Patent foramen ovale uşaqda 3 mm. Yenidoğulmuşlarda, yeniyetmələrdə və yetkinlərdə ürəkdə patent foramen ovale: müalicə edilməli olan bir problem? Yenidoğulmuşlarda MMC ölçüləri üçün normalar

Ürəkdəki patent foramen ovale birbaşa sağ və sol qulaqcıqlar arasında septumda yerləşən kiçik bir dəlikdir. Normalda arterial və venoz qanın qarışmasının, həmçinin təzyiqin dəyişməsinin qarşısını almaq üçün bir-biri ilə ünsiyyət qurmamalıdırlar. Bu vəziyyət böyüklər və müəyyən bir yaşda olan uşaqlarda patoloji bir fenomendir və çox yaygındır. Bəzən xəstəlik ciddi fiziki narahatlıq yaratmır, lakin bəzi hallarda ürək-damar sisteminin işində müxtəlif pozğunluqlara səbəb ola bilər və müalicə tələb edir.

Oval formalı depressiyanın olması normaldır, çünki hamiləlik dövründə dölün ağciyərləri işləmədiyi və bədəni əlavə oksigen tələb etdiyi halda, qan bu dəlikdən sol qulaqcığa ötürülür. İntrauterin inkişaf zamanı belə bir kanalın olmaması müxtəlif anomaliyalara və hətta doğuşdan əvvəl və ya dərhal sonra uşağın ölümünə səbəb ola bilər.

Körpə ilk nəfəsini aldıqda tənəffüs sistemi işə başlayır və ağciyərləri anında genişlənir. Ürəyin sol tərəfində artan təzyiq ovale dəliyindən qan axını dayandırır.

Yeni doğulmuş körpədə ürəyindəki ovale foramen bir neçə gün və ya həftə ərzində bağlanmalıdır. Ancaq çox vaxt, növbəti planlaşdırılmış tibbi müayinə zamanı bunun baş vermədiyi aşkar edilir və həkim körpənin ürək-damar sisteminin inkişafında patoloji anormallıqlar barədə valideynlərə məlumat verir. Bağlanmamış oval pəncərə əksər hallarda müəyyən müalicə tələb edir, lakin məşhur pediatr E.O. Komarovski valideynlərə panikaya düşməməyi və radikal tədbirlərə əl atmamağı tövsiyə edir. O, əsərlərində yeni doğulanların demək olar ki, yarısında ürək çəpərlərindəki dəliyin qəfil qapanmasının olmadığını və onun uzun müddət, beş yaşına qədər açıq qala biləcəyini vurğulayır.

İki qulaqcıq arasında septumda qapalı olmayan keçidin bir müddət normal sayıla bilməsinə baxmayaraq, fiziki qüsurun baş verməsində başqa amillər də var. Onlar ürək əzələsinin işində müxtəlif patoloji dəyişikliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Bu amillərə aşağıdakılar daxildir:

hamiləlik dövründə siqaret və spirt içmək;
intrauterin inkişafın müxtəlif malformasiyaları (infeksiya daxil olmaqla);
həkimə uyğun olmayan dərman qəbul etmək;
irsi faktor.

Əgər uşaq vaxtından əvvəl doğulubsa, bu da ürəkdəki dəliyin bağlanmaması riskini artırır və qan zəif bir pulsasiya ilə oradan ötürülür. Ürək əzələsinin strukturunda və inkişafında müxtəlif anomaliyalarla, sol və sağ atriyanın kameralarının müvəqqəti uzanması səbəbindən əvvəllər bağlanmış oval pəncərənin kəskin açılması baş verə bilər.

Simptomlar

Bəzi hallarda, çuxur bir neçə illik həyatdan sonra da sağalmır. Bir yeniyetmənin bağlanmamış bir pəncərəsi varsa, bu qüsur mütləq onunla əbədi qalacaq. Bu niyə təhlükəlidir? Əslində, rəsmi statistikaya görə, bu fenomen bütün yetkin işləyən əhalinin ən azı 25% -ni həyatı boyu müşayiət edir. Eyni zamanda, məhdudiyyətlər yalnız ekstremal idman növlərinə və daimi fiziki fəaliyyətlə əlaqəli fəaliyyətlərə qoyulur. Ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki yetkin bir insanın ürəyində açıq foramen ovale olması qan təzyiqində ani dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Aşağıdakı patoloji şərtlər özünü hiss etdikdə xəstəliyin açıq bir klinik mənzərəsi olan hallar daha az yaygındır:

tənəffüs sisteminin xəstəlikləri;
beyin qan dövranının pozulması və tromboza meyl;
flebeurizm;
şiddətli, xroniki baş ağrıları;

ağciyərlərdə qan həcminin normadan artıq olması;
idmana qarşı dözümsüzlük;
aritmiya və nəfəs darlığı;
əzaların uyuşması;
bədənin müxtəlif hissələrinin hərəkətliliyinin pozulması;
sağ atriumda patoloji dəyişikliklər (adətən ultrasəs zamanı aydın görünür);
bilinməyən etiologiyanın sistematik huşunu itirmə.

Əksər hallarda xəstəlik gizlidir və diaqnoz qoymaq çətindir, buna görə də təsadüfi tibbi müayinələr və yoxlamalar vasitəsilə aşkar edilir. Xüsusi əlamətlərin olmaması da böyüklərdəki xəstəliklərin əsas səbəbinin axtarışını çətinləşdirir, çünki yuxarıda göstərilən simptomlar müxtəlif patologiyalarda baş verir.

Mümkün fəsadlar

Ürəkdə açıq pəncərə nadir hallarda insan sağlamlığı üçün ciddi təhlükə yaradır və həyat müddətinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir, lakin keyfiyyətini pisləşdirir. Ancaq bu patoloji digər xroniki tənəffüs xəstəlikləri, varikoz damarları və tromboflebit ilə birlikdə ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, bunlara daxildir:

miokard infarktı;
böyrək infarktı;
vuruş.

Bundan əlavə, beyinə qan tədarükünün müvəqqəti pozulması baş verə bilər ki, bu da yaddaş itkisinə, mərkəzi sinir sisteminin depressiyasına, bədənin hərəkətsizliyinə, əzaların uyuşmasına və nitq qüsurlarına səbəb ola bilər. Bir müddət sonra bu əlamətlər iz qoymadan yox ola bilər.

Xəstəliyin müalicəsi

Əgər tibbi müayinə zamanı ürəkdə açıq depressiya aşkar edilərsə, lakin bu, insana heç bir fiziki narahatlıq gətirmirsə, o zaman xüsusi müalicə aparılmır. Kiçik ağırlaşmalar üçün dərin ven trombozunun meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün müxtəlif dərmanlar təyin edilir.

Bəzi hallarda qüsur cərrahiyyə yolu ilə düzəldilə bilər.

Həkimlər tez-tez oval pəncərə üçün müvəqqəti yamalar olan xüsusi əmilən yamaqlardan istifadə edirlər.

Onların istifadəsi dövründə birləşdirici toxuma böyüyür, bu da sonradan atriyalar arasındakı kanalı bağlayır.

Proqnoz

Bu xəstəlik ümumiyyətlə yaxşı proqnoza malikdir, lakin müxtəlif fəsadların qarşısını almaq üçün vaxtaşırı ultrasəs müayinələri (xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlar üçün) və kardioloqa baş çəkmək lazımdır. Siz həmçinin fiziki yorğunluqdan və artan stressdən qaçınmalısınız.

Eyni qaydalar yeniyetmələrə də aiddir. Valideynlər övladlarını boks və ya döyüş sənəti dərslərinə göndərməməlidirlər və mümkünsə, anadangəlmə qüsurun olması barədə əvvəlcədən arayış təqdim edərək məktəb yarışlarından qaçmaq daha yaxşıdır.

Hər cür riskləri istisna etsəniz və müşayiət olunan xəstəlikləri vaxtında müalicə etsəniz, demək olar ki, bütün həyatınızı bu problemi xatırlamadan yaşaya bilərsiniz. Patoloji hamiləlik və təbii doğuş üçün maneə deyil, ancaq bir qadın mama-ginekoloqu xəbərdar etməlidir. Yaşlılıqda xəstəlik bəzən ürək çatışmazlığına səbəb olur, buna görə də vaxtaşırı müntəzəm müayinələrdən keçmək və dərman vasitələrinin və ya ənənəvi tibbin köməyi ilə profilaktika aparmaq lazımdır.

Sizi də maraqlandıra bilər:

Yenidoğulmuşlarda və 5 yaşa qədər uşaqlarda "patent foramen ovale" adlı gözəl bir xəstəlik son zamanlarda geniş yayılmışdır. Bu "pəncərə" iki qulaqcıq arasında septal boşluğun orta zonasında yerləşən diametri 3 mm-ə qədər olan oval bir çuxurdur. Septum iki qulaqcığı yarıya bölür, onun mərkəzində oval fossa şəklində kiçik bir depressiya var. Bu "pəncərə" boşqabın dibində yerləşir, bir klapan ilə tamamlanır və müəyyən bir müddətdən sonra normal olaraq bağlana bilər. Ancaq bu həmişə baş vermir, buna görə də açıq oval pəncərəni və onun müalicə üsulunu daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Hansı hallarda bu normaldır?

Uşağın ürəyində açıq foramen ovale 2-5 il ərzində öz-özünə sağaldıqda normal fizioloji əlamətdir. Bu pəncərə döl tərəfindən tələb olunur, çünki onun vasitəsilə qulaqcıqlar işləyə və bir-biri ilə əlaqə qura bilir. Dərinləşmənin köməyi ilə vena kavadan gələn qan dərhal sistem dövranına keçir, çünki hamiləlik dövründə fetusun ağciyərləri hələ tam gücü ilə işləmir. Bütün uşaqlar bu patoloji ilə doğulur və həmişə körpələrdə olur.

İki patologiyası olan ürəyin diaqramı

Bəzən hələ doğulmamış uşaqda depressiya öz-özünə bağlanır ki, bu da sağ mədəciyin çatışmazlığına və ana bətnində və ya doğuşdan sonra dölün qəfil ölümünə səbəb olur. Doğuşdan sonra körpə tam nəfəs alır və ağciyərlərin qan dövranı işə başlayır. Oksigen ağciyərlərdən qulaqcıqlara axdığı üçün onların artıq açılış vasitəsilə bağlanmasına ehtiyac qalmır və müəyyən müddətdən sonra pəncərə bağlanır.

Vacibdir! Körpələr böyük stress yaşadıqlarından və hazırlıqsız bədənlərini nəzərə alaraq, oval boşluq hələ də işləyir: qidalanma zamanı uşaq ağlayırsa və ya qışqırırsa, ürəyin sağ zonasında təzyiq daha yüksək olur.

Boşluqdan venoz qan buraxıldıqda, körpənin burun altındakı üçbucaqlı sahəsi mavi olur, bu simptom işlək bir oval pəncərəyə zəmanət verir; Beş yaşına qədər tamamilə bağlanmalıdır, prosesin müddəti bədənin xüsusiyyətlərindən asılıdır və hər bir uşaqda fərqli şəkildə özünü göstərir. Adətən, ovalın bağlanması dərhal baş vermir, klapan tədricən girinti kənarlarına qədər böyüyür; Bəzi hallarda qısa müddətdən sonra bağlanır, digərlərində proses bir neçə il çəkə bilər. .

Patologiyanın simptomları

Yenidoğulmuşda oval bir pəncərə normal sayılır və çox vaxt narahatlığa səbəb olmur. Ancaq insanların təxminən 20-30% -ində atrium zonasında belə bir deşik tamamilə birlikdə böyümür və həyat boyu yarı açıq qala bilər. Nadir hallarda, açıq qalır: sapma ürəyin ultrasəsi ilə tanınır və atrial septal qüsurdur (ASD). Qüsur niyə təhlükəlidir, gələcəkdə uşağın sağlamlıq problemləri olacaqmı?

Vacibdir! Açıq foramen ovale olan bir şəxs daha tez-tez bir kardioloqa müraciət etməlidir, o, bütün anormallıqları tez bir zamanda müəyyən edə və ağırlaşmaların qarşısını alacaq müalicəni təyin edə bilər;

Septal problemləri ilə, patentli oval pəncərəyə xas olan işləyən klapan tamamilə yoxdur. Ancaq bir çuxurun olması təhlükəli bir sapma hesab edilmir, kiçik anomaliya (MARS) kimi təsnif edilir. Üç yaşdan kiçik bir uşaqda bağlanmamışsa, o, ikinci sağlamlıq qrupuna daxil edilir. Bu qüsurlu çağırış yaşında olan gənclər hərbi xidmətə yararlıdırlar, lakin əlavə məhdudiyyətlərlə. Belə bir depressiya həyatda problem yaratmır, çünki öskürək və ya fiziki fəaliyyət zamanı fəaliyyət göstərə bilər. Çətinliklər yaranır:

qan atriyadan keçdikdə, böyüklərdə ürəkdəki oval pəncərə tamamilə örtülmürsə;
bacaklarda ağciyər və ya damar xəstəlikləri varsa;
qarışıq tipli ürək xəstəliyi ilə;
hamiləlik zamanı və doğuş zamanı.

Əsas amillər

Ürəkdə 2 mm və ya daha böyük açıq oval pəncərənin olmasının səbəbləri fərqlidir, bunlar hər bir fərdi şəxsin bədəninin fizioloji xüsusiyyətlərindən təsirlənir. Hal-hazırda, patologiyanın spesifik səbəblərini tam əsaslandıran və təsdiqləyən sübut edilmiş elmi nəzəriyyələr və ya fərziyyələr yoxdur. Valf oval pəncərənin kənarları ilə birləşmədikdə, səbəb müxtəlif amillərdir. Ekokardiyografi və ya ürəyin ultrasəsi MMC-nin mövcudluğunu aşkar edə bilər .

Patologiyada septum

Bəzən klapan təbii oval pəncərənin bağlanmamasına səbəb olan çox kiçik ölçüsünə görə girintiyi tamamilə bağlaya bilmir. Klapanın inkişaf etməməsi pis ekologiya və stress, hamiləlik dövründə ananın siqaret çəkməsi və ya spirt içməsi və ya zəhərli komponentlərlə daimi təması ilə təhrik edilir. Uşaqlıqda inkişaf anomaliyaları, yavaş böyümə və ya vaxtından əvvəl doğuş aşkar edilərsə, ürəkdəki açıq bir ovale böyüklərdə qalır.

Vacibdir! Bacakların və ya çanaq bölgəsinin tromboflebitinin olması halında, bəzi insanlar sağ ürək nahiyəsində təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da sonradan böyüklərdə açıq kiçik oval pəncərənin görünüşünə səbəb olur.

İrsi səbəblər, birləşdirici toxuma displaziyası, ürək və ya anadangəlmə qapaqların qüsurları inkişaf zamanı daha böyük yaşda uşaqlarda pəncərələrin açılmasına səbəb ola bilər. Bir uşaq idmanla məşğul olarsa, o, belə bir qüsur inkişaf etdirmək riski altındadır, çünki idman oynamaq sağlamlığa ciddi təsir göstərir. Gimnastika, atletika və ya digər idman fəaliyyətlərində fiziki yüklər ciddi olduğundan, bu, pəncərənin görünüşünü təhrik edir.

Yaşdan asılı olaraq əlamətlər

Yenidoğulmuşlarda və ya yeniyetmələrdə standart əlamətlər interatrial septumda açıq oval pəncərə meydana gəldikdə qeyd edilmir və bir qüsurun olması çox vaxt təsadüfən aşkar edilir, məsələn: exokardioqrafiya və digər diaqnostik prosedurlar zamanı. Patoloji, ona təsir edə biləcək digər mürəkkəb xəstəliklər istisna olmaqla, ciddi ağırlaşmaları təhdid etmir. Məsələn: uşaqda və ya böyükdə mitral və ya triküspid qapaq və ya arterioz kanalı daxil olmaqla, ürək qüsurları aşkar edildikdə hemodinamik problemlər varsa.

Patologiyanın diaqnozu

Patent oval pəncərə kimi bir qüsurun simptomları həm körpələrdə, həm də yeniyetmələrdə görünür. , konkret hallarda yaşa görə dəyişir. 4-7 yaşlı bir uşağa gəldikdə, diaqnoz əksər hallarda pediatr və ya uşaq kardioloqu tərəfindən standart müayinə zamanı qoyulur. Yalnız ultrasəs və ya ekokardiyografi bir pəncərənin varlığını təsdiqləyə bilər. Körpələrdə qüsurun olması barədə əsas əlamətlə - məşq zamanı nazolabial üçbucaqlı nahiyənin və dodaq nahiyəsinin mavi rənginin dəyişməsi ilə öyrənə bilərsiniz. Digər sapmalara aşağıdakılar daxildir:

ağciyərlərin və bronxların tez-tez xəstəlikləri;
böyümə və inkişafda nəzərəçarpacaq gecikmə;
nəfəs darlığı və məşq zamanı həddindən artıq yorğunluq;
daimi və səbəbsiz huşunu itirmə və başgicəllənmə;
kardioloqla görüşdə dinləyərkən.

Bəzi yetkinlərdə patoloji xarakterik simptomlarla müşayiət olunur və müvəqqəti və ya daimi ola bilər. Bəzən funksional pəncərə, sağ atrium sahəsində təzyiq tədricən artarsa, xüsusi patologiyaların mövcudluğunda həddindən artıq böyümədən sonra açılır. Hamilə qadında açıq foramen ovale görünür, mürəkkəb ağciyər çatışmazlığı ilə və ya ağciyər arteriyası tıxandıqda. Çətinliklərin demək olar ki, tam olmamasına baxmayaraq, sapma problemə çevrilə və təhrik edə bilər:

pulmoner hipertansiyon və ürəyin sağ bölgəsinin tıkanıklığı;
sağ dəstənin filialı sahəsində keçirmə ilə bağlı çətinliklər;
miqren;
infarkt və ya vuruşun tədricən inkişafı;
qısamüddətli nəfəs darlığı.

Diaqnostik üsullar

Mürəkkəb terapiya təyin etməzdən və patologiyanı təsdiqləməzdən əvvəl, bir mütəxəssis adətən bir diaqnoz təyin edir, bunun nəticəsində bir oval çuxurun varlığını dəqiq öyrənə bilərsiniz. Standart texnika, körpənin müayinəsi zamanı döş sümüyünün dinlənməsi və ya auskultasiyası üsuludur: patoloji halında həkim sistolik tipli səsləri qeyd edir. EKQ və ultrasəs də daxil olmaqla daha etibarlı üsullar var.

Açıq oval pəncərənin ultrasəsi

Kanalın hissələri çuxurun kənarlarını tamamilə örtməzsə, mümkün qədər tez bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq və tam müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Exokardioqrafiya vasitəsilə görüntüləmə əsas texnikadır, pediatriya sahəsində yeni standartlarla sübut olunduğu kimi, bir aylıq yaşına çatmış hər bir uşağa təyin edilir. Xəstədə ürək qüsurları varsa, bəzən yemək borusu vasitəsilə ekokardioqrafiyadan keçmək və ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada anjiyografik tədqiqatdan keçmək tövsiyə olunur.

Müalicə tədbirləri

Bir uşaq və ya böyüklər üçün müalicə üsulu yaşa, əlavə patologiyaların mövcudluğuna və xəstədə patoloji əlamətlərinin olub-olmamasına bağlıdır. Heç bir əlamət yoxdursa və qüsur əlavə problemlərlə müşayiət olunmursa, xəstənin sağlamlığı pisləşmir, sadəcə bir pediatr, terapevt və kardioloq tərəfindən müayinə olunmalısınız. Həkimlər oval depressiyanın vəziyyətini qiymətləndirə və vaxtında müvafiq tədbirlər görərək müalicəni təyin edə biləcəklər. Beş yaşından əvvəl pəncərə təbii olaraq bağlanmazsa, düzəldici dərmanlar təyin edilir.

Vacibdir! Normal ölçüsü 5 mm-dən çox olmayan oval tipli bir pəncərəyə gəldikdə, cərrahi düzəliş tələb olunmur. Böyük bir depressiya varsa, mütəxəssislər düzəldici terapiya ilə birlikdə əməliyyat təyin edə bilərlər.

Risk qrupu açıq simptomları olmayan, lakin işemiya, infarkt, vuruş, ayaqlarda damarların patologiyası və ya digər xəstəliklərlə qarşılaşa bilən xəstələrdən ibarətdir. Bəzi hallarda, oval pəncərənin diametri çox böyük olduqda və qan sol atriuma axdıqda əməliyyat tələb oluna bilər. Texnikalar arasında endovaskulyar tipli cərrahiyyə fərqlənir: əməliyyat zamanı xəstənin bud venasına bir kateter daxil edilir, daha sonra sağ atriumun sahəsinə ötürülür.

Kateterin yolu özofagus vasitəsilə yerləşdirilən bir rentgen aparatı və ultrasəs zondundan istifadə edərək izlənilir. Sonra dəliyi yaxşı örtən belə kateterlərdən okklyuzerlər keçirilir. Bu texnikanın çatışmazlıqları da var, çünki okklyuzivlər ürəyin toxumalarında iltihablı proseslərə səbəb ola bilər. Problemi həll etmək üçün əlavə bir yol var, daha sonra atriuma açılan bir kateter vasitəsilə daxil edilən xüsusi bir yamaqdır. O, toxumaları yaxşı bərpa edir və otuz gün ərzində öz-özünə həll olur.

Fəsadların qarşısının alınması

Fəsadların baş verməsi təhlükəli şərtlərə, o cümlədən tromboemboliya riskinə səbəb ola bilər, belə xəstələr alt ekstremitələrdə damarların vəziyyətini daha tez-tez öyrənməlidirlər; Patent foramen ovale olan yetkinlər adətən cərrahiyyə əməliyyatı aparılacaqsa, tromboembolik profilaktika alırlar. Bu cür tədbirlərə antikoaqulyantların qəbulu və ya ayaqları sarğı və bir sıra əlavə üsullar daxildir. Tez-tez bu problemlə, ürək keçirmə problemləri və qan təzyiqi pozğunluqlarının simptomları baş verə bilər.

İntrauterin inkişaf prosesində tez-tez embriogenezin bəzi "qüsurları" müşahidə olunur. Belə sapmalara kiçik anomaliyalar (MARS) deyilir.

Onlar anadangəlmə qüsurlar kimi qəbul edilmir. Geniş diaqnoz qoyulan variantlardan biri patentli oval pəncərə (PFO) hesab olunur.

Dölün və yenidoğanın normal qan dövranı

Ürəkdəki patent foramen ovale, fetusun inkişafı zamanı təbii anatomik quruluşdur.

Döldə yalnız sistemli qan dövranı fəaliyyət göstərir. Kiçik dairə ağciyərlərdən nəfəs almaması səbəbindən bağlanır.

Bunun nəticəsi sağ mədəciyin və sol atriumun ürək-damar sisteminin işindən xaric edilməsidir. Buna görə də, bədən MMC şəklində müvəqqəti qoruyucu reaksiya ilə cavab verir.

Bu strukturun lokalizasiyası interatrial septumun orta hissəsidir. Pəncərə 3 həftədə, ürək döyünməyə başlayanda açılmağa başlayır. Onun ölçüləri 0,5 sm-dən çox deyil.

Anatomik olaraq, bu yerdə qanın tərs axıdılması üçün bir çuxur olan oval bir fossa var. Bu formalaşmanın fərqli hissəsi bağlama klapanıdır.

Normal qan dövranının daha da formalaşmasında mühüm rol oynayır.

Körpə doğulduqdan sonra ilk ağlamada ağciyərlər işləməyə başlayır. Eyni zamanda, ağciyər dövranı işə salınır.

Sol atriumda təzyiqin ani və kəskin artması səbəbindən ovale forameninin qapağı bağlanır. Boşluqlar arasında əlaqə yox olur.

Bu proses zamanı sapma varsa, o zaman doğuşdan sonra işləyən oval pəncərə formalaşır. Bu anomaliya əlverişli proqnoza görə qüsur kimi təsnif edilmir. Əksər uşaqlarda 2 yaşa qədər bağlanır.

Yaranma səbəbləri

Oval pəncərənin vaxtında bağlanmamasına səbəb olan dəqiq etioloji amillər tam məlum deyil. Bununla belə, həkimlər mümkün səbəblər olduqda belə bir anomaliyanın aşkarlanmasının daha yüksək faizini qeyd edirlər:

Ana tərəfdən:
kiçik anomaliyanın irsi xarakteri;
çətin hamiləlik (preeklampsi, tez-tez infeksiyalar, aşağı düşmə təhlükəsi);
alkoqoldan sui-istifadə;
siqaret çəkmək;
diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
radiasiya və radiasiyaya məruz qalma;
hamiləliyin gedişini pisləşdirən xroniki xəstəliklər (diabetes mellitus).
Döldən:
vaxtından əvvəl;
fərdi anatomik xüsusiyyətlər - oval qapaq kiçik ölçülüdür;
anadangəlmə qüsurlar və deformasiyalar;
xroniki hipoksiya;
ağciyər patologiyası, o cümlədən yenidoğulmuşların pnevmoniyası.

Beləliklə, açıq bir pəncərənin meydana gəlməsi iki şəkildə baş verir:

Klapanın kiçik ölçüləri ilə "bağlananda" çuxurun daha böyük diametri arasındakı uyğunsuzluq.
Qapağın bağlanmaması ilə müşayiət olunan pulmoner dövranın və sol atriumun damarlarında qeyri-kafi təzyiq.

MMC 1-ci yolda yaranıbsa, belə kiçik anomaliya uzun illər, qocalığa qədər davam edir. 2-ci halda, uşaqlıqda spontan bağlanma baş verir.

Klinik şəkil

Uzun illər ürəkdəki oval pəncərə asemptomatik ola bilər. Aşağıdakı əlamətlərə əsasən yeni doğulmuş və daha yaşlı uşaqlarda anomaliyadan şübhələnə bilərsiniz:

zəif əmmə refleksi;
kiçik çəki artımı;
həddindən artıq regurgitasiya;
ağlama, gərginlik, öskürək, defekasiya zamanı nazolabial üçbucağın maviliyi;
fiziki inkişafda müəyyən gecikmə;
tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklər;
sürətli yorğunluq;
məktəbdə bədən tərbiyəsi edərkən nəfəs darlığı;
məşq tolerantlığının azalması.

Hamiləlik dövründə işləyən açıq foramen ovale aşağıdakılarla müşayiət olunur:

qan təzyiqində tez-tez dəyişikliklər;
ürək döyüntüsü;
ürək işində fasilələr;
minimal güclə nəfəs darlığı;
təkrarlanan kəskin respirator infeksiyalar.

Qarşılıqlı xəstəlikləri olmayan bir yetkinin heç bir şikayəti yoxdur. Semptomlar ağır fiziki və emosional stress zamanı baş verir.

Belə hallarda, işləyən oval pəncərəsi olan xəstəni narahat edir:

istirahətdə uzunmüddətli nəfəs darlığı;
ürək döyüntüsü;
sinə narahatlığı;
ürək bölgəsində pirsinq ağrıları;
artan qan təzyiqi;
dodaqların maviliyi.

Xəstə adətən tez keçdiyi üçün bu əlamətlərə əhəmiyyət vermir. Belə hallarda, PFO tez-tez digər xəstəliklərin diaqnostik axtarışlarında bir tapıntıdır.

Kiçik ürək anomaliyalarının aşkarlanması üsulları

Körpə doğulduqdan sonra həyatının ilk günlərində neonatoloq tərəfindən müayinə olunur. Eyni zamanda, aşağıdakılar tibbi maraq doğurur:

ananın dəri rənginin dəyişməsi və ana südü ilə bağlı problemlər barədə şikayətləri;
davam edən hamiləliyin təbiəti;
irsi tarix;
çəki artımı əyrisi;
fiziki müayinə zamanı - ürəyin və ağciyərlərin auskultasiyası;
əlavə tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar.

Bir yetkin bir həkimə müraciət edərkən aşağıdakılar da həyata keçirilir:

Şikayətlərin toplanması və həyat, xəstəlik anamnezi.
Obyektiv müayinə.
Laboratoriya testləri.
Instrumental tədqiqat üsulları:
Ürəyin ultrasəsi;
Holter monitorinqi;
nəbz oksimetriyası (qan oksigenlə doyma dərəcəsini təyin etmək);
Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Obyektiv müayinə zamanı təcrübəli mütəxəssis, pulmoner arteriyada əlavə səs-küy, dəyişikliklər və tonların vurğulanması səbəbindən ürəyin auskultasiyası zamanı oval patentli pəncərənin diaqnozundan şübhələnə bilər. Tez-tez belə hallarda apikal impulsun yerdəyişməsi var.

Laboratoriya testlərindən aşağıdakılar təyin edilir:

Eritrositozu aşkar etmək üçün tam qan sayımı (qanın qalınlaşması səbəbindən qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması).
Böyrəklərin, qaraciyərin, lipid spektrinin işini təyin etmək üçün biokimyəvi tədqiqat.

Mümkün ritm pozuntularını qiymətləndirmək və məşq zamanı işemik pozğunluqları müəyyən etmək üçün EKQ və onun gündəlik monitorinqi aparılır.

Açıq foramen ovale ilə yekun diaqnoz qoymağa imkan verən yeganə üsul ürəyin ultrasəsidir.

Eyni zamanda, onun ölçüsü və ağciyər hipertenziyasının əlamətləri qiymətləndirilir. İnkişaf anomaliyasından şübhələnirsinizsə, həyatın ilk günlərindən bir araşdırma təyin edilir.

Aparıcı taktika

Patent oval pəncərə açıq klinik simptomlar olmadan aşkar edilərsə, həkimlər gözləyin və görün yanaşmasını tətbiq edirlər.

Bu diaqnozu olan uşaqlar kardioloqda qeydiyyata alınır, burada bir mütəxəssisə baş çəkmək üçün fərdi cədvəl və tədqiqat planı tərtib edilir. Bu, valideynlərə MARS-ın nə olduğunu və niyə həkimə baş çəkməməyin vacib olduğunu izah edir.

2 mm və ya daha az ölçülü açıq oval pəncərə üçün heç bir dərman təyin edilmir. Belə xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir. Uşaqlarda böyüklər tipli qan axınının formalaşması 6 yaşa qədər baş verir.

Bu vaxta qədər, əksər hallarda, pəncərənin bağlanması qeyd olunur. Müalicə ümumiyyətlə aparılmır. MMC bağlandıqdan sonra idman əks göstəriş deyil.

Yenidoğanda 3 mm-dən çox PFO varsa, o zaman 1 və 3 aylıq yaşda. bir kardioloqa səfər göstərilir. Klinik simptomlar olmadıqda, növbəti ziyarət 1 ildən sonra planlaşdırılır. Onun zamanı MMC-nin bağlanma dinamikası qiymətləndirilir.

Uşaqda böyük bir çuxur, ağır simptomlar və ritm pozğunluqları olduqda, cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Hamiləlik dövründə və yetkinlik dövründə açıq foramen ovale ürəyində aşkar edilərsə, dinamik müşahidə göstərilir. Lazım gələrsə, dəstəkləyici və simptomatik dərman müalicəsi təyin edilir.

Müalicə variantları

Əksər hallarda MMC üçün tibbi müdaxilə tələb olunmur. Ancaq hər halda, müalicə ümumi tövsiyələrlə başlayır:

Ağır fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması.
Peşəkar idmanla məşğul olmaq qadağandır.
Sağlam yemək və ideal bədən çəkisini saxlamaq.
Pis vərdişlərin aradan qaldırılması: siqaret, alkoqol, güclü qəhvə.
Şüşə ilə qidalanan uşaqlar üçün - artan kalorili formulalar.
Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin monitorinqi.
Stressli və psixo-emosional vəziyyətlərin azaldılması.

Aşağıdakı dərmanlar həkiminiz tərəfindən baxım terapiyası kimi təyin edilə bilər:

Magne-B6;
panangin;
Mildronat;
Mexidol;
Elkar;
Actovegin.

Simptomatik müalicə reseptdən ibarətdir:

antiaritmiklər;
qan təzyiqini normallaşdıran dərmanlar;
tromboz və tromboemboliya zamanı qan incəlməsi üçün dərmanlar - antikoaqulyantlar, disaggregantlar.

Ağır hemodinamik pozğunluqlar, yüksək ağırlaşma riski və ağır klinik mənzərə üçün cərrahi müalicə istənilən yaşda göstərilir.

Əməliyyatın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qüsur xüsusi yamaq ilə bağlanır.

Müdaxilə yaxşı tolere edildi. Perkutan yolla - kontrast agentin tətbiqi ilə xüsusi bir zond istifadə edərək, femoral və ya radial arteriya vasitəsilə həyata keçirilir. Fəsadlar nadirdir. Əməliyyatdan sonra xəstəyə idmanla məşğul olmağa icazə verilir.

MMC anadangəlmə ürək qüsuru (CHD) deyil. Belə bir anomaliya ilə həyat və iş qabiliyyəti üçün proqnoz əlverişlidir. Müalicə etməyə ehtiyac yoxdur. Əsas odur ki, arzuolunmaz nəticələrin inkişafının qarşısını almaq üçün dinamik monitorinq üçün bir mütəxəssisə baş çəkməkdir.

Elm hələ də dayanmır və yeni diaqnostik üsullar əvvəllər heç məlum olmayan patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Bu gün bir çox valideynlərə uşaqların qəlbindəki oval pəncərənin açıq olduğu deyilir.

Çoxları narahat olmağa və bu xəstəliyə nəyin səbəb ola biləcəyini düşünməyə başlayır. İnsanlarda bu fikirlər olmalıdır, çünki balacalar bizim həyatımızdır və onların sağlamlığı hər şeydən önəmlidir.

Qadınlar bilməlidirlər ki, körpənin ürəyindəki patentli foramen ovale bətnində olarsa normaldır, körpə doğulduqdan sonra bağlanır. Dölün lazımi qan dövranını və hələ də inkişaf etməkdə olan orqanizmə oksigen tədarükünü almaq üçün ona ehtiyacı var. Bu hansı pəncərədir, onun inkişafının səbəbləri, mümkün ağırlaşmalar və müalicə üsulları, bu məqalədə öyrənəcəksiniz.

Uşaqlarda ürəkdəki oval pəncərə - təsvir

Uşaqlarda ürəkdə ovale foramen

Bu, intrauterin inkişaf zamanı bütün uşaqlarda mövcud olan və tez-tez yeni doğulmuş körpədə aşkarlanan ürək içərisində olan septumun struktur xüsusiyyətinə verilən addır. Məsələ burasındadır ki, dölün ürəyi körpə və ya böyüklərin ürəyindən bir qədər fərqli işləyir.

Xüsusilə, qulaqcıqları ayıran septumda oval pəncərə adlanan bir açılış var. Onun olması, fetusun ağciyərlərinin işləməməsi və buna görə də onların damarlarına az qan daxil olması ilə bağlıdır.

Yetkinlərdə sağ atriumdan ağciyər damarlarına atılan qan həcmi, döldə sol atriuma dəlikdən keçir və körpənin daha fəal işləyən orqanlarına - beyinə, böyrəklərə, qaraciyər və başqaları. Bu pəncərə sol mədəcikdən əməyin başlanğıcı ilə tamamilə yetişən kiçik bir qapaqla ayrılır.

Körpə ilk nəfəsini aldıqda və ağciyərləri açıldıqda, qan onlara axır, bu da sol atriumun içərisində təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Bu anda oval pəncərə klapan tərəfindən bağlanır və sonra tədricən septumla birləşir.

Pəncərə vaxtından əvvəl bağlanarsa, hələ uşaqlıqda olarkən, bu, ürək çatışmazlığı və hətta uşağın ölümü ilə təhdid edir, buna görə də bir açılışın olması döl üçün vacibdir. Pəncərənin bağlanması müxtəlif uşaqlar üçün fərqli şəkildə baş verir. Bəzilərində qapaq doğuşdan dərhal sonra, digərlərində - ilk il ərzində, digərlərində - 5 yaşa qədər böyüyür.

Bəzi hallarda, qapağın ölçüsü bütün oval pəncərəni bağlamaq üçün kifayət deyil, buna görə də ömür boyu bir az açıq qalır və kiçik həcmli qan dövri olaraq ağciyər dairəsindən sistemli dövriyyəyə axıdılır.

Bu vəziyyət uşaqların 20-30 faizində müşahidə olunur. Doğuşdan sonra tam bağlanmayan ovale foramen qulaqcıqları ayıran septumun qüsuru sayılmır, çünki qüsur daha ciddi problemdir. Bu, anadangəlmə qüsur hesab olunur və MMC yalnız fərdi xüsusiyyəti təmsil edən kiçik anomaliya kimi təsnif edilir.

Septal qüsur ilə, qapaq tamamilə yoxdur və qan soldan sağa axıdıla bilər, bu da sağlamlıq üçün təhlükə yaradır. Açıq foramen ovale və digər septal qüsurlar var. Fərq ondadır ki, belə bir pəncərədə həmişə qan axını tənzimləyən bir klapan var.

Qüsur varsa, qapaq yoxdur, ancaq septumda ultrasəs müayinəsi zamanı görünən bir deşik var. Oval pəncərə ürək qüsuru hesab edilmir, ürək-damar sisteminin inkişafında kiçik bir anomaliya kimi təsnif edilir. Körpələrdə bu hələ narahatlıq doğurmur, lakin böyük uşaqlarda anomaliya ağırlaşmalara səbəb olmamalıdır.

Pəncərənin uzun müddət bağlanmaması vəziyyətində "paradoksal emboliya" adlanan ciddi bir komplikasiyadır. Emboli kiçik qan laxtaları, bakteriyalar, hətta venoz qandan bir pəncərədən arterial qana sızan baloncuklardır.

Beyinə bağlanan damarlara daxil olarlarsa, bakterial komplikasiyaya və ya hətta vuruşa səbəb ola bilərlər. Uşaqda qan laxtalanması riski yoxdursa, fenestra anormallığı nisbətən təhlükəsiz ola bilər. Pəncərə ölçüləri:

Pəncərənin ölçüsü 2 - 3 mm civarındadırsa, bu normaldır, bu heç bir sapma demək deyil, buna görə heç bir problem olmayacaqdır.
Kiçik pəncərə ölçüsü - 5 - 7 mm-ə qədər. 4,5 - 5 mm pəncərələr daha çox yayılmışdır. 7 mm və ya daha çox olan dəlik böyük və ya “açıq” sayılır və cərrahi yolla müalicə olunur.
Maksimum ölçü 19 mm-ə çata bilər. Araşdırmalara görə, böyük pəncərələrə böyüklər arasında çox az rast gəlinir.

Bu pəncərənin mənasını başa düşmək üçün gəlin uşağın ürəyinin hansı hissələrdən ibarət olduğunu qısaca nəzərdən keçirək. Nəzərə alın ki, insan ürəyi “ürək otaqları” adlanan dörd boşluqdan ibarətdir. Bunlar iki qulaqcıqdır: sağ və sol; və iki mədəcik: sağ və sol.

Ürəyin əsas funksiyalarından biri bədəndə daimi qan axını təmin etməkdir (bu funksiya nasos adlanır). Bu, ürək əzələlərinin daimi daralması səbəbindən baş verir. Ürək əzələsi büzüldükdə, ürəyin kameralarından gələn qan ürəyin mədəciklərindən (arteriyalar) uzanan damarlara itələnir və rahatlaşdıqda qulaqcıqlar ürək əzələsinə axan damarlardan gələn qanla doldurulur. ürək (damarlar).

Yetkinlərdə sağ (atrium və mədəcik) və sol (atrium və ventrikül) bölmələri bir-biri ilə əlaqə saxlamır. Qulaqcıqlar interatrial septumla, mədəciklər isə mədəciklərarası septumla bölünür.

Bir döldə qan dövranı böyüklərdən fərqli olaraq baş verir. Prenatal dövrdə körpənin ürək-damar sistemində "fetal" (fetal) strukturları var. Bunlara oval pəncərə, aorta və venoz kanallar daxildir.

Bütün bu strukturlar bir sadə səbəbə görə lazımdır: hamiləlik dövründə döl hava ilə nəfəs almır, yəni ağciyərləri qanı oksigenlə doyurmaq prosesində iştirak etmir. Ancaq ilk şeylər:

Beləliklə, oksigenli qan, göbək damarları vasitəsilə dölün bədəninə daxil olur, onlardan biri qaraciyərə, digəri isə ductus venosus adlanan kanaldan aşağı vena kavaya axır.

Sadə dillə desək, saf arterial qan yalnız fetusun qaraciyərinə çatır, çünki prenatal dövrdə o, mühüm hematopoetik funksiyanı yerinə yetirir (buna görə də qaraciyər körpənin qarın boşluğunun çox hissəsini tutur).

Yuxarı və aşağı gövdədən iki qarışıq qan axını daha sonra sağ atriuma axır, burada işləyən foramen ovale sayəsində qanın əsas hissəsi sol atriuma axır.

Qalan qan ağciyər arteriyasına daxil olur. Ancaq sual yaranır: niyə? Axı, biz artıq bilirik ki, fetal ağciyər dövranı qanın oksigenləşməsi (oksigenlə doyma) funksiyasını yerinə yetirmir. Məhz bu səbəbdən ağciyər gövdəsi ilə aorta qövsü arasında üçüncü döl rabitəsi - aorta kanalı var. Onun vasitəsilə qalan qan kiçik dairədən böyük dairəyə axıdılır.

Doğuşdan dərhal sonra, yeni doğulmuş körpə ilk nəfəsini aldıqda, ağciyər damarlarında təzyiq artır. Nəticədə, ürəyin sol yarısına qan tökmək üçün oval pəncərənin əsas rolu düzəldilir. Həyatın ilk ilində, bir qayda olaraq, valve tamamilə müstəqil olaraq çuxurun divarları ilə birləşir.

Ancaq bu, ümumiyyətlə, uşağın həyatından 1 il sonra açılmış ovale forameninin patoloji hesab edildiyini ifadə etmir. Müəyyən edilmişdir ki, qulaqcıqlar arasındakı əlaqə daha sonra bağlana bilər. Çox vaxt bu prosesin yalnız 5 yaşa qədər tamamlandığı hallar var.

Açıq oval pəncərənin məqsədi

Körpənin ürəyi uşaqlıqda elə inkişaf edir ki, sağ və sol atrium arasında əlaqə sadəcə olaraq dölün həyatını təmin etmək üçün lazımdır. Buna görə də, fetusun ürəyində açıq oval pəncərə var. Körpə doğulduğunda və ağciyərlərdə qanı oksigen (O2) ilə doyuraraq öz nəfəs almağa başlayanda, iki qulaqcığın əlaqəsi həyati əhəmiyyət kəsb etmir və ürəkdəki oval pəncərə tədricən bağlanmağa başlayır.

Onun tam bağlanma vaxtı dəyişir, lakin əksər uşaqlarda oval pəncərə bəzi uşaqlarda (həmişə deyil), daha sonra bağlanmağa icazə verilir;
Beləliklə, patent foramen ovale körpənin ürəyinin inkişaf etdiyi normal mərhələlərdən biridir.

İnsan ürəyi normal olaraq iki hissədən ibarətdir. Onların hər birində birləşdirici toxumadan ibarət arakəsmələr var. "Patent foramen ovale" diaqnozu qulaqcıqlar arasındakı septumdakı dəliyin tam bağlanmadığını göstərir. Əgər dölün açıq foramen ovale yoxdursa və ya kifayət qədər açıq deyilsə, bu, intrauterin ölümə səbəb ola bilər.

Ananın bətnində yaşamaq mümkün olsa belə, uşaq doğulduqdan sonra ölür, daha az tez-tez sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Hər bir yeni doğulmuş uşaq, adətən, bir il ərzində bağlanmalı olan patent foramen ovale ilə doğulur.

Bağlanma prosesinin iki və ya daha çox il davam etməsi çox nadirdir. Qüsur ultrasəs istifadə edərək müəyyən edilə bilər. Anomaliyanın inkişaf mexanizmi hələ hərtərəfli öyrənilməmişdir və onun səbəbləri tam müəyyən edilməmişdir. Həkimlər hesab edirlər ki, bu qüsurun yaranmasına səbəb olan amillər:

körpə vaxtından əvvəl doğulduğu zaman əvvəlcədən müəyyən edilmiş tarixdən əvvəl uşağın doğulması;
ətraf mühitin pis ekoloji vəziyyəti;
ürək-damar sisteminin xəstəliklərinə irsi meyl;
hamilə qadının bədənində kimyəvi maddələrə məruz qalma;
tez-tez stress və hamiləlik dövründə uşağın anasının qeyri-sabit psixo-emosional vəziyyəti.

Anaları hamiləlik və ana südü zamanı alkoqol və ya narkotik maddələrdən sui-istifadə edən uşaqlarda anomaliyanın inkişafının ən yüksək şansı olduğuna inanılır. Sağlam bir uşaqda pəncərə klapan ilə bağlanır. Bu proses yavaş-yavaş baş verir.

Əgər genetik meyl nəticəsində qapağın ölçüsü pəncərənin ölçüsündən kiçikdirsə, sonuncu açıq qalır, lakin ürəyin funksiyası pozulmur. Uşaqda buna baxmayaraq bu anomaliya inkişaf edərsə, çox güman ki, ondan qurtulmaq mümkün olmayacaq, lakin buna ehtiyac yoxdur, çünki uşaqlarda ürəkdəki açıq oval pəncərə onların həyatına demək olar ki, heç bir təsir göstərmir.

Qeyd olunub ki, anomaliya daha çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə olunur. Səbəblərin hamiləlik dövründə bir qadının siqaret və alkoqol və ya narkotik istifadəsi ola biləcəyinə inanılır. Digər amillər:

pis ekologiya;
irsiyyət;
kimyəvi məruz qalma;
stress.

Genetik xüsusiyyətlərə görə, pəncərəni bağlayan klapan dəliyə nisbətən millimetrdə bir qədər kiçikdir, buna görə də onu tam bağlaya bilmir. Göründüyü kimi, bu səbəblərdən bəziləri qadının özündən və davranışından asılıdır.

Əgər övladının dünyaya gəlməsini və sağlam olmasını istəyirsə, özünü hər cür xoşagəlməz amillərdən qoruyacaq. Anomaliyadan qaçmaq mümkün olmadıqda, onun həyatı boyu onu müşayiət edəcəyini xatırlamaq lazımdır, lakin nadir hallarda bu, işə və gündəlik fəaliyyətə təsir göstərir.

Yenidoğanın normal inkişafı ilə, qapaqların bağlanması həyatın ilk 3-5 saatında baş verir. Uşaqlarda bir pəncərənin həddindən artıq böyüməsi daha uzun bir prosesdir, iki aydan iki ilə qədər vaxt tələb edir. Bununla belə, pəncərənin beş il və hətta ömrü boyu böyüdülmədiyi hallar var.

Beləliklə, körpənin pəncərəsi hələ narahatlıq və dərhal müalicə üçün bir səbəb deyil. Sübut edilmişdir ki, oval pəncərə insanların 35% -də mövcuddur və onların 6% -ində ultrasəs 7 mm-dən çox diametr aşkar etdi. Bu 6 faizin yarısı altı aydan kiçik uşaqlardır.

Pəncərə bağlanmayıbsa və 5-10 yaşa qədər həkim "oval pəncərə açıqdır" elan edirsə nə etməli? Bir uşaqda qapağın struktur xüsusiyyətlərinə görə çuxur sıx bağlanmaya bilər: genetik olaraq, adi haldan daha kiçik ola bilər.

Bu, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və intrauterin inkişaf patologiyası diaqnozu qoyulanlarda olur. Yenidoğulmuşlarda patent foramen ovale kimi qüsur ürək qüsurlarına deyil, ürəyin inkişafının kiçik anomaliyalarına (qısaldılmış MARS) aiddir.

Bu o deməkdir ki, mövcud zərər böyük təhlükə yaratmır. İnsanlar illərlə ürəklərində nəyinsə səhv olduğundan şübhələnmədən yaşayırlar.

Başqa bir problemli vəziyyət, qulaqcıqlar arasındakı klapan ümumiyyətlə öz funksiyalarını yerinə yetirmədikdə, tamamilə açıq foramen ovaledir. Bu patoloji atrial septal defekt adlanır. Diaqnoz qoyulduqda uşağa 3 yaşından etibarən II sağlamlıq qrupu, hərbi yaşda olan gənclərə isə “B” fiziki hazırlıq kateqoriyası verilir ki, bu da hərbi xidmətə məhdud yararlılıq deməkdir.

Xəstəlik özünü necə göstərir?

Oval pəncərənin kiçik bir ölçüsü ilə xarici təzahürlər olmaya bilər. Buna görə də, birliyin olmamasının şiddəti iştirak edən həkim tərəfindən mühakimə edilə bilər. Açıq oval pəncərəsi olan körpələr üçün tipikdir:

Mavi dodaqlar, burun ucu, ağlayanda, gərginləşəndə, öskürəndə barmaqlar (siyanoz);
Dərinin solğunluğu;
Körpələrdə ürək dərəcəsinin artması.

Patologiyası olan yetkinlərdə də mavi dodaqlar ola bilər:

Ağciyər damarlarında təzyiqin artması ilə müşayiət olunan fiziki fəaliyyət (uzun müddətli nəfəs tutma, üzgüçülük, dalış);
Ağır fiziki iş (ağır atletika, akrobatik gimnastika);
Ağciyər xəstəlikləri üçün (bronxial astma, kistik fibroz, amfizem, ağciyər atelektazı, pnevmoniya, öskürək ilə);
Digər ürək qüsurları olduqda.

Aydın bir oval çuxur (7-10 mm-dən çox) ilə xəstəliyin xarici təzahürləri aşağıdakılardır:

Tez-tez huşunu itirmə;
Orta fiziki fəaliyyətlə belə mavi dəri görünüşü;
Zəiflik;
başgicəllənmə;
Uşağın fiziki inkişafında gecikmə.

Normalda, yeni doğulmuş bir körpədə oval pəncərənin ölçüsü bir sancaq başı ölçüsünü aşmır və qanın ağciyər dövranından böyük birinə axıdılmasının qarşısını alan bir qapaq ilə etibarlı şəkildə örtülür.

Ölçüsü 4,5-19 mm arasında dəyişən açıq foramen ovale və ya qapaq tərəfindən natamam bağlanma ilə uşaq keçici serebrovaskulyar qəzalar, hipoksemiya əlamətləri və işemik insult, böyrək infarktı, paradoksal emboliya və miokard infarktı kimi ağır ağırlaşmaların inkişafı ilə qarşılaşa bilər. .

Daha tez-tez yenidoğulmuşlarda patent foramen ovale asemptomatikdir və ya yüngül simptomlarla müşayiət olunur. Valideynlərin onun varlığından şübhələndiyi ürəyin strukturunda bu anomaliyanın dolayı əlamətləri ola bilər:

uşağın güclü ağlaması, qışqırması, gərginliyi və ya çimməsi zamanı şiddətli solğunluq və ya siyanozun görünüşü;
qidalanma zamanı narahatlıq və ya letarji;
zəif çəki artımı və zəif iştah;
ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə yorğunluq (nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması);
uşağın bronxopulmoner sistemin tez-tez iltihabi xəstəliklərinə meyli;
huşunu itirmə (ağır hallarda).

Müayinə zamanı, ürək səslərini dinləyərkən, həkim "uğultuların" varlığını qeyd edə bilər.

Əsas diaqnostik üsullar bunlardır:

Onların köməyi ilə diaqnozu təsdiqləyə və ya təkzib edə, açıq pəncərənin ölçüsünü təyin edə bilərsiniz. Bu üsullar nə yeni doğulmuş, nə də daha yaşlı uşaqlar üçün heç bir təhlükə yaratmır. Onlar anomaliya haqqında ətraflı bir şəkil əldə etməyə imkan verir, bundan sonra həkim sadəcə ürəyin vəziyyətini izləmək və ya terapiya təyin etmək qərarına gəlir.

Müalicə alqoritmini təyin edərkən həkim aşağıdakı göstəriciləri nəzərə almalıdır:

uşağın yaşı;
kiçik xəstənin sağlamlıq vəziyyəti;
müşayiət olunan xəstəliklər;
dərmanlara hər hansı bir allergiya varmı;
hər hansı əks göstəriş varmı?

Yalnız təcrübəsində oxşar hallarla qarşılaşan təcrübəli həkim dəqiq diaqnoz qoya bilər. Xəstəlik konkret olaraq özünü büruzə vermədiyi üçün digər patoloji pozğunluqları öyrənməklə onu aşkar etmək olar.

Aşağıdakı əlamətlər həkimə kardioloqa müraciət etməyi düşünməyə vadar etməlidir:

Gərginlik ilə dodaq bölgəsində dərinin siyanozu görünür.
10 yaşa qədər uşaq inkişafdan geri qala bilər - həm fiziki, həm də zehni.
13-15 yaş arası uşaqlar yaşıdlarına nisbətən daha az dözümlüdürlər.
Qan axınının zəif olması və tənəffüs sisteminə kifayət qədər tədarük edilməməsi səbəbindən uşaqda pnevmoniya və bronxit kimi xəstəliklər inkişaf edir.

Yeni doğulmuş uşaqda qüsur aşkar edilərsə, heç bir terapiya aparılmır və müdaxilə tələb olunmur.
Exokardioqrafiya "qızıl" standartdır və bu patologiyanın diaqnozu üçün ən informativ üsuldur. Adətən aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:

ASD-dən fərqli olaraq, foramen ovale açıq olduqda, septumun bir hissəsinin yoxluğu deyil, yalnız paz şəkilli incəlməsi görünür.
Rəngli Doppler ultrasəs sayəsində oval pəncərənin bölgəsində qan axınının "fırlanmalarını", həmçinin sağ atriumdan sola bir qədər qan axmasını görə bilərsiniz.
Oval foramen kiçik ölçüsü ilə, ASD üçün xarakterik olduğu kimi, atrium divarının genişlənməsi əlamətləri yoxdur.

Ən məlumatlandırıcı, sinə vasitəsilə deyil, transözofageal exokardioqrafiya adlanan ürəyin ultrasəs müayinəsidir. Bu işdə özofagusa bir ultrasəs probu daxil edilir, bunun nəticəsində ürəyin bütün strukturları daha yaxşı görünür.

Bu, özofagus və ürək əzələsinin anatomik yaxınlığı ilə izah olunur. Bu metodun istifadəsi xüsusilə anatomik strukturların vizuallaşdırılması çətin olan obez xəstələr üçün aktualdır.

Ürəyin ultrasəsinə əlavə olaraq, digər diaqnostik üsullardan da istifadə edilə bilər:

Elektrokardioqrammada budaq blokunun əlamətləri, həmçinin atriyada keçiricilik pozğunluqları ola bilər.
Böyük bir foramen ovale ilə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklər mümkündür (atriyanın bir qədər genişlənməsi).

Çox vaxt MARS sindromu heç bir şikayət və ya ağırlaşmaya səbəb olmur. Bu hallarda heç bir müalicə tələb olunmur. Bəzi xüsusi yüklər ağırlaşma riski yaradır. Çox yaşlı uşaqlarda qan dalğıc, paroksismal öskürək və ya idman zamanı boşaldıla bilər ki, bu da nəfəslərini tutma və ya gərginliklə müşayiət olunur.

Belə uşaqlar ildən-ilə akvalanja, ağır atletikaya və ya dərin dənizə dalmağa məruz qalmamalıdırlar. Buna görə də, valideynlər uşağında PFO varsa, narahat olmasınlar, lakin başqa ürək xəstəlikləri, xroniki xəstəliklər və ya qan dövranına müdaxilə yoxdur, nə qədər yaşında olursa olsun, hər şey yaxşı gedir və proqnoz əlverişlidir.

Yenidoğulmuşlarda patent foramen ovale narahatlığa səbəb deyil! Ancaq bunun həqiqətən də olması üçün həkimlər ciddi fiziki fəaliyyətdən çəkinməyi, sağlamlığınıza və həkimlərə nəzarət etməyi məsləhət görürlər. Qan laxtalanma riski yüksəkdirsə, həkimlər antikoaqulyantlar təyin edirlər.

Çuxurun ölçüsü böyükdürsə və qan bir atriumdan digərinə axıdılırsa, cərrahiyyə təyin edilə bilər. Arteriyaya bir kateter daxil etməyə əsaslanır. Onun sonunda oval pəncərəni tamamilə örtən xüsusi bir cihaz var.

Uşağın neçə yaşından asılı olaraq, həkim belə bir əməliyyat keçirib-etməyəcəyinə qərar verir. Bakterial endokarditin inkişafının qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra altı ay ərzində antibiotiklər qəbul edilməlidir. Beləliklə, körpə yalnız bir yaşındadırsa və OOO varsa, gözləməlisiniz, bu vəziyyət yox ola bilər.

Davam edərsə, bu gün də bu anomaliyanın müalicəsinin müasir üsulları var. Uşağın sağlamlığının əziyyət çəkməməsi üçün hər şans var! PFO müalicəsi həmişə tələb olunmur: 4 - 5 yaşa qədər uşaqlarda pəncərə öz-özünə bağlana bilər.

Yaşlı yaşda siz də çaxnaşma etməməlisiniz, EKQ və EchoCG lazımdır; Kardioloqlar altı aydan bir müayinə olunmağı məsləhət görürlər.

Həkim qan laxtalanma riskini aşkar edərsə, onun nəzarəti altında müalicə və xüsusi qan durulaşdıran dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur. Həmçinin belə hallarda həkimlər həddindən artıq stressdən qaçmağı məsləhət görürlər.
Əgər çuxur normadan böyükdürsə, cərrahi müalicə tələb oluna bilər. Bu, atriumlar arasındakı lümeni tamamilə çıxaran, ucunda xüsusi bir "yaxınlığı" olan bir borunun daxil edilməsindən ibarətdir.

Mütəxəssislərin fikrincə, uşağın gündəlik rejiminə, qidalanmasına nəzarət etməli və onu həddindən artıq yükləməməlisiniz (o cümlədən psixo-emosional). Pəhrizinizdə protein qidalarına sadiq qalmalısınız, tərəvəz və meyvələr yeməlisiniz. Siz həmçinin heç bir infeksiyaya, hətta ən əhəmiyyətsiz görünənlərə də yoluxmamalısınız. Bədəndəki hər hansı bir nasazlıq potensial olaraq ürəyin işinə təsir göstərə bilər.

Açıq oval pəncərə, aşağıdakı müşayiət olunan xəstəliklər diaqnozu qoyulduqda uşağın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradır:

ağciyər hipertenziyası;
tənəffüs sisteminin patologiyaları;
tromboemboliya.

Tromboembolizm uşağın sağlamlığı və həyatı üçün xüsusi təhlükə yaradır, buna görə də onun baş verməsinin qarşısını almaq üçün bütün tədbirləri görmək lazımdır.

Qan laxtaları ağciyər arteriyasına daxil olduqda, bütün daxili orqanlara yayılır:

Beyin damarlarına daxil olan qan laxtaları vuruşa səbəb ola bilər.
Koronar damarlarda laxtalar toplanırsa, miyokard infarktı baş verir.
Əzaların damarları tıxandıqda işemiya baş verir və onlar ölə bilər.

Qanın laxtalanması artır və eyni zamanda, xəstə kütləvi cərrahi müdaxilələrə məruz qaldıqda, uzun müddət hərəkətsiz vəziyyətdə olduqda və aşağıdakı pozğunluqlar diaqnoz qoyulduqda qan laxtalanma riski artır:

atrial fibrilasiya;
qan damarlarının və ürəyin anevrizmaları.

Bu amillər varsa, xəstəyə qan durulaşdıran dərmanlar (antikoaqulyantlar) təyin edilir. Doza və rejim hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir.

Dərman terapiyası yalnız ürək çatışmazlığı, keçici işemik hücum (sinir tikləri, üz əzələlərinin asimmetriyası, titrəmə, konvulsiyalar, bayılma) əlamətləri olan uşaqlar üçün və lazım olduqda paradoksal emboliyanın qarşısının alınması üçün göstərilə bilər.

Onlara vitamin-mineral kompleksləri və miyokardın əlavə qidalanması üçün dərmanlar təyin edilə bilər:

Panangin,
Magne B6,
Elkar,
Ubiquinone,
antiplatelet agentləri (Warfarin).

Yenidoğulmuşlarda patent pəncərəsinin aradan qaldırılması ehtiyacı sol atriuma axıdılan qanın həcmi və onun hemodinamikaya təsiri ilə müəyyən edilir. Kiçik qan dövranı pozğunluqları və müşayiət olunan anadangəlmə ürək qüsurları olmadıqda, cərrahi müalicə tələb olunmur.

Qüsurun cərrahi həllinin göstərildiyi hallar var, lakin bunun üçün yaxşı səbəblər olmalıdır. Cərrahiyyə aşağıdakı hallarda təyin edilir:

açıq pəncərənin diametri 9 mm-dən çox;
normaldan daha çox qan buraxılır;
tənəffüs və ya ürək-damar sistemlərindən ağırlaşmalar görünür;
xəstənin məhdud fəaliyyəti var;
Dərman qəbul etmək üçün əks göstərişlər var.

Oval pəncərənin sol atriuma axan qanla böyük diametrli olması halında cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.
Hazırda endovaskulyar cərrahiyyə geniş yayılıb. Müdaxilənin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, damar şəbəkəsindən sağ atriuma keçən femoral venadan nazik bir kateter quraşdırılır.

Kateterin hərəkəti bir rentgen aparatı, həmçinin özofagus vasitəsilə quraşdırılmış ultrasəs sensoru ilə izlənilir. Oval pəncərənin sahəsinə çatdıqda, boşluqları əhatə edən "yamaq" olan kateter vasitəsilə sözdə okklyuzivlər (və ya greftlər) daxil edilir.

Metodun yeganə çatışmazlığı oklyuderlərin ürək toxumasında lokal iltihablı reaksiyaya səbəb ola bilməsidir. Bu baxımdan, BioStar udula bilən yamaq bu yaxınlarda istifadə edilmişdir. Bir kateterdən keçirilir və atrium boşluğunda "çətir" kimi açılır. Yamağın xüsusi bir xüsusiyyəti onun toxuma bərpasına səbəb olmaq qabiliyyətidir.

Bu yamağı septumdakı dəlik sahəsinə yapışdırdıqdan sonra 30 gün ərzində əriyir və oval pəncərə bədənin öz toxumaları ilə əvəz olunur. Bu texnika çox effektivdir və artıq geniş yayılmışdır.

Bütün manipulyasiyalar endovaskulyar üsulla (həmçinin transkateter bağlanma adlanır) istifadə edilir. Sağ budda bir kateter quraşdırılır, onun vasitəsilə xüsusi alətlərdən istifadə edərək damarlar vasitəsilə okklyuzer - hər iki tərəfdən çətirə bənzər cihaz - ürəyə çatdırılır. Okklyuzer açıldıqdan sonra çuxur etibarlı şəkildə bağlanır və problem aradan qalxır.

Bu cür müdaxilələrin üstünlüyü göz qabağındadır: döş qəfəsini kəsmək, ürəyi dayandırmaq, süni dövriyyəyə müraciət etmək, dərin anesteziyadan istifadə etmək lazım deyil. İlk 6 ayda əməliyyat keçirən uşaq üçün bakterial endokarditin qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası təyin edilir.

Beləliklə, yeni doğulmuş körpələrdə aşkar edilən açıq oval pəncərə heç də həyəcan üçün səbəb deyil. Pəncərə 2-5 ildən sonra bağlanmayıbsa, müşahidə etmək və kardioloqa müraciət etmək lazımdır. Nəyin “normal”, nəyin “patologiya” olması ilə bağlı müzakirələr hələ də davam edir.

Buna görə də, hər bir iş fərdi olacaq. Bununla belə, əksər vəziyyətlər həyat üçün təhlükə yaratmır və müalicə tələb etmir.

Bir çox valideynlər "ürəkdəki dəliyin" uşağın həyatına təhlükə yaradacağından narahatdırlar. Əslində, bu problem körpə üçün təhlükəli deyil və açıq pəncərəsi olan uşaqların əksəriyyəti olduqca sağlam hiss edirlər.

Yalnız bəzi məhdudiyyətləri xatırlamaq vacibdir, məsələn, ekstremal idman növləri və ya bədəndəki yükün artdığı peşələrlə əlaqədar. Körpənizin 6 aydan bir ultrasəs müayinəsi ilə kardioloq müayinəsindən keçməsi də vacibdir.

Uşağın beşinci doğum günündən sonra ovale foramen açıq qalırsa, çox güman ki, sağalmayacaq və ömrünün sonuna qədər uşağın yanında olacaq. Üstəlik, belə bir anomaliya iş fəaliyyətinə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir. Bu, yalnız dalğıc, pilot və ya astronavt peşəsinə yiyələnmək, eləcə də güclü idman yüklərinə, məsələn, ağır atletika və ya güləşə mane olacaq.

Məktəbdə uşaq ikinci sağlamlıq qrupuna, hərbi xidmətə çağırıldıqda isə MMC-li oğlan B kateqoriyasına (hərbi xidmət zamanı məhdudiyyətlər var) aid ediləcək. Qeyd olunur ki, 40-50 yaşdan yuxarı yaşlarda PFO-nun olması koronar və hipertoniyanın inkişafına kömək edir.

Bundan əlavə, infarkt zamanı qulaqcıqlar arasındakı septumda bağlanmayan bir pəncərə bərpa dövrünə mənfi təsir göstərir. Həmçinin, açıq pəncərəsi olan böyüklər daha tez-tez miqren keçirirlər və tez-tez yataqdan qalxdıqdan sonra nəfəs darlığı ilə qarşılaşırlar ki, bu da insan yatmağa gedən kimi dərhal yox olur.

Uşaqlıqda PFO-nun nadir fəsadları arasında emboliya baş verə bilər. Bu, məsələn, yaralanmalar, qırıqlar və ya tromboflebit zamanı qaz baloncuklarının, yağ toxumasının hissəciklərinin və ya qan laxtalarının qan dövranına daxil olmasının adıdır.

Emboliyalar sol atriuma daxil olduqda, beyindəki damarlara gedir və beyin zədələnməsinə səbəb olur, bəzən ölümcül olur. Belə olur ki, patent foramen ovale olması sağlamlığı yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bu, ağciyər damarlarında yüksək təzyiq nəticəsində nəfəs darlığı, halsızlıq, xroniki öskürək, başgicəllənmə, huşunu itirmə ilə müşayiət olunan ilkin ağciyər hipertoniyasında müşahidə olunur. Oval pəncərədən kiçik dairədən gələn qan qismən böyük dairəyə keçir və ağciyərlərin damarları boşaldılır.

Uşaqlarına patent foramen ovale diaqnozu qoyulmuş valideynlər bu tövsiyələrə əməl etməlidirlər:

Tələffüz əlamətləri olmadıqda belə, uşağı kardioloqa qeyd etmək lazımdır. Həkim uşağa mütəmadi olaraq nəzarət etməlidir.
Ürəkdə açıq foramen ovale və ağır yüklərlə müşayiət olunan idmanlar uyğun gəlmir. Fiziki məşqlərdə güc məşqləri və ya qarın əzələlərinin həddindən artıq gərginliyi olmamalıdır.
Uşaq qaçmaqdan, çömbəlməkdən, tullanmaqdan və şuntlara səbəb ola biləcək hər şeydən qorunmalıdır. Uşağın fəaliyyət və istirahət dövrlərini tarazlaşdırmaq üçün gündəlik iş rejimi düzgün təşkil edilməlidir. Günorta yuxularını cədvəlinizə daxil etməlisiniz.
Gələcəkdə damar xəstəliklərinin yaranma ehtimalının qarşısını almaq üçün hər 2 saatda bir az idman etmək və ayaq əzələlərini uzatmaq lazımdır. Uşağın oturduğu mövqelərə diqqət yetirin. Ona ayaqlarının düzgün mövqeyi ilə oturmağı öyrədin: onları içəri bükmək və ya çarpaz bükmək olmaz.
Gələcək vuruşun qarşısını almağın ən yaxşı yolu, aşağı ətraflarda qan durğunluğunun qarşısını almaq və venoz xəstəliklərin qarşısını almaq üçün aktiv həyat tərzi keçirməkdir.
Mütəxəssislər sərtləşdirmə və bərpaedici prosedurları tövsiyə edirlər.
Bu diaqnozu olan uşaqlar bir kurortda illik tətilə və təmiz havada müntəzəm gəzintiyə ehtiyac duyurlar.
Uşağınızın hər gün içməsi üçün kifayət qədər maye olduğundan əmin olun.

Uşağınızın sağlamlığı ilə bağlı narahatlığınıza diqqət yetirməsinə icazə verməyin - bu, körpənin çaxnaşmasına və əsəbiliyin artmasına səbəb ola bilər. Bu, onun vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etməyəcək. Uşağınıza həmişə sakit, xoş xasiyyətli və diqqətli olun.

Onun ruhi rahatlığına diqqət yetirin. Və zaman keçdikcə ürəyinin oval pəncərəsindəki dəyişikliklər onun həddindən artıq böyüməsinə səbəb olacaqdır. Əsas odur ki, mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl edin.

Açıq oval pəncərənin qarşısını almaq üçün xüsusi üsullar yoxdur. Bir insanın patentli oval pəncərəsini inkişaf etdirməməsi üçün hamilə anası sağlam həyat tərzi sürməlidir:

siqaret və alkoqoldan imtina edin;
rasional və balanslı yeyin (qızardılmış, ədviyyatlı, hisə verilmiş qidaların istehlakını məhdudlaşdırın, liflə zəngin qidaları (tərəvəz, meyvə, göyərti) daha çox yeyin).

Döldə ürək qüsurlarının (ürək strukturlarının pozulması) qarşısının alınması bir neçə prinsipi ehtiva edir. Bir qadına lazımdır:

ionlaşdırıcı radiasiya ilə təmasdan çəkinin (rentgen aparatlarından, termonüvə reaksiyalarından);
müxtəlif kimyəvi maddələrlə (laklar, boyalar, bəzi dərmanlar buxarları);
yoluxucu xəstəliklərin baş verməsinin qarşısını almaq (məxmərək kimi bir xəstəlik xüsusilə təhlükəlidir, əksər hallarda anadangəlmə ürək xəstəliyinə, karlığa və kataraktaya (gözün lensinin zədələnməsi) səbəb olur)

İnsan ürəyi (orqanın fotoşəkili aşağıda göstərilə bilər) dörd kameradan ibarətdir. Onlar divarlar və klapanlarla ayrılır. Sonra, bu orqanın necə işlədiyini və ürək anormallığının nə ola biləcəyini anlayacağıq.

Dövriyyə

Aşağı və yuxarı vena kavadan axın sağ atriuma daxil olur. Sonra, qan 3 ləçəkdən ibarət olan triküspid qapaqdan keçir. Sonra sağ mədəciyə daxil olur. Ağciyər qapağı və gövdəsi vasitəsilə axın pulmoner arteriyalara, sonra isə ağciyərlərə daxil olur. Orada qaz mübadiləsi baş verir, bundan sonra qan sol atriuma qayıdır. Sonra iki ləçəkdən ibarət olan bicuspid mitral qapaq vasitəsilə atriuma daxil olur. Sonra aorta qapağından keçərək axın aortaya daxil olur.

Anatomiya

Boş vena sağ qulaqcığa, ağciyər venaları isə sol atriuma daxil olur. Mədəciklərdən müvafiq olaraq ağciyər gövdəsi (arteriya) və yüksələn aorta çıxır. Sol atrium və sağ mədəcik kiçik dairəni bağlayan elementlər, sağ qulaqcıq və sol mədəcik isə qan dövranının sistemli dairəsidir. Orqan özü orta mediastenin komponentləri sisteminə aiddir. Ürəyin ön səthinin çox hissəsini ağciyərlər əhatə edir. Çıxan ağciyər gövdəsi və aorta ilə, həmçinin ağciyər və vena kavasının daxil olan hissələri ilə orqan bir növ "köynək" ilə örtülmüşdür - boşluğunda az miqdarda seroz maye olan perikard. , və bursa.

Patologiyalar haqqında ümumi məlumat

Bu gün təbabətin əsas vəzifələrindən biri ürək xəstəliklərinin müalicəsidir. Statistikaya görə, hər il ürək-damar xəstəliyi patologiyalarından ölüm halları bütün dünyada sürətlə artır. Ürək-damar sistemi xəstəliklərinin səbəblərinin araşdırılması onların bəzilərinin infeksiya, digərlərinin isə irsi və ya anadangəlmə olduğunu göstərdi. Sonuncular olduqca tez-tez diaqnoz qoyulur. Bir qayda olaraq, bu cür patologiyalar özünü göstərmir və yalnız profilaktik müayinələr zamanı aşkar edilir. Bununla belə, bir neçə anadangəlmə patologiya var, onların klinik mənzərəsi aydındır. Beləliklə, məsələn, aortadakı lümen çox dardırsa, qan təzyiqi yuxarı bölgədə çox yüksəlir və bədənin aşağı bölgəsində azalır. Belə bir konjenital patoloji ilə, bir komplikasiya beyin qanaması ola bilər. Xəstələrə tez-tez septumda hər hansı bir deşik diaqnozu qoyulur. Həmçinin ürəkdəki açıq deşik sağalmaya bilər, kanal kanalı (prenatal dövrdə aorta ilə arteriyanı birləşdirən damar) qala bilər.

Bu qüsurların fonunda arterial və venoz qan qarışığı meydana gəlir, bunun nəticəsində bədəndə kifayət qədər oksigen paylanmır. Nəticədə əzaların və üzün siyanozu başlayır, nəfəs darlığı, barmaqların ucları xüsusi olaraq genişlənir və baraban kimi olur. Bundan əlavə, qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsi artır. Ağciyər arteriyasının aplaziyası və ya hipoplaziyası da qanın oksigenlə doymasına mane olur.

Ürəkdə ovale foramen patenti

İnsanlarda embrion dövründə fəaliyyət göstərir. Həyatın ilk ilində uşağın açıq foramen ovale adətən sağalır. Lakin bəzi hallarda bu baş vermir. Çuxurun yeri interatrial septumdur. Bağlanmayan açıq foramen ovale özünü fiziki inkişafın ləngiməsi, nazolabial üçbucaq sahəsində siyanoz, taxikardiya və nəfəs darlığı kimi göstərə bilər. Qəfil huşunu itirmə, baş ağrıları, bronxopulmoner patologiyalar və tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları da qeyd olunur.

Yenidoğulmuşlarda açıq foramen ovale prenatal dövrdə ürək-damar sisteminin işləməsi üçün zəruri şərtdir. Bu açılışın olması sayəsində müəyyən bir həcmdə oksigenli plasenta qanı sağdan sol atriuma daxil olur. Bu vəziyyətdə, axın işləməyən, inkişaf etməmiş ağciyərləri aşaraq, fetusun baş və boynunun normal qidalanmasını, onurğa beyni və beynin inkişafını təmin edir.

Problemin aktuallığı

Yenidoğulmuşlarda adekvat inkişaf şəraitində açıq foramen ovale adətən həyatın ilk ilində bağlanır. Ancaq infeksiya hər kəs üçün fərqli şəkildə baş verir. On iki aya qədər körpədə açıq oval pəncərə 40-50% hallarda bağlanır. Həyatın birinci və ya ikinci ilindən sonra bağlanmamış bir çuxurun olması orqan inkişafında kiçik qüsurlara (MARS sindromu) aiddir. Yetkinlərdə açıq foramen ovale təxminən 25-30% hallarda aşkar edilir. Bu kifayət qədər yüksək yayılma müasir həkimlər üçün bu problemin aktuallığını müəyyən edir.

İnfeksiya prosesi

Yenidoğulmuşlarda həmişə açıq foramen ovale olur. İlk spontan inhalyasiyadan sonra qan axınının ağciyər dövranı işə salınır (tam işləməyə başlayır). Zamanla uşağın açıq oval pəncərəsi sağalmalıdır. Bu, sol atriumda sağa nisbətən daha yüksək təzyiq səbəbindən baş verir. Fərqə görə klapan bağlanır. Sonra birləşdirici toxuma ilə tamamilə böyüyür. Uşağın açıq oval pəncərəsi beləcə yox olur.

Problemin səbəbləri

Bəzi hallarda ürəkdəki açıq oval pəncərə tam və ya qismən sağalmır. Nəticədə, müəyyən şəraitdə, məsələn, ağlayanda, öskürəndə, qarın boşluğunun ön divarında gərginlik yarandıqda, qışqırdıqda qan sağ tərəfdən sol kameraya buraxılır.

Ürəkdəki açıq oval pəncərənin sağalmamasına təsir edən səbəblər həmişə aydın deyil. Bu qüsurun irsi meyllilik, anadangəlmə qüsurlar, vaxtından əvvəl doğulması ilə bağlı çox geniş bir fikir var. Səbəblər arasında birləşdirici toxuma displazisi, xarici amillərin mənfi təsirləri, hamiləlik dövründə spirt istehlakı və ananın siqaret çəkməsi də var. Vana diametrinin açılışdan daha kiçik olmasına səbəb olan genetik xüsusiyyətlər də var. Bu, onun tam bağlanmasına əngəl yaradacaq. Bu qüsur tricuspid və ya mitral qapağın anadangəlmə qüsurlarını müşayiət edə bilər.

Risk faktorları

Ürəkdəki oval pəncərə yetkinlik dövründə aça bilər. Məsələn, yüksək fiziki fəaliyyət idmançılar üçün risk faktorudur. Bu xüsusilə ağır atletlər, güləşçilər və gimnastlara aiddir. Ürəkdə açıq pəncərə problemi dalğıclar və dalğıclar üçün də çox aktualdır. Onlar olduqca tez-tez əhəmiyyətli dərinliklərə daldıqları üçün dekompressiya xəstəliyinin inkişaf riski 5 dəfə artır.

Oval pəncərənin işləməsi ürəyin sağ tərəfindəki təzyiqin artması ilə baş verə bilər. Bu, öz növbəsində, keçmişdə ağciyər emboliyası epizodları ilə aşağı ətraflarda və ya çanaqda tromboflebit olan xəstələrdə ağciyər damar yatağının azalması ilə əlaqədardır.

Hemodinamikanın xüsusiyyətləri

Sağ kameranın divarının daxili sol tərəfindəki fossa ovalenin döşəməsi açıq deşik ovalenin yerləşdiyi yerdir. Ölçülər (orta hesabla 4,5 mm) fərqli ola bilər. Bəzi hallarda 19 mm-ə çatırlar. Bir qayda olaraq, çuxur yarıq kimi bir forma malikdir. Açıq pəncərə, interatrial septumun qüsurundan fərqli olaraq, klapan strukturunda fərqlənir. Kameralar arasında əlaqənin uyğunsuzluğunu, qanın yalnız bir istiqamətdə (kiçikdən böyük bir dairəyə) atılma ehtimalını təmin edir.

Mütəxəssislər dəliyin klinik əhəmiyyəti ilə bağlı müxtəlif fikirlərə malikdirlər. Açıq pəncərə hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilməz və qanın soldan sağa axmasına mane olan bir qapağın olması və kiçik ölçüsü səbəbindən xəstələrin vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilməz. Bu qüsuru olan insanların çoxu onun varlığından xəbərsizdir.

Birincili ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə patent pəncərəsinin aşkarlanması, adətən, ömrün uzunluğu baxımından əlverişli proqnoza malikdir. Ancaq təzyiq aşıldığında, periyodik olaraq sağdan sola şunt meydana gəlir. Müəyyən bir həcmdə qan əks istiqamətdə keçdikdə, hipoksemiya inkişaf edir, beyin qan tədarükünün müvəqqəti pozulması (TİA). Nəticədə həyati təhlükəsi olan nəticələrin riski artır. Xüsusilə, işemik insult, paradoksal emboliya, böyrək və miokard infarktı kimi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Simptomlar

Ümumiyyətlə, açıq pəncərə heç bir xarici təzahürlə xarakterizə edilmir. Bir qayda olaraq, bu fenomen gizli şəkildə baş verir, nadir hallarda çox az simptomlarla müşayiət olunur.

Xarakterik əlamətlər

Açıq pəncərənin işləməsinin dolayı təzahürlərinə fiziki stress fonunda nazolabial üçbucaq və ya dodaqlar sahəsində dərinin şiddətli solğunluğu və ya siyanozu, tez-tez soyuqdəymə və iltihablı bronxopulmoner patologiyaların meydana gəlməsinə meyl və gecikmə daxildir. fiziki inkişaf. Sonuncu qeyri-kafi çəki artımı, zəif iştah və s. Həmçinin, açıq foramen ovale varlığı tənəffüs çatışmazlığı simptomları (taxikardiya və nəfəs darlığı), qəfil huşunu itirmə və serebrovaskulyar qəza əlamətləri ilə birlikdə fiziki fəaliyyət zamanı zəif dözümlülük ilə göstərilir. Sonuncu xüsusilə gənc xəstələr, varikoz damarları, çanaq və aşağı ətraflarda tromboflebit olan insanlar üçün vacibdir.

Açıq pəncərəsi olan insanlar tez-tez baş ağrısı və miqren hiss edirlər. Tez-tez belə vəziyyətlər postural hipoksemiya sindromu ilə müşayiət olunur, bu zaman nəfəs darlığı inkişaf edir və daimi vəziyyətdə arterial qanın oksigenlə doyması azalır. Rölyef üfüqi mövqeyə keçərkən baş verir.

Təcrübədə açıq pəncərənin fəsadları olduqca nadir hallarda müşahidə olunur. Serebral damarların paradoksal emboliyası (patologiyanı ağırlaşdırır) ilə xarakterik bir xüsusiyyət xəstənin gənc yaşlarında nevroloji simptomların meydana gəlməsidir.

Diaqnostika

Müayinə bir neçə üsuldan istifadə etməklə aparılır. Diaqnostikaya EKQ, ürəyin ultrasəsi daxildir. Açıq oval pəncərə boşluq zondlama və rentgenoqrafiyadan istifadə edərək araşdırılır. Bir qüsur varsa, elektrokardioqramda dəyişikliklər müşahidə olunur, bu da sözügedən orqanın sağ bölgəsində yükün artdığını göstərir.

Yaşlı xəstələrdə, pəncərə açıq olduqda, ağciyər damar yatağında qan həcminin artması və ürəyin sağ kameralarında genişlənmənin rentgenoqrafik əlamətləri aşkar edilə bilər.

Uşaqları və yeniyetmələri müayinə edərkən transtorasik iki ölçülü exokardioqrafiya istifadə olunur. Oval pəncərənin varlığını və diametrini vizual olaraq təyin etməyə, zamanla vərəqlərin hərəkətinin qrafik şəklini əldə etməyə, həmçinin interatrial septumda bir qüsuru istisna etməyə imkan verir. Rəngli və qrafik rejimdə Doppler exokardioqrafiya sayəsində turbulent qan axını, sürət və şuntun təxmini həcmini aşkar etmək mümkün olur.

Yaşlı xəstələri müayinə etmək üçün transözofageal üsulla həyata keçirilən, gərginlik testi və qabarcıq kontrastı ilə tamamlanan daha informativ bir exokardioqrafiya növü istifadə olunur. Sonuncu, açıq pəncərənin vizuallaşdırılmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir, dəqiq ölçüləri müəyyən etməyə, həmçinin patoloji şuntunu qiymətləndirməyə imkan verir. Əməliyyatdan əvvəl orqanın müayinəsi aparılır. Bu ürək tədqiqatı ixtisaslaşdırılmış ürək cərrahiyyəsi xəstəxanalarında aparılır.

Terapevtik tədbirlər

Mənfi simptomlar olmadıqda, açıq pəncərə normal hesab edilə bilər. Keçici işemik hücum halları və ya vuruş tarixi olan xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün disaggregantlar və antikoaqulyantlarla (məsələn, Aspirin, Warfarin və başqaları) sistemli terapiya tövsiyə olunur. Müalicənin monitorinqi üsulu olaraq, pəncərə açıq olduqda 2-3 vahid daxilində olmalıdır INR (beynəlxalq nisbət) istifadə olunur. Çuxurun aradan qaldırılması ehtiyacı atılan qanın həcminə və onun ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə təsirinə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Kiçik bir şunt ilə, açıq oval pəncərə 2 mm olduqda və ya bu göstəricinin bölgəsində cərrahi müdaxilə, bir qayda olaraq, təyin edilmir. Qanın ağır patoloji geri axını halında, aşağı travmatik rentgen endovaskulyar oklüziya tövsiyə olunur. Əməliyyat exokardioskopik və rentgen nəzarəti altında aparılır. Müdaxilə zamanı xüsusi bir okklyuzer istifadə olunur, açıldıqda pəncərəni tamamilə bağlayır.

Proqnoz

Ürəkdə açıq foramen ovale diaqnozu qoyulan xəstələrə müntəzəm olaraq kardioloq tərəfindən müayinədən keçmək və exokardioqrafiyadan keçmək tövsiyə olunur. Endovaskulyar tıxanma əməliyyatından sonra xəstələr heç bir məhdudiyyət olmadan normal fəaliyyətlərinə qayıda bilərlər. Əməliyyatdan sonrakı ilk altı ay ərzində xəstələrə antibiotik qəbul etmək tövsiyə olunur. Bu cür dərmanlar bakterial endokarditin baş verməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Oval pəncərənin endovaskulyar üsulla ən təsirli bağlanması, sağdan sola qan axınının açıq şəkildə sərbəst buraxılması ilə platypnea xəstələrindədir. Bir çox anadangəlmə patologiyanın qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər aşağıdakılardır: hamiləlik dövründə pəhriz və gündəlik rejimə riayət etmək, ginekoloqa baş çəkmək və pis vərdişlərdən imtina etmək.

Nəhayət

Mütəxəssislər risk qrupuna daxil olan xəstələrə mütəmadi müayinələrdən keçməyi tövsiyə edirlər. Bunlara, xüsusən də varikoz damarları, serebrovaskulyar qəzalar, tromboflebit, xroniki ağciyər patologiyaları və paradoksal emboliyanın inkişafına meylli şəxslər daxildir. Hamiləlik dövründə qadın ciddi həkim nəzarətində olmalı, qidalanma və idmana nəzarət etməlidir.