Uşaqlarda və böyüklərdə bronxial astmanın müalicəsi və qarşısının alınması üsulları: bronxial astmanın mərhələli terapiyası. Bronxial astmanın mərhələli müalicəsinin sirri nədir Bronxial astmanın müalicə mərhələləri

Astma simptomlarından xilas olmaq üçün həkimlər patoloji proseslərə nəzarətə nail olmaq üçün terapiya rejimlərini seçirlər. Bir yanaşma addım-addımdır.

Bu taktika sayəsində astma xəstəsinin vəziyyətini yüngülləşdirmək və gələcəkdə xəstəliyə nəzarət etmək mümkündür.

Astma müalicəsinin mərhələli müalicəsi xəstəliyin təzahürlərinin intensivliyini azaltmaq və xəstəliyə nəzarət etmək mümkün olmadıqda dərmanların sayının və dozasının artırıldığı bir prosesdir.

Əvvəlcə həkim patologiyanın şiddətini təyin edir. Yüngül dərəcə terapiyanın birinci mərhələsinə uyğundur, ağır patoloji proseslərlə müalicə 3-cü və ya 4-cü mərhələdən başlayır.

Fərdi yanaşma sayəsində minimum miqdarda dərman vasitəsi ilə xəstəliyin gedişatına nəzarət etmək mümkündür.

Dərman qəbulu prosesində onların effektivliyinin davamlı qiymətləndirilməsi aparılır və göstərişlərə uyğun olaraq reseptlər düzəldilir. Seçilmiş taktika istənilən nəticəni vermirsə və xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, dozalar artırılır (bir pillə yuxarı qalxın). Bu, astmatikin vəziyyəti sabitləşənə və ya yaxşılaşana qədər edilir.

Addım terapiyasının məqsədləri

Astma müalicəsi prosesinin komponentləri:

1. Xəstəliyə nəzarətin qiymətləndirilməsi.
2. Nəzarətə nail olmağı hədəfləyən terapiya.
3. Xəstə müşahidəsi.

Bronxial astmada mərhələli terapiyanın məqsədləri:

• bronxial obstruksiyanın azalması;
• bronxodilatatorlara ehtiyacın azalması;
• xəstələrin fəaliyyətinin artırılması və onların həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
• xarici tənəffüs göstəricilərinin yaxşılaşdırılması;
• qıcolmanın qarşısının alınması;
• xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan amillərin aradan qaldırılması.

Dərman qəbulunun dozasını və rejimini təyin etmək üçün terapiya kursundan əvvəl xəstələrin vəziyyəti qiymətləndirilir. Bu, astma hücumlarının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Kursun başlanğıcından ən azı üç ay ərzində bronxial astmanın effektiv nəzarətinə nail olmaq mümkündürsə, doza azaldılır.

Bronxial astmanın mərhələli müalicəsinin prinsipləri

Müalicə üçün mərhələli bir yanaşma ilə həkim xəstənin vəziyyətini, hücumların tezliyini nəzərə alır və sonra dərmanlar təyin edir. Randevular astma üzərində nəzarəti təmin edərsə, təyin olunan dərmanların və ya onların dozalarının miqdarını tədricən azaldın.

Patologiyaya qismən nəzarət etməklə, dərmanların dozasını artırmağı və ya digər dərmanları əlavə etməyi düşünün.

Əvvəllər adekvat müalicə almamış mütərəqqi astması olan xəstələr üçün kurs ikinci mərhələdən başlayır. Bronxospazm tutmaları hər gün baş verirsə, astmanın üçüncü mərhələdən dərhal müalicəsi göstərilir.

Terapiyanın hər bir mərhələsində xəstələr boğulma əlamətlərini tez dayandırmaq üçün ehtiyacdan asılı olaraq təcili dərmanlardan istifadə edirlər.

Müalicənin effektivliyi 1-ci mərhələdən artır. Həkim bronxial astmanın şiddətindən asılı olaraq taktika seçir:

1. İşıq fasiləli və ya epizodik. Ayda ikidən çox bronxospazm hücumu yalnız təhrikedici amillərə məruz qaldıqdan sonra müşahidə olunmur. Remissiya dövrlərində insanın sağlamlığı qənaətbəxşdir. Xəstənin uzunmüddətli müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Dərmanlar yalnız nöbetlərin qarşısını almaq üçün təyin edilir.
2. İşıq davamlı. Həftədə bir dəfədən çox hücum edir. Astmatikdə gecə bronxospazmları var (ayda 2 dəfədən çox deyil). Kəskinləşmə zamanı fiziki fəaliyyət azalır və yuxu pozulur.
3. Davamlı orta. Xəstələrdə gecə-gündüz gündəlik hücumlar olur (həftədə 1 dəfədən çox deyil). Astmatiklərin fəaliyyəti azalır. Patoloji üzərində daimi nəzarət lazımdır.
4. Davamlı şiddətli. Gündüz və gecə (həftədə 1 dəfədən çox) həyat keyfiyyətinin pisləşməsi ilə gündəlik tutmalar. Kəskinləşmə həftəlik inkişaf edir.

Astma müalicəsinin beş addımı

Bronxial astmanın mərhələlərlə müalicəsi xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmağa və interiktal dövrləri artırmağa imkan verir.

Taktikalar xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq seçilir.

Mərhələ 1

Yalnız təcili dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Taktikalar baxım müalicəsi görməyən və gün ərzində vaxtaşırı astma simptomları yaşayan xəstələr üçün seçilir.

Adətən alevlenme ayda iki dəfədən çox olmayaraq baş verir. Astma müalicəsi üçün dərmanlar sürətli təsir göstərən aerozollaşdırılmış β2-aqonistlərdir. 3 dəqiqədən sonra fondlar bronxları genişləndirərək simptomları dayandırır.

Mümkün alternativ dərmanlar oral β2-aqonistlər və ya qısa təsirli teofillinlər, inhalyasiya edilmiş antikolinerjik preparatlardır. Amma bu vəsaitlərin təsiri daha yavaş gəlir.

Fiziki gərginlik fonunda astma tutması baş verərsə, profilaktika olaraq qısamüddətli və ya sürətli təsir göstərən inhalantlar təyin edilir.

Sizdə astma əlamətləri varsa, bu dərmanları məşqdən sonra da istifadə edə bilərsiniz. Alternativ dərmanlar olaraq, kromonlar istifadə olunur - allergiya dərmanları.

Xəstələrə həmçinin bronxospazm riskini azaltmaq üçün məşqdən əvvəl isinmə müddətini artırmaq tövsiyə olunur. Aralıq formada dərmanlar uzunmüddətli müalicə üçün təyin edilmir. Ancaq qıcolmaların tezliyi artarsa, həkim ikinci pilləyə keçir.

Mərhələ 2

Xəstəliyin yüngül davamlı forması olan insanlar üçün taktikalar seçilir. Astma xəstələri bronxospazmın qarşısını almaq və patologiyaya nəzarət etmək üçün gündəlik dərman qəbul etməlidirlər.

Əvvəla, həkim gündə 1 dəfə qəbul etmək üçün aşağı dozalarda antiinflamatuar kortikosteroid dərmanları təyin edir. Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün sürətli təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur.

Alternativ olaraq, əgər xəstə hormonlardan imtina edərsə, iltihabı aradan qaldıran antileukotrien dərmanları təyin edilə bilər.

Bu cür dərmanlar, həmçinin allergik reaksiyalar (rinit) və qlükokortikoidlərin qəbulundan arzuolunmaz təsirlərin baş verməsi üçün göstərilir. Boğulma gecə baş verərsə, uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlardan biri təyin edilir.

Digər dərmanları - teofilinləri və kromonları təyin etmək mümkündür. Bununla belə, baxım terapiyası üçün onların fəaliyyəti kifayət deyil. Bundan əlavə, dərmanlar xəstənin vəziyyətini pisləşdirən yan təsirlərə malikdir. Terapiya uğursuz olarsa, növbəti mərhələyə keçirlər.

Addım 3

Orta dərəcədə xəstəlik üçün, hücumu aradan qaldırmaq üçün dərmanlar və patologiyanın gedişatını idarə etmək üçün bir və ya iki dərman təyin edilir. Adətən həkim aşağıdakı birləşmələri təyin edir:

1. kiçik dozalarda inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
2. β2-uzunmüddətli təsirin agonisti.

Bu birləşmə ilə xəstə daha aşağı dozalarda hormonal dərmanlar alır və terapiyanın təsiri azalmır. Müalicədən sonra üç ay ərzində xəstəliyə nəzarət əldə edilmədikdə, aerozol hormonal agentlərinin dozası artır.

Alternativ müalicə olaraq xəstələrə aşağıdakı dərman kombinasiyası təklif olunur:

1. aşağı dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
2. antileukotrien dərmanları və ya teofillinlərin aşağı dozaları.

Əgər oral kortikosteroidlərlə əlavə müalicə tələb olunursa və simptomlar pisləşirsə, terapiyanın növbəti mərhələsinə keçin.

Addım 4

4-cü mərhələdə təcili yardım fondları və baxım terapiyası üçün bir neçə dərman məcburidir. Dərman seçimi əvvəlki mərhələlərdə müalicədən asılıdır. Həkimlər aşağıdakı birləşmələrə üstünlük verirlər:

1. orta və ya yüksək dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
2. uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya β2-aqonistləri;
3. lazım olduqda dərmanlardan biri: gecikmiş salınan teofillin, antileykotrien dərmanları, uzun müddət fəaliyyət göstərən oral β2-aqonist, oral kortikosteroid.

Müvəqqəti müalicə olaraq hormonal dərmanların dozasının artırılması lazımdır. Altı aydan sonra heç bir təsir olmadıqda, arzuolunmaz təsirlərin inkişaf riski səbəbindən doza azaldılır.

Aşağıdakı birləşmələr müalicənin effektivliyini artırır:

1. orta və aşağı dozalarda hormonlarla antileukotrien preparatları;
2. davamlı salınan teofillinlərin əlavə edilməsi ilə aşağı dozalarda hormonlarla uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər.

Budesonid qəbulunun tezliyinin artırılması da xəstəliklə mübarizəyə nail olmaq şansını artırır. Beta2-aqonistlərin yan təsirləri varsa, tərkibində ipratropium bromid olan antikolinerjik agent təyin edilir.

Addım 5

Ağır astma üçün taktikalar seçilir. Çox vaxt terapiya xəstəxana şəraitində aparılır. Xəstələrə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

1. təcili yardım üçün inhalyasiya dərmanları;
2. yüksək dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər;
3. β2-uzunmüddətli təsirin agonisti;
4. immunoglobulin E antikorları;
5. oral formada qlükokortikoidlər (tez-tez alovlanma ilə);
6. teofillin.

Bronxial astmanın müalicəsinin bütün 5 mərhələsi üçün üç ay ərzində xəstəliyə nəzarəti saxlamaq məcburidir.

Sonra həkim minimum miqdarda terapiya təyin etmək üçün qəbul edilən dərmanların sayını azaltmaq və ya onların dozasını azaltmaq qərarına gəlir.

Uşaqlarda astmanın mərhələli müalicəsinin xüsusiyyətləri

Yeniyetmələrdə və uşaqlarda istənilən formada bronxial astmanın mərhələli müalicəsi praktiki olaraq böyüklərin müalicəsindən fərqlənmir. Terapiya xəstəliyin gedişatının şiddətinin müəyyən edilməsi ilə başlayır.

Dərmanları təyin edərkən, həkim onların yan təsirlərinə xüsusi rol verir. Uşaqların müalicəsində fərqlər:

1. Böyümə geriliyi olmayan davamlı bir forma ilə, antiinflamatuar dərmanlarla uzunmüddətli terapiya aparılır.
2. Xəstəliyin yüngül mərhələsində inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər uşaqda yan təsirlərə səbəb olmayan dozalarda təyin edilir. Alternativ olaraq, tərkibində ipratropium bromid olan preparatlar yaşa uyğun formada təklif olunur.
3. İkinci sıra dərmanlar kromonlardır (antiallergik preparatlar).
4. Orta dərəcədə şiddətli patoloji ilə, inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin dozası təyin edilir. Spacerlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Digər bir terapiya variantı, uzun müddət fəaliyyət göstərən inhalyasiya edilmiş β2-aqonistlərlə hormonların birləşməsidir (4 yaşından uşaqlar üçün icazə verilir).
5. Tutmaların qarşısını almaq üçün 4 yaşdan kiçik uşağa axşam saatlarında oral β2-aqonist verilir.

Xəstəliyin ağır formasında, simptomlar uşağı müntəzəm olaraq narahat etdikdə, yuxunun keyfiyyəti pozulur və amfizem inkişaf edir, inhalyasiya hormonları ilə müalicə təyin edilir.

Terapiya kompleksinə uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-simpatomimetiklərdən (1-2 dəfə) və oral hormonlardan istifadə edərək inhalyasiya daxildir. Təcili dərman kimi, budesonid və formoterolun kombinasiyası istifadə edilə bilər.

Yenidoğulmuşlarda inhalyasiya terapiyası aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Kompressorlu reaktiv çiləyicidən istifadə. Hücumla, fenoterol, salbutamol olan dərmanlar, uzunmüddətli terapiya üçün - budesonid, kromoglikik turşusu olan dərmanlar istifadə olunur.
2. Spacer və maska ​​ilə ölçülü dozada aerozolların istifadəsi.
3. Hipoksiyanın inkişafı ilə oksigen maskası göstərilir.
4. Fövqəladə hallarda β2-simpatomimetiklər venadaxili yeridilir. Semptomların artması ilə epinefrin subkutan olaraq enjekte edilir və körpə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına köçürülür.

Uşaqların tibbi müalicəsi immunoterapiya ilə tamamlanır. Potensial allergen mənbələrini də aradan qaldırın.

İnhalyasiya sistemləri uşaqlığın tələblərinə cavab verməlidir. 7 yaşdan yuxarı uşaqlar ölçülü dozalı aerozollara keçirilə bilər.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Bronxial astmanın effektiv müalicəsi üçün meyarlar bunlardır:

1. Semptomların şiddətinin azaldılması.
2. Gecə nöbetlərinin aradan qaldırılması.
3. Xəstəliyin alevlenmə tezliyinin azaldılması.
4. β2-aqonistlərin dozasının azaldılması.
5. Xəstələrin aktivliyinin artırılması.
6. Xəstəliyə tam nəzarət.
7. Dərmanların heç bir yan təsiri yoxdur.

Həkim təyinatlardan sonra xəstəni izləyir və bədənin təyin olunmuş dərman dozasına reaksiyasını qiymətləndirir. Lazım gələrsə, doza tənzimlənir.

Müalicəyə mərhələli yanaşmanın əsası dərmanların minimum saxlanma dozasının müəyyən edilməsidir.

Hücum zamanı β2-aqonistlərin istifadəsinə yaxşı cavab onların 4 saatlıq fəaliyyətidir.

Dərmanın təsirinə natamam reaksiya ilə, oral hormonlar və antikolinerjiklərlə inhalyasiya terapiya kompleksinə daxildir. Cavab pis olarsa, həkimə müraciət edin. Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Aşağı addımlayın

Daha aşağı səviyyəyə keçid etmək üçün terapiyanın effektivliyi hər altı ayda və ya 3 ayda nəzərdən keçirilir. Patologiyaya nəzarət təmin edilərsə, reseptlərin həcmi tədricən azaldıla bilər.

Bu, xəstələrdə dərmanların yan təsirləri riskini azaldır və sonrakı terapiyaya həssaslığı artırır.

Bu şəkildə növbəti addıma keçin: əsas dərmanın dozasını azaldın və ya baxım terapiyası üçün dərmanı ləğv edin. Müalicə taktikasının dəyişdirilməsi zamanı xəstələrin monitorinqi aparılır.

Vəziyyətdə heç bir pisləşmə yoxdursa, monoterapiya təyin edilir - onlar 2-ci mərhələyə keçirlər. Gələcəkdə birinci mərhələyə keçid mümkündür.

Nəhayət

Bronxial astmanın hər mərhələsində təklif olunan müalicə bütün xəstələr üçün ümumi deyil.

Xəstəliyə nəzarətə nail olmaq üçün yaşı, xəstəliyin xüsusiyyətlərini və müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq hər kəs üçün fərdi plan tərtib etmək lazımdır.

Beləliklə, alevlenme riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq, remissiya dövrlərini uzatmaq, simptomları aradan qaldırmaq və ya yüngülləşdirmək mümkündür.

»» No 6 "98 »» Yeni tibb ensiklopediyası Müasir mənzərələr

Gleb Borisoviç Fedoseev- baş. Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin Hospital terapiya şöbəsi. akad. I.P. Pavlova, med. Elmlər, professor, əməkdar. Rusiya Federasiyasının alimi
Mariya Anatolyevna Petrova- Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Dövlət Elmi Pulmonologiya Mərkəzinin aparıcı elmi işçisi, med. Elmlər

Bronxial astma haqqında müasir fikirlər
AD müasir konsepsiyasının əsaslı mühüm müddəası xəstəliyin patogenezində aparıcı əlaqənin tanınmasıdır. tənəffüs yollarının xroniki davamlı iltihabı(bu dəyişikliklərin erkən aşkarlanması və antiinflamatuar müalicə ehtiyacını diktə edir).
AD-də iltihabın özəlliyi onun baş verməsinin immunoloji və qeyri-immunoloji mexanizmlərinin birləşməsindədir.
Əksər tədqiqatçıların fikrincə, irsi meyllilik- BA-nın formalaşmasında fundamental amildir. Bu patoloji həddi təsiri olan əlavə poligenik irsiyyət növü olan xəstəliklərə aid edilməlidir. Başqa sözlə desək, çoxlu irsi pozğunluqlar ətraf mühitin mənfi amillərinin təsiri altında xəstəliyi formalaşdırır.
Multifaktorial xəstəliklər simptomların klinik polimorfizminin olması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, populyasiyada müəyyən sayda klinik cəhətdən sağlam fərdlər var pozuntuların həddən aşağı səviyyəsi. Bu müddəa AD-nin formalaşması və inkişafının ilk mərhələsi kimi “bioloji qüsurlar” haqqında əvvəllər irəli sürdüyümüz konsepsiyaya tam uyğundur.
Xəstəliyin etiologiyasında əhəmiyyətli bir yerə aiddir xarici amillər:

• atmosferin çirklənməsi,
• peşəkar aqressiv təsirlər,
• allergenlərlə əlaqənin artması ("allergen həyat"),
• viral infeksiyalar,
• siqaret (passiv daxil olmaqla) və s.

BA oyununun formalaşmasında mühüm rol oynayır ekstrapulmoner sahənin xəstəlikləri: BA ilə patogenezin bəzi ümumi mexanizmlərinə malik olan yuxarı tənəffüs yollarının (xroniki rinosinusopatiya, polipoz) və dərinin (ürtiker, ekzema, atopik dermatit) lezyonları. Bu patologiyası olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində bronxların həssaslığı və reaktivliyi dəyişir, tez-tez qohumlar arasında astmadan əziyyət çəkənlər olur.
İzolyasiya olunmuş formada ekstrapulmoner sferanın lezyonları hesab edilə bilər əvvəlcədən tənzimləmə mərhələsi.
Hal-hazırda, artıq formalaşmış bir xəstəlik mərhələsində BA-nın heterojenliyinin səbəbləri ilə bağlı sual çətin olaraq qalır.

Astma kursu və müalicəsi
Astmanın gedişatının xarakteri və onun uzunmüddətli proqnozu əsasən xəstəliyin baş verdiyi yaşla müəyyən edilir.
Xəstəliyin allergik forması olan uşaqların böyük əksəriyyətində nisbətən asanlıqla irəliləyir. Lakin BL üçün xroniki hormonal terapiya alan uşaqlarda (əgər bu kifayət deyilsə) BA-nın ağır formaları, ağır astmatik statuslar və hətta ölümlə nəticələnə bilər.
Uşaqlıqda başlayan astmanın uzunmüddətli proqnozu əlverişlidir. Bir qayda olaraq, yetkinlik yaşına çatdıqda, uşaqlar astmadan "böyürlər". Bununla belə, onlar (bəzən asimptomatik olaraq) bir sıra ağciyər funksiyasının pozulmasını, bronxial hiperreaktivliyi və immun statusunda sapmaları saxlayırlar. Ədəbiyyatda yeniyetməlik dövründə debüt edən BA-nın əlverişsiz kursu haqqında əlamətlər var.
Yetkinlik və qocalıqda debüt edən AD-nin inkişafı və proqnozunun təbiəti daha proqnozlaşdırıla biləndir. Xəstəliyin gedişatının şiddəti, ilk növbədə, onun forması ilə müəyyən edilir. allergik astma daha asan irəliləyir və proqnostik əlaqədə daha əlverişlidir. "Polen" astması "toz"dan daha yüngül gedişə malikdir. Yaşlı xəstələrdə, xüsusilə "aspirin" BA olan xəstələrdə birincili ağır kurs qeyd olunur.
Beynəlxalq Konsensusda qeyd edildiyi kimi, müalicənin adekvatlığı, şübhəsiz ki, AD-nin gedişinə və onun uzunmüddətli proqnozuna təsir edən mühüm amildir. Hal-hazırda AD-nin müalicəsində "addım-addım" adlanan yanaşma tətbiq olunur. Onun məqsədi müəyyən bir xəstə üçün optimal dərmanları və onların minimum yan təsirləri verən dozalarını seçməklə xəstəliyin əlamətlərinə maksimum nəzarətə nail olmaqdır. Sxematik olaraq, bu yanaşma aşağıdakı kimi təsvir edilə bilər:
MƏRHƏLƏ 1 - yüngül epizodik kurs. Bu qrupa aid olan xəstələrdə xəstəlik, adətən müəyyən təhrikedici situasiyalarda baş verən, əhəmiyyətli funksional pozulma olmadan nadir, adətən qısamüddətli, minimal tələffüz olunan astmatik simptomların baş verməsi ilə xarakterizə olunur.
Yüngül epizodik astmanın müalicəsi tetikleyiciləri aktiv şəkildə müəyyən etmək və onlara müraciət etmək lazımdır. Digər xəstələr qrupları üçün də əhəmiyyətli olan bu yanaşma bəzi hallarda yüngül epizodik astmalı xəstələrdə heç bir əlavə terapevtik tədbirlər tətbiq edilmədən təsirli olur.
Semptomları aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər təsirli deyilsə, onlardan istifadə edilə bilər qısa təsirli beta 2 agonistləri, "tələb üzrə". Bu dərmanlar və ya natrium kromoglikat fiziki fəaliyyətdən və ya allergenlə təmasdan əvvəl profilaktik olaraq istifadə olunur.
MƏRHƏLƏ 2 - yüngül davamlı kurs. Astma tənəffüs yollarında iltihabın aktiv müalicəsini tələb edən yüngül, lakin daha fərqli, klinik və funksional olaraq ifadə olunan davamlı simptomlarla xarakterizə olunur. Bu qrup xəstələr üçün seçilən dərmanlar olmalıdır inhalyasiya edilmiş antiinflamatuar dərmanlar(mast hüceyrə membran stabilizatorları). Onlar uzun müddət təyin edilir və praktiki olaraq əhəmiyyətli yan təsirlərdən məhrumdurlar.
Hal-hazırda antiinflamatuar dərmanlar arasında artan bir yer verilir lökotrien reseptor blokerləri (akolat).
Qısa müddətli pisləşmə - boğulma hücumları və ya nəfəs almaqda çətinlik - dayandırılır qısa təsirli beta 2 agonistləri, gündə 3-4 dəfədən çox olmayan təyin edilir. Beta 2 agonistlərinə artan tələbat o deməkdir ki, antiinflamatuar terapiya gücləndirilməlidir.
MƏRHƏLƏ 3 - orta şiddət üçün. Astma simptomları tezliyi və şiddəti ilə nisbətən yüngüldən şiddətə qədər dəyişir. Funksional göstəricilər çox labildir (FEV 1 (birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi) və POS vyd. (pik ekspiratuar həcmli axın sürəti) müvafiq dəyərlərin 60-80% -ni təşkil edir, gündəlik dəyişmə 20-30% təşkil edir).
Bu qrupdakı xəstələrin müalicəsi müxtəlif birləşmələrdə, demək olar ki, bütün anti-astma dərman arsenalından istifadə edərək fərdiləşdirilməlidir.
Əsas rol oynayır antiinflamatuar dərmanlar- o cümlədən qlükokortikosteroidlər (GCS), adətən gündəlik, uzun müddət təyin edilir, sonra fərdi baxım dozaları seçilir.
Semptomlara nəzarət etmək üçün, xüsusilə gecə, istifadə göstərilir. bronxodilatator dərmanlar(b2 -aqonistlər, metilksantinlər, antikolinerjiklər), əsasən uzunmüddətli fəaliyyət. Seçim dərmanın effektivliyindən və tolerantlığından asılıdır.
Mərhələ 4 - ağır kurs. Astmanın ağır gedişi xəstəliyin əlamətlərinin davamlı təkrarlanması ilə xarakterizə olunur, fiziki fəaliyyətin pozulmasına və çox vaxt xəstənin əlilliyinə səbəb olur. İltihabi dəyişikliklərin əhəmiyyətli dərəcədə şiddətini nəzərə alaraq, bu qrupdakı xəstələrin müalicəsində aparıcı yer inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər ilə birlikdə minimal, fərdi olaraq seçilir sistemik kortikosteroidlərin dozalarışifahi olaraq verilir.
Ağır BA olan xəstələrin müalicəsində əsas vəzifə kortikosteroidlərin, xüsusən də sistemik olanların istehlakını azaltmaqdır. Bu, onların müxtəlif qruplarla ağlabatan birləşməsi ilə əldə edilir. bronxodilatatorlar, əsasən uzun müddət fəaliyyət göstərir.
Bəzi hallarda kortikosteroidlərin dozası onlardan istifadə etməklə azaldıla bilər nedokromil natrium yüksək antiinflamatuar fəaliyyətə malikdir.
Astma müalicəsinin mərhələli yanaşmasına uyğun olaraq, stabil nəticələr əldə edildikdə və saxlanıldıqda (bir neçə həftə və ya ay ərzində) dərman müalicəsinin intensivliyi xəstəliyə nəzarəti saxlamaq üçün lazım olan səviyyəyə endirilə bilər (“aşağıya enmək”).
Xəstənin həkimin göstərişlərini düzgün yerinə yetirməsi şərti ilə əvvəlki mərhələdə xəstəliyə nəzarət etmək mümkün olmadıqda "step up"a (dərman müalicəsinin intensivləşdirilməsi) keçid lazımdır.
Beynəlxalq Konsensusun müddəalarına əsasən, astma xəstələri üçün dərman müalicəsi üzrə təqdim olunan tövsiyələr xəstələrin böyük əksəriyyətinin əsas müalicəsinə müasir, ən ümumi və effektiv yanaşmaları əks etdirən sxemdir.
Digər dərman vasitələrinin və qeyri-dərman üsullarının terapevtik tədbirlərin arsenalına daxil edilməsi fərdi göstəricilərə və əks göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Astma xəstələri zərurət yarandıqda pulmonoloq və digər mütəxəssislərlə (allerqoloq, dermatoloq, rino-otolarinqoloq və s.) məsləhətləşən, əmək qabiliyyəti, xəstəxanaya yerləşdirmə və məşğulluq məsələlərini həll edən yerli həkimdə qeydiyyata alınmalıdır.
Həkim, xəstə və ailəsi arasında müntəzəm məlumat mübadiləsinə imkan verir.

Bronxial astmanın mərhələli terapiyası ən effektiv müalicə üsulu kimi tanınır və xəstələrin adekvat həyat səviyyəsini saxlamağa yönəlmiş təsdiq edilmiş beynəlxalq terapevtik tədbirlərin standartına uyğundur. Bronxial astma sağalmaz xəstəliklərdən biridir və müalicənin əsas məqsədi astma tutmalarının inkişafını, astmatik statusun baş verməsinin yolverilməzliyini və tənəffüs funksiyasının pozulmasının ağır fəsadlarını dayandırmaqdır. Təyin olunan dərmanların çeşidi və bronxial astmanın mərhələləri bir-biri ilə sıx bağlıdır. Mərhələli terapiyanın özəlliyi, ətraflı müayinə və bronxial astmanın (BA) hazırda mövcud şiddətini təyin etmək əsasında iştirak edən həkim tərəfindən seçilmiş müəyyən dərmanların uzunmüddətli istifadəsidir.

Bronxial astmanın tədricən müalicəsinin müsbət nəticə əldə etməsi və xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma əldə etmək üçün astmanın inkişafının şiddətini və ya onun inkişafının sözdə mərhələsini dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Xəstəliyin bu formasının nə qədər ağır olduğunu müəyyən edən meyarlar var:

1. Klinik təzahürlərin sayına 7 gün ərzində gecə yuxusu zamanı baş verən müəyyən sayda astma hücumları daxildir. Hər gün və həftə ərzində baş verən gündüz tutmalarının sayı hesablanır. Davamlı monitorinq vasitəsilə yuxunun nə qədər pozulduğu, xəstənin fiziki fəaliyyətində nasazlıq olub-olmadığı müəyyən edilir.
2. Məqsəd. FEV 1 (1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi) və PSV (pik ekspiratuar axını sürəti) və onların 24 saat ərzində dəyişməsi.
3. Dərmanlar, bunun sayəsində xəstənin vəziyyəti lazımi səviyyədə saxlanılır.

Bronxial astmanın mərhələlərlə təyin edilməsi və müalicəsi xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Ən yüksək keyfiyyətli terapiya seçmək üçün bir cədvəl hazırlanmış və tərtib edilmişdir, onun köməyi ilə xəstəliyin inkişaf səviyyəsini təyin etmək daha asandır.

Bu cədvələ uyğun olaraq, BA şiddətinin 4 dərəcəsi fərqlənir:

1. Bronxial lezyonların yüngül və ya epizodik forması - 1-ci mərhələ. Şiddətli hırıltı nadirdir. Bəlkə də üç gündə bir dəfə, gecə isə 14 gündə bir dəfə boğulma baş verir.
2. 2 - ayda 2-3 dəfə gecə hücumları, PSV-də dalğalanmalar artır.
3. 3 - davamlı BA inkişafı. Vəziyyəti orta ağır kimi xarakterizə olunur.
4. 4 - davamlı bronxial astmanın ağır forması. Həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır, xəstənin yuxusu pozulur, fiziki fəaliyyəti azalır.

Sorğu, FEV 1 və PSV-nin ölçülməsi xəstəliyin şiddətini təyin etməyə və mərhələlərlə terapiyaya başlamağa imkan verir.

Müalicə metodunu seçərkən və ən təsirli dərmanları təyin edərkən xüsusi diqqət astma statusu kimi bir vəziyyətə layiqdir. Bu, təkcə ümumi sağlamlıq üçün deyil, həm də xəstənin həyatı üçün çox təhlükəlidir.

Nöbet inkişafının iki növü var:

• anafilaktik - sürətli;
• metabolik - tədricən.

Astmatik statusun təhlükəsi ondan ibarətdir ki, vaxtında keyfiyyətli tibbi yardım göstərilmədikdə, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaranır. Güclü anti-astma dərmanlarının tətbiqinə baxmayaraq, hücum bir neçə saat ərzində dayanmır. Nəticədə bronxial keçiriciliyin tam olmamasının inkişafı mümkündür.

Astma xəstəliyinin özəlliyi ondadır ki, bu xəstəlik müalicə oluna bilməz və xəstəni həyatı boyu müşayiət edir və bronxial astmanın müalicəsində inkişaf etmiş mərhələlər kompleksi xəstənin vəziyyətini nəzarətdə saxlamağa imkan verir. Addım terapiyasının köməyi ilə, AD-nin Müalicəsi və Qarşısının Alınması üzrə Qlobal Strategiyanın Beynəlxalq Komitəsi tərəfindən hazırlanmış sxem sayəsində iştirak edən həkim xəstəsinin sağlamlığını lazımi səviyyədə saxlamaq imkanı əldə edir. Mütəxəssislər tərəfindən tərtib edilmiş cədvəl, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq dərmanların miqdarının və keyfiyyətinin necə təyin olunduğunu dəqiq başa düşməyə kömək edəcəkdir.

Ümumilikdə, astmanın müalicəsinin 5 mərhələsi var və birincisi istifadə olunan dərmanların minimum miqdarını ehtiva edir.

Beşincisi, astma hücumlarının inkişafını dayandıran və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıran ən güclü dərmanların təyin edilməsi ilə xarakterizə olunur:

1. Birincisi, bronxodilatatorların istifadəsidir, lakin həkimlər bunu gündə bir dəfədən çox olmayaraq etməyi məsləhət görürlər. Daha təsirli dərmanların təyin edilməsi tələb olunmur.

   Növbəti səviyyəyə keçid, davam edən müalicədən heç bir təsir olmadıqda və dərmanların dozasını artırmaq lazımdırsa həyata keçirilir.

2. Terapiyanın ikinci hissəsi gündəlik terapevtik tədbirləri əhatə edir. Söhbət xəstənin bədəninə inhalyasiya yolu ilə daxil olan vəsaitlərin istifadəsindən gedir. Bu mərhələdə xəstəliyin relapsının inkişafının qarşısını ala biləcək bir vasitə kimi qlükokortikoidlərin istifadəsinə icazə verilir.
3. Üçüncüsü - qlükokortikoidlər və digər inhalyasiya dərmanlarına əlavə olaraq, xəstələrə antiinflamatuar terapiya üçün dərmanlar təyin edilir. Maddələrin dozası nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Qəbul gündəlik, bəzən gündə bir neçə dəfə həyata keçirilir.
4. Dördüncüsü, ağır bronxial astmanın müalicəsidir. Müalicə tibbi mütəxəssislərin daimi nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır. Bu mərhələ gündəlik həyata keçirilən bir neçə dərman (kompleks müalicə) qəbul etməyi nəzərdə tutur.
5. Beşinci - xəstəliyin ən ağır mərhələsinin müalicəsi, ciddi şəkildə xəstəxanada aparılır. Dərmanların qəbulu təkrarlanır, müalicə uzun müddətdir, qəbul edilən antiinflamatuar dərmanlar və antispazmodiklər fonunda inhalyasiyaların istifadəsi məcburidir.

Müəyyən bir mərhələdə terapevtik tədbirlər çox təsirli olarsa və xəstəlik üç ay ərzində remissiyada olarsa, daha aşağı mərhələyə keçid mümkündür.

Müalicənin nəticəsi olaraq müsbət təsir əldə edildikdə və xəstəlik ən azı üç ay əvvəl remissiyaya keçərsə, iştirak edən həkim müalicə taktikasını dəyişə bilər. Bu, daha yumşaq qoruyucu müalicəyə keçməyə imkan verir.

Yalnız iki aşağı pillədən xəstə terapiya zamanı hormonal dərmanlar qəbul edərsə, keçid etmək mümkündür.

Keçidin mümkünlüyü barədə qərar yalnız xəstəxana şəraitində aparılan ətraflı müayinədən sonra verilə bilər. Terapiya kursunu bitirdikdən sonra həkim dərmanı tənzimləyir, ancaq remissiya üç aydan altı aya qədər davam edərsə, terapiyanın başqa mərhələsinə keçməyə qərar verə bilər.

Bronxial astması olan uşaqlar üçün keçidin bəzi xüsusiyyətləri var:

1. Dərman qəbulunun dəyişməsi fonunda, ilk növbədə, xəstəliyin yüksək keyfiyyətli və effektiv qarşısının alınmasına diqqət yetirmək lazımdır.
2. Dozanın azaldılması və dərman qəbul etmə üsulu və rejiminin dəyişdirilməsi iştirak edən həkimin ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir.
3. Kiçik bir xəstənin vəziyyətindəki ən kiçik dəyişiklik dərhal iştirak edən həkimə bildirilməlidir.

Xəstənin vəziyyəti stabilləşibsə, o zaman terapiyanın daha aşağı səviyyəyə keçməsi mümkündür, bu da həkimlərin nəzarəti altında və çox rəvan, müəyyən dərmanların (dərmanların) dozalarını tədricən dəyişdirməklə həyata keçirilə bilər.

Pulsuz onlayn astma testindən keçin

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

11 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

Bu test sizdə astmanın olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edəcək.

Siz artıq testdən keçmisiniz. Siz onu yenidən işə sala bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Vaxt bitdi

• Təbrik edirik! Siz tamamilə sağlamsınız!

  İndi sağlamlığınızla bağlı hər şey qaydasındadır. Bədəninizə eyni dərəcədə riayət etməyi və ona qulluq etməyi unutmayın və heç bir xəstəlikdən qorxmayacaqsınız.

• Səhv etdiyiniz şey haqqında düşünməyə başlamağın vaxtı gəldi.

  Sizi narahat edən simptomlar göstərir ki, sizin vəziyyətinizdə astmanın inkişafı çox tez başlaya bilər və ya bu artıq onun ilkin mərhələsidir. Fəsadların qarşısını almaq və xəstəliyi erkən mərhələdə müalicə etmək üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağı və tibbi müayinədən keçməyi tövsiyə edirik. Haqqında məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

• Sən pnevmoniya ilə xəstəsən!

  Sizin vəziyyətinizdə astmanın parlaq əlamətləri var! Təcili olaraq ixtisaslı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız, yalnız bir həkim dəqiq diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər. Haqqında məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

1. Cavab ilə
2. Yoxlanılıb

1. Tapşırıq 1/11

   1 .

   Şiddətli və ağrılı öskürəyiniz varmı?

2. Tapşırıq 2/11

   2 .

   Soyuq havada olanda öskürürsən?

3. Tapşırıq 3/11

   3 .

   Nəfəs almağı çətinləşdirən və nəfəs darlığı olan nəfəs darlığından narahatsınız?

4. Tapşırıq 4/11

   4 .

   Nəfəs alarkən hırıltıya diqqət yetirdinizmi?

5. Tapşırıq 5/11

   5 .

   Sizdə astma tutmaları varmı?

6. Tapşırıq 6/11

   6 .

   Sizdə tez-tez qeyri-məhsuldar öskürək olur?

7. Tapşırıq 7/11

   7 .

   Sizdə tez-tez yüksək təzyiq olur?

Hazırda xəstəliyə nəzarət etmək və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq bacarığı bronxial astmanın müalicəsinin əsas məqsədidir. Buna aşağıdakı vəzifələri yerinə yetirməklə nail olmaq olar:

1. trigger amillərin orqanizmə təsirinin aradan qaldırılması (aradan qaldırılması) və ya azaldılması;
2. xəstənin sabit vəziyyətində planlı (əsas) farmakoterapiyanın aparılması;
3. xəstəliyin kəskinləşməsi halında təcili farmakoterapiyanın aparılması;
4. xüsusi desensitizasiya və ya immunoterapiyadan istifadə etməklə.

Birinci və dördüncü vəzifələrin yerinə yetirilməsi bronxial astmanın allergik formasının müalicəsi üçün xüsusilə vacibdir. Həqiqətən, alevlenmələrə səbəb olan əsas allergenlər və qıcıqlandırıcılar xəstənin ətraf mühitindən çıxarılarsa, xəstəliyin simptomlarının başlamasının qarşısını almaq və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkün olacaqdır. Buna görə də, tetikleyicileri - xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan amilləri, ilk növbədə allergenləri müəyyən etmək üçün maksimum səy göstərilməlidir. Əgər ev heyvanlarının tüklərinə qarşı allergiyanız varsa, bu heyvanları evdən çıxartmalı və ya heç olmasa yataq otağından kənarda saxlayıb gündəlik yumalısınız. Əgər ev tozuna və tarakanlara qarşı allergiyanız varsa, otağı hərtərəfli və mütəmadi olaraq təmizləməli, həmçinin tarakanlardan xilas olmalısınız. Xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları ilə illik qrip peyvəndi lazımdır, burun mukozasına yerli olaraq interferonun profilaktik tətbiqi lazımdır.

XƏSTƏLİK KEÇRİNİN İŞ TƏSNİFATI, ƏSAS MÜALİCƏSİ
Hazırda bronxial astmanın farmakoterapiyası ÜST, Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti və Milli Ürək, Ağciyər və Qan mütəxəssislərinin işçi qrupunun ümumi rəyini əks etdirən Astma üzrə Beynəlxalq Konsensusun (GINA, 2003) tövsiyələrinə əsaslanır. İnstitutu (ABŞ). Beynəlxalq müqavilələrdə (GINA, 2003) bəyan edilən bronxial astmanın uzunmüddətli müalicəsinin məqsədləri bunlardır:

1. simptomlara nəzarətə nail olmaq və saxlamaq;
2. alevlenmelerin qarşısının alınması və effektiv şəkildə aradan qaldırılması;
3. ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının düzəldilməsi və normal səviyyədə saxlanılması;
4. xəstələrin normal fəaliyyət səviyyəsinə, o cümlədən fiziki fəaliyyətə nail olmaq;
5. xəstəlik terapiyasının yan təsirlərinin aradan qaldırılması;
6. geri dönməz bronxial obstruksiya inkişafının qarşısının alınması;
7. astmadan ölümün qarşısını alır.

Bu tövsiyələrə uyğun olaraq, xəstəliyə səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, bronxial astmanın müalicəsi üçün iki qrup dərman istifadə edilməlidir: xəstəliyə nəzarəti təmin edən uzunmüddətli antiinflamatuar terapiya (sözdə əsas terapiya). ) və kəskin simptomların sürətlə aradan qaldırılmasına və ya azaldılmasına yönəlmiş simptomatik təcili terapiya.
Əsas terapiya vasitələrinə bronxlarda iltihab prosesinin müəyyən patogenetik əlaqələrinə təsir edən, onun klinik təzahürlərini azaldan və bütövlükdə xəstəliyin inkişafının qarşısını alan dərmanlar daxildir. Optimal terapiya eyni zamanda xəstəliyin hər iki əsas patogenetik mexanizminə - bronxların hamar əzələlərinin iltihabına və disfunksiyasına təsir edən terapiyadır. Dərmanlar uzun müddət gündəlik istifadə olunur. Bunlara iltihabın ən təsirli nəzarətçiləri olan inhalyasiya və sistemli kortikosteroidlər, həmçinin kromonlar (natrium kromoqlikat və natrium nedokromil) və leykotrien dəyişdiriciləri daxildir. Müəyyən dərəcədə orta dərəcədə antiinflamatuar təsir iki qrup dərmanın - teofillinlərin və β2-aqonistlərin uzun müddətli formasına malikdir. Salmeterolun daxil olduğu uzunmüddətli β2-aqonistlərin davamlı bronxodilatator təsiri kifayət qədər güclü membran stabilləşdirici təsirə əsaslanır.
Son tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, müasir əsas terapiyanın məqsədi yalnız xəstəliyin simptomlarına deyil, həm də onun digər əlamətlərinə tam nəzarətə nail olmaqdır. Əvvəllər qəbul edilmiş meyarlardan fərqli olaraq, aşağıdakılar xəstəliyin gedişatına nəzarətin əldə edilməsinin əlamətləri hesab olunur:

1. xroniki simptomların, o cümlədən gecə əlamətlərinin olmaması və ya minimal təzahürləri;
2. kəskinləşmələrin və təcili yardım çağırışlarının olmaması;
3. qısa təsirli β2-aqonistlərə minimal və ya ehtiyac yoxdur;
4. astma simptomları səbəbindən xəstənin fiziki fəaliyyətində, o cümlədən fiziki fəaliyyətində azalma əlamətlərinin olmaması;
5. POSvyd-in gündəlik dəyişkənliyi 20% -dən az;
6. müəyyən bir xəstə üçün normala yaxın olan FEV1 və ya FEV üçün ən yaxşı dəyərə nail olmaq;
7. əsas terapiyada dəyişiklik etməyə məcbur edən arzuolunmaz yan təsirlərin olmaması.

Təcili terapiya vasitələrinə bronxospazmın təsirini tez bir zamanda aradan qaldıran və ya azaldan dərmanlar - qısa təsirli β2-aqonistlər, antikolinerjiklər, qısa təsirli teofillinlər daxildir.
Dərmanlar bədənə inhalyasiya, oral, rektal və inyeksiya yolu ilə verilə bilər. Üstünlük inhalyasiya yoluna verilir, çünki minimum sistemli yan təsirlərlə birbaşa hədəf orqanda dərmanların yüksək terapevtik konsentrasiyalarının yaradılmasını təmin edən bu tətbiq üsuludur. Hal-hazırda bunun üçün iki dozaj forması istifadə olunur - müxtəlif texniki dizaynlarda olan aerozol ölçülü dozalı inhalerlər (MDI) və quru toz inhalyatorları (DPI). Çox vaxt bunlar, xəstənin inhalyasiya gücü ilə dərmanın bronxlara daxil olmasını təmin edən xüsusi bir çatdırılma cihazı (HandiHaler növü) ilə tamamlanan bir toz şəklində aktiv maddənin bir dozasını ehtiva edən jelatin kapsullardır. . Bu yaxınlarda təkmilləşdirilmiş bir cihaz meydana çıxdı - toz şəklində (Discus növü) aktiv maddənin müəyyən sayda tək dozasını ehtiva edən xüsusi bir inhaler, xəstənin inhalyasiyası zamanı istifadəsi bir terapevtik dozanın tətbiqini təmin edir. dərman bronxlara daxil olur. Aerozol ilə ölçülən dozalı inhalyatorların, ilhamın ciddi şəkildə koordinasiyasına ehtiyac olmadan və aerozol ilə ölçülür dozalı inhalyator klapanına basmadan dərmanların birbaşa aşağı tənəffüs yollarına çatdırılmasını yaxşılaşdıran xüsusi cihazla birlikdə istifadə edilməsi tövsiyə olunur.
Həkimlərin və xəstələrin diqqəti müalicənin müvəffəqiyyətinin inhalyasiya cihazının nə qədər adekvat seçilməsindən, xəstənin inhalyasiya texnikasını nə qədər düzgün mənimsəməsindən və buna görə də həkim tərəfindən təyin edilmiş dərman dozasını nə qədər dəqiq qəbul etməsindən asılı olduğuna diqqət yetirməlidir. Həkim. Geniş məlum tədqiqatlar göstərmişdir ki, xəstələr aerozol dozası olan inhalyatordan istifadə edərkən 23-43% hallarda, quru toz inhalyatorlarından istifadə edərkən 53-59% hallarda və aerozol ölçülü dozadan istifadə edərkən 55-57% hallarda inhalyasiyaları dəqiq yerinə yetirirlər. inhalyatorlar.spaser ilə birlikdə inhalyatorlar. Buna görə tibb işçiləri xəstələrə düzgün inhalyasiya texnikası haqqında məlumat verməlidirlər.
Astma üzrə Beynəlxalq Konsensus (2003) həkimlərə öz praktik işlərində ağciyər ventilyasiyasının klinik təzahürlərini və göstəricilərini nəzərə alaraq xəstəliyin gedişatının şiddətini təyin etməyə əsaslanan bronxial astmanın hazırlanmış təsnifatından istifadə etməyi tövsiyə etdi. xəstəliyin mərhələləri (Cədvəl 11). Təsnifat xəstəliyin gedişatının müəyyən bir şiddəti üçün tələb olunan əsas terapiyanın miqdarını aydın şəkildə tənzimləyir.
Əsas terapiya üçün dərmanların seçilməsinə yanaşma vahiddir və bronxial astmanın bütün klinik formaları (allergik və qeyri-allergik) üçün istifadə olunur. Müalicəni təyin etməzdən əvvəl həkim astma tutmalarının tezliyini, gücünü və müddətini, interiktal dövrdə xəstənin vəziyyətini, bronxial keçiriciliyin funksional pozğunluqlarının dəyişkənliyini və geri dönməsini qiymətləndirir. Xəstəliyin gedişatının şiddətini təyin etmək üçün funksional göstəricilərin qiymətləndirilməsi ekspiratuar dispne epizodları olmadıqda həyata keçirilir.

Bu təsnifata uyğun olaraq bronxial astmanın aralıq və davamlı gedişi fərqləndirilir. Fasiləli (epizodik) kurs xəstəliyin davamlı simptomlarının olmaması və əsasən allergenlə təmasdan sonra həftədə bir dəfədən az nəfəs darlığı və ya onların klinik ekvivalentlərinin nizamsız hücumlarının olması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt uzun asemptomatik dövrlər olur. Xəstəliyin bu gedişi şərti olaraq 1-ci mərhələ adlanırdı.Davamlı kurs həftədə bir dəfə və daha tez-tez astma tutmaları və ya onların kliniki ekvivalentləri şəklində davamlı simptomların olması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin simptomlarının tezliyindən, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılma dərəcəsindən, bronxial obstruksiya göstəricilərindən asılı olaraq astmanın davamlı gedişi yüngül (mərhələ No2), orta (mərhələ No3) və ağır (mərhələ №) olur. 4). Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərinə xas olan əlamətlərin eyni vaxtda olması ilə xəstə mövcud simptomlardan birinin baş verdiyi ən yüksək mərhələyə göndərilir. Xəstənin vəziyyətində dəyişiklik ilə, müalicənin müvafiq yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə bir pillə yuxarı və ya aşağıya keçmək mümkündür.
Təsnifat səviyyəsindən hər hansı birində yaxşı bir terapevtik effekt əldə edilərsə və ən azı 3 ay davam edən xəstəliyin tam nəzarətinə nail olunarsa, diqqətlə təsnifatda daha aşağı səviyyəyə keçə bilərsiniz, yəni terapiyanı bir qədər zəiflədə bilərsiniz. Xəstədə simptomların və funksional pozğunluqların idarə edilməsinin qeyri-kafi olduğu bir vəziyyətdə, daha yüksək səviyyəyə keçmək və terapiyanı gücləndirmək lazımdır. Ancaq əvvəlcə xəstənin həkimin bütün reseptlərinə düzgün əməl edib-etmədiyini yoxlamaq lazımdır. Xəstəyə sağlamlığına nəzarət etməyi, müstəqil olaraq pik flowmetriyanı yerinə yetirməyi, alevlenmenin erkən əlamətləri barədə həkimə məlumat verməyi öyrətmək lazımdır.

1-ci mərhələdə (intermitent astma) qısa təsirli β2-aqonistlər xəstəliyin simptomları baş verdikdə ən çox epizodik olaraq istifadə olunur. Kromonlar və ya leykotrien modifikatorları və/və ya qısa təsirli β2-aqonistlərin profilaktik istifadəsi allergenlə mümkün, lakin qaçınılmaz təmasdan əvvəl və ya məşqdən əvvəl arzu edilir.
Qısa fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərdən iki dərman təyin edilir - salbutamol və fenoterol. Bu vəziyyətdə "qızıl standart" β2-adrenergik reseptorlar üçün ən yüksək seçicilik əmsalı olan salbutamoldur. Hesab olunur ki, bu seçicilik indeksi nə qədər yüksək olarsa, β1-adrenergik stimullaşdırmanın arzuolunmaz yan təsirlərinin inkişaf ehtimalı bir o qədər azdır. Bu dərmanlar aerozol ilə ölçülən dozalı inhalerlər şəklində mövcuddur, bir dozada 100 və ya 200 mikroqram aktiv maddə var. Dərmanlar kəskin simptomların aradan qaldırılması üçün bir dəfə 1-2 inhalyasiya dozasında istifadə olunur. Onların hərəkəti inhalyasiyadan bir neçə dəqiqə sonra başlayır və təxminən 4-6 saat davam edir.Hazırda bu dərmanların quru toz formaları (DPI), həmçinin nebulizer inhalyasiya terapiyası üçün həllər - nebuller meydana çıxdı.
Kromonlar həm profilaktik, həm də əsas antiinflamatuar terapiya vasitəsidir. Onların farmakoloji fəaliyyətinin əsası deqranulyasiya prosesinin qarşısını alan mast hüceyrələrinin və bazofillərin membranlarının sabitləşməsidir. Kromonun istifadəsi bronxial astmanın erkən mərhələlərində, əsasən allergik formada təsirli olur. Lakin bu dərmanlar bronxial hiperreaktivliyə kifayət qədər təsir göstərmir və bəzi hallarda 2-ci mərhələdən başlayaraq xəstəliyin gedişatını tam idarə edə bilmir.Gözlənilən təmasdan əvvəl astma tutmasının inkişafının qarşısını almaq üçün onlardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. alerjenlə və ya fiziki fəaliyyətdən əvvəl.
Natrium kromoglikat iki dozaj formasında mövcuddur: 20 mq maddə olan kapsullarda toz şəklində, çatdırılma cihazı ilə birlikdə - spinhaler, həmçinin bir dozada 5 mq aktiv maddə olan aerozol ölçülü dozalı inhaler şəklində. Profilaktika məqsədi ilə 10-20 mq dərman təyin edilir və allergenlə davamlı təmasda, təmas dayanana qədər dərman gündə 4 dəfə eyni dozada inhalyasiya edilir.
Nedokromil natrium antiinflamatuar təsirin gücü natrium kromoglikatdan bir neçə dəfə çoxdur. Nedokromil natriumun gündəlik dozası (8 mq) inhalyasiya edilmiş GCS - beklometazonun 400 mkq dozasının iltihab əleyhinə təsirinə bərabər olduğuna inanılır. Bununla belə, nedokromil natriumun istifadəsi əsasən allergik bronxial astmanın təzahürləri olan uşaqlar və gənclərdə, həmçinin astma sindromu və ya peşə astması olan ot qızdırmasının müalicəsində təsirli olur. Dərmanın dərman forması, bir dozada 2 mq aktiv maddə ehtiva edən aerozol ölçülü dozalı inhalerdir. Dərmanın bioavailability aşağıdır, yan təsirləri çox nadir hallarda ürəkbulanma, baş ağrısı, refleks öskürək şəklində müşahidə olunur. Profilaktik doza 4 mqdir. Allergenlə davamlı təmasda, təmas kəsilənə qədər dərman gündə 2-4 dəfə eyni dozada inhalyasiya edilir.
2-ci mərhələdə (davamlı astma, yüngül kurs) daimi əsas terapiya təyin edilir. Əksər hallarda, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə gündəlik 200-500 mkq beklometazon dozasında və ya başqa bir dərmanın ekvivalent dozasında üstünlük verilir. Bu mərhələdə flutikazonun müvafiq gündəlik dozası 100-250 mkq, mometazon isə 200 mkq təşkil edir.
Xəstəliyin allergik forması olan uşaqlarda və gənclərdə kromonların təyin edilməsi ilə müalicəyə başlamaq məsləhətdir. Çox vaxt nedokromil natrium gündəlik 16 mq dozada istifadə olunur - klinik effekt əldə olunana qədər gündə 4 dəfə 2 nəfəs. Sonra doza gündə 2 dəfə 2 nəfəsə endirilir. Kromonlar təsirsiz olduqda, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicəyə keçirlər.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər ən geniş immunomodulyator, iltihab əleyhinə və antiallergik xüsusiyyətlərə malikdir. İnhalyasiya yolu ilə, minimum sistemli yan təsirlərlə bronxlarda yüksək terapevtik konsentrasiya yaradılır. Yan təsirlərin ehtimalı dərmanın dozası və bioavailability ilə müəyyən edilir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidləri 1000 mkq-dan az gündəlik dozada istifadə edərkən, klinik sistemli yan təsirlər adətən müşahidə edilmir.
Twisthaler çatdırılma cihazı ilə mometazon furoat və Diskus çatdırılma cihazı ilə flutikazon propionat inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər arasında ən aşağı bioavailliyə malikdir. Bu, onların ən az sistem təsirini və ən az yan təsirlərini müəyyən edir.
Bütün inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən flutikazon və mometazon bronxlara ən yüksək tropizmə (toxumaları bağlamaq qabiliyyətinə) malikdir, bu da onların təsirinin seçiciliyini və uzadılmasını təmin edir. Flutikazonun antiinflamatuar təsirinin aktivliyi və gücü inhalyasiya edilmiş GCS - beklometazondan iki dəfə yüksək olduğuna inanılır. Flutikazon, həyatın ilk ilindən başlayaraq böyüklər və uşaqlar üçün gündə 2 dəfə istifadə olunur. Dərmanın istifadəsinin asanlığı onun müxtəlif dərman formalarının olması ilə müəyyən edilir - ölçülü dozada aerozol inhalyatoru, quru toz inhalyatoru Discus, nebulizer terapiyası üçün həll.
Digər inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müqayisədə mometazon furoat qlükokortikosteroid reseptorlarına ən yüksək yaxınlığa malikdir və antiinflamatuar gen transkripsiyasının ən güclü aktivatorudur. Buna görə gündə bir dəfə istifadə edilə bilər. Onun dozası təxminən flutikazonun dozasına bərabərdir. Bununla belə, mometazon progesteron reseptorlarını stimullaşdırmaqda flutikazondan daha aktiv miqyaslı bir sıradır və bu, xüsusilə reproduktiv yaşda olan qadınlarda əlavə yan təsirlərin mümkünlüyünə səbəb olur.

İnhalyasiya terapiyasında yanacaq üçün ekoloji tələbləri nəzərə alan yeni yanaşma, tərkibində xloroflorokarbon (CFC) olan dərmanların əvəzinə hidroftoralkan tərkibli (HFA) aerozol ölçülü dozalı inhalyatorların istifadəsidir. Yeni dərmanın daha kiçik hissəcik ölçüsü və ağciyərlərdə müvafiq olaraq daha yüksək yığılması səbəbindən inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin yarım dozasının istifadəsi ilə astma simptomlarının idarə edilməsinə nail olmaq mümkündür. Beləliklə, xəstələrin xloroflorokarbon tərkibli beklometazon dipropionatdan hidroftoralkan tərkibli beklometazon dipropionata keçidi preparatın inhalyasiya dozasını yarıya endirməyə imkan verir.
İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsi yerli yan təsirlərə səbəb ola bilər: ağız və faringeal selikli qişanın kandidozu, səs səsi və ya afoniya. Dərmanı inhalyasiya etdikdən sonra yalnız ağız və boğazın hərtərəfli yuyulması bu ağırlaşmaların qarşısını alır, boşluqların və quru toz formalarının istifadəsi onların tezliyini azaldır.
Əsas müalicənin kifayət qədər klinik təsiri olmadıqda və bu mərhələdə xəstəliyin gedişatına tam nəzarət edilmədikdə, inhalyasiya edilmiş GCS dozasını artırmaq əvəzinə əlavə bir resept verilir.

Astmanın müalicəsi mərhələli yanaşmaya əsaslanır. Bunun üçün beş mərhələ hazırlanmışdır, burada terapiya strategiyaları klinik gedişatdan, alevlenmələrin mövcudluğundan və ya onların inkişaf ehtimalından və xəstəliyə nəzarət dərəcəsindən asılı olaraq müəyyən edilir. Bu yanaşmanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, minimal miqdarda dərman istifadə edərək bronxial astmaya yüksək dərəcədə nəzarət etməyə imkan verir.

Bronxial astmanın mərhələli müalicəsinin prinsipləri

Bronxial astma hər yaşda baş verə bilən allergik mənşəli bronxların xroniki iltihabıdır. Təəssüf ki, bu xəstəliyi tam müalicə etmək mümkün deyil, ancaq onu nəzarət altına almaq və dolğun həyat sürmək mümkündür. Bu, təhrikedici amillərin aradan qaldırılması və optimal dəstəkləyici müalicənin seçilməsi ilə əldə edilir. Bronxial astmanın mərhələli müalicəsi işlənib hazırlanmışdır ki, simptomların və patologiyanın gedişatının maksimum nəzarəti ilə dərmanların minimum miqdarını, onların dozalarını seçməkdir.

GINA Astma Müalicəsinin 5 Addımları

Bu müalicəyə yanaşmanın əsas prinsipləri:

• xəstə və onun yaxınları ilə birlikdə optimal dərman müalicəsinin seçilməsi;
• xəstəliyin klinik gedişatının davamlı qiymətləndirilməsi, ona nəzarət səviyyəsi;
• terapiyanın vaxtında korreksiyası;
• klinik effekt olmadıqda - daha yüksək səviyyəyə keçid;
• 3 ay ərzində xəstəlik üzərində tam nəzarət ilə. - aşağı səviyyəyə keçid;
• bronxial astmanın orta gedişində əsas terapiya olmadıqda, müalicə 2-ci mərhələdən başlayır;
• nəzarətsiz xəstəliklə, 3-cü mərhələdən başlayın;
• zəruri hallarda, müalicənin istənilən mərhələsində təcili dərmanlar istifadə olunur.

Hər səviyyədə xəstəliyə nəzarət dərəcəsinin qiymətləndirilməsini, yüksək nəzarətə nail olmağa və remissiya dövrünü saxlamaq üçün vəziyyətin monitorinqinə yönəlmiş terapevtik tədbirlər kursunu əhatə edən bir terapevtik dövr həyata keçirilir.

Astma müalicəsinin beş addımı

Terapiyaya başlamazdan əvvəl mütəxəssis obyektiv müayinə, şikayətlərin təhlili, kəskinləşmələrin tezliyi və funksional diaqnostik metodların nəticələrinə əsasən xəstəliyə nəzarət səviyyəsini müəyyənləşdirir. Beləliklə, bronxial astma ola bilər:

• nəzarət - həftədə 2 dəfədən çox olmayan gündüz hücumları, təcili terapiyanın isteğe bağlı istifadəsi ilə, kəskinləşmələr, ağciyər funksiyası pozulmur, kəskinləşmələr;
• qismən idarə olunan (davamlı) - xəstəliyin simptomları həftədə 2 dəfədən çox, o cümlədən gecə baş verir, təcili müalicə tələb edir, ildə ən azı 1 dəfə kəskinləşmələr, ağciyər funksiyası azalır, fəaliyyət orta dərəcədə pozulur;
• nəzarətsiz (ağır) - hücumlar gecə-gündüz baş verir, təkrarlana bilər, aktivlik azalır, ağciyər funksiyası pozulur, hər həftə kəskinləşmə baş verir.

Nəzarət dərəcəsinə əsasən müəyyən bir terapiya səviyyəsi seçilir. Hər bir mərhələ əsas müalicənin bir variantını və alternativini ehtiva edir. İstənilən mərhələdə xəstə qısa və ya uzun müddətli xilasedici dərmanlardan istifadə edə bilər.

Birinci mərhələ

Bu səviyyə nəzarət olunan astması olan xəstələr üçün uyğundur. Müalicə, inhalyasiya şəklində sürətli təsir göstərən beta2-aqonistlərin tələbat əsasında (astma tutmasının inkişafı ilə) istifadəsini əhatə edir. Alternativ müalicələrə inhalyasiya edilmiş antikolinerjiklər və ya oral qısa təsirli beta2-aqonistlər və ya teofilinlər daxildir.

Eyni müalicə yanaşması məşq nəticəsində yaranan bronxospazm üçün istifadə olunur. Xüsusilə bu xəstəliyin yeganə təzahürüdürsə. Hücumun qarşısını almaq üçün dərman yükdən əvvəl və ya dərhal sonra inhalyasiya edilir.

İkinci addım

Bu səviyyədə və ondan sonrakı xəstələrin müntəzəm dəstəkləyici qayğıya və qıcolmalara görə təcili yardıma ehtiyacı var. Hər yaşda, inhalyasiya şəklində aşağı dozalı hormonal agentlərin təyin edilməsi məqbuldur. Xəstənin rədd edilməsi, ağır yan təsirlər və ya xroniki rinit səbəbindən onların tətbiqi mümkün olmadıqda, alternativ olaraq antileukotrien preparatları təyin edilir.

Üçüncü addım

Yetkin xəstələrə aşağı dozalı inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid (IGCS) və uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistin aşağı dozalı kombinasiyası verilir. Dərmanlar fərdi və ya birləşmiş dozaj formasının bir hissəsi kimi istifadə edilə bilər. Budesonid və Formoterolun birləşməsi kəskin astma tutmasının aradan qaldırılması üçün də uyğundur.

Başqa bir müalicə variantı İCS dozasını orta dəyərlərə artırmaqdır. Eyni zamanda, dərmanların daha yaxşı çatdırılması və yan təsirlərin azaldılması üçün boşluqlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, baxım terapiyası üçün, antileukothiens və ya yavaş teofillin ilə birlikdə inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən istifadə etmək mümkündür.

Dördüncü addım

Xəstəliyə nəzarət əvvəlki səviyyədə qurulmazsa, başqa bir xəstəliyin istisna edilməsi və ya müalicəsi çətin olan bronxial astmanın bir formasının qurulması ilə xəstənin tam müayinəsi lazımdır. Mümkünsə, bu xəstəliyin müalicəsində geniş müsbət təcrübəyə malik bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq tövsiyə olunur.

Nəzarət yaratmaq üçün inhalyasiya edilmiş hormonların və uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlərin birləşmələri seçilir, ICS isə orta və yüksək dozalarda təyin edilir. Alternativ olaraq, antileykotrienlər və ya orta dozada yavaş teofillin orta dozalarda İCS-ə əlavə edilə bilər.

Beşinci addım

Bu səviyyədə, əvvəlki müalicəyə sistemli təsir göstərən oral hormonal preparatlar əlavə olunur. Bu seçim xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa, qıcolmaların tezliyini azaltmağa kömək edir, lakin ciddi yan təsirlərə səbəb olur, bu barədə xəstəyə məlumat verilməlidir. Anti-immunoglobulin E antikorları terapiya seçimi kimi istifadə edilə bilər ki, bu da ağır astmaya nəzarət səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Aşağı addımlayın

Xəstəliyin gedişatının monitorinqi müntəzəm olaraq müntəzəm olaraq aparılmalıdır. Terapiya təyin edildikdən sonra nəzarət 3 aydan sonra, kəskinləşmə halında isə 1 aydan sonra aparılır. Həkimə səfər zamanı xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir və terapevtik mərhələnin dəyişdirilməsinin zəruriliyi məsələsi həll edilir.

Yüksək ehtimalla bir pillə aşağı düşmək 2-3 səviyyələrdən mümkündür. Eyni zamanda, dərmanların dozası tədricən azaldılır, onların sayı (3 ay ərzində); pisləşmə olmadıqda monoterapiyaya keçirlər (mərhələ 2). Bundan əlavə, yaxşı bir nəticə ilə yalnız təcili dərman tələb olunur (1-ci səviyyə). Bir pillə aşağı düşmək üçün 1 il vaxt lazımdır, bu müddət ərzində xəstəliklə mübarizə səviyyəsi yüksək olaraq qalır.

Uşaqlarda astmanın mərhələli müalicəsinin xüsusiyyətləri

İstənilən yaşda olan uşaqlarda terapiya aşağı dozalı İKS-in istifadəsi ilə başlayır (mərhələ 2). 3 ay ərzində heç bir təsir olmadıqda, dərmanların dozasının tədricən artırılması (mərhələ 3) tövsiyə olunur. Kəskin bir hücumu dayandırmaq üçün minimum icazə verilən dozalarda qısa müddətdə sistemli hormonal agentlərin tətbiqi istifadə olunur.

Uşaqlarda bronxial astmaya effektiv nəzarət etmək üçün uşağın (6 yaşından) və valideynlərin inhalyatorlardan istifadə texnikası ilə bağlı təhsilinə diqqətlə yanaşmaq lazımdır. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə xəstəlik tamamilə müalicə edilə bilər, buna görə də monitorinq və dozanın tənzimlənməsi ən azı altı ayda bir dəfə aparılmalıdır.

Nəticə

Bronxial astmanın mərhələli terapiyası minimum miqdarda dərman təyin etməklə və xəstənin vəziyyətini daim izləməklə xəstəliyə yüksək nəzarətə nail olmağa imkan verir. Müalicəyə bu yanaşmanın əsas prinsiplərinə həm mütəxəssis, həm də xəstə tərəfindən riayət edilməsi vacibdir.