Bronxial astmanın diaqnozu, müalicəsi və qarşısının alınmasında GINA strategiyası. Bronxial astma (2016). Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti Bronxial astmanın inkişafının bronxial səbəblərinin diaqnozu və müalicəsi üçün Federal Klinik Təlimatları və

Bronxial astma xroniki respirator xəstəlikdir. Xəstəliyin kökü iltihabdır. tənəffüs sisteminin hiperreaktivliyi ilə nəticələnir.

Bronxial astmanın təzahürlərinə həm gecə, həm də səhər döş qəfəsində sıxılma hissi daxildir.

Elmi cəmiyyətlərin xüsusi sənədləri var ki, onlar ümumi və yığcam formada xəstəliklərin aşkarlanması və müalicəsi üçün tövsiyələri ehtiva edir. Bu cür göstərici materiallar müxtəlif xəstəlikləri, o cümlədən bronxial astmanı müalicə edən praktikantlara kömək etmək üçün tərtib edilmişdir.

Beynəlxalq səviyyədə bronxial astma problemini həll edən təşkilat - bu GINA. Xəstəlik sağalmazdır və bütün dünyada hər yaşda olan insanlarda rast gəlinir.

Təşkilat müalicə üçün ümumi qaydalar işləyib hazırlayıb və bu qaydalara bütün dünyada həkimlər əməl edirlər. 2016-cı ildə beynəlxalq bir struktur xəstəlikdən qurtulmağın yollarını təklif edən yeni hesabat təqdim etdi klinik təlimatlardan istifadə edərək cari ən yaxşı təcrübəyə əsaslanır. GINA planı praktiki olaraq istənilən səhiyyə sistemində həyata keçirilmək üçün nəzərdə tutulmuşdur

Ən son GINA yeniləmələri

2016-cı ildə GINA sənədinə aşağıdakılar daxil edilmişdir:

hacking öskürək;
sinə içində sıxılma hissi;
hırıltı;
tərləmə;
narahatlıq, çaxnaşma hissi;
təngnəfəslik.

Həmçinin 2016-cı ildə təşkilat yaradılıb. Xəstəlik bir-birindən fərqlənən bir neçə fenotipə bölünür təzahür dərəcəsinə və xəstənin yaşına görə. Aşağıdakı növlər var:

Allergik. Bu fenotip ən çox yayılmışdır. Digər növlərlə müqayisədə həm müəyyən etmək, həm də müalicə etmək ən asandır. Müalicə üçün ICS - kortikosteroid inhalyasiya dərmanları istifadə olunur.
Qeyri-allergik. ICS dərmanları bu tip astmanı müalicə edə bilmir.
Gecikmiş başlanğıc ilə astma. Əsasən də rast gəlinir yetkin qadınlar.
Obez xəstələrdə bronxial astma.
Tənəffüs yollarının obstruksiyası sindromu ilə xarakterizə olunan bir fenotip. Bronxial astmanın tez-tez və uzun müddətli müalicəsi nəticəsində baş verir.

Müalicə

Astma üçün əsas müalicə üsuludur. Xəstəliyin beş dərəcəsi var, hər biri üçün xüsusi müalicə göstərilir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin şiddəti istifadə olunan terapiyanın dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Diqqət! Terapiyanın effektivliyi hər altı ayda bir qiymətləndirilməlidir. Astma simptomları davam edərsə və alevlenme riski artırsa, növbəti mərhələyə keçərək terapiyanın artırılması tövsiyə olunur.

Təhlükə azalarsa və xəstənin rifahı 3 ay ərzində yaxşılaşırsa, terapiyanın həcmi azaldılmalıdır. Bu halda ICS sayı hər 3 aydan bir 25%-dən 50%-ə endirilir. Ancaq belə bir addım üçün xəstənin tənəffüs funksiyalarının pozulmadığına əmin olmaq lazımdır və sağlamlıq üçün heç bir təhlükə olmadığından əmin olun. Kəskinləşmə təhlükəsinin qarşısını almaq üçün ICS-ni tamamilə istisna etmək tövsiyə edilmir.

Addım-addım yanaşmaya uyğun olaraq, GINA hər bir addım üçün bir müalicə hazırlamışdır:

Birinci mərhələdə beta-2 antaqonistləri istifadə olunur. Bu dərmanlar qısamüddətlidir və yüngül xəstəliyi olan xəstələr üçün göstərilir. Belə insanlarda astma simptomları ayda iki dəfədən az görünür və müvafiq müalicə ilə yox olur, lakin bu cür müalicənin təhlükəsizliyi ilə bağlı araşdırmalar hələ də davam edir.
İkinci mərhələdə xəstələr var kəskinləşmə riski yüksəkdir. Onlara astmatik simptomları yüngülləşdirən dərmanlarla əlavə olaraq, lazım olduqda İCS (inhalyasiya olunmuş qlükokortikosteroidlər) və SABA (qısa təsirli beta2-aqonistlər) dozalarını azaltmaq tövsiyə olunur.
Üçüncü mərhələ terapiyası LABA (uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər) və SABA ilə birlikdə aşağı dozada ICS qəbulunu əhatə edir. Ancaq alevlenme zamanı bu strategiya effektiv deyil.
Dördüncü addımda ICS, LABA və SABA-nın orta və yüksək dozalarını birləşdirmək tövsiyə olunur xəstənin ehtiyaclarına diqqət yetirir.
Beşinci addım anti-IgE dərmanı Omalizumabın istifadəsini tələb edir. Bu cür müalicə, inhalyasiya edilən dərmanların maksimum dozası ilə terapiya ilə kömək etməmiş xəstələr üçün göstərilir.

Beləliklə, əsas müalicə üsulu İCS-nin, bəzi hallarda LABA ilə birlikdə istifadəsidir. Belə terapiya iltihabı tez bir zamanda azaltmağa kömək edir.

Vacibdir! Hal-hazırda bronxial astmadan tamamilə xilas olmaq üçün heç bir dərman yoxdur. Ancaq simptomları aradan qaldıran və alerjeni məhv edən dərmanlar var.

Bir neçə mərhələdə müalicə kursu üçün bir sxem də var. Bu sxemə aşağıdakı tövsiyələr daxildir:

xəstəyə xəstəliyin əlamətlərinin başlanğıcı zamanı tətbiq etmək üçün əsas özünə kömək bacarıqlarını öyrətmək lazımdır;
tələb olunur müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi və pis vərdişlərdən qurtulmaq;
qeyri-dərman terapiyasına da diqqət yetirilməlidir, məsələn, fiziki fəaliyyət.

Bronxial astma ən çox yayılmışdır. Eyni zamanda, diaqnoz qoymaq çətindir - astmanın soyuqdəyməyə bənzər simptomları var.

Astma ilə soyuqdəyməni ayırd etməyə kömək edir temperaturun ölçülməsi- astma ilə onun artması müşahidə edilmir. Simptomlardan əvvəl:

asqırma ilə müşayiət olunan səhər oyanarkən burundan sulu mucusun axması;
oyandıqdan bir neçə saat sonra şiddətli quru öskürək;
gün ərzində yaş və daha güclü öskürəyin görünüşü;
bir gün və ya bir neçə gün sonra astma simptomlarının təzahürü, bu zaman öskürək paroksismal olur.

Semptomların özlərinə aşağıdakılar daxildir:

yuxudan sonra paroksismal öskürək;
təngnəfəslik;
fasilələrlə nəfəs alma;
sinə içində təzyiq;
çətin nəfəs almaq;
ağızdan nəfəs alarkən quru öskürək;

Allergiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Qarşısının alınması üçün ana südü ilə qidalanmaya üstünlük vermək və uşağı tütün tüstüsünün təsirindən təcrid etmək məsləhət görülür.

Rusiya tibb ictimaiyyətinin bronxial astmanın müalicəsi üçün öz strategiyaları var. Hansı sənəd patologiyanın diaqnozu və müalicəsinə əsas yanaşmalar, "Bronxial Astma Diaqnozu və Müalicəsi üçün Federal Klinik Təlimatlar"dır. Əsasən, bu tövsiyələr GINA strategiyasının məqamları ilə üst-üstə düşür.

Beləliklə, yerli sənəddə xəstəliyin müalicəsinə mərhələli yanaşma da qeyd olunur. Terapiyanın əhatə dairəsinin müəyyən edilməsi astmanın klinik təzahürlərinin şiddətindən asılıdır. Düzgün inhalyasiya texnikasının yoxlanılmasına, diaqnozun aydınlaşdırılmasına və müşayiət olunan xəstəliklərin aradan qaldırılmasına diqqət yetirilir. Bütün bu şərtlər müalicənin növbəti mərhələsinə keçmək üçün lazımdır. Terapiyanın effektivliyinə əhəmiyyətli təsir göstərən ətraf mühit amillərinə də nəzarət etmək lazımdır.

Diaqnostika haqqında

Yetkinlərdə patologiyanın diaqnozu müvafiq simptomların müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır. Tənəffüs yollarının obstruksiyasının simptomları və dərəcəsi dəqiq qiymətləndirmə tələb edir. Beləliklə, xəstəliyin tam və dəqiq klinik mənzərəsi əldə edilir.

Astma riskini artıranlara aşağıdakılar daxildir:

boğulma, sinə tıkanıklığı və səhər öskürək, hırıltı;
fiziki güc zamanı simptomlar, allergenlərin təsiri altında, aşağı temperatur;
aspirin qəbul etdikdən sonra xəstəlik əlamətlərinin görünüşü;
tarixdə mövcud olan atopik xəstəliklər;
irsi faktor.

Xəstəlik riskini azaldan əlamətlər də var:

başgicəllənmə və gözlərdə qaralma;
döş qəfəsinin müntəzəm normal müayinə nəticələri;
xroniki məhsuldar öskürək;
səs dəyişikliyi;
soyuqdəymə nəticəsində simptomların təzahürü;
ürək xəstəlikləri.

Bronxial astma uzunmüddətli xarakterli xroniki xəstəlikdir, onun təzahüründə irsi faktor və allergenlərə məruz qalma mühüm rol oynayır. Terapiyanın əsas məqsədi xəstəliyə nəzarət etməkdir. Düzgün dərman müalicəsi yalnız hərtərəfli diaqnozdan sonra bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilə bilər. Bununla belə, dərman müalicəsi ilə yanaşı, düzgün qidalanma, orta fiziki fəaliyyət və ətraf mühit şəraitinə diqqət yetirmək vacibdir.

Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti
Federal Klinik Təlimatlar
bronxların diaqnozu və müalicəsi üçün
astma
2016

2
Müəlliflər komandası
Çuçalin Aleksandr Qriqoryeviç
FMBA Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutunun direktoru,
Rusiya İdarə Heyətinin sədri
tənəffüs cəmiyyəti, rəis
sərbəst terapevt
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin pulmonoloqu, akademik
RAS, professor, MD
Aisanov Zaurbek Ramazanoviç
Klinika şöbəsinin müdiri
fiziologiya və klinik tədqiqat
FMBA Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutu, professor,
MD
Belevski Andrey Stanislavoviç
Pulmonologiya kafedrasının professoru, FuV
N.I.Piroqov adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin rektoru
sərbəst pulmonoloq
Moskva Səhiyyə İdarəsi,
professor, d.m.s.
Buşmanov Andrey Yurieviç
Tibb elmləri doktoru, professor, baş sərbəst işçi
mütəxəssis
peşə patoloqu
Səhiyyə Nazirliyi
Rusiya, Gigiyena şöbəsinin müdiri və
peşə patologiyası
institut
aspirantura
peşəkar
təhsil FGBU SSC FMBC onları. A.İ.
Burnazyan Rusiya FMBA
Vasilyeva Olga Sergeevna
MD,
menecer
laboratoriya
ekoloji cəhətdən şüurlu və peşəkar
ağciyər xəstəlikləri Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "Elm
tədqiqat
institut
pulmonologiya" Rusiya FMBA
Volkov İqor Konstantinoviç
Uşaq xəstəlikləri kafedrasının professoru

Geppe Natalia Anatolievna
Baş Uşaq Xəstəlikləri Kafedrası
1-ci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin tibb fakültəsi.
İ.M.Seçenova, professor, d.m.s.
Knyaz Nadejda Pavlovna
Pulmonologiya kafedrasının dosenti, FuV
RNIMU onları. N.İ.Piroqova, dosent, t.ü.f.d.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
Baş Fakültəsi Uşaq Xəstəlikləri Bölümü
qabaqcıl təlim və
peşəkar yenidən hazırlıq
NSMU-nun doktorları, professor, d.m.s.
Kolosova Natalya Georgievna
Terapevtik uşaq xəstəlikləri kafedrasının dosenti
fakültə 1 MSMU im. İ.M.Seçenov
Mazitova Nailya Nailevna
Tibb elmləri doktoru, tibb kafedrasının professoru
əmək,
gigiyena
və
peşə patologiyası
institut
aspirantura
peşə təhsili FGBU
GNTs FMBTs im. A.İ. Burnazyan FMBA
Rusiya
Malaxov Aleksandr Borisoviç
professor
uşaq kafesi
xəstəliklər
1-ci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin tibb fakültəsi.
İ.M.Seçenov
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Aparıcı elmi işçi
reabilitasiya laboratoriyaları tədqiqat institutları
pulmonologiya FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mixaylovna
Klinika kafedrasının professoru
Allerqologiya RMAPO, professor, MD
Revyakina Vera Afanasyevna
Allerqologiya kafedrasının müdiri
Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Qidalanma Elmi-Tədqiqat İnstitutu, professor, MD
Şubin İqor Vladimiroviç
Kliniki laboratoriya müdiri
Pulmonologiya Elmi-Tədqiqat Vaksinologiya İnstitutu
FMBA RF, t.ü.f.d.
Fəssahov Rustem Salaxoviç
Professor FGAOU VO "Kazan
(
Volqa) federal
universitet",
MD

4
Diaqnoz üçün Federal Klinik Təlimatlara edilən əsas dəyişikliklər və
2016-cı ildə bronxial astmanın müalicəsi:
Fəsil
Dəyişikliyin məzmunu
1. Müəlliflər qrupu:
Kondyurina Elena Gennadievna - rəhbər. Pediatriya kafedrası, Həkimlərin Təkmilləşdirmə və Peşəkar Hazırlığı Fakültəsi, NSMU, Professor, MD
Kolosova Natalya Georgievna - 1-ci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin tibb fakültəsi uşaq xəstəlikləri kafedrasının dosenti.
İ.M.Seçenov
Malaxov Alexander Borisoviç - 1-ci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin tibb fakültəsi uşaq xəstəlikləri kafedrasının professoru. İ.M.Seçenov
2. Uşaqlarda astmanın diaqnostikası
"2-5 yaşlı uşaqlar" bölməsində əlavə edildi: "Ən çox yayılmış tətiklər tənəffüs yoluxucu viruslar, həmçinin allergenlərdir (ev tozu gənələri, epidermal allergenlər, allergen bitki polenləri, qida)".
Əlavə edilmiş Cədvəl 4: "5 yaş və altındakı uşaqlarda astma şübhəsi üçün xüsusiyyətlər."
"Əlavə diaqnostika üsulları" bölməsində əlavə edildi: "Bronxial obstruksiyanın reversivliyi bronxodilatator ilə sınaqda qiymətləndirilir.
FEV1 baxımından (200mcg salbutamol) üzərində artım
12%".
Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu üçün bir alqoritm əlavə edildi.
"5 yaşdan kiçik bir uşağın sonrakı diaqnostik müayinəyə göndərilməsi üçün əsas göstərişlər" bəndi əlavə edilib.

5 3. Yetkinlərdə astmanın diaqnostikası
Astma ehtimalını artıran klinik əlamətlər.
Astma olma ehtimalını azaldan klinik əlamətlər.
Əlavə edildi: "Müalicə uğursuz olarsa, inhalyatorun uyğunluğunu və texnikasını yenidən qiymətləndirin, simptomları ağırlaşdıra biləcək komorbidləri istisna edin.
BA"
4. Stabil astmanın müalicəsi
“Diaqnozun formalaşdırılması” bəndi əlavə edilib.
5. Uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə bronxial astmanın mərhələli terapiyası
Addım 1 bölməsində əlavə edildi: “5 yaşa qədər uşaqlarda müntəzəm terapiya aşağı dozalarda başlana bilər.
IGCS, 2 ildən bəri - lökotrien reseptorlarının, kromonların antiqonistləri ilə monoterapiya.
İCS-nin çatdırılmasında uşaqlarda nebulizer terapiyasına üstünlük verilir (6 aydan - budesonid süspansiyonu, 6 yaşdan - həmçinin beklometazon dipropionat), 1 yaşından - boşluqlu flutikazon propionat.
"Addım 3" bölməsində aşağıdakılar düzəldildi:
“Tercih edilən seçim (5 yaşdan yuxarı uşaqlar): aşağı/orta dozada İCS və ya ilə birlikdə
LABA və ya lökotrien reseptor antaqonistləri.
4-cü addımda əlavə edilib: “6 yaşından başlayaraq, LABA ilə kombinasiyada yüksək dozada ICS tərəfindən idarə olunmayan ağır allergik astması olan xəstələr üçün omalizumabı nəzərdən keçirin.”
6. Yetkinlərdə bronxial astmanın kəskinləşməsi
"BA-nın kəskinləşməsinin səbəbləri" bölməsinə əlavə edildi:
"tənəffüs yollarının infeksiyaları (əsasən viruslar, ən çox rinoviruslar)", "müəyyən dərmanların qəbulu (beta-blokerlər, "aspirin astması" olan xəstələrdə - NSAİİlər)".
Cədvəl əlavə edildi "Alevlenmelerin şiddəti
BA".
"Sistemik steroidlər" alt bölməsinə əlavə edildi:
"Xəstə kəskinləşməyə qədər davamlı olaraq sistemli kortikosteroid qəbul etmədiyi təqdirdə."
Bölmədə "Astmanın kəskinləşməsi olan xəstələrin müalicəsi

6 xəstəxana mərhələsi", "İnhalyasiya
GCS” əlavə etdi: “Əgər xəstə alevlenmeden əvvəl İCS almışsa, İCS artan dozada davam etdirilməlidir. Təyin edilmiş sistemi ləğv edin
GCS YALNIZ İGCS-nin təyin edilməsi fonunda həyata keçirilir.
Mündəricat
1. Metodologiya ................................................... ................................................ . ................................ 7
2. Böyüklərdə və uşaqlarda diaqnozun tərifi, prinsipləri. ................................................ . ..... 7
2.1. Uşaqlarda astmanın diaqnozu ................................................ ................................................. ............. on
2.2. Yetkinlərdə AD-nin diaqnozu ................................................ ................................................................ ................ 164
2.3. Yetkinlərdə AD-nin differensial diaqnostikası ...................................... ................................................. 175
2.4. Spirometriya və geri dönmə testləri ................................................ ................................................................ ...... on beş
3. Bronxial astmanın şiddətinin təyini .............................................. .... ...................... iyirmi
4. Stabil astmanın müalicəsi .......................................... .. ................................................. ............ 21
4.1. Bronxial astmaya nəzarət anlayışı ............................................. ...................................... 21
4.2. Uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə bronxial astmanın mərhələli terapiyası...................................... ............ 23
4.3. İnhalyasiya aparatları ................................................. ................................................................ ................................ 29
5. Astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi .............................................. ................................................................ .. ................ otuz
5.1. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi ...................................... .... ................................. otuz
5.2. .Yetkinlərdə astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi .............................................. ................................................... 32
6. Hamiləlikdə astma ................................................ ................................................. ................... 40
7. Çətin idarə olunan astma ...................................... .... ................................................. ............ 41
8. Ayrı-ayrı variantlar ................................................ ................................................. ................... 43
9. Peşəkar
astma………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. Astma xəstələrinin profilaktikası və reabilitasiyası…………………………………………………………… .48
11. Astma xəstələrinin təhsili və təhsili ...............................................................................
Ərizə……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodologiya
Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar:
elektron məlumat bazalarında axtarış.
Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan metodların təsviri:
tövsiyələr üçün sübut bazası Cochrane-ə daxil edilmiş nəşrlərdir
kitabxana, EMBASE və MEDLINE verilənlər bazası. Axtarış dərinliyi 5 il idi.
Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

Ekspert konsensusu;

Reytinq sxeminə uyğun olaraq əhəmiyyətin qiymətləndirilməsi (sxem əlavə olunur).
Tövsiyələrin gücünü qiymətləndirmək üçün reytinq sxemi (Cədvəl 1):
Səviyyələr
sübut
Təsvir
1++
Meta-analizlər
yüksək
keyfiyyət,
sistematik
rəylər
randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar (RCTs) və ya RCTs ilə
qərəzlilik riski çox aşağıdır
1+
Yaxşı aparılan meta-analizlər, sistematik və ya RCT ilə
aşağı meyl riski
1-
Meta-analizlər, sistematik və ya yüksək riskli RCT-lər
sistematik səhvlər
2++
Keyfiyyət araşdırmalarının yüksək keyfiyyətli sistematik nəzərdən keçirilməsi
nəzarət və ya kohort tədqiqatları. Yüksək Keyfiyyətli Rəylər
çox ilə hal-nəzarət və ya kohort tədqiqatları
çaşdırıcı təsirlərin və ya qərəzlərin aşağı riski və
səbəb əlaqəsinin orta ehtimalı
2+
Yaxşı aparılan işlərə nəzarət və ya kohort tədqiqatları
qarışıq təsirlərin orta riski olan tədqiqatlar və ya
sistematik səhvlər və səbəbin orta ehtimalı
qarşılıqlı əlaqələr
2-
İlə Case-nəzarət və ya kohort tədqiqatları
çaşdırıcı təsirlərin və ya qərəzlərin yüksək riski
və səbəb əlaqəsinin orta ehtimalı
3
Qeyri-analitik tədqiqatlar (məsələn: işlərin təsviri, seriyalar

8
hallar)
4
Ekspert rəyi
Sübutların təhlili üçün istifadə olunan üsullar:

Dərc edilmiş meta-analizlərin nəzərdən keçirilməsi;

Sübut cədvəlləri ilə sistematik rəylər.
Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri:
Nəşrləri potensial sübut mənbələri kimi seçərkən,
hər bir tədqiqatda onun etibarlılığını təmin etmək üçün metodologiya yoxlanılır.
Tədqiqatın nəticəsi nəşrə təyin edilmiş sübut səviyyəsinə təsir göstərir, bu da öz növbəsində
öz növbəsində, ondan irəli gələn tövsiyələrin gücünə təsir göstərir.
Qiymətləndirmə prosesinə təbii ki, subyektiv amil də təsir edə bilər. üçün
potensial səhvləri minimuma endirməklə, hər bir tədqiqat müstəqil olaraq qiymətləndirildi, yəni. haqqında
işçi qrupunun ən azı iki müstəqil üzvü. Ballardakı hər hansı fərqlər
artıq bütün qrup tərəfindən müzakirə edilmişdir. Konsensus əldə edilmədikdə
müstəqil ekspert cəlb edilib.
Sübut cədvəlləri:
Sübut cədvəlləri işçi qrupunun üzvləri tərəfindən doldurulmuşdur.
Tövsiyələrin formalaşdırılması üçün istifadə olunan üsullar:
Ekspert konsensusu.
Tövsiyələrin gücünü qiymətləndirmək üçün reytinq sxemi (Cədvəl 2):
Güc
Təsvir
AMMA
Ən azı bir meta-analiz, sistematik baxış və ya RCT
1++ kimi qiymətləndirilib və hədəf əhali üçün birbaşa tətbiq edilir
nəticələrin davamlılığını nümayiş etdirir
və ya
qiymətləndirilmiş tədqiqatların nəticələri də daxil olmaqla sübutlar toplusu
1+ kimi, hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq edilir və nümayiş etdirir

AT

2++ kimi birbaşa hədəf əhaliyə tətbiq edilir və nümayiş etdirir
nəticələrin ümumi davamlılığı
və ya
1++ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar
və ya 1+
FROM
Qiymətləndirilmiş tədqiqat nəticələri daxil olmaqla sübut qrupu
2+ kimi, hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq edilir və nümayiş etdirir
nəticələrin ümumi davamlılığı;
və ya
2++ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar
D
Səviyyə 3 və ya 4 sübut;

9
və ya
2+ qiymətləndirilmiş tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar
Yaxşı Təcrübə Nöqtələri (GPPs):
Tövsiyə olunan xeyirxah təcrübə üzvlərin klinik təcrübəsinə əsaslanır
tövsiyələr hazırlamaq üçün işçi qrupu.
İqtisadi təhlil:
Heç bir xərc təhlili aparılmayıb və farmakoiqtisadiyyat üzrə nəşrlər mövcud deyil.
təhlil edilmişdir.
Tövsiyə doğrulama metodu:

Xarici ekspert rəyi;

Daxili baxış.
Tövsiyələrin doğrulama metodunun təsviri:
Bu ilkin qaydalar layihəsi nəzərdən keçirilmişdir
Müstəqil ekspertlərdən əvvəlcə şərh vermələri istəndi
tövsiyələrin əsasını təşkil edən sübutların şərhinin nə dərəcədə mümkün olduğu
anlayış.
İlkin tibbi yardım həkimlərindən və bölgə həkimlərindən alınan şərhlər
kimi tövsiyələrin təqdimatının başa düşülməsi və onların tövsiyələrin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı
gündəlik təcrübənin iş aləti.
Qaralama variantı da olmayan rəyçiyə göndərilib
tibb təhsili, perspektivdən şərhlər üçün
xəstələr.

GINA qlobal miqyasda bronxial astma ilə mübarizə problemini həll etmək üçün nəzərdə tutulmuş beynəlxalq strukturdur. Astma xroniki xarakter daşıyan tənəffüs yollarında iltihab prosesinin lokalizasiyası ilə heterojen bir xəstəlikdir. Bu qlobal problemdir - bütün yaş qrupları və sosial qruplar ondan təsirlənir. Xəstəlik sağalmaz olduğu üçün daimi monitorinq tələb edir.

gina astma proqramı nədir?

1993-cü ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının və ABŞ Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunun rəhbərliyi ilə bronxial astmanın inkişafının dünya miqyasında problemini öyrənmək üçün işçi qrupu yaradılmışdır. Komandanın fəaliyyəti bronxial astmanın müalicəsi, eləcə də qarşısının alınması imkanları haqqında hesabata gətirib çıxardı.

Nəticədə, qarşılıqlı əlaqədə olan həkimlərin, tibb müəssisələrinin və hakimiyyət orqanlarının strukturu olan GINA təşkilatı yarandı. Sonralar bu struktur inkişaf edərək dünyanın hər yerindən bu sahədə mütəxəssisləri birləşdirən Assambleyaya çevrildi.

Birliyin işində məqsəd astma xəstəliyindən əziyyət çəkən insanların müalicəsi qaydalarını hazırlamaq və əhalini məlumatlandırmaq olub.

Təşkilat astmanın müalicə standartlarında elmi tədqiqatların nəticələrinin tətbiqi, onların təkmilləşdirilməsi ilə məşğuldur. İndiyə qədər bütün dünyada bronxial astmanın müalicəsi aşağı səviyyədədir. Təşkilat dərman vasitələrinin mövcudluğunu, effektiv proqramların həyata keçirilməsi üsullarını və nəticələrin qeydə alınmasını təmin etmək üçün hər cür səy göstərir. Ən son GINA hesabatı sadəcə təsvir kimi deyil, astmanın idarə olunması üçün klinik təlimatları tətbiq etməyin ən yaxşı yolu ilə bağlı güclü yeni sübut bazasına əsaslanan strategiya kimi strukturlaşdırılmışdır.

GINA 2016-a görə astma tərifi

2012-ci ilə qədər bronxial astmanın heterojen bir xəstəlik olduğu barədə məlumatlar ortaya çıxdı. Cinlər birliyi bu xəstəliyin dəqiq tərifini ortaya çıxardı: astma xroniki olur, tənəffüs yollarının iltihabına səbəb olur.

Xəstəliyin erkən diaqnozu və effektiv müalicəsi zəruridir, çünki bu, insanın əmək qabiliyyətini azaldır, bununla da iqtisadiyyata dolayı təsir göstərir. GINA 2016 təsvirinə görə, bronxial astma aşağıdakı əlamətlərlə müəyyən edilir:

Bu əlamətlər tənəffüs yollarının qıcıqlandırıcılara reaksiyası nəticəsində özünü göstərir. Onların daralması və çox miqdarda mucusun aktiv istehsalı var. Bu amillər havanın ağciyərlərə sərbəst keçməsinə mane olur.

İltihablı bronxlar allergenlərə həssas olur. Buna görə də, xəstəliyin iki çeşidi var: allergik, axan burun və ürtiker ilə müşayiət olunan, həmçinin bronxial astmanın qeyri-allergik forması.

Xəstəlik hər yaşda və sosial statusda olan insanlara təsir göstərir. Bu, daha çox uşaqlarda baş verir, əksər hallarda onlar böyüdükcə ondan qurtula bilirlər. Lakin bronxial astmadan əziyyət çəkənlərin sayı durmadan artır, üç yüz milyon insanın sərhədini keçib.

GINA-ya görə astma təsnifatı

GINA 2016-nın yaratdığı təsnifata görə bronxial astma fenotiplərə bölünür. Onlar klinik təzahürlərdən və xəstənin yaşından asılı olaraq fərqlənirlər. Beş növ astma var:

Astma xəstəliyinin ilkin mərhələdə diaqnozu adekvat terapiya ilə birlikdə xəstəliyin vurduğu sosial-iqtisadi zərəri azaltmaqla yanaşı, xəstələrin həyatını xeyli yaxşılaşdıra bilər.

Gələcəkdə AD inkişaf riskini azaltmaq üçün beş səviyyəli idarə olunan əlamətlər və yollar var:

Belə nəticəyə gəlmək olar ki, ICS, eləcə də onların LABA ilə birləşməsi bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas olur. Bu, qısa müddətdə iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir. Xəstəliyin şiddəti yalnız tətbiq olunan müalicənin dərəcəsi ilə ölçülür. Terapiyanın müvəffəqiyyətinin qiymətləndirilməsi hər üç və ya altı ayda bir aparılmalıdır. Müsbət nəticə müşahidə olunarsa, müalicənin intensivliyi azalır. Effekt olmadıqda, müalicə növbəti mərhələdə tətbiq olunur.

Müalicənin mərhələlərlə aparılması sxemi hazırlanmışdır. Bu inkişafa uyğun olaraq, bir sıra tövsiyələrə əməl edilməlidir:

bronxial astmanın simptomlarının aktiv təzahürü zamanı xəstəyə özünə kömək etməyi öyrətmək lazımdır;
piylənmə və siqaret kimi komorbidləri müalicə etməyinizə əmin olun;
qeyri-dərman müalicəsinə diqqət yetirilməlidir: həssaslaşdırıcıların istisna edilməsi, kilo itkisi, fiziki fəaliyyət.

GINA (Qlobal Astma Təşəbbüsü) məqsədi dünya miqyasında astma ilə mübarizə aparmaq olan beynəlxalq təşkilatdır. AD xroniki geri dönməz xəstəlikdir, əlverişsiz şəraitdə inkişaf edir və insan həyatı üçün təhlükə yaradır. Quruluşun əsas vəzifəsi xəstəliyə tam nəzarətin mümkün olacağı şərait yaratmaqdır. Bronxial astma, yaşından, cinsindən, sosial vəziyyətindən asılı olmayaraq insanlarda diaqnoz qoyulur. Buna görə də, GINA strukturunun həll etdiyi problemlər həmişə aktual olaraq qalır.

Təşkilatın tarixi

Praktiki tibb, əczaçılıq sahəsində elmi nailiyyətlərə baxmayaraq, bronxial astmanın yayılması hər il artmışdır. Bu tendensiya xüsusilə uşaqlarda müşahidə olunurdu. Xəstəlik qaçılmaz olaraq əlilliyə gətirib çıxarır. Və bahalı müalicə həmişə müsbət nəticə vermir. Hər bir ayrı-ayrı ölkədə səhiyyənin təşkilində fərqliliklər, məhdud dərman preparatları xəstəliklə bağlı dünya statistikasını real göstəricilərə yaxınlaşdırmağa imkan vermədi. Bu, xəstəliyin məhsuldar müalicəsi və keyfiyyətinə nəzarət üsullarının müəyyən edilməsini çətinləşdirirdi.

Bu problemi həll etmək üçün 1993-cü ildə. Amerika Ürək, Ağciyər və Qan Patologiyası İnstitutunun bazasında ÜST-nin dəstəyi ilə xüsusi işçi qrupu təşkil edilib. Onun məqsədi bronxial astmanın müalicəsi üçün plan və strategiya hazırlamaq, əlillik və erkən ölüm hallarını azaltmaq, xəstələrin əmək qabiliyyətini və həyati aktivliyini qorumaqdır.

“Bronxial astmanın müalicəsi və qarşısının alınması üzrə qlobal strategiya” xüsusi proqram hazırlanıb. 2001-ci ildə GINA ictimaiyyətin diqqətini aktual problemə cəlb etmək üçün Ümumdünya Astma Gününün təşəbbüskarı oldu.

Bronxial astma üzərində nəzarətə nail olmaq üçün Gina xəstəliyin diaqnozu, müalicəsi və inkişafının qarşısının alınması ilə bağlı tövsiyələr verir. Proqrama beynəlxalq ekspertlər, tibb sahəsində mütəxəssislər, dünyanın ən böyük əczaçılıq şirkətləri cəlb olunub.

Strukturun məqsədlərindən biri minimal maliyyə xərcləri ilə erkən diaqnoz və effektiv müalicə strategiyasının hazırlanmasıdır. AD terapiyası bahalı bir tədbir olduğundan, həmişə təsirli olmur. Yeni proqramlar vasitəsilə təşkilat dolayı yolla hər bir coğrafi bölgənin iqtisadiyyatına təsir göstərir.

GINA 2016-a uyğun olaraq AD-nin tərifi və təfsiri

Çoxsaylı tədqiqatların nəticələrinə görə, bronxial astma heterojen bir xəstəlik kimi müəyyən edilmişdir. Bu o deməkdir ki, bir simptom və ya patologiyanın əlaməti müxtəlif genlərdəki mutasiyalar və ya birində çoxsaylı dəyişikliklərlə təhrik edilir.

Gina 2016-cı ildə xəstəliyin dəqiq formulunu verdi: bronxial astma bir çox hüceyrə və onların elementlərinin patoloji prosesdə iştirak etdiyi tənəffüs yollarının selikli qişasının iltihabına səbəb olan xroniki bir xəstəlikdir.. Xroniki kurs, təsadüfi alevlenmelerle baş verən bronxial hiperreaktivliyin inkişafına kömək edir.

Klinik əlamətlər:

hırıltı - tənəffüs səslərinin lümen və bronxiolların ən kiçik diametri olan bronxlarda meydana gəldiyini söyləyirlər;
ekspiratuar nəfəs darlığı - yığılmış qalın bəlğəm, spazm və ödem səbəbindən ekshalasiya əhəmiyyətli dərəcədə çətindir;
sinə içində tıkanıklıq hissi;
gecə və səhər tezdən öskürək, quru, davamlı, ağır xarakterlidir;
sinə sıxılması, boğulma - çaxnaşma hücumları ilə müşayiət olunur;
artan tərləmə.

Kəskinləşmə epizodları bronxların və ağciyərlərin ağır obstruksiyası dinamikası ilə əlaqələndirilir. Dərmanların təsiri altında, obyektiv səbəblər olmadan geri çevrilir, bəzən kortəbii olur.

Atopiya (xüsusi allergik antikorların istehsalına irsi meyl) və bronxial astmanın inkişafı arasında sıx əlaqə var. Bronxial ağacın normal olaraq heç bir reaksiyaya səbəb olmayan bir təhrikedici agentin təsirinə cavab olaraq lümeni daraltmağa meylli olması da mühüm rol oynayır.

Adekvat terapiya ilə bronxial astma nəzarət altına alına bilər.. Terapiya belə simptomları idarə etməyə imkan verir:

yuxu müddəti və keyfiyyətinin pozulması;
pulmoner sistemin funksional uğursuzluqları;
fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması.

Təcili dərmanların düzgün seçilməsi ilə, alevlenmələrin bərpası təsadüfi səbəblərdən olduqca nadirdir.

AD-nin inkişafını və klinik təzahürlərini müəyyən edən amillər

GINA araşdırmalarına görə, bronxial astma təxribatçı və ya kondisioner amillərin təsiri altında inkişaf edir.. Çox vaxt bu mexanizmlər bir-birinə bağlıdır. Onlar daxili və xaricidir.

Daxili amillər:

Genetik. Bronxial astmanın inkişafında irsiyyət iştirak edir. Elm adamları müxtəlif antikor siniflərində genləri axtarır və öyrənir, bunun tənəffüs funksiyasına necə təsir edə biləcəyini öyrənirlər.
İnsanın cinsi. 14 yaşdan kiçik uşaqlar arasında oğlanlar risk altındadır. Xəstəliyin tezliyi qızlara nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Yetkinlik dövründə vəziyyət əksinə inkişaf edir, qadınlar daha tez-tez xəstələnirlər. Bu fakt anatomik xüsusiyyətlərlə bağlıdır. Oğlanların ağciyərləri qızlara nisbətən daha kiçik, qadınların isə kişilərdən daha böyük ağciyərləri var.
Piylənmə. Artıq çəkisi olan insanlar AD-yə daha çox həssasdırlar. Bu vəziyyətdə xəstəliyə nəzarət etmək çətindir. Kilolu insanlarda ağciyər patologiyası prosesi müşayiət olunan xəstəliklərlə çətinləşir.

Xarici amillər:

Allergenlər. AD-yə səbəb olmaqda şübhəli bilinən agentlərə pişik və it tükləri, ev tozu gənələri, göbələklər və tarakanlar daxildir.
İnfeksiyalar. Uşaqlıqda xəstəlik virusların təsiri altında inkişaf edə bilər: RSV, parainfluenza. Amma eyni zamanda, uşaq erkən uşaqlıqda bu patogenlərlə qarşılaşarsa, onda immunitet yaranır və gələcəkdə astma riskini azaldır.
peşəkar həssaslaşdırıcılar. Bunlar insanın iş yerində təmasda olduğu allergenlərdir - kimyəvi, bioloji və heyvan mənşəli maddələr. Hər 10 astma xəstəsində peşəkar faktor müəyyən edilir.
Nikotinin siqaretə təsiri. Zəhərli maddə ağciyərlərin işində pisləşmənin inkişafına kömək edir, onları inhalyasiya müalicəsinə qarşı immunitet yaradır və xəstəliyə nəzarəti azaldır.
Yaşayış məntəqəsində çirklənmiş atmosfer və mikroiqlim. Bu şərtlər tənəffüs sisteminin funksiyasını azaldır. Astma inkişafı ilə birbaşa əlaqə qurulmamışdır, lakin tozlu havanın kəskinləşməyə səbəb olması təsdiq edilmişdir.
Qida. Risk qrupuna süni qidalanmada olan körpələr, eləcə də çox miqdarda xam tərəvəz və meyvələr istehlak etmə ehtimalı istisna olmaqla, istifadə etməzdən əvvəl bütün məhsulları hərtərəfli istilik müalicəsinə məruz qalan insanlar daxildir.

Astma necə təsnif edilir?

GINA 2015-2016-a görə bronxial astmanın təsnifatı müxtəlif meyarlara uyğun formalaşır.

Etiologiyası. Alimlər daim xəstəliyi etioloji məlumatlara görə təsnif etməyə çalışırlar. Ancaq bu nəzəriyyə təsirsizdir, çünki bir çox hallarda bronxial astmanın əsl səbəbini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Buna baxmayaraq, anamnez toplanması xəstəliyin ilkin diaqnostikasında mühüm rol oynayır.

Fenotip. Hər il orqanizmdə genetik dəyişikliklərin rolu haqqında məlumatlar artır və təsdiqlənir.. Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirərkən, hər bir fərdi xəstə üçün xarakterik olan və ətraf mühitin birbaşa təsirindən asılı olan bir sıra xüsusiyyətlər nəzərə alınır. Çoxvariantlı statistik prosedurdan istifadə edərək, mümkün fenotiplər haqqında məlumatlar toplanır:

eozinofilik;
qeyri-eozinofilik;
aspirin BA;
kəskinləşməyə meyl.

Astma nəzarətinin fizibilite təsnifatı. Bu, yalnız klinik təzahürlərə nəzarəti deyil, həm də gələcəkdə mümkün riskləri nəzərə alır.

Vəziyyətin qiymətləndirildiyi xüsusiyyətlər:

gün ərzində baş verən patoloji əlamətləri;
fiziki fəaliyyətə məhdudiyyətlər;
təcili dərmanlara ehtiyac;
ağciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi.

Göstəricilərdən asılı olaraq xəstəlik aşağıdakı kimi təsnif edilir:

nəzarət edilən BA;
tez-tez idarə olunan astma;
nəzarətsiz AD.

GINA-nın məlumatına görə, əvvəlcə xəstə haqqında bütün məlumatlar toplanır, daha sonra ən yaxşı nəticə verəcək müalicə seçilir. Təşkilatın strategiyası xəstələr üçün terapiyanın mövcudluğunu təmin edir.