Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra necə çəki qazanmaq olar. Pankreas kistləri üçün cərrahi müdaxilələrin ümumi xüsusiyyətləri. Onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyası. Total pankreatektomiya ilə müqayisə

Pankreatoduodenal rezeksiyaya göstərişlər:

Mədəaltı vəzin başının və onikibarmaq bağırsağın əsas məmə bezinin bədxassəli yenitörəmələri
Pankreas xərçəngi
Periampulyar xərçəng
Pankreasın başının absesi

Pankreatoduodenal rezeksiyadan əvvəl analizlər:

Sidik və qanın ümumi analizi
CA 19 9 və CEA şiş markerlərinin təhlili
Endoskopik ultrasəs
Qarın KT

Pankreatoduodenal rezeksiyanın texnikası:

Bu ümumi anesteziya altında edilən çox ciddi əməliyyatdır. Cərrah qarın boşluğunda eninə kəsik edir. Əməliyyat zamanı mədənin bir hissəsi, mədəaltı vəzinin bir hissəsi, öd kisəsi və onikibarmaq bağırsaq çıxarılır. Regional limfa düyünləri kəsilir. Bu orqanların rezeksiyasından sonra cərrah mədəni jejunumla birləşdirir - qastroenteroanastomoz yaradır. Bütün kəsilmiş toxumalar sonrakı müalicəni təyin etmək üçün histoloji müayinəyə göndərilir.

Əməliyyat müddəti:

5-7 saat

Bərpa müddəti:

Əməliyyatın sonunda xəstə reanimasiya şöbəsinə, vəziyyəti stabilləşdikdən sonra isə cərrahiyyə şöbəsinə köçürülür. Xəstə gecə-gündüz NPCS tibb işçilərinin nəzarəti altındadır. Ağrı kəsiciləri venadaxili verilir. Bir damcı quraşdırılıb, onun vasitəsilə qida və maye xəstənin özbaşına yeyib-içməsinə imkan verənə qədər bədənə daxil olur. Sonra o, gündə dörd dəfə müalicəvi pəhriz qidası ilə təmin olunacaq. Elmi-Praktik Cərrahiyyə Mərkəzinin tibb işçiləri pasiyentin funksiyalarını bərpa etməyə və mümkün qədər tez normal həyat tərzinə qayıtmağa yönəlmiş bütün reabilitasiya prosedurları ilə təmin edir. Xəstə 7-10-cu gündə evə buraxılır.

Cərrahiyyə bu xəstəliyin müalicəsinin əsas üsullarından biridir. Əməliyyatın növü şişin ölçüsü və ölçüsü, bədəndə ikincil fokusların olması, bədxassəli formalaşmanın tamamilə çıxarılması ehtimalı əsasında müəyyən edilir.

Araşdırmalar göstərir ki, mədəaltı vəzi xərçənginin müalicəsi böyük bir xərçəng mərkəzində aparıldıqda və daha təcrübəli həkimlərin rəhbərliyi altında aparıldıqda daha uğurlu olur və daha az risk daşıyır.

Əgər yüksək peşəkar tibbi yardıma ehtiyacınız varsa, şirkətimiz MS "sayt" İsraildə müalicənin təşkilini təklif edə bilər. Bu xidmətə həkimlərin, ixtisaslaşmış klinikanın seçilməsi, bütün diaqnostika və müalicə prosesinin planlaşdırılması və əlaqələndirilməsi, yaşayış yerinin sifarişi, bütün mərhələlərdə dəstək, sənədlərin tərcüməsi, köçürmə, istirahət proqramının tələbi ilə və s. daxildir.

MC "sayt" İsraildə bu sahədə təcrübəyə malikdir - 10 ildən artıqdır, İsrail Tibbi Turizm Şirkətləri Assosiasiyasının üzvüdür.

Konsultasiya almaq üçün

Pankreasın onkologiyasının müalicəsinin operativ üsulları çox mürəkkəbdir. Keyfiyyətli nəticə əldə etmək üçün cərrah yüksək bacarıq və geniş təcrübəyə malik olmalıdır. İsrail klinikaları yüksək ixtisaslı və təcrübəli mütəxəssislərin xidmətlərini təklif edə bilər. Uğurlu müalicə üçün ən yüksək şans şişin 100% çıxarılması ilə təmin edilir. Bunun üçün həm də müasir tibbi avadanlıqların mövcudluğu - güclü mikroskopların istifadəsi tələb olunur.

Pankreas xərçəngi əməliyyatı əsasən iki məqsəd daşıyır - bədxassəli formasiyanın tam şəkildə aradan qaldırılması və ya ağrının və xəstəliyin digər təzahürlərinin azaldılması.

Yalnız təxminən 10% hallarda, xərçəng diaqnozu qoyulduqda, şiş mədəaltı vəzinin sərhədləri daxilində lokallaşdırılır.

Qabaqcıl xüsusiyyətlərdən istifadə etməklə belə, həkimlər əməliyyata müraciət etmədən xəstəliyin mərhələsini həmişə dəqiq müəyyən edə bilmirlər. Görüntüləmə testləri əsasında mütəxəssislər şişin işlək olduğu qənaətinə gəlirlər. Lakin əməliyyat zamanı bədxassəli formalaşmanın işlək olmadığı, ikinci dərəcəli ocaqların olduğu üzə çıxır.

Pankreas xərçəngi diaqnozunun nəticələri şişin rezeksiyasının mümkün olmadığını göstərərsə, palliativ cərrahiyyə edilə bilər. Onlar ağrıları aradan qaldırmaq, xəstəliyin əlamətlərini azaltmaq məqsədi daşıyır.

İsrail klinikalarında mədəaltı vəzi xərçəngi üçün aşağıdakı əməliyyat növləri həyata keçirilir. Əməliyyatdan əvvəl və ya sonra digər müalicə üsulları da istifadə edilə bilər.

İsraildə Whipple əməliyyatı (pankreatoduodenal rezeksiya).

Whipple əməliyyatı ən çox bu xəstəliklə aparılır. Pankreasın başında və ya mədəaltı vəzi kanalının açılışında xərçəngi aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Cərrahi müdaxilə zamanı rezeksiya aparılır:

kiçik bağırsağın ilkin bölməsi ilə mədəaltı vəzinin başı (duodenum);
öd kisəsi;
ümumi safra kanalının seqmenti;
mədə pilorusu (pilor);
pankreasın başının yaxınlığında limfa düyünləri.

Bəzi hallarda dəyişdirilmiş Whipple əməliyyatı edilə bilər, mədənin normal fəaliyyətinə təsir göstərmir.

Pankreatoduodenal rezeksiyaya göstərişlər

Bu cür cərrahiyyə müxtəlif orqanları - mədəaltı vəzi, öd yolları, öd kisəsi, nazik bağırsaqları təsir etmiş xərçəngin müalicəsi üçün həyata keçirilir.

Pankreatoduodenal rezeksiya necə aparılır?

Bu ümumi anesteziya altında edilən çox ciddi əməliyyatdır. Altıdan on iki saata qədər davam edir. Cərrah qarın boşluğunda bir kəsik edir, həyati strukturlara zərər vermədən şişi çıxarmaq üçün orqanları yoxlayır. Mümkünsə, həkim bədxassəli formalaşmanı sağlam toxumanın bir hissəsi ilə (sözdə cərrahi marja) rezeksiya edir. Çıxarılan toxumalar laboratoriyaya göndərilir, burada patoloq onları araşdırır, xəstəliyin mərhələsini, cərrahi bölgədə xərçəng hüceyrələrinin varlığını təyin edir. Patoloqun hesabatının nəticələrinə əsasən, həkim daha hansı müalicənin lazım olduğuna qərar verəcəkdir.

Whipple əməliyyatı zamanı cərrah mədəaltı vəzinin başını, öd kisəsini, nazik bağırsağın ilkin hissəsini (duodenum), piloru, ümumi öd axarının bir hissəsini və ətrafdakı limfa düyünlərini çıxarır. Bu orqanların rezeksiyasından sonra mədə ilə jejunumu birləşdirir - qastroenteroanastomoz yaradır. Ümumi öd axarının qalan hissəsi də jejunumla birləşir ki, öd və mədəaltı vəzi şirələri ona daxil olur. Onlar mədə turşusunu neytrallaşdırmağa və bu sahədə xora riskini azaltmağa kömək edəcəklər.

Həkimə sual verin

Dəyişdirilmiş Whipple əməliyyatı

Standart pankreatikoduodenal rezeksiyadan fərqli olaraq, dəyişdirilmiş prosesdə mədənin pilorusu, piloru qorunub saxlanılır. Bu cür əməliyyatlar mədəyə təsir etmir, normal fəaliyyətini davam etdirir. Modifikasiya edilmiş əməliyyatdan sonra standart əməliyyatdan sonra olduğu kimi qidalanma ilə bağlı heç bir problem yoxdur.

Modifikasiya olunmuş pankreatoduodenal rezeksiya tövsiyə olunur:

Pankreasın başında bədxassəli şiş böyük və həcmli deyilsə.
Şiş nazik bağırsağın ilkin hissəsinə böyümədikdə.
Pilorun ətrafındakı limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra

Əməliyyatdan sonra xəstə yeddi-on gün xəstəxanada qalır. Ağrı kəsiciləri venadaxili verilir. Epidural anesteziya və ya xəstə tərəfindən idarə olunan analjeziya istifadə edilə bilər. Damcı da quraşdırılmışdır ki, onun vasitəsilə venadaxili qidalanma və maye xəstə öz-özünə yemək və içə bilənə qədər bədənə daxil olur. Bədəndən sidiyi çıxarmaq üçün bir kateter yerləşdiriləcək. Bir neçə gündən sonra onlar çıxarılacaq. Bərpa prosesi təxminən bir ay çəkir. Həzm sistemi tam bərpa olunana qədər təxminən üç ay çəkəcək.

Pankreasın qismən çıxarılmasından sonra, qalan hissəsi qan şəkərinin səviyyəsini idarə etmək üçün kifayət qədər insulin istehsal edə bilmir. İnsulin iynələri bədən əməliyyatdan qurtarana və yenidən insulin sintez etməyə başlayana qədər təyin edilir. Vücudunuzun yağları və zülalları parçalamasına və udulmasına kömək etmək üçün həzm fermentləri qəbul etməlisiniz.

Whipple proseduru tez-tez uşaqlarda pankreas şişlərinin (məsələn, adenokarsinomalar) müalicəsində istifadə olunur. Hazırlıq narahatlığı azaltmaq, əməkdaşlığı gücləndirmək, uşağa özünü idarə etmə bacarıqlarını inkişaf etdirməyə kömək etməkdən ibarət ola bilər və uşağın yaşından asılıdır. Həkimlər və valideynlər ona nə olacağını izah edərək onu hazırlamağa kömək edirlər.

Pulsuz zəng üçün müraciət edin

Distal pankreatektomiya

Bu əməliyyat bədxassəli şiş vəzin gövdəsində və quyruğunda yerləşdikdə aparılır. Cərrahi müdaxilə zamanı cərrah bezin quyruğunu və ya quyruğunu, bədənin bir seqmentini və ən yaxın limfa düyünlərini çıxarır. Patoloji proses dalağa və ya onu qanla təmin edən qan damarlarına təsir edibsə, dalaq çıxarılır. Mədəaltı vəzinin başı nazik bağırsağın ilkin hissəsinə birləşir.

Ümumi pankreatektomiya

Total pankreatektomiya nadir hallarda aparılır. Xərçəng bütün vəzi boyunca yayılıbsa və ya nazik bağırsağa etibarlı şəkildə bağlana bilmirsə, həkimlər bu cür əməliyyatı nəzərdən keçirirlər. Total pankreatektomiya prosesində cərrah bütün mədəaltı vəzi, nazik bağırsağın ilkin hissəsini, piloru, ümumi öd axarının bir hissəsini, öd kisəsini, bəzən dalağı və yaxınlıqdakı limfa düyünlərini çıxarır. Bundan sonra həkim mədəni jejunumla birləşdirərək qastroenteroanastomoz yaradır. Ümumi öd axarının qalan seqmenti də jejunuma bağlanır.

Mədəaltı vəzi çıxarıldığı üçün xəstələrdə şəkərli diabet yaranır və insulin qəbul etmək lazımdır. Çox vaxt diabetə nəzarət etmək çətindir.

Mədəaltı vəzi qidaları həzm etməyə kömək edən fermentlər də istehsal edir. Onun rezeksiyasından sonra ömür boyu fermentlər qəbul etməyə ehtiyac var.

Palliativ Cərrahiyyə

Yerli inkişaf etmiş və ya təkrarlanan mədəaltı vəzi xərçəngində simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Vəzinin başındakı neoplazmalar tez-tez ümumi safra kanalını və ya kiçik bağırsağın başlanğıc hissəsini bağlayır. Tıxanmanı aradan qaldırmaq üçün palliativ cərrahiyyə aparılır.

Stent yerləşdirilməsi

Stent yerləşdirmə şişin yaratdığı tıxanmanı aradan qaldırmaq üçün ən çox istifadə edilən üsuldur. Stent adətən metaldan hazırlanmış nazik, içi boş borudur. O, safra kanalına yerləşdirilir, kanalı açıq saxlayır, içəridən divarlara təzyiq göstərir. Daha sonra öd nazik bağırsağa axır.

Stent adətən endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) zamanı yerləşdirilir. Həkimlər bəzən öd axarına stent yerləşdirmək üçün dəridən kəsik aparıldığı perkutan üsula üstünlük verirlər. Bu prosedurdan sonra öd bədəndən kənarda yerləşən çantaya axır.

Stent 3-4 aydan bir və ya daha tez-tez dəyişdirilməlidir. Yeni stent növləri daha genişdir və daha çox imkanlar təklif edir. Onlar kanalı açıq saxlamağa çalışmaq üçün istifadə olunur.

Cərrahi bypass

Endoskopik stent yerləşdirilməsi bəzi hallarda pankreas neoplazmasının səbəb olduğu tıxanmanı azaldan bypass proseduru ilə əvəz edilə bilər. Tıxanma yerindən asılı olaraq müxtəlif şunt əməliyyatları istifadə olunur.

Xoledokojejunostomiya ümumi öd axarının jejunuma qoşulmasını əhatə edir. Bu bypass proseduru laparoskopik yolla həyata keçirilə bilər.
Hepatikojejunostomiya ümumi qaraciyər kanalının jejunuma bağlandığı əməliyyatdır.

Gastrik bypass və ya qastroenteroanastomoz mədənin birbaşa jejunumla əlaqəli olduğu bir bypass növüdür. Bəzən xəstəlik irəlilədikcə onikibarmaq bağırsağın tıxanması riski varsa, ikinci əməliyyatdan qaçmaq üçün bu əməliyyatdan istifadə edilir.

Ərizə təqdim edin

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra mümkün yan təsirlər (və mədəaltı vəzi xərçəngi üçün digər əməliyyatlar)

Whipple əməliyyatı kifayət qədər yüksək ağırlaşma riski daşıyır. Bu əməliyyatı keçirən insanların təxminən 30-50%-də arzuolunmaz nəticələr olur. Aşağıdakı yan təsirlərdən hər hansı biri baş verərsə, həkiminizə məlumat vermək vacibdir.

Ağrı tez-tez əməliyyatdan sonra toxuma zədələnməsi səbəbindən baş verir. Onu idarə etmək üçün bir neçə gün ərzində analjeziklər istifadə olunur. Sağalma prosesindən və ağrı həddi səviyyəsindən asılı olaraq, ağrı keçməzdən əvvəl müəyyən vaxt tələb olunur.
infeksiya riski. Artıq mayenin çıxarılması və sağalma prosesini sürətləndirmək üçün yaraya drenajlar yerləşdirilə bilər. Həkimlər infeksiyanın qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün antibiotiklər təyin edirlər. Bu, istənilən əməliyyat növündən sonra baş verə biləcək müvəqqəti arzuolunmaz təsirdir.
Qanama, məsələn, qan laxtalanması ilə bağlı problemlərin nəticəsi və ya əməliyyat zamanı təcrid olunmayan bir qan damarının nəticəsi ola bilər. Boşalan drenajın toplanmasında az miqdarda qan ola bilər, bu normal sayılır.
Anastomozun sızması. Bəzən xəstə toxuma çıxarıldıqdan sonra yeni birləşən orqanlardan safra, mədə turşusu və ya pankreas şirələrinin sızması var. Anastomozun daha tez sağalmasına imkan verən pankreas şirələrinin miqdarını azaltmaq üçün həkiminiz okreotid (sandostatin) təyin edə bilər.
Gecikmiş mədə boşalması, qidanın mədədə adi haldan daha uzun müddət qalması vəziyyətidir. Bu, əməliyyat zamanı sinirin zədələnməsi nəticəsində orqanın qismən iflic olması halında baş verir. Mədə boşalmasının gecikməsi ürəkbulanma və qusmaya səbəb ola bilər. 4-12 həftədən sonra simptom yox olur. Adekvat qidalanma təmin etmək üçün boru ilə qidalanma istifadə edilə bilər. Daha tez-tez bu simptom standart bir əməliyyatdan sonra dəyişdirilmiş Whipple əməliyyatından sonra baş verir.
Dempinq sindromu qida mədədən nazik bağırsağa çox sürətlə hərəkət etdikdə inkişaf edən simptomlar qrupudur. Mədənin sürətlə boşalması da səbəb ola bilər. Daha tez-tez standart Whipple əməliyyatından sonra, pilor və onikibarmaq bağırsağın əməliyyatından sonra müşahidə olunur. Dempinq sindromunun əlamətlərinə tərləmə, kramplar, şişkinlik və ishal daxildir. İsrail klinikasının həkimləri xəstəyə pəhriz dəyişiklikləri, dərmanlar və ya cərrahiyyə kimi vəziyyəti idarə etmək yollarını təklif edəcəklər.
Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra, mədəaltı vəzinin həzm fermentləri, şirələr və ya öd çatışmazlığı olduqda qidalanma problemləri yarana bilər. Bu, iştahanın azalmasına, yağın udulmasının azalmasına (orqanizm yağda həll olunan A, D, E və K vitaminlərini kifayət qədər qəbul etmir), ishal, şişkinlik və həzm pozğunluğuna gətirib çıxarır. İsraildə həkimlər əməliyyatdan sonra sağlam pəhriz saxlamaq üçün məsləhətlər verəcəklər. Xəstə həzm fermentləri qəbul etməli ola bilər. Daha tez-tez yeməklər də tövsiyə ediləcək, az yağlı qidalardan istifadə, ürəkbulanma əleyhinə dərmanlar, vitamin əlavələri təyin ediləcək. Ciddi problemlər yaranarsa, bədənin kifayət qədər qida almasını təmin etmək üçün boru ilə qidalanma lazım ola bilər.

Pankreatoduodenal rezeksiyası(Whipple əməliyyatı) mədəaltı vəzi xərçəngi, periampulyar xərçəng və bəzi hallarda xroniki pankreatit (alkoqol), başda prosesin üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiya ilə göstərilir. Daha az hallarda, mədəaltı vəzinin başının sistadenokarsinoma, endokrin xərçəngi və selikli qistadenoma kimi zədələnmələri üçün göstərilir. seroz kistadenoma və s.

Əməliyyat texnikası bu hallarda eynidir. Bu əməliyyat növünə misal olaraq mədəaltı vəzi başının xərçəngi üçün pankreatoduodenal rezeksiyanı təsvir edəcəyik. Cərrahiyyə texnikasını, rezeksiyadan əvvəl cərrahi revizyonu, intraoperativ xolangioqrafiya texnikasını, onun xroniki pankreatitin (xüsusilə də başın) differensial diaqnostikasına verdiyi töhfəni və ampulla karsinoması və distal ümumi öd axarının təsirlənmiş daşları zamanı diaqnostikada köməkliyi nəzərdən keçirək. .

Təqdim olunacaq əməliyyatdaxili biopsiya mədəaltı vəzinin başı və onun diaqnoza qatqısı nəzərə alınır. Pankreas başının xroniki pankreatitində pankreatit və mədəaltı vəzi xərçəngi arasındakı spesifik fərqləri nümayiş etdirmək üçün intraoperativ xolangioqrafiyanın bir neçə nümunəsini verəcəyik. Vater papillasının kiçik və yumşaq olan xərçəng şişlərinin diaqnostikasında intraoperativ xolangioqrafiyanın xüsusi əhəmiyyəti də nümayiş etdiriləcək.

Təsvirdən sonra klassik pankreatoduodenal rezeksiyası Whipple pilorik sfinkter qoruma texnikasını (Traverso və Longmire) təsvir edəcək. Ümumi pankreatektomiyanın təsviri daha sonra veriləcək.

Pankreatoduodenal rezeksiya üçün kəsik.

Kəsik xəstənin ümumi vəziyyətinə uyğun olmalıdır. Biz adətən göbəkdən 8 sm aşağıda uzanan göbək supra median kəsikdən istifadə edirik. Ksifoid prosesinin çıxarılması ilə kəsik genişləndirilə bilər. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra qaraciyərdə metastazların, böyük omentumun, mezenterik kökün və s.-nin axtarışı üçün tam və hərtərəfli yoxlama aparılır.Qaraciyər arteriyası və çölyak gövdəsi boyunca limfa düyünlərinin, həmçinin subpilorik və pankreatoduodenal düyünlərin vəziyyəti. qiymətləndirilir.

Şübhəli toxumalar və düyünlər biopsiya edilməli və dondurulmuş bölmə ilə araşdırılmalıdır. Heç bir metastaz aşkar edilmirsə, mədəaltı vəzinin baş xərçəngi diaqnozu təsdiqlənməlidir. Bunun üçün biopsiya və intraoperativ xolangioqrafiya aparılır. Şişin rezektabilliyini təyin etmək üsulları aşağıda təsvir ediləcəkdir.

Pankreatoduodenal rezeksiyada intraoperativ xolangioqrafiya.

İntraoperativ xolangioqrafiyaümumi öd axarının retropankreatik hissəsinin tıxanmasına gətirib çıxaran, təkcə xolelitiyazın deyil, həm də mədəaltı vəzi başının xərçənginin və mədəaltı vəzi başının xroniki pankreatitinin diaqnozuna böyük töhfə verir. Bundan əlavə, Vater papillasının xərçənginin diaqnozu üçün vacib ola bilər.

Xolangioqrafiya iləöd yollarının kalibrini, maneənin səviyyəsini və dərəcəsini, zədələnmənin radioloji morfologiyasını təyin etmək. Onun köməyi ilə kistik kanalın olması və gedişi, onun şişlə nisbi mövqeyi də müəyyən edilir, distal ümumi öd axarında daşın olması aşkar edilir və ya istisna edilir. Ümumi öd axarının tam və kobud tıxanması ilə öd ağacının açıq şəkildə dilatasiyası bədxassəli şişlər baxımından çox şübhəlidir. Transhepatik və ya endoskopik əməliyyatdan əvvəl xolangioqrafiya həmişə olmasa da, əməliyyatdaxili xolangioqrafiyaya ehtiyacı aradan qaldıra bilər.

Whipple əməliyyatı və ya pankreatikoduodenal rezeksiya (PDR) ən çox mədəaltı vəzi xərçəngi üçün edilən bir müdaxilədir. Bu orqanın başının, həmçinin mədə, öd kisəsi və onikibarmaq bağırsağın hissələrinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Əməliyyat çətin, reabilitasiya da çətin və uzun çəkir. Ancaq bəzən bu, xəstəni xilas etmək və ya heç olmasa ömrünü uzatmaq üçün yeganə şansdır.

Pankreas xərçənginin səbəbləri

Bu xərçəng növü "səssiz qatil" adlanır, çünki ilkin mərhələdə heç bir şəkildə özünü göstərmir, lakin limfa düyünlərinə, ağciyərlərə, qaraciyərə və hətta sümük strukturlarına aktiv şəkildə metastaz verir. Xəstəlik aşkar edildikdə, kemoterapi aparmaq üçün artıq çox gecdir və yalnız cərrahi müdaxilə qənaət edir.

Buna qurtuluş demək çətin olsa da, çünki metastazlar ən yaxın orqanlara yayılmazdan əvvəl Whipple əməliyyatı keçirməyi bacaran xəstələrin yalnız 5-10%-nin tam sağalma şansı var.

Pankreas xərçənginin dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Ancaq xəstəliyin toxunulmazlığın azalması fonunda inkişaf etdiyi müəyyən edilmişdir. Onkologiyanın inkişafına kömək edən bir neçə risk faktoru da var:

Uzunmüddətli pankreatit. Pankreas hüceyrələri daim iltihab olduqda, asanlıqla mutasiyaya başlaya bilərlər.
Diabet. Xərçəng insulin çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edə bilər.
Siqaret çəkmək.Ürək kimi mədəaltı vəzi də işemiyaya həssasdır. Və gəmilər qatranlarla tıxandıqda, onkologiya inkişaf edə bilər.
Piylənmə. Bədən çəkisinin artması nəticəsində yaranan cinsi hormonların balanssızlığı mədəaltı vəzinin funksiyalarının pozulmasına, onun iltihabına və şiş hüceyrələrinin inkişafına səbəb olur.
Yanlış qidalanma. Böyük miqdarda qəhvə, kolbasa, soda və qızardılmış ət də xərçəngin inkişafına qədər mədəaltı vəzi ilə problemlər yaradır.

Həmçinin, pankreas xərçənginin inkişaf riski bir insandan asılı olmayan bir neçə amildən təsirlənir. Belə ki, müəyyən edilmişdir ki, bundan daha çox kişilər, 60 yaşdan yuxarı insanlar və onkopatoloji qohumları olanlar (hətta digər orqanların onkologiyası olsa belə) əziyyət çəkirlər.

Üç və ya daha çox amili aşkar edən bütün insanlara ildə bir dəfə retroperitoneal boşluğun profilaktik ultrasəsini aparmaq tövsiyə olunur. Mədəaltı vəzi xərçəngini erkən mərhələdə aşkarlaya bilən başqa bir test qarın boşluğunun MRT-sidir.

Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Qastropankreatoduodenal rezeksiya yalnız mədəaltı vəzi xərçəngi üçün deyil, həm də başının absesi üçün göstərilir. Əməliyyat duodenal onkologiya, xolangiokarsinoma, adenokarsinoma, psevdotümör pankreatit və mədəaltı vəzinin mürəkkəb xoşxassəli şişlərində də effektli olacaq.

Yeri gəlmişkən! Whipple metoduna görə rezeksiya, xəstənin həzm sistemini tamamilə "yenidən çəkməsinə" baxmayaraq, bu cür patologiyalarda ən təsirli hesab olunur. Amma yenə də total pankreatikoduodenektomiyadan daha yaxşıdır.

Whipple əməliyyatının da əks göstərişləri var. Xəstənin irəli yaşlarında, ciddi ürək-damar patologiyaları olduqda və qaraciyər və böyrək çatışmazlığında aparılmır, çünki bu hallarda cərrahi müdaxilə demək olar ki, 100% ölümlə nəticələnir.

Pankreatoduodenal rezeksiya necə edilir?

Pankreasın rezeksiyası (qismən çıxarılması) texnikası 20-ci əsrin əvvəllərində Amerikalı cərrah Allen Whipple tərəfindən təklif edilmişdir. Texnika orqanı qorumağa, lakin metastazlardan təsirlənən bütün sahələri aradan qaldırmağa və limfa düyünlərinə çatmağa imkan verdi.

Klassik versiyada Whipple əməliyyatı mədəaltı vəzi, öd kisəsi və onikibarmaq bağırsağın başının tamamilə, eləcə də mədənin üçdə ikisinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Ancaq bu gün, mümkünsə bəzi orqanların qismən qorunması ilə varyasyonlar istifadə olunur.

Yeri gəlmişkən! Allen Whipple əməliyyatının eyniadlı xəstəliklə heç bir əlaqəsi yoxdur. Whipple xəstəliyi xüsusi bir bakteriyanın səbəb olduğu bağırsaqda nadir bir infeksiyadır. Patoloji bakterial etiologiyanı təklif edən həkim George Whipple-ın adını daşıyır.

Əməliyyata hazırlıq

Çünki bu xərçəngdir, onda burada tərəddüd edə bilməzsən. Şiş aşkar edildikdən və onun şiş markerləri üçün testlərlə təsdiqindən sonra xəstə demək olar ki, dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir və Whipple əməliyyatına hazırlaşmağa başlayır. Və bunlar qan testləri, sidik və nəcis, biopsiya, ultrasəs və xüsusi bir pəhrizdir. İnsan başa düşməlidir ki, gələcək müdaxilənin uğuru və onun sonrakı vəziyyəti bir çox xırda şeylərdən asılıdır, buna görə də şübhəsiz ki, tibbi reseptlərə əməl etməlidir.

Əməliyyatın gedişi

Whipple pankreatoduodenal rezeksiyası iki yolla həyata keçirilə bilər: klassik (qarın boşluğunda kəsik vasitəsilə) və ya laparoskopik (qarın boşluğunda ponksiyonlar vasitəsilə alətlərin manipulyasiyası).

Birinci texnika pulsuz və ola bilər. Və adətən laparoskopiya üçün pul ödəməlisiniz, çünki bu, əməliyyatın fərqli bir səviyyəsidir.

Klassik Whipple əməliyyatı və laparoskopiya yalnız daxili orqanlara çatma üsulu ilə fərqlənir. Əks halda, hər şey demək olar ki, eynidir. Və pankreatoduodenal rezeksiyanın hər iki üsulu iki mərhələdən ibarətdir.

Mərhələ 1

Əvvəlcə mədəaltı vəzinin və yaxınlıqdakı orqanların patoloji hissəsini (pankreatoduodenal zonanın sahəsi) çıxarmaq lazımdır. Bunun üçün mədə götürülür və onikibarmaq bağırsağı kəsilir. Sonra cərrah öd kisəsinə çataraq bütün orqan sisteminin mərkəzinə doğru hərəkət edir. Hər hansı bir orqanı çıxarmazdan əvvəl, qanaxmanın və ifrazat mayelərinin sərbəst buraxılmasının qarşısını almaq üçün onun həddindən artıq hissələri ligaturlarla çəkilir.

Mərhələ 2

Metastazlardan təsirlənən orqanlar və ya onların hissələri çıxarıldıqdan sonra həkimlər bir şəkildə həzm sisteminin bütövlüyünü bərpa etməlidirlər. Bunun üçün mədəaltı vəzinin qalıq hissəsi nazik bağırsağa bağlanır; öd kanalı da ona gətirilir.

Whipple əməliyyatının ikinci mərhələsi həm də bir neçə drenaj borusunun qoyulması ilə xarakterizə olunur ki, bu da əvvəlcə aksizləşdirilmiş ərazilərdən mayeni çıxaracaqdır.

Rezeksiyadan sonra bərpa müddəti

Whipple əməliyyatı uzun bir reabilitasiya ilə müşayiət olunur və bu müddət ərzində xəstə qısaldılmış həzm sistemi ilə yaşamağı öyrənməli olacaq. Ancaq əvvəlcə onu reanimasiya ilə başlayan çətin əməliyyatdan sonrakı dövr gözləyir. Orada təxminən bir həftə vaxt sərf etməli olacaqsınız, çünki qarın boşluğundan çıxan üç drenaj borusu və çoxsaylı tikişlər xüsusi qayğı tələb edir.

Pankreasın Whipple üsulu ilə əməliyyatından sonrakı ilk günlərdə xəstə qanda şəkərin normal səviyyəsini idarə etmək və onu digər dərman və vitaminlərlə təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş damcıları daim alacaq. Palataya köçürüldükdən sonra yavaş-yavaş ayağa qalxa bilərsiniz. Daxili tikişlərin növü, infeksiyaları və ya divergensiyası ilə bağlı heç bir ağırlaşma yoxdursa, bir neçə gündən sonra buraxılmağı planlaşdırırlar.

Həkim sizə gündəlik rejimin və pəhrizin xüsusiyyətləri haqqında məlumat verəcəkdir. Mümkün fəsadlar barədə də ona müraciət etmək olar və Whipple rezeksiyasından sonra onların çoxu var. Bu, tromboflebit, diabet, hemoroid və mədə-bağırsaq traktının problemləridir. Ürəkbulanma, qusma və bağırsaq pozğunluğu xəstəni uzun müddət və bəlkə də ömrünün sonuna qədər müşayiət edəcəkdir. Baxmayaraq ki, əksəriyyəti elə yeməyə alışırlar ki, qalıq həzm orqanları və bağırsaqlar normal reaksiya verir.

Whipple əməliyyatından sonra proqnozdan yalnız xəstəni və onun analizlərini görməklə danışmaq olar. Hər bir hal fərdi və əgər patologiya erkən mərhələdə aşkar edilmişsə, o zaman insanın tam sağalması və uzun ömür üçün hər şansı var. Ancaq burada digər amillər də birləşməlidir: nisbətən gənc yaş, yaxşı sağlamlıq və müşayiət olunan xəstəliklərin olmaması. Təəssüf ki, əksər hallarda həm əməliyyat, həm də reabilitasiya ağrılı olur və çoxları ondan 2-3 il sonra belə yaşamır.

Pankreatoduodenal rezeksiya (Whipple) - mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsaq, mədə, öd kisəsinin bir hissəsinin çıxarılması.

Pankreatoduodenal rezeksiyaya göstərişlər: mədəaltı vəzinin başının və onikibarmaq bağırsağın əsas papillasının bədxassəli yenitörəmələri.

Pankreatoduodenal rezeksiyanın texnikası

Əməliyyatın iki əsas mərhələsi var: 1) vəzin və yaxınlıqdakı orqanların patoloji dəyişikliyə uğramış hissəsinin rezeksiyası; 2) həzm kanalının, ümumi öd axarının və pankreas kanalının yenidən qurulması.

1 mərhələ pankreatoduodenal rezeksiyası. Pankreasın ön səthini ifşa etmək üçün mədə yuxarıya doğru çəkilir. Kocher görə onikibarmaq bağırsağı səfərbər edin, peritonu onun birinci, ikinci və üçüncü hissələrinin tərəfində parçalayın. Səfərbərlik və ekspozisiya medial olaraq davam edir, ümumi öd axarının və qaraciyər arteriyasının aydın görünməsi üçün hepatoduodenal bağın ön səthinin peritonunu parçalayır. Onikibarmaq bağırsaq və şiş mədəaltı vəzi başının, ümumi öd axarının və kolon ön hissəsinin arxasında küt parçalanma yolu ilə retroperitoneumdan mobilizasiya edilir. Ümumi öd axarı medial tərəfdən yan tərəfə bir tupferin köməyi ilə açıq şəkildə təcrid olunur. Eyni zamanda, əks təzyiq yaratmaq üçün kanalın arxasındakı omental açılışa barmaq daxil edilir ki, bu da onun sərbəst buraxılmasını asanlaşdırır.

Qastroduodenal arteriya iki sıxac arasında bölünür və ipək ligature ilə bağlanır. Həmçinin, sıxaclar arasında sağ mədə arteriyası öz qaraciyər arteriyasından çıxdığı yerə yaxın kəsilir və bağlanır. Ümumi öd axarı yan tərəfə çəkilərək portal venasını açır. Bu mərhələdə radikal əməliyyatın mümkünlüyü müəyyən edilir.

Kistik kanalın bağlanması ilə öd kisəsini çıxarın. Ümumi öd axarının supraduodenal bölməsi yuxarıdan damar qısqacı ilə aşağıdan əzilmə sıxacının arasında kəsişir. Kanalın distal kötüyü ipək saplarla bağlanır. Mədədə bucağı səviyyəsində transvers olaraq, pulpa tətbiq olunur. Paralel olaraq və ona bir qədər distal olaraq, mədə divarı pirsinq cihazının köməyi ilə tikilir. Payr pulpası ilə aparat arasında mədə elektrokoteriya vasitəsi ilə kəsilir. Bundan sonra, distal mədə və onikibarmaq bağırsaq sağa köçürülür, mədəaltı vəzinin istmusunu ifşa edir, orqanın şaquli şəkildə keçdiyi səviyyədədir.

Asma bağın (Treitz) yaxınlığındakı nazik bağırsaq proksimal olaraq tətbiq olunan xətti tikiş cihazı ilə distal tərəfdən əzilməmiş maşa arasında kəsilir. Proksimal kötük əlavə olaraq lentlə sarılır. Bağırsağa adekvat qan tədarükünü təmin etmək üçün nazik bağırsağın proksimal mezenteriyası forseps arasında kəsilir və bağlanır. Üst mezenterik arteriya və portal venanın kiçik birləşdirici budaqları sonuncunun sağında kəsişir. Dərman çıxarılır və tədqiqata göndərilir.

Mərhələ 2 pankreatoduodenal rezeksiyası. Elastik bir sıxac ilə nazik bağırsağın distal kötüyü yuxarı mezenterik damarların altında omental çantaya aparılır. Yan dəlikləri olan 15-20 sm uzunluğunda plastik kateterin ucu pankreas kanalına daxil edilir. Kateterin bu uzunluğu mədəaltı vəzi şirəsinin xoledokojejunostomiya yerinə çatmaması üçün lazımdır.

Pankreatikojeyunostomiya elə qurulur ki, vəzin 2 sm terminalı bağırsaqla örtülür. Vəzinin kanalından bir kateter bağırsağın lümeninə daxil edilir, bağırsağın 3 sm ucunun submukozal təbəqəsi olan selikli qişa xaricə çevrilir. Mədəaltı vəzinin kəsilmiş kənarı, nazik bağırsağın selikli qişasını, submukozal və əzələ təbəqələrini tutan kəsilmiş poliqlikol tikişləri ilə tərs çevrilmiş bağırsağın selikli qişasına tikilir. Sonra bağırsaq düzəldilir, mədəaltı vəzi ucu ilə örtülür. İkinci sıra kəsilmiş poliqlikol tikişləri tətbiq olunur, içərisinə vəzinin kapsulası və bağırsaq hissəsinin kənarları, əvvəlcə orqanın arxa, sonra isə ön səthi boyunca tutulur.

Xoledoxojeyunostomiya ümumi öd axarının bölməsinin bağırsağa qarşı yerləşdiyi yerdə, adətən pankreatikojeyunostomiya yerindən 7-10 sm məsafədə əmələ gəlir.

Gastrojejunostomiya xoledoxojejunostomiyadan 45 sm məsafədə aparılır. Anastomoz mədə kötüyünün lümeninin bütün eni boyunca ikiqat cərgəli tikişlərlə əmələ gəlir. Seroz-əzələli tikişlərin arxa sırası Payr pulpasının çıxarılmasından sonra tətbiq olunan davamlı tikiş şəklində formalaşır.

Enterotomiya mədə kötüyünün lümeninin qarşısında aparılır. Anastomozun arxa və ön dodaqlarının daxili tikişi olan davamlı burulma tikişi tətbiq olunur. Ön dodağın daxili tikiş sırası tətbiq olunmağa başladığı nöqtədə iplər bağlanaraq tamamlanır. Arxa seroz-əzələ cərgəsini taxmaq üçün istifadə edilən sap ön divara gətirilir və ön sıra seroz-əzələ tikişləri yerinə yetirilərək qastroenteroanastomozun əmələ gəlməsi tamamlanır.

Pankreatoduodenal rezeksiyanın sonunda anastomozun lümenindən nazoqastrik boru keçir. Nazik bağırsağın döngəsi eninə bağırsağın mezenteriyasının pəncərəsinə poliqlikol tikişləri ilə tikilir, bu tikişlər həm aşağı, həm də mezenteriyanın yuxarı tərəfindən tətbiq oluna bilər.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah