Lakunar bağ Latın. Qasıq bölgəsinin anatomiyası. Inguinal üsul Rugi-Parlavekyo
18746 0
Femoral yırtıqlar bütün yırtıq formasiyalarının 5-8%-ni təşkil edir. Onlar tez-tez pozulur və cərrahi müdaxilədən sonra tez-tez təkrarlanırlar. Çanaq və bud sümüyü halqasının böyük ölçüsünə görə qadınlarda femoral yırtıqlar daha tez-tez baş verir.
Damar və əzələ boşluqları və lakunar bağdakı boşluqlar bud yırtıqlarının yırtıq qapısı kimi xidmət edə bilər. Əksər hallarda bud sümüyü yırtığı yağlı toxuma ilə dolu damar lakunasının medial hissəsindən çıxır, yırtıq olduqda bud sümüyü kanalına çevrilir. Femoral yırtıqlar həmçinin bud sümüyü damarlarının qabığının ön və ya arxa tərəfində yerləşə bilər: femoralis yırtığı və yırtıq retrovascularis. Damar lakunasının yırtığı lakunar bağdakı boşluqdan keçir. Əzələ boşluğundakı bud siniri nahiyəsində yırtıqlar ( hesselbachi yırtığı) nadirdir.
Yırtıq kisəsinin istiqaməti, bir qayda olaraq, aşağıya doğrudur. Lakin bəzən yırtıq kisəsi yuxarı qalxaraq qasıq bağının üstündə, həmçinin pektinal əzələnin ön səthində yerləşə bilər (Cloquet yırtığı). Çox vaxt kişilərdə yırtıq kisəsi xayaya, qadınlarda isə böyük dodaqlara daxil olur.
Bir qayda olaraq, femoral yırtıqların kliniki gedişi asemptomatikdir. Hətta pozuntunun inkişafı ilə belə, xəstə tez-tez bud bölgəsinə nisbətən qarın boşluğunda ağrının görünüşünü qeyd edir. Beləliklə, pozuntu və kəskin bağırsaq obstruksiyası ilə nəticələnən ağrı sindromu xəstəliyin ilk klinik təzahürlərindən biridir. Femur yırtığının yerli klinik təzahürləri onun ölçüsündən asılıdır; kiçik ölçüsü ilə yalnız qasıq bağının altındakı kiçik bir qabarıq kimi təyin edilə bilər.
Bud yırtığının differensial diaqnostikası böyük sapen venasının varikoz damarları, bud arteriyasının anevrizması və budun limfadenopatiyası ilə aparılır.
Femur yırtıqlarının cərrahi müalicəsi
Bud yırtıqlarının cərrahi müalicəsinin təklif olunan üsulları bud sümüyü kanalının tam və etibarlı bağlanmasını təmin etmir. Bud sümüyü kanalının darlığı, bud venasının yaxınlığı, obturator arteriyanın atipik yerləşməsi bu tip yırtıqların əməliyyatında texniki çətinlikləri müəyyən edir. Femur yırtıqları üçün cərrahi müdaxilələr əsasən açıq şəkildə aparılır. Yırtıq ağzına girişdən asılı olaraq, bud, qasıq və qarın içi əməliyyat üsulları fərqlənir. Plastikləri həyata keçirərkən, əlavə olaraq "yamaq" ("tıxac") şəklində istifadə olunan sintetik eksplantlardan istifadə etmək mümkündür. Əməliyyat adətən yerli və ya spinal anesteziya altında aparılır.Lokal anesteziya dörd nöqtədən həyata keçirilir:
1) yuxarı ön iliac onurğasından 4 sm aşağıda;
2) pubik tüberkül səviyyəsində;
3) yırtıq çıxıntısından 5 sm yuxarı;
4) yırtıq çıxıntısından 5 sm aşağıda.
Anesteziya zamanı ilioinguinal və iliohipoqastrik sinirlər boyunca keçiricilik kəsilir. Dəri və dərialtı toxuma kəsik xətti boyunca anesteziya edilir. Yırtıq kisəsi açıldıqdan sonra anestezik məhlul yırtıq kisəsinin medial, yuxarı və aşağı tərəflərinə əlavə olaraq yeridilir. Bud venasının yaxınlığına görə məhlulun yırtıq kisəsinin yan tərəfdən yeridilməsi tövsiyə edilmir. Fasya və pektin əzələsi əlavə olaraq anesteziya edilir.
Bassini bud sümüyü üsulu
Bu əməliyyat öz texnikasında ən sadədir və xüsusilə geniş istifadə olunur. 8-10 sm uzunluğunda dəri kəsikləri paralel və dərhal inguinal ligamentin altında aparılır. Qasıq bağı, qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun aşağı hissəsi və yırtıq kisəsi açılır. Yırtıq kisəsi mümkün qədər yüksəkdə açıq olmalıdır. Bunun üçün onun ön divarı yağlı toxumadan və ətrafdakı fassial membranlardan azad edilir ki, bu da xüsusilə boyuna yaxın tələffüz olunur. Çantanın qabıqları kribriform lövhə və eninə fasyadır. Onların identifikasiyası yırtıq kisəsinin boyun nahiyəsinə 0,5% novokainin məhlulunun yeridilməsi ilə asanlaşdırılır. Bud venasının ona yaxın olduğu yan tərəfdən yırtıq kisəsinin seçilməsi son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır. Yırtıq kisəsini təcrid edərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, sidik kisəsi medial tərəfdə, böyük sapen vena aşağıda yerləşə bilər. Diqqətlə hemostaz aparılmalıdır, bu sahədən keçən bud və böyük sapen venaların qollarını laxtalanmalı və ligating.Yırtıq ağzını genişləndirmək lazımdırsa, onlar lakunar bağı keçərək medial olaraq parçalanır. Hər hansı digər istiqamət femoral damarları və ya inguinal ligamenti zədələməklə təhdid edir. Bud kanalı sahəsindəki damarların yerləşdiyi bəzi anomaliyalar da yırtıq kisəsinin təcrid edilməsində böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Əvvəla, xəstələrin 20-30% -ində aşağı epiqastrik arteriyadan obturator arteriyanın atipik mənşəyi haqqında xatırlamaq lazımdır. Bu hallarda, obturator arteriya yırtıq kisəsinin boynuna sıx şəkildə bitişik ola bilər, onu öndən, medial və qismən arxadan əhatə edir. Bu anatomik anomaliya kimi tanınır tac ölümü("ölüm tacı"). Obturator arteriyanın zədələnməsi təhlükəli qanaxmaya səbəb ola bilər. Daimi vizual nəzarət ilə toxumaların təbəqə-lay parçalanması taktikası bu arteriyanın mümkün zədələnməsindən qoruyur və təsadüfi zədələnmə zamanı qanaxmanın dayandırılmasını və damarın bağlanmasını asanlaşdırır.
Yırtıq kisəsi açıldıqdan və içindəkilər qarın boşluğuna yerləşdirildikdən sonra yırtıq kisəsinin boynu yırtıq dəliyinin daxili səthindən dairəvi şəkildə ayrılır, tikilir, sarılır və kisə özü kəsilir. Sidik kisəsinin sürüşən yırtığı ilə çantanın boynu sidik kisəsinin divarını deşmədən içəridən kisə ipi ilə tikilir. Yırtıq kisəsinin kötüyü anatomik cımbızla yırtıq dəliyindən kənara qarın boşluğuna doğru hərəkət etdirilir.
Hernioplastikaya davam etməzdən əvvəl kiçik sıx cuna tupferindən istifadə edərək qasıq, yuxarı qasıq və lakunar bağları hərtərəfli təmizləmək, bud kanalından yağ toxumasını çıxarmaq və bud venasını mütləq görmək lazımdır. Qasıq ligamentinin arxa və aşağı kənarlarının yuxarı qasıq bağına tikilməsi ilə bud kanalının dərin açılışı daraldılır. Bunun üçün dik atravmatik iynələr və udulmayan güclü sintetik iplər lazımdır. Küt çəngəl tikişi zamanı bud sümüyü venası mümkün iynə zədələnməsindən qorunur. Damarın iynə ilə təsadüfən deşilməsi halında, qanaxma yerini cuna tupferi ilə sıxın və qanaxma tamamilə dayanana qədər saxlayın (adətən 5-7 dəqiqə). Bud sümüyü venasının divarı cırıldıqda, kütləvi və təhlükəli qanaxma ilə müşayiət olunduqda, damarı yaxşıca ifşa etmək, onu turniketlərə aparmaq və divardakı qüsuru damar tikişi ilə bağlamaq lazımdır.
Yırtıq halqasını plastisiya edərkən, əvvəlcə yanal tikişi tətbiq etmək daha yaxşıdır, onu bağlamayın və ipin hər iki ucundan sıxacla tutun. Bunu etmək üçün, bud venasından 1 sm və ya bir qədər az məsafədə qasıq bağı tikilir, daha sonra yuxarı qasıq bağını ifşa etmək və tikişə möhkəm yapışdırmaq üçün ikinci bir çəngəl ilə yuxarı çəkilir. Bundan əlavə, sonrakı tikişlər medial istiqamətdə yerləşdirilir. Ümumilikdə, bir-birindən 0,5-1,0 sm məsafədə 2-4 oxşar tikiş qoyulur. Müvəqqəti bərkitmə ilə tikişləri bağlamadan əvvəl bu tikişlərin keyfiyyəti yoxlanılır. Yırtıq ağzının yaxşı bağlanması xəstəni gərginləşdirməklə yoxlanılır. Eyni zamanda, yanal tikişin bud venasını sıxmadığına da diqqət yetirilməlidir.
İkinci sıra tikişlər (3-4 tikiş) budun enli fasyasının falsiform kənarını və qıvrımlı fasyanı birləşdirir və bununla da bud kanalının səthi açılışını gücləndirir. Tətbiq olunan tikişlər böyük sapen venasını sıxmamalıdır. Sonra yara təbəqələrə tikilir.
Bassini metodunun əsas çatışmazlığı yırtıq kisəsinin yüksək bağlanması və bud sümüyü kanalının dərin açılışının tikilməsinin çətinliyidir. Tipik bir səhv, qasıq bağının yuxarı qasıq bağı ilə deyil, pektinal fasya ilə tikilməsidir. Belə bir vəziyyətdə yırtığın təkrarlanma ehtimalı çox yüksəkdir.
Inguinal üsul Rugi-Parlavekyo
Bud yırtığının müalicəsinin inguinal üsulu yırtıq ağzını daha etibarlı şəkildə müəyyən etməyə və gücləndirməyə imkan verir. Bu plastik cərrahiyyə üsulu xüsusilə kişilərdə istifadə edilməlidir, çünki 50% hallarda bud yırtığı ilə eyni vaxtda qasıq yırtığı inkişaf edir.İlk dəfə bud sümüyü yırtığının radikal müalicəsinin inguinal üsulu G. Ruggi (1892) tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. 1893-cü ildə başqa bir italyan cərrah Parlavecchio, bud yırtığı deliğini daraltmaqla yanaşı, eyni zamanda qasıq yırtığını da bağlamağı təklif etdi. Sonradan bu üsul da bir çox müəlliflər tərəfindən dəyişdirilmişdir.
Dərinin və dərialtı toxumanın kəsilməsi inguinal ligamentin üstündəki qasıq yırtığı ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu onun lifləri boyunca parçalanır. Uşaqlığın spermatik kordonu və ya yuvarlaq bağı ətrafdakı toxumalardan çıxarılır, bir tutucuya götürülür və yuxarıya aparılır. Qarşılıqlı qasıq yırtıqlarını müəyyən etmək üçün qasıq kanalının arxa divarı müayinə edilir. Sonra transvers fasya qasıq bağının üstündə ona paralel olaraq dərin qasıq halqasının medial kənarından pubik tüberkülə qədər parçalanır. Beləliklə, peritonun daha çox və ya daha az ifadə olunan preperitoneal yağ toxuması ilə örtüldüyü periton boşluğuna daxil olurlar. Diqqətlə lifi bir cuna topu ilə yuxarıya itələyərək, yırtıq kisəsinin boynu tapılır və təcrid olunur, bu da müvəqqəti tutucuya götürülür.
Yırtıq çıxıntısına basaraq yırtıq məzmunu qarın boşluğuna itələnir. Çantanın boynunu yudumlayaraq və bud kanalının divarları ilə mövcud bitişmələri keçərək, çanta qasıq bölgəsinə köçürülür. Sonra çanta tikilir, mümkün qədər yüksək sintetik iplə bağlanır və kəsilir. Doka topu yuxarı pubik, lakunar və inguinal bağları, həmçinin bud damarlarının qabağını sərbəst buraxır. Yırtıq qapısı daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı kənarını, həmçinin kəsilmiş eninə fasyanın yuxarı kənarını yuxarı qasıq və qasıq bağları ilə tikərək bağlanır. Dokulara yükü azaltmaq üçün rektus abdominis əzələsinin vajinasında işlədici kəsik aparılır. Geniş dərin qasıq halqası ilə, transvers fasyaya əlavə tikişlər tətbiq edərək, normal ölçüdə tikilir. Spermatik kordon və ya uterusun yuvarlaq bağı əzələlərə yerləşdirilir. Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin parçalanmış aponevrozunun kənarları davamlı tikişlə kənardan kənara tikilir.
Rivzin qasıq üsulu
Daxili oblik və eninə əzələlərin atrofiyası və cicatricial degenerasiyası və eninə fasyanın yırtılması ilə Ruggi-Parlavekyo metodunun effektivliyi şübhə doğurur. Bu vəziyyətdə, sintetik mesh protez istifadə edərək, gərginliksiz plastik uğurla tətbiq oluna bilər.Yırtıq kisəsinin izolyasiyası və müalicəsi Ruggi-Parlavecchio üsulu ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Transvers fasya bu boşluğa mesh protez yerləşdirmək üçün peritondan geniş şəkildə soyulur. Polipropilen meshin aşağı hissəsi Kuper bağının arxasına yapışdırılır və Lixtenşteyn üsulu ilə eyni şəkildə sabitlənir. Mesh protezin yuxarı hissəsi transvers fasyanın arxasındakı preperitoneal boşluğa yerləşdirilir və transmuskulyar U formalı tikişlərlə sabitlənir.
B.C. Saveliyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Xaritonov
Qasıq nahiyəsi (ilio-qasıq) yuxarıdan iliac sümüklərinin ön-üst onurğalarını birləşdirən xəttlə, aşağıdan qasıq qatı ilə, içəridən düz qarın əzələsinin xarici kənarı ilə məhdudlaşır (şək.).
Qasıq bölgəsinin (ABV), inguinal üçbucağın (GDV) və qasıq boşluğunun (E) sərhədləri.
Qasıq bölgəsində qasıq kanalı var - kişilərdə qarın ön divarının əzələləri arasında yarıq kimi bir boşluq, qadınlarda isə uterusun yuvarlaq bir bağı var.
Qasıq nahiyəsinin dərisi nazik, hərəkətlidir və bud nahiyəsi ilə sərhəddə qasıq qıvrımı əmələ gətirir; inguinal bölgənin dərialtı qatında səthi hipoqastrik arteriya və damar var. Qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozu, ön yuxarı iliac onurğası ilə pubik vərəm arasında yayılaraq, qasıq bağını əmələ gətirir. Xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun arxasında daxili oblik və eninə qarın əzələləri var. Qarın ön divarının dərin təbəqələri eyni adlı əzələdən, preperitoneal toxumadan və parietal peritondan medial olaraq yerləşən eninə qarın tərəfindən formalaşır. Preperitoneal toxumadan aşağı epiqastrik arteriya və vena keçir. Qasıq nahiyəsinin dərisinin limfa damarları səthi qasıq limfa düyünlərinə, dərin təbəqələrdən isə dərin qasıq və iliak limfa düyünlərinə istiqamətlənir. Qasıq bölgəsinin innervasiyası ilio-hipoqastrik, ilio-inguinal və pudendal sinirin filialı tərəfindən həyata keçirilir.
Inguinal bölgədə inguinal yırtıqlar nadir deyil (bax), alt ekstremitələrin, çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri ilə baş verən limfadenit. Bəzən vərəmli lezyonlarla bel nahiyəsindən enən soyuq şişkinliklər, həmçinin xarici cinsiyyət orqanlarının xərçəngi ilə qasıq limfa düyünlərinə metastazlar var.
Qasıq bölgəsi (regio inguinalis) - qarın ön-yan divarının bir hissəsi, hipoqastriumun yan hissəsi (hipoqastrium). Bölgənin sərhədləri: aşağıdan - qasıq bağı (lig. inguinalis), düz qarın əzələsinin medial-yan kənarı (m. rectus abdominis), yuxarıdan - anterior yuxarı iliac tikanlarını birləşdirən xəttin bir hissəsi ( Şəkil 1).
Qasıq bölgəsində yalnız aşağı medial hissəsini tutan bir qasıq kanalı var; buna görə də, bütün bu sahəni ilioinguinalis (regio ilioinguinalis) adlandırmaq, orada qasıq üçbucağı adlanan şöbəni vurğulamaq məsləhətdir. Sonuncu aşağıdan qasıq bağı ilə, düz qarın sümüyünün medial-yan kənarı ilə, yuxarıdan qasıq bağının yan və orta üçdə biri arasındakı sərhəddən düz abdominisin yan kənarına çəkilmiş üfüqi xətt ilə məhdudlaşır. .
Kişilərdə qasıq nahiyəsinin struktur xüsusiyyətləri xayaların enmə prosesi və inkişafın embrional dövründə qasıq nahiyəsinin məruz qaldığı dəyişikliklərlə bağlıdır. Qarın divarının əzələlərində əzələ və vətər liflərinin bir hissəsi xaya (m. kremaster) və onun fasyasını qaldıran əzələ meydana gətirməyə getdiyinə görə qüsur qalır. Bu qüsur topoqrafik anatomiyada ilk dəfə S. N. Yaşçinski tərəfindən ətraflı təsvir edilən qasıq boşluğu adlanır. Qasıq boşluğunun sərhədləri: yuxarıda - daxili oblique (m. obliquus abdominis int.) və eninə qarın əzələlərinin (t. transversus abdominis) aşağı kənarları, aşağıda - qasıq bağı, medial-yanal kənarı. düz əzələ.
Qasıq bölgəsinin dərisi nisbətən nazik və hərəkətlidir, bud ilə sərhəddə xarici oblik əzələnin aponevrozu ilə birləşir, nəticədə inguinal qat əmələ gəlir. Kişilərdə saç düzümü qadınlara nisbətən daha geniş ərazini tutur. Baş dərisinin dərisində çoxlu tər və yağ vəziləri var.
Subkutan toxuma təbəqələrdə toplanmış böyük yağ lobüllərinin görünüşünə malikdir. Səthi fasya (fascia superficialis) iki təbəqədən ibarətdir, bunlardan səthi buda keçir, dərini isə səthidən daha davamlıdır, qasıq bağına bağlanır. Səthi arteriyalar bud arteriyasının (a. femoralis) filialları ilə təmsil olunur: səthi epiqastrik, səthi, iliumun zərfi və xarici pudendal (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis və pudenda ext.). Onları bud venasına və ya böyük sapen venasına (v. saphena magna) axan eyniadlı venalar müşayiət edir, göbək nahiyəsində isə səthi epiqastrik vena (v. epigastrica superficialis) vv ilə anastomozlanır. thoracoepigas-tricae və beləliklə, aksiller və bud damarlarının sistemləri arasında əlaqə qurulur. Dəri sinirləri - hipokondrium, iliak-hipoqastrik və iliak-qasıq sinirlərinin filialları (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (çap. Şəkil 1).
düyü. 1. Sağ - m. obliquus int. üzərində yerləşən sinirləri olan abdominis, solda - m. üzərində yerləşən damarlar və sinirlərlə traasversus abdominis: 1 - m. rektus abdominis; 2, 4, 22 və 23 - nn. XI və XII interkostallar; 3 - m. transvers abdominis; 5 və 24 - m. obliquus ext. qarın; 6 və 21 - m. obliquus int. qarın; 7 və 20 - a. iliohypogastricus; 8 və 19 - n. ilioinguinalis; 9-a. sirkumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis və fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12-liq. interfoveolalar; 13 - falx inguinalis; 14 - m. piramidalis; 15 - crus mediale (keçmiş); 16-liq. refleks; 17 - m. kremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.
düyü. 1. Qasıq nahiyəsinin, qasıq üçbucağının və qasıq boşluğunun sərhədləri: ABC - qasıq nahiyəsi; DEC - inguinal üçbucaq; F - qasıq boşluğu.
Dərinin drenaj edən limfa damarları səthi inguinal limfa düyünlərinə yönəldilir.
Nazik bir boşqaba bənzəyən öz fasyası qasıq bağına yapışdırılır. Bu fassial təbəqələr buddakı qasıq yırtıqlarının aşağı salınmasının qarşısını alır. Qarının xarici oblique əzələsi (m. obliquus abdominis ext.), yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru istiqamətə malikdir, qasıq bölgəsində əzələ liflərini ehtiva etmir. Onurğanın anterior superior iliacını göbəklə birləşdirən xəttdən (linea spinoumbilicalis) aşağıda xarakterik sədəf parıltısına malik olan bu əzələnin aponevrozu yerləşir. Aponevrozun uzununa lifləri eninə olanlarla üst-üstə düşür, onların formalaşmasında aponevrozdan əlavə Tomson plitəsinin elementləri və qarın boşluğunun düzgün fasiyası iştirak edir. Aponevrozun lifləri arasında uzununa çatlar var, onların sayı və uzunluğu, həmçinin eninə liflərin şiddəti çox dəyişir. Yu. A. Yartsev onun qeyri-bərabər gücünü müəyyən edən xarici oblik əzələnin aponevrozunun strukturunda olan fərqləri təsvir edir (şəkil 2 və rəng. 2-ci şəkil).
düyü. 2. Sağda - qarının xarici əyri əzələsinin və ondan keçən sinirlərin aponevrozu, solda - səthi damarlar və sinirlər: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. XI və XII interkostallar; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohipoqastrik; 3-a. və v. circumflexae ilium superficiales; 4-a. və v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. və v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (yuxarı çəkilmiş); 7-liq. refleks; 8 - ductus deferens və ətrafdakı damarlar; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-n. ilioinguinalis; 11-liq. qasıq; 12 - m. obliquus ext. abdominis və onun aponevrozu.
düyü. 2. Qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun strukturunda fərqlər (Yartsevə görə).
Yaxşı müəyyən edilmiş eninə liflər və çatların olmaması ilə xarakterizə olunan güclü aponevroz 9 kq-a qədər yükə tab gətirə bilər və müşahidələrin 1/4 hissəsində rast gəlinir.
Əhəmiyyətli sayda boşluqlar və az sayda eninə liflər olan zəif aponevroz 3,3 kq-a qədər yüklərə davam edə bilər və halların 1/3-də baş verir. Bu məlumatlar qasıq yırtığının təmirində müxtəlif plastik üsulların qiymətləndirilməsi üçün vacibdir.
Praktik baxımdan, xarici oblique əzələnin aponevrozunun ən vacib formalaşması qasıq bağıdır (lig. inguinale), başqa bir şəkildə pupart və ya fallopiya adlanır; anterior superior iliac onurğası ilə pubik tüberkül arasında uzanır. Bəzi müəlliflər onu tendon-fassial elementlərin mürəkkəb kompleksi hesab edirlər.
Xarici əyri əzələnin aponevrozuna görə lakunar (lig. lacunare) və burulmuş (lig. refleksum) bağlar da əmələ gəlir. Aşağı kənarı ilə lakunar bağ daraq bağına (lig. pectineale) davam edir.
Xarici oblik əzələnin aponevrozundan daha dərin olan daxili oblikdir, liflərinin gedişi xarici oblique istiqamətinə ziddir: aşağıdan yuxarıya və xaricdən içəriyə doğru gedirlər. Hər iki oblik əzələlər arasında, yəni birinci əzələlərarası təbəqədə ilio-hipoqastrik və ilio-qasıq sinirləri keçir. Daxili oblik əzələdən, həmçinin rektus abdominis əzələsinin vaginasının ön divarından və təxminən 25% hallarda əzələ lifləri qarın boşluğunun eninə əzələsindən ayrılaraq xayanı qaldıran əzələ meydana gətirir.
Daxili əyri əzələdən daha dərində eninə qarın əzələsi (m. transversus abdominis) yerləşir və onların arasında, yəni ikinci əzələlərarası təbəqədə damarlar və sinirlər var: eyni damarlı hipokondrium, nazik bel arteriyaları və damarları, budaqlar. ilio-hipoqastrik və ilio-qasıq sinirlərinin (bu sinirlərin əsas gövdələri birinci əzələlərarası təbəqəyə nüfuz edir), iliumu əhatə edən dərin arteriya (a. circumflexa ilium profunda).
Qasıq nahiyəsinin ən dərin təbəqələri eninə fasya (fascia transversalis), preperitoneal toxuma (tela subserosa peritonei parietalis) və parietal peritondan əmələ gəlir. Transvers fasya qasıq bağına, orta xəttdə isə simfizin yuxarı kənarına bağlanır.
Preperitoneal toxuma peritonu eninə fasiyadan ayırır.
Bu təbəqədə aşağı epiqastrik arteriya (a. epigastrica inf.) və iliumu əhatə edən dərin arteriya (a. circumflexa ilium prof.) - xarici iliac arteriyasının budaqları keçir. Göbək səviyyəsində a. epigastrica inf. yuxarı epiqastrik arteriyanın terminal filialları ilə anastomozlar (a. epigastrica sup.) - daxili süd arteriyasından - a. thoracica int. Aşağı epiqastrik arteriyanın başlanğıc hissəsindən xayanı qaldıran əzələ arteriyası (a. cremasterica) çıxır. Qasıq nahiyəsinin əzələlərinin və aponevrozlarının efferent limfa damarları aşağı epiqastrik və dərin sirkumfleks iliak arteriyalar boyunca uzanır və əsasən xarici iliak arteriyada yerləşən xarici iliak limfa düyünlərinə yönəldilir. Inguinal bölgənin bütün təbəqələrinin limfa damarları arasında anastomozlar var.
parietal peritoneum (peritoneum parietale) inguinal regionda katlanmalarda və zibilxanaların bir sıra təşkil edir (bax. Qarın divarı). Təxminən 1 sm inguinal ligamentə çatmır.
Qasıq bölgəsində, pupart ligamentinin daxili yarısının dərhal üstündə yerləşən qasıq kanalı (canalis inguinalis) qarın ön divarının əzələləri arasındakı boşluqdur. O, kişilərdə xayanın uşaqlıqda hərəkəti nəticəsində əmələ gəlir və tərkibində spermatik kordon (funiculus spermaticus); qadınlarda uşaqlığın yuvarlaq bağı bu boşluqda yerləşir. Kanalın istiqaməti əyridir: yuxarıdan aşağıya, xaricdən içəriyə və arxadan önə. Kişilərdə kanalın uzunluğu 4-5 sm-dir; qadınlarda bir neçə millimetr uzun, lakin kişilərə nisbətən daha dardır.
Qasıq kanalının dörd divarı (ön, arxa, yuxarı və aşağı) və iki dəlik və ya üzüklər (səthi və dərin) var. Ön divar xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozudur, arxası eninə fasyadır, yuxarısı daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarlarıdır, aşağısı isə qasıq liflərindən əmələ gələn tıxacdır. ligament arxaya və yuxarıya doğru əyilmişdir. P. A. Kupriyanov, N. İ. Kukudzhanov və başqalarının fikrincə, qasıq kanalının ön və yuxarı divarlarının göstərilən quruluşu qasıq yırtığından əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur, sağlam insanlarda isə ön divar təkcə xarici oblikin aponevrozu ilə əmələ gəlmir. əzələ, həm də daxili oblique lifləri ilə və yuxarı divar - yalnız eninə qarın əzələsinin aşağı kənarı (Şəkil 3).
düyü. 3. Sağlam kişilərdə (solda) və sagittal bölmə üzrə qasıq yırtığından (sağda) əziyyət çəkən xəstələrdə qasıq kanalının quruluşunun sxemi (Kupriyanov üzrə): 1 - eninə qarın əzələsi; 2 - eninə fasya; 3 - qasıq bağı; 4 - spermatik kordon; 5 - qarın daxili oblique əzələsi; 6 - qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozu.
Əgər qasıq kanalını açıb spermatik kordonu yerdəyişdirsəniz, onda yuxarıda qeyd olunan qasıq boşluğu aşkar ediləcək, onun dibi transvers fasyanı meydana gətirir və bu, eyni zamanda qasıq kanalının arxa divarını təşkil edir. Bu divar medial tərəfdən qasıq oraqı və ya daxili oblique və eninə qarın əzələlərinin əlaqəli tendonu (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) ilə möhkəmlənir, uyğunsuzluqlarla düz əzələnin xarici kənarı ilə sıx bağlıdır - qasıq, lakunar, tarak. Kənardan qasıq boşluğunun dibi daxili və xarici qasıq fossaları arasında yerləşmiş foveal bağ (lig. interfoveolare) ilə möhkəmlənir.
Qasıq yırtığından əziyyət çəkən insanlarda qasıq kanalının divarlarını meydana gətirən əzələlər arasındakı nisbət dəyişir. Daxili oblik əzələnin aşağı kənarı yuxarıya doğru uzanır və eninə əzələ ilə birlikdə kanalın yuxarı divarını təşkil edir. Ön divar yalnız qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozu ilə formalaşır. Qasıq boşluğunun əhəmiyyətli bir hündürlüyü (3 sm-dən çox) ilə yırtıq meydana gəlməsi üçün şərait yaradılır. Daxili oblik əzələ (qarın içi təzyiqə qarşı olan ön qarın divarının bütün elementlərinin əksəriyyəti) spermatik kordonun üstündə yerləşirsə, xarici oblik əzələnin rahat aponevrozu olan qasıq kanalının arxa divarı içəriyə tab gətirə bilməz. -uzun müddət qarın təzyiqi (P. A. Kupriyanov).
Qasıq kanalının çıxışı əvvəllər xarici və ya subkutan adlanan səthi qasıq halqasıdır (anulus inguinalis superficialis). Qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun liflərindəki boşluqdur, iki ayağı meydana gətirir, onlardan yuxarı (və ya medial - crus mediale) simfizin yuxarı kənarına, aşağı (və ya yanal) bağlanır. - crus laterale) - pubik vərəmə. Bəzən üçüncü, dərin (arxa), ayaq - lig də var. refleks. Yaratdıqları boşluğun yuxarı hissəsindəki hər iki ayaq eninə və qövsvari şəkildə uzanan (interpeduncular liflər - fibrae intercrurales) liflərlə kəsişir və boşluğu halqaya çevirir. Kişilər üçün üzük ölçüləri: baza eni - 1-1,2 sm, bazadan yuxarıya qədər olan məsafə (hündürlük) - 2,5 sm; adətən sağlam kişilərdə şəhadət barmağının ucunu qaçırır. Qadınlarda səthi inguinal halqanın ölçüsü kişilərə nisbətən təxminən 2 dəfə kiçikdir. Səthi qasıq halqası səviyyəsində medial inguinal fossa proqnozlaşdırılır.
Qasıq kanalına giriş dərin (daxili) qasıq halqasıdır (anulus inguinalis profundus). Spermatik kordonun elementlərinin embrional inkişafı zamanı əmələ gələn transvers fasyanın huni formalı çıxıntısını təmsil edir. Transvers fasyaya görə spermatik kordonun və xayanın ümumi qabığı əmələ gəlir.
Dərin qasıq halqası kişilərdə və qadınlarda təxminən eyni diametrə malikdir (1-1,5 sm) və çox hissəsi yağlı bir parça ilə doludur. Dərin halqa pupartit bağının ortasından 1-1,5 sm yuxarıda və səthi halqadan təxminən 5 sm yuxarıda və xaricə yerləşir. Dərin qasıq halqası səviyyəsində lateral inguinal fossa proqnozlaşdırılır. Dərin halqanın inferomedial hissəsi interfossulyar ligament və iliak-pubik kordonun lifləri ilə gücləndirilir, yuxarı yan hissə onu gücləndirən birləşmələrdən məhrumdur.
Spermatik kordonun və onun pərdələrinin üstündə xayanı fasya ilə qaldıran əzələ var və sonuncudan daha səthi fascia spermatica ext., Əsasən Tomson lövhəsi və qarın fasyasının özü tərəfindən əmələ gəlir. İlioinguinal sinir qasıq kanalının daxilində spermatik kordla (qadınlarda uşaqlığın dairəvi bağı), aşağıdan isə qasıq-bud sinirinin budağı ilə (ramus genitalis n. genitofemoralis) birləşir.
Patologiya. Ən çox görülən patoloji proseslər anadangəlmə və qazanılmış yırtıqlardır (bax) və limfa düyünlərinin iltihabıdır (bax: Lenfadenit).
"Ön qarın divarının yırtıqlarının anatomiyası" fənninin məzmunu:1. Əsas anlayışlar: aponevroz, fasya, bağ, yırtıq, yırtıq deşiyi, yırtıq kisəsi.
2. Qasıq bölgəsi. Scarpovskaya fasyası. Adsız fasya.
4. Daxili oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu. Transvers qarın əzələsi və onun aponevrozu. İleopubic trakt. Qasıq oraq.
5. Transvers fasya. Cooper linki. Rektus abdominis. Henle bağı.
6. Qasıq nahiyəsinin əsas damarları. Ölüm tacı.
7. Qasıq nahiyəsinin əsas sinirləri.
8. Femoral bölgə. Femoral fasya. femur kanalı.
9. Qasıq kanalı. Qasıq kanalının divarları.
10. Səthi qasıq halqası.
11. Dərin qasıq halqası.
Xarici oblik qarın əzələsi və onun aponevrozu
Qarın ön divarının üç əzələ-aponevrotik təbəqəsindən ən səthi olanıdır. Əzələ aponevrozuna ön yuxarı iliac onurğasından qabırğa qövsünün orta üçdə bir hissəsinə qədər əyri bir xəttlə keçir (şəkil 2.5). Qasıq bölgəsində yalnız aponevrotik hissə var. Medial olaraq liflər rektus abdominis əzələsinin qabığına toxunaraq onun səth qatını əmələ gətirir. Aşağı hissəsi ilə əzələ, pubik tüberkülün periosteumuna və pubik sümüyə toxunur, bu zonada üçbucaqlı bir boşluq meydana gətirir - qasıq kanalının xarici açılışı.
Qarın ön divarının əsas əzələlərinin aponevrotik hissəyə keçidinin təxmini sərhədləri:1 - eninə əzələ;
2 - daxili oblik əzələ;
3 - xarici oblik əzələ
inguinal ligament
Xarici oblik əzələnin aponevrozundan əmələ gəlir, lifləri geri və yuxarı əyilmişdir. Yanal üçüncü hissədə ligamentin sərbəst aşağı kənarı yoxdur - o, ön yuxarı iliac onurğasına və iliac təpəsinin fasyasına bağlanır. Medial üçüncü hissədə sərbəst aşağı kənarı var. Bu zonada qasıq qatını meydana gətirən liflər aşağı əyilərək daraq xəttinə toxunur. Bağın medial hissəsi bud sümüyü fasyasına qoşulmur və küt parçalanma ilə asanlıqla ayrıla bilər. Medial üçüncü hissədə ligamentin lifləri pubik tüberkülün periosteumuna və pubik sümüyə toxunur. Kəsikdə inguinal bağ yarımdairəvi formaya malikdir, medial hissəsinə sperma kordonu daxildir.
Lakunar bağ
O, qasıq bağının ən aşağı və yan hissəsidir. Onun seçimi olduqca ixtiyaridir. Tez-tez lakunar ligament, liflərin əyilməsi nəticəsində meydana gələn femur kanalının medial divarı kimi təsvir olunur. Əslində, bu, demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Lakunar bağın liflərinin gedişi həmişə inguinal ligamentə paraleldir. Lakunar bağ yalnız yırtıq olduqda bud kanalının divarına çevrilə bilər.
Qasıq bağının liflərinin bir hissəsi yuxarı və medial olaraq ligamentin özünə kəskin bir açı ilə pubik tüberkül boyunca uzanır. Liflər xarici oblik əzələnin aponevrozundan medial olaraq daha dərinə keçir. Bu sözdə davam edən və ya əks olunan inguinal ligamentdir.
Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsi, onun aponevrozu və inguinal kanalın proyeksiyasında törəmələri. Xarici oblik əzələnin aponevrozu parçalandı, qasıq kanalı açıldı və qarın ön divarının digər təbəqələrinin törəmələri göründü: 1 - qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu;
2- qarının daxili oblik əzələsi;
3- xaya qaldıran əzələ;
4 - lakunar bağ;
5 - səthi inguinal halqanın yan ayağı;
6 - spermatik kordon;
7 - pubik vərəm;
8- səth tipli halqanın medial ayağı;
9 - eninə fasya;
10- rektus abdominis əzələsinin qabığı;
11 - ilioinguinal sinir
İliak-qasıq bölgəsi düzbucaqlı üçbucaq formasına malikdir. Onun aşağı xarici tərəfi inguinal ligament tərəfindən əmələ gəlir, yuxarı hissəsi ön yuxarı iliak tikanları arasında çəkilmiş bir xətt, daxili hissəsi rektus abdominis əzələsinin xarici kənarıdır. İlio-inguinal bölgənin aşağı hissəsini inguinal üçbucaq tutur. Üçbucağın yuxarı tərəfi qasıq bağının xarici və orta üçdə biri arasındakı nöqtəni rektus abdominisin yan kənarı ilə birləşdirən üfüqi bir xəttdir. Aşağı tez-tez ilio-inguinal bölgədə qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunda qasıq kanalının xarici halqası var.
Qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozu, içəriyə doğru bükülərək, qasıq (pupart) bağını meydana gətirir. Sonuncu anterior superior iliac onurğası ilə pubik tüberkül arasında yerləşir. Pubic tüberkülə bağlanan pupart ligament pubik sümüklərin yuxarı səthlərini əhatə edən sıx lifli təbəqəyə davam edir. Bu, Kuperin (lig. pubicum, superius Cooperi) sözdə yuxarı qasıq bağıdır. Inguinal ligamentin özündə səthi və dərin hissələr fərqlənir. Dərin hissə iliak-pubik kordonu əmələ gətirir. Qarın boşluğunun eninə fasyasına möhkəm lehimlənmişdir. Inguinal ligamentin iki lif dəstəsi pubik tüberkülə çatmır. Onlardan biri yuxarıya doğru, içəridən qarının ağ xəttinə toxunaraq (bükülmüş bağ, Kolesi bağı, liq. refleks, liq. Kollesi), digəri isə aşağı, ossis pubis pekterinə (lakunar ligament, gimbernates bağı, lig) enir. Gimbernati).
Qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun arxasında yerləşən daxili oblik və eninə qarın əzələləri bir-birinə sıx bağlıdır, lakin bütün uzunluğu boyunca pupart ligamentinə yapışmır. Yuxarıdan daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarı ilə, aşağıdan pupart bağı ilə, medial tərəfdən düz qarın əzələsinin xarici kənarı ilə məhdudlaşan boşluğa qasıq boşluğu deyilir. Üçbucaqlı, dəyirmi, oval və ya yarıq şəklində ola bilər. Qasıq yırtığının yaranma ehtimalı qasıq boşluğunun ölçüsü ilə birbaşa mütənasibdir.
Eninə əzələdən daha dərin olan eninə fasyadır. Rektus abdominis əzələsinin xarici kənarında, lig səbəbiylə daha sıxlaşır. Henle, Qasıq üçbucağının bölgəsində eninə fasiyanın gücü dərin qasıq halqasının medial və aşağı kənarları boyunca toxunmuş aponevrotik liflər (lig. Hesselbachi) ilə artır. Qasıq boşluğunun ən aşağı hissəsində lig dərin hissəsinə paralel sahədə. pubicum, eninə fasiyada 0,8-1 sm genişliyə qədər bir möhür müəyyən edilir (ilio-pubic cord). Qasıq kanalının daxili açılışında eninə fassiya əyilərək spermatik kordona keçir və spermatik kordonun və xayanın vaginal membranını əmələ gətirir.
Qarın ön divarının daxili səthində peritonun beş qatı var, ikisi qoşalaşmış və biri qoşalaşmamış. Peritoneal qıvrımlar arasında üç çuxur var: yanlardan və sidik kisəsinin yuxarı hissəsindən orta və medial veziko-göbək qırışları arasında aşağıda fossa supravesicaiis yatır; medial və yan qıvrımlar arasında - fossa inguinalis medialis; plica umbilicalis lateralis-dən xaricə doğru - fossa guinalis lateralis. Fossa supravesicaiis supravezikal yırtığın əmələ gəldiyi yerdir. Bu yırtığın yolu adətən düz olur, lakin tipik birbaşa yırtıqdan fərqli olaraq yırtıq kisəsinin boynu daha uzun və ensiz olur ki, bu da yırtığın düz abdominis əzələsinin kənarında əyilməsi ilə əlaqədardır. Fossa inguinalis medialis xarici qasıq halqası ilə eyni vertikalda yerləşir və birbaşa qasıq yırtıqları üçün çıxış nöqtəsi kimi xidmət edir. Fossa inguinalis lateralis qasıq bağının ortasından 1-1,5 sm yuxarıda qarın ön divarına proyeksiya edilir. Fossa inguinalis lateralis vasitəsilə oblique inguinal yırtıqlar düşür.
İlio-inguinal bölgənin əsas struktur formalaşması inguinal kanaldır. Sağlam insanlarda inguinal kanal ifadə edilmir. Bu, kişilərdə spermatik kordonu və qadınlarda uşaqlığın yuvarlaq bağını ehtiva edən yarıq kimi bir boşluqdur. Kanal yuxarıdan aşağıya əyilmiş istiqamətdə xaricdən qasıq bağına doğru uzanır, kişilərdə qasıq kanalının uzunluğu 3-4,5 sm-dir.Onun dörd divarı və iki halqası (daxili və xarici) vardır. Kanalın ön divarını xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu, arxasını qarının eninə fasyası, yuxarısını daxili əyri və eninə qarın əzələlərinin aşağı kənarı, aşağısını isə qarın boşluğunun eninə fasyası ilə əmələ gətirir. pupart ligamenti.
Bud kanalı yalnız qarın boşluğunun aşağı divarının zəif nöqtəsindən - damar lakunasının medial hissəsindən femur yırtığının keçməsi zamanı peritonun çıxıntısı prosesində əmələ gəlir:
Ön - qasıq bağı;
Arxada - pubik sümüyün zirvəsində uzanan pektinat bağı (Kuper bağı);
Medial olaraq - pubik tüberkülə və pubik sümüyə bağlanan lakunar bağ;
Yan tərəfdən - iliopektineal qövs.
Bud sümüyü damarları vaskulyar boşluqdan keçir və damar arteriyanın medial hissəsində yerləşir (Şəkil 22A). Damar lakunasının medial bucağında, yırtıq olduqda (şəkil 22B) bud sümüyü kanalını yuxarıdan məhdudlaşdıran bud sümüyü halqası var.
Femur halqasının sərhədləri:
Anterior, posterior və medial sərhədləri damar lakunasının eyni sərhədləri ilə üst-üstə düşür;
Yanal sərhəd - bud venası elastikdir və yırtıq kisəsi ilə xaricə itələnə bilər.
Kişilərdə lakunar bağ ilə bud venası arasındakı məsafə orta hesabla 1,2 sm, qadınlarda isə 1,8 sm-dir.Bu məsafə nə qədər böyükdürsə, femoral yırtıq ehtimalı bir o qədər çox olur, ona görə də qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir. (5:1).
düyü. 23. Sağ qasıq nahiyəsinin damar və əzələ lakunaları.
A: 1 əzələ boşluğu -; 2 - iliopektineal qövs; 3 - qasıq bağı;
4 - bud arteriyası; 5 - bud damarı; 6 - damar boşluğu; 7 - bud sümüyü halqası; 8 - Piroqov-Rozenmüller limfa düyünləri; 9 - lakunar bağ; 10 - spermatik kordon; 11 - daraq əzələsi; 12 - obturator sinir-damar paketi; 13 - femoral sinir; 14 - iliopsoas əzələsi.
B: - GM - bud yırtığının yırtıq kisəsi.
Qarın boşluğunun yan tərəfdən bud sümüyü halqası eninə fasya ilə örtülmüşdür ki, bu da burada "femoral septum" adlanır. Bud sümüyü halqasının daxilində, bud venası ilə lakunar bağ arasındakı damar boşluğunda, Piroqov-Rozenmüller limfa düyününün yerləşdiyi boş toxuma ilə dolu boşluq qalır.
Yırtıq keçidi zamanı femur kanalının divarları əmələ gəlir:
Anterior - budun geniş fasiyası;
Posterior - pektinat bağı;
Yanal - bud venası (Şəkil 22B).
Bud sümüyü kanalının uzunluğu falsiform kənarın yuxarı buynuzunun qasıq ligamentinə və ya pektinus əzələsindəki fassiya latasının dərin lövhəsinə yapışma səviyyəsindən asılı olaraq 1-3 sm-dir.
Aşağıdan, femur kanalı aşağıdakılarla məhdudlaşan subkutan yarıqla bitir:
Yan tərəfdən - oraq formalı kənar;
Yuxarıda və aşağıda - yuxarı və aşağı buynuzlar.
Dərialtı yarıq ön tərəfdən kribriform fasya ilə örtülmüşdür.
Obturator arteriya xarici iliak arteriyadan və ya aşağı epiqastrik arteriyanın obturator qolundan çıxdıqda bud sümüyü halqasını ön və medial tərəfdən əhatə edə bilər. Obturator arteriya çıxışının bu variantı "ölüm tacı" adlanır, çünki boğulmuş femoral yırtıq ilə lakunar bağın kor dissiyası tez-tez bu damarın zədələnməsinə və ölümcül qanaxmaya səbəb olur.