Tam protez üçün vacib olan sümük formalaşmaları. Sərt və yumşaq damağın qazanılmış qüsurlarının protezləşdirilməsi. Protezin əsasının modelləşdirilməsi

10507 0

Dişsiz çənələrin topoqrafik və anatomik xüsusiyyətləri

Dişlərin tam itkisinə səbəb olan səbəblər ən çox kariyes və onun ağırlaşmaları, periodontit, travma və digər xəstəliklərdir; çox nadir birincili (anadangəlmə) adentiya. 40-49 yaşlarında dişlərin tam olmaması halların 1% -də, 50-59 yaşlarında - 5,5% -də və 60 yaşdan yuxarı insanlarda - 25% hallarda müşahidə olunur.

Altda yatan toxumalara təzyiq olmaması səbəbindən dişlərin tam itməsi ilə funksional pozğunluqlar ağırlaşır və üz skeletinin və onu əhatə edən yumşaq toxumaların atrofiyası sürətlə artır. Buna görə də, dişsiz çənələrin protezi bərpaedici müalicə üsuludur və sonrakı atrofiyanın gecikməsinə səbəb olur.

Dişlərin tamamilə itirilməsi ilə çənələrin gövdəsi və budaqları daha incələşir və alt çənənin bucağı daha kövrək olur, burun ucu aşağı düşür, nazolabial qıvrımlar tələffüz olunur, ağızın küncləri və hətta xarici göz qapağının kənarı. Üzün aşağı üçdə bir hissəsi kiçilir. Əzələ sarkması görünür və üz qocalıq ifadəsini alır. Sümük toxumasının atrofiyasının nümunələri ilə əlaqədar olaraq, daha çox yuxarıda vestibulyar səthdən və lingualdan - aşağı çənədə qocalıq nəsli adlanan nəsil əmələ gəlir (Şəkil 188).

düyü. 188. Dişləri tam olmayan şəxsin görünüşü,
a — protezdən əvvəl; b - protezdən sonra.

Dişlərin tam itməsi ilə çeynəmə əzələlərinin funksiyası dəyişir. Yükün azalması nəticəsində əzələlərin həcmi azalır, solğunlaşır, atrofiyaya uğrayır. Onların bioelektrik aktivliyində əhəmiyyətli bir azalma var, halbuki fəaliyyət müddətində zamanla bioelektrik istirahət mərhələsi üstünlük təşkil edir.

TMJ-də də dəyişikliklər baş verir. Articular fossa daha düz olur, baş geriyə və yuxarıya doğru hərəkət edir.

Ortopedik müalicənin mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, bu şəraitdə atrofik proseslər qaçılmaz olaraq baş verir, bunun nəticəsində aşağı üzün hündürlüyünü və formasını təyin edən əlamətlər itirilir.

Dişlərin tamamilə yoxluğunda, xüsusən də alt çənədə protezlər ortopedik stomatologiyanın ən çətin problemlərindən biridir.

Dişsiz çənələri olan xəstələrin protezləşdirilməsi zamanı üç əsas məsələ həll olunur:

1. Dişsiz çənələrdə protezləri necə gücləndirmək olar?
2. Protezlərin lazımi, ciddi şəkildə fərdi ölçüsünü və formasını necə müəyyən etmək olar ki, onlar üzün görünüşünü ən yaxşı şəkildə bərpa etsinlər?
3. Protezlərdə diş dişləri necə qurulmalıdır ki, onlar qida emalında, nitqin formalaşmasında və tənəffüsdə iştirak edən çeynəmə aparatının digər orqanları ilə sinxron fəaliyyət göstərsinlər?

Bu problemləri həll etmək üçün dişsiz çənələrin və selikli qişanın topoqrafik quruluşunu yaxşı bilmək lazımdır.

Üst çənədə müayinə zamanı ilk növbədə alveolyar prosesin yuxarı hissəsindən nazik və dar formada və ya formada yerləşə bilən yuxarı dodağın frenulumunun şiddətinə diqqət yetirilir. eni 7 mm-ə qədər güclü bir ipdən.

Üst çənənin yan səthində yanaq qıvrımları var - bir və ya daha çox.

Üst çənənin tüberkülünün arxasında ağzın güclü açılması ilə yaxşı ifadə olunan pterygomandibular qat var. Təəssürat alınarkən sadalanan anatomik formasiyalar nəzərə alınmazsa, çıxarıla bilən protezlərdən istifadə edərkən bu yerlərdə yataq yaraları yaranacaq və ya protez düşür.

Sərt və yumşaq damaq arasındakı sərhəd A xətti adlanır. 1-dən 6 mm-ə qədər eni zona şəklində ola bilər. Sərt damağın sümük əsasının konfiqurasiyasından asılı olaraq A xəttinin konfiqurasiyası da fərqlidir. Xətt çənə tüberküllərinin qarşısında 2 sm-ə qədər, tüberküllər səviyyəsində yerləşə bilər və ya Şəkil 1-də göstərildiyi kimi udlağa doğru 2 sm-ə qədər gedə bilər. 189. Ortopedik stomatologiya klinikasında kor dəliklər yuxarı protezin arxa kənarının uzunluğu üçün təlimat rolunu oynayır. Üst protezin arxa kənarı onları 1-2 mm üst-üstə düşməlidir. Alveolyar prosesin yuxarı hissəsində, orta xətt boyunca tez-tez yaxşı müəyyən edilmiş kəsikli papilla, sərt damağın ön üçdə birində isə eninə qırışlar var. Bu anatomik formasiyalar təəssürat üzərində yaxşı əks olunmalıdır, əks halda protezin sərt bazası altında pozulacaq və ağrıya səbəb olacaqdır.

Üst çənənin əhəmiyyətli atrofiyası halında sərt damağın tikişi tələffüz olunur və protezlərin istehsalında adətən təcrid olunur.

Üst çənəni əhatə edən selikli qişa hərəkətsizdir, müxtəlif nahiyələrdə fərqli uyğunluq qeyd olunur. Müxtəlif müəlliflərin cihazları var (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), onların köməyi ilə selikli qişanın uyğunluq dərəcəsi müəyyən edilir (Şəkil 190). Mukoza palatin tikişi bölgəsində ən az uyğunluğa malikdir - 0,1 mm və ən böyük - damağın arxa üçdə birində - 4 mm-ə qədər. Laminar protezlərin istehsalında bu nəzərə alınmazsa, protezlər tarazlıq yarada, qıra və ya artan təzyiq göstərərək bu nahiyələrdə təzyiq yaralarına və ya sümük əsasının atrofiyasının artmasına səbəb ola bilər. Praktikada bu cihazlardan istifadə etmək lazım deyil, selikli qişanın kifayət qədər elastik olub-olmadığını müəyyən etmək üçün barmaq testi və ya cımbız tutacağından istifadə edə bilərsiniz.

Aşağı çənədə protez çarpayısı yuxarıdan çox kiçikdir. Diş itkisi olan dil şəklini dəyişir və əskik dişlərin yerini alır. Alt çənənin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası ilə sublingual bezlər alveolyar hissənin yuxarı hissəsində yerləşə bilər.

Aşağı dişsiz çənə üçün protez hazırlayarkən alt dodağın, dilin, yanal vestibulyar qıvrımların frenulumunun şiddətinə də diqqət yetirmək və bu formalaşmaların gipsdə yaxşı və aydın şəkildə görünməsini təmin etmək lazımdır.

Tam ikincili adentiyası olan xəstələri müayinə edərkən retromolyar bölgəyə çox diqqət yetirilir, çünki bunun sayəsində alt çənədəki protez yataq genişlənir. Budur postmolyar tüberkül deyilən. Sərt və lifli və ya yumşaq və elastik ola bilər və həmişə protezlə örtülməlidir, lakin protezin kənarı heç vaxt bu anatomik quruluşa yerləşdirilməməlidir.

Retroalveolyar bölgə alt çənənin bucağının daxili tərəfində yerləşir. Arxada, ön palatin qövsü ilə, aşağıdan - ağız boşluğunun dibi ilə, içəridən - dilin kökü ilə məhdudlaşır; onun xarici sərhədi aşağı çənənin daxili bucağıdır.

Bu sahədən laminar protezlərin istehsalında da istifadə edilməlidir. Bu sahədə protezin "qanadını" yaratmaq imkanını müəyyən etmək üçün barmaq testi aparılır. Şəhadət barmağı retroalveolyar nahiyəyə daxil edilir və xəstədən dilini uzatması və onunla qarşı tərəfdən yanağa toxunması xahiş olunur. Dilin belə bir hərəkəti ilə barmaq yerində qalır və itələməzsə, protezin kənarı bu zonanın distal sərhədinə gətirilməlidir. Barmaq çölə çıxarılarsa, "qanad" ın yaradılması müvəffəqiyyətə səbəb olmayacaq: belə bir protez dilin kökü ilə itələnəcəkdir.

Bu sahədə tez-tez protezlər hazırlayarkən nəzərə alınmalı olan kəskin daxili əyri xətt var. Protezdə kəskin daxili əyri xətt varsa, girinti edilir, bu xətt təcrid olunur və ya bu yerdə elastik conta hazırlanır.

Alt çənədə bəzən ekzostoz adlanan sümük çıxıntıları olur. Onlar adətən çənənin lingual tərəfindəki premolyar dişlər nahiyəsində yerləşirlər. Ekzostozlar protez balansına, ağrıya və selikli qişanın zədələnməsinə səbəb ola bilər. Belə hallarda protezlər ekzostozların izolyasiyası ilə hazırlanır və ya bu bölgələrdə yumşaq bir astar hazırlanır; əlavə olaraq, protezlərin kənarları bu sümük çıxıntıları ilə üst-üstə düşməlidir, əks halda funksional sorma pozulacaq.

Dişsiz çənələrin təsnifatı

Dişlərin çəkilməsindən sonra çənələrin alveolyar prosesləri yaxşı ifadə edilir, lakin zaman keçdikcə atrofiyaya uğrayır və ölçüləri kiçilir və dişlərin çəkilməsindən nə qədər çox vaxt keçsə, atrofiya bir o qədər aydın olur. Bundan əlavə, tam adentiyanın etioloji faktoru periodontit idisə, atrofik proseslər, bir qayda olaraq, daha sürətli gedir. Bütün dişlər çıxarıldıqdan sonra proses alveolyar proseslərdə və çənənin gövdəsində davam edir. Bu baxımdan dişsiz çənələrin bir neçə təsnifatı təklif edilmişdir. Dişsiz üst çənə üçün Şröder və dişsiz alt çənə üçün Keller təsnifatı ən çox istifadə olunur. Şröder yuxarı dişsiz çənənin üç növünü fərqləndirir (şək. 191).

düyü. 191. Dişlərin tam olmaması zamanı yuxarı çənənin atrofiya növləri.

Birinci tip sıx selikli qişa ilə bərabər şəkildə örtülmüş yüksək alveolyar proseslə, dəqiq müəyyən edilmiş şişlər, dərin damaq və yoxluğu və ya yumşaq palatin silsiləsi (torus) ilə xarakterizə olunur.

İkinci növ, alveolyar prosesin orta dərəcədə atrofiyası, yüngül tüberküllər, damağın orta dərinliyi və açıq bir torus ilə fərqlənir.

Üçüncü növ alveolyar prosesin tam olmaması, yuxarı çənənin gövdəsinin kəskin şəkildə kiçilməsi, zəif inkişaf etmiş alveolyar tüberküllər, düz damaq və geniş bir torusdur. Protezlərə gəlincə, dişsiz üst çənələrin birinci növü ən əlverişlidir.

A. İ. Doinikov Şröderin təsnifatına daha iki növ çənə əlavə etdi.

Dördüncü növ, anterior bölgədə yaxşı müəyyən edilmiş alveolyar proses və yanal bölgələrdə əhəmiyyətli atrofiya ilə xarakterizə olunur.

Beşinci növ, yanal hissələrdə açıq bir alveolyar proses və ön hissədə əhəmiyyətli atrofiyadır.

Keller dişsiz alt çənələrin dörd növünü fərqləndirir (şək. 192).

düyü. 192. Dişlərin tam olmaması zamanı aşağı çənənin atrofiya növləri.

Birinci növ- açıq bir alveolyar hissəsi olan çənə, keçid qatı alveolyar silsilədən uzaqda yerləşir.

İkinci növ- alveolyar hissənin vahid kəskin atrofiyası, mobil selikli qişa demək olar ki, alveolyar silsilənin səviyyəsində yerləşir.

Üçüncü növ- alveolyar hissə ön dişlər sahəsində yaxşı ifadə edilir və çeynəmə nahiyəsində kəskin şəkildə atrofiyaya uğrayır.

Dördüncü növ- alveolyar hissə ön dişlərin nahiyəsində kəskin şəkildə atrofiyaya uğrayır və çeynəmə nahiyəsində yaxşı ifadə olunur.

Protezlərə gəldikdə, dişsiz alt çənələrin birinci və üçüncü növləri ən əlverişlidir.

V.Yu.Kurlyandski aşağı dişsiz çənələrin öz təsnifatını təkcə alveolyar hissənin sümük toxumasının itmə dərəcəsinə görə deyil, həm də əzələ vətərinin yapışma topoqrafiyasının dəyişməsindən asılı olaraq qurmuşdur. O, aşağı dişsiz çənənin atrofiyasının 5 növünü ayırır. Keller və V.Yu.Kurlyandskinin təsnifatını müqayisə etsək, o zaman atrofiyanın V.Yu.Kurlyandskiyə görə üçüncü növünü Kellerə görə ikinci və üçüncü növlər arasında, atrofiya əzələlərin olduğu yerlərin səviyyəsindən aşağı olduqda yerləşdirmək olar. içəridən və xaricdən yapışdırılır.

Buna baxmayaraq, təcrübə göstərir ki, təsnifatların heç biri çənə atrofiyasının baş verən bütün müxtəlif variantlarını təmin edə bilməz. Bundan əlavə, protezlərin keyfiyyətli istifadəsi üçün alveolyar silsilənin forması və relyefi heç də az deyil, bəzən daha da vacibdir. Ən böyük sabitləşmə effekti, yüksək və dar bir zirvədən daha çox, vahid atrofiya ilə əldə edilir. Əzələlərin alveolyar prosesə nisbəti və qapaq zonasının topoqrafiyası nəzərə alınarsa, istənilən klinik vəziyyətdə effektiv sabitləşmə əldə edilə bilər.

Çənələr selikli qişa ilə örtülmüşdür, onu kliniki olaraq üç növə bölmək olar:

1. Normal selikli qişa: orta dərəcədə elastik, orta dərəcədə selik ifrazı, solğun çəhrayı rəngdə, minimal həssasdır. Protezlərin bərkidilməsi üçün ən əlverişlidir.
2. Hipertrofik selikli qişa: çox miqdarda interstisial maddə, hiperemik, palpasiya zamanı boşdur. Belə bir selikli qişa ilə klapan yaratmaq çətin deyil, lakin onun üzərindəki protez mobildir və membranla əlaqəni asanlıqla itirə bilər.
3. Atrofik selikli qişa: çox sıx, ağımtıl rəngli, zəif selikli, qurudur. Bu tip selikli qişa protezin bərkidilməsi üçün ən əlverişsizdir.

Suppley "sallanan daraq" terminini işlətdi. Bu zaman alveolyar prosesin yuxarı hissəsində yerləşən, sümük bazasından məhrum olan yumşaq toxumaları nəzərdə tuturuq. Parodontit zamanı onların çıxarılmasından sonra ön dişlərin bölgəsində, bəzən yuxarı çənədəki vərəm bölgəsində, sümük əsasının atrofiyası meydana gəldiyi və yumşaq toxumaların həddindən artıq qalması zamanı "sallanan daraq" meydana gəlir. Əgər belə bir daraq cımbızla alınırsa, o, yan tərəfə keçəcək. "Dangling tarağı" olan xəstələrin protezləri gips almaq üçün xüsusi üsullardan istifadə edildikdə (aşağıya bax).

Dişsiz çənələr üçün protezlər hazırlayarkən, aşağı çənənin selikli qişasının təzyiqə daha aydın ağrı reaksiyası ilə daha sürətli reaksiya verdiyini nəzərə almaq lazımdır.

Nəhayət, "neytral zona" və "klapan zonası" anlayışlarını bilməlisiniz. Neytral zona mobil və hərəkətsiz selikli qişa arasındakı sərhəddir. Bu termin ilk dəfə Traviss tərəfindən təklif edilmişdir. Keçid qatına tez-tez neytral zona deyilir. Bizə elə gəlir ki, neytral zona keçid qatından bir qədər aşağıda, passiv mobil selikli qişa adlanan bölgədə keçir (Şəkil 193).

düyü. 193. Dişlərin tam olmaması halında keçid bükülməsi (sxem).
1 - aktiv mobil selikli qişa; 2 — passiv mobil selikli qişa (neytral zona); 3 - hərəkətsiz selikli qişa.

"Qapaq zonası" termini protezin kənarının altındakı toxumalarla təmasını ifadə edir. Protez ağız boşluğundan çıxarıldıqda, qapaq zonası mövcud deyil, çünki bu anatomik bir formalaşma deyil.

Xəstənin müayinəsi

Sorğu sorğu ilə başlayır, bu müddət ərzində onlar aşkar edirlər: 1) şikayətlər; 2) diş itkisinin səbəbləri və vaxtı; 3) keçmiş xəstəliklər haqqında məlumatlar; 4) xəstənin əvvəllər çıxarıla bilən protezlərdən istifadə edib-etməməsi.

Müsahibədən sonra xəstənin üzünü və ağız boşluğunu müayinə etməyə davam edirlər. Üzün asimmetriyası, nazolabial və çənə qıvrımlarının şiddəti, üzün aşağı hissəsinin hündürlüyündə azalma dərəcəsi, dodaqların bağlanma xarakteri, tıxanmaların olması qeyd olunur.

Ağızın vestibülünü araşdırarkən, frenulumun, bukkal kıvrımların şiddətinə diqqət yetirilir. Keçid qatının topoqrafiyasını diqqətlə öyrənmək lazımdır. Ağızın açılma dərəcəsinə, çənələrin nisbətinin təbiətinə (ortognatik, progenik, proqnatik), oynaqlarda xırıltının olmasına, alt çənəni hərəkət etdirərkən ağrıya diqqət yetirin. Alveolyar proseslərin atrofiya dərəcəsini, prosesin formasını - dar və ya geniş olduğunu müəyyənləşdirin.

Alveolyar proseslər təkcə yoxlanılmalı, həm də eksostozları, iti sümük çıxıntılarını, selikli qişa ilə örtülmüş və müayinə zamanı görünməyən diş köklərini aşkar etmək üçün palpasiya edilməlidir. Lazım gələrsə, rentgen çəkilməlidir. Palpasiya torusun, "sallanan silsilənin" mövcudluğunu və selikli qişanın uyğunluq dərəcəsini müəyyən etmək üçün vacibdir. Xroniki xəstəliklərin (lichen planus, mukozal leykoplakiya) olub olmadığını müəyyənləşdirin.

Ağız boşluğunun orqanlarının müayinəsi və palpasiyası ilə yanaşı, göstərişlərə görə TMJ-nin rentgenoqrafiyası, çeynəmə əzələlərinin elektromioqrafiyası, aşağı çənənin hərəkətlərinin qeydə alınması və s.

Belə ki, dişlərin olmaması zamanı xəstənin ağız boşluğunun anatomik vəziyyətinin ətraflı müayinəsi diaqnozu dəqiqləşdirməyə, alveolyar proseslərin atrofiya dərəcəsini, selikli qişanın tipini, ekzostozların mövcudluğunu və s.

Alınan bütün məlumatlar həkimə protezləmə üçün sonrakı taktikaları təyin etməyə, lazımi təəssürat materialını, protezin növünü - müntəzəm və ya elastik astarlı, gələcək protezlərin sərhədlərini və s.

Ortopedik stomatologiya
Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının müxbir üzvü, professor V.N.Kopeykin, professor M.Z.Mirqəzizovun redaktorluğu ilə.

Protezlərdən istifadə edən xəstələrin 80% -ində onların ağız boşluğunda fiksasiyası üçün yaxşı dəstək yoxdur.
Ağız boşluğunun protez üçün cərrahi hazırlanması vəzifəsi protezlərin sonrakı istehsalı və optimal işləməsi üçün sümük və yumşaq toxumalardan etibarlı dəstəkləyici quruluşun yaradılmasıdır.

Ağız boşluğunda protezlərin bərkidilməsi üçün dəstəyin olmamasının səbəbləri:
1. Diş çəkildikdən sonra çənələrin alveolyar proseslərinin atrofiyası.
2. Diş çəkmə zamanı travma və alveolların divarlarından birinin tez-tez itirilməsi.
3. Sistemik xəstəliklər və involutiv proseslər (menopozal və postmenopozal dövrlərdə sümük osteoporozu) səbəbindən atrofiyanın irəliləməsi.
4. Xüsusilə zəif bərkidilmiş protezlərin taxılması səbəbindən atrofiyanın irəliləməsi.
5. Marginal parodont xəstəliklərində alveolyar prosesin atrofiyası.
6. Çənələrin atrofik proseslərində alveolyar proseslərin qeyri-mütənasibliyi.
7. Çənələrin fərdi anatomik xüsusiyyətləri (torusun şiddəti, malokluziya).
8. Ağız boşluğunun vestibülünün tonozlarında azalma, alveolyar proseslərin atrofiyası səbəbindən dodaqların və dilin frenulumunun, selikli qişanın və əzələ kordlarının şiddətinin azalması.
9. Dişlərin çıxarılması, protez taxılması, zədələr və əməliyyatlardan sonra selikli qişada sikatrik dəyişikliklər.

Xəstənin protezdən əvvəl ağız boşluğu əməliyyatına hazırlanması.
1. Ortoped həkiminin göndərişi.
2. Xəstənin protezlərdən, xüsusilə çıxarıla bilən protezlərdən istifadə etməyə, eləcə də bununla bağlı cərrahi müdaxilələrə psixoloji hazırlığı.
3. Ümumi müayinənin aparılması və cərrahi müdaxilələrə ümumi əks göstərişlərin olmamasını müəyyən etmək.
4. Ağız boşluğunun hərtərəfli müayinəsi (protezləşdirməyə mane olan yumşaq toxumalarda və sümük formasiyalarında dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi).
5. Çənə modellərinin qiymətləndirilməsi və rentgen müayinəsi

Ayrın:
. Çənələrin sümük toxumalarında əməliyyatlar.
. Yumşaq toxumalarda əməliyyatlar (ağızın selikli qişası, əzələ bağları, periosteum)
. Trigeminal sinirin periferik filiallarında əməliyyatlar.
. Maksiller sinusun dibini qaldırmaq (sinus lifti), burun.

Çənələrin sümük toxumalarında əməliyyatlar.
1. Alveoloplastika.
Göstərişlər: Bir və ya bir neçə diş çıxarıldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı yaranın müalicəsi zamanı alveolyar prosesin deformasiyasının aşkarlanması.
Əməliyyat texnikası:
1. Sümüyün təsirlənmiş sahəsini ifşa etmək üçün mukoperiostal qapağın aşındırılması.
2. Alveolyar qövsün xarici, daxili səthi boyunca sümük nippers, sümük faylı, bur və ya kəsici istifadə edərək deformasiyanın aradan qaldırılması.
3. Mukoperiosteal qapağın yerində qoyulması, örtülməsi
tikişlər.

2. İntraseptal alveoloplastika.
Göstərişlər: dişlərin çıxarılması əməliyyatı zamanı aşkar edilən alveolyar çəpərin çıxıntısı, alveolyar prosesin yan lövhəsinin yerdəyişməsi.
Əməliyyat texnikası. Çıxan və ya qeyri-adekvat interalveolar septum çıxarılır və yuxarı çənənin alveolyar prosesinin və ya alt çənənin alveolyar hissəsinin yan lövhəsi güclü barmaq təzyiqi ilə yenidən yerləşdirilir.

3. Üst çənənin alveolyar prosesinin sümüyünün qeyri-bərabər səthinin, aşağı çənənin alveolyar hissəsinin azaldılması və korreksiyası.
Göstərişlər: Sümük çıxıntıları, həmçinin onu əhatə edən yumşaq toxumaların həddindən artıq, hipertrofiyası nəticəsində yaranan normal protezlərin qarşısını alan sümük yumruluğu.
Əməliyyat texnikası.
1. Mukoperiosteal qapağı soyun, alveolyar prosesi və ya çənənin alveolyar hissəsini hər iki tərəfdən açın.
2. Sümüyün çıxıntıları, nizamsızlıqları və digər deformasiyaları olan yerlər sümük kəsiciləri, burslar, kəsicilər ilə çıxarılır.
3. Yumşaq toxumaların çoxluğu ilə onlar kəsilir, yara düyünlü katqut tikişləri və ya poliamid tikişləri ilə tikilir.
Üst çənə üzərində əməliyyat apararkən, dibinə zərər verməmək üçün maksiller sinusun sərhədlərini nəzərə almaq lazımdır. Alt çənədə - zehni dəlik və ondan çıxan neyrovaskulyar dəstənin yerləşdiyi yerə diqqət yetirməlisiniz.

4. Üst və alt çənələrdə ekzostozların çıxarılması.
Göstərişlər: yuxarı və aşağı çənələr nahiyəsində protezlərin balanslaşdırılmasına və selikli qişanın travmatizasiyasına kömək edən açıq ekzostozların olması.
Əməliyyat texnikası.
1. Alveolyar qövs boyunca xətti kəsik aparılır və ya bucaqlı və ya trapezoidal qapağı geri qatlayaraq şaquli kəsiklərlə tamamlanır.
2. Deformasiyaya uğramış sümüyün hər bir hissəsini ifşa edin.
3. Ekzostozlar sümük kəsiciləri ilə çıxarılır və ya bəzən çəkicdən istifadə edərək kəsiklə yıxılır. Sümüyün səthini bur, kəsici ilə hamarlayın.
4. Mukoperiosteal qapaq yerinə qoyulur və düyünlü və ya davamlı tikişlə bərkidilir.

5. Üst çənənin alveolyar prosesinin sahəsinin, alt çənənin alveolyar hissəsinin rezeksiyası
Göstərişlər: Həddindən artıq toxuma, sümük deformasiyaları, antaqonist dişlər üçün yer olmaması.
Əməliyyat texnikası:
1. Modellərdə sümük rezeksiyasının tələb olunan həcmi müəyyən edilir.
2. Əməliyyat zamanı zədələnməmək üçün burun və çənə boşluqlarının yeri rentgenoqrafiya ilə qiymətləndirilir.
3. Alveolyar qövs boyunca xətti kəsik aparılır, sonra bucaqlı və ya trapezoidal qanadları ayıraraq əlavə şaquli kəsiklər edilir.
4. Alveolyar hissənin artıqlığı sümük nippers, çisel, eləcə də sümüyün səthini hamarlamağa imkan verən burslar, kəsicilər ilə çıxarılır. Protezləmə üçün lazım olan alveol tağlarının oklüzal müstəvilərinə uyğun olaraq əməliyyat olunan nahiyəyə istənilən forma verilir.
5. Həddindən artıq yumşaq toxumalar yaranın kənarları gərginlik olmadan bir-birinə yaxınlaşacaq şəkildə çıxarılır.

6. Sərt damağın palatal silsiləsi bölgəsində ekzostozların çıxarılması.
Göstərişlər: torusun ekzostozları - palatin silsiləsi, palatin tonozunu deformasiya edir.
Əməliyyat texnikası.
1. Ön və distal uclarda 30-45 dərəcə bucaq altında rahatlaşdırıcı kəsiklərlə damağın orta xətti boyunca kəsiklər edilir.
2. Mukoperiostal qapaq yanlara aşındırılır, ligaturlar üçün kənarlar boyunca götürülür, sümük çıxıntısının əsasını ifşa edir.
Sümük çıxıntısı çisel və çəkic, bur və ya kəsici ilə çıxarılır.
3. Sümük səthi hamarlanır və mukoperiostal qapaq yerinə qoyulur, yumşaq toxumaları barmaqla sümük səthinə basdırır.
4. Yumşaq toxumaların artıq hissəsi kəsilir və kənarlarında gərginlik olmadan yaraya düyünlü tikişlər vurulur.

7. Üz-çənə xəttinin azaldılması və çıxarılması.
Göstərişlər:
. maksiller-hyoid xəttinin kəskin təpəsi,
. maksiller-hioid xəttinin təpəsini əhatə edən nazik selikli qişanın xorası,
. ortopedik quruluşun sabitləşməsində bu bölgəyə bağlanan əzələ lifləri səbəbindən bir maneə.
Əməliyyat texnikası:
1. Premolarlar səviyyəsində hər iki tərəfdən silsilənin yuxarı hissəsi boyunca xətti kəsiklər edilir, selikli qişa və periosteum aşındırılır. Yumşaq toxumaların kəsilməsi və geri çəkilməsi lingual sinirə zərər verməmək üçün həyata keçirilir.
2. Birləşdirilmiş əzələ çıxıntı yerində və ya xəttin kəskin səthində kəsilir, orta hissədə əzələlərin bir hissəsini, fasyanı buraxır. Silsilənin çıxıntılı hissəsi sümük kəsiciləri, burr və diş qapağı ilə çıxarılır və sümük hamarlanır.
3. Yara düyünlü tikişlərlə tikildikdən dərhal sonra protez və ya şin taxmaq və ağız boşluğunun dibində zəruri azalmaya uyğun olaraq onun ağız kənarını artırmaq məsləhətdir.

8. Çənə tüberkülünün və çənə çıxıntısının azalması.
Göstərişlər: Aşağı çənənin atrofiyası zamanı protezin adekvat fiksasiyasına maneə olan çıxıntılı çənə tüberkülünün və ya çıxıntının olması.
Əməliyyat texnikası:
1. Alveolyar qövs boyunca kəsici dişlər səviyyəsində kəsik aparılır.
2. Dil tərəfdən mukoperiost qapağı soyulur, dilli əzələ kəsilir və çənə tüberkülünün və ya çıxıntısının açıq nahiyəsi kəsik və ya sümük nippers ilə ehtiyatla çıxarılır və sümük səthi buruqla hamarlanır. .
3. Əzələ dikilir və ya fiksasiya edilmədən buraxılır ki, ağızın dibi aşağı salınsın.

9. Mandibulyar çarxın çıxarılması.
Göstərişlər: Sümüyün daxili səthində yerləşən, kiçik azı dişlərinə uyğun gələn alt çənədə çıxıntılı çıxıntıların olması. Tori tez-tez hər iki tərəfdən böyüdülür.
Əməliyyat texnikası:
1. Çənənin hər iki tərəfində 1-1,5 sm uzunluğunda alveolyar hissənin təpəsi boyunca premolarlar səviyyəsində kəsik aparılır.
2. Periosteum ilə selikli qişanı diqqətlə aşındırın, çünki onlar çox vaxt çox nazikdirlər.
3. Torusun yuxarı hissəsində burr ilə bir yiv hazırlanır, sonra bir çisel və çəkic ilə çıxarılır.
4. Sümükləri hamarlayın və selikli qişa və periosteumu qoyaraq, nəticəni qiymətləndirərək onların səthi boyunca bir barmaq çəkin.
5. Yara düyünlü və ya davamlı tikişlərlə tikilir.
6. Əməliyyat yerindəki dil səthinə və dilaltı nahiyəyə 12-24 saat ərzində yodoformlu maye, dəniz itburnu yağı, qızılgül yağı ilə isladılmış cuna yastığı çəkilir.

10. Dişlərin köklərini alveolalara buraxarkən cərrahi müdaxilələr.
Göstərişlər: çənə atrofiyasının qarşısının alınması və protezləşdirmə üçün optimal şəraitin saxlanması
Əməliyyat texnikası:
. Hərtərəfli klinik və radioloji müayinə aparılır, yaxşı doldurulmuş dişlər və köklər sümük səthinə kəsilir ki, diş ətinin kənarında cib dərinliyi 3 mm-dən çox olmasın.
. Daha dərin cib və diş ətinin hipertrofiyası olduqda gingivektomiya edilir.
. Dokuları səfərbər edərək, köklər selikli qişanın və periosteumun qapağı ilə bağlanır və sıx şəkildə tikilir.

11. Yüksək və geniş alveol qövsünün yaradılması əməliyyatı.
Göstərişlər:
. alveolar qövsün kifayət qədər hündürlüyü və qeyri-kafi eni,
. alveolyar qövs bölgəsində kəskin bir kənarın olması,
. sonuncunun əhəmiyyətli dərəcədə rezorbsiyasına görə çənənin altına qövsün tam olmaması.
Daha tez-tez sümük peyvəndi otolog sümük və ya iliak zirvəsi, həmçinin hidroksilapatit ilə istifadə olunur və onlar birləşdirilir.

12. Aşağı çənənin uzadılması.

Autorib greftindən istifadə.
Əməliyyat texnikası.
1. 15 sm uzunluğunda avtoribin iki parçası hazırlanır.
2. Biri diş qövsü şəklini verərək sümüyün səthinə qoyulur; digəri əzilir və birincinin hissəcikləri ilə əhatə olunur.
3. Qreft ətrafdakı məftil tikişləri ilə çənənin altına bərkidilir.
Metodun çatışmazlıqları: olduqca mürəkkəb, həmişə xəstənin yaşına uyğun deyil, uzun müddətə - 3-5 aydan funksional protezlərə qədər nəzərdə tutulmuşdur.

Hidroksiapatitin istifadəsi.
Əməliyyat texnikası:
1. Simmetrik kəsiklər qövsdə selikli qişada, müvafiq olaraq, köpək və ya sümüyə ilk premolar edilir.
2. Çənə budağına qədər subperiostal tunel yaradılır, o, alveolyar hissənin və qövsün hündürlüyü, eni və konfiqurasiyası arzuolunan miqdarda hidroksilapatitlə doldurulur.
3. Yaralar düyünlü tikişlərlə tikilir.
4. Alveolyar hissənin formasını qorumaq və ağız boşluğunun vestibülünü formalaşdırmaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə (8-10 gün) şin taxmaq məsləhət görülür.

13. Üst çənənin uzadılması
Göstərişlər: böyük sümük atrofiyası və palatin tonozunun adekvat formasının olmaması.
Əməliyyat zamanı bir autoribdən bir greft istifadə edilə bilər.
Üst çənənin hidroksiapatitin köməyi ilə artırılması əməliyyatı daha sadə və effektivdir.

14. Alveolyar seqmentlərin cərrahiyyəsi.
Bir əməliyyat həyata keçirilir: düzgün istiqamətdə hərəkəti ilə seqmentin osteotomiyası.
Göstərişlər: antaqonist dişlər üçün yer olmaması.
Əməliyyat texnikası:
Əməliyyat planı çənələrin klinik, radioloji məlumatlarının və modellərinin təhlili əsasında tərtib edilir.
1. Selikli qişanın və periosteumun disseksiyasından sonra dentoalveolyar seqmentin osteotomiyası aparılır, istənilən vəziyyətdə yerləşdirilir və sümük tikişləri ilə bərkidilir.
2. Boş yer hidroksiapatitlə doldurulur.
3. Mukoperiostal qapaq yerinə qoyulur və kəsilmiş tikişlərlə bərkidilir.

Ağız boşluğunun yumşaq toxumalarında əməliyyatlar.
1. Yuxarı çənənin alveolyar prosesini və alt çənənin alveolyar hissəsini əhatə edən selikli qişanın və periosteumun vərəminin azaldılması.
Əməliyyat texnikası:
1. Patoloji sahəsi ilə həmsərhəd olan ellips formalı birləşən kəsiklər edilir.
2. Muko-periostal qapaqlar vestibulyar və oral tərəfdən gərginlik olmadan təmasda olana qədər mobilizasiya edilir.
3. Yara düyünlü və ya davamlı tikişlərlə tikilir.

2. Retromolar bölgənin toxumalarının azaldılması.
Retromolyar bölgədə artıq toxuma adətən onun hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir.
Əməliyyat texnikası:
1. Ellips formalı kəsiklər edilir.
2. Qüsurun kənarları boyunca toxumaları incələyin.
3. Yara düyünlü və ya davamlı tikişlərlə tikilir.

3. Distal damaqda artıq yumşaq toxumaların çıxarılması.
Palatin forniksin distal hissəsindəki artıq toxuma onun daralmasına səbəb olur və protezləşmədə çətinliklər yaradır.
Əməliyyat texnikası:
1. Həddindən artıq yumşaq toxumalar iti nazik neştər ilə toxunan səth boyunca selikli və submukozal təbəqələrin dərinliyinə qədər kəsilir.
2. Yaranın kənarları bir araya gətirilir, tikilir.
3. Yaranın səthinə qoruyucu lövhə qoyulur.
Fəsadlar: ön palatin arteriyasının zədələnməsi, pterygoid venoz pleksusun döngələri mümkün olduğu üçün səthi toxumaların kəsilməsi tövsiyə olunur.

4. Alveolyar qövsün artıq yumşaq toxumalarının çıxarılması.
Sümük atrofiyası ilə, qeyri-adekvat sabit protezlər taxdıqda, sümük dəstəyi olmayan çox yumşaq toxumalar yaranır. Toxuma alveolyar qövs boyunca periosteumun uclarında birləşən iki paralel kəsiklə çıxarılır və yara adi üsulla tikilir.

5. Artıq iltihablı toxumanın çıxarılması.
. Zəif sabitlənmiş protezlər, onların qeyri-adekvatlığı geyərkən iltihablı-modifikasiya olunmuş toxumanın artıqlığı əmələ gəlir.
. Ən sadə üsul elektrokoaqulyasiya və ya lazer eksizyonu, sonra tampon altında ikincil niyyətlə yaranın sağalmasıdır.
. Həddindən artıq iltihablı toxumanın əhəmiyyətli bir sahəsi ilə, düyünlü və ya davamlı tikişlə yara bağlanması ilə periosteum üçün şərti bir kəsik aparılır.

6. Dilin qısaldılmış frenulumu ilə əməliyyatlar.
Dilin frenumunu uzatmaq üçün frenulum vasitəsilə median bir kəsik edilir, iki üçbucaqlı qapaqlar meydana gəlir, onlar qarşılıqlı olaraq hərəkət edir və nazik bir katqut və ya sintetik iplə sabitlənir. Əməliyyat zamanı zədələnməmək üçün dilaltı papillaların yerini xatırlamaq lazımdır.
Dilin frenulumunun əhəmiyyətli dərəcədə qısalması ilə əməliyyatı frenulumun üfüqi parçalanması ilə aparmaq daha məqsədəuyğundur.

7. Dodağın frenulumunun kəsilməsi (dodağın frenektomiyası), ağız boşluğunun vestibülünün sikatrik əzələ tellərinin aradan qaldırılması.
Üst və alt dodaqların qısaldılmış frenulumu ilə protezləri düzəltmək çətindir.
Əməliyyat üsulları:
 Frenulumun kəsilməsi – dodağın frenulumu geniş əsasla alveol qövsünə yapışdıqda. Selikli qişa periosteuma, tercihen diş əti sulkusunun bütün dərinliyinə tikilir. Yaranan yara periosteum ilə birlikdə bütün uzunluğu boyunca tikilir.
 Dodağın frenulumunu uzatmaq üçün əks üçbucaqlı qapaqlı plastikdən istifadə edilir.

8. Qreftlərdən istifadə etməklə ağız boşluğunun vestibülünün plastikası.
Göstərişlər:
. protezin adekvat fiksasiyası üçün ağız boşluğunun vestibülünün qeyri-kafi dərinliyi;
. yuxarı dodaqda selikli qişanın olmaması;
. submukozal toxuma ilə plastik əməliyyat dodağın qısalmasına səbəb ola bilərsə.

Əməliyyat texnikası:
1. Ağız boşluğunun vestibülündə kəsik aparılır, mukoperiostal qapaq ayrılır.
2. Yaranan yaraya sərbəst parçalanmış dəri grefti qoyulur.
3. Qraftın naxışlanmasına şərait yaratmaq üçün şinlər və ya əvvəllər hazırlanmış protezlərdən istifadə edilir.

Digər əməliyyatlar

1. Aşağı alveolyar sinirin hərəkəti.
Göstərişlər:
. alt çənənin alveolyar hissəsinin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası, zehni dəlikdən çıxan neyrovaskulyar dəstə diş qövsü bölgəsində yerləşdikdə;
. implantın yerləşdirilməsi üçün yer olmaması.

Əməliyyat texnikası:
1. Alveolyar qövs boyunca, bəzən isə ön hissədə şaquli olaraq 4 sm uzunluğunda kəsik aparılır.
2. Bucaq formalı mukoperiostal qapaq arxaya bükülür. Neyrovaskulyar paketi ayırın.
3. Sümük şaquli istiqamətdə çıxarılarkən, sinir aşağı yerdəyişdirilir və yaradılan oluğa yerləşdirilir.
4. Sinir çıxarılan kortikal sümük lövhəsi və ya biomateriallarla örtülür.

2. Proyeksiya sahəsində alveolyar prosesin hündürlüyünün artırılması
maksiller sinusun aşağı divarı (sinus lifti), burun dibi.
Göstərişlər: maksiller sinusun aşağı divarının, burnun dibinin proyeksiyası sahəsində alveolyar prosesin bir qədər hündürlüyü olan implantların istifadəsi.

Əməliyyat texnikası:
1. Üst çənənin nahiyəsində keçid qatı boyunca kəsik edilir.
2. Köpək çuxurunun nahiyəsində mukoperiostal qapaq aşınmışdır. Sinusun ön divarının osteotomiyası aparılır.
3. Aşağı divarın bölgəsində sinusun selikli qişası aşınır.
4. Aşınmış selikli qişa ilə sinusun aşağı divarı arasında sümük toxumasının (hidroksiapatit, membranlar, autobone) əmələ gəlməsinə kömək edən dərman yeridilir.
5. Yara tikilir.

Əldə edilmiş qüsurlar bir insanın həyatı boyu ortaya çıxır, buna görə də əksər hallarda, üz-çənə skeletinin formalaşması artıq başa çatdıqda, böyüklərdə müşahidə olunur. Çənələrin rezeksiyası müxtəlif neoplazmalar üçün həyata keçirilir və onun nəticələrinin aradan qaldırılması əsasən protezlərlə həyata keçirilir. Belə bir patologiyada protezlərin məqsədi itirilmiş funksiyaları bərpa etməkdir, lakin bu, çətin klinik şərtlər səbəbindən çox vaxt problemlidir. Xəstələrdə protezləşdirmənin xüsusiyyətləri qüsurun ölçüsü və yerindən, qalan dişlərin vəziyyətindən, ağızın açılma dərəcəsindən və qüsuru əhatə edən yumşaq toxumalarda sikatrik dəyişikliklərin olub-olmamasından asılıdır.

Sərt və yumşaq damağın qüsurları anadangəlmə və qazanılmışdır. Birincisi, üz-çənə nahiyəsinin malformasiyalarına aiddir. Qazanılmış qüsurlar travma (tüfəng, mexaniki) nəticəsində yaranır, iltihabi proseslərin (osteomielit) və ya spesifik xəstəliklərin (sifilis, lupus eritematosus) nəticəsi ola bilər və şişlərin çıxarılmasından sonra baş verir.

Sifilisdə palatal qüsurlar indi olduqca nadirdir. Çox vaxt damaq qüsurları yaxşı və ya bədxassəli şişlər üçün cərrahi müdaxilələr nəticəsində baş verir. Əldə edilmiş qüsurlar fərqli lokalizasiya və forma malikdir. Sifilisdən sonra çapıqlar qüsurun ətrafında yerləşir və ulduz formasına malikdir; güllə yaralarından sonra çapıqlar əsasən kütləvi, sıx olur; əsas toxumalara lehimlənmiş üz-çənə bölgəsinin iltihabi xəstəliklərindən sonra; çənələrin rezeksiyasından sonra - bərabər, hamar, qüsurun kənarı boyunca yerləşir.

Qüsurlar sərt və ya yumşaq damaqda və ya hər iki yerdə eyni vaxtda yerləşə bilər. Sərt damağın ön, yan və orta qüsurları var. V.Yu.Kurlyandski qüsurun yerindən və dişlərin saxlanmasından asılı olaraq dörd qrup qüsurları ayırır.

Xəstə Q., 64 yaşında, Yekaterinburq şəhərinin Onkoloji Dispanserindən ortopedik stomatologiya şöbəsinə yuxarı çənənin xondromasının təkrarlanması ilə bağlı konsultasiyaya göndərilib (şək. 1).

Anamnez: 4 il əvvəl üst çənənin xondroması ilə bağlı ilk əməliyyat aparılıb, bir ay əvvəl diaqnoz qoyulub: yuxarı çənənin xondromasının təkrarlanması. Ağız boşluğunda sərt damağın ön üçdə bir hissəsində 8x15 mm ölçüdə qeyri-bərabər səthə malik ağrısız düyün və 7x10 mm ölçülü çənə sinusu ilə əlaqə quran keçid qüsuru var (şək. 2).

Bütün bu müddət ərzində xəstə əyilmiş məftil bağlayıcıları olan qismən qatlı protez-obturatordan istifadə edir (şək. 3).

Xondroma sümüyə birləşmiş yetkin qığırdaqların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xoşxassəli neodontogen şişdir. Əsasən yuxarı çənənin ön hissəsində hamar və ya lobulasiya edilmiş və yumru səthi olan təcrid olunmuş tək düyün şəklində lokallaşdırılır. Şiş ağrısızdır, burun boşluğunda, maksiller sinusda və ya orbitdə cücərmə mümkündür. Yavaş-yavaş böyüyür. Çənə sümüklərinin nadir neoplazmalarına aiddir (çənə sümüklərinin bütün ilkin şişlərinin 1,3%), əsasən qadınlarda baş verir. Müalicə - sağlam toxumalar daxilində çənənin iqtisadi rezeksiyası ilə radikal çıxarılması.

Qazanılmış damaq qüsurunun əmələ gəlməsinin səbəbindən asılı olmayaraq, pta boşluğu ilə burun boşluğu arasında əlaqə olduqda, tipik funksional pozğunluqlar baş verir: nitq pozulur (açıq burun), tənəffüs dəyişir, udma pozulur - qida daxil olur. burun və içindəki selikli qişanın xroniki iltihabına səbəb olur.
Damaq qüsurlarının protezləşdirilməsi yalnız plastik cərrahiyyəyə əks göstərişlər olduqda və ya xəstə əməliyyatdan imtina etdikdə həyata keçirilir. Protezləşdirmənin məqsədi ağız və burun boşluğunu ayırmaq və itirilmiş funksiyaları bərpa etməkdir. Protezlər çox vaxt bu problemləri çox uğurla həll edir.

Orta hissədə yerləşən sərt damağın kiçik qüsurları olan xəstələr, sıxacın bərkidilməsi üçün kifayət qədər sayda diş olduqda, qövs protezləri ilə protezləşdirilir.
Burun boşluğunu və ağız boşluğunu ayıran cihazlara obturatorlar ("obturate" - kilid) deyilir. Çatışmayan dişlərin dəyişdirilməsi tələb olunmadıqda sadə obturatorlar hazırlanır, burun və ağız boşluqlarının ayrılması ilə eyni vaxtda çatışmayan dişlərin dəyişdirilməsi, protez-obturatorlar hazırlanır. Qüsurun ölçüsü və yerindən, həmçinin ağız boşluğunun vəziyyətindən asılı olaraq sadə və mürəkkəb obturatorlar fərqləndirilir. Sərt damağın məhdud qüsurları, çənə qüsurunun hər iki tərəfində stabil dişlər olduqda, oynağın normal funksiyası qorunur, protez sahəsinin və ağız nahiyəsinin toxumalarında cicatricial dəyişikliklər əhəmiyyətsiz olduqda, sadə protezlərə aiddir. .

İkinci əməliyyatdan sonra xəstəyə ortopedik müalicə göstərilir. Hər bir xəstənin özünəməxsus xüsusiyyətləri var: qüsurun lokalizasiyasını (sərt damaq, yumşaq damaq, sərt və yumşaq damaq), qüsurun ölçüsünü (çənədə dişlərin saxlanması) və vəziyyətini nəzərə almaq vacibdir. qüsurun kənarının toxumaları. Qüsurun lokalizasiyası protezin əsasının formasını, dişlərin olub-olmamasını - çənə üzərində protezin sabitliyini müəyyən edir. Orta hissədə yerləşən sərt damağın kiçik qüsurları olan xəstələr, qövslə fiksasiya üçün kifayət qədər sayda diş olduqda, qövs protezləri ilə protezləşdirilir. Protezin qövsü obturasiya edən hissəni daşıyır. Qövs protezinin bərkidilməsi üçün şərait olmadıqda və ya sərt damaqda geniş qüsur olduqda, onun ağız və burun boşluğunu tamamilə ayıran şərti çıxarıla bilən protezlə bağlanması məsləhət görülür.

Xəstə G.də ikinci əməliyyatdan sonra çənənin hər iki yarısında dayaq dişləri olan 36x23 mm ölçüdə iri median təcrid olunmuş sərt damağın qüsuru yarandığından (V.Yu.Kurlyandskiyə görə 1-ci qrup qüsur) biz dizaynı seçdik. dublikat odadavamlı modelə atılan metal əsaslı və dayaq saxlayan qapaqlı qismən çıxarıla bilən protez.

Ağız boşluğuna baxan qüsurun kənarlarının dəqiq izini əldə etmək vacibdir, əks halda ağız boşluğunun və burun boşluğunun yaxşı ayrılmasına inanmaq çətindir. Yuxarı çənənin izi defektin ilkin tamponadası ilə elastik ölçü materialları ilə cuna yastiqciqlar ilə götürülür (şək. 4).

Alginat kütləsinin elastikliyə malik olması səbəbindən - qüsurdan çıxarılarkən deformasiya olunur və sonra formasını bərpa edir, belə hallarda silikon olanlara üstünlük verilir, çünki təəssürat aradan qaldırılarkən ətrafdakı toxumaların zədələnmə ehtimalı yüksəkdir. qüsur alginat kütlələri ilə daha azdır (şək. 5).

Aktyor heyətinə model çəkilir. Damaq qüsurunun ən sıx bağlanması qüsur ətrafında 2-3 mm məsafədə yerləşən əsas lövhənin damaq tərəfində 0,5-1,0 mm hündürlüyündə rulon əmələ gətirməklə əldə edilir. Bunun üçün model qüsurun kənarından 1,0-1,5 mm dərinliyə bir neçə mm geri çəkilərək həkk olunur (şəkil 6).

Ayırma boşqabında yaranan rulon selikli qişaya sıxılır, orada bir yiv əmələ gətirir və qüsurun periferiyası boyunca bağlama qapağı yaradır. Bununla belə, qüsurun kənarı boyunca nazik, dözülməz bir mukoza və ya yara izləri ilə, roller protez yatağına zərər verəcəkdir. Belə hallarda elastik plastik astar istifadə edilə bilər.

Damaq qüsurları zamanla getdikcə azaldığından, əsas lövhədə qüsur sahəsinə çıxıntılar edilməməli və daha çox burun boşluğuna daxil edilməməlidir. Qüsurun əsasın möhkəm, çıxıntılı hissəsi ilə bağlanması sümük kənarının atrofiyasına və qüsurun artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, obturasiya edən hissənin burun mukozası ilə təması onun xroniki qıcıqlanmasına səbəb olur.

Bu cür qüsurların protezləşməsində əsas vəzifə damağın intakt hissəsinin formasına uyğun olaraq protezin damaq tərəfinin ən dəqiq yerinə yetirilməsidir. Biz hesab edirik ki, sonuncu problemi modeldən çıxarmadan kobalt-xrom ərintisi tökmə metal əsas vasitəsilə uğurla həll etmək olar.

Ənənəvi olaraq, qısqacların protezin oturmasına mane olmamalı olduğuna inanılırdı, bu da protezin damağa sıxlığını və bununla da qüsurun bağlanmasının sıxlığını artırır. Buna görə də, belə hallarda oklüzal örtükləri olan qısqacların istifadəsi tövsiyə edilmir. Bu, qismən haqlıdır, lakin, digər tərəfdən, plitə protezinin əsas toxumalara artan (qeyri-fizioloji) təzyiqi var. Əncirdə. 2 göydə, protezin distal sərhədinin proyeksiyası bu sahədə ağız mukozasında aşkar dəyişikliklərlə aydın görünür. Ona görə də biz Ney sisteminin bir parça tökmə dayaq saxlayan qapaqlarından istifadə etməyi məqsədəuyğun hesab etdik. Protezdən istifadə prosesində qüsurun ölçüsünün dəyişə biləcəyini və zərif əsasın lazım ola biləcəyini nəzərə alaraq, damaq plastikin içərisində olacaq bir tor şəklində hazırlanır (şək. 7, 8). .

Çərçivə bir model üzərində töküldüyündən, bu texnologiya plastik baza ilə müqayisədə, metal bazanın ağız tərəfindəki dişlərə ideal (boşluqlar olmadan) uyğunlaşmasını təmin edir, daha incə qalınlığına görə protezin həcmini azaldır, və həmçinin artan metal gücü səbəbindən bazanın qırılma riskini azaldır. Möhkəm tökmə dayaq saxlayan qapaqlar dişlərin səthlərində planar düzülüşə malikdir və yaxşı fiksasiyanı təmin edir. Dişlərarası boşluqlarda yerləşən oklüzal yastiqciqlar çeynəmə təzyiqini qismən periodontium vasitəsilə ötürür, yəni təbii yolla boşalmağa kömək edir.

Müasir texnologiyaların tətbiqi sayəsində bu xəstənin ortopedik müalicəsi bizə qarşıya qoyulan vəzifələri həll etməyə böyük dərəcədə imkan verdi. Protezin bərkidilməsi qənaətbəxşdir. Ağız boşluğunun əhəmiyyətli açılması ilə protezin yerdəyişməsi yoxdur (şək. 9).

Qüsurun möhürlənməsi üçün sınaqlar aparılarkən qeyd edilmişdir ki, protezin əsasının tam sıx uyğunluğu səbəbindən ağız boşluğundan gələn qida, maye və hava burun boşluğuna daxil olmur.

Damaqda qüsurlar zamanı yuxarıda sadalanan funksiyaların pozulması xəstələrdə depressiv təsir göstərir. Onlar qapalı olurlar və cəmiyyətdən uzaqlaşırlar. Buna görə də, həkim onlara qarşı xüsusilə həssas, diqqətli münasibət göstərməlidir. Müalicə nəticəsində xəstənin tənəffüsü, çeynəmə, nitqi bərpa olunub və psixo-emosional vəziyyəti yaxşılaşıb.

ƏDƏBİYYAT

1. Cərrahi stomatologiya. Dərs kitabı. Ed. Robustova T. G. - M.: Tibb, 2003. - 536 s.
2. Kurlyandsky V. Yu. Ortopedik stomatologiya. Dərs kitabı. - M.: Tibb, 1977. - S. 451-454.
3. Paches A.I. Baş və boyun şişləri. - M.: Tibb, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V. N., Şerbakov A. S., Mişnev L. M. Ortopedik stomatologiya. Dərs kitabı. - Sankt-Peterburq: Folio, 2002.

Hədəf təyini. Tam adeniyası olan xəstələrin müayinəsi və dişsiz çənələrdən anatomik təəssüratların alınması üsullarını öyrənmək. Üst çənənin alveolyar prosesinin, aşağı çənənin alveolyar hissəsinin sümük toxumasının atrofiya dərəcəsini təyin etməyi öyrənin; ağız mukozasının vəziyyəti və uyğunluq dərəcəsi. Anatomik təəssüratların alınması və onların kliniki qiymətləndirilməsi üçün təəssürat materialının seçimini əsaslandırmağı bacarın.
Dişlərin tamamilə itirilməsi ilə çənənin gövdəsi və ramusu incələşir və alt çənənin bucağı daha küt olur. Belə xəstələrdə nazolabial qıvrımlar tələffüz olunur, ağızın küncləri və hətta göz qapağının xarici kənarı aşağı salınır. Üzün aşağı üçdə biri ölçüdə kiçilir; sallanan əzələlər qeyd olunur və üz qocalıq ifadəsi əldə edir.
Temporomandibular oynaqda da dəyişikliklər baş verir. Articular fossa daha düz olur, baş geriyə və yuxarıya doğru hərəkət edir.
Dişsiz çənələri olan xəstələrin protezləşdirilməsi zamanı üç əsas məsələ həll edilməlidir:
1. Dişsiz çənələrdə protezləri necə gücləndirmək olar?
2. Protezlərin üzün görünüşünü, əzələlərin, oynaqların funksiyasını ən yaxşı şəkildə bərpa etməsi üçün zəruri ciddi fərdi ölçü və formanı necə müəyyən etmək olar?
3. Protezlərdə diş dişlərini necə tərtib etmək olar ki, onlar qidanın emalında, səslərin əmələ gəlməsində və tənəffüsdə iştirak edən çeynəmə aparatının digər orqanları ilə sinxron fəaliyyət göstərsinlər?

Bu problemləri həll etmək üçün ilk növbədə dişsiz çənələrin, selikli qişanın və üz-çənə nahiyəsinin əzələlərinin topoqrafik quruluşunu yaxşı bilmək lazımdır.
Üst çənədə, ilk növbədə, alveolyar prosesin yuxarı hissəsindən nazik və dar bir formalaşma şəklində və ya güclü bir forma şəklində yerləşə bilən yuxarı dodağın frenulumunun şiddətinə diqqət yetirilir. eni 7 mm-ə qədər olan ip. Üst çənənin sağında və solunda bukko-alveolyar frenulumlar var - bir və ya daha çox. Üst çənənin tüberkülünün arxasında ağzın güclü açılması ilə yaxşı ifadə olunan pterygo-mandibular qat var.
Təəssürat alınarkən sadalanan anatomik formasiyalar nəzərə alınmazsa, çıxarıla bilən protezlərdən istifadə edərkən bu yerlərdə yataq yaraları yaranacaq və ya protez düşür.
Sərt və yumşaq damaq arasındakı sərhəd şərti olaraq A xətti adlanır. 6 mm genişliyə qədər zona ola bilər. Sərt damağın sümük əsasının konfiqurasiyasından asılı olaraq A xəttinin konfiqurasiyası da fərqli ola bilər. Xətt tüberküllərin qarşısında, tüberküllər səviyyəsində təxminən 2 sm keçə bilər və ya udlağa doğru 2 sm-ə qədər gedə bilər (şəkil 130). Kor dəliklər protezin arxa kənarının uzunluğu üçün istinad nöqtəsi kimi xidmət edir. Protezin arxa kənarı onları 1-2 mm üst-üstə düşməlidir. Alveolyar prosesin yuxarı hissəsində, orta xətt boyunca, kəsici papilla tez-tez yaxşı müəyyən edilir və sərt damağın ön üçdə birində eninə palatin qırışları var. Bu anatomik formasiyalar təəssürat üzərində yaxşı əks olunmalıdır.
Əks halda, onlar protezin sərt bazası tərəfindən pozulacaq və bu cür protezlərdən istifadə edərkən ağrıya səbəb olacaqlar.
Sərt damağın tikişi iki sümük plitəsinin birləşməsindən əmələ gəlir. Üst çənənin əhəmiyyətli atrofiyası ilə tələffüz olunur.
Protezlərin hazırlanması prosesində adətən təcrid olunur.
Üst çənəni əhatə edən selikli qişa hərəkətsizdir, onun müxtəlif yerlərində fərqli uyğunluq var. Uyğunluq dərəcəsinin müəyyən edildiyi cihazlar var. Ən az elastik olan selikli qişa damaq tikişi nahiyəsindədir - 0,1 mm, onun ən elastik hissəsi isə damağın arxa üçdə bir hissəsində - 4 mm-ə qədərdir. Əgər boşqab protezlərinin istehsalında bu nəzərə alınmazsa, o zaman protezlər tarazlıq yarada, qıra və ya bəzi nahiyələrdə artan təzyiq göstərərək yataq yaralarına və ya sümük toxumasının atrofiyasının artmasına səbəb ola bilər.
Selikli qişanın uyğunluğunu müəyyən etmək üçün cihazlardan istifadə etmək lazım deyil. Mukozanın kifayət qədər elastik olub olmadığını müəyyən etmək üçün barmaq testi və ya cımbız sapı istifadə edə bilərsiniz.
Aşağı çənədə protez çarpayısı yuxarıdan çox kiçikdir. Dişsiz dil öz formasını itirir və əskik dişlərin yerini alır. Dilaltı vəzilər alveolyar hissənin yuxarı hissəsində yerləşə bilər.
Aşağı dişsiz çənələr üçün protezlər hazırlayarkən, həmçinin alt dodağın, dilin, yanal vestibulyar qıvrımların frenulumunun yerini və şiddətini öyrənmək və bu formalaşmaların gipslərdə yaxşı və aydın şəkildə görünməsini təmin etmək lazımdır.
Xəstələri müayinə edərkən retromolar bölgəyə çox diqqət yetirilir, çünki bunun sayəsində alt çənədəki protez yataq genişlənir. Budur postmolyar tüberkül deyilən. Möhkəm və lifli və ya yumşaq və elastik ola bilər. İnanırıq ki, o, həmişə protezlə örtülməlidir və protezin kənarı heç vaxt bu anatomik quruluşun üzərinə qoyulmamalıdır.
Retroalveolyar bölgə alt çənənin bucağının daxili tərəfində yerləşir. Arxada, ön palatin qövsü ilə, aşağıdan - ağız boşluğunun dibi ilə, içəridən - dilin kökü ilə məhdudlaşır, onun xarici sərhədi alt çənənin daxili küncüdür. Bu sahədən laminar protezlərin istehsalında da istifadə edilməlidir.
Bu sahədə protezin "qanadını" yaratmaq imkanını müəyyən etmək üçün barmaq testi aparılır. Retroalveolyar nahiyəyə şəhadət barmağı və ya cımbız sapı daxil edilir və xəstədən dilini uzatması və qarşı tərəfdən yanağına toxunması xahiş olunur. Dilin belə bir çıxıntısı ilə barmaq yerində qalır və itələməzsə, protezin kənarı bu zonanın distal sərhədinə gətirilməlidir. Bu sahədə ifadə olunan kəskin daxili əyri xətt tez-tez üzə çıxır. Protezlərin istehsalında bunu nəzərə almaq lazımdır: protezdə bir girinti edilir - təcrid olunur və ya bu sahədə elastik bir conta hazırlanır.
Dişlərin çıxarılmasından sonra çənələrdəki alveolyar proseslər yaxşı müəyyən edilir, lakin zaman keçdikcə atrofiya olur. Bu baxımdan dişsiz çənələrin bir neçə təsnifatı təklif edilmişdir. Dişsiz üst çənə üçün Şröder və dişsiz alt çənə üçün Keller təsnifatı ən çox istifadə olunur.

düyü. 130

düyü. 131

Şröder yuxarı dişsiz çənələrin üç növünü fərqləndirir.
Birinci növ yüksək alveolyar prosesdir, bərabər şəkildə sıx selikli qişa ilə örtülür, vərəmlər yaxşı ifadə edilir, dərin damaq, palatin silsiləsi (torus) kəskin şəkildə ifadə edilir və ya yoxdur.
İkinci növ alveolyar prosesin orta dərəcədə atrofiyası, yüngül tüberküllər, damağın orta dərinliyi, yüngül bir torusdur.
Üçüncü növ alveolyar prosesin tam olmaması, çənə gövdəsinin kəskin şəkildə kiçilməsi, inkişaf etməmiş alveolyar tüberküllər, düz damaq və geniş bir torusdur. Protez üçün ən əlverişli olan birinci növ dişsiz üst çənələrdir (şəkil 131, a).
Keller dişsiz alt çənələrin dörd növünü fərqləndirir (şək. 131.6).
Birinci növ, açıq bir alveolyar hissəsi olan çənədir, keçid qatı zirvəsindən uzaqda yerləşir.
İkinci növ alveolyar hissənin vahid kəskin atrofiyasıdır, mobil selikli qişa demək olar ki, alveolyar prosesin zirvəsi səviyyəsində yerləşir.
Üçüncü növ - alveolyar hissə frontal dişlər sahəsində yaxşı ifadə edilir və çeynəmə nahiyəsində kəskin şəkildə atrofiyaya uğrayır.
Dördüncü növ - alveolyar hissə frontal bölgədə kəskin şəkildə atrofiyaya məruz qalır və çeynəmə dişləri sahəsində yaxşı ifadə edilir. Protez üçün ən əlverişli olan birinci və üçüncü növ dişsiz alt çənələrdir.
Qeyd edildiyi kimi, çənələr sabit selikli qişa ilə örtülmüşdür və onu 3 növə bölmək olar.
I - normal selikli qişa - orta uyğunluq, selikli ifrazın orta ifrazı, solğun çəhrayı, minimal həssaslıqla xarakterizə olunur. Protezlərin fiksasiyasına gəldikdə, ən əlverişlidir.
II - hipertrofik selikli qişa: çox miqdarda interstisial maddə, palpasiyada sürüşkən, hiperemik, zəngin selikli qişa.
Belə bir mukoza ilə bir klapan yaratmaq çətin deyil, lakin protez mobildir və mukoza ilə əlaqəni asanlıqla itirə bilər.
Xəstə - atrofik selikli qişa: sıx, ağımtıl, zəif nəmlənmiş, qurudur. Bu tip protezin bərkidilməsi üçün ən əlverişsizdir.
Suppley "sallanan daraq" terminini işlətdi. Bu halda, alveolyar prosesin yuxarı hissəsində yerləşən, sümük bazasından məhrum olan yumşaq toxumaları nəzərdə tuturuq. Parodontit zamanı dişlərin çıxarılmasından sonra ön dişlərin nahiyəsində, bəzən yuxarı çənənin tüberküllərinin nahiyəsində, sümük əsasının atrofiyası baş verərsə və yumşaq toxumalar qalırsa, "sallanan daraq" meydana gəlir. artıq. Əgər belə bir daraq cımbızla alınırsa, o, yan tərəfə keçəcək.

düyü. 132. Dişlərin tam olmaması halında keçid qatı. Selikli qişa aktivdir(bir); passiv-hərəkətli (2) və sabit (3) (diaqram).

Aşağıda müzakirə edildiyi kimi, "sallanan tarağın" iştirakı ilə tökmələrin alınması üçün xüsusi üsullar var.
Dişsiz çənələr üçün protezlərin istehsalında nəzərə almaq lazımdır ki, aşağı çənənin selikli qişası təzyiqə daha aydın ağrı reaksiyası ilə daha tez cavab verir. Nəhayət, "neytral zona" və "klapan zonası" anlayışlarını bilməlisiniz.
Neytral zona mobil və hərəkətsiz selikli qişalar arasındakı sərhəddir. Keçid qatına tez-tez neytral zona deyilir. "Qapaq zonası" termini protezin kənarının altındakı toxumalarla təmasını ifadə edir. Protez ağız boşluğundan çıxarıldıqda, qapaq zonası mövcud deyil, çünki bu anatomik bir formalaşma deyil.
Keçid qatı zamanla dəyişmir, lakin çənənin atrofiyası səbəbindən passiv və aktiv hərəkət edən selikli qişanın topoqrafiyası dəyişir (şək. 132).
Dişləri tam olmayan xəstəni müayinə etdikdən sonra anatomik gips almağa başlayırlar. Bu mərhələyə aşağıdakı məqamlar daxildir: 1) standart qaşıq seçimi; 2) təəssürat materialının seçimi; 3) çənə üzərində material olan bir qaşıq daxil edilməsi; 4) tökmənin kənarlarının dizaynı; 5) gipsin çıxarılması; 6) aktyor heyətinin qiymətləndirilməsi.
Anatomik gips əldə etmək üçün çənənin ölçüsünə uyğun gələn nömrəyə uyğun standart metal qaşıq seçilir. Termoplastik alginat kütlələri və ya gips istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, termoplastik kütlələr neytral zonanın (keçid qatının) aydın görüntüsünü vermir, ona görə də onlardan istifadə etmək məqsədəuyğun deyil. Alveolyar proseslərin bir qədər atrofiyası ilə alginat təəssürat materiallarından istifadə edilə bilər. Lakin şiddətli atrofiya ilə, aşağı dişsiz çənənin alveolyar hissəsinin yuxarı hissəsində yerləşən mobil selikli qişa və ya dilaltı vəziləri protez yatağından çıxarmaq lazım olduqda, bu kütlələrin istifadəsi də çətinləşir. Belə hallarda gipsdən istifadə etmək daha yaxşıdır.
“Aslanan silsiləsi” olan xəstələrin protezi zamanı gips təzyiqsiz və elə kütlələrlə alınmalıdır ki, bu silsilənin yan tərəfə sürüşməsi və sıxılmasın. Alginat kütlələri və ya maye gips ən uyğun gəlir.
Təəssürat götürməzdən əvvəl standart qabı - onun kənarlarını fərdiləşdirmək olar. Bunu etmək üçün, yumşaldılmış və yarıya bükülmüş bir mum zolağı qaşığın kənarına qoyulur, isti bir spatula ilə yapışdırılır və qaşığı ağız boşluğuna daxil edərək, mumu alveolyar proseslərin yamacında sıxın. Aktiv mobil selikli qişaya daxil olmuş mum sahələri kəsilir.
Seçilmiş təəssürat kütləsi olan bir qaşıq çənəyə qoyulur, orta dərəcədə sıxılır və kənarları formalaşır. Kütlənin bərkidilməsindən və ya strukturlaşdırılmasından sonra izi olan qaşıq diqqətlə ağız boşluğundan çıxarılır və təəssürat qiymətləndirilir. Onlar qabarların arxasındakı boşluğun necə təmizləndiyinə, frenulumların aydın şəkildə göstərilib-göstərilməməsinə, məsamələrin olub-olmamasına və s. qaşıq kimyəvi karandaşla işarələnir və maket və fərdi qaşıqların hazırlanması üçün stomatoloji laboratoriyaya verilir.

Dişlərin xəstəlikləri, dişləri əhatə edən toxumalar, diş ətinin zədələnməsi olduqca yaygındır. Daha az tez-tez müxtəlif səbəblər nəticəsində baş verən dentoalveolyar sistemin inkişafında anormalliklər (inkişaf anomaliyaları) olur. Nəqliyyat və istehsalat xəsarətlərindən, üz və çənələrdə əməliyyatlardan sonra, çoxlu miqdarda yumşaq toxuma və sümüklər zədələndikdə və ya çıxarıldıqda, güllə yaralarından sonra təkcə forma pozuntuları deyil, həm də funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkir. Bu, dentoalveolyar sistemin əsasən sümük skeleti və dayaq-hərəkət sistemindən ibarət olması ilə əlaqədardır. Dayaq-hərəkət aparatının zədələnmələrinin müalicəsi müxtəlif ortopedik vasitələrin və protezlərin istifadəsindən ibarətdir. Zərərin, xəstəliklərin xarakterini müəyyən etmək və müalicə planını tərtib etmək tibbi fəaliyyətin bir hissəsidir.

Ortopedik cihazların və protezlərin istehsalı ortopedik həkimin stomatoloji laboratoriya texniki ilə birlikdə yerinə yetirdiyi bir sıra fəaliyyətlərdən ibarətdir. Ortoped bütün kliniki prosedurları (dişlərin hazırlanması, gipslərin çəkilməsi, dişlərin nisbətinin müəyyən edilməsi) yerinə yetirir, xəstənin ağzındakı protezlərin və müxtəlif cihazların konstruksiyasını yoxlayır, istehsal olunan aparatları və protezləri çənəyə tətbiq edir və sonradan dişlərin vəziyyətinə nəzarət edir. ağız boşluğu və protezlər.

Diş laborantı protez və ortopedik cihazların istehsalı üzrə bütün laboratoriya işlərini yerinə yetirir.

Protezlərin və ortopedik cihazların istehsalının klinik və laboratoriya mərhələləri bir-birini əvəz edir və onların dəqiqliyi hər bir manipulyasiyanın düzgün həyata keçirilməsindən asılıdır. Bu, nəzərdə tutulan müalicə planının həyata keçirilməsində iştirak edən iki şəxsin qarşılıqlı nəzarətini zəruri edir. Qarşılıqlı nəzarət daha dolğun olacaq, praktikada hər bir ifaçının iştirak dərəcəsi xüsusi təlim - tibbi və ya texniki təlimlə müəyyən edilməsinə baxmayaraq, hər bir ifaçı protez və ortopedik cihazların hazırlanması texnikasını bir o qədər yaxşı bilir.

Diş texnologiyası protezlərin dizaynı və onların necə hazırlandığını göstərən elmdir. Dişlər yeməyi üyütmək, yəni çeynəmə aparatının normal işləməsi üçün lazımdır; əlavə olaraq, dişlər fərdi səslərin tələffüzündə iştirak edir və buna görə də itirildikdə nitq əhəmiyyətli dərəcədə pozula bilər; nəhayət, yaxşı dişlər üzü bəzəyir və onların olmaması insanı rüsvay edir, həm də psixi sağlamlığa, davranışa və insanlarla ünsiyyətə mənfi təsir göstərir. Yuxarıda qeyd olunanlardan aydın olur ki, dişlərin olması ilə orqanizmin sadalanan funksiyaları ilə protezləşdirmə yolu ilə itirildikdə onları bərpa etmək zərurəti arasında sıx əlaqə var.

"Protez" sözü yunan dilindən gəlir - protez, bədənin süni hissəsi deməkdir. Beləliklə, protezlər itirilmiş orqanın və ya onun bir hissəsinin dəyişdirilməsini hədəfləyir.

Əslində yad cisim olan hər hansı bir protez, bununla belə, mümkün qədər zərər vermədən itirilmiş funksiyanı bərpa etməli, həmçinin dəyişdirilmiş orqanın görünüşünü təkrarlamalıdır.

Protezlər çox uzun müddətdir məlumdur. Qədim dövrlərdə istifadə edilən ilk protezi ibtidai qoltuqağacı hesab etmək olar ki, bu da ayağını itirmiş insanın hərəkətini asanlaşdırıb və bununla da ayağın funksiyasını qismən bərpa edib.

Protezlərin təkmilləşdirilməsi həm funksional səmərəliliyi artırmaq, həm də orqanın təbii görünüşünə yaxınlaşmaq xətti ilə getdi. Hazırda ayaqlar və xüsusən də əllər üçün kifayət qədər mürəkkəb mexanizmlərə malik protezlər mövcuddur ki, bu da vəzifəni az-çox uğurla yerinə yetirir. Bununla belə, yalnız kosmetik məqsədlər üçün xidmət edən bu cür protezlərdən də istifadə olunur. Nümunə olaraq göz protezlərini göstərmək olar.

Diş protezlərinə müraciət etsək, qeyd etmək olar ki, bəzi hallarda digər protezlərə nisbətən daha çox effekt verir. Müasir protezlərin bəzi dizaynları çeynəmə və nitq funksiyasını demək olar ki, tamamilə bərpa edir və eyni zamanda, görünüşcə, hətta gündüz işığında belə, təbii rəngə malikdir və təbii dişlərdən az fərqlənir.

Diş protezləri uzun bir yol keçmişdir. Tarixçilər şəhadət verirlər ki, diş protezləri bizim eramızdan çox əsrlər əvvəl mövcud olub, çünki onlar qədim qəbirlərin qazıntıları zamanı aşkar edilib. Bu protezlər sümükdən hazırlanmış və bir sıra qızıl üzüklərlə birlikdə tutulan ön dişlər idi. Üzüklər, görünür, süni dişləri təbii dişlərə bağlamağa xidmət edirdi.

Belə protezlər yalnız kosmetik dəyərə malik ola bilərdi və onların istehsalı (təkcə qədim dövrlərdə deyil, həm də orta əsrlərdə) tibblə birbaşa əlaqəsi olmayan şəxslər: dəmirçilər, dönərlər, zərgərlər tərəfindən həyata keçirilirdi. 19-cu əsrdə diş mütəxəssisləri stomatoloqlar adlandırılmağa başladılar, lakin mahiyyət etibarı ilə onlar öz sələfləri ilə eyni sənətkar idilər.

Təlim ümumiyyətlə bir neçə il davam etdi (müəyyən müddət yox idi), bundan sonra tələbə sənətkarlıq şurasında müvafiq imtahandan keçərək müstəqil iş hüququ əldə etdi. Belə bir sosial-iqtisadi quruluş son dərəcə aşağı inkişaf mərhələsində olan stomatoloqların mədəni və ictimai-siyasi səviyyəsinə təsir etməyə bilməzdi. Bu kateqoriyadan olan işçilər hətta tibb mütəxəssisləri qrupuna da daxil edilməyib.

Bir qayda olaraq, o vaxt heç kim stomatoloqların təkmilləşməsinə əhəmiyyət vermirdi, baxmayaraq ki, bəzi işçilər öz ixtisasları üzrə yüksək bədii kamilliyə nail olurlar. Buna misal olaraq, ötən əsrdə Sankt-Peterburqda yaşamış və rus dilində ilk diş texnologiyası dərsliyini yazan diş həkimini göstərmək olar. Dərsliyin məzmununa görə onun müəllifi öz dövrünün təcrübəli mütəxəssisi, savadlı insan idi. Buna ən azı onun kitabın girişindəki aşağıdakı ifadələrindən də qiymət vermək olar: “Nəzəriyyəsiz başlanmış, yalnız texniki kadrların çoxalmasına gətirib çıxaran tədqiqat qınaq doğurur, çünki natamam olmaqla, fəhlələri - tacirləri və sənətkarları formalaşdırır, lakin heç vaxt diş həkimi, rəssam və savadlı texniki yetişdirməyəcək. Nəzəri biliyi olmayan insanlar tərəfindən tətbiq edilən diş sənəti heç bir halda tibb sahəsini təşkil edən sənətlə eyniləşdirilə bilməz.

Protez texnologiyasının bir tibb sahəsi kimi inkişafı yeni bir yol tutdu. Stomatoloqun təkcə ifaçı deyil, həm də stomatoloji avadanlıqları lazımi hündürlüyə qaldıra bilən yaradıcı işçi olması üçün onun müəyyən xüsusi və tibbi biliyə malik olması lazımdır. Rusiyada stomatoloji təhsilin yenidən təşkili bu ideyaya tabedir və bu dərslik də onun əsasında tərtib edilmişdir. Stomatoloji texnologiya təbabətin mütərəqqi inkişafına qoşula bildi, sənətkarlığı və texniki geriliyi aradan qaldırdı.

Stomatoloji texnologiyanın öyrənmə obyektinin mexaniki avadanlıq olmasına baxmayaraq, unutmaq olmaz ki, stomatoloq yalnız xarici formaları deyil, avadanlığın təyinatını, onun fəaliyyət mexanizmini və klinik effektivliyini bilməlidir.

Protez texnologiyasının tədqiq predmeti təkcə əvəzedici qurğular (protezlər) deyil, həm də dentoalveolyar sistemin müəyyən deformasiyalarına təsir göstərməyə xidmət edən cihazlardır. Bunlara sözdə düzəldici, uzanan, fiksasiya cihazları daxildir. Hər cür eybəcərlikləri və zədələrin nəticələrini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən bu cihazlar üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin sayının kəskin artdığı müharibə şəraitində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Yuxarıda deyilənlərdən belə nəticə çıxır ki, protez texnikası əsas ümumi bioloji və tibbi göstərişlərlə texniki ixtisas və bədii bacarıqların birləşməsinə əsaslanmalıdır.

Bu saytın materialı təkcə stomatoloji və stomatoloji məktəblərin tələbələri üçün deyil, həm də biliklərini təkmilləşdirməyə və dərinləşdirməyə ehtiyacı olan köhnə mütəxəssislər üçün nəzərdə tutulub. Buna görə də, müəlliflər protezlərin müxtəlif konstruksiyalarının istehsalının texnoloji prosesinin vahid təsviri ilə məhdudlaşmamış, eyni zamanda müasir biliklər səviyyəsində klinik iş üçün əsas nəzəri ilkin şərtlərin verilməsini zəruri hesab etmişlər. Buraya, məsələn, çeynəmə təzyiqinin düzgün paylanması məsələsi, artikulyasiya və okklyuziya anlayışı və klinikanın və laboratoriyanın işini birləşdirən digər məqamlar daxildir.

Müəlliflər ölkəmizdə böyük əhəmiyyət kəsb edən iş yerinin təşkili məsələsini nəzərdən qaçıra bilməzdilər. Stomatoloji laboratoriyada işləmək sənaye təhlükələri ilə əlaqəli olduğundan təhlükəsizlik tədbirlərinə də məhəl qoyulmadı.

Dərslik stomatoloqun işində istifadə etdiyi gips, mum, metallar, fosfor, plastik və s. kimi materiallar haqqında əsas məlumatları təqdim edir. onlardan istifadə edin və daha da təkmilləşdirin.

Hazırda inkişaf etmiş ölkələrdə gözlənilən ömür uzunluğunda nəzərəçarpacaq dərəcədə artım müşahidə olunur. Bu baxımdan dişlərini tamamilə itirənlərin sayı artır. Bir sıra ölkələrdə aparılan sorğu yaşlı əhali arasında tam diş itkisinin yüksək faizini ortaya çıxarıb. Belə ki, ABŞ-da dişsiz xəstələrin sayı 50-yə, İsveçdə 60-a, Danimarka və Böyük Britaniyada 70-75%-i ötür.

Yaşlı insanlarda baş verən anatomik, fizioloji və psixi dəyişikliklər dişsiz xəstələrin protez müalicəsini çətinləşdirir. Xəstələrin 20-25%-i tam protezlərdən istifadə etmir.

Dişsiz çənələri olan xəstələrin protez müalicəsi müasir ortopedik stomatologiyanın mühüm bölmələrindən biridir. Alimlərin əhəmiyyətli töhfələrinə baxmayaraq, klinik təbabətin bu bölməsinin bir çox problemləri son həllini tapmamışdır.

Dişsiz çənələri olan xəstələrin protezləşdirilməsi üz-çənə nahiyəsinin orqanlarının normal əlaqələrini bərpa etmək, estetik və funksional optimallığı təmin etmək məqsədi daşıyır ki, yemək həzz verir. İndi qəti şəkildə müəyyən edilmişdir ki, tam çıxarıla bilən protezlərin funksional dəyəri əsasən onların dişsiz çənələrə bərkidilməsindən asılıdır. Sonuncu, öz növbəsində, bir çox amillərin nəzərə alınmasından asılıdır:

1. dişsiz ağızın kliniki anatomiyası;

2. funksional təəssürat əldə etmək və protezin modelləşdirilməsi üsulu;

3. ilkin və ya təkrar protez edilən xəstələrdə psixologiyanın xüsusiyyətləri.

Bu mürəkkəb problemi öyrənməyə başlayarkən biz ilk növbədə diqqətimizi kliniki anatomiyaya yönəltdik. Burada bizi dişsiz çənələrin protez yatağının sümük dayağının relyefi maraqlandırırdı; dişsiz ağız boşluğunun müxtəlif orqanlarının alveolyar prosesin müxtəlif dərəcəli atrofiyası ilə əlaqəsi və onların tətbiqi əhəmiyyəti (klinik topoqrafik anatomiya); alveolyar prosesin və onu əhatə edən yumşaq toxumaların müxtəlif dərəcədə atrofiyası olan dişsiz çənələrin histotoqrafik xüsusiyyətləri.

Klinik anatomiya ilə yanaşı, funksional təəssürat əldə etmək üçün yeni üsulları araşdırmalı olduq. Tədqiqatımızın nəzəri şərti yalnız protezin kənarının və onun səthinin alveolyar prosesin selikli qişasında yatan səthinin deyil, həm də cilalanmış səthin, onun və ətrafdakı aktiv toxumalar arasındakı uyğunsuzluğun pisləşməsinə səbəb olması idi. fiksasiyasında məqsədyönlü tərtibata tabedir. Dişsiz çənələri olan xəstələrdə protezlərin klinik xüsusiyyətlərinin sistemli tədqiqi və toplanmış praktik təcrübə tam çıxarıla bilən protezlərin effektivliyini artırmaq üçün bəzi üsulları təkmilləşdirməyə imkan verdi. Klinikada bu, həcmli modelləşdirmə texnikasının inkişafında ifadə edildi.

Akrilatlardan olan əsas materialların protez yatağının toxumalarına zəhərli, qıcıqlandırıcı təsir göstərməsi ilə bağlı mübahisə hələ də bitməmişdir. Bütün bunlar bizi ehtiyatlı edir və çıxarıla bilən protezlərin yan təsirləri ilə bağlı eksperimental və klinik tədqiqatların aparılmasının zəruriliyinə inandırır. Akril əsaslar əsassız olaraq tez-tez qırılır və bu nasazlıqların səbəblərini tapmaq da bəzi praktik maraq doğurur.

20 ildən artıqdır ki, biz dişsiz çənələrin protezləşdirilməsi probleminin sadalanan aspektlərini öyrənirik. Sayt bu araşdırmaların nəticələrini ümumiləşdirir.