Tiroid xərçəngi: nə qədər yaşayırlar? Onkoloqun konsultasiyası. Tiroid xərçəngi (tiroid xərçəngi, tiroid bədxassəli şişi, bədxassəli tiroid şişi)

tiroid xərçəngi bu orqanın hüceyrələrindən əmələ gələn bədxassəli şişdir. Xəstəlik nisbətən nadir hesab olunur. Bütün bədxassəli şişlərin 1%-ni və ölüm hallarının 0,5%-dən azını təşkil edir. Lakin Çernobıl Atom Elektrik Stansiyasında baş verən qəzadan sonra getdikcə daha çox insan özlərində narahatedici xəstəlik əlamətləri görür.

Ən çox rast gəlinmə 45-60 yaş arasındadır, lakin tiroid xərçəngi hər yaşda görünə bilər. Uşaqlar və yeniyetmələr də bəzən xərçəngin bu formasını tapırlar. Üstəlik, erkən yaşda şiş böyüklərə nisbətən daha aqressiv davranır.

Qadınların qalxanabənzər vəzi xərçənginin qurbanı olma ehtimalı 2-3 dəfə çoxdur. Ancaq qocalıqda (65 yaşdan yuxarı) kişilər həmyaşıdlarına nisbətən daha çox xəstələnmə riski altındadırlar.

Xəstəlik daha çox radiasiyaya məruz qalmış və təbiətdə kifayət qədər yod olmayan bölgələrdə baş verir. Xərçəngin bu forması qafqazlılar arasında daha çox rast gəlinir. Asiya, Afrika və Cənubi Amerikada olan insanlar tiroid problemlərindən daha az əziyyət çəkirlər.

Tiroid xərçəngi aqressiv olmayan bir şişdir. Bu neoplazma illər boyu ölçüdə artmaya bilər və digər orqanlara metastaz verməyə imkan vermir. Ancaq bu, ciddi bir xəstəliyi görməməzlikdən gəlmək üçün bir səbəb deyil. Müasir diaqnostik üsullar xərçəngi erkən mərhələdə aşkarlamağa və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verir. Bu yanaşma xəstəliyi tamamilə məğlub etməyə və bir insana sağlam, tam həyat təmin etməyə imkan verir.

Tiroid xərçənginin səbəbləri

Qalxanabənzər vəzi xərçənginə səbəb olan səbəblər tam öyrənilməmişdir. Amma həkimlər çox çağırırlar amillər, xəstəliyin inkişaf riskini on dəfə artıra bilər.

1. Radiasiyaya məruz qalma.Çernobıl qəzasından zərər çəkmiş ərazilərdə aparılan araşdırmalar sübut edib ki, partlayışdan sonra qalxanabənzər vəzi xərçənginə yoluxma halları 15 dəfə artıb. Nüvə silahı sınaqlarından sonra yağan radioaktiv yağışlar da təhlükəlidir.
2. Baş və boyun nahiyəsinə radiasiya terapiyası. X-şüalarına uzun müddət məruz qalma bir şişin onilliklər sonra görünməsinə səbəb ola bilər. İnsan bədəninin hüceyrələri mutasiyaya, aktiv böyüməyə və bölünməyə meylli olur. Bu proseslər şişlərin papilyar və follikulyar formalarının görünüşünü təmin edir.
3. 40 yaşdan yuxarı. Bədxassəli şişlər uşaqlarda da görünə bilsə də, risk yaşla çox artır. Yaşlanma prosesində qalxanabənzər vəzi hüceyrələrinin genlərdə pozulmalara məruz qalma ehtimalı daha yüksəkdir.
4. ailə meyli. Alimlər irsi olan və qalxanabənzər vəzi xərçənginin inkişafına cavabdeh olan xüsusi geni müəyyən ediblər. Bir insanda varsa, onda bir şiş ehtimalı demək olar ki, 100% -dir. Həkimlər belə bir geni aşkar etdikdə, tiroid bezini çıxarmaq üçün profilaktik əməliyyat təklif edə bilərlər.
5. Peşəkar təhlükələr. Tibb işçilərinin, isti sexlərdə işləyənlərin və ya ağır metallarla əlaqəli fəaliyyətlərin ionlaşdırıcı şüalanma ilə işləməsi təhlükəli sayılır.
6. stresli vəziyyətlər. Şiddətli stress, ondan sonra insan uzun müddət sağalmaz və depressiya immunitet sistemini zəiflədir. Ancaq xərçəngli bir şişin məhv edilməsindən məsul olan immun hüceyrələrdir.
7. Pis vərdişlər. Tütün tüstüsü kanserogenləri ehtiva edir və spirt bədənin atipik hüceyrələrə qarşı təbii müdafiəsini zəiflədir.

Aşağıdakı xroniki xəstəliklər tiroid xərçənginin görünüşünə kömək edə bilər:

1. Qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri. Uterus və yumurtalıqların xroniki xəstəlikləri, xüsusən də hormonal pozğunluqlarla müşayiət olunarsa.
2. Süd vəzilərinin şişləri. Qadınlarda döş vəzində yaxşı və bədxassəli neoplazmalar (xüsusilə hormondan asılı).
3. Rektal poliplər və kolon xərçəngi.
4. Çoxlu endokrin neoplaziya.
5. Multinodulyar guatr.
6. Qalxanabənzər vəzinin xoşxassəli şişləri və düyünləri.

Tiroid xərçənginin simptomları və əlamətləri

Qalxanvari vəzi kəpənək şəklindədir. Boyun ön səthində qalxanabənzər qığırdaq altında yerləşir və dəri ilə örtülüdür. Bu tənzimləmə sayəsində aydın görünür və hiss edilə bilər. Bu, imtahanı xeyli asanlaşdırır.

Gəlin görək hansı simptomlar tiroid bezində bəzi dəyişikliklərin baş verdiyini və endokrinoloqa müraciət etməyiniz lazım olduğunu göstərir.

İlk əlamət tiroid bezində kiçik bir nodülün görünüşüdür. Dərinin altında görünür və bir tərəfdən bir qədər yüksəlməyə bənzəyir. İlkin mərhələlərdə nodül elastik və ağrısız ola bilər, hərəkətliliyi məhduddur. Dəridə böyüməyib, altında yuvarlanır. Zamanla düyün sıxlaşır və ölçüsü artır.

Boynunuzda belə bir möhür tapsanız, panik etməyin. Bir çox insanlarda düyünlər var və onların yalnız 5%-i xərçəng şişləridir. Ancaq bir uşaqda belə bir qabar görünsə, bu barədə təcili olaraq həkimə məlumat verilməlidir, çünki 20 yaşa qədər tiroid bezində möhür olmamalıdır.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin başqa bir erkən simptomu boyunda genişlənmiş limfa düyünləridir. Bəzən bu xəstəliyin yeganə əlamətidir.

Sonrakı mərhələlərdə, şiş böyüdükdə, digər simptomlar görünür:

• boyundakı ağrı, qulağa yayıla bilər;
• udma çətinliyi;
• boğazda bir parça hissi;
• səsin xırıltısı;
• soyuqdəymə və ya allergiya ilə əlaqəli olmayan öskürək;
• nəfəs darlığı və nəfəs almaqda çətinlik;
• boyun damarlarının şişməsi.

Bu simptomlar şişin böyük ölçülərə çatması və ətrafdakı orqanları sıxmağa başladığından qaynaqlanır: yemək borusu, nəfəs borusu. Səs tellərindəki metastazlar və vəzin yanından keçən təkrarlayan qırtlaq siniri səs dəyişikliyinə səbəb olur.

Tiroid xərçənginin növləri

Qalxanvari vəzi unikal bir orqandır. İnsan bədənində metabolik prosesləri tənzimləyən bir çox hormon istehsal edir. Müxtəlif hüceyrələr tiroid xərçənginin müxtəlif formaları üçün əsas olur.

papiller tiroid xərçəngi

Belə xərçəng şişlərinin səthində papillaya bənzəyən çoxlu çıxıntılar olur. Buna görə neoplazma fern yarpağına bənzəyir. Papilyar xərçəng yüksək differensiallaşmış şişdir. Bu o deməkdir ki, onun hüceyrələri ilk baxışdan normal qalxanabənzər vəzi hüceyrələrinə bənzəyir.
Papilyar xərçəng xəstəliyin ən çox yayılmış formasıdır - bütün halların 80% -i. Bu şiş ən "dincdir" və yavaş böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Metastaz verməyə meylli deyil və müalicəyə yaxşı cavab verir.

Sağlam insanların qalxanabənzər vəzini mikroskop altında araşdırsanız, onda 10% -də böyüməyən və heç bir şəkildə özünü göstərməyən kiçik papiller şişlər tapa bilərsiniz. Ancaq bəzi hallarda onlar kifayət qədər böyük ölçülərə çatır, sonra müalicə tələb olunur.

Qadınlarda papiller şişlər kişilərə nisbətən 3 dəfə çox rast gəlinir. 30-50 yaşlarında görünürlər.
Terapiyadan keçmiş insanların 99%-i 25 ildən çox yaşayır. Buna görə də, papiller tiroid xərçənginin əlverişli proqnoza malik olduğuna inanılır.

Follikulyar tiroid xərçəngi

Bu vəziyyətdə şiş yuvarlaq veziküllərə - follikullara bənzəyir. Qalxanabənzər vəzi xərçəngində onun payı 10-15% təşkil edir. Daha çox yaşlı insanlarda, xüsusən də qadınlarda rast gəlinir.

Halların üçdə birində şiş qan damarlarına və ətraf toxumalara yayılmır, metastaz vermir, ona görə də minimal invaziv adlanır. Amma follikulyar şişlərin qalan 70%-i daha aqressivdir. Xərçəng təkcə qan damarlarına və limfa düyünlərinə deyil, həm də uzaq orqanlara: sümüklərə və ağciyərlərə yayılır. lakin belə metastazlar radioaktiv yodla müalicəyə yaxşı cavab verir.

Xəstəliyin gedişatının proqnozu xüsusilə 50 yaşdan kiçik xəstələrdə əlverişlidir. Yaşlı insanlarda xəstəlik çoxsaylı metastazlarla çətinləşə bilər.

Medulyar tiroid xərçəngi

Bu xərçəngin olduqca nadir formasıdır. 5-8% hallarda kalsitonin hormonu istehsal edən parafillikulyar hüceyrələrdən yaranır. Fosfor və kalsium səviyyələrini, həmçinin sümük böyüməsini tənzimləyir.

Medullar şiş əvvəlki formalardan daha təhlükəlidir. O, kapsul vasitəsilə nəfəs borusuna və əzələlərə keçə bilər. Xəstəlik "isti flaşlar", istilik hissi, üzün qızartı və ishal ilə müşayiət olunur.

Medullar xərçəngi 40-50 yaşdan yuxarı insanlarda aşkar edilir. Kişilərə və qadınlara eyni dərəcədə təsir göstərir. Belə şişlərə meyl irsi xarakter daşıyır. Ancaq medullar xərçəngi, əcdadları heç vaxt belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkməyən bir insanda da görünə bilər. Buna sporadik forma deyilir.

Medullar tiroid xərçəngi tez-tez endokrin bezlərin digər pozğunluqları ilə müşayiət olunur - çoxlu endokrin neoplaziya. Bu şişin hüceyrələri xərçəngin digər formalarından fərqli olaraq yodu qəbul etmir. Buna görə də, radioaktiv yod terapiyası bu vəziyyətdə kömək etmir.

Yalnız cərrahiyyə medullar xərçəngindən xilas olmağa kömək edə bilər. Tiroid bezini və servikal limfa düyünlərini tamamilə çıxarmaq lazımdır. 50 yaşdan yuxarı xəstələrin proqnozu pisdir.

Anaplastik tiroid xərçəngi

Bu, bezdə atipik hüceyrələrin inkişaf etdiyi xəstəliyin ən nadir formasıdır. Onlar bütün funksiyalarını itiriblər və yalnız aktiv şəkildə paylaşa bilirlər. Aplastik şişlərin nisbəti 3% -dən azdır.

Şiş 65 yaşdan yuxarı insanlarda, qadınlarda isə kişilərə nisbətən daha tez-tez görünür. Xəstəlik sürətli böyümə və metastazların yayılması ilə xarakterizə olunur. Zəif müalicə olunur. Tiroid xərçənginin bütün formaları arasında ən pis proqnoza malikdir.

Tiroid xərçənginin diaqnozu

Qalxanabənzər vəzinin vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə edilən cihazlar ultrasəs. Bu ucuz və ağrısız prosedur vəzinin böyüdülmədiyini, içərisində düyünlərin və şişlərin olub olmadığını müəyyən etməyə, onların ölçüsünü və dəqiq yerini öyrənməyə imkan verir. Amma təəssüf ki, ultrasəs müayinəsi ilə düyünün xərçəng şişi olub-olmadığını müəyyən etmək mümkün deyil. Həkimlər arasında ən böyük narahatlıq, ultrasəs dalğasını zəif əks etdirən, qeyri-səlis və qeyri-bərabər kənarları olan, qeyri-bərabər bir quruluşa malik olan və qan dövranının yaxşı inkişaf etdiyi düyünlərdən qaynaqlanır.

İncə iynə aspirasiya ponksiyon biopsiyası (İİAB) şişin hansı hüceyrələrdən ibarət olduğunu müəyyən etməyə kömək edir. Ultrasəs rəhbərliyi altında şişə nazik bir iynə daxil edilir. Onun köməyi ilə həkim müayinə üçün hüceyrə nümunəsi götürür. Bu, çox dəqiq və daha az travmatik üsuldur.

İncə iynə biopsiyasının nəticəsi şübhə doğurursa, şübhəli düyünün açıq biopsiyası aparılır. Bu kiçik bir əməliyyatdır, bu müddət ərzində həkim şişin kiçik bir sahəsini çıxarır və onun ekspress müayinəsini aparır.

Qan tədqiqatları

Bir insanın damardan qan verməsi lazımdır. Laboratoriyada, ferment immunoassay istifadə edərək, orada şiş markerlərinin olub olmadığı müəyyən edilir. Bunlar zülallara əsaslanan xüsusi kimyəvi maddələrdir. Yüksək səviyyələr tiroid xərçənginin müəyyən bir formasını göstərə bilər.

• Kalsitonin . Yüksək səviyyə bir insanın medullar tiroid xərçəngi olduğunu göstərir. Artıq müalicə olunan insanlarda yüksək konsentrasiyalar uzaq metastazları göstərir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, hormonun miqdarı hamiləlik dövründə, hormonal kontraseptivlər, kalsium preparatları qəbul edərkən və mədəaltı vəzi xəstəliklərində artır. Aşağıdakı göstəricilər norma hesab olunur: qadınlar - 0,07-12,97 pg / ml, kişilər - 0,68-30,26 pg / ml.
• tiroqlobulin. Bu, tiroid hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan bir proteindir. Qanda onun məzmununun norması 1,4-74,0 ng / ml təşkil edir. Səviyyənin artması papiller və follikulyar tiroid xərçəngini və metastazların mövcudluğunu göstərə bilər.
• BRAF geni. Onun səviyyəsi papiller tiroid xərçəngində xəstəliyin gedişatının proqnozunu təyin etməyə imkan verir. Normalda belə olmamalıdır.
• EGFR. Bu analiz epidermal böyümə faktorunu müəyyən edir. Şiş çıxarıldıqdan sonra edilir. Onun qanda artan miqdarı, şişin yenidən görünmə ehtimalının yüksək olduğunu söyləyir.
• Qan serumunda antitiroid antikorları. Bu zülalların yüksək miqdarı bir insanın otoimmün tiroid xəstəliyinə sahib olduğunu göstərir (immun sistemi səhvən orqana hücum edir). Bu, tez-tez papiller tiroid xərçəngi ilə baş verir.
• Proto-onkogen mutasiyalarRET . Genlərdəki dəyişikliklərin aşkarlanması medullar xərçəngini təsdiqləyir. Belə bir araşdırma yalnız xəstə bir insana deyil, onun ailə üzvlərinə də aparılır.

Hər bir halda, həkim şiş haqqında şübhələri təsdiqləmək üçün bir neçə test təyin edə bilər. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, şiş markerləri xəstəlik haqqında tam etibarlı məlumat vermir. Həmişə bu maddələrin yüksək səviyyələri olan, lakin şişi olmayan insanların faizi var. Elə xəstələr də var ki, orada şiş aşkarlanır və şiş markerləri normaldır. Buna görə də, yalnız biopsiya ən dəqiq nəticə verə bilər.

Qalxanabənzər vəzinin funksiyasının nə dərəcədə pozulduğunu öyrənmək üçün hormonların səviyyəsi müəyyən edilir:

• Tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH). Bu, tiroid hüceyrələrinin inkişafını stimullaşdıran hipofiz vəzi tərəfindən ifraz olunan bir hormondur. Xərçəng müalicəsindən sonra onun səviyyəsini ölçmək vacibdir. Konsentrasiya 0,1 mIU / l-dən çox olmamalıdır, əks halda xəstəlik geri dönəcəkdir.
• Tiroksin (T4). Bu hormonun səviyyəsi qalxanabənzər vəzinin nə qədər aktiv olduğunu göstərir.
• Triiodotironin (T3). bioloji aktiv hormon. Onun konsentrasiyası bezin necə işlədiyini göstərir.
• Paratiroid hormonu (PTG). Paratiroid bezləri tərəfindən istehsal olunan bir maddə. Onun yüksək konsentrasiyası medullar xərçəngində metastazları göstərir.

Xərçəngin mərhələləri

İstənilən onkoloji xəstəlikdə şişin inkişafının 4 mərhələsi fərqlənir. Həkim xərçəng mərhələsini təyin edərkən nəzərə alır: neoplazmanın ölçüsü, yayılması, yaxın və uzaq orqanlarda metastazların olması.

Metastaz ikincili bir şişdir, yeni bir böyümə yeridir. Xərçəng hüceyrələrinin qan və ya limfa vasitəsilə digər orqanlara daşınmasından sonra əmələ gəlir.

mən səhnə.Ölçüsü 2 sm-ə qədər olan şiş qalxanabənzər vəzin bir lobunda (yarısında) yerləşir. Vəzinin kapsulunu deformasiya etmir və metastazlar əmələ gətirmir.
II mərhələ. Bezi deformasiya edən tək böyük şiş. Bir çox kiçik şişlər də bu mərhələyə daxildir. Şişlər kapsula daxil olmur. Xərçəngin yerləşdiyi boyun tərəfində metastazlar ola bilər.
III mərhələ.Şiş qalxanabənzər vəzinin kapsuluna daxil olur. Traxeyanı və ətrafdakı toxumaları sıxır, onlarla lehimləyir. Metastazlar vəzinin hər iki tərəfindəki servikal limfa düyünlərində görünür.
IV mərhələ.Şiş ətrafdakı toxumaların dərinliyinə qədər böyüyür, qalxanabənzər vəz hərəkətsiz olur və ölçüsündə çox böyüyür. Metastazlar yaxın və uzaq orqanlarda olur.

Metastazların meydana gəldiyini necə tapmaq olar?

Qalxanabənzər vəzi xərçəngində metastazlar ən çox rast gəlinir limfa düyünləri boyun. Bu zaman limfa düyünləri artır və iltihab olur. Onlar daha sıx olur, daha az mobil olur və dəri ilə birləşir. Bu ağırlaşma xəstəliyin proqnozunu pisləşdirmir. Papiller və follikulyar xərçənglə metastazlar radioaktiv yodla yaxşı müalicə olunur.

Beyinə metastazlar analgin tərəfindən aradan qaldırılmayan baş ağrıları ilə özünü göstərir. Koordinasiyanın pozulması və bulanıq görmə, epileptik tutmalara bənzər qıcolmalar ola bilər.

Sümük metastazları ağrı və qırıqlara səbəb olur. Başqalarından daha tez-tez qabırğalar, kəllə sümükləri, çanaq və onurğa, daha az tez-tez əzalar təsirlənir. X-rayda metastazlar boşluqlara və ya qaranlıq böyümələrə bənzəyir.

Qaraciyərə metastazlar sarılıq, sağ hipokondriyumda ağırlıq və həzm pozğunluğuna səbəb ola bilər. İnsan yağlı yeməklərə, ətə dözməz. Ağır hallarda qanlı nəcis və qəhvə çöküntüsü qusma şəklində daxili qanaxma baş verə bilər.

Ağciyərlərə metastazlar quru öskürəyə, nəfəs darlığına, bəlğəmdə qana səbəb olur. Sinə içində sıxılma və ağrı hissi, şiddətli yorğunluq var.

Adrenal bezlərə metastazlar praktiki olaraq özlərini göstərmirlər. Bu bezlərin ciddi zədələnməsi ilə cinsi hormonların səviyyəsi azalır. Kəskin adrenal çatışmazlıq baş verə bilər. Qan təzyiqinin kəskin azalmasına və qan laxtalanmasının pozulmasına səbəb olur.

Tiroid xərçənginin mərhələsini təyin etmək və metastazları aşkar etmək üçün ultrasəs, rentgenoqrafiya və maqnit rezonans tomoqrafiyası, pozitron emissiya tomoqrafiyası istifadə olunur.

Tiroid xərçəngi üçün cərrahiyyə

Əməliyyat üçün göstəriş xərçəng şübhəsidir. Əgər biopsiya tiroid nodülündə xərçəng hüceyrələrinin olduğunu təsdiqləyibsə, o zaman onun mütləq çıxarılması lazımdır.

Şiş çox kiçikdirsə, həkim istmus ilə tiroid bezinin yarısını çıxarmağı təklif edəcək. Bu əməliyyat hemitiroidektomiya adlanır. Qalan pay hormonların istehsalını öz üzərinə götürür.

Ancaq əksər həkimlər hesab edirlər ki, ən yaxşı seçim qalxanabənzər vəzinin tamamilə çıxarılmasıdır - tiroidektomiya. Yalnız bu halda əmin ola bilərsiniz ki, heç bir, hətta ən kiçik şiş də qaçırılır və xərçəng yenidən görünməyəcək. Axı, qalxanabənzər vəzində ikinci əməliyyat ağırlaşmalara səbəb ola bilər, məsələn, vokal kordların parezi.

Şişin ətrafdakı toxuma və limfa düyünlərinə böyüməsi halında, onlar da çıxarılır. Bu əməliyyata tiroidektomiya və limfa düyünlərinin kəsilməsi deyilir. Cərrah vəzin özünü, təsirlənmiş limfa düyünlərini və boyun bu bölgəsindəki yağ toxumasını kəsdi.

Əməliyyat addımları

1. Xəstə hazırlığı. Əməliyyat müəyyən bir tarixə təyin olunur. Bu vaxta qədər bir insanda kəskin yoluxucu xəstəliklər və ya xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi olmamalıdır. Əməliyyatdan əvvəl tiroid bezinin ultrasəsi aparılır. Siz həmçinin testlərdən keçməli olacaqsınız: klinik və biokimyəvi qan testi, ümumi sidik analizi, qan qrupu və "koaquloqramma".
2. Ümumi praktikant, cərrah və anestezioloq ilə məsləhətləşmələr. Həkimlər əməliyyatın həcmini müəyyənləşdirəcək və bütün suallarınızı cavablandıracaq.
3. Xəstəyə ümumi anesteziya verilir. O, tibbi yuxudadır və ağrı hiss etmir. Qalxanabənzər vəzi əməliyyatları lokal anesteziya altında aparılmır.
4. Əməliyyatın aparılması. Prosedura təxminən bir saat davam edir və limfa düyünlərini çıxarmaq lazımdırsa, 2-3 saat. Cərrah vəzi çıxarır, sağlam orqanlara və tikişlərə qan dövranını bərpa edir.
5. əməliyyatdan sonrakı dövr. Xəstə palataya köçürülür. İlk gün yataqdan qalxmağa icazə verilmir - ciddi yataq istirahətinə ehtiyacınız var. Birinci gündə, əməliyyat yerindən mayenin boşaldılması üçün bir drenaj quraşdırılır. Bu, içorun çıxdığı nazik bir silikon borudur. Ertəsi gün çıxarılır və sarılır. Şəxs əməliyyatdan 2-3 gün sonra şöbədən buraxılır.

Əməliyyatın bezlərin müalicəsində ixtisaslaşmış endokrinoloq cərrah tərəfindən aparılması çox vacibdir. Bu vəziyyətdə əməliyyatın uğurlu nəticəsinə və təkrarlanan şişlərin və ağırlaşmaların olmamasına əmin ola bilərsiniz.

Əməliyyatdan sonra xəstələrə bütün bədxassəli hüceyrələrin məhv olmasını təmin etmək üçün yod-131 ilə radionuklid terapiyası təyin edilir. Bu vəziyyətdə rentgen şüaları ilə radiasiya terapiyası az kömək edir.

Tiroid əməliyyatından sonra

Bir çoxları tiroid xərçəngi çıxarıldıqdan sonra həyatın necə dəyişdiyi və əlilliyin yaranıb-olmadığı ilə maraqlanır. Bir çox araşdırmalar göstərdi ki, demək olar ki, bütün xəstələr əməliyyata yaxşı dözür, normal həyat tərzinə və işinə davam edir. Müalicədən sonra qadınlar hamilə qala və sağlam uşaq dünyaya gətirə bilərlər.

Əməliyyatdan sonrakı ilk həftələrdə bir adam boyunda ağrı hiss edə bilər, şişkinlik meydana gəlir. Bu hadisələr hər kəsdə olur və 1-2 ay ərzində öz-özünə yox olur. Dikişləri düzgün emal etmək kifayətdir. İlk 3-4 gün xəstə xəstəxanada olarkən soyunub-geyinmə otağında tibb bacısı tərəfindən geyindirilir. Boşaltmadan əvvəl həkim yaranın öz başına necə müalicə ediləcəyini, hansı dərmanların qəbul edilməsini və müalicəni davam etdirmək üçün nə vaxt gəlməsini ətraflı izah edir.

Şiş çıxarıldıqdan sonra təyin edilir:

• Mümkün metastazları məhv etmək üçün radioaktiv yodun tətbiqi. Müalicə əməliyyatdan 4-5 həftə sonra başlayır.
• Normal olaraq tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan tiroid hormonları. Onları ömrünüzün sonuna qədər götürməli ola bilərsiniz.
• L-tiroksin (Levotiroksin) hipofiz vəzi tərəfindən tiroid stimullaşdırıcı hormon istehsalını azaltmaq üçün. Bu hormon əməliyyatdan sonra qalan tiroid hüceyrələrini stimullaşdırır, yəni şişin yenidən böyüməsi riskini artırır. Həkim bu dərmanın dozasını tiroid stimullaşdırıcı hormonun səviyyəsinə əsasən fərdi olaraq təyin edir.
• D vitamini və kalsium ilə mineral əlavələr. Onlar orqanların sürətli bərpası və düzgün işləməsi üçün lazımdır.

Tiroid əməliyyatından sonra tibbi nəzarət

Şişin çıxarılması əməliyyatından sonra həkimlərlə ünsiyyət bitmir. İnsanlar onkoloji dispanserdə qeydiyyatdadırlar.

3 həftə içindəəməliyyatdan sonra həkim onun nəticələrini qiymətləndirir və levotiroksin (supressiv TSH terapiyası) təyin edir.
6 həftə sonra yod-131 ilə tam bədən taraması aparın. Bu, boyun və ya digər orqanlarda tiroid qalıq hüceyrələrini aşkar etmək üçün lazımdır. Belə metastazlar aşkar edilərsə, o zaman qalan xərçəng hüceyrələrini tez məhv edən radioaktiv yod təyin edilir.

6 aydaəməliyyatdan sonra təkrar müayinə üçün klinikaya gəlməlisiniz. Həkim boyun hiss edir və ultrasəs edir.

Hər 6 aydan bir rutin müayinə üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Doktor hormonların və şiş markerlərinin səviyyəsindən asılı olaraq fərqli bir cədvəl təyin edə bilər.

1 ildən sonra və 3 ildən sonraƏməliyyatdan sonra bütün xəstələr bədən müayinəsindən keçirlər.
Tiroqlobulin hormonunun səviyyəsi və tiroqlobulinə qarşı antikorlar mütəmadi olaraq yoxlanılır. Bədəndə metastazlar görünsə, yüksəlir. Bu vəziyyətdə həkim əlavə müayinə və müalicə təyin edir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların kiçik bir faizi var. Əgər əməliyyat ixtisaslaşdırılmış endokrinologiya şöbəsində aparılıbsa, onda ehtimal 1-2%, ümumi olarsa, 5-10% -ə qədər artır.
Qeyri-spesifik ağırlaşmalar hər hansı bir əməliyyatdan sonra baş verə bilər. Bu, yaranın qanaxması, şiddətli şişməsi və ya irinlənməsidir. Həkimlər antibiotiklərin köməyi ilə onların öhdəsindən asanlıqla gəlirlər. Bundan əlavə, onların baş vermə ehtimalı 1% -dən azdır. Bu ağırlaşmalar əməliyyatdan sonrakı ilk gündə baş verir. Ona görə də xəstəxanada bu baş verməyibsə, deməli, təhlükə bitib.

Xüsusi fəsadlar yalnız tiroid əməliyyatından sonra baş verir. Bu, səs tellərinin fəaliyyətindən məsul olan sinirlərin zədələnməsi və paratiroid bezlərinin fəaliyyətinin pozulmasıdır.

Qırtlağın təkrarlanan sinirləri qalxanabənzər vəzin çox yaxınlığında yerləşir. Onlara zərər verməmək üçün həkimlər yüksək dəqiqlikli elektrik alətindən istifadə edirlər. Ancaq bəzi hallarda zədədən qaçınmaq mümkün deyil. Səs xırıltısı və ya itkisi, öskürək var. Çox vaxt bu fenomen müvəqqətidir, lakin bəzən nəticələr həyat üçün qala bilər.

Hipoparatiroidizm paratiroid bezlərinin işində balanssızlıq olduqda baş verir. Bu vəziyyət bədəndə kalsium çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Əzələ ağrıları və ətrafların və üzün əzələlərində kramplarda, dodaqlarda və barmaqların uclarında yanma və karıncalanmalarda özünü göstərir. Vəziyyəti düzəltmək üçün kalsium preparatları qəbul etməlisiniz.

Tiroid əməliyyatından sonra qidalanma

Tiroid şişini çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra ciddi bir pəhrizə riayət etmək lazım deyil. Menyu müxtəlif olmalı və bədənin bütün ehtiyaclarını ödəməlidir. Unutmayın ki, şiş hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədən bir çox qida var. Alimlər şişlərin qarşısının alınması üçün ən faydalı qidanın adını açıqlayıblar. Bunlar tərəvəzlərdir: müxtəlif növ kələm, şalgam, turp, turp. Paxlalılar: soya, noxud, lobya, mərcimək. Və çətir ailəsinin bitkiləri: yerkökü, cəfəri, kərəviz, parsnips.

Bu və digər "düzgün" qidaları pəhrizinizə daxil etsəniz, xəstəliyin residivinin (təkrarlanmasının) qarşısını ala bilərsiniz.

dələlər- bədən hüceyrələri üçün tikinti materialı və immunitetin əsası. Zülalları balıq və dəniz məhsulları, kəsmik, yumurta, paxlalılar və soya, qarabaşaq yarması və yulafdan almaq yaxşıdır. Həftədə bir neçə dəfə yağsız ət yeyə bilərsiniz.

Karbohidratlar enerji mənbəyidir. Əməliyyatdan sonra şəkər və qənnadı məmulatlarının miqdarını məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır. Karbohidratları baldan, meyvələrdən, təzə şirələrdən, zefirdən, marmeladdan, mürəbbədən almaq daha yaxşıdır. Kompleks karbohidratlar - pektinlər və liflər tərəvəzlərdə, taxıl çörəyində, dənli bitkilərdə olur.

Yağlar- hormonlar və hüceyrə membranları üçün zəruri komponent. Lazımi doymamış yağ turşularının mənbəyi bitki yağları ola bilər: zeytun və kolza. Yağ, marqarin və digər heyvani yağlardan imtina etmək daha yaxşıdır.

Pəhrizdə müxtəlif vitaminlər olmalıdır. Onların əksəriyyəti antioksidandır və şişlərlə mübarizə aparmağa kömək edir. Vitaminləri təzə meyvə və göyərtidən almaq daha yaxşıdır. Ancaq bu mümkün deyilsə, o zaman vitamin-mineral kompleksi qəbul etmək lazımdır.

Tiroid xərçəngi üçün xalq müalicəsi

Tiroid xərçənginin müalicəsinin ənənəvi üsulları iki halda istifadə olunur.

1. Tinctures və həlimlər onkoloqun təyin etdiyi müalicəyə əlavə olaraq əməliyyatdan əvvəl və sonra sərxoşdur. Cərrahi müalicə və kemoterapi dövründə bitki zəhərləri olan konsentratlı infuziyalar qəbul edilməməlidir.
2. Rəsmi tibb bir insana kömək edə bilmədikdə. Məsələn, bir əməliyyat həyata keçirə bilməzsiniz. Yaşının çox olması, ürək-damar və ya tənəffüs sisteminin xəstəlikləri və ya şişin həyati orqanlara çevrilməsi səbəbindən xəstə buna dözə bilməz. Sonra xalq üsulları vəziyyəti yaxşılaşdırmağa və şişi azaltmağa kömək edir.

Bitki mənşəli müalicə dərmanlardan daha yumşaqdır, lakin daha uzun çəkir. Buna görə də 6 aydan 5 yaşa qədər bitki mənşəli dərmanlar içmək lazımdır. Hər altı aydan bir 2 həftəlik fasilə verirlər. Bir yaxşılaşma hiss etsəniz, müalicəni dayandırmamalısınız. Yalnız tam kurs sağlamlığı təmin edəcək və xəstəliyin geri dönməsinə mane olacaq.

Əməliyyatdan əvvəl xalq üsulları ilə müalicə

Bədənin təmizlənməsi
Bədəni əməliyyata hazırlamaq üçün təmizlik etmək lazımdır. Alma sirkəsi imalələri bunun üçün yaxşı nəticə verir: 2 stəkan suda bir xörək qaşığı sirkə. Klizmanın ilk həftəsi gündəlik, ikinci həftə - hər gün, üçüncü - 2 gündən sonra, dördüncü - həftədə 1 dəfə edilir. Bu dövrdə daha çox su içmək və bitki qidaları yemək lazımdır. Gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl bir xörək qaşığı kətan yağı için.

Üç tərkibli resept
1,8 kq limonu yuyun və qurudun, toxumlarını çıxarın və qabığı ilə birlikdə ətçəkən maşında doğrayın. Bir stəkan aloe suyu hazırlayın. Bitkini bir həftə sulamayın, sonra yarpaqları götürün, yuyun və qurudun. Şirəni üyüdün və cənə ilə sıxın. Limonla qarışdırın və yarım stəkan bal əlavə edin. Komponentləri hərtərəfli qarışdırın. Məhsulu soyuducuda saxlayın, 1 tsp götürün. Gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl. Müalicə kursu 1 aydır.

Ənənəvi tibb ənənəvi olaraq çoxlu yod və digər faydalı maddələr olan qalxanabənzər vəzinin xərçəngi bitkilərinin müalicəsi üçün istifadə edir: adi koklebur, cücə otu midge, möhkəm çarpayı, kiçik ördək otu. Onlar su banyosunda hazırlanmış həlimlər şəklində istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra xalq üsulları ilə müalicə

Fındıq tincture
İyulun əvvəlində 30 qoz yığın. Onları yaşıl qabıqla birlikdə əzmək lazımdır. 0,5 litr araq tökün və bir stəkan bal əlavə edin. Məhsulu bir şüşə qabda qarışdırın və qaranlıq bir yerə qoyun. Otaq temperaturunda 15-20 gün israr edin. Səhər acqarına 1 xörək qaşığı tincture içmək. Bir müalicə kursu üçün bütün vasitəni içməlisiniz.

Qara qovaq qönçələri
Bu vasitə tiroid stimullaşdırıcı hormonun istehsalını azaltmağa kömək edir. 2 osh qaşığı böyrəklər bir stəkan qaynar su tökün, sarın və 2 saat buraxın.Dəmləməni süzün. 1 osh qaşığı götürün. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən əvvəl.

tərəvəz zəhərləri
Hemlock və celandine zəhərli maddələr ehtiva edir. Bu maddələr əməliyyatdan sonra bədəndə qala bilən bədxassəli hüceyrələri məhv edir. Unutmayın ki, bu tinctures şüa terapiyası və ya radioaktiv yod müalicəsi zamanı qəbul edilməməlidir.

Hemlock tincture Siz özünüz edə bilərsiniz və ya bir aptekdə hazır satın ala bilərsiniz. Tincture qəbulu sxemi: birinci gün gündə 3 dəfə 3 damcı, ikinci gün gündə 3 dəfə 6 damcı, üçüncü gün gündə 3 dəfə 9 damcı içmək. Tədricən dozanı gündə 75 damcıya çatdırın. Bu müalicə 3 ay davam edir. Sonra doza tədricən gündə 3 damcıya endirilir.

Celandine tinctureözbaşına bişirməlisən. Bunun üçün may ayında çiçəkləmə zamanı bitkinin kökləri toplanır. Kökləri qazılır, yuyulur və bir dəsmalda qurudulur. Ətçəkən maşında doğrayın və şirəni cənə ilə sıxın. Nəticədə maye araq ilə yarı seyreltilir. Çarə 2 həftə qaranlıq yerdə infuziya edilməlidir. Gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı qəbul edin.

Tiroid xərçənginin əməliyyatsız müalicəsi

Əməliyyatın əks göstəriş olduğu və yalnız dəstəkləyici müalicə aparıldığı halda, bir insana xərçənglə mübarizə aparmağa və ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etmək mümkündür.

Jungar akonit kökü

Bu bitkinin bir tincture satın ala və ya özünüz edə bilərsiniz. Bunun üçün 20 qram kök 200 ml yüksək keyfiyyətli votkaya tökülür. Qaranlıq yerdə bir şüşə qabda israr edin.

Dərmanı sxem üzrə qəbul edirlər. Birinci gün yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 1 damcı. İkinci gün iki damcı, üçüncü üç damcı. Beləliklə, onuncu günə qədər tək bir doz gün ərzində 10 damcı və ya 30 damcıya qədər artır. 11-ci gündən etibarən doza 1 damcı azaldılır. Beləliklə, kurs 20 gün davam edir. Bundan sonra 2 həftə ara verin və müalicəni təkrarlayın. Ardıcıl 3 kursu tamamlamalısınız.

Bitkinin tərkibində zəhərlər və güclü bioaktiv maddələr olduğunu unutmayın. Dozanı aşmayın! Müalicə zamanı bədəni toksinlərdən təmizləmək üçün apteklərdə satın alına bilən onkoloji bitki kolleksiyası içmək məsləhət görülür.

Tiroid xərçəngi üçün proqnoz nədir?

Tiroid xərçənginin proqnozu digər bədxassəli şişlərlə müqayisədə daha optimistdir. Məsələn, 3 sm-ə qədər şiş ölçüsü olan 45 yaşdan kiçik insanlar tam sağalma zəmanətinə malikdirlər. Qabaqcıl xərçəngi olan yaşlı xəstələr daha az əlverişli proqnoza malikdirlər.

Ancaq çox şey xərçəngli şişin formasından və xərçəngin mərhələsindən asılıdır.

• olan insanlarda papiller xərçəngi beş illik sağ qalma 95-100% təşkil edir. Bu, müalicədən sonra bütün xəstələrin ən azı 5 il sağ qalması deməkdir.
• olan insanlarda follikulyar xərçəng Mərhələ IV beş illik sağ qalma nisbəti 55%. Amma daha az inkişaf etmiş hallarda bu rəqəm də 100%-ə çatır.
• olan insanlarda medullar xərçəngi Mərhələ IV beş illik sağ qalma nisbəti aşağıdır - 30%, lakin I və II mərhələdə həkimlər xəstələrin 98% -nin sağalmasına zəmanət verirlər.
• At aplastik xərçəng, proqnoz daha pisdir. Xəstələrin əksəriyyəti diaqnozdan sonra 6-12 ay yaşayır.

Bu, belə bir şişin sürətli böyüməsi və metastazların meydana gəlməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, belə xərçəng hüceyrələri yod-131 ilə müalicəyə həssas deyil.

Ancaq həkimlər hansı diaqnoz qoysalar da, insanın imkanlarının sonsuz olduğunu unutmayın. Yaşamaq istəyinizi, təbiətin qüvvələrini və həkimin köməyini birləşdirsəniz, o zaman ən ağır xəstəliyin belə öhdəsindən gələcəksiniz.

Tiroid xərçəngi bədxassəli xərçəngin başqa bir formasıdır. Xəstəliyin özü hazırda çox nadirdir - bütün bədxassəli şişlərin yalnız 1% -ni təşkil edir. Lakin son 10 ildə bu xüsusi xəstəliyə yoluxma halları 6% artıb. Ancaq biz əmin olmağa tələsirik ki, bir çox tibb ağlı bu artımı erkən diaqnostik vasitələrin inkişafı ilə izah edir.

Qalxanabənzər vəzin şişləri adətən digər orqanların xəstəliklərinə nisbətən daha erkən yaşda təsirlənir. Bütün xəstələrin 65%-i 55 yaşdan kiçik, yalnız 2%-i isə uşaq və yeniyetmələrdir. Və xəstəliyin özü bir çox başqaları kimi aqressiv deyil, xərçəng çox yavaş böyüyür və uzun müddət metastaz verməyə bilər. Eyni zamanda, ölüm onkologiyada ən aşağı göstəricilərdən biridir - cəmi 0,5%.

Ancaq xəstəliyə başlamamalısınız - problemlərə gözlərinizi dərindən bağlamaqla nəticə fəlakətli ola bilər.

Risk faktorları

Hüceyrələrin xərçəngə çevrilməsinə və sonrakı DNT mutasiyalarına təsir edən əsas amilləri qeyd edək.

• Yaş və cins- tədqiqatlar göstərir ki, qadınlar hələ də kişilərə nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər və hətta təxminən 3 dəfə, qadınlar üçün risk yaşı 45-50, kişilər - 60-70 ildir. Ancaq 65 ildən sonra kişilər qadınları nəzərəçarpacaq dərəcədə qabaqlayır.
• yod çatışmazlığı- qidada yod çatışmazlığı olan yerlərdə insanlar daha çox əziyyət çəkirlər.
• Artan radiasiya- bir anda bir neçə istiqaməti ayırd etmək olar, lakin radiasiya gələcəkdə xərçəng riskinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir. Beləliklə, uşaqlıqda şüalanan uşaqlar (hətta rentgen və ya kompüter tomoqrafiyasında) gələcəkdə radiasiyaya məruz qalmayanlara nisbətən daha tez-tez əziyyət çəkirlər. Eyni zamanda, artıq yetkinlərin radiasiyaya məruz qalma riski nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağıdır. Qeyd edək ki, Çernobıl partlayışından sonra qalxanabənzər vəzi xərçənginin təxminən 10 dəfə artması qeydə alınıb. Həmçinin radiasiyanın təsirinin nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağı olduğu ölkələrdə (Afrika, Asiya, Cənubi Amerika ölkələri) bu xəstəliyə yoluxma halları xeyli aşağıdır.
• Stress- uzun müddət davam edən stress, rəvan şəkildə uzun sürən depressiyaya çevrilərək, toxunulmazlığı çox azaldır, bu da öz növbəsində bədəndə "yanlış" hüceyrələrin yaranması ilə mübarizə aparmalıdır.
• İrsiyyət- bəzən ailəsində artıq xəstəsi olanlarda meyllilik müşahidə edirlər. Alimlər hətta eyni genləri tapdılar və mutasiyaya uğramış hüceyrə artıq konsepsiya anında uşağa ötürülə bilər.
• Pis vərdişlər- beləliklə, siqaret bədəndə kanserogenlərin miqdarını artırır, spirt isə immunitetimizi yenidən zəiflədir.

Xəstəliklər də təsir göstərir:

1. Qadın reproduktiv orqanları.
2. Süd vəzi - və yalnız bədxassəli deyil, həm də xoşxassəli.
3. Mədə-bağırsaq traktında poliplər.
4. endokrin neoplaziya.
5. Multinodulyar guatr.
6. Müxtəlif tiroid şişləri.

Simptomlar və əlamətlər

Qalxanabənzər vəz kəpənək formasına malikdir və dərinin ön səthində yerləşir, bu da onun diaqnozunu xeyli asanlaşdırır - çünki o, təkcə görünmür, həm də yaxşı hiss olunur. Boyundakı yeni formalaşma çox vaxt yalnız bir tərəfdən görünür, formalaşmanın sürətlə böyüməsi qeyri-adi deyil. Tiroid bezindəki hər hansı bir dəyişiklik endokrinoloqla əlaqə saxlamaq üçün əmin bir zəngdir.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin digər görünən əlamətlərinə və simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• Boyun şişməsi.
• Gözə çarpan bir "düyün" görünüşü. Qeyd edək ki, bunu 20 yaşdan əvvəl aşkar edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməyiniz tövsiyə olunur. Əksər hallarda bu düyünlər xoşxassəli olur.
• Boyunda vaxtaşırı ağrılı bir parıltı verən xoşagəlməz hisslər çox qulaqlara yayıla bilər.
• Səs pozğunluğu, boğulma. Yutmaqda çətinlik. Udulduqda ağrı, bezlərdən viskoz selik əmələ gətirir, bu da "boğazda pambıq topunun" təsirini yaradır.
• Tiroid bezi ilə həmsərhəd olan və boyunda yerləşən limfa düyünlərində artım.
• Tənəffüs çatışmazlığı.
• Boyundakı genişlənmiş damarlar.
• Xəstəlik olmadan tez-tez öskürək - ağciyərlərdə metastazlara görə.

Əvəz etməyə dəyər ki, bu əlamətlərin hamısı birbaşa xərçəngi göstərmir. Beləliklə, belə bir şey görsəniz - panik etməyin. Ancaq qarşısının alınması üçün həkimə müraciət etmək heç vaxt zərər vermir!

Xəstəliyin inkişafı bezin strukturunu dəyişir və buna görə də hormonların meydana gəlməsinə təsir göstərir, bu da əlamətlərlə hipotiroidizmə səbəb ola bilər:

• Apatiya, letarji, yuxululuq.
• Qollarda və ayaqlarda periyodik karıncalanma hissi.
• Saç tökülməsi.
• Səsin kobud səsə bölünməsi.

Follikulyar xərçəngdə, əksinə, hormonlar normadan artıq istehsal olunur - hipertiroidizm:

• Konvulsiv proseslər.
• Bədəndə istilik hissi ilə artan temperatur.
• Artan tərləmə.
• Yuxu istəyinin olmaması.
• Sürətlənmiş yorğunluq.
• Kilo itkisi, yemək istəyinin azalması.

Növlər

Siyahıda göstərilən ilk üç şiş fərqlənir.

Papilyar karsinoma, papilyar adenokarsinoma (bəzən çaşdırıcı şəkildə kapilyar karsinoma da deyilir)- 80% hallarda. Yavaş böyümə, yalnız bir lobun məğlubiyyəti. Tez-tez limfa düyünlərinə gedir. Aşağı ölüm, əlverişli proqnoz.

Follikulyar karsinoma- 10-15% hallarda - Yod az olan ölkələrdə daha yüksəkdir - adətən limfa sisteminə təsir etmir, lakin bədənin digər hissələrinə yayıla bilər. Ən çox ağciyərlər və sümüklər təsirlənir. Ancaq buna baxmayaraq, müalicə də əvvəlki kimi tez-tez olmasa da, əlverişli nəticəyə gətirib çıxarır.

Medullar karsinoma- 5-8% - "Kalsitonin" hormonunu istehsal edən hüceyrələrdən inkişaf edir (qanda kalsiumun səviyyəsinə nəzarət edir). Bu xüsusi xərçəng növünə diaqnoz qoymaq üçün bu kalsitoninin artması və karsinoembriotik antigenin xüsusi bir zülalı faktorlardan biri kimi istifadə edilə bilər. Limfa, qaraciyər, ağciyərlərdə geniş metastazlar. Tez-tez aşkarlanmadan əvvəl görünür. Beləliklə, müalicə ilə bağlı mövcud problemlər səbəbindən sağ qalma çox azalır.

Anaplastik xərçəng- 3% -dən az - ən nadir forma, fərqlənməmiş, bu xəstəliklə hüceyrələr öz funksiyalarını tamamilə itirir, yalnız bölünmə qabiliyyətini buraxır. Adətən 65 ildən sonra görünür, çox tez böyüyür və metastaz verir, yuxarıda göstərilənlərin hamısının ən əlverişsiz proqnozu.

Diaqnostika

Erkən mərhələlərdə özünü diaqnostika yolu ilə aşkar edilə bilər. İlk əlamətləri - boyundakı şişkinliyi aşkar etmək çətin deyil - bu, sadəcə guatr və ya hər hansı digər xoşxassəli şiş ola bilər, lakin əlavə reaksiya vermədən xərçəngli böyümənin görünməsi riski var.

Müasir tibbi müayinələrdə qalxanabənzər vəzi xərçənginin diaqnozu üçün ultrasəs müayinəsi tez-tez istifadə olunur. O, sərhədləri və bir şişin, düyünlərin varlığını göstərə bilər, lakin təəssüf ki, bir şişin xərçəngli olub olmadığını diaqnoz edə bilməz. Həkimlər kənarları kəsikli və içərisində əla qan dövranı olan şişlərə xüsusi diqqət yetirirlər.

İlkin şübhə ilə, daha dəqiq diaqnoz üçün başqa bir texnologiya istifadə olunur - TABP - incə iynə aspirasiya ponksiyon biopsiyası. Metodun mahiyyəti şişə çox nazik iynə yeridilməsi və onun hüceyrələrindən nümunələrin götürülməsidir. Hər şey ultrasəsdə aparılır və metodun özü, bütün nisbi ağrısızlığına baxmayaraq, dəqiq oxunuşlar verir.

Bu xərçəngin diaqnozu üçün ən yaxşı üsul biopsiyadır.

Ancaq belə olur ki, biopsiya 100% nəticə vermir və sonra hüceyrə nümunələrinin götürülməsi ilə kiçik bir əməliyyat aparılır.

Siz həmçinin şiş markerləri üçün qan verməklə diaqnoz qoya bilərsiniz:

• Kalsitonin- artım medullar xərçəngini və ya bədəndə inkişaf etmiş uzaq metastazı göstərir. Kalsitonin normaları - qadınlarda 0,07-12,97 pg / ml, kişilərdə - 0,68-30,26 pg / ml.
• tiroqlobulin- artan göstərici papiller və ya follikulyar tiroid xərçənginin əmələ gəlməsi ehtimalını göstərir. Bu analiz üçün norma diapazonda yerləşir - 1,4-74,0 ng / ml.
• BRAF Normal şəraitdə bu gen olmamalıdır.
• EGFR- bu göstərici neoplazmaların aradan qaldırılması üçün əməliyyatdan sonra ölçülür, yüksəlmiş dərəcələr halında xəstəliyin sağalma riski var.
• Antitiroid qan antikorları- papiller xərçənginin əlaməti, artım, nədənsə immunitet sisteminin qalxanabənzər vəzinin orqanı ilə mübarizə apardığını göstərir və bu, artıq tiroid bezinin proseslərində anormal bir şey olduğunu göstərir.
• Proto-onkogen RET- bu genin mutasiyası medullar xərçəngini göstərir, tez-tez bu genin tədqiqi xəstənin bütün qohumları üçün aparılır.

Vəzinin işində ümumi pozğunluqlar hormonların ölçülməsi ilə müəyyən edilir:

• Tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH).

Unutmayın ki, xəstəliyin ağırlaşmaları halında, bu xərçəng üçün atipik tədqiqat üsulları da istifadə edilə bilər: məsələn, nəfəs borusu və özofagusun müayinəsi.

Tiroid xərçənginin mərhələsini dəqiq müəyyən etmək və diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• rentgen.

45 yaşa qədər differensiallaşdırılmış formalar

Xəstə nə qədər gənc olsa, ölüm ehtimalı bir o qədər az olar.

1 mərhələ- qalxanabənzər vəzinin istənilən ölçüsündə, şiş parçalanmır, metastaz yoxdur. Ola bilsin ki, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə toxunur.

2 mərhələ- keçmişin davamında - uzaq orqanlara metastazlar verir.

45 ildən sonra fərqləndirilmiş formalar

1 mərhələ- 2 sm-ə qədər, metastaz yoxdur

2 mərhələ– 2-4 sm, orqan hüdudlarında yerləşir, metastaz yoxdur

3 mərhələ– 4 sm-dən çox VEYA vəzidən kənara çıxır, lakin limfa düyünlərinə metastazlar yoxdur VƏ ya yaxınlıqdakı limfa düyünlərində metastazlar yoxdursa, əlavə yayılmadan

4 A- uzaq lezyonları olan istənilən ölçüdə, VEYA uzaq lezyonsuz yaxınlıqdakı limfa düyünlərində metastazlar.

4 B- şiş formasiyalarının boyun dərinliyinə, həmçinin onurğaya və ya qonşu qan damarlarına yayılması. Bəlkə də lenfatik sistemdə metastazın başlanğıcı.

4 C- Uzaq orqanlarda metastazlar. Ölçüsü və bədəndən çıxması vacib deyil.

Anaplastik formalar

Formalar 4-cü mərhələyə aiddir, proqnoz əlverişsizdir.

4 A- orqan daxilində, ehtimal ki, ən yaxın limfa düyünlərinə yayılır, uzaq metastaz müşahidə edilmir.

4 B- uzaq metastazların əmələ gəlməsi olmadan orqanın hüdudlarından kənarda formalaşmanın cücərməsi.

4 C- Uzaq metastazlar.

Metastazlar

Metastazların meydana gəldiyini tapmaq o qədər də çətin deyil. Çox vaxt metastazlar yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılır, onların ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Şiddətli baş ağrıları beyin metastazlarını göstərə bilər, əlavə olaraq, hərəkətin koordinasiyasında, görmədə və hətta nöbetlərin görünüşündə pozğunluqlar ola bilər.

Sarılıq, qida həzmində problemlər, yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük, nəcisdə qan qaraciyər probleminin əlamətləridir. Heç bir səbəb olmadan davamlı öskürək və soyuqdəymə, nəfəs darlığı şəklində nəfəs darlığı ilə bağlı problemlər, bəlğəmdə qan görünüşü ağciyərləri göstərir. Bu qabırğaları, kəlləni, onurğa sütununu qırır və rentgen bu ərazilərdə boşluqlar və ya qəribə qaranlıq böyümələr göstərdi - metastazlar sümükləri tutdu.

Müalicə

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsində aşağıdakı üsullardan istifadə edilir. Bu vəziyyətdə, həm fərdi üsullar, həm də kaskad tətbiqində bir sıra müalicələr istifadə edilə bilər.

• Cərrahi müdaxilə
• radioaktiv yod
• Radiasiya terapiyası
• hormon terapiyası
• Məqsədli və ya selektiv terapiya
• Daha az yayılmış kemoterapi

Qalxanabənzər vəzinin bədxassəli şişləri, heç bir metastaz aşkar edilmədiyi müddətcə, son dərəcə aşağı ölüm nisbəti ilə müalicə olunur. Əsas üsullar mümkün böyümənin və metastazın qarşısını almaq üçün xərçəng hüceyrələrinin əksəriyyətinin çıxarılması və ya məhv edilməsidir. Qabaqcıl hallarda, xərçəngin simptomlarını - ağrı və digər simptomatik problemləri azaltmaq üçün palliativ müalicəyə artıq müraciət edilir.

Cərrahiyyə

Əsas üsullardan biri, istisna anaplastik formalarda istifadədir.

Hemitiroidektomiya- vəzin bir lobunun çıxarılması. Metod erkən aşkarlama üçün istifadə olunur və prosesin ciddi şəkildə laqeyd qalması deyil. Biyopsiya hüceyrə nümunələrinin götürülməsi üçün istənilən nəticəni vermədikdə diaqnostik olaraq istifadə edilə bilər. Əməliyyatdan sonra hormonlara oturmağa ehtiyac yoxdur - axırda ikinci lob işləmək üçün qalır.

Tiroidektomiya- bütün vəzi çıxarmaq üçün əməliyyat. Ümumi və ya subtotal - sonuncu halda, şişin böyüməsi və ya tiroid quruluşunun anatomiyası səbəbindən natamam çıxarılma aparılır.

Çıxarıldıqdan sonra bir hormon - levotiroksin içmək lazımdır.

Çıxarıldıqda, dərhal limfa düyünlərini və boyun toxumasını tuturlar - xüsusilə medullar xərçəngi və anaplastik formaları ilə.

Əməliyyatın mərhələləri

1. Xəstə əməliyyata hazırlaşmağa başlayır - bir gün təyin edirlər, ultrasəs müayinəsi aparırlar, testlər toplayırlar, əməliyyat günü xəstənin xroniki alevlenmələr və infeksiyalar olsun, heç bir problemi olmadığına əmin olurlar.
2. Əməliyyatda iştirak edən həkimlərlə məsləhətləşmələr - ümumi praktikant, anestezioloq, cərrah.
3. Ümumi anesteziya aparın. Lokal anesteziya yoxdur.
4. Əməliyyat adətən 1 saat ərzində həyata keçirilir. Metastazların olması və limfa düyünlərinin çıxarılması ehtiyacı olduqda, əməliyyat 2-3 saata qədər davam edə bilər.
5. Əməliyyatdan sonra xəstə ciddi yataq rejimi ilə palataya köçürülür. Birinci gün mayenin boşaldılması üçün drenaj qoyulur, sonrakı günlərdə sarğı aparılır. Cəmi 2-3 gün ərzində xəstə evə buraxıla bilər.

Əməliyyatın nəticələri

1. Səs problemləri - boğulmadan itməyə qədər
2. Paratiroid bezlərini zədələyə və poza bilər
3. Boyunda göyərmə və ya qan əmələ gəlməsi
4. infeksiya

Əməliyyatdan və boşaldıqdan sonra

Hər şey əməliyyatla bitmir, xəstəliyin inkişafına nəzarət etməyə davam etmək və onu dayandırmaq lazımdır.

6 həftə sonraçıxarıldıqdan sonra qalıqları müəyyən etmək üçün Yod-131 tədqiqatı aparılır və lazım olduqda radioaktiv yod ilə müalicəyə davam edirlər.

6 ayda ultrasəs ilə təkrar müayinə.

Onkoloqun qərarı ilə altı aydan bir Yenidən müayinə üçün qayıtmalısınız.

Nəzarət yoxlamalarıəməliyyatdan 1 il və 3 il sonra da həyata keçirilir.

radioaktiv yod

Yod-131, qəbul edildikdə, qalxanabənzər vəzinin hüceyrələrində yığılır. Dərmanı hətta özofagus vasitəsilə qəbul etmək tiroid bezi tərəfindən daha da udulur. Bu yodun tərkibindəki radiasiyanı istehlak edərkən vəzi hüceyrələri digər orqanlara zərər vermədən tamamilə yox olur (həm xərçəngli, həm də sağlam).

Əməliyyatdan sonra çıxarılan vəzin qalıqlarını tamamilə məhv etmək üçün istifadə olunur. Limfa düyünlərində və orqanlarda metastazlarla mübarizədə də təsirlidir. Metod 4 mərhələdə sağ qalma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Yod qanda artan TSH konsentrasiyası ilə bez tərəfindən sorulur. Yodun tətbiqindən əvvəl onu artırmaq üçün ya əməliyyatdan sonra dərman qəbulunu bir neçə həftə məhdudlaşdıra bilərsiniz, ya da Thyrogen dərmanını daxil edə bilərsiniz - gündə 1 dəfə 2 gün tətbiq olunur və bundan sonra edə bilərsiniz. artıq radioaktiv yod yeridilir.

Alınan dozadan fəsadlar mümkündür:

• Boyun ödemi.
• Orofarenksdə quruluq hissi.
• Bulantı və qusma.
• Genişlənmiş tüpürcək vəziləri.
• Dad hissi dəyişir.
• "Quru göz".

hormon terapiyası

Metod, adından da göründüyü kimi, hormonal dərmanları aşağıdakı məqsədlər üçün qəbul etməkdir:

1. Tiroid bezinin çıxarılmasından sonra bədənin işini saxlamaq.
2. Əməliyyatdan sonra xərçəng hüceyrələrinin daha da böyüməsinin qarşısının alınması.

Hormonların qəbulundan sonra yaranan ağırlaşmalar: aritmiya, osteoporoz.

Radiasiya terapiyası

Xərçəng şişlərinin nöqtəli radioaktiv şüalanması. Adətən radioaktiv yodun daha təsirli olduğu yerlərdə istifadə edilmir. Buna görə də, tiroid xərçəngi üçün müalicə yalnız anaplastik formalar üçün istifadə olunur.

Şiş orqan xaricində böyüdükdə, sadəcə radiasiya terapiyası metastazların meydana gəlməsini dayandırmağa və xərçəngin təkrarlanma riskini azaltmağa kömək edə bilər.

Şüalanma adətən həftədə 5 dəfə bir neçə həftə ərzində aparılır. Müalicə kursundan əvvəl həkimlər diqqətlə ilkin ölçmələr, dozaj və şüalanma sahəsi üçün hesablamalar aparırlar. Sessiya özü bir neçə dəqiqəyə uyğun gəlir və ağrıya səbəb olmur.

Yan təsirlər:

• Qonşu toxumaların yanıqları.
• Ağızda quruluq hissi.
• Dərinin rəngində dəyişiklik.

Seçici terapiya

Yalnız xərçəng hüceyrələrinə təsir edən dərmanların istifadəsi. Təbabətin inkişafı ilə dərmanların mənası artır və tam kemoterapiya ehtiyacı bəzən boşa çıxır.

Medulyar xərçəng

Hormon terapiyası və radioaktiv yod xərçəngin bu növündə təsirsizdir. Dərmanların istifadəsi vacibdir:

• Vandetanib (Vandetanib) - 6 ay ərzində şiş böyüməsinin dayandırılması.
• Kabozantinib (Kabozantinib) - 7 ay.

Papilyar və follikulyar xərçəng

Bu xərçənglər üçün digər müalicələr daha təsirli olur və müalicəni yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar daha çox istifadə olunur.

Cari istifadə üçün mümkün dərmanların siyahısı: Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Vandetanib.

Qida

Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatından sonra heç bir xüsusi diyetə riayət etmək lazım deyil. Bədəni sağlam formada saxlamaq, zülallar, yağlar və karbohidratlar, həmçinin vitaminlər balansını saxlamaq üçün lazım olan hər şeyi yeyirik (multivitamin kompleksləri içə bilərsiniz). Xərçəngin geri dönməsinin qarşısını almaq üçün ən faydalı qidalar bunlardır:

• Tərəvəzlər: kələm, turp, şalgam
• Fasulye: noxud, lobya, soya
• Kök, cəfəri

Ancaq heyvan mənşəli yağların, piy və marqarinin istifadəsindən müvəqqəti olaraq imtina etmək tövsiyə olunur.

Xalq üsulları

Unutma! Heç bir xalq "müalicə" üsulu həkimə tam səfəri əvəz etməyəcək. İnternetdən müəyyən məsləhətlərdən istifadə etməzdən əvvəl, bir şişin inkişafına səbəb olmamaq üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət etməyi məsləhət görürük.

Biz burada insanların əməliyyatdan əvvəl və sonra müalicəvi effekti artırmaq, eləcə də sadəcə olaraq xoşagəlməz simptomları düzəltmək üçün istifadə etdiklərini açıqlayacağıq.

Bədəni təmizləyirik

Metod əməliyyata hazırlıq üçün istifadə olunur. Daha çox su içmək və bitki qidalarına keçmək tövsiyə olunur. Yeməkdən əvvəl bir qaşıq kətan yağı için. Təmizləmə ayrıca alma suyu sirkəsi (iki stəkan düz suda bir kaşığı sirkə) üzərində bir lavman istifadəsinə kömək edəcəkdir.

Klizma cədvəli:

• 1-ci həftə - hər gün.
• 2-ci həftə - hər gün.
• 3-cü həftə - 2 gün sonra.
• 4-cü həftə - həftədə bir dəfə.

Əməliyyatdan əvvəl tətbiq edin

Əməliyyatdan sonra tətbiq edin

Əməliyyatdan sonra istifadə üçün ən ümumi məsləhətlərdən siz tapa bilərsiniz:

• Fındıq tincture
• qovaq qönçələri
• Hemlock və celandine tinctures

Əməliyyat olmadan müalicə

Yalnız bədənin vəziyyətini yüngülləşdirmək lazımdırsa və əməliyyat kontrendikedirsə, xalq həkimləri Aconite Dzungarian kökündən tincture istifadə etməyi məsləhət görürlər. Bu bitkidə zəhərlər də olduğundan, dozaya diqqət yetirin və həddindən artıq dozada istifadə etməyin.

Sağ qalma proqnozu

Şişin növündən və müalicə mərhələsindən asılıdır. Xəstələrin beş illik sağ qalma proqnozu aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur, lütfən, cədvəldə əməliyyatdan sonrakı proqnozu da ehtiva etdiyini unutmayın.

xərçəng növü	1 st.	2 osh qaşığı.	3 Art.	4 osh qaşığı.
	~100%	~100%	93%	51%
	~100%	~100%	71%	50%
	~100%	98%	81%	28%

Anaplastik formalarda sağ qalma 7% -ə qədər kəskin şəkildə azalır,

Əlillik

Belə bir mürəkkəb xəstəliyin müalicəsi dərhal baş verə bilməz və xəstə iş qabiliyyətini qismən itirə bilər. Xoşbəxtlikdən, bu xüsusi xəstəlik xərçənglər arasında ən dəhşətli deyil və xəstə reabilitasiya prosesində gec-tez tam sağalacaq. Ancaq bərpa prosesi fərqli bir vaxt tələb edə bilər - 3 aydan və kompleks müalicə üsullarının (şüalanma və ya kemoterapiya) istifadəsi ilə tamamlanması və 5 ilə qədər.

Tiroid xərçəngi, qalxanabənzər vəzinin epitelindən böyüyən bədxassəli bir şişdir. Qalxanabənzər vəzdə üç növ hüceyrə var: A, B və C. Normal olaraq tiroid hormonları tiroksin və triiodotironin istehsal edən A və B tipli hüceyrələrdə ən çox qalxanabənzər vəz xərçənginin differensiallaşdırılmış formaları inkişaf edir: follikulyar və papilyar, həmçinin nadir və təhlükəli bir şiş - Anaplastik tiroid xərçəngi. Tip C hüceyrələri medullar tiroid xərçənginə (medullar tiroid karsinoması və ya C hüceyrəli karsinoma) çevrilir.

Tiroid xərçənginin yayılması

Hal-hazırda elmi məqalələrdə planetimizin sakinləri arasında qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma hallarının artması ilə bağlı tez-tez açıqlamalar verilir. Bununla belə, statistik məlumatları təhlil etsək, aydın olur ki, söhbət qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma hallarının həqiqi artımından deyil, diaqnostik imkanların təkmilləşdirilməsi hesabına bu şişlərin aşkarlanmasının yaxşılaşdırılmasından gedir (ilk növbədə çox praktiki olaraq hər yerdə istifadə olunan həssas və dəqiq ultrasəs maşınları). İndi qalxanabənzər vəzin xərçənginin diaqnozu çox vaxt 4 mm-lik düyün ölçüsündə qoyulur və hətta belə kiçik qalxanabənzər vəzinin şişləri regional metastazların (limfa düyünlərində metastazların) və uzaq metastazların (ağciyərlərdə, sümüklərdə, qaraciyərdə, beyində) inkişafına səbəb ola bilər. ).

Eyni zamanda, tiroid xərçənginin yayılması son illərdə bəzi bölgələrdə təkcə diaqnostik imkanların artması səbəbindən deyil. Məlumdur ki, nüvə obyektlərində baş verən qəzalar (və hər şeydən əvvəl Çernobıl faciəsi) Ukraynada, Belarusiyada və Rusiyanın bəzi regionlarında qalxanabənzər vəzinin xərçənginə tutulma hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olub. Çernobıl AES-də baş verən qəzadan sonra, bir müddət Ukraynada tiroid xərçəngi xəstələrinin və hər şeydən əvvəl uşaqlıqda olan xəstələrin sayı kəskin şəkildə artdı. Xoşbəxtlikdən, indiyə qədər bu xəstələnmə "dalğası" boşa çıxdı, lakin minlərlə və minlərlə xəstə qurbanlar arasında idi.

Qeyd etmək lazımdır ki, qalxanabənzər vəzi xərçəngi hallarının regional strukturunda dəqiq coğrafi istinad yoxdur. Rusiyada günəşin və cənub iqliminin qalxanabənzər vəzi xərçənginə səbəb ola biləcəyi və ya əməliyyatdan sonra xəstələrin həyatını pisləşdirə biləcəyi ilə bağlı geniş yayılmış qorxuların heç bir elmi əsası yoxdur. Cənub ölkələri qalxanabənzər vəzi xərçəngi hallarının artması ilə xarakterizə olunmur. Əksinə, planetimizin şimal bölgələrində otoimmün qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri daha çox rast gəlinir ki, bu da bəzi hallarda qalxanabənzər vəzi xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər.

Tiroid xərçənginin səbəbləri

Tiroid xərçənginin inkişafının mümkün səbəbləri arasında ionlaşdırıcı şüalanma, irsiyyət, otoimmün tiroid xəstəliklərinin olması (ilk növbədə otoimmün tiroidit) var. Qeyd etmək lazımdır ki, yaş qalxanabənzər vəzinin xərçəngi hallarının sayını artıran faktor deyil - follikulyar xərçəng və papiller xərçənginin pik tezliyi 30-35 yaşa düşür. Yalnız anaplastik tiroid xərçəngi birbaşa yaşa bağlıdır - 60 yaşdan kiçik xəstələrdə olduqca nadirdir.

Tiroid xərçənginin diaqnozu

Qalxanabənzər vəzinin xərçəngi ən çox tiroid bezinin ultrasəs müayinəsi zamanı düyünlü formalaşma şəklində aşkar edilir. Tiroid xərçənginin 100% dəqiq diaqnozuna imkan verən xüsusi ultrasəs əlamətləri yoxdur. Eyni zamanda, tiroid xərçənginin varlığından şübhələnməyə imkan verən bir sıra əlamətlər təsvir edilmişdir: bunlara düyünün tünd rəngi (hipoekogenlik), düyünün qeyri-səlis və ya qeyri-bərabər konturlarının olması, düyündəki mikrokalsifikasiyalar, düyündə artan qan axınının görünüşü, boyun limfa düyünlərində tiroid bezinin yanında yerləşənlərdə spesifik dəyişikliklər (düyünlərin yuvarlaqlaşdırılması, onlarda kistik boşluqların görünüşü).

Tiroid xərçənginin diaqnozu qalxanabənzər vəzin düyünlərinin incə iynə biopsiyası əsasında qoyulur. Bu, tiroid xərçənginin diaqnozunu qoymağa imkan verən sadə, lakin çox məlumatlandırıcı bir araşdırmadır. Papilyar tiroid xərçəngi, medullar tiroid xərçəngi, anaplastik tiroid xərçəngi, skuamöz hüceyrəli tiroid xərçəngi və lenfoma biopsiya ilə heç bir şübhə olmadan aşkar edilə bilər. İncə iynə biopsiyası ilə follikulyar tiroid xərçənginin diaqnozu müəyyən edilə bilməz - yalnız şübhələnə bilər və diaqnoz "Follikulyar şiş", yəni. bədxassəli olma ehtimalı 15-20 olan şiş.

Qalxanabənzər vəz xərçənginin differensiallaşdırılmış formaları (follikulyar xərçəng, papilyar tiroid xərçəngi), həmçinin anaplastik xərçəng üçün spesifik hormonal markerlər yoxdur. Medulyar tiroid xərçəngi üçün belə bir şiş markeri var - bu, tiroid bezinin C-hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan kalsitonin hormonudur. Tiroid şişləri C-hüceyrələrindən yarandıqda, qanda kalsitoninin konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır və adətən 100 pg / ml-dən çox olur. Kalsitonin səviyyəsində sərhəd artımını (20-dən 100-ə qədər) aşkar edərkən, stimullaşdırılmış kalsitoninin səviyyəsini öyrənmək tövsiyə edilə bilər, yəni. kalsium qlükonatın venadaxili tətbiqindən sonra tədqiqat (adətən endokrin cərrahiyyə və endokrinologiya üzrə ixtisaslaşmış mərkəzdə aparılır).

Tiroid xərçənginin simptomları

Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda tiroid xərçəngi ciddi əlamətlər göstərmir və demək olar ki, heç bir şikayətə səbəb olmur. Əksər xəstələrdə tiroid hormonları da mükəmməl normal səviyyədədir. Bir çox xəstə üçün Tiroid Xərçənginin diaqnozu tam sağlamlıq fonunda xoşagəlməz bir sürpriz olur. Əksər xəstələrdə tiroid xərçənginin əlamətləri tamamilə yoxdur - bunu xatırlamaq vacibdir.

Bununla belə, çox narahatedici adlandırıla bilən tiroid xərçənginin əlamətləri var. Bunlara səs-küyün görünüşü, tiroid bezində kəskin möhür, gözə görünən və qalxanabənzər vəzində şiş meydana gəlməsinin həcmində sürətlə böyüyən, udma və tənəffüsün pozulması daxildir.

Tiroid xərçəngi proqnozu

Xatırlamaq lazımdır ki, tibbin hazırkı inkişaf səviyyəsində əksər hallarda tiroid xərçəngi müalicə edilə bilər. Təbii ki, əgər xəstədə qalxanabənzər vəz xərçəngi diaqnozu qoyularsa, xəstə əməliyyat olunmalı və əksər hallarda qalxanabənzər vəz tamamilə çıxarılmalı (bəzi hallarda onu əhatə edən limfa düyünləri ilə), lakin çıxarıldıqdan sonra tiroid bezi, xəstə heç bir məhdudiyyət olmadan tam hüquqlu bir həyat sürə bilən tamamilə normal bir insan olaraq qalır.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngində əməliyyatın vaxtında aparılması mühüm rol oynayır. Hal-hazırda, bir sıra hallarda anaplastik tiroid xərçənginin - ən bədxassəli insan şişinin - uzun müddət əməliyyat olunmamış tiroid papilyar xərçəngindən - insanın ən "xoşxassəli" bədxassəli şişindən əmələ gəldiyinə dair elmi sübutlar var. Buna görə də müalicəni illərlə təxirə salmaq lazım deyil. Əksər hallarda, tiroid xərçəngi diaqnozdan sonra 1-2 ay ərzində əməliyyat tələb edir, baxmayaraq ki, daha sürətli müalicə tələb edən vəziyyətlər var - məsələn, anaplastik tiroid xərçəngi və ya medullar tiroid xərçəngi aşkar edildikdə.

Papilyar tiroid xərçəngi ən yaxşı proqnoza malikdir. Papilyar tiroid xərçəngində ölüm sıfıra çox yaxın ola bilər - əlbəttə ki, tiroid xərçənginin müalicəsi bu tibb sahəsində kifayət qədər təcrübəyə malik mütəxəssislər tərəfindən aparılırsa və həmçinin xəstə həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edirsə. Eyni zamanda, erkən mərhələdə həm follikulyar tiroid xərçəngi, həm də medullar tiroid xərçəngi tamamilə müalicə edilə bilər - erkən diaqnoz müalicənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Tiroid Xərçənginin Müalicəsi

Tiroid xərçənginin müalicəsi mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır - bu, şübhə altına alınmayan sarsılmaz bir qaydadır. Müalicə endokrin cərrahiyyə üçün ixtisaslaşmış bir klinikada aparıldıqda ən yaxşı nəticələr əldə edilir. Belə klinikalarda bir diaqnozu olan xəstələrin cəmləşməsi ona gətirib çıxarır ki, endokrin cərrahiyyə klinikalarının həkimləri qalxanabənzər vəzi xərçəngi olan xəstələrin müalicəsinin bütün xüsusiyyətlərini yaxşı bilirlər. Tiroid xərçəngi üçün cərrahiyyə yalnız ildə ən azı 100 tiroid əməliyyatı edən sertifikatlı onkoloq endokrinoloqlar tərəfindən aparılmalıdır.

Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzi qalxanabənzər vəzin cərrahiyyəsi sahəsində Rusiya lideridir - mərkəzdə hər il 5000-dən çox əməliyyat həyata keçirilir. Avropada hər il belə həcmdə əməliyyatlar həyata keçirən cəmi üç mərkəz var - Pizada (İtaliya), Münhendə (Almaniya) və Sankt-Peterburqda. Qalxanabənzər vəzin xərçəngi endokrinoloji mərkəzdə gündəlik əməliyyat olunur. Mərkəzdə hər il 700-dən çox qalxanabənzər vəzi xərçəngi xəstəsi müalicə olunur. Mərkəzin onkoloji xəstələrinin əksəriyyətində qalxanabənzər vəzinin papilyar xərçəngi, bir neçəsində follikulyar qalxanabənzər vəzin xərçəngi var. Mərkəzin praktikasında qalxanabənzər vəzin xərçənginin nadir forması - medullar xərçəngi də kifayət qədər geniş yayılmışdır. Mərkəzdə 2013-cü ildə qalxanabənzər vəzin medulyar xərçəngi olan 35 xəstə əməliyyat olunub. Endokrinoloji Mərkəzin aparıcı cərrahları uzun müddət ərzində ildə 400-ə qədər qalxanabənzər vəzi əməliyyatı həyata keçirirlər, buna görə də onların ixtisasları şübhə doğurmur.

Endokrinologiya Mərkəzi “bir həkim” prinsipinə əməl edir: qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsində optimal nəticə o halda əldə edilə bilər ki, diaqnostika, cərrahiyyə və bir xəstənin sonrakı müşahidəsi bu növün hər iki xüsusiyyətlərini bilən bir həkim tərəfindən aparılsın. şiş və fərdi xüsusiyyətləri spesifik xəstə. Mərkəzimizin cərrah-endokrinoloqları cərrahiyyə, onkologiya, endokrinologiya, ultrasəs diaqnostikası ixtisasına malikdirlər, buna görə də onlar diaqnostika və müalicənin bütün mərhələlərini həyata keçirə bilirlər: qalxanabənzər vəzin ultrasəs müayinəsi və düyünün incə iynə biopsiyası, cərrahiyyə və təyinat. əlavə radiasiya müalicəsi və optimal dozada hormon terapiyasının seçilməsi.

Hazırda Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzində qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsi bu əməliyyatların aparılmasında əhəmiyyətli təcrübəyə malik endokrinoloqlar tərəfindən həyata keçirilir:

	Sleptsov İlya Valerieviç Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri doktoru, cərrahi endokrinologiya kursu ilə cərrahiyyə kafedrasının professoru, Şimal-Qərb Tibb Mərkəzinin rəhbəri, Avropa Tiroid Assosiasiyasının, Avropa Endokrin Cərrahlar Assosiasiyasının, Rusiya Endokrinoloqlar Assosiasiyasının üzvü . İxtisas üzrə iş təcrübəsi 12 il
	Çernikov Roman Anatolyeviç Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri namizədi, endokrin cərrahiyyə şöbəsinin müdiri, Avropa Tiroid Assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 12 il
	Çinçuk İqor Konstantinoviç Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri namizədi, Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzinin əməkdaşı, Avropa Tiroid Assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 9 il
	Uspenskaya Anna Alekseevna Cərrah-endokrinoloq, Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzinin əməkdaşı, Avropa Tiroid Assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 8 il
	Novokşonov Konstantin Yuriyeviç Cərrah-endokrinoloq, Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzinin əməkdaşı, Avropa Tiroid Assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 8 il>
	Fedorov Elisey Aleksandroviç Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri namizədi. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 12 il.
	Timofeeva Natalya İqorevna Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri namizədi, Avropa tiroid assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 10 il.
	Semenov Arseni Andreeviç Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri namizədi, Avropa Tiroid Assosiasiyasının, Avropa Endokrin Cərrahlar Assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 8 il.
	Makaryin Viktor Alekseeviç Cərrah-endokrinoloq, tibb elmləri namizədi, Avropa Tiroid Assosiasiyasının, Avropa Endokrin Cərrahlar Assosiasiyasının üzvü. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 5 il.
	Karelina Yuliya Valerievna Cərrahi endokrinoloq. İxtisas üzrə iş təcrübəsi 5 il

Tiroid xərçəngi üçün cərrahiyyə

Bir xəstədə tiroid xərçəngi varsa, əməliyyat qaçılmazdır. Bəzi hallarda, tiroid xərçəngi tiroidektomiya məbləğində əməliyyat tələb edir - tiroid bezinin tam çıxarılması. Digər hallarda (kiçik ölçülü şişlər, aşağı aqressivlik şişləri ilə) tiroid bezinin yarısını çıxarmaq üçün əməliyyat edilə bilər. Limfa düyünləri təsirləndikdə, müxtəlif növ limfa düyünlərinin disseksiyası aparılır - mərkəzi limfa düyünlərinin diseksiyası (paratrakeal, pretraxeal, preglottal qrupların limfa düyünlərinin çıxarılması) və yanal limfa düyünlərinin disseksiyası (boyun yan səthindəki limfa düyünlərinin çıxarılması). ).

Əgər xəstədə qalxanabənzər vəzi xərçəngi inkişaf etmişsə, əməliyyat əhəmiyyətli texniki çətinliklərlə müşayiət oluna bilər. Tez-tez şişin səs sinirlərini əhatə etməyə və ya onlara böyüməyə vaxtı var. Traxeya, yemək borusu, qırtlaq, qalxanabənzər vəzi əhatə edən əzələlərdə də şişin cücərməsi halları var. Qabaqcıl xərçənglə əməliyyat aparmaq üçün müasir avadanlıqların tam çeşidinə sahib olmaq çox vacibdir: yüksək keyfiyyətli əməliyyat lampalarından, cərrahlar üçün mikroskoplardan tutmuş səs sinirləri və paratiroid bezləri üçün axtarış sisteminə qədər.

Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzində qalxanabənzər vəzin şişi olan xəstələr müasir avadanlıqlarla əməliyyat olunur:
- ultrasəs harmonik skalpel Ethicon Ultracision (ABŞ),
- geribildirimli bipolyar elektrokoaqulyator ERBE VIO (Almaniya),
- koaqulyasiya klipi ERBE Bi-Clamp (Almaniya),
- Univet binokulyar cərrahi lupalar (İtaliya),
- NeuroSign neyrostimulyatoru (Böyük Britaniya),
- endoskopik əməliyyat kompleksi Karl Storz (Almaniya).

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsində lazımi təcrübə və bunun üçün lazımi avadanlıqla 95% hallarda əməliyyat üçün xəstəxanada 2-3 gün qalmaq lazımdır. Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzinin ixtisaslı cərrahları 90% hallarda əməliyyatdan sonrakı yaranın drenajından istifadə etmirlər və xəstəyə əməliyyatdan bir gün sonra duş qəbul etməyə imkan verən və sarğı ehtiyacını aradan qaldıran sorulan kosmetik tikişlərdən və ya dəri yapışqanlarından istifadə edirlər. və əməliyyatdan sonra tikişi çıxarın.

Xəstələrin müalicə olunduğu endokrin cərrahiyyə şöbəsində xəstələr üçün ən əlverişli və komfortlu şərait yaradılıb: hər bir palatada duşlu yüksək keyfiyyətli vanna otağı, kondisioner, telefon, televizor var. Bütün mərkəzdə xəstələr üçün pulsuz Wi-Fi mövcuddur. Aşağıdakı virtual tura baxaraq endokrinoloji mərkəzdəki vəziyyətlə tanış ola bilərsiniz.

Tamamlayıcı Müalicələr

Bəzi hallarda, tiroid xərçənginin cərrahi müalicəsindən sonra daha bir müalicə mərhələsi tələb oluna bilər: radioaktiv yod terapiyası. Radioyod terapiyası yalnız xərçəngin differensial formaları üçün istifadə olunur: papiller tiroid xərçəngi və follikulyar tiroid xərçəngi. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin digər formalarında radioaktiv yod yığılmır, ona görə də onların aşkarlanmasında onun istifadəsi faydasızdır.

Xarici şüa terapiyası yalnız qalxanabənzər vəzin şişinin yayılması səbəbindən onu tamamilə çıxarmaq mümkün olmadığı və radioyod müalicəsinin aparıla bilməyəcəyi hallarda istifadə olunur (şişdə radioaktiv yod yığılmır).

Bəzi hallarda (məsələn, əgər xəstədə radioaktiv yod yığmayan uzaq metastazlı tiroid xərçəngi və ya papiller xərçəngi inkişaf etmişsə) xəstələrə kemoterapi təyin edilir. Təəssüf ki, tiroid xərçəngi üçün "klassik" kimyaterapiya praktiki olaraq faydasızdır. Xərçəngin müalicəsi kinaz inhibitorları qrupundan (vandetanib, sorafenib və s.) ən müasir kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsini tələb edir. Bu dərmanların bəziləri Rusiyada qeydiyyatdan keçib, digərləri isə kliniki sınaqların son mərhələsindədir. Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzinin mütəxəssisləri dünyada əhəmiyyətli elmi əlaqələrə malikdirlər, buna görə də tiroid xərçəngi olan və ən müasir kimyaterapiyaya ehtiyacı olan xəstələr üçün Rusiyada və ya xaricdə müalicədə iştirak etmək tövsiyə edilə bilər. ən müasir dərmanların klinik sınaqlarının bir hissəsidir.

Əməliyyatdan sonra müalicə

Əməliyyatdan və (lazım olduqda) radioaktiv yod terapiyasından sonra xəstənin monitorinqinin, düzgün terapiyanın seçilməsinin və müalicənin nəticələrinin monitorinqinin mühüm mərhələsi başlayır. Bu mərhələdə həkimlərin qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsinin spesifik xüsusiyyətlərini kifayət qədər bilməməsi səbəbindən xeyli sayda taktiki səhvlər var. Əksər hallarda xəstənin "müalicəsi" ilə məşğul olmalıyıq, yəni. xəstənin müalicəsinin son nəticələrini yaxşılaşdırmayan həddindən artıq sayda diaqnostik və terapevtik prosedurların istifadəsi. Yalnız təcrübəli cərrah-endokrinoloq tiroid xərçənginin diaqnostikası və müalicəsində “qızıl orta”nı müəyyən edə bilər, o zaman ki, minimum sayda tibbi və diaqnostik prosedurlardan istifadə edilərək, tiroid xərçəngi sonda tamamilə sağalır.

• Anaplastik tiroid xərçəngi

  Qalxanabənzər vəzinin toxumasında bir neçə növ şiş əmələ gələ bilər, qalxanabənzər vəzin hüceyrələri isə həm insanlarda ən xoşxassəli şişlərdən birinin - papiller karsinomanın (papilyar xərçəng), həm də ən bədxassəli şişin - anaplastik xərçəngin inkişaf mənbəyi ola bilər.

• Medulyar tiroid xərçəngi

  Medullar tiroid xərçəngi (medullar tiroid karsinoması) qalxanabənzər vəzinin parafollikulyar hüceyrələrindən inkişaf edən nadir hormonal aktiv bədxassəli yenitörəmədir.

• Çoxlu endokrin neoplaziya sindromu tip 2

  İkinci tip çoxlu endokrin neoplaziya (MEN tip 2 sindromu) endokrin sistemin iki və ya daha çox orqanına təsir edən neyroektoderm hüceyrələrindən neoplazma və ya hiperplastik prosesin olması ilə xarakterizə olunan bir qrup patoloji vəziyyəti birləşdirən simptom kompleksidir.

• Tiroid nodülləri

  Tiroid nodülü ultrasəs və ya palpasiya (palpasiya) zamanı vəzi toxumasının qalan hissəsindən fərqlənən toxumasının bir hissəsidir. Qalxanabənzər vəzinin hiss edilməsi planetimizin sakinlərinin 5-7%-də düyünləri müəyyən etməyə imkan verir. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsinin yayılması ilə insanların 20-30%-də bu orqanın düyünləri aşkar edilməyə başlandı. Yaşla tiroid düyünlərinin yayılması artır və 50 yaşında artıq qadınların 50% -də və kişilərin təxminən 20% -ində düyünlərə rast gəlinir. 60 yaşında tiroid düyünləri olan qadınların sayı artıq bu patologiyası olmayan qadınların sayını keçməyə başlayır.

• tiroqlobulin

  Tiroqlobulin tiroid toxumasında olan ən vacib zülaldır, ondan tiroid hormonları T3 və T4 istehsal olunur. Tiroqlobulin səviyyəsi differensiallaşmış tiroid xərçənginin (follikulyar və papilyar) residivinin əsas göstəricisi kimi istifadə olunur. Eyni zamanda, tiroglobulin tez-tez göstərişlər olmadan verilir - bu, xəstələrin xərclərini artırır. Məqalə tiroglobulinin əhəmiyyətinə, tiroglobulinin analizinin aparılmasına və nəticələrin qiymətləndirilməsinə göstərişlərə həsr edilmişdir.

• Diqqət! Kalsitonin artdı!

  Kalsitonin nədir? Niyə kalsitonin üçün qan testi lazımdır? Kalsitonin üçün norma nədir? Kalsitonin yüksəlirsə nə etməli? Bütün bu sualların cavabını kalsitonin hormonuna və onun klinik əhəmiyyətinə həsr olunmuş məqalədə tapa bilərsiniz.

• Əgər biopsiya cavabınız "follikulyar tiroid adenoması"dırsa...

  Əgər incə iynə biopsiyasının nəticələrinə əsasən sizə "Qalxanvari vəzin follikulyar adenoması" sitoloji diaqnozu qoyulubsa, diaqnozun sizin üçün SƏHV olaraq qoyulduğunu bilməlisiniz. Tiroid nodülünün incə iynə biopsiyası ilə follikulyar adenoma diaqnozunun qoyulmasının niyə mümkün olmadığı bu məqalədə ətraflı təsvir edilmişdir.

Omsk Dövlət Tibb Akademiyası

Onkologiya şöbəsi

Mövzuya dair xülasə:

tiroid xərçəngi

1. Anlayışın tərifi, aktuallığı

2. Tiroid xərçənginin etiologiyası

3. Tiroid xərçənginin mərhələlər üzrə təsnifatı

4. Klinik şəkil

5. Metastaz

6. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin diaqnostikası

7. Diferensial diaqnostika

8. Müalicə

9. Qarşısının alınması

10. Proqnoz

Ədəbiyyat

1. Konsepsiyanın tərifi, aktuallığı

Tiroid xərçəngi qalxanabənzər vəzinin epitel hüceyrələrindən əmələ gələn şişdir. Radiasiyaya məruz qalmadığı təqdirdə, tiroid xərçənginin tezliyi yaşla artır. Uşaqlarda olduqca nadirdirsə, 60 yaşdan yuxarı insanlarda xərçəngin nodal formaları halların yarısında aşkar edilə bilər. Xəstəliyin artması həm kişilərdə, həm də qadınlarda 4-cü onillikdə baş verir, lakin xəstələnmə nisbəti müvafiq olaraq 1:3 olaraq qalır. Bütün ölkələrdə tiroid xərçənginin baş verməsi iki zirvəyə malikdir: daha kiçik - 7 yaşdan 20 yaşa qədər, daha böyük - 40-65 yaşda.

Tiroid xərçəngi bədxassəli şişlərin tezliyi strukturunda təvazökar bir yer tutur. Bütün bədxassəli yenitörəmələrin 0,4-2%-ni təşkil edir. Rusiya Federasiyasında (1996) qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma tezliyi kişi əhali arasında 100 min nəfərə 1,1, qadın əhalisi arasında isə 100 min nəfərə 3,8 təşkil etmişdir.

2. Tiroid xərçənginin etiologiyası

Qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri olan xəstələrin ətraflı tədqiqi qalxanabənzər vəzi xərçənginin səbəbləri haqqında müəyyən mühakimə yürütməyə imkan verir. Hormonal təsirlər. Təcrübə inandırıcı şəkildə göstərdi ki, qanda hipofiz vəzi stimullaşdırıcı hormonun (TSH) artması tiroid şişlərinin inkişafında mühüm etioloji və patogenetik amildir. Eyni zamanda, tiroid hormonları tərəfindən TSH ifrazının yatırılması differensial tiroid xərçəngində terapevtik təsirə səbəb olur. Qeyd edilib ki, qalxanabənzər vəzin xərçəngində TSH-nin ilkin səviyyəsi orqanda patologiyanın olmaması ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir. İonlaşdırıcı şüalanma. Son zamanlar getdikcə daha çox müşahidələr qalxanabənzər vəzində xərçəngin səbəbi kimi ionlaşdırıcı şüalanmanın olduğunu göstərir. 1978-ci ildə I. Cerlethy et al. uşaqlıqda baş və boyun rentgen şüalarına məruz qalmış şəxslərdə (limfadenit, genişlənmiş badamcıqlar, adenoidlər və s.) tiroid xərçəngi 19,6% hallarda aşkar edilmişdir. Heraşima və Naqasakidə atom bombalarının partlaması nəticəsində radiasiyaya məruz qalan yaponlar arasında qalxanabənzər vəzi xərçəngi Yaponiya əhalisinin qalan hissəsinə nisbətən 10 dəfə çox müşahidə olunub. Bu baxımdan Çernobıl AES-də baş vermiş qəzadan sonra ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalan insanlarda qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma hallarının artmasını qeyd etmək lazımdır. Rusiyada (Bryansk, Tula, Ryazan və Orel vilayətləri), V.V. Dvoirina və E.A. Axel (1993), qəzadan sonra 5-9 yaşlı uşaqlarda qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma halları ölkə üzrə orta göstərici ilə müqayisədə 4,6-15,7 dəfə artmışdır.

Qalxanabənzər vəzi xəstəliklərinin inkişafına kömək edən amillərin tezliyi, %

Digər xəstəliklərə qarşı erkən tiroid xərçənginin tezliyi

Tiroid xəstəliyinin inkişafına kömək edən digər amillər. Qalxanabənzər vəzi xərçəngi probleminin öyrənilməsi son zamanlarda xəstəliyin inkişafı ilə birbaşa əlaqəli olan bir sıra amilləri müəyyən etməyə imkan verdi.

Qeyd olunub ki, qalxanabənzər vəzinin papilyar və follikulyar xərçəngi olan xəstələrdə 84-86% hallarda predispozan faktorlar müəyyən edilib, əksər xəstələrdə isə (60,5%) bir neçə faktorun kombinasiyası baş verir. Xərçəng və "fon" prosesləri arasındakı əlaqə məsələsi onkologiyada əsas məsələlərdən biridir, çünki kanserogenezdə səbəb-nəticə əlaqəsinə aiddir. Müəyyən edilmişdir ki, orqanizmdə yod çatışmazlığı qalxanabənzər vəzin hiperplaziyasının əsas səbəbidir. Adətən belə hiperplaziya kompensasiya xarakteri daşıyır, lakin bəzən geri dönməz olur. Tiroid hormonlarının sintezini maneə törədən amillər də bu prosesə kömək edə bilər. Beləliklə, bezdə bədxassəli yenitörəmələrin inkişafı tez-tez düyünlü guatr, diffuz və düyünlü hiperplaziya, xoşxassəli şişlər (adenoma) ilə müşayiət olunur. Xərçəngin erkən aşkarlanmasının ən yüksək faizi qalxanabənzər vəzinin adenomaları və adenomatozu fonunda qeyd edilib, lakin hiperplastik xəstəliklər də 23,6% hallarda tiroid xərçənginin inkişafı üçün fon ola bilər. Bu, qalxanabənzər vəzdə hər hansı düyünlü formalaşmanın morfoloji yoxlanılmasının zəruriliyini bir daha sübut edir.

Qalxanabənzər vəzinin xərçənginin etiopatogenezi ilə bağlı mövcud məlumatları nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki Yüksək risk qrupuna aşağıdakılar daxil edilməlidir:

Uzun müddət cinsiyyət orqanlarının və süd vəzilərinin iltihabi və ya neoplastik xəstəliklərindən əziyyət çəkən qadınlar;

şişlərə və endokrin bezlərin disfunksiyasına irsi meyli olan şəxslər;

Qalxanabənzər vəzinin adenoma və ya adenomatozundan əziyyət çəkən xəstələr;

Epidemik bölgələrdə təkrarlanan eutiroid guatr;

Xüsusilə uşaqlıqda baş və boyun nahiyəsinə ionlaşdırıcı şüalanmanın ümumi və ya yerli təsirinə məruz qalmış şəxslər.

3. Tiroid xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı

Ölkəmizdə bədxassəli şişlərin 4 mərhələyə bölünməsi ən geniş yayılmışdır, onların hər biri ilkin şişin yayılma dərəcəsi, regional və uzaq metastazların olması ilə xarakterizə olunur.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin kliniki əlamətlərə görə paylanması (mərhələləri)

I mərhələ - regional və uzaq metastazlar olmadıqda vəzin kapsulunun deformasiyası və cücərməsi olmadan və yerdəyişmə məhdudiyyəti olmadan qalxanabənzər vəzdə tək şiş.

II mərhələ: a - qalxanabənzər vəzində onun deformasiyasına səbəb olan, lakin vəzin kapsulunun cücərməməsi və yerdəyişmə məhdudiyyəti olmadan, regional və uzaq metastazların olmadığı bir və ya çoxlu şişlər;

b - qalxanabənzər vəzində onun deformasiyasına səbəb olan və ya səbəb olmayan, vəzin kapsulunun cücərməməsi və yerdəyişməsini məhdudlaşdırmayan, lakin boyun zədələnmiş tərəfində və nahiyədə yerdəyişən regional metastazların olması halında tək və ya çoxlu şişlər. uzaq metastazların olmaması.

III mərhələ: a - şiş qalxanabənzər vəzinin kapsulundan kənara yayılıb və ətrafdakı toxumalarla əlaqələndirilir və ya vəzin məhdud yerdəyişməsi ilə qonşu orqanları sıxır (təkrarlayan sinirin parezi, nəfəs borusu, yemək borusunun sıxılması və s.), lakin

regional və uzaq metastazlar olmadıqda;

b - qalxanabənzər vəzinin I, II və IIIa mərhələlərinin şişi, lakin boyunda ikitərəfli yerdəyişmə metastazları və ya qalxanabənzər vəzin zədələnməsinə qarşı tərəfdə boyunda metastazlar və ya birtərəfli və ya ikitərəfli metastazlar olduqda. boyun, məhdud yerdəyişmə, lakin uzaq metastazlar olmadıqda.

IV mərhələ - şiş ətrafdakı strukturlara və orqanlara böyüyür, qalxanvari vəzi hərəkət etmir; ya boyundakı limfa düyünlərində yerdəyişməyən metastazların olması, ya da uzaq metastazların olması.

TNM sisteminə görə bədxassəli şişlərin təsnifatı

T - birincili şiş.

Tx - əsas şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

T0 - ilkin şiş müəyyən edilmir.

T1 - ən böyük ölçüdə 2 sm-ə qədər şiş, tiroid toxuması ilə məhdudlaşır.

T2 - ən böyük ölçüsü 4 sm-ə qədər olan şiş, tiroid toxuması ilə məhdudlaşır.

T3 Ən böyük ölçüsü 4 sm-dən çox olan şiş, tiroid toxuması ilə məhdudlaşır.

T4 - Qalxanabənzər vəzinin kapsulundan kənara çıxan istənilən ölçülü şiş və ya kapsuldan kənara minimal yayılan hər hansı bir şiş (m. sternotyroideus və ya qalxanabənzər vəzin yaxınlığındakı yumşaq toxumalarda).

T4a Şiş tiroid kapsulunu işğal edir və aşağıdakı strukturlardan hər hansı birini işğal edir: dərialtı yumşaq toxuma, qırtlaq, nəfəs borusu, yemək borusu, təkrarlanan sinir.

T4b Şiş prevertebral fasyaya, mediastinal damarlara və ya karotid qişaya nüfuz edir.

T4a* - yalnız differensiallaşmamış (anaplastik karsinoma) şiş (istənilən ölçüdə), qalxanabənzər vəzlə məhdudlaşır* *.

T4b* - yalnız differensiallaşmamış (anaplastik karsinoma) şiş (istənilən ölçüdə), qalxanabənzər vəzinin kapsulundan kənara çıxır***.

Qeyd.İstənilən histoloji strukturun multifokal şişləri (t) təyin olunur (ən böyük node ilə təsnifat), məsələn, T2 (t).

*Bütün differensiallaşmamış (anaplastik) karsinomalar T4 kimi təsnif edilir.

** Qalxanabənzər vəzlə məhdudlaşan differensiallaşmamış (anaplastik) şiş rezeksiya edilə bilən hesab olunur.

** Kapsula daxil olan differensiallaşmamış (anaplastik) şiş rezeksiyası mümkün olmayan hesab olunur.

Regional limfa düyünləri

Nx - regional limfa düyünlərini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

N0 - regional limfa düyünlərinin metastatik lezyonlarının əlamətləri yoxdur.

N. - metastazlarla regional limfa düyünlərinin zədələnməsi var.

Nla - U1 səviyyəli limfa düyünlərində metastazlar (pretraxeal və paratrakeal), o cümlədən peri-laringeal və limfa düyünləri Delphi/a.

Nib - digər servikal limfa düyünləri bir tərəfdən və ya hər iki tərəfdən və ya qarşı tərəfdə, yuxarı ön mediastinal metastazlardan təsirlənir.

M - uzaq metastazlar.

Mx - uzaq metastazları müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

M0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur.

M1 - uzaq metastazlar var.

aşağıdakı simvollarla tamamlanmalıdır:

ağciyərlər - PUL; sümüklər - OSS; qaraciyər - HEP; beyin -

B.R.A.; dəri - Xizək.

Histoloji növləri

Ən çox yayılmış dörd histopatoloji növü vardır:

Papiller karsinoma (follikulyar fokuslar da daxil olmaqla).

Follikulyar karsinoma (hurth-le hüceyrəsi də daxil olmaqla) karsinoma.

medullar karsinoma.

Fərqlənməmiş (anaplastik) karsinoma.

T, N, M və/və ya pT, pN, pM kateqoriyaları müəyyən edildikdən sonra səhnələşdirmə aparıla bilər.

Şiş prosesinin müəyyən edilmiş yayılma dərəcəsi

TNM sisteminə və ya mərhələlərə görə tibbi qeydlərdə dəyişməz qalmalıdır.

4. Klinik şəkil

Differensial tiroid xərçəngi uzun müddət heç bir ümumi pozğunluqla müşayiət olunmur: ağrı və ya atəş yoxdur, ümumi vəziyyət və hətta iş qabiliyyəti əziyyət çəkmir. Xəstə yalnız tiroid bezinin proyeksiyasında düyünün mövcudluğu faktından narahatdır. Çox vaxt xəstə bir şişin varlığından xəbərsizdir, bu, tibbi müayinə zamanı gözlənilməz bir tapıntıdır. Beləliklə, ilkin mərhələlərdə differensiallaşmış karsinomaların klinik təzahürləri düyünlü qeyri-toksik zobun simptomları ilə çox oxşardır. İstisna differensial xərçəngin metastatik variantıdır.

Tiroid karsinomaları, hətta vəzin bütün hissələrini tutan böyük şişlərlə belə, hipotiroidizmin klinik əlamətləri ilə müşayiət olunmur.

Diferensiallaşmış karsinomalı xəstələrin əsas şikayəti boyunda şiş düyününün olmasıdır. Kiçik ölçülərdə düyün daha tez-tez traxeyanın səthinə sıx bitişik olan lobun dirəklərindən birinin bölgəsində yerləşir. Traxeyaya bitişik düz, çox sıx (odlu) düyün papiller tiroid xərçənginin tipik əlamətidir. Follikulyar karsinomalarda adətən belə odun sıxlığı olmur, onların səthi daha hamar olur və bir qayda olaraq, şişlər 1,5 sm-dən böyük olur.Kiçik follikulyar karsinomalar, əksinə, çox vaxt olmayan papilyar karsinomalara nisbətən daha az müşahidə olunur. 1 sm-dən çox.

Qalxanabənzər vəz xərçənginin xarakterik əlamətlərindən biri traxeya və yemək borusunun sıxılması hesab olunur. Bu simptomlar zəif differensiallaşmış tiroid karsinomaları üçün çox xarakterikdir, sürətlə infiltrasiya edən böyüməyə malik olmaqla əhəmiyyətli ölçülərə çatır, traxeyanı və yemək borusunu dairəvi şəkildə əhatə edir və bu orqanların stenozuna səbəb olur. Differensial tiroid karsinomaları, xüsusən də papiller karsinomalar, müəyyən bir ölçüyə çatdıqdan sonra traxeyanın yerdəyişməsinə səbəb ola bilən tək düyün şəklində böyüyür.

Diferensiallaşmış qalxanabənzər vəzin xərçəngində traxeya stenozunun kliniki əlamətləri şişin aşağı qütbü döş sümüyünün arxasına endikdə şişin retrosternal lokalizasiyası, daha doğrusu qismən retrosternal olması ilə baş verir. Digər hallarda, traxeya boyun asanlıqla elastik olan yumşaq toxumalarına doğru yerdəyişir və onun stenozu hətta açıq bir sapma ilə baş vermir.

Differensial tiroid xərçənginin ilk klinik simptomlarından biri səsin səsinin kəsilməsi ola bilər.

Qalxanabənzər vəzinin digər neoplazmalarından fərqli olaraq, regional limfa düyünlərinə metastazlar çox vaxt differensiallaşmış karsinomaların klinik mənzərəsində aparıcı rol oynayır. Regional metastazlar çox erkən görünə bilər, ilkin şiş o qədər kiçikdir ki, klinik olaraq aşkar edilə bilməz. Belə hallarda regional metastazlar xəstəliyin ilk və çox vaxt yeganə klinik təzahürüdür.

Qalxanabənzər vəzinin belə şişlərinə “gizli” xərçəng deyilir.

ONC RAMS-in məlumatına görə, “gizli” xərçəng bütün tiroid karsinomalarının 24,3%-ni təşkil edib. "Gizli" xərçəng kliniki olaraq aşkar edilməyən (mikroskopikdən 1,5 sm-ə qədər) və yalnız metastazlarla özünü göstərən, əsasən regional və ya təsadüfən tiroid bezlərinin histoloji müayinəsi ilə aşkar edilmiş, şübhəli xoşxassəli formasiyalar üçün çıxarılan bütün şişləri əhatə edir.

"Kiçik" xərçəng termini daha uyğun görünür.

"Kiçik" tiroid karsinomalarına "minimal" və ya "kiçik" xərçənglər də deyilir.

Qalxanabənzər vəzinin əsas şişinin ölçüsündən asılı olaraq N.Kasai aşağıdakı təyinatları təklif edir: "minimal" xərçəng - 5 mm-dən az şişlər; "kiçik" xərçəng - 5 ilə 10 mm arasında şişlər; klinik xərçəng - diametri 10 mm-dən çox olan şişlər.

Həddindən artıq sürətli temp və böyümənin diffuz, infiltrativ xarakteri anaplastik karsinomalar və differensiallaşmış strukturun şişləri arasında əsas klinik fərqlərdir. Bu xüsusiyyətlər xəstənin şikayətlərinin xarakterini və xəstəliyin obyektiv təzahürlərini müəyyən edir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı anaplastik tiroid xərçəngindən əziyyət çəkən bütün xəstələrdə boyun deformasiyasına səbəb olan bir şiş var idi. Şişin sürətlə böyüməsi onun qaçılmaz nekrozu ilə müşayiət olunur və çürük məhsulların udulması ümumi intoksikasiyaya səbəb olur: hərarət, zəiflik, anemiya. Xəstəliyin bu cür ümumi təzahürləri anaplastik xərçəngi olan xəstələrin 1/3-də müşahidə edildi və qeyd edildiyi kimi, differensial tiroid karsinomalarında tamamilə yox idi.

Yerli differensiallaşmamış qalxanabənzər vəzinin xərçəngi çox vaxt vəzin bütün hissələrini tutan və infiltrat xarakteri daşıyan sıx, qabarıq şiş kimi müəyyən edilir. Regional metastazlar erkən görünür, lakin differensiallaşmış karsinomaların metastazlarından fərqli olaraq, onlar birlikdə lehimlənmiş düyünlərin konqlomeratları ilə təmsil olunur və ilkin şişlə boynun bütün ön səthini tutan tək şiş infiltratına birləşirlər. Bəzi hallarda regional metastazlar aydın şəkildə müəyyən edilir. Sürətlə böyüyən şiş sürətlə qalxanabənzər vəzdən kənara çıxır və qonşu anatomik strukturlara yayılır ki, bu da müvafiq klinik simptomlarla özünü göstərir.

İlk növbədə, ətrafdakı pretrakeal əzələlərə böyüyərək, şiş sabitləşir və udma zamanı hərəkət etmir. Olduqca tez, dəri prosesə cəlb olunur, ikincisi hiperemik olur. sızmış, xoralı, qanaxma riski var. Klinik mənzərə o qədər sürətlə böyüyür ki, mütərəqqi hiperemiya və əlaqəli qızdırma prosesin mümkün iltihablı təbiəti haqqında yanlış təəssürat yaradır.

5. Metastaz

tiroid xərçəngi metastazı

Tiroid xərçəngi metastazın iki yolu ilə xarakterizə olunur: limfogen və hematogen. Limfogen metastazın əsas yolları aşağıdakı qrupların limfa düyünləridir: dərin boyun, boyun lateral üçbucağı, o cümlədən aksesuar bölgə, peritrakeal, o cümlədən ön superior mediastinum və preglottal. Onkoloji klinikaların məlumatına görə, tiroid xərçəngi olan xəstələrin 40-60% -dən çoxu boyun neyrovaskulyar dəstəsi boyunca və/və ya peritrakeal bölgədə regional metastazlarla müalicə üçün qəbul edilir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, boyun limfa düyünlərinin metastatik lezyonları bu xəstəliyin ilk klinik əlaməti ola bilər.

Tiroid xərçəngi üçün hematogen metastazların sevimli sahələri ağciyərlərdir - 4,4-14% hallarda, sümüklər isə 1-8% hallarda. Daha nadir hallarda, əsasən xəstəliyin qeyri-differensial formalarında qaraciyərdə, beyində və digər orqanlarda metastazlar müşahidə olunur. Qaraciyər metastazı tiroid xərçənginin ümumiləşdirilmiş formaları üçün də xarakterikdir.

6. Tiroid xərçənginin diaqnozu

Klinik diaqnostik üsullar boyunda düyünlü formasiyaların müəyyən edilməsində vacibdir: tiroid bezində və regional zonalarda. Düzgün toplanmış tarix düyünlü formasiyaların görünüşünün qaydasını və vaxtını, onların hiper və hipotiroidizm simptomları ilə əlaqəsini, inkişaf sürətini, əvvəlki müalicənin üsullarını və nəticələrini təyin etməyə yönəldilməlidir. Xəstə əvvəllər əməliyyat olunubsa, o zaman müdaxilənin həcmini, çıxarılan preparatın histoloji müayinəsinin məlumatlarını aydınlaşdırmaq lazımdır.

Müayinə boyun diqqətlə müayinəsi ilə başlamalıdır, bu zaman xüsusilə orqan sahəsində deformasiyaya diqqət yetirilməlidir. Hipo və ya hipertiroidizmin klinik təzahürlərini qeyd edərək, hormonal statusun dəyişməsini müəyyən etmək vacibdir. Qalxanabənzər vəzinin palpasiyası ayaq üstə və uzanmış vəziyyətdə istehsal etmək məqsədəuyğundur. Dayanmış vəziyyətdə, həkim xəstənin arxasının arxasında olmaqla, hər iki əlin 2-4 barmağı ilə udma hərəkətləri zamanı loblarını traxeyaya basaraq qalxanabənzər vəzini yoxlayır. Qalxanabənzər vəzdən regional limfa drenajı zonaları da palpasiya yolu ilə araşdırılır: boyun neyrovaskulyar bağlamaları boyunca, boyun lateral üçbucaqları və peritrakeal zona. Eyni zamanda, qalxanabənzər vəzin və limfa düyünlərinin böyümə dərəcəsi, düyünlü formasiyaların olması, onların forması, sıxlığı və ətrafdakı toxumalarla əlaqəsi qeyd olunur. Tiroid bezində və regional zonalarda düyünlərin olması, onların şiş lezyonlarını istisna etmək və vokal qıvrımların hərəkətliliyini müəyyən etmək üçün KBB orqanlarını yoxlamaq məcburidir.

Şübhəsiz ki, ilkin çoxsaylı şişlərin ən çox inkişaf etdiyi orqanların tiroid xərçəngi üçün müasir müayinəsinin məqsədəuyğunluğu: süd vəziləri, uşaqlıq və yumurtalıqlar.

İnkişafın erkən mərhələlərində xüsusi müayinə üsullarından istifadə etmədən bu xəstəliklərin differensial diaqnozu praktiki olaraq mümkün deyil. Hal-hazırda, tiroid bezinin şübhəli şiş lezyonları üçün məcburi olan əsas diaqnoz üsuludur. ultrasəs proseduru. 7,5 və 5 MHz xüsusi sensorlar ilə müasir ultrasəs cihazlarının istifadəsi ən böyük ölçüdə 0,2-0,5 sm-ə qədər şiş böyüməsi ocaqlarını aşkar etməyə imkan verir. Bu, cərrahi müalicəyə qəbul edilən hər ikinci xəstədə əməliyyatdan əvvəl müayinənin digər üsulları ilə müəyyən edilməyən əlavə nodulyar formasiyalar aşkar etməyə imkan verir. Şişin palpasiya olunmayan ocaqlarının aşkar edilməsində bu metodun həssaslığı 91%-ə çatır.

Bundan əlavə, bəzi ultrasəs simptomları tiroid bezinin bədxassəli şişlərində əhəmiyyətli dərəcədə daha çox rast gəlinir. Bədxassəliliyin bu cür meyarlarına məlum əlamətlərə əlavə olaraq (şiş prosesinin qalxanabənzər kapsuldan kənara çıxması və metastatik düyünlərin olması) şiş fokusunun özünün konturunun qeyri-bərabərliyi, hipoekoik halqanın olmaması daxil edilməlidir. ("halo") ətrafında və hipoekoik bərk sahələrin üstünlük təşkil etdiyi düyünün qeyri-bərabər quruluşu.

Xüsusilə paratrakeal zonalarda regional limfa düyünlərinin aşkar edilməyən bir zədələnməsinin palpasiyasını aşkar etmək üçün ultrasəs üsulu kiçik əhəmiyyət kəsb etmir. Qalxanabənzər vəzin xərçənginin medulyar formasında ilkin çoxsaylı şişləri aşkar etmək üçün qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi məcburidir.

İki proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası tiroid xərçəngi şübhəsi olan bütün xəstələrdə aparılmalıdır. Bu, ağciyərlərə metastazın yüksək ehtimalı ilə bağlıdır, daha tez-tez fluoroskopiya və fluoroskopiya zamanı qaçırıla bilən çoxlu kiçik fokuslar şəklində özünü göstərir. Mediastinal limfa düyünlərinin və ya birincili şişin retrosternal komponentinin metastatik zədələnməsinə şübhə olarsa, mediastinal tomoqrafiya aparmaq məqsədəuyğundur. Kompyuter otağı tomoqrafiya yalnız retrosternal yerləşmiş birləşmələrin mediastenin damarları və orqanları ilə əlaqəsini başqa üsullarla aydınlaşdırmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur. Göstərişlərə görə, şikayətlər və ya zədələnmənin klinik əlamətləri olduqda, skeletin rentgen müayinəsi aparılır. Tiroid xərçənginin metastazları üçün lezyonun osteolitik təbiəti daha çox xarakterikdir, onurğada, çanaq sümüklərində və qabırğalarda sevimli lokalizasiya ilə xarakterizə olunur. Ümumi proseslər və traxeya və özofagusa təzyiq əlamətlərinin olması ilə bu orqanların servikal bölmələrinin, o cümlədən tomoqrafiyanın rentgen müayinəsi mümkündür.

Təkrarlanan sinirlərin şiş və ya travmatik (əməliyyatdan sonra) zədələnməsini istisna etmək üçün məcburi müayinə üsulu vokal qıvrımların hərəkətliliyinin qiymətləndirilməsi ilə dolayı laringoskopiyadır. Digər endoskopik üsullar: traxeya və yemək borusunun fibroskopiyası, yalnız bu orqanların cücərməsinə şübhə olduqda istifadə olunur.

Şiş böyüməsi ocaqlarından punktatların sitoloji müayinəsi düzgün diaqnozun qoyulması və optimal müalicə variantının seçilməsi üçün həlledicidir. Bu üsul qalxanabənzər vəzində xoşxassəli və bədxassəli lezyonların differensial diaqnostikasında ən vacibdir. Qalxanabənzər vəzin bütün düyünlərindən sitoloji müayinə üçün material əldə etmək məqsədəuyğundur, onun morfoloji xarakteri müalicə metodunun seçilməsinə və əməliyyatın həcminə təsir edə bilər. Bu üsul limfa düyünlərinin metastatik lezyonlarını digər, ilkin çoxsaylı şişlərdən etibarlı şəkildə fərqləndirməyə imkan verir. Əksər xəstələrdə (60%) sitoloji nəticə üçün kifayət qədər material alındıqdan sonra bədxassəli bir şişin morfoloji formasını təyin etmək mümkündür: papiller, follikulyar, medullar, fərqlənməmiş xərçəng və ya sarkoma. Bu vəziyyətdə, metastatik düyünün ponksiyonuna görə, klinik olaraq aşkar edilməyən birincil şişin lokalizasiyasını təyin etmək mümkündür.

Əməliyyatdan əvvəl diaqnozun morfoloji yoxlanılması olmadıqda, üsul ilə uzaq bir şiş düyünündən qırıntıların və ya izlərin təcili sitoloji müayinəsi. Orqanın təsirlənmiş hissəsinin bir hissəsini qoruyarkən və ya metastaz üçün şübhəli limfa düyünlərini müəyyən edərkən tətbiq edilməlidir. Bənzər bir məqsədlə, şişin dondurulmuş hissələrinin təcili histoloji müayinəsindən istifadə etmək mümkündür. Bununla belə, yüksək differensiallaşmış şişlərdə morfoloji dəyişikliklərin şərh edilməsinin çətinliyi və hiper və hipodiaqnostik səhvlərin yüksək tezliyi təcrübəli morfoloqun iştirakını tələb edir.

Bütün çıxarılan düyünlü formasiyaların planlı histoloji müayinəsi tiroid bezi bu orqanın xərçənginin aşkarlanması üçün bir şərtdir. Sözdə tezliyi nəzərə alaraq. "gizli tiroid xərçəngi", boyundakı bütün uzaq formasiyalar da morfoloji olaraq yoxlanılmalıdır.

Tiroid xərçənginin diaqnozu üçün vacib olan laboratoriya üsullarından birini vurğulamaq lazımdır kalsitonin səviyyəsinin təyinişişin medulyar formasından şübhələnən xəstələrdə və onların qan qohumlarında. Bu hormonun artan tərkibi bu tip şişlərin aşkarlanması və xəstəliyin relapslarının erkən aşkarlanması üçün xüsusi bir markerdir. Differensial tiroid xərçəngi olan bir xəstənin serumunda tiroglobulinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması da bəzi hallarda xəstəliyin mümkün residivinin göstəricisi ola bilər. Bütün xəstələrdə, xüsusən də qalxanabənzər vəzində əməliyyat olunanlarda məsləhət görülür məzmun səviyyələrinin öyrənilməsi tiroid bezi (T3, T4) və tireotrop (TSH) hormonları. Bu, xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınmasında vacib olan aşkar edilmiş dəyişikliklərin vaxtında düzəldilməsi üçün vacibdir.

Digər diaqnostik üsullar, o cümlədən əvvəllər geniş yayılmış sintiqrafiya və termoqrafiya üsulları hazırda geniş praktiki istifadə üçün tövsiyə edilmir. Bu, müasir ultrasəs ilə müqayisədə kifayət qədər spesifikliyin və aşağı qətnamənin olmaması ilə bağlıdır.

Radioaktiv yodun tətbiqi ilə öyrənin yalnız tiroidektomiyadan sonra metastazları aşkar etmək və onların yod konsentrasiya funksiyasını təyin etmək üçün vacibdir.

7. Diferensial Diaqnoz

Ən böyük çətinlik tiroid xərçənginin ilkin mərhələlərinin və bu orqanın xoşxassəli düyünlü formasiyalarının: adenomalar, düyünlü guatrlar, xroniki tiroiditlərin əməliyyatdan əvvəl differensial diaqnostikasıdır. Bu məqsədlə ən təsirli olanı, düyünlərdən punktatların əməliyyatdan əvvəl müayinəsi və intraoperativ - şişdən sıyrılması ilə sitoloji üsuldur. Perkutan biopsiyadan (xüsusi iynələrdən istifadə etməklə) və təcili histoloji müayinədən istifadə etmək mümkündür. Ultrasəs üsulu ilə yuxarıda təsvir edilən bədxassəli şişlərin qiymətləndirilməsi də vacibdir.

Fərqli təbiətli limfa düyünlərinin və boyun kistlərinin şiş zədələnməsi ilə "gizli tiroid xərçəngi" nin differensial diaqnozu üçün ultrasəs əsasdır. Qalxanabənzər vəzdə gizli bir şişin aşkarlanması və onun sitoloji yoxlanılması düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir. Əksər xəstələrdə də boyundakı düyünlərdən punktatların sitoloji müayinəsi müəyyən edilmiş dəyişikliklərin xarakterini müəyyən etməyə imkan verir.

Uzaq metastazlarla özünü göstərən "gizli tiroid xərçəngi"nin aşkar edilməsində müəyyən diaqnostik çətinliklər var. Ağciyərlərdə metastazlar daha az xarakterik olan miliar yayılmış vərəmdən fərqlənir: əsasən ağciyərlərin aşağı hissələrinin məğlubiyyəti, bədənin ümumi reaksiyasının olmaması, o cümlədən temperatur, xüsusi anti-vərəm müalicəsinin səmərəsizliyi. Xoşxassəli kistik dəyişikliklərdən və ilkin sümük şişlərindən sümük metastazları xarakterik əsasən osteolitik və çoxlu lezyon nümunəsi ilə fərqlənir. Dəqiq diaqnoz üçün müəyyən edilmiş dəyişikliklərin morfoloji yoxlanılması tələb olunur ki, bu da trepanbiopsiya köməyi ilə mümkündür. Uzaq metastazdan şübhələnən ağciyər və sümüklərdə hər hansı bir zədələnmə halında, onda aşkar edilmiş dəyişikliklərin morfoloji vekrifikasiyası ilə qalxanabənzər vəzin ultrasəs müayinəsindən keçmək məsləhətdir.

8. Müalicə

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin differensiallaşdırılmış formalarının müalicəsinin əsas üsulu cərrahidir. Bununla belə, cərrahi müdaxilənin adekvat həcmi məsələsi çoxsaylı mübahisələrə və müzakirələrə səbəb olur. Qalxanabənzər vəzdə intraorganik birincil çoxalma ehtimalının yüksək olması səbəbindən bir çox tədqiqatçılar hələ də bu orqanın xərçəngi üçün seçim əməliyyatını nəzərdən keçirirlər. tiroidektomiya. Bununla birlikdə, orqan qoruyucu əməliyyatlar apararkən 10 illik sağ qalmanın yüksək nəticələri, o cümlədən tiroid bezinin yalnız təsirlənmiş hissəsinin və bu orqanın nadir, yüksək differensiallaşmış şişləri üçün istmusun tamamilə çıxarılması, çox vaxt bundan imtina etməyə imkan verir. əməliyyatdan sonrakı ən çox fəsadlara səbəb olan əməliyyat, xüsusən də tək fokuslarla. Çoxsaylı tiroid şişlərində orqan qoruyucu müdaxilələrin aparılmasının mümkünlüyü məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Qalxanabənzər vəzində çoxsaylı ocaqları olan 341 xəstədə cərrahi müdaxilələrin nəticələrinin ətraflı təhlili zamanı onların əksəriyyətində orqanın təsirlənməmiş hissəsinin saxlanmasının məqsədəuyğunluğunu qeyd etdik. Bu onunla əsaslandırılır ki, histoloji müayinə zamanı (44,%) yalnız xoşxassəli şiş ocaqları, adenomatoz fonunda isə (9,7%) müxtəlif dərəcəli epitelial displaziya qeyd edilib. 78 (22,9%) xəstədə xoş və bədxassəli böyümə ocaqları, 78-də (22,9%) yalnız çoxsaylı xərçəng ocaqları mövcud olmuşdur. Eyni zamanda, qalxanabənzər vəzində birincili çoxsaylı xoşxassəli və bədxassəli şişləri olan 78 xəstədən 54-də xərçəngin bir fokusuna malik idi. 102 xəstədə bədxassəli böyümənin çoxsaylı ocaqları (78-də yalnız xərçəng və 24-də adenomatoz fonunda) mövcud idi. Eyni zamanda, onların 61-də (60%) şiş yalnız bir lobu və ya lobu və istmusu təsir etdi. Yalnız 41 xəstədə hər iki lobun və ya bütün orqanın bədxassəli lezyonu var idi.

9. Qarşısının alınması

Tiroid bezinin bədxassəli şişlərinin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər bu xəstəliyin inkişafına kömək edən təsirlərin istisna edilməsini əhatə etməlidir. Bu, yod mübadiləsini təmin etməklə hormonal pozğunluqların qarşısının alınması, xüsusilə uşaqlarda tiroid bezinə əsassız radiasiya məruz qalmasının istisna edilməsidir. İkincil profilaktika üsulları tiroid bezində hiperplastik proseslərin vaxtında və adekvat müalicəsini əhatə edir. Düyünlü guatr və adenomatoz üçün rasional cərrahi müdaxilələr, sonra hormonal korreksiya bu orqanın xərçənginin vaxtında aşkar edilməsini və bu xəstəliyin inkişaf etmiş formalarının inkişaf riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasını təmin edir.

10. Proqnoz

İlk növbədə, qalxanabənzər vəzinin bədxassəli şişlərinin proqnozu şişin diferensiallaşma dərəcəsi, onun ilkin yayılması və müalicənin adekvatlığı ilə müəyyən edilir. Şişin yüksək differensiallaşdırılmış formaları ilə: papiller və follikulyar xərçəng, xəstələrin 80-90% -dən çoxu 10-15 illik müşahidə müddəti ilə müalicə olunur. Eyni zamanda, bu orqanın differensiallaşmamış və skuamöz hüceyrəli karsinoması üçün yalnız bir neçə əlverişli nəticələr təsvir edilmişdir. Müasir kombinə edilmiş və kompleks müalicə üsullarının tətbiqinə baxmayaraq, bu yüksək bədxassəli şişləri olan xəstələrin əksəriyyəti diaqnoz qoyulan vaxtdan bir ildən az yaşayır. Şübhəsiz proqnostik dəyər xəstənin yaşı və cinsidir. Belə ki, gənc yaşda əlverişli proqnoz və yavaş irəliləmə ilə əsasən yüksək differensiallaşmış şişlər var. Ədəbiyyatda papiller tiroid xərçəngi aşkar edildikdən 20 ildən çox müddət sonra sağalmanın etibarlı halları təsvir edilmişdir.

Boyun və mediastenin limfa düyünlərində çoxsaylı metastazları olan papiller tiroid xərçəngi.

Ədəbiyyat

1. E.A. Valdina Tiroid Xəstəlikləri: Bələdçi. 3-cü nəşr. - Sankt-Peterburq: Peter, 2006. - 368 s.

2. R.M. Propp Qalxanabənzər vəzinin bədxassəli şişlərinin klinikası və müalicəsi.- M.: Tibb, 1966.- 164 s. Səhifə 100-124, 17-24.

Sitat üçün: Podvyaznikov S.O. QALHAN VİD XƏRÇƏNGİ // BC. 1998. № 10. S. 8

Tiroid xərçəngi bütün bədxassəli yenitörəmələrin orta hesabla 1-1,5% -ni təşkil edir, buna baxmayaraq, bu xəstəliyin, xüsusən də ətraf mühitin multifaktorial çirklənməsi ərazilərində artması tendensiyası var. Xəstəlik tez-tez gənc, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir göstərir. Əksər hallarda, tiroid bezi şişin fərqli formalarından təsirlənir, düzgün müalicə ilə həkimlər kifayət qədər qənaətbəxş nəticələr əldə edə bilərlər. Lakin qalxanabənzər vəzinin xərçəngi olan xəstələr çox vaxt xüsusi bioloji xüsusiyyətlərə malik olan bu patologiyanın kliniki gedişatının xüsusiyyətlərini və xüsusiyyətlərini bilməyən müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərə (cərrah, endokrinoloq, terapevt, otorinolarinqoloq, rentgenoloq) müraciət edirlər. Bu baxımdan, bu xəstəlik üçün müxtəlif, bəzən qeyri-adekvat diaqnostika və müalicə üsullarından istifadə olunur.

P Tiroid şişlərinin inkişafı problemini, onların klinik təzahürlərini və diaqnozunu başa düşmək bu orqanın funksional xüsusiyyətlərini və morfogenezini bilməkdən asılıdır.
1915-ci ildə Kendal tərəfindən kəşf edilən əsas tiroid hormonu olan tiroksin əsasən hüceyrələrdə oksidləşmə prosesinin tənzimləyicisi kimi fəaliyyət göstərir. O, toxumaların ehtiyaclarına uyğun olaraq istehsal olunur, saxlanılır və ifraz olunur və orqanizmi yodla təmin edir. AT 1952 A. Pitt-Rivers və J. Qross, tiroksindan daha güclü və daha sürətli fəaliyyət göstərən triiodotironini kəşf etdilər. Follikülün lümenində olan bu hormonlar tiroglobulinlə əlaqələndirilir və bütün növ maddələr mübadiləsini stimullaşdırır.
Qalxanabənzər vəzinin morfogenezi ilə bağlı fikirlər də təkamül keçirmişdir. 1962-ci ilə qədər qalxanabənzər vəz monomorf hüceyrə quruluşuna malik orqan hesab olunurdu, yalnız funksiyası tiroksin sintezi ilə əlaqəli olan follikulyar hüceyrələr (sonralar A-hüceyrələri adlanır) ilə təmsil olunurdu. 1962-ci ildən 1968-ci ilə qədər olan dövrdə tiroid bezində polipeptid hormon kalsitonin (C-hüceyrələri) istehsal edən parafollikulyar hüceyrələr aşkar edilmiş və təsvir edilmişdir. Bu hüceyrələr təbiətdə neyroektodermaldır. Onlar polipeptid hormonları istehsal edirlər monoamin prekursorlarının aktiv toplanması və onların dekarboksilləşməsi (amin prekurslarının qəbulu və dekarboksilləşməsi) qabiliyyətinə malikdir və buna görə də onlara APUD sistemi deyilir. 1970-1972-ci illərdə qalxanabənzər vəzdə biogen monoamin - hazırda B hüceyrələri adlanan serotonini toplayan güclü hüceyrə sistemi aşkar edilmişdir.
Cədvəl 1. Tiroid şişlərinin histogenetik təsnifatı

İnkişafın mənbəyi	Şişlərin histoloji quruluşu
	xeyirxah	bədxassəli
A-hüceyrələri	papiller adenoma follikulyar adenoma trabekulyar adenoma	papiller adenokarsinoma fərqlənməmiş xərçəng
B hüceyrələri	papiller adenoma follikulyar adenoma trabekulyar adenoma	papiller adenokarsinoma follikulyar adenokarsinoma fərqlənməmiş xərçəng
C hüceyrələri	bərk adenoma	stromal amiloidoz ilə bərk xərçəng (medullar xərçəngi)
Metaplastik epitel	-	skuamöz hüceyrəli karsinoma
Qeyri-epitelial hüceyrələr	fibroma, leyomioma, hemangioma, teratoma və s.	fibrosarkoma, leyomiyosarkoma, hemangioendotelioma, hemangiosarkoma, limfosarkoma, limfoqranulomatoz və s.
Epitelial və epitelsiz telial	təsnif edilə bilməyən şişlər

Yuxarıda göstərilən məlumatları nəzərə alaraq və klinik və histogenetik prinsiplər əsasında qalxanabənzər vəzin toxumasında inkişaf edə bilən şişlərin təsnifatı hazırlanmışdır (Cədvəl 1).
Beləliklə, şişlərin histoloji formaları qalxanabənzər vəzinin müxtəlif hüceyrəli nümayəndələri ilə əlaqələndirilir, mikroskopik müayinədə differensasiya oluna bilən və klinik gedişatına görə fərqlənən fərqli qruplar əmələ gətirir.
Tiroid xərçəngi bədxassəli şişlərin tezliyi strukturunda təvazökar bir yer tutur. Bütün bədxassəli yenitörəmələrin 0,4-2%-ni təşkil edir. Rusiya Federasiyasında (1996) qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma tezliyi kişi əhali arasında 100 min nəfərə 1,1, qadın əhalisi arasında isə 100 min nəfərə 3,8 təşkil etmişdir. Bununla belə, Rusiyanın bölgələrində tiroid xərçənginin tezliyi vahid deyil. Beləliklə, kişi əhali arasında ən çox xəstələnmə İvanovo (2,5% ooo), Bryansk (2,7% ooo), Oryol (3,1% ooo) vilayətlərində, qadınlar arasında Bryanskda (7,2% ooo), Sverdlovskda (8,2%) qeydə alınıb. % MMC), Arxangelsk (9,4% MMC) bölgələri.
Cədvəl 2. Qalxanabənzər vəzi xəstəliklərinin inkişafına səbəb olan amillərin tezliyi, %

Predispozisiya faktoru	xoşxassəli şişlər	Xərçəng
Qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri	51,4	44,8
Yaxın qohumlarda tiroid bezi və digər endokrin orqanların xəstəliyi	32,4	34,6
Süd vəzilərinin şişləri və dishormonal xəstəlikləri	10,8	5,1
Peşə təhlükələri (ionlaşdırıcı şüalanma, isti sexlərdə iş, ağır metallarla)	16,2	18,4
psixi travma	21,6	7,7

Xəstəliyin artması həm kişilərdə, həm də qadınlarda 4-cü onillikdə baş verir, lakin xəstələnmə nisbəti müvafiq olaraq 1:3 olaraq qalır.Bütün ölkələrdə tiroid xərçənginin baş verməsi iki zirvəyə malikdir: 7-dən 20-yə qədər olan dövrdə daha kiçik olan il, daha böyük 40 - 65 yaş.
Tiroid xərçənginin etiologiyası. Qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri olan xəstələrin ətraflı tədqiqi qalxanabənzər vəzi xərçənginin səbəbləri haqqında müəyyən mühakimə yürütməyə imkan verir.
Hormonal təsirlər. Təcrübə inandırıcı şəkildə göstərdi ki, qanda hipofiz tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) artması tiroid şişlərinin inkişafında mühüm etioloji və patogenetik amildir. Eyni zamanda, tiroid hormonları tərəfindən TSH ifrazının yatırılması differensial tiroid xərçəngində terapevtik təsirə səbəb olur. Qeyd edilib ki, qalxanabənzər vəzin xərçəngində TSH-nin ilkin səviyyəsi orqanda patologiyanın olmaması ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir.
İonlaşdırıcı şüalanma. Son zamanlar getdikcə daha çox müşahidələr qalxanabənzər vəzində xərçəngin səbəbi kimi ionlaşdırıcı şüalanmanın olduğunu göstərir. 1978-ci ildə I. Cerlethy et al. uşaqlıqda baş və boyun rentgen şüalarına məruz qalmış şəxslərdə (limfadenit, genişlənmiş badamcıqlar, adenoidlər və s.) tiroid xərçəngi 19,6% hallarda aşkar edilmişdir. Heraşima və Naqasakidə atom bombalarının partlaması nəticəsində radiasiyaya məruz qalan yaponlar arasında qalxanabənzər vəzi xərçəngi Yaponiya əhalisinin qalan hissəsinə nisbətən 10 dəfə daha çox müşahidə edilmişdir (R. Sempson et al., 1974). Bu baxımdan Çernobıl AES-də baş vermiş qəzadan sonra ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalan insanlarda qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma hallarının artmasını qeyd etmək lazımdır. Rusiyada (Bryansk, Tula, Ryazan və Orel vilayətləri), V.V. Dvoirina və E.A. Axel (1993), qəzadan sonra 5-9 yaş arası uşaqlarda tiroid xərçəngi görülmə nisbəti ölkə ortalamasına görə 4,6-15,7 dəfə artdı.
Cədvəl 3. Erkən tiroid xərçənginin digər xəstəliklərə qarşı tezliyi

Bununla belə, multifaktorial ətraf mühitin çirklənməsi şəraitində yaşayan uşaqlarda qalxanabənzər vəzinin patologiyasının inkişaf riskini müəyyən etmək üçün aparılan son tədqiqatların nəticələri (V.G. Polyakov et al., 1997) göstərdi ki, belə uşaqlarda zob əmələ gəlməsinə irsi ana meyli var. Uşaqlarda qalxanabənzər vəzinin artması ilə Çernobıl AES-də baş vermiş qəzanın aradan qaldırılmasında atanın iştirakı faktı arasında birbaşa əlaqə tapılmadı.
Tiroid xəstəliyinin inkişafına kömək edən digər amillər. Qalxanabənzər vəzi xərçəngi probleminin öyrənilməsi bu yaxınlarda xəstəliyin inkişafı ilə birbaşa əlaqəli olan bir sıra amilləri müəyyən etməyə imkan verdi (Cədvəl 2). .
Qeyd olunub ki, qalxanabənzər vəzinin papilyar və follikulyar xərçəngi olan xəstələrdə 84-86% hallarda predispozan faktorlar müəyyən edilib, əksər xəstələrdə isə (60,5%) bir neçə faktorun kombinasiyası baş verir.
Xərçəng və "fon" prosesləri arasındakı əlaqə məsələsi onkologiyada əsas məsələlərdən biridir, çünki kanserogenezdə səbəb-nəticə əlaqəsinə aiddir. Müəyyən edilmişdir ki, orqanizmdə yod çatışmazlığı qalxanabənzər vəzin hiperplaziyasının əsas səbəbidir. Adətən belə hiperplaziya kompensasiya xarakteri daşıyır, lakin bəzən geri dönməz olur. Tiroid hormonlarının sintezini maneə törədən amillər də bu prosesə kömək edə bilər. Beləliklə, bədxassəli inkişafı bezdə neoplazmalar tez-tez düyünlü guatr, diffuz və nodulyar hiperplaziya, xoşxassəli şişlər (adenoma) ilə müşayiət olunur.
Hal-hazırda tiroid xərçənginin klinik təzahürünün xüsusiyyətləri və "erkən" xərçəngin, yəni dəyişməmiş və ya guatrla çevrilmiş vəz fonunda ölçüsü 1,0 sm-ə qədər olan şişlərin əməliyyatdan əvvəl diaqnostikasının mümkünlüyü geniş müzakirə olunur.(Cədvəl 3) . Tiroiditə bənzər bir forma var, kliniki gedişat Haşimoto tiroiditi və ya Riedel guatrına çox bənzəyir.
Xərçəngin erkən aşkarlanmasının ən yüksək faizi qalxanabənzər vəzinin adenomaları və adenomatozu fonunda qeyd edilib, lakin hiperplastik xəstəliklər də 23,6% hallarda tiroid xərçənginin inkişafı üçün fon ola bilər. Bu, qalxanabənzər vəzdə hər hansı düyünlü formalaşmanın morfoloji yoxlanılmasının zəruriliyini bir daha sübut edir.
Tiroid xərçənginin etiopatogenezi ilə bağlı mövcud məlumatları nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, artan risk qrupuna aşağıdakılar daxildir:
. uzun müddət cinsiyyət orqanlarının və süd vəzilərinin iltihablı və ya neoplastik xəstəliklərindən əziyyət çəkən qadınlar;
. şişlərə və endokrin bezlərin disfunksiyasına irsi meyli olan şəxslər;
. tiroid bezinin adenoma və ya adenomatozundan əziyyət çəkən xəstələr;
. epidemiya bölgələrində təkrarlanan eutiroid guatr;
. xüsusilə uşaqlıqda baş və boyun nahiyəsinə ümumi və ya yerli ionlaşdırıcı şüalanma məruz qalmış şəxslər.
Tiroid xərçənginin klinikası və diaqnostikası. Tiroid xərçənginin klinik təzahürləri çox müxtəlifdir və şişin morfoloji formasından asılıdır. Differensial tiroid xərçəngi uzun müddət düyünlü zobun klinik gedişindən fərqlənməyə bilər. Bu forma "latent" xərçəng və ya yerli klinik variant adlanır. Qalxanabənzər vəzində aşkar dəyişikliklərin olmaması bir çox mütəxəssisi səhv müşahidə taktikalarına, hormon terapiyasının əsassız təyin edilməsinə, radikal olmayan cərrahi müdaxilələrə və s. Çox vaxt differensiallaşmış adenokarsinomaların (xüsusilə papiller xərçəng) ilk klinik təzahürü boyun limfa düyünlərinə xərçəng metastazları ola bilər. Eyni zamanda, xərçəng metastazları vəzidəki əsas fokusdan 10 dəfə daha sürətli ölçüdə artır. Bu baxımdan, papiller tiroid xərçəngi metastatik klinik variant kimi baş verə bilər, ədəbiyyatda tez-tez tiroid bezinin "gizli xərçəngi" kimi təyin olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, papiller adenokarsinoma boyun limfa düyünlərinin metastatik lezyonlarının yüksək faizi ilə xarakterizə olunur, 40 - 81,3% təşkil edir. 40-44% hallarda uzaq metastazlar müşahidə olunur.
Follikulyar xərçənglər papiller formadan daha az rast gəlinir. Klinik olaraq xəstəliyin yeganə təzahürü qalxanabənzər vəzdə illərlə inkişaf edən və xəstələrdə başqa şikayətlərə səbəb olmayan yavaş böyüyən şişdir. Regional limfa düyünlərinə nadir metastazları (2-10%) nəzərə alaraq, tiroid xərçənginin follikulyar formalarının yerli klinik variantı var.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin differensiallaşmamış formaları nadir hallarda 4 - 5% hallarda rast gəlinir.Şiş, sanki, aydın sərhədləri olmayan bir konqlomerata birləşmiş bir neçə düyündən ibarətdir. Proses sürətlə davam edir, şiş ətrafdakı anatomik strukturlara infiltrasiya edir və tez-tez (70%-ə qədər) regional limfa düyünlərinə metastaz verir. Klinik olaraq fərqlənməmiş xərçənglər lokal metastatik kursa malikdirlər.
Medullar tiroid xərçəngi, C hüceyrələrinin, katekolaminlər istehsal edən APUD sisteminin nümayəndələridir. Qalxanabənzər vəzinin medulyar xərçəngi, böyrəküstü vəzlərin feokromositomaları, paratiroid bezlərinin hiperplastikliyi, selikli qişaların çoxsaylı neyronomaları, mədə-bağırsaq traktının qanqlionevromatozu, divertikuloz və megekolon, marfanoid tipli üzü aşkar etmək olar. Medulyar xərçəngin bu patoloji ilə birləşməsi Sipple sindromu kimi müəyyən edilir, bu, autosomal dominant irsiyyət üsulu ilə ötürülən ailə xəstəliyi hesab edilməlidir.
Medullar tiroid xərçəngi multihormonal ola bilər və katekolaminlərə (adrenalin, norepinefrin, DOPA dekarboksilaza) əlavə olaraq kalsiotonin, serotonin və prostaqlandin istehsal edir, onların artıqlığı bəzən ishala səbəb olur. Qalxanabənzər vəzin medulyar xərçəngi olan xəstələrin 25-32% -ində qeyd olunur.
Xərçəngin bu forması regional metastazların yüksək tezliyi (40 - 55%) ilə xarakterizə olunur, ikitərəfli limfa düyünlərində metastazlar tez-tez baş verir.
Qalxanabənzər vəzinin skuamöz hüceyrəli karsinoması histoloji olaraq tiroid-dil kanalının elementlərinin embrion hüceyrələrinin qalıqları ilə əlaqələndirilir, son dərəcə nadirdir. Daha tez-tez qırtlaq, yemək borusu və yuxarı tənəffüs və həzm yollarının digər orqanlarından vəzidə şiş prosesinin cücərməsi səbəbindən qeyd edilə bilər. Bu baxımdan, qalxanabənzər vəzinin özündə inkişaf edən birincili şişin və ikincili, yəni ondan kənara çıxan və qalxanabənzər vəziyə böyüyən başqa bir orqanın bədxassəli yenitörəməsinin differensial diaqnozu vacibdir.
Tiroid sarkomaları da skuamöz hüceyrəli karsinoma kimi tiroid bezi üçün xarakterik morfoloji forma deyil. Eyni zamanda, xüsusi ədəbiyyatda fibrosarkomaların, leyomyosarkomaların, damar mənşəli şişlərin tək müşahidələrinin təsvirləri var. Haşimoto tiroiditi və limfoqranulomatozun fonunda inkişaf edən limfosarkomaların məlum halları var.
Tiroid xərçənginin müxtəlif klinik təzahürləri bu xəstəliyin gedişatının dəyişkənliyini göstərir və qalxanvari vəzində hər hansı bir patologiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələrə onkoloji diqqət tələb edir.
Qalxanabənzər vəzinin xərçənginin differensial formaları (papilyar və follikulyar adenokarsinoma) olan xəstələrin əsas şikayətlərini qiymətləndirən xəstələr tez-tez vəzi nahiyəsində şişin olmasından (50-63%), anaplastik xərçəngdən şikayət edirlər. qonşu anatomik strukturlara təsir edən prosesin yayılması daha çox (səs tembrinin dəyişməsi, boğulma, udma pozğunluqları), eləcə də ümumi klinik simptomlar (şişin sürətli böyümə sürəti, qızdırma, çəki itkisi, ümumi zəiflik, tərləmə və s.) müşahidə olunur.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin kliniki diaqnozu anamnez məlumatlarına (vəzidə şişin yaranma tarixi), şişin böyümə sürətinin dəyişməsinə, zədələnmənin asimmetriyasına, vəzin konturlarının sferikliyindəki dəyişikliklərə və şiş sıxlığına əsaslanır. Tiroid adenoması adətən şişin sferik forması ilə xarakterizə olunur, bədxassəli yenitörəmə vəzinin toxumasına daxil olur və sferikliyini itirir. Sağlam vəzi toxumasında bir şiş düyününün görünüşü, xüsusilə 40 yaşdan yuxarı insanlarda onun bədxassəli təbiətindən şübhələnir. Bu vəziyyətdə, başlanğıcda asimmetrik olaraq bezin bir lobunda yerləşən şişin sürətli böyümə sürəti mühüm rol oynayır. Neoplazma sıx elastik bir tutarlılığa malikdir.
İnstrumental diaqnostika ultrasəs tomoqrafiyası və/və ya radioizotop metodunun məlumatlarına əsaslanır. Hər iki halda, bir qayda olaraq, topikal diaqnoz qoyulur, yəni şişin dəqiq lokalizasiyası, habelə onun həqiqi ölçüsü və ətrafdakı toxumalarla əlaqəsi müəyyən edilir. Radioizotop üsulu ilə neoplazmanın "funksional" fəaliyyətini də müəyyən etmək mümkündür, yəni radionuklidin yığılma dərəcəsi müəyyən edilir. bez toxuması və şişlər. Neoplastik proseslərdə "soyuq" düyünlər aşkar edilir, hiperplastik proseslərdə - "isti" və ya "isti". Soyuq düyün adlanan nöqtənin tədqiqində xərçəng diaqnozunun qoyulma ehtimalı daha yüksəkdir, lakin vurğulanmalıdır ki, qalxanabənzər vəzinin toxumasında aşkar edilən hər hansı düyünlü formalaşma iynə aspirasiya biopsiyası aparılmalıdır. Ən azı 0,8 sm ölçüdə olan bir şişin ponksiyonu ən məqsədəuyğundur.Sitoloji müayinənin dəqiqliyi 96% təşkil edir, halbuki şişin hüceyrə şəxsiyyəti 78% hallarda müəyyən edilir.
Tiroid xərçəngi və tirotoksikoz. Hətta 20 il əvvəl belə birləşmə nadir idi, üstəlik, tireotoksikoz, tiroid hormonlarının həddindən artıq olmasının vəzdə xərçəngin yaranmasının qarşısını aldığı fikrini ifadə edərək, bədxassəli bir şişin meydana gəlməsinə qarşı bir zəmanət kimi qəbul edildi. Son zamanlarda tiroid xərçənginin tirotoksikozla birləşməsi ilə bağlı çoxlu nəşrlər ortaya çıxdı. Sonuncu həm diffuz, həm də adenomatoz hiperplaziya, həm də şişin özünün funksional fəaliyyəti ilə bağlı ola bilər. Qalxanabənzər vəzi xərçəngindən əməliyyat olunan xəstələrdə residiv və ya xərçəng metastazları olduqda tireotoksikozun təkrarlanması buna sübutdur.

Tiroid xərçənginin diaqnozunda səhvlər

Həkimlər tez-tez tiroid xərçənginin açıq əlamətlərinə diqqət yetirirlər: şişin sürətli böyüməsi, neoplazmanın hərəkətsizliyi, metastatik bir lezyonun olması. Bu arada, ilkin simptomlar tibb işçilərinin diqqətindən yayınır, bu da xəstənin müayinə prosesini gecikdirir və əsassız konservativ və ya qeyri-adekvat cərrahi müalicəyə səbəb ola bilər.
Qalxanabənzər vəzin xərçəngi olan xəstələrin yodidlər və hormonal preparatlarla konservativ müalicəsi bəzi hallarda xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır, bəzi hallarda isə hətta şişin ölçüsünün azalmasına gətirib çıxarır (adətən perifokal iltihabın aradan qaldırılması hesabına). Bu, həkimləri çaşdırır və tiroid xərçəngi olan xəstələr uzun müddət konservativ müalicə alırlar.
Rusiya Federasiyasının sakinləri arasında tiroid patologiyası daha çox yayılmışdır və son 10 ildə iki dəfə artmışdır. Bu baxımdan, bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələr daha çox ümumi cərrahiyyə xəstəxanalarında müalicə almağa başladılar. İxtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisələrdə qeyri-radikal ilkin əməliyyatlardan sonra qalxanabənzər vəzin xərçəngi olan xəstələrin qrupu artmağa başladı, çünki belə xəstələrin 90,8%-i ümumi cərrahiyyə şöbələrində, cəmi 9,2%-i isə ölkənin onkoloji müəssisələrində fəaliyyət göstərir. Əməliyyatdan əvvəlki diaqnostik səhvlər qaçılmaz olaraq taktiki səhvlərə gətirib çıxarır. Xüsusilə, Moskva vilayətindəki xəstəxanaların ümumi cərrahiyyə şöbələrində tiroid xərçəngi olan xəstələrin müalicəsi taktikasının təhlili göstərdi ki, 84,9% hallarda radikal olmayan əməliyyatlar aparılıb, yəni. düyünün enukleasiya miqdarında cərrahi müdaxilələr, vəzinin lobunun rezeksiyası, istmusun rezeksiyası olmadan hemitiroidektomiya, Nikolayevə görə əməliyyatlar (A.I. Paches et al., 1990).

Tiroid Xərçənginin Müalicəsi

Tiroid bezinin neoplastik xarakterli düyünlü formasiyalar, həmçinin davam edən konservativ terapiyadan aşkar müsbət dinamika olmadıqda hiperplastik proseslər əməliyyat edilməlidir. Eyni zamanda, bu fonda qalxanabənzər vəzi xərçənginin aşkarlanması riskinin kifayət qədər yüksək olduğunu nəzərə alaraq, istmusun rezeksiyası ilə hemitiroidektomiya məbləğində ekstrakapsulyar əməliyyat aparılmalıdır. Vəzinin qalan hissəsi bədənin tiroid hormonlarına olan ehtiyacını tam şəkildə ödəyir və uzaqdan makropreparatda bədxassəli şiş aşkar edilərsə, bu həcmdə cərrahi müdaxilə radikal hesab edilə bilər.
Tiroid xərçənginin müalicəsinin aparıcı üsulu cərrahidir və onun həyata keçirilməsinin miqdarı prosesin yayılmasından və şişin morfoloji formasından asılıdır. Bütün cərrahi müdaxilələr ekstrakapsulyar şəkildə aparılır. Regional limfa düyünlərinin metastatik lezyonlarının yüksək faizinə baxmayaraq, boyun nahiyəsində profilaktik əməliyyatlar aparılmır və cərrahi müalicə məsələsi metastazlar həyata keçirildikdə həll edilir. Şişin differensiallaşdırılmış formaları (papilyar və follikulyar adenokarsinomalar) olan regional bölgələrdə tiroid xərçəngi metastazlarının olması xəstə üçün proqnozu pisləşdirmir.
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin differensiallaşdırılmış formaları üçün radiasiya terapiyası effektiv deyil və xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmır və buna görə də onun papilyar və follikulyar adenokarsinomanın müalicəsində istifadəsi yersizdir. Radiasiya terapiyası qeyri-differensial tiroid xərçəngi olan xəstələr üçün göstərilir və medullar tiroid xərçənginin müalicəsində cərrahiyyə ilə birlikdə istifadə olunur.
Əvəzedici məqsədlər üçün hormon terapiyası təyin edilir. Qalxanabənzər vəzin qeyri-operativ şişlərinin və ya onların metastazlarının müalicəsində istifadə etmək məqsədəuyğundur. Hormon terapiyası təyin edilərkən, əməliyyat olunan xəstənin qanında tiroid hormonlarının səviyyəsini bilmək lazımdır, dərmanların dozaları fərdi olaraq və endokrinoloqun nəzarəti altında seçilir.
Radioaktiv yod (131I) belə xəstələrdə tiroidektomiyadan sonra differensiallaşmış tiroid şişlərinin uzaq metastazlarının müalicəsində istifadə oluna bilər.
Tiroid xərçəngi üçün kemoterapinin imkanları məhduddur və onun təyin edilməsi əməliyyat olunmayan xərçəng, yayılmış şişlərin və differensiallaşmamış tiroid xərçənginin müalicəsi üçün ən uyğundur.

Ədəbiyyat:

Paches A.I., Propp R.M. Tiroid xərçəngi. - M., 1995.
Paches A.I. Baş və boyun şişləri. - 3-cü nəşr, 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Tiroid bezinin bədxassəli şişləri. Klinik anlayışlar və mübahisələr. Springer Verlag, Nyu-York, 1992.