Tənəffüs sisteminin diaqnozu mütləq perkussiyanı əhatə edir. Bu, sinə tıqqıltısı zamanı yaranan səsi qiymətləndirən bir prosedurdur.. Onun köməyi ilə ağciyər bölgəsində müxtəlif sapmaları müəyyən edə bilərsiniz (müqayisəli), həmçinin orqanın sərhədlərinin harada bitdiyini öyrənə bilərsiniz (topoqrafik zərb).

Daha dəqiq nəticə əldə etmək üçün xəstə əlləri aşağı düz durmalıdır - döş qəfəsinin ön hissəsini yoxlayarkən. Zondlama zamanı xəstənin arxası qollarını sinəsinə keçirib bir az irəli əyilməlidir.

Ağciyərlərin perkussiyasını və auskultasiyasını ayırd etmək lazımdır. Auskultasiya ilə xəstənin təbii nəfəs alması zamanı orqan sadəcə eşidilir. Adətən, prosedur ağciyərlərdə hər hansı bir səs-küyü aşkar etmək üçün həyata keçirilir (bu, pnevmoniya, bronxit, vərəm və digər xəstəlikləri müəyyən etməyə kömək edir). Amma zərb zamanı həkim müəyyən səsləri eşitmək üçün tıqqıltı həyata keçirir.

Prosedurun təsviri və üsulları

Ağciyərlərin zərb edilməsi elastik cisimlərin zərbə zamanı titrəmə qabiliyyətinə əsaslanan bir prosesdir. Və dalğanın yolunda hər hansı bir maneə olarsa, səs artmağa başlayacaq. Buna əsaslanaraq, xəstədə hər hansı bir ağciyər xəstəliyinin olması ilə bağlı nəticələr çıxarılır.

Proseduru yerinə yetirmək üçün bir neçə əsas üsul var:

1. Dolayı olaraq, həkim orta barmağını sinəyə tətbiq edir və sonra ikinci əlin şəhadət barmağı ilə ona vurur.
2. Yanovskinin metodu. Bu, barmağın pulpasının sinəyə bağlanmış barmağın falanksına vurulmasından ibarətdir. Bu texnika adətən körpələri müayinə edərkən istifadə olunur, çünki ən az travmatikdir.
3. Ebstein üsulu. Bu vəziyyətdə, həkim hər hansı bir barmağın terminal falanksının pulpası ilə orqana yumşaq bir şəkildə vurur.
4. Obraztsovun texnikası. Prosedur zəif bir zərbə ilə həyata keçirilir - dırnaq phalanx bitişik barmaq üzərində sürüşür, bundan sonra zərbə həyata keçirilir.

Zərb alətinin başqa bir variantı arxa tərəfə yumruğun yüngülcə vurmasıdır. Bu prosedur ağciyərlərdə ağrıları müəyyən etməyə yönəldilmişdir..

Ağciyər perkussiyasının növləri

Prosedurun məqsədindən asılı olaraq onun iki əsas növü fərqlənir: topoqrafik və müqayisəli. Birinci halda ağciyərlərin sərhədləri qiymətləndirilir, ikincisində isə orqanın müxtəlif patologiyaları aşkar edilir..

Topoqrafik tədqiqat

Ağciyərlərin topoqrafik zərb aləti orqanın aşağı sərhədlərini, genişliyini, habelə hündürlüyünü müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Hər iki parametri hər iki tərəfdən ölçməyinizə əmin olun - ön və arxa.

Həkim yumşaq bir şəkildə sinə içərisinə yuxarıdan aşağıya vurur. Aydın səsdən tutqun səsə keçid müşahidə edildikdə, orqanın sərhədi bu yerdə yerləşəcəkdir. Bundan sonra, ağciyərlərin aşkar edilmiş zərb nöqtələri barmaq ilə sabitlənir, bundan sonra onların koordinatlarını tapmaq lazımdır.

Barmaqlarınızla lazımi ölçüləri götürə bilərsiniz. Bununla belə, bunun üçün onların dəqiq ölçüsünü - falanqların eni və uzunluğunu əvvəlcədən bilməlisiniz.

Ağciyərlərin aşağı sərhədinin təyini şaquli eyniləşdirmə xətlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Proses ön aksiller xətlərdən başlayır. Həkim xəstəyə üz tutur, ona əllərini qaldırıb başının arxasına qoymağı tapşırır. Bundan sonra o, qoltuqlardan başlayaraq hipokondriya ilə bitən şaquli düz xəttlə yuxarıdan aşağıya vurmağa başlayır. Həkim aydın və boğuq səslər arasında keçid zonasının harada olduğunu dəqiq müəyyən etmək üçün çıxarılan səsləri diqqətlə dinləyərək qabırğa nahiyəsinə vurur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, sol ağciyərin sərhədlərini müəyyən etmək çətin ola bilər. Həqiqətən, aksiller xəttin bölgəsində başqa bir səs-küy müşahidə olunur - ürək döyüntüsü. Kənar səs olduğundan aydın səsin hansı yerdə tutqun səslə əvəz olunduğunu müəyyən etmək çətindir.

Sonra prosedur təkrarlanır, ancaq arxa tərəfdə. Həkim xəstənin arxasında dayanır və eyni zamanda xəstə əllərini aşağı salmalı, rahatlamalı və sakit nəfəs almalıdır. Bundan sonra həkim skapula dibindən vurur, onurğa sütununa çatır və aşağı enir.

Orqanın lokalizasiyası qabırğa ilə göstərilir. Sayma körpücük sümüyündən, məmə sümüyündən, kürək sümüyünün aşağı sərhədindən və ya ən aşağı 12-ci qabırğadan başlayır (tədqiqatın nəticələri hesablamanın hansı qabırğadan başladığını göstərməlidir).

Ters tərəfdə ağciyərlərin lokalizasiyasını təyin edərkən, istinad nöqtəsi vertebradır. Bu, arxadakı qabırğaların hiss edilməsinin çətin olması ilə əlaqədardır, çünki bunun qarşısını əzələlər alır.

Normalda sağ ağciyərin aşağı sərhədi aşağıdakı koordinatlara malik olmalıdır: 6-cı qabırğa orta körpücük sümüyü xətti boyunca, 7-ci qabırğa anterior aksiller xətt boyunca, 8-ci qabırğa orta və 9-cu qabırğa arxa aksiller xətt boyunca. Amma sol orqanın aşağı sərhədi ön qoltuqaltının 7-ci qabırğasına, orta və arxa aksiller xətlərin 9-cu qabırğasına düşür. Arxa tərəfdən hər iki ağciyərin alt sərhədi torakal bölgənin 11-ci vertebrası boyunca keçir.

Adətən, normosteniklərdə ağciyərlərin sərhədləri normaldır - yuxarıda göstərilən parametrlərə uyğundur. Lakin hiperstenik və asteniklərdə bu göstəricilər fərqlənir. Birinci halda, aşağı sərhədlər bir kənar yuxarıda, ikinci halda isə bir kənar aşağıda yerləşir.

Bir insanın normal bədən quruluşu varsa, lakin ağciyərlər səhv mövqedədirsə, hər hansı bir xəstəlikdən danışırıq.

Hər iki ağciyərin sərhədləri aşağı salındıqda, tez-tez amfizem diaqnozu qoyulur. Bundan əlavə, patoloji birtərəfli ola bilər, yalnız sol və ya sağ tərəfdə inkişaf edir. Bu vəziyyət tez-tez bir orqanın bölgəsində əməliyyatdan sonrakı çapıqların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Hər iki ağciyərin eyni vaxtda yüksəlməsinə qarın içi təzyiqin artması səbəb ola bilər. Bu fenomen tez-tez bədəndə artıq çəki, xroniki meteorizm və digər patoloji şərtlərlə əlaqələndirilir.

Plevra boşluğunda çox miqdarda maye yığıldıqda (450 ml-dən çox) ağciyərlər yuxarıya doğru hərəkət edir. Ona görə də bu sahədə aydın səs əvəzinə boğuq səs eşidilir. Plevra boşluğunda çox maye varsa, ağciyərlərin bütün səthində küt bir səs eşidilir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, əgər kütlük bir anda hər iki ağciyərə yayılırsa, bu, onların ərazisində transudatın yığılmasını göstərir. Ancaq ağciyərlərin birində aydın səs, ikincisində isə küt səs eşidilirsə, burada irinli efüzyonun yığılmasından danışırıq.

Ağciyər uclarının dayanıqlı hündürlüyü də hər iki tərəfdən - arxada və öndə müəyyən edilir. Həkim düz dayanmalı və tamamilə hərəkətsiz qalmalı olan xəstənin qarşısında dayanır. Sonra həkim barmağını supraklavikulyar fossaya qoyur, lakin həmişə körpücük sümüyünə paraleldir. Hər vuruş arasında 1 sm məsafədə barmağını yuxarıdan aşağıya yumşaq bir şəkildə vurmağa başlayır. Ancaq eyni zamanda barmağın üfüqi mövqeyini saxlamaq lazımdır.

Aydın bir səsdən darıxdırıcı bir səsə keçid aşkar edildikdə, həkim barmağını bu yerdə tutur, bundan sonra orta phalanxdan körpücük sümüyü ortasına qədər olan məsafəni ölçür. Hər hansı bir sapma olmadıqda, bu məsafə təxminən 3-4 sm olmalıdır.

Arxa tərəfdən ucların hündürlüyünü müəyyən etmək üçün ağciyərlərin palpasiyası və zərb kürəyinin aşağı hissəsinin mərkəzindən yuxarıya doğru hərəkət edərək başlayır. Bu halda, hər zərb zərbəsindən sonra barmaq təxminən 1 sm yuxarı qalxır, lakin onun mövqeyi üfüqi olmalıdır. Aydın səsdən tutqun bir səsə keçid nöqtəsini taparkən, həkim onu ​​barmağı ilə düzəldir və yeddinci boyun fəqərəsini daha yaxşı görmək üçün xəstədən irəli əyilməsini xahiş edir. Normalda ağciyərlərin yuxarı sərhədi bu səviyyədə keçməlidir.

Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası müəyyən xəstəliklərin diaqnostikasına yönəldilmişdir.. Vurma hər tərəfdən hər iki ağciyər bölgəsində - öndən, arxadan və yan tərəfdən aparılır. Həkim zərb zamanı səsi dinləyir və bütün nəticələri müqayisə edir. Tədqiqatın mümkün qədər dəqiq olması üçün həkim bütün nahiyələrdə eyni barmaq təzyiqi ilə, eyni zamanda eyni zərbə qüvvəsi ilə zərb vurmalıdır.

Normalda pulmoner perkussiya üçün orta güclü zərbələr lazımdır, çünki onlar çox zəifdirsə, orqanın səthinə çatmaya bilər.

Prosedur aşağıdakı sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir:

• Həkim xəstə ilə üzbəüz dayanır. Bu vəziyyətdə xəstə ayaq üstə və ya oturmalıdır, lakin həmişə düz arxa olmalıdır.
• Sonra hər iki supraklavikulyar fossanın perkussiyasına başlayır. Bu məqsədlə barmaq körpücük sümüyünə paralel, ondan bir neçə sm yuxarı yerləşdirilir.
• Klavikulalar barmaqla vurulur.
• Sonra zərb birinci və ikinci qabırğaarası boşluqlar bölgəsində orta klavikulyar xətlər boyunca aparılır. Sol tərəfdə zərb aparılmır, çünki ürəyin sönük olması prosesə müdaxilə edir. Ürək səsləri tıqqıltı ilə çıxarılan ağciyərlərin səsini boğar.
• Yanal perkussiya aksiller xətlər boyunca aparılır. Bu vəziyyətdə xəstə əllərini yuxarı qaldırmalı və başının arxasına qoymalıdır.
• Arxa bölgədə bir araşdırma aparmaq üçün həkim xəstənin arxasında dayanır. Eyni zamanda, xəstənin özü bir az irəli əyilməlidir, başını aşağı salmalı və qollarını sinəsinin qarşısında çarpaz etməlidir. Bu mövqeyə görə çiyin bıçaqları yan tərəfə ayrılır, buna görə də aralarındakı boşluq genişlənir. Əvvəlcə həkim çiyin bıçaqlarının üstündəki sahəni vurmağa başlayır və sonra ardıcıl olaraq aşağı enir.

Əgər aydın səs əvəzinə küt bir səs çıxırsa, xəstənin tibbi qeydində bu sahənin lokalizasiyasını qeyd etmək lazımdır. Səsin küt olması ağciyər toxumasının sıxıldığını göstərə bilər, buna görə də zərb zonasında havadarlıq azalır. Bu vəziyyət pnevmoniya, tənəffüs orqanlarının şişləri, vərəm və digər xəstəlikləri göstərir.

Darıxdırıcı səs adətən daha sakitdir, daha yüksək səsə malikdir və aydın səsdən daha qısa müddətə malikdir. Plevra boşluğunda mayenin yığılması halında, yaranan səs bud əzələlərinin zərb edilməsi zamanı əldə edilən səsə bənzəyir.

Uşaqlarda zərb alətləri

Uşaqlarda ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası böyüklərdə olduğu kimi eyni alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir. Ancaq bu müddət ərzində bir sıra qaydalara əməl etməlisiniz:

1. Otaq isti olmalıdır ki, uşaq üşüməsin.
2. Körpə onun üçün rahat vəziyyətdə olmalıdır.
3. Proseduru mümkün qədər tez yerinə yetirmək üçün həkim də rahat bir mövqe tutmalıdır.
4. Uşağın dərisini zədələməmək üçün həkimin əlləri isti olmalı, dırnaqları kəsilməlidir.
5. Vuruşlar qısa və kiçik olmalıdır..
6. Tədqiqatın nəticələri tibbi qeyddə qeyd edilməlidir.

Uşaqlarda ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası eyni qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Yetkinlərdə perkussiyadan fərqli olaraq, uşaqlar üçün norma dəyişir və yaşdan asılıdır.

Yaşa görə cədvəl

Zərb alətləri diaqnostik məqsədlərlə, həmçinin müəyyən xəstəliklərin inkişafının qarşısının alınması üçün həyata keçirilən çox vacib bir prosedurdur. 10 yaşdan kiçik uşaqlarda ağciyərlərin inkişafını izləmək üçün hər il prosedurun aparılması tövsiyə olunur.. Sonra yoxlama hər 5-10 ildən bir profilaktik məqsədlər üçün, lazım olduqda isə diaqnostik məqsədlər üçün aparıla bilər.

Ağciyərlərin tədqiqi üçün məqsəddən asılı olaraq bütün zərb üsul və üsullarından istifadə olunur. Ağciyərlərin müayinəsi adətən müqayisəli perkussiya ilə başlayır.

Müqayisəli zərb. Müqayisəli zərb həmişə müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir. Birincisi, zərb səsi qarşısındakı ağciyərlərin yuxarı hissəsində müqayisə edilir. Bu zaman plessimetr barmağı körpücük sümüyünə paralel yerləşdirilir. Sonra barmaq çəkiclə plessimetri əvəz edən körpücük sümüyünə vahid zərbələr vurulur. Ağciyərlərin körpücük sümüyündən aşağıya vurulması zamanı barmaq-plessimetr qabırğalara paralel qabırğaarası boşluqlara və ciddi şəkildə döş qəfəsinin sağ və sol yarısının simmetrik hissələrinə yerləşdirilir. Orta körpücük xətləri və medial olaraq onların zərb səsi yalnız IV qabırğanın səviyyəsi ilə müqayisə edilir, ondan aşağıda ürəyin sol mədəciyi solda yerləşir, zərb səsini dəyişir. Aksiller bölgələrdə müqayisəli perkussiya aparmaq üçün xəstə əllərini yuxarı qaldırmalı və ovuclarını başının arxasına qoymalıdır. Arxadan ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası supraskapular bölgələrdən başlayır. Barmaq-plesimetr üfüqi şəkildə quraşdırılmışdır. Skapulyar nahiyələrin zərb edilməsi zamanı barmaq-plessimetr şaquli olaraq yerləşdirilir. Xəstə bu anda qollarını göğsünün üstündə çarpazlayır və bununla da çiyin bıçaqlarını onurğadan kənara çıxarır. Skapula bucağının altında, barmaq-plessimetr yenidən bədənə üfüqi olaraq, qabırğalararası boşluqda, qabırğalara paralel olaraq tətbiq olunur.

Sağlam bir insanın ağciyərlərinin müqayisəli perkusiyası ilə simmetrik nöqtələrdə zərb səsi eyni gücdə, uzunluqda və hündürlükdə olmaya bilər, bu həm ağciyər təbəqəsinin kütləsindən və ya qalınlığından, həm də qonşu orqanların təsirindən asılıdır. zərb səsi. Zərb səsi bir qədər sakit və qısa olur: 1) sağ zirvədən yuxarıda, çünki bir tərəfdən sağ yuxarı bronxun daha qısa olması və əzələlərin geniş inkişafı nəticəsində sol zirvədən bir qədər aşağıda yerləşdiyi üçün. sağ çiyin qurşağı, digər tərəfdən; 2) ürəyin daha yaxın yerləşməsi səbəbindən solda ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlarda; 3) hava tərkibli ağciyər toxumasının müxtəlif qalınlığı nəticəsində aşağı loblarla müqayisədə ağciyərin yuxarı loblarından yuxarı; 4) qaraciyərin yaxınlığına görə solla müqayisədə sağ aksiller bölgədə. Burada zərb səsindəki fərq həm də mədənin diafraqmaya və solda ağciyərə bitişik olması, dibi hava ilə doldurulması və zərb zamanı yüksək timpanik səs verməsi (Traube'nin yarımay boşluğu adlanır) ilə əlaqədardır. . Buna görə də, sol aksiller bölgədəki zərb səsi, mədənin "hava qabarcığı" ilə rezonans səbəbindən, timpanik bir çalar ilə daha yüksək və yüksək olur.

Patoloji proseslərdə zərb səsinin dəyişməsi aşağıdakılar ola bilər: məzmunun azalması və ya ağciyərin bir hissəsində havanın tamamilə olmaması, plevra boşluğunun maye ilə doldurulması (transudat, ekssudat, qan), havanın artması. ağciyər toxumasının, plevra boşluğunda havanın olması (pnevmotoraks).

Ağciyərlərdə havanın miqdarının azalması ilə müşahidə olunur: a) pnevmoskleroz, fibrofokal ağciyər vərəmi; b) ilham zamanı ağciyərin tam genişlənməsinə mane olan plevral bitişmələrin və ya plevra boşluğunun obliterasiyasının olması; eyni zamanda, zərb səsindəki fərq inhalyasiya hündürlüyündə və daha zəif - ekshalasyonda daha aydın ifadə ediləcək; c) ocaqlı, xüsusən də birləşən pnevmoniya, ağciyər hava toxumasının sahələri sıxılma sahələri ilə əvəzləndikdə; d) ürəyin sol mədəciyinin kontraktil funksiyasının zəifləməsi nəticəsində yaranan xüsusilə aşağı yan hissələrdə əhəmiyyətli ağciyər ödemi; e) ağciyər toxumasının maye səviyyəsindən yuxarı plevra mayesinin sıxılması (kompressiya atelektazı); f) böyük bronxun şişlə tam tıxanması və lümenin bağlanmasından aşağı olan ağciyərlərdən havanın tədricən rezorbsiya edilməsi (obstruktiv atelektaz). Yuxarıda göstərilən patoloji şəraitdə aydın ağciyər səsi əvəzinə zərb səsi daha qısa, daha sakit və yüksək olur, yəni tutqun olur. Eyni zamanda, ağciyər toxumasının elastik elementlərinin gərginliyində bir azalma varsa, məsələn, sıxılma və ya obstruktiv atelektaz ilə, o zaman atelektaz zonası üzərində zərb timpanik bir rənglə darıxdırıcı bir səs çıxarır (tutqun timpanik). səs). O, həmçinin iltihablı lobun alveollarında hava ilə birlikdə az miqdarda mayenin olduğu zaman, onun gedişatının birinci mərhələsində ağciyərlərin krupoz iltihabı olan xəstənin zərb aləti ilə əldə edilə bilər.

Ağciyərin bütün lobunda və ya onun bir hissəsində (seqmentində) havanın tam olmaması aşağıdakılarla müşahidə olunur:

a) sıxılma mərhələsində olan krupoz pnevmoniya, alveolların tərkibində fibrin olan iltihablı ekssudat ilə dolduğu zaman;

b) ağciyərdə iltihablı maye (bəlğəm, irin, exinokok kistası və s.) və ya xarici havasız toxuma (şiş) ilə dolu böyük boşluğun əmələ gəlməsi; c) plevra boşluğunda mayenin yığılması (transudat, ekssudat, qan). Ağciyərin havasız nahiyələri və ya plevra boşluğunda toplanmış maye üzərində zərb səssiz, qısa və yüksək səs verir ki, bu səs tutqun adlanır və ya havasız orqan və toxumaların (qaraciyər, əzələlər) zərb zamanı səslə oxşarlığı ilə adlandırılır. ), qaraciyər və ya əzələ səsi. Bununla belə, qaraciyər səsi ilə tamamilə eyni olan mütləq kütlük yalnız plevra boşluğunda çox miqdarda maye olduqda müşahidə edilə bilər.

Onların amfizemləri ilə ağciyərlərdə hava miqdarının artması müşahidə olunur. Ağciyərlərin amfizemi ilə, havanın artması və ağciyər toxumasının elastik gərginliyinin azalması səbəbindən zərb səsi, küt-timpanikdən fərqli olaraq, yüksək, həm də timpanik bir çalar ilə olacaqdır. Qutu və ya yastıq vurulduqda yaranan səsə bənzəyir, buna görə də belə adlanır qutu səsi.

Böyük bir ərazidə ağciyərin havadarlığının artması, içərisində hava ilə doldurulmuş və bronxla (abses, vərəm boşluğu) əlaqə quran hamar divarlı bir boşluq meydana gəldiyi zaman baş verir. Belə bir boşluq üzərində zərb səsi timpanik olacaqdır. Ağciyərdəki boşluq kiçikdirsə və döş qəfəsinin səthindən dərin yerləşərsə, zərb zamanı ağciyər toxumasında dalğalanmalar boşluğa çatmaya bilər və belə hallarda timpanit olmaya bilər.Ağciyərdə belə boşluq yalnız floroskopiya.

Çox böyük (diametri 6-8 sm) hamar divarlı boşluqdan yuxarıda - zərb səsi timpanik olacaq, metala dəydikdə səsə bənzəyir.Belə səs metal zərb səsi adlanır. Əgər belə böyük boşluq səthi yerləşirsə və ensiz yarığa bənzər bir açılış vasitəsilə bronxla əlaqə qurursa, onun üstündəki zərb səsi özünəməxsus sakit cingiltili səs alır - "çatlanmış qazanın səsi".

Topoqrafik zərb alətləri. Topoqrafik zərb 1) ağciyərlərin yuxarı sərhədlərini və ya zirvələrin hündürlüyünü, 2) aşağı sərhədləri təyin etmək üçün istifadə olunur; 3) ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyi.

Ağciyərlərin arxadan yuxarı sərhədi həmişə onların mövqeyinin VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesi ilə əlaqəsi ilə müəyyən edilir.VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesindən 3-4 sm lateral yerləşən bir nöqtəyə, onun səviyyəsində, və donuqluq görünənə qədər zərb edin. Normalda, arxadakı zirvələrin mövqeyinin hündürlüyü təxminən VII boyun vertebrasının spinous prosesi səviyyəsindədir.

Ağciyərlərin aşağı sərhədlərini müəyyən etmək üçün zərb şərti olaraq çəkilmiş şaquli topoqrafik xətlər boyunca yuxarıdan aşağıya doğru aparılır. Birincisi, sağ ağciyərin aşağı sərhədi ön tərəfdən parasternal və midklavikulyar xətlər boyunca, lateral (yan tərəfdə) - ön, orta və posterior aksiller xətlər boyunca, arxada - skapulyar və paravertebral xətlər boyunca müəyyən edilir. Sol ağciyərin alt sərhədi yalnız yan tərəfdən üç aksiller xətt boyunca və arxa tərəfdən skapulyar və paravertebral xətlər boyunca müəyyən edilir (qabaqda, ürəyin yerləşdiyi yerə görə, sol ağciyərin alt sərhədi müəyyən edilmir). ). Zərb zamanı barmaq-plessimetr qabırğalara paralel qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir və ona zəif və vahid zərbələr vurulur. Sinə perkusiyası, bir qayda olaraq, ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlardan (mövzunun üfüqi və ya şaquli mövqeyi ilə) ön səth boyunca aparılmağa başlayır; lateral səthdə - aksiller fossadan (xəstənin oturan və ya ayaq üstə duran qolları başının üstündə) və arxa səthində - yeddinci qabırğaarası boşluqdan və ya kürək sümüyü bucağından VII qabırğa.

Sağ ağciyərin aşağı sərhədi, bir qayda olaraq, aydın ağciyər səsinin küt birinə (ağciyər-qaraciyər sərhədi) keçid nöqtəsində yerləşir. İstisna olaraq, qarın boşluğunda havanın olması halında, məsələn, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası perforasiya edildikdə, qaraciyərin kütliyi yox ola bilər. Sonra, alt sərhədin yerində aydın bir ağciyər səsi timpanik səsə çevriləcəkdir. Sol ağciyərin ön və orta aksiller xətlər boyunca aşağı sərhədi aydın ağciyər səsinin küt-timpanik səsə keçməsi ilə müəyyən edilir. Bu, sol ağciyərin aşağı səthinin diafraqma vasitəsilə kiçik havasız orqanla - dalaq və mədənin göz dibi ilə təmasda olması ilə əlaqədardır ki, bu da timpanik zərb səsi verir (Traube boşluğu).

Normostenik bədən quruluşu olan insanlarda aşağı hədd aşağıdakı yerə malikdir (Cədvəl 1).

Ağciyərlərin aşağı sərhədinin mövqeyi orqanizmin konstitusiya xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişə bilər. Astenik konstitusiyalı insanlarda normosteniklərə nisbətən bir qədər aşağıdır və qabırğada deyil, bu qabırğaya uyğun gələn qabırğaarası boşluqda, hipersteniklərdə bir qədər yüksəkdir. Hamiləliyin son aylarında qadınlarda ağciyərlərin alt sərhədi müvəqqəti olaraq yuxarıya doğru sürüşür.

Cədvəl 1

Ağciyərlərin aşağı sərhədinin mövqeyi həm ağciyərlərdə, həm də plevrada inkişaf edən müxtəlif patoloji şəraitdə də dəyişə bilər; diafraqma və qarın orqanları. Bu dəyişiklik həm sərhədin yerdəyişməsi və ya azalması, həm də yüksəlməsi səbəbindən baş verə bilər: Həm birtərəfli, həm də ikitərəfli ola bilər.

Ağciyərlərin alt sərhədinin ikitərəfli enməsi ağciyərlərin kəskin (bronxial astmanın hücumu) və ya xroniki (ağciyər amfizemi) genişlənməsi, həmçinin qarın əzələlərinin tonusunun kəskin zəifləməsi və prolaps ilə müşahidə olunur. qarın orqanları (splanchnoptosis). Ağciyərin aşağı sərhədinin birtərəfli enməsi, digər ağciyər tənəffüs aktından (eksudativ plevrit, hidrotoraks, pnevmotoraks) diafraqmanın birtərəfli iflici ilə söndürüldükdə bir ağciyərin vikarik amfizeminə səbəb ola bilər.

Ağciyərlərin aşağı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi daha çox birtərəfli olur və ondan asılıdır ilk olaraq, içindəki birləşdirici toxumanın böyüməsi (pnevmoskleroz, ağciyər fibrozu) nəticəsində ağciyərin qırışmasından və ya ağciyərin tədricən dağılmasına səbəb olan aşağı lob bronxunun şiş tərəfindən tam tıxanması ilə - atelektaza; İkincisi, plevra boşluğunda maye və ya havanın yığılması ilə, ağciyəri tədricən yuxarı və medial olaraq kökünə doğru itələyir; üçüncü, qaraciyərdə kəskin artım (xərçəng, sarkoma, echinococcus) və ya dalağın artması ilə, məsələn, xroniki miyeloid lösemi ilə. Ağciyərlərin alt sərhədində ikitərəfli yüksəliş qarın boşluğunda mayenin (astsitlər) və ya mədə və ya onikibarmaq bağırsağın kəskin perforasiyası nəticəsində havada çox miqdarda maye yığılması, həmçinin kəskin meteorizm ilə ola bilər.

Sakit tənəffüs zamanı ağciyərlərin aşağı sərhədinin vəziyyətini araşdırdıqdan sonra maksimum ilham və ekshalasiya zamanı ağciyər kənarlarının hərəkətliliyi müəyyən edilir. Ağciyərlərin bu hərəkətliliyinə aktiv deyilir. Adətən, ağciyərlərin yalnız aşağı kənarının hərəkətliliyi, üstəlik, sağda üç xətt boyunca - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, solda - iki xətt boyunca - linea axyllaris media et linea scapularis müəyyən edilir.

Sol ağciyərin aşağı kənarının midklavikulyar xətt boyunca hərəkətliliyi ürəyin bu sahədə yerləşməsi səbəbindən müəyyən edilmir.

Ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyi aşağıdakı kimi müəyyən edilir: birincisi, ağciyərlərin aşağı sərhədi normal fizioloji tənəffüs zamanı qurulur və dermoqrafla qeyd olunur. Sonra xəstədən maksimum nəfəs almasını və nəfəsini hündürlüyündə tutmasını xahiş edirlər. İnhalyasiyadan əvvəl barmaq-plesimetr ağciyərin alt sərhədinin aşkar edilmiş xəttində olmalıdır. Dərin nəfəs aldıqdan sonra zərb davam etdirilir, barmağın mütləq kütlük görünənə qədər tədricən 1-2 sm aşağı salınır, burada barmağın yuxarı kənarı boyunca dermoqrafla ikinci işarə qoyulur. Sonra xəstə maksimum ekshalasiya edir və nəfəsini hündürlükdə tutur. Müddəti bitdikdən dərhal sonra, aydın bir ağciyər səsi görünənə qədər zərb yuxarıya doğru aparılır və nisbi sönüklük sərhədində bir termoqraf üçüncü işarə edir. Sonra ikinci və üçüncü işarələr arasındakı məsafəni ağciyərlərin aşağı kənarının maksimum hərəkətliliyinə uyğun gələn bir santimetr lentlə ölçün. Ağciyərlərin aşağı kənarının aktiv hərəkətliliyində fizioloji dalğalanmalar orta hesabla 6-8 sm (ilham və ekshalasiya zamanı).

Xəstənin ağır vəziyyətində, nəfəsini tuta bilmədiyi zaman, ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyini təyin etmək üçün başqa bir üsul istifadə olunur. Sakit tənəffüs zamanı ağciyərin aşağı sərhədini göstərən ilk işarədən sonra xəstədən dərin nəfəs alması və nəfəs verməsi xahiş olunur, bu müddət ərzində davamlı zərb aparılır, barmağı tədricən aşağıya doğru hərəkət etdirir. Əvvəlcə inhalyasiya zamanı zərb səsi yüksək və alçaq, ekshalasiya zamanı isə sakit və yüksək olur. Nəhayət, onlar elə bir nöqtəyə çatırlar ki, ondan yuxarıda zərb səsi həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı eyni gücdə və hündürlükdə olur. Bu nöqtə maksimum ilhamda aşağı hədd hesab olunur. Sonra, eyni ardıcıllıqla, ağciyərin aşağı sərhədi maksimum ekshalasyonda müəyyən edilir.

Ağciyərlərin aşağı kənarının aktiv hərəkətliliyində azalma iltihablı infiltrasiya və ya ağciyərlərin konjestif pletorası, ağciyər toxumasının elastik xüsusiyyətlərinin azalması (amfizem), plevra boşluğuna mayenin kütləvi axması və plevra təbəqələrinin birləşməsi və ya obliterasiyası ilə.

Ağciyərlərin bəzi patoloji vəziyyətlərində, ağciyərlərin aşağı kənarlarının sözdə passiv hərəkətliliyi də müəyyən edilir, yəni xəstənin cəsədi mövqeyini dəyişdikdə ağciyərlərin kənarlarının hərəkətliliyi. Bədən şaquli vəziyyətdən üfüqi mövqeyə keçdikdə, ağciyərlərin aşağı kənarı təxminən 2 sm aşağı enir, sol tərəfdə yerləşdikdə isə sağ ağciyərin aşağı kənarı 3-4 sm aşağı enə bilər. Plevral bitişmələr kimi patoloji şəraitdə ağciyərlərin aşağı kənarının yerdəyişməsi kəskin şəkildə məhdudlaşdırıla bilər.

Daxili xəstəliklərin propedevtikası A. Yu. Yakovleva

29. Ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası

Normalda, ağciyər toxumasının üstündəki zərb səsi bütün bədəndə ən aydındır, ağciyər adlanır. Amfizematoz dəyişikliklər, ağciyər toxumasının havadarlığının artması qutulu zərb səsinin görünüşünə səbəb olur. Aydın ağciyər səsindən daha yüksəkdir, timpanit rənginə malikdir. Ağciyərdə bronx şəklində təbii drenaj vasitəsilə ətraf mühitlə əlaqə saxlayan böyük bir hava boşluğu varsa, bu boşluğun üstündəki səs timpanik olacaqdır. Boşluq kifayət qədər böyükdürsə, yuxarıdakı səs metal bir rəng əldə edir. Ağciyər toxumasının havadarlığının azalmasına səbəb olan patoloji formasiyalar (məsələn, iltihablı ekssudat, şiş fokusu, pnevmoskleroz zonaları, plevra boşluğunda eksudat və ya transudatın yığılması səbəbindən ağciyərin sıxılması səbəbindən) darıxdırıcı, daha az aydınlıq verir. səs. Plevra boşluğunda iltihablı mayenin və ya qanın toplanması zərb səsini küt hala gətirir. Bənzər bir zərb səsi, ağciyər toxumasını irinli bir boşluq üzərində iltihablı ekssudat ilə doldurduqda krupoz pnevmoniya ilə görünür. Topoqrafik perkussiya ilə ağciyərlərin yuxarı hissələrinin körpücük sümüklərinin üstündəki hündürlüyü, ağciyərlərin aşağı sərhədləri və ağciyər kənarının hərəkətliliyi müəyyən edilir.

Ağciyərlərin yuxarı sərhədləri. Bir qayda olaraq, ön tərəfdə zirvələr körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarı çıxır, ağciyərlərin yuxarı sərhədinin arxasında VII boyun vertebrasının spinous prosesinin səviyyəsinə uyğundur. Krenig sahələri - ağciyərlərin zirvələrinin proyeksiyasına uyğun olan ağciyər zərb səsinin zonası. Krenig sahələrinin orta dəyəri trapezius əzələsinin ortasından medial və lateral olaraq müvafiq olaraq 6-7 sm-dir.

Ağciyərlərin aşağı sərhədləri. Ağciyərlərin aşağı sərhədləri, aydın ağciyər səsi timpanik, tutqun və ya tutqun səsə çevrilənə qədər yuxarıdan aşağıya vuran topoqrafik xətlərlə müəyyən edilir. Parasternal, orta körpücük sümüyü, ön, orta və arxa aksiller, skapulyar və paravertebral xətlərə uyğun olan sərhədlər nəzərə alınır. Normalda, sol və sağ ağciyərlərin aşağı kənarının sərhədləri parasternal və midklavikulyar istisna olmaqla, bütün xətlər boyunca üst-üstə düşür (burada, sol ağciyər üçün, ürək sinə ilə bitişik olduğundan, aşağı sərhəd müəyyən edilmir. bu sahədə divar). Parasternal xətt boyunca sağ ağciyər üçün aşağı sərhəd 5-ci qabırğaarası boşluq boyunca uzanır və orta körpücük xətti boyunca 6-cı qabırğaya uyğun gəlir.

Qalan sərhədlər hər iki ağciyər üçün üst-üstə düşür və müvafiq olaraq VII, VIII, IX, X qabırğalar boyunca topoqrafik xətlərlə müəyyən edilir.

Paravertebral xətt boyunca ağciyərlərin aşağı sərhədi XI torakal fəqərənin spinöz prosesinə uyğun gəlir. Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin hərəkətliliyi üç topoqrafik xətt ilə müəyyən edilir: orta körpücük, orta aksiller və skapulyar, inhalyasiya, ekshalasiya və ümumi. Əldə edilən dəyərlər müvafiq olaraq 2 ilə 4 sm (normal) arasında dəyişir, ümumi dəyərlər hər bir topoqrafik xətt üçün 4-8 sm-ə çatır. Sağ və sol ağciyərlərin hərəkətliliyi normaldır.