Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün əsas strategiyalar. Xəstəliyin qarşısının alınması və sağlamlığın möhkəmləndirilməsi üçün əsas strategiyalar Fərdi profilaktika icması və əhali strategiyalarının müəyyən edilməsi

Oqanov R.G.

Arutyunov Qriqori Pavloviç,tibb elmləri doktoru, professor:

Gündəlikdə ölkəmizin aparıcı kardioloqu, Ümumrusiya Elmi Kardiologiya Cəmiyyətinin sədri, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor Oqanov Rafael Geqamoviçə söz verməkdən çox məmnunuq.

Oqanov Rafael Geqamoviç, Ümumrusiya Elmi Kardiologiya Cəmiyyətinin prezidenti, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, tibb elmləri doktoru, professor:

Hörmətli həmkarlar.

Bu gün biz ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün əsas strategiyalar haqqında danışacağıq. Deməliyəm ki, təbii ki, profilaktikanın nəticələri cərrahi müalicənin nəticələri qədər parlaq və emosional deyil. Əməliyyatı uğurla həyata keçirən cərrah tez-tez nəticələrini dərhal görür. Profilaktikada bu baş vermir. Ancaq profilaktika olmadan hələ də edə bilmərik.

20-ci əsrin nailiyyətlərindən biri də ürək-damar xəstəliklərinin epidemiyasının əsasən həyat tərzi və əlaqəli risk faktorları ilə bağlı olduğunun elmi sübutu idi. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi və risk faktoru səviyyələrinin azaldılması klinik simptomların başlamasından əvvəl və sonra xəstəliyin gedişatını yavaşlata bilər.

Bu o demək deyil ki, genetik faktorlar heç bir rol oynamır. Şübhəsiz ki, onların rolu var. Amma əsas olan həyat tərzidir. Bunu miqrantların müşahidələri yaxşı sübut edir. Biz yaxşı bilirik ki, Yaponiyada ateroskleroz və əlaqəli xəstəliklərin yayılması yüksək deyil. Bu, yaponların apardığı həyat tərzi ilə bağlıdır. Yaponlar ABŞ-a köçəndə bir müddət sonra əsl amerikalılar kimi xəstələnməyə və ölməyə başlayırlar.

Bu cür nümunələri başqa diasporlarla da çəkmək olar. Ancaq məncə, bu nümunə tamamilə aydın şəkildə göstərir ki, genetika, əlbəttə ki, rol oynayır, amma əsas odur ki, yenə də həyat tərzidir.

Keçən əsrin 1960-cı illərində hardasa bəlli oldu ki, yalnız müalicənin diaqnostika üsullarını təkmilləşdirməklə biz ürək-damar xəstəlikləri probleminin öhdəsindən gələ bilməyəcəyik.

Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınmasının zəruriliyi əsaslandırıldı. Birincisi, patoloji adətən uzun illər gizli şəkildə davam edən və bir qayda olaraq, simptomlar görünəndə artıq çox açıq şəkildə ifadə olunan ateroskleroza əsaslanır.

İndi epidemioloji tədqiqatlardan yaxşı məlumdur ki, hətta bəzi bədbəxt hadisələrdən dünyasını dəyişən yeniyetmələr artıq aterosklerozun ilk təzahürlərini göstərirlər.

İkincisi ölüm, miokard infarktı, vuruşdur. Onlar tez-tez tibbi yardım olmadıqda birdən inkişaf edir, buna görə də bir çox müalicə müdaxiləsi tətbiq olunmur. Zaman-zaman mətbuatda belə çıxışlar eşidirik ki, zahirən sağlamlıqla dolu adam qəfil dünyasını dəyişir. Həmişə olduğu kimi bunda da həkimlər günahlandırılır. Onların bununla heç bir əlaqəsi yoxdur, çünki miyokard işemiyasının faciəvi təzahürlərindən biri qəfil ölümdür. Belə bir vəziyyətdə həkimlər çox vaxt gücsüz olurlar.

Üçüncüsü, müasir müalicə üsulları (dərman, endovaskulyar, cərrahi) ürək-damar xəstəliklərinin səbəbini aradan qaldırmır. Axı biz burada səbəbə görə deyil, təsirə görə hərəkət edirik, ona görə də bu xəstələrdə subyektiv olaraq özlərini tamamilə sağlam hiss edə bilsələr də, damar qəzaları riski yüksək olaraq qalır.

Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün uğurlu fəaliyyət üçün hansı şərtlər lazımdır. Birincisi, profilaktikanın elmi əsaslı konsepsiyası olmalıdır. Sonra sağlamlığın möhkəmləndirilməsi və ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üzrə tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün infrastrukturun yaradılması. Bu strukturun peşəkar kadrlarla komplektləşdirilməsi və maddi-texniki və maliyyə resursları ilə təmin edilməsi.

Prinsipcə, bizdə bütün bunlar var, lakin o, tam gücü ilə işləmir, lakin ən yaxşı effekti arzulamaq qalır.

Bizim elmi əsasımız varmı? Bəli var. Bu, yeri gəlmişkən, ötən əsrdə də inkişaf etdirilən risk faktorları anlayışıdır. O, ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün elmi əsas oldu. Son 30-40 ildə dünyada həyata keçirilən bütün uğurlu layihələr məhz bu konsepsiyadan istifadə edib.

Onun mahiyyəti olduqca sadədir. Biz əsas ürək-damar xəstəliklərinin əsas səbəblərini bilmirik. Lakin epidemioloji tədqiqatların köməyi ilə onların inkişafına və irəliləməsinə kömək edən amillər müəyyən edilmişdir ki, bu da hamıya məlum olan “risk faktorları” adlanır.

Əlbəttə ki, bizi ilk növbədə dəyişdirilə bilən risk faktorları, yəni təsir edə biləcəyimiz, dəyişdirə biləcəyimiz, azalda biləcəyimiz amillər maraqlandırır. Onlar şərti olaraq üç alt qrupa bölünürlər. Bunlar davranış və sosial, bioloji və ətraf mühitdir.

Bu o demək deyil ki, dəyişdirilməmiş amillər bizim üçün maraqlı deyil. Əgər biz iki tanınmış faktoru götürsək: yaş və cins, xoşbəxtlikdən və ya təəssüf ki, biz onları hələlik dəyişə bilmərik. Lakin biz onlardan proqnoz cədvəllərinin və ya alətlərin işlənib hazırlanmasında yaxşı istifadə edirik.

Diqqətinizi çəkmək istədiyim daha bir məqam var. Ürək-damar xəstəlikləri üçün klassik risk faktorları təkcə ürək-damar xəstəliklərinin deyil, həm də bir sıra digər xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərin inkişafına səbəb olur. Bunun əsasında qeyri-infeksion xəstəliklərin qarşısının alınması üçün inteqrasiya olunmuş proqramlar qurulur.

Bir çox risk faktoru var. Onların 30 - 40-dan çoxu var, ona görə də siz həmişə prioritet seçməlisiniz, yəni hansı risk faktorlarına üstünlük verilməlidir. İlk növbədə hansı risk faktorlarına diqqət yetirməliyik?

Birincisi, xəstəliklərlə əlaqəsi sübut edilmiş amillərdir. İkincisi, bu əlaqə güclü olmalıdır. Risk faktorlarının yayılması yüksək olmalıdır. Bir deyil, bir neçə xəstəliyə təsir edən amillər. Onlar bizi praktiki baxımdan maraqlandırır. Məsələn, siqaret. Siqaretlə mübarizədə uğur əldə etsək, bu, təkcə ürək-damar xəstəliklərinin yox, bir çox başqa xəstəliklərin də azalmasına səbəb olacaq. Bu kimi amillər bizim üçün praktiki baxımdan xüsusi maraq doğurur.

Ən əhəmiyyətli. Bəzi risk faktorlarına üstünlük verərək, bu risk faktorunun qarşısının alınması və korreksiyası üçün effektiv üsulların olduğunu aydın şəkildə başa düşmək lazımdır.

Sağlamlıq xidmətinin aşkarlanması və korreksiyası üçün sübuta əsaslanan və əlverişli üsulların mövcud olduğu ümumi risk faktorları haqqında danışırıqsa, onlar hamıya yaxşı məlumdur. Bunlar siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, dislipidemiya, arterial hipertoniya, psixo-sosial amillər, piylənmə və fiziki hərəkətsizlikdir.

Bu o demək deyil ki, digər amillər rol oynamır. Ancaq bunlar ümumi risk faktorlarıdır. Onların korreksiyası təkcə ürək-damar xəstəliklərindən deyil, həm də bir sıra digər xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərdən ölüm hallarının azalmasına gətirib çıxaracaq.

Biz (tək bizdə deyil, ümumən dünyada) əvvəllər məlum olan iki risk faktorunun epidemiyasına yaxınlaşırıq, amma indi onlar praktiki olaraq epidemiyadır. Bu artıq çəki, piylənmədir. Zədələnmiş karbohidrat tolerantlığı, diabetes mellitus. Metabolik sindrom, çünki bu iki amil - piylənmə və diabet - metabolik sindromun tərkib hissəsidir.

Risk faktorlarının işemik xəstəlikdən və ya xroniki qeyri-yoluxucu xəstəliklərdən ölümü faktiki olaraq nə dərəcədə proqnozlaşdıra biləcəyini araşdırmaq maraqlıdır.

Mərkəzimizdə belə bir analiz professor Kalinina A.M. tərəfindən aparıldı. O, uzunmüddətli perspektivli 10 illik müşahidə apardı və risk faktorlarının ilkin səviyyəsinə əsasən riski hesabladı. O, bunu "proqnozlaşdırılan risk" adlandırdı. Sonra əslində nə baş verdiyini, yəni müşahidə olunan riskin nə olduğunu yoxladım. "Ürəyin işemik xəstəliyindən ölüm" slaydına baxsanız, orada iki "əyri" praktiki olaraq birləşir. Hətta bunun nə qədər dəqiq olması müəyyən bir təəccüb doğurur.

Xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərdən ölüm (proqnozlaşdırılan risk və müşahidə olunan risk) slaydına baxsanız, əyrilər bir qədər fərqli olsa da, çox paralel gedir.

Bu gün biz müəyyən insan qruplarında riski proqnozlaşdırmaqda çox yaxşı olmuşuq. Amma bizim üçün əlverişsiz olan bu (mən buna dezavantaj deməzdim) məqamlardan biri də profilaktikanın anonimliyi deyilən haldır. Deyə bilərik ki, bu səviyyədə risk faktoru olan yüz insandan 50%-i 10 ildən sonra öləcək. Amma bu 50 faiz kim olacaq, biz şəxsən bu gün ad verə bilmərik.

Gözləntiləri doğrultmayan risk faktorları. Gözləntiləri doğrultmayan risk faktorları dedikdə nəyi nəzərdə tuturam. Bu oksidləşdirici stressdir. Onlar bu barədə sonsuz danışırlar, xüsusən də pəhriz əlavələri haqqında danışarkən. Bu hiperhomosisteinemiyadır. ABŞ və Kanadada hətta əhali arasında hiperhomosisteinemiyanı azaltmaq üçün qidalara B vitaminləri və fol turşusu əlavə etməyə başladılar.

Bu iltihabdır. Aterosklerozun mənşəyinə böyük əhəmiyyət verilir. Bunlar infeksiyalardır. Hətta geniş spektrli antibiotiklərlə müalicə etməyə çalışdı. Kəskin koronar sindrom, miokard infarktı. Bu qadın cinsi hormonlarının çatışmazlığıdır. Mötərizədə hansı klinik tədqiqatların, hansı dərmanların olduğu göstərilir. Təəssüf ki, bu klinik tədqiqatlar ya heç bir nəticə vermədi (boş idi) və ya hətta mənfi oldu.

Bu o deməkdirmi ki, bu amillər xəstəliklərin inkişafında və irəliləməsində rol oynamır. Əlbəttə, eləmir. Çox güman ki, müdaxiləmiz baxımından nəsə səhv edirik. Bunu qadın cinsi hormonları, hormon əvəzedici terapiya ilə vəziyyət yaxşı göstərdi. Menopozdan sonra hormon əvəzedici terapiyanın damar qəzaları riskinin artmasına səbəb olduğunu göstərən bir neçə meta-analiz var. Bu, onların çox diqqətlə istifadə edilə biləcəyi qənaətinə gəldi.

Daha diqqətlə təhlil edildikdə məlum oldu ki, əgər bu hormon əvəzedici terapiya menopozun başlanğıcından dərhal sonra və ya qısa müddətdə başlanılıbsa, nəticə müsbətdir. Menopozdan 10-15 il sonra xəstələrə verildisə, bu nəticələr zəif idi.

Profilaktik qayğı göstərən strukturların hərəkətləri. Profilaktik qayğı göstərmək üçün nə etmək lazımdır. Sadəcə üç çox sadə şey. Bu, risk faktorlarının müəyyən edilməsidir (skrininq). Cədvəllərdən və ya bir növ kompüter proqramlarından istifadə etməklə risklərin qiymətləndirilməsi.

Risk korreksiyası. Burada üç hərəkət ola bilər: profilaktik məsləhət, qeyri-dərman qarşısının alınması (bir növ məşq proqramı və ya pəhriz proqramı) və ya dərmanların qarşısının alınması (hipertoniya kimi bəzi faktorları dərman vasitəsi ilə normallaşdırmağa çalışdığımız zaman).

Risk nə qədər yüksək olarsa, bir o qədər də narkotiklərin qarşısının alınması istiqamətində hərəkət edirik.

İki növ skrininq var. Seçici və fürsətçi. Fürsətçi ekranlaşdırma çox siyasi addır. İngilis ədəbiyyatında bunlar deyilir. Biz onu sözlü tərcümə edirik. Bu həkimə gedən hər kəsin sorğusudur. Yaxud bir növ profilaktik müayinə keçiririk, hamını ard-arda müayinə edirik – buna fürsətçi skrininq deyilir.

Seçici seçim var. Xəstəliyin daha çox yayılmasını və ya bəzi risk faktorunu gözlədiyimiz bəzi hədəf qrupu götürürük. Məsələn, şəkərli diabet xəstələrini müəyyən etmək istəyirik. Təbii ki, artıq çəkidən əziyyət çəkən, kökəlmiş və ya diabetə pəhriz meyli olan insanları götürsək, o zaman bu xəstələrin xeyli çoxunu tapacağıq.

Bu iki növ skrininq buna əsaslanır. Tapşırıqdan asılı olaraq biri və ya digəri istifadə olunur.

Çox sürətlə təkmilləşən diaqnostik üsullar bu gün artan riskin subklinik markerlərini təcrid etməyə imkan verir. Xüsusilə, ateroskleroz və ya arterial hipertansiyonun məğlubiyyəti.

Qeyri-invaziv üsullarla intima-medianın (ultrasəs) qalınlığını təyin edə bilərik. Koronar arteriyaların kalsifikasiyası (kompüter tomoqrafiyası). Sol mədəciyin hipertrofiyası (ultrasəs, EKQ). İndeks: ayaq biləyi - çiyin, yəni ayaq biləyində və çiyində sistolik təzyiqin nisbəti (xüsusi qurğular var və ya bunu sadəcə bir fonendoskop manşetinin köməyi ilə edə bilərsiniz). Karotid və ya periferik arteriyalarda lövhələr (ultrasəs).

Bu, nəbz dalğasının karotid-femoral sürətidir. Çox uzun müddətdir bilinən bir üsul, lakin indi onu çox dəqiq və asanlıqla təyin etməyə imkan verən cihazlar ortaya çıxdı. Glomerular filtrasiya dərəcəsi. Mikroalbuminuriya, proteinuriya. Düşünürəm ki, bu siyahını davam etdirmək olardı, amma mahiyyət kifayət qədər aydındır. Bu markerlər risk faktorları ilə xəstəlik arasındakı boşluqdur. Lakin onlar Framingham şkalası və ya SCORE şkalası kimi tərəzilərin proqnozlaşdırıcı dəyərindən daha yaxşı proqnozlaşdırma gücünə, proqnozlaşdırıcı keyfiyyətə malikdirlər.

Bundan əlavə, bu subklinik markerlərin istifadəsi xəstələri təcrid etməyə və yenidən təsnif etməyə imkan verir. Razı olan və miqyasda risk altında olan və ya orta risk altında olan xəstələr başqa qrupa keçə bilərlər. Nəhayət, aterosklerozun görüntülənməsi xəstənin profilaktik tədbirlərə uyğunluğunu yaxşılaşdıra bilər. Bu o qədər də asan deyil, çünki öhdəlik götürməmək əsas problemdir.

Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması strategiyası. Bu gün bu mühazirəni oxumağımın səbəbinə indi yaxınlaşırıq. Hamısı hansı vəzifəni qoyduğumuzdan asılıdır. Uzunmüddətli məqsəd əhali strategiyasıdır. Bu, ümumi əhali arasında ürək-damar xəstəliyi riskini artıran həyat tərzinə və ətraf mühit amillərinə təsirdir. Sadə dillə desək, buna “sağlam həyat tərzi” deyirik.

Bu strategiya əsasən səhiyyə sektorundan kənardadır. Bununla belə, bir sıra üstünlüklərə malik olan əsas strategiyalardan biridir. Bu müsbət təsir əhalinin böyük hissəsinə, o cümlədən yüksək risk altında olan və ya qeyri-infeksion xəstəliklərdən əziyyət çəkənlərə şamil ediləcək.

İcra dəyəri çox aşağıdır. Səhiyyə sistemini geniş şəkildə gücləndirməyə ehtiyac yoxdur, çünki bu strategiya əsasən səhiyyə sistemindən kənardadır. İndiyə qədər yaxşı şəkildə müəyyən edilmişdir ki, yaxşı planlaşdırılmış profilaktik proqramlar həyat tərzinə və risk faktorlarının yayılmasına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Həyat tərzinin dəyişməsi və risk faktoru səviyyəsinin azalması ürək-damar və digər xroniki yoluxucu olmayan xəstəliklərin azalmasına səbəb olur.

Ürəyin işemik və işemik xəstəliyi olan xəstələrdə və ümumi əhali arasında həyat tərzi və pəhriz dəyişiklikləri vasitəsilə ölüm hallarının azaldılması potensialını araşdıran sistemli təhlil aparılıb.

(Slayd şou).

Solda sütun xəstələrdə ölüm nisbətinin azalmasıdır. Sağda əhali arasında ölüm hallarının azalması göstərilir. Siqareti dayandırmaq 35 - 50% verir. Fiziki fəaliyyətin 25 - 30% artırılması ölüm hallarını azaldır. Alkoqoldan məqbul istifadə də ölüm hallarını azaldır. Qidalanma dəyişiklikləri. Həyat tərzinin köməyi ilə dərmanların köməyi ilə heç də pis olmayan nəticələr əldə edə bilərsiniz.

Mən hər zaman əhali strategiyasından danışıram və vurğulayıram ki, bu strategiya əsasən səhiyyə sistemindən kənardadır, buna baxmayaraq, həkimlərin rolu kifayət qədər yüksəkdir. Həkimlər ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınmasına töhfə verən proseslərin təşəbbüskarı, desəm, katalizator, analizator, məlumat verən olmalıdırlar.

Həkimlər bu proseslərə başlamalıdırlar. Onlar cəmiyyəti və siyasi qərar qəbul edənlərimizi ayağa qaldırmalı, baş verənləri təhlil edib həm əhaliyə, həm də hakimiyyətə məlumat verməlidirlər. Bu strategiyanın səhiyyədən kənarda olduğunu söylədikdə tamamilə düzgün deyil, həkimlərin orada görəcəyi bir şey yoxdur.

Bu strategiyada həkimlərin çox böyük rolu var. Baxmayaraq ki, onun həyata keçirilməsi həqiqətən səhiyyədən kənardadır.

Orta müddətli məqsəd yüksək riskli strategiya deyilən bir strategiyadır. Onun mahiyyəti xəstəliklərin inkişaf riski yüksək və ya artan insanlarda risk faktorlarının səviyyəsini müəyyən etmək və azaltmaqdır. Burada faktorlara təsir və nəticə arasında gizli bir dövr olduğunu çox aydın şəkildə söyləmək lazımdır. Sabah hamı siqareti atsa, bu o demək deyil ki, 2-3 aydan sonra ürəyin işemik xəstəliyi və ya ağciyər xərçəngindən ölüm azalacaq. Riskin aradan qalxması üçün bir az vaxt lazımdır.

Risk faktorlarının töhfəsi yaxşı öyrənilmişdir. Rusiya üçün itirilmiş sağlam həyat illərinə yeddi aparıcı risk faktorunun töhfəsi. Məlum risk faktorları: hipertoniya, alkoqol, siqaret, hiperkolesterolemiya, artıq çəki, qidalanma və fiziki hərəkətsizlik.

Rusiya əhalisinin vaxtından əvvəl ölümünə yeddi aparıcı risk faktorunun töhfəsi. Yenə eyni risk faktorları, lakin bəzi yenidən təşkil edildi. İlk növbədə yenidən arterial hipertenziya. Hiperkolesterolemiya, siqaret və s.

Ölüm riskini müəyyən edən daha əvvəl qeyd etdiyim SCORE cədvəli. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, hələ ürək-damar xəstəliklərinin təzahürləri olmayan insanlarda bu, bəzən unudulur. Klinik təzahürlər varsa, bunlar artıq yüksək riskli şəxslərdir. Heç bir cədvəldən istifadə etmək lazım deyil. Bunlar yüksək və çox yüksək risk altında olan şəxslərdir.

Yoxdursa, bu cədvəldən istifadə edə bilərsiniz. Əlbəttə ki, olduqca sadədir. Lakin belə kütləvi skrininq üçün indi geniş istifadə olunur. Göstəricilər azdır. Bunlar: yaşa, xolesterol, siqaret və qan təzyiqinə görə. Bu amillərə əsasən riski faizlə proqnozlaşdırmaq olar. Müvafiq olaraq, davam edən fəaliyyətlərin effektivliyinə nəzarət edin.

Rusiya üçün bir xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, ənənəvi risk faktorlarının (siqaret çəkmə, alkoqoldan sui-istifadə, hipertoniya və s.) yüksək səviyyədə olması fonunda psixo-sosial amillər (xüsusilə Sovet İttifaqının dağılmasından sonra) sağlamlığa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. əhalinin.

Xəstəliyin inkişafının inkişafına təsirinin sübut olunduğu psixo-sosial amillərdən aşağıdakıları qeyd etmək olar:

depressiya və narahatlıq;

İşlə bağlı stress: yüksək tələblərlə işi yerinə yetirmək qabiliyyətinin aşağı olması, işsizlik;

Aşağı sosial status;

Aşağı sosial dəstək və ya onun olmaması;

A tipi davranış;

Ümumi narahatlıq və xroniki mənfi emosiyalar.

Bunlar yaxşı öyrənilmiş və xəstəliklərin inkişafına və irəliləməsinə təsir edən psixo-sosial amillərdir.

Psixofarmakoterapiya haqqında danışırıqsa, onda üç qrup var. Bunlar bitki mənşəli dərmanlardır. Bunlar əsasən narahatlıq vəziyyətlərinə təsir edən trankvilizatorlardır. Həm depressiyaya, həm də narahatlığa təsir edən antidepresanlar.

Reçetesiz satılan dərmanlar arasında Afobazol ən populyardır - bu, benzodiazepin olmayan seriyanın orijinal yerli anksiyolitikidir. Anksiyete, yuxu pozğunluqları və müxtəlif avtonom pozğunluqları azaldır. Çox vacib olan - asılılıq yaratmır, sakitləşdirici təsir göstərmir.

Bunun reseptsiz bir dərman olmasına baxmayaraq, əlbəttə ki, bu vəziyyətdə həqiqətən uyğun olduğu qədər, bir aptekdə satın almadan əvvəl bir həkimə müraciət etməyi məsləhət görürəm.

Həqiqətən onun anksiyolitik təsirinin, yəni narahatlığa təsirinin xəstələrin 85% -ində olduğunu göstərən kifayət qədər böyük bir araşdırma var idi. Bu, həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilən təsirli bir dərmandır (vurğulayıram).

Üçüncü strategiya. Bu, qısamüddətli bir işdir, tez effekt verən strategiyadır. Bu, ikinci dərəcəli profilaktikadır - xəstəliyin erkən aşkarlanması və inkişafının qarşısının alınması.

Koroner ürək xəstəliyi və ya digər damar xəstəlikləri olan xəstələrin kompleks müalicəsinin köməyi ilə nə əldə edilə biləcəyini göstərən sistematik təhlil. Asetilsalisil turşusu - 30% -ə qədər. Beta blokerlər - 35% -ə qədər. ACE inhibitorları - 25%, statinlər - 42%. Siqaretin dayandırılması olduqca effektivdir - 35%, bütün dərmanlardan daha pis deyil və pul xərcləmək xüsusilə lazım deyil.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsinin məqsədləri. Niyə IBS-də qərarlaşdım. Bu ürək-damar xəstəliklərinin əsas formalarından biridir. Proqnozu yaxşılaşdırmaq, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunan dərmanlar. Bunlar antiagregantlar Aspirin, Clopidogreldir. İndi yeni antiplatelet agentləri var. Ancaq bu iki dərman aparıcı mövqe tutur. Lipidləri azaldan terapiya, burada statinlər bütün digər dərmanları məğlub edir. Baxmayaraq ki, bu, yəqin ki, tamamilə doğru deyil. Bunlar beta-blokerlərdir (xüsusilə miokard infarktından sonra). ACE inhibitorları. Perindopril, Ramipril ən böyük sübut bazasına malikdir.

Müəyyən klinik tədqiqatların ortaya çıxmasından sonra omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşularına maraq yenidən artmışdır. Bizimlə ən populyarları Omacor və Vitrum cardio omega-3-dür. Bu dərmanlar əvvəllər bildiyimiz trigliserolları aşağı salmaqla yanaşı, antiaritmik təsirə malik olduğu ortaya çıxır. Bunun sayəsində ikincili profilaktikada yaxşı nəticələr əldə etmək mümkündür.

İvabradin (Coraksan) ürəyin ritminə təsir edən bir dərmandır. Təbii ki, miokardın revaskulyarizasiyası.

İkinci qrup, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran, angina hücumlarını, miyokard işemiyasını azaldan dərmanlardır. Antianginal/antişemik preparatlar:

nitratlar;

beta blokerlər;

kalsium antaqonistləri;

metabolik dərmanlar;

İvabradin (Coraksan).

Metabolik preparatlar haqqında bir neçə söz demək istərdim. Onlar ölkəmizdə çox populyardır. Həkimlər onları çox sevirlər. Göründüyü kimi, bu cür sevginin səbəblərindən biri də onların çox az və ya heç bir əks təsir göstərməməsidir. Eyni zamanda, bunlar daim müzakirə vəziyyətində olan dərmanlardır. Onlarla bağlı çoxlu müzakirələr gedir, nə dərəcədə effektivdir.

Ən məşhur iki dərmanımız var - Preductal və Mildronat. Niyə bu müzakirələr gedir. Birincisi, bu dərmanlar adətən digər antianginal dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Bu təsirin metabolik dərmanlarla necə əlaqəli olduğunu təcrid etmək çox vaxt çətindir. Sonra onların təsiri hələ də digər antianginal dərmanlar qədər güclü deyil. Bunu müəyyən etmək və sübut etmək üçün böyük tədqiqatlara ehtiyac var.

üçüncü. Aydın surroqat nöqtələri yoxdur. Hipertoniya üçün - qan təzyiqi səviyyəsi və ya hiperkolesterolemiya - xolesterol səviyyəsi. Burada belə məqamlar yoxdur, ona görə də bu müzakirə davamlı olaraq gedir.

Mildronatlarla bağlı böyük bir araşdırma bu yaxınlarda tamamlandı. Beynəlxalq tədqiqat. Çox sayda xəstə. Onun vəzifəsi 12 ay ərzində standart terapiyada stabil anginası olan xəstələrdə məşqə dözümlülük göstəricilərindən istifadə edərək, 1000 mq dozada (yəni iki kapsul) mildronatın koronar ürək xəstəliyinin simptomlarına təsirini qiymətləndirmək idi.

Bu tədqiqatın nəticələri göstərdi ki, ümumi yükləmə müddəti artıb. Mildronat, plasebo - çox kiçik dəyişikliklər. ST seqmentinin depressiyasının başlanmasına qədər olan vaxt, ümumiyyətlə dərmanın həqiqətən anti-işemik təsirə malik olduğunu və kombinasiya terapiyasında istifadə oluna biləcəyini göstərir.

Son 20-30 il ərzində koroner ürək xəstəliyindən ölüm hallarının 50% və ya daha çox azalmasına nail olmuş bir neçə ölkə var. Bunun necə baş verdiyini təhlil etdilər. Risk faktorlarının səviyyələrini dəyişdirərək və ya müalicə yolu ilə.

(Slayd şou).

Nəticələr aşağıdakı kimi oldu. Narıncı çubuqlar - risk faktorlarına görə. Yaşıl - müalicəyə görə. Məni daha çox müalicənin ölümün azaldılmasına verdiyi yüksək töhfə heyran etdi. 46%, 47%, 38%, 35%. Müalicənin sağlamlığa çox da yaxşı təsir etmədiyini tez-tez eşidirik. Amma bu təhlillər göstərir ki, qarşısının alınması qabaqdadır. Onsuz edə bilməzsiniz, amma müalicə də olduqca təsirlidir. Onlara qarşı çıxmamalı, birlikdə istifadə edilməlidir.

Digər daha aydın təhlil İngiltərə və Uelsdədir. Yenə də risk faktorlarının səviyyəsini azaltmaqla koronar ölümlərdə 58%, koroner ürək xəstəliyi olan xəstələri müalicə etməklə isə 42% azalma görürük. Biz bu iki növ müdaxiləni birləşdirməliyik və onları bir-birinə qarşı qoymamalıyıq.

Yüksək tibbi texnologiyaların inkişafından asılı olmayaraq, qeyri-infeksion xəstəliklərdən ölüm və əlilliyin azalmasının əsas hissəsi profilaktika yolu ilə həyata keçiriləcək.

Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması və sağlamlığın möhkəmləndirilməsi ilə bağlı tövsiyələr, eləcə də onların həyata keçirilməsi ayrı-ayrı, hətta görkəmli elm və ictimai xadimlərin rəyinə deyil, sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əsaslanmalıdır. Təəssüf ki, bizdə çox vaxt belə olur.

Klinik təbabətdə "profilaktik doza" var. Profilaktik tibbdə belə bir "profilaktik doza" da var. Profilaktikanın effektiv olması üçün “profilaktik doza” optimal olmalıdır, yəni: düzgün hərəkət, lazımi sayda insana, lazımi müddətə, lazımi intensivliyə yönəldilir.

Bizim üçün çox aktual olan Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının şüarı. Səbəblər məlumdur, bundan sonra nə edəcəyiniz bəllidir, indi hərəkət etmək növbəsi sizdədir. Təəssüf ki, biz çox danışırıq və daha az hərəkət edirik.

Diqqətiniz üçün təşəkkür edirəm.

(0)

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Profilaktika üzrə Baş Sərbəst Mütəxəssisi, Profilaktik Təbabət üzrə Dövlət Elmi Mərkəzinin direktoru Sergey Boitsov AiF.ru-ya tez-tez tənqid olunan kliniki müayinənin əhəmiyyətindən və niyə vicdanla aparılmamasından danışıb. hər yerdə.

— Sergey Anatolyeviç, hamı profilaktikanın nə olduğunu bilir, amma bu nə dərəcədə effektivdir?

— Profilaktika xəstəliyin inkişafının və ya kəskinləşməsinin qarşısının alınması üçün effektiv üsuldur.

İlkin tibbi yardım səviyyəsində profilaktik tədbirlərin effektivliyi çoxdan sübut edilmişdir. Tibb məntəqəsində aparılan aktiv profilaktik tədbirlər sayəsində 10 il ərzində ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının və halların əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına nail olmaq olar. Bunu həkimlərimizin təcrübəsi təsdiqləyir: 80-ci illərdə. Moskvanın Cheryomushkinsky rayonunun klinikalarında ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin dispanser müşahidəsi təşkil edildi, nəticədə bu ərazilərdə ölüm ümumi praktika ilə müqayisədə təxminən 1,5 dəfə azaldı. Tədqiqat bitdikdən sonra da təsir 10 il davam etdi.
- Unikal texnikalar olubmu? Onlar nə idi?

- Ümumilikdə profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsində üç strategiya fərqləndirilir: əhaliyə əsaslanan, yüksək riskli strategiya və ikinci dərəcəli profilaktika strategiyası.

Əhali strategiyası əhalinin risk faktorları haqqında məlumatlandırılması yolu ilə sağlam həyat tərzinin formalaşdırılmasını nəzərdə tutur. Bu strategiyanın həyata keçirilməsi səhiyyə sisteminin fəaliyyətindən kənara çıxır - burada media, təhsil, mədəniyyət mühüm rol oynayır.

Həyat tərzini dəyişməyə qərar verən insanlar üçün rahat şərait yaratmaq vacibdir: məsələn, siqareti tərgitmiş insan tüstüsüz mühitə girə bilməlidir. Bu məqsədlə, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi qeyri-infeksion xəstəliklərin qarşısının alınması sisteminin təkmilləşdirilməsinə və Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının əhalisi üçün sağlam həyat tərzinin formalaşdırılmasına yönəlmiş regional və bələdiyyə proqramlarının hazırlanmasına təşəbbüs göstərdi. o cümlədən idman qurğularının tikintisi, sağlam məhsulların olması.

Yüksək risk strategiyası nədir? Bu nədir?

— Bu, qeyri-infeksion xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorlarının yüksək səviyyəsi olan insanların vaxtında müəyyən edilməsindən ibarətdir: qan dövranı sistemi xəstəlikləri, şəkərli diabet, onkoloji, bronxopulmoner xəstəliklər. Bu strategiya səhiyyə sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Ən təsirli vasitə ilkin tibbi yardımda klinik müayinədir.

Yeri gəlmişkən, tibbi müayinənin müasir üsulu əvvəllər ölkəmizdə tətbiq olunandan xeyli fərqlənir. Sonra həkimlər hədəfi olmayan bütün xəstəlikləri tapmağa çalışdılar, lakin biz ilk növbədə insanların ən çox öldüyü xəstəlikləri axtarırıq. Məsələn, sadaladığım xəstəliklər əhalinin 75%-nin ölüm səbəbidir. İndi skrininq üsulu tibbi müayinələrin əsasını təşkil edir: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyəsi ilə skrininq proqramlarında əhalinin ölümünün əsas səbəbləri olan xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərin risk faktorlarının erkən aşkarlanması üçün testlər yer alır.
Üçüncü strategiya ikinci dərəcəli profilaktikadır. O, ambulator və stasionar şəraitdə həyata keçirilir. Məsələn, hər bir rayon terapevti tibbi müayinənin nəticələrinə əsasən hər bir hipertansif xəstəni nəzərə almalıdır.

- Olmalıdır, amma həqiqətən alır? Bölgələrdə postskriptlərlə bağlı bu qədər məlumat haradan gəlir?

- Bəli, indi bir sıra KİV-lər tibbi müayinəni tənqid edirlər və doğrudan da, bəzi hallarda bu, vicdanla aparılmır. Bu, göstəricilərin səpələnməsinə gətirib çıxarır - ölüm statistikası və bədxassəli neoplazmaların aşkarlanması ilə bağlı statistika bəzən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Hətta eyni rayon daxilində tibbi müayinələrin keyfiyyətinin fərqli olduğunu görə bilərsiniz. Bununla belə, əksər həkimlər profilaktik müayinələr ideyasını dəstəkləyir - bu, həqiqətən xəstəliklərin qarşısının alınması üçün təsirli bir yoldur.
Bu vəziyyəti necə dəyişdirmək olar?

— İlkin tibbi yardımda tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət etmək vacibdir. Məsələn, vəziyyəti qiymətləndirmək üçün Səhiyyə Nazirliyi tarixdə ilk dəfə olaraq hər bir tibb müəssisəsinin bir sıra obyektiv göstəricilərə görə qiymətləndirilə biləcəyi Rusiya klinikalarının ictimai reytinqi layihəsinə start verdi.

Yerlərdə həkimlərin tibbi müayinənin aparılması prosedurunu daha yaxşı bilməsi lazımdır. Bundan əlavə, xüsusi strukturları - şöbə və tibbi profilaktika idarələrini gücləndirmək lazımdır. Onların işi üçün iki həkim və ya bir feldşer və bir həkimi birləşdirmək kifayətdir. Bu təşkilatlar bütün lazımi sənədlərin doldurulmasına görə məsuliyyət daşımalıdırlar. Yerli terapevtin vəzifələri yalnız birinci mərhələnin ümumiləşdirilməsini əhatə etməlidir - bu, sağlamlıq qrupunun diaqnozu və müəyyən edilməsidir. Bu 10-12 dəqiqə çəkir. Artıq bölgələrdə belə idarə və idarələr fəaliyyət göstərir, digər işlərlə yanaşı, siqaret kimi aludəçilikdən xilas olmaq üçün köməklik göstərir, sağlam qidalanma ilə bağlı məsləhətlər alır.
— Əhalini vaxtında peyvənd etməyə necə həvəsləndirmək olar?

- Burada kütləvi informasiya vasitələri, sosial reklamlar cəlb olunmaqla əhali işləri aparılmalıdır. İndi peyvənd fəal şəkildə inkişaf edir - müasir tibb hətta ateroskleroz və ya arterial hipertenziya kimi xəstəliklərin müalicəsi üçün peyvəndlər hazırlayır.

Təbii ki, peyvənd ideyasının əsas dirijorları ilkin yardım həkimləri olmalıdır. Anlamaq lazımdır ki, peyvənd yalnız xəstəlikdən qorunmaq üçün bir yol deyil. Məsələn, qripə qarşı peyvənd ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini azaldır. Pnevmokok xəstəliyinə qarşı peyvənd yaşlı insanlarda ölümü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
- Sadaladığınız hər şeyi həkimlər edə bilər və edə bilər. Və qarşısını almaq üçün insan özü nə edə bilər?

- Hamıya məlumdur ki, xəstəliklərin inkişafının əsas səbəbləri siqaret, spirtli içkilərdən sui-istifadə, düzgün qidalanmamaq, fiziki fəaliyyətin az olması və bunun nəticəsində artıq çəki və ya piylənmə, daha sonra isə arterial hipertoniya və ateroskleroz, daha sonra isə miokard infarktının inkişafıdır. və ya vuruş. Buna görə də siqaretdən imtina, qan təzyiqinə nəzarət, rasional qidalanma, kifayət qədər fiziki aktivlik, spirt istehlakının məhdudlaşdırılması, bədən çəkisinin normallaşdırılması sağlamlığın qorunması üçün ən vacib şərtlərdir.

Profilaktikasının faydasız olduğu xəstəliklər varmı?

- Təəssüf ki, var. Bu xəstəliklər genetik olaraq müəyyən edilir və onların inkişafına təsir edən risk faktorları hələ müəyyən edilməmişdir. Nümunə olaraq birləşdirici toxumanın diffuz xəstəliklərini verəcəyəm.

Xərçəng həm də müasir tibbin ən aktual mövzularından biridir. Özünüzü xərçəngdən qorumağın bir yolu varmı? Hansı qarşısının alınması üsulları effektivdir? Və hansı yaşda bu sual üzərində düşünməyə dəyər?

“Özünüzü qorumağın ən təsirli yolu xəstəliyin başlanğıcının qarşısını almaq və erkən mərhələdə diaqnoz qoymaqdır. İndi tibbi müayinələr çərçivəsində xərçəngin 1-2-ci mərhələdə erkən aktiv aşkarlanması bütün halların 70%-nə çata bilər, halbuki normal praktikada bu, 50%-dən bir qədər çoxdur. Yalnız qadınlarda reproduktiv sahənin xərçəngi ilə bu, 15 min həyatını xilas etməyə imkan verdi. Müntəzəm müayinədən keçmək vacibdir, mamoqrafiya və servikal yaxmanın sitoloji müayinəsi qadınlar üçün məcburidir, kişilər üçün prostat vəzinin vəziyyətinin vaxtında diaqnozu və hamı üçün nəcisdə gizli qan testi.
- İnsanlar özlərini xəstəliklərdən qorumağa çalışarkən ən çox hansı səhvlərə yol verirlər?

- Səhvlər əsasən bədən çəkisini azaltmaq və sərtləşmə üsullarında müşahidə olunur.

Kütləvi qış üzgüçülüyünə qarşıyam, çünki inanıram ki, buzlu suda çimmək çox vaxt sağalmaqdansa fəsadlara gətirib çıxarır. Sərtləşmənin artması tədricən olmalıdır, bu prosedurlar soyuq duş qəbul etməkdən ibarət ola bilər.

Pəhrizlərə gəlincə, anoreksiyaya səbəb olmamaq vacibdir. Bədən çəkisinə nəzarət üsulu normaya çevrilməlidir. Arıqlamaq və ya ortaya çıxarmaq üçün hansı yollardan asılı olmayaraq, hamısı kalorilərin sayını və müvafiq olaraq qida miqdarını azaltmağa gəlir. Pəhrizdə aydın bir bölmə olmamalıdır - yalnız zülallar və ya yalnız karbohidratlar yeyə bilməzsiniz. İstənilən mono-pəhriz son dərəcə balanssızdır və sağlamlıq problemlərinə səbəb olur.

- Əhalinin qida əlavələrinə olan həvəsini necə şərh edə bilərsiniz?

- Bioloji aktiv əlavələr orqanizmi zəruri iz elementləri ilə təmin edərək pəhrizi zənginləşdirir. Lakin onların istehsalçıları həmişə maddələrin düzgün konsentrasiyasına əməl etmirlər. Nəticədə, bəzi pəhriz əlavələrinin qəbulu sağlamlığa əhəmiyyətli zərər verə bilər. Riskləri azaltmaq üçün bu məsələ qanunvericilik səviyyəsində həll olunmalıdır. Bizdə əczaçılıq bazarının tənzimlənməsi var - mənim fikrimcə, oxşar prosedur pəhriz əlavələri bazarına da şamil edilməlidir.
— Mətbuatda geniş müzakirə olunan ölüm hallarının artması ilə bağlı nə deyə bilərsiniz?

- Aydınlaşdırmaq istərdim ki, demoqrafik prosesləri altı ay və ya bir il ərzində qiymətləndirmək düzgün deyil. Statistikanı bir neçə onilliklər əvvəl baş vermiş əvvəlki demoqrafik proseslərlə əlaqələndirmək olar.

Bizdə yaşlı insanların sayı artır və bu, performansa təsir edir. Rəqəmlərə təsir edə biləcək başqa bir amil tibbi müdaxilələrlə "geri itələnən" ölümdür. Bunlar onkoloji xəstəliklərin ağır formaları olan, ömrü uzadılmış xəstələrdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tibbin ölümün yalnız kiçik bir hissəsini müəyyən edir. Sosial amillərin töhfəsi daha əhəmiyyətlidir.

— Hazırda bu neqativ prosesləri minimuma endirmək üçün hansı işlər görülür?

Elmin yerində dayanmadığını başa düşmək vacibdir. Yaşlıların ömür uzunluğu və həyat keyfiyyəti artır, geriatrik istiqamət inkişaf edir. Müalicə və sağlamlığın qorunması üsulları təkmilləşdirilir.

Profilaktikaya gəlincə, ümumilikdə profilaktik müayinələrə cəlb olunanların sayı artır. İndi ölkə əhalisinin yarıdan çoxu - 92,4 milyondan çox insan artıq genişmiqyaslı tibbi müayinə proqramında iştirak edib. 2014-cü ildə 25,5 milyonu böyüklər, 14,8 milyonu uşaq olmaqla 40,3 milyon nəfər tibbi müayinədən və profilaktik tədbirlərdən keçirilib. Getdikcə daha çox insan yüksək texnologiyalı tibbi xidmət alır - keçən il 2013-cü illə müqayisədə 42% çox.

Və xüsusilə vacibdir ki, 2013-cü ildən tibbi müayinələr icbari tibbi sığorta proqramının tərkib hissəsinə çevrilib ki, bu da profilaktik müayinələrin hər bir vətəndaş üçün tamamilə pulsuz olması deməkdir. Ancaq özümüzdən başqa hələ heç kim sağlamlığımızı xilas edə bilməz. Buna görə də, uzun və sağlam bir həyat sürməyə imkan verəcək risk faktorlarından qaçınmaq xüsusilə vacibdir.

Səthi aktiv maddələrin təhlükəli və zərərli istifadəsi hallarının tanınması

Multidisiplinar ixtisaslaşdırılmış yardımın göstərilməsi

Məqsədli həyat tərzi müdaxilələrini həyata keçirin

· Bu qrupun valideynləri ilə iş (ailədə və uşaqlarla münasibətlərdə sosial dəstəkləyici və inkişaf etdirici davranış bacarıqlarını öyrədən mühazirələr və praktiki məşğələlər).

Qısa müdaxilələr təhlükəli miqdarda spirt və ya narkotik istifadə etməyə başlayan, lakin hələ də alkoqol və ya narkotikdən asılı olmayan şəxslərə yönəlmiş müxtəlif müdaxilələr daxildir.

Hədəf - xəstələrdə narkotiklə əlaqəli problemlərin qarşısının alınması.

Bu qısa müdaxilələrin məzmunu müxtəlifdir, lakin çox vaxt onlar təlimatlandırıcı və motivasiya xarakteri daşıyır və maddələrin istifadəsi ilə bağlı xüsusi davranış problemlərini həll etmək və intensiv psixoloji təhlil və uzunmüddətli müalicələrdən daha çox skrininq, təhsil, praktiki məsləhətlər vasitəsilə əks əlaqə yaratmaq üçün nəzərdə tutulub. .

Qısa müddətli müdaxilələr psixoaktiv maddələrin istifadəsini 30%-ə qədər azalda bilər.

Müdaxilə "Sadə bir məsləhət"

5-10 dəqiqə ərzində, aydın şəkildə qurulmuş bir sxemə görə, möhkəm, lakin mehriban bir tonda, xəstəyə daha çox spirt / narkotik istifadəsi təhlükəsini göstərin. Xəstənin real somatik, psixi, sosial, psixoloji, ailə vəziyyəti ilə bağlı bu cür zərərin növləri və formalarına və spesifik problemlərə (mənfi səbəblərə) diqqət yetirmək tövsiyə olunur.

Eyni zamanda, müsbət səbəblər müəyyən edilməlidir - alkoqolizmin həcminin və tezliyinin azalmasından və narkotik vasitələrin çəkilməsindən müsbət təsirlər şəklində.

"Motivasiyaedici müsahibə" müdaxiləsi

Xəstə fərdi strategiyaların ardıcıl həyata keçirilməsi (5-15 dəqiqə) vasitəsilə lazımi müsbət dəyişikliklər istiqamətində motivasiya edilir.

1. Giriş söhbəti: xəstənin həyat tərzi, stress və alkoqol/narkotik istifadəsi (PAS-ın gündəlik həyatda rolu, ona uyğunlaşma haqqında suala cavab).

2. Giriş söhbəti: xəstənin sağlamlığı və spirt istehlakı (spirtin sağlamlıq problemlərinin təzahürünə təsiri haqqında suala cavab).

3. Tipik suallar: istifadə zamanı, gün, həftə, (həqiqi istehlak nümunələri və alkoqol/narkotiklərin xəstələrin həyatında rolunun məxfi müzakirəsi).

4. Alkoqol/narkotiklərin istifadəsində "yaxşı və belə deyil" (davranış dəyişikliyi üçün problem və məqsədlər qoymadan ümumiləşdirmə).

5. Xəstənin xüsusi məlumatla təmin edilməsi (ümumi mənada).

6. Xəstənin indiki və gələcəyi (müəyyən etmək - yalnız xəstənin şəxsi narahatlığı olduqda - onun həyatının real şəraiti ilə gələcək üçün planlar arasında uyğunsuzluq; onun davranışını dəyişdirmək ehtiyacının dərk edilməsinə səbəb olan). ).

7. "Xəstənin narahatlıqlarının araşdırılması"

8. Qərarların qəbul edilməsində köməklik (yalnız xəstə müsbət dəyişikliklərə başlamağa hazır olduqda; onların xeyrinə şəxsi seçimə diqqət yetirməklə və uğursuzluqlar halında tibb işçisinin gələcək əməkdaşlığa hazır olduğunu bildirməklə).

İşin ümumi obyektiv-subyektiv prinsipləri

Güvən

Etibarın ilkin səviyyəsi– uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə ailə üzvlərindən alınan dərman və müalicənin faydalılığı haqqında məlumatlara əsaslanır və şəxsi təcrübə ilə təsdiqlənir.

İkinci dərəcəli etibar– profilaktik işin müəyyən bir subyekti ilə əlaqə ilə müəyyən edilir:

a. tibb işçisi ilə görüş - güvən onların xarici görünüşünə, daşıma tərzinə, fikirlərini ifadə etməsinə, nitq mədəniyyətinə, davranış etikasına və s.

b. müalicə-profilaktika mühitinin keyfiyyəti (maddi bazanın vəziyyəti).

Bu mərhələdə inam səviyyəsi kommunikativ prosesin konstruktiv tamlığı, xəstə ilə tibb işçisinin ümumi, vahid dil kontekstində olması ilə bağlıdır.

Üçüncü etimad səviyyəsi– xüsusi arqumentlərlə müəyyən edilir - çəkilmə simptomları yox olur, cazibənin şiddəti azalır, ümumi vəziyyət sabitləşir

tərəfdaşlıq

Tibbi və psixo-sosial üsullardan istifadə yalnız xəstə ilə həqiqi tərəfdaşlıq olduqda mümkündür. Qarşılıqlı münasibət və hörmətlə xəstə ko-terapevt olur və bununla da özünə və sağalma prosesinə kömək edir.

Sitat üçün: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Ürək-damar xəstəliklərinin ilkin profilaktikasında əhaliyə əsaslanan və yüksək riskli strategiyaların rolu // BC. 2008. № 20. S. 1320

Giriş

Ürək-damar xəstəliklərinin (KVH) ilkin profilaktikasının iki əsas strategiyası mövcuddur – “yüksək risk strategiyası” adlanan strategiyaya əsasən, xəstəliyə yoluxma riski yüksək olan insanlar arasında profilaktik tədbirlər həyata keçirilir və “əhali strategiyası”. populyasiyalar üzrə risk faktorlarına təsirini nəzərdə tutur. Təcrübələrində xüsusi xəstələrdə xəstəlik halları ilə məşğul olan həkimlər üçün yüksək risk strategiyası daha təbiidir. Ancaq daha tez-tez CVD maksimum riskin kiçik bir kohortunda deyil, o qədər də yüksək riski olmayan daha böyük bir qrup fərd arasında baş verir və burada əhali strategiyası aktuallaşır. Hər iki yanaşma formalaşdırıldığı üçün onların potensial aktuallığı dəyişdi. Beləliklə, yüksək risk strategiyası, bir tərəfdən, KVH-nin mütləq riskini qiymətləndirməyə imkan verir (və ənənəvi olaraq qəbul edildiyi kimi, yeganə risk faktoru deyil) və digər tərəfdən, hər biri bir neçə müalicə rejimi seçməyə imkan verir. yüksək risk altında olan xəstələrin kohortunda CVD ehtimalında nəzərəçarpacaq və (görünür) müstəqil azalma təmin edəcəkdir. Lakin indi aydın olur ki, əvvəllər əhali strategiyasının effektivliyi lazımi səviyyədə qiymətləndirilmirdi. Bunun səbəbi, seyreltmə ilə bağlı reqressiya meylinin (təhlildə ilkin dəyərlərdən istifadə edərkən baş verən risk faktorlarının əhəmiyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi) nəzərə alınmaması və nəticədə əsas CVD səviyyəsində hətta bir qədər azalma olmasıdır. bütün populyasiyada risk faktorları (məsələn, qanda xolesterin və dəyərli qan təzyiqi) KVH tezliyinin gözlənilmədən kəskin azalmasına səbəb ola bilər.

Hal-hazırda, bir çox Avropa ölkələrində ÜDX-nin ilkin profilaktikası üçün əhaliyə əsaslanan strategiyadan daha çox yüksək riskli strategiya daha çox seçilir. Məsələn, Böyük Britaniyada 10 illik proqnozlaşdırılan CVD riski 30% və ya daha çox (Framingham Study CV risk düsturuna əsasən) olan şəxslərin müəyyən edilməsinə diqqət yetirilir. Əksinə, bütövlükdə əhalidə qanda xolesterinin səviyyəsinin və qan təzyiqinin aşağı salınmasına çox az diqqət yetirilir. Bununla belə, bir neçə tədqiqatçı indiyədək həm profilaktik müalicənin faydalarını, həm də seyreltmə-obyektiv reqressiya ilə bağlı əhaliyə əsaslanan strategiyanın lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsini nəzərə alaraq, müxtəlif yüksək riskli və əhaliyə əsaslanan strategiyaların potensial dəyərini qiymətləndirməyə cəhd göstərmişdir. Aşağıdakılar yüksək riskli strategiyanın (həm fərdi risk faktorlarına, xüsusən də qanda xolesterin və qan təzyiqinə nəzarət etmək, həm də ümumi ÜÇH riski yüksək olan şəxsləri müəyyən etmək məqsədi daşıyır) və əhaliyə əsaslanan strategiyanın potensial effektivliyini təhlil edir və müqayisə edir. qan təzyiqi və xolesterin səviyyələrinə nəzarət etmək məqsədi daşıyır) orta yaşlı britaniyalıların nümayəndəsi nümunəsində. Əsas diqqət ilkin profilaktikaya yönəldiyi üçün təsdiqlənmiş ÜRH olan xəstələr, demək olar ki, farmakoterapiya alan xəstələr tədqiqatdan kənarlaşdırıldılar və onların sonrakı ürək-damar hadisələri riski xüsusilə yüksək idi.

Əhaliyə əsaslanan strategiyanın və yüksək riskli strategiyanın əvvəlcədən MVD olmayan orta yaşlı kişilərdə ilk əsas CV hadisəsinin (miokard infarktı (MI) və ya ölümcül nəticəsi olan və ya olmayan insult) tezliyinə təsirini araşdırmaq. onların simptomları üçün biz CVD (British Regional Heart Study) üçün perspektivli müşahidə tədqiqatından və KVH nisbi riskinin azaldılması ilə bağlı randomizə edilmiş klinik sınaqların meta-analiz nəticələrindən məlumat götürdük.

CVD qarşısının alınması strategiyaları

Hesab olunur bir neçə yüksək risk qarşısının alınması strategiyaları: (1) fərdi risk faktorlarının müəyyən edilməsi və nəzarəti: (a) qanda xolesterolun həddi səviyyəsinin müəyyən edilməsi və statinlərlə müalicə; (b) qan təzyiqinin həddi səviyyəsinin müəyyən edilməsi və β-blokerlər və ya diuretiklərlə müalicə; (2) Framingham Study 10 illik risk həddi (Böyük Britaniya təlimatları ≥30% və Avropa ≥20%) və (a) statinlər, (b) β-blokerlər və ya diuretiklər, (c) asetilsalisil turşusu (ASA) ilə birlikdə müalicə bir β-bloker və ya diuretik, bir ACE inhibitoru və bir statin. Alt-analiz ASA, β-bloker və ya diuretik, ACE inhibitoru və yaşa əsaslanan statinlə kombinasiyalı müalicəni əhatə edən profilaktika rejiminin potensial effektivliyini qiymətləndirdi. Framingham düsturlarının avropalılar arasında real riski həddən artıq qiymətləndirdiyinə dair artan konsensus olsa da, bu tədqiqat nəticələri müasir təlimatlar baxımından başa düşülən etmək üçün bu orijinal düsturlardan istifadə etmişdir (həddən artıq qiymətləndirilmiş rəqəmlərin düzəldilməsi qrupun ölçüsünü azaldacaq, risk və bu da öz növbəsində yüksək risk strategiyasının gözlənilən effektivliyini azaldacaq). Ən mühüm klinik sınaqların məlumatlarına və tədqiqat nəticələrinin meta-analizinə əsaslanaraq, statin terapiyası zamanı qanda xolesterinin səviyyəsinin aşağı salınmasının MI riskini 31% və insult riskini 24% azaltdığı qənaətinə gəlindi. Birinci sıra antihipertenziv dərmanların (diuretiklər və ya β-blokerlər) qəbulu zamanı qan təzyiqinin azalması MI riskini 18%, insult riskini isə 38% azaldır. Framingham risk şkalası üzrə yüksək bal toplayan şəxslər arasında ASA ilə müalicə MI və insult riskini müvafiq olaraq 26% və 22%, ACE inhibitorları ilə müalicə isə müvafiq olaraq 20% və 32% azaldır. Orta yaşda (bizim tədqiqatımızın ilk 10 ilində) Mİ-nin ilk epizodlarının tezliyi ilə insult arasında 4:1 nisbətini fərz etsək, daha sonra nisbi riskin iki müxtəlif ölçüsindəki azalmalar arasında orta çəkili ortalamanı hesablayaraq (yəni, 4) / 5 nisbi MI riskinin azalması üstəgəl vuruşun nisbi riskinin 1/5 azalması), birləşmiş CVD nəticələrinin nisbi riskinin nə qədər azaldığını hesablamaq mümkündür. Müalicənin effektivliyi artır və nəticədə ASA, statinlər, ACE inhibitorları və β-blokerlər / diuretiklərin qəbulu fonunda birləşmiş nisbi riskin azalması 68% təşkil edir (1-0,75 [ASA] × 0,70 [statinlər] × 0,78 [ACE] inhibitorlar] × 0,78 [β-blokerlər/diuretiklər]) . Yüksək riskli strategiyanın tətbiqi zamanı əsas ÜRH-nin azalması, əhaliyə əsaslanan üç müxtəlif yanaşmanın tətbiqi ilə müqayisə edilə bilər: (a) bütövlükdə əhalidə orta xolesterinin səviyyəsinin azaldılması; (b) bütövlükdə əhalidə orta qan təzyiqinin azalması; (c) ümumi əhali arasında orta xolesterinin və orta qan təzyiqinin birgə azalması.

Britaniya Regional
ürək müayinəsi

Britaniya Regional Ürək Araşdırması ( BRHS) 1978-ci ildən 1980-ci ilə qədər Britaniyanın 24 şəhərində ümumi praktikantlar səviyyəsində aparılan CVD-nin perspektiv tədqiqatıdır. Tədqiqata 40-59 yaş arası xəstələr daxildir. CVD-də ümumi ölüm və struktur xəstələnmə göstəriciləri var idi; iştirakçıların 1%-dən az hissəsi sınaqlardan çıxdı. Fiziki müayinədən və biokimyəvi analizlərdən əldə edilən ilkin məlumatlar əvvəllər ətraflı şəkildə təqdim olunur. İki şəhərdə (yüksək və aşağı ürək-damar xəstəliklərindən ölüm nisbətləri ilə) xəstələr qan təzyiqini ölçərkən və qan lipidlərini qiymətləndirərkən 16 və 20 illik təqibdən sonra yenidən müayinə olundular. Bu, bu tədqiqatın nəticələrinə intrapersonal sapmaların təsirini qiymətləndirməyə imkan verdi.

CVD Tarixinin İlkin Qiymətləndirilməsi

İlkin müayinə zamanı subyektlərdən anamnezdə Mİ, insult və ya angina pektorisinin olması, həmçinin ən azı 30 dəqiqə davam edən şiddətli döş qəfəsində ağrının olması barədə soruşulub ki, bu da həkimə müraciət etməyi zəruri edir. Bundan əlavə, xəstələr angina pektorisinin aşkar və ya gizli əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verən ÜST sorğusunu (Qızılgül anketi) doldurdular. Anamnezində miokard infarktı, stenokardiya və ya insult, şiddətli sinə ağrısı və ya Rose sorğusuna əsaslanan angina pektorisinin aşkar və ya gizli simptomları olan şəxslər tədqiqatdan kənarlaşdırıldı.

CVD hallarının təhlili

Ölümün vaxtı və səbəbi haqqında məlumat toplamaq üçün NHS Southport (İngiltərə və Uels) və Edinburq (Şotlandiya) reyestrləri tərəfindən təmin edilən standart "etiketləmə" prosedurundan istifadə edilmişdir. Ölümcül koronar hadisələr ürək problemləri (ICD-9 410-414) ilə əlaqədar qəfil ölüm halları da daxil olmaqla, ürəyin işemik xəstəliyi (əsas səbəb) nəticəsində ölüm, ölümcül insult isə 430 kodlu xəstəliklər səbəbindən ölüm kimi müəyyən edilmişdir. ICD-9-a görə -438. Ürək böhranı və ölümcül olmayan insultların tezliyi haqqında məlumatlar iştirak edən həkimlər tərəfindən verilən məlumatlardan əldə edilmiş və sınaq bitənə qədər hər 2 ildən bir sistematik müayinələrin nəticələri ilə tamamlanmışdır. Ölümcül olmayan infarkt diaqnozu ÜST tərəfindən təsdiq edilmiş meyarlara əsaslanırdı. Ölümcül olmayan insultlara 24 saatdan çox davam edən nevroloji çatışmazlığın inkişafı ilə müşayiət olunan bütün serebrovaskulyar hadisələr daxildir. Hazırkı tədqiqat üçün əsas CVD-yə koronar ürək xəstəliyi və ya insult, həmçinin MI və ölümcül olmayan vuruşlar nəticəsində ölümlər daxildir.

Statistik üsullar
nəticələrin işlənməsi

İlkin riskə məruz qalma ilə 10 illik əsas CVD riski arasındakı əlaqə logistik reqressiyadan istifadə etməklə araşdırıldı; analiz zamanı yaş, qan xolesterini, qan təzyiqi, siqaret çəkmə vəziyyəti (indiki, keçmiş, heç vaxt), bədən kütləsi indeksi, fiziki fəaliyyət səviyyəsi (yox, epizodik, yüngül, orta), şəkərli diabetin olub-olmaması və yaşayış yeri (cənub qraflıqları, midlendlər və Uels, şimal qraflıqları, Şotlandiya). Qan xolesterol səviyyəsinin (ümumi xolesterol və xolesterol / HDL nisbəti), həmçinin sistolik (BP) dəyərinin assosiativ təsiri sistem.) və diastolik (BP diast.) Əsas CVD riskinin proqnozlaşdırılması üçün BP, χ 2 ehtimal nisbətindən istifadə edərək tam düzəliş edilmiş modeldə qiymətləndirilmişdir (HDL məzmunu nəzərə alınmamışdır, çünki 24 şəhərdən yalnız 18-də ölçülmüşdür). Xolesterol səviyyəsinin və qan təzyiqinin səhvlə ölçüldüyü güman edilirdi və zaman keçdikcə bu göstəricilər intrapersonal sapmalara məruz qaldı. Bu sapmaların təsirləri 4 il ərzində (16 və 20 yaşlı müşahidə məlumatlarından istifadə etməklə) müşahidənin ilk 10 ilində empirik "əsas" korrelyasiya ilə müqayisədə (adi gözlənilən səviyyəni hesablamaq üçün) həqiqi korrelyasiyaları təsvir etmək üçün təhlil edilmişdir. məruz qalma və kalibrlənmiş reqressiya əmsallarının həqiqi dəyərləri).

Qanda xolesterinin səviyyəsinin və BP-nin Ürək-damar xəstəliyi riskini proqnozlaşdırmaq üçün ən informativ olduğunu nəzərə alaraq (və onun qərəzliliyi üçün reqressiya əmsallarını seyreltməklə düzəliş etdikdən sonra), logistik reqressiyadan (qan ölçmələri) istifadə etməklə yüksək riskli qarşısının alınması strategiyalarının hər birinin potensial məlumatlılığı proqnozlaşdırıldı. xolesterin və BP dəyərləri yenidən kalibrləndi). Nümunə üçün proqnoz eyni şəxslərdən alınan məlumatlar əsasında aparılsaydı, risk göstəricilərindəki fərqin hesablanmasında səhvlər (və bəzən kifayət qədər əhəmiyyətli olanlar) baş verə bilər. Buna görə də, sözdə istifadə edərək risk proqnozlaşdırıldı. bu səhvləri aradan qaldırmaq üçün jackknife üsulu. Orta proqnozlaşdırılan risk balı, profilaktika strategiyasının həyata keçirilməsindən əvvəl əhalidə gözlənilən mütləq 10 illik CV riski idi (bu, empirik CV risk balı ilə tamamilə eynidir). Riskə məruz qalmanın empirik səviyyəsi profilaktik müalicəyə başlamaq üçün müsbət qərar qəbul etmək üçün kifayət qədər yüksək olduğu hallarda (yəni yüksək risk qrupunda) proqnozlaşdırılan risk göstəriciləri terapiyanın təsirləri nəzərə alınmaqla yenidən hesablanır. Daha sonra, profilaktika strategiyasının həyata keçirilməsindən sonra orta proqnozlaşdırılan risk hesablanmışdır ki, bu da yüksək riskli profilaktika strategiyasının həyata keçirilməsi hesabına əsas CVD riskində gözlənilən azalmanı əldə etməyə imkan vermişdir. Əhali strategiyaları ilə əlaqədar olaraq, 10 il ərzində əsas CVD hallarının gözlənilən azalması, tədqiqat nümunəsində proqnozlaşdırılan CV risk dərəcələri ilə qan xolesterini və BP-də mütləq azalmadan sonra eyni nümunədəki subyektlərin göstəriciləri ilə müqayisə edilərək təhlil edilmişdir. Bu strategiyalar tətbiq edilsəydi, əsas CVD hallarının azalması bu nümunənin subyektlərində qan xolesterinin və qan təzyiqinin həyatları boyu aşağı qalması halında baş verəcək proqnozlaşdırılan azalmaya uyğun idi.

nəticələr

İlkin skrininq zamanı seçilmiş 7735 kişidən 1186-da (15,3%) KVH-nin ilkin əlamətləri var idi və digər 210 kişi ilkin olaraq antihipertenziv və ya lipidləri azaldan dərmanlar qəbul edirdi. 5997 xəstə (qalan xəstələr) üçün risk faktorları haqqında məlumatların tam dəsti mövcud idi. Bu subyektlərin ilkin xüsusiyyətləri Cədvəl 1-də təqdim edilmişdir. 16 və ya 20 ildən sonra sorğu zamanı heç bir antihipertenziv və ya lipid azaldıcı dərman qəbul etməyən ilkin CV simptomları olmayan 165 nəfərdə xolesterinin təkrar ölçmələrinin nəticələri var idi. və qan təzyiqi 4 il (16 ilə 20 yaş arasında). Ümumi xolesterol üçün reqressiyanın seyreltmə meyli 0,79 idi; xolesterol/HDL nisbətinin loqarifmi üçün, 0,88; AD üçün sistem.- 0,75; AD üçün diast. - 0,65.

Müayinənin ilk 10 ilində 450 kişidə (7,5%) əsas KVH epizodu inkişaf etmişdir. Müxtəlif səviyyələrdə xolesterin və qan təzyiqinin proqnozlaşdırılan CVD riskinə təsirinin "nisbi məlumatlılığı" χ 2 ehtimal nisbəti ilə tam düzəliş edilmiş logistik reqressiya modelində qiymətləndirilmişdir. Qan zərdabında ümumi xolesterol ilə müqayisədə HDL/xolesterol nisbəti 55% daha az məlumatlı olduğu ortaya çıxdı və bağça ilə müqayisədə sistem. və BP diast.- 67%. Buna görə də, CVD riskini proqnozlaşdırmaq üçün iki meyar ən məlumatlandırıcı olaraq tanındı - ümumi xolesterol və qan təzyiqinin məzmunu. sistem..

Strategiyanın effektivliyi
yüksək riskin qarşısının alınması

Cədvəl 2-də müalicənin başlandığı xüsusi hədlərlə bağlı hər bir yüksək riskli profilaktika rejiminin təxmin edilən effektivliyi haqqında məlumatlar təqdim edilir, Şəkil 1-də isə bu hədlər, terapiyanın effektivliyi və müvafiq olaraq müalicə olunan əhalinin nisbəti arasındakı əlaqə göstərilir. seçilmiş sxemə. Həddi aşağı saldıqda (yəni, müalicə olunan insanların nisbəti artır), əhali arasında ÜRİH tezliyində gözlənilən azalma daha qabarıq olur. Vahid müalicə əsasında, bütövlükdə xəstəliyin riskinə əsaslanan aşkarlama (Framingham Study Risk Equation-dan alınan xal kimi hesablanır) tək risk faktoruna əsaslanan aşkarlamadan daha yaxşıdır və hədd azaldıqca bu fərq daha da artır. tələffüz olunur. Qarşısının alınması nöqteyi-nəzərindən kombinasiya terapiyası yalnız antihipertenziv və ya lipidləri azaldan dərmanların təyin edilməsi ilə müqayisədə daha çox üstünlüklər gətirir. Bununla belə, bir neçə dərman qəbul edərkən belə, ≥30% kəsmə dəyərində profilaktika strategiyasının həyata keçirilməsi fonunda gözlənilən əsas CVD-nin ilk epizodunun azalması (risk tənliyinə görə hesablanır). Framingham tədqiqatı və Böyük Britaniyada tövsiyə olunur), 11%-i keçmir. 10 illik risk həddi ≥20%-ə endirilərsə (Birgə Avropa Koronar Qarşısının Alınması Komitəsinin tövsiyələrinə uyğun olaraq), o zaman əsas CVD-nin ilk epizodunun tezliyində azalma 34%, ≥15% - 49% -ə qədər azaldı. Beləliklə, bu hədlərdə, müvafiq olaraq, asemptomatik əhalinin dörddə biri və yarısı birləşmiş profilaktika almalıdır.

Yalnız yaşa görə terapiya seçimi

10 illik təqib zamanı ilk KVH epizodunu keçirmiş 450 xəstədən 296-sı (65,8%) hadisənin başlandığı anda 55 yaşdan yuxarı idi. Əgər 55 yaşından etibarən subyektlər profilaktik məqsədlə 4 dərman qəbul etməyə başlayarsa, o zaman 201 ilk ÜÇH epizodunun qarşısını almaq olar (296x0,68). Buna görə də, 10 il ərzində (201/450) bu xüsusi yüksək riskli profilaktika strategiyasını həyata keçirməklə (klinik sınaqlarda olduğu kimi 100% resept tezliyi və dərman rejimlərinə maksimum riayət etməklə) 10 il ərzində bütün əsas CVD-nin ilk epizodlarının təxminən 45%-nin qarşısı alına bilər. . Profilaktik terapiya 50 yaşından etibarən aparılırsa, belə şəxslərin nisbəti 60% -ə qədər artacaq (399x 0,68/450).

Əhalinin effektivliyi
qarşısının alınması strategiyaları

Şəkil 2 və Cədvəl 2 əhali əsaslı yanaşmaların hər birinin proqnozlaşdırılan performansını göstərir. Qan zərdabında ümumi xolesterolun və sistolik qan təzyiqinin uzun müddət 5% (müvafiq olaraq 0,3 mmol / l və 7 mm Hg) azalması, 10 il ərzində əsas CVD-nin ilk epizodunun tezliyinin azalmasına səbəb olur. 26%, bu göstəricilərin dəyərlərində isə 10% azalma - 45%.

Reqressiya meylinin təsiri
seyreltmə səbəbindən

Seyreltmə ilə reqressiya meylinin yüksək riskli strategiyaların gözlənilən performansına heç bir təsiri yoxdur, halbuki onun əhaliyə əsaslanan yanaşmaların performansına təsiri əhəmiyyətlidir. Cədvəl 2 və Şəkil 2-də təqdim olunan düzəliş edilmiş rəqəmlər düzəliş olunmamışlardan 20-30% yüksək olmuşdur.

Müzakirə

Yüksək riskli CVD-nin ilkin qarşısının alınması üçün müxtəlif strategiyaların və populyasiya strategiyalarının potensial effektivliyini təhlil edərkən, qanda xolesterinin və BP-nin ölçülməsində yaranan qeyri-dəqiqlikləri, həmçinin şəxsiyyətdaxili qərəzliyi (reqressiya qərəzliyi səbəbiylə) nəzərə almaq lazımdır. seyreltmək). Hazırkı tədqiqatda əldə edilən məlumatlar göstərir ki, KVH tezliyində ölçülə bilən dəyişiklik yalnız kombinasiya terapiyasını əhatə edən yüksək riskli ilkin profilaktika strategiyalarının geniş tətbiqi fonunda baş verir (illik gözlənilən riskin 3%-dən azında). Böyük Britaniya tövsiyələri və Avropada qəbul edilmiş tövsiyələrə uyğun olaraq ildə gözlənilən riskin 2%-dən azdır). Potensial olaraq, bütün populyasiyada iki əsas risk faktorunun (qan xolesterini və qan təzyiqi) nisbətən kiçik azalması əsas CVD hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər.

Fərziyyələr

Yüksək riskli strategiyalarla bağlı fərziyyələrin etibarlılığı müalicənin hipotetik effektivliyi və bu strategiyaların istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə müəyyən edilir. Statinlərin, ASA və birinci sıra antihipertenziv dərmanların effektivliyi randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların nəticələrinin meta-analizi və ACE inhibitorları - bu sinifdə olan dərmanların xüsusi geniş miqyaslı nəzarətli sınaqları əsasında qiymətləndirilə bilər. Tədqiqat kohort təhlili zamanı edilənlərdən daha çox bu hesablamalardan istifadə etdi, çünki kohort təhlili riskə məruz qalmada uzunmüddətli dəyişikliklər nəticəsində yaranan risk xalları arasındakı fərqlərin təsirini qiymətləndirir, klinik sınaqlar isə bu cür epidemioloji korrelyasiyaların nə qədər geri dönə biləcəyini müəyyən etmək imkanı verir. terapiya fonunda. Bundan əlavə, klinik sınaqlar zamanı müalicə planına uyğunsuzluq da hesablamada nəzərə alınır, çünki bu nəticələr sözdə uyğun olaraq əldə edilir. "Təyin olunan müalicə prinsipi" (baxmayaraq ki, gündəlik tibbi praktikada dərmanların real effektivliyi həddən artıq qiymətləndirilə bilər, çünki tez-tez tədqiqatın hazırlıq mərhələsində dərman rejiminə uyğun gəlməyən subyektlər xaric edilir və xəstələr daha yaxından izlənilir) . Bir qayda olaraq, davam edən terapiyanın effektivliyi yüksək riskli bir qrup şəxsdə (o cümlədən KVH tarixi olan xəstələrdə) öyrənilir və buna görə də bu məlumatların əvvəlki CVD olmayan subyektlərə ekstrapolyasiyası da yüksək effektivliyin yüksək qiymətləndirilməsinə gətirib çıxarır. - risk strategiyası. Bu, xüsusən də effektivliyi haqqında məlumat əsasən CVD diaqnozu təsdiqlənmiş xəstələrdə aparılan tədqiqatların nəticələrinə əsaslanan ACE inhibitorları üçün doğrudur. Statinlər və ASA təyin edərkən, bu fərziyyə daha ağlabatan görünür, çünki Xəstə qruplarının geniş diapazonunda nisbi risk göstəriciləri kifayət qədər sabit şəkildə azalır. Bundan əlavə, müalicənin multifaktorial təsirə malik olduğunu fərz etsək, bütün dörd dərmanın qəbulunun birləşmiş təsirini çox qiymətləndirmək olar (məsələn, ACE inhibitorları ASA ilə birlikdə daha az təsirli ola bilər). Dərmanların müxtəlif kombinasiyalarından (aşağı dozalarda çoxlu dərmanlar daxil olmaqla) istifadə etməklə, bu məqalədə təqdim olunan məlumatlarla müqayisədə KVH riskində daha böyük azalma gözləmək olardı, lakin bu doğru olsa belə, bu fərziyyənin tədqiqatımızın nəticələrinə ciddi təsir göstərməsi ehtimalı azdır. (məsələn, əgər kombinasiya həbləri həqiqi nisbi riski 85% azaldırsa, Framingham Study düsturundan istifadə etməklə ≥30% riski olan xəstələrin müalicəsi 2-ci cədvəldə verilmiş 11% dəyərlə müqayisədə əsas CVD hallarını 14% azaldacaq. ).

Əhaliyə əsaslanan profilaktika strategiyalarının effektivliyi ilk növbədə bütün əhali üzrə dəyişikliklərin şiddətindən asılıdır ki, bu da faktiki olaraq praktikada əldə edilə bilər. Ümumi xolesterolun və qan təzyiqinin orta səviyyəsinin bütün əhalinin miqyasında 5 ilə 15% arasında azaldılması (cədvəl 2) çox kiçikdir; oxşar miqdarda, müəyyən bir pəhriz təqib edilərsə, bu göstəricilərin dəyərləri azala bilər. Ümumi xolesterin baxımından, Mavrikiydə aparılan bir araşdırma, soya (xurma əvəzinə) yağına keçdikdən və sağlamlığı təşviq edən proqramları həyata keçirdikdən sonra 5 il ərzində ümumi əhali arasında ümumi xolesterinin səviyyəsinin 15% azaldığını göstərdi. Sözdə aparılan araşdırmaların nəticələrinin meta-analizi. Metabolik Palata təklif edir ki, doymuş yağ qəbulunun 60% -i digər yağlarla əvəz edilərsə və pəhriz xolesterolunun miqdarı 60% azalarsa, göstəricilərin dəyərlərində eyni azalmaya nail olmaq olar. Duzun məhdudlaşdırılması əhali arasında qan təzyiqinin təxminən 10% azalması ilə əlaqələndirilmişdir, baxmayaraq ki, bu yanaşma klinik praktikada daha az effektiv olmuşdur. Fərqli populyasiyalarda xolesterin və qan təzyiqi səviyyələrindəki fərqlə müqayisə edildikdə, bütövlükdə əhalidə bu göstəricilərin dəyərlərinin bir qədər azaldığı ortaya çıxsa da, əhali strategiyalarının potensial effektivliyini qiymətləndirməmiz olduqca təhlükəsizdir. Qan təzyiqi səviyyələrində uzunmüddətli meyllər də kifayət qədər qısa müddət ərzində açıq dalğalanmalara məruz qalır; Beləliklə, 1948-ci ildən 1968-ci ilə qədər olan dövrdə Qlazqo tələbələrində sistolik qan təzyiqinin orta dəyəri 9 mm Hg azalmışdır. , və antihipertenziv terapiyadan asılı olmayaraq, eyni məlumatlar İngiltərədəki tibbi müayinələrin nəticələrindən əldə edilmişdir. Nəhayət, əhalidə xolesterinin səviyyəsinin və qan təzyiqinin səviyyəsinin aşağı salınmasına yönəlmiş profilaktika rejimlərinin həyata keçirilməsi digər ürək-damar risk faktorlarına, məsələn, bədən kütləsi indeksi və fiziki aktivlik səviyyəsinə əlavə müsbət təsir göstərir.

Bu araşdırmada, əsasən, xolesterinin tərkibi, qan təzyiqinin səviyyəsi və bu göstəricilərin farmakoloji korreksiyasının müvafiq üsulları haqqında idi və siqaretin KVH riskinə təsiri ilə bağlı suallar qaldırılmadı. Bu aspekt də nəzərə alınarsa, onda həm yüksək riskli strategiyaların, həm də əhaliyə əsaslanan strategiyaların effektivliyi daha aydın görünür (məsələn, son iyirmi ildə ÜRİH-dən ölüm hallarının sayının təxminən bir dəfə azalması). üçüncüsü siqaretdən imtina ilə bağlıdır). Siqaret çəkmə nəzərə alındıqda belə, hər iki qarşısının alınması strategiyasının potensial effektivlik nisbəti dəyişməz olaraq qalır.

Reqressiya meylinin təsiri
seyreltmə səbəbindən

Təhlil seyreltmə səbəbiylə reqressiya meylinə uyğunlaşdırıldı (ümumi risk faktorlarının səviyyələri ilə intrapersonal qərəz səbəbindən xəstəlik riski arasındakı əlaqənin düzgün qiymətləndirilməməsi). Yüksək riskli strategiyanın həyata keçirilməsi vəziyyətində, bu fenomen yanaşmanın effektivliyinə təsir göstərməmişdir (çünki müalicənin effektivliyi haqqında məlumatlar klinik sınaqların nəticələrindən götürülmüşdür), lakin əhali strategiyasını həyata keçirərkən, bu təsir nəzərə çarpırdı. Bu fərq onunla izah olunur ki, məruz qalma dəyərlərinin paylanmasında onun səviyyəsindəki dalğalanmalara nisbətən həqiqi yerdəyişmə, şəxsiyyətdaxili sapmaların nəzərə alınmadığı vəziyyətlə müqayisədə daha yüksək olur. Buna görə də, populyasiya strategiyalarının effektivliyini təhlil edərkən, seyreltmə səbəbindən reqressiya meylini düzəltmək çox vacibdir. Əks təqdirdə, yanaşmanın effektivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı qiymətləndiriləcəyi ehtimalı var.

Praktik
nəticələrin tətbiqi

Əldə edilən nəticələr bunu göstərir hər hansı bir risk faktoruna təsir KVH tezliyinə məhdud təsir göstərirəhalidə. Çoxsaylı faktorlar nəzərə alındıqda, Framingham Study düsturu ilə proqnozlaşdırılan risk balı, ümumi xolesterin və ya qan təzyiqi kimi tək risk faktorundan istifadə etməklə aparılan hesablamalardan daha dəqiq hansı müalicənin seçildiyi barədə daha dəqiq təxmin verir (baxmayaraq ki, bu fərqlər yalnız terapiya kifayət qədər nümunə ölçüsündə aparıldığı halda (Cədvəl 2). Bu faktlar antihipertenziv və lipidləri azaldan müalicənin ÜRH riskinə təsiri ilə bağlı əvvəllər dərc edilmiş məlumatlarla ziddiyyət təşkil etmir. Lakin ürək-damar xəstəliyi riskini azaltmaq üçün dərmanlar kombinasiyada verilsə belə, yüksək riskli ilkin farmakoloji profilaktika strategiyasının təsiri bu strategiyalar indi olduğundan daha aktiv şəkildə həyata keçirilməyənə qədər məhdud olacaq (məsələn, Böyük Britaniyada qəbul edilmiş tövsiyələr). CVD-nin klinik simptomları olmayan orta yaşlı kişilərin üçdə birindən çoxu əhalidə xolesterin və qan təzyiqinin 10% azalması ilə əldə edilən faydalarla müqayisə oluna bilən fayda əldə etmək üçün bütün 4 dərman vasitəsi ilə müalicə edilməlidir. CVD-nin qarşısının alınması üzrə Üçüncü Birgə Komitənin yenidən işlənmiş hesabatında da eyni şey deyilir, ona görə əsas diqqət ən azı 5% ölümcül nəticə ilə 10 illik ÜRİH inkişaf riski olan xəstələrə verilməlidir (müvafiq olaraq SCORE layihəsinin nəticələri); bu meyarın bu dəyəri ilə BHRS tədqiqatının iştirakçılarının 36%-i ilkin olaraq yüksək risk qrupuna düşür. Bununla belə, klinik cəhətdən sağlam insanların belə böyük qrupunda müalicə çox baha başa gəlir və nəticədə yüksək riskin qarşısının alınması strategiyasının bir hissəsi kimi farmakoterapiyanın səmərəliliyi mütləq risk həddinin azalması ilə azalır. Eyni zamanda, əhali strategiyaları iqtisadi baxımdan yüksək effektivdir və əlavə olaraq (daha vacibi) yalnız risk faktorlarının təsirini aradan qaldırmağa deyil, həm də onların paylanmasının müəyyənedici amillərini müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Əhaliyə əsaslanan yanaşmalar aterosklerozun inkişafını dayandırmaq ehtimalı daha yüksəkdir, yüksək riskli strategiyalar isə farmakoterapiyaya ehtiyacı olan orta yaşlı xəstələrdə müalicənin uzadılmasını təmin edir.

Təqdim olunan məlumatlar əhaliyə əsaslanan yüksək riskli qarşısının alınması strategiyalarının maddi hipotetik faydasını göstərir. Beynəlxalq standartlarla müqayisədə Böyük Britaniyada orta ümumi xolesterin və qan təzyiqi səviyyələri yüksək olaraq qalır və son on ildə çox az azalıb. Böyük Britaniyada Ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üzrə mövcud milli səhiyyə siyasəti əhalidə ümumi xolesterinin və qan təzyiqinin səviyyəsinin azaldılması ehtiyacını minimal nəzərə alır və bu dəyişikliklərə təsir etmək üçün əsas vasitə kimi hökumət strukturlarının hərəkətlərinə həlledici əhəmiyyət vermir ( məsələn, ərzaq məhsullarında duz və yağın miqdarını məhdudlaşdıran qanunun qəbulu ilə ifadə oluna bilərdi). Görünür, xolesterol və qan təzyiqinin aşağı salınması üçün əhaliyə əsaslanan yanaşmaların prioritetləşdirilməsi, xüsusilə piylənmə və şəkərli diabet, eləcə də oturaq həyat tərzini nəzərə alaraq, son iki onillikdə ÜRH-nin qarşısının alınmasında əldə edilmiş nəzərəçarpacaq irəliləyişləri qoruyacaq.

Avtoreferat hazırlayan E.B. Tretyak
məqaləyə əsaslanır
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
“Əhalinin təsirinin qiymətləndirilməsi
və yüksək riskli strategiyalar
ilkin profilaktika üçün
ürək-damar xəstəlikləri"
European Heart Journal 2004, 25: səh. 484-491

Ədəbiyyat
1. Rose G. Profilaktik tibb strategiyası. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Gül G. Xəstə fərdlər və xəstə əhali. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Qarşısının alınması strategiyası: ürək-damar xəstəliklərindən dərslər. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Qarşısının alınması strategiyalarına yenidən baxıldı: risk faktorlarının qeyri-dəqiq ölçülməsinin ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün “yüksək risk” və “əhali əsaslı” yanaşmaların qiymətləndirilməsinə təsiri. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Ürək-damar xəstəlikləri risk profilləri. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Damar xəstəliklərinin qarşısının alınmasında iki onillik irəliləyiş. Lancet 2002;360:2-3.
7. Koroner ürək xəstəliyi üçün Milli Xidmət Çərçivəsi: müasir standartlar və xidmət modelləri. London: Səhiyyə Departamenti; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Klinik praktikada koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması: Avropa və digər Cəmiyyətlərin Koronar Qarşısının Alınması üzrə İkinci Birgə İşçi Qrupunun tövsiyələri. Ateroskleroz 1998;140:199-270.
490 J. Emberson və b. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Yenilənmiş koronar risk profili. Səhiyyə mütəxəssisləri üçün bəyanat. Tiraj 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Hüquq MR. Ürək-damar xəstəliklərini 80%-dən çox azaltmaq strategiyası. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Framingham risk funksiyası Almaniyadan olan kişilərdə və qadınlarda koronar ürək xəstəliyi riskini çox qiymətləndirir - MONICA Augsburg və PROCAM kohortlarının nəticələri. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. İngilis kişilərində Framingham koronar risk balının proqnozlaşdırılan dəqiqliyi: prospektiv kohort tədqiqatı. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Statinlərin koronar xəstəlik riskinə təsiri: randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların meta-analizi. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. İnsultun qarşısının alınmasına lipid azaldıcı müalicələrin diferensial təsiri: randomizə edilmiş sınaqların meta-analizi. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Qadınlarda və kişilərdə antihipertenziv dərman müalicəsinin ürək-damar nəticələrinə təsiri. Randomizə edilmiş, nəzarət edilən sınaqlardan alınan fərdi xəstə məlumatlarının metaanalizi. INDANA Müstəntiqləri. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Antitrombotik Trialistlərin Əməkdaşlıq. Yüksək riskli xəstələrdə ölümün, miokard infarktı və vuruşun qarşısının alınması üçün antiplatelet terapiyanın randomizə edilmiş sınaqlarının birgə meta-analizi. BMJ 2002;324:71-86.
17. Ürək Nəticələrinin Qarşısının Alınmasının Qiymətləndirilməsi Araşdırma Müstəntiqləri. Anjiotensin-çevirici ferment inhibitoru Ramiprilin yüksək riskli xəstələrdə ürək-damar hadisələrinə təsiri. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. British Regional Heart Study: 24 şəhərdə orta yaşlı kişilərdə ürək-damar risk faktorları. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Britaniyanın 24 şəhərində ümumi təcrübələrə əsaslanan kohortun iyirmi illik təqibi. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Serum ümumi xolesterinin, qan təzyiqinin və siqaret çəkmənin koroner ürək xəstəliyinin etiologiyasına töhfəsinin yenidən qiymətləndirilməsi: reqressiya seyreltmə qərəzinin təsiri. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Qan təzyiqi, vuruş və koroner ürək xəstəliyi. Hissə 1, Qan təzyiqində uzun müddətli fərqlər: reqressiya seyreltmə meylinə görə düzəldilmiş perspektiv müşahidə tədqiqatları. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Həkim tərəfindən diaqnoz qoyulmuş infarkt və vuruşun xəstənin geri çağırılmasının təsdiqi: poçt anketi və qeydlərin nəzərdən keçirilməsinin müqayisəsi. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Orta yaşlı Britaniya kişilərində insult üçün risk faktorları. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Logistik reqressiyanın nisbi risk təxminlərinin və ölçmə xətası üçün etibarlılıq intervallarının korreksiyası: xəta ilə ölçülən çoxsaylı kovariativlər halı. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Logistik reqressiyadan risk balları: nisbi və aid edilə bilən riskin qərəzsiz təxminləri. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Cek bıçağı, çəkmə kəməri və digər təkrar seçmə planları. Filadelfiya: Sənaye və Tətbiqi Riyaziyyat Cəmiyyəti; 1982.
27. Ürək Mühafizəsi üzrə Tədqiqat Əməkdaşlıq Qrupu. MRC/BHF Ürəyin Qorunması 20,536 yüksək riskli şəxsdə simvastatinlə xolesterinin aşağı salınmasının öyrənilməsi: randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli sınaq. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Aspirinin olması və ya olmaması halında angiotensin-çevirici ferment inhibitorları ilə uzunmüddətli müalicənin təsiri: sistematik bir baxış. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Qan təzyiqini azaldan dərmanlarla aşağı dozalı kombinasiya müalicəsinin dəyəri: 354 randomizə edilmiş sınaqların təhlili. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Qan təzyiqinin aşağı salınması: qeyri-farmakoloji müdaxilələrin davamlı təsirlərinin sistematik nəzərdən keçirilməsi. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Sərbəst yaşayan subyektlərdə qan ümumi xolesterolunu azaltmaq üçün pəhriz müdaxiləsi sınaqlarının sistematik icmalı * Şərh: pəhriz dəyişikliyi, xolesterolun azaldılması və ictimai sağlamlıq - meta-analiz nə əlavə edir? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Mavrikiydə yoluxucu olmayan xəstəliklərə müdaxilə proqramından beş il sonra əhalinin xolesterol konsentrasiyalarında və digər ürək-damar risk faktoru səviyyələrində dəyişikliklər. Mauritius Qeyri-yoluxucu Xəstəlikləri Tədqiqat Qrupu. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Pəhriz lipidləri və qan xolesterolu: metabolik palata tədqiqatlarının kəmiyyət meta-analizi. BMJ 1997;314:112-7.
34. Qanun MR, Frost CD, Wald NJ. Pəhriz duzunun azaldılması qan təzyiqini nə qədər aşağı salır? III - Duzun azaldılması sınaqlarından alınan məlumatların təhlili. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Yetkinlərdə pəhriz duzunu azaltmaq üçün tövsiyələrin uzunmüddətli təsirlərinin sistematik nəzərdən keçirilməsi. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: elektrolitlərin ifrazı və qan təzyiqinin beynəlxalq tədqiqi. 24 saatlıq natrium və kaliumun sidiklə ifrazı üçün nəticələr. Intersalt Kooperativ Tədqiqat Qrupu. BMJ 1988;297:319-28.
37. Ölüm və ürək-damar xəstəliklərinin əsas risk faktorları arasında əlaqənin ekoloji təhlili. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının MONICA Layihəsi. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. 1948-1968-ci illər arasında Qlazqo Universitetində oxuyan tələbələr arasında qan təzyiqindəki dəyişikliklər: kəsişmə sorğularının təhlili. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. ürək-damar xəstəlikləri üçün risk faktorları. İngiltərə üçün Sağlamlıq Araşdırması, London: Dəftərxana Ofisi; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Müasir ürək-damar müalicəsinin töhfəsi. Ürək 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Sistolik qan təzyiqi və xolesterolu azaltmaq üçün müdaxilələrin effektivliyi və xərcləri: ürək-damar xəstəlikləri riskinin azaldılmasına dair qlobal və regional təhlil. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Klinik praktikada ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üzrə Avropa təlimatları: Klinik praktikada ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması üzrə Avropa və digər Cəmiyyətlərin Üçüncü Birgə İşçi Qrupu (səkkiz cəmiyyətin nümayəndələri və dəvət olunmuş ekspertlər tərəfindən yaradılmışdır). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Avropada ölümcül ürək-damar xəstəliklərinin on illik riskinin qiymətləndirilməsi: SCORE layihəsi. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Xəstəliklərin qarşısının alınması (Xəstəliklərin qarşısının alınması) - sağlamlıq və xəstəliklərin vəziyyətində sapmaların inkişaf riskinin qarşısının alınmasına, azaldılmasına, inkişafının qarşısının alınmasına və ya yavaşlatılmasına və mənfi təsirlərinin azaldılmasına yönəlmiş tibbi və qeyri-tibbi xarakterli tədbirlər sistemi effektləri.

əhaliyə tibbi yardımın zəmanətli həcmi daxilində ilkin tibbi yardımın, ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın, o cümlədən profilaktik, diaqnostik və müalicə xidmətlərinin göstərilməsi.

1. Əhaliyə ilkin səhiyyə xidmətinin göstərilməsi müəssisəsinin işinin təkmilləşdirilməsi, maddi-texniki bazasının yaxşılaşdırılması.
2. Tibbi yardımın keyfiyyətinin yüksəldilməsi, həkim və tibb bacılarının ixtisas səviyyəsinin yüksəldilməsi.
3. Uşaqların, reproduktiv yaşda olan qadınların sağlamlıq göstəricilərinin yüksəldilməsi, keyfiyyətli aparılması, profilaktik tibbi müayinələr planının yerinə yetirilməsi.
4. Sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin sabitləşdirilməsi və azaldılması istiqamətində işlərin aparılması.

tibbi müayinə sağlamlıq yetkin əhalinin

5. Yetkin əhalinin vaxtından əvvəl ölümünün, körpə ölümünün azaldılması; uşaq və ana ölümlərinin qarşısının alınması.
6. Əlilliyə ilkin çıxış səviyyəsinin azaldılması.
7. Stratejilərdən biri kimi sağlam həyat tərzinin təbliği.

Tibbi profilaktika - səhiyyə sistemi vasitəsilə həyata keçirilən profilaktik tədbirlər sistemi.

Əhali ilə bağlı tibbi profilaktika aşağıdakı kimi müəyyən edilir:

fərdi - ayrı-ayrı şəxslərlə aparılan profilaktik tədbirlər;

qrup - insanlar qrupları ilə aparılan profilaktik tədbirlər; oxşar simptomların və risk faktorlarının (hədəf qruplarının) olması;

əhali (kütləvi) - əhalinin böyük qruplarını (əhali) və ya bütövlükdə bütün əhalini əhatə edən qabaqlayıcı tədbirlər. Əhalinin profilaktikası səviyyəsi ümumiyyətlə tibbi müdaxilələrlə məhdudlaşmır, daha çox sağlamlığın möhkəmləndirilməsinə və xəstəliklərin qarşısının alınmasına yönəlmiş yerli profilaktik proqramlar və ya kütləvi kampaniyalardır.

İlkin profilaktika (Primaryprevention) - bütün əhali, müəyyən regional, sosial, yaş, peşə və digər qruplar və fərdlər üçün ümumi olan sağlamlıq vəziyyətində sapmaların və xəstəliklərin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş tibbi və qeyri-tibbi tədbirlər kompleksi.

İlkin profilaktikaya aşağıdakılar daxildir:

1. Zərərli amillərin insan orqanizminə təsirinin azaldılması üzrə tədbirlər (atmosfer havasının, içməli suyun keyfiyyətinin, qidalanmanın strukturunun və keyfiyyətinin, iş şəraitinin, yaşayış və istirahətin, psixososial stressin səviyyəsinin və keyfiyyətinə təsir edən s. həyat), ekoloji və sanitar-gigiyenik nəzarət .
2. Sağlam həyat tərzinin təbliği üzrə tədbirlər, o cümlədən:

a) risk faktorlarının sağlamlığa mənfi təsiri, onun azaldılması imkanları haqqında əhalinin bütün kateqoriyalarının bilik səviyyəsinin artırılması üçün məlumat və təbliğat sisteminin yaradılması;

b) sağlamlıq təhsili - gigiyena təhsili;

c) siqaret çəkmənin və tütün məmulatlarının istehlakının yayılmasının azaldılması, alkoqol istehlakının azaldılması, narkotik və narkotik vasitələrdən istifadənin qarşısının alınması tədbirləri;

ç) əhalinin fiziki aktiv həyat tərzinə, bədən tərbiyəsinə, turizmə və idmana həvəsləndirilməsi, bu növ sağlamlaşdırma imkanlarının artırılması.

3. Somatik və psixi xəstəliklərin inkişafının və xəsarətlərin, o cümlədən peşəkar səbəblər, bədbəxt hadisələr, qeyri-təbii səbəblərdən əlillik və ölüm, yol-nəqliyyat xəsarətləri və s.

Sağlamlığa zərər verən amillərin, o cümlədən davranış amillərinin profilaktik tibbi müayinələr zamanı onların aradan qaldırılması üçün tədbirlər görmək, fəaliyyət səviyyəsini, risk faktorlarını azaltmaq üçün müəyyən edilməsi. Maddə 46. Tibbi müayinələr, kliniki müayinələr aşağıdakıları nəzərdə tutur: .

1) Tibbi müayinə patoloji vəziyyəti, xəstəlikləri və onların inkişafı üçün risk faktorlarını müəyyən etməyə yönəlmiş tibbi müdaxilələr kompleksidir.
2) Tibbi müayinələrin növləri:
1. Patoloji halların, xəstəliklərin və onların inkişafı üçün risk faktorlarının, narkotik vasitələrin və psixotrop maddələrin qeyri-tibbi istifadəsinin erkən (vaxtında) aşkar edilməsi, habelə sağlamlıq vəziyyəti qruplarının və tövsiyələrinin formalaşdırılması məqsədilə aparılan profilaktik tibbi müayinə. xəstələr üçün;
2. İşçinin sağlamlıq vəziyyətinin ona həvalə edilmiş işə uyğunluğunu, tələbənin təlim tələblərinə uyğunluğunu müəyyən etmək məqsədilə işə və ya təhsilə qəbul edildikdə aparılan ilkin tibbi müayinə;
3. İşçilərin, tələbələrin sağlamlıq vəziyyətinin dinamik monitorinqi, peşə xəstəliklərinin ilkin formalarının, zərərli və (və ya) təhlükəli istehsal amillərinin təsirinin ilkin əlamətlərinin vaxtında aşkar edilməsi məqsədi ilə müəyyən edilmiş fasilələrlə aparılan dövri tibbi müayinə. peşə xəstəliklərinin inkişafı üçün risk qruplarının formalaşdırılması, ayrı-ayrı iş növlərinin yerinə yetirilməsinə tibbi əks göstərişlərin müəyyən edilməsi, təhsillərini davam etdirmək məqsədi ilə tibb işçilərinin, tələbələrin iş mühitini, əməyini, tədris prosesini;
4. Zərərli (və ya) təhlükəli istehsal amillərinə, əmək vəzifələrinin icrasına mane olan şəraitə və xəstəliklərə məruz qalma əlamətlərini müəyyən etmək məqsədilə iş günü (növbə, uçuş) başlamazdan əvvəl aparılan növbəqabağı, səfərqabağı tibbi müayinələr , o cümlədən alkoqol, narkotik və ya digər zəhərli intoksikasiya və belə intoksikasiyanın qalıq təsiri;
5. İş mühitinin və əmək prosesinin zərərli və (və ya) təhlükəli istehsal amillərinin təsir əlamətlərini müəyyən etmək məqsədi ilə iş gününün (növbənin, uçuşun) sonunda aparılan növbədən sonrakı, səfərdən sonrakı tibbi müayinələr. işçilərin sağlamlığı, kəskin peşə xəstəliyi və ya zəhərlənmə, alkoqol, narkotik və ya digər zəhərli intoksikasiya əlamətləri.
3) Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyində nəzərdə tutulmuş hallarda, həkimlərin geniş siyahısı və onlara cəlb olunan müayinə üsulları ilə dövri tibbi müayinələr olan vətəndaşların müəyyən kateqoriyalarına münasibətdə dərinləşdirilmiş tibbi müayinələr aparıla bilər.
4) Əhalinin müxtəlif qruplarının immunoprofilaktikasının aparılması.
5) sağlamlıq üçün əlverişsiz amillərin təsiri altında olan şəxslərin və əhali qruplarının tibbi və qeyri-tibbi tədbirlərdən istifadə etməklə yaxşılaşdırılması
6) xroniki somatik xəstəliklərin inkişaf risklərini müəyyən etmək və tibbi və qeyri-tibbi tədbirlərdən istifadə etməklə mənfi amillərin təsiri altında əhalinin və əhalinin kontingentlərinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması üçün əhalinin klinik müayinəsi.

Maddə 46

7) xroniki somatik xəstəliklərin inkişaf risklərinin müəyyən edilməsi və tibbi və qeyri-tibbi tədbirlərdən istifadə etməklə sağlamlıq üçün əlverişsiz amillərin təsiri altında əhalinin və əhalinin kontingentlərinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması üçün əhalinin tibbi müayinəsinin aparılması.

İkinci dərəcəli profilaktika (ikinci dərəcəli profilaktika) - xəstələrin cəmiyyətdə uyğunlaşmamasına, əmək qabiliyyətinin azalmasına səbəb olan xəstəliklərin kəskinləşməsinin, ağırlaşmalarının və xronikiliyinin, həyat məhdudiyyətlərinin erkən aşkarlanmasına və qarşısının alınmasına yönəldilmiş tibbi, sosial, sanitar-gigiyenik, psixoloji və digər tədbirlər kompleksi. , o cümlədən əlillik və vaxtından əvvəl ölüm.

İkinci dərəcəli profilaktikaya aşağıdakılar daxildir:

1. Məqsədli sağlamlıq və gigiyena təhsili, o cümlədən fərdi və qrup məsləhətləri, xəstələrə və onların ailələrinə müəyyən xəstəlik və ya xəstəliklər qrupu ilə bağlı bilik və bacarıqların öyrədilməsi.
2. Müvafiq sağlamlıq-müalicə tədbirlərini müəyyən etmək və həyata keçirmək üçün sağlamlıq vəziyyətinin dinamikasını, xəstəliklərin inkişafını qiymətləndirmək məqsədi ilə dispanser tibbi müayinələrin aparılması.
3. Profilaktik müalicə və məqsədyönlü reabilitasiya kurslarının, o cümlədən müalicəvi qidalanma, fizioterapiya məşqləri, tibbi masaj və reabilitasiyanın digər terapevtik və profilaktik üsulları, sanatoriya müalicəsi kurslarının keçirilməsi.
4. Sağlamlıq vəziyyətində vəziyyətin dəyişməsinə tibbi-psixoloji uyğunlaşmanın aparılması, orqanizmin dəyişən imkanlarına və ehtiyaclarına düzgün qavrayışın və münasibətin formalaşdırılması.
5. Dəyişdirilə bilən risk faktorlarının təsir səviyyəsinin azaldılmasına, qalıq əmək qabiliyyətinin və sosial mühitə uyğunlaşma qabiliyyətinin saxlanmasına, əhalinin həyatının optimal təminatı üçün şəraitin yaradılmasına yönəldilmiş dövlət, iqtisadi, tibbi və sosial xarakterli tədbirlərin həyata keçirilməsi. xəstələr və əlillər (məsələn: klinik qidaların istehsalı, memarlıq və planlaşdırma həllərinin satışı və əlillər üçün müvafiq şəraitin yaradılması və s.).

Üçüncü profilaktika - reabilitasiya (sağlamlığın bərpası ilə sinonimdir) (Reabilitasiya) - sosial və peşə vəziyyətini mümkün qədər tam bərpa etmək, qarşısını almaq üçün həyat məhdudiyyətlərini, itirilmiş funksiyaları aradan qaldırmağa və ya kompensasiya etməyə yönəlmiş tibbi, psixoloji, pedaqoji, sosial tədbirlər kompleksi. relapslar və xroniki xəstəlik.

Üçüncü profilaktika kursun pisləşməsinin və ya ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlərə aiddir. . Üçüncü profilaktika daxildir:

1. Xəstələrə və onların ailələrinə konkret xəstəlik və ya xəstəlik qrupu ilə bağlı bilik və bacarıqların öyrədilməsi.
2. Sağlamlıq vəziyyətinin dinamikasını və xəstəliklərin gedişatını qiymətləndirmək məqsədilə xroniki xəstəlikləri olan xəstələrin və əlillərin kliniki müayinəsinin, o cümlədən dispanser tibbi müayinələrinin aparılması, onların daimi monitorinqinin həyata keçirilməsi və adekvat terapevtik və tibbi müayinələrin həyata keçirilməsi. reabilitasiya tədbirləri.
3. Sağlamlıq vəziyyətində vəziyyətin dəyişməsinə tibbi-psixoloji uyğunlaşmanın aparılması, orqanizmin dəyişən imkan və ehtiyaclarına düzgün qavrayışın və münasibətin formalaşdırılması.
4. Dəyişdirilə bilən risk faktorlarının təsir səviyyəsinin azaldılmasına yönəlmiş dövlət, iqtisadi, tibbi və sosial xarakterli tədbirlərin həyata keçirilməsi; qalıq əmək qabiliyyətinin və sosial mühitə uyğunlaşma imkanının qorunması; xəstələrin və əlillərin həyatının optimal təminatı üçün şəraitin yaradılması (məsələn, klinik qidalanma istehsalı, memarlıq və planlaşdırma həllərinin həyata keçirilməsi, əlillər üçün müvafiq şəraitin yaradılması və s.).

Qarşısının alınması tədbirləri üç strategiyadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər - əhali strategiyası, yüksək risk strategiyası və fərdi profilaktika strategiyaları.

1. Əhali strategiyası - ölkənin və ya regionun bütün əhalisi arasında xəstəliklərin inkişaf riskini artıran mənfi həyat tərzi və ətraf mühit amillərinin müəyyən edilməsi və onların təsirinin azaldılması üçün tədbirlərin görülməsi.

Əhali strategiyası xəstəliklərlə əlaqəli həyat tərzini və ətraf mühit amillərini, habelə onların sosial və iqtisadi determinantlarını dəyişdirməkdən ibarətdir. Əsas fəaliyyət istiqamətləri QİX və onların risk faktorlarının monitorinqi, siyasət, qanunvericilik və tənzimləmə, sektorlararası əməkdaşlıq və tərəfdaşlıq, ictimaiyyətin maarifləndirilməsi, kütləvi informasiya vasitələrinin cəlb edilməsi, sağlam həyat tərzinin formalaşdırılmasıdır. Bu strategiyanın həyata keçirilməsi ilk növbədə hökumətin və federal, regional və bələdiyyə səviyyəli qanunverici orqanların vəzifəsidir. Həkimlərin rolu əsasən bu hərəkətlərin başlanmasına və gedən proseslərin təhlilinə qədər azalır.

Bəzi təşkilati tədbirlərlə birlikdə tibbi-gigiyenik biliklərin yaxşı təşkil olunmuş təbliğini nəzərdə tutan sağlam həyat tərzinin formalaşdırılması xəstələnmə nisbətini və bununla əlaqədar əmək itkilərini azaldan və bədənin müxtəlif xəstəliklərə qarşı müqavimətini artırmağa kömək edən yüksək təsirli bir tədbirdir. mənfi təsirlər.

Sağlam həyat tərzinin formalaşmasında aparıcı istiqamətlərdən biri də siqaretlə mübarizədir. Siqaret çəkənlər daha tez-tez və daha uzun müddət xəstələnirlər, onların arasında müvəqqəti və daimi əlilliyin əhəmiyyətli dərəcədə yüksək səviyyəsi var, onlar stasionar və ambulator müalicədən daha intensiv istifadə edirlər. Alkoqol və narkotik maddələrdən istifadə kimi problemlərə böyük diqqət yetirmək lazımdır. Buna görə də psixi və cinsi sağlamlığın formalaşması üçün tədbirlər sağlam həyat tərzinin formalaşmasının vacib komponentləridir. Cəmiyyətimizin aktual problemi xroniki yorğunluq problemidir, insanlar mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər və xroniki yorğunluğun müalicəsi aparılmalıdır.

Sağlam həyat tərzinin əvəzsiz şərti düzgün balanslaşdırılmış qidalanmadır. Rasional qidalanmanın əsas prinsiplərinə əməl edilməlidir:

pəhrizin enerji balansı (enerji istehlakının enerji istehlakına uyğunluğu);

əsas komponentlər (zülallar, yağlar, karbohidratlar, mikroelementlər, vitaminlər) üçün balanslaşdırılmış pəhriz;

yemək rejimi və şərtləri.

Qidalanmanın strukturunu və keyfiyyətini, düzgün qidalanma davranışını və çəki idarəsini yaxşılaşdırmaq üçün sağlamlıq təhsili proqramlarının həyata keçirilməsi də məqsədəuyğundur.

Sağlam həyat tərzinin təbliği yolu ilə əhalinin sağlamlığının qorunması və möhkəmləndirilməsi milli profilaktika strategiyalarının işlənib hazırlanmasında ən yüksək prioritetdir və ilk növbədə təşkilati, informasiya, təhsil texnologiyalarının, o cümlədən sosial müdafiə səviyyəsində işlənib hazırlanmasını və həyata keçirilməsini tələb edir. ən kütləvi - əhaliyə ilkin tibbi yardım.

Siqaretin, həddindən artıq spirtli içkilərin və yol-nəqliyyat hadisələrinin azaldılması üzrə əhaliyə əsaslanan strategiyanın uğuru müvafiq qanun və qaydaların təkmilləşdirilməsi və ciddi şəkildə həyata keçirilməsi ilə əldə edilə bilər.

2. Yüksək risk strategiyası - xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan (müxtəlif ağır və əlverişsiz iş şəraitində işləmək, ekstremal şəraitdə qalmaq və s.) insanların müxtəlif əhali qruplarında risk faktorlarının səviyyəsinin müəyyən edilməsi və azaldılması.

Yüksək risk strategiyası yüksək riskli şəxslərin müəyyən edilməsini, risk dərəcəsinin qiymətləndirilməsini və həyat tərzi tövsiyələri və ya dərman və qeyri-farmakoloji müalicələrin istifadəsi ilə bu riski korreksiya edən ilkin səhiyyə xidmətini əhatə edir.

3. Fərdi strategiya - hər bir xəstə üçün xəstəliklərin inkişafı və inkişafının spesifik, ən çox mürəkkəb və birləşmiş risklərinin müəyyən edilməsi və fərdi profilaktik və reabilitasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi.

Fərdi strategiya müalicə-profilaktika və sağlamlıq müəssisələri səviyyəsində tətbiq edilir və fərdi risklər nəzərə alınmaqla hər bir halda xəstəliklərin qarşısının alınmasına yönəldilir.