Peyvəndlər körpənizi müxtəlif ölümcül xəstəliklərdən qorumağın ən etibarlı yoludur. Amma uşaqların peyvənd edilməsinin əleyhdarları tərəfdarlarından az deyil. Həkimlər nə qədər əmin etsələr də, körpəni poliomielit, tetanus, vərəmdən qorumağın başqa etibarlı yolu yoxdur, düşmən təkid edəcək. Şəbəkədə və qəzetlərdə peyvəndlərdən sonra dəhşətli, bəzən hətta ölümcül nəticələr haqqında çoxsaylı rəylər oxuya bilərsiniz. Bəs peyvəndin reaksiyası opponentlərin dediyi qədər təhlükəlidirmi? Peyvəndin nəticələrinin nə olduğunu və valideynlər üçün nə gözlədiyini düşünün.

Körpənin orqanizmi peyvəndlərə necə reaksiya verir?

Bir uşaqda peyvəndin tətbiqindən sonra hər hansı bir reaksiya arzuolunmaz və zərərsizdir. Orqanizm peyvəndlərə reaksiya veribsə, deməli immun sistemi müdafiə formalaşdırıb və bu peyvəndlərin əsas məqsədidir. Bəzi hallarda peyvənd yalnız peyvənd edilmiş körpəni deyil, həm də uşaqlarını, məsələn, məxmərəkdən qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Təbiətinə görə, uşağın bədəninin tətbiq olunan dərmana bütün reaksiyaları şərti olaraq iki qrupa bölünür:

• Post-peyvənd - sağlam immunitet sisteminin tətbiq olunan birləşmələrə normal reaksiyası.
• Fəsadlar - bədənin müxtəlif gözlənilməz reaksiyaları.

Peyvənddən sonra baş verən ağırlaşmalar hər hansı digər dərman qəbul etdikdən sonra faizlə görünür. Keçmiş xəstəliklərdən sonra baş verən ağırlaşmalar immunovaksinasiyadan sonra dəfələrlə pisdir. Səhiyyə Nazirliyinin statistikasına görə, peyvənd zamanı vurulan dərmandan sonra fəsadlar 15 000 hadisədən 1-də baş verir. Və əgər dərman düzgün saxlanılıbsa, prosedurdan əvvəl uşaq diqqətlə müayinə olunubsa və lazımi vaxtda iynə vurulubsa, onda bu nisbət 50-60% artacaq.

Buna görə də, reaksiyalardan qorxmayın, onları başa düşmək və vaxtında profilaktik və köməkçi üsulları qəbul etmək daha yaxşıdır. Hazırlanmış körpə dərmana daha asan dözəcək və onun toxunulmazlığı daha yaxşı formalaşacaq.

Peyvənddən sonra bədənin normal davranışı

Peyvənddən sonra ümumi və yerli olaraq bölünən normal reaksiyalar inkişaf edir. Yerli birbaşa enjeksiyon yerində baş verir. Müxtəlif xəstəliklərə qarşı peyvənd fərqli olan yerli reaksiyalara səbəb olur:

• Göy öskürək, difteriya, tetanoz - dəridə ağrılı infiltrat, qızartı ilə.
• Qızılca, məxmərək, kabakulak - şişlik ilə qızartı.
• Mantoux testi - infiltrat ətrafında şişlik və qızartı ilə möhürlənir.
• Damla poliomieliti - konjonktivit, nazofarengeal mukozanın şişməsi.

Yerli reaksiya özünü göstərir və mütəxəssislər arasında böyük narahatlıq yaratmır. Semptomlar 3-4 gündən sonra öz-özünə yox olur və əlavə müalicəyə ehtiyac yoxdur. Ancaq toxumaların şişməsi və qaşınması körpəni narahat edərsə, dərini antihistaminik məlhəmlərlə yağlaya və anti-allergik dərman verə bilərsiniz.

Ümumi reaksiyalara aşağıdakılar daxildir:

• allergik reaksiya (bədənin hər hansı bir hissəsində dərinin qızartı, qaşınması);
• temperaturun bir qədər artması (38 dərəcəyə qədər, antipiretik dərmanlar tərəfindən asanlıqla yıxılır və 2-3 gündən sonra yox olur);
• bəzi hallarda, yüngül nasazlıq (uşaq özünü zəif hiss edir, pis yeyir və daha çox yatır).

Ən böyük reaksiyalar, toxunulmazlığı azalmış bir uşağın yaxşı dözmədiyi BCG peyvəndi ilə əlaqədardır. Öz-özünə yerli reaksiyalar yüksək toxunulmazlığı olan bir körpə üçün təhlükəli deyil, ancaq körpə gizli formada xəstədirsə, yerli reaksiyalar ağırlaşan ağırlaşmalara çevriləcəkdir.

İmmunovaksinasiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Peyvənddən sonra ən təhlükəli reaksiyalar ağırlaşmalardır. Qırıntıların bədəni tətbiq olunan dərmana dözmür və uşağın simptomları var:

• Qırıntıların psixikasından: qıcıqlanma, gözyaşardıcılıq, artan yorğunluq.
• Mədə tərəfdən: nəcisin mayeləşməsi, ürəkbulanma, qusma, ağrı.
• Hipertermiya, temperatur 38,5-dən yuxarı qalxır və bir neçə gün davam edir.
• Allergik reaksiya: dəri döküntüsü, nazofarenksin, üzün şişməsi.

Hər hansı bir mənfi reaksiya körpə üçün təhlükəlidir. Buna görə ilk əlamətlər görünəndə mütəxəssislərə məlumat vermək daha yaxşıdır.

Peyvənddən sonra təhlükəli allergiya nədir

Ən təhlükəli simptomlar arasında kəskin formada allergik reaksiya önə çıxır. Həm ilk gündə, həm də dərman qəbul edildikdən bir neçə gün sonra görünə bilər. Şiddətli allergik reaksiyanın əsas səbəbi dərmanın tərkibidir. Rusiyada istifadə edilən demək olar ki, bütün peyvəndlər toyuq proteini əsasında hazırlanır. Allergik uşaqlarda reaksiya anafilaktik şoka və ya Quincke ödemine səbəb ola bilər. Mütəxəssislər allergiyaya meylli uşaqları diqqətlə izləyir və bəzi hallarda daha az aqressiv dərman analoqları istifadə olunur.

DTP və BCG ilə peyvənd etməzdən əvvəl qırıntıların gövdəsini hazırlamalısınız. Enjeksiyondan üç gün əvvəl uşağa antihistaminiklər verilir. Onların qəbulu immunizasiyadan 3-4 gün sonra ləğv edilir.

İlk peyvənddən sonra uşağın allergiyası olmasa belə, analar rahatlamamalıdır. Prosedurdan sonra dərhal klinikanı tərk etməməlisiniz. Körpə ilə xəstəxananın həyətində 30-40 dəqiqə gəzintiyə çıxın. Şiddətli allergik reaksiya baş verərsə, həkimlər vaxtında ilk yardım göstərə biləcəklər.

Dərmanın tətbiqindən sonra hipertermi

Yüksək temperatur gənc uşaqlar üçün təhlükəlidir. Termometr 3 saatdan çox 38,5 dərəcədən yuxarı göstərirsə, febril nöbetlərin inkişaf ehtimalı artır. Hər yaşda olan uşaqlar nöbetlərə meyllidirlər, lakin 2 yaşından kiçik uşaqlarda qıcolmalar daha çox olur. Valideynlər hipertermiyaya nəzarət etməli və onun 38,5-dən yuxarı qalxmasının qarşısını almalıdırlar.

BCG ilə peyvənd edildikdə, peyvənddən əvvəl ilk üç gün ərzində temperaturun 38 dərəcəyə qədər artması norma hesab olunur. Semptomlar 3-4 gün ərzində öz-özünə yox olur.

Antipiretik süpozituarların və dərmanların köməyi ilə uşağın vəziyyətini yüngülləşdirə bilərsiniz: feralgon, nurofen, ibuklin, parasetamol. Aspirin və analgin ilə peyvənddən sonra temperaturun aşağı salınmasını tövsiyə etmirik. Dərmanlar ürək-damar sisteminin işinə təsir edir və yalnız körpəyə zərər verəcəksiniz.

Bir neçə saat davam edən yüksək hərarət uşaqda ürəkbulanma, baş ağrısı və ümumi pozğunluğa səbəb ola bilər. Semptomlar bir abses və ya pulsasiya edən bir qabar şəklində yerli reaksiya ilə ağırlaşırsa, dərhal təcili yardıma müraciət etməlisiniz.

İstənilən reaksiyalar, gözlənilən və ya ağırlaşmalar xəstəlikdən sonrakı nəticələrdən daha yaxşıdır. Peyvənddən sonra xoşagəlməz simptomların qarşısını almaq mümkündür, lakin şikəst bir uşağın bədənini düzəltmək çətin olacaq. Buna görə də, immunizasiyanı tövsiyə edirik, lakin hər bir prosedurdan əvvəl uşağın bədəni hazırlanmalıdır.

peyvənddən sonrakı reaksiyalar.

Yerli reaksiyalar- diametri 3 sm-ə qədər olan enjeksiyon yerində yumşaq toxumaların ödemi ilə hiperemiya şəklində.

Ümumi reaksiyalar- temperaturun 39,5ºС-ə qədər artması şəklində.

allergik reaksiyalar- allergiyası olan uşaqlarda dəri sindromu pisləşə bilər, eksudativ təzahürlər arta bilər.

Nevroloji reaksiyalar- nevroloji patologiyası olan uşaqlarda motor fəaliyyətinin pozulması, göz yaşı, narahat yuxu özünü göstərir.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar olduqca yaygındır (1-5%), həyat və sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır, təcili tədbirlər tələb etmir, yalnız Rospotrebnadzorun ərazi mərkəzində qeydə alınır. Reaksiyaların xarakteri profilaktik peyvəndlər kartında (forma No 063 / y) və inkişaf tarixində (forma No 112 / y) qeyd olunur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar.

Ağır yerli diametri 8 sm-dən çox olan sıx infiltratlar şəklində təzahürlər.

Həddindən artıq güclü general 39,6ºС və ya daha çox qızdırma, febril konvulsiyalar şəklində reaksiyalar.

allergik ağırlaşmalar: kəskin ürtiker, anjiyoödem, anafilaktik şok. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda anafilaktik şokun ekvivalenti kollaptoid vəziyyətdir: ağartma, siyanoz, ağır letarji, qan təzyiqinin azalması, yapışqan tərin görünüşü və bəzən huşunu itirmə.

nevroloji fəsadlar:

kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqəli bir neçə saat davam edən davamlı pirsinq "beyin" qışqırıqları (xırıltı);

huşunu itirmə ilə müşayiət olunan afebril konvulsiyalar, bəzən "baş sallamalar", "qabıqlamalar", "yoxluqlar", baxışların dayanması şəklində;

konvulsiyalar, uzun müddət şüur ​​itkisi, atəş, qusma, fokus simptomlarının inkişafı ilə baş verən ensefalit.

Xüsusi fəsadlar:

peyvəndlə əlaqəli poliomielit (OPV-dən sonra)

BCG-nin ümumiləşdirilməsi, BCG-itis, regional abses, osteomielit, keloid çapıq.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar çox nadirdir (1:70000 - 1:5000000). Peyvənddən sonrakı ağırlaşma diaqnozu qoyan tibb müəssisəsi Rospotrebnadzorun yerli ərazi mərkəzinə və Tibbi Bioloji Hazırlıqların Standartlaşdırılması və Nəzarəti üzrə Dövlət Tədqiqat İnstitutuna təcili bildiriş göndərməlidir. L.A. Taraseviç (119002, Moskva, zolaq Sivtsev Vrazhek, 41). Hər bir iş daxili araşdırmaya məruz qalır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri

Pozuntu ilə əlaqəli ağırlaşmalar peyvənd texnikası, azdır. Sterilliyin pozulması inyeksiya yerində irin inkişafına səbəb olur; Dərmanın dozasını aşmaq ağır toksik-allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

ilə əlaqəli komplikasyonlar peyvənd keyfiyyəti: yerli (qeyri-steril) və ya ümumi (toksik) - eyni peyvənd seriyası ilə peyvənd edilmiş bir neçə uşaqda görünür.

Səbəbi olan ağırlaşmalar fərdi reaksiya.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar üçün təcili yardım.

Hipertermiya

Uşaq yüngül geyinməli, yaxşı havalandırılan bir otaqda olmalı və gündə 80-120 ml / kq miqdarında bol fraksiya içkisi qəbul etməlidir.

Periferik damarların spazmından qaynaqlanan solğunluq, "mərmər" dəri rəngi, titreme və soyuq ekstremitələrlə hipertermi ilə antipiretiklər təyin edilir:

sağlam uşaqlar - bədən istiliyi > 38,5ºС çatdıqda;

nevroloji patologiyası və nöbet tarixi olan uşaqlar - temperatur >38.0ºС.

Daxil edin parasetamol 10 mq/kq içəridə və ya süpozituarlarda, təsiri olmadıqda - litik qarışıqlar əzələdaxili olaraq:

Metamizol natrium 50% məhlulu: 1 yaşa qədər - 0,01 ml / kq, 1 ildən çox - 0,1 ml / həyat ili;

Difenhidramin 1% həll (difenhidramin): 1 yaşa qədər - 0,01 ml / kq, 1 ildən çox - 0,1 ml / həyat ili;

Papaverin hidroxlorid 2% - 1 ilə qədər - 0,01 ml / kq; 0,1 ml/illik həyat;

Antipiretik dərmanların qəbulundan və ya tətbiqindən 30-40 dəqiqə sonra "solğun" qızdırma "çəhrayı" rəngə çevrilməlidir, periferik damarlar genişlənəcək, dəri çəhrayı olacaq, əzalar isti olacaq, tərləmə başlaya bilər. Bu mərhələdə artan istilik ötürülməsi baş verir, buna görə də çox vaxt uşağı təmiz hava ilə təmin etmək üçün soyunmaq kifayətdir.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar profilaktik və ya terapevtik peyvənddən sonra baş verən reaksiyalardır.

Onlar adətən aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

- bədənə yad bioloji maddənin daxil olması;

- peyvəndin travmatik təsiri;

- spesifik immun cavabın formalaşmasında əhəmiyyət kəsb etməyən vaksin komponentlərinə məruz qalma: konservant, sorbent, formalin, böyümə mühitinin qalıqları və digər "balast" maddələr.

Respondentlər ümumi və yerli reaksiyalar şəklində xarakterik bir sindrom inkişaf etdirir. Ağır və orta ağır hallarda performans azala və ya müvəqqəti olaraq itirilə bilər.

Ümumi reaksiyalar: qızdırma, özünü pis hiss etmək, baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, iştah, əzələ və oynaq ağrıları, ürəkbulanma və klinik və laborator müayinə üsulları ilə aşkar edilə bilən digər dəyişikliklər.

Yerli reaksiyalar inyeksiya yerində ağrı, hiperemiya, ödem, infiltrasiya, limfangit və regional limfadenit kimi özünü göstərə bilər. Dərman qəbulunun aerozol və intranazal üsulları ilə yerli reaksiyalar yuxarı tənəffüs yollarından və konjonktivitdən kataral təzahürlər şəklində inkişaf edə bilər.

Ağızdan (oral) peyvənd üsulu ilə mümkün reaksiyalar (ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, nəcis pozğunluğu şəklində) həm ümumi, həm də yerli reaksiyalara aid edilə bilər.

Yerli reaksiyalar bu simptomların fərdi və ya yuxarıda göstərilənlərin hamısı kimi özünü göstərə bilər. Xüsusilə yüksək yerli reaktogenlik tərkibində sorbent olan vaksinlər iynəsiz üsulla tətbiq edildikdə xarakterikdir. Tələffüz edilən yerli reaksiyalar əsasən bədənin ümumi reaksiyasının intensivliyini müəyyənləşdirir.

Öldürülmüş peyvəndlərin və ya toksoidlərin tətbiqi ilə ümumi reaksiyalar peyvənddən 8-12 saat sonra maksimum inkişafa çatır və 24 saatdan sonra, daha az tez-tez 48 saatdan sonra yox olur.Yerli reaksiyalar maksimum inkişafına 24 saatdan sonra çatır və adətən 2-4-dən çox deyil. günlər. Dəri altına tətbiq edilən sorbiyalı preparatların istifadəsi ilə yerli reaksiyaların inkişafı daha ləng olur, maksimum reaksiyalar peyvənddən 36-48 saat sonra müşahidə olunur, sonra proses 7 günə qədər davam edən yarımkəskin fazaya keçir və peyvəndlərin əmələ gəlməsi ilə başa çatır. dərialtı ağrısız möhür ("peyvənd anbarı"), 30 gün və ya daha çox müddətdə udulur.

Sxemi 3 peyvənddən ibarət olan toksoidlərlə immunizasiya zamanı ilk peyvənd zamanı zəhərli təbiətli ən intensiv ümumi və yerli reaksiyalar müşahidə olunur. Digər növ dərmanlarla təkrar immunizasiya allergik təbiətin daha aydın reaksiyaları ilə müşayiət oluna bilər. Buna görə də, əgər uşaqda dərmanın ilkin tətbiqi zamanı ağır ümumi və ya yerli reaksiyalar yaranarsa, bu fakt onun peyvənd kartında qeyd edilməli və sonradan bu peyvənd aparılmamalıdır.

Canlı peyvəndlərin tətbiqi zamanı ümumi və yerli reaksiyalar peyvənd prosesinin dinamikası ilə paralel olaraq baş verir, reaksiyaların şiddəti, xarakteri və başlama vaxtı isə peyvənd ştammının inkişaf xüsusiyyətlərindən və peyvəndin immunoloji vəziyyətindən asılıdır. peyvənd olunub.

Bədənin ümumi reaksiyaları, əsasən, ən obyektiv və asanlıqla qeydə alınan göstərici kimi bədən istiliyində artım dərəcəsi ilə qiymətləndirilir.

Ümumi reaksiyaların qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakı şkala müəyyən edilmişdir:

- 37.1-37.5 ° C bədən istiliyində zəif reaksiya qeydə alınır;

- orta reaksiya - 37,6-38,5 ° C-də;

- güclü reaksiya - bədən istiliyinin 38,6 ° C və daha yuxarı artması ilə.

Yerli reaksiyalar inyeksiya yerində iltihablı-infiltrativ dəyişikliklərin inkişafının intensivliyi ilə qiymətləndirilir:

- diametri 2,5 sm-dən az olan infiltrat zəif reaksiyadır;

- 2,5 ilə 5 sm arasında - orta dərəcədə reaksiya;

- 5 sm-dən çox - güclü yerli reaksiya.

Güclü yerli reaksiyalara, bəzən sorbiyalı dərmanların tətbiqi ilə, xüsusən də iynəsiz bir enjektorun köməyi ilə əmələ gələn diametri 10 sm-dən çox olan kütləvi ödemin inkişafı daxildir. Limfangit və limfadenit ilə müşayiət olunan infiltratın peyvənddən sonra inkişafı da güclü reaksiya kimi qəbul edilir.

Tətbiq olunan peyvəndin reaktogenliyi haqqında məlumatlar peyvənd edilmiş şəxsin tibbi kitabının müvafiq sütununa daxil edilir. Hər bir peyvənddən sonra, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxtdan sonra, həkim peyvənd edilmiş dərmanın inyeksiyaya reaksiyasını qiymətləndirməli, peyvənddən sonrakı reaksiyanı və ya onun olmamasını qeyd etməlidir. Tətbiqinə reaksiyalar dərmanın aşılanmasının göstəricisi olan canlı peyvəndlərdən istifadə edərkən bu cür işarələr ciddi şəkildə tələb olunur (məsələn, tulyaremiyaya qarşı peyvənd edərkən).

Peyvənd reaksiyalarının şiddətinin əsasən qızdırmanın intensivliyi və müddəti ilə müəyyən edildiyini nəzərə alaraq, peyvənddən sonrakı reaksiyaların qarşısının alınması və müalicəsinin müasir üsullarından istifadə olunur. Bunun üçün antipiretik preparatlar istifadə olunur (parasetamol, asetilsalisil turşusu, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometazin və qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar sinfindən olan digər dərmanlar). Bunlardan Voltaren və Indomethacin ən təsirli olur.

Peyvənddən sonrakı dövrdə dərmanların təyin edilməsi yüksək reaktogen dərmanlardan istifadə edərkən peyvənd reaksiyalarının şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
və ya zəif reaktogen vaksinlərlə immunizasiya edildikdə onların inkişafının tamamilə qarşısını alır. Eyni zamanda, orqanizmin funksional vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır və peyvənd olunmuş şəxslərin iş qabiliyyəti saxlanılır. Peyvəndin immunoloji effektivliyi azalmır.

Dərmanlar terapevtik dozalarda, peyvəndlə eyni vaxtda və peyvənd reaksiyalarının əsas klinik simptomları yox olana qədər, lakin ən azı 2 gün müddətində təyin edilməlidir. Dərman qəbulunun müntəzəmliyinə (gündə 3 dəfə) riayət etmək də son dərəcə vacibdir.

Farmakoloji vasitələrin qeyri-müntəzəm istifadəsi və ya gecikmə ilə təyin edilməsi (peyvənddən sonra 1 saatdan çox) peyvənddən sonrakı reaksiyanın klinik gedişatının ağırlaşması ilə doludur.

Buna görə də, peyvəndi və dərmanı eyni vaxtda istifadə etmək mümkün deyilsə, onlar yalnız artıq inkişaf etmiş reaksiyaları olan şəxslərə təyin edilməlidir, yəni ən azı 2 gün davam edən peyvənd reaksiyalarının müalicəsi aparılmalıdır.

Peyvənddən sonrakı mümkün fəsadlar, onların qarşısının alınması və müalicəsi

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar, peyvənd prosesinin normal gedişi üçün xarakterik olmayan, bədən funksiyalarının açıq, bəzən ciddi pozulmasına səbəb olan patoloji reaksiyalardır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların əsas səbəbi peyvənddən əvvəl bədənin dəyişdirilmiş (və ya pozulmuş) reaktivliyidir. Bədənin reaktivliyi aşağıdakı səbəblərə görə azala bilər:

- konstitusiya xarakterinin xüsusiyyətlərinə görə;

- allergik anamnezinin xüsusiyyətlərinə görə;

- orqanizmdə xroniki infeksiya ocaqlarının olması səbəbindən;

- kəskin xəstəlik və ya zədə ilə əlaqədar;

- bədəni zəiflədən və allergenlərə qarşı həssaslığının artmasına kömək edən digər patoloji şərtlərlə əlaqədar.

Bədənə daxil edilən standart bir peyvənd preparatı, bir qayda olaraq, peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların səbəbi ola bilməz, çünki buraxılmadan əvvəl etibarlı çox mərhələli nəzarətə məruz qalır.

Prosedur zamanı profilaktik dərman peyvənd texnikasının pozulması (səhv doza (həcm), tətbiq üsulu (yeri), asepsiya qaydalarının pozulması) və ya istifadə zamanı peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın birbaşa səbəbi ola bilər. müəyyən edilmiş rejimi pozaraq saxlanılan dərman. Beləliklə, məsələn, tətbiq olunan bir peyvəndin dozasının artması, kobud səhvlərə əlavə olaraq, sorblanmış preparatların zəif qarışdırılması ilə, son hissələrlə immunizasiya edilmiş insanlar artıq miqdarda sorbent və deməli antigenlər aldıqda baş verə bilər.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar xarakteri daşıyan ağır reaksiyalar, bu infeksiyaya həssas olan (tulyaremiya, brusellyoz, vərəm) və allergik status üçün dəri testləri ilə müayinə olunmayan insanlara bir sıra canlı vaksinlərin tətbiqi ilə baş verə bilər.

Anafilaktik şok

Endotoksik və ya anafilaktik şokun kəskin inkişafının səbəbləri bədənin həssaslaşması, bir sıra peyvəndlərin saxlanması və daşınması qaydalarının pozulması ola bilər ki, bu da canlı vaksinlərin bakterial hüceyrələrinin çürüməsinin artmasına və tərkibindəki komponentlərin desorbsiyasına səbəb olur. sorblaşdırılmış preparatlar. Bu cür dərmanların tətbiqi hüceyrələrin çürüməsi və dəyişdirilmiş allergenlər nəticəsində ortaya çıxan həddindən artıq miqdarda zəhərli məhsulların qan dövranı sisteminə sürətlə daxil olması ilə müşayiət olunur.

Peyvənddən sonrakı fəsadların qarşısını almağın ən etibarlı və effektiv yolu peyvənd preparatlarına nəzarətdən, fərdlərin səriştəli seçilməsindən başlayaraq bütün mərhələlərdə peyvənd qaydalarına məcburi riayət edilməsidir.
peyvənd olunmaq, prosedurdan dərhal əvvəl onları müayinə etmək və peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd edilmişlərin müşahidəsi ilə başa çatmaq.

Peyvəndin təsiri ilə əlaqəli olmayan kəskin post-peyvənd ağırlaşmaları, huşunu itirmə və ya kollaptoid reaksiyalar zamanı tibbi xidmət təcili yardım göstərməyə hazır olmalıdır. Bunun üçün peyvəndlərin aparıldığı otaqda anafilaktik şoka kömək etmək üçün lazım olan dərmanlar və alətlər (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiklər, qlükoza və s.) həmişə hazır olmalıdır.

Son dərəcə nadir, lakin peyvənddən sonrakı ən ağır reaksiya dərhal allergik reaksiya kimi inkişaf edən anafilaktik şokdur.

Klinika

Anafilaktik şokun klinik mənzərəsi mərkəzi sinir sisteminin sürətlə inkişaf edən pozğunluqları, mütərəqqi kəskin damar çatışmazlığı (çökmə, sonra şok), tənəffüs pozğunluqları və bəzən qıcolmalarla xarakterizə olunur.

Şokun əsas əlamətləri; kəskin ümumi zəiflik, narahatlıq, qorxu, qəfil qızartı, sonra üzün solğunluğu, soyuq tər, sinə və ya qarın ağrısı, zəifləmə və ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin kəskin azalması, bəzən ürəkbulanma və qusma, itki və qarışıqlıq, genişlənmiş şagirdlər.

Müalicə

Şok əlamətləri görünsə, təcili olaraq aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

- Dərman qəbulunu dərhal dayandırın;

- qola turniket qoyun (əgər dərman ona vurulubsa, bu, dərmanın bütün bədənə yayılmasının qarşısını alacaq);

- xəstəni divana qoyun, aşağı başı ilə poza verin;

- xəstəni güclü şəkildə qızdırın (yorğanla örtün, qızdırıcı yastıqları çəkin, isti çay verin);

- onun təmiz havaya çıxışını təmin etmək;

- enjeksiyon yerinə 0,3-0,5 ml adrenalin (2-5 ml izotonik məhlulda) və əlavə olaraq 0,3-1,0 ml dərialtı (ağır hallarda - venadaxili, yavaş-yavaş) yeridilir.

Çox ağır vəziyyətdə, 200-500 ml 5% qlükoza məhlulunda 0,2% norepinefrin məhlulunun venadaxili damcı 1 litrə 3-5 ml dərman nisbətində göstərilir. Eyni zamanda, antihistaminik preparat (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin və s.) əzələdaxili, kalsium xlorid venadaxili, kordiamin, kofein və ya efedrin subkutan olaraq verilir. Kəskin ürək çatışmazlığında - yavaş-yavaş 10-20 ml 20% qlükoza məhlulunda 0,1-1 ml 0,05% strofantin venadaxili. Xəstəyə oksigen verilməlidir.

Bu tədbirlərdən heç bir nəticə alınmazsa, hormonal preparatlar venadaxili (3% prednizolon və ya 20% qlükoza məhlulunda hidrokortizon) istifadə olunur.

İlk fürsətdə inkişaf etmiş anafilaktik şoku olan şəxslər xüsusi reanimasiya vasitəsi ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Belə bir xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilməzsə, anafilaktik şok ölümcül ola bilər.

Endotoksik şok

Klinika

Canlı, öldürülmüş və kimyəvi peyvəndlərin tətbiqi ilə endotoksik şok olduqca nadirdir. Onun klinik mənzərəsi anafilaktik şoka bənzəyir, lakin daha yavaş inkişaf edir. Bəzən ağır intoksikasiya ilə hiperemiya tez inkişaf edə bilər. Bu hallarda antipiretik, ürək, detoksifikasiya və digər agentlərin tətbiqi göstərilir. Xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır.

Dəridən allergik reaksiyalar daha tez-tez canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə müşahidə olunur və geniş hiperemiya, kütləvi ödem və infiltrasiya şəklində özünü göstərir. Müxtəlif səpgilər görünür, qırtlağın, mədə-bağırsaq traktının və statutların selikli qişalarının şişməsi baş verə bilər. Bu hadisələr peyvənddən qısa müddət sonra baş verir və bir qayda olaraq tez keçir.

Müalicə

Müalicə antihistaminiklərin və qaşıntıları sakitləşdirən dərmanların təyin edilməsindən ibarətdir. A və B qrupunun vitaminlərinin istifadəsi göstərilir.

Peyvənddən sonrakı nevroloji ağırlaşmalar

Peyvənddən sonrakı nevroloji ağırlaşmalar mərkəzi (ensefalit, meningoensefalit) və periferik (polinevrit) sinir sisteminin zədələnməsi şəklində ola bilər.

Peyvənddən sonra ensefalit olduqca nadir bir fenomendir, ən çox uşaqlarda canlı viral peyvəndlərlə peyvənd edildikdə müşahidə olunur. Əvvəllər, ən çox onlar çiçək peyvəndi ilə immunizasiya zamanı baş verirdi.

Peyvənddən sonrakı yerli ağırlaşmalara sorbasiya edilmiş preparatların subkutan tətbiqi ilə müşahidə olunan dəyişikliklər, xüsusən də iynəsiz injektordan istifadə edildikdə və soyuq aseptik abses kimi davam edən dəyişikliklər daxildir. Belə infiltratların müalicəsi fizioterapevtik prosedurlara və ya cərrahi müdaxiləyə qədər azaldılır.

Sadalanan ağırlaşmalara əlavə olaraq, peyvənd edilmiş şəxsin gizli formada məruz qaldığı əsas xəstəliyin kəskinləşməsi ilə əlaqəli peyvənddən sonrakı patologiyanın digər növləri də ola bilər.

qina yuxarı budun anterolateral bölgəsinə, 18 aydan yuxarı uşaqlar üçün - deltoid əzələ bölgəsinə vurulur.

Peyvəndin omba nahiyəsinə vurulmasından imtina, omba nahiyəsindən keçən sinirlərə və qan damarlarına zərər vermə ehtimalı ilə yanaşı, gənc uşaqlarda gluteal bölgənin əsasən piy toxumasından və quadrisepsdən ibarət olması ilə əlaqədardır. femoris əzələsi həyatın ilk aylarından yaxşı inkişaf edir. Bundan əlavə, yuxarı budun anterolateral bölgəsində əhəmiyyətli sinirlər və qan damarları yoxdur.

2-3 yaşdan yuxarı uşaqlarda peyvəndi deltoid əzələyə (kürək sümüyünün onurğasının yan ucu ilə deltoid vərəmi arasında ortada) tətbiq etmək üstünlük təşkil edir. Radial, brakiyal və dirsək sinirlərinin, eləcə də çiyin dərin arteriyasının zədələnməsi ehtimalı səbəbindən triseps əzələsinə enjeksiyonlardan qaçınmaq lazımdır.

Peyvənd üçün əks göstərişlər. Peyvənd üçün əks göstərişlər daimi (mütləq) və müvəqqəti (nisbi) bölünür. Tamamilə kontrendikedir:

bütün vaksinlər - əvvəlki administrasiyaya həddindən artıq güclü reaksiyalar və ya peyvənddən sonrakı digər ağırlaşmalar olduqda;

bütün canlı peyvəndlər - immunçatışmazlığı olan şəxslər üçün (ilkin); immunosupressiya, bədxassəli neoplazmalar; hamilə qadınlar;

BCG peyvəndi - doğulan uşağın bədən çəkisi 2000 q-dan az olduqda; keloid yaraları, o cümlədən əvvəlki dozanın tətbiqindən sonra;

DTP peyvəndi - sinir sisteminin mütərəqqi xəstəlikləri, tarixdə afebril konvulsiyalar ilə;

canlı qızılca, parotit, məxmərək peyvəndləri - aminoqlikozidlərə allergik reaksiyaların ağır formalarında; yumurta ağına anafilaktik reaksiyalar (rubella peyvəndi istisna olmaqla);

hepatit B peyvəndi - çörəkçi mayasına allergik reaksiyalar üçün.

Müvəqqəti əks göstərişlərlə, planlaşdırılmış peyvənd xroniki xəstəliklərin kəskin və kəskinləşməsinin sonuna qədər təxirə salınır; vaksin sağaldıqdan sonra 4 həftədən gec olmayaraq tətbiq edilir.

4.6. Peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmaları

4.6.1. Peyvənd reaksiyaları

Normal peyvənd reaksiyası. Peyvənd prosesi adətən asemptomatikdir, lakin peyvənd olunmuş şəxslər ola bilər

müəyyən bir peyvəndin spesifik təsiri ilə əlaqəli klinik və laboratoriya dəyişiklikləri kimi başa düşülən normal vaksin reaksiyasının təzahürləri. Klinik təzahürlər və onların baş vermə tezliyi hər bir tibbi immunobioloji preparat üçün təlimatlarda təsvir edilmişdir. Beləliklə, peyvənd reaksiyaları spesifik antigenin daxil edilməsindən sonra stereotipik olaraq inkişaf edən və peyvəndin reaktogenliyi ilə müəyyən edilən klinik və paraklinik təzahürlər kompleksidir.

Peyvənd prosesi zamanı patoloji vəziyyətlər. Normal vaksin reaksiyası ilə yanaşı, peyvəndlərin tətbiqi yan təsirlərlə müşayiət oluna bilər. Peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən patoloji vəziyyətlər üç qrupa bölünür: 1) kəskin interkurent infeksiyanın əlavə edilməsi və ya xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi; 2) peyvənddən sonrakı reaksiyalar; 3) peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (4.6.2-ci yarımbənddə müzakirə olunur).

Qeyri-spesifik yoluxucu xəstəliklər. Peyvəndlərin tətbiqindən sonra uşaqlarda qeyri-spesifik (peyvəndlə əlaqədar) yoluxucu xəstəliklər baş verə bilər: kəskin respirator virus infeksiyaları (ARVI) (tez-tez neyrotoksikoz, krup sindromu, obstruktiv bronxit təzahürləri ilə), pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyası, neyroinfeksiya, və s.Bir qayda olaraq, peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin artması peyvənd və xəstəlik zamanı sadə təsadüflə izah olunur. Bununla belə, bu, peyvəndlərin tətbiqindən sonra immunitet sistemindəki dəyişikliklərlə də əlaqəli ola bilər. Bu, immun sistemdə peyvəndlərin tətbiqi ilə eyni tipli ikifazalı dəyişikliklərlə nəticələnməsi ilə bağlıdır.

Birinci mərhələ - immunostimulyasiya - dövran edən limfositlərin, o cümlədən T-köməkçilərin və B-limfositlərin sayının artması ilə müşayiət olunur.

İkinci mərhələ - keçici immun çatışmazlığı - peyvəndin tətbiqindən 2-3 həftə sonra inkişaf edir və limfositlərin bütün subpopulyasiyalarının sayının və onların funksional aktivliyinin, o cümlədən mitogenlərə cavab vermək və antikorları sintez etmək qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ vaksin antigenlərinə qarşı immun reaksiyasını məhdudlaşdırmaq üçün lazımdır. Bundan əlavə, peyvənd fitri immunitet sistemində dəyişikliklərə səbəb olur: interferon hiporeaktivliyi (peyvənddən sonra 1-ci gündən başlayaraq), komplement aktivliyinin, lizozimin və leykositlərin faqositar fəaliyyətinin inhibəsi. Bununla belə, bu məhdudiyyət vaksin olmayan, əlaqəsi olmayan antigenlərə şamil edilir.

Patogenetik olaraq, peyvənddən sonrakı immunçatışmazlığı viral və ya bakterial infeksiyalar zamanı baş verən ikincili immunçatışmazlıqlardan fərqləndirmək mümkün deyil və bunun əsasında məhz bu dayanır.

qeyri-spesifik (peyvəndlə əlaqədar) infeksiyalarla yoluxucu xəstəliklərin artması. Uşaqlarda peyvənddən sonrakı dövrdə müxtəlif kəskin infeksiyalar digər dövrlərə nisbətən daha tez-tez qeydə alınır, iki pik qeyd olunur: ilk 3 gündə və peyvənddən sonra 10-30-cu gündə.

Kimə Bu qrupa inkişaf edən ağırlaşmalar da daxildir

in peyvənd texnikasının pozulması nəticəsində. Peyvəndlərin sterilliyinin pozulması son dərəcə təhlükəli olanlardan biridir. İnkişafın səbəbi budur bəzi hallarda yoluxucu-toksik şok və ölüm inkişafı ilə nəticələnən irinli-septik ağırlaşmalar.

Patoloji postaccinal reaksiyalar. Bəzi uşaqlar profilaktik peyvənd zamanı klimakteriya yaşayırlar.

peyvənd prosesinin adi gedişi üçün qeyri-adi olan nic pozğunluqları. Belə patoloji peyvənd reaksiyaları yerli və ümumi bölünür.

Yerli patoloji peyvənd reaksiyalarına vaksinlərin vurulduğu yerdə baş verən bütün reaksiyalar daxildir

bizə. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra 1-ci gündə 24-48 saat davam edən hiperemiya və ödem şəklində özünü göstərir.Adsorbsiya edilmiş preparatlardan istifadə edərkən, xüsusən də dəri altında inyeksiya yerində infiltrat yarana bilər. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli allergik reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir.

Yerli reaksiyanın şiddətinin üç dərəcəsi var. Zəif bir reaksiya, diametri 2,5 sm-ə qədər olan infiltrat və ya infiltrat olmadan hiperemiyadır; orta reaksiya - 5 sm-ə qədər infiltrat, güclü reaksiya - 5 sm-dən çox infiltrat, həmçinin limfangit və limfadenit ilə infiltrat. Bu cür reaksiyaların görünüşü damar keçiriciliyinin artmasına, həmçinin bir adjuvantın təsiri altında bazofilik infiltrasiyanın inkişafına əsaslanır. Onlar meydana gəldikdə, antihistaminiklər və kompreslər təyin edilir.

Canlı bakterial peyvəndlərin tətbiqi ilə dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu proses səbəbindən spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Beləliklə, inyeksiya yerində BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiya ilə, 6-8 həftədən sonra mərkəzdə kiçik bir düyün və qabığın meydana gəlməsi ilə 5-10 mm diametrli bir infiltrat şəklində spesifik reaksiya inkişaf edir. ; bəzi hallarda inyeksiya yerində püstüllər görünür. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay çəkir. Reaksiya yerində 3-10 mm səthi çapıq qalır. Yerli atipik reaksiya baş verərsə, uşaq bir ftiziatr ilə məsləhətləşməlidir.

Ümumi peyvənd reaksiyaları uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklik ilə müşayiət olunur. Tez-tez ifadə edirlər

qızdırma, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya, miyalji səbəb olur.

İnaktivləşdirilmiş vaksinlərin tətbiqindən sonra bir neçə saatdan sonra ümumi reaksiyalar inkişaf edir; onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil.Reaksiyanın şiddəti digər təzahürlərin birbaşa əlaqəli olduğu bədən istiliyinin hündürlüyü ilə qiymətləndirilir. Bədən temperaturu 37,5 °C-ə qədər yüksəldikdə reaksiya zəif, orta - 37,6-38,5 °C temperaturda, güclü - bədən istiliyi 38,5 °C-dən yuxarı qalxdıqda reaksiya hesab olunur. Bu təzahürlər kəskin faza reaksiyasının inkişafına əsaslanır.

Sinir sisteminin perinatal lezyonları olan uşaqlarda peyvənddən sonra bədən istiliyinin artması və qısa müddətli konvulsiyalarla müşayiət olunan ensefalik reaksiya inkişaf edə bilər. Boğmaca peyvəndinin tətbiqinə belə bir reaksiyanın təzahürü də bir neçə saat ərzində uşağın davamlı qışqırtısıdır. Ensefalik reaksiyanın inkişaf mexanizmi damar divarının keçiriciliyinin artması ilə əlaqədardır, nəticədə kəllədaxili təzyiqin artması və beynin ödemi-şişkinliyi inkişaf edir.

Çox vaxt ensefalik reaksiyalar bütöv hüceyrəli göyöskürək peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra inkişaf edir ki, bu da onun həssaslaşdırıcı təsiri, beyin toxuması ilə çarpaz reaksiya verən antigenlərin olması ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, DTP peyvəndindən sonra nöbetlərin tezliyi xarici analoqlardan daha aşağıdır.

Peyvənddən sonrakı ensefalik reaksiyaların müalicəsi neyrotoksikozun terapiyasına bənzəyir (bax. Fəsil 6). Allergik bir döküntü də peyvənd üçün ümumi reaksiyaların təzahürüdür. Bu baş verdikdə, antihistaminiklər göstərilir.

4.6.2. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

№ 157-ФЗ "Yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası haqqında"

üçün Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara profilaktik peyvəndlər nəticəsində inkişaf edən ağır və (və ya) davamlı sağlamlıq pozğunluqları daxildir (Cədvəl 4.3). Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar peyvəndin tərkibində olan mikroorqanizmlərin növündən asılı olaraq spesifik və qeyri-spesifik olaraq bölünür.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların halları və onlara şübhələr, Cədvəldə təqdim olunur. 4.3 Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinin baş həkimi tərəfindən təyin edilmiş komissiyalar (pediatr, internist, immunoloq, epidemioloq və s.) tərəfindən araşdırılır.

Peyvənddən sonrakı spesifik ağırlaşmalar. Bu ağırlaşmalara peyvənd ştammının qalıq virulentliyi, onun patogen xüsusiyyətlərinin dəyişməsi və immun sistemindəki pozğunluqlar (ilkin immunçatışmazlıqlar) nəticəsində yaranan vaksinlə əlaqəli infeksiyalar daxildir.

Cədvəl 4. 3

Peyvənddən sonrakı dövrdə qeydiyyata və araşdırmaya məruz qalan əsas xəstəliklər

	Klinik forma
				görünüş
	Anafilaktik şok,		BCG və oraldan başqa hər şey
	anafilaktoid		poliomielit
	reaksiya, çökmə
	Ağır generatorlar		BCG və istisna olmaqla hamısı
	yalanmış allergiya		oral poliomielit
	cal reaksiyalar		tökmə peyvəndi
	Serum sindromu		BCG və istisna olmaqla hamısı
			oral poliomielit
			tökmə peyvəndi
	ensefalit, ensefalit		Qeyri-aktiv
	kürək, miyelit, ence
	falomielit, nevrit,
	poliradikulonevrit,
	Guillain-Barre sindromu
	Seroz meningit
	Afebril konvulsiyalar		Qeyri-aktiv
		miokardit,
		hipoplastik
	chesky anemiya, agranu
		Trombosit
	mahnı oxumaq, kollagenoz
	Peyvəndlə əlaqəli		Canlı poliomielit
	poliomielit
	xroniki artrit		məxmərək
	soyuq abses,			ərzində
		limfadenit,
	BCG infeksiyası
	Qəfil ölüm və s
	ölüm halları

Davamlı və ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası osteit (sümük vərəmi kimi axan), limfadenit (iki və ya daha çox lokalizasiya), subkutan infiltratların inkişafında özünü göstərir. Ümumiləşdirilmiş infeksiya ilə polimorfik klinik təzahürlər müşahidə olunur. Birincili kombinə edilmiş immunçatışmazlığı olan şəxslərdə ölümcül nəticə mümkündür.

BCG infeksiyasının inkişafı ilə etiotrop terapiya aparılır. Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası ilə izoniazid və ya pirazinamid 2-3 ay müddətinə təyin edilir. İrinli limfadenit ilə, təsirlənmiş limfa düyünlərinin ponksiyonu, kazeoz kütlələrin çıxarılması ilə aparılır və yaşa uyğun bir dozada streptomisin və ya digər vərəm əleyhinə dərmanlar verilir. Eyni terapiya peyvənd texnikasının pozulması və BCG peyvəndinin subkutan tətbiqi nəticəsində inkişaf etmiş soyuq abseslər üçün göstərilir.

BCG peyvəndi sonrası ağırlaşmalar nadirdir. Beləliklə, regional BCG limfadeniti 1: 1 0 MMC, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası - 1: 1 MMC MMC tezliyi ilə qeydə alınır.

Peyvəndlə əlaqəli poliomielitin diaqnozu ÜST tərəfindən təklif olunan meyarlara əsaslanır:

a) peyvənddə 4 gündən 30 günə qədər, təmasda 60 günə qədər baş verməsi;

b) 2 aylıq xəstəlikdən sonra həssaslıq pozulmadan və qalıq təsirlərlə zəif iflic və ya parezin inkişafı;

c) xəstəliyin gedişatının olmaması; d) virusun vaksin ştammının təcrid edilməsi və titrin artması

tipə spesifik antikorlar ən azı 4 dəfə.

Peyvəndin yüksək olduğu ölkələrdə poliomielit hallarının çoxu indi peyvəndlə əlaqəli olaraq təsnif edilə bilər. Peyvəndlə əlaqəli poliomielit oral poliomielit peyvəndi ilə peyvənd edilmiş 500.000 uşaqdan 1-də baş verir. Rusiyada 1997-ci ildən bəri hər il 2-dən 11-ə qədər peyvəndlə əlaqəli poliomielit hadisəsi qeydə alınmışdır ki, bu da orta hesabla beynəlxalq statistikadan kənara çıxmır (O. V. Şarapova, 2003).

Həm təsirsiz, həm də canlı peyvəndlərlə peyvənd edildikdə ensefalit kimi bir komplikasiya 1: 1.000.000 nisbətində baş verir.

Yumşaldılmış qızılca, peyvənddən sonrakı qızılca ensefalit, yarımkəskin sklerozan panensefalit və qızılca pnevmoniyası qızılca peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra baş verə bilər.

Kəskin parotit və parotit meningiti parotit peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra inkişaf edir.

Qırmızı dərman qəbul etdikdən sonra artrit və artralji baş verə bilər.

havasız peyvənd; anadangəlmə rubella sindromu, abort - hamilə qadınları məxmərək peyvəndi ilə peyvənd edərkən.

Peyvənddən sonrakı qeyri-spesifik ağırlaşmalar. Bu cür ağırlaşmalar ilk növbədə peyvənd edilmiş şəxsin fərdi reaktivliyi ilə bağlıdır. Peyvənd peyvənd olunanların genetik meylinin müəyyən edilməsində bir amil kimi çıxış edə bilər və gənc uşaqlarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların özləri gələcəkdə immunopatoloji xəstəliklərin inkişafının proqnozçularıdır. Baş vermənin aparıcı mexanizminə görə, bu ağırlaşmaları şərti olaraq üç qrupa bölmək olar: allergik (atopik), immunokompleks, otoimmün.

Kimə allergik ağırlaşmalar anafilaktik şok, ağır ümumiləşdirilmiş allergik reaksiyalar (Quincke ödemi, Stevens-Johnson sindromu, Lyell sindromu, eritema multiforme eksudativ), atopik dermatitin başlanğıcı və kəskinləşməsi, bronxial astmanın.

Peyvənd zamanı baş verən allergiya həm peyvəndin qoruyucu antigenlərinə, həm də qoruyucu təsiri olmayan antigenlərə (yumurta ağı, antibiotiklər, jelatin) ümumi və xüsusi IgE istehsalının artması ilə əlaqələndirilir. Allergik reaksiyalar daha çox atopiyaya meylli insanlarda baş verir. Peyvənd zamanı güclü yerli (ödem, diametri 8 sm-dən çox hiperemiya daxil olmaqla) və ümumi (40 ° C-dən yuxarı hərarət, febril qıcolmalar daxil olmaqla) reaksiyaların, həmçinin dəri və tənəffüs yollarının allergiyasının yüngül təzahürlərinin təcrid olunmuş halları qeydiyyata alınmalıdır. yuxarı orqanlara məlumat vermədən müəyyən edilmiş qaydada.

Qrupun ən ağır ağırlaşması anafilaktik şokdur. Peyvəndin allergeninin parenteral qəbulu halında, bir neçə saniyə və ya dəqiqədən sonra prekursorlar (zəiflik, qorxu, narahatlıq), dəri hiperemiyası və qaşınma (əsasən əllər, ayaqlar, qasıq bölgəsi), asqırma, qarın boşluğu ağrı, ürtiker döküntüsü, anjiyoödem ödemi. Qırtlağın şişməsi, bronxo- və qırtlaq-obstruksiya da ola bilər. Qan təzyiqi azalır, əzələ hipotenziyası, huşun itirilməsi, dərinin kəskin solğunluğu, tərin tökülməsi, ağızdan köpük, sidik və nəcisin tutulmaması, qıcolmalar, koma görünür. Anafilaktik şokun inkişafı ilə ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verə bilər. Aşağıdakı addımlar çox tez atılmalıdır:

1) reaksiyaya səbəb olan peyvəndin tətbiqini dərhal dayandırın və qusmanın aspirasiyası, dilin geri çəkilməsi nəticəsində asfiksiyanın qarşısını almaq üçün uşağı yan üstə qoyun. Qusma olmadıqda, xəstə arxası üstə qoyulur və bədənin aşağı hissəsi qaldırılır. Xəstə istilik yastıqları ilə örtülür, onlar təmiz havaya çıxış təmin edir, tənəffüs yollarının açıqlığı, oksigen terapiyası aparılır;

2) epinefrin dərhal 0,01 mkq / kq və ya 4 yaşa qədər hər il üçün 0,1 ml, 5 yaşa qədər uşaqlar üçün 0,4 ml, 0,5 ml 0,1% nisbətində enjekte edilir.

5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün venadaxili həll (dərialtı və ya əzələdaxili administrasiya mümkündür). Enjeksiyonlar xəstə ciddi vəziyyətdən çıxarılana qədər hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlanır. Dəri altına yeridildikdə peyvəndin udulmasını azaltmaq üçün inyeksiya yerini adrenalin məhlulu (0,15 - 0,75 ml 0,1% həll) ilə doğramaq lazımdır. Enjeksiyon sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq olunur.

ilə vaksin antigeninin paylanmasını yavaşlatmaq məqsədi;

3) parenteral olaraq anafilaktik şokun sonrakı təzahürlərinin (bronxospazm, ödem) inkişafını azaldan və ya qarşısını alan kortikosteroidləri (prednizolon 1-2 mq/kq və ya hidrokortizon 5-10 mq/kq) tətbiq edin. Çox ağır vəziyyətdə olan uşağa 2-3 tək doza verilə bilər. Lazım gələrsə, enjeksiyonlar təkrarlanır;

4) parenteral olaraq antihistaminikləri (difenhidramin, xlorpiramin, klemastin) tətbiq edin, ancaq qan təzyiqinin normallaşmasına doğru aydın bir tendensiya ilə. Bu vəziyyətdə, 1 aydan 2 yaşa qədər olan uşaqlarda birdəfəlik difenhidramin dozası 2-5 mq, 2 ildən 6 yaşa qədər - 5-15 mq, 6 ildən 12 yaşa qədər - 15 - 30 mq; birdəfəlik xloropirin dozası

1 yaşa qədər uşaqlarda amin 6,25 mq, 1 ildən 7 yaşa qədər - 8,3 mq, 7 ildən 14 yaşa qədər - 12,5 mq; klemastin uşaqlara əzələdaxili olaraq 0,0125 mq/kq birdəfəlik dozada (gündəlik doza - 0,025 mq/kq) yeridilir.

Sirkulyasiya edən mayenin həcmini bərpa etmək üçün kolloid və (və ya) kristalloid ilə infuziya terapiyası aparılır.

ny məhlulları (5 - 10 ml/kq). Nəfəs almaq çətinləşirsə, bronxospazm 1 saatda 1 mq / kq nisbətində aminofilin məhlulu təyin edilir.Ürək çatışmazlığı halında ürək qlikozidləri göstərilir. Təcili yardımdan sonra xəstə məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir.

Peyvənd xəstəliyin başlanmasına və/və ya kəskinləşməsinə səbəb ola bilər immunokompleks və otoimmün xəstəliklər. Birinciyə hemorragik vaskulit, serum xəstəliyi, poliarterit nodosa, qlomerulonefrit, idiopatik trombositopenik purpura daxildir.

Mərkəzi və periferik sinir sisteminə zərər verən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar otoimmün mexanizmə malikdir. Mərkəzi sinir sisteminin məğlubiyyəti ensefalit, ensefalomielit inkişafında ifadə edilir. Periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə mononevrit, polinevrit, Guillain-Barre sindromu baş verə bilər. Bundan əlavə, "ikinci" xəstəliklər peyvəndin ağırlaşmaları kimi inkişaf edir: otoimmün hemolitik anemiya, idiopatik və trombotik trombositopenik purpura, miokardit, qlomerulonefrit, tubulointerstisial nefrit, sistemik lupus eritematosus (SLE), sklerozisli arterit, sklerozit, sklerozit. Peyvəndlərin tətbiqi otoantikorların, autoreaktiv limfositlərin, immunitetin formalaşmasını stimullaşdıra bilər.

Giriş	Anamnezi ağır olan xəstələrin peyvənd edilməsi. Tövsiyə olunan vaksinlər	Peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmaları
İmmunoloji mexanizmlər infeksiya əleyhinə müdafiə	Peyvənddən əvvəl və sonra müxtəlif patologiyaları olan uşaqların müalicəsinin taktikası	Peyvənd üçün əks göstərişlər
Peyvəndlər, tərkibi, peyvəndləmə texnikası, vaksin preparatları. Yeni peyvənd növlərinin yaradılması	İmmunizasiyanın bəzi aspektləri böyüklər	Qoşma 1 Əlavə 2
Rusiyada və dünyanın digər ölkələrində peyvənd strategiyası. Peyvənd cədvəlləri	Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafında təcili terapevtik tədbirlər	Terminlərin lüğəti Biblioqrafiya

8. PEYVANDA REAKSİYALARI VƏ FƏSASLAR

Bu günə qədər peyvənd nəticəsində baş verə biləcək müxtəlif reaksiyaların çoxsaylı tərifləri var. Xüsusilə: "mənfi reaksiyalar", "mənfi reaksiyalar", "yan təsirlər" və s. Ümumi qəbul edilmiş təriflərin olmaması səbəbindən peyvənd edilmiş insanlarda belə reaksiyaların qiymətləndirilməsi zamanı uyğunsuzluqlar yaranır. Bu, vaksinlərin tətbiqinə reaksiyaların diferensiallaşdırılmasına imkan verən meyarın seçilməsini zəruri edir. Fikrimizcə, belə bir meyar peyvəndin tətbiqindən sonra hər hansı təzahürləri olan bir xəstədə gücləndirici immunizasiya və ya revaksinasiyanın mümkünlüyüdür.

Bu baxımdan iki növ reaksiya nəzərdən keçirilə bilər:

Peyvənd reaksiyaları- bunlar peyvənd nəticəsində baş verən reaksiyalardır, lakin eyni peyvəndin sonrakı tətbiqi üçün maneə deyildir.

Fəsadlar (mənfi reaksiyalar) peyvənd nəticəsində baş verən və eyni vaksinin təkrar tətbiqinə mane olan reaksiyalardır.

Peyvənd nəticəsində yaranan arzuolunmaz reaksiyalar və ya ağırlaşmalar bədən funksiyalarında fizioloji dalğalanmalardan kənara çıxan və toxunulmazlığın inkişafına töhfə verməyən dəyişikliklərdir.

Hüquqi nöqteyi-nəzərdən “peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində ağır və/və ya davamlı sağlamlıq pozğunluqlarıdır” (bax: Əlavə No 2).

8.1. Mənfi immunizasiya reaksiyalarının ehtimal mexanizmləri

Peyvəndlərə mənfi reaksiyaların mexanizmləri haqqında müasir fikirlər N.V.-nin işində ümumiləşdirilmişdir. Medunicina, ( Rus İmmunologiya J., Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Müəllif bu prosesdə aparıcı rol oynayan bir neçə mexanizm müəyyən edir.

1. Vaksinlərin farmakoloji təsiri.

2. Vaksinasiyadan sonrakı infeksiya:
- vaksin ştammının qalıq virulentliyi;
- peyvənd ştammının patogen xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi.

3. Vaksinlərin tumorogen təsiri.

4. Allergik reaksiyanın induksiyası:
- peyvəndlə əlaqəli olmayan ekzogen allergenlər;
- peyvəndin özündə mövcud olan antigenlər;
- peyvəndin tərkibində olan stabilizatorlar və köməkçilər.

5. Qoruyucu olmayan antikorların əmələ gəlməsi.

6. Vaksinlərin immunomodulyator təsiri, aşağıdakılara görə həyata keçirilir:
- vaksinlərin tərkibində olan antigenlər;
- peyvəndlərdə olan sitokinlər.

7. Autoimmunitetin induksiyası.

8. İmmunçatışmazlığın induksiyası.

9. Peyvəndin psixogen təsiri.

Peyvəndlərin farmakoloji təsiri.İnsanlara vurulan bəzi peyvəndlər təkcə immunitet sistemində deyil, endokrin, sinir, damar və s.-də əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Peyvəndlər ürək, ağciyər və böyrəklərdə funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beləliklə, DTP peyvəndinin reaktivliyi əsasən göyöskürək toksini və lipopolisakkaridlə bağlıdır. Bu maddələr qızdırma, konvulsiyalar, ensefalopatiya və s.

Peyvəndlər immun sisteminin müxtəlif vasitəçilərinin formalaşmasına təkan verir, bəziləri farmakoloji təsir göstərir. Məsələn, interferon qızdırma, qranulositopeniyanın səbəbi, IL-1 isə iltihab vasitəçilərindən biridir.

peyvənddən sonrakı infeksiyalar. Onların meydana gəlməsi yalnız canlı vaksinlərin tətbiqi ilə mümkündür. Belə ki, BCG peyvəndi vurulduqdan sonra yaranan limfadenit, osteomielit belə bir hərəkətə misaldır. Başqa bir nümunə peyvəndlə əlaqəli poliomielitdir (canlı peyvənd), peyvənd edilmiş və məruz qalmış şəxslərdə inkişaf edir.

şişogen təsir. Peyvənd preparatlarında (xüsusilə gen mühəndisliyi ilə hazırlanmış) kiçik konsentrasiyalarda heteroloji DNT-nin olması təhlükəlidir, çünki Hüceyrə genomuna inteqrasiyadan sonra onkogen supressiyasının inaktivasiyasına və ya proto-onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb ola bilər. ÜST-nin tələblərinə görə, vaksinlərdə heterojen DNT-nin tərkibi 100 pg/dozadan az olmalıdır.

Peyvəndlərin tərkibində olan qoruyucu olmayan antigenlərə qarşı antikorların induksiyası. Peyvənd çoxkomponentli olduqda immun sistemi “faydasız anticisimlər” əmələ gətirir və peyvəndlə tələb olunan əsas qoruyucu təsir hüceyrə vasitəçiliyi tipində olmalıdır.

Allergiya. Peyvəndin tərkibində müxtəlif allergik maddələr var. Beləliklə, tetanoz toksoidinin fraksiyaları həm HNT, həm də DTH reaksiyalarını induksiya etmək qabiliyyətinə görə bir-birindən fərqlənir. Peyvəndlərin əksəriyyətində heteroloji zülallar (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini), böyümə faktorları (DNT), stabilizatorlar (formaldehid, fenol), adsorbentlər (alüminium hidroksid), antibiotiklər (kanamisin, neomisin, gentamisin) kimi əlavələr var. Onların hamısı allergiyaya səbəb ola bilər.

Bəzi peyvəndlər IgE sintezini stimullaşdırır, beləliklə, dərhal allergiya inkişaf etdirir. DTP peyvəndi bitki poleninə, ev tozuna və digər allergenlərə (ehtimal ki, cavabdeh ola bilər) qarşı IgE-dən asılı allergik reaksiyaların inkişafına kömək edir. B. göyöskürək və göyöskürək toksini).

Bəzi viruslar, məsələn, A qrip virusu, bu növ allergiyası olan xəstələrdə spesifik allergenlərə (bitki tozcuqları, ev tozu, heyvan tükləri və s.) məruz qaldıqda histamin ifrazını artırır. Bundan əlavə, bu fenomen astmanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Alüminium hidroksid ən çox istifadə edilən adsorbentdir, lakin insanlara biganə deyil. Antigenlər üçün bir anbara çevrilə və köməkçi təsirini gücləndirə bilər. Digər tərəfdən, alüminium hidroksid allergiya və otoimmünliyə səbəb ola bilər.

Peyvəndlərin immunomodulyator təsiri. kimi bir çox növ bakteriya M.tuberculosis, B.pertussis və bakterial preparatlar - peptidoqlikanlar, lipopolisaxaridlər, protein A və başqaları qeyri-spesifik immunomodulyator fəaliyyətə malikdir. Göyöskürək bakteriyaları makrofaqların, T-köməkçilərin, T-effektorların fəaliyyətini artırır və T-bastırıcıların fəaliyyətini azaldır.

Bəzi hallarda qeyri-spesifik modulyasiya immunitetin formalaşmasında həlledici rol oynayır, üstəlik, xroniki infeksiyalarda əsas müdafiə mexanizmi ola bilər. Qeyri-spesifik hüceyrə reaksiyaları yalnız mikrob məhsullarının hüceyrələrə birbaşa təsirinin nəticəsi deyil, həm də mikrob məhsullarının təsiri altında limfositlər və ya makrofaqlar tərəfindən ifraz olunan vasitəçilər tərəfindən induksiya edilə bilər.

Peyvəndlərin müxtəlif təsirlərinin öyrənilməsində yeni bir inkişaf, preparatlarda müxtəlif növ sitokinlərin aşkarlanması oldu. IL-1, IL-6, qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil, qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil kimi bir çox sitokinlər poliomielit, məxmərək, quduzluq, qızılca, parotit xəstəliyinə qarşı peyvəndlərdə ola bilər. Bioloji maddələr kimi sitokinlər kiçik konsentrasiyalarda fəaliyyət göstərir. Onlar peyvəndin ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Otoimmunitetin induksiyası. Müəyyən edilmişdir ki, göyöskürək peyvəndi poliklonal təsirə səbəb olur və öz orqanizminin strukturlarına qarşı yönəlmiş otoantikorların və limfositlərin spesifik klonlarının əmələ gəlməsinə təkan verə və ya stimullaşdıra bilər. Patologiyanın klinik əlamətlərini göstərməyən bəzi şəxslərin serumunda anti-DNT antikorları kimi anticisimlər mövcuddur. Vaksinlərin tətbiqi antikorların sintezini və patoloji prosesin inkişafını stimullaşdıra bilər.

Otoimmün pozğunluqların immunizasiyadan sonrakı inkişafının digər mümkün səbəbi mimikriya fenomenidir (peyvənd və öz bədəninin komponentləri). Məsələn, meningokok B polisaxaridinin və hüceyrə membranlarının qlikoproteinin oxşarlığı.

immun çatışmazlığı induksiyası.İmmunitet reaksiyasının yatırılması peyvəndin tətbiqi şərtlərindən (idarəetmə vaxtı, doza və s.) asılı ola bilər. Supressiya mikrob antigenlərinin supressor mexanizmlərini aktivləşdirmək qabiliyyətindən asılıdır, bu hüceyrələrdən supressor amillərin, o cümlədən makrofaqlardan prostaglandin E 2 sekresiyasına və s.

Supressiya aktivləşdirilmiş supressor hüceyrələrin növündən asılı olaraq spesifik və ya qeyri-spesifik ola bilər. Peyvənd infeksiyalara qarşı qeyri-spesifik müqaviməti maneə törədə bilər və nəticədə interkurrent infeksiyalar üst-üstə düşür, gizli prosesin və xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi mümkündür.

Peyvəndin psixogen təsiri. Xəstənin psixo-emosional xüsusiyyətləri peyvəndlərin yaratdığı yerli və sistemli reaksiyaları gücləndirə bilər. Bəzi müəlliflər, məsələn, peyvənddən əvvəl fenozepamın istifadəsini tövsiyə edirlər ki, bu da peyvənddən sonrakı dövrdə mənfi reaksiyaların inkişafının qarşısını alacaqdır.

Mənfi immunizasiya reaksiyalarının yuxarıda göstərilən mexanizmləri haqqında bilik allerqoloq-immunoloqa xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətlərini, həmçinin peyvəndin keyfiyyətini nəzərə alaraq fərdi peyvənd cədvəllərini tərtib etməyə imkan verir.

8.2. Peyvəndin komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq

Peyvəndin komponentləri bəzi alıcılarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Bu reaksiyalar yerli və ya sistemli ola bilər və anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalar (ümumi ürtiker, ağız və qırtlaq selikli qişasının şişməsi, nəfəs darlığı, hipotenziya, şok) daxil ola bilər.

Bu reaksiyalara səbəb ola biləcək peyvəndin komponentləri bunlardır: vaksin antigenləri, heyvan zülalları, antibiotiklər, konservantlar, stabilizatorlar. Ən çox istifadə edilən heyvan zülalları yumurta zülallarıdır. Onlar qrip, sarı qızdırma kimi peyvəndlərdə mövcuddur. Cücə embrionlarının hüceyrə mədəniyyəti qızılca və parotit peyvəndlərində ola bilər. Bu baxımdan, toyuq yumurtasına qarşı allergiyası olan şəxslərə bu peyvəndlər vurulmamalı və ya çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Əgər penisilinə, neomisinə qarşı allergiya tarixi varsa, onda bu cür xəstələrə MMR peyvəndi verilməməlidir, çünki tərkibində neomisin izləri var. Eyni zamanda, HRT (kontakt dermatit) şəklində neomisinə qarşı allergiya tarixi göstərilibsə, bu, bu peyvəndin tətbiqi üçün əks göstəriş deyil.

DTP, xolera, tif kimi bəzi bakterial peyvəndlər tez-tez hiperemiya, inyeksiya yerində ağrı və qızdırma kimi yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaları peyvəndin komponentlərinə qarşı xüsusi həssaslıqla əlaqələndirmək çətindir və həddindən artıq həssaslıqdan daha çox zəhərli təsirləri əks etdirir.

DTP, DTP və ya AS-yə ürtiker və ya anafilaktik reaksiyalar nadir hallarda təsvir olunur. Belə reaksiyalar baş verdikdə, AU-nun sonrakı tətbiqinə qərar vermək üçün peyvənd üçün həssaslığı müəyyən etmək üçün dəri testləri aparılmalıdır. Bundan əlavə, AS-dən istifadəyə davam etməzdən əvvəl AS-yə antikor reaksiyasını aşkar etmək üçün seroloji tədqiqat aparmaq lazımdır.

Ədəbiyyat immunizasiya olunmuş xəstələrin 5,7%-də mertiolata (timerosal) qarşı allergik reaksiyaları təsvir edir. Reaksiyalar dəri dəyişiklikləri şəklində idi - dermatit, atopik dermatitin kəskinləşməsi və s. .

Yaponiyalı tədqiqatçılar peyvənd edilmiş uşaqların həssaslaşmasında vaksinlərin tərkib hissəsi olan timerosalın mümkün rolunu göstəriblər. Dəri testləri 63 uşaq da daxil olmaqla 141 xəstədə 0,05% sulu timerosal və 222 xəstədə 0,05% sulu civə xlorid ilə aparılmışdır. Məlum olub ki, timerosal üçün müsbət testlərin tezliyi 16,3% təşkil edir və bunlar peyvənd edilmiş 3 aydan 48 aya qədər olan uşaqlardır. DTP ilə peyvənd edilmiş qvineya donuzları üzərində əlavə tədqiqatlar aparıldı və timerosala həssaslıq əldə edildi. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, müəlliflər timerosalın uşaqları həssaslaşdıra biləcəyi qənaətinə gəldilər.

MMR peyvəndinə daxil olan jelatinə allergik reaksiya da anafilaksi şəklində təsvir edilmişdir.

Alüminium hidroksid ehtiva edən peyvəndlərə alüminium alerjisinin təzahürü kimi peyvənd qranulomalarının nadir halları var.

Digər müəlliflər tərkibində tetanus toksoidi olan peyvəndlərin yeridilməsi yerində dərialtı düyünlərin 3 halını təsvir etmişlər. Hər üç halda biopsiya və mikroskopik müayinə zamanı dermisdə və dərialtı toxumada limfositlər, histiositlər, plazma hüceyrələri və eozinofillərdən ibarət infiltrasiya ilə əhatə olunmuş limfoid follikulları ehtiva edən qranulomatoz iltihab aşkar edilmişdir. İnyeksiya edilən alüminiuma qarşı allergik reaksiya olduğu qənaətinə gəlindi.

Xarici zülalın (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini və s.) qarışığı həssaslaşdırıcı təsir göstərə bilər ki, bu da sonradan bu zülalın qida ilə birlikdə qəbulu zamanı özünü göstərəcək.

2000-2007 NIIAH SGMA