Abdominal endometriozu necə müalicə etmək olar. Qarın boşluğunun endometriozu: patologiyanın əsasında nə dayanır. Serviks endometriozu: simptomlar

ENDOMETRİOZ

Endometrioz? hüceyrə fəaliyyətinin göstəriciləri və böyüməsi ilə ektopik endometriumun olması ilə xarakterizə olunan dishormonal immunitetdən asılı və genetik olaraq təyin olunan xəstəlik. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ginekoloji patologiyada endometriozun bir hissəsi artır. Müalicənin yüksək qiyməti və qeyri-kafi effektivliyi, reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında yüksək xəstələnmə, ağır fiziki və psixo-emosional əziyyət problemin aktuallığını müəyyənləşdirir. endometrioz .

N80 Endometrioz.
N80.0 Uşaqlığın endometriozu.
N80.1 Yumurtalıqların endometriozu
N80.2 Fallopiya borusu endometriozu
N80.3 Çanaq peritonunun endometriozu.
N80.4 Rektovaginal septumun və vajinanın endometriozu.
N80.5 Bağırsaq endometriozu.
N80.6 Dəri çapıqlarının endometriozu.
N80.8 Digər endometrioz
N80.9 Endometrioz, təyin olunmamış

ENDOMETRİOZUN EPİDEMİOLOGİYASI

Endometrioz hər yaşda müşahidə olunur. endometrioz qadınların 10%-ə qədəri əziyyət çəkir. Davamlı pelvik ağrı sindromunun strukturunda endometrioz ilk yerlərdən birini tutur (xəstələrin 80% -i), sonsuzluq endometriozlu xəstələr arasında 30%-də görülür. Genital endometrioz xəstələrin 6-8% -ində daha tez-tez qeyd olunur endometriozun ekstragenital formaları. DHS keçirən çoxlu xəstələrdə laparoskopik məlumatlar heç olmasa və ya ən azı çox az rast gəlindiyini göstərir. xarici endometrioz bu qrup qadınlarda.

ENDOMETRİOZUN profilaktikası

Endometriozun qarşısının alınması tədbirləri ümumiyyətlə qurulmamışdır. Həyata keçirilən reproduktiv funksiyanın rolu, yeniyetmələrdə menstrual pozuntuların qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi müzakirə olunur, lakin sübuta əsaslanan tibb tərəfindən götürülmüş məlumatlar azdır. Endometrioz riski, ehtimal ki, menstrual qan axınının olmaması səbəbindən DHS məqsədi ilə boruların kəsilməsi başa çatdıqdan sonra azalır. Uterusun endometriozunun tezliyini azaltmaq instrumental abortların qarşısını almaq, diaqnostik küretaj, HSG və digər invaziv intrauterin manipulyasiyaların tezliyini azaltmaqla əldə edilə bilər.

GÖRÜNÜŞ

Ekran yaradılmayıb. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, OVZPM ilə uzun müddət və boş yerə müalicə olunan, davamlı çanaq ağrı sindromundan, sonsuzluqdan, yumurtalıqların təkrarlanan kistalarından, dismenoreyadan əziyyət çəkən bütün qadınlar dərindən müayinədən keçməlidir. Şiş markerlərinin, xüsusən də CA125 səviyyəsini öyrənmək mümkündür, lakin onun artması qeyri-spesifikdir.

ENDOMETRİOZUN TƏSNİFATI

Ənənəvi olaraq, genital endometrioz xarici bölünür, uterusdan kənarda və uterusda - daxili.

Yumurtalıqların, fallopiya borularının, çanaq peritonunun, rektovaginal çəpərin və vajinanın endometriozları xarici, uşaqlıq yolunun endometriozu (adenomioz) kimi təsnif edilir? içərisinə. Ekstragenital endometrioz topoqrafik olaraq cinsiyyət orqanları ilə əlaqəli deyil və hər bir orqan və toxuma təsir göstərə bilər, lakin ekstragenital endometriozun bəzi təsvirlərinin etibarlılığı hazırda mübahisəlidir. Diaqnoz və müalicənin endoskopik üsullarının tətbiqi, fokusun diametrinin 5 mm-dən çox olmadığı, lakin peritonun cicatricial transformasiyalarının baş verə biləcəyi bir zamanda, xarici genital endometriozun kiçik formalarını tanımağa imkan verdi. Prosesin şiddətinin klinik mənzərə ilə əlaqəsi qeyd edilmir.

Endometrioid heterotopiyaların lokalizasiyasından asılı olaraq bunlar var:

• genital endometrioz;
• ekstragenital endometrioz.

Hal-hazırda, diffuz formanın adenomiyozunun (daxili endometriozun) aşağıdakı təsnifatı istifadə olunur (V.I.Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• I mərhələ? patoloji proses uterusun bədəninin selikli qişası ilə məhdudlaşır;
• II mərhələ? patoloji prosesin əzələ təbəqələrinə keçidi;
• III mərhələ? patoloji prosesin uterusun əzələ divarının bütün qalınlığı boyunca onun seroz örtüyünə yayılması;
• IV mərhələ? uterus, kiçik çanaq və qonşu orqanların parietal peritonu istisna olmaqla, patoloji prosesdə iştirak.

Adenomiyozun düyünlü formasını təcrid etmək, endometrioid toxumanın MM-yə bənzəyən düyün şəklində uterusda böyüdüyü bir vaxtda əsaslıdır.

Endometrioid yumurtalıq kistlərinin təsnifatı:

• I mərhələ? yumurtalıqların səthində kiçik nöqtə endometrioid formasiyaları, kistik boşluqların meydana gəlməsi olmadan rektal boşluğun peritonu;
• II mərhələ? pelvik peritonda kiçik endometrioid daxilolmaları ilə ölçüsü 5-6 sm-dən çox olmayan yumurtalıqlardan birinin endometrioid kisti. Bağırsağın iştirakı olmadan uterus əlavələri sahəsində əhəmiyyətsiz bir yapışma prosesi;
• III mərhələ? hər iki yumurtalığın endometrioid kistləri. Uşaqlığın seroz örtüyündə, fallopiya borularında və kiçik çanağın parietal peritonunda kiçik ölçülü endometrioid heterotopiyalar. Bağırsağın qismən iştirakı ilə uterus əlavələri bölgəsində açıq yapışan proses;
• IV mərhələ? patoloji prosesin qonşu orqanlara keçməsi ilə böyük ölçülü (6 sm-dən çox) ikitərəfli endometrioid yumurtalıq kistləri: sidik kisəsi, düz bağırsaq və sigmoid kolon. Geniş yayılmış yapışqan prosesi.

Əksər hallarda, böyük ölçülü endometrioid kistlər bitişmələrlə müşayiət olunmur.

Retroservikal lokalizasiyanın endometriozunun təsnifatı:

• I mərhələ? rektovaginal toxuma daxilində endometrioid lezyonların yerləşdirilməsi;
• II mərhələ? kiçik kistlərin əmələ gəlməsi ilə serviksdə və vaginal divarda endometrioid toxumasının cücərməsi;
• III mərhələ? patoloji prosesin sakro-uterin ligamentlərə və rektumun seroz örtüyünə yayılması;
• IV mərhələ? düz bağırsağın selikli qişasının patoloji prosesində iştirak, uterus əlavələri sahəsində bir yapışan prosesin meydana gəlməsi ilə prosesin rektal boşluğun peritonuna yayılması.

Amerika Fertilite Cəmiyyətinin Təsnifatı

Peritonun, yumurtalıqların zədələnməsinin, retrouterin boşluğun obliterasiyasının, yumurtalıq bölgəsindəki bitişmələrin qiymətləndirilməsi ballarla aparılır, sonra ümumiləşdirilir (Cədvəl 24-5).

Cədvəl 24-5. Çanaq orqanlarının endometrioz lezyonlarının qiymətləndirilməsi

• mən səhnə? 1-5 xal;
• II mərhələ? 6-15 bal;
• III mərhələ? 16-40 bal;
• IV mərhələ? 40 baldan yuxarı.

ENDOMETRİOZUN ETİOLOGİYASI (VƏZİYYƏTLƏRİ).

Etiologiyası ümumiyyətlə müəyyən edilməmişdir və müzakirə mövzusu olaraq qalır.

• reallaşdırılmamış reproduktiv funksiya, gecikmiş ilk hamiləlik;
• yeniyetmələrdə menstrual disfunksiya;
• genetik və məişət amilləri.

ENDOMETRİOZUN PATOGENEZİ

Klassik tibb ədəbiyyatında endometriozun mənşəyinə dair aşağıdakı nəzəriyyələr müzakirə olunur:

• embrional, embrional görünən paramezonefrik kanalların heterotopiyalarından endometriozun inkişafını şərh edən;
• gövdədə menstrual qan və endometrial hissəciklərin reflü ilə əlaqəli implantasiya;
• peritoneal mezoteliumun metaplaziyasına imkan verən metaplastik;
• qeyri-hormonal;
• immun balanssızlığı.

Endometriumun bədənə daxil olma mexanizmlərinin vacib olmadığına inanılır, çünki menstrual qanın reflü müxtəlif mənbələrə görə sağlam qadınların 15-20% -ində görünür. Təbii killer hüceyrələrin fəaliyyətinin inhibə edilməsi və endometrioid heterotopiada hüceyrədənkənar matrisi məhv edən damar endotelial böyümə faktoru və metalloproteinazaların konsentrasiyasının kəskin artması səbəbindən immunosupressiyanın olması sübut edilmişdir. Endometriozun ocaqlarında apoptoz inhibə edilir və aromatazın artan konsentrasiyası qeyd olunur ki, bu da prekursorların estradiola çevrilməsini artırır. Bəlkə də bütün bu mexanizmlər genetik meyl fonunda həyata keçirilir.

Endometriozda sonsuzluğun vəziyyəti ovulyasiya edilməmiş follikulun luteinləşməsi sindromu, peritoneal makrofaqlar tərəfindən sperma faqositozu, luteoliz ola bilər. Endometriozda sonsuzluğun vəziyyəti tamamilə müəyyən edilməmişdir.

ENDOMETRİOZUN KLİNİK ŞƏKİSİ (ƏLAMƏTLƏRİ).

Klinik mənzərə endometriozun müxtəlif formalarında əsas fərqlərə malikdir. Çanaq peritonunun, yumurtalıqların, fallopiya borularının, rektovaginal septumun endometriozu olan xəstələrdə aparıcı simptom davamlı çanaq ağrısıdır, lakin çox vaxt əsassız olaraq aparılan iltihab əleyhinə və bakterisid terapiyanın təsiri altında dəyişməz, cinsi əlaqə zamanı artırlar. və menstruasiya zamanı qadını tez-tez əlil edir. Cinsi əlaqə zamanı ağrı adətən xəstənin cinsi fəaliyyətdən qaçmasına səbəb olur. Bəzi xəstələrdə dizurik fenomenlər inkişaf edə bilər, lakin laparoskopiya zamanı çanaq peritonunun endometriozu aşkar edilir, lakin sidik kisəsi deyil.

Endometrioz ocaqlarının radikal şəkildə kəsilməsi sağalmağa gətirib çıxarır. Rektovaginal septumun endometriozu vaginanın arxa divarına nüfuz edə bilər və spekulum müayinəsində xoriokarsinomadan differensial diaqnoz tələb edən siyanotik lezyonlar kimi görünür.

Sonsuzluq endometriozun tipik əlaməti hesab olunur. Əsas odur ki, kiçik formalarda başqa göstəricilər və ya klinik əlamətlər olmaya bilər. Uterusun endometriozu əksər hallarda menstrual dövrünün pozulması kimi özünü göstərir, adətən hiperpolimenoreya səbəbindən xəstənin ağır anemiyasına gətirib çıxarır. 40% -də endometriumun hiperplastik prosesləri aşkar edilir. Mümkün intermenstrüel qanaxma. Kontakt qanaxma serviks endometriozuna xarakterikdir.

Ekstragenital formalar, xüsusilə perimenstrüel dövrdə hemoptizi, qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi, göbəkdən, sidik kisəsindən və düz bağırsaqdan qan axıdılması ilə özünü göstərə bilər.

ENDOMETRİOZUN DİAQNOZU

ANAMNEZ

Yumurtalıq şişləri olan xəstələrdə ev tarixini öyrənərkən, qohumlarda endometriozun varlığına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin özündə cinsi tarix toplamaq üçün getmək xüsusilə diqqətlidir. İltihabın uzun müddət nəticəsiz müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir.

LABORATORİYA tədqiqatları

Xüsusi laboratoriya diaqnostikası qurulmamışdır.

Instrumental Tədqiqatlar

RADİOLOJİ METODLAR

Histeroqrafiya üsulu adenomiyozun diaqnozunda öz əhəmiyyətini itirməmişdir. Tədqiqat menstrual dövrünün 5-7-ci günündə suda həll olunan kontrastla aparılır. X-ray şəkli kontur kölgələrinin olması ilə xarakterizə olunur.

CT lezyonun sərhədlərini təyin etmək üçün müəyyən məlumatlar verir. Müasir anlayışlara görə, endometriozda MRT diaqnozda çox kömək edə bilər.

Ultrasəs diaqnoz üçün geniş istifadə olunur. Endometrioid yumurtalıq kistləri üçün aydın meyarlar müəyyən edilmişdir. Onlar ölçüsü 10-12 sm-ə qədər olan sıx bir kapsul, incə süspansiyon şəklində hiperekoik məzmunu ilə xarakterizə olunur. Uterus endometriozu ilə, miyometriumda artan ekojenlik sahələri, miyo və endometriumun sərhədlərinin qeyri-müntəzəmliyi və çentikliyi, diametri 5 mm-ə qədər yuvarlaqlaşdırılmış anekoik daxilolmalar, düyünlü formalarla aşkar edilir? diametri 30 mm-ə qədər olan maye boşluqları.

ENDOSKOPİK ÜSULLAR

Kolposkopiya serviks endometriozunu dəqiq diaqnoz etməyə imkan verir.

Histeroskopiya vasitəsilə endometrioid keçidlər, silsilələr və kriptlər şəklində divarların kəsilməmiş relyefi dəqiq müəyyən edilir.

Bununla yanaşı, V.G.Breusenko və başqalarının təklif etdiyi endometriozun yayılmasının histeroskopik təsnifatını tətbiq etmək məqsədəuyğundur. (1997):

• Mərhələ I: divarların relyefi dəyişmir, endometrioid keçidlər tünd mavi gözlər və ya açıq qanaxma şəklində müəyyən edilir. Sadə bir sıxlığı kazıyarkən uterusun divarı.
• II mərhələ: uşaqlığın divarlarının relyefi qeyri-bərabərdir, uzununa və ya eninə silsilələr və ya lopa əzələ toxuması formasına malikdir, endometrioid keçidlər görünür. Uterusun divarları sərtdir, uşaqlıq boşluğu yaxşı uzanmır. Qırıntı zamanı uterusun divarları əksər hallardan daha sıx olur.
• III mərhələ: uşaqlığın daxili səthində aydın konturlar olmadan müxtəlif ölçülü qabarıqlıqlar müəyyən edilir. Bu qabarıqlıqların səthində bəzən açıq və ya qapalı endometriotik keçidlər görünür. Sızma zamanı divarın qeyri-bərabər səthi, qabırğa hiss olunur. Uterusun divarları sıxdır, xarakterik bir cırıltı eşidilir.

Bir çox cəhətdən, laparoskopiya uzaq keçmişdə diaqnostik üsuldan cərrahi yanaşmaya çevrildi, lakin adətən peritoneal endometriozun son diaqnozu yalnız əməliyyat zamanı müəyyən edilə bilər, taktika müəyyən edilir.

Xarici endometriozun son diaqnozu laparoskopiya zamanı qurulur, əksər hallarda həm diaqnostik, həm də terapevtikdir, yəni. vaxtında çıxış temperamentini alır.

Mədə-bağırsaq traktının endometriozu ilə mədə və kolonoskopiyanın əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir.

Endometriozun differensial diaqnostikası

Diferensial diaqnoz yumurtalıq şişləri olan endometrioid kistləri olan xəstələrdə aparılır. Diaqnozun qoyulması üçün əsas anamnez, ultrasəs məlumatlarıdır. Ancaq yumurtalıq endometriozu olan xəstələrdə davamlı ağrı sindromu olmaya bilər və yumurtalıq şişləri ilə aydın bir lokalizasiya olmadan qarın ağrısı ola bilər.

CA125 səviyyəsi təkcə yumurtalıq şişlərində deyil, endometriozda da yüksələ bilər. Nəticədə, bu markerin yüksək, xüsusilə sərhəd (35-100 U/ml) səviyyələri bu və ya digər diaqnozun lehinə ifadə verə bilməz. Qalan markerlər də qeyri-spesifikdir. Diaqnoz əməliyyat zamanı qoyulur. Rektovaginal endometrioz, posterior vaginal forniksdə xoriokarsinoma metastazlarının differensial diaqnozunu tələb edə bilər ki, bu da mavi rəngə malikdir. Diaqnoz tarix məlumatları, hCG səviyyəsinin müəyyən edilməsi, böyük şübhə və hamiləliyin mümkün göstəriciləri ilə kömək edir.

Tuboovarian iltihablı formalaşmanı (absesi) ayırd etmək adətən çətindir, çünki iltihabın xarakterik klinik mənzərəsi, məsələn, iltihabın xlamidiya etiologiyası ilə silinə bilər və formalaşmanın ölçüsü və tutarlılığı xoşxassəli şişlərə və endometrioid kistlərə bənzəyir.

Unutmamalıyıq ki, 6-8 həftə ərzində geri dönməyən yumurtalıq formasiyaları vaxtında müalicə üçün əhəmiyyətsiz bir göstərici hesab olunur və morfoloqlar adətən son diaqnozu qoyurlar.

Uterusun endometriozu ilə MM və endometriumun hiperplastik prosesləri ilə diferensial diaqnoz lazımdır.

Qanamanın olması diaqnozun qurulmasına imkan verən histeroskopiya üçün bir göstərici hesab olunur. Rektovaginal lezyonlar və sünbüllər şəklində olan uterus sakral bağlarının endometriozları mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişlərinin məcburi xaric edilməsini tələb edir, buna görə də əməliyyatdan əvvəl onun məcburi müayinəsi haqqında qayda həm endometriozun bu formaları, həm də yumurtalıq şişləri üçün düzgündür.

ENDOMETRİOZDA DİGƏR EKSPERTİZLƏR İLƏ MƏSLƏHƏT ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Qonşu orqanların cücərməsi üçün digər mütəxəssislərin məsləhəti lazımdır.

ENDOMETRİOZ DİAQNOZUNUN NÜMUNƏ FORMÜLASYONU

Uterusun endometriozu. Menometrorragiya.

ENDOMETRİOZUN MÜALİCƏSİ

MÜALİCƏNİN MƏQSƏDLƏRİ

Reproduktiv dövrdə müalicənin məqsədi reproduktiv funksiyanın bərpası, pre- və postmenopozda, patoloji toxumaların radikal şəkildə çıxarılması, həyat keyfiyyətinin artırılmasıdır.

XƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Pelvik peritonun, yumurtalıqların, boruların, rektovaginal endometrioz. Sonsuzluq. Histeroskopiya və ya cərrahi müalicə üçün menometrorragiya varlığında adenomiyoz.

ENDOMETRİOZUN QEYRİ DƏRMAN MÜALİCƏSİ

Sübutlara əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən endometriozun əməliyyatdan əvvəl dərmansız müalicəsi tövsiyə edilmir.

ENDOMETRİOZUN MÜALİCƏSİ

Dəlillərə əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən endometrioz üçün iltihab əleyhinə, hormonal, ferment terapiyası müalicənin nəticələrinə tam təsir göstərmir. İlkin mərhələdə xarici endometriozun müalicəsi yalnız laparoskopik girişin istifadəsi ilə vaxtında aparılır.

Uterusun endometriozunda 1-2 müalicə mərhələsi, əksər hallarda, tələb olunmur. Bəlkə də monofazik COC-ların təyin edilməsi. Hormon tərkibli spirallardan da istifadə etmək mümkündür. 3-4-cü mərhələdə ağır anemiya qanaxması ilə vaxtında müalicə göstərilmişdir.

Antiqonadotropinlər: ən azı 6 ay ərzində residivlərin qarşısını almaq üçün xarici endometriozlu xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə danazol və gestrinon istifadə olunur. Eyni məqsədlə GnRH agonistləri təyin edilir. Ancaq əməliyyatdan sonrakı müalicənin olmaması reproduktiv nəticələri pisləşdirmir, buna görə də sonsuzluq üçün sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən belə müalicə aparılmaya bilər.

Bütün bu dərmanlar anemik qanaxmanın müalicəsi üçün adenomiyoz üçün müvəqqəti tədbir kimi də istifadə edilə bilər. Təsiri müvəqqətidir. Müalicənin dayandırılmasının sonunda simptomlar geri qayıdır.

Sintetik progestinlər və progestogenlər, müasir konsepsiyalara görə, endometriozun ocaqlarını stimullaşdıra biləcəklər, əlavə olaraq, döş xərçənginin inkişafı baxımından onların təşviqedici təsiri müzakirə olunur. Onların istifadəsi faydasızdır.

Aromataz inhibitoru anastrozol tədqiq edilir. Mifepriston istifadə edərkən onun effektivliyinə dair inandırıcı nəticələr əldə edilməmişdir. Hazırda GnRH antaqonistlərinin istifadəsi ilə bağlı sübuta əsaslanan tədqiqatlar azdır və onların istifadəsinin lehinə inandırıcı sübutlar hələ əldə edilməmişdir.

Endometrioz üçün dərman müalicəsi Cədvəl 24-6-da təqdim olunur.

Cədvəl 24-6. Endometrioz üçün tibbi terapiya

6-9 ay davamlı istifadə

Hiperkoaqulyasiya, mayenin tutulması

ENDOMETRİOZUN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ

Müasir konsepsiyalara görə, xarici endometriozun hər hansı hormonal, antiinflamatuar, enzimatik müalicəsi təsirsizdir. Müalicənin ilk mərhələsi diaqnozu, yayılma dərəcəsini və reproduktiv imkanları dəqiq müəyyən etməyə imkan verən cərrahi müdaxilə olmalıdır. Reproduktiv yaşda bu mərhələnin məqsədi: endometrioid implantların böyük bir eksizyonu və reproduktiv funksiyanın bərpası. Əksər hallarda endometrioid kistlər rezeksiya edilir, rektovaginal infiltrat çıxarılır və təsirlənmiş periton kəsilir. enerjinin növündən (lazer, elektrik və s.) asılı olmayaraq, radikal eksizyonun koaqulyasiya ilə müqayisədə ən yaxşı uzunmüddətli nəticələri təmin etdiyini qeyd etmək.

Reproduktiv yaşda endometrioid kistləri kəsərkən, sözdə kapsulla çox diqqətli davranmağa xüsusi diqqət yetirilir, çünki əslində bu, endometriomanı əhatə edən yumurtalığın kortikal təbəqəsidir. Əməliyyatın sonunda follikulyar ehtiyat bu toxumanın laxtalanma həcmindən asılı olacaq, bu əsasda ən qənaətcil üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur: monopolyar laxtalanmadan qaçın, toxumanı soyudulmuş maye ilə aktiv şəkildə sulayın, bütün eksizyonları yalnız kəskin şəkildə həyata keçirin, fəaliyyət sahəsinə optika yaxınlaşdıqda artıraraq sağlam toxuma diqqətlə müəyyən edin. Bununla belə, IVF mütəxəssisləri bu cür əməliyyatlardan sonra yumurtalığın funksional ehtiyatlarının azaldığını iddia edirlər. Menopozdan əvvəl və postmenopozda radikal müalicəyə üstünlük verilir: panhisterektomiya; uterusun endometriozu üçün subtotal histerektomiya yaradılmır.

Hər bir əməliyyatdaxili nasazlıq müvafiq mütəxəssislərin iştirakı ilə vaxtında aradan qaldırılmalıdır. Ancaq əməliyyat edən ginekoloq ortaya çıxan problemləri düzəltmək üçün minimum lazımi bacarıqlara sahib olmalıdır. Rektovaginal endometrioz tez-tez düz bağırsağın ön divarından heterotopiklərin kəsilməsini tələb edir, əksər hallarda ginekoloq bunu müstəqil edir. Qabiliyyətlərinizə əmin deyilsinizsə, yalnız laparoskopiya deyil, həm də müxtəlif növ endosuturalar texnikasını yaxşı bilən cərrahın köməyinə ehtiyacınız var.

ENDOMETRİOZ ÜÇÜN TƏXMİN ƏLİLLİK ŞƏRTLƏRİ

Laparoskopik girişlə konservativ əməliyyatların sonunda reabilitasiya müddəti 2 həftədən çox olmur, sonunda radikal? 6-8 həftə Cinsi fəaliyyət əməliyyatdan sonrakı dövrün 7-ci günündən, aerobik məşqlərdən sonra uşaqlıq əlavələrində əməliyyatdan sonra ehtimal olunur? 5-7 gündən, radikal əməliyyatlar başa çatdıqdan sonra, əməliyyatdan 6-8 həftə sonra cinsi və fiziki fəaliyyətə icazə verilir.

ENDOMETRİOZLU XƏSTƏ ÜÇÜN MƏLUMAT

Uzun müddət iltihabdan müalicə alan və müvəffəqiyyətsiz olan hər bir xanım endometriozu istisna etmək üçün yüksək ixtisaslı konsultasiyaya ehtiyac duyur. Yumurtalıqların yüksəlməsi ilə bağlı hər hansı bir məlumat dərhal bir ginekoloqla məsləhətləşməni tələb edir.

ENDOMETRİOZ ÜÇÜN PROQNOZ

Proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir, lakin inkişaf etmiş formalarda məhsuldarlığın bərpası problem ola bilər. Menopozdan əvvəl və sonrakı dövrdə radikal cərrahi müalicə həyat keyfiyyətinin məqbul səviyyəsini təmin edir.

Yaradıcı: Ginekologiya - Milli İdarə, red. VƏ. Kulakova, G.M. Savelyeva, İ.B. Manuxin 2009

Endometrioz, son illərdə tezliyi artan bir xəstəlikdir. Həkimlər bunu qadınlarda müxtəlif hormonal pozğunluqlarla əlaqələndirirlər. Bədəndə yüksək miqdarda estrogen yumurtlamanın yatırılmasına və sonradan rədd edilən uterus daxilində endometriumun patoloji aktiv böyüməsinə kömək edir və onun hüceyrələri digər orqanlara köçə bilər.

Xəstəliyin ən çox yayılmış forması uterusda endometrioid hüceyrələrin həddindən artıq böyüməsi müşahidə edildikdə daxili genital endometriozdur. Adətən, xəstəlik ilkin mərhələdə özünü heç bir şəkildə göstərmir və qadınlar bu barədə yalnız hamiləliyi planlaşdırarkən və ya mövcud sonsuzluğun səbəbini axtararkən öyrənirlər. Endometriozun müalicəsi konservativ ola bilər, bu zaman xəstəyə hormonlar təyin edilir və cərrahi - endometrioid düyünlərin ocaqları cərrahi yolla çıxarılır. Cərrahi üsul ağır endometrioz üçün göstərilir.

Qadınlarda endometrioz

Endometrioz və hamiləlik

Endometrioz və hamiləlik - biri digərinə müdaxilə edirmi? Statistikaya görə, bu diaqnozu olan qadınların yarısı sonsuzdur. Ancaq hamilə qalmaq üçün hələ də şanslı olsalar, uşaq doğurma və ana südü zamanı hormonal fonda dəyişikliklər endometrioz ocaqlarının azalmasına imkan verir. Təəssüf ki, bu təsir yalnız menstrual dövrü bərpa olunana qədər davam edir, bu da tez-tez qidalanmanın sonu ilə üst-üstə düşür.

Xəstəlik hamilə qalmağınıza mane olarsa nə etməli? Müalicə adətən hormon terapiyası ilə başlayır. Bəziləri endometriozun xalq müalicəsi ilə müalicəsinə müraciət edirlər: çuğundur suyu, xüsusi bitki kolleksiyası və gil tətbiqləri istifadə olunur. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, ənənəvi tibbdən istifadə yalnız çox vaxt tələb etdiyi üçün xəstəliyi əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər.

Ən radikal müalicə üsulu cərrahidir. Bu, böyük fokusları aradan qaldırmağa imkan verir, lakin bir müddət sonra xəstə endometriumun yeni böyümələrini inkişaf etdirə bilər. Buna görə də, bir qadın əməliyyat etmək qərarına gəlsə, hamiləlik ən qısa müddətdə, xəstəlik qayıdana qədər planlaşdırılmalıdır.

Süd verən analarda endometrioz

Endometriozun təbiətinin tam başa düşülməməsinə baxmayaraq, həkimlər onunla necə mübarizə aparacağını öyrəndilər.

Məlumdur ki, ondan qurtulmağın ən yaxşı yolu hormonları normallaşdırmaqdır. Bu, doğuş və ana südü ilə əldə edilə bilər. İstehsal olunan estrogen miqdarının azalması, böyümüş endometriumun yeni ocaqlarının meydana gəlməsini dayandırmasına və köhnələrinin azalmasına kömək edir. Şiddətli və ya orta dərəcədə davamlı ağrı şəklində endometriozun simptomları yox olur. Üstəlik, ana südü ilə qidalanma bitdikdən və yumurtalıq funksiyası bərpa edildikdən sonra xəstəliyin bir daha qayıtmayacağı ehtimalı yüksəkdir.

Nullipar qadınlarda endometrioz

Endometriozun simptomları çox vaxt açıqlanmır və ya digər ginekoloji xəstəliklərin əlamətləri ilə qarışdırılır. Buna görə də, əsl diaqnoz həmişə tez qurulmur. Əsasən ağrı və uzun müddət ağrılı menstruasiya ilə endometriozun varlığından şübhələnə bilərsiniz. Bir qadın uzun müddət hamilə qala bilmirsə, bu, onu həkimə müraciət etməyə və müayinəyə başlamağa məcbur edir, çünki bəzən endometrioz səbəbiylə dəqiq hamilə qalmaq mümkün olmur.

Statistika göstərir ki, hamiləlik və laktasiya dövründən sonra bir çox qadın bu xəstəlikdən tamamilə sağalır. Əgər narahatdırsa və sağlamlıq vəziyyəti hələ ana olmağa imkan vermirsə və ya hamilə qalmaq mümkün deyilsə, qadınlara hormonal müalicə təklif olunur. Bu, endometriozun əlamətlərini aradan qaldırmağa və xəstəni xroniki ağrıdan xilas etməyə imkan verir.

Kişilərdə endometrioz ola bilərmi?

Bütün həkimlərin razılaşdığı endometriozun əsas səbəbi estrogen ifrazının artması ilə əlaqəli hormonal pozğunluqdur. Nəticədə, endometrium gözləniləndən daha güclü böyüyür, uterus boşluğunda və ya onun xaricində.

Endometrioz kişilərdə olurmu? Həqiqətən, normal olaraq endometrioidə bənzər toxumalara sahib deyillər, yəni xəstəliyin görünüşü mümkün deyil. Əslində bu doğru deyil.

Bu olduqca nadirdir, lakin yenə də xəstəlik kişilərdə inkişaf edə bilər. Bu, bir kişinin bədənində qadına xas olan genitouriya sisteminin embrion toxumasının əsas elementlərinin qala biləcəyi ilə əlaqədardır. Hamiləlik dövründə, 20-ci həftəyə qədər dölün formalaşması zamanı genitouriya sisteminin hüceyrələri inkişaf etməyə davam edir və istər kişi, istərsə də qadın reproduktiv sistemi üçün spesifiklik əldə edir.

Ancaq bəzən qadınlarda əmələ gələn embrion rudimentləri kişilərdə qorunub saxlanılır və endometriozun mənbəyinə çevrilə bilər. Bir kişi estrogen müalicəsi alırsa (məsələn, prostat şişləri ilə) xəstəliyin ehtimalı daha da artır. Bu vəziyyətdə endometriyaya bənzər toxuma çox aktiv şəkildə böyüməyə başlaya bilər.

Uşaqlarda endometrioz

Endometriozun əlamətləri ilk növbədə 20 yaşdan 45-47 yaşa qədər münbit yaşda olan qadınlar üçün xarakterikdir. Ancaq bəzən xəstəlik hətta uşaqlarda da baş verir. Elm adamları bunu xəstəliyin embrional mənşəyi nəzəriyyəsi ilə əlaqələndirirlər, endometrial sahələr hətta prenatal dövrdə qoyulur. Bir yeniyetmə qız menstruasiya başlayırsa, onda endometriozun baş vermə mexanizmi qadınlarda olduğu kimi olur - patoloji hüceyrələr qan axını ilə tutulur və cinsiyyət orqanlarına, qarın boşluğuna və digər bədən sistemlərinə yayılır.

Xəstələr ağrılı ağır menstruasiya şikayət edirlər. Endometrioz zamanı ağrı qarın altında cəmləşir və aylarla davam edə bilər, görünür və solur. Xəstəliyin simptomları yeniyetmələrin həyat keyfiyyətini çox pisləşdirirsə, oral kontraseptivlər və ya cərrahiyyə ilə hormon terapiyası təyin edilir.

Endometriozun simptomları çox vaxt qeyri-spesifik olur və başqa bir xəstəliyin əlamətləri ilə səhv salına bilər. Bu səbəbdən, endometriozun əsl tezliyi dəqiq bilinmir. Xəstəlik özünü necə göstərir?

• Əsas simptom xroniki, bəzən çox güclü ağrıdır. Əsasən qadınlar qarın altındakı ağrılardan şikayət edirlər, bəzən cinsi əlaqə və defekasiya zamanı güclənə bilər.
• Gözə çarpan qan itkisi ilə uzun müddətli menstruasiya daxili endometrioz üçün xarakterikdir (uterus boşluğunda).
• Güclü və davamlı təkrarlanan qan itkisi səbəbindən anemiya inkişaf edə bilər.
• Birincili və ya ikincil sonsuzluq.
• Endometrioid toxumanın yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, göbəkdən qan axması, qanlı göz yaşı (gözdən qanaxma), qanın bəlğəmlə ayrılması, burun qanamaları ola bilər.

Endometrioz ilə ağrı

Xəstələri narahat edən əsas simptom endometrioz ilə ağrıdır. Onlar xəstənin həyatını demək olar ki, daim müşayiət edirlər, qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılaraq, qasıq və aşağı arxaya "verə" bilərlər. Belə ağrı xroniki çanaq ağrısı adlanır və həm yumurtalıq kistinin olması, peritonun qıcıqlanması (iltihab prosesi ilə), qan damarlarının və əzələlərin spazmı, həm də endometrioz səbəbindən yapışan bir proses ilə əlaqələndirilə bilər. Xoşagəlməz hisslər menstruasiya əvvəli güclənir, cinsi əlaqə və ya tualetə getmə zamanı ağırlaşır.

Endometriozun formaları

Uterusun bədəninin endometriozu

Xəstəliyin bir forması adenomioz və ya daxili genital endometriozdur. Bu zaman selikli qişa (endometrium) uşaqlığın əzələ qatına qədər böyüyür və xarici seroz qişaya çata bilir. Adenomiyozun təhlükəsi ondan ibarətdir ki, bu, böyük menstrual qan itkisinə kömək edir və anemiyaya səbəb olur. Bundan əlavə, xəstəlik şiddətli ağrı ilə müşayiət edilə bilər və hamiləliyin qarşısını alır.

Uterusun endometriozunun simptomları və müalicəsi ginekoloqlara yaxşı məlumdur və buna görə də onlardan tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Əvvəlcə xəstələrə hormon müalicəsi təklif olunur. Uterus endometriozunun açıq simptomları ilə müalicə cərrahi əməliyyatdan ibarətdir, bu müddət ərzində fokuslar bir skalpel ilə çıxarılır, lazer və ya elektrik cərəyanı ilə cauterization.

Ağır hallarda, xəstəlik tez-tez və ağır qanaxma kimi özünü göstərdikdə, xəstəyə uterusun çıxarılması təklif olunur. Əlbəttə ki, belə bir qərar üçün müsbət və mənfi cəhətləri ölçmək lazımdır, çünki bir orqanın məhrum edilməsi erkən menopoz və qadın orqanının vaxtından əvvəl qocalmasına səbəb olur.

Uşaqlıq boynunun endometriozu

Uşaqlıq boynunun endometriozu uşaqlıq boynunda endometriumun patoloji böyüməsindən ibarət olan bir xəstəlik növüdür. Hesab olunur ki, servikal endometrioz hallarının sayının artması eroziyanı müalicə etmək üçün istifadə edilən boyun üzərində manipulyasiyaların sayının artması ilə birbaşa bağlıdır. Əgər onlar menstruasiyadan əvvəl edilirsə, endometrioid hüceyrələrin yaraya daxil olması, sonra isə serviksin qalınlığına yayılma riski var.

Xəstəliyin tipik simptomu intermenstrüel qanaxmadır. Menstruasiya zamanı qarın altındakı ağrılarda artım ola bilər. Serviksin endometriozunun müalicəsi xəstəliyin digər formalarının müalicəsinə bənzəyir - hormonların təyin edilməsi və ocaqların eksizyon və ya koterizasiya ilə çıxarılması.

Yumurtalığın endometriozu, qadın yumurtalıqlarının toxumasının məğlubiyyətindən ibarət olan xəstəliyin ümumi bir formasıdır. Çox vaxt endometrioid kistlər şəklində özünü göstərir. Kistlər qadının məhsuldar sağlamlığına mənfi təsir göstərir, çünki yumurtalıqların işini pozur və normal yumurtlamaya müdaxilə edir. Yumurtalığın endometriozu irəliləyirsə, bu, öz follikul ehtiyatının tükənməsinə və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Bundan əlavə, kistlər qarın altındakı şiddətli ağrıya səbəb olur, xüsusən də cinsi əlaqə zamanı və ya sonra daha da pisləşir.

Endometrioz ilə, bir yumurtalıq kisti, tədqiqat zamanı həkimə görünən fərqli əlamətlərlə ultrasəsdə asanlıqla aşkar edilir. Kistin endometrioid deyil, hələ də funksional olması ehtimalını istisna etmək üçün tədqiqatı bir neçə dövrə təkrarlamaq daha yaxşıdır. Diaqnoz ilkin olaraq təyin edildikdə, xəstələrə laparoskopiya şəklində cərrahi müalicə təklif olunur.

Peritoneal endometrioz

Daxili genital endometriozdan fərqli olaraq, uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır, xəstəliyin ekstragenital adlanan digər formaları da var. Bu adı qadın cinsiyyət orqanlarından kənarda endometrioid fokusların lokalizasiyası üçün aldılar. Endometrial hüceyrələr qarın boşluğuna necə daxil ola bilər?

• Qan axını ilə (menstrual qanın retrograd reflü).
• cücərmə nəticəsində.

Peritonun zədələnməsi peritoneal endometrioz adlanır. Çanaqda ağrı, defekasiya zamanı narahatlıq, ağrılı menstruasiya ilə özünü göstərir. Abdominal endometriozu yalnız laparoskopiya ilə aşkar etmək mümkündür, bu da müalicə üsuludur: əməliyyat zamanı bütün mövcud böyümə ocaqları çıxarılır.

Vaginal endometrioz

Serviksin endometriozu bəzən endometriumun vajinaya yayılması ilə tamamlanır. Hüceyrələr yaralar vasitəsilə vaginal divara daxil olur və sonra cücərərək daha da yayılır. Ginekoloji müayinə üçün tədqiqat sahəsinin mövcudluğu səbəbindən xəstəliyin bu formasını aşkar etmək asandır. Güzgülərin köməyi ilə vajinanın divarlarının öyrənilməsi və fokusların məzmununun öyrənilməsi diaqnozu dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verir. Vaginal endometriozdan əziyyət çəkən xəstələr, menstruasiya başlamazdan qısa müddət əvvəl ağrıdan, cinsi əlaqə zamanı ağrıdan və ləkələrdən şikayət edirlər. Xəstəliyin bu forması cərrahiyyə və hormonal terapiya ilə müalicə olunur.

Rektovaginal endometrioz

Daxili endometriozun əksi cinsiyyət orqanlarından kənarda yerləşən ekstragenitaldır. Eyni zamanda xəstəliyin həm genital nahiyəni, həm də ondan kənarda olan orqanları (qarışıq forma) təsir edən bir forması var. Söhbət rektumda endometrioid toxumanın cücərməsi ilə müşayiət olunan uşaqlıq və vajinanın bədəninin endometriozundan gedir. Xəstəliyin bu forması qadınlara böyük fiziki əziyyət verir. Rektovaginal endometrioz rektal müayinə ilə müəyyən edilə bilər. Xəstəliyin şübhəsi xəstənin defekasiya zamanı ağrı şikayətləri və menstruasiya zamanı nəcisdə qan qarışığı ilə əlaqəli olmalıdır. Rektovaginal endometriozun müalicəsi çətindir, çünki kompleks cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Sidik kisəsinin endometriozu

Uterusun və digər reproduktiv orqanların bədəninin endometriozu olduqca yaygın bir fenomendir, lakin sidik kisəsinin zədələnməsi nadirdir. Endometrial hüceyrələr necə ola bilər?

• Menstruasiya qanının retrograd reflü.
• Adenomiyozdan cücərmə uterusun divarından keçir.
• Endometrioid kistlərdən hüceyrə qabarcığının səthi ilə əlaqə.

Çox vaxt sidik kisəsinin endometriozu heç bir şəkildə özünü göstərmir və yalnız qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarının əməliyyatları zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər. Böyümələr sidik kisəsinin arxa divarına və ya sidik axarlarının ağzına təsir edərsə, xəstələr sidiyə çıxmaqda çətinlik çəkirlər. Tipik olaraq, xəstələr, xüsusən də menstruasiya əvvəli qarnın aşağı və dərin hissəsində ağırlıq hissindən şikayətlənirlər. Sidik ifrazı daha tez-tez və ağrılı ola bilər.

Çox vaxt belə xəstələrə yanlış sistit diaqnozu qoyulur, lakin diaqnoza uyğun olaraq təyin olunan müalicə rahatlıq gətirmir. Patologiyanın inkişafı ilə endometriozda ağrı güclənir, sidikdə qan görünür. Belə simptomların görünüşünün əsl səbəbini müəyyən etmək üçün həkim ağrının və menstrual dövrün asılılığına diqqət yetirməli və endometriozun ocaqlarının aşkar oluna biləcəyi sistoskopiya təyin etməlidir.

Tibbi praktikada endometriozun 4 dərəcəsi var:

1. Birinci dərəcədə ocaqlar az olur və onlar dayaz şəkildə uşaqlığın divarına (əzələ qatına qədər) qədər böyüyürlər. Adətən bu dövrdə xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur. Ağır menstruasiya tez-tez yeganə simptomdur. Bu mərhələdə həkimə müraciət etsəniz, xəstəlik hormon terapiyası ilə müalicə olunur.
2. Endometriozun ikinci dərəcəsi, hüceyrələrin cücərməsinin uterusun daha dərin təbəqələrinə (əzələ qatının ortasına) çatması deməkdir. Xəstəliyin yeni ocaqları görünmür, lakin köhnələri sürətlə böyüyür. Endometriumun güclü cücərməsi səbəbindən xəstə ağrıdan narahat ola bilər. Endometriozun bu mərhələsində müalicə yalnız hormonlarla deyil, həkim zəruri hesab edərsə, əməliyyatla da aparılır.
3. Endometriozun üçüncü dərəcəsi, uterusun zədələnmə sahəsinin artmasına uyğundur (bütün əzələ təbəqəsi seroz membrana qədər təsirlənir). Hüceyrələrin patoloji proliferasiyası sürətlə davam edir, nəticədə qadında ağrının intensivliyi artır. Prosesdə uşaqlıqdan başqa digər cinsiyyət orqanları da iştirak edir. Kiçik çanaqda çoxlu yapışmalar əmələ gəlir. Xəstəliyin üçüncü dərəcəsinin müalicəsi əsasən cərrahi yolla aparılır, sonra hormon terapiyası aparılır.
4. 4-cü dərəcəli endometrioz ən ağırdır. Ginekoloji orqanlar və ifrazat sistemi də daxil olmaqla bütün çanaq sahəsini tutur. Çoxlu yapışmalar çox vaxt orqanların bir-biri ilə birləşməsinə səbəb olur. Mərhələ 4 endometrioz yalnız cərrahi yolla effektiv şəkildə müalicə edilə bilər.

Endometriozun səbəbləri

Menstruasiya və endometrioz

Endometriozun səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir. Tədqiqatçılar üçün xəstəliyin ən çox hormonal pozğunluqlar fonunda baş verdiyi aydındır. Endometriozun bədəndə yayılmasının yollarından biri retrograd menstruasiya adlanır. Bu vəziyyətdə, menstrual qan axını ilə endometriumun hissəcikləri adi yol boyunca vajinaya doğru hərəkət etmir, ancaq fallopiya boruları vasitəsilə qarın boşluğuna daxil olur. Orada endometrioid toxumasının fraqmentləri digər orqanların səthində kök sala bilir və hormonal qadın dövrünə tabe olur. Qanama bölgələri endometriozun ocaqlarını təşkil edir. Xəstəliyin daha da inkişaf ehtimalı toxunulmazlığın azalması ilə artır.

Hormonal pozğunluqlar

Hormonal balanssızlıq endometriozun əsas səbəbidir. Estrogen istehsalının artması endometrial hüceyrələrin aktiv şəkildə böyüməsinə və çoxalmasına səbəb olur və bəziləri qan axını ilə uterus xaricində yayılır. Xüsusi terapiyanın köməyi ilə hormonal çatışmazlığı düzəldə bilərsiniz. Əsas dərman "duphaston" və ya "utrogestan" adı altında istehsal olunan progesterondur. Endometriozlu Duphaston, öz progesteron çatışmazlığını kompensasiya edir, bunun nəticəsində endometriumun patoloji böyüməsi yatırılır və dominant follikulun yetişməsi və yumurtlama ilə normal menstrual dövrü bərpa olunur.

Çox vaxt hormonal sahədə bir pozuntu bir neçə xəstəliyə səbəb olur. Məsələn, endometriozun tez-tez yoldaşı, uterusun əzələ qatının artıq estrogenin təsiri altında böyüdüyü miyomlardır. Bununla birlikdə, bu vəziyyətdə progesteron terapiyası (duphaston) kontrendikedir, çünki bunun miyomların inkişafına səbəb olduğuna inanılır.

İrsiyyət

Endometriozun səbəbi irsiyyət ola bilər - xəstələrin 60% -i xəstəliyin ailə xarakterini qeyd edir. Bəzi ailələrdə endometrioz uzun müddət nəsildən-nəslə ötürülür və bütün qadınlara təsir edir. Tez-tez xəstəliklər endokrin və immun pozğunluqlarla müşayiət olunur, bu da irsi ola bilər. İrsi meyl, xəstəliyin anadan qıza keçmə riskinin çox yüksək olduğunu bildirir, buna görə də endometriozun qarşısını almaq üçün onun qarşısının alınmasına diqqət yetirmək lazımdır.

Endometriozun səbəbi immunitet sistemindəki pozğunluqlar ola bilər. Normal fəaliyyət göstərən toxunulmazlıq, makrofagların köməyi ilə, qoparılan və adi yerdən kənara çıxan endometrial hüceyrələri məhv edir. Bədənin müdafiə mexanizmində uğursuzluq halında, cırıq hüceyrələr özləri üçün atipik yerlərdə sağ qala bilir, ocaqlar əmələ gətirir.

Buna görə də, xəstəlik qonşu orqanlara yayılır (uterus, serviks və vajinanın bədəninin endometriozu görünür, yumurtalığın endometriozu), sonra reproduktiv sistemin hüdudlarından kənara çıxır. Nəticədə, endometrioz qarın boşluğuna, sidik kisəsinə təsir göstərə bilər, bağırsaqlara cücərir. Əslində, onun yayılması, patoloji hüceyrələr də bədənin immun qüvvələri tərəfindən məhv edilmədikdə, bir şişin inkişafına bənzəyir.

Metaplaziya

Metaplaziya, bir növ toxumanın həmin yer üçün xarakterik olmayan digəri ilə xoşxassəli əvəzlənməsidir. Bəzi alimlər metaplaziyanı endometriozun səbəblərindən biri hesab edirlər. Fakt budur ki, endometrium və qarın boşluğunun daxili səthi embrional "qohumlar"dır: onlar bir mikrobdan əmələ gəlir. Gələcək uşaqda intrauterin inkişaf prosesində mikrob endometrium və peritonun epitel təbəqəsinə bölünür. Ayrılma zamanı, bir çox səbəbin təsiri altında, bir səhv baş verir və epitelin yerində, endometriozun sonradan inkişaf edə biləcəyi endometriumun sahələri görünür.

Endometriozun diaqnozu

Endometriozun diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• Adətən həkim sorğu və xəstənin tarixinin öyrənilməsi ilə başlayır. O, ağrının xarakteri, növbəti aybaşıdan əvvəl, yoxsa defekasiya aktı zamanı və sonrasında artıb-çoxalmaması, tsiklin müddəti və menstruasiya zamanı və menstruasiya arasında ifrazatın xarakteri, ginekoloji xəstəliklər, cərrahi əməliyyatlar və xəstəliklər üçün irsiyyətlə maraqlanır. keçmiş.
• Uterus, serviks və yumurtalıqların ölçüsünü və mövqeyini müəyyən etmək üçün əl ilə ginekoloji müayinə tələb olunur. Güzgülərdə selikli qişanın müayinəsi vajinada və serviksdə endometriozun əlamətlərini görməyə imkan verir.
• Bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, rentgen diaqnostik üsulları (HSG, CT, MRI) təyin edilir, onların köməyi ilə yalnız uterus orqanının endometriozu ilə deyil, həm də reproduktiv sistemin xaricində fokusları aşkar etmək mümkündür.
• Bəzən CA-125 markerində istifadə olunur - onun səviyyəsində artım endometriozun mümkün mövcudluğunu göstərir (bu, onkoloji xəstəliyin mövcudluğunu da göstərə bilər).
• Ən etibarlı diaqnostik üsullardan biri endoskopik müayinədir, burada videokamera ilə boru təbii dəliklərdən və ya laparoskopik kəsiklərdən daxil edilir və həkim ekranda orqanların şəklini görür.

Tədqiqatın başqa bir üsulu ultrasəsdir. Ən tez-tez istifadə olunur, çünki minimal invazivdir (ponksiyonlar, kəsiklər tələb etmir) və endoskopiya və MRT ilə müqayisədə kifayət qədər ucuzdur. Ultrasəsin çatışmazlıqları var:

• Bu, əsasən, uterus boşluğunda və yumurtalıqlarda xəstəliyi görməyə imkan verir və qarın boşluğunda və bağırsaqlarda olan fokuslar diqqətdən kənarda qalacaq.
• Etibarlılığı artırmaq üçün tədqiqat menstrual dövrünün müəyyən günlərində aparılmalıdır (menstruasiya başlamazdan əvvəl, endometrium qanla doymuş və daha yaxşı vizuallaşdırıldıqda).

Ultrasəsdə endometriozun ocaqları ekostruktur və ya möhürləri dəyişdirilmiş sahələrdir. Yumurtalıqlarda lokalizasiya ilə həkim endometrioid kistləri görəcək.

Laparoskopiya

Xəstəliyin diaqnostikasında "qızıl standart" laparoskopiyadır. Bu əməliyyatla endometrioz ən etibarlı və dəqiq diaqnoz qoyulur. Bütün invaziv üsullar kimi, laparoskopiyanın da əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var - bu, anesteziya ilə tam hüquqlu cərrahi müdaxilədir, bundan sonra bədəni bərpa etmək üçün vaxt lazımdır.

Eyni zamanda, tədqiqat yalnız endometriozun diaqnozuna deyil, eyni zamanda bütün mövcud fokusların cərrahi yolla çıxarılması ilə müalicə etməyə imkan verir. Əməliyyat zamanı cərrah uşaqlığın endometriozunu diaqnoz edə və müalicə edə, endometrioid yumurtalıq kistlərini aşkarlaya və çıxara, qarın boşluğundakı ocaqları yandıra bilər.

Biopsiya

Şübhəli hüceyrələr mikroskop altında mütəxəssis morfoloq tərəfindən araşdırıldıqda endometriozun etibarlı diaqnozunu qoymaq mümkündür. Bu hüceyrələri əldə etmək üçün bir biopsiya aparmaq lazımdır - toxumanın kəsilməsi və nümunəsi. Xəstəlik cərrahi müdaxilə olmadan nümunənin götürülə biləcəyi əlçatan bir ərazidə lokallaşdırılarsa, ambulator şəraitdə aparılır. Xəstəlik daxili orqanlara təsir etdikdə əməliyyat tələb oluna bilər.

Beləliklə, yumurtalığın endometriozu ilə cərrah əməliyyat zamanı hüceyrə nümunələri alır və onları araşdırmaya göndərir. Sonra şübhəli yerləri çıxarır və kisti çıxarır. Uterusun endometriozu ilə, ginekoloq xüsusi bir boru ilə uterus boşluğundan toxuma götürdükdə boru biopsiyası mümkündür. Pipel-study anesteziya tələb etmir, tez və demək olar ki, ağrısız həyata keçirilir. O, həmçinin myoma şübhəsi olduqda həyata keçirilir və həkimə uterusun daxili səthinin vəziyyəti haqqında məlumat lazımdır. Endometrioz ilə fibroidlər olduqca yaygındır, çünki hər iki xəstəlik hormonal pozğunluqlarla əlaqələndirilir.

Endometrioz: müalicə

Endometriozu necə müalicə etmək olar?

Bu günə qədər iki əsas üsul məlumdur - cərrahiyyə və hormon terapiyası. Bəzi həkimlər hamiləlik və laktasiyanı müalicə üsulu kimi qəbul edirlər ki, bu da qadının hormonal vəziyyətini dəyişdirir və xəstəliyin əlamətlərini azaltmağa və ya hətta yox etməyə kömək edir.

Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bu vəziyyətdə yaxşılaşma çox vaxt müvəqqəti olur və hamiləlik və laktasiyadan sonra menstrual dövrünün bərpası ilə endometrioz geri qayıda bilər. Bundan əlavə, bütün xəstələrin sağalması üçün uşaq dünyaya gətirmək arzusu və imkanı yoxdur. Buna görə müasir tibb endometriozun müalicəsi üçün başqa üsullar təklif edir:

• Hormon terapiyası endometriumun böyüməsinə təsir edən estrogenlərin ifrazını yatırmaqdır. Bu məqsədlə kontraseptivlər və progesteron çatışmazlığını kompensasiya edən dərmanlar istifadə olunur.
• Cərrahi laparoskopik cərrahiyyə, endometriozun əksər ocaqlarını aradan qaldırmağa imkan verən radikal bir üsuldur. Əməliyyatın dezavantajı yalnız əks göstərişləri olmayan xəstələrdə həyata keçirilə bilər. Laparoskopiyadan sonra endometriozun yenidən görünməməsi üçün adətən hormonal müalicə təyin edilir.

Endometrioz üçün ağrı müalicəsi

Endometriozun açıq bir dərəcəsi ilə xəstələr şiddətli ağrıdan şikayət edirlər. Fokusların yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, ağrı qarnın aşağı hissəsində görünə bilər, aşağı arxaya yayılır, cinsi əlaqə zamanı və tualetdən sonra güclənir. Endometrioz tez-tez qarın boşluğunun içərisində orqanları qeyri-təbii bir vəziyyətdə tutmağa qadir olan yapışmaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Buna görə, həm də yapışmaların özlərinin uzanması səbəbindən qadınlar hərəkətlərdən və ya bədən mövqeyində dəyişikliklərdən ağrı hiss edirlər. Endometriozun cərrahi müdaxilə ilə müalicəsi həmişə mümkün deyil, lakin xüsusi dərmanlar və prosedurlar xəstələri ağrıdan azad etməyə kömək edəcək:

• Analjezik təsiri olan qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar.
• Endometriozlu Duphaston, prostaglandinlərin istehsalını maneə törətdiyinə görə analjezik təsir göstərə bilər.
• Yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalını maneə törədən gonadotropin azad edən hormon agonistləri.
• Masaj.
• TENS - ağrını azaltmaq üçün ağrı sahəsinin yaxınlığında sinir uclarının elektrik stimullaşdırılması.

Endometriozu hormonlarla necə müalicə etmək olar? Terapiyanın bir neçə sahəsi var:

• Qadın orqanını süni menopoz vəziyyətinə salmaq üçün hipotalamusun (GnRH) istehsal etdiyi hormonun analoqlarının istifadəsi. Bu vəziyyətdə, cinsi hormonların istehsalının olmaması ilə endometriozun atrofiyası ocaqları.
• Antiprogestinlər də yumurtalıqlar tərəfindən menstrual funksiyanı və estrogen ifrazını boğur.
• Kompleks oral kontraseptivlər (gestagens və estrogen-gestagens) ovulyasiyanı və estrogen istehsalını boğur. Müalicə zamanı dərman aylıq fasiləsiz istifadə olunur.
• İntrauterin sistemlər (spirallar) "Mirena" yalnız uterus boşluğunda hərəkət edir və progestogenin kiçik dozalarının sərbəst buraxılması səbəbindən endometriozun təzahürlərini azaldır.
• Endometriozlu Duphaston progesteronun çatışmazlığını kompensasiya edir, estrogen istehsalını azaldır və endometrial reseptorlara təsir edərək böyüməsini maneə törədir.

Uterusun və digər reproduktiv orqanların endometriozunun simptomlarının aradan qaldırılması və müalicəsi yalnız göstərişlərə əsasən və bir həkim nəzarəti altında həyata keçirilə bilər. Hormonal dərmanları müstəqil olaraq təyin edə bilməzsiniz, çünki onların ciddi yan təsirləri var.

Endometrioz: cərrahiyyə

Tibbdə endometriozun müalicəsinin yalnız iki yolu var:

• Cərrahiyyə.

Endometriozun müalicəsi üçün cərrahiyyə ən çox laparoskopik olaraq bədəndəki kiçik deşiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Qarın boşluğunun xüsusi qazla doldurulması bütün orqanları aydın görməyə imkan verir. Kəsiklərə daxil edilən alətlərlə cərrah xəstəliyin ocaqlarını yandırır və ya çıxarır. Xəstədə endometrioid kistləri varsa, onlar boşaldılır və çıxarılır.

Ekstragenital forma və endometriozun ağır dərəcəsi ilə cərrahiyyə tez-tez qadının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün yeganə yoldur. Təəssüf ki, cərrahi müalicə çox vaxt yalnız müvəqqəti effekt verir və sonra endometrioz yenidən qayıdır. Onun inkişafının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra xəstələrə əlavə hormon terapiyası təyin edilir.

Endometrioz: xalq müalicəsi ilə müalicə

Qadınlar hormon terapiyası və ya əməliyyatdan qaçmaq istədikdə endometriozun xalq müalicəsi ilə müalicəsinə müraciət edirlər. Bəzən bu cür üsullar müəyyən effekt verir, lakin yenə də ən yaxşı nəticələr ənənəvi müalicə ilə verilir. Buna görə də, xalq müalicəsi ən yaxşı əsas terapiyaya əlavə olaraq istifadə olunur. Endometriozun müalicəsi üçün ən məşhur ev vasitələri hansılardır?

• Fitoterapiya.

Dərman bitkilərinin kolleksiyaları hormonal fona təsir edir, qanda estrogen səviyyəsini azaltmağa kömək edir. Fitopreparatlar həmçinin toxunulmazlığı artırır və pelvisdə iltihab prosesini azaltmağa kömək edir.

• Hirudoterapiya və ya zəli ilə müalicə.

Zəlilərin dişləndiyi zaman ifraz etdiyi maddə vazospazmı aradan qaldırmağa və qanın keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

• Gil tətbiqləri antiinflamatuar təsir göstərir, hüceyrə qidalanmasını və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır.

Gil müalicəsi ehtiyatla aparılmalıdır, çünki tətbiqlər istiləşmə təsirinə malikdir və endometrioz üçün istilik müalicəsi qadağandır.

• Xüsusi fiziki məşqlər.

Onların təsiri pelvik dövranı normallaşdırmaq və yapışmaları azaltmaqdır.

• Çuğundur suyunun qəbulu hormonal pozğunluqları aradan qaldırır.

O, həm də menstruasiya zamanı böyük qan itkisi ilə müşayiət olunan uşaqlığın endometriozu üçün çox vacib olan anemiyanın qarşısının alınması üçün yaxşı vasitədir.

Sonsuzluq

İnsanların əksəriyyətində endometrioz və hamiləlik bir-birini istisna edən anlayışlardır. Endometriozla hamilə qalmağın demək olar ki, mümkün olmadığına inanılır. Niyə xəstəlik uşaq planlaşdıran qadınlar üçün təhlükəlidir?

• Hormonal dəyişikliklər yumurtlamanın pozulmasına səbəb olur.
• Fallopiya borularında endometriumun fokuslarının görünüşü onların tıxanmasına kömək edir. Endometriozla müşayiət olunan pelvik orqanlarda yapışan və iltihablı proseslər də fallopiya borularının lümeninin tıxanmasına və ya onların deformasiyasına səbəb ola bilər.
• Döllənmiş yumurtanın implantasiyası prosesinin pozulması qısa müddətdə hamiləliyin inkişafına mane olur.
• Endometrioz ilə yumurtalıqda əmələ gələn kist dominant follikulların yetişməsini pozur və orqanizmin yumurtalıq ehtiyatını tükəndirir.
• Endometriozun ocaqları embrion üçün təhlükəli olan zəhərli maddələri buraxır.

Hamiləlik zamanı problemlər

Endometrioz hallarının 50% -ə qədəri sonsuzluqla çətinləşir və bir qadın hələ də hamilə qalmağı bacarırsa, fəsadlar və problemlər yarana bilər:

• Hamiləliyin ən erkən mərhələlərində fetal yumurta endometriumun patoloji böyüməsi səbəbindən uterusun divarına yapışmamaq riski daşıyır. Bundan əlavə, endometrioz fokuslarının işləməsi embrionun inkişafına zərərli olan zəhərli maddələrin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur.
• Estrogen ifrazının pozulması 2-3 trimestrdə bədənin öz progesteronunun olmamasına səbəb olur və bu, aşağı düşmə ehtimalını artırır.
• Son mərhələlərdə, endometriozun uşaqlıq formasının olması halında, uterus divarının perforasiyası riski artır.
• Hamiləliyin gedişi miyomlarla çətinləşə bilər - bu, uterusun əzələ qatında inkişaf edən və böyük ölçülərə çata bilən xoşxassəli bir formalaşmadır. Aydındır ki, körpənin inkişafı üçün faydalı deyil, çünki miyomatoz node uterusun içərisində böyük bir yer tuta bilər. Düyün, plasentanın üzərinə yapışması halında problem yaradır - plasentanın aşınması riski var. Bundan əlavə, fibroidlər uşaqlığın kontraktilliyini artırır və bu, spontan aşağı düşməyə səbəb ola bilər.
• Endometrioz ilə, fibroidlər çox yaygındır, çünki hər iki xəstəliyin səbəbi oxşardır - patoloji bölünmə və hüceyrələrin yayılması.

Patoloji doğuş

Endometrioz və hamiləliyin az uyğun anlayışlar olmasına baxmayaraq, bəzən qadınlar hamilə qalmağı və uşaq dünyaya gətirməyi bacarırlar. Ancaq xəstəliyin mövcudluğunda doğuş aşağıdakı hallarla çətinləşə bilər:

• Endometrioz vaxtından əvvəl doğuş riskini iki qat artırır.
• Plasentanın endometriozun fokusuna təhlükəli şəkildə yaxınlaşması vaxtından əvvəl ayrılmasına səbəb ola bilər.
• Uşaqlıq boynunun endometriozu, xüsusən də bir dəfə sağalmış eroziya ilə birləşdikdə, çapıqlar və selikli qişaların zədələnməsi səbəbindən doğuş zamanı uşaqlıq boynunun zəif açılmasına səbəb ola bilər.
• Divarın qalınlığında hüceyrələrin cücərməsi ilə endometriozun uşaqlıq forması uterusun yırtılmasına səbəb ola bilər.
• Uşaqlıq boynu, uşaqlıq gövdəsi və ya vajinanın endometriozu doğuşdan sonrakı ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.
• Endometrioz ekstragenital lezyon şəklində davam edərsə, təsirlənmiş orqandan perforasiya və qanaxma mümkündür.

Endometrial kistlər

Endometriozun formalarından biri yumurtalıqdır, fokuslar yumurtalıqların toxumasında yerləşdikdə. Yumurtalıq xəstəlikləri kistlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur - maye məzmunu olan nazik divarlı boşluq. Onların təhlükəsi odur ki, kistlər digər orqanların fəaliyyətinə mane olur, yumurtlamanı boğur, qarın boşluğuna girə və parçalana bilər.

Endometrioz ilə kist aktiv şəkildə böyüyür və qadına ağrı verir. Onun boşluğu laxtalanmış qanla doludur, buna görə də formalaşma bəzən "şokolad kisti" adlanır. Kistin divarları hormonlara həssasdır, çünki onlar uşaqlığın selikli qişası ilə eyni hüceyrələrdən ibarətdir. Bu səbəbdən xəstəliyi hormonal dərmanlarla müalicə etmək olar. Effekt olmadıqda, laparoskopik əməliyyat aparılır, kist boşaldılır və kapsulla birlikdə çıxarılır.

Anemiya

Bu xəstəliyi müşayiət edən fəsadlardan biri anemiyadır. Menstruasiya zamanı və dövrlər arasında qan itkisinin artması ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt anemiya, menstrual qanaxma xüsusilə ağır olduqda, uterusun endometriozu ilə baş verir. Əsas xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaqla müalicə edilə bilər.

Bu məqsədlə hormonal terapiya və cərrahi üsullardan istifadə edilir. Ənənəvi təbabətə etibar etməyən qadınlar endometriozun xalq müalicəsi ilə müalicəsini tətbiq edirlər. Bəzən bu yolla müəyyən uğurlar əldə oluna bilməsinə baxmayaraq, unutmayın: simptomların aradan qaldırılması və müalicə hələ də bir ginekoloq tərəfindən aparılmalıdır.

Peritonit

Əlverişsiz şəraitdə endometrioz peritonitlə çətinləşə bilər. Peritonit, xəstələrin ağır vəziyyəti ilə müşayiət olunan peritonun iltihabıdır. Qan, sidik və ya bağırsaq məzmunu qarın boşluğuna daxil olduqda baş verir. Bu, endometrioid kistanın ayağı büküldükdə, endometrium uşaqlığın divarları ilə böyüdükdə və ətrafdakı toxumalar məhv edildikdə, sidik kisəsi və bağırsaq divarları xəstəlik ocaqları ilə zədələndikdə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, endometriozun tipik ağrıları artır, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir.

Peritonit ilə mürəkkəbləşən endometriozun simptomları aşağıdakılardır:

• Zamanla daha da pisləşən kəskin qarın ağrısı.
• Ürəkbulanma və qusma ilə intoksikasiya.
• Temperatur artımı.
• Qarın ön divarına basarkən ağrı
• Qarın əzələlərinin sıxıldığı zaman gərginliyi (qarın taxta kimi sərt).

Nevroloji pozğunluqlar

Endometriozun ocaqları olan sinirlərə zərər verən xəstələrdə nevroloji simptomlar görünür. Bu, genital bölgədə və reproduktiv sistemin orqanlarında çox sayda sinir pleksusları ilə asanlaşdırılır. Sinir liflərində lezyonların cücərməsi sıx ağrıya və pelvik bölgədə həssaslığın azalmasına səbəb olur.

Endometriozun nevroloji pozğunluğu xəstəliyi müşayiət edən xroniki pelvik ağrı sindromu ilə də əlaqəli ola bilər. Ağrı yalnız sinir uclarına təsir edən xəstəliyin ocaqlarından deyil, həm də endometriozla müşayiət olunan çoxsaylı yapışmalardan qaynaqlanır.

Bir şey daim və güclü şəkildə ağrıyırsa, nikbin və şən qalmaq çətindir. Buna görə də xəstələr kədərli düşüncələrə qərq olurlar, heç bir şey onları sevindirmir və maraqlandırmır. Uzun müddət davam edən xoşagəlməz hisslərlə, depressiya tədricən inkişaf edir və bu, bir çox insanın düşündüyü kimi, yalnız pis əhval-ruhiyyə deyil, ayrı bir xəstəlikdir. Bunu necə müalicə etmək və ağrıları necə azaltmaq olar? Xroniki ağrı və depressiyanın biokimyəvi prosesləri eyni şəkildə gedir və bu, ağrı müalicəsində antidepresanlardan uğurla istifadə etməyə imkan verir.

Endometriozun qarşısının alınması

Endometriozun qarşısını almağın yollarından biri ginekoloqun illik müayinəsidir. Bu vəziyyətdə, əl ilə müayinə zamanı həkim uşaqlıq və yumurtalıqların, peritonun və bağırsaqların bədənində xəstəliyin olmasından şübhələnə bilər və güzgülərdə müayinə vajinada yerləşən xəstəliyin ocaqlarını görməyə imkan verir. və serviksdə. Həkim bir xəstəliyin mövcudluğunu güman edərsə, qadını əlavə tədqiqatlara - ultrasəs, MRI, qan testləri və laparoskopik diaqnostikaya yönəldir. İllik müayinə digər xəstəliklərin (məsələn, miyomların) aşkarlanması üçün də faydalıdır, çünki endometrioz ilə miyomlar çox yaygındır, bu da bu xəstəliklərin eyni hormonal səbəbi ilə əlaqələndirilir.

Fiziki fəaliyyət

Məlumdur ki, immun sistemində pozğunluqlar olan qadınlarda endometrioz inkişaf edir. Bədənin müdafiəsini gücləndirmək və xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün gücləndirmək lazımdır:

• Pis vərdişlərdən imtina etmək.
• Düzgün yeyin.
• Adekvat fiziki fəaliyyətlə aktiv həyat tərzi keçirin.

Toxunulmazlığı gücləndirməklə yanaşı, endometriozun qarşısının alınması üçün menstruasiya zamanı bədən tərbiyəsini məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Bu, aktiv hərəkətlərin qanın və onunla birlikdə endometrial hissəciklərin fallopiya boruları vasitəsilə qarın boşluğuna geri axınına səbəb ola biləcəyi ilə bağlıdır.

Kontraseptiv üsulların seçimi

Endometriozun səbəbi, əksər həkimlərin fikrincə, immunitet sistemindəki nasazlıqla birləşən hormonal pozğunluqlardır. Hormonal disfunksiya, bədənin endometriumun böyüməsinə səbəb olan həddindən artıq estrogen istehsal etməsidir. Mürəkkəb oral kontraseptivlərin (COC) köməyi ilə estrogenlərin istehsalını boğmaq olar - bu, xəstəliyin müalicə üsullarından biridir. Bir qadının endometrioza irsi meyli varsa, KOK-ların təyin edilməsi xəstəliyin qarşısını almaq üçün bir yoldur. Unutmayın ki, endometrial hüceyrələr uterus boşluğuna cərrahi müdaxilə nəticəsində (məsələn, abort zamanı) ətrafdakı toxumalara daxil ola bilər. KOK-ların qəbulu özünüzü arzuolunmaz hamiləlikdən və qeyri-sağlam abort prosedurlarından etibarlı şəkildə qorumağa imkan verir.

İntrauterin müdaxilənin qarşısının alınması

Endometriozun yayılmasının bir yolu cərrahiyyə və ya reproduktiv orqanlarda hər hansı bir manipulyasiyadır. Belə bir müdaxilə zamanı endometrial hüceyrələr qonşu toxumalara daxil olur və sonra onlarda böyüməyə başlaya bilər. Xəstəliyin qadınlarda geniş yayılan immun pozğunluqları olduqda inkişaf etdiyini nəzərə alsaq, əməliyyat nəticəsində xəstəlik riski yüksəkdir. Axı, normal olaraq makrofaglar tərəfindən məhv edilən uterusdan kənara düşmüş endometrial hüceyrələr toxunulmazlığı zəif olan qadınlarda aktiv şəkildə inkişaf edə bilər.

Endometrioid toxumasının ətrafa yayılmasının qarşısını almaq üçün bütün intrauterin müdaxilələrə diqqət yetirilməlidir. Bu xüsusilə abort üçün doğrudur. Abort uşaqlığın divarlarını, vaginanın səthini və uşaqlıq boynunu zədələyir və bu cür mikrotravmalar endometrium hüceyrələrinin ətrafdakı toxumalara daxil olması üçün asan bir yoldur.

Endometrioz çox sayda qadına təsir edən bir xəstəlikdir. Xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin dəqiq sayı məlum deyil, lakin xroniki çanaq ağrılarının əsas səbəbi olduğu aydındır. Endometrioz bir neçə formada olur. Ekstragenital reproduktiv sistemin xaricində lokalizasiyaya aiddir, genital forma boyun, vajina və yumurtalıqlarla uterusa təsir göstərir. Yumurtalıqların prosesə cəlb edildiyi zaman xəstəliyin xoşagəlməz bir komplikasiyası kistdir.

Endometrioz ilə kist sürətlə böyüyür, şiddətli ağrıya səbəb olur və yırtılma ilə çətinləşə bilər. Bundan əlavə, bir qadın peritonda və bağırsaqların divarlarında, sidik kisəsində endometriumun cücərməsi ilə cərrahi masaya gətirilə bilər. Orqanların səthinin zədələnməsi orqan perforasiyasına və peritonitin inkişafına səbəb ola bilər.

Belə ciddi fəsadların inkişafının qarşısını necə almaq olar? İlk növbədə, xəstələrə kontraseptivlər və ya estrogen istehsalını yatıran digər vasitələrlə hormonal müalicə təyin edilir. Endometrioz üçün Duphaston, progesteron çatışmazlığını doldurmağa və endometriumun böyüməsini məhdudlaşdırmağa yönəlmiş hormonal müalicə variantlarından biridir. Hormonal terapiya istənilən effekti vermirsə, cərrahi müalicəyə müraciət edirlər. Bəzən cərrahiyyə xəstəliyin əlamətlərini azaltmaq və ya tamamilə qurtarmaq üçün yeganə yol ola bilər.

Peritoneal endometrioz endometrial hüceyrələrin peritona nüfuz etməsi və infiltrativ cücərməsi ilə xarakterizə olunan ümumi bir patolojidir. Uşaqlığın selikli qişasının hüdudlarından kənarda yaxşı böyüməsi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Müxtəlif orqanların endometriozunun səbəbləri həkimlər tərəfindən tam başa düşülmür. Bu patologiyanın görünüşünün bir çox versiyası irəli sürülür, lakin implantasiya nəzəriyyəsinə üstünlük verilir (retrograd menstruasiya). Bu fenomen başa düşüləndir, bəzi sağlam qadınlarda baş verir.

Onun sözlərinə görə, xaricə çıxmalı olan endometrial təbəqənin hissəcikləri (heterotopiya) ilə birlikdə menstrual qanın bir hissəsi qarın boşluğuna tələsir. Müxtəlif səbəblərdən bu bədəndə sabitləşirlər. Hissəciklərin sonrakı fəaliyyəti tsiklik olaraq baş verir. Hamiləlik baş vermirsə, heterotopiyaların rədd edilməsi baş verir, peritonda kiçik qanaxmalar meydana gəlir.

Bu patoloji 2 variantda inkişaf edə bilər:

• endometrial hüceyrələr peritonun yalnız ön hissəsini əhatə edir;
• patoloji proses qarın zonası, fallopiya boruları, yumurtalıqlar, uşaqlıq və s.

Aşağıdakı amillər peritonda patoloji ocaqların meydana gəlməsinə kömək edə bilər:

Endometriozun inkişafının digər nəzəriyyələri onların uğursuzluğunu göstərdi.

Xəstəliyin simptomları

Endometrioz, peritona yayılaraq, inkişafının ilkin mərhələsində heç bir şəkildə özünü göstərmir. Bu dövrdə ginekoloqlar xəstəliyi yalnız müntəzəm müayinə zamanı aşkar edə bilərlər.

Patoloji irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar görünməyə başlayır:

Endometriozun sadalanan simptomları digər qadın xəstəliklərinin əlamətlərinə bənzəyir, buna görə də effektiv müalicəni təyin etmək üçün hərtərəfli müayinə aparmaq vacibdir.

Diaqnostik tədbirlər

Xəstənin diaqnozu şikayətləri dinləməklə xəstəliyə irsi meylini təyin etmək üçün söhbətlə başlayır. Sonra qarın boşluğunun vizual müayinəsi və palpasiyası aparılır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün hərtərəfli müayinə lazımdır, o cümlədən:

Endometriozu müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlər həyata keçirərkən, simptomları oxşar olan genitouriya sisteminin digər xəstəliklərindən fərqlənir.

Xəstəliyin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Endometriozun müalicəsində inteqrasiya olunmuş bir yanaşma istifadə olunur. Yalnız patologiyanın simptomatik təzahürlərindən xilas olmaq deyil, həm də səbəbi aradan qaldırmaq, ciddi nəticələrin qarşısını almaq vacibdir.

Əsas istiqamətlər bunlardır:

• konservativ terapiya;
• cərrahi müdaxilə;
• qarışıq müalicə.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi, asimptomatik kurs, peritoneal lezyonların kiçik sahələri terapevtik müalicə üçün birbaşa göstərişlər hesab olunur. Buraya daxildir:

Düzgün seçilmiş endometriozun böyüməsini dayandırmağa, estrogen istehsalını azaltmağa kömək edir. Bu vəzifələri yerinə yetirmək üçün bir neçə hormonal dərman təyin edilə bilər:

• progestogenlər;
• estrogen-gestagenlər;
• GnRH agonistləri;
• antigestagenlər.

Davamlı bir təsir əldə etmək üçün bu hərəkətin dərmanları uzun müddət alınmalıdır. Onların müalicəsi çoxsaylı yan təsirlərə görə ciddi şəkildə bir mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir.

Xəstəliyin təzahürlərindən asılı olaraq, antiinflamatuar, analjeziklər təyin edilə bilər.

Anemiya üçün həkim dəmir preparatları təyin edir.

Əgər terapevtik müalicə istənilən nəticəni verməmişsə, o zaman cərrahi müdaxilə təklif edilir, bu zaman endometrioz sahələri və nəticələri aradan qaldırılır - bitişmələr, endometrioid kistlər və s. Patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq uyğun cərrahi müdaxilə aparılır. Ehtiyatlı laparoskopik və ya radikal üsulla seçilir.

Laparoskopiya aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Sadalanan minimal invaziv növlər sürət və ağrısızlıq, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların olmaması və qısa bir bərpa dövrü ilə xarakterizə olunur.

Altı aydan çox müddətdə hər hansı bir əməliyyatdan sonra xəstəliyin təkrarlanmaması üçün hormonal dərmanlar qəbul edilməlidir.

Endometriozun tam aradan qaldırılmasının göstəricisi 5 il ərzində relapsların olmamasıdır.

Nəticələri nə ola bilər

Endometriozun əlverişsiz nəticələri xəstəliyin vaxtında diaqnozunun və səlahiyyətli müalicənin olmamasıdır. Fəsadların şiddəti birbaşa peritonun və kiçik çanaqın digər daxili orqanlarının patoloji prosesində iştirak dərəcəsindən asılıdır.

Mürəkkəb şəraitdə ola bilər:

Bu nəticələrin çoxu tez-tez eyni vaxtda baş verir və bir-birinin gedişatını çətinləşdirir.

Qarşısının alınması

Menstruasiya olmaması zamanı (uşaq daşıyarkən və ya menopoz zamanı) patoloji prosesin remissiyası var.

Yalnız öz sağlamlığına diqqətli münasibət endometriozun qarşısını almağa və ya onu ilkin, yaxşı müalicə olunan mərhələdə müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Uterusun endometriumunun bu orqandan kənara yayılması həm reproduktiv sistemdə, həm də bağırsaqlarda, sidik kisəsində, pelvik peritonda, ağciyərlərdə və hətta gözlərdə baş verə bilər. Qadın orqanının hər hansı bir hissəsindəki endometrial hüceyrələr qadın hormonlarının tsiklik təsirinə məruz qalır və menstruasiya zamanı qanaxma olur.

Zədələnmiş damarlardan qan çıxmazsa, yığılır, kistlər, düyünlər, lövhələr və digər formasiyalar əmələ gətirir. Bu xəstəlik ginekoloji problemləri olan reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında çox yaygındır. Müalicə olunan və ətraflı müayinədən keçən xəstələr arasında (xüsusən laparoskopiya) 44%-ə qədərində oxşar diaqnoz var.

Kiçik çanaq peritonunun zədələnməsini əhatə edən ekstragenital endometrioz xəstəliyin bütün qeydə alınmış hallarının 6-8% -ni təşkil edir. Lokalizasiyadan asılı olmayaraq, endometrioz yerli deyil, bir qadında endokrin və sinir sisteminin işində pozğunluqlara səbəb olan ümumi bir xəstəlikdir.

Endometrial hüceyrələrin atipik paylanması onların qan və limfa axını ilə digər orqan və toxumalara hərəkətinə əsaslanır.

Bu, uterus daxilində tibbi manipulyasiyalarla asanlaşdırılır:

Diaqnostik küretaj;

• C-bölməsi;

  Doğuşdan sonra onun boşluğunun əl ilə müayinəsi.

Xəstəliyin inkişafında digər amillərlə yanaşı, mütəxəssislər qarın boşluğunun daxili səthinə toxunulmazlığın azalması ilə birləşən yaralanmaları çağırırlar. Bu iltihab, mexaniki zədə, əməliyyat ola bilər. Bundan əlavə, genetik meyl mühüm rol oynayır.

Menstruasiya zamanı endometrial hüceyrələrin nədənsə servikal kanaldan xaric olunmadığı, ancaq fallopiya boruları vasitəsilə qarın boşluğuna atıldığı bir fərziyyə var. Normalda bu vəziyyət immun hüceyrələr (makrofaglar) tərəfindən dayandırılır, lakin endokrin sistemdə problemlər varsa, bu qoruma işləməyə bilər. Peritoneal hüceyrələr (mezoteliositlər) endometrial hüceyrələrlə qarşılıqlı əlaqədə olmağa başlayır, xəstəliyin ocaqlarını təşkil edir.

Peritoneal endometriozun klinik mənzərəsi

Peritoneal endometriozun iki forması var:

Heterotopiya yalnız kiçik çanaq peritonunda diaqnoz qoyulur;

Peritona əlavə olaraq, endometrioz uterus, yumurtalıqlar, fallopiya boruları və bağırsaqları təsir edir.

Xəstəliyin şiddəti aşağıdakı amillərdən asılıdır:

peritoneal endometriozun ocaqlarının sahəsi (genişdən minimala qədər);

Yapışmaların olması, onların şiddəti (təkdən tam obliterasiyaya qədər);

Peritoneal lezyonun dərinliyi (1-3 sm).

Xəstəliyin kiçik bir forması uzun müddət özünü göstərmir, gizli şəkildə davam edir.

Xəstəliyin ocaqlarının menstruasiyadan əvvəl və sonra lifin daha dərin təbəqələrinə yayılması ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

Qarın altındakı çəkmə və ya ağrılı xarakterli yorucu ağrı;

cinsi əlaqə zamanı və fiziki fəaliyyət zamanı narahatlıq;

qarın orqanlarının işinin pozulması - sidik ifrazı, defekasiya, peritonda yapışmalar səbəbindən uterusun əyilməsi ilə bağlı problemlər;

Yapışqan prosesə görə normal yumurtlamanın olmaması və nəticədə sonsuzluq.

Peritoneal endometriozun diaqnozu

Çox vaxt laparoskopiya zamanı qarın boşluğunun endometriozu aşkar edilir.

Peritoneal endometriozun morfoloji təzahürləri:

Piqmentsiz ağımtıl rəngli veziküllər;

Hemorragik veziküllər - qalın tar kimi məzmunlarla dolu kiçik kistlər;

Mavi, bənövşəyi, qara rəngli endometriumun səthi və dərin fokusları (heterotopiya);

Sarı-qəhvəyi rəngə boyanmış düyünlər, tüberküllər, ləkələr.

Endometriozun ocaqlarından qurtulmağa imkan verən yeganə radikal vasitə laparoskopiyadır.

Bu prosedur bir çox müsbət xüsusiyyətlərə malikdir:

O, daha az travmatikdir;

Qadın uşaq dünyaya gətirmək qabiliyyətini itirmir;

Laparoskopiya zamanı həkim daxili orqanların vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək imkanına malikdir;

Ertəsi gün, ağırlaşmalar olmadıqda, xəstəxananı tərk edə bilərsiniz;

Əməliyyatın izləri tez sağalır, onlar peritonun ön divarında 3 kiçik ponksiyondur.

Laparoskopiya zamanı həkim endometrioz fokusunu sıxacla tutur və xüsusi qayçı ilə kəsir. Bundan sonra qalan peritonun qüsurları tez sağalır. Xəstəliyin daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün laparoskopiya zamanı kəsilmiş toxumalar xüsusi qabda əməliyyat kanalı ilə çıxarılır.

Cərrahiyyə əməliyyatına əlavə olaraq, kriodestruksiya, lazer koaqulyasiyası, elektrik bıçaq, arqon koaqulyator və ultrasəs skalpel ilə düyünlərin kəsilməsi mümkündür.

Xəstəliyin ocaqlarını aradan qaldırmaqla yanaşı, endometriozun müalicəsində iştirak edən mütəxəssislərin məqsədi:

Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınması;

Yapışqan xəstəliyin ağırlaşmalarından, nəticələrindən qorunma;

ağrı sindromunun müalicəsi;

Posthemorragik anemiyanın müalicəsi;

Psixonevroloji təzahürlərin aradan qaldırılması.

Hormon terapiyası 2 aydan altı aya qədər davam edir.

Buraya aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

Estrogen-gestagens - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, bir yan təsir tromboz riskinin artmasıdır;

Ağrıları effektiv şəkildə aradan qaldıran progestinlər - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, yan təsir - çəki artımı, əzaların şişməsi, süd vəzilərində gərginlik, sıçrayışlı uterin qanaxma;

Müvəqqəti amenoreya səbəb olan gonadotropin azad edən hormon agonistləri - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, yan təsir - menopoz sindromuna bənzər isti flaşlar;

Androgenlər - Testosteron, Sustanon-250;

Anabolik steroidlər - Retabolil, Methylandrostenediol;

Antiestrogenlər - Tamoksifen, Toremifen.

Bu dərmanlar əks göstərişlərə və yan təsirlərə ciddi nəzarət tələb edir.

Simptomatik müalicə üçün digər dərman qrupları:

İmmunomodulyatorlar - Levamisol, Cycloferon, Timogen;

Antioksidanlar - askorbin turşusu, E vitamini, piknogenol;

Ağrıları aradan qaldırmaq və iltihablı proseslərin müalicəsi üçün NSAİİlər - Brufen, Indomethacin;

Antispazmodiklər - Analgin, No-shpa;

Nevroloji təzahürləri aradan qaldırmaq üçün trankvilizatorlar - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;

Hemorragik anemiyanın müalicəsi üçün dəmir preparatları (Ferroplex, Fenyuls).

Dərmanların dəqiq seçilməsi və həkimin tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi ilə peritoneal endometrioz effektiv şəkildə müalicə olunur.

Xəstəliyin inkişafının proqnozu

Bənzər bir diaqnozu olan reproduktiv yaşda olan qadınların 20% -ində relapslar baş verir. Premenopozda proqnoz daha əlverişlidir, çünki yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalı tədricən azalır. Radikal cərrahiyədən sonra peritoneal endometrioz təkrarlanmır, uşaq dünyaya gətirmə qabiliyyəti bərpa olunur.

Təhsil: Sağlamlıq və Sosial İnkişaf Federal Agentliyinin Rusiya Dövlət Tibb Universitetində "Mamalıq və Ginekologiya" diplomu (2010). 2013-cü ildə NMU-da aspirantura təhsilini başa vurub. N. I. Piroqov.

Məzmun

Endometrioz, uterusun anatomik olaraq düzgün yerləşmiş daxili təbəqəsindən kənarda endometrial hüceyrələrin böyüməsi ilə özünü göstərir. Endometrium hüceyrələrinin aqressiv böyümə xüsusiyyətlərinə malik olduğu sübut edilmişdir və meylli şəxslərdə faktiki olaraq hər hansı orqan və ya toxumaya yayıla bilər. Hüceyrə elementləri, bədxassəli hüceyrələr kimi, limfogen və hematogen yollarla metastaz verir.

Endometriozun ocaqlarına əməliyyatdan sonrakı bölgələrdə və hətta gözün konyunktivasında rast gəlmək olar. Bir şişdən fərqli olaraq, endometrioz hüceyrə atipiyası ilə xarakterizə olunmur.

Ginekoloqlar endometriozu reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən çox görülən xəstəliklərdən biri kimi təsnif edirlər. Menopozun başlanğıcından sonra patologiyanın aşkarlanması tezliyi bir qədər azalır.

Endometriozun səbəbləri dəqiq məlum deyil. Ehtimal olunur ki, endometrial hüceyrələr çanaq nahiyəsinə retrograd aparılır və sonra qarın boşluğuna yayılır. Bu proses hər qadında müşahidə olunmur. Ətrafdakı toxumaların endometriozunun inkişafı yalnız qadın orqanının toxunulmazlığının fəaliyyətinin müəyyən pozuntuları halında hüceyrələr implantasiya etmək qabiliyyətinə malik olduqda mümkündür. Normalda endometrial hüceyrələr digər orqanların toxumalarında kök ala bilməz.

Bununla birlikdə, immun və hormonal sistemlərin pozulması ilə endometrial hüceyrələr çoxalır və onlar üçün qeyri-adi bir mühitdə kök alır.

Qeyd edək ki, hormonal balanssızlıq endometriozun birbaşa səbəbi deyil. Ancaq progesteron, estrogenlər, prolaktin kimi hormonların istehsalının pozulması uterusun daxili təbəqəsinin böyüməsinə kömək edir.

Mütəxəssislər endometriozun inkişafı üçün bir neçə nəzəriyyə irəli sürdülər.

• Küretaj, əməliyyatlar və uterus boşluğunun digər manipulyasiyalarından sonra patologiyanın inkişaf riski artır. Bu vəziyyətdə endometrium uterusun divarına böyüyür, bu da qan və limfa axını ilə birlikdə digər orqanlara da yayıla bilər.
• Xəstəliyin anadangəlmə təbiəti istisna edilmir. Çox vaxt belə hallarda endometrioz ekstragenital olaraq aşkar edilir. Dölün intrauterin inkişafı dövründə belə, uterusun daxili təbəqəsinin hüceyrə elementləri müxtəlif orqanlarda olur.
• Müsbət ailə tarixi olan qadınlarda endometrioz inkişaf edə bilər. Birinci qohumluq xəttində bir xəstəlik varsa, onun qadında təzahür etmə ehtimalı 40% -dir.

Müasir elmi araşdırmalara görə, bəzi orqanların toxumaları endometriuma bənzər hüceyrələrə çevrilə bilər.

Patologiyanın müxtəlif növləri

Ginekoloqlar endometriozu aşağıdakı kimi təsnif edirlər:

• genital;
• ekstragenital.

Genital endometrioz ola bilər:

• daxili, uterusun, interstisial boruların, istmusun, serviksin bədəninə təsir göstərir;
• xarici, vajinanı, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsini, xarici cinsiyyət orqanlarını, boruları, retroservikal bölgəni, yumurtalıqları, çanaq peritonunu əhatə edir.

Extra, patoloji prosesin ağciyərlərə, göbəklərə, bağırsaqlara, əməliyyatdan sonrakı çapıqlara yayılması ilə xarakterizə olunur. Ekstragenital forma tez-tez reproduktiv sistemin endometriozunun bir komplikasiyasıdır. Halların 90% -dən çoxunda genital endometrioz aşkar edilmişdir.

Endometriozun müəyyən edilmiş növləri arasında adenomiyoz adlanan uterusun bədəninin zədələnməsi aparıcı yer tutur. Bu vəziyyətdə xəstəlik uterusun və ya miyometriumun bədəninin əzələ qatını əhatə edir.

Adenomiyoz aşağıdakılara bölünür:

• diffuz;
• fokus;
• stromal.

Adenomiyozun aşağıdakı mərhələləri var:

1. uterus membranının submukoza səviyyəsində endometrial hüceyrələrin nüfuz etməsi;
2. əzələ qatının qalınlığının ortasına toxuma zədələnməsi;
3. patoloji prosesin seroz membrana örtülməsi;
4. endometriozun uterusa, parietal peritona, kiçik çanaqlara yayılması.

Adenomiyoz ilə kritik günlərdə pelvik ağrı artır. Menstruasiya axınının həcmi də artır. Bir qadın, menstruasiyadan 2-3 gün əvvəl və sonra ləkələnmiş qəhvəyi axıntının görünüşünü, həmçinin asiklik qanaxma görə bilər. Zamanla xroniki qan itkisi anemiyaya səbəb ola bilər ki, bu da müalicə olunmazsa, xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yarada bilər.

Adenomiyozun diaqnozu mütləq ginekoloji müayinədən ibarətdir, bu müddət ərzində uterusun artımını müəyyən etmək mümkündür.

Yumurtalıqların endometriozu, diametri bir santimetrə qədər olan qəhvəyi bir kütlə ilə psevdokistlərə bənzəyir. Ginekoloqlar yumurtalıq endometriozunun bir neçə növünü ayırırlar. Xüsusilə, glandular, glandular-kistik, kistik və stromal formalar fərqlənir. Bir neçə fokus birləşərsə, şokolad kistləri meydana gəlir.

Yumurtalıqlarda inkişaf edən endometrioz çox vaxt gizli şəkildə baş verir. Menstruasiya dövrünün başlanğıcında ocaqlarda mikroperforasiyalar meydana gəlir. Fokusların məzmunu qarın boşluğuna daxil olduqda, kiçik çanağın həm parietal, həm də visseral peritonu iştirak edir. Bu, pelvik bölgədə iltihabın və yapışmaların inkişafına səbəb olur.

Zamanla, kritik günlərdə güclənən pelvisdə ağrı görünür. Yapışqan proses, fiziki fəaliyyət də pelvik ağrının artmasına kömək edir.

Yumurtalıq endometriozunun diaqnozu ginekoloji müayinənin köməyi ilə mümkündür. palpasiya, ultrasəs, şiş markerləri üçün qan testləri, laparoskopiya.

Fallopiya borularının endometriozu təxminən 10% hallarda baş verir. Bir qayda olaraq, fokuslar səthi yerləşir. Bu tip patoloji ən əlverişsiz variantlardan biri hesab olunur. Bu, belə endometrioz ilə boruların işini pozan yapışmaların tez-tez meydana gəlməsi ilə əlaqədardır.

Boruların endometriozu tez-tez sonsuzluqda aşkar edilir. Yapışmalar borunun hərəkətliliyini məhdudlaşdırır və tez-tez ektopik hamiləliyin səbəbi olur. Belə bir xəstəliyin diaqnozunun əsas üsulu laparoskopiyadır.

Patoloji üçün mümkün variantlardan biri pelvik peritonun endometriozudur. Bu müxtəlifliklə fokusların paylanması olduqca geniş ola bilər.

Peritoneal endometrioz, endometriumun xoşxassəli böyüməsi çanaq orqanlarına yayıldıqda görünür. Bu tip xəstəlik pelvik strukturların çoxsaylı funksional pozğunluqlarına səbəb ola bilər.

Digər variantlarda olduğu kimi, çanaqda peritoneal endometrioz da məkrli şəkildə irəliləyə bilər. Ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün xəstəliyin vaxtında diaqnozu tələb olunur.

Pelvik bölgənin endometriozu menstruasiya zamanı qanın retrograd reflü səbəbiylə meydana gəlir. Hormonal və immun amillərin təsiri altında endometrial hüceyrələr kiçik çanaq toxumalarında kök alır.

Pelvik peritonun zədələnməsi ilə xarakterizə olunan peritoneal endometrioz iki formada baş verir:

• patoloji prosesin birbaşa peritonun toxumasına yayılması;
• peritonda, yumurtalıqlarda, uşaqlıqda, fallopiya borularında endometrial hüceyrələrin tökülməsi və cücərməsi.

Pelvik peritonun endometriozunun ilk variantı lezyonun məhdud həcminə görə müalicə etmək daha asandır.

Simptomlar və Diaqnoz

Ginekoloqlar qeyd edirlər ki, pelvik peritonun endometriozunun klinik mənzərəsi bu patologiyanın digər növlərindən fərqlənmir. Xəstəlik ilkin mərhələdə asemptomatikdir, bu da vaxtında diaqnoz və müalicəni çətinləşdirir.

İlk əlamətlər rektumun əzələ təbəqəsi, eləcə də pararektal lif patoloji prosesdə iştirak etdikdə müşahidə olunur. Ümumiyyətlə, pelvik peritonun endometriozu ilə bir qadın qeyd edir:

• menstruasiya zamanı artmağa meylli olan ağrı sindromu;
• cinsi əlaqə və fiziki fəaliyyət zamanı ağrı;
• ləkələnmə:
• dövrünün ortasında qanaxma;
• sonsuzluq.

Pelvik peritonda endometrioz vizual olaraq özünü göstərir:

• atipik və hemorragik veziküllər;
• piqmentli ləkələr, həmçinin yüngül bir kölgənin tüberkülləri;
• mavi, qara və ya bənövşəyi olan səthi yerin ocaqları.

Xəstəliyin diaqnozu xəstənin tarixi və şikayətlərinin təhlili ilə başlayır. Bir qayda olaraq, bir qadın pelvik bölgədə xroniki ağrıdan şikayətlənir, cinsi əlaqə, idman və menstruasiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşa bilər. Ginekoloqa ən çox səfərlər konsepsiyanın mümkünsüzlüyü ilə əlaqələndirilir.

Pelvik peritonun endometriozunu aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinələr lazımdır:

• palpasiya üsulu ilə ginekoloji müayinə;
• Ultrasəs transvaginal zond;
• histeroskopiya;
• laparoskopiya;
• şiş markerləri üçün qan (CA-125).

Tədqiqat üsullarının həcmi patoloji prosesin şiddətindən və xəstənin tarixindən asılıdır.

Müalicə

Pelvik peritonun endometriozunun müalicəsi xəstəlik haqqında məlumatın olmaması səbəbindən olduqca çətin bir işdir. Həkimlər terapiyanın effektivliyini artıran inteqrasiya olunmuş bir yanaşma həyata keçirirlər.

Müasir müalicə aşağıdakı taktikalara əsaslanır:

• cərrahi müdaxilə;
• hormon terapiyası;
• immunokorreksiya.

Patologiyanın müalicəsinin əsas yolu cərrahi müdaxilənin aparılmasıdır. Əməliyyat metodunun seçimi aşağıdakılardan asılıdır:

• fokusların yeri;
• patoloji prosesin yayılması.

Cərrahi müalicəyə aşağıdakı müdaxilə növləri daxildir:

• elektrokoaqulyasiya;
• radiokoaqulyasiya;
• lazer buxarlanması;
• kriodestruksiya.

Təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün hormonal preparatlar üç aydan altı aya qədər müddətə təyin edilir.

Fokusların aradan qaldırılması və koterizasiyası laparoskopiyanın bir hissəsi kimi həyata keçirilir. Patologiyanın bəzi formalarında ocaqların aksizləşdirilməsi mümkündür. Lazım gələrsə, uşaqlığın gövdəsini çıxarmaq üçün əməliyyatlar, həmçinin vajina, düz bağırsağa və digər orqanlara müdaxilələr edilir. Cərrahi müalicədən əvvəl GnRH agonistləri təyin edilməlidir.

Hormon terapiyası yumurtlamanın qarşısını almaq, həddindən artıq estrogen istehsalını aradan qaldırmaq və endometriumun böyümə sürətini azaltmaq üçün istifadə olunur. Hormonal dərmanlarla müalicə amenoreya səbəb olur.

Pelvik peritonun lezyonlarının hormonal müalicəsi iki əsas strategiyanı əhatə edir.

1. Bir dövrün olmaması ilə xarakterizə olunan bir mühit yaratmaq. Bu vəziyyətdə, estrogenin minimum səviyyəsi uterusun daxili təbəqəsinin atrofiyasına kömək edəcəkdir.
2. Estrogen istehsalının azalmasına səbəb olan yüksək androgenik bir statusun olması.

Çanaq peritonu təsirləndikdə, bir neçə hormonal agent istifadə edilə bilər.

• Progestogenlər. Bunlar hipoestrogenizmin inkişafına və daxili təbəqənin və ya endometriumun sonrakı atrofiyasına kömək edən progesteron hormonunun sintetik analoqlarıdır. Progestogenlər xəstəliyin klinik təzahürlərinə, məsələn, ağrıya təsirli təsir göstərir. Bununla birlikdə, qəbulun fonunda çəki artımı, ödem kimi reaksiyaların inkişafı istisna edilmir. Dərman uzun müddət, bir ilə qədər qəbul edilməlidir.
• Estrogen-gestagenik dərmanlar. Bu qrupdakı dərmanlar çanaq ağrıları üçün istifadə olunur. Terapiya altı aydan doqquz aya qədər aparılır. Yan təsirlərə tromboz riski daxildir.
• GnRH agonistləri. Vasitələr bədənə intranazal, dərialtı və ya əzələdaxili olaraq verilə bilər. Tətbiq altı ay ərzində tövsiyə olunur. Qadınlarda terapiya zamanı xəstəliyin geriləməsi qeyd olunur, lakin GnRH agonistlərinin qəbulu menopoz əlamətlərinin başlamasına səbəb olur. Bununla əlaqədar olaraq, dərman məhdud müddətə qəbul edilir.
• Antigestagenlər. Bu dərmanlar antiestrogenik, antiprogesteron və androgen təsir göstərir. Nəticədə, amenoreya fonunda endometrial atrofiya baş verir, ağrı hissləri yox olur. Bununla belə, bu dərmanlarla terapiya həddindən artıq çəki, hirsutizm, sızanaqlar, isti flaşlar kimi yan təsirlərin yüksək riskinə malikdir.

Pelvik peritonun endometriozu üçün hormon terapiyası əlavə olunur ağrıları dayandırmağa imkan verən antiinflamatuar dərmanlar.

Qurulmuş anemiya ilə dəmir preparatları təyin edilir.

Xəstəliyin qarşısının alınması vacibdir. Cərrahi müdaxilələr prosesində endometrium və digər toxumalar arasında təmasın qarşısını almaq məqsədəuyğundur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə patologiyanın cərrahi müalicəsindən sonra hormon terapiyası istifadə edilməlidir.

Pelvik peritonun endometriozu xroniki bir xəstəlik hesab olunur. Menopozun başlanğıcından və radikal cərrahiyyədən sonra xəstəliyin təkrarlanması istisna edilir.