PSİQİ STATUS

ŞÜRÜN DÖVLƏTİ: aydın, buludlu, amentiya, delirium, oneiroid, alacakaranlıq.

ORİENTASYON: zamanla, ətrafdakı, öz şəxsiyyəti.

GÖRÜNÜŞ: konstitusiya xüsusiyyətləri, duruş, duruş, geyim, səliqə, baxım, dırnaqların və saçların vəziyyəti. Üz ifadəsi.

DİQQƏT: passiv, aktiv. Konsentrasiya qabiliyyəti, sabitlik, diqqətsizlik, tükənmə, diqqəti yayındırma, zəif paylama, ətalət, patoloji konsentrasiya, perseverasiya.

DAVRANIŞ VƏ PSİQİ FƏALİYYƏT: yeriş, hərəkətlərin ifadəliliyi, təcrübələrin adekvatlığı, gestikulyasiya, davranışlar, tiklər, seğirmələr, stereotipli hərəkətlər, bucaq və ya plastiklik, hərəkətlərin çevikliyi, süstlük, hiperaktivlik, həyəcan, döyüşkənlik, exopraksiya.

NİTQ: (kəmiyyət, keyfiyyət, sürət) sürətli, yavaş, zəhmətkeş, kəkələmə, emosional, yeknəsək, yüksək səslə, pıçıldayan, çaşqın, mırıldanma, ekolaliya, nitqin intensivliyi, yüksəklik, yüngüllük, kortəbiilik, məhsuldarlıq, tərz, reaksiya müddəti, lüğət .

SÖHBƏTƏ VƏ HƏKİMLƏ MÜNASİBƏT: mehriban, diqqətli, maraqlı, səmimi, nazlı, oynaq, birdəfəlik, nəzakət, maraq, düşmən münasibət, müdafiə mövqeyi, təmkin, ayıqlıq, düşmənçilik, soyuqluq, neqativlik, duruş. Əlaqə dərəcəsi, söhbətdən qaçmaq cəhdləri. Söhbət üçün aktiv istək və ya passiv təqdimat. Maraqların olması və ya olmaması. Ağrılı bir vəziyyəti vurğulamaq və ya gizlətmək istəyi.

SUALLARA CAVABLAR: bitkin, yayınma, formal, hiyləgər, əsəbi, kobud, kinli, istehzalı, qısa, geniş, ümumiləşdirilmiş, misallarla.

EMOSİONAL Sfera: üstünlük təşkil edən əhval-ruhiyyə (rəng, sabitlik), əhval dəyişikliyi (reaktiv, avtoxton). Duyğuların həyəcanlılığı. Emosiyaların dərinliyi, intensivliyi, müddəti. Duyğuları düzəltmək bacarığı, təmkin. Əziyyət, ümidsizlik, narahatlıq, göz yaşı, qorxu, diqqətlilik, əsəbilik, dəhşət, qəzəb, genişlənmə, eyforiya, boşluq hissi, günahkarlıq, alçaqlıq, təkəbbür, təşviqat, təşviş, disforiya, apatiya, ambivalentlik. Emosional reaksiyaların adekvatlığı. İntihar düşüncələri.

DÜŞÜNCƏ: düşüncələr, mühakimələr, nəticələr, anlayışlar, fikirlər. Ümumiləşdirmələrə, təhlilə, sintezə meyl. Söhbətdə spontanlıq və spontanlıq. Düşünmə tempi, düzgünlük, ardıcıllıq, fərqlilik, məqsədyönlülük, bir mövzudan digərinə keçid. Mühakimə və nəticə çıxarmaq bacarığı, cavabların aktuallığı. Mühakimələr aydın, sadə, adekvat, məntiqli, ziddiyyətli, qeyri-ciddi, özündən razı, qeyri-müəyyən, səthi, axmaq, absurddur. Düşüncə mücərrəddir, konkretdir, obrazlıdır. Sistemləşdirməyə meyl, hərtərəflilik, əsaslandırma, iddialılıq. Fikirlərin məzmunu.

YADDAŞ: fiksasiya, saxlama, oynatma funksiyalarının pozulması. Keçmiş həyatın, yaxın keçmişin hadisələri üçün yaddaş, cari hadisələrin yadda saxlanması və bərpası. Yaddaş pozğunluqları (hiperamneziya, hipomneziya, amneziya, paramneziya).

İNTELLEKTUAL SAHƏ: ümumi bilik səviyyəsinin, biliklərin təhsil və mədəni səviyyəsinin, üstünlük təşkil edən maraqların qiymətləndirilməsi.

TƏNQİD: xəstənin xəstəliyindən xəbərdar olma dərəcəsi (qeyri-rəsmi, natamam, tam). Ağrılı təcrübələr və əsas xəstəlik tərəfindən sosial uyğunlaşma pozuntuları arasındakı əlaqə haqqında məlumatlılıq. Xəstəliyin başlanğıcından bəri baş verən dəyişikliklər haqqında xəstənin rəyi. Xəstəxanaya yerləşdirmənin səbəbləri haqqında xəstənin rəyi.

Əhval-ruhiyyə və qarşıdan gələn müalicəyə münasibət. Qarşıdan gələn müalicə prosesində xəstənin yeri. Gözlənilən nəticə.

PSİXOPATOLOJİ MƏHSULLAR (qavrayış aldatmaları, delirium).

QƏBUL ÜZRƏ ŞİKAYƏTLƏR.

1. Şüur vəziyyəti.

Məkanda, zamanda, özünə, mühitə oriyentasiya. Şüurun pozulmasının mümkün növləri: heyrətləndirici, stupor, koma, delirium, amentia, oneiroid, alacakaranlıq vəziyyəti. Xəstənin yerində, vaxtda, vəziyyətdə oriyentasiyasının pozulması həm şüurun pozulmasının bu və ya digər formasını (somno-lension, heyrətləndirici, delirium, oneiroid və s.), həm də xəstəlik prosesinin şiddətini göstərə bilər. Nəzakətli bir şəkildə xəstədən onun hansı tarix olduğunu, həftənin gününü, harada olduğunu və s.

2. Reallıqla təmasda olmaq.

Söhbət üçün tam əlçatandır, seçilən əlaqə mümkündür, əlaqə üçün əlçatmazdır. Qeyri-kafi əlçatanlığın səbəbləri: fiziki (eşitmə itkisi, kəkələmə, dil bağlı), psixopatoloji (letarji, daxili təcrübələrlə tıxanma, qarışıqlıq), quraşdırma.

3. Görünüş.

Geyimin xarakteri (səliqəli, səliqəsiz, vurğulayıcı parlaq və s.) və davranışı (vəziyyətə adekvat, mehriban, dost olmayan, cinsiyyətə uyğun olmayan, passiv, qəzəbli, təsirli və s.). Duruş, üz ifadələri, baxışlar və üz ifadələri.

4. Koqnitiv sfera.

Öz bədənini, öz şəxsiyyətini, ətraf aləmi hiss etmək və qavramaq. Sensasiya pozğunluqları: hipoesteziya, hiperesteziya, paresteziya, anesteziya. Qavrama pozğunluqları: illüziyalar, varsanılar, psevdohallüsinasiyalar, psixosensor pozğunluqlar (bədən sxeminin pozulması, metamorfopsi), depersonalizasiya, derealizasiya. Müxtəlif növ qavrayış patologiyalarının (affektiv illüziyalar, doğru və yalançı halüsinasiyalar və s.) olması xəstənin üz ifadələri ilə mühakimə edilə bilər: gərginlik ifadəsi, məftunluq, çaşqınlıq və s. Xəstənin qavrayış aldatmalarına münasibəti də qeyd olunur.

Diqqət. Sabitlik, diqqətsizlik, artan diqqət dağınıqlığı, "ilişmək" meyli. Diqqəti və eyni zamanda, beynin kombinator funksiyasını mənaca mürəkkəbləşən arifmetik məsələləri həll etməklə qiymətləndirmək olar (1 nömrəli əlavəyə baxın).

Yaddaş. Xəstənin yaddaşının xüsusiyyətləri və mümkün pozğunluqlar: hipo- və hipermneziya, paramneziya, amneziya.

Kəşfiyyat. Bilik ehtiyatı, onu doldurmaq və istifadə etmək bacarığı; xəstənin maraqları. Zəka vəziyyəti - yüksək, aşağı. Demansın olması, onun dərəcəsi və növü (anadangəlmə, qazanılmış). Xəstənin vəziyyətinin kritik qiymətləndirilməsi imkanı. Gələcək üçün parametrlər. Xəstənin yaddaşı və ümumiyyətlə, intellekti haqqında mühüm məlumatlar onun tarixi hadisələri, ədəbiyyat və incəsənət əsərlərini biliyi və dəyərləndirməsi ilə verilə bilər.

Düşünmək. Məntiq, assosiasiyaların axını sürəti (ləngimə, sürətlənmə, "fikirlərin sıçrayışı").

Düşüncə pozğunluğu: hərtərəfli, parçalanma, əzmkarlıq, simvolik düşüncə, düşüncələrdə fasilələr, obsesif, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və aldadıcı fikirlər. Cəfəngiyatın məzmunu. Onun sistemləşdirilməsinin kəskinliyi və dərəcəsi.

Sindromlar: Kandinski-Klerambo, parafrenik, Kotara və s. Xəstənin nitqi düşüncənin patologiyasını, xüsusilə tempi və diqqəti əks etdirə bilər. Bir çox ağrılı proseslərdə incə konseptual təfəkkür pozulur ki, bu da metaforaların, atalar sözləri və məsəllərin alleqorik mənasını dərk edə bilməməkdə ifadə olunur. Müayinə edərkən həmişə xəstəyə təfsir üçün bir neçə atalar sözləri təklif edərək zərif formada psixoloji təcrübə aparmaq məsləhət görülür, məsələn, "quyuya tüpürməyin - su içmək faydalı olacaq", " meşəni kəsdilər - çiplər uçur", "daxma künclərdə qırmızı deyil, qırmızı piroqlardır." Koqnitiv (idrak) fəaliyyətinin vəziyyətinin daha dəqiq səciyyələndirilməsi H. Jacqmin-Gadda et al., (1997) tərəfindən MMSE şkalası (Mini-Psixi Dövlət İmtahanı) üzrə psixoloji tədqiqat əldə etməyə imkan verir. Bu tədqiqat xüsusilə aşkar intellektual-mnestik çatışmazlıq halında göstərilir (bax. Əlavə 2).

5. Emosional sfera

Əhval: vəziyyətə adekvat, aşağı, yüksək. Patoloji şərtlər: depressiya, onun təzahürləri (kədər, həyəcan, zehni həssaslıq, intihar düşüncələri və meylləri), eyforiya, apatiya, emosional sönüklük, emosional labillik. Xəstənin emosional vəziyyəti ilk növbədə üz ifadələrində əks olunur. Həm əhval-ruhiyyəni (razılıq, depressiya, disforiya, apatiya), həm də ətraf mühitə reaksiyaların xüsusiyyətlərini göstərir. Emosional reaksiyaların söhbət mövzusuna adekvatlığı, təsirlərin müxtəlifliyi və ya vahidliyi, emosional zənginlik (yüksəklik) və ya ifadəsizlik. Qohumlara, işçilərə və digər xəstələrə emosional münasibətin qorunması. Əhvalın özünü qiymətləndirməsi: adekvat, tənqidi olmayan, özünəməxsus.

Eyni zamanda bilmək lazımdır ki, emosional pozğunluqların təzahürü təkcə dəyişmiş əhval-ruhiyyə deyil, həm də pozulmuş somatik vəziyyətdir. Bu, xüsusilə depressiv sindromun nümunəsində aydın görünür. Protopopovun depressiv triadasını - midriaz, taxikardiya, spastik qəbizliyi xatırlamaq kifayətdir. Bəzən sözdə gizli depressiya ilə, emosional vəziyyəti düzgün qiymətləndirməyə imkan verən somatik dəyişikliklərdir. Depressiv sindromun bütün komponentlərini kifayət qədər tam nəzərə almaq üçün M. Hamilton depressiya şkalası (Depressiya üçün Qiymətləndirmə Şkalası, 1967) istifadə etmək faydalıdır (bax. Əlavə 2).

Qeyd etmək lazımdır ki, depressiv pozğunluğun diaqnozu ilk növbədə subyektin vəziyyətinin klinik qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Əlavə 2-də təqdim olunan şkala depressiyanın şiddətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi üçün əlavə psixometrik vasitə kimi istifadə olunur. Müalicə zamanı depressiv pozğunluqların dinamikasını qiymətləndirmək üçün də istifadə edilə bilər. Antidepresan terapiyaya statistik əhəmiyyətli xəstə reaksiyası ümumi ilkin HDRS xalının 50% və ya daha çox azalmasıdır (belə bir xəstə “tam cavab verən” hesab olunur - ingiliscədən cavab - cavab). Ümumi ilkin balın 49%-dən 25%-ə endirilməsi terapiyaya qismən cavab kimi qəbul edilir.

Bir sıra psixi pozğunluqların klinik mənzərəsində depressiya əlamətləri ilə yanaşı, maniya və hipomaniya epizodları da baş verir.

Bipolyar affektiv pozğunluq (ICD-10 F31) çərçivəsində depressiv və manik hallar bir-birini əvəz edə bilər. Bu təkrarlanan xroniki pozğunluq əlilliyə və ya vaxtından əvvəl ölümə səbəb olan psixi xəstəliklər arasında üçüncü yeri tutur (birqütblü depressiya və şizofreniyadan sonra) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Bipolyar affektiv pozğunluq tip 1 diaqnozu (DSM-1V-TR, APA, 2000) adi danışıq qabiliyyətindən daha çox danışıq kimi simptomlarla müşayiət olunan minimum həftəlik və ya daha uzun müddət ərzində qeyri-münasib şəkildə yüksəlmiş əhval-ruhiyyə kimi müəyyən edilən ən azı bir maniya epizodu tələb edir. düşüncələr, impulsivlik, yuxu ehtiyacının azalması, həmçinin qeyri-adi "riskli" davranış, alkoqoldan sui-istifadə, pulun həddindən artıq və qeyri-adekvat xərclənməsi, açıq cinsi pozğunluqla müşayiət olunur. Manik epizod sosial və peşəkar fəaliyyət səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır və tez-tez xəstənin psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyacı müəyyən edir.

Manik vəziyyətin (epizodun) diaqnozunu optimallaşdırmaq üçün klinik və psixopatoloji metodla yanaşı əlavə psixometrik metoddan da istifadə etmək olar - R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (bax. Əlavə 2). Zehni fəaliyyətin əsas komponentlərinin (idrak, emosional, davranış) mümkün pozğunluqlarını və onlarla əlaqəli avtonom simptomları əks etdirir.

Xəstədən son həftə ərzində on bir maddənin hər birində vəziyyətini qeyd etməsi xahiş olunur. Şübhə olduqda, daha yüksək bal verilir. Xəstənin sorğulanması 15-30 dəqiqə davam edir.

6. Motor-könüllü sfera.

Xəstənin könüllü fəaliyyətinin vəziyyəti: sakit, rahat, gərgin, həyəcanlı, motor inhibe. Həyəcan: katatonik, hebefrenik, isterik, manik, psixopatik, epileptiform və s. Stupor, onun müxtəlifliyi. Astasia-abaziya, patoloji meyllər və s. Xəstənin sosial təhlükəli hərəkətləri.

Motor-könüllü sferanın vəziyyəti tutma, jestlər, üz ifadələri, şöbədə davranış (gəzmək, gigiyena qaydalarına riayət etmək, oxumaq, televiziyaya baxmaq, əmək proseslərində iştirak etmək) şəklində özünü göstərir. Xəstənin bu və ya digər fəaliyyətə nə qədər tez-tez həvəs göstərdiyinə görə, onun təşəbbüsünü mühakimə edirlər. Motivlərin mübarizəsinin müddəti qətiyyətdən (qərarsızlıqdan) danışır. Qarşıya qoyulan məqsədlərə nail olmaqda əzmkarlıq məqsədyönlülüyün sübutudur. Psikomotor sferanın özəlliyi: stereotiplər, exopraksiya, davranış tərzi, açısal hərəkət, letarji və s.).

7. İntihar meylləri.

Anti-həyati təcrübələr, passiv intihar düşüncələri, intihar niyyətləri.

8. Vəziyyətinizi tənqid etmək.

Özünü psixi pozğunluqdan əziyyət çəkən və ya sağlam hesab edir. Xəstənin vəziyyətinin hansı xüsusiyyətləri ağrılı hesab edir. Əgər o, özünü sağlam hesab edirsə, onda mövcud pozuntuları (qavrayış aldatmaları, psixi avtomatizmlər, əhvalın dəyişməsi və s.) necə izah edir. Xəstəliyin səbəbləri, şiddəti və nəticələri haqqında xəstənin nümayəndələri. Stansiyaya münasibət (uyğun, ədalətsiz). Tənqid dərəcəsi (tənqid tam, formal, qismən, yoxdur). Uzaq və yaxın gələcək üçün planlar.

Psixi vəziyyətin öyrənilməsinin nəticələrini obyektivləşdirmək və psixopatoloji simptomların dinamikasını qiymətləndirmək üçün müsbət və mənfi simptomların qiymətləndirilməsi üçün PANSS (Pozitiv və Mənfi Sindrom Şkalası) şkalası istifadə olunur (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987). .

Psixi pozğunluğun şiddətinin əlavə kəmiyyət qiymətləndirilməsi üçün ümumi klinik təəssürat şkalası - xəstəliyin şiddəti (ağırlığı) (Guy W, 1976) istifadə edilə bilər. Bu şkala həkim tərəfindən xəstənin müayinəsi (konsultasiyası) zamanı istifadə olunur.

Müalicənin təsiri altında xəstənin vəziyyətində mümkün yaxşılaşmanın əlavə kəmiyyət qiymətləndirməsi üçün ümumi klinik təəssürat miqyası - yaxşılaşma da istifadə olunur (Gui W., 1976). Qiymətləndirmə şkalası 7 baldan (xəstənin vəziyyəti çox pisləşib - Veri çox pis) 1 bala (vəziyyət çox yaxşılaşıb - Veri xeyli yaxşılaşıb) dəyişir. Cavab verənlər terapiyanın müəyyən mərhələsində vəziyyəti CGI - Imp şkalasında 1 və ya 2 bala uyğun gələn xəstələrdir. Qiymətləndirmə adətən müalicəyə başlamazdan əvvəl, terapiyanın 1-ci, 2-ci, 4-cü, 6-cı, 8-ci, 12-ci həftələrinin sonunda aparılır (bax: Əlavə 2).

V. nevroloji STATUS

Bir nevroloji müayinə yalnız ilkin müayinə zamanı deyil, həm də müalicə zamanı aparılır, çünki bir çox neyroleptiklərin təyin edilməsi sözdə neyroleptik sindrom (akatizi, parkinsonizm) şəklində nevroloji ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Nevroloji yan təsirləri qiymətləndirmək üçün Barnes Akatiziya Qiymətləndirmə Şkalası (BARS) (Barnes T., 1989) və Simpson-Angus Ekstrapiramidal Yan Təsirləri (SAS) ekstrapiramidal yan təsirlər üçün qiymətləndirmə şkalası - Simpson G.M., Angus JWS., 1970) Əlavə 2).

Nevroloji müayinə, bir qayda olaraq, kranial sinirlərin vəziyyətinin müəyyən edilməsi ilə başlayır. Şagirdlərin vəziyyətini və göz almalarının hərəkət diapazonunu yoxlayın. Dar şagirdlər (mioz) beynin bir çox üzvi xəstəliklərində, geniş (midriyazis) - intoksikasiya və depressiv vəziyyətlərdə müşahidə olunur. Akkomodasiya və konvergensiyaya reaksiyanı, dişlərin təbəssümünü, çıxıntı zamanı dilin simmetriyasını yoxlayırlar. Nazolabial qıvrımların asimmetriyasına, məcburi əzələ hərəkətlərinə və üz hərəkətlərinin pozulmasına (göz qapaqlarının seğirməsi, gözlərin bağlanması, yanaqların şişməsi) diqqət yetirin. Könüllü hərəkətlərin pozulması və dilin sapması.

Kəllə sinirlərinin tərəfdən patoloji əlamətlər mərkəzi sinir sistemində cari üzvi prosesi (şiş, ensefalit, serebrovaskulyar qəza) və ya mərkəzi sinir sisteminin əvvəllər köçürülmüş üzvi zədələnməsinin qalıq təsirlərini göstərə bilər.

Gövdə və əzaların hərəkətlərində pozuntular, hiperkinez, tremor. Barmaq-burun testinin aparılması, Romberq mövqeyində sabitlik. Yürüş: qarışdırmaq, kiçik addımlar, qeyri-sabit. Artan əzələ tonusu.

Tendon və periost refleksləri. Nevroloji vəziyyəti araşdırarkən, Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo və s. patoloji reflekslərini yoxlamaq məcburidir. Həmçinin boyun sərtliyi və meningeal simptomları (Brudzinsky, Kernig) yoxlamaq lazımdır. Avtonom sinir sisteminin vəziyyətində sapmalar: hiperhidroz və ya quru dəri, dermoqrafizm (ağ, qırmızı).

Xəstənin nitqinin vəziyyətinə diqqət yetirmək vacibdir (nitq pozğunluğu, dizartriya, afaziya). Beynin üzvi xəstəliklərində atrofik psixozlara, müxtəlif növ afaziyalara (hərəkət, sensor, semantik, amnestik) tez-tez rast gəlinir.

VII. SOMATİK STATUS

Görünüş, yaşa görə. Vaxtından əvvəl solğunluq əlamətləri. Bədən çəkisi, boy, sinə həcmi.

Bədən quruluşu(astenik, displastik və s.). Bütün bədənin inkişaf anomaliyaları (boyun, çəkinin, bədən hissələrinin ölçülərinin uyğunsuzluğu, fiziki infantilizm, feminizm, jinekomastiya və s.) və ayrı-ayrı hissələrin (gövdə, ətrafların, kəllə sümüyünün, əllərin, qulaqcıqların, dişlərin, çənələr).

Dəri və selikli qişalar: rəng (ikterus, siyanoz və s.), piqmentasiya, nəmlik, yağlılıq. Yaralanmalar - yaralar, çapıqlar, yanıq izləri, iynələr. Tatuirovka.

Əzələ-skelet sistemi: inkişaf qüsurlarının mövcudluğu (çörək ayağı, düz ayaqlar, yuxarı dodağın, yuxarı çənənin parçalanması, vertebra tağlarının birləşməməsi və s.). Yara izləri, qırıq sümüklər, dislokasiyalar. Bandajlar, protezlər.

Ağız boşluğu: dodaqlar (quru, herpesin olması), dişlər (karioz dişlərin olması, dişləmə nümunəsi, Hutchinson dişləri, protezlər), diş ətləri ("qurğuşun sərhədi", boşalma, qızartı, diş ətindən qanaxma), dil (görünüş), farenks, bademciklər . Ağızdan gələn qoxu (çürük, "ac", spirt qoxusu, digər maddələr).

burun boşluğu: paranazal sinuslar (axınma, sapmış septum, çapıqlar). Qulaqlardan axıdılması. Cərrahi izlər. Mastoid prosesinin xəstəlikləri.

Qan dövranı orqanları. Qan damarlarının müayinəsi və palpasiyası, nəbz, ürəyin müayinəsi (ürək impulsu, ürək sərhədləri, tonlar, səslər. Ayaqlarda şişkinlik).

Tənəffüs sistemi.Öskürək, bəlğəm. Nəfəs almanın tezliyi və dərinliyi. Auskultasiya - tənəffüsün təbiəti, xırıltı, plevral sürtünmə səsi və s.

Həzm orqanları. Yutma, qidanın özofagusdan keçməsi. Qarın, qarın boşluğunun orqanının müayinəsi və palpasiyası. İshal, qəbizlik.

Urogenital sistem. Sidik ifrazının pozulması, Pasternatski simptomu, üzdə, ayaqlarda şişkinlik. İmpotensiya, soyuqluq və s.

Endokrin bezlərin vəziyyəti. Cırtdanlıq, gigantizm, piylənmə, kaxeksiya, saç tipi, səs tembri, ekzoftalm, qalxanabənzər vəzin böyüməsi və s.

VIII. PARKLİNİK TƏDQİQATLAR

Klinik psixiatriya praktikasında laboratoriya tədqiqatları xəstənin somatik vəziyyətini və terapiya zamanı ona nəzarəti qiymətləndirməyə, habelə psixi pozğunluqların inkişafı ilə əlaqəli somatik xəstəliklərin müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir.

• - Qan testi (klinik, qan şəkəri, laxtalanma, Vasserman reaksiyası, HİV və s.).
• - Sidik analizi (klinik, protein, şəkər və s.)
• - Serebrospinal mayenin analizi.
• - Nəcisin analizi (dizenteriya qrupu, vəba, helmint və s. üçün).
• - rentgen müayinəsi (sinə, kəllə).
• - Elektrokardioqrafiya, elektroensefaloqrafiya, exoensefaloqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyasından alınan məlumatlar.
• - Temperatur əyrisi.

Laboratoriya tədqiqatlarının məlumatları müəllim tərəfindən kuratora məruzə edilir.

IX. EKSPERİMENTAL PSİXOLOJİ METODLAR

Psixoloji testlərin aparılması prosesində psixikanın müxtəlif aspektləri və onların pozğunluqları aşkarlanır: iradi, emosional, şəxsi.

Psixiatr tərəfindən klinik praktikada ən çox aşağıdakı testlər istifadə olunur:

• 1. Sayma əməliyyatları (Kraepelin testi).
• 2. Schulte masaları.
• 3. Rəqəmlərin yadda saxlanması.
• 4. 10 sözün əzbərlənməsi (Luriyanın meydanı).
• 5. Anlayışların ümumiləşdirilməsi, müqayisəsi, xaric edilməsi üçün testlər.
• 6. Atalar sözləri və məcazların şərhi.

Eksperimental psixoloji üsulların təsviri Əlavə 1-də təqdim olunur.

X. DİAQNOZ VƏ ONUN ƏSASLANMASI. DIFFERENTİAL DİQNOSTİK PROSEDÜR

Klinik vəziyyətin qiymətləndirilməsinə aşağıdakılar daxildir:

• 1. Simptomların, sindromların və onların əlaqələrinin müəyyən edilməsi və kvalifikasiyası (ilkin-orta, spesifik-qeyri-spesifik).
• 2. Şəxsiyyət tipinin müəyyən edilməsi.
• 3. Xəstəliyin inkişafında genetik, ekzogen, situasiya amillərinin rolunun qiymətləndirilməsi.
• 4. Xəstəliyin dinamikasının, gedişat növünün (fasiləsiz, paroksismal) və irəliləmə dərəcəsinin qiymətləndirilməsi.
• 5. Paraklinik tədqiqatların nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Diaqnoz ICD-10-a uyğun olaraq tam şəkildə verilir.

Diaqnozun əsaslandırılmasında anamnez və statusun təsviri və təkrarı olmamalıdır. Yalnız simptomları, sindromları, onların baş vermə xüsusiyyətlərini və gedişatını adlandırmaq tələb olunur. Məsələn: “xəstəlik narahat və şübhəli insanda revmatik prosesin kəskinləşməsi fonunda yaranıb. Bir ay ərzində astenik-hipoxondriak sindrom qeyd edildi, bu birdən-birə təqib xəyalları ilə sərsəm sərsəmliklə əvəz olundu ... ”və s.

SOMATİK STATUS

Bütün bədən sistemləri üçün ənənəvi olaraq təsvir edilmişdir. Aşağıdakı göstəricilərə xüsusi diqqət yetirilir:

Somatokonstitusional tip - müəyyən psixi və somatik xəstəliklərə meyl göstərə bilər;

Nevroloji STATUS

Ənənəvi olaraq, xüsusi diqqət ilə təsvir edilmişdir:

Şagirdlərin işığa reaksiyası - narkomaniya, mütərəqqi iflic və digər üzvi xəstəliklərin diaqnostikasında istifadə olunur;

Hərəkətlərin koordinasiyası, tremorun olması - bu pozğunluqlar narkomaniya və alkoqolizm olan xəstələrdə ümumi intoksikasiya və çəkilmə əlamətləridir.

Fokus nevroloji simptomların olması.

PSİQİ STATUS

Psixi vəziyyətin müəyyən edilməsi psixiatrik diaqnostika prosesinin ən vacib hissəsidir, yəni xəstənin idrak prosesidir ki, bu da hər hansı bir elmi və idrak prosesi kimi təsadüfi deyil, sxemə uyğun olaraq sistematik şəkildə baş verməlidir. mahiyyətə qədər fenomen. Fəal məqsədyönlü və müəyyən şəkildə mütəşəkkil şəkildə fenomenin canlı təfəkkürü, yəni xəstənin indiki vəziyyətinin (sindromunun) müəyyən edilməsi və ya kvalifikasiyası xəstəliyin tanınmasının ilk mərhələsidir.

Xəstənin psixi vəziyyətinin keyfiyyətsiz öyrənilməsi və təsviri çox vaxt həkimin xəstəni öyrənmək üçün müəyyən bir plan və ya sxemi mənimsəmədiyi və ona əməl etmədiyi və buna görə də xaotik şəkildə etdiyi üçün baş verir.

Psixi xəstəlik şəxsiyyət xəstəliyinin (Korsakov S.S.) mahiyyəti olduğundan, ruhi xəstənin psixi vəziyyəti şərti olaraq MÜSBƏT və MƏNFİ əlamətlərə (Cekson) bölünən ŞƏXSİ XÜSUSİYYƏTLƏR və PSİXOPATOLOJİ TƏHSİLATLARDAN ibarət olacaqdır. Konvensiya ilə deyə bilərik ki, ruhi xəstənin psixi vəziyyəti üç "qat"dan ibarətdir: MÜSÜBƏT PÜZGƏLƏR (P). MƏNFİ POZUNLUQLAR (N) VƏ ŞƏXSİYYƏT (L). PNL - ilk hərflərdə.

Bundan əlavə, zehni fəaliyyətin təzahürlərini şərti olaraq dörd əsas sahəyə bölmək olar, PEPS - ilk hərflərlə:

• 1. Qavrama, təfəkkür, yaddaş və diqqəti özündə cəmləşdirən KOQNITİV (intellektual-mnestik) sfera (P).
• 2. Yüksək və aşağı duyğuların önə çıxdığı EMOSİONAL sfera (E).
• 3. İnstinktiv və iradi fəaliyyətin önə çıxdığı DAVRANIŞ (hərəkətli-iradi) sfera (P).
• 4. Üç növ oriyentasiyanın fərqləndirildiyi ŞÜRÜN sferası: allopsixik, autopsixik və somatopsixik (C).

Psixi vəziyyətin öyrənilməsi metodologiyası

Klinik və psixopatoloji tədqiqat metodunda ağrılı təzahürləri müəyyən etmək üçün əsas diaqnostik texnika və ya üsul onların ayrılmaz vəhdətində sorğu və müşahidədir.

Psixiatriya klinikasında tez-tez söhbətə başlamaq üçün bəhanə kimi xidmət edən, həkimə tədqiqatın aparıldığı gələcək istiqamətə getmək imkanı verən rifah haqqında ümumi qəbul edilmiş suallarla bir xəstə ilə söhbətə başlamaq tövsiyə olunur. aparılmalıdır. Variantlar var ki, xəstənin vəziyyətinə görə sorğu-sual və söhbət demək olar ki, qeyri-mümkündür. Belə hallarda xəstənin vəziyyətini araşdıran psixiatr özünü əsasən müşahidə ilə məhdudlaşdırmağa məcbur olur.

Sonrakı, diqqət mərkəzində olan söhbət zamanı, rifahla bağlı ilkin suallardan sonra psixiatr tədqiq olunan xəstənin psixi pozğunluğunun maksimum səviyyəsini müəyyən edir ki, sonradan bu diapazonda fərdi xüsusiyyətlərin təfərrüatlarını öyrənsin. diferensial diaqnostik dəyərə malik ola bilən psixopatoloji təzahürlər.

Sindromun strukturuna müsbət (patoloji cəhətdən məhsuldar) əlavə olaraq, mənfi (çatışmazlıq) pozğunluqları da daxildir. Sonuncu ən çox nozoloji spesifikliyin sindromu xüsusiyyətlərini verir. Onlar daha inertdirlər, yarandıqdan sonra yox olmağa meylli deyillər və sanki premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə birləşərək, təzahürlərinin şiddətindən asılı olaraq onu bu və ya digər dərəcədə deformasiya edirlər.

Psixi vəziyyətin təhlilində şəxsi xüsusiyyətlərin şərh edilməsinə ehtiyac psixotik vəziyyətin yarımkəskin və ya xroniki olduğu və buna görə də psixopatoloji məhsuldar simptomların şəxsi təzahürləri tamamilə əhatə etmədiyi hallarda yaranır. Bundan əlavə, şəxsiyyət xüsusiyyətləri remissiya vəziyyətlərində, xəstənin qohumlarının premorbidliyi və xarakteroloji məlumatlarını təyin edərkən, habelə sərhəd pozğunluğu (nevroz və psixopatiya) olan xəstələrin psixi vəziyyətini qiymətləndirərkən qiymətləndirilməlidir.

Psixi vəziyyəti təsvir etmək üçün metodologiya

Psixi vəziyyətin təsviri vəziyyəti, quruluşunu və fərdi xüsusiyyətlərini təyin edən sindrom haqqında bir fikir tərtib edildikdən sonra həyata keçirilir. Statusun təsviri, mümkünsə psixiatrik terminlərdən istifadə etmədən təsviri xarakter daşıyır ki, bu klinik təsvirə uyğun olaraq hadisə tarixinə müraciət edən başqa bir həkim sintez yolu ilə bu vəziyyətə öz klinik şərhini, ixtisasını verə bilsin.

Psixi vəziyyətin struktur-məntiqi sxeminə riayət edərək, psixi fəaliyyətin dörd sahəsini təsvir etmək lazımdır. Zehni fəaliyyətin bu sahələrini təsvir edərkən istənilən ardıcıllığı seçə bilərsiniz, ancaq prinsipə əməl etməlisiniz: bir sahənin patologiyasını tam təsvir etmədən, digərini təsvir etməyə davam etməyin. Bu yanaşma ilə heç bir şey qaçırılmayacaq, çünki təsvir ardıcıl və sistemləşdirilmişdir.

Təsvirə məlumatı əsasən müşahidə yolu ilə, yəni xarici görünüşdən əldə edilən sahələrdən başlamaq məsləhətdir: davranış və emosional təzahürlər. Bundan sonra, idrak sferasının təsvirinə keçmək lazımdır, bu barədə məlumat əsasən sorğu və söhbət yolu ilə əldə edilir.

KOQNITİV SAHƏ

Qavrama pozğunluqları

Qavrama pozğunluqları xəstənin müayinəsi, onun davranışını müşahidə etmək, sorğu-sual etmək, rəsmləri, yazılı məhsulları öyrənməklə müəyyən edilir. Hiperesteziyanın olması müəyyən stimullara reaksiyaların xüsusiyyətləri ilə qiymətləndirilə bilər: xəstə arxası pəncərəyə söykənərək oturur, həkimdən sakit danışmağı xahiş edir, sözləri sakitcə, yarı pıçıltı ilə tələffüz etməyə çalışır, titrəyir və üzür. qapı cırıldayanda və ya çırpıldıqda. İllüziyaların və varsanıların mövcudluğunun obyektiv əlamətləri xəstənin özündən müvafiq məlumat almaqdan daha az tez-tez müəyyən edilə bilər.

Halüsinasiyaların mövcudluğu və təbiəti xəstənin davranışını müşahidə etməklə mühakimə oluna bilər - o, nəyəsə qulaq asır, qulaqlarını, burnunu bağlayır, nəsə pıçıldayır, qorxu ilə ətrafa baxır, kimisə kənara fırçalayır, yerdə nəsə yığır, nəyisə silkələyir və s. Hadisə tarixində xəstənin bu cür davranışını daha ətraflı təsvir etmək lazımdır. Bu cür davranış müvafiq sorğulara səbəb olur.

Halüsinasiyanın obyektiv əlamətlərinin olmadığı hallarda, xəstəyə bir şey "görür və ya eşidir" sualını vermək həmişə lazım deyil. Xəstəni öz təcrübələri haqqında fəal şəkildə danışmağa təşviq etmək üçün bu suallar aparıcı olsa daha yaxşıdır. Xəstənin təkcə nə dediyi deyil, həm də onu necə söyləməsi vacibdir: istər-istəməz, istəklə və ya istəmədən, təxribat arzusu ilə və ya olmadan, maraqla, görünən emosional rəngləmə, qorxu affekti və ya laqeyd, laqeyd.

Senestopatiya. Senestopatiya yaşayan xəstələrin davranış xüsusiyyətlərinə ilk növbədə somatik mütəxəssislərə, daha sonra isə ekstrasenslərə və sehrbazlara kömək üçün davamlı müraciətlər daxildir. Bu təəccüblü davamlı, monoton ağrılar / xoşagəlməz hisslər, visseral hallüsinasiyalardan fərqli olaraq, təcrübələrin obyektiv olmaması ilə xarakterizə olunur, tez-tez özünəməxsus, hətta iddialı bir kölgə və qeyri-səlis, dəyişkən lokalizasiyadır. Qeyri-adi, əzabverici, heç bir şeydən fərqli olaraq, qarın, sinə, əzalar və xəstələrdə onlara məlum olan xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı ağrı ilə aydın şəkildə ziddiyyət təşkil edir.

Bunu harada hiss edirsən?

Bu ağrıların/narahatlıqların xüsusiyyətləri varmı?

Onları hiss etdiyiniz sahə dəyişirmi? Günün vaxtı ilə əlaqədardır?

Onlar təbiətcə sırf fizikidirlərmi?

Onların baş verməsi və ya intensivləşməsi ilə qida qəbulu, günün vaxtı, fiziki fəaliyyət, hava şəraiti arasında əlaqə varmı?

Ağrı kəsici və ya sakitləşdirici dərman qəbul edərkən bu hisslər yox olurmu?

İllüziyalar və halüsinasiyalar. İllüziyalar və halüsinasiyalar haqqında soruşduqda, xüsusi incəlik nümayiş etdirilməlidir. Bu mövzuya başlamazdan əvvəl xəstəni belə deyərək hazırlamaq məsləhətdir: "Bəzi insanlar əsəbiləşəndə ​​qeyri-adi hisslər keçirirlər". Sonra heç kimin qulağına yaxın olmadığı bir vaxtda xəstənin hər hansı səs və ya səs eşitdiyini soruşa bilərsiniz. Xəstəlik anamnezi bu halda vizual, dad, qoxu, toxunma və ya visseral halüsinasiyalar olduğunu göstərirsə, müvafiq suallar verilməlidir.

Əgər xəstə halüsinasiyalar təsvir edirsə, onda hisslərin növündən asılı olaraq müəyyən əlavə suallar tərtib edilir. Onun bir, yoxsa bir neçə səsi eşitdiyini müəyyən etmək lazımdır; sonuncu halda xəstəyə elə gəldi ki, səslər onun haqqında danışır, üçüncü şəxsdə onu nəzərdə tutur? Bu hadisələri ondan uzaqda danışan real insanların səsini eşidən xəstənin onu müzakirə etdiyinə əmin olduğu vəziyyətdən (cəfəngiyyat əlaqəsi) fərqləndirmək lazımdır. Xəstə səslərin onunla danışdığını iddia edirsə (ikinci şəxs halüsinasiyalar), onların dəqiq nə dediyini və sözlər əmr kimi qəbul edilirsə, xəstənin onlara tabe olmalı olduğunu hiss edib-etmədiyini müəyyən etmək lazımdır. Halüsinasiya səsləri ilə deyilən sözlərin nümunələrini qeyd etmək lazımdır.

Vizual halüsinasiyalar vizual illüziyalardan fərqləndirilməlidir. Əgər müayinə zamanı xəstə bilavasitə hallüsinasiyalarla qarşılaşmırsa, o zaman belə bir fərq qoymaq çətin ola bilər, çünki bu, yanlış təfsir oluna bilən real vizual stimulun olub-olmamasından asılıdır.

eşitmə halüsinasiyalar. Xəstə eşitdiyi səsləri, səsləri və ya səsləri bildirir. Səslər kişi və ya qadın ola bilər, tanış və yad ola bilər, xəstə ona ünvanlanan tənqid və ya təriflər eşidə bilər.

Ətrafda heç kim olmadığı zaman hər hansı səs və ya səs eşitmisiniz?

sənin yanında yoxsa onların haradan gəldiyini başa düşmədin?

Nə deyirlər?

Dialoq halüsinasiyalar xəstənin xəstə ilə bağlı bir şeyi müzakirə edən iki və ya daha çox səs eşitdiyi bir simptomdur.

Nəyi müzakirə edirlər?

Onları haradan eşidirsən?

Şərh məzmununun halüsinasiyalar. Bu cür halüsinasiyaların məzmunu xəstənin davranışı və düşüncələri ilə bağlı cari şərhdir.

Hərəkətləriniz, düşüncələrinizlə bağlı hər hansı qiymətləndirmə eşidirsinizmi?

İmperativ halüsinasiyalar. Xəstəni müəyyən bir hərəkətə sövq edən qavrayış aldatmaları.

Toxunma halüsinasiyalar. Bu pozğunluqlar qrupuna mürəkkəb aldatmalar, toxunma və ümumi hisslər, toxunma hissi, əllərlə qucaqlaşma, bir növ maddə, külək; dəri altında sürünən həşəratların hissləri, pricks, dişləmələr.

• - Bunu bacaran birinin yoxluğunda qeyri-adi toxunma hissləri ilə tanışsınız?
• - Bədəninizin çəkisinin qəfil dəyişməsi, yüngüllük və ya ağırlıq hissi, batmaq və ya uçmaq kimi hisslər keçirmisiniz.

Olfaktör halüsinasiyalar. Xəstələr qeyri-adi qoxular hiss edirlər, çox vaxt xoşagəlməzdir. Bəzən xəstəyə elə gəlir ki, bu qoxu ondan gəlir.

Başqalarının hiss etmədiyi hər hansı qeyri-adi qoxu və ya qoxuları hiss edirsiniz? Bu qoxular nədir?

Dad hallüsinasiyaları daha çox xoşagəlməz dad hissləri şəklində özünü göstərir.

• - Adi yeməyin dadını dəyişdiyini heç hiss etmisinizmi?
• Yeməkdən kənar hər hansı bir dad hiss edirsiniz?
• - Vizual halüsinasiyalar. Xəstə fiqurları, kölgələri və ya reallıqda olmayan insanları görür. Bəzən bunlar konturlar və ya rəngli ləkələrdir, lakin daha çox insanlar və ya heyvanlara bənzər canlıların fiqurlarıdır. Bunlar dini mənşəli personajlar ola bilər.
• Başqalarının görə bilmədiklərini heç görmüsünüzmü?
• - Vizyonlarınız var idi?
• - Nə gördün?
• Bu, günün hansı saatında başınıza gəldi?
• - Yuxuya getmə, yoxsa oyanma anı ilə bağlıdır?

Depersonalizasiya və derealizasiya. Depersonalizasiya və derealizasiya keçirmiş xəstələr adətən onları təsvir etməkdə çətinlik çəkirlər; bu hadisələrlə tanış olmayan xəstələr tez-tez bu barədə onlara verilən sualı səhv başa düşürlər və yanlış cavablar verirlər. Buna görə də xəstənin öz təcrübələrindən konkret nümunələr verməsi xüsusilə vacibdir. Aşağıdakı suallarla başlamaq rasionaldır: "Ətrafınızdakı obyektlərin qeyri-real olduğunu heç hiss etmisinizmi?" və “Heç vaxt öz qeyri-reallığını hiss edirsən? Bədəninizin bir hissəsinin həqiqi olmadığını heç düşünmüsünüzmü? Derealizasiya yaşayan xəstələr tez-tez ətrafdakı bütün obyektlərin onlara saxta və ya cansız göründüyünü bildirir, depersonalizasiya ilə xəstələr ətrafdan ayrı hiss etdiklərini, duyğuları hiss edə bilmədiklərini və ya bir növ rol oynadıqlarını iddia edə bilərlər. Onlardan bəziləri öz təcrübələrini təsvir edərkən məcazi ifadələrə (məsələn: “sanki robot olmuşam”) müraciət edirlər ki, bu da deliryumdan diqqətlə fərqləndirilməlidir.

Əvvəllər görülmüş, eşitilmiş, yaşanmış, yaşanmış, danışılmış hadisələr (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Tanışlıq hissi heç vaxt keçmişdəki konkret hadisə və ya dövrlə bağlı deyil, ümumiyyətlə keçmişə aiddir. Xəstələrin yaşanan hadisənin baş vermə ehtimalını təxmin etdiyi inam dərəcəsi müxtəlif xəstəliklərdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Tənqid olmadıqda, bu paramneziyalar xəstələrin mistik təfəkkürünü dəstəkləyə və hezeyanların formalaşmasında iştirak edə bilər.

• - Heç sizə elə gəlmirdi ki, əvvəllər yarana bilməyəcək bir fikir artıq ağlınıza gəlib?
• - İndi ilk dəfə eşitdiyiniz bir şeyi artıq eşitdiyiniz hissini yaşadınızmı?
• - Oxuyanda mətnlə əsassız tanışlıq hissi yaranırdı?
• Heç ilk dəfə bir şey görmüsünüz və onu əvvəllər görmüş kimi hiss edirsiniz?

Heç vaxt görülməmiş, eşitməmiş, yaşanmamış hadisələr və s. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu və s.). Xəstələr tanımadığı, yeni və anlaşılmaz tanış, tanınmış görünür. Tanışlıq hissinin təhrifi ilə bağlı hisslər həm paroksismal, həm də uzunmüddətli ola bilər.

• - Tanış mühiti ilk dəfədir ki, görürsünüz deyə hiss etdinizmi?
• - Daha əvvəl dəfələrlə eşitməli olduğunuz bir şeyin qəribə tanışlığını hiss etmisinizmi?

Düşüncə pozğunluqları

Təfəkkürün təbiətini təhlil edərkən düşüncə prosesinin sürəti (sürətlənmə, yavaşlama, inhibə, dayanma), təfərrüata meyl, "düşüncənin özlülüyü", nəticəsiz incəliyə meyl (mülahizə) qurulur. Təfəkkürün məzmununu, onun məhsuldarlığını, məntiqini təsvir etmək, konkret və mücərrəd, mücərrəd düşünmə qabiliyyətini qurmaq vacibdir, xəstənin ideya və anlayışlarla işləmə qabiliyyəti təhlil edilir. Analiz etmək, sintez etmək, ümumiləşdirmək bacarığı öyrənilir.

Tədqiqat üçün itkin sözləri olan mətnlərdən də istifadə edə bilərsiniz (Ebbinghaus testi). Bu mətni oxuyarkən mövzu hekayənin məzmununa uyğun olaraq çatışmayan sözləri daxil etməlidir. Eyni zamanda, tənqidi təfəkkürün pozulmasını aşkar etmək mümkündür: subyekt təsadüfi sözlər, bəzən bir-birindən sıx və çatışmayan sözlərlə assosiasiya olunur və buraxılmış gülünc səhvləri düzəltmir. Atalar sözləri və məsəllərin məcazi mənasının dərk edilməsi təfəkkürün patologiyasının müəyyənləşdirilməsinə kömək edir.

Formal düşüncə pozğunluqları

Düşüncə prosesi birbaşa qiymətləndirilə bilməz, ona görə də nitq əsas tədqiqat obyektidir.

Xəstənin nitqi əsasən şizofreniyada müşahidə olunan bəzi qeyri-adi pozğunluqları ortaya qoyur. Xəstənin patoloji hissləri təsvir etmək üçün tez-tez neologizmlərdən, yəni özü tərəfindən icad edilən sözlərdən istifadə edib-etmədiyini müəyyən etmək lazımdır. Müəyyən bir sözü neologizm kimi tanımadan əvvəl əmin olmaq lazımdır ki, bu, sadəcə tələffüz və ya başqa dildən alınma səhvi deyil.

Nitq axınının sonrakı pozuntuları qeydə alınır. Qəfil dayanmalar düşüncələrdə fasilə olduğunu göstərə bilər, lakin daha tez-tez bu, sadəcə olaraq nöropsik həyəcanın nəticəsidir. Bir mövzudan digərinə sürətlə keçid ideyaların sıçrayışını göstərir, amorfluq və məntiqi əlaqənin olmaması isə şizofreniya üçün xarakterik olan düşüncə pozğunluğunun bir növünü göstərə bilər.

Nitq sürətinin yavaşlaması (depressiv substupor, katatonik mutizm).

Bəzi cavablarda əlavə suallar da daxil olmaqla tam məlumat yoxdur;

Həkim qeyd edir ki, o, tez-tez xəstəni həvəsləndirmək üçün, cavablar hazırlamaq və ya aydınlaşdırmaq üçün həvəsləndirməyə məcburdur;

Cavablar bir hecalı və ya çox qısa ("bəli", "yox", "bəlkə", "bilmirəm"), nadir hallarda birdən çox cümlə ola bilər;

Xəstə heç nə demir və yalnız arabir suala cavab verməyə çalışır.

Dəqiqlik. Əsası ikincildən ayırmaq qabiliyyətinin azalması birləşmələrin təsadüfi olmasına səbəb olur. Düşüncənin bu xüsusiyyətləri mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi və epileptik şəxsiyyət dəyişiklikləri olan insanlara xasdır.

Təfərrüatlara artan meyli sərbəst təqdimat, açıq suallara cavablar ilə görmək olar;

Xəstələr təfərrüatlara girərək konkret suallara cavab verə bilmirlər.

Əsaslandırma. Mühakimə “qiymət mühakimələrinə” artan meylə, kiçik bir mühakimə obyektinə münasibətdə ümumiləşdirmə meylinə əsaslanır.

Xəstələr hamıya məlum olan şeylər haqqında uzun-uzadı danışmağa, bayağı həqiqətləri təkrar etməyə və təsdiq etməyə meyllidirlər;

Həddindən artıq sözlü nitq məzmun qıtlığına uyğun gəlmir. Nitq "boş fəlsəfə", "boş fəlsəfə" kimi təyin edilə bilər.

Paralojilik (“əyri məntiq” deyilən). Belə bir təfəkkür pozğunluğu ilə faktlar və mühakimələr vahid məntiqi əsasda birləşir, bir zəncirə uyğunlaşır, xüsusi qərəzlə bir-birinin üstünə yapışdırılır. İlkin saxta mühakimə ilə ziddiyyət təşkil edən və ya uyğun olmayan faktlar nəzərə alınmır.

Aldatmaların şərh formalarının əsasında paralojilik dayanır; məzmun baxımından bunlar ən çox təqib, reformizm, ixtiraçılıq, qısqanclıq və s.

Söhbət zamanı düşüncənin belə pozulması xəstələrin psixikasında “ağrı nöqtəsinə” çevrilmiş keçmiş psixi travmaların müzakirəsi ilə bağlı özünü göstərə bilər. Paraloji hezeyanların belə “katatim” xarakteri hipokondriakal xarakterli təcrübələr, ailə, cinsi plan, ciddi şəxsi şikayətlərlə bağlı emosional travmanın təsiri zamanı baş verə bilər.

Daha ağır hallarda, söhbətin mövzusundan asılı olmayaraq paraloji təfəkkür özünü göstərir. Eyni zamanda, nəticələr məntiqi qanunlarla deyil, reallıqla müəyyən edilmir, ancaq fərdin ehtiyacları (çox vaxt ağrılı) tərəfindən idarə olunur.

Düşüncənin qırılması və ya sperrung. Düşüncə tamamlanmamış nitqin qəfil dayanması ilə özünü göstərir. Bir neçə saniyə, daha az bir neçə dəqiqə davam edə bilən fasilədən sonra xəstə nə dediyini və ya demək istədiyini xatırlaya bilmir.

Uzun müddət davam edən susqunluğu yalnız xəstə özbaşına düşünmə ləngiməsini təsvir etdikdə və ya həkimin sualından sonra fasilənin səbəbini bu şəkildə müəyyən etdikdə, düşüncədə fasilə kimi qiymətləndirilə bilər.

• - Nə vaxtsa birdən-birə xarici səbəblərlə bağlı olmayan bir fikrin yoxa çıxması ilə qarşılaşmısınız?
• - Cümləni tamamlamağınıza nə mane oldu?
• - Nə hiss etdin?

Mentizm. Düşüncələr ixtiyari, nəzarətsiz bir axın əldə edə bilər. Daha tez-tez düşüncə proseslərinin sürətləndirilmiş gedişi müşahidə olunur, diqqəti cəmləmək mümkün deyil və ağılda yalnız bir fikrin "kölgələri" və ya keçən düşüncələrin "çoxluğu" hissi qalır.

• - Bəzən (son vaxtlar) başınızda çaşqınlıq hiss edirsiniz?
• Öz düşüncələrinizə nəzarət etmədiyinizi heç hiss etmisinizmi?
• Düşüncələrin keçib getdiyini hiss etmədimi?

Xəstənin görünüşünə diqqət yetirmək lazımdır: qeyri-adi geyim, üz ifadəsi və görünüşü (kədərli, ehtiyatlı, parlaq və s.). Qeyri-adi duruş, yeriş, əlavə hərəkətlər delirium və ya motor obsesyonların (ritualların) mövcudluğunu göstərir. Xəstə adətən həddən artıq qiymətləndirilmiş və obsesif fikirlər haqqında həvəslə danışır (delusional olanlardan fərqli olaraq). Bu fikirlərin indiki anda təfəkkürün məzmunu ilə necə əlaqəli olduğunu, onların düşüncə proseslərinin gedişinə təsirini və bu fikirlərin xəstənin şəxsiyyəti ilə əlaqəsini müəyyən etmək lazımdır. Deməli, dominant və həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər xəstənin təfəkkürünün məzmunu ilə tamamilə bağlıdırsa, onu müəyyənləşdirin, onda obsesif fikirlər (ideyalar) xəstənin müəyyən bir zamanda təfəkkürünün məzmunu ilə bağlı deyil və onunla ziddiyyət təşkil edə bilər. Xəstənin şüurunda müxtəlif fikirlərin zorakılıq dərəcəsini, onların fikrə, dünyagörüşünə yadlaşma dərəcəsini və onun bu ideyalara tənqidi münasibətinin dərəcəsini qiymətləndirmək vacibdir.

obsesif hadisələr. Müdaxilə edən düşüncələr ilk növbədə həll edilir. Bu sualla başlamaq üçün yaxşı yer:

Buna imkan verməmək üçün çox çalışmağınıza baxmayaraq, daima ağlınıza fikirlər gəlirmi?

Xəstə müsbət cavab verirsə, ondan nümunə verməsi xahiş edilməlidir. Xəstələr tez-tez obsesif düşüncələrdən, xüsusən də zorakılıq və ya cinsiyyətlə əlaqəli düşüncələrdən utanırlar, buna görə də xəstəni israrla, lakin mehribanlıqla sorğulamaq lazım ola bilər. Bu cür hadisələri obsesif düşüncələr kimi müəyyən etməzdən əvvəl həkim əmin olmalıdır ki, xəstə bu fikirləri özününkü kimi qəbul etsin (və kimdənsə və ya nədənsə ilhamlanmayıb).

Kompulsiv rituallar bəzi hallarda yaxından müşahidə zamanı nəzərə çarpa bilər, lakin bəzən onlar kənar baxışlardan gizlədilmiş forma alır (məsələn, zehni hesablama) və yalnız söhbətin gedişatını pozduğu üçün üzə çıxır. Kompulsiv ritualların olması halında xəstədən konkret nümunələr verməsini xahiş etmək lazımdır. Belə pozğunluqları müəyyən etmək üçün aşağıdakı suallardan istifadə olunur:

• - Artıq başa vurduğunuzu bildiyiniz işləri daim nəzərdən keçirməyə ehtiyac hiss edirsiniz?
• İnsanların çoxunun yalnız bir dəfə etdiyi işi təkrar-təkrar etmək ehtiyacı hiss edirsiniz?
• - Eyni hərəkətləri təkrar-təkrar eyni şəkildə təkrarlamağa ehtiyac hiss edirsiniz? Əgər xəstə bu suallardan hər hansı birinə “bəli” cavabı verirsə, həkim ondan konkret misallar göstərməsini xahiş etməlidir.

Aldanma birbaşa soruşula bilməyən yeganə əlamətdir, çünki xəstə onun digər inanclardan fərqindən xəbərdar deyil. Həkim başqalarından və ya tibbi tarixdən alınan məlumatlara əsaslanaraq hezeyanların varlığından şübhələnə bilər.

Vəzifə delusional fikirlərin mövcudluğunu müəyyən etməkdirsə, əvvəlcə xəstədən onun təsvir etdiyi digər simptomları və ya xoşagəlməz hissləri izah etməsini xahiş etmək məsləhətdir. Məsələn, əgər xəstə həyatın yaşamağa dəyməz olduğunu söyləyirsə, o, belə bir fikrə obyektiv əsasların olmamasına baxmayaraq, özünü çox pis və karyerasını məhv edilmiş hesab edə bilər.

Psixiatr, bir çox xəstənin heyranlıqlarını gizlətməsinə hazır olmalıdır. Bununla belə, əgər aldatma mövzusu artıq əhatə olunubsa, xəstə tez-tez heç bir təhrik etmədən onu inkişaf etdirməyə davam edir.

Əgər aldadıcı ola bilən və ya olmaya bilən ideyalar müəyyən edilərsə, onların nə dərəcədə davamlı olduğunu öyrənmək lazımdır. Xəstənin inanclarının aldanmadan yox, mədəni ənənələrdən qaynaqlandığını öyrənmək lazımdır. Xəstə başqa mədəniyyətin ənənələrində tərbiyə olunursa və ya qeyri-adi dini sektaya mənsubdursa, bunu mühakimə etmək çətin ola bilər. Belə hallarda xəstənin psixi cəhətdən sağlam həmyerlisi və ya eyni dinə etiqad edən şəxsin tapılması ilə şübhələr aradan qaldırıla bilər.

Xüsusilə tanınması çətin olan hezeyanların xüsusi formaları var. Açıqlığa dair aldadıcı fikirlər, başqalarının bir insanın fikirlərini onun üz ifadəsi və ya davranışından təxmin edə biləcəyi inancından fərqləndirilməlidir. Bu aldatma formasını müəyyən etmək üçün soruşa bilərsiniz:

Fikirlərinizi yüksək səslə danışmasanız da, başqalarının nə düşündüyünüzü bildiyinə inanırsınızmı?

"Düşüncələrin sərmayəsi" aldanmasını müəyyən etmək üçün müvafiq sualdan istifadə edin:

Heç hiss etmisinizmi ki, bəzi düşüncələr sizə aid deyil, kənardan şüurunuza daxil olub?

"Düşüncədən uzaqlaşma" hezeyanına aşağıdakı suallarla diaqnoz qoymaq olar:

Bəzən düşüncələrin başınızdan çıxarıldığını hiss edirsiniz?

Nəzarət hezeyanlarına diaqnoz qoyarkən, həkim oxşar çətinliklərlə üzləşir. Bu vəziyyətdə soruşa bilərsiniz:

• · Sizə elə gəlir ki, hansısa xarici qüvvə sizi idarə etməyə çalışır?
• · Nə vaxtsa hərəkətlərinizin sizdən kənar bir şəxs və ya nəyinsə tərəfindən idarə olunduğunu hiss edirsinizmi?

Bu cür təcrübələr normaldan uzaq olduğu üçün bəzi xəstələr sual və cavabı müsbət mənada səhv başa düşür, insanın fəaliyyətinin Allah və ya şeytan tərəfindən idarə olunduğuna dair dini və ya fəlsəfi inanca istinad edirlər. Digərləri bunun həddindən artıq narahatlıqla nəzarətdən çıxma hissi ilə bağlı olduğunu düşünür. Şizofreniya xəstələri əmr verən "səsləri" eşitdikdə bu hissləri yaşadıqlarını bildirə bilərlər. Ona görə də müsbət cavablar aldıqdan sonra bu cür anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün əlavə suallara əməl edilməlidir.

Qısqanclıq Bred. Onun məzmunu həyat yoldaşının xəyanətinə inamdır. İstənilən fakt bu xəyanətin sübutu kimi qəbul edilir. Adətən xəstələr yataq dəstlərindəki saçlar, paltardan ətir və ya odekolon qoxusu, sevgilidən hədiyyələr şəklində nikahdankənar sevgi münasibətinin sübutunu tapmaq üçün çox səy göstərirlər. Sevgililəri bir araya gətirmək üçün planlar qurulur, cəhdlər edilir.

• · Həyat yoldaşınızın/dostunuzun sizə xəyanət edə biləcəyini heç düşünmüsünüzmü?
• Bunun üçün hansı sübutunuz var?

Günahın aldanması. Xəstə hansısa dəhşətli günah işlətdiyinə və ya qəbuledilməz bir şey etdiyinə əmindir. Bəzən xəstə uşaqlıqda etdiyi "pis" şeylərlə bağlı hisslərlə həddindən artıq və qeyri-adekvat şəkildə udulur (boğulur). Bəzən xəstə hansısa faciəvi hadisəyə, məsələn, yanğın və ya avtomobil qəzasına görə məsuliyyət hiss edir ki, orada həqiqətən də heç bir əlaqəsi yoxdur.

• Heç dəhşətli bir şey etdiyinizi hiss edirsiniz?
• · Vicdanınızın sizə əziyyət verdiyi bir şey varmı?
• · Bu haqda danışa bilərsinizmi?
• Bunun üçün cəza almağa layiq olduğunuzu hiss edirsiniz?
• Bəzən özünüzü cəzalandırmaq haqqında düşünürsünüz?

Meqaloman cəfəngiyyatı. Xəstə xüsusi qabiliyyət və gücə malik olduğuna inanır. O, əmin ola bilər ki, o, məşhur bir şəxsdir, məsələn, hansısa rok ulduzu, Napoleon və ya Məsihdir; hesab edin ki, o, böyük kitablar yazıb, parlaq musiqi parçaları bəstələdi və ya inqilabi elmi kəşflər etdi. Tez-tez kiminsə fikirlərini oğurlamağa çalışdığına dair şübhələr var, onun xüsusi qabiliyyətlərində kənardan ən kiçik bir şübhə qıcıq yaradır.

• · Nə vaxtsa böyük bir şeyə nail ola biləcəyinizi düşünürsünüz?
• · Özünüzü adi insanla müqayisə etsəniz, özünüzü necə qiymətləndirərdiniz: bir az yaxşı, bir az daha pis və ya eyni?
• · Daha pis olduqda; sonra nədə? Xüsusi bir şeyiniz varmı?
• · Hər hansı bir xüsusi qabiliyyətiniz, istedadınız və ya qabiliyyətiniz varmı, ekstrasensor qavrayışınız və ya insanlara təsir etmək üçün hansısa üsulunuz varmı?
• Özünüzü parlaq şəxsiyyət hesab edirsiniz?
• Nə ilə məşhur olduğunuzu təsvir edə bilərsinizmi?

Dini məzmunun deliriumu. Xəstə yalançı dini təsəvvürlərə qərq olur. Bəzən onlar İkinci Gəliş, Dəccal və ya şeytanın sahibliyi kimi ənənəvi dini sistemlərdə yaranır. Bu, tamamilə yeni dini sistemlər və ya müxtəlif dinlərin, xüsusən də Şərq dinlərinin fikirlərinin qarışığı ola bilər, məsələn, reenkarnasiya və ya nirvana ideyaları.

Dini aldatmalar meqaloman əzəmət hezeyanları ilə birləşdirilə bilər (xəstə özünü dini lider hesab edirsə); təqsir deliryumu, əgər xəyali cinayət, xəstənin fikrincə, Rəbbin əbədi cəzasını daşımalı olduğu bir günahdırsa və ya təsir hezeyanı, məsələn, şeytan tərəfindən ələ keçirildiyinə əmin olduqda.

Dini məzmunlu aldatmalar xəstənin mədəni və dini mühitində qəbul edilən fikirlərin hüdudlarından kənara çıxmalıdır.

• Siz dindar adamsınız?
• · Bundan nə başa düşürsən?
• · Hər hansı qeyri-adi dini təcrübə(lər)iniz olubmu?
• · Dindar ailədə tərbiyə almısınız, yoxsa sonradan imana gəldiniz? Nə qədər vaxt əvvəl?
• Allaha yaxınsan? Allah sizin üçün xüsusi bir rol və ya məqsəd nəzərdə tuturmu?
• Həyatda xüsusi bir missiyanız varmı?

Hipoxondriakal hezeyanlar ağır, sağalmaz bir xəstəliyin varlığına ağrılı inamla özünü göstərir. Bu halda həkimin hər hansı açıqlaması aldatmaq, əsl təhlükəni gizlətmək cəhdi kimi yozulur və əməliyyatdan və ya başqa radikal müalicədən imtina xəstəni xəstəliyin son mərhələsinə çatdığına inandırır.

Bu pozğunluqlar xəstənin əsas təcrübələri mümkün fiziki qüsur və ya deformasiyaya yönəldildikdə, dismorfomonik (dismorfofobik) sindromdan fərqləndirilməlidir.Onlar), sönük əhval-ruhiyyə fonunda. Onlar xəstələrin başqalarından görünməz şəkildə özlərini güzgüdə hesab etmək istəyini ("güzgü simptomu"), fotoqrafiyada iştirak etməkdən davamlı imtinanı, "nöqsanları" düzəltmək üçün əməliyyat tələbləri ilə gözəllik salonlarına müraciət etməyi təsvir edirlər. Məsələn, xəstə mədəsinin və ya beyninin çürük olduğunu düşünə bilər; qolları uzadılıb və ya üz cizgiləri dəyişib (dismorfomaniya).

• Bədəninizin fəaliyyətində hər hansı bir pozğunluq varmı?
• Görünüşünüzdə hər hansı dəyişiklik hiss etmisiniz?

Bred münasibəti. Xəstələr mənasız iradların, ifadələrin və ya hadisələrin onlara istinad etdiyinə və ya xüsusi olaraq onlar üçün nəzərdə tutulduğuna inanırlar. İnsanların güldüyünü görən xəstə əmin olur ki, ona gülürlər. Qəzet oxuyarkən, radioya qulaq asarkən və ya televizora baxarkən xəstələr müəyyən ifadələri onlara ünvanlanmış xüsusi mesajlar kimi qəbul etməyə meyllidirlər. Xəstə ilə əlaqəli olmayan hadisələrin və ya ifadələrin onunla əlaqəli olduğuna qəti inam, münasibət aldadıcılığı hesab edilməlidir.

• · İnsanların olduğu otağa girəndə, onların sənin haqqında danışdıqlarını və bəlkə də sənə güldüklərini düşünürsən?
• · Televiziya, radio proqramları və qəzetlərdə şəxsən sizə aid olan hər hansı məlumat varmı?
• · İctimai yerlərdə, küçədə, nəqliyyatda yad insanlar sizə necə reaksiya verirlər?

Brad təsiri. Xəstə yan tərəfdən hisslərə, düşüncələrə və hərəkətlərə fərqli təsir göstərir və ya hansısa xarici qüvvə tərəfindən idarə olunmaq hissini yaşayır. Bu aldatma formasının əsas xüsusiyyəti açıq bir təsir hissidir.

Ən xarakterik olanlar xəstənin bədənində məskunlaşan və onu xüsusi bir şəkildə hərəkət etdirən yad qüvvələrin təsvirləri və ya yad kimi qəbul edilən hisslərə səbəb olan hər hansı telepatik mesajlardır.

• Bəzi insanlar fikirlərini uzaqdan ötürmək qabiliyyətinə inanırlar. Sizin fikriniz nədir?
• · Siz nə vaxtsa xarici şəraitlə əlaqəli olmayan azadlıq çatışmazlığı hissi yaşamısınızmı?
• · Fikirlərinizin və ya hisslərinizin sizə aid olmadığı təəssüratınız olubmu?
• Heç hiss etmisinizmi ki, hansısa güc sizin hərəkətlərinizi idarə edir?
• · Heç qeyri-adi təsirlə qarşılaşmısınızmı?
• · Bu, hansısa şəxsin təsiri idi?
• · Bədəndə qeyri-adi şəkildə xoşagəlməz və ya xoşagəlməz hisslər yaranıb?

Fikirlərin açıqlığı. Xəstə əmindir ki, insanlar başqalarının subyektiv qavrayışına və davranışına əsaslanaraq onun fikirlərini oxuya bilərlər.

Düşüncələrə investisiya. Xəstə, özünə aid olmayan fikirlərin beyninə daxil olduğuna inanır.

Düşüncələrin geri çəkilməsi. Xəstələr hər hansı bir xarici qüvvə tərəfindən düşüncənin qəfil çıxarılması və ya kəsilməsinin subyektiv hisslərini təsvir edə bilərlər.

Psixi avtomatizm adlanan təsir aldadıcılığının subyektiv, qavrayış komponenti (ideasion, sensor və motor variantları) eyni suallardan istifadə etməklə aşkar edilir:

• · Heç hiss etmisinizmi ki, insanlar sizin nə düşündüyünüzü bilə və ya hətta fikirlərinizi oxuya bilər?
• Bunu necə edə bilərlər?
• Onlara niyə lazımdır?
• · Düşüncələrinizə kimin nəzarət etdiyini deyə bilərsinizmi?

Yuxarıda təsvir edilən əlamətlər Kandinski-Klerambo sindromunda müşahidə olunan ideya avtomatizminin strukturunun bir hissəsidir.

Yaddaş pozğunluqları

Tarixin götürülməsi zamanı davamlı yaddaş problemləri ilə bağlı suallar verilməlidir. Psixi vəziyyətin müayinəsi zamanı xəstələrə cari, son və uzaq hadisələr üçün yaddaşı qiymətləndirmək üçün testlər təklif olunur. Qısamüddətli yaddaş aşağıdakı kimi qiymətləndirilir. Xəstədən, xəstənin onları düzəltməsini təmin etmək üçün kifayət qədər yavaş danışılan bir rəqəmli nömrələr seriyasını təkrarlaması xahiş olunur.

Başlamaq üçün, xəstənin tapşırığı başa düşdüyünə əmin olmaq üçün asan yadda qalan qısa nömrələr seriyası seçilir. Beş fərqli rəqəmi adlandırın. Xəstə onları düzgün şəkildə təkrarlaya bilsə, altı, sonra isə yeddi nömrə təklif edirlər. Xəstə beş rəqəmi yadda saxlaya bilmirsə, test təkrarlanır, lakin bir sıra digər beş nömrə ilə.

Sağlam bir insan üçün normal göstərici yeddi rəqəmin düzgün çoxalmasıdır. Bu test həm də kifayət qədər diqqət konsentrasiyası tələb edir, ona görə də konsentrasiya testlərinin nəticələri açıq şəkildə anormal olarsa, yaddaşı qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilməz.

Sonra yeni məlumatı qavramaq və dərhal təkrar etmək, sonra isə onu yadda saxlamaq qabiliyyəti qiymətləndirilir. Beş dəqiqə ərzində həkim xəstə ilə başqa mövzularda danışmağa davam edir, bundan sonra əzbərləmənin nəticələri yoxlanılır. Sağlam bir insan yalnız kiçik səhvlər edər.

Son bir və ya iki gündə baş verən xəbərlər və ya xəstənin həyatında həkimə məlum olan hadisələr haqqında soruşmaqla son hadisələrin yaddaşı qiymətləndirilir. Hansı sualların verildiyi barədə xəbərlər xəstənin maraqlarına uyğun olmalı və mediada geniş işıqlandırılmalıdır.

Uzaq hadisələrlə bağlı yaddaşı pasiyentdən tərcümeyi-halından müəyyən məqamları və ya son bir neçə ildə sosial həyatın məlum faktlarını, məsələn, uşaqlarının və ya nəvələrinin doğum tarixlərini və ya siyasi liderlərin adlarını xatırlamağı xahiş etməklə qiymətləndirilə bilər. . Hadisələrin ardıcıllığının aydın şəkildə başa düşülməsi ayrı-ayrı hadisələrlə bağlı xatirələrə sahib olmaq qədər vacibdir.

Xəstə xəstəxanada olarkən, tibb bacılarının verdiyi məlumatlar əsasında onun yaddaşı haqqında müəyyən nəticələr çıxarmaq olar. Onların müşahidələri xəstənin gündəlik iş rejimini, klinika işçilərinin və digər xəstələrin adlarını necə tez öyrənməsi ilə bağlıdır; əşyaları hara qoyduğunu, çarpayısının harada yerləşdiyini, istirahət otağına necə getdiyini unudur.

Öyrənmə və yaddaş üçün standartlaşdırılmış psixoloji testlər yaddaş pozğunluqlarının inkişafını diaqnostikada və kəmiyyətdə qiymətləndirməyə kömək edə bilər. Onların arasında ən təsirli olanı məntiqi yaddaş üçün Wechsler testidir ki, burada qısa bir abzasın məzmununu dərhal və 45 dəqiqədən sonra təkrarlamaq tələb olunur. Qiymətləndirmə düzgün təkrarlanan elementlərin sayına əsaslanır.

Yaddaş pozğunluqları tez-tez olur və həyatın ikinci yarısında əksər insanlarda bu və ya digər dərəcədə baş verir. Yaddaş pozğunluqlarının xüsusiyyətlərinin kvalifikasiyası həkimə aparıcı sindrom, xəstəliyin nozoloji mənsubiyyəti, kursun mərhələsi və bəzən patoloji prosesin lokalizasiyası haqqında vahid bir fikir formalaşdırmağa kömək edə bilər.

"Yaddaş itkisi" ilə bağlı şikayətlər fərqli bir patologiyanı gizlədə bilər. Düşüncənin faktiki ləngliyi depressiyaya uğramış xəstələrin narahatlığı ilə əlaqəli qeyri-müəyyənlik və ya diqqətsizlik ilə daha da güclənir və aşağı özünə hörmət bu real idrak pozğunluqlarını aşağı dəyərli hisslər çərçivəsində çərçivəyə alır. Depressiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində bunlar yaddaş pozğunluğu şikayətləri ola bilər.

Reaktiv isterik vəziyyətlərdə ağrılı psixotravmatik təcrübələri aktiv unutmaq və ya repressiya etmək mümkündür. Patogen vəziyyətin vaxt çərçivəsi xaricində yaddaş toxunulmaz qalır.

Sərxoş vəziyyətdə baş verən hadisələrin fərdi (çox vaxt əhəmiyyətli) təfərrüatlarının yaddaşdan parçalanmış itkisi - palimpsestlər - alkoqolizmin ilkin mərhələsinin etibarlı əlamətidir.

Yaddaşın patologiyasını müəyyən etmək üçün süni ifadələri və on sözü yadda saxlamaq üçün testlərdən istifadə olunur.

Seçilmiş, selektiv dismneziya - serebrovaskulyar patologiyaya xas olan psixo-emosional gərginlik, vaxt məhdudiyyəti vəziyyətlərində baş verən xüsusi məlumatları unutma. Təşviş zamanı tarixləri, adları, ünvanları və ya telefon nömrələrini unutmaq anamnez toplanması zamanı artıq diqqəti özünə cəlb edə bilər. Bu vəziyyətdə aydınlaşdırmaq xüsusilə məqsədəuyğundur:

• · Təcili xatırlamaq lazım olduqda, məsələn, gözlənilməz telefon danışığı zamanı və ya həyəcanlandığınız zaman tanış bir şeyi xatırlaya bilmədiyinizi görmüsünüz?
• · Yaddaşın dinamik pozğunluqları. Kəllə-beyin travması keçirmiş xəstələrdə beynin damar xəstəliklərində bəzi intoksikasiyalar zamanı mnestik fəaliyyət fasilələrlə ola bilər. Belə pozğunluqlar nadir hallarda təcrid olunmuş monosimptom kimi çıxış edir, lakin bütün psixi proseslərin fasiləsizliyi ilə birlikdə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə yaddaş qeyri-sabitliyin, ümumiyyətlə xəstələrin zehni fəaliyyətinin tükənməsinin göstəricisidir.

Dinamik yaddaş pozğunluğunun göstəricilərindən biri, xəstələrin gündəlik həyatda müraciət etdiyi vasitəçiliyin istifadəsi ilə onun yaxşılaşdırılmasının mümkünlüyüdür. Belə bir cihaz haqqında soruşmaq məqsədəuyğundur:

• · Yaddaşınız üçün hər hansı qeydlər edirsinizmi (dəsmaldakı düyünlər)?
• · Sizə nəyisə xatırladan hər hansı əşyaları nəzərə çarpan yerdə qoyursunuz?

Fiksasiya amneziyası keçmiş üçün yaddaşı qoruyarkən cari hadisələrin yaddaşının pozulmasından ibarətdir. Bu amneziya həm kəskin, həm də xroniki toksik, travmatik və damar psixozlarında Korsakoff sindromunun aparıcı simptomudur. Özünüzü xəstəyə təqdim etdikdən sonra xəbərdarlıq etmək məqsədəuyğundur ki, müayinənin maraqları baxımından bir müddət sonra adınızla çağırılmağınız xahiş olunacaq.

Adətən aşağıdakı suallar verilir:

• Bu səhər nə etdin?
• · Həkiminizin adı nədir?
• · Otağınızdakı xəstələrin adını çəkin.

Retrograd amneziya, pozulmuş şüur ​​dövründən əvvəlki hadisələrin yaddaşının itirilməsidir.

Anterograd amneziya ilə hadisələr, pozulmuş şüur ​​dövründən dərhal sonra bir müddət xəstənin yaddaşından düşür.

Konqrad amneziya, pozulmuş şüur ​​dövründə baş verən hadisələr üçün yaddaşın olmamasıdır.

Bu amneziyalar müəyyən bir vəziyyətə və ya patogen amilin təsiri ilə fərqləndiyindən, xəstəni sorğulayarkən, xəstələrin yaddaşda hadisələri bərpa etməsi mümkün olmayan bu dövrün sərhədlərini qeyd etmək lazımdır.

Proqressiv hipomneziya. Yaddaşın məhv edilməsi tədricən artır və müəyyən bir ardıcıllıqla baş verir: xüsusidən ümumiyə, sonradan əldə edilmiş bacarıq və biliklərdən əvvəllər əldə edilənlərə, daha az emosional əhəmiyyət kəsb edəndən daha əhəmiyyətliyə doğru. Belə dinamika Ribot qanununa uyğundur. Mütərəqqi amnesiyanın şiddəti həyat hadisələri ilə bağlı sualları aşkar edə bilər, ardıcıllıqla verilir - caridən uzaqlara. Ad verə bilərsiniz:

• dünyanın ən son ən məşhur hadisələri;
• · yaşadığınız şəhərin (kəndin) təxmini əhalisi;
• ən yaxın ərzaq mağazasının iş saatları;
• · adi pensiya (əmək haqqı) aldığınız günlər;
• Bir mənzilə nə qədər ödəyirsiniz?

Pseudoreminiscences, xəstənin həyatında həqiqətən baş vermiş hadisələrin vaxtının dəyişməsindən ibarət olan yaddaş aldatmalarıdır. Keçmişin hadisələri indiki kimi təqdim olunur. Onların məzmunu, bir qayda olaraq, monoton, adi, inandırıcıdır. Adətən, həm psevdo-reminiscences, həm də konfabulasiyalar bir hekayədə xəstələr tərəfindən kortəbii şəkildə təqdim olunur. Bu pozğunluqları müəyyən etməyə yönəlmiş suallar müəyyən edilməmişdir.

Konfabulasiyalar. Keçmişdə heç bir real əsası olmayan xatirələr, onunla müvəqqəti səbəb-nəticə əlaqəsi. Həyatın müxtəlif dövrlərində, o cümlədən premorbid dövrdə xəstələrin başına gələn fövqəladə hadisələr haqqında uydurma olan fantastik konfabulasiyalar var. Konfabulasiyalar parçalanmış, dəyişkən ola bilər, təkrarlanan hekayələrlə, yeni inanılmaz təfərrüatlar bildirilir.

Diqqət pozğunluqları

Diqqət bir obyektə diqqət yetirmək qabiliyyətidir. Konsentrasiya bu konsentrasiyanı saxlamaq qabiliyyətidir. Anamnez toplanması zamanı həkim xəstənin diqqətini və konsentrasiyasını nəzarət etməlidir. Bu yolla o, psixi vəziyyətin müayinəsi başa çatana qədər artıq müvafiq qabiliyyətlər haqqında mülahizə formalaşdıra biləcək. Rəsmi testlər bu məlumatı genişləndirməyə və xəstəliyin irəlilədiyi kimi inkişaf edən dəyişiklikləri müəyyən bir əminliklə kəmiyyətləşdirməyə imkan verir. Adətən onlar Kraepelinə görə hesabla başlayırlar: xəstədən 100-dən 7-ni çıxarmaq, sonra qalandan 7-ni çıxarmaq və qalan yeddidən az olana qədər göstərilən hərəkəti təkrarlamaq tələb olunur. Testin icra müddəti, həmçinin səhvlərin sayı qeyd olunur. Xəstənin hesab biliyi zəif olduğuna görə testdə zəif nəticə göstərdiyi görünürsə, ondan daha sadə oxşar tapşırığı yerinə yetirməsi və ya ayların adlarını tərs qaydada sadalaması xahiş edilməlidir.

Xəstələrin zehni fəaliyyətinin oriyentasiyası və konsentrasiyasının öyrənilməsi klinik təbabətin müxtəlif sahələrində çox vacibdir, çünki bir çox psixi və somatik xəstəlik prosesləri diqqət pozğunluğu ilə başlayır. Diqqət pozğunluqları tez-tez xəstələrin özləri tərəfindən qeyd olunur və bu pozğunluqların demək olar ki, adi təbiəti xəstələrə müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərə bu barədə danışmağa imkan verir. Bununla belə, bəzi psixi xəstəliklərlə xəstələr diqqət sferasında problemlərini fərq edə bilməzlər.

Diqqətin əsas xüsusiyyətlərinə həcm, seçicilik, sabitlik, konsentrasiya, paylanma və keçid daxildir.

Diqqətin həcmi dedikdə, nisbətən qısa müddət ərzində aydın qavranılan obyektlərin sayı başa düşülür.

Diqqətin məhdud dairəsi subyektdən ətrafdakı reallığın bəzi ən əhəmiyyətli obyektlərini daim vurğulamağı tələb edir. Yalnız bir neçə stimulun bu seçimi diqqət seçiciliyi adlanır.

• Xəstə diqqətsizliyini ortaya qoyur, vaxtaşırı həmsöhbətdən (həkimdən) yenidən soruşur, xüsusən də tez-tez söhbətin sonuna doğru.
• · Ünsiyyətin təbiətinə nəzərəçarpacaq dərəcədə diqqət dağınıqlığı, saxlamaqda çətinlik və diqqətin yeni mövzuya özbaşına keçməsi təsir edir.
• Xəstənin diqqəti çox qısa müddət ərzində bir fikir, söhbət mövzusu, obyekt üzərində cəmlənir

Diqqətin davamlılığı subyektin yönəldilmiş zehni fəaliyyətdən yayınmamaq və diqqəti diqqət obyektində saxlamaq qabiliyyətidir.

Xəstə hər hansı daxili (düşüncələr, hisslər) və ya xarici stimullar (kənar söhbət, küçə səs-küyü, görünüşə düşmüş bəzi obyektlər) ilə diqqətini yayındırır. Məhsuldar əlaqə demək olar ki, qeyri-mümkün ola bilər.

Diqqətin cəmləşməsi müdaxilənin mövcudluğunda diqqəti cəmləmək qabiliyyətidir.

• · Zehni işlə məşğul olarkən, xüsusən də iş gününün sonunda diqqətinizi cəmləməyin sizin üçün çətin olduğunu hiss edirsinizmi?
• · Diqqətsizlik üzündən işinizdə daha çox səhvlər etməyə başladığınızı hiss edirsinizmi?

Diqqətin paylanması subyektin zehni fəaliyyətini eyni vaxtda bir neçə müstəqil dəyişənə yönəltmək və cəmləmək qabiliyyətini göstərir.

Diqqəti dəyişdirmək onun diqqətinin və konsentrasiyasının bir obyektdən və ya fəaliyyətdən digərinə hərəkətidir.

• · Zehni işləri yerinə yetirərkən xarici narahatlıqlara qarşı həssassınızmı?
• Diqqəti tez bir zamanda bir fəaliyyətdən digərinə keçirə bilirsinizmi?
• · Maraqlandığınız filmin və ya verilişin süjet xəttini həmişə izləməyi bacarırsınızmı?
• Oxuyarkən tez-tez diqqətinizi yayındırırsınız?
• · Mətnin mənasını dərk etmədən mexaniki olaraq gözdən keçirdiyinizi tez-tez görürsünüz?

Diqqətin öyrənilməsi də Schulte cədvəllərindən və korreksiya testindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Emosional pozğunluqlar

Əhvalın qiymətləndirilməsi davranışın müşahidəsi ilə başlayır və birbaşa suallarla davam edir:

• əhvalınız necədir?
• · Psixi vəziyyət baxımından özünüzü necə hiss edirsiniz?

Depressiya aşkar edilərsə, xəstədən bəzən göz yaşlarına yaxın olduğunu hiss edib etmədiyi (faktiki gözyaşardıcılığı çox vaxt inkar edilir), indiki, gələcək haqqında bədbin düşüncələrin onu ziyarət edib-etməməsi barədə daha ətraflı soruşulmalıdır; keçmişə münasibətdə günahkarlıq hissi olub-olmaması. Suallar aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

• Sizcə, gələcəkdə başınıza nə gələcək?
• Özünüzü nəyəsə görə günahlandırırsınız?

Anksiyete vəziyyətinin dərindən öyrənilməsi zamanı xəstədən somatik simptomlar və bu təsirlə müşayiət olunan düşüncələr haqqında soruşulur:

Narahat olduğunuz zaman bədəninizdə hər hansı dəyişiklik hiss edirsiniz?

Sonra ürək döyüntüsü, ağız quruluğu, tərləmə, titrəmə və avtonom sinir sisteminin fəaliyyətinin və əzələ gərginliyinin digər əlamətlərini soruşaraq xüsusi mülahizələrə keçirlər. Narahat düşüncələrin varlığını müəyyən etmək üçün soruşmaq tövsiyə olunur:

· Narahatlıq hiss etdiyiniz zaman ağlınıza nə gəlir?

Mümkün cavablar mümkün huşunu itirmə, özünə nəzarəti itirmə və yaxınlaşan dəlilik düşüncələri ilə bağlıdır. Bu sualların çoxu istər-istəməz tibbi tarix üçün məlumat toplayarkən verilən suallarla üst-üstə düşür.

Sevinclə bağlı suallar depressiya üçün verilən suallarla əlaqələndirilir; beləliklə, ümumi sualdan sonra ("Necəsən?") lazım gələrsə, müvafiq birbaşa suallar verilir, məsələn:

Özünüzü qeyri-adi şən hiss edirsiniz?

Yüksək əhval-ruhiyyə çox vaxt həddindən artıq inamı, öz qabiliyyətlərini həddən artıq qiymətləndirməyi və ekstravaqant planları əks etdirən düşüncələrlə müşayiət olunur.

Dominant əhval-ruhiyyənin qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, həkim əhvalın necə dəyişdiyini və vəziyyətə uyğun olub olmadığını öyrənməlidir. Qəfil əhval dəyişikliyi ilə bunun labil olduğunu söyləyirlər. Emosional reaksiyaların hər hansı davamlı olmaması, adətən emosiyaların kütləşməsi və ya düzləşməsi kimi xatırlanır. Psixi sağlam insanda əhval-ruhiyyə müzakirə olunan əsas mövzulara uyğun olaraq dəyişir; kədərli hadisələrdən danışanda kədərli görünür, onu əsəbiləşdirəndən danışanda hirslənir və s. Əhval-ruhiyyə vəziyyətə uyğun gəlmirsə (məsələn, xəstə anasının ölümünü təsvir edərək kıkırdayır), bu, qeyri-adekvat olaraq qeyd olunur. Bu simptom tez-tez kifayət qədər sübut olmadan diaqnoz qoyulur, buna görə də xarakterik nümunələr tibbi tarixdə qeyd edilməlidir. Xəstə ilə daha yaxından tanışlıq daha sonra onun davranışı üçün başqa bir izahat təklif edə bilər; məsələn, kədərli hadisələr haqqında danışarkən gülümsəmək utancın nəticəsi ola bilər.

Bütün müayinə zamanı emosional sferanın vəziyyəti müəyyən edilir və qiymətləndirilir. Düşüncə, yaddaş, zəka, qavrayış sahəsinin öyrənilməsində xəstənin emosional fonunun təbiəti, iradi reaksiyaları müəyyən edilir. Xəstənin qohumlarına, iş yoldaşlarına, palatadakı qonşularına, tibb işçilərinə, öz vəziyyətinə emosional münasibətinin özəlliyi qiymətləndirilir. Eyni zamanda, yalnız xəstənin öz hesabatını deyil, həm də psixomotor fəaliyyətin obyektiv müşahidəsinin məlumatlarını, üz ifadələrini və pantomimikanı, vegetativ-metabolik proseslərin tonunun və istiqamətinin göstəricilərini nəzərə almaq vacibdir. Xəstədən və onu müşahidə edənlərdən yuxunun müddəti və keyfiyyəti, iştahı (depressiyada azalıb, maniya zamanı yüksəlir), fizioloji funksiyaları (depressiyada qəbizlik) soruşulmalıdır. Müayinə zamanı göz bəbəklərinin ölçüsünə (depressiya ilə genişlənmiş), dərinin və selikli qişaların nəmliyinə (depressiya zamanı quruluq) diqqət yetirin, qan təzyiqini ölçün və nəbzi hesablayın (emosional stress ilə artan qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin artması). ), xəstənin özünə hörmətini öyrənin (manikdə həddindən artıq qiymətləndirmə və depressiyada özünü alçaltma).

depressiv simptomlar

Depressiv əhval (hipotimiya). Xəstələr kədər, ümidsizlik, ümidsizlik, ümidsizlik hissləri yaşayır, bədbəxt hiss edirlər; narahatlıq, gərginlik və ya əsəbilik də əhval disforiyası kimi qiymətləndirilməlidir. Qiymətləndirmə əhval-ruhiyyənin müddətindən asılı olmayaraq aparılır.

• Gərginlik (narahatlıq, əsəbilik) yaşadınızmı?
• · Nə qədər davam etdi?
• Depressiya, kədər, ümidsizlik dövrlərini yaşadınızmı?
• · Heç bir şey sizi sevindirməyəndə, hər şey sizə biganə qalanda vəziyyəti bilirsinizmi?

Psixomotor geriləmə. Xəstə letarji hiss edir və hərəkət etməkdə çətinlik çəkir. İnhibisyonun obyektiv əlamətləri nəzərə çarpmalıdır, məsələn, yavaş danışma, sözlər arasında fasilələr.

· Özünüzü ləng hiss edirsiniz?

Bilişsel qabiliyyətlərin pisləşməsi. Xəstələr konsentrasiya qabiliyyətinin pisləşməsindən və zehni qabiliyyətlərin ümumi pisləşməsindən şikayətlənirlər. Məsələn, düşünərkən acizlik, qərar verə bilməmək. Düşüncə pozğunluqları daha subyektivdir və təfəkkürün parçalanması və ya uyğunsuzluğu kimi kobud pozuntulardan fərqlənir.

· Bu barədə düşünməkdə çətinlik çəkirsiniz; qərar qəbulu; gündəlik həyatda arifmetik əməliyyatların yerinə yetirilməsi; bir şeyə diqqət yetirmək lazımdırsa?

Maraq və/və ya həzz almaq istəyinin itirilməsi. Xəstələrdə maraq, həyatın müxtəlif sahələrində həzz alma ehtiyacı azalır, cinsi istək azalır.

Ətraf mühitə marağınızda dəyişikliklər hiss edirsinizmi?

• Sizə adətən nə zövq verir?
• · İndi xoşbəxtsən?

Aşağı dəyərli fikirlər (özünü alçaltma), günahkarlıq. Xəstələr öz şəxsiyyətlərini və qabiliyyətlərini alçaldıcı şəkildə qiymətləndirir, müsbət hər şeyi aşağılayır və ya inkar edir, günahkarlıq hisslərindən danışır və günahkarlıq haqqında əsassız fikirlər söyləyirlər.

• Son vaxtlar özünüzdən narazılıq hiss edirsiniz?
• · Bunun səbəbi nədir?
• · Həyatınızda hansını şəxsi nailiyyətiniz hesab etmək olar?
• · Özünüzü günahkar hiss edirsiniz?
• · Özünüzü nədə ittiham etdiyinizi bizə deyə bilərsinizmi?

Ölüm, intihar düşüncələri. Depressiv xəstələrin demək olar ki, hamısı tez-tez ölüm və ya intihar düşüncələrinə qayıdırlar. Unutulma arzusu ilə bağlı ümumi ifadələr var ki, bu, xəstənin iştirakı olmadan birdən-birə baş verir, "yuxuya getmək və oyanmamaq". İntihar yolları haqqında düşünmək tipikdir. Ancaq bəzən xəstələr spesifik intihar hərəkətlərinə meyllidirlər.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən sözdə "anti-intihar maneə", xəstəni intihardan saxlayan bir və ya bir neçə haldır. Bu maneənin aşkara çıxarılması və möhkəmləndirilməsi intiharın qarşısını almağın bir neçə yollarından biridir.

• · Ümidsizlik hissi, həyatın dalana dirənməsi varmı?
• Həyatınızın davam etməyə dəyər olmadığını heç hiss etmisinizmi?
• Ölüm haqqında fikirlər ağlınıza gəlirmi?
• Heç öz canına qəsd etmək istəmisən?
• İntihar etməyin konkret yollarını düşünmüsünüzmü?
• · Sizi bundan nə saxladı?
• Buna cəhdlər olubmu?
• · Bu barədə bizə ətraflı məlumat verə bilərsinizmi?

İştahın və/və ya çəkinin azalması. Depressiya adətən iştahın və bədən çəkisinin dəyişməsi, tez-tez azalması ilə müşayiət olunur. İştahın artması bəzi atipik depressiyalarla, xüsusən də mövsümi affektiv pozğunluqlarla (qış depressiyası) baş verir.

• İştahınız dəyişib?
• Son vaxtlar arıqladınız/arıqladınız?

Yuxusuzluq və ya artan yuxululuq. Gecə yuxusunun pozğunluqları arasında yuxuya getmə dövründə yuxusuzluğu, gecənin ortasında yuxusuzluğu (tez-tez oyanma, səthi yuxu) və 2 ilə 5 saat arasında erkən oyanmaları ayırmaq adətdir.

Yuxu pozğunluqları nevrotik mənşəli yuxusuzluq üçün daha xarakterikdir, erkən vaxtından əvvəl oyanmalar fərqli melanxolik və / və ya narahat komponentləri olan endogen depressiyalarda daha çox olur.

• Yuxu probleminiz var?
• · Siz asanlıqla yuxuya gedirsiniz?
• · Yoxdursa, yuxuya getməyinizə nə mane olur?
• Gecənin ortasında əsassız oyanmalar varmı?
• · Pis yuxular görürsünüz?
• Səhər tezdən oyanışlarınız varmı? (Yenidən yuxuya gedə bilirsinizmi?)
• Hansı əhval-ruhiyyədə oyanırsınız?

Gündəlik əhval dəyişikliyi. Xəstələrin əhvalının ritmik xüsusiyyətlərinin aydınlaşdırılması endo- və ekzogen depressiyanın mühüm diferensial əlamətidir. Ən tipik endogen ritm melankoliyanın və ya narahatlığın tədricən azalmasıdır, xüsusilə gün ərzində səhər saatlarında tələffüz olunur.

• Günün hansı vaxtı sizin üçün ən çətindir?
• Səhər və ya axşam özünüzü daha ağır hiss edirsiniz?

Emosional reaksiyanın azalması üz ifadələrinin yoxsulluğu, hisslərin diapazonu, səsin monotonluğu ilə özünü göstərir. Qiymətləndirmənin əsasını sorğu zamanı qeydə alınan motor təzahürləri və emosional reaksiya təşkil edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi simptomların qiymətləndirilməsi psixotrop dərmanların istifadəsi ilə təhrif edilə bilər.

Monoton üz ifadəsi

• Mimik ifadə natamam ola bilər.
• · Xəstənin üz ifadəsi dəyişmir və ya söhbətin emosional məzmununa uyğun olaraq üz reaksiyası gözləniləndən azdır.
• · Mimika donmuş, laqeyd, müraciətə reaksiya ləngdir.

Hərəkətlərin spontanlığının azalması

• Söhbət zamanı xəstə çox sərt görünür.
• Hərəkətlər yavaşdır.
• Xəstə bütün söhbət zamanı hərəkətsiz oturur.

Qeyri-kafi və ya gestikulyasiyanın olmaması

• Xəstə jestlərin ifadəliliyində müəyyən azalma aşkar edir.
• · Xəstə öz fikirlərini və hisslərini ifadə etmək üçün əllərinin hərəkətindən istifadə etmir, məxfi bir şey danışarkən irəli əyilir və s.

Emosional reaksiyanın olmaması

• · Emosional rezonansın olmaması adətən təbəssüm və ya gülüş doğuran bir təbəssüm və ya zarafatla sınaqdan keçirilə bilər.
• Xəstə bu stimulların bəzilərini qaçıra bilər.
• Xəstə nə qədər təhrik olunsa da, zarafatya cavab vermir.

• · Söhbət zamanı xəstə səs modulyasiyasında bir qədər azalma aşkar edir.
• Xəstənin nitqində sözlər tonun hündürlüyü və ya gücü ilə az fərqlənir.
• Xəstə qəzəb doğura biləcək sırf şəxsi mövzuları müzakirə edərkən səsin tembrini və ya həcmini dəyişmir. Xəstənin nitqi daim monoton olur.

Enerji. Bu simptoma enerji itkisi, yorğunluq və ya səbəbsiz yorğunluq hissi daxildir. Bu pozğunluqlar haqqında soruşduqda, onlar xəstənin adi fəaliyyət səviyyəsi ilə müqayisə edilməlidir:

• · Normal fəaliyyətlərlə məşğul olanda həmişəkindən daha çox yorulursunuz?
• Fiziki və/yaxud əqli cəhətdən yorğun hiss edirsiniz?

Anksiyete pozğunluqları

panik pozğunluğu. Bunlara ani və səbəbi bilinməyən narahatlıq hücumları daxildir. Taxikardiya, nəfəs darlığı, tərləmə, qarın nahiyəsində ürəkbulanma və ya diskomfort, döş qəfəsində ağrı və ya diskomfort kimi somatovegetativ anksiyete simptomları psixi təzahürlərdən daha çox ifadə edilə bilər: depersonalizasiya (derealizasiya), ölüm qorxusu, paresteziya.

• · Sizi fiziki cəhətdən çox çətinləşdirən qəfil panik atak və ya qorxu yaşadınızmı?
• Nə qədər davam etdilər?
• Onları hansı narahatlıqlar müşayiət edirdi?
• · Bu hücumlar ölüm qorxusu ilə müşayiət olundumu?

manik vəziyyətlər

manik simptomlar. Yüksək əhval-ruhiyyə. Xəstələrin vəziyyəti həddindən artıq şənlik, nikbinlik, bəzən qıcıqlanma ilə xarakterizə olunur, alkoqol və ya digər intoksikasiya ilə əlaqəli deyil. Xəstələr nadir hallarda yüksək əhval-ruhiyyəni xəstəliyin təzahürü kimi qəbul edirlər. Eyni zamanda, mövcud manik vəziyyətin diaqnozu heç bir xüsusi çətinlik yaratmır, buna görə də keçmişdə məruz qalmış manik epizodlar haqqında daha tez-tez soruşmaq lazımdır.

• · Həyatınızın hər hansı bir vaxtında xüsusi yüksək əhval-ruhiyyə yaşadınızmı?
• · Davranış normanızdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqli idi?
• · Qohumlarınızın, dostlarınızın vəziyyətinizin sadəcə yaxşı əhval-ruhiyyədən kənara çıxdığını düşünməyə əsasları var idimi?
• Əsəbilik hiss etmisiniz?
• Bu vəziyyət nə qədər davam edib?

Hiperaktivlik. Xəstələr işdə, ailə işlərində, cinsi sahədə, tikinti planlarında və layihələrdə artan aktivlik tapırlar.

• · Doğrudanmı siz (o zaman) həmişəkindən çox aktiv və məşğul idiniz?
• İşə, dostlarla ünsiyyətə necə?
• · İndi hobbiniz və ya digər maraqlarınız haqqında nə dərəcədə həvəslisiniz?
• · Siz hərəkətsiz otura bilirsinizmi və ya hər zaman hərəkət etmək istəyirsiniz (istəyərsiniz)?

Düşüncənin sürətləndirilməsi / fikirlərin sıçrayışı. Xəstələr düşüncələrin fərqli bir sürətlənməsini hiss edə bilər, düşüncələrin nitqdən irəli getdiyini hiss edirlər.

• · Fikirlərin, assosiasiyaların yaranmasının asanlığını hiss edirsinizmi?
• · Başınızın fikirlərlə dolu olduğunu deyə bilərsinizmi?

Özünə hörmətin artması. Ləyaqətlərin, əlaqələrin, insanlara və hadisələrə təsirin, güc və biliyin qiymətləndirilməsi adi səviyyə ilə müqayisədə açıq şəkildə artır.

• Özünüzə həmişəkindən daha inamlı hiss edirsiniz?
• · Xüsusi planlarınız varmı?
• · Özünüzdə hər hansı xüsusi qabiliyyət və ya yeni imkanlar hiss edirsinizmi?
• · Özünüzü xüsusi bir insan hesab etmirsiniz?

Azaldılmış yuxu müddəti. Qiymətləndirərkən, son bir neçə gün üçün orta göstəricini nəzərə almaq lazımdır.

• Özünüzü dincəlmək üçün həmişəkindən daha az saat yuxuya ehtiyacınız varmı?
• Siz adətən neçə saat yatırsınız və indi neçə saat yatırsınız?

Super diqqət dağınıqlığı. Xəstənin diqqəti çox asanlıqla əhəmiyyətsiz və ya söhbət mövzusu ilə əlaqəli olmayan xarici stimullara keçir.

· Mühitin sizi söhbətin əsas mövzusundan yayındırdığını hiss edirsinizmi?

Davranış

İnstinktiv fəaliyyət, iradi fəaliyyət

Xəstənin görünüşü, onun geyinmə tərzi iradi keyfiyyətlər haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir. Səliqəsiz görünüşdə və qırışlı geyimdə təzahür edən özünə etinasızlıq alkoqolizm, narkomaniya, depressiya, demans və ya şizofreniya da daxil olmaqla bir neçə mümkün diaqnoz təklif edir. Manik sindromlu xəstələr çox vaxt parlaq rənglərə üstünlük verirlər, gülünc geyim tərzi seçirlər və ya baxımsız görünə bilərlər. Xəstənin bədən quruluşuna da diqqət yetirməlisiniz. Əgər onun bu yaxınlarda çox arıqladığına inanmaq üçün əsas varsa, bu, həkimə xəbərdarlıq etməli və mümkün somatik xəstəlik və ya anoreksiya nervoza, depressiv pozğunluq haqqında düşünməyə vadar etməlidir.

Üz ifadəsi əhval-ruhiyyə haqqında məlumat verir. Depressiyada ən xarakterik xüsusiyyətlər ağız künclərinin aşağı salınması, alında şaquli qırışlar və qaşların orta hissəsinin bir qədər yuxarı qalxmasıdır. Narahat vəziyyətdə olan xəstələrdə adətən alnında üfüqi qırışlar, yuxarı qalxmış qaşlar, geniş açılmış gözlər, göz bəbəkləri genişlənir. Depressiya və narahatlıq xüsusilə vacib olsa da, müşahidəçi eyforiya, qıcıqlanma və qəzəb də daxil olmaqla bir sıra emosiyaların əlamətlərini axtarmalıdır. "Daş", donmuş üz ifadəsi nöroleptiklərin istifadəsi səbəbindən parkinsonizmi olan xəstələrdə meydana gəlir. Şəxs tirotoksikoz və miksödem kimi fiziki vəziyyəti də göstərə bilər.

Duruş və hərəkət əhval-ruhiyyəni də əks etdirir. Depressiya vəziyyətində olan xəstələr adətən xarakterik bir vəziyyətdə otururlar: irəli əyilir, əyilir, başlarını aşağı salır və yerə baxır. Narahat xəstələr başlarını yuxarı qaldıraraq dik otururlar, tez-tez stulun kənarında, əlləri ilə oturacaqdan möhkəm tuturlar. Onlar, həyəcanlı depressiya xəstələri kimi, demək olar ki, həmişə narahatdırlar, daim zinət əşyalarına toxunurlar, paltarlarını düzəldirlər və ya dırnaqlarını doldururlar; onlar titrəyir. Manik xəstələr hiperaktiv və narahat olurlar.

Sosial davranış böyük əhəmiyyət kəsb edir. Manik xəstələr tez-tez sosial konvensiyaları pozur və yad insanlarla həddindən artıq tanış olurlar. Demanslı insanlar bəzən tibbi müsahibənin sifarişinə qeyri-adekvat cavab verirlər və ya heç bir müsahibə olmamış kimi işlərinə davam edirlər. Şizofreniya xəstələri sorğu zamanı tez-tez qəribə davranırlar; bəziləri hiperaktivdir və davranışları inhibe edilir, digərləri qapalı və düşüncələrinə qapılır, bəziləri aqressivdir. Antisosial şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələr də aqressiv görünə bilərlər. Sosial davranış pozuntularını qeydə alarkən psixiatr xəstənin konkret hərəkətlərinin dəqiq təsvirini verməlidir.

Nəhayət, həkim xəstəni əsasən şizofreniyada müşahidə olunan qeyri-adi motor pozğunluqları üçün diqqətlə izləməlidir. Bunlara stereotipiya, postural sərtlik, exopraksiya, ambitsiya və mumlu elastiklik daxildir. Əsasən uzun müddət antipsikotik dərmanlar qəbul edən yaşlı xəstələrdə (xüsusilə qadınlarda) müşahidə olunan tardiv diskineziyanın - motor funksiyalarının pozulmasının inkişaf ehtimalını da nəzərə almaq lazımdır. Bu pozğunluq çeynəmə və əmmə hərəkətləri, qaşqabaq və üz, ətraflar və tənəffüs əzələlərini əhatə edən xoreoatik hərəkətlərlə xarakterizə olunur.

Şüurun patologiyası

Allo-, auto- və somatopsixik oriyentasiya.

Orientasiya xəstənin zaman, məkan və mövzu haqqında məlumatlılığını müəyyən etməyə yönəlmiş suallardan istifadə etməklə qiymətləndirilir. Tədqiqat gün, ay, il və mövsümlə bağlı suallarla başlayır. Cavabları qiymətləndirərkən xatırlamaq lazımdır ki, bir çox sağlam insanlar dəqiq tarixi bilmirlər və klinikada qalan xəstələrin həftənin gününə əmin olmaya biləcəyini başa düşmək olar, xüsusən də eyni rejimə daim nəzarət edilirsə. palata. Yerdəki oriyentasiyanı öyrənərək, xəstədən harada olduğunu soruşun (məsələn, xəstəxana otağında və ya qocalar evində). Sonra digər insanlar haqqında - məsələn, xəstənin həyat yoldaşı və ya palata işçiləri haqqında - onların kim olduqlarını və xəstə ilə necə əlaqəli olduqlarını soruşurlar. Əgər sonuncu bu suallara düzgün cavab verə bilmirsə, ondan özünü tanıtması xahiş edilməlidir.

Şüurun dəyişməsi müxtəlif səbəblərə görə baş verə bilər: psixoza səbəb olan somatik xəstəliklər, intoksikasiya, travmatik beyin zədəsi, şizofreniya prosesi, reaktiv vəziyyətlər. Buna görə də şüurun pozğunluqları heterojendir.

Dəyişmiş şüurun tipik simptom kompleksləri kimi delirium, amentiya, oneiroid, alacakaranlıq stupefaction fərqlənir. Bütün bu simptom kompleksləri müxtəlif dərəcələrdə ifadə ilə xarakterizə olunur:

• Davam edən hadisələrin və subyektiv təcrübələrin yaddaşının pozulması, sonrakı amneziyaya, ətraf mühitin qeyri-müəyyən qavranılmasına, onun parçalanmasına, qavrayış şəkillərini təyin etməkdə çətinlik çəkməyə səbəb olur;
• · zamanda, məkanda, yaxın mühitdə, özündə bu və ya digər oriyentasiyanın pozulması;
• mühakimələrin zəifləməsi ilə birləşən ardıcıllığın, düşüncə ardıcıllığının pozulması;
• buludlu şüur ​​dövrünün amneziyası

Diorientasiya. Orientasiya pozğunluğu müxtəlif kəskin psixozlarda, xroniki hallarda özünü göstərir və mövcud real vəziyyətə, ətraf mühitə və xəstənin şəxsiyyətinə münasibətdə asanlıqla yoxlanılır.

• · Adın nədir?
• · Peşən nədir?

Ətraf mühitin vahid qavrayışı, pozulmuş bir şüurun dəyişən təcrübələri ilə əvəz edilə bilər.

Ətraf mühiti və öz şəxsiyyətini illüziya, hallüsinasiya və aldatma təcrübələri vasitəsilə dərk etmək qabiliyyəti qeyri-mümkün olur və ya detallarla məhdudlaşır.

Zamanla təcrid olunmuş oriyentasiya pozuntuları şüurun pozulması ilə deyil, yaddaşın pozulması (amnestik disorientasiya) ilə əlaqələndirilə bilər.

Xəstənin müayinəsi xəstənin diqqətini cəlb etmədən onun davranışının müşahidəsi ilə başlamalıdır. Həkim sual verərək, xəstənin diqqətini qavrayış hezeyanlarından yayındırır, nəticədə onlar zəifləyə və ya müvəqqəti olaraq yoxa çıxa bilər. Bundan əlavə, xəstə onları gizlətməyə başlaya bilər (dissimulyasiya).

• İndi günün hansı vaxtıdır?
• Həftənin hansı günü, ayın hansı günü?
• · Hansı fəsil?

Şüurun incə pozğunluqlarını diaqnoz etmək üçün xəstənin suallara reaksiyasına diqqət yetirmək lazımdır. Deməli, xəstə yeri düzgün istiqamətləndirə bilir, lakin verilən sual onu təəccübləndirir, xəstə dalınca ətrafına baxır, fasilədən sonra cavab verir.

• · Haradasan?
• Sizin mühitiniz necədir?
• · Ətrafınızda kimlər var?

Dəstə. Həqiqi xarici dünyadan uzaqlaşma xəstələrin ətrafda baş verənləri zəif dərk etmələri ilə özünü göstərir, onlar diqqətlərini cəmləyə bilmirlər və vəziyyətdən asılı olmayaraq hərəkət edə bilmirlər.

Patoloji şəraitdə diqqətin dərəcəsi kimi şüurun belə bir xüsusiyyəti zəifləyir. Bu baxımdan, hazırda ən vacib məlumatların seçimi pozulur.

"Diqqət enerjisinin" pozulması hər hansı bir tapşırıq üzərində cəmləşmə qabiliyyətinin azalmasına, natamam əhatəyə, reallığı dərk etməyin tam mümkünsüzlüyünə qədər gətirib çıxarır. Adətən suallar xəstənin özündə və ətrafında baş verənlərdən xəbərdar olmaq qabiliyyətini aydınlaşdırmağa yönəldilir:

• · Sənə nə olub?
• Niyə xəstəxanadasan?
• · Komeye ehtiyacin Var?

Düşüncənin uyğunsuzluğu. Xəstələrdə müxtəlif dərəcədə düşüncə pozğunluqları müşahidə olunur - mühakimə zəifliyindən tutmuş obyektləri və hadisələri birləşdirə bilməməyə qədər. Təhlil, sintez, ümumiləşdirmə kimi təfəkkür əməliyyatlarının uğursuzluğu amentiya üçün xüsusilə xarakterikdir və ardıcıl olmayan nitqlə özünü göstərir. Xəstə həkimin suallarını mənasızcasına təkrarlaya bilər, düşüncənin təsadüfi mənalı elementləri təsadüfi olaraq şüuru zəbt edə bilər, yerini eyni təsadüfi fikirlərə verə bilər.

Xəstələr suala yüksək səslə və ya əksinə, sakit səslə təkrarlanan təkrarlama ilə cavab verə bilərlər. Xəstələr adətən düşüncələrinin məzmunu ilə bağlı daha mürəkkəb suallara cavab verə bilmirlər.

• · Sizi nə narahat edir?
• · Nə düşünürsən?
• · Ağlında nə var?

Xarici şərtlərlə cari hadisələr arasında əlaqə yaratmaq qabiliyyətini sınamağa cəhd edə bilərsiniz:

• · Ətrafınızda ağ xalatlı insanlar var. Niyə?
• · Sizə iynə vurulur. Nə üçün?
• · Evə getməyinizə mane olan bir şey varmı?
• Özünüzü xəstə hesab edirsiniz?

Amneziya. Dəyişmiş şüurun bütün simptom kompleksləri psixozun bitməsindən sonra yaddaşın tam və ya qismən itirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Şüurun kobud buludluluğu şəraitində davam edən psixi həyat fenomenoloji tədqiqat üçün əlçatmaz (və ya demək olar ki, əlçatmaz) ola bilər. Buna görə də amnesiyanın həm mövcudluğunu, həm də xüsusiyyətlərini müəyyən etmək çox vacib diaqnostik dəyərdir. Psikoz zamanı real hadisələrin xatirələri olmadıqda, ağrılı təcrübələr çox vaxt yaddaşda saxlanılır.

Psikoz dövründəki ən yaxşı təcrübələr oneiroid keçirmiş xəstələr tərəfindən təkrarlanır. Bu, əsasən yuxuya bənzər təsvirlərin, psevdohallüsinasiyaların və daha az dərəcədə real vəziyyətlə bağlı xatirələrin məzmununa aiddir (yönümlü oneiroid ilə). Deliryumdan çıxanda xatirələr daha çox parçalanır və demək olar ki, yalnız ağrılı təcrübələrlə əlaqələndirilir. Amentiya və alacakaranlıq şüurunun vəziyyəti ən çox köçürülmüş psixozun tam amneziyası ilə xarakterizə olunur.

• Heç reallıqda "yuxulara" bənzər hallarınız olubmu?
• · Nə gördün?
• Bu “yuxuların” özəlliyi nədir?
• Bu vəziyyət nə qədər davam etdi?
• · Siz bu yuxuların iştirakçısı olmusunuz, yoxsa kənardan görmüsünüz?
• Özünə necə gəldin - dərhal, yoxsa tədricən?
• Bu vəziyyətdə olduğunuz müddətdə ətrafınızda baş verənləri xatırlayırsınızmı?

XƏSTƏLİK İLƏ TƏNQİD

Xəstənin psixi vəziyyəti haqqında məlumatlılığını qiymətləndirərkən bu konsepsiyanın mürəkkəbliyini xatırlamaq lazımdır. Psixi vəziyyətin müayinəsinin sonunda klinisist xəstənin təcrübələrinin ağrılı təbiətindən nə dərəcədə xəbərdar olduğu barədə ilkin rəy formalaşdırmalıdır. Bu məlumatlılığı daha da qiymətləndirmək üçün birbaşa suallar verilməlidir. Bu suallar xəstənin fərdi simptomlarının təbiəti haqqında rəyinə aiddir; məsələn, şişirdilmiş təqsir hissinin haqlı olduğuna inanır, yoxsa yox. Həkim həm də xəstənin özünü xəstə hesab edib-etmədiyini (və deyək ki, düşmənləri tərəfindən təqib olunmadığını) öyrənməlidir; belədirsə, o, öz səhhətini fiziki və ya ruhi xəstəliklə əlaqələndirirmi; onun müalicəyə ehtiyacı olub-olmaması. Bu sualların cavabları həm də ona görə vacibdir ki, onlar, xüsusən də xəstənin müalicə prosesində iştirak etməyə nə qədər meylli olduğunu müəyyən edir. Yalnız müvafiq fenomenin varlığını və ya olmamasını əks etdirən qeyd ("ruhi xəstəlik haqqında məlumat var" və ya "psixi xəstəlik haqqında məlumat yoxdur") az dəyərlidir.

Psixi vəziyyət (vəziyyət).

Tapşırıqlar və prinsiplər (diaqram).

1. Psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsi həkimin xəstə ilə ilk görüşündən başlayır və anamnez (həyat və xəstəlik) və müşahidə üzrə söhbət prosesində davam edir.

2. Psixi vəziyyət köhnəlir təsviri-informativ psixoloji (psixopatoloji) "portretin" etibarlılığı və klinik məlumat (yəni qiymətləndirmə) nöqteyi-nəzərindən xarakter.

Qeyd: Terminlərdən və sindromun hazır tərifindən istifadə etməməlisiniz, çünki "statusda" göstərilən hər şey obyektiv nəticə olmalıdır, əldə edilən məlumatların daha da subyektiv təfsiri mümkündür.

3. Ola bilsin qismənşikayətləri və müəyyən patopsixoloji pozğunluqları obyektivləşdirmək üçün bəzi patopsixoloji müayinə metodlarından istifadə (bunda əsas rol mütəxəssis patopsixoloqa aiddir) ( misal üçün: Kraepelin balı, 10 sözdən ibarət əzbərləmə testləri, Bek və ya Hamilton şkalası ilə depressiyanın obyektivləşdirilməsi, atalar sözləri və məsəllərin şərhi (zəka, təfəkkür)), ümumi təhsil səviyyəsini və intellektini, həmçinin təfəkkür xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün digər tipik suallar.

4. Psixi vəziyyətin təsviri.

4.1. Qəbul zamanı(şöbəyə) - tibb bacılarının gündəliklərindəki qeydlərdən qısa məlumat.

4.2. Ofisdə söhbət(və ya müşahidə palatasında, əgər psixi vəziyyət kabinetdə söhbətin mümkünlüyünü istisna edirsə).

4.3. Aydın və ya buludlu şüurun tərifi(zəruridirsə fərqləndirmə dövlət məlumatları). Aydın (buludlu olmayan) şüurun mövcudluğuna dair heç bir şübhə yoxdursa, bu bölmə buraxıla bilər.

4.4. Görünüş: səliqəli, baxımlı, diqqətsiz, makiyajlı, yaşa, geyim xüsusiyyətlərinə və s. uyğun gəlir (uyğun deyil).

4.5. Davranış: sakit, təlaşlı, həyəcan (xarakterini təsvir edin), yeriş, duruş (sərbəst, təbii, qeyri-təbii, iddialı (təsvir), məcburi, gülünc, monoton), motor bacarıqlarının digər xüsusiyyətləri.

4.6. Əlaqə xüsusiyyətləri: aktiv (passiv), məhsuldar (qeyri-məhsuldar - özünü necə göstərdiyini təsvir edir), maraqlı, xeyirxah, düşmən, müxalif, kinli, "neqativ", formal və s.

4.7. Bəyanatların xarakteri(qiymətləndirmənin aparıldığı psixi vəziyyətin "tərkibinin" əsas hissəsi aparıcı və məcburi simptomlar).

4.7.1. Bu hissə xəstənin başına gələnləri, yəni ona "göründüyü" şeyi təsvir edən xəstəliyin anamnezinin məlumatları ilə qarışdırılmamalıdır. Psixi vəziyyətə diqqət yetirir münasibət

4.7.2. xəstəni öz hisslərinə. Odur ki, “hesabat edir”, “inanır”, “inanır”, “təsdiq edir”, “beyan edir”, “ehtimal edir” və sair kimi ifadələrdən istifadə etmək məqsədəuyğundur. Beləliklə, xəstənin xəstəliyin əvvəlki hadisələrini qiymətləndirməsi, təcrübələri, hissləri əks olunmalıdır. İndi, in indiki zaman.

4.7.3. Təsvirə başlayın real ilə təcrübə lazımdır aparıcı səbəb olan (yəni müəyyən qrupa aid olan) sindromu psixiatra müraciət(və/və ya xəstəxanaya yerləşdirmə) və əsas "simptomatik" müalicə tələb edir.

Misal üçün: əhval pozğunluqları (aşağı, yüksək), hallüsinasiya hadisələri, delusional təcrübələr (məzmun), psixomotor təşviqat (stupor), patoloji hisslər, yaddaşın pozulması və s.

4.7.4. Təsvir aparıcı sindrom hərtərəfli olmalıdır, yəni yalnız xəstənin subyektiv özünü hesabat məlumatlarından istifadə etməklə deyil, həm də söhbət zamanı müəyyən edilmiş dəqiqləşdirmələr və əlavələr daxil edilməlidir.

4.7.5. Təsvirin maksimum obyektivləşdirilməsi və dəqiqliyi üçün sitatlardan (xəstənin birbaşa nitqi) istifadə etmək tövsiyə olunur. qısa olmalıdır və yalnız xəstənin vəziyyətini əks etdirən və başqa adekvat (uyğun) nitq dövriyyəsi ilə əvəz edilə bilməyən nitq (və söz formalaşması) xüsusiyyətlərini əks etdirir.

Misal üçün: neologizmlər, parafaziyalar, obrazlı müqayisələr, spesifik və xarakterik ifadələr və növbələr və s. Sitatların öz sözləri ilə təqdim edilməsi bu ifadələrin informativ əhəmiyyətinə təsir göstərmədiyi hallarda sui-istifadə edilməməlidir.

İstisna nitqin məqsədyönlülüyünün, məntiqi və qrammatik quruluşunun (sürüşmə, müxtəliflik, əsaslandırma) pozulduğu hallarda daha uzun nümunələrə istinad etməkdir.

Misal üçün: şüuru pozulmuş xəstələrdə nitqin uyğunsuzluğu (çaşqınlıq), şizofreniya xəstələrində atimik ataksiya (ataktik təfəkkür), manik xəstələrdə manik (aprozektik) nitq uyğunsuzluğu, demensiyanın müxtəlif formaları olan xəstələrdə nitqin uyğunsuzluğu və s.

4.7.6. onların statusu, bunlardan liderin qiymətləndirilməsi və məcburi, müxalif, kinli, "ci (təsvir), məcburi, təsviri əlavə simptomlar, yəni təbii olaraq müəyyən bir sindrom daxilində baş verən, lakin olmaya da bilər.

Misal üçün: aşağı özünə hörmət, depressiv sindromda intihar düşüncələri.

4.7.7. Təsvir isteğe bağlıdır patoplastik faktlardan ("torpaq"), simptomlardan asılı olaraq.

Misal üçün: depressiv (subdepressiv) sindromda açıq somatovegetativ pozğunluqlar, həmçinin fobiyalar, senestopatiyalar, eyni sindromun strukturunda obsesyonlar.

4.8. Emosional reaksiyalar:

4.8.1. Xəstənin öz təcrübələrinə reaksiyası, həkimin suallarına aydınlıq gətirilməsi, şərhləri, düzəliş cəhdləri və s.

4.8.2. Digər emosional reaksiyalar(sindromun aparıcı psixopatologiyası kimi affektiv pozğunluğun təzahürlərinin təsviri istisna olmaqla - 4.7.2-ci bəndə baxın.)

4.8.2.1. üz ifadələri(üz reaksiyaları): canlı, zəngin, kasıb, monoton, ifadəli, “donmuş”, monoton, iddialı (ədəbli), qaşqabaqlı, maskaya bənzər, hipomimiya, amimiya və s.

4.8.2.3. Vegetativ təzahürlər: hiperemiya, solğunluq, tənəffüsün artması, nəbz, hiperhidroz və s.

4.8.2.4. Emosional reaksiyada dəyişiklik qohumların, psixotravmatik vəziyyətlərin, digər emosional amillərin qeyd edilməsində.

4.8.2.5. Emosional reaksiyaların adekvatlığı (uyğunluğu). söhbətin məzmunu və ağrılı təcrübələrin xarakteri.

Misal üçün: qorxu təzahürlərinin olmaması, xəstə hazırda təhdid və qorxulu bir təbiətin şifahi halüsinasiyaları ilə qarşılaşdıqda narahatlıq.

4.8.2.6. Xəstələr tərəfindən məsafəyə və nəzakətə riayət edilməsi (söhbətdə).

4.9. Nitq: savadlı, ibtidai, varlı, kasıb, məntiqi ardıcıl (məntiqsiz və paraloji), məqsədyönlü (məqsədliliyi pozulmuş), qrammatik cəhətdən ardıcıl (aqrammatik), ardıcıl (uyğunsuz), ardıcıl (uyğunsuz), təfərrüatlı, “inhibe edilmiş” (yavaşlamış), sürətlənmiş templə, təfərrüatlı, “nitq təzyiqi”, nitqdə qəfil dayanmalar, sükut və s. Ən parlaq nitq nümunələrini verin (sitatlar).

5. Bayram edin itkin bir xəstədə indiki pozğunluğun vaxtı lazım deyil, baxmayaraq ki, bəzi hallarda bu, həkimin digər (bəlkə də gizli, dissimulyasiya edilmiş) simptomları, habelə xəstənin təzahür hesab etmədiyi simptomları müəyyən etməyə fəal şəkildə çalışdığını sübut etmək üçün əks oluna bilər. psixi pozğunluqdan əziyyət çəkir və buna görə də onları aktiv şəkildə bildirmir.

Eyni zamanda, ümumiləşdirilmiş şəkildə yazmamaq lazımdır: məsələn, "məhsuldar simptomlar olmadan". Çox vaxt hezeyanların və hallüsinasiyaların olmaması nəzərdə tutulur, digər məhsuldar simptomlar (məsələn, affektiv pozğunluqlar) nəzərə alınmır.

Bu vəziyyətdə, bunun həkim olduğunu xüsusi qeyd etmək daha yaxşıdır müəyyən edə bilmədi(halüsinasiyalar, hezeyanların qavranılması pozğunluqları).

Misal üçün: "delusiyalar və varsanılar aşkar edilə bilməz (və ya aşkar edilmir)."

Və ya: "yaddaş pozğunluğu aşkar edilmədi."

Və ya: "yaş norması daxilində yaddaş"

Və ya: “intellekt alınan təhsilə və həyat tərzinə uyğundur”

6. Xəstəliyə tənqid- aktiv (passiv), tam (natamam, qismən), formal. Xəstəliyin ayrı-ayrı təzahürlərinin (simptomlarının) bütövlükdə tənqid edilməməsi halında tənqidi. "Şəxsiyyət dəyişikliyi" üçün tənqid yoxluğunda xəstəliyə tənqid.

Bunu ətraflı şəkildə xatırlamaq lazımdır təsviri kimi hadisələrin "heyran" və kvalifikasiyalar sindromu "delusional" olaraq tənqidin olmamasını (delirium üçün) qeyd etmək yersizdir, çünki tənqidin olmaması sanrılı pozğunluğun əsas əlamətlərindən biridir.

7. Söhbət zamanı psixi vəziyyətin dinamikası- yorğunluğun artması, əlaqənin yaxşılaşması (pisləşməsi), şübhənin artması, təcrid, çaşqınlıq, gecikmiş, yavaş, monohecalı cavabların görünüşü, kin, aqressivlik və ya əksinə, daha çox maraq, etibar, dostluq, dostluq.

Görünüş. hərəkətlərin, mimikaların, jestlərin ifadəliliyi, ifadələrinin və təcrübələrinin adekvatlığı müəyyən edilir. Müayinə zamanı xəstənin necə geyindiyi (səliqəli, diqqətsiz, gülməli, bəzənməyə meylli və s.) qiymətləndirilir. xəstənin ümumi təəssüratları.

Xəstə ilə əlaqə və əlçatanlıq. xəstə həvəslə əlaqə qururmu, həyatı, maraqları, ehtiyacları haqqında danışırmı. İstər daxili aləmini açır, istərsə də təmas yalnız səthidir, formaldır.

Şüur. Artıq qeyd edildiyi kimi, şüurun aydınlığının klinik meyarı öz şəxsiyyətində, mühitində və zamanında oriyentasiyanın qorunmasıdır. Bundan əlavə, tədqiqat metodlarından biri xəstəyə anamnestik məlumatların təqdim edilməsi ardıcıllığı, xəstə və ətrafdakı insanlarla təmas xüsusiyyətləri və ümumiyyətlə davranışın xarakteri əsasında oriyentasiyanın müəyyən edilməsidir. At

Bu üsuldan istifadə etməklə dolayı suallar verilir: xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməzdən dərhal əvvəl harada idi və xəstə nə edirdi, xəstəxanaya kim tərəfindən və hansı nəqliyyat vasitəsi ilə çatdırılmışdır və s. Əgər bu üsul səmərəsizdirsə və oriyentasiyanın təbiətini və dərinliyini aydınlaşdırmaq lazımdırsa, oriyentasiya ilə bağlı birbaşa suallar verilir. Əksər hallarda həkim bu məlumatları anamnez toplama zamanı alır. Xəstə ilə söhbət edərkən diqqətli olmaq və nəzakət göstərmək lazımdır. Eyni zamanda, xəstənin həkimin suallarını başa düşməsi, cavabların sürəti, onların xarakteri qiymətləndirilir. Diqqət yetirmək lazımdır ki, xəstə təfəkkürdə təcrid, qeyri-bərabərlik aşkar edib-etməməsi, baş verənləri, ona ünvanlanan nitqi kifayət qədər yaxşı dərk edib-etməməsidir. Anamnezi təhlil edərkən xəstənin xəstəliyin bütün dövrünü xatırlayıb-xatırlamadığını öyrənmək lazımdır, çünki şüur ​​pozğunluğundan çıxdıqdan sonra ən inandırıcı əlamət ağrılı dövr üçün dəqiq amneziyadır. şüurun bulanıqlığının əlamətlərini (ayrılıq, tutarsız düşüncə, oriyentasiya, amneziya) aşkar edərək, şüurun hansı buludluğunun mövcud olduğunu müəyyən etmək lazımdır: heyrətləndirici, stupor, koma, delirium, oneiroid, alacakaranlıq vəziyyəti,

Heyrətləndirici bir vəziyyətdə xəstələr adətən hərəkətsiz, köməksiz və hərəkətsiz olurlar. Suallara dərhal, monohecalı cavab verilmir, nə baş verdiyini anlamırlar, öz təşəbbüsü ilə heç kimlə əlaqəyə girmirlər.

Delirious sindromu olan xəstələr narahat, narahatdırlar, davranışları illüziya və varsanılardan asılıdır. Davamlı suallarla adekvat cavablar ala bilərsiniz. Deliriyalı bir vəziyyətdən ayrılarkən, psixopatoloji təcrübələrin parçalanmış və canlı xatirələri xarakterikdir.

Amentativ çaşqınlıq vəziyyəti bütövlükdə dərk edə bilməmək, uyğunsuz davranış, xaotik hərəkətlər, çaşqınlıq, çaşqınlıq, ardıcıl olmayan düşüncə və nitqlə özünü göstərir. öz şəxsiyyətində oriyentasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Amental vəziyyətdən çıxdıqdan sonra, bir qayda olaraq, ağrılı təcrübələrin tam amneziyası başlayır.

Oneiroid sindromunu müəyyən etmək daha çətindir, çünki bu vəziyyətdə xəstələr ya tamamilə hərəkətsiz və səssizdirlər, ya da sehrli və ya xaotik həyəcan vəziyyətindədirlər və mövcud deyillər. Bu hallarda sizə lazımdır

xəstənin üz ifadələrini və davranışlarını (qorxu, dəhşət, sürpriz, ləzzət və s.) diqqətlə öyrənməliyik. Xəstənin dərmanların inhibisyonu təcrübələrin təbiətini aydınlaşdırmağa kömək edə bilər.

Alatoranlıq vəziyyətində adətən qorxu, qəzəb, aqressiya ilə qəzəb və dağıdıcı hərəkətlərin gərgin təsiri olur. kursun nisbi qısa müddəti (saatlar, günlər), qəfil başlanğıc, tez başa çatması və dərin amneziya xarakterikdir.

Göstərilən şüurun bulanıqlığının əlamətləri aşkar edilmirsə, lakin xəstə xəyalpərəst fikirlər, halüsinasiyalar və s.

Qavrayış. Qavrayışın öyrənilməsində xəstənin davranışını diqqətlə müşahidə etmək böyük əhəmiyyət kəsb edir. vizual varsanıların olması xəstənin qorxu, təəccüb, maraq hissini əks etdirən canlı üz ifadələri, xəstənin diqqətini cəlb edə biləcək heç bir şeyin olmadığı müəyyən bir istiqamətə diqqətli baxışları ilə göstərilə bilər. Xəstələr qəflətən gözlərini yumur, halüsinasiya görüntülərini gizlədir və ya mübarizə aparır. Aşağıdakı suallardan istifadə oluna bilər: “Oyandığınız zaman yuxulara bənzər hadisələriniz olubmu?”, “Görmələr adlandırıla biləcək hər hansı bir təcrübəniz olubmu?”. Vizual halüsinasiyalar olduqda, şəkillərin formalarının aydınlığını, rəngini, parlaqlığını, həcmli və ya düz təbiətini, onların proyeksiyasını müəyyən etmək lazımdır.

Eşitmə hallüsinasiyaları zamanı xəstələr nəyəsə qulaq asır, ayrı-ayrı sözlər və bütöv ifadələr kosmosda danışır, “səslərlə” söhbət edirlər. İmperativ halüsinasiyalar olduqda, düzgün olmayan davranışlar ola bilər: xəstə absurd hərəkətlər edir, rüsvayçılıqla danlayır, inadla yeməkdən imtina edir, intihara cəhd edir və s.; xəstənin üz ifadələri adətən "səslərin" məzmununa uyğun gəlir. Eşitmə hallüsinasiyalarının təbiətini aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı suallardan istifadə etmək olar: “Səs bayırda və ya başda eşidilirmi?”, “Kişi və ya qadın?”, “Tanış və ya tanış deyilmi?”, “Səs nəsə etməyi əmr edirmi? ?". Səsin yalnız xəstə tərəfindən eşidildiyini, yoxsa hər kəs tərəfindən eşidildiyini, səsin qavranılmasının təbii və ya kimsə tərəfindən “saxta” olduğunu aydınlaşdırmaq məsləhətdir.

Xəstədə senestopatiyaların, illüziyaların, varsanıların, psixosensor pozuntuların olub olmadığını öyrənmək tələb olunur. Halüsinasiyaları, illüziyaları müəyyən etmək üçün bəzən xəstəyə özünü necə hiss etdiyi barədə adi sual vermək kifayətdir ki, o, artıq “səslər”, “görmələr” və s. Ancaq daha tez-tez aparıcı suallar verməlisiniz: "Bir şey eşidirsinizmi?", "Kənar, qeyri-adi qoxular hiss edirsinizmi?", "Yeməyin dadı dəyişibmi?". Qavrama pozğunluqları aşkar edilərsə, onları fərqləndirmək, xüsusən də halüsinasiyalar və illüziyaları ayırmaq lazımdır. Bunun üçün real obyektin mövcud olub-olmadığını və ya qavrayışın xəyali olub olmadığını öyrənmək lazımdır. Bundan sonra, sizdən simptomları ətraflı təsvir etməyiniz xahiş edilməlidir: görülən və ya eşidilən şey, "səslərin" məzmunu nədir (qorxulu məzmunun imperativ halüsinasiyalar və halüsinasiyalar olub olmadığını öyrənmək xüsusilə vacibdir), müəyyən etmək hallüsinasiya təsvirinin harada lokallaşdırıldığı, yaranma hissi (əsl və yalançı halüsinasiyalar) olub-olmaması, onların yaranmasına hansı şərtlərin (funksional, hipnoqoqik halüsinasiyalar) kömək etməsi. Xəstənin qavrayış pozğunluqlarına görə tənqidi olub olmadığını müəyyən etmək də vacibdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstə tez-tez hallüsinasiyaları inkar edir, lakin halüsinasiyalar deyilən obyektiv əlamətlər var, daha dəqiq desək: xəstə söhbət zamanı qəflətən susur, üz ifadəsi dəyişir, ayıq olur; xəstə öz-özünə danışa, nəyəsə gülə, qulaqlarını, burnunu tıxaya, ətrafa baxa, yaxından baxa, özündən nəsə ata bilər.

Hiperesteziya, hipoesteziya, senestopatiya, derealizasiya, depersonalizasiyanın olması asanlıqla aşkar edilir, xəstələr adətən onlar haqqında özləri danışmağa hazırdırlar. Hiperesteziyanı müəyyən etmək üçün xəstənin səs-küyü, radio səslərini, parlaq işıqları və s. Senestopatiyaların varlığını müəyyən etmək üçün xəstənin adi ağrı hisslərini nəzərdə tutmadığını, senestopatiyaların lehinə qeyri-adi, ağrılı hissləri, onların hərəkətə meylini söylədiyini öyrənmək lazımdır. Depersonalizasiya və derealizasiya, əgər xəstə özgəninkiləşdirmə hissi haqqında danışırsa, aşkar edilir I və xarici dünya, öz bədəninin və ətrafdakı obyektlərin formasını, ölçüsünü dəyişdirmək haqqında.

Olfaktör və dad hissləri olan xəstələr yeməkdən imtina ilə xarakterizə olunur. Xoşagəlməz qoxular hiss edərək, onlar daim burnunu çəkirlər, burunlarını sıxırlar, pəncərələri açmağa çalışırlar, qavrayışın dad aldatmacaları olduqda, tez-tez ağızlarını yaxalayır və tüpürürlər. dərinin cızılması bəzən toxunma halüsinasiyalarının mövcudluğunu göstərə bilər.

Əgər xəstə hallüsinasiyalı xatirələrini gizlətməyə meyllidirsə, qavrayış pozğunluğunu onun məktublarından və rəsmlərindən öyrənmək olar.

Düşünmək. Düşüncə prosesinin pozğunluqlarını mühakimə etmək üçün sorğu-sual üsulundan və xəstənin spontan nitqinin öyrənilməsindən istifadə edilməlidir. Artıq anamnez toplayanda xəstənin fikirlərini nə qədər ardıcıl ifadə etdiyini, düşüncə tempinin necə olduğunu, ifadələr arasında məntiqi və qrammatik əlaqənin olub olmadığını görmək olar. Bu məlumatlar assosiativ prosesin xüsusiyyətlərini mühakimə etməyə imkan verir: sürətlənmə, yavaşlama, fasiləsizlik, əsaslandırma, hərtərəfli, perseverasiya və s. Simvollara hərflərdə, gündəliklərdə, rəsmlərdə də rast gəlmək olar (söz əvəzinə yalnız onun üçün başa düşülən nişanlardan istifadə edir, mərkəzdə deyil, kənarlarında yazır və s.).

Düşüncənin öyrənilməsində xəstəyə öz ağrılı təcrübələri haqqında sərbəst danışmaq imkanı verməyə çalışmaq lazımdır, onu lazımsız olaraq verilən suallar çərçivəsində məhdudlaşdırmadan. Tez-tez rast gəlinən, xüsusi əhəmiyyət kəsb edən təqib ideyalarını müəyyən etməyə yönəlmiş birbaşa şablon suallardan qaçaraq, ümumi suallar vermək daha məqsədəuyğundur: “həyatda sizi ən çox maraqlandıran nədir?”, “Qeyri-adi və ya izah etmək çətin olan nəsə baş verirmi? son vaxtlar?", "İndi əsasən nə haqqında düşünürsən?". Sualların seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla aparılır, onun vəziyyətindən, təhsilindən, intellektual səviyyəsindən və s.

Sualdan yayınma, cavabda gecikmə və ya susmaq insanı gizli təcrübələrin, “qadağan olunmuş mövzu”nun mövcudluğunu güman etməyə məcbur edir. Qeyri-adi duruş, yeriş, əlavə hərəkətlər delirium və ya obsesyonların (ritualların) mövcudluğu haqqında düşünməyə imkan verir. Tez-tez yuyulmaqdan qızarmış əllər qorxudan xəbər verir

çirklənmə və ya çirklənmə. Yeməkdən imtina edərkən, zəhərlənmə xəyalları, özünü alçaltma ideyaları (“yeməyə layiq deyil”) haqqında düşünmək olar.

Sonra, aldadıcı, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və ya obsesif fikirlərin varlığını müəyyən etməyə çalışmalısınız. Delusional fikirlərin mövcudluğunun xəstənin davranışına və üz ifadələrinə imkan verdiyini fərz edin. Təqib xəyalları, şübhəli, ehtiyatlı bir üz ifadəsi; əzəmət, qürurlu bir duruş və çoxlu ev nişanları ilə; zəhərlənmə xəyalları, yeməkdən imtina; qısqanclıq, həyat yoldaşı ilə görüşərkən aqressivlik xəyalları ilə. Xəstələrin məktublarının, ifadələrinin təhlili ilə də çox şey vermək olar. Bundan əlavə, söhbət zamanı başqalarının onunla necə davrandığı (xəstəxanada, işdə, evdə) sual verə bilərsiniz və bununla da münasibət, təqib, qısqanclıq, təsir və s.

Əgər xəstə ağrılı fikirləri qeyd edibsə, onlar haqqında ətraflı soruşun. Sonra səhv etdiyini, ona göründüyünü soruşaraq (tənqidin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün) yumşaq bir şəkildə onu fikrindən daşındırmağa çalışmaq lazımdır. Bundan əlavə, xəstənin hansı fikirləri ifadə etdiyi qənaətinə gəlinir: hezeyan, həddən artıq qiymətləndirilmiş və ya obsesif (ilk növbədə tənqidin olub-olmaması, fikirlərin məzmununun absurdluğu və ya reallığı və digər əlamətlər nəzərə alınmaqla).

Delusional təcrübələri müəyyən etmək üçün xəstələrin hərflərindən və təsvirlərindən istifadə etmək məsləhətdir, bu da təfərrüatı, simvolizmi, qorxuları və aldatma meyllərini əks etdirə bilər. Nitq qarışıqlığını, uyğunsuzluğu xarakterizə etmək üçün xəstənin nitqinin müvafiq nümunələrini gətirmək lazımdır.

Yaddaş. Yaddaşın öyrənilməsinə uzaq keçmişə, yaxın keçmişə, məlumatı yadda saxlamaq və saxlamaq qabiliyyətinə dair suallar daxildir.

Anamnez götürmə prosesində uzunmüddətli yaddaş yoxlanılır. Uzunmüddətli yaddaşın daha ətraflı tədqiqində doğum ili, məktəbi bitirmə ili, evlilik ili, doğum tarixləri və uşaqlarının və ya yaxınlarının adlarının adlandırılması təklif olunur. Rəsmi hərəkətlərin xronoloji ardıcıllığını, ən yaxın qohumların tərcümeyi-halının fərdi təfərrüatlarını, peşə terminlərini xatırlatmaq təklif olunur.

Son illərin, ayların hadisələri ilə bağlı xatirələrin tamlığının uzaq bir dövrün (uşaqlıq və gənclik) hadisələri ilə müqayisəsi

yaş) mütərəqqi amneziyanı müəyyən etməyə kömək edir.

qısamüddətli yaddaşın xüsusiyyətləri cari günün hadisələrini sadalamaqla təkrar danışarkən öyrənilir. Siz xəstədən yaxınları ilə nə danışdığını, səhər yeməyinə nə etdiyini, iştirak edən həkimin adı nədir və s. soruşa bilərsiniz. Kobud fiksasiya amneziyası ilə xəstələr disorientasiya olunur, palatalarını, çarpayılarını tapa bilmirlər.

iş yaddaşı 5-6 rəqəmin, 10 sözün və ya 10-12 sözdən ibarət ifadələrin birbaşa təkrar istehsalı ilə yoxlanılır. Paramneziya meyli ilə xəstəyə fantastika və ya yalan xatirələr baxımından müvafiq aparıcı suallar verilir ("Dünən harada idin?", "Hara getdin?", "Kimə baş çəkdin?").

Yaddaş vəziyyətini araşdırarkən (həm cari, həm də köhnə hadisələri yadda saxlamaq, saxlamaq, təkrar etmək qabiliyyəti, yaddaş aldatmalarının olması) amneziya növü müəyyən edilir. Cari hadisələr üçün yaddaş pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün suallar verilir: hansı gün, ay, il, iştirak edən həkim kimdir, qohumları ilə nə vaxt görüşdü, səhər yeməyi, nahar, şam yeməyi və s. Bundan əlavə, 10 sözü yadda saxlamaq texnikasından istifadə olunur. Xəstəyə izah edilir ki, 10 söz oxunacaq, bundan sonra o, xatırladığı sözləri adlandırmalıdır. orta sürətlə, yüksək səslə oxumalı, qısa, bir və iki hecalı laqeyd sözlərdən istifadə etməli, travmatik sözlərdən (məsələn, "ölüm", "yanğın" və s.) qaçın, çünki onları xatırlamaq daha asandır. Aşağıdakı sözlər toplusunu verə bilərsiniz: meşə, su, şorba, divar, masa, bayquş, çəkmə, qış, cökə, buxar. Kurator düzgün adlandırılmış sözləri qeyd edir, sonra onları yenidən oxuyur (5 dəfəyə qədər). Normalda bir oxunuşdan sonra insan 5-6 söz, üçüncü təkrardan başlayaraq isə 9-10 söz xatırlayır.

Anamnestik, pasport məlumatlarını toplayan kurator artıq keçmiş hadisələr üçün xəstənin yaddaşının nə olduğunu qeyd edə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, onun doğulduğu il, yaş, həyatının ən mühüm tarixləri və ictimai-tarixi hadisələri, eləcə də xəstəliyin başladığı, xəstəxanalara yerləşdiyi vaxt və s.

Xəstənin bu suallara cavab verməməsi heç də həmişə yaddaş pozğunluğundan xəbər vermir. Bu, həmçinin tapşırığa marağın olmaması, diqqətin pozulması və ya simulyativ xəstənin şüurlu mövqeyi ilə bağlı ola bilər. Xəstə ilə danışarkən, onun konfabulasiyasının, xəstəliyin müəyyən dövrlərinin tam və ya qismən amneziyasının olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır.

Diqqət. Diqqət pozğunluğu xəstəni sorğu-sual edərkən, habelə onun ifadələrini və davranışlarını öyrənərkən aşkar edilir. Çox vaxt xəstələrin özləri şikayət edirlər ki, hər hansı bir şeyə diqqət yetirmək çətindir. Xəstə ilə söhbət zamanı onun diqqətini söhbət mövzusuna yönəltdiyini və ya hər hansı xarici faktorun diqqətini yayındırdığını, eyni mövzuya qayıtmağa meylli olub-olmadığını və ya onu asanlıqla dəyişdirdiyini müşahidə etmək lazımdır. bir xəstə diqqətini söhbətə cəmləyir, digərinin fikri tez dağılır, fikrini cəmləyə bilmir, tükənir, üçüncüsü çox yavaş dəyişir. xüsusi texnikanın köməyi ilə diqqətin pozulmasını da müəyyən edə bilərsiniz. Diqqət pozğunluğunun müəyyən edilməsi, çıxarma kimi eksperimental psixoloji üsullarla asanlaşdırılır

100-dən 7-yə qədər, ayların irəli və tərs qaydada sadalanması, sınaq şəkillərində qüsurların və detalların aşkarlanması, korrektə (formada müəyyən hərflərin üstündən xətt çəkmək və altından xətt çəkmək) və s.

Kəşfiyyat.Əvvəlki bölmələrə əsasən, xəstənin statusu ilə bağlı onun intellekt səviyyəsi (yaddaş, nitq, şüur) haqqında artıq nəticə çıxarmaq mümkündür. Əmək tarixi və xəstənin peşəkar keyfiyyətləri haqqında məlumatlar hazırda bilik və bacarıqların ehtiyatını göstərir. Həqiqi intellekt baxımından əlavə suallar xəstənin təhsili, tərbiyəsi və mədəni səviyyəsi nəzərə alınmaqla verilməlidir. Həkimin vəzifəsi xəstənin intellektinin onun təhsilinə, peşəsinə, həyat təcrübəsinə uyğun olub-olmadığını müəyyən etməkdir. İntellekt anlayışına öz mühakimə və nəticə çıxarmaq, əsas olanı ikinci dərəcəlidən ayırmaq, ətraf mühiti və özünü tənqidi qiymətləndirmək bacarığı daxildir. İntellektual pozğunluqları müəyyən etmək üçün xəstədən baş verənlər haqqında danışmağı, oxunan hekayənin, baxılan filmin mənasını çatdırmağı xahiş edə bilərsiniz. Bu və ya digər atalar sözünün, metaforanın, tutumlu ifadənin nə demək olduğunu soruşa bilərsiniz, sizdən sinonimləri tapmağı, ümumiləşdirmə aparmağı, 100-ə qədər saymağı xahiş edə bilərsiniz (əvvəlcə toplamaq üçün daha sadə test verin, sonra isə çıxma üçün). Xəstənin intellekti azalıbsa, o zaman atalar sözlərinin mənasını anlaya bilmir və konkret izah edir. Məsələn, “Çantada büzüyü gizlədə bilməzsən” atalar sözü belə şərh olunur: “Çantaya büzmək olmaz – özünü deşəcəksən”. “Düşün”, “ev”, “həkim” və s. sözlərə sinonim tapmaq tapşırığı verə bilərsiniz; aşağıdakı obyektləri bir sözlə adlandırın: "stəkanlar", "boşqablar", "stəkanlar".

Müayinə zamanı xəstənin intellektinin aşağı olduğu ortaya çıxarsa, o zaman azalma dərəcəsindən asılı olaraq tapşırıqlar getdikcə sadələşdirilməlidir. Deməli, atalar sözlərinin mənasını ümumiyyətlə başa düşmürsə, onda soruşa bilərsən ki, təyyarə ilə quş, çayla göl, ağacla kündə arasında fərq nədir; xəstənin oxuma və yazma bacarıqlarına necə sahib olduğunu öyrənin. 10-dan 20-yə qədər saymağı xahiş edin, əskinasların nominalını bildiyini öyrənin. Əqli qüsurlu bir xəstənin 10-20 arasında sayarkən kobud səhvlərə yol verməsi qeyri-adi deyil, lakin sual gündəlik həyat bacarıqlarını nəzərə alaraq xüsusi olaraq qoyulursa, cavab düzgün ola bilər. Tapşırıq nümunəsi: “Sizdə var idi

20 rubl, siz isə 16 rubla çörək aldınız, neçə rubla

Sən qaldın?"

Zəkanın öyrənilməsi prosesində xəstə ilə elə bir söhbət qurmaq lazımdır ki, bilik və təcrübənin təhsilə və yaşa uyğunluğunu öyrənsin. Xüsusi testlərin istifadəsinə gəldikdə, onların xəstənin gözlənilən (əvvəlki söhbət əsasında) bilik fonduna uyğunluğuna xüsusi diqqət yetirilməlidir. Demensiyanı müəyyən edərkən, premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərini (baş verən dəyişiklikləri mühakimə etmək üçün) və xəstəlikdən əvvəl biliklərin miqdarını nəzərə almaq lazımdır.

Zəkanın öyrənilməsi üçün səbəb əlaqəsini (analiz, sintez, fərqləndirmə və müqayisə, abstraksiya) tapmaq bacarığını müəyyən etmək üçün riyazi və məntiqi tapşırıqlar, deyimlər, təsnifat və müqayisələrdən istifadə olunur. həyat haqqında təsəvvürlərin diapazonu, ixtiraçılıq, hazırcavablıq, kombinator qabiliyyətləri müəyyən edilir. təxəyyülün zənginliyi və ya yoxsulluğu qeyd edilir.

psixikanın ümumi yoxsullaşmasına, üfüqlərin azalmasına, dünyəvi bacarıq və biliklərin itirilməsinə, dərketmə proseslərinin azalmasına diqqət yetirilir. zəkanın öyrənilməsi məlumatlarını ümumiləşdirərək, həmçinin anamnezdən istifadə edərək, xəstədə oliqofreniya (və onun dərəcəsi) və ya demans (ümumi, lakunar) olub-olmadığı qənaətinə gəlmək lazımdır.

Emosiyalar. Emosional sferanın öyrənilməsində aşağıdakı üsullardan istifadə olunur: 1. Xəstənin emosional reaksiyalarının xarici təzahürlərinin müşahidəsi. 2. Xəstə ilə söhbət. 3. Emosional reaksiyalarla müşayiət olunan somato-nevroloji təzahürlərin öyrənilməsi. 4. Məqsəd toplusu

qohumlardan, işçilərdən, qonşulardan emosional təzahürlər haqqında məlumat.

Xəstənin müşahidəsi onun emosional vəziyyətini üz ifadəsi, duruş, nitq sürəti, hərəkətləri, geyimləri və fəaliyyətləri ilə mühakimə etməyə imkan verir. Məsələn, depressiv əhval-ruhiyyə kədərli bir görünüş, qaşların burun körpüsünə qədər azaldılması, ağızın aşağı küncləri, yavaş hərəkətlər və sakit bir səs ilə xarakterizə olunur. Depressiyada olan xəstələrdən intihar düşüncələri və niyyətləri, ətrafdakılara və yaxınlarına münasibəti soruşulmalıdır. Belə xəstələrlə rəğbətlə danışmaq lazımdır.

Xəstənin emosional sferasını qiymətləndirmək lazımdır: onun əhval-ruhiyyəsinin xüsusiyyətləri (yüksək, aşağı, qəzəbli, qeyri-sabit və s.), emosiyaların adekvatlığı, emosiyaların təhrifi, onlara səbəb olan səbəb, yatırmaq qabiliyyəti. birinin hissləri. xəstənin əhvalını onun hissləri, təcrübələri haqqında hekayələrindən, həmçinin müşahidələr əsasında öyrənmək olar. Xəstənin üz ifadəsinə, mimikasına, motor bacarıqlarına xüsusi diqqət yetirilməlidir; Görünüşünə diqqət yetirirmi? Xəstənin söhbətə necə münasibəti (maraq və ya laqeydliklə). O, kifayət qədər düzgündür və ya əksinə, kinli, kobud, səliqəlidir. Xəstənin yaxınlarına münasibəti ilə bağlı sual verdikdən sonra onun onlar haqqında necə danışdığını izləmək lazımdır: laqeyd tonda, üzündə laqeyd bir ifadə ilə və ya isti, narahat, göz yaşları ilə. Qohumları ilə görüşlər zamanı xəstənin nə ilə maraqlandığı da vacibdir: onların sağlamlığı, həyatın təfərrüatları və ya sadəcə ona gətirilən ötürülmə. Sorulmalıdır ki, ev, iş üçün darıxır, psixiatriya xəstəxanasında yatmaq faktı yaşayır, əmək qabiliyyətinin azalması və s. Xəstənin özünün emosional vəziyyətini necə qiymətləndirdiyini də öyrənmək lazımdır. Üz ifadələri onun əhval-ruhiyyəsinə uyğun gəlirmi (üzündə təbəssüm, ruhunda həsrət, qorxu, narahatlıq olanda hər hansı bir paramiklik varmı). Gündəlik əhval dəyişikliyinin olub-olmaması da maraq doğurur. Emosional sferanın bütün pozğunluqları arasında yüngül depressiyanı müəyyən etmək asan deyil, lakin bu, böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki belə xəstələr intihar cəhdlərinə meyllidirlər. xüsusilə "maskalı depressiya" adlanan vəziyyəti müəyyən etmək çətindir. Eyni zamanda, müxtəlif somatik şikayətlər ön plana çıxır,

xəstələr isə əhval-ruhiyyənin azalmasından şikayət etmirlər. bədənin hər hansı bir hissəsində (xüsusilə tez-tez sinə, qarında) narahatlıqdan şikayət edə bilərlər; hisslər senestopatiya, paresteziya xarakteri daşıyır və özünəməxsus, təsvir etmək çətin olan, lokallaşdırılmamış, hərəkətə meylli (“gəzmək, fırlanan” və digər ağrılar). Xəstələr həmçinin ümumi pozğunluq, süstlük, ürək döyüntüsü, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, qəbizlik, ishal, meteorizm, dismenoreya, davamlı yuxu pozuntularını qeyd edirlər. Belə xəstələrin ən hərtərəfli somatik müayinəsi çox vaxt bu hisslərin üzvi əsasını aşkar etmir və somatik həkim tərəfindən uzunmüddətli müalicə görünən effekt vermir. Somatik hisslərin fasadının arxasında gizlənən depressiyanı aşkar etmək çətindir və yalnız hədəflənmiş sorğu onun varlığını göstərir. Xəstələrdə əvvəllər qeyri-adi qərarsızlıq, əsassız narahatlıq, təşəbbüsün, aktivliyin azalması, sevimli işinə, əyləncəsinə, “hobbilərinə” maraq, cinsi istək azalması və s.. Nəzərə almaq lazımdır ki, belə xəstələrdə tez-tez intihar düşüncələri olur. "Maskalı depressiya" vəziyyətin gündəlik dalğalanmaları ilə xarakterizə olunur: somatik şikayətlər, depressiv təzahürlər xüsusilə səhər saatlarında ifadə edilir və axşam yox olur. Xəstələrin anamnezində tam sağlamlıq dövrləri ilə kəsişən oxşar vəziyyətlərin baş vermə dövrlərini müəyyən etmək mümkündür. Xəstələrin yaxın qohumlarının anamnezində oxşar vəziyyətlər qeyd edilə bilər.

Tipik hallarda yüksəlmiş əhval-ruhiyyə canlı üz ifadəsi (parıldayan gözlər, təbəssüm), yüksək səslə sürətlənmiş nitq, parlaq paltar, sürətli hərəkətlər, fəaliyyət istəyi, ünsiyyətcillikdə özünü göstərir. Belə xəstələrlə sərbəst danışmaq, hətta zarafat etmək, onları oxumağa, oxumağa təşviq etmək olar.

Emosional boşluq öz görünüşünə, geyiminə laqeyd münasibətdə, laqeyd sifət ifadəsində, ətraf mühitə maraqsızlıqda özünü göstərir. Emosional təzahürlərin qeyri-adekvatlığı, əsassız paxıllıq, yaxın qohumlara qarşı aqressivlik ola bilər. uşaqlar haqqında danışarkən istiliyin olmaması, intim həyatla bağlı cavablarda həddindən artıq səmimiyyət obyektiv məlumatla birlikdə emosional yoxsulluq haqqında nəticə çıxarmaq üçün əsas ola bilər.

Xəstənin palatadakı qonşuları ilə münasibətlərini müşahidə etməklə, onunla birbaşa söhbət etməklə onun partlayıcılığını, partlayıcılığını üzə çıxarmaq mümkündür. Emosional labillik və zəiflik xəstə üçün subyektiv olaraq xoşagəlməz və xoşagəlməz olan söhbət mövzularından kəskin keçidlə özünü göstərir.

Duyğuların öyrənilməsində həmişə xəstəyə onun emosional vəziyyətini (əhvalını) təsvir etməyi təklif etmək məsləhətdir. Emosional pozğunluqların diaqnostikası zamanı yuxunun keyfiyyəti, iştahı, fizioloji funksiyaları, göz bəbəyinin ölçüsü, dərinin və selikli qişaların nəmliyi, arterial təzyiqin dəyişməsi, nəbz tezliyi, tənəffüs, qan şəkəri və s.

arzu, iradə. əsas üsul xəstənin davranışını, onun fəaliyyətini, vəziyyətin məqsədyönlülüyünü və adekvatlığını və öz təcrübələrini müşahidə etməkdir. Emosional fonu qiymətləndirmək, xəstədən hərəkətlərinin və reaksiyalarının səbəblərini, gələcək üçün planlarını soruşmaq lazımdır. Onun şöbədə nə etdiyini müşahidə edin - oxuyur, şöbənin işçilərinə kömək edir, stolüstü oyunlar oynayır və ya televizora baxır.

İstək pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün xəstədən və işçilərdən onun necə yemək yediyi (çox yemək və ya yeməkdən imtina etməsi), hiperseksuallıq göstərib-göstərməməsi və anamnezində cinsi rotasiyaların olub-olmaması barədə məlumat almaq lazımdır. Əgər xəstə narkomandırsa, hazırda narkotiklərə cəlbediciliyin olub-olmadığını aydınlaşdırmaq lazımdır. intihar düşüncələrinin müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, xüsusən də intihar cəhdləri tarixi varsa.

könüllü sferanın vəziyyəti xəstənin davranışı ilə qiymətləndirilə bilər. Bunun üçün xəstənin günün müxtəlif vaxtlarında necə davrandığını müşahidə etmək və həmçinin personaldan soruşmaq lazımdır. Onun əmək proseslərində iştirak edib-etmədiyini, nə dərəcədə həvəslə və fəal iştirak etdiyini, ətrafdakı xəstələri, həkimləri tanıyıb-tanımadığını, ünsiyyət qurmağa, istirahət otağına baş çəkməyə çalışıb-çalışmadığını, gələcək planlarının (iş, təhsil, istirahət etmək, boş vaxt keçirmək). Xəstə ilə söhbət edərkən və ya sadəcə şöbədə davranışı müşahidə edərkən onun motor bacarıqlarına (yavaşlamış və ya sürətlənmiş hərəkətlər, mimikalarda, yerişdə ədəb-ərkan varmı), hərəkətlərdə məntiq olub-olmamasına diqqət yetirmək lazımdır. izaholunmaz, paralojidir. Xəstə cavab vermirsə

suallara, məhdudlaşaraq, stuporun başqa əlamətlərinin olub olmadığını öyrənmək lazımdır: xəstəyə bu və ya digər duruş verin (katalepsiya varmı), təlimatlara əməl etməyi xahiş edin (gativizm yoxdur - passiv, aktiv, exopraksiya). . Xəstə həyəcanlandıqda həyəcanın təbiətinə diqqət yetirilməlidir (xaotik və ya məqsədyönlü, məhsuldar), hiperkineziyalar varsa, onları təsvir edin.

Xəstələrin nitqinin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirmək lazımdır (total və ya seçmə mutizm, dizartriya, cızıqlanmış nitq, ədəbli nitq, ardıcıl olmayan nitq və s.). Mutizm hallarında xəstə ilə yazılı və ya pantomimik təmasda olmağa çalışmaq lazımdır. Stuporous xəstələrdə mumlu elastiklik əlamətləri, aktiv və passiv neqativizm fenomenləri, avtomatik tabeçilik, davranışlar, qaşqabaqlar var. Bəzi hallarda stupor xəstəni tibbi üsullarla dezinfeksiya etmək tövsiyə olunur.