Lixtenşteynə görə kişilərdə qasıq yırtığı əməliyyatı. Qasıq yırtığının müalicəsi Lixtenşteyn əməliyyatıdır. Sapejkoya görə yırtıqların təmiri

Lixtenşteyn əməliyyatı qasıq yırtığının plastik cərrahiyyə variantıdır. Bu yırtıq təmiri texnikası uşaqlarda və yetkin xəstələrdə digərlərinə nisbətən daha tez-tez həyata keçirilir, lakin həm üstünlükləri, həm də mənfi cəhətləri var.

Qasıq yırtığı üçün Lixtenşteyn əməliyyatı yırtıq kisəsini əhatə edən təbii toxumalarda gərginlik yaratmadan qasıqda olan qüsurun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyənin “qızıl standartıdır”. Əməliyyat zamanı polimer və ya kompozit mesh istifadə olunur, bu da zamanla həll olunma qabiliyyətinə malikdir və zədələnmiş toxumanın sağalmasını təşviq edir.

Hernioplastika necə aparılır?

Əməliyyatın az sayda əks göstərişləri və riskləri var, əməliyyat üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Lixtenşteynə görə qasıq yırtığının təmiri onurğa anesteziyası altında aparılır, daha az hallarda ümumi anesteziya istifadə olunur.

Əməliyyat mərhələləri:

Hernial kisəyə giriş yaratmaq - təxminən 5 sm kəsik edilir.
Oblik əzələnin aponevrozunun inguinal halqaya parçalanması.
Aponevrozun tutucu ilə fiksasiyası.
Yırtıqların izolyasiyası, orqanların anatomik yerinə qaytarılması.
Cərrahi şəbəkənin quraşdırılması.
Aponevrozun tikilməsi, sorulan tikişlərin tətbiqi.

Lixtenşteyn üsulu hər növ qasıq yırtığı üçün uyğundur. Bu, minimal təkrarlanma riski ilə yırtıqdan xilas olmaq üçün əsas variantlardan biridir. Digər üsullar qüsurun ətrafdakı toxuma ilə tikilməsini nəzərdə tutduqda, Lixtenşteyn hernioplastikasında təkrar çıxıntının qarşısını alan mesh istifadə olunur ki, bu da metodun əsas üstünlüyüdür.

Əməliyyatın keyfiyyətinin meyarı mesh implantının qırışması olacaq, bu, plastik cərrahiyyənin yırtıq ağzının yaxşı dəstəklənməsinə zəmanət verən toxuma gərginliyi olmadan aparıldığını göstərir.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Lixtenşteynə görə plastik cərrahiyyə üçün məhdudiyyətlər və əks göstərişlər:

anesteziyaya qarşı dözümsüzlükəməliyyat üçün bir maneə ola bilər, bu vəziyyətdə ağrıların aradan qaldırılması ağırlaşmalarla nəticələnəcək;
boğulmuş yırtıq ilə təcili açıq əməliyyat aparılır, plastik cərrahiyyə təxirə salınır və ya tamamilə ləğv edilir;
kəskin qarın simptomları olduqda ciddi vəziyyətin dəqiq klinikası və səbəbi aydınlaşdırılana qədər əməliyyat aparılmır;
böyük yırtıq ölçüsü ilə bəzi cərrahlar Lixtenşteyn əməliyyatını yerinə yetirməkdən imtina edir, plastik əməliyyatdan sonra residiv olacağını proqnozlaşdırır;
əvvəlki qarın əməliyyatı mesh implant fiksasiyası ilə plastik cərrahiyyə üçün əks göstərişdir;
xroniki ürək xəstəliyi, qanaxma pozğunluqları cərrahi müalicənin seçimini də məhdudlaşdıracaq;
mütləq əks göstəriş bağırsaq obstruksiyası ola bilər.

Lixtenşteynə görə plastik cərrahiyyənin üstünlükləri

Yırtığı əhatə edən toxumalarda gərginlik faktorunun olmaması səbəbindən əməliyyat geniş vüsət almışdır ki, bu da cərrahi müalicədən sonra residiv olan xəstələrin sayını azaltmışdır. Bu texnika ürək-damar sistemi ilə bağlı bir çox əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları da aradan qaldırır.

Lixtenşteynə görə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsinin başqa hansı üstünlükləri var:

əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların 10 dəfə azalması;
nisbətən qısa reabilitasiya müddəti;
əməliyyatdan sonra şiddətli ağrı olmaması;
anesteziya olmadan anesteziya altında plastik əməliyyat aparmaq imkanı;
cərrahın səhv riskini azaldan sadə texnika.

Metodun çatışmazlıqları

Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsinin çatışmazlıqları arasında cərrahlar aşağıdakı amilləri müəyyən edirlər:

yaralanma və qasıqda sinir zədələnməsi riskiəməliyyat olunan ərazidə toxuma həssaslığının itirilməsi ilə nəticələnə bilər;
infeksiya riski həmişə var, amma əməliyyatdan sonra həkimlər irinli iltihabın qarşısını almaq üçün mümkün olan hər şeyi edirlər və çox şey xəstənin özündən asılıdır;
Qadınlar uterus bağının zədələnməsi riski altındadır, onun enməsinə səbəb olacaq, bu komplikasiya qanaxma və şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur;
çapıq dəyişiklikləri işemiya, testis atrofiyası və bezlərin disfunksiyasına səbəb ola bilər.

Yırtıqların ağırlaşmaları və təkrarlanma ehtimalı diaqnozun düzgünlüyündən və həkimin peşəkarlığından, xüsusən də gənc uşaqların əməliyyatına gəldikdən asılı olacaq.

Xəstəliyin yenidən inkişafının səbəbi ölçüsünə uyğun olmayan implantın fiksasiyası və yırtıq kisəsinin keyfiyyətsiz müalicəsi ola bilər. Qasıq yırtığının təkrarlanmasına əlavə olaraq, əməliyyatın digər eyni dərəcədə narahatedici nəticələri də var.

Mümkün fəsadlar

Əməliyyatdan əvvəl cərrah həmişə ağırlaşma riski barədə xəbərdarlıq edir:

yara infeksiyası və tikişlərin irinlənməsi;
yırtıq kisəsində orqanların zədələnməsi və ətrafdakı toxumaların zədələnməsi;
implantın sonrakı miqrasiyası ilə qeyri-dəqiq fiksasiyası;
xəstəliyin təkrarlanması, əməliyyatdan sonrakı yırtığın inkişafı;
anestezik dərman qəbul etdikdən sonra ağırlaşmalar;
hematomun meydana gəlməsi ilə qanaxma.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə profilaktika qaydalarına riayət etməklə əksər ağırlaşmaların qarşısını almaq olar. Ümumi anesteziya altında aparılan plastik əməliyyatdan sonra ilkin sağalma 2 gün davam edir, sonra xəstə evə buraxılır, lakin 2 həftə ərzində cərrah tərəfindən müşahidə edilir. Plastik əməliyyatdan sonra ilk 14 gündə qəbizliyi və şişkinliyi aradan qaldıran yumşaq bir pəhriz təyin edilir. Xəstə gündəlik fəaliyyətləri yerinə yetirərkən fiziki fəaliyyətdən çəkinməli və mütəmadi olaraq qasıq bandajı taxmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə qasıq bölgəsində dəyişikliklər müşahidə edilə bilər:

perineumda dərinin şişməsi;
cərrahi tikiş sahəsində qaralma;
uyuşma və ya həssaslıq;
kiçik qançırlar.

Bu əlamətlər əməliyyat olunan nahiyənin yırtığın bərpasına normal reaksiyasıdır. Vəziyyətin normal həddə qalmasını təmin etmək üçün ehtiyat tədbirləri görmək vacibdir.

İlk həftə maşın sürməmək tövsiyə olunur və şiddətli öskürək və ya asqırmağa səbəb ola biləcək şərtləri istisna etmək də vacibdir. Plastik əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində çapıq sudan qorunmalıdır. Əməliyyatdan sonra gec dövrdə həkim fiziki müalicə və fizioterapiya təyin edə bilər.

Bu texnikanın dezavantajı dərin fasya və əzələlərin tikilməsi və sinir gövdələrinin sıxılması nəticəsində yaranan şiddətli ağrı sindromudur. C.B.-ə görə yırtıqların təmirindən sonra. McVay xəstələri 3-4 həftədən gec olmayaraq işə başlaya bilərlər.

Çox qatlı plastik üsulların tətbiqi xüsusilə mürəkkəb və təkrarlanan yırtıqlarda əməliyyat zamanı residivlərin sayını azaldıb. Bu üsulların dezavantajı cərrahi texnikanın mürəkkəbliyi və onların geniş istifadəsinə mane olan travmatik təbiətidir.

Qasıq yırtıqlarının müalicəsinin bütün avtoplastik üsullarının ümumi çatışmazlığı qüsuru bağlamaq üçün istifadə olunan toxumaların gərginliyidir ki, bu da mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və onlarda trofik pozğunluqların inkişafına səbəb olur. Bu, relapsın əsas səbəbi olur.

Mesh alloqreftlərdən istifadə etməklə qasıq yırtıqlarının təmiri (Lixtenşteyn üsulu, yerləşdirmə üsulu, Stopp üsulu)

Qeyd edildiyi kimi, XX əsrin 60-cı illərində. Yırtıq cərrahiyyəsində polimer materiallardan istifadə edilməyə başlandı. Lakin neylon, neylon və dakron alloqraftlarından istifadə zamanı çoxlu sayda ağırlaşmalar (yaraların irinlənməsi, seromaların əmələ gəlməsi, iltihabi infiltratlar, hematomalar, fistulalar) səbəbindən bir müddət bu üsullardan istifadə edilməmişdir. F.C. Usher (1959) polipropilen mesh əsasında əsaslı şəkildə yeni plastik material hazırlayanlardan biri idi. Bu meshlər (Marlex mesh, Bard, ABŞ), neylon və neylondan fərqli olaraq plastik material kimi istifadə edildikdə, rədd edilmədi və ciddi fəsadlar yaratmadı. Amerikalı cərrah İ.L. Lixtenşteyn (1986) polipropilendən hazırlanmış mesh alloqraftların istifadəsinə əsaslanan qasıq yırtıqlarının müalicəsi üçün bir üsul hazırlamış və sınaqdan keçirmişdir. Fərqli

üsullar E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, Lixtenşteyn üsulu ilə qasıq yırtıqlarının plastik cərrahiyyəsi yırtıq defektinə mesh greft tikməklə toxumalarda (aponevroz, əzələlər, bağlar) gərginlik olmadan həyata keçirilir. Eksperimental və klinik olaraq sübut edilmişdir ki, toxuma gərginliyi olmadıqda onlarda işemik və degenerativ dəyişikliklər baş vermir ki, bu da təkrar yırtıqların yaranmasının qarşısını alır. Polipropilen meshlər adətən qasıq kanalının arxa divarını gücləndirəcək şəkildə sabitlənirdi. Tez böyüyən qranulyasiya toxuması, polipropilen mesh qarın divarının ayrılmaz hissəsinə çevrilir və yırtıqların inkişafına etibarlı şəkildə mane olur. Hazırda polimer materialları olan plastiklər yenidən doğulmaqdadır (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Qasıq yırtığı cərrahiyyəsinin mühüm cəhəti iqtisadi aspektdir: əməliyyatdan sonra xəstənin əmək qabiliyyətini itirdiyi vaxt, xəstəxanada keçirdiyi vaxt, əməliyyat və anesteziya xərcləri. Beləliklə, qasıq yırtığının otoplastikasından sonra tam sosial və əmək reabilitasiyası müddəti 4-6 aydır. 1966-cı ildə amerikalı cərrah Lixtenşteyn ilk dəfə əməliyyatdan sonrakı əlillik dövrünün əhəmiyyətinə diqqət çəkdi. Tədricən, qasıq yırtığının təmirinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün yeni meyarlar yalnız müəyyən bir müddət ərzində təkrarlanma olmaması ilə deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı əlillik zamanı, əməliyyatdan sonrakı ağrı sindromunun şiddəti və spermatik kordonun şişməsi ilə təqdim edildi və qanuniləşdirildi. .

1984-cü ildən Lixtenşteyn Klinikası “sərbəst gərginlik” adlı yeni texnikadan istifadə edərək cərrahi müdaxilələr etməyə başladı. Bu metodun əsas məqamı alloplastikadan istifadə idi. 90-cı illərin ortalarında bu texnika dünyanın müxtəlif klinikalarında tətbiq olunmağa başladı (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Şulman, 1992; R.E. Stoppa, 1993; GE. Wantz, 1993; Kingsnorth, 1994). Hazırda Lixtenşteyn üsulu ilə 22300 əməliyyat keçirmiş 70-dən çox cərrahın məlumatları dərc edilib.

Ədəbiyyata və təcrübəmizə əsasən, Lixtenşteyn metodunun qasıq yırtıqlarının müalicəsi üçün müasir optimal üsullardan birinə çevrildiyini iddia etmək olar (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz et al., 1999; V.V. Grubnik et al. al., 1999). Onun əsas üstünlükləri: sadəlik, aşağı qiymət, yaxşı dərhal və uzunmüddətli nəticələr.

Lixtenşteynə görə qasıq yırtığının təmiri texnikası.

Əməliyyat adətən lokal anesteziya altında aparılır. Qasıq ligamentinə paralel olaraq pubik tüberküldən lateral olaraq dəri kəsikləri edilir. Lixtenşteyn texnikası ilə əməliyyat apararkən əzələlərin və eninə fasyanın geniş kəsilməsinə ehtiyac olmadığı üçün dərinin kəsilməsi 5-6 sm-dən çox olmur.Dərinin kəsilməsi və dərialtının diseksiyasından sonra yağ toxuması, xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu və qasıq kanalının xarici halqası açılır. Xarici oblique qarın əzələsinin aponevrozunun yuxarı təbəqəsi altda yatan daxili oblik qarın əzələsindən 3-4 sm səfərbər edilir (şəkil 81). Xarici oblik aponevrozun kifayət qədər mobilizasiyası ikiqat vacibdir, çünki o, iliohipoqastrik siniri vizual olaraq müəyyən etməyə imkan verir və mesh alloqreftin implantasiyası üçün geniş yer yaradır. Spermatik kordon daha sonra qan damarlarına və sinirlərə mümkün zərər vermədən səfərbər edilir. Yırtıq oblikdirsə, spermatik kordun elementləri arasında yırtıq kisəsi tapılır. Yırtıq kisəsi kiçikdirsə, təcrid edildikdən sonra qarın boşluğuna batırılır. Qasıq-skrotal yırtıqlar üçün yırtıq kisəsi tikilir

əsaslar, bandajlı və kəsilmiş. Birbaşa yırtıqlar zamanı qarın boşluğuna invaginasiya edilir. Böyük inguinoskrotal yırtıqlarla, yırtıq kisəsinin spermatik kordun elementlərindən tam ayrılması olduqca travmatikdir, bəzi hallarda testisin yaraya çıxarılmasını tələb edir, spermatik kordun damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur, bu da işemik orxitə səbəb olur. və gələcəkdə testis atrofiyası. Buna görə də, belə hallarda bir sıra müəlliflər (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) yırtıq kisəsini tamamilə təcrid etməyi deyil, onu qasıq kanalının daxili halqası səviyyəsində kəsib bağlamağı təklif edirlər. Testis hidroselinin baş verməsinin qarşısını almaq üçün yırtıq kisəsinin ön divarı qismən kəsilir və yırtıq kisəsinin distal hissəsi yerində qalır. Yırtıq kisəsini təcrid etdikdən sonra qasıq kanalı diqqətlə araşdırılır və Borgos boşluğu vasitəsilə bud sümüyü kanalı bud yırtıqlarının olub-olmaması üçün müayinə edilir.

Yırtıq ağzının təmiri üçün əksər müəlliflər polipropilen mesh istifadə edirlər. Meshdən 6 x 12 sm ölçüdə müəyyən formalı yamaq (şəkil 82) kəsilir.Bəzi müəlliflər (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) hesab edirlər ki, alloqreft 8-10 x-dən az olmamalıdır. 16 sm.

Kordonu yuxarı götürərək, meshin yuvarlaqlaşdırılmış ucu monofilament iplə pubik tüberkülə (yuxarı qasıq bağına) sabitlənir (bax. Şəkil 82). Bu, bütün plastiklərin etibarlılığını təmin edən həlledici məqamdır. Femur yırtığının inkişafının qarşısını almaq üçün ilk 2-3 tikişlə yuxarı qasıq bağının tutulmasını məcburi hesab edirik. Mesh 4-5 kəsilmiş tikiş və ya davamlı tikişlə qasıq bağına sabitlənir. Qasıq bağındakı son tikiş daxili qasıq halqasının yan tərəfində yerləşdirilməlidir.

Meshin xarici kənarı boyunca, iki ucu meydana gətirən inguinal ligamentə paralel bir kəsik edilir: yuxarıda geniş (2/3) və

altda daha dar (1/3) (şək. 83). Üst, enli ucu spermatik kordonun üstündən keçir, kəsişir və dar birinin üstündə yerləşir (şək. 84). Beləliklə, sperma kordonu torda pəncərədən keçir (şəkil 85). Meshin hər iki ucu kəsilmiş tikişlərlə birlikdə tikilir. Meshdəki "pəncərə" təxminən 1 sm diametrə malik olmalıdır.Sonra torun superomedial kənarı daxili oblik və eninə qarın əzələlərinə və düz rektus qabığına 4-5 kəsilmiş tikişlə bərkidilir (bax. Şəkil 84, 85). Plastik cərrahiyyənin keyfiyyətinin vacib meyarı fiksasiya mərhələsi bitdikdən sonra torun qırışmasıdır ki, bu da gərginliksiz plastik əməliyyatı təmin edir. "Pəncərə" yaratmaq üçün şəbəkənin iki ucunu keçərək, normal olaraq daxili halqanın bütövlüyünə cavabdeh olan transversalis fasyanın yaratdığı təbii konfiqurasiyaya bənzər bir konfiqurasiya yaradır. Yan kənar boyunca artıq mesh kəsilir, daxili halqanın arxasında ən azı 5-7 sm mesh qalır. Qalan hissəsi xarici oblik əzələnin aponevrozunun altına gətirilir, sonra gərginlik olmadan udulmayan ucdan-uca tikişlə kordonun üzərinə tikilir. Mesh qranulyasiya toxumasına çevrildikdən sonra qarın içi təzyiq şəbəkənin bütün sahəsinə bərabər paylanır. Xarici əyri əzələnin aponevrozu qarın içi təzyiq artdıqda xarici dayaq rolunu oynayaraq torunu möhkəm saxlayır.

Bard, Lixtenşteyn texnikasından istifadə edərək əməliyyatı xeyli asanlaşdıran xüsusi mesh graft dizaynını təklif etmişdir. Qraft monofilament polipropilen tordan hazırlanır və kiçik diametrli daxili dairəvi formadan və ona qaynaqlanmış böyük ölçülü xarici ellipsoid təbəqədən ibarətdir (şək. 86). Belə bir greftdən istifadə edərək plastik cərrahiyyə aşağıdakı kimi həyata keçirilir: greftin alt mesh plitəsi

inguinal kanalın daxili halqasına daxil edilir və preperitoneal toxumada düzəldilir. Xarici boşqab superior pubik və inguinal ligamentlərə və əzələlərə sabitlənmişdir. Bu mesh allograft istifadə edərək hernioplastikanın aparılması əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdirilir və 15-20 dəqiqədən çox çəkmir.

Kiçik oblique qasıq yırtıqları üçün Lixtenşteyn qasıq kanalının daxili halqasını "roller"ə yuvarlanmış bir mesh tətbiq etməklə gücləndirməyi təklif etdi (Şəkil 87). Bu texnika əvvəlcə bud sümüyü yırtıqlarının təmiri üçün təklif edilmiş, sonra isə qasıq yırtıqlarında istifadə olunmağa başlamışdır. Rolled mesh greft (Amerika ədəbiyyatında bu texnika "tıxac" adlanır) yırtığın çıxmasının qarşısını almaq üçün qasıq kanalında bir neçə tikişlə sabitlənir (şək. 88). Tədqiqatlar göstərdi ki, insan orqanizmində yuvarlanan mesh greftinin ölçüsü 75%-ə qədər azaldıla bilər. Sonuncu, təkrarlanan yırtıq meydana gəlməsi ilə greftin miqrasiyasına səbəb ola bilər. Transplantasiya miqrasiyası nəticəsində sidik kisəsinin və ya bağırsaqların perforasiyası kimi ciddi ağırlaşmalar da təsvir edilmişdir (P.K. Amid, 1997). Buna görə də, Bard hazırda piramida və ya raket şəklində xüsusi mesh greftlər istehsal edir (şək. 89). Belə bir qreftin yuxarı hissəsi yırtıq kanalına daxil edilir və əsasın ləçəkləri bir neçə tikişlə qasıq kanalının divarlarına bərkidilir. Yuxarıdan, inguinal kanalın sahəsi əlavə olaraq bir təbəqə ilə örtülmüşdür. Bənzər bir əməliyyatdan amerikalı cərrahlar geniş istifadə edir və təbliğ edirlər: İra M. Rutkov və Alan V. Robbins (1993, 1999), onlar “tıxac” texnikasından istifadə edərək 2000-dən çox yırtıq təmirini həyata keçirmişlər. Müəlliflərin bu cür əməliyyatların əla dərhal və uzunmüddətli nəticələri barədə məlumat vermələrinə baxmayaraq, bir sıra cərrahlar (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; GE. Wantz, 1999) kiçik bud və oblik qasıq yırtıqları üçün "tıxac" texnikasının istifadə edilməsinin məqsədəuyğun olduğuna inanır. Hətta kramplar şəklində olan markalı mesh greftlərin ən son dizaynı da çatışmazlıqlardan məhrum deyil: birləşdirici toxuma böyüdükdə, yelçəkən kiçilir.

Və onun diametri azalır 10-15% (P.K. Amid et al., 1997), sonuncunun miqrasiyasına və təkrarlanan yırtıqların inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, qasıq yırtığının çəngəllər şəklində ("tıxaclar") mesh transplantlarından istifadə edərək təmiri texnikası hazırda geniş istifadə edilmir.

Əməliyyatdan sonra xəstələr 1-2 saat buz paketi ilə əməliyyat olunan nahiyəyə yerləşdirilir və ağrıkəsicilər verilir, 6-8 saatdan sonra isə ayağa qalxıb yeriməyə icazə verilir. Bir qayda olaraq, xəstələr əməliyyatdan 6-12 saat sonra evə buraxılırlar. Əməliyyatdan sonrakı ilk 4 gündə xəstələrə narkotik olmayan analjeziklər (analgin, baralgin, tramadol, parasetamol) təyin edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, Lixtenşteynə görə hernioplastikadan sonra ağrı sindromu Bassini, Shouldice, McVey, Girard metoduna görə klassik herniotomiyadan sonra nəzərəçarpacaq dərəcədə az ifadə edilir. Bu, toxuma gərginliyinin olmaması, qasıq nahiyəsində əzələlərin və bağların daimi gərginliyi ilə bağlıdır. Mesh greft sürətlə qranulyasiya toxumasına çevrilir; onun tam böyüməsi 3-6 həftə ərzində baş verir. əməliyyatdan sonra. Buna görə xəstələrə ilk 2 həftə ərzində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə edilməlidir. 3-cü həftədən etibarən xəstələr aktiv fiziki işə və idmana başlaya bilərlər.

Əməliyyatdan sonrakı ilk 10-14 gündə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların (hematomalar, əməliyyat nahiyəsində seromalar, əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi) erkən aşkarlanması üçün cərrahın müşahidəsi tələb olunur. Bu dövrdə xüsusi diqqət yetirilməlidir

testisin vəziyyəti, skrotum ödeminin olması, işemik orxitin aşkarlanması və nəticədə testis atrofiyası. Cərrahi müdaxilələrin uzunmüddətli nəticələrini öyrənmək üçün xəstələr 3, 6, 12 aydan sonra cərrah tərəfindən müayinə edilməlidir. əməliyyatdan sonra, eləcə də uzun müddətli (3 il, 5 il və ya daha çox). Uzunmüddətli müayinə zamanı residivin mövcudluğuna, ağrı sindromunun şiddətinə (qasıq nahiyəsində xroniki ağrılar, məşq zamanı ağrı, sidiyə getmə, sinirlər boyunca yayılan ağrılar, sidik ifrazı zamanı ağrı) xüsusi diqqət yetirilir. qarşı tərəfdə yırtıqların (qasıq, bud sümüyü) görünüşü. Dərhal və uzunmüddətli nəticələrin hərtərəfli öyrənilməsi müxtəlif növ hernioplastikanın effektivliyini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

Lixtenşteyn üsulu ilə hernioplastikanın nəticələri.

Lixtenşteyn texnikası hazırda ABŞ və Qərbi Avropanın klinikalarında geniş istifadə olunur. Bu metodun nəticələri Lixtenşteynin özü tərəfindən yaradılan Herniologiya İnstitutunda hərtərəfli öyrənilmişdir. Lixtenşteynin tələbəsi P.K. Amid, ambulator cərrahiyyə üzrə birinci beynəlxalq konqresdə (Venesiya, 1999) son 10 ildə Lixtenşteyn üsulu ilə həyata keçirilən 5000 hernioplastikanın nəticələrini bildirdi. Əməliyyat olunan xəstələrin yaşı 19-86 arasındadır. Xəstələrin 44% -ində oblik qasıq yırtıqları, 43.1% -ində birbaşa qasıq yırtıqları, 12.5% -ində həm birbaşa, həm də əyilmiş qasıq yırtıqları, 5.8% -də qasıq və bud yırtıqlarının birləşməsi var. Xəstələrin 27%-i ikitərəfli qasıq yırtığına görə əməliyyat olunub. 22% artıq çəki idi. Demək olar ki, bütün xəstələr (98,7%) lokal anesteziya altında əməliyyat olunublar. Əməliyyatın orta müddəti 30-45 dəqiqədir; Xəstələrin 99%-i ambulator şəraitdə əməliyyat olunub və əməliyyatdan 3-6 saat sonra evə buraxılıb.

5000 xəstədə Lixtenşteyn əməliyyatlarının dərhal və uzunmüddətli nəticələrini öyrənən P.K. Amid (1999) əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların çox aşağı faizini qeyd etdi - 1-2% -dən çox deyil. Təkrarlayan yırtıqlar yalnız 4 (0,08%) xəstədə müşahidə olunub. Bu halların təhlili göstərdi ki, 3 xəstədə residiv kiçik ölçülü torların istifadəsi, 1-də isə greftin zəif fiksasiyası nəticəsində baş verib. P.K. Amid kifayət qədər ölçülü meshlərdən istifadə etməyin zəruriliyini göstərir (Hesselbach üçbucağını 3-4 sm üst-üstə düşməlidir). Yadda saxlamaq lazımdır ki, son tədqiqatlara görə (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), bir mesh greft birləşdirici toxuma ilə böyüdükdə, greftin ölçüsü təxminən 20% azalır. Əməliyyatın müvəffəqiyyətində ikinci vacib amil meşin yuxarı qasıq və qasıq bağlarına, həmçinin daxili qasıq halqasının əzələlərinə diqqətlə bərkidilməsidir. Mesh greft düzgün quraşdırıldıqda, qarın içi təzyiq onu qarın ön divarına sıxır və bununla da əlavə fiksasiyanı təmin edir. Mesh ölçüsü kifayət qədər böyük deyilsə və zəif sabitlənmişsə, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə yerindən çıxa bilər, bir "roller" halına gələ bilər ki, bu da qaçılmaz olaraq relapsın inkişafına səbəb olacaqdır. Lixtenşteyn metodundan istifadə edərək hernioplastikanın düzgün texniki icrası ilə, bir qayda olaraq, relaps müşahidə edilmir.

1994-2000-ci illər ərzində klinikamızda qasıq yırtığından 282 xəstə (263 kişi və 19 qadın) əməliyyat olunub. 74 xəstədə hər iki tərəfdən hernioplastika əməliyyatı aparılıb. 74 xəstə təkrar yırtıqlara görə cərrahi əməliyyata məruz qalmışdır (Cədvəl 4). Xəstələrin yaş həddi 16-86; orta yaş həddi 42,2 ildir.

Cədvəl 4. Həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrin təbiəti

olan xəstələr	Lixtenşteyn metoduna görə		Avtoplastik üsullar

	Birtərəfli	İkitərəfli	Birtərəfli	İkitərəfli

İlkin

Təkrarlanan

Ümumilikdə 356 yırtıq təmiri aparılıb, onlardan 209-u Lixtenşteyn üsulu ilə, 147-si avtoplastik üsullarla (Bassini, Girard-Kimbarovski, Postemski, MakVey üzrə) aparılıb. 175 xəstədə (62%) müşayiət olunan patologiyalar var idi: müxtəlif dərəcəli qan dövranı çatışmazlığı ilə işemik ürək xəstəliyi, hipertoniya, aşağı ətrafların varikoz genişlənməsi, xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri, piylənmə və sidik yollarının xəstəlikləri.

Yırtığı olan xəstələr əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq keçmirdilər. Xəstələrin çoxu əməliyyat günü klinikaya gəlib. Anesteziya üsulu yırtıq çıxıntısının ölçüsündən, xəstənin ümumi vəziyyətindən, müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan və eyni vaxtda cərrahi müdaxilələrin aparılması ehtiyacından asılı olaraq seçildi. Əməliyyat yerli anesteziya ilə 220 220 xəstədə (78%), onurğa anesteziyasında 14, ümumi anesteziya ilə 48 xəstədə aparılıb.

Yuxarıda verilmiş Lixtenşteyn üsulu ilə 163 xəstə əməliyyat olunub. 43 cərrahi müdaxilə zamanı plastik “yamaq” 5 x 2 sm ölçüdə meshdən hazırlanmış kraska olan “insert” - “tıxac” (bax. Şəkil 89) istifadə etməklə tamamlandı. genişlənmiş daxili qasıq halqasına daxil edildi və 4-5 kəsilmiş tikişlə eninə fasyaya sabitləndi. Sonra yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq plastik əməliyyat aparıldı.

Yu. P. SAVÇENKO, İ. Y. LAKOMSKİ, M. D. ZEZARAHOVA, A. P. PUZANOV

LİXTENSŞTEYNƏ GÖRƏ QASIQ YIRTIĞININ TƏMİRİ

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kuban Dövlət Tibb Universitetinin Ümumi Cərrahiyyə Kafedrası, Rusiya, 350063, Krasnodar, st. Sedina, 4, tel. 89186293333. E-mail: [email protected]

Hernioplastikanın mövcud üsullarının müxtəlifliyi qeyri-qənaətbəxş müalicə nəticələri ilə izah olunur. Son illərdə ortaya çıxan qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsinin laparoskopik üsulları ağırlaşmaların və relapsların əhəmiyyətli dərəcədə aşağı faizi ilə müşayiət olunur. Polipropilen mesh istifadə edərək Lixtenşteynə uyğun olaraq dəyişdirilmiş "gərginliksiz" hernioplastika texnikası təqdim olunur.

Açar sözlər: hernioplastika, qasıq yırtığı.

Yu. P. SAVÇENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARACHOVA, A. P. PUZANOV LİXTENSŞTEYN ÜZRƏ PLASTİK QASIQ YIRTIĞI

Kuban Dövlət Tibb Universitetinin ümumi cərrahiyyə kafedrası, Rusiya, 350063, Krasnodar, Sedina küç., 4, tel. 89186293333. E-mail: [email protected]

Zəif müalicə nəticələrinə görə yırtıq təmirinin mövcud üsullarının müxtəlifliyi. Son illərdə ortaya çıxan laparoskopik üsullarla çiyin təmiri əhəmiyyətli dərəcədə daha az ağırlaşma və relaps nisbəti ilə müşayiət olunur. Texnika polipropilen mesh istifadə edərək, Lixtenşteyn yırtığını təmir etməyə imkan vermir.

Açar sözlər: yırtıq təmiri, qasıq yırtığı.

Giriş

Ədəbiyyata görə, dünya sakinlərinin təxminən 4% -i qarın divarının yırtıqlarından əziyyət çəkir, bunun 70% -i qasıqdır. Dünyanın hər milyon sakini arasında 40.000 insana qarın yırtığı diaqnozu qoyulur. Belə xəstələrin müalicəsi təkcə tibbi problem deyil, həm də hələ də tam həllini tapmamış sosial-iqtisadi problemdir. Qasıq yırtıqlarının müalicəsinin taktikası və cərrahi üsulla bağlı bir sıra məsələlərdə hələ də konsensus yoxdur: qasıq kanalının hansı divarının daha çox gücləndirilməsi lazımdır, bu möhkəmlənmənin aparılmasının ən rasional yolu nədir, hansı ligament əmələ gəlir? Möhkəmləndirici təbəqələrin bərkidilməsi üçün istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, hansı plastik materiala üstünlük verilməlidir. Qasıq yırtıqlarının təkrarlanma dərəcəsi 3,5%-dən 45%-ə qədərdir. Qasıq hernioplastikasının 300-dən çox üsul və variantı məlumdur ki, bu da cərrahların müalicənin nəticələrindən narazılığını və cərrahiyyənin yeni, daha effektiv üsullarının davamlı axtarışını göstərir. Inguinal kanalın plastik cərrahiyyəsinin ənənəvi üsulları bəzən n-nin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. ilioinguinalis, iliohypogastricus və genitofemoralis. Spermatik kordonun arterial və venoz damarlarının zədələnməsi nəticəsində xayaya qan tədarükünün pozulması qeyri-adi deyil. Bu fəsadların qarşısını almaq cəhdi, inguinal kanalın strukturlarında gərginliyin olmadığı "gərginliksiz" hernioplastika prinsipinin istifadəsi idi. İdeya fransız cərrahlar J. Rives, R. Stoppa tərəfindən irəli sürülüb. Müəlliflər yırtığın təmiri üçün subumbilikal və qasıq yanaşmalarından istifadə etdilər və periton və transversalis fassiya arasında polimer şəbəkə yerləşdirdilər. Gərginliksiz hernioplastikadan istifadə edərkən, J. Rives 302 hernioplastikadan sonra 8 yara suppurasiyasını (2,6%) və 2 yırtıq residivini (0,7%) qeyd etdi. R. Stoppa və b. 8% hallarda əməliyyatdan sonrakı yaranın hematoması, 5,8% -də yaranın irinlənməsi qeyd edildi.

və 255 əməliyyatdan sonra 2,5% yırtıq təkrarlanma nisbəti müşahidə edildi. Qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsinin laparoskopik üsullarında “gərginliksiz” hernioplastika prinsipi işlənib hazırlanmışdır. Hal-hazırda endoskopik hernioplastika ilə residiv faizi onun növündən və əməliyyat cərrahının təcrübəsindən asılı olaraq dəyişir: transabdominal preperitoneal hernioplastika ilə 0,8%-dən intraperitoneal hernioplastika ilə 3,2%-ə qədər.

I. Lichtenstein, plastik material kimi polipropilen mesh istifadə edərək, onu transvers fasyanın ön tərəfinə yerləşdirdi. 1993-cü ildə o, 3125 hernioplastikanın nəticələrini dərc etdi, onlardan yalnız 4-ü təkrarlandı. 3 müxtəlif cərrahi mərkəzdə Lixtenşteyn prosedurundan istifadə etdikdən sonra J. Bames, J. Cappozzi et al. , L. Tincler 2000 əməliyyata 1 postoperativ yara irinlənməsi və 7 residiv (0,36%) halını qeyd etdi.

Materiallar və metodlar

2006-cı ildən Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsindən istifadə edirik.Bu müddət ərzində 68 xəstə üzərində 76 əməliyyat (8 halda hər iki tərəfdən plastik əməliyyat aparılıb). 16 əməliyyatda ümumi anesteziyadan, 40 əməliyyatda epidural anesteziyadan, 12 əməliyyatda yerli infiltrasiyadan istifadə olunub.

Pupart ligamentindən 2 sm yuxarıda 5-6 sm uzunluğunda dəri kəsikləri edildi. Xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu xarici qasıq halqasına açıldı. Spermatik kordon təcrid olundu və tutucuya yerləşdirildi. Spermatik kordonun elementləri arasında (oblik yırtıqlarda) yırtıq kisəsi təcrid olunmuş, onu açmamağa çalışmışdır. Yırtıq kisəsinin boynuna pul kisəsi-simli tikiş qoyuldu, bundan sonra kisə qarın boşluğuna batırıldı. Birbaşa qasıq yırtıqları üçün eninə fasiyaya davamlı tikiş tətbiq edildikdən sonra yırtıq kisəsi invaginasiya edilmişdir. Polipropilen mesh (biz Auto Suture-dan "Surgimesh" şəbəkəsindən istifadə etdik) qasıqın arxa divarının ölçülərinə görə modelləşdirilmişdir.

kanal. Onu fiksasiya edərkən yırtıq zımbası istifadə edilmədi, bütün hallarda polipropilen monofilament tikiş materialının ayrı tikişləri tətbiq edildi.<^ифрго» № 2/0.

İlk tikiş mesh qasıq sümüyünün periosteumuna bərkidilməsi üçün istifadə edilmişdir. Sonra qasıq kanalının arxa divarını tamamilə örtərək daxili əyri və eninə qarın əzələlərini 1-2 sm üst-üstə salaraq, qasıq kanalının daxili açılışına yana doğru uzanaraq qasıq bağı boyunca bükülmüş şəkildə yerləşdirildi. Mesh Poupart bağına, daxili oblik qarın əzələsinə sabitləndi, sperma kordonu mesh pəncərəyə yerləşdirildi və onun arxasında torun kənarları yenidən tikildi. Biz torun 6-8 ayrı tikişlə bərkidilməsini kifayət hesab edirik. Bu nöqtədə qasıq kanalının yenidən qurulması mərhələsi başa çatıb. Xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu 2/0 polipropilen sapla kəsilmiş (49) və ya davamlı (19) tikişlə tikilmişdir. Dəriyə kosmetik və ya kəsilmiş tikiş qoyuldu.

Nəticələr və müzakirələr

Bütün xəstələr əməliyyatdan asanlıqla keçdilər, əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda ayağa qalxıb yeriməyə başladılar. Cərrahiyyə nahiyəsində ağrının demək olar ki, tamamilə olmaması diqqətəlayiq idi. Əməliyyatlardan sonra üç ağırlaşma qeyd edildi: əməliyyatdan sonrakı yara infiltratı (2) və dərialtı toxuma hematoması (1). Yenidən müdaxilə tələb olunmadı. Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsindən istifadə xəstələrin xəstəxanada qalma müddətini xeyli azaldıb. Onun orta müddəti 3,2 gün olub. Əməliyyatdan bir gün sonra xəstəni ambulator müşahidəyə buraxmaq mümkündür. Biz xəstələrə əməliyyatdan 1 ay sonra normal fiziki əməyə başlamalarını tövsiyə edirik.

Müzakirə və nəticə

Bizim təcrübəmiz Lixtenşteynə görə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsinin yüksək effektivliyini və sadəliyini göstərmişdir. Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrün gedişi bizim əvvəllər istifadə etdiyimiz Bassini və ya Shouldice plastik cərrahiyyəsi ilə müqayisə oluna bilməz və yalnız laparoskopik plastik cərrahiyyə növlərinin istifadəsindən sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövrlə müqayisə edilə bilər. Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsinin üstünlükləri aşağıdakılardır: 1) laparoskopik cərrahiyyə ilə müqayisədə yerinə yetirilməsi çox sadədir və mürəkkəb avadanlıq tələb etmir;

vaniya və buna görə də daha ucuz; 2) müxtəlif müəlliflər tərəfindən həyata keçirilən çoxlu sayda əməliyyatların nəticələrini təhlil edərkən, Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsi ilə residiv nisbətinin laparoskopik hernioplastika ilə müqayisədə daha az olduğu aşkar edilmişdir, bu, görünür, əməliyyatın rekonstruktiv mərhələsinin mürəkkəbliyi ilə əlaqədardır; 3) bu üsuldan istifadə edərkən əməliyyatdan sonrakı dövr praktiki olaraq ağrısız keçir, bu da xəstələrin erkən reabilitasiyası və xəstələrin normal fiziki fəaliyyətə erkən qayıtması ilə nəticələnir.

Bizə elə gəlir ki, hazırda Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsi qasıq yırtığı olan əksər xəstələrin müalicəsi üçün seçilən üsuldur.

Ədəbiyyat

1. Bychenkov V. P. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə yırtıqların planlı təmiri II Cərrahiyyə. - 1991. - No b. - S. B7-B9.

2. Veronsky G.I., Komarovskikh K.F. Preperitoneal yanaşmadan dərin hernioplastika II Cərrahiyyə. - 1991. - No b. -İLƏ. 79-B1.

3. Kanşin N.N., Volenko A.V., Pometun V.V. Yırtıq kisəsi açılmadan və kəsilmədən birbaşa qasıq yırtığı üçün hernioplastika II Cərrahiyyə bülleteni. - 1993. - No 1-2. - səh. 126-129.

4. Korovin A. Ya., Kulish V. A., Vystupets B. V. Turkin D. V. İkitərəfli qasıq yırtıqlarının laparoskopik eyni vaxtda müalicəsinin imkanları II Kuban Elmi Tibbi Bülleteni. - 2010. - No 9 (123). - S. 115-11B.

b. Fedorov V. D., Andreev S. D., Adamyan A. A. Qasıq yırtıqlarının cərrahi müalicəsinin prinsipləri II Cərrahiyyə. - 1991. - No 1. -S. 59-64.

6. Yanov V. N. Autodermal implantların termik müalicəsi II Cərrahiyyə bülleteni. - 1975. - No 9. - S. 90-91.

7. Amid P. K., Şulman A. G., Lixtenşteyn I. L. II Am. j. surg. -1993. - No 165. - R. 369-371.

B. Barnes J. R. II Surg. ginekoloq. obstet. - 19B7. - No 165. - R. 33-37.

9. Capozzi J. A., Berkenfield J. A., Albalı J. K. II Surg. ginekoloq. obstet. - 19BB. - No 167. - R. 124-12B.

10. Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. j. surg. - 19B9. - No 157. - R. 1BB-193.

11. Mac Fedyen B. V., Spaw A. T., Corbitt J. et al. II Surg. endoz. -1993. - No 7. - R. 155-15B.

12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. klin. şimal. am. - 19B4. - No 64. - R. 269-2B6.

13. Tinckler L. F. Ann R. Il Col. surg. ingilis. - 19B5. - Cild. 67. No 4. - R. 26B.

06/30/2013 alındı

D. V. TÜRKİN, B. V. Aparıcı

KOMBİNA QASIQ YIRTIQININ MÜALİCƏSİNDƏ ATENSİONAL ALLOHERNIOPLASTİYA

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kuban Dövlət Tibb Universitetinin anesteziologiya və reanimasiya kursu ilə Fakültə Cərrahiyyə Kafedrası, Rusiya, 350063, Krasnodar, st. Sedina, 4, tel.+7-918-451 95 30. E-mail: [email protected]

Qasıq kanalının arxa divarının anatomik bərpasına əsaslanan birləşmiş qasıq yırtıqlarının cərrahi müalicəsinin yeni üsulu təklif olunur. Metod, xəstəliyin residivlərinin qarşısını almağa kömək edən formalaşma və femoral yırtıqların qarşısının alınmasını nəzərdə tutur. 95 xəstə əməliyyat olunub. Yırtıqların dərhal və ya uzaq residivləri aşkar edilməmişdir.

Açar sözlər: qasıq yırtığı, qasıq kanalı, hernioplastika.

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi

Zaporojye Dövlət Tibb Universiteti

Operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya kafedrası

mövzuda: Lixtenşteynə görə hernioplastika

Tamamladı: 2-ci kurs, 2-ci qrup

Tibb fakültəsi

Kalaşnik Kirill Vadimoviç

Yoxladı: Lyubomirskaya Viktoriya Anatolyevna

Zaporojye

XX əsrin 80-ci illərində cərrahiyyədə ən əlamətdar hadisə operativ endoskopiyanın yaranması idi. İnkişafının başlanğıcında belə görünürdü ki, bir neçə il ərzində hər hansı bir cərrahi müdaxilə monitorun nəzarəti altında olan video sistemindən istifadə etməklə uğurla həyata keçirilə bilər. Zaman keçdikcə eyforiya mərhələsi öz yerini sağlam düşüncə dövrünə, endoskopik cərrahiyyənin məhdudiyyətlərini və imkanlarını dərk etməyə başladı.

Laparoskopik giriş üçün təklif edilən əməliyyatlardan biri də endoprotezdən (polipropilen mesh) istifadə edilən qasıq hernioplastikasıdır. Təcrübə toplandıqca, bu müdaxiləyə münasibət daha təmkinli oldu, lakin mesh endoprotezi "açıq" cərrahiyyədə uğurla istifadə olunmağa başladı. Endoskopik, Molinoinvaziv və Estetik Cərrahiyyə Tədris Mərkəzinin rəhbəri, KSMA-nın Endoskopik və ümumi cərrahiyyə kafedrasının dosenti, doktor med. relapslar və qasıq yırtıqlarının müalicəsində bir növ inqilab oldu. Elmlər İqor Vladimiroviç Fedorov.

Siz bunu bilirsiz:

1892-ci ildə E. Bassini o dövrlər üçün parlaq nəticə ilə radikal üç qatlı hernioplastika haqqında məlumat verdi: cərrahi müalicədən üç il sonra 206 əməliyyatda cəmi 8 residiv. Onun sələflərinin nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi: ilk il ərzində residivlərin 30-40% -i və əməliyyatdan 4 il sonra 100%.

Cəmi bir neçə il əvvəl qarın divarının yırtıqlarının cərrahi müalicəsi probleminin nəhayət və dönməz şəkildə həll edildiyi görünürdü. Yerli və ya regional anesteziya altında aparılan öz toxumaları ilə plastik cərrahiyyə, sıfır ölüm və aşağı fəsadlar nisbəti ilə yaxşı nəticələr verdi. Lakin ÜST-ə görə, bu, yalnız sadə yırtıqlara aiddir. Birbaşa və ikitərəfli inguinal, əməliyyatdan sonrakı ventral və hər hansı təkrarlanan yırtıqları əhatə edən mürəkkəb hallarda nəticələr daha pisdir. Beləliklə, birbaşa qasıq yırtıqları ilə residiv faizi 10-a çatır və ikinci təkrarlanma ehtimalı 40% (əməliyyatdan sonrakılar üçün - 50% -ə qədər) təşkil edir! Birincili laparotomiyadan sonra yırtıqların inkişaf ehtimalı üç il ərzində 1-10% arasında dəyişir. Bu statistika qarın divarı yırtıqlarını əməliyyat edən cərrahlar üçün ciddi problemə çevrilib.

Uzun illər mürəkkəb yırtıqların müalicəsində uğursuzluqların səbəbi cərrahın texniki səhvləri, cərrahi üsulların düzgün seçilməməsi, heterogen toxumaların müqayisəsi və s. Bununla belə, yırtığın təmiri texnikası iyirminci əsrdə ətraflı şəkildə işlənmişdir və bütün cərrahiyyə məktəbləri mahiyyətcə eyni prinsipləri təbliğ edirlər. Təəssüf ki, bu, residivlərin sayının azalmasına səbəb olmur.

Yığılmış təcrübədən təbii nəticə budur ki, xəstəliyin təkrarlanmasının səbəbi başqa yerdədir. Məhz, ön qarın divarının toxumalarının uğursuzluğunda hernioplastika üçün istifadə olunur. Dokuların mobilizasiyası səbəbindən sonuncular gərginlik və işemiya yaşayırlar. Yırtıq defekti sintetik endoprotezdən istifadə edərək gərginlik olmadan bağlana bilər.

Siz bunu bilirsiz:

Qasıq yırtıqlarının təmiri üçün protezdən istifadə ehtiyacı hələ 19-cu əsrdə qəbul edilmişdir. Xəstənin öz toxuması da daxil olmaqla müxtəlif materiallar sınaqdan keçirildi. Beləliklə, arxa fasya lata bu məqsədlə istifadə üçün optimal hesab edildi, tikiş materialı kimi, plastik cərrahiyyə ilə "pedikulda" və ya pulsuz greft kimi istifadə edildi. Təəssüf ki, məlum oldu ki, zaman keçdikcə fassial toxuma zəifləyir və yoluxduqda rədd edilir.

1975-ci ildə Stoppe preperitoneal mesh protezdən istifadə edərək inguinal hernioplastika haqqında ilk məlumat verdi. Texnikanın əsas məqamı toxumaları gərginlik olmadan birləşdirmək idi. Sonrakı illər rədd edilmə, irinləmə və ya digər ağırlaşmalara səbəb olmayan materialın axtarışına sərf edildi.

İdeal endoprotez üçün materialın cavab verməli olduğu tələblər:

1. kimyəvi təsirsizlik;

2. mexaniki möhkəmlik;

3. asan sterilizasiya;

4. su keçiriciliyi və bədən toxumaları tərəfindən cücərmə;

5. qarın içi təzyiqə və ya xarici təsirlərə kifayət qədər müqavimət;

6. fibroblastlar tərəfindən cücərmənin stimullaşdırılması (rədd və ya sekvestrdən fərqli olaraq);

7. iltihab və ya rədd reaksiyalarına səbəb olmayın;

8. arzu olunan formaya çevrilməsi;

9. liflərin bir-birinə qarışmaması və ayrılmaması;

10. allergiya və ya hipersensibilizasiya yaratmayın;

11. kanserogen xüsusiyyətlərin olmaması;

12. xəstə tərəfindən yad cisim kimi hiss edilməməlidir (kifayət qədər sərt və sərt olmalıdır);

13. toxuma mayesinin təsiri altında fiziki xassələrini dəyişməyin.

Polipropilenin bu keyfiyyətlərə ən çox uyğun gəldiyi sübut edilmişdir (şək. 1). Hipoalerjenikdir və kanserogen deyildir. Bu materialdan hazırlanmış endoprotez tez bir zamanda kök salır (fibroblastların içinə daxil olması səbəbindən) və istifadə edərkən residiv ehtimalı 0 ilə 0,5% arasında dəyişir.

Mesh fiksasiyası ya oxşar kimyəvi tərkibli bir ipdən və ya xüsusi avtomatik cihazlardan (zımbalayıcılar) istifadə edilə bilər. İmplant fiksasiyasının mexanikləşdirilməsi qasıq kanalının yenidən qurulması mərhələsini əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdirə və sürətləndirə bilər. Bundan əlavə, inguinal kanalın plastik cərrahiyyəsini həyata keçirərkən, onların birbaşa fiksasiyasını tələb etməyən polimer meshlərdən istifadə etmək mümkündür. Bu effekt implantın (Herniamesh) qalınlığını və çəkisini artırmaq və ya toxumalara fiziki və kimyəvi yapışma əmələ gətirən kimyəvi maddələrin (Sofradim) daxil edilməsi ilə əldə edilir.

Protezlərin implantasiyasının ümumi prinsipləri də işlənib hazırlanmışdır ki, bunlara aşağıdakı məqamlar daxildir:

1. İmplantasiya zamanı seromaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün protezin dərialtı piylə birbaşa təmasından qaçmaq lazımdır.

2. Qarın içi təzyiq artdıqda onun yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün protez əzələ aponevroz toxumaları arasında yerləşdirilməlidir.

3. Protez qasıq yırtığının təmiri zamanı yırtıq ağzının kənarlarını 2-4 sm, əməliyyatdan sonrakı yırtıqlarda isə 6-8 sm üst-üstə düşməsi üçün kifayət qədər ölçüdə olmalıdır. Bu, qarın içi təzyiqin implantın bütün sahəsinə bərabər paylanması üçün lazımdır. Əks təqdirdə, yalnız yırtıq ağzını əhatə edən qeyri-kafi ölçülü protezdən istifadə edərkən, qarın içi təzyiq daha kiçik bir sahəyə təsir edəcək və bu, tikiş xətti boyunca yükün artmasına səbəb olacaqdır.

4. Protezin qırışmasının və yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün onu həmişə periferiya boyunca bərkitmək lazımdır. Toxumalara fiksasiya edildikdən sonra protez nisbətən sərbəst, qıvrımlı və gərginliksiz yatmalıdır ki, bu da öz növbəsində xəstənin fiziki fəaliyyəti zamanı qarın içi təzyiqin artması və implantın ölçüsünün azalması nəticəsində implantın ölçüsünün azalması ilə kompensasiya ediləcək. çapıq əmələ gəlməsi.

5. Qarın boşluğunda bitişmələrin, yapışqan bağırsaq tıxanmasının, torun orqanlara daxil olmasının və bağırsaq fistulalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün sorulmayan materiallardan hazırlanmış protezlərin visseral peritonla birbaşa təmasından qaçmaq lazımdır.

6. Təkrarlanan və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlarda əməliyyatlar zamanı, iri protezlərdən istifadə edərkən, həmçinin əməliyyatdan sonrakı yaranın drenajı zamanı geniş spektrli antibiotiklərdən profilaktik məqsədlər üçün istifadə edilməlidir.

7. Çirklənmiş əməliyyatlar zamanı sorulmayan materiallardan hazırlanmış implantlardan istifadə etməyin.

8. Yüksək infeksiya riski ilə əlaqəli olan makroməsaməli protezlərin fiksasiyası üçün multifilament tikiş materiallarından istifadə etməkdən çəkinin.

Məsamə ölçüsündən və quruluşundan asılı olaraq, bütün müasir sintetik sorulmayan protezləri 5 növə bölmək olar.

Tip I: tam makroməsaməli monofilament polipropilen protezlər (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro və Trelex). Bu meshlərin 75 mikrondan daha böyük məsamələri var ki, bu da makrofaqlar, fibroblastlar, qan damarları və kollagen lifləri üçün məsamələrə nüfuz etmək və infeksiyaya qarşı müqavimət göstərmək üçün ilkin şərtdir. Bu növ material aktiv angiogenezə və fibroblastların açıq reaksiyasına səbəb olur və etibarlı "protez" aponevrozun meydana gəlməsi ilə birləşdirici toxumanın böyüməsi üçün bir çərçivə rolunu oynayır. Kifayət qədər molekulyar keçiricilik alıcının zülalvari maddələrinin məsamələrə nüfuz etməsinə imkan verir, nəticədə torun toxumalara sürətli fibrinoz fiksasiyası baş verir ki, bu da seroma əmələ gəlməsi riskini azaldır, çünki mesh və toxumalar arasında “ölü boşluq” tez yox olur. . Əməliyyatdan sonrakı yara irinli olarsa, belə protezin çıxarılmasına ehtiyac yoxdur.

II tip: Məsamə ölçüsü 10 mikrondan az olan tam mikroməsaməli protezlər (genişlənmiş politetrafloroetilen Gore-Tex). Mikrogözenekli materiallar bakteriyaların məsamələrə daxil olmasına imkan verir və makrofagların nüfuz etməsinə mane olur, buna görə də onların istifadəsi infeksiya riskini artırır. Bu tip protezlər kifayət qədər intensiv proliferativ reaksiyaya və vaskulyarizasiyaya səbəb olmur ki, bu da torun birləşdirici toxuma ilə daxilə daxil olmasına deyil, kapsulyasiyaya gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə, birinci növ materiallarla müqayisədə daha az sıx bir çapıq meydana gəlir.

III növ: çoxfilamentli və ya mikroməsaməli komponentləri olan makroməsaməli protezlər (politetrafloroetilen Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene və Musgo-Mesh). Bu material qrupunun dezavantajı onların infeksiyaya nisbətən asan həssaslığıdır ki, bu da bakteriyaları saxlayan multifilament və mikroməsaməli komponentlərin olması ilə bağlıdır. 1-ci tip materiallarla müqayisədə yad cismə daha aydın reaksiya da qeyd edildi.

IV tip: müxtəlif xüsusiyyətlərə malik səthlərə malik kompozit protezlər (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Onlar qarın boşluğunda yapışmalara səbəb olmadığı üçün intraperitoneal implantasiya üçün nəzərdə tutulub.

V növü: sərt makroməsaməli monofilament mesh polipropilen protezlər “Herniamesh”. Xüsusi termal və mexaniki müalicə nəticəsində bu tip mesh, dikişsiz implantasiya üçün lazım olan xüsusiyyətlərə malikdir.

Əməliyyat texnikası

protez hernioplastika Lixtenşteyn yırtığı

Dərinin və dərialtı toxumanın 8-10 sm uzunluğunda kəsilməsi yerli toxumalarla ənənəvi hernioplastikaya tam uyğundur. Xarici oblik əzələnin aponevrozu yalnız parçalanma xətti boyunca yağ toxumasından azad edilir. Dublikasiya yaratarkən olduğu kimi geniş şəkildə vurğulamağa ehtiyac yoxdur. Aponevroz qayçı və parçalayıcı tupper ilə açıldıqdan sonra qasıq bağı, daxili oblik və eninə əzələlərin kənarı 2 - 3 sm, düz əzələlərin qabığının kənarı və pubik vərəm təcrid olunur. Barmağınızdan istifadə edərək, sonradan mesh protezin yerləşdirilməsi üçün kəsik boyunca yuxarı aponevrozun altında bir boşluq seçirsiniz.

Birbaşa inguinal yırtıqla, yırtıq kisəsi sərbəst buraxıldıqdan sonra açılmır, ancaq qarın boşluğuna batır. Üzərindəki transversalis fassiya bir və ya iki sorulan tikişlə tikilir.

Dolayı yırtıqla, spermatik kordun vaginal membranı açılır. Uşaqlıq boynuna qədər kiçik yırtıq kisəsi təcrid olunur, açılır və boyun nahiyəsinə tikilir. Böyük əyri və qasıq-skrotal yırtıqlar üçün bəzən ilk növbədə yırtıq kisəsinin boynunu təcrid etmək, onu tikmək və sarğı etmək, sonra isə kisəni tamamilə çıxarmaq daha məqsədəuyğundur. Fikrimizcə, yırtıq kisəsinin təcrid edilməsi toxumanı zədələyən tupper ilə deyil, yalnız kiçik damarların laxtalanması ilə qayçı və cımbızla aparılmalıdır. Bu, istənilən ölçülü çantanı atravmatik olaraq çıxarmağa imkan verir. Xüsusilə gənc və yetkin xəstələrdə kisənin bir hissəsinin xayada qalmasını yersiz hesab edirik. Kisəni çıxardıqdan sonra sperma kordonunun vaginal membranını bərpa edirik.

Yalnız yırtıq kisəsini emal etdikdən sonra sperma kordonunu dissektorla dövrəyə alıb tutucuya götürürük. Biz texnikanın müəllifi kimi kisəni təcrid etməzdən əvvəl bu mərhələni yerinə yetirməyə ehtiyac görmürük və onu daha travmatik hesab edirik. Sonra sperma kordonu yaranın bütün uzunluğu boyunca altındakı toxumalarla əlaqədən kəskin şəkildə ayrılır. Biz də levator testis əzələsini qismən keçməyi lazımsız hesab edirik.

Çap qasıq yırtıqları üçün daxili qasıq halqası əhəmiyyətli dərəcədə genişləndikdə və ya kanalı düzəldilmiş yırtıq olduqda, biz daxili qasıq halqasını eninə fasyada bir neçə tikişlə daraldırıq.

Plastik cərrahiyyə üçün biz Ethicon (Böyük Britaniya) [Ethicon (Böyük Britaniya)] tərəfindən istehsal olunan 8-13 sm və ya kiçik qasıq boşluğu üçün bir qədər dar olan polipropilen meshdən istifadə edirik. Meshin medial ucunda künclər yuvarlaqlaşdırılır, yan ucundan protezin uzunluğunun təxminən 2/3 hissəsində uzununa bir kəsik edilir ki, üstündə geniş bir budaq (2/3) və dar bir budaq olsun. altda (1/3). Kəsiyin sonunda spermatik kordon üçün diametri 1 sm-ə qədər olan yuvarlaq bir deşik açılır.

Hazırlanmış protez sperma kordonunun altına qoyulur və periosteumu tutmadan əvvəlcə piramidal əzələ qabığına aşağıya doğru aşağıya doğru, sonra isə cinsiyyət tüberkülünə prolenin davamlı tikişi ilə bərkidilir. Residivlərin qarşısını almaq üçün protezin bu formasiyalara kənardan kənara deyil, tikiş xəttindən 1 - 1,5 sm kənarda qoyulması vacibdir.

Bundan sonra, spermatik kordon yuxarıya doğru köçürülür və eyni ligature mesh Kuper bağına və qasıq bağına daxili qasıq halqasına bir qədər yanal bir səviyyəyə sabitləmək üçün istifadə olunur. Bu texnika ilə femoral yırtıqların əmələ gəlməsi sahəsini gücləndirmək hər bir vəziyyətdə yerinə yetirilməlidir. Bunun üçün protezi növbəti bir və ya iki tikişlə qasıq tüberkülünə tikdikdən sonra mesh aşağı kənarından təxminən 1 sm içəriyə doğru bükülməklə Kuper bağına, daha sonra isə qasıq bağına tikilir. Meşin qatlanması təsvir olunan texnikanı Lixtenşteyn tərəfindən təklif olunan orijinaldan fərqləndirir. İnanırıq ki, bu texnika potensial femoral yırtıq əmələ gəlməsi sahəsinin daha tam bağlanmasına imkan verir.

Sonra torun yuxarı kənarı 3-4 ayrı prolen tikişi ilə daxili oblik və eninə əzələlər üzərində sabitlənir. Bu vəziyyətdə, torun kənarı əzələlərin aşağı kənarından təxminən 2 sm yuxarıda yerləşdirilməlidir. Bu nahiyədən keçən sinirlərin tikişə düşməməsini təmin etmək lazımdır.

Bundan sonra protezin enli budağı ensizin üzərinə elə qoyulur ki, sperma kordonu onun üçün hazırlanmış dəliyə yerləşdirilir və onlar prolen tikişi ilə birlikdə bərkidilir.

Spermatik kordon üçün çuxur diametri 1 sm-dən çox daralmamalıdır. Protezin hər iki budaqları bir-birinin ardınca, xarici oblik əzələnin aponevrozunun altında əvvəllər əmələ gələn boşluğa sıxılır.

Xarici oblik əzələnin aponevrozu gərginlik olmadan kənardan kənara tikilir. İnkişaf edən xarici qasıq halqasının diametrinin əhəmiyyəti yoxdur.

Faydaları Lixtenşteyn üsulu ilə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi ilə yırtıqların təmiri:

· yırtıq residivi plastik polimer tordan istifadə edərək yırtıq təmiri aparılan xəstələrin yalnız 3%-də müşahidə olunur.

· sürətli bərpa

Əməliyyatdan sonra aşağı dərəcədə narahatlıq

Əməliyyat lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər

Mənfi cəhətləri Lixtenşteyn üsulu ilə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi ilə yırtıq təmiri:

Daha böyük yırtıqlar daha çox tikiş tələb edir ki, bu da sinir zədələnməsi riskini artırır

Əməliyyat 60 dəqiqədən 80 dəqiqəyə qədər davam edə bilər

Fəsadlar

Yara infeksiyası

Yırtıq təmiri profilaktik antibiotik terapiyası tələb etməyən təmiz əməliyyatdır. Uzun illər meshlərdən istifadənin yara infeksiyası riskini artırdığına inanılırdı. Son illərin ətraflı təhlili göstərdi ki, əksər hallarda bu fəsad ipək kimi multifilament tikiş materialının istifadəsi səbəbindən inkişaf edir. Xüsusilə 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə cərrahi əməliyyat zamanı bir dəfə venadaxili antibiotik tövsiyə edilməlidir.

Seroma

Seroma, tikişdən sonra toxumalarda qalan “ölü boşluq” nahiyəsində cərrahi yarada seroz mayenin yığılmasıdır. Seromalar da adi hernioplastikadan sonra, lakin daha tez-tez mesh istifadə edildikdən sonra zədə və yad cismə reaksiya olaraq əmələ gəlir. Seroma tərkibi leykositlər, eritrositlər, makrofaqlar, mast hüceyrələri, zədələnmiş venoz və limfa kapilyarlarından qan zərdabıdır.

Bir qayda olaraq, seroma əməliyyatdan sonra 3-cü və ya 4-cü gündə görünür. Cərrahi sahədə iltihab əlamətləri olmayan şişə bənzər bir çıxıntı meydana gəlir ki, bu da yırtığın erkən təkrarlanmasından qorxmağa imkan verir. Dəyişmə yerli olaraq müəyyən edilir və ultrasəs yara kanalı sahəsində maye yığılmasının klinik diaqnozunu təsdiqləyir. Bu vəziyyətdə, mühafizəkar gözləmə-gör yanaşmasına üstünlük verilir, seroma 2-3 həftədən sonra tamamilə yox olur. Yaranın ponksiyonu və ya açılması mənasızdır, çünki bu, seroz mayenin ayrılmasına mane olmur, ancaq yaranın qaçılmaz infeksiyasına kömək edir.

Hematoma

Bu ağırlaşma yaranın açılması və boşaldılması yolu ilə onun sanitarlaşdırılmasını tələb edir. Qanamalar yaradan xeyli məsafədə, məsələn, qarşı tərəfdə müşahidə oluna bilər. Skrotumda qanaxma baş verərsə, orqan toxumasının qanla doyması səbəbindən drenaj çətinləşə bilər.

Nevralgiya

Bu fəsad əməliyyatdan sonra 6 aya qədər ağrı, parasteziya, hipersteziya şəklində yırtıq təmiri keçən xəstələrin 15%-20%-də bu və ya digər dərəcədə müşahidə olunur. Nevralji əlamətlərinə qasıqda ağrı və ya yanma hissi və müəyyən nahiyələrdə dəri hissiyyatının itirilməsi daxildir. Laparoskopik hernioplastikanın nevralgiyanın inkişaf ehtimalını azaldacağına dair fərziyyə təsdiqlənməmişdir.

Oxşar sənədlər

Qasıq yırtığı üçün təmir üsulunun seçilməsinin əsas aspektləri. Qasıq nahiyəsinin anatomik strukturlarına cərrahi giriş növləri. Laparoskopik hernioplastikanın istifadəsinin xüsusiyyətləri. Əməliyyat üçün əks göstərişlər. Residivin qarşısının alınması.

mücərrəd, 18/10/2014 əlavə edildi

Yırtıqların əmələ gəlmə mexanizmləri, onların növləri. Qasıq yırtıqlarının anatomiyası və embriologiyası, cərrahi müalicənin ənənəvi üsulları; hernioplastika. Qasıq yırtıqlarının qabaqcıl texnologiyalardan istifadə etməklə müasir müalicəsinin prinsipləri; toxuma gərginliyi olmayan plastik.

kurs işi, 11/13/2011 əlavə edildi

Yırtıqların təsnifatı: birləşmiş, əyri, təkrarlanan qasıq yırtıqları, onların əmələ gəlmə xüsusiyyətləri və hernioplastika üsulları. Nadir növlər oblik qazanılmış qasıq yırtıqları. Qasıq yırtığının aradan qaldırılması üsulları. Qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsinin modifikasiyası.

mücərrəd, 20/01/2011 əlavə edildi

Qasıq yırtıqlarının anatomiyası və embriologiyası. Diaqnoz və əməliyyat üçün göstərişlər. Yırtıqların ağırlaşmaları. Hernioplastika: ümumi məlumat. Ənənəvi üsullar. Doku gərginliyi olmadan plastik cərrahiyyə. Yırtıqların cərrahi müalicəsinin müasir üsulları.

mücərrəd, 02/08/2004 əlavə edildi

Qasıq nahiyəsinin anatomiyası. Qarın içi endovideocərrahi plastik cərrahiyyənin inkişafının əsas mərhələləri. Ekstraperitoneal yerləşdirilmiş tikişlər və implantlardan istifadə edərək laparoskopik yırtıqların təmiri üçün texnika. Yırtıqların müalicəsinin ənənəvi üsulları.

kurs işi, 11/13/2011 əlavə edildi

Qasıq kanalının anatomik nahiyəsinin quruluşu, skeletotopisi və xüsusiyyətləri. Sürüşən yırtıqların mümkün variantlarının təsnifatı və xüsusiyyətləri. Inguinal sürüşmə yırtıqlarının müxtəlif cərrahi müalicəsinin effektivliyinin müqayisəli təhlili.

kurs işi, 11/13/2011 əlavə edildi

Laparoskopik hernioplastikaya göstərişlərin və əks göstərişlərin, ağrıların aradan qaldırılması üsullarının, cərrahi texnikanın (peritoneal, peritoneal yırtığın intraperitoneal bağlanması) və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalarının nəzərə alınması.

mücərrəd, 25/04/2010 əlavə edildi

Diafraqma plastik cərrahiyyəsi üçün sintetik materialların nəzərdən keçirilməsi. Yenidoğulmuşların müalicəsi üçün texnologiyanın inkişafı və tənəffüs avadanlığının təkmilləşdirilməsi. Ekstrakorporeal membranın oksigenləşdirilməsi üsulu. Diafraqmanın anatomiyası. Diafraqma yırtıqlarının embriogenezi.

təqdimat, 26/11/2014 əlavə edildi

Metal-keramika və metal-plastik körpülərin istehsalının klinik və laboratoriya mərhələləri. Diş hazırlığının xüsusiyyətləri. Protezin çərçivə və mum modelinin yaradılması. Dərman müalicəsi və hazır protezin ağız boşluğuna uyğunlaşdırılması.

təqdimat, 28/10/2014 əlavə edildi

Çıxarılan protezlərin növləri. Diş ətinin ağız boşluğunun anatomik quruluşu. Çıxarılan protezlərin ağız toxumalarına təsiri. Çıxarılan protezlərin istehsalında klinik və texnoloji səhvlər. Müalicə zamanı ağırlaşmaların tezliyi.

Hernioplastika yırtıqların aradan qaldırılması üçün cərrahi üsuldur. Gərginləşdirilə bilər və bu üsul yeni yaranan və kiçik ölçülü çıxıntılar üçün yaxşıdır. Gərginliksiz ola bilər; bu mesh implantlardan istifadə edərək yırtığı aradan qaldırmaq üçün invaziv bir yoldur. Gərginliksiz yırtıq təmiri üçün tez-tez istifadə edilən üsullardan biri də Lixtenşteyn plastikasıdır. Əməliyyat qasıq yırtıqları üçün aparılır və xəstənin xüsusi hazırlığını tələb etmir.

Inguinal yırtıq: tərif, təsvir

Qarın boşluğunun orqanlarının qasıq kanalı vasitəsilə anatomik yerlərinin hüdudlarından kənara çıxmasına qasıq yırtığı deyilir. Cərrahi qastroenterologiyada qarın boşluğunun bütün patoloji çıxıntılarının təxminən 80%-i qasıq yırtıqlarıdır. Kişilər qadınlara nisbətən xəstəliyə daha çox həssasdırlar.

Yırtıq hər birinin öz adı olan elementlərdən ibarətdir.

Yırtıq kisəsi qarın boşluğunun divarlarını örtən seroz qişanın zəif nöqtələrindən çıxan peritonun divarı ilə sıx bağlı olan sahədir.
Yırtıq deşikləri qarın divarında yırtıq kisəsinin içindən çıxdığı qüsurlu yerlərdir.
Hernial məzmun adətən qarın boşluğunun hərəkətli orqanlarıdır.
Yırtıq qabığı. Birbaşa qasıq yırtığı üçün - transvers fasiya, oblik üçün - sperma kordonunun membranı və ya uterusun yuvarlaq bağı.

Çıxıntılar anatomik xüsusiyyətlərinə görə təsnif edilir və düz, əyri və birləşmiş bölünür. Qasıq yırtıqları üçün ICD 10 kodu K40-dır. Bu sinfə qarın boşluğunun aşağı divarında uzanan boşluq vasitəsilə orqanların hər cür çıxıntısı daxildir.

Qasıq yırtığının müalicəsi üçün cərrahi üsullar

Yırtıqların müalicəsinin əsas və radikal üsulu cərrahiyyədir. Bandajın istifadəsi şübhəli bir tədbirdir və yalnız əməliyyatı həyata keçirmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Əməliyyatın son dərəcə sadə və əlçatan, az travmatik və etibarlı olması üstünlük təşkil edir. Manipulyasiya qarın divarındakı zədələrin cərrahi çıxarılması və təmirini əhatə edir. Qarın divarının bütövlüyünün bərpası və yırtıq zədəsinin bağlanması aponevroz (öz toxuması) və ya qeyri-bioloji greftdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Ən təsirli olanı mesh protezdən istifadə edərək gərginliksiz invaziv metodun istifadəsidir. Yırtıq ağzı içəridən bir polipropilen mesh ilə gücləndirilir, bu, orqanların yenidən ekstruziyasına bir çərçivə və maneə kimi xidmət edir. Cərrahiyyədə əməliyyatın bir neçə üsulu var: Shouldice, Bassini, Trabucco görə. Lixtenşteynə görə plastik cərrahiyyə cərrahi qastroenterologiyada ən çox seçilən cərrahiyyədir. Bu cərrahi müdaxilə üsulu inguinal yırtığın təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və həm uşaqlıqda, həm də qocalıqda istifadə edilə bilər.

Lixtenşteyn üsulu: əməliyyatın mahiyyəti

Gərginliksiz hernioplastikaya üstünlük verilir, çünki təkrar yırtıq riski minimaldır. Lixtenşteynə görə hernioplastika yalnız qasıq yırtıqları üçün deyil, həm də qarın divarının yırtıqları (göbək) və qarın orqanlarının dəri altında çıxması üçün istifadə olunur.

Prosesin özünü iki əsas mərhələyə bölmək olar. Əməliyyatın əvvəlində cərrah yırtıq kisəsini açır, onun içindəki nəcis daşlarının, öd kisəsindəki daşların olub olmadığını yoxlayır və iltihablanma ehtimalını qiymətləndirir. Heç bir fəsad yoxdursa, yenidən qarın boşluğuna çıxarılır. Əməliyyatın həm də əsas mərhələsi olan son mərhələsi kompozit meshdən istifadə edərək yırtıq ağzının plastik əməliyyatıdır. Residiv ehtimalı plastik cərrahiyyənin nə qədər peşəkarlıqla aparılmasından asılıdır. Digər üsullardan fərqli olaraq, bu üsul əzələlərin kəsilməsini nəzərdə tutmur. İmplant əzələlərin altında yerləşən aponevroza tikilir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Lixtenşteynə görə yırtıq təmiri peritoneal orqanların inguinal kanal sahəsinə patoloji çıxması olan hər kəsə təyin edilir. Xəstəliyin gedişi aşağıdakı amillərlə çətinləşərsə, həkimlər bu xüsusi metoddan istifadə etməyi şiddətlə tövsiyə edirlər.

Təkrarlanan inguinal yırtıqlar. Xüsusən də çıxıntı yanlış seçilmiş hernioplastika üsulu nəticəsində yaranarsa.
Yırtıq kisəsi sıxıldıqda nekroz ehtimalı yüksəkdir (boğulmuş yırtıq).
Əvvəllər quraşdırılmış implantlara qarşı dözümsüzlük.
Yırtıq kisəsinin qopması təhlükəsi.

Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsinin istifadəsi müəyyən göstəricilər olduqda mümkün deyil.

Sintetik implantlara fərdi dözümsüzlük.
Qarın və ya reproduktiv orqanlarda son əməliyyat.
Qan xəstəlikləri: laxtalanma pozğunluqları, lösemi.
Ürək-damar xəstəlikləri.
Xroniki tənəffüs xəstəlikləri.
Kəskin mərhələdə patologiyalar.
Qarın boşluğunda bədxassəli şişlərin olması.
Çox qocalıq.
İşləməyən vəziyyət.
Xəstənin əməliyyatdan imtina etməsi.

Lixtenşteynə görə yırtıq təmiri necə aparılır?

Hernioplastika həm ənənəvi, həm də laparoskop vasitəsilə həyata keçirilə bilər.

Qarın divarı yırtığı olan yeddi yaşdan yuxarı uşaqlar Lixtenşteynə görə laparoskopik hernioplastika ilə müalicə olunur. Göbək nahiyəsində qarın nahiyəsində 1-2 sm-lik üç kiçik kəsik edilir.Onlara trokarlar və kameralı laparoskop yerləşdirilir. Kamera əməliyyatın gedişatını monitorda əks etdirir və borular (trokarlar) vasitəsilə boşluğa alət daxil edilir, onun köməyi ilə ənənəvi müdaxilədə olduğu kimi bütün mərhələlər yerinə yetirilir. Bu əməliyyatın bir sıra üstünlükləri var. Kiçik kəsiklər proses zamanı qan itkisini azaldır və tez sağalmanı təmin edir ki, bu da uşaqlıq dövründə xüsusilə vacibdir.

Hernioplastikanın mərhələləri

Əməliyyat onurğa anesteziyası və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Qasıq bağına paralel olaraq pubik vərəm sahəsində 5 sm uzunluğunda kəsik edilir.

Cərrah tədricən parenteral toxuma, birləşdirici toxuma membranı, səthi kanala xarici oblique əzələ kəsir. Aponevroz spermatik kordondan ayrılır və bir tutucu tərəfindən tutulur. Yırtıq təcrid olunur, müayinə edilir və qarın boşluğuna qaytarılır.

Bir mesh ölçülür və onun aşağı yarısında uzununa kəsik aparılır. İmplant qasıq tüberkülündən daxili halqaya qədər davamlı tikişlə tikilir. Meshi daxili oblik əzələyə bərkidmək üçün ayrıca tikişlər qoyulur. Manipulyasiya iliohipokranial və ilioinguinal sinirlərə toxunmamağa çalışaraq xüsusi diqqətlə aparılır.

Kəsmə nəticəsində yaranan meshin həddindən artıq quyruğu qoyulur və bir kəsilmiş tikişlə sabitlənir. Əməliyyat xarici oblik əzələnin geniş vətər boşqabının dərialtı tikişlərlə implant üzərində tikilməsi ilə başa çatır.

Reabilitasiya

Bütün qasıq yırtıqları eyni ICD 10 koduna malikdir və əməliyyatdan sonrakı tədbirlər qabarıqlığın müalicəsindən sonra bütün cərrahi müdaxilələr üçün oxşardır.

Hernioplastikadan sonra qısamüddətli tibbi yardım göstərilir. Buraya aktiv drenaj, ağrıkəsici dərmanların verilməsi və əməliyyat olunan orqanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi daxildir. Heç bir fəsad olmasa, xəstə bir neçə gündən sonra evə buraxılır. Qasıq yırtığı üçün əməliyyatdan sonra tibbi tövsiyələrə əməl olunarsa, reabilitasiya tez və fəsadsız davam edir. Adətən onlar aşağıdakılardır:

2 həftə ərzində fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması və ya daha yaxşısı;
2 ay ərzində sarğı taxmaq çox məqsədəuyğundur;
pəhriz saxlamaq.

Fəsadlar

Bunlara daxildir:

qarın altındakı həssaslığın azalması;
qəbizlik ehtimalı yüksəkdir (əgər əməliyyat qarın divarının yırtığı üzərində aparılıbsa);
şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan uterusun prolapsı (uterusun dairəvi bağı kəsildikdə baş verə bilər);
yırtığın təkrarlanması ilə müşayiət olunan tikişlərin ayrılması;
sintetik meshin sonrakı miqrasiyası ilə qeyri-dəqiq və ya səhv fiksasiyası;
daxili hematomlar.

Ümumiyyətlə, əməliyyat yaxşı gedir, ölüm nisbəti bütün halların 0,1% -dən azdır.

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Lixtenşteyn yırtığının təmiri digər əməliyyatlara nisbətən bir sıra üstünlüklərə malikdir.

Residiv şansı demək olar ki, sıfırdır.
Fəsadlar xəstələrin yalnız 5% -ində baş verir və əksər hallarda əməliyyatdan sonrakı dövrdə tövsiyələrə əməl edilməməsi ilə əlaqələndirilir.
Kompozit meshlər yüksək keyfiyyətli materiallardan hazırlanır, onların bədən tərəfindən rədd edilməsi nadirdir.
Qısa reabilitasiya müddəti, xüsusən də əməliyyat laparoskop istifadə edilərsə. 7-8 həftə ərzində normal həyata qayıtmaq imkanı.
Əməliyyat yeddi yaşından etibarən edilə bilər.

Lixtenşteyn metodu, hər hansı digər kimi, mənfi cəhətləri var:

spermatik kordun yaxınlığında çapıqların meydana gəlməsi xaya toxumalarında qan dövranının pozulmasına və nəticədə onun atrofiyasına səbəb ola bilər;
yara infeksiyası: həkimlər sterilliyi qorumağa çalışsalar da, statistika göstərir ki, əməliyyat zamanı infeksiyanın baş verməsi xəstələrin 2% -də müşahidə edilmişdir;
inguinal ligamentin yaxınlığında yerləşən həssas sinirlərə zərər vermə ehtimalı yüksəkdir, bu da innervasiyanın pozulmasına səbəb ola bilər.

Qasıq yırtığı diaqnozu qoyularkən, cərrahi müalicəni gecikdirməmək vacibdir. Lixtenşteynə uyğun olaraq yüksək keyfiyyətli plastik cərrahiyyə sizə fəsadların və residivlərin qarşısını almağa və adi həyat ritminizə qayıtmağa imkan verəcəkdir.