Perineva perindopril istifadə üçün təlimat. Perineva yüksək təzyiqlə mübarizədə köməkçidir. Böyrək funksiyasının pozulması üçün

Ko-Perineva kombinə edilmiş antihipertenziv dərmandır. Tərkibində eyni anda iki aktiv maddə var: ACE inhibitoru olan perindopril və tiazid kimi diüretik indapamid.

Birlikdə onlar həm sidikqovucu, həm vazodilatlayıcı, həm də antihipertenziv təsir göstərirlər.

Antihipertenziv təsir olduqca uzundur, təxminən bir gün davam edir. Bu təsir birbaşa qəbul edilən dərmanın həcmindən asılıdır.

Bir aylıq istifadədən sonra dərman ürək dərəcəsini artırmadan qan təzyiqində sabit bir azalmaya nail ola bilər. Bitirdikdən sonra çəkilmə sindromu inkişaf etmir.

Dərman damarları genişləndirir, ürəyə yükü azaldır (həm ön yükləmə, həm də sonrakı yük). Bu dərmanın istifadəsi istənilən şiddət səviyyəsinin arterial hipertansiyonunda eyni dərəcədə təsirli olur - yüngül, orta və ya ağır.

Dərmanın ən böyük effektivliyi tətbiq edildiyi ilk andan 4-6 saat sonra başlayır - və gün ərzində lazımi səviyyədə qalır.

İstifadəyə dair göstərişlər

Dərman gündə bir dəfə şifahi olaraq qəbul edilir. Qəbul üçün üstünlük verilən vaxt səhər yeməyindən əvvəl səhər saatlarındadır. Tabletləri kifayət qədər miqdarda su ilə qəbul etmək lazımdır.

Başlamaq üçün, minimum miqdarda perindopril və indapamid (müvafiq olaraq 2 mq və 0,625 mq) olan tabletlərlə başlamaq lazımdır. Əgər qan təzyiqinə nəzarət effektiv şəkildə qurula bilmirsə, aktiv maddələrin miqdarı iki dəfə çox olan tabletlərə keçməlisiniz.

Gündə 8 mq perindopril və 2,5 mq indapamid ilə dozanın birdən çox tabletə qədər artırılması qəbuledilməzdir. Böyrək çatışmazlığı halında, icazə verilən gündəlik doza yarıya endirilir.

Dərman yalnız reseptlə istehsal olunur - və onun istifadəsinin cari dozası iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Buraxılış forması və tərkibi

Bu dərmanın əsas buraxılış forması ağ və ya ağa yaxın tabletlər, biconvex, yuvarlaq, paxlı və tərəflərdən birində qısa bir xətt şəklində bir oyma ilə.

Bu tabletlərin tərkibində olan əsas maddələr yarımfabrikat şəklində olan perindopril erbumin və indapamiddir.

Bir sıra köməkçi maddələr də mövcuddur:

kalsium xlorid heksahidrat;
laktoza monohidrat;
krospovidon;
kolloid dioksid;
maqnezium stearat;
natrium bikarbonat;
mikrokristal selüloz.

Tabletlər 10 ədəd blister paketlərə yerləşdirilir, bu da öz növbəsində karton qutulara qablaşdırılır. Aktiv maddənin miqdarı fərqli ola bilər.

Faydalı xüsusiyyətlər

Dərman əsas hipertoniya vəziyyətində müsbət təsir göstərir - bu onun əsas məqsədidir.

Yan təsirlər

Bu dərmanın istifadəsi ilə baş verə biləcək bir sıra mümkün yan təsirlər var.

Bu cür təsirlərin olma ehtimalı azdır, lakin həm müsbət, həm də mənfi olan bütün imkanları təmin etmək üçün dərman qəbul edərkən yenə də nəzərə alınmalıdır.

Bu təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

əzələ spazmları;
iktidarsızlıq;
asteniya;
anjiyoödem;
səfeh;
kovanlar;
bronxospazm;
rinit;
eozinofilik pnevmoniya;
Qusma;
dispepsiya;
ishal;
sarılıq;
pankreatit;
görmə pozğunluğu;
qulaqlarda səs-küy;
quru öskürək;
aplastik tipli anemiya;
vertigo;
başgicəllənmə;
paresteziya;
əhval problemləri;
yuxu problemləri;
qarışıqlıq;
aqranulositoz;
trombositopeniya və s.

Bu sapmaların ehtimalı çox əhəmiyyətsiz olsa da, bunun hələ də riskə dəyər olmadığını nəzərə almaq lazımdır - bu sapmaların ilk simptomlarında qəbul edilən dərmanın dozalarını tənzimləmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz və ya alternativ dərmanlar nəzərdən keçirməlisiniz. .

Əks göstərişlər

Dərmanın istifadəsinin qəbuledilməz olduğu bir sıra xarakterik əks göstərişlər var.

Bunlara başqaları arasında daxildir:

dərmanın tərkib hissələrindən birinə fərdi həssaslıq;
odadavamlı hiperkalemiya;
laktoza qarşı dözümsüzlük;
anjiyoödem;
laktaza çatışmazlığı;
ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu;
qaraciyər çatışmazlığı;
hamiləlik və ya laktasiya;
on səkkiz yaşa qədər;
normal böyrək arteriyasının stenozu;
qlükoza-qalaktoza tipli malabsorbsiyası və s.

Bu vəziyyətlərdə dərman qəbul edə bilərsiniz, lakin bu, son dərəcə ehtiyatla edilməlidir:

diabet;
hiperurikemiya;
angina;
sümük iliyinin hematopoezi ilə bağlı problemlər;
renovaskulyar tipli hipertansiyon;
BCC azalması;
serebrovaskulyar xəstəliklər;
immunosupressantlarla müalicə;
müxtəlif növ birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Dərman digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər, onları və ya öz təsirini gücləndirə və ya zəiflədə bilər.

Bir neçə dərman eyni vaxtda qəbul edildikdə bu təsiri nəzərə almaq vacibdir.

Qarşılıqlı əlaqənin bəzi nümunələri bunlardır:

Litium preparatları ilə qəbul edildikdə: qan plazmasında litiumun konsentrasiyası arta bilər və buna görə də Ko-Perinevi bu dərmanlarla birləşdirməməlisiniz.
Baklofen ilə: sonuncu artan hipotenziv təsirə malikdir, bunun nəticəsində qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər;
Asetilsalisil turşusu və digər NSAİİlərlə eyni vaxtda istifadə ilə: dərmanın hipotenziv təsiri azala bilər, lakin kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürünə qədər böyrək problemləri riski artır. Böyrəklərlə bağlı mövcud problemlərin olması halında, dərmanların birdəfəlik istifadəsi qəti şəkildə kontrendikedir.
Neyroleptiklərlə birlikdə istifadə edildikdə: Hipotenziv təsir güclənir.
Kalium saxlayan diuretiklərlə birlikdə istifadə edildikdə: qanda kaliumun miqdarı arta bilər - və bu çox təhlükəlidir.
İnsulin ilə: artan qlükoza tolerantlığını artıra bilər, həmçinin insulinə ehtiyacı azalda bilər.
İmmunosupressantlarla: leykopeniyanın inkişafı iddiası artır.
Ümumi anesteziya üçün dərmanlarla birlikdə istifadə edildikdə: ümumi hipotenziv təsirin artması.
Diuretiklərlə birlikdə istifadə edildikdə: hipovolemiya baş verə bilər və ya qan təzyiqi azala bilər.
metformin ilə: funksional tip böyrək çatışmazlığı baş verə bilər. Bənzər bir təsir yod tərkibli kontrast maddələrin istifadəsi ilə baş verir.

Və bu, müxtəlif dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə baş verə biləcək mümkün qarşılıqlı təsirlərin yalnız bir hissəsidir. Buna görə də, eyni vaxtda bir neçə fərqli dərman istifadə etsəniz, hansı qeyri-standart təsirlərin baş verə biləcəyi barədə həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Dərmanı 30 dərəcədən çox olmayan bir temperaturda saxlamaq vacibdir. Uşaqları dərmandan uzaq tutun. Yararlılıq müddəti - buraxılış tarixindən üç ilə qədər.

tabletlər

Sahibi/Registrator

KRKA-RUS, OOO

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10)

G45 Keçici serebral işemik hücumlar [hücumlar] və əlaqəli sindromlar I10 Essential [ilkin] hipertoniya I20 Angina pektoris [angina pektoris] I50.0 Konjestif ürək çatışmazlığı I63 Serebral infarkt I69 Serebrovaskulyar xəstəliklərin nəticələri

Farmakoloji qrup

ACE inhibitoru

Arterial hipertansiyon;

Xroniki ürək çatışmazlığı;

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi (insult və ya keçici beyin işemik hücumu) olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi);

Stabil koronar arteriya xəstəliyi: əvvəlki miyokard infarktı və/və ya koronar revaskulyarizasiyası olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmaları riskinin azalması.

Tarixdə anjiyoödem (irsi, idiopatik və ya ACE inhibitorlarının istifadəsi səbəbindən anjiyoödem);

18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);

irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu;

Perindoprilə və ya preparatın digər komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq;

Digər ACE inhibitorlarına qarşı yüksək həssaslıq.

FROM ehtiyatlı olun renovaskulyar hipertenziya üçün istifadə edilməlidir, ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu, tək böyrəyin arteriyasının stenozu olan xəstələrdə - ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski; dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı, arterial hipotenziya, xroniki böyrək çatışmazlığı (CC 60 ml / dəq-dən az), əhəmiyyətli hipovolemiya və hiponatremi ilə (duzsuz pəhriz və / və ya əvvəlki diuretik terapiya, dializ, qusma, ishal) , serebrovaskulyar xəstəliklər (o cümlədən serebrovaskulyar çatışmazlıq, ürəyin işemik xəstəliyi, koronar çatışmazlıq) - qan təzyiqinin həddindən artıq azalmasının inkişaf riski; aorta və ya mitral qapağın stenozu, hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, yüksək axınlı poliakrilonitril membranlardan istifadə edərək hemodializ ilə - anafilaktoid reaksiyaların inkişaf riski; böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə - klinik istifadə təcrübəsi yoxdur; LDL aferez prosedurundan əvvəl, allergenlərlə desensibilizasiya terapiyası (məsələn, hymenoptera zəhəri) ilə eyni vaxtda - anafilaktoid reaksiyaların inkişaf riski; birləşdirici toxuma xəstəlikləri (SLE, skleroderma daxil olmaqla), immunosupressantlar, allopurinol və ya prokainamid qəbul edərkən sümük iliyinin hematopoezinin inhibəsi ilə - aqranulositoz və neytropeniya inkişaf riski; qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı ilə - hemolitik anemiyanın inkişafının təcrid olunmuş halları; Negroid irqinin nümayəndələrində - anafilaktoid reaksiyaların inkişaf riski; cərrahi müdaxilə ilə (ümumi anesteziya ehtiyacı) - qan təzyiqinin həddindən artıq azalmasının inkişaf riski; diabet ilə (qanda qlükoza konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır); hiperkalemiya ilə; yaşlı xəstələrdə.

Mənfi reaksiyaların tezliyinin müəyyən edilməsi: çox tez-tez (> 1/10), tez-tez (> 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Mərkəzi sinir sistemi və periferik sinir sistemi tərəfindən: tez-tez - baş ağrısı, başgicəllənmə, paresteziya; bəzən - yuxu və ya əhval pozğunluqları; çox nadir hallarda - qarışıqlıq.

Hiss orqanlarından: tez-tez - görmə pozğunluğu, tinnitus.

Ürək-damar sistemi tərəfdən: tez-tez - qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma; çox nadir hallarda - yüksək riskli xəstələrdə ağır arterial hipotenziya səbəbindən aritmiya, angina pektorisi, miokard infarktı və ya vuruş, ehtimal ki, ikincili; vaskülit (tezliyi bilinmir).

Tənəffüs sisteminin tərəfdən: tez-tez - öskürək, nəfəs darlığı; bəzən - bronxospazm; çox nadir hallarda - eozinofilik pnevmoniya, rinit.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, disgeuziya, dispepsiya, ishal, qəbizlik; bəzən - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - sitolitik və ya xolestatik hepatit.

Genitouriya sistemindən: bəzən - böyrək çatışmazlığı, iktidarsızlıq; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı.

Hematopoetik və limfa sistemlərindən:çox nadir hallarda - yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi, hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması, trombositopeniya, leykopeniya / neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya; çox nadir hallarda - hemolitik anemiya (qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə).

Laboratoriya göstəriciləri: serum karbamid və plazma kreatinin səviyyəsinin artması, dərmanın dayandırılmasından sonra geri dönən hiperkalemiya (xüsusilə böyrək çatışmazlığı, ağır xroniki ürək çatışmazlığı və renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə); nadir hallarda - qan serumunda qaraciyər fermentlərinin və bilirubinin aktivliyinin artması; hipoqlikemiya.

Dərinin tərəfdən: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; bəzən - artan tərləmə, üzün, ətrafların anjioödemi, ürtiker; çox nadir hallarda - eritema multiforme.

Digərləri: tez-tez - asteniya, əzələ krampları.

Dərman gündə 1 dəfə, yeməkdən əvvəl, tercihen səhər qəbul edilir. Doza xəstəliyin şiddətindən və müalicəyə fərdi reaksiyadan asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Arterial hipertenziya

Perineva ® monoterapiya kimi və ya digər antihipertenziv agentlərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

RAAS-ın şiddətli aktivləşməsi olan xəstələr üçün (məsələn, renovaskulyar hipertansiyon, hipovolemiya və / və ya hiponatremi, dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı və ya ağır arterial hipertenziya) tövsiyə olunan ilkin doza bir dozada gündə 2 mq təşkil edir. Terapiya bir ay ərzində təsirsiz olarsa, əvvəlki dozanın yaxşı tolerantlığı ilə doza gündə 1 dəfə 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Diuretik qəbul edən xəstələrə ACE inhibitorlarının əlavə edilməsi hipotenziyaya səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, müalicəni ehtiyatla aparmaq, Perineva ® ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq və ya Perineva ® ilə müalicəni bir dozada gündə 2 mq ilkin doza ilə başlamaq tövsiyə olunur. Qan təzyiqi, böyrək funksiyası və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır. Gələcəkdə qan təzyiqi səviyyəsinin dinamikasından asılı olaraq dərmanın dozası artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa edilə bilər.

At yaşlı xəstələr Tövsiyə olunan başlanğıc doza bir dozada 2 mq/gün təşkil edir. Gələcəkdə doza tədricən 4 mq-a qədər və lazım olduqda, aşağı doza yaxşı tolere edilərsə, maksimum 8 mq/günə qədər artırıla bilər.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Tövsiyə olunan başlanğıc doza həkim nəzarəti altında səhər 2 mq/gün təşkil edir. 2 həftədən sonra qan təzyiqi nəzarəti altında doza 1 dozada gündə 4 mq-a qədər artırıla bilər. Simptomatik xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi adətən kalium tutmayan diuretiklər, beta-blokerlər və/və ya digoksin ilə birləşdirilir.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan, böyrək çatışmazlığı olan və elektrolit pozğunluğuna (hiponatremiya) meylli xəstələrdə, həmçinin diuretiklər və / və ya vazodilatatorlar qəbul edən xəstələrdə dərmanla müalicə ciddi tibbi nəzarət altında aparılır.

Klinik olaraq aydın arterial hipotansiyonun inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə (məsələn, yüksək dozada diuretiklər qəbul edərkən), Perinev ® dərmanına başlamazdan əvvəl mümkün olduqda hipovolemiya və elektrolit pozğunluqları aradan qaldırılmalıdır. Terapiyadan əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqinin səviyyəsini, böyrək funksiyasının vəziyyətini və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması

Perineva® ilə terapiya indapamid qəbul etməzdən əvvəl ilk 2 həftə ərzində 2 mq ilə başlamalıdır. Müalicə insultdan sonra istənilən vaxt (2 həftədən bir neçə ilə qədər) başlamalıdır.

Stabil koronar arteriya xəstəliyi

Müalicə yaşlı xəstələr bir həftədən sonra gündə 4 mq-a qədər artırıla bilən 2 mq doza ilə başlamalıdır. Gələcəkdə, zəruri hallarda, bir həftə sonra, böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqi ilə doza gündə 8 mq-a qədər artırıla bilər. Yaşlı xəstələrdə preparatın dozası yalnız əvvəlki, aşağı doza yaxşı tolere edilərsə artırıla bilər.

At böyrək xəstəliyi olan xəstələr Perineva ® dərmanının dozası böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq təyin edilir. Müalicə zamanı qan serumunda kalium ionlarının və kreatinin tərkibinə mütəmadi olaraq nəzarət edilməlidir. Tövsiyə olunan dozalar cədvəldə verilmişdir.

*- Perindoprilatın dializ klirensi 70 ml/dəq. Perineva ® dializ seansından sonra qəbul edilməlidir.

Qaraciyər xəstəliyi olan xəstələr dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.

Aktiv maddə

Perindopril

Dozaj forması

tabletlər

İstehsalçı

Krka, Sloveniya

Qarışıq

Aktiv maddələr: perindopril erbumin 8 mq;

Köməkçi maddələr: kalsium xlorid heksahidrat; laktoza monohidrat; krospovidon; MM; koloidal silikon dioksid; maqnezium stearat

farmakoloji təsir göstərir

Perineva - kardioprotektiv, vazodilatlayıcı, hipotenziv.

Farmakodinamikası

Perindopril - ACE inhibitoru və ya kininaz II - oksopeptidazalara aiddir. O, angiotenzin I-ni vazokonstriktor angiotenzin II-yə çevirir və vazodilatator bradikinini qeyri-aktiv heksapeptidə məhv edir. ACE fəaliyyətinin yatırılması angiotenzin II səviyyəsinin azalmasına, plazma renin aktivliyinin artmasına (reninin salınması ilə bağlı mənfi rəyi boğaraq) və aldosteron sekresiyasının azalmasına səbəb olur. ACE həm də bradikinini məhv etdiyindən, ACE-nin basdırılması da dövran edən və toxuma kallikrein-kinin sisteminin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur, eyni zamanda PG sistemi aktivləşir.

Perindopril aktiv metabolit - perindoprilat hesabına terapevtik təsir göstərir.

Perindopril uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqini azaldır. Perindopril OPSS-ni azaldır, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, periferik qan axını sürətlənir. Ancaq ürək dərəcəsi artmır. Böyrək qan axını adətən artır, glomerular filtrasiya dərəcəsi isə dəyişməz. Maksimum antihipertenziv təsir perindopril bir dəfə oral qəbulundan 4-6 saat sonra əldə edilir; hipotenziv təsir 24 saat davam edir və 24 saatdan sonra dərman hələ də maksimum effektin 87-100% -ni təmin edir. Qan təzyiqinin azalması sürətlə inkişaf edir. Antihipertenziv təsirin sabitləşməsi 1 aylıq terapiyadan sonra müşahidə olunur və uzun müddət davam edir. Terapiyanın dayandırılması "çəkilmə" sindromu ilə müşayiət olunmur. Perindopril sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını azaldır. Uzun müddətli tətbiqi ilə interstisial fibrozun şiddətini azaldır, miozinin izoenzim profilini normallaşdırır. HDL konsentrasiyasını artırır, hiperurikemiyalı xəstələrdə sidik turşusunun konsentrasiyasını azaldır.

Perindopril böyük damarların elastikliyini yaxşılaşdırır, kiçik damarlarda struktur dəyişikliklərini aradan qaldırır.

Perindopril ürəyin işini normallaşdırır, əvvəlki və sonrakı yükü azaldır.

Perindopril terapiyası zamanı CHF olan xəstələrdə aşağıdakılar qeyd edildi:

Sol və sağ mədəciklərdə doldurma təzyiqinin azalması;

OPSS-nin azaldılması;

Artan ürək çıxışı və ürək indeksi.

NYHA təsnifatına uyğun olaraq CHF I-II funksional sinifi olan xəstələrdə perindoprilin ilkin dozasının (2 mq) qəbulu plasebo ilə müqayisədə qan təzyiqinin statistik əhəmiyyətli azalması ilə müşayiət olunmadı.

Farmakokinetikası

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra perindopril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur və 1 saat ərzində maksimal plazma konsentrasiyasına çatır.Bioavailability 65-70% təşkil edir, udulmuş perindoprilin ümumi miqdarının 20% -i perindoprilata (aktiv metabolit) çevrilir. Perindoprilin qan plazmasından T1/2 1 saat təşkil edir.Plazmada perindoprilatın Cmax-a 3-4 saatdan sonra çatır.

Dərmanı yemək zamanı qəbul etmək, perindoprilin perindoprilata çevrilməsinin azalması ilə müşayiət olunur, müvafiq olaraq dərmanın bioavailability azalır. Bağlanmamış perindoprilatın paylanma həcmi 0,2 l/kq təşkil edir. Plazma zülalları ilə əlaqə cüzidir, perindoprilatın ACE ilə bağlanması 30% -dən azdır və onun konsentrasiyasından asılıdır.

Perindoprilat böyrəklər tərəfindən xaric olunur. Bağlanmayan fraksiyanın T1/2-si təqribən 3-5 saat təşkil edir, yığılmır. Yaşlı xəstələrdə, böyrək və xroniki ürək çatışmazlığı (CHF) olan xəstələrdə perindoprilatın ifrazı yavaşlayır. Perindoprilat hemodializ (sürət - 70 ml / dəq, 1,17 ml / s) və peritoneal dializ zamanı çıxarılır.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə perindoprilin qaraciyər klirensi dəyişir, əmələ gələn perindoprilatın ümumi miqdarı dəyişmir və dozaj rejiminə düzəliş tələb olunmur.

Göstərişlər

arterial hipertansiyon;
xroniki ürək çatışmazlığı;
serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə (insult və ya keçici beyin işemik hücumu) təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi);
stabil koronar arteriya xəstəliyi: əvvəlki miyokard infarktı və/və ya koronar revaskulyarizasiyası olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmaları riskinin azalması.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Hamiləlik dövründə preparatın istifadəsi kontrendikedir. Hamiləliyin ilk trimestrində istifadə edilməməlidir, buna görə də hamiləlik təsdiq edildikdə, Perinev mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Dərman hamiləliyin II-III trimestrlərində kontrendikedir, çünki hamiləliyin bu dövründə istifadəsi fetotoksik təsirlərə (böyrək funksiyasının azalması, oliqohidramnioz, fetusun kəllə sümüklərinin yavaş ossifikasiyası) və neonatal toksik təsirlərə (böyrək çatışmazlığı, arteriya) səbəb ola bilər. hipotenziya, hiperkalemiya). Buna baxmayaraq, dərman hamiləliyin II-III trimestrlərində istifadə edilmişdirsə, o zaman böyrəklərin və fetal kəllə sümüklərinin ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır.

Perinevanın laktasiya dövründə istifadəsi onun ana südünə keçmə ehtimalı ilə bağlı məlumatların olmaması səbəbindən tövsiyə edilmir. Lazım gələrsə, laktasiya dövründə preparatın istifadəsi, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Əks göstərişlər

perindoprilə və ya dərmanın digər komponentlərinə, həmçinin digər ACE inhibitorlarına qarşı yüksək həssaslıq;
tarixdə anjiyoödem (irsi, idiopatik və ya ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqədar anjiyoödem);
18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);
irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, Lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu.

Ehtiyatla: renovaskulyar hipertansiyon, böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu, tək böyrəyin arteriyasının stenozu - ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski; dekompensasiya mərhələsində CHF, arterial hipotenziya; xroniki böyrək çatışmazlığı (Cl kreatinin -

Yan təsirlər

Mərkəzi və periferik sinir sisteminin tərəfdən: tez-tez - baş ağrısı, başgicəllənmə, paresteziya; bəzən - yuxu və ya əhval pozğunluqları; çox nadir hallarda - qarışıqlıq.

Görmə orqanından: tez-tez - görmə pozğunluğu.

Eşitmə orqanından: tez-tez - tinnitus.

Ürək-damar sistemi tərəfdən: tez-tez - qan təzyiqinin kəskin azalması; çox nadir hallarda - yüksək riskli xəstələrdə ağır arterial hipotenziya səbəbindən aritmiya, angina pektorisi, miokard infarktı və ya vuruş, ehtimal ki, ikincili; vaskülit (tezliyi bilinmir).

Tənəffüs sistemindən: tez-tez - öskürək, nəfəs darlığı; bəzən - bronxospazm; çox nadir hallarda - eozinofilik pnevmoniya, rinit.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, disgeuziya, dispepsiya, ishal, qəbizlik; bəzən - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - sitolitik və ya xolestatik hepatit ("Xüsusi təlimatlar" bölməsinə baxın).

Dərinin tərəfdən: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; bəzən - üzün, əzaların, ürtikerin anjioödemi; çox nadir hallarda - eritema multiforme.

Əzələ-skelet sistemindən: tez-tez - əzələ krampları.

Genitouriya sistemindən: bəzən - böyrək çatışmazlığı, iktidarsızlıq; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı.

Ümumi pozğunluqlar: tez-tez - asteniya; bəzən - artan tərləmə.

Hematopoetik orqanlar və limfa sistemi tərəfindən: çox nadir hallarda - yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə, hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması, trombositopeniya, leykopeniya / neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya; çox nadir hallarda - hemolitik anemiya (qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə).

Laboratoriya göstəriciləri: qan zərdabında və plazma kreatininində karbamid konsentrasiyasının artması və dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən hiperkalemiya (xüsusilə böyrək çatışmazlığı, ağır ürək çatışmazlığı və renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə); nadir hallarda - qan serumunda qaraciyər fermentlərinin və bilirubinin aktivliyinin artması; hipoqlikemiya.

Qarşılıqlı əlaqə

Diuretiklər. Diuretik qəbul edən xəstələrdə, xüsusən həddindən artıq maye və / və ya natrium ifrazı ilə ACE inhibitorları ilə terapiyanın başlanğıcında həddindən artıq arterial hipotenziya inkişaf edə bilər. Həddindən artıq arterial hipotansiyonun inkişaf riski diüretik qəbulu dayandırmaqla, 0,9% natrium xlorid məhlulunun daxilə yeridilməsi, həmçinin daha aşağı dozalarda ACE inhibitorunun təyin edilməsi ilə azaldıla bilər. Perindoprilin dozasının daha da artırılması ehtiyatla aparılmalıdır.

Kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları, kalium tərkibli qidalar və qida əlavələri.Adətən, ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı qan serumunda kaliumun konsentrasiyası normal dəyərlər daxilində qalır, lakin bəzi xəstələrdə hiperkalemiya inkişaf edə bilər. ACE inhibitorlarının və kalium saxlayan diuretiklərin (məsələn, spironolakton, triamteren və ya amilorid), kalium preparatlarının və ya kalium tərkibli qidaların və pəhriz əlavələrinin birgə istifadəsi hiperkalemiyaya səbəb ola bilər.

Buna görə də, perindoprili bu dərmanlarla birləşdirmək tövsiyə edilmir. Bu birləşmələr yalnız hipokalemiya, ehtiyat tədbirlərinin görülməsi və qan zərdabında kalium ionlarının konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi zamanı təyin edilməlidir.

Litium. Litium preparatları və ACE inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi ilə qan zərdabında litiumun konsentrasiyasında geri dönən artım və litiumun toksikliyi inkişaf edə bilər. ACE inhibitorlarının tiazid diuretikləri ilə eyni vaxtda istifadəsi qan zərdabında litiumun konsentrasiyasını daha da artıra və onun zəhərli təsirlərinin inkişaf riskini artıra bilər. Perindoprilin və litiumun eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Lazım gələrsə, belə bir kombinasiya terapiyası qan serumunda litiumun konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi altında aparılır.

NSAİİlər, o cümlədən. 3 q / gün və yuxarı dozalarda asetilsalisil turşusu. NSAİİlərlə terapiya ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər. Bundan əlavə, NSAİİlər və ACE inhibitorları böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola biləcək qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını artırmağa əlavə təsir göstərir. Bu təsir adətən geri çevrilir. Nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər, xüsusən yaşlı xəstələrdə və ya susuzlaşdırma fonunda əvvəllər böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə.

Digər antihipertenziv agentlər və vazodilatatorlar. Perindoprilin digər antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi perindoprilin antihipertenziv təsirini gücləndirə bilər. Nitrogliserinin, digər nitratların və ya vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi əlavə hipotenziv təsirə səbəb ola bilər.

Hipoqlikemik agentlər. ACE inhibitorlarının və hipoqlikemik agentlərin (insulin və ya oral hipoqlikemik agentlər) eyni vaxtda istifadəsi hipoqlikemik təsirini hipoqlikemiyanın inkişafına qədər artıra bilər. Bir qayda olaraq, bu fenomen böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kombinə edilmiş terapiyanın ilk həftələrində baş verir.

Asetilsalisil turşusu, trombolitik agentlər, beta-blokerlər və nitratlar Perindopril asetilsalisil turşusu (antiplatelet agent kimi), trombolitik agentlər və beta-blokerlər və/və ya nitratlar ilə birləşdirilə bilər.

Trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər (neyroleptiklər), ümumi anesteziklər (ümumi anesteziklər). ACE inhibitorları ilə birlikdə istifadə hipotenziv təsirin artmasına səbəb ola bilər.

Simpatomimetiklər. ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər. Belə birləşməni təyin edərkən ACE inhibitorlarının effektivliyi mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir.

Necə qəbul etməli, qəbul kursu və dozası

Dərmanın dozası xəstəliyin şiddətindən və müalicəyə fərdi reaksiyadan asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Arterial hipertenziya. Perinev monoterapiya kimi və digər antihipertenziv agentlərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Tövsiyə olunan başlanğıc doza gündə bir dəfə səhər 4 mq təşkil edir. Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin ağır aktivləşməsi olan xəstələr üçün (məsələn, renovaskulyar hipertenziya, hipovolemiya və / və ya hiponatremi, dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı və ya ağır arterial hipertenziya) tövsiyə olunan ilkin doza gündə 2 mq təşkil edir. bir dozada. Terapiya bir ay ərzində təsirsiz olarsa, doza gündə 1 dəfə 8 mq-a qədər artırıla bilər və əvvəlki doza yaxşı tolere edilirsə.

Diuretik qəbul edən xəstələrə ACE inhibitorlarının əlavə edilməsi hipotenziyaya səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, müalicəni ehtiyatla aparmaq, Perinev ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq və ya Perinev ilə müalicəyə gündə 2 mq ilkin doza ilə bir dozada başlamaq tövsiyə olunur. Qan təzyiqi, böyrək funksiyası və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır. Gələcəkdə qan təzyiqi səviyyəsinin dinamikasından asılı olaraq dərmanın dozası artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa edilə bilər.

Yaşlı xəstələrdə tövsiyə olunan ilkin gündəlik doza bir dəfəyə 2 mq təşkil edir. Gələcəkdə doza tədricən 4 mq-a qədər və lazım olduqda gündə 1 dəfə maksimum 8 mq-a qədər artırıla bilər, bu şərtlə ki, aşağı doza yaxşı tolere edilir.

CHF. Tövsiyə olunan başlanğıc doza həkim nəzarəti altında səhər 2 mq təşkil edir. 2 həftədən sonra qan təzyiqi nəzarəti altında doza bir dozada gündə 4 mq-a qədər artırıla bilər. Simptomatik CHF müalicəsi adətən kalium saxlayan diuretiklər, beta-blokerlər və/və ya digoksin ilə birləşdirilir.

CHF, böyrək çatışmazlığı olan və elektrolit pozğunluğuna (hiponatremiya) meylli xəstələrdə, həmçinin diuretiklər və / və ya vazodilatatorlar qəbul edən xəstələrdə dərmanla müalicə ciddi tibbi nəzarət altında aparılır.

Klinik olaraq aydın arterial hipotansiyonun inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə (məsələn, yüksək dozada diuretiklər qəbul edərkən) Perinev preparatını qəbul etməyə başlamazdan əvvəl mümkün olduqda hipovolemiya və elektrolit pozğunluqları aradan qaldırılmalıdır. Terapiyadan əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqinin səviyyəsini, böyrək funksiyasının vəziyyətini və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması. Perinev ilə terapiya indapamid qəbul etməzdən əvvəl ilk 2 həftə ərzində 2 mq-dan başlamalıdır. Müalicə insultdan sonra istənilən vaxt (2 həftədən bir neçə ilə qədər) başlamalıdır.

stabil işemik ürək xəstəliyi. Stabil ÜAH olan xəstələrdə Perinevin tövsiyə olunan başlanğıc dozası gündə 4 mq təşkil edir. 2 həftədən sonra gündə 4 mq doza yaxşı tolere edilərsə və böyrək funksiyasına nəzarət olunarsa, doza gündə 8 mq-a qədər artırılır. Yaşlı xəstələrin müalicəsi 2 mq dozadan başlamalıdır, bir həftə sonra bu doza gündə 4 mq-a qədər artırıla bilər. Gələcəkdə, zəruri hallarda, bir həftə sonra, böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqi ilə dozanı gündə 8 mq-a qədər artıra bilərsiniz. Yaşlı xəstələrdə preparatın dozası yalnız əvvəlki, aşağı doza yaxşı tolere edilərsə artırıla bilər.

Aşırı doza

Simptomlar: qan təzyiqinin kəskin azalması, şok, su-elektrolit balansının pozulması (hiperkalemiya, hiponatremi), böyrək çatışmazlığı, hiperventilyasiya, taxikardiya, çarpıntılar, bradikardiya, başgicəllənmə, narahatlıq, öskürək.

Müalicə: qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə - xəstəyə qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir mövqe verin və mümkün olduqda BCC-ni doldurmaq üçün tədbirlər alın - angiotensin II və / və ya katekolaminlərin məhlulunda / daxilə. Dərman terapiyasına (atropin daxil olmaqla) uyğun olmayan ağır bradikardiyanın inkişafı ilə süni kardiostimulyatorun (kardiostimulyator) quraşdırılması göstərilir. Həyati funksiyaları və qan serumunda kreatinin və elektrolitlərin konsentrasiyasını izləmək lazımdır. Perindopril hemodializ vasitəsilə sistem dövriyyəsindən çıxarıla bilər. Yüksək axınlı poliakrilonitril membranların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Xüsusi Təlimatlar

stabil işemik ürək xəstəliyi. Perinev ilə terapiyanın ilk ayı ərzində qeyri-sabit angina (əhəmiyyətli və ya kiçik) epizodunun inkişafı ilə bu dərmanla terapiyanın fayda / risk nisbətini qiymətləndirmək lazımdır.

Arterial hipotenziya. ACE inhibitorları qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. Ağırlaşmamış hipertansiyonu olan xəstələrdə ilk dozadan sonra simptomatik hipotenziya nadir hallarda baş verir. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması riski, diuretik terapiya zamanı, ciddi duzsuz pəhriz, hemodializ, həmçinin ishal və ya qusma olan və ya ağır renindən asılı hipertansiyondan əziyyət çəkən xəstələrdə BCC azalmış xəstələrdə artır. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə həm müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı, həm də olmadıqda ağır arterial hipotenziya müşahidə edilmişdir. Çox vaxt ağır arterial hipotenziya daha ağır CHF olan xəstələrdə, yüksək dozada loop diuretiklər qəbul edərkən, həmçinin hiponatremi və ya böyrək çatışmazlığı fonunda inkişaf edə bilər. Bu xəstələrə terapiyanın başlanğıcında və dərmanın dozalarının titrlənməsi zamanı diqqətli tibbi nəzarət tövsiyə olunur. Eyni şey, qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miokard infarktı və ya serebrovaskulyar ağırlaşmalara səbəb ola bilən koronar arteriya xəstəliyi və ya serebrovaskulyar xəstəliyi olan xəstələrə də aiddir.

Arterial hipotenziya halında, xəstəyə qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir mövqe vermək və lazım olduqda BCC-ni artırmaq üçün natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi lazımdır. Keçici arterial hipotenziya sonrakı terapiya üçün əks göstəriş deyil. BCC və qan təzyiqi bərpa edildikdən sonra, dərmanın dozasını diqqətlə seçmək şərti ilə müalicə davam etdirilə bilər.

CHF və normal və ya aşağı qan təzyiqi olan bəzi xəstələrdə Perinev ilə terapiya zamanı qan təzyiqinin əlavə azalması baş verə bilər. Bu təsir gözlənilir və adətən dərmanı dayandırmaq üçün səbəb deyil. Arterial hipotenziya klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, dozanı azaltmaq və ya Perinev dərmanını dayandırmaq lazım ola bilər.

Aorta və ya mitral qapaq stenozu/hipertrofik kardiomiopatiya. ACE inhibitorları, o cümlədən. və perindopril mitral qapaq stenozu və sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası (aorta qapağının stenozu və hipertrofik kardiomiopatiya) olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Böyrək funksiyasının pozulması. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (Cl kreatinin

Simptomatik ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları ilə terapiyanın ilkin dövründə inkişaf edən arterial hipotenziya böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bu xəstələrdə bəzən kəskin böyrək çatışmazlığı müşahidə olunur ki, bu da adətən geri çevrilir.

Böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu və ya tək böyrəyin renal arteriya stenozu (xüsusilə böyrək çatışmazlığı olduqda) olan bəzi xəstələrdə ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı serum üre və kreatinin konsentrasiyalarında artım müşahidə edilmişdir ki, bu da terapiyanın dayandırılmasından sonra geri dönəndir. . ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski artır. Belə xəstələrin müalicəsi yaxın tibbi nəzarət altında, dərmanın kiçik dozaları ilə və sonrakı adekvat doza seçimi ilə başlamalıdır. Perinev ilə terapiyanın ilk həftələrində diuretikləri ləğv etmək və müntəzəm olaraq böyrək funksiyasını izləmək lazımdır. Arterial hipertenziyası olan bəzi xəstələrdə əvvəllər diaqnoz qoyulmamış böyrək çatışmazlığı olduqda, xüsusən də diuretiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə qan serumunda sidik cövhəri və kreatinin konsentrasiyasında cüzi və müvəqqəti artım müşahidə edildi. Bu vəziyyətdə, Perinevin dozasını azaltmaq və / və ya diüretikləri ləğv etmək tövsiyə olunur.

Hemodializdə olan xəstələr. Yüksək axınlı membranlardan istifadə edərək dializdə olan və eyni vaxtda ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə davamlı, həyati təhlükəsi olan anafilaktik reaksiyaların bir neçə halı olmuşdur. Hemodializ tələb olunarsa, fərqli bir membran növü istifadə edilməlidir.

Böyrək transplantasiyası. Bu yaxınlarda böyrək transplantasiyası olan xəstələrdə perindoprildən istifadə təcrübəsi yoxdur.

Həddindən artıq həssaslıq/angioödem. Nadir hallarda ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə, o cümlədən. perindopril, üzün, ətrafların, dodaqların, selikli qişaların, dilin, glottis və / və ya qırtlaqın anjiyoödemi inkişaf etmişdir. Bu vəziyyət müalicə zamanı istənilən vaxt inkişaf edə bilər. Anjiyoödemin inkişafı ilə müalicə dərhal dayandırılmalı, simptomlar tamamilə yox olana qədər xəstə həkim nəzarəti altında olmalıdır. Dodaqların və üzün anjiyoödemi adətən müalicə tələb etmir; Semptomları azaltmaq üçün antihistaminiklər istifadə edilə bilər. Dilin, glottisin və ya qırtlağın anjiyoödemi ölümcül ola bilər. Anjiyoödemin inkişafı ilə dərhal epinefrin (adrenalin) s / c yeritmək və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək lazımdır. ACE inhibitorlarının qaradərili xəstələrdə anjiyoödemə səbəb olma ehtimalı daha yüksəkdir.

ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələr ACE inhibitorlarını qəbul edərkən angioedema inkişaf riski yüksək ola bilər.

LDL aferezi (LDL aferez) zamanı anafilaktoid reaksiyalar. Nadir hallarda, ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə dekstran sulfat udulması ilə LDL aferezi zamanı anafilaktik reaksiya inkişaf edə bilər. Hər bir aferez prosedurundan əvvəl ACE inhibitorunun müvəqqəti çıxarılması tövsiyə olunur.

Desensitizasiya zamanı anafilaktik reaksiyalar. Desensitizasiya kursu zamanı ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə (məsələn, hymenoptera zəhəri) çox nadir hallarda həyati təhlükəsi olan anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər. Hər desensitizasiya prosedurundan əvvəl ACE inhibitorunun müvəqqəti çıxarılması tövsiyə olunur.

Qaraciyər çatışmazlığı. ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı bəzən xolestatik sarılıq ilə başlayan və sonra fulminant qaraciyər nekrozuna qədər irəliləyən, bəzən ölümcül nəticə ilə nəticələnən bir sindromun inkişafı mümkündür. Bu sindromun inkişaf mexanizmi aydın deyil. ACE inhibitoru qəbul edərkən sarılıq baş verərsə və ya qaraciyər fermentlərinin artması baş verərsə, ACE inhibitorunun qəbulu dərhal dayandırılmalı və xəstə yaxından izlənilməlidir. Müvafiq müayinə də aparmaq lazımdır.

Neytropeniya/aqranulositoz/trombositopeniya/anemiya. ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə neytropeniya / aqranulositoz, trombositopeniya və anemiya halları müşahidə edilmişdir. Digər ağırlaşmalar olmadıqda normal böyrək funksiyası ilə neytropeniya nadir hallarda inkişaf edir. Perinev, eyni vaxtda immunosupressiv terapiya, allopurinol və ya prokainamid qəbul edən sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri (məsələn, SLE, skleroderma) olan xəstələrdə, həmçinin bütün bu amillər birləşdirildikdə, xüsusən də mövcud böyrək funksiyası ilə çox ehtiyatla istifadə edilməlidir. Bu xəstələrdə intensiv antibiotik terapiyası mümkün olmayan ağır infeksiyalar inkişaf edə bilər. Yuxarıda göstərilən amilləri olan xəstələrdə Perinev ilə terapiya apararkən, qandakı lökositlərin sayını vaxtaşırı izləmək və xəstəni hər hansı bir infeksiya əlamətlərinin görünüşü barədə həkimə məlumat vermə zərurəti barədə xəbərdar etmək tövsiyə olunur.

Qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə hemolitik anemiyanın təcrid olunmuş halları qeyd edilmişdir.

Negroid irqi. Negroid irqindən olan xəstələrdə anjiyoödem inkişaf riski daha yüksəkdir. Digər ACE inhibitorları kimi, perindopril də qaradərili xəstələrdə qan təzyiqinin aşağı salınmasında daha az effektivdir, ola bilsin ki, bu qrup arterial hipertenziyası olan xəstələrdə aşağı renin vəziyyətinin daha çox yayılması ilə əlaqədardır.

Öskürək. ACE inhibitorları ilə terapiya fonunda dərmanın dayandırılmasından sonra dayanan davamlı, məhsuldar olmayan öskürək inkişaf edə bilər. Bu öskürəyin differensial diaqnostikasında nəzərə alınmalıdır.

Cərrahiyyə/ümumi anesteziya. Vəziyyəti geniş cərrahiyyə və ya arterial hipotenziyaya səbəb olan dərmanlarla anesteziya tələb edən xəstələrdə ACE inhibitorları, o cümlədən perindopril, kompensasiya renin ifrazı ilə angiotenzin II-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Əməliyyatdan bir gün əvvəl ACE inhibitorları ilə müalicə dayandırılmalıdır. ACE inhibitorunu ləğv etmək mümkün deyilsə, təsvir olunan mexanizmə uyğun olaraq inkişaf edən arterial hipotenziya BCC artımı ilə düzəldilə bilər.

Hiperkalemiya. ACE inhibitorları, o cümlədən perindopril ilə terapiya zamanı bəzi xəstələrdə qanda kalium ionlarının konsentrasiyası arta bilər. Böyrək və/və ya ürək çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabeti olan xəstələrdə və kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları və ya hiperkalemiyaya səbəb olan digər dərmanlardan (məsələn, heparin) istifadə edən xəstələrdə hiperkalemiya riski artır. Lazım gələrsə, bu dərmanların eyni vaxtda təyin edilməsi, qan serumunda kaliumun tərkibini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.

Diabet. Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar və ya insulin qəbul edən diabetli xəstələrdə ACE inhibitorları ilə terapiyanın ilk bir neçə ayında qanda qlükoza konsentrasiyası diqqətlə izlənilməlidir.

Kalium saxlayan diuretiklər, kalium tərkibli dərmanlar, kalium tərkibli qidalar və qida əlavələri. ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Laktoza. Perinev tabletlərində laktoza var. Buna görə də, irsi qalaktoza dözümsüzlüyü, Lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası olan xəstələr bu dərmanı qəbul etməməlidirlər.

Avtomobil idarə etmək və ya fiziki və zehni reaksiyaların artan sürətini tələb edən işi yerinə yetirmək qabiliyyətinə təsir. Avtomobil sürməyə və texniki avadanlıqla işləməyə təsir edə bilən arterial hipotenziya və ya başgicəllənmənin inkişaf ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.

Buraxılış forması

tabletlər

. sayta daxil olun. Özünüzlə aparın Perineva, tabletlər 8 mq, 30 ədəd.. Stokda var Perineva, tabletlər 8 mq, 30 ədəd.. üçün aşağı qiymət Perineva, tabletlər 8 mq, 30 ədəd..

xəstələr, terapiya, may, qan, dərman, Perinev, inkişaf, böyrək, serum, perindopril, suqəbuledici, funksiyası, vasitələri, zəruri, hipotenziya, yan, tövsiyə, nadir hallarda -, kalium, Perindopril, bilər, tez-tez -, vaxt, zəruri, dərman, miqdarlar, çatışmazlıq, hamiləlik, hipotenziya, izlər, konsentrasiyalar, çatışmazlıq, çatışmazlıq, ola bilsin, məs.

Perinev dərmanı ACE inhibitorları qrupuna aid bir antihipertenziv dərmandır. Arterial hipertenziya, stabil koronar ürək xəstəliyi və xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi, həmçinin təkrarlanan insultun qarşısının alınması üçün terapevtik vasitə kimi istifadə edilə bilər. Perinev vasitəsi hamiləlik, HB, həssaslıq, laktoza qarşı dözümsüzlük, şişkinlik, həmçinin 18 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir.

Dozaj forması

Perineva tablet şəklində mövcuddur. Məhsul 10 ədəd blisterlərdə qablaşdırılır. Aktiv maddənin dozasından asılı olmayaraq, dərman 30 tabletdən ibarət karton paketlərdə qablaşdırılır.

Təsvir və kompozisiya

Terapiya zamanı hamiləlik təsdiqlənərsə, dərman qəbul etməyi dərhal dayandırmalı və həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Perinev dərmanını kalium saxlayan diuretiklər, litium preparatları, dərmanlar və kalium olan məhsullarla birlikdə qəbul etmək qadağandır.

Perinevin qəbulu fonunda qan təzyiqinin kəskin azalması və başgicəllənmə kimi təsirlər baş verə bilər ki, bu da nəqliyyat vasitələrini idarə etmə və ya konsentrasiya, reaksiya sürəti və yüksək zehni fəaliyyət tələb edən fəaliyyətlərə mənfi təsir göstərə bilər.

Aşırı doza

Perinevin həddindən artıq dozası halında xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

bradikardiya;
hiponatremi;
taxikardiya;
böyrək çatışmazlığı;
ürək döyüntüsü hissi;
qan təzyiqinin kəskin azalması;
hiperkalemiya;
narahatlıq vəziyyəti;
quru öskürək.

qan təzyiqinin kəskin azalması halında xəstəni düz bir səthə qoymaq, ayaqları qaldırmaq və dövran edən qanın həcmini artırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır;
terapiyaya uyğun olmayan bradikardiya baş verərsə (məsələn,), süni kardiostimulyator quraşdırılmalıdır. Hemodializ vasitəsilə sistem dövriyyəsindən çıxarın.

Saxlama şəraiti

Perinev vasitəsi qaranlıq yerdə, uşaqların əli çatmayan yerdə, 25˚C-ə qədər temperaturda saxlanılmalıdır. Dərman həkim resepti ilə verilir.

Raf ömrü - 3 il.

Analoqlar

Perinev dərmanının müəyyən komponentlərinə fərdi dözümsüzlük halında və ya dərmanın təcili dəyişdirilməsinə ehtiyac olduqda, ən təsirli birbaşa və ya dolayı analoq seçilməlidir. Bu dərmanlar bunlardır:

Seçici angiotenzin II reseptor antaqonisti. Tərkibində kalium var. Dərman arterial hipertansiyonun, xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün, həmçinin proteinuriya ilə müşayiət olunan II tipdə vuruşların qarşısının alınması və böyrəklərin qorunması üçün istifadə edilə bilər. Dərman susuzlaşdırma, hiperkalemiya, hamiləlik, HB, yüksək həssaslıq, hipotenziya və 18 yaşdan aşağı olanlarda kontrendikedir.

Qiymət

Perinevin qiyməti orta hesabla 510 rubl təşkil edir. Qiymətlər 209 ilə 1059 rubl arasında dəyişir.

Perineva: istifadə qaydaları və rəyləri

Perineva ACE inhibitorudur (angiotenzin çevirən ferment).

Buraxılış forması və tərkibi

Dozaj forması - tabletlər: demək olar ki, ağ və ya ağ, bir az bikonveks, yivli: 2 və 8 mq dozada yuvarlaq və ya 4 mq dozada oval, 4 və 8 mq tabletlərin bir tərəfində ayırma riski var. (blisterdə 10 əd., karton qutuda 3, 6 və ya 9 qutu; blisterdə 14 əd., karton qutuda 1, 2, 4 və ya 7 ədəd; blisterdə 30 əd., bir kartonda. qutu 1, 2 və ya 3 paket).

1 tabletin tərkibi:

perindopril erbumin, yarı bitmiş qranullar - 38,39 / 76,78 / 153,56 mq;
aktiv maddə yarı bitmiş qranullar - perindopril erbumin - 2/4/8 mq;
yarımfabrikat qranulların köməkçi komponentləri: kalsium xlorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
Tabletin köməkçi maddələri: koloidal silikon dioksid, mikrokristallik sellüloza, maqnezium stearat.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamikası

Perindopril və ya kinaz II, angiotenzin çevirən fermentin (ACE) inhibitoru, ekzopeptidazalara aiddir və aktiv metabolit perindoprilatın əmələ gəldiyi bir ön dərmandır. O, angiotenzin I-ni angiotenzin II-yə (vazokonstriktor) çevirir və vazodilatator bradikinini qeyri-aktiv hektapeptidə məhv edir. ACE fəaliyyətinin yatırılması səbəbindən angiotenzin II səviyyəsi azalır, plazma renin aktivliyi artır (renin ifrazının mənfi reaksiyası maneə törədilir) və aldosteron ifrazı azalır. ACE bradikinini məhv edir, buna görə də bu fermentin boğulması prostaglandin sistemini aktivləşdirərkən dövran edən və toxuma kallikrein-kinin sisteminin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur.

Dərmanın terapevtik təsiri aktiv metabolit - perindoprilatın təsiri ilə bağlıdır.

Perindopril uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə qan təzyiqini (həm diastolik, həm də sistolik) aşağı salır. Ümumi periferik damar müqavimətini (OPSS) azaldır, nəticədə qan təzyiqi (BP) azalır. Bu periferik qan axını sürətləndirir, lakin ürək dərəcəsi (HR) artmır. Bir qayda olaraq, böyrək qan axını da sürətlənir, lakin glomerular filtrasiya dərəcəsi dəyişmir. Tək oral tablet qəbulundan sonra maksimum hipotenziv təsirin inkişafı 4-6 saat tələb edir, təsir 24 saat davam edir, lakin bir gündən sonra da maksimum təsirin 87-100% -i hələ də təmin edilir. BP sürətlə düşür. Hipotenziv təsirin sabitləşməsi Perinevanın müntəzəm istifadəsindən 1 ay sonra müşahidə olunur və uzun müddət davam edir. Terapiyanın dayandırılması çəkilmə sindromunun inkişafına səbəb olmur.

Aktiv maddə sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını azaldır. Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin (HDL) konsentrasiyasını artırır, hiperurikemiyalı xəstələrdə sidik turşusunun konsentrasiyasını azaldır. Uzun müddət istifadəsi ilə miozinin izoenzim profilini normallaşdırır, interstisial fibrozun şiddətini azaldır.

Dərman kiçik damarlarda struktur dəyişikliklərini aradan qaldırır və böyük damarların elastikliyini artırır. Əvvəlki və sonrakı yükü azaldır, ürəyin işini normallaşdırır. Xroniki ürək çatışmazlığında (CHF) OPSS-ni azaldır, sağ və sol mədəciklərdə təzyiqi doldurur, ürək çıxışını və ürək indeksini artırır. Dərmanı NYHA təsnifatına görə CHF I və II funksional sinifləri olan xəstələrdə 2 mq ilkin gündəlik dozada qəbul edərkən, plasebo ilə müqayisədə qan təzyiqində statistik əhəmiyyətli azalma müşahidə edilmir.

Farmakokinetikası

Perindopril həb şəklində mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur, maksimum plazma konsentrasiyasına çatmaq üçün 1 saat vaxt lazımdır. Bioavailability təxminən 65-70% təşkil edir.

Udulmuş maddənin təxminən 20% -i aktiv metabolit perindoprilata çevrilir. Plazmadakı maksimum məzmun 3-4 saatdan sonra müşahidə olunur. Yarımxaricolma dövrü (T 1/2) - 1 saat. Bağlanmamış perindoprilatın paylanma həcmi 0,2 l/kq təşkil edir. Qan plazma zülalları ilə əlaqə əhəmiyyətsizdir, ACE ilə əlaqə 30% -dən azdır, lakin onun konsentrasiyasından asılıdır. Böyrəklər tərəfindən xaric edilir. Yığılmır. Bağlanmayan fraksiyanın T 1/2 hissəsi 3-5 saat təşkil edir, xroniki ürək və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə və yaşlılarda ifrazat yavaşlayır.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə perindoprilin qaraciyər klirensi dəyişir, lakin yaranan metabolitin ümumi miqdarı dəyişməz olaraq qalır, buna görə də Perinevanın dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.

Qida perindoprilinin perindoprilata çevrilməsini azaldır ki, bu da preparatın bioavailliyini azaldır.

Perindoprilat peritoneal dializ və hemodializ yolu ilə xaric edilir (tezliyi 70 ml/dəq., 1,17 ml/san).

İstifadəyə göstərişlər

Təlimatlara əsasən, Perineva arterial hipertansiyon və xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün nəzərdə tutulub.

Dərman xəstəliyin tarixində serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması üçün (indapamid ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi) istifadə olunur.

Ayrıca, koronar revaskulyarizasiya və / və ya miyokard infarktından sonra xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının riskini azaltmaq üçün stabil koronar ürək xəstəliyi (CHD) üçün bir ACE inhibitoru təyin edilir.

Əks göstərişlər

Mütləq əks göstərişlər (dərman qəbulunun qadağan olunduğu şərtlər/xəstəliklər):

yaş 18 yaşa qədər;
Lapp laktaza çatışmazlığı, irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu;
idiopatik, irsi və ya tarixdə ACE inhibitorlarının qəbulu nəticəsində inkişaf etmiş anjiyoödem;
dərmanın hər hansı bir komponentinə və ya digər ACE inhibitorlarına artan fərdi həssaslıq.

Nisbi əks göstərişlər (dərmanın istifadəsinin mümkün olduğu şərtlər / xəstəliklər, ancaq fayda və riskləri qiymətləndirdikdən sonra, həddindən artıq ehtiyatla və xüsusi tibbi nəzarət altında):

dekompensasiya mərhələsində CHF;
arterial hipotansiyon;
hipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya;
aorta və ya mitral qapağın stenozu;
renovaskulyar hipertansiyon;
serebrovaskulyar xəstəliklər (ürəyin işemik xəstəliyi, serebrovaskulyar çatışmazlıq, koronar çatışmazlıq daxil olmaqla);
xroniki böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 60 ml / dəqdən az);
böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu və ya tək böyrəyin arteriyasının stenozu;
böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət;
yüksək axınlı poliakrilonitril membranlardan istifadə edərək hemodializ;
aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) aferez prosedurundan əvvəlki dövr;
ağır hipovolemiya və hiponatremi (məsələn, qusma, ishal, duzsuz pəhriz, dializ, əvvəlki diuretik terapiya səbəbindən);
hiperkalemiya;
qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı;
sistemik lupus eritematosus və ya skleroderma kimi birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
diabet;
immunosupressantlar, prokainamid, allopurinol qəbul edərkən sümük iliyinin hematopoezinin pozulması;
cərrahi müdaxilə;
yaşlı yaş;
Negroid irqinə mənsub;
allergenlərlə eyni vaxtda desensibilizasiya edən terapiya (məsələn, hymenoptera zəhəri).

Perineva istifadə üçün göstərişlər: üsul və dozaj

Perinev tabletlərini yeməkdən əvvəl, gündə bir dəfə - səhər qəbul etmək məsləhətdir.

Həkim, göstərişlərə və müalicənin fərdi effektivliyinə əsaslanaraq, xəstələr üçün dozanı şəxsən seçir.

Göstərişlərdən asılı olmayaraq, dozanı yalnız əvvəlki istifadə olunan dozada yaxşı tolere edildiyi təqdirdə artırmaq mümkündür.

Arterial hipertenziya

Dərman ya monoterapiya kimi, ya da digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə kombinə edilmiş müalicənin bir hissəsi kimi istifadə olunur.

Perinevanın tövsiyə olunan ilkin dozası 4 mq təşkil edir. RAAS-ın (renin-angiotensin-aldosteron sistemi) şiddətli aktivləşməsi olan xəstələr üçün, məsələn, ağır arterial hipertansiyon, renovaskulyar hipertansiyon, dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı, hiponatremi, hipovolemiya, - 2 mq. Bir aylıq müalicədən sonra kifayət qədər təsir olmadıqda, gündəlik doza 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Perineva diuretiklər qəbul edən xəstələrə təyin edilərsə, arterial hipotenziyanın inkişafının qarşısını almaq üçün diuretikin dayandırılmasından 2-3 gün sonra perindopril qəbuluna başlamaq və ya minimum 2 mq dozada təyin etmək tövsiyə olunur. Bu zaman qan zərdabında kalium ionlarının konsentrasiyasına, qan təzyiqinə və böyrək funksiyasına nəzarət edilməlidir. Qan təzyiqi göstəricisinin dinamikasından asılı olaraq, doza artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa olunur.

Terapiyanın əvvəlində yaşlı xəstələrə 2 mq dozada perindopril təyin edilir. Bundan əlavə, göstəricilərə görə, 4 mq-a qədər artırılır və təsir hələ də kifayət deyilsə, 8 mq-a qədər artır.

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması

Perinev dərmanı indapamidin təyin edilməsindən 2 həftə əvvəl 2 mq dozada qəbul edilir.

İnsultdan sonra profilaktik terapiyaya istənilən vaxt, hətta bir neçə ildən sonra da başlaya bilərsiniz, lakin 2 həftədən gec olmayaraq.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Optimal başlanğıc doza 2 mqdir. 2 həftədən sonra, lazım olduqda, qan təzyiqi nəzarəti altında, 4 mq-a qədər artırılır. Xəstəlik klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, β-blokerlər, kalium saxlayan diuretiklər və / və ya digoksin əlavə olaraq təyin edilir.

CHF, böyrək çatışmazlığı, elektrolit pozğunluğuna meyl (hiponatriemiya) və ya diuretiklərin və / və ya vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi ilə müalicə həkimin ciddi nəzarəti altında başlamalıdır.

Klinik təzahürlü arterial hipotansiyonun inkişaf riski yüksəkdirsə (məsələn, yüksək dozada diüretikin eyni vaxtda istifadəsi ilə), mümkünsə Perineva təyin etməzdən əvvəl elektrolit pozğunluqlarını və hipovolemiyanı aradan qaldırmaq tövsiyə olunur. Terapiyadan əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqi, qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyası və böyrək funksiyasının vəziyyəti daim nəzarət edilməlidir.

Stabil koronar arteriya xəstəliyi

Yaşlı xəstələrə 2 mq dozada başlanır. Təsir qeyri-kafi olarsa, böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqindən sonra, bir həftədən sonra 4 mq-a qədər, başqa bir həftədən sonra - 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığında doza böyrək funksiyasının, yəni kreatinin klirensinin (CC) öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən müəyyən edilir:

CC> 60 ml / dəq - 4 mq / gün;
CC 30-60 ml / dəq - 2 mg / gün;
CC 15-30 ml / dəq - hər gün 2 mq;
QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Müalicə zamanı qan serumunda kreatinin və kalium ionlarının konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır.

Yan təsirlər

Yan təsirlərin yayılmasına görə bölünməsi: çox tez-tez -> 1/10, tez-tez - > 1/100-dən< 1/10, нечасто – от >1/1000-ə qədər< 1/100, редко – от >1/10000-ə qədər< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Perindopril ilə müalicə zamanı baş verə biləcək əlavə təsirlər:

eşitmə orqanı tərəfindən: tez-tez - tinnitus;
görmə orqanı tərəfindən: tez-tez - görmə pozğunluğu;
mərkəzi və periferik sinir sisteminin tərəfdən: tez-tez - paresteziya, baş ağrısı, başgicəllənmə; nadir hallarda - əhval dəyişikliyi, yuxu pozğunluqları; çox nadir hallarda - qarışıqlıq;
tənəffüs sistemindən: tez-tez - nəfəs darlığı, öskürək; nadir hallarda - bronxospazm; çox nadir hallarda - rinit, eozinofilik pnevmoniya;
kas-iskelet sistemindən: tez-tez - əzələ krampları;
genitouriya sistemindən: nadir hallarda - iktidarsızlıq, böyrək çatışmazlığı; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı;
həzm sistemindən: tez-tez - ishal, qəbizlik, dispepsiya, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, disgeuziya; nadir hallarda - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - hepatit (xolestatik və ya sitolitik);
ürək-damar sisteminin tərəfdən: tez-tez - qan təzyiqinin kəskin azalması; çox nadir hallarda - angina pektorisi, aritmiya, həmçinin insult və miokard infarktı (yüksək risk altında olan xəstələrdə, ehtimal ki, ikincili, ağır arterial hipotenziyaya görə); bilinməyən tezlik - vaskulit;
hematopoetik orqanlar və limfa sistemi tərəfindən: çox nadir hallarda qlükoza-6-fosfat dehidrogenazanın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə - hemolitik anemiya; çox nadir hallarda dərmanın yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə - aqranulositoz, trombositopeniya, pansitopeniya, leykopeniya / neytropeniya, hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması;
dəri hissəsində: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; nadir hallarda - ürtiker, üzün və ətrafların anjioödemi; çox nadir hallarda - eritema multiforme;
laboratoriya tədqiqatları: hiperkalemiya, plazma kreatinin və serum sidik cövhəri səviyyəsinin artması, xüsusilə ağır ürək çatışmazlığı, renovaskulyar hipertansiyon və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən); nadir hallarda - hipoqlikemiya, serum bilirubinin və qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması;
digər reaksiyalar: tez-tez - asteniya; nadir hallarda - artan tərləmə.

Aşırı doza

Doza həddinin aşılması əlamətləri: qan təzyiqinin kəskin azalması, bradikardiya, ürək döyüntüsü, taxikardiya, su və elektrolit balansının pozulması (hiperkalemiya, hiponatremi), hiperventilyasiya, öskürək, narahatlıq, başgicəllənmə, böyrək çatışmazlığı, şok.

Qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə xəstəni yerə qoymaq və ayaqlarını qaldırmaq, dövran edən qan həcmini (BCC) artırmaq, mümkünsə venadaxili angiotensin II və / və ya katekolamin məhlulunu yeritmək lazımdır. Dərman terapiyasına (atropin daxil olmaqla) uyğun olmayan bradikardiya inkişaf edərsə, kardiostimulyator (süni kardiostimulyator) quraşdırılır. Aşırı dozanın müalicəsi bədənin həyati funksiyalarına, qan serumunda kreatinin və elektrolitlərin konsentrasiyasına nəzarət altında aparılmalıdır. Dərman hemodializ yolu ilə sistem dövriyyəsindən çıxarıla bilər, lakin yüksək axınlı poliakrilonitril membranların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Xüsusi Təlimatlar

Digər ACE inhibitorları kimi, perindopril də qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. Ağırlaşmamış arterial hipertansiyonu olan xəstələrdə ilk dozanın qəbulundan sonra simptomatik arterial hipotenziya nadir hallarda baş verir. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması, ciddi duzsuz pəhriz, hemodializ, diuretik terapiya, qusma və ishal, həmçinin renindən asılı hipertansiyon, ağır CHF, o cümlədən yanaşı böyrək çatışmazlığı fonunda BCC azalmış şəxslərdə mümkündür. Qan təzyiqində daha aydın azalma, yüksək dozada loop diuretikləri qəbul edən ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, həmçinin böyrək çatışmazlığı və hiponatremi ilə müşahidə olunur. Bu kateqoriyalı xəstələrə müalicənin başlanğıcında və optimal dozanın seçilməsi zamanı diqqətli müşahidə göstərilir. Eyni şey koroner ürək xəstəliyi və serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrə də aiddir, çünki onlarda qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miokard infarktı və serebrovaskulyar ağırlaşmalarla doludur.

Xəstədə arterial hipotenziya varsa, ona üfüqi bir mövqe vermək və ayaqlarını qaldırmaq lazımdır, lazım olduqda BCC-ni artırmaq üçün natrium xlorid məhlulu venadaxili yeridilir. Keçici (keçid) arterial hipotenziya müalicənin davam etdirilməsi üçün əks göstəriş deyil. Qan təzyiqi və BCC bərpa edildikdən sonra terapiya bərpa oluna bilər, yalnız Perinevanın düzgün dozasını seçmək lazımdır.

CHF olan bəzi xəstələrdə, o cümlədən aşağı qan təzyiqi olan xəstələrdə dərman qan təzyiqinin əlavə azalmasına səbəb ola bilər. Bu təsir gözlənilir və çox vaxt terapiyanın dayandırılması üçün səbəb olmur. Arterial hipotansiyonun klinik simptomlarla müşayiət olunduğu hallarda, preparatın dozasını azaldın və ya tamamilə ləğv edin.

Perinevanın istifadəsinin ilk ayı ərzində stabil koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə qeyri-sabit stenokardiya epizodu (hətta cüzi) baş verdikdə, sonrakı müalicədə fayda-risk nisbəti qiymətləndirilməlidir.

ACE inhibitorları ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələr perindoprilə reaksiya olaraq yüksək anjiyoödem riski altındadır.

Anjiyoödemin inkişafı halında Perinev dərhal ləğv edilməlidir. Dodaqların və üzün şişməsi ilə xüsusi müalicə tələb olunmur, simptomların şiddətini azaltmaq üçün antihistaminiklər qəbul etmək kifayətdir. Dilin, qırtlağın və ya glottisin şişməsi ölümlə nəticələnə bilər. Belə bir reaksiya baş verərsə, epinefrin (epinefrin) dərialtı yeridilməsi və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək lazımdır. Daha tez-tez ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı anjiyoödem Negroid irqindən olan xəstələrdə baş verir.

Nadir hallarda, Perineva ilə müalicə zamanı dekstran sulfat udulmasından istifadə edərək LDL aferezinə məruz qalan xəstələrdə anafilaktik reaksiyalar inkişaf edir, buna görə hər prosedurdan əvvəl ACE inhibitorunu ləğv etmək tövsiyə olunur. Eyni şey desensitizasiya kursu təyin olunan xəstələrə də aiddir - hər prosedurdan əvvəl dərman müvəqqəti olaraq ləğv edilməlidir.

Müalicə zamanı qaraciyər fermentlərinin aktivliyində artım olarsa və ya sarılıq yaranarsa, dərman dayandırılmalı və müvafiq müayinə aparılmalıdır, çünki Perineva xolestatik sarılıq ilə başlayan və fulminanta doğru irəliləyən sindromun inkişafına səbəb ola bilər. geniş qaraciyər nekrozu ilə hepatitin gedişi, ölümə qədər.

ACE inhibitorları renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə böyrək çatışmazlığının və ağır arterial hipotenziyanın inkişafına kömək edə bilər, buna görə müalicəyə kiçik dozalarla, yaxından tibbi nəzarət altında və dərmanın dozasının daha da adekvat titrlənməsi ilə başlamaq lazımdır. Perineva qəbulunun ilk həftələrində diuretikləri ləğv etmək və böyrək funksiyasını daim nəzarət etmək lazımdır.

Bəzi hallarda, arterial hipertansiyonu olan və əvvəllər diaqnoz qoyulmamış böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən də diuretiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə, kreatinin və serum karbamid konsentrasiyasında cüzi və müvəqqəti artım mümkündür, bu da dərmanın dozasının azaldılmasını və / və ya dərmanın dayandırılmasını tələb edir. diüretikdən.

Hemodializdə olan xəstələr seans üçün yüksək güclü membranlardan istifadə etməməlidirlər, əks halda davamlı, həyat üçün təhlükəli olan anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər.

İnsulin qəbul edən və ya oral hipoqlikemik dərmanlar qəbul edən diabetli xəstələrdə Perineva ilə terapiyanın başlanğıcında qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.

Arterial hipotenziyaya səbəb ola biləcək agentlərlə anesteziyadan istifadə etməklə planlaşdırılan cərrahi müdaxilə və ya digər tədbirləri gözləyən xəstələr ACE inhibitorunu bir gün əvvəl dayandırmalıdırlar. Bu mümkün deyilsə, arterial hipotenziya BCC-nin artması ilə düzəldilə bilər.

Perindopril qanda kalium ionlarının konsentrasiyasını artıra bilər. Hiperkalemiyanın inkişaf ehtimalı böyrək və / və ya ürək çatışmazlığı, dekompensasiya edilmiş diabetes mellitus, kalium saxlayan diuretiklərin, kalium preparatlarının və ya hiperkalemiyaya səbəb ola biləcək digər agentlərin (məsələn, heparin) eyni vaxtda istifadəsi halında artır. Bu dərmanların birgə istifadəsi haqlıdırsa, qan zərdabında kaliumun səviyyəsi daim nəzarət edilməlidir.

Bir xəstədə öskürəyin differensial diaqnostikasını apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, perindopril davamlı, məhsuldar olmayan öskürəyə səbəb ola bilər - dərman dayandırıldıqdan sonra dayanır.

Nəqliyyat vasitələrini və mürəkkəb mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsiri

Dərman başgicəllənmə və arterial hipotenziyaya səbəb ola bilər ki, bu da reaksiya sürətinə və konsentrasiyaya təsir göstərə bilər ki, bu da sürücülər və potensial təhlükəli istehsalatlarda işləyən insanlar tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Perineva hamiləlik dövründə kontrendikedir. Müalicə zamanı hamiləlik baş verərsə, dərman dərhal dayandırılmalıdır. Sonrakı mərhələlərdə istifadə edildikdə, perindopril fetotoksik (oliqohidramnioz, böyrək funksiyasının azalması, kəllə sümüklərinin ossifikasiyasının ləngiməsi) və neonatal toksik (böyrək çatışmazlığı, hiperkalemiya, arterial hipotenziya) təsirlərə səbəb ola bilər. Dərman nədənsə II-III trimestrlərdə istifadə edilmişdirsə, böyrəklərin və fetal kəllə sümüklərinin ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır.

Perindoprilin ana südünə nüfuz etməsi ilə bağlı məlumat yoxdur, buna görə də Perineva istifadə etmək lazımdırsa, qadınlara ana südü ilə qidalandırmağı dayandırmaq tövsiyə olunur.

Uşaqlıqda tətbiq

18 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə dərmanın təhlükəsizliyi və effektivliyi təsdiqlənməmişdir, buna görə də Perineva pediatrik praktikada istifadə edilmir.

Böyrək funksiyasının pozulması üçün

Böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə dərman ehtiyatla istifadə olunur, doza böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən və terapevtik reaksiyadan asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir. Müalicə qan serumunda kreatinin və kalium ionlarının müntəzəm monitorinqi altında aparılmalıdır.

Qaraciyər funksiyasının pozulması üçün

Xəstəliklərdə və qaraciyər funksiyasının pozulmasında Perinevanın dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.

Yaşlılarda istifadə edin

Perineva ehtiyatla istifadə olunur. Yaşlılarda müalicəyə gündə 2 mq dozadan başlamaq lazımdır. Təsir qeyri-kafi olarsa, ancaq dərman yaxşı tolere edilərsə, bir həftədən sonra 4 mq-a qədər, başqa bir həftədən sonra - 8 mq-a qədər artırıla bilər.

dərman qarşılıqlı təsiri

simpatomimetiklər: perindopril effektivliyinin mümkün azalması. Belə birləşmənin istifadəsi zəruridirsə, Perinevanın effektivliyi mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir;
diuretiklər: həddindən artıq arterial hipotansiyonun mümkün inkişafı. Risk 0,9% natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi, perindoprilin daha aşağı dozalarda istifadəsi və ya diüretikin ləğvi ilə azaldıla bilər;
kalium preparatları, kalium saxlayan diuretiklər, kalium tərkibli qidalar və qida əlavələri: hiperkalemiyanın inkişaf riski artır. Hipokalemiya halları istisna olmaqla, bu cür birləşmələr arzuolunmazdır;
litium preparatları: qan zərdabında litiumun konsentrasiyasında geri dönən artım və toksikliyin inkişafı mümkündür. Bu birləşmə tövsiyə edilmir. Dərmanların eyni vaxtda qəbulu zəruridirsə, qan serumunda litiumun tərkibinə nəzarət edilməlidir;
hipoqlikemik agentlər: onların təsiri güclənə və hipoqlikemiya inkişaf edə bilər, birləşmə terapiyasının ilk həftələrində böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə risk xüsusilə yüksəkdir;
trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər (neyroleptiklər), ümumi anesteziya üçün agentlər (ümumi anesteziya): dərmanın hipotenziv təsirini artırmaq mümkündür;
steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar, o cümlədən gündəlik 3000 mq dozada asetilsalisil turşusu: perindoprilin təsirinin zəifləməsi mümkündür, nəticədə qan serumunda kalium ionlarının səviyyəsinin artması riski artır. hansı böyrək funksiyası pisləşə bilər (geri dönən təsir), nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına qədər, xüsusən də böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, məsələn, susuzlaşdırma ilə və yaşlılarda;
digər antihipertenziv dərmanlar və vazodilatatorlar: antihipertenziv təsirini artıra bilər.

Lazım gələrsə, Perinev antiplatelet təsiri olan dozalarda nitratlar, β-blokerlər, trombolitik preparatlar, asetilsalisil turşusu kimi dərmanlarla birlikdə təyin edilə bilər.

Analoqlar

Perinevanın analoqları bunlardır: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa,.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Uşaqlardan uzaq saxlayın.

Saxlama şəraiti - 30 ° C-dən yüksək olmayan temperatur.

Raf ömrü - 3 il.