Ağciyər şişi - səbəbləri, növləri, müalicəsi. Ağciyərlərdə bir şişin simptomları - mərhələlər və müalicə Sağ ağciyərin neoplazması

18.05.2017

Ağciyər toxumasında xoşxassəli formasiyalar altında struktur və mənşəyi ilə fərqlənən bir qrup şiş başa düşülür.

Orqanda aşkar edilən patologiyaların ümumi sayının 10%-də xoşxassəli olanlar aşkar edilir. Xəstəlik qadınlara və kişilərə təsir göstərir.

Ağciyərlərdə yaxşı bir şiş, yavaş böyümə, simptomların olmaması və ilkin mərhələlərdə qonşu toxumalara dağıdıcı təsiri ilə fərqlənir. Buna görə xəstələr patologiyanın varlığından xəbərsiz olaraq həkimə gec müraciət edirlər.

Ağciyərlərdə patologiyaların meydana gəlməsinin səbəbi tam aydınlaşdırılmamışdır, yalnız irsiyyət, zəhərli maddələrə, radiasiyaya, kanserogenlərə uzun müddət məruz qalma şəklində fərziyyələr var.

Risk qrupuna tez-tez bronxitdən əziyyət çəkən insanlar, astma, vərəm, amfizem xəstələri daxildir. Həkimlərin fikrincə, şişin inkişafına səbəb olan əsas amillərdən biri siqaretdir.

Hər bir siqaret çəkən şəxs onun xəstəliyin inkişaf riskini düsturla hesablamaqla təxmin edə bilər - gündə siqaretin sayı siqaret çəkənin təcrübəsinin aylarına vurulur və nəticə 20-yə bölünür. Əgər nəticədə alınan rəqəm 10-dan çox olarsa. , onda bir gün ağciyər şişi aşkar etmək riski yüksəkdir.

Şişlər nədir

Bütün patoloji böyümələr əsas xüsusiyyətlərə görə təsnif edilir. Lokalizasiyaya görə:

• periferik (kiçik bronxlarda əmələ gəlir, toxumanın dərinliyində və ya səthində böyüyür) mərkəzi olanlara nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur, iki tənəffüs orqanının hər birində eyni dərəcədə aşkar edilir;
• mərkəzi (böyük bronxlardan yaranır, ya bronxun içərisində, ya da ağciyər toxumasına daxil olur) daha çox sağ ağciyərdə aşkar edilir;
• qarışıq.

Şişin əmələ gəldiyi toxumaya görə aşağıdakılar fərqlənir:

• epiteldən əmələ gələnlər (polip, papilloma, karsinoid, Silindroma, adenoma);
• neyroektodermal hüceyrələrdən olan şişlər (şvannoma, neyrofibroma);
• mezodermal hüceyrələrdən formalaşmalar (fibroma, xondroma, leiomioma, hemangioma, limfanjioma);
• germ hüceyrələrindən formalaşmalar (hamartoma, teratoma).

Yuxarıda göstərilən böyümə növlərindən hamartomalar və adenomalar şəklində xoşxassəli ağciyər şişləri daha çox aşkar edilir.

Epiteldən adenoma əmələ gəlir, standart ölçüləri 2-3 sm-dir.Böyüdükcə bronxial selikli qişada xoralar əmələ gəlir və atrofiyalar əmələ gəlir. Adenomalar xərçəngli neoplazmalara çevrilə bilər.

Belə adenomalar məlumdur: karsinoma, adenoid, həmçinin silindr və karsinoid. Təxminən 86% hallarda karsinoid aşkar edilir, xəstələrin 10% -ində şiş xərçəngə çevrilə bilər.

Hamartoma rüşeym toxumalarından (yağ təbəqələri, qığırdaq, bezlər, birləşdirici toxumalar, limfa yığılmaları və s.) əmələ gələn şişdir. Hamartomalar yavaş böyüyür və heç bir simptom göstərmir. Onlar kapsulsuz yuvarlaq bir şişdir, səthi hamardır. Nadir hallarda hamartoblastoma (bədxassəli təbiətin patologiyası) çevrilir.

Papilloma birləşdirici toxumadan əmələ gələn çoxlu çıxıntılı şişdir. Böyük bronxların toxumalarında inkişaf edir, bəzən orqanın lümenini bağlaya və bədxassəli bir formada mutasiya edə bilər. Bəzən bu tip bir neçə şiş bir anda aşkar edilir - bronxlarda, traxeyada və qırtlaqda. Görünüşdə papilloma gül kələm çiçəklənməsinə bənzəyir, ayaqda, həmçinin bazada yerləşir, çəhrayıdan qırmızıya qədər bir rəngə malikdir.

Fibroma qovşaq epitelindən əmələ gələn, ölçüsü 3 sm-ə qədər olan formalaşmadır. Patoloji hər iki ağciyərə təsir edə bilər, sternumun yarısına qədər böyüyür. Neoplazmalar mərkəzi və periferik olaraq lokallaşdırılır, mutasiyaya meylli deyil.

Lipoma (aka - wen) - tənəffüs sistemində nadir hallarda aşkar edilən yağ toxumasının şişi. Bronxun mərkəzi hissəsində periferiyaya nisbətən daha tez-tez əmələ gəlir. Lipoma böyüdükcə yaxşı keyfiyyətini itirmir, kapsul olması, elastikliyi və sıxlığı ilə seçilir. Daha tez-tez bu tip bir şiş qadınlarda diaqnoz qoyulur, bazada və ya ayaqda ola bilər.

Damarların xoşxassəli ağciyər şişləri (kavernoz və kapilyar tipli hemangioma, hemangioperisitoma, limfangioma) burada patoloji formalaşmaların 3% -də aşkar edilir. Onlar həm mərkəzdə, həm də periferiyada lokallaşdırılmışdır. Onlar yuvarlaq bir forma, sıx bir toxuma, bir kapsulun olması ilə xarakterizə olunur. Şişlər 10 mm-dən 20 sm-ə qədər və daha çox böyüyür. Belə lokalizasiya hemoptizi ilə aşkar edilir. Hemangioperisitoma, hemangioendotelioma kimi - yalnız bəzi əlamətlərə görə - xoşxassəli ağciyər şişləridir, çünki onlar tez böyüyə və bədxassəli ola bilər. Onlardan fərqli olaraq, hemangiomalar tez artmır, qonşu toxumalara təsir etmir və mutasiyaya uğramır.

Teratoma ağciyərlərin xoşxassəli şişidir, toxumaların "buketi"ndən - piy, qığırdaq və saç, tər vəziləri və s.-dən ibarətdir.Əsasən gənclərdə aşkarlanır, yavaş böyüyür. Şişin irinlənməsi, teratoblastomada mutasiya halları var.

Neurinoma (həmçinin schwannoma kimi tanınır) sinir toxumalarının şişidir, ağciyərdə bütün blastoma hallarının 2% -ində aşkar edilir. Adətən periferiyada yerləşir, eyni anda 2 ağciyərə təsir edə bilər. Şiş şəffaf bir kapsulun olması, düyünlərin yuvarlaq bir forması ilə xarakterizə olunur. Neyrinoma mutasiyası sübut edilməmişdir.

Kifayət qədər nadir görülən digər xoşxassəli ağciyər şişləri var - histiositoma, ksantoma, plazmasitoma, tuberkuloma. Sonuncu vərəmin bir formasıdır.

Ağciyərdə bir şişin klinik mənzərəsi

Semptomlar patoloji formalaşmanın böyümə yerindən və ölçüsündən, böyümənin istiqamətindən, hormonal asılılıqdan və ağırlaşmalardan fərqlənir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, benign formasiyalar uzun müddət özlərini elan etmirlər, bir insanı narahat etmədən illər ərzində tədricən böyüyə bilərlər. Neoplazmaların inkişafının üç mərhələsi var:

• asemptomatik;
• ilkin klinik simptomlar;
• ağır klinik simptomlar, xoşxassəli ağciyər şişləri atelektaz, qanaxma, abses pnevmoniyası, pnevmoskleroz, bədxassəli yenitörəmə çevrilməsi, metastaz şəklində ağırlaşmalar verdikdə.

Periferik şişin asimptomatik mərhələsi, adından da göründüyü kimi, simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. Şiş növbəti mərhələlərə keçdikdən sonra əlamətlər fərqli olacaq. Məsələn, böyük şişlər sinə divarına və diafraqmaya təzyiq göstərə bilər, bu da sinə və ürək bölgəsində ağrılara, nəfəs darlığına səbəb olur. Damarlar eroziyaya məruz qalmışsa, ağciyərlərdə qanaxma və hemoptizi aşkar edilir. Böyük şişlər, bronxları sıxaraq, açıqlığı pozur.

Orqanın mərkəzi hissəsində xoşxassəli şişlər bronxial keçiriciliyi pozaraq, qismən stenoza səbəb olur, daha güclü lezyonla - qapaq stenozu, ciddi xəstəliklə - tıxanma. Mərhələlərin hər biri öz simptomları ilə xarakterizə olunur.

Qismən stenoz ilə xəstəliyin gedişi özünü az göstərir, bəzən xəstələr bəlğəm öskürəkdən şikayət edirlər. Xəstəlik ümumi sağlamlıq vəziyyətinə təsir göstərmir. Rentgendə şiş görünmür, diaqnoz üçün bronkoskopiya, CT aparmaq lazımdır.

Qapaq stenozu (valvular) olduqda şiş orqanın lümeninin çox hissəsini əhatə edir, bronxda ekshalasiya zamanı lümen örtülür və hava ilə nəfəs alındıqda bir qədər açılır. Bronxun zədələndiyi ağciyərin həmin hissəsində amfizem aşkar edilir. Şişkinlik, bəlğəmin qanla yığılması səbəbindən.

Simptomlar bəlğəmlə, bəzən hemoptizi ilə öskürək şəklində özünü göstərir. Xəstə sinə ağrısı, qızdırma, nəfəs darlığı və zəiflikdən şikayətlənir. Bu anda xəstəlik antiinflamatuar dərmanlarla müalicə olunarsa, ağciyərlərin ventilyasiyası bərpa edilə bilər, şişkinlik aradan qaldırıla bilər və iltihab prosesi bir müddət dayandırıla bilər.

Bronxial tıxanma ağciyər toxumasının fraqmentində geri dönməz dəyişiklikləri, onun ölümünü göstərir. Semptomların şiddəti təsirlənmiş toxumanın həcmindən asılıdır. Xəstədə qızdırma, astma tutmalarına qədər nəfəs darlığı, halsızlıq, irinli və ya qanlı bəlğəmlə öskürək var.

Ağciyər şişlərinin fəsadları hansılardır?

Ağciyərlərdə və bronxlarda bir şişin olması bu və ya digər dərəcədə özünü göstərə biləcək ağırlaşmalarla doludur. Əsas patoloji şərtlər aşağıdakılardır:

• pnevmofibroz - uzun bir iltihab prosesi səbəbindən ağciyər toxuması elastikliyini itirir, təsirlənmiş sahə qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirə bilmir, birləşdirici toxuma böyüməyə başlayır;
• atelektaz - bronxun pozulmuş açıqlığı orqanın toxumasında dəyişikliklər səbəbindən ventilyasiya itkisinə səbəb olur - havasız olur;
• bronşektazi - onların yanında birləşdirici toxumanın böyüməsi və sıxılması səbəbindən bronxların uzanması;
• absesi sətəlcəm - irinli ağciyər toxumalarında boşluqların meydana gəlməsi ilə xarakterizə edilən yoluxucu bir təbiət xəstəliyi;
• sıxılma sindromu - ağciyər toxumasının sıxılması səbəbindən ağrı;
• bədxassəli bir neoplazmaya mutasiya, ağciyərlərdə qanaxma.

Şiş diaqnozu

Erkən mərhələlərdə xəstəliyin asimptomatik gedişatını nəzərə alaraq, x-şüaları və ya fluoroqrafiyada şişlərin təsadüfən aşkarlanması təəccüblü deyil. X-rayda şiş aydın konturlu yuvarlaq bir kölgə kimi görünür, struktur homojen və daxilolmalarla ola bilər.

Ətraflı məlumatı CT-dən istifadə etməklə əldə etmək olar, burada yalnız sıx neoplazmaların toxumalarını deyil, həm də yağlı (lipomalar), həmçinin mayenin (damar şişlərinin) mövcudluğunu aşkar etmək mümkündür. KT-də kontrastın gücləndirilməsinin istifadəsi xoşxassəli şişi periferik xərçəngdən ayırmağa imkan verir və s.

Bronkoskopiya diaqnostik bir üsul olaraq mərkəzdə yerləşən şişi müayinə etməyə və biopsiya, sitoloji müayinə üçün bir parça götürməyə imkan verir. Periferik yerləşmiş şişlərlə əlaqədar olaraq, bronxun sıxılmasını, lümenin daralmasını, bronxial ağacın budaqlarının bucağının dəyişməsini və yerdəyişməsini aşkar etmək üçün bronkoskopiya aparılır.

Periferik şişdən şübhələnirsinizsə, ultrasəs və ya rentgen nəzarəti altında transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası aparmaq məsləhətdir. Angiopulmonoqrafiya damar neoplazmalarını aşkar edir. Artıq müayinə mərhələsində həkim zərb zamanı səsin kütlüyünü, tənəffüsün zəifləməsini, hırıltıları qeyd edə bilər. Sinə asimmetrik görünür, üstəlik, təsirlənmiş hissə nəfəs alarkən digərindən geri qalır.

Şişlərin müalicəsi

Ümumiyyətlə, xoşxassəli ağciyər şişlərinin müalicəsi, bədxassəli yenitörəmələrə çevrilmə riskindən asılı olmayaraq, onların aradan qaldırılmasıdır. Şiş nə qədər tez aşkar edilərsə və çıxarılsa, əməliyyatdan sonra daha az ağırlaşmalar və ağciyərdə geri dönməz bir prosesin inkişaf riski var.

Mərkəzi hissələrdə lokallaşdırılmış şişlər bronxun rezeksiyası ilə çıxarılır. Şiş dar bir baza ilə bağlanarsa, tam bir rezeksiya təyin edilir, bundan sonra qüsur tikilir. Şiş geniş baza ilə yapışdırılırsa, bronxun dairəvi rezeksiyası aparılır və bronxial anastomoz qoyulur. Xəstə artıq fibroz, abses şəklində ağırlaşmalar inkişaf etdiribsə, o zaman ağciyərin 1-2 lobunun çıxarılmasını təyin edə bilər və geri dönməz dəyişikliklər aşkar edildikdə, ağciyər çıxarılır.

Periferiyada lokallaşdırılmış şişlər bir neçə yolla çıxarılır: enukleasiya, rezeksiya və böyük olduqda lobektomiya. Bir sıra amillərdən asılı olaraq torakoskopiya və ya torakotomiya aparılır. Şiş orqana nazik ayaqla yapışdırılırsa, endoskopik cərrahiyyə təyin edilir. Əməliyyat minimal invazivdir, lakin əlavə təsirlərə malikdir - qanaxma riski var, şişin natamam çıxarılması, əməliyyatdan sonra bronxoloji nəzarət lazımdır.

Torakal cərrah şişin bədxassəli olduğundan şübhələnirsə, əməliyyat zamanı təcili histologiya aparılır - şişin bir parçası laboratoriyada araşdırılır. Əgər cərrahın şübhələri təsdiqlənərsə, əməliyyat planı bir qədər dəyişir və ağciyər xərçəngi əməliyyatına bənzər əməliyyat aparılır.

Ağciyərdə xoşxassəli şiş vaxtında aşkar edilərsə və müalicə olunarsa, uzunmüddətli nəticələr əlverişli olacaqdır. Radikal cərrahiyyə ilə residivlər nadirdir. Karsinoidlərə münasibətdə proqnoz əlverişsizdir, müxtəlif növ şişlərlə, 5 illik sağ qalma nisbəti 100 ilə 37,9% arasında dəyişir.

Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, sağlamlığınızın qeydinə vaxtında getməlisiniz və həkimlərə baş çəkməyi unutmayın.

Xoşxassəli ağciyər şişləri etimologiyası, morfoloji quruluşu, əmələ gəlmə yeri ilə fərqlənən, lakin bir neçə əsas ümumi xüsusiyyətə malik olan kifayət qədər çox sayda yenitörəməni nəzərdə tutan geniş bir anlayışdır, bunlar:

• bir neçə il ərzində yavaş böyümə;
• metastaz yoxdur və ya çox az yayılır;
• ağırlaşmalardan əvvəl klinik təzahürlərin olmaması;
• onkoloji neoplazmalara degenerasiyanın mümkünsüzlüyü.

Xoşxassəli ağciyər şişləri oval və ya yuvarlaq formanın sıx düyünlü formalaşmasıdır. Onlar struktur və funksiyalarına görə sağlam hüceyrələrə çox oxşar olan yüksək diferensiallaşmış hüceyrələrdən inkişaf edirlər. Bununla belə, neoplazmanın morfoloji quruluşu normal hüceyrələrdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Xoşxassəli bir şiş ağciyərə bədxassəli şişdən daha az təsir göstərir. Əsasən cinsindən asılı olmayaraq qırx yaşa qədər olan insanlarda diaqnoz qoyulur.

Bu patologiyanın müalicə üsulları və taktikaları orqanın xərçəngli şişləri ilə mübarizə üsullarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Bu gün benign neoplazmaların görünüşünün səbəblərini aydın şəkildə müəyyən etmək çətindir, çünki bu istiqamətdə tədqiqatlar davam edir. Bununla belə, bu patologiyanın bəzi nümunəsi müəyyən edilmişdir. Tipik hüceyrələrin mutasiyasını və onların atipik olanlara degenerasiyasını təhrik edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• irsiyyət;
• gen səviyyəsində pozğunluqlar;
• viruslar;
• siqaret çəkmək;
• pis ekologiya;
• aqressiv ultrabənövşəyi radiasiya.

Xoşxassəli şişlərin təsnifatı

Tənəffüs yollarının xoşxassəli şişləri aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:

• anatomik quruluş;
• morfoloji tərkibi.

Xəstəliyin anatomik tədqiqi şişin harada meydana gəldiyi və hansı istiqamətdə böyüməsi haqqında tam məlumat verir. Bu prinsipə görə, ağciyər şişi mərkəzi və periferik ola bilər. Mərkəzi neoplazma iri bronxlardan, periferik neoplazma distal budaqlardan və digər toxumalardan əmələ gəlir.

Histoloji təsnifat bu patologiyanın meydana gəldiyi toxumalara uyğun olaraq şişləri ifadə edir. Patoloji formasiyaların dörd qrupu var:

• epiteliya;
• neyroektodermal;
• mezodermal;
• germinal, bunlar anadangəlmə şişlərdir - teratoma və hamartoma.

Xoşxassəli ağciyər şişinin nadir formaları bunlardır: lifli histiositoma (iltihablı toxumalar iştirak edir), ksantomalar (birləşdirici və ya epiteliya toxumaları), plazmasitoma (zülal mübadiləsinin pozulması ilə əlaqədar yaranan yenitörəmə), vərəm. Çox vaxt ağciyərlər mərkəzi yerin adenoması və periferik yeri olan hamartomdan təsirlənir.

Klinik təzahürlərə görə xəstəliyin üç inkişaf dərəcəsi var. Mərkəzi şişin böyümə mərhələsini təyin edən əsas məqam bronxların açıqlığıdır. Belə ki:

• birinci dərəcə qismən tıxanma ilə qeyd olunur;
• ikincisi, ekshalasiya zamanı tənəffüs funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir;
• üçüncü dərəcə bronxun tam disfunksiyasıdır, onların tənəffüsünü istisna edir.

Ağciyərlərdə periferik neoplazmalar da patologiyanın inkişafının üç mərhələsi ilə müəyyən edilir. Birinci mərhələdə klinik simptomlar özünü göstərmir, ikinci mərhələdə minimaldır, üçüncü mərhələ yaxınlıqdakı yumşaq toxuma və orqanlara şiş təzyiqinin kəskin əlamətləri ilə xarakterizə olunur, döş sümüyünün və ürək nahiyəsində ağrılar görünür, nəfəs darlığı görünür. . Şiş damarları zədələdikdə, hemoptizi və pulmoner qanaxma baş verir.

Şişin inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq, müşayiət olunan simptomlar da görünür. İlkin mərhələdə, bronxun açıqlığı bir qədər çətin olduqda, praktiki olaraq heç bir xüsusi simptom yoxdur. Periyodik olaraq, çoxlu bəlğəm, bəzən qan əlamətləri olan bir öskürək narahat edə bilər. Ümumi sağlamlıq normaldır. Bu mərhələdə bir rentgen istifadə edərək bir şiş aşkar etmək mümkün deyil, diaqnoz qoymaq üçün daha dərin tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Şişin inkişafının ikinci mərhələsində bronxun qapaq stenozu əmələ gəlir. Periferik bir şiş ilə iltihablı bir proses başlayır. Bu mərhələdə antiinflamatuar terapiya istifadə olunur.

Bronxun tam obstruksiyası benign neoplazmanın üçüncü klinik mərhələsində formalaşır. Üçüncü dərəcənin şiddəti də neoplazmanın həcmi və ondan təsirlənən orqanın sahəsi ilə müəyyən edilir. Bu patoloji vəziyyət yüksək hərarət, astma tutmaları, irinli bəlğəm və qan ilə öskürək ilə müşayiət olunur, hətta ağciyər qanaxması var. X-şüaları və tomoqrafiyadan istifadə edərək üçüncü dərəcəli ağciyər şişi diaqnozu qoyulur.

Xoşxassəli neoplazmaların diaqnozu

Xoşxassəli şişlər rentgen müayinəsi və fluoroqrafiya ilə asanlıqla müəyyən edilir. X-şüalarında patoloji möhür qaranlıq yuvarlaq bir ləkə kimi göstərilir. Neoplazmanın strukturunda sıx daxilolmalar var. Patoloji sıxılmanın morfoloji quruluşu ağciyərlərin KT ilə öyrənilir. Bu prosedurdan istifadə edərək, atipik hüceyrələrin sıxlığı və onlarda əlavə daxilolmaların olması müəyyən edilir. CT üsulu, formalaşmanın təbiətini, metastazların mövcudluğunu və xəstəliyin digər detallarını təyin etməyə imkan verir. Bronkoskopiya da təyin edilir, onunla birlikdə neoplazma materialının dərin morfoloji tədqiqi üçün biopsiya aparılır.

Periferik yerin neoplazmaları transtorasik ponksiyon və ya ultrasəs ilə idarə olunan biopsiya istifadə edərək öyrənilir. Angiopulmonoqrafiya ağciyərlərdə damar neoplazmalarını araşdırır. Yuxarıda təsvir edilən bütün diaqnostik üsullar neoplazmanın təbiəti haqqında tam məlumat əldə etməyə imkan vermirsə, torascopy və ya torakomiya istifadə olunur.

Ağciyər şişlərinin müalicəsi

Bədəndəki hər hansı bir patoloji dəyişiklik tibbdən lazımi diqqət və təbii ki, normal vəziyyətə qayıtmağı tələb edir. Eyni şey, etimologiyasından asılı olmayaraq, şiş neoplazmalarına da aiddir. Xoşxassəli bir şişin də çıxarılması lazımdır. Cərrahi müdaxilənin mürəkkəblik dərəcəsi erkən diaqnozdan asılıdır. Kiçik bir neoplazmanın çıxarılması bədən üçün daha az travmatikdir. Bu üsul riskləri minimuma endirməyə və geri dönməz proseslərin inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Mərkəzi yerin şişləri ağciyər toxumasına zərər vermədən bronxun yumşaq rezeksiyası ilə çıxarılır.

Dar əsasda olan neoplazmalar bronx divarının fenestralı rezeksiyasından keçir, bundan sonra lümen tikilir.

Bazanın geniş hissəsindəki şiş dairəvi rezeksiya ilə çıxarılır, bundan sonra interbronxial anastomoz qoyulur.

Xəstəliyin ağır mərhələlərində, tənəffüs orqanında patoloji möhürlər böyüdükdə və bir sıra ağırlaşmalara səbəb olduqda, həkim onun loblarını çıxarmaq qərarına gəlir. Ağciyərlərdə geri dönməz proseslər görünməyə başlayanda pnevmonektomiya təyin edilir.

Ağciyər toxumasında lokalizasiya ilə periferik yeri olan ağciyərlərin neoplazmaları aşındırma, seqmental və ya marjinal rezeksiyadan istifadə edərək çıxarılır.

Böyük şişlər lobektomiya ilə çıxarılır.

Mərkəzi yerləşmiş ağciyərlərdə nazik gövdəsi olan xoşxassəli yenitörəmələr endoskopik yolla çıxarılır. Bu proseduru həyata keçirərkən, qanaxma riski, həmçinin şiş toxumalarının natamam çıxarılması var.

Bədxassəli bir şiş şübhəsi varsa, çıxarıldıqdan sonra alınan material histoloji müayinəyə göndərilir. Şişin bədxassəli bir təbiəti halında, bu patoloji üçün bütün lazımi prosedurlar həyata keçirilir.

Xoşxassəli ağciyər şişləri müalicəyə yaxşı cavab verir. Onların çıxarılmasından sonra onların təkrarlanması olduqca nadirdir.

İstisna karsinoid sayılır. Bu patoloji ilə sağ qalma proqnozu onun növündən asılıdır. Əgər yüksək differensiallaşmış hüceyrələrdən əmələ gəlirsə, onda nəticə müsbət olur və xəstələr bu xəstəlikdən 100% xilas olur, lakin zəif differensiallaşmış hüceyrələrlə beşillik sağ qalma əmsalı 40%-dən çox olmur.

Əlaqədar videolar

2030

Benign ağciyər şişləri atipik formasiyaların ən böyük qrupuna daxildir. Onlar insan bədəninin pulmoner, bronxial və plevral bölgələrində yerləşən patoloji toxumaların böyük böyüməsi ilə xarakterizə olunur.

Xoşxassəli şişlər bir-birindən fərqlənə bilər:

• mənşəli;
• histologiya;
• lokalizasiya yeri;
• xəstəlik əlamətləri.

Əksər hallarda, ağciyər bölgəsindəki benign neoplazmalar bütün şişlərin yalnız 7-10% -ni təşkil edir. Xəstəlik kişilərdə və qadınlarda bərabər şəkildə inkişaf edir. Mütəxəssislər 35 yaşdan kiçik insanlarda xoşxassəli şiş diaqnozu qoyurlar.

Benign formasiyalar çox yavaş böyüyür, daxili orqanları məhv etmir və metastazları yoxdur. Böyümələri əhatə edən toxumalar zamanla birləşdirici kapsula çevrilir.

Xoşxassəli ağciyər şişi: simptomlar

Xəstəliyin təzahürü xoşxassəli formalaşmanın ölçüsündən, yerləşdiyi yerdən, böyümə istiqamətindən, hormonların fəaliyyətindən və s. Xəstəliyin inkişafı heç bir açıq əlamət olmadan davam edə bilər.

Böyümənin inkişafında mərhələlər fərqlənir:

• simptomlar olmadan;
• ilkin klinik simptomlarla;
• ağırlaşmaların müşahidə olunduğu ağır simptomlarla.

Xəstəlik əlamətləri olmadan baş verən xoşxassəli formasiyanın yalnız tibbi müayinənin köməyi ilə aşkar edilməsi mümkündür. İlkin və ağır mərhələlərdə xəstəliyin əlamətləri şişin dərinliyinə, bronxial sistemə, qan damarlarına və toxuma qan axınına münasibətdən asılıdır.

Böyük ölçüdə olan xoşxassəli ağciyər şişi diafraqma zonasına çata bilər və ya sinə divarını təsir edə bilər. Bu yer üzündən bir insanın ürək bölgəsində ağrıları var, nəfəs darlığı görünə bilər. Yaxşı bir şişdə eroziya aşkar edildikdə, xəstədə qanlı öskürək, həmçinin ağciyərlərdə qanaxma var.

Bronxial sahədə açıqlıq pozulmuşsa, bu, böyük bronxların neoplazma tərəfindən sıxılması ilə əlaqədardır.

Mütəxəssislər bronxial keçiriciliyin pozulması ilə bir neçə dərəcə ayırırlar:

• i yüngül stenozu ilə;
• ΙΙ qapaq və ya qapaq bronxial stenozu ilə əlaqəli;
• ΙΙΙ görünüşü bronxun tıkanmasıdır.

Həmçinin, daha çox rahatlıq üçün həkimlər bir neçə dövr arasında fərq qoyurlar.

Yaxşı bir şişin ilk mərhələsi bronxial sistemdə lümenin daralması ilə xarakterizə olunur, buna görə də bu xəstəlik simptomlar olmadan davam edir. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, nadir hallarda bəlğəmlə öskürək olur. Çox nadir hallarda qan çirkləri var. Xəstənin vəziyyəti stabildir.

X-ray və ya fluorografik müayinənin köməyi ilə təhsilin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkün deyil. Xəstəliyi yalnız bronxoskopiya, bronxoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası ilə müəyyən etmək mümkündür.

Xoşxassəli ağciyər şişinin ikinci mərhələsində stenoz meydana gəlir. Bronşlarda lümenin çox hissəsini tuta bilən, lakin eyni zamanda elastikliyini qoruyan bir neoplazma ilə əlaqəsi var. Bu zaman amfizem inkişaf edir. Belə hallarda mütəxəssislər ən çox selikli qişaların və bəlğəmin şişməsi səbəbindən baş verən bronxial obstruksiyanı aşkar edirlər. Böyümənin yanında iltihab və ventilyasiya pozğunluqları meydana gəlir.

Xəstə xəstəliyin ilk əlamətlərini hiss edə bilir. Bir insanın bədən istiliyi artmağa başlayır, qan sıçramaları ilə irinli və yaş öskürək görünür, nəfəs darlığı nəzərə çarpır. Sinə içində şiddətli ağrı da ola bilər. Xəstə çox tez yorulmağa və yorulmağa başlayır, bədənin açıq bir zəifliyi görünür.

Tibbi müayinə apararkən, ağciyərlərin normal ventilyasiyasında, həmçinin iltihab prosesinin baş verdiyi seqmentlərində sapmaları müəyyən etmək mümkündür. Bu zaman atelaktaz və amfizem inkişaf edə bilər.

Səlahiyyətli müalicənin köməyi ilə mütəxəssislər pulmoner ödemin azalmasına nail ola, iltihab prosesini azalda və düzgün ventilyasiyanı bərpa edə bilərlər. Xəstəliyin xoşxassəli şişinin simptomları qeyri-müəyyən müddətə yox ola bilər.

Benign neoplazmanın üçüncü mərhələsi tam və davamlı bronxial obturasiya ilə xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Atelaktaz bölgəsində ağciyərin supurasiyası yüksək sürətlə inkişaf edir. Bu anda toxuma hüceyrələrinin ölümü baş verir ki, bu da xəstə bir insanın tənəffüs sistemində geri dönməz proseslərə səbəb olur.

Bu mərhələ bədən istiliyində ümumi artım ilə xarakterizə olunur, uzun müddət azalmır. Torakal bölgədə ağrı sindromu var, güclü nəfəs darlığı var, hətta boğulma mərhələsinə keçə bilər. Xəstə insanda bədənin tərləməsi artır. Xəstə güclü zəiflik və yorğunluqdan əziyyət çəkir. İrinli öskürəkdə qan damcıları ola bilər. Bəzi hallarda ağciyərlərdə qanaxma mümkündür.

Rentgen müayinəsinin köməyi ilə ağciyərin zədələnməsi ilə atelaktaz, həmçinin irinli-iltihabi proses və bronşektazi aşkar edilə bilər. Xətti kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək müayinə zamanı bronx kötükləri aşkar edilə bilər.

Bir mütəxəssis yalnız CT üsulu ilə aparılan müayinənin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoya və müalicə təyin edə bilər.

Xoşxassəli ağciyər şişi: müalicə

Bu xəstəliyin müalicəsinə mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır. Bu, böyümənin böyüməsinin qarşısını almağa kömək edəcək, həm də xəstəliyin simptomlarından tamamilə qurtulmağa kömək edəcəkdir.

Əvvəla, mütəxəssislər qeyd edirlər ki, ağciyərlərdə iltihabi prosesin aradan qaldırılmasına yönəlmiş terapiya heç bir nəticə vermir. Belə böyümələri cərrahiyyə yolu ilə aradan qaldırmağı məsləhət görürlər.

Yalnız vaxtında tibbi müayinə və aparılan əməliyyat insan orqanizmində geri dönməz proseslərin baş vermə ehtimalını azalda bilər. Həm də əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini azaldır.

Əksər hallarda, həkimlər xoşxassəli lezyonu aradan qaldırmaq üçün torakoskopiya aparırlar. Tibbdə bir şişin yenidən görünməsi çox nadirdir.

Mərkəzi xoşxassəli neoplazmalar bronxun iqtisadi rezeksiyası üsulu ilə çıxarılır. İncə əsas hissəsi olan böyümələr bronx divarının fenestralı rezeksiyası ilə çıxarılır. Sonra yara tikilir və ya bronxotomiya edilir. Gövdəsi qalın olan xəstəlikdə dairəvi rezeksiya tətbiq edilir və anastomoz edilir.

Formasiya mürəkkəb bir görünüşə malikdirsə, mütəxəssislər ağciyərin bir-iki lobunun kəsilməsi ilə cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Xəstəlik bütün ağciyərə təsir edibsə, o zaman pnevmoektomiya aparılır.

Bədxassəli bir şişdən şübhələnildikdə, əməliyyat zamanı alınan materialın histoloji müayinəsi məcburi olacaqdır. Tədqiqatın nəticəsi bədxassəli formalaşmanı göstərirsə, onda cərrahi sahə bədxassəli böyümənin tam kəsilməsinə qədər artacaq.

Ağciyər şişi yalnız ağciyər toxumasında olan neoplazmalardan ibarət deyil. Bu xəstəlikdə sağlam olanlardan struktur baxımından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən hüceyrələrin görünüşü ağciyərlərdə, bronxial ağacda və plevrada baş verir. Pulmonologiyada diaqnostika, differensiallaşma dərəcəsindən asılı olaraq ağciyərlərdə formalaşmaları bədxassəli və xoşxassəli formalara ayırır. Birincisi, öz növbəsində, tənəffüs sisteminin orqanlarında birbaşa yaranan birincil və ya digər orqanlardan metastazlar olan ikincildir.

Bütün xərçənglər arasında ən çox yayılmış xəstəlik ağciyər xərçəngidir, bu da ölümlərin ən yüksək faizinə səbəb olur - ölümcül bir nəticə halların otuz faizində baş verir ki, bu da hər hansı digər orqanın xərçəngindən daha çoxdur. Ağciyər sistemində aşkar edilən və bədxassəli xarakter daşıyan şişlərin sayı bütün neoplazmaların 90 faizini təşkil edir. Kişilərdə ağciyər və bronxların toxumalarının bədxassəli patologiyalarından əziyyət çəkmə ehtimalı təxminən səkkiz dəfə çoxdur.

İnkişafın səbəbləri

Digər orqanların oxşar xəstəliklərindən fərqli olaraq, şiş forması olan ağciyər sisteminin xəstəliklərinin səbəbləri məlumdur. Ağciyərlərdə bir şişin görünməsinin əsas səbəbi irsiyyətdir. Çox vaxt ağciyərlərdə neoplazmalar siqaret tüstüsünün tərkibində olan kanserogenlərin təsiri altında əmələ gəlir, həm aktiv, həm də passiv siqaret çəkənlər risk qrupuna düşür. Patoloji hüceyrə bölünməsinə səbəb olan amillər aşağıdakılara bölünür:

1. Ekzogen - siqaret çəkmək, radiasiyaya məruz qalmaq, ekoloji cəhətdən çirklənmiş ərazidə yaşamaq, orqanizmə kimyəvi maddələrin məruz qalması;
2. Endogen - yaşa bağlı dəyişikliklər, tez-tez bronxit və pnevmoniya, bronxial astma.

Riskli insanlar altı ayda bir müayinədən keçməlidir, qalan fluoroqrafiya ildə bir dəfə aparılmalıdır.

Təsnifat

Əsasən, ağciyərlərdə bədxassəli şişlər bronxial ağacdan görünür, neoplazma isə orqanın periferik və ya mərkəzi hissəsində lokallaşdırıla bilər. Lokalizasiyaya əsasən, bədxassəli şişlərin müxtəlif formaları var. Periferik bir yerlə, yuvarlaq bir şişin inkişafı, ağciyər apeksinin xərçəngi və ya pnevmoniyaya bənzər xərçəng mümkündür. Mərkəzi lokalizasiya ilə dallanma, peribronxial düyünlü və ya endobronxial xərçəng meydana gələ bilər. Metastatik şişlər beyin, sümük, mediastral və başqaları ola bilər. Histoloji quruluşa görə həkimlər aşağıdakı xərçəng növlərini ayırd edirlər:

1. Skuamöz - epidermisin hüceyrələrindən;
2. Ağciyərlərin adenokarsinoması - glandular toxumalardan;
3. Kiçik hüceyrəli və böyük hüceyrəli - fərqlənməmiş şişlər;
4. Qarışıq - bir neçə növ toxumanın neoplazması;
5. Ağciyər sarkoması - birləşdirici toxumadan inkişaf edir;
6. Ağciyərlərin lenfoması - bronxopulmoner sistemin limfoid formasiyalarından.

Yerinə görə xoşxassəli ağciyər şişləri bunlardır:

1. Periferik - kiçik bronxlardan yaranan ən çox yayılmış növü. Bu cür formasiyalar həm toxumanın səthində, həm də içərisində böyüyə bilər;
2. Mərkəzi - böyük bronxların toxumasından əmələ gəlir, ağciyərin özünün toxumasına və ya bronxun ortasına doğru böyüməyə meyllidir, əsasən sağ orqanda diaqnoz qoyulur;
3. Qarışıq.

Neoplazmanın əmələ gəldiyi toxuma növünə görə bu ola bilər:

• epiteliya - məsələn, adenoma və ya polip;
• mezodermal - leyomioma, fibroma;
• neyroektodermal - neyrofibroma, neyrinoma;
• germinal (anadangəlmə tip) - ağciyərin teratoma və hamartoması.

Adenomalar və hamartomalar şəklində ağciyərlərin fokal formasiyaları digərlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir və yaxşı ağciyər şişlərinin yetmiş faizində diaqnoz qoyulur.

• Adenoma - epitel hüceyrələrindən əmələ gəlir və vəziyyətlərin doxsan faizində böyük bronxların mərkəzində lokallaşdırılaraq hava keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olur. Əsasən, adenomaların ölçüsü təxminən iki və ya üç santimetrdir. Böyümə zamanı neoplazma bronxial mukozanın atrofiyasına və ülserasiyasına səbəb olur. Nadir hallarda, bu tip bir neoplazma bədxassəli olur.
• Hamartoma - formalaşma embrion mənşəlidir, qığırdaq, piy yığılmaları, əzələ lifləri, nazik divarlı damarlar kimi embrion elementlərdən ibarətdir. Çox vaxt ağciyərin periferiyası boyunca ön seqmentdə lokalizasiyaya malikdir. Bir orqanın toxumasında və ya səthində bir şiş böyüyür. Forma yuvarlaq formadadır, hamar bir səthə malikdir, kapsul yoxdur, qonşu toxumalardan bir məhdudiyyət var. Bir qayda olaraq, formalaşma yavaş və asimptomatik olaraq böyüyür, hamartoblastomada bəzən bədxassəli şişlər baş verir.
• Papilloma fibroepitelioma üçün başqa bir addır. Fibröz toxumanın stromasından əmələ gəlir, papilla şəklində çoxlu çıxıntılara malikdir. Böyük bronxları təsir edir, onların içərisində böyüyür, tez-tez lümenin tam tıxanmasına səbəb olur. Traxeya və ya qırtlaq neoplazmaları ilə eyni vaxtda baş vermə halları tez-tez olur. Tez-tez bədxassəli, səthi loblu, moruq və ya gül kələm inflorescence görünüşünə bənzəyir. Şiş bazal və ya pedunkulyar ola bilər. Formasiya çəhrayı və ya tünd qırmızıdır, quruluşca yumşaq-elastikdir.
• Ağciyərlərin fibroması - lifli toxumadan böyüyür və sinə həcminin yarısını tutacaq ölçüdə böyüyə bilər. Böyük bronxlar təsirlənirsə, lokalizasiya mərkəzidir və ya digər şöbələr təsirlənirsə periferikdir. Düyün yaxşı bir sıxlığa malikdir, həmçinin bir kapsula malikdir, səthi solğun və ya qırmızıdır. Belə formasiyalar heç vaxt xərçəngə çevrilmir.
• Lipoma - şiş olduqca nadirdir və bir-birindən lifli toxumanın arakəsmələri ilə ayrılan, əsasən rentgenoqrafiya zamanı təsadüfən aşkar edilən yağ hüceyrələrindən ibarətdir. Ən tez-tez əsas və ya lobar bronxlarda, daha az periferik hissədə lokallaşdırılır. Mediastinumdan gələn abdomino-mediastral neoplazma tipi ümumidir. Təhsil yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur və bədxassəli deyil. Şişlər yuvarlaq formada, sıx elastik teksturalıdır və aydın sarı kapsula malikdir.
• Leiomyoma - nadir bir növ, bronxların və ya onların damarlarının divarlarında hamar əzələ liflərindən yaranır. Qadınlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Onlar periferik və ya mərkəzi lobda lokallaşdırılmışdır, zahirən geniş bir bazada və ya sapda bir polipa bənzəyir və ya çoxlu kiçik düyünlərə bənzəyir. Çox yavaş böyüyür, lakin asimptomatik kurs illərində çox böyüyə bilər. Yaxşı müəyyən edilmiş kapsula və yumşaq teksturaya malikdir.
• Teratoma dermoid və ya embrion kistdir (germ hüceyrələrinin anormal yığılması). Şəffaf kapsullu disembrional sıx şiş, içərisində müxtəlif növ toxumaları (yay kütlələri, sümüklər, dişlər, saçlar, tər vəziləri, dırnaqlar, qığırdaq toxumaları və s.) tapa bilərsiniz. Gənclikdə diaqnoz qoyulur, yavaş böyüyür, bəzən irinləyir və ya teratoblastoma çevrilir. Yalnız periferiyada, əsasən sol ağciyərin yuxarı hissəsində lokallaşdırılmışdır. Şiş böyükdürsə, yırtıla bilər, abses və ya plevral empiemaya səbəb ola bilər.
• Damar şişləri - ağciyər hemangioması, limfangioma, üç faiz hallarda diaqnoz qoyulur. Onlar mərkəzdə və ya periferiyada lokallaşdırılmış, yuvarlaqlaşdırılmış formada, birləşdirici kapsul ilə sıx elastikdir. Onların rəngi çəhrayı və ya tünd qırmızı ola bilər, diametri iki millimetrdən iyirmi və ya daha çox santimetrə qədər dəyişir. Böyük bronxlarda bir şişin olması halında, bəlğəmlə qan zolaqlarının sərbəst buraxılması var.
• Neyrogen şişlər - iki faiz hallarda baş verir, sinir toxumasını ehtiva edir. Lokalizasiya daha tez-tez periferiyada olur, bəzən sağ və sol orqanlarda eyni vaxtda baş verir. Bunlar yaxşı sıxlığa malik, şəffaf kapsula və boz-sarı rəngə malik dəyirmi düyünlərdir.

Bəzən bu növ neoplazmalar baş verir:

1. Fibröz histiositoma - iltihab mənşəli bir neoplazma;
2. Ksantom - dəmir piqmentləri, xolesterol esterləri və neytral yağları ehtiva edən birləşdirici və ya epitel toxumalarından formalaşma;
3. Plazmositoma plazmasitik tipli qranulomadır, səbəbi protein mübadiləsinin pozulmasıdır.

Tüberkuloma adlanan neoplazmalar da var. Belə bir şiş vərəmin klinik formalarından biridir, o, iltihab elementlərini, lifli toxuma sahələrini və kazeoz toxumaları əhatə edir.

Simptomlar

Ağciyərlərdə bir şiş ilə, inkişafın ilkin mərhələsində heç bir əlamət yoxdur, istər xoşxassəli, istərsə də bədxassəli. Ağciyər şişləri çox vaxt müntəzəm fluoroqrafiya zamanı təsadüfən aşkar edilir, buna görə həkimlər hər il bu müayinədən keçməyi tövsiyə edirlər. Xoşxassəli bir şişin, xüsusən də periferiyada lokallaşdırılmış bir şişin klinik təzahürləri bir neçə il ərzində olmaya bilər. Əlavə əlamətlər neoplazmanın diametrindən, orqanın toxumalarına nə qədər dərinliyindən, bronxlara, sinir uclarına və qan damarlarına nə qədər yaxın olduğuna görə yaranır.

Böyük neoplazmalar diafraqmaya və ya sinə divarına çata bilər ki, bu da sternumun arxasında və ürək bölgəsində ağrıya səbəb olur, həmçinin nəfəs darlığına səbəb olur. Formalaşma damarlara toxunursa, ağciyər qanaxması səbəbindən bəlğəmdə qan görünür. Böyük bronxların neoplazması ilə sıxılma ilə onların açıqlığı üç dərəcəyə malikdir:

1. qismən bronxial stenozun əlamətləri;
2. Qapaq və ya qapaq bronxial stenozunun simptomları;
3. Bronxial tıxanma.

Birinci dərəcə zamanı simptomlar ümumiyyətlə yoxdur, bəzən yüngül öskürək baş verə bilər. Rentgendə neoplazma hələ görünmür. İkinci mərhələdə ağciyərin daralmış bronxla havalandırılan həmin hissəsində ekspiratuar emfizem əmələ gəlir, qan və bəlğəm yığılır, bu da ağciyər ödeminə səbəb olur, iltihabi proses baş verir. Bu dövrün simptomları:

• hemoptizi;
• hipertermi;
• öskürək;
• sternumun arxasında ağrı sindromu;
• artan zəiflik və yorğunluq.

Bronxun tıkanması baş verərsə, yiringli başlayır, ağciyər toxumalarında geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı və onun ölümü. Simptomlar:

• davamlı hipertermi;
• sinə içində şiddətli ağrı;
• zəifliyin inkişafı;
• nəfəs darlığının görünüşü;
• bəzən boğulma var;
• öskürək görünür;
• bəlğəmdə qan və irin var.

Bir karsinoma (hormonal şiş) inkişaf edərsə, istilik, dermatoz, bronxospazm, ishal və psixi pozğunluqların hücumları ilə müşayiət olunan karsinoid sindromu inkişaf edə bilər.

Bədxassəli neoplazmaların ümumi əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• iştahsızlıq;
• çəki itirmək;
• yorğunluq;
• artan tərləmə;
• temperatur sıçrayışları.

Zəif öskürək ilə sarı-yaşıl bəlğəm ayrılır. Öskürək xəstə yatdıqda, soyuqdəymədə olduqda və ya idmanla məşğul olduqda daha da güclənir. Bəlğəmdə qan çəhrayı və ya qırmızı rəngdədir, laxtalar var. Döş qəfəsində ağrı boyun, qol, çiyin, kürəyə yayılır və öskürək zamanı güclənir.

Diaqnostika

Ağciyər şişi zamanı patologiyanı vərəm, iltihab və tənəffüs sisteminin digər patologiyalarından fərqləndirmək lazımdır. Bunun üçün pulmonologiyada diaqnostika aparılır: ultrasəs, rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası. Həmçinin ağciyərlərin perkussiyasını (tıqqıltısını), auskultasiyanı (dinləməni), bronxoskopiyanı aparmaq lazımdır. Bronxlarda və ağciyərlərdə şişlərin diaqnostikasında laboratoriya müayinələri mühüm rol oynayır: sidik və qanın ümumi analizi, biokimyəvi qan testi, xüsusi şiş markerləri üçün qan, bakterioloji bəlğəm mədəniyyəti, biopsiyadan sonra şişin histoloji müayinəsi.

Müalicə

Terapevtik tədbirlər şişin ölçüsündən, gedişindən və təbiətindən, həmçinin xəstənin yaşından asılıdır. Daha tez-tez həkimlər radikal bir müalicə üsuluna müraciət edirlər - cərrahiyyə yolu ilə ağciyərdə bir şişin çıxarılması. Neoplazmanın aradan qaldırılması üçün əməliyyat torakal cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Əgər formalaşma bədxassəli deyilsə və mərkəzdə lokallaşdırılıbsa, o zaman lazer, ultrasəs və elektrocərrahi alətlərdən istifadə etməklə müalicəyə üstünlük verilir. Periferik lokalizasiya ilə təsirlənmiş ağciyər aşağıdakı üsullardan biri ilə əməliyyat olunur:

1. Lobektomiya - orqanın bir hissəsi çıxarılır;
2. rezeksiya - ağciyərin bir hissəsinin şişlə çıxarılması;
3. Enukleasiya - neoplazmanın aşındırılması;
4. Pulmonektomiya - digər ağciyərin normal işləməsi şərti ilə bütün orqan çıxarılır.

İnkişafın erkən mərhələsində neoplazma bronkoskopiya ilə çıxarıla bilər, lakin qanaxma riski var. Xərçəng halında əlavə olaraq kimyəvi və radiasiya terapiyası aparılır. Bu üsullar əməliyyatdan əvvəl şişin ölçüsünü azaltmağa və şiş çıxarıldıqdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrini öldürməyə imkan verir.

Mümkün fəsadlar

Benign formasiyaların ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

• bədxassəli şiş;
• bronşektazi (bronxun uzanması);
• qan damarlarının, sinir uclarının və qonşu orqanların sıxılması;
• lifli toxumanın yayılması;
• absesi olan pnevmoniya;
• tənəffüs sisteminin pozulmuş açıqlığı və ventilyasiyası;
• ağciyərlərdə qanaxma.

Təbiətcə bədxassəli olan ağciyər şişləri çox təhlükəlidir və müxtəlif fəsadlara səbəb olur.

Proqnoz

Əgər ağciyər şişi xoşxassəli tipdədirsə, o zaman terapevtik tədbirlər, bir qayda olaraq, yaxşı nəticə verir. Çıxarıldıqdan sonra belə neoplazmalar nadir hallarda təkrarlanır. Bədxassəli şişlərin proqnozu müalicənin başlandığı mərhələdən asılıdır. Birinci mərhələdə beş illik sağ qalma halların 90 faizində, ikinci mərhələdə 60 faizində, üçüncüdə - təxminən otuzda, dördüncüdə isə yalnız on mərhələdə müşahidə olunur.

Ətraflı müayinə ilə ağciyərlərdə neoplazma aşkar etmək, onun nə ola biləcəyini müəyyən etmək mümkündür. Bu xəstəlik hər yaşda olan insanlara təsir göstərir. Formasiyalar daxili və xarici amillərin səbəb ola biləcəyi hüceyrə diferensiasiyası prosesinin pozulması səbəbindən yaranır.

Ağciyərlərdə neoplazmalar, xarakterik bir quruluşa, yerləşməyə və mənşəli təbiətə malik olan ağciyər bölgəsində müxtəlif formasiyaların böyük bir qrupudur.

Ağciyərlərdə neoplazmalar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.

Xoşxassəli şişlərin fərqli genezisi, quruluşu, yeri və müxtəlif klinik təzahürləri var. Xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə nisbətən daha az rast gəlinir və ümumi şişlərin təxminən 10%-ni təşkil edir. Onlar yavaş-yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər, toxumaları məhv etmirlər, çünki infiltrasiya böyüməsi ilə xarakterizə olunmurlar. Bəzi xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə çevrilməyə meyllidirlər.

Yerindən asılı olaraq, bunlar var:

1. Mərkəzi - əsas, seqmental, lobar bronxlardan olan şişlər. Onlar bronxda və ağciyərin ətraf toxumalarında böyüyə bilər.
2. Periferik - ətraf toxumaların və kiçik bronxların divarlarının şişləri. Səthi və ya intrapulmoner olaraq böyüyür.

Xoşxassəli şişlərin növləri

Belə xoşxassəli ağciyər şişləri var:

Bədxassəli şişlər haqqında qısaca

Artırmaq.

Ağciyər xərçəngi (bronxogen karsinoma) epitel toxumasından ibarət şişdir. Xəstəlik digər orqanlara metastaz verməyə meyllidir. Periferiyada, əsas bronxlarda yerləşə bilər, bronxun lümenində, orqanın toxumalarında böyüyə bilər.

Bədxassəli neoplazmalara aşağıdakılar daxildir:

1. Ağciyər xərçənginin aşağıdakı növləri var: epidermoid, adenokarsinoma, kiçik hüceyrəli şiş.
2. Lenfoma aşağı tənəffüs yollarını təsir edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə ağciyərlərdə və ya metastazlar nəticəsində baş verə bilər.
3. Sarkoma birləşdirici toxumadan ibarət bədxassəli formalaşmadır. Semptomlar xərçəngə bənzəyir, lakin daha tez inkişaf edir.
4. Plevra xərçəngi plevranın epitel toxumasında inkişaf edən bir şişdir. Başlanğıcda və digər orqanlardan metastazlar nəticəsində baş verə bilər.

Risk faktorları

Bədxassəli və xoşxassəli şişlərin səbəbləri əsasən oxşardır. Doku proliferasiyasına səbəb olan amillər:

• Aktiv və passiv siqaret çəkmək. Ağciyərlərdə bədxassəli yenitörəmə diaqnozu qoyulmuş kişilərin 90%-i və qadınların 70%-i siqaret çəkənlərdir.
• Peşəkar fəaliyyətlə əlaqədar və yaşayış sahəsində ətraf mühitin çirklənməsi səbəbindən təhlükəli kimyəvi və radioaktiv maddələrlə təmas. Belə maddələrə radon, asbest, vinilxlorid, formaldehid, xrom, arsen və radioaktiv toz daxildir.
• Tənəffüs yollarının xroniki xəstəlikləri. Xoşxassəli şişlərin inkişafı belə xəstəliklərlə əlaqələndirilir: xroniki bronxit, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, pnevmoniya, vərəm. Xroniki vərəm və fibroz tarixi varsa, bədxassəli neoplazmaların riski artır.

Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, xoşxassəli formalaşmalara xarici amillər deyil, gen mutasiyaları və genetik meyl səbəb ola bilər. Həmçinin, bədxassəli şişlər tez-tez baş verir və şişin bədxassəli birinə çevrilməsi.

Hər hansı bir ağciyər formasiyası viruslar səbəb ola bilər. Hüceyrə bölünməsi sitomeqalovirus, insan papillomavirusu, multifokal leykoensefalopatiya, simian virus SV-40, insan poliomavirusuna səbəb ola bilər.

Ağciyərdə şişin simptomları

Xoşxassəli ağciyər formasiyaları şişin yerindən, ölçüsündən, mövcud ağırlaşmalarından, hormonların aktivliyindən, şiş böyüməsinin istiqamətindən, bronxial keçiriciliyin pozulmasından asılı olaraq müxtəlif əlamətlərə malikdir.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• abses pnevmoniyası;
• bədxassəli şiş;
• bronşektazi;
• atelektaz;
• qanaxma;
• metastazlar;
• pnevmofibroz;
• sıxılma sindromu.

Bronxial açıqlıq üç dərəcə pozuntuya malikdir:

• 1 dərəcə - bronxun qismən daralması.
• 2 dərəcə - bronxun qapaqlarının daralması.
• 3-cü dərəcə - bronxun okklyuziyası (patensiyasının pozulması).

Uzun müddət şişin simptomları müşahidə olunmaya bilər. Semptomların olmaması çox güman ki, periferik şişlərdə olur. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, patologiyanın gedişatının bir neçə mərhələsi fərqlənir.

Formalaşma mərhələləri

1 mərhələ. Asimptomatik keçir. Bu mərhələdə bronxun qismən daralması var. Xəstələr az miqdarda bəlğəmlə öskürə bilər. Hemoptizi nadirdir. Müayinə zamanı rentgenoqrafiya heç bir anormallıq göstərmir. Şiş bronxoqrafiya, bronxoskopiya, kompüter tomoqrafiyası kimi tədqiqatlarla göstərilə bilər.

2 mərhələ. Bronxun klapan (klapan) daralması müşahidə olunur. Bu zamana qədər bronxun lümeni əmələ gəlmə ilə praktiki olaraq bağlanır, lakin divarların elastikliyi pozulmur. Nəfəs alarkən, lümen qismən açılır və ekshalasiya edildikdə, bir şişlə bağlanır. Bronx tərəfindən ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində ekspiratuar amfizem inkişaf edir. Bəlğəmdə qanlı çirklərin olması nəticəsində selikli qişanın ödemi, ağciyərin tam tıxanması (patensiyasının pozulması) baş verə bilər. Ağciyər toxumalarında iltihablı proseslərin inkişafı ola bilər. İkinci mərhələ selikli bəlğəmlə öskürək (tez-tez irin var), hemoptizi, nəfəs darlığı, yorğunluq, zəiflik, döş qəfəsində ağrı, qızdırma (iltihab prosesi ilə əlaqədar) ilə xarakterizə olunur. İkinci mərhələ simptomların dəyişməsi və onların müvəqqəti yoxa çıxması (müalicə ilə) ilə xarakterizə olunur. X-ray görüntüsü pozulmuş ventilyasiya, bir seqmentdə, ağciyərin lobunda və ya bütün orqanda iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bronxoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və xətti tomoqrafiya tələb olunur.

3 mərhələ. Bronxun tam tıkanması baş verir, irinləmə inkişaf edir və ağciyər toxumalarında geri dönməz dəyişikliklər və onların ölümü baş verir. Bu mərhələdə xəstəlik tənəffüsün pozulması (nəfəs darlığı, boğulma), ümumi zəiflik, həddindən artıq tərləmə, sinə ağrısı, qızdırma, irinli bəlğəmlə öskürək (tez-tez qanlı hissəciklərlə) kimi təzahürlərə malikdir. Bəzən ağciyər qanaxması baş verə bilər. Müayinə zamanı rentgen görüntüsü atelektazi (qismən və ya tam), irinli-dağıdıcı dəyişikliklərlə iltihablı prosesləri, bronşektazi, ağciyərlərdə həcmli təhsili göstərə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün daha ətraflı bir araşdırma lazımdır.

Simptomlar

Bədxassəli şişlərin simptomları da şişin ölçüsünə, yerləşdiyi yerə, bronxial lümenin ölçüsünə, müxtəlif ağırlaşmaların mövcudluğuna, metastazlara görə dəyişir. Ən çox görülən ağırlaşmalara atelektaz və pnevmoniya daxildir.

İnkişafın ilkin mərhələlərində ağciyərlərdə yaranan bədxassəli boşluqlar bir neçə əlamət göstərir. Xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

• xəstəliyin gedişi ilə artan ümumi zəiflik;
• artan bədən istiliyi;
• sürətli yorğunluq;
• ümumi pozğunluq.

Neoplazmanın inkişafının ilkin mərhələsinin simptomları pnevmoniya, kəskin respirator virus infeksiyaları, bronxit ilə oxşardır.

Bədxassəli formalaşmanın irəliləməsi bəlğəm və irindən ibarət öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, boğulma kimi simptomlarla müşayiət olunur. Neoplazma damarlara böyüdükdə, pulmoner qanaxma meydana gəlir.

Periferik ağciyər kütləsi plevraya və ya döş qəfəsinə daxil olana qədər əlamətlər göstərməyə bilər. Bundan sonra, əsas simptom inhalyasiya zamanı meydana gələn ağciyərlərdə ağrıdır.

Bədxassəli şişlərin sonrakı mərhələlərində özünü göstərir:

• artan daimi zəiflik;
• çəki itirmək;
• kaxeksiya (bədənin tükənməsi);
• hemorragik plevritin meydana gəlməsi.

Diaqnostika

Neoplazmaları aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

1. Flüoroqrafiya. Ağciyərlərdə bir çox patoloji formalaşmaları müəyyən etməyə imkan verən rentgen diaqnostikasının profilaktik diaqnostik üsulu. bu məqaləni oxuyun.
2. Ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyası. Ağciyərlərdə yuvarlaq bir kontur olan sferik formasiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Rentgendə müayinə olunan ağciyərlərin parenximasında sağ, sol və ya hər iki tərəfdə dəyişikliklər müəyyən edilir.
3. CT scan. Bu diaqnostik metoddan istifadə edərək ağciyər parenximası, ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklər və hər bir intratorasik limfa düyünləri araşdırılır. Bu tədqiqat metastazları, damar şişləri və periferik xərçəngi olan yuvarlaq formasiyaların differensial diaqnozu lazım olduqda təyin edilir. Kompüter tomoqrafiyası rentgen müayinəsindən daha düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.
4. Bronxoskopiya. Bu üsul şişi müayinə etməyə və əlavə sitoloji müayinə üçün biopsiya aparmağa imkan verir.
5. Angiopulmonoqrafiya. Bu, ağciyərin damar şişlərini aşkar etmək üçün kontrast agentdən istifadə edərək damarların invaziv rentgenoqrafiyasını nəzərdə tutur.
6. Maqnetik rezonans görüntüləmə. Bu diaqnostik üsul ağır hallarda əlavə diaqnostika üçün istifadə olunur.
7. Plevral ponksiyon. Şişin periferik yeri ilə plevra boşluğunda bir araşdırma.
8. Bəlğəmin sitoloji müayinəsi. Birincil şişin varlığını, həmçinin ağciyərlərdə metastazların görünüşünü təyin etməyə kömək edir.
9. Torakoskopiya. Bədxassəli bir şişin işləmə qabiliyyətini təyin etmək üçün aparılır.

Flüoroqrafiya.

Bronxoskopiya.

Angiopulmonoqrafiya.

Maqnetik rezonans görüntüləmə.

Plevral ponksiyon.

Bəlğəmin sitoloji müayinəsi.

Torakoskopiya.

Ağciyərlərin xoşxassəli fokus lezyonlarının ölçüsü 4 sm-dən çox olmadığına inanılır, daha böyük fokus dəyişiklikləri bədxassəli olduğunu göstərir.

Müalicə

Bütün neoplazmalar cərrahi müalicəyə məruz qalır. Xoşxassəli şişlər, təsirlənmiş toxumaların sahəsinin artmasının, cərrahiyyə travmasının, ağırlaşmaların, metastazların və bədxassəli şişlərin inkişafının qarşısını almaq üçün diaqnozdan sonra dərhal çıxarılır. Bədxassəli şişlər və xoşxassəli ağırlaşmalar üçün ağciyərin lobunu çıxarmaq üçün lobektomiya və ya bilobektomiya tələb oluna bilər. Geri dönməz proseslərin inkişafı ilə pnevmonektomiya aparılır - ağciyər və ətrafdakı limfa düyünlərinin çıxarılması.

Bronxial rezeksiya.

Ağciyərlərdə lokallaşdırılmış mərkəzi boşluq formasiyaları ağciyər toxumasına təsir etmədən bronxun rezeksiyası ilə çıxarılır. Belə lokalizasiya ilə çıxarılması endoskopik olaraq həyata keçirilə bilər. Dar əsaslı neoplazmaların çıxarılması üçün bronx divarının fenestralı rezeksiyası, geniş əsaslı şişlər üçün isə bronxun dairəvi rezeksiyası aparılır.

Periferik şişlərdə enukleasiya, marjinal və ya seqmental rezeksiya kimi cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur. Neoplazmanın əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə lobektomiya istifadə olunur.

Ağciyər kütlələri torakoskopiya, torakotomiya və videotorakoskopiya ilə çıxarılır. Əməliyyat zamanı biopsiya aparılır və nəticədə alınan material histoloji müayinəyə göndərilir.

Bədxassəli şişlər üçün belə hallarda əməliyyat aparılmır:

• neoplazmanı tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda;
• metastazlar məsafədədir;
• qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulması;
• xəstənin yaşı 75 yaşdan yuxarıdır.

Bədxassəli şiş çıxarıldıqdan sonra xəstəyə kemoterapi və ya radiasiya terapiyası aparılır. Bir çox hallarda bu üsullar birləşdirilir.