Uzun müddətli onurğa anesteziyası. Spinal anesteziya texnikası. Onurğanın ponksiyonu texnikası

Kaudal, epidural və onurğa anesteziyası yerli anesteziyadan istifadə edərək onurğa beyninə və onun köklərinə təsir edən sözdə nevraksiyal və ya mərkəzi blokadaya aiddir. Ən çox yayılmış üsul yırtıqların təmiri, uroloji və ginekoloji əməliyyatlar üçün cərrahi əməliyyatlar zamanı istifadə edilən spinal anesteziyadır. Bu yazıda onurğa anesteziyasının nə olduğunu, cərrahi manipulyasiya texnikasını nəzərdən keçirəcəyik, həmçinin onurğa anesteziyasının əks göstərişlərini və nəticələrini müəyyən edəcəyik.

Onurğa kanalında yerləşən onurğa beyni mərkəzi sinir sisteminin ən mühüm seqment elementlərindən biridir. Orqan içərisində, L2 vertebra səviyyəsində bitən, onurğa anesteziyası üçün xüsusi farmakoloji dərmanların vurulduğu boşluqlu bir serebrospinal maye var. Onurğa beyninə enjekte edilən Naropin kimi yerli anestezik maye tərkibi ilə qarışaraq onurğa boşluğunda sinir köklərinin tıxanmasına səbəb olur. Başqa sözlə, spinal anesteziya hərəkət etməyə başlayır. Lokal anestezik (Naropin) onurğa beyninin mərkəzindən ayrılan lifləri və ya sinir yolunu ardıcıl olaraq kəsməyə başlayır:

Əvvəlcə onurğa anesteziyası torakal və bel bel arasında yerləşən preqanglionik simptomatik liflərə təsir göstərir. Məqsəd: qan damarlarını genişləndirmək. Yan təsirlər: qan təzyiqinin azalması və dermisdə temperaturun artması.
Anesteziyanın növbəti hədəfi temperatur həssaslığının lifləridir. Soyutma və sonra istilik effekti var.
Anesteziyanın hərəkətinin üçüncü mərhələsi epikritik ağrının lifləridir. Naropin protopatik ağrı sindromunu təhrik edir.
Anesteziyanın təsirinin son mərhələsi daxili anatomik orqanların innervasiyasının bloklanmasıdır ki, bu da onların səthi, dərin, vibrasiya və proprioseptiv həssaslığını azaldır.

Beləliklə, hərəkət onurğa sütununun onurğa kanalına anestezik dərmanın aparılması texnikasına bənzəyir.

Əməliyyatdan əvvəl və sonra tez-tez verilən suallar:

Onurğa ponksiyonu (anesteziya) etmək ağrılıdırmı - müasir farmakoloji dərmanlar həyati fəaliyyətin sistem orqanlarının həssaslığını tamamilə bloklamağa imkan verir.
Regional anesteziya nə qədər başa gəlir - hamısı klinik patologiyanın mürəkkəblik dərəcəsindən, cərrahi müdaxilənin yerindən və mütəxəssisin ixtisasından asılıdır.
Əməliyyatdan sonra bel ağrıya bilərmi - kürək 2-3 gün ərzində ağrımalıdır, çünki sinir ucları refleks həssaslığını qaytarır.
Daha yaxşı "onurğa" və ya ümumi anesteziya nədir - onurğa topoqrafik anesteziya və ümumi anesteziya arasında seçim bir sıra tibbi göstəricilərlə müəyyən edilir.

Spinal anesteziyadan sonra başınız ağrıyırsa nə etməli - bu sualın cavabını bu məqaləni oxuduqdan sonra tapa bilərsiniz.

Əks göstərişlər və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Lokal spinal anesteziya torakal diafraqmanın altında və yalnız ümumi anesteziyanı istisna edən obyektiv səbəblər olduqda aparılır.

Diqqət! Cərrahi manipulyasiyaya başlamazdan əvvəl, iştirak edən həkim xəstəyə cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğunu izah etməyə, hansı anesteziyanın daha yaxşı olduğunu və əməliyyatdan sonra bir insanın hansı ağırlaşmalara və nəticələrə hazırlaşmalı olduğunu izah etməyə borcludur.

Cərrahi müdaxilə üçün nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

ürək çatışmazlığı və ürəyin işemiyası;
sinir sisteminin yüksək həssaslığı;
Baş ağrısı;
septik şərait;
hipovolemiya;
kaxeksiya.

Spinal anesteziya üçün mütləq əks göstərişlər:

ruhi xəstəlik;
lumbosakral bel bölgəsində iltihablı patologiyalar;
düzəldilməmiş hipovolemiya;
lomber zonada dərinin irinli xəstəlikləri;
anemiyanın ağır forması;
açıq kifoz, skolyoz və onurğanın digər anormal şərtləri;
kəllədaxili hipertansiyon;
yerli anesteziklərə allergik reaksiya.

Bilmək lazımdır ki, onurğa anesteziyasına əks göstərişlər üçün ən güclü arqument xəstənin bu anesteziya üsulundan keçmək istəməməsidir.

Əməliyyata başlamazdan əvvəl xəstənin psixogen hazırlığı lazımdır. Əməliyyatdan yarım saat əvvəl, bel ağrısını dayandırmaq üçün bir insana narkotik, antihistamin və sedativ farmakoloji agentlər əzələdaxili olaraq verilir. Tipik olaraq, arxaya subkutan inyeksiya 20% kofein məhlulu və 0,05% dihidroergotamin məhluludur ki, bu da qan damarlarında venoz qayıdışı artırır.

Cərrahi texnika

Lomber ponksiyon xəstəyə oturmuş vəziyyətdə və ya yan yatarkən həyata keçirilir ki, dizlər mümkün qədər sinə sıxılır. Onurğa iynəsi qoyulmazdan əvvəl, arxanın dərisi iki dəfə antiseptik və ya spirtlə müalicə olunur. Yod məhlulundan istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki o, subaraknoid boşluğa daxil ola bilər və aseptik araxnoiditə səbəb ola bilər. Ponksiyon yerini anesteziya etdikdən sonra, həssaslığın reaksiya verməməsi ilə 0,25-0,5% novokain məhlulu yeridilir. Lomber ponksiyon üçün onurğa iynələri fərdi olaraq seçilir. Sarı onurğa bağını deşdikdən sonra mandrin çıxarılır və iynənin daha da irəliləməsi onurğa kanalına nüfuz etmək üçün dura materini deşməyə gətirilir. İğnənin pavilyonundan serebrospinal mayenin çıxması subaraknoid boşluqda dəqiq bir vuruşun əlamətidir. Cərrahın istəyi ilə anestezik (Naropin) paramedian yolla da çatdırıla bilər. Bununla belə, hərəkət trayektoriyasından ən kiçik sapma zamanı iynənin qarın nahiyəsinə düşmə riski var.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Onurğa ponksiyonunun istifadəsi ilə əməliyyatdan sonra xəstənin ümumi vəziyyətində müxtəlif pisləşmələr mümkündür. İlk növbədə onurğa anesteziyasından sonra baş ağrısıdır. Bu vəziyyət normal sayılır, çünki yerli anestezik (Naropin) qalıq təsir göstərir. Xəstə anesteziyadan sonra başının ağrıdığı üçün panik olmamalıdır. Əməliyyatdan sonra 4-5 saat ərzində qan təzyiqi normallaşdıqda və istirahətdə baş ağrısı yox olacaq. Xəstənin növbəti şikayəti onurğa anesteziyasından sonra belinin ağrımasıdır. Bu vəziyyətin səbəbi aşağıdakı kimidir. Lokal anesteziyanın təsiri altında bütün sinir lifləri bloklandı. Lakin onurğa anesteziyasından sonra bel ağrısının səbəbi olan əvvəlki həssaslıqlarını bərpa edirlər. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə xəstəyə ağrıkəsicilər verilir. Spinal anesteziyanın digər ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

Onurğanın hematoması.
Arterial və intrakranial təzyiqin azalması və ya artması.
Bulantı və tıxac refleksi.
Ürək dərəcəsinin azalması (aritmiya).

Hər hansı bir narahatlıq və ağrı hissləri iştirak edən tibb işçilərinə bildirilməlidir.

Doğuş praktikasında spinal anesteziya (SA).

Hal-hazırda SA üsulu mamalıqda çox istifadə olunur. Doğuş üçün lokal anesteziya qeysəriyyə əməliyyatı üçün ümumi anesteziya ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün onurğa anesteziyası mədə tərkibinin aspirasiyası, traxeyada intubasiya çətinlikləri və s. kimi xoşagəlməz fəsadlardan məhrumdur. Əhəmiyyətli göstərici ondan ibarətdir ki, keysəriyyə əməliyyatı üçün onurğa anesteziyası ilə ölümcül nəticə risk faktoru regional ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. və/və ya ümumi anesteziya. Bundan əlavə, SA altında keysəriyyə əməliyyatından sonra yeni doğulmuş uşaqlar (Apgar skoruna görə) tənəffüs depressiyasına daha az həssasdırlar.

Gələcək anaların bir sualı ola bilər, əməliyyat zamanı onurğada anesteziya təhlükəlidirmi? Nəticələr, ağırlaşmalar və sonrakı əməliyyatdan sonrakı müalicə tamamilə doğuş zamanı qadının fərdi fizioloji xüsusiyyətlərindən və iştirak edən tibb işçilərinin ixtisaslarından asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə hansı tələlər gözləmək olar? İlk növbədə, uşağın sağlamlığı üçün qorxmamalısınız. Hər hansı bir ixtisaslı mütəxəssis körpənin sağlamlığına təhlükə yaratmadan mümkün qədər səmərəli şəkildə cərrahi müdaxiləni həyata keçirəcəkdir. Qadın orqanına gəldikdə, tibb işçiləri aşağıdakı problemlərlə "qarşılaşmağa" hazırdırlar:

Ciddi aseptik qaydalara riayət etməklə infeksiya riskini minimuma endirmək.
Onurğa anesteziyasından sonra baş verən şiddətli baş ağrıları qan damarlarının divarlarında hamar əzələlərin tonunun azalmasının nəticəsidir və qan tədarükünün pisləşməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə qan təzyiqini artıran və ya azaldan terapevtik müalicə nəzərdə tutulur. Ponksiyondan sonra baş ağrısının nə qədər davam edəcəyi xəstənin fiziologiyasından və müşayiət olunan klinik vəziyyətindən asılıdır.
Lomber-sakral zonanın avtonom sinir lifləri ən son bərpa olunduğundan, xəstələr sidik tutmasından şikayətlənirlər. Bununla belə, dolu və ağrılı şəkildə şişmiş sidik kisəsi ilə müvafiq müalicə tələb olunur - kateterizasiya.

Müalicəsi mütəxəssislərin maksimum diqqətini və konsentrasiyasını tələb edən ümumi onurğa bloku adlanan xüsusi təhlükədir. Patoloji anesteziyanın düzgün olmayan interatekal tətbiqi nəticəsində baş verir. Xəstə qollarında və ayaqlarında hissiyyat itkisi və ya zəiflik, nəfəs almaqda çətinlik və hətta mümkün şüur itkisini yaşayır. Ən azı bir az gecikdirməyə və reanimasiya tədbirlərinə vaxtında başlamamağa dəyər, insanı ölümcül bir nəticə gözləyir. Onurğanın tam blokadası zamanı təcili tibbi yardım alqoritmi:

Ürək-ağciyər sisteminin reanimasiya tədbirləri.
100% oksigenlə süni ağciyər ventilyasiyası.
Ürək dayanmasının qarşısını almaq üçün dərhal venadaxili infuziya yükü.
Problem tam həll olunana qədər süni havalandırma aparılır.

Beləliklə, gündəlik klinik praktikadan yekun vuraraq deyə bilərik ki, onurğa anesteziyası regional anesteziyanın bir növü kimi əməliyyat zamanı ümumi anesteziyaya nisbətən həm qeyd-şərtsiz üstünlüklərə, həm də müəyyən çatışmazlıqlara malikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, regional anesteziya bir növ tibb sənətidir, təəssüf ki, bir çox anestezioloqlar üçün əlçatan deyil. Buna görə anesteziyanın sərbəst seçimi xəstədə qalmalıdır.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə müəyyən növ anesteziyanın istifadəsini tələb edir. Xəstə nəzarətinin vacib olduğu bəzi əməliyyat növləri var. Spinal anesteziyanın nəticələri var və yüksək ixtisaslı anestezioloq tələb edir, lakin proses boyu xəstəni şüurlu saxlayır.

Texnika

Spinal anesteziya, beldən başlayaraq ayaq barmaqlarına qədər bədənin yalnız aşağı hissəsini desensibilizasiya etməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə xəstə şüurlu qalacaq və vəziyyətini bildirə biləcək. Bu üsulla anesteziya kürəyinə, onurğa beyninin yaxınlığında vurulur.

Spinal anesteziya necə edilir:

xəstə oturmuş vəziyyətdədir, arxası həkimə çevrilir və ya yan üstə uzanır. Eyni zamanda, kürəyini əyir və çənəsini sinəsinə sıxır, bədəni mümkün qədər hərəkətsizləşdirməyə çalışır;
anestezioloq barmaqları ilə inyeksiya yerini müəyyən edir;
yer steril olması üçün xüsusi bir vasitə ilə müalicə olunur;
Əvvəlcə yerli anesteziya tətbiq olunur. Lazım gələrsə;
nazik bir iynə çox yavaş enjekte edilir, dərman vurulur. Sonra iynə diqqətlə çıxarılır və yara steril bir sarğı ilə bağlanır.

Xəstə dərhal ayaqlarda karıncalanma, bütün bədəndə qızdırma kimi yan təsirləri hiss edə bilər. Tam anesteziya preparatın tətbiqindən 10 dəqiqə sonra baş verir.

Onurğa anesteziyasından sonra niyə ayağa qalxa bilmirsən? Bu növ anesteziya bədənin aşağı hissəsini tamamilə hərəkətsizləşdirir. Ayağa qalxmağa cəhd yıxılma və yaralanma ilə nəticələnə bilər.

İstifadəyə göstərişlər

Lazım olduqda onurğa anesteziyası verilir. Xəstəni şüurlu saxlamaq üçün. Bir insanın perineum, ayaqları və cinsiyyət orqanlarını əhatə edən əməliyyatlar zamanı istifadə olunur.

Spinal anesteziyanın faydaları:

bədənin aşağı hissəsinin həssaslığını azaldır;
ağciyər xəstəlikləri üçün icazə verilir;
nazik bağırsağın əzələ tonusunu azaldır. Bu, əməliyyatları daha dəqiq etməyə imkan verir;
ürək çatışmazlığı üçün təsdiq edilmişdir.

Bu anesteziya üsulu aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

təbii doğuş zamanı, sancılar və doğuş prosesini anesteziya etməyə imkan verir. Əmək fəaliyyətini başlamazdan əvvəl stimullaşdırır;
orqanların çıxarılmasını tələb etməyən ayaqlarda, bağırsaqlarda əməliyyatlar zamanı;
keysəriyyə əməliyyatı. Körpəyə zərər verməyə imkan vermir. Yeganə əks göstəriş hamilə qadında aşağı qan laxtalanması və ürək ritminin pozulmasıdır. O, həmçinin əməliyyat zamanı qan itkisini azaldır;

Dərmanın təsirli olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün həkim nazik iynədən istifadə edərək xəstənin əzasını deşərək ağrı hiss edib-etmədiyini müəyyənləşdirir. Xəstə soyuqluq hiss etmirsə, hissləri qiymətləndirmək üçün yaş pambıqdan da istifadə olunur. Bu o deməkdir ki, anesteziya uğurlu alınıb.

Anesteziyadan sonra bədən 2 ilə 4 saat arasında bərpa olunur, vaxt istifadə olunan dərmandan asılıdır.

Əks göstərişlər

Spinal anesteziya getdikcə müxtəlif cərrahiyyə əməliyyatları aparmaq üçün istifadə olunur. Bu, xəstənin şüurunu saxlamağa və mürəkkəb manipulyasiyalar etməyə imkan verir. Doğuş zamanı epidural anesteziya dözülməz ağrıları aradan qaldıracaq, qeysəriyyə əməliyyatının aparılmasına kömək edəcək.

Spinal anesteziya bir çox əməliyyatlar üçün istifadə olunur, lakin bir sıra əks göstərişlərə malikdir:

dəri infeksiyaları;
dərmanlara allergiya;
mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;
ağırlaşma riski və reanimasiyanın olmaması;
xəstənin spinal anesteziyadan imtina etməsi.

Xəstənin sağlamlığı ilə bağlı əks göstərişlərə əlavə olaraq, spinal anesteziya prosedurundan əvvəl qadağandır:

tüstü;
əməliyyatdan 6-8 saat əvvəl içmək;
kosmetika tətbiq etmək;
metal zərgərlik taxmaq;
Linzaları, protezləri çıxarmaq tövsiyə olunur.

Spinal anesteziyadan sonra yaranan fəsadlar bu qaydalara əməl edilməməsi nəticəsində yarana bilər. Həkimlər anestezioloqa bütün xroniki xəstəliklər, allergik reaksiyalar, daxili qorxular və narahatlıqlar barədə danışmağı məsləhət görürlər.

Qadınlar qeyd edirlər ki, onurğa anesteziyası əməyin köçürülməsini asanlaşdırır və uşaqlıq boynunun açılmasını sürətləndirir. Hər hansı bir anesteziyadan sonra xəstənin sağalması üçün vaxt lazımdır. Mütəxəssislər onurğa anesteziyasından sonra 3-4 saat ayağa qalxmağı məsləhət görmürlər.

Fəsadlar

Bədənin qəbul edilən dərmana reaksiyasını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Spinal anesteziyadan sonra nəticələr həm yüngül, həm də ağır ola bilər.

Anesteziyadan sonra ilk dəqiqələrdə baş verən yüngül yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

baş ağrısı qan təzyiqinin azalması səbəbindən görünür və 24 saat davam edə bilər;
sidik tutma və ödem. Kişilər üçün nəticələrin demək olar ki, minimal olmasına baxmayaraq, sidik tutma qadınlarda qadınlara nisbətən daha tez-tez baş verir. Sidik kisəsinin funksiyalarının dayandırılması səbəbindən baş verir;
qan təzyiqinin aşağı salınması. Bu, bədənin susuzlaşması ilə əlaqədardır və ürək çatışmazlığının nəticəsi də ola bilər.

Qadınlar və kişilər üçün bu nəticələr müalicə və tibbi müdaxilə tələb etmir. Əməliyyatdan bir gün sonra bütün yan təsirlər keçəcək.

Bəzi hallarda əməliyyatdan sonra spinal anesteziyanın nəticələri ağır olur. Onlar mürəkkəb və uzun müalicə tələb edəcəklər.
Spinal anesteziyadan sonra hansı nəticələr var:
dərmana allergik reaksiya pulmoner ödemə səbəb ola bilər və boğulmaya səbəb ola bilər;
köklərə travmatik ziyan, əzaların tam və ya qismən iflicinə səbəb olur. Səbəb düzgün olmayan anesteziyadır;
meningit - bakteriya və virusların səbəb olduğu beyin qişasının iltihabı;
onurğanın hematoması - onurğa beyninin sıxılmasına səbəb olan qan yığılması;
qusma və başgicəllənmə ilə müşayiət olunan davamlı baş ağrısı.
qan infeksiyası. Bu vəziyyətdə olur. Əgər iynənin daxil olduğu yer lazımi şəkildə dezinfeksiya olunmayıbsa.

Spinal anesteziyadan sonra ağırlaşmaların müalicəsi çox vaxt və səy tələb edəcəkdir. Ağrı prosedurunun düzgün həyata keçirilməsi ilə xoşagəlməz yan təsirlər görünməyəcəkdir.
doğuş zamanı anesteziya
Epidural anesteziya yalnız xəstənin şəxsi razılığı ilə həyata keçirilir. Həkimlər tibbi səbəblərə görə bu cür ağrı kəsicilərini tövsiyə edirlər, lakin bəzi klinikalarda iradəsi ilə çatdırıla bilər.

Doğuş zamanı onurğa anesteziyası sancıları asanlaşdırır və uşaqlıq boynunun genişlənməsini stimullaşdırır. Əmək zamanı aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:

doğuş qısa müddətə aparılırsa, onurğa anesteziyası çanaq əzələlərini rahatlamağa kömək edəcəkdir;
hamilə qadında yüksək qan təzyiqi;
zəif əmək fəaliyyəti və ya onun olmaması;
fetal hipoksiya;
çox ağrılı sancılar;
çoxlu hamiləliklər üçün keysəriyyə əməliyyatı, dölün çənə təqdimatı, göbək kordonunun dolanması və ya böyük bir körpə çəkisi.

Doğuşdan sonra spinal anesteziyanın uzunmüddətli təsiri tez-tez bel ağrısı ilə əlaqələndirilir. Ağrı uzun müddət keçmirsə, tibbi yardım üçün həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Həmçinin, spinal anesteziyadan sonra ağırlıq qaldırmağa icazə verilmir. Əgər doğuş zamanı istifadə olunubsa, qadının reabilitasiya müddəti 24 saatdır. Düzgün qidalanma və əməliyyatdan sonra yaxşı istirahət bədənin gücünü bərpa etməyə kömək edir.

İstənilən cərrahi əməliyyat və ya invaziv müayinə ağrı ilə müşayiət olunur və anesteziya olmadan həyata keçirilə bilməz (hərfi tərcümədə bu söz “ağrı kəsmək” deməkdir). Bütün mövcud lokal anesteziya və ümumi anesteziya növləri cərrahi müdaxilələr və diaqnostik tədqiqatlar zamanı insan əziyyətini yüngülləşdirmək, xəstəni ağrıdan azad etmək üçün nəzərdə tutulub. Beləliklə, cərrahi yardım olmadan aradan qaldırıla bilməyən ciddi xəstəlikləri müalicə etməyə imkan verirlər.

Anesteziyanın iki böyük qrupu var: ümumi anesteziya və lokal anesteziya. Onların arasındakı əsas fərq aşağıdakılardır. Ümumi anesteziya zamanı xüsusi dərman vasitələrinin köməyi ilə bütün bədəndə şüur və ağrı həssaslığı söndürülür, insan dərmana bağlı dərin yuxu vəziyyətindədir. Yerli anesteziya yalnız bədənin müəyyən bir bölgəsində (invaziv müdaxilənin planlaşdırıldığı yerdə) ağrı həssaslığının aradan qaldırılmasını əhatə edir. Belə anesteziya ilə xəstənin şüuru qorunur.

Hər bir anesteziya növü öz ciddi göstəricilərinə və əks göstərişlərinə malikdir. Müasir anesteziya üsulları çox təsirli, lakin mürəkkəbdir. Buna görə də, onlar xüsusi hazırlıq kursunu bitirmiş mütəxəssislər - anestezioloqlar tərəfindən həyata keçirilir.

Spinal anesteziya hamiləlik dövründə belə istifadə olunur

Lokal anesteziyanın növləri

Kiçik cərrahi müdaxilələr, eləcə də bəzi irimiqyaslı əməliyyatlar ümumi anesteziya ilə deyil, lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Məsələn, onurğa anesteziyasından (lokal anesteziya növü) doğuş zamanı, qeysəriyyə əməliyyatı zamanı və bir çox başqa cərrahi əməliyyatlar zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Ümumi anesteziyanın əks göstəriş olduğu xəstələrdə, yaşlılarda da istifadə edilə bilər.

Ağrı həssaslığının blokadasının yerindən asılı olaraq aşağıdakı lokal anesteziya növləri fərqlənir:

(SA) - ağrı, onurğa beyninin kökləri səviyyəsində bir anestezik (lokal anesteziya üçün dərmanlar) subaraknoid boşluğa (onurğa beyninin araknoid və pia mater arasında) daxil edilməsi ilə həssaslığın blokadası ilə aradan qaldırılır. kökləri sərbəst yerləşir).
Epidural - ağrı, epidural boşluğa (onurğa beyninin sərt qabığı ilə onurğa kanalı arasındakı boşluq) anestezik dərmanın daxil edilməsi ilə onurğa kökləri səviyyəsində sinir impulslarının ötürülməsinin blokadası səbəbindən yox olur.
Kombinə spinal-epidural anesteziya– yuxarıda təsvir edilən iki prosedur eyni vaxtda yerinə yetirildikdə.
Keçirmə - ağrı fərdi sinir gövdələri və ya pleksuslar səviyyəsində bir sinir impulsunun ötürülməsini maneə törətməklə aradan qaldırılır.
infiltrativ- Ağrı reseptorlarının və kiçik sinir şaxələrinin blokadası səbəbindən anesteziklərin yumşaq toxumalarının infiltrasiyası ilə ağrının kəsilməsinə nail olunur.
Kontakt - dərinin və ya selikli qişaların suvarılması və ya lokal anesteziklərin tətbiqi ilə ağrı kəsilməsi.

Bu yerli analjeziya növlərinin hər birinin öz göstəriciləri və metodologiyası var. Onurğa və epidural anesteziya kompleks cərrahi müdaxilələr üçün istifadə edilə bilər. Onların köməyi ilə həssaslığı fərqli bir səviyyədə (anesteziyanın enjeksiyon yerindən asılı olaraq) söndürə bilərsiniz. Regional anesteziyanın digər növləri daha kiçik əməliyyatlar və diaqnostik prosedurlar üçün istifadə olunur.

Aşağıda spinal anesteziya kimi bu növ lokal anesteziyanın xüsusiyyətləri haqqında danışacağıq.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Spinal anesteziya belə hallarda istifadə olunur:

göbək səviyyəsindən aşağı cərrahi müdaxilələr;
ginekoloji və uroloji əməliyyatlar;
alt ekstremitələrdə cərrahi manipulyasiyalar, məsələn, varikoz damarlarının müalicəsi;
perineumda əməliyyatlar;
doğuş və qeysəriyyə əməliyyatı zamanı ağrıların aradan qaldırılması;
sonuncuya əks göstərişlər olduqda (qocalıq, somatik patologiya, anesteziya dərmanlarına allergiya və s.) ümumi anesteziyaya alternativ olaraq.

Bu tip analjeziya üçün əks göstərişlər mütləq və nisbidir.

Spinal anesteziya ilə xəstə şüurlu olur

Mütləq:

xəstənin imtinası;
qanaxmanın artması ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri, əməliyyatdan əvvəl antikoaqulyantların istifadəsi (qanaxma riski yüksək);
təklif olunan ponksiyon yerində dərinin iltihablı lezyonları;
xəstənin ciddi vəziyyəti (şok, kəskin qan itkisi, ürək-damar, ağciyər çatışmazlığı, sepsis və s.);
analjeziya üçün istifadə olunan yerli anesteziklərə allergiya;
sinir sisteminin yoluxucu xəstəlikləri (meningit, araxnoidit, ensefalit, mielit);
kəllədaxili hipertansiyon;
herpes virus infeksiyasının kəskinləşməsi;
ağır dərəcəli ürək aritmiyaları və blokadaları.

qohum:

ağırlaşma riskini artıran və anesteziyanı həyat və sağlamlıq üçün təhlükəli edən onurğa sütununun deformasiyası;
gələcək əməliyyat zamanı proqnozlaşdırılan həcmli qan itkisi;
çatdırılma üsulunu seçərkən fetal distressin ağır dərəcəsi;
yoluxucu bir xəstəliyin əlamətləri, atəş;
Milli Məclisin bəzi xəstəlikləri (epilepsiya, radikulyar sindromlu siyatik, beynin damar lezyonları, poliomielit, xroniki baş ağrısı, çox skleroz);
xəstənin emosional qeyri-sabitliyi, psixi pozğunluqlar (cərrahlar əməliyyat edərkən sakit yata bilməyən şəxslər);
ürəyin aorta qapağının stenozu;
asetilsalisil turşusu və digər antiplatelet agentləri ilə terapiya (qanaxma riski);
onurğa sütununun zədələnməsi tarixi;
əməliyyatın həcminin mümkün genişləndirilməsi və onun icra müddətinin uzadılması, məsələn, şişlərin cərrahi çıxarılması, cərrahın taktikası əməliyyat masasında revizyon zamanı gördüklərindən asılı olaraq dəyişə bilər;
uşaqlıq.

Onurğanın müxtəlif deformasiyaları onurğa analjeziyasına mane olur

Lehte ve eksiklikleri

Hər bir anesteziya növünün öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Spinal anesteziyanın müsbət və mənfi cəhətlərini nəzərdən keçirin.

Müsbət tərəflər:

analjeziya dərhal baş verir;
doğuş zamanı və ya qeysəriyyə əməliyyatı zamanı ağrıların kəsilməsi halında dərmanların uşağa təsiri tamamilə istisna edilir;
bu növ anesteziya əlavə olaraq cərrahın işini asanlaşdıran əzələlərin rahatlamasını təmin edir;
epidural anesteziyadan fərqli olaraq daha kiçik dozada lokal anesteziya;
iynə çox nazikdir, bu da onurğa beyninə toxuma zərərini minimuma endirir;
dərmanların sistem dövriyyəsinə daxil olması və yerli anesteziklərlə zəhərli zəhərlənmə kimi yan təsirlərin minimal riski;
tənəffüs problemi yoxdur, çünki xəstə şüurludur və anesteziya beynin tənəffüs mərkəzinə təsir etmir;
əməliyyat zamanı cərrah və anestezioloq xəstə ilə əlaqə saxlaya bilər ki, bu da hər hansı bir ağırlaşma halında diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirəcək;
texnika analjeziyadan sonra mənfi nəticələrin riskini minimuma endirən epidural anesteziya vəziyyətindən daha sadədir.

Mənfi tərəflər:

onurğa analjeziyası zamanı qan təzyiqinin kəskin azalması (bunun qarşısını almaq üçün xəstəyə ilk növbədə qan təzyiqini artıran dərmanlar verilir);
analjezik təsirinin məhdud müddəti (əgər epidural anesteziya ilə əlavə bir anesteziya dozası tətbiq etmək mümkündürsə, onurğa anesteziyası vəziyyətində dərmanlar bir dəfə verilir və bir şey səhv olarsa, xəstə təcili olaraq müalicə olunur. ümumi anesteziyaya köçürülür, baxmayaraq ki, bu gün anesteziklər var, onlar təxminən 6 saatdır);
ağır baş ağrıları kimi nevroloji ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir.

Onurğa anesteziyasına hazırlıqlar

Onurğa analjeziyası üçün lokal anesteziklər və anesteziklərə əlavələr (adjuvantlar) kimi istifadə olunan bir sıra dərmanlar istifadə olunur.

Teorik olaraq, CA üçün hər hansı bir lokal anestezik istifadə edilə bilər, lakin bu gün aşağıdakı dərmanlara üstünlük verilir.

Lidokain

Lokal anesteziyanın "qızıl standartı" hesab olunur. Orta təsirli anestezikdir. Əsas çatışmazlıq anestezik təsirin qısa və gözlənilməz müddətidir (45 ilə 90 dəqiqə).

Dezavantajlar arasında dərmanın neyrotoksikliyi adlandırıla bilər, lakin bu, yalnız onun konsentratlaşdırılmış məhlullarına (5%) aiddir, əgər 2% lidokain istifadə edilərsə, sinir sisteminə toksik təsir yoxdur. Lidokainin intratekal administrasiya üçün istifadəsinin üstünlükləri arasında hərəkətin sürətli başlaması (inyeksiyadan 5 dəqiqə sonra), əzələlərin açıq şəkildə rahatlaması, aşağı qiymət və anesteziyanın geniş mövcudluğu qeyd edilə bilər.

Bupivakain (Blokkos)

Dünyada SA üçün ən çox istifadə edilən dərmandır. Uzun analjezik təsirə malikdir (90-240 dəqiqə). Dərmanın əsas çatışmazlıqlarından kardiotoksikliyi qeyd etmək lazımdır, lakin aşağı konsentrasiyaların (0,5% həllər) istifadəsi və spinal administrasiya üçün kiçik bir anestezik dozası bu cür ağırlaşmaları minimuma endirir. Dərman lidokaindən baha başa gəlir və onu əldə etmək daha çətindir.

Bupivakainin hərəkəti tətbiq edildikdən 5-8 dəqiqə sonra başlayır, motor blokunun aşağı səviyyədə olması (aşağı əzələ rahatlama dərəcəsi) ilə xarakterizə olunur.

Bupivakain spinal anesteziya üçün ən çox istifadə edilən lokal anestezikdir.

Ropivakain (Naropin)

Bu, bupivakaindən (1963) dörddə bir əsr sonra yaradılan ən son nəsil lokal anestezikdir.SA üçün ropivakainin 0,75% məhlulu istifadə olunur. Analjeziyanın başlanğıcı 10-20 dəqiqə, təsir müddəti 2-6 saatdır. İntratekal olaraq tətbiq edildikdə kardiotoksik təsir göstərmir. Ropivakain SA zamanı idarə olunan motor blokadasına səbəb ola bilər, bu isə bupivakain ilə edilə bilməz. Əsas çatışmazlıqlardan, dərmanın yüksək qiymətini və aşağı səviyyədə olmasını qeyd etmək lazımdır.

Əməliyyata hazırlıq mərhələsində hansı dərmanı seçmək daha yaxşıdır sualına yalnız anestezioloq cavab verə bilər. Lokal anesteziya, ilk növbədə, əməliyyatın növündən, gözlənilən müddətindən, fərdi xüsusiyyətlərindən və xəstənin maliyyə imkanlarından asılı olaraq seçilir.

Spinal anesteziya zamanı köməkçi maddələr kimi opioidlər (morfin, fentanil), epinefrin və klonidin istifadə edilə bilər.

Metodologiya

SA zamanı anestezioloqun əsas vəzifəsi onurğa beynini əhatə edən və CSF ilə dolu olan onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna lokal anestezik yeritməkdir. Məhz burada onurğa beyninin kökləri sərbəst şəkildə yerləşir, bu da yerli anesteziya ilə bağlanmalıdır. Subaraknoid boşluğa daxil olmaq üçün anestezioloq dərini, dərialtı yağ toxumasını, bir sıra vertebral bağları, epidural boşluqları, duranı və araknoidi iynə ilə deşməlidir.

Onurğa anesteziyasında anestezik onurğa beyninin subaraknoid boşluğundan, epidural anesteziya ilə isə epidural boşluğa yeridilir.

Müvəffəqiyyətli SA üçün xəstənin düzgün mövqeyi zəruridir - onurğa mümkün qədər əyilmiş vəziyyətdə oturmaq, baş çənə ilə sinə dayanmalı, qollar dirsəklərdə əyilmiş və dizlərdə olmalıdır. Onurğanın əyilmiş qövsü və sıxılmış dizləri ilə yan üstə uzanan xəstənin mövqeyindən də istifadə edə bilərsiniz.

Vacibdir! Onurğa anesteziyasını həyata keçirərkən, hərəkətsiz qalın. Bu, prosedurun vaxtını azaldacaq, bəzi ağırlaşmaların riskini azaldacaq.

Enjeksiyon yerinin seçimi həkim tərəfindən həyata keçirilir. Eyni zamanda, o, bel belini diqqətlə hiss edir və lazımi işarələri axtarır. Bir qayda olaraq, SA 2, 3, 4, 5 bel fəqərələri arasında aparılır. Optimal yer 2-ci və 3-cü bel fəqərələri arasındakı interspinous boşluqdur. Enjeksiyon yerinin seçilməsinə onurğanın strukturunun anatomik xüsusiyyətləri, deformasiyaların, zədələrin olması və əməliyyatların tarixi təsir göstərir.

Anesteziyanın enjeksiyon yerini qeyd etdikdən sonra həkim əlləri diqqətlə müalicə edir, çünki SA ciddi aseptik və antiseptik şəraitdə baş verir. Xəstənin ponksiyon yerindəki dərisi də antiseptiklərlə müalicə olunur.

Anesteziya üçün anesteziya ilə 2 şpris lazımdır. Birincisi, ağrı verməməsi üçün onurğa iynəsinin daxil edilməsi yolu boyunca yumşaq toxumaların infiltrativ anesteziyası üçün istifadə olunur. İkincisi, subaraknoid boşluğa xüsusi bir iynə ilə vurulmalı olan dərmanın bir dozasını ehtiva edir.

Onurğa anesteziyası xəstə oturmuş və ya uzanmış vəziyyətdə edilə bilər.

Ponksiyon yerinin infiltrativ anesteziyasından sonra həkim uzun (13 sm) və nazik (diametri 1 mm) onurğa iynəsini daxil edir. Bu iynənin tətbiqi ilə bel bir az ağrıyır, buna görə də bəzən anestezioloqlar ilkin infiltrativ anesteziya etmirlər.

Həkim iynəni yavaş-yavaş irəliləyir, bütün toxumalardan keçir. Dura mater (çox sıx bir membran) deşildikdə, "uğursuzluq" hiss olunur və iynə daha da daxil edilmir. Bu o deməkdir ki, iynənin ucu subaraknoid boşluqda yerləşir.

Sonra həkim mandrin (onurğa iynəsinin lümenini sıx bağlayan nazik metal keçirici) iynədən çıxarır və alətin düzgün yerləşdirilməsinə əmin olur. Eyni zamanda, subaraknoid boşluğu dolduran kanüldən şəffaf serebrospinal mayenin damcıları buraxılır.

Kanuladan CSF damcılarının sızması iynənin düzgün yerləşdirildiyini bildirir.

Sonra həkim iynəyə anestezik olan bir şpris əlavə edir və lazımi dozada dərmanı yeridir. İğne yavaş-yavaş geri çəkilir, ponksiyon yeri steril bir sarğı ilə bağlanır. Daha sonra xəstə əməliyyat üçün əməliyyat masasına yerləşdirilir.

Fəsadlar və yan təsirlər

Regional anesteziya orqanizmə ümumi anesteziyaya nisbətən daha az mənfi təsir göstərir və belə anesteziya ilə ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Ən çox rast gəlinənlər arasında:

Post-ponksiyon baş ağrısı (PPPH). Bu, SA-nın yan təsirlərinin ən çox yayılmış növü və bu cür ağrıların aradan qaldırılmasının əleyhdarlarının əsas arqumentidir. Əvvəllər SA-dan sonra başın ağrıması ilə bağlı şikayətlər çox idi, lakin bu gün bu yan təsir xəstələrin yalnız 3% -ində qeydə alınır. Buna yeni və təhlükəsiz anesteziklər, həmçinin müasir ponksiyon iynələri kömək etdi.
Yerli anesteziklərin toksik təsiri (beyin, ürək, qaraciyər, böyrəklər və s.).
epidural qanaxma.
Yoluxucu ağırlaşmalar (meningit).
Sidik tutulması.
Arterial hipotenziya.
Enjeksiyon yerində ağrı.
Onurğa kökünün və ya onurğa beyninin toxumasının iynə ilə deşilməsi zamanı zədələnməsi.
Yapışqan araxnoidit.

SA-nın uğurlu və fəsadsız keçməsi üçün mütləq anestezioloq və cərrahınızı dinləyin, onların bütün tövsiyələrinə əməl edin. Mütəxəssis, anesteziyadan əvvəl, zamanı və sonra necə davranacağınız, nə qədər müddətdən sonra qalxıb fiziki müalicə edə biləcəyiniz, nə yeyə biləcəyiniz və tez sağalma üçün lazım olan digər məsləhətlər barədə dəqiq təlimatlar verəcək.

Spinal, eyni zamanda onurğa anesteziyasıdır, bədənin aşağı seqmentlərində (aşağı ətraflar, sidik kisəsi, genitouriya və reproduktiv sistem) cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunan lokal anesteziya üsuludur. Gündəlik həyatda bu üsula "onurğada anesteziya" deyilir ki, bu da onun mahiyyətini kifayət qədər dəqiq əks etdirir.. Prosedura anesteziyanı subaraknoid boşluğa enjekte etməklə həyata keçirilir.

Buna görə də, bəzi mənbələrdə arxa anesteziya subaraknoid və ya lomber adlanır. Beləliklə, spinal anesteziya nədir? Onun müsbət və mənfi cəhətləri nələrdir? Onun istifadəsi üçün göstərişlər hansılardır?

Anesteziya növləri

Onurğa anesteziyası lokal anesteziyanın yalnız bir növüdür. Onların hamısı sinir keçiriciliyinin yerli bloklanmasına əsaslanır və xəstənin şüurunun sönməsi ilə müşayiət olunmur.

Yerli səviyyədə ağrı həssaslığının aradan qaldırılmasının aşağıdakı növləri var:

Tətbiq - dərmanın tətbiqi transdermal üsulla həyata keçirilir (yağlama, püskürtmə, anestezik ilə yapışan plasterin istifadəsi). Enjeksiyon yerinin diş anesteziyası üçün, oftalmologiyada, həmçinin bronxo- və qastroskopiyadan əvvəl istifadə olunur.
İnfiltrasiya - toxumalar anesteziya ilə təbəqələrə hopdurulur (Vişnevskiyə görə sürünən infiltrat). Kiçik əməliyyatlar zamanı toxumaların anesteziyası üçün istifadə olunur (irinli və onkoloji olanlar istisna olmaqla).
Keçirmə - anestezik sinir gövdəsinin bilavasitə yaxınlığında enjekte edilir.

Yerli keçirici anesteziyaya serebrospinal (onurğa) anesteziya da daxildir. Metod onurğa beyninin ön və arxa köklərini bloklamağa imkan verir ki, bu da ağrının, istilik və toxunma həssaslığının itirilməsinə səbəb olur, əzələlərin rahatlaşmasına səbəb olur. Anesteziya zamanı müdaxilənin başlamasından 15-20 dəqiqə əvvəl lomber ponksiyon edilir.

Spinal anesteziya ilə epidural anesteziya arasındakı fərq nədir?

Spinal anesteziya iki növ ola bilər: epidural və subaraknoid. Birinci halda, dərman onurğa beyninin dura materinin üstündə yerləşən epidural boşluğa enjekte edilir. Bu növ anesteziyanın iş prinsipi onurğa çeşidi ilə eynidir, lakin anestezik perfuziya ilə onurğa beyninə nüfuz edir.

Metod uzunmüddətli müdaxilələr üçün, anesteziyanın uzunmüddətli daimi tətbiqi lazım olduqda fəal şəkildə istifadə olunur. Bunun üçün onurğa sütununa silikon kateter yeridilir.

Onurğa (subaranoidal) anesteziyada anestezioloq birbaşa onurğa beyninin yerləşdiyi subaraknoid qişanın altına iynə yeridir. Dərman serebrospinal mayeyə yeridilir, onunla qarışdırılır və mərkəzi sinir sisteminin lazımi hissələri yuyulur. Beləliklə, analjezik təsir əldə edilir. Lomber anesteziya növü həssaslığın tez və güclü bloklanmasına nail olmağa imkan verir, lakin onun həyata keçirilməsi yüksək ağırlaşma riski ilə əlaqələndirilir.

Onurğa anesteziyasına hazırlıqlar

Spinal anesteziya üçün hazırlıqlar digər lokal anesteziya növləri üçün istifadə edilənlərdən fərqlənmir.

Ən məşhur anesteziklərə aşağıdakılar daxildir:

Lidokain - istifadə edilən 5% məhlul ağrı həssaslığını 1-1,5 saat ərzində aradan qaldırır. Çəkisi 70 kq, boyu 165-175 sm olan xəstə üçün preparatın həcmi 1,2 ml-dir. Xəstənin bədən çəkisi nominaldan 10 kq-dan çox, boyu isə 15 sm-dən fərqlənirsə, doza artırılır.Dərman ürək sancmalarını yavaşlatır, buna görə də bradikardiyadan əziyyət çəkən insanları anesteziya etmək üçün istifadə edilə bilməz.
Tetrakain onurğa anesteziyası üçün 0,5% preparatdır. 3 saata qədər hissiyat itkisinə səbəb olur. Əvvəlki paraqrafda göstərilən parametrləri olan bir xəstə üçün dərmanın dozası 2,4 ml-dir.
Omnikain onurğa anesteziyası üçün ən güclü, eyni zamanda ən zəhərli anesteziklərdən biridir. 3 ml dozada tətbiq müddəti 4 saata qədər olan 0,5% həll istifadə olunur.

Təsiri artırmaq və uzatmaq üçün onurğa anesteziyası üçün dərmanlar adrenalin (0,2 ml 0,1% məhlul) və ya mezaton (0,2 ml 1% həll) ilə qarışdırılır. Bu, anesteziya vaxtını yarıya qədər artırmağa imkan verir ki, bu da tez-tez təkrar inyeksiya ehtiyacını aradan qaldırır. Tətbiqdən dərhal əvvəl vazokonstriktor əlavə etmək lazımdır.

Qeyd: Nəzərə almaq lazımdır ki, vazokonstriktorların əlavə edilməsi anestezik təsirin inkişaf müddətini artırır. Belə bir qarışıq ilə anesteziya edildikdə, dərmanın tətbiq olunduğu andan əməliyyatın başlanmasına qədər olan müddət iki dəfə artırılmalıdır. Omnikain (bupivakain) istifadə edərkən belə bir ehtiyac yoxdur.

Spinal Anesteziya Texnikası

Onurğa anesteziyasına hazırlıq prosedurdan dərhal əvvəl həyata keçirilir. Həkim dərmanın yeridilməsi üçün iynə seçir, xəstəni düzgün yatır və ya oturdur, lazımi həllər hazırlayır. Onurğa anesteziyasının klassik texnikası 22-25 G diametrli onurğa iynələrini əhatə edir. Daha qalın iynələr elastikdir və asanlıqla istədiyiniz sahəyə keçir. Eyni zamanda, onlar beyin qişasının çoxlu liflərini zədələyirlər ki, bu da sonradan baş ağrılarına səbəb olur. İncə iynələr bələdçi telin istifadəsini tələb edir, lakin əməliyyatdan sonrakı baş ağrısı riskini azalda bilər.

Müasir onurğa iynələrində qələmin ucuna bənzəyən itiləmə var. Bunun sayəsində onlar kəsmirlər, lakin beyin qişasının liflərini itələyirlər. Bundan sonra baş ağrıları olduqca nadirdir. Belə halların sayı sıfıra düşür.İplik var

Onurğa anesteziyasının nə və necə edildiyindən, bu növ anesteziyanın ağırlaşmalarının nə qədər tez-tez inkişaf etməsindən asılı ola bilər.

Prosedur zamanı xəstə əyilmiş vəziyyətdə oturur və ya uzanır. Yatılmış mövqe ginekoloji və uroloji klinikalarda aşağı girişi təmin etmək, həmçinin obez xəstələrdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Oturma mövqeyi standartdır və dərmanın onurğa beyni boyunca şaquli yayılmasının qarşısını alır.

Punksiya L 3 -L 4 L 2 -L 3 vertebra səviyyəsində aparılır. Enjeksiyon sahəsi yenidən spirt, yod və spirt ilə müalicə olunur, bundan sonra steril salfetlərlə yaxşıca qurudulur. Yerli infiltrasiya anesteziyası aparılır, bundan sonra ponksiyon iynəsi daxil edilir. Subdural boşluğa keçid interspinous ligamentdən keçir. Bir vuruşun sübutu uğursuzluq hissi və CSF-nin şprisə aspirasiyasıdır. Dərmanın son tətbiqindən əvvəl bir test dozası verilir, bundan sonra xəstənin vəziyyəti 2-3 dəqiqə diqqətlə izlənilir. Doyma, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinin normal göstəriciləri ilə dərmanın qalan həcmi idarə olunur.

Qeyd: Punksiya yeri L 4 fəqərəsinə uyğun gələn iliac qabığı ilə müəyyən edilir.Bunun üçün anestezioloqun köməkçisi ovucu kənarı olan iliumun kənarına onurğa sütununa perpendikulyar yerləşdirir.

Onurğa beyni anesteziyasının üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Hər hansı digər invaziv müalicə metodu kimi, cərrahi əməliyyat zamanı onurğada anesteziyanın da öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var.

Üstünlüklərə aşağıdakılar daxildir:

ümumi anesteziyaya girişlə müqayisədə icra asanlığı;
əməliyyatdan sonra spinal anesteziyanın ağırlaşmalarının aşağı riski;
xəstənin şüurlu olma ehtimalı;
xəstənin vəziyyətini izləmək asanlığı;
analjezik hərəkətin başlanğıcının yüksək dərəcəsi.

Lomber anesteziyanın mənfi cəhətləri olduqca azdır. Siyahıya vaxt məhdudiyyətləri (əməliyyat müddəti onurğa anesteziyasının nə qədər davam etməsindən asılıdır), təsirin idarə olunmaması (anesteziyanın hərəkəti ləğv edilə bilməz) və bədənin yuxarı hissələrinin anesteziyası üçün texnikadan istifadənin mümkünsüzlüyü daxildir. Sonuncu, qadınlarda lokal onurğa anesteziyasının əsasən ginekologiya və mamalıqda istifadə edilməsi ilə bağlıdır. Kişilər üçün onurğa anesteziyası uroloji əməliyyatlar zamanı ağrı kəsicinin əsas üsuludur.

Onurğa anesteziyasına göstərişlər

Spinal anesteziyadan istifadə üçün göstərişlər cərrahın vertebranın L 2 xəttinin altında işlədiyi bütün cərrahi müdaxilələrdir. Bir qayda olaraq, bu anesteziya üsulu ginekoloji, uroloji, travmatoloji profilli böyük cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunur. Doğuş zamanı anesteziyanın subaraknoid tətbiqi yalnız doğuş zamanı, eləcə də qeysəriyyə əməliyyatına keçid zamanı çox aşağı ağrı həddi ilə əsaslandırılır.

Dölün cərrahi çıxarılması zamanı onurğaya daxil edilən anesteziya yalnız yenidoğanın çıxarılması anına qədər istifadə olunur. Uşaqlıq boşluğunun sanitarizasiyasından və tikişdən əvvəl venadaxili anestezik preparatlardan (natrium tiopental, propofol) istifadə etməklə qadının şüuru söndürülür. Bu zaman ağciyərlərin ventilyasiyası qeyri-invaziv üsulla (maska vasitəsilə) həyata keçirilir.

Əks göstərişlər

Spinal anesteziyaya əks göstərişlər mütləq və ya nisbi ola bilər. Onların mütləq müxtəlifliyi sözügedən üsulla anesteziya imkanını tamamilə istisna edir. Nisbi əks göstərişlər olduqda, xəstənin faydası risklərdən üstün olarsa, intravertebral anesteziya üsulu mümkündür.

Mütləq

Subaraxnoid anesteziya mütləq əks göstərişlər olduqda rədd edilir, çünki bu vəziyyətdə anesteziklər əməliyyatdan sonrakı ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Onurğa anesteziya növünə əks göstərişlər, onun həyata keçirilməsinin mümkünlüyünü tamamilə istisna edərək, onların siyahısına daxildir:

xəstənin razılığının olmaması;
arxada iddia edilən anestezik inyeksiya sahəsindəki yoluxucu proseslər;
sepsis;
koaqulopatiya;
yüksək kəllədaxili təzyiq;
tarixdə anesteziklərə allergik reaksiyalar.

Mütləq əks göstərişlər olduqda əməliyyat ümumi anesteziya və ya mümkünsə lokal infiltrasiya anesteziyası altında aparılır.

qohum

Spinal anesteziya nisbətən kontrendikedir:

enjeksiyon sahəsinin yaxınlığında dəri infeksiyasının olması;
hipovolemiya;
kürək, bel ağrısı;
azalmış qan laxtalanması;
mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;
xəstədə psixi pozğunluqlar (əvvəlcədən şüurun dərmanla bastırılması olmadan).

Xəstənin nisbi əks göstərişləri varsa, onurğa anesteziyası yalnız həssaslığı aradan qaldırmaq üçün başqa üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda həyata keçirilə bilər.

Fəsadlar və yan təsirlər

Onurğa anesteziyasından sonra yan təsirlər və ağırlaşmalar həm anesteziyanın tətbiqindən dərhal sonra, həm də əməliyyatın bitməsindən bir müddət sonra inkişaf edə bilər.

Dərhal ağırlaşmalar baxımından onurğa anesteziyası təhlükəlidir:

dispne və ya apnenin inkişaf riski - anesteziyanın həddindən artıq yüksək qəbulu ilə bir komplikasiya meydana gəlir, bu da tənəffüs əzələlərinin işinə cavabdeh olan zonaların bloklanmasına səbəb olur. Problem, spontan nəfəs bərpa olunana qədər (anesteziyanın müddəti) ağciyərlərin süni ventilyasiyasının köməyi ilə həll edilir.
Paresteziya - iynənin yeridilməsi zamanı sinir uclarının qıcıqlanması nəticəsində baş verir. Onlar öz-özünə gedirlər, heç bir tibbi müdaxilə tələb olunmur.
Bulantı və ya qusma - problem vagus sinirinin qıcıqlandığı zaman meydana gələn hipotenziya nəticəsində ortaya çıxır. Arterial təzyiqi artıran dərmanların köməyi ilə xəstənin vəziyyətini normallaşdıra bilərsiniz.

Bir qayda olaraq, regional anesteziyanın başqa riskləri yoxdur. Anesteziya bitdikdən sonra xəstə anesteziyanın yan təsirləri ilə qarşılaşa bilər:

Baş ağrısı;
sidik tutma;
meningit;
Araxnoidit;
yoluxucu proseslər;
nevroloji pozğunluqlar;
Kürək, bel ağrısı.

Əksər fəsadlar konservativ müalicə ilə aradan qaldırılır. Baş ağrısı olan xəstələrə yataq istirahəti, şoran məhlullarının infuziyası və kofein təyin edilir. Belə insanlar yalnız onurğa anesteziyasının təsiri tamamilə yox olduqda ayağa qalxa bilirlər. İltihabi proseslər antibakterial və antiinflamatuar terapiya, nevroloji - nevropatoloqun məsləhətləri və onların inkişafının səbəblərini (bir iynə ilə birbaşa travma, hematoma) mümkün qədər tez aşkar etməyi tələb edir.

Lomber anesteziya ən təhlükəsiz hesab edilən əla ağrı kəsici üsuldur. Onurğa anesteziyasından sonrakı ağırlaşmalar nadirdir və əksər hallarda uğurla müalicə edilə bilər.