Migrenin diferensial diaqnozu. Migren təhlükəlidirmi? fəsadlar və fəsadlar. Migren üçün alternativ müalicələr hansılardır?

Migren, birtərəfli xarakter daşıyan və ayda ən azı 2-4 dəfə təkrarlanan, döyünən və basan baş ağrısı ilə ifadə edilir. Bu vəziyyət adətən mədə-bağırsaq traktının və avtonom sinir sisteminin nasazlığı ilə müşayiət olunur.

Xoşagəlməz hisslər, bir qayda olaraq, məbədlərdə və frontal lobda lokallaşdırılır. Göz bölgəsində sıxılma hissi yaranır. Tez-tez ağrı başın arxasında görünür, sonra alnına yayılır. Fiziki gərginlik zamanı narahatlıq arta bilər. Bu patoloji vəziyyətə parlaq işığa və yüksək səslərə artan həssaslıq əlavə olunur. Migrenin tez-tez yoldaşı ürək bulanmasıdır.

Bu nevroloji xəstəliyin əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

şiddətli birtərəfli baş ağrısı;
ürəkbulanma və qusma, parlaq işıqlara və yüksək səslərə qarşı həssaslıq;
ağrılı nöqtədə pulsasiya hissi;
az fiziki güclə artan narahatlıq;
analjezik qəbul etdikdən sonra da keçməyən ağrı.

Tutmalar qəflətən baş verir, lakin onların tezliyinə stress, gündəlik rejimin pozulması və pəhrizin dəyişməsi təsir edə bilər. Spirtli içkilərin və müəyyən qidaların (pendirlər, şokolad və sitrus meyvələri) sui-istifadəsi də şiddətli baş ağrısına səbəb ola bilər.

Migren zamanı müşayiət olunan xəstəliklər

Bir nevroloji xəstəliyə əlavə olaraq, digər xəstəliklər də tez-tez diaqnoz qoyulur, çünki onların bir-biri ilə komorbid əlaqəsi olduğuna inanılır. Belə patogenetik ağırlaşmalar xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Qeyd etmək lazımdır ki, komorbid pozğunluqların müalicə üsulunun seçilməsi miqrenin qarşısının alınması üçün vacib tədbirlərdən biridir.

Belə patologiyalara aşağıdakılar daxildir:

Xəstəliyin kliniki növləri

İki növ miqreni ayıran əhəmiyyətli bir xüsusiyyətdir aura- hücumun başlanğıcında və ya başlamazdan əvvəl özünü göstərən nevroloji simptomlar kompleksi. Beləliklə, miqren aura ilə (bütün halların 15% -ə qədər) və onsuz fərqlənir.

Belə nevroloji simptomların formalaşması təxminən 5-15 dəqiqə ərzində baş verir, lakin onlar bir saatdan çox davam etmir. Ağrı yarandıqda aura yox olur. Aurasız miqren keçirən xəstələr demək olar ki, heç vaxt keçirmirlər. Əvvəlki nevroloji simptomlar kompleksi olan xəstəlikdən əziyyət çəkənlərdə xəstəliyin növləri bir-birini əvəz edə bilər. Auranın baş ağrısı hücumu ilə təqib edilmədiyi hallar var, lakin bu cür epizodlar olduqca nadirdir.

Görmə qabiliyyətinin pozulması auranın ən çox yayılmış formasını müşayiət edir - vizual. Bozukluğun əlamətləri arasında görmə sahəsinin itirilməsi, titrəmə, fotopsiya, həmçinin ətrafdakı obyektlərin ölçüsünün qavranılmasında təhrif qeyd olunur. Əzaların zəifliyi, toxunma hissi və nitq problemləri kimi digər pozğunluq formaları da var.

Əgər xəstəlik nadir halsızlıq epizodları ilə başlayırsa, onda təxminən 15% hallarda ağrılı hisslərin tezliyi və intensivliyi zamanla artır.

Xəstəliyin təbiəti dəyişərkən, miqren hər gün narahat edə bilər. Xüsusilə, adi simptomların bəziləri yox ola bilər və ağrı azalsa da, daha uzun müddət davam edir. 60 gün ərzində aurasız patologiya ayda ən azı 15 dəfə baş verərsə, bir mütəxəssis tez-tez xroniki miqren diaqnozu qoyur.

Xəstəliyin təbiətinin dəyişdirilməsində mühüm rol analjeziklərin sui-istifadəsi və ya tez-tez baş ağrıları fonunda irəliləyən depressiya ilə oynayır.

Yalnız qadınlarda migrenin inkişafına gəldikdə, onların hormonal fonları patologiyanın gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Migren baş ağrısından əziyyət çəkən qadınların 1/3-dən çoxu, menstruasiya xəstəliyin təhrikedici faktorudur. Körpə gözləyən qadınların 2/3-də hamiləliyin ilk aylarında narahatlıq artır, lakin 2-ci və 3-cü trimestrdə miqren tutmaları daha az baş verir. Hormonal kontrasepsiyadan istifadə edərkən narahatlıq arta bilər (80% hallarda).

Diaqnostika

Migrenin aşkarlanması üçün əsas xəstənin şikayətləri, həmçinin anamnez məlumatlarıdır. Eyni zamanda, əlavə tədqiqatlar aparılmır, çünki onlar məlumatsızdır və şəkli yalnız xəstəliyin qeyri-adi bir gedişi ilə aydınlaşdıra bilər.

Xəstənin müayinəsi nadir hallarda nevroloji simptomları aşkar edir. Migren hücumlarından əziyyət çəkən demək olar ki, bütün insanları birləşdirən ümumi məqam miyofasiyal sindromdur. Müayinə zamanı ağrılı hisslər və ya perikranial əzələlərin (bir və ya daha çox) artan gərginliyi ilə göstərilir.

Digər bir xarakterik atribut vegetovaskulyar distoniya əlamətlərinin, o cümlədən ovucların tərləməsinin artması və barmaqların qeyri-adi rənginin olmasıdır. Bundan əlavə, bu patoloji artan neyro-refleks həyəcanlılığı nəticəsində yaranan konvulsiv sindromla göstərilə bilər.

Migren növləri üçün diaqnostik meyarlar

Aurasız nevroloji xəstəliyi təyin etmək üçün ən azı beş miqren hücumu aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir:

Dərman olmadan şiddətli baş ağrısı 4 saatdan 72 saata qədər davam edir.
Ağrılı hisslər:
- başın bir hissəsində lokallaşdırılmış;
- orta və ya yüksək intensivliyə malikdir;
- kiçik fiziki güclə ağırlaşır;
- pulsasiya ilə müşayiət olunur.
Patoloji vəziyyət ürəkbulanma və qusma, həmçinin səs və fotofobi ilə müşayiət olunur.

Migrenə aura ilə diaqnoz qoymaq üçün ən azı iki hücumun aşağıdakı meyarlara cavab verməsi vacibdir:

Aura zamanı müəyyən geri dönən əlamətlər müşahidə olunur:
- görmə pozğunluqları (həm müsbət, məsələn, titrəmə, həm də görmə tamamilə pozulduqda mənfi);
- toxunma pozğunluqları (karıncalanma hisslərindən uyuşmalara qədər);
- nitq problemləri.
Aşağıdakı simptomlardan ən azı ikisi qeyd olunur:
- müddəti - 5 ilə 60 dəqiqə;
- nevroloji əlamətlər kompleksindən biri ən azı 5 dəqiqə irəliləyir;
- auranın bir neçə təzahürü 5 dəqiqə ərzində bir-birinin ardınca baş verir;
- görmə və toxunmanın birtərəfli pozulması.
Ağrılı duyğular aurasız migren üçün meyarlara uyğundur, xəstəlik nevroloji simptomların təzahürü dövründə və ya onların başlamasından bir saat sonra baş verir.

Diferensial Diaqnoz

Migrendən fərqləndirmək lazımdır gərginlik baş ağrısı, bu o qədər də intensiv deyil. Onun gedişində pulsasiya hissi yoxdur (daha doğrusu, xəstənin başı halqa ilə sıxılmış kimidir) və lokalizasiya birtərəfli deyil. HDN ilə bir insan nadir hallarda fotofobi və ürəkbulanma kimi migreni müşayiət edən simptomlarla narahat olur.

Ümumiyyətlə, HDN baş və boyun üçün narahat bir vəziyyətdə uzun müddət qalma və ya xroniki stress səbəbiylə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi fonunda inkişaf edir.

MRT və CT

Mümkün sinir pozğunluqlarını, anevrizmaları və ya onkologiyanı istisna etmək üçün iştirak edən həkim kompüter tomoqrafiyası (CT) və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) istifadə edərək beyin müayinəsi təyin etmək hüququna malikdir.

Bu diaqnostik üsul miqrenin anomaliyalardan qaynaqlandığını müəyyən etməyə kömək etdi, onun hərəkəti bütün baş üzərində paylanır, baxmayaraq ki, bir neçə onilliklər əvvələ qədər miqrenin ağrının lokallaşdırıldığı hissədən kənara yayıla bilməyəcəyi barədə fikirlər var idi.

Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə zamanı əldə edilən klinik şəkilləri təhlil edək:

CT, miqren ağrısının görünüşünü təhrik edərsə, nevroloji anormalliklərin inkişafı üçün amilləri təyin etməyə kömək edir. Əks halda, nöbetlər çox güman ki, şiş və ya anevrizma nəticəsində yaranan kəllədaxili təzyiqin artması nəticəsində yaranır.
MRI, patologiyanın mövcudluğunu göstərən iskemik genezin mənbələrini müəyyən etməyə kömək edir. Ağrı hücumu zamanı bir müayinə keçirsəniz, hücum başlamazdan əvvəl zəifləmə zamanı qan axınının azalmasını və beyin damarlarının kəskin genişlənməsini və ya daralmasını izləyə bilərsiniz. Bu müşahidələr miqrenin səbəbləri ilə əsaslandırılır.

Nə etməli: MRT və ya CT

MRT və ya CT taramasının məqsədəuyğunluğu ilə bağlı son qərar, anamnez öyrənildikdən və xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin ümumi mənzərəsini əldə etdikdən sonra nevroloq tərəfindən qəbul edilir. Bundan əlavə, mütəxəssis prosedurun parametrlərini, yəni diaqnostik rejimi, kontrastın gücləndirilməsinin istifadəsini və s.

Maqnetik rezonans görüntüləmə, beyin damarlarının strukturunun anormal olduğu aşkar edilərsə, migrenin tanınmasına kömək edir. Bir qayda olaraq, sinir sisteminin mərkəzi orqanının MRT aşağıdakı hallarda aparılır:

əməliyyatlardan sonra bərpa müddəti;
beyin dövranının pozulması;
pozğunluğun əlaməti olan sinir sisteminin mərkəzi orqanının yarımkürələrindən birində baş verən şiddətli migren baş ağrıları;
işemik insult riski.

MRT beyində anomaliyaları müəyyən etməyibsə, kompüter tomoqrafiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur. Şiddətli ağrı hücumlarına bir şişin olması səbəb ola bilər. Bənzər bir patoloji və bu tədqiqat metodunu müəyyən etməyə imkan verir.

Son növ diaqnostik prosedurun bir mütəxəssis tərəfindən təyin edildiyini təkrarlamağa dəyər. Hər iki sorğu metodunun bir-birini istisna etmədiyini başa düşmək vacibdir. Üstəlik, onların hər biri baş ağrısı hücumlarının inkişafı üçün digər variantları istisna etməyə imkan verən böyük mənzərəyə yeni məlumatlar gətirə bilir.

Migren baş ağrısının ümumi səbəbidir. Bu nevroloji xəstəlik çoxumuzdan yan keçməyib. Kim pulsasiya nöqtəsi ağrısı ilə tanış deyil və başınızı çevirmək çətindir? Xüsusilə bir çoxunun alevlenmələri offseasonda əziyyət çəkir. Beləliklə, miqren baş ağrısının necə ağrıdığını və bununla nə edəcəyini öyrənək.

Migrenin əlamətləri hansılardır

Tez-tez sual yaranır: baş migren ilə harada ağrıyır? Əsas simptom birtərəfli şiddətli zonklayan ağrıdır. Bununla belə, yayıla bilər, gözləri, boyunu əhatə edə bilər. Ağrı parlaq işıq parıltıları, səs-küy və ya kəskin qoxularla güclənə bilər. İnsan ürək bulanması hiss edə bilər. Çoxlarının başı gicəllənir, kosmosda hərəkət etmək çətinləşir. Qıcıqlanma, depressiya və ya həyəcan baş verə bilər. Baş ağrısını aradan qaldıran dərmanlar qəbul etmək, hücumu aradan qaldıra bilməyəcək, həkimə müraciət etməlisiniz.

aura ilə miqren

Migrenin klassik forması ilə auranın olması baş verir. Onu xəstələrin üçdə biri müşahidə edib. Aura sağlamlıq üçün təhlükəli deyil, yalnız beyində baş verən müəyyən prosesləri əks etdirir. Onun müddəti 10 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədərdir. Aura vizualdır - halüsinasiyalar işığın, ləkələrin və ya göy qurşağı xəttinin yanıb-sönməsi baş verir. Görmə problemləri ilə, atrial skotoma (göz migreni) haqqında danışmağa dəyər - qan dövranının pozulması səbəbindən gözlər görməyi dayandırır.

Oküler miqren hamilə qadınlarda və keçid yaşındakı uşaqlarda baş verir. Həssas simptomlar görünə bilər, sanki barmaqların ucları uyuşmuş və ya dilin tıxanması. Bütün bunlar görmə pozğunluqları ilə müşayiət olunur və bəzən danışmaq və ya söz tapmaq çətindir. Aura keçdikdə, tez-tez bir yerdə lokallaşdırılan şiddətli ağrı başını deşir.

Aura yoxdur

Aurasız miqrenli baş ağrısı necə olur? Qadınlar menstruasiya başlamazdan əvvəl xəstəlikdən əziyyət çəkə bilər, bu hormonal dalğalanmalarla əlaqədardır. Migren hücumundan əvvəl tez-tez xəbər verənlər olur - "fırtına"nın yaxınlaşdığını xəbərdar edən simptomlar. Bu vəziyyətdə əhval dəyişikliyi mümkündür: əsəbilikdən (kəskin səslərə, qoxulara və işığın yanıb-sönməsinə xüsusilə şiddətli reaksiya mümkündür) və depressiyadan yuxululuq və apatiyaya qədər.

Aurasız hücum dərhal (10 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədər) və dərhal ağrılı hisslərlə (çox vaxt başın sağ tərəfində) başlayır. Fərqli bir xüsusiyyət, ürəyin ritminə bənzər pulsasiyadır, ağrının bu təbiəti tərs qan axını ilə bağlıdır. Fiziki güclə arta bilər, buna görə xəstələrin yataqda hərəkətsiz yatması daha yaxşıdır.

Əlaqəli migren

Bu nadir haldır. Ağrılı hücumlara nevroloji simptomlar əlavə olunur - danışma aparatının, motor funksiyalarının, duyğu orqanlarının, visseral pozğunluqların pozulması var. Baş ağrısı miqrenlə necə əlaqələndirilir? Aşağıdakı variantlar var:

Oftalmoplegik - çəpgözlük, ptozis, göz bəbəyinin genişlənməsi kimi okulomotor sinirlə bağlı problemlər baş ağrısına əlavə olunur.
Hemiplejik - əzalarda zəiflik əlavə olunur.
Vestibulyar - Meniere sindromu ağrıya əlavə olunur (baş ağrısı, ürəkbulanma, qulaqlarda səs-küy, eşitmə problemləri).
Serebellar - vestibulyar aparatla bağlı problemlər var.
Kardiyak - angina pektoris və ya taxikardiya əlavə olunur.
Abdominal - ağrı qarın içində krampların görünüşü ilə müşayiət olunur, şişkinlik mümkündür, qusma meydana gəlir.

Hücuma nə səbəb olur

Hücuma səbəb ola biləcək amillər fərqli ola bilər:

Həyəcan, stress.
Fəaliyyətin qəfil dəyişməsi.
Yuxusuzluq və ya həddindən artıq yuxu, oruc və ya aşağı qan şəkəri.
Yanıb-sönən və ya göz qamaşdıran işıqlar, müdaxilə səsləri, məstedici qoxular, hava dəyişiklikləri, allergenlər, təzyiq artımları.
Qida (şokolad, kolbasa, pendir, vetçina) və spirt təhrikedici amil ola bilər.
Aspartam, benzol kimi kimyəvi əlavələr.
Kofein, oral kontraseptivlər.

Migren və baş ağrısı arasındakı fərq

Migreni baş ağrısından necə ayırd etmək olar? Başlamaq üçün təsnifatı başa düşməyə dəyər:

Bizim üçün tez-tez baş verən bir vəziyyət, məbədin bölgəsində və başın arxasında ağrılı hisslər meydana gəldiyi zaman gərginlikli baş ağrısıdır (THT). 30 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir, sanki başı halqa ilə bağlayır.
Gözdə çoxluq ağrısı meydana gəlir. Onun müddəti 15 dəqiqədən 3 saata qədərdir.
Migren ilə başındakı ağrı 3 günə qədər uzana bilər və lokalizasiya genişdir - frontal və temporal bölgələr təsirlənir.

HDN boyun əzələlərində gərginlik olduqda özünü göstərir. Yavaş-yavaş inkişaf edir, çoxluq ağrısı bir göz qırpımında vurur. Migrenin səbəbi hələ də sirr olaraq qalır, onun beyin damarlarının tonusunun dəyişməsi və ya irsiyyətlə təhrik edildiyinə inanılır. Başqa bir fərq auranın bu barədə xəbərdarlıq edə bilməsidir. Ancaq sonuncu olmadan xəstəlik müəyyən edilə bilməz, çünki bir tərəfdən çoxluq ağrısı da baş verir. Tutmaların monotonluğu, auranın meydana gəlməsi və genetik faktor diaqnozun qoyulmasına kömək edir.

Video

Miqren problemi müzakirə olunur: patogenezi, miqren növlərinin klinik xüsusiyyətləri, diaqnostika və müalicə məsələləri. Ənənəvi miqren terapiyası artıq inkişaf etmiş bir hücumun dayandırılmasını və hücumların qarşısının alınmasına yönəlmiş profilaktik müalicəni əhatə edir. Vurğulanır ki, miqrenli xəstədə interiktal dövrdə vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozan komorbid xəstəliklər varsa, müalicə də bu arzuolunmaz hallarla mübarizəyə yönəldilməlidir. Yalnız kompleks yanaşma, o cümlədən miqren hücumunun erkən aradan qaldırılması, hücumların qarşısının alınması və müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi, hücumlar arasındakı dövrdə xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirəcək, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaq və miqrenin irəliləməsinin (xronizasiyasının) qarşısını alacaqdır.

Migren, gərginlik baş ağrısından sonra ikinci yerdə olan birincili xoşxassəli (yəni, digər xəstəliklərlə əlaqəli olmayan) baş ağrısının (GB) ən çox yayılmış formalarından biridir. ÜST xəstələrin sosial adaptasiyasını ən çox pozan 19 xəstəlik siyahısına miqreni daxil edib.

Migrenin yayılması qadınlarda 11-25%, kişilərdə 4-10% arasında dəyişir; adətən ilk dəfə 10-20 yaş arasında görünür. 35-45 yaşlarında miqren tutmalarının tezliyi və intensivliyi maksimuma çatır, 55-60 ildən sonra əksər xəstələrdə miqren dayanır. Xəstələrin 60-70%-də miqren irsi xarakter daşıyır.

migrenin patogenezi

Migren hücumu dura mater damarlarının genişlənməsi ilə müşayiət olunur, innervasiyası trigeminal sinirin liflərini əhatə edir - sözdə. trigeminovaskulyar (TV) liflər. Miqren tutması zamanı vazodilatasiya və ağrı hissi TV liflərinin uclarından ağrılı neyropeptidlərin-vazodilatorların sərbəst buraxılması ilə əlaqədardır ki, bunlardan ən mühümü kalsitonin əmələ gətirən peptiddir (CGRP). Televiziya sisteminin aktivləşdirilməsi miqren hücumunu tətikləyən ən mühüm mexanizmdir. Son araşdırmalara görə, belə aktivləşmə mexanizmi miqrenli xəstələrdə bir tərəfdən TV liflərinin həssaslığının (sensibilizasiyasının), digər tərəfdən isə beyin qabığının həyəcanlılığının artması ilə əlaqədardır. Televiziya sisteminin aktivləşdirilməsində və miqren hücumunun "başlanmasında" mühüm rol migreni təhrik edən amillərə aiddir (aşağıya bax).

Klinik xüsusiyyətləri

Migren qadınlarda daha çox rast gəlinir və intensiv paroksismal, daha tez-tez ayda orta hesabla 2-4 hücum tezliyi ilə birtərəfli baş ağrısı, eləcə də müxtəlif nevroloji, mədə-bağırsaq və vegetativ təzahürlərin birləşməsi ilə özünü göstərir. Migren ağrısı tez-tez pulsasiya edən və sıxıcı bir xarakter daşıyır, adətən başın yarısını tutur və alın və məbəddə, göz ətrafında lokallaşdırılır. Bəzən oksipital bölgədə başlaya və öndən alnına yayıla bilər.

Hücum adətən ürəkbulanma, gün işığına qarşı həssaslıq (fotofobiya) və səslərə (fonofobiya) müşayiət olunur. Uşaqlar və gənc xəstələr üçün hücum zamanı yuxululuğun görünüşü tipikdir, yuxudan sonra GB tez-tez iz olmadan yox olur. Migren ağrısı normal fiziki fəaliyyətlə, məsələn, gəzinti və ya pilləkənlərə qalxma ilə güclənir.

Migrenin əsas əlamətləri:

başın bir tərəfində şiddətli ağrı (məbəd, alın, göz bölgəsi, başın arxası); GB lokalizasiyasının tərəflərinin növbələşməsi;
tipik müşayiət olunan simptomlar: ürəkbulanma, qusma, foto və səs fobiyası;
normal fiziki fəaliyyətdən artan ağrı;
ağrının pulsasiya xarakteri;
gündəlik fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması;
migren aurası (20% hallarda);
GB ilə müqayisədə sadə analjeziklərin aşağı effektivliyi;
irsi xarakter (60% hallarda).

Çox vaxt hücumlar emosional stress, hava dəyişiklikləri, menstruasiya, aclıq, yuxu olmaması və ya həddindən artıq yuxu, müəyyən qidaların (şokolad, sitrus meyvələri, banan, yağlı pendirlər) istifadəsi və spirt (qırmızı şərab, pivə) qəbulu ilə təhrik edilir. , şampan).

Migren və komorbid xəstəliklər

Göstərilmişdir ki, miqren tez-tez onunla sıx patogenetik (komorbid) əlaqəsi olan bir sıra pozğunluqlarla birləşir. Bu cür komorbid pozğunluqlar hücumun gedişatını xeyli ağırlaşdırır, hücumlar arasındakı dövrdə xəstələrin vəziyyətini pisləşdirir və ümumiyyətlə həyat keyfiyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb olur. Bu pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir: depressiya və narahatlıq, vegetativ pozğunluqlar (hiperventilyasiya təzahürləri, panik ataklar), gecə yuxusunun pozulması, perikranial əzələlərin gərginliyi və ağrıları, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (qadınlarda öd diskinezi və kişilərdə mədə xorası). Komorbid xəstəliklərin müalicəsi profilaktik miqren terapiyasının məqsədlərindən biridir.

Migrenin klinik növləri

10-15% hallarda baş ağrısı hücumundan əvvəl miqren aurası meydana gəlir - miqren baş ağrısı başlamazdan dərhal əvvəl və ya onun debütündə baş verən nevroloji simptomlar kompleksi. Bu əsasda aurasız miqren (əvvəllər "sadə") və auralı miqren (əvvəllər "əlaqəli") fərqləndirilir. Auranı prodromal simptomlarla qarışdırmaq olmaz. Aura 5-20 dəqiqə ərzində inkişaf edir, 60 dəqiqədən çox davam etmir və ağrı mərhələsinin başlaması ilə tamamilə yox olur. Əksər xəstələrdə aurasız miqren hücumları olur və heç vaxt və ya çox nadir hallarda miqren aurası keçirmirlər. Eyni zamanda auralı miqrenli xəstələrdə tez-tez aurasız hücumlar baş verə bilər. Nadir hallarda, auradan sonra miqren tutması baş vermir (baş ağrısız aura deyilən).

Ən çox yayılmış vizual və ya "klassik" aura, müxtəlif vizual hadisələrlə özünü göstərir: fotopsiya, ön mənzərələr, görmə sahəsinin birtərəfli itkisi, titrəyən skotoma və ya ziqzaq işıqlı xətt ("istehkam spektri"). Daha az yaygın ola bilər: birtərəfli zəiflik və ya əzalarda paresteziya (hemiparestezik aura), keçici nitq pozğunluqları, obyektlərin ölçüsü və formasının qavranılmasının təhrifi ("Alisa möcüzələr ölkəsində" sindromu).

Xəstəliyin başlanğıcında tipik epizodik miqrenli xəstələrin 15-20% -də hücumların tezliyi illər keçdikcə, gündəlik baş ağrılarına qədər artır, xarakteri tədricən dəyişir: ağrı daha az şiddətlənir, qalıcı olur və bəziləri. tipik miqren simptomları itə bilər. Aurasız miqren kriteriyalarına cavab verən, lakin 3 aydan çox müddət ərzində ayda 15 dəfədən çox baş verən bu tip baş ağrısına xroniki miqren deyilir. Epizodik miqrenin xroniki formaya çevrilməsində iki əsas amilin rol oynadığı göstərilmişdir: ağrıkəsicilərdən sui-istifadə (“narkomaniya” adlanır) və adətən xroniki psixotravmatik vəziyyət fonunda baş verən depressiya. .

Qadınlarda miqrenin cinsi hormonlarla sıx əlaqəsi var. Beləliklə, menstruasiya qadınların 35% -dən çoxunda bir hücum üçün təhrikedici amildir və menstruasiya başlayandan 48 saat ərzində hücumların baş verdiyi menstrual miqren xəstələrin 5-12% -ində baş verir. Qadınların 2/3-də hamiləliyin birinci trimestrində qıcolmaların müəyyən qədər artmasından sonra II və III trimestrlərdə miqren tutmaları tamamilə yox olana qədər baş ağrısının əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşməsi müşahidə olunur. Hormonal kontraseptivlərin və hormon əvəzedici terapiyanın qəbulu fonunda xəstələrin 60-80% -i miqrenin daha ağır gedişini bildirir.

Migren Diaqnozu

Digər əsas baş ağrılarında olduğu kimi, migrenin diaqnozu tamamilə xəstənin şikayətlərinə və anamnez məlumatlarına əsaslanır və əlavə tədqiqat metodlarının istifadəsini tələb etmir. Diqqətli sorğulama miqrenin düzgün diaqnozunun əsasını təşkil edir. Diaqnoz Baş Ağrının Beynəlxalq Təsnifatının (ICHD-2) diaqnostik meyarlarına əsaslanmalıdır. Cədvəldə aurasız miqren və miqren baş ağrısı ilə tipik aura üçün diaqnostik meyarlar verilmişdir.

Əksər hallarda, obyektiv müayinə üzvi nevroloji simptomları aşkar etmir (onlar xəstələrin 3% -dən çoxunda müşahidə olunur). Eyni zamanda, demək olar ki, bütün migren xəstələrində müayinə bir və ya bir neçə perikranial əzələdə gərginlik və ağrıları ortaya qoyur. miyofasiyal sindrom. Tez-tez, miqrenli bir xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı vegetativ disfunksiya əlamətləri qeyd edilə bilər: palmar hiperhidrozu, barmaqların rənginin dəyişməsi (Raynaud sindromu), sinir-əzələ həyəcanının artması (Chvostek simptomu). Artıq qeyd edildiyi kimi, miqren üçün əlavə müayinə üsulları informativ deyil və yalnız atipik gedişat və migrenin simptomatik təbiətinə şübhə üçün göstərilir.

Cədvəl. Migren variantları üçün diaqnostik meyarlar


Aurasız miqren	aura ilə miqren

1. Ən azı 5 qıcolma 2-4 meyarlara cavab verir	1. Ən azı 2 tutma 2-4 meyarlara cavab verir

2. Hücumların müddəti 4-72 saat (müalicəsiz və ya səmərəsiz müalicə ilə)	2. Aura motor zəifliyi ilə müşayiət olunmur və aşağıdakı simptomlardan ən azı birini ehtiva edir: tamamilə geri dönən vizual simptomlar, o cümlədən müsbət (sayrışan ləkələr və ya zolaqlar) və / və ya mənfi (görmə pozğunluğu); müsbət (karıncalanma hissi) və / və ya mənfi (uyuşma) daxil olmaqla tamamilə geri dönən sensor simptomlar; tamamilə geri dönən nitq pozğunluqları

3. GB aşağıdakı xüsusiyyətlərdən ən azı ikisinə malikdir: birtərəfli lokalizasiya; pulsasiya edən xarakter; orta və əhəmiyyətli intensivlik; adi fiziki fəaliyyətlə ağırlaşır və ya adi fiziki fəaliyyətin dayandırılmasını tələb edir (məsələn, gəzinti, pilləkənlərə qalxma)	3. Aşağıdakı simptomlardan ən azı ikisinin olması: homonim vizual pozğunluqlar və / və ya birtərəfli sensor simptomlar; ən azı bir aura simptomu 5 dəqiqə və ya daha çox müddətdə tədricən inkişaf edir və/yaxud müxtəlif aura simptomları ardıcıl olaraq 5 dəqiqə və ya daha çox müddətdə baş verir; hər bir simptomun müddəti 5 dəqiqə və ya daha çox, lakin 60 dəqiqədən çox deyil

4. GB aşağıdakı simptomlardan ən azı biri ilə müşayiət olunur: ürəkbulanma və/və ya qusma foto və ya fonofobiya	4. GB aurasız, aura zamanı başlayan və ya başlanğıcdan 60 dəqiqə sonra başlayan miqren üçün 2-4 meyarlara cavab verir

5. GB digər səbəblərlə (pozuntularla) əlaqəli deyil

Diferensial Diaqnoz

Çox vaxt miqreni gərginlik baş ağrısından (THE) fərqləndirmək lazımdır. Miqrendən fərqli olaraq, gərginlik tipli baş ağrısı zamanı ağrı adətən ikitərəfli olur, daha az intensiv olur, pulsasiya edən, lakin “halqa” və ya “dəbilqə” kimi sıxıcı xarakter daşıyır, heç vaxt miqrenə xas olan bütün simptomlarla müşayiət olunmur, bəzən yalnız biri ilə müşayiət olunur. onları qeyd etmək olar.sonra yüngül ürəkbulanma və ya fotofobi kimi bir simptom. HDN hücumu stress və ya başın və boynun uzunmüddətli məcburi mövqeyi ilə təhrik edilir.

Müalicə

Ənənəvi miqren terapiyasına aşağıdakılar daxildir:

Artıq inkişaf etmiş bir hücumun relyefi.
Hücumların qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik müalicə.

Bu yaxınlarda göstərilmişdir ki, miqrenin uğurlu müalicəsinin açarı miqrenin irəliləməsinin (xronlaşmasının) qarşısını almağa və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən komorbid xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsidir.

Hücumun rahatlaması

Migren hücumunun intensivliyindən asılı olaraq dərman müalicəsi təyin edilməlidir. Xəstədə bir gündən çox olmayan yüngül və ya orta intensivlikli hücumlar varsa, parasetamol kimi qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (NSAİİlər; oral və ya süpozituar şəklində) daxil olmaqla sadə və ya kombinə edilmiş analjeziklərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. , naproksen, ibuprofen, asetilsalisil turşusu, ketorolak, həmçinin kodein tərkibli dərmanlar (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Dərman terapiyasını təyin edərkən xəstələrə baş ağrısı (ağrı kəsicilərin həddindən artıq istifadəsi ilə) və asılılığın (kodein tərkibli dərmanların istifadəsi ilə) mümkün riskləri barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır. Bu risk xüsusilə tez-tez hücumları olan xəstələrdə (ayda 10 və ya daha çox) yüksəkdir.

Qeyd etmək vacibdir ki, miqren tutması zamanı bir çox xəstələr mədə və bağırsaqların atoniyasını açıqlayır, buna görə də ağızdan qəbul edilən dərmanların udulması pozulur. Bu baxımdan, xüsusilə ürəkbulanma və qusma olduqda, analjeziklərin qəbulundan 30 dəqiqə əvvəl metoklopramid, domperidon kimi eyni vaxtda peristaltikanı stimullaşdıran və udulmanı yaxşılaşdıran antiemetiklər göstərilir.

Ağrının yüksək intensivliyi və əhəmiyyətli bir hücum müddəti (24-48 saat və ya daha çox) ilə xüsusi terapiya göstərilir. Belə terapiyanın "qızıl" standartı, yəni miqren ağrısını 20-30 dəqiqə ərzində aradan qaldıra bilən ən təsirli vasitə triptanlardır - serotonin 5HT1 reseptorlarının agonistləri: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin və s.), zolmitriptan (Zomig) , eletriptan (Relpax). Bu preparatlar həm mərkəzi sinir sistemində, həm də periferiyada yerləşən 5HT 1 reseptorlarına təsir edərək, “ağrılı” neyropeptidlərin ifrazını bloklayır, hücum zamanı genişlənmiş dura materinin damarlarını seçici şəkildə daraldır və miqren tutmasını kəsir. Triptan terapiyası erkən tətbiq edildikdə (miqren tutmasının başlamasından bir saat sonra) daha təsirli olur. Triptanların erkən tətbiqi bir hücumun daha da inkişaf etməməsinə, baş ağrısının müddətini iki saata qədər azaltmağa, baş ağrısının geri qayıtmasının qarşısını almağa və ən əsası xəstələrin həyat keyfiyyətini tez bir zamanda bərpa etməyə kömək edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, triptanlar yalnız miqren baş ağrısının aradan qaldırılması üçün təyin edilir və digər sefalhalji növlərində (məsələn, gərginlik tipli baş ağrılarında) təsirsizdir. Buna görə də, əgər xəstənin bir neçə forması baş ağrısı varsa, onun migren hücumunu sefalhaljinin digər növlərindən ayırmaq qabiliyyəti son dərəcə vacibdir. Ümumiyyətlə, triptanlar xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və onların istifadəsinə əks göstərişlər (məsələn, ürəyin işemik xəstəliyi, bədxassəli arterial hipertenziya və s.) miqrenli xəstələrdə demək olar ki, aşkar edilmir. Bununla belə, müəyyən əks göstərişlərin və yan təsirlərin olması səbəbindən, xəstə triptanlara başlamazdan əvvəl dərmanın istifadəsinə dair təlimatları diqqətlə oxumalıdır.

Tutma qarşısının alınması

Bir nevroloq tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin olunan profilaktik müalicə aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

migren hücumlarının tezliyi, müddəti və şiddətinin azalması;
xroniki GB-yə səbəb olan nöbetlərin aradan qaldırılması üçün dərmanların həddindən artıq qəbulunun qarşısının alınması;
miqren hücumlarının gündəlik fəaliyyətə təsirinin azaldılması + komorbid pozğunluqların müalicəsi;
xroniki xəstəliklərin qarşısının alınması və xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Profilaktik müalicənin təyin edilməsi üçün göstərişlər:

hücumların yüksək tezliyi (ayda 3 və ya daha çox);
xəstənin əhəmiyyətli uyğunsuzluğuna səbəb olan uzunmüddətli hücumlar (3 və ya daha çox gün);
interiktal dövrdə həyat keyfiyyətini pozan komorbid pozğunluqlar (birləşən HDN, depressiya, disomniya, perikranial əzələ disfunksiyası);
abort müalicəsinə əks göstərişlər, onun səmərəsizliyi və ya zəif dözümlülüyü;
hemiplejik migren və ya daimi nevroloji simptomların riski olan digər baş ağrısı hücumları.

Müalicə kursunun müddəti kifayət qədər olmalıdır (miqrenin şiddətindən asılı olaraq 2 aydan 6 aya qədər). Migrenin qarşısını almaq üçün istifadə edilən farmakoloji agentlərə bir neçə qrup daxildir:

ß-blokerlər (propranolol, metoprolol) və α-adrenergik bloklayıcı təsiri olan agentlər (dihidroerqokriptin);
kalsium kanal blokerləri (verapamil, nimodipin, flunarizin);
NSAİİlər (ibuprofen, indometazin);
antidepresanlar: trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, nortriptilin, doksepin); seçici serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI'lar; fluoksetin, paroksetin, sertralin), selektiv serotonin və norepinefrin geri alış inhibitorları (SNRI'ler; venlafaksin, duloksetin);
antikonvulsanlar (valproik turşusu, topiramat, gabapentin, lamotrigin);
botulinum toksin preparatları.

ß-blokerlər arasında metoprolol (Korvitol) və propranolol (Anaprilin, Obzidan) geniş istifadə olunur. Migren hücumlarının tezliyini azaltmaqda yaxşı təsir α1 və α2-adrenergik reseptorlara blokada edən dihidroerqokriptinə (Vazobral) malikdir. Vazobral damar divarının keçiriciliyini azaldır, dopaminerjik təsir göstərir, işləyən kapilyarların sayını artırır, beyində qan dövranını və metabolik prosesləri yaxşılaşdırır, beyin toxumalarının hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırır. Dərmanın spesifik anti-miqren təsirlərinə serotonerjik təsir, həmçinin trombositlərin yığılmasını azaltmaq qabiliyyəti daxildir. Bundan əlavə, Vasobralın bir hissəsi olan kofein psixostimulyasiya edən və analeptik təsir göstərir, zehni və fiziki performansı artırır, yorğunluğu və yuxululuğu azaldır. Migrenin qarşısının alınması Vasobralın istifadəsi üçün göstərişlərə daxildir.

Kalsium kanal blokerləri (flunarizin, nimodipin) xüsusilə qan təzyiqini artırmağa meylli xəstələrdə yaxşı təsir göstərir. Effektiv dərmanlar qrupu həm trisiklik (amitriptilin), həm də SSRI və SNRI qruplarından yuxarıda sadalanan dərmanlar olan antidepresanlardır. Xatırlatmaq lazımdır ki, birbaşa anti-ağrı təsirinə görə, ağrı sindromları üçün antidepresanların (kiçik dozalarda) istifadəsi yalnız xəstədə açıq depressiya olduqda deyil, məsləhət görülür. NSAİİ-ləri antiplatelet dozalarda (məsələn, gündə 2 bölünmüş dozada 125-300 mq asetilsalisil turşusu və gündə 2 dəfə 250-500 mq naproksen) istifadə edərkən yaxşı effektivlik qeyd olunur.

Son illərdə, beyin neyronlarının artan həyəcanını azaltmaq və bununla da bir hücumun inkişafı üçün ilkin şərtləri aradan qaldırmaq qabiliyyətinə görə migrenin qarşısını almaq üçün antikonvulsanlar (antikonvulsanlar) getdikcə daha çox istifadə olunur. Antikonvulsanlar xüsusilə digər müalicələrə davamlı şiddətli tez-tez miqren tutmaları olan xəstələrdə, həmçinin xroniki miqren və xroniki TTH olan xəstələrdə göstərilir. Bu dərmanlardan biri gündə 100 mq dozada təyin olunan topiramatdır (Topamax) (ilkin doza - 25 mq / gün, hər həftə 25 mq artır, rejim 2 aydan 6 aya qədər gündə 2 dəfə). Müalicəyə başlamazdan əvvəl həkim dərmanın istifadəsinə dair təlimatları diqqətlə oxumalıdır.

Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, miqrenin profilaktik müalicəsi kifayət qədər (2 aydan 6 aya qədər), orta hesabla 3-4 ay davam etməlidir. Bir çox xəstədə iki, daha az tez-tez üç miqren əleyhinə dərman da daxil olmaqla kompleks terapiyadan istifadə etmək məsləhət görülür. Məsələn: ß-bloker və ya Vasobral + antidepresan, antidepresan + NSAİİ və s.

Bəzi Avropa ölkələrində istifadə edilən metisergid, pizotifen və siklandelat preparatları Rusiyada geniş istifadə olunmur.

Migren və HDN olan xəstələrdə zehni və fiziki performansın azalması, yorğunluq və yuxululuq şikayətləri, venoz axınının qeyri-kafi əlamətləri varsa, kompleks damar genişləndirici, nootrop və antiplatelet təsiri olan Vasobral dərmanını istifadə etmək faydalıdır. Bu, xəstəyə müxtəlif təsirli bir neçə dərman əvəzinə yalnız bir dərman qəbul etməyə imkan verir. Perikranial əzələlərdə və yuxarı çiyin qurşağının əzələlərində, daha tez-tez ağrı tərəfində olan miyofasiyal sindromun olması əzələ gevşeticilərin təyin edilməsini tələb edir: tizanidin (Sirdalud), baklofen (Baclosan), tolperizon (Mydocalma), çünki həddindən artıq əzələ. gərginlik tipik bir miqren hücumuna səbəb ola bilər. Migrendə botulinum toksininin effektivliyinə dair sübutlar var. Eyni zamanda, bir çox nəşr edilmiş klinik tədqiqatlar bunu dəstəkləmir.

Son zamanlarda tez-tez və şiddətli miqren hücumlarının müalicəsi üçün qeyri-dərman üsulları getdikcə daha çox istifadə olunur: psixoterapiya, psixoloji rahatlama, biofeedback, post-izometrik əzələlərin rahatlaması və akupunktur. Bu üsullar emosional və şəxsiyyət pozğunluqları (depressiya, narahatlıq, nümayişkaranə və hipokondriakal meyllər, xroniki stress) olan miqren xəstələrində ən təsirli olur. Perikranial əzələlərin ciddi disfunksiyası olduqda, post-izometrik rahatlama, yaxa zonasının masajı, manuel terapiya və gimnastika göstərilir.

Migreni olan bir xəstədə interiktal dövrdə vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozan komorbid xəstəliklər varsa, müalicə yalnız ağrı hücumlarının qarşısını almağa və dayandırmağa deyil, həm də bu arzuolunmaz miqren yoldaşlarına (depressiya və narahatlığın müalicəsi, yuxunun normallaşdırılması) yönəldilməlidir. , vegetativ pozğunluqların qarşısının alınması).

Nəticə

Yalnız kompleks yanaşma, o cümlədən miqren hücumunun erkən aradan qaldırılması, hücumların qarşısının alınması və müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi, hücumlar arasındakı dövrdə xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirəcək, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaq və miqrenin irəliləməsinin (xronizasiyasının) qarşısını alacaqdır.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Baş ağrılarının beynəlxalq təsnifatı. M, 2003. 380 s.
Karlov V.A., Yaxno N.N. Migren, paket baş ağrısı, gərginlik baş ağrısı // Sinir sisteminin xəstəlikləri / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Ştulman, P.V. Melniçuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
İlkin baş ağrıları: praktiki bələdçi./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 s.
Klinik təlimatlar. Nevrologiya və neyrocərrahiyyə / Ed. E.İ. Quseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 s.
Shtribel H.W. Xroniki ağrının müalicəsi: Praktik bələdçi: Per. onunla. / Ed. ÜSTÜNDƏ. Osipova, A.B. Danilova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 s.
Amelin A.V., İqnatov Yu.D., Skoromets A.A. Migren (patogenezi, klinikası, müalicəsi). SPb. 2001. 200 s.
Nevroloji praktikada ağrı sindromları / A.M. Wayne və başqaları M., 1999. S. 90-102.
Yaxno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Baş ağrısı. M, 2000. 150 s.
Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Migren komorbidliyi: ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi və tədqiqata yanaşmalar. //Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. Korsakov. 2007. V. 107. No 3. S. 64-73.
Beynəlxalq Baş Ağrısı Cəmiyyətinin Baş Ağrısı Təsnifat Komitəsi: Baş Ağrısı Bozukluklarının Beynəlxalq Təsnifatı, 2-ci Nəşr. Cephalalgia 2004;24(Əlavə 1):1-160.
Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(red.) Klinisyen üçün xroniki gündəlik baş ağrısı/ BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
Silberstein SD. Klinik praktikada baş ağrısı Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. tibbi media. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (red.) Migren və digər baş ağrılarının atlası, 2-ci nəşr. Taylor və Francis, London və New York 2005.

Naviqasiya

Uşaq doğura bilən qadının cəsədi hər ay ciddi hormonal dəyişikliklər yaşayır. Bəzi hallarda, bu dövrlərə xas olan simptomlar baş ağrısı ilə tamamlanır.

Periyodik menstrual miqren qadınların 30% -də diaqnoz qoyulur və 10% -də təzahür sistematik olur. Ancaq bütün xəstələr nevroloji xəstəliyə meylli deyillər. Onların bir çoxu qalan vaxtda sefalhalgiyadan şikayətlənmir. Belə bir vəziyyətə profil terapiyası lazımdır, sxemi fərdi olaraq seçilir. Problemə məhəl qoymamaq fəsadların inkişafını təhdid edir.

Patoloji vəziyyətin inkişafının səbəbləri

Menstrual migrenin səbəbləri şərti olaraq hormonal və qeyri-hormonal bölünür. 90% hallarda sefalhalji hormonal qeyri-sabitlik nəticəsində baş verir.

Çox vaxt o, dövrü hələ də formalaşmaqda olan gənc qızları narahat edir. Həmçinin risk qrupuna kontraseptivlər və ya steroid qəbul edən insanlar, psixi və emosional cəhətdən qeyri-sabit qadınlar daxildir. Xəstədə metabolik patologiyalar, piylənmə və damar problemləri varsa, hormonal pozğunluqlar ehtimalı artır. Onların vəziyyətində, hətta fizioloji cəhətdən normal menstruasiya kursu baş ağrısı şəklində mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.

Digər hallarda, menstruasiya zamanı migren daxili və ya xarici amillərin təsirinin nəticəsi olur. Onların əksəriyyətinin hərəkətinin qarşısı alına bilər ki, bu da simptomla uğurla mübarizə aparmaq şansını artırır. Çox şey qadının özünün davranışından asılıdır. Baş ağrısına meylli insanlar sağlamlıqlarına xüsusi diqqət yetirməlidirlər.

Migrenin qeyri-hormonal səbəbləri

Menstrual dövrü ilə əlaqəli migren simptomlarının zəif şiddəti tanınır normanın həkim variantı. Parlaq bir klinik mənzərə və ya əlavə həyəcan verici əlamətlərin olması ilə bir ginekoloqa müraciət etmək lazımdır. Baş ağrısı hücumlarına səbəb olan faktorlar bədəndə infeksiyanın, iltihablı bir prosesin, təhlükəli anatomik xüsusiyyətlərin nəticəsi ola bilər.

Menstruasiya zamanı migrenin inkişafına səbəb ola biləcək məqamlar:

bədənin biokimyəvi reaksiyalara həssaslığının artması, məsələn, protein parçalanması;
toxumalardan mayenin gecikdirilməsi ilə əlaqədar artan kəllədaxili təzyiq;
uterusun aktiv daralması və damar sisteminin vəziyyətinə təsir edən ağır qanaxma;
qan təzyiqi azalır, buna meyl fizioloji proseslərin fonunda artır;
həkimlə razılaşdırılmamış prem kontraseptivləri;
menstruasiya zamanı siqaret çəkmək, spirtli içki qəbul etmək;
stresə qarşı artan həssaslıq, emosional fonun qeyri-sabitliyi;
xroniki yorğunluq, fiziki və ya intellektual tükənmə.

Menstrual migren xüsusi bir klinik şəkil ilə xarakterizə olunur. Xəstənin vəziyyətinin qızdırma, aritmiya, ağır qanaxma, ürəkbulanma və qusma ilə ağırlaşdığı vəziyyət patoloji proseslərin mövcudluğunu göstərir. Belə hadisələr təcili tibbi yardım tələb edir.

Menstrual migrenin simptomları

Patologiyanın təzahürləri menstruasiya başlamazdan 2-3 gün əvvəl, başladıqdan sonra və ya menstruasiya dayandırıldıqdan sonra ilk günlərdə baş verə bilər. Semptomlar dəsti dəyişir, lakin çox vaxt sabit qalır, dövrdən dövrəyə dəyişmir. Tez-tez xəstəliyin klinik mənzərəsi yalnız bir neçə gün davam edir, bundan sonra rahatlama gəlir.

Menstrual migrenin əlamətləri:

alnında və ya məbədlərdə lokalizasiya ilə pulsasiya edən və ya partlayan tipli sefalji, əksər hallarda birtərəfli və ya keçici;
əhval dəyişikliyi, gözyaşardıcılıq, aqressiya, narahatlıq, qıcıqlanma ilə alternativ;
iştahsızlıq, bədənin tanış qidalara mənfi reaksiyası;
əzələ zəifliyi, yorğunluq;
diqqət və zehni fəaliyyətin azalması;
səslərə, qoxulara, parlaq və ya yanıb-sönən işığa şiddətli reaksiya;
qan təzyiqində atlamalar, adətən baş vermir;
ürək dərəcəsinin artması, onun ritminin pozulması;
tərləmə, solğun dəri;
yuxu keyfiyyətinin azalması, yuxusuzluq;
qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan ürəkbulanma və qusma.

Bir hücum qanaxmanın başlamasından sonra inkişaf edərsə, o zaman tez-tez əlavə təzahürlərə malikdir. Bunlar qarın altındakı ağrılar, bel ağrılarıdır. Süd vəziləri şişir, ağrılı olur. Şişkinlik, formalaşmamış nəcis şəklində tez-tez bağırsaq pozğunluqları.

Menstrual migrenin müalicəsi

Ənənəvi təbabətin köməyi ilə kritik günlərin səbəb olduğu baş ağrılarından xilas olmaq çətindir. Bu cür yanaşmalar yalnız zəif bir simptomla kömək edir. Adətən terapiya peşəkar, kompleks, sistematik tələb olunur. Optimal vasitələrin seçimi həkim tərəfindən aparılmalıdır. Bir mütəxəssislə razılaşdırılmayan dərmanların qəbulu vəziyyəti pisləşdirmək, ağırlaşmaların inkişafı ilə təhdid edir.

Menstruasiya ilə təhrik edilən miqren üçün dərman müalicəsi:

hormonlar - tərkibində estrogen olan dərmanların qəbulu maddənin sübut edilmiş çatışmazlığı ilə göstərilir. Bu, nöbetlərlə mübarizə aparmağa, onların inkişafının qarşısını almağa imkan verir;
ağrı kəsiciləri - NSAİİlər, birləşmiş analjeziklər, antispazmodiklər. Dərman işin xüsusiyyətlərinə əsasən həkim tərəfindən seçilir. Bu cür məhsullar yalnız sefalaljinin yüngül və ya orta intensivliyi ilə kömək edir. Citramon və asetilsalisil turşusuna əsaslanan digər dərmanları qəbul etməkdən çəkinməlisiniz. Onlar qanı incələşdirir, bu da qanaxmanı artıra bilər;
triptans, ergotamines - dar bir diqqət, migrenlə mübarizə üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar yalnız baş ağrılarını aradan qaldırmır, həm də nevroloji xəstəliyin digər təzahürlərini aradan qaldırır;
mefenamik turşusu prostaglandinlərin istehsalını maneə törədən bir maddədir. Bununla əlaqədar olaraq, PMS üçün xarakterik olan bütün təzahürlərin şiddəti azalır;
simptomatik terapiya - göstərişlərə görə xəstələrə antiemetiklər təyin olunur.

Tibbi yardım tez-tez gündəlik iş rejiminin düzəldilməsi ilə tamamlanır. Belə hadisələr həm də fərdi, empirik olaraq seçilir. Bəzi qadınlara alevlenme dövrü üçün yataq istirahəti göstərilir. Digərləri yoqa və ya digər fiziki fəaliyyətlə rahatlıq tapırlar. Refleksologiya yaxşı effekt verir, lakin bunu yüksək səviyyəli mütəxəssislər həyata keçirməlidir.

Menopoz və migren

Bəzən menstruasiya əvvəli hemikraniya 40-45 ildən sonra narahat etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, tez-tez menopoz üçün xarakterik olan hormonal dəyişikliklərin başlanğıcını göstərir. Hər bir halda vəziyyət fərdi ssenariyə görə inkişaf edə bilər. Bəzi qadınlar praktiki olaraq dəyişiklikləri hiss etmir, başqalarının həyat keyfiyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Tez-tez menstrual miqren qeyri-müntəzəm dövrlər dövrü ilə müşayiət olunur və menopozun başlaması ilə hər şey normala qayıdır.

Apteklər bədəndə növbəti dəyişikliklərin astanasında qadınların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuş bir çox dərman təklif edirlər. Onları qəbul etməyə başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etməlisiniz. Bəzi hallarda, bu cür vəsaitlərin istifadəsi vəziyyəti yalnız ağırlaşdırır və ya istənilən rahatlığı təmin etmir. Bəzi hallarda, ginekoloqlar fərdi seçilmiş dərmanlara əsaslanan hormon terapiyası kurslarını tövsiyə edirlər.

Menstrual migrenə meylli qadınlar hər ay yalnız növbəti kəskinləşməni gözləməməlidirlər. Müalicə davamlı olmalıdır və dərmanlara əsaslanmamalıdır.

Adi həyatınızda bir sıra dəyişikliklər edərək, nöbetlərin inkişaf riskini və ya onların tezliyini azalda, müddəti azalda bilərsiniz.

Menstruasiya dövründən əvvəl sefalhalji müalicəsi üsulları haqqında məlumat əldə edəcəksiniz.

Menstrual miqren tarixiniz varsa, tövsiyə olunur:

hisə verilmiş ət, turşu, qızardılmış qidalar istisna olmaqla, pəhrizi nəzərdən keçirin;
qazsız təmiz sudan istifadə edərək içmə rejiminə riayət etmək;
gündəlik rejimə yumşaq fiziki fəaliyyət daxil edin, lakin həddindən artıq yüklənməyin;
stressin hərtərəfli qarşısının alınması;
çox gəzmək, işləmək və havalandırılan yerdə yatmaq.

Əgər menstruasiyadan bir neçə gün əvvəl sauna və solaryuma getməkdən, isti vanna qəbul etməkdən və birbaşa günəş işığında olmaqdan imtina etsəniz, miqrenin kəskinləşməsi riski azalacaq. Eyni zamanda, şəkər əlavə edilmiş yaşıl çay ilə içmə rejimini diversifikasiya etməlisiniz. Təbii qəhvə bəzi qadınlara kömək edir, yalnız onu minimum miqdarda içmək lazımdır.

Qadınların 50% -i üçün kritik günlər ciddi bir sınaqdır. Menstrual migrenin inkişafı səbəbindən vəziyyətin pisləşməsinə icazə verilməməlidir. Bu vəziyyətdən şübhələnirsinizsə, problemi özünüz həll etməyə çalışmamalısınız. Dərhal bir ginekoloqdan kömək istəməlisiniz. Bu, ən azı narahatlığın şiddətini azaldacaq, tanış bir həyat tərzi sürməyə davam edəcəkdir.

Morozova O.G., Xarkov Tibb Akademiyası Lisansüstü Təhsil

Migren- təsnifatda birinci başlığı tutan əsas baş ağrısının ümumi forması.

Migrenin yüksək yayılması və onunla əlaqəli əhəmiyyətli sosial-iqtisadi itkilər bir sıra epidemioloji tədqiqatlarla sübut edilmişdir. Miqren Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən xəstələrin sosial adaptasiyasını ən çox pozan 19 xəstəlik siyahısına daxil edilir və eyni zamanda beyin insultunun risk faktoru kimi müəyyən edilir.

Təsnifatına görə migreni iki əsas formaya bölmək olar:

1.1. Aurasız miqren, spesifik müşayiət olunan simptomlarla baş ağrısı hücumları ilə xarakterizə olunan klinik bir sindromdur.

1.2. Auralı miqren adətən baş ağrısından əvvəl və ya onu müşayiət edən lokallaşdırılmış nevroloji simptomlarla xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə hücumdan bir neçə saat və ya hətta gün əvvəl baş ağrısının prekursorları (prodromal faza), həmçinin hücumdan sonrakı simptomlar (hücumdan sonrakı mərhələ) baş verə bilər. Prodromal və hücumdan sonrakı simptomlara hiperaktivlik və ya aktivliyin azalması, depressiya, müəyyən qidaları yemək istəyi, təkrar əsnəmə və s. Prodromal və hücum sonrası simptomlar miqren auraları deyil.

Bundan əlavə, miqrenin ayrı-ayrı formaları uşaqlığın dövri sindromlarıdır, adətən miqrendən əvvəlki dövrlər, həmçinin retinal miqren və miqren ağırlaşmalarıdır. "Mümkün miqren" alt bölməsi də əlavə edilmişdir.

Əgər xəstənin baş ağrısı birdən çox miqren növünə uyğun gəlirsə, diaqnozda bu növlərin hamısı nəzərə alınmalı və kodlaşdırılmalıdır. Məsələn, tez-tez aurasız miqren tutmaları və nadir hallarda auralı miqren tutmaları olan xəstədə xəstəlik "1.1. Aurasız miqren" və "1.2. Auralı miqren" kimi kodlaşdırılmalıdır.

Migrenin təsnifatını nəzərdən keçirin və miqren paroksismini bu və ya digər rubrikaya aid etməyə imkan verən diaqnostik meyarların xüsusiyyətlərini təhlil edin.

1. Migren

1.1. Aurasız miqren

1.2. aura ilə miqren

1.2.4. Ailəvi hemiplejik miqren (FMI)

1.3. Uşaqlığın dövri sindromları, adətən miqrenlərdən əvvəl

1.3.1. Siklik qusma

1.3.2. Abdominal migren

1.4. retinal miqren

1.5. Migrenin ağırlaşmaları

1.5.1. Xroniki miqren

1.5.2. migren vəziyyəti

1.5.3. İnfarktsız davamlı aura

1.5.4. migren infarktı

1.5.5. Migrenin səbəb olduğu hücum

1.6. Mümkün miqren

1.6.1. Aurasız miqren ola bilər

1.6.2. Aura ilə mümkün miqren

1.6.3. Mümkün xroniki miqren

Həkimin qarşılaşdığı ilk sual budur: migren birincili (nozoloji forma), ikincildir, yoxsa qarışıqdır?

Migrenin simptomları ilk olaraq bu simptomların səbəbi olan başqa bir xəstəliklə sıx əlaqədə ortaya çıxsa, miqrenə bənzər baş ağrıları ikinci dərəcəli baş ağrısı kimi təyin edilməlidir.

Təcrübədə miqreni olan bir xəstədə miqrenin gedişatını ağırlaşdıran başqa bir xəstəlik inkişaf etdirdiyi hallar var. Bu vəziyyətdə iki şərh mümkündür: yalnız miqren diaqnozunun qoyulması və ya iki kodlaşdırmanın istifadəsi - migren və ikincil baş ağrısı. Əgər miqrenin gedişatının pisləşməsi ilə xəstəliyin başlanğıcı arasında sıx müvəqqəti əlaqə varsa, xəstəliyin miqren tutmalarına səbəb ola biləcəyi sübut edilmişdir və əgər miqrenin gedişi də miqren ilə yaxşılaşırsa, iki diaqnozun qoyulması daha doğrudur. xəstəliyin əlamətlərinin azalması.

1.1. Aurasız miqren

Əvvəllər istifadə olunan terminlər: "sadə migren", "hemicrania simplex".

Kliniki xarakteristikalar: 4-72 saat davam edən sefalhalji tutmaları (hücumları) ilə özünü göstərən təkrarlanan baş ağrıları.

Migreni ilkin (nozoloji forma) təsnif etmək üçün diaqnostik meyarlar:

C. Hücumların müddəti 4-72 saat (müalicəsiz və ya səmərəsiz müalicə ilə).

C. Baş ağrısı aşağıdakı xüsusiyyətlərdən ən azı ikisinə malikdir:

birtərəfli lokalizasiya;

pulsasiya edən xarakter;

ağrının intensivliyi orta dərəcədən əhəmiyyətlidir;

baş ağrısı normal fiziki fəaliyyətlə ağırlaşır və ya normal fiziki fəaliyyətin dayandırılmasını tələb edir (məsələn, gəzinti, pilləkənlərə qalxmaq).

D. Baş ağrısı aşağıdakı simptomlardan ən azı biri ilə müşayiət olunur:

ürəkbulanma və/və ya qusma;

fotofobiya və ya fonofobiya.

Təsnifat diaqnoz qoymaq üçün lazım olan bəzi meyarlar, habelə hücumların müddəti haqqında bir neçə qeyd təqdim edir:

Diaqnostik meyarlarda bəzi çətinliklər yarada bilən "1.1. Aurasız miqren" və "2.1. Nadir epizodik gərginlik tipli baş ağrıları" arasında fərq qoyulması zərurəti ilə əlaqədar "ən azı 5 hücum" qeyd edilir. "1.1. Aurasız miqren" meyarlarına cavab verən, lakin 5-dən az hücumu olan xəstələr "1.6.1. Aurasız miqren" kimi kodlaşdırılmalıdır.

Əgər xəstə miqren tutması zamanı yuxuya gedirsə və baş ağrısı olmadan oyanırsa, hücumun müddəti yuxu müddətinə bərabər hesab edilir.

Uşaqlarda hücumlar 1-72 saat davam edə bilər (baxmayaraq ki, miqrenli uşaqlarda 2 saatdan az müalicə olunmamış hücum ehtimalı baş ağrısı gündəliklərindən istifadə etməklə perspektiv tədqiqatlarla təsdiqlənməlidir).

Hücumların tezliyi 3 aydan çox ayda ən azı 15 gündürsə, "1.1. Aurasız miqren" və "1.5.1. Xroniki miqren" kodlaşdırmasından istifadə edilməlidir.

Gənc uşaqlarda miqren baş ağrıları çox vaxt ikitərəfli olur; Yetkinlik dövründə birtərəfli ağrı modeli adətən yeniyetməlik və ya erkən yetkinlik dövründə görünür.

Migren baş ağrıları adətən frontotemporal lokalizasiyaya malikdir. Uşaqlarda birtərəfli və ya ikitərəfli oksipital ağrılar nadirdir və diaqnostik sayıqlıq tələb edir, çünki bir çox hallarda onlar struktur zədələnməsinin nəticəsidir.

Gənc uşaqlarda fotoşəkillərin və fonofobiyanın olması davranışlarına görə təxmin edilə bilər.

Anamnez, fiziki və nevroloji müayinələr 5-12-ci bölmələrdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya Tarix, fiziki və/və ya nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin olduğunu göstərir, lakin əlavə tədqiqat metodları ilə istisna edilir və ya bu kimi. bir pozğunluq var, lakin baş ağrısı hücumları əvvəlcə ondan müstəqil olaraq ortaya çıxdı.

Mütəxəssislərin - ICHD2 tərtibatçılarının fikrincə, "1.1. Aurasız miqren" "1.2. Auralı miqren" ilə müqayisədə hücumların daha yüksək orta tezliyi və daha aydın şəkildə uyğunlaşmadığı miqrenin ən geniş yayılmış formasıdır.

Çox tez-tez baş verən miqren hücumları "1.5.1. Xroniki miqren" kimi kodlanır, bir şərtlə ki, narkotik maddələrdən sui-istifadə (sui-istifadə halları) yoxdur. Aurasız miqren tez-tez ağrıkəsici dərmanların tez-tez istifadəsi ilə pisləşir. Dərmanların tez-tez istifadəsi halında "8.2. Dərmanların həddindən artıq istifadəsi nəticəsində baş ağrısı (sui-istifadə baş ağrısı)" kodlaşdırmasından istifadə edilməlidir.

Son illərdə miqrenin patogenezində yeni amillər: aurasız miqrenin patogenezində azot oksidi molekullarının və kalsitonin geni ilə əlaqəli peptidin iştirakı açıq hesab olunur. Bundan əlavə, son illərdə miqrendə perivaskulyar sinir uclarının sensibilizasiyası olduğuna və hücumların mərkəzi mexanizmə malik olduğuna dair artan sübutlar var. Aurasız miqrenin neyrobioloji təbiətinin təsdiqi əldə edilmişdir. Migren ağrısının siklikliyi və onun əmələ gəlməsində iştirak edən neyrotransmitterlər haqqında mühüm faktlar əldə edilmişdir. Əhəmiyyətli töhfə triptanların, 5HT1 reseptorlarının agonistlərinin kəşfi oldu. Bu sinif triptanların yüksək selektivlik dərəcəsi onların miqren hücumlarının aradan qaldırılmasında əhəmiyyətli effektivliyini müəyyən edir və miqren hücumunun mexanizmini işıqlandırır.

1.2. aura ilə miqren

Əvvəllər istifadə olunan terminlər: "klassik miqren", "əlaqəli miqren", "oftalmik, hemiparestik və ya afazik miqren", "mürəkkəb miqren".

Qeyd edək ki, bu təsnifatda oftalmoplegik miqren 13.17 altında kodlanır.

Auralı miqren, adətən 5-20 dəqiqə ərzində pisləşən və 60 dəqiqədən çox olmayan geri dönən lokallaşdırılmış nevroloji simptomların (aura) təkrarlanan epizodları ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Aurasız miqren xarakterli baş ağrısı adətən aura simptomlarını izləyir. Nadir hallarda baş ağrısı tamamilə yox ola bilər və ya miqren xüsusiyyətlərinə malik olmaya bilər.

Diaqnostik meyarlar:

A. B meyarına cavab verən ən azı 2 tutma.

B. 1.2.1-1.2.6 növlərindən biri üçün B və C meyarlarına cavab verən miqren aurası.

C. Digər səbəblərlə (pozuntularla) bağlı olmayan.

C bəndində göstərilir ki, anamnez, fiziki və nevroloji müayinələr 5-12-ci bəndlərdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya anamnez, fiziki və/və ya nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin mövcudluğunu göstərir, lakin o, istisna olunur. Əlavə tədqiqat üsulları və ya belə bir pozğunluq var , ancaq baş ağrısı hücumları ilk olaraq ondan müstəqil olaraq ortaya çıxdı.

Aura - miqren baş ağrısından dərhal əvvəl və ya onun başlanğıcında baş verən nevroloji simptomlar kompleksi.

Təsnifat xəstələrdə müxtəlif növ qıcolmaların birləşməsi ilə bağlı izahat verir. Belə ki, tez-tez auralı miqren tutmaları olan xəstələrdə də aurasız miqren tutmaları olursa, o zaman iki kodlaşdırmadan istifadə olunur - "1.2. Auralı miqren" və "1.1. Aurasız miqren".

Prodromal simptomlar miqren tutmasından bir neçə saat və ya 1-2 gün əvvəl (auralı və ya aurasız) baş verə bilər. Prodroma zəiflik, diqqəti cəmləməkdə çətinlik, boyun əzələlərində gərginlik, işığa və səsə qarşı həssaslığın artması, ürəkbulanma, bulanıq görmə, əsnəmə və solğun dəri kimi simptomların müxtəlif kombinasiyaları daxildir. Prodromal simptomları miqren aurası ilə qarışdırmaq olmaz.

Əksər hallarda miqren aurası "1.1. Aurasız miqren" diaqnostik meyarlarına cavab verən baş ağrısı ilə birləşir. Buna görə də "1.2.1. Migren baş ağrısı ilə tipik aura" alt növü fərqləndirilir. Bəzən miqren aurası "1.1. Aurasız miqren" kriteriyalarına cavab verməyən və ya ümumiyyətlə baş ağrısı ilə müşayiət olunmayan baş ağrısı ilə əlaqələndirilir. Bu iki klinik variant da ayrıca alt tiplərə ayrılır.

Migrenə bənzər bir aura, klaster baş ağrısı kimi baş ağrısının digər formalarında təsvir edilmişdir. Aura və baş ağrısı əlamətlərini birləşdirən mexanizmlər tam başa düşülməmişdir.

Auranın simptomlarından əvvəl və ya onların başlanması ilə eyni vaxtda beyin qabığı sahəsində regional beyin qan axınında azalma var, bu auranın simptomlarına cavabdeh olan sahə ilə üst-üstə düşür və ya ərazidə bir qədər böyükdür. . Qan axınının azalması, adətən, posterior bölgələrdə başlayır və daha sonra, adətən işemiya dərəcəsinə çatmadan önə doğru yayılır. Bir və ya bir neçə saatdan sonra hipoperfuziya eyni bölgədə artan qan tədarükü ilə əvəz olunur.

Qeyd edək ki, auralı miqren başlığında ICHD1 ilə müqayisədə ICHD2-də dəyişikliklər olub. Təsnifat müəlliflərinin fikrincə, migrenin vizual aura və hemiparestik miqren ilə bölünməsi süni görünür və bu təsnifatda istifadə edilmir, çünki sistematik tədqiqatlar bir çox xəstələrdə vizual simptomlarla yanaşı, əzalarda da simptomların olduğunu göstərmişdir. , və əksinə. Eyni zamanda, hərəkət pozğunluğu (əzalarında zəiflik) olan xəstələr spesifik kliniki təzahürlərə malik olan "1.2.4. Ailəvi hemiplejik miqren" dominant tipli irsi tipli alt tip kimi ayrıca kodlaşdırılır. Aurasız miqren və ailəvi hemiplejik miqrenin altında yatan genetik mexanizmlər müəyyən edilməmişdir.

Təsnifatın birinci nəşrində uzun müddət davam edən auralı miqren və auranın qəfil başlayan miqren alt tipləri “Auralı miqren” rubrikasına daxil edilmişdir. Təsnifatın bu versiyasında bu alt növlər istisna olunur. Buna görə də, əgər xəstədə auranın qəflətən başladığı və ya müvafiq vaxt meyarlarından daha uzun sürdüyü bir hücum varsa, bu cür hücumlar mötərizədə auranın atipik xarakterini göstərən "1.6.2. Aura ilə mümkün miqren" kimi kodlaşdırılmalıdır. (uzadılmış və ya başlanğıc).

1.2.1. Migren baş ağrısı ilə tipik aura

Tipik aura vizual və/yaxud duyğu simptomları və/yaxud nitq pozğunluqları ilə simptomların tədricən başlaması, 1 saatdan çox olmayan, müsbət və mənfi simptomların kombinasiyası, baş ağrısı ilə bağlı olan və meyarlara cavab verən simptomların tam bərpası daxildir. "1.1. Aurasız miqrenlər".

Diaqnostik meyarlar:

A. B-D meyarlarına cavab verən ən azı 2 tutma.

C. Aşağıdakılardan ən azı ikisi:

ən azı bir aura simptomu ən azı 5 dəqiqə ərzində tədricən inkişaf edir və/və ya müxtəlif aura simptomları ən azı 5 dəqiqə ərzində ardıcıl olaraq baş verir;

hər bir simptomun müddəti ən azı 5 dəqiqədir, lakin 60 dəqiqədən çox deyil.

D. "1.1. Aurasız miqren" üçün B-D meyarlarına cavab verən baş ağrısı aura zamanı və ya 60 dəqiqə ərzində başlayır.

E. Digər səbəblərlə (pozuntularla) bağlı deyil.

Bu meyar o deməkdir ki, anamnez, fiziki və nevroloji müayinələr 5-12-ci bəndlərdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya anamnez, fiziki və/və ya nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin mövcudluğunu göstərir, lakin o, istisna olunur. əlavə tədqiqat üsulları və ya belə bir pozğunluq mövcuddur. , lakin baş ağrısı hücumları ilk olaraq ondan müstəqil olaraq ortaya çıxdı.

Təsnifat qeydləri həmçinin xəstələrin bulanıq görmə və ya mərkəzi görmə itkisi ilə qarşılaşa biləcəyini də təmin edir. Alt tip 1.2.1, mütəxəssislərin fikrincə, aura ilə ən çox yayılmış miqren növüdür. Anamnez adətən diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, oxşar simptomlar arteriovenoz malformasiyalar və epileptik tutmalar kimi ikinci dərəcəli baş ağrısı formalarında baş verə bilər.

Vizual aura auranın ən çox yayılmış növüdür və tez-tez ziqzaq işıqlı xətt kimi görünür, onun ön hissəsi tədricən görmə sahəsinə sağa və ya sola doğru uzanır, geridə müxtəlif dərəcədə mütləq və ya nisbi skotoma qoyur. Digər hallarda, skotoma kəskin başlanğıc ola bilər, müsbət simptomlar yoxdur və tədricən irəliləyir.

Vizual simptomlardan sonra tez-tez baş verən yerdən yavaş-yavaş yayılan, bədənin və üzün bir yarısında daha çox və ya daha az geniş bir ərazini tutan karıncalanma hissi şəklində həssas təzahürlərdir. Sonda uyuşma hissi ola bilər; bəzi hallarda uyuşma həssas auranın yeganə əlaməti ola bilər. Disfaziya tipli nitq pozğunluqları daha az baş verir.

Bir daha qeyd etmək lazımdır ki, hərəki pozğunluqlar (hərəkət zəifliyi) olduqda "1.2.4. Ailəvi hemiplejik miqren" və ya "1.2.5. Sporadik hemiplejik miqren" kodlaşdırmasından istifadə olunur.

Semptomlar, bir qayda olaraq, ardıcıl olaraq bir-birinin ardınca gedir. Əvvəlcə vizual simptomlar, sonra sensor və danışma var, lakin başqa bir ardıcıllıq mümkündür. Çox vaxt xəstələr auralarını dəqiq təsvir edə bilmirlər; bu zaman xəstələrə auranın əlamətlərini və onların baş vermə vaxtını gündəlikdə qeyd etməyi öyrətmək lazımdır. Belə perspektivli müşahidədən sonra tez-tez auranın klinik mənzərəsini aydınlaşdırmaq mümkündür. Xəstələrin hisslərinin təfsirində ən çox rast gəlinən səhvlər arasında baş ağrısının yerini səhv şərh etmək (birtərəfli, ikitərəfli), simptomların əslində ardıcıl olaraq ortaya çıxmasının qəfil olması, əslində omonim pozğunluqlar baş verdikdə monokulyar görmə pozğunluğundan şikayətlər, auranın müddəti, həmçinin həssaslıq pozğunluqları xəstələr tərəfindən səhvən zəiflik kimi şərh edildikdə. Bu baxımdan gündəlikdən istifadənin diaqnostik əhəmiyyəti böyükdür.

1.2.2. Migrensiz baş ağrısı ilə tipik aura

Xəstədə 1 saatdan az davam edən simptomların tədricən başlaması, müsbət və mənfi simptomların kombinasiyası, tam bərpası, görmə və/və ya duyğu simptomları və/və ya nitq pozğunluqlarını ehtiva edən tipik aura varsa, hücum bu alt tipə təsnif edilməlidir. simptomları və "1.1. Aurasız miqren" meyarlarına cavab verməyən baş ağrısı ilə əlaqələndirilir.

Diaqnostik meyarlar:

C. Aura aşağıdakı simptomlardan ən azı birini ehtiva edir və motor zəifliyi daxil deyil:

müsbət (yanıb-sönən ləkələr və ya zolaqlar) və/və ya mənfi (görmə pozğunluğu - azalma və ya itki) daxil olmaqla, tamamilə geri dönən vizual simptomlar;

müsbət (qarıncalanma hissi) və/və ya mənfi (uyuşma) daxil olmaqla tam geri dönən sensor simptomlar;

tamamilə geri dönən nitq pozğunluqları.

homonim vizual pozğunluqlar (əlavə olaraq, bulanıqlıq (bulanıqlaşma) və ya mərkəzi görmə itkisi baş verə bilər) və / və ya birtərəfli sensor simptomlar;

ən azı bir aura simptomu ən azı 5 dəqiqə ərzində tədricən inkişaf edir və/və ya müxtəlif aura simptomları ən azı 5 dəqiqə ərzində ardıcıl olaraq baş verir;

D. "1.1. Aurasız miqren" üçün B-D meyarlarına cavab verməyən baş ağrısı aura zamanı və ya 60 dəqiqə ərzində başlayır.

E. Digər səbəblərlə əlaqəli olmayan (anamnez, fiziki və nevroloji müayinələr 5-12-ci bölmələrdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya anamnez, fiziki və/və ya nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin mövcudluğunu göstərir, lakin istisna olunur. əlavə tədqiqat metodları ilə və ya belə bir pozğunluq mövcuddur, lakin baş ağrısı hücumları əvvəlcə ondan asılı olmayaraq baş verdi).

"1.1. Aurasız miqren" kriteriyalarına cavab verən baş ağrısı olmadıqda, auranı dəqiq səciyyələndirmək və oxşar simptomlarla (məsələn, keçici işemik hücum) müşayiət oluna bilən ciddi xəstəliklərdən fərqləndirmək son dərəcə vacibdir.

1.2.3. Baş ağrısı olmayan tipik aura

Bu alt növə tipik aura ilə müşayiət olunan, o cümlədən vizual və/yaxud duyğu simptomları ilə müşayiət olunan, nitq pozğunluqları ilə və ya olmayan, simptomların tədricən başlaması, 1 saatdan az davam edən, müsbət və mənfi simptomların kombinasiyası, tam bərpası olan qıcolmalar daxil ola bilər. nevroloji simptomlar və baş ağrısı ilə əlaqəli deyil.

Diaqnostik meyarlar:

A. B-D meyarlarına cavab verən ən azı 2 tutma.

C. Aura nitq pozğunluğu olan və ya olmayan və motor zəifliyi olmayan aşağıdakı simptomlardan ən azı birini əhatə edir:

pozitiv (yanıb-sönən ləkələr və ya zolaqlar) və/və ya mənfi (görmə pozğunluğu) daxil olmaqla tamamilə geri dönən vizual simptomlar;

müsbət (qarıncalanma hissi) və/və ya mənfi (uyuşma) daxil olmaqla tam geri dönən sensor simptomlar;

tamamilə geri dönən nitq pozğunluqları.

C. Aşağıdakı simptomlardan ən azı ikisi:

homonim vizual pozğunluqlar və / və ya birtərəfli sensor simptomlar;

ən azı bir aura simptomu ən azı 5 dəqiqə ərzində tədricən inkişaf edir və/yaxud müxtəlif aura simptomları ardıcıl olaraq 5 dəqiqə və ya daha çox müddətdə baş verir;

hər bir simptom ən azı 5, lakin 60 dəqiqədən çox deyil.

D. Nə aura zamanı, nə də ondan sonra 60 dəqiqə ərzində baş ağrısı baş vermir.

E. Digər səbəblərlə əlaqəli deyil.

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələr əlavə olaraq mərkəzi görmənin bulanması (bulanıklığı) və ya itkisi ilə qarşılaşa bilərlər.

Bu hücumlar keçici işemik hücumlardan diferensiallaşdırılmalı olduğundan, aşağıdakı diaqnostik meyar vacibdir: anamnez, fiziki və nevroloji müayinə 5-12-ci bölmələrdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya anamnez, fiziki və/və ya nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin olması, lakin əlavə tədqiqat metodları ilə istisna edilir və ya belə bir pozğunluq mövcuddur, lakin baş ağrısı hücumları əvvəlcə ondan asılı olmayaraq baş verir.

Bir çox xəstələrdə tipik auradan sonra miqren baş ağrısı müşahidə edilir, lakin bəzi xəstələrdə aura miqrensiz baş ağrısı ilə əlaqələndirilir və ya ümumiyyətlə baş vermir. Az sayda xəstələrdə yalnız "1.2.3. Baş ağrısız tipik aura" baş verir.

Çox vaxt illər keçdikcə "1.2.1. Miqren baş ağrısı ilə tipik aura" olan xəstələrdə baş ağrısı miqren xüsusiyyətlərini itirə və ya tamamilə yox ola bilər. Bəzi xəstələrdə, əsasən kişilər, ilkin olaraq "1.2.3. Baş ağrısız tipik aura" var.

Digər üzvi xəstəlikləri istisna etməyə yönəlmiş belə bir diaqnoz, xüsusilə auranın ilk dəfə 40 yaşdan sonra göründüyü, prolaps əlamətlərinin (məsələn, hemianopsiya) üstünlük təşkil etdiyi və ya uzun müddət davam edən və ya əksinə, çox qısa ömürlü aura.

1.2.4. Ailə hemiplejik migren (Ailəvi hemiplejik miqren)

Təsvir: motor zəifliyi ilə əlaqəli auralı miqren və motor zəifliyi ilə əlaqəli oxşar aura ilə ən azı bir birinci və ya ikinci dərəcəli qohum.

Diaqnostik meyarlar:

pozitiv (yanıb-sönən ləkələr və ya zolaqlar) və/və ya mənfi (görmə pozğunluğu) daxil olmaqla tamamilə geri dönən vizual simptomlar;

müsbət (qarıncalanma hissi) və/və ya mənfi (uyuşma) daxil olmaqla tam geri dönən sensor simptomlar;

tamamilə geri dönən nitq pozğunluqları.

C. Aşağıdakılardan ən azı ikisi mövcuddur:

ən azı bir və/və ya müxtəlif aura simptomları ən azı 5 dəqiqə ərzində tədricən və ya ardıcıl olaraq inkişaf edir;

hər bir simptom ən azı 5, lakin 60 dəqiqədən çox deyil;

D. Ən azı bir birinci və ya ikinci dərəcəli qohumda A-E meyarlarına cavab verən qıcolmalar var.

E. Aura digər səbəblərlə (iğtişaşlarla) əlaqəli deyil.

Bununla belə, anamnez, fiziki və nevroloji müayinələr 5-12-ci bölmələrdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya anamnez, fiziki və/və ya nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin mövcudluğunu göstərir, lakin əlavə tədqiqatlarla istisna edilir. üsulları və ya belə bir pozğunluq var, ancaq hücumlar baş ağrısı ilk olaraq ondan müstəqil olaraq ortaya çıxdı.

Son genetik tədqiqatların nəticələri ailəvi hemiplejik migrenin daha dolğun səciyyələndirilməsinə imkan verdi. Ailəvi hemiplejik migrenin spesifik genetik alt tipləri müəyyən edilmişdir: 19-cu xromosomda CACNA1F geninin mutasiyası olan CGM1 və 1-ci xromosomda ATP1A2 geninin mutasiyası ilə CGM2. Əgər genetik testin nəticələri varsa, diaqnoz kodunun yanında genetik pozğunluğun alt növü qeyd edilməlidir. Göstərilmişdir ki, CGM1 tipik aura ilə yanaşı, tez-tez bazilyar miqren simptomları ilə müşayiət olunur və həmişə baş ağrısı ilə müşayiət olunur.

SGM1 hücumu şüurun pozulması (komaya qədər), qızdırma, serebrospinal mayenin pleositozu ilə müşayiət oluna bilər; Hücumun provokatoru yüngül baş zədəsi ola bilər. CHM1 olan xəstələrin təxminən 50% -i miqren hücumlarından asılı olmayaraq xroniki mütərəqqi serebellar ataksiya inkişaf etdirir.

CGM simptomları tez-tez epilepsiya ilə səhv salınır (və belə müalicə olunur).

1.2.5. Sporadik hemiplejik miqren

Bu alt tipə motor zəifliyi ilə əlaqəli auralı miqren daxildir, lakin birinci və ya ikinci dərəcəli qohumların heç birində motor zəifliyi ilə əlaqəli oxşar aura yoxdur.

Diaqnostik meyarlar:

A. B və C meyarlarına cavab verən ən azı 2 tutma.

C. Auraya tam geri dönən motor zəifliyi və aşağıdakı simptomlardan ən azı biri daxildir:

pozitiv (yanıb-sönən ləkələr və ya zolaqlar) və/və ya mənfi (görmə pozğunluğu) daxil olmaqla tamamilə geri dönən vizual simptomlar;

müsbət (qarıncalanma hissi) və/və ya mənfi (uyuşma) daxil olmaqla tam geri dönən sensor simptomlar;

tamamilə geri dönən nitq pozğunluqları.

C. Aşağıdakılardan ən azı ikisi:

ən azı bir və/və ya müxtəlif aura simptomları ən azı 5 dəqiqə ərzində tədricən inkişaf edir və ya ardıcıl olaraq baş verir;

hər bir simptomun müddəti ən azı 5, lakin 60 dəqiqədən çox deyil;

Aurasız miqren üçün B-D meyarlarına cavab verən baş ağrısı aura zamanı və ya 60 dəqiqə ərzində başlayır.

D. Birinci və ya ikinci dərəcəli qohumların heç birində bu A-E meyarlarına cavab verən qıcolmalar yoxdur.

E. Digər səbəblərlə əlaqəli olmayan baş ağrısı (anamnez, fiziki və nevroloji müayinə 5-12-ci bölmələrdə sadalanan pozğunluqların mövcudluğunu göstərmir və ya anamnez, fiziki və/yaxud nevroloji müayinələr bu pozğunluqlardan birinin olduğunu göstərir, lakin bu əlavə tədqiqat metodları ilə xaric edildi və ya belə bir pozğunluq mövcuddur, lakin baş ağrısı hücumları əvvəlcə ondan asılı olmayaraq baş verdi).

Bu gün, epidemioloji tədqiqatlara görə, sporadik və ailə formalarının tezliyi müqayisə edilə bilər. Sporadik hemiplejik miqren və ailəvi hemiplejik miqren hücumlarının klinik təzahürləri də oxşardır. Sporadik bir formanın olması həmişə klinik təzahürlərin digər səbəblərini istisna etmək üçün neyroimaging tədqiqatlarının aparılması üçün əsasdır. Sporadik hemiplejik miqren kişilərdə daha çox rast gəlinir və tez-tez keçici hemiparez və afaziya ilə əlaqələndirilir.

1.2.6. Bazilar tipli migren

Əvvəllər istifadə olunan terminlər: "bazilyar arteriya migreni", "bazilyar miqren".

Təsvir: Beyin sapından və/və ya hər iki yarımkürədən yaranan, motor zəifliyi ilə müşayiət olunmayan aura simptomları olan miqren.

Diaqnostik meyarlar:

A. B-D meyarlarına cavab verən ən azı 2 tutma.

C. Aura, motor zəifliyi istisna olmaqla, aşağıdakı tam bərpa olunan simptomlardan ən azı ikisini ehtiva edir:

dizartriya;

başgicəllənmə;

qulaqlarda səs-küy;

hipoakuziya;

hər iki gözün həm temporal, həm də burun görmə sahələrində eyni vaxtda baş verən görmə pozğunluqları;
şüurun pozulması;
ikitərəfli paresteziya;

C. Aşağıdakılardan ən azı biri:

ən azı bir aura simptomu ən azı 5 dəqiqə ərzində tədricən inkişaf edir və/və ya müxtəlif aura simptomları ən azı 5 dəqiqə ərzində ardıcıl olaraq baş verir;

hər bir simptom ən azı 5 dəqiqə davam edir, lakin 60 dəqiqədən çox deyil.

D. Aurasız miqren üçün B-D meyarlarına cavab verən baş ağrısı aura zamanı və ya 60 dəqiqə ərzində başlayır.

Bazilyar tipli miqren hücumları daha çox gənc insanlarda olur. Bir çox xəstədə bazilar tipli miqren hücumları ilə yanaşı tipik aura ilə hücumlar olur. Bu halda, hər iki kodlaşdırma istifadə edilməlidir.

Motor zəifliyi varsa, kodu "1.2.4. Ailəvi hemiplejik miqren" və ya "1.2.5. Sporadik hemiplejik miqren".

Bazilyar tipli simptomlar "1.2.4. Ailəvi hemiplegik miqren" olan xəstələrin 60%-də aşkar olunduğundan, "1.2.6. Bazilyar tipli miqren" diaqnozu yalnız hərəki zəiflik olmadıqda qoyulur.

B meyarına aid olan simptomların çoxu tez-tez narahatlıq və hiperventilyasiya ilə əlaqələndirilir və bazilyar tipli miqrenin həddindən artıq diaqnozu üçün ilkin şərtlər yarada bilər.

Hal-hazırda bazilyar arteriyanın tutulması hələ sübut olunmadığı üçün əvvəllər istifadə edilən “bazilyar arteriya miqren” və ya “bazilyar miqren” termininə üstünlük verilir.

1.3. Uşaqlığın dövri sindromları, tez-tez migrenlərdən əvvəl

1.3.1. Siklik qusma

Tsiklik qusma, tamamilə normal rifah dövrləri ilə dəyişən uşaqlığın epizodik bir sindromudur. Tsiklik qusmada klinik təzahürlər miqren hücumunun müşayiət olunan simptomlarına bənzəyir. Son illərdə aparılan çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, siklik qusma və miqren yaxından əlaqəlidir. Bu alt tipə hər bir xəstə üçün stereotipləşmiş epizodik olaraq təkrarlanan şiddətli ürəkbulanma və qusma hücumları daxildir. Hücumlar, bir qayda olaraq, dərinin solğunluğu və yuxululuq ilə müşayiət olunur. Hücumlar arasında xəstənin vəziyyəti pozulmadı.

Diaqnostik meyarlar:

A. B və C meyarlarına cavab verən ən azı 5 tutma.

B. Hər bir xəstə üçün 1 saatdan 5 günə qədər davam edən şiddətli ürəkbulanma və qusma epizodik stereotipik hücumları.

C. Qusma hücumu ən azı bir saat ərzində saatda ən azı 4 dəfə baş verir.

D. Hücumlar arasında vəziyyət narahat deyil.

E. Bulantı və qusma hücumları digər səbəblərlə əlaqəli deyil (anamnez və fiziki müayinə mədə-bağırsaq xəstəliklərinin əlamətlərini aşkar etmir).

1.3.2. Abdominal migren

Əsasən uşaqlarda baş verən və 1-72 saat davam edən orta qarın ağrısı tutmaları ilə özünü göstərən təkrarlanan idiopatik pozğunluq; hücumlar arasında xəstələrin vəziyyəti pozulmur. Ağrı orta və şiddətli intensivliyə malikdir və vazomotor simptomlar, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Ağrı normal gündəlik fəaliyyətə müdaxilə edəcək qədər güclüdür. Abdominal migreni olan uşaqların böyük əksəriyyəti daha sonra miqren baş ağrıları inkişaf etdirir.

Diaqnostik meyarlar:

A. B-D meyarlarına cavab verən ən azı 5 tutma.

C. 1-72 saat davam edən qarın ağrısı hücumları (müalicəsiz və ya səmərəsiz müalicə ilə).

C. Qarın ağrısı aşağıdakı xüsusiyyətlərin hamısı ilə müşayiət olunur:

orta xəttdə, göbək ətrafında lokalizasiya və ya çətin lokalizasiya;

axmaq xarakter;

orta və ya aydın intensivlik.

D. Qarın ağrısının hücumu aşağıdakı simptomlardan ən azı ikisi ilə müşayiət olunur:

anoreksiya;

solğunluq.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlar həmişə anoreksiyanı ürəkbulanmadan ayıra bilmirlər. Solğunluq tez-tez gözlər altında qara dairələrlə müşayiət olunur. Bəzi xəstələrdə üzün qızarması əsas vazomotor simptomdur.

E. digər səbəblərlə bağlı olmayan ağrı (anamnez və fiziki müayinə mədə-bağırsaq və ya böyrək xəstəliklərinin əlamətlərini aşkar etmir və ya müvafiq müayinə zamanı belə bir xəstəlik istisna edilib).

1.3.3. Uşaqlığın xoşxassəli paroksismal vertiqosu

Hücumlar, sağlam uşaqlarda birdən-birə baş verən və birdən-birə keçən təkrarlanan qısamüddətli başgicəllənmə epizodları ilə özünü göstərir.

Diaqnostik meyarlar:

A. B meyarına cavab verən ən azı 5 tutma.

B. Bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən, qəfildən yaranan və keçən intensiv başgicəllənmənin çoxsaylı epizodları.

C. İnteriktal dövrdə normal nevroloji vəziyyət, vestibulyar funksiya və audiometriya nəticələri.

D. Normal elektroensefaloqramma nəticələri.

Benign paroksismal vertigo tez-tez nistagmus və ya qusma ilə əlaqələndirilir; bəzi hücumlar zamanı zonklayan baş ağrısı ola bilər.

1.4. retinal miqren

Retinal miqren, miqren baş ağrısı ilə əlaqəli parıldama (parıldayan), skotoma və ya korluq da daxil olmaqla monokulyar görmə pozğunluqlarının təkrarlanan hücumlarına aiddir.

Diaqnostik meyarlar:

A. B və C meyarlarına cavab verən ən azı 2 tutma.

C. Hücum zamanı fiziki müayinənin nəticələri və ya görmə qüsurunu əks etdirən xəstə rəsmləri ilə dəstəklənən bir gözdə tam bərpa olunan müsbət və/və ya mənfi vizual simptomlar (ssintillyasiya, skotoma və ya korluq).

C. Aurasız miqren üçün B-D meyarlarına cavab verən baş ağrısı vizual simptomlar zamanı və ya başlanğıcdan 60 dəqiqə ərzində başlayır.

D. interiktal dövrdə oftalmoloji müayinənin normal nəticələri.

E. Digər səbəblərlə əlaqəli olmayan ağrı (müvafiq tədqiqatlar keçici monokulyar korluğun digər səbəblərini istisna edir).

Monokulyar görmə pozğunluğundan şikayət edən bəzi xəstələrdə əslində hemianopsiya var. Baş ağrısı olmadan bir neçə monokulyar görmə pozğunluğu halları olmuşdur, lakin onların miqren təbiəti sübut edilməmişdir. Keçici monokulyar korluğun (amaurosis fugax) digər səbəbləri, məsələn, optik neyropatiya və ya karotid diseksiyası da istisna edilməlidir.

1.5. Migrenin ağırlaşmaları