Rektumun rezeksiyası üçün rekonstruktiv əməliyyatlar. Düz bağırsağın rezeksiyası necə aparılır? Rektal rezeksiyaların növləri

Bir şişin inkişafının digər səbəbləri bağırsaqlarda xroniki iltihablı bir proses, həmçinin papillomaların olmasıdır. Xərçəngin inkişafında insanın qidalanması mühüm rol oynayır. Balanssız bir pəhriz bədənin qoruyucu funksiyalarının azalmasına, piylənməyə və bağırsaq patologiyasının yaranmasına səbəb olan vitamin çatışmazlığına səbəb olur.

Şişin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Bağırsaqlarda onkoloji prosesi müstəqil olaraq təyin etmək çox çətindir. Bir qayda olaraq, bu, proktoloqla müntəzəm müayinə zamanı baş verir. Bununla belə, xərçəng hələ də bəzi simptomlarla özünü hiss edir: selikli, irinli, qanlı axıntı, bağırsaq hərəkətlərində səbəbsiz pozğunluqlar, nəcisin keçməsi zamanı ağrı. Belə simptomların olması təcili tibbi yardım axtarmaq üçün bir səbəbdir. Belə bir vəziyyətin nəticələri ən dəhşətli ola bilər.

Düz bağırsaq xərçənginin müalicəsi hərtərəflidir, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, bağırsaqların açıqlığını bərpa etmək və xəstəliyin ağrılı simptomlarını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Rektal şişlər cərrahi müalicə tələb edir, məqsədi patoloji fokusunu tamamilə aradan qaldırmaqdır. Yalnız bu halda sonrakı residivlərin ehtimalı azalır və xəstəliyin tam müalicəsi baş verir. Düz bağırsağın xərçəngi üçün cərrahiyyə xəstəliyin mərhələsindən, bədxassəli böyümənin ikincili ocaqlarının (metastazların) olması/yoxluğundan, şişin yerindən, xəstənin ümumi sağlamlığından və bağırsaq xərçənginin ağırlaşmalarının mövcudluğundan asılı olaraq fərqli ola bilər. xəstəlik. Düz bağırsağın xərçəngi üçün cərrahiyyə yalnız belə bir müdaxilənin bütün incəliklərini bilən təcrübəli cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Şişin cərrahi çıxarılması tez-tez radiasiya və ya kemoterapi ilə müşayiət olunur. Bu cür əlavə prosedurlar formalaşmanın aradan qaldırılması prosesini asanlaşdırır, residiv ehtimalını xeyli azaldır və xəstənin sağalma prosesini sürətləndirir.

Cərrahi müalicənin növləri

Müasir texnologiyalar sayəsində düz bağırsaq xərçəngi əməliyyatı orqanın tam çıxarılmasını nəzərdə tutmur. Metastazların yayılmasının qarşısını almaq, həmçinin gələcəkdə residivlərin baş vermə ehtimalını azaltmaq üçün tam aradan qaldırıldı. Müasir texniki avadanlıqdan istifadə etməklə 2-ci mərhələ və daha yüksək kolorektal xərçəngin aradan qaldırılması daha asan, daha sürətli və effektivdir.

Xərçəngli bir şişin çıxarılması üçün əməliyyat

Rektum xərçəngi üçün cərrahiyyə aşağıdakı növlərdən ibarətdir:

Abdominal-perineal ekstirpasiya. Anusdan 7-6 santimetrdən az məsafədə bədxassəli neoplazmaların müalicəsi üçün göstərilir. Pararektal toxuma, sfinkter aparatı və limfa düyünləri ilə birlikdə təsirlənmiş orqanın tamamilə aradan qaldırılmasından ibarətdir. İki mərhələni əhatə edir: intraperineal və intraabdominal. Adətən iki cərrahi qrup tərəfindən həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilənin daha yumşaq növlərini həyata keçirmək imkanı olmadan ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.
Palliativ cərrahiyyə. Şiş prosesində iştirak edən bağırsağın sahəsini aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda xərçəngli şişlərin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Qeyri-təbii iki lüləli anus tətbiq etməklə xərçəngli formasiyanın üstündəki bağırsağın açıqlığını bərpa etməkdən ibarətdir. Orqanın bir hissəsi çıxarılır və peritona bərkidilir, bir təkan meydana gətirir. Kəskin bağırsaq tıkanıklığının olması halında, lümen çıxışın formalaşmasından dərhal sonra açılır. Palliativ cərrahiyyə çıxarılmayan bir şiş meydana gəlməsinin olması halında təyin edilir.
Rezeksiya. Qarın-anal (Hochsisg-ə görə), anterior və ya obstruktiv (Hartmanna görə):

Düz bağırsaq xərçəngi üçün abdominal-anal cərrahiyyə, anal sfinkter və anal kanalı qoruyaraq bağırsağın bir hissəsinin qismən çıxarılmasına əsaslanır. Orqan bütövlüyünün iki və ya bir mərhələli bərpası ilə tamamlanır. Anusdan 8 santimetr məsafədə xərçəng fokusunun aradan qaldırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Sonradan bağırsağın açıqlığını bərpa etmək üçün əlavə prosedur aparılır (anastomoz, kolostomiya, kolonun anal kanala tikilməsi);
Anterior tipli rezeksiya qarın boşluğunda açılmış çuxur vasitəsilə təsirlənmiş ərazinin aradan qaldırılması ilə xarakterizə olunur. Anusdan 10 santimetrdən yuxarı məsafədə bir lezyonun məhv edilməsi üçün göstərilir. Şişin aradan qaldırılmasından sonra bir anastomoz qurulur (bütövlüyünü bərpa etmək üçün bağırsağın iki hissəsini birləşdirir). Xərçəng fokusunun yerindən asılı olaraq bir neçə növ ola bilər;
Hartmanna görə rektal xərçəng üçün cərrahiyyə qarın boşluğundakı bir açılış vasitəsilə yoğun bağırsağın aşağı hissələrinin selektiv şəkildə aradan qaldırılmasına əsaslanır. Daha sonra tikiş qoyulur və kolostomiya çıxarılır. Obstruktiv rezeksiya fövqəladə hallarda, məsələn, kəskin bağırsaq obstruksiyası olduqda göstərilir. Anusdan 10 santimetrdən yuxarı məsafədə xərçəngi məhv etməyə imkan verir.

Cərrahi müalicənin nəticələri

Əməliyyatdan sonra hər kəs rektum xərçənginə qalib gələ bilmir. Xəstəliyinə qalib gəlmiş insanların rəyləri rektum xərçənginin (2-ci mərhələ və yuxarı) cərrahiyyə və kimyaterapiya (radiasiya) daxil olmaqla kompleks şəkildə uğurla müalicə edildiyini iddia edir. Əməliyyat olmadan etmək demək olar ki, mümkün deyil. Kimyaterapiya olmadan rektal xərçəng üçün cərrahiyyə tez-tez sürətli bir residivə səbəb olur ki, bu da hər sonrakı dəfə aradan qaldırmaq getdikcə çətinləşir. Təkrar alevlenmelerin qarşısını almaq üçün xərçəng hüceyrələrinin və orqanın təsirlənmiş hissələrinin tamamilə məhv edilməsinə yönəlmiş hərtərəfli müalicədən keçmək tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonra rektal xərçəng bütün ağrılı simptomlarla yox olur. Pəhrizə riayət etməklə yanaşı, hər bir xəstənin mütəmadi olaraq bir proktoloq tərəfindən tibbi müayinədən keçməsi, bir sıra testlərdən keçməsi və qarın boşluğunun ultrasəs diaqnostikasından vaxtaşırı keçməsi lazımdır. Bu, təkrarlanan rektal xərçəngin (residiv) vaxtında aşkarlanmasına imkan verəcəkdir. Əməliyyatdan sonra 5 il ərzində təkrarlanan xərçəng hüceyrələrinin zədələnməsi əlamətləri yoxdursa, demək olar ki, bütün əvvəllər müəyyən edilmiş məhdudiyyətlər qaldırılır.

Rektal əməliyyatlar

Düz bağırsaq müxtəlif səbəblərdən hansı uyğun texnikanın seçildiyindən asılı olaraq əməliyyat olunur. Düz bağırsağın kəsilməsi texniki cəhətdən bağırsağın digər hissələrində aparılan əməliyyatlardan daha çətindir. Arzuolunmaz nəticələr və ya ağırlaşmalar dar bir məkanda yaxınlıqdakı strukturların zədələnmə riskinin yüksək olması səbəbindən daha tez-tez görünür. İstifadə olunan rezeksiyanın növündən asılı olmayaraq, əməliyyatdan əvvəl orqanın hazırlanması lazımdır. Bunun üçün bağırsaqları təmizləməyin bir neçə üsulundan istifadə olunur: təmizləyici lavmanlar, hərəkətliliyi yaxşılaşdıran dərmanların qəbulu, pəhriz.

Əməliyyatlar nə vaxt lazımdır?

Rektal ampulada əməliyyatları zəruri edən tez-tez səbəblər:

hemoroid;
anal kanalın selikli qişasında çatlar.

Aşağıdakıların inkişafı üçün cərrahi müdaxilə lazımdır:

xərçəng, polipoz, xəstənin ömrünü uzatmaq;
divertikulit - infeksiya səbəbindən bağırsaq divarlarında yırtıq çıxıntılarının iltihabı;
rektumun hissələrinin eroziv zədələnməsinə və ya ölümünə səbəb olan patoloji iltihab;
qanaxma və bağırsaq tıxanması;
Crohn xəstəliyi - transmural növün xroniki patologiyası;
orqanın əsas arteriyalarında qan laxtalarının olması səbəbindən rektal hissəyə kifayət qədər qan tədarükü.

Əməliyyatın səbəbi də aşağıdakılarla izah edilə bilər:

müxtəlif növ qarın xəsarətləri;
bağırsağın bərpası üçün digər cəhdlərdən sonra baş verən ağırlaşmalar.

Rezeksiya növləri

Bir neçə yol var:

Anterior rektal rezeksiyası. Bu üsul yuxarıda yerləşən rektal xərçəngi aradan qaldırır. Bunun üçün qarnın aşağı hissəsində kəsik aparılır, düz bağırsağın bir hissəsi və S şəkilli hissə çıxarılır. Eksizyondan sonra bağırsağın uclarını birləşdirmək üçün bir anastomoz yaradılır.
Aşağı ön qarın rezeksiyası. Metod düz bağırsağın orta və aşağı hissəsində əməliyyat edərkən istifadə olunur. Bütün düz bağırsaq, mezenteriya, anal kanal və sfinkter əzələsi qarnın aşağı hissəsindən çıxarılır. Bu yanaşma tez-tez mümkün residivin qarşısını almaqla xərçəngi tamamilə aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Düz bağırsağın ampulasının qismən kəsilməsi rektumun dibi ilə anal kanal arasında anastomozun yaradılmasını nəzərdə tutur. Eyni zamanda, sfinkter əzələsi qorunur, buna görə də müdaxilədən sonra nəcisin tutulmaması ilə bağlı heç bir problem yoxdur.
Düz bağırsağın abdominal perineal ekstirpasiyası. Qarın boşluğunda və anus yaxınlığında perineumda kəsik edilərək həyata keçirilir. Düz bağırsağın ampulası, anal kanal və sfinkter əzələləri tamamilə kəsilir. Boşaltma ilə nəcisin normal keçməsini təmin etmək üçün bir kolostomiya meydana gəlir. Əvvəllər bu əməliyyat düz bağırsağın hər hansı bir şiş növü üçün aparılırdı.
Bir orqanın tam ekstirpasiyası (eksiziyası). Bu cür cərrahiyyə anusdan 50 mm-dən çox olmayan düz bağırsaqda yerləşən şişlər üçün istifadə olunur. Müdaxilədən sonra nəcisin keçməsini asanlaşdırmaq və nəcisin saxlanmamasını düzəltmək üçün süni stoma yaradılır.
Sfinkter qoruyucu əməliyyatlar. Metod nəcisin drenajı üçün bir kanal yaratmaq ehtiyacını aradan qaldırır. Əməliyyat ən son staplerlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Transanal eksizyon. Metod, anus vasitəsilə patologiyanın aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur, lakin sfinkterin funksiyalarını qoruyur. Düz bağırsağın aşağı hissəsində yerləşən təsirlənmiş sahə xüsusi alətlərlə çıxarılır. Kəsik xətti iki tikişlə tikilir. Əməliyyat qeyri-aqressiv inkişafı olan kiçik şişlərin kəsilməsi və limfa düyünlərində metastazların olmaması üçün uyğundur.
Çatların aradan qaldırılması. Metod daha tez-tez hemoroidləri, anal kanalın xroniki və kəskin çatlamasını müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Bougienage. Metod rektumun patoloji daralması ilə məcburi genişləndirilməsini nəzərdə tutur.

Bu və ya digər əməliyyat növünü yerinə yetirmək üçün nə qədər vaxt lazım olacağı işin şiddətindən və toxuma zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qayğı və xüsusi bir pəhriz tələb olunur.

Tam aradan qaldırılması

Düz bağırsağın çıxarılmasına proktektomiya deyilir. Prosedur mürəkkəbdir və ekstremal hallarda istifadə olunur. Təyinatın səbəbləri:

onkologiya;
toxumaların nekrozu (ölümü);
rektal prolaps və ya bağırsağın orqanını geri qaytara bilməməsi və konservativ müalicə üsullarının səmərəsizliyi ilə.

Proktektomiya, bitişik limfa düyünlərinin çıxarılması ilə patologiyadan təsirlənməmiş toxumaları olan bölgələrə aparılır. Patogen proses çox geniş yayılmışdırsa, anal sfinkterdən xilas olmalısınız. Sfinkter əzələsinin rezeksiyasından sonra nəcisin tutulmaması kimi ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün bağırsaq məzmununu xüsusi portativ kolostomiya çantasına boşaltmaq üçün stoma əmələ gəlir. Eyni zamanda, yağ toxuması təsirlənmiş bağırsaqdan çıxarılır ki, bu da residiv riskini azaldır.

Rektumun tamamilə çıxarılmasının iki yolu var, məsələn:

anterior və ya transanal tipli sfinkter qoruyucu cərrahiyyə;
daimi kolostomiyanın yaradılmasını tələb edən anus və ətraf əzələ strukturlarının kəsilməsi ilə düz bağırsağın abdominal anal rezeksiyası.

Əlverişli şəraitdə əməliyyat 3 saata qədər davam edəcək. Kolostomiya aparılırsa, rektal əməliyyatdan sonra qidalanma bağırsaq hərəkətlərində problem yaratmadan bədəni lazımi maddələrlə təmin etməlidir.

Düz bağırsağın ampulası laparoskopik rezeksiya ilə çıxarıla bilər. Bu üsulla müalicə minimal invazivdir, lakin xüsusi avadanlıq və yüksək ixtisaslı tibbi heyət tələb edir. Laparoskopik rezeksiyanı həyata keçirmək üçün qarın divarında kiçik kəsiklər edilir. Laparoskopik cərrahiyyənin aparılması üçün müvafiq şərait və lazımi avadanlıq olduqda müsbət nəticə verir, reabilitasiya müddətini azalda, ağırlaşmaların tezliyini azalda və əməliyyat olunan xəstələrin rifahını tez bir zamanda yaxşılaşdıra bilər. Buna görə də laparoskopik cərrahiyyə ən populyar üsullardan biridir.

Düz bağırsağın tam rezeksiyası üçün hər hansı bir əməliyyatdan əvvəl bağırsaqları hazırlamaq lazımdır. Bunun üçün bağırsaqları tamamilə boşaltmaq üçün işlətmə dərmanlarından istifadə edilir və lavmanlar verilir. Bu, cərrahi müalicə zamanı ağırlaşma riskini aradan qaldıracaq.

Çatların təmiri

Prosedura anal kanalda istənilən növ çatların cərrahi yolla çıxarılması üçün lazımdır. Mühafizəkar müalicə üsullarının müsbət nəticəsi olmadıqda təyin edilir. Metodun məqsədləri açıq çatın düzgün yaxşılaşmasına mane olan əmələ gələn çapıqları aradan qaldırmaqdır. Bunu etmək üçün, prosesi kəskin mərhələyə çevirən təzə bir kəsik edilir. Daha sonra problem dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılır.

Əməliyyat yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılmalıdır. Texnika həkim tərəfindən xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə görə seçilir: hemoroidin olması, anesteziyaya fərdi dözümlülük və s. Əməliyyat üçün aşağıdakılardan istifadə olunur:

Nəticə həkimin əməliyyatı hansı alətdən istifadə etməsindən asılı deyil. Prosedur orta hesabla 8 dəqiqə davam edir. İstifadə olunan anesteziyanın növündən asılı olaraq vaxt dəyişə bilər. Xəstəyə hemoroid diaqnozu qoyulduğu hallarda daha uzun əməliyyatlar lazımdır. Bu vəziyyətdə, anal çatın rezeksiyasına hemoroidlərin eyni vaxtda çıxarılması daxildir. Xüsusi qayğı yaraların sağalmasını təşviq edir. Tam sağalma 3-6 həftə ərzində mümkündür.

Bougienage

Metod anal kanalın aşağı hissəsində patologiyaları aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilən diaqnostik və terapevtik prosedurlara eyni vaxtda aiddir. Təyinatın səbəbləri:

toxuma çapıqları;
anadangəlmə və ya qazanılmış stenoz (bağırsaq lümeninin daralması).

Metodun məqsədi içi boş bir orqanın divarlarının genişlənməsinə məcbur etməkdir. Bunun üçün xüsusi vasitələrdən istifadə olunur:

Bəzi hallarda prosedur barmaq ilə həyata keçirilir. Metodun prinsipi, bougie diametrinin tədricən artması səbəbindən rektumun lümeninin tədricən genişlənməsidir. Prosedura patologiyanın mürəkkəbliyindən asılı olaraq hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilən bir neçə mərhələdə həyata keçirilə bilər. Bougie genişlənməsi gündəlik və ya hər gün həyata keçirilə bilər. Prosedurdan sonra darlıq sahəsinin masajı tələb olunur. Bougie'nin tədricən irəliləməsi ilə bağırsaq divarının qırılma riski azalır.

Metod ağrı kəsici olmadan həyata keçirilir. Ancaq stenozun ağır vəziyyətlərində azot oksidi ilə anesteziya və ya ağrıkəsicilərin venadaxili infuziyası ilə istifadə etmək mümkündür. Rəqəmsal genişləndirmə üsulu çapıqlar kifayət qədər elastik olduqda və asanlıqla uzandıqda istifadə olunur. Prosedurdan əvvəl əlcəkli barmaq lidaza əsaslı məlhəm ilə yağlanır. Sonra yavaş-yavaş, dönmə hərəkətləri ilə rektuma daxil edilir və lümen tədricən genişlənir.

Hegar dilatoru ağır çapıqlar üçün istifadə olunur. Dartma kursuna əlavə olaraq, fizioterapevtik prosedurlar təyin olunur. Müsbət dinamika olmadıqda cərrahi müdaxilə aparılır.

DİQQƏT! Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədi ilə verilir! Heç bir sayt sizin probleminizi qiyabi həll edə bilməz. Əlavə məsləhət və müalicə üçün həkiminizlə məsləhətləşməyinizi tövsiyə edirik.

Rektum xərçənginin çıxarılması

Düz bağırsağın xərçəngi üçün əməliyyatlar texniki cəhətdən çətin hesab olunur. Bunun səbəbi, burada iltihablı selikli qişanın nəcislə təmasda olması və əlavə qıcıqlanmaya səbəb olmasıdır. Çıxararkən bir çox amillər nəzərə alınır: formalaşmanın inkişaf sürəti, xəstənin yaşı, patoloji hüceyrələrin nüfuzetmə dərinliyi və s. Sonrakı residivlərin qarşısını almaq üçün cərrahiyyə dərman müalicəsi ilə paralel olaraq həyata keçirilir.

Düz bağırsaq xərçənginin mürəkkəb formaları üçün xəstənin vəziyyətindən və maliyyə imkanlarından asılı olaraq bir neçə yolla həyata keçirilə bilən cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Cərrahiyyə, ağırlaşma riskinin xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaratdığı hallarda göstərilir. Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra, zəruri hallarda kemoterapi təyin edilir. Yalnız bir bölgə deyil, bütün qarın boşluğu nəzarət altına alınır, çünki yaxınlıqdakı orqanlarda metastazların inkişafı mümkündür. Mühafizəkar müalicə üsulları gücsüz olduqda və şişin ölçüsü artdıqda, həyat üçün təhlükə yaradan bağırsaq tıkanıklığı meydana gəlir. Düz bağırsağın xərçəngi üçün cərrahiyyə, şişin tam kəsilməsi mümkün olmadıqda göstərilir, lakin ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün ölçüsünü azaltmaq lazımdır.

Düz bağırsağın xərçəngi üçün əməliyyat növləri

Rektumdakı formalaşmaları aradan qaldırmaq üçün əməliyyatlar iki əsas qrupa bölünür: palliativ və radikal. Birinci halda, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş və yalnız terapevtik təsir göstərən daha az travmatik əməliyyatlardan danışırıq. Radikal, formalaşmaların və təsirlənmiş ərazilərin rezeksiyasına, həmçinin yayılmasının və yeni metastazların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün yaxınlıqdakı selikli qişa toxumalarının çıxarılmasına yönəlmiş kompleks manipulyasiyalar kimi təsvir edilə bilər. İkinci növə aid əməliyyatlar onların həyata keçirilməsində mürəkkəbdir, problem formalaşmanın yerləşdiyi yerin əlçatmazlığında, həmçinin damarların və sinir uclarının yaxın klasterindədir.

Anterior rezeksiyası

Bu cərrahi əməliyyat yalnız zədələnmiş nahiyənin anusa qədər olan məsafəsi ən azı 6-10 sm olduqda həyata keçirilir.Xərçəng hüceyrələrinin əmələ gəlməsi ilə yanaşı, irinli fistula da prosedura səbəb ola bilər. Həkim qarnın aşağı hissəsində kəsik edir və sigmoid kolon və düz bağırsağın pleksusunu, eləcə də təsirlənə biləcək hər hansı toxumanı çıxarır. Əsas üstünlük ondan ibarətdir ki, çıxarıldıqdan sonra bütün həyati funksiyalar qorunur və sonradan şəxs müstəqil şəkildə defekasiya edə bilər.

Düz bağırsağın xərçəngi üçün qarın boşluğunda iki kəsik vasitəsilə orqanın təsirlənmiş sahələrini çıxarmaq üçün müdaxilə ilə həyata keçirilir. Məzmununa qayıdın

Abdominoperineal ekstirpasiya

Manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün cərrah qarın boşluğunda və perineumda iki kəsik edir. Əsas məqsəd düz bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin, ifrazat kanalının hissələrinin və ətraf toxumaların rezeksiyasıdır. Kiçik şişləri aradan qaldıraraq, anusdan keçən bir endoskop lazımlı bir vasitə kimi istifadə olunur. Buna ehtiyac yoxdursa, manipulyasiya skalpel ilə aparılır. Praktikada yüksək travmatik müdaxilə üsulları getdikcə daha az yayılmışdır, əksər hallarda anal sfinkterin funksionallığı eyni qalır.

Abdominoanal rezeksiya

Bu cür əməliyyat bir neçə mərhələdə həyata keçirilir, bütün hallarda eyni vaxtda edilə bilməz. Qarın boşluğunda bir kəsik edilir, onun vasitəsilə sigmoid, düz bağırsaq və enən kolon çıxarılır. İkinci mərhələdə, sigmoid kolon anus vasitəsilə çıxarılır və kiçik çanaq içərisinə aparılır və düz bağırsaq çıxarılır. Bütün funksiyalar saxlanılır. Düz bağırsaq xərçəngi üçün kolostomiya müvəqqəti ola bilər, bir neçə aydan sonra əməliyyat istənilən nəticə əldə olunana qədər təkrarlanır.

Proktektomiya

Əməliyyat sadədir və bədxassəli şiş düz bağırsağın aşağı hissəsində lokalizasiya edildikdə həyata keçirilir. Həkim şişi düz bağırsaqla birlikdə çıxarır, sonra yoğun bağırsağın çıxışı anusla birləşir, buna görə də təbii bağırsaq hərəkətlərinin fizioloji funksiyası qalır. Bəzən müvəqqəti stomanı sağalana qədər çıxarmaq lazım olacaq, bir neçə aydan sonra bağlanır.

Yerli rezeksiya

Bu cür müdaxilə mikrocərrahiyyəyə aiddir və ilkin inkişaf mərhələsində istifadə olunur. Bunun üçün ucunda kiçik bir kamera olan xüsusi çevik borular istifadə olunur, onların köməyi ilə kiçik birləşmələr çıxarıla bilər. Əgər bədxassəli şişdən danışırıqsa, həkim cərrahi alətlərdən istifadə edir və toxunaraq onu anus vasitəsilə daxil edir. Bu müdaxiləyə transanal rezeksiya deyilir. Bu üsulla rektal fistulalar tez-tez çıxarılır.

Total mezorektumektomiya

Təsirə məruz qalan orqanın sahəsini, rektumun bir hissəsini qan damarları və limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarmağa yönəlmiş ən çox yayılmış müdaxilə növlərindən biridir. Yağ təbəqəsi də təmizlənir, bu da patogen hüceyrələrin yayılması riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bütün təsirlənmiş ərazinin ətrafında sağlam toxuma çıxarıldığını qeyd etmək lazımdır.

Pelvik eksenterasiya

Kişilərdə pelvik eksenterasiya təhlükəli rektal kütlənin və ya pelvik sahədə müəyyən edilmiş şişin təkrarlanması halında ekstremal hallarda təyin edilir. Bu, sidik kisəsinin, düz bağırsağın, prostat vəzinin və anusun çıxarılmasını əhatə edir. Cərrah sidiyi və nəcisi boşaltmaq üçün iki deşik açır. Müdaxilə etməzdən əvvəl həkim əməliyyatın bütün üstünlüklərini və mümkün nəticələrini müzakirə edir. Qadınlarda bu əməliyyat reproduktiv sistemin bütün orqanlarının əlavə təmizlənməsi ilə həyata keçirilir.

Kolostomiya müvəqqəti və ya daimi müdaxilə olaraq düz bağırsaqda yaranan problemlərə görə nəcisin çıxarılması üçün edilir. Məzmununa qayıdın

Kolostomiya nədir?

Kolostomiya, tullantı məhsulları (nəcis) çıxarmaq üçün yoğun bağırsağın sərbəst hissəsindən edilən bir açılışdır. Kolostomiya reabilitasiya zamanı müvəqqəti və ya daimi ola bilər. Tibbdə o, iki növdə olur: döngə və son. Çıxarma seçimi bir çox amillərdən asılı olaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Əməliyyata əks göstərişlər

Cərrahi müdaxilə həyati bir zərurətdir, buna görə də ən çox görülən əks göstəriş xəstənin qeyri-sabit vəziyyətidir. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra tibb işçilərinin əsas vəzifəsi xərçəng hüceyrələri sürətlə inkişaf etdiyi üçün xəstəni mümkün qədər tez hazırlamaqdır. Həmçinin, müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər (yoluxucu xəstəliklər) imtinaya səbəb olur.

Necə hazırlamaq olar?

Qarşıdan gələn cərrahi müdaxilədən əvvəl həkim tam müayinə keçirir və lazımi testləri toplayır:

Düz bağırsağın xərçəngi üçün əməliyyatdan əvvəl xəstə testlərdən keçir və bir sıra aparat prosedurlarından keçir.

qan qrupunu müəyyən etmək üçün qan, sidiyin klinik analizi, biokimyəvi tədqiqat;
yoluxucu xəstəliklərin aşkarlanması üçün tədqiqatlar: hepatit, sifilis, HİV;
elektrokardioqram;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
qarın və çanaq orqanlarının ultrasəsi;
bütün mütəxəssislərin müayinəsi;
bədxassəli toxuma nümunəsi.

Məzmununa qayıdın

Əməliyyatdan sonra bərpa

Cərrahi əməliyyatlardan sonra xəstə uzunmüddətli müşahidəyə və reabilitasiya kursuna məruz qalır. Əməliyyat otağından xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülür. İlk iki gün ən çətin gündür, bu dövrdə ürək-damar sisteminin, həzm sisteminin və tənəffüs sisteminin işini izləmək vacibdir. Xəstəxanada qaldığınız müddətdə rektumun boşluğunu antiseptik məhlullarla yumaq üçün borular qoyulur. 3-4 gündən sonra xəstəyə şorba, bulyon yeməyə icazə verilir, normal şəraitdə çeynəmə yeməyinə keçidə icazə verilir. Qarın əzələlərinin gərginliyini aradan qaldırmaq üçün sarğı taxılır və ayaqlara sıxılma corabları qoyulur. Altı aydan sonra bədənin deformasiyaya uğramış hissələrini düzəltmək üçün plastik əməliyyata icazə verildi.

Bədxassəli şiş çıxarıldıqdan sonra cinsi fəaliyyəti bərpa etmək üçün vaxt lazımdır, həssaslıq pozulursa, ixtisaslaşmış bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Rektum xərçəngi üçün kemoterapi və dərman müalicəsi residiv riski səbəbindən əməliyyatdan sonra da əlavə olaraq həyata keçirilə bilər. Məzmununa qayıdın

Kimyaterapiya və dərman müalicəsi

Cərrahiyyə çıxarılması həmişə xəstəliyin tam dayandırılmasına zəmanət vermir, rektal xərçəng əməliyyatdan sonra təkrarlana bilər. Cərrahi əməliyyatdan sonra kimyaterapiya təyin oluna bilər. Vəziyyətdən asılı olaraq, şüalara məruz qalma və hormonal dərmanlar da istifadə edilə bilər. Bu, şişi tamamilə təmizləmək həmişə mümkün olmadığı üçün edilir. Ağrı kəsiciləri ilk günlərdə dərman kimi verilir, evdə sağalma dövründə Imodium yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl qəbul edilir, bu da həzm sistemindəki yükün öhdəsindən gəlməyə kömək edir.

Həyat tərzi, pəhriz

Xəstəlikdən sonra həyat tərziniz kəskin şəkildə dəyişir. İlk növbədə, ümumi sağlamlığınıza təsir edən pis vərdişlərdən qurtulmalısınız. Fəaliyyət tədricən artmalı və qarın əzələləri də daxil olmaqla bütün bədənə paylanmalıdır. Bərpa dövründə qidalar əsasən maye və püresi olur, bol su içmək (ən azı 2 litr). Zamanla mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti normallaşacaq və pəhriz genişləndirilə bilər.

Düz bağırsaq xərçənginin nəticələri xəstəliyin mərhələsindən, həyata keçirilən cərrahi texnikanın keyfiyyətindən və əməliyyatdan sonrakı düzgün bərpadan asılıdır. Məzmununa qayıdın

Xərçəngin nəticələri

Bağırsaq xərçənginin gözlənilən ömür uzunluğuna təsiri müxtəlifdir, bu, vaxtında diaqnozdan, terapiyanın adekvatlığından, xəstənin yaşından və metastazların mövcudluğundan asılıdır. Nəticələr ən gözlənilməzdir, ən çox görülənlərdən biri bağırsaqların bərkidilməməsidir, bu, əməliyyatın aparıldığı bölgədəki tikişlər ayrıldıqda və ya onların gərginliyi zəiflədikdə baş verir. Çıxarma zamanı həssas sinirlər zədələndikdə məcburi defekasiya da yaygındır.

Saytımıza aktiv indeksləşdirilmiş keçid quraşdırsanız, sayt materiallarının surətini çıxarmaq əvvəlcədən icazə almadan mümkündür.

Saytdakı məlumatlar yalnız ümumi məlumat məqsədləri üçün verilir. Məsləhətləşmə və əlavə müalicə üçün həkimə müraciət etməyi məsləhət görürük.

Xilasetmə tədbiri: düz bağırsağın çıxarılması üçün əməliyyat növləri və mümkün fəsadlar

Düz bağırsağın tamamilə çıxarılması əməliyyatı çətin bir cərrahi əməliyyatdır. Bağırsağın bu hissəsinin toxumalarını və funksiyalarını bərpa etmək mümkün olmadıqda və konservativ terapiya üsulları terapevtik effekt vermədikdə xərçəngin ən qabaqcıl hallarında həyata keçirilir. Belə bir əməliyyatın nə vaxt göstərildiyini, necə aparıldığını və onun mümkün fəsadlarının nə olduğunu öyrənmək üçün oxuyun.

Rezeksiya hansı hallarda göstərilir?

Rektumun çıxarılması üçün ən çox görülən göstəricilər bunlardır:

qabaqcıl hallarda xərçəng;
toxuma nekrozu;
azaldıla bilməyən bağırsağın prolapsı.

Rektal rezeksiya, məsələn, kolon cərrahiyyəsindən bir qədər daha mürəkkəb bir əməliyyatdır. Bu, bağırsağın bu hissəsinin yerləşməsinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Düz bağırsaq çanaq divarlarına və onurğa sütununun aşağı hissəsinə sıx şəkildə bitişikdir.

Onun yaxınlığında genital orqanlar, sidik axarları, böyük arteriyalar var və əməliyyat zamanı onların müəyyən dərəcədə zədələnməsi riski var. Əhəmiyyətli artıq çəkisi olan xəstələr və təbii olaraq dar çanaq olanlar üçün daha böyükdür.

Bundan əlavə, rektal rezeksiyanın mürəkkəbliyi səbəbindən, şişin yenidən böyüməsi ehtimalı var.

Rezeksiyadan əvvəl diaqnoz

Bədxassəli şiş əsas xəstəlikdir. rektal rezeksiyaya ehtiyaca səbəb ola bilər. Xərçəng əlamətləri ən çox sonrakı mərhələlərdə özünü hiss edir, simptomlar aşağıdakılardır:

bağırsaq hərəkətlərinin müntəzəmliyində pozuntular;
defekasiya zamanı hiss olunan ağrı;
nəcisdə irin, mucus və qan varlığı;
tenesmus və ya yalançı və ağrılı defekasiya istəyi.

Xəstəlik irəlilədikcə nəcisin çıxarılması çətinləşir, qəbizlik və ciddi bağırsaq disfunksiyaları baş verir. Qan testi qırmızı qan hüceyrələrinin aşağı konsentrasiyası olan anemiyanın varlığını müəyyən edir.

Xərçəngin aşkarlanması üçün istifadə olunan diaqnostik prosedurlar:

bir proktoloq tərəfindən müayinə;
anoskopiya;
sigmoidoskopiya;
ultrasəs.

Əməliyyatların növləri və onların həyata keçirilməsi üsulları

Düz bağırsağın rezeksiyası xərçəngdən təsirlənməmiş toxumaların sərhədinə qədər aparılır. Əməliyyat zamanı ən yaxın limfa düyünləri də aradan qaldırılır. Şiş geniş yayılarsa, nəcisin saxlanması funksiyasını yerinə yetirən anal sfinkteri çıxarmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə cərrah bağırsağın boşaldılması üçün stoma yaradır ki, bu da gələcəkdə kolostomiya torbası taxmaq deməkdir. Əməliyyat zamanı xərçəngin yenidən böyümə ehtimalını minimuma endirmək üçün şişi əhatə edən yağ toxuması və bəzi təsirlənməmiş təmiz toxumalar da çıxarılır.

Rezeksiyanın həcmi şişin nə qədər yayılmasından asılıdır, buna görə düz bağırsağın çıxarılması üçün aşağıdakı əməliyyat növləri fərqləndirilir:

transanal eksizyonu və iki növ ön rezeksiyanı əhatə edən sfinkter qoruyucu;
abdominal-perineal ekstirpasiya, anal sfinkter çıxarıldıqda və kolostomiya meydana gəldikdə.

Anterior rezeksiyası

Bu cür cərrahiyyə qarın divarından düz bağırsağın yalnız bir hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu seçim şiş bağırsağın yuxarı hissəsində lokallaşdırıldığı təqdirdə tətbiq edilir. Əməliyyatın mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Siqmoid sümüyün aşağı hissəsi və düz bağırsağın yuxarı hissəsi çıxarılır və onların kənarları sonradan bir-birinə tikilir. Bu, sfinkteri saxlayaraq bağırsağın bu hissələrinin bir növ qısalmasına səbəb olur.

Aşağı ön rezeksiya

Düz bağırsağın qismən çıxarılmasının bu seçimi, əgər şiş onun aşağı və orta zonasında yerləşirsə, cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Təsirə məruz qalan hissələr mezenteriya ilə birlikdə aradan qaldırılır və yuxarıdakı yoğun bağırsağın kənarı və düz bağırsağın qalan kiçik aşağı hissəsi tikilir. Bu tip sfinkter qoruyucu əməliyyat cərrahi praktikada ən çox yayılmışdır və şişin yenidən inkişafının minimal riskini daşıyır.

Transanal eksizyon

Bu üsul rektumun aşağı hissəsində yerləşən kiçik, aqressiv olmayan şişlər üçün tətbiq edilir. Bu cərrahi müdaxilənin mahiyyəti bağırsaq divarında müəyyən bir sahənin kəsilməsi və sonradan tikilməsidir.

Abdominoperineal ekstirpasiya

Düz bağırsağın çıxarılmasının bu üsulu sfinkter əzələlərinin çıxarılması və qarın divarına daxil edilmiş daimi stomanın meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Rezeksiya hər iki tərəfdən - periton vasitəsilə və aşağıdan perineum vasitəsilə həyata keçirilir. Aşağı düz bağırsağın geniş şişləri üçün əməliyyat göstərilir.

Hazırlıq mərhələsi

Rezeksiyadan bir gün əvvəl bağırsaqları nəcisdən təmizləmək lazımdır. Bu məqsədlə lavmanlar və xüsusi laksatiflər təyin edilir. Bağırsağın hərtərəfli təmizlənməsi ağırlaşma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Əməliyyatdan bir gün əvvəl qatı yemək yeməyə icazə verilmir. Yalnız su, bulyon, çaylar, kompot icazə verilir.

Həkiminizin təyin etdiyi bütün dərmanları da ciddi şəkildə cədvələ uyğun qəbul etməlisiniz. Ola bilər:

beta blokerlər - damar aterosklerozu olan xəstələrdə ürək ağırlaşmaları riskini azaldır;
diuretiklər - bədəndə artıq maye səbəbiylə meydana gələ biləcək infarkt riskini azaldır;
Antihipertenziv dərmanlar əməliyyat zamanı qan təzyiqini sabitləşdirməyə kömək edir.

Əməliyyatdan əvvəl qan laxtalanmasına təsir edən dərmanlar qəbul etmək qadağandır. Bunlar NSAİİlər (xüsusilə ibuprofen və aspirin), antikoaqulyantlardır. Diabet üçün dərman qəbul etmək həkiminizlə müzakirə edilməlidir.

Mümkün fəsadlar

Düz bağırsağı çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilənin mənfi nəticələri hallarının faizi təxminən 10-15% -dir. Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

əməliyyatdan sonrakı süturun irinlənməsi;
xərçəngli bir şişin ikincil böyüməsi;
qarın infeksiyası;
sidik kisəsinin fəaliyyətinə və cinsi istəklərə cavabdeh olan sinir zədələnərsə, sidik ifrazı və cinsi funksiya ilə bağlı problemlər yarana bilər.

Düz bağırsağın xərçəngi olan bəzi xəstələr əməliyyatdan qorxur və əməliyyatla razılaşmırlar. Çox vaxt bu, bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməmək və ömrün sonuna qədər qarın divarında kolostomiya ilə gəzmək məcburiyyətində qalmaq qorxusu səbəbindən baş verir (perineal-peritoneal üsulla).

Düz bağırsağın şişini tamamilə müalicə etməyin cərrahiyyədən başqa yolu yoxdur. Radiasiya və kemoterapiya kimi digər üsullar heç vaxt 100% nəticəyə zəmanət vermir və daha tez-tez dəstəkləyici tədbirlər kimi çıxış edir və düz bağırsağın çıxarılmasından əvvəl və sonra istifadə olunur.

Mövzu ilə bağlı ən yaxşı məqalələr:

Nənəmin düz bağırsağı çıxarılmışdı. Onsuz yaşamaq üçün öyrənmək lazımdır. Problem ondadır ki, hemoroid inkişaf etdirdi.

Bu, təbii ki, ifrat ölçüdür, Allah heç kimə qismət eləməsin, amma başqa çarə olmayanda əməliyyata razılıq vermək lazımdır.

Heç bir şübhə etmədən əməliyyata razılaşın.

Hemoroid müalicəsi zamanı və ya daha yaxşı, əbədi olaraq spirtdən imtina edin - qan damarlarını genişləndirir, düyünlərin görünüşünə səbəb olur.

Düz bağırsağın cərrahi əməliyyatları: göstərişlər, növləri, göstəriciləri, proqnozu

Düz bağırsaq insan həzm sisteminin son seqmentidir və çox vacib funksiyanı yerinə yetirir: burada nəcis yığılır və xaric olunur. Bu orqanın normal fəaliyyəti tam, keyfiyyətli insan həyatı üçün çox vacibdir.

Düz bağırsağın əsas xəstəlikləri: hemoroid, rektal prolaps, anal fissura, proktit, paraproktit, xoralar, xoş və bədxassəli şişlər.

Düz bağırsaqda ən əhəmiyyətli və ən mürəkkəb əməliyyatlar bu orqanın onkoloji xəstəlikləri üçün əməliyyatlardır.

Məhz nəcis düz bağırsaqda toplandığı üçün onun selikli qişası bağırsağın digər hissələri ilə müqayisədə həzm tullantıları ilə ən uzun təmasda olur. Bu, bütün bağırsaq şişlərinin ən böyük faizini düz bağırsağın şişləri olduğunu izah edir.

Düz bağırsaq xərçənginin radikal müalicəsi cərrahiyyədir. Bəzən cərrahi müalicə radiasiya terapiyası ilə birləşdirilir, lakin rektal şiş diaqnozu qoyularsa, əməliyyat qaçılmazdır.

Düz bağırsaq əsasən kiçik çanaqda, dərində yerləşir, bu da daxil olmağı çətinləşdirir. Adi laparotomiya kəsikləri vasitəsilə yalnız bu orqanın supramullary (yuxarı) hissəsinin şişləri çıxarıla bilər.

Rektal rezeksiyaların növləri

Əməliyyatın xarakteri və dərəcəsi şişin yerindən, daha doğrusu, şişin aşağı kənarından anusa qədər olan məsafədən, metastazların mövcudluğundan və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

Şiş anusdan 5-6 sm-dən az məsafədə yerləşirsə, düz bağırsağın abdominal-perineal ekstirpasiyası aparılır, yəni ətrafdakı toxuma, limfa düyünləri və sfinkter ilə birlikdə tamamilə çıxarılır. Bu əməliyyat zamanı daimi kolostomiya əmələ gəlir - enən sigmoid kolon çıxarılır və qarının sol yarısında dəriyə tikilir. Nəcisin çıxarılması üçün qeyri-təbii anus lazımdır.

20-ci əsrin birinci yarısında rektum xərçəngi aşkar edildikdə, yalnız onun çıxarılması həyata keçirildi.

Hazırda bu orqanın şişlərinin radikal müalicəsinə yanaşma daha az şikəstedici əməliyyatların xeyrinə yenidən işlənib. Məlum olub ki, düz bağırsağın tamamilə çıxarılması həmişə lazım deyil. Şiş yuxarı və ya orta üçdə lokallaşdırıldıqda, sfinkter qoruyucu əməliyyatlar aparılır - düz bağırsağın ön rezeksiyası və qarın-anal amputasiyası.

Hal-hazırda istifadə olunan rektal əməliyyatların əsas növləri:

Abdominoperineal ekstirpasiya.
Anterior rektal rezeksiyası.
Siqmoid bağırsağın azalması ilə abdominal-anal amputasiya.

Şişi kökündən çıxarmaq mümkün olmayan hallarda, bağırsaq tıkanıklığının əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün palliativ əməliyyat aparılır - kolostomiya çıxarılır və şişin özü bədəndə qalır. Belə bir əməliyyat yalnız xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir və ömrünü uzadır.

Anterior rektal rezeksiyası

Əməliyyat şiş bağırsağın yuxarı hissəsində, sigmoid ilə sərhəddə yerləşdikdə aparılır. Bu bölməyə qarın yolu ilə asanlıqla daxil olmaq mümkündür. Şişlə birlikdə bağırsaq seqmenti kəsilir və çıxarılır, sigmoid sümüyün enən seqmenti və rektal kötük əl ilə və ya xüsusi bir cihazdan istifadə edərək tikilir. Nəticədə sfinkter və təbii bağırsaq hərəkətləri qorunur.

Abdominoanal rezeksiya

Şiş düz bağırsağın orta hissəsində, anusdan 6-7 sm yuxarıda yerləşirsə, bu cür müdaxilə planlaşdırılır. O, həmçinin iki mərhələdən ibarətdir:

Əvvəlcə sigmoid, düz bağırsaq və enən kolon sonrakı rezeksiya və reduksiya üçün laparotomiya kəsikləri vasitəsilə mobilizasiya edilir.
Düz bağırsağın selikli qişası anus vasitəsilə ayrılır, sigmoid kolon kiçik çanaq içərisinə endirilir, rektum çıxarılır, anus qorunur. Siqmoid kolon anal kanalın ətrafı ətrafında tikilir.

Bu cür əməliyyatlarla bütün mərhələləri eyni vaxtda yerinə yetirmək həmişə mümkün deyil. Bəzən qarın divarında müvəqqəti kolostomiya aparılır və yalnız bir müddət sonra bağırsağın davamlılığını bərpa etmək üçün ikinci əməliyyat aparılır.

Digər müalicələr

5 sm-dən böyük şişlər və regional limfa düyünlərinə şübhəli metastazlar üçün cərrahi müalicə adətən əməliyyatdan əvvəl şüa terapiyası ilə birləşdirilir.
Transanal şiş rezeksiyası. Şişin kiçik ölçüsü (3 sm-dən çox olmayan), əzələ təbəqəsindən kənarda cücərmə və metastazların olmamasına tam əminlik hallarında endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Düz bağırsağın bir hissəsinin transanal rezeksiyası.
Düz bağırsağın laparoskopik rezeksiyasını da həyata keçirmək mümkündür ki, bu da əməliyyatın invazivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Abdominoperineal ekstirpasiya

Artıq qeyd edildiyi kimi, bu əməliyyat düz bağırsağın aşağı üçdə birində yerləşən şişlərin müalicəsinin radikal üsulu kimi istifadə olunur. Əməliyyat iki mərhələdə aparılır - qarın və perineal.

Abdominal mərhələdə aşağı laparotomiya edilir, sigmoid kolon şişin yuxarı qütbündən yuxarı səviyyədə kəsilir, bağırsağın enən seqmenti lümeni azaltmaq üçün bir qədər tikilir və yaraya gətirilir, yaraya tikilir. qarın ön divarı - nəcisin çıxarılması üçün kolostomiya əmələ gəlir. Düz bağırsaq səfərbər edilir (arteriyalar bağlanır, fiksasiya ligamentləri kəsilir). Yara tikilir.
Əməliyyatın perineal mərhələsi anus ətrafındakı toxumanın dairəvi kəsilməsini, bağırsağı əhatə edən toxumanın kəsilməsini və düz bağırsağın sigmoid bağırsağın enən seqmenti ilə birlikdə çıxarılmasını əhatə edir. Anusdakı perineum sıx şəkildə tikilir.

Rektal əməliyyat üçün əks göstərişlər

Bədxassəli şişlərin cərrahiyyə əməliyyatı həyat qurtaran əməliyyat olduğundan, onun yeganə əks göstərişi xəstənin çox ağır vəziyyətidir. Çox vaxt belə xəstələr həqiqətən ağır vəziyyətdə xəstəxanaya gəlirlər (xərçəng kaxeksiyası, anemiya), lakin bir müddət əməliyyatdan əvvəl hazırlıq belə xəstələri hazırlamağa imkan verir.

Rektal əməliyyata hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl təyin olunan əsas müayinələr:

Testlər: ümumi qan testləri, sidik testləri, biokimyəvi qan testi, koaquloqramma, qan qrupunun və Rh faktorunun təyini.
Yoluxucu xəstəliklərin markerlərinin öyrənilməsi - viral hepatit, sifilis, HİV.
Elektrokardioqramma.
Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.
Qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
Bir terapevt tərəfindən müayinə.
Qadınlar üçün - ginekoloq tərəfindən müayinə.
Şişin dərəcəsini daha dəqiq müəyyən etmək üçün pelvik orqanların MRT-si təyin edilə bilər.
Dokuların çıxarılmasının dərəcəsini müəyyən etmək üçün şişin biopsiyası tələb olunur (az diferensiallaşmış şiş növləri üçün çıxarılan toxumanın sərhədləri genişləndirilməlidir).

Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl:

Şlaksız pəhriz (minimum lif tərkibi ilə) təyin edilir.
Qanın durulaşmasına səbəb olan dərmanlar dayandırılır.
Antibiotiklər patogen bağırsaq florasını öldürmək üçün təyin edilir.
Əməliyyatdan bir gün əvvəl bərk qidalara icazə verilmir (yalnız içmək olar), bağırsaqlar təmizlənir. Bunu etmək olar:
Gün ərzində bir müddət sonra həyata keçirilən təmizləyici lavmanların köməyi ilə.
Və ya güclü laksatiflər qəbul etmək (Fortrans, Lavacol).
Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək və suyun qəbuluna icazə verilmir.

Xəstənin çox zəiflədiyi hallarda ümumi vəziyyət normallaşana qədər əməliyyat təxirə salına bilər. Belə xəstələrdə qan və ya onun komponentlərinin (plazma, qırmızı qan hüceyrələri) köçürülməsi, amin turşularının, şoran məhlulların parenteral tətbiqi, müşayiət olunan ürək çatışmazlığının müalicəsi və metabolik terapiya aparılır.

Rektal rezeksiya əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır və ən azı 3 saat davam edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, burada 1-2 gün ərzində ürək, tənəffüs, mədə-bağırsaq traktının funksiyaları diqqətlə izlənilir.

Rektuma bir boru daxil edilir, bunun vasitəsilə bağırsaq lümeni gündə bir neçə dəfə antiseptiklərlə yuyulur.

2-3 gün ərzində xəstə parenteral qidalanma alır, bir neçə gündən sonra iki həftə ərzində bərk qidaya tədricən keçidlə maye qida qəbul etmək mümkündür.

Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ayaqlara xüsusi elastik corablar qoyulur və ya elastik bandajlar istifadə olunur.

Ağrı kəsicilər və antibiotiklər təyin edilir.

Rektal əməliyyatdan sonrakı əsas ağırlaşmalar

qanaxma.
Qonşu orqanlara ziyan.
İltihablı irinli ağırlaşmalar.
Sidik tutulması.
Anastomoz tikişlərinin ayrılması.
Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar.
Tromboembolik ağırlaşmalar.

Kolostomiya ilə həyat

Daimi kolostomiyanın (qeyri-təbii anus) əmələ gəlməsi ilə düz bağırsağın tam ekstirpasiyası aparılacaqsa, xəstəyə bu barədə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilməlidir. Bu fakt adətən xəstəni şoka salır, bəzən əməliyyatdan qəti şəkildə imtina edir.

Xəstəyə və yaxınlarına kolostomiya ilə tam bir həyatın olduqca mümkün olduğunu çox ətraflı izah etmək lazımdır. Xüsusi lövhələrdən istifadə edərək dəriyə yapışdırılan, paltarın altında görünməyən və qoxuların keçməsinə imkan verməyən müasir kolostomiya torbaları var. Stomaya qulluq üçün xüsusi məhsullar da mövcuddur.

Ostoma xəstələri xəstəxanadan buraxıldıqda stoma baxımı, axıdılmasına nəzarət üzrə təlimlər keçirilir və onlar üçün müvafiq tip və ölçüdə kolostomiya çantası seçilir. Gələcəkdə belə xəstələrin pulsuz kolostomiya çantaları və boşqabları almaq hüququ var.

Rektal əməliyyatdan sonra pəhriz

Rektal əməliyyatdan sonra ilk 4-6 həftə ərzində qaba lif istehlakı məhdudlaşdırılır. Eyni zamanda qəbizliyin qarşısının alınması problemi aktuallaşır. Qaynadılmış ət və balıq, buxarda bişmiş kotletlər, bayat buğda çörəyi, zəif bulyonlu şorbalar, sıyıqlar, tərəvəz püresi, bişmiş tərəvəzlər, güveçlər, süd məhsulları, süd tolerantlığı nəzərə alınmaqla, makaron yeməkləri, yumurta, meyvə püresi, jele yeməyə icazə verilir. . İçkilər - çay, bitki mənşəli həlimlər, qazsız mineral su.

Mayenin həcmi gündə ən azı 1500 ml-dir.

Tədricən, pəhriz genişləndirilə bilər.

Qəbizliyin qarşısının alınması problemi aktualdır, ona görə də az miqdarda kəpəkli çörək, təzə tərəvəz və meyvələr, zəngin ət bulyonları, quru meyvələr, şirniyyatlar yeyə bilərsiniz.

Kolostomiyalı xəstələr adətən həddindən artıq qazdan narahatlıq hiss edirlər, buna görə də qazın artmasına səbəb ola biləcək qidalardan xəbərdar olmalıdırlar: süd, qəhvəyi çörək, lobya, noxud, qoz-fındıq, qazlı içkilər, pivə, bişmiş məhsullar, təzə xiyar, turp, kələm, soğan və bəzi digər məhsullar.

Müəyyən bir məhsula reaksiya sırf fərdi ola bilər, buna görə də belə xəstələrə qida gündəliyi saxlamaq tövsiyə olunur.

Əməliyyatın aparılması

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Cərrah qarın ön divarının parçalanmasını həyata keçirir və bağırsağın müayinəsini həyata keçirir. Sonra düz bağırsağın şişlə birlikdə seqmenti çıxarılır və siqmoid və düz bağırsağın bir hissəsi iki sıra tikişlə tikilir. Əməliyyat nəticəsində təbii bağırsaq hərəkətləri və sfinkter qorunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Xəstəxanada qalma müddəti təxminən 5-10 gün ola bilər. Əməliyyatdan dərhal sonra xəstə bir neçə gün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Bu dövrdə qidalanma intravenöz olaraq aparılır və rektum mütəmadi olaraq antiseptiklərlə yuyulur. Əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda da pəhrizə riayət etməlisiniz.

Çanağın dərinliyində sigmoid və düz bağırsaq arasında əlaqə yaratmaq texniki cəhətdən çətindir. Bu əməliyyat üçün cərrahın əla ixtisası və klinikanın müvafiq avadanlıqları tələb olunur. Elmi-praktik cərrahiyyə mərkəzində bütün lazımi avadanlıqlar var. Xüsusi seçilmiş cərrahiyyə avadanlıqları, rahat xəstəxana və reanimasiya otaqları xəstələrin müsbət münasibətinə və əməliyyatdan sonra onların tez sağalmasına maksimum kömək edir.

Rezeksiya hansı hallarda göstərilir?

Rektumun çıxarılması üçün ən çox görülən göstəricilər bunlardır:

qabaqcıl hallarda xərçəng;
toxuma nekrozu;
azaldıla bilməyən bağırsağın prolapsı.

Onun yaxınlığında genital orqanlar, sidik axarları, böyük arteriyalar var və əməliyyat zamanı onların müəyyən dərəcədə zədələnməsi riski var. Əhəmiyyətli artıq çəkisi olan xəstələr və təbii olaraq dar çanaq olanlar üçün daha böyükdür.

Bundan əlavə, rektal rezeksiyanın mürəkkəbliyi səbəbindən, şişin yenidən böyüməsi ehtimalı var.

Rezeksiyadan əvvəl diaqnoz

bağırsaq hərəkətlərinin müntəzəmliyində pozuntular;
defekasiya zamanı hiss olunan ağrı;
nəcisdə irin, mucus və qan varlığı;
tenesmus və ya yalançı və ağrılı defekasiya istəyi.

Xəstəlik irəlilədikcə nəcisin çıxarılması çətinləşir, qəbizlik və ciddi bağırsaq disfunksiyaları baş verir. Qan testi qırmızı qan hüceyrələrinin aşağı konsentrasiyası olan anemiyanın varlığını müəyyən edir.

Xərçəngin aşkarlanması üçün istifadə olunan diaqnostik prosedurlar:

bir proktoloq tərəfindən müayinə;
anoskopiya;
sigmoidoskopiya;
ultrasəs.

Əməliyyatların növləri və onların həyata keçirilməsi üsulları

Rezeksiyanın həcmi şişin nə qədər yayılmasından asılıdır, buna görə düz bağırsağın çıxarılması üçün aşağıdakı əməliyyat növləri fərqləndirilir:

Hemoroidin effektiv müalicəsi üçün oxucularımız məsləhət görürlər. Bu təbii vasitə ağrı və qaşıntıları tez bir zamanda aradan qaldırır, anal çatların və hemoroidlərin sağalmasına kömək edir. Dərman maksimum effektivliyə malik yalnız təbii maddələrdən ibarətdir. Məhsulun heç bir əks göstərişi yoxdur, dərmanın effektivliyi və təhlükəsizliyi Elmi-Tədqiqat Proktologiya İnstitutunda klinik tədqiqatlarla sübut edilmişdir.

transanal eksizyonu və iki növ ön rezeksiyanı əhatə edən sfinkter qoruyucu;
abdominal-perineal ekstirpasiya, anal sfinkter çıxarıldıqda və kolostomiya meydana gəldikdə.

Anterior rezeksiyası

Aşağı ön rezeksiya

Transanal eksizyon

Abdominoperineal ekstirpasiya

Hazırlıq mərhələsi

Həkiminizin təyin etdiyi bütün dərmanları da ciddi şəkildə cədvələ uyğun qəbul etməlisiniz. Ola bilər:

beta blokerlər - damar aterosklerozu olan xəstələrdə ürək ağırlaşmaları riskini azaldır;
diuretiklər - bədəndə artıq maye səbəbiylə meydana gələ biləcək infarkt riskini azaldır;
Antihipertenziv dərmanlar əməliyyat zamanı qan təzyiqini sabitləşdirməyə kömək edir.

Mümkün fəsadlar

Düz bağırsağı çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilənin mənfi nəticələri hallarının faizi təxminən 10-15% -dir. Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

əməliyyatdan sonrakı süturun irinlənməsi;
xərçəngli bir şişin ikincil böyüməsi;
qarın infeksiyası;
sidik kisəsinin fəaliyyətinə və cinsi istəklərə cavabdeh olan sinir zədələnərsə, sidik ifrazı və cinsi funksiya ilə bağlı problemlər yarana bilər.

Düz bağırsağın şişini tamamilə müalicə etməyin cərrahiyyədən başqa yolu yoxdur. Radiasiya və kemoterapiya kimi digər üsullar heç vaxt 100% nəticəyə zəmanət vermir və daha tez-tez dəstəkləyici tədbirlər kimi çıxış edir və düz bağırsağın çıxarılmasından əvvəl və sonra istifadə olunur.

Rektal cərrahiyyə yalnız ağır hallarda baş verir.

Əməliyyatlar nə vaxt lazımdır?

Rektal ampulada əməliyyatları zəruri edən tez-tez səbəblər:

hemoroid;
anal kanalın selikli qişasında çatlar.

Aşağıdakıların inkişafı üçün cərrahi müdaxilə lazımdır:

xərçəng, polipoz, xəstənin ömrünü uzatmaq;
- infeksiya səbəbindən bağırsaq divarlarında yırtıq çıxıntılarının iltihabı;
rektumun hissələrinin eroziv zədələnməsinə və ya ölümünə səbəb olan patoloji iltihab;
qanaxma və bağırsaq tıxanması;
Crohn xəstəliyi - transmural növün xroniki patologiyası;
orqanın əsas arteriyalarında qan laxtalarının olması səbəbindən rektal hissəyə kifayət qədər qan tədarükü.

Əməliyyatın səbəbi də aşağıdakılarla izah edilə bilər:

müxtəlif növ qarın xəsarətləri;
bağırsağın bərpası üçün digər cəhdlərdən sonra baş verən ağırlaşmalar.

Rezeksiya növləri

Bir neçə yol var:

Anterior rektal rezeksiyası. Bu üsul yuxarıda yerləşən rektal xərçəngi aradan qaldırır. Bunun üçün qarnın aşağı hissəsində kəsik aparılır, düz bağırsağın bir hissəsi və S şəkilli hissə çıxarılır. Eksizyondan sonra bağırsağın uclarını birləşdirmək üçün bir anastomoz yaradılır.
Aşağı ön qarın rezeksiyası. Metod düz bağırsağın orta və aşağı hissəsində əməliyyat edərkən istifadə olunur. Bütün düz bağırsaq, mezenteriya, anal kanal və sfinkter əzələsi qarnın aşağı hissəsindən çıxarılır. Bu yanaşma tez-tez mümkün residivin qarşısını almaqla xərçəngi tamamilə aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Düz bağırsağın ampulasının qismən kəsilməsi rektumun dibi ilə anal kanal arasında anastomozun yaradılmasını nəzərdə tutur. Eyni zamanda, sfinkter əzələsi qorunur, buna görə də müdaxilədən sonra nəcisin tutulmaması ilə bağlı heç bir problem yoxdur.
Düz bağırsağın abdominal perineal ekstirpasiyası. Qarın boşluğunda və anus yaxınlığında perineumda kəsik edilərək həyata keçirilir. Düz bağırsağın ampulası, anal kanal və sfinkter əzələləri tamamilə kəsilir. Boşaltma ilə nəcisin normal keçməsini təmin etmək üçün bir kolostomiya meydana gəlir. Əvvəllər bu əməliyyat düz bağırsağın hər hansı bir şiş növü üçün aparılırdı.
Bir orqanın tam ekstirpasiyası (eksiziyası). Bu cür cərrahiyyə anusdan 50 mm-dən çox olmayan düz bağırsaqda yerləşən şişlər üçün istifadə olunur. Müdaxilədən sonra nəcisin keçməsini asanlaşdırmaq və nəcisin saxlanmamasını düzəltmək üçün süni stoma yaradılır.
Sfinkter qoruyucu əməliyyatlar. Metod nəcisin drenajı üçün bir kanal yaratmaq ehtiyacını aradan qaldırır. Əməliyyat ən son staplerlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Transanal eksizyon. Metod, anus vasitəsilə patologiyanın aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur, lakin sfinkterin funksiyalarını qoruyur. Düz bağırsağın aşağı hissəsində yerləşən təsirlənmiş sahə xüsusi alətlərlə çıxarılır. Kəsik xətti iki tikişlə tikilir. Əməliyyat qeyri-aqressiv inkişafı olan kiçik şişlərin kəsilməsi və limfa düyünlərində metastazların olmaması üçün uyğundur.
Çatların aradan qaldırılması. Metod daha tez-tez hemoroidləri, anal kanalın xroniki və kəskin çatlamasını müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Bougienage. Metod rektumun patoloji daralması ilə məcburi genişləndirilməsini nəzərdə tutur.

Tam aradan qaldırılması

Düz bağırsağın çıxarılmasına proktektomiya deyilir. Prosedur mürəkkəbdir və ekstremal hallarda istifadə olunur. Təyinatın səbəbləri:

onkologiya;
toxumaların nekrozu (ölümü);
rektal prolaps və ya bağırsağın orqanını geri qaytara bilməməsi və konservativ müalicə üsullarının səmərəsizliyi ilə.

Proktektomiya, bitişik limfa düyünlərinin çıxarılması ilə patologiyadan təsirlənməmiş toxumaları olan bölgələrə aparılır. Patogen proses çox geniş yayılmışdırsa, anal sfinkterdən xilas olmalısınız. Sfinkter əzələsinin rezeksiyasından sonra nəcisin tutulmaması kimi ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün bağırsaq məzmununu xüsusi portativ kolostomiya çantasına boşaltmaq üçün stoma əmələ gəlir. Eyni zamanda, yağ toxuması təsirlənmiş bağırsaqdan çıxarılır ki, bu da residiv riskini azaldır.

Rektumun tamamilə çıxarılmasının iki yolu var, məsələn:

anterior və ya transanal tipli sfinkter qoruyucu cərrahiyyə;
daimi kolostomiyanın yaradılmasını tələb edən anus və ətraf əzələ strukturlarının kəsilməsi ilə düz bağırsağın abdominal anal rezeksiyası.

Çatların təmiri

Prosedura anal kanalda istənilən növ çatların cərrahi yolla çıxarılması üçün lazımdır. Mühafizəkar müalicə üsullarının müsbət nəticəsi olmadıqda təyin edilir. Metodun məqsədləri açıq çatlaqın düzgün sağalmasına mane olan əmələ gələn çapıqları aradan qaldırmaqdır. Bunu etmək üçün, prosesi kəskin mərhələyə çevirən təzə bir kəsik edilir. Daha sonra problem dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılır.

neştər;
ultrasəs skalpel;
elektrokoaqulyator;
lazer.

Həkimlər düz bağırsağın sigmoidə keçid zonasında sərhəddə bədxassəli şiş və ya endometriozun fokusunun olduğu hallarda düz bağırsağın ön rezeksiyasına (kəsilməsi) müraciət edirlər. Əlbəttə ki, bu, yoğun bağırsağın onkoloji patologiyalarını müalicə etməyin ən yumşaq üsullarından biridir, çünki bu əməliyyat zamanı süni anus (kolostomiya) lazım deyil.

Hansı məhdudiyyətlər var?

Əksər həkimlər düz bağırsağın ön rezeksiyasını yalnız patoloji formalaşma ilə anusun sfinkteri arasındakı məsafə ən azı 10 sm olduqda həyata keçirirlər.Bu məsafə bağırsağın rezeke edilmiş ucları arasında yüksək keyfiyyətli tikişlər qoymağa imkan verir, yəni. qənaətbəxş bir anastomoz yaratmaq.

Amma bu gün təcrübəli cərrahlar şişlə anus arasındakı məsafənin 8 sm-dən çox olmadığı hallarda bu cərrahi müdaxilə üsuluna müraciət edirlər.Bu zaman düz bağırsağın aşağı ön rezeksiyası və ya total mezorektumektomiya adlanan əməliyyatı həyata keçirirlər. Bu, yüksək texnologiyalı avadanlıqların və tikişlərin keyfiyyətini yaxşılaşdıran etibarlı tikiş materialının geniş tətbiqi sayəsində mümkün olmuşdur. Bu yanaşma ilə, tikişlər öz dəyərini sübut etdikdən sonra çıxarılan müvəqqəti kolostomiya tətbiq etmək lazım ola bilər.

Bu metodun tətbiqində başqa bir məhdudiyyət xərçəngin inkişaf etmiş mərhələsidir, yəni regional limfa düyünlərinə və yumşaq toxumalara çoxlu metastazların olmasıdır. Belə bir vəziyyətdə yumşaq bir yanaşma yalnız xəstəyə zərər verə bilər, çünki müalicədən sonra yaxın gələcəkdə residiv inkişaf edəcəkdir. Amma cərrahiyyə əməliyyatdan əvvəl və sonrakı radioterapiya ilə birləşdirilirsə, onda residiv ehtimalı azalır və bəzi hallarda cərrah, şişin böyüməsinin ilkin mərhələsində olmamasına baxmayaraq, anterior rezeksiyanı həyata keçirə bilir.

Hansı üsullardan istifadə olunur?

Əvvəllər düz bağırsağın rezeksiyası yalnız laparotomiya, yəni qarın boşluğunun ön divarının parçalanması - adətən onun aşağı hissəsində aparılırdı. Hesab olunurdu ki, bu xüsusi metod geniş bir baxış təqdim edir, müxtəlif cərrahi prosedurların icrasını asanlaşdırır və cərrahi sahənin yenidən nəzərdən keçirilməsinin keyfiyyətini artırır.

Lakin etibarlı endoskopik avadanlıq cərrahların ixtiyarına verildikdən sonra bu mövqe sarsılmağa başladı. Həkim mobil manipulyatorların və portativ videokameraların köməyi ilə qarın boşluğunu kəsiklə açdıqdan sonra heç də az olmayan keyfiyyətlə, bəzi yerlərdə zərgərlik alətləri və yüksək keyfiyyətli tikişlərlə aparılan kəsiklərin dəqiqliyini yoxlaya bilib. Cərrahın əlləri iş keyfiyyətini belə aşdı. Bundan əlavə, laparoskopik müdaxilələr müsbət müqayisə edildi:

qısa bərpa müddəti;
cərrahi yaranın infeksiyası və qanaxma kimi ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı azdır;
əməliyyatdan sonra daha az şiddətli ağrı və xəstənin nisbətən yaxşı sağlamlığı.

Əməliyyatdan sonra xəstəni nə gözləyir?

Əvvəlcə maye pəhrizə riayət etməli və fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmalısınız. Sonra vaxtaşırı olaraq (əvvəl üç ayda bir, sonra isə altı ayda bir) həkimə baş çəkərək normal həyatınıza qayıda bilərsiniz. Müşahidə beş il davam edəcək, bundan sonra xəstəliyin təkrarlanması qorxusu olmayacaq.