Açar sözlər: koronar xəstəlik, işemik, ürəyin işemik xəstəliyi, statistika, ölüm, təsnifat.

Ürəyin işemik xəstəliyi (İHD) və ya ürəyin işemik xəstəliyi müasir dünyada əsassız olaraq epidemiya hesab edilmir.

İHD miokardın oksigen tələbi ilə koronar arteriyaların bu ehtiyacı təmin etmək qabiliyyəti arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanır. Bu uyğunsuzluğun əsas səbəbləri ola bilər:

1. Koronar kardioskleroz, koronar damarların lümeninin 75% və ya daha çoxu sklerotik lövhə ilə tıxandıqda.
2. Digər səbəblər: soyuqluq, anatomik uyğunsuzluq (juvenil angina) və s.

Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən bir sıra əlavə amillər müəyyən edilmişdir: hiperkolesterolemiya (qan plazmasında yüksək xolesterol); diabet; piylənmə; arterial hipertansiyon; aşağı fiziki fəaliyyət.

Miokardın oksigenə olan tələbatının ödənilməməsi nəticəsində miokardın müəyyən nahiyələrində hipoksiya baş verir, sonra işemiya inkişaf edir. Patoloji prosesin irəliləməsi bu sahədə nekrotik dəyişikliklərə - miyokard infarktına gətirib çıxarır.

IHD statistikası

Bu gün inkişaf etmiş ölkələrdə koronar arteriya xəstəliyi aşağı fiziki fəaliyyət fonunda zehni işlə məşğul olan yaşlı insanların 40%-də etibarlı şəkildə qeydə alınır.

Koronar arteriya xəstəliyinin qlobal statistikası amansızdır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 2000-ci ildən 2012-ci ilə qədər insult, aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları və KOAH ilə birlikdə ürək-damar xəstəlikləri əsas ölüm səbəbləri olaraq qalır. Ümumilikdə, 2012-ci ildə təşkilatın məlumatına görə, dünyada ürək-damar xəstəliklərindən 17,5 milyon insan, yəni ümumi ölüm sayının təxminən 30%-i dünyasını dəyişib. Bu rəqəmin 7,4 milyonu koronar arteriya xəstəliyindən dünyasını dəyişib.

Yüksək gəlirli ölkələrdə (Dünya Bankının müəyyən etdiyi kimi) ölümün ümumi strukturunda koronar arteriya xəstəliyindən ölənlərin nisbəti xüsusilə böyükdür.

Dövlət Profilaktik Təbabət üzrə Tədqiqat Mərkəzinin məlumatına görə, Rusiya Federasiyasında 10 milyona yaxın əmək qabiliyyətli əhali koroner xəstəlikdən əziyyət çəkir. Eyni zamanda, koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi müəyyən bir ölkədə həyat səviyyəsinə mütənasib olaraq artan əhəmiyyətli maliyyə xərcləri tələb edir. Təkcə ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin illik birbaşa xərcinin təxminən 22 milyard dollar olduğunu bir misal göstərmək kifayətdir. Rusiya Federasiyasında bu rəqəm müqayisə olunmayacaq dərəcədə aşağıdır və müxtəlif mənbələrə görə 200 ilə 500 milyon dollar arasında dəyişir.

Beləliklə, koronar arteriya xəstəliyinin böyük sosial əhəmiyyəti şübhəsizdir ki, bu da bu xəstəliyə qarşı dərmanların öyrənilməsinin yüksək aktuallığını müəyyən edir.

IHD təsnifatı

Ürəyin işemik xəstəliyi 1979-cu ildən ÜST ekspertlərinin tövsiyələrinə əsasən klinik formalara görə təsnif edilir. Koronar arteriya xəstəliyinin klinik formalarına görə təsnifatı aşağıdakı kimidir:

Qəfil koronar ölüm (birincil ürək dayanması) Uğurlu reanimasiya ilə qəfil koronar ölüm; Qəfil koronar ölüm (ölümcül nəticə). angina pektorisi angina pektorisi; İlk dəfə angina pektorisi; Funksional sinif göstəricisi ilə sabit gərginlik anginası; Qeyri-sabit angina (hazırda Braunwald görə təsnif edilir); Vazospastik angina. Miokard infarktı Postinfarkt kardioskleroz Ürək aritmiyaları Ürək çatışmazlığı

İHD diaqnozunu əsaslandırmaq üçün xəstəliyin klinik forması onun diaqnozu üçün ümumi qəbul edilmiş meyarlara uyğun olaraq qəti şəkildə qurulur. Əksər hallarda, diaqnoz qoymağın açarı angina pektorisinin və ya miyokard infarktının tanınmasıdır - koronar arteriya xəstəliyinin ən tez-tez və tipik təzahürləri. Klinik praktikada koronar arteriya xəstəliyinin digər formaları daha az yayılmışdır, onların diaqnozu daha çətindir.

İHD-nin mövcud formalarının hər biri fərdi terapevtik yanaşma tələb edir. Dərman müalicəsi stenokardiya və miyokard infarktında ən mühüm rol oynayır.

2. Ali tibb və əczaçılıq təhsili üçün farmakologiya üzrə mühazirələr / V.M. Bryuxanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Jarikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: red. Spektr, 2014.

IB statistikası

Bu baxımdan, tədqiqatımızın məqsədi əmək qabiliyyətli kişilər arasında koronar arteriya xəstəliyindən ölüm nisbətlərinin dinamikasını öyrənmək və koronar arteriya xəstəliyi olmayan kişilərdə və xəstələrdə periferik ateroskleroz və böyrəklərin funksional vəziyyətinin göstəricilərinin müqayisəli təhlili idi. miokard işemiyasının müxtəlif klinik variantları ilə.

Materiallar və metodlar. Federal Dövlət Statistika Xidmətinin Çelyabinsk Regional Departamentinin məlumatlarına əsaslanaraq, Çelyabinsk vilayətinin 20 ildən çox yaşı olan kişi əhalisi arasında Avropa əmsalı ilə standartlaşdırılmış ürək-damar xəstəliklərindən ölüm nisbətlərini hesabladıq və təhlil etdik - 1990-cı ildən. 2009-cu ilə qədər. Tədqiqatın klinik hissəsinə 30 yaşdan 64 yaşa qədər angina pektorisi (HF) I-III funksional sinif (FC) və/və ya ağrısız miokard işemiyası (MİM) diaqnozu qoyulmuş 72 xəstə daxil edilmişdir. Müayinə olunanların orta yaşı 50,9±7,7 il olub. Miokard infarktı, NYHA sinif II-dən yuxarı ürək çatışmazlığı, diabetes mellitus, tarixdə stentləmə və/və ya koronar arteriya şuntlama ilə balon angioplastika, eləcə də ağır müşayiət olunan somatik xəstəliklərin olması da daxil olmaqla, ürək-damar xəstəliklərinin digər formalarının olması. Nəticələri təsir edən xəstələrin işdən kənarlaşdırılması meyarları oldu.

Nəzarət qrupuna 30 yaşdan 64 yaşa qədər (orta yaş 49,3 ± 8,7 il) Çelyabinskdəki poliklinikalarda planlı tibbi müayinədən keçmiş, tarix, fiziki müayinə, elektrokardioqrafiya (EKQ) , exokardioqrafiyaya görə koronar arteriya xəstəliyi meyarları olmayan 40 kişi daxil idi. (ECHO-KG), gündəlik EKQ monitorinqi, treadmill testi. Bunlardan 20 xəstənin anamnezində hipertoniya, 20 xəstədə müşayiət olunan ürək-damar patologiyası olmayıb. Ümumi klinik müayinə aparıldı, xəstələrin G. Rose və H. Blackburn (1984) tərəfindən hazırlanmış sorğu anketinə müsbət cavabları ilə angina pektorisinin diaqnozu qoyuldu. BİM-in aşkarlanması üçün 24 saatlıq EKQ monitorinqi KardiotechnikaAD sistemindən (INKART, Sankt-Peterburq) istifadə etməklə, həmçinin Full Vision Inc. cihazı, stress PCECG 1.3.4 proqramı ilə treadmill testi zamanı həyata keçirilmişdir. biomed. standart BRUCE protokolundan istifadə edən sistemlər (F.V., ABŞ). ABI standart sfiqmomanometrdən istifadə edərək xəstə 10 dəqiqə uzanmış vəziyyətdə qaldıqdan sonra hər iki brakial arteriyada, dorsal ayaq arteriyasında və posterior tibial arteriyada sistolik qan təzyiqinin (SBP) ölçülməsi ilə qiymətləndirildi. İndeksi hesablamaq üçün ayaq biləyində ABI = SBP / brakiyal arteriyada SBP düsturu istifadə edilmişdir. ABI-ni şərh etmək üçün təsnifatdan istifadə edilmişdir: 1.3 və ya daha çox - kalsifikasiya edilmiş arteriyaları sıxmaq mümkün deyil; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - sərhəd (şübhəli) nəticə; 0,41-0,90 - periferik arteriyaların orta dərəcədə zədələnməsi; 0,00-0,40 - periferik arteriyaların ciddi zədələnməsi.

Kreatinin klirensi (CC) Cockcroft-Gault düsturu ilə hesablanmışdır (kreatinin klirensi = (88 x (140 - yaş, il) x bədən çəkisi, kq (ml / dəq)) / (72 x kreatinin, μmol / l) .

Statistik məlumatların işlənməsi Mann-Whitney və Student testindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir. Keyfiyyət xüsusiyyətlərinin təhlili üçün parametrik olmayan χ² meyarından istifadə edilmişdir.

Nəticələr. Koronar arteriya xəstəliyindən ölüm dinamikasında dalğalı dalğalanmalar var. Koronar arteriya xəstəliyindən kişi ölümünün 20 illik tendensiyası əlverişsizdir: 2009-cu ilə qədər koronar arteriya xəstəliyindən ümumi ölüm göstəriciləri 1990-cı ildəkindən 7,0% (1990-cı ildə 100,000 nəfərə 251,1 və 200,268,6) üstələmişdir. Bununla belə, koronar arteriya xəstəliyindən ümumi ölümün qiymətləndirilməsi kişilərin müəyyən yaş kateqoriyalarında müsbət meylləri gizlədir. Ölümün artması yalnız daha yaşlı yaş qrupunda (55-64 yaş) qeyd edildi. 20 il ərzində ölüm səviyyəsi 2009-cu ilə qədər 22,1% artmışdır (1990-cı ildə hər 100000 nəfərə 741,9 və 2009-cu ildə 905,7) (şək. 1). Yaşla bağlı ölüm hallarının toplanması ilə əlaqədar olaraq, koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarının ümumi meyllərini məhz bu yaş qrupu müəyyən etmişdir.

düyü. 1. İllər ərzində Çelyabinsk vilayətində yaşlı kişilər arasında koronar arteriya xəstəliyindən standartlaşdırılmış ölüm göstəricilərinin dinamikası. (100 min əhaliyə).

Eyni zamanda, əmək qabiliyyətli kişilərin bütün digər yaş kateqoriyalarında müsbət meyillər qeydə alınıb. Belə ki, koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarının 29,0% (100 min nəfərə 14,2-dən 10,1-ə), illərdə - 14,1% (91,8-dən 78,8-ə) və yaşlarda - 20,6% azalma müşahidə olunur. 376,2-dən 298,6-ya qədər). İstisna 20 illik ölüm meylinin mənfi olduğu yaşlı yaş kateqoriyası idi, lakin son onilliyin müsbət tendensiyaları səbəbindən ölüm göstəricilərində davamlı azalma müşahidə olunur. Buna baxmayaraq, bu qrup kişilərdə 2009-cu ilə qədər ölüm nisbəti 20 il əvvəlkindən 22,1% yüksək olaraq qalır.

Kişilər arasında tədqiqatın klinik hissəsinin təhlilinin nəticələri göstərdi ki, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr arasında HF I-III FC olan xəstələr bütün kohortun (30 nəfər) 27% -ni təşkil edir. Orta yaş 53,6±6,3 il. 19%-də (21 xəstə) yalnız MI epizodları aşkar edilmişdir. Orta yaş 50,1±7,0 il. Eyni sayda xəstələrdə HF və BIM kombinasiyası var idi. Orta yaş 53,7±7,1 il. Müqayisə qrupları olaraq, təcrid olunmuş hipertansiyonlu xəstələr - 18% (20 xəstə), orta yaş 50,1 ± 9,4 il və praktiki olaraq sağlam kişilər - 18% (20 nəfər), tarixdə koronar arteriya xəstəliyi və yüksək qan təzyiqi meyarları olmayan, orta yaş 50,1 ±5,3 il. Bütün tədqiq edilən qrupların xəstələri yaş baxımından müqayisəli idi (p>0,05).

Ayaq biləyi-brakial indeksinin təhlili müqayisə edilən qruplardakı xəstələr arasında çox əhəmiyyətli fərqlər göstərdi. Beləliklə, praktiki olaraq sağlam kişilərdə MMI (1,09±0,06), HF (1,02±0,06) və qarışıq miokard işemiyası (0,93±0,06) olan xəstələrdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olan ABI dəyərləri (1,19±0,06) daha yüksək idi.<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Bütün müqayisə edilən qrupların xəstələrində kreatinin klirensinin dəyəri normativ parametrlərdən kənara çıxmadı. Bununla belə, sağlam kişilər və hipertansiyonlu şəxslər qrupu BİM, HF və qarışıq miokard işemiyası (133,2±17,0 ml/dəq; 130,6±15,4 ml/dəq; 109,6±18,7 ml) olan xəstələrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək CC dərəcələri ilə xarakterizə olunurdu. /dəq, müvafiq olaraq 105,6±21,6 ml/dəq, 99,6±15,7 ml/dəq, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. Əmək qabiliyyətli yaşda olan kişilər arasında ölüm göstəricilərinin 20 illik epidemioloji monitorinqi zamanı müsbət tendensiyalar aşkar edilmişdir, lakin bunlar yaşdan asılıdır, risk faktorlarının erkən aşkarlanması və onlara nəzarətin həyata keçirilməsinə yönəlmiş proqramlar hazırlanarkən nəzərə alınmalıdır.
2. Koronar arteriya xəstəliyinin bütün formaları olan xəstələrdə ayaq biləyi-brakial indeksinin dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi və müşayiət olunan miokard işemiyası olan xəstələrdə minimal ABI dəyərləri nümayiş etdirildi.
3. Ağrılı, ağrısız və qarışıq işemiyası olan qruplarda kreatinin klirensi əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi, lakin IMI və ÜÇ birləşməsi olan xəstələrdə minimal dəyərlər var idi.
4. Stabil anginası və ağrısız miokard işemiyası olan sağlam kişilərin proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün ayaq biləyi-brakial indeksin və kreatinin klirensinin parametrlərini izləmək lazımdır.

• Kuzin A.I., tibb elmləri doktoru, professor, baş. Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin Çelyabinsk Dövlət Tibb Akademiyasının Klinik Farmakologiya və Terapiya Kafedrası, Çelyabinsk.
• Yashina L.M., tibb elmləri doktoru, Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin Çelyabinsk Dövlət Tibb Akademiyasının 2 saylı xəstəxana terapiyası kafedrasının professoru, Çelyabinsk.

İHD: statistikaya necə təsir etmək olar?

Ölkəmizdə böyüklərin həkimə müraciət etməsinin ən çox səbəbi ürəyin işemik xəstəliyidir. Statistikaya görə, hər il təxminən 600 min rusiyalı koronar arteriya xəstəliyindən ölür. Həkimlər bu rəqəmi azalda bilər - bir şərtlə ki, xəstələr öz sağlamlıqları haqqında ciddi düşünsünlər. Ürək cəmi 300 q çəkisi olan və gündə 170 litr qan vuran unikal canlı nasosdur. Gündə 100 min, ayda 3 milyon vuruş təşkil edir.Büzülmə zamanı sağ mədəcik qanı oksigenlə “doymuş” ağciyərlərə itələyir; Sol mədəcikdən oksigenlə zəngin qan bədənimizin bütün orqan və toxumalarına axır. Ürəyin fasiləsiz oksigen tədarükü koronar damarlar tərəfindən təmin edilir. Bu arteriyalar ürək əzələsinə (miokard) oksigen və qida maddələrini çatdırır, onsuz "nasos" normal fəaliyyət göstərə bilməz.

Ölkəmizdə böyüklərin həkimə müraciət etməsinin ən çox səbəbi ürəyin işemik xəstəliyidir. 1999-cu ildə 465.000 xəstə ilk dəfə "İHD" diaqnozunu eşitdi; Statistikaya görə, hər il təxminən 600 min rusiyalı koronar arteriya xəstəliyindən ölür. Həkimlər bu rəqəmi azalda bilər - bir şərtlə ki, xəstələr öz sağlamlıqları haqqında ciddi düşünsünlər.

Ürək cəmi 300 q çəkisi olan və gündə 170 litr qan vuran unikal canlı nasosdur. Gündə 100 min, ayda 3 milyon vuruş edir.

Büzülmə zamanı sağ mədəcik qanı ağciyərlərə itələyir, burada oksigenlə "doymuş" olur; Sol mədəcikdən oksigenlə zəngin qan bədənimizin bütün orqan və toxumalarına axır. Ürəyin fasiləsiz oksigen tədarükü koronar damarlar tərəfindən təmin edilir. Bu arteriyalar ürək əzələsinə (miokard) oksigen və qida maddələrini çatdırır, onsuz "nasos" normal fəaliyyət göstərə bilməz.

Yaxşı işləyən ürək bizi praktiki olaraq narahat etmir, hətta onun varlığını da unuduruq. Amma bir gün elə an gələ bilər ki, qəlb özünü hiss etdirər. Müxtəlif xəstəliklər ola bilər. Bunlardan ən çox yayılmış və ciddi olanı ürəyin işemik (koronar) xəstəliyidir - İHD.

Hüceyrələr istəyər, damarlar isə bilməz

BÜTÜN PROBLEMLƏR əsas koronar arteriyaların aterosklerotik lövhələrlə tıxanması səbəbindən baş verir. Damarların daxili səthində (normalda çox hamar və bərabərdir) böyümələr görünür - su borularında pas kimi. Zamanla, onların sayı getdikcə daha çox olur və damarın lümeni 70-80% -ə qədər daraldıqda, qan axınında çətinlik yaranır. Oksigensiz qalan ürək əzələsi ac qalmağa başlayır. Bu vəziyyətdə olan hüceyrələr yalnız qida çatışmazlığından əziyyət çəkmir, həm də yığılmış tullantı məhsullarına məruz qalırlar. Qan təchizatı sistemindəki bu pozğunluqlar kompleksinə işemiya deyilir.

Ən çox kim risk altındadır?

Təəssüf ki, ÜÇH üçün risk faktorları unikal deyil. Bu xəstəliklə qarşılaşmaq qaçınılmazdır, əgər bir şəxs:

• çox yağ istehlak edir

Bütün maddələr - diabet istisna olmaqla - təsirlənə bilər, yəni işemiya nəzarət edilə bilər. Ancaq - sona qədər deyil. Prinsipcə, düzəldilə bilməyən ciddi amillər var: cins, yaş və irsiyyət. Bu üç kozır işemiyada iştirak edirsə, xəstəlik daha mürəkkəbdir. Onun ilk siqnalları sternumun arxasında sıxılma və ağırlıq hissi ola bilər ki, bu da ən çox fiziki güc və ya emosional stress fonunda baş verir.

Qurbağa içimizdədir

ÜÇH-nin ƏN çox rast gəlinən forması stenokardiyadır (yaxud köhnə günlərdə belə adlanırdı) – ürək əzələsinin kifayət qədər oksigen və qida qəbul etmədiyi bir xəstəlikdir. Oksigen və qida maddələrinin çatdırılması tamamilə dayandırılırsa, miyokard infarktı inkişaf edir.

Anjina pektorisinin klassik təzahürləri döş sümüyünün arxasında, sol qola, aşağı çənənin sol yarısına, dişlərə və çiyinə yayılan ağrılardır. Sizi həmçinin ağırlıq, yanma, döş sümüyünün arxasında təzyiq, hava çatışmazlığı hissi, bəzən qarın nahiyəsində ağrılar narahat edə bilər. Bu cür ağrılar müxtəlif tezliklərlə təkrarlanan qısa hücumlar şəklində özünü göstərir. Angina pektorisinin hücumuna səbəb fiziki güc, emosional stress, qışda küçədə soyuq hava ola bilər. Hücumlar günün istənilən vaxtında baş verə bilər, lakin ən çox səhər erkən saatlarda inkişaf edir.

Angina hücumlarının bir çox təzahürlərə malik olmasına baxmayaraq, eyni insanda hücumlar eyni şəkildə davam edir. Bu vəziyyətdə angina pektorisi sabit və qeyri-sabit ola bilər.

Sabit bir variantla, uzun müddət hücumlar eyni fiziki fəaliyyətdən sonra, eyni tezlikdə və ümumiyyətlə, eyni xarakterə malikdir.

Qeyri-sabit angina, daha az fiziki güclə baş verə biləcək hücumların artması ilə özünü göstərir, lakin eyni zamanda daha güclü və daha uzun müddət davam edir. Qeyri-sabit angina miyokard infarktı çox ehtimal olunan ciddi bir xəbərdarlıqdır. Belə hallarda həkimə gedib-getməmək məsələsi belə müzakirə olunmur: gedin və dərhal.

Bəzən qeyri-sabit (proqressiv) variantda insan hücuma məruz qalmadan piyada 100 m yeriyə bilmir. Qurbağa hətta istirahətdə də görünə bilər, nitrogliserinin adi dozası təsirsiz ola bilər və onu artırmaq lazımdır. Bu xəstəliyin ən əlverişsiz forması hesab olunur.

Ağrı daha da güclənirsə və bir dəqiqədən çox davam edirsə, istirahətdə dalğalar şəklində təkrarlanırsa, kəskin zəiflik və qorxu hissi varsa, nəbz sürətlənir və qan təzyiqi kəskin şəkildə dəyişirsə, təcili olaraq həkimə müraciət etmək və ya təcili yardım çağırmaq lazımdır. (belə bir vəziyyətdə, miokard infarktı ilk növbədə şübhələnir) .

Diaqnoz bir cümlə deyil

Damarları içəridən aterosklerotik lövhələrlə böyüdükdə və onların lümenləri daraldıqda, əvvəlcə biz bunu hiss etmirik, çünki qan axını qoruyan damarlar bir qədər genişlənir. Ancaq divarlar sonsuza qədər genişlənə bilməz və bir gün kəskin oksigen çatışmazlığı anı gəlir. Sonra bir hücum meydana gəlir: sinə içində sıxıcı ağrı, sol çiyin və qola uzanır. Eyni zamanda - sərtlik, boğulma hissi və dəhşətli ölüm qorxusu. İçərisində hadisələr belədir: birdən ürəyin sol tərəfi “pazlanır”. Doğru ilə müqayisədə, daha çox yüklənir, çünki qanı sistem dövriyyəsi ilə - bütün orqan və toxumalara itələyir. Buna görə də, insanlar bir hücumda donurlar - "dondurmaq" oyununda olduğu kimi. Hər şey 15 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədər davam edir.

"Angina pektoris" diaqnozu yalnız xəstənin ətraflı sorğusu, şikayətlərinin hərtərəfli təhlili və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri əsasında qoyulur. Lazımi nüansları aydınlaşdırmaq üçün həkim əlavə tədqiqat üsullarını təyin edə bilər: istirahətdə və angina hücumunun yüksəkliyində EKQ qeydi. EKQ yaşlı xəstələri müayinə edərkən xüsusilə vacibdir, tez-tez bu üsul əvvəllər köçürülmüş asimptomatik miokard infarktı və ya ürək ritminin pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Bir qayda olaraq, angina pektorisindən əziyyət çəkənlərin hamısı anadangəlmə və qazanılmış qüsurları istisna etmək, nasos funksiyasını təyin etmək, ürək boşluqlarını ölçmək və qapaqların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ürəyin exokardioqrafik müayinəsindən keçirlər. Bəzən bu araşdırmalar kifayət etmir. Sonra həkim daha mürəkkəb diaqnostik üsulları - koronar angioqrafiya (əsas koronar damarların kontrast tədqiqatı) və perfuziya sintiqrafiyası (ürək əzələsinin radionukleid tədqiqatı) təyin edir.

Qəribədir ki, bəzi həkimlər üçün angina diaqnozu problemdir. Xəstə gənc deyilsə, baxmadan belə bir diaqnoz yazıla bilər. 18-ci əsrdən bəri qurbağaların simptomları dəyişməsə də: fiziki fəaliyyətlə ortaya çıxan və dayandırıldıqdan sonra yox olan qısa müddətli sinə ağrısı (mütləq kəskin deyil). Mexanizm sadədir: insan aktiv vəziyyətə keçəndə ürəyin daha çox oksigenə ehtiyacı var və onun çatışmazlığı həddindən artıq aydın olur.

Ağrı yüklə əlaqəli deyilsə, bu angina pektoris deyil. Maraqlıdır ki, nəinki marafon yarışı yük hesab olunur, həm də pilləkənlərlə sadə qalxmaq. Həkimlər hesab edirlər ki, pilləkənlərdə tutma nisbətən yaxşı seçimdir. Pis odur ki, bir qurbağa çarpayıda təzəcə çevrilmiş insanı "boğur".

Çox vaxt angina pektorisi kişilərdə qırxdan sonra, qadınlarda isə əlli yaşdan sonra baş verir. Menopoz başlamazdan əvvəl, adətən baş vermir.

Aptekdən kömək

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi və qarşısının alınması üçün bir neçə qrup dərman istifadə olunur:

Statinlər. Bəzən pəhrizə diqqətlə riayət etmək, yüksək xolesterol səviyyəsinin 5-15% -dən çox olmayan azalmasına səbəb olur. Düzgün qidalanma ilə xolesterol səviyyəsi qeyri-qənaətbəxş səviyyədə qalırsa, lipidləri azaldan dərmanların istifadəsi tələb olunur. Hal-hazırda lipidləri azaldan dərmanların bir neçə qrupu var, lakin sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən yalnız statin qrupundan olan dərmanlar aterosklerozun ağırlaşmaları riskini azaldır: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

Antiplatelet agentləri. Kəskin damar trombozunun (tıxanma) qarşısının alınması qeyri-sabit angina və miyokard infarktının inkişafından qoruyur - koronar ürək xəstəliyinin ən təhlükəli formaları. Buna görə də, tromboz proseslərinə təsir edən dərmanların istifadəsi koronar arteriya xəstəliyinin ağırlaşmalarının qarşısının alınmasında mühüm komponentdir. Müasir praktikada əsas antiplatelet dərmanlar aspirin, tiklopidin, klopidoqreldir;

ACE inhibitorları. Müasir klinik praktikada hipertoniya və ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün ən çox istifadə olunanlar angiotenzin-konvertasiya edən ferment inhibitorları qrupundan olan vazodilatatorlardır (qısaldılmış ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

Beta blokerlər. Bu dərmanlar fiziki və ya emosional stress zamanı ürəyin ehtiyac duyduğu oksigen miqdarını azaldır. Onlar həmçinin ürəyi yavaşlatır və qan təzyiqini aşağı salırlar. Onları daim qəbul etmək və həkiminizlə məsləhətləşmədən onları dayandırmamaq çox vacibdir. Bu dərmanlar angina hücumlarının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Beta-blokerlərə atenolol, betalok, obzidan, egilok daxildir;

kalsium antaqonistləri. Bu qrup damarları, o cümlədən koronarları genişləndirdiyinə görə angina hücumlarının inkişafının qarşısını alır. Nəticədə qan axını asanlaşdırılır və daha çox qan miyokardına axır. Kalsium antaqonistləri də yüksək qan təzyiqini azaldır: nifedipin, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

Sitoprotektorlar. Bu xüsusi qrup, yeni dərmanlar - miokard sitoprotektorları. Oksigen çatışmazlığı ilə işemiya zamanı miyokard hüceyrələrini birbaşa qoruyurlar. Onlar ürək dərəcəsinə və qan təzyiqinə təsir göstərmirlər və bir qayda olaraq, onların istifadəsi yan təsirlərin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Müasir farmakologiya elmi ürək-damar xəstəliklərinin, xüsusən də koronar arteriya xəstəliklərinin müalicəsinin seçimində kifayət qədər geniş imkanlar təqdim edir. Kardiologiya dünyasında ən son xəbər 25-ci Avropa Kardiologiya Konqresinin keçirildiyi Vyanadan gələn xəbərlər oldu. Dünyanın 24 ölkəsində 6 il ərzində 12 000 xəstə üzərində aparılan son illərin ən böyük tədqiqatının nəticələri açıqlanıb. Ümumrusiya Elmi Kardiologiya Cəmiyyətinin prezidenti Rafael Oqanovun sözlərinə görə, “bu tədqiqat göstərdi ki, ACE inhibitorlarının koroner ürək xəstəliyinin ənənəvi terapiyasına əlavə edilməsi ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarını 20%, miokard infarktı inkişafını isə 24% azaldır. Hər il ürəyin işemik xəstəliyindən təxminən 600 000 insanın ürək xəstəliyindən öldüyü Rusiya üçün ölüm hallarının hətta 10% azalması 60 000 insanın həyatını xilas edəcək”.

Angina pektorisi: hücumu necə aradan qaldırmaq olar?

ƏSAS "ürək vuruşları" - valokordin, korvalol və başqaları - angina pektorisinə heç bir təsir göstərmir. O, yalnız nitrogliserin və digər nitratlardan (kartof gübrələri ilə heç bir əlaqəsi olmayan) qorxur. Yüz ildən artıqdır ki, nitratlar angina hücumlarını uğurla söndürdü. Onlar qan damarlarının divarlarını rahatlaşdırır, boşluqlar genişlənir və miyokardın işini çaşdırır: "görünür" ki, oksigen təkcə sakit vəziyyətdə deyil, həm də aktiv vəziyyətdə kifayətdir.

Aldatma demək olar ki, dərhal baş verir. Bir şəxs nitrogliserini dilinin altına qoyur və ilk dəqiqənin sonunda aktiv maddə qanda tapılır. Paralel olaraq, bir baş ağrısı başlayır və bu yaxşıdır: ağrı yoxdur - terapevtik təsir yoxdur. İstirahətdə hücum maksimum beş dəqiqə ərzində keçir. Ancaq baş ağrısı qala bilər. Dözüm etmək üçün heç bir güc yoxdur - analgin udmaq.

Nitratlar bütün dünyada çox populyardır, bütün şirkətlər öz çeşidlərini genişləndirirlər, buna görə də bu gün 50-yə yaxın adımız var. Nitrogliserin özü bir qəpiyə başa gəlir, lakin son qiymət üç rəqəmli məbləğdə ifadə edilə bilər. Bu, ən "qabaqcıl variantların" nə qədər bahasına başa gəlir - maddəni dəri vasitəsilə tədricən buraxan nitrogliserin yamağı və blits effekti olan aerozol qutuları. 3 ilə 24 saat arasında hesablanan "uzun müddət oynayan" nitratlar var. Onlar gündə bir neçə dəfə nöbet keçirənlər üçündür. Hansına üstünlük vermək lazımdır - yalnız həkim deyəcək.

Adətən insanlar soruşurlar: hücum zamanı dərmanı dərhal tutmaq lazımdırmı? Fiziki fəaliyyət bitdikdən sonra ağrı öz-özünə keçərsə, bu cür hücumları gözləmək olar. Əks təqdirdə, dilin altına bir tablet qoyaraq nitrogliserindən istifadə edin. Əhəmiyyətli:

Nitrogliserin qəbul etməzdən əvvəl oturmalısınız: dərman başgicəllənməyə səbəb ola bilər;

Planşetin tamamilə həll olmasına icazə verin. Tableti əzməyin: dərman işləməyəcək;

5 dəqiqə gözləməlisiniz və hücum davam edərsə, başqa bir tablet nitrogliserin qəbul etməlisiniz;

Daha 5 dəqiqə gözləyin. Hücum yox olmazsa - nitrogliserinin üçüncü tabletini götürün.

Həyatdan bir hadisə: metroda və ya küçədə bir adam xəstələndi, yad adamlar onun ağzına nitrogliserin tableti qoydular. Nəticədə adam daha da pisləşdi - gələn həkim bunun vegetovaskulyar distoniya olduğunu müəyyən etdi. Yoldan keçənlər düzdür?

Şərh: Əlbəttə ki, bütün sinə ağrısı angina deyil. Çətinlik ondadır ki, nə başqaları, nə də insanın özü həmişə dəqiq nəyin xəstə olduğunu anlaya bilməyəcək. Bir qurbağanın hücumuna bənzər bir vəziyyət vegetovaskulyar distoniya, osteoxondroz, mədə xorası və xolesistit ola bilər. Kardioloqlar bilirlər ki, 80% hallarda ağrıyan ürək deyil. Ancaq qalan 20% ilə zarafatlar pisdir: insanlar yalnız əlində nitrogliserin olmadığı üçün öldülər. Buna görə də, yaxınlıqda həkim yoxdursa, qayda belədir: ürək ağrısı ilə bağlı hər hansı bir şübhə ürək ağrısı hesab olunur. Təhlükəsiz oynamaq və nitrat qəbul etmək daha yaxşıdır.

Cərrahlar prosesə qoşulurlar

IF angina, adekvat dərmanların düzgün qəbuluna baxmayaraq, irəliləyir və bir insanın normal həyatını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır, bu, damarların çox "tıxandığını" və cərrahi müalicəyə ehtiyac ola biləcəyini bildirir.

Burada ən radikal yol koronar arteriya bypass transplantasiyasıdır: qanın ürəyə sərbəst axacağı yolların çəkilməsi. Əməliyyat ümumidir. Xəstənin əzasından bir damar alınır, onun köməyi ilə tıxanmış arteriyadan yan keçərək qan axını bərpa olunur. Şuntların sayı təsirlənmiş arteriyaların sayından asılıdır.

Koronar angioplastika (balon dilatasiyası) damarın lümeninin arteriyaya daxil edilmiş şişirdilmiş balon vasitəsilə bərpa edildiyi bir prosedurdur. Bu daha az travmatik əməliyyat hesab olunur. Xüsusi bir borudan istifadə edərək, femoral arteriya vasitəsilə ürəyin damarlarına "mini-bomba" çatdırılır.

Manevr və angioplastika mühərrikin tam sökülməsi və şamların yuyulması kimi qarşılıqlı əlaqədədir. Birinci proses bir çox saat çəkir, ikincisi - yarım saatdan çox deyil.

Gəmilər, prinsipcə, yapışdırılırsa, problem sahəsinə xüsusi bir çərçivə qoyulur - təsirlənmiş arteriyanı daim genişlənmiş vəziyyətdə saxlayacaq bir stent. Əməliyyat stentləmə adlanır.

Cərrahiyyə koronar xəstəliklərin müalicəsi üçün çox təsirli və müasir bir seçimdir, lakin onlar tam sağalmır. Heç bir üsul həmişə problemi daimi həll edə bilməz. Yaxşı bir nəticəni yalnız quraşdırmadan sonra, hətta normal sağlamlıq vəziyyətində olsa da, xəstə əsas pis vərdişlərdən (siqaret çəkmə və yağlı qidalar) imtina edərsə və daim baxım dərmanları qəbul edərsə gözləmək olar. Təəssüf ki, bəzi xəstələr uzun müddət çərçivədə qalmırlar və təxminən altı aydan sonra əməliyyat təkrarlanmalıdır - başqa bir bölgənin damarları daralır.

Sağlamlığa doğru beş addım

Koronar arteriya xəstəliyini "qönçədə" məhv etmək mümkün deyil, lakin onu nəzarət altında saxlamaq olduqca mümkündür. Müalicənin iki məqsədi var: a) koronar arteriya xəstəliyinin ölümcül ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almaqla xəstənin ömrünü uzatmaq; b) bu ​​uzadılmış ömrün keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq. Bu iki əsas yanaşmaya risk faktorunun idarə edilməsi və dərman müalicəsi daxildir. Korreksiya, yeri gəlmişkən, koronar arteriya xəstəliyinin baş verməsinin qarşısının alınması və onun ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün əsasdır: məlumdur ki, bir neçə risk faktoru bir anda xəstə üçün "işləyirsə", onda onların mənfi təsiri ümumiləşdirilir və qayda, bir neçə dəfə artır.

Beləliklə, beş sadə addım:

1. Siqareti istisna edirik: sağlamlıq, prinsipcə, nikotinlə uyğun gəlmir, bu, yalnız ürək-damar sisteminə aid deyil. Nikotin qan təzyiqini artırır, qan damarlarını daraldır, qanın laxtalanmasını artırır, qanda oksigenin faizini azaldır. Hamısı birlikdə miyokard infarktı da daxil olmaqla, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ağırlaşmaların görünüşünü aktiv şəkildə təhrik edir.

2. Pəhrizə əməl edirik: qanda "pis" xolesterinin yüksək səviyyədə olması və aterosklerozun inkişafının qarşısını almaq üçün yağlı ət, qaraciyər, kərə yağı, xama, qaymağın istifadəsini istisna etmək və ya kəskin şəkildə məhdudlaşdırmaq lazımdır. , yumurta sarısı, tam süd, yağlı pendirlər. Pəhrizə daha çox tərəvəz, az yağlı qıcqırdılmış süd məhsulları, bitki yağı, yağsız ət, balıq, quş əti, kəpək və ya kəpək çörəyi, yüksək miqdarda bitki lifləri olan dənli bitkilər (yulaf ezmesi, kəpək lopaları) daxil etmək çox faydalıdır. Kərə yağı yumşaq marqarinlə əvəz edilməlidir.

3. Artıq arıqlayırıq: bu halda bu, kosmetik problem deyil. Hər bir əlavə kiloqram angina pektorisinin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən xəstəliklərin görünüşünə səbəb ola bilər: diabetes mellitus, hipertoniya, xolelitiyaz.

4. Həyatı fiziki cəhətdən aktiv etmək: fiziki müalicə, velosiped sürmək, rəqs etmək. Fiziki aktivliyinizi artıracaq xırda şeyləri də unutmayın: lift əvəzinə pilləkənlərdən istifadə edin, bir və ya iki trolleybus dayanacağını gəzinti turu ilə əvəz edin, daha çox ev işləri ilə məşğul olun, bağçada və ölkədə əlinizdən gələni edin. bacarığı. Hər hansı bir fiziki fəaliyyət növünə başlamazdan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin.

5. Stressli vəziyyətlərdən qaçmağı və ya onların öhdəsindən uğurla gəlməyi öyrənin. Söhbət psixo-emosional həddən artıq gərginliyin qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün tədbirlərdən gedir. Bəzi təcrübələrlə siz emosiyalarınızı idarə etməyi və vəziyyətləri onların həqiqi əhəmiyyəti baxımından düzgün qiymətləndirməyi öyrənə bilərsiniz. Münaqişə vəziyyətlərindən mümkün qədər qaçmaq, hər bir hadisədə müsbət cəhətləri tapmağı öyrənmək tövsiyə olunur. Yaxşı təsir sevdiyiniz işi etməyə imkan verir. İstirahət vasitələrinin arsenalına qrup psixoloji təlimi və avtotəlim sistemi, sinir sisteminin stresli vəziyyətlərə müqavimətini artıran istirahət üsulları daxil ola bilər.

Qəbul etdiyimiz dərmanlar haqqında nələri bilməliyik

• Dərmanın adı, hansı məqsədlə qəbul edilməli, necə işləyir;

Dərman istifadəsi ilə mənfi hadisələr baş verə bilərmi?

Anjina pektorisinin müalicəsi üçün dərman qəbul edərkən belə təsirlər meydana gəlir. Bir qayda olaraq, bu müalicənin başlanğıcında baş verir və bir müddət sonra yox olur. Nitrat qəbul edərkən baş ağrısı, başda dolğunluq hissi, istilik hissi narahat edə bilər. Adrenoblokatorlar qəbul edən bəzi xəstələr zəiflik, yuxululuq, potensialın azalması ilə narahat ola bilər. Kalsium antaqonistləri qəbul edərkən qəbizlik, baş ağrısı və istilik hissi ilə qarşılaşa bilərsiniz. Nadir hallarda sitoprotektorlar qəbul edərkən ürəkbulanma baş verə bilər. ACE inhibitorlarının qəbulu quru öskürəyə səbəb ola bilər. Bu yan təsirlərin əksəriyyəti bir müddət sonra öz-özünə yox olur; onlar həmçinin doza və ya rejimin dəyişdirilməsi ilə azaldıla və ya aradan qaldırıla bilər (yalnız həkim məsləhəti ilə).

Bəzi xəstələr ən kiçik mənfi təsirlər görünəndə müalicəni özləri dayandırırlar, lakin bəzi dərmanların qəfil dayandırılması çox təhlükəlidir.

Materialın hazırlanmasında Rusiya Milli Sağlam Ürək Həftəsinin materiallarından istifadə edilmişdir.

Ürək işemiyası. Dünya registrinə görə müasir reallıq CLARIFY

Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Profilaktik Tibb üzrə Dövlət Tədqiqat Mərkəzi, Moskva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Paris, Fransa; Paris Didro Universiteti, Paris, Fransa; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, Fransa; Qlazqo Universiteti, Qlazqo, Böyük Britaniya

Qlobal CLARIFY reyestrinin nəticələrinə görə digər ölkələrlə müqayisədə Rusiyada ürək-damar xəstəliklərinin klinik mənzərəsi və müalicəsinin xüsusiyyətləri təqdim olunur. 43 regiondan CLARIFY reyestrinə daxil olan rusiyalı iştirakçılar daxiletmə və istisna meyarlarına uyğun olaraq 2249 xəstəni reyestrə daxil ediblər. Məlum oldu ki, rusiyalı xəstələr daha gəncdir və risk faktorlarının və komorbidliyin daha yüksək yayılması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, onlar əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez ürək-damar xəstəliklərinin ağır tarixinə malikdirlər, daha çox siqaret çəkirlər (20,9% -ə qarşı 11,8%; p.<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Açar sözlər: ürəyin işemik xəstəliyi, reyestr, risk faktorları, diaqnoz, müalicə.

Rusiyada Koronar Arteriya Xəstəliyi: Beynəlxalq CLARIFY Registry tərəfindən sübut edilən bugünkü reallıq

S.A. Şalnova, R.G. Oqanov, f. CLARIFY registrinin iştirakçıları adından G. Steg, I. FORD

Profilaktik Tibb Tədqiqat Mərkəzi, Petroverigsky per. 10, Moskva iştirakçıları adından, Rusiya

Bu məqalə Rusiya Federasiyasında koronar ürək xəstəliyinin (KRH) klinik təzahürünün və müalicəsinin spesifik xüsusiyyətlərini təqdim edir və onları beynəlxalq CLARIFY (Sabit koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin perspektiv müşahidə uzunluqlu reyestri) reyestrində iştirak edən digər ölkələrin məlumatları ilə müqayisə edir. . İstisna və daxiletmə meyarlarına uyğun olaraq, Rusiyanın 43 regionundan 2249 xəstə Reyestrə daxil edilib. Rus xəstələri digər ölkələrdən olan xəstələrlə müqayisədə daha gənc idi və risk faktorları və komorbid xəstəliklərin daha yüksək yayılmasına malik idi. Xüsusilə, birincinin ailə tarixində ürək-damar xəstəliyi daha tez-tez olub, siqaret çəkir (20,9% -ə qarşı 11,8%; p.<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Açar sözlər: koronar ürək xəstəliyi; Reyestr; risk faktorları; diaqnostika; müalicə.

Ürək-damar xəstəlikləri (CVD) bütün dünyada əsas ölüm səbəbi olaraq qalır. Eyni zamanda, ötən əsrin son onilliklərində iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə qan dövranı sistemi xəstəliklərindən, o cümlədən ürəyin işemik xəstəliyindən (KD) ölüm hallarının açıq şəkildə azalması müşahidə edilmişdir. Ölkəmizdə CSD-dən ölüm hallarının oxşar dinamikası yalnız son illərdə müşahidə edilmişdir. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən ən yüksək ölüm göstəricisi 2003-cü ildə qeydə alınıb. Sonrakı illərdə ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarında tədricən azalma müşahidə olunub ki, bu da 2011-ci ildə 18,8%-ə çatıb. Bununla belə, koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarının azalma dinamikası daha təvazökar idi və cəmi 10% təşkil etdi. Qeyd edək ki, tendensiyaya baxmayaraq, ölkəmizdə koronar arteriya xəstəliyindən ölüm halları ABŞ-dakından 3 dəfə çoxdur.

Ölkəmizdə koronar arteriya xəstəliyinin yayılması 13,5%, ABŞ-da - təxminən 2 dəfə aşağı - 7%. Qeyd etmək vacibdir ki, dünyada ÜÇH epidemiyasının artacağı gözlənilir. P. Heidenreich və başqalarının fikrincə. (2011), 2030-cu ilə qədər koronar arteriya xəstəliyinin yayılması 2010-cu ilə nisbətən 9,3% artacaq və birbaşa tibbi xərclər 198% artacaqdır. Beləliklə, koronar arteriya xəstəliyi əhali arasında ölüm və əlilliyin əsas səbəbi olaraq qalır. Aydındır ki, mövcud vəziyyət bu xəstəliyə qarşı terapevtik və profilaktik tədbirlərin təkmilləşdirilməsini zəruri edir.

Müəyyən bir patologiyası olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsinin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün vasitələrdən biri reyestrdir. Bu, müəyyən bir xəstəliyi olan xəstələr haqqında məlumat toplamaq üçün mütəşəkkil bir sistemdir.

Reyestr uzun müddət ərzində aparılır ki, bu da yalnız müəyyən bir xəstəliyi olan xəstələrə göstərilən qayğının keyfiyyətini deyil, həm də uzunmüddətli nəticələri qiymətləndirməyə imkan verir.

2010-cu ildə stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin perspektiv müşahidə uzununa reyestrinin (CLARIFY) stabil koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrin qlobal reyestri istifadəyə verildi ki, bu da dünyanın müxtəlif coğrafi bölgələrində stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr haqqında biliklərimizi təkmilləşdirməli idi. Reyestrin məqsədləri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə real klinik praktikada baş verən proseslərin daha dərindən başa düşülməsini təmin etməkdir; faktiki müalicə ilə tövsiyələr arasında fərqlərin müəyyən edilməsi və son nəticədə belə xəstələrin müalicəsinin təkmilləşdirilməsi.

Bu yazı Rusiyada və digər ölkələrdə İHD xəstələrinin xüsusiyyətlərinin müqayisəli təhlilini təqdim edir.

Bu işdə təsviri statistika üsullarından istifadə edilmişdir: orta və standart kənarlaşmalar (Χ±s), davamlı dəyişənlər üçün medianlar (Me) və kvartallararası kənarlaşmalar (QQ), kateqoriyalara ayrılmış dəyişənlər üçün faizlər. Fərqlər 5% səviyyəsində statistik əhəmiyyətli kimi qiymətləndirilib. Tədqiqat Helsinki Bəyannaməsinin prinsiplərinə uyğun aparılıb və Milli Etika Komitəsi tərəfindən təsdiq edilib. Bütün xəstələr məlumatlı razılıq imzaladılar. CLARIFY reyestri ISRCTN klinik sınaqların reyestrində № ISRCTN ilə qeydiyyata alınıb.

CLARIFY reyestri CAD xəstələrinin bütün xüsusiyyətlərini özündə cəmləşdirən beynəlxalq, perspektivli, ambulator reyestrdir. Mənbə məlumatlarına demoqrafik məlumatlar daxildir; tibbi tarix, risk faktorları və davranış vərdişləri, fiziki müayinə nəticələri; klinik simptomlar; laboratoriya məlumatları (oruc qlükoza, glycated hemoglobin, xolesterol, trigliseridlər, serum kreatinin və hemoglobin) və dərman müalicəsi haqqında məlumat (xəstədə müntəzəm olaraq istifadə edilmişdirsə, reyestrə daxil edilməzdən ən azı 7 gün əvvəl). Ətraflı tədqiqat protokolu daha əvvəl təqdim edilmişdir. Planlaşdırılan təqib müddəti 5 ildir.

Reyestrdə 45 ölkədən xəstələr var idi. Rusiyada reyestrdə ölkənin 43 regionundan 243 həkim iştirak edir. Həkimlərin hər biri ardıcıl olaraq meyarlara uyğun olaraq koronar arteriya xəstəliyi olan ən azı 10 xəstəni daxil etmişdir.

Angina pektorisi olan xəstələrin sağ qalması bir çox amillərdən asılıdır: koronar aterosklerozun şiddəti, sol mədəciyin hipertrofiyası, arterial hipertenziya, ürək çatışmazlığı, ST seqmentinin dəyişməsinin şiddəti və müddəti, aritmiya, məşq tolerantlığı. Belə ki, FC I olan xəstələrin 10 il ərzində sağ qalma nisbəti 54,6%, II FK - 46,2%, III FK - 35,7% və IV FK ilə - 20,6% təşkil etmişdir. Uzun müddətli xəstələrdə koronar arteriya xəstəliyi daha çox olur və xəstəlik müddəti qısa (bir ildən az) olan xəstələrə nisbətən daha pis proqnoza malikdir. Tək damar lezyonu ilə 5 il ərzində ölüm 10,2%, iki damarlı lezyon ilə - 11,8%, üç damarlı bir lezyon ilə - 20% təşkil edir.

Xroniki koronar arteriya xəstəliyində proqnozun müəyyən edilməsində EKQ dəyişiklikləri mühüm aspektdir: EKQ normal olan insanlarda 10 illik sağ qalma 68,8%, ST seqmentində və T dalğasında dəyişikliklərlə - 42,7%, transmural miokarddan sonra iri ocaqlı dəyişikliklərlə müşahidə olunur. infarktı - 36,1%, miokard infarktı şübhəli əlamətləri ilə - 34,8%, mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulması ilə - 13,3% və sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri ilə - 4,6%. Ən əlverişsiz proqnoz amilləri miokard infarktı, ST seqmentinin depressiyası ilə birlikdə arterial hipertenziya tarixidir. Koronar dövranın vəziyyətini və miyokard funksiyasını əks etdirən müstəqil proqnoz əlaməti velosiped erqometrik testinin nəticələridir. Məşq tolerantlığı nə qədər aşağı olarsa, EKQ-də ST seqmentinin işemik sürüşməsinin şiddəti və müddəti nə qədər çox olarsa, proqnoz bir o qədər pis olar.

Ürək aritmiyaları ilə İHD üçün proqnoz aritmiyanın növü ilə müəyyən edilir. Sinus taxikardiyası, bradikardiya, klinik təzahürlər olmadıqda, İHD-nin gedişatına nəzərəçarpacaq təsir göstərmir.

Sinus bradikardiyası ilə hemodinamik pozğunluqlar baş verə bilər və belə hallarda müalicə aparmaq lazımdır. Ventriküler ekstrasistol (o cümlədən, bəlkə də tək) paroksismal taxikardiya, xüsusən də mədəcik, ani ölüm riskini artırır, müalicə tələb edir. Flickering, atrial flutter də mənfi təsir göstərir və əks göstərişlər olmadıqda, ürək ritmini bərpa etmək lazımdır.

İmplantasiya edilə bilən defibrilatorlar həyati təhlükəsi olan ventrikulyar aritmiyalarda ölümü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və ürək dayanması olan xəstələrdə, kəskin miokard infarktı ilə əlaqəli olmayan davamlı mədəcik taxikardiyasının paroksismləri olan və tibbi müalicəyə davamlı xəstələrdə göstərilir.

Kliniki təzahür edən II və III dərəcəli AV blokadanın, distal AV blokadanın, miokard infarktının kəskin dövründə tam AV blokadasına qədər irəliləyən bifassikulyar blokadanın, kliniki təzahür edən sinus bradikardiyanın müalicəsində daimi implantasiya edilmiş kardiostimulyatorun quraşdırılması həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. . Eyni zamanda, fəsadların mümkünlüyündən xəbərdar olmaq lazımdır: enerji mənbəyinin tükənməsi, elektrodun bütövlüyünün pozulması, elektrod yatağının infeksiyası, miokardın perforasiyası, kardiostimulyator sindromu (başgicəllənmə, huşunu itirmə, qan təzyiqinin azalması və tıxanma). ağciyərlərdə).

Spontan angina pektorisində (Prinzmetal anginası) koronar arteriyaların spazmı, bir qayda olaraq, stenoz seqmentlərdə baş verir. Əgər gərgin anginalı xəstələrdə spontan angina pektorisinin əlamətləri görünürsə, o zaman proqnoz pisləşir və qeyri-stabil anginanın proqnozuna yaxınlaşır.

Miokard infarktı riski qeyri-stabil anginası olan xəstələrdə ən yüksəkdir və 10-20% təşkil edir. Ən tez-tez miokard infarktı son angina pektorisi olan xəstələrdə və xarakterik EKQ dəyişiklikləri ilə müşayiət olunan hücumların təbiətində qəfil dəyişiklik olan xəstələrdə inkişaf edir. Xəstələrin 75-85% -ində dərman müalicəsi stabilləşməyə nail ola bilər. Effektiv olmadıqda, planlı koronar angioqrafiya göstərilir, ardınca angioplastika və ya koronar bypass transplantasiyası aparılır.

Əməliyyatdan sonra xəstələrin 70-80%-də stenokardiya tutmaları azalır və ya tamamilə dayanır, lakin əməliyyat olunan xəstələrin 15-20%-də birinci ildə oklüziya baş verir.

Xəstələrin 35% -ə qədəri kəskin miokard infarktından ölür, onların yarıdan bir qədər çoxu xəstəxana mərhələsindədir. Miokard infarktı üçün proqnoz bir çox amillərdən asılıdır. Beləliklə, xəstələrin yaşı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, 60 yaşdan yuxarı insanlarda ölüm 39% və yuxarıya çatır, 40 yaşdan aşağı yaşda isə 4% təşkil edir. Proqnoz keçmiş miokard infarktı, geniş yayılmış ateroskleroz, ağciyər xəstəlikləri, venoz patologiyalar, piylənmə, şəkərli diabet, hipertoniya, insult kimi amillərdən təsirlənir. Proqnoz ST seqmentinin yüksəlməsinin şiddəti və müddəti, kardiogen şok, III mərhələ ürək çatışmazlığı, təkrarlanan koronar ağrılar, psixi pozğunluqlar, kobud sistolik səs-küy, mitral qapaq disfunksiyası, ritm və keçiricilik pozğunluqları və s.

V.N. Lazarev, tibb elmləri namizədi

"Koronar arteriya xəstəliyi, angina pektorisindən ölüm, miokard infarktı üçün proqnoz" bölmə

İndi isə müasir həyatdan, kardiologiyada üç onillik inqilabi irəliləyişlərə baxmayaraq, insan ürəyinin gündəlik stressin öhdəsindən çətinliklə çıxdığı Qərb dünyasından danışaq. Həkimlər xolesterolu və qan təzyiqini azaltmaq üçün hansı dərman kokteyllərini dəqiq bilirlər; bioloqlar damarların divarlarını ölümcül aterosklerotik lövhələrlə dolduran molekulyar dramı addım-addım təsvir edə bilərlər; genetiklər xromosomların hansı hissələrinin miyokard infarktına meylli olduğunu göstərməyə hazırdır; demək olar ki, hər həftə mütəxəssislər ürək-damar xəstəlikləri üçün yeni risk faktorları aşkar edir və özünüzü onlardan necə qoruyacağınızı təklif edirlər. Bununla belə, təkcə bu il 1,5 milyon amerikalı infarkt keçirəcək. Bu insanların üçdə biri ondan öləcək.

Ürək çatışmazlığı inkişaf etmiş ölkələrdə ölümün əsas səbəbidir, nəinki qocalıqda. O, növbəti beş qatilin cəmindən daha çox qurbana malikdir - xərçəng, qəzalar, ağciyər xəstəlikləri, diabet və insult. Kardiologiya İnstitutunun direktorunun sözlərinə görə. Myasnikova, müxbir üzv RAS, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor Yu.V. Belenkovun sözlərinə görə, Rusiyada hər il 600.000-dən çox insan ürək-damar xəstəliklərindən ölür, onların 87% -i ürək böhranı və insult da daxil olmaqla, ağırlaşmaları ilə işemik ürək xəstəliyi və arterial hipertansiyondan ölür.

Bu da əlilliyin əsas səbəbidir. Miokard infarktından sağ çıxanlar arasında hər beş kişidən biri və qadınların təxminən yarısı ömrünün qalan hissəsini zəiflikdən, adi işlərini yerinə yetirə bilməməkdən və daim ürəyinin işini dinləmək ehtiyacından əziyyət çəkir. Çoxlarının transplantasiyası və bu əməliyyatı gözləmədən ölməsi lazımdır. Bütün infarktlar bir hücumun təkrarlanması qorxusu ilə yaşayır, yəni ürək əzələsini qanla qidalandıran arteriyanın tıxanması səbəbindən başqa bir hissə ölməzdən əvvəl. Onların qorxuları tamamilə haqlıdır. İlk infarktdan sonra altı il ərzində ikincisi kişilərin 18% -ində və qadınların 35% -ində baş verir.

Bütün bunlar 21-ci əsrdə niyə baş verir? Cavab məyusedicidir. Hər il ürəyimiz haqqında daha çox şey bilirik, amma onu daha az qoruyuruq. Onun üçün dünyamız getdikcə daha təhlükəli olur. Biz çox yeyirik və çox az hərəkət edirik. Nəticə etibarı ilə bir çoxumuz kilolu və hətta açıq şəkildə piylənirik. Ətrafımızdakı bütün çeşidli yeməklərlə, bədəni ən qeyri-sağlam yağlar və faydasız karbohidratlarla dolduran, lakin onu sağlam bitki yağları, lif və uzunömürlülüyü artıran antioksidantlarla təmin etməyən, heyrətamiz dərəcədə qeyri-sağlam menyuya üstünlük veririk. Üstəlik, biz könüllü olaraq özümüzü stresli vəziyyətlərə salırıq, qanımızda sağlamlıq üçün təhlükəli olan hormonların səviyyəsini artırırıq və rahat bir ailə mühitində, şən mehriban şirkətdə və əbədiyyət haqqında ruhu sakitləşdirən düşüncələrdə getdikcə daha az vaxt keçiririk.

Təəssüf ki, sinəmizdə davamlı işləyən bir nasos yaratarkən, təbiət sivilizasiyanın bu cür bəhrələrinə inanmadı. Bizi 24/7 həyatda saxlamaq üçün ürək əzələsinə (miyokard) bol oksigenli qan lazımdır. O, koronar (koronar) arteriyalar şəbəkəsi vasitəsilə ona gəlir. Onların hər hansı budaqları lümeninə çıxan aterosklerotik lövhələr səbəbindən çox daralırsa, miyokardın onun təmin etdiyi hissəsi oksigen aclığından əziyyət çəkir. Biz bunu sinə içində sıxıcı ağrı hücumu ilə hiss edəcəyik - sözdə angina pektoris ("angina pektoris"). Koronar damarın trombüs (koronar tromboemboliya) ilə tam tıxanması olarsa, ürək əzələsinin bir hissəsi sadəcə boğulmadan öləcək və hamısı fəaliyyətini dayandıra bilər. Buna miokard infarktı deyilir.

MD F.D.Vanini

"Ürəyin işemik xəstəliyindən ölüm" və bölmədən digər məqalələr

20923 0

XX əsrdə. Dünyanın əksər ölkələri üçün dönüş nöqtəsi gəldi: ömür uzunluğu əhəmiyyətli dərəcədə artdı.

1998-ci ilə qədər bu, orta hesabla 60 il idi.

Əhalinin sağlamlığı cəmiyyətin sosial-iqtisadi inkişafından asılıdır. İnkişaf etmiş ölkələrdə sənayeləşmə ölümün strukturunun dəyişməsi ilə müşayiət olundu: qidalanma və yoluxucu xəstəliklər həlledici rol oynamağı dayandırdı və onların yerini 60-cı illərdən başlayaraq CVD tutdu.

Bunlara onkopatologiya, diabetes mellitus, xroniki ağciyər xəstəlikləri, pəhriz, siqaret və fiziki fəaliyyət kimi həyat tərzi xüsusiyyətləri ilə birlikdə daxildir.

Ürək-damar xəstəliklərinin bütün dünyada geniş yayılması 20-ci əsrin ikinci yarısında 21-ci əsrdə KVH epidemiyası haqqında danışmağa məcbur etdi. vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməyib. 2/3-dən çoxunu koronar arteriya xəstəliyi, insult və aterosklerozun səbəb olduğu periferik arterial xəstəliklər təşkil edən ÜİH bütün dünyada ölümün əsas səbəbi olaraq qalır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, hər il 16 milyondan çox insan ürək-damar xəstəliklərindən ölür.

Əhalinin qocalması və dəyişən həyat tərzi CVD-ni inkişaf etməkdə olan ölkələrə sürükləyir. Qlobal miqyasda, 2020-ci ilə qədər ürək-damar xəstəliyindən ölümlərin hər il təxminən 25 milyona çatacağı gözlənilir ki, bunun da demək olar ki, yarısı koronar arteriya xəstəliyindən olacaq.

Ölkəmizdə ötən əsrin ortalarından başlayaraq ÜRİH-dən ölüm halları artır və indi bu göstəriciyə görə inkişaf etmiş ölkələr arasında Rusiya təəssüf ki, birinci yerlərdən birini tutur. Qərbi Avropada isə əksinə, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarında daimi azalma tendensiyası müşahidə olunur. Bütün bunlar ölüm nisbətlərində əhəmiyyətli bir boşluğa səbəb oldu (şək. 1).

Belə ki, 2002-ci ildə Rusiyada hər 100.000 nəfərə düşən ÜRİH-dən ölüm səviyyəsi keçmiş sosialist bloku ölkələrinə nisbətən 2 dəfə, Qərbi Avropa ölkələri və ABŞ-dan isə 3 dəfə çox olmuşdur. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının dinamikasının təhlili bu göstəricinin qeyri-sabitliyini üzə çıxarıb ki, bu da həm ümumi sosial-iqtisadi vəziyyəti, həm də ölkəmizdə ÜÇX-nin səmərəsiz müalicəsi və qarşısının alınmasını əks etdirir.

Əgər 1990-cı ildə kişilər arasında ÜDM-dən standartlaşdırılmış ölüm göstəricisi əhalinin hər 100.000 nəfərinə 836,8 idisə, 1994-cü ildə artıq 1156 idi. Sonra 1998-ci ildə 933,9-a qədər azaldı, 2003-cü ildə isə 1180,4-ə yüksəldi. 2004-cü ildə ürək-damar xəstəliklərindən ölüm halında müəyyən azalma qeydə alınıb, o zaman ölüm nisbəti 1139,6 olub.

Lakin bu enişin nə dərəcədə sabit olacağını zaman göstərəcək. Oxşar tendensiyalar qadın əhali arasında da müşahidə olunur, baxmayaraq ki, burada ölüm nisbəti demək olar ki, 2 dəfə aşağıdır (şək. 2). Bu faktlar göstərir ki, Rusiya Qərb ölkələrindən fərqli olaraq hələ də ÜÇH ilə effektiv mübarizə yoluna çıxmayıb. Rusiyada ölüm strukturunda bu xəstəliklər 56,4% təşkil edir. inkişaf etmiş ölkələrlə müqayisədə xeyli yüksəkdir. Bundan başqa, əmək qabiliyyətli əhali arasında Ürək-damar xəstəliklərindən ölüm 38%-ə çatır (kişilər arasında - 37,7%, qadınlar arasında - 40,1%).

Şəkil 1. Müxtəlif ölkələrdə ürək-damar xəstəliyindən ölüm (hər iki cins, 2002)

Şəkil 2. Rusiyada CVD ölüm nisbətlərinin dinamikası

Rusiyada ölüm hallarının yarısından çoxu IVS-dən qaynaqlanır, serebrovaskulyar xəstəliklər ölümlərin 1/4-dən çoxunun səbəbidir. Eyni zamanda, ölkəmizdə kişilərdə və qadınlarda ÜÇX-dən ölüm strukturu demək olar ki, eynidir və digər ölkələrdən fərqli olaraq onun əmsalı artmağa meyllidir. Məsələn, Finlandiyada 1970-ci illərin ortalarında ölüm nisbəti Rusiya ilə müqayisədə xeyli yüksək idi.

Bununla belə, 1990-cı illərin sonunda bu göstərici xüsusilə qadın əhali arasında azalmışdır, burada ÜYB-dən ölənlərin nisbəti Rusiya qadınları ilə müqayisədə 1,8 dəfə aşağıdır (Şəkil 3).

Şəkil 3. Avropada və Rusiyada ürək-damar xəstəliyindən ölüm hallarının xüsusi çəkisinin xronoloji tendensiyası (əmək qabiliyyətinə malik olan kişilər və qadınlar)

1990-2003-cü illər arasında ÜRİH-dən ölüm nisbəti 49%, ÜİX-dən 46,8% artıb və ÜRİH-dən ölüm nisbəti ÜÇX-dən xeyli yüksək olub. Və yalnız 2004-cü ildə artım yavaşladı (şək. 4).

Şəkil 4. 90 yaşa nisbətdə koronar arteriya xəstəliyindən və ÜİX-dən ölüm hallarının dinamikası, %

Rusiyada orta ömür uzunluğu azalır. Məsələn, 2000-ci ildə bu, 59,4, qadınlarda 72 yaş idi. Bu, Avropanın inkişaf etmiş ölkələrindən 10-15 il azdır.

Əmək qabiliyyətli yaşda olan kişilər və qadınlar arasında ürək-damar xəstəliklərindən vaxtından əvvəl ölüm hallarını nəzərə almasaq, doğuş zamanı gözlənilən ömür uzunluğu müvafiq olaraq 3,5 və 1,9 il artacaqdır. Əmək qabiliyyətli əhalinin əhəmiyyətli hissəsi arasında ölüm hallarının yüksək olması, doğum səviyyəsinin qeyri-kafi olması və 65 yaşdan yuxarı əhalinin artımı əhalinin qocalmasına və əhalinin rifahını təmin edən yaş qruplarının sayının azalmasına səbəb olan amillərdir. ölkə.

Müxtəlif illərdə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Dövlət Profilaktik Tibb Mərkəzində (GNITs PM) aparılan epidemioloji araşdırmalara görə, 35 yaşdan yuxarı insanlar arasında koronar arteriya xəstəliyinin yayılması təxminən 10 milyon insanı əhatə edir, yəni. təxminən 9-12%. İlk dəfə olaraq koronar arteriya xəstəliyi MI və ya hətta qəfil ölüm şəklində özünü göstərə bilər, lakin çox vaxt dərhal xroniki forma alır. Framingham araşdırmasına görə, angina pektoris kişilərdə 40,7% hallarda, qadınlarda 56,5% hallarda koronar arteriya xəstəliyinin ilk təzahürü ola bilər.

Koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkənlərin təxminən 1/3-i angina pektorisi olan xəstələrdir. Ancaq beynəlxalq araşdırmaya görə ATP-Sorğu (Angina Müalicə Nümunələri), 2002-ci ildə Avropanın 9 ölkəsində, o cümlədən Rusiyada 18 mərkəzdə aparılmış, xəstələrimiz arasında angina pektorisi II və III FK olan xəstələr üstünlük təşkil edir və sonuncular digər ölkələrlə müqayisədə demək olar ki, 2 dəfə çoxdur.

Stabil anginası olan xəstələr arasında ölüm nisbəti ildə təxminən 2% təşkil edir, bundan əlavə, ölümcül olmayan MI hər il 2-3% diaqnoz qoyulur. SSRC PM-nin məlumatları göstərir ki, koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş kişilər bu xəstəlikdən əziyyət çəkməyən həmyaşıdlarından 15,7 il az yaşayırlar (şək. 5). Bu göstərici dolayısı ilə belə xəstələrin müalicəsində səhvlərimizi əks etdirir.

Şəkil 5. Koronar arteriya xəstəliyinin mövcudluğundan asılı olaraq 40-59 yaşlı kişilərin sağ qalma müddəti

S.A. Şalnova

Rusiyada ürək-damar xəstəliklərinin epidemiologiyası və risk faktorları

Catad_tema Ürək çatışmazlığı - məqalələr

Catad_tema IHD (ürəyin işemik xəstəliyi) - məqalələr

Ürək işemiyası. Dünya registrinə görə müasir reallıq CLARIFY

Qlobal CLARIFY reyestrinin nəticələrinə görə digər ölkələrlə müqayisədə Rusiyada ürək-damar xəstəliklərinin klinik mənzərəsi və müalicəsinin xüsusiyyətləri təqdim olunur. 43 regiondan CLARIFY reyestrinə daxil olan rusiyalı iştirakçılar daxiletmə və istisna meyarlarına uyğun olaraq 2249 xəstəni reyestrə daxil ediblər. Məlum oldu ki, rusiyalı xəstələr daha gəncdir və risk faktorlarının və komorbidliyin daha yüksək yayılması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, onlar əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez ürək-damar xəstəliklərinin ağır tarixinə malikdirlər, daha çox siqaret çəkirlər (20,9% -ə qarşı 11,8%; p.<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Açar sözlər: işemik ürək xəstəliyi, qeydiyyat, risk faktorları, diaqnoz, müalicə.

Rusiyada Koronar Arteriya Xəstəliyi: Beynəlxalq CLARIFY Registry tərəfindən sübut edilən bugünkü reallıq

S.A. Şalnova, R.G. Oqanov, f. CLARIFY registrinin iştirakçıları adından G. Steg, I. FORD
Profilaktik Tibb Tədqiqat Mərkəzi, Petroverigsky per. 10, 101990-cı il Moskva, Rusiya Federasiyasının iştirakçıları adından

Bu məqalə Rusiya Federasiyasında koronar ürək xəstəliyinin (KRH) klinik təzahürünün və müalicəsinin spesifik xüsusiyyətlərini təqdim edir və onları beynəlxalq CLARIFY (Sabit koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin perspektiv müşahidə uzunluqlu reyestri) reyestrində iştirak edən digər ölkələrin məlumatları ilə müqayisə edir. . İstisna və daxiletmə meyarlarına uyğun olaraq, Rusiyanın 43 regionundan 2249 xəstə Reyestrə daxil edilib. Rus xəstələri digər ölkələrdən olan xəstələrlə müqayisədə daha gənc idi və risk faktorları və komorbid xəstəliklərin daha yüksək yayılmasına malik idi. Xüsusilə, birincinin ailə tarixində ürək-damar xəstəliyi daha tez-tez olub, siqaret çəkir (20,9% -ə qarşı 11,8%; p.<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

açar sözlər: koroner ürək xəstəliyi; Reyestr; risk faktorları; diaqnostika; müalicə.

Ürək-damar xəstəlikləri (CVD) bütün dünyada əsas ölüm səbəbi olaraq qalır. Eyni zamanda, ötən əsrin son onilliklərində iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə qan dövranı sistemi xəstəliklərindən, o cümlədən ürəyin işemik xəstəliyindən (KD) ölüm hallarının açıq şəkildə azalması müşahidə edilmişdir. Ölkəmizdə CSD-dən ölüm hallarının oxşar dinamikası yalnız son illərdə müşahidə edilmişdir. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən ən yüksək ölüm göstəricisi 2003-cü ildə qeydə alınıb. Sonrakı illərdə ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarında tədricən azalma müşahidə olunub ki, bu da 2011-ci ildə 18,8%-ə çatıb. Bununla belə, koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarının azalma dinamikası daha təvazökar idi və cəmi 10% təşkil etdi. Qeyd edək ki, tendensiyaya baxmayaraq, ölkəmizdə koronar arteriya xəstəliyindən ölüm halları ABŞ-dakından 3 dəfə çoxdur.

Ölkəmizdə koronar arteriya xəstəliyinin yayılması 13,5%, ABŞ-da - təxminən 2 dəfə aşağı - 7%. Qeyd etmək vacibdir ki, dünyada ÜÇH epidemiyasının artacağı gözlənilir. P. Heidenreich və başqalarının fikrincə. (2011), 2030-cu ilə qədər koronar arteriya xəstəliyinin yayılması 2010-cu ilə nisbətən 9,3% artacaq və birbaşa tibbi xərclər 198% artacaqdır. Beləliklə, koronar arteriya xəstəliyi əhali arasında ölüm və əlilliyin əsas səbəbi olaraq qalır. Aydındır ki, mövcud vəziyyət bu xəstəliyə qarşı terapevtik və profilaktik tədbirlərin təkmilləşdirilməsini zəruri edir.

Müəyyən bir patologiyası olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsinin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün vasitələrdən biri reyestrdir. Bu, müəyyən bir xəstəliyi olan xəstələr haqqında məlumat toplamaq üçün mütəşəkkil bir sistemdir.

Reyestr uzun müddət ərzində aparılır ki, bu da yalnız müəyyən bir xəstəliyi olan xəstələrə göstərilən qayğının keyfiyyətini deyil, həm də uzunmüddətli nəticələri qiymətləndirməyə imkan verir.

2010-cu ildə stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin perspektiv müşahidə uzununa reyestrinin (CLARIFY) stabil koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrin qlobal reyestri istifadəyə verildi ki, bu da dünyanın müxtəlif coğrafi bölgələrində stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr haqqında biliklərimizi təkmilləşdirməli idi. Reyestrin məqsədləri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə real klinik praktikada baş verən proseslərin daha dərindən başa düşülməsini təmin etməkdir; faktiki müalicə ilə tövsiyələr arasında fərqlərin müəyyən edilməsi və son nəticədə belə xəstələrin müalicəsinin təkmilləşdirilməsi.

Bu yazı Rusiyada və digər ölkələrdə İHD xəstələrinin xüsusiyyətlərinin müqayisəli təhlilini təqdim edir.

Material və üsullar

Bu işdə təsviri statistika üsullarından istifadə edilmişdir: orta və standart kənarlaşmalar (Χ±s), davamlı dəyişənlər üçün medianlar (Me) və kvartallararası kənarlaşmalar (QQ), kateqoriyalara ayrılmış dəyişənlər üçün faizlər. Fərqlər 5% səviyyəsində statistik əhəmiyyətli kimi qiymətləndirilib. Tədqiqat Helsinki Bəyannaməsinin prinsiplərinə uyğun aparılıb və Milli Etika Komitəsi tərəfindən təsdiq edilib. Bütün xəstələr məlumatlı razılıq imzaladılar. CLARIFY reyestri ISRCTN43070564 saylı klinik sınaqların ISRCTN reyestrində qeydiyyata alınıb.

Nəticələr və müzakirə
CLARIFY reyestri CAD xəstələrinin bütün xüsusiyyətlərini özündə cəmləşdirən beynəlxalq, perspektivli, ambulator reyestrdir. Mənbə məlumatlarına demoqrafik məlumatlar daxildir; tibbi tarix, risk faktorları və davranış vərdişləri, fiziki müayinə nəticələri; klinik simptomlar; laboratoriya məlumatları (oruc qlükoza, glycated hemoglobin, xolesterol, trigliseridlər, serum kreatinin və hemoglobin) və dərman müalicəsi haqqında məlumat (xəstədə müntəzəm olaraq istifadə edilmişdirsə, reyestrə daxil edilməzdən ən azı 7 gün əvvəl). Ətraflı tədqiqat protokolu daha əvvəl təqdim edilmişdir. Planlaşdırılan təqib müddəti 5 ildir.

Reyestrdə 45 ölkədən xəstələr var idi. Rusiyada reyestrdə ölkənin 43 regionundan 243 həkim iştirak edir. Həkimlərin hər biri ardıcıl olaraq meyarlara uyğun olaraq koronar arteriya xəstəliyi olan ən azı 10 xəstəni daxil etmişdir.

Daxiletmə meyarları.