Xəstəxana pnevmoniyasının tərifi. Xəstəxana pnevmoniyası: etiologiyası, patogenezi, diaqnozu, qarşısının alınması və müalicəsi. Ağciyərlərin kliniki iltihabının təsnifatı

Sətəlcəm

Versiya: Xəstəliklər Kataloq MedElement

Xəstəliyin törədicisi təyin olunmayan pnevmoniya (J18)

Pulmonologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Sətəlcəm(sətəlcəm) - etiologiyası, patogenezi və morfoloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənən, tənəffüs hissələrinin (alveolalar) ilkin zədələnməsi ilə ağciyərlərin kəskin yerli yoluxucu xəstəliklərinin bir qrupunun adı. Alveolus ağciyərlərdə kapilyarlar şəbəkəsi ilə hörülmüş qabarcıq kimi formalaşmadır. Qaz mübadiləsi alveolların divarları vasitəsilə baş verir (insan ağciyərlərində onların 700 milyondan çoxu var)
, bronxiollar Bronxiollar, bronxial ağacın qığırdaqları olmayan və ağciyərlərin alveolyar kanallarına keçən son budaqlarıdır.
) və intraalveolyar eksudasiya.

Qeyd. Bu mövqedən və bütün yarımmövqelərdən (J18 -) çıxarılır:

Fibrozun qeyd olunduğu digər interstisial ağciyər xəstəlikləri (J84.1);
- interstisial ağciyər xəstəliyi, təyin olunmamış (J84.9);
- Pnevmoniya ilə ağciyər absesi (J85.1);
- Xarici agentlərin səbəb olduğu ağciyər xəstəlikləri (J60-J70), o cümlədən:
- bərk və mayelərin səbəb olduğu pnevmonit (J69 -);
- Dərmanların səbəb olduğu kəskin interstisial ağciyər pozğunluqları (J70.2);
- Dərmanların səbəb olduğu xroniki interstisial ağciyər pozğunluqları (J70.3);
- Müəyyən edilməmiş dərmanlar səbəbindən ağciyərin interstisial pozğunluqları (J70.4);

Hamiləlik zamanı anesteziyanın ağciyər fəsadları (O29.0);
- Doğuş və doğuş zamanı anesteziya nəticəsində yaranan aspirasiya pnevmoniti (O74.0);
- Doğuşdan sonrakı dövrdə anesteziyadan istifadə nəticəsində yaranan ağciyər ağırlaşmaları (O89.0);
- Konjenital pnevmoniya, təyin olunmamış (P23.9);
- Neonatal aspirasiya sindromu, təyin olunmamış (P24.9).

Təsnifat

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya aşağıdakı növlərə bölünür:
- krupoz (ağciyər lobunun zədələnməsi ilə pleuropnevmoniya);
- fokal (bronxlara bitişik alveolların zədələnməsi ilə bronxopnevmoniya);
- interstisial;
- kəskin;
- xroniki.

Qeyd. Nəzərə almaq lazımdır ki, lobar pnevmoniya pnevmokok pnevmoniyasının formalarından yalnız biridir və fərqli təbiətli pnevmoniya ilə baş vermir və müasir təsnifata görə ağciyər toxumasının interstisial iltihabı alveolit ​​kimi təsnif edilir.

Pnevmoniyanın kəskin və xroniki bölünməsi bütün mənbələrdə istifadə edilmir, çünki sözdə xroniki pnevmoniya halında, bir qayda olaraq, eyni lokalizasiyanın ağciyərlərində təkrarlanan kəskin yoluxucu proseslərdən danışdığımıza inanılır.

Patogendən asılı olaraq:
- pnevmokokk;
- streptokokk;
- stafilokokk;
- xlamidiya;
- mikoplazma;
- Fridlanderin.

Klinik praktikada patogeni müəyyən etmək həmişə mümkün deyil, buna görə də ayırmaq adətdir:

1. Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya(digər adlar - məişət, ev ambulator) - xəstəxanadan kənarda əldə edilmişdir.

2. Pxəstəxana nevrozu(nazokomial, nozokomial) - qəbul zamanı ağciyər zədələnməsinin klinik və radioloji əlamətləri olmadıqda xəstənin xəstəxanada qalmasından 2 və ya daha çox gün sonra inkişaf edir.

3. Pimmun çatışmazlığı olan insanlarda pnevmoniya.

4. AMMAtipik pnevmoniya.

İnkişaf mexanizminə görə:
- ilkin;
- ikincili - başqa bir patoloji proseslə (aspirasiya, tıxanma, post-travmatik, immun çatışmazlığı, infarkt, atelektatik) ilə əlaqədar inkişaf etmişdir.

Etiologiyası və patogenezi

Əksər hallarda pnevmoniyanın baş verməsi aspirasiya ilə əlaqələndirilir Aspirasiya (lat. aspiratio) - azalmış təzyiqin yaranması ilə əlaqədar yaranan "əmmə" effekti.
orofarenksdən mikroblar (daha tez-tez - saprofitlər); Hemato- və limfogen yolla və ya qonşu infeksiya ocaqlarından infeksiya daha az yaygındır.

törədicisi kimi ağciyərlərin iltihabı pnevmo-, stafilo- və strep-to-coccus, Pfeiffer pa-loch, bəzən bağırsaq pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemofilik və mavi-noy-nayadır. pa-loch-ki, legi-o-nel-la, vəbanın pa-loch-ka, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , bir şey deyil vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye kimi cəmiyyətlər, tank -te-ro-and-dy, mikoplazmalar, göbələklər, pnevmosist, kəpək-hamel -la, aci-no-bakteriyalar, aspergillus və aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky və fi-zi-che-sky agentləri: chi-mi-che-maddələrin, istilik amillərinin (yanıq və ya soyuducu-de-tion), radioaktiv-tiv-no-go from- lu-che-niyadan ağciyərlərə təsiri. Chi-mi-che-sky və physi-zi-che-sky agentləri etioloji-məntiq-che-fakt kimi adətən yoluxucu xəstəliklərlə qarışır.

Pnevmoniya ağciyərlərdə allergik reaksiyalar nəticəsində baş verə bilər və ya si-with-dark-for-bo-le-va-nia təzahürü ola bilər ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii ilə for- bo-le-va-ni-yah ilə-e-di-ni-tel-noy toxuma).

Hava-bu-di-te-ağciyər toxumasına yuxarı tənəffüs yollarından-ha-tel- yollarından bron-ho-gen-nym, hemato-gen-nym və -limfa-gen-ny yolla daxil olub-olmaması, bir qayda olaraq, onlarda kəskin və ya xroniki infeksiya ocaqlarının olması halında və bronxlarda yoluxucu ocaqlardan (xroniki bronxit , bron-ho-ak-ta-zy). Viral infeksiya, bac-te-ri-al-noy infeksiyasının aktivləşdirilməsinə və bac-te-ri-al-ny fokus və ya pre-sol pnevmoniyanın yaranmasına kömək edir.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya rezorbsiyanın yavaşlaması və dayanması ilə həll olunmamış kəskin pnevmoniyanın nəticəsi ola bilər. Rezorbsiya - maddələrin qana və ya limfa damarlarına sorulması ilə nekrotik kütlələrin, ekssudatların rezorbsiyası
ekssudat Eksudat iltihab zamanı kiçik damarlar və kapilyarlardan ətrafdakı toxumalara və bədən boşluqlarına çıxan zülalla zəngin mayedir.
alve-o-lahs və pnevmoskleroz formalaşması, iltihablı-tel-no-cellular dəyişikliklər interstisial toxuma nadir hallarda immun-no-məntiq xarakter-xarakter-ra (limfositar və plazma-hüceyrə infiltrasiya).

Pe-re-ho-du kəskin pnevmo-ny bir xrono-no-che-formda və ya onların çətin-to-mu te-che-niu immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya kömək edir. , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus infeksiyası, chrono-no- che-sky infeksiyası-onun top-no-x-dy-ha-tel- nyh yolları (xrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you və başqaları) və bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami ilə sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm və s.

cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya bir qayda olaraq, bronxopulmoner sistemin qoruyucu mexanizmlərinin pozulması fonunda inkişaf edir (tez-tez qripdən sonra). Onların tipik patogenləri pnevmokoklar, streptokoklar, Haemophilus influenzae və başqalarıdır.

Baş verəndə xəstəxana pnevmoniyası süni ağciyər ventilyasiyası, traxeostomiya, bronxoskopiya əməliyyatı zamanı öskürək refleksinin basdırılması və traxeobronxial ağacın zədələnməsi vacibdir; humoralın pozulması Humoral - bədənin maye daxili mühitinə aiddir.
və daxili orqanların ağır xəstəliyi səbəbindən toxuma toxunulmazlığı, həmçinin xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi faktı. Bu zaman, bir qayda olaraq, qram-mənfi flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoklar və başqaları törədicisi kimi çıxış edir.

Xəstəxanadan əldə edilən pnevmoniya tez-tez cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyadan daha ağırdır, daha çox ağırlaşma ehtimalı və daha yüksək ölüm nisbətinə malikdir. İmmun çatışmazlığı vəziyyətində olan insanlarda (onkoloji xəstəliklər, kimyaterapiya nəticəsində, HİV infeksiyası ilə) qram-mənfi mikroorqanizmlər, məsələn, qızıl stafilokoklar, göbələklər, pnevmosistlər, sitomeqaloviruslar və başqaları pnevmoniyanın törədicisi ola bilər.

SARS daha tez-tez gənclərdə, eləcə də səyahət edənlərdə baş verir, tez-tez epidemiya xarakteri daşıyır, mümkün patogenlər xlamidiya, legionella, mikoplazmadır.

Epidemiologiya

Pnevmoniya ən çox yayılmış kəskin yoluxucu xəstəliklərdən biridir. Yetkinlərdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın tezliyi 1 ilə 11,6‰ arasında dəyişir - gənc və orta yaş, 25-44‰ - böyük yaş qrupu.

Faktorlar və risk qrupları

Pnevmoniyanın uzun sürməsi üçün risk faktorları:
- 55 yaşdan yuxarı;
- alkoqolizm;
- siqaret;
- daxili orqanların müşayiət olunan əlillik xəstəliklərinin olması (konjestif ürək çatışmazlığı, KOAH Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) tənəffüs yollarında hava axınının qismən geri dönməz məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunan müstəqil bir xəstəlikdir.
, diabetes mellitus və başqaları);

Virulent patogenlər (L.pneumophila, S.aureus, qram-mənfi enterobakteriyalar);
- multilobar infiltrasiya;
- cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın ağır kursu;
- müalicənin klinik effektsizliyi (leykositoz və qızdırma davam edir);
- ikincili bakteriemiya Bakteremiya - dövran edən qanda bakteriyaların olması; tez-tez makroorqanizmin təbii maneələri vasitəsilə patogenlərin qana nüfuz etməsi nəticəsində yoluxucu xəstəliklərdə baş verir.
.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

4 gündən çox qızdırma, taxipne, nəfəs darlığı, pnevmoniyanın fiziki əlamətləri.

Semptomlar, kurs

Pnevmoniyanın simptomları və gedişi etiologiyadan, gedişatın təbiətindən və mərhələsindən, xəstəliyin morfoloji substratından və ağciyərlərdə yayılmasından, həmçinin ağırlaşmaların (plevrit) mövcudluğundan asılıdır. Plevrit - plevranın iltihabı (ağciyərləri örtən və döş qəfəsinin divarlarını əhatə edən seroz membran)
, ağciyərlərin irinlənməsi və s.).

Krupoz pnevmoniya
Bir qayda olaraq, tez-tez soyutmadan əvvəl olan kəskin bir başlanğıc var.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra bədən-la 39-40 o C, daha az tez-tez 38 o C və ya 41 o C-ə qədər yüksəlir; öskürək zamanı yüz-ro-vurulmaz-nogo ağciyər-kim-is-va-et-sya üzərində nəfəs alarkən ağrı. Öskürək vna-ça-le su-hoy, sonra irin-noy və ya qan qarışığı ilə "pas-ulama" viskoz mo-to-ro-oyuncaq ilə. Analoji və ya o qədər də fırtınalı on-cha-lo-bo-lez-nə kəskin re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia zamanı və ya chro-no- fonunda mümkün deyil. che-sky bron-chi-ta.

Xəstənin vəziyyəti adətən ağır olur. Hiper-remy-ro-va-ny və qi-a-no-tich-ny-nin dəri kimi sizin üzləri. Xəstəliyin başlanğıcından burun qanadları açılaraq sürətli, səthi tənəffüs müşahidə olunur. Tez-tez herpetik infeksiya qeyd edildi.
An-ti-bak-te-ri-al-ny preparatlarının təsiri nəticəsində temperaturun tədricən (li-ti-che-che-) azalması müşahidə olunur.

Sinə təsirlənmiş ağciyərin tərəfində nəfəs alma aktında qalır. Ağrının morfoloji mərhələsindən asılı olaraq, təsirlənmiş ağciyərin perkussiyasında küt timpanit (pri-liva mərhələsi), ağciyər səsinin qısalması (at-dull-le-ning) (qırmızı və boz əməliyyat mərhələsi) və ağciyərlər aşkar edilir. səs (qətnamə mərhələsi).

At auskultasiya Auskultasiya tibbdə orqanların fəaliyyəti zamanı yaranan səsləri dinləməkdən ibarət olan fiziki diaqnostika üsuludur.
morfo-məntiqi dəyişikliklərin mərhələsindən asılı olaraq, onlar, müvafiq olaraq, gücləndirilmiş ve-zi-kulyar-noe nəfəs və krepitasiya induksunu aşkar edirlər. Crepitatio indux və ya Laeneca səsləri krupoz pnevmoniyanın ilkin mərhələsində xırıltılı və ya xırıltılı səslərdir.
, bron-chi-al-noe nəfəs alma-ha-nie və ve-zi-ku-lar-noe və ya eşşək-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe nəfəs alma-ha-nie, fonunda sonra shi-va-et-sya crepitatio redusuna qulaq asın.
Əməliyyat mərhələsində gücləndirilmiş səs-lo-so-titrəyə və bron-ho-foniya var. Ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklərin inkişafının qeyri-bərabər ölçülü olması səbəbindən per-ku-tor-naya və auskultativ ti-nlər qarışdırıla bilər.
Plevranın zədələnməsi səbəbindən (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-am-fibr-ri-nose-ny plevrit) plevranın-shi-va-et-sya səs sürtünməsinə qulaq asın. .
Ağrı zamanı nəbz sürətlənir, yumşaq olur, aşağı təzyiqə uyğun gəlir. Ağciyər ar-te-rii-də I tonun və II tonun vurğulanması ilə nadir olmayan-ki. ESR yüksəlir.
X-ray-amma-logic-sche-sle-befor-va-nii ilə, bütün təsirlənmiş ərazinin və ya onun qeyri-ne-olması üçün-de-la-et-sya homo-gen-noe müəyyən edin. hissələri, xüsusən də yan X-şüaları. X-ray, lakin-skopiya xəstəliyin ilk saatlarında yüzə qədər dəqiq olmaya bilər. Alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlarda xəstəliyin atipik gedişi daha çox müşahidə olunur.

Pnevmokoklu lobar pnevmoniya
Üşümə və tərləmə ilə müşayiət olunan temperaturun 39-40 ° C-ə qədər kəskin artması ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Baş ağrısı, əhəmiyyətli zəiflik, letarji də görünür. Şiddətli hipertermi və intoksikasiya ilə şiddətli baş ağrısı, qusma, xəstənin stuporu və ya çaşqınlıq və hətta meningeal simptomlar kimi beyin simptomları müşahidə edilə bilər.

İltihabın yan tərəfində sinədə erkən ağrı meydana gəlir. Tez-tez pnevmoniya ilə plevral reaksiya çox açıqdır, buna görə də sinə ağrısı əsas şikayətdir və təcili yardım tələb edir. Pnevmoniya zamanı plevral ağrının fərqli xüsusiyyəti onun tənəffüs və öskürək ilə əlaqəsidir: inhalyasiya və öskürək zamanı ağrı kəskin şəkildə artır. İlk günlərdə qırmızı qan hüceyrələrinin qarışığından paslı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək görünə bilər, bəzən yüngül hemoptizi.

Müayinədə xəstənin məcburi mövqeyi tez-tez diqqəti cəlb edir: tez-tez o, iltihabın tərəfində yatır. Üz adətən hiperemik olur, bəzən lezyonun tərəfinə uyğun yanaqda qızdırmalı qızartı daha aydın görünür. Xarakterik nəfəs darlığı (dəqiqədə 30-40 nəfəsə qədər) dodaqların siyanozu və burun qanadlarının şişməsi ilə birləşir.
Xəstəliyin erkən dövründə tez-tez dodaqlarda blisterlər (herpes labialis) meydana gəlir.
Döş qəfəsini müayinə edərkən, tənəffüs zamanı təsirlənmiş tərəfin gecikməsi adətən aşkar edilir - xəstə, olduğu kimi, şiddətli plevral ağrı səbəbindən iltihabın tərəfinə təəssüflənir.
İltihab sahəsinin üstündə zərb aləti ağciyər zərb səsinin sürətlənməsi ilə müəyyən edilir, tənəffüs bronxial ton alır, erkən kiçik qabarcıqlı nəmli crepitant ralları görünür. Taxikardiya ilə xarakterizə olunur - dəqiqədə 10 vuruşa qədər - və qan təzyiqinin bir qədər azalması. Ağciyər arteriyasında I tonunun səssizliyi və II tonun vurğulanması nadir deyil. Aydın bir plevral reaksiya bəzən qarın boşluğunun müvafiq yarısında refleks ağrı, yuxarı hissələrində palpasiya zamanı ağrı ilə birləşdirilir.
sarğı Ictericity, başqa sözlə - sarılıq
selikli qişalar və dəri ağciyərin təsirlənmiş lobunda qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi və ehtimal ki, qaraciyərdə fokus nekrozunun meydana gəlməsi səbəbindən görünə bilər.
Neytrofilik leykositoz xarakterikdir; onun olmaması (xüsusilə leykopeniya Leykopeniya - periferik qanda ağ qan hüceyrələrinin aşağı səviyyədə olması
) pis proqnoz əlaməti ola bilər. ESR yüksəlir. X-ray müayinəsi, bütün təsirlənmiş lobun və onun hissəsinin homojen bir qaralmasını təyin edir, xüsusilə də yanal rentgenoqrafiyada nəzərə çarpır. Xəstəliyin ilk saatlarında floroskopiya məlumatsız ola bilər.

At fokus pnevmokok pnevmoniyası simptomlar adətən daha az şiddətlidir. Temperaturun 38-38,5 ° C-ə qədər yüksəlməsi var, öskürək qurudur və ya selikli bəlğəmin ayrılması ilə, öskürək və dərin nəfəs aldıqda ağrı görünə bilər, ağciyər toxumasının iltihabı əlamətləri obyektiv olaraq aşkar edilir, müxtəlif ifadələrlə ifadə edilir. iltihabın şiddətindən və yerindən (səthi və ya dərin) fokusdan asılı olaraq dərəcələr; ən tez-tez krepitan xırıltıların fokusları aşkar edilir.

Stafilokok pnevmoniyası
O, pnevmo-kok-ko-ulamaya bənzər şəkildə pro-te-kat edə bilər. Bununla belə, daha tez-tez ağciyərlərin on-ny hava-ruh-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-bayquşları ilə ağciyərlərin destruksiya ilə müşayiət olunan daha ağır bir kursa malikdir. Açıqca in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (adətən çox-o-çaqo-vaya) pnevmoniya, os-lying-nya-nyaya virus infeksiyası ilə bronxo-ağciyər sisteminin-mövzularla (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pnevmoniya). Qrip epidemiyaları zamanı tez-tez-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny işarəsi-chi-tel-amma voz-ras-ta-et.
Belə bir pnevmo-nii, bir tələffüz üçün in-tok-si-katsi-on-ny sindromu, hipertermiya, oz-no-bom, hiperemiya ilə özünü göstərir Hiperemiya - periferik damar sisteminin hər hansı bir hissəsinə qan tədarükünün artması.
dəri-qan və selikli qişalar, baş-ağrısı, baş-lo-dairədə-yemək, ta-hi-kar-di-her , tənəffüs çatışmazlığı, ürəkbulanma-oyuncaq, qusma, qan- in-har-ka-nyem.
Şiddətli infeksiya ilə, o-but-tok-si-çe-şo-ke bir dəfə-vi-va-et-sya co-su-di-flok yüzlərlə dəqiqlik deyil (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, dərinin solğunluğu, soyuq ətraflar, yapışqan birinin görünüşü).
Tərəqqi-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-noqo sin-dro-ma göründükcə cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -o ürək-dec-noy yüz dəqiqliyə qədər deyil, ürək ritminin pozulması, şo-ko-ağciyərin inkişafı, hepa-bir şey - re-nal sindrom-dro-ma, DIC-sindromu İstehlak koaqulopatiyası (DIC) - toxumalardan tromboplastik maddələrin kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması səbəbindən qan laxtalanmasının pozulması.
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Belə pneum-mo-nii sürətli ölümcül nəticəyə səbəb ola bilər.

streptokok pnevmoniyası kəskin, bəzi hallarda - boğaz ağrısı və ya sepsis ilə əlaqədar olaraq inkişaf edir. Xəstəlik qızdırma, öskürək, sinə ağrısı, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Əhəmiyyətli plevral efüzyon tez-tez aşkar edilir; torakosentez ilə seroz, seroz-hemorragik və ya irinli maye əldə edilir.

Klebsiella pneumonia (Fridlander çubuq) səbəbiylə pnevmoniya
Nisbətən nadir hallarda baş verir (daha tez-tez alkoqolizmlə, zəifləmiş xəstələrdə, toxunulmazlığın azalması fonunda). Ağır kurs var; ölümcüllük 50%-ə çatır.
Ağır intoksikasiya əlamətləri, tənəffüs çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə davam edir. Bəlğəm tez-tez jele kimi, özlüdür, yandırılmış ətin xoşagəlməz qoxusu ilə, lakin irinli və ya paslı rəngdə ola bilər.
Pnevmokok pnevmoniyası ilə müqayisədə daha tez-tez polylobular paylanması ilə xarakterizə zəif auskultator simptomlar, yuxarı lob cəlb. Absesin əmələ gəlməsi və ampiyemin ağırlaşması xarakterikdir. Empiema - hər hansı bir bədən boşluğunda və ya içi boş bir orqanda əhəmiyyətli dərəcədə irin yığılması
.

legionella pnevmoniyası
Daha tez-tez kondisionerli otaqlarda yaşayan insanlarda, eləcə də torpaq işlərində işləyənlərdə inkişaf edir. Yüksək hərarət, nəfəs darlığı, bradikardiya ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ağır gedişi var, tez-tez bağırsaq zədələnməsi (ağrı, ishal) kimi ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Təhlillər ESR, leykositoz, neytrofiliyada əhəmiyyətli bir artım aşkar etdi.

Mikoplazma pnevmoniyası
Xəstəlik daha çox payız-qış dövründə sıx əlaqədə olan qruplarda gənclərə təsir göstərir. Kataral hadisələrlə tədricən başlayır. Şiddətli intoksikasiya (qızdırma, ağır nasazlıq, baş ağrısı və əzələ ağrısı) ilə tənəffüs zədələnməsi simptomlarının olmaması və ya yüngül şiddəti (yerli quru hırıltı, sərt nəfəs) arasındakı uyğunsuzluq xarakterikdir. Tez-tez dəri döküntüləri, hemolitik anemiya var. X-şüaları tez-tez interstisial dəyişiklikləri və artan ağciyər modelini göstərir. Mikoplazmal pnevmoniya, bir qayda olaraq, leykositozla müşayiət olunmur, ESR-də orta dərəcədə artım var.

Viral pnevmoniya
Viral pnevmoniya ilə subfebril vəziyyət, üşümə, nazofarenjit, səs səsi, miokardit əlamətləri müşahidə edilə bilər. Miokardit - miokardın iltihabı (ürək divarının orta təbəqəsi, ürəyin keçirici sistemini təşkil edən kontraktil əzələ lifləri və atipik liflərdən əmələ gəlir.); onun büzülmə qabiliyyətinin, həyəcanlılığının və keçiriciliyinin pozulması əlamətləri ilə özünü göstərir
, konjonktivit. Şiddətli qrip pnevmoniyası vəziyyətində ağır zəhərlənmə, toksik ağciyər ödemi və hemoptizi görünür. Müayinə zamanı leykopeniya tez-tez normal və ya yüksəlmiş ESR ilə aşkar edilir. X-ray müayinəsi ağciyər modelinin deformasiyasını və retikulyasiyasını müəyyən edir. Sırf viral pnevmoniyanın olması məsələsi mübahisəlidir və bütün müəlliflər tərəfindən tanınmır.

Diaqnostika

Pnevmoniya adətən xəstəliyin xarakterik klinik mənzərəsi - onun ağciyər və ağciyərdənkənar təzahürlərinin məcmusuna, həmçinin radioloji mənzərəyə əsasən tanınır.

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır klinik əlamətlər:
1. Ağciyər- öskürək, nəfəs darlığı, bəlğəm ifrazı (selikli, selikli və s. ola bilər), tənəffüs zamanı ağrı, yerli klinik əlamətlərin olması (bronxial tənəffüs, zərb səsinin kütlüyü, sürünən xırıltı, plevral sürtünmə səsi);
2. ATağciyər olmayan- kəskin qızdırma, intoksikasiyanın klinik və laborator əlamətləri.

X-ray müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün iki proqnozda sinə orqanları həyata keçirilir. Ağciyərlərdə infiltratı aşkar edir. Pnevmoniya ilə ve-zi-ku-lyar-nogo tənəffüsünün artması, bəzən bronxial-chi-al-ny, krepitasiya, kiçik və orta qabarcıq olmayan hırıltılar, x-də fokuslu qaralma müşahidə olunur. -şüaları.

Fibrobronkoskopiya və ya məhsuldar öskürək olmadıqda ağciyər vərəminə şübhə ilə invaziv diaqnostikanın digər üsulları aparılır; bronxogen karsinoma əsasında "obstruktiv pnevmoniya" ilə, bronxun aspirasiya edilmiş yad cismi və s.

Bo-le-va-nia üçün Vi-rus-nuyu və ya rick-ket-si-oz-nuyu etiologiyası -no-tövbə edən-mi infeksiyaları-he-amma-tok- adaları arasında uyğunsuzluqla güman edilə bilər. si-che-ski-mi yav-le-ni-yami və tənəffüs orqanlarında mini-minimal dəyişikliklər-not-no-yami ilə qeyri-orta-tədqiqat-va-nia-dan əvvəl (X-ray məntiqi müayinəsi aşkar edir) asan fokus və ya interstisial kölgələr).
Nəzərə almaq lazımdır ki, ağır somatik xəstəliklərdən və ya ağır immun çatışmazlığından əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə pnevmoniya atipik şəkildə baş verə bilər. Belə xəstələrdə qızdırma olmaya bilər, ağciyərdənkənar simptomlar üstünlük təşkil etdiyi halda (mərkəzi sinir sistemindən pozğunluqlar və s.), həmçinin ağciyər iltihabının fiziki əlamətlərinin yüngül və ya olmaması səbəbindən pnevmoniyanın törədicini müəyyən etmək çətindir.
Yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə sətəlcəm şübhəsi heç bir səbəb olmadan xəstənin fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda ortaya çıxmalıdır. Xəstə zəifləyir, daim yalan danışır və hərəkətini dayandırır, laqeyd və yuxulu olur, yeməkdən imtina edir. Diqqətli müayinə həmişə əhəmiyyətli nəfəs darlığı və taxikardiya aşkar edir, bəzən yanağın birtərəfli qızartı, quru dil var. Ağciyərlərin auskultasiyası adətən səsli nəmli səslərin fokusunu aşkar edir.

Laboratoriya diaqnostikası

1. Klinik qan testi. Təhlil məlumatları pnevmoniyanın potensial törədicisi haqqında nəticə çıxarmağa imkan vermir. 10-12x10 9 /l-dən çox leykositoz bakterial infeksiyanın yüksək ehtimalını göstərir və 3x10 9 /l-dən aşağı leykopeniya və ya 25x10 9 /l-dən yuxarı leykositoz əlverişsiz proqnostik əlamətlərdir.

2. Biokimyəvi qan testləri xüsusi məlumat vermir, lakin aşkar edilə bilən anormallıqlardan istifadə edərək bir sıra orqanlara (sistemlərə) zərər göstərə bilər.

3. Arterial qanın qaz tərkibinin təyini tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələr üçün lazımdır.

4. Mikrobioloji tədqiqat keçirilir e-ed on-cha-lom le-che-tion etioloji diaqnoz yaratmaq üçün. Mo-to-ro-you və ya farenksdən, dağlardan-ta-nidən, bron-hovdan bakteriya-rii, o cümlədən çay vi-ru-sy, mi-ko-bak-te üzərindəki ləkələr üzərində araşdırma aparılır. rii tube-ber-ku-le-za, mikoplazma pnevmoniyası və rick-ket-si; immunoloji üsullardan da istifadə olunur. Tövsiyə dərin öskürək nəticəsində alınan bəlğəmin Qram boyası və kulturası ilə bakterioskopiya.

5. Plevral mayenin müayinəsi. Plevral efüzyonun iştirakı ilə həyata keçirilir Effuziya seroz boşluqda mayenin (eksudat və ya transudat) yığılmasıdır.
və təhlükəsiz ponksiyon üçün şərtlər (qat qalınlığı 1 sm-dən çox olan sərbəst yerdəyişən mayenin lateroqramında görüntüləmə).

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnoz aşağıdakı xəstəliklər və patoloji şərtlərlə aparılmalıdır:

1. Ağciyər vərəmi.

2. Neoplazmalar: birincili ağciyər xərçəngi (xüsusilə bronxioloalveolyar xərçəngin pnevmonik forması adlanır), endobronxial metastazlar, bronxial adenoma, limfoma.

3. Ağciyər emboliyası və ağciyər infarktı.

4. İmmunopatoloji xəstəliklər: sistemik vaskulit, lupus pnevmonit, allergik bronxopulmoner aspergilloz, təşkil edən pnevmoniya ilə bronxiolit obliterans, idiopatik ağciyər fibrozu, eozinofil pnevmoniya, bronxosentrik qranulomatoz.

5. Digər xəstəliklər və patoloji vəziyyətlər: ürək çatışmazlığı, dərman (toksik) pnevmopatiya, yad cisim aspirasiyası, sarkoidoz, ağciyər alveolyar proteinozu, lipoid pnevmoniya, dairəvi atelektaz.

Pnevmoniyanın differensial diaqnostikasında ən böyük əhəmiyyət diqqətlə toplanmış anamnez verilir.

Kəskin bron-hi-te və xrono-no-che-sky bron-hi-ta-nın kəskinləşməsi ilə pnevmo-siya ilə müqayisədə in-tok-si-kationda daha az ifadə edilir. X-ray tədqiqatı qaralma ocaqlarını aşkar etmir.

Vərəmli eksudativ plevrit pnevmoniya kimi kəskin şəkildə başlaya bilər: per-ku-tor-nogo səsinin qısaldılması və count-la-bi-ro-van-noqo bölgəsi üzərindən bronxial-chi-al-noe nəfəsinin kökünə qədər işıq- kimə onlar-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Səhvlər, küt səsdən və zəifləmiş nəfəsdən (empiema ilə - eşşək-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie) bir kitabı ortaya qoyan diqqətli zərb alətindən qaçınacaqdır. Plevral ponksiyon fərqləndirməyə kömək edir, ardınca va-ni-em ex-su-da-ta təqibi və yanal proyeksiyada rentgenoqrafiya (əzələaltı bölgədə on-boz kölgə).

Fərqli neytrofilik leykositoz pre-sol (nadir hallarda fokuslu) pnevmoniya ilə, ex-su-da-tiv-ny plevra-ri-tuber-ku-lez-noy etiologiyalı hemoqramma, bir qayda olaraq, dəyişmir.

Fərqli-sola və seqment-men-tar-ny pnevmatik p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrat və ya fokal boru-ber-ku-le-ze adətən daha az kəskin on-cha-lo xəstəliyi qeyd olunur. Pnevmoniya qeyri-xüsusi-ci-fi-che-terapiyanın təsiri altında növbəti 1,5 həftə ərzində aradan qalxır, tu-ber-ku -lez-ny prosesi isə hətta tu-ber-ku- ilə belə sürətli təsirə məruz qalmır. yüz ti-che-terapiya.

üçün mi-li-ar-noqo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on zəif tələffüz fiziki simptomları ilə siz-so-ho-ho-joy-coy ilə şiddətli in-tok-si-katyon, buna görə də onu mel-ko-o-çaqodan fərqləndirmək lazımdır. irqlərin uluması-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-cənnət pnevmoniyası və bron-ho-gen xərçəngi ilə obstruktiv pnevmo-nit can on-chi-nat-sya kəskin şəkildə görünən rifah fonunda, nadir hallarda deyil, ilə-le soyutma-de-niya qeyd olunur olub-ho-rad-ka, oz- nob, sinə ağrısı. Lakin, obstruktiv pnevmo-no-olan ilə, öskürək tez-tez quru, ilə-axmaq-fərqli, sonradan ilə-de-le-no-bu böyük co-li- che-st-va mo- deyil. to-ro-siz və qan-in-har-ka-nyem. Aydın olmayan hallarda, dia-ag-burnu aydınlaşdırmaq üçün yalnız bron-ho-skopiya mümkündür.

Plevra iltihab prosesində iştirak etdikdə, ona daxil olan sağ frenik və aşağı qabırğaarası sinirlərin ucları qıcıqlanır ki, onlar da qarın ön divarının yuxarı hissələrinin və qarın orqanlarının innervasiyasında iştirak edirlər. Bu, ağrının qarın yuxarı hissəsinə yayılmasına səbəb olur.
Onlar palpasiya edildikdə, xüsusilə qarnın sağ yuxarı kvadrantı nahiyəsində ağrı hiss olunur, sağ qabırğa qövsü boyunca vurarkən ağrı güclənir. Pnevmoniya ilə xəstələr tez-tez cərrahiyyə şöbələrinə müraciət edirlər appendisit, kəskin xolesistit, perforasiya olunmuş mədə xorasının diaqnozu. Bu vəziyyətlərdə əksər xəstələrdə peritonun qıcıqlanması və qarın əzələlərinin gərginliyi əlamətlərinin olmaması diaqnozun aparılmasına kömək edir. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu xüsusiyyət mütləq deyil.

Fəsadlar

Pnevmoniyanın mümkün fəsadları:
1. Ağciyər: eksudativ plevrit, piopnevmotoraks Piopnevmotoraks - plevra boşluğunda irin və qazın (havanın) yığılması; pnevmotoraks (plevra boşluğunda havanın və ya qazın olması) və ya çürük plevrit (döllü eksudatın əmələ gəlməsi ilə çürük mikrofloranın yaratdığı plevra iltihabı) ilə baş verir.
, abses formalaşması, ağciyər ödemi;
2. Ağciyərdənkənar: infeksion-toksik şok, perikardit, miokardit, psixoz, sepsis və s.

Eksudativ plevrit tənəffüs zamanı təsirlənmiş tərəfdən döş qəfəsinin aşağı hissəsindən geridə qalaraq, təsirlənmiş tərəfdə şiddətli kütlük və tənəffüsün zəifləməsi ilə özünü göstərir.

abses formalaşması artan intoksikasiya ilə xarakterizə olunur, bol gecə tərləmələri görünür, temperatur 2 ° C və ya daha çox gündəlik diapazonlarla hectic xarakter alır. Ağciyər absesinin diaqnozu absesin bronxda sıçrayışı və çoxlu miqdarda irinli, döllü bəlğəmin axması nəticəsində aydın olur. Absesinin plevra boşluğuna sıçrayışı və pyopnevmotoraksın inkişafı ilə pnevmoniyanın ağırlaşması vəziyyətin kəskin pisləşməsi, tənəffüs zamanı yan ağrının artması, nəfəs darlığının və taxikardiyanın əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə göstərilə bilər. və qan təzyiqinin azalması.

Görünüşdə ağciyər ödemi sətəlcəmdə damar keçiriciliyinin artması ilə ağciyər kapilyarlarının zəhərli zədələnməsi mühüm rol oynayır. Nəfəs darlığının artması və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi fonunda sağlam bir ağciyər üzərində quru və xüsusilə yaş ralların görünüşü ağciyər ödemi təhlükəsini göstərir.

Baş vermə əlaməti yoluxucu-toksik şok davamlı taxikardiyanın görünüşü, xüsusən də 1 dəqiqədə 120-dən çox döyüntü nəzərə alınmalıdır. Şokun inkişafı vəziyyətin güclü bir şəkildə pisləşməsi, kəskin zəifliyin görünüşü, bəzi hallarda - temperaturun azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstənin üz cizgiləri kəskinləşir, dərisi boz rəng alır, siyanoz artır, nəfəs darlığı əhəmiyyətli dərəcədə artır, nəbz tez-tez və kiçik olur, qan təzyiqi 90/60 mm C.s.-dən aşağı düşür, sidik ifrazı dayanır.

Alkoqoldan sui-istifadə edənlər daha çox olur psixoz pnevmoniya fonunda. Bu, vizual və eşitmə halüsinasiyalar, motor və zehni həyəcan, zaman və məkanda disorientasiya ilə müşayiət olunur.

Perikardit, endokardit, meningit indi nadir fəsadlardır.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Naməlum bir patogen ilə Müalicə aşağıdakılarla müəyyən edilir:
1. Pnevmoniyanın baş verməsi üçün şərtlər (icma tərəfindən əldə edilən / nozokomial / aspirasiya / konjestif).
2. Xəstənin yaşı (65 yaşdan çox/az), uşaqlar üçün (bir ilədək/ildən sonra).
3. Xəstəliyin şiddəti.
4. Müalicə yeri (poliklinika / ümumi palata / reanimasiya şöbəsi).
5. Morfologiya (bronxopnevmoniya/fokal pnevmoniya).
Təfərrüatlar üçün "Bakterial pnevmoniya, təyin olunmamış" alt kateqoriyasına baxın (J15.9).

KOAH-da pnevmoniya, bronxial astma, bronxoektaz və s. digər alt başlıqlarda müzakirə edilir və ayrıca yanaşma tələb olunur.

Xəstəliyin ortasında xəstələr in-ka-za-na-s-tel-ny rejimində, ehtiyatlı (me-ha-ni-che-ski və chi-mi-che-ski) di-e-ta, o cümlədən ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-istər və yüz qədər dəqiq sayı vi-tami-xəbərlər, xüsusilə ben-amma A və C. Tədricən yoxa çıxması və ya əhəmiyyətli azalması ilə intoksikasiya hadisələri zamanı rejimi genişləndirirlər, əks göstərişlər olmadıqda (ürək, həzm orqanlarının xəstəlikləri) xəstə vitamin və kalsium mənbələrinin pəhrizinin artırılmasını təmin edən 15 nömrəli pəhrizə köçürülür. , turş südlü içkilər (xüsusilə antibiotiklərlə müalicə olunduqda), yağlı və həzm olunmayan qidaların və qabların xaric edilməsi.

Tibbi terapiya
Üçün -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya alaraq mo-to-ro-siz, smears, swabs. Bundan sonra, aşılanmış mikrofloranı və onun antibiotiklərə həssaslığını nəzərə alaraq, klinik effektivliyin nəzarəti altında həyata keçirilən etiotrop terapiyaya başlanır.

Ambulator xəstələrdə ağır olmayan sətəlcəm zamanı oral antibiotiklərə üstünlük verilir, ağır hallarda antibiotiklər əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir (vəziyyət yaxşılaşdıqda oral qəbul üsuluna keçmək mümkündür).

Xroniki xəstəlikləri olmayan gənc xəstələrdə pnevmoniya baş verərsə, penisilinlə müalicəyə (gündə 6-12 milyon ədəd) başlamaq olar. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə aminopenisilinlərdən (ampisilin 0,5 q gündə 4 dəfə, gündə 4 dəfə parenteral olaraq 0,5-1 q, amoksisillin 0,25-0,5 q gündə 3 dəfə) istifadə edilməsinə üstünlük verilir. Penisilinlərə qarşı dözümsüzlük ilə, yüngül hallarda, makrolidlər istifadə olunur - eritromisin (0,5 q gündə 4 dəfə şifahi), azitromisin (sumamed -.5 q), roksitromisin (rulide - gündə 2 dəfə 150 ​​mq) və s. xroniki alkoqolizm və ağır somatik xəstəlikləri olan xəstələrdə, eləcə də yaşlı xəstələrdə pnevmoniyanın inkişafı halında, beta-laktamaza inhibitorları ilə penisilinlərin birləşməsi olan II-III nəsil sefalosporinlərlə müalicə olunur.

Cüt lobar pnevmoniya, eləcə də ağır intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunan və naməlum patogen ilə müşayiət olunan sətəlcəm zamanı antibiotiklərin kombinasiyası istifadə olunur (aminoqlikozidlərlə birlikdə II-III nəsil ampioks və ya sefalosporinlər - məsələn, gentamisin və ya netromisin), ftorxinolonlar, karbapenemlər istifadə olunur.

Nazokomial pnevmoniya üçün üçüncü nəsil sefalosporinlər (sefotaksim, sefuroksim, seftriakson), ftorxinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, pefloksasin), aminoqlikozidlər (gentamisin, netromisin), vankomisin, karbapenemlər, həmçinin patogenləri təyin edərkən istifadə olunur. Pnevmoniyanın empirik müalicəsi zamanı immun çatışmazlığı vəziyyətində olan şəxslərdə dərman seçimi patogen tərəfindən müəyyən edilir. Atipik pnevmoniyada (mikoplazma, legionella, xlamidiya), makrolidlər, tetrasiklinlər (tetrasiklin 0,3-0,5 q gündə 4 dəfə, doksisiklin 0,2 q gündə 1-2 dozada) istifadə olunur.

Anti-bio-ti-kami-nin sətəlcəm ilə müalicəsinin effektivliyi, əsasən ilk günün sonunda aşkar edilir, lakin onlardan üç gündən gec olmayaraq at-me-non-niya. Bu müddətdən sonra terapevtik təsir olmadıqda, təyin edilmiş dərman başqası ilə əvəz edilməlidir. Terapiyanın effektivliyinin göstəriciləri bədən istiliyinin normallaşması, intoksikasiya əlamətlərinin yox olması və ya azalmasıdır. Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən ağırlaşmamış pnevmoniya halında, antibiotik terapiyası bədən istiliyinin sabit normallaşmasına qədər (adətən təxminən 10 gün) aparılır, xəstəliyin mürəkkəb gedişi və nazokomial pnevmoniya ilə antibiotik terapiyasının müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Şiddətli viruslarla-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-lakin təqdim-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, no-ob-ho-dimo-sti ilə, ağrının ilk 2 günündə hər 4-6 saatdan bir tor-tionda aparılır. .

Antibiotik terapiyasına əlavə olaraq, simptomatik və patogenetik müalicə sətəlcəm. Tənəffüs çatışmazlığı zamanı oksigen terapiyası tətbiq edilir.Yüksək, ağır dözümlü hərarət, həmçinin şiddətli plevral ağrılar zamanı qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar (parasetamol, voltaren və s.) göstərilir; mikrosirkulyasiya pozğunluqlarını düzəltmək üçün heparin istifadə olunur (gündə 20.000 IU-a qədər).

Pa-la-you in-ten-siv-noy terapiyasına xəstələr xroniki pnevmoniyanın kəskin və kəskinləşməsi hallarında yerləşdirilir. Bronxo-skopiya drenajı həyata keçirilə bilər, ar-te-ri-al-noy hiper-kapı ilə - ağciyərlərin köməkçi süni vena ti-lyasiyası. Ağciyər ödemi, infeksiya-he-but-tok-si-che-sho-ka və digər ağır ağırlaşmaların inkişafı halında pneu-mo-no-he-birlikdə-amma re-a-nima-to-log ilə. .

Pnevmoniya keçirmiş və klinik sağalma və ya remissiya dövründə xəstəxanadan buraxılan xəstələr dispanser müşahidəsinə alınmalıdırlar. Reabilitasiya üçün sanatoriyalara göndərilə bilər.

Proqnoz

İmmunitetsiz gənc və orta yaşlı xəstələrdə cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya ilə əksər hallarda müalicənin 2-4-cü günündə bədən istiliyinin normallaşması müşahidə olunur və 4 həftəyə qədər radioloji "bərpa" baş verir.

Pnevmoniyanın proqnozu 20-ci əsrin sonlarında daha əlverişli oldu, lakin stafilo-kok-ko-m və klebsiella pnevmoniyası (Fridlander çubuğu), tez-tez təkrarlanan xroniki pnevmoniya-mo-ni-yah səbəb olduğu pnevmoniya ilə ciddi olaraq qalır. , os-false-n-ny obstruktiv proses, tənəffüs-ha-tel-noy və ağciyər-amma-ser-deç-noy-to-yüz dəqiqliyi ilə, həmçinin ağır ürək olan şəxslərdə pnevmoniyanın inkişafı ilə. xəstəlik -so-su-di-qalmaq və digər si-ilə-mövzular. Bu hallarda pnevmoniyadan ölümcüllük yüksək olaraq qalır.

PORT miqyası

İcma mənşəli pnevmoniya olan bütün xəstələrdə əvvəlcə xəstədə ağırlaşmalar və ölüm riskinin (II-V sinif) və ya olmadığını (I sinif) müəyyən etmək tövsiyə olunur.

Addım 1. Xəstələrin I risk sinfinə və II-V risk siniflərinə təsnifatı

Yoxlama zamanı
Yaş > 50 il	Yaxşı yox
Şüur pozğunluqları	Yaxşı yox
Ürək dərəcəsi >= 125 vuruş/dəq	Yaxşı yox
Tənəffüs tezliyi > 30/dəq.	Yaxşı yox
Sistolik təzyiq< 90 мм рт.ст.	Yaxşı yox
Bədən istiliyi< 35 о С или >\u003d 40 ° C	Yaxşı yox
Tarix
	Yaxşı yox
	Yaxşı yox
	Yaxşı yox
böyrək xəstəliyi	Yaxşı yox
qaraciyər xəstəliyi	Yaxşı yox

Qeyd. Ən azı bir "Bəli" varsa, növbəti mərhələyə keçməlisiniz. Bütün cavablar "Xeyr" olarsa, xəstə I risk sinfinə təyin edilə bilər.

Addım 2: Risk qiymətləndirməsi

Xəstənin xüsusiyyətləri	Xallarla hesablayın
Demoqrafik amillər
Yaş, kişilər	Yaş (il)
Yaş, qadınlar	Yaş (il) - 10
Qocalar evlərində qalın
Müşaiyət olunan xəstəliklər
bədxassəli neoplazma
qaraciyər xəstəliyi
Konjestif ürək çatışmazlığı
Serebrovaskulyar xəstəlik
böyrək xəstəliyi
Fiziki müayinə məlumatları
Şüurun pozulması
Ürək dərəcəsi >= 125/dəq.
Tənəffüs tezliyi > 30/dəq.
Sistolik təzyiq< 90 мм рт.ст.
Bədən istiliyi< 35 о С или >\u003d 40 ° C
Laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar
pH arterial qan
Karbamid azotunun səviyyəsi >= 9 mmol/l
natrium səviyyəsi< 130 ммоль/л
Qlükoza >= 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg İncəsənət.
Plevral efüzyonun olması

Qeyd."Bədxassəli yenitörəmələr" sütununda bazal hüceyrəli və skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi istisna olmaqla, aktiv kurs göstərən və ya son bir il ərzində diaqnoz qoyulmuş şiş xəstəliklərinin halları nəzərə alınır.

“Qaraciyər xəstəlikləri” qrafasına klinik və/və ya histoloji diaqnoz qoyulmuş qaraciyər sirozu və aktiv xroniki hepatit halları daxildir.

"Xroniki ürək çatışmazlığı" sütununa anamnez, fiziki müayinə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya, miokard sintiqrafiyası və ya ventrikuloqrafiya ilə təsdiqlənmiş sol mədəciyin sistolik və ya diastolik disfunksiyasına görə ürək çatışmazlığı halları daxildir.

"Beyin-damar xəstəlikləri" sütununda beynin CT və ya MRT ilə təsdiqlənmiş son insult, keçici işemik hücum və kəskin serebrovaskulyar qəzadan sonra qalıq təsirlər nəzərə alınır.

"Böyrək xəstəlikləri" sütununda anamnestik olaraq təsdiqlənmiş xroniki böyrək xəstəlikləri və qan serumunda kreatinin / karbamid azotunun konsentrasiyasının artması halları nəzərə alınır.

Addım 3. Riskin qiymətləndirilməsi və xəstələr üçün müalicə sahəsinin seçimi

Xalların cəmi	Sinif risk	Dərəcə risk	30 günlük ölüm 1%	Müalicə yeri 2
< 51>		Aşağı	0,1	Ambulator
51-70		Aşağı	0,6	Ambulator
71-90	III	Aşağı	0,9-2,8	Yaxından nəzarət altında olan ambulator və ya qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə 3
91-130		Orta	8,2-9,3	Xəstəxanaya yerləşdirmə
> 130		Yüksək	27,0-29,2	Xəstəxanaya yerləşdirmə (ICU)

Qeyd.
1 Medisgroup Araşdırmasına görə (1989), PORT Validasiya Tədqiqatı (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Xəstəxanaya yerləşdirmə xəstənin qeyri-stabil vəziyyətində, oral terapiyaya reaksiya olmamasında, sosial amillərin mövcudluğunda göstərilir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
1. 70 yaşdan yuxarı yaş, açıq şəkildə infeksion-toksik sindrom (tənəffüs tezliyi 1 dəqiqədə 30-dan çox, qan təzyiqi 90/60 mm Hg-dən aşağı, bədən istiliyi 38,5 ° C-dən yuxarı).
2. Ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, şəkərli diabet, konjestif ürək çatışmazlığı, ağır qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, xroniki alkoqolizm, maddə asılılığı və s.).
3. İkinci dərəcəli pnevmoniya şübhəsi (konjestif ürək çatışmazlığı, mümkün ağciyər emboliyası, aspirasiya və s.).
4. Plevrit, infeksion-toksik şok, abses formalaşması, şüurun pozulması kimi ağırlaşmaların inkişafı.
5. Sosial göstəricilər (evdə lazımi qayğı və müalicəni təşkil etmək imkanı yoxdur).
6. 3 gün ərzində ambulator terapiyanın uğursuzluğu.

Yüngül kurs və əlverişli yaşayış şəraiti ilə pnevmoniya evdə müalicə edilə bilər, lakin sətəlcəm xəstələrinin əsas hissəsi xəstəxanada müalicəyə ehtiyac duyur.
Pre-sol və digər pnevmo-ni-s və tələffüz yoluxucu-he-but-tok-si-che-sindromu olan xəstələr ex-tren-amma xəstəxana-ta-li-zi-marşrutu olmalıdır. Müalicə yerinin seçimi və (qismən) proqnozuna görə edilə bilər CURB-65/CRB-65 vəziyyəti qiymətləndirmə şkalası.

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün CURB-65 və CRB-65 balları

Amil	Xallar
Qarışıqlıq
Qan karbamid azotu >= 19 mq/dL
Tənəffüs tezliyi >= 30/dəq.
Sistolik təzyiq< 90 мм рт. ст Diastolik təzyiq< = 60 мм рт. ст.
Yaş > = 50
Ümumi

CURB-65 (bal)	Ölüm (%)
	0,6	Aşağı risk, ambulator müalicə mümkündür
	2,7
	6,8	Qısa xəstəxanaya yerləşdirmə və ya diqqətli ambulator müayinə
		Ağır pnevmoniya, xəstəxanaya yerləşdirmə və ya reanimasiya şöbəsində müşahidə
4 və ya 5	27,8

CRB-65 (bal)	Ölüm (%)
	0,9	Çox aşağı ölüm riski, adətən xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir
	5,2	Qeyri-müəyyən risk, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir
3 və ya 4	31,2	Yüksək ölüm riski, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə

Qarşısının alınması

İcma mənşəli pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün pnevmokok və qripə qarşı vaksinlərdən istifadə olunur.
Pnevmokok infeksiyalarının inkişaf riski yüksək olduqda pnevmokok peyvəndi aparılmalıdır (İmmunlaşdırma Təcrübələri üzrə Məsləhətçilər Komitəsinin tövsiyə etdiyi kimi):
- 65 yaşdan yuxarı şəxslər;
- daxili orqanların xəstəlikləri (ürək-damar sisteminin xroniki xəstəlikləri, xroniki bronxopulmoner xəstəliklər, şəkərli diabet, alkoqolizm, xroniki qaraciyər xəstəlikləri) olan 2 yaşdan 64 yaşa qədər olan şəxslər;
- funksional və ya üzvi aspleniyası olan 2 yaşdan 64 yaşa qədər olan şəxslər Aspleniya - inkişaf anomaliyası: dalağın olmaması
(oraq hüceyrəli anemiya ilə, splenektomiyadan sonra);
- 2 yaşdan yuxarı immunçatışmazlığı olan şəxslər.
Qrip peyvəndinin tətbiqi 65 yaşa qədər sağlam insanlarda qripin inkişafının və onun ağırlaşmalarının (o cümlədən pnevmoniya) qarşısının alınmasında təsirli olur. 65 yaşdan yuxarı insanlarda peyvənd orta dərəcədə effektivdir.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Təcrübəçinin tam məlumat kitabı / redaktə edən A. I. Vorobyov, 10-cu nəşr, 2010
   1. səh. 183-187
2. Rus terapevtik arayış kitabı / redaktoru akad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. səh. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektron tibbi kataloq

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Nazokomial pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən ən azı 48 saat sonra inkişaf edir. Ən çox yayılmış patogenlər qram-mənfi basillər və Staphylococcus aureus; dərmana davamlı orqanizmlər mühüm problemdir. Səbəblər cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ilə eynidir, lakin ventilyasiya edilən xəstələrdə pnevmoniya oksigenləşmənin pisləşməsi və traxeya ifrazının artması ilə də özünü göstərə bilər. Diaqnoz klinik təzahürlər və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası əsasında şübhələnir və bronxoskopiya zamanı qan və ya aşağı tənəffüs yollarından götürülmüş nümunələrin bakterioloji müayinəsi ilə təsdiqlənir. Müalicə antibiotiklərlə aparılır. Nazokomial pnevmoniya qismən müşayiət olunan xəstəliklərə görə pis proqnoza malikdir.

ICD-10 kodu

J18 Patogen spesifikasiyası olmayan pnevmoniya

Nazokomial pnevmoniyanın səbəbləri

Nazokomial pnevmoniyanın ən çox yayılmış səbəbi ağır xəstələrdə orofarenks və yuxarı tənəffüs yollarını kolonizasiya etmiş bakteriyaların mikroaspirasiyasıdır.

Patogenlər və onların antibiotik müqavimət spektri müəssisələr arasında dəyişir və qısa müddət ərzində (məsələn, aylıq) bir müəssisə daxilində dəyişə bilər. Ümumiyyətlə, ən vacib törədici agent Pseudomonas aeruginosadır)