Epitimpanit - orta qulağın epitimpanik boşluğunun iltihabı, uzun və davamlı kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik eşitmə sümüklərinin məhvinə və reseptor aparatına səs keçiriciliyinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Epitimpanit, epitimpanik məkanın selikli qişasının və sümük toxumasının təsirləndiyi eşitmə analizatorunun xroniki iltihabının xüsusi bir formasıdır. İrinli proses sümüyün çürük zədələnməsinə, qranulyasiyaların və xolesteatomaların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu keçilməz və təhlükəli qulaq xəstəliyi, yüngül simptomlara baxmayaraq, eşitmə itkisinə səbəb olan və xəstənin həyatını təhdid edən geri dönməz prosesləri təhrik edə bilər. Bu patoloji qulaq pərdəsinin perforasiyası və qulaq kanalından fetid sirrinin sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Perforasiya timpanik boşluğu patoloji bioloji agentlərə qarşı həssas edir.

İrin durğunluğuna və infeksiyanın ətrafdakı orqan və toxumalara yayılmasına orta qulağın yuxarı hissəsinin selikli qişasında çoxlu qıvrımlar və ciblər kömək edir. İrinli axıntı daxili qulaq və beyinə təzyiq göstərir, bu da həyati orqanların iltihabına, kəllədaxili boşluqda fəsadların inkişafına kömək edir və xəstənin həyatını təhlükə altına alır.

Formalar

Şərti olaraq xroniki epitimpanit iki morfoloji formaya bölünür - karioz və xolesteatoma.

• çürük forma orta qulağın şiddətli iltihabı fonunda sümükdə dağıdıcı dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunur.
• Xolesteatoma formasışişə bənzəyən ağımtıl formalaşmanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xolesteatoma sıx epidermal təbəqələrdən ibarətdir və sümük strukturlarına yapışan və ya sümük toxumasına böyüyən bir membrana malikdir. Xolesteatoma böyüdükcə timpanik boşluq deformasiyaya uğrayır.

Lezyonun lokalizasiyasından asılı olaraq, sol və sağ tərəfli epitimpanit təcrid olunur.

Etiologiyası

Epitimpanit müalicəsi çətin olan qulaq xəstəliklərinin gedişatını çətinləşdirir. İrinli axıntı çətin ki, orta qulaqdan çıxır və timpanik boşluqda toplanır və infeksiyanın yayılmasına səbəb olur.

Ən tez-tez epitimpanitin törədicisi pnevmokoklar, streptokoklar, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa və Haemophilus influenzae, onların birləşmələri və patogen göbələklərdir.

Epitimpanitin inkişafını stimullaşdıran amillər:

1. Orqanizmin ümumi müqavimətinin azalması,
2. anadangəlmə və qazanılmış immun çatışmazlığı,
3. Yoluxucu agentin yüksək virulentliyi,
4. Eşitmə analizatorunun müxtəlif hissələrində iltihablı proseslər,
5. Bədəndə mövcud olan xroniki infeksiya ocaqları -,
6. Tez-tez,
7. eşitmə borusunun tıxanması,
8. qeyri-adekvat müalicə,
9. mastoid prosesinin sklerotik növü,
10. Burun septumunun deformasiyası və qıvrımların hipertrofiyası,
11. Avitaminoz,
12. qan xəstəlikləri,
13. vərəm infeksiyası,
14. Allergiya,
15. Narkomaniya, alkoqolizm, siqaret,
16. Sanitariya-gigiyena qaydalarına və qaydalarına əməl edilməməsi.

Orta qulaq boşluğuna nüfuz edən mikroblar yerli iltihaba və sümük strukturlarının məhvinə səbəb olur. Osteit sonda dağıdıcı proseslərə və qranulyasiyaların inkişafına gətirib çıxarır. Eşitmə sümükləri məhv edilir, bu da eşitmə itkisi ilə başa çatır. Epitimpanitin başqa bir kədərli nəticəsi xolesteatomadır. Bu, keratinləşmiş epitel hüceyrələrindən ibarət olan və birləşdirici toxuma matrisi ilə əhatə olunmuş şişə bənzər bir formalaşmadır.

Epitimpanik məkanda epitimpanit ilə tez-tez tapırlar:

• irin,
• qranulyasiya,
• xolesteatoma kütlələri,
• poliplər,
• çürük proses.

Simptomlar

İrinli epitimpanit ağır kurs ilə xarakterizə olunur, müalicəsi çətindir və təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Həkimin qəbulunda xəstələr aşağıdakı şikayətlərlə müraciət edirlər:

1. Eşitmə kəskinliyinin azalması
2. Ağrılı qulaqdan pis qoxu
3. Məbəddə və tacda kəskin ağrının şüalanması,
4. Qulaqda partlayan və sıxıcı ağrı,
5. Tıxac və tinnitus
6. Nistagmus (göz almalarının ritmik hərəkətləri),
7. vestibulyar disfunksiya,
8. İrinli axıntı xoşagəlməz bir qoxu, qan zolaqları və məhv edilmiş sümük toxumasının hissəcikləri ilə.

Qulaqlardan axıntının xoşagəlməz qoxusu xolesteatoma kütlələrinin yapışması və mövcudluğundan qaynaqlanır. Qulaqdan gələn fetid axıntı müalicədən sonra belə qalır.

Epitimpanitin otoskopik əlamətləri:

• irinli məzmun,
• timpanik membranın perforasiyası,
• xolesteatoma kütlələri,
• Yavaş osteit.

Xroniki irinli epitimpanit tez-tez asemptomatikdir. Xolesteatoma ağrısız əmələ gəlir və böyüyür. Xəstələr vaxtaşırı qulaqdan irin buraxır, eşitmə zəifləyir. Birtərəfli proseslə, klinika zəif ifadə edilir və xəstələr uzun müddət öz xəstəliklərini dərk etmir və sağlam hiss edirlər. Xolesteatoma epitimpanitinin sakit və gizli gedişinə baxmayaraq, orta qulağın sümük divarları məhv edilir. Patologiyanın kəskinləşməsi prosesin ümumiləşdirilməsi, beyin qişasının iltihabı, sepsis, beyin toxumasının absesi və digər ölümcül xəstəliklərlə nəticələnə bilər. Düzgün və vaxtında müalicə olmadıqda, əlilliyə və hətta ölümə səbəb olan ciddi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

Epitimpanit diaqnozu xəstəliyin anamnezinin toplanması, xəstənin müayinəsi və instrumental tədqiqat üsullarını əhatə edir.

1. Otoskopiya- otorinolarinqologiyada əsas diaqnostik üsullardan biridir. KBB həkimi xarici eşitmə kanalının müayinəsi zamanı iltihab, timpanik membranın perforasiyası, qranulyasiya və xolesteatoma əlamətlərini aşkar edir. Otoskopiya otoskopik mikroskop, otoskopik lupa və Siegle böyüdücü huni istifadə edərək həyata keçirilir.
2. Audiometriya- bir audiolog tərəfindən həyata keçirilən xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək eşitmə kəskinliyinin hərtərəfli öyrənilməsi. Canlı nitq, tüninq çəngəlləri və xüsusi elektroakustik cihazların - audiometrlərin köməyi ilə xəstələrdə eşitmənin nə qədər azaldığını müəyyən etmək mümkündür. Eşitmə itkisi epitimpanitin əsas simptomudur, buna görə də eşitmə funksiyasının öyrənilməsi məcburidir.
3. Temporal bölgənin rentgen diaqnostikası patoloji prosesin şiddətini və yayılmasını qiymətləndirməyə imkan verir. X-rayda xolesteatoma maariflənmə zonasıdır - sıxılmış sümük divarları olan yuvarlaq bir boşluq.
4. səslənir perforasiya vasitəsilə orta qulağa daxil edilən qarınlı zonddan istifadə etməklə həyata keçirilir. Xolesteatoma və ya çürük kütlələr probun ucuna yapışa bilər.
5. CT scan digər diaqnostik prosedurların informativ olmadığı hallarda diaqnoz qoymağa imkan verir. Temporal bölgənin CT-si temporal sümüyün məhv edilməsinin həcmini, kəllə boşluğunda iltihabın yayılmasını müəyyən edir, eşitmə sümüklərinin bütövlüyünü və hərəkətliliyini qiymətləndirir.

Müalicə

Epitimpanitin vaxtında və adekvat müalicəsi xəstənin normal eşitməsinə imkan verir və ağırlaşmaların inkişafına mane olur. İltihabı yatırmağa və səs keçiriciliyini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Mütəxəssislər xəstəliyin konservativ və cərrahi müalicəsini aparırlar.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicənin məqsədi xəstə qulağı qarşıdakı əməliyyata hazırlamaqdır. Xəstənin vəziyyəti əməliyyatı həyata keçirməyə imkan vermirsə və ya xəstə özü ondan imtina edərsə, dərman müalicəsi yeganə mümkün terapevtik üsula çevrilir.

İltihablı qulağın hərtərəfli müalicəsi yerli və sistemli antibiotik terapiyasından, fizioterapiyadan, iltihab əleyhinə, analjezik və antibakterial xüsusiyyətlərə malik olan qulaq damcılarının istifadəsindən ibarətdir.

Dərman müalicəsi fizioterapiya prosedurları ilə tamamlanmalıdır - ultrabənövşəyi radiasiya, lazerə məruz qalma, oksigen terapiyası.

Sümük toxumasının geniş şəkildə məhv edilməsi ilə xarakterizə olunan, xolesteatoma ilə çətinləşən və ya dərman müalicəsi üçün zəif uyğunlaşan epitimpanit əməliyyat tələb edir.

etnoelm

Epitimpanitin xalq müalicəsi ilə müalicəsi mikroblardan xilas olan, toxuma təmirini təşviq edən, patologiyanın klinik əlamətlərini zəiflədən və immunitet sistemini gücləndirən əlavə bir üsuldur.

Ən təsirli və ümumi xalq reseptləri:

1. Çobanyastığı və ya adi tütün infuziyası ilə xəstə qulağın yuyulması.
2. Ağrılı qulağa araq və ya ardıc spirti damcılatmaq.
3. Bir neçə saat ərzində qulaq kanalına propolisin spirt tincture batırılmış pambıq çubuq tətbiqi.

Cərrahiyyə

Epitimpanit üçün cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər:

• Sümük labirintinin zədələnməsi
• eşitmə kanalının polipozu
• xolesteatoma,
• Kəllə içərisində infeksiyanın yayılması,
• Üz sinirinin iflici
• Osteomielit və temporal sümüyün davamlı kariyesi,
• Tibbi müalicənin səmərəsizliyi.

Əməliyyat qulağın sanitarlaşdırılması ilə başlayır - infeksiya mənbəyinin çıxarılması. Qulaq boşluğunun cibləri birləşdirilir, irin çıxarılır, təsirlənmiş toxumalar kəsilir, dezinfeksiya edilir. Sonra növbəti mərhələyə keçin - timpanoplastika, eşitmə sümüklərinin protezləşdirilməsi və dəri qatını perforasiya yerinə qədər uzatmaqla qulaq pərdəsinin bərpası məqsədilə həyata keçirilir.

timpanoplastikanın mərhələləri

Əməliyyatdan sonra xəstəyə yataq və ya yarım yataq istirahətini müşahidə etmək tövsiyə olunur. Ona 7-10 gün müddətində antibakterial və desensibilizasiyaedici maddələr, kortikosteroidlər və vitaminlər təyin edilir. Tamponları çıxardıqdan sonra, qulaq antibakterial damcılardan istifadə edərək mütəmadi olaraq tualetə aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fizioterapiya təyin edilir - UVI, lazer, maqnit. Epitimpanitin müalicəsindən sonra bir çox xəstəyə eşitmə cihazı almaq tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

Epitimpanitin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər:

1. Sağlam həyat tərzinin saxlanması
2. İmmunitetin gücləndirilməsi,
3. Kəskin otitis media və ümumi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi - şəkərli diabet, raxit, vərəm, eksudativ diatez,
4. Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması,
5. KBB həkimi, pediatr, terapevt nəzarəti altında klinik müayinə.

Vaxtında və düzgün müalicə epitimpanitin proqnozunu əlverişli edir. Müasir otorinolarinqologiya qulağın təsirlənmiş anatomik strukturlarını və eşitmə funksiyasını bərpa etmək üçün vasitə və imkanlara malikdir. Eşitmənin bərpası olduqca uzun bir prosesdir, həmişə 100% effektivliyə çatmır.

4553 0

Timpanik membranın zədələnməsi. Onlar yanıqlarla, yad cisimlərin və ərimiş metalın damcılarının daxil olması və ya kaustik kimyəvi maddələrə məruz qalması nəticəsində baş verir. Timpanik membranın travması timpanik boşluq və daxili qulaqın zədələnməsi ilə birləşdirilə bilər. Timpanik membranın kiçik zədələnməsi ilə belə, eşitmə sümüklərinin dislokasiyası mümkündür, bu da eşitmə pozğunluğuna və labirint pozğunluğuna səbəb olur (üzəngi əsası oval pəncərədən çıxdıqda).

Qulaq pərdəsinin dolayı zədələnmələri xarici eşitmə kanalında təzyiqin qəfil dəyişməsi (qulağa zərbə, qulağa öpüşmə və s.) və ya partlayış (akustik zədə) zamanı baş verir. Timpanik membranın zədələnməsi kəllə sümüyünün küt travması ilə də baş verə bilər.

Bu hallarla əlaqədar olaraq, timpanik membranın bütün zədələri üçün ətraflı tarix alınmalı, koxlear və vestibulyar funksiyanın öyrənilməsi aparılmalıdır. Lazım gələrsə, temporal sümüklərin və kəllə sümüklərinin rentgen müayinəsi, nevropatoloq və oftalmoloq tərəfindən müayinə.

Müalicə. Kiçik yarıq kimi perforasiya, yüngül eşitmə itkisi, ümumi yaxşı vəziyyət və mürəkkəb olmayan anamnez ilə antibiotiklərlə toz yeritmək, steril sarğı tətbiq etmək, fizioterapiya aparmaq və otoskopik nəzarət altında profilaktik antibiotiklər təyin etmək kifayətdir. Qulaq kanalında yığılmış qan bir tamponla diqqətlə çıxarılmalı və ya əmməyə çalışmalıdır. Otoskopiya aparmaq çətindirsə, o zaman Valsalva testini aparmaq lazımdır: havanın buraxılması perforasiyanın mövcudluğunu göstərəcəkdir.

Qulaq pərdəsində kiçik deşiklər adətən bir neçə gün ərzində öz-özünə bağlanır. Bütün digər hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Xəstəxanada, tercihen optikadan (lupa, əməliyyat mikroskopu) istifadə etməklə ətraflı otoskopiya tələb olunur. Orta ölçülü perforasiyalar və infeksiya əlamətləri və eşitmə sümüklərinin zədələnməsi ilə (15-20 dB-ə qədər keçirici eşitmə itkisi) Okunev metodundan istifadə edərək perforasiyanı bağlamağa cəhd edə bilərsiniz (perforasiyanın kənarlarının trikloroasetik ilə çoxlu yandırılması). turşu).

Qüsurun kənarları bükülürsə, onlar düzgün şəkildə qoyulur və qüsurun altına (bağlanana qədər) və üzərinə penisilinlə isladılmış jelatin süngər parçaları qoyulur, ən azı 3 müddətə buraxılır. həftələr. Kəskin dövrdə böyük qüsurlar (subtotal və total) bağlana bilməz və onlar uzun müddət qala bilər. Gələcəkdə mirinqoplastika və ya timpanoplastika (eşitmə sümüklərinin zədələnməsi halında) mütləqdir.

Eşitmə sümüklərinin zədələnməsi. Bu cür xəsarətlər ən çox temporal sümüyün piramidasının uzununa sınıqları, kəllə sümüyünün möhkəm bazaya güclü təsiri nəticəsində piramidanın sınığı olmadan kəllə sümüyünün küt travması ilə baş verir. Tibbi zədələr də mümkündür: antromastoidotomiya, parasentez zamanı sümüklərin yerdəyişməsi və məhv edilməsi. Hava keçirici eşitmədə 20 dB-dən çox azalma olduqda sümük zəncirinin pozulmasından şübhələnir. Vestibulyar simptomların olması oval pəncərədə üzənginin yerindən çıxdığını göstərir.

Vestibulyar pozğunluqlar müəyyən rekonstruktiv əməliyyatlar zamanı, üzənginin yerindən çıxması ilə müşayiət olunan manipulyasiyalar zamanı, həmçinin otoskleroz əməliyyatları zamanı baş verə bilər. Eyni zamanda, ağır başgicəllənmə, ürəkbulanma, bəzən qusma, xəstə qulaq istiqamətində spontan nistagmus görünür; fistula simptomu müsbət ola bilər, lakin üzəngi yerindən çıxmışsa, mövcud pozğunluqları ağırlaşdırmamaq üçün onu təhrik etmək olmaz. Zərər istiqamətində Weber eksperimenti zamanı lateralizasiya ilə keçirici tipli eşitmə itkisi. Semptomlar induksiya edilmiş (pəncərələrdən diffuziya səbəbindən) seroz labirintlərə uyğundur.

Müalicə. Post-travmatik labirint reaksiyaları adətən yataq istirahəti, susuzlaşdırma və antibiotik terapiyası ilə 3-6 gündən sonra yox olur. Koxleovestibulyar pozğunluqların simptomları daha uzun müddət davam edərsə, bu, labirint travmasına cavab olaraq meydana gələn iltihablı reaksiyanı göstərir.

Bu vəziyyətdə, baş verənlərdən asılı olaraq sümük zəncirinin yenidən nəzərdən keçirilməsi və düzəldici plastik tədbirlərlə timpanotomiya yerinə yetirmək lazımdır - eşitmə sümüklərinin dislokasiyası və ya sınığı. Bəzən çardağın yan divarını və xarici eşitmə kanalının arxa sümük divarını qismən çıxarmaq, sonra isə osteoplastik attikotomiya etmək lazımdır.

Oval pəncərə sahəsindəki manipulyasiyalar daxili qulaqın infeksiyası və menenjitin inkişafı ilə çətinləşə bilər, bu xüsusilə tez-tez xolesteatoma və qranulyasiya otit mediası ilə müşahidə olunur. Bu cür zədənin daxili qulağın vəziyyətinə təsiri zərərin miqdarından, infeksiyanın virulentliyindən və qurbanda toxunulmazlıq səviyyəsindən asılıdır.

Bu vestibulyar pozğunluqların görünüşü ilə dərhal kütləvi antibiotik terapiyası aparmaq lazımdır. Üzgəyin yerindən çıxması ilə cərrahi müdaxilə prosesində diqqətlə onu yerinə qoymağa çalışmalısınız. Eşitmə sümüklərinin fraqmentlərini pəncərələrə daxil edərkən, onları dərinləşdirmədən diqqətlə çıxarmaq lazımdır.

Hematotimpan. Hematotimpanum - eyni zamanda tünd mavi və ya qara-mavi rəngə sahib olan bütöv bir qulaq pərdəsi ilə timpanik boşluğa qan tökülməsi. Hematotimpanum, timpanik boşluğun selikli qişasının yırtığı ilə temporal sümüyün piramidasının qırılmasının nəticəsi ola bilər.

Həm də öskürək və ya asqırma zamanı təzyiqin qəfil artması və ya qanın durğunluğu, aerootit ilə, arxa tamponada və adenotomiyadan sonra (eşitmə borusu vasitəsilə qan axını) timpanik boşluğun selikli qişasının kiçik damarlarının yırtılması ilə müşayiət olunur. . Hematotimpanumu orta qulağın qlomus şişindən və daxili boyun venasının yuxarı qalxan lampasından fərqləndirmək lazımdır.

Timpanik membran deşilir, qan aspire edilir və timpanik boşluğa fermentlər və kortikosteroidlər yeridilir.

Eşitmə borusunun zədələnməsi. Borunun sümük hissəsinin qırıqları temporal sümüyün qırıqları ilə mümkündür və timpanik boşluğun zədələnməsinin təzahürləri (qanaxma və s.) ilə maskalanır. Onun məcburi kateterizasiyası zamanı ətrafdakı toxumaların amfizemi ilə qığırdaqlı borunun selikli qişasının zədələnməsi baş verə bilər. Yutulma zamanı eyni zamanda qeyd olunan ağrılar borunun qığırdaqlı hissəsinin əzələlərinin daralması nəticəsində yaranır.

Müalicə. Vazokonstriktor burun damcıları, antibiotiklər təyin edin, eşitmə borusunun faringeal ağzının anemiyasını aparın. Cərrahi müdaxilə yalnız travmanın nəticələrini aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilir - eşitmə borusunun stenozu.

IN. Kalina, F.I. Çumakov

Sümük sümüklərinin qırılması və çıxması (H74.2) sümükciklərin zədələnməsi nəticəsində keçirici eşitmə itkisinin olması ilə xarakterizə olunan sindromdur.

• Qulaq zədəsi.
• Kəllə əsasının sınığı, temporal sümüyün piramidası.
• Orta qulağın iltihabi xəstəlikləri.
• Orta qulağın şişi.

Yuxarıda göstərilən şərtlərdə eşitmə sümüklərinin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi (dislokasiya) və ya onların məhv edilməsi (parçalanması) baş verir. Hər ikisi səs dalğasının qulaq pərdəsindən kokleaya qədər keçirilməsinin tam və ya qismən pozulmasına gətirib çıxarır. İletken eşitmə itkisi baş verir.

Eşitmə sümüklərinin qopması və yerindən çıxması simptomları

• Davamlı eşitmə itkisi.
• Qulaqda kəskin ağrı.
• Ani başgicəllənmə, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.
• Qulaq tıxanıqlığı, dolğunluq hissi.
• Qulaqda səs-küy.

Müayinə zamanı:

• Timpanik membran dəyişmir.
• Qulaq pərdəsinin yırtığı və ya perforasiyası.
• Səs keçirmə növünə görə davamlı eşitmə itkisi (pıçıltı və danışıq nitqinin azalması).
• Rine və Fridericinin mənfi tuning çəngəl testləri, sümük keçirmə müddətinin uzadılması, səsin daha pis (təsirə məruz qalan) qulağa doğru lateralizasiyası (Weber testi).

Diaqnostika

• Otorinolarinqoloqun, audioloqun məsləhətləri.
• Tonal audiometriya, akustik impedansmetriya (timpanoqramma növü Ad və ya E), CT, beynin MRT.

Diferensial diaqnoz:

Eşitmə sümüklərinin qopması və yerindən çıxmasının müalicəsi

Müalicə yalnız bir mütəxəssis həkim tərəfindən diaqnozun təsdiqindən sonra təyin edilir. Keçirilib:

• Cərrahiyyə.
• Eşitmə aparatı.

Əsas dərmanlar

Əks göstərişlər var. Mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur.

• (analjezik, iltihab əleyhinə). Dozaj rejimi: gündə 3-4 dəfə xarici eşitmə kanalına 3-4 damcı yeridilir.
• (antiseptik, lokal anestezik, antiinflamatuar agent). Dozaj rejimi: gündə 2-3 dəfə xarici eşitmə kanalına 4 damcı yeridilir. 10 gündən çox olmayan müddətdə.
• (antibakterial və antiinflamatuar agent). Dozaj rejimi: gündə 2 dəfə xarici eşitmə kanalına 1-5 damcı yeridilir. 6-10 gün ərzində.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanır.
Bütün tövsiyələr göstəricidir və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmədən tətbiq edilmir.

Timpanoplastika səs keçirmə sisteminin qorunması və bərpasına yönəlmiş orta qulaqda əməliyyatdır və onun əsas məqsədi eşitmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Bildiyiniz kimi, səs, qulağımıza müxtəlif tezliklərdə təsir edən, seyrəklik sahələri ilə növbələşən sıxılmış hava dalğalarıdır. İnsan qulağı üç şöbədən ibarət çox mürəkkəb bir sistemdir, əsas funksiyaları: səsi qəbul etmək, onu aparmaq və qəbul etməkdir. Şöbələrdən heç olmasa biri öz funksiyasını yerinə yetirə bilmirsə, adam eşitməz. Həyat keyfiyyəti kəskin şəkildə azalır.

timpanik boşluq- Bu qulağın orta hissəsidir, səs keçirmə funksiyasını yerinə yetirir. O, qulaq pərdəsindən, üç eşitmə sümükcüklərindən (çəkic, örs və üzəngi) zəncirdən və labirint pəncərələrindən ibarətdir. Beynin səs kimi qəbul etdiyi siqnallara daha da çevrilməsi üçün ətraf mühitdən səs dalğalarının daxili qulağa ötürülməsini təmin edən bu üç şöbənin hamısının normal fəaliyyətidir.

orta qulağın quruluşu

Normal səs keçiriciliyi üçün:

• Timpanik boşluq sərbəst (patoloji məzmunu olmayan), hermetik şəkildə bağlanmalıdır.
• Qulaq pərdəsi kifayət qədər dartılmış və qüsursuz olmalıdır.
• Ossikulyar zəncir davamlı olmalıdır.
• Sümüklər arasındakı əlaqə sərbəst və elastik olmalıdır.
• Eustachian borusu vasitəsilə timpanik boşluğun adekvat havalandırması olmalıdır.
• Labirint pəncərələri də elastik olmalı və lifli olmamalıdır.

Timpanoplastika əməliyyatının məqsədi elə şərait yaratmaq və ya onlara mümkün qədər yaxın etməkdir.

Timpanoplastika nə vaxt göstərilir?

Əməliyyat aşağıdakı hallarda göstərilir:

1. Xroniki otit mediası.
2. Orta qulağın sklerozu və fibrozu.
3. Səs keçirici aparatların qüsurları.

Timpanoplastika üçün ən çox görülən göstərici eksudasiya ilə müşayiət olunan otit mediasıdır (epitimpanit və ya mezotimpanit). Onunla ümumiyyətlə qulaq pərdəsində bir deşik, eşitmə sümüklərinin məhv edilməsi, yapışmalar və fibroz, xolesteatoma (epidermal neoplazma) var.

Timpanoplastikaya hazırlıq

Timpanoplastika dezinfeksiya əməliyyatından bir müddət sonra (adətən 5-6 aydan sonra) həyata keçirilir. Bu müddət iltihab prosesinin tam çökməsi, eksudasiyanın dayandırılması, eşitmə borusunun drenaj və hava axını funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün gözlənilir.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə:

• Temporal sümüklərin rentgenoqrafiyası.
• Temporal sümüklərin KT.
• Endoural endoskopik müayinə.
• Audiometriya.
• Kokleanın səsi qəbul etmə funksiyasının təyini (səs zondu ilə).
• Eşitmə borusunun işinin öyrənilməsi.
• Əməliyyatdan əvvəl standart müayinə (qan, sidik testləri, koaquloqramma, qanın biokimyası, HİV, hepatit və sifilis testi, EKQ, fluoroqrafiya).
• Terapevtin rəyi.

Qeyd etmək lazımdır ki, səs keçirici aparatdakı pozuntuların diaqnozu olduqca mürəkkəbdir və həmişə əməliyyatdan əvvəl müəyyən edilə bilməz. Bundan əlavə, eşitmə itkisinin səbəbləri çox vaxt çox olur. Buna görə həkimlər heç bir zəmanət vermirlər, həmişə əməliyyat gözlənilən effekti verə bilməz.

Statistikaya görə, timpanoplastikanın effekti 70% təşkil edir.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Əməliyyat aşağıdakı xəstəliklər üçün aparılır:

1. Dekompensasiya olunmuş somatik xəstəliklər.
2. Diabetin ağır forması.
3. Orta qulaqda irinli iltihab.
4. Kəskin yoluxucu xəstəliklər.
5. Labirintit.
6. Eustachian borusunun açıqlığının pozulması.
7. Kokleanın səsi qəbul etmə funksiyasının azalması (son iki halda əməliyyat səmərəsiz olacaq).

Timpanoplastikanın əsas mərhələləri

Timpanoplastikanın bir neçə mərhələsi var:

• Timpanik boşluğa giriş.
• Ossikuloplastika.
• Mirinqoplastika.

Timpanoplastika üsullarının sistemləşdirilməsi Woolstein və Zellner (XX əsrin 50-ci illəri) tərəfindən hazırlanmışdır. Onlar qulaq arxası nahiyəsindən götürülən və ya qulaq kanalından kəsilən dəri qapağı ilə timpanoplastika üsullarını təklif ediblər.

Bu təsnifata görə timpanoplastikanın 5 növü fərqləndirilir:

1. Ossikulyar zəncir normal fəaliyyət göstərdikdə və yalnız qulaq pərdəsində qüsur olduqda, endural mirinqoplastika (qüsurun bağlanması) aparılır.
2. Malleus məhv edildikdə, yeni yaranan qişa anvilin üzərinə qoyulur.
3. Malleus və anvil itkisi ilə, peyvənd üzənginin başına bitişikdir (quşlarda kolumelin bənzərinin təqlidi).
4. Bütün sümüklər itirildikdə, koxlear pəncərə qorunur (birbaşa səs dalğalarından onu bağlayır). Üzəngi boşqabı üstü açıq qalır. Bu əməliyyatın müasir versiyasında eşitmə sümüklərinin süni protezlərinin transplantasiyası həyata keçirilir.
5. Üzəngi əsasının tam hərəkətsizliyi ilə birlikdə kokleanın oval pəncərəsinin fibrozu olduqda, yarımdairəvi kanal açılır və dəlik dəri qapağı ilə örtülür. Hal-hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir.

timpanoplastikanın mərhələləri

Əməliyyat ümumiyyətlə ümumi anesteziya altında aparılır, lakin lokal anesteziya da kifayət qədər geniş tətbiq olunur (istənilən giriş ilə). Eşitmə birbaşa əməliyyat zamanı yoxlana bildiyi üçün cərrahlar lokal anesteziyaya üstünlük verirlər.

Timpanik boşluğa giriş

Timpanik boşluğa çatmağın üç yolu var:

• İntrameatal giriş. Bu, qulaq pərdəsində bir kəsik vasitəsilə girişdir.
• Xarici eşitmə kanalı vasitəsilə.
• Retroaurikulyar giriş. Kəsik dərhal qulağın arxasında aparılır, bir bur və ya kəsici xarici eşitmə kanalının arxa divarını açır.

Ossikuloplastika

Bu, səs vibrasiyasının kokleaya maksimum mümkün ötürülməsi üçün sümük zəncirinin bərpasıdır.

Timpanik boşluqdakı bütün manipulyasiyalar əməliyyat mikroskopundan və mikro alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ossikuloplastikanın əsas prinsipləri:

1. Bərpa edilmiş eşitmə sümüklərinin bir-biri ilə təması etibarlı olmalıdır ki, yerdəyişmələr olmasın.
2. Yeni yaradılmış səs vibrasiya ötürmə zənciri kifayət qədər mobil olmalıdır.
3. Gələcəkdə fibroz və ankilozun inkişafının qarşısını almaq lazımdır (timpanik boşluğun kifayət qədər aerasiyasını təmin etmək, onun olmadıqda selikli qişanın transplantasiyası, Silasticin tətbiqi).
4. Ossikuloplastika metodu həm əməliyyatdan əvvəlki müayinə, həm də intraoperativ nəticələrə əsaslanaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

osikuloplastika

Eşitmə sümüklərinin dəri qapağı ilə əvəz edilməsi ilə yanaşı, itirilmiş eşitmə sümüklərinin protezləşdirilməsi üçün başqa üsullar da işlənib hazırlanmışdır.

Eşitmə sümüklərini əvəz etmək üçün ossikuloplastikada istifadə olunan materiallar:

• Öz və ya kadavra sümük toxuması
• Qığırdaq.
• Xəstənin öz dırnağının hissələri.
• Süni materiallar (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Öz çəkic və anvildən fraqmentlər.
• Kadavra eşitmə sümükləri.

Mirinqoplastika

Timpanoplastika əməliyyatı qulaq pərdəsinin bərpası ilə başa çatır -. Bəzən mirinqoplastika belə bir əməliyyatın yeganə mərhələsidir (səs keçirici sümüklər zənciri qorunub saxlanılarkən).

Mirinqoplastika üçün istifadə olunan əsas materiallar:

1. Dəri qapağı. Adətən qulağın arxasındakı dəridən və ya çiyin daxili səthindən alınır.
2. Damar divarı (aşağı ayaqdan və ya ön koldan).
3. Fassial qapaq. Əməliyyatın özü zamanı temporal əzələnin fasyasından alınır.
4. Aurikülün qığırdaqının perxondriumu.
5. Kadavra toxuması (dura mater, perikondrium, periosteum).
6. Sintetik inert materiallar (poliamid parça, polifasfazen).

Mirinqoplastikanın əsas növləri

Əməliyyatdan sonra

Qulaq kanalı antibiotiklər və hidrokortizon emulsiyası ilə isladılmış steril tamponlarla bağlanır.

Gün ərzində yataq istirahəti təyin edilir. Xəstə 7-9 gün ərzində antibiotik qəbul edir. Dikişlər 7-ci gündə çıxarılır.

Eşitmə borusunun ağzı gündəlik olaraq vazokonstriktorlarla suvarılır.

Qulaq kanalından tamponlar tədricən çıxarılır. 2-ci, 3-cü, 4-cü və 5-ci günlərdə yalnız xarici toplar dəyişdirilir. Daxili, qulaq pərdəsinə bitişik, 6-7 günə qədər toxunmayın. Adətən bu vaxta qədər timpanik qapağın oymalanması baş verir. Dərin tamponların tam çıxarılması 9-10 günə başa çatır. Eyni zamanda, rezin drenaj da çıxarılır.

6-7 gündən bir yerdə eşitmə borusunun üfürülməsi başlayır.

1. Bir neçə ay ərzində suyun qulağa daxil olmasına icazə verməyin.
2. Burnunu çox sıxa bilməzsən.
3. Hər hansı bir axan burun inkişafının mümkün qədər qarşısını almaq lazımdır.
4. Gərgin idmanı məhdudlaşdırın.
5. 2 ay ərzində hava səyahəti tövsiyə edilmir.
6. Çox yüksək səslərdən çəkinin.
7. Hamamda, saunada çimməyin.
8. Mantar infeksiyasının qarşısını almaq üçün antifungal dərmanlar təyin edilir.

Timpanoplastikanın mümkün fəsadları

Bəzi hallarda timpanoplastika aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

• Üz sinirinin zədələnməsi. Lezyonun tərəfindəki üz əzələlərinin iflici ilə özünü göstərir. Üz sinirinin iflici də müvəqqəti ola bilər - əməliyyatdan sonrakı ödem nəticəsində.
• Labirintit. Başgicəllənmə və ürəkbulanma ilə özünü göstərir.
• Əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı qanaxma.
• İltihab.
• "Transplant xəstəliyi". İltihablı, qismən və ya tamamilə nekrotik ola bilər, həll olunur.

Əsas nəticələr

Əsas nəticələri ümumiləşdirək:

1. Əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə lazımdır. Həkimlər əmin olmalıdırlar ki, zəif eşitmə tam olaraq orta qulaqın səs keçirici aparatının patologiyası ilə bağlıdır.
2. Düzgün göstəricilərlə, əməliyyatdan sonra 70% hallarda eşitmə yaxşılaşır.
3. Timpanoplastikanın əhəmiyyətini şişirtmək olmaz. Ondan sonra eşitmə qabiliyyətinin bir qədər də yaxşılaşması artıq uğurdur.
4. Bu əməliyyat olduqca mürəkkəbdir, bir çox əks göstəriş və potensial ağırlaşmalar var. Bütün müsbət və mənfi cəhətləri ölçmək lazımdır.
5. Klinika reputasiya, rəylər, həyata keçirilən əməliyyatların sayı, fəsadların faizi əsasında seçilməlidir.