Göz içi linzalarının optik gücünün hesablanmasının düzgünlüyündə göz biometrik üsullarının müqayisəli qiymətləndirilməsi. PZO (anteroposterior ox) gözün ultrasəsi necə aparılır

İ. L. Ferfilfayn, tibb elmləri doktoru, professor, baş elmi işçi, Yu. L. Poveşçenko, tibb elmləri namizədi, böyük elmi işçi; Əlilliyin Tibbi və Sosial Problemləri Elmi-Tədqiqat İnstitutu, Dnepropetrovsk

Miyopiya aktual klinik və sosial problemdir. Ümumtəhsil məktəblərinin məktəbliləri arasında 10-20% miyopiyadan əziyyət çəkir. Miyopiyanın eyni tezliyi yetkin əhali arasında da müşahidə olunur, çünki o, əsasən gənc yaşda baş verir və yaşla keçmir. Ukraynada son illərdə hər il 2 minə yaxın insan miyopiya görə əlil kimi tanınır və 6 minə yaxını tibbi-sosial ekspert komissiyalarında qeydiyyata alınır.

Patogenezi və klinikası

Əhali arasında miyopiyanın əhəmiyyətli dərəcədə yayılması faktı problemin aktuallığını müəyyənləşdirir. Lakin əsas odur ki, konsepsiyanın mahiyyəti və məzmunu ilə bağlı müxtəlif fikirlər var "miopiya". Müalicə, profilaktika, peşəkar oriyentasiya və uyğunluq, xəstəliyin irsi ötürülmə ehtimalı və proqnozu miyopiyanın patogenezi və klinikasının şərhindən asılıdır.

Nəticə budur ki, miyopi bioloji kateqoriya kimi qeyri-müəyyən bir fenomendir: əksər hallarda bu, xəstəlik deyil, normanın bioloji versiyasıdır.

Miyopiyanın bütün halları açıq bir əlamətlə birləşir - gözün optik quruluşu. Bu, buynuz qişanın, lensin və gözün anteroposterior oxunun uzunluğunun (APO) müəyyən optik parametrlərinin birləşməsi ilə optik sistemin əsas fokusunun retinanın qarşısında yerləşməsi ilə xarakterizə olunan fiziki bir kateqoriyadır. . Bu optik xüsusiyyət bütün miyopiya növləri üçün xarakterikdir. Gözün belə bir optik quruluşu müxtəlif səbəblərə görə ola bilər: göz almasının anteroposterior oxunun uzanması və ya ASO-nun normal uzunluğu ilə buynuz qişanın və lensin yüksək optik gücü.

Miyopiyanın əmələ gəlməsinin ilkin patogenetik mexanizmləri yaxşı başa düşülmür, o cümlədən irsi patologiya, uşaqlıqdaxili xəstəliklər, orqanizmin böyüməsi zamanı göz almasının toxumalarında biokimyəvi və struktur dəyişiklikləri və s. Miyopik refraksiya (patogenez) meydana gəlməsinin dərhal səbəbləri yaxşı məlumdur.

Miyopiyanın əsas xüsusiyyətləri göz almasının arxa gözünün nisbətən böyük uzunluğu və göz almasının refraktiv sisteminin optik gücünün artması hesab olunur.

PZO artımının bütün hallarda gözün optik qəbulu miyopik olur. Miyopiya növü PZO göz almasının uzunluğunun artmasının aşağıdakı səbəblərini müəyyənləşdirir:

göz almasının böyüməsi genetik olaraq müəyyən edilir (normal variant) - normal, fizioloji miyopiya;
gözün vizual işə uyğunlaşması səbəbindən həddindən artıq böyümə - adaptiv (işləyən) miyopi;
göz almasının forma və ölçüsünün anadangəlmə qüsuru səbəbindən miyopi;
sklera xəstəlikləri, onun uzanmasına və incəlməsinə səbəb olur - degenerativ miyopiya.

Göz almasının refraktiv sisteminin optik gücünün artması miyopiyanın əsas xüsusiyyətlərindən biridir. Gözün belə bir optik quruluşu aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:

konjenital keratokonus və ya fakokonus (ön və ya arxa);
əldə edilmiş mütərəqqi keratokonus, yəni patologiyası səbəbindən buynuz qişanın uzanması;
phacoglobus - elliptik formasını dəstəkləyən siliyer bağların zəifləməsi və ya yırtılması (Marfan xəstəliyi ilə və ya zədə səbəbindən) nəticəsində lensin sferik forması;
siliyer əzələ disfunksiyası səbəbindən lens şəklində müvəqqəti dəyişiklik - yerləşmə spazmı.

Miyopiyanın formalaşmasının müxtəlif mexanizmləri miyopiyanın patogenetik təsnifatına gətirib çıxardı ki, buna görə miyopi üç qrupa bölünür.

Normal və ya fizioloji miyopi (miyopik refraksiya ilə sağlam gözlər) sağlam gözün bir variantıdır.
Şərti olaraq patoloji miyopiya: adaptiv (işləyən) və yalançı miopiya.
Patoloji miyopiya: degenerativ, göz almasının forma və ölçüsünün anadangəlmə qüsurları, anadangəlmə və yetkinlik yaşına çatmayan qlaukoma, buynuz qişanın və lensin qüsurları və xəstəlikləri ilə əlaqədardır.

Sağlam miyopik gözlər və adaptiv miopiya 90-98% hallarda qeydə alınır. Bu fakt yeniyetmələrin oftalmoloji təcrübəsi üçün çox vacibdir.

Akkomodasiya spazmı nadirdir. Bunun əsl miyopiya başlamazdan əvvəl tez-tez baş verən bir vəziyyət olduğu fikri bir neçə oftalmoloq tərəfindən tanınır. Təcrübəmiz göstərir ki, ilkin miyopi ilə "yerləşmə spazmı" diaqnozu əksər hallarda tədqiqat qüsurunun nəticəsidir.

Miyopiyanın patoloji növləri - zəif görmə və əlilliyin ümumi səbəbinə çevrilən ağır göz xəstəlikləri yalnız 2-4% hallarda baş verir.

Diferensial Diaqnoz

Fizioloji miyopiya əksər hallarda birinci sinif şagirdlərində baş verir və böyümə tamamlanana qədər tədricən irəliləyir (qızlarda - 18 yaşa qədər, oğlanlarda - 22 yaşa qədər), lakin daha erkən dayana bilər. Tez-tez belə miyopiya valideynlərdə (bir və ya hər ikisi) müşahidə olunur. Normal miyopi 7 diopterə çata bilər, lakin daha tez-tez zəif (0,5-3 diopter) və ya orta (3,25-6 diopter) olur. Eyni zamanda görmə kəskinliyi (eynəkli) və digər görmə funksiyaları normaldır, linzada, buynuz qişada və göz almasının qişalarında patoloji dəyişikliklər müşahidə edilmir. Tez-tez, fizioloji miyopi ilə, miyopi inkişafında əlavə bir amilə çevrilən yerləşmə zəifliyi var.

Fizioloji miopiya işləyən (adaptiv) miopiya ilə birləşdirilə bilər. Akkomodasiya aparatının funksiyasının qeyri-kafi olması qismən onunla əlaqədardır ki, yaxından görən insanlar yaxından işləyərkən eynəkdən istifadə etmirlər, sonra isə yerləşdirmə aparatı fəaliyyətsiz olur və hər bir fizioloji sistemdə olduğu kimi onun funksionallığı azalır.

Adaptiv (işləyən) miyopi, bir qayda olaraq, zəif və nadir hallarda orta dərəcədədir. Vizual iş şəraitinin dəyişdirilməsi və yerləşdirmənin normal həcminin bərpası onun inkişafını dayandırır.

Akkomodasiya spazmı - yalançı miyopiya - yaxınlıqdakı vizual işin əlverişsiz şəraiti altında baş verir. Olduqca asanlıqla diaqnoz qoyulur: birincisi, miyopinin dərəcəsi və akkomodasiya həcmi müəyyən edilir, gözlərə atropinə bənzər maddələrin instilasiyası ilə sikloplejiya nail olunur - formanı tənzimləyən siliyer əzələlərin rahatlaması və nəticədə optik lensin gücü. Sonra akkomodasiya həcmi yenidən müəyyən edilir (0-0,5 diopter - tam siklopleji) və miyopi dərəcəsi. Başlanğıcda və siklopleji fonunda miyopi dərəcəsi arasındakı fərq, yerləşmə spazmının böyüklüyündə olacaqdır. Bu diaqnostik prosedur, xəstənin atropinə həssaslığının artması ehtimalını nəzərə alaraq bir oftalmoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Degenerativ miyopiya Xəstəliklərin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı ICD-10-da qeydə alınmışdır. Əvvəllər klinik təzahürlərində göz toxumalarında distrofik dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi səbəbindən distrofik olaraq təyin edilmişdir. Bəzi müəlliflər bunu miyopik xəstəlik, bədxassəli miyopi adlandırırlar. Degenerativ miyopiya nisbətən nadirdir, təxminən 2-3% hallarda baş verir. Frank B. Thompsona görə, Avropada patoloji miyopiya tezliyi 1-4,1% təşkil edir. N. M. Sergienkonun sözlərinə görə, Ukraynada distrofik (qazanılmış) miyopiya 2% hallarda baş verir.

Anadangəlmə ola bilən göz xəstəliyinin ağır forması olan degenerativ miyopiya çox vaxt məktəbəqədər yaşda başlayır. Onun əsas xüsusiyyəti, ekvatorun sklerasının və xüsusən də göz almasının arxa hissəsinin tədricən, həyat boyu uzanmasıdır. Gözün anteroposterior ox boyunca böyüdülməsi 30-40 mm, miyopi dərəcəsi isə 38-40 diopterə çata bilər. Patoloji irəliləyir və orqanizmin böyüməsi başa çatdıqdan sonra skleranın uzanması ilə retina və xoroid uzanır.

Klinik və histoloji tədqiqatlarımız degenerativ miyopiyada göz almasının damarlarında siliyer arteriyalar, Zinn-Haller dairəsinin damarları səviyyəsində əhəmiyyətli anatomik dəyişiklikləri aşkar etdi ki, bu da göz membranlarında (sklera daxil olmaqla) degenerativ dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur. ), qansızmalar, tor qişanın qopması, atrofik ocaqların əmələ gəlməsi və s. Məhz degenerativ miopiyanın bu təzahürləri görmə funksiyalarının, əsasən görmə itiliyinin azalmasına və əlilliyə səbəb olur.

Degenerativ miyopiyada gözün dibində patoloji dəyişikliklər gözün membranlarının uzanma dərəcəsindən asılıdır.

Göz almasının forma və ölçüsünün anadangəlmə qüsuru ilə bağlı miopiya, göz almasının artması və buna görə də doğuş zamanı yüksək miopiya ilə xarakterizə olunur. Doğuşdan sonra miyopi kursu sabitləşir, uşağın böyüməsi dövründə yalnız bir az irəliləyiş mümkündür. Belə miyopiya üçün xarakterik olan, göz almasının böyük ölçüsünə baxmayaraq, gözün membranlarının uzanma əlamətlərinin və fundusda distrofik dəyişikliklərin olmamasıdır.

Anadangəlmə və ya yetkinlik yaşına çatmayan qlaukoma nəticəsində yaranan miopiya yüksək göz içi təzyiqi nəticəsində yaranır ki, bu da skleranın uzanmasına və nəticədə miyopiya səbəb olur. Göz almasının sklerasının formalaşmasını hələ tamamlamamış gənclərdə müşahidə olunur. Yetkinlərdə qlaukoma yaxından görmə qabiliyyətinə səbəb olmur.

Anadangəlmə qüsurlar və buynuz qişa və linzaların xəstəlikləri nəticəsində yaranan miopiya, yarıq lampadan (biomikroskopiya) istifadə etməklə asanlıqla diaqnoz qoyulur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, buynuz qişanın ağır xəstəliyi - mütərəqqi keratokonus əvvəlcə özünü yüngül miyopiya kimi göstərə bilər. Göz almasının, buynuz qişanın və linzanın forma və ölçüsünün anadangəlmə qüsuru ilə əlaqədar yuxarıda göstərilən miyopi halları onların növlərinə aid olan yeganə hal deyil. Brian J. Curtin tərəfindən hazırlanmış monoqrafiyada miyopiya ilə müşayiət olunan 40 növ anadangəlmə göz qüsurları verilmişdir (bir qayda olaraq, bunlar sindromlu xəstəliklərdir).

Qarşısının alınması

Normal miyopiya, genetik olaraq təyin olunduğu kimi, qarşısını almaq mümkün deyil. Eyni zamanda, onun formalaşmasına kömək edən amillərin istisna edilməsi miyopi dərəcəsinin sürətlə irəliləməsinə mane olur. Söhbət intensiv vizual işdən, zəif yerləşmədən, uşağın digər xəstəliklərindən (skolyoz, xroniki sistem xəstəlikləri) miyopiya kursuna təsir edə bilər. Üstəlik, normal miyopiya tez-tez adaptiv miyopi ilə birləşdirilir.

İşləyən (uyğunlaşan) miopiyanın yaranmasına səbəb olan yuxarıda sadalanan amillər istisna olunarsa, qarşısını almaq olar. Eyni zamanda, məktəbəqədər uşaqlarda yerləşdirmənin araşdırılması məqsədəuyğundur. Yaşayış yeri zəif olan məktəblilər miyopiya riski altındadır. Bu hallarda, yaşayış yerini tam şəkildə bərpa etmək, bir göz həkiminin nəzarəti altında vizual iş üçün optimal şərait yaratmaq lazımdır.

Əgər miyopiya irsi xarakter daşıyırsa, reproduktiv tibb üsullarından istifadə etməklə onun qarşısını almaq olar. Bu fürsət çox aktual və perspektivlidir. Kor və görmə qabiliyyəti zəif olan uşaqların təxminən yarısı irsi göz xəstəlikləri səbəbindən ciddi şəkildə əlildir. Kor və görmə qabiliyyətini itirmiş insanların yaşayış və iş şəraiti ünsiyyətin qapalı dairəsini təşkil edir. İrsi patologiyası olan uşaq sahibi olma ehtimalı kəskin şəkildə artır. Bu pis dairəni yalnız valideynlər - irsi patologiyanın daşıyıcıları arasında övladlarını çətin taledən xilas etmək üçün maarifləndirmə işi ilə qırmaq olmaz. İrsi korluğun və zəif görmənin qarşısının alınması kor və görmə qabiliyyəti zəif olanlar - irsi patologiyanın daşıyıcıları üçün genetik məsləhət və reproduktiv tibb üsullarını nəzərdə tutan xüsusi milli proqramın həyata keçirilməsi ilə həll edilə bilər.

Müalicə

Müalicədə, profilaktikada olduğu kimi, miyopi növü xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Normal (fizioloji) miyopi ilə, müalicənin köməyi ilə göz almasının genetik cəhətdən təmin edilmiş parametrlərini və optik aparatın xüsusiyyətlərini aradan qaldırmaq mümkün deyil. Yalnız miyopiyanın inkişafına kömək edən mənfi amillərin təsirini düzəldə bilərsiniz.

Fizioloji və adaptiv miopiyanın müalicəsində akkomodasiyanı inkişaf etdirən və onun həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını alan üsullardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Yaşayış yerlərini inkişaf etdirmək üçün hər birinin xüsusi üstünlüyü olmayan bir çox üsul istifadə olunur. Hər bir optometristin öz sevimli müalicələri var.

Malformasiyalara görə miyopi ilə müalicə variantları çox məhduddur: gözün forması və ölçüsü dəyişdirilə bilməz. Seçim üsulları buynuz qişanın optik gücünün dəyişdirilməsi (cərrahi yolla) və şəffaf lensin çıxarılmasıdır.

Degenerativ miyopiyanın müalicəsində göz almasının uzanma prosesinə köklü təsir göstərə biləcək üsullar yoxdur. Bu vəziyyətdə refraktiv cərrahiyyə və distrofik proseslərin müalicəsi (dərman və lazer) aparılır. Retinada ilkin distrofik dəyişikliklərlə angioprotektorlar istifadə olunur (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); vitreus bədənində və ya retinada təzə qanaxmalarla - antiplatelet agentləri (trental, Ticlid) və hemostatik dərmanlar. Mərkəzi xorioretinal distrofiyanın yaş formasında ekstravazasiyanı azaltmaq üçün diuretiklər və kortikosteroidlər istifadə olunur. Distrofiyaların tərs inkişafı mərhələsində udulan agentləri (kollizin, fibrinolizin, lekozim), həmçinin fizioterapiya təyin etmək tövsiyə olunur: maqnitoterapiya, elektroforez, mikrodalğalı terapiya. Periferik retinal qırılmaların qarşısını almaq üçün lazer və fotokoaqulyasiya göstərilir.

Ayrı-ayrılıqda, skleroplastika üsullarından istifadə edərək miyopiyanın müalicəsi üzərində dayanmalıyıq. Birləşmiş Ştatlarda və Qərbi Avropa ölkələrində çoxdan səmərəsiz olduğu üçün tərk edilmişdi. Eyni zamanda, MDB ölkələrində skleroplastika ən geniş yayılmışdır (hətta fizioloji və ya adaptiv miyopi olan uşaqlarda da istifadə olunur, göz almasının uzanması ilə əlaqəli deyil, ancaq bədənin böyüməsinin nəticəsidir). Çox vaxt uşaqlarda miyopiyanın inkişafının dayandırılması skleroplastikanın uğuru kimi şərh olunur.

Tədqiqatlarımız göstərdi ki, skleroplastika nəinki normal və adaptiv miopiya üçün yararsız və məntiqsizdir (yəni, əksər məktəblilərdə bu tip miyopiyadır), həm də degenerativ miyopiya üçün səmərəsizdir. Bundan əlavə, bu əməliyyat müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər.

Miyopiyanın optik korreksiyası

Miyopiyanın optik korreksiyasını həyata keçirməzdən əvvəl iki məsələ həll edilməlidir. Birincisi, fizioloji və adaptiv miyopi olan uşaqlara eynək və kontakt linzalar lazımdır və hansı hallarda? İkincisi, yüksək və çox yüksək miyopi olan xəstələrdə optik korreksiya nə olmalıdır. Çox vaxt həkimlər yüngül miyopi ilə eynək taxmağa ehtiyac olmadığına inanırlar, çünki bu, yerləşmə spazmıdır və müvafiq diferensial diaqnoz olmadan belə bir nəticəyə gəlirlər. Bir çox hallarda eynək yalnız məsafə üçün təyin edilir. Həkimlərin bu fikirləri elmi cəhətdən əsaslandırılmayıb. Artıq qeyd edildiyi kimi, yerləşmənin zəifliyi miyopiyanın inkişafına kömək edir və yerləşdirmənin zəifliyi - yaxınlıqda eynəksiz işləmək. Belə ki, əgər miyopi olan şagird eynəkdən istifadə etmirsə, o zaman onun gedişi daha da ağırlaşır.

Araşdırmamız və praktiki təcrübəmiz göstərir ki, yüngül və orta dərəcəli miyopi olan məktəblilərə daimi istifadə üçün tam korreksiya (eynək və ya kontakt linzalar) təyin edilməlidir. Bu, sağlam göz üçün xarakterik olan akkomodasiya aparatının normal fəaliyyətini təmin edir.

10-12 diopterdən çox olan miyopinin optik korreksiyası məsələsi çətindir. Belə miyopi ilə xəstələr çox vaxt tam korreksiyaya dözmürlər və buna görə də eynəklərin köməyi ilə görmə kəskinliyini tam bərpa edə bilmirlər. Tədqiqatlar göstərdi ki, bir tərəfdən, gözlük korreksiyasına qarşı dözümsüzlük daha çox zəif vestibulyar aparatı olan insanlarda müşahidə olunur; digər tərəfdən, maksimum korreksiyanın özü vestibulyar pozğunluqların səbəbi ola bilər (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Buna görə də, təyin edərkən, xəstənin subyektiv hisslərini nəzərə almaq və eynəklərin optik gücünü tədricən artırmaq lazımdır. Belə xəstələr kontakt linzalara daha asanlıqla dözür, daha yüksək görmə kəskinliyini təmin edirlər.

Miyopik insanların sosial adaptasiyası

Bu sual peşə və təhsil seçərkən, miopiyanın gedişi üçün zərərsiz olan şəraiti təmin edərkən və nəhayət, əlilliklə bağlı yaranır.

Normal (fizioloji) miyopi ilə, optik korreksiya olmadan yüksək görmə kəskinliyi tələb edənlər istisna olmaqla, demək olar ki, bütün növ peşəkar fəaliyyətlər mövcuddur. Nəzərə almaq lazımdır ki, peşə fəaliyyətinin əlverişsiz şəraiti miyopiyanın inkişafında əlavə amil ola bilər. Bu, ilk növbədə uşaqlara və yeniyetmələrə aiddir. Müasir şəraitdə SES-in xüsusi əmrləri ilə tənzimlənən kompüterlərlə iş rejimi məsələsi aktualdır.

İşlə (adaptiv miopiya) geniş çeşidli peşələr mövcuddur. Bununla belə, bu tip miyopiyanın yaranmasına nə kömək etdiyini xatırlamaq lazımdır: yerləşmənin zəifliyi, zəif işıqda və kontrastda kiçik obyektlərə yaxın işləmək. Normal və adaptiv miyopi ilə problem iş fəaliyyətinin məhdudlaşdırılmasında deyil, vizual gigiyena müəyyən şərtlərinə riayət edilməsindədir.

Patoloji miyopi olan şəxslərin sosial adaptasiyası məsələləri kökündən fərqli şəkildə həll olunur. Müalicəsi səmərəsiz olan ağır göz xəstəliklərində peşə seçimi və iş şəraiti xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Patoloji miyopi olan insanlar arasında yalnız üçdə biri əlil kimi tanınır. Qalanları, düzgün peşə fəaliyyəti və sistematik dəstəkləyici müalicə sayəsində, demək olar ki, bütün həyatları boyunca sosial statuslarını qoruyurlar, bu, əlbəttə ki, əlil statusundan daha layiqdir. Degenerativ miyopi olan gənclərin görmə vəziyyətinin nəzərə alınmadığı bir işə girdiyi başqa hallar da var (bir qayda olaraq, bu, ağır və bacarıqsız fiziki əməkdir). Zaman keçdikcə xəstəliyin irəliləməsi səbəbindən iş yerlərini itirirlər və yeni məşğulluq imkanları son dərəcə məhdudlaşır.

Qeyd etmək lazımdır ki, patoloji miyopi olan insanların sosial rifahı əsasən optik korreksiyadan, o cümlədən cərrahi korreksiyadan asılıdır.

Sonda aşağıdakıları qeyd etmək istərdim. Qısa bir məqalədə miyopiya kimi mürəkkəb problemin bütün aspektlərini əhatə etmək mümkün deyil. Müəlliflərin diqqət yetirməyə çalışdıqları əsas məqamlar aşağıdakılardır:

müalicəsində, qarşısının alınmasında, əmək qabiliyyətinin müayinəsində, miyopi növünün differensial diaqnostikasında mühüm əhəmiyyət kəsb edir;
məktəblilərdə miyopi faktını dramatikləşdirməyə ehtiyac yoxdur, bu, nadir istisnalarla, patoloji deyil;
degenerativ və digər patoloji miyopiya növləri - görmə və əlilliyə səbəb olan, daimi müalicə və izləmə tələb edən ağır göz xəstəlikləri;
skleroplastika təsirsizdir, uşaqlar üçün tövsiyə edilmir.

Ədəbiyyat

Avetisov E.S. Miyopiya. M., Tibb, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. 10 il ərzində miyopiyanın müalicəsində bəzi tendensiyalar haqqında. Beynəlxalq Simpoziumun materialları, 2001, səh. 34-35.
Tron E.J. Gözün optik aparatının elementlərinin dəyişkənliyi və onun klinika üçün əhəmiyyəti. L., 1947.
Poveshchenko Yu.L. Əlillərin qısamüddətli böyüməsinin klinik xüsusiyyətləri //Tibbi perspektivlər, 1999, №3, hissə 1, s. 66-69.
Poveshchenko Yu.L. Skleroplastika və miopiyaya görə əlilliyin qarşısının alınması imkanları//Oftalmoloji jurnal, 1998, №1, səh.16-20.
Poveshchenko Yu.L. Distrofik miopiyada posterior göz almasının və skleranın qan damarlarında struktur dəyişiklikləri//Oftalmoloji jurnal, 2000, №1, s. 66-70.
Ferfilfain I.L. Miyopiyanın klinik və ekspert təsnifatı // Oftalmoloji jurnal, 1974, No 8, s. 608-614.
Ferfilfain I.L. Miyopiyaya görə əlillik. Əmək qabiliyyətinin müayinəsinin klinik-patogenetik meyarları: Dissertasiya avtoreferatı, MD, M., 1975, 32 s.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. və s.Uşaqlarda ağır göz patologiyası və əlillik//Oftalmologiya jurnalı, №4, səh. 225-227.
Ferfilfain I.L. Miyopiyanın təsnifatı sualına. Dnepropetrovsk Dövlət Universiteti, 1999, səh. 96-102.
Curtin B.I. Miyopiya. 1985.
Frank B. Tompson, M.D. Miyopiya cərrahiyyəsi (ön və arxa seqmentlər). 1990.

Göz almasının toxumaları akustik cəhətdən heterojen mühitlər toplusudur. Ultrasəs dalğası iki media arasındakı interfeysə dəydikdə, o, qırılır və əks olunur. Sərhəd mühitinin akustik müqavimətləri (impedansları) nə qədər çox fərqlənirsə, hadisə dalğasının böyük hissəsi əks olunur. Normal və patoloji olaraq dəyişdirilmiş bioloji mühitin topoqrafiyasının tərifi ultrasəs dalğalarının əks olunması fenomeninə əsaslanır.

Ultrasəs, göz almasının və onun anatomik və optik elementlərinin intravital ölçülərini diaqnoz etmək üçün istifadə olunur. Bu, oftalmoloji diaqnostikanın ümumi qəbul edilmiş klinik üsullarına əlavə olaraq yüksək informativ instrumental üsuldur. Bir qayda olaraq, exoqrafiyadan əvvəl xəstənin ənənəvi anamnestik və klinik-oftalmoloji müayinəsi aparılmalıdır.

Exobiometrik (xətti və bucaq qiymətləri) və anatomik və topoqrafik (lokallaşma, sıxlıq) xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi əsas göstəricilərə görə aparılır. Onlara aşağıdakılar daxildir.

Buynuz qişanın qalınlığını, ön və arxa kameraların dərinliyini, linzanın və gözün daxili qişalarının qalınlığını, ST uzunluğunu, müxtəlif digər göz içi məsafələrini və gözün ölçüsünü ölçmək ehtiyacı bütövlükdə (məsələn, gözdə yad cisimlərlə, göz almasının subatrofiyası, qlaukoma, miyopiya, göz içi linzalarının (IOL) optik gücünü hesablayarkən).
Ön kamera bucağının (AAC) topoqrafiyasının və quruluşunun öyrənilməsi. Qlaukoma əleyhinə müdaxilələrdən sonra cərrahi yolla əmələ gələn çıxış yollarının və APC-nin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.
IOL mövqeyinin qiymətləndirilməsi (fiksasiya, dislokasiya, yapışmalar).
Müxtəlif istiqamətlərdə retrobulbar toxumaların uzunluğunun, optik sinirin və gözün düz əzələlərinin qalınlığının ölçülməsi.
Patoloji dəyişikliklərin, o cümlədən gözün neoplazmalarının, retrobulbar boşluğun ölçüsünün müəyyən edilməsi və topoqrafiyasının öyrənilməsi; dinamikada bu dəyişikliklərin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi. Ekzoftalmiyanın müxtəlif klinik formalarının fərqləndirilməsi.
Çətin oftalmoskopiya ilə gözün siliyer gövdəsinin, damar və retina membranlarının qopmasının hündürlüyünün və yayılmasının qiymətləndirilməsi.
ST-də məhv, ekssudat, qeyri-şəffaflıq, qan laxtalanması, laxtalanmanın müəyyən edilməsi, onların lokalizasiyasının, sıxlığının və hərəkətliliyinin xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi
Gözdaxili yad cisimlərin, o cümlədən kliniki görünməyən və rentgen şüaları mənfi olanların identifikasiyası və lokalizasiyası, həmçinin onların kapsulyasiya və hərəkətlilik dərəcəsinin, maqnit xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi.

Əməliyyat prinsipi

Gözün sonoqrafik müayinəsi kontakt və ya daldırma üsulları ilə həyata keçirilir.

əlaqə yolu

Kontakt bir ölçülü exoqrafiya aşağıdakı kimi aparılır. Xəstə kürsüdə solda və bir qədər önündə diaqnostik ultrasəs aparatının qarşısında oturur, o isə xəstəyə yarım növbə ilə cihazın ekranı qarşısında oturur. Bəzi hallarda, ultrasəs xəstənin divanda üzü yuxarı uzanması ilə mümkündür (həkim xəstənin başında yerləşir).

Tədqiqatdan əvvəl anestezik müayinə olunan gözün konyunktiva boşluğuna yeridilir. Həkim sağ əli ilə 96% etanol ilə sterilizasiya olunmuş ultrasəs zondunu müayinə olunan xəstənin gözünə gətirir, sol əli ilə cihazın işini tənzimləyir. Kontakt mühiti gözyaşardıcı mayedir.

Gözün akustik müayinəsi 5 mm diametrli piezoelektrik plitə olan bir zonddan istifadə edərək sorğu ilə başlayır və son nəticə 3 mm diametrli bir pyezoelektrik plitə olan bir zonddan istifadə edərək ətraflı müayinədən sonra verilir.

Daldırma üsulu

Gözün akustik müayinəsinin daldırma üsulu, diaqnostik zondun piezoelektrik lövhəsi ilə müayinə olunan göz arasında maye və ya gel qatının olmasını nəzərdə tutur. Çox vaxt bu üsul ultrasəs avadanlığından istifadə etməklə həyata keçirilir, əsası B-exoqrafiya metodunun istifadəsidir. Fərqli bir trayektoriya boyunca skan edərək, diaqnostik zond obyektin gözünə quraşdırılmış xüsusi ucluqda yerləşən immersion mühitdə (qazsız su, izotonik natrium xlorid məhlulu) "üzər". Diaqnostik zond, həmçinin kresloda oturan xəstənin qapalı göz qapaqları ilə təmasda olan səs-şəffaf membranı olan korpusda ola bilər. Bu vəziyyətdə instilyasiya anesteziyasına ehtiyac yoxdur.

Tədqiqat metodologiyası

Bir ölçülü exoqrafiya (A-metod)- müxtəlif patoloji dəyişiklikləri və formalaşmaları qrafik olaraq müəyyən etməyə, həmçinin göz almasının və onun ayrı-ayrı anatomik və optik element və strukturlarının ölçüsünü ölçməyə imkan verən kifayət qədər dəqiq bir üsul. Metod ayrıca xüsusi bir istiqamətə dəyişdirildi - ultrasəs biometrikası.
İki ölçülü exoqrafiya (akustik skan, B metodu)- əks-səda siqnallarının amplituda qradasiyasının monitorda göz almasının bölməsinin görüntüsünü formalaşdıraraq, müxtəlif parlaqlıq dərəcələrinin parlaq nöqtələrinə çevrilməsinə əsaslanır.
UBM. Rəqəmsal texnologiyalar hər bir sensor pyezoelektrik elementindən gələn siqnalın rəqəmsal təhlili əsasında UBM metodunu inkişaf etdirməyə imkan verdi. Eksenel tarama müstəvisində UBM qətnaməsi 40 µm-dir. Bu qətnamə üçün 50-80 MHz sensorlar istifadə olunur.
3D ekoqrafiya. Üçölçülü exoqrafiya, skan müstəvisinin mərkəzi oxu ətrafında şaquli-üfüqi və ya konsentrik şəkildə hərəkəti zamanı çoxlu planar exoqramlar və ya həcmlər əlavə edərkən və təhlil edərkən üçölçülü təsviri canlandırır. Üçölçülü təsvirin əldə edilməsi sensorlardan və prosessorun gücündən asılı olaraq ya real vaxtda (interaktiv) və ya gecikmə ilə baş verir.
Güclü Doppler(güc Doppler xəritəsi) - enerji profilləri adlanan eritrositlərin çoxsaylı amplituda və sürət xüsusiyyətlərini göstərməkdən ibarət olan qan axınının təhlili üsulu.
Pulsed dalğalı doppleroqrafiya müəyyən bir damarda qan axınının sürətini və istiqamətini obyektiv şəkildə mühakimə etməyə, səs-küyün təbiətini araşdırmaq üçün imkan verir.
Ultrasəs dupleks müayinəsi. Bir cihazda impulslu Doppler və boz skanerin birləşdirilməsi eyni zamanda damar divarının vəziyyətini qiymətləndirməyə və hemodinamik parametrləri qeyd etməyə imkan verir. Hemodinamikanı qiymətləndirmək üçün əsas meyar qan axınının xətti sürətidir (sm / s).

Gözün və orbitin akustik müayinəsi alqoritmi sorğunun, lokalizasiyanın, kinetik və kəmiyyət ekoqrafiyasının tamamlayıcılıq (tamamlayıcılıq) prinsipinin ardıcıl tətbiqindən ibarətdir.

Asimmetriya və patologiyanın fokusunu aşkar etmək üçün düz exoqrafiya aparılır.
Lokalizasiya exoqrafiyası ekobiometriyadan istifadə edərək gözdaxili strukturların və formasiyaların müxtəlif xətti və bucaqlı parametrlərini ölçməyə və onların anatomik və topoqrafik əlaqələrini müəyyən etməyə imkan verir.
Kinetik exoqrafiya, subyektin sürətli göz hərəkətlərindən (xəstənin baxışlarının istiqamətində dəyişiklik) sonra bir sıra təkrarlanan ultrasəsdən ibarətdir. Kinetik test, aşkar edilmiş birləşmələrin hərəkətlilik dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
Kəmiyyət exoqrafiyası öyrənilən strukturların desibellə ifadə olunan akustik sıxlığı haqqında dolayı fikir verir. Prinsip əks-səda siqnallarının tamamilə sönənə qədər tədricən azaldılmasına əsaslanır.

İlkin ultrasəsin vəzifəsi gözün və orbitin əsas anatomik və topoqrafik strukturlarını vizuallaşdırmaqdır. Bu məqsədlə, boz miqyaslı rejimdə tarama iki müstəvidə aparılır:

horizontal (eksenel), buynuz qişadan, göz almasının, daxili və xarici düz əzələlərin, optik sinirin və orbitin yuxarı hissəsindən keçən;
şaquli (sagittal), göz almasının, yuxarı və aşağı düz əzələlərin, optik sinirin və orbitin yuxarı hissəsindən keçən.

Ən informativ ultrasəsin təmin edilməsi üçün ilkin şərt probun tədqiq olunan struktura (səthə) sağa (və ya sağa yaxın) bucaq altında yönəldilməsidir. Bu zaman tədqiq olunan obyektdən gələn maksimum amplituda əks-səda siqnalı qeydə alınır. Probun özü göz almasına təzyiq göstərməməlidir.

Göz almasını araşdırarkən onun şərti olaraq dörd kvadrantlara (seqmentlərə) bölünməsini xatırlamaq lazımdır: yuxarı və aşağı xarici, yuxarı və aşağı daxili. Onda yerləşən ONH ilə fundusun mərkəzi zonası və makula bölgəsi xüsusilə fərqlənir.

Normal və patoloji şəraitdə xüsusiyyətləri

Tarama müstəvisini təxminən anteroposterior ox boyunca keçərkən gözlər göz qapaqlarından, buynuz qişadan, lensin ön və arxa səthlərindən, torlu qişadan əks-səda siqnalları alır. Şəffaf lens akustik olaraq aşkar edilmir. Onun arxa kapsulası hiperekoik qövs şəklində daha aydın görünür. ST normaldır, akustik cəhətdən şəffafdır.

Tarama zamanı tor qişa, xoroid və sklera əslində vahid kompleksdə birləşir. Eyni zamanda, daxili membranlar (torlu və damarlı) hiperekoik sklera ilə müqayisədə bir qədər aşağı akustik sıxlığa malikdir və onların qalınlığı birlikdə 0,7-1,0 mm-dir.

Eyni tarama müstəvisində, orbitin hiperekoik sümük divarları ilə məhdudlaşan və orta və ya bir qədər artan akustik sıxlığın incə dənəli yağ toxuması ilə doldurulmuş huni formalı retrobulbar hissəsi görünür. Retrobulbar boşluğun mərkəzi zonasında (burun hissəsinə daha yaxın) optik sinir təxminən 2,0-2,5 mm genişlikdə, burun tərəfdən göz qapağından 4 mm məsafədə çıxan hipoekoik boru quruluşu şəklində vizuallaşdırılır. onun arxa qütbündən.

Müvafiq sensor oriyentasiyası, skan müstəvisi və baxış istiqaməti ilə düz göz əzələlərinin şəkli yağ toxumasına nisbətən daha az akustik sıxlığa malik, 4,0-5,0 mm qalınlığında fasiyal təbəqələr arasında olan homojen boru strukturları şəklində əldə edilir.

Lensin subluksasiyası ilə onun ekvator kənarlarından birinin ST-də fərqli yerdəyişmə dərəcəsi müşahidə olunur. Dislokasiya ilə lens ST-nin müxtəlif təbəqələrində və ya fundusda aşkar edilir. Kinetik test zamanı linza ya sərbəst hərəkət edir, ya da retinaya və ya CT lifli lentlərə sabit qalır. Afakiya ilə, ultrasəs zamanı dəstəyini itirmiş irisin titrəməsi müşahidə olunur.

Lensi süni IOL ilə əvəz edərkən irisin arxasında yüksək akustik sıxlığın formalaşması vizuallaşdırılır.

Son illərdə APC və bütövlükdə iridosiliar zonanın strukturlarının exoqrafik tədqiqinə böyük əhəmiyyət verilir. UBM-nin köməyi ilə klinik refraksiya növündən asılı olaraq iridosiliar zonanın strukturunun üç əsas anatomik və topoqrafik növü müəyyən edilmişdir.

Hipermetrop tip irisin qabarıq profili, kiçik iridokorneal bucağı (17 ± 4,05°), iris kökünün siliyer gövdəyə xarakterik anteromedial bağlanması ilə xarakterizə olunur, dar girişi olan APC-nin korakoid formasını təmin edir (0,12). mm) bucaq körfəzinə və irisin trabekulyar sahəsi ilə çox yaxın yeri. Bu anatomik və topoqrafik tip ilə APC-nin iris toxuması tərəfindən mexaniki blokadası üçün əlverişli şərait yaranır.
Ters iris profili, iridokornea bucağı (36,2+5,25°), iris piqment təbəqəsi ilə zinniya bağları və lensin ön səthi arasında geniş təmas sahəsi olan miyopik gözlər piqmentar dispers sindromun inkişafına meyllidirlər.
Emmetropik gözlər - ən çox yayılmış tip, AEC-nin orta dəyəri 31,13 ± 6,24 °, arxa kameranın dərinliyi 0,56 ± 0,09 mm, AEC körfəzinə nisbətən geniş giriş ilə irisin düz profili ilə xarakterizə olunur. - 0,39 ± 0, 08 mm, anteroposterior ox - 23,92 + 1,62 mm. İridosiliar zonanın belə bir dizaynı ilə hidrodinamik pozğunluqlara açıq bir meyl yoxdur, yəni. pupillar blokunun və piqment-dispers sindromunun inkişafı üçün anatomik və topoqrafik şərait yoxdur.

ST-nin akustik xüsusiyyətlərində dəyişiklik degenerativ-distrofik, iltihabi proseslər, qanaxmalar və s. nəticəsində baş verir. Opaklıqlar üzən və sabit ola bilər; nöqtəvari, qişalı, topaqlar və konqlomeratlar şəklində. Qeyri-şəffaflıq dərəcəsi incədən kobud yanalmalara və açıq-aşkar davamlı fibroza qədər dəyişir.

Ultrasəs məlumatlarını şərh edərkən hemoftalm onun gedişatının mərhələlərindən xəbərdar olmalıdır

Mərhələ I - hemostaz proseslərinə uyğundur (qanaxma anından 2-3 gün) və KT-də orta akustik sıxlıqda laxtalanmış qanın olması ilə xarakterizə olunur.
II mərhələ - onun akustik sıxlığının azalması, konturların bulanması ilə müşayiət olunan hemoliz və qanaxmanın diffuziya mərhələsi. Hemoliz və fibrinoliz fonunda rezorbsiya prosesində, tez-tez ST-nin dəyişməmiş hissəsindən nazik bir filmlə ayrılan kiçik nöqtəli bir süspansiyon meydana gəlir. Bəzi hallarda, eritrositlərin hemoliz mərhələsində ultrasəs informativ deyil, çünki qan elementləri ultrasəs dalğasının uzunluğuna uyğundur və qanaxma zonası fərqlənmir.
III mərhələ - birləşdirici toxumanın ilkin təşkili mərhələsi, patoloji prosesin daha da inkişafı (təkrarlanan qanaxmalar) hallarında baş verir və artan sıxlığın yerli sahələrinin olması ilə xarakterizə olunur.
Mərhələ IV - inkişaf etmiş birləşdirici toxuma təşkili və ya yanalma mərhələsi, yüksək akustik sıxlığa malik yanalmaların və plyonkaların formalaşması ilə xarakterizə olunur.

ST-nin ayrılması ilə torlu qişadan akustik şəffaf boşluqla ayrılmış onun sıx sərhəd qatına uyğun artan akustik sıxlığın exoqrafik olaraq vizuallaşdırılmış membranı.

Xəstəliyi göstərən klinik simptomlar retina dekolmanları- ultrasəs üçün əsas göstəricilərdən biridir. A-metodu exoqrafiyası ilə tor qişanın qopmasının diaqnozu sklera və retrobulbar toxumaların əks-səda siqnallarından bir izolətlə ayrılmış, ayrılmış tor qişadan təcrid olunmuş əks-səda siqnalının stabil qeydiyyatına əsaslanır. Bu göstəriciyə görə, torlu qişanın qopmasının hündürlüyü mühakimə olunur. Ekoqrafiyanın B üsulu ilə retinal dekolmanı, bir qayda olaraq, diş xəttinin və optik diskin proyeksiyasında gözün membranları ilə təmasda olan ST-də membranöz formalaşma kimi vizuallaşdırılır. Ümumilikdən fərqli olaraq, yerli retina dekolmanı ilə patoloji proses göz almasının müəyyən bir seqmentini və ya onun bir hissəsini tutur. Dekolman düz, 1-2 mm hündürlükdə ola bilər. Yerli qopma daha yüksək, bəzən günbəz şəklində ola bilər və buna görə də onu retinal kistdən differensiasiya etmək lazım gəlir.

Exoqrafik müayinənin mühüm göstəricilərindən biri bəzi hallarda antiqlaukoma əməliyyatlarından, kataraktanın çıxarılmasından, göz almasının kontuziya və nüfuz edən yaralarından, uveitlə birlikdə baş verən xoroid və siliyer cismin qopmasının inkişafıdır. Tədqiqatçının vəzifəsi onun yerinin kvadrantını və axın dinamikasını müəyyən etməkdir. Siliyer cismin qopmasını aşkar etmək üçün göz almasının həddindən artıq periferiyası müxtəlif proyeksiyalarda sensorun maksimum meyl bucağında su başlığı olmadan skan edilir. Su burunlu bir sensorun olması halında, göz almasının ön hissələri eninə və uzununa hissələrdə araşdırılır.

Qabıqlanmış siliyer gövdə göz sklerasından 0,5-2,0 mm dərinlikdə yerləşən membranlı struktur kimi akustik cəhətdən homojen transudat və ya onun altında yayılan sulu yumor nəticəsində vizuallaşdırılır.

Ultrasəs xoroid dekolmanı əlamətləri olduqca spesifik: müxtəlif hündürlükdə və uzunluqda birdən bir neçəyə qədər aydın konturlu membranöz tüberküllər vizuallaşdırılır, koroid hələ də skleraya sabitləndiyi ayrılmış sahələr arasında həmişə körpülər var: kinetik test ilə blisterlər hərəkətsizdir. Retinal dekolmandan fərqli olaraq, vərəmlərin konturları adətən ONH zonasına bitişik olmur.

Xoroidin ayrılması mərkəzi zonadan ekstremal periferiyaya qədər göz almasının bütün seqmentlərini tuta bilər. Açıqca yüksək bir ayrılma ilə xoroidal blisterlər bir-birinə yaxınlaşır və xoroidin "öpüşən" bir hissəsinin şəklini verir.

Vizuallaşdırma üçün ilkin şərt yad cisim- yad cismin və ətraf toxumaların materialının akustik sıxlığında fərq. A-metodu ilə, gözdə lokalizasiyasını mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilən exoqramda yad cisimdən gələn bir siqnal görünür. Diferensial diaqnostika üçün vacib meyar zondlama bucağında minimal dəyişikliklə yad cisimdən əks-səda siqnalının dərhal itməsidir. Tərkibinə, formasına və ölçüsünə görə yad cisimlər "kometa quyruğu" kimi müxtəlif ultrasəs effektlərinə səbəb ola bilər. Göz almasının ön hissəsindəki fraqmentləri vizuallaşdırmaq üçün su burunlu bir zonddan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Adətən yaxşı vəziyyətdədir ultrasəs ilə optik sinir diski fərq qoymur. Həm normal, həm də patoloji şəraitdə ONH-nin vəziyyətini qiymətləndirmək qabiliyyəti rəngli Doppler xəritələrinin və enerji xəritələrinin tətbiqi ilə genişlənmişdir.

Qeyri-iltihablı ödem səbəbiylə tıkanıklıq halında, B-scanogramlarda, optik disk ölçüsündə böyüyür, CT boşluğuna çıxır. Şişkin diskin akustik sıxlığı aşağıdır, yalnız səthi hiperekoik bant şəklində fərqlənir.

arasında göz içi neoplazmaları, gözdə "plus-toxuma" effektini yaradan xoroid və siliyer cismin melanoması (böyüklərdə) və retinoblastoma (RB) (uşaqlarda) ən çox rast gəlinir. A-tədqiqat metodu ilə bir neoplazma bir-biri ilə birləşən, lakin heç vaxt yenitörün homojen morfoloji substratının müəyyən bir akustik müqavimətini əks etdirən izolinə qədər azalmayan əks-səda siqnalları kompleksi kimi aşkar edilir. Melanomada nekroz, damar, lakuna sahələrinin inkişafı əks-səda siqnallarının amplitüdlərindəki fərqin exoqrafik artması ilə təsdiqlənir. B metodu ilə melanomanın əsas əlaməti skanda şişin sərhədlərinə uyğun gələn aydın konturun olmasıdır, halbuki formalaşmanın özünün akustik sıxlığı müxtəlif dərəcədə homojenlik ola bilər.

Akustik skanlama zamanı konturların lokalizasiyası, forması, kəskinliyi, şişin ölçüsü müəyyən edilir, onun akustik sıxlığı (yüksək, aşağı) kəmiyyətcə qiymətləndirilir, sıxlığın paylanmasının xarakteri (homogen və ya heterogen) keyfiyyətcə qiymətləndirilir.

Beləliklə, oftalmologiyada diaqnostik ultrasəsdən istifadə imkanları daim genişlənir ki, bu da bu sahənin inkişafında dinamikliyi və davamlılığı təmin edir.

Ön arxa ox (APA) iki göz qütbünü birləşdirən və gözyaşardıcı filmdən retinal piqment epitelinə doğru boşluq göstərən xəyali bir xəttdir. Həkimlər arasında ön-arxa oxu gözün uzunluğu adlanır və bu parametr refraktiv qüvvə ilə birlikdə gözün kliniki refraksiyasına birbaşa təsir göstərir.

Ön-arxa oxun ölçüləri:

sağlam bir yetkin üçün - 22-24,5 mm;
yeni doğulmuş uşaq üçün - 17-18 mm;
uzaqgörənliklə (hipermetropiya) - 18-22 mm;
miyopi ilə (miyopiya) - 24,5-33 mm.

Ən aşağı nisbətlər, müvafiq olaraq, yeni doğulmuş uşaqlarda. Bütün yenidoğulmuşlarda uzaqgörənlik var, intensiv göz böyüməsi həyatın ilk 3 ilində baş verir. Uşaq böyüdükcə uşaqda klinik refraksiya güclənir. Əsasən artıq 10 yaşında normal görmə formalaşır və ön-arxa oxun ölçüləri 20 mm-ə yaxındır.

Göz almasının uzunluğunun inkişafında genetik amil mühüm rol oynayır. Yetkinlər üçün PZO-nun optimal parametrlərinin 23-24 mm olmasına baxmayaraq, bəzi hallarda böyük boy və çəki ilə sağlam göstəricilər 27 mm-ə çata bilər. Nəhayət, göz almacığı, ön-arxa ox kimi, bütün insan bədəninin aktiv böyüməsi dayandıqda öz inkişafını bitirir.

Gözlər qeyri-kafi işıqlandırma şəraitində müntəzəm olaraq sıx bir yükə uyğunlaşmalı olduqda, ön-arxa oxun ölçüləri miyopi kimi bir diaqnoz üçün xarakterik olan patoloji göstəricilərə çatır. Miyopiya həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda, əksər hallarda zəif işıqda oxuyan və stolüstü lampadan istifadə etməyən məktəblilərdə inkişaf edir. Kiçik obyektlərlə işləyərkən xüsusi diqqət tələb edən uzunmüddətli peşəkar fəaliyyətlərlə, mütləq yüksək keyfiyyətli işıqlandırma və kontrast lazımdır. Yuxarıda göstərilən şərtlər olmadıqda, xüsusilə zəif yerləşmə ilə, miyopi inkişafı qaçılmazdır.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə refraktiv qüsurlardan şübhələnildikdə, ön-arxa seqmentin uzunluğunun müəyyən edilməsi məcburidir. Gözün uzunluğunun öyrənilməsi bu günə qədər miyopiyanın gedişatını etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verən yeganə effektiv üsuldur.

Tədqiqat sayəsində elm adamları inkişafın tətikləyicisinin göz içi təzyiqinin hədəfi aşan səviyyəyə yüksəlməsi olduğunu aşkar etdilər. Göz içi təzyiqi gözün vacib fizioloji sabitidir. Bir neçə mexanizmlə tənzimlənir. Bu göstərici bəzi anatomik və fizioloji amillərdən təsirlənir. Əsas olanlar göz almasının həcmi və gözün ön-arxa oxunun ölçüsüdür. Son illərdə aparılan tədqiqatlar belə bir nəticəyə gəldi ki, qlaukoma təkcə optik sinir başının sahəsi deyil, gözün lifli kapsulunun birləşdirici toxuma strukturlarının biomexaniki sabitliyinin dəyişməsi nəticəsində inkişaf edə bilər.

Oftalmoloji tədqiqatlarda aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

tonometriya;
Nesterova və elastotonometriyaya görə tonoqrafiya;

Gənc uşaqlarda göz içi təzyiqi normasının yuxarı həddi göz içi mayesinin axmasının pozulmasının təzahürü ola bilər. Göz almasının anteroposterior oxunun uzunluğu təkcə gözdaxili mayenin yığılması və görmə orqanının hemohidrodinamik proseslərinin pozulması ilə deyil, həm də yaş və dərəcə ilə gözün patoloji böyüməsinin dinamikası səbəbindən artır. Anadangəlmə qlaukoma diaqnozu üçün exobiometriya, gonioskopiya, göz içi təzyiqinin ölçülməsi kimi müayinələrin məlumatlarından istifadə etmək lazımdır. Bu, gözün lifli membranının sərtliyini və başlanğıc qlaukomatoz optik neyropatiyanı nəzərə almalıdır.

Göz ultrasəsinə göstərişlər

optik medianın buludlanması;
göz içi və intraorbital şişlər;
göz içi xarici cisim (onun aşkarlanması və lokalizasiyası);
orbital patologiya;
göz almasının və orbitin parametrlərinin ölçülməsi;
göz zədəsi;
göz içi qanaxmaları;
retina dezinserasiyası;
optik sinirin patologiyası;
damar patologiyası;
göz əməliyyatlarından sonrakı vəziyyət;
miyopik xəstəlik;
davam edən müalicənin qiymətləndirilməsi;
göz almalarının və orbitlərinin anadangəlmə anomaliyaları.

Göz ultrasəs üçün əks göstərişlər

göz qapaqlarının və periorbital bölgənin xəsarətləri;
açıq göz zədələri;
retrobulbar qanaxma.

Gözlərin ultrasəsində normal dəyərlər

şəkil lensin arxa kapsulunu göstərir, görünmür;
vitreus bədən şəffafdır;
göz oxu 22,4 - 27,3 mm;
emmetropiya ilə refraktiv güc: 52,6 - 64,21 D;
optik sinir 2 - 2,5 mm hipoekoik bir quruluşla təmsil olunur;
daxili qabıqların qalınlığı 0,7-1 mm;
vitreus gövdəsinin ön-arxa oxu 16,5 mm;
şüşəvari bədən həcmi 4 ml.

Gözün ultrasəs müayinəsinin prinsipləri

Gözün ultrasəsi exolocation prinsipinə əsaslanır. Ultrasəs apararkən həkim ekranda qara-ağ rəngdə ters çevrilmiş bir şəkil görür. Səsi əks etdirmək qabiliyyətindən (exogenlik) asılı olaraq, toxumalar ağ olur. Toxuma nə qədər sıx olarsa, onun exogenliyi bir o qədər yüksək olur və ekranda bir o qədər ağ görünür.

hiperekoik (ağ rəng): sümüklər, sklera, vitreus fibrozu; hava, silikon möhürlər və IOL "kometa quyruğu" verir;
izoekoik (açıq boz rəng): lif (və ya bir qədər yüksək), qan;
hipoekoik (tünd boz rəng): əzələlər, optik sinir;
anekoik (qara rəng): lens, şüşəvari gövdə, subretinal maye.

Toxumaların ekostrukturu (exogenliyin paylanmasının təbiəti)

homojen;
heterojen.

Ultrasəs zamanı toxumaların konturları

normal olaraq bərabərdir;
qeyri-bərabər: xroniki iltihab, bədxassəli şiş.

Vitreus bədəninin ultrasəsi

Vitreus bədənində qanaxmalar

Məhdud miqdarda yer tutur.

Təzə - qan laxtası (orta dərəcədə artan ekojenliyin formalaşması, heterojen quruluş).

Absorbable - incə bir süspansiyon, tez-tez vitreus bədənin qalan hissəsindən nazik bir təbəqə ilə ayrılır.

Hemoftalm

Vitreus boşluğunun çox hissəsini tutur. Daha sonra lifli toxuma ilə əvəz edilə bilən artan ekogenliyin böyük bir mobil konqlomeratı, qismən rezorbsiya yanalmaların meydana gəlməsi ilə əvəz olunur.

Yanalma xətləri

Kobud, kordonun daxili qabıqlarına sabitlənmişdir.

Retrovitreal qanaxma

Gözün arxa qütbündə incə nöqtəli süspansiyon, vitreus gövdəsi ilə məhdudlaşır. V-formalı ola bilər, retinal dekolmanı simulyasiya edən (qanaxma ilə, "huninin" xarici sərhədləri daha az aydındır, yuxarı həmişə optik disklə əlaqəli deyil).

Arxa vitreus qopması

Retinanın qarşısında üzən bir filmə bənzəyir.

Tam vitreus qopması

Daxili təbəqələrin məhv edilməsi ilə vitreus gövdəsinin sərhəd qatının hiperexoik halqası, üzük və tor qişa arasında anekoik zona.

Prematürenin retinopatiyası

Şəffaf linzaların arxasında hər iki tərəfdə laylı qaba qeyri-şəffaflıqlar sabitlənmişdir. 4-cü dərəcəli gözlər ölçüsündə kiçilir, pərdələr qalınlaşır, sıxılır, vitreus bədənində qaba fibroz var.

Birincili vitreusun hiperplaziyası

Birtərəfli buftalma, dayaz ön kamera, tez-tez buludlu lens, sabit laylı qaba qeyri-şəffaflıqlar arxasında.

retinal ultrasəs

Retinanın dezinserasiyası

Düz (hündürlüyü 1 - 2 mm) - preretinal membran ilə fərqləndirmək.

Hündür və qübbəli - retinoskizis ilə fərqləndirmək.

Təzə - bütün proyeksiyalarda ayrılmış sahə tor qişanın bitişik sahəsi ilə birləşir, qalınlığı ona bərabərdir, kinetik sınaq zamanı yellənir, açıq bükülmə, pre- və subretinal dartmalar tez-tez ayrılma günbəzinin yuxarı hissəsində olur. , nadir hallarda qırılma yerini görmək mümkündür. Zaman keçdikcə daha sərt olur və daha çox yayılmışdırsa, kələ-kötür olur.

V-şəkilli - optik disk və dentat xətt sahəsində gözün membranlarına sabitlənmiş membranöz hiperekoik quruluş. "Qun" içərisində vitreus fibrozu (hiperexoik laylı strukturlar), xaricində - anekoik subretinal maye, lakin ekssudat və qan varlığında incə nöqtəli süspansiyon səbəbiylə ekojenlik artır. Mütəşəkkil retrovitreal qanaxma ilə fərqləndirin.

Huni bağlandıqca Y şəklini alır və tamamilə ayrılmış tor qişanın birləşməsi ilə T şəklini alır.

epiretinal membran

Kenarlardan biri ilə retinaya sabitlənə bilər, lakin vitreus gövdəsinə uzanan bir sahə var.

Retinoschisis

Aşınmış sahə bitişikdən daha incədir, kinetik test zamanı sərtdir. Retinoskizis ilə retinal dekolmanın birləşməsi mümkündür - ayrılmış ərazidə yuvarlaqlaşdırılmış, müntəzəm "kapsullaşdırılmış" formalaşma var.

Xoroidin ultrasəsi

Posterior uveit

Daxili qabıqların qalınlaşması (qalınlığı 1 mm-dən çox).

Siliyer cismin qopması

Anekoik maye ilə aşınmış irisin arxasında kiçik bir film.

Xoroidin ayrılması

Müxtəlif hündürlükdə və uzunluqda olan birdən bir neçə qübbəli membranlı quruluşda, aşınmış nahiyələr arasında körpülər var, burada xoroid skleraya sabitlənir, kinetik test zamanı qabarcıqlar hərəkətsizdir. Subxoroidal mayenin hemorragik təbiəti incə bir süspansiyon kimi görüntülənir. Təşkil olunanda möhkəm təhsil təəssüratı yaranır.

koloboma

Skleranın şiddətli çıxıntısı daha tez-tez göz almasının aşağı hissələrində baş verir, tez-tez optik diskin aşağı hissələrini əhatə edir, skleranın normal hissəsindən kəskin keçid var, damar yoxdur, torlu qişa inkişaf etməmişdir, göz qapağını əhatə edir. fossa və ya ayrılmışdır.

stafiloma

Optik sinir bölgəsində bir çıxıntı, fossa daha az ifadə edilir, skleranın normal hissəsinə hamar bir keçid ilə, gözün PZO 26 mm olduqda baş verir.

Optik sinirin ultrasəsi

sıxılmış optik disk

Hipoexoik qabarıqlıq > 1 mm? səthi ilə.izoekojenik zolaq şəklində retrobulbar nahiyədə (3 mm və daha çox) perineural boşluğu genişləndirmək mümkündür. İkitərəfli durğun disk intrakranial proseslərlə, birtərəfli - orbital ilə baş verir

Bulbar nevrit

İzoexoik qabarıqlıq > 1 mm? eyni səthlə, ONH ətrafında daxili membranların qalınlaşması

Retrobulbar nevrit

Retrobulbar bölgədə (3 mm və ya daha çox) qeyri-bərabər, bir qədər bulanıq sərhədlərlə perineural boşluğun genişlənməsi.

Disk işemiyası

Hemodinamikanın pozulması ilə müşayiət olunan konjestif disk və ya nevritin şəkli.

druz

Görkəmli hiperekoik dəyirmi formalaşma

koloboma

Xoroidal koloboma ilə əlaqəli, müxtəlif genişlikdə dərin optik disk qüsuru, posterior qütbün deformasiyası və optik sinir şəklinə davam etməsi

Gözdəki yad cisimlərin ultrasəs müayinəsi

Xarici cisimlərin ultrasəs əlamətləri: yüksək ekojenlik, "kometa quyruğu", reverberasiya, akustik kölgə.

Volumetrik göz içi formasiyaları üçün ultrasəs

Xəstə müayinəsi

Diaqnostik alqoritmə əməl edilməlidir:

CDS aparmaq;
damar şəbəkəsi aşkar edilərsə, impuls dalğalı Doppler sonoqrafiyasını aparın;
tripleks ultrasəs rejimində vaskulyarizasiyanın dərəcəsini və xarakterini, hemodinamikanın kəmiyyət göstəricilərini (dinamik monitorinq üçün tələb olunur) qiymətləndirin;
exodensitometriya: G (Gain) istisna olmaqla, standart skaner parametrləri altında "Histogram" funksiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir (40 - 80 dB seçilə bilər).
T maraq bölgəsində boz rəngin istənilən çalarındakı piksellərin ümumi sayıdır.
L - maraq zonasında üstünlük təşkil edən boz rəngin səviyyəsidir.
M - maraq zonasında üstünlük təşkil edən boz rəngli piksellərin sayı
Hesablama
Homojenlik indeksi: IH = M / T x 100 (melanoma tanınma etibarı 85%)
Ekogenlik indeksi: IE = L / G (melanoma tanınma etibarlılığı 88%);
dinamikada tripleks ultrasəs.

Melanoma

Geniş baza, daha dar bir hissə - kök, geniş və yuvarlaq bir papaq, heterojen hipo-, izoekoik quruluş, CDS ilə öz damar şəbəkəsinin inkişafı aşkar edilir (demək olar ki, həmişə periferiya boyunca böyüyən bir qidalanma gəmisi müəyyən edilir, vaskulyarizasiya sıx şəbəkədən tək damarlara qədər dəyişir və ya damarların kiçik diametrinə görə "avaskulyar", staz, aşağı qan axını sürəti, nekroz); nadir hallarda izoekoik homogen struktura malik ola bilir.

Hemangioma

Çoxlaylı strukturların və lifli toxumaların əmələ gəlməsi ilə fokus üzərində cüzi hiperexoik heterojen qabarıqlıq, disorqanizasiya və piqment epitelinin proliferasiyası, kalsium duzunun çökməsi mümkündür; CDS-də arterial və venoz tipli qan axını, yavaş böyümə, ikincili retinal dekolman ilə müşayiət oluna bilər.

Mənbələr

Genişləndirin

Zubarev A.V. - Diaqnostik ultrasəs. Oftalmologiya (2002)