Aşağı ətrafların əsas arteriyalarının lezyonları üçün müalicə metodunun seçimi TASC-ə uyğun olaraq D tipidir. Gündəlik klinik praktikada tövsiyələrə ciddi əməl etmək həqiqətən lazımdırmı? Alt ekstremitələrin arterial tıkanıklığını (damar obstruksiyası) necə müalicə etmək olar

Alt ekstremitələrin damarlarının tıkanması və ya stenozu ən çox arteriyaların aterosklerozu, obliteran tromboangiit (endarterit), aortoarterit, fibromuskulyar displaziya səbəbindən baş verir. Bu xəstəliklər periferik arteriya çatışmazlığının əsas səbəbidir.

Arteriyaların daralması və obliterasiyası qan axınının kəskin azalmasına səbəb olur, mikrodamarların damarlarında qan dövranını pisləşdirir, toxumalara oksigenin çatdırılmasını azaldır, toxuma hipoksiyasına və toxuma mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Sonuncu arteriolo-venulyar anastomozların açıqlanması səbəbindən pisləşir. Dokularda oksigen gərginliyinin azalması natamam oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılmasına və metabolik asidoza səbəb olur. Bu şəraitdə yapışdırıcı və aqreqasiya xüsusiyyətləri artır və trombositlərin parçalanma xüsusiyyətləri azalır, eritrositlərin aqreqasiyası artır, qanın özlülüyü yüksəlir ki, bu da istər-istəməz hiperkoaqulyasiyaya və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Tromblar mikrovaskulyarları bloklayır, təsirlənmiş orqanın işemiya dərəcəsini artırır. Bunun fonunda yayılmış damardaxili laxtalanma inkişaf edir.

İşemiya şəraitində makrofaqların, neytrofilik leykositlərin, limfositlərin və endotel hüceyrələrinin aktivləşməsi iltihab əleyhinə sitokinlərin (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. mikrosirkulyasiya dövranı, kapilyar keçiriciliyin artması və tromboz.damarlar, aktiv oksigen radikalları ilə toxumaların zədələnməsi (nekroz). Toxumalarda membran-toksik təsir göstərən histamin, serotonin, prostaqlandinlərin miqdarı artır. Xroniki hipoksiya lizosomların parçalanmasına və hüceyrələri və toxumaları parçalayan hidrolazaların sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Bədən zülalların parçalanma məhsulları ilə həssaslaşır. Mikrosirkulyasiyanın pozulmasını gücləndirən və yerli hipoksiyanı və toxuma nekrozunu artıran patoloji otoimmün proseslər var.

Klinik şəkil və diaqnoz. Təsirə məruz qalan əzanın arterial qan təchizatının çatışmazlığı dərəcəsindən asılı olaraq xəstəliyin dörd mərhələsi fərqlənir (Fontaine-Pokrovski təsnifatına görə).

Mərhələ I - funksional kompensasiya. Xəstələr alt ekstremitələrdə soyuqluq, konvulsiyalar və paresteziyaları, bəzən barmaqların uclarında karıncalanma və yanma, yorğunluq, yorğunluq qeyd edirlər. Soyuduqda, əzaların rəngi solğun olur, toxunma soyuq olur. Yürüş sınağı zamanı 500-1000 m-dən sonra aralıq klaudikasiya baş verir. Yürüş testini standartlaşdırmaq üçün xəstəyə saniyədə 2 addım sürətlə hərəkət etməsi tövsiyə olunur (metronoma görə). Keçən yolun uzunluğu baldır əzələsində ağrı görünməzdən əvvəl və yeriməyə davam etmək tamamilə qeyri-mümkün olana qədər müəyyən edilir. Test rahatlıqla qaçış bandında aparılır. Marş testinin göstəricilərinə görə, xəstəliyin gedişatını və müalicənin müvəffəqiyyətini mühakimə etmək olar. Fasiləvi klaudikasiya əzələlərə kifayət qədər qan tədarükü olmaması, oksigendən istifadənin pozulması və toxumalarda az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılması nəticəsində baş verir.

II mərhələ - subkompensasiya. Fasiləli klaudikasiyanın intensivliyi artır. Müəyyən edilmiş gediş tempində, 200-250 m (Pa mərhələsi) və ya bir qədər az (Hb mərhələsi) məsafəni qət etdikdən sonra artıq baş verir. Ayaqların və ayaqların dərisi özünəməxsus elastikliyini itirir, quruyur, qabarıq olur, plantar səthdə hiperkeratoz aşkarlanır. Dırnaqların böyüməsi yavaşlayır, qalınlaşır, kövrək, tutqun və ya qəhvəyi rəng əldə edir. Təsirə məruz qalan ətrafdakı saçların böyüməsi də pozulur, bu da keçəllik sahələrinin görünüşünə səbəb olur. Dərialtı yağ toxumasının və ayağın kiçik əzələlərinin atrofiyası inkişaf etməyə başlayır.

III mərhələ - dekompensasiya. Təsirə məruz qalan əzada ağrı istirahətdə görünür, yerimək yalnız 25-50 m məsafədə mümkün olur.Dərinin rəngi təsirlənmiş əzanın vəziyyətindən asılı olaraq kəskin şəkildə dəyişir: qaldırarkən dərisi solğunlaşır, aşağı salındıqda qızarır. dəri görünür, nazikləşir və asanlıqla həssas olur. Aşınma, çürüklər, dırnaqların kəsilməsi nəticəsində yaranan kiçik xəsarətlər çatlaqların və səthi ağrılı ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Aşağı ayağın və ayağın əzələlərinin proqressiv atrofiyası. Məşğulluq əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Şiddətli ağrı sindromunda, əzabları yüngülləşdirmək üçün xəstələr məcburi bir mövqe tuturlar - ayaqları ilə uzanırlar.

IV mərhələ - dağıdıcı dəyişikliklər. Ayaq və barmaqlarda ağrı daimi və dözülməz olur. Yaranan xoralar adətən distal ekstremitələrdə, daha çox barmaqlarda yerləşir. Onların kənarları və dibi çirkli boz örtüklə örtülmüşdür, qranulyasiyalar yoxdur, ətraflarında iltihablı infiltrasiya var; ayağın ödemi və alt ayağın birləşməsi. Barmaqların və ayaqların qanqrenasının inkişafı çox vaxt yaş qanqrenanın növünə görə davam edir. Bu mərhələdə işləmək qabiliyyəti tamamilə itirilir.

Tıxanma səviyyəsi xəstəliyin kliniki təzahürlərində müəyyən iz buraxır. Femoral-popliteal seqmentin məğlubiyyəti üçün "aşağı" aralıq klaudikasiya ilə xarakterizə olunur - dana əzələlərində ağrı görünüşü. Terminal abdominal aorta və iliak arteriyaların aterosklerotik lezyonları (Lerish sindromu) "yüksək" aralıq klaudikasiya (gluteal əzələlərdə, bud və bud oynağının əzələlərində ağrı), ayaq əzələlərinin atrofiyası, iktidarsızlıq, azalma ilə xarakterizə olunur. və ya femoral arteriyada nəbzin olmaması. İktidarsızlıq daxili iliak arteriyalar sistemində qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır. Müşahidələrin 50%-də rast gəlinir. İktidarsızlığın digər səbəbləri arasında əhəmiyyətsiz bir yer tutur. Lerişe sindromlu bəzi xəstələrdə ətrafların dərisi fil sümüyünə çevrilir, bud nahiyəsində keçəllik ləkələri əmələ gəlir, ətrafların əzələlərinin hipotrofiyası daha qabarıq görünür, bəzən məşq zamanı baş verən göbək nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər. Bu ağrılar qan axınının mezenterik arteriya sistemindən femoral arteriya sisteminə keçməsi, yəni "mezenterik oğurluq" sindromu ilə əlaqələndirilir.

Əksər hallarda düzgün diaqnoz adi bir klinik müayinədən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər və xüsusi tədqiqat metodları, bir qayda olaraq, yalnız onu təfərrüatlandırır. Konservativ terapiya planlaşdırarkən, klinik üsulların düzgün istifadəsi ilə bir sıra instrumental tədqiqatlardan imtina etmək olar. İnstrumental diaqnostika əməliyyatdan əvvəl hazırlıq dövründə, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı müşahidə zamanı şübhəsiz üstünlük təşkil edir.

Təftiş patoloji prosesin təbiəti haqqında qiymətli məlumat verir. Aşağı ətrafların xroniki işemiyası zamanı xəstələrdə adətən əzələ hipotrofiyası inkişaf edir, sapen venaların dolması azalır (yiv və ya quru çay yatağı əlaməti), dərinin rəngi dəyişir (solğunluq, ebru və s.). Sonra saç tökülməsi, dəri quruması, dırnaqların qalınlaşması və kövrəkləşməsi və s. şəklində trofik pozğunluqlar görünür.Ağır işemiya zamanı dəridə seroz maye ilə dolu qabarcıqlar əmələ gəlir. Daha tez-tez əzanın distal seqmentlərinin quru (mumiyalaşma) və ya yaş (yaş qanqren) nekrozu var.

Ayağın damarlarının palpasiyası və auskultasiyası patoloji prosesin lokalizasiyası haqqında əsas məlumat verir. Beləliklə, popliteal arteriyada nəbzin olmaması bud-popliteal seqmentin obliterasiyasını, budda nəbzin itməsi isə iliak arteriyaların zədələnməsini göstərir. Qarın aortasının yüksək tıxanması olan bir sıra xəstələrdə hətta qarın ön divarından aortanın palpasiyası zamanı pulsasiya aşkar edilə bilməz. Obliterasiya edən aterosklerozlu xəstələrin 80-85% -ində nəbz popliteal arteriyada, 30% -ində isə bud sümüyündə aşkar edilmir. Xatırlamaq lazımdır ki, az sayda xəstələrdə (10-15%) alt ayağın və ya ayağın (distal forma) təcrid olunmuş damar lezyonu ola bilər. Bütün xəstələr bud, iliak arteriyaların və qarın aortasının auskultasiyası aparılmalıdır. Stenotik arteriyaların üstündə adətən sistolik küy eşidilir. Abdominal aorta və iliak arteriyaların stenozu ilə yalnız qarın ön divarının üstündə deyil, həm də qasıq bağının altındakı bud arteriyalarında yaxşı müəyyən edilə bilər.

Distal arteriyaların selektiv zədələnməsi obliterasiya edən tromboangiiti olan xəstələrdə ilk növbədə ayaqlarda damarların pulsasiyasının yox olmasının səbəbidir. Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, praktiki olaraq sağlam insanların 6-25% -də ayağın dorsal arteriyasında nəbz onun mövqeyində anomaliyalara görə müəyyən edilə bilməz. Buna görə də, daha etibarlı bir əlamət, anatomik mövqeyi o qədər də dəyişkən olmayan posterior tibial arteriyada nəbzin olmamasıdır.

funksional testlər. Oppelin plantar işemiyasının simptomu, 45 ° bucaq altında qaldırılmış təsirlənmiş əzanın ayağının dabanının ağarmasıdır. Blanching sürətindən asılı olaraq, ətrafdakı qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsini mühakimə etmək olar. Ağır işemiyada 4-6 s ərzində baş verir. Daha sonra Goldflam və Samuels testinə dəyişikliklər edildi ki, bu da qan dövranının ağartma və bərpasının görünmə vaxtını daha dəqiq mühakimə etməyə imkan verdi. Sırtüstü vəziyyətdə xəstədən hər iki ayağını qaldırması və kalça ekleminde düzgün bucaq altında tutması xahiş olunur. 1 dəqiqə ərzində ayaq biləyi birləşməsində ayaqları əymək və açmaq təklif edirlər. Ayaqların ağartmasının görünüşünün vaxtını təyin edin. Sonra xəstəyə tez ayaqları ilə oturma mövqeyini tutmaq və damarların doldurulmasına və reaktiv hiperemiyanın görünüşünə qədər olan vaxtı qeyd etmək təklif olunur. Əldə edilən məlumatlar rəqəmsal olaraq emal edilə bilər ki, bu da müalicə zamanı qan dövranındakı dəyişikliyi mühakimə etməyə imkan verir.

Goldflam testi. Xəstənin kürəyində ayaqları çarpayının üstündən yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə, ona ayaq biləyi eklemlerinde fleksiyon və uzadılması təklif olunur. Qan dövranının pozulması ilə 10-20 hərəkətdən sonra xəstə ayağında yorğunluq hiss edir. Eyni zamanda, ayaqların plantar səthinin rənginə nəzarət edilir (Samuels testi). Şiddətli qan dövranı çatışmazlığı ilə ayaqların ağarması bir neçə saniyə ərzində baş verir.

Nümunə Sitenko - Şamova eyni vəzifədə saxlanılır. Arteriyalar tamamilə sıxılana qədər budun yuxarı üçdə bir hissəsinə turniket tətbiq olunur. 5 dəqiqədən sonra sarğı çıxarılır. Normalda, 10 saniyədən gec olmayaraq reaktiv hiperemiya görünür. Arterial qan dövranı çatışmazlığı halında, reaktiv hiperemiyanın görünüşü üçün vaxt bir neçə dəfə uzadır.

Pançenko diz fenomeni oturma mövqeyində müəyyən edilir. Xəstə ayağını sağlam dizinin üstünə atır, tezliklə baldır əzələlərində ağrılar, ayaqda uyuşma hissi, təsirlənmiş əzanın barmaqlarının uclarında sürünmə hissi hiss etməyə başlayır.

Dırnaq yatağının sıxılma simptomu Sağlam insanlarda birinci barmağın terminal falanksı 5-10 s ərzində anteroposterior istiqamətdə sıxıldıqda, nəticədə dırnaq yatağının ağarması dərhal normal rənglə əvəz olunur. Əzada qan dövranının pozulması ilə bir neçə saniyə davam edir. Dırnaq boşqabının dəyişdirildiyi hallarda, dırnaq yatağı deyil, dırnaq qatı sıxılır. Periferik qan dövranı pozulmuş xəstələrdə sıxılma nəticəsində əmələ gələn dəridə ağ ləkə yavaş-yavaş, bir neçə saniyə və ya daha çox müddətdə yox olur.

Doppler ultrasəs reoqrafiyası, alt ekstremitələrin pO 2 və pCO 2-nin transkutan təyini xəstə əzanın işemiya dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Obliterasiya edən lezyonlar reoqrafik əyrinin əsas dalğasının amplitudasının azalması, onun konturlarının hamarlığı, əlavə dalğaların yox olması və reoqrafik göstəricinin dəyərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. Qan dövranı dekompensasiyası zamanı təsirlənmiş əzanın distal hissələrindən qeydə alınan reoqrammalar düz xətlərdir.

Doppler ultrasəs məlumatları adətən təsirlənmiş əzanın distal seqmentlərində regional təzyiqin və xətti qan axınının sürətinin azaldığını, qan axını sürətinin əyrisində bir dəyişikliyi (qan axınının əsas dəyişdirilmiş və ya girov növü qeyd olunur) göstərir. sistolik ayaq biləyi təzyiqinin çiyin təzyiqinə nisbətindən əldə edilən ayaq biləyinin sistolik təzyiq indeksinin azalması.

Leriche sindromlu xəstələrdə ultrasəs dupleks skanının köməyi ilə terminal abdominal aorta və iliak arteriyalarda dəyişiklikləri, bud, popliteal arteriyanın tıkanıklığını və ya stenozunu aydın görmək, əsasda zədələnmənin xarakterini və müddətini müəyyən etmək mümkündür. kollateral arteriyalar (xüsusilə budun dərin arteriyasında). Bu, patoloji prosesin lokalizasiyasını və dərəcəsini, damarların zədələnmə dərəcəsini (oklüziya, stenoz), hemodinamikada dəyişikliklərin xarakterini, kollateral dövranı, distal qan axınının vəziyyətini təyin etməyə imkan verir.

Topikal diaqnozun yoxlanılması angioqrafiya (ənənəvi radiopaq, MR və ya CT angioqrafiya) istifadə edərək həyata keçirilir - obliterasiya edən aterosklerozun diaqnozu üçün ən informativ üsul. Aterosklerozun angioqrafik əlamətlərinə marjinal doldurulma qüsurları, stenoz sahələri ilə damar divarlarının korroziyaya uğramış konturları, girovlar şəbəkəsi vasitəsilə distal bölmələrin doldurulması ilə seqmentar və ya geniş yayılmış tıkanıklıqların olması daxildir.

Tromboangiit ilə angiogramlar aorta, iliak və bud arteriyalarının yaxşı keçiriciliyini, popliteal arteriyanın distal seqmentinin və ya tibial arteriyaların proksimal seqmentlərinin konusvari daralmasını, aşağı ayaq arteriyalarının uzunluğunun qalan hissəsində obliterasiyasını müəyyən edir. çoxsaylı, kiçik əyri girovlar. Femoral arteriya, patoloji prosesdə iştirak edərsə, bərabər şəkildə daralmış kimi görünür. Təsirə məruz qalan damarların konturlarının adətən bərabər olması xarakterikdir.

Cərrahiyyə. Seqmental zədələnmələr zamanı rekonstruktiv əməliyyatların aparılmasına göstərişlər xəstəliyin II b mərhələsindən başlayaraq müəyyən edilə bilər. Əks göstərişlər daxili orqanların ağır müşayiət olunan xəstəlikləri - ürək, ağciyər, böyrəklər və s., damarların ümumi kalsifikasiyası, distal yatağın açıqlığının olmamasıdır. Əsas qan axınının bərpası endarterektomiya, bypass manevr və ya protezlərin köməyi ilə əldə edilir.

Femoral-popliteal seqmentdə arteriyanın obliterasiyası ilə böyük sapen venanın seqmenti ilə bud-popliteal və ya bud-tibial manevr etmək. Böyük sapen venasının kiçik diametri (4 mm-dən az), erkən dallanma, varikoz damarları, fleboskleroz onun plastik məqsədlər üçün istifadəsini məhdudlaşdırır. Plastik material kimi yenidoğulmuşların göbək damarı, allovenoz greftlər, iribuynuzlu heyvanların arteriyalarından liyofilləşdirilmiş ksenoqraftlar istifadə olunur. Sintetik protezlərin istifadəsi məhduddur, çünki əməliyyatdan sonra çox vaxt tromboz olur. Femoro-popliteal vəziyyətdə, politetrafloroetilen protezlər ən yaxşı olduğunu sübut etdi.

Qarın aortasının və iliak arteriyaların aterosklerotik lezyonları ilə aortofemoral bypass və ya aorta bifurkasiyasının rezeksiyası və bifurkasiya sintetik protezindən istifadə edərək protezlər. Lazım gələrsə, əməliyyat nekrotik toxumaların kəsilməsi ilə tamamlana bilər.

Son illərdə damarların aterosklerotik zədələnmələrinin müalicəsində xüsusi metal stentdən istifadə etməklə rentgen-endovaskulyar dilatasiya və genişlənmiş damarın lümeninin tutulması üsulu geniş yayılmışdır. Metod seqmentar aterosklerotik tıkanıklıqların və femoropopliteal seqmentin və iliak arteriyaların stenozlarının müalicəsində kifayət qədər effektivdir. O, həmçinin rekonstruktiv əməliyyatlara əlavə olaraq, "çox mərtəbəli" lezyonların müalicəsində uğurla istifadə olunur.

Diabetik makroangiopatiyalar zamanı rekonstruktiv əməliyyatlar yalnız əsas qan axını bərpa etməyə deyil, həm də mikrovaskulyarlarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa imkan verir. Kiçik diametrli damarların məğlub olması, eləcə də prosesin yayılması ilə əlaqədar olaraq, tromboangiitis obliterans üçün rekonstruktiv əməliyyatlar məhdud istifadə olunur.

Hazırda distal yatağın (aşağı ayağın və ayağın arteriyalarının) okklyuziyası üçün əzanın dolayı revaskulyarizasiyası üsulları hazırlanır. Bunlara venoz sistemin arterializasiyası, revaskulyarizasiya edən osteotrepanasiya kimi cərrahi müdaxilələrin növləri daxildir.

Damarların diffuz aterosklerotik zədələnmələri zamanı xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması ilə əlaqədar rekonstruktiv əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, eləcə də zədənin distal formalarında periferik arteriyaların spazmı aparılmaqla aradan qaldırılır. lomber simpatektomiya, bunun nəticəsində girov dövriyyəsi yaxşılaşır. Hal-hazırda cərrahların əksəriyyəti iki və ya üç bel qanqliyasının rezeksiyası ilə məhdudlaşır. Birtərəfli və ya ikitərəfli lomber simpatektomiya edin. Lomber ganglionları təcrid etmək üçün ekstraperitoneal və ya intraperitoneal giriş istifadə olunur.

Müasir avadanlıq endoskopik bel simpatektomiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Əməliyyatın effektivliyi təsirlənmiş əzanın orta işemiyası olan xəstələrdə (xəstəliyin II mərhələsi), həmçinin qasıq bağının altında yerləşən lezyonlarda ən yüksəkdir.

Nekroz və ya qanqren ilə, əzanın amputasiyası üçün əlamətlər var. Eyni zamanda, amputasiya səviyyəsi əsas arteriyaların zədələnmə səviyyəsindən və dərəcəsindən və girov dövriyyəsinin vəziyyətindən asılıdır.

Cərrahi müdaxilənin həcmi ciddi şəkildə fərdiləşdirilməli və əzanın qan tədarükü və sonrakı protezlərin rahatlığı nəzərə alınmaqla həyata keçirilməlidir. Aydın demarkasiya xətti olan barmaqların təcrid olunmuş nekrozu ilə, tarsal sümüyünün başının rezeksiyası və ya nekrektomiya ilə falanqların eksartikulyasiyası aparılır. Daha tez-tez rast gəlinən lezyonlar ilə barmaqların amputasiyası, transmetatarsal amputasiya və eninə - Chopar birləşməsində ayağın amputasiyası aparılır. Nekrotik prosesin barmaqlardan ayağa yayılması, yaş qanqrenanın inkişafı, ümumi intoksikasiya əlamətlərinin artması əzaların amputasiyasına göstərişdir. Bəzi hallarda, ayağın yuxarı üçdə biri səviyyəsində, digərlərində - budun aşağı üçdə birində həyata keçirilə bilər.

Konservativ müalicə xəstəliyin erkən (I-Pa) mərhələlərində, eləcə də cərrahiyyə üçün əks göstərişlər olduqda və ya ağır işemiyası olan xəstələrdə onun həyata keçirilməsi üçün texniki şərtlərin olmaması ilə göstərilir. O, mürəkkəb və patogenetik xarakter daşımalıdır. Vazoaktiv preparatlarla müalicə hüceyrədaxili oksigenin istifadəsini yaxşılaşdırmaq, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və girovların inkişafını stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Konservativ müalicənin əsas prinsipləri:

mənfi amillərin təsirinin aradan qaldırılması (soyutmanın qarşısının alınması, siqaretin qadağan edilməsi, spirtli içkilərin qəbulu və s.);

məşq gəzintisi;

antispazmodiklərin (pentoksifilin, komplamin, sinnarizin, vazaprostan, nikospan) köməyi ilə vazospazmın aradan qaldırılması;

ağrı kəsici (qeyri-steroid analjeziklər);

toxumalarda metabolik proseslərin yaxşılaşdırılması (B qrupunun vitaminləri, nikotinik turşu, solkoseril, anginin, prodektin, parmidin, dalargin);

qan laxtalanma proseslərinin normallaşdırılması, trombositlərin yapışdırıcı və aqreqasiya funksiyaları, qanın reoloji xassələrinin yaxşılaşdırılması (dolayı antikoaqulyantlar, müvafiq göstərişlərlə - heparin, reopoliqlükin, asetilsalisil turşusu, tiklid, chimes, trental).

Arteriyaların xroniki obliterasiya edən xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində ən populyar dərman gündə 1200 mq-a qədər oral və 500 mq-a qədər venadaxili dozada trentaldır (pentoksifillin).

Kritik işemiyası olan xəstələrdə (III-IV mərhələlər) vasaprostan ən təsirli olur. Xəstəliyin otoimmün genezisi olan xəstələrdə kortikosteroidlərdən, immunostimulyatorlardan istifadə etmək lazımdır. Aterosklerozlu xəstələrin əksəriyyəti lipid mübadiləsinin korreksiyasını tələb edir, bu, ümumi xolesterol, trigliseridlər, yüksək və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin tərkibinə dair məlumatlar əsasında edilməlidir. Pəhriz terapiyası təsirsiz olarsa, xolesterol sintezi inhibitorları (endurasin), statinlər (zokor, mevacor, lovastatin), kalsium ionlarının antaqonistləri (verapamil, sinnarizin, korinfar), sarımsaq preparatları (allikor, alisat) istifadə edilə bilər. Fizioterapevtik və balneoloji prosedurlar (UHF, mikrodalğalı soba, aşağı tezlikli UHF-terapiya, maqnitoterapiya, aşağı tezlikli impuls cərəyanları, dərman maddələrinin elektroforezi, radioaktiv, yod-brom, sulfid vannaları) istifadə edilə bilər), hiperbarik oksigenləşdirmə, sanatoriya. .

Xüsusilə risk faktorlarını aradan qaldırmaq, xəstələrdən heyvan yağlarının istehlakının kəskin şəkildə azaldılmasını, siqaretdən tamamilə imtina etməyi israrla tələb etmək xüsusilə vacibdir. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin (şəkərli diabet, hipertoniya, hiperlipoproteinemiya), həmçinin ağciyər və ürək funksiyalarının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsi üçün təyin edilmiş dərmanları müntəzəm və düzgün qəbul etmək lazımdır: ürək çıxışının artması aşağıdakı toxuma perfuziyasının artmasına səbəb olur. tıkanma yeri və buna görə də onların oksigen təchizatını yaxşılaşdırır.

Təlim yerişləri, xüsusilə dərin bud arteriyasının və popliteal arteriyanın açıqlığı qorunub saxlandıqda, səthi bud arteriyasının tıkanması halında, girovların inkişafı üçün vacibdir. Bu arteriyalar arasında girovların inkişafı distal ətrafların qan təchizatını nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Aşağı ətrafların obliterasiya edən aterosklerozu olan xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası məsələləri ümumi aterosklerozun müalicəsi problemi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Aterosklerotik prosesin irəliləməsi bəzən rekonstruktiv damar əməliyyatlarının təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Belə xəstələrin müalicəsində dərman müalicəsi ilə yanaşı hemosorbsiyadan da istifadə olunur.

Proqnoz xəstəlik əsasən obliterasiya edən xəstəlikləri olan xəstəyə göstərilən profilaktik qayğıdan asılıdır. Onlar dispanser müşahidəsində olmalıdırlar (hər 3-6 aydan bir nəzarət müayinələri). İldə ən azı 2 dəfə aparılmalı olan profilaktik müalicə kursları əzanı funksional olaraq qənaətbəxş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.

Xəstəlik tarixi

II B mərhələsinin alt ekstremitələrinin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu; sağda səthi bud arteriyasının, solda tibial arteriyanın tıxanması

Kurator - 410-cu qrupun tələbəsi

Savçenko N.A.

Orenburq 2012

1.Xəstə haqqında ümumi məlumat

Soyadı, adı, atasının adı - tam adı

Yaş

Peşə - yanğınsöndürmə briqadasının qarovul rəisi

Ailə vəziyyəti: Evlidir

Xəstəxanaya daxil olma tarixi və saatı -04/06/12 11 20saat

Göndərən qurumun diaqnozu - Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu. DM 2 dərəcə yeni diaqnoz edilmiş subkompensasiya olunmuş AH 1 dərəcə təzahürsüz, risk 3.

Qəbul zamanı diaqnoz - Aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozu.İlk dəfə subkompensasiya olunmuş tip 2 diabet aşkar edilmişdir.Ag1 dərəcəsi təzahürsüz, risk 3.

Əsas xəstəliyin klinik diaqnostikası - Aşağı ətrafların damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu, IIB mərhələsi; sağda səthi bud arteriyasının, solda tibial arteriyanın tıxanması.

Yoldaşlıq edən xəstəliklər - 3 risk təzahürləri olmadan 1-ci dərəcəli arterial hipertenziya, ilk dəfə subkompensasiya olunmuş 2-ci dərəcəli şəkərli diabet aşkar edilmişdir.

Əməliyyatın tarixi və adı - №

Buraxılış tarixi...

2.Qəbul zamanı xəstənin şikayətləri

Kurasiya zamanı xəstə sağda və solda ayağın və aşağı ayağın uyuşması, soyuqluğu, baldır əzələlərində kramplar, bud, gluteal və baldır əzələlərində şüalanma olmadan orta intensivlikdə çəkilmə və bıçaqlanma xarakterli ağrılardan şikayətlənir. 100 m məsafədə yeriyərkən və 10-15 dəqiqədən sonra istirahətdən sonra istirahətdə keçərkən baş verən (“yüksək” aralıq klaudikasiya). Orqan sistemləri ilə bağlı sorğu zamanı əlavə şikayətlər aşkar edilməyib.

.Tibbi Tarix

O, 2005-ci ildən üç kilometrə yaxın piyada getdikdən sonra ayaqlarında ağrı və uyuşma, irəli gedə bilməmək hiss etdiyi vaxtdan özünü xəstə hesab edir.Bir neçə il ərzində simptomlar artıb, heç bir şikayət olmayıb. Daha sonra baldır əzələlərində 100 metrə qədər məsafədə normal templə yeriyərkən baş verən şiddətli ağrılar yaranıb, xəstəni ağrıları aradan qaldırmaq üçün dayanmağa məcbur edir. Qısa bir istirahətdən sonra (5-10 dəqiqə) ağrı yox oldu, ancaq yeriməyə davam etdikdən qısa müddət sonra yenidən başladı. Xəstə tez-tez gecələr ayaqlarında ağrı və uyuşma səbəbindən oyanırdı. Pirogov, bundan sonra 04/06/12 tarixində planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirildi. Hazırda konservativ müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilib.

.Həyat anamnezi

... ildə anadan olub, fiziki inkişafda yaşıdlarından geri qalmırdı. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə və hazırda yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir. Bədən tərbiyəsi və idmanla məşğul olmur. Orduda sürücü kimi xidmət edib. 5 ilə yaxındır ki, yanğınsöndürmə idarəsində yanğınsöndürən (peşəkar təhlükələr: temperaturun dəyişməsi, tüstü) işləyir, gündə 2 qutu siqaret çəkir.

Ailə tarixi: Yaxın ailədə ürək-damar sistemi xəstəliklərinə (KD, hipertoniya) meyllilik qeyd edilmir. Xəstənin ailəsində irsi ola biləcək xəstəliklər yoxdur.

Epidemioloji tarix:

Yoluxucu xəstələrlə əlaqə olmayıb.

Allergik tarix:

Allergik təzahürlər yoxdur.

5.Kurasiya zamanı xəstənin vəziyyəti

ÜMUMİ DÖVLƏT

Xəstə zəiflik, yorğunluq qeyd edir. Kilo itkisi göstərmir. Susuzluq narahat etmir, gündə təxminən 1,5 litr maye içir. Ayaqlarda və ayaqlarda dəri quruluğu var. Dərinin qaşınması yoxdur. Furunkuloz, səpgi yoxdur. Sorğu zamanı bədən istiliyində artım olmayıb, titrəmələr narahat etməyib.

NEYRO-ZİHİ SƏHƏ

Xəstə sakit, təmkinlidir. Əhval-ruhiyyə yaxşıdır, artan əsəbilik yoxdur. Real hadisələr üçün yaddaş azalır. Yuxu pozulmur.

Şüur aydındır, intellekt normaldır. Real hadisələr üçün yaddaş azalır. Yuxu dayaz, qısa, yuxusuzluq var. Əhval-ruhiyyə yaxşıdır. Danışıq pozğunluqları yoxdur. Reflekslər qorunub saxlanılır, parez, iflic yoxdur.

ƏZƏLƏK-ƏZƏLƏK SİSTEMİ

Sümüklərdə, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı yoxdur. Oynaqlarda şişlik və deformasiya yoxdur, oynaqların nahiyəsində dərinin qızarması yoxdur. Oynaqlarda hərəkətlərin məhdudlaşdırılması narahat etmir.

ÜRƏK-DAMAR SİSTEMİ

Xəstə ürəyin fəaliyyətində fasilələrin hissini hiss etmir. Ürək döyüntüsü yoxdur. Bədənin heç bir yerində pulsasiya hissi yoxdur. Heç bir ödem yoxdur. Fasiləli klaudikasiyanı qeyd edir (qısa məsafədə (100 m-ə qədər) normal sürətlə yeriyərkən baldırda baş verən ağrı). Ağrının görünüşü xəstəni dayanmağa məcbur edir. Dayanma zamanı ağrıları bir müddət sonra dayanır, yeridikdə isə yenidən başlayır. Ağrılar sıx, sıxıcı, sıxıcıdır və şüalanmır. Soyuq, rütubət şəraitində, pilləkənlərə qalxarkən ağrı daha tez-tez baş verir və daha aydın olur.

ÜRƏK SAHƏSİNİN MUAYENƏSİ

Ürək impulsu aşkar edilmir, ürəyin proyeksiyası yerində döş qəfəsi dəyişmir, apikal impuls vizual olaraq təyin edilmir, apikal impuls yerində qabırğaarası nahiyənin sistolik geri çəkilməsi yoxdur, patoloji pulsasiya.

PALPASİYA

Apeks döyüntüsü 5-ci qabırğaarası boşluqda, sol orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 1 sm məsafədə, təxminən 2,5 sm2 sahədə müəyyən edilir. Apex beat, davamlı, yüksək. Ürək impulsu palpasiya ilə müəyyən edilmir. Simptom pişik mırıltısı ürəyin zirvəsində və aorta qapağının proyeksiyası yerində yoxdur.

ZƏRB

Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

IV qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün kənarından sağ 1 sm kənara doğru (sağ qulaqcıq tərəfindən əmələ gəlir)

III qabırğaarası boşluqda yuxarı (sol atrium).

Sol V qabırğaarası boşluq sol midklavikulyar xəttdən medial olaraq 1 sm (sol mədəciyin əmələ gətirdiyi).

Ürəyin mütləq darıxdırıcılığının həddi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

IV qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sol kənarı boyunca (sağ atrium tərəfindən əmələ gəlir)

IV qabırğaarası boşluqda yuxarı (sol atrium).

Sol V qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük xəttindən medial olaraq 2,5 sm. (sol mədəcik tərəfindən əmələ gəlir).

ÜRƏYİN AUSKULTASI

Tonlar yüksək və aydındır. İki ton, iki pauza eşidilir. Aortada ikinci tonun vurğulanması müəyyən edilir. Ürəyin ritmi düzgündür. Ürək dərəcəsi 86 vuruş/dəq. Sistolik və diastolik küylər, perikardial sürtünmə yoxdur.

TƏNƏFFÜS SİSTEMİ

Öskürək yoxdur. Qanaxma yoxdur. Sinə içində ağrı narahat etmir. Burundan nəfəs almaq sərbəstdir, burun qanaması yoxdur. Səsi gurdur.

BURUN: burundan sərbəst nəfəs alın. Burun qanaması yoxdur.Qoxu dəyişməz

Döş qəfəsinin müayinəsi:

statik:

Döş qəfəsi normostenikdir, simmetrikdir, döş qəfəsinin geri çəkilməsi yoxdur. Onurğanın əyriliyi yoxdur. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar orta dərəcədə tələffüz olunur, hər iki tərəfdə eynidir. Qabırğaların gedişi normaldır.

dinamik:

Nəfəs alma növü qarındır. Nəfəs alma düzgün, ritmik, tənəffüs tezliyi 20/dəq, döş qəfəsinin hər iki yarısı simmetrik olaraq nəfəs alma aktında iştirak edir. Qabırğaarası boşluqların eni 1,5 sm-dir, dərin nəfəs zamanı qabarıqlıq və geri çəkilmə yoxdur. Maksimum motor ekskursiya 4 sm-dir.

Döş qəfəsinin palpasiyası:

Sinə elastikdir, qabırğaların bütövlüyü pozulmur. Palpasiya zamanı ağrı yoxdur. Səs titrəyişinin gücləndirilməsi yoxdur.

SÖNƏNİN ZƏRLƏMƏSİ

MÜQAYISƏLİ ZƏRB:

Doqquz qoşalaşmış nöqtədə ağciyərlərin üstündə aydın ağciyər səsi eşidilir.

TOPOQRAFİK ZƏRB:

Ağciyərlərin aşağı sərhədi: Sağ ağciyər: Sol ağciyər:

Lin. parasternalis VI qabırğaarası boşluq. clavicularis VII qabırğaarası boşluq

Lin. axillarisant.VIII qabırğaVIII qabırğa

Ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyi (sm):

Sağ ağciyər: Sol ağciyər: Nəfəs Alın. clavicularis VIII qabırğaarası boşluq VI qabırğaarası boşluq 4 smLin. axillarismed X qabırğanın aşağı kənarı VII qabırğaarası 5 smX VII qabırğaarası 4,5 smLin. skapularisXI qabırğaarası boşluqX qabırğaarası boşluq3 smXII qabırğaX qabırğa4 sm

Ağciyərlərin zirvələrinin hündürlüyü:

Sağ ağciyər öndə körpücük sümüyündən 4,5 sm yuxarıda Sol ağciyər anteriorda körpücük sümüyündən 4 sm yuxarıda

Krenig marja eni:

Sağ 7 sm Sol 7,5 sm

Ağciyərlərin auskultasiyası

Ağciyər sahələrində vezikulyar tənəffüs eşidilir. Bronxial nəfəs qırtlaq, nəfəs borusu və böyük bronxlar üzərində eşidilir. Bronxovezikulyar tənəffüs eşidilmir. Hırıltı, krepitus yoxdur. Döş qəfəsinin simmetrik nahiyələri üzərində bronxofoniyanın güclənməsi aşkar edilməmişdir.

HƏZM SİSTEMİ

Dildə ağrı və yanma hissi yoxdur, ağız quruluğu narahat etmir. İştah normaldır. İştahın pozulması, heç bir yeməyə qarşı ikrah, yemək qorxusu yoxdur. Qida borusundan qidanın udulması və keçməsi sərbəstdir. Göbək nahiyəsində fiziki gərginlik zamanı baş verən ağrı yoxdur (“mezenterik oğurluq sindromu”). Ürək yanması, gəyirmə yoxdur. Bulantı bildirmir. Qusma yoxdur. Meteorizm yoxdur. Kafedra müntəzəm, müstəqil, gündə bir dəfədir. Nəcis pozğunluqları (qəbizlik, ishal) yoxdur. Ağrılı yalançı nəcis istəyi narahat etmir.

şifahi imtahan

Ağız boşluğunun və farenksin selikli qişası çəhrayı, təmiz, nəmdir. Ağızdan qoxu gəlmir. Dil nəmdir, lövhə yoxdur, dad qönçələri yaxşı müəyyən edilmişdir, çapıq yoxdur. Badamcıqlar palatin tağlarının arxasından çıxmır, lakunalar dayaz, axıntısızdır. Dodaqların çatları olmayan küncləri.

QARININ MUAYENƏSİ VƏ NÜMUNƏ GÖRƏ SƏTHİ GÖSTƏRİŞ PALPASİYA - STRAZHESKO.

Qarın ön divarı simmetrikdir, tənəffüs aktında iştirak edir. Qarın mətbuatı orta dərəcədə inkişaf etmişdir. Bağırsağın görünən peristaltikası müəyyən edilmir. Qarın boşluğunun sapen venalarının genişlənməsi yoxdur. Qarın əzələlərinin yırtıq çıxıntıları və divergensiyaları yoxdur. Əzələ qorunmasının simptomu (qarın ön divarının əzələlərinin lövhə kimi gərginliyi) yoxdur. Shchetkin-Blumberg simptomu (ilkin təzyiqdən sonra əlin kəskin çəkilməsi ilə artan ağrı) müəyyən edilməmişdir. Rovsing simptomu (enən bağırsağın bölgəsində sol iliac bölgəsində itələyərkən sağ iliac bölgəsində ağrının görünüşü) və peritonun qıcıqlanmasının digər simptomları mənfidir. Fluktuasiya simptomu (qarın boşluğunda sərbəst mayenin müəyyən edilməsi üçün istifadə olunur) mənfidir.

DƏRİN METODIK SÜRÜŞÜCÜ TOPOQRAFİK BAĞIRSAQ PALPASİYA

1. Siqmoid kolon sol iliac nahiyəsində hamar, sıx kordon şəklində palpasiya edilir, ağrısızdır, palpasiya zamanı irrilmir. Qalınlığı 3 sm.Hərəkətli.

Bağırsaq 3 sm qalınlığında hamar elastik silindr şəklində sağ iliac nahiyəsində palpasiya edilir, böyümür. Daşınan. Əlavə hiss olunmur.

Yoğun bağırsağın yuxarı qalxan hissəsi sağ iliac nahiyəsində 3 sm enində ağrısız kordon şəklində palpasiya olunur, elastik, hərəkətlidir, böyümür.

Yoğun bağırsağın enən hissəsi sol iliac nahiyəsində 3 sm enində elastik konsistensiyalı zəncir şəklində palpasiya edilir, ağrısız, hərəkətlidir, böyümür.

Eninə kolon sol iliac nahiyəsində orta sıxlıqda 2 sm qalınlığında silindr şəklində palpasiya edilir, hərəkətlidir, ağrısızdır, gurulmur. Mədənin daha böyük əyriliyini tapdıqdan sonra təyin olunur

Auskultoperkussiya, palpasiya ilə mədənin böyük əyriliyi göbəkdən 4 sm yuxarıda müəyyən edilir. Palpasiya zamanı elastik konsistensiyalı, ağrısız, mobil bir roller şəklində böyük bir əyrilik müəyyən edilir.

PAKREASIN PALPASİYA

Pankreas palpasiya edilmir, palpasiya zamanı ağrı yoxdur.

QARIN NƏZMƏSİ

Yüksək timpanik səs müəyyən edilir. Qarın boşluğunda sərbəst maye və ya qaz müəyyən edilmir.

QARININ AUSKULTASI

Peritonun sürtünmə səsi yoxdur. Bağırsaq peristaltikasının xırıltısı eşidilir.

Qaraciyərin müayinəsi

MÜAYİNƏ Sağ hipoxondridə və epiqastral nahiyədə qabarıqlıq yoxdur. Dəri damarlarının və anastomozların genişlənməsi, telenjiektaziyalar yoxdur.

PALPASİYA

Qaraciyər Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə sağ ön aksiller, orta körpücük sümüyü və ön orta xətt boyunca palpasiya edilir, qabırğa tağının kənarından 3,5-4 sm çıxır.Qaraciyərin aşağı kənarı dairəvi, hamar, elastikdir. ardıcıllıq.

Kurlova görə qaraciyər ölçüləri: 13x10x8 sm.

ÖD KİSƏSİNİN MUAYENƏSİ

Öd kisəsinin ön qarın divarındakı proyeksiya sahəsini (sağ hipokondrium) inhalyasiya, çıxıntı və fiksasiya fazasında araşdırarkən tapılmadı. Öd kisəsi palpasiya edilmir. Ortner-Grekov simptomu (sağ qabırğa arxasına vurarkən kəskin ağrı) mənfidir. Frenicus simptomu (ağrının sağ supraklavikulyar nahiyəyə, sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında şüalanması) mənfidir.

DALAQ MÜAYƏNƏSİ

Uzanmış vəziyyətdə və sağ tərəfdə dalağın palpasiyası müəyyən edilmir. Palpasiya zamanı ağrı yoxdur.

DALAĞIN PERKUSSİYASI

uzunluq - 6 sm;

diametri - 4 sm.

SİDİK SİSTEMİ

Bel bölgəsindəki ağrılar narahat etmir. Gündə 4 - 6 dəfə sidik, sərbəst, ağrı, yanma, ağrı ilə müşayiət olunmur. Gündüz diurezi üstünlük təşkil edir. Sidiyin rəngi saman sarısıdır. Məcburi sidik ifrazı yoxdur. Gün ərzində təxminən 1,5 litr sidik ifraz olunur.

Vizual olaraq, böyrəklərin sahəsi dəyişmir. Üfüqi və şaquli vəziyyətdə bimanual palpasiya ilə böyrəklər müəyyən edilmir. Tıqqıltının simptomu mənfidir. Sidik axarları boyunca palpasiya zamanı ağrı aşkar edilmir.

SENSORLAR.

Görmə,eşitmə,qoxu,dad,toxunma hissləri dəyişmir.Görmə itiliyində azalma yoxdur. Şayiə yaxşıdır.

ENDOKRİN SİSTEMİ.

Böyümə və fizikanın pozulması yoxdur. Çəki pozğunluqları (piylənmə, qida çatışmazlığı) yoxdur. Dəridə heç bir dəyişiklik yoxdur. Birincili və ikincil cinsi xüsusiyyətlərdə heç bir dəyişiklik yoxdur. Saç xətti normal olaraq inkişaf edir.

6.Xəstəliyin yerli əlamətləri

Sol alt ekstremitə.

Dəri solğundur. ("mərmər" və ya fil sümüyü dərisi), quru, toxunuşa soyuq. Saç xətti zəif inkişaf etmişdir. Bud və alt ayağın əzələlərinin hipotrofiyası. Trofik pozğunluqlar yoxdur. Hərəkət və həssaslıq tam olaraq qorunur. Nümunələr: Goldflam müsbət; Oppel müsbət; Alekseeva müsbətdir.

Sağ alt ekstremitə.

Pulsasiya Sağ Sol Femoral arteriya ++ Popliteal arteriya ++ Ayağın dorsal arteriyası -- Arxa. tibia arteriya-+

.Əvvəlki xəstəliyin səbəbi

Nəzərə alaraq:

Şikayətlər: əsas şikayət sağda və solda ayaq və aşağı ayağın uyuşma, soyuqluğu, baldır əzələlərində kramplar, sağda bud, gluteal və baldır əzələlərində şüalanmadan orta intensivlikdə çəkilmə və bıçaqlanma xarakterli ağrılar ( "yüksək" aralıq klaudikasiya) 100 m məsafəni gəzərkən və 10-15 dəqiqədən sonra istirahətdən sonra istirahətdə keçərkən baş verir. Bu, alt ekstremitələrin damarlarının lümeninin azalması ilə əlaqəli 2-ci dərəcəli işemiyanı göstərir. Baldır əzələlərində ağrı qısa bir məsafədə (100 m-ə qədər) normal sürətlə gəzərkən baş verir. Aşağı ətrafın aterosklerozunun obliterasiyasının 2B mərhələsindən nə danışır.

Anamnez məlumatları: o, 2005-ci ildən xəstədir (bu, xəstəliyin xroniki gedişatını göstərir), təxminən üç km piyada getdikdə, ayaqlarında ağrı və uyuşma hiss edir, daha da irəli gedə bilmir. simptomlar artdı, heç bir şikayət yox idi. Daha sonra baldır əzələlərində 100 metrə qədər məsafədə normal templə yeriyərkən baş verən şiddətli ağrılar yaranıb, xəstəni ağrıları aradan qaldırmaq üçün dayanmağa məcbur edir. Qısa bir istirahətdən sonra (5-10 dəqiqə) ağrı yox oldu, ancaq yeriməyə davam etdikdən qısa müddət sonra yenidən başladı. Xəstə tez-tez gecələr ağrıların başlaması və ayaqların uyuşması səbəbindən oyanırdı. 2011-ci ilin dekabrında İ. adına Moskva Şəhər Klinik Xəstəxanasında angiocərrahın konsultasiyası olub. Pirogov, bundan sonra 04/06/12 tarixində planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirildi. Konservativ müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilib.

Obyektiv müayinə məlumatları: qan təzyiqi 150 / 100 mm Hg. Sol alt ekstremitə: solğun dəri ("mərmər" və ya "fil sümüyü" dəri), quru, toxunmaq üçün soyuq. Saç xətti zəif inkişaf etmişdir. Bud və alt ayağın əzələlərinin hipotrofiyası. Trofik pozğunluqlar yoxdur. Hərəkət və həssaslıq tam olaraq qorunur. Nümunələr: Goldflam müsbət; Oppel müsbət; Alekseeva müsbətdir.

Sağ alt ekstremitə: solğun dəri. ("mərmər" və ya fil sümüyü dərisi), quru, toxunuşa soyuq. Saç xətti zəif inkişaf etmişdir. Bud və alt ayağın əzələlərinin hipotrofiyası. Trofik pozğunluqlar yoxdur. Hərəkət və həssaslıq tam olaraq qorunur. Nümunələr: Goldflam müsbət; Oppel müsbət; Alekseeva müsbətdir.

.Xüsusi tədqiqat metodlarının məlumatları

Ümumi qan analizi

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/saat

P-3, S-56, Lf-25, Bazar ertəsi-13.

Ümumi sidik analizi

Rəng - saman sarısı;

Reaksiya - turş

Xüsusi çəkisi - 1021

Protein - yoxdur

Leykositlər-1-2 p.z.

Qanın biokimyası

Ümumi protein - 69 q/l

Qanda qlükoza - 6,15 mmol / l

Karbamid - 4, 6 mmol/l

Ümumi xolesterin - 5,9 mmol / l

Ümumi bilirubin -11,5 mmol / l

RW reaksiyası mənfidir.

Qan qrupu - I(0), Rh+

Sinus ritmi, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 81 vuruş. Ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti. Sol mədəciyin hipertrofiyası.

9.04-dən aortanın, iliak arteriyaların, n / ətrafların arteriyalarının ultrasəsi

PBA - sağda və solda tıkanıklıq, damarlar əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, sağda qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır; solda ayaqda orta, solda alt ayaqda kifayətdir.

.Klinik diaqnoz

II B mərhələsinin alt ekstremitələrinin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu; sağda səthi bud arteriyasının, solda tibial arteriyanın tıxanması.

Yoldaşlıq edən xəstəliklər - təzahürləri olmayan arterial hipertenziya, risk 3, tip 2 diabet, yeni diaqnoz qoyulmuş subkompensasiya.

Klinik diaqnozun əsaslandırılması.

Kurasiya zamanı xəstə uyuşmadan, ayaqların və ayaqların solda daha çox soyuqluğundan, dana əzələlərində kramplardan, bud, gluteal və baldır əzələlərində şüalanma olmadan orta intensivlikdə çəkilmə və bıçaqlanma ağrılarından şikayətlənir. 100 m məsafədə yeriyərkən və 10-15 dəqiqədən sonra istirahətdən sonra istirahət zamanı keçərkən baş verən "yüksək" aralıq klaudikasiya. Orqan sistemləri ilə bağlı sorğu zamanı əlavə şikayətlər aşkar edilməyib.

Xəstəliyin tarixinə əsaslanaraq (xəstəliyin tədricən başlaması, simptomların yavaş irəliləməsi, uzun kurs).

Xəstənin ümumi klinik üsullarla müayinəsi məlumatlarına əsasən: aşağı ətrafların dərisi solğun (fil sümüyü), quru, toxunuşa soyuqdur. Baldırların və budun distal üçdə birinin tüklülüyünün azalması. Bud və alt ayağın əzələlərinin hipotrofiyasının olması. a-da dalğalanma yoxdur. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. sağ alt ekstremitənin poplitea və onun kəskin zəifləməsi a. sağ və sol alt ekstremitələrin femoralis.

Alt ekstremitələrin damarlarının məhvedici bir xəstəliyi ehtimal edilə bilər. Xəstənin yaşını və cinsini, həmçinin xəstəliyin uzun bir tarixini (təxminən 9 il) nəzərə alaraq, xəstədə arterial hipertenziya 3 tbsp. risk, şəkərli diabet 2-ci dərəcəli subkompensasiya, tədricən başlanğıc, pis vərdişlərin olması (gündə 2 qutu siqaret çəkmək), peşə təhlükələri (tüstülü hipotermiya), xarakterik bir klinik mənzərə, belə bir xəstəliyin aterosklerozu məhv etdiyi qənaətinə gələ bilərik. alt ekstremitələrin damarları.

Bu angioqrafiya məlumatları ilə təsdiqlənir: aşağı ətrafların arteriyalarının USG-si (sağda və solda səthi bud arteriyasının tıkanması, sağ IIB-də ayağın işemiyasının dərəcəsi.); xəstədə hiperlipidemiya var.

Son klinik diaqnoz qoyuldu:

alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu aradan qaldırır; sağda səthi bud arteriyasının, solda tibial arteriyanın tıxanması.

.Diferensial Diaqnoz

Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozunu aşağı ətrafların damarlarının obliterasiya edən endarteritindən və tromboemboliya ilə fərqləndirmək lazımdır. Bütün bu xəstəliklərlə əsas damarların açıqlığı pozulur, bu da qan dövranından kəsilmiş toxumaların işemiyasına səbəb olur.

Obliterasiya edən ateroskleroz və alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən endarteriti arasında ümumi simptomlar bunlardır: aralıq klaudikasiya, ayaqların periferik arteriyalarında pulsasiya olmaması, aşağı ətrafların dərisində dəyişikliklər (quruluğun görünüşü, saç böyüməsinin pozulması), trofik. pozğunluqlar, ayaq və ayaq əzələlərinin atrofiyası. Hər iki xəstəlik üçün risk faktoru bu xəstədə baş verən siqaretdir (siqaret çəkənlər, son üç ildə çəkilən siqaretlərin sayını 1,5 qutudan azaldıb. ½ gündə paketlər). Amma bizim pasiyentimizdə xəstəlik 53 yaşında inkişaf etdiyi halda, obliterasiya edən endarteritə daha çox 20-40 yaş arası gənc kişilərdə rast gəlinir. Endarteritin inkişafına hipotermiya, alt ekstremitələrin zədələnməsi, stress, infeksiyalar səbəb olur, bu halda belə deyildi.

Ancaq eyni zamanda, xəstədə endarteritin məhv edilməsi üçün xarakterik olmayan əlamətlər var:

qocalıqda xəstəliyin başlanğıcı (50 yaşdan sonra)

uzun kurs və xəstəliyin nisbətən əlverişli inkişafı

yalnız alt ekstremitələrin prosesində iştirak

yüngül ağrı sindromu

dəri tipinin xarakterik rənglənməsi "fil sümüyü"

baldırların saç xəttinin olmaması ilə aşağı ətrafların dəri və dırnaqlarının yüngül trofik pozğunluqları

Beləliklə, yuxarıda göstərilən məlumatlar əsasında obliterasiya edən endarteriti istisna etmək olar.

Tromboembolizm adətən daha kəskin, qəfil başlayan ağrıya malikdir. Emboliyanın lokalizasiyasından distal arteriyanın pulsasiyası yoxdur, adətən emboliyadan yuxarı qalxır. Bununla belə, uzun müddət periferik arteriyaların obliterasiya edən xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə damar trombozu inkişaf etmiş girovlar şəbəkəsi fonunda baş verir və simptomların tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu kəskinləşmənin olması trombozla əlaqələndirilə bilər. Amma bizim pasiyentimizdə həssaslıqda azalma, ya da əzanın disfunksiyası (parez, iflic) yoxdur ki, bu da emboliyanın olması halında olardı. Həmçinin, ultrasəs məlumatları tromboembolizmi təsdiqləmir.

Obliterasiya edən ateroskleroz və obliterasiya edən tromboangiitin differensial diaqnostik cədvəlinin (Pokrovsky A.V., 1981-ci ilə görə) məlumatlarını nəzərə alaraq, pasiyentimizdə sonuncunu istisna etmək olar.

.Müalicə

Palata rejimi
Pəhriz nömrəsi 10c.
Tibbi terapiya:

1.Rp.: Sol. Natriixlorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. № 10. 400 ml IV gündə 1 dəfə.

Trental - Trentalın əsas terapevtik təsiri vazodilatlayıcı təsirdir. Bunun sayəsində qan axını artır, yəni toxumaların oksigenlə təchizatı yaxşılaşır və orqanların normal fəaliyyəti bərpa olunur. Bundan başqa, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV sxemə görə

Nikotinik turşunun çatışmazlığını kompensasiya edən bir dərman (vitamin PP, B3); vazodilatlayıcı, hipolipidemik və hipokolesterolemik təsir göstərir. Nikotin turşusu və onun amidi (nikotinamid) orqanizmin normal fəaliyyətində mühüm rol oynayan nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) və nikotin midadenin dinukleotid fosfatın (NADP) tərkib hissəsidir. NAD və NADP - redoks proseslərini, toxuma tənəffüsünü, karbohidrat mübadiləsini həyata keçirən, zülalların və ya lipidlərin sintezini, qlikogenin parçalanmasını tənzimləyən birləşmələr; NADP həm də fosfat nəqlində iştirak edir. Dərman spesifik antipellargik agentdir (insanlarda nikotinik turşu çatışmazlığı pellagranın inkişafına səbəb olur). Beynin damarlarında da daxil olmaqla vazodilatlayıcı təsirə malikdir (qısa), mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, qanın fibrinolitik aktivliyini artırır və trombositlərin yığılmasını azaldır (tromboksan A2 əmələ gəlməsini azaldır). Piy toxumasında lipolizi maneə törədir, çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin sintez sürətini azaldır. Qanın lipid tərkibini normallaşdırır: trigliseridlərin, ümumi xolesterolun, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır, yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin tərkibini artırır; anti-aterogen təsir göstərir. Zərərsizləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir. Hartnup xəstəliyində təsirli olur - nikotinik turşunun sintezində çatışmazlıq ilə müşayiət olunan triptofan mübadiləsinin irsi pozğunluğu. Nikotin turşusu mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasına və enterokolitə, ləng sağalma yaraları və xoralara, qaraciyər, ürək xəstəliklərinə müsbət təsir göstərir; orta dərəcədə hipoqlikemik təsir göstərir. Rodopsinin sintezində istifadə olunan retinol transformasiyasının sisforma keçidini təşviq edir. Depodan histaminin sərbəst buraxılmasına və kinin sisteminin aktivləşməsinə kömək edir.

3.Rp.: Tab. Aspirini gündə bir dəfə 100 mq

Asetilsalisil turşusu (ASA) qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (QSİƏP) qrupuna aiddir və prostaqlandinlərin sintezində iştirak edən sikloksigenaza fermentlərinin inhibəsi səbəbindən analjezik, qızdırmasalıcı və iltihab əleyhinə təsir göstərir. 0,3-1,0 q dozada olan ASA soyuqdəymə və qrip kimi xəstəliklərdə qızdırmanı azaltmaq, oynaq və əzələ ağrılarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. ASA tromboksan A-nın sintezini bloklayaraq trombositlərin yığılmasını maneə törədir 2trombositlərdə.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v gündə 1 dəfə.

Antihipoksan. AKTOVEGIN dializ və ultrafiltrasiya yolu ilə əldə edilən hemoderivatdır (molekulyar çəkisi 5000 daltondan az olan birləşmələr keçir). Qlükozanın daşınmasına və utilizasiyasına müsbət təsir göstərir, oksigen istehlakını stimullaşdırır (bu, işemiya zamanı hüceyrələrin plazma membranlarının sabitləşməsinə və laktatların əmələ gəlməsinin azalmasına səbəb olur), bununla da özünü göstərməyə başlayan antihipoksik təsir göstərir. parenteral tətbiqdən sonra 30 dəqiqədən gec olmayaraq və maksimuma orta hesabla 3 saatdan sonra (2-6 saat) çatır. ACTOVEGIN © adenozin trifosfat, adenozin difosfat, fosfokreatinin, həmçinin amin turşularının - qlutamat, aspartat və qamma-aminobutirik turşunun konsentrasiyasını artırır.

12.Proqnoz

1.tam bərpa üçün - əlverişsiz

2.həyat üçün əlverişlidir

.performans - əlverişsiz

.tövsiyələr: gündə ən azı 1 saat davam edən müntəzəm məşq proqramı (ağrı görünənə qədər gəzin, istirahət edin, sonra gəzməyə davam edin), pis vərdişlərdən imtina edin, bədən çəkisini, qanda qlükoza səviyyəsini idarə edin, alt ekstremitələrin hipotermiyasından qaçın.

Biblioqrafiya

obliterating ateroskleroz gəmi aşağı ətraf

Cərrahi xəstəliklər / Altında. Ed. M.İ. əmisi oğlu. - M.: Tibb, 1986.

Cərrahi xəstənin klinik müayinəsi / Altında. Ed. VC. Gostischeva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

GE. Ostroverxov və başqaları Operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya. - Kursk; Moskva: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostischev Ümumi cərrahiyyə. - M.: Tibb, 1993.

Oxşar işlər - alt ekstremitələrin II B mərhələsinin damarlarının aterosklerozunun məhv edilməsi; sağda səthi bud arteriyasının, solda tibial arteriyanın tıxanması

Seqmental ümumi femoral və popliteal arteriyaların tıkanması və xüsusilə bu damarların birləşmiş tıxanmaları adətən ekstremitələrin kəskin hiperemiyası ilə müşayiət olunur. Belə hallarda aralıq klaudikasiya o qədər aydın olur ki, xəstələr 10-15 m-dən çox yeriyə bilmirlər.Bud və popliteal arteriyaların tıxanmalarında ağrı və əzələ zəifliyi əsasən masalarda və ayaqlarda, daha az budlarda cəmlənir. Aşağı ayağın bütün səthində saç ümumiyyətlə yoxdur. "Plantar işemiya" simptomu (barmaqlarla basıldıqdan sonra ayağın dərisinin uzun müddət ağardılması) və "yiv" simptomu (əzanın yüksək mövqeyi ilə dərialtı venanın geri çəkilməsi) zəif qan tədarükünü göstərir. Qabaqcıl hallarda, istirahət zamanı ağrılar, bənövşəyi-siyanotik rəng və ayağın işemik ödemi, qanqren inkişafının prekursorlarına yaxın olan trofik xoralar var.

İstisna instrumental-funksional tədqiqat metodları(ossilloqrafiya, reoqrafiya, termometriya, kapilyaroskopiya), bud-popliteal seqmentin okklyuziv zədələnmələrinin diaqnostikasında arterioqrafiyadan istifadə olunur. Sonuncu belə xəstələrdə pupart ligamentinin altındakı bud arteriyasının perkutan ponksiyonu ilə həyata keçirilir. Angioqrafiya tıxanma səviyyəsini, girovların vəziyyətini və kalibrini təyin etməyə imkan verir. tıxanma yerindən distal olan damarların açıqlığı, həmçinin aterosklerotik və endarteriit lezyonları fərqləndirmək üçün. Aterosklerotik dəyişikliklərlə endarteriti klinik mənzərəyə görə, hətta instrumental və funksional tədqiqat metodlarından istifadə etməklə, angioqrafiya olmadan ayırmaq çox vaxt mümkün olmur. Arterial tıxanma sahəsindən kənarda obliterasiya edən endarteriti olan angioqrammada damar düz konturlara malikdir, girovlar adətən kiçik diametrli olur, tez-tez incə ilmə şəklində olur. Ateroskleroz ilə damarın divarları qeyri-bərabərdir, doldurulma qüsurları var. Bəzi hallarda, artıq sorğu rentgenoqrafiyasında, arteriyanın konturu boyunca kalsifikasiya edilmiş lövhələr görünə bilər.

Müalicə. Bud və popliteal arteriyaların okklyuziv lezyonlarının konservativ terapiyası əzanın dövranının nisbi kompensasiyası və subkompensasiyası üçün əsas müalicə üsuludur. Regional qan dövranının dekompensasiyası ilə (100 m-dən az gəzintidən sonra aralıq klaudikasiya, istirahət zamanı ağrı, ayağın işemik ödemi və s.) Rekonstruktiv damar əməliyyatı mütləq göstərilir. Sonuncunun istehsalının şərti, tıkanma yerindən distal olan arteriyaların yaxşı açıqlığını qoruyarkən, damarın seqmentar tıkanıklığının olmasıdır. Bud və popliteal arteriyaların aterosklerotik tıxanmalarında ya endarterektomiya (açıq, yarı qapalı) və ya avtovenöz şuntlama əməliyyatı (femoral-femoral, bud-popliteal, bud-tibial) həyata keçirilə bilər. Bu damar seqmentindən yan keçmək üçün sintetik greftlər tez-tez əməliyyatdan sonrakı tromboz səbəbindən demək olar ki, istifadə edilmir.

tromboz və emboliya

tromboz və emboliya, kəskin arterial obstruksiya simptom kompleksinə səbəb olmaqla, uzun müddətdir ki, müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin və hər şeydən əvvəl cərrahların diqqətini cəlb edir. Son onilliklərin statistikası bu ağırlaşmaların tezliyində amansız artım olduğunu göstərir. Bu xəstəliyin effektiv müalicəsinə angiologiyanın nailiyyətləri, diaqnostik və cərrahi üsulların təkmilləşdirilməsi, antikoaqulyantların və fibrinolitik dərmanların istifadəsi kömək edir. Bir neçə il əvvəl ürək xəstəliyi və ya miokard infarktı nəticəsində qan dövranının ağır dekompensasiyası olan xəstələrdə kəskin arterial obstruksiya zamanı cərrahi müdaxilə perspektivsiz hesab olunurdu. Belə xəstələr əslində ölümə və ya ağır əlilliyə məhkum idilər. Balon kateterinin klinikaya daxil edilməsi ilə embolektomiya daha asan və daha az travmatik hala gəldi.

Tromboz- bu, damar yatağının və ya ürəyin boşluğunun hər hansı bir hissəsində qan laxtasının meydana gəlməsinin mürəkkəb və çoxşaxəli bir prosesidir. Müasir nöqteyi-nəzərdən trombun əmələ gəlməsi amillər kompleksinin qarşılıqlı təsiridir. Onların arasında əsas yer fiziki-kimyəvi xassələrində, hərəkət sürətində və qan hüceyrələrinin funksional vəziyyətində (ilk növbədə trombositlərdə) dəyişiklik, həmçinin damar divarının və qan tərkib hissələrinin bütövlüyünün və elektrostatik potensial fərqinin pozulmasına aiddir.

Arterial emboliya- damarın lümeninin bəzi orqanlar tərəfindən tıxandığı (emboliya) qan axınının pozulmasına (dayanmasına) səbəb olan patoloji vəziyyət. Emboliyanın ən çox görülən səbəbi, orijinal trombdan qopmuş və damar yatağı boyunca miqrasiya edən qan laxtasıdır. "Emboliya" termini Birzhev (1854) tərəfindən təqdim edilmişdir, o, spontan trombüs meydana gəlməsinin triadasını elan etdi: qan laxtalanmasının pozulması, qan axınının yavaşlaması, damar divarının zədələnməsi.

Beləliklə, kəskin səbəb arteriyaların arterial obstruksiyası tromboz və ya emboliya baş verə bilər. Arteriyanın tıxanması müəyyən bir damar hovuzunda qan axınının qəfil dayandırılmasına, tıkanmanın yerindən, tıxanma dərəcəsindən (tam, natamam), uzunluğundan asılı olaraq fərqli klinik mənzərə ilə kəskin işemik sindromun inkişafına səbəb olur. və girov dövriyyəsinin vəziyyəti. Arterial yatağın emboliyası ilə kəskin trombozu arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki. sonuncunun, bir qayda olaraq, hər hansı bir səbəbə görə patoloji olaraq dəyişdirilmiş damar divarı olan bir zonada meydana gəldiyini. Bununla əlaqədar olaraq, məsələn, aterosklerozdan təsirlənən arteriya trombozunun klinik mənzərəsi həmişə kəskin arterial çatışmazlıq və qan dövranının dekompensasiyası ilə xarakterizə olunmur, çünki damarın tam tıkanması zamanı xəstənin girov inkişaf etdirməyə vaxtı var. Dövriyyə. Emboliya, əksinə, birdən-birə baş verir, normal, dəyişməz bir damara təsir göstərir. Nəticədə, emboliyada klinik şəkil tələffüz olunur və daha ağır qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqədardır.

Daralmaya və qan dövranının pozulmasına səbəb olan böyük damarların məğlubiyyəti - alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu məhv edir. Bizim dövrümüzdə bu, qeyri-sağlam həyat tərzi ilə əlaqəli ən çox yayılmış patologiyalardan biridir.

İnsan öz xəstəliyindən xəbərsiz ola bilər və ayaqlarındakı ağrılar yorğunluqla əlaqələndirilə bilər. Bu xəstəliyin qarşısını almaq üçün profilaktikanı vaxtında aparmaq və daha erkən inkişafda müalicəyə başlamaq lazımdır.

Nəyə diqqət etməli olduğunuzu, qan təzyiqini necə idarə etməyi, düzgün pəhriz və fiziki fəaliyyət rejiminə riayət etməyi, başqa sözlə, xəstəliyin daha da inkişafı üçün bütün risk faktorlarını aradan qaldırmağı sizə xəbər verəcəyik.

Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu - xüsusiyyətləri

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu aradan qaldırır

Ateroskleroz obliterans arteriya damarlarının divarlarının aterosklerotik lövhələr əmələ gətirən lipid və xolesterin çöküntüləri səbəbindən qalınlaşdığı zaman baş verən və damar lümeninin tədricən daralmasına səbəb olan və onun tam üst-üstə düşməsinə səbəb olan bir xəstəlikdir.

Arteriyaların aterosklerotik zədələnməsi hər bir fərdi halda damarın müəyyən bir nahiyəsində daralma (stenoz) və ya tam üst-üstə düşmə (okklüziya) şəklində özünü büruzə verir ki, bu da qanın toxumalara normal axmasına mane olur. Nəticədə toxumalar düzgün işləməsi üçün lazım olan qida və oksigeni qəbul etmirlər.

Əvvəlcə işemiya adlanan bir vəziyyət inkişaf edir. Bu, toxumaların qidalanma çatışmazlığından əziyyət çəkdiyini bildirir və bu vəziyyət aradan qaldırılmazsa, toxuma ölümü baş verəcəkdir (ayaqların nekrozu və ya qanqrenası).

Aterosklerozun bir xüsusiyyəti, bu xəstəliyin eyni vaxtda bir neçə hovuzun damarlarına təsir göstərə bilməsidir. Ekstremitelərin damarlarının zədələnməsi ilə qanqren meydana gəlir, beynin damarlarının zədələnməsi vuruşa səbəb olur, ürəyin damarlarının zədələnməsi infarktla doludur.

Alt ekstremitələrin və aortanın damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər orta yaş qrupunun əksər insanlarında mövcuddur, lakin ilk mərhələdə xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir.

Arterial çatışmazlığın simptomları gəzinti zamanı ayaqlarda ağrıdır. Tədricən, simptomların intensivliyi artır və ayağın qanqrenası şəklində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur. Kişilər arasında xəstəlik qadınlara nisbətən 8 dəfə tez-tez baş verir.

Xəstəliyin daha erkən və daha ağır gedişatına səbəb olan əlavə risk faktorları: diabetes mellitus, siqaret, yağlı qidaların həddindən artıq istehlakı. Damar aterosklerozu, xəstənin həyatını xilas etmək üçün zəruri olan ayağın amputasiyasına səbəb olan alt ekstremitələrin qanqreninə səbəb olan daimi irəliləmə ilə xarakterizə olunur.

Yalnız vaxtında müalicə və qan axını normallaşdırmaq üçün vaxtında görülən tədbirlər qanqrenin inkişafının qarşısını ala bilər. Mənbə: "2gkb.by" Bu hansı xəstəlikdir və niyə təhlükəlidir? Aşağı ətrafların damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu sklerotik proseslər nəticəsində arteriyanın daralması (stenoz) və hətta onun tam tıxanması (okklyuziyası) ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir.

Bu vəziyyətdə qan dövranı pozulur və toxumalar düzgün qidalanmır, nəticədə onların ölümünə səbəb olur. Bu günə qədər bu xəstəlik əsasən əhalinin kişi yarısını təsir edir.

Bu, bu cür pozğunluqlara səbəb olan amillərlə, məsələn, qidalanma, pis vərdişlərlə bağlıdır. Çox vaxt belə bir tıxanmanın inkişafının tez baş vermədiyini başa düşmək lazımdır. Proses adətən onilliklər çəkir. Buna görə də 40 yaşdan yuxarı insanlar bundan əziyyət çəkirlər.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunun müəyyən mərhələləri var:

preklinik dövr. Lipid metabolizmasının pozulması var. Gəminin içərisində yağlı bir yataq yığılmağa başlayır. Depozitlər ləkələr və zolaqlar kimi görünə bilər.
Qan axını pozğunluqlarının ilk təzahürləri.
Xəstəliyin simptomları daha aydın görünməyə başlayır. Daxili divarda əhəmiyyətli bir dəyişiklik xarakterikdir.
Müayinə zamanı ateromatoz xora, anevrizmalar və ayrılmış miqrasiya hissəcikləri aşkar edilir. Nəticədə, lümenin yüngül və ya tam üst-üstə düşməsi var.

Ayağın zədələnməsinin bir neçə növü var.

1-də seqmentar tıxanmalar (tıxanmalar) müşahidə olunur.
2-ci ilə - femoral arteriyanın yuxarı hissəsi boyunca prosesin yayılması.
3-cü yerdə - popliteal və səthi bud sümüyü hissələri tıxanır.
4-cü tip - obliterasiya prosesi popliteal, bud arteriyasını tutur, lakin dərin venalarda açıqlıq qorunur.
Tip 5-in inkişafı ilə budun dərin arteriyasının tam tıxanması baş verir.

Aterosklerozun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə artıq xəstəliyin 2-ci mərhələsində tövsiyə edilə bilər. Mənbə: stopvarikoze.ru

Bu xəstəlik qan damarlarının divarlarında xolesterin və yağların çökməsi səbəbindən qalınlaşdıqda inkişaf edən bir patologiyadır, sonradan arteriyanın lümenini daraldan aterosklerotik lövhələr əmələ gətirir və onun tam tıxanmasına səbəb olur.

Aterosklerotik damar xəstəliyi hər bir vəziyyətdə damarın diametrinin daralması və ya sağlam qan axınının qarşısını alan müəyyən bir yerdə tam üst-üstə düşməsi ilə özünü göstərir. Nəticədə, toxumalar düzgün işləmək üçün qida və oksigen almır.

Əvvəlcə bir insan işemiyadan təsirlənir, bu, toxumaların onlarda qida çatışmazlığından artıq əziyyət çəkdiyini göstərir. Xəstəlik vaxtında dayandırılmazsa, toxuma nekrozu və ayaqların qanqrenası başlayacaq.

Aterosklerotik damar xəstəlikləri bir neçə hövzədə eyni vaxtda damarlara zərər verə bilməsi ilə fərqlənir. Bacaklarda qan damarlarının patologiyası ilə qanqren inkişaf edir, beyindəki qan damarlarının patologiyaları ilə insult riski var və ürəyin qan damarları zədələnirsə, infarkt yarada bilər.

Alt ekstremitələrin obliterasiya edən aterosklerozu əksər orta yaşlı insanlarda inkişaf edir, lakin əvvəlcə xəstəlik özünü heç bir şəkildə göstərmir. Arterial çatışmazlığın ilk mərhələlərində patoloji vəziyyətin əlamətləri gəzinti zamanı ayaqlarda ağrıdır.

Vaxt keçdikcə simptomlar daha aydın olur, bu da aşağı ətrafların qanqrenası ilə özünü büruzə verən geri dönməz ziyana səbəb olur. Xəstəlik kişilərə qadınlardan səkkiz dəfə çox təsir edir. Mənbə: "lechenie-sosudov.ru"

Bir insanın ağrısız getdiyi məsafədən (ağrısız gediş məsafəsi) aşağı ətrafların damarlarının obliterasiya edən aterosklerozunun 4 mərhələsi fərqləndirilir.

Mərhələ 1 - 1000 m-dən çox ağrısız gediş məsafəsi.
Mərhələ 2a - ağrısız gediş məsafəsi 250-1000 m.
Mərhələ 2b - ağrısız gediş məsafəsi 50-250 m.
Mərhələ 3 - ağrısız gediş məsafəsi 50 m-dən az, istirahət zamanı ağrı, gecə ağrısı.
Mərhələ 4 - trofik pozğunluqlar.

4-cü mərhələdə barmaqlarda və ya daban nahiyələrində dərinin qaralması (nekroz) sahələri görünür. Gələcəkdə bu, qanqrenaya və ayağın zədələnmiş hissəsinin amputasiyasına səbəb ola bilər. Xəstəliyin irəliləməsi və vaxtında müalicə edilməməsi ilə əzanın qanqrenası inkişaf edə bilər ki, bu da ayağın itirilməsinə səbəb ola bilər.

Mütəxəssisə vaxtında müraciət etmək, yüksək keyfiyyətli məsləhət, dərman və zəruri hallarda cərrahi yardım xəstənin əziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, əzalarını xilas edə və bu ağır patologiyanın proqnozunu yaxşılaşdıra bilər.

Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozunun inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində aterosklerozun qarşısının alınması və müalicəsini həyata keçirmək lazımdır.

Xəstəliyin klinik təzahürlərinin damar lümeninin 70% və ya daha çox daraldığı zaman ortaya çıxdığını xatırlamaq vacibdir. Erkən mərhələlərdə xəstəlik yalnız bir tibb müəssisəsində əlavə müayinə ilə aşkar edilə bilər! Mütəxəssislərə vaxtında müraciət sağlamlığınızı xilas etməyə imkan verəcək! Mənbə: "meddiagnostica.com.ua"

Alt ekstremitələrin obliterasiya edən aterosklerozunun müalicəsi üsulları damarların zədələnmə dərəcəsindən, simptomların şiddətindən və inkişaf sürətindən asılı olacaq. Bu amillər patologiyanın təsnifatında alimlər tərəfindən nəzərə alınmışdır.

Birinci təsnifat prinsipi heç bir araşdırma tələb etməyən çox sadə bir göstəriciyə əsaslanır. Bu, insanın ayaqlarında narahatlıq hiss etdiyi andan əvvəl qət edə biləcəyi məsafədir.

Bununla əlaqədar olaraq, var:

ilkin mərhələ - bir kilometr məsafəni qət etdikdən sonra ağrı və yorğunluq hiss olunur;
Mərhələ 1 (orta) - yalnız ağrı və yorğunluq deyil, həm də aralıq klaudikasiya görünür. Qatılan məsafə ¼ ilə 1 kilometr arasında dəyişir. Böyük şəhərlərin sakinləri bu cür yüklərin olmaması səbəbindən uzun müddət bu simptomları hiss edə bilməzlər. Amma kənd sakinləri və ictimai nəqliyyatdan məhrum olan kiçik şəhərlərin sakinləri problemin indiki mərhələdə olduğunu bilirlər;
Mərhələ 2 (yüksək) - şiddətli ağrı olmadan 50 m-dən çox məsafəni qət edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Patologiyanın bu mərhələsində olan xəstələr narahatlığa səbəb olmamaq üçün əsasən oturmaq və ya yatmaq məcburiyyətindədirlər;
Mərhələ 3 (kritik). Damarların lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralması, işemiyanın inkişafı var. Xəstə yalnız kiçik məsafələr üçün hərəkət edə bilər, lakin belə yüklər belə şiddətli ağrı gətirir. Ağrı və kramplar səbəbiylə gecə yuxusu pozulur. İnsan əmək qabiliyyətini itirir, əlil olur;
Mərhələ 4 (mürəkkəb) - trofizminin pozulması səbəbindən xoraların və toxuma nekrozu ocaqlarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət qanqrenanın inkişafı ilə doludur və dərhal cərrahi müalicə tələb edir.

Patoloji proseslərin yayılma dərəcəsinə və onlara böyük damarların cəlb edilməsinə görə bunlar var:

1 dərəcə - bir arteriyanın məhdud zədələnməsi (adətən bud və ya tibial);
2 dərəcə - bütün femoral arteriya təsirlənir;
3 dərəcə - popliteal arteriya prosesdə iştirak etməyə başlayır;
4-cü dərəcə - femoral və popliteal arteriyalar əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir;
5-ci dərəcə - ayağın bütün böyük damarlarının tam məğlubiyyəti.

Semptomların mövcudluğuna və şiddətinə görə patoloji kursun dörd mərhələsinə bölünür:

Yüngül - lipid mübadiləsi prosesləri pozulur. Bu, yalnız laboratoriya qan testlərinin aparılması ilə aşkar edilir, çünki hələ heç bir xoşagəlməz simptom yoxdur.
Orta - tez-tez yorğunluqla səhv salınan patologiyanın ilk simptomları görünməyə başlayır (məşqdən sonra yüngül ağrı, yüngül şişlik, uyuşma, soyuğa reaksiyanın artması, "kaz tumurcuqları").
Şiddətli - əhəmiyyətli narahatlığa səbəb olan simptomların tədricən artması var.
Proqressiv - qanqrenanın inkişafının başlanğıcı, trofik olanlara çevrilən kiçik xoraların erkən mərhələlərində görünüşü.

İndi OASNK ilə necə müalicə olunacağı sualına həlledici təsir göstərən ən vacib təsnifat patologiyanın inkişaf yollarıdır:

sürətli - xəstəlik tez inkişaf edir, simptomlar bir-birinin ardınca baş verir, patoloji proses bütün damarlara yayılır və qanqren başlayır. Belə hallarda dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə, intensiv terapiya, tez-tez amputasiya lazımdır;
subakut - kəskinləşmə dövrləri vaxtaşırı prosesin zəifləmə dövrləri ilə əvəz olunur (simptomların azalması). Kəskin mərhələdə müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır, tez-tez mühafizəkar, prosesi yavaşlatmağa yönəldilir;
xroniki - uzun müddət inkişaf edir, heç bir əsas əlamət yoxdur, sonra yüklərdən asılı olan müxtəlif dərəcədə şiddətlə özünü göstərməyə başlayır. Başqa bir mərhələyə keçməzsə, tibbi müalicə. Mənbə: "boleznikrovi.com"

Səbəbləri

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu patoloji ümumi aterosklerotik prosesin aşağı ətrafların arteriyalarına - terminal aorta, iliak, femoral, popliteal arteriyalara və ayağın arteriyalarına yayılmasıdır.

Xəstəliyin əsas səbəbi qanın lipid tərkibindəki balanssızlıqdır və bu vəziyyətdə əhəmiyyətli olan risk faktorları bunlardır:

cins - kişi;
pis vərdişlər, xüsusən də siqaret çəkmək;
pis qidalanma - çox miqdarda yağlı qidalar yemək;
hipertonik xəstəlik;
karbohidrat mübadiləsinin pozulması (diabetes mellitus).

Ayaqların damarlarının OA-da əsas morfoloji dəyişikliklər arteriyaların intimasında (daxili qabıqda) baş verir. Onun səthində xolesterin və yağ damlaları yatırılır - sarımtıl ləkələr əmələ gəlir. Bir müddət sonra bu sahələrin ətrafında birləşdirici toxuma görünür - sklerotik lövhə meydana gəlir.

Özündə və özündə lipidlər, trombositlər, fibrin və kalsium duzları toplanır ki, bunun nəticəsində gec-tez onda qan dövranı pozulur. Lövhə tədricən ölür - içərisində çürüyən kütlələrlə dolu olan ateromalar adlanan boşluqlar görünür. Bu lövhənin divarı çox kövrək olur və ona ən kiçik bir zərbə ilə çökür.

Parçalanmış lövhənin qırıntıları damarın lümeninə daxil olur və qan axını ilə əsas damarlara yayılır - lümenin daha kiçik diametrinə malikdir. Bu, lümenin emboliyasına (tıxanmasına) gətirib çıxarır, nəticədə qanqren şəklində kritik ekstremitə işemiyası yaranır.

Bundan əlavə, böyük bir lövhə damarın lümenini qismən bağlayır, bunun nəticəsində bədənin lövhənin yerləşdiyi yerdən distal olan hissəsində qan axını pozulur. Toxumalarda xroniki oksigen çatışmazlığı müşahidə olunur, xəstə əzələlərdə ağrı, təsirlənmiş əzada soyuqluq hissi keçirir, sonradan trofik xoralar əmələ gəlir - sağalması çətin olan dəri qüsurları.

Bu dəyişikliklər xəstənin dözülməz iztirablarına səbəb olur - bəzən onun vəziyyəti o qədər pisləşir ki, özü də həkimə yalvarır ki, əzanın zədələnmiş hissəsini kəssin. Mənbə: "physiatrics.ru"

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerotik lezyonları tez-tez aşağıdakı şərtlərdə inkişaf edən sistemli aterosklerozun təzahürüdür:

piylənmə
hipertansiyon;
böyrək və qaraciyər xəstəlikləri;
vaskulit;
sistemik lupus eritematosus;
davamlı herpes infeksiyaları;
hiperkolesterolemiya (qanda xolesterinin səviyyəsi 5,5-dən çox);
diabetes mellitus;
qan laxtalanma pozğunluqları;
hiperhomosisteinemiya;
dislipidemiya (LDL 2-dən yuxarı);
qarın aortasının anevrizması;
fiziki fəaliyyətsizlik;
irsi meyl;
siqaret çəkmək;
alkoqolizm;
ayaqların donması;
alt ekstremitələrin zədələnməsi;
həddindən artıq fiziki fəaliyyət. Mənbə: "doctor-cardiologist.ru"

Bir qayda olaraq, ateroskleroz öz səyahətinə iliak və femoral arteriyalardan başlayır, aşağı ayağın və ayağın damarlarına doğru hərəkət edir. Çox vaxt qan damarları dallanma yerlərində təsirlənir. Məhz bu sahələr ən böyük yükü yaşayır.

Kritik yerdə lövhə əmələ gəlir. Damar divarı rəngini sarımtıl rəngə dəyişir, sıxlaşır, deformasiyaya uğrayır və elastikliyini itirir. Vaxt keçdikcə damarlar açıqlığını itirə və tamamilə tıxana bilər.

Nadir hallarda, lakin belə olur ki, ateroskleroz səbəbiylə qan damarlarında qan laxtası əmələ gəlir. Sonra hesab saatlarla, hətta dəqiqələrlə davam edir. Bir insan qəflətən xəstələndikdə və əza soyuq və ağır görünəndə damar cərrahından təcili yardım lazımdır.

Lövhələrin yerindən və damarların təsirlənmiş sahəsinin uzunluğundan asılı olaraq, femoral-popliteal-tibial seqmentin xəstəliyinin bir neçə anatomik növü fərqlənir. Femoral və popliteal arteriyalar üçün bunlardan 5-i var:

segmental (məhdud ərazilər);
femoral arteriyanın bütün səthi;
ikincisinin bifurkasiya sahəsinin açıqlığı ilə həm bud, həm də popliteal arteriyaların geniş yayılmış lezyonları (və ya tıkanmaları);
popliteal bifurkasiya sahəsi ilə birlikdə hər iki böyük qan damarının zədələnməsi, ehtimal ki, içərisində qan axınının olmaması ilə, lakin budun dərin arteriyası açıqlığını saxlayır;
xəstəlik, femoral-popliteal seqmentə geniş yayılmaqla yanaşı, budun dərin arteriyasını da təsir etdi.

Popliteal və tibial arteriyalar üçün qan damarlarının tıxanması üçün 3 variant var:

alt ayağın aşağı və orta hissələrində popliteal arteriyanın dallanmasına və tibial arteriyaların ilkin hissələrinə ziyan vurmaqla 1-3 arteriyanın açıqlığı qorunur;
xəstəlik alt ayağın 1-2 qan damarını təsir edir, popliteal və 1-2 tibial arteriyaların aşağı hissəsinin açıqlığı qeyd olunur;
popliteal və tibial arteriyalar zədələnir, lakin onların alt ayaq və ayaqdakı bəzi şöbələri keçilməz qalır. Mənbə: "damex.ru"

Leriche sindromu - aorta və iliak arteriyaların xəstəliyi

Aterosklerotik lövhələr böyük damarların lümenini daraldır və ya bloklayır və azaldılmış formada qan dövranı kiçik yanal damarlar (girovlar) vasitəsilə həyata keçirilir.

Klinik olaraq Leriche sindromu aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

Yüksək aralıq klaudikasiya. Gəzərkən bud, omba və baldır əzələlərində ağrı, müəyyən məsafədən sonra dayanmağa məcbur, sonrakı mərhələlərdə isə istirahətdə daimi ağrı. Bu, çanaq və bud nahiyəsində kifayət qədər qan axınının olmaması ilə bağlıdır.
İmpotensiya. Erektil disfunksiya kavernöz cisimlərin qanla doldurulmasından məsul olan daxili iliak arteriyalar vasitəsilə qan axınının dayandırılması ilə əlaqələndirilir.
Kişilərdə ayaqların dərisinin solğunluğu, dırnaqların kövrəkliyi və ayaqların keçəlləşməsi. Səbəb dərinin kəskin qidalanmamasıdır.
Barmaqların uclarında və ayaqlarda trofik xoraların görünməsi və qanqrenanın inkişafı aterosklerozun gec mərhələlərində qan axınının tam dekompensasiyasının əlamətləridir.

Leriche sindromu təhlükəli bir vəziyyətdir. Bir ayağın amputasiyasına göstərişlər ildə 5% hallarda baş verir. Diaqnoz qoyulandan 10 il sonra xəstələrin 40%-nin hər iki üzvü amputasiya olunub.

İliyak arteriyaların obliterasiya edən aterosklerozunun (Lerish sindromu) müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Klinikamızda xəstələrin çoxu endovaskulyar və ya hibrid cərrahiyyə - angioplastika və iliak arteriyaların stentləşdirilməsini həyata keçirə bilər.

Stentin açıqlığı 5 ildə 88%, 10 ildə 76% təşkil edir. Xüsusi endoprotezlərdən istifadə edərkən nəticələr 5 il ərzində 96%-ə qədər yaxşılaşır. Çətin hallarda, iliak arteriyaların tam tıxanması ilə aortofemoral bypass, zəifləmiş xəstələrdə isə çarpaz femoral və ya aksiller-femoral bypass etmək lazımdır.

İliyak arteriyaların aterosklerozunun cərrahi müalicəsi 95% hallarda amputasiyadan qaçınır. Mənbə: "gangrena.info"

Ayağın və ayağın damarlarının zədələnməsi

Ayaq və ayaq arteriyalarının aterosklerozu təcrid oluna bilər, lakin daha tez-tez bu, iliak və femoral-popliteal seqmentin obliterasiya edən aterosklerozu ilə birləşdirilir, xəstəliyin gedişatını və qan axınının bərpası ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Bu tip aterosklerotik lezyonla qanqren daha tez-tez və daha sürətli inkişaf edir. Aşağı ayağın və ayağın damarlarının zədələnməsi fonunda kritik işemiyanın inkişafı təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

Ən təsirlisi, 85% hallarda ayağı amputasiyadan xilas etməyə imkan verən mikrocərrahi autovein bypassının istifadəsidir. Endovaskulyar üsullar daha az effektivdir, lakin onlar təkrarlana bilər. Amputasiya yalnız ətrafı xilas etməyin bütün üsulları tükəndikdən sonra aparılmalıdır. Mənbə: "gangrena.info"

Femoral-popliteal seqmentin xəstəliyi

Bud və popliteal arteriyaların tıxanması bacak aterosklerozunun ən çox görülən təzahürüdür. Bu lezyonların yayılması yaşlı yaş qrupunun xəstələri arasında 20% -ə çatır. Çox vaxt bu xəstəliyin əsas klinik təzahürü müəyyən bir məsafəni keçərkən danalarda ağrıdır (aralıq klaudikasiya).

Damar aterosklerozunun müəyyən bir lokalizasiyası ilə kritik işemiya həmişə inkişaf etmir. Tez-tez başlanğıc nöqtəsi ayağın yarası, aşınması və ya aşınmasıdır. Sonra ağrıya səbəb olan və ayağınızı aşağı salan trofik ülser görünür. Mikrosirkulyasiyanı daha da pozan və qanqrenanın inkişafına səbəb olan ödem əmələ gəlir.

Femoral-popliteal-tibial aterosklerozun müalicəsi əvvəlcə konservativ ola bilər. Dərman terapiyası, sanatoriya müalicəsi, fizioterapiya aparılır. Müalicənin çox vacib üsulu terapevtik gəzinti və siqaretdən imtinadır.

Bu üsulların istifadəsi kritik işemiyanın qarşısını ala bilər. İstirahət zamanı ağrı və qanqren üçün cərrahi müalicə təklif olunur.

Bu hallarda cərrahi korreksiyanın ən təsirli üsulu mikrocərrahi bud-tibial və ya popliteal damar bypass transplantasiyasıdır. Bəzi hallarda angioplastika da tətbiq edilir, lakin onun təsiri daha qısa olur. Manevr qanqreninin başlanğıcı olan xəstələrin 90%-də ayağı xilas edir. Mənbə: "angioclinic.ru"

Simptomlar

Alt ekstremitələrin obliterasiya edən aterosklerozunun təzahürləri tədricən inkişaf edir. Uzun müddət insan heç bir dəyişiklik hiss etməyə bilər. Proses irəlilədikcə və arterial damarların lümeni orijinal diametrinin 30-40% -dən çox azaldıqda, aşağıdakı xarakterik simptomlar inkişaf edir:

Məşqdən (gəzintidən) sonra ayaqların əzələlərində ağrı və yorğunluq.
Fasiləli klaudikasiya yeriyərkən çox ağırlaşan, insanın axsamasına səbəb olan ağrıdır. Qısa bir istirahətdən sonra (ayaqların toxumalarına oksigen və qida maddələrinin tədarükünün bərpası) ağrı azalır.
İstirahət zamanı ağrının inkişafı ağır obliterasiya edən aterosklerozun göstəricisidir və bu, ağırlaşmaların mümkün inkişafını göstərir.
Əvvəlcə ayaqda olan uyuşma hissi daha sonra yüksəlir - sinirlərin qidalanmasının pisləşməsi və həssas liflər boyunca impulsların keçməsinin pozulmasının nəticəsidir.
Ayağında soyuqluq hissi.
Ayaqların arteriyalarında pulsasiyanın azalması - adətən hər iki ayağın eyni damarlarında nəbz yoxlanılarkən nəzərə çarpan asimmetriya ilə özünü göstərir.
Aterosklerozdan təsirlənən damarlarla ayağın dərisinin qaralması başlanğıc qanqrenanın xəbərçisidir.
Tez-tez onların infeksiyası ilə müşayiət olunan yara bölgəsində dərinin uzun müddət yaxşılaşması.

Bu cür xarakterik simptomlar, ayaqların toxumalarında əhəmiyyətli dəyişikliklər mərhələsində obliterasiya edən aterosklerozun mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Mənbə: "prof-med.info"

Tədqiqat alqoritmi 3 əsas nöqtədən ibarətdir: anamnez, funksional testlər və ultrasəs. Şikayətlər, ətraflı tarix, xəstənin müayinəsi. Təsirə məruz qalan ayaqda dəri qalın, parlaq, solğun və ya qırmızı ola bilər, tük yoxdur, dırnaqlar qalın, kövrəkdir, trofik pozğunluqlar, xoralar var, əzələlər tez-tez atrofiyaya uğrayır.

Ağrılı ayaq həmişə daha soyuqdur, damarlarda nəbz yoxdur. Bu məlumatları qiymətləndirdikdən sonra həkim ABI-ni ölçür - topuqlarda sistolik təzyiqin çiyinə nisbəti, normal olaraq 0,96-dan çoxdur, OASNK olan xəstələrdə 0,5-ə endirilir. Daralan arteriyaların auskultasiyası zamanı həmişə sistolik səs-küy müəyyən edilir, arteriya öz yerindən aşağı tıkanmış, nəbz zəif və ya yoxdur.

Sonra tam qan biokimyası, EKQ təyin edilir, rəqəmsal arteriyalarda və alt ayaqda sistolik təzyiq ölçülür. Əsas arteriyaların açıqlığını müəyyən etmək üçün standart arterioqramma aparılır.

KT angioqrafiyası xəstəliyin ən dəqiq üsulu hesab olunur, MR angioqrafiya, doppleroqrafiya qan axınının sürətini, əzələ toxumalarının oksigen və qida maddələri ilə doyma dərəcəsini, ayaqların iri damarlarının dupleks skan edilməsi ilə qan axınının dərəcəsini təyin edir. təsirlənmiş bacak, arteriya divarının özünün vəziyyəti, sıxılma varlığı.

Yuxarıda göstərilən bütün tədqiqatlar bacak işemiyasının mövcudluğunu aşkar etməlidir. Funksional testlər aparılır:

Burdenko testi. Təsirə məruz qalan ayağı dizdə bükürsəniz, ayaqda qırmızı-siyanotik bir naxış görünür, bu, qan axınının və axmasının pozulmasının lehinə olduğunu göstərir.
Şamov-Sitenko testi. Bud və ya çiynini manjetlə 5 dəqiqə sıxın və sıxın, manjet boşaldıqda, ətraf yarım dəqiqə ondan sonra çəhrayı rəngə çevrilir, patoloji halında 1,5 dəqiqədən çox vaxt tələb olunur.
Moşkoviç testi. Üfüqi vəziyyətdə olan xəstə düz ayaqlarını 2-3 dəqiqə qaldırır, normalda qan axması səbəbindən ayaqları solğunlaşır, sonra xəstədən ayağa qalxması tələb olunur. Normalda, ayaq 8-10 saniyədə çəhrayı olur, aterosklerozda bir dəqiqə və ya daha çox solğun qalır.

Damar cərrahı ilə məsləhətləşmə məcburidir. Mənbə: sosudoved.ru

Damarların aterosklerozu hər bir halda fərdi müalicə rejimi tələb edir. Müalicənin taktikası damarların zədələnməsinin dərəcəsindən, dərəcəsindən və səviyyəsindən, həmçinin xəstədə müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından asılıdır.

Aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozunda aşağıdakı üsullar ən çox istifadə olunur:

Mühafizəkar;
Əməliyyat;
Endovaskulyar (minimal invaziv).

İlkin mərhələnin alt ekstremitələrinin aterosklerozu ilə (aralıq klaudikasiya mərhələsində) müalicə konservativ ola bilər. Konservativ üsul, vəziyyəti müşayiət olunan patoloji ilə çətinləşən zəifləmiş xəstələri müalicə etmək üçün də istifadə olunur, bu da bacaklarda qan axını bərpa etmək üçün cərrahi müdaxiləni qeyri-mümkün edir.

Konservativ müalicə dərman və fizioterapiyadan ibarətdir, dozalı gəzinti və məşq terapiyası daxildir.

Dərman müalicəsi periferik kiçik arterial damarların spazmını aradan qaldıran, qanın özlülüyünü incələyən və azaldan, arterial divarları daha da zədələnmədən qorumağa kömək edən və girov budaqlarının inkişafına stimullaşdırıcı təsir göstərən dərmanların istifadəsindən ibarətdir.

Dərman müalicəsi kursu ildə bir neçə dəfə aparılmalı, bəzi dərmanlar daim qəbul edilməlidir. Anlamaq lazımdır ki, bu günə qədər tıxanmış arteriya vasitəsilə normal qan dövranını bərpa edə biləcək heç bir dərman yoxdur.

Yuxarıda göstərilən dərmanlar yalnız kiçik damarlara təsir göstərir, bunun vasitəsilə qan arteriyanın bloklanmış hissəsi ətrafında hərəkət edir. Bu müalicə zəif qan dövranını kompensasiya etmək üçün bu bypassları genişləndirmək məqsədi daşıyır.

Arteriya hissəsinin seqmental daralması ilə endovaskulyar müalicə üsulu istifadə olunur. Təsirə məruz qalan arteriyanın ponksiyonu vasitəsilə onun lümeninə balonlu bir kateter daxil edilir, bu da arteriyanın daraldığı yerə gətirilir. Daralmış seqmentin lümeni balonu şişirməklə genişlənir, bunun nəticəsində qan axını bərpa olunur.

Lazım gələrsə, gələcəkdə arteriyanın bu hissəsinin daralmasının qarşısını almaq üçün arteriyanın bu seqmentinə xüsusi cihaz (stent) qoyulur.

Buna stentləmə ilə balon dilatasiyası deyilir. Arterial stentləmə, balon dilatasiyası, angioplastika aşağı ətrafların aterosklerozunun ən çox görülən endovaskulyar müalicəsidir. Bu cür üsullar cərrahi müdaxilə olmadan damar vasitəsilə qan dövranını bərpa etməyə imkan verir. Bu prosedurlar xüsusi avadanlıqla təchiz olunmuş rentgen əməliyyat otağında aparılır.

Çox uzun tıxanma sahələri (oklüziya) üçün bacaklarda qan axını bərpa etmək üçün cərrahi üsullar daha çox istifadə olunur. Bunlar kimi üsullardır:

Tıxanmış arteriya sahəsinin süni damarla protezləşdirilməsi (alloprotez).
Bypass əməliyyatı süni damar (şant) vasitəsilə arteriyanın tıxanmış hissəsi ətrafında qanın hərəkətini istiqamətləndirərək qan axınının bərpa olunduğu bir üsuldur. Xəstənin sapen venasının bir seqmenti bəzən şunt kimi istifadə olunur.
Trombendarterektomiya, təsirlənmiş arteriyadan aterosklerotik lövhənin çıxarılmasıdır.

Bu cərrahi üsullar digər əməliyyat növləri ilə birləşdirilə və ya əlavə edilə bilər - seçim lezyonun dərəcəsindən, təbiətindən və dərəcəsindən asılıdır və onlar damar cərrahı tərəfindən ətraflı müayinədən sonra xəstənin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla təyin edilir. .

Alt ekstremitələrin damarlarının çox səviyyəli aterosklerozu hallarında, arteriyanın tıxanmış hissəsinin manevr edilməsini və daralmış hissəsinin genişlənməsini (genişlənməsini) birləşdirən müalicə istifadə olunur.

Qan dövranını bərpa etmək üçün bir əməliyyat artıq ortaya çıxan nekroz və ya trofik xoralarla aparıldıqda, bu əməliyyatla eyni vaxtda və ya bir müddət sonra həyata keçirilən başqa bir cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Qanqrenoz ölü toxumaların çıxarılması və trofik xoraların dəri qapağı ilə bağlanması üçün əlavə əməliyyat lazımdır. Ülser və ya qanqrenanın görünüşü genişlənmiş arterial tıkanıklığın əlamətidir, zəif girov dövranı olan damarların çoxsəviyyəli aterosklerozudur.

Bu vəziyyətdə əməliyyat imkanları azalır. Qanqren və alt ekstremitələrin toxumalarının çoxsaylı nekrozu və qan axını bərpa etmək üçün bir əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, ayağın amputasiyası aparılır. Əgər qanqren əzanın geniş sahələrini əhatə edirsə və yumşaq toxumalarda geri dönməz dəyişikliklər baş veribsə, onda amputasiya xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yoludur.

Arterial tıkanıklığa toxuma işemiyasının inkişafı ilə lümenin tıxanması deyilir. Damar obstruksiyası tromboemboliya və ya spazm ilə əlaqələndirilə bilər. Qan axını bərpa olunmayıbsa, bud arteriyasının qidalandığı bölgədə nekroz əlamətləri artır. Qanqren təhlükəsi halında amputasiya edilir.

📌 Bu yazını oxuyun

Bud arteriyasının tıxanmasının səbəbləri

Qanın femoral arteriyadan keçməsinə mane ola biləcək əsas amillər yaralanma və ya əməliyyat zamanı gəminin keçməsi, həmçinin uzun müddətli spazmdır.

Qan laxtası, emboliya, lövhə səbəbiylə həyat üçün təhlükə olan bud arteriyasında əməliyyat aparılır. Profundoplastika əməliyyatı müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər. Müdaxilədən sonra şəxs xəstəxanada qalır.

Bacaklarda qan damarlarının tıxanması bir laxtanın və ya qan laxtasının meydana gəlməsi səbəbindən baş verir. Lümenin daralmasının harada baş verdiyindən asılı olaraq müalicə təyin ediləcək.

Bəzi situasiyalarda arterial protezlər insanların həyatını xilas edə, onların plastik əməliyyatları isə bir çox xəstəliklərin ağır fəsadlarının qarşısını ala bilər. Karotid, femoral arteriya protezləri edilə bilər.

65 yaşdan sonra qarın aortasının və iliak venalarının stenozsuz aterosklerozu 20 nəfərdən 1-də baş verir. Bu halda hansı müalicə məqbuldur?