böyüklərdə piylənmə. Rus dietoloqlarından obez xəstələr üçün tövsiyələr Obez xəstə üçün tövsiyələr
PRAKTİTİKƏ KÖMƏK OLMAQ ÜÇÜN
UDC 616.43+616-008.9+616.39
KONSEPSİYA VƏ GÖRÜŞ
S. V. Nedoqoda, I. N. Barıkina, A. S. Salasyuk
Volqoqrad Dövlət Tibb Universiteti, Terapiya və Endokrinologiya kafedrası
Məqalədə bir sıra metabolik və hemodinamik pozğunluqlar, həmçinin piylənmə ilə əlaqəli orqan və sistemlərin patologiyalarından bəhs edilir. “Piylənmə və əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası” adlı yeni milli klinik təlimatların yaradılması üçün ilkin şərtlər verilmişdir.
Açar sözlər: piylənmə, metabolik sindrom, kardiometabolik risk.
PİYYƏNLİK ÜÇÜN MİLLİ KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR: KONSEPSİYA VƏ PERSPEKTİVLƏR
S. V. Nedoqoda, I. N. Barıkina, A. S. Salasyuk
Volqoqrad Dövlət Tibb Universiteti, Terapiya və Endokrinologiya kafedrası
Məqalədə metabolik və hemodinamik pozğunluqlar, həmçinin piylənmə ilə əlaqəli orqan və sistemlərin patologiyalarından bəhs edilir. “Piylənmə və əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası” adlı yeni milli klinik təlimatların yaradılması üçün ilkin şərtlər verilmişdir.
Açar sözlər: piylənmə, metabolik sindrom, kardiometabolik risk.
Hal-hazırda, piylənmə Rusiya Federasiyasında ən vacib tibbi və sosial problemlərdən birinə çevrilmişdir. Belə ki, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 2013-cü il məlumatına görə, ölkəmizin əhalisinin 24,1%-i piylənmədən əziyyət çəkirdi və bu göstəriciyə görə Rusiya Federasiyası dünyada 8-ci yerdə idi. Dünyanın obez əhalisinin hər il təxminən 1% artması ilə yaxın perspektiv nikbin deyil. Bu baxımdan, piylənmə ilə mübarizə üzrə milli proqrama ehtiyac var və onun mühüm elementlərindən biri piylənmənin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üçün milli klinik təlimatlar ola bilər.
Piylənmə ilə bağlı müasir kliniki təlimatların yaradılması, əlbəttə ki, terapevtlərin, kardioloqların, endokrinoloqların, cərrahların, reabilitasiya mütəxəssislərinin, dietoloqların, profilaktik tibb mütəxəssislərinin və s. iştirakı ilə fənlərarası yanaşma tələb edir. Ona görə də ilkin mərhələdə bu məqsədəuyğundur. hazırlanmaqda olan sənədin bir sıra əsas mövqeləri üzrə konsensus hazırlamaq, gələcəkdə lazımsız mübahisələrə yol verməmək.
Rusiya Federasiyasının piylənmənin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üçün yeni milli klinik təlimatlara ehtiyacı varmı?
Avropada son illərdə bir neçə mühüm sənədlər dərc edilmişdir: EASO təlimatları (2008, 2014), NICE Təlimatları (2012, 2014) və hazırda Rusiya Federasiyası (2011, 2014) daxil olmaqla, 45-ə yaxın ölkənin öz milli tövsiyələri var. piylənmənin müxtəlif aspektləri haqqında.
Piylənmə ilə bağlı tövsiyələrin hazırlanması ABŞ-da xüsusilə fəaldır ki, bu, bu ölkənin piylənmənin yayılmasına görə (31,8%) dünyada ikinci yeri tutması ilə tamamilə başa düşüləndir. Son iki il ərzində AHA / ACC / TOS Təlimatları (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP Alqoritmi (2014, ), The Endocrine Society Guidelines Pharmacologic Management of Obesity (2015, ) ilə əlaqəli sənədlər ortaya çıxdı. obezite problemi , lakin məqsədləri, məqsədləri, yaradılması metodologiyası və təsnifat məsələləri baxımından bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu siyahıya həmçinin Amerikalılar üçün Fiziki Fəaliyyət Təlimatlarını (2008, ) əlavə etmək lazımdır.
ACC/AHA Həyat Tərzi Təlimatları (2013, ), Amerikalılar üçün Pəhriz Təlimatları (2015, ). Eyni zamanda, bütün bu sənədlər, şübhəsiz ki, fərqlər olsa da, ziddiyyət təşkil etmir, əksinə, bir-birini tamamlayır.
Beləliklə, çox sayda müxtəlif tövsiyələr onların uyğunlaşdırılması və piylənmənin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, piylənmənin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üçün Rusiya Federasiyasının milli tövsiyələri çərçivəsində Rusiya Federasiyasına dair konsolidasiya edilmiş ekspert mövqeyinin formalaşdırılması üçün ilkin şərtdir. milli səhiyyə sistemi, mövcud qanunvericilik bazası və ilk növbədə ilkin səhiyyə xidmətində obezite problemlərinin həlli ehtiyacı.
Piylənmənin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üçün təklif olunan milli klinik təlimatların əsas yeniliyi nədən ibarət olmalıdır?
1997-ci il ÜST-nin hazırkı təsnifatı piylənmənin yalnız BKİ ilə qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Bu, piylənmənin heterojenliyi, visseral piy depolarının rolu, piylənmənin metabolik fenotipləri haqqında mövcud fikirlərə məhəl qoymur və ən əsası, xəstədə fərdi kardiometabolik riski tam qiymətləndirmir. 2013-cü ildə Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası və Amerika Endokrinologiya Kolleci piylənmənin yeni təsnifatını təklif etdilər ki, onun əsas xüsusiyyəti piylənmənin müəyyən komplikasiyalar və komplikasiyaları olan xroniki xəstəlik olduğunun qəbul edilməsi idi.
"metabolik cəhətdən sağlam" piylənmənin mövcudluğunun tanınması. Bundan əlavə, AACE & ACE meyarlarına uyğun olaraq piylənmənin ağırlaşmalarının siyahısına genetik sindromlarda, hormonal xəstəliklərdə və dərman (yatrogen) təsirlərdə ikinci dərəcəli piylənmə növləri daxildir. Aydın olsa da, piylənmənin özünün əsas xəstəliyin ağırlaşması olduğu şərtlər ilkin piylənmənin ağırlaşmaları siyahısında olmamalıdır.
Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, onun heterojenliyi və fərdi kardiometabolik risk dərəcəsi haqqında müasir fikirləri nəzərə alaraq, piylənmənin xroniki xəstəlik kimi daha aydın təsnifatına ehtiyac var.
Əvvəla, etiraf etmək lazımdır ki, piylənmə piy toxumasının həddindən artıq formalaşması ilə özünü göstərən, bir qayda olaraq, yüksək kardiometabolik riskə, spesifik ağırlaşmalara və əlaqəli xəstəliklərə malik olan, təbii bir şəkildə irəliləyən xroniki multifaktorial heterojen bir xəstəlikdir.
Təklif olunan təsnifat antropometrik və klinik müayinənin sadə üsullarından istifadə etməklə xəstələri kardio-metabolik riskə görə təbəqələşdirməyə, piylənmənin metabolik fenotipini qiymətləndirməyə imkan verir.
ÜST-nin BMI qiymətləndirməsini saxlamaqla, onu piylənmə fenotipinin və kardiometabolik riskin qiymətləndirilməsi ilə əlavə etmək məqsədəuyğun görünür (Cədvəl 1-4).
Cədvəl 1
Piylənmə dərəcəsi BMI, kq/m2 WC, sm WC/OB Metabolik fenotip
normal çəki<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*
>102 (kişi) >88 (qadın) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın) MTF**
Artıq çəki 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (kişi) >88 (qadın) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın) MTF
Piylənmə, 1-ci dərəcə 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (kişi) >88 (qadın) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın) MTF
Piylənmə, 2-ci dərəcə 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (kişi) >88 (qadın) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın) MTF
Piylənmə, 3-cü dərəcə >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (kişi) >88 (qadın) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın) MTF
*MTF -**MZF ■
metabolik obez fenotip; - metabolik cəhətdən sağlam fenotip.
piylənmənin təsnifatı
cədvəl 2
Obezitenin fenotipləri
BMI normal MTF BMI >25 kq/m2 MHF BMI normal MTF BMI >25 kq/m2 MTF
OT, sm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (kişi) >88 (qadın) >102 (kişi) >88 (qadın)
FROM/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın) >0,9 (kişi) >0,85 (qadın)
Əzələ kütləsi Norm N ^ və
Piy kütləsi** Norm T Dərialtı piy visseral piydən üstündür ttt ttt Visseral piy dərialtı piydən üstündür
IVO indeksi* 1 T p mm
NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52
CRP, mq/l<3 <3 > 3 > 3
Aclıq qanında qlükoza, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6
Trigliseridlər, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70
HDL, mmol/l Kişilər >1,04 Qadınlar >1,30 Kişilər >1,04 Qadınlar >1,30 Kişilər<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30
Artan qan təzyiqi, mm Hg. İncəsənət.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85
* Visseral piylənmə indeksi (VisceralAdiposityIndex, UA1). VVO (VA1) "visseral yağ toxumasının funksiyası" və insulin həssaslığının göstəricisidir, onun artması əsasən ürək-damar riskinin artması ilə əlaqələndirilir. WVO hesablanması: Kişilər: WVO (^A1) = (WC / 39,68 + (1,88 x BMI)) x (TG / 1,03) x (1,31 / HDL). Qadınlar: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **imedansometriya ilə müəyyən edilir.
Cədvəl 3
Piylənmədə kardiometabolik risk*
Kardiometabolik risk Klinik şəkil Növbəti 10 ildə CV hadisələrinin inkişaf riski, % 15 illik DM2 inkişaf riski, %
Aşağı risk - BMI >25 kq/m2 - piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklər yoxdur - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7
Orta risk - BKİ >25 kq/m2, - 1 və ya daha çox 1-ci dərəcəli piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklər, - və/və ya SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23
Yüksək risk - BMI >25 kq/m2 - 1 və ya daha çox 2-ci dərəcəli piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərin olması - və/və ya SCORE >5% - və/və ya CMDS 4 >5, yüksək və ya çox yüksək >23 və ya T2DM
*SCORE şkalası üzrə 1%-dən az olan ümumi CV riski aşağı hesab olunur. >1%-dən 5%-ə qədər olan məcmu CV riski orta və ya orta dərəcədə yüksək hesab olunur. >5%-dən 10%-ə qədər olan ümumi CV riski yüksək hesab olunur. SCORE şkalası üzrə ümumi ürək-damar riski >10% çox yüksək hesab olunur. Müəyyən bir qrup şəxs (ödemli xəstələr, yaşlı xəstələr, idmançılar, sarkopenik piylənmə olan xəstələr) WC, VR və VR / VR nisbətinin müəyyən edilməsi ilə dərin antropometrik müayinə və / və ya ikili enerjili rentgen absorptiometriyasını tələb edir. , çünki onların BMI həmişə həqiqi klinik mənzərəni dəqiq əks etdirmir və piylənmə diaqnozu üçün tətbiq olunmur.
Sarkopeniya əzələ kütləsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı bir vəziyyətdir (sağlam yetkinlərin əzələ kütləsindən 2 standart sapmadan az).
Cədvəl 4
CMDS şkalası üzrə kardio-metabolik riskin qiymətləndirilməsi
Mərhələ Təsviri Meyarlar*
0 Metabolik risk faktorları yoxdur
1 sağlam 1 və ya 2 risk faktoru Aşağıdakılardan biri və ya 2-si: a) kişilərdə WC >112 sm və qadınlarda >88 sm; b) SBP >130 mmHg İncəsənət. və ya DBP >85 mm Hg. İncəsənət. və ya antihipertenziv dərman qəbul etmək; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >
2 Prediabet Aşağıdakı şərtlərdən birinin olması:
və ya metabolik ^ 3 və ya daha çox risk faktorunun olması:
□ tualet pozğunluqları kişilərdə >112 sm, qadınlarda >88 sm;
□ SBP >130 mmHg İncəsənət. və ya DBP >85 mm Hg. İncəsənət. və ya antihipertenziv dərmanlar qəbul etmək
narkotik;
□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием
lipidləri azaldan dərmanlar;
□ TG >1,7 mmol/l və ya lipidləri azaldan dərmanların qəbulu.
Metabolik pozğunluqlar + prediabet
DM2 və/və ya CVD
Aşağıdakı şərtlərdən iki və ya daha çoxunun olması: ^ 3 və ya daha çox risk faktorunun olması:
□ tualet kişilərdə >112 sm, qadınlarda >88 sm;
□ SBP >130 mmHg və ya DBP >85 mm Hg. İncəsənət. və ya antihipertenziv dərman qəbul etmək;
□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;
□ TG >1,7 mmol/l və ya lipidləri azaldan dərmanların qəbulu. ^ NGN;
T2DM və/və ya CVD-nin olması (stenokardiya, MI, stent qoyulması tarixi, PCI, insult, periferik arterial xəstəlik səbəbindən amputasiya)_
* Bu şkala üçün tualet dəyərləri (kişilərdə WC >112 sm və qadınlarda >88 sm) orijinal təsdiqlənmiş CMDS şkalası ilə uyğun gəlir (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Kardiyometabolik xəstəliyin inkişafı: yeni bir kardiometabolik xəstəliyin təsdiqlənməsi piylənməyə tətbiq olunan xəstəlik mərhələləri sistemi // Piylənmə.- 2014. - T. 22. - No 1. - S. 110-118).
Bir sıra metabolik və hemodinamik pozğunluqlar, həmçinin bir çox orqan və sistemlərin patologiyaları tez-tez piylənmə ilə əlaqələndirilir. Hal-hazırda, bu şərtlərin piylənmənin bir komplikasiyası olub-olmaması və ya baş verməsi və irəliləməsi piylənmənin olması ilə ağırlaşan müşayiət olunan xəstəliklər olub-olmaması ilə bağlı dəqiq bir mövqe yoxdur. Bu sənəddə bu şərtləri əlaqəli (komorbid) xəstəliklər kimi nəzərdən keçirmək nəzərdə tutulur.
Piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
Qlükoza tolerantlığının pozulması (IGT), pozulmuş oruc qlikemiyası (IGN);
2-ci tip şəkərli diabet;
Arterial hipertansiyon;
hipertrigliseridemiya / dislipidemiya;
Obstruktiv yuxu apne sindromu (OSAS);
Alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi (NAFLD);
Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS);
atrial fibrilasiya (AF);
Osteoartrit;
stress sidik qaçırma;
qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD);
Hərəkətliliyin və sosial adaptasiyanın məhdudlaşdırılması;
Psixo-emosional pozğunluqlar və/və ya stiqmatizasiya (Cədvəl 5).
Diaqnozun formalaşdırılması
"Piylənmə" diaqnozunu tərtib edərkən təsnifatda təqdim olunan diaqnozun bütün komponentlərini əks etdirmək lazımdır.
Diaqnozda BMI-ə görə piylənmənin mövcudluğunu və dərəcəsini göstərmək, piylənmənin metabolik fenotipini seçmək və kardiometabolik risk dərəcəsini göstərmək lazımdır.
Diaqnoz nümunəsi:
Piylənmə, 2-ci dərəcəli, MTF, kardio-metabolik ağırlaşmaların yüksək riski.
Piylənmə ilə əlaqəli bütün digər xəstəliklərin diaqnozu qəbul edilmiş ICD-X standartlarına uyğun olaraq tərtib edilir.
Metabolik sindrom və piylənmə
Əvvəlcə "metabolik sindrom" anlayışı ürək-damar xəstəlikləri və 2-ci tip diabet inkişaf riski yüksək olan şəxslərin bir çoxluğunu müəyyən etmək üçün təklif edildi.
Hazırda ən azı yeddi (ÜST-Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı; EGIR-Avropa
I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;
Cədvəl 5
Piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərin şiddətinin müəyyən edilməsi*
Prediabet və tip 2 diabet
0 dərəcə (yoxdur) 1 dərəcə (orta) dərəcə 2 (ağır) İQ ilə əlaqəli risk faktorları yoxdur (OT, BP, HDL, TG, acqarına qlükoza). Kardiyometabolik risk 0 1 və ya 2 risk faktoruna ekvivalent (WT, BP, HDL, TG; kardiometabolik risk 1) Prediabet və ya T2DM (kardiometabolik risk 2-4)
0 dərəcə (yox) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg İncəsənət. digər risk faktorları olmadıqda BP > 130/85 mm Hg antihipertenziv dərmanlarla terapiya zamanı hədəf BP əldə edilməmişdir. İncəsənət. yüksək riskli xəstələr: kardiometabolik risk 2-4, siqaret, CHF
Hipertriqliseridemiya/dislipidemiya
Dərəcə 0 (yox) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >Kişilər üçün 1,0 mmol/l və qadınlar üçün >1,3 mmol/l TG 1,7-4,49 mmol/l və/və ya HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи
1-ci dərəcə (orta) Digər risk faktorları olmadıqda 2-ci dərəcə (ağır) TG >4.5 mmol/l Digər risk faktorları olmadıqda TG >1.7 mmol/l və HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4
0 dərəcə (yoxdur) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) Simptomlar yoxdur, apne/hipopne indeksi (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >otuz; AN! Şiddətli simptomlar və/və ya klinik nəticələrlə 5-29
Dərəcə 0 (heç biri) Steatoz yoxdur
Dərəcə 1 (orta) 2 dərəcə (ağır) İltihab və ya fibroz əlamətləri olmayan steatoz var. Alkoqolsuz steatohepatit (NASH)
Dərəcə 0 (heç) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) PCOS meyarlarına cavab vermir, PCOS 1 və ya 2 risk faktorları yoxdur (OT, BP, HDL, TG; kardiometabolik risk 1) və sonsuzluq / anovulyasiya yoxdur Sonsuzluq / anovulyasiya Oliqomenoreya ; menorragiya; Prediabet / T2DM (kardiometabolik risk 2-4)
0 dərəcə (yoxdur) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) AF epizodları yoxdur Yeni diaqnoz qoyulmuş/paroksismal AF Davamlı/davamlı AF
Osteoartrit
Dərəcə 0 (yoxdur) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) Simptomlar və ya təsvir dəyişiklikləri yoxdur Orta dərəcədə simptomlar və funksional pozğunluq (məsələn, təsdiq edilmiş sorğu vərəqlərində) və/və ya orta dərəcədə anatomik dəyişikliklər Orta-ağır simptomlar və funksional pozğunluq (məsələn, təsdiq edilmiş göstəricilərə görə) anketlər) və / və ya birgə anatomik dəyişikliklər; artroplastika tarixi
Dizurik pozğunluqlar
0 dərəcə (yoxdur) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) Simptomlar və/və ya normal urodinamika yoxdur Orta dərəcəli simptomlar Ağır simptomlar
0 dərəcə (yox) 1 dərəcə (orta) 2 dərəcə (ağır) Simptomlar və ya müsbət görüntüləmə nəticələri yoxdur Orta dərəcədə simptomatik Şiddətli simptomatik; eroziv ezofagit, Barrett özofagusu (proqressiv kilo itkisi olmadıqda)
Hərəkət pozğunluqları
Psixoloji pozğunluqlar / Stiqmatizasiya
0 dərəcə (yox), 1 dərəcə (orta), 2 dərəcə (ağır)
Digər ağırlaşmalar*
"Cədvəldə sadalanan xəstəliklərin şiddəti kilo itkisi ilə azala bilər. Bundan əlavə, kilo itkisi aşağıdakılara müsbət təsir göstərə bilər: kəllədaxili hipertenziya / psevdotümor vəziyyətlərinin şiddəti; yüksək riskli şəxslərdə ilkin xərçəngin qarşısının alınması; süd vəzisinin ikincil profilaktikası xərçəng; xroniki ürək çatışmazlığı; polikistik yumurtalıq sindromu ilə əlaqəli olmayan sonsuzluq; androgen çatışmazlığı / hipoqonadizm; cinsi əlaqənin mexaniki aspekti ilə əlaqəli cinsi funksiya; erektil disfunksiya; bel ağrısı; venoz tıkanıklıq və alt ekstremitələrin şişməsi; tromboflebit; dərin venaların trombozu ; xoralı mədə xəstəliyi; hamiləlik zamanı ana/döl riski; cərrahiyyə və anesteziya riskinin artması; astma da daxil olmaqla xroniki ağciyər xəstəlikləri; gut; xroniki böyrək xəstəliyi/nefroproteksiyası; aşağı həyat keyfiyyəti.
İnsulin Müqavimətinin Tədqiqi Qrupu; NCEP-ATPIII-Milli Xolesterol Təhsil Proqramı - Böyüklər üçün Müalicə Paneli III; AACE-Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası; IDF - Beynəlxalq Diabet Federasiyası; Beynəlxalq Metabolik Sindrom İnstitutu, "HFCF-nin Metabolik Sindromunun Diaqnozu və Müalicəsi üçün Təlimatlar", IDF (Beynəlxalq Diabet Federasiyası), NHLBI (Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu), ÜST (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı), Metabolik sindromun diaqnostikası üçün alternativ təriflər və meyarlar üçün IAS (Beynəlxalq Ateroskleroz Cəmiyyəti) və IASO (Beynəlxalq Obezitenin Tədqiqi Assosiasiyası) 2009. Metabolik sindromun diaqnozu üçün müxtəlif meyarların faydaları ilə bağlı heç bir proqnozlaşdırıcı məlumat da yoxdur.
Bu baxımdan, tibb ictimaiyyətində metabolik sindromla əlaqəli simptomlar qrupu üçün vahid meyarların olmadığı aydın olur. Eyni zamanda, etnik xüsusiyyətlər onun diaqnoz meyarlarına güclü təsir göstərir.
Metabolik sindromun diaqnozu üçün bütün meyarlar onun üç komponentinin mövcudluğunu göstərir. Əslində, biz piylənmə, yüksək qan təzyiqi, LDL səviyyəsinin artması, trigliseridlər, aşağı HDL, karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarının müxtəlif birləşmələrindən bəhs edirik.
Metabolik sindromun faydalı bir klinik konsepsiya olduğu anlayışı hazırda mübahisəlidir, çünki onun fərdi amillərinin proqnozlaşdırıcı gücünə heç bir şey əlavə etdiyi qəti şəkildə sübut edilməmişdir. Bununla belə, bir sıra tövsiyələrdə metabolik sindromun olması ümumi riski (AH) artıran amil hesab olunur, ona görə də onun RF üçün meyarlarını müəyyən etmək məqsədəuyğundur. Hazırda “metabolik sindrom”un müstəqil diaqnoz kimi təqdim olunmasını tövsiyə etmək üçün heç bir əsas yoxdur. Diaqnozda müəyyən bir nozologiyanı xarakterizə edən komponentlərin - hipertansiyon, dislipidemiya, qarın piylənməsinin mövcudluğunu formalaşdırmaq məsləhətdir. Eyni zamanda, ICD X-ə görə, piylənmə xroniki bir xəstəliyin diaqnozudur, onun ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün, ilk növbədə, piylənmənin özünü müalicə etmək lazımdır.
“Piylənmə və əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası” adlı yeni milli klinik təlimatların hazırlanması bu prosesdə müxtəlif ixtisaslar üzrə geniş həkim və mütəxəssislərin iştirakını nəzərdə tutur, ona görə də işçi qrupu istənilən konstruktiv təkliflərə, şərhlərə görə minnətdar olacaq. və təklif olunan konsepsiyaya etirazlar göndərilə bilər [email protected] və gələcək işlərdə nəzərə alınacaqdır.
ƏDƏBİYYAT
1. Bondarenko I. Z. et al. Böyüklərdə morbid piylənmənin müalicəsi. Milli klinik təlimatlar // Piylənmə və maddələr mübadiləsi. - 2011. - № 3.
3. Dünya sağlamlıq statistikası, 2013 - Giriş rejimi: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_rus.pdf?ua=1
4. Mychka V. B., Zhernakova Yu. V., Chazova I. E. Ümumrusiya Kardioloqlar Elmi Cəmiyyətinin mütəxəssislərinin metabolik sindromun diaqnostikası və müalicəsi üzrə tövsiyələri (ikinci revizyon) // Doktor. RU. - 2010. - No 3. - S. 15-18.
5. Alberti K., et al. Metabolik Sindromun Uyğunlaşdırılması Beynəlxalq Diabet Federasiyasının Epidemiologiya və Profilaktika üzrə İşçi Qrupunun Birgə Aralıq Bəyanatı; Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu; Amerika Ürək Assosiasiyası; Ümumdünya Ürək Federasiyası; Beynəlxalq Ateroskleroz Cəmiyyəti; və Obezitenin Tədqiqi üzrə Beynəlxalq Assosiasiya // Dövr. - 2009. - Cild. 120, No 16. - R. 1640-1645.
6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Metabolik sindrom - dünya miqyasında yeni bir tərif. Beynəlxalq Diabet Federasiyasından konsensus bəyanatı // Diabetik tibb. - 2006. - Cild. 23, No 5. - R. 469-480.
7. AlDaghri N.M., et al. Visseral piylənmə indeksi adiponektin dəyərləri və glisemik pozğunluqlarla yüksək dərəcədə əlaqələndirilir // Avropa Klinik Tədqiqat jurnalı. - 2013. - Cild. 43, No 2. - R. 183-189.
8. Amato, M. C., və başqaları. Qafqaz Siciliya populyasiyasında kardiometabolik risklə əlaqəli visseral yağ disfunksiyasını müəyyən edən visseral piylənmə indeksinin (VAI) kəsmə nöqtələri // Lipids Health Dis. - 2011. - Cild. 10, No 183. - R. 1-8.
9. Apovian C. M, et al. Piylənmənin farmakoloji idarə edilməsi: Endokrin Cəmiyyətin Klinik Təcrübə Təlimatları // Klinik Endokrinologiya və Metabolizm Jurnalı. - 2015.
10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. Metabolik sindromun müxtəlif təriflərindən istifadə edərək bütün səbəblər və ürək-damar ölümləri // Am J Cardiol. - 2008. - Cild. 102. - R. 188-191.
11 Fried M. et al. Beynəlxalq Piylənmə və Metabolik Bozuklukların Cərrahiyyə Federasiyası-Avropa Bölməsi (IFSO-EC); Avropa Obezitenin Tədqiqi Assosiasiyası (EASO); Avropa Piylənmənin Öyrənilməsi Assosiasiyası Piylənmənin İdarə Edilməsi üzrə İş Qrupu (EASO OMTF). Metabolik və bariatrik cərrahiyyə üzrə fənlərarası Avropa təlimatları // Obes Surg. - 2014. - Cild. 24, yox. 1. - R. 42-55.
12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. Metabolik sindrom - insulin müqavimətindən piylənməyə və diabetə qədər // Şimali Amerikanın Tibbi Klinikaları. - 2011. - Cild. 95, No 5. - R. 855-873.
13. Garvey W., et al. Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası və Amerika Endokrinologiya Kollecinin Xroniki Bir Xəstəlik Kimi Piylənmənin Yeni Diaqnozu üçün 2014-cü il Qabaqcıl Çərçivəsinə dair Mövqe Bəyanatı // Endokrin Təcrübə. - 2014.
14. Grundy S. M., et al. Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunun metabolik sindrom hesabatının tərifi / Amerika Ürək Assosiasiyasının təriflə bağlı elmi məsələlərə dair konfransı // Dövr. - 2004. - Cild. 109, No 3. - R. 433-438.
15. Guo F., Garvey W. T. Gələcək Diabetin Proqnozlaşdırılması üçün Ağırlıqlı Kardiometabolik Xəstəliklərin Mərhələsi (CMDS) Sisteminin İnkişafı // Klinik Endokrinologiya və Metabolizm Jurnalı. - 2015. - Cild. 100, No 10. - R 3871-3877.
16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Kardiyometabolik xəstəliyin irəliləməsi: piylənməyə tətbiq olunan yeni bir kardiometabolik xəstəlik mərhələ sisteminin təsdiqi // Obezite. - 2014. - Cild. 22, No 1. - R. 110-118.
17. Jakicic J. M, et al. 2013 AHA/ACC Ürək-damar Riskini Azaltmaq üçün Həyat Tərzinin İdarə Edilməsi üzrə Təlimat. - 2013.
18. Jensen M. D., et al. Yetkinlərdə artıq çəki və piylənmənin idarə edilməsi üçün 2013 AHA/ACC/TOS təlimatı: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatları və Piylənmə Cəmiyyəti üzrə İş Qrupunun hesabatı // Amerika Kardiologiya Kollecinin jurnalı. - 2014. - Cild. 63, No 25. - R. 2985-3023.
19. Junien C., Nathanielsz P. IASO Fond Konfransı 2006-cı il hesabatı: metabolik sindromun, piylənmənin və II tip diabetin erkən və ömürlük ekoloji epigenomik proqramlaşdırması // Piylənmə Baxışları. - 2007. - Cild. 8, yox. 6. - R. 487-502.
20. Kassi E., et al. Metabolik sindrom: təriflər və mübahisələr // BMC tibb. - 2011. - Cild. 9, No 1. - R. 48.
21. Lorenzo C., et al. Milli Xolesterol Təhsil Proqramı-Yetkin Müalicə Paneli III, Beynəlxalq Diabet Federasiyası və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı metabolik sindromun ürək-damar xəstəliyi və diabetin proqnozlaşdırıcıları kimi tərifləri // Diabetə qulluq. - 2007. - Cild. 30, № 1. - R. 8-13.
22 Mohammadreza B., et al. "Visseral piylənmə indeksi" kompleksinin proqnostik əhəmiyyəti. Sadə antropometrik tədbirlər: Tehran lipid və qlükoza tədqiqatı // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - Cild. 11. - R. 20.
23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. Diabetik olmayan subyektlərdə metabolik sindrom və ürək-damar xəstəliklərinin tezliyi: üç fərqli tərifi müqayisə edən əhali əsaslı bir araşdırma // Diabet Med. - 2007. - Cild. 24. - R. 464-472.
24. O "Neill S., O" Driscoll L. Metabolik sindrom: artan epidemiyaya və onunla əlaqəli patologiyalara daha yaxından nəzər salmaq // Obezite icmalı. - 2015. - Cild. 16, № 1. - R 1-12.
25. Fiziki Fəaliyyət Təlimatları Məsləhət Komitəsi et al. Amerikalılar üçün fiziki fəaliyyət qaydaları. Vaşinqton, DC: ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. - 2008. - R. 15-34.
26. Prasad H., et al. Metabolik sindrom: tərif və terapevtik təsirlər // Aspirantura. - 2012. - Cild. 124, No 1. - R. 21-30.
27. Rahavi E., et al. Amerikalılar üçün Pəhriz Təlimatlarının Yenilənməsi: Vəziyyət və İrəli Baxış // Qidalanma və Pəhriz Akademiyasının Jurnalı. - 2015. - Cild. 115, No 2. - R. 180-182.
28. Seger, J.C., et al. Amerika Bariatrik Həkimlər Cəmiyyəti Obezite Alqoritmi: Yetkinlərdə Piylənmənin Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi. - 2013.
29. Seger, J.C., et al. Amerika Bariatrik Həkimlər Cəmiyyəti tərəfindən təqdim edilən obezite alqoritmi. - 2014.
30. Stegenga H., et al. Artıq çəki və piylənmənin müəyyən edilməsi, qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi: yenilənmiş NICE rəhbərliyinin xülasəsi // BMJ. - 2014. - Cild. 349.-R g6608.
31. Stenholm S., et al. Sarkopenik obezitenin tərifi, etiologiyası və nəticələri // Klinik qidalanma və metabolik qayğıda mövcud rəy. - 2008. - Cild. 11, No 6. - R 693.
32. Yang F., et al. Visseral piylənmə indeksi piylənmənin arterial sərtliyə təsirinin qiymətləndirilməsi üçün surroqat marker ola bilər. - 2014.
33. Yumuk V., və b. Yetkinlərdə çoxşaxəli piylənmənin idarə edilməsinə dair EASO mövqe bəyanatı // Piylənmə faktları. - 2014. - Cild. 7, No 2. - R. 96-101.
Əlaqə məlumatı
Nedoqoda Sergey Vladimiroviç - tibb elmləri doktoru,
professor, baş Volqoqrad Dövlət Tibb Universitetinin daxili xəstəliklər və endokrinologiya kafedrası, e-mail: [email protected]
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013
Piylənmə, təyin olunmamış (E66.9)
Endokrinologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Təsdiq edildi
iclas protokolu
Ekspert Komissiyası
sağlamlığın inkişafı haqqında
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi 12 dekabr 2013-cü il tarixli, 23 nömrəli
Tərif:
Piylənmə- bədəndə yağ toxumasının həddindən artıq çökməsi ilə xarakterizə olunan xroniki, təkrarlanan xəstəlik.
Piylənmə genetik və ətraf mühit amillərinin təsiri nəticəsində inkişaf edən mürəkkəb multifaktorial xəstəlikdir.
Protokol kodu:
ICD-10-a uyğun kod(lar):
E66.0 - Enerji ehtiyatlarının həddindən artıq qəbulu nəticəsində piylənmə
E66.1 - Dərmanların səbəb olduğu piylənmə
E66.2 - Alveolyar hipoventilyasiya ilə müşayiət olunan həddindən artıq piylənmə (Pikvik sindromu)
E66.8 - Piylənmənin digər formaları. Morbid piylənmə
E66.9 Piylənmə, təyin olunmamış
E67.0 - Enerji ehtiyatının digər növləri
Protokolun inkişaf tarixi: Aprel 2012.
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
AH - arterial hipertenziya
BP - qan təzyiqi
SHBG - cinsi hormonu bağlayan qlobulin
BMI - bədən kütləsi indeksi
CVR - ürək-damar riskləri
CT - kompüter tomoqrafiyası
HDL - yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər
LH - luteinləşdirici hormon
LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
MT - bədən çəkisi
OT - bel ölçüsü
Subkutan piy - dərialtı yağ
DM - diabetes mellitus
CVD - ürək-damar xəstəlikləri
Ultrasəs - ultrasəs
RF - risk faktorları
FSH - follikul stimullaşdırıcı hormon
tiroid - qalxanvari vəzi
EGDS - ezofaqoqastroduodenoskopiya
Protokol istifadəçiləri: terapevt, ümumi praktikant, endokrinoloq, ginekoloq, kardioloq, revmatoloq, ortoped-travmatoloq.
Təsnifat
Klinik təsnifat:
Etiopatogenetik:
1. Ekzogen-konstitusional piylənmə (ilkin, alimentar-konstitusional):
- qinoid (gluteal-femoral, aşağı tip)
- android (qarın, visseral, yuxarı tip)
2. Simptomatik (ikinci dərəcəli) piylənmə:
- məlum genetik qüsurla
- serebral (beyin şişləri, sistemli zədələnmələrin yayılması, yoluxucu xəstəliklər, psixi xəstəlik fonunda)
- endokrin (hipotiroid, hipoovarian, hipotalamus-hipofiz sisteminin xəstəlikləri, adrenal bezlərin xəstəlikləri)
- yatrogenik (bir sıra dərmanların qəbulu ilə əlaqədar)
Axının təbiətinə görə:
- sabit
- mütərəqqi
- qalıq (davamlı kilo itkisindən sonra qalıq təsirlər)
BKİ-yə görə piylənmənin təsnifatı (ÜST, 1997):
| Komorbid xəstəliklərin riski | ||||
| Piylənmə dərəcəsi | BMI kq/m2 |
OT (qadınlar) 80-88 sm OT (kişi) 94-102 sm |
OT (Qadınlar) ³88 sm OT (kişi) ³102 sm |
|
| Çəki artıqlığı | 25,0-29,9 | ucaldılmış | yüksək | |
| Orta | 30,0-34,9 | Piylənmə I dərəcə | Yüksək | Çox hündür |
| orta | 35,0-39,9 | II dərəcəli piylənmə | Çox hündür | Çox hündür |
| Ekstremal | ³ 40 | III dərəcəli piylənmə | Son dərəcə yüksək | Son dərəcə yüksək |
Diaqnostika
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
Bütün xəstələr biokimyəvi qan testindən keçirlər: ümumi xolesterin, HDL, LDL, trigliseridlər, qlükoza, ALT, AST, sidik turşusu. Oruc qlükozasının 5,6 mmol / l-dən çox artması, şəkərli diabetin ağır bir ailə tarixi, insulin müqavimətinin dolayı əlamətləri (akantoz nigritans, hirsutizm, abdominal piylənmə və s.) Standart qlükoza tolerantlıq testi göstərilir. Qarın orqanlarının ultrasəsi göstərişlərə görə aparılır - polisomnoqrafiya, tiroid bezinin ultrasəsi, adrenal bezlər, adrenal bezlərin MRT / CT, hipofiz.
Diaqnostik meyarlar:
Şikayətlər və anamnez:
Xəstənin ilkin qəbulu. Əsas şikayət artıq çəkidir. Digər şikayətlər: arterial təzyiqin artması, məşq zamanı təngnəfəslik, yuxu zamanı xoruldama, tərləmənin artması, aybaşı dövrünün pozulması – qadınlarda, kişilərdə potensialın azalması – piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərlə bağlıdır. Bədən çəkisinin qiymətləndirilməsi, bir mütəxəssisə müraciət, sonrakı idarəetmə taktikasına dair qərar.
Anamnez: son 2 il ərzində bədən çəkisinin dəyişməsi, dərman qəbulu (bu məlumat artıq çəkinin erkən diaqnozu, adekvat müalicə taktikasının seçilməsi üçün lazımdır). Bədən çəkisinin uzun müddət artıq olması, pəhriz tədbirlərinin səmərəsizliyi - tibbi və cərrahi yardım məsələsinin həlli.
Fiziki müayinə:
Paltar və ayaqqabı nəzərə alınmaqla çəki ölçülməsi, boyun ölçülməsi, BMI hesablanması, WC ölçülməsi. BMI ³ 25 kq/m2 ilə bədən çəkisi dinamikasının qiymətləndirilməsi: 18 ildən sonra maksimum/minimum bədən çəkisi. Qidalanma vərdişləri, fiziki fəaliyyət, dərmanlar (etioloji faktoru qiymətləndirməyə kömək edir).
OT balı: qadınlar üçün ³80-88 sm, kişilər üçün ³94-102 sm (milli standartlara nisbətən). OT-nin ölçülməsi də 18,5-25 kq / m2 BMI ilə aparılmalıdır, çünki. qarın nahiyəsində həddindən artıq yağ yığılması normal bədən çəkisi ilə belə CVR-ni artırır. BMI³35 kq / m2 ilə - FROM-un ölçülməsi praktiki deyil.
BMI³30 kq/m2 və ya BMI³25 kq/m2, lakin qadınlarda WC ³ 80 sm, kişilərdə WC ³ 94 sm və ³ 2 RF olması. Bu kateqoriyalı xəstələr üçün kilo itkisi sağlamlığın qorunmasının açarıdır. Bu mərhələdə bu xəstə üçün prioritetləri müəyyən etmək lazımdır - müalicədə birinci prioritet nədir, məsələn, müəyyən xəstələr üçün siqaretdən imtina dərhal kilo verməkdən daha vacibdir. Xəstənin psixoloji vəziyyətinin, onun motivasiyasının və arıqlamaq istəyinin qiymətləndirilməsi.
Laborator tədqiqatlar:
İrsiyyət, 2-ci tip şəkərli diabet və CVD inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi, gələcəkdə tibbi tarixdə əks olunacaq. Bütün xəstələr biokimyəvi qan testindən keçirlər: ümumi xolesterin, HDL, LDL, trigliseridlər, qlükoza, ALT, AST, sidik turşusu. Oruc qlükozasının 5,6 mmol / l-dən çox artması ilə, şəkərli diabetin ağır ailə tarixi, insulin müqavimətinin dolayı əlamətləri (akantoz nigritans, hirsutizm, abdominal piylənmə və s.), Standart qlükoza tolerantlıq testi, səviyyənin öyrənilməsi insulin, C-peptid göstərilir. Qarın orqanlarının ultrasəsi göstərişlərə görə aparılır - polisomnoqrafiya, tiroid bezinin ultrasəsi, adrenal bezlər, adrenal bezlərin MRT / CT, hipofiz vəzi
Instrumental tədqiqat:
1. Hipotalamus-hipofiz sisteminin şübhəli patologiyası ilə beynin MRT (türk yəhəri)
2. Xəstə şikayətləri olduqda endoskopiya
3. EKQ və exokardioqrafiya
4. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi
Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:
1. Kardioloq
2. Qastroenteroloq
3. Göstərişlərə görə ginekoloq
4. Göstərişlərə görə androloq
Diferensial Diaqnoz
Diferensial diaqnoz:
Birincili və ikincili piylənmənin differensial diaqnozu üçün müxtəlif endokrinopatiyaların şikayətləri və klinik təzahürləri olduqda hormonal tədqiqatlar aparılır.
| Şikayətlər | Müayinə | Endokrinopatiya | Diaqnostik üsullar |
| Ümumi zəiflik, letarji, yuxululuq, soyuqluq, ödem, iştahsızlıq, qəbizlik, cinsi disfunksiya, bradikardiya | Hiperstenik bədən, üzün şişməsi, diş izləri olan ödemli dil, boğuq ürək səsləri | Birincili hipotiroidizm | TSH, svT4, tiroid ultrasəsi |
| Mədəaltı vəzinin yenidən paylanması (böyük qarın, nazik qollar, ayaqlar), üzün qızartıları, bənövşəyi zolaqlar, qan təzyiqinin artması, baş ağrıları, depressiv əhval-ruhiyyə | Android yağının paylanması, matronizm, təbii dəri qıvrımlarının hiperpiqmentasiyası, tünd qırmızı zolaqlar, püstüler dəri lezyonları, qan təzyiqinin davamlı artması, karbohidrat mübadiləsinin pozulması | Hiperkortizolizm sindromu | ACTH, qanda kortizol, 24 saatlıq sidikdə kortizol ifrazı, kiçik/böyük deksametazon testi, böyrəküstü vəzilərin ultrasəs müayinəsi (CT/MRT), hipofiz vəzinin MRT və ya KT |
| Menstrual pozğunluqlar, amenoreya, qadınlarda məmə bezlərindən axıntı, potensialın azalması, libido, sonsuzluq, jinekomastiya | Qalaktoreya | Hiperprolaktinemiya sindromu | Prolaktin, hipofiz vəzinin kontrastlı CT/MRT, qadınlarda uşaqlığın yumurtalıqlarının ultrasəsi, kişilərdə prostat vəzi |
| Kişilərdə potensialın azalması, libido, sonsuzluq, döş böyüməsi, əzələ kütləsinin azalması | Eunuxoid bədən növü, dəri turgorunun azalması, əzələ laxlığı, jinekomastiya, xarici cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi | Hipoqonadizm sindromu (ilkin/ikincil) | Testosteron, LH, FSH, estradiol, GSPP, döş ultrasəsi, kəllə rentgenoqrafiyası (yan görünüş), androloq məsləhəti |
| Qadınlarda menstruasiya pozuntuları, amenoreya, bədəndə həddindən artıq tüklənmə | Android bədən növü, hirsutizm, virilizasiya | Hiperandrogenizm sindromu | LH, FSH, SHBG, testosteron, 17-OP, kiçik çanaq, böyrəküstü vəzilərin ultrasəsi, ginekoloqun konsultasiyası |
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
bədən çəkisinin azalması və sabitləşməsi.
Müalicə taktikası:
Qeyri-dərman müalicəsi:
Müalicənin bütün müddəti 2 mərhələyə bölünür: bədən çəkisinin azalması (3-6 ay) və sabitləşməsi (6-12 ay). Həkim və xəstənin birgə işi uğurun açarıdır. Bu mərhələdə müalicə strategiyasını hazırlamaq lazımdır: bəzi xəstələr bədən çəkisini azaltmaqdan imtina edirlər, onlar üçün seçim üsulu daha çox çəki artımının qarşısını almaqdır. Müalicənin əsas komponentləri bunlardır: pəhriz, məşq və davranış terapiyası.
1) Sualın həlli: Xəstəyə hansı müalicə lazımdır?
a) pəhriz məsləhətləri, fiziki fəaliyyət, davranış terapiyası
b) pəhriz + dərman
c) pəhriz + cərrahi müalicə
2) Xəstənin nə dərəcədə motivasiyalı olduğunu öyrənin? O, hansı nəticəni əldə etmək istəyir? Hansı səy göstərməyə hazırsınız?
3) Optimal pəhrizin seçilməsi. ÜST-nin tövsiyə etdiyi qidalanma sistemi ümumi kalorilərin azaldılmasını və yağların ümumi kalori qəbulunun 25-30%-i ilə məhdudlaşdırılmasını nəzərdə tutur. Xəstənin qidalanma vərdişləri (milli xüsusiyyətləri) nəzərə alınmaqla, qidalanmada dəyişikliklər tədricən həyata keçirilir, gündəlik enerji tələbatı hesablanır (600 kkal çatışmazlığı / gün: qadınlar üçün 1000 - 1200 kkal, kişilər üçün 1000-1500 kkal). Aclıq hissi ilə + 100 kkal mümkündür.
4) Aerob fiziki fəaliyyət rejiminin birgə (həkim + xəstə) seçimi (növü, tezliyi, intensivliyi - fərdi olaraq seçilir. Tövsiyə olunan norma həftədə 225-300 dəqiqədir, bu da 45-60 dəq 5 r / həftəyə uyğundur) .
Müalicə:
BMI ³ 30 kq / m2 və müşayiət olunan xəstəliklərin olmaması, həmçinin BMI ³ 28 kq / m2 və piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərin olması ilə, pəhriz, məşq və davranış terapiyası təsirsiz olarsa, əlavə dərman müalicəsi tövsiyə olunur. .
1) Orlistat 120 mq, hər əsas yemək üçün 1 ton, gündə 3 dəfədən çox olmayaraq, kursun müddəti ən azı 3 aydır (bədən çəkisinin orijinaldan 5% azalması ilə). İstifadəsi 4 ildir ki, təhlükəsiz olduğu sübut edilmişdir.
2) Metformin bədən yağını bir neçə yolla effektiv şəkildə azaldır: bağırsaqlardan sadə saxaridlərin udulmasının qarşısını alır, "pis" xolesterinin (LDL) səviyyəsini azaldır, qaraciyərdə qlükogenezi maneə törədir və qlükozanın birbaşa toxumalarda istifadəsini artırır. Metformin (N,N-Dimetilimidedikarboimidediamid) - əvvəlcə sağlam insanlarda piylənmənin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmayıb, metformin 2-ci tip diabetli insanlarda təsirli olur.Düzgün tətbiq edildikdə metformin bir neçə yan təsirə səbəb olur (bunların arasında mədə-bağırsaq pozğunluqları daha çox olur) və hipoqlikemiya riskinin aşağı olması ilə əlaqələndirilir. Tip 2 diabetli xəstələrdə metformin (Glucophage) dərmanı çəki azaltmağa qadirdir.
3) Bağırsaqda qidanın olmasına cavab olaraq sintez edilən qlükaqona bənzər peptidin (GLP-1) analoqları. Digər təsirlər arasında qlükaqona bənzər peptid-1 mədə boşalmasını gecikdirir və toxluğu artırır. Bir sıra obez insanlarda GLP-1 hormonu kifayət qədər istehsal olunmur, buna görə də pəhriz saxlamaq onun çatışmazlığını artırır.
Bitki mənşəli preparatlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir.
6 ay - 1 il ərzində terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Bu mərhələdə qida gündəliyinə nəzarət etmək, xəstənin psixoloji vəziyyətini düzəltmək və daim nəzarət etmək lazımdır. Bu müddət ərzində bədən çəkisinin hədəf dəyərlərinə (ilkin BW-dən 10% azalma) nail olunmazsa, 1-ci bəndə qayıdın, müalicə taktikasını yenidən nəzərdən keçirin, hər 3-6 aydan bir monitorinqi davam etdirin. Dərman terapiyasından istifadə edərkən - effektivliyin qiymətləndirilməsi, yan təsirlərin mövcudluğu, həmçinin terapiyanın ləğvi üçün nəzərə alınması. Bədən çəkisinin hədəf səviyyəsinə çatdıqda - müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorlarının yenidən qiymətləndirilməsi. Xəstələrin uzun müddət monitorinqi.
Digər müalicə növləri:
Cərrahi müdaxilə:
Dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə xəstəyə cərrahi müdaxilə göstərilir:
- mədədaxili balonların endoskopik quraşdırılması
- nazik bağırsaqda bypass əməliyyatları (jejunoileoshunting)
- mədə rezervuarının həcminin azalması ilə əlaqəli məhdudlaşdırıcı əməliyyatlar (şaquli, üfüqi qastroplastika, mədə bantlanması)
- kombinə edilmiş müdaxilələr (biliopankreatik və mədə bypass,)
Cərrahi müalicədən sonra xəstələrə dəmir, kalsium, multivitaminlər ilə əvəzedici terapiya lazımdır. Korreksiyaedici əməliyyatlar - abdominoplastika, liposaksiya - yalnız bədən çəkisi sabitləşdikdən sonra mümkündür.
Protokolda təsvir olunan diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyinin və təhlükəsizliyinin göstəriciləri:
- bədən çəkisinin azalması və sabitləşməsi
- 6 ayda 1 dəfə ümumi xolesterol, HDL, LDL, trigliseridlər, qlükoza, ALT, AST, sidik turşusuna nəzarət.
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Xəstəxanaya yerləşdirmə planlaşdırılır.
Artıq çəki və piylənmə olan xəstələrin idarəetmə taktikası məsələsini həll etmək üçün poliklinika səviyyəsində həyata keçirilə bilən bir sıra diaqnostik tədbirlərə ehtiyac var. Xəstənin ilkin müalicəsi mərhələsində aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:
1. BMI (bədən kütləsi indeksi) hesablayın
2. FROM (bel ətrafı) ölçün
3. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin şiddətini və CVD və tip 2 diabet, BMI, WC inkişaf riskini qiymətləndirin.
4. Ürək-damar riskinin hesablanması:
- siqaret
- AH (dərəcə, müddət, etiologiya)
- LNP
- HDL
- Qanda qlükoza (venoz plazma)
- CVD-nin ailə tarixi
- Əlavə RF - kişi yaşı 45 və daha çox, qadınlar 55 yaş və daha çox (menopoz)
5. Xəstəni ədəbiyyatla təmin edin:
- düzgün məhsulları necə seçmək olar
- qida kaloriləri
- səhər yeməyi, nahar, şam yeməyi üçün üstünlük verilən qidalar
- fiziki fəaliyyət
- həyat tərzi dəyişiklikləri (yemək davranışı)
Qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlər:
Müalicə mərhələsində - qida gündəliyinin, fiziki fəaliyyətin gündəliyinin müntəzəm monitorinqi. Xəstə ilə müsahibə - nöropsikiyatrik vəziyyətin qiymətləndirilməsi.
Müalicə kursu boyu məlumatları təqdim edən qiymətləndirmə vərəqi: BKİ dinamikası, çəki dinamikası, qidalanma və fiziki fəaliyyət gündəlikləri, əldə edilmiş məqsədlər (əsas göstəricidən 7% çəki itkisi, bel ətrafının azalması, qan təzyiqinin azalması, lipid və karbohidratların yaxşılaşdırılması maddələr mübadiləsi və s.).
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
- İstifadə olunmuş ədəbiyyat siyahısı: 1. Elm aləmində, No 12, 2007: - Москва, В мир его, 2007 - 96 s. 2. Şəkərli diabet. Endokrinoloq ilə dialoq: Tatyana Rumyantseva - Sankt-Peterburq, Vektor, 2009 - 256 s. 3. Sübut əsaslı endokrinologiya: P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore tərəfindən redaktə edilmişdir - Sankt-Peterburq, GEOTAR-Media, 2009 - 640 s. 4. Endokrinologiya üzrə seçilmiş mühazirələr: A. S. Ametov - Moskva, Tibbi İnformasiya Agentliyi, 2009 - 496 s. 5. Yaşlılarda ürək və qan damarlarının müalicəsi: D. P. İlyin - Sankt-Peterburq, Vektor, 2009 - 160 s. 6. Piylənmə və lipid pozğunluqları: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moskva, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 s. 7. Piylənmə və qadın reproduktiv sistemi: - Moskva, N-L, 2010 - 68 s. 8. Obezite: A. Yu. Baranovski, N. V. Voroxobina tərəfindən redaktə edildi - Moskva, Dialekt, 2007 - 240 s. 9. Obezite: Redaktə edən I. İ. Dedov, G. A. Melniçenko - Sankt-Peterburq, Tibbi İnformasiya Agentliyi, 2006 - 456 s. 10. Şəkərli diabet və piylənmə. Bitkilərlə qarşısının alınması və müalicəsi: N. I. Maznev - Moskva, ACC-Center, 2005 - 160 s.
Məlumat
Protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1. Danyarova L.B. - Elmi-Tədqiqat Kardiologiya və Daxili Xəstəliklər İnstitutunun Endokrinologiya şöbəsinin müdiri, ali kateqoriyalı endokrinoloq, t.ü.f.d.
2. Kuramysova A.S. - Elmi-Tədqiqat Kardiologiya və Daxili Xəstəliklər İnstitutunun Endokrinologiya şöbəsinin kiçik elmi işçisi, endokrinoloq.
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: itkin.
Rəyçilər:
Erdesova K.E. - Tibb elmləri doktoru, KazNMU-nun internatura şöbəsinin professoru.
Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: Protokol ən azı 5 ildə bir dəfə və ya müvafiq xəstəliyin, vəziyyətin və ya sindromun diaqnostikası və müalicəsi üzrə yeni məlumatlar alındıqdan sonra nəzərdən keçirilir.
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
- Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
- MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.
Bədən kütləsi indeksi (BKİ) yetkinlərdə piylənmə və artıq çəki diaqnozu üçün tez-tez istifadə olunan bədən çəkisinin boy ilə sadə nisbətidir. İndeks kiloqramla bədən çəkisinin metrlə boy kvadratına (kq/m2) nisbəti kimi hesablanır.
böyüklər
ÜST-nin məlumatına görə, böyüklərdə "artıq çəki" və ya "piylənmə" diaqnozu aşağıdakı hallarda qoyulur:
- BMI 25-dən çox və ya ona bərabər - artıq çəki;
- 30-dan çox və ya ona bərabər olan BMI obezdir.
BMI hər iki cins və böyüklərin bütün yaş kateqoriyaları üçün eyni olduğu üçün populyasiyada piylənmə və artıq çəki səviyyəsinin ən əlverişli ölçüsüdür. Bununla belə, BMI təxmini meyar hesab edilməlidir, çünki. müxtəlif insanlarda müxtəlif tamlıq dərəcələrinə uyğun ola bilər.
Uşaqlarda artıq çəki və piylənmə təyin edilərkən yaş nəzərə alınmalıdır.
5 yaşa qədər uşaqlar
5 yaşa qədər uşaqlarda artıq çəki və piylənmə aşağıdakı kimi müəyyən edilir:
- artıq çəki - "bədən çəkisi / boy" nisbəti Uşaqların Fiziki İnkişafının Standart Göstəricilərində (ÜST) göstərilən medianı iki standart kənarlaşmadan artıq olduqda;
- piylənmə - "bədən çəkisi/boyu" nisbəti Uşaqların Fiziki İnkişafının Standart Göstəricilərində (ÜST) müəyyən edilmiş medianı üç standart kənarlaşmadan artıq olduqda;
- Qrafiklər və cədvəllər: 5 yaşa qədər uşaqların fiziki inkişafının ÜST standart göstəriciləri - ingilis dilində
5 yaşdan 19 yaşa qədər uşaqlar
5-19 yaşlı uşaqlarda artıq çəki və piylənmə aşağıdakı kimi müəyyən edilir:
- artıq çəki - "yaşa görə BMI" nisbəti Uşaqların Fiziki İnkişafının Standart Göstəricilərində (ÜST) müəyyən edilmiş medianı bir standart kənarlaşmadan artıq olduqda;
- piylənmə - "BMI / yaş" nisbəti Uşaqların Fiziki İnkişafının Standart Göstəricilərində (ÜST) göstərilən medianı iki standart kənarlaşmadan artıq olduqda;
- Qrafiklər və cədvəllər: 5-19 yaşlı uşaq və yeniyetmələrin fiziki inkişafının ÜST standart göstəriciləri
Artıq çəki və piylənmə haqqında faktlar
Aşağıda ÜST-nin son qlobal hesablamalarından bəziləri verilmişdir:
- 2016-cı ildə yaşı 18-dən yuxarı olan 1,9 milyarddan çox insan artıq çəkidən əziyyət çəkirdi. Bunlardan 650 milyondan çoxu obez idi.
- 2016-cı ildə 18 yaşdan yuxarı böyüklərin 39%-i (kişilərin 39%-i və qadınların 40%-i) artıq çəkidən əziyyət çəkirdi.
- 2016-cı ildə dünyanın yetkin əhalisinin təxminən 13%-i (kişilərin 11%-i və qadınların 15%-i) obez olub.
- 1975-ci ildən 2016-cı ilə qədər bütün dünyada obez insanların sayı üç dəfədən çox artıb.
2016-cı ildə 5 yaşdan kiçik təxminən 41 milyon uşağın artıq çəki və ya piylənmə olduğu təxmin edilir. Bir vaxtlar yüksək gəlirli ölkələrdə adi hal sayılan artıq çəki və piylənmə indi aşağı və orta gəlirli ölkələrdə, xüsusən də şəhərlərdə daha çox yayılmağa başlayıb. Afrikada 2000-ci ildən bəri 5 yaşa qədər obez uşaqların sayı demək olar ki, 50% artıb. 2016-cı ildə 5 yaşınadək artıq çəkili və ya obez uşaqların demək olar ki, yarısı Asiyada yaşayırdı.
2016-cı ildə 5-19 yaş arası 340 milyon uşaq və yeniyetmə artıq çəkidən və ya piylənmədən əziyyət çəkirdi.
5-19 yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr arasında artıq çəki və piylənmənin yayılması 1975-ci ildəki cəmi 4%-dən 2016-cı ildə 18%-dən bir qədər çox artıb. Bu artım hər iki cinsdən olan uşaqlar və yeniyetmələr arasında bərabər paylanır: 2016-cı ildə qızların 18%-i və oğlanların 19%-i artıq çəkidən əziyyət çəkirdi.
1975-ci ildə 5-19 yaş arası uşaq və yeniyetmələrin bir qədər az 1%-i piylənmədən əziyyət çəkirdi və 2016-cı ildə onların sayı 124 milyona çatdı (qızların 6%-i və oğlanların 8%-i).
Qlobal miqyasda, anormal aşağı bədən çəkisinin təsirindən daha çox insan artıq çəki və piylənmənin təsirindən ölür. Piylənmədən əziyyət çəkənlərin sayı çəkisi az olanların sayından çoxdur; Bu, Saharadan cənub-şərqi Afrika və Asiyadan başqa bütün bölgələrdə belədir.
Artıq çəki və piylənməyə səbəb nədir?
Piylənmənin və artıq çəkinin əsas səbəbi, pəhrizin kalorili məzmununun bədənin enerji ehtiyacını üstələyən enerji balansının pozulmasıdır. Dünyada aşağıdakı tendensiyalar müşahidə olunur:
- yüksək enerji sıxlığı və yüksək yağ tərkibi olan qidaların artan istehlakı;
- bir çox fəaliyyətin getdikcə daha oturaq xarakter alması, səyahət rejimlərinin dəyişməsi və artan urbanizasiya səbəbindən fiziki fəaliyyətin azalması.
Pəhriz və fiziki fəaliyyətdəki dəyişikliklər çox vaxt inkişaf prosesi nəticəsində ekoloji və sosial dəyişikliklərin nəticəsidir ki, bu da səhiyyə, kənd təsərrüfatı, nəqliyyat, şəhərsalma, ətraf mühitin mühafizəsi, qida istehsalı və digər sektorlarda müvafiq təşviq siyasəti ilə müşayiət olunmur. marketinq, marketinq və təhsil.
Artıq çəki və piylənmənin sağlamlığa ən çox təsirləri hansılardır?
Yüksək BMI aşağıdakı kimi qeyri-infeksion xəstəliklər üçün əsas risk faktorlarından biridir:
- 2012-ci ildə ölümün əsas səbəbi olan ürək-damar xəstəlikləri (əsasən ürək xəstəliyi və insult);
- diabet;
- kas-iskelet sisteminin pozğunluqları (xüsusilə osteoartrit, yüksək dərəcədə degenerativ oynaq xəstəliyi);
- müəyyən onkoloji xəstəliklər (o cümlədən endometrium, döş, yumurtalıq, prostat, qaraciyər, öd kisəsi, böyrək və kolon xərçəngi).
BMI artdıqca bu qeyri-infeksion xəstəliklərin riski artır.
Uşaqlıqda piylənmə yetkinlik dövründə piylənmə, vaxtından əvvəl ölüm və əlillik ehtimalını artırır. Gələcək riskin artması ilə yanaşı, obez uşaqlar da nəfəs darlığı yaşayır, sınıq riski yüksəkdir, hipertoniyaya meyllidirlər, ürək-damar xəstəliklərinin əlamətlərinin erkən başlaması, insulin müqaviməti və psixoloji problemlər ola bilər.
Xəstəliyin ikiqat yükü
Bir çox aşağı və orta gəlirli ölkələr bu yaxınlarda “ikiqat xəstəlik yükü” kimi tanınan bir hadisə ilə üzləşiblər.
- Onlar yoluxucu xəstəliklər və qidalanma ilə mübarizə aparmağa davam etməklə yanaşı, xüsusilə şəhərlərdə piylənmə və artıq çəki kimi qeyri-infeksion xəstəlik risk faktorlarının sürətlə artması ilə üzləşirlər.
- Çox vaxt qida çatışmazlığı problemi eyni ölkədə, eyni yerli icmada, eyni ailədə piylənmə problemi ilə yanaşı olur.
Aşağı və orta gəlirli ölkələrdə uşaqlar dölün inkişafı, körpəlik və erkən uşaqlıq dövründə qeyri-kafi qidalanma riski ilə daha çox üzləşirlər. Eyni zamanda, bu ölkələrdə uşaqlar çox miqdarda yağ, şəkər və duz, yüksək enerji sıxlığı və aşağı mikroelementlər olan qidalar yeyirlər. Belə qidalar adətən daha ucuzdur, lakin qida dəyəri daha aşağıdır. Fiziki fəaliyyətin aşağı səviyyədə olması ilə birlikdə bu, uşaqlıqda piylənmənin kəskin artmasına gətirib çıxarır və qidalanma problemi həll olunmamış qalır.
Artıq çəki və piylənmə problemini necə azaltmaq olar?
Artıq çəki və piylənmə, eləcə də onlarla əlaqəli qeyri-infeksion xəstəliklərin qarşısı böyük ölçüdə alınır. Mümkün mühitlərin və icma əsaslı dəstəyin insanların daha sağlam pəhrizə və müntəzəm fiziki fəaliyyətə keçməyə qərar vermələri üçün ən münasib (yəni, sərfəli və mümkün) seçim kimi, artıq çəki və piylənmənin qarşısını almağa kömək etmək vacibdir.
Fərdi səviyyədə hər kəs edə bilər:
- istehlak edilən yağ və şəkərin miqdarını azaltmaqla pəhrizinizin kalorili məzmununu məhdudlaşdırın;
- meyvə və tərəvəzlərin, həmçinin paxlalıların, tam taxılların və qoz-fındıqların qəbulunu artırın;
- müntəzəm fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq (uşaqlar üçün gündə 60 dəqiqə və böyüklər üçün həftədə 150 dəqiqə).
Məsuliyyətli sağlamlığın təşviqi yalnız insanlara sağlam həyat tərzi keçirmək imkanı verildikdə öz bəhrəsini verəcəkdir. Buna görə də, bütövlükdə cəmiyyət səviyyəsində müntəzəm fiziki fəaliyyətin və sağlam pəhrizin hamı üçün əlverişli və mümkün olmasını təmin etmək üçün sübuta əsaslanan və demoqrafik əsaslı siyasətlərin davamlı şəkildə həyata keçirilməsi yolu ilə yuxarıda göstərilən tövsiyələrə riayət etməkdə insanlara dəstək vermək vacibdir. , xüsusən də əhalinin ən yoxsul təbəqələri. Belə tədbirlərə misal olaraq süni şirinləşdirilmiş içkilərə verginin qoyulmasını göstərmək olar.
Qida sənayesi sağlam qidalanmaya keçidə bir çox cəhətdən töhfə verə bilər:
- emal edilmiş qidalarda yağ, şəkər və duzun miqdarının azaldılması;
- sağlam və qidalı qidaların bütün istehlakçılar üçün münasib qiymətə satışda olmasını təmin etmək;
- tərkibində yüksək şəkər, duz və yağ olan qidaların, xüsusilə də uşaqlar və yeniyetmələr üçün nəzərdə tutulan qidaların reklamının məhdudlaşdırılması;
- bazarda sağlam qidanın mövcudluğunun təmin edilməsi və iş yerində müntəzəm fiziki fəaliyyətin təşviq edilməsi.
ÜST-nin fəaliyyəti
2004-cü ildə Ümumdünya Səhiyyə Assambleyası tərəfindən qəbul edilmiş Pəhriz, Fiziki Fəaliyyət və Sağlamlıq üzrə ÜST-nin Qlobal Strategiyasında sağlam qidalanma və müntəzəm fiziki fəaliyyətin dəstəklənməsi üçün zəruri tədbirlərin siyahısı müəyyən edilmişdir. Strategiya bütün maraqlı tərəfləri əhalinin pəhrizini və fiziki fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün qlobal, regional və yerli səviyyədə tədbirlər görməyə çağırır.
Birləşmiş Millətlər Təşkilatı Baş Assambleyasının Qeyri-infeksion Xəstəliklərin Qarşısının Alınması və Nəzarəti üzrə Yüksək Səviyyəli İclasının Sentyabr 2011-ci Siyasi Bəyannaməsi qeyri-sağlam pəhrizlərin və aşağı fiziki aktivliyin azaldılmasının vacibliyini qəbul edir. Bəyannamədə ÜST-nin Pəhriz, Fiziki Fəaliyyət və Sağlamlıq üzrə Qlobal Strategiyasının, o cümlədən, lazımi hallarda, bütün əhali arasında sağlam qidalanma və fiziki aktivlik səviyyəsinin artırılmasına yönəlmiş siyasət və tədbirlərin həyata keçirilməsi yolu ilə gələcəkdə də həyata keçirilməsi öhdəliyi bir daha təsdiqlənir.
ÜST həmçinin “Qeyri-infeksion xəstəliklərin qarşısının alınması və onlara nəzarət üzrə 2013-2020-ci illər üçün Qlobal Fəaliyyət Planı”nı hazırlayıb. 2011-ci ilin sentyabrında dövlət və hökumət başçıları tərəfindən təsdiq edilmiş Qeyri-infeksion Xəstəliklər (QİX) üzrə BMT-nin Siyasi Bəyannaməsində bəyan edilmiş öhdəliklərin yerinə yetirilməsi çərçivəsində. Qlobal fəaliyyət planı 2025-ci ilə qədər qeyri-infeksion xəstəliklər üzrə 9 qlobal hədəfə nail olunması istiqamətində irəliləyişə təkan verəcək, o cümlədən QİX-lərdən vaxtından əvvəl ölüm hallarının 25% azaldılması və qlobal piylənmə hallarının 2010-cu il səviyyəsində sabitləşdirilməsi.
Ümumdünya Səhiyyə Assambleyası Uşaqlıqda Piylənmənin Sona Çıxarılması üzrə Komissiyanın hesabatını (2016) və onun piylənməyə kömək edən şərtlərə və uşaqlıq çağında piylənmənin həll edilməli olduğu kritik həyat dövrlərinə dair altı tövsiyəsini alqışladı. 2017-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Assambleyası ölkə səviyyəsində gələcək fəaliyyətə rəhbərlik etmək üçün hazırlanmış Komissiyanın tövsiyələrinin icra planını nəzərdən keçirdi və alqışladı.
📕 Milli klinik təlimatlar Piylənmə və əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi, profilaktikası Qısaldılmış versiya
Rusiya Kardiologiya Cəmiyyəti, Rusiya Elmi Tibb Terapevtləri Cəmiyyəti, Antihipertenziv Liqa, "Ambulator həkim", Klinik Farmakoloqlar Assosiasiyası.
- Giriş
- Piylənmənin epidemiologiyası
- Tərif və təsnifat
- Risk faktorları
- Piylənmənin diaqnozu
- Riskin təbəqələşməsi
- Diaqnozun formalaşdırılması
- Obezitenin müalicəsi:
- Qeyri-dərman müalicəsi:
📕 Klinik təlimatlar Böyüklərdə gərginlik tipli baş ağrısı (THE) (2016) Qısaldılmış versiya
Bu baş ağrısı ən tez-tez baş verir, deyirlər ki, o, sonuncu kraliçanın arxasınca getdi, bəlkə də sevimli arvadının əzabları imperatorun dövlətdəki vəziyyəti adekvat qiymətləndirməsinə mane oldu.
📕 Venöz tromboembolik ağırlaşmaların (VTEC) diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üçün rus kliniki təlimatları Qısaldılmış versiya
📕 Onurğanın osteoxondrozu (Rusiya Travmatoloqlar və Ortopedlər Assosiasiyasının (ATOR) Klinik tövsiyələri) Qısaldılmış versiya
Xarici klinisyenler belə bir xəstəliyi bilmirlərsə və ICD 18 böyüdülmüş nozologiya təklif edirsə, bu nədir? Xəstəliyin apoloqları inciməsinlər, amma osteoxondroz nümunəsi belə bir müalicənin hansı xəstəlik olduğunu açıq şəkildə göstərir.
📕 Vertebrobasilar çatışmazlığı (Rusiya Federasiyası Ümumi Praktik Həkimlər (Ailə Həkimləri) Assosiasiyasının Klinik Təlimatları) Qısaldılmış versiya
Hər qəbulda terapevtdə bir-iki belə xəstə yoxdur, demək olar ki, hamısı yaşlıdır. Effektiv dərmanlar yoxdursa, xroniki xəstələri effektiv müalicə etmək mümkündürmü və dərmanların özləri - üç onlarla?
Kəskin xolesistit və sadəcə qaraciyər kolikası, bunlar necə fərqlənir və nə etmək lazımdır, nə edilməməlidir və nə vaxt yaxşıdır. Bütün bunlar Qırğızıstan Respublikasında yazılıb, amma çox uzundur, biz “su”nu çıxarmışıq.
Piylənmə / Ümumdünya Qastroenteroloji Təşkilatı (WGO). Qlobal praktik tövsiyələr. 2009.
Piylənmə
WGO Global Guideline Obezite
- James Toouli (Sədr) (Avstraliya)
- Maykl Frid (İsveçrə)
- Aamir Ghafoor Khan (Pakistan)
- Ceyms Qariş (Cənubi Afrika)
- Riçard Hant (Kanada)
- Süleyman Fədail (Sudan)
- Davor Stimac (Xorvatiya)
- Ton Lemair (Hollandiya)
- Justus Krabshuis (Fransa)
- Elisabeth Mathus-Vliegen (Hollandiya)
- Pedro Kaufmann (Uruqvay)
- Eve Roberts (Kanada)
- Qabriele Rikkardi (İtaliya)
- Piylənmə: anlayış
- Dünyanın hər yerində rəsm
- Piylənmə və xəstəlik riski
- Obez Xəstələrin Qiymətləndirilməsi
- Müalicə: həyat tərzi yanaşması
- Farmakoterapiya
- Digər müalicə variantları
- Müalicə: cərrahiyyə
- Müalicə: sxemlər və xülasə nəticə
- Kaskadlar
1. Piylənmə: anlayış
Giriş və xülasə
- Piylənmə bütün yaş qruplarında getdikcə bütün dünyada yayılır.
- Piylənmə müxtəlif xroniki xəstəliklərin səbəbidir (və çox vaxt xəbərçisidir).
- Piylənməmək insana müxtəlif xroniki xəstəliklərin inkişaf etməməsinə kömək edə bilər; piylənmənin qarşısının alınması onu idarə etməyə çalışmaqdan daha yaxşı bir üsuldur. Biz cəmiyyət olaraq uşaqlarda və böyüklərdə piylənmənin qarşısının alınması məsələsini həll etməyə çalışmalıyıq.
- Komorbid vəziyyətlərin inkişafının qarşısını almaq və əgər varsa, daha yaxşı idarəetmə təcrübələrini inkişaf etdirmək üçün piylənmə müalicə edilməlidir.
- Piylənmənin sosial və psixoloji aspektlərini, xüsusən də uşaqlıqda piylənmənin qarşısının alınması ilə bağlı diqqətdən kənarda saxlamaq olmaz. Bu, yetkin obez xəstələr üçün də çox vacibdir (ayrı-seçkiliyin, damğalanmanın, istehzanın və iradə çatışmazlığının qarşısını almaq ehtiyacı ilə birlikdə).
- Epidemiologiya, bədən çəkisinə nəzarət edən fizioloji mexanizmlər, piylənmənin patofiziologiyası sahəsində tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Müalicə strategiyaları həmçinin bütün dünyada obez xəstələrin idarə olunmasında irəliləyişlərə səbəb ola bilər.
Xəstənin idarə edilməsində bəzi suallar və əsas məqamlar
Piylənmə həm inkişaf etmiş, həm də inkişaf etməkdə olan ölkələrdə ən mühüm sağlamlıq problemlərindən biridir. Çox vaxt ciddi komorbid xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Piylənmə bir ölkənin səhiyyə büdcəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir və gözlənilən ömür uzunluğuna mənfi təsir göstərir.
Kilo itkisi (yəni piylənmənin aradan qaldırılması) mühüm müalicənin son nöqtəsi olsa da, insulin müqaviməti, yuxu apnesinin azalması, diastolik qan təzyiqinin azalması və ya qan təzyiqinin artması kimi komorbid xəstəliklərin müalicəsi kimi aralıq məqsədlər fərdi xəstə üçün daha vacibdir. birgə hərəkətlilik. Əksər hallarda, əhəmiyyətli kilo itkisi, komorbid xəstəliklərin relyef və ya daha yaxşı nəzarəti ilə birləşdirilir.
Həyat tərzi dəyişiklikləri, pəhriz, əməliyyat və ya hər ikisinin birləşməsinin uzunmüddətli nəticəsi nədir? Mədəni amillərlə necə məşğul olmaq olar?
Müalicəni nə vaxt səmərəsiz hesab etmək olar və nə vaxt (hansı bədən kütləsi indeksində) digər müalicə üsullarından istifadə edilməlidir? Bədən kütləsi indeksi (BKİ) 30-35 arasında olan xəstələrdə cərrahi əməliyyat düşünülməlidirmi? Əksər təcrübə təlimatları göstərir ki, əgər BMI 2 böyüklərdə artıq çəki üçün sərhəd dəyəridirsə, 30 kq/m2 BKİ isə piylənmə üçün sərhəd dəyəridirsə, cərrahi müalicəyə ehtiyac yoxdur. Bu BMI rəqəmləri beynəlxalq istifadə üçün ən uyğundur.
ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) tərifi:
Bu yaşda BMI ≥ 95-ci faiz = "artıq çəki"
Bu yaşda BMI 85 - 95 faiz = "artıq çəki riski" Avropa Uşaqlıq Piylənmə Qrupunun Təsnifatı:
Bu yaşda BMI ≥ 85-ci faiz = "artıq çəki"
Bu yaşda BMI ≥ 95-ci faiz = "piylənmə"
2. Dünyanın hər yerində rəsm
Epidemiologiya (Cədvəl 1, Şəkil 1)
Cədvəl 1. Dünya epidemiologiyası, 2005 – 2015
Journal of American Medical Association (JAMA) jurnalında dərc olunan hesabatda 2003-2006-cı illərdə ümumi olaraq:
- 2-19 yaş arası uşaq və yeniyetmələrin 11,3%-i 2000-ci il BMI şkalası üzrə 97-ci faiz və ya ondan yuxarıdır (ağır piylənmə)
- 16,3% 95-ci faiz və yuxarıdadır (piylənmə)
- 31,9% 85-ci faiz və yuxarıdadır (artıq çəki)
- Yayılma yaşa və etnik qrupa görə dəyişir
- Yaşdan asılı olaraq BKİ-nin artması tendensiyalarının təhlili öyrənilən dörd dövr ərzində (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 və 2005-2006) nə oğlanlar, nə də qızlar üçün statistik əhəmiyyətli dalğalanmalar aşkar etməmişdir.
Bu gün orta BKİ artıb və xəstələr daha çox piylənməyə başlayıb, buna görə də zəng əyrisi sağa doğru dəyişib.
- Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatları göstərir ki, 2005-ci ildə təxminən 1,6 milyard böyüklər (15 və daha çox yaşda) artıq çəkili və ən azı 400 milyon böyüklər piylənmədən əziyyət çəkirdilər.
- 2005-ci ildə dünyada 5 yaşa qədər ən azı 20 milyon uşaq artıq çəkidən əziyyət çəkirdi.
- Piylənmə epidemiya halına çevrilir
- ABŞ-da böyüklər arasında piylənmə 1995-ci ildəki 15,3%-dən 2005-ci ildə 23,9%-ə yüksəlib.
düyü. 1. Ölkə üzrə BMI dərəcələri: Normal BMI olan böyüklərin faizi
İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə problem?
Əvvəllər piylənmə problemi yalnız adambaşına düşən gəliri yüksək olan ölkələr üçün nəzərdə tutulurdu. İndi aydın olur ki, aşağı və orta gəlirli ölkələrdə, xüsusən də şəhər əhalisi arasında (ÜST-nin məlumatına görə) piylənmənin yayılması kəskin şəkildə artır.
İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərin (məsələn, hipertoniya, şəkərli diabet və ürək-damar xəstəlikləri) yayılması sənayeləşmiş dünya ilə müqayisədə daha sürətlə artır. Uşaqlıqda qida çatışmazlığı problemi həll olunmaqdan uzaq olsa da, yeni piylənmə və əlaqəli xəstəliklərin pandemiyası ÜST kimi təşkilatları çətinləşdirir.
Hal-hazırda xroniki xəstəliklərin aşağı və orta gəlirli ölkələrdə getdikcə artan problem olduğu məlum olsa da, bu regionlarda insidentlə bağlı yalnız məhdud məlumatlar mövcuddur və bütövlükdə inkişaf etməkdə olan dünya qlobal siyasət gündəmində nəzərə alınmır. .
Bu yaxınlarda dərc edilmiş sistematik icmalda, uşaqlarda ən çox kilolu hallar Şərqi Avropada, Yaxın Şərqdə aşkar edilmişdir. Ən aşağı göstəricilər Hindistan və Şri-Lankada olub. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə aparılan tədqiqatlar yeniyetmələrdə metabolik sindromun əhəmiyyətli dərəcədə tezliyini göstərdi. İnkişaf etməkdə olan ölkələr uşaqlıqda piylənmənin artması və uşaqlarda yeni diaqnoz qoyulmuş metabolik sindrom halları ilə üzləşirlər. Yaxın gələcəkdə ən yoxsul ölkələrdə böyük sosial-iqtisadi problem və səhiyyə sistemlərində gərginlik yarana bilər. ÜST xəbərdarlıq edir ki, proqnozlaşdırılan yeni diabet hadisələri növbəti 20 il ərzində yüz milyonlarla dollara başa gələ bilər.
Qloballaşma prosesi zənginlər və yoxsullar arasında pəhriz bərabərsizliyini gücləndirə bilər: yüksək gəlirli əhali daha dinamik bazarın tam müxtəlifliyindən istifadə edə bilsə də, aşağı gəlirli qruplar aşağı keyfiyyətli pəhrizlərə keçidlə üzləşə bilər. Bir çox inkişaf etməkdə olan ölkələr “qidalanmaya keçid” mərhələsindədir, bunu bütün dünyada piylənmə və pəhrizlə bağlı xroniki xəstəliklərin sürətlə artması sübut edir. İnkişaf etməkdə olan ölkələr hələ də qida çatışmazlığı və mikronutrient çatışmazlığı ilə mübarizə aparsa da, bu ölkələrdə yağ və şəkərlə zəngin qidaların istehlakı artır. Bu keçid kənd təsərrüfatı və ərzaq sistemlərinin xarakterini, habelə istehlak üçün mövcud məhsulların keyfiyyətini, növünü, dəyərini və cəlbediciliyini dəyişən qloballaşma proseslərinə əsaslanır. Dünya bazarına inteqrasiya, xüsusilə orta gəlirli ölkələrdə xüsusi pəhriz nümunələrinə təsir edir və nəticədə:
- Bitki yağının daha çox istehlakı kənd təsərrüfatı istehsalı və ticarət siyasətindəki dəyişikliklər nəticəsində mümkün olmuşdur
- Əhəmiyyətli ilkin emaldan keçmiş ərzaq məhsullarının daha çox istehlakı birbaşa xarici investisiya siyasəti və dünya ərzaq bazarının vəziyyəti ilə bağlıdır.
Dünyada piylənmənin və pəhrizlə bağlı xroniki xəstəliklərin struktur səbəblərindən bəziləri, xüsusilə aşağı sosial-iqtisadi qruplar arasında qlobal qidalanma və sağlamlıq siyasətləri ilə əlaqələndirilə bilər.
ÜST-nin bəyanatına görə, adambaşına düşən aşağı və orta gəlirli bir çox ölkələr indi xəstəliklə "ikiqat yük"lə üzləşirlər:
- Onlar yoluxucu xəstəliklər və qida çatışmazlığı ilə mübarizə aparmağa davam edərkən, eyni zamanda piylənmə və artıq çəki kimi xroniki xəstəliklər üçün sürətlə artan risk faktoru ilə mübarizə aparmalıdırlar.
- Qidalanma və piylənmə problemləri indi eyni ölkədə, eyni cəmiyyətdə, hətta eyni ailədə də mövcud ola bilər.
- Bu ikiqat yük prenatal, körpəlik və erkən uşaqlıq dövründə qeyri-kafi qidalanma, daha sonra yüksək enerjili, yüksək yağlı qidalanma, mikroelement çatışmazlığı və fiziki fəaliyyətin olmaması səbəbindən yaranır.
3. Piylənmə və xəstəlik riski
Metabolik sindrom (Cədvəl 2, 3)
Piylənmə metabolik sindromda mərkəzi rol oynayır. Xüsusilə qeyri-ağ irqlərin populyasiyalarında, erkən yaşda genetik meyl və ya mənfi təsirlər insulin müqavimətinin inkişafına və bədəndə yağın düzgün paylanmasına kömək edə bilər ki, bu da tez-tez metabolik sindrom və əlaqəli xəstəliklərdə müşahidə olunur.
- Metabolik sindrom bir çox xroniki xəstəliklərin inkişafına səbəb olan ümumi patofizyoloji vəziyyətdir.
- Onun mövcudluğu diabet və ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskinin artdığını göstərir.
- Dünyada uşaq yaşlarında piylənmə və oturaq həyat tərzinin artması ilə paralel olaraq metabolik sindromun tezliyi də sürətlə artır.
- Metabolik sindrom bütün yetkin populyasiyalarda yaygındır. Asiya sakinləri arasında ona etnik meylin olması ilə bağlı nəzəriyyə irəli sürülüb.
- Metabolik sindroma uşaqlıqdan erkən diaqnoz qoyula bilər və Qərb ölkələrində bu əhali arasında geniş yayılmışdır.
Cədvəl 2. Metabolik sindromun əlamətləri
- Hiperinsulinemiya, insulin müqaviməti, qlükoza tolerantlığının pozulması
- Tip 2 diabet
- Qan təzyiqinin artması
- Aterogen lipoprotein fenotipi
- Protrombotik vəziyyətlər
- Aterosklerotik ürək-damar xəstəliyi riskinin artması
Cədvəl 3. Bioloji funksiyalar və sağlamlığa təsirləri
Yetkinlərdə piylənmə
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2017
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Piylənmə- bədəndə yağ toxumasının həddindən artıq çökməsi ilə xarakterizə olunan xroniki, təkrarlanan xəstəlik. Bu, genetik və ətraf mühit amillərinin təsiri nəticəsində inkişaf edən mürəkkəb multifaktorial xəstəlikdir.
Klinik praktikada piylənmə bədən kütləsi indeksindən (BMI) istifadə edilməklə qiymətləndirilir. BMI bədən çəkisini kiloqramla hündürlüyə kvadrat metrə bölməklə hesablanır. ÜST tövsiyələrinə uyğun olaraq, yetkin əhali üçün BMI göstəricilərinin aşağıdakı şərhi hazırlanmışdır:
19 kq / m 2-ə qədər - çəki çatışmazlığı;
19-24,9 kq / m 2 - normal çəki;
25-29,9 kq / m 2 - artıq çəki;
30 kq / m 2 və yuxarı - obezite.
BMI>30 ilə ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. BMI>40-da, piylənmənin sağlamlığa və ölüm riskinə açıq şəkildə mənfi təsiri var. (A) Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) BMI >40 olan xəstələrə aid etmək üçün "morbid piylənmə" terminindən istifadə edir. ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutunun (NIH) tərifinə əsasən, BKİ ≥35 və piylənmə ilə bağlı ciddi fəsadların olması, ağırlaşmaların olub-olmamasından asılı olmayaraq, BMI>40 olduqda piylənmə morbid hesab olunur.
ICD-10-a uyğun kod(lar):
Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi: 2013 (2017-ci ildə yenidən işlənmiş).
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
Protokol istifadəçiləri:ümumi praktikantlar, internistlər, endokrinoloqlar, kardioloqlar, qastroenteroloqlar, hepatoloqlar, ginekoloqlar, revmatoloqlar, cərrahlar, nevropatoloqlar.
Sübut səviyyəsinin şkalası:
Təsnifat
1. Etiologiyası və patogenezi üzrə:
birincili piylənmə (alimentar-konstitusional və ya ekzogen-konstitusional) (95% hallarda):
gynoid (aşağı tip, gluteal-femoral);
android (yuxarı tip, qarın, visseral);
metabolik sindromun fərdi komponentləri ilə;
metabolik sindromun inkişaf etmiş simptomları ilə;
ağır yemək pozğunluqları ilə;
gecə yemək sindromu ilə;
mövsümi affektiv dalğalanmalarla;
stresə hiperfagik reaksiya ilə;
Pickwick sindromu ilə;
ikincil polikistik yumurtalıqlarla;
yuxu apne sindromu ilə;
· yetkinlik-gənclik dispituitarizmi ilə.
2.
Simptomatik (ikinci dərəcəli) piylənmə (5% hallarda):
Müəyyən edilmiş bir genetik qüsurla:
Çoxlu orqan zədələnməsi ilə tanınan genetik sindromların bir hissəsi kimi;
· yağ mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edən strukturların genetik qüsurları.
Serebral:
(adiposogenital distrofiya, Babinski-Pehkranz-Froelich sindromu);
Beynin, digər beyin strukturlarının şişləri;
sistemli lezyonların, yoluxucu xəstəliklərin yayılması;
Hormonal olaraq qeyri-aktiv hipofiz şişləri, "boş" türk yəhəri sindromu, "psevdotümör" sindromu;
psixi xəstəliyin fonunda.
Endokrin:
Hipotiroid
Hipovaryan
hipotalamik-hipofiz sisteminin xəstəliklərində;
adrenal bezlərin xəstəliklərində.
3. Xəstəliyin gedişinə görə piylənmənin təsnifatı:
· sabit;
Proqressiv
Qalıq (davamlı kilo itkisindən sonra qalıq təsirlər).
4.
Bədən kütləsi indeksinə görə piylənmənin təsnifatı.
BMI-ə görə piylənmə dərəcələri:
avropalılar:
Piylənmə I dərəcə: BMI 30-dan 34,9-a qədər;
II dərəcəli piylənmə: BMI 35-dən 39,9-a qədər;
III dərəcəli piylənmə: BMI 40 və yuxarı.
Asiyalılar:
Piylənmə I dərəcə: BMI 25-dən 28.94-ə qədər;
II dərəcəli piylənmə: BMI 29-dan 32,9-a qədər;
III dərəcəli piylənmə: BMI 33 və yuxarı.
III dərəcəli piylənməyə patoloji və ya həddindən artıq piylənmə də deyilir. Bu ad klinik olaraq təsdiqlənir, çünki morbid piylənmədən əziyyət çəkən xəstələrdə erkən ölüm riski BKİ-si piylənmənin I dərəcəsinə uyğun olanlarla müqayisədə (Avropa tədqiqatlarına görə) 2 dəfə artır.
Yoldaşlıq edən xəstəliklərin risk dərəcəsinin qiymətləndirilməsi ilə təsnifat
Diaqnostika
ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ DİAQNOZ PROSEDURLARI
Diaqnostik meyarlar:
BMI normal, artıq çəki və piylənməni qiymətləndirmək üçün sadə, etibarlı skrininq meyarıdır.
Piylənmənin diaqnozu üçün alqoritm, o cümlədən iki komponent:
1) artan miqdarda yağ toxuması olan şəxsləri müəyyən etmək üçün etnik xüsusiyyətlərə görə korreksiya ilə BMI-nin qiymətləndirilməsi;
2) piylənmə ilə əlaqəli ağırlaşmaların olması və şiddəti.
Şikayətlər:
çəki artıqlığı;
qan təzyiqinin artması;
fiziki güc zamanı nəfəs darlığı;
yuxuda xoruldama
Artan tərləmə
· Aybaşı pozğunluqları - qadınlarda, kişilərdə potensialın azalması - piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərə görə.
Anamnez:
son 2 il ərzində bədən çəkisinin dəyişməsi;
yemək vərdişləri, fiziki fəaliyyət
dərman qəbul etmək (bu məlumat artıq çəkinin erkən diaqnozu, adekvat müalicə taktikasının seçilməsi üçün lazımdır): kortikosteroidlər, antipsikotiklər, antidepresanlar, oral kontraseptivlər, hipoqlikemik preparatlar);
erkən ürək-damar xəstəliyi (miokard infarktı və ya atanın və ya digər birinci dərəcəli kişi qohumunun ≤ 55 yaş və ya ananın və ya digər birinci dərəcəli qadın qohumunun ≤ 65 yaşının qəfil ölümü);
piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərin (şəkərli diabet, hipertoniya, dislipidemiya, ürək-damar, tənəffüs və oynaq patologiyası, alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyi, yuxu pozğunluğu və s.) müəyyən etmək və təsirini qiymətləndirmək.
Fiziki müayinə:
Xəstənin ilkin müalicəsi mərhələsində aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:
BMI hesablayın (bədən kütləsi indeksi);
FROM ölçü (bel ətrafı);
İnsulin müqavimətinin əlaməti olaraq dərinin papilyar-piqmentar degenerasiyasının (acanthosis nigricans) olub olmadığını yoxlayın;
Komorbid xəstəliklərin şiddətini və CVD və 2 tip diabetin inkişaf riskini qiymətləndirin:
a) BMI-nin qiymətləndirilməsi;
b) OT qiymətləndirilməsi;
c) ürək-damar riskinin hesablanması:
− siqaret çəkmək;
- AH (dərəcə, müddət, etiologiya);
- LDL;
− HDL;
− qanda qlükoza (venoz plazma);
− sidik turşusu, kreatinin;
− CVD-nin ailə tarixi;
- əlavə risk faktoru kişinin yaşı 45 və ya daha çox, qadınların 55 və daha çox yaşıdır (menopoz).
OT balı: qadınlar üçün ³80-88 sm, kişilər üçün ³94-102 sm (milli standartlara nisbətən). OT-nin ölçülməsi də 18,5-25 kq / m² BMI ilə aparılmalıdır, çünki. qarın nahiyəsində həddindən artıq yağ yığılması ürək-damar riskini (CVR) və normal bədən çəkisində artırır. BMI³35 kq / m² ilə - FROM-un ölçülməsi qeyri-mümkündür.
BMI³30 kq/m² və ya BMI³25 kq/m², lakin qadınlarda OT³80 sm, kişilərdə OT³94 sm və ³2 RF-ə malikdir. Bu kateqoriyalı xəstələr üçün kilo itkisi sağlamlığın qorunmasının açarıdır. Bu mərhələdə bu xəstə üçün prioritetləri müəyyən etmək lazımdır - müalicədə birinci prioritet nədir, məsələn, müəyyən xəstələr üçün siqaretdən imtina dərhal kilo verməkdən daha vacibdir. Xəstənin psixoloji vəziyyətinin, onun motivasiyasının və arıqlamaq istəyinin qiymətləndirilməsi.
Laborator tədqiqatlar:
· qanın biokimyəvi analizi: ümumi xolesterin, HDL, LDL, trigliseridlər, qlükoza, ALT, AST, sidik turşusu.
Qlükoza tolerantlıq testi: acqarına qlükoza səviyyəsinin 5,6 mmol / l-dən çox artması, ailənin şəkərli diabet tarixi, insulin müqavimətinin dolayı əlamətləri.
Instrumental tədqiqat:
· EKQ(işemik dəyişiklikləri, ritm pozğunluqlarını, miokard infarktının EKQ əlamətlərini istisna edin);
· Doppleroqrafiya - exokardioqrafiya transmitral qan axınının xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi və miyokardın yerli kinetikasının qiymətləndirilməsi ilə;
· Holter EKQ monitorinqi(klinik əhəmiyyətli aritmiyaların və keçiricilik pozğunluqlarının, o cümlədən diaqnostik əhəmiyyətli fasilələrin aşkarlanması);
İHD şübhəsi varsa - stress testi, icrası fiziki mümkün olmadıqda;
Stress testinin xəstəsi farmakoloji göstərdi stress exokardioqrafiyası;
· Beynin MRT (türk yəhəri) - hipotalamik-hipofiz sisteminin patologiyasından şübhələnirsinizsə;
· EGDS: göstəricilərə görə;
· Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi: göstəricilərə görə;
· Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi: göstəricilərə görə.
Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
Uşaqlarda piylənmə: xəstəliyin klinik mənzərəsi və müalicə üçün tövsiyələr
Həkimlər tez-tez uşaqlarda piylənmə diaqnozu qoyurlar, bu da onların narahatlığına səbəb olur.
Əgər əvvəllər genetik meyli olanlar xəstəliyə məruz qalırdısa, indi hətta qamətli valideynlər də tez-tez kök uşaq sahibi olurlar. Bu, fiziki hərəkətsizlik, fast food həvəskarlığı, tərkibində trans yağlar olan qidalarla bağlıdır.
Məqaləmizdən 1 yaşdan 10 yaşa qədər və daha böyük bir uşağa piylənmə diaqnozu qoyularsa nə edəcəyinizi, uşaqlarda və yeniyetmələrdə xəstəliyin müalicəsində hansı üsullardan istifadə edildiyini, pəhrizlərdən istifadə oluna biləcəyini, həmçinin hansı kliniki müayinədən keçəcəyini öyrənəcəksiniz. düzgün qidalanma və həyat tərzi üçün tövsiyələr həkimlər verir.
Səbəbləri, simptomları
Əgər uşağın çəkisi yaşı üçün normadan 10% artıqdırsa, deməli o, piylənmədir.
Onun səbəbləri:
- Binge yemək.
Kəllə travması, hemoblastoz, hipotalamik şiş.
Gündəlik rejimə riayət edilməməsi.
Antidepresanlarla, qlükokortikoidlərlə uzunmüddətli müalicə.
Klinik şəkil yaşdan asılıdır.
Məktəbəqədər uşaqlarda aşağıdakı simptomlar var:
- Həddindən artıq çəki.
Ciddi allergik reaksiyalar.
Gənc tələbələrdə imtahan aşkar edir:
- Həddindən artıq bədən çəkisi.
Çiyinlərdə, qollarda, qarında, ombalarda, budlarda yağ qıvrımlarının görünüşü ilə əlaqəli rəqəmin deformasiyası.
Yeniyetmələr şikayət edirlər:
- Sürətli yorğunluq.
Depressiya, depressiya.
Oynaqlarda ağrılı ağrılar.
Həkimlər uşaqlarda piylənmənin 4 dərəcəsini ayırırlar. Norma 10-30% artıq olduqda I dərəcə, bədən çəkisi normadan 30-50% yuxarı olduqda - II dərəcə, 50-100% - III dərəcə, 100% -dən çox olduqda - IV dərəcə diaqnozu qoyulur.
Diaqnostik üsullar
Patologiyanın ilk əlamətlərində uşağı endokrinoloqa aparmaq lazımdır. Tarixi götürəcək.
Ona aşağıdakı məlumatlar lazım olacaq:
- Doğuş zamanı xəstənin çəkisi.
Xəstənin kilo almağa başladığı yaş.
Ürək xəstəliyi və qan damarlarının olması, tip 2 diabet.
Valideynlərin boyu, bədən çəkisi.
Xəstənin çəkisi, boyu.
Bədən kütləsi indeksi.
Endokrinoloq xəstəni nəticələr əldə etmək üçün laboratoriyaya göndərir:
- biokimyəvi qan testi;
insulin müqavimətini aşkar etmək üçün qlükoza tolerantlıq testi;
Instrumental tədqiqatlara aşağıdakılar daxildir:
- beynin MRT;
Siz həmçinin karyotipi təyin etməli və gen mutasiyalarını axtarmalısınız. Bu molekulyar genetik tədqiqatlar endokrinoloqa xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə kömək edəcək.
Xəstəyə dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi lazımdır:
- genetika;
Uşaqlarda ayrıca piylənmə aşkar edildikdə Həkimlər valideynlərlə söhbət edir ailənin pəhrizinin balansını qiymətləndirmək.
Sorğunun üç əsas bölməsi var:
- Birincisi qatı yağlarda yüksək olan qidaları sadalayır. Valideynlər uşağın həftədə bir dəfədən çox yediyini vurğulamalıdırlar.
İkincisində - minimum asanlıqla həzm olunan karbohidratlar və yağlar olan məhsullar. Valideynlər, uşağının həftədə bir dəfədən az istehlak etdiyi şeyləri vurğulamalıdır.
Belə bir anket qida gündəliyini əvəz edə bilər. Artıq ilk görüşdə endokrinoloq müəyyən bir ailənin pəhrizində hansı səhvlərin olduğunu, onu necə düzəltməyi başa düşə bilər. Bir qayda olaraq, kilolu uşaqlar çoxlu yağlı qidalar yeyirlər, lakin tərəvəz və meyvələr azdır.
Uşaqlıqda necə müalicə etmək olar
Piylənmənin müalicəsində idman mühüm rol oynayır.
- Hər gün 1 saat və ya daha çox məşq edin.
Oyunlarda, yarışlarda iştirak.
Yaşla bağlı əks göstərişlərin olması səbəbindən uşaqlarda dərman müalicəsi nadir hallarda aparılır.
Xəstəyə verilə bilər:
- Orlistat- 12 yaşdan yuxarı uşaqların müalicəsi üçün uyğundur, nazik bağırsaqda yağların sorulmasını təşviq edir.
Mümkünsə, uşağı sanatoriyaya (obez uşaqlar üçün sanatoriya) göndərmək məsləhətdir.
Onlar xüsusi arıqlama proqramlarından istifadə edirlər.
Həkimlər xəstələrə aşağıdakıları təklif edirlər:
- Piylənmənin səbəblərini müəyyən etmək: psixoloji və fizioloji.
Pəhrizin qiymətləndirilməsi.
Cari dövr üçün körpənin sağlamlığının qiymətləndirilməsi.
Mütəxəssis rəyinin verilməsi, çəki normallaşdırmaq üçün xüsusi tövsiyələr.
Bədən çəkisini azaltmağa yönəlmiş prosedurlar, kurort müalicəsi zamanı xəstənin monitorinqi.
Arıqlama dinamikasının qiymətləndirilməsi.
Fiziki fəaliyyətin, pəhrizin korreksiyası.
Piylənmə bütün dünyada insanların problemidir. Ancaq piylənmə ilə mübarizə üsulları və çəki normal səviyyəyə çatdırmaq üçün tövsiyələr müxtəlif ölkələrdə fərqlidir. Artıq yağları tez bir zamanda aradan qaldırmağın yolları getdikcə populyarlaşır. Effektivdirmi? Bəs rus həkimləri bu barədə nə düşünürlər?
Əsas mövzulardan birinin piylənmə problemi olduğu endokrinoloqların növbəti konfransında alimlər xəstə piylənmənin aradan qaldırılması üçün tövsiyələr siyahısını tərtib ediblər.
Morbid piylənmə BKİ-nin 40 vahiddən çox olduğu xroniki bir xəstəlikdir, xəstə piylənmə ilə artıq çəki insan sağlamlığını təhdid edir, buna görə də bəzi elm adamları bədən kütləsi indeksini 35 vahidə endirməyə meyllidirlər, xüsusən də artıq çəki artıq bəzi sağlamlıq pozğunluqları ilə müşayiət olunursa. .
Sağlamlıqda ağırlaşmalar
- Tip 2 diabet;
- Yüksək qan təzyiqi;
- Böyrəklərdə və safra yollarında daş əlamətlərinin görünüşü;
- Artıq çəki fonunda hepatoz;
- Varikoz damarları, tromboz;
- Reproduktiv orqanlarda mümkün pozğunluqlar;
- Psixi pozğunluqlar.
Müxtəlif şəhərlərdən olan bir qrup rusiyalı endokrinoloq və dietoloq böyüklərdə "morbid" adlanan piylənmənin müalicəsi üçün tövsiyələr verib.
Bütün həkimlər birmənalı şəkildə deyirlər: morbid piylənmə erkən ölümə səbəb ola bilər, onu müalicə etmək lazımdır. Hər hansı bir müalicə üsulu çəki azaltmağa və müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.
Qida
Piylənmə ilə pəhrizin tənzimlənməsi ən zəruri şeydir. Ancaq bir qayda olaraq, ilk mərhələdə diyetlərdən söhbət gedə bilməz. Xəstələr nəinki pəhriz saxlaya bilmir, həm də pəhrizlərini dəyişə bilmirlər. Dad asılılığı o qədər güclüdür ki, adi pəhrizin bir yeməyindən imtina baş ağrısına, ani təzyiq artımlarına və infarktlara səbəb olur.
Buna görə də, birinci mərhələ diyeti dəyişdirmədən kaloriləri azaltmaqdır. Həkimlər yeməyin kalori miqdarını 500 kkal azaltmağı məsləhət görürlər. Bu rejimə ən azı altı ay riayət etmək lazımdır. Adətən bu daşınması nisbətən asandır. Eyni zamanda çəki itkisi həftədə təxminən 700 qramdır. Bu, insanın özünə inanması üçün kifayətdir. Təxminən altı aydan sonra çəki azalmağı dayandırır, növbəti mərhələyə keçmək lazımdır. Amma hər şeyi məcbur edə bilməzsən.
Altı ay ərzində psixoloq və ya təcrübəli diyetoloqa baş çəkmək məsləhətdir. Həkim xəstə üçün sağlam pəhrizin əsasını qoyacaq. İnsan anlamalıdır ki, bəzi qidalar sağlamlığa çox zərər verir və onlardan imtina elə də böyük problem deyil. Altı ayda düzgün bəslənmə anlayışı formalaşmazsa, xəstə ilə sonrakı iş demək olar ki, mümkün deyil.
Pəhriz qidası
Bu müalicənin ikinci mərhələsidir. Üstəlik, xəstə başa düşməlidir ki, belə bir pəhriz bir gün və ya bir ay deyil - bu, ömürlükdür. Pəhriz ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir, ümumi bir şey var - pəhriz az yağlı olmalıdır. Pəhriz tövsiyələrinə riayət etmək üçün böyük bir stimul, kiçik olsa da, davamlı kilo itkisidir.
Və hələ də terapevtik müalicə və pəhriz qidasının kömək etmədiyi hallar var. Belə hallarda həkimlər cərrahi müalicəni tövsiyə edirlər.
Cərrahi müalicə
İki növ əməliyyat mümkündür
- bağlama
- Manevr
Mədə sarğı zamanı yumşaq balonla iki hissəyə bölünür, aralıq dəliyin diametri dəyişdirilə bilər. Mədənin hər iki hissəsi həzmdə iştirak edir, lakin qida əsasən birinci bölmənin reseptorlarına təsir göstərir.
Manevrlə, ikinci yer həzmdən tamamilə xaric edilir. Manevrin bir neçə modifikasiyası var.
Bəzi xəstələr bunun artıq çəkidən problemsiz qurtulmasına kömək edəcəyinə inanaraq əməliyyatda israr edirlər. Lakin, ilk növbədə, bəzi insanlar üçün əməliyyat kontrendikedir. İkincisi, əməliyyatın özü kömək etməyəcək. Pəhriz rejiminə əməl etməyinizə əmin olun!
Pəhriz hələ də zəruri olduğu üçün çoxları əməliyyatla razılaşmır. Yəni onlar öz xəstəliklərinə məhəl qoymamağa üstünlük verirlər.
Bir çıxış yolu varmı?
Necə deyərlər, ən ümidsiz vəziyyətdən belə çıxış yolu həmişə var. Və, bir qayda olaraq, o, tək deyil. Ancaq morbid piylənmə ilə çox şey xəstədən asılıdır. Sizə böyük istək və daha da böyük iradə lazımdır. Təbii ki, yaxınlarınızın dəstəyi çox önəmlidir. Və gündəlik gimnastika!