Maksiller sinusların medial divarları. Maksiller sinusun quruluşu və funksiyasının xüsusiyyətləri, burun sinuslarının xəstəlikləri. Qaralma: rentgen nə deyir
Paranazal sinuslar. Paranazal sinusların topoqrafiyası. Maksiller sinus. Maksiller sinus. Maksiller (maksiller) sinusun topoqrafiyası.
Hər tərəfdən, burun boşluğuna bitişik üst maksiller və frontal sinuslar, etmoid labirint və qismən sfenoid sinuslar.
Maksiller, və ya üst çənə , sinus, sinus maxillaris, çənə sümüyünün qalınlığında yerləşir.
Bu, bütün paranazal sinusların ən böyüyüdür; böyüklərdə onun tutumu orta hesabla 10-12 sm3-dir. Maksiller sinusun forması tetraedral piramidaya bənzəyir, onun əsası burun boşluğunun yan divarında, zirvəsi isə yuxarı çənənin ziqomatik prosesində yerləşir. Ön divar ön tərəfə baxır, yuxarı və ya orbital divar çənə sinusu orbitdən ayırır, arxa divar infratemporal və pterygopalatine fossalara baxır. Maksiller sinusun aşağı divarı sinusu ağız boşluğundan ayıran çənənin alveolyar prosesindən əmələ gəlir.
Maksiller sinusun daxili və ya burun divarı klinik baxımdan ən vacibi; aşağı və orta burun keçidlərinin əksəriyyətinə uyğun gəlir. Bu divar, aşağı hissəsi istisna olmaqla, kifayət qədər nazikdir və aşağıdan yuxarıya doğru tədricən incələşir. Maksiller sinusun burun boşluğu ilə əlaqə qurduğu dəlik, hiatus maxillaris, orbitin ən dibinin altında yüksəkdə yerləşir, bu da sinusda iltihab sirrinin durğunluğuna kömək edir. Nazolakrimal kanal sinus maxillarisin daxili divarının ön hissəsinə, etmoid hüceyrələr isə arxa yuxarı hissəyə bitişikdir.
Maksiller sinusun yuxarı və ya orbital divarı xüsusilə arxa bölgədə ən nazikdir. Maksiller sinusun iltihabı (sinüzit) ilə proses orbitin bölgəsinə yayıla bilər. İnfraorbital sinirin kanalı orbital divarın qalınlığından keçir, bəzən sinir və qan damarları birbaşa sinusun selikli qişasına bitişik olur.
Maksiller sinusun ön və ya üz divarı infraorbital kənar ilə alveolyar proses arasındakı yuxarı çənə bölgəsi tərəfindən əmələ gəlir. Bu, maksiller sinusun bütün divarlarının ən qalınıdır; yanağın yumşaq toxumaları ilə örtülmüşdür, toxunmaq üçün əlçatandır. Üz divarının ön səthinin mərkəzində "köpək fossa" adlanan düz çökəklik bu divarın ən nazik hissəsinə uyğun gəlir. "Köpək çuxurunun" yuxarı kənarında infraorbital sinirin, foramen infraorbitale çıxışı üçün bir dəlik var. rr divardan keçir. alveolares superiores anteriores et medius (üçlü sinirin II şöbəsindən p. infraorbitalisin budaqları), pleksus dentalis superior əmələ gətirir, həmçinin aa. alveolares superiores anteriores infraorbital arteriyadan (a. maxillaris-dən).
Aşağı divar və ya maksiller sinusun dibi, yuxarı çənənin alveolyar prosesinin arxa tərəfində yerləşir və adətən dörd arxa yuxarı dişin yuvalarına uyğun gəlir. Bu, lazım olduqda, müvafiq diş dəliyindən maksiller sinusu açmağa imkan verir. Maksiller sinusun orta ölçüsü ilə onun dibi təxminən burun boşluğunun dibinin səviyyəsindədir, lakin tez-tez aşağıda yerləşir.
Burun qanaması gözlənilmədən baş verə bilər, bəzi xəstələrdə prodromal hadisələr var - baş ağrısı, tinnitus, qaşınma, burunda qıdıq. İtirilmiş qanın miqdarından asılı olaraq kiçik, orta və ağır (ağır) burun qanaxmaları fərqlənir.
Kiçik qanaxma adətən Kisselbach bölgəsindən gəlir; bir neçə mililitr həcmdə qan qısa müddətə damcı şəklində buraxılır. Belə qanaxma tez-tez öz-özünə və ya burun qanadını septuma basdıqdan sonra dayanır.
Orta dərəcədə burun qanaxması daha çox qan itkisi ilə xarakterizə olunur, lakin yetkinlərdə 300 ml-dən çox deyil. Eyni zamanda, hemodinamikada dəyişikliklər adətən fizioloji norma daxilində olur.
Kütləvi burun qanaxmaları ilə, itirilən qanın həcmi 300 ml-dən çox olur, bəzən 1 litr və ya daha çox olur. Belə qanaxma xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yaradır.
Çox vaxt böyük qan itkisi ilə burun qanaxması, müvafiq olaraq xarici və daxili karotid arteriyalardan ayrılan sfenopalatin və ya etmoid arteriyaların budaqları zədələndikdə ciddi üz xəsarətləri ilə baş verir. Post-travmatik qanaxmanın xüsusiyyətlərindən biri onların bir neçə gün və hətta həftələrdən sonra təkrarlanma meylidir. Belə qanaxma zamanı böyük qan itkisi qan təzyiqinin azalmasına, ürək dərəcəsinin artmasına, zəifliyə, psixi pozğunluqlara, çaxnaşmaya səbəb olur ki, bu da beyin hipoksiyası ilə izah olunur. Bədənin qan itkisinə reaksiyasının klinik əlamətləri (dolayı olaraq - qan itkisinin həcmi) xəstənin şikayətləri, üzün dərisinin təbiəti, qan təzyiqi, nəbz dərəcəsi və qan testinin göstəriciləridir. Yüngül və orta qan itkisi ilə (300 ml-ə qədər) bütün göstəricilər, bir qayda olaraq, normal olaraq qalır. Təxminən 500 ml-lik tək qan itkisi böyüklərdə (uşaqda təhlükəlidir) kiçik sapmalarla müşayiət oluna bilər - üzün dərisinin ağarması, ürək döyüntüsünün artması (80-90 döyüntü/dəq), qan təzyiqinin aşağı salınması (110/ 70 mm Hg), qan analizlərində qan itkisinə tez və dəqiq cavab verən hematokrit zərərsiz şəkildə azala bilər (30-35 vahid), hemoglobin dəyərləri 1-2 gün normal qalır, sonra bir qədər azala və ya dəyişməz qalır. Uzun müddət (həftələr) təkrarlanan orta və ya hətta kiçik qanaxma hematopoetik sistemin tükənməsinə səbəb olur və əsas göstəricilərin normasından sapmalar görünür. 1 litrdən çox qan itkisi ilə eyni vaxtda kütləvi ağır qanaxma xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, çünki kompensasiya mexanizmlərinin həyati funksiyaların pozulmasını və ilk növbədə damardaxili təzyiqi bərpa etməyə vaxtı yoxdur. Müəyyən terapevtik üsulların istifadəsi xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və xəstəliyin inkişafının proqnozlaşdırılan mənzərəsindən asılıdır.
Maksiller sinüzit (sinüzit) maksiller sinusun selikli qişasında iltihablı proses nəticəsində yaranan xəstəlikdir.
İltihabın maksiller sinusların selikli qişasına yayılması əksər hallarda təbii fistulalar vasitəsilə burun boşluğundan baş verir. Bununla belə, yuxarı çənənin dişləri ilə çənə sinusunun sıx topoqrafik və anatomik əlaqələri odontogen çənə sinüzitinin inkişafının səbəbidir.
Maksiller sinus (sinus maxillaries) yuxarı çənənin gövdəsində yerləşir və kəllədəki ən böyük hava boşluğudur. Orta burun keçidinin selikli qişasının yuxarı çənənin süngər sümük toxumasına daxil olması nəticəsində əmələ gəlir.
(Racoveanu V. [et al.], 1964-dən sonra)
Maksiller sinusun inkişaf mərhələləri:
1 - yeni doğulmuşda; 2 - 1 yaşında; 3 - 4 yaşında; 4 - 7 yaşında; 5 - 12 yaşında; 6 - böyüklərdə; 7 - yaşlılarda; 8 - orta turbinat; 9 - burun septumu; 10 - aşağı turbinat
Üst çənə sinuslarının əmələ gəlməsi ilə eyni vaxtda onları innervasiya edən sinir gövdələri toxumalara böyüyür, arterial, venoz və limfa damarları şəbəkəsi salınır və inkişaf edir, mürəkkəb selikli vəzili və retikulyar aparat əmələ gəlir. A. G. Likhachev (1962) görə, yetkinlərdə sinusun həcmi 3 ilə 30 sm 3 arasında, orta hesabla 10-12 sm 3 təşkil edir. Maksiller sinusun daxili və ya burun divarı burnun yan divarıdır və aşağı və orta burun keçidlərinin əksəriyyətinə uyğundur. Maksiller sinus, orta burun konkasının altındakı orta burun keçidində yarımaysal çentiğin arxa hissəsində yerləşən açılış vasitəsilə burun boşluğuna açılır. Təxminən 10% hallarda, əsas dəliyə əlavə olaraq, əlavə bir dəlik var (hiatus accessorms maxillaries). Maksiller sinusun medial divarı, alt hissələri istisna olmaqla, olduqca nazikdir, bu da onu deşməyi asanlaşdırır (aşağı burun keçidinin qövsünün orta üçdə birində, aşağı turbinatın altında), lakin çox vaxt onun qalınlığı bu yer o qədər əhəmiyyətlidir ki, onu deşmək çox çətindir. Orta burun keçidində sümük divarı incələşir və ya olmaya bilər. Bu vəziyyətdə, sinusun yuxarı hissələri burun boşluğundan selikli qişanın dublikasiyası ilə ayrılır.
Maksiller sinusun yuxarı və ya orbital divarı ən incədir, xüsusən də sümük yarıqlarının tez-tez müşahidə edildiyi və ya hətta sümük toxumasının tamamilə olmadığı posterior hissədə. Orbital divarın qalınlığında açılan infraorbital sinirin kanalı keçir.
Maksiller sinusun ön divarının (foramen infraorbitale) köpək fossasının yuxarı kənarındakı açılış. Bəzən sümük kanalı yoxdur, infraorbital sinir və onu müşayiət edən qan damarları birbaşa sinus mukozasına bitişik olur. Maksiller sinusun divarının bu quruluşu bu sinusun iltihabi xəstəliklərində intraorbital və kəllədaxili ağırlaşmaların riskini artırır (Onodi A., 1908).
Maksiller sinusun aşağı divarı və ya döşəməsi üst sümüyün alveolyar prosesinin arxa hissəsinin yaxınlığında yerləşir və adətən dörd arxa yuxarı dişin dəliklərinə uyğun gəlir, onların kökləri bəzən sinusdan yalnız yumşaq dişlərlə ayrılır. toxumalar. Sinusun formalaşması zamanı yuxarı çənənin gövdəsinin süngər sümüyünün rezorbsiya prosesində ontogenezdə yaranan çənə sinusunun boşluqlarının variantları şəkildə göstərilmişdir.
(Portmann G., 1966-a görə):
1 - palatin körfəzi; 2 - orbital-etmoid körfəz; 3 - molar körfəz; 4 - maksiller sinus; 5 - alveolyar körfəz
Qeyri-maksiller sinusun pnevmatik növü ilə onun dibi aşağı yerləşir, alveolyar prosesə enə və alveolyar körfəz meydana gətirə bilər.
Dibinin aşağı yeri dişlərin köklərinin və onların dəliklərinin çənə boşluğunun yaxınlığında və ya hətta içərisində yerləşdiyini müəyyənləşdirir. Azı dişlərinin, xüsusən də birinci və ikinci, bəzən isə ikinci azı dişlərinin köklərinin lunulaları öz relyefi ilə çənə boşluğuna çıxır, ondan ya alveol dibinin nazik sümük maddəsi ilə ayrılır, ya da birbaşa bitişik olur. altındakı selikli qişa. Sinusa çıxan dişlərin dəliklərində kök periostu sinusların selikli qişası ilə təmasda olan dəliklər var. Eyni zamanda, müvafiq dişlərdəki odontogen infeksiya asanlıqla maksiller sinusun selikli qişasına yayılır.
Maksiller sinusun aşağı dayanıqlı dibi ilə diş çıxarılması zamanı açıla bilər.
Maksiller sinusların innervasiyası həssas, simpatik və parasempatik sinirlərlə təmsil olunan mürəkkəb sinir ucları sistemi tərəfindən həyata keçirilir. Maksiller sinusların həssas innervasiyası trigeminal sinirin (V cüt kəllə sinirinin) ikinci qolu (nervus maxillaries - çənə siniri) tərəfindən həyata keçirilir.
Üst çənə siniri kəllə boşluğundan yuvarlaq bir deşik 4 vasitəsilə pteriqopalatin fossaya çıxır.
(Krılova N.V., Nekrepko I.A., 1986-cı illərə görə):
A - pteriqopalatin sinirləri; B - ziqomatik sinir; 1 - trigeminal düyün; 2 - maksiller sinir; 3 - beyin qişasının orta qolu; 4 - dəyirmi çuxur; 5 - pterygopalatine node; 6 - böyük daşlı sinir; 7 - parasimpatik liflər - sekretor; 8 - aşağı orbital çat; 9,10 - ziqomatik sinirin ziqomatik-temporal və ziqomatik-üz budaqları; 11 - birləşdirən filial; 12a, 12b, 12c - yuxarı alveolyar sinirlər; 13 - yuxarı diş pleksus; 14 - infraorbital dəlik; 15 - alt göz qapağının budaqları; 16 - xarici burun filialları - burnun yan səthinin dərisini innervasiya edir; 17 - yuxarı dodağın budaqları
Pteriqopalatin sinirləri A da buradan ayrılır, onlar 5-ci pteriqopalatin qanqliona daxil olurlar. Bu sinirlərin bir hissəsi olaraq çənə sinirinə 2, sonra ziqomatik sinirin bir hissəsi kimi B və daha sonra birləşdirici budaq 11 ilə birləşən postqanglionik parasimpatik liflər (kesik xətt) keçir. və orbital pleksusdan olan frontal sinir və simpatik liflərlə birləşərək gözyaşı vəzinin sekretor innervasiyasını təmin edir. Ziqomatik sinir iki budağa bölünür: ziqomatik-temporal 9 və ziqomatik-üz 10. Hər iki budaq eyniadlı dəliklərdən 13 əlil sümüyündən çıxır və alnın yan hissəsinin, temporal bölgənin, yanağın dərisini innervasiya edir. gözün yan küncü.
Aşağı orbital sinir (n. infraobritalis), ziqomatik sinir kimi, aşağı orbital çat 8 vasitəsilə orbitin boşluğuna daxil olur, infraorbital yivdə və kanalda (sulcus et canalis infraorbital) aşağı divarı boyunca gedir, burada yuxarı alveolar sinirlər (nn alveolares superiores). Üzün dərisinə infraorbital sinir infraorbital kanalı bitirən infraorbital deşik 14 vasitəsilə çıxır. Kanaldan çıxanda infraorbital sinir alt göz qapaqlarının dərisini (ramipalpebrales inferiores) 15, burnun yan səthinin dərisini (rami nasales externi) 16 və burun qanadlarının dərisini və yuxarı dodaqları budaqlayır və innervasiya edir. , diş ətinin və yuxarı dodağın selikli qişası (rami labiates superiores) 17.
Çoxsaylı arterial, venoz və limfa pleksusları, zəngin vəzi aparatı ilə çənə sinusunun geniş refleksogen zonası parasimpatik və simpatik innervasiya ilə təmin edilir.
Maksiller sinusların parasempatik innervasiyası parasempatik sinir sisteminin periferik hissəsi tərəfindən həyata keçirilir; onun lifləri üz sinirindən ayrılaraq pterygopalatine gangliona daxil olan böyük daşlı sinirin bir hissəsi kimi gedir. Bu, vazodilatasiya, selikli bezlərin sekresiyasının artması, toxuma ödeminə səbəb olan damar divarının keçiriciliyinin artması ilə özünü göstərən maksiller sinusların xolinergik strukturlarının həyəcanını təmin edən parasimpatik bir düyündür. Bu əlamətlər vazomotor-allergik sinusopatiya üçün xarakterikdir.
Maksiller sinusların simpatik innervasiyası müvafiq adrenergik strukturları stimullaşdırır, onların trofizmini təmin edir.
O, iki yolla həyata keçirilir: 1) bazal palatin və etmoid arteriyaların çoxsaylı damar qollarını əhatə edən sinir pleksusları boyunca (aşağıya bax); 2) dərin daşlı siniri (n. petrosus profundus) təşkil edən daxili yuxu pleksusunun (plexus caroticus internus) qolu boyunca, böyük daşlı sinir 6 ilə birlikdə pterygoid kanalın sinirini əmələ gətirir (n. canalis pterygoidei), eyni adlı kanaldan pterygo-palatin dəliyinə daxil olur.
Belə ki, çənə siniri dura mater (dura mater), yanağın dərisini, aşağı göz qapağını, yuxarı dodağını, burnun yan səthini və qanadlarını innervasiya edir; burun boşluğunun arxa hissələrinin, üst çənə sinusunun, damağın, yuxarı dodağın və yuxarı çənənin diş ətlərinin selikli qişası; yuxarı dişlər. VII cütü ilə əlaqə vasitəsilə üz əzələlərinin proprioseptiv innervasiyasını təmin edir.
Maksiller sinusların qan təchizatı onlarda bir sıra ilkin və ikincili fizioloji prosesləri təmin edir. Birincisinə toxumaların qida maddələri, oksigen, toxunulmazlıq faktorları və s. ilə təchizatı daxildir. Sonunculara, tənəffüs funksiyasının optimallaşdırılması üçün müəyyən şərait yaradan qan tədarükünün ikinci dərəcəli funksiyaları daxildir, bu da maksiller sinusları (nəmləndirici, istiləşmə, sürəti tənzimləmək) əhatə edir. hava axınının, kirpikli epiteliya tərəfindən sinuslardan yad hissəciklərin çıxarılması).
Üst çənə sinuslarının toxumalarını təmin edən əsas damar sfenopalatin arteriyadır (a. sfenopalatina) - üst çənə arteriyasının bir qolu (a. maxillaris). Burun boşluğuna damar və eyniadlı sinir ilə müşayiət olunan pterygopalatine foramen vasitəsilə daxil olur. Pteriqopalatin arteriyanın əsas gövdəsi çənə sinuslarını vaskulyarlaşdıran medial və yan budaqlara bölünür. Maksiller sinusların qan tədarükü haqqında danışarkən, göz yuvalarını və ön kəllə fossasını təmin edən xarici və daxili karotid arteriyalar sistemi arasında anastomozların mövcudluğunu qeyd etmək lazımdır.
Maksiller sinusların venoz şəbəkəsi də yuxarıda qeyd olunan anatomik formasiyalarla əlaqələndirilir. Maksiller sinusların damarları eyni adlı arteriyaların gedişatını təkrarlayır, həmçinin çənə sinuslarının venalarını orbitlərin və üzün damarları ilə birləşdirən çoxlu sayda pleksuslar əmələ gətirir. Maksiller sinusların venaları da pterygoid pleksusun damarları ilə birləşir, oradan qan mağara sinusuna və dura materin venalarına axır. Bütün bunlar bu sahədə iltihabi proseslərin baş verməsində və həyata keçirilməsində, çənə sinuslarının xüsusilə virulent və xroniki infeksiyalarında intraorbital və kəllədaxili ağırlaşmaların inkişafında müstəsna rol oynayır. Üst çənə sinuslarının limfa damarları damarlarla birlikdə kollektoru olduqları anatomik nahiyələrin trofizm, maddələr mübadiləsi və immun müdafiə proseslərində mühüm fizioloji rol oynayır. Maksiller sinusların limfa sistemi səthi və dərin təbəqələrdən ibarətdir. Maksiller sinusların selikli qişasının drenaj edən limfa damarlarının istiqaməti selikli qişanı qidalandıran arteriyaların əsas gövdə və budaqlarının gedişatına uyğundur.
(Denker A., Kaller O., 1912-ci ilə görə):
1 - nazolabial; 2 - açısal; 3 - aşağı orbital vena ilə pterygoid pleksus arasında anastomoz; 4 - ön ön; 5 - çənə; 6 ümumi ön; 7 - daxili boyun; 8 - arxa ön; 9 - səthi temporal; 10 - pterygoid pleksus; 11 - aşağı orbital; 12 - kavernöz pleksus; 13 - üstün orbital
Üst çənənin innervasiyası, arterial, venoz və limfa damarlarının və yuxarı çənənin alveolyar prosesinin və orada yerləşən dörd arxa yuxarı dişin yuvalarının ümumiliyi iltihabın odontogen fokuslardan selikli qişaya keçməsinə kömək edir. maksiller sinuslar.
İltihabın odontogen fokuslardan çənə sinusunun selikli qişasına keçidi, selikli qişa ilə sıx bağlı olan yuxarı diş pleksusundan sinir budaqlarını cəlb etməklə onun selikli qişasının fokusla birbaşa təması olmadan limfa yolları boyunca baş verə bilər. sinuslardan. Üst çənənin damarlarının arterial şəbəkəsinin zənginliyi və ayrı-ayrı budaqlar arasındakı anastomozların zənginliyi də odontogen proseslərin damarlar boyu yayılma imkanını müəyyən edir.
Maksiller sinuslar çox cərgəli prizmatik kirpikli epitellə örtülmüş selikli qişa ilə örtülmüşdür. Sinuslarda epitelin əsas morfofunksional vahidləri kirpikli, interkalasiyalı və qədəh hüceyrələrdir.
(Maran A., Lund V., 1979-a görə):
1 - kirpikli hüceyrə; 2- bazal hüceyrə; 3 - qədəh hüceyrəsi; 4 - hüceyrə daxil edin; 5 - kirpiklər; 6 - mikrovil; 7 - mitoxondriya; 8 - mucus qranulları; 9 - hüceyrə nüvəsi
Kirpikli hüceyrələrin səthində uzunluğu 5-8, diametri 0,15-0,3 mikron olan 50-200 kirpik var (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Hər bir siliumun özünəməxsus motor qurğusu var - iki qoşalaşmamış mərkəzi mikroborucuq ətrafında halqa şəklində düzülmüş 9 cüt (ikiqat) periferik mikrotubullardan ibarət mürəkkəb kompleks olan aksonem. Kirpiklərin hərəkəti onların tərkibində olan miozinəbənzər zülal hesabına həyata keçirilir (Vinnikov Ya. L., 1979). Kirpiklərin döyülmə tezliyi dəqiqədə 10-15 vuruşdur, kirpikli epitelin kirpiklərinin motor fəaliyyəti burun sekresiyasının və yuxarı çənə sinuslarında onun üzərində yerləşmiş toz və mikroorqanizmlərin hissəciklərinin hərəkətini təmin edir. onların dibindən ifrazat fistulalarına doğru istiqamət.
(Fred S., Herzon M., 1983-ə görə):
1 - siliyer membran;
2 - mikrotubulların mərkəzi cütü;
3 - mikrotubulların periferik cütü (ikiqat); 4, 5, 6 - periferik dubletin alt bölmələri
Kirpikli epitelin kirpiklərinin hərəkəti haqqında müasir fikirlər A. M. Lukas və L. C. Duqlas tərəfindən 1934-cü ildə nəşr olunmuş tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır.
(Lukas A. və Douglas L., 1934-ə görə):
a - kirpiklərin hərəkətinin effektiv mərhələsi; b - geri dönmə hərəkətinin mərhələsi; 1 - mucusun yuxarı viskoz təbəqəsi; 2 - mucusun daha az viskoz (periciliar) təbəqəsi; 3 - mikroorqanizmlər və yad cisimlər
A. M. Lukas və L. C. Duqlasa (1934) görə, bu hərəkətin hər bir dövrü avarçəkmə vuruşuna bənzəyir və iki mərhələdən ibarətdir: effektiv və geri. Birinci mərhələdə kirpiklər düz sərt çubuq kimi hərəkət edir, onun yuxarı ucu 180°-lik bir qövsü təsvir edir, onu əhatə edən selik qatının səthinə çatır. Hərəkətin ikinci mərhələsində kirpiklər sərbəst uclarını hüceyrənin səthinə basaraq, çevik saplar kimi yerdəyişir.
Kirpik zülallarının strukturunda dəyişikliklərə səbəb olan mutasiyalar onların funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Belə ki, simptomlar triadası ilə müşayiət olunan autosomal resessiv irsi xəstəlik olan Kartagener sindromu ilə: 1) xroniki bronxopnevmoniya ilə müşayiət olunan bronxoektaziya; 2) xroniki polipoz rinosinüzit və 3) daxili orqanların inversiyasında, bütün tənəffüs yollarının kirpikli epitelinin kirpiklərinin hərəkətsizliyi var. Sonuncu, siliya aksonemasının dennin tutacaqlarının (periferik dubletlərin alt bölmələri) olmaması ilə əlaqədardır (Bykova V.P., 1998). Kirpikli epitelin normal fizioloji hərəkətinin belə olmaması maksiller sinusun drenaj funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır və onun çoxsaylı xəstəliklərinə səbəb olur.
Müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri altında (aerozollar, toksinlər, antibiotiklərin konsentrat məhlulları, pH-nin turşu tərəfə dəyişməsi, inhalyasiya edilmiş havanın temperaturunun azalması və kirpikli epitelin əks səthləri arasında təmasın olması), kirpiklər hərəkətlər yavaşlayır və tamamilə dayana bilər.
Normalda kirpikli hüceyrələr hər 4-8 həftədən bir yenilənir. (Herson F.S., 1983). Patoloji amillərin təsiri altında onlar tez degenerasiyaya məruz qalırlar.
Kirpikli hüceyrələr arasında yerləşən interkalasiyalı hüceyrələrin səthində tənəffüs orqanının lümeninə baxan 200-400 mikrovilli var. Kirpikli hüceyrələrlə birlikdə interkalyar hüceyrələr perisiliya mayesinin istehsalını həyata keçirir və tənzimləyir, çənə sinusunun selikli qişasının sekresiyasının viskozitesini təyin edir.
Goblet hüceyrələri epitelin dəyişdirilmiş silindrik hüceyrələridir və özlü selik istehsal edən birhüceyrəli bezlərdir (Baslanum S. V., 1986). Kirpikli hüceyrələr qədəh hüceyrələri ilə 5: 1 nisbətində əlaqələndirilir (Naumann H., 1996; Herzon F., 1983).
Selikli qişanın lamina propriasında seroz və selikli ifrazat əmələ gətirən bezlər var. Maksiller sinusların epitelini əhatə edən sirrdə iki təbəqə fərqlənir: epitel hüceyrələrinin səthinə bitişik daha az viskoz bir perisiliar və kirpiklərin ucları səviyyəsində yerləşən daha viskoz - yuxarı (Reissing M. A. , 1978; Kaliner M. A., 1988).
Kirpikli və selikli hüceyrələr mukosiliar aparatı təşkil edir ki, onların normal işləməsi 5-6 mikrona qədər diametrli hissəciklərin, o cümlədən viruslar, bakteriyalar, aerozollar olan hissəciklərin tutulmasını, seliklə örtülməsini və hərəkətini təmin edir. ifrazat açılışına sinus boşluğu. Mukosiliar aparatın disfunksiyası maksiller sinüzitin inkişafına səbəb olan yoluxucu agentin selikli qişaya daxil olmasına kömək edən mühüm amillərdən biri hesab olunur (Drettner V., 1984).
Sağlam insanlarda burun mucusunun qələvi reaksiyası var (pH 7,4 ± 0,3). Onun tərkibində bir sıra qeyri-spesifik (lizozim, komplement, proteaz inhibitorları) və spesifik (immunoqlobulinlər) qoruyucu amillər var (Naumann H., 1978).
Maksiller sinuslar ostium kimi tanınan deşiklər vasitəsilə burun boşluğuna açılır. Maksiller sinusların açılışları burun boşluğunun yan divarlarında orta burun keçidinin etmoid hunilərində yerləşir. Burun boşluğunda maksiller sinusun açıldığı sahə osteo-meatal və ya sümük-kanal kompleksi adlanır.
Osteomeatal kompleks burun boşluğunun yan divarının nahiyəsidir, burada unsinat prosesi, çənə dəliyi, orta burun konka, etmoid vezikül və etmoid huni yerləşmişdir.
Unsinat proses periosteumlu kiçik və nazik sümük parçasıdır, selikli qişa ilə örtülmüş, orta ətin ön hissəsində burnun yan divarına paralel və medial şəkildə uzanır.
Öndən və aşağıdan sümük burnun yan divarına bağlanır. Arxadakı yuxarı kənar digər strukturlarla birləşdirilmədən sərbəst şəkildə bitir. Bu arxa kənar konkavdır və etmoid sferik proyeksiyanın ön səthinə paralel uzanır. Böyük etmoid vezikül ilə unsinat proses arasındakı düz boşluq semilunar fissura (hiatus semilunaris) kimi tanınır. Bu, medial olaraq unsinat prosesi ilə və yanal olaraq burnun yan divarı ilə əlaqəli boşluğa girişdir. Bu üç ölçülü boşluq etmoid infundibulum (ethnzoid infimdibulurri) kimi tanınır. Maksiller sinus, həmçinin frontal sinus və etmoid sinusun ön hüceyrələri etmoid huniyə, sonra isə yarımaysal yarığa çıxır.
Kompleks vacibdir, çünki bütün sinuslar onun çox dar yarıqlarından axır. Selikli qişanın qalınlaşması və ya hər hansı bir anadangəlmə anomaliya ilə maksiller sinusda tıkanıklıq, durğunluq və təkrarlanan infeksiya ehtimalı çox yüksəkdir. Maksiller sinusların funksional endoskopik cərrahiyyəsi sinusların normal drenaj funksiyasını bərpa etmək üçün bu kompleksin drenaj edilməli olduğu konsepsiyasına əsaslanır.
Paranazal sinusların iltihabi xəstəlikləri (sinüzit) yuxarı tənəffüs yollarının ən çox yayılmış xəstəlikləri sırasındadır. Ədəbiyyata görə, sinüzit xəstələri LOR xəstəxanalarına yerləşdirilənlərin ümumi sayının təxminən 1/3 hissəsini təşkil edir (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. 3. [et al.], 1992). ; Arefieva N A., 1994). Əksər müəlliflər, iltihab prosesində iştirak tezliyinə görə, ilk növbədə maksiller sinus (maksiller sinüzit) qoyurlar. Kəskin və xroniki sinüzit arasında fərq qoyulur. Həm kəskin, həm də xroniki sinüzitin etiologiyasında sinuslara nüfuz edən infeksiya birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Ən çox yayılmış yol, sinusun burun boşluğu ilə əlaqə quran təbii fistulalardır. Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə (tif, difteriya, skarlatina, qızılca) hematogen yolla sinusların infeksiyası mümkündür. Üst çənə sinüzitinin etiologiyasında diş ətinin irinli ocaqları, xüsusilə sinusun aşağı divarına bitişik olan iri və kiçik azı dişləri də rol oynayır. Odontogen çənə sinüzitin ən çox yayılmış səbəbi ağız boşluğundan sinusa nüfuz edən yad cisimlər, plomb materialları, qırıq diş alətlərinin fraqmentləri, sıradan çıxmış diş kökləri və turundalardır. Dişin kökündəki qranulomalar, subperiosteal abseslər, periodontal xəstəlik də odontogen çənə sinüzitinin yaranmasına səbəb ola bilər (Ovchinnikov Yu. M., 1995).
Kəskin odontogen maksiller sinüzit(sinüzit) paranazal sinusların ən məşhur xəstəliklərindən biridir. Eyni zamanda, sinüzit xəstələri maksiller sinusun proyeksiyaları sahəsində lokallaşdırılmış baş ağrısından narahatdırlar. Lakin bir çox hallarda onun paylanması alında, ziqomatik sümükdə və məbəddə qeyd edilmişdir. Orbital bölgəyə və yuxarı dişlərə yayıla bilər, yəni üzün demək olar ki, bütün yarısı ağrı ilə örtülmüşdür.
Çox xarakterikdir ki, baş irəli əyildikdə üzün müvafiq yarısında bir növ ağırlıq "daşıyıcı" artımı və hissi var. Baş ağrısı selikli qişanın ödemi və anastomozun tıxanması nəticəsində ikincili trigeminal nevralgiya və sinusun barofunksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Təsirə məruz qalan tərəfdə yanağın şişməsi ola bilər.
Sinusun proyeksiyasında palpasiya ağrıları artırır. Üzün, eləcə də göz qapaqlarının şiddətli şişməsi mürəkkəb sinüzit üçün daha xarakterikdir. Xəstələr burun tıkanıklığı və selikli və ya irinli axıntıları, həmçinin iltihab tərəfində qoxu hisslərinin azalmasını qeyd edirlər.
Anterior rinoskopiya, aşağı və xüsusilə orta turbinatın selikli qişasının hiperemiyasını və şişkinliyini təyin etməyə imkan verir. Orta burun keçidində seroz və ya irinli axıntının (irinli yol) olması xarakterikdir, bu da posterior rinoskopiya ilə müəyyən edilə bilər. İrinli yolun aşkar edilmədiyi hallarda (fistula üst-üstə düşən selikli qişanın şiddətli şişməsi ilə) orta burun keçidini anemiyalaşdırmaq və xəstənin başını sağlam istiqamətə çevirmək də tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə sinus çıxışı aşağıdadır və orta burun keçidində irin (əgər varsa) görünəcəkdir.
Kəskin odontogen sinüzitin diaqnozu şikayətlər, təsvir olunan simptomların təhlili və rentgen müayinəsinin nəticələri əsasında qurulur. Rentgen müayinəsi hal-hazırda radiasiya və digər qeyri-invaziv diaqnostika üsulları arasında aparıcı olmaqda davam edir. Maksiller sinusların rentgen müayinəsində nazo-frontal və burun-çənə üslubu, həmçinin ortopantomoqramma və dişlərin görmə şəkilləri istifadə olunur. Daha informativ rentgen tədqiqatı xətti tomoqrafiyadır. Kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) daha çox məlumatlandırıcıdır.
. Frontal (koronar) proyeksiya. Kəsmə maksiller sinuslardan (1) və etmoid labirint hüceyrələrindən (2) keçir:
a - maksiller sinusların burun boşluğu ilə anastomozları (ox), osteo-meatal kompleksi meydana gətirən unsinat prosesi (iki ox) aydın görünür; b - sol çənə sinusunda və sol etmoid labirintdə osteo-meatal kompleksin strukturlarını əhatə edən iltihablı bir proses var. Xroniki iltihabı (ox) göstərən sol maksiller sinusun hiperostozu var.
X-ray və CT müayinə üsulları məlum radiasiya məruz qalmasını yaradır. Buna görə də, arzuolunmaz hallarda (məsələn, radiasiya zədəsi almış şəxslər üçün) ionlaşdırıcı şüalanmaya əsaslanmayan üsullardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Ən məşhur və sadə üsul diafanoskopiyadır. Diafanoskop paranazal sinusların lokal işıqlandırılmasına imkan verən kiçik ölçülü bir cihazdır. Qaranlıq otaqda diafanoskopun işıqlandırıcısı xəstənin ağzına daxil edilir. Normalda, hava ehtiva edən çənə sinusları yaxşı işıqlandırılır, orbitlərin altında çəhrayı sahələr kimi görünür. Bu sinuslarda irin və ya şişlərin olması halında, onlar şəffaf deyillər. Diafanoskopiya ilə aparılan tədqiqatın nəticələri göstəricidir. Son illərdə ambulator praktikaya ultrasəs, termoqrafiya və termal görüntüləmə üsulları tətbiq edilmişdir. Bu üsullar təhlükəsizdir və nəticə əldə etmək üçün sürətlidir. Bununla belə, onların məlumat məzmunu rentgen, CT və MRT tədqiqatlarından daha aşağıdır.
Maksiller sinusların öyrənilməsində ponksiyon və trepanopunktur da istifadə olunur.
Ən çox görülən manipulyasiya maksiller sinusun ponksiyonudur. Punksiya epimukozal (tətbiq) anesteziya altında 2% dikain məhlulu və ya 3-5% kokain məhlulu ilə bir neçə damcı 0,1% adrenalin məhlulu əlavə edilməklə aparılır. Sinus Kulikovski iynəsi ilə deşilir, o, aşağı turbinatın altına daxil edilir, qabığın qalınlığının ən kiçik olduğu yanal divara bağlanma nöqtəsində ön ucundan 2 sm geri çəkilir. Bu halda mümkün fəsadlar (onların arasında göz yuvasına iynə vurmaq) I. Ya. Temkinin (1963) monoqrafiyasında təsvir edilmişdir. Ponksiyon troakar ilə həyata keçirilə bilər, bunun vasitəsilə sinusa baxmaq üçün endoskopun daxil edilməsi mümkündür.
üçün kəskin sinüzit iltihabda iştirak edən sinusların xarakterik homojen qaralması. Əgər şəkil obyektin şaquli vəziyyətdə çəkilibsə, o zaman sinusda eksudat varsa, maye səviyyəsini müşahidə etmək mümkündür. Mürəkkəb olmayan kəskin odontogen maksiller sinüzitin müalicəsi adətən konservativdir. Bu ambulator şəraitdə və stasionar şəraitdə həyata keçirilə bilər. Şiddətli baş ağrısı, üzün yumşaq toxumalarının şişməsi və oftalmik və kəllədaxili ağırlaşmaların inkişaf təhlükəsi ilə müşayiət olunan polisinüzit, eləcə də maksiller odontogen sinüzit xəstəxanada müalicə edilməlidir. Kəskin odontogen sinüzitin müalicəsi, digər fokal infeksiyalar kimi, ümumi və yerli üsulların birləşməsindən ibarətdir. Kəskin sinüzitin yerli müalicəsi məşhur "ubi pus bi evacuo" prinsipinə əsaslanır (irin çıxarılarsa).
Bu prinsipin əsasını təşkil edən bütün terapevtik tədbirlər çənə sinuslarının aşağı divarına bitişik dişlərin müalicəsinə və sinuslardan irinli ifrazatların axmasının yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir. Bunlardan birincisi və ən sadəsi burun mukozasının anemiyasıdır ki, bu da rəsmi vazokonstriktorlardan (naftizin, sanorin, galazolin) istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Həkim tərəfindən orta burun keçidi nahiyəsində selikli qişanın 3-5% kokain məhlulu və ya anestezik - 2% dikainin 3-4 damcı 0,1% məhlulu ilə sürtülməsi məqsədəuyğundur. 1 ml dərman üçün adrenalin. Selikli qişanın anemiyası və həcminin azalması sinusların fistulalarının genişlənməsinə kömək edir və eksudatın çıxmasını asanlaşdırır. Bu da istilik prosedurları (solux, diatermiya, UHF) ilə asanlaşdırılır. Bununla belə, onlar sinuslardan yaxşı bir axıntıya uyğun olaraq təyin edilməlidir. Kompress də öz dəyərini itirməyib. Üzün müvafiq yarısına düzgün tətbiq olunan kompres, iltihab prosesi sahəsində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, üzün yumşaq toxumalarının və burun boşluğunun selikli qişasının şişkinliyini azaldır, anastomozların və drenajın açıqlığını bərpa edir. sinuslardan. UHF, vegetativ-damar distoniyası olanlar da daxil olmaqla, damar xəstəlikləri olan xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir.
Son illərdə fizioterapevtik vasitələrin çeşidi genişlənmişdir. Mikrodalğalı terapiya üçün yeni qurğular meydana çıxdı (məsələn, Luch-2), bu, təkcə toxumaların istiləşməsini artırmağa deyil, həm də dəqiq dozalanmış enerjini məhdud bir sahəyə lokallaşdırmağa imkan verir ki, bu da arzuolunmaz yan təsirlərin riskini azaldır. Bu tələblərə lazer terapiyası, maqnito- və maqnito-lazer terapiyası kimi yeni üsullar da cavab verir.
Maksiller sinusların ponksiyonu, məlum təhlükələrə baxmayaraq (Temkina I. Ya., 1963) konservativ müalicənin ən geniş yayılmış üsullarından biri olaraq qalır və həm stasionar, həm də ambulator praktikada istifadə olunur.
Maksiller sinusların təkrar ponksiyonları lazımdırsa, xəstəni xoşagəlməz manipulyasiyalardan xilas edərək, müalicənin bütün müddəti üçün sinusa daxil edilən nazik polietilen və ya flüoroplastik borular olan daimi drenajlar istifadə olunur.
Daxil edilmiş drenaj borusu vasitəsilə sinus sistematik olaraq izotonik və ya furatsilin (1: 5000) məhlulu ilə yuyulur və digər dərmanlar (adətən antibiotiklər) verilir.
Dərman məhlullarının maksiller sinuslara daxil edilməsi Proetz-ə görə "hərəkət" üsulu ilə mümkündür. Bu üsulla burun boşluğunda cərrahi sorma vasitəsi ilə vakuum yaradılır. Bu, sinuslardan patoloji məzmunu çıxarmağa imkan verir və dərman məhlulları burun boşluğuna infuziya edildikdən sonra, sonuncu açılan sinuslara qaçır.
Paranazal sinusların iltihabi xəstəliklərinin, xüsusən də polisinüzitlə müalicə üçün daha uğurlu qeyri-ponksiyon üsulu YamiK sinucateterindən istifadə etməklə həyata keçirilir (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Bu cihaz burun boşluğunda və paranazal sinuslarda idarə olunan təzyiq yaratmağa və bunun sayəsində sinuslardan patoloji ekssudatı boşaltmağa, ardınca açılmış fistulalar vasitəsilə onlara dərman məhlullarını daxil etməyə imkan verir.
Kəskin odontogen çənə sinüziti olan xəstələr üçün ümumi müalicə olaraq analjeziklər, antipiretiklər, antihistaminlər və antibakterial preparatlar təyin edilir. Hal-hazırda antibiotiklərin məlum mənfi təsirləri (disbakterioz, göbələk florasının inkişafı, allergiya, antikor istehsalının inhibəsi) səbəbindən onların istifadəsinə dair göstərişlərin daralması tendensiyası müşahidə olunur. Bununla belə, zəruri hallarda penisilin gündə 4-6 dəfə 500.000 IU-da, həmçinin daha geniş təsir spektrinə malik digər antibiotiklər (tseporin, keflin, kefzol və s.) təyin edilə bilər. Antibiotiklərin təyini iltihab ocağından əldə edilən mikrofloranın həssaslığına uyğun olaraq tənzimlənməlidir. Sulfanilamid preparatları (sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol və s.) həm müstəqil, həm də antibiotiklərlə birlikdə təyin edilir. Anaerob floranın olması ehtimalını nəzərə alaraq, adətən kəskin bir klinik forması olan kəskin sinüzitdə, anaerob infeksiyaya (trichopolum, metagil) etiotrop təsir göstərən dərmanlarla antibiotik terapiyasını gücləndirmək tövsiyə olunur.
Odontogen maksiller sinüzit ilə, "səbəb" dişləri (mürəkkəb kariyes, periodontit) çıxarmaq lazım olduqda, çənə sinusunun arzuolunmaz açılması mümkündür. Yaranan sinusu ağız boşluğu ilə birləşdirən kanal (oroantral fistula) öz-özünə və ya yod tincture ilə təkrar yağlamadan sonra bağlana bilər. Əks halda diş ətinin yumşaq toxumalarından kəsilmiş qapağı hərəkət etdirərək fistulanın plastik bağlanmasına əl atırlar ki, bu da üz-çənə cərrahlarının ən müvəffəqiyyətlə yerinə yetirdiyi çətin əməliyyatdır.
Bu yaxınlarda təzə oroantral mesajları bağlamaq üçün implant materiallarından (metilurasil və hidroksiapatit-xonsurid tərkibli kollagen plyonkaları) istifadə edilmişdir ki, bu da onun müalicəsinin vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və effektivliyini artırır (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) bu məqsədlə hidroksiapatitə əsaslanan digər kompozit materiallardan - hidroksiapol və kolapoldan istifadə edir.
Xroniki odontogen maksiller sinüzit adətən dəfələrlə təkrarlanan və kifayət qədər müalicə olunmayan kəskin sinüzit nəticəsində yaranır. Burun boşluğunda anatomik anormallıqlar və patoloji proseslər, həmçinin diş xəstəlikləri nəticəsində yaranan orqanizmin reaktivliyinin azalması, sinusun drenajı və aerasiyasının pozulması kimi ümumi və yerli xarakterli mənfi amillərin birləşməsi vacibdir. onların inkişafı.
Eksudativ, proliferativ və alternativ proseslərin müxtəlifliyi olan xroniki sinüzitdə patomorfoloji dəyişikliklərin müxtəlifliyi klinik və morfoloji formaların müxtəlifliyini və onların təsnifatının çətinliyini müəyyən edir.
Hal-hazırda, B. S. Preobrazhensky (1956) tərəfindən təklif olunan xroniki sinüzitin təsnifatı ən məqbul olmağa davam edir. Bu təsnifata görə sinüzitin eksudativ (kataral, seroz, irinli) və məhsuldar (parietal-hiperplastik, polipoz) formaları, həmçinin xolesteatoma, nekrotik (alternativ), atrofik və allergik sinüzitlər fərqlənir.
Eksudativ formalarla limfositlər, neytrofillər və plazma hüceyrələri tərəfindən diffuz iltihablı infiltrasiya nümunəsi müşahidə olunur. Kataral və seroz formalara nisbətən irinli ilə daha aydın görünür. Bu hallarda epitel düzləşir, yerlərdə metaplastik olur. Ən böyük iltihabın ocaqlarında ödem müşahidə olunur.
Hiperplastik formalarda selikli qişanın qalınlaşması əvvəlki formalara nisbətən daha aydın olur. Patoloji dəyişikliklər əsasən selikli qişanın müvafiq təbəqəsinin birləşdirici toxuma elementlərinin böyüməsi ilə əlaqədar olaraq proliferativ xarakter daşıyır. Qranulyasiya toxumasının və poliplərin əmələ gəlməsi qeyd olunur. Bəzi bölgələrdə birləşdirici toxumanın inkişafı digər yerlərdə skleroz və selikli qişanın qalınlaşması ilə birləşdirilə bilər (Voyaçek V.I., 1953). İltihabi proses bütün təbəqələrinə yayılır, bəzi hallarda periosteal təbəqəni tutur. Bu, periostitə və prosesin əlverişsiz inkişafı ilə osteomielitə gətirib çıxarır. Selikli qişanın sklerozunun inkişafı və sümük xəstəliyi zamanı rezorbsiya proseslərinin ləngiməsi səbəbindən xolesterin daxilolmaları olmayan və çoxlu sayda leykositlər, həmçinin koloniyaları olan qalınlaşmış selik olan psevdokolesteatomun əmələ gəlməsi mümkündür. çürük mikroblar. Psevdoxolesteatoma və kazeoz kütlələrin yığılması və onların çənə sinuslarının divarlarına təzyiqi sümüklərin rezorbsiyasına və fistulaların əmələ gəlməsinə səbəb olur (Xilov KL, 1960). İndi müəyyən edilmişdir ki, sinüzitin bu cür formaları sinusların göbələk infeksiyaları nəticəsində də inkişaf edə bilər (Dainiak L. B., Kunelskaya N. Ya., 1979; Lopatin A. S., 1995). Burun boşluğunda oxşar proseslərlə birləşən və allergik rinosinüzit (rinosinusopatiya) adlanan sinüzitin allergik formaları xüsusi bir yer tutur. Bu forma maksiller sinuslarda yuvarlaq formasiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Onlar selikli qişanın lokallaşdırılmış şişməsidir və tez-tez yanlış olaraq kistlər adlanır. Bu hallarda çənə sinusunun ponksiyonu zamanı iynə bu kistaya bənzəyən formalaşmanı deşir və şprisə kəhrəba rəngli seroz maye tökülür, sidik kisəsinin divarları çökür.
Belə bir psevdokista ilə odontogen mənşəli əsl kist arasındakı əsas fərq ondadır ki, onun yalnız sinus mukozasından əmələ gələn xarici epiteliya astarlı olmasıdır. Psevdokist boşluğu selikli qişanın öz qatının qalınlığında toplanan transudat tərəfindən parçalanması nəticəsində əmələ gəlir. Odontogen mənşəli əsl kistada həmçinin periodontiumdan çıxan daxili epiteliya membranı vardır.
:
1 - periodontiumdan çıxan daxili epiteliya membranı; 2 - sinusu əhatə edən selikli qişa
Pseudokistin ölçüsü (allergik selikli qişanın ödemi) hiposensibilizasiya terapiyasının və qlükokortikoidlərin təyin edilməsinin təsiri altında dəyişə bilər.
Odontogen kistalar zamanı rentgenoqrafiyada nazik, qismən rezorbsiya edilmiş sümük təbəqəsi kistanın konturunu görə bilər. Maksiller sinusun aşağı divarının inkişaf edən kista ilə yerdəyişməsi nəticəsində əmələ gəlir.
Kəskinləşmə mərhələsindən kənar xroniki odontogen maksiller sinüzitdə klinik simptomlar kəskin olanlara nisbətən daha az ifadə edilir. Bəzi xəstələrdə iş qabiliyyətinin azalması mümkündür. Semptomların təbiəti və onların şiddəti əsasən sinüzitin formasından, prosesin lokalizasiyasından və yayılmasından asılıdır. Xroniki sinüzitdə baş ağrısı daha az şiddətlidir, qeyri-müəyyən ola bilər. Ancaq bəzi hallarda xəstələr təsirlənmiş sinus bölgəsində ağrıları dəqiq bir şəkildə lokallaşdırırlar. Burun tıkanıklığı adətən mülayimdir, allergik polipoz və sinüzitin göbələk formalarında daha aydın görünür, bu da burun mukozasının oxşar zədələnmələri ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt xəstələr qoxu duyğunun pozulmasını qeyd edirlər.
Burun axıntısının təbiəti də sinüzitin formasından asılıdır. Mantar infeksiyaları ilə onlar müəyyən xarakterik fərqlərə malikdirlər. Beləliklə, kif mikozu ilə axıdma ümumiyyətlə viskoz, bəzən jele kimi olur, ağımtıl-boz və ya sarımtıl rəngə malikdir. Aspergilloz ilə axıntı boz rəngdədir, xolesteatoma kütlələrinə bənzəyən qalın ola bilən qara ləkələr mümkündür. Kandidoz ilə axıntı ağımtıl kəsmik kütləsinə bənzəyir.
Mantar sinüziti ilə, təsirlənmiş sinus bölgəsində nevroloji ağrı tez-tez qeyd olunur. Sinüzitin digər formalarına nisbətən daha tez-tez üzün yumşaq toxumalarının şişməsi, adətən maksiller sinus bölgəsində müşahidə olunur (Dainiak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).
Xroniki odontogen maksiller sinüzitin kəskinləşməsi ilə klinik şəkil sinusun zədələnməsinin kəskin prosesinə bənzəyir və çox vaxt ağırlaşmaların olub-olmamasından asılıdır. Xroniki sinüzitin klinik simptomlar kifayət qədər aydın olmadığı zaman ifadə olunmayan gizli formada davam etmə qabiliyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Bu vəziyyət patoloji prosesin inkişafında müəyyən bir tarazlığın mövcudluğunu göstərir - orqanizm və xəstəlik arasında balans. İmmunitet mexanizmlərinin həddindən artıq yüklənməsinə və tükənməsinə səbəb olaraq, bir qayda olaraq, müəyyən, çox vaxt çox ciddi fəsadların inkişafına səbəb olur. A. I. Feldman (1929) latent sinüzitin məhz bu xüsusiyyətini qeyd edərək, onlara qüsursuz bir tərif verməklə yanaşı, onların gizli təhlükəsini də vurğulamışdır. "Gizli sinüzit", müəllifə görə, xəstə və hətta həkim tərəfindən nəzərə alınmadan, gizli keçənlərdir; onların fiziki əlamətləri demək olar ki, yoxdur və yalnız qonşu orqanlardan gələn bəzi fəsadlar həm xəstənin, həm də həkimin burnuna diqqət yetirməsinə səbəb olur. Maraqlıdır ki, hələ 1857-ci ildə Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasının professoru Zablotski-Desyatovski “Burun və burun boşluqlarının xəstəlikləri haqqında” əsərində onların xroniki xəstəliklərinin çox vaxt asemptomatik olduğunu və ya simptomların az olduğunu qeyd etmişdir.
Xroniki odontogen maksiller sinüzitin diaqnozu klinik və rentgenoloji tapıntılar əsasında qoyulur. X-ray, həmçinin CT və MRT tədqiqatları xroniki sinüzitin müxtəlif formalarını müəyyən etmək üçün ən vacib diaqnostik üsullardır. Onlar sinus ponksiyonları və əldə edilən məzmunun laboratoriya tədqiqatları ilə tamamlanır.
Qeyd etmək lazımdır ki, təsvir edilən diaqnostik prosedurların həyata keçirilməsi burnun dərin hissələrində yaxşı oriyentasiya və həkimdən yüksək manipulyasiya texnikası tələb edir.
Xroniki odontogen maksiller sinüzitin müalicə taktikası xəstəliyin klinik forması ilə müəyyən edilir. Xroniki sinüzitin kəskinləşməsi ilə onun eksudativ formaları (kataral, seroz, irinli) adətən konservativ şəkildə müalicə olunur. Bu vəziyyətdə, kəskin sinüzitin müalicəsində istifadə olunan eyni vasitə və müalicə üsulları istifadə olunur. Xroniki odontogen çənə sinüzitin məhsuldar formaları (polipli, polipli-irinli) vaxtında müalicə olunur. Görmə və kəllədaxili ağırlaşmaların mövcudluğunda xroniki sinüzitin formasından asılı olmayaraq, əsas üsul cərrahi müalicə olmalıdır.
At polipoz sinüzit burun polipozu ilə birlikdə ilkin burun polipotomiyası göstərilir.
Xroniki odontogen maksiller sinüzitin cərrahi müalicəsinin əsas məqsədi təsirlənmiş dişləri çıxarmaq və təsirlənmiş çənə sinusunun normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün şərait yaratmaqdır. Bunu etmək üçün, əməliyyat yanaşmasının variantından asılı olmayaraq, burun boşluğu ilə sinusun pozulmuş fistula yenidən qurulur və ya bərpa edilir, onun sərbəst drenajını və ventilyasiyasını təmin edir. Beləliklə, osteo-meatal kompleksin pozulmuş funksiyasının bərpasından danışırıq.
Selikli qişanın funksional əhəmiyyəti (kirpikli epitelin daşıma funksiyası) haqqında müasir fikirlər toxumaların maksimum saxlanmasını müəyyən edir. Bu baxımdan, bəzi müəlliflər (Proetz, 1953) bronxit zamanı bronxial mukozanın çıxarılması ilə xroniki sinüzit əməliyyatı zamanı sinus mukozasının qaşınmasını müqayisə edirlər. Digər müəlliflər də oxşar mövqedən çıxış edirlər (Voyaçek V.İ., 1953; Xilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).
Sinüzitin müalicəsi üçün təklif olunan maksiller sinuslarda cərrahi müdaxilələrin əhəmiyyətli sayda müxtəlif variantları və modifikasiyası var. Onların hamısı yanaşmadan asılı olaraq ekstranazal və endonazal bölünür.
Sinuslarda əməliyyatlar zamanı anesteziyanın xarakteri xəstənin yaşından, ümumi vəziyyətindən, müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından, ağırlaşmalardan və cərrahi müdaxilənin həcmindən asılıdır. Anesteziya yerli (epimukus, infiltrativ və keçiriciliyin birləşməsi) və ümumi ola bilər.
Ekstranazal əməliyyatlar - maksiller sinusda əməliyyatlar. Klinik praktikada ən çox yayılmışlar ağız boşluğunun vestibülündən həyata keçirilən Kaldvel-Lyuk, A.İ.İvanov və Denker əməliyyatlarıdır.
Caldwell Luke əməliyyatı. Üst dodaq küt qarmaqlarla geri çəkildikdən sonra ikinci kəsici dişdən (frenulumdan 3-4 mm aralıda) başlayaraq ikinci böyük azı dişi səviyyəsində bitən keçid qıvrımı boyunca selikli qişanın və periosteumun kəsilməsi aparılır.
:
a - sinusun ön divarı boyunca selikli qişanın kəsilməsi; b - buruq çuxurunun genişlənməsi; c - aşağı burun keçidi ilə sinusun fistulasının qoyulması
Selikli qişa və periosteum fossa canina ifşa olunana qədər yuxarıya doğru kəsilir. Yivli Woyachek çiseli və ya yivli çisel ilə sinusun ön divarının ən incə yerində kiçik bir çuxur hazırlanır ki, bu da sinusun düyməli zondla ilkin müayinəsinə imkan verir. Orientasiyadan sonra o, Hayek forsepsləri və ya daha geniş Voyaçek kəsikləri ilə sinusun təfərrüatlı təftişi və sonrakı manipulyasiyalar üçün lazım olan ölçüyə qədər genişləndirilir. Patoloji tərkibi (irinli və nekrotik kütlələr, qranulyasiyalar və poliplər), həmçinin fistulanın burun boşluğu ilə üst-üstə düşdüyü ehtimal olunan sinusun medial divarının məhdud bölgəsindəki selikli qişa çıxarılır. Az dəyişdirilmiş sinus mukozasının çoxu qorunur. Bir çisel və ya çisel sinus və burun boşluğu arasında sümük divarının bir hissəsini çıxarır. Elliptik bir çuxur əmələ gəlir. Onun yuxarı kənarı aşağı turbinatın bərkidilməsindən yüksək olmamalıdır. Burunun dibi ilə sinusun dibi arasında eşik olmaması üçün dəliyin aşağı kənarı iti qaşıqla hamarlanır. Aşağı burun keçidinə əyri zəng formalı zond daxil edilir, onunla burnun yan divarının selikli qişası maksiller sinusa çıxır. Kəskin göz skalpeli ilə sinusun yanından U formalı qapaq kəsilir, bu da əmələ gələn anastomozun aşağı kənarına yerləşdirilir. Lakin əksər hallarda sinusda selikli qişanın saxlanması zamanı U formalı qapaq ehtiyacı aradan qalxır və o, çıxarılır. Əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq üçün sinus boşluğu vazelin yağı ilə antiseptiklə isladılmış uzun bir tamponla sərbəst şəkildə bağlanır. Tamponun ucu əmələ gələn fistula vasitəsilə çıxarılır və burunun müvafiq yarısının ilmə tamponları ilə birlikdə pambıq "lövbər" ilə bərkidilir. Yara katqut tikişləri ilə tikilir. Tamponlar 2 gündən sonra çıxarılır.
A.F.İvanov və Denkerə görə çənə sinusunda aparılan əməliyyatlar Caldwell-Lyuka görə əməliyyatların variantlarıdır. A.F.İvanov sinusun ön divarında bir qədər yanal, Denker isə əksinə, daha medial bir deşik açmağı təklif edir. Bu, armud formalı açılışın divarının bir hissəsini çıxarır. Denker əməliyyatı təkcə üst çənə sinusuna deyil, həm də burun boşluğunun və nazofarenksin daha dərin hissələrinə daha geniş yanaşma tələb olunduğu hallarda həyata keçirilir.
Qeyd etmək lazımdır ki, üz-çənə cərrahlarının əksəriyyəti odontogen çənə sinüzitinin cərrahi müalicəsində, xüsusən də davamlı oroantral kommunikasiyanın mövcudluğunda ənənəvi radikal çənə cərrahiyyəsi və kommunikasiya plastikası üsulu ilə əməliyyat aparırlar.
Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı uzun müddət ərzində xəstələrin şikayətlərinin öyrənilməsinin təhlili göstərir ki, xəstələr əksər hallarda əməliyyat tərəfində burundan axıntı, əməliyyat olunan ərazidə ağırlıq və diskomfort hissindən şikayət edirlər. yuxarı çənə, dəri və müvafiq tərəfdən yuxarı dodağın selikli qişasının həssaslığının pozulması, diş ətinin selikli qişasının uyuşması və yuxarı çənənin dişlərində uyuşma hissi (Tsvigailo D. A., 2001). Eyni zamanda, maksiller sinusun selikli qişasının selikli qişasında əməliyyatdan sonrakı sikatrik dəyişikliklər mühüm rol oynayır ki, bunun nəticəsində sinusda sirrin hərəkətinə mane olan durğunluq zonaları əmələ gəlir ki, bu da normal olaraq təbii istiqamətə yönəlir. kirpikli epitelin villi salınım hərəkətləri səbəbindən fistula. Bütün bunlar əməliyyat olunan sinusda xroniki iltihab prosesinin inkişafı üçün münbit zəmin yaradır. Belə bir vəziyyətdə, soyuqdəymə ilə baş verən burun boşluğunun selikli qişasının şişməsi xroniki odontogen çənə sinüzitinin kəskinləşməsi üçün başlanğıc nöqtəsidir.
Buna görə də, hazırda ixtisaslaşdırılmış klinikalarda davamlı oroantral əlaqə ilə xroniki odontogen çənə sinüzitin cərrahi müalicəsi oroantral əlaqənin eyni vaxtda plastikləşdirilməsi ilə ehtiyatlı endoskopik çənə çənəsi üsulu ilə həyata keçirilir.
Paranazal sinusların endonazal əməliyyatları ekstranazal əməliyyatlarla demək olar ki, eyni vaxtda inkişaf etdirilmişdir. Bununla belə, yalnız fiber optika malik müasir endoskopların, uzun fokuslu əməliyyat mikroskoplarının meydana çıxması ilə endonazal əməliyyatlar klinik praktikaya tətbiq olunmağa başlandı.
Müasir endonazal sinusotomiya 20-ci əsrin əvvəllərində hazırlanmış əməliyyat texnikasına əsaslanır. Galle, O.Hirsch, A.F.İvanov, F.S.
Müasir endonazal polisinusotomiyanın təsvirini təqdim edirik. Əməliyyat bir endoskopdan istifadə edərək (0° optika ilə) burun boşluğunun ilkin müayinəsi ilə başlayır. Bütün anatomik formasiyaların və identifikasiya nöqtələrinin təyini ilə ətraflı orta rinoskopiya aparılır. Sonra orta turbin bir raspatorla medial olaraq itələnir. Unsinat prosesi, qarınlı zondun ucunun arxasında hərəkət edərək müəyyən edilir. Prosesin arxasında etmoid bullanın ön divarı yerləşir. Bu formasiyalar yarımay yarığını əmələ gətirir. Oraq formalı bıçaqla unsinat prosesi yuxarıdan aşağıya kəsilir və burun forsepsləri ilə çıxarılır. Eyni forseps etmoid bullanın ön divarını perforasiya edir, alət isə onun boşluğuna nüfuz edir. Sümük körpülərini çıxararaq, etmoid labirintinin bütün hüceyrələri ardıcıl olaraq açılır. Onun kəllənin əsasını təşkil edən damı açıqdır. Bu bölgədəki sümük adətən daha ağ olur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, kəllə əsasının çox medial manipulyasiyası ələk boşqabına zərər verə bilər və alətin ön kəllə fossasına nüfuz etməsinə səbəb ola bilər. Digər tərəfdən, alətin çox yanal istiqaməti kağız boşqabın və orbitin məzmununun zədələnməsinə, maksiller sinusun anastomozunun genişlənməsinə səbəb ola bilər, unsinat prosesinin ilkin çıxarılmasından sonra endoskopdan istifadə etmək üstünlük verilir. 30° optika ilə. Orta burun keçidinə daxil olur. Qarınlı bir zonddan istifadə edərək, maksiller sinusun təbii anastomozu müəyyən edilir. Antrotomiya üçün nippers, sözdə əks dişləmə və ya kəskin qaşıq (küret) istifadə edərək, anastomoz genişləndirilir.
:
a - antrotomiya üçün burun forseps-nippers (əks dişləmə) (maksiller sinusun açılması); b - Siebermann tipli bir qaşıq - Yu. B. Preobrazhensky; c - Akademiyanın Otolarinqologiya kafedrasında təklif olunan iti kənarları olan bir qaşıq (sözdə pişik balığı)
O, aşağı turbinatın yuxarı kənarından arxaya və 5-7 mm diametrli lakrimal vərəm səviyyəsinə qədər uzanmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, anastomozun anteriorda lakrimal vərəm səviyyəsindən kənarda genişlənməsi lakrimal kanalların zədələnməsi ilə doludur, arxada isə orta turbinatın arxa ucu səviyyəsinə qədər, zədələnmək təhlükəlidir a. sfenopalatin. Anastomozun yuxarıya doğru həddindən artıq genişlənməsi orbitin zədələnməsinə səbəb ola bilər.
"Çənə nahiyəsinin xəstəlikləri, xəsarətləri və şişləri"
red. A.K. Jordanishvili
35831 0
- paranazal sinusların ən böyüyü (bax. Şəkil 1). Sinusun forması əsasən yuxarı çənənin bədəninin formasına uyğundur. Sinusun həcmi yaş və fərdi fərqlərə malikdir. Sinus alveolyar, ziqomatik, frontal və palatin proseslərə davam edə bilər. Sinusda yuxarı, medial, anterolateral, posterolateral və aşağı divarlar fərqlənir. Digər sinuslardan daha erkən görünür və yeni doğulmuşlarda kiçik bir deşik şəklindədir. Yetkinlik dövründə sinus tədricən böyüyür və qocalıqda sümük toxumasının rezorbsiyasına görə daha da böyüyür.
Sinusun yuxarı divarı, onu orbitdən ayıran, daha çox kompakt maddədən ibarətdir və 0,7-1,2 mm qalınlığa malikdir, infraorbital kənarda və ziqomatik prosesdə qalınlaşır. İnfraorbital kanalın və infraorbital sulkusun aşağı divarı çox nazikdir. Bəzən sümüyün bəzi hissələrində tamamilə yoxdur və bu kanaldan keçən sinir və damarlar çənə sinusunun selikli qişasından yalnız periosteum tərəfindən ayrılır.
medial divar, burun boşluğu ilə həmsərhəd, tamamilə kompakt bir maddədən ibarətdir. Onun qalınlığı aşağı kənarın ortasında ən kiçikdir (1,7-2,2 mm), ən böyüyü - anteroinferior bucaq bölgəsində (3 mm). Posterolateral divara keçid nöqtəsində medial divar nazikdir, ön divara keçiddə qalınlaşır və it alveolunu ehtiva edir. Bu divarın yuxarı arxa hissəsində sinusu orta burun keçidi ilə birləşdirən dəlik - çənə yarığı var.
Anterolateral divar canine fossa bölgəsində bir qədər depressiya. Bu yerdə tamamilə kompakt bir maddədən ibarətdir və ən kiçik qalınlığa (0,2-0,25 mm) malikdir. Fossadan uzaqlaşdıqca divar qalınlaşır (4,8-6,4 mm). Alveolyar, ziqomatik, frontal proseslərdə və orbitin inferolateral kənarında bu divarın kompakt plitələri süngər bir maddə ilə xarici və daxili hissələrə ayrılır. Anterolateral divar infraorbital kanaldan ön dişlərin köklərinə qədər uzanan və damarları və sinirləri ön dişlərə ötürməyə xidmət edən bir neçə ön alveol borularını ehtiva edir.
düyü. 1. Maksiller sinus; kəllənin frontal kəsimi, arxa görünüş:
1 - yuxarı sagittal sinusun şırım; 2 - xoruz pətəyi; 3 - qəfəs lövhəsi; 4 - frontal sinus; 5 - qəfəsli labirint; 6 - göz yuvası; 7 - maksiller sinus; 8 - süpürgəçi; 9 - kəsici çuxur; 10 - palatin prosesi; 11 - aşağı burun konka; 12 - orta turbinat; 13 - yuxarı burun konka; 14 - etmoid sümüyün perpendikulyar plitəsi
posterolateral divar daha uzun məsafədə ziqomatik və alveolyar proseslərə keçid zamanı genişlənən və bu yerlərdə süngər maddə olan kompakt bir boşqabdır. Divar qalınlığı yuxarı arxa nahiyədə ən kiçikdir (0,8-1,3 mm), ən böyüyü 2-ci molar səviyyəsində (3,8-4,7 mm) alveolyar prosesin yaxınlığındadır. Posterolateral divarın qalınlığında posterior alveolyar borular keçir, budaqlar ayrılır, ön və orta alveolyar borularla birləşir. Üst çənənin güclü pnevmatizasiyası ilə, həmçinin patoloji dəyişikliklər nəticəsində boruların daxili divarı incələşir və maksiller sinusun selikli qişası alveolyar sinirlərə və damarlara bitişik olur.
Aşağı divar sinusun anterolateral, medial və posterolateral divarlarının birləşdiyi tıxac şəklinə malikdir. Oluğun dibi bəzi hallarda bərabər, digərlərində isə 4 ön dişin alveolalarına uyğun çıxıntılara malikdir. Dişlərin alveollarının çıxması ən çox sinusun dibi burun boşluğunun səviyyəsində və ya onun altında olduğu çənələrdə özünü göstərir. 2-ci moların alveolunun dibini maksiller sinusun dibindən ayıran kompakt lövhənin qalınlığı çox vaxt 0,3 mm-dən çox olmur.
Ossifikasiya: uşaqlıqdaxili inkişafın 2-ci ayının ortalarında çənə və medial burun proseslərinin birləşdirici toxumasında bir neçə ossifikasiya nöqtəsi meydana çıxır ki, bunlar 3-cü ayın sonunda birləşərək yuxarı hissənin bədən, burun və palatin proseslərini əmələ gətirir. çənə. Kəsici sümüyün müstəqil sümükləşmə nöqtəsi var. İntrauterin dövrün 5-6-cı ayında maksiller sinus inkişaf etməyə başlayır.
İnsan Anatomiyası S.S. Mixaylov, A.V. Çukbər, A.G. Tsıbulkin
Maksiller (maksiller) sinus(sinus maxillaris) - buxar otağı və burun boşluğunun paranazal sinuslarının ən böyüyü. Onun forması və ölçüsü bir çox amillərdən, ilk növbədə yuxarı çənənin inkişaf dərəcəsindən asılıdır.
Sinusun medial divarı orta və aşağı burun keçidlərinə bitişikdir. Bu cür əlaqələr sinüzitdə patoloji mayenin axmasına mane olma ehtimalını anlamaq üçün vacibdir, çünki sinus boşluğunu və burun boşluğunu birləşdirən kanal orta burun keçidi bölgəsində açılır və onun dibindən yuxarıda yerləşir. Bundan əlavə, onun daxili divarının aşağı hissəsi onu drenaj etmək üçün sinusa daxil olmaq üçün istifadə edilə bilər. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bu divarda əlavə təbii dəliklər ola bilər; çox vaxt onlar sabitin arxasında yerləşirlər.
Ön xarici divar köpək fossasının yerində bir qədər depressiyaya malikdir. Bu divarın içərisində infraorbital kanaldan ön dişlərin köklərinə qədər uzanan anterior alveol boruları var, damarlar və sinirlər onların köklərinə keçir.
Üst divar çox nazikdir, eyni zamanda orbitin aşağı divarıdır və onun ön hissəsində eyni adlı damarlar və sinir olan infraorbital kanal var. Bəzən kanalın aşağı divarı yoxdur, sonra sinir sinus boşluğundan yalnız periosteum tərəfindən ayrılır. Bu, trigeminal nevraljiyi izah edir
sinuslarda patoloji proseslər. Divar iltihabi proseslərin sinus boşluğundan orbitin lifinə yayılmasına maneə deyil.
Sinusun aşağı divarı (alt) fərqli bir qalınlığa malikdir. Bəzən dişlərin kökləri ilə sinusun boşluğu arasında sümük toxuması olmaya bilər və dibi yalnız periosteum və selikli qişadır. Belə yaxın yerləşmə iltihabi proseslərin dişin yuxarı hissəsindən və onun ətrafındakı toxumalardan maksiller sinusun selikli qişasına keçməsi ehtimalını yaradır.
Sinusun dibi ikinci kiçik azı dişlərinin, birinci və ikinci böyük azı dişlərinin köklərinin yerləşdiyi yerə uyğundur. Daha az tez-tez ön tərəfdə, dibi birinci kiçik azı dişinin və köpək dişinin səviyyəsinə, arxada isə üçüncü böyük azı dişinin köklərinə qədər uzanır.
düyü. 10.18. Dişlərin köklərinin maksiller sinusla əlaqəsi. 1 - maksiller yarıq; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - maksiller sinus; 4 - dişlərin kökləri; 5 - göz yuvası; 6 - frontal sinus
Daha böyük bir ərazidə arxa xarici divar yığcam sümükdür. Zigomatik və alveolyar proseslərə keçid yerlərində süngər bir maddə ehtiva edir. Qalınlığında posterior alveolyar borular keçir, budaqlar ayrılır, eyni adlı ön və orta borularla birləşir.
frontal sinus(sinus frontalis) buxar otağı (Şəkil 10.19). Sağ, soldan təxminən orta xətt boyunca yerləşən septumla ayrılır. Sinusların mövqeyi superkiliar tağlara uyğundur. Onlar əsası aşağı baxan üçbucaqlı piramidalara bənzəyirlər. Sinusların əmələ gəlməsi 5 ilə 20 yaş arasında baş verir. Sinuslar yuxarıya doğru supersiliar silsilələrdən kənara, orbitin yuxarı kənarının xarici üçdə bir hissəsinə və ya supraorbital çentikə qədər uzanır və burun sümüyünün içərisinə enir. Sinusların ön divarı superkiliar tüberküllə təmsil olunur, arxası nisbətən nazikdir və sinusu anterior kranial fossadan ayırır, aşağısı orbitin yuxarı divarının bir hissəsini təşkil edir və bədənin orta xəttinə yaxındır. burun boşluğunun bir hissəsidir, daxili divar sinusları bir-birindən ayıran bir septumdur. Üst və xarici divarlar yoxdur, çünki ön və arxa divarlar kəskin bir açı ilə birləşir. İnsanların kiçik bir hissəsində frontal sinuslar yoxdur. Sağ və sol frontal sinusları ayıran septum olmaya bilər.
düyü. 10.19. Frontal, sfenoid sinuslar və etmoid sümüyün labirintləri. (dən: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):
1 - frontal sinus; 2 - etmoid sümüyün labirinti; 3 - sfenoid sinus
Uzunluğu 5 mm-ə qədər olan kanalla maksiller sinusun açılışının qarşısında orta burun keçidinə açılırlar. Bəzən frontal sinuslar maksiller sinuslara açıla bilər.
Sfenoid sinus(sinus sfenoidalis) sfenoid sümüyünün gövdəsinə yerləşdirilir və bir septumla iki əlaqə quran boşluğa bölünür. 2 ilə 20 yaş arasında inkişaf edir və forma və ölçü baxımından son dərəcə dəyişkəndir. Sinusun sağ və sol yarısının ölçüləri fərqlidir. Orta burun keçidinə açılır. Bəzən sinus olmaya bilər.
Etmoid sümüyün sinusları(sinus ethmoidalis) hüceyrələrlə təmsil olunur, müvafiq olaraq yuxarı və orta turbinatların səviyyəsi və burun boşluğunun yan divarının yuxarı hissəsini təşkil edir. Hüceyrələr bir-biri ilə əlaqə qurur. Kənardan, onlar çox nazik sümük lövhəsi ilə orbitdən ayrılır. Zədələnmişsə, hava orbitin lifinə daxil ola bilər ki, bu da ekzoftalmosa səbəb ola bilər. Yuxarıdan, hüceyrələr anterior kranial fossadan bir septum ilə ayrılır. Hüceyrələrin ön və orta qrupları orta burun keçidinə, arxa - yuxarı burun keçidinə açılır.
AĞIZ SAHƏSİ
Region ağız (regio oris) ağız boşluğundan və onun divarlarından ibarətdir. Topoqrafik olaraq, burun boşluğunun dibi ilə farenksin ön divarına qədər arxaya doğru uzanan hioid sümüyünün arasında yerləşir.
Sərhədlər ağız sahəsi: yuxarıda - burun çəpərinin altından çəkilmiş üfüqi xətt, aşağıda - supramental qıvrım boyunca çəkilmiş üfüqi xətt, yanlardan nazolabial qıvrımlara uyğundur.
Dodaqlar
Sərhədlər dodaqlar. Üst dodağın burun septumunun əsası və yuxarı sərhədi kimi nazolabial şırım var. Aşağı dodaq çənədən çənə-labial yivlə ayrılır. Yaşlı insanlarda ağız küncündən aşağıya doğru nazolabial qıvrımın davamı şəklində alt dodağı yanaqdan ayıran labial-marjinal yiv var.
Üst və alt dodaqlar ağızın künclərində bitişmələr (komissarlar) ilə bağlanır.
Dodaqlar üç hissədən ibarətdir: dəri, aralıq və selikli. Dəri dodaqlar bir qədər sıxılmışdır, yağ və tər vəziləri, saç follikulları şəklində əlavələr ehtiva edir.
Aralıq qırmızı haşiyəyə malikdir - venoz şəbəkənin keratinləşdirici olmayan epiteldən parıldadığı sahə. Üst dodaqda bu sahə dəridən Cupid yayı adlı bir xətt ilə ayrılır. Dodağın bu hissəsində yalnız yağ vəziləri qorunub saxlanılır. Yenidoğulmuşlarda dodaqların bu hissəsi çox sayda papilla ilə örtülmüşdür.
selikli hissə ağız boşluğunun vestibül baxan dodaqlar, tüpürcək labial vəziləri ehtiva edir. Körpələrdə selikli qişa çox incə, hərəkətlidir, onun qıvrımları və frenulumları daha aydın görünür.
Həssas innervasiya yuxarı labial sinirlər (infraorbital sinirdən), aşağı labial sinirlər (zehni sinirdən), ağızın küncləri bölgəsində isə bukkal sinirin budaqları tərəfindən həyata keçirilir.
Dodaqların forması və ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Üst dodaq adətən qabağa durur və alt dodaqları əhatə edir. Dodaqlarda əhəmiyyətli artım makroxeyliya, güclü azalma - mikroxiliya, dodaqların çıxıntısı - proxiliya, düz dodaqlar - ortoheyliya, batıq dodaqlar - epistoxeyliya adlanır.
Subkutan yağ toxuması orta dərəcədə ifadə edilir.
Əzələ hissəsi Dodaqlar ağızın dairəvi əzələsindən (m.orbicularis oris) əmələ gəlir, bu əzələ iki hissədən - dodaq və kənardan (üz) ibarətdir. Dodaq hissəsi qırmızı sərhəddə, kənar hissəsi isə dəri ilə örtülmüş dodaqların nahiyəsindədir. Dodaq hissəsi dairəvi yerləşmiş liflərdən (sfinkter), üz hissəsi ağız boşluğundan kəllənin üz hissəsinin sümüklərində fiksasiya yerlərinə gedən dairəvi liflərin və əzələ bağlarının bir-birinə toxunması nəticəsində əmələ gəlir.
Dodaqların vəziyyətini və formasını təyin edən əzələlərə aşağıdakılar daxildir:
Burun yuxarı dodağını və qanadını qaldıran əzələlər (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);
Ağız küncünü qaldıran əzələlər (mm. Levator anguli oris);
Kiçik ziqomatik əzələlər (mm. zygomatici mino);
Böyük ziqomatik əzələlər (mm. zygomatici major);
Alt dodağı aşağı salan əzələlər (mm. depressor labii inferiores);
Ağız küncünü aşağı salan əzələlər (mm. depressor anguli oris);
Çənə əzələsi (m. mentalis);
Gülüş əzələsi (m. risorius);
Yuxarı və aşağı kəsici əzələlər (mm. incisivi superior et inferuior);
Yanaq əzələləri (mm. puccinatorda).
Əzələlər üz sinirinin budaqları tərəfindən innervasiya olunur.
Əzələ boşluqları vasitəsilə dodaqların selikli qişası subkutan yağ toxuması ilə əlaqə qurur.
Submukozal təbəqədə sərbəst kənar boyunca yuxarı və aşağı labial damarlar (aa., vv. labiales superiores et inferiores) yerləşir. Arteriyalar üz arteriyalarının qollarıdır və venalar üz venalarına axır. Həm arterial, həm də venoz damarlar bir-biri ilə anastomozlanır, perioral damar dairələri əmələ gətirir. Əlavə qan axını infraorbitalın (a. infraorbitalis; üst arteriyadan), psixi arteriyanın (a. mentalis; aşağı alveolyardan) və üzün eninə arteriyasının (a. transversa faciei; səthi) budaqlarından həyata keçirilir. temporal arteriya).
Limfa drenajı submandibular, çənə, bukkal, parotid, səthi və dərin boyun limfa düyünlərində həyata keçirilir.
Ağız boşluğu
Ağız bağlı olduqda, ağız boşluğu çənə və dişlərin alveolyar prosesləri ilə ön hissəyə - ağız boşluğunun vestibülünə və arxa hissəyə - faktiki ağız boşluğuna bölünür.
ağız boşluğunun vestibülüöndən və yanlardan dodaqlar və yanaqlar, arxada isə çənə və dişlərin alveolyar prosesləri ilə məhdudlaşır. Ön və yan divarların açıq şəkildə uzanması səbəbindən vestibülün həcmi artırıla bilər. Ağız boşluğunun özü ilə əlaqə dişlərarası boşluqlar və üçüncü böyük azı dişlərinin arxasındakı yarıq kimi boşluqlar vasitəsilə həyata keçirilir.
Ağız boşluğunun vestibülündə birinci və ikinci yuxarı böyük azı dişləri səviyyəsində ağız mukozasında, parotid tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanalları açılır.
Dodaqların selikli qişası çoxlu sayda selikli vəzi ehtiva edən boş submukozal toxumaya görə mobildir. Yan hissələrdə dodaqlardan selikli qişa yanaqların selikli qişasına keçir, yuxarıdan və aşağıdan isə diş ətinə sarılır. Sagittal müstəvidə dodaqların orta xətti boyunca selikli qişadan əmələ gələn qıvrımlar - frenulumlar var.
Əslində ağız boşluğu. Bağlı çənələrlə ağız boşluğu dilin arxası ilə yumşaq damağın qövsü arasında yerləşən yarıq kimi boşluqdur.
Anterolateral divarçənələrin və dişlərin alveolyar prosesləri ilə əmələ gəlir. Hüceyrələr alveolyar proseslərdə yerləşir
dişlərin kökləri. Müvafiq olaraq, proseslərin xarici səthindəki hüceyrələr selikli qişa ilə örtülmüş rollerlər tərəfindən konturlanır. Alveolyar prosesləri əhatə edən selikli qişa periosteum ilə sıx birləşir, əlavə olaraq dişlərin boyunlarını da əhatə edir. Arxa böyük azı dişlərinin arxasında ligament lig-ə uyğun gələn selikli qişanın bir qatı var. sphenomandibulare, aşağı alveolyar sinirin keçirici anesteziyası üçün bələdçi kimi xidmət edir.
Üst divar sərt damaq tərəfindən formalaşır (şək. 10.20). Ön-arxa və yan istiqamətlərdə konkavdir. Sərt damağın sümük əsasını yuxarı çənələrin palatin prosesləri və palatin sümüklərinin horizontal lövhələri təşkil edir. Konkaviyyət dərəcəsi alveolyar prosesin hündürlüyündən asılıdır. Dolixomorf bədən tipli insanlarda damaq qövsü hündür, braximorf bədən tipli insanlarda isə daha yastı olur. Yenidoğulmuşlarda damaq adətən düz olur. Üst çənənin inkişafı, onun alveolyar prosesi və böyüməsi ilə damağın tonozu əmələ gəlir
düyü. 10.20. Sərt və yumşaq damaq (dən: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968): a - selikli qişa ilə örtülmüş: 1 - kəsici papilla; 2 - eninə palatin kıvrımları; 3 - palatin tikişi; 4 - palatin bezlərinin ağzı; 5 - palatin bademcikləri; 6 - dil. b - selikli qişa çıxarıldıqdan sonra: 1 - palatin bezləri; 2 - palatofaringeal əzələ; 3 - palatin-dil əzələsi; 4 - qamış əzələsi; 5 - palatin bademcikləri; 6 - yumşaq damağı qaldıran əzələ; 7 - palatin arteriyaları
dişlər. Yaşlı və qocalıqda dişlərin itməsi ilə alveolyar prosesin geriləməsi və sərt damağın qövsünün düzləşməsi baş verir.
Yenidoğulmuşlarda yuxarı çənənin palatin prosesləri birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə bir-birinə bağlıdır. Yaşla birləşdirici toxuma təbəqəsi azalır. 35-45 yaşa qədər damağın süturunun sümük birləşməsi bitir və proseslərin qovşağı müəyyən bir relyef əldə edəcək: konkav, hamar və ya qabarıq. Damağın ortasındakı dikişin konveks forması ilə bir çıxıntı nəzərə çarpır - palatin roller (torus palatinus). Bəzən rulon orta xəttin sağında və ya solunda yerləşə bilər. Aydın bir palatin silsiləsinin olması yuxarı çənənin protezini çətinləşdirir.
Palatin proseslərinin inkişaf etməməsi ilə onların arasında anadangəlmə qüsur ("yarıq damaq") üçün xarakterik olan diastaz qalır.
Üst çənənin palatin prosesləri, öz növbəsində, palatin sümüklərinin üfüqi lövhələri ilə birləşərək, eninə sümük tikişini meydana gətirir.
Selikli qişanın qalınlığı fərqlidir. Yanal hissələrdə orta xəttə doğru daha qalın və incə olur. Bəzən orta xətt boyunca palatin proseslərinin tikişinə uyğun uzununa bir kordon görünür. Palatin tikişi bölgəsində və dişlərə bitişik damağın bölgələrində submukozal təbəqə yoxdur və selikli qişa birbaşa periosteum ilə birləşir. Ön hissələrdə submukozal təbəqədə yağ toxuması, arxa hissələrdə isə selikli vəzilərin yığılması olur.
Selikli qişada bir sıra yüksəkliklər görünür. Uzunlamasına tikişin ön ucunda, mərkəzi kəsici dişlərin yaxınlığında kəsici papilla (papilla incisiva) aydın görünür ki, bu da burada yerləşən kəsik çuxuruna (fossa incisism) uyğun gəlir. Bu çuxurda nazopalatin sinirlərin (nn. nasopalatini) keçdiyi kəsici kanallar (canales incisivi) açılır. Ön damağı anesteziya etmək üçün burada yerli anesteziya aparılır (Şəkil 10.21).
Sərt damağın ön üçdə birində eninə palatin qırışları (plicae palatinae transversae) 2-6, daha çox 3-4 həcmində tikişin yanlarına uzanır. Uşaqlarda transvers palatin qıvrımları yaxşı ifadə edilir, böyüklərdə hamarlanır, yaşlılarda isə yox ola bilər. Üçüncü iri azı dişləri səviyyəsində diş ətinin kənarından medial olaraq 1-1,5 sm aralıda iri palatin dəlikləri var ki, onların vasitəsilə iri palatin arteriyalar, damarlar və sinirlər (aa., vv., nn. palatini majores) keçir. keçmək və onlara arxa - böyük kiçik palatin açılışlarının proyeksiyaları
palatin kanalı, onun vasitəsilə kiçik palatin qan damarları və sinirlər (aa., vv., nn. palatini minores) damağa çıxır. Bəzi insanlarda böyük palatin açılışının proyeksiyasında 2-ci və ya 1-ci molar səviyyəsinə sürüşmə var, bu da lokal anesteziya və cərrahi müdaxilələr zamanı nəzərə alınmalıdır. Venoz damarlar qanı pterygoid venoz pleksusuna və burnun submukozal pleksusunun venalarına yönləndirir (kəsici dəlik nahiyəsində burnun ön damarları ilə anastomoz vasitəsilə).
Sərt damaqdan gələn limfa palatin tağlarının qalınlığında yerləşən damarlar vasitəsilə farenksin yan divarının limfa düyünlərinə və dərin boyun limfa düyünlərinə axır.
Arxada sərt damaq yumşaq damağa keçir, o, sakit vəziyyətdə sərbəst kənarına dilin kökü ilə toxunaraq aşağı və arxaya doğru asılır və bununla da ağız boşluğunun arxa divarını təşkil edir. Yumşaq damaq büzüldükdə yuxarı qalxır və farenks əmələ gətirir ki, bu da ağız boşluğunun faringeal boşluqla əlaqəsini təmin edir. Braximorf bədən tipli insanlarda yumşaq damaq yastılaşır və üfüqi vəziyyətdədir. Dolixomorf fərdlərdə daha şaquli şəkildə enir. Yenidoğulmuşlarda yumşaq damaq iki yarımdan ibarətdir, doğuşdan sonra birləşir və üfüqi vəziyyətdə yerləşir.
Yumşaq səma lifli boşqabdan əmələ gəlir - palatin aponevrozu (aponeurosis palatinus) və qoşalaşmış əzələlər: yumşaq damağı qaldıran əzələ (m. levator veli palatin), yumşaq damağı sıxan əzələ (m. tensor veli palatini), lingual-. damaq əzələsi (m. palatoglossus), faringeal-damaq əzələsi (m.palatopharyngeus), ovula əzələsi (m.uvulae). Ön tərəfdə lifli lövhə sərt damağa yapışır. Yumşaq damaq düzensiz dördbucaqlı formaya malikdir və selikli qişa ilə örtülüdür.
Yumşaq damağın selikli qişasında çoxlu sayda selikli vəzilər yerləşir. Arxa kənarında çıxıntı var - uvula (uvula palatina), yanlarda iki tağ əmələ gəlir: ön - lingual-palatin - yumşaq damağın orta hissəsindən arxa hissəsinin yan səthinə keçir. dil, posterior - faringeal-palatin - farenksin yan divarına gedir. Tağların arasında badamcıq fossa yerləşir, onun aşağı hissəsi dərinləşir və badamcıq sinus adlanır. Tərkibində palatin bademcikləri var.
qan təchizatı yumşaq damaq kiçik və böyük palatin arteriyaları, eləcə də boşluğun divarlarının arteriyalarından çıxan filiallar tərəfindən həyata keçirilir.
burun. Venöz çıxış eyni adlı damarlara və daha sonra pterygoid venoz pleksusuna, farenksin damarlarına və üz venasına aparılır.
Limfa drenajı perifaringeal, faringeal və yuxarı dərin servikal limfa düyünlərində baş verir.
innervasiya faringeal pleksusdan kiçik palatin sinirləri tərəfindən həyata keçirilir. Damağın velumunu gərginləşdirən əzələlər mandibulyar sinir tərəfindən innervasiya olunur.
düyü. 10.21. Qan tədarükü və damağın innervasiyası (tələb: Elizarovski S.I., Kalaşnikov R.N., 1979):
1 - kəsici çuxur; 2 - nazo-palatin sinir; 3 - böyük palatin siniri; 4 - böyük palatin açılışı; 5 - kiçik palatin açılışı; 6, 7 - kiçik palatin sinirləri; 8 - palatin bademcikləri; 9 - kiçik palatin arteriyaları; 10 - böyük palatin arteriyası; 11 - burun septumunun arteriyası ilə anastomoz
alt divar ağız boşluğunun (alt) aşağı çənə ilə hioid sümüyü (Şəkil 10.22) arasında yerləşən yumşaq toxumalar, həmçinin ağız diafraqmasının əzələsi - çənə-çənə əzələsi (m. mylohyoideus) tərəfindən əmələ gəlir. Ağızın diafraqmasının üstündəki orta xəttin yan tərəflərində geniohyoid əzələ (m.geniohyoideus), eləcə də dil əzələləri hipoid sümüyündən başlayaraq yerləşir. Ağızın diafraqmasının altında digastrik əzələlərin ön qarınları yerləşir.
Ağız boşluğunun dibi qabaqda, qismən dilin yanlarında, onunla alt çənənin diş ətləri arasında selikli qişa ilə örtülmüşdür. Selikli qişanın keçid yerlərində bir sıra qıvrımlar əmələ gəlir:
Dilin frenulumu (frenulum linguae) - dilin aşağı səthi ilə ağızın dibinə qədər uzanan şaquli qıvrım;
düyü. 10.22. Frontal ağızın dibindən kəsilmiş (dən: Zolotareva T.V.,
Toporov G.N., 1968):
1 - dilaltı tüpürcək bezlərinin qoşalaşmış yatağı; 2 - çənə-dil əzələləri arasında qoşalaşmamış əzələlərarası boşluq; 3 - digastrik əzələlərin ön qarınları ilə çənə-hioid əzələləri arasında əzələ-fassial boşluq; 4 - çənə-dil və çənə-hyoid əzələləri arasında qoşalaşmış əzələlərarası boşluqlar; 5 - səthi fassiya ilə örtülmüş boyun dərialtı əzələsi ilə çənəaltı vəzinin qabığını meydana gətirən boyun ikinci fasiyası arasında qoşalaşmış fasial çatlar
Dilaltı qıvrımlar (plicae sublinguales) dilaltı tüpürcək vəziləri tərəfindən əmələ gələn yüksəkliklər (rollerlər) boyunca frenulumun yanlarında yerləşir. Bu vəzilərin kiçik kanalları burada açılır. Roliklərin medial uclarında dilaltı papillalar (carunculae sublinguales) yerləşir ki, onların üzərində çənəaltı vəzilərin kanalları və böyük dilaltı kanallar açılır.
Alt çənənin yaxınlığındakı tüpürcək papillasının ön hissəsində selikli qişanın altındakı kəsici dişlərin arxasında yerləşən kiçik kəsikli tüpürcək vəzilərinin kanalları yerləşir.
Selikli qişanın quruluşunun bir xüsusiyyəti, boş birləşdirici və yağ toxumasından ibarət yaxşı müəyyən edilmiş submukozanın olmasıdır. Selikli qişa asanlıqla bükülür.
Ağız boşluğunun dibinin selikli qişasının altında altındakı əzələlər və anatomik strukturlar arasında bir sıra hüceyrə boşluqları var.
Yanal hüceyrə boşluqları yuxarıdan dildən diş ətinə keçən selikli qişa ilə, aşağıdan - çənə-hioid əzələləri ilə, içəridən - dillə, xaricdən - alt çənə ilə məhdudlaşır; onların tərkibində liflə əhatə olunmuş dilaltı vəzilər var. Bu boşluqlar irinli proseslərin lokalizasiyası yeri ola bilər.
Dilaltı tüpürcək vəzi adətən yumurtavari və ya üçbucaqlı forma, lobulyar quruluşa malikdir. Təxminən 15% hallarda çənə-hioid əzələsindəki boşluqdan submandibular üçbucağa nüfuz edən vəzin aşağı prosesi baş verir. Vəzi nazik bir fassial kapsulla örtülmüşdür.
Böyük dilaltı kanal bezin daxili səthinin yaxınlığında başlayır və onun boyunca dilaltı papillaya qədər uzanır. Bundan əlavə, kiçik ifrazat kanalları vəzinin ayrı-ayrı lobullarından (xüsusilə onun posterolateral hissələrində) yaranır, onlar dilaltı qat boyunca müstəqil olaraq ağız boşluğuna açılır.
qan təchizatı Bezi hyoid (dil şaxəsi) və submental (üz şaxəsi) arteriyaları hesabına həyata keçirilir. Venöz çıxış hipoqlossal venada həyata keçirilir.
Limfa drenajı submandibular limfa düyünlərində həyata keçirilir.
innervasiya submandibular və hyoid qanqlionların, eləcə də yuxarı boyun qanqliyonundan hyoid arteriyanın adventisiyasına gedən simpatik sinirlərin hesabına baş verir.
Daxili əzələlərarası boşluq cütləşməmiş, iki genio-linqual əzələ arasında yerləşir, boş yağ toxuması ilə doludur.
Xarici əzələlərarası boşluqlar qoşalaşmış, çənə-dil və hioid-dil əzələləri arasında yerləşir.
Aşağı əzələlərarası boşluq cütləşməmiş, digastrik əzələlərin üz-çənə və ön qarınları arasında yerləşir.
Submandibular hüceyrə boşluqları qoşalaşmış, xaricdən alt çənənin daxili səthi çənə-çənə əzələlərinin altından, içəridən - boynun ikinci fassiyasını (düzgün fassiya, boynun öz fassiyasının dərin yarpağı) yarmaqla əmələ gəlir. Fasyanın bir lövhəsi üst çənə əzələsini əhatə edir, ikincisi isə çənəaltı tüpürcək vəzinə səthi gedir və alt çənənin altına yapışır. Boşluqda submandibular tüpürcək vəzi, limfa düyünləri, damarlar və sinirlər var. Flegmonun yeri ola bilər.
qan təchizatı ağız boşluğunun dibi dil, üz, yuxarı tiroid arteriyaları tərəfindən həyata keçirilir. Qanın çıxması eyni adlı damarlarda baş verir.
Limfa drenajı ağız boşluğunun dibindən limfa düyünlərinin dərin boyun və çənə qruplarında baş verir.
innervasiya Dil, hyoid, maksiller-hyoid (aşağı alveolyardan) sinirlər, eləcə də üz siniri (diqastrik əzələnin arxa qarın, stiloglossus əzələsi) tərəfindən həyata keçirilir.
Dişlərin topoqrafiyası
Süd və daimi dişlərin çıxma vaxtı Cədvəldə təqdim olunur. 10.1.
Kəsici dişlər. Xarici olaraq, tacın bölgəsində kəsici dişlər bir çiselə bənzəyir (Şəkil 10.23). Yuxarı daxili kəsici dişlər daha böyük, xarici dişlər isə daha kiçik bir taca malikdir. Aşağı dişlər yuxarıdan kiçikdir, lakin xarici dişlər daxili dişlərdən bir qədər genişdir. Vərəm kəsici dişlərin dil səthində yerləşir. Bütün kəsici dişlər
Cədvəl 10.1. Süd və daimi dişlərin çıxması
(Tour A.F.-yə görə, 1955)
tək kök; kökləri yuvarlaqlaşdırılmış və zirvəyə doğru daralmışdır. Bəzən alt daxili kəsici dişlərdə kökün ikiqat artması var; bu zaman labial və dil hissələri fərqləndirilir.
Dişlər. Bu dişlərin fərqli bir xüsusiyyəti, kəsici kənara doğru büzülmüş və uclu tüberküllə bitən güclü konus formalı tacın tək uzun kökünün olmasıdır. Labial səthdə uzunlamasına yerləşən bir roller görünür və lingual səthdə bir tüberkül var. Köklər yanlardan sıxılır. Üst köklərin topoqrafiyasının bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar yuxarı çənənin frontal prosesinin əsasına çata və orbitin aşağı kənarına - göz dişlərinə yaxınlaşa bilər. Bəzən alt dişlərdə köklərin dil və labial hissələrə bifurkasiyası aşkar edilir.
Kiçik azı dişləri. Bu dişlərdə tac nizamsız prizmatik formaya malikdir, onun yuxarı hissəsində oval çeynəmə səthi var. Sonuncuda bukkal və lingual tüberküllər fərqlənir. Köklər adətən təkdir. İstisna, kökün müxtəlif dərəcələrə bölünə biləcəyi ilk yuxarı kiçik molardır. Üst çənədə köklər anteroposterior istiqamətdə bir qədər sıxılmışdır və səthlərdə uzununa yivlər var. Alt çənədə köklər konusvari olur.
Böyük azı dişləri. Bu dişlərin tacları kubu xatırladan ən böyüyüdür. Dişlərin ölçüsü 6-dan 8-ə qədər azalır. Üçüncü böyük azı dişi ağıl dişi adlanır. Çeynəmək olar
düyü. 10.23. Alveolda dişin anatomiyası və topoqrafiyası (Mətn: Kishsh F., Sentagotai Ya., 1959)
1, 14 - yuxarı çənənin alveolyar prosesi; 2 - dişin kök kanalı; 3 - diş çuxurunun kompakt lövhəsi; 4, 11 - yuxarı çənənin periosteumu; 5, 12 - alveolar periosteum; 6 - saqqız; 7 - dentin; 8 - diş minası; 9 - qlobulyar boşluqlar; 10 - diş pulpası; 13 - periodontal; 15 - kök kanalının açılması
yuxarı çənənin 6 və 7-ci dişlərindəki səthlərdə hər biri 4 tüberkül var - 2 bukkal və 2 lingual. Alt çənədə 6-cı dişdə çeynəmə səthində 5 tüberkül var - 3 bukkal və 2 lingual, 7-ci dişdə 4 vərəm var.
Üst çənənin 6 və 7-ci dişlərindəki köklər üçlüdür, onlardan biri dilli, ikisi isə bukkaldır. Aşağı çənədə bu dişlərin kökləri ikiqatdır - ön və arxa. Ön kök demək olar ki, şaquli şəkildə yerləşir, arxa kök anteroposterior istiqamətdə sıxılır və arxaya əyilir. Alt çənədəki dişlər yuxarıdakı dişlərdən daha böyükdür.
Ağıl dişləri tez-tez inkişaf etməmiş, müxtəlif forma və mövqelərə malikdir. Onlar iri azı dişlərinin ən kiçiyidir. Tacın çeynəmə səthində üç tüberkül var. Kökləri çox vaxt tək qısa konusvari olur.
Fiziki fəaliyyətə məruz qalan bütün dişlər müxtəlif vaxtlarda silinir. Bundan əlavə, dişləmə növü də buna təsir göstərir.
qan təchizatı yuxarı çənənin dişləri çənə arteriyasının hövzəsindən - yuxarı posterior alveolyar, yuxarı anterior alveolyar və infraorbital arteriyalardan həyata keçirilir. Aşağı çənənin dişləri aşağı alveolyar arteriyanın budaqları ilə qanla təmin edilir.
Venöz qanın çıxması eyni adlı damarlar boyunca yuxarı çənədən pterygoid venoz pleksusuna və posterior mandibulyar damara və ya pterygoid pleksusuna - aşağıdan aparılır.
innervasiyaüst çənənin dişləri üçün çənə sinirinin (n. maxillaris) budaqları (yuxarı alveoldan böyük azı dişlərinə, orta alveolyardan kiçik azı dişlərinə və ön alveolyar sinirlərdən kəsici dişlərə və köpək dişlərinə) və alt çənə sinirinin (n. mandibularis) filialları tərəfindən həyata keçirilir. alt çənənin dişləri (aşağı ay siniri).
limfa axını alt çənənin dişlərindən submandibular, parotid və faringeal, yuxarı çənənin dişlərindən isə submandibular limfa düyünlərinə aparılır.
Dil
Ağzın dibində dil (lingua) yerləşir. Onun sabit hissəsini - üfüqi vəziyyətdə yerləşən dilin kökünü (radix linguae), sərbəst hissəsini - gövdəsini (corpus linguae) və yuxarı hissəsini (apex linguae) ayırın. Mobil şöbə aşağı çənənin alveolyar prosesinin qövsü ilə məhdudlaşan boşluğu doldurur. Dilin kökü ilə gövdəsi arasındakı sərhəd papilladan əmələ gələn V-şəkilli bir xəttdir,
qala ilə əhatə olunmuşdur. Dilin iki səthi var - qabarıq yuxarı (dilin arxası) və aşağı. Onlar dilin kənarları ilə ayrılır.
Dilin ucundan kor foramenə qədər (azalmış qalxan-dil kanalının qalığı - qalxanvari vəzin rudimenti) orta sulkus boyunca yerləşir. İkinci yiv, sərhəd xətti, dil boyunca kor açılışdan yanlara qədər yerləşir.
Dilin aşağı səthində sagittal müstəvidə yerləşən bir qat meydana gəlir - dilin frenulum (Şəkil 10.24). Mukoza altında
düyü. 10.24. Dilin alt səthi (alınan: Elizarovsky S.I., Kalaşnikov R.N., 1979):
1 - dil vəzi; 2 - kəsilmiş selikli qişanın kənarı; 3 - dilli əzələ; 4 - çənə-dil əzələsi; 5 - dilin dərin arteriyası; 6 - lingual sinir; 7 - aşağı uzunlamasına əzələ; 8 - submandibular kanal; 9 - dilaltı vəzi; 10 - dilaltı papilla; 11 - dilaltı qat; 12 - lingual frenulum; 13 - saçaqlı qat
ağız boşluğunun dibinin qabığı dilaltı vəzilərin yerləşdiyi yerə uyğun olan rulonları konturlayır. Dil kökünün selikli qişası epiqlottisə keçərək üç qıvrım əmələ gətirir: orta dilli-epiqlottik və iki yanal, dildən epiqlottisin kənarlarına qədər. Bu qıvrımlar arasında adətən yad cisimlərin düşdüyü çökəkliklər əmələ gəlir.
Dilin selikli qişasının altındakı toxumalarla sıx birləşməsinə diqqət yetirilir. Vəzilər hiyoid-dil və çənə-hioid əzələlərinə və alt çənənin bədəninin daxili səthinə bitişikdir.
Dil kökünün selikli qişası epiqlottisə keçərək üç qıvrım əmələ gətirir: orta dilli-epiqlottik və iki yanal, dildən epiqlottisin kənarlarına qədər.
Dilin kökünün selikli qişasında, sərhəd şırımının arxasında, follikullar şəklində limfoid toxuma yığılması var. Onlar birlikdə Waldeyer-Pirogov limfoid faringeal halqasının bir hissəsi olan dil badamcıqlarını əmələ gətirirlər.
qan təchizatı dil intraorqan damar yatağı təşkil edən lingual arteriya tərəfindən həyata keçirilir. Qanın çıxması daxili boyun venasının hövzəsinə axan dil venası vasitəsilə həyata keçirilir.
Limfa drenajı submental, submandibular və faringeal limfa düyünlərində baş verir.
innervasiya dilin əzələləri hipoqlossal sinir, ön 2/3 selikli qişa - lingual (mandibulyardan) və arxa 1/3 - glossofaringeal sinir və kök bölgəsi səbəbindən meydana gəlir. epiglottisə bitişik dil - yuxarı laringeal (vagusdan). Timpanik simin bir hissəsi olaraq (aralıq sinirdən) sinir lifləri göbələk şəklində və yarpaqlı papillaların dad qönçələrinə və glossofaringeal sinirin bir hissəsi olaraq nov papillalarının dad qönçələrinə göndərilir.
"Utlaq" termini ağız boşluğunun faringeal boşluqla əlaqə qurduğu məkana aiddir. Yanlardan palatin tağları ilə, aşağıdan - dilin kökü ilə, yuxarıdan - yumşaq damaq ilə ayrılır. Tağların əsasında əzələlər - palatoglossus və palatopharynx yerləşir. Birincinin daralması zamanı farenksin ölçüsü azalır, ikincinin daralması ilə qırtlaq və qırtlaq yüksəlir.
Tağların arasında palatin badamcıqlarının yerləşdiyi badamcıq çuxurları var. Fossanın dibinin sahəsi farenksin yan divarı tərəfindən formalaşır. Badamcıqların üstündə tağlar bir-birinə yaxınlaşır. Supra-badam fossa belə əmələ gəlir.
qan təchizatı badamcıqlar yüksələn faringeal arteriyanın filialları tərəfindən həyata keçirilir (xarici karotiddən). Venöz çıxış pterygoid venoz pleksusda baş verir. Limfa drenajı submandibular, parotid və faringeal düyünlərə gedir. İnnervasiya edin glossopharyngeal, lingual, vagus sinirləri, sərhəd simpatik magistral və pterygopalatine ganglion badamcıq filialları.
Faringeal badamcıqlar Waldeyer-Pirogov limfoid halqasının bir hissəsidir. Onlara əlavə olaraq, dilin kökündə yerləşən qoşalaşmamış lingual badamcıq, farenksin arxa tərəfində yerləşən faringeal badamcıq (yalnız uşaqlıqda ifadə edilir) və Eustachian borusunun nazofarengeal açılışlarının yaxınlığında yerləşən iki boru badamcıqları tərəfindən əmələ gəlir. .