Səviyyədə yuxarı vena kava əmələ gəlir. Üst və aşağı vena kava: sistem, quruluş və funksiyalar, patologiya. Daxili boyun venası

Mediastinum eyni məkanda yerləşən orqanlar, sinirlər, limfa düyünləri və damarların məcmusudur. Öndə sternum, yanlarda - plevra (ağciyərləri əhatə edən membran), arxada - torakal bel ilə məhdudlaşır. Aşağıdan mediastinum qarın boşluğundan ən böyük tənəffüs əzələsi - diafraqma ilə ayrılır. Yuxarıdan heç bir sərhəd yoxdur, sinə boyun boşluğuna rəvan keçir.

Təsnifat

Sinə orqanlarının öyrənilməsinin daha rahat olması üçün onun bütün sahəsi iki böyük hissəyə bölündü:

ön mediastinum;

Ön, öz növbəsində, yuxarı və aşağı bölünür. Onların arasındakı sərhəd ürəyin əsasını təşkil edir.

Həmçinin mediastinumda yağ toxuması ilə dolu boşluqlar təcrid olunur. Onlar damarların və orqanların qabıqları arasında yerləşirlər. Bunlara daxildir:

retrosternal və ya retrotracheal (səthi və dərin) - sternum və özofagus arasında;
pretrakeal - nəfəs borusu və aorta qövsü arasında;
sol və sağ traxeobronxial.

Sərhədlər və əsas orqanlar

Ön tərəfdə posterior mediastinumun sərhədi perikard və traxeya, arxada - torakal fəqərələrin orqanlarının ön səthidir.

Aşağıdakı orqanlar anterior mediastinumda yerləşir:

onu əhatə edən bir çanta olan ürək (perikard);
yuxarı tənəffüs yolları: traxeya və bronxlar;
timus və ya timus;
frenik sinir;
vagus sinirlərinin başlanğıc hissəsi;
bədənin ən böyük gəmisinin iki şöbəsi - hissə və qövs).

Posterior mediastenə aşağıdakı orqanlar daxildir:

aortanın enən hissəsi və ondan uzanan damarlar;
mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsi - özofagus;
ağciyərlərin köklərinin altında yerləşən vagus sinirlərinin bir hissəsi;
torakal limfa kanalı;
cütləşməmiş damar;
yarı cütləşməmiş damar;
qarın sinirləri.

Özofagusun strukturunun xüsusiyyətləri və anomaliyaları

Özofagus mediastinumun ən böyük orqanlarından biridir, yəni onun arxa hissəsidir. Onun yuxarı sərhədi VI döş fəqərəsinə, aşağısı isə XI döş fəqərəsinə uyğundur. Bu, üç təbəqədən ibarət bir divarı olan boru şəklində bir orqandır:

daxili selikli qişa;
ortada həlqəvi və uzununa lifləri olan əzələ təbəqəsi;
xaricində seroz membran.

Özofagus boyun, torakal və qarın hissələrə bölünür. Onlardan ən uzunu sinədir. Onun ölçüləri təqribən 20 sm-dir.Eyni zamanda servikal bölgə təxminən 4 sm uzunluğunda, qarın bölgəsi isə yalnız 1-1,5 sm-dir.

Özofagus atreziyası orqanın ən çox görülən qüsurudur. Bu, həzm kanalının adı çəkilən hissəsinin mədəyə keçmədiyi, lakin kor-koranə bitdiyi bir vəziyyətdir. Bəzən atreziya yemək borusu ilə traxeya arasında fistula adlanan bir əlaqə yaradır.

Atreziya olmadan fistulaların əmələ gəlməsi mümkündür. Bu keçidlər tənəffüs orqanları, plevra boşluğu, mediastinum və hətta birbaşa ətrafdakı boşluqla baş verə bilər. Anadangəlmə etiologiyaya əlavə olaraq, fistulalar yaralanmalar, cərrahi müdaxilələr, xərçəng və yoluxucu proseslərdən sonra yaranır.

Enən aortanın quruluşunun xüsusiyyətləri

Sinə anatomiyasını nəzərə alaraq, sökülməlidir - bədənin ən böyük gəmisi. Mediastinumun arxa hissəsində onun enən hissəsi yerləşir. Bu aortanın üçüncü hissəsidir.

Bütün damar iki böyük hissəyə bölünür: torakal və qarın. Onlardan birincisi IV döş fəqərəsindən XII-yə qədər mediastendə yerləşir. Onun sağında qoşalaşmamış damar, sol tərəfində isə yarı qoşalaşmamış damar, öndə bronx və ürək çantası yerləşir.

Bədənin daxili orqanlarına və toxumalarına iki qrup budaq verir: visseral və parietal. İkinci qrupa 20 interkostal arteriya, hər tərəfdən 10 damar daxildir. Daxili, öz növbəsində:

- çox vaxt bronxlara və ağciyərlərə qan daşıyan 3-ü var;
özofagus arteriyaları - onların 4-dən 7-ə qədəri var, özofagusa qan verir;
perikarda qan verən damarlar;
mediastinal budaqlar - qanı mediastinumun limfa düyünlərinə və yağ toxumasına aparır.

Qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarın quruluşunun xüsusiyyətləri

Qoşalaşmamış vena sağ qalxan bel arteriyasının davamıdır. Əsas tənəffüs orqanının - diafraqmanın ayaqları arasında posterior mediastenə daxil olur. Orada, damarın sol tərəfində aorta, onurğa sütunu və torakal limfa kanalı yerləşir. Ona sağ tərəfdə 9 qabırğaarası damar, bronxial və özofagus venaları axır. Qoşalaşmamış venanın davamı qanı bütün bədəndən birbaşa ürəyə daşıyan aşağı vena kavadır. Bu keçid IV-V torakal fəqərələr səviyyəsində yerləşir.

Yarım qoşalaşmamış vena da yüksələn bel arteriyasından əmələ gəlir, yalnız solda yerləşir. Mediastinumda aortanın arxasında yerləşir. Onurğanın sol tərəfinə gəldikdən sonra. Sol tərəfdəki demək olar ki, bütün interkostal damarlar ona axır.

Torakal kanalın quruluşunun xüsusiyyətləri

Sinə anatomiyasını nəzərə alaraq, limfa kanalının torakal hissəsini qeyd etmək lazımdır. Bu şöbə diafraqmanın aorta açılışından yaranır. Və yuxarı torakal apertura səviyyəsində bitir. Əvvəlcə kanal aorta, daha sonra özofagusun divarı ilə örtülür. Hər iki tərəfdən qabırğaarası limfa damarları ona axır, sinə boşluğunun arxasından limfa daşıyır. Buraya həmçinin döş qəfəsinin sol tərəfindən limfa toplayan bronxo-mediastinal gövdə daxildir.

II-V döş fəqərələri səviyyəsində limfa kanalı kəskin şəkildə sola çevrilir və sonra VII boyun fəqərəsinə yaxınlaşır. Orta hesabla onun uzunluğu 40 sm, lümenin eni isə 0,5-1,5 sm-dir.

Torakal kanalın quruluşunun müxtəlif variantları var: bir və ya iki gövdəli, ikiləşən tək gövdəli, düz və ya ilgəklərlə.

Qan qabırğaarası damarlar və özofagus arteriyaları vasitəsilə kanala daxil olur.

Vagus sinirlərinin quruluşunun xüsusiyyətləri

Posterior mediastenin sol və sağ vagus sinirləri təcrid olunur. Sol sinir gövdəsi iki arteriya arasında sinə boşluğuna daxil olur: sol körpücükaltı və ümumi karotid. Sol təkrarlanan sinir ondan ayrılır, aortanı əhatə edir və boyuna meyl edir. Bundan əlavə, vagus siniri sol bronxun arxasına, hətta aşağıya - özofagusun önünə keçir.

Sağ vagus siniri əvvəlcə körpücükaltı arteriya və vena arasında yerləşdirilir. Sağ təkrarlanan sinir ondan ayrılır, bu da soldakı kimi boyun boşluğuna yaxınlaşır.

Döş siniri dörd əsas qol buraxır:

anterior bronxial - simpatik magistralın filialları ilə birlikdə ön ağciyər pleksusunun bir hissəsidir;
posterior bronxial - posterior pulmoner pleksusun bir hissəsidir;
ürək çantasına - kiçik filiallar perikarda sinir impulsunu daşıyır;
özofagus - anterior və posterior özofagus pleksuslarını əmələ gətirir.

Mediastinal limfa düyünləri

Bu boşluqda yerləşən bütün limfa düyünləri iki sistemə bölünür: parietal və visseral.

Limfa düyünlərinin visseral sisteminə aşağıdakı formasiyalar daxildir:

ön limfa düyünləri: sağ və sol ön mediastinal, eninə;
posterior mediastinal;
traxeobronxial.

Posterior mediastinumda nə olduğunu öyrənərkən, limfa düyünlərinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Onlarda dəyişikliklərin olması yoluxucu və ya xərçəngli bir prosesin xarakterik əlamətidir. Ümumiləşdirilmiş artım limfadenopatiya adlanır. Uzun müddət heç bir simptom olmadan davam edə bilər. Lakin limfa düyünlərində uzunmüddətli artım nəticədə belə pozğunluqlarla özünü hiss edir:

çəki itirmək;
iştahsızlıq;
artan tərləmə;
yüksək bədən istiliyi;
angina və ya faringit;
qaraciyər və dalağın genişlənməsi.

Yalnız tibb işçiləri deyil, adi insanlar da posterior mediastinumun quruluşu və içərisində olan orqanlar haqqında təsəvvürə malik olmalıdırlar. Axı bu, çox vacib anatomik formalaşmadır. Onun strukturunun pozulması bir mütəxəssisin köməyini tələb edən ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Mediastinumöndən döş sümüyünün sapı və gövdəsi ilə, arxadan - döş fəqərələrinin gövdələri ilə, yanlardan - mediastinal plevralarla, aşağıdan - diafraqma ilə, yuxarıdan - bir ilə məhdudlaşan orqanlar kompleksidir. yuxarı torakal aperturadan keçən şərti təyyarə. Təcrübədə yuxarı sərhəd burada böyük damarların və sinirlərin, yemək borusu və traxeyanın keçməsi, həmçinin boyun retrovisseral və pretraxeal hüceyrə boşluqlarının ön və arxa mediastenin toxuması ilə birbaşa əlaqəsi səbəbindən yoxdur. .

Ağciyərlərin köklərinin arxa səthindən keçən frontal təyyarə, mediastinum şərti olaraq ön və arxaya bölünür.

düyü. 43. Sağ plevra boşluğunun tərəfdən mediastenin görünüşü.
Sinə sağ tərəfi və sağ ağciyər çıxarıldı.

Ön mediastendə: perikard ilə əhatə olunmuş ürək və onun üstündə (öndən arxaya) timus vəzi (və ya onu əvəz edən yağ toxuması), brakiosefalik və yuxarı vena kava, qoşalaşmamış venanın terminal hissəsi, frenik. sinirlər, limfa düyünləri, yüksələn aorta, ondan çıxan arteriyalarla aorta qövsü, ağciyər gövdəsi, arteriya və damarlar, nəfəs borusu və əsas bronxlar.

Posterior mediastendə yerləşir: torakal aorta, yemək borusu, qoşalaşmamış və yarı cütləşməmiş damarlar, torakal kanal, simpatik magistralın döş hissəsi, limfa düyünləri. Yuxarı döş qəfəsindəki vagus sinirləri anterior mediastinumda yerləşir, oradan aşağı enərək geri yemək borusuna və posterior mediastenə keçir.

Mediastinumda yuxarıda sadalanan iri arteriyalardan başqa çoxlu sayda kiçik arteriyalar mediastenin orqanlarına, damarlarına, sinirlərinə və limfa düyünlərinə keçir. Mediastinum orqanlarından venoz qanın çıxması arteriyalarla eyniadlı venalar boyunca braxiosefalik, yuxarı vena kava, qoşalaşmamış, yarı qoşalaşmamış və əlavə yarım qoşalaşmış venalara baş verir.

Mediastinum və ağciyər orqanlarından limfa axını çoxsaylı ön və arxa mediastinal düyünlərdə, traxeobronxial ağacın yaxınlığında yerləşən ağciyər düyünlərində həyata keçirilir - bunların hamısı visseral qrupun düyünləridir. Sonuncular öndə (nodi lymphatici parasternales) və arxada (interkostal və paravertebral düyünlər) yerləşən parietal və ya parietal düyünlərlə əlaqələndirilir.

Mediastinumun aşağı hissəsindəki ön mediastinal düyünlər (nodi lymphatici mediastinales anteriores) diafraqmatik düyünlər (nodi lymphatici phrenici) ilə təmsil olunur, onların arasında preperikardial düyünlər fərqlənir (ksifoid prosesində və yerində hər biri 2-3 düyün). diafraqmanın VII qabırğaya və ya onun qığırdağına yapışması) və sonrakıoperikardial düyünlər (hər biri 1-3 düyün nn. phrenicinin diafraqmaya daxil olduğu yerlərdə). Mediastinumun yuxarı hissəsində ön mediastinal düyünlər sağ və sol şaquli zəncirlər və onları birləşdirən eninə zəncir şəklində yerləşir. Transvers zəncirin düyünləri sol brakiyosefalik damarın yuxarı və aşağı kənarları boyunca yerləşir. Sağ zəncir ürəkdən və sağ ağciyərdən limfa axınının yoluna daxil olan sağ brakiosefalik və üstün vena kavanın ön səthində yatan 2-5 düyündən ibarətdir. Bu düyünlər düyünlərin sol şaquli zənciri ilə və sağ laterotracheal və aşağı dərin servikal düyünlərlə əlaqələndirilir. Sağ ön mediastinal limfa düyünlərindən limfa bir və ya bir neçə damardan (sağ ön mediastinal limfa gövdəsi) sağ boyun və ya körpücükaltı gövdəyə, daha az tez-tez aşağı dərin servikal düyünlərdən birinə və çox nadir hallarda birbaşa venaya axır. Sol düyünlər zənciri böyük bir limfa düyünü ilə arterial bağdan başlayır və aorta qövsü boyunca, vagus siniri boyunca keçərək, sol ümumi karotid arteriyanın anterolateral səthi boyunca uzanır. Düyünlərdən limfa torakal kanalın servikal hissəsinə axır.

düyü. 44. Sağ plevra boşluğunun tərəfdən mediastenin damarlarının, sinirlərinin və orqanlarının görünüşü.

Şəkildəki kimi. 43. Bundan əlavə, mediastinal və diafraqmatik plevra və mediastinal toxumanın bir hissəsi çıxarılmışdır.

Traxeobronxial ağacın yaxınlığında yerləşən limfa düyünləri bir neçə qrupla təmsil olunur: ağciyərlərin içərisində - nodi lymphatici pulmonales; ağciyərlərin qapılarında - nodi lymphatici broncho-pulmonales; ağciyər köklərində əsas bronxların səthi boyunca - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; əsas bronxların ilkin bölmələri arasında traxeyanın bifurkasiyası altında - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkasiya düyünləri); nəfəs borusu boyunca - laterotracheal, paratracheal və retrotracheal düyünlərdən ibarət nodi lymphatici tracheales.

Sağ laterotracheal Limfa düyünləri 3-6 daxil olmaqla, traxeyanın sağında, üst vena kavasının arxasında, qoşalaşmamış vena tağından körpücükaltı arteriyaya qədər olan uzunluqda yerləşir. 4-5 ədəd olan sol laterotracheal düyünlər sol residiv qırtlaq siniri boyunca uzanır. Qeyri-daimi retrotraxeal düyünlər limfa damarlarının yolunda yerləşir, onların vasitəsilə aşağı traxeobronxial düyünlərdən limfa sağ laterotraxeal düyünlərə axır. Yuxarı sağ laterotracheal düyünlərdə, traxeyanı əyərək keçərək, sol laterotracheal düyünlərdən çıxan efferent damarların əksəriyyəti də göndərilir, limfa axını sol ağciyərdən, traxeyadan və yemək borusundan yönəldilir. Bu düyünlərin efferent damarlarının daha kiçik bir hissəsi torakal kanalın servikal hissəsinə axır və ya aşağı dərin servikal düyünlərə yaxınlaşır. Beləliklə, sağ laterotracheal düyünlər hər iki ağciyər, nəfəs borusu və yemək borusunun limfasının əsas stansiyasıdır. Onlardan tək və ya ikiqat sağ posterior truncus bronchomediastinalis, yuxarı və yan tərəfdən sağ brakiosefalik və daxili boyun venalarının arxasına, bəzən isə brakiosefalik gövdə, sağ ümumi yuxu və ya körpücükaltı arteriyaların arxasından çıxır. Bu limfa gövdəsi truncus jugularis'ə və ya aşağı dərin boyun düyünlərindən birinə, daha az tez-tez truncus suhclavius'a və ya bir damara axır.

Posterior mediastinal limfa düyünləri (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) aşağı ağciyər venaları səviyyəsində yerləşən paraezofagial (2-5 düyün), interaortoözofageal (1-2 düyün) və diafraqma yaxınlığında daimi olmayan düyünlərdir. aorta və özofagus. Mediastinum düyünləri arasında çoxsaylı əlaqələrin olması və eyni damarlarda əks istiqamətdə limfa axınının mümkünlüyü (müəyyən şəraitdə) mediastin düyünləri vasitəsilə döş kanalının başlanğıc və son seqmentlərini birləşdirən geniş girov yolları yaradır, döş kanalı və sağ limfa kanalı və ya onun kökləri, döş qəfəsinin düyünləri və boyun aşağı hissələrinin düyünləri.

Mediastin sinirləri orqandaxili və orqandankənar sinir formasiyalarından (sinir ucları, düyünlər, pleksuslar, ayrı-ayrı sinirlər və onların budaqları) ibarət mürəkkəb vahid kompleksdir. Mediastinal orqanların innervasiyasında frenik, vagus, simpatik və onurğa sinirləri iştirak edir.

Frenik sinirlər (pp. phrenici) boyun pleksusunun budaqlarıdır və anterior mediastinum vasitəsilə qarın obstruksiyasına yönəldilir (şək. 44, 46).

Yuxarı mediastenin sağ frenik siniri körpücükaltı venanın başlanğıcı ilə vagus sinirinin yan tərəfində yerləşən arteriya arasında yerləşir. Aşağıda, diafraqmaya qədər, kənardan, sinir mediastinal plevra ilə bitişik, içəridən - sağ brachiosefalik və yuxarı lateral səthə.
vena kava, perikard və aşağı vena kava yan səthi.

Sol frenik sinir əvvəlcə sol körpücükaltı vena ilə arteriya arasında yerləşir. Aşağıda, diafraqmanın çox hissəsində, yan tərəfdə sinir sol mediastinal plevra ilə bitişikdir. Sinir medial tərəfində: sol ümumi karotid arteriya, aorta qövsü və perikardın sol yan səthi. Ürəyin yuxarı hissəsində sinir diafraqmaya daxil olur. Arteriosus kanalını bağlayarkən, sol frenik sinir mediastinal plevranın kəsilməsi üçün bələdçi kimi xidmət edir. Kəsik sinirin 1-1,5 sm arxasında aparılır. Mediastinumdakı frenik sinirlərdən həssas budaqlar plevraya, timus vəzisinə, brakiosefalik və yuxarı vena kavasına, daxili döş arteriyasına, perikarda, ağciyər venalarına, visseral plevraya və ağciyər kökünün plevrasına gedir.

Sağ vagus siniri sağ körpücükaltı arteriyanın başlanğıc hissəsinin ön səthində və sağ brakiosefalik venanın arxasında yerləşən sinə boşluğuna daxil olur. Mediastinal plevradan geriyə və mediastinal olaraq aşağıya doğru irəliləyən sinir kənardan əyri şəkildə brakiosefalik gövdə və traxeyanı keçir və sağ ağciyərin kökünün arxasında yerləşir, burada yemək borusuna yaxınlaşır və sonra onun arxa və ya posterolateral səthi ilə gedir.

Sol vagus siniri sinə boşluğuna daxil olur, sol ümumi yuxu arteriyasının yan tərəfində, sol körpücükaltı arteriyadan öndə, sol brakiosefalik venadan arxada və mediastinal plevranın mediastinal hissəsində yerləşir. Aşağıya və geriyə doğru gedən sinir aorta qövsünü keçir və sol ağciyərin kökünün arxasında və enən aortanın ön tərəfində yerləşir, sonra medial tərəfə doğru əyilir, yemək borusuna yaxınlaşır və onun ön və ya sol anterolateral səthində yatır.

düyü. 45. Sol plevra boşluğunun tərəfdən mediastenin görünüşü. Sinə sol tərəfi və sol ağciyər çıxarıldı.

Üst mediastendə hər iki vagus siniri tək gövdələrdir. Ağciyərlərin kökləri səviyyəsində, bəzən yuxarıda və ya aşağıda hər iki sinir 2-3, bəzən isə daha çox budaqlara bölünür ki, bunlar bir-biri ilə birləşərək yemək borusunun ətrafında özofagus pleksusunu əmələ gətirir. Torakal yemək borusunun aşağı hissəsində pleksusun budaqları birləşərək, diafraqmanın hiatus özofagusundan yemək borusu ilə birlikdə keçərək, ön və arxa akkordları (truncus vagalis anterior və posterior) əmələ gətirir. Bu gövdələr çox vaxt təkdir, lakin ikiqat, üçqat ola bilər və ya daha çox (6-ya qədər) budaqdan ibarət ola bilər.

Sinə boşluğunda vagus sinirlərindən çoxlu budaqlar ayrılır. Sağ residiv qırtlaq siniri (n. laryngeus recurrens dexter) körpücükaltı arteriyanın aşağı kənarında vagus sinirindən başlayır və onu aşağıdan və arxadan yuvarlaqlaşdıraraq boyuna gedir. Yaşla sinir boşalmasının səviyyəsi sinə boşluğuna enə bilər, bəzi hallarda brakiyosefalik gövdənin aşağı kənarına çatır.

Sol təkrarlayan qırtlaq siniri (n. laryngeus recurrens sinster) n-dən ayrılır. vagus aorta qövsünün aşağı kənarı səviyyəsində, arterial ligamentin yan tərəfində. Arterial bağın arxasındakı aorta qövsünü xaricdən içəriyə doğru yuvarlaqlaşdıraraq, sinir traxeozofageal yivdə yerləşir və yuxarı qalxır.

Vagus sinirlərindən təkrarlanan sinirlərin ayrılmasından aşağıda, daha tez-tez 3-4 sm, budaqlar yemək borusuna (2-6), nəfəs borusuna, ürəyə (gg. cardiaci inferiores) gedir. Qida borusuna, ağciyərlərə (sağda 5-dən 20-yə və solda 5-dən 18-ə qədər), perikarda, aortaya çoxlu budaqlar özofagus pleksusundan və əsasən yemək borusuna - yemək borusunun ön və arxa akkordlarından ayrılır. diafraqma.

Simpatik sinir sisteminin torakal bölgəsi. Simpatik gövdə ən çox rr ilə birləşən 9-11 torasika qanqliyasından ibarətdir. interganglionares. Düyünlərin sayı 5-6-ya qədər azala bilər (qovşaqların birləşməsi) və ya 12-13-ə qədər arta bilər (dispersiya). Yuxarı döş düyünü 3/4 halda aşağı boyun düyünü ilə birləşərək ulduzvari düyün əmələ gətirir. Düyünlərdən və internodal budaqlardan torakal sinirlərə qədər rr ayrılır. əlaqə saxlayır. Birləşdirici budaqların sayı (6-ya qədər), onların qalınlığı (0,1-dən 2 mm-ə qədər) və uzunluğu (6-8 sm-ə qədər) çox dəyişkəndir. Çoxsaylı visseral budaqlar ön və arxa mediastenin sinir pleksuslarının bir hissəsi olan sərhəd gövdəsindən ventral olaraq uzanır. Ən böyük visseral budaqlar çölyak sinirləridir.

düyü. 46. Sol plevra boşluğunun tərəfdən mediastenin damarlarının, sinirlərinin və orqanlarının görünüşü Şek. 45. Bundan əlavə, mediastinal və diafraqmatik plevra və mediastinal toxumanın bir hissəsi çıxarılmışdır.

Böyük çölyak siniri (n. splanchnicus major) V, VI-XI döş düyünlərindən və düyünlərarası budaqlardan uzanan 1-8 (adətən 2-4) visseral budaqlardan (köklərdən) əmələ gəlir. Sağ çölyak siniri soldan daha çox kökdən daha çox əmələ gəlir. Ən böyük əsas kök (adətən yuxarı) VI və ya VII düyündən ayrılır. Onurğa sütununun yan səthi boyunca irəli, aşağı və medial olaraq köklər tədricən bir-biri ilə birləşir və diafraqmanın pedikülündəki boşluq vasitəsilə retroperitoneal boşluğa nüfuz edən və günəş pleksusuna daxil olan böyük bir çölyak sinirini əmələ gətirir. Kiçik çölyak siniri (n. splanchnicus minor) IX-XI döş düyünlərindən 1-4 (adətən bir) kökdən əmələ gəlir. Ən aşağı çölyak siniri (n. splanchnicus imus) solda daha tez-tez (72% hallarda) sağda "(61,5% hallarda) rast gəlinir. Daha tez-tez X-dən uzanan bir kök tərəfindən əmələ gəlir. XII döş düyünləri.Həm kiçik, həm də ən aşağı çölyak sinirləri böyük çölyak sinirinin yan tərəfində yerləşir və diafraqma vasitəsilə retroperitoneal boşluğa nüfuz edir, burada böyrək və ya çölyak pleksusuna daxil olur.Hər iki simpatik gövdə 6-nın başlarında yerləşir. 7 yuxarı qabırğa; bu səviyyədən aşağıda, onlar tədricən irəli əyilir və fəqərənin yan səthi boyunca uzanır Gövdələr plevra boşluğundan parietal plevra, lif təbəqəsi və intratorasik fasya ilə ayrılır.A. intercostalis suprema bitişikdir gövdə yan tərəfdən. Arxa qabırğaarası arteriyalar və venalar gövdəni arxa medial səthdən keçir, qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlar isə sərhəd gövdələrindən ön və medial tərəfə uzanır.

düyü. 47. Limfatik damarlar və mediastinum düyünləri.

Sağdakı iri çölyak siniri qoşalaşmamış venadan keçir və onurğa sütununun ön səthində qabaqda və ya medial olaraq yerləşir, solda əlavə qoşalaşmamış venadan keçir və onunla aorta arasında enir. Diafraqmanın qabığı vasitəsilə simpatik gövdə yan tərəfdən və bir qədər çölyak sinirlərinin arxasından keçir.

Mediastinumun sinir pleksusları 1. Yuxarıda təsvir olunan sinirlər və onların budaqları, eləcə də simpatik gövdələrin ürək sinirləri və vagus sinirlərinin ürək budaqları, boyun tərəfindən mediastenə nüfuz edərək, ön və sinir pleksuslarının formalaşmasında iştirak edir. posterior mediastinumlar. Anterior mediastinumda aorta ətrafında və ağciyər köklərinin ön səthlərində yerləşən geniş bir kardiopulmoner pleksus meydana gəlir. Bu pleksusun səthi hissəsi aorta qövsünün ön səthində, onun iri budaqlarında və sol ağciyərin kökündə yerləşir.

Pleksus forması: sol nn. cardiaci cervicales müvafiq boyun simpatik düyünlərindən superior, orta və aşağı, nn. sinə düyünlərindən cardiaci thoracici, rr. sol vagus sinirindən cardiaci superiores və inferiores və sağ üst ürək sinirləri və filiallarından qeyri-daimi filialları ayırır. Pleksusun budaqları perikardı, sol ağciyər arteriyasını, sol yuxarı ağciyər venasını, aorta qövsünün divarını, qismən timus vəzini və sol brakiyosefalik veni innervasiya edir.

Ürək-ağciyər pleksusunun səthidən daha çox inkişaf etmiş dərin hissəsi aorta ilə traxeya arasında və sağ ağciyər kökünün ön səthi boyunca, əsasən sağ ağciyər arteriyası və sağ əsas bronxda yerləşir. Pleksus servikal və torakal simpatik düyünlərin sağ və sol ürək sinirləri, vagusun ürək budaqları və təkrarlanan qırtlaq sinirləri tərəfindən əmələ gəlir. Pleksusun budaqları perikarda, sağ ağciyər arteriyasına və yuxarı ağciyər venasına, aorta qövsünün divarına, sağ əsas və yuxarı lob bronxlarına və ağciyər plevrasına göndərilir. Qeyri-daimi budaqlar sağ brakiosefalik və yuxarı vena kavaya və sol əsas bronxa gedir.

Kardiopulmoner pleksusun tərkibinə çoxlu kiçik sinir ganglionları daxildir, onlardan ən böyüyü - Vrisberq düyünü - aorta qövsünün ön səthində yerləşir. Başqa bir düyün aorta qövsü ilə ağciyər gövdəsi arasındakı birləşdirici toxumada, sağ və sol ağciyər arteriyalarına bölünmə yerində yerləşir. Vagus sinirindən və simpatik gövdədən olan budaqlar düyünlərə yaxınlaşır və 3-7 budaq ağciyər gövdəsinə gedir.

Ürəyin (plexus cardiacus) və ağciyərlərin (plexus pulmonalis) intraorganik pleksusları kardiopulmoner pleksusun səthi və dərin hissələrindən əmələ gəlir. Pleksusun səthi və dərin hissələrinin çoxsaylı əlaqələri bir-birinə bağlıdır. Öz növbəsində, bütövlükdə pleksus posterior mediastenin sinir pleksuslarına bağlıdır. Sinə boşluğunun orqanlarının innervasiyasının bu xüsusiyyətləri gündəlik olaraq klinikada təsdiqlənir - pleksusun hər hansı bir hissəsinin zədələnməsi və ya zədələnməsi bir deyil, pleksuslar tərəfindən innervasiya edilən bir sıra orqanların disfunksiyasına səbəb olur.

Posterior mediastenin pleksusları vagus sinirlərini və sərhəd simpatik gövdələrinin filiallarını təşkil edir. Posterior mediastinumda sinir pleksusları özofagusun yaxınlığında və onurğa sütununun ön və yan səthlərində yerləşən damarların yaxınlığında (qoşalaşmamış və yarı cütləşməmiş damarlar, aorta, torakal kanal) fərqlənir.

Vagus sinirlərinin budaqlarından və simpatik gövdələrdən əmələ gələn özofagus pleksus (plexus oesopha-geus) traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsindən diafraqmaya qədər yemək borusu ətrafındakı toxumada yerləşir. Torakal simpatik düyünlərdən və internodal budaqlardan yemək borusu pleksusuna qədər olan filiallar stellatdan X döş düyününə qədər uzanır; böyük çölyak sinirlərindən olan budaqlar da pleksusa daxil ola bilər. Filiallar pleksusdan özofagusa, ağciyərlərə, aortaya, perikarda və posterior mediastinumun digər pleksuslarına gedir.

düyü. 48. Sinə, arxa və boyun nahiyələrinin horizontal kəsikdə görünüşü. Yuxarıdan görünüş
Kəsmə birbaşa sternoklavikulyar birləşmənin üstündə aparıldı.

Prevertebral pleksus torakal simpatik gövdənin visseral budaqları, həmçinin iri çölyak sinirlərindən uzanan budaqlar tərəfindən əmələ gəlir. Üst 5-6 döş düyünləri aşağıdan daha çox visseral budaqlar verir. İrəli, aşağı və medial olaraq visseral budaqlar orqanlara yaxınlaşmazdan əvvəl də birləşir və döş aortasında, qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlarda və döş kanalında pleksuslar əmələ gətirirlər ki, bunlardan plexus aorticus thoracicus ən böyük və ən yaxşısıdır. müəyyən edilmişdir. Sağ və sol simpatik gövdələrin budaqlarını birləşdirir. Filiallar pleksusdan posterior mediastinum, yemək borusu və ağciyərlərin damarlarına doğru gedir. 2-5 yuxarı torakal düyünlərdən olan filiallar ağciyərə göndərilir. Bu budaqlar adətən özofagus pleksus ilə birləşən və bronxial arteriya boyunca ağciyər kökünün arxa səthinə yönəldilmiş bir gövdəyə birləşdirilir. Ağciyərin kökünə doğru iki simpatik budaq varsa, ikinci budaq ya altda yatan döş düyünlərindən (D VI-ya qədər), ya da torakal aorta pleksusundan gəlir.

Əlaqədar məzmun:

Mediastinumun bütün şişləri müasir torakal cərrahiyyə və pulmonologiya üçün aktual problemdir, çünki bu cür yenitörəmələr morfoloji quruluşuna görə müxtəlifdir, onlar ilkin olaraq bədxassəli və ya bədxassəli ola bilər. Bundan əlavə, onlar həmişə həyati orqanlarda (tənəffüs yolları, qan damarları, sinir gövdələri və ya yemək borusu) mümkün sıxılma və ya cücərmə riskini daşıyırlar və onları cərrahi yolla çıxarmaq texniki cəhətdən çətindir. Bu yazıda sizi mediastinal şişlərin növləri, simptomları, diaqnostikası və müalicəsi üsulları ilə tanış edəcəyik.

Mediastinum şişlərinə müxtəlif morfoloji quruluşa malik mediastinal boşluqda yerləşən bir qrup neoplazma daxildir. Onlar adətən aşağıdakılardan əmələ gəlir:

mediastinumda yerləşən orqanların toxumaları;
mediastinum orqanları arasında yerləşən toxumalar;
fetusun intrauterin inkişafının pozulması ilə ortaya çıxan toxumalar.

Statistikaya görə, mediastinal boşluğun neoplazmaları bütün şişlərin 3-7% hallarda aşkar edilir. Eyni zamanda, onların təxminən 60-80%-i xoşxassəli, 20-40%-i isə xərçəngdir. Bu cür neoplazmalar həm kişilərdə, həm də qadınlarda eyni dərəcədə inkişaf edir. Adətən onlar 20-40 yaşlı insanlarda aşkar edilir.

Bir az anatomiya

Traxeya, əsas bronxlar, ağciyərlər, diafraqma. Onlarla məhdudlaşan boşluq mediastindir.

Mediastinum döş qəfəsinin orta hissəsində yerləşir və aşağıdakılarla məhdudlaşır:

sternum, qabırğa qığırdaqları və retrosternal fasya - öndə;
prevertebral fasya, torakal onurğa və qabırğa boyunları - arxada;
sternumun sapının yuxarı kənarı - yuxarıdan;
medial plevranın vərəqləri - yanlarda;
diafraqma aşağıdan.

Mediastinum bölgəsində bunlar var:

timus;
özofagus;
aortanın qövsü və budaqları;
superior vena cavanın yuxarı hissələri;
körpücükaltı və karotid arteriyalar;
Limfa düyünləri;
brakiosefalik gövdə;
vagus sinirinin filialları;
simpatik sinirlər;
torakal limfa kanalı;
traxeyanın bifurkasiyası;
ağciyər arteriyaları və damarları;
hüceyrə və fassial formasiyalar;
perikard və s.

Mediastinumda, neoplazmanın lokalizasiyasını göstərmək üçün mütəxəssislər ayırd edirlər:

mərtəbələr - aşağı, orta və yuxarı;
şöbələr - ön, orta və arxa.

Təsnifat

Mediastinumun bütün şişləri ibtidai bölünür, yəni ilkin olaraq onda formalaşır və ikincil - mediastinal boşluqdan kənarda olan digər orqanlardan xərçəng hüceyrələrinin metastazı nəticəsində yaranır.

Birincili neoplazmalar müxtəlif toxumalardan meydana gələ bilər. Bu faktdan asılı olaraq aşağıdakı şiş növləri fərqləndirilir:

limfoid - limfo- və retikulosarkomalar, limfogranulomalar;
timomalar - bədxassəli və ya xoşxassəli;
neyrojenik - neyrofibromalar, paraqangliomalar, neyronomalar, qanqlionevromalar, bədxassəli neyromalar və s.;
mezenximal - leyomiomalar, limfanjiomalar, fibro-, angio-, lipo- və leyomiyosarkomalar, lipomalar, fibromalar;
disembriogenetik - seminomalar, teratomalar, xorionepitelyoma, intratorasik guatr.

Bəzi hallarda mediastinal boşluqda psevdotumorlar əmələ gələ bilər:

böyük qan damarlarında;
limfa düyünlərinin genişlənmiş konqlomeratları (Beck sarkoidozu ilə və ya);
həqiqi kistlər (exinokokk, bronxogen, enterogen kistlər və ya perikardın selomik kistləri).

Bir qayda olaraq, retrosternal guatr və ya timomalar adətən yuxarı mediastendə, orta hesabla - perikardial və ya bronxogen kistlərdə, öndə - teratomalar, limfomalar, timomalar, mezenximal neoplazmalar, posteriorda - neyrojenik şişlər və ya enterogen kistlər aşkar edilir.

Simptomlar

Mediastinal şişin əsas əlaməti sinirlərin gövdələrində şişin cücərməsi səbəbindən baş verən döş qəfəsində orta dərəcədə ağrıdır.

Bir qayda olaraq, mediastenin neoplazmaları 20-40 yaşlı insanlarda aşkar edilir. Xəstəliyin gedişində aşağıdakılar var:

asimptomatik dövr - başqa bir xəstəlik üçün müayinə zamanı və ya müntəzəm müayinələr zamanı aparılan fluoroqrafiya şəkillərində bir şiş təsadüfən aşkar edilə bilər;
aydın simptomlar dövrü - neoplazmanın böyüməsi səbəbindən mediastinal boşluq orqanlarının işində pozuntu var.

Semptomların olmamasının müddəti əsasən şiş prosesinin ölçüsündən və yerindən, neoplazmanın növündən, təbiətindən (yaxşı və ya bədxassəli), böyümə sürətindən və mediastendə yerləşən orqanlarla əlaqəsindən asılıdır. Şişlərdə aşkar simptomlar dövrü aşağıdakılarla müşayiət olunur:

mediastinal boşluq orqanlarının sıxılma və ya işğal əlamətləri;
müəyyən bir neoplazma üçün xarakterik olan spesifik simptomlar;
ümumi simptomlar.

Bir qayda olaraq, hər hansı bir neoplazma ilə xəstəliyin ilk əlaməti sinə bölgəsində meydana gələn ağrıdır. Sinirlərin və ya sinir gövdələrinin cücərməsi və ya sıxılması ilə təhrik edilir, orta dərəcədə intensivdir və boyuna, çiyin bıçaqları və ya çiyin qurşağı arasındakı bölgəyə verilə bilər.

Şiş solda yerləşirsə, o zaman səbəb olur və sərhəd simpatik gövdəsinin sıxılması və ya cücərməsi ilə tez-tez özünü Horner sindromu kimi göstərir, üzün yarısının qızartı və anhidrozu ilə müşayiət olunur (lezyon tərəfində) , yuxarı göz qapağının sallanması, mioz və enoftalmos (göz almasının orbitdə geri çəkilməsi). Bəzi hallarda, metastatik neoplazmalar ilə sümüklərdə ağrı görünür.

Bəzən mediastinal boşluğun bir şişi damarların gövdələrini sıxa bilər və yuxarı bədəndən və başdan qan axınının pozulması ilə müşayiət olunan üstün vena kava sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Bu seçim ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

başda səs-küy və ağırlıq hissi;
sinə ağrısı;
təngnəfəslik;
boyundakı damarların şişməsi;
mərkəzi venoz təzyiqin artması;
üzdə və sinədə şişlik və mavilik.

Bronxların sıxılması ilə aşağıdakı simptomlar görünür:

öskürək;
nəfəs almaqda çətinlik;
stridor nəfəsi (səs-küylü və hırıltılı).

Qida borusu sıxıldıqda disfagiya, qırtlaq siniri sıxıldıqda isə disfoniya yaranır.

Xüsusi Simptomlar

Bəzi neoplazmalarla xəstənin spesifik simptomları var:

bədxassəli lenfomalar ilə qaşınma hiss olunur və gecə tərləmə görünür;
neyroblastomalar və ganglioneuromalar ilə adrenalin və noradrenalin istehsalı artır, qan təzyiqinin artmasına səbəb olur, bəzən şişlər diareyaya səbəb olan vazointestinal polipeptid istehsal edir;
fibrosarkomalar ilə spontan hipoqlikemiya (qan şəkərinin səviyyəsinin azalması) müşahidə edilə bilər;
intratorasik guatr ilə tirotoksikoz inkişaf edir;
timoma ilə simptomlar görünür (xəstələrin yarısında).

Ümumi simptomlar

Xəstəliyin bu cür təzahürləri malign neoplazmalara daha çox xarakterikdir. Onlar aşağıdakı simptomlarla ifadə olunur:

tez-tez zəiflik;
qızdırma vəziyyəti;
oynaqlarda ağrı;
nəbz pozğunluqları (brady və ya taxikardiya);
əlamətlər.

Diaqnostika

Pulmonoloqlar və ya torakal cərrahlar yuxarıda təsvir olunan simptomların olması ilə mediastinal şişin inkişafından şübhələnə bilər, lakin həkim yalnız instrumental müayinə üsullarının nəticələrinə əsasən belə bir diaqnozu dəqiqliklə təyin edə bilər. Neoplazmanın yerini, formasını və ölçüsünü aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı tədqiqatlar təyin edilə bilər:

rentgenoqrafiya;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
özofagusun rentgenoqrafiyası;
polipozisional rentgenoqrafiya.

Xəstəliyin daha dəqiq təsviri və şiş prosesinin yayılması əldə edilə bilər:

PET və ya PET-CT;
Ağciyərlərin MSCT.

Lazım gələrsə, mediastinal boşluğun şişlərini aşkar etmək üçün bəzi endoskopik müayinə üsullarından istifadə edilə bilər:

bronkoskopiya;
videotorakoskopiya;
mediastinoskopiya.

Bronkoskopiya ilə mütəxəssislər bronxlarda bir şişin varlığını və traxeya və bronxlarda neoplazmanın cücərməsini istisna edə bilərlər. Belə bir araşdırma zamanı sonrakı histoloji analiz üçün transbronxial və ya transtrakeal toxuma biopsiyası aparıla bilər.

Şişin fərqli bir yerində, analiz üçün toxuma nümunələrinin götürülməsi üçün rentgen və ya ultrasəs nəzarəti altında aspirasiya ponksiyonu və ya transtorasik biopsiya edilə bilər. Biopsiya toxumasının alınması üçün ən çox seçilən üsul diaqnostik torakoskopiya və ya mediastinoskopiyadır. Bu cür tədqiqatlar vizual nəzarət altında tədqiqat üçün materialdan nümunə götürməyə imkan verir. Bəzən biopsiya almaq üçün mediastinotomiya aparılır. Belə bir araşdırma ilə həkim yalnız analiz üçün toxuma götürə bilməz, həm də mediastenin auditini apara bilər.

Xəstənin müayinəsi supraklavikulyar limfa düyünlərində artım aşkar edərsə, ona əvvəlcədən hazırlanmış biopsiya təyin edilir. Bu prosedur palpasiya olunan limfa düyünlərinin və ya boyun və körpücükaltı damarların bucaq sahəsindəki yağ toxumasının kəsilməsindən ibarətdir.

Limfoid şişin inkişaf ehtimalı ilə xəstə sümük iliyi ponksiyonundan sonra miyeloqramma keçir. Üstün vena kava sindromunun olması halında CVP ölçülür.

Müalicə

Mediastinal şişin əsas müalicəsi cərrahi yolla çıxarılmasıdır.

Mediastinumun həm bədxassəli, həm də xoşxassəli şişləri mümkün qədər tez cərrahi yolla çıxarılmalıdır. Onların müalicəsinə bu cür yanaşma, onların hamısının ətrafdakı orqan və toxumaların sıxılma və bədxassəli şişlərin inkişaf riskinin yüksək olması ilə izah olunur. Cərrahiyyə yalnız inkişaf etmiş mərhələlərdə bədxassəli neoplazmaları olan xəstələr üçün göstərilmir.

Cərrahiyyə

Şişin cərrahi çıxarılması metodunun seçimi onun ölçüsünə, növünə, yerləşdiyi yerə, digər neoplazmaların mövcudluğuna və xəstənin vəziyyətinə bağlıdır. Bəzi hallarda və klinikanın kifayət qədər avadanlığı ilə bədxassəli və ya xoşxassəli şiş minimal invaziv laparoskopik və ya endoskopik üsullarla çıxarıla bilər. Əgər onlardan istifadə etmək mümkün deyilsə, xəstə klassik cərrahi əməliyyata məruz qalır. Belə hallarda birtərəfli lokalizasiyası ilə şişə daxil olmaq üçün yanal və ya anterolateral torakotomiya, retrosternal və ya ikitərəfli yerləşmə ilə isə uzununa sternotomiya aparılır.

Şiddətli somatik xəstəlikləri olan xəstələr üçün şişləri çıxarmaq üçün şişin transtorasik ultrasəs aspirasiyası tövsiyə edilə bilər. Bədxassəli bir proses halında, neoplazmanın uzadılmış çıxarılması həyata keçirilir. Xərçəngin inkişaf etmiş mərhələlərində mediastinal boşluq orqanlarının sıxılmasını aradan qaldırmaq və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün şiş toxumalarının palliativ eksizyonu aparılır.

Radiasiya terapiyası

Radiasiya terapiyasına ehtiyac neoplazmanın növü ilə müəyyən edilir. Mediastinum şişlərinin müalicəsində şüalanma həm əməliyyatdan əvvəl (neoplazmanın ölçüsünü azaltmaq üçün), həm də ondan sonra (müdaxilədən sonra qalan bütün xərçəng hüceyrələrini məhv etmək və residivlərin qarşısını almaq üçün) təyin edilə bilər.