Üzvi qeyri-psikotik pozğunluqlar. Psixotik pozğunluqlar: simptomlar və müalicə psixozların gedişatı və proqnozu

Reaktiv vəziyyətlərin patogenezi

Bu qrupa psixi travmaya və ya əlverişsiz vəziyyətlərə nevrotik və psixotik səviyyəli patoloji reaksiya olan psixi pozğunluqlar daxildir. Qorxu, narahatlıq, təşviş, inciklik, melanxolik və ya digər neqativ emosiyalara səbəb olan psixi travmanın təsiri altında müxtəlif psixi pozğunluqlar yarana bilər.

Məhkəmə psixiatriya klinikalarında "reaktiv vəziyyət" termini daha çox psixogen psixi pozğunluqların daha geniş anlayışı kimi istifadə olunur, həm reaktiv psixozları (psikotik səviyyəli psixi pozğunluqlar), həm də nevrotik (qeyri-psixotik) səviyyəli psixi pozğunluqları əhatə edir. sözdə reaktiv nevrozlar. Məhkəmə psixiatriya klinikasında psixotik və nevrotik səviyyəli reaktiv psixi pozğunluqlar arasında fərq prinsipial əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu təqsirləndirilən şəxslə bağlı gələcək taktika əsasən bu məsələnin həllindən asılıdır.

Bir tərəfdən psixi travmanın təbiəti və gücü, digər tərəfdən konstitusiya xüsusiyyətləri və premorbid vəziyyət reaktiv vəziyyətin və ya psixozun yaranması üçün həlledicidir. Psixi travmalar bölünür ədviyyatlı Və xroniki, kəskin, öz növbəsində, - açıq şokedici, depressiv Və narahat edici. Reaktiv vəziyyətlər psixopatik şəxslərdə, eləcə də infeksiyalar, ağır somatik xəstəliklər, intoksikasiyalar, travmatik beyin zədələri, damar xəstəlikləri, uzun müddət davam edən yuxusuzluq, ağır vitamin çatışmazlığı və s. nəticəsində zəifləmiş şəxslərdə daha asan baş verir.Yaş faktoru da predispozan rol oynaya bilər. Yetkinlik və menopoz xarici təsirlərə ən həssasdır. Psixozun klinik mənzərəsində yaş da önəmlidir. Beləliklə, paranoid reaksiyalar və delusional sindromlu psixozlar yetkinlik üçün daha xarakterikdir. Bundan əlavə, xəstənin fərdi xüsusiyyətləri və sinir sisteminin növü reaktiv vəziyyətin baş verməsində və klinik şəkildə həyata keçirilməsində rol oynayır. Ali sinir fəaliyyətinin doktrina aspektində reaktiv vəziyyətlərin baş vermə mexanizmi qıcıqlanma və tormozlayıcı proseslərin həddindən artıq gərginləşməsi və ya onların hərəkətliliyi nəticəsində beyin qabığının normal fəaliyyətinin pozulması ilə izah edilə bilər. Əsəbi və tormozlayıcı proseslərin (gizli kədər, yatırılmış qəzəb və s.) “səhv”i güclü psixotravmatik təsir göstərir.

Stresslə əlaqəli psixi pozğunluqların klinik mənzərəsi

Bu qrupun psixi pozğunluqları aşağıdakı şərtləri ehtiva edən Jaspers triadasının müəyyən edilməsi ilə diaqnoz qoyulur:

• psixi pozğunluqlar psixi travmadan sonra yaranır, yəni. psixi pozğunluğun inkişafı ilə psixogenlik arasında birbaşa əlaqə var;
• psixi pozğunluqların gedişi reqressiv xarakter daşıyır, zaman psixi travmadan uzaqlaşdıqca psixi pozğunluqlar tədricən zəifləyir və nəticədə tamamilə yox olur;
• travmatik təcrübələrin məzmunu ilə ağrılı pozğunluqların süjeti arasında psixoloji cəhətdən başa düşülən əlaqə var.

Stresslə əlaqəli psixi pozğunluqlar aşağıdakılara bölünür:

• 1) affektiv-şok psixogen reaksiyalara;
• 2) depressiv psixogen reaksiyalar (reaktiv depressiya);
• 3) reaktiv (psixogen) delusional psixozlar;
• 4) isterik psixotik reaksiyalar və ya isterik psixozlar;
• 5) nevrozlar.

Affektiv-şok psixogen reaksiyalar qəfil güclü təsir nəticəsində yaranır, adətən həyat təhlükəsi ilə bağlı qorxu, daha çox kütləvi fəlakətlərdə (yanğın, zəlzələ, sel, dağın çökməsi və s.) rast gəlinir. Klinik olaraq bu reaksiyalar iki formada özünü göstərir: hiperkinetik və hipokinetik.

Hiperkinetik forma(reaktiv, psixogen təşviqat) - xaotik, mənasız motor narahatlığının qəfil başlaması. Xəstə qaçır, qışqırır, kömək üçün yalvarır, bəzən heç bir məqsəd olmadan, çox vaxt yeni təhlükə istiqamətində qaçmağa tələsir. Bu davranış ətraf mühitdə oriyentasiyanın pozulması və sonrakı amneziya ilə şüurun psixogen alacakaranlıq pozğunluğu fonunda baş verir. Alacakaranlıq sərsəmliyi ilə açıq bir qorxu müşahidə olunur, üz ifadələri və jestlər dəhşət, ümidsizlik, qorxu və çaşqınlıq ifadə edir.

Şok reaksiyalarının hiperkinetik formasına kəskin qorxu psixozları da daxildir. Bu hallarda, psixomotor həyəcanın klinik mənzərəsində aparıcı simptom çaxnaşma, idarəolunmaz qorxudur. Bəzən psixomotor təşviqat psixomotor geriləmə ilə əvəz olunur, xəstələr qorxu və ümidsizliyi ifadə edən pozada donurlar. Bu qorxu vəziyyəti adətən bir neçə gündən sonra yox olur, lakin gələcəkdə travmatik təcrübənin hər hansı xatırladılması qorxu hücumlarının şiddətlənməsinə səbəb ola bilər.

Hipokinetik forma (reaktiv, psixogen stupor) - qəfil hərəkətsizlik. Ölümcül təhlükəyə baxmayaraq, insan donur, bircə hərəkət edə bilmir, bir söz deyə bilmir (mutizm). Jet stupor adətən bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Ağır hallarda bu vəziyyət uzanır. Şiddətli atoniya və ya əzələ gərginliyi meydana gəlir. Xəstələr fetal vəziyyətdə uzanır və ya arxası üstə uzanır, yemək yemir, gözləri geniş açılır, üz ifadələrində ya qorxu, ya da ümidsiz ümidsizlik əks olunur. Psixotravmatik vəziyyət haqqında danışarkən xəstələr solğun və ya qırmızıya çevrilir, tərlə örtülür və sürətli ürək döyüntüləri (reaktiv stuporun vegetativ simptomları) müşahidə olunur. Reaktiv stupor zamanı qaralmış şüur ​​sonrakı amneziyaya səbəb olur.

Psixomotor geriləmə stupor səviyyəsinə çatmaya bilər. Bu hallarda xəstələr qısa, gecikmə ilə cavab versələr də, təmasda olurlar və sözlərini çıxarırlar. Motor bacarıqları məhduddur, hərəkətlər yavaşdır. Şüur daralır və ya xəstə mat qalır. Nadir hallarda, qəfil və güclü psixo-travmatik təsirlərə cavab olaraq, sözdə emosional iflic baş verir: təhdidedici vəziyyətə laqeyd münasibət və ətrafda baş verənlərin laqeyd qeydiyyatı ilə uzun sürən apatiya. Bəzi hallarda, kəskin qorxu reaksiyasına görə, sonradan uzun sürən qorxu nevrozu inkişaf edə bilər.

Affektiv-şok reaksiyaları həmişə taxikardiya, dərinin qəfil solğunluğu və ya hiperemiyası, bol tər və ishal şəklində avtonom pozğunluqlarla müşayiət olunur. Kəskin şok reaksiyaları 15-20 dəqiqədən bir neçə saata və ya günə qədər davam edir.

Depressiv psixogen reaksiyalar (reaktiv depressiya)

Sevilən birinin ölümü və həyatdakı ağır uğursuzluqlar da sağlam insanlarda təbii psixoloji kədər reaksiyasına səbəb ola bilər. Patoloji reaksiya normadan həddindən artıq gücü və müddəti ilə fərqlənir. Bu vəziyyətdə xəstələr depressiyaya düşür, kədərlənir, ağlayır, əyilmiş şəkildə yeriyir, başını sinəsinə əyərək əyilmiş vəziyyətdə oturur və ya ayaqları çarpaz vəziyyətdə uzanır. Özünü günahlandırmaq ideyaları həmişə baş vermir, lakin adətən təcrübələr psixi travma ilə əlaqəli vəziyyətlər ətrafında cəmlənir. Xoşagəlməz hadisə ilə bağlı fikirlər davamlı, təfərrüatlı olur, çox vaxt həddindən artıq dəyərləndirilir, bəzən isə delirium səviyyəsinə çatır. Psixomotor geriləmə bəzən depressiv stupora çatır; xəstələr hər zaman uzanır və ya oturur, əyilmiş, donmuş sifətlə, dərin həzin və ya ümidsiz ümidsizlik ifadəsi ilə, təşəbbüskarlıqdan məhrumdurlar, özlərinə xidmət edə bilmirlər, ətraf mühit onların diqqətini cəlb etmir, mürəkkəb məsələlər dərk edilmir.

Reaktiv depressiya bəzən fərdi isterik pozğunluqlarla birləşdirilir. Bu hallarda depressiya özünü dayaz psixomotor geriləmə, depressiyanın dərinliyinə uyğun gəlməyən ekspressiv xarici simptomlarla melankoliya affektivi kimi göstərir: xəstələr teatral jest edir, sıxıcı melanxolik hissindən şikayətlənir, faciəvi pozalar alır, yüksək səslə ağlayır və intihar cəhdlərini nümayiş etdirir. Söhbət əsnasında canlanır, cinayətkarlarını danlayır və travmatik bir vəziyyət xatırlandıqda isterik ümidsizliyə qədər həyəcanlanırlar. Fərdi pueril, psevdodementiya təzahürləri tez-tez müşahidə olunur.

Bəzən depressiv əhval-ruhiyyə fonunda derealizasiya, depersonalizasiya, senestopatik-popokondriakal pozğunluqlar baş verir. Narahatlıq və qorxu ilə artan depressiya fonunda fərdi münasibət, təqib, ittiham və s. ideyalar yarana bilər.Delusionun məzmunu başqalarının davranışının düzgün şərhi və fərdi təsadüfi xarici təəssüratlarla məhdudlaşır. Narahatlıq, qorxu və ya qəzəblə müşayiət olunan melankoliya affekti tez-tez psixomotor həyəcan fonunda inkişaf edir: xəstələr tələsirlər, yüksək səslə ağlayır, əllərini sıxırlar, başlarını divara çırpırlar, özlərini pəncərədən atmağa çalışırlar, və s. Bəzən bu vəziyyət depressiv raptus formasını alır.

Reaktiv depressiyalar endogenlərdən fərqlənir ki, onların baş verməsi psixi travma ilə üst-üstə düşür; travmatik təcrübələr depressiyanın klinik mənzərəsində əks olunur; travmatik vəziyyət həll edildikdən sonra və ya bir müddət sonra reaktiv depressiya yox olur. Reaktiv depressiyanın gedişi həm psixi travmanın məzmunundan, həm də xəstənin şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən və psixi pozğunluğun başlanğıc anındakı vəziyyətindən asılıdır. Travmatik beyin zədəsi almış və ya ağır somatik və yoluxucu xəstəliklərlə zəifləmiş şəxslərdə, həmçinin beyin damarlarının aterosklerozu olan yaşlı insanlarda reaktiv depressiya uzana bilər. Şiddətli, həll edilməmiş travmatik vəziyyətlə əlaqəli reaktiv depressiyalar da uzunmüddətli ola bilər.

Reaktiv (psixogen) delusional psixozlar- çox fərqli psixogen reaksiyaların birləşmiş qrupu.

Reaktiv paranoid hezeyan formalaşması - travmatik vəziyyətdən kənara çıxmayan, “psixoloji cəhətdən başa düşülən” və canlı emosional reaksiya ilə müşayiət olunan paranoid, həddən artıq qiymətləndirilmiş hezeyanların yaranması. Bu fikirlər şüurda üstünlük təşkil edir, lakin erkən mərhələlərdə xəstələr hələ də bəzi inandırıcı təsirlərə məruz qalırlar. Xəstənin həddindən artıq qiymətləndirilmiş fikirlə əlaqəli olmayan bütün digər davranışlarında nəzərəçarpacaq sapma aşkar edilmir. Reaktiv paranoid hezeyanlar, bütün reaktiv hallar kimi, psixotravmatik vəziyyət yox olana qədər davam edir və onu tamamilə əks etdirir, irəliləməsi ilə xarakterizə olunmur, mənfi simptomlar yaranmır. Bütün bu xüsusiyyətlər reaktiv paranoid vəziyyətləri şizofreniyadan fərqləndirir. Paranoid reaktiv pozğunluqların psixogen təsir xüsusiyyətlərinə görə bir çox fərdi variantları var.

Kəskin paranoid reaksiya - psixopatik (paranoid) şəxslərə xas olan paranoid delusional formalaşma. Nisbətən kiçik gündəlik çətinliklər onlarda şübhə, narahatlıq, münasibət və təqib ideyaları oyatda bilər. Belə reaksiyalar adətən qısamüddətli olur. Onların inkişafı sinir sisteminin müvəqqəti zəifləməsi (həddən artıq iş, yuxu olmaması və s.) ilə asanlaşdırılır.

Hipoxondriakal reaksiya strukturca kəskin paranoyaya yaxındır. Adətən sağlamlığına diqqəti artıran insanlarda inkişaf edir. Həkimin diqqətsiz bir ifadəsi (iatrogeniya), səhv başa düşülən tibbi mətn və ya bir dostun ölüm xəbəri hipokondriakal həddindən artıq dəyərli bir fikrin ortaya çıxmasına səbəb ola bilər. Xəstələr müxtəlif həkimlərə və mütəxəssis məsləhətçilərə müraciət etməyə başlayırlar və mənfi tədqiqat nəticələri arxayınlıq gətirmir. Xəstənin şəxsiyyətindən və həkimin davranışından asılı olaraq hipokondriakal reaksiyalar qısamüddətli ola bilər və ya illərlə davam edə bilər.

Eşitmə maneəlilərin təqibi deliryum başqaları ilə çətin nitq təması səbəbindən zəif eşitmə qabiliyyəti olan insanlarda baş verir. Oxşar vəziyyətlər dil bilməməsi səbəbindən ünsiyyət çətin olduqda müşahidə olunur (xarici dil mühitində təqib xəyalları).

Reaktiv paranoidlər böyük sindrom müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda psixogen paranoidin klinik mənzərəsindəki əsas simptomlar təqib, münasibətlər və bəzən açıq qorxu və çaşqınlıq fonunda fiziki təsir ideyalarıdır. Sanrılı fikirlərin məzmunu adətən travmatik vəziyyəti əks etdirir; baş verən hər şey aldadıcı yozumlara məruz qalır və xüsusi məna kəsb edir. Digər hallarda, bir psixogen səbəb şüur ​​dəyişikliyi fonunda, adətən daralmış, təqib, əlaqələr və fiziki təsir hezeyan fikir əlavə, xəstə eşitmə və vizual varsanılar və pseudohallucinations bol yaşayır; statusda qorxu affekti üstünlük təşkil edir.

Reaktiv paranoidlərin diaqnozu adətən çox çətinlik yaratmır. Əsas dəstəkləyici meyarlar: situasiya şərtiliyi, spesifik, obrazlı, sensor delirium, onun məzmununun psixotravmatik vəziyyətlə əlaqəsi və xarici vəziyyət dəyişdikdə bu vəziyyətin geri dönməsi.

İzolyasiyada paranoid tez-tez baş verir (məsələn, istintaq altında olan insanlar arasında). Bu, reaktivdən daha uzundur və bir qayda olaraq, eşitmə halüsinasiyalar və psevdohallüsinasiyalarla müşayiət olunur, bəzən kəskin halüsinoz şəklindədir: xəstə daim qohumlarının və dostlarının səslərini, uşaqların ağlamasını eşidir. Çoxsaylı səslər tez-tez iki düşərgəyə bölünür: xəstəni danlayan və qınayan düşmən səsləri və onu müdafiə edən və haqq qazandıran dost səslər.

Xarici mühitin paranoidi (situasiya) - kəskin delusional psixoz; xəstə üçün son dərəcə qeyri-adi (yeni) vəziyyətdə qəfil, bəzən heç bir xəbərdarlıq əlaməti olmadan baş verir. Bu, təqibin kəskin obrazlı aldanması və qorxunun qeyri-adi kəskin təsiridir. Canını qurtarmağa çalışan xəstə hərəkət edərkən özünü qatardan aşağı atır, bəzən əlində silahla özünü xəyali təqibçilərdən müdafiə edir. Gözlənilən əzabdan qurtulmaq üçün tez-tez intihara cəhdlər olur. Xəstələr dövlət məmurlarından, polis məmurlarından və hərbçilərdən təqibçilərdən müdafiə istəyə bilərlər. Qorxu affektinin zirvəsində, şüurun pozulması, müəyyən bir müddət ərzində qismən amneziya qeyd olunur. Psixozun zirvəsində, ikiqat bir simptom olan yalançı tanıma müşahidə edilə bilər. Belə kəskin paranoidlərin baş verməsi uzun müddətli yorğunluq, yuxusuzluq, somatik zəifləmə və alkoqolizm ilə asanlaşdırılır. Belə paranoidlər adətən qısa müddətli olur və xəstə bu mühitdən uzaqlaşdırıldıqda aldadıcı fikirlər aradan qalxır, sakitləşir, psixozla bağlı tənqidlər yaranır.

Məhkəmə psixiatriya klinikalarında psixogen paranoidlər və halüsinozlar hal-hazırda nadirdir.

İsterik reaksiyalar və ya psixozlar nisbətən az sayda klinik formada (variantlarda) özünü göstərir:

• 1) isterik alacakaranlıq stupefaction (Ganser sindromu);
• 2) psevdomensiya;
• 3) puerilizm;
• 4) psixogen stupor.

İsterik alacakaranlıq stupefaction və ya Ganser sindromu, kəskin şüur ​​pozğunluğu, "mimoriya" fenomeni (sadə suallara səhv cavablar), isterik həssaslıq pozğunluqları və bəzən isterik hallüsinasiyalar kimi özünü göstərir. Ağrılı vəziyyət kəskindir və bir neçə gün davam edir. Sağaldıqdan sonra psixozun bütün dövrünün və onun strukturunda müşahidə olunan psixopatoloji təcrübələrin unudulması baş verir. Hazırda bu sindrom məhkəmə psixiatriya klinikalarında praktiki olaraq baş vermir.

Pseudodementia sindromu (xəyali demans) daha tez-tez müşahidə olunur. Bu, səhv cavablarda ("mimoral nitq") və səhv hərəkətlərdə ("mimoral hərəkətlər") təzahür edən, sonradan izsiz yox olan dərin "demansın" qəfil başlanğıcını nümayiş etdirən isterik reaksiyadır. Keçmiş məruz qalma ilə xəstələr ən sadə adi hərəkətləri edə bilmirlər, özlərini geyinə bilmirlər və yeməkdə çətinlik çəkirlər. “Keçən nitq” fenomeni ilə xəstə sadə suallara düzgün cavab vermir, cari ilin, ayın adını çəkə bilmir, əlində neçə barmağı olduğunu deyə bilmir və s. Çox vaxt verilən suallara cavablar inkarın xarakteri (“bilmirəm”, “yadımda deyil”) və ya düzgün cavabın birbaşa əksidir (pəncərə qapı adlanır, döşəmə tavandır və s.) və ya oxşardır. məna və ya əvvəlki sualın cavabıdır. Yanlış cavablar həmişə düzgün olanlarla bağlıdır, verilən sual müstəvisində yerləşir və düzgün fikirlərin diapazonuna təsir göstərir. Cavabın məzmununda real travmatik vəziyyətlə əlaqəni ayırd etmək olar, məsələn, xəstə indiki tarix əvəzinə həbs və ya məhkəmənin tarixini deyir, hamının ağ xalatda olduğunu deyir, yəni həbs olunduğu mağaza və s.

Pseudodementia sindromu tədricən depressiv-narahat əhval-ruhiyyə fonunda, daha çox travmatik, damar və ya yoluxucu xarakterli üzvi psixi pozğunluğu olan insanlarda, həmçinin emosional qeyri-sabit və isterik tipli psixopatik şəxslərdə inkişaf edir. Ganser sindromundan fərqli olaraq, psevdodementiya şüurun alacakaranlıq deyil, histerik daralması fonunda baş verir. Müalicənin vaxtında başlaması ilə və bəzən onsuz, psevdomensiya 2-3 həftədən sonra tərs inkişafa məruz qalır və bütün psixi funksiyaların bərpası baş verir.

Hal-hazırda, reaktiv psixozun müstəqil bir forması kimi psevdodementiya sindromu demək olar ki, heç vaxt baş vermir, onun fərdi klinik təzahürləri daha tez-tez isterik depressiya və ya delusional fantaziyaların klinik mənzərəsində qeyd olunur.

Puerilizm sindromu uşaq davranışında özünü göstərir (lat. puer - uşaq) isterik şəkildə daralmış şüurla birlikdə. Pseudodementia sindromu kimi puerilizm sindromu adətən histrionik şəxsiyyət pozğunluğu olan şəxslərdə baş verir. Puerilizmin ən ümumi və davamlı simptomları uşaqların nitqi, uşaqların hərəkətləri və uşaqların emosional reaksiyalarıdır. Xəstələr bütün davranışları ilə uşaq psixikasının xüsusiyyətlərini təkrarlayır, uşaq şıltaq intonasiyaları ilə arıq səslə danışır, uşaq kimi ifadələr qurur, hamıya “siz” deyə müraciət edir, hamıya “əmi”, “xala” deyirlər. Hərəkət bacarıqları uşaq xarakteri qazanır, xəstələr hərəkətlidir, kiçik addımlarla qaçır və parlaq əşyalara çatır. Emosional reaksiyalar da uşaqdır: xəstələr şıltaqdır, inciyir, küsür, istədikləri verilmədikdə ağlayır. Bununla birlikdə, uşaqlıq yaşına çatmış xəstələrin uşaq davranış formalarında, bir yetkinin bütün həyat təcrübəsinin iştirakını qeyd etmək olar ki, bu da funksiyaların qeyri-bərabər dağılması təəssüratını yaradır, məsələn, yemək yeyərkən uşağın nitqi və avtomatlaşdırılmış motor bacarıqları. böyüklərin təcrübəsini əks etdirən siqaret. Buna görə də, pueril sindromlu xəstələrin davranışı əsl uşaq davranışından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Nitq və üz ifadələrində uşaqlıq təzahürləri, uşaqların xarici canlılığı bütün xəstələrdə müşahidə olunan dominant depressiv emosional fon, affektiv gərginlik və narahatlıq ilə kəskin şəkildə ziddiyyət təşkil edir. Məhkəmə psixiatriya praktikasında puerilizmin fərdi xüsusiyyətləri bütün pueril sindromundan daha çox yayılmışdır.

Psixogen stupor - mutizm ilə tam motor hərəkətsizlik vəziyyəti. Əgər stupor səviyyəsinə çatmayan psixomotor gerilik varsa, o zaman kriminal vəziyyətdən danışırlar. Hazırda psixogen stupor reaktiv psixozların müstəqil forması kimi baş vermir. Reaktiv psixozların müəyyən formalarında, daha tez-tez depressiya, stupor və ya substupor dərəcəsinə çatmayan qısa müddətli psixomotor geriləmə halları baş verə bilər.

İsterik psixozlar son onilliklərdə onlar klinik mənzərələrində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmişlər və keçmişdə olduğu kimi müxtəlif, klinik cəhətdən vahid və canlı formalarda məhkəmə-psixiatriya təcrübəsində rast gəlinmir.

Hazırda isterik psixozlar qrupundan yalnız aldadıcı fantaziyalar. Termin ilk dəfə məhkəmə psixiatriya təcrübəsində ilk növbədə həbsxana şəraitində baş verən və ilk növbədə fantastik ideyaların olması ilə xarakterizə olunan klinik formaları təyin etmək üçün yaranmışdır. Psixogen olaraq yaranan bu fantastik ideyalar, sanki, aldatma və fantaziyalar arasında aralıq mövqe tutur: aldadıcı ideyalara məzmunca yaxınlaşan, aldadıcı fantaziyalar onlardan canlılığı, hərəkətliliyi, şəxsiyyətlə uzlaşmaması, xəstənin özünə inamının olmaması ilə fərqlənir. onların etibarlılığı, həmçinin xarici şəraitdən birbaşa asılılığı . Patoloji fantastik yaradıcılıq dəyişkənlik, hərəkətlilik və dəyişkənlik ilə xarakterizə olunan aldatma konstruksiyalarının sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Qeyri-sabit böyüklük və sərvət ideyaları üstünlük təşkil edir ki, bunlar fantastik dərəcədə hiperbolik formada çətin, dözülməz bir vəziyyətin məzmunlu uydurmalarla əvəzlənməsini və reabilitasiya istəyini əks etdirir. Xəstələr kosmosa uçuşlarından, sahib olduqları saysız-hesabsız sərvətlərdən, ölkə əhəmiyyətli böyük kəşflərdən danışırlar. Fərdi fantastik aldatma konstruksiyaları bir sistemə əlavə olunmur, onlar müxtəlifdir və çox vaxt ziddiyyətlidir. Xəyalpərəst fantaziyaların məzmunu travmatik vəziyyətin təsirinin, xəstələrin dünyagörüşünün, onların intellektual inkişaf dərəcəsinin və həyat təcrübəsinin açıq izlərini daşıyır və əhvalın əsas narahat fonuna ziddir. Xarici amillərdən, həkimin suallarından asılı olaraq dəyişir.

Digər hallarda, aldadıcı fantastik ideyalar daha mürəkkəb və davamlı xarakter daşıyır, sistemləşdirməyə meyl göstərir. Qeyri-sabit, dəyişkən fantastik konstruksiyalarda olduğu kimi, xəstələrin bütün narahatlıqları, narahatlıqları və qorxuları fikirlərin məzmunu ilə deyil, real əlverişsiz vəziyyətlə əlaqələndirilir. Xəstələr saatlarla öz “layihələri” və “əsərləri” haqqında danışa bilər, “etdikləri kəşflərin böyük əhəmiyyəti” ilə müqayisədə onların günahının əhəmiyyətsiz olduğunu vurğulayırlar. Reaktiv psixozun tərs inkişafı dövründə situasiya ilə müəyyən edilmiş depressiya ön plana çıxır, fantastik ifadələr sönür, xəstələr həyəcanlandıqda qısa müddətə canlanır.

Delusional fantaziya sindromu ilə reaktiv psixoz onu həbsxana şəraitində baş verən, vəziyyətin ciddiliyini və özünütəsdiq ehtiyacını əks etdirən özünəməxsus qeyri-patoloji yaradıcılıqdan fərqləndirmək lazımdır. Bu hallarda xəstələr həm də absurd, sadəlövh məzmunlu, cinayətkarlıqla mübarizənin müxtəlif üsullarını təklif edən, ağır xəstəlikləri sağaldan, ömrü uzatan və s. Bununla belə, hezeyanlı fantaziya sindromu ilə reaktiv psixozdan fərqli olaraq, bu hallarda narahatlıq elementləri, eləcə də digər psixotik isterik simptomlar ilə ifadə olunan emosional stress yoxdur.

Məhkəmə psixiatriya təcrübəsində tez-tez müşahidə olunur isterik depressiya. Onlar tez-tez vəziyyətlə müəyyən edilmiş emosional stress və emosional depressiya dövründən sonra subakut inkişaf edir. İsterik depressiyanın klinik mənzərəsi psixopatoloji simptomların xüsusi parlaqlığı və hərəkətliliyi ilə seçilir. İsterik depressiyada melankoliyanın təsiri xüsusi ifadəlilik ilə xarakterizə olunur və tez-tez real vəziyyətlə birbaşa əlaqəli eyni dərəcədə ifadəli narahatlıq ilə birləşir. Xəstələrin könüllü hərəkətləri və jestləri də ifadəliliyi, plastikliyi, teatrallığı, incə diferensasiyası ilə seçilir ki, bu da onların iztirablarının təqdimatında xüsusi pafoslu tərtibat yaradır. Bəzən melanxolik hissi qəzəblə birləşir, lakin bu hallarda belə motor bacarıqları və üz ifadələri eyni dərəcədə ifadəli qalır. Çox vaxt xəstələr özlərinə zərər verirlər və ya nümayişkaranə şəkildə intihara cəhd edirlər. Onlar özlərini ittiham edən aldadıcı fikirlərə meylli deyillər, xaricdən günahlandırma meylləri və özünə haqq qazandırmaq meylləri daha çox qeyd olunur. Xəstələr hər şeydə başqalarını günahlandırır, öz sağlamlıqları ilə bağlı şişirdilmiş və əsassız qorxularını bildirir və müxtəlif dəyişkən şikayətlər təqdim edirlər.

Depressiyanın klinik mənzərəsi digər isterik təzahürlərlə (psevdo-demans, puerilizm) birləşərək daha mürəkkəbləşə bilər.

İsterik vəziyyətlərin sadalanan formaları birindən digərinə dəyişə bilər ki, bu da onların baş verməsinin ümumi patofizyoloji mexanizmlərində izah olunur.

Nevrozlar reaktiv vəziyyətlərdir, onların baş verməsi daimi zehni stressə səbəb olan uzunmüddətli psixogen travmatik vəziyyətlə əlaqələndirilir. Nevrozların inkişafında müxtəlif subyektiv əhəmiyyətə malik psixogeniyalara münasibətdə fizioloji dözümlülüyün aşağı həddini əks etdirən şəxsiyyət xüsusiyyətləri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə də, nevrozun baş verməsi şəxsiyyətin strukturundan və fərdi şəxsi xüsusiyyətlərə görə seçilmiş travmatik və həll olunmayan vəziyyətin təbiətindən asılıdır.

ICD-10-da nevrozlar nevrotik stresslə əlaqəli pozğunluqlar rubrikası altında qruplaşdırılır. Eyni zamanda, bir çox müstəqil formalar fərqlənir. Rus ədəbiyyatında ən çox yayılmış və ənənəvi nevrozların klinik təzahürlərə görə təsnifatıdır. Buna uyğun olaraq üç müstəqil nevroz növü nəzərdən keçirilir: nevrasteniya, isterik nevroz, obsesif-kompulsiv nevroz.

Nevrasteniya daimi psixi gərginliyə səbəb olan uzunmüddətli həll olunmayan münaqişə vəziyyətində astenik konstitusiyaya malik insanlarda daha tez-tez inkişaf edən nevrozların ən çox yayılmış formasıdır. Klinik mənzərədə aparıcı yeri astenik sindrom tutur ki, bu da asteniyanın özünün vegetativ pozğunluqlar və yuxu pozğunluğu ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Asteniya zehni və fiziki tükənmə əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Artan yorğunluq daimi yorğunluq hissi ilə müşayiət olunur. Əvvəlcə ortaya çıxan artan həyəcanlılıq və inkontinans sonradan əsəbi zəiflik və adi stimullara - yüksək səslərə, səs-küyə, parlaq işığa qarşı dözümsüzlük ilə birləşdirilir. Sonradan, zehni və fiziki asteniyanın komponentləri getdikcə daha çox ifadə edilir. Daimi yorğunluq və fiziki süstlük hissi nəticəsində iş qabiliyyətinin azalması meydana çıxır; aktiv diqqətin tükənməsi və diqqətsizlik səbəbindən yeni materialın mənimsənilməsi və yadda saxlamaq qabiliyyəti pisləşir və yaradıcılıqda azalma var. fəaliyyət və məhsuldarlıq. Aşağı əhval-ruhiyyə, nevrotik depressiyanın bəzi hallarda formalaşması ilə depressiv tonlar əldə edə bilər. Müxtəlif avtonom pozğunluqlar da nevrasteniyanın daimi təzahürləridir: baş ağrıları, yuxu pozğunluqları, diqqətin subyektiv xoşagəlməz fiziki hisslərə yönəldilməsi. Nevrasteniyanın gedişi adətən uzunmüddətli olur və bir tərəfdən travmatik vəziyyətin dayandırılmasından və ya davam edən fəaliyyətindən (xüsusilə bu vəziyyət daimi narahatlığa, narahatlıq gözləməsinə səbəb olarsa), digər tərəfdən də sinir sisteminin xüsusiyyətlərindən asılıdır. fərdi və bədənin ümumi vəziyyəti. Dəyişmiş şəraitdə nevrasteniyanın simptomları tamamilə yox ola bilər.

Histerik nevroz adətən histrionik şəxsiyyət pozğunluğu olan şəxslərdə inkişaf edir. İsterik nevrozun klinik mənzərəsi son dərəcə müxtəlifdir. Aşağıdakı dörd qrup psixi pozğunluq xarakterikdir:

• 1) hərəkət pozğunluqları;
• 2) həssaslıq və həssaslıq pozğunluqları;
• 3) avtonom pozğunluqlar;
• 4) psixi pozğunluqlar.

Histerik hərəkət pozğunluqları göz yaşları, iniltilər, qışqırıqlarla müşayiət olunur. Əzaların əzələlərində, bəzən boyun və gövdənin əzələlərində isterik iflic və kontraktura müşahidə edilir. Onlar anatomik əzələ innervasiyasına uyğun gəlmir, lakin xəstənin ətrafların anatomik innervasiyası ilə bağlı fikirlərini əks etdirir. Uzun müddətli iflic ilə, təsirlənmiş əzələ qruplarının ikincil atrofiyası inkişaf edə bilər. Keçmişdə, dayaq-hərəkət sisteminin tam qorunması ilə xəstələr ayaq üstə durmaqdan və yeriməkdən imtina etdikdə, astasiya-abaziya fenomeninə tez-tez rast gəlinirdi. Xəstələr yataqda uzanaraq əzaları ilə müəyyən könüllü hərəkətlər edə bilir, bədənlərinin vəziyyətini dəyişə bilirdilər, lakin onları ayaq üstə qoymaq istəyəndə yıxılır, ayaqlarına söykənə bilmirdilər. Son onilliklərdə bu pozğunluqlar fərdi üzvlərin zəifliyi şəklində daha az ağır hərəkət pozğunluqlarına yol verdi. Daha tez-tez səs tellərinin isterik iflici, isterik afoniya (səsin sonorluğunun itirilməsi), bir və ya hər iki göz qapağının isterik spazmı var. İsterik mutizm (lalsızlıq) ilə yazmaq qabiliyyəti qorunur və dilin könüllü hərəkətləri pozulmur. Tez-tez histerik hiperkinez müşahidə olunur, bu da müxtəlif amplituda əzalarının titrəməsi ilə özünü göstərir. Titrəmə həyəcanla artır və sakit mühitdə, eləcə də yuxu zamanı yox olur. Bəzən tiklər fərdi əzələ qruplarının konvulsiv daralması şəklində müşahidə olunur. Nitqdə konvulsiv hadisələr özünü isterik kəkələmədə göstərir.

Sensor histerik pozğunluqlarən çox dəri həssaslığının azalması və ya itməsi ilə özünü göstərir, bu da innervasiya zonalarına uyğun gəlmir, lakin əzaların və bədənin hissələrinin (əlcəklər, corablar kimi) anatomik quruluşu haqqında fikirləri əks etdirir. Bədənin müxtəlif yerlərində və müxtəlif orqanlarda ağrı hissləri müşahidə oluna bilər. Fərdi duyğu orqanlarının fəaliyyətində pozğunluqlar olduqca yaygındır: isterik korluq (amavroz), karlıq. Çox vaxt isterik karlıq isterik mutizmlə birləşir və isterik kar-lalsızlıq (surdomutizm) mənzərəsi yaranır.

Avtonom pozğunluqlar müxtəlif. Hamar əzələlərin spazmı tez-tez müşahidə olunur, bu, boğazda bir parça hissi, yemək borusunun tıkanması hissi və hava çatışmazlığı hissi kimi tipik isterik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Çox vaxt mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir xəstəliyi ilə əlaqəli olmayan və yalnız pilorun spazmından qaynaqlanan isterik qusma ilə qarşılaşır. Daxili orqanların funksional pozğunluqları (məsələn, ürək döyüntüsü, qusma, nəfəs darlığı, ishal və s.) Müşahidə oluna bilər ki, bunlar adətən subyektiv travmatik vəziyyətdə yaranır.

Psixi pozğunluqlar həm də ifadəli və müxtəlifdir. Emosional pozğunluqlar üstünlük təşkil edir: qorxular, əhval dəyişikliyi, depressiya halları, depressiya. Eyni zamanda, çox səthi duyğular çox vaxt xarici ifadəliliyin arxasında gizlənir. İsterik pozğunluqlar baş verdikdə adətən “şərtli arzuolunanlıq” xarakteri daşıyır. Gələcəkdə onlar "xəstəliyə uçuş"un isterik mexanizmləri vasitəsilə subyektiv çətin vəziyyətlərdə düzəldilə və dəfələrlə təkrarlana bilər. Bəzi hallarda travmatik vəziyyətə reaksiya fantaziyaların artması ilə özünü göstərir. Fantaziyaların məzmunu reallığın məzmunca təzadlı, dözülməz vəziyyətdən xilas olmaq istəyini əks etdirən uydurmalarla əvəzlənməsini əks etdirir.

Obsesif-kompulsif pozğunluq məhkəmə psixiatriya praktikasında histerik nevroz və nevrasteniya ilə müqayisədə daha az rast gəlinir. Obsesif hadisələr iki əsas növə bölünür:

• 1) məzmunu mücərrəd, affektiv neytral olan obsesyonlar;
• 2) affektiv, adətən son dərəcə ağrılı məzmunlu sensor-təxəyyül obsesyonları.

Mücərrəd vəsvəsələrə obsesif sayma, unudulmuş adların obsesif xatirələri, formulalar, terminlər, obsesif fəlsəfə (zehni saqqız) daxildir.

Ağrılı affektiv məzmunlu, əsasən sensor-məcazi olan obsesyonlar daha müxtəlifdir:

• obsesif şübhələr, görülən hərəkətlərin düzgünlüyünə və tamlığına dair daim qeyri-müəyyənlik;
• aşkar qeyri-mümkünlüyünə və absurd xarakterinə baxmayaraq, aradan qaldırıla bilməyən obsesif fikirlər (məsələn, uşağı basdıran anada qəfildən hissiyyatlı-obrazlı təsəvvür yaranır ki, uşağı diri-diri basdırırlar);
• intruziv xatirələr - bu barədə düşünməmək üçün daimi səylərə baxmayaraq, keçmişdə baş vermiş xoşagəlməz, mənfi emosional yüklü hadisənin qarşısıalınmaz, müdaxiləli yaddaşı; adi, avtomatlaşdırılmış davranış və hərəkətləri yerinə yetirmək ehtimalı ilə bağlı obsesif qorxular;
• obsesif qorxular (fobiyalar) məzmunca xüsusilə müxtəlifdir, keçilməzliyi və mənasızlığına baxmayaraq, onların öhdəsindən gələ bilməməsi ilə xarakterizə olunur, məsələn, yüksəkliklərdən, açıq yerlərdən, meydanlardan və ya qapalı məkanlardan obsesif mənasız qorxu, ürəyin vəziyyəti (kardiofobiya) və ya xərçəng xəstəliyinə tutulmaq qorxusu (kanserofobiya);
• obsesif hərəkətlər xəstələrin qarşısını almaq üçün edilən bütün səylərə baxmayaraq, onların istəklərinə qarşı edilən hərəkətlərdir.

Fobiyalar, fobiyalarla eyni vaxtda yaranan obsesif hərəkətlər və hərəkətlərlə müşayiət oluna bilər, onlara müdafiə xarakteri verilir və tez bir zamanda rituallar şəklini alır. Ritual hərəkətlər xəyali bədbəxtliyin qarşısını almağa yönəldilir və qoruyucu, qoruyucu xarakter daşıyır. Onlara qarşı tənqidi münasibətə baxmayaraq, obsesif qorxunu aradan qaldırmaq üçün səbəbə qarşı xəstələr tərəfindən istehsal olunur. Yüngül hallarda, tənqidin tam saxlanması və bu hadisələrin ağrılı təbiətinin fərqində olması səbəbindən nevrozlardan əziyyət çəkənlər vəsvəsələrini gizlədirlər və həyatdan ayrılmırlar.

Şiddətli nevroz hallarında obsesyonlara tənqidi münasibət bir müddət yox olur və müşayiət olunan ağır astenik sindrom və depressiya əhval-ruhiyyəsi kimi ortaya çıxır. Məhkəmə psixiatrik müayinəsi zamanı nəzərə almaq lazımdır ki, yalnız bəzi, çox nadir hallarda ağır nevrotik vəziyyətlərdə, obsesif hadisələrdə antisosial hərəkətlərə səbəb ola bilər. Əksər hallarda obsesif-kompulsiv nevrozlu xəstələr onlara qarşı tənqidi münasibət və onlarla mübarizə səbəbindən vəsvəsə hadisələri ilə bağlı cinayət əməlləri törətmirlər.

Bəzi hallarda reaktiv vəziyyətlər uzunmüddətli bir kurs alır, belə hallarda uzun sürən reaktiv psixozların inkişafından danışırlar. Uzun sürən reaktiv psixoz anlayışı yalnız kursun müddəti (altı ay, bir il və beş ilədək) ilə deyil, həm də fərdi formaların klinik xüsusiyyətləri və xəstəliyin dinamikasının xarakterik nümunələri ilə müəyyən edilir.

Son onilliklərdə, uğurlu psixofarmakoterapiya fonunda, yalnız təcrid olunmuş hallarda, dərin şəxsi dəyişikliklərin və ümumi əlilliyin geri dönməzliyi ilə xarakterizə olunan uzunmüddətli reaktiv psixozların proqnostik olaraq əlverişsiz bir kursuna rast gəlinir. Reaktiv psixozların bu cür əlverişsiz inkişafı yalnız patoloji torpağın - kəllə-beyin travmasından sonra üzvi psixi pozğunluq, serebral ateroskleroz və arterial hipertenziya ilə, eləcə də tərs inkişaf yaşında (50 yaşdan sonra) mövcud olduqda mümkündür. ).

Uzun sürən reaktiv psixozlar arasında hazırda “silinmiş formalar” üstünlük təşkil edir və isterik təzahürlərin tezliyi və şiddəti kəskin şəkildə azalıb. Keçmişdə uzun sürən reaktiv psixozların klinik mənzərəsində aparıcı olan isterik iflic, parez, astaziya-abaziya fenomeni, isterik mutizm kimi isterik simptomlar praktiki olaraq müşahidə edilmir. Əsas yeri depressiyanın klinik cəhətdən müxtəlif formaları, həmçinin psixotik səviyyəyə çatmayan və buna baxmayaraq uzun sürən depressiya halları tutur. Xəstələr depressiv əhval-ruhiyyəni, narahatlıq elementlərini qeyd edirlər, tutqun, kədərlidirlər, emosional stressdən şikayət edirlər, bədbəxtlik xəbərdarlığı. Adətən bu şikayətlər insanın sağlamlığı ilə bağlı əsassız qorxularla birləşir. Xəstələr öz xoşagəlməz somatik hisslərinə köklənir, daim onları gözləyən çətinliklər haqqında düşünür və başqalarından rəğbət axtarırlar. Bu vəziyyət zehni fəaliyyətin az və ya çox açıq şəkildə qeyri-mütəşəkkilliyi ilə müşayiət olunur. Xəstələr adətən öz təcrübələrini real psixotravmatik vəziyyətlə əlaqələndirirlər, onlar işin nəticəsindən narahat olurlar.

Uzun bir kurs ilə depressiya intensivliyində dəyişir və klinik təzahürləri və şiddəti xarici şəraitdən əhəmiyyətli dərəcədə asılıdır. Depressiyanın tədricən dərinləşməsi psixomotor geriliyin artması, melankoliya elementlərinin görünməsi və delusional fikirlərin daxil edilməsi ilə mümkündür. Depressiyanın dərinləşməsinə baxmayaraq, xəstələrin vəziyyəti xarici ifadəsizlik, yorğunluq və bütün psixi funksiyaların sıxılması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr adətən söhbətdə təşəbbüs göstərmirlər və heç nədən şikayətlənmirlər. Ətraflarına biganə qalaraq, vaxtlarının çoxunu yataqda keçirirlər. Melanxolik depressiyanın dərinliyi klinik mənzərədə üstünlük təşkil edən ümidsizlik hissi, gələcəyə pessimist qiymətləndirmə və yaşamaq istəməmək düşüncələri ilə sübut olunur. Yuxusuzluq, iştahanın azalması, qəbizlik, fiziki asteniya və kilo itkisi şəklində somatovegetativ pozğunluqlar uzunmüddətli depressiyanın klinik mənzərəsini tamamlayır. Bu vəziyyət bir il və ya daha çox davam edə bilər. Aktiv terapiya prosesində, melankolik depressiyanın situasiya depressiyası ilə əvəz olunduğu tədricən bərpa müşahidə olunur. Ağrılı simptomların tərs inkişafından sonra asteniya uzun müddət qalır.

İsterik depressiya uzun sürəndə dərinləşməyə meyl göstərmir. Reaktiv psixozun yarımkəskin dövründə formalaşan aparıcı sindrom uzun müddət davam edən bir mərhələdə sabit qalır. Eyni zamanda, isterik depressiyaya xas olan emosional təzahürlərin ifadəliliyi, əsas əhval-ruhiyyənin vəziyyətin xüsusiyyətlərindən birbaşa asılılığı, müəyyən bir vəziyyətlə əlaqəli vəziyyətlər pisləşdikdə və ya yalnız söhbətlər zamanı affektiv təzahürləri gücləndirməyə daim hazır olmaq. bu mövzu qorunub saxlanılır. Buna görə də depressiyanın dərinliyi dalğavari xarakter daşıyır. Tez-tez depressiyanın klinik mənzərəsində fərdi qeyri-sabit psevdodementiya-pueril daxilolmalar və ya xəyalpərəst fantaziyalar qeyd olunur, bu, "xəstəliyə qaçmaq" üçün isterik meyli, dözülməz real vəziyyətdən qaçınmağı və isterik repressiyanı əks etdirir. İsterik depressiya uzunmüddətli ola bilər - iki ilədək və ya daha çox. Bununla belə, müalicə prosesində və ya vəziyyətin əlverişli həlli ilə bəzən gözlənilmədən kəskin, lakin daha tez-tez psixikada sonrakı dəyişikliklər olmadan ağrılı vəziyyətdən tədricən çıxış baş verir.

Uzun müddətdir isterik depressiyadan əziyyət çəkən insanlarda, travmatik vəziyyət bərpa edildikdə, residivlər və təkrarlanan reaktiv psixozlar mümkündür, klinik mənzərəsi yaxşı köhnəlmiş klişelərin növünə görə ilkin reaktiv psixozun əlamətlərini əks etdirir.

Uzun sürən reaktiv psixozların gedişatının təsvir olunan variantları, xüsusən də psixogen hezeyanlarla, indi nisbətən nadirdir, lakin fərdi, hətta nadir formaların dinamikasının aydın başa düşülməsi bu şərtlərin proqnozunu qiymətləndirmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. ekspert məsələlərini həll edərkən.

Bu baxışın məqsədi nəzərdən keçirməkdir psixoz fenomenologiyası nevropatoloq və ümumi praktikantın nöqteyi-nəzərindən, bu, psixotik pozğunluqların erkən diaqnostikası və xəstənin nəzarətinə vaxtında psixiatrın cəlb edilməsi üçün burada göstərilən tezislərin bəzilərini tətbiq etməyə imkan verəcəkdir.

Psixi xəstəliklərin erkən diaqnozu bir sıra spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.

Əksər hallarda psixiatriyada kəskin vəziyyətlər tez başlayan, davranışın açıq şəkildə pozulması ilə baş verir, tez-tez ənənəvi olaraq psixomotor adlanan həyəcan dərəcəsinə çatır, yəni zehni və motor sferasında həyəcan.

Həyəcan kəskin psixotik vəziyyətlərin sindromlarının strukturunun tərkib hissəsi olan ən çox yayılmış simptomlardan biridir və xəstəliyin patogenezində müəyyən əlaqələrin əks olunması kimi xidmət edir. Onun meydana gəlməsində, inkişafında və müddətində, məsələn, şizofreniya və ya manik-depressiv psixozda olduğu kimi, yalnız endogen amillər deyil, həm də ekzogen zərər - intoksikasiya və infeksiya, çətin olsa da, şübhəsiz rol oynayır. ekzogen və endogen arasında aydın bir xətt çəkmək. Çox vaxt bunların və bir sıra digər amillərin birləşməsi var.

Eyni zamanda, ruhi xəstənin davranışının qeyri-mütəşəkkilliyi yalnız xəstəliyin daxili amilləri ilə deyil, həm də psixozun qəfil başlaması xəstənin qavrayışını kəskin şəkildə dəyişdirdiyi üçün fərdin xəstəliyə reaksiyası ilə əlaqələndirilir. onun ətrafındakı dünya.

Həqiqətən mövcud olan təhrif edilir, patoloji olaraq qiymətləndirilir və tez-tez xəstə üçün təhdidedici, məşum məna qazanır. Kəskin inkişaf edən delirium, varsanılar və şüurun pozulması xəstəni heyrətə gətirir, çaşqınlıq, çaşqınlıq, qorxu və narahatlıq yaradır.

Xəstənin davranışı tez bir zamanda patoloji xarakter alır, indi xəstənin yaşadığı mühitin reallığı ilə deyil, patoloji təcrübələri ilə müəyyən edilir. Balans itirilir, şəxsiyyət homeostazı pozulur və ruhi xəstəliyin yeni şəraitində “özgəlik” başlayır.

Bu şəraitdə xəstənin şəxsiyyətinin fəaliyyəti təkcə onun ətraf mühiti təhrif olunmuş qavrayışı ilə deyil, həm də ətrafdakıların qəfil ruhi xəstəyə reaksiyası ilə müəyyən edilir ki, bu da tez-tez qorxu, çaxnaşma, təşviş kimi ifadə olunur. xəstəni bağlamaq, onu bağlamaq və s. Bu, öz növbəsində, xəstənin şəxsiyyətinin ətraf aləmlə pozulmuş qarşılıqlı əlaqəsini ağırlaşdırır, psixopatoloji simptomların artmasına, davranışın qeyri-mütəşəkkilləşməsinə və həyəcanın artmasına kömək edir. Beləliklə, “qeyri-qanuni dairə” yaranır.

Bu mürəkkəb münasibətlərə digər amillər də daxildir: xəstəliyin özü amili, orqan və sistemlərin adi qarşılıqlı əlaqəsinin pozulması ilə bütün orqanizmin əziyyət çəkməsi, mərkəzi sinir sisteminin tənzimləyici təsirinin pozulması, avtonom sinir sisteminin balanssızlığı, bu da öz növbəsində daxili orqanların işində əlavə nizamsızlığa səbəb olur. Həm psixi, həm də somatik pozğunluqları gücləndirən bir sıra yeni patogenetik amillər yaranır.

Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin psixotik vəziyyətlər əvvəllər somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlarda inkişaf edə bilər; psixoz terapevtik, cərrahi və ya yoluxucu xəstəliyin ağırlaşması ola bilər. Bu baxımdan, patogen amillərin qarşılıqlı təsiri daha da mürəkkəbləşir, həm psixi, həm də fiziki xəstəliklərin gedişatını ağırlaşdırır.

Kəskin psixotik vəziyyətlərin bir sıra başqa xüsusiyyətlərini də qeyd etmək olardı, lakin deyilənlər psixiatriyada somatik təbabətdən fərqlənən erkən diaqnoz və təcili müalicənin xüsusiyyətlərini qeyd etmək üçün kifayətdir.

Belə ki, psixozlar və ya psixotik pozğunluqlar deməkdir xəstənin psixi fəaliyyətinin ətrafdakı reallığa uyğun gəlmədiyi, real aləmin şüurda əks olunmasının kəskin şəkildə təhrif edildiyi, davranış pozğunluqlarında, anormal patoloji simptomların və sindromların meydana çıxmasında özünü göstərən psixi xəstəliklərin ən parlaq təzahürləri. .

Qarşıdakı problemə daha metodik yanaşsaq, psixotik pozğunluqlar (psixozlar) ilə xarakterizə olunur:

psixikanın kobud şəkildə dağılması– zehni reaksiyaların və əks etdirici fəaliyyətin, proseslərin, hadisələrin, vəziyyətlərin qeyri-adekvatlığı; Zehni fəaliyyətin ən şiddətli parçalanması bir sıra simptomlara uyğundur - psixozun rəsmi əlamətləri deyilən: varsanılar, hezeyanlar (aşağıya bax), lakin daha çox psixotik və qeyri-psikotik səviyyələrə bölünmə aydın sindroma malikdir. oriyentasiya - paranoid, oneirik və digər sindromlar

tənqidin yox olması (tənqid etməmək)- baş verənləri, real vəziyyəti və oradakı yerini dərk etməyin, onun inkişafının xüsusiyyətlərini, o cümlədən öz hərəkətləri ilə əlaqədar proqnozlaşdırmağın mümkünsüzlüyü; xəstə öz zehni (ağrılı) səhvlərindən, meyllərindən, uyğunsuzluqlarından xəbərdar deyil

könüllü olaraq idarə etmək qabiliyyətinin itirilməsiözünüz, hərəkətləriniz, yaddaşınız, diqqətiniz, düşüncəniz, şəxsi real ehtiyaclarınıza, arzularınıza, motivlərinə əsaslanan davranışınız, vəziyyətlərin qiymətləndirilməsi, əxlaqınız, həyat dəyərləriniz, şəxsiyyət oriyentasiyanız; hadisələrə, faktlara, vəziyyətlərə, əşyalara, insanlara, eləcə də özünə qarşı qeyri-adekvat reaksiya var.

A.V.Snejnevskinin müəyyən etdiyi müsbət və mənfi psixopatoloji sindromlar baxımından psixotik pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

1. Müsbət sindromlar:
III səviyyəli manik və depressiv sindromların psixotik variantları
IV-VIII səviyyə sindromları (psixoorqanik sindrom istisna olmaqla - IX səviyyə)

2. Psixotik pozğunluqlarla eyniləşdirilir mənfi sindromlar:
axmaqlıq və axmaqlıq
qazanılmış psixi qüsur sindromları V - VI səviyyələrindən X səviyyəsinə qədər

Yuxarıdakı meyarların daha aydın olması üçün A.V.Snejnevskinin bir-birinə daxil olan psixopatoloji pozğunluqların doqquz dairəsi (qatları) şəklində təqdim etdiyi müsbət və mənfi sindromlar və nozoloji formalar arasında əlaqə modelini təqdim edirəm.:

müsbət- emosional-hiperestetik (mərkəzdə - bütün xəstəliklərə xas olan astenik sindrom) (I); affektiv (depressiv, manik, qarışıq) (II); nevrotik (obsesif, isterik, depersonalizasiya, senestopatik-hipoxondriakal (III); paranoid, şifahi halüsinoz (IV); halüsinator-paranoid, parafrenik, katatonik (V); şüurun bulanması (delirium, amentiya, alacakaranlıq vəziyyəti) (VI); paramneziya (VII), konvulsiv tutmalar (VIII), psixo-üzvi pozğunluqlar (IX);

mənfi- zehni fəaliyyətin tükənməsi (I), subyektiv və obyektiv olaraq qəbul edilən “I” dəyişiklikləri (II-III), şəxsiyyət disharmoniyası (IV), enerji potensialının azalması (V), şəxsiyyətin səviyyəsinin və reqressiyasının azalması (VI-VII); amnestik pozğunluqlar (VIII), ümumi demans və psixi dəlilik (IX).

O, həmçinin genişlənmiş müsbət sindromları nozoloji cəhətdən müstəqil xəstəliklərlə müqayisə etdi. I səviyyə ən az nozoloji üstünlük və bütün psixi və bir çox somatik xəstəliklər üçün xarakterik olan ən ümumi müsbət sindromları hesab edir.

I-III səviyyəli sindromlar tipik manik-depressiv psixozun klinik mənzərəsinə uyğundur
I-IV - mürəkkəb (atipik) manik-depressiv psixoz və marjinal psixoz (manik-depressiv psixoz və şizofreniya arasında aralıq)
I-V - şizofreniya
I-VI - ekzogen psixozlar
I-VII - ekzogen və üzvi psixozlar arasında aralıq mövqe tutan xəstəliklərin klinikası
I-VIII - epilepsiya xəstəliyi
I-IX səviyyələri beynin ümumi üzvi patologiyası ilə əlaqəli psixi xəstəliklərin dinamikasının sindromlu spektrinə uyğundur.

Psixozun əsas təzahürləri bunlardır:

1.Halüsinasiyalar
Analizatordan asılı olaraq eşitmə, görmə, qoxu, dad və toxunma hissləri fərqləndirilir.
Halüsinasiyalar sadə (zənglər, səs-küy, zənglər) və ya mürəkkəb (nitq, səhnələr) ola bilər.
Ən çox görülənlər, insanın kənardan gələn və ya başın içərisindən, bəzən də bədəndən eşidə biləcəyi "səslər" adlanan eşitmə halüsinasiyalarıdır. Əksər hallarda səslər o qədər aydın şəkildə qəbul edilir ki, xəstənin onların reallığına zərrə qədər şübhəsi yoxdur. Səslər təhdid, ittiham, neytral, imperativ (əmredici) ola bilər. Sonuncular haqlı olaraq ən təhlükəli hesab olunur, çünki xəstələr tez-tez səslərin əmrlərinə tabe olurlar və özləri və ya başqaları üçün təhlükəli olan hərəkətlər edirlər.

2. Aldanan fikirlər
Bunlar ağrılı əsasda yaranmış, reallığa uyğun gəlməyən, xəstənin şüurunu tamamilə mənimsəmiş, inandırmaq və izah etməklə düzəldilə bilməyən mühakimə və nəticələrdir.
Sanrılı fikirlərin məzmunu çox müxtəlif ola bilər, lakin çox vaxt baş verir:
təqib aldatmaları (xəstələr onların izləndiyinə inanır, onları öldürmək istəyirlər, ətraflarında intriqalar hörülür, sui-qəsdlər təşkil olunur)
təsir aldatmaları (ekstrasenslərdən, yadplanetlilərdən, radiasiya, radiasiya, "qara" enerji, cadu, zərər köməyi ilə xüsusi xidmətlərdən)
zərər aldatmaları (zəhər əlavə edirlər, əşyaları oğurlayır və ya zədələyirlər, mənzildən sağ qalmaq istəyirlər)
hipokondriakal aldatma (xəstə bir növ xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə əmindir, tez-tez dəhşətli və sağalmaz, daxili orqanlarının zədələndiyini, cərrahi müdaxilə tələb etdiyini israrla sübut edir)
Həm də qısqanclıq, ixtiraçılıq, böyüklük, reformizm, başqa mənşəli, sevgi, dava və s.

3. Hərəkət pozğunluqları
İnhibə (stupor) və ya təşviqat şəklində özünü göstərir. Stupor yarandıqda xəstə bir vəziyyətdə donur, hərəkətsiz olur, suallara cavab verməyi dayandırır, bir nöqtəyə baxır və yeməkdən imtina edir. Psixomotor həyəcan vəziyyətində olan xəstələr, əksinə, daim hərəkətdə olur, dayanmadan danışır, bəzən üzünü buruşdurur, təqlid edir, axmaq, aqressiv və impulsiv olur (gözlənilməz, motivsiz hərəkətlər edirlər).

4. Əhval pozğunluqları
Depressiv və ya manik hallarla özünü göstərir:
depressiya xarakterikdir, ilk növbədə, əhval-ruhiyyənin aşağı olması, melanxoliya, depressiya, motor və zehni geriləmə, istək və motivasiyaların itməsi, enerjinin azalması, keçmişə, indiyə və gələcəyə pessimist qiymət vermək, özünü günahlandırma ideyaları, intihar düşüncələri.
manik vəziyyət özünü göstərirəsassız yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, təfəkkürün və fiziki fəaliyyətin sürətlənməsi, qeyri-real, bəzən fantastik planlar və proqnozlar qurmaqla öz imkanlarını həddən artıq qiymətləndirmək, yuxuya ehtiyacın aradan qalxması, ehtirasların qarşısının alınması (alkoqol, narkotik maddələrdən sui-istifadə, cinsi əlaqə)

Psixoz mürəkkəb quruluşa malik ola bilər və müxtəlif nisbətlərdə hallüsinator, delusional və emosional pozğunluqları (əhval pozğunluqları) birləşdirə bilər..

Xəstəlik zamanı başlanğıc psixotik vəziyyətin aşağıdakı əlamətləri istisnasız və ya ayrı-ayrılıqda görünə bilər.

Eşitmə və vizual hallüsinasiyaların təzahürləri :
Başqasının suallarına cavab olaraq söhbətə və ya iradlara bənzəyən özü ilə söhbətlər (“Eynəkləri hara qoydum?” kimi yüksək səslə şərhlər istisna olmaqla).
Heç bir səbəb olmadan gülmək.
Qəfil sükut, sanki insan nəyəsə qulaq asır.
Narahat, narahat görünüş; söhbət mövzusuna və ya müəyyən bir işə konsentrə ola bilməməsi.
Xəstənin sizin qəbul edə bilməyəcəyiniz bir şeyi görməsi və ya eşitməsi təəssüratı.

Deliriumun görünüşünü aşağıdakı əlamətlərlə tanımaq olar :
Qohumlara və dostlara qarşı davranış dəyişdi, əsassız düşmənçilik və ya gizlilik görünüşü.
İnanılmaz və ya şübhəli məzmunlu birbaşa ifadələr (məsələn, təqib, öz böyüklüyü, əvəz olunmaz günahı haqqında).
Pəncərələri pərdələmək, qapıları bağlamaq, qorxu, narahatlıq, çaxnaşmanın açıq təzahürləri şəklində qoruyucu hərəkətlər.
Aşkar əsaslar olmadan öz həyatı və rifahı və ya yaxınlarının həyatı və sağlamlığı üçün qorxularını ifadə etmək.
Başqaları üçün anlaşılmaz olan, gündəlik mövzulara sirr və xüsusi əhəmiyyət verən ayrı-ayrı, mənalı ifadələr.
Yeməkdən imtina və ya qida tərkibinin diqqətlə yoxlanılması.
Aktiv məhkəmə fəaliyyəti (məsələn, polisə məktublar, qonşular, iş yoldaşları və s. haqqında şikayətləri olan müxtəlif təşkilatlar).

Psikotik bir vəziyyət çərçivəsində depressiv spektrin əhval pozğunluğuna gəldikdə, bu vəziyyətdə Xəstələrdə yaşamaq istəməyən düşüncələr ola bilər. Ancaq hezeyanlarla müşayiət olunan depressiya (məsələn, günahkarlıq, yoxsulluq, sağalmaz somatik xəstəlik) xüsusilə təhlükəlidir. Bu xəstələr, vəziyyətin şiddətinin ən yüksək nöqtəsində, demək olar ki, həmişə intihar və intihara hazır olmaq düşüncələrinə sahibdirlər..

Aşağıdakı əlamətlər intihar ehtimalı barədə xəbərdarlıq edir: :
Xəstənin faydasızlığı, günahkarlığı və təqsiri ilə bağlı ifadələri.
Gələcəklə bağlı ümidsizlik və bədbinlik, hər hansı plan qurmaq istəməmək.
İntiharı tövsiyə edən və ya əmr edən səslərin olması.
Xəstənin ölümcül, sağalmaz xəstəliyi olduğuna inanması.
Uzun müddət kədər və narahatlıqdan sonra xəstənin qəfil sakitləşməsi. Digərlərində xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdığı barədə yanlış təəssürat yarana bilər. İşlərini qaydasına salır, məsələn, vəsiyyətnamə yazır və ya çoxdan görmədiyi köhnə dostları ilə görüşür.

Bütün psixi pozğunluqlar biososial olmaqla müəyyən tibbi problemlər yaradır və sosial nəticələrə səbəb olur.

İstər psixotik, istərsə də qeyri-psixotik pozğunluqlarda tibbi vəzifələr eynidir - identifikasiya, diaqnostika, müayinə, dinamik müşahidə, taktikaların işlənib hazırlanması və müalicənin həyata keçirilməsi, reabilitasiya, təkrar adaptasiya, onların qarşısının alınması.

Psikotik və qeyri-psikotik pozğunluqların sosial nəticələri fərqlidir. Xüsusilə, pozğunluqların psixotik səviyyəsi məcburi müayinədən və xəstəxanaya yerləşdirmədən, tibbi müayinədən, dəlilik və fəaliyyət qabiliyyətsizliyi haqqında nəticə çıxarmaqdan, psixotik vəziyyətdə edilən əməliyyatı etibarsız hesab etməkdən və s. Buna görə psixotik pozğunluq əlamətləri olan xəstələrin erkən aşkarlanması çox vacibdir.

Maksutova E.L., Jeleznova E.V.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutu, Moskva

Epilepsiya ən çox yayılmış nöropsikiyatrik xəstəliklərdən biridir: əhali arasında onun yayılması 0,8-1,2% arasındadır.

Məlumdur ki, psixi pozğunluqlar epilepsiyanın klinik mənzərəsinin mühüm tərkib hissəsidir və onun gedişatını çətinləşdirir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) görə, epilepsiyanın əlverişsiz kursu ilə daha tez-tez baş verən xəstəliyin şiddəti ilə psixi pozğunluqlar arasında sıx əlaqə var.

Son bir neçə ildə, statistik tədqiqatların göstərdiyi kimi, psixi xəstəliklərin strukturunda qeyri-psixotik pozğunluqlarla epilepsiya formalarının artması müşahidə edilmişdir. Eyni zamanda, epileptik psixozların nisbəti azalır ki, bu da bir sıra bioloji və sosial amillərin təsiri nəticəsində yaranan xəstəliyin klinik təzahürlərinin aşkar patomorfizmini əks etdirir.

Epilepsiyanın qeyri-psixotik formalarının klinikasında aparıcı yerlərdən birini tez-tez xroniki hala gələn affektiv pozğunluqlar tutur. Bu, tutmaların əldə edilmiş remissiyasına baxmayaraq, emosional sahədə pozğunluqların xəstələrin sağlamlığının tam bərpasına maneə olduğu mövqeyini təsdiqləyir (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Affektiv reyestrin müəyyən sindromlarını klinik olaraq təyin edərkən, onların xəstəliyin strukturunda yerini, dinamikasının xüsusiyyətlərini, habelə paroksismal sindromların diapazonu ilə əlaqəsini qiymətləndirmək əsasdır. Bu baxımdan, şərti olaraq affektiv pozğunluqlar qrupunun sindromunun meydana gəlməsinin iki mexanizmini ayırd edə bilərik - birincili, burada bu simptomlar paroksismal pozğunluqların komponentləri kimi çıxış edir və ikincil - hücum ilə səbəb-nəticə əlaqəsi olmadan, lakin əsaslıdır. xəstəliyə reaksiyaların müxtəlif təzahürlərinə, həmçinin əlavə psixotravmatik təsirlərə.

Beləliklə, Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun ixtisaslaşmış xəstəxanasında xəstələrin araşdırmalarına görə, fenomenoloji cəhətdən qeyri-psixotik psixi pozğunluqların üç növ vəziyyətlə təmsil olunduğu müəyyən edilmişdir:

1) depressiya və subdepressiya şəklində depressiv pozğunluq;

2) obsesif-fobik pozğunluqlar;

3) digər affektiv pozğunluqlar.

Depressiv spektr pozğunluqlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Xəstələrin 47,8%-də melanxolik depressiya və subdepressiya müşahidə olunub. Burada klinikada üstünlük təşkil edən hiss, tez-tez qıcıqlanma ilə müşayiət olunan əhval-ruhiyyənin davamlı azalması ilə narahat və melanxolik bir təsir idi. Xəstələr sinə içində zehni narahatlıq və ağırlıq qeyd etdilər. Bəzi xəstələrdə bu hisslər və fiziki xəstəlik (baş ağrısı, sinədə xoşagəlməz hisslər) arasında əlaqə var idi və motor narahatlığı ilə müşayiət olunurdu, daha az tez-tez adinamiya ilə birləşdirilirdi.

2. Xəstələrin 30%-də adinamik depressiya və subdepressiya müşahidə olunub. Bu xəstələr adinamiya və hipobuliya fonunda depressiyanın gedişi ilə fərqlənirdilər. Onlar vaxtının çox hissəsini yataqda keçirir, sadə özünə qulluq funksiyalarını yerinə yetirməkdə çətinlik çəkirdilər, yorğunluq və əsəbilik şikayətləri ilə xarakterizə olunurdular.

3. Xəstələrin 13%-də hipokondriakal depressiya və subdepressiya müşahidə olunub və daimi fiziki zədələnmə və ürək xəstəliyi hissi ilə müşayiət olunub. Xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı yeri bir hücum zamanı qəfil ölümün baş verə biləcəyi və ya vaxtında kömək ala bilməyəcəyi qorxusu ilə hipokondriakal fobiyalar tuturdu. Nadir hallarda fobiyaların təfsiri göstərilən süjetdən kənara çıxdı. Senestopatiyalar hipokondriakal fiksasiya ilə xarakterizə olunurdu, onların xüsusiyyəti onların intrakranial lokalizasiyasının tezliyi, həmçinin müxtəlif vestibulyar daxilolmalar (başgicəllənmə, ataksiya). Daha az yaygın olaraq, senestopatiyaların əsasını vegetativ xəstəliklər təşkil edirdi.

Hipoxondriakal depressiya variantı interiktal dövr üçün, xüsusən də bu pozğunluqların xroniki olması şəraitində daha xarakterik idi. Lakin onların keçici formaları tez-tez erkən postiktal dövrdə qeyd olunurdu.

4. Anksiyete depressiyası və subdepressiya xəstələrin 8,7%-də baş verib. Hücumun tərkib hissəsi kimi narahatlıq (daha az hallarda interiktal vəziyyət) amorf süjet ilə fərqlənirdi. Xəstələr daha tez-tez narahatlığın səbəblərini və ya hər hansı bir xüsusi qorxunun mövcudluğunu müəyyən edə bilmirlər və səbəbi onlara aydın olmayan qeyri-müəyyən qorxu və ya narahatlıq yaşadıqlarını bildirirlər. Qısa müddətli narahat affekt (bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez 1-2 saat ərzində), bir qayda olaraq, nöbetin tərkib hissəsi kimi (aura daxilində, hücumun özü və ya tutmadan sonrakı vəziyyət) fobiyaların bir variantı üçün xarakterikdir. ).

5. Depersonalizasiya pozğunluqları olan depressiya xəstələrin 0,5%-də müşahidə olunub. Bu variantda dominant hisslər öz bədəninin qavranılmasında dəyişikliklər, çox vaxt yadlaşma hissi ilə müşayiət olunurdu. Ətraf mühit və zaman anlayışı da dəyişdi. Beləliklə, xəstələr adinamiya və hipotimiya hissi ilə yanaşı, ətraf mühitin "dəyişdiyi", zamanın "sürətləndiyi", başın, qolların və s. böyüdüyü dövrləri qeyd etdi. Bu təcrübələr, əsl depersonallaşma paroksismlərindən fərqli olaraq, şüurun tam oriyentasiya ilə qorunması ilə xarakterizə olunurdu və təbiətcə parçalanmışdır.

Narahat affektin üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji sindromlar əsasən “obsesif-fobik pozğunluqları” olan ikinci qrup xəstələri təşkil edirdi. Bu pozğunluqların strukturunun təhlili göstərdi ki, onların sıx əlaqələri prekursorlardan, auradan, hücumun özündən və narahatlığın bu vəziyyətlərin tərkib hissəsi kimi çıxış etdiyi tutmadan sonrakı vəziyyətdən başlayaraq tutmanın demək olar ki, bütün komponentləri ilə izlənilə bilər. Hücumdan əvvəl və ya onu müşayiət edən paroksism şəklində narahatlıq, xəstələrin "gözlənilən təhlükə" kimi təsvir etdiyi, tez-tez qeyri-müəyyən məzmunlu qəfil qorxu ilə özünü göstərir, narahatlığın artması, təcili olaraq bir şey etmək və ya axtarmaq istəyinə səbəb olur. başqalarından kömək. Fərdi xəstələr tez-tez hücumdan ölüm qorxusu, iflic qorxusu, dəlilik və s. Bir sıra hallarda kardiofobiya, agorafobiya əlamətləri var idi və daha az tez-tez sosial fobiya təcrübələri qeyd edildi (işdə işçilərin yanında yıxılmaq qorxusu və s.). Tez-tez interiktal dövrdə bu simptomlar isterik dairənin pozğunluqları ilə iç-içə idi. Obsesif-fobik pozğunluqlar və vegetativ komponent arasında sıx əlaqə var idi, viscero-vegetativ tutmalarda xüsusi şiddətə çatır. Digər obsesif-fobik pozğunluqlar arasında obsesif vəziyyətlər, hərəkətlər və düşüncələr müşahidə edildi.

Paroksismal narahatlıqdan fərqli olaraq, remissiyalarda narahat affekt öz sağlamlığı, yaxınlarının sağlamlığı və s. üçün səbəbsiz qorxu şəklində klassik variantlar şəklində yaxınlaşır. Bir sıra xəstələrdə obsesif narahatlıqlar, qorxular, davranışlar, hərəkətlər və s. ilə obsesif-fobik pozğunluqlara meyl var. Bəzi hallarda, rituallar və s. kimi xəstəliyə qarşı unikal tədbirləri olan qoruyucu davranış mexanizmləri mövcuddur. Terapiya baxımından ən əlverişsiz seçim obsesif-fobik pozğunluqlar, həmçinin depressiv pozğunluqlar daxil olmaqla kompleks simptomlar kompleksidir.

Epilepsiya klinikasında psixi pozğunluqların üçüncü növ sərhəd formaları “digər affektiv pozğunluqlar” olaraq təyin etdiyimiz affektiv pozğunluqlar idi.

Fenomenoloji cəhətdən yaxın olmaqla, affektiv dalğalanmalar, disforiya və s. şəklində affektiv pozğunluqların natamam və ya abortiv təzahürləri var idi.

Həm paroksismlər, həm də uzanan vəziyyətlər şəklində baş verən bu sərhəd pozğunluqları qrupu arasında epileptik disforiya daha çox müşahidə olunurdu. Qısa epizodlar şəklində baş verən disforiya daha tez-tez auranın strukturunda, epileptik tutmadan və ya bir sıra nöbetlərdən əvvəl baş verdi, lakin onlar ən çox interiktal dövrdə təmsil olunurdu. Klinik xüsusiyyətlərinə və şiddətinə görə onların strukturunda asteno-hipoxondriak təzahürlər, əsəbilik, qəzəbli təsir üstünlük təşkil edirdi. Tez-tez etiraz reaksiyaları formalaşırdı. Bir sıra xəstələrdə aqressiv hərəkətlər müşahidə olunub.

Emosional labillik sindromu affektiv dalğalanmaların əhəmiyyətli amplitudası (eyforiyadan qəzəbə qədər), lakin disforiya üçün xarakterik olan nəzərəçarpacaq davranış pozuntuları olmadan xarakterizə olunurdu.

Əsasən qısa epizodlar şəklində olan affektiv pozğunluqların digər formaları arasında affektin saxlanmaması şəklində özünü göstərən zəiflik reaksiyaları var idi. Adətən onlar müstəqil bir fenomeni təmsil edən rəsmiləşdirilmiş depressiya və ya narahatlıq pozğunluğu çərçivəsindən kənarda hərəkət edirdilər.

Hücumun ayrı-ayrı fazalarına münasibətdə, onunla əlaqəli sərhəd psixi pozğunluqların tezliyi aşağıdakı kimi təqdim olunur: aura strukturunda - 3,5%, hücum strukturunda - 22,8%, postiktal dövrdə - 29,8%, interiktal dövrdə - 43,9%.

Hücumların sözdə prekursorları çərçivəsində müxtəlif funksional pozğunluqlar, əsasən vegetativ xarakterli (ürəkbulanma, əsnəmə, titrəmə, süzülmə, yorğunluq, iştahsızlıq), onların fonunda narahatlıq, əhval-ruhiyyənin azalması və ya onun qıcıqlanma-surlen affekt üstünlük təşkil edən dalğalanmaları baş verir. Bu dövrdə bir sıra müşahidələr partlayıcılıq və münaqişə reaksiyalarına meylli emosional labilliyi qeyd etdi. Bu simptomlar son dərəcə labildir, qısamüddətlidir və öz-özünə keçə bilər.

Affektiv hissləri olan aura sonrakı paroksismal pozğunluğun ümumi komponentidir. Onların arasında ən çox rast gəlinən gərginliyin artması ilə qəfil narahatçılıq və “baş dönmə” hissidir. Daha az rast gəlinən xoş hisslərdir (artan canlılıq, xüsusi yüngüllük və sevinc hissi), daha sonra hücumun həyəcanlı gözləməsi ilə əvəz olunur. İllüziya (hallüsinasiya) aura çərçivəsində süjetindən asılı olaraq ya qorxu və narahatlıq affekti baş verə bilər, ya da neytral (daha az həyəcanlı-sevincli) əhval-ruhiyyə qeyd oluna bilər.

Paroksismin özünün strukturunda affektiv sindromlar ən çox sözdə temporal lob epilepsiyası çərçivəsində baş verir.

Məlum olduğu kimi, motivasiya və emosional pozğunluqlar temporal strukturların, əsasən limbik sistemin bir hissəsi olan mediobazal formasiyaların zədələnməsinin aparıcı əlamətlərindən biridir. Eyni zamanda, affektiv pozğunluqlar ən çox bir və ya hər iki temporal lobda müvəqqəti fokusun olması ilə təmsil olunur.

Fokus sağ temporal lobda lokallaşdırıldıqda, depressiv pozğunluqlar daha tez-tez baş verir və daha dəqiq klinik mənzərəyə malikdir. Bir qayda olaraq, prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası müxtəlif fobiya süjetləri və həyəcan epizodları ilə əsasən narahat olan depressiya növü ilə xarakterizə olunur. Bu klinika ICD-10 üzvi sindromların taksonomiyasında fərqlənən "sağ yarımkürənin affektiv pozğunluğuna" tamamilə uyğundur.

Paroksismal affektiv pozğunluqlara (hücum zamanı) qorxu hücumları, izaholunmaz narahatlıq və bəzən qəfildən yaranan və bir neçə saniyə (dəqiqələrdən az) davam edən melanxolik hissi daxildir. Artan cinsi (yemək) istəyi, artan güc hissi və sevincli gözləntilərin impulsiv qısamüddətli vəziyyətləri ola bilər. Depersonalizasiya-derealizasiya daxilolmaları ilə birləşdirildikdə, affektiv təcrübələr həm müsbət, həm də mənfi tonlar əldə edə bilər. Bu təcrübələrin əsasən zorakılıq xarakterini vurğulamaq lazımdır, baxmayaraq ki, onların şərti refleks üsullarından istifadə edərək özbaşına düzəldilməsi halları daha mürəkkəb patogenezi göstərir.

“Affektiv” qıcolmalar ya tək-tək baş verir, ya da digər qıcolmaların, o cümlədən konvulsivlərin strukturunun bir hissəsidir. Çox vaxt onlar psixomotor nöbet aurasının strukturuna daxil edilir, daha az tez-tez - vegetativ-visseral paroksismlər.

Temporal lob epilepsiyasında paroksismal affektiv pozğunluqlar qrupuna müddəti bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişə bilən disforik vəziyyətlər daxildir. Bəzi hallarda qısa epizodlar şəklində disforiya növbəti epileptik tutma və ya nöbet silsiləsi inkişafından əvvəl olur.

Affektiv pozğunluqların tezliyində ikinci yeri diensefalik epilepsiya çərçivəsində dominant vegetativ paroksismləri olan klinik formalar tutur. Paroksismal (böhran) pozğunluqların "vegetativ hücumlar" kimi ümumi təyin edilməsinin analoqları nevroloji və psixiatrik praktikada geniş istifadə olunan anlayışlardır, məsələn, "diensefalik" hücum, "çaxnaşma hücumları" və böyük vegetativ müşayiət olunan digər şərtlər.

Böhran pozğunluqlarının klassik təzahürlərinə qəfil inkişaf daxildir: nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı hissi, sinə boşluğunun və qarın orqanlarından "ürək batması", "fasilələr", "pulsasiya" və s. Bu fenomenlər adətən başgicəllənmə, titrəmə və titrəmə, müxtəlif paresteziyalar ilə müşayiət olunur. Bağırsaq hərəkətlərinin və sidiyin tezliyinin artması mümkündür. Ən güclü təzahürlər narahatlıq, ölüm qorxusu, dəli olmaq qorxusudur.

Fərdi qeyri-sabit qorxular şəklində affektiv simptomlar həm affektiv paroksizmin özünə, həm də bu pozğunluqların şiddətinin dəyişməsi ilə daimi variantlara çevrilə bilər. Daha ağır hallarda, aqressivliklə davamlı disforik vəziyyətə keçid (daha az tez-tez, avto-aqressiv hərəkətlər) mümkündür.

Epileptoloji praktikada vegetativ böhranlar əsasən xəstəliyin klinik mənzərəsində polimorfizmə səbəb olan digər növlər (konvulsiv və ya qeyri-konvulsiv) paroksizmlərlə birlikdə baş verir.

İkinci dərəcəli reaktiv pozğunluqların klinik xüsusiyyətlərinə gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya ilə baş verən xəstəliyə psixoloji cəhətdən başa düşülən müxtəlif reaksiyalar daxildir. Eyni zamanda, terapiyaya cavab olaraq yan təsirlər, eləcə də bir sıra peşəkar məhdudiyyətlər və xəstəliyin digər sosial nəticələri həm keçici, həm də uzunmüddətli şərtləri əhatə edir. Onlar daha tez-tez fobik, obsesif-fobik və digər simptomlar şəklində özünü göstərir, onların formalaşmasında xəstənin fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətləri və əlavə psixogeniyalar böyük rol oynayır. Eyni zamanda, situasiya (reaktiv) simptomları geniş mənada uzanan formaları klinikası əsasən onlara üzvi torpaq ilə bağlı xüsusiyyətləri bir sıra verir beyin (çatışmaz) dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Ortaya çıxan ikincili reaktiv pozğunluqların klinik mənzərəsi şəxsi (epitimik) dəyişikliklərin dərəcəsində də əks olunur.

Reaktiv daxilolmaların bir hissəsi olaraq, epilepsiya xəstələri tez-tez narahatlıq keçirirlər:

küçədə, işdə nöbetin inkişafı

tutma zamanı yaralanmaq və ya ölmək

dəli olmaq

xəstəliyin miras yolu ilə ötürülməsi

antikonvulsanların yan təsirləri

dərmanların məcburi çıxarılması və ya hücumların təkrarlanmasına zəmanət olmadan müalicənin vaxtında başa çatdırılmaması.

İş yerində qıcolmaya reaksiya adətən evdə baş verəndən daha şiddətlidir. Bəzi xəstələr qıcolmanın baş verəcəyi qorxusundan dərslərini, işlərini dayandırır, çölə çıxmırlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, induksiya mexanizmlərinə görə, tutma qorxusu xəstələrin qohumlarında da yarana bilər ki, bu da ailə psixoterapevtik yardımının böyük iştirakını tələb edir.

Nadir paroksismləri olan xəstələrdə qıcolma qorxusu daha çox müşahidə olunur. Uzun bir xəstəlik zamanı tez-tez hücumları olan xəstələr onlara o qədər öyrəşirlər ki, bir qayda olaraq, belə qorxunu çətin ki, yaşayırlar. Belə ki, tez-tez qıcolmaları olan və xəstəliyin daha uzun davam etdiyi xəstələrdə adətən anosoqnoziya əlamətləri və kritik olmayan davranışlar müşahidə olunur.

Psixastenik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan xəstələrdə qıcolma zamanı bədən xəsarəti və ya ölüm qorxusu daha asan formalaşır. Həm də vacibdir ki, onlar əvvəllər qəzalar keçiriblər və tutma səbəbiylə qançırlar. Bəzi xəstələr hücumun özündən deyil, bədənə zərər vermə ehtimalından qorxurlar.

Bəzən nöbet qorxusu əsasən hücum zamanı ortaya çıxan xoşagəlməz subyektiv hisslərlə bağlıdır. Bu təcrübələrə qorxulu illüziya, halüsinasiya daxilolmaları, həmçinin bədən şeması pozğunluqları daxildir.

Affektiv pozğunluqlar arasındakı bu fərq sonrakı terapiyanın təyin edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Terapiya prinsipləri

Hücumun özünün fərdi affektiv komponentlərinə və onunla sıx bağlı olan postiktal emosional pozğunluqlara münasibətdə terapevtik taktikanın əsas istiqaməti timoleptik təsiri olan antikonvulsanların (kardimizpin, valproat, lamotrigin) adekvat istifadəsidir.

Antikonvulsanlar olmasa da, bir çox trankvilizatorlar antikonvulsan təsir spektrinə malikdir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Onların terapevtik rejimə daxil edilməsi həm paroksismlərin özlərinə, həm də ikincili affektiv pozğunluqlara müsbət təsir göstərir. Bununla belə, asılılıq riski səbəbindən onların istifadə müddətini üç ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Son zamanlar absans qıcolmalarda yüksək effektli olan klonazepamın anksiyete əleyhinə və sakitləşdirici təsirindən geniş istifadə olunur.

Depressiv radikallarla affektiv pozğunluqların müxtəlif formaları üçün antidepresanlar ən təsirli olur. Eyni zamanda, ambulator şəraitdə tianeptil, miakserin, fluoksetin kimi minimal yan təsirləri olan dərmanlara üstünlük verilir.

Depressiyanın strukturunda obsesif-kompulsiv komponent üstünlük təşkil edərsə, paroksetinin təyin edilməsi əsaslandırılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində bir sıra psixi pozğunluqlar xəstəliyin özü ilə deyil, fenobarbital dərmanlarla uzun müddətli terapiya nəticəsində baş verə bilər. Xüsusilə, bu, bəzi xəstələrdə görünən yavaşlığı, sərtliyi və zehni və motor geriliyi elementlərini izah edə bilər. Son illərdə yüksək təsirli antikonvulsanların meydana gəlməsi ilə terapiyanın yan təsirlərindən qaçınmaq və epilepsiyanı müalicə olunan xəstəlik kimi təsnif etmək mümkün olmuşdur.

Psikotik pozğunluqların sərhəd formaları və ya sərhəd vəziyyətləri adətən müxtəlif nevrotik pozğunluqları əhatə edir. Bu konsepsiya ümumiyyətlə qəbul edilmir, lakin hələ də bir çox səhiyyə işçiləri tərəfindən istifadə olunur. Bir qayda olaraq, daha yüngül pozğunluqları birləşdirmək və onları psixotik pozğunluqlardan ayırmaq üçün istifadə olunur. Üstəlik, sərhəd vəziyyətləri ümumiyyətlə əsas psixozların ilkin, aralıq və ya tampon fazaları və ya mərhələləri deyil, klinik baxımdan forma və ya növdən asılı olaraq başlanğıc, dinamika və nəticəyə malik olan xüsusi patoloji təzahürlər qrupunu təmsil edir. xəstəlik prosesi.

Sərhəd dövlətləri üçün xarakterik pozğunluqlar:

• xəstəliyin bütün gedişində psixopatoloji təzahürlərin nevrotik səviyyəsinin üstünlüyü;
• ağrılı pozğunluqların baş verməsində və dekompensasiyasında psixogen amillərin aparıcı rolu;
• psixi pozğunluqların özləri ilə avtonom disfunksiyalar, gecə yuxu pozğunluqları və somatik xəstəliklər arasında əlaqə;
• ağrılı pozğunluqların xəstənin şəxsiyyəti və tipoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi;
• ağrılı pozğunluqların inkişafı və dekompensasiyası üçün əksər hallarda "üzvi meylin" olması;
• xəstələrin vəziyyətlərinə və əsas patoloji təzahürlərinə tənqidi münasibət göstərməsi.
• Bununla yanaşı, sərhəd dövlətlərində psixotik simptomların tam olmaması, getdikcə artan demans və endogen psixi xəstəliklərə xas olan şəxsiyyət dəyişiklikləri ola bilər, məsələn, və.

Sərhəddə olan psixi pozğunluqlar kəskin şəkildə yarana və ya tədricən inkişaf edə bilər, onların gedişi müxtəlif xarakterli ola bilər və qısamüddətli reaksiya, nisbətən uzunmüddətli vəziyyət və ya xroniki kursla məhdudlaşa bilər. Bunu nəzərə alaraq, eləcə də baş vermə səbəblərinin təhlili əsasında klinik praktikada sərhəd pozğunluqlarının müxtəlif formaları və variantları fərqləndirilir. Bu zaman müxtəlif prinsip və yanaşmalardan (nozoloji, sindromik, simptomatik qiymətləndirmə) istifadə edilir və sərhəd vəziyyətinin gedişi, onun şiddəti, stabilləşməsi, müxtəlif klinik təzahürlərin dinamik əlaqəsi təhlil edilir.

Klinik diaqnoz

Sərhəd dövlətlərinin sindromik və nozoloji strukturlarını dolduran bir çox simptomların qeyri-spesifikliyi səbəbindən astenik, vegetativ, dissomnik və depressiv pozğunluqlar arasındakı xarici, formal fərqlər əhəmiyyətsizdir. Ayrı-ayrılıqda nəzərə alındıqda, onlar nə stresli şəraitdə olan sağlam insanların fizioloji reaksiyalarında psixi pozğunluqları diferensiallaşdırmaq, nə də xəstənin vəziyyətini hərtərəfli qiymətləndirmək və proqnozu müəyyən etmək üçün əsas vermir. Diaqnozun açarı müəyyən bir ağrılı təzahürün dinamik qiymətləndirilməsi, baş vermə səbəblərinin aşkarlanması və fərdi tipoloji psixoloji xüsusiyyətlərlə, habelə digər psixopatoloji pozğunluqlarla əlaqənin təhlilidir.

Həqiqi tibbi təcrübədə differensial diaqnostik qiymətləndirmə üçün ən vacib suala cavab vermək çox vaxt asan olmur: bu və ya digər pozğunluq nə vaxt başlayıb; Bu, şəxsi xüsusiyyətlərin möhkəmlənməsi, kəskinləşməsidir, yoxsa insanın zehni fəaliyyətinin fərdi unikallığında prinsipial olaraq yenidir? Xırda görünən bu sualın cavabı öz növbəsində bir sıra problemlərin həllini tələb edir. Xüsusilə, premorbid dövrdə bir insanın tipoloji və xarakteroloji xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır. Bu, təqdim olunan nevrotik şikayətlərdə və ya premorbid xüsusiyyətlərlə əlaqəli olmayan keyfiyyətcə yeni, əslində ağrılı pozğunluqlarda fərdi normanı görməyə imkan verir.

Nevrotik təzahürləri ilə əlaqədar həkimə müraciət edən bir insanın vəziyyətinin premorbid qiymətləndirilməsinə böyük diqqət yetirərək, onun xarakterik xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır, onun təsiri altında dinamik dəyişikliklər baş verir. yaşa bağlı, psixogen, somatogen və bir çox sosial amillər. Premorbid xüsusiyyətlərin təhlili xəstəliyin vəziyyətinin differensial qiymətləndirilməsi üçün zəruri olan başlanğıc nöqtəsi olan xəstənin unikal psixofizioloji portretini yaratmağa imkan verir.

Mövcud simptomların qiymətləndirilməsi

Əhəmiyyətli olan fərdi simptom və ya sindromun özü deyil, onun digər psixopatoloji təzahürlərlə birlikdə qiymətləndirilməsi, onların görünən və gizli səbəbləri, nevrotik səviyyədə ümumi nevrotik və daha spesifik psixopatoloji pozğunluqların (senestopatiya, obsesyon, hipokondriya). Bu pozğunluqların inkişafında həm psixogen, həm də fiziogen amillər, əksər hallarda onların müxtəlif birləşmələri vacibdir. Nevrotik pozğunluqların səbəbləri həmişə başqalarına görünmür, onlar ilk növbədə ideoloji və psixoloji münasibət və reallığın fiziki imkanları arasındakı uyğunsuzluqdan qaynaqlanan bir insanın şəxsi təcrübələrində ola bilər. Bu uyğunsuzluğu aşağıdakı kimi nəzərdən keçirmək olar:

1. konkret fəaliyyətə marağın olmaması (o cümlədən mənəvi və iqtisadi), onun məqsəd və perspektivlərinin dərk edilməməsi baxımından;
2. tez-tez ondan yayınmalarla müşayiət olunan məqsədyönlü fəaliyyətin səmərəsiz təşkili mövqeyindən;
3. fəaliyyəti yerinə yetirməyə fiziki və psixoloji hazırlıqsızlıq baxımından.

Sərhəd pozğunluğuna nə daxildir?

Müxtəlif etiopatogenetik amillərin müxtəlifliyini nəzərə alaraq, psixi pozğunluqların sərhəd formalarına nevrotik reaksiyalar, reaktiv vəziyyətlər (lakin psixozlar deyil), nevrozlar, xarakter vurğuları, şəxsiyyətin patoloji inkişafı, psixopatiya, həmçinin nevroz və psixopatların geniş spektri daxildir. -somatik, nevroloji və digər xəstəliklərdə oxşar təzahürlər. ICD-10-da bu pozğunluqlar ümumiyyətlə nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqların müxtəlif variantları, fizioloji pozğunluqlar və fiziki amillərin səbəb olduğu davranış sindromları, yetkin şəxsiyyət və böyüklərdə davranış pozğunluqları kimi qəbul edilir.

Sərhəd dövlətlərinə adətən endogen psixi xəstəliklər (o cümlədən ləng şizofreniya) daxil edilmir, onların inkişafının müəyyən mərhələlərində əsasən sərhəd vəziyyətlərinin əsas forma və variantlarını təqlid edən nevroz və psixopatabənzər pozğunluqlar üstünlük təşkil edir və hətta klinik gedişatını müəyyən edir. .

Diaqnoz qoyarkən nələrə diqqət yetirilməlidir:

• xəstəliyin başlanğıcı (nevroz və ya nevroza bənzər bir vəziyyət yarandıqda), onun psixogenlik və ya somatogeniya ilə əlaqəsinin olması və ya olmaması;
• psixopatoloji təzahürlərin sabitliyi, onların xəstənin şəxsi-tipoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi (onların sonuncunun sonrakı inkişafı və ya premorbid vurğularla əlaqəli olmaması);
• travmatik və əhəmiyyətli somatogen amillərin davamlılığı və ya onların aktuallığının subyektiv azalması şəraitində nevrotik pozğunluqların qarşılıqlı asılılığı və dinamikası.

Psixosomatik xəstəlikləri olan gənc xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası sistemində qeyri-psixotik psixi pozğunluqların və xəstəliklə əlaqəli psixoloji amillərin psixoterapevtik korreksiyası.

Bronxial astma, mədə xorası xəstəliyi, arterial hipertenziya kimi klassik mənada ümumi psixosomatik pozğunluqlar xroniki gedişi və xəstələrin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə əlaqədar müasir tibbin mühüm problemidir.

Psixosomatik pozğunluqları olan xəstələrdə müəyyən edilmiş psixi pozğunluq hallarının nisbəti naməlum olaraq qalır. Güman edilir ki, yetkin əhalinin təxminən 30% -i müxtəlif həyat şərtlərinə görə qeyri-psikotik səviyyəli qısamüddətli depressiv və narahat epizodları yaşayır, bunların 5% -dən çoxuna diaqnoz qoyulmur. Psixi sahədə "subsindromal" və "prenozoloji" dəyişikliklər, daha tez-tez ICD-10 diaqnostik meyarlarına cavab verməyən narahatlıq təzahürləri ümumiyyətlə psixi sağlamlıq sahəsində mütəxəssislərin diqqətindən kənarda qalır. Bu cür pozğunluqları, bir tərəfdən, obyektiv aşkar etmək çətindir, digər tərəfdən, yüngül depressiya və ya narahatlıq vəziyyətində olan insanlar nadir hallarda fəal şəkildə tibbi yardıma müraciət edirlər, öz vəziyyətini subyektiv olaraq sırf şəxsi psixoloji problem kimi qiymətləndirirlər. tibbi müdaxilə tələb edir. Bununla belə, ümumi praktikantların müşahidələrinə görə, depressiya və narahatlığın subsindromal təzahürləri bir çox xəstələrdə mövcuddur və onların sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Xüsusilə, narahatlıq və depressiya və inkişafın subsindromal simptomları arasında əlaqə göstərilmişdir.

Müəyyən edilmiş psixi pozğunluqlar arasında nevrotik, stresslə əlaqəli pozğunluqların nisbəti 43,5% (uzunmüddətli depressiv reaksiya, digər emosiyaların pozulmasının üstünlük təşkil etdiyi uyğunlaşma pozğunluğu, somatizasiya, hipokondriakal, panik və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu), affektiv - 24,1% ( depressiv epizod, təkrarlanan depressiv pozğunluq), şəxsi - 19,7% (asılı, isterik şəxsiyyət pozğunluğu), üzvi - 12,7% (üzvi astenik pozğunluq) pozğunluqları. Əldə edilən məlumatlardan göründüyü kimi, psixosomatik xəstəlikləri olan gənc xəstələrdə üzvi nevroza bənzər pozğunluqlara nisbətən nevrotik registrdə funksional-dinamik psixi pozğunluqlar üstünlük təşkil edir.

Psixosomatik xəstəlikləri olan xəstələrdə qeyri-psixotik psixi pozğunluqların strukturunda aparıcı psixopatoloji sindromdan asılı olaraq: eksenel astenik sindromlu xəstələr - 51,7%, depressiv sindromun üstünlük təşkil etdiyi - 32,5%, ağır hipokondriakal sindromlu xəstələrin sayının 15,8% -i. NPPR xəstələri.

Psixosomatik pozğunluqlar üçün terapevtik taktikaların əsasını psixoterapiyanın aparıcı rol oynadığı bioloji və sosial-reabilitasiya təsirlərinin kompleks birləşməsi təşkil edirdi. Bütün terapevtik və psixoterapevtik tədbirlər şəxsi quruluş və klinik dinamika nəzərə alınmaqla həyata keçirilmişdir.

Biopsixososial modelə görə aşağıdakı müalicə və reabilitasiya tədbirləri fərqləndirilir: psixoterapevtik kompleks (PTC), psixoprofilaktik kompleks (PPC), farmakoloji (FC) və psixofarmakoloji (PFC) kompleksləri, həmçinin fizioterapevtik (PTK) terapevtik ilə birlikdə. və bədən tərbiyəsi kompleksi (fiziki terapiya kompleksi).

Terapiyanın mərhələləri:

"Böhran" mərhələsi Xəstənin hazırkı vəziyyətinin, onun psixosomatik, sosial-psixoloji vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsini, habelə özünü məhv edən davranışın qarşısının alınmasını tələb edən xəstəliyin kəskin mərhələlərində istifadə olunur. “Böhran” mərhələsinə qoruyucu xarakter daşıyan və kəskin psixopatoloji və somatik simptomların aradan qaldırılmasına yönəlmiş terapevtik tədbirlər daxildir. Klinikaya qəbul olunduğu andan intensiv inteqrativ psixoterapiya başladı, onun məqsədi həkim-xəstə sistemində uyğunluq və konstruktiv münasibətlərin formalaşdırılması idi.

Xəstənin taleyində inam və fəal iştirak mühiti yaradıldı: mümkün olan ən qısa müddətdə xəstəni idarə etmək üçün strategiya və taktika seçmək, daxili və xarici təsirləri təhlil etmək, adekvat terapiyanın yollarını göstərmək, lazımi müalicəni təyin etmək lazım idi. tədqiq olunan vəziyyətin proqnostik qiymətləndirilməsi: bu rejimin əsas tələbi ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada (tercihen sərhəd şəraiti şöbəsində) daimi, davamlı monitorinq idi. “Böhran” mərhələsi 7-14 gün davam etdi.

"Əsas" mərhələ vəziyyətin müvəqqəti pisləşməsinin mümkün olduğu psixi vəziyyəti sabitləşdirmək üçün tövsiyə olunur; xarici mühitin təsiri ilə bağlıdır. Psixofarmakoterapiya fizioterapevtik prosedurlar və fiziki terapiya ilə birləşdirildi. Həm fərdi, həm də ailə psixoterapiyası aparıldı:

"Əsas" mərhələ əvvəllər xarakter qazanmış (şəxslərarası münasibətlərin yenidən qurulması, sosial statusun dəyişməsi səbəbindən) nisbi sabitləşmənin "xəstəliyin daxili mənzərəsi" nin daha ətraflı nəzərdən keçirilməsini təmin etdi. Əsas terapevtik iş məhz bu mərhələdə aparılıb və xəstəliyin konstitusiya və bioloji əsaslarının və psixi böhranın aradan qaldırılmasından ibarət olub. Bu rejim terapevtik aktivləşdirici kimi qiymətləndirilib və ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada (sərhəd şəraiti şöbəsi) baş tutub. "Baza" mərhələsi 14 gündən 21 günə qədər davam etdi.

"Bərpa" mərhələsi ağrılı pozğunluqların reqressiyasını, kompensasiya edilmiş və ya ağrısız bir vəziyyətə keçidi yaşayan şəxslər üçün nəzərdə tutulmuşdur ki, bu da xəstənin özündən daha aktiv yardımı nəzərdə tutur. Bu mərhələdə əsasən fərdi yönümlü psixoterapiya, eləcə də ümumi gücləndirmə tədbirləri var idi. Yarım stasionar bölmələrdə (gecə və ya gündüz xəstəxanası) həyata keçirildi və patoloji prosesin burulmasında gecikmənin aradan qaldırılması problemini uğurla həll etməyə imkan verdi. Reabilitasiya zamanı xəstənin mövqeyi passiv-qəbuledicidən aktiv, tərəfdaşa çevrildi. Şəxsiyyət yönümlü psixoloji üsullardan və kurs refleksologiyasından geniş istifadə edilmişdir. "Bərpa" mərhələsi 14 aydan 2 - 3 aya qədər davam etdi.

Psixoprofilaktik mərhələ vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə başladı, ailənin korreksiyası, sosial uyğunlaşma məsələləri müzakirə edildi, emosiyaların dəyişdirilməsi sistemi formalaşdı və dekompensasiyanın minimal simptomlarına, narkotik və psixoloji korreksiyanın mümkünlüyünə diqqət yetirildi. Psixoprofilaktik strategiyalar formalaşdırarkən diqqət xəstəliyə görə öz məsuliyyətinə və psixoprofilaktik strategiyaya müntəzəm dərman müalicəsinin daxil edilməsinə yönəldilmişdir.

Cədvəldən göründüyü kimi, tam və praktiki sağalma müşahidə edilmişdir: hipertoniya xəstələri qrupunda 98,5% hallarda, mədə xorası olan xəstələrdə 94,3%, bronxial astmalı xəstələr qrupunda - 91,5%. Müşahidələrimizdə "D" və "E" növlərinin remissiyaları qeyd edilməmişdir.

Korostiy V.I. - Tibb elmləri doktoru, Xarkov Milli Tibb Universitetinin Psixiatriya, Narkologiya və Tibbi Psixologiya kafedrasının professoru.