Toksik ağciyər ödemi mavi hipoksemiya. Toksik ağciyər ödemi: inkişafın səbəbləri. Ağciyər ödemi üçün təcili yardım

Bu ağciyər zəhərlənməsinin ən ağır formasıdır.

Zəhərli ağciyər ödeminin patogenezi qəti hesab etmək olmaz. Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafında aparıcı rol kapilyar membranların keçiriciliyinin artmasına aiddir, görünür, bu, ağciyər toxuması zülallarının sulfhidril qruplarının zədələnməsi ilə asanlaşdırıla bilər. Keçiriciliyin artması histamin, aktiv qlobulinlər və onun üzərindəki stimulların təsiri altında toxumada sərbəst buraxılan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə həyata keçirilir. Kapilyar keçiriciliyin tənzimlənməsində vacib olan sinir mexanizmlərinə aiddir. Beləliklə, məsələn, təcrübədə göstərildi ki, vaqosimpatik novokain blokadası ağciyər ödeminin inkişafını azalda və ya hətta qarşısını ala bilər.

Leykositozun və temperatur reaksiyasının olması ilə zəhərli ödemin klinik mənzərəsinə, həmçinin mikrob florası olmadıqda birləşən kataral iltihabın mövcudluğunu göstərən patoanatomik məlumatlara əsaslanaraq, bəzi tədqiqatçılar ağciyər ödemini zəhərli pnevmoniyanın variantlarından biri hesab edirlər. , burada eksudasiya prosesləri hüceyrə infiltrasiyasını qabaqlayır.

Ağciyər ödeminin inkişafı ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Ödemin yüksəkliyində, alveollar ödemli maye ilə dolduqda, oksigen və karbon qazının yayılması yalnız qazların həll olması səbəbindən mümkündür. Eyni zamanda, hipoksemiya və hiperkapniya tədricən artır. Eyni zamanda, qanın qalınlaşması, onun viskozitesinin artması var. Bütün bu amillər toxumaların oksigenlə kifayət qədər təmin edilməməsinə - hipoksiyaya səbəb olur. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH turşu tərəfinə keçir.

Klinik olaraq fərqləndirin zəhərli ağciyər ödeminin iki forması: işlənib hazırlanmış və ya tamamlanmış və uğursuz.

At inkişaf etmiş forma beş dövrün ardıcıl inkişafı var: 1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi); 2) gizli dövr; 3) ödemin artması dövrü; 4) tamamlanmış ödem dövrü; 5) ödemin tərs inkişafı.

Abortiv forma dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: 1) ilkin hadisələr; 2) gizli dövr; 3) ödemin artması; 4) ödemin tərs inkişafı.

İki əsas olana əlavə olaraq, kəskin zəhərli ağciyər ödeminin başqa bir forması fərqlənir - sözdə " səssiz şişkinlik”, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir, ağciyər ödeminin klinik təzahürləri praktiki olaraq yoxdur.

İlkin hadisələrin dövrü zəhərli bir maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, boğaz ağrısı, sinə ağrısı. Bir qayda olaraq, bu yüngül subyektiv pozğunluqlar qurbanın rifahına əhəmiyyətli təsir göstərmir və tezliklə yox olur.

Gizli dövr qıcıqlanmanın azalmasını izləyir və fərqli bir müddətə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər.Bu dövrdə qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə oksigenin artmasının ilk əlamətləri görünür. çatışmazlıq qeyd edilə bilər: nəfəs darlığı, siyanoz, nəbz labilliyi. Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, bu "gizli" dövrdə lap əvvəldən ağciyərin interstisial toxumasının ödeminə uyğun gələn histoloji dəyişiklikləri aşkar etmək mümkündür, buna görə də aydın klinik təzahürlərin olmaması hələ ortaya çıxan bir xəstəliyin olmadığını göstərmir. patologiyası.

Artan ödem dövrü klinik olaraq özünü göstərir ki, bu da alveollarda ödemli mayenin yığılması və tənəffüs funksiyasının daha aydın pozulması ilə əlaqələndirilir. Qurbanların tənəffüsündə artım var, səthi olur və paroksismal dözülməz öskürək ilə müşayiət olunur. Obyektiv olaraq yüngül siyanoz qeyd olunur. Ağciyərlərdə incə köpürən yaş səpkilər və krepitus eşidilir. Bu dövrdə rentgen müayinəsi zamanı qeyri-səlislik, ağciyər naxışının bulanması, qan damarlarının kiçik şaxələri zəif fərqlənir, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması qeyd olunur. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmişdir, qeyri-səlis konturlara malikdir.

Artan zəhərli pulmoner ödem əlamətlərinin müəyyən edilməsi, ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün müvafiq terapevtik və profilaktik tədbirlər üçün çox vacibdir.

Tamamlanmış ödem dövrü patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya". Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı ağciyər sahələrində müxtəlif ölçülü yaş səpkilər kütləsi aşkar edilir. Taxikardiya qeyd olunur, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta bir qədər yüksəlir. Qanın tədqiqi zamanı onun əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması aşkar edilir: hemoglobinin miqdarı artır. Pıhtılaşma gücləndirilir. Ağciyərlərdə qanın arterializasiyası pozulur, bu, arterial qan oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə eyni vaxtda karbon qazının miqdarının artması (hiperkapnik hipoksemiya) ilə özünü göstərir. Kompensasiya edilmiş qazlı asidoz inkişaf edir.

Zəhərli ödemin "boz" növü ilə, açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən klinik şəkil daha şiddətlidir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bu hallarda qanın qaz tərkibi oksigen doymasının azalması və karbon qazının aşağı olması (hipokapniya ilə hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur. Oksigendən istifadə əmsalı və onun arteriovenoz fərqi azalır. "Boz hipoksemiya" vəziyyəti "mavi hipoksemiya" dövrü ilə əlaqədar ola bilər. Bəzən proses "boz hipoksemiya" növünə görə dərhal başlayır. Bu, fiziki fəaliyyət, qurbanın uzunmüddətli daşınması ilə asanlaşdırıla bilər.

Zəhərli ağciyər ödemində ürək-damar sisteminin pozulması "kəskin pulmoner ürək" tipli həddindən artıq yüklənmə ilə ağciyər dövranında qan axınının pozulması, həmçinin miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Tamamlanmış ödem mərhələsində ödemin növündən asılı olmayaraq, ağciyər naxışının bulanıqlaşmasının artması və əvvəlcə aşağı və orta hissələrdə kiçik (2-3 mm) xallı kölgələrin görünüşü, sonradan ölçüləri artır. fərdi fokusların birləşməsi ilə "əriyən qar lopalarına" bənzəyən qeyri-səlis konturlu kölgələr əmələ gətirir. Büllöz amfizemin yaranan ocaqlarına görə qaralma sahələri maariflənmələrlə növbələşir. Ağciyərlərin kökləri qeyri-səlis konturlarla daha da genişlənir.

Artan dövrünün genişlənmiş ağciyər ödeminə keçidi tez-tez çox tez baş verir, sürətlə mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ağciyər ödeminin ağır formaları 24-48 saat ərzində ölümcül ola bilər.Daha yüngül hallarda və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin reqressiya dövrü baş verir.

Ödemlərin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz azalır, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. Rentgen tədqiqatları əvvəlcə böyük, sonra kiçik fokus kölgələrinin yox olduğunu göstərir, yalnız ağciyər naxışının qeyri-səlisliyi və ağciyərlərin köklərinin konturları qalır və bir neçə gündən sonra ağciyərlərin normal rentgen morfoloji şəkli olur. bərpa olunur, periferik qanın tərkibi normallaşır. Bərpa baxımından əhəmiyyətli dəyişkənlik ola bilər - bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər.

Zəhərli ağciyər ödeminin ən çox görülən komplikasiyası infeksiyanın əlavə olunması və pnevmoniyanın inkişafıdır. Ödemlərin klinik təzahürlərinin azalması və ümumi vəziyyətin yaxşılaşması dövründə, adətən, zəhərlənmədən sonra 3-4-cü gündə temperaturun 38-39°C-ə yüksəlməsi müşahidə olunur, öskürək yenidən selikli-irinli bəlğəmlə güclənir. Ağciyərlərdə incə qabarcıqlı yaş rales sahələri görünür və ya artır. Qanda leykositoz artır və ESR-nin sürətlənməsi görünür. Radioloji olaraq kiçik ocaqlı pnevmoniya tipli kiçik pnevmoniya ocaqları qeyd olunur. Zəhərli ödemin digər ciddi fəsadları kəskin ürək çatışmazlığının başlaması nəticəsində 2-ci həftənin sonunda - 3-cü həftənin ortalarında inkişaf edə bilən "ikinci dərəcəli" ağciyər ödemidir. Zəhərli ağciyər ödemi, toksik pnevmoskleroz və ağciyər amfizemindən sonra uzunmüddətli təqibdə inkişaf edə bilər. Əvvəllər gizli ağciyər vərəminin və digər xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi baş verə bilər.

Ağciyərlərdə və ürək-damar sistemində dəyişikliklərə əlavə olaraq, sinir sistemində dəyişikliklər tez-tez toksik ağciyər ödemində aşkar edilir. Qurbanlar baş ağrısından, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Nisbətən tez-tez neyro-emosional sahədə qeyri-sabitlik aşkar edilir: qıcıqlanma, narahatlıq, depressiv-hipoxondriak reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi, bəzi qurbanlarda - təşviqat və konvulsiyalar, ağır hallarda - stupor, yuxululuq, adinamiya, huşunu itirmə. Gələcəkdə astenonevrotik və vegetativ pozğunluqların əlavə edilməsi mümkündür.

Zəhərli ödemin yüksəkliyində diurez bəzən anuriyaya qədər azalır. Sidikdə protein, hialin və dənəvər silindrlər, eritrositlər izləri aşkar edilir. Bu dəyişikliklər ümumi damar dəyişiklikləri səbəbindən zəhərli böyrək zədələnməsinin inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir.
Ağciyər ödemi ilə qaraciyərin zədələnməsi tez-tez qeyd olunur - orqanda bir qədər artım, toksik hepatitin növünə görə funksional qaraciyər testlərində dəyişiklik. Qaraciyərdə bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər, tez-tez mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə birləşir.

Bu ağciyər zəhərlənməsinin ən ağır formasıdır. Klinik olaraq zəhərli ağciyər ödeminin iki forması fərqlənir: inkişaf etmiş və ya tamamlanmış və abortiv.

İnkişaf etmiş bir forma ilə beş dövrün ardıcıl inkişafı müşahidə olunur: 1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi); 2) gizli dövr; 3) ödemin artması dövrü; 4) ödemin tamamlanma müddəti; 5) ödemin tərs inkişafı.

İlkin hadisələrin dövrü zəhərli bir maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, boğaz ağrısı, sinə ağrısı. Bütün bu hadisələr çox açıq deyil, tez keçir və suda zəif həll olunan birləşmələrlə təmasda olduqda, onlar tamamilə olmaya bilər.

Gizli dövr qıcıqlanma hadisələrinin azalmasını izləyir və fərqli bir müddətə sahib ola bilər (2 ilə 24 saat arasında), bu müddət ərzində daha tez-tez 6-12 saatdan çox qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə artan ilk simptomlar görünür. oksigen çatışmazlığı qeyd edilə bilər: nəfəs darlığı, siyanoz, nəbz labilliyi.

Artan ödem dövrü klinik olaraq özünü göstərir ki, bu da alveollarda ödemli mayenin yığılması və tənəffüs funksiyasının daha aydın pozulması ilə əlaqələndirilir. Ağciyərlərdə yüngül sianoz, səsli xırda köpürən yaş səpkilər və krepitus eşidilir.

Tamamlanmış ödem dövrü patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı iki növ fərqlənir: « mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya". Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəs. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı ağciyər sahələrində müxtəlif yaş səpkilərin kütləsi aşkar edilir. taxikardiya qeyd olunur, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta bir qədər yüksəlir. Ağciyərlərdə qanın arterializasiyası pozulur, bu, arterial qan oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə eyni vaxtda karbon qazının miqdarının artması (hiperkapnik hipoksemiya) ilə özünü göstərir.

Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə xəstə kəskin şəkildə həyəcanlanır, vəziyyətinə qeyri-adekvatdır. Kəskin hipoksemik psixozun şəkli inkişaf edə bilər.

Zəhərli ödemin "boz" növü ilə, açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən klinik şəkil daha şiddətlidir. Xəstə, bir qayda olaraq, letargik, dinamikdir, suallara zəif cavab verir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bu hallarda qanın qaz tərkibi karbon qazının azalması ilə xarakterizə olunur (hipoksemiya ilə hipokapniya).

Ödemin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz azalır, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. X-ray tədqiqatları böyük, sonra kiçik, fokus toxumalarının yox olduğunu göstərir.Bərpa bir neçə gün və ya bir neçə həftə ərzində baş verə bilər.

Zəhərli ödemin başqa bir təhlükəli ağırlaşması, kəskin ürək çatışmazlığının başlanğıcı nəticəsində xəstəliyin 2-ci sonunda - 3-cü həftənin ortalarında inkişaf edə bilən ikincili ödemdir.

Kəskin intoksikasiyaların müalicəsi.

İlk yardım zəhərli maddə ilə təması dərhal dayandırmaqdan ibarətdir - zərərçəkmiş çirklənmiş atmosferdən isti, yaxşı havalandırılan bir otağa və ya nəfəs almağı məhdudlaşdıran paltarlardan azad edilmiş təmiz havaya aparılır. Zəhərli bir maddə dəri ilə təmasda olarsa, çirklənmiş əraziləri sabun və su ilə yaxşıca yuyun. Gözlə təmasda olduqda, dərhal gözləri bol su və ya 2% natrium bikarbonat məhlulu ilə yaxalayın, sonra 0,1-0,2% dikain, 30% natrium sulfatsil məhlulu damlayın, gözə iltihab əleyhinə məlhəm (0,5% sintomisin, 10% sulfasil) çəkin. .

Yuxarı tənəffüs yollarının zədələnməsi halında, natrium bikarbonatın 2% məhlulu, mineral sular və ya bitki mənşəli infuziyalarla durulama və ya isti-nəmli inhalyasiyalar təyin edilir. öskürək əleyhinə dərmanların verilməsi göstərilir.

Qırtlağın təsirləndiyi təqdirdə, natrium bikarbonat, Borjomi ilə isti süd içmək, səssizlik rejimi lazımdır. Refleks spazm hadisələri ilə antispazmodiklər (atropin, no-shpa və s.) və antihistaminiklər göstərilir.

Şiddətli larinqospazm hallarında traxeotomiya və intubasiyaya müraciət etmək lazımdır.

İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Bronxobronxiolit şəklində təzahürləri olan xəstələr stasionar müalicəyə ehtiyac duyurlar. Yataq istirahəti, aralıq oksigen terapiyası göstərilir. Müalicə kompleksinə bronxodilatatorlar (teopek, berotek, atrovent, eufillin və s.) sekretolitiklər və bəlğəmgətiricilər (bromhexine, lasolvon və s.), antihistaminiklər ilə birlikdə daxildir. Erkən mərhələlərdə aktiv antibiotik terapiyası təyin edilir.

Zəhərli ağciyər ödeminin müalicəsi ən böyük diqqət tələb edir. Zəhərli ödem şübhəsi olsa belə, xəstə üçün tam istirahət yaratmaq lazımdır. Tibb müəssisəsinə daşınma xərəkdə aparılır və xəstəxanada zəhərli maddə ilə təmasdan sonra ən azı 12 saat yataq istirahəti və müşahidə tələb olunur.

Ödem klinikasının ilk təzahürlərində qızdırılan, nəmləndirilmiş oksigenlə uzunmüddətli oksigen terapiyası göstərilir. Eyni zamanda, defoamers təyin edilir: ən çox etil spirtidir. Eyni məqsədlər üçün, 10% spirt həllində antifomsilan inhalyasiyaları 10-15 dəqiqə təkrar istifadə edilə bilər.

Ağciyər toxumasını susuzlaşdırmaq üçün saluretiklər təyin edilir: lasix və ya 30% karbamid məhlulu venadaxili.

Erkən mərhələlərdə gündə prednizolon baxımından 150 ml-ə qədər venadaxili kortikosteroidlər və geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur.

Terapiya kompleksinə antihistaminiklər, venadaxili aminofillin, ürək-damar agentləri və analeptiklər (korglikon, kordiamin, kamfora preparatları) daxildir.

Onkotik qan təzyiqini artırmaq üçün gündə 10-20% albumin 200-400 mq venadaxili yeridilir.

Mikrosirkulyasiya proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün hematokritin nəzarəti altında heparin və antiproteazlar (kontrykal) istifadə edilə bilər.

Əvvəllər tez-tez istifadə edilən qanaxma, mümkün ağırlaşmalar (çökmə) səbəbindən indi nadir hallarda istifadə olunur. Sözdə həyata keçirmək ən məqsədəuyğundur. "qansız qanaxma" - əzalara turniketlərin qoyulması.

Şiddətli ağciyər ödemi zamanı intensiv terapiya üsulları istifadə olunur - detoksifikasiya üçün sekresiya sorma ilə intubasiya, mexaniki ventilyasiya, hemosorbsiya və plazmaforez istifadə olunur.

Zəhərli ödemi olan xəstələrin müalicəsi bu xəstələr zəhərlə mübarizə mərkəzlərində və ya reanimasiya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirildikdə ən təsirli olur.

Bədəndə müxtəlif aqressiv maddələrin qəbulu müxtəlif sağlamlıq problemlərinin yaranması ilə doludur. Bu zaman dərmanlar, zəhərlər, ağır metal duzları, bəzi maddələrin çürümə məhsulları və bəzi xəstəliklərin inkişafına cavab olaraq orqanizmin özü tərəfindən istehsal olunan toksinlər təcavüzkar kimi çıxış edə bilər. Belə zəhərlənmə ölümcül ola bilər və ya həyati orqanların funksiyalarının ciddi pozulmasına səbəb ola bilər: ürək, beyin, qaraciyər və s. Bu pozğunluqlar arasında zəhərli ağciyər ödemi var, simptomları və müalicəsi bir az daha ətraflı nəzərdən keçiriləcəkdir.

Zəhərli ağciyər ödemi azot oksidi, ozon, ammonyak, xlor və s. ilə təmsil olunan müəyyən aqressiv maddələrin inhalyasiyası nəticəsində inkişaf edə bilər. Buna bəzi yoluxucu lezyonlar, məsələn, pnevmoniya, leptospiroz və meningokoksemiya, həmçinin endotoksikoz səbəb ola bilər. məsələn, sepsis, peritonit, pankreatit və s. Bəzi hallarda belə bir vəziyyət ağır allergik xəstəliklər və ya zəhərlənmə ilə təhrik edilir.
Toksik ağciyər ödemi bir sıra intensiv klinik təzahürlər, xüsusilə ağır kurs və tez-tez pis proqnoz ilə xarakterizə olunur.

Simptomlar

Təcavüzkar maddələr tənəffüs edilərsə, xəstə yüngül öskürək, döş qəfəsində sıxılma hissi, ümumi zəiflik hissi, baş ağrıları və tez-tez dayaz nəfəs ala bilər. Zəhərli elementlərin yüksək konsentrasiyası boğulma və siyanoz yaradır. Bu mərhələdə daha da ağciyər ödemi ehtimalının qarşısını almaq mümkün deyil. Yarım saat və ya bir saatdan sonra xoşagəlməz simptomlar tamamilə yox olur, gizli rifah dövrü başlaya bilər. Ancaq patoloji proseslərin inkişafı mənfi simptomların tədricən görünüşünə səbəb olur.

Hər hansı bir etiologiyanın toksik ağciyər ödeminin ilkin əlaməti ümumi zəiflik və baş ağrısı hissi, sinə içində zəiflik, ağırlıq və sıxılma hissidir. Xəstə yüngül nəfəs darlığı hissi ilə narahat olur, öskürək, nəfəs alma və nəbz daha tez-tez olur.

Kəskin pulmoner ödem ilə nəfəs darlığı kəskin şəkildə baş verir və yavaş inkişafla daimi mütərəqqi xarakter daşıyır. Xəstələr açıq hava çatışmazlığı hissindən şikayət edirlər. Nəfəs darlığı artır və boğulmaya çevrilir, həm uzanmış vəziyyətdə, həm də hər hansı bir hərəkətlə güclənir. Xəstə məcburi bir mövqe tutmağa çalışır: nəfəs almağı ən azı bir qədər asanlaşdırmaq üçün irəli meyllə oturmaq.

Patoloji proseslər sinə bölgəsində basaraq ağrı hissi yaradır, ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur. Xəstənin dərisi soyuq tərlə örtülür və siyanotik və ya boz tonlarda boyanır.

Qurban öskürəkdən narahatdır - əvvəlcə quru, sonra - köpüklü bəlğəmin ayrılması ilə, çəhrayı rəngli (onda qan zolaqlarının olması səbəbindən).

Xəstənin tənəffüsü tez-tez olur, şişkinlik artdıqca köpürür və uzaqdan eşidilir. İnkişaf edən ödem başgicəllənmə və ümumi zəifliyə səbəb olur. Xəstə qorxur və həyəcanlanır.

Əgər "mavi" hipoksemiya növünə uyğun olaraq patoloji proseslər inkişaf edərsə, qurban iniltiyə və tələsməyə başlayır, özünə yer tapa bilmir və acgözlüklə ağzı ilə hava tutmağa çalışır. Burnundan və ağzından çəhrayı köpük çıxır. Dəri mavi olur, qan damarları boyunda pulsasiya edir və şüur bulanıq olur.

Ağciyər ödemi "boz" hipoksemiyanın inkişafına səbəb olarsa, xəstənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyəti kəskin şəkildə pozulur: kollaps baş verir, nəbz zəifləyir və aritmik olur (hiss olunmaya bilər), tənəffüs nadirdir. Dəri torpaq boz çalarları alır, əzalar soyuqlaşır, üz cizgiləri sivri olur.

Zəhərli ağciyər ödemi necə düzəldilir, onun effektiv müalicəsi nədir?

Ağciyər ödemini inkişaf etdirən simptomlar görünəndə dərhal təcili tibbi yardım lazımdır, onun tarixi minlərlə xəstələri xilas etmək hallarını saxlayır. Qurbanı sakit saxlamaq lazımdır, ona sakitləşdirici və öskürək əleyhinə dərmanlar göstərilir. Həkimlər ilk yardım olaraq oksigen-hava qarışığını köpükdən təmizləyicilərdən (spirtdən) keçirərək nəfəs ala bilərlər. Ağciyərlərə qan axını azaltmaq üçün qanaxmaya və ya əzalara venoz turniketlərə müraciət edirlər.

Zəhərli ağciyər ödeminin başlanğıcını aradan qaldırmaq üçün həkimlər qurbana steroid antiinflamatuar dərmanlar (adətən prednizon), həmçinin diuretiklər (ən çox furosemid) təyin edirlər. Həmçinin, müalicə bronxodilatatorların (aminofillin), onkotik aktiv maddələrin (plazma və ya albumin), qlükoza, kalsium xlorid və kardiotonik dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Tənəffüs çatışmazlığının inkişafı müşahidə edilərsə, traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya (ağciyərlərin süni ventilyasiyası) aparılır.

Pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün həkimlər adi dozada geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edirlər və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar istifadə olunur. Terapiyanın ümumi müddəti bir yarım aya çata bilər.

Zəhərli ağciyər ödeminin proqnozu və sağ qalması bu pozğunluğu törədən amildən, ödemin şiddətindən və tibbi yardımın nə qədər tez və peşəkar şəkildə göstərilməsindən asılıdır. İnkişafın kəskin mərhələsində zəhərli ağciyər ödemi tez-tez ölümə səbəb olur və uzun müddətdə tez-tez əlilliyə səbəb olur.

əlavə informasiya

Zəhərli ağciyər ödemi olan xəstələr müxtəlif bitki mənşəli və ev müalicələrindən faydalana bilərlər. Onlar istirahət məqsədləri üçün və yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər.

Beləliklə, yulaf ilə müalicə ilə əla təsir verilir, reseptlər (bəziləri) əvvəllər verilmişdir. Belə xammalın bir stəkanını yarım litr südlə dəmləyin və bulyonun həcmi yarıya qədər azalana qədər minimum gücdə buxarlayın. Eyni zamanda, hazırlanmış dərmanı vaxtaşırı qarışdırmağı unutmayın. Sonra yulafları ələkdən silin. Yaranan qarışığı yeməkdən əvvəl bir dəfə içmək. Gündə üç dəfə götürün.

Ənənəvi tibbdən istifadənin mümkünlüyü mütləq həkimlə müzakirə edilməlidir.

Zəhərlərlə zəhərlənmə həmişə xoşagəlməzdir, lakin bütün mümkün ağırlaşmalar arasında zəhərli ağciyər ödemi ən təhlükəli olanlardan biridir. Yüksək ölüm ehtimalı ilə yanaşı, tənəffüs sisteminin bu zədələnməsi bir çox ciddi nəticələrə malikdir. Bir xəstəlikdən sonra tam sağalmaq üçün adətən ən azı bir il lazımdır.

Ağciyər ödemi necə yaranır?

Pulmoner ödem digər orqanların oxşar zədələnməsi ilə eyni şəkildə başlayır. Fərq mayenin alveolların asanlıqla keçirici toxumalarına sərbəst şəkildə nüfuz etməsidir.

Müvafiq olaraq, ağciyərin şişməsi, məsələn, alt ekstremitələrin şişməsi ilə eyni şəkildə baş vermir. Bunun əvəzinə, maye normal olaraq hava ilə doldurulmağa xidmət edən alveolların daxili boşluğunda yığılmağa başlayır. Nəticədə insan tədricən boğulur, oksigen aclığı böyrək, qaraciyər, ürək və beyinə ciddi ziyan vurur.

Zəhərli ağciyər ödeminin özəlliyi ondadır ki, bu xəstəliyin səbəbi xəstəliyin əvəzinə zəhərdir. Zəhərli maddələr bədənin hüceyrələrini məhv edir, alveolların maye ilə doldurulmasına kömək edir. Ola bilər:

dəm;
xlor;
və difosgen;
oksidləşmiş azot;
hidrogen flüor;
ammonyak;
konsentratlı turşular cütləri.

Zəhərli ağciyər ödeminin mümkün səbəblərinin bu siyahısı məhdud deyil. Çox vaxt bu diaqnozu olan insanlar təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edilmədikdə, eləcə də işdə bədbəxt hadisələr zamanı xəstəxanaya düşürlər.

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Xəstəliyin necə inkişaf etməsindən asılı olaraq, üç növ ödem var:

Hazırlanmış (tamamlanmış) forma. Bu vəziyyətdə xəstəlik 5 mərhələdən keçir: refleks, latent, artan ödem, tamamlama və tərs inkişaf dövrü.
abort forması. Ən çətin tamamlama mərhələsinin olmaması ilə fərqlənir.
"Səssiz" ödem xəstəliyin gizli asemptomatik müxtəlifliyidir. Yalnız rentgen müayinəsinin köməyi ilə təsadüfən müəyyən edilə bilər.

Zəhərin inhalyasiyasından sonra bədənin intoksikasiyası baş verir, xəstəliyin inkişafının ilkin dövrü başlayır - refleks mərhələsi. On dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Bu zaman selikli qişaların qıcıqlanması və zəhərlənmənin klassik simptomları görünür:

öskürək və boğaz ağrısı;
zəhərli qazlarla təmas nəticəsində gözlərdə ağrı və yırtılma;
burun mukozasının bol sekresiyalarının görünüşü.

Həmçinin, refleks mərhələsi sinə içində ağrının görünüşü və tənəffüs çətinliyi ilə xarakterizə olunur, zəiflik və başgicəllənmə baş verir. Bəzi hallarda, onlar həzm sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Sonra gecikmə dövrü gəlir. Bu zaman yuxarıda sadalanan simptomlar yox olur, insan özünü daha yaxşı hiss edir, lakin müayinə zamanı həkim bradikardiya, sürətli dayaz nəfəs, qan təzyiqinin aşağı düşməsini qeyd edə bilər. Bu vəziyyət 2 saatdan 24 saata qədər davam edir və nə qədər uzun sürərsə, xəstə üçün bir o qədər yaxşıdır.

Şiddətli intoksikasiya ilə, ağciyər ödeminin gizli dövrü tamamilə olmaya bilər.

Sükunət bitdikdə, simptomlarda sürətli artım başlayır. Paroksismal öskürək var, nəfəs almaq çox çətinləşir və insan nəfəs darlığı ilə əziyyət çəkir. Siyanoz, taxikardiya və hipotenziya inkişaf edir, daha da gücsüzlük yaranır, baş və döş qəfəsində ağrılar güclənir. Zəhərli ağciyər ödeminin bu mərhələsi artım dövrü adlanır, yan tərəfdən xəstənin nəfəs alması zamanı yaranan hırıltı səbəbiylə asanlıqla tanınır. Bu zaman döş qəfəsi tədricən köpüklü bəlğəm və qanla doldurulur.

Sonrakı dövr ödemin sonudur. Xəstəliyin simptomlarının maksimum təzahürü ilə xarakterizə olunur və 2 formaya malikdir:

"Mavi" hipoksemiya. Boğulma səbəbindən insan tələsir və daha çox nəfəs almağa çalışır. O, çox həyəcanlıdır, inildəyir, şüur bulanıq olarkən. Bədən ödemə mavilik, qan damarlarının pulsasiyası və ağız və burundan çəhrayı köpükün çıxması ilə reaksiya verir.
"Boz" hipoksemiya. Xəstə üçün daha təhlükəli hesab olunur. Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətinin kəskin pisləşməsi səbəbindən kollaps baş verir. Tənəffüs və nəbz dərəcəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bədən soyuqlaşır və dəri torpaq rəngi alır.

Bir şəxs zəhərli ağciyər ödemindən sağ çıxa bilsəydi, onda son mərhələ başlayır - tərs inkişaf: tədricən öskürək, nəfəs darlığı və bəlğəm istehsalı azalır. Uzun bir reabilitasiya dövrü başlayır.

Ağciyər ödeminin nəticələri

Xəstəliyin özü tez-tez 2 gün ərzində xəstənin ölümü ilə başa çatmasına baxmayaraq, ağırlaşmalarla da baş verə bilər. Onların arasında ağciyərlərin zəhərli yanmasının nəticələri ola bilər:

Tənəffüs yollarının tıxanması. Həddindən artıq köpük ayrıldıqda və qaz mübadiləsini çox pozduqda baş verir.
Tənəffüs depressiyası. Sərxoş olduqda, bəzi zəhərlər əlavə olaraq beynin tənəffüs mərkəzinə təsir göstərərək ağciyərlərin işinə mənfi təsir göstərə bilər.
Kardiogen şok. Ödem səbəbiylə ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığı inkişaf edir, nəticədə qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, bütün orqanlara, o cümlədən beyinə qan tədarükünü pozur. 10 hadisədən 9-da kardiogen şok ölümcül olur.
Ağciyər ödeminin fulminant forması. Bu fəsad ondan ibarətdir ki, xəstəliyin bütün mərhələləri qaraciyər, böyrək və ürəyin müşayiət olunan xəstəlikləri səbəbindən vaxtında bir neçə dəqiqəyə qədər sıxılır. Bu vəziyyətdə xəstəni xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Bir insan bir fəsaddan sağ çıxa bilsə belə, hər şeyin tam sağalma ilə bitəcəyi bir həqiqətdən uzaqdır. Xəstəlik ikincili ağciyər ödemi şəklində geri dönə bilər.

Bundan əlavə, stress nəticəsində orqanizmin zəifləməsi səbəbindən digər nəticələr də görünə bilər. Çox vaxt onlar digər xəstəliklərin inkişafı ilə ifadə edilir:

Pnevmoskleroz. Zədələnmiş alveollar həddindən artıq böyüyür və sağalır, elastikliyini itirir. Az sayda hüceyrə bu şəkildə təsirlənirsə, nəticələr demək olar ki, hiss olunmur. Ancaq xəstəliyin geniş yayılması ilə qaz mübadiləsi prosesi çox pisləşir.
bakterial pnevmoniya. Bakteriyalar ağciyərlərin zəifləmiş toxumalarına daxil olduqda, mikroorqanizmlər iltihabı təhrik edərək aktiv şəkildə inkişaf etməyə başlayır. Onun simptomları qızdırma, zəiflik, təngnəfəslik, öskürək qan və irinli bəlğəmdir.
Amfizem. Bu xəstəlik bronxiolların uclarının genişlənməsi səbəbindən inkişaf edir, alveolların divarlarına əlavə ziyan vurur. İnsanın sinəsi şişir və döyüləndə qutu səsi çıxarır. Digər xarakterik simptom nəfəs darlığıdır.

Bu xəstəliklərə əlavə olaraq, ağciyər ödemi digər xroniki xəstəliklərin, o cümlədən vərəmin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Həmçinin, toxumaların oksigenlə təchizatının pisləşməsi fonunda ürək-damar və mərkəzi sinir sistemləri, qaraciyər və böyrəklər çox əziyyət çəkir.

Diaqnoz və müalicə

Zəhərlənmədən sonra xəstəliyin inkişafı fiziki müayinə və rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Bu 2 diaqnostik üsul müalicə üçün kifayət qədər məlumat verir, lakin son mərhələdə ürəyin vəziyyətini izləmək üçün EKQ əvəzolunmazdır.

Ağciyər ödemi dayandırılıbsa, laboratoriya qan testləri (ümumi və biokimyəvi) və sidik, qaraciyər testləri alınır. Bu, bədənə dəyən zərəri müəyyən etmək və müalicəni təyin etmək üçün lazımdır.

Zəhərli pulmoner ödem üçün ilk yardım istirahət və sedativ inyeksiyaları təmin etməkdir. Nəfəs almağı bərpa etmək üçün köpüyü söndürmək üçün spirt məhlulu ilə oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Şişkinliyi azaltmaq üçün əzalara turniket tətbiq edə və qanaxma üsulundan istifadə edə bilərsiniz.

Müalicə üçün həkimlər aşağıdakı dərman dəstinə müraciət edirlər:

Steroidlər;
diuretiklər;
Bronxodilatatorlar;
qlükoza;
kalsium xlorid;
Kardiotonik.

Ödemin irəliləməsi ilə trakeal intubasiya və ventilyatora qoşulma da tələb oluna bilər. Semptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra bakterial infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik kursu almaq vacibdir. Orta hesabla, xəstəlikdən sonra reabilitasiya təxminən 1-1,5 ay çəkir, əlillik şansı isə çox yüksəkdir.

Pulmonotoksikantların zədələnməsinin xarakterik forması pulmoner ödemdir. Patoloji vəziyyətin mahiyyəti qan plazmasının alveolların divarına, sonra isə alveolların və tənəffüs yollarının lümeninə salınmasıdır.

Ağciyər ödemi ağciyər toxumasında su balansının pozulmasının təzahürüdür (damarların içərisində, interstisial boşluqda və alveolların içərisində maye tərkibinin nisbəti). Normalda ağciyərlərə qan axını onun venoz və limfa damarları vasitəsilə axması ilə tarazlanır (limfa axınının sürəti təxminən 7 ml/saat təşkil edir).

Ağciyərlərdə mayenin su balansı aşağıdakılarla təmin edilir:

? ağciyər dövranında təzyiqin tənzimlənməsi (normal olaraq 7-9 mm Hg; kritik təzyiq - 30 mm Hg-dən çox; qan axını sürəti - 2,1 l / dəq);
? alveollarda olan havanı kapilyarlardan axan qandan ayıran alveol-kapilyar membranın maneə funksiyaları.

Pulmoner ödem həm tənzimləmə mexanizmlərinin pozulması nəticəsində, həm də hər biri ayrı-ayrılıqda baş verə bilər. Bu baxımdan, ağciyər ödeminin üç növü var:

Zəhərli (şək. 5.1) - ağciyər dövranında normal təzyiq fonunda (ilkin dövrdə) alveolyar-kapilyar membranın ilkin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir;

düyü. 5.1.

? hemodinamik - miyokardın zəhərli zədələnməsi və onun kontraktilliyinin pozulması səbəbindən ağciyər dövranında qan təzyiqinin artmasına əsaslanır;
? qarışıq - qurbanlarda həm alveolyar-kapilyar maneənin, həm də miyokardın xüsusiyyətlərinin pozulması var.

Əslində zəhərli ağciyər ödemi alveolyar-kapilyar maneənin formalaşmasında iştirak edən hüceyrələrə toksikantların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Boğucu maddələrin ağciyər toxumasının hüceyrələrinə zərər vermə mexanizmləri fərqlidir, lakin bundan sonra inkişaf edən proseslər olduqca oxşardır.

Hüceyrələrin zədələnməsi və onların ölümü maneənin keçiriciliyinin artmasına və ağciyərlərdə bioloji aktiv maddələrin mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Baryerin kapilyar və alveolyar hissələrinin keçiriciliyi eyni vaxtda dəyişmir. Birincisi, endotel təbəqəsinin keçiriciliyi artır, damar mayesi müvəqqəti olaraq toplandığı interstitiuma sızır. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi interstisial adlanır, bu müddət ərzində kompensasiyaedici, təxminən 10 dəfə limfa axını sürətlənir. Lakin bu adaptiv reaksiya qeyri-kafi olur və ödemli maye dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş alveolyar hüceyrələrin təbəqəsi vasitəsilə tədricən alveolların boşluqlarına nüfuz edərək onları doldurur. Ağciyər ödeminin inkişafının nəzərdən keçirilən mərhələsi alveolyar adlanır və fərqli klinik əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Alveolların qaz mübadiləsi prosesindən "sönməsi" bütöv alveolların (emfizem) uzanması ilə kompensasiya edilir, bu da ağciyərlərin və limfa damarlarının kapilyarlarının mexaniki sıxılmasına səbəb olur.

Hüceyrələrin zədələnməsi ağciyər toxumasında bioloji aktiv maddələrin (norepinefrin, asetilkolin, serotonin, histamin, angiotenzin I, prostaqlandinlər Ej, E 2, F 2, kininlər) toplanması ilə müşayiət olunur ki, bu da ağciyər toxumasının keçiriciliyinin əlavə artmasına səbəb olur. alveolyar-kapilyar maneə, ağciyərlərdə hemodinamikanın pozulması. Qan axınının sürəti azalır, ağciyər dövranında təzyiq artır.

Ödem irəliləməkdə davam edir, maye tənəffüs və terminal bronxiolları doldurur və tənəffüs yollarında havanın turbulent hərəkəti nəticəsində köpük əmələ gəlir, yuyulmuş alveolyar səthi aktiv maddə ilə sabitləşir. Laboratoriya heyvanları üzərində aparılan təcrübələr göstərir ki, ağciyər toxumasında səthi aktiv maddənin tərkibi zəhərli maddələrə məruz qaldıqdan dərhal sonra azalır. Bu, təsirlənmiş insanlarda periferik atelektazın erkən inkişafını izah edir.

Diaqnostika ağciyər ödeminin inkişafı dövründə boğucu maddələrin məğlubiyyəti bu vəziyyətin xarakterik olmayan simptomlarına əsaslanır: ürək çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edən ağciyər ödemi. Düzgün diaqnoz anamnez və kimyəvi kəşfiyyat məlumatları ilə kömək edir.

Ağciyər ödeminin obyektiv əlamətləri: geyimdən xarakterik qoxu, dərinin və selikli qişaların solğunluğu və ya onların siyanozu, az fiziki səylə tənəffüsün və ürək döyüntülərinin artması, tez-tez tütün tüstüsünə (siqaret çəkməyə) ikrah hissi, göz qapaqlarının selikli qişasının qıcıqlanması. , nazofarenks, qırtlaq (xloropikrin zədələnməsi ilə). Yalnız bir neçə əlamətin eyni vaxtda olması bir lezyon diaqnozu üçün əsas ola bilər.

Diaqnozun qoyulması ən çətin olanı, yalnız lezyon şikayətlərinin təqdim edildiyi və obyektiv, kifayət qədər inandırıcı simptomların olmadığı hallardır. Belə qurbanlar üçün ilk gün ərzində müşahidə aparmaq lazımdır, çünki ağır bir lezyonla belə, OS-yə məruz qaldıqdan sonra ilk dəfə demək olar ki, heç bir əlamət tapılmır.

Boğucu maddələrin səbəb olduğu ağır xəsarətlər, məruz qaldıqdan sonrakı bir neçə saat və gün ərzində toksik ağciyər ödeminin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xardal qazı ilə intoksikasiya ilə zəhərli ağciyər ödemi praktiki olaraq baş vermir; lewisite ilə inhalyasiya lezyonları ilə, ağciyər ödemi inkişaf edə bilər, bu da açıq bir hemorragik komponent (kəskin seroz hemorragik pnevmoniya) ilə müşayiət olunur.

OB-nin fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, lezyon halında klinik mənzərə əhəmiyyətli fərqlərə malikdir. Beləliklə, fosgen və difosgen tərəfindən zədələnmə halında, zəhərlə təmas zamanı qıcıqlandırıcı təsir əhəmiyyətsizdir, gizli dövrün olması və orta və ağır şiddətdə zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı xarakterikdir. Açıqca qıcıqlandırıcı və cauterizing təsiri olan zəhərlərdən təsirləndikdə, lakrimasiya, rinorsiya, öskürək agentlərlə təmas zamanı dərhal inkişaf edir və laringo-bronxospazm mümkündür. Bu agentlərin zədələnməsi zamanı gizli dövr tənəffüs yollarının kimyəvi yanmasının klinik mənzərəsi ilə maskalanır. Zəhərli ağciyər ödemi ağır zədələri olan şəxslərin 12-20% -ində inkişaf edir.

Boğucu zəhərlərlə intoksikasiyanın klinik mənzərəsində aşağıdakı dövrlər fərqlənir: refleks, gizli hadisələr (xəyali rifah), xəstəliyin əsas simptomlarının inkişafı (ağciyər ödemi), ödemin həlli və uzunmüddətli nəticələr.

refleks dövrü zəhərlə təmas zamanına bərabərdir. Fosgen təsirləndikdə, daha tez-tez təmas zamanı, döş qəfəsində sıxılma hissi, səthi sürətli nəfəs, öskürək və ürəkbulanma inkişaf edir. Bəzi hallarda, qurbanın zəhərlə təması yalnız OM qoxusunun ilkin hissi ilə qeyd edilə bilər (çürük alma və ya çürük ot), sonra kütləşir.

Gizli hadisələr dövrü (xəyali rifah). Onun müddəti 1 saatdan 24 saata qədər dəyişir və bədənin intoksikasiyaya qarşı durma qabiliyyətini göstərir. Bu dövrdə əsas pozuntular formalaşır: gizli dövr nə qədər qısa olsa, intoksikasiya bir o qədər şiddətlidir. 1-3 saatlıq gizli dövr ilə ağır lezyonlar inkişaf edir; 3-5 saatdan 12 saata qədər - orta dərəcədə lezyonlar; 12-24 saat - mülayim. Gizli dövrdə, təsirlənmiş şəxs, bir qayda olaraq, sağlam hiss edir, baxmayaraq ki, müxtəlif qeyri-müəyyən zəiflik, baş ağrısı şikayətləri ola bilər. Gizli dövrdə ağciyər ödeminin inkişafının ən mühüm diaqnostik əlamətlərindən biri nəbzlə bağlı tənəffüsün artmasıdır və onun bir qədər azalması müəyyən edilir. Normalda tənəffüs sürətinin nəbz sürətinə nisbəti 1: 4, zədələnmə ilə 1: 3-1: 2 təşkil edir. Bu, aşağıdakı səbəbdən baş verir: aktiv inhalyasiya kifayət qədər maksimum sayda alveollar uzanana qədər davam edir, sonra reseptorlar qıcıqlanır, inhalyasiyanı dayandırmaq üçün bir siqnal işə salınır və passiv ekshalasiya baş verir. Əvvəlcə nəfəs darlığı zəhərli bir agentin təsiri altında vagus sinirinin artan həyəcanlılığı nəticəsində inkişaf edir. Gələcəkdə qanda dayaz tənəffüs səbəbiylə karbon qazının miqdarı artır, hiperkapniya, öz növbəsində, nəfəs darlığını artırır, nəfəs almağı stimullaşdırır.

Xəstəliyin əsas əlamətlərinin inkişaf dövrü ilk növbədə hipoksiyanın dərinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Refleks hipoksiya tənəffüs "mavi" rəngə çevrilir, sonra qanda oksigen miqdarı azalır, hiperkapniya və qanın qalınlaşması artır. Hipoksiyanın "mavi" formasında metabolik proseslər pozulur, qanda natamam oksidləşmiş metabolik məhsullar toplanır (laktik, asetoasetik, y-hidroksibutirik turşular, aseton), qanın pH 7,2-ə qədər azalır. Dəri və görünən selikli qişalar, periferik venoz sistemdə durğunluq səbəbindən mavi-bənövşəyi rəng əldə edir, üz şişkin olur. Nəfəs darlığı artır, ağciyərlərdə çoxlu nəmli rallar eşidilir, təsirlənmiş OB yarı oturma mövqeyini alır. Qan təzyiqi bir qədər yüksəlir və ya normal diapazonda, nəbz normal və ya orta dərəcədə sürətlidir. Ürək səsləri boğulur, sərhədlər sola və sağa genişlənir. Bəzən enterit hadisələri, qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım var. Çıxarılan sidiyin miqdarı azalır, bəzi hallarda tam anuriya yaranır. Şüur qorunur, həyəcanlanma hadisələri bəzən qeyd olunur.

Qanın qalınlaşması, onun viskozitesinin artması, hipoksiya, ürək-damar sisteminə artan yük qan dövranı aparatının işini çətinləşdirir və qan dövranı hipoksiyasının inkişafına kömək edir, tənəffüs-qan dövranı (“boz”) hipoksiya inkişaf edir. Eyni zamanda qan laxtalanmasının artması tromboembolik ağırlaşmaların baş verməsi üçün şərait yaradır. Qanın qaz tərkibində dəyişikliklər güclənir, hipoksemiya artır, hipokapniya baş verir. Qanda karbon qazının miqdarının azalması nəticəsində tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin depressiyası inkişaf edir. Fosgendən təsirlənənlər çox vaxt huşunu itirirlər. Dərisi solğun, mavi-boz rəngdədir, üz cizgiləri sivridir. Kəskin nəfəs darlığı, dayaz nəfəs. Nəbz sapvari, çox tez-tez, aritmik, zəif doldurulmuşdur. BP kəskin şəkildə azalır. Bədən istiliyi azalır.

Birinci günün sonuna qədər maksimuma çatdıqdan sonra, pulmoner ödem hadisələri iki gün ərzində prosesin yüksəkliyində saxlanılır. Bu dövr fosgen lezyonlarından ölümlərin 70-80% -ni təşkil edir.

ödemin həll müddəti. Nisbətən yaxşı gedən bir proseslə, 3-cü gündə, bir qayda olaraq, fosgenin təsirinə məruz qalanın vəziyyətində yaxşılaşma baş verir və sonrakı 4-6 gün ərzində ağciyər ödemi aradan qaldırılır. 3-5-ci gündə xəstəliyin müsbət dinamikasının olmaması və bədən istiliyinin yüksəlməsi pnevmoniyanın inkişafını göstərə bilər. Bu, 9-10-cu gündə qeydə alınan ikinci ölüm zirvəsinə səbəb olan bakterial pnevmoniyanın əlavə edilməsidir.

Zəhərlənmə üçün açıq bir qıcıqlandırıcı təsiri olan boğulma zəhərlərindən təsirləndikdə mülayim dərəcə zəhərli traxeit, bronxit, traxeobronxitin xarakterik inkişafı. Məğlub olanda orta dərəcə zəhərli traxeobronxit, I-II dərəcə tənəffüs çatışmazlığı ilə zəhərli pnevmoniya inkişaf edir. Məğlubiyyət halında ağır- toksik bronxit, II-III dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı ilə zəhərli pnevmoniya, 12-20% hallarda zəhərli ağciyər ödemi inkişaf edir.

Boğucu maddələrin zədələnməsi zamanı sanitar itkilər aşağıdakı kimi bölüşdürülür: ağır zərər - 40%, orta - 30%, yüngül - 30%.