Ağciyərlərin iltihablı infiltrasiyası. Ağciyər toxumasının infiltrasiya sindromu Hansı xəstəliklərdə baş verir
C-m tənəffüs çatışmazlığı
Ağciyərlərdə C-m boşluğunun əmələ gəlməsi
Plevra boşluğunda havanın S-m toplanması (pnevmotoraks)
Plevra boşluğunda mayenin C-m toplanması (hidrotoraks)
C-m ağciyər toxumasının sıxılması
C-m cor pulmonale
S-m ağciyərlərin havadarlığını artırdı
C-m kiçik bronxların iltihabi obstruksiyası
Traxeobronxial ağacın iltihablı lezyonlarının C-m
S-m intoksikasiyası və qeyri-spesifik iltihabi dəyişikliklər
İntoksikasiya sindromu (qeyri-spesifik)
Bütün iltihabi xəstəliklərdə müşahidə olunur:
Bədən istiliyində artım
Zəiflik, zəiflik, zəiflik
İştahın azalması
Artan yorğunluq, tərləmə
Ağrı, bədən və əzələ ağrıları
Baş ağrısı
Şüurun pozulması (eyforiya, həyəcan, delirium)
Qanda ümumi iltihabi dəyişikliklər (leykositoz, sürətlənmiş ESR, leykosit formulasının sola sürüşməsi, müsbət CRP, fibrinogenin miqdarının artması, qan zərdabında alfa-2 və qamma-qlobulinlərin artması)
ağciyər toxumasının sıxılma sindromu
1. Ağciyərlərin iltihablı infiltrasiyası
2. Ağciyər atelektazı
3. Yerli pnevmofibroz
4. Ağciyərin karnifikasiyası
5. Şiş
Bu, həm qeyri-spesifik iltihabi prosesdir, həm də alveollarda eksudasiya ilə spesifik iltihabdır (ödem ilə infiltrativ ağciyər vərəmi).
Tipik obyektiv məlumatlar
Bəzən müsbət s-m Sternberg lezyon tərəfində
Zərb alətlərində kütlük və ya solğunluq
Sərt və ya bronxial nəfəs
Mənfi tənəffüs səsləri (nəmli səslər, plevral sürtünmə, krepitus)
Ağciyər atelektazı
A.l., bronxun özünün tıxanması və ya sıxılması (böyümüş limfa düyünləri, böyük miqdarda ekssudat) səbəbindən alveolalara hava girişinin dayandırılması nəticəsində ağciyərin və ya onun bir hissəsinin çökməsi nəticəsində havanın pozulmasıdır. plevra boşluğu)
Patogenez - ağciyər bölmələrinin ventilyasiyası dayandırıldıqda və onun qan təchizatı qorunduqda, hava ağciyərdən distaldan tıxanma yerinə sorulur, bu da ağciyər toxumasının çökməsinə səbəb olur və ya ağciyər kənardan sıxılır.
A.l. - obstruktiv və sıxılma var
Obstruktiv atelektaz
Bronxial şiş
yad cisim
Bronxun xaricdən sıxılması
Boşalma ilə tıxanma (selik, bəlğəm)
Sinənin bu bölgəsində tənəffüs hərəkətləri məhduddur.
Müddəti ilə A.l. 3 aydan çox döş qəfəsinin bir hissəsinin geri çəkilməsi var (ağciyərdaxili təzyiqin azalması səbəbindən).
RG-homogen kölgə, daha böyük A. ilə median kölgə (ürək, böyük damarlar) lezyona doğru sürüşür.
Kompressiya atelektazı
Ağciyərin xaricdən sıxılması (plevra boşluğuna efüzyon, qanaxma və s.).
Maye səviyyəsindən yuxarı olan ağciyər toxumasının sahəsi sıxılır və çökür, lakin bronx açıq qalır.
Bu vəziyyətdə, maye səviyyəsindən yuxarıda ağciyər toxumasının bir zolağı müəyyən edilir, ondan yuxarıda səs hadisələri eşidilir, ağciyər toxumasının iltihablı infiltrasiya növünə görə sıxılması üçün xarakterikdir (səs titrəməsi artır, zərb səsinin kütlüyü, sərt və ya bronxial). nəfəs alma).
Yan nəfəs səsləri yoxdur.
Yerli fibroz
Tez-tez təkrarlanan iltihabların yerində ağciyər toxumasında müəyyən edilir.
Obyektiv olaraq, yan tənəffüs səsləri istisna olmaqla, toxumaların sıxılmasına xas olan bütün hadisələrlə özünü göstərir.
karnifikasiya (yol.proses, bu prosesdə ağciyər parenximası fiziki xassələrini dəyişir, ətin konsistensiyasını və görünüşünü alır)
Çox vaxt pnevmoniyanın nəticəsi, iltihablı ekssudat (adətən fibrinlə zəngindir) həll edilmədikdə, lakin birləşdirici toxuma ilə cücərərək təşkil edilir.
Obyektiv olaraq - yan tənəffüs səsləri istisna olmaqla, ağciyər toxumasının sıxılması üçün xarakterik olan bütün hadisələrlə özünü göstərir.
ağciyər şişi
periferik xərçəng
Bronxial xərçəng (atelektaz tez-tez inkişaf edir)
Obyektiv olaraq - ağciyər toxumasının sıxılma sindromu üçün xarakterik olan bütün əlamətlər (mənfi nəfəs səsləri də görünə bilər)
Sətəlcəm
Kəskin P. ağciyərin parenximasında və interstisial (interstisial) toxumasında lokallaşdırılmış müxtəlif etiologiyalı və patogenezli kəskin eksudativ iltihabi proseslərdir, prosesdə çox vaxt damar sistemi də iştirak edir.
Ağciyər parenximası - tənəffüs bronxiolları, alveolyar kanallar, alveol kisəsi, alveollar
Pnevmoniyanın etiologiyası
Yoluxucu amil - bakteriyalar, viruslar, rikketsiya, mikoplazmalar, xlamidiya, legionella, göbələklər və s.
Qeyri-infeksion amillər
Kimyəvi (benzin) - sürücülər
Fiziki (radiasiya)
İkincil infeksiya
Pnevmoniyanın patogenezi
Maddələr əsas və ikinci dərəcəli bölünür.
İlkin - digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri olmadıqda əvvəllər sağlam ağciyərləri olan bir insanda müstəqil xəstəliklər kimi yaranır.
İkincili - ağırlaşdıran digər xəstəliklər (xroniki bronxit, konjestif ürək çatışmazlığı ilə, əməliyyatdan sonrakı, enzimatik (pankreatit), otoimmün (kollagenoz)
Mikroorqanizmlər ağciyərlərə daxil olur
Bronxogen
Hematogen
Limfogen olaraq
Havadan
Yoluxucu (yaxınlıqdakı ocaqlardan - subhepatik abses, mediastinit)
Təhrikedici amillər
Siqaret, Alkoqol, Yaşlılıq, Əməliyyatlar, Hipotermi, Viral infeksiyalar
Pnevmoniyanın təsnifatı -2
Moskva (1995) - Tənəffüs Yolları Xəstəlikləri üzrə 5-ci Milli Konqres
Xəstəxanadan kənar
Nazokomial (xəstəxana, nozokomial - 72 saatdan çox)
Atipik - hüceyrədaxili "atipik" patogenlər (legionella, mikoplazmalar, xlamidiya) səbəb olur.
İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə pnevmoniya
Pnevmoniyanın təsnifatı - 1
Etiologiyaya görə (bakterial, viral, fiziki-kimyəvi amillərin səbəb olduğu, qarışıq
Patogenezə görə (ilkin, ikincili)
Kliniki və morfoloji xüsusiyyətlərinə görə (parenximal - krup, ocaq, iri, kiçik fokus, birləşən, interstisial)
Yerinə və ölçüsünə görə
Birtərəfli, ikitərəfli (cəmi, lobar, seqmental, sublobar, mərkəzi, radikal)
Şiddət (yüngül, orta, ağır, son dərəcə ağır)
Aşağı axın (kəskin, uzun müddətli - 6 həftədən çox)
pnevmoniyanın törədicisi
1.Gr+ mikroorqanizmlər:
Pnevmokoklar (küç. Pneumoniae) 70-96%, ən aqressiv 1,2,3,6,7,14,19 pnevmokok serotipləri
Staphylococcus aureus (staph.aureus) 0,5-5%. Epidemiya epidemiyalarında 40% -ə qədər, məhv olma meyli
Piogen streptokok (strep.pyogenes) 1-4%, qrip epidemiyası zamanı, plevritin tez-tez ağırlaşması, perikardit
2. Qr- mikroorqanizmlər:
Fridlander çubuğu (Klebsiella pneumoniae) 3-8%. Ağız boşluğunda yerləşir, 40 ildən sonra xəstədir, ağır kurs, viskoz qanlı bəlğəm, birləşən lezyon, daha tez-tez yuxarı lob, ağciyər toxumasında çürük ocaqları, irinli ağırlaşmalar
E. coli (Escherichiae coli) 1-1,5%, şəkərli diabet, drenaj, aşağı hissələrdə).
Proteus (p. rettgeri, h. vulgaris, p. mirabilis, p. morgagni). Alkoqoliklərdə, yuxarı lob, çürük.
Afanasiev-Pfeifer çubuğu (Hemophilus influenzae) 1-5%. Nazofarenksdə, qrip epidemiyası zamanı, bronxit, bronşektazi, plevranın iştirakı ilə alt lobda yaşayır.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) 3-8%. Qlükokortikoid, sitostatik terapiya ilə birlikdə nozokomial infeksiyanın törədicisi
Legionella (Legionella pneumophille) 1,5% 1976-cı ildə açılmışdır. Kondisionerli otaqlar. Bəzən ishal, yüksək atəş, kəskin böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə.
3. Anaerob patogenlər (təcrid hallar, döl bəlğəmi)
4. Protozoa (pnevmosistlər), HİV-ə yoluxmuş xəstələr, zəifləmiş xəstələrdə, transplantasiyadan sonra, immun çatışmazlığı, şüa terapiyası ilə. Kursun mərhələləri ödemli, atelektatik, emfizematöz mərhələlərdən ibarətdir. Romanovski-Giemsa yaxması (pnevmosistlər)
5. Viruslar (qrip, paraqrip, respirator sinsitial, sitomeqalovirus - supressiv terapiya ilə, transplantasiyadan sonra)
6. Mikoplazma. Daha tez-tez insan qruplarında, ağır intoksikasiya, kataral hadisələr və ağciyər zədələnməsi əlamətləri arasında uyğunsuzluq
7. Xlamidiya. Genişlənmiş qaraciyər, limfa düyünləri, dalaq normaldır, pnevmoniya əlamətləri
8. Legionella.
Krupoz (pleuropnevmoniya, lobar) pnevmoniya
CP, ağciyər seqmentinin və ya lobunun tutulması ilə ağciyər parenximasının kəskin iltihabi prosesidir, bu, hiperergik iltihab reaksiyasına əsaslanır, alveolların fibrinlə zəngin ekssudatla doldurulması ilə özünü göstərir.
Etiologiyası- pnevmokokların növləri 1-3.
Mərhələlər (pat.anatomiya)
1-ci mərhələ - gelgit. Ağciyər toxumasının hiperemiyası, iltihablı ödem, 12 saat - 3 gün.
2-ci mərhələ - qırmızı hepatizasiya, 1-3 gün. İltihab yeri havasız, sıx, qırmızı rəngdədir, kəsikdə dənəvərdir.
3-cü mərhələ - boz hepatizasiya, 2-6 gün. Neytrofillər alveollarda toplanır. Açıq boz-yaşıl.
Mərhələ 4 - icazələr.
Krupoz pnevmoniya klinikası
Başlanğıc ani, kəskindir
zəhmli üşütmələr
Yüksək hərarət, qızdırma davam edir
Təsirə məruz qalan tərəfdə plevral ağrı
İntoksikasiya sindromu, delirium tremens - delirium tremens
Öskürək - əvvəlcə quru, 24 saatdan sonra bəlğəm "paslı", zəif, özlüdür
Obyektiv olaraq - kütlük, sərt və ya bronxial nəfəs, plevral sürtünmə, krepitao indux və redux
Laboratoriya. məlumatlar - leykositoz, sola sürüşmə, sürətlənmiş ESR, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, qanın protein spektrində dəyişikliklər
Fokal pnevmoniya (bronxopnevmoniya)
Kəskin OP ağciyər parenximasının lobul və ya lobullar qrupunu əhatə edən kəskin iltihablı prosesidir.
Xüsusiyyətlər patogenezi kəskin OP
Lezyonun həcmi (bir və ya daha çox lobul, seqment, çoxlu fokus)
Kiçik bronxlardan iltihab ağciyər parenximasına keçir (krupoz iltihabı ilə Kohn məsamələri boyunca alveolyar toxuma ilə yayılır)
Tənəffüs orqanlarının bölgəsində tipik dərhal həssaslıq reaksiyası deyil
Bronxların iltihabi prosesində iştirakla xarakterizə olunur
Tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulması (mümkün mikroatelektaz)
Plevra iltihab prosesində yalnız ağciyərlərdə iltihab ocağının səthi lokalizasiyası ilə iştirak edir.
Morfoloji dəyişikliklərin mərhələləri xarakterik deyil
Mukopurulent, seroz bəlğəm (CP-də çoxlu fibrin ilə)
Klinik Xüsusiyyətlər
Xəstəliyin tədricən başlaması (SARS-dan sonra)
Sinə ağrısı nadirdir (iltihab ocağının səthi yeri ilə)
Əvvəldən bəlğəmlə öskürək
İntoksikasiya simptomları daha az ifadə edilir
Nəfəs darlığı daha az rast gəlinir
Zərb səsinin tutqunluğu daha az ifadə edilir
Tənəffüs tez-tez vezikulyar zəifləyir
Nəmli incə qabarcıqlı rallar (nadir hallarda plevral sürtmə, krepitus yoxdur)
Bronxofoniyanın görünüşü xarakterik deyil
Traxeobronxial ağacda iltihablı dəyişikliklər sindromu
Klinik olaraq öskürək, bəlğəmlə təqdim olunur. Sərt nəfəs, quru hırıltı.
Kiçik bronxial obstruksiya sindromu
Geri dönən obstruksiya - bronxial selikli qişanın iltihablı şişməsi - viskoz sekresiya toplanması, bronxospazm
Geri dönməz - peribronxial sklerozun diffuz inkişafı səbəbindən bronxial lümenin daralması
Bronxial obstruksiyanın səbəbləri - bronxit, bronxospazm
Bronxial obstruksiya klinikası
ekspiratuar təngnəfəslik
Genişləndirilmiş ekshalasiya
Ekshalasiya zamanı quru hırıltı
Çətin ekspektorasiya ilə öskürək
Amfizemin inkişafı
Bronxit
Kəskin bronxit- bronxial selikli qişanın kəskin iltihabı, bronxial sekresiyanın artması ilə xarakterizə olunur və klinik olaraq öskürək, bəzi hallarda nəfəs darlığı (kiçik bronxların zədələnməsi ilə) ilə özünü göstərir.
Etiologiyası
yoluxucu amillər
Allergik faktorlar
Kimyəvi, fiziki amillər (tüstü, turşuların buxarları, qələvilər, qazlar və s.)
Patogenez- bronxların mukosiliar aparatının pozulması
Birgə amillər - əlverişsiz hava şəraiti (yüksək rütubət, soyuq hava), siqaret, alkoqolizm, toxunulmazlığın azalması, mukosiliar nəqliyyatın pozulması
Təsnifat (lezyon səviyyəsinə görə)
Traxeobronxit (traxeya və böyük bronxlar)
Bronxit (seqmental bronxlar)
Bronxiolit (kiçik bronxlar, bronxiollar)
Klinika
Öskürək, tez-tez paroksismal, ağrılı
Əvvəlcə quru, sonra mukopurulent bəlğəm
Qırtlağın iştirakı ilə - hürən
Temperaturun bir qədər yüksəlməsi
Obyektiv olaraq
Zərb səsinin qutulu kölgəsi
Bütün səthdə sərt nəfəs, quru fit ralları (yalnız ən kiçik bronxlar iştirak etdikdə yaş)
Xroniki bronxit:
Bronxial ağacın diffuz, mütərəqqi zədələnməsi, selikli qişanın ifrazat aparatının yenidən qurulması, həmçinin bronxial divarların və peribronxial toxumaların dərin qatlarında sklerotik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.
CB - belə simptomları olan digər xəstəliklər istisna olmaqla, ardıcıl 2 il ərzində ildə ən azı 3 ay bəlğəmlə öskürək olan şəxslər.
HB üçün əsas meyarlar
Bronxial ağacın lezyonunun həm uzunluğu, həm də divarın dərinliyinə diffuz xarakteri
Kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə mütərəqqi kurs
Dominant simptomlar - öskürək, bəlğəm, nəfəs darlığı
Etiologiyası
İnfeksiya
Atmosferin çirklənməsi (kükürd dioksidi, çirkləndiricilər, turşu buxarları və s.)
İrsiyyət (ά1-antitripsin çatışmazlığı, ifrazat Ig A)
Patogenez
Kombinasiya
Həddindən artıq selik istehsalı (hiperkriniya)
Sekretin normal tərkibində dəyişikliklər (diskriniya) və onun viskozitesi
Mukosiliar nəqliyyat pozğunluqları
Bütün bu amillər bronxial ağacda sekresiyaların yığılmasına səbəb olur.
Xroniki bronxitin formaları
Xroniki (sadə) qeyri-obstruktiv bronxit- əsasən proksimal (böyük və orta) bronxlar nisbətən əlverişli klinik gedişat və proqnozla təsirlənir. Klinik təzahürlər - balgamla davamlı və ya dövri öskürək. Bronxial obstruksiya əlamətləri yalnız kəskinləşmə dövrlərində və sonrakı mərhələlərdə.
Xroniki obstruktiv bronxit- proksimal və distal bronxlarla birlikdə təsirlənir. Klinik olaraq - öskürək, durmadan artan nəfəs darlığı, məşq tolerantlığının azalması.
Xroniki bronxitin təsnifatı
1.HB forması - sadə (obstruktiv olmayan), obstruktiv
2. Klinik, laborator və morfoloji xüsusiyyətləri - kataral, selikli-irinli, irinli
3. Xəstəliyin mərhələsi - kəskinləşmə, klinik remissiya
4. Ağırlıq - yüngül (FEV1-70%-dən çox), orta (FEV1-50-69%), ağır (FEV1-50%-dən az)
5. Xroniki bronxitin ağırlaşmaları - amfizem, DN (xroniki, kəskin, xroniki fonda kəskin), bronxoektazlar, ikincili ağciyər hipertenziyası, kor pulmonale (kompensasiya edilmiş, dekompensasiya olunmuş)
6.İlkin CB və ikincili CB (digər xəstəliklərin sindromu kimi, məsələn, vərəm)
Xroniki qeyri-obstruktiv bronxit
1. Tütün tüstüsü, çirkləndiricilər, təkrar infeksiyalar ilə bronxların selikli qişasının zədələnməsi
2. Bronxial vəzilərin goblet hüceyrələrinin hiperplaziyası və bronxial sekresiyaların hiperproduksiyası (hiperkriniya) və mucusun reoloji xüsusiyyətlərinin pisləşməsi (diskriniya)
3. Bronxial selikli qişanın mukosiliar klirensinin, qoruyucu və təmizləyici funksiyasının pozulması
4. Fokal distrofiya və "keçəl" ləkələrin əmələ gəlməsi ilə kirpikli hüceyrələrin ölümü
5. Zədələnmiş selikli qişanın mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası və hüceyrə və humoral iltihabi faktorlar kaskadının başlanması.
6. İltihabi ödem və selikli qişanın hipertrofiyası və atrofiyası sahələrinin formalaşması
Klinika
1. Selikli və ya selikli-irinli bəlğəmlə öskürək
2. Bədən istiliyinin subfebril rəqəmlərə qədər artması
3. Yüngül intoksikasiya
4. Sərt nəfəs
5. Quru səpələnmiş rallar
6. Kəskinləşmənin qızğın vaxtında bronxlarda viskoz bəlğəm və bronxospazmın yığılması səbəbindən bronxial obstruksiya əlamətləri mümkündür.
7. Remissiya mərhələsində bəlğəmli öskürək aşkar edilir, nəfəs darlığı yoxdur.
Xroniki obstruktiv bronxitin patogenezi
1. Bütün bronxlarda (xüsusilə kiçik olanlarda) iltihabi proses
2. Bronxo-obstruktiv sindromun inkişafı (geri dönən və geri dönməyən komponentlərin birləşməsi)
3. Ağciyər amfizeminin əmələ gəlməsi (centroacinar amphysema - ağciyərin tənəffüs hissələrinin erkən zədələnməsi ilə əlaqədar - acinusun mərkəzi hissəsinin zədələnməsi)
4. Ağciyər ventilyasiyasının və qaz mübadiləsinin mütərəqqi pozulması - hipoksemiya və hiperkapniyaya səbəb olur.
5. Ağciyər arterial hipertenziyasının və xroniki kor pulmonalenin formalaşması
Xroniki obstruktiv bronxit klinikası
1.Fiziki gərginlik və öskürək zamanı ağırlaşan ekspirator təngnəfəslik
2. Məhsuldar olmayan öskürəyi sındırmaq
3. Ekspiratuar fazanın uzadılması
4. İkinci dərəcəli amfizem
5. Səpələnmiş quru rallar (sakit və məcburi tənəffüslə) və uzaq rallar
Xroniki bronxitin ağırlaşmaları
1.İnfeksiya ilə əlaqədar
İkinci dərəcəli pnevmoniya
bronşektazi
Yoluxucu-allergik bronxial astma
2.Xəstəliyin inkişafı ilə əlaqədardır
Diffuz pnevmofibroz
Amfizem
Tənəffüs çatışmazlığı
Ağciyər ürək
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi
KOAH, geri dönməz bronxial obstruksiya ilə xarakterizə olunan, mütərəqqi kursa malik olan və ətraf mühitin mənfi amillərinin (siqaret çəkmə, peşə təhlükələri, çirkləndiricilər) təsiri altında baş verən tənəffüs yollarının iltihabı ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Onun əsas simptomları bəlğəm istehsalı ilə öskürək və nəfəs darlığıdır.
KOAH-heterojen qrup (KOAH, amfizem, astma, obliterasiya edən bronxiolit, kistik fibroz, bronşektazi.
Birləşdirici xüsusiyyət tənəffüs yollarının selikli qişasının iltihabı, obstruktiv tipli ventilyasiya funksiyasının pozulmasıdır.
KOAH-ın kəskinləşməsinin əlamətləri(meyarlar Anthonisen et al., 1987)
1. Bəlğəmin həcminin artması
2. Bəlğəmdə irinli məzmunun görünüşü
3. Nəfəs darlığının görünüşü və ya irəliləməsi
Üç növ kəskinləşmə(ağırlıq və müalicənin qiymətləndirilməsi üçün vacibdir)
Birincisi, hər üç xüsusiyyət mövcuddur.
İkincisi, iki əlamət var
Üçüncüsü - bir növ bir işarə var
KOAH-1-in etiologiyası və patogenezi
Risk faktorları
Tütün çəkmə (mukosiliar nəqliyyatın pisləşməsi, bronxların təmizləyici və qoruyucu funksiyasının azalması, selikli qişanın xroniki iltihabına kömək edir, səthi aktiv maddəyə mənfi təsir göstərir - ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması)
Peşə təhlükələri (kadmium, silisium tozu) - mədənçilər, inşaatçılar, dəmiryol işçiləri, pambıq, taxıl, kağız emalı ilə əlaqəli işçilər
Respirator virus infeksiyaları
irsi meyllilik
KOAH-2-nin etiologiyası və patogenezi
Risk faktoru - bronxial mukoza, interstisial toxuma və alveollara təsir - xroniki iltihab prosesinin formalaşması - neytrofillərin, makrofaqların, mast hüceyrələrinin, trombositlərin aktivləşməsi. Neytrofillər - sitokinlərin, prostaqlandinlərin, leykotrienlərin sərbəst buraxılması - xroniki iltihabın formalaşması.
Ağciyər toxumasının elastik çərçivəsinin məhv olması səbəbindən pulmoner amfizem meydana gəlməsi. Dağıdmanın əsas səbəbi neytrofillərin patogen fəaliyyətinə görə "proteaz-antiproteaza" və "oksidant-antioksidant" sistemlərində balansın pozulmasıdır.
Pro-iltihab və antiinflamatuar vasitəçilər tərəfindən tənzimlənən zərər və təmir proseslərinin nisbətində dəyişiklik.
Mukosiliar klirensin pozulması - selikli qişanın mikroflorasının kolonizasiyası - neytrofillərin aktivləşməsi - məhvin artması. Centroacinar və panasinar amfizem əmələ gəlir.
KOAH-ın amfizematoz növü
"Nəfəs darlığı" - "çəhrayı şişkinlik." Xroniki bronxitin simptomları amfizemin morfoloji və funksional əlamətlərindən daha az ifadə edilir. Asteniklər və kiçik boylu insanlar üstünlük təşkil edir. Qapaq mexanizminə görə havadarlığın artması “hava tələsidir”.Panasinar amfizem. İstirahətdə ventilyasiya-perfuziya əlaqəsinin pozulması yoxdur, qanın normal qaz tərkibi qorunur. Fiziki güclə nəfəs darlığı, PaO2 azalır. Genişlənmiş DN, arterial hipertenziya və kor pulmonale gec formalaşır. Xəstələr "şişir", yanaqları şişir, uzun müddət siyanoz yoxdur, cor pulmonale - buna görə də "çəhrayı şişkinlik" adı.
KOAH tipli bronxit - "mavi ödemli"
Centroacinar amfizem. COB-nin klassik təzahürləri. Mucusun hipersekresiyası, selikli qişanın ödemi, bronxospazm - inhalyasiya və ekshalasiya müqavimətinin artması - arterial hipoksemiya və nəfəs darlığı, PaCO2-nin artması, hiperkapniyanın baş verməsi. Emfizematoz tipə nisbətən daha erkən ağciyər hipertenziyası və kor pulmonale inkişaf edir. Quru səpkilər, uzun ekshalasiya, sianoz, periferik ödem eşidilir - xəstə "mavi ödemli" olur.
Bronxial astma
BA xroniki təkrarlanan xəstəlikdir, məcburi patogenetik mexanizmi spesifik immunoloji (sensibilizasiya + allergiya) və ya qeyri-spesifik mexanizmlər nəticəsində bronxial reaktivliyin dəyişməsidir. Əsas klinik əlamət bronxospazm və bronxial mukozanın şişməsi nəticəsində yaranan astma tutmasıdır.
AD patogenezi
Bronxların reaktivliyinin dəyişdirilməsi - daralma / genişlənmə proseslərinin pozulması, mucus istehsalının artması, onun boşaldılmasının pozulması
Əsas patogenetik variantlar BA
Ekzogen (atopik, allergik)
Endogen (atopik, allergik olmayan)
Aspirin BA
otoimmün
Fiziki səy astması
AD-nin xolinergik variantı
Gecə BA
BA-nın öskürək variantı
Peşəkar BA
Dishormonal (hipoqlükokortikoid çatışmazlığı, hiperestrogenizm)
Neyropsik (isterik, nevrastenik, hipokondriakal)
Adrenergik balanssızlıq (ά-adrenergik reseptorların β-adrenergik reseptorlardan üstünlüyü)
Bronxial reaktivliyin ilkin pozğunluqları
Klinika BA
Bronxospazma əsaslanan ekspiratuar tipli boğulma hücumları + viskoz "vitreus" bəlğəmin görünüşü
Üç boğulma dövrü
Boğulma xəbərdarları (asqırma, quru burun, quru öskürək hücumu, vazomotor rinit, anjioödem)
Hücumun hündürlüyü (ekspiratuar tipli boğulma, qısa inhalyasiya və uzun müddətli ekshalasiya, xırıltı, quru qeyri-məhsuldar öskürək, əllər üzərində dayanan bədənin məcburi vəziyyəti, DN əlamətləri (siyanoz, nəfəs darlığı, qan qazlarının dəyişməsi - PO2) ↓, PCO2), venoz axınının pozulması ( üzün şişməsi), bronxospazmın obyektiv əlamətləri
Reqressiya (şüşəli bəlğəmlə öskürək)
BA-nın ağırlaşmaları
Ağciyər - astmatik status, ağciyər amfizemi, DN, pnevmotoraks
Ekstrapulmoner - cor pulmonale, ürək çatışmazlığı
Astmatik Status Meyarları
Bronxial keçiriciliyin proqressiv pozulması (ağır astma tutması, ürək çatışmazlığının artması, diffuz siyanoz)
Bronxodilatatorlara qarşı sərtlik
Hiperkapniya
hipoksemiya
Astmatik statusun mərhələləri
Mərhələ 1 - uzun müddətli astma hücumu (uzaqdan eşidilmiş hırıltılar arasında dissonans (bunların çoxu var) və auskultasiya zamanı fonendoskop tərəfindən müəyyən edilir (onlardan daha azdır)
Mərhələ 2 - xəstənin daha ciddi vəziyyəti, DN, "səssiz ağciyər" - ayrı bir ərazidə və ya bütün ağciyərdə tənəffüs çatışmazlığı
Mərhələ 3 - komanın inkişafı "qırmızı siyanoz" - hiperkapniya, hipoksemiya, asidoz
Ölümcüllük 20%
Amfizem
EL - hüceyrələrarası boşluqda toplanan neytrofillərin patogen təsiri nəticəsində tənəffüs bronxiollarında və alveollarında dağıdıcı dəyişikliklərlə müşayiət olunan terminal bronxiollardan distal hava boşluqlarının patoloji genişlənməsi (Amerika Ağciyər Assosiasiyasının tərifi)
kor pulmonale sindromu
LS bronxial xəstəliklər zamanı ağciyər dövranının hipertoniyası, döş qəfəsinin deformasiyası və ya ağciyər damarlarının zədələnməsi nəticəsində sağ mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası nəticəsində yaranan klinik sindromdur.
Kəskin dərmanlar– 90% PE, ağciyər hipertenziyası bir neçə saat ərzində inkişaf edir
Subakut LS- təkrarlanan PE bir neçə həftə, ay, BA-nın təkrar hücumları ərzində baş verir
Xroniki dərman- Bir neçə il ərzində baş verir
Dərmanların patogenezi
Dərmanların mərkəzində ağciyər dövranında hipertoniya və alveolyar hipoksiyanın inkişafı dayanır. Euler-Liljestrand refleksi vacibdir (alveolyar hipoksiyaya cavab olaraq ağciyər damarlarının tonusunun artması), bu da ağciyər dövranında qan təzyiqinin artmasına səbəb olur - bir kor pulmonale meydana gəlir.
Klinika LS
Əsas ağciyər xəstəliyi + sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı
Əsas xəstəliyin kompensasiya edilmiş LS \u003d klinikası + sağ mədəciyin hipertrofiyası və / və ya sağ mədəciyin dilatasiyası
Dekompensasiya olunmuş LS \u003d əsas xəstəliyin klinikası + sağ mədəciyin hipertrofiyası və / və ya sağ mədəciyin dilatasiyası + sağ ürək çatışmazlığının simptomları (boyun damarlarının şişməsi, qaraciyərin genişlənməsi, ödem, astsit)
Plevra boşluğunda maye
Plevranın iltihabı, qan və limfa dövranının pozulması, qeyri-iltihab xarakterli kapilyarların keçiriciliyinin artması, plevranın şişləri və ya digər səbəblərdən plevra boşluğunda artıq mayenin yığılması plevral efüzyondur.
1. Plevrit (eksudatın yığılması)
2. Hidrotoraks (transudatın yığılması)
Qaraciyər sirozu
NS-də hipoproteinemiya
Ürək çatışmazlığı
3. Hemotoraks (qan yığılması)
4. Xilotoraks (limfa toplanması)
Plevrit
P - plevranın iltihabı, tez-tez onun səthində fibrinoz lövhənin meydana gəlməsi və plevra boşluğunda efüzyon.
Plevrit - quru (fibrinoz) və efüzyon (eksudativ)
allergik (dərman və digər allergiya, allergik alveolit)
otoimmün (Dresler sindromu, revmatizm, romatoid artrit, SLE, dermatomiyozit, skleroderma)
posttravmatik (travma, termal, kimyəvi, radiasiya zədələnməsi)
Effuziyaya səbəb olan amillər
Plevra boşluğuna iltihablı eksudatın ifrazının artması
Mikrosirkulyasiyanın pozulması, rezorbsiya azalması
Fibrin filminin və birləşdirici toxumanın formalaşması - plevral mayenin reabsorbsiyasında azalma
Plevrit klinikası
Quru plevrit (fibrinoz)
sətəlcəm
Ağciyər vərəmi
Viral infeksiya
Ağciyərlərdə irinli-iltihabi proseslər
1. Sinə ağrısı
2. Quru ağrılı öskürək
3. Bədən istiliyinin artması
4. Mussy simptomu (ağrı nöqtələrinin təzyiqə həssaslığı)
5.M.b. zəifləmiş vezikulyar tənəffüs
6. Plevranın sürtünmə səsi (inhalyasiya və ekshalasiya zamanı eşidilir, stetoskopla təzyiqlə artır, öskürək zamanı dəyişmir)
Eksudativ (eksudativ) plevrit
Adətən fibrinoz P ilə başlayır.
Sinə ağrısını azaldır
Tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin artması
Mediastinum və traxeyanın sağlam tərəfə yerdəyişməsi
Diffuz boz siyanoz
Zədələnmiş tərəfdə döş qəfəsinin genişlənməsi, tənəffüs aktında geriləmə (Huver simptomu), qabırğaarası boşluqlar hamarlanır (Litten simptomu), zədələnmiş tərəfdəki dəri qatı sağlam tərəfə nisbətən daha kütləvidir. (Vintriç simptomu)
Zərb səsinin tutqunluğu (tutqunluğu).
Eksudat və transudat arasındakı fərq
lobar pnevmoniya, ocaqlı pnevmoniya, ağciyər vərəmi ilə müşahidə olunur və kəskin başlanğıc, yüksək hərarət, titrəmə, təsirlənmiş tərəfdə sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur, dərin nəfəs və öskürək ilə ağırlaşır, nəticədə xəstə öskürəni boğmağa məcbur olur, nəfəs alarkən səthi olur. 2-ci gündən etibarən, bəzən qan zolaqları olan az miqdarda selikli viskoz bəlğəm görünür. Çox tez bəlğəm qəhvəyi-qırmızı rəng əldə edir ("paslı" bəlğəm), qırmızı qan hüceyrələrinin qırmızı hepatizasiya bölgələrindən çürümə məhsulları ilə əlaqədardır. Bəlğəm ifrazının miqdarı artır, lakin sutkada 100 ml-dən çox deyil.Boz hepatizasiya mərhələsində və xüsusilə xəstəliyin həlli mərhələsində bəlğəm daha az viskoz olur, daha asan ayrılır və onun qəhvəyi rəngi tədricən yox olur.
Artıq xəstəliyin ilk günündə bir xəstəni müayinə edərkən, yanaqların qızarması, lezyon tərəfində daha aydın görünür, dodaqların siyanozu, akrosiyanoz, dodaqlarda, yanaqlarda və burun qanadlarında herpetik püskürmələr tez-tez görünür. Çox vaxt, nəfəs alarkən, burun qanadlarının geniş bir hərəkəti qeyd olunur. Nəfəs alma, bir qayda olaraq, səthi, sürətlidir, tənəffüs zamanı təsirlənmiş tərəf geri qalır, iltihabın tərəfindəki ağciyər kənarının hərəkətliliyi məhduddur.
Ağciyərlərin zərb edilməsi ilə, tez-tez xəstəliyin ilk günündə, təsirlənmiş lob üzərində zərb səsinin qısaldılması aşkar edilir, bu, tədricən artaraq, açıq bir kütlük (femoral ton) xarakterini alır. Xəstəliyin başlanğıcında səs titrəməsi bir qədər artır və hepatizasiya mərhələsində aydın şəkildə güclənir.
Auskultasiya zamanı xəstəliyin başlanğıcında tənəffüs vezikulyar zəifləyir, ikinci mərhələdə isə bronxial olur. Xəstəliyin ilk günlərində bəzi hallarda cripitatio indues aşkar edilir, az miqdarda dağınıq quru və nəmli səpkilər eşidilir. Proses plevraya yayıldıqda, plevral sürtünmə səsi eşidilir.
Xəstəliyin ikinci mərhələsində tez-tez intoksikasiya əlamətləri görünür: baş ağrısı, əsəbilik, letarji, yuxusuzluq, ağır zəiflik. Ağır hallarda həyəcan, çaşqınlıq, delirium, psixi dəyişikliklərin simptomları, varsanılar müşahidə edilə bilər. Digər orqan və sistemlərdə dəyişikliklər var: taxikardiya, qan təzyiqinin aşağı salınması, bəzən çökməyə qədər, ağciyər arteriyası üzərində II ton vurğu. Yaşlı və yaşlı insanlarda ürək və koronar çatışmazlıq, bəzən ürək ritminin pozulması əlamətləri inkişaf edə bilər.
Ağciyərlərin rentgen müayinəsi müvafiq lobun və ya seqmentin homojen bir qaralmasını aşkar edir. Qanın tədqiqində: 20 - 109 l-ə qədər neytrofil leykositoz, sola sürüşmə neytrofillərin 6 ~ 30% -ə qədər. Nisbi limfopeniya da var. ESR-nin artması, fibrinogenin, sialik turşuların, seromukoidlərin artması. C-reaktiv protein üçün müsbət reaksiya. Febril dövrdə sidiyi araşdırarkən aşağıdakıları təyin etmək olar: orta proteinuriya, silindruriya, tək eritrositlər. Rezolyusiya mərhələsində sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır, öskürək azalır, zərb səsinin boğulması, tənəffüs çətinləşir, sonra vezikulyar olur, bu müddət ərzində kripitasiya (crepitacio redux), səs-küylü xırda gurultu ralları, onların sayı tədricən artır. azalır.
TƏBBİYƏ DIAQNOZU: qızdırma, titrəmə, döş qəfəsində ağrı, selikli-irinli və ya paslı bəlğəmlə öskürək. Müayinə, müalicə və xəstəyə qulluq planı.
PLANIN HƏYATA GEÇİRİLMƏSİ: tibb bacısı xəstəni rentgen müayinəsinə hazırlayır, laboratoriya müayinəsi üçün bioloji material (qan, bəlğəm) götürür, xəstənin müalicəsi üçün tibbi təyinatları yerinə yetirir (vaxtında dərmanlar paylayır, müxtəlif inyeksiyalar edir və infuziyalar), xəstəni göstərişlərə uyğun olaraq mütəxəssislərin (onkoloq, ftizator) konsultasiyasına hazırlayır, xəstəyə qulluq göstərir (palatanın ventilyasiyası, lazım olduqda oksigenin verilməsi, alt paltarının və yataq dəstinin vaxtında dəyişdirilməsi, lazım olduqda tüpürcəklərin vaxtında dezinfeksiya edilməsi) , xəstəni qidalandırmaq, xəstəni çarpayıya çevirmək) və müşahidə (tənəffüs tezliyinə nəzarət edir, nəbz və ürək döyüntüsünü hesablayır, qan təzyiqini ölçür, fizioloji funksiyalara nəzarət edir), xardal plasterlərinin və bankaların qurulmasını həyata keçirir və s.
Ağciyər absesi SİNDROMU ağır intoksikasiya ilə davam edən, boşluqların əmələ gəlməsi ilə ağciyər toxumasının nekrozu və əriməsi ilə müşayiət olunan ağır prosesdir. Ağciyərdə abses sindromu iki mərhələdə davam edir: infiltrasiya və ya abses mərhələsi və boşluq mərhələsi. Ağciyərdə yiringli prosesin inkişafı bronxun drenaj funksiyasının pozulması, qan tədarükü və ağciyər toxumasının nekrozu, infeksiyanın əlavə edilməsi və reaktivliyin azalması ilə əlaqələndirilir.
makroorqanizm. Abses sindromu davamlı və ya hektik qızdırma, güclü tərləmə ilə üşümə, təsirlənmiş tərəfdə ağrı, quru öskürək ilə xarakterizə olunur, lakin xroniki bronxit müşayiət olunarsa, az miqdarda selikli və ya selikli qişalı bəlğəm ola bilər. Çox tez-tez intoksikasiya əlamətləri müşahidə olunur: ümumi zəiflik, nasazlıq, iştahsızlıq, baş ağrısı.Xəstənin obyektiv müayinəsi tənəffüs zamanı döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının geridə qalmasını, C1 absesi üzərində zəif səs titrəməsini, zəifləmiş vezikulyar tənəffüsü aşkar edə bilər. , müşayiət olunan bronxitlə, quru vızıltılı xırıltılar eşidilə bilər, ^ abses üzərində zərb, kütlük və ya tutqun zərb səsi ilə.Rentgen müayinəsi kənarları aydın olan dairəvi 4 kölgə aşkar edir.Qan müayinəsi: 20 ¦ 109 l-ə qədər leykositoz, yerdəyişmə leykoformulanın soldan metamyelositlərə qədər artması, ESR 3. İrinli bəlğəm ifrazının miqdarının kəskin artması (500-1000 ml-ə qədər) feid qoxusu [bronxda absesin və onun sərbəst buraxılmasını göstərir.
Bəlğəmdə qan cızıqları görünə bilər. Eyni zamanda, xəstələrin vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi azalır, üşümə yox olur və intoksikasiya əlamətləri azalır. Qeyd etmək lazımdır (xəstənin müəyyən J mövqeyində bəlğəmin daha çox ifraz olunduğuna diqqət yetirilir (drenaj baş verir). Fiziki müayinə zamanı səs titrəyişinin artması, timpanik, zərb səsi, bronxial tənəffüs aşkar edilir, amforik ola bilər, əgər boşluq dar bir boşluq vasitəsilə bronxla birləşir. Boşluqda müəyyən miqdarda ifrazat qalsa, səs-küylü kobud və ya orta qabarcıq səslər eşidilə bilər. X-ray müayinəsi aydın kənarları olan yuvarlaq bir maariflənməni ortaya qoyur, əgər boşluqda bir sirr qalırsa, üfüqi səviyyəli bir qaralma sahəsi müəyyən edilir. Qanı araşdırarkən, leykositoz və artan ESR davam edir, lakin azalma tendensiyası ilə. Bəlğəm müayinəsi əhəmiyyətli miqdarda lökosit və elastik lifləri aşkar edir.
TƏBBİYƏ DIAQNOZU: hərarət, titrəmə, döş qəfəsində ağrı, halsızlıq, baş ağrısı, irinli bəlğəmlə öskürək.
Müayinə, müalicə, qulluq və müşahidə PLANI: xəstənin rentgen müayinəsinə, laboratoriya müayinəsinə hazırlanması, xəstənin müalicəsi üçün tibbi göstərişlərin yerinə yetirilməsi (dərmanların, inyeksiyaların və infuziyaların vaxtında paylanması), digər müalicə üsullarının təşkili. müalicə (fizioterapiya, məşq terapiyası, masaj, oksigen terapiyası) xəstəyə qulluq və monitorinqin təşkili.
PLANIN HƏYATA GEÇİRİLMƏSİ: reseptlərin vaxtında və məqsədyönlü yerinə yetirilməsi (müxtəlif təsir spektrinin antibiotikləri, sulfanilamidlər, nitrofuranlar, nistatin və ya levorin, mukolitiklər). Laborator müayinə üçün bioloji materialın (qan, bəlğəm, sidik) vaxtında toplanması. Fizioterapevtik metodların təyin edilməsi üçün fizioterapevt ilə məsləhətləşmənin təşkili; məşq terapiyası və masajın təyin edilməsi üçün məşq terapiyası həkimi. Palatanın vaxtında havalandırılmasının, dezinfeksiyaedici maddələrlə nəm təmizlənməsinin, tüpürcəyin yuyulması və dezinfeksiya edilməsinin, alt paltarının və yataq dəstinin vaxtında dəyişdirilməsinin, yataq yaralarının qarşısının alınmasının, drenajın və bəlğəmin axıdılmasının yaradılması üçün xəstənin müntəzəm fırlanmasının təşkili - gündə 4-5 dəfə 20-30 dəqiqə; ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin (nəbz, ürək dərəcəsi, qan təzyiqinin ölçülməsi), bronxopulmoner sistemin (tənəffüs dərəcəsi, bəlğəmin miqdarı), fizioloji funksiyaların monitorinqi.
PLEVRALDA MAYE OLMA SINDROMU
BOŞLUKLAR (eksudativ plevrit) - plevra boşluğunda mayenin toplanması ilə müşayiət olunan plevranın iltihablı zədələnməsidir. Plevrada iltihab prosesinin inkişafı ağciyərlərdə və intratorasik limfa düyünlərində (vərəm intoksikasiyası), xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri (sətəlcəm, ağciyərlərdə irinli proseslər), kəskin və xroniki infeksion xəstəliklər (ağciyərlərdə yiringli proseslər), vərəm prosesinin kəskinləşməsi ilə asanlaşdırılır. və tif), revmatizm, kollagenozlar, ağciyər şişləri. Təhrikedici amil, bir qayda olaraq, hipotermiyadır. Bu sindrom plevra vərəqlərinin iltihabı və ilk növbədə onların üzərində fibrinin çökməsi ilə xarakterizə olunur. Plevra boşluğundakı mayenin təbiətinə görə plevrit seroz-fibrinoz, hemorragik, irinli, xiloz və qarışıq ola bilər. Qeyri-iltihablı və ya naməlum mənşəli plevra boşluğunda mayenin olması halında, plevral efüzyondan danışırlar.
Xəstəlik tədricən və ya kəskin şəkildə, yüksək hərarətlə, döş qəfəsində şiddətli sancma ağrıları ilə başlayır, dərin ilhamla və ya sağlam tərəfə əyilməklə və öskürəklə ağırlaşır. Öskürək adətən quru və ağrılıdır. Müayinə zamanı xəstənin təsirlənmiş tərəfdə məcburi vəziyyəti, nəfəs darlığı, siyanoz, tənəffüs zamanı döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfində geriləmə aşkar edilir. Mayenin yığılması ilə xəstələr ağırlıq hissi, təsirlənmiş tərəfdə küt ağrı hiss edirlər; çox maye yığılırsa, mediastinumun sağlam tərəfə sürüşməsi ola bilər və şiddətli nəfəs darlığı görünür. Maye, bir qayda olaraq, parabolik əyri (Damoiseau xətləri) boyunca yerləşir, yuxarı hissəsi posterior aksiller xətt boyunca yerləşir. Bu baxımdan üç zona fərqlənir: əvvəlcədən yüklənmiş zona
ağciyər kökə (Garland üçbucağı), hidrotoraks zonası və yerdəyişmiş mediastin zonası sağlam tərəfə (Rauhfus-Qrokko üçbucağı). Sıxılmış ağciyər (sıxılma atelektazi) sahəsində fiziki tədqiqat üsulları ilə palpasiya artan səs titrəməsi və bronxofoniya, timpanik-timpanik zərb səsi, auskultativ-bronxial nəfəs ilə müəyyən edilir. Hidrotoraks zonasında: səs titrəməsi və bronxofoniya, həmçinin tənəffüs müəyyən edilmir, bud sümüyü tonu zərb müəyyən edilir. Eyni mediastinal yerdəyişmə zonasında (Rauhfus-Grocko üçbucağı) müəyyən edilir.
Müayinədən sonra (xəstə haqqında məlumat əldə edilərək) TƏBBİYƏ DİAQNOZU qoyulur: hərarət, döş qəfəsində ağrı, nəfəs darlığı, quru öskürək, halsızlıq, halsızlıq. Xəstənin monitorinqi və qayğısına qalmaq, laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları, müalicə üçün tibbi reseptlərin yerinə yetirilməsi, ftiziatr və onkoloqun məsləhətləşməsi üçün PLAN tərtib edilir. PLANIN İCRA EDİLMƏSİ zamanı xəstənin rentgen müayinəsinə hazırlanmasına, laboratoriya müayinəsi üçün bioloji materialın götürülməsinə, xəstənin plevral parasentezə hazırlanmasına və xəstənin müalicəsində tibbi göstərişlərin dəqiq yerinə yetirilməsinə böyük əhəmiyyət verilir: dərmanlar və iynələr. X-ray müayinəsi mayenin əyri səviyyəsi ilə təsirlənmiş tərəfdə qaralma ilə müəyyən edilir.
Plevral ponksiyon (plevral parasentez) böyük diaqnostik və müalicəvi əhəmiyyətə malikdir. Tibb bacısı bu məqsədlə anesteziya üçün steril bir şpris, novokain məhlulu, dərini müalicə etmək üçün yod və spirt məhlulu, iynə və şpris üçün kanüllər olan rezin boru ilə ponksiyon iynəsi, Mohr və ya Pean forseps hazırlamalıdır. 50 ml Janet şprisi, plevral punktat toplamaq üçün qablar. Parasentez posterior aksiller xətt boyunca 9-cu qabırğanın yuxarı kənarı boyunca 8-ci qabırğaarası boşluqda aparılır. Punktatı qəbul etdikdən sonra onun tərkibindəki bedkin tərkibi, plevra mayesinin sıxlığı müəyyən edilir və ekssudat və ya transudatın aşkar edilməsi üçün Rivalta testi aparılır. Müalicənin əsas prinsipləri iltihab əleyhinə və vərəm əleyhinə dərmanların təyin edilməsi, ümumi tonik, vitamin terapiyası, yapışqan prosesin qarşısını almaq üçün plevral mayenin boşaldılmasından sonra fizioterapevtlə məsləhətləşdikdən sonra məşq terapiyası və fizioterapiya təyin edilir.
Boğulma SİNDROMU. Çox vaxt bu sindroma bronxial astma kimi bir xəstəlik səbəb olur. Bronxial astma dedikdə bronxopulmoner aparatda hiperergik iltihabın üstünlük təşkil etdiyi allergiya nəzərdə tutulur, 24
təkrarlanan, əsasən ümumiləşdirilmiş, tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə xarakterizə olunur, xəstəliyin erkən mərhələlərində geri çevrilir. Bronxial astma atopik (qeyri-infeksion-allergik) və yoluxucu-allergik olur. Atopik astmada səbəb insan orqanizmində antikorların əmələ gəlməsinə səbəb ola biləcək hər hansı bir maddə ola bilər. Allergenlər heyvan və bitki mənşəli, həmçinin sadə və mürəkkəb quruluşa malik kimyəvi maddələr ola bilər.
İnfeksion-allergik formada bronxial astmanın inkişafının səbəbi mikrob florasıdır. Bundan əlavə, bronxial astmanın inkişafının etioloji amilləri psixogen, iqlim (hipotermiya, insolyasiya) faktorları, eləcə də açıq fiziki fəaliyyətdir.Bundan başqa, bu amillər, bir qayda olaraq, təxribatçıdır və bəzən inkişafın tetikleyici nöqtələri ola bilər. astma. Klinik təzahürlər: bronxial astmanın aparıcı klinik simptomlar kompleksi ekspiratuar təngnəfəslik, xırıltı, boğulmaların dövri hücumlarıdır (ümumi obstruksiya), tez-tez xeyli miqdarda bəlğəmin axıdılması ilə başa çatır. Bronxial astmanın atopik forması allergenlə təmasda astma tutmasının sporadik inkişafı ilə xarakterizə olunur. Allergenə məruz qalmanın dayandırılması da hücumun dayandırılmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, boğulma, bir qayda olaraq, təzahürlərin açıq bir polimorfizmi ilə xarakterizə olunan bir aura ilə müşayiət olunur (sulu ifrazatın çox ayrılması ilə vazomotor rinit, migren, ürtiker, dəri qaşınması, boğazda ağrı və ağrı, öskürək). , Quincke'nin ödemi və s.). Yoluxucu-allergik bronxial astmada boğulma hücumları kəskin respirator xəstəliklər, bronxit və pnevmoniya fonunda, daha çox payız-qış dövründə inkişaf edir. Bu qrup xəstələrdə aura əksər hallarda öskürəklə ifadə edilir. Hücumlar adətən orta və ya ağırdır, kifayət qədər uzundur və ənənəvi müalicəyə davamlıdır, tez-tez astmatik vəziyyətə çevrilir. Stafilokok toksini və streptokokklara qarşı ən çox rast gəlinən həssaslıq. Astma hücumunun əsas klinik simptomları sinənin məhdud hərəkətliliyi (aşağı diafraqma), hırıltı, səpələnmiş quru fit və uğultu ralları fonunda ekspiratuar təngnəfəslikdir, onların intensivliyini və lokalizasiyasını daim dəyişir. Xəstə həmişə çiyin qurşağının fiksasiyası ilə ortopnenin məcburi mövqeyini alır: xəstə oturur, əllərini masanın kənarına söykəyərək, irəli əyilir. Dəri solğun, köməkçi əzələlər gərgindir, ürək-damar sistemi tərəfindən taxikardiya, ürək tonlarının karlığı, amfizem səbəbiylə mütləq ürək tutqunluğunun sərhədləri müəyyən edilmir.
Astmanın yoluxucu-allergik forması halında, hücum əhəmiyyətli miqdarda viskoz mukopurulent bəlğəmin axıdılması ilə başa çatır. Hücum gecikirsə, xəstənin açıq depressiv vəziyyəti qeyd olunur, dərinin solğunluğu üzün və ətrafların dərisinin isti siyanozu ilə əvəz olunur, ürəkdə toxuma hipoksiyasının inkişafı nəticəsində anginal ağrılar ola bilər. baş verir. Açıq bir boğulma hücumu zamanı ön skalen və xarici oblik əzələlərin bağlandığı qabırğaların sınıqları qeyd edilə bilər. Öskürək zamanı onların əks hərəkəti qabırğanın qırılmasına səbəb ola bilər. Spontan pnevmotoraksın, interstisial və ya mediastinal amfizemin mümkün formalaşması. Kifayət qədər ciddi bir komplikasiya kəskin amfizemin, eləcə də böyük bir amfizematöz kistin (bulla) meydana gəlməsidir. Fiziki müayinə zamanı qeyd olunur: döş qəfəsinin müqavimətinin palpasiyası, səs titrəyişinin zəifləməsi; perkussiya - qutu tonu, ağciyər kənarının hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması və ağciyərlərin aşağı sərhədinin buraxılması; auskultativ - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, çoxlu quru fit, daha az tez-tez uğultu.
TƏBBİYƏ DIAQNOZU: uzun müddətli ekshalasiya ilə nəfəs darlığı, öskürək, quru fincan, taxikardiya, siyanoz.
Xəstənin monitorinqi və ona qulluq, xəstəni əlavə tədqiqat metodlarına hazırlamaq, laboratoriya müayinələri üçün bioloji material (qan, bəlğəm) götürmək, xəstənin müalicəsi üçün tibbi reseptləri yerinə yetirmək, təcili ilk tibbi yardım göstərmək, xəstəni digər mütəxəssislərlə məsləhətləşməyə hazırlamaq PLANI .
TƏBİBLƏRİN FƏALİYYƏT PLANININ HƏYATA GEÇİRİLMƏSİ. İlk növbədə tibb bacısı astma tutması zamanı ilk tibbi yardım göstərməlidir: xəstəni sakitləşdirməli, fiziki və əqli rahatlıq yaratmalı, xəstə üçün rahat vəziyyət yaratmalı, təmiz hava üçün pəncərə (pəncərə, transom) açmaq, oksigen vermək, xardal plasterləri qoyun, ilıq içki verin, gələn və ya çağırış üzrə həkimə məlumat verin və sonra həkimin göstərişlərinə əməl edin. Hücumun hündürlüyündə periferik qanın tədqiqində eozinofiliya və bazofiliya aşkar edilir. Bəlğəmin öyrənilməsində bir triada xarakterikdir: eozinofillərin artan tərkibi, Charcot-Leiden kristallarının və Kurshman spirallərinin olması. Astma hücumunun hündürlüyündə xəstələrdə xarici tənəffüs funksiyasını araşdırarkən VC-də azalma aşkar edilir, qalıq həcmi və funksional qalıq qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. Əhəmiyyətli bir xüsusiyyət bronxial keçiriciliyin açıq şəkildə pozulmasıdır.
MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ: bronxial astmanın atopik formasında etioloji terapiya allergen aşkar edildikdə mümkündür. Xəstənin məişət həyatından alerjeni aradan qaldırmaq, allergen məhsulları istisna edən pəhrizə riayət etmək, xəstələrin ev tozuna həssaslığı zamanı gigiyena tədbirlərinə riayət etmək lazımdır. Allergik amili aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, xüsusi və ya qeyri-spesifik desensibilizasiya terapiyası aparmaq lazımdır. Desensibilizasiya terapiyasına əks göstəriş ağciyər vərəmi, hamiləlik, dekompensasiya olunmuş kardioskleroz, dekompensasiya olunmuş revmatik ürək xəstəliyi, tireotoksikoz, böyrəklərin, qaraciyərin, psixi xəstəliklərin, ağır ağciyər çatışmazlığının olmasıdır.
Kəskin bronxit sindromu və ya kəskin bronxit tənəffüs sisteminin kifayət qədər geniş yayılmış xəstəliyidir. Ən tez-tez bronxların kəskin iltihabı qrip, paraqrip, adenovirus infeksiyası nəticəsində yaranan kəskin respirator xəstəlikləri olan xəstələrdə, həmçinin qızılca, göy öskürək, difteriyanın ağır formalarında müşahidə olunur. Çox vaxt qrip virusuna məruz qalma fonunda bakterial agentlərin yaratdığı kəskin bronxit var, bu da faqositozun qarşısını alır və tənəffüs yollarının bakterial florasının aktivləşməsinə səbəb olur. Belə xəstələrin bəlğəmində qrip çöpləri, pnevmokoklar, hemolitik streptokoklar, qızılı stafilokoklar, Fridlander çöpləri və s. aşkar edilir.Hipotermiya, alkoqoldan sui-istifadə, xroniki intoksikasiya, siqaret çəkmə, əlavə olaraq yuxarı nahiyədə infeksiya ocaqlarının olması. (tonzillit, rinit, sinüzit və s.) də kəskin bronxitin meydana gəlməsinə kömək edir. Kəskin bronxitin digər səbəbləri arasında yüksək konsentrasiyalarda azot oksidləri, kükürd və kükürdlü anhidrid, hidrogen sulfid, xlor, ammonyak, brom buxarı olan havanın inhalyasiyası, həmçinin kimyəvi döyüş agentləri (xlor, fosgen, difosgen, xardal) ilə zədələnmələr daxildir. qaz, lyusit, FOB). Kəskin bronxitin kifayət qədər ümumi səbəbi yüksək miqdarda toz, xüsusən də üzvi olan havanın inhalyasiyası ola bilər.
KLİNİKİ TƏXRİFƏLƏRİ: quru, qıcıqlandırıcı öskürənin görünüşü, döş sümüyünün arxasında ağrı və ya ağrı hissi, sonra proses iri və kiçik bronxlara keçir və bu da tənəffüs yollarının obstruksiya əlamətlərinə (paroksismal öskürək, nəfəs darlığı) gətirib çıxarır. 2-3-cü gündə selikli və ya selikli-irinli bəlğəm bəzən qan qarışığı ilə ayrılmağa başlayır. Xəstələrin əksəriyyətində öskürək və diafraqmanın konvulsiv daralması, ümumi zəiflik, halsızlıq, halsızlıq, bel və ətraflarda ağrı, tez-tez tərləmə nəticəsində yaranan döş qəfəsinin aşağı hissəsində ağrılar olur. Bədən istiliyi normal və ya subfebril ola bilər, ağır hallarda isə 38°C-ə qədər yüksəlir. Kəskin bronxit qrip etiologiyalıdırsa, o zaman tez-tez temperatur 39 ° C və daha yuxarı qalxır, heipes labialis, farenks və farenksin selikli qişalarının hiperemiyası, tez-tez dəqiq qanaxmalarla aşkar edilir.
Perkussiya - ağciyər səsi. Xəstəliyin ilk günlərində auskultasiya zamanı uzadılmış ekshalasiya ilə vezikulyar tənəffüs müəyyən edilir, səpələnmiş quru fit və uğultu ralları, öskürək zamanı xırıltıların sayı dəyişir. 2-3 gündən sonra adətən müxtəlif ölçülü yaş rallar birləşir. Ürək-damar sistemindən - taxikardiya, sinir sistemindən - baş ağrısı, yorğunluq, zəif yuxu.
TƏBBİYƏ DIAQNOZU: öskürək, halsızlıq, zəiflik, nəfəs darlığı, taxikardiya, qızdırma, zəif yuxu.
Tibb bacısı müdaxilələrinin planlaşdırılması: xəstələrin müalicəsi üçün qayğı və müşahidə, müayinə və tibbi reseptlərin yerinə yetirilməsi.
Bakım tədbirləri PLANININ HƏYATA GEÇİRİLMƏSİ: müstəqil - xəstəyə qulluq və monitorinq üsulları: nəbz, tənəffüs, ürək dərəcəsi, qan təzyiqinin ölçülməsi, fizioloji funksiyalar, ümumi vəziyyət, otağın ventilyasiyası, xardal plasterlərinin, konservlərin qurulması;
asılı - laboratoriya müayinəsi üçün bioloji materialın (qan, sidik, bəlğəm) götürülməsi, xəstənin döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına hazırlanması, xarici tənəffüsün funksiyasının yoxlanması, dərmanların vaxtında paylanması, dərmanların parenteral tətbiqi. Qan analizlərində 8109 l leykositoz, sürətlənmiş ESR; bəlğəmdə əhəmiyyətli miqdarda mikrofloranın olması; xarici tənəffüs funksiyasını araşdırarkən VC-də azalma və maksimum ventilyasiya aşkar edilir; prosesə kiçik bronxlar cəlb edildikdə, bronxial açıqlığın və məcburi həyat qabiliyyətinin pozulması aşkar edilir; Rentgen müayinəsi bəzən ağciyərlərin kökündə kölgənin genişlənməsini göstərir. Fizioterapevtik müalicə (kalium yodid, kalsium xlorid, aminofilin və s. ilə elektroforez, məşq terapiyası) təyin etmək üçün fizioterapevt ilə məsləhətləşmə təşkil edilir.
MÜALİCƏ PRİNSİPLƏRİ: müalicə tez-tez evdə aparılır, burada xəstə ətraf mühitin temperaturunun qəfil dəyişməsindən qaçmalıdır. Dərmanlardan - antiinflamatuar media
xassələri: antipiretik və analjezik təsiri olan amidopirin, analgin, aspirin.
Qrip epidemiyası zamanı ağır kəskin bronxitdə, yaşlı və yaşlı insanlarda, həmçinin zəifləmiş xəstələrdə xəstəxanaya yerləşdirmək və tablet şəklində antibiotiklər və sulfanilamidləri ümumi dozalarda təyin etmək məsləhət görülür.
Bəlğəmi mayeləşdirmək üçün termopsis, ipekac infuziyaları, zefir kökünün infuziyaları və ekstraktları, mukaltin, 3% kalium yodid məhlulu, qələvi inhalyasiyalar, məşq terapiyası təyin edilir. Bronxospazm olduqda bronxodilatatorlar təyin edilir: teofedrin tabletləri, efedrin, hər biri 0,025 q və eufilin, hər biri 0,15 q, gündə 3 dəfə.
Quru ağrılı öskürək ilə siz təyin edə bilərsiniz: kodein, dionin, hidrokodon, libexin, baltik. Diqqəti yayındıranlar təyin edilir: sinə və arxada xardal plasterləri, banklar, isti ayaq hamamları, bol ilıq içmə, qələvi mineral suların qəbulu.
Kəskin bronxitin xroniki kompleks terapiyaya keçməsinin qarşısını almaq üçün xəstə tam sağalana qədər davam etdirilməlidir.
Xroniki bronx iltihabı sindromudur
xroniki bronxit, bronxial ağacın selikli qişasının və bronxial divarın daha dərin təbəqələrinin diffuz iltihabıdır, dövri kəskinləşmələrlə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur. ÜST ekspertlərinin tərifinə görə, “xroniki bronxit xəstələrinə yuxarı tənəffüs yollarının, bronxların və ağciyərlərin digər xəstəlikləri istisna olmaqla, iki il ərzində ildə ən azı üç ay bəlğəmlə öskürək olan şəxslər daxildir. bu simptomlar." Bu, bronxo-ağciyər sisteminin kifayət qədər ümumi bir xəstəliyidir, insidentin artması meylini qeyd etmək lazımdır. Daha tez-tez 50 yaşdan yuxarı insanlar, kişilər isə 2-3 dəfə çox xəstələnirlər.
Xroniki bronxitin yaranmasına səbəb olan amillər, ilk növbədə, çirklənmiş hava ilə tənəffüs yollarının selikli qişalarının daimi qıcıqlanması nəzərə alınmalıdır. Bu vəziyyətdə əlverişsiz iqlim şəraiti də vacibdir: tez-tez dumanlı rütubətli iqlim və havanın kəskin dəyişməsi. Toz və ya tüstü ilə tənəffüs yollarının selikli qişasının qıcıqlanması, xüsusən də tütün, öskürək və bəlğəm istehsalına, bronxial ağacın daha asan infeksiyasına səbəb olan tənəffüs yollarında mucus istehsalının artmasına səbəb olur. Xroniki bronxit siqaret çəkənlər arasında çəkməyənlərə nisbətən 3-4 dəfə tez-tez baş verir. böyük
xroniki bronxitin etiologiyasında peşə təhlükələrinə - yun və tütün fabriklərində, un və kimya zavodlarında, şaxtaçılarda, şaxtaçılarda məruz qalma əhəmiyyət kəsb edir. Böyük şəhərlərin kükürd dioksidi, turşu dumanları, avtomobillərin işlənmiş qazları və tüstü hissəcikləri ilə çirklənməsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.
Xroniki bronxitin inkişafına tənəffüs yollarında uzun müddət mövcud olan infeksiya ocaqları (xroniki tonzillit, sinüzit, bronşektazi), ağciyər dövranında tıkanıklıq (ürək çatışmazlığı ilə) kömək edir. İnfeksiyanın daxil olması xroniki bronxitin gedişatını pisləşdirir, iltihab prosesinin bronxial divarın daha dərin qatlarına yayılmasına, onun əzələ və elastik liflərinin zədələnməsinə səbəb olur. Xroniki bronxitin etiologiyasında, xüsusən onun alevlenmələrinin inkişafında bakterial infeksiyanın iştirakı müəyyən edilmişdir. Çox vaxt stafilokoklar, streptokoklar, qrip çöpləri və pnevmokoklar bəlğəm və ya bronxial məzmundan, daha az tez-tez Pseudomonas aeruginosa, Friedlander çöpü ilə əkilir. Xroniki bronxitin alevlenmə tezliyi qrip epidemiyası dövründə kəskin şəkildə artır. Hal-hazırda bronxo-ağciyər sistemində xroniki proseslərin inkişafına irsi meyllilik amillərinə müəyyən əhəmiyyət verilir.
KLİNİKİ TƏXRİFƏLƏR: Xroniki bronxitin ən çox rast gəlinən və əsas əlamətləri öskürək (quru və ya yaş), müxtəlif miqdarda və xarakterli bəlğəm, ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması və bronxların keçiriciliyidir. Əksər xəstələr, adətən siqaret çəkənlər, bir neçə ildir quru və ya selikli bəlğəmlə, əsasən səhərlər, xəstələrin əhəmiyyət vermədiyi yüngül öskürək olur. Tədricən öskürək daha aydın olur, narahatlıq yaradır, soyuq və rütubətli havalarda, hipotermiyadan, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarından sonra güclənir və selikli irinli və ya irinli bəlğəmin dövri ayrılması ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin ilkin dövründə böyük bronxlar təsirlənir. Bu vəziyyətdə bronxial açıqlığın pozulması bir qədər ifadə edilir, nəfəs darlığının inkişafı yavaş-yavaş baş verir, kəskinləşmə xarakterikdir, çox miqdarda irinli və ya mukopurulent bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək ilə müşayiət olunur. Xəstəlik irəlilədikcə və kiçik bronxlar prosesə cəlb olunduqca, nəfəs darlığının inkişafı ilə bronxial keçiriciliyin pozulması (obstruktiv bronxit) baş verir. Fiziki gərginlik zamanı əvvəlcə nəfəs darlığı sizi narahat edir, sonra daimi olur. Kəskinləşmə dövründə onun şiddəti artır. Kiçik bronxların üstünlük təşkil edən lezyonu olan xəstələrdə təngnəfəslikdən əlavə, isti otaqdan soyuq otağa keçərkən kəskinləşən siyanoz və paroksismal öskürək var. Obstruktiv bronxit zamanı təbii amfizem və xroniki kor pulmonale inkişafıdır.
Xəstəliyin istənilən mərhələsində, ekspiratuar dispnenin inkişafı ilə xarakterizə olunan bronxospastik sindromun əlavə edilməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyin klinik mənzərəsində bronxospazmın aparıcı olduğu və eyni zamanda allergiya əlamətlərinin (vazomotor rinit, dərman və ya qida allergiyası, qan eozinopatiyası, bəlğəmdə eozinofillərin olması) olduğu hallar adətən astmatik bronxit adlanır. Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə bədən istiliyində artım müşahidə olunur, daha tez-tez subfebril rəqəmlərə, ümumi zəiflik, tərləmə, yorğunluq, öskürək zamanı onların həddindən artıq yüklənməsi ilə əlaqəli müxtəlif əzələ qruplarında ağrı.
Xəstəliyin başlanğıcında zərb səsi az dəyişir, lakin amfizemin inkişafı ilə bir qutu səsi müəyyən edilir, ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyində azalma.
Xəstəliyin remissiyası zamanı auskultasiya zamanı nəfəs vezikulyar ola bilər və ya amfizem olduqda zəifləmiş vezikulyar tənəffüs eşidilir. Bəzi bölgələrdə tənəffüs çətinləşə bilər, az miqdarda hırıltı ilə. Kəskinləşmə dövründə quru və ya nəmli səslər eşidilir, onların sayı geniş şəkildə dəyişə bilər. Uzadılmış bir çıxış fonunda bronxospazm olduqda, məcburi nəfəs alma ilə sayı artır, quru fit səsləri eşidilir.
TƏBBİYƏ DIAQNOZU: quru və ya yaş öskürək, nəfəs darlığı, halsızlıq, yorğunluq, tərləmə, qızdırma.
PLAN müayinəsi, qayğı və müşahidə, müalicə prinsipləri.
PLANIN HƏYATA GEÇİRİLMƏSİ: müstəqil - xəstəyə qulluq və müşahidə üsullarından istifadə olunur; asılı - laboratoriya müayinəsi üçün bioloji materialın (qan, sidik, bəlğəm) götürülməsi, xəstələrin rentgen müayinəsinə, bronxoskopiyaya hazırlanması, həkimin təyin etdiyi dərmanların, inyeksiyaların və infuziyaların vaxtında paylanması. Qan testi orta neytrofilik leykositoz və sürətlənmiş ESR aşkar etdi. Astma bronxiti olan xəstələrdə - eozinofiliya. Amfizem və tənəffüs çatışmazlığı olduqda, hemoglobin səviyyəsində bir qədər artımla eritrositoz müşahidə olunur. Biyokimyəvi tədqiqatlardan fibrinogen, sialik turşular, C-reaktiv zülalın tərkibində artım ola bilər.
Astma bronxiti olan xəstələrdə bəlğəmin tədqiqində eozinofillər, Charcot-Leiden kristalları, Kurshman spiralləri aşkar edilə bilər. Rentgen müayinəsi, amfizem olması halında dar ağciyər nümunəsini təyin edir - ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması, diafraqmanın aşağı dayanması və düzləşməsi və hərəkətliliyinin azalması. Bronxoskopiya bronxların daralması və ya burulması, yan bronxial budaqların sayının azalması, silindrik və saccular bronşektazi aşkar edə bilər.
MÜALİCƏ PRİNSİPLƏRİ: xəstəliyin kəskinləşməsi halında müalicə xəstəxana şəraitində aparılmalıdır. Müalicə hərtərəfli olmalıdır. Kəskinləşmə dövrlərində əsas komponent antibiotik terapiyasıdır. Təcrid olunmuş mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığı nəzərə alınmaqla aparılarsa, antibiotik terapiyasının effektivliyi artır. Uzun müddətli xroniki bronxiti olan xəstələrdə kəskinləşmələrin müalicəsi geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsini tələb edir. Sulfanilamidlər daha az istifadə olunur. Mantar ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün nistatin, levorin istifadə olunur. Drenaj funksiyasını bərpa etmək üçün ekspektoranlardan istifadə olunur (termopsisin infuziyası, infuziya və ekstraktlar şəklində zefir kökü), kalium yodidin 3% həlli çox təsirli ekspektorandır; viskoz bəlğəm olduqda, fermentlər (tripsin, kimotripsin, ximopsin, ribonukleaza və s.) aerozol inhalyasiyaları şəklində istifadə olunur. Yalnız quru, sızan, zəiflədən öskürək ilə kodein istifadə edilməlidir. Bəlğəmin ən yaxşı axıdılması qələvi məhlulların inhalyasiyası, bol isti içmə və qələvi mineral suların qəbulu ilə asanlaşdırılır. Bronxospazm təyin edildikdə: efedrin, novodrin və s. Kompleks terapiyanın komponentlərindən biri desensibilizasiya edən və antihistaminik preparatlardır (difenhidramin, suprastin, pipolfen, kalsium qlükonat, aspirin və s.). Davamlı bronxospazm ilə kortikosteroid terapiyası göstərilir. Şiddətli alevlenmelerde, bronxların Ringer məhlulu, furagin və ya soda ilə yuyulduğu, irinli məzmunun, bronxların tökmələrinin, tıxacların və dərmanların (antibiotiklər, hormonlar, fermentlər) tətbiqi ilə yuyulduğu terapevtik bronkoskopiya mühüm yer tutur. bronxial ağaca, proses sakitləşdikdə - fizioterapiya prosedurları (sollux, UVI, UHF cərəyanları, novokain ilə elektroforez, sinə üzərində kalsium xlorid, məşq terapiyası).
HAVA AĞciyər toxumasının ARTMASI SİNDROMU (amfizem). "Emfizem" termini (yunan dilindən emphysae - şişirmək, şişirmək) ağciyər toxumasında havanın artması ilə xarakterizə olunan ağciyərlərdə patoloji prosesləri ifadə edir.
Birincili və ikincili amfizem var. Ən çox yayılmış forma xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri (kəskin və xroniki bronxit, bronxial astma və s.) nəticəsində inkişaf edən ikincili diffuz amfizemdir.
Ağciyər amfizeminin inkişafında ağciyərin şişməsinin inkişafı ilə intrabronxial və alveolyar təzyiqi artıran amillər (uzun müddət öskürək, şüşə üfürənlərdə xarici tənəffüs aparatının həddən artıq gərginləşməsi, nəfəs alətlərində ifa edən musiqiçilər, müğənnilər və s.), ağciyərin elastikliyindəki dəyişikliklər. ağciyər toxuması və yaşla döş qəfəsinin hərəkətliliyi (qocalıq amfizemi).
Birincili amfizemin inkişafında irsi faktorlar, xüsusən də a1-antitripsinin irsi çatışmazlığı rol oynayır. Sonuncunun olmaması ilə bronxial ağacın və ağciyər parenximasının selikli qişasının təkrar iltihab epizodları zamanı leykositlərdən və mikrob hüceyrələrindən ayrılan proteolitik fermentlərin zədələyici təsirindən qorunmasında azalma müşahidə olunur. Bu "artıq fermentlər" elastik liflərin zədələnməsinə, alveolyar septaların incəlməsinə və qırılmasına səbəb ola bilər.
Amfizem interstisial və ya alveolyar ola bilər. İnterstisial amfizem havanın ağciyərin stromasına (peribronxial, perilobulyar) nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur, tez-tez mediastinal amfizem, dərialtı amfizem ilə birləşir. Alveollarda artan hava miqdarı ilə alveolyar amfizem daha çox yayılmışdır. Alveolyar amfizem diffuz və ya məhdud ola bilər.
Ən çox yayılmış forma - alveolyar diffuz amfizem - xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin nəticəsidir. Ekshalasiya zamanı maneə olduqda, nəfəs almaq çətindir və əsasən tənəffüs əzələlərinin əlavə işi səbəbindən baş verir. Hər bir tənəffüs aktı zamanı ventilyasiya proseslərinin pozulması inkişaf edir, alveoldaxili oksigen gərginliyində azalma və karbon qazının gərginliyində artım müşahidə olunur. İntraalveolar ventilyasiyanın pozulması alveolların uzanmasının artmasına səbəb olur, interalveolar septaların elastikliyini itirməsinə kömək edir. Alveolların divarlarının uzanması qonşulara qan axınının çətinləşməsinə səbəb olur
Tənəffüs sisteminin bəzi patologiyaları bir infiltratın inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu konsepsiya adətən ağciyər toxumasının maye və digər komponentlərlə hopdurulması prosesi adlanır. İlk baxışdan bu fenomen ödemə bənzəyir, baxmayaraq ki, sonuncu yalnız bioloji materialın yığılması ilə xarakterizə olunur. Ağciyərlərdə infiltratı daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır: bu nədir, onun meydana gəlməsinin səbəbləri, ondan xilas olmaq yolları.
İnfiltrat nədir
Müvafiq diaqnoz qoymaq üçün bir sıra müayinələr aparmaq lazımdır.
Aşağıdakı amillər vacibdir:
- Klinik simptomlar.
- X-ray nəticələri.
- Morfoloji xüsusiyyətləri.
Hər hansı bir çətinlik səbəbindən keyfiyyətli bir diaqnoz qoymaq mümkün deyilsə, biopsiya təyin edilir.
Tibbi statistikaya görə, infiltrasiya adətən iltihablı proseslərin fonunda inkişaf edir.
Patoloji ola bilər:
- Leykosit.
- Limfositik.
- Eozinofilik.
- Hemorragik.
İnfiltrasiyanın səbəbi xərçəng hüceyrələrinin cücərməsidirsə, bu, şiş prosesi ilə asanlaşdırılır. Orqan infarktı və lösemi də iltihabla müşayiət olunmur..
İnfiltrasiyadan şübhələnirsinizsə, xəstənin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. Yaranan şəkildə, ağciyər toxumasının sıxlığının və həcminin artması olduqca fərqlənir. Müxtəlif dairəvi kölgələr və ya məhdud ölçülü, lakin fərqli kənarları olan bir fokus görünə bilər.
Video
Video - pnevmoniya
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
İnfiltrasiya prosesi müəyyən xəstəliklər nəticəsində baş verir.
Budur onlar:
- Sətəlcəm.
Patogen mikroorqanizmlərin tənəffüs sisteminə daxil olması səbəbindən baş verir. Çox vaxt qrip və ya SARS-dan əziyyət çəkdikdən sonra olduqca kəskin şəkildə davam edir. Patoloji proses orqanın tənəffüs hissələrinə təsir göstərir. Xəstəlik sekresiyaların boşaldılması ilə güclü öskürək, həmçinin bədən istiliyinin artması ilə özünü göstərir. Vəziyyət çalışırsa, xəstə nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilər, tənəffüs çatışmazlığına çevrilir.
- İnfiltrativ formada vərəm.
Yüngül öskürək və bədən istiliyində uzunmüddətli davamlı artım (37,5 0С-dən çox olmayan) ilə müşayiət olunan tədricən inkişaf edir. X-ray yuxarı seqmentin zədələnməsini, kalsifikasiyanı, kökün mövcud yolunu göstərir.
- İmmunitet səviyyəsinin azalması nəticəsində yaranan eozinofilik infiltrat.
Klinik mənzərəsində proses pnevmoniyaya bənzəyir. Qlükokortikosteroidləri qəbul etməklə tez və əhəmiyyətli bir yaxşılaşma əldə edə bilərsiniz.
- Bədxassəli neoplazma.
X-ray təsvirində kölgə, bəzən çürümə sahələri var. Şiş ocaqları və yayılan metastazlar da görünür. Əgər sonuncular çox olarsa, çoxlu kölgələr görünür. Klinik şəkil bəlğəmin zəif ekspektoriyası ilə uzun müddət davam edən öskürək ilə xarakterizə olunur.
- Əlavənin iltihabı.
Konsolidasiya ağırlaşmalar nəticəsində baş verir. Xəstəliyin başlanğıcından sonra 3 gün ərzində inkişaf edir. İltihabi proses sağ tərəfdən qarnın aşağı hissəsində cəmləşir. Xəstə ağrıyan ağrılardan, hərarətin 37.50 C-ə qədər yüksəlməsindən narahatdır.
Prosesin tərs gedişi temperaturun 390 C-ə qədər artması, üşümə, iylənmədir. Patoloji yalnız cərrahi müdaxilənin köməyi ilə aradan qaldırıla bilər. Anesteziyadan sonra mütəxəssis əlavəni saxlayarkən yalnız irinliliyi açır. Altı aydan sonra başqa bir əməliyyat lazım olacaq. Xəstəyə ümumi anesteziya verilir və əlavə çıxarılır. Bu manipulyasiyaları həyata keçirdikdən sonra son bərpa haqqında danışa bilərik.
- Xoşxassəli neoplazma.
Yaranan təsvirdəki kölgə kifayət qədər aydın konturlarla təqdim olunur. Ağciyərlərin köklərinə heç bir yol yoxdur və ətrafdakı toxumalar tanış bir görünüşə malikdir.
- Pnevmosklerozun fokus sahələri.
- İrinli patologiyalar ( qanqren, abses və s..).
Daha nadir hallarda infiltrat tromboembolizm, sarkoidoz və s. fonunda baş verir.
Patologiyanın əlamətləri
Ağciyərlərdə infiltrat adətən açıq simptomlara malik deyil. 
Xəstə aşağıdakı narahatlıqları yaşayır:
- Nəfəs darlığı.
- Ağrılı tənəffüs (plevral membran təsirlənirsə).
- Öskürək (eksektorasiya ilə və ya olmadan).
Hərtərəfli obyektiv müayinə aparsanız, nəfəs alma prosesində sinənin bir yarısının digərindən üstünlüyünü tapa bilərsiniz. Dinləmə zamanı yaş rales və xarakterik çırtıltı səsləri aşkar edilir.
Bu simptomlar birbaşa infiltratın ölçüsü, yeri və səbəbləri ilə bağlıdır. Məsələn, bronxial drenaj sistemi pozulursa, tənəffüs funksiyasının yalnız bir qədər zəifləməsi aşkar edilə bilər. Patologiyanın bütün digər klinik əlamətləri diaqnoz qoyulmur.
İnfiltrasiyanın aradan qaldırılması
İltihabi təbiətin infiltratı adətən konservativ şəkildə müalicə olunur. İltihab əleyhinə üsullara əlavə olaraq, fizioterapiya istifadə olunur ( lazer şüalanması, spirt sarğıları). Sonuncunun məqsədi iltihabı dayandıracaq infeksiya ocaqlarının reabilitasiyasıdır.
İrinləmə baş verərsə, patoloji cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Yiringli təzahürlər müşahidə edilmirsə (və ya onlar, lakin az miqdarda), yalnız fizioterapiya kifayətdir. Metodlar möhürləri həll edir, şişkinliyi aradan qaldırır, ağrıları dayandırır.
Xəstəliklərdə təzahür
Xəstənin ağciyərlərində bir infiltrat müəyyən etdikdən sonra bir çox patologiyanın hərtərəfli diaqnozu aparılmalıdır. Xəstənin yaşı, xəstəliyin gedişi və digər amillər nəzərə alınır.
Sətəlcəm
Müxtəlif patogen mikrofloranın səbəb olduğu yoluxucu bir xəstəlik. Xəstə nəfəs darlığı, bədən istiliyinin kəskin artması, bəlğəmin axması, öskürəkdən narahatdır.
Müalicə dərmanların qəbuluna əsaslanır, məsələn:
- Antibiotiklər.
- Antiviral (və ya antifungal) dərmanlar.
Mukolitiklər hərtərəfli ekspektoriyaya kömək edir. İntoksikasiya varsa, həkim lazımi damcıları təyin edəcək. Qızdırmanı azaltmaq üçün antipiretiklər istifadə olunur.
Vərəm
Ağciyərlərdə iltihablı bir xarakter daşıyan bir infiltratın görünüşü ilə müşayiət olunur. İkinci dərəcəli xəstəlik olan infiltrasiya tənəffüs patologiyalarının demək olar ki, bütün hallarda baş verir.. İnfiltrativ vərəm böyük təhlükədir, yəni müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi bir qədər pnevmoniyaya bənzəyir. Əsas fərq xəstədə hemoptizi və ya pulmoner qanaxmanın təzahürüdür.
Terapevtik tədbirlər xüsusi bir mərkəzdə aparılmalıdır.
Terapiya aşağıdakı manipulyasiyalara əsaslanır:
- Vərəm əleyhinə dərmanların qəbulu.
- Qlükokortikoidlərin istifadəsi.
- Antioksidan terapiya.
Düzgün seçilmiş müalicə bir ay ərzində xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırır.
Eozinofilik infiltrat
Leffler sindromu, ağciyər toxumasının müxtəlif qıcıqlandırıcılara qarşı iltihab xarakterli allergik reaksiyalarının təzahürüdür. Qanda eozinofillərin sayı artır. Onların yüksək səviyyəsi də keçici infiltratlarda olur.
Aşağıdakı amillər sindromun inkişafına kömək edir:
- Tənəffüs sistemi ilə miqrasiya edən helmint sürfələri.
- Allergenlər (polen, göbələk sporları, təhlükəli sənaye ilə əlaqəli maddələr).
- Müəyyən dərmanların qəbulu (intala, penisilin və s.).
- Müəyyən qidalar (yumurta, balıq, ət, dəniz məhsulları) yemək.
Göstərilənlərə əlavə olaraq, bakteriya (streptokok və s.) bəzən xəstəliyin törədicisi kimi çıxış edir.
Patologiyanın simptomları və aradan qaldırılması
Tez-tez ağciyərlərdə infiltratların aşkarlanması, rentgenoqrafiya prosesində təsadüfən baş verir. Bunun səbəbi, patologiyanın xəstəni narahat etməməsidir.
Bəzən aşağıdakı simptomlar baş verə bilər:
- Asan öskürək.
- Orta zəiflik, yorğunluq.
- Bədən istiliyində artım.
- Astmanın bəzi təzahürləri.
- Öskürək zamanı bəzi sekresiyaların axıdılması.
Ağciyərlərin auskultasiyası bəzən nəmli incə qabarcıqlı ralları aşkar edir.
Xəstənin qan testinin nəticələri yüksək eozinofiliya (70% -ə qədər) olduğunu göstərir. Leykositlərin səviyyəsində orta dərəcədə artımı da aşkar edə bilərsiniz. Ağciyərlərdə möhürlərin görünüşü maksimum eozinofiliya ilə müşayiət olunur.
X-ray müayinəsinin aparılması həm tək infiltratı, həm də onların yığılmasının bir hissəsini müəyyən etməyə imkan verir. Möhürlərin qeyri-səlis konturları var. Tez-tez infiltratların aşkarlanması orqanın yuxarı hissələrində subplevral olaraq baş verir. Bu xəstəliyin olduqca xarakterik bir əlaməti, baş verəndən bir müddət sonra möhürlərin həll olunma qabiliyyətidir. Lakin bu, həmişə baş vermir. İnfiltratlar bir ay ərzində həll edilməmişsə, diaqnozun düzgün olduğundan əmin olmalısınız.
Qeyd: infiltratın bir bölgədə həll edilməsi qeyri-adi deyil, lakin sonra başqa bir yerdə baş verir. Bu xüsusiyyətə görə möhür həm də uçucu adlanır.
Sindromu aradan qaldırmaq üçün antiallergik preparatlar istifadə olunur. Qlükokortikoidlər düzgün diaqnoz qoymağa mane olduğu üçün tövsiyə edilmir.
İnfiltrasiya bir çox xəstəliyin fonunda baş verə bilər. G xəstəliyin səlahiyyətli xaric edilməsi, müşayiət olunan patologiyaları aradan qaldırmaq üçün tədbirlərin istifadəsinə əsaslanır.
Səhv tapsanız, lütfən, mətnin bir hissəsini vurğulayın və klikləyin Ctrl+Enter. Səhvi düzəldəcəyik və siz karmaya + alacaqsınız 🙂
Tərif. Etiologiyası və patogenezi. Morfologiya.
Ağciyər infiltrasiya sindromu xarakterik morfoloji, radiasiya və klinik təzahürlərdən ibarətdir. Praktikada bu sindroma ən çox klinik və radioloji məlumatlar əsasında diaqnoz qoyulur.
Morfoloji (bioptik) müayinə xəstənin daha dərin müayinəsi zəruri olduqda aparılır. Patoloji olaraq ağciyər infiltrasiyası ağciyər toxumalarına nüfuz etmə və onlarda hüceyrə elementlərinin, mayelərin və müxtəlif kimyəvi maddələrin toplanmasına aiddir. Ağciyər toxumalarının hüceyrə elementlərinin qarışığı olmadan yalnız bioloji mayelərlə hopdurulması infiltrasiya deyil, ağciyər ödemini xarakterizə edir.
Pulmoner infiltrasiya sindromunun baş verdiyi əsas xəstəliklər:
Patologiyada iltihab mənşəli ağciyərlərin infiltrasiyası ən çox yayılmışdır. Ağciyərlərin iltihablı infiltrasiyası leykosit, limfoid (dəyirmi hüceyrəli), makrofaq, eozinofil, hemorragik və s. İltihabi infiltratın meydana gəlməsində mühüm rol birləşdirici toxumanın digər komponentlərinə - ara maddəyə, lifli strukturlara aiddir.
Leykositlərin iltihablı infiltratları tez-tez irinli proseslərlə (məsələn, ağciyər absesi) çətinləşir, çünki polimorfonükleer lökositlərin lizosomal fermentlərinin sərbəst buraxılması zamanı meydana çıxan proteolitik maddələr tez-tez infiltrasiya olunmuş toxumaların əriməsinə səbəb olur. Boş, qısamüddətli (məsələn, kəskin iltihablı) infiltratlar adətən həll olunur və nəzərə çarpan izlər qoymur. Gələcəkdə ağciyər toxumasında əhəmiyyətli dağıdıcı dəyişiklikləri olan bir infiltrat ən çox skleroz, ağciyər funksiyasının azalması və ya itkisi şəklində davamlı patoloji dəyişiklikləri verir.
Limfoid (dəyirmi hüceyrə), limfositar plazma hüceyrəsi və makrofaq infiltratları əksər hallarda ağciyərlərdə xroniki iltihablı proseslərin ifadəsidir. Belə infiltratların fonunda tez-tez sklerotik dəyişikliklər baş verir.Eyni infiltratlar hematopoezin ekstramedulyar prosesinin təzahürü ola bilər, məsələn, limfositar infiltratlar.
Ağciyər toxumaları hematopoetik hüceyrələrlə infiltrasiya olunur. Belə hallarda bir şiş infiltrasiyasından və ya şişin infiltrativ böyüməsindən danışılır.Şiş hüceyrələri tərəfindən infiltrasiya ağciyər toxumasının atrofiyasına və ya məhvinə səbəb olur.
Simptomlar ağciyər infiltrasiya sindromları ilk növbədə ona səbəb olan xəstəliyə, iltihab prosesinin aktivlik dərəcəsinə, lezyonun sahəsinə və lokalizasiyasına, ağırlaşmalara və s. Ağciyər infiltrasiyasının ən tipik ümumi simptomları öskürək, nəfəs darlığı və qızdırmadır. Əgər infiltrasiya fokusu ağciyərin periferiyasında yerləşirsə və plevraya keçirsə, öskürək və dərin nəfəs alarkən döş qəfəsində ağrı yarana bilər. Xəstələrin obyektiv müayinəsi prosesində tez-tez nəfəs alma, sinənin maraqlı yarısının nəfəs alma aktında geriləməsi aşkar edilir. Kiçik və dərin yerləşmiş infiltrasiya ocaqları üçün zərb və auskultasiya məlumatları normadan kənarlaşmaları aşkar etmir. Daha geniş ağciyər infiltrasiya sahələrinin, xüsusən də ağciyər toxumasının periferiyasında yerləşdiyi təqdirdə, zərb səsinin kütlüyünü, vezikulobronxial və ya bronxial tənəffüsü, quru və nəm xırıltıları, döş qəfəsinin məhdud bölgəsində krepiti müəyyən etmək olar. , və zədələnmiş tərəfdə titrəyən səsin artması.
İnfiltrasiya ağciyər toxumasının həcminin orta dərəcədə artması, sıxlığının artması ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, ağciyər infiltrasiyasının radiasiya əlamətləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.Məsələn, iltihablı infiltrasiya tündləşmənin nizamsız forması və qeyri-bərabər konturları ilə xarakterizə olunur. Kəskin mərhələdə qaralma konturları kəskin deyil, tədricən ətrafdakı ağciyər toxumasına keçir. Xroniki iltihab sahələri daha kəskin, eyni zamanda qeyri-bərabər və kələ-kötür konturlara səbəb olur. Ağciyərin iltihablı infiltrasiyasının kölgəsi fonunda tez-tez yüngül dallanma zolaqlarını tapa bilərsiniz - bunlar hava ilə dolu bronxların boşluqlarıdır.
Diaqnostika. Klinika, şüalanma, laboratoriya, bakterioloji və morfoloji üsullar.