Xəstənin ilkin müayinəsi abcd. Xəstənin klinik müayinəsi və xəstəlik tarixinin yazılması sxemi. D. sidik sistemi

Yoxlama apararkən bir sıra şərtlər və qaydalar nəzərə alınmalıdır.
Bədən xəstə kifayət qədər məruz qalmalı və bədənin bütün hissələri yoxlama üçün əlçatan olmalıdır. Tam çılpaqlıq ideal hesab olunur. Lakin o, yalnız ağır xəstələri müayinə edərkən və ya göstəriş olduqda (məsələn, məhkəmə-tibbi ekspertiza zamanı) istifadə olunur. Etik səbəblərə görə, kişilər üçün çılpaqlıq üzgüçülük mayolarından əvvəl, qadınlar üçün - üzgüçülük mayoları və büstqalterdən əvvəl həyata keçirilir. İlkin müayinə zamanı bu qaydaya əməl edilməlidir. Daha tez-tez xəstə ardıcıl olaraq soyunur: bədənin yuxarı yarısını araşdırarkən, belinə məruz qalır, alt yarısını araşdırarkən daha da soyunur.

Otaq Yoxlamanın aparıldığı yer isti olmalıdır. Gün işığına üstünlük verilməlidir, çünki süni işıqlandırma, xüsusilə floresan lampalardan, rəngi pozur. Bədən birbaşa və yanal diffuz işıqlandırma altında, nadir hallarda ötürülən işıqda (məsələn, aurikula) müayinə olunur. Birbaşa işıqlandırmada bədənin hissələri daha yaxşı konturlanır, dərinin rəngi, gözlərin selikli qişaları və ağız boşluğu aydın görünür. Yan işıqlandırma ilə bədənin səthində əks olunan bəzi daxili orqanların ölçüsü, forması və hərəkətləri (sinənin hərəkətləri, mədə və bağırsaqların peristaltikası, ürək və damarların pulsasiyası) daha yaxşı aşkar edilir.

Asılı olmayaraq hallar və xəstəliyin xarakteri, xəstə başdan ayağa müayinə edilməlidir. Müayinə şaquli, üfüqi, zərurət yarandıqda isə xüsusi vəziyyətdə (yan üstə, irəli, geriyə, yana əyilməklə, fiziki səylə və s.) aparılır. Müayinə zamanı bədənin hissələrinin və sahələrinin simmetriyasını müqayisə etmək, həmçinin müxtəlif hissələrin və orqanların mütənasibliyini nəzərə almaq lazımdır.

Ən əhəmiyyətli vəziyyət müayinənin aparılması onun sistemliliyi, xəstənin klinik tədqiqi sxemlərində təklif olunan müayinə qaydasına ciddi riayət edilməsidir. Bu, xəstəni müayinə etmək üçün kifayət qədər ciddi bir sistem hazırlamağa və bununla da əsəbi nöqsanların qarşısını almağa imkan verəcəkdir. Tələbə bu sxemdən daim istifadə etməlidir, zaman keçdikcə yaxşı yadda qalacaq və ona əməl etmək avtomatik olacaq;

Belə yoxlama qəbul edildi klinik sınaq dizaynında o, mərhələlərlə həyata keçirilir:
ümumi müayinə;
bədənin sahəsi, onun ayrı-ayrı hissələri və lokal müayinəsi üzrə müayinə;
sistem yoxlaması.

Ümumiyyətlə müayinə həkim insanın fiziki və psixi vəziyyəti haqqında ümumi fikir əldə edir. Onun dəyəri müstəsna dərəcədə böyükdür. Ümumi müayinə bədəni başdan ayağa qədər yoxlamaqdan ibarətdir. Bu, normanı obyektiv şəkildə mühakimə etməyə və ya daxili orqanlar da daxil olmaqla patologiyanın xarici əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir.

General müayinə xəstənin ümumi vəziyyətinin, onun şüurunun, davranışının, mövqeyinin, bədən quruluşunun, boyunun, bədən çəkisinin, yaşının, yerişinin, duruşunun, üz ifadəsinin, səsinin, nitqinin, dərinin və görünən selikli qişaların vəziyyətinin, dərialtı piy qatının, limfanın qiymətləndirilməsi daxildir. düyünlər, əzələlər, sümüklər, oynaqlar.

Müayinə bədənin sahəsinə görə və yerli müayinə bədənin ayrı-ayrı hissələrinin və bəzi orqanların, həmçinin bədənin ayrı-ayrı sahələrinin fiziki və funksional vəziyyəti haqqında məlumat verir. Baş, göz, burun, qulaq, ağız boşluğu, boyun, qalxanabənzər vəzi, süd vəziləri, cinsiyyət orqanları müayinə olunur.

Birinci mərhələ

Mümkünsə, qurbana baş tərəfdən yaxınlaşın. Əvvəlcə xəstənin vəziyyətini bütövlükdə vizual olaraq qiymətləndirin (yaş, cins, bədən morfologiyası, dili, dəri rəngi, bədən mövqeyi, hərəkətlərin olması (sinə, əzalar), üz ifadələri, göz mövqeyi, travmatik amildən görünən lezyonlar), onun şiddəti haqqında ilkin nəticə. Əlavə yardım alqoritmini müəyyənləşdirin.

Alqoritmdən istifadə edərək şüurun vəziyyətini tapın AVPU:

A-Xəbərdarlıq(şüurlu, suallara adekvat cavab verir, şüurlu hərəkətlər edə bilər - tibbi xilasedicinin tələbi ilə);

V - Şifahi stimula cavab verir- səsə, daha dəqiq desək, qulağa yaxın olan yüksək səsə reaksiya verir;

P-Ağrıya cavab verir- ağrıya reaksiya verir (sol döş əzələsi bölgəsindəki dərini 180 ° fırlanma ilə sıxın);

U - Cavabsız- bihuş.

Bayılmanın simulyasiyasına dair şübhə varsa, 1 və 2 barmaqları ilə göz qapaqlarını açın. Şüurlu xəstə mütləq göz qapaqlarının əzələlərini gərginləşdirəcək və onlar gərginliklə açılacaq.

Qurbanın suala cavab verib-vermədiyini yoxlayın - çiyinlərini yumşaq bir şəkildə silkələyin və yüksək səslə soruşun: "Yaxşısan?" (Şəkil 7).

Əgər xəstə huşunu itiribsə, lakin nəfəsi qorunubsa, onu təhlükəsiz yerə köçürün və müayinəni davam etdirin. Avropa Reanimasiya Şurasının Təlim və Təhsil Qrupu aşağıdakı alqoritmi tövsiyə edir:

Xəstə eynək taxırsa, onları çıxarın;

Xəstənin arxasında diz çökün və hər iki ayağın uzadıldığından əmin olun;

Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək;

- qolu bədənə düz bucaq altında özünüzə ən yaxın qoyun, dirsəkdə əyilərək, ovuc içi yuxarı (şək. 8).

Digər əlinizin arxasını xəstənin əks yanağının altına qoyun (şək. 9).

Digər əlinizlə uzaq ayağınızı dizinizin üstündən tutun və ayağınızı yerə düz tutaraq, omba və diziniz düzgün bucaq altında əyilmək üçün onu bükün. Uzaq əli yanağına qarşı tutaraq, xəstəni üzünüzə tərəf çevirin (şək. 10).

Tənəffüs yolunuzun təmiz olduğundan əmin olmaq üçün başınızı arxaya əyin. Qurbanın əlini yanağının altına elə qoyun ki, baş əyilmiş vəziyyətdə dayansın (şək. 11).

2.1.3. EMS komandası tərəfindən QURBANIN İLKİN YOXLAŞMASI (ABCC") ALQORİTMİ

Qurbanı tapdığınız vəziyyətdə əllərinizlə servikal belinizi düzəldin (1-ci feldşer).

Vəziyyət nəfəs almaq üçün əlverişli deyilsə, qurbanı yavaşca arxasına çevirin və ya sabitliyə yaxın bir vəziyyətə (yan tərəfində) çevirin. (1-ci feldşer 2).

Metod üzrə ilkin müayinəyə başlayın ABCC'(optimal icra müddəti - 10 s) (həkim).

ADDIM "A"

Təmiz hava yolunu qoruyun (1-ci feldşer):

Ağız boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsinə ehtiyac olub olmadığını qiymətləndirin. Əgər ifrazat (qan, qusma, yad cisimlər) olarsa, zədələnmə mexanizmindən asılı olaraq ağız boşluğu açılmalıdır (barmaqların təsadüfən sıxılmasının qarşısını almaq üçün azı dişlər arasına boşluqlar qoyulmalıdır). Tampon və ya sorma ilə sıxacdan istifadə edərək yad cisimləri çıxarın, ağız boşluğunun və farenksin tualetini təmin edin, onları ifrazatdan azad edin. Təsirə məruz qalan bir neçə insan varsa, prioritet onları ərazi boyunca başını aşağı salmaqdır;

Başınızı geri atın və çənənizi qaldırın;

Travmatik beyin zədəsindən şübhələnirsinizsə, başınızı geri atmaq qadağandır, çənənizi qaldırmalısınız;

Dili çıxarın və bərkidin.

Şüursuz bir qurbanın tənəffüs yolunun qiymətləndirilməsi və zərurət yarandıqda, xüsusən də servikal onurğanın zədələnməsi ilə çox diqqətlə və ehtiyatla aparılır.

Tənəffüs yollarının açıqlığının qorunması:

a) orofaringeal trakeal intubasiya;

b) nazofarengeal trakeal intubasiya;

c) qırtlaq maskasının istifadəsi.

Traxeyanın intubasiyası üçün göstərişlər:

Aspirasiya riski;

Təhlükə və ya tənəffüs problemlərinin olması (tənəffüs yollarının zədələnməsi, üz-çənə travması);

Qapalı kəllə-beyin zədəsi;

Oksigen terapiyasına baxmayaraq hipoksemiya;

Tənəffüs sürəti dəqiqədə 10-dan az və ya 30-dan çox (böyüklərdə);

Tənəffüs və ürəyin dayanması təhlükəsi (sepsis, ağır yanıqlar).

Tənəffüs patoloji, lakin agonal deyilsə (dərin və səs-küylü), həmçinin səthi olduqda, qurbana oksigen terapiyası (10-15 l/dəq) göstərilir.

Obyektiv meyar pulse oksimetriya məlumatlarıdır: doyma< 92 % - показание к оксигенотерапии; насыщения < 90 % - показания к интубации.

Şüurun pozulması və servikal onurğanın, ağız boşluğunun və ya farenksin aşkar zədələnməsi əlamətləri olmadıqda, orofaringeal intubasiya aparılır. Yetkinlər üçün böyük diametrli boru (7,0-8,0 mm) daxil edilir.

Servikal onurğanın zədələnməsi, ağız boşluğunun, farenksin zədələnməsi və şüurun qorunub saxlanması halında nazofarenksin intubasiyasını aparmaq daha yaxşıdır.

3. Süni tənəffüs yolunun yaradılması: xəstəxanayaqədər mərhələdə köməkçi tənəffüs yolunun yaradılması üçün əsasən krikotiroidotomiya və ya konikostomiyadan istifadə edilir.

Krikotiroidotomiya (konikotomiya) - krikotiroid ligamentinin kəsilməsi (təxminən 2 sm), borunun kanula ilə daxil edilməsi və fiksasiyası. Aşağıdakı hallarda 12 yaşdan yuxarı xəstələrdə aparılır:

Laringoskopiyaya icazə verməyən əhəmiyyətli üz travması;

Şişkinlik, qanaxma və ya xarici cismin olması səbəbindən yuxarı tənəffüs yollarının tıxanması;

Uğursuz endotrakeal intubasiya.

İğneli krikotiroidotomiya (konikostomiya) yalnız 30 dəqiqə ərzində adekvat ventilyasiya təmin edə bilən müvəqqəti tədbir hesab olunur. Lakin 12 yaşdan kiçik uşaqlarda onun krikotiroidotomiyadan üstünlüyü var.

12-14 kalibrli angiokateterlə 5 ml-lik şpris ilə krikotiroid bağın deşilməsi və 3 mm-lik uşaq endotraxeal boru adapterinin kateter kanulasına qoşulması ilə həyata keçirilir. Y-parçasından istifadə edərək, oksigen boru və adapter vasitəsilə 15 l/dəq sürətlə verilə bilər.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyasına və oksigen təchizatına ehtiyac barədə qərarla eyni vaxtda boyun yaxası tətbiq edin (həkim və feldşer 2 və ya sürücü tərəfindən tətbiq olunur) və ilkin müayinə ilə davam edin.

Politravma ilə qurbanların ilkin müayinəsi zamanı xüsusilə onurğa zədələrinə xüsusi diqqət yetirilməlidir boyun onurğası (C") . Bu onunla əlaqədardır ki, onurğa beyni zədələnmiş onurğa zədələri ən ağır zədələr sırasındadır ki, onların bəzi formalarında ölüm göstəricisi 60-70%-ə çatır və ya ağır əlilliyə səbəb olur. Xəstəxanaya çatdırılma zamanı xəstənin vəziyyətini pisləşdirməmək üçün Politrauma olan bütün xəstələrə boyun və ya Philadelphia boyun yaxası (Şəkil 12, 13) verilməli və uzun nəqliyyat lövhəsindən istifadə edilməlidir.

Servikal yaxalığın istifadəsi üçün mütləq göstərişlər:

1. Politravma.

2. Köprücük sümüklərinin səviyyəsindən yuxarı qapalı zədə.

3. Yaralanma və ya kəskin zəhərlənmə nəticəsində şüurun pozulması.

4. Üz-çənə travması.

5. Onurğanın konfiqurasiyasında dəyişikliklər və ya qurban bel ağrısı hiss edir.

Tələbələrə xəstəni necə müayinə etməyi öyrətmək propedevtik terapiyanın ən mühüm vəzifələrindən biridir. Sorğu (anamnez götürmək) diaqnoz üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edir, həkimə xəstəliyin təbiəti barədə məlumat verməyə imkan verir. Bu arada, bu imtahan metodunun mənimsənilməsi, xüsusən də praktiki təbabəti ilk dəfə öyrənməyə başlayan 3-cü kurs tələbələri üçün müəyyən çətinliklər yaradır. Müəyyən bir xəstəliyin klinik mənzərəsi haqqında hələ heç bir fikri olmayan tələbə yalnız onun əlamətlərini deyil, həm də mənşəyini və əhəmiyyətini izah etməlidir (yəni, magistr semiologiyası).

Xəstənin müayinəsi prosesində gələcək həkimlər arasında klinik təfəkkürdə ardıcıllıq və məntiqi inkişaf etdirmək istəyi, terapevtik klinikalarda ümumiyyətlə qəbul edilən xəstənin müayinə planına heç bir konstruktiv dəyişiklik təqdim etməyən bu xəstəlik tarixi cədvəlinin yaradılmasına səbəb olmuşdur.

Bununla belə, mövcud sxemə bəzi dəyişikliklərin əlavə edilməsini məqsədəuyğun hesab etdik. Beləliklə, xəstəliyin müəyyən əlamətlərini müəyyən etmək və xarakterizə etmək üçün suallar, fikrimizcə, didaktik baxımdan ən düzgün olan ardıcıllıqla təqdim olunur. Müxtəlif simptomlar üçün Latın təyinatı verilmişdir.

Bu nəşrdə əvvəllər mövcud olan qeyri-dəqiqliklər düzəldilmiş və müəyyən əlavələr edilmişdir.

Baş Daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrası, professor N.P. Şilkina

ÜMUMİ MƏLUMAT

1. Xəstənin soyadı, adı, atasının adı

2. Yaş

4. Təhsil

5. İş yeri

6. Tutduğu vəzifə

7. Ev ünvanı

8. Klinikaya qəbul tarixi (təcili və təcili xəstələr üçün - saat və dəqiqə).

XƏSTƏNİN SORUŞTURULMASI (Sorğu)

I. XƏSTƏNİN KLİNİKAYA QƏBUL ÜZRƏ ŞİKAYƏTLƏRİ

Onları aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə sual verilir: "Sizi narahat edən nədir?" və ya "Nədən şikayət edirsən?"

Bütün şikayətlər xəstəliyin hər bir əlamətinin (simptomunun) tam təsviri ilə ətraflı təsvir edilmişdir. Əvvəlcə əsas (aparıcı) şikayətlər, sonra isə ümumi şikayətlər göstərilir. Qızdırma varsa, ilk növbədə qoyulur.

SİSTEM ŞİKAYƏTLƏRİNİN SEMIOTİKASINA BAĞLI QEYD

A. HƏYƏT (qızdırma)

1. Temperatur artımının xarakteri (sürətli yüksəlmə və ya tədricən, ondan əvvəl üşütmə ilə və ya olmadan) və gün ərzində onun dalğalanmalarının hədləri.

2. Febril dövrün müddəti. Temperaturun azaldılması (bu, temperaturu azaldır).

3. Tər, onun intensivliyi və görünmə vaxtı (temperaturun azalması zamanı, gün ərzində, gecə tərləmələri).

B. NƏFƏR SİSTEMİ

1. Öskürək (tussis):

Daimi, dövri, paroksismal;

Ritm, öskürək tembri;

Görünüşün vaxtı və şərtləri;

Öskürəyin təbiəti (quru və ya bəlğəmlə).

2. Bəlğəm (bəlğəm):

Gündəlik miqdarı və ən çox boşalma vaxtı;

ardıcıllıq;

xarakter;

Qatların sayı, onların xüsusiyyətləri.

3. Hemoptizi (hemoptoz):

Miqdarı (ml ilə damarlar və ya təmiz qan);

Qan rəngi (qırmızı, tünd, paslı və ya qırmızı);

Hava kabarcıklarının olması (köpüklü bəlğəm);

Hemoptizin tezliyi və onun baş vermə şərtləri.

4. Döş qəfəsində ağrı (dolor):

Lokallaşdırma;

Ağrının təbiəti;

Nəfəs alma, öskürək, fiziki fəaliyyətlə əlaqə,

Ağrının şüalanması.

5. Nəfəs darlığı (dispnoe) növbəti nöqtəyə baxın.

B. Dairəvi SİSTEM

1. Ürək nahiyəsində ağrı:

Lokalizasiya (sternumun arxasında, ürək sahəsinin üstündə, apikal impuls sahəsində);

Baş vermə şərtləri (fiziki fəaliyyət zamanı, narahatlıq, istirahət zamanı və s.);

Daimi və ya paroksismal (tezlik və müddət);

intensivlik;

Ağrının təbiəti (sıxma, bıçaqlama, ağrı);

şüalanma;

Əlaqədar simptomlar (melanxoliya hissi, qorxu, zəiflik, soyuq tər, başgicəllənmə);

Ağrıları aradan qaldıran amillər.

2. Nəfəs darlığı:

İfadə dərəcəsi - fiziki fəaliyyət zamanı, istirahətdə, xəstənin mövqeyindən asılı olaraq, söhbət zamanı;

Astma hücumları: baş vermə vaxtı, fiziki stress, narahatlıq və digər təsirlərlə əlaqə; hücumların tezliyi, onların müddəti; əlaqəli simptomlar; relyefin baş verdiyi şərtlər.

Ürək çatışmazlığı hissi

çarpıntı (palpitatio kordis):

Davamlı və ya hücumlarda;

İntensivlik və müddət;

Görünüş şərtləri (fiziki fəaliyyət zamanı, həyəcan, mövqe dəyişməsi, istirahət zamanı);

Hücumların tezliyi.

5. Periferik qan dövranı pozğunluqları:

Baldır əzələlərində ağrı (intermittent claudication - claudicatio intermittens);

Barmaqların uyuşması (ölü barmaq simptomu).

6. Ödem (ödem):

Lokallaşdırma;

Şiddətlilik (pasta, anasarca, damcı);

Görünüş vaxtı (səhər, axşam).

D. HƏZM SİSTEMİ

1. İştah: qorunub saxlanmış, azalmış, artmış (polifagiya), tamamilə yox (iştahsızlıq), pozulmuş. Yeməkdən imtina (ət, yağlı qidalar).

2. Doyma: normal, sürətli, daimi aclıq hissi.

3. Susuzluq (polidipsiya) - gündə içilən mayenin miqdarı. Quru ağız.

4. Ağızda dad: turş, acı, metal, şirin.

5. Yeməyin udma və qida borusundan keçməsi: ağrılı, çətin (disfagiya).

6. Suyun axması.

7. Gəyirmə: onun görünüşü və xarakteri (hava - eructatio, qida - regurgltatio), qoxulu yağ, turş, çürük bir qoxu ilə.

8. Ürək yanması (piroz): qida qəbulu və növü ilə əlaqə. Nə asanlaşdırır?

9. Bulantı (ürəkbulanma): qida qəbulundan və onun təbiətindən asılılıq.

10. Qusma (qusma):

Görünüş vaxtı (boş bir mədədə, yeməkdən nə qədər sonra və ya ondan asılı olmayaraq);

Qusmanın miqdarı və xarakteri (qida, öd, təzə qanla qarışdırılmış qəhvə çöküntülərinin rəngi və s.);

Onların qoxusu (çürük, turş və s.), qoxusuz;

Ürəkbulanmadan əvvəl baş verirmi;

Qusmadan sonra rahatlama gəlirmi?

11. Qarın ağrısı;

Lokallaşdırma;

Baş vermə şərtləri (yeməkdən sonra, fiziki fəaliyyət, həyəcan);

Qəbul zamanı (yeməkdən dərhal sonra, bir neçə saat sonra, aclıq ağrısı və gecə ağrısı) və yeməyin təbiətindən (yağlı, ədviyyatlı və s.) asılılıq;

Ağrının təbiəti (kəskin, darıxdırıcı, ağrılı, epiqastrik bölgədə dolğunluq və ya ağırlıq hissi, paroksismal və ya daim artan);

Müddət;

şüalanma;

Əlaqədar hadisələr;

Ağrıları aradan qaldıran amillər (qusma, yemək və ya dərman qəbul etmək, istilik, soyuqluq və s.).

12. Şişkinlik (meteorizm). Qazların keçməsi

13. Kafedranın xüsusiyyətləri:

Daimi, nizamsız, müstəqil və ya hər hansı bir hadisədən sonra (lavman, laksatif);

Qəbizlik (nəcisin tutulması günlərlə baş verdiyi üçün);

ishal (bununla əlaqəli olan şey, gündə nəcisin tezliyi);

Tenesmusun olması;

Nəcisin təbiəti (kolbasa kimi, maye, sulu, selikli, məsələn, düyü suyu, “qoyun nəcisi”, lentəbənzər və s.), nəcisin rəngi və iyi, çirkləri (selik, qan, irin, həzm olunmamış qida qalıqları, helmintlər);

Qanın boşaldılması (bağırsaq hərəkətindən əvvəl, zamanı və ya sonunda).

14. Anusda yanma, qaşınma, ağrı.

D. SİDİK SİSTEMİ

1. Bel nahiyəsində ağrı:

Ağrının təbiəti (küt, kəskin);

daimi və ya paroksismal;

şüalanma;

Müddət;

Ağrının görünüşünə və ya güclənməsinə və onun aradan qaldırılmasına kömək edən amillər.

2. İdrar: ağrılı, sərbəst, müntəzəm axın, nazik, fasiləli. Sidik ifrazının tezliyi (gecə və gündüz).

3. Gündəlik sidik miqdarı.

4. Sidiyin rəngi: normal (saman sarısı), tünd, “ət salçası” rəngi, pivə rəngi. Sidik şəffaflığı.

5. Sidik ifrazı zamanı qanın olması: başlanğıcda, bütün hissələrdə, sonunda

6. Məcburi sidik ifrazının olması.

E. ƏZƏLƏLƏR, SÜMÜKLƏR, OYNAQLAR

1. Əzələlərdə, sümüklərdə, oynaqlarda ağrılar:

Ağrının təbiəti, dəyişkənlik, hava dəyişiklikləri ilə əlaqə;

Hərəkət etməkdə çətinlik

2 Oynaqların şişməsi (hansıları).

3. Onurğada ağrı və hərəkətdə çətinlik (hansı hissələrdə)

G. ENDOKRİN SİSTEM

1. Böyümə və bədən quruluşunun pozulması.

2. Çəki dəyişiklikləri (piylənmə, tükənmə).

3. Yetkinlik dövrünün pozulması. Qadınlarda dismenoreya və sonsuzluq, kişilərdə iktidarsızlıq.

4. Dəridə dəyişikliklər (həddindən artıq tərləmə və ya quruluq, dərinin kobudlaşması, bənövşəyi dəri çapıqlarının görünüşü).

5. Saç xəttinin pozulması (həddindən artıq inkişaf, müəyyən bir cins üçün qeyri-adi yerlərdə görünüşü, saç tökülməsi).

H. SİNİR SİSTEMİ VƏ HİSSİ ORQANLAR

1. Əhval-ruhiyyə. Xarakter. Qıcıqlanmanın artması

2. İndiki və keçmiş hadisələr üçün yaddaş. Diqqət.

3. Yuxu: dərinlik, müddət, yuxular, yuxusuzluq və onun təbiəti.

4. Baş ağrısı: lokalizasiya, intensivlik, tezlik, onunla nə əlaqəlidir, baş ağrısını nə aradan qaldırır.

5. Başgicəllənmə (xarakter, baş vermə şəraiti, müşayiət olunan hadisələr).

6. Sinir sistemindən digər şikayətlər (əzalarda zəiflik, titrəmə, qıcolmalar, dərinin həssaslığının pozulması, hissiyyat orqanlarının pozulması, nitq və s.).

I. XƏSTƏNİN ÜMUMİ RAHAHATLIĞI

Narahatlıq, zəiflik, yorğunluq, performansın azalması, kilo itkisi.

K. DİGƏR ŞİKAYƏTLƏR

II. MADDİ XƏSTƏLİK TARİXİ (xəstəlik xatirələri - anamnesis morbi)

Bu bölmə indiki xəstəliyin ilk təzahürləri anından nəzarət anına qədər baş verməsini, gedişatını və inkişafını əks etdirir.

1. İlk dəfə nə vaxt, harada və hansı şəraitdə xəstələnmisiniz?

2. Xəstəliyə səbəb olan səbəb (xəstənin fikrincə). Xəstəliyin başlanğıcından əvvəlki şərtlər (hipotermiya, fiziki və zehni yorğunluq, qeyri-kafi yuxu, psixi travma, intoksikasiya və s.)

3. Xəstəliyin başlanğıcı (kəskin və ya tədricən). Onun ilk əlamətləri.

4. Xəstənin indiki müayinəsinə qədər xəstəliyin ilkin əlamətləri, onların dinamikası, yenilərinin yaranması və xəstəliyin bütün əlamətlərinin sonrakı inkişafı xronoloji ardıcıllıqla ətraflı təsvir edilir. Residivlər və remissiya dövrləri və onların müddəti əks olunur.

5. Tibbi yardım axtarmaq, müayinə və müalicə üsulları. Alınan terapiyanın effektivliyi

6. Mövcud xəstəlik dövründə işləmək bacarığı.

7. Klinikaya xəstəxanaya yerləşdirmənin səbəbləri (xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi, ambulator müalicənin səmərəsizliyi, diaqnozun aydınlaşdırılması və s.).

III. XƏSTƏNİN HƏYAT TARİXİ (həyat xatirələri - anamnesis vitae)

1. Doğulduğu il və yer, hansı ailədə

2. Uşaqlıq və məktəb illərində maddi-məişət şəraiti.

3. Oxumağa başladığınız yaş, təlim necə keçib, neçə sinif bitirmisiniz.

4.İş tarixçəsi: işin hansı yaşda, harada və hansı şəraitdə başladığı. Əmək fəaliyyəti peşəni və iş şəraitini göstərməklə xronoloji ardıcıllıqla təsvir olunur: on
açıq havada, içəridə, rütubətin olması, zərərli maddələrlə təmasda olması. İş saatlarının uzunluğu, gecə növbələrinin olması, işdə münaqişələr. Tətillərdən istifadə
günlər və tətillər.

5. Hərbi xidmət (nə qədər müddətə və hansı qoşunlarda, xidmət keçməyibsə, onda hansı səbəbdən), döyüş bölgələrində qalmaq.

6. Yaşayış şəraiti: yaşayış sahəsi və orada yaşayan insanların sayı, hansı mərtəbə, istilik, isti və ya soyuq mənzil, işıq və ya qaranlıq, rütubətin olması və ya olmaması.

7. Ailənin böyüklüyü və ümumi büdcəsi, ailədə münaqişələr varmı.

8. Qidalanma şəraiti: evdə və ya yeməkxanada yemək, yeməklərin tezliyi və müntəzəmliyi, qidalanmanın xarakteri, sevimli yeməklər.

9. Havada qalın. Bədən tərbiyəsi və idman.

10. Adi intoksikasiyalar:

Siqaret çəkmək (bir nəfər neçə yaşda, nə çəkir, gündə siqaret sayı, çəkmə vaxtı: ac qarına, gecə və ya yeməkdən sonra);

Spirtli içkilər içmək (hansı yaşdan, nə qədər tez-tez, hansı miqdarda, onlara necə dözmək olar);

Dərman qəbul etmək

11. Keçmiş xəstəliklər, xəsarətlər, əməliyyatlar xronoloji ardıcıllıqla (siyahı şəklində), erkən yaşdan başlayaraq klinikaya daxil olana qədər (xəstənin yaşını göstərməklə) təsvir edilir. Zöhrəvi xəstəliklər və vərəm ayrı-ayrılıqda göstərilir.

12. Ailə və cinsi tarix:

Qadınlar üçün - menstruasiya başlanğıcı, onların xarakteri. Menstruasiya pozuntuları. Evlilik (yaş) Hamiləliklərin sayı, aşağı düşmə olub-olmaması, doğuşların sayı, onların gedişatı, hazırda neçə uşaq var. Klimaks, onun kursu.

13. Yaxın qohumların xəstəlikləri. Valideynlərin və yaxın qohumların sağlamlıq vəziyyəti və ya ölüm səbəbi (hansı yaşda). Vərəm, sifilis, bədxassəli yenitörəmələr, ruhi xəstəliklər, metabolik xəstəliklər, ürək-damar sistemi xəstəlikləri, alkoqolizm, narkomaniya, hemofiliyanın olması aşkar edilir.

14. Dərmanlara (dərmanlar, qanköçürmələr və s.) dözümlülük. Xəstəliyin allergik təbiətindən şübhələnirsinizsə, allerqoloji anamnez toplanır:

Ailədə keçmişdə və indiki allergik xəstəliklər;

Serumların və peyvəndlərin tətbiqinə reaksiya (hansıları və nə vaxt);

Xəstəliyin mövsümiliyi (yaz, yay, payız, qış);

Hava və fiziki amillərin təsiri (soyutma, qızdırma);

Soyuqdəymə ilə əlaqəli (respirator virus infeksiyaları, boğaz ağrısı, bronxit, pnevmoniya və s.);

Xəstəlik və ya vəziyyətin pisləşməsi hücumları ən çox harada və nə vaxt baş verir - evdə, işdə, küçədə, şəhərdə, meşədə, tarlada və s., gündüz və ya gecə;

Müxtəlif qidalar, içkilər, spirt, kosmetika, həşərat kovucuları, toz, qoxular, müxtəlif heyvanlarla təmas, geyim, yataq dəstlərinin xəstəliyin gedişatına təsiri.

XƏSTƏNİN HAZIRkı VƏZİYYƏTİ (Status praesens)

I. ÜMUMİ YOXLAMA (Yoxlama)

1. Ümumi vəziyyət: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır.

2. Xəstənin mövqeyi: aktiv, passiv, məcburi.

3. Şüur: aydın, qaranlıq, stupor, stupor, koma, təşviqat (delirium, varsanılar).

4. Üz ifadəsi: sakit, həyəcanlı, laqeyd, iztirablı, maska ​​kimi (facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica və s.).

5. Bədən tipi: düzgün, yanlış.

6. Konstitusiya: normostenik, astenik, hiperstenik.

7. Çəki, boy, bədən istiliyi.

Dəri

1. Rəng: isti çəhrayı, solğun çəhrayı, tünd, bənövşəyi, siyanotik, torpaq, sarımtıl, tünd qəhvəyi və ya bürünc. Dərinin depiqmentasiyası (leykoderma), onun lokalizasiyası.

2. Səpkilər və onların xarakteri (eritema, rozeola, papula, püstül, ləkə). Tərəzilər, eroziyalar, çatlar, ülserlər, hörümçək damarları (lokalizasiya), mikrohemangiomalar. Üzündəki "kəpənək". Qanaxmalar (lokallaşma, xarakter, şiddət) Sızma.

3. Çapıqlar, onların yeri, ölçüsü, xarakteri, hərəkətliliyi.

4. Görünən şişlər (lipoma, angioma, ateroma və s.).

5. Dərinin rütubəti: orta, artmışdır. Quru dərinin soyulması.

6. Dərinin elastikliyi, toxuma turqoru (konservləşdirilmiş, artmış, azalmışdır).

7. Dırnaqlar (kövrəklik, zolaqlar, “saat şüşəsi” və s.).

8. Saçlar (tökülmə, kövrəklik, ağarma, keçəlləşmə)

Görünən selikli qişalar (dodaqlar, ağız, burun, gözlər)

1. Rəng: isti çəhrayı, solğun çəhrayı, solğun, siyanotik, ikterik, qırmızı.

2. Selikli qişalarda səpgilər (enantema): səpgilərin lokalizasiyası, xarakteri.

3. Rütubət.

Subkutan toxuma

1. Dərialtı piy qatının inkişafı: orta, zəif, həddindən artıq (qıvrımın qalınlığı çiyin bıçağının altında sm ilə). Ən çox yağ çökmə yerləri (qarın, qollar, budlar). Ümumi piylənmə. Kaxeksiya.

2. Şişkinlik, onun lokalizasiyası (əzalar, üz, göz qapaqları, qarın, aşağı arxa), ümumi şişlik (anasarca), konsistensiya. Pasta.

3. Palpasiya zamanı ağrı, krepitin olması (dərialtı toxumanın emfizemi ilə).

Limfa düyünləri

1. Palpasiya olunan limfa düyünlərinin lokalizasiyası: oksipital, parotid, submandibular, çənə, boyun (arxa və ön), supraklavikulyar, körpücükaltı, aksiller, dirsək
yüksək, inguinal, popliteal.

2. Dəyər sm..

3. Forma: oval, dairəvi, uzunsov, nizamsız.

4. Konsistensiya: sərt (sıx), yumşaq, elastik

5. Bir-biri ilə və ətraf toxumalarla birləşmə, hərəkətlilik.

6. Palpasiya zamanı ağrı.

7. Onların üstündəki dərinin vəziyyəti

Əzələlər

1. Əzələ inkişafının dərəcəsi və vahidliyi.

2. Ton: qorunmuş, azalmış, artırılmış (sərtlik).

3. Əzələ gücü.

4. Palpasiya zamanı əzələ ağrısı. Əzələlərdə sıxılmaların olması.

Sümüklər

1. Sümüklərin forması (kəllə, onurğa, ətraflar). Onurğanın əyriliyi (lordoz, kifoz, skolyoz).

2. “Baraban çubuqları” (əllər, ayaqlar).

3. Palpasiya və tıqqıltı zamanı ağrı (sternum, qabırğalar, boru sümükləri, fəqərələr).

4. Periosteumun qalınlaşması və qeyri-bərabərliyi.

5. Sümükləri yumşaltmaq.

Oynaqlar

1. Derzlərin üzərindəki dərinin müayinəsi, konfiqurasiyası, şişməsi, vəziyyəti.

2. Palpasiya: yerli temperatur, ağrı, sümük çıxıntılarının olması, bursit. Vurarkən ağrı.

3. Oynaqlarda hərəkət: aktiv və passiv, sərbəst, məhdud, həddindən artıq, yox. Xırıltının olması.

II. TƏNƏFFÜS SİSTEMİ

A. Yuxarı tənəffüs yollarının vəziyyəti

1. Burun: tənəffüs sərbəstdir, çətinləşir, burundan nəfəs almağın tam qeyri-mümkün olmasıdır.

2. Paranazal sinuslar: palpasiya, perkussiya.

B. Döş qəfəsinin müayinəsi

1. Döş qəfəsinin forması: normal (normostenik, hiperstenik, astenik), patoloji dəyişikliyə uğramış (emfizematoz və ya çəlləkvari, iflic, hunişəkilli)
və ya skafoid).

2. Döş qəfəsinin asimmetriyası: çıxıntı və ya depressiya
3. Supra- və körpücükaltı fossaların geri çəkilməsi və ya çıxması.

4. Qabırğalararası boşluqların eni (sm ilə), qabırğaların istiqaməti (orta əyilmə, horizontal).

5. Çiyin bıçaqlarının vəziyyəti: sinə ilə sıx uyğunlaşma, onların lag (qanad formalı çiyin bıçaqları).

6. Nəfəs alma növü: sinə, qarın, qarışıq.

7. Nəfəs alma zamanı sinə hərəkətləri: uniforma, sinənin bir və ya digər yarısının lagı.

8. Nəfəs alma zamanı qabırğaarası boşluqların vəziyyəti: çıxıntı, geri çəkilmə, onların lokalizasiyası.

9. Dəqiqədə nəfəslərin sayı.

10. Nəfəs almanın dərinliyi və ritmi: dayaz, dərin, aritmik. Cheyne-Stokes, Biota, Kussmaul tənəffüsünün dövri tənəffüsü.

11. Nəfəs darlığı: inspirator, ekspiratuar, qarışıq; onun ifadəsi.

B. Döş qəfəsinin palpasiyası

1. Ağrı, onun lokalizasiyası.

2. Sinə müqaviməti (verən və ya davamlı).

4. Plevral sürtünmə səsinin təyini.

G. Ağciyərlərin perkussiya

1. Müqayisəli zərb: döş qəfəsinin müxtəlif nahiyələri üzərində zərb səsinin xüsusiyyətləri (aydın, qutulu, timpanik, küt, küt-timpanik, küt, metal, “çatlanmış qazan” səsi), hər iki tərəfdən eynidir. Zərb səsində dəyişikliklər varsa, onların lokalizasiyasını göstərin.

2. Topoqrafik zərb:

Öndə və arxada ağciyər zirvəsinin hündürlüyü;

Hər iki tərəfdən parasternal, midklavikulyar, ön, orta və arxa aksiller, skapulyar və paravertebral xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı sərhədi (solda - ön tərəfdən
aksiller xətt);

Orta körpücük, arxa aksiller və skapulyar xətlər boyunca aşağı ağciyər kənarlarının hərəkətliliyi (sm ilə).

D. Ağciyərlərin auskultasiyası

1. Əsas tənəffüs səslərinin təbiəti. Ağciyərlərin bütün səthində tənəffüs vezikulyar (gücləndirilmiş vezikulyar, sərt, kobud, zəifləmiş, saccaded), qarışıq, bronxial (metal, amforik), tənəffüsün olmaması; dəyişikliklər varsa, hər bir tənəffüs növünün yerini göstərin.

2. Mənfi tənəffüs səsləri: xırıltılı (onların tembrinin yüksəkliyi, müddəti), yaş (kiçik, orta və ya böyük baloncuklar), quru (xırıltı, vızıltı).

3. Nadir auskultativ fenomenlər (“düşən damcı, sıçrayan səs” simptomu).

III. Dairəvi SİSTEM

A. Damar müayinəsi

1. Damarların müayinəsi: yuxu arteriyaları (“karotid rəqsi”), boyun boşluğunda pulsasiya, “qurd” simptomu.

2. Arteriyaların palpasiyası (yumşaq, sıx, düyünlü, əyri, pulsasiya və titrəyişin olması).

3. Ayağın temporal, yuxu arteriyaları, körpücükaltı, qoltuqaltı, qoltuqaltı, bud, popliteal, arxa tibial, dorsal arteriyaların pulsasiyasının öyrənilməsi.

4. Arterial nəbz:

Hər iki tərəfdən radial arteriyalarda nəbzin müqayisəsi (tezlik, ritm; aritmik nəbz olduqda, atriyal fibrilasiyanın varlığını, nəbz çatışmazlığını və nəyə bərabər olduğunu aydınlaşdırın; ekstra-sistollar - nadir, tez-tez, qrup, bigeminy, trigemeny, quadrigymeny) kimi allorhythmia doldurulması; gərginlik; ölçüsü; forma (nəbz sürəti); alternativ nəbz.

Arteriolların nəbzi.

5. Karotid və bud arteriyalarının dinlənməsi (ikiqat Traube səsi, qoşa Vinoqradov-Dürozye şırıltısı).

6. Boyun damarlarının müayinəsi, şişkinlik və görünən pulsasiya.

7. Venöz nəbz: müsbət, mənfi, ifadə edilmir.

8. Boyun damarına qulaq asmaq (“spinning top noise”).

9. Aşağı ətrafların venalarının müayinəsi və palpasiyası (tortuoz, varikoz genişlənməsi, damarlar üzərində dərinin hiperemiyası, palpasiya zamanı ağrı, möhürlərin olması).

10. Hər iki tərəfdən brakiyal və popliteal arteriyalarda qan təzyiqinin ölçülməsi.

B. Ürək nahiyəsinin müayinəsi və palpasiyası

1. Ürək nahiyəsinin çıxıntısı (ürək donqar - gibbus kordis).

2. Ürək nahiyəsində görünən pulsasiya, epiqastrik pulsasiya

3. Apex beat: lokalizasiya; güc - orta güc,
zəifləmiş, güclənmiş; xarakter - müsbət və ya mənfi; eni (sahəsi) - lokallaşdırılmış, geniş; hündürlük - yüksək, aşağı; ürək bölgəsində titrəmə - lokalizasiya, ürəyin bəzi fazalarında (sistolik və diastolik titrəmə - fremissement cataire).

B. Ürəyin zərb aləti

1. Ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədi: sağ, sol, yuxarı.

2. Damar paketinin konturları (sağda və solda ikinci qabırğaarası boşluqda).

3. Ürəyin konturları (sağda üçüncü, dördüncü qabırğaarası boşluqlarda ürəyin nisbi tutqunluğu; solda ikinci, üçüncü, dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlarda).

4. Damar dəstəsinin eni və ürəyin diametri (sm ilə).

5. Ürəyin konfiqurasiyası (normal, mitral, aorta, trapezoidal, cor pulmonale, cor bovinum).

6. Ürəyin mütləq kütlüyünün sərhədi: sağ, sol, yuxarı.

G. Ürəyin auskultasiyası

1. Ürək səsləri (I və II): güc (aydın, güclənmiş, zəifləmiş, boğuq, küt), tonların güc nisbəti (onlardan birinin güclənməsi və ya zəifləməsi, lokalizasiyanı göstərir). Əlavə tonların (III və VI), ritm və ürək dərəcəsinin olması. Tonların parçalanması və ya bifurkasiyası, gallop ritmi, bildirçin ritmi. Embriokardiya və sarkaçlı ritm.

Ürək fəaliyyətinin mərhələləri və müddəti ilə əlaqəsi (sistolik proto-, holo- və pan-sistolik, presistolik, pan-diastolik, sistolo-diastolik);

Dinləmək üçün ən yaxşı yer;

Güc və tembr;

Forma (azalan, artan);

Bədən mövqeyini dəyişdirərkən və fiziki fəaliyyətdən sonra səs-küyün dəyişməsi;

Perikardial sürtünmə sürtməsi, onun lokalizasiyası.

IV. HƏZM SİSTEMİ

A: şifahi imtahan

1. Dil: papiller təbəqənin rəngi, nəmliyi, xarakteri və şiddəti, lövhə, ülser və çatların olması.

2. Dişlər: diş formulası (dental və anatomik), çürük dəyişikliklərin olması, protezlər, Hutchinson dişləri.

3. Diş ətləri: rəngləmə, boşluq, qanaxma, xoraların olması, qansızmalar, irinli axıntı, ağrı.

4. Yumşaq və sərt damaq: rəngləmə, lövhə, qansızmalar, xoralar.

5. Farenks, farenksin arxa divarı.

6. Badamcıqlar: ölçüsü, rəngi, lakunaların vəziyyəti.

7. Ağız qoxusu: fetid (foeter ex ore), ammonyak, aseton.

B. Qarın boşluğunun müayinəsi

1. Qarın boşluğunun müayinəsi (ayaqda və uzanarkən):

Konfiqurasiya: düzgün, çıxıntı (vahid, qeyri-bərabər, yerli), geri çəkilmiş qarın, simmetriya;

Qarın divarının tənəffüs hərəkətlərində iştirakı;

Göbək vəziyyəti, yırtıqların olması, görünən pulsasiya;

Genişlənmiş safen damarlarının olması (lokalizasiya, şiddət, qan axınının istiqaməti, "caput medusae" simptomu);

Peristalsis: gözə görünür, yox.

2. Səthi (təxmini) palpasiya:

Qarın divarındakı gərginlik dərəcəsi, gərginliyin lokalizasiyası;

Ağrı, hiperesteziya zonaları, ağrı nöqtələrinin olması
(vesikal, Mussi nöqtəsi, mədəaltı vəzi və pilorik, həmçinin Lanz və Mac Burneyin appendikulyar nöqtələri);

Peritoneal Şchetkin-Blumberg simptomu, Mendel simptomu;

Qarın ağ xəttinin yırtıqlarının olması, rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası, şişlər, qaraciyər və dalağın böyüməsi.

3. V.P.-ə görə metodik, dərin, sürüşmə palpasiyası. Obraztsov və N.D. Strazhesko:

Bağırsaqlar: bağırsağın müxtəlif hissələrinin lokalizasiyasının, formasının, qalınlığının, hərəkətliliyinin, ağrılarının, gurultusunun, konsistensiyasının, səthinin təyini (siyahı);

Mədə (böyük və kiçik əyrilik, pilorus) Mədənin aşağı sərhədinin auskultativ perkussiya, auskultativ affriksiya ilə təyini;

Mədəaltı vəzi.

4. Qarın boşluğunun perkusiyası: qarın boşluğunda sərbəst mayenin təyini (astsit), onun səviyyəsi. Sıçrama səsi.

5. Bağırsaqların auskultasiyası (peristaltikanın, peritonun sürtünmə səslərinin dinlənməsi). Göstəriş olarsa, anusun müayinəsi aparılır (çatlaqlar, hemoroidlər, rektal selikli qişanın prolapsı).

6. Nəcis: nəcisin qanunauyğunluğu və xarakteri.

B. Qaraciyər və dalaq

1. Qaraciyər:

Müayinə (qaraciyərin görünən genişlənməsi, onun pulsasiyası);

Zərb: qaraciyərin nisbi kütlüyünün yuxarı həddinin sağ orta körpücük xətti boyunca, aşağı həddinin sağ orta körpücük sümüyü, ön orta xətt və
sol qabırğa qövsü boyunca Qaraciyər ölçüləri M.G. Kurlov (sm ilə).

Qaraciyərin palpasiyası - orqan böyüməsi (hamar, dənəvər, iri və incə topaqlar) zamanı kənarın (kəskin, dairəvi, yumşaq, sıx, qığırdaqlı konsistensiya) və səthinin xüsusiyyətləri;

Ağrı.

2. Öd kisəsi: palpasiya, ağrı. Kurvuazye simptomu, phrenicus simptomu, Ortner simptomu.

3. Dalaq:

Dalağın perkusiyası (uzunluğu və diametri sm ilə).

Xəstənin arxası və sağ tərəfi ilə palpasiyası Orqan böyüdükdə, kənarın, ağrının, konsistensiyanın (yumşaq, sərt), səthinin (hamar, topaqlı) xüsusiyyətləri.

V. SİDİK SİSTEMİ

1. Bel nahiyəsinin müayinəsi: dəri hiperemiyası, konturların hamarlanması, böyrək nahiyəsinin qabarıqlaşması.

2. Böyrəklərin palpasiyası (yatan, ayaq üstə). Orqan böyüdükcə onun səthi, ölçüsü, forması, hərəkətliliyi və ağrıları müəyyən edilir.

3. Arxada böyrək nahiyəsinə vuranda ağrı (Pasternatski simptomu).

4. Sidik kisəsinin palpasiyası və perkusiyası.

5. Sidik ifrazı: sərbəst, ağrısız, tez-tez (gündə neçə dəfə göstərin).

VI. ENDOKRİN SİSTEMİ

1. Qalxanabənzər vəzin müayinəsi və palpasiyası, lokalizasiyası, böyümə dərəcəsi, konsistensiya, ağrı, hərəkətlilik.

2. Qalxanabənzər vəzin retrosternal yeri ilə perkussiya.

3. Qalxanabənzər vəz böyüdükdə onun auskultasiyası.

4. İkincil cinsi xüsusiyyətlərin olması.

VII. SİNİR SİSTEMİ VƏ HİSSİ ORQANLAR

1. Zehni inkişaf, fəaliyyət, məntiqi təfəkkür.

2. Qoxu, dad

3. Görmə orqanı: palpebral çatlar, çəpgözlük, göz bəbəklərinin ölçüsü və forması, şagirdlərin işığa reaksiyası, akkomodasiya və konvergensiya.

5. Nitq və onun pozğunluqları

6. Hərəkətlərin koordinasiyası.

7. Dermoqrafizmin təbiəti.

VIII. ƏLAVƏ TƏDQİQAT METODLARI

1. Qan müayinəsi: ümumi klinik analiz, biokimyəvi və bakterioloji tədqiqatlar.

2. Miyeloqramma.

3. Sidik analizi: ümumi sidik analizi, Zimnitsky və Nechiporenko testləri

4. Bəlğəmin müayinəsi: ümumi analiz, Koxun mikobakteriyasının, elastik liflərin, atipik hüceyrələrə və s.

5. Mədə və duodenal məzmunun öyrənilməsi

6. Nəcisin müayinəsi: ümumi analiz, koproqram, protozoa və qurd yumurtalarının analizi, Qreqersenin gizli qana reaksiyası.

7. Instrumental tədqiqat üsullarından məlumatlar: ağciyər rentgenoqrafiyası, elektrokardioqrafiya, fono-, exokardioqrafiya (patologiya üçün), spiroqrafiya və s.

8. Temperatur əyrisi (şəkil).

KLİNİKİ DİAQNOZ VƏ ONUN ƏSASLARI

Anamnez məlumatlarından istifadə edərək əsas diaqnozu əsaslandırın (qəbul zamanı əsas şikayətlər, mövcud xəstəlik tarixinin əsas mərhələləri və həyat tarixi), fiziki və əlavə tədqiqat metodlarının nəticələri.

Klinik diaqnoz:

Əsas:

Əlaqədar:

Fəsadlar:

BİBLİOQRAFİYA

Travmatik zədələri olan bütün xəstələr təcili olaraq qiymətləndirilməlidir. Təcili Tibbi Yardım Assosiasiyası (ENA) travma xəstələrini necə müayinə etməyi öyrədən kurslar hazırlayıb. Həyat üçün təhlükə yaradan xəsarətləri tez bir zamanda müəyyən etmək və müalicəni düzgün prioritetləşdirmək üçün ilkin və ikinci dərəcəli müayinələr hazırlanmışdır.

İlkin müayinə

İlkin müayinə aşağıdakıların qiymətləndirilməsi ilə başlayır:

Tənəffüs yolları (A);

Nəfəs alma (B);

Nevroloji vəziyyət və ya əlillik (D);

Ətraf mühit şəraiti (E).

İlkin ABCDE imtahanına daha yaxından nəzər salaq.

A– travma xəstələrinin tənəffüs yollarını müayinə etməzdən əvvəl:

Servikal şin (yaxası) ilə servikal onurğanın hərəkətsizləşdirilməsi, əksi sübut olunana qədər, geniş zədələri olan bir xəstənin ola biləcəyinə inanılır.

servikal onurğa zədələnmiş;

Xəstənin danışa bildiyini yoxlayın. Əgər belədirsə, onda tənəffüs yolu keçə bilir;

Dilin (ən çox rast gəlinən maneə), qan, itirilmiş dişlər və ya qusmanın səbəb olduğu tənəffüs yollarının tıxanmasını (obstruksiyasını) müəyyən etmək;

Servikal immobilizasiyanı qorumaq üçün çənəyə təzyiq tətbiq edərək və ya çənəni qaldıraraq tənəffüs yolunu təmizləyin.

Tıxanma qan və ya qusmadan qaynaqlanırsa, təmizləmə elektrik sorma cihazı ilə aparılmalıdır. Lazım gələrsə, nazofarenks və ya orofaringeal tənəffüs yolu daxil edilməlidir. Unutmayın ki, orofaringeal tənəffüs yolu yalnız huşunu itirmiş xəstələrdə istifadə edilməlidir. Orofaringeal tənəffüs yolu şüurlu və yarı şüurlu xəstələrdə tıxac refleksinə səbəb olur. Nazofarenks və ya orofaringeal tənəffüs yolları kifayət qədər hava tədarükünü təmin etmirsə, xəstə intubasiya tələb edə bilər.

IN– spontan tənəffüs zamanı onun tezliyini, dərinliyini və vahidliyini yoxlamaq lazımdır. Qanın oksigenlə doyması oksimetriya ilə yoxlanıla bilər. Müayinə zamanı aşağıdakı məqamlara diqqət yetirmək lazımdır:

Xəstə nəfəs alarkən əlavə əzələlərdən istifadə edirmi?

Tənəffüs yolları ikitərəfli eşidilirmi?

Traxeyanın deviasiyası və ya boyun venasının genişlənməsi nəzərə çarpırmı?

Xəstənin döş qəfəsinin açıq yarası varmı?

Böyük travma olan bütün xəstələrdə hiperoksigenləşmə tələb olunur.

Xəstə spontan nəfəs almırsa və ya effektiv nəfəs almırsa, intubasiyadan əvvəl süni tənəffüs üçün maska ​​istifadə olunur.

C– qan dövranının vəziyyətini qiymətləndirərkən zəruridir:

periferik pulsasiya olub olmadığını yoxlayın;

Xəstənin qan təzyiqini təyin etmək;

Xəstənin dəri rənginə diqqət yetirin - dəri solğundur, hiperemikdir və ya başqa dəyişikliklər varmı?

Dəriniz isti, sərin və ya nəm hiss edir?

Xəstə tərləyir?

Aşkar qanaxma varmı?

Xəstədə əhəmiyyətli xarici qanaxma varsa, qanaxma yerindən yuxarı bir turniket tətbiq edin.

Böyük travması olan bütün xəstələrə ən azı iki IV infuziya tələb olunur, buna görə də böyük miqdarda maye və qan tələb oluna bilər. Mümkünsə, bir həll qızdırıcısı istifadə edilməlidir.

Əgər xəstənin nəbzi yoxdursa, dərhal CPR edin.

D– nevroloji müayinə zamanı əsas psixi vəziyyəti müəyyən edən Qlazqo komatoz şkalasından (W.S. Glasgow, 1845-1907) istifadə etmək lazımdır. TGBO prinsipindən də istifadə edə bilərsiniz, burada T xəstənin narahatlığı, G səsə reaksiya, B isə

ağrıya reaksiya, O - xarici stimullara reaksiya olmaması.

X-şüaları çəkilənə qədər servikal onurğa immobilizasiya edilməlidir. Əgər xəstə şüurludursa və psixi vəziyyəti imkan verirsə, o zaman ikinci dərəcəli müayinəyə keçməlidir.

E– bütün zədələri yoxlamaq üçün xəstənin bütün paltarlarını çıxarmaq lazımdır. Qurban güllə və ya bıçaq yarası alıbsa, paltar saxlamaq lazımdır

hüquq-mühafizə.

Hipotermiya çoxsaylı fəsadlara və problemlərə səbəb olur. Buna görə də, qurbanı qızdırmaq və isti saxlamaq lazımdır. Bunu etmək üçün xəstəni yun yorğan ilə örtün,

venadaxili tətbiq üçün isti məhlullar. Unutmayın ki, ilkin müayinə zərərçəkənin vəziyyətinin sürətli qiymətləndirilməsidir, pozğunluqları müəyyən etmək və həyati funksiyaları bərpa etmək məqsədi daşıyır, onsuz müalicəni davam etdirmək mümkün deyil.

Travma xəstələrinin ilkin müayinəsi.

İkinci dərəcəli yoxlama

İlkin müayinədən sonra daha ətraflı ikinci dərəcəli müayinə aparılır. Onun zamanı qurbanın aldığı bütün xəsarətlər müəyyən edilir, müalicə planı hazırlanır, diaqnostik testlər aparılır. Əvvəlcə nəfəs almağı, nəbzi, qan təzyiqini və temperaturu yoxlayırlar. Sinə zədəsindən şübhələnirsinizsə, hər iki qolda qan təzyiqi ölçülür.

– ürək fəaliyyətinin monitorinqini qurmaq;

– nəbz oksimetri məlumatlarını əldə edin (xəstə soyuqdursa və ya hipovolemik şokdadırsa, məlumatlar qeyri-dəqiq ola bilər);

– udulmuş və buraxılan mayenin miqdarına nəzarət etmək üçün sidik kateterindən istifadə edin (kateter qanaxma və ya sidik ifrazı üçün istifadə edilmir);

– mədə kompresini açmaq üçün nazoqastrik borudan istifadə edin;

Laboratoriya testlərindən istifadə edərək qan qrupunu, hematokrit və hemoglobin səviyyələrini təyin edir, toksikoloji və alkoqol skrininqləri aparır, zəruri hallarda

hamiləlik, serum elektrolit səviyyəsini yoxlayın. Ailənin iştirakı ehtiyacını qiymətləndirin. Qohumların emosional dəstəyə, nümayəndənin köməyinə ehtiyacı ola bilər

ruhani və ya psixoloq. Əgər hər hansı bir ailə üzvü reanimasiya prosedurları zamanı iştirak etmək istəyirsə, zərərçəkənə həyata keçirilən bütün prosedurları izah edin.

Xəstəni sakitləşdirməyə çalışın. Tələskənlik səbəbindən qurbanın qorxuları nəzərə alına bilər. Bu, qurbanın vəziyyətini pisləşdirə bilər. Buna görə xəstə ilə danışmaq, hansı müayinələrin və manipulyasiyaların aparıldığını izah etmək lazımdır. Həvəsləndirici sözlər və

Xoş intonasiyalar xəstəni sakitləşdirməyə kömək edəcək. Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ağrı kəsiciləri də verirlər, sakitləşdirici dərmanlardan istifadə edirlər. Xəstəni diqqətlə dinləyin. Qurban haqqında mümkün qədər çox məlumat toplayın. Sonra qurbanı diqqətlə yoxlayın

başdan ayağa, arxa zədələri yoxlamaq üçün xəstəni çevirin.

Memo "xəstədən məlumat toplama ardıcıllığı"

Subyektiv olaraq:

xəstə nə deyir?

Hadisə necə baş verib?

Nəyi xatırlayır?

Onun hansı şikayətləri var?

Allergiya tarixi:

Xəstə allergiyadan əziyyət çəkirmi və əgər varsa, nəyə qarşı?

Müalicə zamanı özü ilə həkimlər üçün qeyd (oyulmuş qolbaq, xəstəlik tarixçəsindən çıxarış və ya dərmanlara əks göstəriş olan tibbi kart və s.) aparırmı?

təcili yardım?

Dərmanlar:

Xəstə mütəmadi olaraq hər hansı dərman qəbul edirmi və əgər belədirsə, hansıları?

O, son 24 saat ərzində hansı dərmanları qəbul edib?

Anamnez:

Qurban hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkirdi?

O, əməliyyat olunubmu?

Axırıncı yemək vaxtı, son tetanus vurulması, son menstruasiya (xəstə reproduktiv yaşdadırsa, hamilə olub-olmadığını öyrənmək lazımdır)?

Yaralanmaya səbəb olan hadisələr:

Hadisə necə baş verdi? Məsələn, nəticədə avtomobil qəzası baş verə bilərdi

avtomobil idarə edərkən miokard infarktı keçirmiş və ya xəstə huşunu itirmə və ya başgicəllənmə zamanı yıxılma nəticəsində zədələnmişdir.

Travmatik şok.

Travmatik şok - ağır mexaniki zədə nəticəsində qan həcminin həcminin 20%-dən çoxunun kəskin qan itkisi ilə müşayiət olunan, ağrı və endogen intoksikasiya ilə ağırlaşan hipovolemik (hemorragik) şokun bir növüdür.

TRAVMATİK ŞOKUN MƏRHƏLƏLƏRİ [Ryabov G.A., 1994]

Kompensasiya edilmiş geri çevrilən şok

Dekompensasiya edilmiş geri dönən şok

Geri dönməz şok

Şokun patogenezi aşağıdakılara əsaslanır:

1. hemodinamik faktor (damar yatağından sızması və çökməsi nəticəsində dövran edən qanın həcminin azalması)

2. anemiya faktoru

4. sümük birləşmələrinin bütövlüyünün pozulması

5. daxili orqanların zədələnməsi (ola bilər)

Şok qurbanının bədənindəki bütün müxtəlif dəyişikliklər 5 əsas pozuntu qrupuna endirilə bilər:

1. neyro-endokrin sistem

2. hemodinamika

3. nəfəs alma

4. maddələr mübadiləsi

5. hüceyrə və toxumaların strukturları.

Kollapsdan fərqli olaraq, travmatik şok bir faza prosesi şəklində baş verir. Birincisi, hemodinamikanın mərkəzləşdirilməsi periferik damarların spazmı, sonra onların parezi və qondarma mikrosirkulyasiya böhranı səbəbindən baş verir. Maye toxumalardan qana keçməyə başlayır. Hüceyrədənkənar və sonra hüceyrə dehidrasiyası baş verir.

Xəstə uzun müddət davam edən spazm səbəbiylə müalicə edilmədən uzun müddət damar hipotenziyası vəziyyətində olarsa, sonra periferik damarların parezi və manevrləri, geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir: intravital mikrotrombların ("lil") formalaşması - qan hüceyrələrinin konqlomeratları. kapilyarlarda, kiçik damarlarda, sonra isə arteriyalarda , parenximal orqanların degenerasiyasına gətirib çıxarır. Belə hallarda xəstələr ya şok vəziyyətindən çıxarıla bilmir, ya da çıxarılaraq 3-4 gün ərzində kəskin böyrək və ya tənəffüs çatışmazlığından ölürlər.

Klinik şəkil.

Kompensasiya edilmiş mərhələ bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər davam edir. Mərkəzi sinir sistemindən və simpatik-adrenal sistemin açıq bir reaksiyası ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə, xüsusən zədədən əvvəl şiddətli sinir gərginliyi varsa, xarici stimullara həssaslıq, motor və nitq həyəcanı, arterial və venoz təzyiqdə dalğalanmalar, dərinin solğunluğu, nəbzin artması və tez-tez aritmiyası var. tənəffüs və metabolik proseslərin aktivləşdirilməsi. Qurban həyəcanlı, eyforiyalı ola bilər və vəziyyətinin şiddətindən və aldığı xəsarətlərdən xəbərsiz ola bilər. Bu mərhələ qısamüddətlidir və tibbi evakuasiya mərhələlərində nadir hallarda müşahidə olunur.

Dekompensasiya mərhələsi bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Ətraf mühitə reaksiyanın azalması, adinamiya və laqeydliyə qədər, dəri və tendon reflekslərinin şiddətinin azalması, arterial və venoz təzyiqin azalması, tənəffüs dərinliyinin artması və azalması, rəng və vəziyyətin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. dəri (solğunluq, siyanoz, soyuq ayaqlar). Qan dövranının mərkəzləşdirilməsi nəticəsində şüur ​​qorunub saxlanıla bilər.

Klinik olaraq şokun 3 şiddət dərəcəsi var:

indeks
1-ci dərəcə	2-ci dərəcə	3-cü dərəcə
Psixi vəziyyət	Şüur qorunur, yüngül letarji	Şüur qorunur, orta geriləmə	Çox vaxt şüur ​​yoxdur
Dəri	Solğunluq, tez-tez mavi bir rəng ilə	Solğun, mavi bir rəng ilə	Mavimtıl rəngli solğun boz
Dırnaq yatağı	Normal rəng və ya mavi bir rəng ilə; dırnağa basdıqdan sonra qan axını tez bərpa olunur	Basıldıqdan sonra mavi bir rəng ilə qan axını yavaş-yavaş bərpa olunur	Mavimsi, basdıqdan sonra qan axını yavaş-yavaş bərpa olunur
Nəbz	Dəqiqədə 90-100, qənaətbəxş doldurulma	110-120 rpm, aşağı doldurma	Daha tez-tez dəqiqədə 130-dan çox, zəif doldurulma, aritmik
Sistol qan təzyiqi	100-90 mm Hg.	90-70 mm Hg.	70 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.
Nəfəs	Bir qədər sürətli, hamar, dərin	Səthi, sürətli	Səthi, tez-tez
Reflekslər	Zəifləmiş	Zəifləmiş	Kəskin zəifləmiş skelet
Bədən istiliyi	Normal və ya azaldılmış	Vəzifəsi aşağı salındı	Vəzifəsi aşağı salındı
Diurez	pozulmayıb	Azaldılmış	Anuriyaya qədər azalır

Travmatik şokun gedişatının xüsusiyyətləri, müalicə tədbirlərinə mümkün qədər tez, artıq zədə yerində başlamağın zəruriliyini diktə edir.

Təcili Baxım.

İlk yardım göstərərkən:

1. Servikal onurğanın fiksasiyası

2. Yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası

3. Davam edən qanaxmaya nəzarət edin

4. Adekvat venoz girişin təmin edilməsi və həcmi əvəz edən infuziya terapiyasının başlanması.

5. Travmatik xəsarətlərin lokalizasiyası ilə bağlı həyati təhlükəsi olan pozğunluqların korreksiyası

6. Məcburi oksigen terapiyası (göstərildikdə - adekvat tənəffüs dəstəyi)

7. Tam ağrı terapiyasının aparılması

8. Nəqliyyat immobilizasiyasının aparılması (dayanıq-hərəkət aparatının zədələnməsi zamanı) və sarğıların vurulması

9. Əvvəlcə evakuasiya.

Əlaqədar məlumat.

Xəstənin ümumi müayinə üsuluna aşağıdakılar daxildir:
- mövqeyin, şüurun, dərinin, qidalanmanın, bədən quruluşunun (konstitusiya) qiymətləndirilməsi;
- əsas həyati funksiyaların öyrənilməsi və qiymətləndirilməsi: ürək döyüntüsü, nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs.

5.1. Xəstənin müayinəsi

Ümumi müayinənin məqsədi xəstənin vəziyyəti haqqında məlumat əldə etmək, təcili yardıma ehtiyacı müəyyən etmək və ilkin diaqnoz qoymaqdır.
Yoxlama şərtləri:
- ayrı otaq (imtahan): isti, sakit, qaralamasız, yaxşı, tercihen təbii, işıqlandırma;
- xəstə üçün rahatlıq, həkim üçün rahatlıq;
- imtahanın məxfiliyi (yad şəxslər olmadan);
- deontologiya prinsiplərinə uyğunluq.

5.1.1. Xəstənin motor fəaliyyətinin (vəzifəsinin) qiymətləndirilməsi

Xəstənin mövqeyi aktiv, passiv və ya məcburi ola bilər.
Aktiv müstəqil hərəkət etmək, sərbəst şəkildə istənilən mövqe tutmaq və özünə xidmət etmək qabiliyyətinin qorunub saxlanması ilə vəziyyət müşahidə olunur. Duruş pozğunluqlarına (skeletin quruluşundan, sinir və əzələ sistemlərinin vəziyyətindən, vizual analizatordan, emosional-iradi sferadan asılı olaraq) diqqət yetirmək lazımdır. Normalda duruş düzdür, gövdə və baş şaquli istiqamətdədir, çiyinlər bir az geri çəkilir, mədə sıxılır, ayaqlar diz və bud oynaqlarında düzəldilir.
Oynaqların, sümüklərin, əzələlərin, sinirlərin, aşağı ətrafların əsas arteriyalarının, beyin və onurğa beyni xəstəliklərinin patologiyası nəticəsində yarana bilən yeriş pozuntularını da müəyyən etmək lazımdır. Təhsil alarkən
yeriş, xəstənin xəstəlikləri haqqında çox məlumat əldə edə bilərsiniz: məsələn, kiçik, tapdalanan addımlarla yeriş parkinsonizm üçün xarakterikdir; geniş aralıklı ayaqları ilə ataksik yeriş - onurğa beyni zədələnməsi ilə onurğa vərəmi üçün. Normalda yeriş hamar, hərəkətlər sərbəst, hamar və rahatdır.
Passiv vəziyyət xəstənin öz mövqeyini müstəqil olaraq dəyişdirə bilmədiyi və demək olar ki, heç bir hərəkət edə bilmədiyi zaman müşahidə olunur. Parez və iflic hallarında, həmçinin xəstənin ümumi ağır vəziyyətində passiv mövqe müşahidə oluna bilər. Bir xəstədə passiv mövqe, təhdidedici bir vəziyyətin siqnalıdır və təcili tədbirlər görmək üçün bir səbəbdir.
Məcburi mövqe - bu vəziyyətdə xəstə hərəkət edə bilir, lakin vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün (ağrı, nəfəs darlığı, öskürək) müəyyən bir mövqe tutur. Məcburi mövqe müxtəlif hallarda baş verə bilər, məsələn:
- inkişaf etmiş ürək-ağciyər çatışmazlığı ilə xəstələr tez-tez stulun başını qaldıraraq yarı oturma mövqeyini, ağır hallarda isə ayaqları aşağı (ortopnoe) ilə oturma mövqeyini tuturlar;
- astma tutması zamanı (ürək və ya bronxial) xəstələr tez-tez əllərini dizlərinə, baş taxtasına və s. tənəffüs aktına əlavə əzələləri daxil etmək;
- plevra boşluğuna bol efüzyon və ya ağciyərin əhəmiyyətli bir hissəsinin zədələnməsi (plevrit, pnevmoniya, xərçəng) olduqda - təsirlənmiş tərəfdə (təsirə məruz qalan tərəfdə ağciyər ekskursiyalarını məhdudlaşdırmaq, sağlam ağciyərlərə dərin nəfəs almaq və öskürəyi azaltmaq) );
- quru plevrit üçün - sağlam tərəfdən, plevra sıxılmaması üçün;
- kəskin qarın ağrısı ilə (qarın orqanlarının xəstəlikləri) xəstələr tez-tez yataqda narahat olurlar və ya dizlərini mədələrinə basaraq uzanırlar;
- parietal periton zədələnirsə, onlar hərəkətsizdirlər və palpasiyaya müqavimət göstərirlər;
- böyrək kolikası ilə xəstələr narahatdır, ağrıları aradan qaldırmaq üçün müxtəlif mövqelər tuturlar;
- meningit üçün - ayaqları əyilmiş və başı arxaya atılmış tərəfdə;
- mədəaltı vəzi xərçəngi və mədənin arxa divarının xorası üçün - diz-dirsək mövqeyi;
Xəstələr də yaşaya bilər qıcolmalar- skelet əzələlərinin qəfil inkişaf edən qeyri-iradi daralması. Konvulsiyalar ümumi və yerli, tonik (uzunmüddətli spastik) və klonik (qısa istirahət dövrləri ilə paroksismal) olur. Onlar yerli ola bilər, yalnız ekstremitələrdə müşahidə olunur. Həmçinin müşahidə oluna bilər hiperkinez- mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi üçün xarakterik olan qeyri-iradi koordinasiyasız hərəkətlər revmatizmlə də müşahidə oluna bilər.

5.1.2. Bədənin qiymətləndirilməsi

Bədən quruluşu- bədənin hündürlüyü və eninə ölçülərinin nisbəti; onun ayrı-ayrı hissələrinin simmetriyası və mütənasibliyi + konstitusiya növü. Düzgün bədən quruluşu - sinə ətrafı - hündürlüyün 1/2 hissəsi; bədənin hər iki yarısı simmetrikdir; bədən mütənasibdir; Heç bir anomaliya və fiziki qüsur yoxdur. Bədənin aşkar patologiyası xəstədə mümkün xəstəliklər haqqında məlumat verə bilər:
- gigantizm (200 santimetrdən yuxarı kişilər, 190 santimetrdən yuxarı qadınlar) - hipofiz vəzinin böyümə hormonunun həddindən artıq istehsalı, hipoqonadizm, birləşdirici toxumanın anadangəlmə anomaliyaları (Marfan sindromu);
- cırtdanlıq (135 santimetrdən az, mütənasib şəkildə bükülmüş) - hipotiroidizm, xromosom anomaliyaları, somatotrop hormonun hipoproduksiyası, onurğa sütununun vərəm lezyonları ilə nanizm;
- xondroplastik cırtdanlıq (normal bədən və baş ölçüləri ilə qısaldılmış əzalar) - qığırdaq toxumasının inkişafının anadangəlmə anomaliyası;
- kişilərdə qadın bədəni və qadınlarda kişi bədəni - cinsi hormonların istehsalının pozulması - üç sistemin patologiyası: reproduktiv, hipotalamik-hipofiz və ya adrenal bezlər;
- eunuxoidizm - kiçik baş ölçüsü və yüksək boy ilə birləşən qadın tipi;
- infantilizm - yetkinlərdə yeniyetmə bədən növü - raxit, ürək qüsurları, ağır anemiya, həzm sistemi xəstəlikləri.
İnsanları üç əsas konstitusiya növünə bölmək olar:
- normosteniklər (mezomorflar);
- asteniklər (dolixomorflar);
- hipersteniklər (braxiomorflar).
Bu növlər bədənin və aşağı ətrafların uzunluğunun nisbətinə, bədənin ümumi uzunluğuna və eninə və digər xüsusiyyətlərə görə bölünür. Bu və ya digər konstitusiya növünə aidiyyəti, məsələn, qabırğaarası bucağın dəyəri ilə müəyyən edilə bilər (mezomorflarda təxminən 90 ° -ə bərabərdir, dolixomorflarda bu dəyərdən nəzərəçarpacaq dərəcədə azdır, brachiomorflarda nəzərəçarpacaq dərəcədə böyükdür) və ya bud sümüyünün uzunluğunun bədənin ümumi uzunluğuna nisbəti ilə (mezomorflarda bu nisbət təqribən "/4, dolixomorflarda nəzərəçarpacaq dərəcədə çox, braxiomorflarda azdır). Əks halda, konstitusiyanın indeksini hesablamaqla müəyyən edə bilərsiniz. fizikanın mütənasibliyi (IP):

kişilər üçün normostenik PI = 52-54%, qadınlar üçün isə - 50-52%. Aşağıdakı göstəricilər asteniklər üçün, daha yüksək - hipersteniklər üçün xarakterikdir.
Bədən tipindən asılı olaraq müəyyən xəstəliklərə meyllilik qeyd edilmişdir, məsələn, mezomorflar mədə-bağırsaq xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər, dolixomorflar sinir sistemi xəstəliklərinə digərlərinə nisbətən daha çox həssasdırlar və braxiomorflar ürək-damar xəstəliklərinə meyllidirlər. sistemi.

5.1.3. Tibbi xidmətin həyata keçirilməsi metodologiyası "artım ölçülməsi"

Hündürlük stadiometr ilə ölçülür. Santimetr bölmələri olan cihazın şaquli dayağı platformada sabitlənmişdir. Üfüqi planşet rəf boyunca hərəkət edir.
Prosedur üçün hazırlıq:
- xəstəyə qarşıdakı prosedurun məqsədini və gedişatını izah etmək və onun razılığını almaq;
- əllərinizi yuyun və qurudun (sabun və ya antiseptik istifadə edərək);
- istehsalçının göstərişlərinə uyğun olaraq stadiometri işə hazırlamaq;
- stadiometr platformasına salfet qoyun (xəstənin ayaqları altına);
- xəstədən ayaqqabı və papaqları çıxarmasını xahiş edin;
- stadiometrin çubuğunu gözlənilən hündürlükdən yuxarı qaldırın.
Manipulyasiyanın həyata keçirilməsi:
- xəstədən stadiometr platformasının ortasında dayanmasını xahiş edin ki, o, dabanları, ombaları, kürəklərarası nahiyəsi və başının arxası ilə stadiometrin şaquli çubuğuna toxunsun;
- xəstənin başını elə yerləşdirin ki, aurikülün tragus və orbitin xarici küncü eyni üfüqi xətt üzərində olsun;
- stadiometr çubuğunu xəstənin başına endirin;
- şkafın aşağı kənarı boyunca miqyasda xəstənin boyunu müəyyənləşdirin;
- xəstədən stadiometer platformasından enməsini xahiş edin (lazım olduqda, enməsinə kömək edin).
Prosedurun sona çatması:
- xəstəni ölçmə nəticələri barədə məlumatlandırmaq;
- əlcək geyin;
- salfeti hündürlüyü ölçən platformadan çıxarın və dezinfeksiyaedici məhlulu olan qaba qoyun;
- stadiometerin səthini dezinfeksiyaedici məhlulla bir və ya iki dəfə 15 dəqiqəlik fasilə ilə dezinfeksiyaedici vasitənin istifadəsi qaydalarına uyğun müalicə edin;
- əlcəkləri çıxarın və onları dezinfeksiyaedici məhlulu olan qaba qoyun;
- əllərinizi yuyun və qurudun;
- tibbi sənədlərdə prosedurun nəticələri barədə müvafiq qeydlər etmək.
Çəki tibbi onluq tərəzilərdə aparılır, düzgün quraşdırılır və yaxşı tənzimlənir. Çəkinin boş bir mədədə, alt paltarında, sidikdən sonra və tercihen bağırsaq hərəkətindən sonra aparılması tövsiyə olunur. Vəziyyəti ağır olan xəstələrin çəkisi oturarkən əvvəlcə stulun çəkisi ilə ölçülə bilər. Məişət şəraitində, döşəmənin elektron (şəkil 23) və ya mexaniki tərəzilərdə çəkisi mümkündür. Bu şəkildə vəziyyəti ağır olan xəstələr çəkiyə götürülməməlidir.
Xəstənin boyu və çəkisinin nisbətinə əsasən onun normal, artıq və ya az çəkisi haqqında nəticə çıxarılır (şək. 24). Müxtəlif qiymətləndirmə üsulları var, məsələn, düsturla müəyyən edilən Broca indeksi:

və normal olaraq 90-110%-ə bərabərdir, əgər 110%-dən çox olarsa, çəki artıq çəki, 90%-dən azdırsa, az çəki hesab olunur.
Quetelet indeksi:

bu halda norma 20-dən 24-ə qədər olan nəticə hesab olunur. Ən sadə üsul: çəki = boy (sm) -100 - kişilər üçün, boy (sm) - 110 - qadınlar üçün. Çəki azlığı artıq çəkidən az əhəmiyyət kəsb etmir: bu, endokrin pozğunluqları (məsələn, tireotoksikoz), xərçəng və digər xəstəlikləri göstərə bilər. Bəzən çəki dəyişiklikləri fizioloji ola bilər - məsələn, idmançılarda artıq çəki bəzən əzələ hipertrofiyası səbəbindən görünür.

5.1.4. Dəri

bağlar (şək. 25) və aşağıdan yuxarıya doğru bütün bədənə yayılır. Böyrək xəstəlikləri zamanı şişkinlik səhərlər baş verir, axşamlar bir qədər azalır. Şişkinlik allergik xarakterli və s., yerli və ya ümumi (anasarca) ola bilər. Ödemin olması aşağıdakı kimi müəyyən edilir: sümük meydana gəlməsinin proyeksiyasında, dəriyə barmaq ilə basın (şəkil 26). Əgər barmaq çıxarıldıqdan sonra bir çuxur qalırsa (şəkil 27), onda bu, ödemin obyektiv simptomu hesab olunur. Yüngül ödem (pastalıq) adətən dəridə geyim izlərinin izləri (tikişlər, elastik bantlar və s.) ilə özünü göstərir.
Xəstənin ümumi müayinəsinin çox vacib hissəsi üzün müayinəsidir; adətən qiymətləndirilir:
- onun ifadəsi;
- xüsusiyyətlərin düzgünlüyü;
- dərinin rənglənməsi;
- ödemin olması.
Bu yolla qızdırma əlamətləri, yoluxucu xəstəliklər, endokrin pozğunluqlar və s.

5.1.5. Şüurun qiymətləndirilməsi

Şüur aydın ola bilər (xəstə öz şəxsiyyətinə, başqalarının şəxsiyyətlərinə, məkanına, günün saatına və s. yönümlüdür, ona verilən suallara düzgün və tez cavab verir) və dəyişdirilə bilər. Şüurda keyfiyyət və kəmiyyət dəyişiklikləri olur. Birincilər emosional və intellektual-iradi sferada dəyişikliklər, varsanılar, hezeyanlar, obsesyonlar və digər psixopatoloji simptomlarla özünü göstərir. Kəmiyyət dəyişiklikləri şüurun depressiyasının müxtəlif dərəcələri ilə özünü göstərir:
Yüngül heyrətləndirici: xəstə letargik, lakin yaxşı yönümlüdür. Suallara düzgün cavab verir, lakin verilən sualı və cavabı anlamaq üçün vaxt lazımdır. Bəzən zaman, məkan...
Orta dərəcədə heyrətlənmə (stupor): xəstə yuxulu və letarjidir. Bir qayda olaraq, o, yalnız öz şəxsiyyətinə, ətrafdakıların məkanına, zamanına və şəxsiyyətlərinə yönəlib, yönünü itirir. Nəzarətin zəifləməsi var
pelvik orqanların funksiyaları üçün - məcburi sidik və defekasiya mümkündür.
Dərin heyrətlənmə (stupor):Çox vaxt xəstə patoloji yuxu vəziyyətində olur. Sadə manipulyasiyalar vasitəsilə (əyləc, yüksək səslər, ağrılı stimullaşdırma) onu oyatmaq olar, lakin xəstə tamamilə yönünü itirir, suallara yavaş və səhv cavab verir və ya sualın mahiyyətini başa düşmək və ona cavab vermək iqtidarında deyil. Bəzən uyğunsuz sözlər danışır. Qıcıqlanma dayandırıldıqdan sonra yenidən yuxuya gedir. Çanaq orqanlarının funksiyalarına nəzarət yoxdur.
Koma- zehni fəaliyyətin bütün əlamətlərinin itirilməsi ilə şüurun dərin depressiyası. Xəstə patoloji yuxu vəziyyətindədir, onu sadə manipulyasiyaların köməyi ilə çıxarmaq mümkün deyil. Koma üç dərəcəyə bölünür:
1. Orta koma: reflekslər qorunub saxlanılır və ya bir qədər zəifləyir, ağrılı stimullara koordinasiya olunmamış reaksiya da qorunur - xəstə əzalarını hərəkət etdirə və ya cavab olaraq səslər çıxara bilər. Həyati funksiyaları pozulmur.
2. Dərin koma: reflekslər depressiyaya uğrayır, əzələ tonusu azalır, ağrıya reaksiya olmur, qan təzyiqinin azalması və ürək aritmiyaları müşahidə oluna bilər.
3. Terminal koma: tam arefleksiya, dərin əzələ atoniyası. Dərin beyin hipoksiyasının əlamətləri, ikitərəfli sabit midriaz. Həyati funksiyaların ciddi pozulması - ürək aritmiyaları, ağır hipotenziya, tez-tez - müstəqil nəfəs ala bilməməsi, xəstə mexaniki ventilyasiyaya (süni ventilyasiya) yerləşdirilir.
Şüuru qiymətləndirərkən başqalarının yeri, vaxtı və şəxsiyyəti ilə bağlı suallar birbaşa formada verilməməlidir, çünki Aydın şüuru olan xəstələrdə bu, ehtiyatlılıq və imtinaya səbəb ola bilər və gələcəkdə normal əlaqəni bərpa etmək çətin ola bilər. Xəstənin şüurunun aydınlığına şübhə edirsinizsə, diqqətlə öyrənməlisiniz.

5.1.6. Həyati funksiyaların öyrənilməsi və qiymətləndirilməsi

Həyati funksiyalar- həyat dəstək funksiyaları. Bunlara ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyəti daxildir.
Ürək fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi: əsas parametrlər ürək dərəcəsi (HR) və ürək ritmidir. Üç yolla müəyyən edilir:
- palpasiya (ürək daralmalarına uyğun olaraq sinə titrəyişlərinin təyini):
- vizual olaraq (sinənin görünən vibrasiyasını təyin etmək);
- auskultasiya (bir daralma dövrünü təşkil edən birinci və ikinci ürək səslərini dinləmək).
Ürək dərəcəsi xəstə ilə tam fiziki və emosional istirahətdə müəyyən edilir. Yetkin kişilər üçün normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-dan 80-ə qədər, qadınlar üçün təxminən 10% yüksəkdir - 65-dən 90-a qədər. Bu həddən artıq ürək dərəcəsinin artması deyilir taxikardiya, azalma - bradikardiya. Fizioloji taxikardiya fiziki və/və ya emosional stress zamanı müşahidə olunur, fizioloji bradikardiya yaxşı fiziki hazırlıqlı insanlarda müşahidə oluna bilər.

Normalda ürək sancmaları ritmik olur.
Bu o deməkdir ki, obyektiv qiymətləndirildikdə daralma dövrləri bir-birinə bərabər görünür.
Ürəyin ritmdən kənara çıxan daralması və ardınca uzadılmış (“kompensator”) fasilə deyilir. ekstrasistol. Ekstra sistol fizioloji (saatda birdən çox olmayan) və patoloji ola bilər.
Ritm və ürək dərəcəsi tez-tez birlikdə qiymətləndirilir və ürək dərəcəsinin artması/azalması da taxikardiya/bradikardiya aritmiya kimi istinad edilən ürək dərəcəsinin artması hesab olunur.
Nəbz yalnız ürəyin işini deyil, həm də qan damarlarının vəziyyətini xarakterizə edir və ürək dövrü zamanı qan təzyiqində dinamik dəyişikliklərlə əlaqəli damarların divarlarında dövri dalğalanmaları təmsil edir. Arterial nəbzlə yanaşı, venoz və kapilyar nəbzlər də var, son iki növ xüsusi göstərişlər üçün klinikada müayinə olunur; Arterial nəbz mərkəzi və periferik bölünür: mərkəzi nəbz mərkəzi arteriyalarda müəyyən edilir: aorta, karotid (şəkil 28) və bud arteriyaları (şəkil 30). Nəbz də tez-tez temporal arteriyada müəyyən edilir (Şəkil 29). Mərkəzi nəbzin olmaması klinik ölüm deməkdir. Periferik nəbz periferik arteriyalarda müəyyən edilir, onun Şek. zo. Nəbzin varlığının müəyyən edilməsi müxtəlif şərtlərdən, məsələn, femoral arteriyadan asılıdır.

Sistolik qan təzyiqi 70 mm Hg ilə. periferik nəbzin altında isə aşkar olunmaya bilər, bu halda dərhal mərkəzi nəbzi tapmaq və qiymətləndirmək lazımdır.
Nəbz aşağıdakı kimi araşdırılır: arteriya palpasiya edilir, alt sümüyə basılır. Damarın daralmasına çatan nəbz dalğası, palpasiya ilə müəyyən edilən arteriyanın düzəldilməsinə səbəb olan divara təzyiq göstərir. Periferik nəbz ən çox radial arteriyada (şəkil 31), popliteal fossada (şəkil 32), medial malleolun nahiyəsində (şəkil 33) və ayağın dorsumunda (şəkil 3) araşdırılır. 34).
Çayır arteriyasında nəbzin öyrənilməsi texnikası: baş barmaq ön kolun arxasına yerləşdirilir, 2-ci və 4-cü barmaqlar arteriya boyunca yerləşdirilir, onu radiusun stiloid prosesinə basdırır, bundan sonra nəbz dalğalarının xüsusiyyətləri qiymətləndirilir:
- nəbzin simmetriyası: simmetrik arteriyalarda müəyyən edilir, nəbzin xüsusiyyətləri eyni olmalıdır, nəbz dalğası eyni vaxtda keçməlidir. Asimmetrik bir nəbz, bir qayda olaraq, yerli damar patologiyası (tromboz, obliterasiya edən endarterit və s.) və ya damarın xaricdən sıxılması (məsələn, bir şiş) ilə müşahidə olunur:
- ritm: ürək sancmaları kimi nəbz də normal olaraq ritmik olur;
- qaz sıxlığı: normal olaraq ürək dərəcəsinə bərabərdir. İlk dəqiqədə ürək dərəcəsindən fərqləri müəyyən etmək üçün ürək dərəcəsinin təyini ilə eyni vaxtda müəyyən edilir. Nəbz dərəcəsi ürək dərəcəsindən az olduqda (məsələn, ritm pozğunluqları ilə nəbz sürətinin artması deyilir) nəbz çatışmazlığı ola bilər taxifiqmiya, tezliklərin azalması - Bradisfiqmiya;
- doldurma: nəbz dalğasının keçməsi anında arteriya divarının genişlənmə dərəcəsi ürək çıxışı və arteriyanın müəyyən bir hissəsində təzyiqlə müəyyən edilir. Arteriya divarı tamamilə genişlənirsə, onun qənaətbəxş dolduğu deyilir. Divarlar tam düzəldilməyibsə, azaldılmış doldurulma, iplik kimi və ya hətta boş nəbzdən danışırlar;
- gərginlik: nəbz dalğasının damar divarını düzəldən qüvvə. Doldurma kimi, dəyər də subyektivdir. Arteriyanı əsas sümük formalaşmasına basaraq və bu yerin distalində nəbz dalğasını palpasiya etməklə müəyyən edilir. Arteriyanı tamamilə sıxmaq mümkündürsə və distal nəbz dalğası palpasiya edilmirsə, onlar qənaətbəxş bir gərginlik və ya yumşaq nəbzdən danışırlar, lakin bu uğursuz olarsa, gərgin və ya sərt nəbzdən danışırlar. Gərgin nəbz yüksək qan təzyiqinin dolayı əlamətidir;
- hündürlük (böyüklük): nəbz dalğasının keçməsi anında arterial divarın salınmasının amplitudası ilə xarakterizə olunur, doldurulma və gərginlikdən asılıdır. Əgər amplituda əhəmiyyətlidirsə, nəbz yüksək hesab olunur. Belə bir nəbz, məsələn, aorta çatışmazlığı üçün xarakterikdir;
- sürət (forma): nəbz dalğasının keçmə sürəti (arteriya divarının salınım sürəti) ilə xarakterizə olunur. Belə bir nəbz taxikardiya ilə müşahidə edilə bilər və ürək dərəcəsi normal həddə olarsa, qan damarlarının elastikliyinin azalması ilə, məsələn, ateroskleroz ilə.
Mərkəzi nəbzi araşdırarkən, damarın uzun müddət sıxılmasının həyati orqanların kəskin hipoksiyasının inkişafına və müvafiq olaraq xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

5.1.7. Arterial təzyiq

Arteriya daxilində qan təzyiqi.
Eramızın 2-ci əsrində. məşhur Roma həkimi və təbiətşünası Qalen (129-201) (şək. 35) qan təzyiqinin varlığını ilk dəfə irəli sürmüşdür.
1733-cü ildə ingilis baytar həkimi Stephen Hales (1677-1761) (Şəkil 36) ilk dəfə atda qan təzyiqini ölçdü. Sonrakı 15 il ərzində o, müşahidələr apararaq belə qənaətə gəlib ki, qan təzyiqi həmişə canlı insanda olur və ürəyin rahatlaması və daralması zamanı öz dəyəri ilə fərqlənir. Müşahidələr “Qan titrəməsi” adlı məqalədə dərc olunub.
1834-cü ildə fizik və həkim Jean Louis Marie Poiseuille qan təzyiqini ölçmək üçün U formalı civə manometrindən istifadə etməyi təklif etdi.

O vaxtdan bəri qan təzyiqi mmHg ilə ifadə edilir. Jean Louis Marie Poiseuille, keçmiş Şəkil dirijoru. 35. Qalen.

İnsanlarda qan təzyiqi ilk dəfə 1856-cı ildə cərrah Febvre tərəfindən omba amputasiyası zamanı ölçüldü. 120 mm Hg-ə bərabər olduğu ortaya çıxdı. İncəsənət. Lakin 1896-cı ildə insanlarda qan təzyiqinin ilk ölçülməsindən yalnız 40 il sonra, İtalyan Scipione Riva-Rocci (Şəkil 38) civə sfiqmomanometrindən istifadə edərək qan təzyiqinin ölçülməsi üçün bir üsul təklif etdi (Şəkil 39). Nəbz yox olana qədər manjetə hava vuruldu. Qan təzyiqinin dəyəri manjetin dekompressiyası zamanı nəbzin görünüşü ilə qiymətləndirildi. Bu texnika bizə yalnız sistolik qan təzyiqini ölçməyə imkan verdi.
20-ci əsrin əvvəllərindən əvvəl mövcud olan bütün ölçmə üsulları bir insanın qan təzyiqini dəqiq ölçməyə imkan vermədi!
Yeni mərhələ rus cərrah N.S.-nin adı ilə bağlıdır. Korotkov (şək. 40). Həkim Nikolay Sergeyeviç Korotkov 1874-cü ildə tacir ailəsində anadan olmuşdur. Orta təhsilini Kursk kişi gimnaziyasında alıb. Xarkov və Moskva universitetlərinin tibb fakültələrini bitirib. 1898-ci ildə “Fəxri fərmanla həkim” diplomu almışdır.
Yaralılarda zədələnmiş damarları (anevrizmaları) sistemli şəkildə dinləyən N.S. Korotkov müəyyən bir nümunə ilə dəyişən səsləri kəşf etdi.

Bu münasibətlə o, aşağıdakıları yazmışdır: “... ppleqoya Riva-Roggi manşetini vursanız və nəbz yox olana qədər orada təzyiqi sürətlə artırsanız, bu zaman braxial arteriyanın distal seqmentində səslər eşidilmir; lakin sonra, manjetdəki təzyiqi tədricən azaldsanız, əvvəlcə tonlar eşidilir, sonra səslər, sonra intensivliyi azalan yenidən yüksək tonlar və nəhayət bütün səslər tamamilə yox olur ... "
1905-ci il noyabrın 8-də Sankt-Peterburq Hərbi Tibb Akademiyasının elmi seminarında N.S. Korotkov "Qan təzyiqinin öyrənilməsi üsulları məsələsi haqqında" məruzəsində qan təzyiqinin ölçülməsi üçün yeni auskultativ üsul təqdim etdi.
Hal-hazırda Korotkoff metodu bütün dünyada qan təzyiqinin ölçülməsi üçün standart üsul kimi qəbul edilir.
Qan təzyiqi fizioloji dəyərdir, buna görə də çoxlu sayda müxtəlif amillərin təsiri altında daim dəyişir. Hətta sağlamlıq problemi olmayan insanlarda da gün ərzində təzyiq səviyyəsi dəyişir. Normal qan təzyiqi 110 ilə 139 mmHg arasında dəyişir. İncəsənət. sistolik qan təzyiqi üçün və 70 ilə 85-89 mm Hg arasında. İncəsənət. diastolik üçün. Göstərilən həddən aşağı təzyiq hesab olunur hipotenziya, daha yüksək - hipertoniya. Hipertoniya, öz növbəsində, sərhəd (140-159/86-90 mm Hg) və həqiqi (160/90 mm Hg və yuxarı) bölünür. Qan təzyiqinin davamlı azalması deyilir hipotenziya, davamlı artım - hipertoniya. Hipertoniya və hipotenziya patoloji (esansiyel hipertoniya və ya ikincili hipertoniya kimi xəstəliklərdə müşahidə olunur, ürək-damar çatışmazlığında hipotenziya) və fizioloji (məşq zamanı hipertoniya, yuxu zamanı hipotenziya).
Bütün ölkələrdə qan təzyiqinin səviyyəsini qiymətləndirmək üçün Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) vahid təsnifatından istifadə olunur (Cədvəl 6).

Cədvəl 6
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) qan təzyiqi təsnifatı

Qan təzyiqi sabit deyil və ürək dövrü ərzində dəyişir, ən yüksək dəyər deyilir sistolik təzyiq (daha çox sol mədəciyin daralma gücündən asılıdır və onun maksimum daralması anında müşahidə olunur) və ən azı - diastolik(sol mədəciyin maksimum rahatlama anında müşahidə olunur və damar tonusundan asılıdır). Sistolik və diastolik təzyiqin mütləq dəyərləri arasındakı fərq deyilir nəbz təzyiq. Daha aydınlıq üçün qan təzyiqi millimetr civə (mmHg„mmHg) ilə ifadə edilir.
Qan təzyiqini ölçmək üçün birbaşa və dolayı üsullardan istifadə olunur. Birbaşa üsullar daha dəqiq, onlar qan təzyiqini nümunə götürmədən davamlı olaraq izləməyə imkan verir, lakin onlar invazivdirlər (metodların mahiyyəti gəminin lümenində bir sensor yerləşdirməkdir) və geniş istifadə üçün çox əlverişli deyil.
From dolayı üsullar hazırda Riva-Rocci-Korotkov üsulundan istifadə olunur. Metodun mahiyyəti belədir: xüsusi pnevmatik manşetdən istifadə edərək, damarın tam sıxılması həyata keçirilir; sonra manjetdəki təzyiq tədricən azalır. Manjetdəki təzyiq sistolik qan təzyiqinə bərabər olduqda, nəbz dalğasının yuxarı hissəsindəki qan təzyiqi arteriyanı düzəltməyə başlayır və sıxılmış bölgədən bir qədər qan keçir. Bu vəziyyətdə səs hadisələri nəbz dalğasının səsinin arteriyanın divarlarına distal bölmələrində (Korotkoff səsləri və ya K tonları adlanır) və turbulent cərəyanların (səs-küy) baş verməsi səbəbindən yaranır. Manjetdəki təzyiq diastolik qan təzyiqinə bərabər olduqda, damar divarı tamamilə düzəldilir, Korotkoff səsləri və turbulent səslər yox olur. Manjetə bir təzyiqölçən qoşulmuşdur ki, bu da səs hadisələrinin görünməsi və yox olması anında təzyiqi qeyd etməyə imkan verir. Riva-Rocci aparatı bu gün də qan təzyiqini ölçmək üçün istifadə olunur, lakin sürətli texniki tərəqqi səbəbindən onun bir çox modifikasiyası da mövcuddur (şək. 41).
Korotkoff modifikasiyası olmadan Riva-Rocci metodundan istifadə edərək, bəzi səhvlərlə sistolik və diastolik qan təzyiqini də təyin edə bilərik:
- sıxılmadan distal arteriyada nəbzin göründüyü anda təzyiq sistolik təzyiqə bərabər olacaqdır;
- nəbzin dolmasının sabitləşdiyi anda təzyiq diastolik təzyiqə bərabərdir.

Diastolik təzyiqi dəqiq müəyyən etmək üçün manjetdən gələn hava çox yavaş-yavaş boşaldılmalıdır. Bu üsul aritmiyaların mövcudluğunda tamamilə tətbiq edilmir.
Qan təzyiqinin ölçülməsi (şək. 42) xəstə istirahətdə, manjetin boş qoyulduğu yer (adətən dirsəkdən 2-3 sm yuxarı, şək. 43) paltardan (paltar ola bilməz) boşaldılmalıdır. yuvarlanmaq - bu, əzanın və arteriyanın sıxılmasına səbəb olur!) və hidrostatik qüvvələrin təsirini aradan qaldırmaq üçün ürək səviyyəsində yerləşməlidir. Manjet uyğun ölçüdə olmalıdır (rezin hissə çiyin çevrəsinin ən azı 3/4 hissəsini əhatə etməli və uzunluğunun 2/3-dən qısa olmamalıdır). Arterial pulsasiyanın yerini (şəkil 44) manjetdən aşağıda və möhkəm, lakin təzyiq olmadan müəyyən etmək lazımdır, bu yerə fonendoskop membranını (şəkil 45) və ya stetoskop hunisini quraşdırın.
Qan təzyiqini ölçmək üçün lazım olan arteriyanın sıxılması tez-tez narahatlıq və ağrıya səbəb olur. Alman alimləri, xüsusilə qadınlarda ağrının sistolik təzyiqin 5 mm Hg-dən çox əlavə artmasına səbəb olduğunu göstərən bir araşdırma apardılar. İncəsənət. Bunun səbəbi, manjetin perimetri boyunca yerləşən tikişlərin onun effektiv enini azaltmaqla yanaşı, hava enjeksiyonu zamanı ona elliptik forma verməsi ilə əlaqədardır ki, bu da mərkəzdə maksimum olan qolda təzyiqin qeyri-bərabər paylanmasına səbəb olur. manjetin (Şəkil 46). Əsas təzyiq manjetin mərkəzində yerləşən qolun kiçik bir sahəsinə düşür. Ağrıya səbəb olan budur.
SlimFit manşetinin (Şəkil 47) perimetri boyunca tikişləri yoxdur. İstifadələri-

Orta hissədə yalnız bir tikiş var. Tək tikişin istifadəsi yalnız manjetin effektiv enini artırmır. Havanın şişməsi zamanı SlimFit silindrik forma alır ki, bu da ağrıya və ya sistolik təzyiqin əlavə artmasına səbəb olmadan manjetin bütün səthində qolda təzyiqin bərabər paylanmasını yaradır.

Nəbz səsləri yox olana qədər manjetdəki təzyiqi artırırıq, bundan sonra onu daha 20-30 mm Hg qaldırırıq, Korotkoff səslərinin görünməsi və yoxa çıxması anlarını dinləyib qeyd edərək, manjetdən havanı yavaş-yavaş boşaltmağa başlayırıq. Başqa bir üsuldan istifadə edilə bilər: bir fonendoskop quraşdırmaq, yavaş-yavaş havanı manjetə pompalamaq; təzyiq diastolik bərabər olduğu anda səslər görünəcək. Manjetdəki təzyiqin daha da artması ilə təzyiq sistolik təzyiqə bərabər olduqda səslər yox olacaq. Bu üsul aşağı təzyiqli insanlarda ən yaxşı şəkildə istifadə olunur.
Arteriya divarında hamar əzələ elementləri var, bunlar xarici təsirlərə məruz qaldıqda, damarın spazmına səbəb ola bilər ki, bu da damar divarının elastikliyi qorunan gənclərdə xüsusilə nəzərə çarpır. Təhrik edilmiş bir spazm şəraitində təzyiqin ölçülməsi qan təzyiqinin həqiqi dəyərlərini müəyyən etməyə imkan verməyəcək: bu vəziyyətdə həddindən artıq qiymətləndirilmişdir.
nəticə. Bu nəticəni bərabərləşdirmək üçün aralarında bir dəqiqəlik fasilə ilə üç ölçmə seriyası aparılır; Üçüncü ölçüyə görə, damarlar, bir qayda olaraq, mexaniki qıcıqlanmaya spazmlarla cavab verməyi dayandırır. Seriyadakı ən aşağı qan təzyiqi dəyərləri əsl nəticə kimi qəbul edilir. Qan təzyiqi də simmetrik arteriya üzərində ölçülməlidir. İki damarda təzyiq fərqi 10 mm Hg-dən çox olmamalıdır. İncəsənət.
Təzyiqlərin ilin müxtəlif vaxtlarında, həftənin günlərində və günün saatlarında dəyişə biləcəyini göstərən müşahidələr mövcuddur (Cədvəl 7). Qan təzyiqi ilə bağlı problemi olmayan insanlarda belə qışda onun səviyyəsi adətən 5 mm Hg olur. İncəsənət. iqlim faktorundan asılı olmayaraq yaydan yüksəkdir. Sağlam insanlarda səhər sistolik qan təzyiqi adətən 3 mmHg olur. İncəsənət. axşamdan daha yüksəkdir, diastolik qan təzyiqinin səviyyəsi isə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Qan təzyiqi adətən günün ortasında maksimum həddə çatır. Onun səviyyəsi qida qəbulundan və müəyyən içkilərin, xüsusən də qəhvə və spirtin istehlakından təsirlənə bilər. Qeyd olunub ki, gənclər yemək yedikdən sonra ilk üç saat ərzində ürək döyüntülərinin artması, diastolik təzyiqin azalması və sistolik təzyiqin bir qədər artması ilə xarakterizə olunur. Yaşlı insanlarda adətən yeməkdən sonra həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma müşahidə olunur.
Qan təzyiqi səviyyələrində təbii dalğalanmalar bütün insanlar üçün xarakterikdir, lakin bəzən dəyişkənliyin artması halları var. Qan təzyiqində həm yuxarıya, həm də aşağıya doğru çox kəskin dəyişikliklər sağlamlıq üçün böyük riskdir. Bu, otonom sinir sistemində balanssızlıq və/və ya ürək-damar sistemindəki dəyişikliklərlə əlaqədar ola bilər. Vəziyyətin səlahiyyətli təhlilini xatırlamaq vacibdir

Cədvəl 7

problemi və onun həlli yollarını yalnız ixtisaslı həkim edə bilər. “Hipertonik xəstəliyi olan xəstənin müalicəsinin əsas məqsədi ürək-damar xəstəliklərinin ümumi riskinin maksimum dərəcədə azaldılmasına nail olmaqdır... Bu, siqaret çəkmə, yüksək xolesterin və şəkərli diabet kimi müəyyən edilmiş bütün geri qaytarıla bilən risk faktorlarına və müvafiq risk faktorlarına təsir etməyi nəzərdə tutur. müşayiət olunan xəstəliklərin idarə edilməsi, eyni zamanda yüksək qan təzyiqinin özünün korreksiyası.

Mikroelektronikada yeni texnologiyaların yaranması mütərəqqi texnologiyanın inkişafına təkan verdi osillometrik üsul qan təzyiqi ölçmələri.

Rəqəmsal tonometrlər (Şəkil 48), osillometrik ölçmə prinsipindən istifadə edərək, ən çox Şek. 49. Avtomatik BP°bny Qan təzyiqinin özünə nəzarəti üçün. Qan təzyiqinin ölçülməsi 20 ilə 280 mm Hg arasında dəyişir. İncəsənət. Qan təzyiqinin ölçülməsinin dəqiqliyi 3 mm Hg-dir. İncəsənət. Nəbz ölçmə diapazonu 40-200 vuruş/dəqdir. Nəbz ölçmənin dəqiqliyi 5% -dir. O, həmçinin qan təzyiqi dəyişikliklərinin evdə monitorinqi üçün istifadə olunur.
Bilək manşetli avtomatik qan təzyiqi ölçən cihaz (şək. 49). Bu cihazın fərqli xüsusiyyətləri: super yığcamlıq, manjetə havanın avtomatik doldurulması, yüksək sürətli qan təzyiqinin ölçülməsi (30 saniyə), aritmiya göstəricisi, orta təzyiqin hesablanması, 30 ölçmə üçün yaddaş.

İnsanların böyük axınına (məsələn, xəstəxananın gözləmə otaqlarında, poliklinikalarda, apteklərdə və s.) operativ öz-özünə nəzarətinin həyata keçirilməsi üçün stasionar avtomatik qan təzyiqi və nəbz ölçən (Şəkil 50) də mövcuddur.
Qan təzyiqinin monitorinqinin effektiv olması üçün sayğacın düzgünlüyünə əmin olmaq lazımdır. Müxtəlif milli və Şek. 50. Avtomatik qan təzyiqi ölçənlər, ən çox tanınan qan təzyiqi və nəbz ölçənlər üçün stasionar beynəlxalq sınaq standartları. Protokollar AAMI/ANSI (Tibbi Alətlərin İnkişafı üzrə Amerika Assosiasiyası, ABŞ, 1992) və BHS (Britaniya Hipertansiyon Cəmiyyəti, Böyük Britaniya, 1993)-dir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının mütəxəssisləri yalnız bu protokollara uyğun olaraq aparıcı tibb müəssisələrində sınaqdan keçirilmiş cihazlardan istifadə etməyi tövsiyə edirlər. Bu protokolların tələblərinə uyğun olaraq, müxtəlif qan təzyiqi səviyyələri olan müxtəlif yaşlarda olan xəstələrin xüsusi seçilmiş qrupu üzərində klinik sınaqlar aparılır. Hər bir xəstə üçün sınaq altında olan cihazla bir sıra ardıcıl nəzarət ölçmələri və ölçmələri həyata keçirilir. Nəzarət ölçmələri beynəlxalq standartlara cavab verən civəli sfiqmomanometrlərdən istifadə etməklə ənənəvi Korotkoff metodu ilə iki müstəqil təcrübəli ekspert tərəfindən həyata keçirilir. Sınaq edilən qan təzyiqi monitorlarının düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün onların ölçmələri istinad nəticələri ilə müqayisə edilir.
BHS protokoluna əsasən, sınaqdan sonra qan təzyiqi ölçən cihaza dəqiqlik sinfi verilir. Ən yüksək dəqiqlik sinfi A/A-dır. Bu o deməkdir ki, cihaz həm sistolik, həm də diastolik təzyiqi yüksək dəqiqliklə ölçür. BHS protokolunun tələblərinə tam cavab vermək üçün cihaz ən azı I/V kimi qiymətləndirilməlidir və daha az dəqiqliyə malik cihazların istifadəsi tövsiyə edilmir.

5.1.8. Nəfəs

Tənəffüs dərəcəsi (RR), ritm və tənəffüs dərinliyi kimi parametrlər araşdırılır. Qiymətləndirmə üsulları ürəyin obyektiv müayinəsi ilə eynidir: tənəffüs tezliyini qiymətləndirərək, inhalyasiya-ekshalasiya dövrlərini vizual olaraq hesablaya bilərsiniz, tənəffüs hərəkətlərini hiss etmək üçün əllərinizi xəstənin sinəsinə qoya bilərsiniz və nəhayət, siz stetoskop və ya fonendoskopdan istifadə edərək inhalyasiya və ekshalasiya zamanı tənəffüs səslərini dinləyə bilər. Xatırlamaq lazımdır ki, xəstə tədqiqatın məqsədi haqqında bilməməlidir: əks halda xəstələr NPV-ni özbaşına dəyişdirərək "kömək etməyə" başlayırlar, bu da yanlış nəticələrə səbəb olur.
Normalda, istirahətdə yetkin bir insanın tənəffüs sürəti dəqiqədə 16-20 olur. NPV-də artım deyilir taxipnea, tənəffüs sürətinin azalması - bradipnea, tənəffüs hərəkətlərinin tam olmaması - apnea. Apne könüllü ola bilər, xəstənin özü nəfəsini tutduqda və patoloji, məsələn, klinik ölüm zamanı. Sonuncu halda, süni ağciyər ventilyasiyası göstərilir. Normalda nəfəs ritmik olmalıdır. Nəfəs alma dərinliyi subyektiv parametrdir, mövcud təcrübə əsasında təxmin edilir. Tənəffüs aritmiyası və tənəffüs dərinliyində pozğunluqlar müxtəlif patoloji şəraitdə, xüsusən də tənəffüs mərkəzinin təsirləndiyi hallarda baş verir. Bu, adətən müxtəlif patoloji tənəffüs növləri ilə özünü göstərir, bunlardan ən çox yayılmışları:
- Cheyne-Stokes tənəffüsü (tənəffüs dərinliyinin tədricən artması, maksimuma çatır, sonra tədricən azalır və fasiləyə keçir);
- Kussmaul tənəffüsü (vahid nadir tənəffüs dövrləri, səs-küylü inhalyasiya və artan ekshalasiya);
- Biota tənəffüsü (adi, normal nəfəs növü zamanı bir dəqiqəyə qədər qəfil fasilələrin baş verməsi ilə xarakterizə olunur).

5.1.9. Xəstənin şiddətinin müəyyən edilməsi

Xəstənin vəziyyətinin şiddəti həyati orqan və sistemlərin pozğunluqlarının mövcudluğundan və şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir:
- qənaətbəxş vəziyyət - həyati orqanların funksiyaları nisbətən kompensasiya olunur;
- orta şiddət- xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yaratmayan həyati orqanların funksiyalarının dekompensasiyası var. Xəstəliyin obyektiv və subyektiv əlamətləri ifadə edilir; Ürək dərəcəsi 100-dən çox və ya 40-dan az, aritmiya, arterial təzyiq. BH 20-dən çox;
- ağır- funksiyaların dekompensasiyası həyat üçün təhlükəlidir və ya əlilliyə səbəb ola bilər. Xəstəliyin mürəkkəb gedişi. Kaxeksiya, anasarka (ümumi ödem), ağır susuzlaşdırma, qıcolmalar. İşarələr; təbaşirli solğunluq, sap kimi nəbz, şiddətli sianoz, hiperpiretik qızdırma və ya hipotermiya, nəzarətsiz qusma, bol ishal və s.;
- son dərəcə çətin- funksiyaların dekompensasiyası o qədər açıqdır ki, təcili yardım olmadan xəstə bir neçə saat və ya dəqiqə ərzində ölə bilər. Koma, Hippokrat üz, nəbz yalnız mərkəzi damarlarda müəyyən edilir, qan təzyiqi təyin olunmur, tənəffüs tezliyi 40-dan çox;
- terminal- terminal koma; Qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs yoxdur; EKQ-də - minimal elektrik aktivliyi;
- klinik ölüm- şüur ​​yoxdur, mərkəzi nəbz, tənəffüs, reflekslər müəyyən edilmir. Bioloji ölüm əlamətləri yoxdur.

Test tapşırıqları:

1. Stress üçün:
a. Xəstə zəif yönümlüdür, yavaş, lakin ağıllı cavab verir və ya bütün suallara cavab vermir.
b. Şüurun dərin depressiyası, areflexia var.
c. Bir stupor və ya yuxu vəziyyəti var; xəstəyə suallar veriləndə o, düşünmədən cavab verir.
d. Şüurun dərin buludluluğu var. Xəstə güclü bir stimulla "yuxu" vəziyyətindən çıxarıla bilər.
2. Qan təzyiqində qısamüddətli artım müşahidə oluna bilər:
a. Fiziki fəaliyyət zamanı.
b. Emosional stress altında.
c. Havanın temperaturu artdıqca.
d. Yuxu zamanı.
e. Üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə sürətlə keçərkən.
3. Xəstə stupordadır:
a. Çox vaxt o, yuxu vəziyyətində olur, onu yüksək bir qışqırıqla çıxarmaq olar.
b. Yalnız öz şəxsiyyətinə diqqət yetirir.
c. Ətrafına adekvat reaksiya verir və yaxşı başa düşür.
4. Komada olan xəstə:
a. Yuxu vəziyyətindədir, ondan güclü stimullarla oyanmaq olar
b. O, şüurun tam depressiya vəziyyətindədir, xəstəni oyatmaq mümkün deyil;
c. O, ölümcül vəziyyətdədir.
d. Reflekslərin tam olmaması və həyati funksiyaların yatırılması ilə xarakterizə olunur.
5. Xroniki qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə dəri:
a. Siyanotik.
b. qırmızımtıl.
c. Solğun.
d. Sarılıq.
6. Nəbz sıxlığının artmasına deyilir:
a. Taxikardiya.
b. Taxifiqmiya.
c. Bradikardiya.
d. Taxipuls.
7. Yetkinlərdə normal qan təzyiqi səviyyəsi:
a. Sistolik 110-139, diastolik 70-89 mm Hg. İncəsənət.
b. Sistolik 90-134, diastolik 80-99 mm Hg. İncəsənət. 120/80 mm Hg. İncəsənət.
8. Xəstənin passiv vəziyyəti əlamətdir:
a. İflic və/və ya parez.
b. Xəstənin təhlükəli vəziyyəti.
c. Stupor və ya koma.
d. Xəstə ilə zəif təmas.
9. Uzun aşağı ətrafları və dar sinəsi olan hündür boylu xəstədə çox güman ki, aşağıdakı konstitusiya var:
A. astenik.
b. Normostenik.
c. Hiperstenik.
d. Bu əlamətlərə əsasən xəstənin konstitusiyasını təxmin etmək mümkün deyil.
10. Xəstə, 28 yaş, travma ilə daxil olub. Müayinə zamanı bədən çəkisi 110 kq, boyu 181 sm, skelet əzələlərinin aydın hipertrofiyası müşahidə olunur.
a. Artıb.
b. Azaldı.
c. Normal.
11. Müayinə zamanı xəstə yuxu vəziyyətindədir. Onu oyatmaq istəyəndə gözlərini açır, sadə əmrləri yerinə yetirir, adını deyir, amma harada olduğunu, onunla kimin ünsiyyət qurduğunu anlaya bilmir. Xəstədə şüurun depressiya dərəcəsi nədir:
a. Yüngül çaşqınlıq.
b. Stupor.
c. Sopor.
d. Orta koma.
12. Sağlam bir yetkin kişidə ürək dərəcəsi:
a. Dəqiqədə 60-85 vuruş.
b. Dəqiqədə 150 ​​vuruşa çata bilər.
c. Bəlkə də dəqiqədə 40 vuruş.
13. Nəbz ritmində dəyişikliklər:
a. Ekstrasistollarla.
b. Endokrin sistem xəstəlikləri üçün.
c. Miokardın zədələnməsi üçün.
d. Fiziki fəaliyyət zamanı.
14. Xəstənin çəmən arteriyasında nəbzinin olmaması hipotenziyaya dəlalət edən ifadə düzgündür:
Həmişə deyil.
15. Qan təzyiqi Riva-Roggi-Korotkov üsulu ilə müəyyən edilir:
a. Tək ölçmə nəticəsində.
b. Nəticə iki ölçmə seriyasıdır.
c. Üç ölçmə silsiləsi nəticəsində.