Xora xəstəliyi. Mədə xorası və 12-barmaq bağırsağın xorası mövzusunda dərs üçün tibb bacısı təqdimatı.

Donetsk milli tibb
universitet. M. Qorki
Cərrahiyyə şöbəsi. K.T. Hovnatanyan

Dos. Dudin A.M.

Mədənin peptik xorası və 12p. bağırsaqlar - qastroenterologiyanın əsas problemlərindən biridir.

Mədənin peptik xorası və 12p. bağırsaqlar - qastroenterologiyanın əsas problemlərindən biridir.
21-ci əsrin xəstəliyi yükün artması, insana olan tələblər, onun psixikası, tez-tez stresli vəziyyətlər, düzgün qidalanmamaqdır.
Hər 1000 nəfərə 5-ə qədər mədə xorası halı qeydə alınır.
12p-də xoralar. bağırsaq mədədən 5-10 dəfə çox rast gəlinir.
Qadınlar kişilərə nisbətən daha az xəstələnirlər.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq cərrahların müxtəlif şərtlərdə yerinə yetirməli olduğu cərrahi müdaxilələrin tez-tez obyektidir. Mədə epiqastrik bölgədə yerləşir, tutumu 2 litrə qədərdir.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq cərrahların müxtəlif şərtlərdə yerinə yetirməli olduğu cərrahi müdaxilələrin tez-tez obyektidir. Mədə epiqastrik bölgədə yerləşir, tutumu 2 litrə qədərdir.
Mədənin bölmələri: kardiya, fundus, bədən, antrum, pilorus. Mədənin divarı seroz, əzələli, submukozal və selikli qişalardan ibarətdir.
Qonşu orqanlara keçən seroz membran bağ aparatını əmələ gətirir:
frenik-mədə bağı
hepatoqastrik bağ (kiçik omentum)
mədə-dalaq bağı
qastrokolik ligament
mədə-pankreas bağı

Qan təchizatı - aortanın çölyak gövdəsinin filialları - sol mədə arteriyası, qaraciyər və dalaq. Venöz qan portal vena sisteminə axır.

Qan təchizatı - aortanın çölyak gövdəsinin filialları - sol mədə arteriyası, qaraciyər və dalaq. Venöz qan portal vena sisteminə axır.
Mədə simpatik və parasimpatik liflər tərəfindən innervasiya olunur. Simpatik sinirlər günəş pleksusundan mədəyə doğru budaqlanır. Parasempatik innervasiya - vagus sinirləri.

Mədədə qida kimyəvi emaldan keçir və hissə-hissə bağırsaqlara boşaldılır.

Mədədə qida kimyəvi emaldan keçir və hissə-hissə bağırsaqlara boşaldılır.
Bundan əlavə, daxili amil - hematopoezdə mühüm rol oynayan qastromukoprotein istehsal edir.
Qida pepsinogendən əmələ gələn xlorid turşusu və pepsin ilə işlənir.
Hidroklor turşusu - parietal hüceyrələr. Pepsinogen əsas hüceyrələrdir.

Əsas və əlavə etioloji amillər:

Əsas və əlavə etioloji amillər:
Əsas: H. Pilorinin olması
Əlavə - psixoloji travma, təcrübələr, beyin travması, sinir sistemi, yemək pozğunluqları, qastrit, siqaret, irsiyyət.

Morfoloji cəhətdən mədə və bağırsağın peptik xorası eroziyaların, kəskin və ya xroniki xoraların olması ilə xarakterizə olunur.

Morfoloji cəhətdən mədə və bağırsağın peptik xorası eroziyaların, kəskin və ya xroniki xoraların olması ilə xarakterizə olunur.
Eroziya selikli qişanın səthi qüsurudur.
Kəskin xora - diametri 2-3 mm-dən 2-3 sm-ə qədər olan submukozal təbəqədən daha dərin olmayan bir qüsur.
Xroniki xora - birləşdirici toxumanın yayılması, xoranın kənarlarında və dibində iltihablı infiltrasiya. Qabaqcıl hallarda - sıx, kənarları və dibi (xora çağırır).

nüfuz etmə
Perforasiya
qanaxma
Malignizasiya
Boşalmanın pozulması ilə lümenin stenozu

Bildiyiniz kimi, mədə xorası olan xəstələrin əsas şikayətləri ağrı (92%), ürək yanması (50%), qusma (64%), ürəkbulanma (50%), gəyirmə (24%) olur.

Bildiyiniz kimi, mədə xorası olan xəstələrin əsas şikayətləri ağrı (92%), ürək yanması (50%), qusma (64%), ürəkbulanma (50%), gəyirmə (24%) olur.
Peptik xora xəstəliyinin klinikası xoranın lokalizasiyasından, cinsindən, xəstənin yaşından və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq öz xüsusiyyətlərinə malikdir.
Peptik xora ilə mədənin sekretor funksiyası adətən artır, hiperasidlik qeyd olunur.

Ürək xoraları 6-8% təşkil edir.

Ürək xoraları 6-8% təşkil edir.
Daha böyük əyrilikli xoralar daha az rast gəlinir və adətən bədxassəli olur. Tez-tez omentum, mezenteriya, dalaq, mədəaltı vəzi daxil olur.
Pilorik xoralar - 2 ilə 7% hallarda. Nadir hallarda perforasiya edirlər, lakin tez-tez qanaxırlar.
85% bağırsağın 12p xorası pilordan 2 sm, 10% -də - 5 sm, 5% -də pilordan 5 sm-dən çox məsafədə yerləşir.
Ekstrabulböz və ya postbulbar xoralar 5-20% hallarda baş verir. Bu xoralar tez-tez qanaxma, erkən stenoz verir.
Nəhəng xoralar (diametri 3 sm-dən çox) həm mədədə, həm də 12-ci bağırsaqda lokallaşdırıla bilər.

Birbaşa və dolayı əlamətlər.
Birbaşa: "niş", iltihablı şaft, kıvrımların yaxınlaşması. "Niş" mədə konturunun əlavə kölgəsi və ya patoloji çıxıntısıdır, xoranın ən etibarlı əlamətidir.
Dolayı əlamətlər: spastik hadisələr, peristaltikanın dəyişməsi, mədənin hərəkətliliyinin pozulması, tonusun dəyişməsi, selikli qişanın relyefi.
12-ci onikibarmaq bağırsağında bəzən bir-birinə zidd olan xoralar ("öpüşmə" və ya "güzgü") aşkar edilir.

Fiberoptik endoskopların yaranmasından əvvəl xoraların diaqnostikasının əsas üsulu rentgenoqrafiya idi.

Mədənin bədəninin daha az əyriliyinin xorası

1958-ci ildə Girşoviç fiber optika malik fiberskop təklif etdi.
Bu andan etibarən mədə xorasının diaqnozunda qastroduodenoskopiya əsasdır.

Fibroqastroduodenoskopiya

tez-tez qusma ilə şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Hiperasidlik! Kombinə edilmiş ağırlaşmaların erkən təzahürü, "səssiz" ülserlərin perforasiyası.

ifadə olunan ağrı sindromu olmadan davam edir. Tez-tez hipoasidlik! 63% hallarda mədədə lokallaşdırılır, qanaxma, bədxassəli olur.

Mütləq - perforasiya, stenoz, mədə xorasının bədxassəli olması şübhəsi, dayanmayan qanaxma.
Nisbi əlamətlər böyük əyriliyin və arxa divarın kaloz xoraları, nüfuz edən, pilorik xoraları, kardiyak, konservativ müalicənin uğursuzluğudur.

Çıxış hissəsinin xərçəngi üçün mədənin ilk rezeksiyası 1879-cu ildə fransız cərrah Pean tərəfindən həyata keçirilmişdir. Xəstə 4-cü gün öldü, yarılma aparılmadı.

Çıxış hissəsinin xərçəngi üçün mədənin ilk rezeksiyası 1879-cu ildə fransız cərrah Pean tərəfindən həyata keçirilmişdir. Xəstə 4-cü gün öldü, yarılma aparılmadı.
Mədənin ilk uğurlu rezeksiyası 1881-ci ildə Vyanada Teodor Bilrot tərəfindən həyata keçirilmişdir (1 üsul). 1885-ci ildə - Billroth II.
Rusiyada mədənin ilk rezeksiyası 1881-ci ildə Kitaevski tərəfindən aparılmışdır. 1906-cı ildə Kronlein mədə xorası xəstəliyi üçün qastroenterostomiyanı seçim əməliyyatı elan etdi. 1930-cu illərdə HEA geniş istifadə olunurdu, sonra mədə xorası səbəbindən daha az istifadə olunurdu.

anterior girov - arxa və ön
retrokolik - arxa və ön

1.Mədənin rezeksiyası

1.Mədənin rezeksiyası
B-1-ə uyğun olaraq distal rezeksiya 2/3 - 3/4
B-2-yə uyğun olaraq distal rezeksiya 2/3 - 3/4
2. Drenaj əməliyyatı ilə vaqotomiya
Su elektrik stansiyası ilə magistral vaqotomiya
Piloroplastika ilə kök vaqotomiyası
GDS ilə kök vaqotomiyası
Piloroplastika ilə selektiv vaqotomiya, GDS
3. Müxtəlif modifikasiyalarda B-1-ə uyğun olaraq mədənin rezeksiyası ilə vaqotomiya, o cümlədən. qapıçının qorunması ilə

funksional yataq

funksional yataq
Müşahidə (nəbz, temperatur, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, qırmızı qan)
Nəmləndirilmiş O2
Banklar, xardal plasterləri
məşq terapiyası, masaj
Qələvi inhalyasiyalar.
Sxemə uyğun olaraq zond gücünün
Göstərişlərə görə mədə tərkibinin aspirasiyası.
Ağrı kəsici (dərmanlar, analjeziklər).
Antibakterial terapiya
Tənəffüs mərkəzinin stimullaşdırılması (kordiamin)
IV detoksifikasiya (qlükoza, gemodez)
Parenteral qidalanma (Lipofundin, Alvezin)
Su və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası (R-r Fox, Ringer)
Paltarlar
Aktiv detoksifikasiya üsulları (qan UVI, ILBI, plazmaferez)
Bağırsaq parezi ilə mübarizə aparın (prozerin, cerucal, kalimin, venadaxili 10% NaCl, hipertonik lavmanlar, epidural anesteziya).

1-ci qrup: erkən ağırlaşmalar (anastomoz tikişlərinin çatışmazlığı, bağırsaq kötükləri, öd yollarının zədələnməsi, qarın boşluğuna, orqana qanaxma, pankreatit, peritonit, bağırsaq tıkanıklığı, ağciyər atelektazı, pnevmoniya, tromboemboliya)

1-ci qrup: erkən ağırlaşmalar (anastomoz tikişlərinin çatışmazlığı, bağırsaq kötükləri, öd yollarının zədələnməsi, qarın boşluğuna, orqana qanaxma, pankreatit, peritonit, bağırsaq tıkanıklığı, ağciyər atelektazı, pnevmoniya, tromboemboliya)
2-ci qrup: gec (mədə-bağırsaq xoraları, anastomozun tıxanması, yırtıq, yapışqan xəstəlik).

Grossius (1695) ilk dəfə perforasiya edilmiş mədə xorası haqqında məlumat verdi.

Grossius (1695) ilk dəfə perforasiya edilmiş mədə xorası haqqında məlumat verdi.
Bu fəsadın cərrahi müalicəsi 19-cu əsrin sonlarında inkişaf etməyə başladı.
Mikuliç 1880-ci ildə Perforasiya olunmuş xoranın ilk tikişini həyata keçirdi.
Rusiyada bu əməliyyatı ilk dəfə 1897-ci ildə Vanax həyata keçirib.
Ədəbiyyata görə, perforasiyaların tezliyi 3-30% arasında dəyişir. Perforasiyaların 55% -i 12-ci bağırsaq traktının xoraları, 25% - mədənin daha az əyriliyinin və 20% -i prepilorik bölgənin xoralarıdır.

Mondor (1938) perforasiya olunmuş xoranın bütün əlamətlərini 2 qrupa ayırdı:

Mondor (1938) perforasiya olunmuş xoranın bütün əlamətlərini 2 qrupa ayırdı:
Əsas simptomlar ağrı, qarın divarının əzələlərində gərginlik, xora tarixidir. Qarında qəfil kəskin ağrı (“bıçaq”) perforasiya olunmuş xoranın aparıcı əlamətidir.
Mənfi simptomlar funksional, fiziki və ümumi bölünür.
Mondora görə funksional əlamətlər: qusma, nəcisin, qazların tutulması və sıx susuzluq.
Fiziki əlamətlər müayinə, palpasiya, zərb, auskultasiya zamanı aşkar edilir (dizlər çəkilmiş məcburi mövqe, ən kiçik hərəkətdən qaçınmaq. Şetkin-Blumberq simptomu müsbətdir, qarın dərisinin hiperesteziyası).
Qarın divarının əzələlərinin gərginliyi, həkimin palpasiyada tapdığı ilk simptomdur, sözdə lövhə formalı qarın. Bəzi xəstələrdə ülseratif tarix yoxdur - "səssiz" perforasiya (2-3%).

Bernstein (1947) kişilərdə genital simptomu təsvir etdi - xayalar qasıq kanalının xarici açılışına qədər çəkilir, xayanın dərisi büzməli kimi olur, penis alt-üst olur.

Bernstein (1947) kişilərdə genital simptomu təsvir etdi - xayalar qasıq kanalının xarici açılışına qədər çəkilir, xayanın dərisi büzməli kimi olur, penis alt-üst olur.
86% hallarda qaraciyər kütlüyünün yoxa çıxması simptomu müəyyən edilir (Clark s-m)
Rektal müayinədə Duqlas boşluğunda ağrı (s. Kulenkampf).
Ümumi əlamətlər nəbzin, tənəffüsün, temperaturun vəziyyətidir, nəbz əvvəlcə brady -, sonra taxikardiyadır. Tənəffüs dayaz, zəhmətlidir.

Perforasiya edilmiş xora zamanı üç dövr var:

Perforasiya edilmiş xora zamanı üç dövr var:
Şok dövrü (6-8 saat)
Xəyali rifah dövrü (8-10 saat)
Proqressiv peritonit dövrü

Qapalı perforasiya (perforatio tecta) ilk dəfə 1912-ci ildə təsvir edilmişdir. Şnitsler

Qapalı perforasiya (perforatio tecta) ilk dəfə 1912-ci ildə təsvir edilmişdir. Şnitsler
5-8% hallarda baş verir. Diaqnoz çətindir, çünki az miqdarda qaz və maye qarın boşluğuna daxil olur
Ratner-Vicker simptomu xarakterikdir (xəstənin ümumi yaxşı vəziyyəti ilə qarının sağ yuxarı kvadrantında uzunmüddətli davamlı əzələ gərginliyi)

Qapalı perforasiya

Perforasiya olunmuş xoraların diaqnostikasında rentgen müayinəsi dəyərli köməkdir!

Perforasiya olunmuş xoraların diaqnostikasında rentgen müayinəsi dəyərli köməkdir!
Diafraqmanın altında oraq formalı qaz zolağı şəklində sorğu rentgenində pnevmoperitoneum aşkar edilmişdir.
Bəzi hallarda pnevmoqastroqrafiya istifadə olunur (nazik mədə borusu ilə 200-500 ml hava yeridilir, sonra şəkillər çəkilir)
Çox qiymətli üsul laparoskopiyadır.

Perforasiya olunmuş xora (pnevmoperitoneum) Fərq. diaqnoz - kəskin xolesistit, bağırsaq obstruksiyası, kəskin pankreatit, böyrək kolikası, kəskin appendisit, ürəyin işemik xəstəliyi

Fərq. diaqnoz - kəskin xolesistit, bağırsaq obstruksiyası, kəskin pankreatit, böyrək kolikası, kəskin appendisit, ürəyin işemik xəstəliyi
Qanun olmalıdır - perforasiyadan şübhələnirsinizsə - təcili laparotomiya və ya laparoskopiya.

Diferensial Diaqnoz

Cərrahi sahəni təraş etmək

Cərrahi sahəni təraş etmək
Təmizləyici lavmanlar, sifon
Mədə tərkibinin aspirasiyası
Lazım gələrsə - 2 saat ərzində müvafiq dərmanlarla infuziya terapiyası
Mümkünsə - qanın biokimyəvi parametrlərinin öyrənilməsi, EKQ

Əməliyyata hazırlıq

Əsas üsul əməliyyatdır. 30-dan çox müalicə üsulu məlumdur. Ən çox istifadə edilən perforasiya edilmiş çuxurun sadə bir tikişi, ayağın üzərində bir omentum ilə çuxurun bağlanmasıdır. Mədənin ilkin rezeksiyası - 6 saata qədər perforasiya təyin edilir. Ən doğrusu piloroplastika ilə xoranın kəsilməsidir.

Əsas üsul əməliyyatdır. 30-dan çox müalicə üsulu məlumdur. Ən çox istifadə edilən perforasiya edilmiş çuxurun sadə bir tikişi, ayağın üzərində bir omentum ilə çuxurun bağlanmasıdır. Mədənin ilkin rezeksiyası - 6 saata qədər perforasiya təyin edilir. Ən doğrusu piloroplastika ilə xoranın kəsilməsidir.
Anesteziya - endotrakeal anesteziya.
Əməliyyatın ardıcıllığı revizyon, çuxurun tikilməsi, qarın boşluğunun sanitariyası, borularla 4 nöqtədə drenajdır. Fikrimizcə, Cudd'a görə gövdə vaqotomiyasının xoranın kəsilməsi və piloroplastika ilə kombinasiyası ən uyğundur. Qidalanma probu ilə piloroplastikanı tamamladığınızdan əmin olun.
Peritoneal dializ - irinli peritonit zamanı.

Perforasiya olunmuş xoranın müalicəsi

Onlar bir çox xəstəliklərdə müşahidə olunur və onların səbəbini tanımaq çox vaxt çox çətindir. Belə hallarda bütün xəstələr üçün ümumi olan, onlara təcili yardım göstərmək ehtiyacıdır.

Onlar bir çox xəstəliklərdə müşahidə olunur və onların səbəbini tanımaq çox vaxt çox çətindir. Belə hallarda bütün xəstələr üçün ümumi olan, onlara təcili yardım göstərmək ehtiyacıdır.
Qanaxma haqqında ilk məlumatı Avicena (X əsr) verir.Qanaxma ilə çətinləşən mədə xorası üçün mədənin ilk rezeksiyası 1881-ci ildə Ridiger tərəfindən aparılmışdır. Kəskin mədə-bağırsaq qanaxması üçün cərrahiyyənin daha da inkişafı Spasokukotsky, Finsterer, Yudin, Berezov, Rozanov, Shalimovun adları ilə əlaqələndirilir.

Mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələri meydana gəlməsinin səbəblərinə görə 2 böyük qrupa bölmək olar:

Mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələri meydana gəlməsinin səbəblərinə görə 2 böyük qrupa bölmək olar:
1-ci qrup - mədə və bağırsaqlarda patoloji prosesləri olan xəstələr, ilk növbədə mədə xorasının ağırlaşması kimi. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, qanaxma bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələrin 4-26% -də baş verir. Bu qrupa həmçinin mədə polipozu ilə baş verən qanaxma, mədənin xərçəngli şişinin çökməsi, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı ilə mədə divarının pozulması, Mallory-Veys sindromu, varikoz damarlarından qanaxma daxildir. portal hipertenziyası olan özofagus (qaraciyər sirozu, tromboflebit, splenomeqaliya, şişlər və mədəaltı vəzinin iltihabi xəstəlikləri).
2-ci qrup - hipertoniya, hemorragik diatez, leykoz, Werlhof xəstəliyi, Şenlayn-Genoch xəstəliyi, şüa xəstəliyi, beriberi və s.

Qanaxmanın əsas təsnifatı klinik əlamətlərdir.

Qanaxmanın əsas təsnifatı klinik əlamətlərdir.
BCC-nin 20% -ə qədər qan itkisi orta hesab olunur,
20% -dən çox - böyük və ya kütləvi.

1-ci dərəcə mülayimdir və BCC-nin 20% -ə qədər qan itkisi ilə müşahidə olunur (70 kq bədən çəkisi üçün 1 litrə qədər). Ümumi vəziyyəti qənaətbəxş və ya orta ağır, solğundur. Tərləmə, R-90 -100 bpm, BP - 100-90/60 mm Hg st. Şüur aydındır, nəfəs bir az sürətlənir. Azaldılmış sidik ifrazı. Qan itkisi üçün kompensasiya olmadan xəstə sağ qalacaq.

2-ci dərəcə - orta. BCC-nin 20-dən 30% -ə qədər qan itkisi (70 kq bədən çəkisi üçün 1 litrdən 1,5 litrə qədər). Vəziyyəti orta ağırlıqda, xəstə letargikdir, yavaş, sakit danışır. Dərinin solğunluğu, yapışqan tər, P - dəqiqədə 100-120, zəif doldurulma, qan təzyiqi 90-80/50 mm Hg, sürətli dayaz nəfəs, oliquriya ifadə edilir.
Qan itkisini kompensasiya etmədən xəstə qan dövranının, maddələr mübadiləsinin və bəzi orqanların, xüsusən də böyrəklərin, qaraciyərin və bağırsaqların fəaliyyətinin əhəmiyyətli pozğunluqları ilə sağ qala bilər.

A.A. Şalimov 3 dərəcə qan itkisini ayırır

3-cü dərəcə - BCC-nin 30-dan 50% -ə qədər (70 kq bədən çəkisi üçün 1,5-2,5 litr) qan itkisi ilə müşahidə olunan ciddi bir vəziyyət. Vəziyyət ağır və ya son dərəcə ağırdır, motor reaksiyasının inhibəsi, dəri və selikli qişalar solğun siyanotikdir. Xəstə suallara yavaş-yavaş, pıçıltı ilə cavab verir, huşunu qismən itirir. P filiformdur, dəqiqədə 130-140, sistolik qan təzyiqi 70-50 mm civə sütunu, diastolik aşkar edilmir. Tənəffüs dayaz, nadirdir. Bədən, əzalar soyuqdur. Burstein əlaməti görünür. Əzaya basarkən yavaş-yavaş yoxa çıxan ağ ləkə əmələ gəlir. Oliquriya anuriya ilə əvəz olunur. Tez-tez geniş yayılmış damardaxili trombozu göstərən hemorragik hadisələr var - DIC.

3-cü dərəcə - BCC-nin 30-dan 50% -ə qədər (70 kq bədən çəkisi üçün 1,5-2,5 litr) qan itkisi ilə müşahidə olunan ciddi bir vəziyyət. Vəziyyət ağır və ya son dərəcə ağırdır, motor reaksiyasının inhibəsi, dəri və selikli qişalar solğun siyanotikdir. Xəstə suallara yavaş-yavaş, pıçıltı ilə cavab verir, huşunu qismən itirir. P filiformdur, dəqiqədə 130-140, sistolik qan təzyiqi 70-50 mm civə sütunu, diastolik aşkar edilmir. Tənəffüs dayaz, nadirdir. Bədən, əzalar soyuqdur. Burstein əlaməti görünür. Əzaya basarkən yavaş-yavaş yoxa çıxan ağ ləkə əmələ gəlir. Oliquriya anuriya ilə əvəz olunur. Tez-tez geniş yayılmış damardaxili trombozu göstərən hemorragik hadisələr var - DIC.
Qan itkisi üçün vaxtında kompensasiya edilmədən xəstələr mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin, böyrəklərin hüceyrələrinin ölümündən və ürək fəaliyyətinin azalmasından ölürlər.

A.A. Şalimov 3 dərəcə qan itkisini ayırır

BCC-nin 50-60% qan itkisi, ürəyin dayanmasından bədənin sürətli ölümünə səbəb olur.

BCC-nin 50-60% qan itkisi, ürəyin dayanmasından bədənin sürətli ölümünə səbəb olur.

A.A. Şalimov 3 dərəcə qan itkisini ayırır

Mədə-bağırsaq qanaxmasının klinik mənzərəsi əsasən etiologiyadan asılı deyil, birbaşa itirilən qanın miqdarından asılıdır.

Mədə-bağırsaq qanaxmasının klinik mənzərəsi əsasən etiologiyadan asılı deyil, birbaşa itirilən qanın miqdarından asılıdır.
Bu xəstələr üçün ümumi zəiflik, başgicəllənmə, dərinin solğunluğu, ürək dərəcəsinin artması xarakterikdir.
Bəzi hallarda kollaps baş verə bilər, xəstə huşunu itirir, dəri mum olur, soyuq tər, göz bəbəkləri genişlənir, sap kimi nəbz hesablanmır.
A/D və R məlumatları həmişə qan itkisi dərəcəsinə adekvat olmur. Qırmızı qanın öyrənilməsi dinamikada aparılmalıdır, hematokritə nəzarət etməyinizə əmin olun. Beləliklə, 500 ml qan itkisi ilə Ht 40-44, 1 litrə qədər - 32-38 arasındadır.
Qan itkisinin miqdarına dair ən etibarlı məlumatlar BCC və onun komponentlərini təyin etməklə əldə edilə bilər.

qastroduodenal qanaxma çətin bir problemdir.

qastroduodenal qanaxma çətin bir problemdir.
Tarix böyük rol oynayır.
Ülseratif qanaxma tez-tez ağrıların artması ilə müşayiət olunur, 84% hallarda qanaxmanın başlamasından sonra yox olur (Berqmanın hesabatı).
Hematemezin təbiəti mühüm diaqnostik xüsusiyyətdir. Beləliklə, laxtalanma ilə qırmızı qan qusması, bir qayda olaraq, özofagusdan qanaxmanın əlamətidir.
"Qəhvə çöküntülərinin" olması mədədən və ya 12-ci bağırsaqdan qanaxma olduğunu göstərir. Bağırsağa böyük miqdarda qan daxil olduqda, peristalsis artır, auskultasiya ilə müəyyən edilə bilər (sim. Taylor).
Rektal müayinə vacibdir. Melenanın olması qanaxmanın 100% əlamətidir. Əlcəkdə qırmızı təzə qan aşkar edilərsə, rektumdan, sigmadan qanaxma barədə düşünmək lazımdır.
Bu günə qədər qastroduodenal qanaxmanın diaqnozunun əsas üsulu fibrogastroduodenoskopiyadır.

V.S.-nin monoqrafiyasından bir ifadəni sitat gətirərək. Rozanov qanaxma ilə əlaqədar olaraq, aşağıdakıları xatırlayırıq: yaşdan, anemiyanın dərəcəsindən və qanaxma tezliyindən asılı olmayaraq bütün qeyri-ülser qanaxmaları üçün konservativ müalicə göstərilir.

V.S.-nin monoqrafiyasından bir ifadəni sitat gətirərək. Rozanov qanaxma ilə əlaqədar olaraq, aşağıdakıları xatırlayırıq: yaşdan, anemiyanın dərəcəsindən və qanaxma tezliyindən asılı olmayaraq bütün qeyri-ülser qanaxmaları üçün konservativ müalicə göstərilir.
Ülseratif qanaxma ilə həyat üçün təhlükə o qədər böyükdür ki, erkən cərrahi müdaxilə sualını qaldırmaq lazımdır.
Müalicə taktikasının ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilməli olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Qanaxmanı dayandırdıqdan sonra - Meilenngracht pəhrizi - çay, ağ çörək, xama, omlet, kartof püresi, jele, yağ.
Qanın qrup və Rh mənsubiyyətini təyin etdikdən sonra çatışmazlığı kompensasiya etmək üçün erkən saxlama müddətlərinin bir qrup eritrosit kütləsi köçürülür. Onlar daha tez-tez damcıya tökülür, lakin bəzən bir jetdə bir neçə damara tökülür.
venadaxili və ya quru plazma (400-600 ml), 400-ə qədər poliqlükin, 5-10% albumin məhlulu 200 ml
Birbaşa qanköçürmə artıq rəsmi olaraq qadağandır.
BCC-nin doldurulması CVP-nin nəzarəti altında aparılmalıdır (70-150 mm su.st)
5% aminokaproik turşusu ilə gündə 5 q-a qədər fibrinogenin köçürülməsi - 200-300 ml
Askorbin turşusu 5% - 10-20 ml
Pituitrin 20 ədəd (4 ml) IV damcı, 5% - 500 ml qlükoza
Vikasol 5 ml IV damcı
B vitaminləri
Məcburi tədbir nəmləndirilmiş O2 tədarüküdür
Kalsium xlorid və ya qlükonat 10%-10,0 IV
Qanama xoralarının müalicəsi üçün müasir və effektiv üsul, mümkün diatermokoaqulyasiya və ya lazer hemostaz, yapışqan tətbiqi ilə FGDS-dir.

Müxtəlif əməliyyat üsullarından istifadə olunur.

Müxtəlif əməliyyat üsullarından istifadə olunur.
Əməliyyat riski yüksək olan kəskin zəifləmiş xəstələrdə qanaxmanın hündürlüyündə qastrotomiya, paz şəklində kəsilmə və ya qanaxma damarının sorulmayan tikişlərlə tikilməsi aparılır.
Bir xoradan qanaxma zamanı 12p. bağırsaqlar - duodenotomiya və damarın yanıb-sönməsi 2 tərəfli gövdə vaqotomiyası ilə tamamlanır.
Ülserli xəstələrdə nisbi kompensasiya ilə 12p. bağırsaqlar vaqotomiya, duodenotomiya növlərindən birini yerinə yetirir, xoranın eksizyonu və ya udulmayan tikişlərlə örtülməsi, ardınca piloroplastika.
Mədə xorası və çox böyük nüfuz edən xoralar üçün mədə rezeksiyası aparılır 12p. xəstənin nisbətən qənaətbəxş vəziyyətdə bağırsaqları. Heç bir halda "off" üçün mədənin rezeksiyasını etməməlisiniz.

mukozada qan axını azaldır, hemostazı təşviq edir
digər tərəfdən turşuluğu azaldır, xoraların sağalmasına şərait yaradır.

Vaqotomiyanın müsbət tərəfləri

Mədə xoralarının nüfuz etməsi və 12p. bağırsaqlar bir növ perforasiyadır və yavaş-yavaş gedişi ilə xarakterizə olunur.

Mədə xoralarının nüfuz etməsi və 12p. bağırsaqlar bir növ perforasiyadır və yavaş-yavaş gedişi ilə xarakterizə olunur.
Çox vaxt mədə xorası kiçik omentuma, mədəaltı vəziyə, qaraciyərə, yoğun bağırsağa və onun mezenteriyasına nüfuz edir. Xora 12p. bağırsaqlar adətən mədəaltı vəziyə, hepato-12-duodenal ligamentə, daha az tez-tez daxili fistula meydana gəlməsi ilə öd kisəsinə nüfuz edir.
Xora penetrasiyasının xarakterik əlamətləri bel ağrısı, şiddətli gecə ağrısı, ağrının əvvəlki təbiətinin dəyişməsi, güclü müalicəyə baxmayaraq onların daimi xarakteridir.

Xoledoxoduodenal fistula Pilorik stenoz piloroduodenal zonanın xorasının çapıqlaşması nəticəsində baş verir. Pilorik stenozun 3 klinik mərhələsi var:

Pilorik stenoz piloroduodenal zonanın xorasının çapıqlaşması nəticəsində baş verir. Pilorik stenozun 3 klinik mərhələsi var:
Kompensasiya edilmiş stenoz - epiqastriumda daimi ağırlıq hissi, mədə tərkibinin vaxtaşırı qusma. Boş bir mədədə mədədə 200-300 ml maye.
Subcompensated stenoz - eyni + 2-3 r. Qida qarışığı ilə 0,5 litrə qədər və ya daha çox qusma günü. Arıqlama.
Dekompensasiya - yuxarıda göstərilən hadisələr sürətlə irəliləyir. Xəstə yorğun, susuzdur. Epiqastriumda "sıçrayan səs". Vizual olaraq, perkussiya həddindən artıq şişmiş mədənin konturlarını təyin edə bilər. Çürük qoxu ilə yeyilən yeməyin qusması. Elektrolit balansının pozulması nöbet və psixozla (axlorhidriya) mədə tetaniyasına səbəb ola bilər.

Dekompensasiya olunmuş pilor stenozu (barium qəbulundan 12 saat sonra) Dekompensasiya olunmuş pilor stenozu (barium qəbulundan 24 saat sonra) Mədə xorasının onu mədə xorasından fərqləndirən xüsusiyyətlərindən biri 12p. bağırsaqlar, mədə xoralarının bədxassəli degenerasiya ehtimalıdır. Ədəbiyyatda 12p xoradan yaranan xərçəngin yalnız tək müşahidələri var. bağırsaqlar.

Mədə xorasının xüsusiyyətlərindən biri, onu mədə xorasından fərqləndirən 12p. bağırsaqlar, mədə xoralarının bədxassəli degenerasiya ehtimalıdır. Ədəbiyyatda 12p xoradan yaranan xərçəngin yalnız tək müşahidələri var. bağırsaqlar.
Zenkerin tələbəsi Hauzer (1883) ilk dəfə xora yerində mədə xərçənginin yaranma ehtimalını sübut etdi. O, belə nəticələrə gəlib: 1. Xroniki, xüsusilə iri mədə xoralarından xərçəng yarana bilər. 2. İlkin mərhələlərdə xoranın kənarının selikli qişasında bədxassəli şiş əmələ gəlir. 3. Vəzilərin epitelinin atipik proliferasiyası irəliləyir və bədxassəli böyümə xarakterini alır.
Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, xora 8-18,5% hallarda xərçəngə çevrilir.

Xərçəng keçmiş xora, xərçəng mədə xorasının kənarından inkişaf etdikdə

Xərçəng keçmiş xora, xərçəng mədə xorasının kənarından inkişaf etdikdə
Xərçəng xorası, xoranın dibində bədxassəli şiş inkişaf etdikdə
Xərçəng ex cicatrix, yəni. sağalmış xoranın çapıq yerində inkişaf edən xərçəng
Histoloji olaraq adenokarsinoma ən çox rast gəlinir.

Təəssüf ki, xroniki mədə xorasının bədxassəli degenerasiyasının ilkin mərhələlərini tanımaq üçün heç bir şübhəsiz klinik meyar yoxdur.

Təəssüf ki, xroniki mədə xorasının bədxassəli degenerasiyasının ilkin mərhələlərini tanımaq üçün heç bir şübhəsiz klinik meyar yoxdur.
Ümumi vəziyyətin pisləşməsi, iştahın itirilməsi, ətli qidalardan ikrah, turşuluğun azalması, mədə şirəsində laktik turşunun görünüşü kimi klinik simptomlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Xəstəliyin gedişində işıq fasilələri azalır və ya tamamilə yox olur. Pəhriz və istirahətə uyğunluq işləmir.
Əvvəllər müxtəlif dispeptik pozğunluqları aradan qaldıran dərman müalicəsi səmərəsiz olur. Qusma görünür, xəstə çəki itirir.
Degenerasiyanın meyarı ülserin lokalizasiyası və ölçüsüdür.

Pilorik antrumun xoraları və mədə bucağında daha az əyrilik (əsasən xoşxassəli)

Pilorik antrumun xoraları və mədə bucağında daha az əyrilik (əsasən xoşxassəli)
Ürək, ürəkaltı, anterior və posterior divar (daha çox bədxassəli)
Daha böyük əyrilik yaraları (demək olar ki, həmişə bədxassəli)
Ədəbiyyat məlumatlarını ümumiləşdirərək qeyd etmək olar ki, böyük əyriliyin xoraları 90% hallarda bədxassəli, mədənin aşağı üçdə bir hissəsində - 80%, kiçik əyriliyin 3-də 48% -də bədxassəli olur.
Xoranın lokalizasiyasını və ölçüsünü mütləq diferensial diaqnostik əlamət kimi istifadə etmək mümkün deyil, 5 nöqtədə fibroqastroskop vasitəsilə biopsiya ilə xoranın histoloji müayinəsindən istifadə etmək vacibdir (polipozisiya biopsiya).

Laborator diaqnostik üsullardan ən vacibi mədə yuyulmasının sitoloji müayinəsidir.
Erkən mərhələdə xoşxassəli və bədxassəli mədə xoralarının rentgen diaqnostikası çox çətindir.

Antrum xərçəngi

Xülasə, mədə xorası üçün aktiv müalicə tövsiyə olunur.
Böyük cərrah S.S. mədə xoralarının müalicəsinə münasibətini ən parlaq və yığcam şəkildə ifadə etmişdir. Yudin: "Xora nə qədər böyükdürsə, "niş" nə qədər dərindirsə, xəstə nə qədər yaşlıdırsa, turşuluq nə qədər aşağı olarsa, xoradan xərçəng riski bir o qədər çox olar və buna görə də mədə rezeksiyası bir o qədər tez göstərilir."

Mədənin orta və n/3 hissəsinin bədxassəli xoraları üçün cərrahi müdaxilənin seçimi mədənin daha az və böyük omentum və regional limfa düyünləri ilə subtotal rezeksiyası hesab edilməlidir.

Mədənin orta və n/3 hissəsinin bədxassəli xoraları üçün cərrahi müdaxilənin seçimi mədənin daha az və böyük omentum və regional limfa düyünləri ilə subtotal rezeksiyası hesab edilməlidir.
Yüksək xoralar ilə mədənin subtotal proksimal rezeksiyası, çoxsaylı xoralar ilə - omentumların və regional l / düyünlərin çıxarılması ilə qastrektomiya göstərilir.
Bədxassəli xoralar üçün proqnoz birincili mədə xərçənginə nisbətən daha yaxşıdır.
Yalnız erkən cərrahi müalicə xroniki xoraların və buna görə də xoradan yaranan xərçəngin müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Ölçü: 2.4 MB
Slaydların sayı: 70

Təqdimatın təsviri Təqdimat Slaydlara uyğun olaraq mədə xorasının diaqnostikası və cərrahi müalicəsinin müasir üsulları və 12-p.

Saratov Dövlət Tibb Universiteti Tibb Fakültəsi Xəstəxana Cərrahiyyə Bölümü. Baş Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi, professor R. Z. Losev. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasının müasir diaqnostikası və cərrahi müalicəsi üsulları.

Peptik xora (PU). Konsepsiya tərifi. İB sinir, hormonal, immun tənzimləmənin ümumi və yerli mexanizmlərinin, mədə-bağırsaq sisteminin əsas funksiyalarının pozulması nəticəsində mədənin və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında davamlı qüsurun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki residiv xəstəlikdir. trofik pozğunluqlar və selikli təbəqədə proteolizin inkişafı.

Predispozisiya edən amillər 1. 1. İrsiyyət 2. 2. Uzun sürən psixo-emosional stress 3. 3. Qida səhvləri 4. 4. Zərərli vərdişlər (alkoqol, siqaret) fərziyyələr. MƏN İSTƏRDİM Kİ. Etiologiyası və patogenezi

1. 1. Damar nəzəriyyəsi (R.Virxov) Xora zonasında damarlarda anatomik dəyişikliklər (tromboz, emboliya, stenoz) 2. 2. Mexaniki nəzəriyyə (L. Aschoff) Bölgədə mədə mukozasının qida bolusu ilə zədələnmələr kiçik əyriliyin ("mədə yolu") 3. 3. İltihab nəzəriyyəsi (V. Konechny) Xoraların mədə mənşəli 4. 4. Peptik nəzəriyyə (E. Riegel) 5. 5. Asidoz nəzəriyyəsi (P. Balint) 6. 6. Neyro-vegetativ nəzəriyyə (G. Bergmann) konstitusiya parasimpatik hipertonikliyi olan şəxslərdə mədənin hipersekresiyası və hipermotiliyası. 7. 7. Xoranın immun nəzəriyyəsi. Etiologiyası və patogenezi

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Etiologiyası və patogenezi 8. 8. Neyro-refleks nəzəriyyəsi (İ.Qrekov, N.Strajesko) Qarın boşluğunun digər xəstəliklərinin (appendisit, pankreatit, xolelitiaz və s.) mədəyə refleks təsiri 9. 9. Kortiko-visseral nəzəriyyə. (K. Bykov , I. Kurtsyn) Mədə və 12-pc funksiyalarının disregulyasiyasında mərkəzi sinir sisteminin və subkortikal mərkəzlərin rolu. 10. Hormonal nəzəriyyə TSH və ACTH-nin mədə ifrazına təsiri 11. Dismotiliya Duodenostaz və pilorik sfinkterin çatışmazlığı öd turşuları və lizolesitin tərəfindən selikli qişanın geri axınına və məhvinə səbəb olur. Mədənin hipotenziyası tıxanıqlığa, hipersekresiyaya və mədə xorasına səbəb olur. Hipertoniklik sürətli evakuasiyaya, 12-pk turşuya və 12-pk xoraya səbəb olur. 12. İnfeksiya nəzəriyyəsi H. pylori-nin tullantı məhsulları selikli qişa baryerini məhv edir.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Etiologiyası və patogenezi. Patogenetik mexanizmlər Aqressiya və müdafiə faktorları Proteoliz Trofik vəziyyət. Bikarbonat tamponu Mucusun miqdarı və keyfiyyəti Epitelin bərpaedici qabiliyyəti. Tərkibində fukoza olan qlikozaminoqlikanlar və qlikoproteinlər Qan təchizatı və innervasiya vəziyyəti. Neyrohumoral təsirlər Zədələnmiş motor bacarıqları İmmunitet pozğunluqları. TSH və ACTH aktivliyinin artması H. pylory tullantıları

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Klinik mənzərə, xəstəliyin gedişi 1. 1. Ağrı sindromu Epiqastriumda lokalizasiya, arxaya, hipoxondriyə, döş qəfəsinə mümkün şüalanma Qida qəbulunun təbiəti və vaxtı ilə əlaqəsi Mövsümi tezlik Epiqastrik nahiyədə palpasiya zamanı lokal (nöqtəli) ağrı 2 2. Dispeptik sindrom Ürək yanması Gəyirmə Ürəkbulanma Relief qusma Mümkün nəcis problemləri

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Klinik mənzərə, xəstəliyin gedişi 3. 3. Nevrastenik sindrom Qıcıqlanma Yuxu pozğunluğu Tərləmə hipoxondriyaları 4. 4. Ümumi vəziyyətin pozulması sindromu Yorğunluq Zəiflik İştahsızlıq Arıqlama 5. 5. Digər orqanların disfunksiyası sindromu Mədəaltı vəzi Qaraciyər Öd kisəsi İntestinal sistem

Mədə mərhələsi (xora yoxdur, xroniki qastrit simptomları) penetran xora. YABAB. . Klinik şəkil, xəstəliyin gedişatı. Mədə xorasının klinik gedişatının fazaları Xoralı-qastritik faza (qeyri-sabit selikli qişa defekti, mədə xorasının şəklini tez kəsən) Visseropatik faza (aydın klinik mənzərə ilə davamlı xoralı qüsur, digər orqanların disfunksiyası) Distrofik faza (fiziki və psixi, kaxeksiya.dekompensasiya olunmuş stenozla müşahidə olunur ) qanaxma xora perforasiyası stenoz

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Klinik şəkil, xəstəliyin gedişatı. Diaqnoz Şikayətlər Diaqnozun hipotezi Anamnez Müayinə Laboratoriya məlumatları Fərziyyənin təsdiqi Wedge. diferensial diaqnostik rentgenoloq. müayinə FGDS diaqnozunun biopsiya ilə təsdiqlənməsi

Mədənin rentgenoqrafiyası Kiçik əyrilik yarası ilə birbaşa proyeksiya, ox yerli spazm səbəbiylə mədənin daha böyük əyriliyinin geri çəkildiyini göstərir.

Duodenal ampulün hədəf rentgenoqrafiyası Profil və ya ampulün arxa divarındakı kontur yuvası (ox ilə göstərilir) işıqlandırma şəklində iltihablı bir şaft ilə

Mədənin endoskopik şəkli Mədənin antrumunun ön divarının xorası: ağ fibrinlə örtülmüş uzununa düzensiz formalı xora görünür (oxla göstərilir); xoranın kənarları hiperemikdir; xoranın kənarlarına selikli qişaların yaxınlaşması var

Onikibarmaq bağırsağın relyef yuvasının və ya üz yuvasının (oxla işarələnmiş) məqsədyönlü rentgenoqrafiyası, selikli qişa kıvrımlarının ona yaxınlaşması ilə

Mədənin endoskopik şəkli Mədənin daha kiçik əyriliyinin xorası (oxla işarələnmiş) çapıqlanmaya meylli: selikli qişaların xoranın kənarlarına görünən yaxınlaşması.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Klinik şəkil, xəstəliyin gedişatı. Differensial diaqnostika 1. 1. Qarın boşluğu orqanlarının xəstəlikləri (qaraciyər, öd kisəsi, mədəaltı vəzi, bağırsaqlar) 2. 2. Qida borusu (ezofagit), ürək (İHD), ağciyər (torakoabdominal sindrom), onurğa sütunu (osteoxondroz) xəstəlikləri 3. Simptomatik xoralar

Mədə xorası və simptomatik qastroduodenal xoralar üçün diferensial diaqnostik meyarlar. İB diaqnostikasının əsas meyarları Simptomatik xoralar Yaş Əsasən gənc və orta yaşda Daha tez-tez qocalarda və qocalarda Cinsiyyət kişilərdə daha çox rast gəlinir Təxminən eyni tezlikdə kişilərdə və qadınlarda başqa (əsas) xəstəliyin simptomları baş verir Xora tarixinin müddəti Tipik olaraq bir neçə il Yox xoranın uzun tarixi; tez-tez kəskin başlanğıc Əvvəlki xəstəliklərin olması Tipik deyil; yalnız mədə xorasının digər xəstəliklərlə təsadüfi birləşmələri baş verə bilər.Xoralı proses tez-tez başqa (əsas) xəstəlik (geniş yanıqlar, miokard infarktı, ağciyər ürək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu, hiperparatireoz və s.) və ya xəstəliklər fonunda inkişaf edir. steroid dərmanlar (revmatoid artrit) və bir sıra digər ülserogen dərmanlar (məsələn, rezerpin) daxil olmaqla, uzunmüddətli antiinflamatuar terapiya aparıldı.

Mədə xorası və simptomatik qastroduodenal xoralar üçün diferensial diaqnostik meyarlar. Kəskinləşmələrin mövsümi olması Xarakterik deyil Xoranın lokalizasiyası Daha tez-tez onikibarmaq bağırsaqda, daha az mədədə Əsasən mədədə, az tez-tez onikibarmaq bağırsağında xoraların sayı Əksər hallarda tək xoralı qüsur Tez-tez 2-3 və daha çox tez-tez selikli qişanın eroziyası ilə birləşən xoralar Fəsadların tezliyi (qanaxma, perforasiya) 15-20% -ə qədər Tez-tez, 40-70% -ə çata bilər Konservativ müalicə ilə xoraların çapıqlaşmasının orta müddəti 30-35 gün - ilə onikibarmaq bağırsaqda xoranın lokalizasiyası, 40-45 gün - mədədə xoranın lokalizasiyası ilə çapıqlı xoraların müddəti daha uzundur və əsas xəstəliyin müalicəsinin effektivliyindən çox asılıdır.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mürəkkəb olmayan onikibarmaq bağırsağın xoralarının müalicəsinin taktikasını seçmək rahatlığı üçün aşağıdakı təsnifatdan istifadə edilmişdir: QASTRİTİK faza (xora və ya remissiya yoxdur)) Dərman müalicəsi QASTRİTİK HORA fazası (açıq xora, fəsadlar yoxdur)) Dərman müalicəsi, laparoskopik vaqotomiya mümkündür VISCEROPATHİK faza Mürəkkəb kurs və ya uğursuz dərman müalicəsi )) Cərrahi müalicə DİSTROFİK faza Simptomatik müalicə

Mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorasının dərman müalicəsinin əsas məqsədləri Ağrı sindromunun aradan qaldırılması Xoranın sağalması Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının H.pylori-dən residivlərin qarşısını almaq üçün dezinfeksiya edilməsi.

Gastroduodenal xoraların rasional cərrahi müalicəsinin əsas məqsədləri Patoloji substratın məcburi aradan qaldırılması (xoranın çıxarılması) - ağırlaşmaların mənbəyi və antigenik stimullaşdırma Mədənin sekretor funksiyasının korreksiyası Mədənin məzmununun adekvat evakuasiyası üçün optimal şəraitin yaradılması və ya onun kötüyü Bu, H.pylory-nin məhv olmasını istisna etmir

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mürəkkəb olmayan onikibarmaq bağırsağın xorası İB-nin müalicəsində inqilaba baxmayaraq, mədə xorası və 12 bp ilə bağlı bildirilən hallar azalmır. Perforasiya olunmuş xorası olan xəstələrin sayı artır. Yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxma olan xəstələrin sayı artır, lakin etiologiyası baxımından bu heterojen qrup xəstələrdə xoralı qanaxma təxminən 50% təşkil edir. Eyni zamanda, mədə xorası olan mədənin rezeksiyalarının sayı azalır. duodenal xora olan xəstələrin 15-20% onun nəhəng ağırlaşmaları və eyni sayda planlı cərrahi müalicə lazımdır əməliyyat olunur VI Onopriev, 1995; A. S. Balalykin, 1996; A. Q. Xasanov və b. ,

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mürəkkəb olmayan onikibarmaq bağırsaq xorası Beynəlxalq statistikaya görə, ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xorası ilə bağlı əməliyyatların sayı 75-80% azalıb. Sual olunur: belə bir vəziyyət bütün xəstələr üçün arzuolunandırmı və bütün hallarda özünü doğruldurmu? Son onillik perforasiya olunmuş (2 dəfə) və qanaxma yaraları (3 dəfə) üçün təcili əməliyyatların sayının artması ilə xarakterizə olunur ki, bu da bu dövrdə ölüm hallarının 20-25% artması ilə nəticələnir. Bəs həqiqətən uzunmüddətli dərman müalicəsi cərrahi müalicəyə ekvivalent alternativdirmi? Konservativ müalicəyə çox böyük ümid bəsləyənlər və hələ də çox böyük ümidlər bəsləyənlər residivlərin və gözlənilən ağırlaşmaların yüksək nisbətindən məyus olacaqlar.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mədə xorası zamanı ağırlaşmamış duodenal xoradan ümumi ölüm, dərman müalicəsinin mümkünlüyünə baxmayaraq, dəyişməz qalıb və azalmağa meylli deyil; cərrahi klinik müşahidələrdə fəsadlar səbəbindən təcili müdaxilələrin sürəti artır, təcili əməliyyatların sayı planlaşdırılanlarla müqayisədə qeyri-mütənasib şəkildə artmışdır ki, bu da əməliyyatların nəticələrinə mənfi təsir göstərir; Peptik xoranın ağırlaşmaları olan xəstələrin orta yaşı son 20 ildə əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Onikibarmaq bağırsağın ağırlaşmamış xorası Nəzəri cəhətdən ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə xəstəliyin müalicəsinin iki yolu vardır. Belə rəqabətlə, seçmə cərrahiyyə tibbi müalicənin risk faktorları ilə ölçülməlidir. - - 5 ildən sonra onikibarmaq bağırsaq xorasının təbii gedişində ölüm - 1,6% - dərman müalicəsi ilə - 1%, - erkən cərrahi müalicə ilə - 0,1%.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mürəkkəb olmayan onikibarmaq bağırsağın xorası Tez-tez təkrarlanan və uzun müddət davam edən xoraların konservativ müalicə üsullarına heyran olmaq xəstəliyi sağaltmır, lakin onun ağırlaşmalarının inkişafını ləngidir V. I. Petrov et al. , 1995; E. M. Blagitko,

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mütləq göstərişlərə xora perforasiyası, bol mədə-bağırsaq qanaxması, dekompensasiya olunmuş pilorik stenoz, xoranın bədxassəli şişi daxildir. Nisbi əlamətlər dərindən nüfuz edən mədə xoraları, mədə xoraları, mədənin boşalma funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan mədə və onikibarmaq bağırsağın kobud cicatricial və xoralı deformasiyaları, həmçinin təkrar mədə-bağırsaq qanaxmalarıdır. Nisbi göstəricilər visceropatik mərhələ, penetrasiya, çoxsaylı xoralar, birləşmiş xoralar, tikişdən sonra xoraların təkrarlanması, qanaxma tarixi, 50 yaşdan yuxarı yaşdır.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Mürəkkəb olmayan onikibarmaq bağırsaq xorası Cərrahi müalicə Bundan əlavə, əməliyyat aşağıdakı hallarda göstərilir: Müalicənin terapevtik üsullarına davamlı xoralar (15 - 20%). Bəzi xəstələrin tez-tez təkrarlanan və bahalı müalicə kurslarına mənfi münasibəti. Müvafiq müalicə kurslarının aparılmasını çətinləşdirən sosial və etik problemlərin olması.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Cərrahi müalicə Minimal invaziv cərrahi texnologiyaların yaranması ilə əlaqədar olaraq cərrahi müalicəyə göstərişlər genişlənir - mədə xorasının ikinci mərhələsində artıq cərrahi müdaxilələr mümkündür.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Cərrahi müalicə xoralı stenoz üçün cərrahi müdaxilələr cərgəsi Qastroenterostomiya, xoranın çıxarılması və ya "off" ilə mədə rezeksiyası, vaqotomiya ilə antrumektomiya, piloroplastika və ya qastroduodenoanastomoz ilə vaqotomiya, duodenoplastika ilə PPV.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Operativ müalicə. Rezeksiya üsullarının təsnifatı 1. 1. Çıxarılan hissənin həcminə görə Subtotal hemirezeksiyalar Antral 2. 2. Çıxarılan hissənin lokalizasiyasına görə Distal Median proksimal 3. 3. Tamamlanma üsuluna görə Qastroduodenal anastomoz (metod B-) II)) Qastroyejunoanastomoz (metod B-IIII)) Ayrılmış ilmə üzərində qastrojejunoanastomoz (Ru-ya görə)

Mədənin distal rezeksiyasının sxematik təsviri 1. 1. Billroth-II metodu 2. 2. Hofmeister-Finsterer tərəfindən dəyişdirilmiş Billroth-IIII metodu 3. 3. Balfour tərəfindən dəyişdirilmiş Billroth-IIII metodu

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Cərrahi müalicə Hazırda mədə rezeksiyasına göstərişlər PGRS inkişaf riski və nisbətən yüksək ölüm halları səbəbindən daralmışdır. B-II və Roux modifikasiyasına uyğun olaraq rezeksiya ən fizioloji olaraq tanınıb. Əsasən mədə xorası üçün istifadə olunur. Vaqotomiya və digər orqan qoruyucu əməliyyatlarla birlikdə iqtisadi rezeksiyaya göstərişlər genişləndirildi. Onların üstünlükləri fiziologiya və minimal ölümcüllükdür. SPV ən optimal hesab olunur.

Vaqotomiyanın sxematik təsviri 1. 1. Gövdə 2. 2. Selektiv mədə 3. 3. Selektiv proksimal

Genişləndirilmiş selektiv proksimal vaqotomiyanın sxemi (Kuzin M.I. et al., 1980) Cərrahiyyə İnstitutu. AV Vişnevski RAMS 1. 1. mədənin kiçik əyriliyi boyunca vagus sinirlərinin kəsişən ifrazat lifləri; 2. 2. vagus sinirinin "qarğa ayağı"; 3. 3. skelet kardiyası və qida borusunun aşağı hissəsi (4-5 sm); 4. 4. mədənin antrumdan mədənin qısa arteriyalarına qədər denervasiya olunmuş daha böyük əyrilik; 5. 5. vagus sinirinin ön və arxa gövdəsi.

Piloroplastikanın sxematik təsviri.Nöqtəli xətt kəsilmə xətlərini göstərir 3. 3. Finneyə görə (mədənin antrum ilə onikibarmaq bağırsağın arasında anastomozun qoyulması)

Piloroplastiyanın sxematik təsviri Nöqtəli xətt parçalanma xətlərini göstərir 1. 1. Heineke-Mikuliçə görə (mədə və onikibarmaq bağırsağın pilorik hissəsi boyunca parçalanır, nəticədə yaranan dəlik eninə istiqamətdə tikilir) 2. 2. Judd'a görə (xora ilə birlikdə pilorun ön yarımdairəsinin almaz şəklində kəsilməsi)

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Cərrahi müalicə Patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış orqan qoruyucu əməliyyatlar laparoskopik üsulla (vaqotomiya), həmçinin kombinə edilmiş - laparoskopik vaqotomiya + mini-girişdən drenaj əməliyyatı ilə həyata keçirilə bilər.

Müalicənin yaxşı nəticəsi ilk növbədə cərrahi müdaxilənin növü ilə deyil, hər bir vəziyyətdə, xüsusən də onikibarmaq bağırsağın xorası ilə onun düzgün seçilməsi ilə müəyyən edilir.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Cərrahi müalicə Əməliyyat üsulunun seçimi bir çox amillərdən asılı olaraq müəyyən edilir: 1. 1. Xəstəliyin fazası 2. 2. Xoranın lokalizasiyası 3. 3. Mədə ifrazının növü 4. 4. Fəsadların olması 5. 5. PGRS 6-ya meyllilik. 6. Xəstənin vəziyyəti

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. Cərrahi müalicə Əməliyyat üsulunu seçərkən nəzərə almaq lazımdır ki, vaqotomiya mədə ifrazının birinci mərhələsinə, drenaj əməliyyatları isə ikincisinə təsir göstərir. Kök və selektiv vaqotomiya yalnız drenaj əməliyyatı ilə (pilorik spazma görə), PPV isə ayrı-ayrılıqda həyata keçirilə bilər.

Mədə ifrazının növləri İfrazın növü Xlorid turşusunun debet saatı (mmol) 1 faza 2 faza Normal 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Astenik 4-dən çox. 1 5. 9 və ya daha az Həyəcanlı 4-dən çox. 1-dən çox 5. 9 İnert 4. 1 və ya daha az 5-dən çox. 9 İnhibəedici 1-dən az.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Müalicə. PWS-nin cərrahi müalicəsi yalnız sekresiyanın birinci fazasına təsir etmək lazım olduqda üstünlüyə malikdir (astenik tip) Həyəcanlı sekresiya növü ilə SV ən çox antral rezeksiya və ya piloroplastika ilə birlikdə istifadə olunur.İnert və inhibitor tiplərdə, trofizmi pozulmuş mədənin bir hissəsi ilə birlikdə xoranın alınması vəzifəsini yerinə yetirən mədə rezeksiyası göstərilir. Vaqotomiya və drenaj əməliyyatları minimal ölüm verir, lakin residivlərin sayı 10% -ə çatır.

Xoranın perforasiyası üçün əməliyyatlar onikibarmaq bağırsağın xorası üçün bütün cərrahi müdaxilələrin təxminən 30% -ni təşkil edir, ölüm isə 3-12% arasındadır. Qastroduodenal xoraların 15-20% -ində xoranın qanaxması ilə çətinləşir. Fəsadlar. Perforasiya

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Patogenez Perforasiya edilmiş xoralarda, Arthus fenomeninə bənzər bir otoimmün münaqişə ən etibarlı səbəb kimi tanınır.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Simptomlar və diaqnoz Klinik kurs I. I. "Kəskin qarın" dövrü, şok - ən asan diaqnoz qoyulan, sağalması ən xoşdur. Xarakterik simptomlar: Əsas “xəncər” ağrısı (90%) Qarın divarının əzələlərinin lövhəyə bənzər gərginliyi (90%) Xoralı anamnez (80%) Pnevmoperitoneum (85%) (pnevmoqastroqrafiya ilə 96%-ə qədər artır) Köməkçi preperforativ hallar Çətinlik tənəffüs Narahatlıq, qorxu Məcburi mövqelər Qusma Hiperleykositoz Qarın boşluğunda maye Şchetkin simptomu səbəb deyil

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Simptomlar və diaqnoz II. Xəyali rifah dövrü Şok əlamətləri yox olur Ağrı intensivliyi azalır Qarın daha yumşaq olur (baxmayaraq ki, epiqastriumda gərginlik demək olar ki, həmişə saxlanılır) III. Diffuz peritonit dövrü Diaqnozda çətinliklər çox güman ki, ikinci dövrdə, həmçinin örtülü və atipik perforasiyalarda olur.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Differensial diaqnostika Diferensial diaqnostika qarın boşluğu orqanlarının digər kəskin xəstəlikləri, əksər hallarda kəskin pankreatit ilə aparılır.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Diferensial diaqnostika No. İşarələr Çəki dəyərləri 11 Qadın 33 22 Yaş 40 və yuxarı 11 33 Bel nahiyəsində ağrıların şüalanması 44 44 Pəhrizdə səhv 11 55 Qastrit tarixinin olmaması 22 66 Təkrarlanan hücum 33 77 Qidalanmanın artması 22 88 mövqe 33 99 Hərəkət narahatlığının olmaması 11 1010 Qarın nəfəs almada iştirak edir 44 1111 Peristalsis eşidilir 33 1212 Qarının maili hissələrində kütlüyün olmaması 22 1313 Qarın divarında əzələ gərginliyinin olmaması simptom mənfidir 33 Simptom çəkilərinin cəmi 19 və ya daha çox olarsa, kəskin pankreatit diaqnozu qoyulur.

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Perforasiya olunmuş mədə-duodenal xoranın diaqnostik alqoritmi Xoranın perforasiyası? Rentgen müayinəsi Qazın olması Qazın olmaması EGDS Xoranın olması Xoranın olmaması. Laparoskopiya əməliyyatı

MƏN İSTƏRDİM Kİ. Fəsadlar. Perforasiya. Qastroduodenal zonanın perforasiya olunmuş xoralarının müalicəsi 1. Göstərişlər və şərtlər olduqda (mədə orqanının stenozu, qanaxması, penetrasiyası, xoraları ilə birlikdə) - mədənin iqtisadi rezeksiyası + kəndlər. vaqotomiya. 2. xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda duodenal xoralar - mədənin iqtisadi rezeksiyası + kəndlər. vagotomiya, Jabouley və ya Finney əməliyyatı + oturdu. Vaqotomiya. 3. Perforasiya olunmuş xoranın kəsilməsi (Cadd əməliyyatı) + sat. vaqotomiya. İrinli peritonit inkişaf etməzdən əvvəl: İrinli peritonitlə: 1. Qarın boşluğunun perforasiyasının, tualetin və drenajının tikilməsi. 2. Perforasiya olunmuş xoranın kəsilməsi və tikiş (Cudd əməliyyatı), qarın boşluğunun tualet və drenajı. Xəstənin ağır vəziyyətində (insult, infarkt və s.) 1. Konservativ müalicə üsulu: mədə tərkibinin daimi aspirasiyası, intensiv antibakterial və detoksifikasiya terapiyası, qarın boşluğunun laparoskopik drenajı mümkündür.

Uzunmüddətli nəticələrin riyazi modelləşdirilməsinə uyğun olaraq perforasiya olunmuş mədə-duodenal xoralar üçün cərrahi üsul seçimi No.İlamətlər Çəki dəyərləri 11 Yaş 30 yaşdan yuxarı 2828 22 Mədə anamnezi 1818 33 Mədə anamnezi 1 ildən çox 2525 44 Bədəndə xoranın lokalizasiyası mədə 3131 55 Diametri 1 sm-dən çox xoralı infiltrat 4040 66 Xoranın sərt kənarları 4848 77 Perforasiyanın ölçüsü 0,5 sm-dən çox 4343 88 Tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin müşayiət olunan xroniki xəstəlikləri Ümumi çəki 242-dən azdırsa. tikiş üçün proqnoz əlverişlidir

slayd 1

slayd 2

Peptik xora və ya mədə xorası mürəkkəb patoloji prosesdir, əsasən mədə-duodenal zonanın selikli qişasının iltihabı, əksər hallarda infeksion mənşəli, alimentarın yuxarı hissələrinin selikli qişasının yerli zədələnməsi ilə meydana gəlir. yerli "təcavüz" və "qorunma" amillərinin endogen balansına cavab olaraq kanal .

slayd 4

slayd 5

Alimentar amilin etioloji iştirakı əvvəllər düşünüldüyü qədər əhəmiyyətli deyil, çünki epidemioloji tədqiqatlar ədviyyatlı və ədviyyatlı yeməklərin gündəlik olduğu bölgələrdə İB-nin üstünlük təşkil etdiyini təsdiqləməmişdir. Siqaret işemiyaya səbəb olur və selikli qişaya birbaşa sitotoksik təsir göstərir. Mədə ifrazı birbaşa sinir sisteminin funksional vəziyyətindən asılıdır və buna görə də mədə xoralarının müalicəsində sedativ dərmanlardan geniş istifadə olunur.

slayd 6

Texnologiya

Peptik xoraların yüksək yayılması peşəkar xüsusiyyətlərinə görə qeyri-adekvat istirahət və qidalanma pozğunluqları ilə birlikdə psixo-emosional və fiziki həddindən artıq yüklənməyə məruz qalan insanlar arasında müşahidə olunur (həkimlər, telefonçular, dispetçerlər, menecerlər, dəmir yolu və su nəqliyyatı işçiləri). . Xoraların inkişafına kömək edən dərmanlar arasında NSAİİ (aspirin, indometazin və s.) Və kortikosteroidləri, antibakterial maddələri, digoksin, teofilin, rezerpin, dəmir və kalium preparatlarını qeyd etmək olar.

Slayd 7

Slayd 8

Xəstələrin 30-40%-də irsi faktor vacibdir. Qohumluğun birinci dərəcəsində onikibarmaq bağırsağın xoraları mürəkkəb olmayan irsiyyətli insanlardan təxminən 3 dəfə çox baş verir və onlara meyl daha çox kişi xətti ilə ötürülür. Aşağıdakı əlamətlərin genetik olaraq təyin olunduğu müəyyən edilmişdir: mədə mukozasının vahid səthində parietal hüceyrələrin sayının və sıxlığının artması, pepsinogen 1-in artması (xora riskini 8 dəfə artırır).

Slayd 9

Onikibarmaq bağırsağın xorası 1,5 dəfə daha tez-tez baş verir və HLA B5, B15, B35 antigenlərinin iştirakı ilə 0 (I) Rh + qan qrupu olan insanlarda daha şiddətlidir. Kişi və qadın nisbəti 4:1-dir. Qadın cinsi hormonlarının müəyyən dərəcədə xora əmələ gəlməsindən qoruduğuna inanılır. Menopozdan sonra kişilərdə və qadınlarda xora nisbəti azalır. Gənc yaşda onikibarmaq bağırsağın xorası mədə xorasına nisbətən 13 dəfə tez-tez baş verir, daha böyük yaş qruplarında isə mədə xorası üstünlük təşkil edir. Son illərdə “gənclik” və “qocalıq” xoralarının sayının artması səbəbindən yaşa bağlı xəstələnmənin strukturu dəyişmiş və mədə xorası xəstəliyinin yaş diapazonu genişlənmişdir.

Slayd 10

Bu günə qədər xoralı lezyonların əmələ gəlməsinin aparıcı amilləri xlorid turşusunun və Helicobacter pylori infeksiyasının hiper istehsalıdır. Tədqiqatçılar B. Marshall və D. Warren 1983-cü ildə məzuniyyət həftəsindən sonra inkubator açaraq və əldə edilmiş mədə mukozasının biopsiyalarından spiral bakteriyaların kulturasının böyüməsini aşkar edərək, mədə xəstəliklərinin öyrənilməsində yeni dövr açdıqlarından şübhələnmirdilər. qastritli bir xəstədən. Bu gün biz artıq bilirik ki, bu mikroorqanizm dünya əhalisinin yarısından çoxunda qastrit xəstəliyinə səbəb olur, eyni zamanda bütün onikibarmaq bağırsaq xoralarının və poçtların 95%-dən çoxunda və xoşxassəli qeyri-dərman mədə xoralarının 90%-də etioloji faktordur.

slayd 11

Bəlkə də N.R. mədə xərçəngi və digər xəstəliklərin 60-70%-nin baş verməsində səbəbkar rolunu oynayır. Bakteriyaların mövcudluğu üçün məcburi şərt H.R. - müəyyən optimal pH səviyyəsi 3-6, mədə şirəsində karbamidin olması və mədə epitelinin olması. H.R-nin bütün suşları. mədə şirəsinin karbamidini hidroliz edən, karbon qazı və ammonyakın əmələ gəlməsinə səbəb olan çox miqdarda ureaza fermenti istehsal edir. Bu fakt N.R.-nin diaqnostik üsulları üçün əsasdır. (karbamid testi). Duodenal və mədə xoralarının inkişafında xlorid turşusunun istehsalının artması vacibdir. Onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin əksəriyyətində xlorid turşusunun bazal istehsalı sağlam insanlardan təxminən üç dəfə yüksəkdir.

slayd 12

Sekresiya prosesinin tənzimlənməsi mexanizmləri müxtəlifdir. İfrazın mərkəzi stimullaşdırılması qida düşüncələri, yeməyin görməsi, qoxusu və dadı ilə başlayır və vagus efferent liflərinin hipotalamik nüvələrinin aktivləşməsi ilə başlayır. Bundan əlavə, həyəcan mədə divarının sinir pleksusundan selikli qişanın bir çox hüceyrələrinə ötürülür. Mədənin qida ilə genişlənməsi və qida komponentləri, amin turşuları və antrumun G-hüceyrə zülalları ilə stimullaşdırılması qastrinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Serum gastrinin səviyyəsinin artırılması turşunun endokrin stimullaşdırılmasında əsas məqamdır, çünki. mədə vəzilərinin aşağı üçdə birində parietal hüceyrələrin ətrafında yerləşən və histaminlə zəngin β-hüceyrələri aktivləşdirir.

slayd 13

Qastrin ECL hüceyrələrinin səthi reseptorlarına bağlanır, bunun nəticəsində histaminin sərbəst buraxılması stimullaşdırılır, bu da öz növbəsində H2 reseptoruna bağlanır və bütün hüceyrədaxili biokimyəvi zənciri işə salır, nəticədə hidroklor turşusunun sərbəst buraxılması baş verir. bezlərin və mədə lümeninə daxil olur. Mədə ifrazat mərhələsinin sonunda, antrumda pH 3-dən aşağı bir dəyərə çatdıqda, mədə ifrazının inhibəsinin əks prosesləri başlayır. Bu, ilk növbədə, D-hüceyrələrindən antral somatostatinin sərbəst buraxılması ilə əlaqədardır ki, bu da təkcə antrumun G-hüceyrələrinin funksiyasını və “geri əlaqə” tipli qastrin istehsalını maneə törətməklə yanaşı, həm də “universal”dır. əyləc mayesi” digər hormonlar və bioloji aktiv maddələr üçün.

Slayd 14

Bağırsaq ifrazat mərhələsində pH 4-dən aşağı olan mədə tərkibi onikibarmaq bağırsağa daxil olduqda, bağırsaq selikli qişasının hüceyrələrindən sekretin ifraz olunur ki, bu da həm mədə ifrazını, həm də qastrinin ifrazını maneə törədir. Xüsusi reseptor vasitəsilə parietal hüceyrəyə təsir edən prostaqlandinlər mədə ifrazına da inhibitor təsir göstərir.

slayd 15

Lakin aqressiv amillərlə (xlorid turşusu və pepsinin həddindən artıq istehsalı, H. pylori bakteriyaları, mədə-bağırsaq mukozasının travması, mədənin və duodeno-mədə reflüünün evakuasiya-hərəkət funksiyasının pozulması, ülserogen təsir göstərən dərmanlar) qoruyucu amillər də var. . Bunlar səth epiteli və onu əhatə edən selikli-bikarbonat baryeri, aktiv hüceyrə regenerasiyası, selikli qişada kifayət qədər qan axını, sitoprotektiv maddələrdir.

slayd 16

Ənənəvi hesab olunur ki, piloroduodenal xoraların patogenezində aqressiv amillərin artması, orta mədə xorası zamanı isə qoruyucu amillərin zəifləməsi və ya uğursuzluğu daha önəmlidir. Məhz buna görə də mədə-bağırsaq xoralarının müalicəsində bir çox dərman müxtəlif tətbiq nöqtələri ilə istifadə olunur.

Slayd 17

Peptik xoranın lokalizasiyası: mədə xorası onikibarmaq bağırsaq xorası (ampullar, postbulbar) mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası mədə xorası.

İB-nin təsnifatı (V.G. Perederiyə görə).

Slayd 18

Slayd 19

Slayd 20

slayd 21

slayd 22

slayd 23

slayd 24

Slayd 25

slayd 26

Slayd 27

Ürək bölməsinin və ya mədənin arxa divarının xorası ilə ağrı sternumun arxasında lokallaşdırılır və angina pektorisinə bənzəyən sol çiyinə yayılır. Pyloroduodenal zonanın xorası ilə ağrı arxaya, sağ hipokondriuma, sağ çiyin bıçağının altına yayılır. Mədənin bədəninin xorası ilə ağrı, xiphoid prosesinin yaxınlığında solda epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır və heç bir yerə yayılmır.

Slayd 28

Xarakterik ağrının ritmi və qidanın istifadəsi ilə əlaqəsidir. Ürək bölgəsində və ya mədənin arxa divarında xoranın lokalizasiyası ilə ağrı yeməkdən dərhal sonra görünür. Antral (prepilorik) mədə xorası yeməkdən 2-3 saat sonra və ya gecə gec saatlarda baş verən aclıq ağrısı ilə ifadə edilir.Ağrı mədə boşalana qədər davam edir.

Slayd 29

slayd 30

Slayd 31

slayd 32

Əsas simptom yeməkdən 1,5-3 saat sonra epiqastrik bölgədə ağrıdır. Bu, yeməkdən və ya qələvilərdən sonra keçən ac, gecə ağrısıdır. Eşzamanlı duodeniti olan xəstələrdə davamlı gecə ağrıları müşahidə olunur. Bəzən ağrı yeməklə əlaqəli deyil. Payız və yaz aylarında dövrlər və kəskinləşmə ilə ağrıların mövsümiliyi çox xarakterikdir.

Slayd 33

slayd 34

Ağrıdan əlavə, xəstələr ağrının hündürlüyündə baş verən və bir qayda olaraq, rahatlama gətirən ürəkbulanma və qusmadan narahatdırlar. Ürək yanması döş sümüyünün aşağı üçdə biri nahiyəsində yanma hissidir, ağrının ekvivalenti ola bilər, bədənin mövqeyini dəyişdirməklə, aşağı əyilməklə ağırlaşa bilər. Ürək yanmasının meydana gəlməsi reflü səbəbiylə, yəni. ürəyin bağlanmasının tonunun azalması və mədə içi təzyiqin artması səbəbindən mədənin məzmununun özofagusa tərs axması. Mədə yanmasının inkişafında reflü ilə yanaşı, özofajit də vacibdir. Bundan əlavə, qoyun nəcisi ilə turş gəyirmə, şişkinlik və davamlı qəbizlik ola bilər.

Slayd 35

slayd 36

Fiziki müayinə aşkar edir: vegetativ disfunksiya sindromu (həddindən artıq tərləmə, qırmızı və ağ dermoqrafizm, yuxu pozğunluğu, artan əsəbilik), epiqastrik bölgədə və piloroduodenal zonada yerli ağrı və əzələ gərginliyi, mədə hərəkətliliyinin artması və yoğun bağırsağın spastik vəziyyəti.

Slayd 37

Endoskopik olaraq xoranı yoxlayır - qastrofibroduodenoskopiya. Hər bir endoskopiya 3 vəzifəni həll etmək üçün biopsiya ilə müşayiət olunmalıdır: Helicobacter pylori infeksiyasının ekspress diaqnostikası üçün CLO testinin aparılması, selektiv mühitdə sonrakı toxumların əkilməsi üçün biopsiya materialının götürülməsi, H.R. və müxtəlif antibakterial preparatlara həssaslığının müəyyən edilməsi, duodenal xoraların nadir səbəblərini istisna etmək və xroniki qastritin şiddətini aydınlaşdırmaq üçün biopsiya materialının histoloji müayinəsi.

Slayd 38

Slayd 39

Slayd 40

Karbamid ilə nəfəs testi. Hal-hazırda ən həssas və həyata keçirilməsi asan. Metod 13C və ya 14C ilə işarələnmiş karbamid məhlulunun oral tətbiqindən sonra urease H.R. etiketli sidik cövhəri metabolizə edir və 10-30 dəqiqə ərzində çıxarılan havada təyin olunan etiketli karbon dioksidi buraxır. Seroloji reaksiyalardan fərqli olaraq, hazırkı H.R infeksiyası üçün test müsbətdir. .

Slayd 41

Slayd 42

slayd 43

Slayd 44

Qapıçı xorası. Atipik klinik sindrom, ürək bulanması, sürətli kilo itkisi ilə xarakterizə olunur, ağrı tezliyini itirir, daimidir, ağrı yeməkdən dərhal sonra güclənir. Qanaxma xarakterikdir (bəzən bu xəstəliyin ilk əlamətidir). Mədə ifrazının göstəriciləri normal olaraq qalır, d-z radioloji və endoskopik olaraq kiçik əyrilik boyunca, daha çox pilorun arxa divarında xoralı qüsurlarla təsdiqlənir.

Slayd 45

Nəhəng xoralar. Daha tez-tez yaşlılarda aşkar edilir, diametri ən azı 3 sm olan ölçülərə malikdir. Onlar mədənin kiçik və ya böyük əyriliyində, onikibarmaq bağırsağın 12 lampasında yerləşirlər. Onlar atipik bir klinik şəkil ilə xarakterizə olunur - ağrı böyrək kolikası və ya pankreatitə bənzəyir. Nəhəng ülserlər uzun müddət asemptomatikdir və qanaxma və ya penetrasiya ilə özünü göstərir.

Slayd 46

Slayd 47

İB simptomatik xoralardan, Mallory-Veys sindromundan, Zollinger-Ellison sindromundan fərqləndirilməlidir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının kəskin xorasına stress, aspirin, qlükokortikoid, heparin, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar daxildir. Onlar kəskin koronar sindrom, qaraciyər sirozu, xroniki böyrək çatışmazlığı, tiroid xəstəlikləri, yanıqlar (Carling xoraları), alkoqol və digər toksik maddələrdən sui-istifadə və s.

Slayd 48

Onlar mədənin dibində və gövdəsində daha çox lokallaşdırılır. Xəstələrdə epiqastrik bölgədə ağrı, ürək yanması, ürəkbulanma, gəyirmə, ağızda quruluq, ümumi zəiflik, taxikardiya var. D-ka FGDS, Müalicə - ülserogen dərmanların ləğvi, H2 histamin blokerlərinin və ya proton pompasının blokerlərinin, sukralfatın təyin edilməsi.

Slayd 49

Mallory-Weiss sindromu - mədənin kardial hissəsinin selikli qişasının çatları-yarılması, onların birbaşa səbəbi təkrar qusmadır. Aşağı özofagusun bağlanmasının spazmları. Mədənin uzununa oxu boyunca lokallaşdırılmış çatlar, bəzən submukozal və əzələ təbəqəsini tutur. Klinikada qanlı qusma var. Müalicə - qanaxmanın dayandırılması, proton pompasının blokerlərinin təyin edilməsi.

Slayd 50

Mallory-Weiss sindromu Çatlaqlar mədənin kardial hissəsinin selikli qişasının qırılmasıdır, onların birbaşa səbəbi təkrar qusmadır. Aşağı özofagusun bağlanmasının spazmları. Mədənin uzununa oxu boyunca lokallaşdırılmış çatlar, bəzən submukozal və əzələ təbəqəsini tutur. Klinikada qanlı qusma var. Müalicə - qanaxmanın dayandırılması, proton pompasının blokerlərinin təyin edilməsi.

Slayd 51

Zollinger-Ellison sindromu. Ülserogen qastrnoma (mədə ifraz edən neyroendokrin şiş), klinik olaraq təkrarlanan duodenal xoralar, ishal (pankreas lipazının inaktivasiyası) ilə özünü göstərir. Turşu əmələ gətirən funksiya - panhiperklorhidriya. Qastrinin qanda konsentrasiyası artır. Müalicə proton pompası inhibitorlarıdır.

Slayd 52

Slayd 53

Slayd 54

Slayd 55

Terapevtik qidalanma 1a və 1b nömrəli pəhrizlər kəskin mərhələdə 2-3 gün ərzində təyin edilir, bundan sonra onlar selikli qişanın bərpası proseslərini stimullaşdıran, qəbizliyin inkişafının qarşısını alan və bərpa edən 1 nömrəli pəhrizə köçürülür. iştah. Məqsəd selikli qişanın mexaniki, termal və kimyəvi qorunmasıdır. Yemək gündə 5-6 dəfə qaynadılmış, lakin püresi şəklində verilir. Pəhrizdə ağ bayat çörək, dənli bitkilərdən şorbalar, tərəvəzlər, yaxşı qaynadılmış taxıllar, kartof püresi, quş əti var. 1, 1a və 1b cədvəllərinin təyin edilməsinin yalnız mürəkkəb xorası olan insanlar üçün uyğun olduğuna dair bir fikir var.

"Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası" - Müəyyən edilmiş etioloji amil. Mədə xorası sağalır. Terapevtik rejim. Seroloji üsul. Hidroklor turşusunun həddindən artıq istehsalı və infeksiyası. 1 həftəlik terapiya. Peptik xora və ya mədə xorası. Peptik xoranın lokalizasiyası. Qastrofibroduodenoskopiyanın aparılması. Karbamid ilə nəfəs testi. Yüksək infeksiya eradikasiya dərəcələri.

"Qastrit" - Təbii mədə şirəsi (HCl) və atsedin-pepsin. Qastritin təsnifatı. Xroniki qastritdə mədənin selikli qişası. Təxminən yarım ton müxtəlif qida mədədən keçir. Çətin koordinasiya edilmiş hərəkətlər. Müalicə. Xroniki qastrit. Mədə yalnız 80 ml həcmi olan içi boş bir kisədir. Helibacter pylori bakteriyası.

"Dispepsiya" - Yoluxucu amillər. Qarşısının alınması. Uşaqların dispanser müşahidəsi. Diaqnostika. selektiv blokerlər. Otoimmün qastrit. Histoloji tədqiqatlar. Ezofaqoqastroduodenoskopiya. qoruyucu təbəqə. funksional dispepsiya. Klinika. Patogenez. Antasidlər. Toksik-infeksion forma. qidalanma faktorları.

"Kəskin appendisit" - Mədənin məzmunu. Ağrı miqrasiyası fenomenini axtarın. Kəskin appendisit. Tez-tez diaqnoz. Bərpa. Əlavə. Təklif olunan diaqnozun düzgünlüyü. infiltratın "rezorbsiyası". Dağıdıcı appendisit. Appendisit. Tamponlar sağ iliak fossa və kiçik çanaq boşluğunu boşaltdı. Divertikulun çıxarılması.

"Həzm sistemi xəstəliklərinin qarşısının alınması" - Stress. Risk faktorları. Birdəfəlik. Siqaretdən imtina etmək. Ölümcül. Yanlış qidalanma. Həzm sisteminin ən çox görülən xəstəlikləri. Aşağı fiziki fəaliyyət. Düzgün qidalanma. Qarşısının alınması. Həzm sistemi xəstəliklərinin qarşısının alınması. Şəxsi gigiyena. Həzm sisteminin xəstəlikləri.

"Kəskin pankreatit" - Davamlı pankreas nekrozu olan xəstələrin müalicəsi. Minimal invaziv cərrahi yardımlardan istifadə etmək imkanı. Xəstələrin cins və yaşa görə bölgüsü. Asan dərəcə. PON tezliyi. Şiddətli kəskin pankreatit. OP olan xəstələrin etioloji faktora görə bölgüsü. Pankreas nekrozu formalarının tezliyi. geniş yayılmış nekroz.

Mövzu üzrə ümumilikdə 18 təqdimat var

Slayd 2 tərifi

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (İB) mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliyidir, onun əsas təzahürü mədə və/və ya onikibarmaq bağırsaqda (DU) kifayət qədər davamlı xoranın əmələ gəlməsidir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-10) PU peptik xora xəstəliyi adına uyğun gəlir. İB mədə, digər həzm orqanları və bütün bədən istisna olmaqla, irəliləməyə və patoloji prosesdə iştiraka meylli olan xroniki və təkrarlanan bir xəstəlikdir. İB-nin qeyri-adekvat müalicəsi xəstənin həyatını təhdid edən ağırlaşmalara səbəb olur.

slayd 3

slayd 4

Slayd 5: Etiologiya və patogenez

mədə mukozasında Helicobacter pylori mikrobunun olması; mədə turşusuna qarşı mukoza müqavimətinin azalması; mədə turşusu istehsalının artması (məsələn, kofeinin təsiri); siqaret çəkmək; məsələn, aspirin, ibuprofen, diklofenak və naproksen (Emox, Nalgesin) və selikli qişaya birbaşa zərər verən qlükokortikoid hormonları (prednizolon və s.) kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların müntəzəm istifadəsi; stress.

Slayd 6: Xoraların yaranmasına kömək edən genetik amillər:

xlorid turşusunun maksimum ifrazının yüksək səviyyəsi; parietal hüceyrələrin sayının artması və onların qastrinə qarşı həssaslığının artması; tripsin inhibitorlarının çatışmazlığı; fukomukoprotein çatışmazlığı; qan serumunda və sidikdə pepsinogenin artması; stimullaşdırmaya cavab olaraq gastrinin həddindən artıq istehsalı; qastroduodenal dismotiliya - mədədə qidanın uzun müddət saxlanması; pepsinogenin artması; ifraz olunan Ig A və prostaglandinlərin qeyri-kafi istehsalı; seroloji qan markerləri: mədə mukozasının müqavimətini azaldır, qan qrupu 0 (1), müsbət Rh faktoru; duodenal xora üçün histouyğunluğun irsi markerləri - HLA B5 (Ukrayna əhalisi - B15, rus dilində - B14); antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığı; ABO sisteminin amillərinin mədə şirəsi ilə ifrazının olmaması (PU riski 2,5 dəfə artır).

Slayd 7: Mazurin A.V.-ə görə təsnifat. və b. (1984), etioloji amillə bağlı əlavələrlə

1. Klinik və endoskopik mərhələ: kəskin xora; epitelizasiyanın başlanğıcı; mövcud qastroduodenit ilə selikli qişanın ülseratif qüsurunun müalicəsi; klinik və endoskopik remissiya. 2. Fazalar: kəskinləşmə; natamam klinik remissiya; klinik remissiya. 3. Lokalizasiya: mədə; duodenum (ampul; bulbous şöbəsi); ikiqat lokalizasiya. 4. Forma: fəsadların olmaması; ağırlaşmalarla (qanaxma, penetrasiya, perforasiya, pilor stenozu, periviskerit). 5. Funksional xüsusiyyətlər: mədə tərkibinin turşuluğu və hərəkətliliyi (artmış, azalmış, normal). 6. Etioloji xüsusiyyətləri: Helicobacter pylori ilə əlaqəli; Helicobacter pylori əlaqəsizdir.

Slayd 8: PUD-nin klinik təzahürləri

Asimptomatik xoralar da var, lakin bu, ənənəvi vəziyyət deyil (dərmanlar nəticəsində yaranan xoralar çox vaxt şikayətsiz baş verir). Ən çox görülən əlamətlər bunlardır: 1. qarın nahiyəsində, ilk növbədə, yuxarı qarının mərkəzi nahiyəsində küt və ya yanma ağrıları. Mədə xorası yemək zamanı daha çox ağrıyır, onikibarmaq bağırsaq xorası isə yeməkdən bir neçə saat sonra və ya ac qarına və yemək daha çox simptomları yüngülləşdirir; 2. ürəkbulanma və/və ya qusma; 3. mədə tərkibinin turşuluğunu azaldan dərmanlar (antasidlər) yemək və ya qəbul etməklə aradan qaldırılan ağrı; 4. yeməkdən bir neçə saat sonra və ya bəzən yeməkdən əvvəl də güclənən ağrı; 5. sizi gecə yuxudan oyandıran ağrı; 6. arıqlamaq, iştahsızlıq. Əgər xora qanaxırsa, sizdə ola bilər; 7. qusma, qusmada qəhvə çöküntüsünü xatırladan parlaq qırmızı qan və ya qəhvəyi qan ola bilər; 8. qara nəcis.

Slayd 9

Slayd 10: Mürəkkəb İB-nin klinik təzahürləri

İB-nin mürəkkəb gedişi 10-15% hallarda, oğlanlarda iki dəfə çox müşahidə olunur. Qanama İB-nin ən çox görülən ağırlaşmasıdır (fəsadların 80%-i). İB-də kəskin qanaxmanın klinik əlamətləri: "qəhvə çöküntüsü" qusması, damarların çökməsi və bədənin anemiya əlamətləri - solğunluq, ümumi zəiflik. Tez-tez qanaxmanın inkişafı fonunda ağrı sindromunun zəifləməsi müşahidə olunur ki, bu da həkimin sayıqlığını dayandıra bilər. Perforasiya. (7-8%); Xora perforasiyası adətən kəskin qarın klinikası, epiqastrik bölgədə, qarın divarında gərginlik və peritonun qıcıqlanma əlamətləri ilə müşayiət olunan kəskin "xəncər ağrısı" hücumu ilə başlayır. Peristaltikanın zəifləməsinə və ya olmamasına diqqət yetirin. Bu klinikalar rentgen müayinəsi ilə təsdiqlənir - qarın orqanlarının rentgen müayinəsi zamanı qaraciyərin altında sərbəst qazın olması. Penetrasiya. (1-1,5%). Duodenal xoralar mədəaltı vəzi, qaraciyər, öd yolları, hepatoduodenal bağın başına nüfuz edir. Mədə xoraları mədəaltı vəzinin kiçik omentumuna və gövdəsinə nüfuz edir. Əsas klinik təzahürlər arxaya yayılan kəskin ağrılar, rahatlama gətirməyən qusma, ürək yanması narahat edir. Penetrasiya daimi ağrı, qida qəbulu ilə aydın əlaqənin itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Penetrasyonun xarakterik radioloji simptomu, tədqiq edilən orqanın yanında bir kontrast maddənin əlavə kölgəsidir. Deformasiya və piloroduodenal stenoz. (10-12%). Xəstələr mədənin daşması, ürək bulanması, gəyirmə hiss edirlər. Ağır hallarda, durğun mədə məzmununun qusması müşahidə olunur. Xəstə rahatlıq hissi əldə etmək üçün özünü qusdura bilər. Xəstə arıqlayır. Tipik hallarda, qum saatı tipli peristaltika, epiqastrik zonada palpasiya zamanı sıçrama fenomeni var.

slayd 11

Slayd 12: İB üçün paraklinik müayinə üsulları

1. Laborator tədqiqatlar. 1.1 Məcburi (qastroenterologiyanın inkişafının indiki mərhələsində): Tam klinik qan sayı. Sidik ümumi klinik analizi. Qurdların yumurtaları üçün nəcisin təhlili. Koprositoqramma. Ümumi protein qan protein fraksiyaları. Endoskopiya zamanı histoloji (sitoloji) müayinə. HP testləri: sürətli ureaza, bakterioloji, tənəffüs ureaza testi, seroloji (IFA), nəcisdə HP antigen konsentrasiyasının IFAS təhlili, polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR). Mədədaxili pH-metri. 1.2. Göstərişlərə görə: Nəcisin gizli qanın analizi (Qreqersen reaksiyası). Hiperqastrinemiya, hipersomatotropinemiyanı aşkar etmək üçün hormon səviyyələri üçün qan testi. İmmunoqramma.

slayd 13

2. Instrumental tədqiqatlar və diaqnostik meyarlar: Mədə ifrazının öyrənilməsi: Mədədaxili pH-metriya. Mədə şirəsinin fraksiya tədqiqi (hiper turşuluğun aşkarlanması, proteolitik aktivliyin artması). Məqsədli biopsiya ilə Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS), HP infeksiyasının diaqnozu diaqnoz məqsədi ilə və xoranın tam epitelizasiyası ilə müalicənin başlanmasından 3-4 həftə sonra həyata keçirilir.

Slayd 14: İB-nin mərhələləri üçün endoskopik meyarlar

1. Kəskinləşmə mərhələsi. a) I mərhələ - kəskin xora. Mədə mukozasında və onikibarmaq bağırsaqda aşkar iltihablı dəyişikliklər fonunda - iltihablı şaftla əhatə olunmuş yuvarlaq formalı qüsur (qüsurlar); açıq ödem. Fibrin təbəqəsi olan xoranın dibi. b) II mərhələ - epitelizasiyanın başlanğıcı. Hiperemiya azalır, iltihab şaftı hamarlanır, qüsurun kənarları qeyri-bərabər olur, xoranın dibi fibrindən təmizlənməyə başlayır və qıvrımların xoraya yaxınlaşması göstərilir. 2. Natamam remissiya mərhələsi. c) III mərhələ - xoranın sağalması. Təmir yerində - qranulyasiyaların qalıqları, deformasiya ilə və ya olmayan müxtəlif formalı qırmızı çapıqlar. Qastroduodenit fəaliyyətinin əlamətləri davam edir.

slayd 15

3. Remissiya Xoranın tam epitelizasiyası (və ya "sakit" çapıq), müşayiət olunan qastroduodenitin əlamətləri yoxdur. Məqsədli bir biopsiya apararkən, HP-nin ekspress diaqnozu aparılır; HP-nin histoloji və mikrobioloji diaqnostikası; diaqnozun histoloji (sitoloji) yoxlanışı, kəskin xoralarla differensial diaqnostika aparılır. Rentgen müayinəsi hazırda köməkçi xarakter daşıyır. Əsasən motor-evakuasiya pozğunluqlarının, duodenostazın, mədə və onikibarmaq bağırsağın sikatrisli və xoralı deformasiyalarının diaqnostikasında istifadə olunur. Endoskopiyaya mütləq əks göstərişlər olan diaqnostik məqsədlər üçün. Xoraların rentgenoloji meyarları: "niş" simptomu, qıvrımların yaxınlaşması və s. uşaqlarda nadir hallarda rast gəlinir.

slayd 16

Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi Müayinə bir dəfə müşayiət olunan patologiyanın diaqnozunu yoxlamaq üçün aparılır.

Slayd 17: PUD müalicəsi

Terapevtik tədbirlərin həcmi xoranın (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq) lokalizasiyasından, xəstəliyin mərhələsindən, kursun şiddətindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan, HP ilə əlaqədən, aparıcı patogenetik mexanizmlərdən və klinik və endoskopik simptomdan asılıdır. kompleks. Yerli pediatriyada inkişaf etmiş ənənəyə görə, yeni diaqnoz qoyulmuş xora və onun kəskinləşməsi ilə xəstənin müalicəsi xəstəxanada aparılır. Eyni zamanda, bir çox xarici pediatrlar stasionar müalicəni tövsiyə etməkdə daha təmkinli olurlar. Kəskinləşmə zamanı stasionar müalicənin orta müddəti təxminən 1 aydır. 1. Rejim. Xəstəxanada qalmanın ilk həftələrində yataq və ya yarım yataq istirahəti. 2. Qidalanma. Pəhriz masaları № 1a, 1b, sonra isə N5 ardıcıl olaraq təyin edilir. N1 pəhriz variantlarının aşağı kalorili məzmununu nəzərə alaraq, motor rejiminin seçimi onun tətbiqi müddətindən asılıdır. İB-nin pəhriz terapiyasının mərkəzində xoraya termal, kimyəvi və mexaniki qıcıqlandırıcı təsirlərin qarşısının alınması prinsipi dayanır. Yəni çox isti və ya soyuq yeməklər, ekstraktiv, ədviyyatlı, yeməklər, pəhriz lifi ilə zəngin olan qaba yeməklər istisna edilir. PU qanaxma ilə çətinləşdikdə, zülallar, duzlar və vitaminlərlə zənginləşdirilmiş püresi olan Meilenngracht pəhrizi təyin edilir. Ukraynada HP ilə əlaqəli mədə xorası halında, Maachstricht Consensus 2000 müddəalarına əsaslanan aşağıdakı müalicə rejimləri rəsmi olaraq tövsiyə olunur. Uşaqlarda HP ilə əlaqəli qastrit və İB formalarının müalicəsində, birinci və ikinci sıra birləşdirilmişdir. terapiya ardıcıl olaraq istifadə olunur.

Slayd 18: HP-ni aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan əsas dərmanlar

1. Bizmut preparatları. Denol gündə 2 dəfə 1 kq çəkiyə 4 mq tək dozada və ya gündə 2 dəfə 120 mq (7 yaşa qədər), gündə 2 dəfə 240 mq (7 ildən sonra). Denolun analoqu Ukrayna dərmanıdır Gastro-norm 2. Antibiotiklər: Amoksisillin (flemoxin-solutab) 1 kq çəki üçün 25 mq bir dozada (maksimum doza 1,0 q-dan çox olmamalıdır); 7 yaşa qədər uşaqlar üçün gündə 2 dəfə 500 mq, 7 yaşdan sonra gündə 2 dəfə 1000 mq. Klaritromisin (eritromisin) gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 7,5 mq dozada 2 dozada (maksimum gündəlik doza 500 mq-dan çox olmamalıdır). Roksitromisin gündə 1 kq çəkiyə 5-8 mq 2 dozada (maksimum doza - 300 mq-a qədər). 3. Nitroimidazol: metronidazol 250 (7 yaşa qədər) 500 mq (7 ildən sonra) gündə 2 dəfə və ya 1 kq çəkiyə 20-40 mq. 4. Nitrofuranlar: furazolidon 0,05-0,1 q gündə 4 dəfə, gündə 1 kq çəki üçün 20 mq-a qədər. 5. Histamin H2 reseptor blokerləri: gündə 20-40 mq famotidin və ya ranitidin. 6. Proton pompası inhibitorları: omeprazol gündə 1-2 dəfə hər kq çəkiyə 0,5 mq tək dozada.

Slayd 19: Uşaqlarda rasional anti-Helicobacter peptik xora müalicəsi sxemləri

Uşaqlar üçün üç komponentli birinci sıra terapiya variantları (müalicə müddəti 7 gün). I. Bizmut əsaslı sxemlər. 1. Dn+Fl+Me. 2. Dn+Fl+Xəz. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Histamin H2 reseptor blokerlərinə əsaslanan sxemlər. 1. Fa + (Ra) + Fl + Kürk. 2. Fa+Fl+Me.

Slayd 20

III. Proton pompası inhibitorlarına əsaslanan sxemlər. 1. Ohm+Fl+C. 2. Ohm+Cl+Xəz. IV. Uşaqlar üçün ikinci sıra dördlü terapiya variantları (müalicə müddəti 7 gün). 1. Dn+Fa+Fl+Xəz. 2. Dn+Fa+Cl+Xəz. 3. Dn+Fa+Fl+Me. 4. Dn+Fa+Fl+Me. 5. Dn+Ohm+Fl+Xəz. 6. Dn+Ohm+Cl+Xəz. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. Dərman adları üçün qısaltmaların siyahısı: Dn - Denol Er - eritromisin. Cl - klaritromisin. Om - ompeprazol. Ra - ranitidin. Fa - famotidin. Fl - flemoksin - solyutab.

slayd 21

Qulluq: 1. həkiminizin təyin etdiyi müalicəyə diqqətlə riayət edin; 2. mütəmadi olaraq nəzarətə gəlmək; 3. siqaret çəkməyin; 4. Əgər sizdə mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası olubsa və ya yuxarıda təsvir edilmiş simptomlar varsa, o zaman: aspirin, ibuprofen, diklofenak və naproksen kimi mədəni qıcıqlandıran dərmanlardan çəkinin. Bunun əvəzinə parasetamol qəbul edin; 5. sağlam qidalanmaq. Gündə bir neçə kiçik yemək 2-3 böyük yeməkdən daha yaxşıdır. Həkiminizin təyin etdiyi pəhrizə riayət edin; 6. Qəhvədən, o cümlədən kofeinsiz qəhvədən, spirtdən, kola içkilərindən, mədəni qıcıqlandıra biləcək bütün qida və içkilərdən uzaq durun. 7. kifayət qədər dincəlmək və yatmaq; 8. Fiziki cəhətdən aktiv olun və həkiminizin tövsiyələrinə əməl edin. Şikayətlər davam edərsə və ya pisləşərsə, həkiminizlə məsləhətləşin