Portal damar anatomiyası. Portal vena: funksiyaları, portal qan dövranı sisteminin quruluşu, xəstəlikləri və diaqnostikası Portal vena birləşmədən əmələ gəlir.

Daxili orqanlardan qan toplayan damarlar arasında qapı venası (qaraciyər) (v. portae hepatis) xüsusi yer tutur. Bu, yalnız ən böyük visseral damar deyil (uzunluğu 5-6 sm, diametri 11-18 mm), həm də qaraciyərin sözdə portal sisteminin venoz bağlantısını gətirir. Qaraciyərin portal venası qaraciyər arteriyası və ümumi öd axarının arxasında sinirlər, limfa düyünləri və damarlarla birlikdə hepatoduodenal bağın qalınlığında yerləşir. Qarın boşluğunun qoşalaşmamış orqanlarının damarlarından əmələ gəlir: mədə, kiçik və yoğun bağırsaq, dalaq, mədəaltı vəzi. Bu orqanlardan venoz qan qapı venasından qaraciyərə, ondan isə qaraciyər venaları vasitəsilə aşağı boş venaya axır. Qapı venasının əsas qolları yuxarı mezenterik və dalaq venaları, həmçinin mədəaltı vəzinin başının arxasında bir-biri ilə birləşən aşağı mezenterik venadır. Qaraciyərin qapılarına daxil olduqdan sonra portal vena daha böyük bir damara bölünür sağ filial(r. Dexter) və sol filial(r. pis). Qapı venasının budaqlarının hər biri öz növbəsində əvvəlcə seqmentar budaqlara, sonra isə daha kiçik diametrli budaqlara bölünür və bunlar lobülar venalara keçir. Lobulların içərisində bu damarlar geniş kapilyarları - mərkəzi damara axan sinusoidal damarları verir. Hər lobuldan çıxan sublobulyar venalar birləşərək üç və ya dörd qaraciyər venasını əmələ gətirir. Beləliklə, qaraciyər venalarından aşağı boş venaya axan qan öz yolu ilə iki kapilyar şəbəkədən keçir. Bir kapilyar şəbəkə portal venanın qollarının yarandığı həzm sisteminin divarlarında yerləşir. Qaraciyər parenximasında onun lobullarının kapilyarlarından başqa bir kapilyar şəbəkə əmələ gəlir.

Qaraciyərin darvazasına (hepatoduodenal bağın qalınlığında) daxil olmamışdan əvvəl öd kisəsindən öd kisəsi venası (v. cystica), sağ və sol mədə venaları (vv. gastricae dextra et sinistra) və prepilorik vena (v. prepylorica) mədənin müvafiq hissələrindən qan çatdıran portal venaya axır. Sol mədə venası özofagus venaları - yuxarı vena kava sistemindən qoşalaşmamış venanın qolları ilə anastomoz edir. Qaraciyərin yuvarlaq bağının qalınlığında qaraciyərin ardınca paraumbilikal venalar (vv. paraumbilicales) gəlir. Qarın ön divarında, göbəkdə başlayırlar, burada yuxarı epiqastrik damarlarla - daxili döş damarlarının qolları (yuxarı vena kava sistemindən) və səthi və aşağı epiqastrik venalar - bud sümüyü qolları ilə anastomozlanırlar. və aşağı vena kava sistemindən olan xarici iliac venaları.

Portal qolları

Üst mezenterik vena (v. mesentenca superior) eyniadlı arteriyanın sağ tərəfində nazik bağırsağın mezenteriyasının kökünə keçir. Onun qolları jejunum və ileum damarları(vv. jejunales et ileales), pankreas damarları (w. pancreaticael, pankreatikoduodenal damarlar(vv. pancreaticoduodenales), iliokokolik damar(v. ileokolika), sağ qastroepiploik vena(v. qastroomenialis dextra), sağ və orta kolik damarlar(vv. colicae media və dextra), əlavənin damarı(v. appendicuiaris). Üst mezenterik venada bu damarlar jejunum və ileum və əlavənin divarlarından, qalxan kolondan və eninə kolondan, mədə, onikibarmaq bağırsaq və mədəaltı vəzidən və böyük omentumdan qan gətirir.
Dalaq venası (v. splenica) dalaq arteriyasının altında mədəaltı vəzinin yuxarı kənarı boyunca yerləşir. Bu damar soldan sağa axır, aortanı öndən keçir. Pankreasın başının arxasında yuxarı mezenterik vena ilə birləşir. Dalaq venasının qollarıdır pankreas damarları(vv. panciaticae), qısa mədə damarları(vv. gastricae breves) və sol qastroepiploik vena(v. gastroomentalis sinistra). Sonuncu, eyni adlı sağ vena ilə mədənin daha böyük əyriliyi boyunca anastomoz edir. Dalaq venası dalaqdan, mədənin bir hissəsindən, mədəaltı vəzidən və böyük omentumdan qan toplayır.
Aşağı mezenterik vena (v. mesenterica inferior) birləşmə nəticəsində əmələ gəlir. yuxarı rektal vena(v. rectalis superior), sol kolik vena(v. colica sinistra) və sigmoid bağırsaq damarları(vv. sigmoideae). Sol kolik arteriyanın yanında yerləşən aşağı mezenterik vena yuxarı qalxır, mədəaltı vəzinin arxasına keçərək dalaq venasına (bəzən yuxarı mezenterik venaya) axır. Aşağı mezenterik vena yuxarı düz bağırsağın divarlarından, sigmoid kolondan və enən kolondan qan toplayır.

Kişilərdə portal venadan qan axını təxminən 1000-1200 ml/dəq.

Portal qanında oksigen miqdarı

Yeməkdən sonra bağırsaqda oksigenin udulması artır və oksigen tərkibində arterial və portal qan arasında fərq artır.

Portal venada qan axını

Qaraciyərdə portal qan axınının paylanması sabit deyil: qaraciyərin sol və ya sağ lobuna qan axını üstünlük təşkil edə bilər. Bir insanda bir lobar budağın sistemindən digərinin sisteminə qan axını mümkündür. Portal qan axını turbulent deyil, laminar görünür.

Portal venada təzyiq insanlarda normal dəyər təxminən 7 mm Hg-dir.

, , , , , , , , , , ,

Girov dövriyyəsi

Qaraciyərdaxili və ya ekstrahepatik obstruksiyadan asılı olmayaraq qapı venasından xaricə axını pozulduqda portal qanı əhəmiyyətli dərəcədə genişlənən venoz girovlar vasitəsilə mərkəzi venalara axır.

, , , , , , , , ,

İntrahepatik obstruksiya (siroz)

Normalda bütün portal qanı qaraciyər damarlarından keçə bilər; qaraciyər sirozu ilə, yalnız 13% drenaj edir. Qanın qalan hissəsi 4 əsas qrupa birləşdirilə bilən girovlardan keçir.

IQrup: qoruyucu epitelin absorbentə keçid sahəsindən keçən girovlar
- A. Mədənin kardial hissəsində qapı vena sisteminə aid olan mədənin sol, arxa və qısa venaları ilə qabırğaarası, diafraqma-qida borusu və yarı qoşalaşmamış venalar arasında anastomozlar vardır. aşağı vena kava sistemi. Axan qanın bu venalara yenidən paylanması yemək borusunun aşağı hissəsinin selikli qişasının və mədənin fundusunun varikoz genişlənməsinə səbəb olur.
- B. Anus nahiyəsində portal vena sisteminə aid olan yuxarı hemoroidal vena ilə aşağı vena kava sisteminə aid olan orta və aşağı hemoroidal venalar arasında anastomozlar vardır. Bu damarlara venoz qanın yenidən paylanması düz bağırsağın varikoz genişlənməsinə səbəb olur.
II qrup: falsiform ligamentdə gedən və dölün göbək qan dövranı sisteminin izi olan paraumbilikal damarlarla əlaqəli olan damarlar.
III qrup: qarın boşluğunun orqanlarından qarın divarına və ya retroperitoneal toxumalara keçidi zamanı əmələ gələn peritonun bağlarında və ya qıvrımlarında keçən girovlar. Bu girovlar qaraciyərdən diafraqmaya, dalaq-böyrək bağına və omentumda uzanır. Bunlara həmçinin bel damarları, əvvəlki əməliyyatlardan sonra əmələ gələn çapıqlarda inkişaf etmiş damarlar, həmçinin entero- və ya kolostomiya ətrafında əmələ gələn girovlar daxildir.
IV qrup: portal venoz qanı sol böyrək venasına yenidən paylayan damarlar. Bu girovlar vasitəsilə qan axını həm birbaşa dalaq venasından böyrək venasına, həm də diafraqmatik, pankreas, mədə venaları və ya sol böyrəküstü vəzinin venası vasitəsilə həyata keçirilir.

Nəticədə, qoşalaşmamış və ya yarı qoşalaşmamış vena vasitəsilə qastroezofageal və digər girovlardan gələn qan yuxarı vena kavasına daxil olur. İnferior kava venasına az miqdarda qan daxil olur ki, bu da qaraciyərdaxili şunt əmələ gəldikdən sonra portal venanın sağ lobar şöbəsindən qan çıxara bilir. Ağciyər damarlarına girovların inkişafı təsvir edilmişdir.

Ekstrahepatik obstruksiya

Ekstrahepatik portal vena tıkanıklığı ilə əlavə girovlar əmələ gəlir ki, onların vasitəsilə qan qaraciyərə daxil olmaq üçün tıxanma yerindən yan keçir. Onlar obstruksiya yerindən distal olan qaraciyərin hilumundakı portal venasına axır. Bu girovlara qaraciyərin hilumunun damarları daxildir; portal vena və qaraciyər arteriyalarını müşayiət edən damarlar; qaraciyəri dəstəkləyən ligamentlərdə işləyən damarlar; diafraqmatik və omental damarlar. Bel damarları ilə əlaqəli girovlar çox böyük ola bilər.

Qaraciyər portal venası (PV, portal vena) dalaq, bağırsaq və mədədən qan alan böyük bir gövdədir. Sonra qaraciyərə keçir. Orqan qanın təmizlənməsini təmin edir və yenidən ümumi kanala daxil olur.

Portal venasının anatomik quruluşu mürəkkəbdir. Magistral venulalara və müxtəlif diametrli digər qan kanallarına çoxlu budaqlar var. Portal sistemi qan axınının başqa bir dairəsidir, məqsədi qan plazmasını çürümüş məhsullardan və zəhərli komponentlərdən təmizləməkdir.

Bir sıra xəstəliklər portal damar sistemi vasitəsilə qan axınının dəyişməsində əks olunur.

Portal venasının dəyişən ölçüləri müəyyən patologiyaları aşkar etməyə imkan verir. Normal uzunluğu 6-8 sm, diametri isə 1,5 sm-dən çox deyil.

Mümkün patologiyalar

Portal venasının ən çox görülən patologiyaları bunlardır:

tromboz;
portal hipertansiyon;
kavernöz çevrilmə;
pileflebit.

BB trombozu

Portal venasının trombozu, lümenində qan laxtalarının əmələ gəldiyi, təmizləndikdən sonra onun çıxmasına mane olan ağır bir patoloji. Müalicə olmadıqda, damar təzyiqinin artması diaqnozu qoyulur. Nəticədə portal hipertenziya inkişaf edir.

Patoloji meydana gəlməsinin əsas səbəbləri adətən aşağıdakılara aid edilir:

qaraciyər sirozu;
mədə-bağırsaq traktının malign neoplazmaları;
körpələrdə kateterlərin yerləşdirilməsi zamanı göbək damarının iltihabı;
həzm sisteminin iltihabı;
dalağın, qaraciyərin, öd kisəsinin xəsarətləri və əməliyyatları;
qan laxtalanma pozğunluğu;
infeksiyalar.

Trombozun nadir səbəbləri arasında: hamiləlik dövrü, oral kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi. Xəstəliyin simptomları aşağıdakılardır: şiddətli ağrı, ürək bulanması, qusma ilə bitən, dispeptik pozğunluqlar, qızdırma, hemoroidal qanaxma (bəzən).

Trombozun mütərəqqi xroniki forması üçün - portal venanın açıqlığının qismən qorunması şərti ilə - aşağıdakı simptomlar xarakterikdir: qarın boşluğunda mayenin yığılması, dalağın ölçüsündə artım, ağrı / ağırlıq hissi. qanaxma riskini artıran sol hipokondriyum, özofagus venasının genişlənməsi.

Exoqramma tədqiqat metodlarından biridir

Trombozun diaqnozunun əsas yolu ultrasəs tədqiqatının aparılmasıdır. Monitorda tromb hem venoz lümeni, həm də budaqları dolduran hiperekoik (sıx) formalaşma kimi müəyyən edilir. Endoskopik ultrasəs zamanı kiçik tromblar aşkar edilir. CT və MRT üsulları patologiyanın dəqiq səbəblərini müəyyən etməyə və müşayiət olunan patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir.

Vacibdir! Dopplerometriya trombüs meydana gəlməsi sahəsində qan axınının tam olmamasını göstərir.

Kavernoz transformasiya

Patoloji damarların formalaşmasının konjenital malformasiyaları fonunda inkişaf edir - daralma, tam / qismən olmaması. Bu zaman portal vena gövdəsinin nahiyəsində kavernoma aşkar edilir. Bu, portal sisteminin qan dövranının pozulmasını müəyyən dərəcədə kompensasiya edən kiçik damarlar toplusudur.

Uşaqlıqda aşkar edilən kavernöz transformasiya qaraciyərin damar sisteminin strukturunda anadangəlmə pozğunluğun əlamətidir. Yetkinlərdə kavernöz formalaşma, hepatit və ya sirozun səbəb olduğu portal hipertansiyonun inkişafını göstərir.

portal hipertansiyon sindromu

Portal hipertenziya portal sistemdə təzyiqin artması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Portal venada təzyiqin fizioloji norması 10 mm Hg-dən yüksək deyil. İncəsənət. Bu göstəricinin 2 və ya daha çox vahid artması portal hipertansiyonun diaqnozu üçün səbəb olur.

Patologiyaya səbəb olan amillər:

qaraciyər sirozu;
qaraciyər damarlarının trombozu;
müxtəlif mənşəli hepatit;
ağır ürək patologiyaları;
metabolik proseslərin pozulması;
dalaq damarlarında və portal venada tromblar.

Portal hipertenziyasının klinik mənzərəsi aşağıdakı kimidir: dispeptik simptomlar; sol hipokondriyumda ağırlıq, sarılıq, kilo itkisi, ümumi zəiflik.

Sindromun xarakterik bir əlaməti dalağın həcminin artmasıdır. Səbəb venoz tıkanıklıqdır. Dalağın damarlarının tıxanması səbəbindən qan bədəni tərk edə bilməz. Splenomeqaliya ilə yanaşı, qarın boşluğunda mayenin yığılması, həmçinin aşağı yemək borusunun varikoz damarları var.

Ultrasəs diaqnostikası patologiyanı fərqləndirməyə imkan verir

Ultrasəs müayinəsi zamanı genişlənmiş qaraciyər və dalaq, maye yığılması aşkar edilir. Portal damar ölçüsü və qan axını Doppler ultrasəs istifadə edərək qiymətləndirilir. Portal hipertenziya onun diametrinin artması, həmçinin üstün mezenterik və dalaq venalarının genişlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Pileflebit

İltihabi proseslər arasında aparıcı yeri portal venanın irinli iltihabı - pileflebit tutur. Təhrikedici amil ən çox kəskin appendisitdir. Müalicə olunmazsa, qaraciyər toxumasının nekrozu baş verir və nəticədə insanın ölümü ilə nəticələnir.

Xəstəliyin xarakterik əlamətləri yoxdur. Klinik şəkil aşağıdakı kimidir:

güclü qızdırma; titrəmə;
zəhərlənmə əlamətləri var;
qarın bölgəsində şiddətli ağrı;
özofagus və / və ya mədə damarlarının bölgəsində daxili qanaxma;
qaraciyər parenximasının zədələnməsi nəticəsində yaranan sarılıq.

Laboratoriya tədqiqatları leykositlərin konsentrasiyasının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin artmasıdır. Göstəricilərin belə dəyişməsi kəskin irinli iltihabı göstərir. Diaqnoz yalnız ultrasəs, MRT və CT ilə təsdiqlənə bilər.

Portal vena patologiyalarının simptomları və mümkün fəsadlar

Xəstəlik kəskin və xroniki formada baş verir ki, bu da mövcud simptomlarda özünü göstərir. Kəskin forma üçün aşağıdakı simptomlar xarakterikdir: şiddətli qarın ağrısının inkişafı, bədən istiliyinin əhəmiyyətli səviyyələrə yüksəlməsi, qızdırma, dalağın həcminin artması, ürəkbulanma, qusma və ishalın inkişafı.

Simptomlar eyni vaxtda inkişaf edir, bu da ümumi vəziyyətin güclü pisləşməsinə səbəb olur.Xəstəliyin xroniki gedişi hər hansı bir simptomun tam olmaması səbəbindən təhlükəlidir. Xəstəlik adi ultrasəs müayinəsi zamanı olduqca təsadüfən diaqnoz qoyulur.

Adekvat terapiya olmadıqda, mezenterik damarların tıxanması nəticəsində toxumalarının ölümü ilə ifadə olunan bağırsaq işemiyasının inkişafı istisna edilmir.

Patoloji simptomların olmaması kompensasiya mexanizmlərinin işə salınmasına səbəb olur. Ağrı, ürəkbulanma və digər təzahürlərdən qorunmaq üçün bədən vazodilatasiya prosesinə başlayır - qaraciyər arteriyasının diametrinin artması və kavernoma meydana gəlməsi.

Xəstənin vəziyyəti pisləşdikcə, lakin müəyyən simptomlar inkişaf edir: zəiflik, iştahanın pozulması. Portal hipertansiyon insanlar üçün xüsusi bir təhlükədir. Assitin inkişafı, qarın ön divarında yerləşən safen venaların artması, həmçinin özofagusun varikoz damarları ilə xarakterizə olunur.

Trombozun xroniki mərhələsi portal venanın iltihabı ilə xarakterizə olunur. Status simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

qarın içərisində küt davamlı ağrı;
uzunmüddətli subfebril temperatur;
qaraciyər və dalağın genişlənməsi.

Vacibdir! Özofagusun varikoz damarları daxili qanaxmaya səbəb ola bilər.

Diaqnostik tədbirlər

Ultrasəs portal venada dəyişiklikləri aşkar etmək üçün əsas diaqnostik üsul olaraq qalır. Tədqiqat vəzifəli qadınlara, uşaqlara və yaşlı xəstələrə aparıla bilər. Ultrasəs ilə birlikdə istifadə edilən dopplerometriya qan axınının sürətini və istiqamətini qiymətləndirməyə kömək edir. Normalda bədənə yönəldilməlidir.

Damarın lümenində trombozun inkişafı ilə hiperekoik (sıx) heterojen bir formalaşma aşkar edilir. O, həm damarın bütün lümenini doldura bilər, həm də onu yalnız qismən bağlaya bilər. Birinci halda qanın hərəkəti tamamilə dayanır.

Qaraciyərin ən çox görülən damar patologiyalarından biridir

Portal hipertansiyon sindromunun inkişafı ilə damar lümeninin genişlənməsi aşkar edilir. Bundan əlavə, həkim genişlənmiş qaraciyəri, mayenin yığılmasını göstərir. Doppleroqrafiya qan axınının sürətində azalma göstərəcəkdir.

Portal hipertansiyonun mümkün əlaməti kavernomadır. Özofagus anastomozlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstəyə EGD təyin edilməlidir. Bundan əlavə, yemək borusu və mədənin ezofaqoskopiyası və rentgenoloji müayinəsi tövsiyə oluna bilər.

Ultrasəsə əlavə olaraq, kontrast maddə ilə kompüter tomoqrafiyası istifadə edilə bilər. KT-dən istifadənin üstünlüyü qaraciyər parenximasını, limfa düyünlərini və yaxınlıqda yerləşən digər formasiyaları görüntüləməkdir.

Angioqrafiya portal ven trombozunun diaqnozu üçün ən dəqiq üsuldur. Instrumental tədqiqatlar qan testi ilə tamamlanır. Klinik maraq lökositlərin, qaraciyər fermentlərinin, bilirubinin göstəriciləridir.

Patologiyanın müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ehtiva edir və dərman müalicəsi, cərrahiyyə daxildir. Dərman terapiyası aşağıdakı dərmanların qəbulunu əhatə edir:

antikoaqulyantlar qrupundan olan dərmanlar - qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır və damarların keçiriciliyini yaxşılaşdırır;
trombolitiklər - mövcud qan laxtalarını həll edir, portal damarın lümenini azad edir.

Dərmanlar mövcud simptomlara əsaslanaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir

Seçilmiş dərman müalicəsinin terapevtik nəticəsi olmadıqda, bir şəxsə cərrahi müalicə təyin edilir. Transhepatik angioplastika və ya tromboliz edilə bilər.

Cərrahi müalicənin əsas ağırlaşması qida borusunun venalarının qanaxması və bağırsaq işemiyasının inkişafıdır. Qaraciyərin portal damarının hər hansı bir patologiyası vəziyyət üçün adekvat terapiya təyin edilməsini tələb edən ciddi bir vəziyyətdir.

qaraciyər istisna olmaqla, qarın boşluğunun bütün qoşalaşmamış orqanlarından qan toplayır: qida maddələrinin udulduğu bütün mədə-bağırsaq traktından, qlikogeni neytrallaşdırmaq və depozit etmək üçün portal damar vasitəsilə qaraciyərə daxil olur; şəkər mübadiləsini tənzimləyən insulinin gəldiyi mədəaltı vəzidən; qan hüceyrələrinin parçalanma məhsullarının gəldiyi dalaqdan, qaraciyərdə safra istehsal etmək üçün istifadə olunur. Qapı venasının mədə-bağırsaq traktı və onun iri vəziləri (qaraciyər və mədəaltı vəzi) ilə konstruktiv əlaqəsi funksional əlaqə ilə yanaşı, onların inkişafının ümumiliyi (genetik əlaqə) ilə bağlıdır.

V. portae, portal vena, ligdə yerləşən qalın venoz gövdədir. hepatoduodenale hepatik arteriya və ductus choledochus ilə birlikdə. Qatlamalar v. dalaq venasından mədəaltı vəzinin başının arxasındakı portae və iki mezenterik - yuxarı və aşağı. Peritonun qeyd olunan ligamentində qaraciyərin portasına doğru hərəkət edərək, yol boyu vv keçir. gastricae sinistra et dextra və v. prepylorica və qaraciyər qapısında qaraciyər parenximasına gedən iki budağa bölünür. Qaraciyərin parenximasında bu budaqlar qaraciyər lobullarını (vv. inter lobulares) hörən çoxlu kiçik budaqlara parçalanır; çoxsaylı kapilyarlar lobulların özlərinə nüfuz edir və nəticədə vv-yə çevrilir. qaraciyər venalarında toplanan, aşağı vena kavaya axan centrales.

Beləliklə, portal vena sistemi, digər damarlardan fərqli olaraq, kapilyarların iki şəbəkəsi arasına daxil edilir: kapilyarların birinci şəbəkəsi portal venasını təşkil edən venoz gövdələri əmələ gətirir, ikincisi isə qaraciyərin maddəsində yerləşir. portal vena onun son budaqlarına bölünür. V. lienalis, dalaq venası, qanı dalaqdan, mədədən (v. gastroepiploica sinistra və vv. gastricae breves vasitəsilə) və mədəaltı vəzidən daşıyır, onun yuxarı kənarı boyunca, eyniadlı arteriyanın arxasında və altında, o gedir v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, yuxarı və aşağı mezenterik venalar eyni adlı arteriyalara uyğun gəlir. V. mesenterica superior öz yolu ilə nazik bağırsaqdan (vv. intestinales), kor bağırsaqdan, yuxarı qalxan kolondan və eninə kolondan (v. colica dextra və v. colica media) venoz budaqları alır və mədəaltı vəzin başının arxasından keçərək, aşağı mezenterik vena ilə birləşir. V. mesenterica inferior düz bağırsağın venoz pleksusundan, pleksus venosus rectalisdən başlayır. Buradan yuxarı qalxaraq, yolda siqmoid kolondan (vv. sigmoideae), enən kolondan (v. colica sinistra) və köndələn bağırsağın sol yarısından daxilolmalar alır. Pankreasın başının arxasında, əvvəllər dalaq venası ilə və ya müstəqil olaraq bağlanaraq, yuxarı mezenterik vena ilə birləşir.

Portal vena (BB, portal vena) insan bədənindəki ən böyük damar gövdələrindən biridir. Bu olmadan, həzm sisteminin normal işləməsi və qanın adekvat detoksifikasiyası mümkün deyil. Bu gəminin patologiyası diqqətdən kənarda qalmır, ciddi nəticələrə səbəb olur.

Qaraciyərin portal vena sistemi qarın orqanlarından gələn qanı toplayır. Damar yuxarı və aşağı mezenterik və dalaq damarlarını birləşdirərək əmələ gəlir. Bəzi insanlarda aşağı mezenterik vena dalaq venasına boşalır, sonra isə yuxarı mezenterik və dalaq venaları arasındakı əlaqə MV-nin gövdəsini əmələ gətirir.

Portal vena sistemində qan dövranının anatomik xüsusiyyətləri

Portal vena sisteminin (portal sistemi) anatomiyası mürəkkəbdir. Bu, plazmanı toksinlərdən və lazımsız metabolitlərdən təmizləmək üçün lazım olan bir növ əlavə venoz dövriyyədir, onsuz onlar dərhal aşağı boşluğa, sonra ürəyə və sonra ağciyər dairəsinə və böyük damarların arterial hissəsinə düşəcəklər. .

Sonuncu fenomen qaraciyər parenximasının zədələnmələrində, məsələn, sirozlu xəstələrdə müşahidə olunur. Həzm sistemindən venoz qanın yolunda əlavə bir "süzgəcin" olmaması metabolik məhsullarla şiddətli intoksikasiya üçün ilkin şərtlər yaradır.

Məktəbdə anatomiyanın əsaslarını öyrəndikdən sonra çoxları xatırlayır ki, bir arteriya bədənimizin əksər orqanlarına daxil olur, oksigen və qida ilə zəngin qan daşıyır və bir damar çıxır, ürəyin sağ yarısına "tullantı" qan aparır və ağciyərlər.

Portal vena sistemi bir qədər fərqli şəkildə qurulmuşdur; onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, qaraciyərə arteriyadan əlavə venoz damar daxildir, qan yenidən damarlara daxil olur - qaraciyər venaları, parenximadan keçərək. orqan. Bütün orqanizmin vəziyyətindən asılı olan əlavə bir qan axını yaranır.

Portal sisteminin formalaşması qaraciyərin yaxınlığında bir-biri ilə birləşən böyük venoz gövdələr səbəbindən baş verir. Mezenterik damarlar qanı bağırsaq ilmələrindən nəql edir, dalaq venası dalağı tərk edərək mədə və mədəaltı vəzinin venalarından qan alır. Pankreasın başının arxasında portal sisteminə səbəb olan venoz "magistral yolların" birləşməsi var.

Pankreatoduodenal bağın təbəqələri arasında mədə, paraumbilikal və prepilorik venalar EV-yə axır. Bu sahədə EV qaraciyər arteriyasının və ümumi öd axarının arxasında yerləşir və onunla birlikdə qaraciyərin qapısına qədər gedir.

Qaraciyərin qapılarında və ya bir yarım santimetrə çatmayan, portal venasının sağ və sol budaqlarına bölünmə var, hər iki qaraciyər lobuna daxil olur və orada daha kiçik venoz damarlara parçalanır. Qaraciyər lobuluna çatan venulalar onu xaricdən hörür, içəriyə daxil olur və qan hepatositlərlə təmasda olduqdan sonra zərərsizləşdirildikdən sonra hər lobulun mərkəzindən çıxan mərkəzi venalara daxil olur. Mərkəzi damarlar daha böyüklərə toplanır və qaraciyərdən qan daşıyan və içəriyə axan qaraciyər venalarını əmələ gətirir.

VV-nin ölçüsündə dəyişiklik böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir və müxtəlif patologiyaları göstərə bilər - siroz, venoz tromboz, dalaq və mədəaltı vəzinin patologiyası və s. Qaraciyərin portal venasının normal uzunluğu təxminən 6-8 sm, və lümenin diametri bir yarım santimetrə qədərdir.

Portal vena sistemi digər damar yataqlarından təcrid olunmuş vəziyyətdə mövcud deyil. Təbiət bu şöbədə hemodinamikanın pozulması halında "artıq" qanı digər damarlara tökmək imkanını təmin edir. Aydındır ki, belə bir axıdmanın imkanları məhduddur və sonsuza qədər davam edə bilməz, lakin onlar qaraciyər parenximasının ağır xəstəlikləri və ya damarın trombozu halında xəstənin vəziyyətini ən azı qismən kompensasiya etməyə imkan verir, baxmayaraq ki, bəzən özləri təhlükəli vəziyyətlərə səbəb olurlar. (qanaxma).

Portal damarı ilə bədənin digər venoz kollektorları arasında əlaqə səbəbiylə həyata keçirilir anastomozlar, lokalizasiyası tez-tez anastomoz zonalarından kəskin qanaxma ilə qarşılaşan cərrahlara yaxşı məlumdur.

Sağlam bir bədəndə portal və kaval damarların anastomozları ifadə edilmir, çünki onlar heç bir yük daşımırlar. Patologiyada qaraciyərə qan axını çətinləşdikdə portal vena genişlənir, içindəki təzyiq artır və qan anastomozlara çevrilən başqa çıxış yollarını axtarmağa məcbur olur.

Bu anastomozlara portokaval deyilir, yəni kava venasına getməli olan qan hər iki qan axını hövzəsini birləşdirən digər damarlar vasitəsilə kava venasına gedir.

Portal venasının ən əhəmiyyətli anastomozlarına aşağıdakılar daxildir:

Mədə və özofagus damarlarının birləşməsi;
Düz bağırsağın damarları arasında anastomozlar;
Qarın ön divarının damarlarının fistulaları;
Retroperitoneal boşluğun damarları ilə həzm orqanlarının damarları arasında anastomozlar.

Klinikada mədə və özofagus damarları arasında anastomoz ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. EV boyunca qanın hərəkəti pozulursa, genişlənir, portal hipertenziya artır, sonra qan axan damarlara - mədə damarlarına axır. Sonuncularda qaraciyərə getməmiş venoz qanın yönləndirildiyi yemək borusu ilə girovlar sistemi var.

Özofagus vasitəsilə vena kavasına qan tökmək imkanları məhdud olduğundan, onların həddindən artıq həcmdə yüklənməsi qanaxma ehtimalı ilə varikoz genişlənməsinə gətirib çıxarır, tez-tez ölümcül olur. Qida borusunun aşağı və orta üçdə bir hissəsinin uzunlamasına yerləşmiş venaları çökmə qabiliyyətinə malik deyil, lakin yemək yeyərkən zədələnmə, tıxac refleksi, mədədən reflüks riski altındadır. Qaraciyər sirozunda yemək borusunun və mədənin başlanğıc hissəsinin varikoz damarlarından qanaxma nadir deyil.

Düz bağırsaqdan venoz çıxış həm BB sisteminə (üst üçdə), həm də qaraciyəri keçərək birbaşa aşağı vena kavasına baş verir. Portal sistemində təzyiqin artması ilə orqanın yuxarı hissəsinin damarlarında durğunluq qaçılmaz olaraq inkişaf edir, oradan girovlar vasitəsilə düz bağırsağın orta venasına axıdılır. Klinik olaraq, bu hemoroidlərin varikoz damarlarında ifadə edilir - hemoroid inkişaf edir.

İki venoz hovuzun üçüncü qovşağı qarın divarıdır, burada göbək nahiyəsinin damarları “artıq” qan alaraq periferiyaya doğru genişlənir. Məcazi mənada bu fenomen, başında tüklər əvəzinə qıvrılan ilanlar olan mifik Qorqon Medusanın başına bəzi xarici oxşarlıqlara görə "meduza başı" adlanır.

Retroperitoneal boşluq və VV damarları arasında anastomozlar yuxarıda təsvir olunanlar qədər aydın deyil, onları xarici əlamətlərlə izləmək mümkün deyil, qanaxmaya meylli deyillər.

Video: sistemli dövranın damarları haqqında mühazirə

Portal sisteminin patologiyası

BB sisteminin iştirak etdiyi patoloji şərtlər arasında:

Trombun formalaşması (əlavə və intrahepatik);
Qaraciyər patologiyası ilə əlaqəli portal hipertenziya sindromu (SPH);
Kavernoz transformasiya;
İrinli iltihablı proses.

Portal ven trombozu

Portal ven trombozu (PVT) PV-də qan laxtalarının meydana gəldiyi və onun qaraciyərə doğru hərəkətinə mane olan təhlükəli bir vəziyyətdir. Bu patoloji gəmilərdə təzyiqin artması ilə müşayiət olunur - portal hipertansiyon.

Portal vena trombozunun 4 mərhələsi

Statistikaya görə, inkişaf etməkdə olan bölgələrin sakinlərində CPH halların üçdə birində mədəcikdə trombüs formalaşması ilə müşayiət olunur. Sirozdan ölən xəstələrin yarısından çoxunda trombotik laxtalar postmortem aşkar edilə bilər.

Trombozun səbəbləri bunlardır:

Qaraciyər sirozu;
Bağırsağın bədxassəli şişləri;
Körpələrdə kateterizasiya zamanı göbək venasının iltihabı;
Həzm orqanlarında iltihablı proseslər - xolesistit, pankreatit, bağırsaq xoraları, kolit və s.;
Yaralanmalar; cərrahi müdaxilələr (bypass əməliyyatı, dalağın, öd kisəsinin çıxarılması, qaraciyər transplantasiyası);
Qanın laxtalanma pozğunluqları, o cümlədən bəzi neoplaziyalar (polisitemiya, pankreas xərçəngi);
Bəzi infeksiyalar (portal limfa düyünlərinin vərəmi, sitomeqalovirusun iltihabı).

PVT-nin çox nadir səbəbləri arasında hamiləlik və oral kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi, xüsusən də qadın 35-40 yaş həddini keçibsə.

TVV-nin simptomları qarında şiddətli ağrı, ürəkbulanma, dispeptik pozğunluqlar, qusmalardan ibarətdir. Bədən istiliyində artım, hemoroiddən qanaxma mümkündür.

Xroniki mütərəqqi tromboz, damar vasitəsilə qan dövranı qismən qorunduğunda, SPH-nin tipik mənzərəsinin artması ilə müşayiət olunacaq - qarın boşluğunda maye yığılacaq, dalaq artacaq, sol hipokondriyumda xarakterik bir ağırlıq və ya ağrı verəcək, özofagusun damarları yüksək təhlükəli qanaxma riski ilə genişlənəcəkdir.

PVT diaqnozunun əsas yolu ultrasəsdir, portal venada olan tromb isə həm damarın özünün lümenini, həm də budaqlarını dolduran sıx (hiperexoik) formalaşmaya bənzəyir. Əgər ultrasəs dopplerometriya ilə tamamlanırsa, o zaman təsirlənmiş ərazidə qan axını olmayacaq. Kiçik kalibrli damarların genişlənməsi səbəbindən damarların kavernöz degenerasiyası da xarakterik hesab olunur.

Portal sistemindəki kiçik tromblar endoskopik ultrasəs vasitəsilə aşkar edilə bilər və CT və MRT dəqiq səbəbləri müəyyən edə və trombun formalaşmasının mümkün ağırlaşmalarını tapa bilər.

Video: ultrasəsdə natamam portal vena trombozu

portal hipertansiyon sindromu

Hazırda suallara cavab verilir: A. Olesya Valerievna, tibb elmləri namizədi, tibb universitetində müəllim

Kömək üçün mütəxəssisə təşəkkür edə və ya VesselInfo layihəsini özbaşına dəstəkləyə bilərsiniz.

Qaraciyərdə qan axını necədir

Qapı venası (v. portae) məməlilərin qarın boşluğunda yerləşən qoşalaşmamış orqanların kapilyar şəbəkəsi ilə başlayır:

bağırsaqlar (daha doğrusu, mezenterik damarların iki filialının ayrıldığı mezenteriya - aşağı və yuxarı);
dalaq;
mədə;
öd kisəsi.

Bu orqanlar üçün ayrıca venoz sistemin ayrılması onlarda baş verən udma prosesləri ilə əlaqədardır. Mədə-bağırsaq traktına daxil olan maddələr komponentlərə (məsələn, zülallara - amin turşularına) parçalanır. Ancaq mədə-bağırsaq traktında az transformasiya olunan maddələr var. Bunlar, məsələn, sadə karbohidratlar, qeyri-üzvi kimyəvi birləşmələrdir. Bəli və zülalların həzmi zamanı tullantı məhsullar yaranır - azotlu əsaslar. Bütün bunlar bağırsaqların və mədənin kapilyar şəbəkəsində sorulur.

Dalağa gəldikdə, onun ikinci adı qırmızı qan hüceyrələrinin qəbiristanlığıdır. Köhnəlmiş qırmızı qan hüceyrələri dalaqda parçalanır və bu proses zamanı zəhərli bilirubini buraxır.

Bütün bunlar heyvanlarda qaraciyərin çıxarılması üzrə eksperiment prosesində onların sürətlə ölümünə səbəb oldu. Digər orqanlardan yan keçərək qaraciyərə təhlükəli qan çatdırmaq lazımdır. Buna görə təbiət bu funksiyanı zərərsizləşdirmək üçün toksinlərlə qanı çatdıran xüsusi bir venoz yatağı - qaraciyərin portal venasını bəxş etdi.

Əslində, portal vena mezenteriyanın iki kifayət qədər böyük venasının dalaq venasının birləşməsindən əmələ gəlir. Bağırsaqdan qan toplayan və eyniadlı arteriyaları müşayiət edən yuxarı və aşağı mezenterik venalar qapı venasını bağırsaqdan qanla təmin edir (dital rektum istisna olmaqla).

Porta venalarının əmələ gəldiyi yer ən çox mədəaltı vəzinin başının arxa səthi ilə peritonun parietal təbəqəsi arasında yerləşir. Uzunluğu 2-8 sm, diametri 1,5-2 sm olan damar çıxır.Sonra qaraciyər arteriyası ilə eyni bağlamada orqana axana qədər hepatoduodenal bağın qalınlığından keçir.

Qaraciyərdə qan dövranı necədir

Bütün afferent damarlar və sinirlər qaraciyərə bir yerdə, eninə sulkusa yaxınlaşır. Qaraciyərin (porta hepatis) sözdə qapıları var. Bu, portal damarın daxil olduğu yerdir. Və sonra bu damarı unikal edən bir şey müşahidə olunur - o, yenidən kapilyarlara, lakin artıq qaraciyərə budaqlanır. Bu damar parenximal orqana qan axını təşkil edən yeganə damardır!

Bundan əlavə, qaraciyər loblarının sayına görə, portal vena iki budağa (sağ və sol) bölünür. Sonradan hər biri orqanın seqment hissələrinə səbəb olur. Növbəti əlaqə interlobular və septaldır. Portal venasının sonuncu hissəsi qaraciyər lobullarının kapilyarlarıdır ki, onlar öz quruluşlarına görə sinusoidlər adlanırlar. Qaraciyər lobullarının kapilyarlarından əmələ gələn venulalar artıq aşağı vena kava sisteminə aiddir.

Bu, qanı bağırsaqlara sorulan zərərli maddələrdən təmizləyən təbii mexanizmdir. Portal damarının yeri ona zərərli “istehsal” və tullantıların emalı üçün “zavod” arasında birbaşa magistral yol kimi xidmət etməyə imkan verir.

Portal damar haqqında daha maraqlı faktlar var:

Qaraciyər arteriyası ilə birlikdə qaraciyərin hilumuna yaxınlaşdığı ligament müəyyən bir şəkildə bağ deyil, omentumun bir qatıdır. Cərrah onu barmağı ilə keçirərək qaraciyər qanamasını dayandıra bilər. Bir müddət, əlbəttə;
Portal venasının demək olar ki, bütün qarın damarları ilə əlaqəsi (anastomozları) var. Normalda qaraciyərin portal venasının bu sistemi heç bir şəkildə özünü göstərmir. Bu, orqan xəstəliklərində və portal hipertenziyaya səbəb olan şərtlərdə nəzərə çarpır. Qaraciyər xəstələnə bilmədiyi üçün portal damar sistemində artan təzyiqin təzahürləri ciddi bir patologiyanın ilk simptomları ola bilər (qaraciyər sirozu, qarın boşluğunun damarlarının trombozu);
Qan nümunəsinin belə böyük bir sahəsi portal venasını qarın boşluğunun ən böyük damarına çevirir;
Portal vena sistemi qaraciyərlə birlikdə orqanizmin ən böyük qan anbarıdır. İstirahətdə dəqiqə qan axını 1500 ml-dir;
Portal venasının harada əmələ gəldiyini xatırlayırsınızsa, pankreas başının şişinin niyə portal hipertenziya ilə özünü göstərdiyi aydın olur.

Portal hipertenziyasının təzahürləri çox fərqli ola bilər - qarın ön divarında hörümçək damarları, yemək borusunun varikoz damarları, tez-tez təsadüfən aşkar edilir. Hətta hemoroidlər (nadir hallarda) portal vena sistemində təzyiqin yerli artmasının təzahürü ola bilər.