Serebellar bucağın körpüsünün kütləvi formalaşmasının MRT şəkli. Serebellopontin açıların MRI. Beynin dislokasiya sindromu

Serebellopontin bucaq piramidanın posterior daxili üzü, beyin sapı və beyincik arasındakı boşluqdur (şəkil 8). Bu nahiyədən bir neçə sinir keçir: trigeminal, üz, vestibulokoklear və aralıq.

Müvafiq olaraq, müəyyən sinirlər təsirləndikdə, onların spesifik simptomları müşahidə olunur. Trigeminal sinir zədələndikdə buynuz qişa refleksləri və burun boşluğunda və farenksdə həssaslıq düşür.

Üz və ara sinirlərin zədələnməsi üzün mimik əzələlərinin parezinə və dadın pozulmasına gətirib çıxarır.

düyü. 8. Serebellar pontin bucağı:

1 - beyin sapı; 2 - piramidanın arxa daxili üzü: 3 - trigeminal sinir; 4 - koxlear sinir; 5 - üz və ara sinirlər; 6 - vestibulyar (qapıdan əvvəl) sinir; 7 - beyincik

ön tərəfdə ulama həssaslığı - dilin / h. Vestibulokoklear sinirin marağı ilə birtərəfli karlıq və ya eşitmənin kəskin azalması, nistagmus və labirintin həyəcanlılığının itirilməsi xarakterikdir. Sindrom serebellar pontin bucağının şişləri üçün xarakterikdir - akustik neyroma, meningioma, üz sinirinin neyroması və bu zonanın digər neoplazmaları.

Serebellopontin bucaq sindromu üçün kompüter tomoqrafiyası (KT) əncirdə göstərilmişdir. 125. adj. ilə. 238. KT-dən belə çıxır ki, sağda daxili eşitmə yolunun açılışının ölçüsü 7 mm-dən çoxdur. Sağ və sol kanal diafragma simmetrik deyil. Sağ daxili eşitmə yolunun arxa divarı sümük destruksiya əlamətləri olmayan qıvrımlı səthə malikdir. Kontrastlı tomoqrammada yavaş-yavaş böyüyən intrakanal akustik neyroma aşkar edildi. Şiş posterior kranial fossanın dura materini və serebellopontin bucağın boşluğunun strukturlarını geri itələdi.

1. Körpü-serebellar bucaq sindromu. Etiologiyası. klinik təzahürlər.

Körpünün (5-8) və serebellumun bütün sinirləri cəlb edilmişdir. Bütün simptomlar diqqət mərkəzindədir. Səbəbləri:

- Akustik nevroma

Akustik neyromalara daha çox rast gəlinir, daha sonra meningiomalar və xolesteatomlar gəlir. Neyrinomalar VIII sinirin vestibulyar filialının qabığından böyüyür, ^ ^ lakin onun zədələnməsi burada yalnız otonevroloji müayinə zamanı aşkar edilir; başgicəllənmə nadirdir. Adətən ilk simptom səs-küylə müşayiət olunan eşitmə itkisidir. Prosesdə trigeminal sinir kökü (buynuz qişa refleksinin azalması, ağrı, üzdə paresteziya) və vrisberq siniri (dilin ön 2/3 hissəsində dadın pozulması) erkən iştirak edir.

Halların yarısında üz sinirinin iştirakı qeyd edildi (aydın zədələnmə nadirdir), eləcə də qaçırılanlar. Şiş böyüdükcə. 5y serebellar, gövdə (nistagmus) və serebral simptomları aşkar etdi. VIII sinirin ikitərəfli nevromaları neyrofibromatozda tapılır ^ Recklinghausen (bax). Əhəmiyyətli bir diaqnostik dəyər daxili eşitmə kanalının radioqrafik olaraq müəyyən edilmiş genişlənməsidir.

temporal sümüyün piramidaları. Meningioma ilə beyin simptomları neyronomalara nisbətən daha sürətli görünür. Xolesteatoma xroniki otit mediası nəticəsində baş verir. Onlarla, nevromalardan fərqli olaraq, VIII sinir az əziyyət çəkir. 3 x - IV mədəciyin şişləri. Ependimomalar daha çox, xoroid papillomaları daha az rast gəlinir. Kəllədaxili hipertansiyon erkən görünür, baş ağrıları paroksismal xarakter daşıyır, tez-tez qusma və başgicəllənmə, ürək-damar fəaliyyətinin pozulması və nəfəs alma ilə müşayiət olunur. Tez-tez serebellar pozğunluqlar (ilk növbədə gəzinti pozğunluqları). Tipik olaraq başın məcburi mövqeyi. Kəllə sinirlərindən VI və VIII digər 4, daha az V, VII, IX, X sinirləri ilə müqayisədə daha çox əziyyət çəkir. Fokal simptomlara hıçqırıq, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları daxildir. Gövdə və ətrafların əzələlərinin tonik konvulsiyalarının hücumları da var.

Gövdə şişləri nadirdir. İntraserebral meningiomalar arasında astrositomalar, spongioblastoma multiforme, beyindənkənar meningiomalar var.

2. QİÇS-də sinir sisteminin zədələnməsi. Klinik təzahürlər.

Etiologiyası və patogenezi.İİV infeksiyası insanın immunçatışmazlığı virusunun yaratdığı xəstəlikdir. Bu virus qeyri-onkogen insan retroviruslarına, sözdə lentiviruslara (yavaş viruslar) aiddir, pişiyin əsas tətbiq nöqtəsi immunitet sistemidir. Viruslar uzun inkubasiya dövrünə malikdir və orqanizmdə davamlılıq qabiliyyətinə malikdir. Bədənə daxil olduqda, ilk növbədə T-limfositlərin köməkçi populyasiyası əziyyət çəkir. Bundan əlavə, onlar müəyyən hüceyrə qrupları - makrofaqlar, monositlər, heroqliya hüceyrələri üçün aydın tropizmə malikdirlər ki, bu da sistemin sinirinə xroniki demyelinləşdirici ziyan vurur. Endogen - fürsətçi floranın (herpes virusu, maya kimi göbələklər) aktivləşməsi və müxtəlif orqan sistemlərinin ikincil zədələnməsinə səbəb olan ekzogen mikroblara (mikobakteriyalar, kriptokoklar, sitomeqaloviruslar, toksoplazma və s.) həssaslıq.

Klinika və diaqnostika. Xəstəlik hallarının 1/3-də nevroloji pozğunluqlar qeyd olunur və adətən III (ikincili xəstəliklərin mərhələsi - beyin forması) və IV (terminal mərhələ - mərkəzi sinir sisteminin spesifik zədələnməsi) mərhələlərinə uyğun gəlir. Nadir hallarda, infeksiya dövründə epileptik tutmalar və komaya qədər şüurun pozulması ilə özünü göstərən kəskin viral meningoensefalit inkişaf edə bilər. Serebrospinal maye lenfositik pleositoz göstərdi. Sinir sisteminin gec zədələnməsinin ən çox görülən sindromlarına QİÇS-demans kompleksi, sensor polineyropatiya və ya hər ikisinin kombinasiyası daxildir. QİÇS-demans kompleksinin səbəbi multifokal nəhəng hüceyrəli ensefalit və mütərəqqi diffuz leykoensefalopatiya şəklində beyin zədələnməsidir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində xəstə yuxululuqdan, konsentrasiyanın pozulmasından, yaddaşın pozulmasından şikayətlənir. Daha sonra əzələ tonusunda bir qədər artım, əmmə və tutma refleksləri, adiadokokinez, apatiya, öz vəziyyətinə biganəlik, bradikineziya və tremor birləşir. Xəstəliyin irəli mərhələsində ağır demans fonunda mutizm, epileptik tutmalar, paraplegiya, ataksiya, çanaq orqanlarının disfunksiyası baş verir. Serebrospinal mayedə yüngül bir pleositoz aşkar edilir. Hesablanmış və maqnit rezonans tomoqrafiyası zamanı beyin qabığının atrofiyası və mədəciklərin genişlənməsi aşkar edilmişdir.

Sensor popineuropatiya sindromu diz reflekslərinin azalması və ya itməsi, boş parez və vegetativ "iğtişaşlar" ilə birlikdə "əlcəklər" və "corablar" tipli qollarda və ayaqlarda ağrı paresteziyası ilə özünü göstərir. Xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində çoxsaylı mononevropatiyalar (üçlü və üz sinirlərinin zədələnməsi), həmçinin polimiyozit və miyopatiya şəklində əzələ zədələnməsi baş verə bilər. Müalicə. Hazırda patogenetik müalicə yoxdur. Zidovudin (200 mq gündə 6 dəfə), həmçinin simptomatik terapiya istifadə olunur. 3. Osteoxondroz g.o..P.

Onurğanın osteokondriti- bu, intervertebral diskdə və ona bitişik vertebralarda inkişaf edən degenerativ bir prosesdir, bu birlikdə PDS seqmentinin vertebral hərəkəti adlanır.

Disk funksiyaları; Amortizasiya, Təsbit, Hərəkətin Təminatı. OHP, pulpoz nüvədən başlayan, fibroz halqaya və sonra PDS-nin digər elementlərinə yayılan və tez-tez qonşu sinir-damar xəstəlikləri ilə konflikt təşkil edən distrofik bir lezyon və ya dəyişiklikdir. Teorim OCP meydana gəldi: involutional, hormon, damar, genetik, yoluxucu, mexaniki, anormal və s. etiologiyası Zab-e muptifakotrialnoe. 2 əsas amil var: trofik sistemlərdə dekompensasiya və PDS-nin yerli həddindən artıq yüklənməsi. Patogenez. Mərhələlər: Xondroz yalnız diskdə olan bir prosesdir. Osteoxondroz diskdə və sümükdə olan bir prosesdir. Dövrlər: 1 pulpa toxumasının intradiskal yerdəyişmə dövrü. Pulposus nüvəsinin büzülməsi, annulus fibrozunun daxili hissəsində çatların görünüşü.

2P-od PDS qeyri-sabitliyi. Pulposus nüvəsi tamamilə çatlamışdı. ZP-od əmələ gətirən yırtıq. 4P-od disk fibrozu və digər strukturlarda ümumi dəyişikliklər.

Fibroz - çapıqların hərəkətsizləşməsi.

Klinika OHP zərərin səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Əvvəla, bunlar vertebral sindromlardır. Aşağıdakı təzahürlər var: təsirlənmiş ərazidə ağrı (akt və ötürmə hərəkətləri zamanı yerli ağrı, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, vertebral deformasiya (skolioz, lordozun hamarlığı / kifoz), paravertebral əzələlərin gərginliyi, çıxıntılı zolaqların ağrıları, spinoz proseslər. ), boyun bel ağrısı, servikalji, torakalgiya, bel bel ağrısı (lumbaqo), lumbalji (belin aşağı hissəsində kəskin ağrılı ağrı), sakralji, koksiqapgiya.

Ekstrovert sindromları da fərqlənir, onlar aşağıdakı kimi inkişaf edirlər: sinovertebra siniri boyunca təsirlənmiş PDS-dən post-afferent impuls, posterior buynuzlar vasitəsilə beynin müvafiq spin seqmentinin ön və yan buynuzlarına yayılır. Eyni zamanda bəzi b-x myus-tonik, digərlərində vazomotor, digərlərində neyrodistrofik,

Axın OHP bilər. hron (tam remissiyalar yoxdur), təkrarlanan (kəskinləşmələr və remissiyalar silsiləsi), hron-təkrarlayan (yavaş davam edən maneə fonunda yeni bir sindromun görünüşü və ya artan klinik təzahürlər). Hər bir kəskinləşmənin 3 mərhələsi var: irəliləmə, stasionar, reqressiya.

Vertebral sindrom - vertebranın təsirlənmiş bölgəsində ağrı 1 .Aktiv və passiv hərəkətlərlə yerli ağrı. 2.0 hərəkət məhdudiyyətləri.

Z. Vertebral deformasiya (skolioz, lordozun hamarlığı, kifoz, eninə proseslərin asimmetriyası).

4. Paravertebral əzələlərin gərginliyi. b) PDS-dən təsirlənən çıxıntılı strukturların ağrıları Ekstravertebral sindrom- məsafədə simptomların olması. radikulyar sindrom:

Kökün sıxılmasına disk yırtığı, sümüyün həddindən artıq böyüməsi, sarı ligamentin hipertrofiyası, epidural lifdə cicatricial adheziv dəyişikliklər səbəb ola bilər; - çatışmazlıq mərhələsi: hiporefleksiya, qidalanma, əzələ hipotenziyası, müvafiq dermatom zonasında hipo- və anesteziya; - qıcıqlanma mərhələsi: reflekslər normal və ya animasiyalı, hiperesteziya. Diaq. Klinika + rentgen əlamətləri:

Onurğanın konfiqurasiyasında yerli dəyişiklik (fizioloji lordozun düzləşməsi, kifozun görünüşü, skolyoz) - diskin hündürlüyünün azalması

"Osteofitlərin" ("bığ") marjinal sümük böyümələrinin təsviri - subxondral osteoskleroz

Patoloji hərəkətlilik (spondilopistez) - bitişik fəqərələrin orqanlarının yerdəyişməsi. Eləcə də MRT, KG, ultrasəs.

Müalicə: xəstəlik haqqında tükənmiş və adekvat məlumat b-mu; yüksək keyfiyyətli, adekvat, vaxtında anesteziya; kəskin dövrdə ortopedik rejim. Birinci sıra analjeziklər NSAİİlərdir:

Qeyri-selektiv COX-1 və -2 inhibitorları: ibuprofen, diklofenak, naproksen, indometazin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, ketorolak

Yüksək selektiv COX-1 ing-ry: asetilsalisil turşusunun aşağı dozaları

ing-ry COX-2 seçin: nimesulide, meloksikam

Yüksək selektiv COX-2: koksiblər.

Onlar 1 masa ilə birləşdirilməlidir. Omeprazol (mədə üçün)

Əzələ gevşeticilər istifadə olunur: baklofen, tizanidin, topperizon.

Xondroprotektorlar: xondrositlərdə qığırdaqların əsas komponentlərinin istehsalını stimullaşdırır + qığırdaq toxumasının degenerasiyasını ləngitməyə və onun strukturunu bərpa etməyə kömək edir.

Şants yaxası pom ilə boyun fiksasiyası. Manual terapiya, masaj, IgloReflT, fizioterapiya. Xroniki ağrı sindromu ilə - antidepresanlar.

Evdə: sürtünmə, məlhəm, tətbiqlər, otlar, masaj edə bilərsiniz, özünü masaj, iynə tətbiqləri, bibər gips ilə refleksoloji, metal və maqnit terapiyası.

Cərrahi müalicə Mütləq göstərici: beyin və kauda ekvina köklərinin birgə müəssisəsinin kəskin sıxılması, nisbi göstərici: kökün şiddəti və davamlılığı. 3-4 aydan çox müddətə aparılan adekvat konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda sindromlar. dörd .Pseudobulbar sindromu. Pseudobulbar sindromunda tədqiqat texnikası.

mərkəzi. 9,10 və 12 cüt c.n. kortikonuklear yolların zədələnməsi ilə inkişaf etdirilmişdir. və (ikitərəfli zədələnmə ilə) özünü göstərir: dizartriya, disfoniya, disfagiya və psevdobulbar reflekslər (şifahi avtomatizm - Proboscis refleksi. ankilozan spondilit oral refleks- Pasientin yuxarı dodağına və ya barmağına çəkiclə yüngülcə dodaqlar boyunca qoyulmuş döymə dodaqların qeyri-iradi çıxmasına səbəb olur; Əmizdirmə refleksi. Oppenheim əmmə refleksi- Dodaqların vuruş qıcıqlanması əmmə hərəkətlərinin görünüşünə səbəb olur; Wurp-Toulouse refleksi. wurpa dodaq refleksi- Yuxarı dodağın kəsikli qıcıqlanmasına və ya onun zərbinə cavab olaraq yaranan əmmə hərəkətini xatırladan dodaqların qeyri-ixtiyari uzanması; Oppenheim şifahi refleksi- Dodaqların xətti qıcıqlanması istisna olmaqla əmmə refleksi, çeynəmə, bəzən udma hərəkətlərinə səbəb olur; Nazolabial refleks. Astvatsaturov nazolabial refleks - Burnun arxasına və ya ucuna çəkiclə vurmaq ağızın dairəvi əzələsinin daralmasına və dodaqların çıxmasına səbəb olur; Palmar-çənə refleksi. Marinesku-Radovic refleksi- Tenar nahiyədə xurma dərisinin zolaqlı qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, eyni tərəfdə çənə əzələsinin daralması baş verir. Normalda 4 yaşdan kiçik uşaqlarda yaranır; kifayətdir.), şiddətli ağlama və gülüş

Serebellar bucaq nevrologiyasının körpüsünün sindromu

serebellopontin bucağı orta ayağın beyincik maddəsinə batırıldığı depressiyadır. Burada, orta beyincik sapının alt hissəsində, körpünün yan sisternasında VIII, VII, VI və V kəllə sinirlərinin kökləri keçir.

Serebellar pontin bucaq sindromu(körpünün lateral sisternasının sindromu) üz (VII), vestibulokoklear (VIII), trigeminal (V) və abdusens (VI) sinirlərinin ipsilateral serebellar simptomları ilə, həmçinin tez-tez kontralateral piramidal çatışmazlıqların birləşmiş zədələnməsidir.

The sindromuən çox VIII sinirin neyronomaları, meningiomalar, körpünün yan sisternasının kistik-adheziv araxnoiditi, serebellopontin bucaqda həcmli proseslərlə müşahidə olunur.

İpsilateral klinik simptomlar:
- səsi qəbul edən aparat səviyyəsində eşitmə pozğunluğu;
- qeyri-sistemik başgicəllənmə şəklində vestibulyar pozğunluqlar, tez-tez ipsilateral nistagmus və vestibulyar ataksiya ilə birlikdə;
- üzün mimik əzələlərinin periferik parezi;

Gözün xarici düz əzələsinin parezi;
- üzdə həssaslığın bütün növlərinin pozğunluqları, müvafiq olaraq trigeminal sinirin və ya əsasən onun filiallarından birinin innervasiyası;
- dinamik formada serebellar pozğunluqlar, lakin statik ataksiya elementləri ilə.

Lezyonun əks tərəfi piramidal çatışmazlıq tez-tez müəyyən edilir, bu, bir qayda olaraq, açıq mərkəzi hemiparez dərəcəsinə çatmır.

Serebellar pontin bucaq sindromu

Vestibulokoklear sinirin koxlear kökünün nevrinomasında, xolesteatomalarda, hemangiomalarda, kistik araxnoiditdə, serebellopontin bucağın leptomeningitində, bazilyar arteriyanın anevrizmasında özünü göstərir.

Simptomlar: eşitmə itkisi və qulaqda səs-küy, başgicəllənmə, mimik əzələlərin periferik iflici, üzün yarısında ağrı və paresteziya, dilin ön 2/3 hissəsində dad həssaslığının birtərəfli azalması, rektusun yan əzələsinin parezi. lezyonun tərəfində konvergent çəpgözlük və diplopiya ilə göz. Proses beyin sapına təsir etdikdə fokusun əks tərəfində hemiparez, fokus tərəfində serebellar ataksiya baş verir.

Serebellopontin bucağının zədələnməsi. Körpü-serebellar bucağı topoqrafik olaraq üç hissəyə bölünür: ön, orta və arxa (şək. 21). Patoloji prosesin yerləşdiyi şöbədən asılı olaraq; nəticədə müvafiq sindrom yaranır. Göstərilən bölmələrdə yerləşən patoloji ocaqlar ən müxtəlif patoanatomik kateqoriyaya aid ola bilər (araxnoidit, abses, diş əti, serebellumun şişləri, körpü, kəllə sinirləri - trigeminal nevrinoma və 8-ci cüt - meningiomalar, xolesteatoma).

Ön hissədə trigeminal nevromalar müşahidə olunur. Orta hissədə ən çox 8-ci cütün neyronomaları (eşitmə sinirinin şişi) var. Arxa hissələrdə - beyincik maddəsindən yaranan və serebellopontin bucağın orta hissəsinə gedən şişlər. Yalnız şişlər deyil, həm də yuxarıda göstərilən fərqli bir nizamın formalaşması, təyin olunmuş yerlərdə yarana bilər. Üz və eşitmə sinirlərinin gövdələri orta hissədən demək olar ki, horizontal və frontal vəziyyətdə keçdiyindən aydın olur ki, təyin olunmuş nahiyədə yerləşən patoloji ocaqlar ilk növbədə bu kəllə sinirlərindən özünü göstərəcək.

Ümumiyyətlə, serebellopontin bucaqda hansı proses inkişaf etməsindən asılı olmayaraq, onun şöbələrindən birində yerləşməsindən asılı olaraq, eşitmə sinirinin kökü demək olar ki, həmişə az və ya çox dərəcədə iştirak edir. Koxlear-ven-serebellar sindromunun erkən və ya gec inkişafı pontoserebellar bucağı təşkil edən hansı hissələrin ilkin olaraq şişdən əmələ gəldiyindən asılıdır: 1) daş sümüyün hissələrindən, 2) arxa səthin dura materindən. piramida, 3) eyni nahiyənin yumşaq beyin qişaları, 4) beyincik, 5) medulla oblongata və 6) kəllə sinirləri.

Adətən serebellopontin bucaqda yuva quran xəstəlikləri ardıcıl olaraq təhlil edək və bu xəstəliklərin oto-nevroloji sindromu üzərində dayanaq, çünki göstərilən sahə tez-tez müşahidə olunan patoloji proseslər üçün seçmə yerdir.

Serebellopontin bucağının xəstəliklərinin diaqnozu, bir qayda olaraq, həkimin diqqətini həm ümumi, həm də koxlear-vestibul serebellar sindromlarının ardıcıl inkişafına cəlb edərsə, böyük çətinliklər yaratmır. Bu arada, bir qayda olaraq, 8-ci cütün şişə bənzər xəstəlikləri hələ də aşağıda müzakirə ediləcək otorinolarinqoloqlar tərəfindən diaqnoz qoyulmur.

Araxnoidit. Serebellopontin bucaqdakı membranların kəskin xəstəliklərindən ilk növbədə otogen lepto-meningit qeyd edilməlidir. Onlar adətən kəskin və ya xroniki irinli labirintitin inkişafı zamanı infeksiyanın daxili eşitmə kanalından beyin qişalarına keçməsi nəticəsində yaranır.

Serebellopontin bucağının şişləri. Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, şiş göstərilən bucağı təşkil edən hər hansı bir hissədən çıxa bilər. Nümunə üçün, şişin boyun deşiyinin sümük birləşmələrindən çıxdığı və serebellopontin bucağa çevrildiyi bir hadisəni təqdim edirik.

Eşitmə sinirinin şişləri. Eşitmə sinirinin şişə bənzər xəstəlikləri otolarinqoloqların böyük marağına səbəb olur, çünki 8-ci cüt sinirin zədələnməsi nəticəsində yaranan ilk şikayətlər (tinnitus, eşitmə itkisi, statik pozğunluq) xəstələri otolarinqoloqdan kömək istəməyə məcbur edir.

Simptomlar. Diaqnostika. Xəstəliyin başlanğıcı tinnitus ilə xarakterizə olunur; son dərəcə nadir olan ikitərəfli proseslərdə hər iki qulaqda səs-küy qeyd olunur, sonra müvafiq qulaqda itənə qədər eşitmə tədricən azalır. Nadir hallarda, xəstəliyin başlanğıcında, səs-küy olmadıqda, eşitmə itkisi uzun müddət müşahidə edilmir və xəstə tərəfindən təsadüfən aşkar edilir (telefon danışığı). Bəzən səs-küy və eşitmə itkisi baş ağrısından əvvəl olur. Çox vaxt xəstələr müvafiq qulaqda ağrı hiss edirlər. Xəstəliyin bu dövründə, bu xəstəliyə xas olan akumetrik formul ilə radikulyar təbiətli koxlear sinirin obyektiv zədələnməsi müəyyən edilir. Bu sonuncu aşağıdakı kimi ifadə edilir. Aşağı tonların haşiyəsi qaldırılır, yüksək tonların haşiyəsi nisbətən daha yaxşı qorunur; Weber sağlam istiqamətdə və sümük keçiriciliyi qısalır.

xn--80ahc0abogjs.com

Beyin körpüsünün bir yarısında patoloji prosesin lokallaşdırılması aşağıdakı alternativ sindromların inkişafına səbəb ola bilər.

Miylard-Gubler sindromu- beyin körpüsünün aşağı hissəsində birtərəfli patoloji fokus və üz sinirinin nüvəsinin və ya onun kökünün və kortikal-onurğa traktının zədələnməsi ilə baş verir. Lezyonun tərəfində üz əzələlərinin periferik parezi və ya iflici, əks tərəfdə - mərkəzi hemiparez və ya hemipleji meydana gəlir. 1856-cı ildə fransız həkimi A. Millard (1830-1915), 1896-cı ildə isə alman həkimi A. Qubler (1821-1897) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Fauville sindromu- beyin körpüsünün aşağı hissəsində birtərəfli patoloji fokusla, üz və abdusens sinirlərinin nüvələrinin və ya köklərinin, həmçinin piramidal traktın və bəzən medial döngənin zədələnməsi ilə baş verir. Zərər tərəfində, üz əzələlərinin və gözün birbaşa xarici əzələsinin periferik parezi və ya iflici kimi özünü göstərir; əks tərəfdə - mərkəzi hemiparez və ya hemipleji və ehtimal ki, ağrı və temperatur həssaslığının hemitype pozğunluğu. 1858-ci ildə Fransız nevroloqu A. Foville (1799-1879) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Raymond-Sestan sindromu- Pontine baxış mərkəzinin, orta serebellar sapın, medial döngənin və piramidal yolun birləşmiş zədələnməsi səbəbindən körpüdə birtərəfli patoloji fokusla baş verir. Patoloji fokusa baxışın parezi qeyd olunur, fokus tərəfində - hemiataksiya; əks tərəfdə - mərkəzi hemiparez və ya hemipleji, ağrı və temperatur həssaslığının hemitype pozğunluqları. 1903-cü ildə fransız nevropatoloqları F. Raymond (1844-1910) və E. Cestan (1873-1932) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Gasperini sindromu- körpü örtüyündə patoloji fokus nəticəsində baş verir. Zərər tərəfində eşitmə, üz, abdusens və trigeminal sinirlərin disfunksiyası əlamətləri və qarşı tərəfdəki gemitipə görə ağrı və temperatur həssaslığının pozulması ilə özünü göstərir. İtalyan nevroloq M. Gasperini tərəfindən təsvir edilmişdir.

Kəllə boşluğunda patoloji fokusun ekstraserebral lokalizasiyası ilə aşağıdakı sindromlar mümkündür.

Körpünün yan sisternasının sindromu və ya serebellopontin bucaq körpünün yan sisternasından keçən eşitmə, üz və üçlü sinirlərin zədələnməsi əlamətlərinin birləşməsidir. Adətən onun içində patoloji prosesin formalaşması zamanı inkişaf edir, daha tez-tez akustik neyroma ilə.

Gradenigo sindromu- üz, abducent və trigeminal sinirlərin disfunksiyası ilə birlikdə eşitmə sinirinin səs keçirici və səsi qəbul edən aparatının birləşmiş zədələnməsi nəticəsində yaranan eşitmə itkisi. Mimik və çeynəmə əzələlərinin parezi, yaxınlaşan çəpgözlük, diplopiya və üzdəki ağrı ilə özünü göstərir. Adətən bu, irinli otit mediasının nəticəsidir ki, bu zaman infeksiya temporal sümüyün piramidasının yuxarı hissəsindən kəllə boşluğuna nüfuz edir və bu, bu kəllə sinirlərinin prosesdə iştirakı ilə məhdud leptomeningitin meydana gəlməsinə səbəb olur. 1904-cü ildə İtalyan otorinolarinqoloq G. Gradenigo (1859-1925) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Şində yerləşən sözdə körpü baxış mərkəzinin körpüsünün birtərəfli zədələnməsi ilə patoloji proses istiqamətində baxışın parezi inkişaf edir.

Beyin körpüsünün ikitərəfli zədələnməsi ilə aşağıdakı sindromlar mümkündür.

pontin miyelinoliz sindromu- beyin körpüsü səviyyəsində əsasən efferent yolların ikitərəfli demyelinasiyası: kortikal-spinal (piramidal), frontopontocerebellar və kortikal-nüvə. Mərkəzi tetraparez, psevdobulbar sindromun əlamətləri və serebellar çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Oftalmoparez, pupillar pozğunluqları, tremor, tonik konvulsiyalar, psixi proseslərin fəaliyyətinin azalması xarakterikdir. Zamanla soporun, komanın inkişafı mümkündür. Aclıq, xroniki intoksikasiya (alkoqolizm, yoluxucu xəstəliklər, ağır somatik patoloji ilə) zamanı metabolik pozğunluqlarla əlaqədar baş verir. Alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələrdə daha tez-tez baş verən serebral ödem ilə şiddətli hiponatremiyə səbəb olan həddindən artıq nəmlənmə ilə pontin miyelinolizi səbəb ola biləcəyinə dair bir fikir var, çünki onlarda alkoqoldan imtina qanda antidiuretik hormonun səviyyəsinin artmasına səbəb olur. mayelərin venadaxili infuziyası və diuretiklərlə müalicə ilə hiponatremiyanın inkişaf ehtimalı xüsusilə böyükdür. KT və MRT-də körpünün mərkəzi hissəsində və beyin sapının bitişik hissələrində aşağı sıxlıqlı ocaqlara rast gəlinir. Körpünün əsasının məğlubiyyətinin seçiciliyi onun miyeloarxitektonikasının xüsusiyyətləri ilə izah olunur.

Rəqs edən göz sindromu (okulyar miyoklonus)- üfüqi müstəvidə yerinə yetirilən və xüsusilə obyektə baxışın ilkin mərhələsində tələffüz edilən, sürətli, qeyri-bərabər, hərəkətlərinin amplitudasında qeyri-bərabər formada göz almalarının hiperkineziyası. Körpünün və ya orta beynin təkərinin zədələnməsi ilə mümkündür.

Rot-Bilşovski sindromu (Bilşovski psevdooftalmoplegiya)- göz almalarının labirint stimullaşdırılmasına reaksiyalarını qoruyarkən yanlara könüllü hərəkət etmək qabiliyyətinin itirilməsi, gözlərin yaxınlaşması mümkündür və şaquli müstəvidə hərəkətləri qorunur. Bu, gövdə qapağında şişin böyüməsi və ya qan dövranı pozğunluqları səbəbindən baş verir, bu da çox sklerozun təzahürü ola bilər. 1901-ci ildə yerli nevropatoloq V.K. Roth (1848-1916), 1903-cü ildə alman nevroloq M. Bielschowski (1869-1940).

Serebellopontin bucağının, yəni temporal sümüklərin piramidalarının arxa səthi, posterior kranial fossanın dibi, serebellar tentorium və beyinciklər ilə məhdudlaşan yerin şişlərinin diaqnozu üçün rentgen tədqiqat metodu xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. pons. Serebellopontin bucağının bölgəsində iki növ patoloji proses baş verə bilər: şişlər və membranlarda iltihablı dəyişikliklər (araxnoidit).

Serebellopontin bucaq bölgəsinin araxnoiditi rentgen müayinə üsulları ilə aşkar edilmir. Bu lokalizasiyanın şişlərinin diaqnozunda rentgen üsulu aparıcıdır.

Başlanğıcda, şiş eşitmə sinirinin qıcıqlanmasına səbəb olur, xəstələr qulaqda səs-küy, cızıltı, səs-küy qeyd edirlər. Sonra həmin qulaqda eşitmə getdikcə azalır. Şiş daxili eşitmə ətində böyüdükcə üz sinirini də sıxır, bu da üzün mimik əzələlərinin innervasiyasında asimmetriyaya səbəb olur. Sonradan şiş kəllənin altındakı piramidadan ayrılaraq beyincik və beyin sapını sıxır.

Şişin böyüməsi istiqamətindən, beyin sapının sıxılmasından və yerdəyişməsindən asılı olaraq, bu və ya digər nevroloji simptomologiya inkişaf edir. Körpünün yan sisternasına girərək şiş buradan keçən kəllə sinirlərini yerdəyişdirir və uzadır, damarları sıxır. Gecikmiş mərhələdə, CSF yollarının sıxılması səbəbindən, beyin simptomları meydana gəlir.

VIII cütün nevrinomasının klinik mənzərəsi bəzən serebellopontin bucağın araknoiditinə və çox sklerozla çox oxşardır. Belə hallarda temporal sümüklərin piramidalarının rentgen müayinəsi həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Daxili eşitmə kanalı ən çox bərabər şəkildə genişlənir, divarları bir-birinə paralel olaraq qalır, lakin həm də mil şəklində və kolba şəklində genişlənmə ola bilər. Daxili eşitmə kanalında dəyişikliklər, piramidaların orbitlərə proyeksiyası ilə kəllə sümüyünün birbaşa rentgenoqrafiyasında aşkar edilə bilər.

Daxili eşitmə ətindən çıxdıqda, şiş temporal sümüyün piramidasına basa bilər, bu da osteoporoz və onun zirvəsinin məhv edilməsi ilə özünü göstərir. Şişin posterior kranial fossanın dibi boyunca yayılması müvafiq boyun dəliyinin kənarlarının məhvinə səbəb ola bilər. Blumenbach yamacı boyunca irəliyə doğru böyümə türk yəhərinin arxa hissəsinin məhv olmasına və onun önə meylinə səbəb ola bilər.

Orbital piramidal və Stenvers görüntüləmə ilə yanaşı, Altschulun posterior yarımaxial və kəllə əsasının görüntüləməsi də istifadə edilə bilər. Lakin dəyişikliklər tomoqramlarda xüsusilə aydın şəkildə müəyyən edilir. Tomoqrammalar 7, 8 və 9 sm dərinlikdə arxa baxış vəziyyətində aparılır.Tomoqrammalarda piramidanın petroz hissəsində, arxa kəllə çuxurunun dibində və boyun dəliyinin kənarlarında dəyişikliklər aydın görünür.

Akustik neyromalar ikitərəfli ola bilər. Recklinghausen neyrofibromatozunda ikitərəfli zədələnmə müşahidə olunur. İkitərəfli şişlərin klinik diaqnozu çətindir. Eşitmə sinirlərinin zədələnməsi ilə yanaşı, Recklinghausen xəstəliyi dərinin altında kiçik şişə bənzər düyünləri aşkar edir və digər kəllə sinirləri və onurğa kökləri tez-tez təsirlənir. Rentgenoqrafiya temporal sümüklərin piramidalarının ikitərəfli məhvini aşkar edir. Akustik neyromalara əlavə olaraq, serebellar pontin bucağı bölgəsində digər şişlər baş verə bilər - kəllə əsasının sarkomaları, gasseo node şişləri, xolesteatoma, Blumenbach klivusunun araxnoyl enlotelioma və başqaları. Bununla belə, onlar daha az yayılmışdır. Bütün bu şişlər temporal sümüklərin piramidalarında və kəllə əsasının sümüklərinin bitişik hissələrində dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beyin şişlərində kranioqrafik dəyişikliklərə dair bölməni yekunlaşdıraraq vurğulamaq lazımdır ki, bu üsulla istənilən lokalizasiyadan və istənilən histoloji strukturdan uzaq şişlər aşkar edilə bilər. Beyin şişlərinin rentgen diaqnostikasının aparıcı üsulları CSF yollarının və damarlarının kontrast tədqiqatlarıdır.

Serebellopontin bucağın sinir qrupunu təşkil edən kranial sinirlər beyin sapını körpü içərisində tərk etdikləri üçün pontin qrupuna aiddir. Serebellopontin bucaqdan çıxan patoloji proseslərdə kəllə sinirləri təsirlənə bilər. Bu sahəyə yaxın yerdə üz və vestibulo-koklear sinir, bir az daha irəlidə - trigeminal sinir yerləşir.

3.3.1. VCüt: TRIGENETİK HEÇ VAXT

N. trigeminus, trigeminal sinir, qarışıqdır. Həssas liflər üzün dərisini və başın ön hissəsini, ağızın, burunun, qulağın və gözün konyunktivasının selikli qişasını innervasiya edir. N . trigeminus çeynəmə əzələlərini və ağız dibinin əzələlərini innervasiya edir. Sinir budaqlarının bir hissəsi olaraq, əlavə olaraq, sekretor (vegetativ) liflər üz boşluqlarının ərazisində yerləşən bezlərə keçir.

Üçlü sinirin dörd nüvəsi var, bunlardan ikisi hissiyyatlı və biri arxa beyində, biri isə orta beyində sensor (proprioseptiv) nüvədir. Motor nüvəsində (nucleus motorius) qoyulmuş hüceyrələrin prosesləri körpünü orta serebellar peduncledən ayıran və çıxış yeri nn birləşdirən xətt üzrə körpüdən çıxır. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), motor sinir kökünü, radix motoria əmələ gətirir. Onun yanında həssas kök, radix sensoria beynin maddəsinə daxil olur.

Hər iki kök trigeminal sinirin gövdəsini təşkil edir, beyindən çıxdıqdan sonra orta kəllə fossasının dibinin sərt qabığının altına nüfuz edir və temporal sümüyün piramidasının yuxarı səthində yerləşir, burada həssas kök əmələ gəlir. trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Trigeminal sinirin üç əsas qolu düyündən ayrılır: birinci və ya oftalmik, n. oftalmik, ikinci və ya çənə, n. maxillaris və üçüncü və ya mandibular, n. mandibularis.

Düyün əmələ gəlməsində iştirak etməyən trigeminal sinirin motor kökü sərbəst şəkildə sonuncunun altından keçir və sonra üçüncü budağa birləşir.

Üç budağın hər birinin budaqlanma sahəsində n. trigeminus daha bir neçə vegetativ (parasimpatik) düyünlər var: n ilə. oftalmicus - ganglion ciliare, n ilə. maxillaris g. pterygopalatinum, n ilə. mandibularis-g. oticum və n ilə. lingualis (üçüncü budaqdan) - g. submandibular e.

FUNKSİYA ARAŞDIRMA

1. Həkim xəstədən ağzını açıb bağlamağı, sonra bir neçə çeynəmə hərəkəti etməyi xahiş edir. Çeynəmə hərəkətləri zamanı həkimin əli temporal və ya digər çeynəmə əzələlərində olur - onların gərginlik və ya atrofiya dərəcəsi belə müəyyən edilir. Normalda alt çənənin yanlara yerdəyişməsi olmur, əzələlər hər iki tərəfdən bərabər şəkildə gərginləşir.

3. Ağrı, temperatur, toxunma həssaslığı ardıcıl olaraq qiymətləndirilir. Alın bölgəsindəki simmetrik nöqtələrdə eyni vaxtda hərəkət etmək lazımdır ( I budaq), yanaqlar (II budaq), çənə ( III filial). Ağrı və temperatur həssaslığı yalnız yuxarıdan aşağıya deyil, həm də seqmentar innervasiya zonaları (Zelder zonaları) boyunca auriküldən dodaqlara qədər araşdırılır, Şek. bir.

Şəkil 1. Üz və baş dərisinin innervasiyası (sxem). A - periferik innervasiya: trigeminal sinirin filialları ( a-n. oftalmik, b - n. maxillaris, in -n. mandibularis ): B - trigeminal sinirin həssas nüvəsi tərəfindən seqmentar innervasiya (1-5 - Zelder dermatomları).

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Birtərəfli sinir zədələnməsi ilə aşağıdakı pozğunluqlar aşkar edilir:

· periferik iflic və ya parez çeynəmə əzələləri periferik bir neyronun patologiyası ilə inkişaf edir - nüvə və ya motor lifləri, ağız açıldıqda, alt çənə təsirlənmiş tərəfə keçir;

· tapıldı əzələ atrofiyası və çeynəmə əzələlərinin degenerasiyası reaksiyası təsirlənmiş tərəfdə

· sinirin nüvəsi əziyyət çəkirsə, onda onlar qeyd olunur fibrilyar seğirmələr innervasiya edilmiş əzələlərdə;

· toxunma və/və ya ağrı və temperatur həssaslığının itirilməsi trigeminal sinirin bir və ya bütün filiallarının innervasiyası zonasında;

· seqmentalhəlqəvi zərər həssaslıq(Zelder zonalarına görə) üzdə;

· zərər buynuz qişa, mandibulyar refleks.

V. məğlub periferik tipə görə cüt kəllə-beyin sinirləri körpünün orta hissəsində, serebellopontin bucaqda, orta kəllə çuxurunun əsasında və yuxarı orbital çatda (şişlər, iltihab prosesləri və s.) zədələnmələrdə müşahidə olunur.

3.3.2. VIICÜT: ÜZ ƏSİRİ

üz sinirinin nüvəsi ( n. facialis ) körpünün ventrolateral hissəsində, medulla oblongata ilə sərhəddə yerləşir. Nüvənin yuxarı hissəsində ikitərəfli kortikonuklear innervasiya, aşağı hissəsində isə birtərəfli olur., yəni yalnız əks yarımkürənin korteksi ilə bağlıdır. Liflər nüvəni əhatə edir VI sinir, serebellopontin bucaq bölgəsində magistraldan çıxın, daxili eşitmə ətindən sümük kanalına keçin və kəllə boşluğundan keçin. foramen stylomastoideum , terminal budaqlara bölünən - qarğa ayaqları ( pes anserinus ). Sonuncu üzün bütün mimik əzələlərini innervasiya edir. Xarici diz səviyyəsində olan üz kanalının bölgəsində belə, lakrimal bezdə bir filial ayrılır ( n. Petrosus mayor ), üzəngi əzələsindəki bir budaq aşağıda ayrılır ( m . stapedius ), sonra - nağara simi ( xorda timpani ), dilin həssas innervasiyasını, həmçinin sublingual və submandibular tüpürcək vəzilərinin vegetativ innervasiyasını təmin edir.

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Üst üz əzələlərinin funksiyasını yoxlamaq üçün xəstəyə təklif olunur:

a) qaşları yuxarı qaldırın, alnındakı qırışlar bərabər şəkildə ifadə edilməlidir;

b) qaşların çatması, normal olaraq qaşlar orta xəttə sürüşdürülür;

c) gözlərinizi sıx bağlayın və bağlayın, normal olaraq eyni şəkildə bağlanırlar.

a) çılpaq dişlər, normal olaraq ağız küncləri simmetrikdir;

b) gülümsəyin və ya yanaqlarınızı şişirdin, hərəkətlər eyni olmalıdır;

e) dodaqlar irəli uzanmalı olduğu halda, kibrit atəşini söndürün.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

Məğlub olanda periferik neyronüz sinirinin könüllü mimik hərəkətlərinin pozulması inkişaf edir - periferik iflic və ya üz mimik əzələlərinin parezi (prosoparez) tərəfdən ocaq.

Birtərəfli sinir zədələnməsi ilə aşağıdakı simptomlar aşkar edilir:

· üzün asimmetriyası nazolabial qatın birtərəfli hamarlanması, ağız küncünün sallanması;

· alnın qırışması və gözün qıyılması mümkün deyil (dovşan gözü - laqoftalm);

· yaş və ya quru gözlər ( kseroftalmiya) ocağın yan tərəfində;

· yanaqları şişirdərkən, təsirlənmiş tərəf "yelkənlər";

· təsirlənmiş əzələlərdə müşahidə olunur atrofiya və yenidən doğuş reaksiyası;

· sinirin nüvəsi əziyyət çəkirsə, üzün təsirlənmiş yarısında tez-tez qeyd olunur fibrilyar seğirmələr;

· dilin ön 2/3 hissəsinin dadının pozulması ( hipoqevziya, ageuziya);

· qəbul edilən səslərin tembrinin artması və ya azalması (hiperakuziya və ya hipoakuziya).

VII məğlub periferik tipli cüt kəllə sinirləri nevritlərdə, kəllə əsasının sınıqlarında, körpü bölgəsində serebrovaskulyar qəzalarda və s.

Məğlub olanda mərkəzi neyronüz sinirinin könüllü üz hərəkətlərinin pozulması müəyyən edilmişdir yalnız üzün alt yarısının əzələlərinin əzələlərində əks ocaq tərəfi.

üz asimmetriyası- nazolabial qıvrımın birtərəfli hamarlanması, ağız küncünün sallanması;

Yanaqları şişirdərkən, təsirlənmiş tərəf "yelkənlər";

təsirlənmiş əzələlərdə atrofiya yoxdur və yenidən doğuş reaksiyaları;

fibrilyar seğirmələrin olmaması;

artan qaş refleksi.

VII məğlub mərkəzi tipli bir cüt kranial sinir ən çox daxili kapsul bölgəsində və yarımkürələrin ağ maddəsində beyin dövranı pozulmuş xəstələrdə müşahidə olunur.

3.3.3. VIIICÜT: Vestibulo-koxlear sinir

O, iki funksional fərqli hissədən ibarətdir: vestibül ( pars vestibularis) və koxlear (pars cochlearis ). Vestibulyar hissə bədən tarazlığının funksiyasını, başın və bədənin kosmosda oriyentasiyasını təmin edir. Koxlear hissə eşitməni təmin edir (səs qəbulu, səs keçirmə).

A) vestibül

Vestibulokoklear sinirin reseptorları yarımdairəvi kanalların ampulalarının içərisində iki membranlı kisələrdə yerləşir ( succulus və utriculus ) vestibül. Vestibulyar liflər Scarpa qanqliyonundan əmələ gəlir qanqlion spirali ) daxili qulaqda yerləşir (1-ci neyron). Bu düyünün mərkəzi prosesləri vasitəsilə kəllə boşluğuna keçir porus acusticus internus , beyin sapına serebellopontin bucaqda daxil olur, sonu yuxarı (Bekhterev nüvəsi), aşağı (Roller nüvəsi), medial (Şvalbe nüvəsi) və yanal (Deiters nüvəsi) vestibulyar nüvələrdə olur. (2-ci neyron).

Deyterlərin yan nüvəsindən aksonlar əmələ gəlir vestibulospinal trakt (Leventhalın vestibulospinal dəstəsi), onun tərəfində, onurğa beyninin yan funikulusunun bir hissəsi olaraq, onurğa beyninin ön buynuzlarına yaxınlaşır. Deitersin yan nüvəsindən uzanan aksonlar.

Schwalbe'nin vestibulyar medial nüvəsindən və Rollerin aşağı nüvəsindən, aksonlar qarşı tərəfdən oculomotor sinirlərin nüvələrinə, Bechterevin üstün nüvəsindən isə öz tərəflərinə yaxınlaşırlar. Bunlara görə vestibulo-oculomotor traktlar impulslar gözün əzələlərinə ötürülür. Bekhterevin nüvəsindən də ayrılır vestibuloserebellar dəstəsiçadırın özəyinə ( n. fastigii ) beyincik və serebellumun vermisi.

Bədən tarazlığı funksiyasını yerinə yetirmək üçün vestibulyar nüvələr onurğa beynindən proprioseptiv keçiricilərlə (Gaulle və Burdach paketləri) əlaqəyə malikdir.

Neyronların aksonları impulsları əks talamusa, globus pallidusa ötürür. 3-cü neyron) və temporal, qismən parietal və frontal lobların korteksi (4-cü neyron).

FUNKSİYA TƏDQİQİ

1. Okulosefalik refleksin öyrənilməsi - xəstə baxışlarını hərəkətsiz şəkildə düzəldir, həkim tez (saniyədə 2 dövrə) xəstənin başını sağa və ya sola çevirir. Normalda göz almalarının hərəkətləri hamar, başın hərəkət sürəti ilə mütənasib və əks istiqamətə yönəldilir. Xəstə baxışlarını obyektə dikməyə davam edir.

2. Nistagmusun öyrənilməsi.

3. Romberqin duruşunun öyrənilməsi.

MƏĞLÜLÜM ƏLAMƏTLƏRİ

1. Spontan nistagmus.

2. Osilopsiya (ətrafdakı cisimlərin titrəməsi illüziyası)

3. Vestibulyar ataksiya (səhifəyə baxın).

4. Okulosefalik refleksin pozulması. Beyin sapı zədələndikdə bu refleks yoxdur. Göz bəbəkləri baş ilə dönür, baxış sabit deyil.

5. Ürəkbulanma, qusma ilə müşayiət olunan başgicəllənmə.

B) Koxlear hissə

Səs dalğaları spiral (Korti) orqanının reseptorları tərəfindən qəbul edilir. Eşitmə lifləri vestibulyar ilə birlikdə başlayır spiral qanqlion (1-ci neyron). Bu düyünün hüceyrələrinin aksonları vestibulyar hissə ilə birlikdə daxili eşitmə kanalına keçir. Temporal sümüyün piramidasını tərk edərək, sinir serebellopontin bucaqda yerləşir və zeytunun yan tərəfindəki beyin körpüsünə nüfuz edir. Koxlear hissənin lifləri iki eşitmə nüvəsi ilə bitir - ventral və dorsal (2-ci neyron). 2-ci neyronun aksonlarının çoxu beyin körpüsünün əks tərəfinə keçir və burada bitir. zeytun nüvəsi və trapesiya gövdəsi (3-cü neyron), liflərin daha kiçik bir hissəsi zeytunun nüvələrinə və onun tərəfinin trapesiya gövdəsinə yaxınlaşır. 3-cü neyronun aksonları yanal döngə əmələ gətirir ( lemniscus lateralis ), yuxarı qalxır və sona çatır orta beyin və medial geniculate orqanının damının aşağı kollikulları ( corpus geniculatum mediale ) (4-cü neyron). Medial genikulyar gövdənin hüceyrələrindən, aksonlar daxili kapsulun arxa ayağının bir hissəsi kimi keçir və orada bitir. temporal eninə girus ( Heschl bükülməsi)

FUNKSİYA TƏDQİQİ

Eşitmə funksiyalarının öyrənilməsində müəyyən edin: eşitmə kəskinliyi, səsin hava və sümük keçiriciliyi.

1. Eşitmə kəskinliyiaşağıdakı kimi müəyyən edilir. Mövzu həkimdən 5 m məsafədə dayanır, müayinə olunan qulağı ilə ona tərəf çevrilir, ikinci qulaq barmağı tragusa basaraq möhkəm bağlanır. Həkim sözləri pıçıldayır və təkrar etməyi təklif edir.

2. Səsin hava keçiriciliyi qulaq kanalında yerləşən səs tənzimləyicisi ilə müəyyən edilir.

3. Sümük keçiriciliyi mastoid prosesinə və başın tacına tuning çəngəl qoyaraq yoxlanılır. Sağlam bir insanda hava keçiriciliyi sümük keçiriciliyindən daha uzundur; orta xəttdə başın üstünə quraşdırılmış tüninq çəngəl hər iki tərəfdən bərabər eşidilir.

Rinne testisümük və hava keçiriciliyini müqayisə etmək üçün istifadə olunur. Həkim vibrasiyalı tuning çəngəlinin (516 Hz) əsasını mastoid prosesinə qoyur. Xəstə eşitməyi dayandırdıqdan sonra tuning çəngəl qulağa (toxunmadan) köçürülür. Normalda tuning çəngəlinin səsi qəbul edilməyə davam edir (müsbət Rinne testi). Səs keçirici aparatın xəstəliyi əks nəticələrə səbəb olur: tənzimləmə çəngəlinin qulaqdan fərqlənməyən titrəməsi yenidən tüninq çəngəlinin mastoid prosesinə yerləşdirildiyi zaman müəyyən edilir (mənfi Rinne testi).

Weber testi:sağlam insanda orta xətt boyunca başına quraşdırılmış səs tənzimləyicisi (516 Hz) hər iki tərəfdən bərabər şəkildə eşidilir. Orta qulaq xəstəliklərində hava keçiriciliyi pozulur, sümük keçiriciliyi daha çox olur. Buna görə də, orta qulaq təsirləndikdə, başın tacında quraşdırılmış tənzimləyicinin səsi təsirlənmiş tərəfdən daha güclü şəkildə qəbul edilir. Patoloji proses daxili qulaqda lokallaşdırıldıqda, sağlam tərəfdə səs daha yaxşı qəbul edilir. Buna görə də, sümük keçiriciliyinin müddətinin artması səs keçirici aparatın (timpanik pərdə, eşitmə sümükcikləri) zədələnməsini, qısalması isə səsi qəbul edən aparatın (koklea, eşitmə yolu) zədələnməsini göstərir.

Serebellopontin bucağının əsas sinirləri n-dir. facialis (VII sinir) ilə n. intermedius Wrisbergi (XIII sinir) və n. acusticus (VIII sinir). Eyni qrupa çox vaxt n-in bilavasitə yaxınlığında gedənlər daxildir. abducens (VI sinir) və n. trigeminus (V sinir). Serebellopontin bucağının bölgəsindəki proseslərdə (məsələn, şişlərlə) VII və VIII sinirlərə əlavə olaraq, bu sinirlər prosesdə tez-tez iştirak edirlər. VI cütü okulomotor sinirlər qrupunda nəzərdən keçiriləcək.

VII cüt, n. facialis- motor sinir. nüvə n. facialis körpünün aşağı hissəsində kifayət qədər dərin, medulla oblongata ilə sərhədində yerləşir. Nüvə hüceyrələrindən çıxan liflər dorsal olaraq rombvari fossanın dibinə qalxır və yuxarıdan n nüvəsinin ətrafında dolaşır. abducentis (VI sinir), üz sinirinin sözdə dizini (daxili) meydana gətirir.

Bundan əlavə, liflər aşağı enir və kök kimi körpü ilə uzunsov medulla arasında, zeytun ağacının yan tərəfində, serebellopontin bucaqda (n. intermedius Wrisbergi və n. acusticus ilə birlikdə) ardınca, kök kimi çıxır. porus acusticus internus. Üz və vrisberq sinirlərinin meatus acusticus bazasında eşitmə orqanından ayrılaraq canalis facialis Fallopii-yə daxil olur. Burada, temporal sümüyün piramidasında VII sinir yenidən dizini (xarici) əmələ gətirir və nəhayət, bir sıra son budaqlara (“qarğa ayağı”, pes anserinus) bölünərək, foramen stylo-mastoideum vasitəsilə kəllədən çıxır.

N. facialis üz əzələlərinin hərəkət siniridir və bütün üz əzələlərini innervasiya edir (m. levator palpebrae superioris istisna olmaqla - III sinir), m. digastricus (arxa qarın), m. stylo-hyoideus və nəhayət m. stapedius və m. boyunda platysma myoides. Xeyli məsafədə üz sinirinin yoldaşı n-dir. intermedius Wrisbergi, XIII kəllə siniri də adlanır.

o- sinir qarışıqdır, mərkəzdənqaçma həssas, daha doğrusu - dad və mərkəzdənqaçma ifrazatlı tüpürcək liflərinə malikdir. Mənasına görə, ümumi nüvələrə sahib olduğu glossofaringeal sinir ilə eynidir.

Həssas dad lifləri temporal bölgədə genu canalis facialis-də yerləşən ganglion geniculi hüceyrələrindən əmələ gəlir. sümüklər. Onlar n ilə birlikdə periferiyaya gedirlər. facialis no fallopian kanal və chorda tympani hissəsi kimi sonuncu tərk, daha sonra onlar trigeminal sinir sisteminə daxil və r vasitəsilə. lingualis n.. trigemini dilə çatır, onun ön üçdə ikisini dad sonluğu ilə təmin edir (arxa üçüncü hissəsi glossofaringeal sinirdən innervasiya olunur).

Hüceyrələrin aksonları n. n ilə birlikdə ganglion geniculi-dən intermedii. facialis beyin sapına serebellopontin bucaqda daxil olur və "dad çıxaran" nüvədə IX sinirlə ortaq şəkildə bitir - nüvə tractus solitarius.

"Sinir sistemi xəstəliklərinin aktual diaqnostikası", A.V.Triumfov

Üz əzələlərinin mərkəzi iflici (parezi), bir qayda olaraq, hemipleji ilə birlikdə müşahidə olunur. Mərkəzi tipli üz əzələlərinin təcrid olunmuş lezyonları nadirdir və bəzən frontal lobun və ya ön mərkəzi girusun yalnız aşağı hissəsinin zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Aydındır ki, üz əzələlərinin mərkəzi parezi onun hər hansı bir hissəsində (beyin qabığı, korona radiata, kapsula ...

Korteksə vizual stimul aparan növbəti neyronlar yalnız corpus geniculatum laterale thalami opticidən başlayır. Onun hüceyrələrindən olan liflər posterior posterior bud sümüyünün daxili kapsulundan keçir və Graciole dəstəsinin (Gratiolet) və ya radiatio opticanın bir hissəsi olaraq kortikal görmə bölgələrində bitir. Bu yollar oksipital lobların daxili səthinə, fissurae calcarinae (cuneus ...

Labirint kokleasında yerləşən ganglion spirale Corti olan əsl eşitmə siniri. Adlandırılmış duyğu düyününün hüceyrələrinin dendritləri Korti orqanına, onun tüklü eşitmə hüceyrələrinə göndərilir. Aksonlar porus acusticus internus vasitəsilə və n kökünün bir hissəsi kimi müvəqqəti sümükdən kəllə boşluğuna çıxır. cochlearis ilə n. vestibularis, n. facialis və n. intermedius Wrisbergi daxil…

"Beyin şişləri. Sinir sisteminin məğlubiyyətləri" mövzusunun məzmunu:

Serebellopontin bucağının şişləri. Beynin ventriküllərinin şişləri.

Xüsusi bir yer tutur serebellopontin bucaqlı şişlər. Adətən bunlar vestibulokoklear sinirin eşitmə hissəsinin nevromalarıdır. Xəstəlik tədricən ortaya çıxan və yavaş-yavaş irəliləyən eşitmə itkisi ilə debüt edir, bəzən yüngül vestibulyar pozğunluqlar var. Daha sonra şişin qonşu strukturlara təsirinin əlamətləri müşahidə olunur: üz sinirinin kökü (üz əzələlərinin parezi), trigeminal sinirin kökü (buynuz qişa refleksinin azalması, sonradan itməsi, üzdə hipalgeziya) , beyincik - ataksiya və s. Hipertoniya hadisələri, adətən gec görünür. Şişlər yavaş, uzunmüddətli bir kursa malikdir.

Daha nadir beyin şişlərinə daxildir beyin mədəciklərinin şişləri.

Birincili şişlər(ependimomalar, plexulopapillomalar və s.) uzun müddət asemptomatik ola bilər.

Birincili mədəcik şişləri tez-tez debüt hormonal pozğunluqlar. Bu, adiposogenital tipli piylənmə və ya əksinə, kaxeksiya, həmçinin cinsi pozğunluqlar, şəkərsiz diabet, iştahsızlıq, bulimiya və s. yuxarı baxışın parezi, ptozis və s.), orta beynin şinləri və əsasları (ekstrapiramidal və piramidal pozğunluqlar və s.).

CSF dövriyyə yollarının qeyri-sabit sıxılma ilə, keçici oklüzal böhranlar- Digər məqalələrdə təsvir edilən Bruns hücumları. Bu nöbetlər tez-tez baş hərəkətləri ilə təhrik edilir və özləri başın məcburi vəziyyətinə səbəb ola bilər ki, bu da serebrospinal mayenin axması üçün şəraiti yaxşılaşdırır.

İnfiltrasiya edən şişlər qonşu strukturlar tədricən cücərirlər, o cümlədən sümüklər, məsələn, hipofiz adenomaları kəllə əsasının formalaşmalarına çevrilir, kavernöz sinuslara, sfenoid sümüyünün sinuslarına və nazofarenksə yayılır. Bu, müvafiq simptomların - orbitin zirvəsinə, retrosfenoidal boşluğa, üstün sfenoidal fissura, kavernöz sinusa ziyan sindromlarına səbəb olur.

Nəticə önəmlidir fundus müayinəsi- tıkanıklığın aşkarlanması, yəni: varikoz damarları, optik diskin ödemi.

Xüsusilə xüsusi tədqiqat üsulları ilə ciddi məlumatlar verilə bilər serebrospinal mayenin müayinəsi. Beyin şişləri üçün normal sitoz (protein-hüceyrə dissosiasiyası) zamanı protein tərkibində artım xarakterikdir. Bununla belə, hazırda digər informativ tədqiqat metodlarının (KT, MRT və s.) mövcudluğu və yüksək kəllədaxili təzyiqlə bel ponksiyonunun təhlükəliliyini nəzərə alaraq, bu tədqiqat metodu şiş şübhəsi olan xəstələrdə daha az istifadə olunur. .

Əhəmiyyətli qərəzlilik exoensefaloqrafiyada median siqnal olduğunu güman etməyə əsas verir kəllədaxili həcmli proses.

Ən məlumatlandırıcıdır neyroimaging üsulları(neyroimaging) - kompüter və xüsusilə, maqnit rezonans görüntüləmə, şişi birbaşa görüntüləməyə, onun yerini, ölçüsünü, perifokal beyin ödeminin dərəcəsini və yayılmasını, median strukturların yerdəyişməsinin mövcudluğunu və şiddətini müəyyən etməyə imkan verir.

Bəzi hallarda, patoloji prosesin təbiətini və təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq üçün yüksək məlumatlı ola bilər serebral angioqrafiya kontrast agentin ilkin yeridilməsi və damar sisteminin görüntüsünün alınması ilə. Bununla belə, angioqrafiya müəyyən bir fəsad faizini verən invaziv bir üsuldur.

Qeyri-invaziv və buna görə də təhlükəsizdir maqnit rezonans angioqrafiya üsulu.

Birincili beyin şişləri üçün, onların cərrahi əlçatanlığı və əks göstərişləri olmadıqda (xəstənin ağır somatik vəziyyəti və s.) cərrahi müalicə tətbiq olunur.

Bəzi hallarda, əvvəllər palliativ əməliyyatlar aparılır məsələn, kəllə sümüyünün dekompressiv trepanasiyası və ya kəskin okklyuziv-hipertenziv-hidrosefalik hadisələri aradan qaldırmağa və xəstəni qeyri-operativ vəziyyətdən operativ vəziyyətə keçirməyə imkan verən müxtəlif drenaj əməliyyatları.

Hipofiz adenomaları ilə, həmçinin radiohəssas işləməyən digər şişlər (epifiz vəzinin şişləri, kəllə əsası və s.), rentgen və qamma terapiyası, proton şüası və digər ağır hissəciklər ilə şüalanma tətbiq olunur.

Tibbi müalicə yalnız təsirli olur hipofiz prolaktinoması ilə- prolaktinin ifrazını boğan bromokriptin (parlodel) istifadə edin.