Aorta stenozunun səbəbləri. Aorta stenozunun simptomları, diaqnozu və müalicəsi. Simptomlar və xarici əlamətlər

aorta stenozu- bu, sol mədəciyin büzülməsi zamanı aortaya qanın xaric edilməsinə maneə yaradan aorta ağzının daralması ilə müşayiət olunan ürək xəstəliyidir. Aorta stenozunun ən çox görülən səbəbi revmatik endokarditdir. Daha az tez-tez uzanan septik endokardit, ateroskleroz, idiopatik kalsifikasiya (naməlum etiologiyalı aorta qapaqlarının degenerativ kalsifikasiyası) və aorta ağzının anadangəlmə daralması onun inkişafına səbəb olur. Aorta stenozu ilə qapaq vərəqləri birləşir, qalınlaşır və aorta ağzının cicatricial daralması olur.

Aorta stenozunda hemodinamikanın xüsusiyyətləri. Kesiti 1,0-0,5 sm 2 (normal - 3 sm 2) qədər azaldıqda, aorta ağzının açıq şəkildə daralması ilə hemodinamikanın əhəmiyyətli bir pozulması müşahidə olunur.

Aorta stenozu ilə aşağıdakılar var:

Sol mədəcikdən aortaya qan axınının maneə törədilməsi;

Sol mədəciyin sistolik həddindən artıq yüklənməsi, sistolik təzyiqin artması və sol mədəciyin və aorta arasında təzyiq gradientinin artması, 50-100 mm Hg ola bilər. və daha çox (normal olaraq yalnız bir neçə millimetr civədir);

Sol mədəciyin diastolik doldurulmasının artması və orada təzyiqin artması, ardınca aorta qapağının stenozunun əsas kompensasiya mexanizmi olan əhəmiyyətli təcrid olunmuş hipertrofiya;

Sol mədəciyin vuruş həcminin azalması;

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində - qan axınının yavaşlaması və ağciyər dövranında təzyiqin artması.

Xəstənin sorğusunu aparın, şikayətləri öyrənin.

Aorta stenozu olan xəstələr uzun müddət şikayət etmirlər (ürək-damar sisteminin kompensasiya mərhələsi), daha sonra sol mədəciyin hipertrofiyaya uğramış əzələsinə qan tədarükünün azalması səbəbindən ürək nahiyəsində angina pektorisinə bənzər ağrılar inkişaf edir. arterial sistemə kifayət qədər qan atılmaması, başgicəllənmə, beyin dövranının pisləşməsi ilə əlaqədar huşunu itirmə, məşq zamanı nəfəs darlığı səbəbindən.

Xəstənin ümumi müayinəsini aparın.

Qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda aorta stenozu olan xəstələrin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Müayinə zamanı diqqət arterial sistemə kifayət qədər qan tədarükü olmaması, həmçinin kiçik bir ürək çıxışına reaksiya olan dəri damarlarının spazmı səbəbindən baş verən dərinin solğunluğuna çəkilir.

Ürəyin sahəsini yoxlayın.

Ürək qabığının, apikal impulsun, ürək impulsunun varlığını təyin edin. Ürək bölgəsini araşdırarkən, zirvə vuruşu bölgəsində sinə divarının açıq bir pulsasiyası aşkar edilə bilər. Apeks döyüntüsü gözə aydın görünür, ağır ürək xəstəliyi ilə VI qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük xəttindən xaricə lokallaşdırılır.

Ürək sahəsinin palpasiyasını həyata keçirin.

Aorta stenozu olan xəstələrdə anormal zirvə döyüntüsü palpasiya olunur (davamlı, güclü, diffuz, yüksək, xaricə yerdəyişmiş, 5-də lokallaşdırılmış, daha az tez-tez 6-cı qabırğaarası boşluqda). Döş sümüyünün sağ kənarında II qabırğaarası boşluqda (2 auskultasiya nöqtəsi) "pişik mırıltısı" (sistolik titrəmə) simptomu müəyyən edilir. Sistolik titrəmə, ekshalasiya zamanı nəfəsi tutduqda, xəstə irəli əyildikdə daha asan aşkar edilir, tk. bu şəraitdə aorta vasitəsilə qan axını artır. Aorta stenozunda "pişik pırıltısı" simptomunun görünüşü daralmış aorta dəliyindən keçərkən qanın burulğanları ilə əlaqədardır. Sistolik titrəmənin intensivliyi aorta ağzının daralma dərəcəsindən və miokardın funksional vəziyyətindən asılıdır.

Ürək zərbəsi edin.

Ürəyin nisbi və mütləq darıxdırıcılığının sərhədlərini, ürəyin konfiqurasiyasını, damar paketinin enini müəyyənləşdirin. Aorta ağzının stenozu olan xəstələrdə nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə yerdəyişməsi, ürəyin aorta konfiqurasiyası və sol komponent hesabına ürəyin diametrinin ölçüsünün artması müşahidə olunur.

Ürəyin auskultasiyasını aparın.

Dinləmə nöqtələrində ürək səslərinin sayını, əlavə tonları müəyyənləşdirin, hər bir tonun həcmini qiymətləndirin. Aorta stenozu olan xəstələrdə ürəyin auskultasiyası zamanı mitral qapağın auskultasiyası zamanı (ürəyin yuxarı hissəsindən yuxarı), aorta qapağının auskultasiyası nöqtəsində (II qabırğaarası boşluqda) aşkar edilir. döş sümüyünün sağ kənarı).

Aortanın üstündə (2 auskultasiya nöqtəsi):

- II tonunun zəifləməsi və ya onun olmaması, sklerotik, kalsifikasiya olunmuş aorta qapaqlarının sərtliyi, həmçinin kiçik ekskursiyaya və qapaqların qeyri-kafi gərginliyinə səbəb olan aortada təzyiqin azalması;

Sistolik səs-küy - yüksək, uzun, kobud, aşağı tonda, xarakterik bir tembrə malik olan, qırıntı, kəsmə, mişar, titrəmə kimi müəyyən edilir; I tondan qısa müddət sonra yaranır, intensivliyi artır və qovulma fazasının ortalarında pik nöqtəyə çatır, bundan sonra II tonun yaranmasına qədər tədricən azalır və yox olur;

maksimum səs-küy adətən döş sümüyünün sağındakı II qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir, böyük arterial damarlara qan axını boyunca həyata keçirilir və karotid, körpücükaltı arteriyalarda, həmçinin interscapular boşluqda yaxşı eşidilir. Aorta stenozunda sistolik səs-küy, gövdə irəli əyildikdə, ekshalasiya zamanı daha yaxşı eşidilir. Şırıltı sistol zamanı daralmış aorta dəliyindən qanın keçməsinin maneə törədilməsi nəticəsində yaranır.

Apeksdən yuxarıda (1 auskultasiya nöqtəsi):

- sol mədəciyin sistolunun uzanması, onun yavaş daralması səbəbindən I tonunun zəifləməsi;

Bəzi xəstələrdə döş sümüyünün sol kənarı boyunca IV-V qabırğaarası sahədə sklerozlaşmış aorta qapaqlarının açılması ilə əlaqədar ejeksiyon tonu (erkən sistolik klik) eşidilir.

Nəbz. Aorta stenozu olan xəstələrdə nəbz kiçik və yavaş olur, bu, aşağı ürək çıxışının, uzun müddət sol mədəciyin sistolunun və aortaya yavaş qan axınının nəticəsidir. Müəyyən edilmiş bradikardiya bir kompensasiya reaksiyasıdır (diastolun uzanması miokardın tükənməsinin qarşısını alır, sistol müddətinin artması sol mədəciyin daha tam boşalmasına və aortaya qan axınına kömək edir). Beləliklə, aorta stenozu ilə pulsus ranis, parvus, tardus qeyd olunur.

Arterial təzyiq. Sistolik qan təzyiqi aşağı, diastolik təzyiq normal və ya yüksək, nəbz təzyiqi aşağıdır.

Aorta stenozunun EKQ əlamətlərini müəyyənləşdirin.

Aorta stenozu olan xəstələrdə EKQ-də sol mədəciyin hipertrofiyası və His dəstəsinin sol qolunun blokadası əlamətləri aşkar edilir.

Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri:

- ürəyin elektrik oxunun sola sapması və ya onun üfüqi yeri;

Vs-6-da R dalğasının hündürlüyünün artması (V 5-6-da R> V 4-də R);

V 1-2 aparatlarında S dalğalarının dərinliyində artım;

QRS kompleksinin 0,1 saniyədən çox genişlənməsi. V 5-6-da;

V 5-6 aparıcılarında azalmış və ya ters çevrilmiş T dalğaları ,

- V 5-6 dirəklərində ST seqmentinin izolindən aşağı sürüşməsi. Sol mədəciyin təzyiqi, sol mədəciyin və aortada təzyiq gradientinin böyüklüyü və sol mədəciyin hipertrofiyasının EKQ əlamətlərinin şiddəti arasında aydın əlaqə müəyyən edilir.

Hiss paketinin sol ayağının blokada əlamətləri.

- QRS kompleksi genişlənir (0,11 s-dən çox);

QRS kompleksi V 5-6 , I, aVL tellərində geniş və dişli R dalğası ilə təmsil olunur;

QRS kompleksi V 1-2 , III, aVF tellərində geniş və dişli S dalğası ilə təmsil olunur və rS kimi görünür;

ST seqmenti və T dalğası mədəcik kompleksinin əsas dalğasından uzaqlaşır; V 5-6, I, aVL tellərində ST seqmenti izolindən aşağıda, T dalğası isə mənfidir; V 1-2 , III, aVF aparıcılarında ST seqmenti izolindən yuxarıdır, T dalğası müsbətdir.

Aorta stenozunun FCG əlamətlərini müəyyən edin.

Aorta stenozu olan xəstələrdə FCG ürəyin yuxarı hissəsində və aortanın yuxarı hissəsində dəyişiklikləri aşkar edir.

Aortanın üstündə:

- II tonun amplitüdünün azalması;

Sistolik küy - artan-azan (almaz və ya milşəkilli), uzanan, birinci tondan qısa müddət sonra başlayır və ikinci tonun başlamazdan əvvəl bitir, bütün tezlik kanallarında qeydə alınır (aşağı tezliklidə daha yaxşı).

Ürəyin yuxarı hissəsində:

- birinci tonun salınımlarının amplitüdünün azalması;

Ejeksiyon tonu (aorta stenozu olan xəstələrin yarısında aşkar edilir, daha çox anadangəlmə qapaq zədələnməsi ilə müşahidə olunur). Ejeksiyon tonu (və ya "sistolik klik") 0,04-0,06 saniyədən sonra qeydə alınan bir neçə qısa dalğalanmadır. tonladıqdan sonra; yüksək tezlikli kanalda müəyyən edilir. Onun meydana gəlməsi sklerozlaşmış aorta qapaqlarının açılması ilə əlaqələndirilir.

Aorta stenozunun rentgenoloji əlamətlərini axtarın.

Patoloji simptomlar birbaşa və sol oblik proyeksiyalarda ürəyin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir.

Birbaşa proyeksiya:

- sol mədəciyin artması səbəbindən sol ürək dövrəsinin 4-cü qövsünün uzanması və qabarıqlığı;

Ürəyin aorta konfiqurasiyası;

Güclü burulğanlı qan axını nəticəsində aortanın stenozdan sonrakı genişlənməsi nəticəsində ürəyin sağ və sol konturlarının yuxarı tağlarının qabarıqlaşması;

Sağ atriovazal bucağın aşağı səviyyəsi.

Sol oblik proyeksiyada - sol mədəciyin arxa qabarıqlığı.

Exokardioqrafiyaya əsasən aorta stenozunun əlamətlərini müəyyən edin.

Exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir;

Sistol zamanı aorta qapaqlarının açılma dərəcəsinin azalması;

Valf vərəqlərinin qalınlaşması;

Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri və onun genişlənməsi (qüsurun inkişafının son mərhələlərində).

Ürək qüsurları hazırda ürək-damar sisteminin kifayət qədər yayılmış patologiyasıdır və ciddi problemdir, çünki onlar uzun müddət gizlənə bilər və təzahür dövründə ürək klapanlarının zədələnmə dərəcəsi o qədər irəliləyir ki, yalnız cərrahi yolla müdaxilə tələb oluna bilər. Buna görə də, ən kiçik bir əlamətdə, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bu, xüsusilə aorta ağzının stenozu və ya aorta stenozu kimi bir qüsur üçün doğrudur.

Aorta qapağının stenozu aortanın sol mədəcikdən çıxan hissəsinin daralması və ürəyin bütün hissələrinin miokardına yükün artması ilə xarakterizə olunanlardan biridir.

Aorta malformasiyasının təhlükəsi, aortanın lümeni daraldıqda, bədən üçün lazım olan qan miqdarının damarlara daxil olmamasıdır, beyinə, böyrəklərə və digər həyati orqanlara (oksigen çatışmazlığına) səbəb olur. Bundan əlavə, stenoz bölgəyə qan itələməyə çalışan ürək, artan işi yerinə yetirir və belə şəraitdə uzun müddət işləmək qaçılmaz olaraq qan dövranı çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Digər qapaq xəstəlikləri arasında aorta stenozu 25-30% müşahidə olunur və daha çox kişilərdə inkişaf edir və əsasən birləşir.

Niyə pislik baş verir?

anadangəlmə stenoz - anormal inkişaf etmiş aorta qapağı

Qüsurun anatomik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq aortanın supravalvulyar, qapaqaltı və subvalvular zədələnmələri fərqləndirilir. Onların hər biri ola bilər anadangəlmə və ya qazanılmış, baxmayaraq ki, qapaq stenozu daha çox dəqiq olaraq qazanılmış səbəblərdən yaranır.

Əsas səbəb anadangəlmə aorta stenozu normal embriogenezin pozulmasıdırürəyin və böyük damarların (prenatal dövrdə inkişafı). Bu, anasının pis vərdişləri olan, ekoloji cəhətdən əlverişsiz şəraitdə yaşayan, pis qidalanan və ürək-damar xəstəliklərinə irsi meyli olan bir döldə baş verə bilər.

Səbəbləri əldə edilmişdir aorta stenozu:

, və ya gələcəkdə təkrarlanan hücumlarla kəskin revmatik qızdırma - streptokok infeksiyası nəticəsində baş verən və xüsusilə ürək və oynaqlarda yerləşən birləşdirici toxumanın diffuz zədələnməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik;
, və ya ürəyin daxili astarının iltihabı, müxtəlif etiologiyalı - sepsis zamanı sistem dövranına daxil olan bakteriya, göbələklər və digər mikroorqanizmlər (“qanın infeksiyası”), məsələn, toxunulmazlığı azalmış insanlarda, venadaxili preparat narkomanlar və s.,
, aorta aterosklerozu olan yaşlılarda aorta qapağının vərəqlərində.

qazanılmış stenoz - aorta qapağı xarici amillərə görə zədələnir

Yetkinlərdə və daha yaşlı uşaqlarda aorta qapağı xəstəliyi ən çox revmatizm nəticəsində baş verir.

Video: aorta stenozunun mahiyyəti - tibbi animasiya

Yetkinlərdə simptomlar

Yetkinlərdə xəstəliyin ilkin mərhələsində simptomlar, aorta qapağının açılış sahəsi bir qədər daraldıqda (2,5 sm 2-dən az, lakin 1,2 sm 2-dən çox) və stenoz orta dərəcədədir, olmaya və ya bir qədər az ola bilər. Xəstə əhəmiyyətli fiziki güc, ürək döyüntüsü və ya döş sümüyünün arxasında nadir ağrılar zamanı nəfəs darlığından narahatdır.

İkinci dərəcəli aorta stenozu(açılış sahəsi 0,75 - 1,2 sm 2) stenoz əlamətləri daha aydın görünür. Bunlara məşq zamanı şiddətli nəfəs darlığı, angina pektorisinin ürəyində ağrı, solğunluq, ümumi zəiflik, artan yorğunluq, aortaya daha az qan xaric olması ilə əlaqədar huşunu itirmə, aşağı ətrafların ödemi, durğunluq səbəbindən astma tutmaları ilə quruluq daxildir. ağciyərlərin damarlarında qan.

Kritik stenoz ilə, və ya 0,5 - 0,75 sm 2 sahəsi olan aorta ağzının açıq stenozu, simptomlar xəstəni hətta istirahətdə də narahat edir. Bundan əlavə, şiddətli əlamətləri var - ayaqların, ayaqların, budların, qarın və ya bütün bədənin açıq şəkildə şişməsi, nəfəs darlığı və minimal məişət fəaliyyəti ilə astma hücumları, üzün və barmaqların dərisinin mavi rənglənməsi (), daimi ürək bölgəsində ağrı (hemodinamik angina pektoris).

Uşaqlarda simptomlar

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə aorta qapağı xəstəliyi anadangəlmə olur. Yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə aorta qapağının stenozu adətən qazanılır.

Yenidoğulmuş bir uşaqda aorta stenozunun simptomları doğumdan sonra ilk üç gündə vəziyyətin kəskin pisləşməsidir. Uşaq letargik olur, döş qəfəsini, üzün dərisini, əllərini və ayaqlarını zəif qəbul edir. Stenoz kritik deyilsə (0,5 sm 2-dən çox), ilk aylarda uşaq özünü qənaətbəxş hiss edə bilər və həyatın ilk ilində pisləşmə qeyd olunur. Körpədə zəif çəki artımı və taxikardiya (dəqiqədə 170-dən çox) və nəfəs darlığı (dəqiqədə 30-dan çox və ya daha çox nəfəs) var.

Bu simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, valideynlər dərhal pediatrına müraciət etməlidirlər. uşağın vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün. Həkim bir qüsurun mövcudluğunda ürək səsi eşidirsə, əlavə müayinə üsullarını təyin edəcəkdir.

Xəstəliyin diaqnozu

Aorta stenozu diaqnozu hətta xəstənin sorğu-sual və müayinə mərhələsində də güman edilə bilər. Xarakterik xüsusiyyətlərdən diqqəti cəlb edir:

Xəstənin kəskin solğunluğu, zəifliyi,
Üzdə və ayaqlarda şişlik,
akrosiyanoz,
İstirahət zamanı nəfəs darlığı ola bilər
Döş qəfəsini stetoskopla dinləyərkən aorta qapağının proyeksiyasında səs-küy (sternumun sağında 2-ci qabırğaarası boşluqda), həmçinin ağciyərlərdə yaş və ya quru rallar eşidilir.

İddia edilən diaqnozu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün əlavə müayinə üsulları təyin edilir:

– təkcə ürəyin qapaq aparatını görüntüləməyə deyil, həm də ürəkdaxili hemodinamikanı (normalda 55%-dən aşağı olmayan) və s. kimi mühüm göstəriciləri qiymətləndirməyə imkan verir.
EKQ, zəruri hallarda məşqlə, xəstənin motor fəaliyyətinin tolerantlığını qiymətləndirmək,
Koronar arteriyaların müşayiət olunan lezyonları olan xəstələrdə koronar angioqrafiya (EKQ-yə görə miokard işemiyası və ya klinik olaraq angina pektorisi).

Müalicə

Müalicə metodunun seçimi hər bir halda ciddi şəkildə fərdi olaraq həyata keçirilir. Konservativ və cərrahi üsulları tətbiq edin.

Tibbi terapiyaürəyin kontraktilliyini və sol mədəcikdən aortaya qan axını yaxşılaşdıran dərmanların təyin edilməsinə qədər azaldılır. Bunlara ürək qlikozidləri (diqoksin, strofantin və s.) daxildir. Bədəndən artıq mayeni çıxaran diuretiklərin köməyi ilə ürəyin işini asanlaşdırmaq və bununla da qan damarlarından "pompa"nı yaxşılaşdırmaq lazımdır. Bu qrupdan indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroşpiron və s.

Cərrahi müalicələr aorta qapağının stenozu, xəstənin artıq ürək çatışmazlığının ilk klinik təzahürlərinə sahib olduğu, lakin hələ də ağır bir kurs keçirməyə vaxtı olmadığı hallarda istifadə olunur. Buna görə də, bir əməliyyat artıq göstərildikdə, lakin hələ də əks göstəriş olmadıqda, bir ürək cərrahının xətti tutması çox vacibdir.

Əməliyyat növləri:

Aorta stenozu üçün əməliyyat üçün göstərişlər:

Aorta açılışının ölçüsü 1 sm 2-dən azdır,
Uşaqlarda anadangəlmə stenoz,
Hamilə qadınlarda kritik stenoz (balon valvuloplastika tətbiq olunur),
Sol mədəciyin boşalma hissəsi 50% -dən azdır,
Ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər:

Yaşı 70-dən yuxarı,
Son mərhələ ürək çatışmazlığı
Ağır müşayiət olunan xəstəliklər (dekompensasiya mərhələsində şəkərli diabet, ağır kəskinləşmə zamanı bronxial astma və s.).

Aorta qapağının stenozu ilə həyat tərzi

Hal-hazırda ürək xəstəliyi, o cümlədən aorta qapağının stenozu bir cümlə deyil. Belə diaqnozu olan insanlar sakit yaşayır, idman edir, ayılar və sağlam övladlar dünyaya gətirirlər.

Buna baxmayaraq, ürəyin patologiyasını unutmamalı və müəyyən bir həyat tərzi sürməlisiniz, bunun üçün əsas tövsiyələr bunlardır:

pəhrizə uyğunluq - yağlı və qızardılmış qidaların istisna edilməsi; pis vərdişlərdən imtina; çox miqdarda meyvə, tərəvəz, dənli bitkilər, süd məhsulları yemək; ədviyyat, qəhvə, şokolad, yağlı ət və quş ətinin məhdudlaşdırılması;
Adekvat fiziki fəaliyyət - gəzinti, meşədə gəzinti, qeyri-aktiv üzgüçülük, xizək sürmə (hər şey iştirak edən həkimlə razılaşdırılır).

Hamiləlik aorta stenozu olan qadınlar, stenoz kritik deyilsə və ağır qan dövranı çatışmazlığı inkişaf etməsə, əks göstəriş yoxdur. Hamiləliyin dayandırılması yalnız qadının vəziyyəti pisləşdikdə göstərilir.

Əlillik 3 mərhələdə - qan dövranı çatışmazlığı 2B iştirakı ilə müəyyən edilir.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya dövrü üçün fiziki fəaliyyət istisna edilməlidir (ürəyin vəziyyətindən asılı olaraq 1-2 ay və ya daha çox). Əməliyyatdan sonra uşaqlar həkim tərəfindən tövsiyə olunan müddət ərzində təhsil müəssisələrinə getməməli və uşağın vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirə biləcək tənəffüs yoluxucu infeksiyaların qarşısını almaq üçün izdihamlı yerlərdən qaçmalıdırlar.

Fəsadlar

Əməliyyat olmadan ağırlaşmalar:

Xroniki ürək çatışmazlığının ölümcül nəticəyə qədər irəliləməsi,
Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (ağciyər ödemi),
Ölümcül aritmiyalar (ventriküler fibrilasiya, mədəcik taxikardiyası),
Atrial fibrilasiyanın meydana gəlməsində tromboembolik ağırlaşmalar.

Fəsadlar əməliyyatdan sonraəməliyyatdan sonrakı yaranın qanaxması və irinlənməsidir, bunun qarşısının alınması əməliyyat zamanı ehtiyatlı hemostaz (yarada kiçik və orta ölçülü damarların koterizasiyası), həmçinin əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə müntəzəm sarğıdır. Uzun müddət ərzində qapaq zədələnməsi və restenoz (klapan vərəqlərinin yenidən birləşməsi) ilə kəskin və ya təkrarlanan arxa endokardit inkişaf edə bilər. Qarşısının alınması antibiotik terapiyasıdır.

Proqnoz

Müalicəsiz proqnoz zəifdir, xüsusən də uşaqlarda.çünki uşaqların 8,5%-i həyatının ilk ilində əməliyyatsız ölür. Əməliyyatdan sonra, ağırlaşmalar və ağır ürək çatışmazlığı olmadıqda proqnoz əlverişlidir.

Qeyri-kritik anadangəlmə aorta qapağı stenozu zamanı, mütəmadi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən müşahidə olunarsa, əməliyyatsız sağ qalma uzun illərə çatır, xəstə 18 yaşına çatdıqda isə cərrahi müdaxilə məsələsi həll edilir.

Bütövlükdə demək olar ki, müasir, o cümlədən uşaq, ürək cərrahiyyəsinin imkanları qüsuru elə düzəltməyə imkan verir ki, xəstə uzun, xoşbəxt, səbirsiz həyat yaşaya bilsin.

Video: "Sağlam yaşa" proqramında aorta qapağının stenozu

İnsan ürəyi bütün orqan və sistemlərin işini idarə edən mürəkkəb və zərif, lakin həssas mexanizmdir.

Bu mexanizmdə nasazlıqlara səbəb ola biləcək genetik pozğunluqlardan başlayaraq qeyri-sağlam həyat tərzinə qədər bir sıra mənfi amillər var.

Onların nəticəsi aorta ağzının stenozunu (daralmasını) əhatə edən ürək xəstəliklərinin və patologiyalarının inkişafıdır.

Aorta stenozu (aorta stenozu) müasir cəmiyyətdə ən çox rast gəlinən ürək qüsurlarından biridir. Hər beşinci xəstədə diaqnoz qoyulur 55 yaşdan yuxarı, xəstələrin 80%-i kişilərdir.

Bu diaqnozu olan xəstələrdə sol mədəcikdən aortaya gedən qan axınının pozulmasına səbəb olan aorta qapağının açılışında daralma müşahidə olunur. Nəticədə, ürək aortaya qanı daha kiçik bir açılış vasitəsilə vurmaq üçün xeyli səy göstərməlidir ciddi pozulmalara səbəb olur.

Səbəblər və risk faktorları

Aorta stenozu anadangəlmə ola bilər (dölün inkişafındakı anormallıqlar nəticəsində baş verir), lakin insanlarda daha çox rast gəlinir. Xəstəliyin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

adətən müəyyən viruslar qrupunun (A qrupu hemolitik streptokoklar) səbəb olduğu infeksiyalar nəticəsində kəskin revmatik qızdırma nəticəsində baş verən ürək xəstəliyi;
aorta və qapaq - lipid mübadiləsinin pozulması və damarlarda və qapaq uclarında xolesterolun çökməsi ilə əlaqəli pozuntu;
ürək klapanlarında degenerativ dəyişikliklər;
endokardit.

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları arasında qeyri-sağlam həyat tərzi (xüsusən də siqaret çəkmək), böyrək çatışmazlığı, aorta qapağının kalsifikasiyası və onun süni əvəzedicisinin olması - onların yarandığı bioloji toxumanın inkişafına böyük dərəcədə həssas olması daxildir. stenoz.

Təsnifat və mərhələlər

Aorta stenozunun müxtəlif meyarlara (lokalizasiya, qan axınının kompensasiya dərəcəsi, aorta ağzının daralma dərəcəsi) görə fərqlənən bir neçə forması var.

daralmanın lokalizasiyasına görə aorta stenozu qapaq, supravalvular və ya subvalvular ola bilər;
kompensasiya dərəcəsi ilə qan axını (ürəyin artan yükün öhdəsindən necə gəldiyinə görə) - kompensasiya edilmiş və dekompensasiya edilmiş;
daralma dərəcəsinə görə aorta orta, ifadəli və kritik formaları ayırır.

Aorta stenozunun gedişi beş mərhələdən ibarətdir:

mən səhnə(tam geri qaytarılması). Şikayətlər və təzahürlər yoxdur, qüsur yalnız xüsusi tədqiqatlar vasitəsilə müəyyən edilə bilər.
II mərhələ(qan axınının gizli çatışmazlığı). Xəstə yüngül nasazlıq və yorğunluqdan narahatdır və sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri rentgenoloji olaraq müəyyən edilir və.
III mərhələ(nisbi koronar çatışmazlıq). Sinə ağrıları, huşunu itirmə və digər klinik təzahürlər var, koronar çatışmazlıq əlamətləri ilə müşayiət olunan ürək ölçüsü artır.
IV mərhələ(ağır sol mədəciyin çatışmazlığı). Şiddətli nasazlıq, ağciyərlərdə tıkanıklıq və sol ürəkdə əhəmiyyətli bir artım şikayətləri.
V mərhələ, və ya terminal. Xəstələrdə həm sol, həm də sağ mədəciyin mütərəqqi çatışmazlığı var.

Xəstəlik haqqında daha çox məlumat üçün bu animasiyaya baxın:

Bu qorxuludur? Təhlükə və fəsadlar

Aorta stenozu olan bir xəstənin keyfiyyəti və ömrü xəstəliyin mərhələsindən və klinik əlamətlərin şiddətindən asılıdır. Şiddətli simptomları olmayan kompensasiya edilmiş forması olan insanlarda həyat üçün birbaşa təhlükə yoxdur, lakin sol mədəciyin hipertrofiyasının simptomları proqnostik olaraq əlverişsiz hesab olunur.

Tam kompensasiya bir neçə onilliklər ərzində saxlanıla bilər, lakin stenoz inkişaf etdikcə xəstə zəiflik, nasazlıq, nəfəs darlığı və zamanla artan digər simptomları hiss etməyə başlayır.

"Klassik triada" (angina pektoris, bayılma, ürək çatışmazlığı) olan xəstələrdə gözlənilən ömür nadir hallarda beş ildən çox olur. Bundan başqa, xəstəliyin son mərhələlərində ani ölüm riski yüksəkdir- Aorta stenozu diaqnozu qoyulan xəstələrin təxminən 25%-i ölümcül mədəcik aritmiyalarından qəflətən ölür (adətən bunlara ağır simptomları olan insanlar daxildir).

Xəstəliyin ən çox görülən ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

sol mədəciyin xroniki və kəskin çatışmazlığı;
miokard infarktı;
atrioventkulyar blokada (nisbətən nadir, lakin ani ölümə də səbəb ola bilər);
ağciyərlərdə;
qapaqdan gələn kalsium parçalarının səbəb olduğu sistem emboliyası da görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər.

Simptomlar

Çox vaxt aorta stenozunun əlamətləri uzun müddət özünü göstərmir. Bu xəstəlik üçün xarakterik olan simptomlar arasında:

Nəfəs darlığı. Başlanğıcda, yalnız fiziki gücdən sonra görünür və istirahətdə tamamilə yoxdur. Zamanla nəfəs darlığı istirahətdə baş verir və stresli vəziyyətlərdə güclənir.
Sinə ağrısı. Çox vaxt onların dəqiq lokalizasiyası yoxdur və əsasən ürək bölgəsində görünür. Hisslər təbiətdə sıxıcı və ya bıçaqla ola bilər, 5 dəqiqədən çox davam etmir və fiziki güc və stress ilə ağırlaşır. Anjina pektorisinin ağrısı (kəskin, qola, çiyinə, çiyin bıçağının altına yayılır) hətta açıq simptomlar başlamazdan əvvəl qeyd edilə bilər və xəstəliyin inkişafının ilk siqnalıdır.
huşunu itirmə. Adətən fiziki gərginlik zamanı, daha az - sakit vəziyyətdə müşahidə olunur.
artıb ürək döyüntüsü və başgicəllənmə.
ağır yorğunluq, performansın azalması, zəiflik.
Boğulma hissi uzanmaqla daha da ağırlaşa bilər.

Nə vaxt həkimə müraciət etməlisiniz?

Çox vaxt xəstəlik təsadüfən diaqnoz qoyulur(profilaktik müayinələr zamanı) və ya sonrakı mərhələlərdə xəstələrin simptomları həddindən artıq iş, stress və ya yeniyetməlik dövrü ilə əlaqələndirməsi səbəbindən.

Anlamaq lazımdır ki, aorta stenozunun hər hansı əlamətləri (ürək döyüntüsü, ağrı, nəfəs darlığı, fiziki gərginlik zamanı narahatlıq) kardioloqa müraciət etmək üçün ciddi səbəbdir.

Diaqnostika

Qüsur stenozunun diaqnozu mürəkkəbdir və aşağıdakı üsulları əhatə edir:

Müalicə üsulları

Aorta stenozu üçün xüsusi terapiya yoxdur, buna görə də Müalicə taktikası xəstəliyin mərhələsindən və simptomların şiddətindən asılı olaraq seçilir.. İstənilən halda xəstə kardioloqda qeydiyyatda olmalı və ciddi nəzarətdə olmalıdır. Hər altı ayda bir EKQ-dən keçmək, pis vərdişlərdən, pəhrizdən və ciddi gündəlik rejimdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin I və II mərhələsi olan xəstələrə dərman müalicəsi təyin edilir qan təzyiqinin normallaşdırılması, aritmiyanın aradan qaldırılması və stenozun inkişafını yavaşlatmaq. Bu, adətən, diuretiklərin, ürək qlikozidlərinin, qan təzyiqi və ürək dərəcəsini azaldan dərmanların qəbulunu əhatə edir.

Aorta stenozunun ilkin mərhələlərinin radikal üsullarına ürək cərrahiyyəsi daxildir. Balon valvuloplastika(aorta açılışına xüsusi bir balon daxil edilir, ondan sonra mexaniki olaraq şişirilir) müvəqqəti və təsirsiz bir prosedur hesab olunur, bundan sonra əksər hallarda residiv baş verir.

Uşaqlıqda həkimlər adətən müraciət edirlər valvuloplastika(klapanların cərrahi təmiri) və ya Ross əməliyyatları(aortanın vəziyyətinə ağciyər qapağının transplantasiyası).

Aorta stenozunun III və IV mərhələlərində konservativ dərman müalicəsi istənilən effekti vermir, ona görə də xəstələrdə aorta qapağı dəyişdirilir. Əməliyyatdan sonra xəstə olmalıdır ömür boyu qan durulaşdıran dərmanlar qəbul edin qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alan.

Cərrahi müdaxiləni həyata keçirmək mümkün olmadıqda, fitoterapiya ilə birlikdə farmakoloji terapiyaya müraciət edirlər.

Qarşısının alınması

Anadangəlmə aorta stenozunun və ya onun intrauterin diaqnozunun qarşısını almaq üçün heç bir yol yoxdur.

Əldə edilmiş pisliyin profilaktik tədbirləri sağlam həyat tərzində, orta fiziki fəaliyyətdə və xəstəliklərin vaxtında müalicəsində aortanın daralmasına səbəb ola bilən (revmatik ürək xəstəliyi, kəskin revmatik qızdırma).

Hər hansı bir ürək xəstəliyi, o cümlədən aorta stenozu potensial olaraq həyat üçün təhlükə yaradır. Ürək patologiyalarının və qüsurlarının inkişafının qarşısını almaq üçün çox vacibdir sağlamlığınız üçün məsuliyyət daşımaq vacibdir və həyat tərzi, habelə mütəmadi olaraq inkişafının erkən mərhələsində xəstəlikləri aşkar edə bilən profilaktik müayinələrdən keçin.

Aorta qapağı xəstəliyi bütün əldə edilmiş ürək qüsurları arasında mitral qapaq xəstəliyindən sonra ikinci yeri tutur. Əksər hallarda aorta stenozunun aorta qapağı çatışmazlığı ilə birləşməsi müşahidə olunur, aorta stenozu isə təcrid olunmuş formada daha az rast gəlinir.

Aorta qapağı birləşdirici toxuma tərəfindən əmələ gəlir və qanın sol mədəcikdən aortaya (bədənin ən böyük qan damarlarından biri, bütün bədəni oksigenlə zəngin qanla təmin edən) hərəkəti zamanı açılan üç vərəqdən ibarətdir. Normalda aorta qapağının açılış sahəsi üç-dörd kvadrat santimetrdir. Aorta ağzında (aortanın sol mədəciyi tərk etdiyi yer) hər hansı bir patoloji proses qapaq vərəqlərinə təsir edərsə, bu, onlarda sikatrik dəyişikliklərin inkişafına və qapaq açılışının daralmasının (stenozunun) əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Beləliklə, aorta stenozu ürəyin üzvi zədələnməsi nəticəsində yaranan, aortaya qan axınına açıq şəkildə maneə yaradan, həyati orqanlara və bütövlükdə arterial qanın tədarükünə təsir edən ürək və böyük damarların qüsurları ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. orqanizm.

Anadangəlmə və qazanılmış aorta stenozunu ayırın. Öz növbəsində, anadangəlmə stenoz supravalvular, qapaq və subvalvular olur və qazanılmış demək olar ki, həmişə qapaqlarda lokallaşdırılır (valvular stenoz). Aşağıda qazanılmış aorta qapağı stenozunun əsas əlamətlərini və müalicəsini nəzərdən keçiririk.

Qazanılmış aorta stenozunun səbəbləri

Əksər hallarda (təxminən 70 - 80%) aorta stenozu revmatizm və əvvəlki bakterial endokardit (daha çox gənclərdə) səbəb olur. Yaşlılarda aortanın divarlarında aterosklerotik lövhələrin inkişafı, eləcə də aterosklerozdan təsirlənən qapaq vərəqlərində kalsium duzlarının çökməsi aorta ağzının stenozuna səbəb ola bilər.

Aorta stenozunun simptomları

Klinik əlamətlərin əsası həm ürək daxilində, həm də bütün bədəndə hemodinamikanın (qan axını) pozulmasıdır. Aortaya və buna görə də bütün daxili orqanlara normal işləyən ürəkdən daha az qan axır. Bu, tez-tez başgicəllənmə, dərinin solğunluğu, senkopdan əvvəl, dərin huşunu itirmə, əzələ zəifliyi, açıq yorğunluq, güclü ürək döyüntüləri kimi simptomlarla özünü göstərir.

Qan axınına qarşı müqaviməti aradan qaldırmaq üçün sol mədəciyin əzələ kütləsinin artması (sol mədəciyin hipertrofiyası baş verir) və koronar (öz ürəyi) damarlarının ürək əzələsini oksigenlə təmin edə bilməməsi səbəbindən angina pektorisi inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstə məşq zamanı və ya istirahət zamanı baş verən, sol qola və ya çiyin bıçağına yayılan retrosternal ağrı hücumları ilə narahatdır.

Ürəyin digər kameralarının (sol qulaqcıq, sağ mədəciyin) ürək əzələsi böyüdükcə müqavimətin öhdəsindən gələ bilmədiyi üçün ağciyərlərin, qaraciyərin, əzələlərin, böyrəklərin və digər orqanların damarlarında qanın durğunluq əlamətləri görünür. Xəstə gəzinti və ya istirahət zamanı nəfəs darlığından, ağciyər ödemi epizodları ilə müşayiət olunan "kardiyak" astmanın hücumlarından (istirahətdə və sırtüstü vəziyyətdə nəfəs darlığı ilə nəfəs darlığı), sağ hipokondriyumda ağrıdan narahatdır. qarın boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən qarında artım , alt ekstremitələrin şişməsi. Ritm pozğunluqları mitral qüsurlarla müqayisədə daha az yaygındır və bir qayda olaraq, mədəcik ekstrasistoliyası daha tez-tez qeyd olunur.

Bütün bu simptomlar prosesin mərhələsindən asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir.

Bəli, in kompensasiya mərhələləriürək artan yükün öhdəsindən gəlir və simptomlar müəyyən müddət ərzində görünmür (məsələn, onilliklər ərzində, əgər qüsur gənc yaşda inkişaf etmişsə və daralma dərəcəsi çox açıq deyilsə).

AT subkompensasiya mərhələləri(gizli ürək çatışmazlığı) əlamətlər xüsusilə xəstəyə tanış olmayan əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət göstərərkən görünür.

AT dekompensasiya mərhələləri- ağır ürək çatışmazlığı, ağır ürək çatışmazlığı və terminal - yuxarıda göstərilən simptomlar xəstəni yalnız minimum ev yükünü yerinə yetirərkən deyil, həm də istirahətdə narahat edir.

AT terminal mərhələsiölüm ürək və həyati orqanların hüceyrələrində ağırlaşmalar və geri dönməz dəyişikliklər səbəbindən baş verir.

Aorta qapağı stenozunun diaqnozu

Bəzən şikayətlər olmadıqda, xəstənin müntəzəm müayinəsi zamanı təsadüfən aorta stenozu diaqnozu qoyula bilər. Ürəkdən şikayətlər varsa, diaqnoz aşağıdakı tədqiqat metodlarına uyğun olaraq qurulur:

- klinik müayinə: şikayətlər, xəstəliyin tarixi və xəstənin görünüşü qiymətləndirilir və döş qəfəsinin auskultasiyası (dinləməsi) aparılır ki, bu zaman həkim aorta qapağının proyeksiya nöqtəsində - ikinci qabırğaarası nahiyədə kobud sistolik səs-küy tutur. döş sümüyünün sağında boşluq, əgər varsa, onlarda qanın durğunluğu səbəbindən ağciyərlərdə nəmli raller;
- laboratoriya tədqiqat üsulları: ümumi qan və sidik testləri, biokimyəvi və immunoloji qan testləri apararkən, iltihab prosesinin əlamətləri aşkar edilir, məsələn, təkrar revmatik tutmalar və ya ləng bakterial endokardit; qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması əlamətləri; aterosklerozda lipid mübadiləsinin pozulmasının əlamətləri - xolesterol səviyyəsinin artması, yüksək və aşağı sıxlıqlı trigliseridlərin balanssızlığı və s.;
- instrumental tədqiqat metodları: EKQ aparılır (göstərişlərə görə birdəfəlik və ya gündəlik monitorinq), fonokardioqrafiya (FCG ürək xırıltılarının səs siqnallarını elektrik siqnallarına çevirməyə, onları foto kağıza yazmağa və səs hadisələrinin daha dolğun təhlilini aparmağa imkan verən tədqiqat metodudur. ürək qüsurlarında), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi). Ürəyin ultrasəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verən yeganə qeyri-invaziv (bədən toxumalarına daxil edilmədən) üsuldur. Bu metodu həyata keçirərkən klapanların sayı, quruluşu, qalınlığı və hərəkətliliyi, sahəsinin ölçülməsi ilə qapaq açılışının daralma dərəcəsi, hemodinamik pozğunluqların dərəcəsi qiymətləndirilir - həcminin artması ilə sol mədəciyin hipertrofiyası. , sol mədəcikdə təzyiqin artması və aortada azalma, vuruşun həcminin və fraksiya ejeksiyonunun azalması (bir ürək döyüntüsündə aortaya atılan qanın miqdarı).

Aortanın ağzındakı qapaq halqasının daralma dərəcəsindən asılı olaraq, aorta stenozunun üç dərəcəsini ayırmaq adətdir:
1 dərəcə - yüngül stenoz - klapan halqasının açılış sahəsi 1,6 kvadrat metrdən çoxdur. sm.
2-ci dərəcə - orta stenoz - sahəsi 0,75 - 1,6 kvadratmetrdir. sm.
3-cü dərəcə - ağır stenoz - sahəsi 0,75 kv.m-dən az olan daralma. sm.

Diaqnostik olaraq aydın olmayan hallarda, həmçinin qapaq əməliyyatından əvvəl, sol mədəciyin və aortada təzyiq fərqinin ölçülməsi ilə ürək kameralarının kateterizasiyası göstərilə bilər. Bu təzyiq qradiyenti də təsnifat üçün əsasdır, yüngül stenoz 35 mm civə sütunundan aşağı, orta stenoz - 36 - 65 mm c. və qan axınının maneə törədilməsi, sol mədəciyin daha yüksək təzyiqi və aortada daha az olması, mədəciyin divarlarına və bütün orqanizmin qan təchizatına mənfi təsir göstərir.

Aorta stenozunun müalicəsi

Optimal müalicə metodunun seçimi hər bir fərdi xəstə üçün iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Dərmanlar, aorta qapağı əməliyyatı və hər ikisinin kombinasiyası istifadə olunur.

Dərmanların farmakoloji qruplarından aşağıdakılar təyin edilə bilər: diuretiklər (veroshpiron, indapamid, furosemid), ürək qlikozidləri (digitoxin, strophanthin), qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar (perindopril, lisinopril) və yavaş ürək dərəcəsi (concor, coronal). Sadalanan dərmanlar qan təzyiqində mümkün əhəmiyyətli azalma ilə əlaqədar göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilir və rifahın hər hansı bir pisləşməsinin baş verməsi barədə iştirak edən həkimə məlumat verilməlidir.

Periferik damarları genişləndirən və ağciyər ödemi və angina pektorisinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar (nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid) həmişə və həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilmir, çünki aorta stenozu (nisbi koronar çatışmazlıq) səbəbindən angina pektorisində istifadə olunur. , təsirsizdir, ikincisi, bədənin orqan və toxumalarına qan axınının məhdudlaşdırılması ilə çöküşün inkişafına qədər təzyiqin kəskin azalması ilə doludur.

Aorta qapağının stenozunu müalicə etməyin radikal yolu ürək cərrahiyyəsidir. Əməliyyat orta və ağır dərəcəli stenoz və hemodinamik pozğunluqların və/və ya klinik təzahürlərin olması üçün göstərilir. Orta dərəcəli stenozla valvuloplastika (klapan vərəqlərindəki yapışmaların və yapışmaların parçalanması) istifadə edilə bilər və ağır stenozda, xüsusən çatışmazlıq ilə birləşirsə, qapağın dəyişdirilməsi mümkündür (onu süni mexaniki və ya bioloji protezlə əvəz etmək).

Aorta qapağının mexaniki protezlə dəyişdirilməsi

Aorta stenozunda həyat tərzi

Bu qüsur üçün həyat tərzi tövsiyələrinə uyğunluq digər ürək-damar xəstəliklərindən çox da fərqlənmir. Xəstə fiziki fəaliyyəti istisna etməli, maye və duz qəbulunu məhdudlaşdırmalı, alkoqoldan, siqaretdən, yağlı, qızardılmış, xolesterolla zəngin qidalardan imtina etməlidir. Həm də daim və müntəzəm olaraq təyin edilmiş dərmanları qəbul etməlisiniz və lazımi diaqnostik tədbirlərlə həkiminizə baş çəkməlisiniz.

Aorta stenozu ilə hamiləlik halında, hamiləliyin qorunması üçün həkimin taktikası prosesin klinik mərhələsindən asılıdır. Kompensasiya və subkompensasiya mərhələlərində hamiləlik uzadıla bilər, lakin qüsurun dekompensasiyası hamiləliyin dayandırılması üçün bir göstəricidir. Bu, dölün gestasiyası zamanı hamilə qadının qan dövranı sisteminə yükün artması ilə əlaqədardır və bu, hemodinamik parametrlərin pisləşməsinə, ana və döldən ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. vaxtından əvvəl doğuş, fetoplasental çatışmazlıq və s.).

Aorta stenozunun ağırlaşmaları

Müalicə olmadan bu xəstəlik inkişafının bütün beş mərhələsindən ciddi şəkildə keçir, yəni gec-tez ürək əzələsində, ağciyərlərdə, beyində, qaraciyərdə, böyrəklərdə və digər orqanlarda distrofik geri dönməz dəyişikliklər baş verir və bu da ölümə səbəb olur. Bəzi müəlliflərin fikrincə, müalicə almayan xəstələrin yarıdan çoxu ağır klinik simptomların başlamasından sonra ilk iki-üç il ərzində ölür. Bir insanın həyatını təhdid edən fəsadların inkişaf edəcəyi ehtimalı yüksəkdir - ölümcül ürək ritminin pozulması (məsələn, mədəciklərin fibrilasiyası, tam atrioventrikulyar blokada, ventrikulyar taxikardiya), qəfil ürək ölümü, kəskin ürək çatışmazlığı, sistemik tromboemboliya (damarlara trombun salınması). ağciyərlərin, ürək, beyin, bağırsaqlar, bud arteriyaları).

Fəsadlar təkcə aortanın uzun müddətli stenozu nəticəsində deyil, həm də aorta qapağında cərrahiyyə zamanı, xüsusən də qana daxil olan patogen mikroorqanizmlərin - bakterial endokardit nəticəsində qapaq vərəqlərində bakterial iltihabın inkişafı, əmələ gəlməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. vərəqlərdə və ya ürəyin boşluqlarında qan laxtalanması ilə onların qan damarlarına buraxılması, ürək aritmiyaları, təkrar revmatik tutmalar nəticəsində əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə yenidən stenozun (restenozun) baş verməsi. Belə ağırlaşmaların qarşısının alınması antikoaqulyantların və antiplatelet agentlərinin - qanı "nazallaşdıran" və artan trombozun qarşısını alan dərmanların, məsələn, chimes, warfarin, klopidoqrel, aspirin və bir çox başqalarının ömür boyu qəbuludur. Bundan əlavə, yoluxucu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını erkən cərrahi dövrdə antibiotiklərin təyin edilməsi və xəstənin sonrakı həyatında müalicə-diaqnostik manipulyasiyalar və kiçik əməliyyatlar zamanı, məsələn, diş çıxararkən, sidik kisəsini onun ilə müayinə edərkən alır. kateterizasiya, abort və s.

Proqnoz

Müalicə olmadan proqnoz pisdir. Qüsurun cərrahi korreksiyasından sonra klinik və hemodinamik parametrlər yaxşılaşır və bu kateqoriyalı xəstələrin sağ qalma nisbəti əməliyyatdan sonra on il ərzində yüzdən yetmişə çatır ki, bu da aorta stenozunun uğurlu ürək cərrahi müalicəsi üçün kifayət qədər yaxşı meyardır.

Terapevt Sazykina O.Yu.

Aorta stenozu, başqa sözlə, aorta ağzının stenozu adlandırıla bilər. Təqdim olunan xəstəlik anadangəlmə və ya zamanla qazanılmışdır. Aorta qapağı yaxınlığında sol mədəciyin çıxış yolunun əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə xarakterizə olunur.

Aorta stenozunun növləri

Bu xəstəlik sol mədəcikdən qanın çıxmasında müəyyən bir çətinlik yarada bilər, həmçinin müəyyən dərəcədə aorta və mədəcik arasında təzyiq gradientinin kəskin artmasına kömək edir. Aorta stenozu bir neçə növə malikdir:

Anadangəlmə və ya qazanılmış klapan.
Supravalvular yalnız anadangəlmə bir xarakterə malikdir.
Subvalvular - qazanılmış və ya anadangəlmə.

Qazanılmış aorta stenozuna nə səbəb olur?

Bu gün bir çox insan problemlə üzləşir. Sonra həkim onlara qazanılmış aorta stenozu diaqnozu qoyur. Bir insanın bu xəstəliklə mübarizə aparmağa başlamasının bir neçə ümumi səbəbi var:

aortanın aterosklerozu.
Qapaqda əhəmiyyətli degenerativ dəyişikliklər. Gələcəkdə kalsifikasiya baş verə bilər.
Qapaq vərəqlərinin revmatik xəstəlikləri. Çox vaxt insanlar məhz bu səbəbdən qazanılmış aorta stenozunu inkişaf etdirirlər.
Yoluxucu endokardit.

Revmatik qapaq vərəq xəstəliyi və ya romatoid endokardit qapaq vərəqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının görünüşünə kömək edir. Bu səbəbdən onlar sərt və ya sıx ola bilərlər. Vana açılışının daralmasının əsas səbəbi budur. Çox vaxt mütəxəssislər aorta qapağının kalsifikasiyasını müşahidə etmək imkanı əldə edirlər ki, bu da vərəqlərin hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir.

İnfeksion endokarditin başlanğıcı zamanı bir xəstə oxşar dəyişiklik yaşayır, bu da gələcəkdə aorta stenozu kimi bir xəstəliyin görünüşünə səbəb olacaqdır. Bu vəziyyətdə klapanda ilkin degenerativ dəyişiklik baş verir. Anadangəlmə xəstəliklər tez-tez qapağın inkişafında bir qüsur və anomaliya meydana gəlməsi səbəbindən baş verir. Xəstəliyin inkişafının gec mərhələsindən danışırıqsa, o zaman ağır kalsifikasiya əsas simptomlara qoşula bilər. Xəstəliyin gedişatının ağırlaşmasına kömək edir.

Yuxarıda göstərilən məlumatlara əsasən, aorta stenozunun müəyyən mərhələlərində olan demək olar ki, bütün xəstələrdə aorta qapağının deformasiyası, eləcə də ağır kalsifikasiya müşahidə olunur.

Aorta stenozunun ümumi simptomları

Getdikcə həkimlər xəstələrinə aorta stenozu diaqnozu qoyurlar. Belə bir xəstəliyin simptomları fərqli ola bilər, çünki laqeyd vəziyyətin mərhələsi xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır. Bəzi xəstələr uzun müddət narahatlıq və ya qeyri-adi hisslər hiss etmirlər, buna görə də xəstə olduqlarından şübhələnmirlər.

Qapaq açılışının açıq şəkildə daralması zamanı insanlar angina hücumlarının görünüşünü müşahidə edə bilərlər. Onlar da tez yorulurlar, fiziki yüklənmə zamanı zəiflik hiss edirlər, huşunu itirmə ilə mübarizə aparırlar, həmçinin bədən mövqeyinin tez dəyişməsi ilə başgicəllənmələr. Bütün bu xəstəliklər bir insanın aorta stenozu kimi bir xəstəliklə üzləşdiyini göstərir. Onun simptomları digər xəstəliklərə bənzər ola bilər, ona görə də həkim müayinəsindən keçmək lazımdır. Xəstələrin gəzinti zamanı nəfəs darlığı ilə qarşılaşması qeyri-adi deyil.

Ağır hallardan danışırıqsa, o zaman bir insan ağciyər ödemi və ya ürək astması səbəbindən baş verən müntəzəm boğulma hücumlarını hiss edə bilər. İzolyasiya olunmuş aorta stenozu olan xəstələr sağ mədə çatışmazlığının əlamətlərindən şikayət edə bilərlər. Yəni, onlar sağ hipokondriyumda ağırlıq və müxtəlif ödem hiss edirlər.

Aorta stenozunun bütün simptomları hətta aorta stenozu ilə birlikdə mitral qapaqdakı qüsurlardan qaynaqlanan ağciyər hipertenziyasının kiçik təzahürləri ilə də hiss olunur. Aorta stenozunun dərəcəsindən asılı olaraq, xəstə xəstəliyin müxtəlif əlamətlərini və əlamətlərini hiss edir. Xəstənin ümumi müayinəsi zamanı bu xəstəliyə xas olan dərinin solğunluğunu ayırd etmək olar.

Bir xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?

Həkimlər xəstəyə düzgün diaqnoz qoymaq üçün bir neçə əsas üsuldan istifadə edirlər. Bu və ya digər metodun seçimi aorta stenozunun dərəcəsindən asılıdır.

Elektrokardioqramma.
X-ray müayinəsi.
Exokardioqrafiyanın aparılması.
Ürək kateterizasiyası.

Hər bir xəstə üçün bir mütəxəssis tərəfindən ümumi müayinə aparılır və bütün testlər təyin olunur. Alınan nəticələrə əsasən həkim xəstəyə diaqnoz qoya bilir. Uşaqlarda aorta stenozunun əlamətləri körpəlikdə ağır sağlamlıq vəziyyətidir. Ancaq adətən kiçik xəstələr bütün simptomları olduqca asanlıqla və yaxşı dözürlər.

Aorta stenozunun müalicəsi

Hətta bu xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə və ixtisaslı kömək istəsə, müalicə edilə bilər. Həkim aorta qapağının şiddətli stenozunu təyin edəcək, əgər şəxs çox gec deyil kömək istəsə, müalicə təyin edə biləcək. Xəstəliyin son mərhələsinin dərmanla müalicəsi qeyri-mümkün və təsirsiz olacaqdır. Müalicənin yeganə radikal üsulu klapan dəyişdirilməsidir. Semptomlar inkişaf etdikdən sonra xəstənin sağ qalma şansı kəskin şəkildə azalacaq. Tibbi təcrübənin göstərdiyi kimi, xəstədə aorta stenozu, ürək ağrısı və sol mədəciyin çatışmazlığı, huşunu itirmə simptomları artdıqdan sonra o, beş ildən çox yaşaya bilməz. Aorta qapağının stenozu diaqnozunu təyin etdikdən sonra yalnız əməliyyat edəcək həkim müalicəni təyin edə biləcək. Xəstəyə yoluxucu endokarditə qarşı profilaktik tədbirlər görmək tövsiyə olunur.

Bir şəxs xəstəliyin əlamətlərini müşahidə etmirsə, bu halda sinus ritminin daimi dəstəklənməsinə, qan təzyiqinin normallaşdırılmasına və koronar arteriya xəstəliyinin qarşısının alınmasına yönəlmiş müvafiq dərman müalicəsi təyin ediləcəkdir. Aorta stenozu və ürək qapağının çatışmazlığı ağciyər dövranında tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün dərmanlarla müalicə edilə bilər. Xəstəyə diurez təyin edilir, lakin onlar aktiv və müntəzəm istifadə edilərsə, həddindən artıq diurez, arterial hipotenziya, hipovolemiyanın inkişafı ilə qarşılaşa bilərsiniz.

Aorta stenozunun təyini zamanı xəstə heç vaxt vazodilatator qəbul etməməlidir, çünki onların istifadəsi çox vaxt huşunu itirməyə səbəb olur. Ancaq ağır ürək çatışmazlığı vəziyyətində, natrium nitroprussid ilə ən diqqətli müalicə olduqca məqbuldur.

Cərrahi müalicə üsulu

Stenozun üstünlük təşkil etdiyi aorta xəstəliyi aorta qapağının dəyişdirilməsinin cərrahi üsulu ilə ən effektiv şəkildə müalicə olunur. Protezləmə prosesi ağır dərəcədə aorta stenozu keçirmiş xəstələrə təyin edilir, belə hallarda:

Şiddətli huşunu itirmə, ürək çatışmazlığı, artan angina pektorisinin görünüşü.
Koronar arter bypass transplantasiyası ilə kombinasiya.
Başqa bir qapaqda cərrahiyyə kombinasiyası.

Aorta qapağının stenozu diaqnozu qoyulmuş xəstəyə yalnız yüksək ixtisaslı cərrah kömək edə bilər. Əməliyyat ümumi sağlamlığı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra, eləcə də ömrün müddətini artıra bilər. Təqdim olunan müalicə üsulu yaşlı insanlar üçün olduqca uğurla həyata keçirilə bilər. Bu, vaxtından əvvəl ağır patologiyanın inkişaf riskini azaldır. Protezləmə zamanı həkimlər avtotransplantlardan, allogen protezlərdən, alloqraftlardan, mexaniki protezlərdən, həmçinin donuz bioloji protezlərindən istifadə edirlər. Bəzi hallarda iribuynuzlu perikardial protezlər göstərilə bilər.

Əməliyyatın köməyi ilə aorta stenozu diaqnozu qoyulmuş bir insanın sağlamlığını yaxşılaşdıra bilərsiniz. Əməliyyat bir neçə saat davam edə bilər, bundan sonra xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl etməlidir. Xəstələr kardio-revmatoloqun ciddi nəzarəti altında olmalıdırlar. Eyni zamanda, hər hansı bir fiziki fəaliyyət istisna edilir və yataq istirahəti təyin olunur. Müəyyən fəsadlar varsa, o zaman xəstənin müvafiq müalicəsi aparılır.

Aorta stenozunun xüsusiyyətləri

Aorta stenozu geniş yayılmış qapaq xəstəliyidir. Bu xəstəliyə ən çox yaşlı insanlarda rast gəlinir. Bu xəstəlik qapaqların sərtləşməsi ilə xarakterizə olunur və aorta qapağının özündən yuxarı və ya aşağıda daralma ilə xarakterizə olunur. Klapanın üç yarpağının birləşməsi və ya əhəmiyyətli dərəcədə kalsifikasiya gərginliyi ilə darlığı olur.

Darlığın üstünlük təşkil etdiyi aorta malformasiyası qocalıq xəstəliyidir, burada çoxlu sayda xəstələr əlli və altmış yaşlarında olan insanlardır. Bütün proses yavaş-yavaş inkişaf edir ki, xəstəliyin təzahüründə çox vaxt itirilir. Adətən, bütün simptomlar xəstəliyin mərhələsi ciddi bir vəziyyətdə olduqda baş verir. Sistol zamanı aorta açılışının normal vəziyyəti beş santimetrlə ölçülür. Dəyər normadan kənara çıxdıqda, xəstənin ürəyində səs-küy var.

Kritik aorta stenozunun müalicəsi

Kritik aorta stenozu Doppler exokardioqrafiyanın istifadəsini nəzərdə tutan müayinə ilə müəyyən edilir. Məhz bu yolla aorta qapağının dəyişdirilməsi ehtiyacı müəyyən edilə bilər. Koronar angioqrafiya qırx yaşdan yuxarı kişilər üçün aparılır. Stenozu təyin etmək üçün bu üsul əlli yaşdan yuxarı qadınlar üçün istifadə edilə bilər.

Bir xəstədə mitral çatışmazlığı ilə əlaqəli angina varsa, həkimlər sol ventrikuloqrafiya təyin edə bilərlər.

Kritik aorta stenozunun ümumi açılış sahəsi 0,8 kvadrat santimetrdən azdır. Bu vəziyyətdə, xəstənin vəziyyəti təqdim olunan müalicə üsuluna imkan verirsə, aorta qapağının təcili dəyişdirilməsi ilə xəstəlik mütləq müalicə edilməlidir. Xüsusi simptomlar olmadan kritik aorta stenozunun baş verdiyi hallara rast gəlmək demək olar ki, mümkün deyil. Həkimlər bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin ümumi müddətini təyin edə bilməzlər.

Əməliyyat üçün mütləq əks göstəriş sol mədəciyin kontraktil funksiyasının pozulmasının olmasıdır. Sol mədəciyin kontraktil funksiyasında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma olan çox sayda xəstə əməliyyatdan sonra öz vəziyyətlərinin yaxşılaşdığını qeyd etdi. Yəni klapanı dəyişdirmək üçün əməliyyat aparılıb. Hemodinamik koronar arteriya xəstəliyi ilə bağlı problemləri olan xəstələr həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir. O, koronar arter bypass əməliyyatını təyin edəcək, çünki intraoperativ ölüm hallarının mümkün nəticəsinin nisbətləri artır. Belə bir təhlükə təcrid olunmuş aorta qapağının dəyişdirilməsinə aiddir.

Mitral aorta stenozu nədir

Mitral aorta stenozu sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə aorta ağzına qədər uzanan stenozun birləşməsidir. Müasir dünyada belə bir xəstəlik olduqca tez-tez baş verir. Bu qüsurların birləşməsi əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlara təsir göstərə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, mitral stenoz aortadan bir neçə millimetr yuxarıda yerləşir.

Ən çox mitral stenozun baş verməsi nəticəsində yaranan hemodinamika sahəsindəki hər hansı pozuntular sol mədəcikdə bir az qan axını ilə davam edir. Belə bir xəstəlik zamanı xəstələr təcrid olunmuş mitral stenozu olan insanlara bənzəyir. İnsanlarda aorta stenozu sahəsində kiçik mitral və ağır xəstəlik keçirdikləri hallar olmuşdur. Belə bir vəziyyətdə, aorta stenozu kimi hemodinamika pozulacaq. Kiçik dairədə qan dövranı pozğunluğunun müxtəlif əlamətlərinin bir az əvvəl baş verə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Yəni, sol mədəciyin hipertrofiyasının açıq bir dərəcəsi praktiki olaraq baş vermir, buna görə xəstələrdə ürək bölgəsində ağrı, müntəzəm huşunu itirmə və başgicəllənmə müşahidə edilmir.

Anadangəlmə aorta stenozu nədir

Konjenital aorta stenozu ürək qüsurları olan xəstələrin demək olar ki, 10% -ində baş verir. Kişilər bu xəstəlikdən qadınlara nisbətən daha çox əziyyət çəkirlər. Anadangəlmə qapaq və qapaqaltı aorta stenozları çoxlu oxşarlıqlara malikdir. Anadangəlmə stenozlar əksər hallarda qapaqlardır.

Yetkin xəstələr tərəfindən təqdim olunan qüsur forması uşaqlar və yeniyetmələrdən fərqli olaraq bir neçə dəfə daha pis tolere edilir. Həkimlər çıxış yolunun tıxanma dərəcəsinin tədricən artması hallarının çox olduğunu bildirirlər. Valf qüsurunun inkişafı və inkişafı zamanı komissarlar lehimli vəziyyətdədir. Bu vəziyyətdə klapanlar əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşdırılır, klapanlar kiçik bir çuxur ilə qübbəli vəziyyətdədir. Stenozun ağır forması zamanı xəstədə sol mədəciyin konsentrik hipertrofiyası olur. Bu vəziyyətdə, boşluğun həcmində əhəmiyyətli dəyişikliklər yoxdur. Həmçinin, bir şəxs yüksələn aortanın post-stenoz genişlənməsini inkişaf etdirmir. Subvalvular stenozun irəliləməsi zamanı çıxış yolunun əhəmiyyətli dərəcədə daralması müşahidə olunur. Bu, klapan altında diskret membranın olması ilə bağlıdır.

Bu, xəstədə qapaqdan bir qədər aşağıda yerləşən bir annulusun olduğunu göstərə bilər. Bütün sadalanan stenoz formaları bir-biri ilə birləşdiriləcək xüsusiyyətlərə malikdir, həmçinin aortanın, açıq arterial kanalın koarktasiyasının olması haqqında danışmaq olar.

Qüsurun təzahürünün xüsusiyyətləri, eləcə də öyrənilməsi

Qüsurun hemodinamik təzahürləri sistolik təzyiq gradientinin köməyi ilə özünü göstərə bilir. Sol mədəciyin və aortanın özü arasında lokallaşdırılmışdır. Təzyiqin böyüklüyü birbaşa vuruşun həcmindən, boşalma müddətinin ümumi miqdarından və stenozun şiddətindən asılıdır. Gec mərhələdə, ürək çatışmazlığının başlanğıcı zamanı, sol mədəciyin genişlənməsi tez-tez görünür. Xəstələrdə son diastolik təzyiqdə artım müşahidə olunur. Bir xəstədə xəstəliyin ağır bir vəziyyəti varsa, o zaman pulmoner hipertansiyon və sağ mədəciyin çatışmazlığından danışa bilərik.

Qeyd etmək lazımdır ki, revmatik aorta stenozu xəstəliyi zamanı anadangəlmə aorta stenozunun laboratoriya və klinik təzahürləri müəyyən fərqlərə malik deyildir. Diferensial diaqnoz qoymaq üçün xəstənin anamnezini toplamaq vacibdir. Həm də müxtəlif müşayiət olunan ürək qüsurlarının tərifini unutma. Onlar əldə edilmiş qüsur, revmatik lezyonlar, həmçinin mitral təzahürlərlə baş verir. Bir xəstədə supravalvular stenoz varsa, bu, xəstəliyin ailə xarakterini göstərə bilər. Xəstədə xəstəliyin bəzi mərhələləri onun ümumi müayinəsi zamanı, kliniki müayinə olmadan müəyyən edilə bilər. Hər halda, mövcud xəstəliyi düzgün müəyyən etmək üçün bir mütəxəssisin məsləhətinə müraciət etmək lazımdır. Həkimə müraciət tarixi nə qədər təxirə salınarsa, mütəxəssisin mövcud xəstəliyi müalicə etməsi bir o qədər çətin olacaq.