Heinecke-Mikulich Radetzky'yə görə bir xorada qanaxma damarının tikilməsi ilə piloroplastika. Finneyə görə piloroplastika: məqsəd, əməliyyata hazırlıq, aparılması, üsulları, texnikası, mərhələləri, bərpa dövrü və reabilitasiya

"Piloroplastika" termini, mədə və onikibarmaq bağırsaq arasında yerləşən açılışın genişlənməsinin həyata keçirildiyi bir növ cərrahi müdaxiləyə aiddir. Bu, işlənmiş qidaların nazik bağırsağa normal keçməsini təmin etmək üçün lazımdır. Hal-hazırda əməliyyatı yerinə yetirmək üçün bir neçə texnika var. Finney piloroplastika ən yaxşı üsul hesab olunur.

Göstərişlər

Cərrahi müdaxilə zamanı həzm sisteminin bütövlüyü pozulmur. Həkimlərin vəzifəsi yalnız müxtəlif növ təhrikedici amillərin təsiri nəticəsində meydana gələn patoloji daralmış sahəni genişləndirməkdir. Finniyə görə piloroplastika çətin deyil. Bundan əlavə, mənfi nəticələrin inkişaf riski minimaldır. Buna görə həkimlər çox sayda xəstə üçün müalicə rejiminə cərrahiyyə daxil edə bilərlər.

Finneyə görə piloroplastika üçün əsas göstəricilər:

xüsusilə pilor şöbəsi. Bir qayda olaraq, bu patoloji yaşlı xəstələrdə baş verir.
Gənc uşaqlarda cicatricial və ülseratif təbiətin stenozu.
xora. Finneyə görə piloroplastika, hətta bol qanaxma və perforasiya şəklində ağırlaşmalar olduqda da həyata keçirilir.
Körpələrdə anadangəlmə pilor stenozu.

Bundan əlavə, əməliyyat vaqotomiya tələb edən müşayiət olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlar üçün göstərilir. Bu termin vagus sinirinin budaqlarının və ya onun bütün gövdəsinin cərrahi parçalanmasına aiddir, bundan sonra hidroklor turşusunun ifrazı azalır.

Təlim

Finniyə görə piloroplastika ilkin hazırlıq tələb edən əməliyyatdır. İlk növbədə xəstə qan və sidik analizi verməli, həmçinin rentgen müayinəsindən keçməlidir. Diaqnozun nəticələrinə əsasən həkim cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğuna qərar verir.

Əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstəyə yemək və su içmək qəti qadağandır. Oruc müddətinin müddəti ən azı 10 saat olmalıdır. Hazırlıqda məcburi bir mərhələ təmizləyici bir lavmanın qurulmasıdır. Xəstə ürəkbulanma və / və ya qusmadan əziyyət çəkirsə, mədə boşaldılması xüsusi bir boru istifadə edərək həyata keçirilir.

Texnika

Əməliyyat yalnız ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə yuxu vəziyyətinə salınır, bu zaman ağrılı hisslər tamamilə bloklanır. Bundan sonra əməliyyat başlayır. Finney piloroplastika texnikası cərrahlar üçün xüsusilə çətin deyil.

Əməliyyat aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir:

Pilorusa girişi təmin etmək üçün həkim qarın yuxarı hissəsində kəsik edir. Son illərdə daha tez-tez əməliyyat peritonun ön divarını kəsmək ehtiyacını aradan qaldıran laparoskopik alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Həkim mədə və onikibarmaq bağırsağı böyük əyrilik boyunca birləşdirən 4-6 sm uzunluğunda tikişlər qoyur. Bu vəziyyətdə qapıçı yuxarı hissədə olmalıdır.
Cərrah duodenum və mədənin lümenini açır. Kəsmə əyri olmalıdır.
Anastomozun divarlarını tikmək üçün həkim davamlı bir tikiş tətbiq edir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın bütün təbəqələrini əhatə edir.
Cərrahın növbəti vəzifəsi tikişlərdə gərginliyin qarşısını almaqdır. Bunun üçün o, Koçer üsulu ilə onikibarmaq bağırsağı hərəkətə gətirir. Metodun mahiyyəti bədənin enən hissəsinin sərbəst buraxılması və mədənin pilorik hissəsinin böyük bir əyriliyi ilə daxili kənarının sonrakı tikilməsidir.
Cərrah anastomoz yaradır. Başqa sözlə, bu, toxumaların bir əlaqəsidir.
Finneyə görə piloroplastikadan sonra həkim əzələ toxumasının bütövlüyünü bərpa edir. Kəsik yerində dəriyə mötərizələr və ya tikişlər tətbiq olunur.

Əməliyyatın müddəti orta hesabla 1-2 saatdır.

Bərpa müddəti

Əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə saat ərzində xəstə daim nəzarətdə saxlanılır. Tibb bacıları mütəmadi olaraq qan təzyiqini, bədən istiliyini, tənəffüs dərəcəsini və ürək döyüntüsünü izləyirlər.

İlk 1-2 gündə qida məhlulları xəstənin bədəninə venadaxili yeridilir. Əməliyyatdan sonra yalnız bir az su (0,5 litrə qədər) içməyə icazə verilir. İkinci gündən bu məhdudiyyət aradan qaldırılır. Xəstə tibbi qidalanmaya köçürülür. Pəhriz tez-tez yeməkləri əhatə edir, lakin porsiyalar çox kiçik olmalıdır. Pəhrizin genişləndirilməsi tədricən baş verir.

İkinci gündən qısa gəzintilərə və nəfəs məşqlərinə də icazə verilir. Hər dəfə fiziki fəaliyyətin intensivliyi daha da artırılmalıdır. İstisna, xəstənin qeyri-qənaətbəxş hiss etdiyi və ya şiddətli ağrı hiss etdiyi vəziyyətlərdir.

Finney mədə piloroplastikasından 8-10 gün sonra tikişlər çıxarılır. Vəziyyəti qənaətbəxş kimi qiymətləndirilsə və laboratoriya müayinələrinin nəticələri narahatlıq doğurmasa, xəstə evə buraxılır.

Mümkün fəsadlar

Arzuolunmaz nəticələrin yaranma ehtimalı istisna edilmir. Ancaq onların yalnız təcrid olunmuş hallarda göründüyünü bilmək vacibdir. Fəsadlar arasında:

peritonit;
pankreatit;
daxili qanaxma;
mədədən qismən həzm olunan qidaların boşaldılması prosesinin pozulması;
xroniki xarakterli ishal;
bağırsağın bütövlüyünün pozulması;
kəsik zonasında yırtıq meydana gəlməsi.

Fəsadların riski susuzlaşdırma, siqaret çəkmə, balanssız qidalanma, piylənmə ilə artır. Təhrikedici amillər də tənəffüs xəstəlikləri, qocalıq, qanın laxtalanmasının pozulması və ürək xəstəlikləridir.

Nəhayət

Finney piloroplastika əməliyyatı zamanı cərrah mədə və onikibarmaq bağırsaq arasında patoloji daralmış sahəni genişləndirir. Hazırda bu problemin həlli üçün bu üsul optimal hesab olunur. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yüksək riski ilə əlaqəli deyil. Müvəffəqiyyətli bir müdaxilənin meyarları xəstənin qənaətbəxş vəziyyəti, yaxşı test nəticələri, qismən həzm olunan qidaların normal evakuasiyasının bərpasıdır.

14122 1

Cərrahi müdaxilələrin texniki xüsusiyyətləri

Xəstənin mövqeyi laparotomiya zamanı əməliyyat masasında yuxarı qarın boşluğunun orqanlarının, o cümlədən özofagus-mədə qovşağının vizuallaşdırılması və manipulyasiyası üçün optimal şərait yaradılmalıdır. Bunun üçün xəstə 10-15 sm hündürlüyündə bir rollerə yerləşdirilir, onun aşağı kənarı döş sümüyünün xiphoid prosesi səviyyəsindədir ki, bu da diafraqmanın özofagus açılışı sahəsində daha sərbəst manipulyasiyalara imkan verir. .

Minimal invaziv müdaxilələr zamanı xəstənin masa üzərindəki mövqeyi adətən ənənəvi olur, lakin xəstə ayaqları bir-birindən ayrı yerləşdirilərsə əməliyyat etmək daha rahatdır. Birinci halda, cərrah xəstənin solunda, köməkçilər sağda dayanır; ikincidə - xəstənin ayaqları arasında cərrah, köməkçilər - onun hər iki tərəfində. Əməliyyat sahəsi elə emal edilir və sərhədlənir ki, lazım gəldikdə tez və rahat şəkildə laparotomiyaya keçmək mümkün olsun.

Giriş. Mürəkkəb bir xora üçün cərrahi müdaxilələr etmək üçün mədənin bütün hissələrini yaxşı bir şəkildə ifşa edən, aşağı travma və icra sürəti ilə xarakterizə olunan, təcili cərrahiyyə üçün vacib olan median kəsik geniş yayılmışdır. Bu giriş həm də vaqotomiyanın aparılması üçün ən əlverişli şərtləri təmin edir. Median kəsik üçün xiphoid prosesindən göbəkə qədər olan bütün məsafə istifadə olunur. Çox vaxt kəsiyi yuxarıya doğru xiphoid prosesinin əsasına və aşağıya doğru, solda göbəkdən yan keçərək uzatmaq məsləhət görülür.

üçün giriş laparoskopik ikitərəfli subfrenik vaqotomiya izləyir. Veress iynəsi boyunca karbodioksiperitoneum tətbiq edildikdən və diaqnostik laparoskopiyadan sonra (laparoskop paraumbilik olaraq daxil edilir) sağ və sol mezoqastrik bölgələrə, sağ və sol hipokondriyaya troakarlar quraşdırılır.

Piloroplastika üçün mini laparotomiya gastroduodenal birləşmənin proyeksiyasında 5-7 sm uzunluğunda sağ tərəfli pararektal girişdən istifadə edin.

Qarın boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsi. Böyük ölçülü qastroduodenal xoralar iltihab prosesinin xarakterik əlamətləri ilə, həmçinin orqanın divarından palpasiya ilə, xüsusən də qastrokolik bağın parçalanmasından sonra iki əllə asanlıqla aşkar edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, mədəaltı vəzinin sıxılmış başı və ya retroqastrik limfa düyünləri xora krateri ilə səhv salına bilər.

Kocherə görə, onikibarmaq bağırsağın enən və aşağı üfüqi hissəsinin aşağı postbulbar xorası və ya divertikulunu onun mobilizasiyasından sonra aşkar etmək daha asandır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzən pilorik pulpa xoralı infiltratla səhv salına bilər, onun lokalizasiyası pilor üzərindən keçən pilorik vena ilə vizual olaraq asanlıqla müəyyən edilə bilər ( v.pylorica).

Mədəni aşağı salarkən, kiçik və böyük əyriliyi, mədənin fundus bölgəsini araşdırmaq mümkündür. Mədə üçün dartma zəiflədikdən sonra qarın özofagusu və mədənin bütün ön divarı palpasiya yolu ilə araşdırılır. Mədənin arxa divarının ətraflı nəzərdən keçirilməsi qastrokolik bağın parçalanmasından (xoranın mədəaltı vəziyə nüfuz etməsindən) sonra mümkündür. Qarın boşluğu orqanlarının müayinəsinin zəruri elementləri - qaraciyərin (siroz əlamətləri), dalağın (ölçünün artması), portal sisteminin damarlarının, nazik bağırsaqların (qanaxma şişləri), mədəaltı vəzinin (xroniki pankreatit əlamətləri, Zollinger ilə adenoma) müayinəsi - Ellison sindromu).

diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilə bilər qastrotomiya(bəzi hallarda bu, endoskopiyanın yüksək məlumat məzmununa baxmayaraq zəruridir), mədənin yenidən nəzərdən keçirilməsi nəticəsində xoranın əməliyyatdan əvvəl diaqnozu təsdiqlənmədikdə və ya şübhə olduqda. Ən məqbul olanı pilordan uzununa kəsik və ya mədənin yuxarı hissəsindəki eninə kəsikdir. Mədənin içəridən yenidən baxılması (palpasiya üçün xüsusi göstərişlər olmadıqda) ilk kəsikdən başlamaq tövsiyə olunur. Onun uzunluğu təxminən 6 sm-dir ki, bu da mədənin antrumunu və onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsini yoxlamağa imkan verir. Mədə məzmundan azad edildikdən sonra mədə yarasının kənarları dar qarmaqlarla genişləndirilir və selikli qişa diqqətlə araşdırılır. Qastrotomiya açılışına bir barmaq daxil edilərək, onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi araşdırılır.

Əgər qanaxmanın mənbəyi tapılmırsa və mədənin yuxarı hissələrindən təzə qan gəlirsə pilor nahiyədə yaraya sıxaclar vurulur və mədənin yuxarı hissəsində qastrotomiya aparılır. Geniş eninə kəsik və retraktorların istifadəsi mədənin selikli qişasını, kardiya sahəsini və yemək borusunu diqqətlə yoxlamağa imkan verir.

Mədə divarındakı kəsiklər 2 sıra tikişlə bağlanır. Piloroduodenal kəsik eninə istiqamətdə tikilir ki, bu da mahiyyətcə Heineke-Mikulich piloroplastika əməliyyatının bir mərhələsidir. Mədənin, onikibarmaq bağırsağın və ona bitişik orqanların hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi əməliyyatın vacib mərhələsidir, yalnız diaqnostik deyil, həm də taktiki əhəmiyyətə malikdir, çünki bu, müdaxilənin xarakteri ilə bağlı yekun qərar qəbul etməyə imkan verir (məsələn, texniki cəhətdən daha sadə əməliyyat lehinə mədə rezeksiyasının rədd edilməsi).

Düzgün planlaşdırılmış revizyon qanaxma mənbəyini aşkar etmədiyi hallarda, qanaxmanın nadir səbəbləri (hemobiliya, pankreas fistula və s.) və ya sistem xəstəliklərinin ehtimalı barədə düşünmək lazımdır. Mədənin "kor" rezeksiyasının və ya vaqotomiyanın aşkar edilməmiş qanaxma mənbəyi ilə piloroplastika ilə aparılması yolverilməz hesab olunur.

Mədə və onikibarmaq bağırsaqda əməliyyatlar. Bir qanaxma xorası üçün cərrahi müdaxilə 2 mərhələdən ibarətdir: birinci- qanaxma xorasında birbaşa cərrahi hemostaz (xoranın damarlarla tikilməsi, xoranın kəsilməsi və ya ekstraduodenizasiyası, ardınca piloroplastika) və ikinci turşu-peptik amilin azaldılmasına yönəldilmişdir. Vaqotomiya, qanaxma dayandıqda təcili olaraq həyata keçirilən cərrahi müdaxilənin ilk mərhələsi kimi xidmət edir. Fövqəladə vəziyyətdə, davam edən qanaxma ilə, mədədə bir əməliyyatdan əvvəl, bol qanaxmanın tez dayandırılmasını təmin edir.

Bəzi cərrahlar vaqotomiyanı kor-koranə, toxunma, vurğulamaq və yaranın dərinliyində sinir gövdələrini keçməyə üstünlük verirlər. Bu arada, cərrahi müdaxilənin son terapevtik təsiri əsasən bir neçə gövdədən keçə bilən sinirlərin kəsişməsinin tamlığından asılıdır. özofagus açılışı ( hiatus özofagus) qaraciyərin sol lobu uzun retraktorla geri çəkildikdən sonra baxılmaq üçün açılır. Palpasiya aşkar edilir fasilə, özofagusa daxil edilən qalın bir mədə borusu ilə asanlaşdırılır. Diafraqmanı örtən peritonun nazik təbəqəsinin eninə kəsilməsi özofagus açılışından bir qədər yuxarıda, frenik venaya yaxın aparılır. Kəsiyin uzunluğu təxminən 4 sm-dir.Burada qanaxma adətən minimal olur. Özofagusun bütün çevrəsi boyunca 3-5 sm distal hissəsi diqqətlə təbəqələşmə hərəkəti ilə barmaqla araşdırılır. Cərrah, anterior (sol) və posterior (sağ) vagus sinirlərinin yerini və filiallarının sayını təyin etməyə çalışır.

Mədəni aşağı çəkərək, yemək borusu mediastinumdan bir qədər aşağı endirilir, ön vagus siniri isə uzanmış sim şəklində palpasiya ilə aydın şəkildə müəyyən edilir. Adətən bir gövdədə gedir, özofagusun ön səthi boyunca və ya bir qədər sağda yerləşir. Sinir, birləşdirici toxuma qabığından diqqətlə təcrid olunmuş xüsusi bir sıxacda alınır. Qısqaclar yuxarıdan və aşağıdan seçilmiş sahəyə tətbiq olunur. Uzunluğu 2,5-3,5 sm olan sinirin bir hissəsi kəsilir və histoloji müayinəyə göndərilir. Vagus sinirinin hər iki ucu kapron bağları ilə bağlanır. Mədəni sola və aşağıya çəkərkən sağ və ya arxa siniri aşkar etmək daha asandır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu səviyyədə posterior vagus siniri özofagusdan 1 sm və ya daha çox ayrılır, sağ diafraqma qabığında yerləşir. Bir sıxac üzərində götürülür və yuxarıda göstərilən detallara uyğun olaraq sahə də kəsilir.

Son mərhələdə cərrah təcrid edilməli və parçalanmalı olan sinirin əlavə filiallarını axtarmaq üçün bütün ətraf ətrafında özofagusun diqqətlə hiss edir. Diqqətli hemostazdan sonra diafraqma peritonundakı kəsik bir neçə kəsilmiş tikişlə tikilir.

Laparoskopik gövdə vaqotomiyası. Köməkçi sağ hipokondriyada troakar vasitəsilə daxil edilmiş retraktorun köməyi ilə qaraciyərin sol lobunu yuxarıya doğru itələyir. Manipulyasiya asanlığı üçün mədə sol mezoqastrik bölgədə troakar vasitəsilə daxil edilən Babcock endoklampı ilə böyük əyrilik boyunca avaskulyar zonada tutulur və aşağı və sola çəkilir. Kiçik omentum özofagus-mədə qovşağının bilavasitə yaxınlığında açılır, avaskulyar bölgədə bir pəncərə meydana gətirir. Bundan sonra kiçik omentumun boşluğundan diafraqmanın sağ ayağını və yemək borusunun qarın hissəsini əhatə edən periton 3-4 sm uzununa kəsilir. Diafraqmanın sağ ayağı özofagusdan çıxarılır. Daxil edilmiş qalın mədə borusu özofagusun daha yaxşı müəyyən edilməsinə imkan verir. Diafraqma-qida borusu ligamenti kəsilir, toxumalar küt şəkildə ayrılır. Yağlı toxumada yaranın dərinliklərində posterior vagus sinirinin gövdəsi ağ sap şəklində açılır. O, çəngəl ilə yuxarı qaldırılır və onu müşayiət edən kiçik gəmilərdən azad edilir. Bundan sonra vagus siniri əvvəlcədən tətbiq olunan 2 klip arasında kəsilir. Başqa bir keçid üsulu da istifadə olunur: sinir gövdəsi 2-3 sm laxtalanır və sonra kəsilir. Qarın qida borusunun ön səthinin üstündəki peritonun parçalanmasından sonra, mədə üçün dartma və yemək borusunun alətlərlə fırlanmasından istifadə edərək, yemək borusunun ön və sol səthləri təcrid olunur və anterior vagus siniri kəsilir. Lazım gələrsə qarın boşluğu boşaldılır, trokarlar çıxarılır.

Finniyə görə xorada qanaxma damarının tikilməsi ilə piloroplastika. Heineke-Mikulich və Judd'a görə piloroplastika çox vaxt mədənin adekvat drenajını təmin etmədikdə, duodenal xoranın birləşmiş ağırlaşmaları (qanaxmanın cicatricial-ülseratif stenoz ilə birləşməsi) zamanı bu tip piloroplastika daha haqlıdır. Vaqotomiya ilə orqan qoruyucu əməliyyatın son nəticəsi əsasən bundan asılıdır.

Finney piloroplastika digər piloroplastika üsullarından mədədən daha geniş çıxış yaratması ilə fərqlənir. Eyni zamanda, enən onikibarmaq bağırsağın sərbəst səfərbərliyinə və mədənin pilorik hissəsi ilə müqayisəsinə heç bir maneə olmadıqda, texniki cəhətdən mümkündür. Finniyə görə piloroplastika zamanı enən onikibarmaq bağırsağı Kocherə görə səfərbər edilir: periton bağırsağın yan kənarı boyunca avaskulyar sahədə parçalanır. Seroz-əzələ tikişləri pilorik mədənin daha böyük əyriliyini onikibarmaq bağırsağın daxili kənarı ilə birləşdirir (şək. 52-1).

düyü. 52-1. Finniyə görə piloroplastika: a - onikibarmaq bağırsağın medial divarı ilə mədənin çıxış hissəsi arasında daxili (arxa) tikişin qoyulması; b - mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarının parçalanması; in - xarici (ön) davamlı bir tikişin qoyulması; d - anastomozun formalaşmasını tamamlayan seroz-əzələ tikişlərinin ön xarici sırası.

Üst tikiş dərhal pilorda, aşağısı - ondan 7-8 sm məsafədə yerləşir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarı davamlı qövslü kəsiklə parçalanır. Emişin köməyi ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın tərkibi çıxarılır, bu da qanaxma mənbəyini araşdırmaq imkanı verir. Bundan sonra qövsvari damar xoranın dibində toxumalarla birlikdə 2 yerdən (arroziyadan yuxarı və aşağı) tikilir. Xoranın kövrək kənarlarının püskürməməsi üçün ligatur xoradan sağlam 0,5-1 sm tutmalı və xoranın dibinin altından keçməlidir (şək. 52-2).

düyü. 52-2. Qanamanın dayandırılması: a - xoranın dibində arrosted qastroduodenal arteriyanın tikilməsi; b - bu sahəyə qan tədarükü (sxem).

Onikibarmaq bağırsağın arxa divarının xorasından qanaxma üçün hemostaz texnikasının ikinci versiyası, xoranın dibində şişmiş damarın lokalizasiyasını, təbiətini və intensivliyini dəqiq müəyyən etmək mümkün olmadığı hallarda istifadə olunur. qanaxma mədə-duodenal arteriyanın kiçik budaqlarının zədələnməsi barədə düşünməyə vadar edir ( a. qastroduodenal). Eyni zamanda, xoralı krater vasitəsilə 2 səkkiz formalı tikiş tətbiq olunur; iynə vurulur, 0,5-1 sm qalınlaşmış kənarlardan geri çəkilir və xoranın dibinin altına daha da irəliləyir (şək. 52-3). Dikişləri bağlayarkən, qanaxma damarları toxumalar tərəfindən sıxılır və xoranın dibi, sanki, selikli qişa ilə tamponlanır.

düyü. 52-3. Onikibarmaq bağırsağın arxa divarının xorasından qanaxma üçün hemostaz texnikasının bir variantı.

Qastroduodenotomiya yarası aşağıdakı kimi bağlanır. Etibarlı hemostazı təmin etmək üçün davamlı əmilən üst-üstə düşən iplə posterior daxili tikiş tətbiq olunur (bax. Şəkil 52-1c). Sonra ön daxili sıra kəsiyin aşağı küncündən pilora doğru yuxarıya doğru Schmiden tipli vida tikişi ilə aparılır. Nodal seroz-əzələ tikişlərinin ön xarici sırası anastomozun formalaşmasını tamamlayır (bax. Şəkil 52-1d).

Finney piloroplastika ilə qanaxma xorasının ekstraduodenizasiyası. Qanayan onikibarmaq bağırsaq xorası üçün oxşar cərrahiyyə üsuluna ehtiyac, ampulün posterolateral divarında lokalizasiyası ilə və bir qayda olaraq, mədəaltı vəzinin başına və hepatoduodenal ligamentə nüfuz etdikdə böyük ölçüdə olduqda yaranır. Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyasından sonra piloroplastikanın arxa divarı əmələ gəlir və at nalı formalı qastroduodenotomiya icra olunur. Xoranın kənarları duodenal ampulün yan kənarı boyunca kəsilir. Hepatoduodenal bağın toxumalarında və mədəaltı vəzinin başı xoranın qalan dibi onikibarmaq bağırsağın lümenindən kənara çıxarılır (məcbur edilir), qismən arxa və yan divarlar atravmatik iynə ilə ayrıca vida tikişləri ilə formalaşır. . İki sıra tikiş piloroplastikanın ön divarını bağlayır (şək. 52-4).

düyü. 52-4. Finniyə görə piloroplastika apararkən hepatoduodenal ligamentə nüfuz edən duodenal xoranın ekstraduodenizasiya mərhələləri: a - piloroplastikanın formalaşması zamanı penetran xora kəsilir; b - Finneyə görə piloroplastika, xoranın dibi hepatoduodenal bağda qalır.

Heineke-Mikulich görə piloroplastika. Pilorun ön yarımdairəsinin kənarları boyunca onikibarmaq bağırsağa tikişlər vurulur. Uzunlamasına kəsiklə geniş pyloroduodenotomiya aparılır. Qanaxma xorası aşkar edildikdən sonra yuxarıda göstərildiyi kimi müalicə olunur. Pilorotomiya kəsikləri aşağıdakı sxemə uyğun olaraq bağlanır. Dikişlər çəkilir, mədə və onikibarmaq bağırsağın uzunlamasına hissəsini eninə birinə köçürür. Davamlı burulma tikişi, selikli qişanın bütün qalınlığını tutan, udulmuş bir iplə tətbiq olunur, bu da tikilmiş yara kənarlarının yaxşı uyğunlaşmasını təmin edir. Seroz-əzələli tikişlərin ikinci sırası toxumaların kobud vidalanmadan formalaşır.

Judd'a görə piloroplastika onikibarmaq bağırsağın ön divarında qanaxma yarasının lokalizasiyası ilə həyata keçirin. Xoranın almaz formalı kəsilməsindən sonra yaranan pyloroduodenotomiya yarası Heineke-Mikulich piloroplastikasında olduğu kimi eninə istiqamətdə bağlanır (bax. Şəkil 51-7).

düyü. 51-7. Heineke-Mikulich-ə görə piloroplastika: a - perforasiya edilmiş xoranın elektrobıçaqla kəsilməsi; b - eninə istiqamətdə ayrı-ayrı tikişlərlə orqanın divarındakı qüsurun tikilməsi.

Minilaparotomik girişdən piloroplastika. Finney, Heineke-Mikulich və ya Judd-a görə piloroplastikanın texniki icrası yuxarıda təsvir edilən bu əməliyyatların sxemlərinə tam uyğundur. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, Finney piloroplastikasının texniki xüsusiyyətləri Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyasını tələb edir. Əvvəlcə əməliyyatın laparoskopik mərhələsini həyata keçirmək mümkündürsə, o zaman onikibarmaq bağırsağın laparoskopik yolla mobilizasiyasına üstünlük verilir, sonra isə mini-laparotomiyaya keçilir.

Mədənin rezeksiyası (vaqotomiya ilə antrumektomiya). Xlorid turşusu ifrazı yüksək olan xəstələrdə onikibarmaq bağırsaq xorasında mədənin 2/3-3/4 hissəsinin rezeksiyası xoranın təkrarlanmasının qarşısını almaq baxımından etibarlı ola bilər. Buna baxmayaraq, mədənin 1/2 hissəsinin rezeksiyasına (hemigastrektomiya) və ya hətta vaqotomiya ilə birlikdə antrumektomiyaya (gövdə vaqotomiyası texnikası yuxarıda təsvir edilmişdir) funksional baxımdan daha sərfəli əməliyyat kimi üstünlük verilməlidir.

At qanaxma mədə xorası rezeksiyası göstərilir. Mədə xoralarının lokalizasiyasının müxtəlif səviyyələri, daha az əyriliyin və mədənin bədəninin müxtəlif uzunluqlu sahələrinin çıxarılmasını tələb edir. Bununla belə, xoranın yüksək lokalizasiyası hallarında belə, mədə divarının qırıq xətt üzrə disseksiyası (“nərdivan” rezeksiyası) nisbətən qənaətli rezeksiyaya imkan verir.

Bir çox monoqrafiyanın mədə rezeksiyasının mərhələlərini və texnikasını ətraflı təsvir etdiyini nəzərə alaraq, qanaxma xorası üçün yalnız bu cür müdaxilənin xüsusiyyətləri üzərində dayanaq.

Çətin duodenal kötükün bağlanması. Mədəaltı vəzin başına nüfuz edən böyük qanaxma ülserləri ilə ortaya çıxan bu çətinliklərdir. Belə hallarda ən rasional texnika xoranın əsasını yerində qoyaraq onikibarmaq bağırsağın səfərbər edilməsidir. Onikibarmaq bağırsaq kötükünün etibarlı tikilməsi ədəbiyyatda Graham metodu (Graham R.R. 1933) kimi təsvir edilən texnika ilə (Şəkil 52-5) ən asan şəkildə həyata keçirilə bilər.

düyü. 52-5. Qrem üsulu ilə onikibarmaq bağırsağın kötükünün bağlanması: a - onikibarmaq bağırsağın ön divarı kəsilir, arxa divarda kallus xorası görünür; b - mədənin rezeksiyası aparıldı, xoranın dibi mədəaltı vəzinin başında qaldı; c - onikibarmaq bağırsağın ön və arxa divarları bir-birinə tikilir, onikibarmaq bağırsağın kötük hissəsi ayrı-ayrı tikişlərlə mədəaltı vəzi kapsuluna tikilir; d - örtülmüş duodenal kötükün son görünüşü.

Bəzi hallarda, xoralı prosesdə iri damarlar iştirak etdikdə, onikibarmaq bağırsaq kötüyünün mobilizasiyası və atipik bağlanması ilə yanaşı, davam edən qanaxmanı dayandırmaq üçün mədə-duodenal arteriyanın proksimal və distal uclarını bağlamaq zərurəti yaranır.

Tipik intraoperativ ağırlaşmalar

Magistral vaqotomiya ilə müşayiət olunan səhvlər və təhlükələr arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır.

Özofagusun selikli qişasının zədələnməsi, bu, nəzərə alınmazsa, ağır mediastinite səbəb olacaqdır.
Plevra zədəsiözofagusun mobilizasiyası və ya vagus sinirinin posterior gövdəsinin ifşası zamanı mediastinumda manipulyasiyalar zamanı.
Diafraqmatik kranın yırtılmasıəvvəlki anatomik əlaqələr bərpa olunmazsa, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığının meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək kobud manipulyasiyalarla.

Laparoskopik trunkal vaqotomiya apararkən, özofagus divarının koaqulyar nekrozunun inkişaf ehtimalından xəbərdar olmaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonra xəstəyə qulluq

Dərhal əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsinin xüsusiyyətləri xəstələrin vəziyyətinin şiddətindən (qan itkisinin dərəcəsi, irəli yaş və müşayiət olunan xəstəliklər), həmçinin həyata keçirilən cərrahi müdaxilənin xarakterindən asılıdır: mədənin rezeksiyası mədə-bağırsaq anastomozunun növlərindən biri ilə həzm traktının davamlılığının bərpası ilə və ya orqan qoruyucu əməliyyatlar(vaqotomiya və mədənin drenajı ilə qanaxmanı dayandırın).

Vaqotomiya ilə orqan qoruyucu əməliyyatlardan dərhal sonra proton pompası inhibitorları və ya son nəsil H 2 reseptor blokerləri, həmçinin anti-Helicobacter terapiyası daxil olmaqla, xora əleyhinə müalicə kursu təyin olunur. Bundan əlavə, bu cür əməliyyatlardan sonra əməliyyat olunan mədənin motor-evakuasiya pozğunluqlarının (prokinetika, fizioterapiya, mədə borularının vaxtında dekompressiyası) qarşısını almaq lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı motor pozğunluqlarının inkişafı ehtimalı yüksək olan bir sıra xəstələrdə (qanaxmanın stenoz, dərin anemiya və hipoproteinemiya ilə birləşməsi) onların qarşısını almaq üçün əməliyyat zamanı nazojejunal zond daxil etmək, onun vasitəsilə qidalanmanı erkən mərhələdə planlaşdırmaq məsləhətdir. əməliyyatdan sonrakı dövr.

Əməliyyatdan sonrakı müalicənin əsas prinsipləri

Ağız vasitəsilə qidalanma. Məhdud miqdarda (500 ml-ə qədər) maye qəbuluna, bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günündə (əməliyyat günü istisna olmaqla) icazə verilir. 2-3-cü gündən xəstənin maye qəbulu məhdudlaşdırılmır. Yeməklər 2-3-cü gündən başlayır: ilk günlərdə xüsusi pəhriz (məhdud həcmdə hər 2-3 saatdan bir tez-tez yemək; pəhriz masası məhsulları dəsti 0 icazə verilir) 6-7-ci günlərdə tədricən 6 yeməyə qədər genişlənir. tam südlü yeməklər istisna olmaqla, №1a pəhriz əsasında gün.
Mədənin əməliyyatdan sonrakı drenajı.Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günlərində gündə iki dəfə nəzarət mədə zondlaması aparılır. Nazoqastrik boru vasitəsilə daimi aspirasiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə artıq inkişaf etmiş mədə boşalma pozğunluğu olan xəstələr üçün göstərilir. Eyni zamanda, xəstə endoskopik üsulla quraşdırılmış nazojejunal prob vasitəsilə qidalanır.
Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə müalicə:
- infuziya terapiyası (bu mərhələdə BCC nəhayət bərpa edilməli və anemiya aradan qaldırılmalıdır);
- xora əleyhinə müalicə;
- motor-evakuasiya pozğunluqlarının qarşısının alınması (prokinetika təyin edilir);
- geniş spektrli antibiotiklərin profilaktik tətbiqi (anemiya xəstələrində yoluxucu ağırlaşmaların təhlükəsi ilə əlaqədar);
- yoğun bağırsağı dəyişdirilmiş qandan azad etmək üçün təkrar təmizləyici lavmanlar;
- əməliyyatdan sonrakı venoz tromboembolik ağırlaşmalar riski yüksək olan xəstələrə antikoaqulyantların profilaktik tətbiqi.
Fiziki fəaliyyət. Pasif və aktiv alt ekstremitələrin hərəkəti xəstə anesteziyadan sonra oyandıqdan dərhal sonra başlayır. Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günündən başlayaraq tənəffüs gimnastikası, fizioterapiya məşqlərinin icazə verilən elementləri göstərilir. Heç bir əks göstəriş olmadıqda (xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddəti, tikişli xoradan qanaxmanın təkrarlanma təhlükəsi, qarın boşluğunun drenajı) əməliyyatdan sonrakı dövrün 2-3-cü günündə yataqdan qalxmağa icazə verilir.
tikişlər 8-10-cu gündə çıxarılır; xəstələrin buraxılması anemiyanın aradan qaldırılmasını göstərən laboratoriya məlumatları nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ağırlaşmaları

Orqan qoruyucu əməliyyatlardan sonrakı ağırlaşmalar arasında birbaşa müdaxilənin təbiəti ilə əlaqəli olanları - vaqotomiya və piloroplastikanı (qanaxma yarasının kəsilməsi və / və ya tikilməsi ilə) ayırmaq məsləhət görülür.
Bunlara daxildir:

vaqotomiya zamanı özofagusun zədələnməsi, həmçinin piloroplastika tikişlərinin uğursuzluğu nəticəsində yarana bilən peritonit;
piloroplastika tikiş xəttindən mədə-bağırsaq traktının lümeninə və ya xorada tikilmiş damar sahəsinə qanaxma;
qarın boşluğuna qanaxma (əksər hallarda dalağın və ya vagus sinirlərinin gövdələrini müşayiət edən damarların zədələnməsi nəticəsində baş verir);
mədəaltı vəziyə nüfuz edən bir xoranın dibində bir damar tikildikdə postoperatif pankreatit; funksional dəyişikliklərlə əlaqəli mədə boşalmasının pozğunluqları (mədə tonusunun və hərəkətliliyinin azalması, tez-tez qanaxma stenozla birləşdirildikdə, həmçinin dərin anemiya şəraitində baş verir) və ya mexaniki səbəblər (anastomozit və / və ya piloroplastikada texniki qüsurlar).

Yuxarıda göstərilən ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün cərrahi anatomiya biliklərinə əsaslanan cərrahi texnikanın bütün detallarına riayət etmək, həmçinin müalicənin bütün mərhələlərində xəstələrin adekvat idarə olunması vacibdir.

ülseratif qastroduodenal qanaxma olan xəstələrin müalicəsi

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin ambulator müalicəsi klinik müayinə prinsiplərinə əsaslanır. İlk 2 ay (əməliyyatdan dərhal sonra) xəstələr cərrah və ümumi praktiki həkimin (qastroenteroloq) nəzarəti altında olmalıdırlar. Bu dövrün vəzifəsi sonrakı terapevtik tədbirlərin müəyyən edilməsində və nəticələrin proqnozlaşdırılmasında vacib olan müalicənin effektivliyini qiymətləndirməkdir. Vacib ilkin göstəricilər mədə ifrazının öyrənilməsinin nəticələri və anti-Helicobacter müalicəsinin effektivliyi ola bilər. Əldə edilmiş eradikasiyanın sübutu üçün mənfi test nəticələri olacaqdır Helicobacter pylori(morfoloji və tənəffüs), antisekretor dərmanlarla müalicənin 4 həftəlik dayandırılmasından sonra həyata keçirilir.

Əməliyyat olunan xəstələr (1-ci qrup) müasir antisekretor müalicəni davam etdirirlər. Patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış cərrahi müdaxilələr özlüyündə üzvi və funksional xarakterli arzuolunmaz nəticələrin kiçik faizi ilə mədə xorasının müalicəsini təmin edir.

Proqnoz

Peptik xoranın müasir farmakoterapiyasından əvvəl vaqotomiya ilə orqan qoruyucu əməliyyatlardan sonra orta hesabla 10% hallarda mədə-bağırsaq traktının residivləri baş verdi. Əməliyyat olunan xəstələrdə müasir antisekretor maddələrin istifadəsi müəyyən göstəricilərə görə onların sayını azalda bilər. Funksional xarakterli əməliyyatların arzuolunmaz nəticələri, bir qayda olaraq, mülayimdir və dərman müalicəsi üçün çətinlik yaratmır. Fərqli şiddətdə qanaxma olan, təcili əməliyyat olunan xəstələr, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə (həmçinin sonrakı uzun müddətli dövrdə) qastroenteroloqun nəzarəti lazımdır.

Cərrahi təcrübədən yaxşı məlumdur ki, mədə-bağırsaq qanaxması keçirmiş və onlar üçün arzuolunmaz olan təcili cərrahi müdaxilədən yayınan bir sıra xəstələr sonradan cərrahi müalicəyə ehtiyac duyurlar.

Planlaşdırılan əməliyyat üçün göstərişlər:

mədə xorasının birləşmiş ağırlaşmaları (qanaxma, mədə çıxışının stenozu, duodenal xoranın mədəaltı vəziyə dərin nüfuz etməsi);
davamlı mədə xorası və dəfələrlə təkrarlanan bol gastroduodenal qanaxma;
uzun müddətli xora tarixi, il ərzində təkrarlanan kəskinləşmələr, xora xəstəsi üçün həddindən artıq yüksək turşu istehsalı (xoranın endokrin təbiəti mümkündür).

Mədədə qanaxma yarasının lokalizasiyası ilə, xoranın mümkün bədxassəli olması təhlükəsi səbəbindən əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin xüsusi monitorinqi lazımdır.

Yu.M. Pantsyrev, A.I. Mixalev

Mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsaqdan keçməsi ilə normal boşaldılmasını təmin edin. Əhəmiyyətli fərqləri olan belə əməliyyatların üç qrupu var: piloroplastika, qastroduodenostomiya və qastrojeyunostomiya.

Piloroplastika - mədə ilə onikibarmaq bağırsağın (duodenum) patoloji daralması zamanı onun arasındakı açılışın genişləndirilməsi əməliyyatı - qidanın mədədən nazik bağırsağa normal keçməsini təmin etmək üçün aparılır.

Heineke-Mikulich görə piloroplastika mədə və onikibarmaq bağırsağın divarlarının pilorun 2 sm proksimal və distalində uzununa açılmasından və kəsiklərin kənarlarının eninə istiqamətdə tikilməsindən ibarətdir.

Perforasiya vasitəsilə mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarı boyunca uzununa kəsik edilir. Bundan sonra xoralı infiltrat iki yarımoval kəsiklə kəsilir. Əməliyyatın bu mərhələsində xoralı infiltratı kəsdikdən sonra mədənin və onikibarmaq bağırsağın ön divarı boyunca uzununa kəsiklərin uzunluğunun ən azı 6 sm olmasına diqqət yetirərək, mədədən çıxış geniş açıq olmalıdır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarının uzunlamasına hissəsi qoyulmuş tikişlər üçün dartma ilə eninə birinə köçürülür.

Kəsiyi bağlamaq üçün birinci sıra tikişlər vurulur (bütün təbəqələrdən nazik katqut sapı ilə davamlı tikiş), bunun üzərinə ikinci sıra aparılır. Seroz-əzələ kəsilmiş tikişlər güclü toxuma gərginliyi olmadan tətbiq edilir.

At Finniyə görə piloroplastika Heineke-Mikulich piloroplastika ilə müqayisədə mədədən daha geniş çıxış yaratmaq. Pilor mağarasının və onikibarmaq bağırsağın ön divarları arasında seroz-əzələ tikişləri vurulduqdan sonra pilorusdan mədə və onikibarmaq bağırsağın lümenini açmaq və anastomoz yaratmaq üçün qövsvari kəsik aparılır. Onikibarmaq bağırsaq Kocherə görə səfərbər edilir: onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi bağırsağın sağ kənarı boyunca parietal peritonu açaraq sərbəst buraxılır. Kəsilən seroz-əzələ tikişləri mədənin pilorik hissəsinin daha böyük əyriliyini onikibarmaq bağırsağın daxili kənarı ilə birləşdirir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarı davamlı qövsvari kəsiklə açılır, sonra anastomoz əmələ gəlir.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Video:

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

Xoledoxotomiya ümumi öd kanalında (xoledox) kəsikdir.
Mədənin peptik xorası onikibarmaq bağırsaq xorasına nisbətən 5 dəfə az baş verir. Mədənin peptik xorası əsasən ...
B. V. Petrovski kardiospazm zamanı diafraqma qapağı ilə kardioplastika əməliyyatını təklif etdi....
Mədə xorasının təsnifatı. Peptik xoranın təsnifatı məsələsi nəhayət həll olunmayıb. Xoralıların təsnifatını hazırlayarkən ...
Mədə və onikibarmaq bağırsağın birləşmiş peptik xorası duodenal və orta mədə-bağırsaq traktının inkişafına kömək edən amillər olduqda baş verir ...
Perforasiya olunmuş mədə xorasının tikilməsi Perforasiya olunmuş xoranın tikilməsi üçün göstərişlər: peritonitli perforasiya olunmuş xoralar, yüksək dərəcədə ...

Piloroplastika pilor kanalını rekonstruksiya edərək genişləndirməyə yönəlmiş cərrahi müdaxilədir. Bu əməliyyat həzm kanalının məzmununun mədədən onikibarmaq bağırsağa keçməsini asanlaşdırmaq üçün həyata keçirilir və bir qayda olaraq, vagotomiya və ya ayrıldıqdan sonra inkişaf etmiş vagus sinirləri tərəfindən mədənin innervasiyasının pozulması üçün təyin edilir. proksimal mədə və yemək borusunun rezeksiyası zamanı vagus sinirlərinin və bu orqanların bütövlüyünü bərpa edir.

Əslində, piloroplastika mədə-bağırsaq traktının bütövlüyünə təsir göstərmir. Mədə ifrazının antral fazasının qismən aradan qaldırılmasına kömək edir və bəzən qastrojejunostomiyadan sonra müşahidə oluna bilən marginal xoraların yaranma ehtimalını azaldır.

Texniki nöqteyi-nəzərdən bu cür cərrahi müdaxilələr olduqca sadədir, buna görə də praktiki olaraq heç bir ciddi ağırlaşma ilə əlaqəli deyil və cərrahi xəstələnmə və ölüm səviyyəsinin aşağı olduğunu göstərir.

Hal-hazırda, kifayət qədər çox sayda piloroplastika üsulları və onların müxtəlif modifikasiyaları mövcuddur. Onların arasında əsasları Heineke-Mikulich və Finney metodlarıdır, daha az həkimlər Frede-Ramstedt və Jabulei əməliyyatlarına müraciət edirlər. Bu cür bütün cərrahi müdaxilələr üçün əsas tələb piloroduodenal kanalın 4-5 sm genişliyini təmin etməkdir. Bu ölçülər ona görə müəyyən edilir ki, zamanla anastomozun ağzı təbii çapıqlanma prosesi səbəbindən tədricən daralır.

Heineke-Mikulich-ə görə piloroplastika, selikli qişanı açmadan mədə və onikibarmaq bağırsağın divarlarının uzununa disseksiyasını və pilorun distal və proksimalını əhatə edir və sonra seroz membranın kəsik xəttinə perpendikulyar bir istiqamətdə tikilməsi (klassik versiya).

Finneyə görə piloroplastika edərkən, əvvəlki texnikanı tətbiq edərkən olduğu kimi, uzununa bir kəsik edilir, lakin eyni zamanda daha uzun bir uzunluğa malikdir və vəziyyət tələb edərsə, kəsiklərin kəsilməsi ilə müşayiət oluna bilər. xora və ya pilorik sfinkterin bir hissəsi. Mədə və onikibarmaq bağırsağın lümeni həmişə burada açılır, bu orqanların məzmununu diqqətlə evakuasiya edir. V-şəkilli qastroduodenal anastomoz əmələ gətirən köməkçi həm arxa, həm də ön sıra tikişləri tətbiq edərkən pilor nahiyəsində cərrahi yaranın əyilmə xəttini sap tutucusu və ya birinci tikişlə çəkir. Kəsiklərin uclarının bir-biri ilə diqqətli birləşməsi birləşən toxumaların kənarlarının düzgün uyğunlaşmasını təmin edir.

Frede-Ramstedt metodu həm də selikli qişanın kəsilməsi olmadan pilorun sero-əzələ təbəqəsini tutan toxumaların uzununa parçalanmasından ibarətdir. Jabulei metodu ilə onikibarmaq bağırsaq uzununa, mədənin antrum hissəsi isə eninə istiqamətdə, piloru toxunulmaz qoyaraq parçalanır.

Qeyd etmək lazımdır ki, indiki mərhələdə cərrahlar piloroplastikaya ənənəvi, açıq yanaşma ilə yanaşı, həm də müdaxilənin invazivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda və xəstələrin reabilitasiya müddətini qısalda bilən laparoskopik üsulla tətbiq edirlər.

Zhabula görə qastroduodenoanastomoz

Zhabulaya görə gastroduodenoanastomozun mahiyyəti Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın səfərbər edilməsi, ardınca 2,5 sm-dən çox diametrli qastroduodenal anastomozun maneənin yerini yan keçərək yan-yana qoyulmasıdır. Fistula pilorik sfinkterə mümkün qədər yaxın yerləşdirilməlidir (əsas duodenal papillanın üstündə). Mədə və onikibarmaq bağırsaq arasında yanal anastomoz, stenoz zamanı vaqotomiya ilə birlikdə drenaj əməliyyatı olaraq, bəzi hallarda piloroplastikadan üstündür.

Texnika. Məhdud bir sahədə mədənin distal hissəsi daha böyük əyrilikdə bitişmələrdən azad edilir ki, onikibarmaq bağırsağın ön səthinə gətirilə bilsin. Bundan sonra daha böyük əyrilikdə mədənin distal hissəsinin ön səthi və onikibarmaq bağırsağın daxili kənarı heç bir gərginlik olmadan bir araya gətirilə bilər.

Üst tikiş pilorun dərhal altına, aşağısı isə 7-8 sm məsafədə qoyulur.Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarı piloru keçmədən iki kəsiklə kəsilir. Onikibarmaq bağırsağın burulmasının qarşısını almaq üçün onun mədəyə seroz-əzələ tikişləri ilə fiksasiya xətti və kəsik xətti bağırsağın şaquli oxuna ciddi şəkildə paralel olmalıdır. Sonra arxa və ön daxili hemostatik tikişlər davamlı katqut sapı ilə vurulur. Bundan sonra, nodal seroz-əzələ tikişlərinin ön xarici sırasını tətbiq etməyə başlayırlar.

Heineke-Mikulich-Radetskiyə görə piloroplastika

Metodun mahiyyəti pilorun hər iki tərəfində mədənin antrumunun və onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsinin uzunlamasına parçalanmasıdır. Kifayət qədər pilorik bir lümen yaratmaq üçün mədə və onikibarmaq bağırsağın divarlarının uzunlamasına bir parçalanması 3-4 sm, sonra yaranan yaranın eninə tikişi aparılmalıdır.

Əvvəlcə mədənin ön divarı böyük və kiçik əyrilik arasındakı məsafənin ortasında qayçı ilə açılır. Tərkibləri emiş yolu ilə çıxarılır. Sağlam toxumalarda iki yarı-oval və ya almaz formalı kəsiklə kəsilmiş xoralı infiltrat. Sonra uzununa kəsik, mədənin ön divarı və onikibarmaq bağırsağın eninə kəsilməsi və kobud toxuma tutulmadan bütün təbəqələr vasitəsilə bir sıra davamlı tikiş ilə tikilir, bu olduqca etibarlıdır, kobud toxuma vidalanmasını istisna edir. zərif çapıq və mədədən çıxışın cicatricial daralmasına qarşı zəmanət verir.

Bununla belə, toxumaların kobud vidalanmadan seroz-əzələli kəsilmiş tikişlər tətbiq edildikdə, iki sıra tikişdən istifadə etmək də mümkündür.

Heinecke-Mikulich Radetskiyə görə xorada qanaxma damarının tikilməsi ilə piloroplastika

Arxa divar boyunca yerləşən duodenal xoradan bol qanaxma əməliyyatı qanaxma damarının tikilməsi ilə başlayır. Vaqotomiya müdaxilənin ikinci mərhələsi olaraq həyata keçirilir.

Texnika. Qarın boşluğunun orqanlarına yenidən baxıldıqdan və qanaxma mənbəyini təyin etdikdən sonra, pilorun ön yarımdairəsinin kənarları boyunca onikibarmaq bağırsağa tikişlər qoyulur, sonra geniş piloroduodenotomiya aparılır. Yaranan deşik, qanaxma yarasına yaxşı çıxışı təmin etmək üçün eninə istiqamətdə geniş şəkildə uzanır.

Xoranın kövrək kənarlarının püskürməməsi üçün pirsinq ligature xoradan 0,5-1 sm məsafədə selikli qişanın sağlam sahələrini tutmalı və xoranın dibindən keçməlidir. Toxumanın çox dərindən tikilməsi halında ümumi öd axarının zədələnmə ehtimalından xəbərdar olmaq üçün diqqətli olmaq lazımdır.

Bundan sonra pilorotomiya kəsiklərinin bağlanmasına davam edin. Tutucuların tikişlərindən istifadə edərək, mədə və onikibarmaq bağırsağın kəsikləri eninədir və yuxarıda təsvir edilən üsula uyğun olaraq yara tikilir. Bu əməliyyat zamanı pilorotomiya kəsiklərinin bağlanması bir sıra tikişlə də həyata keçirilə bilər.

Finniyə görə piloroplastika

Finneyə görə piloroplastika təsvir edilən üsuldan mədədən daha geniş çıxışın əmələ gəlməsi ilə fərqlənir. Piloroplastikanın bu növü, çıxış hissəsinin cicatricial-ülseratif stenozu üçün, həmçinin Heinecke-Mikulich Radetsky'yə görə piloroplastika mədənin adekvat drenajını təmin edə bilməyəndə duodenal xoraların birləşmiş ağırlaşmaları üçün istifadə olunur.

Texnika. Koçer üzrə onikibarmaq bağırsaq mobilizasiya edilir, mədənin antrum hissəsi və onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi 4-6 sm uzunluğunda davamlı kəsiklə kəsilir. Kəsilən seroz-əzələ tikişləri mədənin pilorik hissəsinin daha böyük əyriliyini onikibarmaq bağırsağın daxili kənarı ilə birləşdirir. Kəsik yuxarı qastroduodenal anastomoz prinsipinə uyğun olaraq yan-yana tikilir. Üst tikiş dərhal pilorda, aşağısı pilordan 7-8 sm məsafədə yerləşir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarı davamlı qövslü kəsiklə parçalanır. Bundan sonra etibarlı hemostazı təmin etmək üçün anastomozun arxa dodağına üst-üstə düşən katqut sapı ilə davamlı tikiş qoyulur.

Anastomozun ön dodağı vidalı Schmiden tikişi ilə kəsiyin aşağı bucağından pilora doğru tikilir. Bundan sonra, nodal seroz-əzələ tikişlərinin ön xarici sırasını tətbiq etməyə başlayırlar.