DGE-də təcili yardımın göstərilməsi üçün protokollar. Klinik protokollar "Xəsarət zamanı təcili tibbi yardımın göstərilməsi Təcili tibbi yardım üçün yerli protokollar

Klinik təzahürlər

İlk yardım

Böhranın neyrovegetativ forması ilə hərəkətlərin ardıcıllığı:

1) 4-6 ml 1% furosemid məhlulu venadaxili yeridilir;

2) 10-20 ml 5% qlükoza məhlulunda və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll edilmiş 6-8 ml 0,5% dibazol məhlulu venadaxili yeridilir;

3) 1 ml 0,01% klonidin məhlulunu venadaxili eyni seyreltmədə yeritmək;

4) venadaxili olaraq eyni seyreltmədə 1-2 ml 0,25% droperidol məhlulu yeridilir.

Böhranın su-duz (ödemli) forması ilə:

1) bir dəfə venadaxili 2-6 ml 1% furosemid məhlulu yeridilir;

2) 10-20 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu venadaxili yeridilir.

Böhranın konvulsiv forması ilə:

1) 10 ml 5% qlükoza məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 2-6 ml 0,5% diazepam məhlulu venadaxili yeridilir;

2) antihipertenziv dərmanlar və diuretiklər - göstəricilərə görə.

Antihipertenziv dərmanların qəfil ləğvi (dayanması) ilə əlaqəli böhran zamanı: 10-20 ml 5% qlükoza məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş klonidin 0,01% məhlulu 1 ml yeridilir.

Qeydlər

1. Dərmanlar ardıcıl olaraq, təzyiqin nəzarəti altında aparılmalıdır;

2. 20-30 dəqiqə ərzində hipotenziv təsir olmadıqda, kəskin serebrovaskulyar qəza, ürək astması, angina pektorisi olduqda, multidissiplinar xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

angina pektorisi

Klinik təzahürlər s - m Terapiyada tibb bacısı.

İlk yardım

1) fiziki fəaliyyəti dayandırmaq;

2) xəstəni kürəyinə və ayaqlarını aşağıya qoyun;

3) ona dilin altına bir tablet nitrogliserin və ya validol verin. Ürəkdə ağrı dayanmazsa, hər 5 dəqiqədən bir (2-3 dəfə) nitrogliserin qəbulunu təkrarlayın. Heç bir yaxşılaşma yoxdursa, həkimə müraciət edin. O gəlməmişdən əvvəl növbəti mərhələyə keçin;

4) nitrogliserin olmadıqda 1 tablet nifedipin (10 mq) və ya molsidomin (2 mq) xəstəyə dilin altına verilə bilər;

5) içmək üçün bir aspirin tableti (325 və ya 500 mq) verin;

6) xəstəyə kiçik qurtumlarda qaynar su içməyi təklif edin və ya ürək nahiyəsinə xardal plastı qoyun;

7) terapiyanın təsiri olmadıqda, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi göstərilir.

miokard infarktı

Klinik təzahürlər- Terapiyada tibb bacısına baxın.

İlk yardım

1) xəstəni yatmaq və ya oturtmaq, kəməri və yaxasını açmaq, təmiz havaya çıxışı, tam fiziki və emosional rahatlığı təmin etmək;

2) sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az olmayan. İncəsənət. və 1 dəqiqədə 50-dən çox ürək dərəcəsi 5 dəqiqəlik fasilə ilə dilin altına nitrogliserin tableti verin. (lakin 3 dəfədən çox deyil);

3) içmək üçün bir aspirin tableti (325 və ya 500 mq) verin;

4) dilin altına propranolol 10-40 mq tablet verin;

5) əzələdaxili olaraq daxil edin: 1 ml promedolun 2% həlli + 2 ml 50% analgin həlli + 1 ml 2% difenhidramin həlli + 0,5 ml atropin sulfatın 1% həlli;

6) sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az olduqda. İncəsənət. 10 ml salin ilə seyreltilmiş 60 mq prednizolonun venadaxili yeridilməsi lazımdır;

7) heparini 20.000 IU venadaxili, sonra isə göbək ətrafındakı nahiyəyə dəri altına 5000 IU yeritmək;

8) xəstə xərəkdə uzanmış vəziyyətdə xəstəxanaya aparılmalıdır.

Ağciyər ödemi

Klinik təzahürlər

Ağciyər ödemini kardiyak astmadan fərqləndirmək lazımdır.

1. Kardiyak astmanın klinik təzahürləri:

1) tez-tez dayaz nəfəs;

2) istifadə müddəti çətin deyil;

3) ortopne mövqeyi;

4) auskultasiya zamanı quru və ya xırıltılı səslər.

2. Alveolyar ağciyər ödeminin kliniki təzahürləri:

1) boğulma, köpürən nəfəs;

2) ortopnea;

3) dərinin solğunluğu, siyanozu, dərinin nəmliyi;

4) taxikardiya;

5) çoxlu miqdarda köpüklü, bəzən qanlı bəlğəmin ayrılması.

İlk yardım

1) xəstəyə oturma mövqeyi verin, tonometrdən aşağı ətraflara turniketlər və ya manjetlər tətbiq edin. Xəstəni sakitləşdirin, təmiz hava ilə təmin edin;

2) 1 ml fizioloji salin və ya 5 ml 10% qlükoza məhlulunda həll edilmiş 1 ml morfin hidroxlorid məhlulu 1% yeridilir;

3) hər 15-20 dəqiqədən bir dilaltı olaraq 0,5 mq nitrogliserin verin. (3 dəfəyə qədər);

4) qan təzyiqi nəzarəti altında 40-80 mq furosemid venadaxili yeridilir;

5) yüksək qan təzyiqi zamanı 20 ml şoran məhlulda həll edilmiş 1-2 ml pentaminin 5%-li məhlulundan 3-5 ml 5 dəqiqəlik fasilə ilə venadaxili yeridilir; 1 ml 0,01% klonidin məhlulu 20 ml şoran məhlulda həll edilir;

6) oksigen terapiyası qurmaq - maska ​​və ya burun kateterindən istifadə edərək nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası;

7) 33% etil spirti ilə nəmlənmiş oksigenin inhalyasiyası və ya 2 ml 33% etanol məhlulu venadaxili yeridilməsi;

8) 60-90 mq prednizolon venadaxili yeridilir;

9) terapiyanın təsiri olmadıqda, ağciyər ödeminin artması, qan təzyiqinin azalması, ağciyərlərin süni ventilyasiyası göstərilir;

10) xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək.

Sağlam insanda sıx, nəfəsi məhdudlaşdıran geyim (korset) olduqda oksigen çatışmazlığı səbəbindən havasız otaqda uzun müddət qalma zamanı huşunu itirmə baş verə bilər. Təkrar huşunu itirmə ciddi bir patologiyanı istisna etmək üçün həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.

Bayılma

Klinik təzahürlər

1. Qısa müddətli şüur ​​itkisi (10-30 s.).

2. Anamnezdə ürək-damar, tənəffüs sistemləri, mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinə dair əlamətlər yoxdur, mamalıq və ginekoloji anamnezdə ağırlıq yoxdur.

İlk yardım

1) xəstənin bədəninə bir az qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir mövqe verin (yastıqsız);

2) kəməri, yaxasını, düymələrini açın;

3) üzünüzü və sinənizi soyuq su ilə çiləyin;

4) bədəni quru əllərlə sürtmək - əllər, ayaqlar, üz;

5) xəstənin ammonyak buxarlarını nəfəs almasına icazə verin;

6) əzələdaxili və ya dərialtı olaraq 1 ml 10% kofein məhlulu, əzələdaxili olaraq - 1-2 ml 25% kordiamin məhlulu.

Bronxial astma (hücum)

Klinik təzahürlər- Terapiyada tibb bacısına baxın.

İlk yardım

1) xəstəni oturtmaq, rahat mövqe tutmağa kömək etmək, yaxasını, kəmərini açmaq, emosional rahatlığı təmin etmək, təmiz havaya çıxmaq;

2) isti ayaq hamamı şəklində yayındırma terapiyası (suyun temperaturu fərdi dözümlülük səviyyəsində);

3) 10 ml 2,4% aminofilin məhlulu və 1-2 ml 1% difenhidramin məhlulu (2 ml prometazinin 2,5% məhlulu və ya 1 ml 2% xloropiramin məhlulu) venadaxili yeridilir;

4) bronxodilatatorların bir aerozol ilə inhalyasiya aparmaq;

5) bronxial astmanın hormondan asılı forması və xəstədən hormon terapiyasının gedişatının pozulması haqqında məlumat olduqda, əsas müalicə kursuna uyğun gələn dozada və qəbul üsulu ilə prednizolon yeridilir.

astma vəziyyəti

Klinik təzahürlər- Terapiyada tibb bacısına baxın.

İlk yardım

1) xəstəni sakitləşdirmək, rahat bir mövqe tutmağa kömək etmək, təmiz havaya çıxışı təmin etmək;

2) oksigen və atmosfer havasının qarışığı ilə oksigen terapiyası;

3) nəfəs dayandıqda - IVL;

4) 1000 ml həcmdə reopoliqlükini venadaxili yeritmək;

5) ilk 5-7 dəqiqə ərzində venadaxili 10-15 ml 2,4% aminofillin məhlulu, sonra 3-5 ml aminofillinin 2,4%-li məhlulu venadaxili infuziya məhlulu və ya 10 ml aminofilinin hər 2,4%-li məhlulu damcı ilə yeridilir. hər saat damcı borusuna;

6) bolus vasitəsilə 90 mq prednizolon və ya 250 mq hidrokortizon venadaxili yeritmək;

7) 10.000 IU-a qədər heparin venadaxili yeridilir.

Qeydlər

1. Sakitləşdiricilər, antihistaminiklər, sidikqovucular, kalsium və natrium preparatlarının (salin daxil olmaqla) qəbulu əks göstərişdir!

2. Bronxodilatatorların ardıcıl olaraq təkrar istifadəsi ölüm ehtimalına görə təhlükəlidir.

Ağciyər qanaxması

Klinik təzahürlər

Öskürək zamanı və ya az öskürək və ya öskürək olmadan ağızdan parlaq qırmızı köpüklü qan axması.

İlk yardım

1) xəstəni sakitləşdirin, ona yarı oturma mövqeyini tutmağa kömək edin (bəlğəm atmağı asanlaşdırmaq üçün), ayağa qalxmağı, danışmağı, həkim çağırmağı qadağan edin;

2) sinə üzərinə buz paketi və ya soyuq kompres qoymaq;

3) xəstəyə soyuq maye içmək verin: süfrə duzunun məhlulu (bir stəkan suya 1 xörək qaşığı duz), gicitkən həlimi;

4) hemostatik terapiya aparın: 1-2 ml 12,5% dicynone məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili, 10 ml 1% kalsium xlorid məhlulu venadaxili, 100 ml 5% aminokaproik turşu məhlulu venadaxili, 1-2 ml 1 % vikasolun əzələdaxili məhlulu.

Komanın növünü (hipo- və ya hiperglisemik) müəyyən etmək çətindirsə, ilk yardım konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulunun tətbiqi ilə başlayır. Koma hipoqlikemiya ilə əlaqələndirilirsə, o zaman qurban sağalmağa başlayır, dəri çəhrayı olur. Heç bir reaksiya yoxdursa, o zaman koma çox güman ki, hiperglisemikdir. Eyni zamanda, klinik məlumatlar nəzərə alınmalıdır.

Hipoqlikemik koma

Klinik təzahürlər

2. Komanın inkişaf dinamikası:

1) susuzluq olmadan aclıq hissi;

2) narahat narahatlıq;

3) baş ağrısı;

4) artan tərləmə;

5) həyəcan;

6) heyrətamiz;

7) şüurun itirilməsi;

8) qıcolmalar.

3. Hiperqlikemiya əlamətlərinin olmaması (dəri və selikli qişaların quruması, dəri turgorunun azalması, göz almalarının yumşaqlığı, ağızdan aseton qoxusu).

4. 40% qlükoza məhlulunun venadaxili tətbiqindən tez müsbət təsir.

İlk yardım

1) 40-60 ml 40% qlükoza məhlulu venadaxili yeridilir;

2) təsir olmadıqda, 40 ml 40% qlükoza məhlulu venadaxili, həmçinin 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu venadaxili, 0,5-1 ml 0,1% epinefrin hidroxlorid məhlulu dərialtı olaraq təkrar yeridilir ( əks göstərişlər olmadıqda);

3) daha yaxşı hiss etdikdə, çörəklə şirin içkilər verin (residivlərin qarşısını almaq üçün);

4) xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir:

a) ilk ortaya çıxan hipoqlikemik vəziyyətdə;

b) hipoqlikemiya ictimai yerdə baş verdikdə;

c) təcili tibbi yardım tədbirlərinin səmərəsizliyi ilə.

Vəziyyətdən asılı olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə xərəyə və ya piyada aparılır.

Hiperglisemik (diabetik) koma

Klinik təzahürlər

1. Diabetes mellitus tarixi.

2. Komanın inkişafı:

1) letarji, həddindən artıq yorğunluq;

2) iştahsızlıq;

3) dözülməz qusma;

4) quru dəri;

6) tez-tez bol sidik ifrazı;

7) qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, ürək ağrısı;

8) adinamiya, yuxululuq;

9) stupor, koma.

3. Dəri quru, soyuq, dodaqlar qurudur, çatlayır.

4. Çirkli boz örtüklü tünd qırmızı dil.

5. Çıxarılan havada aseton qoxusu.

6. Göz almalarının kəskin şəkildə azalması (toxunma üçün yumşaq).

İlk yardım

Sıralama:

1) 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 15 dəqiqə ərzində 200 ml infuziya sürətində venadaxili rehidratasiya həyata keçirin. qan təzyiqi və spontan tənəffüs səviyyəsinin nəzarəti altında (beyin ödemi çox sürətli rehidrasiya ilə mümkündür);

2) təcili yardım şöbəsindən yan keçərək çoxsahəli xəstəxananın reanimasiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. Xəstəxanaya yerləşdirmə sedyedə, uzanaraq həyata keçirilir.

Kəskin qarın

Klinik təzahürlər

1. Qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ağız quruluğu.

2. Qarın ön divarının palpasiyası zamanı ağrı.

3. Peritoneal qıcıqlanmanın simptomları.

4. Dil quru, tüklü.

5. Subfebril vəziyyət, hipertermiya.

İlk yardım

Xəstəni təcili olaraq xərəkdə, onun üçün rahat vəziyyətdə cərrahi xəstəxanaya çatdırın. Ağrı kəsici, su və qida qəbulu qadağandır!

Kəskin qarın və oxşar şərtlər müxtəlif patologiyalarla baş verə bilər: həzm sisteminin xəstəlikləri, ginekoloji, yoluxucu patologiyalar. Bu hallarda ilk yardımın əsas prinsipi: soyuqluq, aclıq və istirahət.

Mədə-bağırsaq qanaxması

Klinik təzahürlər

1. Dərinin, selikli qişaların solğunluğu.

2. Qusma qanı və ya "qəhvə çöküntüsü".

3. Qara qatranlı nəcis və ya qırmızı qan (düz bağırsağın və ya anusdan qanaxma üçün).

4. Qarın yumşaqdır. Epiqastrik bölgədə palpasiya zamanı ağrı ola bilər. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur, dil nəmdir.

5. Taxikardiya, hipotenziya.

6. Tarixdə - mədə xorası, mədə-bağırsaq traktının onkoloji xəstəliyi, qaraciyər sirozu.

İlk yardım

1) xəstəyə kiçik hissələrdə buz yeməyə verin;

2) hemodinamikanın pisləşməsi, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması ilə - sistolik qan təzyiqi 100-110 mm Hg səviyyəsində sabitləşənə qədər venadaxili poliqlükin (reopoliqlükin). İncəsənət.;

3) 60-120 mq prednizolon (125-250 mq hidrokortizon) təqdim edin - infuziya həllinə əlavə edin;

4) infuziya terapiyası ilə düzəldilə bilməyən qan təzyiqinin kritik düşməsi ilə infuziya məhluluna 5 ml-ə qədər 0,5% dopamin məhlulunu venadaxili yeritmək;

5) göstərişlərə görə ürək qlikozidləri;

6) baş ucu aşağı salınmış xərəkdə uzanaraq cərrahi xəstəxanaya təcili çatdırılma.

Böyrək kolikası

Klinik təzahürlər

1. Bel nahiyəsində, birtərəfli və ya ikitərəfli, qasıq, xaya, cinsi dodaq, budun ön və ya daxili nahiyəsinə yayılan paroksismal ağrı.

2. Nəcisin və qazların tutulması ilə ürəkbulanma, qusma, şişkinlik.

3. Dizurik pozğunluqlar.

4. Motor narahatlığı, xəstə ağrının azalacağı və ya dayanacağı bir mövqe axtarır.

5. Qarın yumşaq, sidik axarları boyunca bir qədər ağrılı və ya ağrısızdır.

6. Böyrək nahiyəsində bel nahiyəsinə vurmaq ağrılıdır, peritonun qıcıqlanma əlamətləri mənfidir, dil yaşdır.

7. Tarixdə böyrək daşı xəstəliyi.

İlk yardım

1) əzələdaxili olaraq 2-5 ml 50% analgin məhlulu və ya 1 ml atropin sulfatın 0,1% məhlulu və ya 1 ml platifillin hidrotartratın 0,2% məhlulu dəri altına yeridilir;

2) bel nahiyəsinə isti istilik yastığı qoyun və ya (əks göstərişlər olmadıqda) xəstəni isti vannaya qoyun. Onu tək qoymayın, ümumi rifahı, nəbzi, tənəffüs dərəcəsini, qan təzyiqini, dəri rəngini nəzarət edin;

3) xəstəxanaya yerləşdirmə: ilk hücumla, hipertermi ilə, evdə hücumun dayandırılmaması, gün ərzində təkrarlanan hücum ilə.

Renal kolik, metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranan urolitiyazın bir komplikasiyasıdır. Ağrı hücumunun səbəbi daşın yerdəyişməsi və ureterlərə daxil olmasıdır.

Anafilaktik şok

Klinik təzahürlər

1.Dövlətin dərman, peyvənd, konkret qida qəbulu ilə əlaqəsi və s.

2. Ölüm qorxusu hissi.

3. Hava çatışmazlığı hissi, retrosternal ağrı, başgicəllənmə, tinnitus.

4. Ürəkbulanma, qusma.

5. Tutmalar.

6. Kəskin solğunluq, soyuq yapışqan tər, ürtiker, yumşaq toxumaların şişməsi.

7. Taxikardiya, saplı nəbz, aritmiya.

8. Şiddətli hipotenziya, diastolik qan təzyiqi müəyyən edilmir.

9. Koma.

İlk yardım

Sıralama:

1) venadaxili allergen dərmanının səbəb olduğu şok halında, iynəni venada buraxın və təcili antişok terapiyası üçün istifadə edin;

2) anafilaktik şokun inkişafına səbəb olan dərman preparatının qəbulunu dərhal dayandırın;

3) xəstəyə funksional olaraq əlverişli mövqe verin: əzalarını 15 ° bucaq altında qaldırın. Başınızı bir tərəfə çevirin, huşunu itirdikdə, alt çənəni irəli itələyin, protezləri çıxarın;

4) 100% oksigenlə oksigen terapiyası aparmaq;

5) 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 1 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu venadaxili yeridilir; eyni dozada epinefrin hidroxlorid (lakin seyreltilmədən) dilin kökünün altına enjekte edilə bilər;

6) sistolik qan təzyiqi 100 mm civə sütununda sabitləşdikdən sonra poliqlükin və ya digər infuziya məhlulu reaktiv yolla verilməyə başlanmalıdır. İncəsənət. - damcı ilə infuziya terapiyasını davam etdirmək;

7) infuziya sisteminə 90-120 mq prednizolon (125-250 mq hidrokortizon) daxil edin;

8) infuziya sisteminə 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu yeridilir;

9) terapiyanın təsiri olmadıqda, adrenalin hidroxlorid tətbiqini təkrarlayın və ya venadaxili 1-2 ml 1% mezaton məhlulunu yeritmək;

10) bronxospazm zamanı venadaxili 10 ml aminofillinin 2,4%-li məhlulu yeridilir;

11) larinqospazm və asfiksiya ilə - konikotomiya;

12) allergen əzələdaxili və ya dərialtı yeridilmişsə və ya həşərat dişləməsinə cavab olaraq anafilaktik reaksiya baş verərsə, inyeksiya və ya dişləmə yerini 10 ml məhlulda seyreltilmiş 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu ilə kəsmək lazımdır. 0,9% natrium xlorid məhlulu;

13) allergen orqanizmə ağızdan daxil olubsa, mədə yuyulmalıdır (xəstənin vəziyyəti imkan verirsə);

14) konvulsiv sindrom zamanı 4-6 ml diazepamın 0,5%-li məhlulu yeridilir;

15) kliniki ölüm halında ürək-ağciyər reanimasiyası aparılır.

Hər bir müalicə otağında anafilaktik şok zamanı ilk yardım üçün ilk yardım dəsti olmalıdır. Çox vaxt anafilaktik şok bioloji məhsulların, vitaminlərin tətbiqi zamanı və ya sonra inkişaf edir.

Quincke'nin ödemi

Klinik təzahürlər

1. Allergenlə əlaqə.

2. Bədənin müxtəlif yerlərində qaşınan səpgilər.

3. Əllərin, ayaqların, dilin, burun keçidlərinin, orofarenksin arxa hissəsinin ödemi.

4. Üz və boyunda şişlik və siyanoz.

6. Zehni həyəcan, narahatçılıq.

İlk yardım

Sıralama:

1) allergenin bədənə daxil olmasını dayandırmaq;

2) 2 ml 2,5% prometazin məhlulu və ya 2 ml xloropiramin 2% məhlulu və ya 2 ml 1% difenhidramin məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir;

3) 60-90 mq prednizolon venadaxili yeridilir;

4) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulunu dəri altına yeridin və ya dərmanı 10 ml natrium xloridin 0,9% həllində seyreltin, venadaxili;

5) bronxodilatatorlarla inhalyasiya (fenoterol);

6) konikotomiyaya hazır olmaq;

7) xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək.

KLİNİK PROTOKOLLAR

“TƏCİLİ TİBBİ YARDIMIN GÖRÜLMESİ

xəsarətlərlə"

1. Bu sənəd Baş Təcili Tibbi Yardım həkiminin _____ _______________ 2009-cu il tarixli, № ______ əmri ilə təsdiq edilmiş və qüvvəyə minmişdir.

2. Bu sənədi hazırlayarkən aşağıdakılardan istifadə edilmişdir:

2.1. 23. ROSMP konqresi tərəfindən təsdiq edilmiş professor, dosent tərəfindən redaktə edilmiş "Xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün standartlar"., "Nevski dialekti", Sankt-Peterburq.

2.2. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən ilkin tibbi yardım göstərən həkimlər və feldşerlər üçün tövsiyə olunan "Təcili tibbi yardım üçün təlimatlar", "GEOTAR-Media", Moskva, 2007

3. Sənədə yenidən baxılması - 01.

Razılaşdı

	Vəzifə
	Novosibirsk
	Baş uşaq travmatoloq-ortopedi
	Təcili yardım üzrə baş mütəxəssis

( C ) Bu sənəd Novosibirsk Təcili Yardım Stansiyasının mülkiyyətidir və icazəsiz qismən və ya tamamilə çoxalda və paylana bilməz.

	Tətbiq sahəsi
	Üst ətrafların zədələnməsi
	Humerus sınığı
	Çiyin dislokasiyası
	Klavikula sınığı
	Dirsək ekleminin qapalı zədələri
	Ön kolun sümüklərinin sınıqları
	kürək sümüyünün sınığı
	Alt ekstremitələrin zədələnməsi
	omba dislokasiyası
	omba sınığı
	Diz ekleminin qapalı yaralanmaları
	Ayaq sümüklərinin sınığı
	Onurğa zədəsi
	Çanaq sınıqları
	Onurğa beyni zədələnmiş xəstələrə tibbi yardımın alqoritmi

1 istifadə sahəsi

1.1. Klinik protokollar təcili tibbi yardım mərhələsində travmatik xəsarətlər üçün diaqnostik, müalicəvi və taktiki tədbirlərin növü və həcmi baxımından böyüklərə və uşaqlara tibbi yardım göstərilməsi proseduruna ümumi tələbləri müəyyən edir.

1.2. Bu sənəd yarımstansiyaların rəhbərləri və mobil təcili yardım qruplarının tibb işçiləri üçün nəzərdə tutulub.

2. Xəsarətlərin diaqnozu və təcili yardımın ümumi prinsipləri

Travma orqan və toxumaların anatomik strukturunda və fizioloji funksiyalarında patoloji dəyişikliklərə səbəb olan, yerli və ya ümumi reaksiya ilə müşayiət olunan xarici amillərin (mexaniki, kimyəvi, istilik, elektrik, radiasiya) orqanizmə məruz qalmasının nəticəsidir. həyati orqan funksiyalarının dekompensasiyası.

Təcili yardım mərhələsinin vəzifələri:

· tez və atravmatik diaqnoz;

· həyati təhlükəsi olan pozğunluqlarla xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək və ya yaxşılaşdırmaq;

Daşınma müddətini xətti və ya ixtisaslaşmış bir qrup tərəfindən həyata keçirilməsi imkanı ilə qiymətləndirin.

Anamnez (yaralanma halları)	Zədə mexanizmini müəyyən etmək lazımdır (nəqliyyatın zədələnməsi, hündürlükdən düşmə və s.) və əlaqəli məqamları qurun(zaman, yer, sənaye və ya məişət, zorakı cinayət əməlləri ilə əlaqəli olub-olmaması; Bu intihar cəhdinin nəticəsidirmi?). Yol-nəqliyyat xəsarətləri üçün qeyd edin -qurban kimdi (piyada, velosipedçi, motosikletçi, nəqliyyat vasitəsinin sürücüsü/sərnişini),nəqliyyat vasitəsinin növü və hadisə növü (toqquşmaq, aşmaq, aşmaq, aşmaq, aşmaq, əzmək, düşmək və s.). Xəsarətin halları ilə bağlı bütün məlumatlar tibbi sənədlərə daxil edilməlidir (Çağırış kartı, müşayiət vərəqi), çünki bir çox xəsarət sonradan məhkəmə çəkişməsinin predmetinə çevrilir..
Obyektiv müayinənin xüsusiyyətləri	Qurbanlar kəskin dövrdə, zədədən dərhal sonra, ağrı, stress fonunda müayinə olunur. · Bəzi hallarda travmanın ağırlaşmaları (qanaxma, şok və s.) üçün təcili tibbi yardım tam klinik diaqnoz qoyulmazdan əvvəl göstərilir. · Dayaq-hərəkət aparatının vəziyyətini araşdırarkən, xüsusi simptomların bütün qrupunu müəyyən etmək lazımdır. · Politravma halında aparıcı (dominant) zərəri müəyyənləşdirin
İlkin yoxlama (30 saniyədən 1 dəqiqəyə qədər)	1. Ümumi vəziyyəti "ABC" alqoritminə əsasən qiymətləndirin. 2. Bir neçə dəqiqə ərzində ölümlə nəticələnən həyati təhlükəli vəziyyətlərin əlamətlərini müəyyən edin: klinik ölüm; koma, şok; tənəffüs pozğunluqları; xarici və ya daxili qanaxma; boyun və döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları. Travmatik şokun inkişaf riski yüksəkdir - politravma, omba sınığı, çanaq sümüklərinin sınığı ilə. 3. Yardımın göstərilməsi mənasız olduqda bioloji ölümün əlamətlərini müəyyənləşdirin: · maksimum şagird genişlənməsi. · dərinin solğunluğu və / və ya siyanozu və / və ya ebru (ləkə). · bədən istiliyində azalma. Yalnız ilk dəqiqələrdə ölümə səbəb olan səbəblər aradan qaldırıldıqdan sonra qurbanın ikinci dərəcəli müayinəsinə və əlavə yardımın göstərilməsinə keçmək mümkündür.
İkinci dərəcəli yoxlama (3 dəqiqədən)	Xəstə şüurludursa: 1. Zərərçəkənin şikayətlərini öyrənin
Diaqnostika	Ön kolun hər iki sümüyünün sınıqları ilə ön kolun deformasiyası, patoloji hərəkətlilik, ağrı, fraqmentlərin krepiti qeyd olunur. Bir sümüyün sınığı ilə deformasiya daha az ifadə edilir, palpasiya ən böyük ağrının yerini təyin edə bilər və parçaların yerdəyişməsi mümkündür. Sınıq bölgəsində həmişə ox boyunca yüklə ağırlaşan ağrı var.
Təcili qayğı	Oağrısızolmaq 2% həllpromedol 1 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili və ya narkotik olmayan analjeziklər (2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və 10 mq / kq - uşaqlar). Kramer şinləri ilə immobilizasiya, çiyin yuxarı üçdə birindən əlin barmaqlarının dibinə qədər şərf sarğısı: qol dirsək birləşməsində düz bucaq altında əyilmişdir.
NƏQLİM	Travma şöbəsində yerdəyişmə ilə sınıq şübhəsi ilə, digər hallarda - travma mərkəzində.
3.6. Tipik bir yerdə radiusun qırılması
Travmatik genezis	Əl üzərində vurğu ilə düşür, birbaşa zərbələr və s.
Diaqnostika	Sınıq yerində şiddətli ağrı, fraqmentlərin qarışması, süngü oynaq deformasiyası, ödem, hematoma (olmamaq olar). Oynaqda hərəkət kəskin şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır. Tez-tez ulnanın stiloid prosesinin sınığı ilə birləşmə var.
Təcili qayğı	Yetkinlər) və 10 mq / kq - uşaqlar üçün və ya böyüklər üçün 1 ml 2% promedol və uşaqlar üçün venadaxili və ya əzələdaxili olaraq həyat ili 0,05 ml və ya Ksefokam 8 mq IV. Barmaqların altından çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər tətbiq olunan bir şin ilə immobilizasiya.
NƏQLİM	Travma mərkəzinə
3.7. Bıçağın sınığı
Travmatik genezis	Nəqliyyat xəsarətləri, hündürlükdən yıxılma halında birbaşa güc hərəkəti
Diaqnostika	Hərəkət məhdud və ağrılıdır. Bədənin və kürək sümüyünün boynunun sınıqları ilə hematoma (comolli simptomu) səbəbindən şişlik meydana gəlir.
Təcili qayğı	Oağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq,və ya 1 ml 2% promedolvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraqvə ya Ksefokam 8 mq IV Deso bandajı ilə immobilizasiya.
NƏQLİM	Travma mərkəzinə

4. alt ekstremitələrin zədələnməsi

4.1. HİP PARÇASI
Travmatik genezis	Onlar daha çox avtomobil xəsarətlərində, travmatik qüvvələr sabit bir gövdə ilə diz ekleminde əyilmiş ayağın oxu boyunca hərəkət etdikdə aşkar edilir: hündürlükdən yıxıldıqda.
Diaqnostika	Posterior dislokasiya ilə (halların 90% -dən çoxu) - ayaq kalça və diz eklemlerinde bükülür, əlavə olunur və içəriyə çevrilir. Suprapubik olduqda, düzəldilir, bir az geri çəkilir və xaricə fırlanır və baş pupart ligamentinin altında hiss olunur. Obturator dislokasiyası ilə - ayaq kalça ekleminde bükülür, qaçırılır və xaricə çevrilir. Omba dislokasiyasındakı deformasiyalar sabit xarakter daşıyır, mövqeyi dəyişdirməyə çalışdığınız zaman yaylı müqavimət hiss olunur. Zədə tərəfində bud oynağının konturlarının düzləşməsi var. Omba dislokasiyası tez-tez asetabulyar sınıqlarla əlaqələndirilir, bu da sınıqdan çıxığın diaqnozunu çətinləşdirir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə diaqnozu formalaşdırmaq məqsədəuyğundur: sınıq, kalça ekleminde dislokasiya.
Təcili qayğı	Oağrısızolmaq 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. İmmobilizasiya - xəstə kürəyində xərəyə qoyulur, diz oynaqlarının altına doğaçlama yumşaq materialdan rulonlar qoyulur, əzanın sabitləndiyi mövqeyi dəyişdirmədən, beldən ayağa Kramer şinlərinin tətbiqi .
NƏQLİM
4.2. BAYÇA SINIRLARI
Travmatik genezis	Yol-nəqliyyat xəsarətləri, piyadaların “bamper” sınıqları, hündürlükdən düşmə, sürüşmə və müxtəlif qəzalar zamanı birbaşa zərbələr.
Diaqnostika	Epifiz (femur boynunun sınıqları). Onlar 60 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox olur. Ən xarakterik olanı, ayağın həddindən artıq xarici fırlanma mövqeyinin lezyonun tərəfində olması, "yapışmış daban əlamətidir". Kalça ekleminde lokallaşdırılmış ağrı. Metafiz sınıqları. Onlar tez-tez döyülür. Yerli ağrı və lokallaşdırılmış ağrı, əza ox boyunca yükləndikdə sınıq bölgəsində ağrının artması. Əzanın qısalmasını qeyd edə bilərsiniz. Diafiz sınıqları(ən çox yayılmış). Parçaların böyük yerdəyişmələri xarakterikdir. Sınıq bölgəsində lokallaşdırılmış ağrı və həssaslıq, "ilişmiş daban" əlaməti. Əhəmiyyətli şişlik - hematoma. Travmatik şokun inkişaf riski yüksəkdir.
Təcili qayğı	Oağrısızolmaq 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. İmmobilizasiya - şinlər Dieterichs, Kramer, əzanın 3 oynağının fiksasiyası ilə şişmə şinlər.
NƏQLİM	Travmatologiya şöbəsinə
4.3. DİZ OYNAQININ QAPALI XƏYALARI
Travmatik genezis
Diaqnostika	Ağrı, şişkinlik, hərəkətin məhdudlaşdırılması, patellanın səsvermə simptomu. Yaralanma zamanı "klik" hissi göstərir çarpaz bağın qırılması, onun bütövlüyünün pozulması anteroposterior istiqamətdə birləşmənin patoloji hərəkətliliyini təsdiqləyir. Menisküsü zədələmək üçün ani hərəkət bloku ilə xarakterizə olunur. Diz ekleminde dislokasiyalarla menisküs və birgə kapsul tez-tez zədələnir; posterior dislokasiyalarla, popliteal damarların zədələnməsi, peroneal sinir mümkündür. Patellanın sınığı ilə tez-tez lateral tendon burkulmasının qırılması var, buna görə patellanın yuxarı parçası yuxarıya doğru yerdəyişir. Diz eklemi həcmdə böyüyür, oynağın ön hissəsində ağrı var, sıyrıqlar və hematoma tez-tez orada müəyyən edilir. Palpasiya patellanın parçaları arasında qüsuru aşkar edə bilər.
Təcili qayğı	Oağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq,və ya 1 ml 2% promedolböyüklər üçün və uşaqlar üçün hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Kramer splinti ilə immobilizasiya.
NƏQLİM	Travmatologiya şöbəsində. Xəstəni arxasına, diz ekleminin altına qoyun - bir roller.
4.4. Ayaq sümüklərinin sınığı
Travmatik genezis	Yol qəzaları zamanı və ya hündürlükdən diz oynaqlarına düşür
Diaqnostika	Diz ekleminin altında lokallaşdırılmış ağrı və şişkinliyin meydana gəlməsi. Tibia kondillərinin sınığı ilə diz oynağının valgus deformasiyası, hemartroz və oynaq funksiyasının məhdudlaşdırılması baş verir. Köçürülməmiş sınıqlar, diz ekleminin bölgəsində ağrı, xüsusilə əzanın oxu boyunca yükləndikdə və alt ayağın həddindən artıq yanal hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunur.
Təcili qayğı	Oağrısızolmaq 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Nəqliyyat təkəri ilə immobilizasiya
NƏQLİM	yerdəyişmə ilə sınıqlar üçün travma şöbəsində, digər hallarda - travma mərkəzində.
4.5. Ayaq biləyi zədələri
Travmatik genezis	Məişət xəsarətləri (ayağın qəfil içəriyə və ya çölə burulması, hündürlükdən düşmə, ayağın üzərinə ağır əşyaların düşməsi)
Diaqnostika	Buraxılmış ayaq biləyi bağları oynağın daxili və ya xarici tərəfdən qanaxma, supinasiya zamanı kəskin ağrı səbəbindən ödem sürətlə inkişaf edir. Ayaq biləyi altında palpasiya zamanı - kəskin ağrı. Əgər a beşinci metatarsal sümüyün eyni vaxtda burkulma sınığı, sonra sümük əsasının palpasiyası zamanı kəskin ağrı müəyyən edilir. At ayağın subluksasiyası ilə hər iki ayaq biləyinin sınığı birgə həcmdə kəskin şəkildə böyüyür, hərəkət etmək cəhdi əhəmiyyətli ağrıya səbəb olur. Ayaq subluksasiya növündən asılı olaraq xaricə, içəriyə və ya geriyə doğru yerdəyişdirilir. Parçaların krepitasiyası hiss olunur. Xarici və daxili ayaq biləklərinin palpasiyası ağrıları aşkar edir, tez-tez sümük parçaları arasında bir qüsur müəyyən edilir.
Təcili qayğı	Oağrısızolmaq 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili və ya2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq. Kramer şinləri və ya şişirdilmiş şinlər ilə diz oynağından ayaq barmaqlarının uclarına qədər immobilizasiya
NƏQLİM	Travmatologiya şöbəsində. Ayaq biləyinin təcrid olunmuş sınığı və topuq oynağının bağları zədələnən xəstələr travma mərkəzinə göndərilir.

5. Onurğa zədəsi

5.1. Servikal bel zədələri
Travmatik genezis	Onlar boynun kəskin əyilməsi və ya həddindən artıq uzanması, hündürlükdən düşmə, dalğıclarda, avtomobil xəsarətləri, arxadan güclü birbaşa zərbə ilə baş verir.
Diaqnostika	Boyunda kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Eşzamanlı onurğa beyni zədəsi ilə - yüngüldən ağır paresteziyalara qədər həssaslıq pozğunluqları, hərəkət pozğunluqları (parez, iflic) və daxili orqanların (bağırsaqlar, sidik kisəsi) funksiyaları. Minimum nevroloji müayinə keçirin: yuxarı ətrafların əzələlərinin gücünü yoxlayın, ayaqlarda hərəkətin varlığını, əllərdə və ayaqlarda toxunma və ağrı həssaslığını yoxlayın, müstəqil sidiyə çıxma ehtimalını öyrənin. Diferensial diaqnostika servikal əzələlərin kəskin miyoziti, kəskin servikal siyatik ilə aparılır - zədə azdır və ya ümumiyyətlə yoxdur, boyun əzələlərində diffuz ağrı var, başındakı yük adətən ağrılıdır; anamnezdə - soyuq amil.
Təcili qayğı	Oağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kqvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Servikal şin (Schanz yaxası) köməyi ilə başın və boynun məcburi fiksasiyası, baş və boynu düzəltdikdən sonra diqqətlə xərəyə köçürün. Xəstə oturma və ya yarı oturma vəziyyətinə köçürülməməli, başını əyməyə və ya çevirməyə çalışmalıdır.
NƏQLİM	Travmatologiya şöbəsində. Onurğa beyninin yatrogen zədələnməsinin qarşısını almaq üçün daşınma yumşaq, diqqətli yerdəyişmədir.
5.2. Torakal və bel belinin zədələri
Travmatik genezis	Arxaya yıxıldıqda, yol zədələnmələrində, hündürlükdən yıxıldıqda, bədənin kəskin əyilməsi və uzanması ilə daha çox müşahidə olunur.
Diaqnostika	Onurğanın eksenel yükü ilə ağrı (başa yumşaq təzyiq, baş və ya ayaqları qaldırarkən, öskürək, oturmağa çalışarkən). Fəqərələrin eninə proseslərinin sınıqları ilə orta xəttdən 5-8 sm yanal paravertebral nöqtələrdə ağrı qeyd olunur; spinous prosesə təzyiq ağrısız. Kifotik deformasiya (bütün prosesin spinöz prosesinin çıxması və zədələnmiş vertebranın geri çəkilməsi ilə), uzun arxa əzələlərin gərginliyi və sınıq zonasında yerli ağrı Eşzamanlı onurğa beyni zədəsi ilə - yüngül paresteziyadan ağır pozğunluqlara qədər həssaslıq pozğunluqları, hərəkət pozğunluqları (parez, iflic) və daxili orqanların (bağırsaqlar, sidik kisəsi) funksiyaları. Diaqnozda çətinliklər - şüurun olmaması, beyin kontuziyası, müşayiət olunan spirt intoksikasiyası.
Təcili qayğı	Hadisə yerində immobilizasiya qalxan üzərində aparılmalıdır. Oağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq,və ya 1 ml 2% promedolböyüklər üçün və uşaqlar üçün hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq.
NƏQLİM	Daşınma aşağı arxa altında, mədədə (sinə və başın altında bir rulon ilə) bir roller ilə supin vəziyyətdə yumşaqdır. Onurğa beyninin yatrogen zədələnməsinin qarşısını almaq üçün ehtiyatla sürüşdürün.
6. PELVIK SÜMÜKLƏRİNİN SINIRLARI
Travmatik genezis	Yol-nəqliyyat qəzalarında, yıxılma, çanaq sıxıldığı zaman. Anterior pelvisin ən çox görülən birtərəfli sınıqları. Çox vaxt bu, böyük damarların, sinirlərin, daxili orqanların (sidik kisəsi, uşaqlıq, rektum) zədələnməsi ilə pelvik halqanın davamlılığının pozulmasına səbəb olur.
Diaqnostika	Məcburi mövqe - yarım əyilmiş ayaqların yetişdirilməsi ilə arxada ("qurbağa" mövqeyi). Dabanı qaldıra bilməmək ("ilişmiş daban" simptomu), oturmaq və daha çox yerimək və ya ayaqda durmaq. Çanaq qanadlarını bir-birinə yaxınlaşdırmaq və ya ayırmaq istəyərkən ağrı ilə üst-üstə düşən sınıq zonasında şişlik, hematoma və kəskin ağrı. Sidik kisəsinin zədələnməsi halında (daha tez-tez dolu olduqda baş verir) - qarnın aşağı hissəsində ağrı, sidik tutma, sidikdə qanın görünüşü. Uretranın zədələnməsi - qanın ifrazı, toxumaların sidiklə hopdurulması ("sidik infiltrasiyası"). Düz bağırsağın zədələnməsi halında - rektal müayinədə, nəcisdə qan. Qarın orqanlarının zədələnməsi halında - əvvəlcə daxili qanaxma əlamətləri, ardınca peritonun iltihabı simptomlarının əlavə edilməsi (bağırsaq lümeninin qırılması nə qədər distal olarsa, peritonit bir o qədər aqressiv olur). Bir qayda olaraq, pelvik sınıqlar travmatik şokun inkişafı ilə müşayiət olunur.
Təcili qayğı	Narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərlə anesteziya (daxili orqanların zədələnməsini göstərən məlumat yoxdursa) - 2-4 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq,və ya 1-2 ml 2% promedolböyüklər üçün və uşaqlar üçün həyat ili 0,05-0,1 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Lazım gələrsə, anti-şok terapiyası (bax "Travmatik şok"). Sərt xərəyə "qurbağa" vəziyyətində immobilizasiya (diz oynaqlarının altındakı rulon).
NƏQLİM	Təcili olaraq, arxa üstə, ehtiyatlı yerdəyişmə ilə.

7. ONURĞU VƏ ONURĞU ZƏRƏMƏSİ OLAN XƏSTƏLƏRƏ TƏBİBİ YARDIM ALQORİTMİ

Sərəncama 20 nömrəli əlavə

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi

13.06.006 № 484

Yetkin əhaliyə təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün KLİNİK PROTOKOLLAR

1-ci FƏSİL ÜMUMİ MÜDDƏALAR

Təcili tibbi yardımın göstərilməsi protokolları tipik bir klinik vəziyyətdə xəstəxanayaqədər mərhələdə istifadə olunan vaxtında, ardıcıl, minimal kifayət qədər diaqnostik və terapevtik tədbirlərin siyahısıdır.

Təcili tibbi yardım təcili tibbi müdaxilə tələb olunan şəraitdə xəstələrə və sağlamlıqlarına görə xəsarət almış şəxslərə göstərilən tibbi yardım növüdür və dövlət təcili tibbi yardım xidməti tərəfindən həm hadisə yerində, həm də marşrut boyu təxirə salınmadan həyata keçirilir.

Təcili tibbi yardım xidmətinin təşkilinin əsas prinsipləri əhaliyə bu növ tibbi yardımın mövcudluğu, işin səmərəliliyi və qrupların xəstələrə və yaralılara vaxtında çatdırılması, göstərilən tibbi yardımın tamlığı, müvafiq ixtisaslaşdırılmış səhiyyə təşkilatlarında maneəsiz xəstəxanaya yerləşdirmə, habelə stasionar və ambulator poliklinikalarla işin fasiləsizliyi.- poliklinika səhiyyə təşkilatları.

Təcili tibbi yardım təsdiq edilmiş təcili tibbi yardım protokollarına uyğun olaraq göstərilir. Düzgün taktiki qərar ən qısa müddətdə optimal miqdarda tibbi yardım göstərildikdən sonra xəstənin və ya xəsarət alan şəxsin ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə çatdırılmasını təmin edir və bununla da həyat üçün təhlükəli olan ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Həyati üçün təhlükəli vəziyyətin aşkar əlamətləri və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı təhlükəsi olan bütün xəstələr və qurbanlar, patoloji prosesləri və stasionar müalicə, diaqnostik və müalicəvi tədbirləri tələb edən ağırlaşmaları istisna etmək mümkün olmadıqda, stasionar səhiyyə təşkilatlarına çatdırılmalıdır. o cümlədən yoluxucu-epidemik və psixiatrik əlamətlərə görə ətrafdakılar üçün təhlükə yaradan xəstələrə qəfildən

ictimai yerlərdən xəstə və yaralananlar və ya gün ərzində dəfələrlə təcili tibbi yardım üçün müraciət edənlər.

Travma mərkəzlərinə çatdırılma, həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin əlamətləri olmadıqda, onların inkişafının proqnozu olmadan və müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətinin tam və ya qismən qorunduğu, təcili stasionar diaqnostik və terapevtik tədbirlər tələb olunmayan qurbanlara tabedir.

Cinayət törətmiş xəstələrə və zərərçəkmişlərə, alkoqol və ya narkotik sərxoşluğuna məruz qalmış aqressiv xəstələrə zəng edilərkən, xəstənin və ya zərərçəkənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yarandıqda, habelə xəstənin (zərərçəkmiş) ictimai təhlükəsi olduqda. ), təcili yardım briqadası tibbi-taktiki qərarın icrası üçün müəyyən edilmiş qaydada daxili işlər orqanlarına kömək və kömək istəməyə borcludur.

İstintaqda olan, mühakimə olunan və ya cəza çəkən xəstələrə və zərərçəkmişlərə tibbi yardımın göstərilməsində və xəstəxanalara çatdırılmasında çağırış üçün ilkin şərt, habelə iştirakı ilə xəstələrin (xəsarət alanların) sənədlərinin və qiymətli əşyalarının qəbulu və təhvil verilməsi. Təcili yardım briqadası onları daxili işlər orqanlarının əməkdaşları ilə müşayiət etməlidir.

Həyati təhlükəsi olan xəstələr təcili yardım şöbəsindən yan keçməklə birbaşa reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Xəstənin və ya xəsarət alan şəxsin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin şəhadətləndirilməsi qaydası təcili yardım briqadasının çağırış kartında təcili yardım şöbəsinin növbətçi həkiminin (feldşer, tibb bacısının) imzasını nəzərdə tutur. xəstə və bu imzanın xəstəxanaya qəbul şöbəsinin möhürü ilə təsdiqi.

Xəstə və ya zərərçəkmiş ona və ya onu müşayiət edən şəxslərə (ər-arvad, o olmadıqda - yaxın qohumlarına, uşağa aiddirsə, valideynlərə) tibbi müdaxilədən və ya xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edərsə, təcili tibbi yardım işçisi əlçatan formada izahat verməlidir. imtinanın mümkün nəticələri.

Xəstənin və ya xəsarət alanın tibbi müdaxilədən, habelə xəstəxanaya yerləşdirmədən imtinası mümkün nəticələrini göstərməklə tibbi vərəqələrlə rəsmiləşdirilir və xəstə və ya yuxarıda göstərilən şəxslər, habelə tibb işçisi tərəfindən imzalanır.

Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacına inandıra bilmədikdə, təcili yardım həkimi:

ağır travma, kəskin qan itkisi, zəhərlənmə, kəskin psixoz ilə əlaqəli qurbanların həyatı üçün təhlükəli vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsini həll etmək üçün polis çağırır;

xəstəliklə əlaqəli həyat üçün təhlükəli vəziyyət yarandıqda, xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı və xəstənin xəstəxanaya çatdırılmasından imtina edilməsi barədə qərar verən əməliyyat şöbəsinin böyük həkiminə və ya təcili yardım stansiyasının müdiriyyətinə məlumat verir. xəstəyə ikinci ziyarət ehtiyacı;

aktiv çağırışı poliklinika təşkilatına köçürür.

2-ci FƏSİL ANI ÖLÜM

1. Qan dövranının dayanması (klinik ölüm) üçün diaqnostik meyarlar:

şüur itkisi; böyük arteriyalarda pulsasiya olmaması (karotid, femoral);

tənəffüsün olmaması və ya patoloji (aqonal) növü; şagirdlərin genişlənməsi, onların mərkəzi vəziyyətə salınması.

2. Ürək dayanmasının səbəbləri:

2.1. Ürək xəstəliyi:

birbaşa pacing. 2.2. Qan dövranı səbəbləri: hipovolemiya; gərginlik pnevmotoraksı;

hava emboliyası və ya ağciyər emboliyası (bundan sonra PE);

vagal reflekslər.

2.3. Tənəffüs səbəbləri: hipoksiya (tez-tez asistoliyaya səbəb olur); hiperkapniya.

2.4. Metabolik pozğunluqlar: kalium balansının pozulması; kəskin hiperkalsemiya; hiperkatekolaminemiya;

hipotermiya.

2.5. Dərman təsirləri: birbaşa farmakoloji təsir; ikincil təsirlər.

2.6. Digər səbəblər:

boğulma; elektrik zədəsi.

3. Qəfil ölümün mexanizmləri:

3.1. ventriküler fibrilasiya (80% hallarda), asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya. Ventriküler fibrilasiya tədricən inkişaf edir, simptomlar ardıcıl olaraq görünür: yuxu damarlarında nəbzin itməsi, huşun itirilməsi, skelet əzələlərinin tək tonik daralması, tənəffüs çatışmazlığı və dayandırılması. vaxtında cavab vermək kardiopulmoner reanimasiya müsbətdir, ürək-ağciyər reanimasiyası başa çatdıqda - sürətli mənfi;

3.2. massiv ağciyər emboliyasında elektromexaniki dissosiasiya qəflətən inkişaf edir (çox vaxt fiziki güclənmə zamanı) və tənəffüsün dayanması, yuxu damarlarında şüurun və nəbzin olmaması, bədənin yuxarı yarısının şiddətli siyanozu, boyun damarlarının şişməsi ilə özünü göstərir. ; miokardın yırtılması və ürək tamponadası ilə, adətən uzun sürən, təkrarlanan anginal hücumun fonunda birdən inkişaf edir. Effektivlik əlamətləriürək-ağciyər reanimasiyası yoxdur. Hippostatik ləkələr tez bir zamanda bədənin alt hissələrində görünür.

Qan dövranının dayandırılmasının lehinə, mədəciklərin fibrilasiyası ilə əlaqəli olmayan, boğulma, tənəffüs yollarında xarici bir cisim və asma haqqında məlumatlar.

4.1. Klinik ölüm vəziyyəti haqqında bəyanat.

4.2. Prekordial insult.

4.3. Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin:

Səfərin qəbulu (başın uzadılması, alt çənənin çıxarılması); zəruri hallarda ağız boşluğunu və orofarenksi yad cisimlərdən təmizləyin

dimity - Heimlich manevri; trakeal intubasiya;

Üst tənəffüs yollarının daimi blokadası üçün krikotireotomiya.

Ambu torbası hava-oksigen qarışığı ilə endotrakeal boru vasitəsilə.

reanimatoloqun qolları düz, şaquli şəkildə yerləşdirilir; bədən çəkisi ilə masaj etməyə kömək edin; böyüklərdə sıxılma tezliyi dəqiqədə 80-100;

masajı yalnız inhalyasiya üçün dayandırın; maksimum masaj hərəkətlərini bir qədər gecikdirin.

kiçik sıxılma.

7. IVL və VMS arasındakı nisbət:

bir xilasedici - 2:15 (2 nəfəs - 15 sıxılma); iki və ya daha çox reanimatoloq 1:4 (1 nəfəs - 4 sıxılma).

8. Davamlı venoz girişi təmin edin.

9. Epinefrin 1 ml 0,18% məhlulun / və ya endotrakeal olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün tətbiqi.

10. Elektrokardioqrammanın (bundan sonra - EKQ) qeyd edilməsi və / və ya kardiyomonitorinq

11. differensial terapiya.

dərhal elektrik impuls terapiyası (bundan sonra EIT) (3-cü fəslin 16-cı bəndinə uyğun olaraq);

dərhal EIT mümkün olmadıqda, prekordial tətil tətbiq edin və CPR-a başlayın, EIT-nin mümkün qədər tez mümkünlüyünü təmin edin;

EIT səmərəsizdirsə və ya asistol olarsa, 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda əsas venaya (damarlar reanimasiyadan əvvəl kateterləşdirilibsə) və ya periferik venaya (uzun bir yoldan) yeridilir. kateter böyük bir damara çatır) və ya ürəkdaxili, ardınca EIT. Epinefrinin tətbiqi hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlana bilər;

yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra VF davam edərsə və ya təkrarlanırsa, venadaxili lidokain (bundan sonra IV) yavaş-yavaş 120 mq (6 ml 2% məhlul), sonra damcı (200 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 200-400 mq) - dəqiqədə 30-40 damcı) və ya amiodaron sxemə görə: yavaş-yavaş 300 mq (5 mq / kq) dozada (5% qlükoza üçün 5% -6 ml) 20 dəqiqə, sonra IV damcı ilə yuxarı 1000-1200 mq / gün;

təsiri olmadıqda - EIT yenidən lidokain 0,5-0,75 mq / kq (2% - 2-3 ml) venadaxili yavaş-yavaş və ya maqnezium sulfat 2 q (20% məhlul 10 ml) tətbiqi fonunda tətbiq edildikdən sonra yenidən. yavaş-yavaş venadaxili;

təsiri olmadıqda - lidokainin tətbiqindən sonra yenidən EIT

0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) iv yavaş-yavaş;

asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya ilə (8-9 dəqiqədən çox) - 8,4% natrium bikarbonatın IV məhlulu, 20 ml;

Dərman qəbul etmək və ya defibrilasiya etmək üçün 10 saniyədən çox olmayan müddətə ürək masajını dayandırın.

Alternativ dərman qəbulu və defibrilasiya. 11.2. Elektromexaniki dissosiasiya (bundan sonra - EMD):

səbəbi istisna etmək və ya müalicə etmək (hipovolemiya, hipoksiya, ürək tamponadası, gərginlik pnevmotoraksı, dərmanın həddindən artıq dozası, asidoz, hipotermiya, PE), diaqnoz və dərhal hərəkət - müvafiq fəsillərə uyğun olaraq;

hiperkalemiya, hipokalsemiya ilə kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası halında, kalsium xloridinin 10% məhlulu 10 ml IV yeridilir (kalsium preparatları ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı kontrendikedir).

11.3. Asistoliya: CPR-ı davam etdirmək;

3-4 dəqiqədən sonra yenidən venadaxili 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu yeritmək;

atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) venadaxili 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 3-5 dəqiqədən sonra (təsir və ya 0,04 mq / kq ümumi doza əldə olunana qədər);

asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya (8-9 dəqiqədən çox) ilə venadaxili 20 ml natrium bikarbonat 8,4% həllini yeritmək;

hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium blokerlərinin həddindən artıq dozası zamanı 10 ml kalsium xlorid məhlulunun 10% IV yeridilməsi;

xarici və ya daxili pacing aparın. Ən azı 30 dəqiqə CPR fəaliyyətlərini davam etdirin, daim qiymətləndirin

xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq (kardiomonitorinq, göz bəbəyinin ölçüsü, iri arteriyaların pulsasiyası, döş qəfəsinin ekskursiyası).

Reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması EKQ-də ürək fəaliyyətinin əlamətləri olmadıqda, normotermik şəraitdə ən azı 30 dəqiqə bütün mümkün tədbirlərin istifadəsi fonunda həyata keçirilir.

Qan dövranı dayandırıldığı andan ən azı 10 dəqiqə keçdikdə, bioloji ölüm əlamətləri ilə, uzun müddətli sağalmaz xəstəliklərin (ambulator kartda sənədləşdirilmiş), mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərinin terminal mərhələsində reanimasiya tədbirlərindən imtina mümkündür. (bundan sonra MSS adlandırılacaq) həyatla uyğun gəlməyən intellekt zədələnməsi ilə.

Xəstənin reanimasiya şöbəsinə daşınması ürək fəaliyyətinin effektivliyi bərpa edildikdən sonra həyata keçirilir. Əsas meyar, böyük arteriyalarda nəbzlə müşayiət olunan kifayət qədər tezliyə malik sabit ürək dərəcəsidir.

12. Ürək fəaliyyətini bərpa edərkən: xəstəni ekstubasiya etməyin;

qeyri-adekvat nəfəs alma ilə tənəffüs aparatı ilə mexaniki ventilyasiyanın davam etdirilməsi;

adekvat qan dövranının saxlanması - 200 mq dopamin (5-10 mkq / kq / dəq) venadaxili 400 ml 5% qlükoza məhlulu, 0,9% natrium xlorid məhlulu;

beyin qabığını qorumaq üçün, sedasyon və qıcolmaların aradan qaldırılması məqsədilə - diazepam 5-10 mq (1-2 ml 0,5% məhlul) əzələdaxili və ya əzələdaxili (bundan sonra əzələdaxili inyeksiya).

13. CPR-nin xüsusiyyətləri.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı bütün dərmanlar venadaxili sürətlə tətbiq edilməlidir. Tətbiq olunan dərmanlardan sonra onların mərkəzi dövriyyəyə çatdırılması üçün 2030 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu yeridilməlidir.

Bir damara giriş olmadıqda, epinefrin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanı 1,5-3 dəfə artıraraq) 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda nəfəs borusu (endotrakeal boru və ya krikotiroid membran vasitəsilə) yeridilir.

Antiaritmik preparatlar: yuxarıdakı dozada lidokain və ya 300 mq dozada amiodaron (6 ml 5% məhlul) venadaxili, epinefrin tətbiqi fonunda 9-12 defibrilator boşaldıqdan sonra tətbiq etmək tövsiyə olunur.

Ürəkdaxili enjeksiyonlara (nazik iynə ilə, texnikaya ciddi riayət etməklə) yalnız müstəsna hallarda, dərman qəbulunun digər yollarından istifadə etmək mümkün olmadıqda (uşaqlarda əks göstəriş olduqda) icazə verilir.

Natrium bikarbonat 1 mmol / kq bədən çəkisi IV, sonra hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5 mmol / kq, hiperkalemiya, asidoz, trisiklik antidepresanların həddindən artıq dozası, hipoksik laktik kardiopulmoner reanimasiya üçün (başladıqdan 7-8 dəqiqə sonra) tətbiq olunur. asidoz (adekvat mexaniki ventilyasiya tələb olunur).

Kalsium preparatları proqnozu yaxşılaşdırmır və miyokardın işinə zərərli təsir göstərir, buna görə də kalsium xloridin istifadəsi (2-4 mq/kq venadaxili dozada) yaxşı qurulmuş vəziyyətlərlə məhdudlaşır: hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium kanal blokerləri ilə intoksikasiya.

Asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya ilə müalicə variantları məhduddur. Trakeal intubasiya və administrasiyadan sonra hər 3 dəqiqədən bir epinefrin 1,8 mq (0,18% məhlul - 1 ml) və atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) 10 ml 0,9% natrium məhlulu xlorid (təsir və ya ümumi dozaya qədər) IV. 0,04 mq / kq əldə edilir), səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, nəzərə alınmaqla reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması barədə qərar verin.

qan dövranının dayandırılmasının başlanğıcından keçən vaxt (30 dəqiqə).

FƏSİL 3 KARDİOLOGİYADA Fövqəladə Hallar

14. Taxiaritmiya.

14.1. Supraventrikulyar taxiaritmiya.

14.1.1. Sinus taxikardiyası yalnız angina pektorisinə, ürək çatışmazlığının artmasına səbəb olduqda təcili müalicə tələb edir(bundan sonra CH adlandırılacaq), arterial hipotenziya. Birinci sıra dərmanlar beta-blokerlərdir. Beta-blokerlərin əks göstəriş olduğu hallarda qeyri-dihidropiridin kalium antaqonistləri (verapamil) təyin edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, refleksin (hipovolemiya, anemiya ilə) və ya kompensasiyaedici (sol mədəciyin disfunksiyası (bundan sonra LV) ilə) taxikardiyasının həddindən artıq bastırılması qan təzyiqinin (bundan sonra BP) kəskin azalmasına və vəziyyətin ağırlaşmasına səbəb ola bilər. ürək çatışmazlığı. Belə hallarda, dərmanların dozasının təyin edilməsi və seçilməsinin əsaslandırılmasına diqqətlə yanaşmaq lazımdır.

Həddindən artıq sinus taxikardiyasının müalicə alqoritmi: propranolol 2,5-5 mq iv yavaş (0,1% - 2,5 - 5 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda) və ya verapamil 5-10 mq IV yavaş (0,25% - 2 - 4 ml)

0,9% natrium xlorid məhlulunda) qan təzyiqi nəzarəti altında.

14.1.2. Dar QRS kompleksləri olan paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə (atrial - fokus və ya qarşılıqlı, atrioventrikulyar).(bundan sonra AV adlandırılacaq) nodal - fokuslu və ya qarşılıqlı, əlavə əlaqə olduqda AV ortodromik qarşılıqlı), ürək aritmiyalarının mexanizmindən asılı olmayaraq, müalicə vagal manevrlərlə başlamalıdır - bu vəziyyətdə taxikardiyanın kəsilməsi və ya dəyişiklik AV keçiriciliyində ürək dərəcəsinin yavaşlaması və hemodinamikanın yaxşılaşması müşahidə edilə bilər.

Yardım alqoritmi:

hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit taxikardiya ilə - EIT; növündən asılı olmayaraq nisbətən sabit hemodinamikası ilə

xikardiya həyata keçirilir:

karotid sinusun masajı (və ya digər vagal üsullar); təsir olmadıqda, 2 dəqiqədən sonra - verapamil 2,5-5 mq IV

(0,9% natrium xlorid məhlulunda 0,25% - 1 - 2 ml) qan təzyiqi nəzarəti altında; təsir olmadıqda, 15 dəqiqədən sonra - verapamil 5-10 mq IV

(0,9% natrium xlorid məhlulunda 0,25% - 2 - 4 ml) qan təzyiqi nəzarəti altında və ya dərhal prokainamid 500-1000 mq / in (10% - 5 - 10 ml) ilə başlayın.

0,9% natrium xlorid məhlulunda) 50-100 mq/dəq sürətlə

qan təzyiqinə nəzarət (bir şprisdə fenilefrin 1% məhlulu tətbiq etmək mümkündür

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Kompleksin genişlənməsinin təbiəti aydın olmayanda geniş kompleks taxikardiya.

Müəyyən edilməmiş genezisin geniş kompleksləri olan paroksismal taxikardiya üçün təcili yardım alqoritmi:

14.1.3.1. stabil hemodinamika ilə:

lidokaini 1-1,5 mq/kq (2% - 5-6 ml) və hər 5 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) iv olaraq yavaş-yavaş təsir və ya ümumi doza 3 mq/kq; təsiri olmadıqda - prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5-10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) dəqiqədə 50-100 mq sürətlə

qan təzyiqi nəzarəti altında (bir şprisdə 0,1-0,3-0,5 ml fenilefrin 1% məhlulu tətbiq etmək mümkündür), kalium preparatlarının tətbiqi fonunda (10 ml kalium xlorid məhlulu 4%, 10 ml) kalium və maqnezium aspartatın ml məhlulu);

effekt olmadıqda - EIT.

14.1.3.2. qeyri-sabit hemodinamikası ilə dərhal həyata keçirilir

QRS kompleksinin genişlənməsinin qeyri-müəyyən təbiəti olan xəstələrdə ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, dihidropiridin olmayan kalium antaqonistləri kontrendikedir. Qeyri-sabit hemodinamika halında təcili EIT göstərilir.

Geniş QRS kompleksləri olan paroksismlərin təbiətdə supraventrikulyar olduğu sübut edildikdə, müalicə taktikası QRS kompleksinin genişlənməsinin səbəbindən asılıdır. Budaq bloklu paroksismal supraventrikulyar taxikardiyada müalicə taktikası dar QRS kompleksləri olan supraventrikulyar taxikardiyadan fərqlənmir. QRS kompleksinin genişlənməsinin səbəbini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyilsə, birinci sıra dərmanlar prokainamid, amiodarondur. LV funksiyasının azalması ilə taxikardiyanın birləşməsi ilə amiodaron seçim dərmanına çevrilir.

14.1.4. WPW sindromunda (geniş QRS kompleksləri ilə) paroksismal antidromik resiprokal AV taxikardiyasında prokainamid seçim preparatıdır. Qəfil ölüm riskini nəzərə alaraq, antiaritmik terapiyanın uğursuzluğu halında və ya tibbi terapiyaya alternativ olaraq sabit hemodinamika ilə belə elektrik kardioversiya göstərilir.

Yardım alqoritmi:

qan təzyiqi nəzarəti altında 50-100 mq / dəq sürətlə prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) yeridilir (fenilefrin 1% ilə birlikdə tətbiq oluna bilər) məhlul 0,1- 0,3-0,5 ml);

effekt olmadıqda - EIT.

14.1.5. Xəstə sinus sindromu fonunda paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə bütün antiaritmik dərmanlar həddindən artıq ehtiyatla təyin edilməlidir. Sinus bradikardiyasının ağırlaşması ilə - müvəqqəti və ya daimi kardiostimulyatorun implantasiyası(bundan sonra EX adlandırılacaq).

Ventriküler daralmaların tezliyini azaltmaq və ritmi bərpa etməyə cəhd etmək üçün aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq kömək göstərilməlidir:

diqoksin 0,25 mq (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) venadaxili yavaş-yavaş və ya verapamil 2,5-5 mq (0,25% - 1 - 2 ml 0, 9% natrium xlorid məhlulu) daxilə yeridilir. qan təzyiqi nəzarəti altında;

təsiri olmadıqda və ya qan dövranı çatışmazlığının artması ilə - EIT.

14.1.6. Paroksismal atrial fibrilasiya üçün qeyri-sabit hemodinamikası olan xəstələrdə təcili göstərişlər üçün farmakoloji və ya elektrik kardioversiya göstərilir. Paroksismal atrial fibrilasiyası olan xəstələrdə dərhal elektrik kardioversiyonu yuxarıda göstərilən simptomların mövcudluğunda uzun müddət farmakoloji müalicə cəhdlərinə cavab vermir. Atrial fibrilasiyanın müddəti 72 saatdan çox olarsa və ya ritmin bərpasına başqa əks göstərişlər varsa, ürək dərəcəsini (bundan sonra HR) idarə etməklə hemodinamik sabitləşmə göstərilir.

və ritmin planlaşdırılmış bərpası.

Hemodinamik cəhətdən stabil xəstələrdə farmakoloji və ya elektrik kardioversiya iki gündən az davam edən paroksismlər üçün müəyyən edilmiş effektiv ritm bərpa üsulu ilə təkrarlanan paroksismlər üçün göstərilir. 1-ci sinif dərmanları (prokainamid) ağır sol mədəciyin çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edilməməlidir. Miokard infarktından sonra xəstələrə beta-blokerlərlə birlikdə birinci dərəcəli dərmanlar təyin edilməlidir.

Təcili yardım alqoritmi:

qan təzyiqi nəzarəti altında 50-100 mq / dəq sürətlə prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) yeridilir (1% fenilefrin məhlulu 0,1 inyeksiya etmək mümkündür) bir şpris -0,3-0,5 ml), kalium preparatlarının tətbiqi fonunda (10 ml 4% kalium xlorid, 10 ml kalium və maqnezium aspartat məhlulu);

amiodaronu sxemə uyğun olaraq tətbiq edin: 20 dəqiqə ərzində 300 mq (5 mq / kq) dozada (5% - 6 ml / damcıda 200 ml 5% qlükoza) bir axın içində yavaş-yavaş, sonra / bir 1000-1200 mq / gün sürətlə damcılayın və ya digoksin 0,25 mq (0,025% - 10 ml - 0,9% natrium xlorid məhlulunda 20 ml) 10 ml kalium və maqnezium aspartat məhlulu ilə yavaş-yavaş IV;

Təqdimat təsviri Slaydlarda TƏCİLİ TİBBİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR)

Tövsiyələr sinifləri I Sinif - Diaqnoz və ya müalicənin tövsiyə olunan metodu aydın şəkildə faydalı və effektivdir IIa sinif - Sübutlar diaqnostika və ya müalicə metodunun daha faydalı və effektivliyini göstərir II sinif b - Diaqnoz metodunun tətbiqi ilə bağlı məhdud sübutlar mövcuddur. və ya müalicə Sinif III - Sübutlar təklif olunan metodun tətbiq edilmədiyini (faydalılığını və ya zərərini) göstərir Sübut səviyyələri A - Bir neçə randomizə edilmiş klinik sınaqdan əldə edilmiş məlumatlar B - Bir randomizə edilmiş sınaq və ya bir neçə təsadüfi olmayan sınaqların nəticələrinə əsaslanan məlumatlar C - Məlumata əsaslanan ekspert razılığı, fərdi klinik müşahidələr, qayğı standartları haqqında.

SİNUS BRADIXARDİYA İLƏ XƏSTƏXƏNAVƏQDİ YARDIM EDƏN BRADIKARDİYALARA TƏCİLİ YARDIMIN GÖSTERİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Bradikardiyanın mümkün səbəbini müəyyən etmək üçün anamnez. Nəbzin, qan təzyiqinin, EKQ-nin qeydiyyatı. EKQ-də həyat üçün təhlükəli simptomlar və işemik dəyişikliklər olmadıqda müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya evakuasiya edilir. Xəstəxanaya çatdırılmadan imtina edildikdə, xəstənin sonrakı monitorinqi üçün tövsiyələr verin. . Təsnifat (ICD) Sinus bradikardiyası. Sino-atrial blokada. artioventrikulyar blokada. Sinus düyününün dayandırılması. Həyat üçün təhlükə yaradan simptomlar olduqda, aşağıdakılar lazımdır: Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigenin inhalyasiyasını (Spo. O 2 -95%), venadaxili girişi təmin edin. IV maye transfüzyonuna başlayın (fizioloji natrium xlorid məhlulu). 0,1% - 0,5 ml atropin məhlulunu daxil edin. (və ya 0,004 mq / kq hesablanmış dozada) Xəstənin xəstəxanaya təcili çatdırılmasını həyata keçirin (xəstəxananın ICU-da). ICD-10 kodu Nozoloji forma I 44 Atrioventrikulyar [atrioventrikulyar] blokada və sol budağın blokadası [Onun] I 45. 9 Keçirilmə pozğunluğu, dəqiqləşdirilməmiş

SA-blokadalar ÜÇÜN TƏCİLİ TIBBİ YARDIM GÖSTERİLMESİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı. Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigen inhalyasiyasını, venadaxili girişi təmin edin. 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın tətbiqi / və ya / m. EKQ monitorinqi. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Həyat üçün təhlükə yaradan simptomlar (FHN) olduqda: Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqi, nəbz, Spo qeydiyyatı. O 2 EKQ. Maye infuziyasına başlayın (natrium xloridin fizioloji məhlulu), blokadanın dərəcəsi azalana qədər 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın venadaxili yeridilməsi, EKQ və ürək fəaliyyətinin monitorinqi. Miokard infarktı şübhəsi varsa, bu xəstəlik üçün təcili yardım protokoluna əməl edilməlidir.Xəstənin təcili xəstəxanaya xəstəxanaya çatdırılması xəstəxananın YBŞ-də.

AV blokadalarında TƏCİLİ TƏBİBİ YARDIMIN GÖSTERİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı. Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigen inhalyasiyasını, venadaxili girişi təmin edin. 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın tətbiqi / və ya / m. EKQ monitorinqi. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Həyat üçün təhlükəli simptomlar olduqda: Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqi, nəbz, Spo qeydiyyatı. O 2 EKQ. Maye infuziyasına başlayın (natrium xloridin fizioloji məhlulu), venadaxili atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml, yenidən 1,0 ml. EKQ və ürək monitorinqi. Miokard infarktı şübhəsi varsa, bu xəstəlik üçün təcili tibbi yardım protokoluna əməl edilməlidir. Distal AV blokadada atropinin tətbiqi təsirsizdir. Atropinin təsirsizliyi ilə xəstəyə təcili kardiostimulyator göstərilir.

AV blokadalarında TƏCİLİ TIBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı. Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigen inhalyasiyasını, venadaxili girişi təmin edin. 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın tətbiqi / və ya / m. EKQ monitorinqi. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Ümumi mobil təcili yardım qrupları HAQQINDA - xarici və ya transözofageal kardiostimulyator. İxtisaslaşdırılmış mobil təcili yardım qrupları - transvenöz kardiostimulyator. EX-dən istifadə etmək mümkün deyilsə, ürəyin B reseptorlarına təsir edərək ürək dərəcəsini artıran dərmanlardan istifadə edin. Adrenalin 1 ml 0,1% həll, 5-6 mkq * kq / dəq hesablanmış dozada dopamin, 500 ml fizioloji məhlulda venadaxili damcı ilə. Effektiv olmadıqda, intravenöz olaraq, eufillin 2, 4% - 10 ml həllini daxil edin. FHN-ə daxil olun. Qan dövranının dayanmasını təyin edin (vaxtını göstərin), tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin, ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd edin (EKQ monitorinqi). Əsas CPR başlayın, IV girişi təmin edin. Asistol ilə 0,1% - 1,0 ml adrenalin məhlulunu daxil edin. Bradisistol zamanı atropin sulfat 0,1% -1,0 ml, təsirsiz olduqda venadaxili olaraq, aminofillin 2,4% - 10 ml məhlulu daxil edin. Ürək fəaliyyətini bərpa edərkən - təcili EKS Bütün xəstələrə Art-dan yan keçərək xəstəxanaya təcili çatdırılma göstərilir. OSMP

KARDİOGEN ŞOKDA TƏCİLİ TİBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜZRƏ KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstənin anamnezi Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı, troponin üçün sürətli test. Xəstəni yerə qoyun, ayağın ucunu qaldırın. Oksigen terapiyası ((90% O2 doyma səviyyəsində)) Ağciyərlərdə tıxanma və hipovolemiya əlamətləri olmadıqda - 10 dəqiqə ərzində 200 ml duzlu natrium xlorid məhlulunun sürətli infuziyası, zəruri hallarda təkrarlana bilər. ümumi həcmi 400 ml çatdı Dopamin infuziyası / istifadə üçün dobutamin göstəricisi - ağciyər ödemi ilə kardiogen şok. Dopamin / dobutamin təsiri olmadıqda, SBP ilə mütərəqqi hipotenziya<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

KARDİOGEN ŞOKDA TƏCİLİ TİBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜZRƏ KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstənin anamnezi Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı, troponin üçün sürətli test. Xəstəni yerə qoyun, ayağın ucunu qaldırın. Oksigen terapiyası ((O2 doyma səviyyəsində 90%.)) Ağciyərlərdə tıxanma və hipovolemiya əlamətləri olmadıqda - 200 ml duzlu natrium xlorid məhlulunun 10 dəqiqə ərzində 200 ml sürətli infuziyası, zəruri hallarda təkrarlana bilər. 400 ml ümumi həcminə çatdı Qan təzyiqini yüksəltmək üçün - vazopressorlar (tercihen dispenser vasitəsilə idarə olunur - Dopamin ilkin 2-10 mkq / kq * dəq. Heç bir təsir olmadıqda, sürət hər 5 dəqiqədən bir 20-yə qədər artır. -50 mkq / kq * dəq.Təsiri tez, ilk dəqiqələrdə baş verir, lakin infuziya dayandırıldıqdan sonra 10 dəqiqə davam edir. 1 ml-də 1600 mkq Qələvi məhlullarla qarışdırmayın!infuziyanı tədricən dayandırın.5 mkq/l*dəqədək dozalar böyrək qan axını yaxşılaşdırır, 5-10 mkq/l*dəq müsbət inotrop effekt verir, 10 mkq/l-dən yuxarı *min vazokonstriksiyaya səbəb olur. pamin miokardın oksigen tələbini artıra bilər. Yan təsirlər - taxikardiya, ürək aritmiyaları, ürəkbulanma, miyokard işemiyasının ağırlaşması. Əks göstərişlər - feokromositoma, həyat üçün təhlükəli olan mədəcik aritmiyaları (ventriküler fibrilasiya, mədəcik taxikardiya). - Dobutamin - 250 mq liyofilizat 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll edilir, 50 ml həcmdə seyreltilir və 200 ml 0,9% natrium xlorid məhluluna əlavə edilir, 2,5 -10 mkq / kq nisbətində infuziya * min s, lazım olduqda, onu 2,5 mkq / kq * dəq ilə maksimum 20 mkq / kq * dəq artırın (infuziya pompası olmadan dəqiqədə 8-16 damcı ilə başlayın). Effekt 1-2 dəqiqə ərzində inkişaf edir, dayandırıldıqda 5 dəqiqə davam edir. Dobutamin fərqli müsbət inotrop təsirə malikdir, ağciyər dövranında damar müqavimətini azaldır, ümumi periferik müqavimətə az təsir göstərir. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Dopamin/dobutamin infuziyaları İstifadəyə göstəriş ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan kardiogen şokdur. Dopamin / dobutamin təsiri olmadıqda, SBP ilə mütərəqqi hipotenziya<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ST SEQMENTİ YÜKSƏKLƏMƏSƏK KƏRONAR SİNDROMU ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Fiziki məlumatlar Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Dəyişikliklər tez-tez yox olur. Ürək çatışmazlığı və ya hemodinamik pozğunluqların simptomları ola bilər. Elektrokardioqrafiya: EKQ xəstə ilə ilk təmasdan sonra 10 dəqiqədən gec olmayaraq aparılmalıdır. EKQ-nin əvvəllər çəkilmiş elektrokardioqramlarla müqayisəsi əvəzsizdir. Miokard işemiyasının klinik əlamətləri olduqda ST seqmenti və T dalğaları ilə bağlı hər hansı dinamikanın müəyyən edilməsi vəziyyəti ACS-nin təzahürü kimi şərh etmək və xəstəni təcili xəstəxanaya yerləşdirmək üçün kifayət qədər səbəb olmalıdır. Ağrı sindromunun qeyri-koronar təbiətini istisna etmək üçün diferensial diaqnoz. Biomarkerlər: Sürətli troponin testi tipik simptomları və dəyişiklikləri olan xəstələrdə idarəetmə qərarları üçün təlimat kimi istifadə edilməməlidir. EKQ. Müalicəsi 90%-dən az oksigenlə doyma ilə 4-8 L/dəq sürətlə oksigen terapiyası Ağızdan və ya venadaxili nitrat (təkrarlayan stenokardiya və/və ya ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrdə IV nitrat müalicəsi tövsiyə olunur. Nitrogliserin 0,5-1 mq tablet və ya Nitrospray ( 0,4 -0,8 mq) dil altında 2 doza Nitrogliserin venadaxili 10 ml 0,1% məhlul 100 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilir (ürək döyüntüsünün və qan təzyiqinin daimi monitorinqi lazımdır, sistolik qan təzyiqini aşağı salarkən diqqətli olun.<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) QEYRİYYƏTLİ Kəskin KORONAR SİNDROMU ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN (davamı) Tibb işçisi ilə ilk təmasdan sonra növbəti 2 saat ərzində PCI-ni əhatə edən taktikalar: Refrakter Mümkün olan yerlərdə ixtisaslaşdırılmış müdaxilə xəstəxanasında təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. . Artıq xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili invaziv stenokardiya (miokard infarktı daxil olmaqla) tələb olunan çox yüksək riskli xəstələr müəyyən edilməlidir. İntensiv müalicəyə baxmayaraq ST seqmentinin > 2 mm depressiyası və ya dərin mənfi T dalğası ilə əlaqəli təkrarlanan stenokardiya Ürək çatışmazlığının və ya hemodinamikanın klinik simptomları qeyri-sabitlik (şok) Həyati təhlükə yaradan aritmiyalar (mədəciklərin fibrilasiyası və ya mədəcik taxikardiyası) BP ST ACS olan xəstələr St. OSMP-dən yan keçməklə dərhal YBK-ya göndərilməlidir. UFH) IV 60-70 IU/kq bolus (maksimum 4000 IU) ardınca 12-15 IU/kq/saat (maksimum 1000 IU/saat) infuziya ilə.çatışmazlıq.Metoprolol - ağır taxikardiya ilə, tercihen venadaxili - 3 inyeksiya üçün hər 5 dəqiqədən bir 5 mq, sonra 15 dəqiqədən sonra qan təzyiqi və ürək dərəcəsinə nəzarət altında 25-50 mq. Tablet preparatları təyin edilə bilər - metoprolol 50-100 mq, metoprolol olmadıqda, bisoprolol 5-10 mq istifadə edin.

ST-YÜKSƏKLƏŞMİŞ Kəskin KORONAR SİNDROM ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) MI diaqnozu aşağıdakı meyarlara əsaslanır: Aşağıdakı əlamətlərdən ən azı biri ilə birlikdə kardiyomiyosit nekrozunun biomarkerlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, xemiya epizodu. EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi və ya sol budaq blokunun ilk dəfə tam blokadası, EKQ-də anormal Q dalğasının görünməsi, yerli miokardın yığılma qabiliyyətinin pozulmuş yeni sahələrinin görünməsi, angioqrafiyada intrakoronar trombozun aşkarlanması, və ya yarılma zamanı trombozun aşkarlanması. 2. Nekroz biomarkerləri müəyyən edilmədikdə və ya hələ də yüksəlmədikdə, miokard işemiyasını düşündürən simptomlarla və ehtimal ki, yeni EKQ dəyişiklikləri ilə ürək ölümü. 3. Angioqrafiya və ya yarılma zamanı təsdiqlənmiş stent trombozu, işemiya əlamətləri və miokard nekrozunun biomarkerlərində əhəmiyyətli dəyişiklik ilə birlikdə. Təsnifat: Tip 1. Birincili koronar hadisə (eroziya, cırma, qırılma və ya lövhənin parçalanması) zamanı işemiya ilə əlaqəli spontan Mİ. Tip 2. Koronar spazm, koronar emboliya, anemiya, aritmiya, hipertoniya və ya hipotenziya səbəbindən miokardın oksigen tələbatı ilə onun çatdırılması arasında disbalans nəticəsində yaranan işemiya ilə əlaqəli ikincili Mİ. Tip 3 Ani koronar ölüm, o cümlədən angioqrafiya və ya yarılma zamanı işemiya və ya təsdiqlənmiş koronar tromboz əlamətləri ilə əlaqəli ürək dayanması. 4 a yazın. Perkutan müdaxilə (PCI) ilə əlaqəli MI. Tip 4 b. Doğrulanmış stent trombozu ilə əlaqəli MI. Tip 5. Koronar arter bypass transplantasiyası (CABG) ilə əlaqəli MI. Təcili həkim (paramedik) təcrübəsində 1-ci tip infarkta ən çox rast gəlinir ki, bu da ST seqmentinin yüksəlməsi ilə ACS-yə qayğı göstərmək üçün tipik bir alqoritmin diqqət mərkəzindədir. Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstənin anamnezi Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı, troponin üçün sürətli test. IC B X Nozoloji formalara uyğun kod I 21. 0 Miokardın ön divarının kəskin transmural infarktı I 21. 1 Aşağı miokard divarının kəskin transmural infarktı I 21. 2 Digər müəyyən edilmiş lokalizasiyaların kəskin transmural miokard infarktı I 21. 3 Kəskin transmural miokard infarktı qeyri-müəyyən lokalizasiyanın infarktı

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Kəskin koronar sindroma görə təcili yardım (davamı) Trombolitik müalicəyə mütləq əks göstərişlər: Hemorragik insult və ya hər hansı yaşda mənşəyi naməlum olan insult. Əvvəlki 3 həftə ərzində kəllə sümüyünün ağır travması/cərrahiyyəsi/travması Əvvəlki ay ərzində mədə-bağırsaq qanaxması Müəyyən edilmiş hemorragik pozğunluqlar (aybaşılar istisna olmaqla) Aorta divarının disseksiyası Əvvəlki 24 saat ərzində sıxılmayan yerin ponksiyonu (qaraciyər biopsiyası, bel ponksiyonu daxil olmaqla) : Əvvəlki 6 ay ərzində keçici işemik hücum Ağızdan antikoaqulyant terapiya 1 həftə ərzində hamiləlik və ya doğuşdan sonra Müqavimətli hipertenziya (sistolik qan təzyiqi >180 mmHg və/və ya diastolik qan təzyiqi >110 mmHg) ağır Qaraciyər xəstəliyi İnfeksion endokardit Mədə xorasının kəskinləşməsi Uzunmüddətli və ya travmatik reanimasiya Tromboliz dərmanları: Alteplaza (toxuma plazminogen aktivatoru) 15 mq IV bolus şəklində 0,75 mq/kq 30 dəqiqə, sonra 0,5 mq/kq 60 dəq./dəq. Ümumi doza 100 mq Tenecteplase-dən çox olmamalıdır - bədən çəkisindən asılı olaraq bir dəfə bolus şəklində: 30 mq -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) ST-YÜKSƏKLƏŞMİŞ Kəskin koronar sindromun təcili yardımı (davamı) Digər dərman müalicəsi Opioidlər venadaxili (morfin 4-10 mq), yaşlı xəstələrdə 10 ml az miqdarda duzlu məhlulla seyreltilməlidir. - 3 ml. Lazım gələrsə, ağrının tam aradan qaldırılmasına qədər 5-15 dəqiqəlik fasilələrlə 2 mq əlavə doza verilir). Bəlkə də yan təsirlərin inkişafı: ürəkbulanma və qusma, bradikardiya və tənəffüs depressiyası ilə arterial hipotenziya. Qusma əleyhinə dərmanlar (məsələn, metoklopramid 5-10 mq venadaxili) opioidlərlə eyni vaxtda verilə bilər. Hipotenziya və bradikardiya adətən venadaxili olaraq 0,5-1 mq dozada (ümumi doza 2 mq-a qədər) atropin tərəfindən dayandırılır; Tranquilizator (Diazepam 2, 5-10 mq IV) şiddətli narahatlıq zamanı 3 enjeksiyon, sonra 15 dəqiqədən sonra qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin nəzarəti altında 25-50 mq. Gələcəkdə adətən tablet preparatları təyin edilir. Ağrı üçün dilaltı nitratlar: Nitrogliserin 0,5-1 mq tablet və ya Nitrospray (0,4-0,8 mq). Təkrarlanan angina pektorisi və ürək çatışmazlığı ilə Nitrogliserin qan təzyiqi nəzarəti altında venadaxili olaraq verilir: 10 ml 0,1% həll 100 ml fizioloji salində seyreltilir. Ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin daimi monitorinqi lazımdır, sistolik qan təzyiqinin azalması ilə idarə etməyin.<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

Kəskin Ürək Çatışmazlığında TƏCİLİ TİBBİ YARDIMIN GÖRÜLMESİNƏ BAĞLI KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Klinik təsnifat. İlk dəfə (de novo) AHF və pisləşən CHF ayırın. Hər iki qrupda koronar arteriya lezyonlarının olması və şiddəti ilkin dövrdə və xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı xəstənin idarə edilməsi taktikasını təyin edə bilər. İlkin terapiya xəstəxanaya qəbul zamanı kliniki profilə əsaslanır. Kronik ürək çatışmazlığı pisləşən AHF xəstələrinin təxminən 80%-nin yalnız 5-10%-də ağır irəliləmiş mütərəqqi ÜÇ var. Aşağı qan təzyiqi, böyrək zədələnməsi və/yaxud standart müalicəyə davamlı olmayan əlamət və simptomlarla xarakterizə olunur. Qalan 20% yeni başlayan AHF-ni təmsil edir ki, bu da əvvəlcədən HF riski (hipertoniya, koronar arteriya xəstəliyi), eləcə də əvvəlki LV disfunksiyası və ya struktur ürək xəstəliyi olmayan və ya olan variantlara bölünə bilər. üzvi ürək xəstəliyinin olması (məsələn, azalmış FV). Killip Killip I təsnifatına uyğun olaraq AHF-ni qiymətləndirmək vacibdir - ağciyərlərdə konjestif ralların olmaması. Killip II - konjestif raller ağciyər sahələrinin 50% -dən azını tutur. Killip III - konjestif raller ağciyər sahələrinin 50% -dən çoxunu tutur (ağciyər ödemi). Killip IV - kardiogen şok. Xəstəxanaya çatdırılma üçün göstərişlər. AHF diaqnozu qoyulan xəstələr xəstəxanaya aparılmalıdır. Baş ucu qaldırılmış xərəkdə daşınma. Ürək dərəcəsini və qan təzyiqini izləyin. Müalicə. ACS-ni istisna edin və ya şübhələndirin (əgər sinə içində ağrı, paroksismal aritmiya olmadan normal və ya aşağı qan təzyiqi fonunda kəskin ağciyər ödemi varsa, onun ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır). Sürətli troponin testi çox tövsiyə olunur. Doymuşluğu təyin etmək və nəzarət etmək üçün nəbz oksimetriyası O 2. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin monitorinqi. Periferik venaya etibarlı giriş. 12 aparıcıda EKQ 1. Venadaxili - furosemid (B, 1+). Əgər xəstə artıq loop diuretikləri qəbul edibsə, doza onun son gündəlik dozasının 2,5 qatı olmalıdır. Əks halda, 40 - 200 mq. Lazım gələrsə yenidən daxil edin. Diurezə nəzarət - sidik kisəsinin kateterizasiyasına ehtiyacı nəzərə alın.

Kəskin Ürək Çatışmazlığının Təcili Yardımı ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) bradi- və taxiaritmiya qan təzyiqinin tıxanmasına səbəb ola bilər. təzyiq yüksəldi, boyun venoz genişlənməsi PP-də təzyiqə bərabərdir. Xırıltılar, adətən, hər iki tərəfdə simmetrik, incə köpürən, xəstə əsasən bir tərəfdə yatmazsa, öskürək ilə yox olmur, daha çox ağciyərin bazal nahiyələrində, ağciyər kapilyarlarında artan paz təzyiqinin digər əlamətləri ilə birlikdə artması ilə əlaqədardır. doldurma təzyiqi (boyun damarlarının təzyiqi), lakin spesifik deyil Ortopnea Doldurma təzyiqi sürətlə artdıqda xəstələr çox vaxt uzana bilmirlər. Edema Periferik ödem, yalnız boyun təzyiqinin artması ilə birləşdirildikdə, bir qayda olaraq, LVH ilə müşayiət olunan sağ mədəciyin çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir. Ödemin şiddəti fərqli ola bilər - topuqlarda və ya alt ayaqlarda "izdən" (+) bud və sakrumda yayılan ödemə qədər (+++). BNP/NT pro. BNP (ekspress testlər mövcuddur) 100/400 pg / ml-dən çox artım, artan doldurma təzyiqinin göstəricisidir 2. Doyma səviyyəsində O 2 90% (C, 1+). 3. Xəstədə kəskin nəfəs darlığı, psixo-emosional oyanma, narahatlıq, qorxu ilə - venadaxili opiatlar (morfin 4-8 mq). (Xüsusilə yaşlı xəstələrdə mümkün tənəffüs depressiyasından xəbərdar olun!). Bulantı və qusmanın qarşısını almaq üçün, venadaxili olaraq 10 mq metoklopramid əlavə edə bilərsiniz. SBP >110 mm Hg ilə. Art: Vazodilatatorlar (nitrogliserin) - dəqiqədə 10 mkq sürətlə infuziyaya başlayın. , təsiri və dözümlülüyündən asılı olaraq, hər 10 dəqiqədən bir sürəti iki dəfə artırın. Hipotansiyon adətən infuziya sürətini məhdudlaşdırır. Dəqiqədə 100 mikroqramdan çox olan dozalar nadir hallarda əldə edilir. Terapiyaya müsbət reaksiya ilə (nəfəs darlığının və ürək dərəcəsinin azalması, ağciyərlərdə xırıltıların sayı, dərinin solğunluğu və nəmliyi, ilk 2 saat ərzində adekvat sidik ifrazı > 100 ml / saat, şənbə O 2-də yaxşılaşma) , nitrogliserin infuziyası və oksigen terapiyasını davam etdirin və daşınma zamanı qan təzyiqi və ürək döyüntüsünü izləməyə davam edərkən xəstəni baş üstü qaldırılmış xərəkdə uzanmış vəziyyətdə xəstəxanaya köçürün.

KƏSİK ÜRƏK ÇOXMASINDA TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI E) Yuxarıda göstərilən variantlardan hər hansı biri üzrə müalicəyə başladıqdan sonra xəstənin vəziyyətini yenidən qiymətləndirərkən. SBP ilə hipotenziya varsa< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TAXİKARDİYA VƏ TACHİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Sinus taxikardiyasına birbaşa tibbi təsir tələb olunmur. Qəhvə, çay, siqaretdən sui-istifadə halında, zərərli bir amili istisna etmək tövsiyə olunur, zəruri hallarda valokardin, korvalol və ya sedativlərdən istifadə edin (ehtimal ki, tabletlərdə: fenozepam 0,01 ağızda həll olunur) (C, 2++). Hemodinamik pozğunluqlar olmadıqda xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur. Xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstənin idarə edilməsi taktikası məsələsi sinus taxikardiyası ilə müşayiət olunan xəstəliyin alqoritmi əsasında həll edilir. Qeyri-sabit hemodinamika vəziyyətində xəstə xəstəxanaya aparılır və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Unutmayın ki, taxikardiya ilk və müəyyən bir nöqtəyə qədər şok, qan itkisi, kəskin miokard işemiyası, ağciyər emboliyası və xəstə üçün təhlükəli olan bəzi digər şərtlərin yeganə əlaməti ola bilər. Təsnifat 1. Sinus taxikardiyası. 2. Supraventrikulyar taxikardiya: 2. 1 Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya; 2. 2 Qeyri-paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalar. 3. Atrial fibrilasiya və ya çırpınma. 4. Ventriküler taxikardiya. ICD kodu -10 Nozoloji forma I 47. 1 Supraventrikulyar taxikardiya I 47. 2 Ventriküler taxikardiya I 48 Atrial fibrilasiya və çırpıntı

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Mümkün səbəbi tapmaq üçün anamnez. Nəbzin, qan təzyiqinin, EKQ-nin qeydiyyatı. EKQ-də həyat üçün təhlükəli simptomlar və işemik dəyişikliklər olmadıqda müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya evakuasiya edilir. PAROKSİZMAL SUPRAVENTRİKULYAR TAXİKARDİYALAR: Dar QRS kompleksləri olan paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalar 1. Avtonom vagal. Vagal testlərin istifadəsi keçiricilik pozğunluqları, CVD, ağır ürək tarixi olan xəstələrdə kontrendikedir. Pulsasiyanın kəskin azalması və karotid arteriya üzərində səs-küyün olması halında, karotid sinusun masajı da kontrendikedir. (A, 1+). çatışmazlıq, qlaukoma, eləcə də ağır dyscirculatory ensefalopatiya və insult ilə. 2. Seçilən dərmanlar adenozin (natrium adenozin trifosfat, ATP) 6-12 mq dozada adenozin (adenozin fosfat) (1-2 amp. 2% həll) və ya dozada sürətlə natrium adenozin trifosfat (ATP) bolusudur. 5-10 mq (0,5 -1,0 ml 1% məhlul) yalnız monitorun nəzarəti altında (paroksismal supraventrikulyar taxikardiyadan çıxış sinus düyününün 3-5 saniyə dayanması ilə mümkündür. 3. Kalsium kanalının antaqonistləri qeyri-hidropiridin seriyası.Verapamil qan təzyiqi və ritm tezliyinə (A, 1++) nəzarət altında 20-200 ml şoran məhlulu üçün 5-10 mq (2,0-4,0 ml 2,5% məhlul) dozasında venadaxili yeridilir.

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) 2. Təsiri yoxdur - 2 dəqiqədən sonra ATP 10 mq IV təkanla. 3. Təsiri yoxdur - 2 dəqiqədən sonra verapamil 5 mq IV, yavaş-yavaş 4. Təsiri yoxdur - 15 dəqiqədən sonra verapamil 5-10 mq IV, yavaş-yavaş 5. Vagal üsulları təkrarlayın. 6. Təsiri yoxdur - 20 dəqiqədən sonra novokainamid, yaxud propranolol, yaxud propafenon və ya disopiramid - yuxarıda göstərildiyi kimi; lakin bir çox hallarda hipotenziya kəskinləşir və sinus ritminin bərpasından sonra bradikardiya ehtimalı artır. Yuxarıda göstərilən dərmanların təkrar istifadəsinə alternativ aşağıdakıların tətbiqi ola bilər: Amiodarone (Cordarone) 200 ml salin üçün 300 mq dozada, damcıla, keçiriciliyə və QT müddətinə təsirləri nəzərə alın (A, 1++) . Amiodaronun tətbiqi üçün xüsusi əlamət mədəciklərin preexcitation sindromları olan xəstələrdə taxikardiya paroksismidir 100 mq / dəq qan təzyiqi nəzarəti altında (arterial hipotenziyaya meylli - 0,3 -0,5 ml 1% fenilefrin ilə birlikdə). məhlul (Mezaton) və ya 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrin məhlulu (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol qan təzyiqi və ürək dərəcəsi nəzarəti altında 200 ml salin üçün 5-10 mq (5-10 ml 0,1% həll) dozasında venadaxili olaraq verilir; ilkin hipotenziya ilə, onun tətbiqi hətta mezaton ilə birlikdə arzuolunmazdır. (A, 1+). Propafenon 3-6 dəqiqə ərzində 1 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. (C, 2+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml şoran məhlulda 15,0 ml 1% həll dozasında (əgər novokainamid əvvəllər tətbiq edilməmişdirsə) (C, 2+). Heç bir təsir olmadıqda, dərmanlar artıq ambulansda dəfələrlə tətbiq oluna bilər. Yuxarıda göstərilən dərmanların təkrar istifadəsinə alternativ olaraq aşağıdakıların tətbiqi ola bilər: Amiodarone (Cordarone) 200 ml salin üçün 300 mq dozada, damcıla, keçiriciliyə və QT müddətinə təsirləri nəzərə alın (B, 2++). ). Amiodaronun tətbiqi üçün xüsusi göstəriş mədəciklərin preexcitation sindromu olan xəstələrdə paroksismal taxikardiyadır.

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Mümkün səbəbi tapmaq üçün anamnez. Nəbzin, qan təzyiqinin, EKQ-nin qeydiyyatı. EKQ-də həyat üçün təhlükəli simptomlar və işemik dəyişikliklər olmadıqda müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya evakuasiya edilir. Geniş QRS kompleksləri olan paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalar Taktikalar bir qədər fərqlidir, çünki taxikardiyanın mədəcik təbiəti tamamilə istisna edilə bilməz və preexcitation sindromunun mümkün olması müəyyən məhdudiyyətlər qoyur. Elektrik impuls terapiyası (EIT) hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli taxikardiyalar üçün göstərilir (A, 1++). Müalicə və xəstənin müalicəsinin sonrakı taktikası Verapamil qan təzyiqi və ritm tezliyinə nəzarət altında 200 ml şoran məhlul üçün 5-10 mq (2,0-4,0 ml 2,5% həll) dozasında venadaxili olaraq verilir. (A, 1++). Prokainamid (Novokainamid) venadaxili olaraq 1000 mq dozada (10.0 ml 10% məhlul, doza 17 mq / kq-a qədər artırıla bilər) 200 ml şoran məhlulu üçün 50-100 mq / dəq sürətlə verilir. qan təzyiqinə nəzarət (arterial hipotenziya meylləri ilə - 0,3-0,5 ml 1% fenilefrin məhlulu (Mezaton) və ya 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrin məhlulu (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodaron (Cordarone)) 200 ml şoran, damcı üçün 300 mq dozada keçiriciliyə və QT müddətinə təsirləri nəzərə alın ki, bu da digər antiaritmiklərin tətbiqinə mane ola bilər.(B, 2+) Dərmanların venadaxili yeridilməsi mümkün deyilsə, tablet terapiyası mümkündür. : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mq (A, 1++) Başqa bir B blokatoru orta dozada istifadə edilə bilər (həkimin qərarı ilə) Verapamil (İsoptin) 80-120 mq (preparat olmadıqda) -həyəcan!) fenazepam (Fenazepam) 1 mq və ya klonazepam 1 mq (A, 1+) ​​və ya əvvəllər təsirli olan antiaritmik dərmanlardan biri ilə birlikdə ikiqat: quinidin-durules 0,2 q, n rokainamid (Novokainamid) 1. 0 -1. 5 q, disopiramid (Ritmilen) 0,3 q, etacizin (Etacizin) 0,1 q, propafenon (Propanorm) 0,3 q, sotalol (Sotahexal) 80 mq). (B, 2+). Xəstəxanaya təcili çatdırılma və reanimasiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə

TAXİKARDİYA VƏ TACHİARİTMİYALARA (DAVAMI) TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) xəstəxanaların nye şöbələrində. (ƏİT aparılmayıbsa və FIBRILLASYON (TƏRÇİLƏN) VƏ QULAQLARIN ÇƏKKƏNDƏNDƏN SONRA ağır əsas xəstəlik (İB) olmadıqda, xəstəxanayaqədər mərhələdə sinus ritminin bərpası üçün göstərişlər: - hemodinamik pozğunluq, miokardın pozulması ilə birlikdə qulaqcıqların fibrilasiyasının müddəti 48 saat işemiya və ürək dərəcəsi > 1 dəqiqədə 250 Həmçinin ritmin bərpası lehinə aşağıdakı hallar var: - CHF simptomları və ya sinus ritminin olmaması halında zəifliyin artması - Sol mədəciyin hipertrofiyası və ya ağır disfunksiyası - LA ölçüsü 50 mm-dən az - Atrial fibrilasiyanın müddəti 1 ildən azdır - Xəstənin gənc yaşı - Aritmiyanın paroksismal formasının olması - Uzunmüddətli antikoaqulyant terapiyaya əks göstərişlər Qeyri-sabit hemodinamika, huşun itirilməsi, elektrik impuls terapiyası (EİT, kardioversiya).

TAXİKARDİYA VƏ TACHİARİTMIYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ TİBİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMIDIR. Dərmanlarla müalicə: Paroksismi 1 günə qədər dayandırdıqda, heparini mq-dan 0-3-nə endirmək mümkün deyil). 200 ml fizioloji məhlula (A, 1+ +) verapamil qan təzyiqi və ritm tezliyinə nəzarət altında 5-10 mq dozada (200 ml şoran məhlul üçün 2,0-4,0 ml 2,5% məhlul) venadaxili yeridilir. A, 1++).Qan təzyiqi və ürək döyüntüsünün (A, 1+) ​​nəzarəti altında 200 ml şoran məhlulu üçün 5-10 mq dozada (5-10 ml 0,1% məhlul) IV damcı.mq ( 10,0 ml 10% məhlul, doza qan təzyiqi nəzarəti altında 50-100 mq / dəq sürətlə 17 mq / kq-a qədər artırıla bilər (arterial hipotenziyaya meylli - 0,3 -0,5 ml ilə birlikdə). 1% fenilefrin məhlulu (Mezaton) və ya 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrin (Norepinefrin) məhlulu (B, 1+) ​​Diqoksin, strofantin: 1 m l dərman məhlulu 10 ml salin, venadaxili bolus (D, 2+). Kalium preparatları: 10 ml Panangin məhlulu - venadaxili olaraq axınla və ya 200 ml şoran məhlulu üçün 10 ml 10% kalium xlorid məhlulu venadaxili (A, 1+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml salin içində 1% həll 15,0 ml dozada. məhlul (əgər əvvəllər novokainamid tətbiq edilibsə) (B, 2+). Tablet terapiyası Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mq (A, 1++). Başqa bir B-blokerdən orta dozada istifadə edə bilərsiniz (həkimin qərarı ilə). Verapamil (İsoptin) 80-120 mq (əvvəlcədən həyəcanlanma olmadıqda!) fenazepam (Fenazepam) 1 mq və ya klonazepam 1 mq (B, 2+) ilə birlikdə. Və ya ikiqat dozada quinidin (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamid (Novokainamid) 1,0 -1 əvvəllər təsirli antiaritmiklərdən biri. 5 q, disopiramid (Ritmilen) 0,3 q, etacizin (Etacizin) 0,1 q, propafenon (Propanorm) 0,3 q, sotalol (Sotahexal) 80 mq) (B, 1+).

TAXİKARDİYA VƏ TACHİKARDİYALARA TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) elektrik kardioversiyasına müraciət edir. 100 J boşalma ilə təcili elektrik kardioversiyasını həyata keçirin.Nəbzsiz mədəcik taxikardiyası zamanı 200J-lik sinxron olmayan ifrazat ilə defibrilasiya ilə başlayın.Xəstənin şüurlu olmasına baxmayaraq, vəziyyəti ağırdırsa, sinxron kardioversiya tətbiq edilir. Amiodaron IV 5 mq/kq 10-30 dəqiqə (15 mq/dəq) və ya 10 dəqiqə ərzində IV 150 mq, sonra 6 saat ərzində 360 mq (1 mq/dəq) və 18 saat ərzində 540 mq (0, 5 mq/dəq) ) duzlu suda; maksimum ümumi doza 24 saat ərzində 2 g təşkil edir (lazım olduqda 10 dəqiqə ərzində 150 ​​mq əlavə edilə bilər) (B, 1+). Elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi aparılır (kalium preparatları: 10 ml Panangin məhlulu - venadaxili olaraq axınla və ya 10 ml 10% kalium xlorid məhlulu venadaxili olaraq 200 ml salin, damcı ilə) (A, 1++).

ANI ÜRƏK ÖLÜMÜNDƏ TƏCİLİ YARDIM GÖSTERMƏK ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) Qəfil ürək ölümü zamanı təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün klinik təlimatlar. Ventriküler fibrilasiya və klinik ölümün ilk 3 dəqiqəsində defibrilasiya ehtimalı ilə elektrik boşalmasının tətbiqi ilə başlayın. 2. Dərin (5 sm), tez-tez (1 dəqiqədə ən azı 100), sıxılma və dekompressiya müddəti nisbəti 1: 1 olan davamlı döş qəfəsinin sıxılmalarına başlayın. 3. Ventilyasiyanın əsas üsulu maskadır (maskadır böyüklərdə sıxılma və nəfəs alma nisbəti 30: 2-dir), tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin (başı arxaya əymək, aşağı çənəni irəli itələmək, hava kanalını daxil etmək). 4. Mümkün qədər tez - defibrilasiya (monofazlı nəbz forması ilə, enerjisi 360 J olan bütün boşalmalar, ikifazalı nəbz forması, 120-200 J enerjili ilk zərbə, sonrakı - 200 J) - 2 dəqiqə döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi; Tərif. Qəfil ürək ölümü (QQ) ürək xəstəliyi məlum olan və ya olmayan xəstədə simptomların başlanmasından sonra 1 saat ərzində baş verən ürək səbəblərindən gözlənilməz ölümdür.Diferensial diaqnostikanın əsas sahələri. ÜÇQ zamanı EKQ-yə əsasən aşağıdakılar diaqnoz edilir: - mədəciklərin fibrilasiyası; - nəbz olmadan ürəyin elektrik fəaliyyəti; - asistoliya

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) ANI ÜRƏK ÖLÜMÜ ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM (DAVAMI) MONİTORİNQ - davamlı mədəciklərin fibrilasiyası üçün - ikinci defibrilasiya - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi ; - davamlı mədəcik fibrilasiyası ilə - üçüncü defibrilasiya - döş qəfəsinin 2 dəqiqə sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticə balı 5. Mədəciklərin fibrilasiyası, EABP və ya asistoliya zamanı, döş qəfəsinin sıxılmalarını kəsmədən, böyük periferik vena kateterizasiya edin və 1 mq epinefrin yeritsin (adrena). ), epinefrin inyeksiyalarını eyni dozada hər 3-5 dəqiqədən bir CPR bitənə qədər davam etdirin. 6. Mədəciklərin fibrilasiyası zamanı döş qəfəsinin sıxılmalarını kəsmədən, bolus şəklində 300 mq amiodaron (kordaron) yeridilir və dördüncü defibrilasiya - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi aparılır. 7. Davamlı mədəciyin fibrilasiyası halında, döş qəfəsinin sıxılmalarını kəsmədən, 150 mq amiodaronun bolusu ilə və beşinci elektrik şokunu tətbiq edin - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi.

KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) ANI ÜRƏK ÖLÜMÜ ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM (DAVAMI) 8. Nəbzsiz mədəcik taxikardiyası üçün prosedur eynidir. 9. Fusiform mədəcik taxikardiyası və mümkün hipomaqnezemiya (məsələn, diuretiklər qəbul etdikdən sonra) olan xəstələrə 2000 mq maqnezium sulfatın venadaxili yeridilməsi göstərilir. 10. Asistoliya və ya EABP zamanı: - 2, 3, 5-ci addımları yerinə yetirin; – avadanlığın düzgün qoşulmasını və işləməsini yoxlamaq; - asistol və ya EABP səbəbini müəyyən etməyə və aradan qaldırmağa çalışın: hipovolemiya - infuziya terapiyası, hipoksiya - hiperventilyasiya, asidoz - hiperventilyasiya (CBS-yə nəzarət etmək mümkündürsə, natrium bikarbonat), gərginlik pnevmotoraks - torakosentez, ürək tamponadası - perikardiyosentez, kütləvi PE - trombolitik terapiya; hiper və ya hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipotermiya, zəhərlənmənin olması və düzəldilməsi ehtimalını nəzərə almaq; asistol ilə - xarici transkutan pacing. 11. Həyati əlamətlərin monitorinqi (ürək monitoru, nəbz oksimetri, kapnoqraf). 12. Vəziyyətin mümkün stabilləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirmə; daşınma zamanı müalicənin (o cümlədən reanimasiyanın) tam həcmdə aparılmasını təmin etmək; xəstəxana işçilərini xəbərdar edin xəstəni birbaşa reanimasiya şöbəsinə çatdırmaq və anestezioloq-reanimatoloqa köçürmək. 13. Reanimasiyanı yalnız o hallarda dayandırmaq olar ki, bütün mövcud üsullardan istifadə edərkən 30 dəqiqə ərzində onların effektivliyinin əlamətləri olmadıqda. Nəzərə almaq lazımdır ki, vaxtın hesablanmasına ürək-damar əməliyyatının əvvəlindən deyil, onun effektivliyini itirdiyi andan, yəni ürəyin hər hansı elektrik fəaliyyətinin tam olmamasından 30 dəqiqə sonra başlamaq lazımdır. şüurun və spontan nəfəsin tam olmaması.

Qeyd. Elektrik boşalmasını vaxtında tətbiq etmək mümkün olmadıqda, prekordial şok ilə reanimasiyaya yalnız klinik ölümün ən başlanğıcında (ilk 10 saniyədə) başlamaq məsləhətdir. Dərmanlar böyük bir periferik damara verilir. Bir damara giriş olmadıqda, intraosseous girişdən istifadə edin. Dərman qəbulunun endotrakeal yolu istifadə edilmir. Tibbi sənədlər (təcili çağırış kartları, ambulator və ya stasionar kartlar və s.) verilərkən reanimasiya müavinəti hər bir manipulyasiyanın dəqiq vaxtı və nəticəsi göstərilməklə ətraflı təsvir edilməlidir. Səhvlər (13 Ümumi CPR səhvləri). Reanimasiyanın həyata keçirilməsində hər hansı taktiki və ya texniki səhvlərin qiyməti yüksəkdir; onlardan ən xarakterik olanları aşağıdakılardır. 1. CPR-nin başlaması ilə gecikmə, ikincil diaqnostik, təşkilati və terapevtik prosedurlar üçün vaxt itkisi. 2. Vahid liderin olmaması, kənar şəxslərin olması. 3. Döş qəfəsinin sıxılma texnikasının düzgün aparılmaması, sıxılmaların qeyri-kafi (1 dəqiqədə 100-dən az) tezliyi və qeyri-kafi (5 sm-dən az) dərinliyi. 4. Döş qəfəsində sıxılmaların başlanmasının gecikməsi, mexaniki ventilyasiya ilə reanimasiyanın başlaması. 5. Venöz giriş, mexaniki ventilyasiya, traxeyanın intubasiyasına təkrar cəhdlər, EKQ qeydi və ya hər hansı digər səbəblərə görə döş qəfəsinin sıxılmasında 10 saniyədən çox fasilələr. 6. Yanlış ventilyator texnikası: tənəffüs yollarının keçiriciliyi təmin edilməyib, hava üfürərkən sıxlıq (ən çox hallarda maska ​​xəstənin üzünə sıx uyğun gəlmir), uzun müddət (1 s-dən çox) hava üfürülür. 7. Epinefrin (adrenalin) qəbulunda 5 dəqiqədən çox fasilələr. 8. Döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya effektivliyinin daimi monitorinqinin olmaması. 9. Gecikmiş şok çatdırılması, düzgün seçilməmiş şok enerjisi (müalicəyə davamlı mədəciklərin fibrilasiyasında qeyri-kafi enerji şoklarından istifadə). 10. Sıxılma və havanın üfürülməsi arasında tövsiyə olunan nisbətlərə riayət edilməməsi - sinxron ventilyasiya ilə 30: 2. 11. Elektriklə davamlı mədəcik fibrilasiyası üçün amiodaronun əvəzinə lidokainin istifadəsi. 12. Reanimasiyanın vaxtından əvvəl dayandırılması. 13. Qan dövranının bərpasından sonra xəstənin vəziyyətinə nəzarətin zəifləməsi.

ARTERİAL TƏZYİYYİ ARTIŞINDA TƏCİLİ TIBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜZRƏ KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) Arterial hipertoniya, pisləşmə. 1. 1. Hipersimpatikotoniya əlamətləri olmadan arterial təzyiqin artması ilə: - kaptopril (Kapoten) 25 mq dilaltı - effekt qeyri-kafi olarsa, 30 dəqiqədən sonra yenidən eyni dozada 1. 2. Arterial təzyiqin artması və hipersimpatikotoniya: - moxonidin (fiziotens) 0 , 4 mq dilaltı; - qeyri-kafi təsirlə - 30 dəqiqədən sonra eyni dozada yenidən. 1. 3. İzolyasiya olunmuş sistolik arterial hipertenziya ilə: - moxonidin (fiziotens) 0,2 mq dozada bir dəfə dilin altına.

ARTERİYAL TƏZYİYYƏ TƏCİLİ YARDIM GÖSTERMƏK ÜZRƏ KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) 2. Hipertonik böhran 2. 1. Simpatik aktivliyin artması olmayan QC: - urapidil (Ebrantil) venadaxili olaraq 5 mq bolus yavaş-yavaş 12. - kifayət qədər təsir olmadıqda, urapidil inyeksiyalarını eyni dozada 10 dəqiqədən gec olmayaraq təkrarlayın. 3. Yüksək simpatik aktivliyə malik GK: - klonidin 0,1 mq venadaxili olaraq yavaş-yavaş. 4. Antihipertenziv preparatın qəbulu dayandırıldıqdan sonra hipertonik böhran: - venadaxili və ya dilaltı olaraq müvafiq antihipertenziv preparat. 5. Hipertansif böhran və kəskin ağır hipertansif ensefalopatiya (QC-nin konvulsiv forması). Qan təzyiqinin idarə olunan azalması üçün: - urapidil (Ebrantil) 25 mq venadaxili yavaş-yavaş, sonra damcı və ya infuziya nasosundan istifadə edərək, 0,6-1 mq/dəq sürətlə, lazımi qan təzyiqinə çatana qədər infuziya sürətini seçin. Konvulsiv sindromu aradan qaldırmaq üçün: - diazepam (seduksen, relanium) 5 mq venadaxili yavaş-yavaş təsirə və ya 20 mq dozaya çatana qədər. Beyin ödemini azaltmaq üçün: Furosemid (Lasix) yavaş-yavaş IV 40-80 mq.

ARTERİAL TƏZYİYYƏ TƏCİLİ YARDIM GÖSTƏRMƏK ÜZRƏ KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) 6. Hipertonik böhran və ağciyər ödemi: - nitrogliserin (nitrosprint spreyi) 0,4 mq dil altına və ya damardaxili olaraq 0,4 mq dozada qan təzyiqi nəzarəti altında bir təsir əldə olunana qədər administrasiya sürətini artırmaqla; Furosemid (Lasix) yavaş-yavaş IV 40-80 mq. 7. Hipertonik böhran və kəskin koronar sindrom: - nitrogliserin (nitrosprint spreyi) 0,4 mq dilin altına və 10 mq-a qədər nitrogliserin (perlinganit) venadaxili damcı və ya infuziya nasosu ilə, effekt əldə olunana qədər qəbul sürətini artırır. 8. Hipertonik böhran və insult: - antihipertenziv terapiya yalnız diastolik təzyiqin 120 mm Hg-dən çox olduğu hallarda aparılmalıdır. İncəsənət. , onu 10-15% azaltmağa çalışır; - antihipertenziv bir vasitə olaraq, 12,5 mq urapidil venadaxili administrasiyadan istifadə edin; təsir qeyri-kafi olarsa, inyeksiya 10 dəqiqədən gec olmayaraq təkrarlana bilər; - qan təzyiqinin azalmasına cavab olaraq nevroloji simptomların artması ilə antihipertenziv terapiya dərhal dayandırılmalıdır

Qeydlər. 0,4 mq moxonidinin 40 mq furosemid, 0,4 mq moxonidinin 10 mq nifedipin və 25 mq kaptoprilin 40 mq kombinasiyasından istifadə etməklə əsas tablet şəklində olan antihipertenziv dərmanların (moxonidine və captopril) effektivliyini artırmaq mümkündür. furosemid. İxtisaslaşmış reanimasiya qrupları üçün yalnız mütləq sağlamlıq səbəbləri üçün istifadə edilən ehtiyat preparat - natrium nitroprussid (niprid) 50 mq dozada 500 ml 5% qlükoza məhlulu ilə venadaxili olaraq tətbiq edilir, lazımi qan təzyiqinə nail olmaq üçün infuziya dərəcəsi seçilir. Əgər disseksiya edən aorta anevrizmasından şübhələnirsinizsə, seçilən dərmanlar esmolol (breviblok) və natrium nitroprussiddir (bax: Aorta disseksiyası protokolu). Feokromositoma böhranı α-blokerlərlə, məsələn, pratsiol sublintal və ya fentolamin venadaxili ilə yatırılır. İkinci sıra dərmanlar natrium nitroprussid və maqnezium sulfatdır. Kokain, amfetaminlər və digər psixostimulyatorların istifadəsi səbəbindən arterial hipertenziya ilə ("Kəskin zəhərlənmə" protokoluna baxın). Kəskin arterial hipertansiyonun gedişatının xüsusiyyətlərini, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu və davam edən terapiyaya cavabı nəzərə alaraq, qan təzyiqində oxşar artım olan xəstəyə xüsusi özünə kömək tədbirlərini tövsiyə etmək mümkündür.

Xəstənin təcili xəstəxanaya daşınması göstərilir: - xəstəxanaya qədərki mərhələdə aradan qaldırıla bilməyən GC ilə; - kəskin hipertansif ensefalopatiyanın ağır təzahürləri olan GC ilə; - intensiv terapiya və daimi tibbi nəzarət tələb edən arterial hipertansiyonun ağırlaşmaları ilə (AKS, ağciyər ödemi, vuruş, subaraknoid qanaxma, kəskin görmə pozğunluğu və s.); - bədxassəli arterial hipertenziya ilə. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər olduqda, vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəni xəstəxanaya aparın, daşınma müddətində müalicənin (o cümlədən reanimasiya) davam etdirilməsini təmin edin. Xəstəxana işçilərini xəbərdar edin. Xəstəni xəstəxana həkiminə köçürün. ICD-10-a uyğun kod Nozoloji forma I 10 Essensial (ilkin) hipertoniya I 11 Hipertansif ürək xəstəliyi [hipertenziv ürək xəstəliyi] I 12 Böyrəklərin ilkin zədələnməsi ilə müşayiət olunan hipertonik [hipertenziv] xəstəlik I 13 İlkin ürək zədəsi ilə müşayiət olunan hipertonik [hipertenziv] xəstəlik və böyrək I 15 İkinci dərəcəli hipertoniya

HİPERTENSİYA KRİZLERİ

Hipertansif (hipertenziv) böhran dedikdə, qan təzyiqinin ani artımı başa düşülür, klinik simptomlarla müşayiət olunur və hədəf orqanların (beyin, göz, ürək, böyrəklər) zədələnməsinin qarşısını almaq üçün onun dərhal azaldılmasını (isteğe bağlı olaraq normal səviyyəyə) tələb edir.

Mürəkkəb və mürəkkəb olmayan böhranlar var və inkişaf mexanizminə görə - tip I (simpatoadrenal) və II tip (su-duz) və qarışıq.

simpatoadrenal böhran

Səbəbləri: ürəyin işinin artmasına, ürək çıxışının və periferik müqavimətin artmasına səbəb olan simpatik sinir sisteminin aktivləşdirilməsi.

Təhrikedici amillər: fiziki yüklənmə, mənfi emosiyalar, stress, hava şəraitində dəyişikliklər, antihipertenziv dərmanların qəbulu rejiminin pozulması.

Açar sözlər: hipertoniya (arterial hipertenziya), böyrək xəstəliyi, beyin damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, endokrin patologiyası, patologiyası yoxdur.

Klinik əlamətlər:

subyektiv –

1. Baş ağrısı.

2. Gözlər qarşısında "tor".

3. Ürəkbulanma və qusma.

4. Ürək nahiyəsində ağrı

5. Hər tərəfin titrəməsi.

obyektiv –

1. Psixomotor oyanma.

2. Üzün hiperemiyası.

3. Nəbz gərgindir, taxikardiya.

4. Qan təzyiqi yüksəlir, xüsusilə sistolik.

Obyektiv müayinə avadanlıqdan asılı olaraq tam və ya natamam ola bilər (qan təzyiqini ölçmək mümkün deyilsə, xəstənin əvvəlki təcrübəsinə və nəbzin keyfiyyətinə diqqət yetirin).

İlk yardım

1.Sakit mühit yaradın, xəstəni sakitləşdirin.

2. Ürəkbulanma və/və ya qusmanın mövcudluğunu aşkar etmək üçün:

a / qusma olmadıqda:

Ucaldılmış başlıq və aşağı salınmış ayaqları və ya oturacağı ilə yatmaq;

b / qusma olduqda

Dar paltarlardan qurtulun

Ucaldılmış başlıq və endirilmiş ayaqları (və ya oturmuş) ilə sağ tərəfə uzanın,

Qusma ilə kömək edin.

3. Təmiz havaya çıxışı təmin edin, həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi - nəmləndirilmiş oksigen.

4. Mümkünsə, baldır əzələlərinə xardal plasterləri çəkin və ya ayaqları diz oynaqlarına, əlləri isə dirsəyə qədər isti suda aşağı salın.

5. Ürəkbulanma və/və ya qusma olmadıqda, 30 - 40 damcı ana bitki tincture və ya 15 - 20 damcı valerian, korvalol və ya valokordin tincture, 50 ml suda seyreltilir.

6. Xəstənin təcrübəsindən, allergik anamnezindən və xəstəliyə görə çeynəmək üçün bir tablet Korinfar və ya Kordafen (qısa təsirli nifedipinlər) və ya dilin altına bir tablet nitrogliserin (nitrosprey yeridmək) və ya klonidin və ya kapoten verə bilərsiniz. dərmanların olması. Xəstənin heç vaxt qəbul etmədiyi dərmanları vermək mümkün deyil.

7. Üçüncü şəxs vasitəsilə həkim çağırın və ya xəstəni tibbi yardım ala biləcəyi yerə aparın.

8. EKQ çəkin.

Həkimin gəlişinə hazırlaşın:

1. Seduxen (Relanium), xlorpromazin, GHB 1-2 ampula.

2. Pentamin məhlulu 1% - 1 ml, şoran məhlulu 0,9% 10 ml.

3. Natrium nitroprussid, nitrogliserin məhlulu.

4. Fentolamin məhlulu.

5. Droperidol məhlulu 0,25% 2 - 5 ml.

6. Dibazol məhlulu 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mq.

Vəziyyətə nəzarət:

Şikayətlərin dinamikası: subyektiv yaxşılaşmanın olmamasına, yeni şikayətlərin görünüşünə (xüsusilə artan baş ağrısı və / və ya ürək ağrısı, nəfəs darlığının görünüşü, görmənin kəskin pisləşməsi və ya gözlərdə ağrı görünüşünə, görünüşünə diqqət yetirin. hərəkət pozğunluğu şikayətləri).

obyektiv məlumatlar:

Şüur (ehtimal ki, böhranın ağırlaşmaları ilə qarışıq şüur ​​və koma);

Davranışın adekvatlığı (aqressivlik, laqeydlik və s.);

Görmə qabiliyyətinin pozulmasının görünüşü/pisləşməsi;

Nevroloji simptomların görünüşü;

Qan təzyiqini ölçərkən, qan təzyiqinin azalmasının sürətinə və böyüklüyünə diqqət yetiririk (ilk iki saat ərzində, həkim fərqli bir rejim təyin etmədikdə, onlar orijinaldan 20-25% -dən çox olmayan azalır). qan təzyiqi ölçmə tezliyi - həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi (ən azı 30 dəqiqədə bir dəfə);

Nəbz və ürək dərəcəsini qiymətləndirərkən nəbzin bütün xüsusiyyətlərinə və onun ürək dərəcəsi ilə əlaqəsinə diqqət yetiririk (ən təhlükəli nəbz çatışmazlığının görünüşü, fasilələr, dəqiqədə 45-dən aşağı bradikardiya, orijinaldan yuxarı taxikardiya, xüsusən də yuxarıda. dəqiqədə 140);

NPV - tezliyə diqqət yetirin: dərman müalicəsi nəticəsində tənəffüs mərkəzinin depressiyası ilə mümkün bradipne və kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı ilə taxipne

Böhranın digər fəsadları burun qanamalarıdır*.

* yuxarıda göstərilən dəyişikliklər baş verdikdə, başqa protokola keçmək lazımdır (məsələn, hipertansif böhran şəraitində burun qanaması, kəskin ürək çatışmazlığı və s. ilə kömək).

Performans meyarları:

1. Şüur aydındır.

3. Tənəffüs pozğunluqları yoxdur.

5. Diurez kifayət qədərdir.

6. Böhrandan yaranan ağırlaşmalar və onun müalicəsi inkişaf etməyib.

SU-DUZ BÖHRANINDA TƏCİLİ YARDIMIN GÖSTERİLMƏSİ PROTOKOLU

Səbəbləri: dövran edən qan həcminin artması, bu da həcmin həddindən artıq yüklənməsinə, ürək çıxışının və periferik müqavimətin artmasına səbəb olur.

Təhrikedici amillər: pəhrizin pozulması - duz və mayenin sui-istifadəsi, fiziki yüklənmə, mənfi emosiyalar, stress, hava şəraitində dəyişikliklər, antihipertenziv dərmanların qəbulu rejiminin pozulması.

Tibbi (tibbi) diaqnoz: arterial hipertoniya (hipertoniya), böyrək xəstəliyi, ateroskleroz, koronar ürək xəstəliyi, endokrin patologiya.

Klinik əlamətlər:

subyektiv –

1. Oksipital bölgədə baş ağrısı, başgicəllənmə.

2. Gözlər qarşısında "tor", gözlərdə təzyiq.

3. Qulaqlarda səs-küy, eşitmə pozğunluğu.

4. Ürəkbulanma və qusma.

5. yeriş pozğunluqları.

6. Ürək nahiyəsində ağrı.

obyektiv –

1. Maneələnmiş, yönünü itirmiş.

2. Üz solğun, qabarıq, dərisi şişir.

3. Nəbz gərgindir, bradikardiyaya meyllidir.

4. Qan təzyiqi yüksəlir, xüsusilə diastolik.

İlk yardım:

1. Ürəkbulanma və/və ya qusmanın mövcudluğunu aşkar etmək üçün:

a / qusma olmadıqda

Dar paltarlardan qurtulun

Ayaqlarda şişlik yoxdursa, qaldırılmış başlıq ilə yatın və ya oturun;

b / qusma olduqda

Dar paltarlardan qurtulun

Ucaldılmış başlıq ilə sağ tərəfə uzanın (ya da ayaqlarda şişlik yoxdursa oturacaq),

Qusma ilə kömək edin.

2. Sakit mühit yaradın, xəstəni sakitləşdirin.

3. Təmiz havaya çıxış imkanı verin.

4. Xəstənin təcrübəsindən, allergik anamnezindən və dərman preparatlarının mövcudluğundan asılı olaraq Korinfar (qısa təsirli nifedipin) və ya kapoten, ya klonidin və ya furosemidin çeynənən tabletini verə bilərsiniz. Xəstənin heç vaxt qəbul etmədiyi dərmanların verilməsi təhlükəlidir.

5. EKQ çəkin.

6. Üçüncü şəxs vasitəsilə həkim çağırın və ya xəstəni tibbi yardım ala biləcəyi yerə aparın.

Həkimin gəlişinə hazır olun:

1. Lasix, furosemid 40-60 mq.

2. Aminofillin məhlulu 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% qlükoza.

4. Piracetam və ya nootropil.

5. Maqnezium sulfat 25% məhlulu 10 ml.

Vəziyyətə nəzarət: ya görülən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirməyə, ya da yaranmış böhranın ağırlaşmalarını - kəskin ürək çatışmazlığı, kəskin serebrovaskulyar qəza, kəskin koronar sindrom və s.

Şikayətlərin dəyişdirilməsi- subyektiv yaxşılaşmanın olmamasına, yeni şikayətlərin yaranmasına (xüsusilə artan baş ağrısı və/və ya ürək ağrısı, nəfəs darlığının görünüşü, görmənin kəskin pisləşməsi və ya gözlərdə ağrının görünüşü, görünüşünə diqqət yetirin. hərəkət pozğunluğu şikayətləri).

Obyektiv məlumatlar:

Şüur (bəlkə də böhranın fəsadları ilə qarışıq şüur ​​və koma)

Davranışın adekvatlığı (aqressivlik, laqeydlik və s.)

Nevroloji simptomların görünüşü

Qan təzyiqini ölçərkən, qan təzyiqinin azalmasının sürətinə və böyüklüyünə diqqət yetirin (birinci saatda, həkim fərqli bir rejim təyin etmədiyi təqdirdə, orijinalın 20% -dən çox olmayaraq azaldın). Qan təzyiqinin ölçülməsi tezliyi - həkimin göstərişinə əsasən.

Nəbz və ürək dərəcəsi. Nəbzin bütün xüsusiyyətlərinə və ürək dərəcəsi ilə əlaqəsinə diqqət yetiririk (ən təhlükəli nəbz çatışmazlığının görünüşü, fasilələr, dəqiqədə 45-dən aşağı bradikardiya, orijinaldan yuxarı taxikardiya)

NPV - tezliyə diqqət yetirin: dərman müalicəsi nəticəsində tənəffüs mərkəzinin təzyiqi ilə mümkün bradipne və AHF inkişafı ilə taxipne

Diurez - böhrandan sonra adi kursda - poliuriya, sidik tutmasına diqqət yetirin.

Böhranın digər ağırlaşmaları burun qanaması, konvulsiv sindromdur.

Performans meyarları:

1. Şüur aydındır.

2. Hemodinamika sabitləşdi.

3. Tənəffüs pozğunluqları yoxdur.

4. Dəri fizioloji rəng, normal rütubət.

5. Diurez kifayət qədərdir.

6. EKQ-də patoloji dəyişikliklər yoxdur.

7. Böhrandan yaranan ağırlaşmalar və onun müalicəsi inkişaf etməyib.

ANGINA ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM PROTOKOLU

Səbəb hücum - miyokardın qan axını ilə onun ehtiyacı arasında uyğunsuzluq səbəbindən işemiyanın inkişafı. Daha tez-tez dəyişdirilmiş koronar arteriyalarda inkişaf edir.

Təhrikedici amillər: fiziki və/və ya zehni stress (stress), hipertoniya, ritm pozğunluqları, meteoroloji amillər, tromboz (spazm).

İHD, AH (AH), CHF, bəzi ürək qüsurları, diabetes mellitus, ürək patologiyasının olmaması.

Klinik əlamətlər:

subyektiv-

1. Döş sümüyünün arxasında müxtəlif intensivlikdə, daha az tez-tez döş qəfəsinin sol yarısında, 3-5 dəqiqə davam edən, dərmanların (nitratların) köməyi ilə və ya onlarsız (dayan, emosional) yükü azaltmaqla kəsilən ağrı boşaltma).

Məqsəd-

1. Şüur aydındır.

2. Fizioloji rəngli dəri, akrosiyanoz mümkündür.

3. Nəbz, qan təzyiqi və tənəffüs tezliyi əsas xəstəlikdən asılı olaraq normal həddə ola bilər.

4. Hücum zamanı çəkilmiş EKQ-də işemik pozğunluqlar mümkündür.

İlk yardım:

1. Fiziki və zehni gərginliyi azaldın və ya dayandırın (sakit mühit yaradın, dayanın, oturun, qaldırılmış başlıq ilə uzanın).

2. Həkim resepti olmadan dilin altına vermək və ya qısa təsirli nitratları (nitrogliserin, izoket, nitromint və s.) 3 həbdən (iynədən) çox olmayaraq 5 dəqiqə fasilə ilə yeritmək; nitratlara qarşı dözümsüzlük ilə - həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qısamüddətli nifedipin.

3. Paralel olaraq və ya dərman əvəzinə - diqqəti yayındıran terapiya: ürək nahiyəsinə, əzalara xardal plasterləri və ya isti suda qolları dirsəyə, ayaqları isə dizlərə qədər endirin.

4. Təmiz havaya çıxmağa icazə verin, dar paltarları açın, həkimin göstərişi ilə oksigen verin.

5. Həkimə məlumat verin, əgər hücum dayanmayıbsa, həkimə zəng edin.

6. EKQ çəkin.

Vəziyyətə nəzarət: ya görülən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirməyə, ya da hücumun nəticəsində yaranan ağırlaşmanı - kəskin koronar sindromu (AKS) müəyyən etməyə imkan verir.

D şikayətlərin dinamikası- ağrının intensivliyi (ACS ilə ağrı artır və/və ya dayanmır), baş ağrılarının görünüşü (nitratlara reaksiya).

obyektiv məlumatlar- nəbzin tezliyi və ritmi (norma yaxınlaşır, taxikardiya mümkündür). BP - normallaşma, azalma. NPV normala yaxın, taxipne. EKQ-də işemiya əlamətləri görünə bilər.

Performans meyarları:

2. Başqa şikayət yoxdur.

3. Hemodinamika sabitdir.

Lazım gələrsə, ağrıları aradan qaldırdıqdan və hemodinamik sabitləşmədən sonra xəstəni xəstəxanaya (reanimasiya şöbəsinə) çatdırın.

Kəskin miokard İNFARKSİYASI ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM PROTOKOLU

Səbəb hücum - miyokard hüceyrələrinin ölümü ilə başa çatan miyokardın qan axını və ona olan ehtiyac arasında uyğunsuzluq səbəbindən işemiyanın inkişafı. Dəyişmiş koronar arteriyalarda inkişaf edir.

Təhrikedici amillər: fiziki və/və ya zehni stress (stress), hipertoniya, ritm pozğunluqları, meteoroloji amillər, tromboz.

Tibbi (tibbi) diaqnoz:İHD, AH (AH), CHF, bəzi ürək qüsurları, digər miokard xəstəlikləri, şəkərli diabet, ürək patologiyasının olmaması.

Klinik əlamətlər:

Subyektiv -

1. Miokard infarktının tipik bir forması ilə, müxtəlif dərəcədə intensivlikdə ağrı sternumun arxasında, daha az tez-tez döş qəfəsinin sol yarısında lokallaşdırılır. Ağrı 30 dəqiqə və ya daha çox davam edir, yükü azaltmaqla (dayanma, emosional boşaltma) və / və ya antianginal dərmanların (məsələn, nitratlar) köməyi ilə aradan qaldırılmır. Abdominal formada ağrı qarın boşluğunda lokallaşdırılır, serebral formada - baş ağrıları, astmatik variantda - nəfəs darlığı retrosternal ağrının analoqudur).

2. Sol qolda, çiyin bıçağında, boyunda, çənədə, hər iki əldə və s. ağrıların mümkün şüalanması.

3. Ritmin pozulması nəticəsində yaranan fasilələr və ya çarpıntılar.

Məqsəd -

1. Şüur aydındır, çaşqın və ya yox ola bilər.

2. Psixomotor həyəcan ola bilər.

3. Dəri fizioloji rəngdə, solğun, akrosiyanoz və siyanoz mümkündür. dəri tez-tez nəm olur.

4. Nəbz dəyişmir və ya müxtəlif ritm pozğunluqları.

5. Qan təzyiqi tez-tez azalır.

6. Tənəffüs tezliyi ritmdən, qan təzyiqindən və bununla bağlı ağırlaşmalardan asılıdır.

7. EKQ-də AMİ-nin müxtəlif fazalarına xas olan dəyişikliklər.

İlk yardım:

1. Fiziki və zehni gərginliyi azaldın və ya dayandırın (sakit mühit yaradın, qaldırılmış başlıq ilə yatın, normal və ya yüksəldilmiş qan təzyiqi ilə və aşağı təzyiqlə üfüqi).

2. Həkim resepti olmadan dilin altına verin və ya qısa təsirli nitratları (nitrogliserin, izoket, nitromint və s.) 3 həbdən (iynə) 5 dəqiqəlik fasilə ilə yeridin.

3. Kontrendikasyonlar olmadıqda, çeynəmək üçün bir aspirin tableti verin.

4. Paralel olaraq və ya dərman əvəzinə - diqqəti yayındıran terapiya: ürək nahiyəsinə, əzalara xardal plasterləri və ya isti suda qolları dirsəyə, ayaqları isə dizlərə qədər endirmək.

5. Təmiz havaya çıxmağa icazə verin, dar paltarları açın (həkimin göstərişi ilə oksigen verin).

6. EKQ çəkin.

7. Həkimə məlumat verin, həkim çağırın (SMP).

8. Daşınma şərtlərini və üsulunu müəyyənləşdirin. Bunun üçün lazım olan hər şeyi hazırlayın.

Həkimin gəlişinə hazırlaşın:

2. Azot oksidi və anesteziya avadanlığı.

3.Fibrinolitiklər və trombolitiklər: streptokinaza, urokinaz, fibrinolizin və s.

4. Birbaşa antikoaqulyantlar: heparin, fraksiyalaşdırılmış və fraksiyalaşdırılmamış.

5.Dəmləmə nitratlar: nitropolinfuz, nitromak, nitrogliserin məhlulu və s. 5% və 10% qlükoza 100 - 200 ml və ya 0,9% salin həll etmək üçün. Xüsusi sistemlər.

6. Simpatik aminlər: dopamin, dopamin, dobutreks, norepinefrin və s. 5% və 10% qlükoza 100 - 200 ml və ya 0,9% salin həll etmək üçün.

1. AMI-nin hipovolemik tipində - reopoliqlyukin.

2. Kordaron, lidokain.

3. Oksigen vermək üçün hər şeyi hazırlayın.

4. Qanın laxtalanma və ya koaquloqramma vaxtını təyin etmək üçün hər şeyi hazırlayın.

Vəziyyətə nəzarət: imkan verir və ya effektivliyini qiymətləndirir

davam edən fəaliyyətlər və ya infarkt nəticəsində yaranan ağırlaşmaları müəyyən etmək - infarkt zonasının genişlənməsi, kəskin ürək-damar çatışmazlığı, miokardın yırtılması, aritmiya, tromboemboliya və dərman müalicəsi (mətnə ​​bax).

D şikayətlərin dinamikası- ağrı sindromunun intensivliyi və təbiəti, nəfəs darlığının görünüşü, tənəffüs pozğunluqları (AHF təzahürü, dərmanın həddindən artıq dozası).

obyektiv məlumatlar –

Şüur çaşqın ola bilər (dərmanların təsirinə görə), dərmana bağlı yuxu, eyforiya (dərmanların həddindən artıq dozası) ola bilər;

Nəbz fərqli ola bilər (hər bir xəstə üçün dəyişiklik parametrləri həkim tərəfindən təyin edilir), kəskin ritm pozğunluğu ola bilər (fibrinolitiklərin tətbiqi üçün);

qan təzyiqini hər 20 dəqiqədən bir nəzarət etmək (həkim tərəfindən göstərilən nömrələrə uyğun olaraq);

Nəbzlə paralel olaraq tənəffüs dərəcəsini idarə etmək;

EKQ-də dinamikada müxtəlif mərhələlərdə AMI əlamətləri, aritmiya əlamətləri mümkündür;

Laxtalanma müddəti heparinin hər tətbiqindən əvvəl müəyyən edilir;

diurezə nəzarət.

Performans meyarları:

1. Ağrı sindromu dayandı.

2. Başqa şikayət yoxdur.

3. Hemodinamika sabitdir.

4. Laxtalanma müddəti - normadan az olmayan və normadan iki dəfədən çox olmayan. 5. Diurez adekvatdır, 50 ml/saatdan az olmamalıdır.

Ağrı kəsildikdən və hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra xəstə xəstəxanaya aparılmalıdır.

TƏCİLİ YARDIM PROTOKOLU

SAĞ mədəciyin çatışmazlığı

Səbəbləri: sağ mədəciyin miokardının daralma qabiliyyətinin azalması. Pulmoner arteriya sistemində artan təzyiq. Yuxarıda göstərilən səbəblərin birləşməsi.

Təhrikedici amillər: fiziki və psixo-emosional yüklənmə, barometrik təzyiqdə dəyişikliklər.

Tibbi (tibbi) diaqnoz: sağ mədəciyin AMI və digər miokard xəstəlikləri, toksik miokard zədələnməsi; bəzi ürək qüsurları, ağciyər emboliyası, xroniki ağciyər xəstəlikləri (emfizem, diffuz pnevmoskleroz), bronxial astma, kəskin pnevmoniya, pnevmotoraks.

Klinik əlamətlər:

Subyektiv -

2. Sinə nahiyəsində ağrı.

3. Sağ hipokondriyumda ağrı.

4. Ayaqlarda ödem.

Məqsəd:

1. Şüur çox vaxt qorunur, çaşdırıla bilər.

2. Məcburi mövqe - ortopne.

3. Üz, boyun, ətrafların şiddətli siyanozu.

4. İnhalyasiya və ekshalasiya zamanı boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası, venoz qanın xaricə axınının (daxilinin) pozulması səbəbindən epiqastrik pulsasiyanın artması. 5. Ayaqlarda ödem, tez-tez astsit.

6. Nəbz sürətlənir, kiçik doldurulur.

7.BP azalır, venoz təzyiq yüksəlir.

8. Qarın palpasiyası zamanı qaraciyərdə artım və onun ağrıları müəyyən edilir.

9. EKQ-də - sağ ürəyin "üstünlük" əlamətləri və ya AMI əlamətləri.

İlk yardım:

1. Oturun (yastıqlarda və ya çarpayının baş ucunu qaldırın), ayaqlarınızı aşağı salın. Bacaklarda ödem varlığında - ayaqları üfüqi yerə qoyun.

3. Təmiz havaya çıxmağa icazə verin, dar paltarları açın.

4. Həkimin təyin etdiyi kimi - burun kateteri vasitəsilə nəmləndirilmiş oksigen.

Həkimin gəlişinə hazırlaşın:

1. Narkotik analjeziklər: morfin, promedol, fentanil. NLA (neyroleptanaljeziya) üçün antipsikotik - droperidol hazırlayın.

2.Fibrinolitiklər və trombolitiklər: streptokinaza, urokinaz, fibrinolizin və s.

3. Birbaşa antikoaqulyantlar: heparin, fraksiyalaşdırılmış və fraksiyalaşdırılmamış.

4. Simpatik aminlər: dopamin, dopamin, dobutreks, norepinefrin və s. 5% və 10% qlükoza 100 - 200 ml və ya 0,9% salin həll etmək üçün.

5. Reopoliglyukin 200 ml.

6. Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Burun kateteri vasitəsilə oksigenin verilməsi üçün dəst.

8. Qanın laxtalanma qabiliyyətini təyin etmək üçün dəst.

9. İntubasiya və ventilyasiya üçün dəst.

Vəziyyətə nəzarət: ya görülən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirməyə, ya da yaranan ağırlaşmaları - ritm pozğunluqlarını, tromboemboliyaları, AMI-ni müəyyən etməyə imkan verir.

Nəfəs darlığı, ağrı və şişkinlik şikayətlərinin dinamikası.

Obyektiv məlumatlar -

Şüur çaşqın ola bilər, dərmana bağlı yuxu, eyforiya ola bilər;

Nəbz (tezlik, doldurma);

BP fərqlidir, hər 20 dəqiqədən bir nəzarət edilir;

Tənəffüs dərəcəsi nəbzə paralel olaraq idarə olunur;

EKQ-də sağ ürəyin "üstünlük" və ya müxtəlif mərhələlərdə AMI əlamətləri.

Performans meyarları:

1. Nəfəs darlığı azalıb.

2. Ağrı sindromu dayandı.

3. Başqa şikayət yoxdur.

4. Hemodinamika sabitdir.

5. Qan laxtalanma müddəti normadan iki dəfədən çox olmayan uzanıb.

6. Diurez kifayət qədərdir.

SOL MƏDƏCƏÇƏNİN ÇƏKSİZLİKİNDƏ TƏCİLİ YARDIM PROTOKOLU - ÜRƏK ASTMASI (CA), ağciyər ödemi (OL)

Ekstravaskulyar boşluqlarda mayenin yığılması səbəbindən ağciyər ödemi inkişaf edir. İnterstitiumda mayenin yığılması (interstisial ağciyər ödemi) olan ürək astmasını ayırd edin. Qaz mübadiləsi funksiyası qorunub saxlanılır, buna görə də fiziki fəaliyyət olmadan SA klinik olaraq özünü göstərməyə bilər. Maye alveollara nüfuz etdikdə və yığıldıqda, alveolyar ağciyər ödemi (AL) inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qazların mübadiləsi pozulur, bu, köpüklü ağ və ya çəhrayı bəlğəm ilə öskürək və hətta istirahətdə nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Bunlar bir-birinə keçə bilən eyni prosesin iki mərhələsidir.

Səbəbləri: ağciyərlərə daxil olan və onları tərk edən maye miqdarı arasında balanssızlıq (fizioloji kompensasiya mexanizmlərinin pozulması).

Təhrikedici amillər: fiziki və psixo-emosional stress, yüksək sürətlə mayenin kütləvi şəkildə daxil edilməsi, çox miqdarda mayenin (duz) istifadəsi.

Tibbi (tibbi) diaqnoz:ürək xəstəliyi (miokardit, miokardiopatiya, miokard distrofiyası, AMI, ürək qüsurları), arterial hipertenziya (hipertoniya), ağciyər xəstəliyi (kəskin pnevmoniya, zəhərli ağciyər zədələnməsi), böyrək xəstəliyi (qlomerulonefrit, CRF), ağır intoksikasiya.

Klinik əlamətlər:

Subyektiv:

1. Öskürək və ya nəfəs darlığı əvvəlcə məşq zamanı, sonra isə istirahət zamanı.

2. Ürək nahiyəsində ağrı.

3. Ürək döyüntüləri və fasilələr.

4. Ağ və ya çəhrayı rəngli köpüklü bəlğəmin görünüşü.

obyektiv:

1. Şüur qorunur, çaşqın və ya yox ola bilər.

2. Nəfəs darlığının şiddətindən (yarım oturma, ortopne) asılı olaraq mövqe məcburidir.

3. Dərinin rəngi - siyanoz.

4. Nəbz və qan təzyiqi fərqli ola bilər.

5. Nəfəs alma - taxipne və ya nəfəs darlığının patoloji növləri.

6. Quru öskürək (SA ilə) və ya OL ilə ağ və ya çəhrayı rəngli köpüklü bəlğəmlə.

İlk yardım:

1.Oturun (qaldırılmış başlıq ilə uzanın), ayaqlarınızı üfüqi yerə qoyun (q azaldılmış qan təzyiqi), aşağı salın (at normal və ya yüksək qan təzyiqi, ödem olmadıqda).

2. Üçüncü şəxs vasitəsilə həkim çağırın.

3. Dar paltarları buraxın, təmiz havaya çıxın.

4. Həkimin reseptinə uyğun olaraq nəmləndirilmiş oksigen verin (köpük olduqda - köpük təmizləyici vasitəsilə - spirt 96 0 və ya antifomsilan).

5. Üç (iki) əzaya venoz turniket tətbiq edin.

6. EKQ çəkin.

Həkimin gəlişinə hazırlaşın:

1. Morfin 1% - 1 ml.

2. Nitrogliserin məhlulu 1% - 10 ml və ya natrium nitroprussid.

3.Pentamin 1% - 1,0.

4.Dopamin 200 - 400 mq.

5. Prednizolon 60 - 90 mq.

6. Digoksin 250 mkq (1 ml).

7. Askorbin turşusu 5% - 20 ml.

8. İnhalyasiya üçün spirt 96 0 və venadaxili infuziya üçün 100 ml 33 0 etil spirti.

9. Qlükoza 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mq.

11. Burun kateteri ilə oksigen tədarükü üçün dəst.

12. IVL, intubasiya üçün təyin edin.

Vəziyyətə nəzarət:ya görülən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirməyə, ya da yaranan ağırlaşmaları - ağciyər ödemini, əgər başlanğıcda ürək astması, ritm pozğunluqları, ürəyin kontraktil funksiyasının daha da zəifləməsi varsa, müəyyən etməyə imkan verir.

Şikayətlərin dəyişdirilməsi – subyektiv təkmilləşmənin olmadığını qeyd edin.

Obyektiv məlumatlar:

Şüur (ehtimal ki, qarışıq şüur ​​və koma);

Davranışın adekvatlığı (aqressivlik, laqeydlik və s.);

yataqda mövqe;

Dərinin rəngi - siyanozun artması, onun vəziyyəti tətbiq olunan turniketlərdən daha aşağıdır;

Köpükün görünüşü və ya rənginin dəyişməsi;

NPV - tezliyə diqqət yetirin: bradipnea dərman və oksigen terapiyası səbəbindən tənəffüs mərkəzinin təzyiqi, dövri tənəffüsün meydana gəlməsi ilə mümkündür;

Qan təzyiqinin ölçülməsi tezliyi - həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi;

Nəbz və ürək dərəcəsi, nəbzin bütün xüsusiyyətlərinə və ürək dərəcəsi ilə əlaqəyə diqqət yetirin (ən təhlükəli nəbz çatışmazlığının görünüşü, fasilələr, dəqiqədə 45-dən aşağı olan bradikardiya, orijinaldan yuxarı taxikardiya);

Diurez - davam edən müalicəyə adekvat olmalıdır, sidik tutulmasına diqqət yetirin.

Performans meyarları:

1. Şüur aydındır.

2. Köpüklənmə və tənəffüs pozğunluqları (stabilizasiya) yoxdur.

3. Hemodinamika sabitləşdi.

4. Dəri fizioloji rəng, normal rütubət.

5. Diurez kifayət qədərdir.

TƏCİLİ YARDIM PROTOKOLU

RİTM POZUNLUĞU

Səbəbləri: keçiriciliyin və / və ya avtomatizmin pozulması.

Təhrikedici amillər: anemiya, fiziki və psixo-emosional stress, qan təzyiqində dalğalanmalar, oksigen konsentrasiyasının azalması və barometrik təzyiqin azalması.

Tibbi (tibbi) diaqnoz: ürək xəstəlikləri (perikardit, miokardit, miokard distrofiyası, miokardiopatiyalar, AMI, endokardit, ürək qüsurları), arterial hipertenziya (AH), ağciyər xəstəlikləri (pnevmoniya, bronxial astma), xroniki ağciyər ürəyi, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (qastrit, xolesistit), , hər hansı bir etiologiyalı ağrı, müəyyən zəhərli və dərman preparatlarına məruz qalma.

Klinik əlamətlər:

Subyektiv:

1. Zəiflik.

2. Başgicəllənmə.

3. Qısa müddətli şüur ​​itkisi və ya gözlərdə qaralma.

4. Döş sümüyünün arxasında, döş qəfəsinin sol yarısında ağrı.

6. Kesintilər - ürək bölgəsində "solğunluq", ürək döyüntüsü.

Məqsəd:

1. Şüur aydındır, çaşqın və ya yox ola bilər.

2. Dəri solğun, hiperemik, boz, tez-tez nəmdir.

3. Nəfəs alma hemodinamik pozğunluğun dərəcəsindən asılıdır (taxipne, patoloji tiplər).

4. Nəbz müxtəlif tezliklərlə ritmik və ya aritmikdir.

5. Ürək dərəcəsi həmişə nəbz dərəcəsinə uyğun gəlmir. (Ürək dərəcəsi ilə nəbz arasındakı fərqə nəbz çatışmazlığı deyilir.)

6.BP artırıla bilər, azaldıla bilər, müəyyən edilə bilməz.

İlk yardım:

1.Qan təzyiqi və təngnəfəsliyin olması, həmçinin tibbi diaqnozdan asılı olaraq xəstəni oturun və ya uzandırın.

2. Üçüncü şəxs vasitəsilə həkim çağırın.

3. EKQ çəkin.

4. Təmiz havaya çıxmağa icazə verin, dar paltarları açın. Həkimin göstərişi ilə nəmləndirilmiş oksigeni idarə edin.

5. Taxikardiya ilə siz həyata keçirə bilərsiniz vagal testlər: nəfəsinizi tutun, süzün, üzünüzü soyuq suya endirin, dilin kökünü qıcıqlandırın (spatula və ya barmaqlarla).

Həkimin gəlişinə hazırlaşın:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. İzoptin (finoptin).

6.İzadrin.

7. Novokainamid 10% - 10 ml.

8. Kordaron.

9. Lidokain.

10. Etasizin 2,5% .

11. Mezaton, dofamin.

12. Fizioloji məhlul 400 ml.

13. Qlükoza 5% - 500.

14. Maqnesiya sulfat 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrilator və kardiostimulyator.

16. İntubasiya və ventilyasiya üçün dəst.

Vəziyyətə nəzarət:ya görülən tədbirlərin effektivliyini qiymətləndirməyə, ya da yaranan ağırlaşmaları - ölümcül aritmiyaları, tromboemboliyaları, qan təzyiqinin düşməsini və ürəyin dayanmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Şikayətlərin dinamikası, yeni şikayətlərin yaranması - ürəkbulanma, qusma, şiddətli baş ağrıları, əzalarda həssaslığın və hərəkətin pozulması.

Obyektiv məlumatlar:

Şüur aydındır, çaşqın və ya yox ola bilər;

Davranış pozğunluğu - psixomotor həyəcan, depressiya;

Nəbz, qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsi, həkim tərəfindən başqa cür göstərilmədiyi təqdirdə, hər 15 dəqiqədən bir ölçülür.

Detoksifikasiya məcburi diurez üsulu ilə aparılırsa, saatlıq diurezə nəzarət.

Performans meyarları:

1. Şikayət yoxdur.

2. Hemodinamikanın sabitləşməsi: qan təzyiqi normala qayıdır, nəbz (HR) dəqiqədə 60-100 vuruş arasında dəyişir.

3. Nəfəs darlığı azalır və ya yox olur.

4. Diurez kifayət qədərdir.