Ključne reči: koronarna bolest, ishemija, ishemijska bolest srca, statistika, mortalitet, klasifikacija.

Ishemijska bolest srca (IBS), ili koronarna bolest srca, ne smatra se neopravdano epidemijom u modernom svijetu.

IHD se zasniva na neskladu između potrebe miokarda za kiseonikom i sposobnosti koronarnih arterija da obezbede ovu potrebu. Glavni razlozi za ovo neslaganje mogu biti:

1. Koronarna kardioskleroza, kada je 75% ili više lumena koronarnih žila začepljeno sklerotskim plakom.
2. Ostali uzroci: prehlada, anatomska neusklađenost (juvenilna angina) itd.

Pored toga, identifikovan je niz dodatnih faktora koji doprinose razvoju koronarne arterijske bolesti: hiperholesterolemija (visok holesterol u krvnoj plazmi); dijabetes; gojaznost; arterijska hipertenzija; niska fizička aktivnost.

Kao rezultat nezadovoljene potrebe miokarda za kiseonikom, dolazi do hipoksije u određenim delovima miokarda, praćene razvojem ishemije. Progresija patološkog procesa dovodi do nekrotičnih promjena u ovom području - infarkta miokarda.

IHD statistika

Danas se koronarna arterijska bolest u razvijenim zemljama pouzdano bilježi kod 40% osoba u dobi koji se bave mentalnim radom u pozadini niske fizičke aktivnosti.

Globalna statistika koronarnih arterijskih bolesti je neumoljiva. Prema WHO-u, koronarna bolest srca, uz moždani udar, infekcije donjih respiratornih organa i KOPB, ostala je vodeći uzroci smrti od 2000. do 2012. godine. Ukupno je u 2012. godini, prema podacima organizacije, u svijetu umrlo 17,5 miliona ljudi od kardiovaskularnih bolesti, odnosno oko 30% od ukupnog broja umrlih. Od ovog broja, 7,4 miliona ljudi umrlo je od koronarne bolesti.

Posebno je velik udio smrtnih slučajeva od koronarne arterijske bolesti u ukupnoj strukturi mortaliteta u zemljama sa visokim dohotkom (kako je definirala Svjetska banka).

Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu, skoro 10 miliona radno sposobnog stanovništva u Ruskoj Federaciji pati od koronarne bolesti. Istovremeno, liječenje koronarne arterijske bolesti zahtijeva znatne finansijske troškove, koji rastu proporcionalno životnom standardu u određenoj zemlji. Dovoljno je navesti primjer da samo u Sjedinjenim Državama godišnji direktni troškovi liječenja koronarne bolesti iznose približno 22 milijarde dolara. U Ruskoj Federaciji je ta cifra neuporedivo niža i varira, prema različitim izvorima, od 200 do 500 miliona dolara.

Dakle, ogroman društveni značaj koronarne arterijske bolesti je van sumnje, što određuje visoku relevantnost proučavanja lijekova protiv ove bolesti.

IHD klasifikacija

Ishemijska bolest srca se klasifikuje prema kliničkim oblicima, prema preporukama stručnjaka SZO iz 1979. godine. Klasifikacija koronarne bolesti prema kliničkim oblicima je sljedeća:

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) Iznenadna koronarna smrt sa uspješnom reanimacijom; Iznenadna koronarna smrt (smrtonosni ishod). Angina pektoris angina pektoris; Prvi put angina pektoris; Stabilna angina pri naporu sa indikacijom funkcionalne klase; Nestabilna angina (trenutno klasifikovana prema Braunwaldu); Vasospastična angina. Infarkt miokarda Postinfarktna kardioskleroza Srčane aritmije Zatajenje srca

Da bi se potkrijepila dijagnoza IHD, klinički oblik bolesti se konačno utvrđuje prema općeprihvaćenim kriterijima za njegovu dijagnozu. U većini slučajeva, ključ za postavljanje dijagnoze je prepoznavanje angine pektoris ili infarkta miokarda – najčešćih i tipičnih manifestacija koronarne bolesti. Ostali oblici koronarne arterijske bolesti u kliničkoj praksi su mnogo rjeđi, njihova dijagnoza je teža.

Za svaki od postojećih oblika IHD potreban je individualni terapijski pristup. Liječenje lijekovima ima najznačajniju ulogu kod angine pektoris i infarkta miokarda.

2. Predavanja iz farmakologije za visoko medicinsko i farmaceutsko obrazovanje / V.M. Bryuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ur. Spektar, 2014.

IBs statistika

S tim u vezi, cilj našeg istraživanja bio je proučavanje dinamike stope mortaliteta od koronarne arterijske bolesti kod muškaraca radno sposobne dobi i komparativna analiza pokazatelja periferne ateroskleroze i funkcionalnog stanja bubrega kod muškaraca bez koronarne bolesti i pacijenata. s različitim kliničkim varijantama ishemije miokarda.

Materijali i metode. Na osnovu podataka Čeljabinskog regionalnog odjela Federalne državne službe za statistiku izračunali smo i analizirali stope mortaliteta od koronarne bolesti srca standardizirane evropskim koeficijentom među muškom populacijom regije Čeljabinsk u dobi od 20 godina - od 1990. do 2009. godine. Kliničkim dijelom studije obuhvaćeno je 72 bolesnika sa utvrđenom dijagnozom angine pektoris (HF) I-III funkcionalne klase (FC) i/ili bezbolne ishemije miokarda (MIM) u dobi od 30 do 64 godine. Prosječna starost ispitanih je bila 50,9±7,7 godina. Prisutnost drugih oblika koronarne bolesti srca, uključujući anamnezu infarkta miokarda, zatajenje srca iznad NYHA klase II, dijabetes melitus, balon angioplastiku sa stentiranjem i/ili premosnicu koronarne arterije u anamnezi, kao i teške popratne somatske bolesti koje bi mogle utiče na rezultate, bio je kriterijum za isključenje pacijenata iz studije.

Kontrolnu grupu činilo je 40 muškaraca starosti od 30 do 64 godine (srednja starost 49,3 ± 8,7 godina) koji su bili na zakazanim lekarskim pregledima u poliklinikama u Čeljabinsku, koji nisu imali kriterijume koronarne arterijske bolesti prema anamnezi, fizikalnom pregledu, elektrokardiografiji (EKG), ehokardiografiji (ECHO-KG), dnevno praćenje EKG-a, test na traci za trčanje. Od toga, 20 pacijenata je imalo hipertenziju u anamnezi, 20 pacijenata nije imalo prateću kardiovaskularnu patologiju. Urađen je opšti klinički pregled, dijagnoza angine pektoris je postavljena pozitivnim odgovorima pacijenata na upitnik koji su izradili G. Rose i H. Blackburn (1984). 24-časovno praćenje EKG-a za detekciju BIM-a obavljeno je korišćenjem sistema KardiotechnikaAD (INKART, Sankt Peterburg), kao i tokom testa na traci za trčanje pomoću uređaja Full Vision Inc., stres PCECG programa verzija 1.3.4. biomed. sistema (F.V.,SAD) koristeći standardni BRUCE protokol. ABI je procijenjen mjerenjem sistoličkog krvnog tlaka (SBP) u obje brahijalne arterije, dorzalnoj arteriji stopala i stražnjoj tibijalnoj arteriji nakon što je pacijent bio u ležećem položaju 10 minuta pomoću standardnog tlakomjera. Za izračunavanje indeksa korištena je formula ABI = SBP na skočnom zglobu/SBP na brahijalnoj arteriji. Za tumačenje ABI korištena je klasifikacija: 1,3 ili više - nemoguće je komprimirati kalcificirane arterije; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - granični (sumnjiv) rezultat; 0,41-0,90 - oštećenje perifernih arterija umjerene težine; 0,00-0,40 - teško oštećenje perifernih arterija.

Klirens kreatinina (CC) izračunat je pomoću Cockcroft-Gaultove formule (klirens kreatinina = (88 x (140 - starost, godine) x tjelesna težina, kg (ml/min)) / (72 x kreatinin, μmol/l).

Statistička obrada podataka obavljena je korištenjem Mann-Whitney i Student testa. Za analizu kvalitativnih karakteristika korišćen je neparametarski kriterijum χ².

Rezultati. Dinamika mortaliteta od koronarne arterijske bolesti ima valovite fluktuacije. Dvadesetogodišnji trend mortaliteta muškaraca od koronarne bolesti je nepovoljan: do 2009. godine ukupne stope mortaliteta od koronarne arterijske bolesti premašile su one iz 1990. godine za 7,0% (251,1 na 100.000 stanovnika 1990. godine i 268,6 u 2009. godini). Međutim, procjena ukupnog mortaliteta od koronarne bolesti krije pozitivne trendove u određenim starosnim kategorijama muškaraca. Povećanje mortaliteta zabilježeno je samo u starijoj starosnoj grupi (55-64 godine). Tokom 20 godina, stopa mortaliteta je porasla za 22,1% do 2009. (741,9 na 100.000 u 1990. i 905,7 u 2009.) (Sl. 1). Zbog akumulacije mortaliteta sa godinama, upravo je ova starosna grupa odredila opšte trendove mortaliteta od koronarne arterijske bolesti.

Rice. 1. Dinamika standardizovanih stopa mortaliteta od koronarne bolesti među muškarcima starosne dobi u regiji Čeljabinsk za period godina. (na 100 hiljada stanovnika).

Istovremeno, pozitivni trendovi su zabilježeni iu svim ostalim starosnim kategorijama radno sposobnih muškaraca. Dakle, smanjenje mortaliteta od koronarne bolesti opaženo je u dobi od 29,0% (sa 14,2 na 10,1 na 100 hiljada stanovništva), godinama - 14,1% (sa 91,8 na 78,8) i godinama - za 20,6% ( sa 376,2 na 298,6). Izuzetak je bila starija starosna kategorija, u kojoj je 20-godišnji trend mortaliteta negativan, ali zbog pozitivnih trendova u posljednjem desetljeću dolazi do stalnog pada stope mortaliteta. Ipak, u ovoj grupi muškaraca stopa mortaliteta do 2009. godine ostaje viša nego prije 20 godina za 22,1%.

Rezultati analize kliničkog dijela studije među muškarcima pokazali su da među pacijentima sa koronarnom bolešću, pacijenti sa HF I-III FC čine 27% ukupne kohorte (30 osoba). Prosječna starost 53,6±6,3 godine. Kod 19% (21 pacijent) otkrivene su samo epizode IM. Prosječna starost 50,1±7,0 godina. Isti broj pacijenata je imao kombinaciju HF i BIM. Prosječna starost 53,7±7,1 godina. Kao grupe poređenja, pacijenti sa izolovanom hipertenzijom - 18% (20 pacijenata), prosečne starosti 50,1 ± 9,4 godine, i praktično zdravi muškarci - 18% (20 osoba) bez kriterijuma za koronarnu bolest i povišen krvni pritisak u anamnezi, prosečne starosti 50,1 ±5,3 godine. Pacijenti svih ispitivanih grupa bili su uporedivi po godinama (p>0,05).

Analiza skočno-brahijalnog indeksa pokazala je visoko značajne razlike između pacijenata u poređenim grupama. Tako su praktično zdravi muškarci imali veće vrijednosti ABI (1,19±0,06), značajno veće od onih kod pacijenata sa MMI (1,09±0,06), HF (1,02±0,06) i mješovitom ishemijom miokarda (0,93±0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Vrijednost klirensa kreatinina kod pacijenata svih upoređenih grupa nije prelazila normativne parametre. Međutim, grupu zdravih muškaraca i osoba sa hipertenzijom karakteriše značajno veće stope CC u poređenju sa pacijentima sa BIM, HF i mešovitom ishemijom miokarda (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml); /min, 105,6±21,6 ml/min, 99,6±15,7 ml/min, respektivno, r<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. Tokom 20-godišnjeg epidemiološkog praćenja stope mortaliteta muškaraca radno sposobne dobi, otkriveni su pozitivni trendovi, koji, međutim, zavise od starosne dobi, što se mora uzeti u obzir pri izradi programa za rano otkrivanje faktora rizika i njihovu kontrolu.
2. Vrijednosti skočno-brahijalnog indeksa bile su značajno niže kod pacijenata sa svim oblicima koronarne arterijske bolesti, a kod pacijenata sa pratećom ishemijom miokarda minimalne vrijednosti ABI.
3. Klirens kreatinina je bio značajno niži u grupama sa bolnom, bezbolnom i mešovitom ishemijom, međutim, pacijenti sa kombinacijom IMI i HF imali su minimalne vrednosti.
4. Da bi se poboljšala prognoza zdravih muškaraca sa stabilnom anginom pektoris i bezbolnom ishemijom miokarda, potrebno je pratiti parametre skočno-brahijalnog indeksa i klirensa kreatinina.

• Kuzin A.I., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Katedra za kliničku farmakologiju i terapiju, Čeljabinska državna medicinska akademija, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Čeljabinsk.
• Yashina L.M., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za bolničku terapiju br. 2, Čeljabinska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Čeljabinsk.

IHD: kako uticati na statistiku?

U našoj zemlji, koronarna bolest je najčešći razlog odlaska odraslih kod ljekara. Statistike znaju da skoro 600 hiljada Rusa umre od koronarne bolesti svake godine. Liječnici mogu smanjiti ovu brojku - pod uvjetom da pacijenti ozbiljno razmišljaju o svom zdravlju. Srce je jedinstvena živa pumpa koja teži samo 300 g i pumpa 170 litara krvi dnevno. Ostvaruje 100 hiljada otkucaja dnevno, 3 miliona mesečno.. Tokom kontrakcije, desna komora gura krv u pluća, gde je „zasićena“ kiseonikom; Iz lijeve komore oksigenirana krv teče u sve organe i tkiva našeg tijela. Neprekidnu opskrbu srca kisikom osiguravaju koronarne žile. Ove arterije isporučuju kisik i hranjive tvari u srčani mišić (miokard), bez kojih "pumpa" ne može normalno funkcionirati.

U našoj zemlji, koronarna bolest je najčešći razlog odlaska odraslih kod ljekara. 1999. godine, 465.000 pacijenata je prvi put čulo dijagnozu "IHD"; Statistike znaju da skoro 600 hiljada Rusa umre od koronarne bolesti svake godine. Liječnici mogu smanjiti ovu brojku - pod uvjetom da pacijenti ozbiljno razmišljaju o svom zdravlju.

Srce je jedinstvena živa pumpa koja teži samo 300 g i pumpa 170 litara krvi dnevno. Napravi 100 hiljada udaraca dnevno, 3 miliona mjesečno.

Za vrijeme kontrakcije, desna komora potiskuje krv u pluća, gdje je "zasićena" kisikom; Iz lijeve komore oksigenirana krv teče u sve organe i tkiva našeg tijela. Neprekidnu opskrbu srca kisikom osiguravaju koronarne žile. Ove arterije isporučuju kisik i hranjive tvari u srčani mišić (miokard), bez kojih "pumpa" ne može normalno funkcionirati.

Srce koje dobro funkcioniše praktično nam ne smeta, čak zaboravljamo na njegovo postojanje. Ali jednog dana može doći trenutak kada se srce osjeti. To mogu biti različite bolesti. Najčešća i najozbiljnija od njih je ishemijska (koronarna) bolest srca - IHD.

Ćelije žele, ali žile ne mogu

SVE TEMEĆE nastaju zbog začepljenja glavnih koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na unutrašnjoj površini arterija (koja je inače vrlo glatka i ujednačena) pojavljuju se izrasline – poput rđe u vodovodnim cijevima. S vremenom ih je sve više, a kada se lumen žile suzi na 70-80%, dolazi do otežanog protoka krvi. Srčani mišić, koji je ostao bez kiseonika, počinje da gladuje. U ovom stanju, ćelije ne samo da pate od nutritivnih nedostataka, već su i izložene nakupljenim otpadnim proizvodima. Ovaj kompleks poremećaja u opskrbi krvlju naziva se ishemija.

Ko je najviše ugrožen?

NAŽALOST, faktori rizika za CHD su daleko od jedinstvenih. Susret s ovom bolešću je neizbježan ako osoba:

• troši previše masti

Na sve stavke - osim dijabetesa - može se uticati, odnosno ishemija se može kontrolisati. Ali - ne do kraja. Postoje ozbiljni faktori koji se, u principu, ne mogu korigovati: pol, godine i nasledstvo. Ako ova tri aduta sudjeluju u ishemiji, onda je bolest složenija. Njegovi prvi signali mogu biti osjećaj stiskanja i težine iza grudne kosti, koji se najčešće javljaju u pozadini fizičkog napora ili emocionalnog stresa.

Žaba je u nama

NAJČEŠĆI oblik CHD je angina pektoris (ili angina pektoris, kako su je u stara vremena zvali) - bolest u kojoj srčani mišić ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. Ako se isporuka kisika i hranjivih tvari potpuno zaustavi, tada se razvija infarkt miokarda.

Klasične manifestacije angine pektoris su bol iza grudne kosti, koja se širi u lijevu ruku, lijevu polovinu donje vilice, zube i rame. Može Vas uznemiravati i osećaj težine, peckanja, pritiska iza grudne kosti, osećaj nedostatka vazduha, ponekad se javlja bol u stomaku. Takvi bolovi se pokazuju u obliku kratkih napadaja koji se ponavljaju s različitom učestalošću. Napad angine pektoris može izazvati fizički napor, emocionalni stres, hladan zrak zimi na ulici. Napadi se mogu javiti u bilo koje doba dana, ali se najčešće razvijaju u ranim jutarnjim satima.

Uprkos činjenici da napadi angine imaju mnogo manifestacija, kod iste osobe, napadi se odvijaju na isti način. U tom slučaju angina pektoris može biti stabilna i nestabilna.

Kod stabilne varijante, napadi se dugo vremena javljaju nakon iste fizičke aktivnosti, sa istom učestalošću i općenito imaju isti karakter.

Nestabilna angina se manifestuje pojačanim napadima koji se mogu javiti uz manji fizički napor, ali u isto vrijeme biti jači i vremenski duži. Nestabilna angina je ozbiljno upozorenje da je infarkt miokarda vrlo verovatan. U takvim slučajevima se čak i ne raspravlja o pitanju da li ići doktoru ili ne: idite, i to odmah.

Ponekad, kod nestabilne (progresivne) varijante, osoba ne može hodati 100 m pješice, a da je ne sustigne napad. Žaba se može pojaviti čak i u mirovanju, uobičajena doza nitroglicerina možda neće imati efekta i mora se povećati. Ovo se smatra najnepovoljnijim oblikom bolesti.

Ako bol postane intenzivniji i traje duže od jednog minuta, ponavlja se u talasima u mirovanju, javlja se oštra slabost i osjećaj straha, ubrzava se puls i naglo oscilira krvni tlak, hitno se javiti ljekaru ili pozvati hitnu pomoć (u takvoj situaciji prvenstveno se sumnja na infarkt miokarda) .

Dijagnoza nije rečenica

KADA su žile iznutra obrasle aterosklerotskim plakovima i njihov lumen se suzi, u početku to ne osjetimo, jer se žile, štiteći protok krvi, lagano šire. Ali zidovi se ne mogu beskonačno širiti i jednog dana dolazi trenutak akutnog nedostatka kiseonika. Tada se javlja napad: kompresivni bol u grudima koji se proteže na lijevo rame i ruku. Istovremeno - ukočenost, osjećaj gušenja i užasan strah od smrti. Unutar događaja su sljedeći: odjednom se lijeva strana srca „klinove“. U odnosu na desnu, ona je jače opterećena, jer gura krv kroz sistemsku cirkulaciju - do svih organa i tkiva. Stoga se ljudi smrzavaju u napadu - kao u igri "zamrznuti". Sve traje od 15 do 30 minuta.

Dijagnoza "angina pektoris" postavlja se isključivo na osnovu detaljnog pregleda pacijenta, detaljne analize njegovih pritužbi i karakteristika toka bolesti. Da bi razjasnio potrebne nijanse, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja: snimanje EKG-a u mirovanju i na visini napada angine. EKG je posebno važan pri pregledu starijih pacijenata, često vam ova metoda omogućava da se identificiraju prethodno preneseni asimptomatski infarkt miokarda ili poremećaji srčanog ritma.

Po pravilu, svi koji boluju od angine pektoris podvrgavaju se ehokardiografskom pregledu srca radi isključivanja urođenih i stečenih mana, utvrđivanja pumpne funkcije, mjerenja srčanih šupljina i procjene stanja zalistaka. Ponekad ove studije nisu dovoljne. Tada liječnik propisuje složenije dijagnostičke metode - koronarografiju (kontrastnu studiju glavnih koronarnih žila) i perfuzijsku scintigrafiju (radionukleidnu studiju srčanog mišića).

Začudo, dijagnoza angine za neke doktore predstavlja problem. Ako pacijent nije mlad, takva dijagnoza se može napisati bez gledanja. Iako se simptomi krastača nisu promijenili od 18. stoljeća: kratkotrajni bol u grudima (ne nužno akutni), koji se javlja pri fizičkoj aktivnosti i nestaje nakon njenog prestanka. Mehanizam je jednostavan: kada se osoba prebaci u aktivno stanje, srcu je potrebno još više kisika, a njegov nedostatak postaje previše očigledan.

Ako bol nije povezana s opterećenjem, onda to nije angina pektoris. Zanimljivo je da se ne samo maratonska trka smatra opterećenjem, već i jednostavno penjanje uz stepenice. Doktori smatraju da je napad na stepenicama relativno dobra opcija. A loša je kada krastača "zadavi" osobu koja se upravo prevrnula u krevetu.

Najčešće se angina pektoris javlja kod muškaraca nakon četrdesete i kod žena nakon pedesete. Prije početka menopauze to se obično ne dogodi.

Pomoć iz apoteke

Za liječenje i prevenciju koronarne bolesti srca koristi se nekoliko grupa lijekova:

statini. Ponekad čak i pažljivo pridržavanje dijete dovodi do smanjenja povišenog nivoa holesterola za ne više od 5-15%. Ako uz pravilnu ishranu nivo holesterola ostane na nezadovoljavajućem nivou, neophodna je upotreba lekova za snižavanje lipida. Trenutno postoji nekoliko grupa lijekova za snižavanje lipida, ali sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, samo lijekovi iz grupe statina smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

Antiagregacijski agensi. Prevencija akutne vaskularne tromboze (začepljenja) štiti od razvoja nestabilne angine pektoris i infarkta miokarda – najopasnijeg oblika koronarne bolesti srca. Stoga je primjena lijekova koji utječu na procese tromboze važna komponenta u prevenciji komplikacija koronarne arterijske bolesti. Glavni antitrombocitni lijekovi u modernoj praksi su aspirin, tiklopidin, klopidogrel;

ACE inhibitori. U savremenoj kliničkoj praksi za lečenje hipertenzije i srčane insuficijencije najviše se koriste vazodilatatori iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (skraćeno ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

Beta blokatori. Ovi lijekovi smanjuju količinu kisika potrebnu srcu tokom fizičkog ili emocionalnog stresa. Takođe usporavaju rad srca i snižavaju krvni pritisak. Veoma je važno da ih uzimate stalno i da ne prestajete da ih uzimate bez konsultacije sa lekarom. Ovi lijekovi se koriste za prevenciju napada angine. Beta-blokatori uključuju atenolol, betalok, obzidan, egilok;

antagonisti kalcijuma. Ova grupa sprečava nastanak napada angine zbog činjenice da širi arterije, uključujući i koronarne. Kao rezultat toga, protok krvi je olakšan i više krvi dotječe u miokard. Antagonisti kalcijuma takođe smanjuju visok krvni pritisak: nifedipin, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

Citoprotektori. Ovo je posebna grupa, novi lijekovi - citoprotektori miokarda. Oni direktno štite ćelije miokarda u vrijeme ishemije s nedostatkom kisika. Ne utječu na rad srca i krvni tlak, a u pravilu njihovu upotrebu prati razvoj nuspojava.

Moderna farmakološka nauka pruža dosta mogućnosti u izboru terapije za kardiovaskularne bolesti, a posebno za koronarne arterijske bolesti. Najnovija vijest u svijetu kardiologije bila je vijest iz Beča, gdje je održan 25. Evropski kardiološki kongres. Objavljeni su rezultati najveće studije u posljednjih nekoliko godina, koja se 6 godina provodi u 24 zemlje svijeta na 12.000 pacijenata. Prema riječima predsjednika Sveruskog naučnog kardiološkog društva Rafaela Oganova, „ova studija je pokazala da dodavanje ACE inhibitora tradicionalnoj terapiji koronarne bolesti srca smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 20% i razvoj infarkta miokarda za 24% Za Rusiju, gde godišnje od koronarne bolesti srca oko 600.000 ljudi umre od srčanih bolesti, a čak i smanjenje smrtnosti od 10% doneće 60.000 spašenih života.”

Angina pektoris: kako ublažiti napad?

GLAVNI "srčani udarci" - valokordin, korvalol i drugi - nemaju efekta na anginu pektoris. Plaši se samo nitroglicerina i drugih nitrata (koji nemaju veze sa đubrivima od krompira). Više od stotinu godina nitrati uspješno gase napade angine. Oni opuštaju zidove krvnih žila, praznine se šire i obmanjuju miokard: počinje se "činiti" da je kisika sasvim dovoljno ne samo u mirnom, već iu aktivnom stanju.

Prevara se dešava gotovo trenutno. Osoba stavlja nitroglicerin pod jezik, a do kraja prve minute aktivna tvar se nađe u krvi. Paralelno s tim počinje glavobolja, i to je dobro: nema boli - nema terapeutskog efekta. U mirovanju napad prolazi za najviše pet minuta. Ali glavobolja može ostati. Nema snage izdržati - progutajte analgin.

Nitrati su veoma popularni širom sveta, sve kompanije proširuju asortiman, tako da danas imamo oko 50 imena. Sam nitroglicerin košta peni, ali se konačna cijena može izraziti u trocifrenom iznosu. Toliko koštaju najnaprednije opcije - nitroglicerinski flaster koji postepeno oslobađa supstancu kroz kožu i aerosolne limenke koje imaju blic efekat. Postoje "dugotrajni" nitrati, koji se računaju od 3 do 24 sata. Za one koji imaju nekoliko napadaja dnevno. Koju da preferirate - samo će doktor reći.

Ljudi obično pitaju: da li je potrebno odmah uzeti lijek tokom napada? Ako bol nestane sam od sebe nakon završetka fizičke aktivnosti, onda se takvi napadi mogu sačekati. Ako ne, koristite nitroglicerin tako što ćete jednu tabletu staviti pod jezik. Bitan:

Prije uzimanja nitroglicerina, trebali biste sjesti: lijek može izazvati vrtoglavicu;

Pustite da se tableta potpuno otopi. Nemojte drobiti tabletu: lijek neće djelovati;

Treba sačekati 5 minuta, a ako napad potraje, potrebno je uzeti još jednu tabletu nitroglicerina;

Sačekajte još 5 minuta. Ako napad ne nestane - uzmite treću tabletu nitroglicerina.

Slučaj iz života: u metrou ili na ulici, osoba se razboljela, stranci su mu stavili tabletu nitroglicerina u usta. Kao rezultat toga, osobi je postalo još gore - ljekar koji je stigao utvrdio je da se radi o vegetovaskularnoj distoniji. Da li su prolaznici u pravu?

Komentar: Naravno, nisu svi bolovi u grudima angina. Poteškoća je u tome što ni drugi ni sama osoba neće uvijek shvatiti šta je tačno bolesno. Stanje slično napadu krastače može izazvati i vegetovaskularna distonija, i osteohondroza, i čir na želucu i holecistitis. Kardiolozi znaju da u 80% slučajeva ne boli srce. Ali sa preostalih 20% šale su loše: dešava se da su ljudi umirali samo zato što nije bilo nitroglicerina pri ruci. Stoga, ako u blizini nema doktora, pravilo je sledeće: svaka sumnja na bol u srcu smatra se bolom u srcu. Bolje je igrati na sigurno i uzeti nitrate.

Hirurzi se uključuju u proces

AKO angina, i pored pravilnog uzimanja adekvatnih lekova, napreduje i značajno ograničava normalan život čoveka, to znači da su žile veoma „začepljene“ i može biti potrebno hirurško lečenje.

Ovdje je najradikalniji način premosnica koronarne arterije: postavljanje zaobilaznih puteva kroz koje će krv slobodno teći do srca. Operacija je uobičajena. Iz pacijentovog uda se uzima vena, uz pomoć koje se obnavlja protok krvi, zaobilazeći začepljenu arteriju. Broj šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija.

Koronarna angioplastika (dilatacija balona) je postupak u kojem se lumen žile obnavlja pomoću napuhanog balona umetnutog u arteriju. Ovo se smatra manje traumatičnom operacijom. "Mini-bomba" se isporučuje u žile srca kroz femoralnu arteriju pomoću posebne cijevi.

Šantiranje i angioplastika su međusobno povezani kao potpuna demontaža motora i ispiranje svijeća. Prvi proces traje mnogo sati, drugi - ne duže od pola sata.

Ako su žile u principu podložne lijepljenju, na problematičnom području se postavlja poseban okvir - stent, koji će zahvaćenu arteriju držati u stalno proširenom stanju. Operacija se zove stentiranje.

Hirurgija je vrlo efikasna i moderna opcija za liječenje koronarne bolesti, ali se ne izliječi u potpunosti. Nijedna metoda neće uvijek trajno riješiti problem. Dobar rezultat može se očekivati ​​samo ako se nakon njegove ugradnje, čak i uz normalno zdravlje, pacijent odrekne glavnih loših navika (pušenje i masna hrana) i stalno uzima lijekove za održavanje. Nažalost, neki pacijenti se ne zadržavaju dugo u okvirima, a nakon otprilike šest mjeseci operacija se mora ponoviti - suže se žile drugog područja.

Pet koraka ka zdravlju

Nemoguće je istrijebiti koronarnu bolest "u pupoljku", ali je sasvim moguće držati pod kontrolom. Liječenje ima dva cilja: a) produžiti život pacijenta, spriječiti razvoj fatalnih komplikacija koronarne bolesti; b) poboljšati kvalitetu ovog produženog života. Ova dva glavna pristupa uključuju upravljanje faktorima rizika i terapiju lijekovima. Korekcija je, inače, osnova za prevenciju nastanka koronarne bolesti i prevenciju njenih komplikacija: poznato je da ako više faktora rizika „radi” na pacijenta odjednom, onda se njihov negativan uticaj sumira i kao pravilo, povećava se nekoliko puta.

Dakle, pet jednostavnih koraka:

1. Isključujemo pušenje: zdravlje, u principu, nije kompatibilno s nikotinom, to se ne odnosi samo na kardiovaskularni sistem. Nikotin povećava krvni pritisak, sužava krvne sudove, povećava zgrušavanje krvi, smanjuje procenat kiseonika u krvi. Sve zajedno aktivno provocira pojavu komplikacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući infarkt miokarda.

2. Pridržavamo se dijete: kako bi se izbjegao visok nivo "lošeg" kolesterola u krvi i razvoj ateroskleroze, potrebno je isključiti ili drastično ograničiti upotrebu masnog mesa, džigerice, putera, pavlake, vrhnja , žumanca, punomasno mleko, masni sirevi. Veoma je korisno u ishranu uvesti više povrća, nemasnih fermentisanih mlečnih proizvoda, biljnog ulja, nemasnog mesa, ribe, peradi, integralnog hleba ili hleba od mekinja, žitarica sa visokim sadržajem biljnih vlakana (zobene pahuljice, pahuljice mekinje). Maslac treba zamijeniti mekim margarinom.

3. Gubimo višak kilograma: u ovom slučaju to nije kozmetički problem. Svaki dodatni kilogram može dovesti do pojave bolesti koje značajno pogoršavaju tok angine pektoris: dijabetes melitus, hipertenzija, kolelitijaza.

4. Učiniti život fizički aktivnim: fizikalna terapija, vožnja bicikla, ples. Ne zaboravite na sitnice koje će povećati vašu fizičku aktivnost: koristite stepenice umjesto lifta, zamijenite jednu ili dvije trolejbuske stanice pješačkom turom, radite više kućanskih poslova, radite u bašti i na selu kako možete sposobnost. Prije bavljenja bilo kojom vrstom fizičke aktivnosti, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

5. Naučite izbjegavati stresne situacije ili se uspješno nositi s njima. Govorimo o mjerama za sprječavanje ili smanjenje psiho-emocionalnog prenaprezanja. Uz malo prakse, možete naučiti upravljati svojim emocijama i ispravno procijeniti situacije u smislu njihovog pravog značaja. Preporučljivo je izbjegavati konfliktne situacije koliko god je to moguće, naučiti pronaći pozitivno u svakom događaju. Dobar efekat daje bavljenje onim što volite. Arsenal rekreativnih alata može uključivati ​​sistem grupnog psihološkog treninga i auto-treninga, tehnike opuštanja koje povećavaju otpornost nervnog sistema na stresne situacije.

Šta treba znati o lijekovima koje uzimamo

• Naziv lijeka, u koju svrhu ih treba uzimati, kako djeluje;

Mogu li se štetni događaji pojaviti pri upotrebi lijekova?

Prilikom uzimanja lijekova za liječenje angine pektoris javljaju se takvi efekti. U pravilu se to javlja na početku liječenja i nestaje nakon nekog vremena. Prilikom uzimanja nitrata može se poremetiti glavobolja, osjećaj punoće u glavi, osjećaj vrućine. Neki pacijenti koji uzimaju adrenoblokatore mogu biti uznemireni slabošću, pospanošću, smanjenom potencijom. Kada uzimate antagoniste kalcijuma, možete osjetiti zatvor, glavobolju i osjećaj vrućine. Kod uzimanja citoprotektora u rijetkim slučajevima može doći do mučnine. Uzimanje ACE inhibitora može uzrokovati suhi kašalj. Većina ovih nuspojava nestaje sama od sebe nakon nekog vremena; oni se također mogu smanjiti ili eliminirati promjenom doze ili režima (samo po savjetu liječnika).

Neki pacijenti sami prekidaju liječenje i kod pojave najmanjih nuspojava, međutim, nagli prestanak uzimanja određenih lijekova je vrlo opasan.

U pripremi materijala korišteni su materijali Ruske nacionalne sedmice zdravog srca.

Srčana ishemija. Moderna stvarnost prema svjetskom registru OBJASNITE

Federalna državna budžetska institucija Državni istraživački centar za preventivnu medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Pariz, Francuska; Univerzitet Paris Diderot, Pariz, Francuska; AP-HP, Hopital Bichat, Pariz, Francuska; Univerzitet u Glasgowu, Glasgow, UK

Prikazane su karakteristike kliničke slike i liječenja koronarne bolesti srca u Rusiji u odnosu na druge zemlje prema rezultatima globalnog CLARIFY registra. Ruski učesnici CLARIFY registra iz 43 regiona uključili su 2249 pacijenata u registar u skladu sa kriterijumima za uključivanje i isključenje. Pokazalo se da su ruski pacijenti mlađi i da ih karakteriše veća prevalencija faktora rizika i komorbiditeta. Tako značajno češće imaju opterećenu istoriju kardiovaskularnih bolesti, češće puše (20,9% prema 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Ključne riječi: ishemijska bolest srca, registar, faktori rizika, dijagnoza, liječenje.

Bolest koronarnih arterija u Rusiji: današnja stvarnost koju dokazuje međunarodni registar CLARIFY

S.A. Šalnova, R.G. Oganov, dr. G. Steg, I. FORD u ime učesnika CLARIFY registra

Istraživački centar za preventivnu medicinu, Petroverigsky per. 10, Moskva u ime učesnika, Rusija

Ovaj rad prikazuje specifičnosti kliničke manifestacije i liječenja koronarne bolesti srca (CHD) u Ruskoj Federaciji i upoređuje ih sa podacima iz drugih zemalja učesnica međunarodnog CLARIFY (Prospective observational LongitudinAL Registry of Boles of Stable Coronary Arter disease) Registra . U skladu sa kriterijumima za isključenje i uključivanje, u Registar je uključeno 2249 pacijenata iz 43 ruske regije. Ruski pacijenti su bili mlađi i imali su veću prevalenciju faktora rizika i komorbiditeta u odnosu na pacijente iz drugih zemalja. Konkretno, prvi su češće imali kardiovaskularne bolesti u porodičnoj anamnezi, pušili (20,9% naspram 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Ključne riječi: koronarna bolest srca; Registry; faktori rizika; dijagnostika; tretman.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) i dalje su vodeći uzrok smrti u svijetu. Istovremeno, u posljednjim decenijama prošlog stoljeća u ekonomski razvijenim zemljama došlo je do jasnog smanjenja mortaliteta od bolesti cirkulatornog sistema (KVB), uključujući koronarnu bolest srca (CHD). Kod nas je slična dinamika mortaliteta od OCD uočena tek poslednjih godina. Najveća stopa mortaliteta od KVB u Rusiji registrovana je 2003. godine. U narednim godinama došlo je do postepenog smanjenja mortaliteta od KVB, koji je u 2011. godini dostigao 18,8%. Međutim, dinamika smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti bila je znatno skromnija i iznosila je svega 10%. Treba napomenuti da je, uprkos trendu, mortalitet od koronarne bolesti u našoj zemlji 3 puta veći od one u Sjedinjenim Državama.

Prevalencija koronarne bolesti u našoj zemlji iznosi 13,5%, u SAD-u - skoro 2 puta niža - 7%. Važno je napomenuti da se očekuje porast epidemije KVB u svijetu. Prema P. Heidenreichu et al. (2011), prevalencija koronarne bolesti do 2030. će porasti za 9,3%, a direktni medicinski troškovi će porasti za 198% u odnosu na one iz 2010. godine. Dakle, koronarna arterijska bolest ostaje glavni uzrok smrti i invaliditeta stanovništva. Očigledno, trenutna situacija zahtijeva poboljšanje terapijskih i preventivnih mjera za ovu bolest.

Jedan od alata za procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja pacijenata s određenom patologijom je registar. To je organizovan sistem za prikupljanje informacija o pacijentima sa određenom bolešću.

Registar se vodi dugo vremena, što omogućava procjenu ne samo kvaliteta njege pacijenata sa određenom bolešću, već i dugoročnih rezultata.

2010. godine pokrenut je Prospektivni opservacijski longitudinalni registar bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću (CLARIFY) globalni registar pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, koji bi trebao unaprijediti naše znanje o pacijentima sa stabilnom koronarnom bolešću u različitim geografskim regijama svijeta. Ciljevi registra su da pruži dublje razumevanje procesa koji se dešavaju u stvarnoj kliničkoj praksi kod pacijenata sa koronarnom bolešću; utvrđivanje razlika između stvarnog tretmana i preporuka i, na kraju, poboljšanje tretmana takvih pacijenata.

Ovaj rad predstavlja komparativnu analizu karakteristika oboljelih od IHD u Rusiji i drugim zemljama.

U ovom radu korištene su metode deskriptivne statistike: srednje vrijednosti i standardne devijacije (Χ±s), medijane (Me) i interkvartilne devijacije (QQ) za kontinuirane varijable i procenti za kategorizirane varijable. Razlike su ocijenjene kao statistički značajne na nivou od 5%. Studija je sprovedena u skladu sa principima Helsinške deklaracije i odobrena od strane Nacionalnog etičkog komiteta. Svi pacijenti su potpisali informirani pristanak. Registar CLARIFY je upisan u ISRCTN registar kliničkih ispitivanja br. ISRCTN.

CLARIFY registar je međunarodni, prospektivni, ambulantni registar koji sadrži čitav niz karakteristika CAD pacijenata. Izvorne informacije uključuju demografske podatke; anamneza, faktori rizika i navike ponašanja, nalazi fizičkog pregleda; klinički simptomi; laboratorijski podaci (glukoza natašte, glikirani hemoglobin, holesterol, trigliceridi, kreatinin u serumu i hemoglobin) i podaci o terapiji lekovima (ako se redovno koristila kod pacijenta, najmanje 7 dana pre upisa u registar). Detaljan protokol studije je prethodno predstavljen. Planirani period praćenja je 5 godina.

Registar je obuhvatio pacijente iz 45 zemalja. U Rusiji u registru učestvuju 243 lekara iz 43 regiona zemlje. Svaki od doktora je uzastopno uključio najmanje 10 pacijenata sa koronarnom bolešću prema kriterijumima.

Preživljavanje pacijenata sa anginom pektoris zavisi od mnogih faktora: težine koronarne ateroskleroze, hipertrofije leve komore, arterijske hipertenzije, zatajenja srca, težine i trajanja pomaka ST segmenta, aritmija, tolerancije opterećenja. Tako je stopa preživljavanja bolesnika za 10 godina sa FC I iznosila 54,6%, FC II - 46,2%, FC III - 35,7% i sa FC IV - 20,6%. Dugotrajni pacijenti imaju tendenciju da imaju više koronarne arterijske bolesti i imaju lošiju prognozu od pacijenata sa kratkim (manje od godinu dana) trajanjem bolesti. Kod jednožilne lezije, mortalitet u roku od 5 godina iznosi 10,2%, kod dvožilne lezije - 11,8%, a kod trožilne lezije - 20%.

EKG promene su važan aspekt u određivanju prognoze kod hronične koronarne bolesti: 10-godišnje preživljavanje kod osoba sa normalnim EKG je 68,8%, sa promenama ST segmenta i T talasa - 42,7%, sa velikim žarišnim promenama nakon transmuralnog miokarda infarkt - 36,1%, sa sumnjivim znacima infarkta miokarda - 34,8%, sa kršenjem intraventrikularne provodljivosti - 13,3% i sa znacima hipertrofije leve komore - 4,6%. Najnepovoljniji prognostički faktori su anamneza infarkta miokarda, arterijska hipertenzija u kombinaciji sa depresijom ST segmenta. Nezavisni prognostički znak koji odražava stanje koronarne cirkulacije i funkcije miokarda su rezultati biciklergometrijskog testa. Što je manja tolerancija opterećenja, veća je težina i trajanje ishemijskog pomaka ST segmenta na EKG-u, to je lošija prognoza.

Prognoza za IHD sa srčanim aritmijama određena je vrstom aritmija. Sinusna tahikardija, bradikardija, u nedostatku kliničkih manifestacija, nemaju primjetan učinak na tok IHD.

Kod sinusne bradikardije mogu se javiti hemodinamski poremećaji i u takvim slučajevima potrebno je provesti liječenje. Ventrikularna ekstrasistola (uključujući, moguće, pojedinačnu) paroksizmalna tahikardija, posebno ventrikularna, povećava rizik od iznenadne smrti, zahtijeva liječenje. Treperenje, treperenje atrija takođe imaju nepovoljan učinak, a u nedostatku kontraindikacija potrebno je vratiti srčani ritam.

Implantabilni defibrilatori značajno smanjuju mortalitet kod ventrikularnih aritmija opasnih po život i indicirani su kod pacijenata koji su imali srčani zastoj, pacijenata sa paroksizmom trajne ventrikularne tahikardije koja nije povezana s akutnim infarktom miokarda i refraktorna na medicinsku terapiju.

U liječenju klinički manifestiranog AV bloka II i III stepena, distalnog AV bloka, bifascikularnog bloka koji napreduje do potpunog AV bloka u akutnom periodu infarkta miokarda, klinički ispoljene sinusne bradikardije, ugradnja trajno ugrađenog pejsmejkera poboljšava kvalitet života . Istovremeno treba biti svjestan mogućnosti komplikacija: iscrpljivanja izvora napajanja, narušavanja integriteta elektrode, infekcije ležišta elektrode, perforacije miokarda, sindroma pejsmejkera (vrtoglavica, nesvjestica, sniženi krvni tlak i kongestija u plućima).

Kod spontane angine pektoris (Prinzmetalova angina), grč koronarnih arterija u pravilu se javlja u stenotičnim segmentima. Ako se znakovi spontane angine pektoris pojave kod pacijenata s anginom napora, tada se prognoza pogoršava i približava prognozi nestabilne angine pektoris.

Rizik od infarkta miokarda najveći je kod pacijenata sa nestabilnom anginom i iznosi 10-20%. Najčešće se infarkt miokarda razvija u bolesnika s nedavnom anginom pektoris i kod pacijenata s naglom promjenom prirode napada, koji su praćeni karakterističnim promjenama EKG-a. Kod 75-85% pacijenata, terapija lijekovima može postići stabilizaciju. Ako je neefikasna, indikovana je planirana koronarna angiografija, a zatim angioplastika ili koronarna premosnica.

Nakon operacije kod 70-80% pacijenata napadi angine se smanjuju ili potpuno prestaju, ali se okluzija javlja kod 15-20% operisanih u prvoj godini.

Do 35% pacijenata umire od akutnog infarkta miokarda, a nešto više od polovine njih u bolničkom stadiju. Prognoza za infarkt miokarda zavisi od mnogo faktora. Stoga je starost pacijenata od velike važnosti. Na primjer, kod osoba starijih od 60 godina smrtnost dostiže 39% i više, a u dobi ispod 40 godina iznosi 4%. Na prognozu utječu faktori kao što su prošli infarkt miokarda, raširena ateroskleroza, bolest pluća, venska patologija, pretilost, dijabetes melitus, hipertenzija, moždani udar. Prognoza se pogoršava težinom i trajanjem elevacije ST segmenta, kardiogenog šoka, srčane insuficijencije III stadijuma, rekurentnih koronarnih bolova, mentalnih poremećaja, uz prisustvo grubog sistoličkog šuma, disfunkcije mitralne valvule, poremećaja ritma i provodljivosti itd.

V.N. Lazarev, kandidat medicinskih nauka

"Prognoza za koronarne arterijske bolesti, mortalitet od angine pektoris, infarkta miokarda" odjeljak

A sada hajde da pričamo o modernom životu, o zapadnom svetu, u kojem ljudsko srce teško može da se nosi sa svakodnevnim stresom, uprkos tri decenije revolucionarnog napretka u kardiologiji. Doktori znaju tačno koji kokteli lekova za snižavanje holesterola i krvnog pritiska; biolozi mogu opisati, korak po korak, molekularnu dramu koja ispunjava zidove arterija smrtonosnim aterosklerotskim plakovima; genetičari su spremni da ukažu koji dijelovi hromozoma predisponiraju infarkt miokarda; gotovo svake sedmice stručnjaci otkrivaju nove faktore rizika za kardiovaskularne bolesti i predlažu kako se zaštititi od njih. Međutim, samo ove godine 1,5 miliona Amerikanaca imaće srčani udar. Trećina ovih ljudi će umreti od toga.

Zatajenje srca je vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama, i to ne samo u starosti. Ona ima više žrtava nego sljedećih pet ubica zajedno - rak, nesreće, bolest pluća, dijabetes i moždani udar. Prema riječima direktora Instituta za kardiologiju. Mjasnikova, dopisni član RAS, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor Yu.V. Belenkov, više od 600.000 ljudi u Rusiji umre od kardiovaskularnih bolesti svake godine, od kojih 87% od koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije sa njihovim komplikacijama, uključujući srčane i moždane udare.

Ovo je ujedno i glavni uzrok invaliditeta. Među preživjelima od infarkta miokarda, svaki peti muškarac i otprilike polovina žena ostatak života provode pateći od slabosti, nemogućnosti obavljanja uobičajenih aktivnosti i potrebe da neprestano slušaju rad svog srca. Mnogima je potrebno da se transplantira i umru bez čekanja na ovu operaciju. Svi srčani udari žive u strahu da se napad ne ponovi, odnosno prije odumiranja drugog dijela srčanog mišića zbog začepljenja arterije koja ga hrani krvlju. Njihovi strahovi su potpuno opravdani. U roku od šest godina nakon prvog srčanog udara, drugi se dešava kod 18% muškaraca i 35% žena.

Zašto se sve ovo dešava u 21. veku? Odgovor je razočaravajući. Svake godine znamo sve više o svom srcu, ali ga sve manje štitimo. Naš svijet postaje sve opasniji za njega. Previše jedemo, a premalo se krećemo. Kao rezultat toga, mnogi od nas imaju prekomjernu težinu, pa čak i potpuno gojazni. Uz svu raznolikost hrane koja nas okružuje, preferiramo upadljivo nezdrav jelovnik, koji puni organizam najnezdravijim mastima i beskorisnim ugljikohidratima, ali mu ne obezbjeđuje zdrava biljna ulja, vlakna i antioksidanse koji jačaju dugovječnost. Štaviše, svojevoljno se stavljamo u stresne situacije, povećavamo nivo hormona opasnih po zdravlje u krvi, a sve manje vremena provodimo u opuštajućoj porodičnoj atmosferi, veselom prijateljskom društvu i umirujućim mislima o vječnosti.

Nažalost, pri stvaranju pumpe koja neprekidno radi u našim grudima, priroda očito nije računala na takve plodove civilizacije. Da bismo bili živi 24 sata dnevno, 7 dana u nedelji, srčanom mišiću (miokardiju) je potrebna obilna zaliha krvi bogate kiseonikom. Ona dolazi do njega kroz mrežu koronarnih (koronarnih) arterija. Ako neka od njihovih grana postane preuska zbog aterosklerotskih plakova koji vire u njegov lumen, dio miokarda koji opskrbljuje stradat će od gladovanja kisika. Osjetit ćemo ga napadom bola pritiska u grudima – takozvanom anginom pektoris („angina pektoris“). Ukoliko dođe do potpune blokade koronarne žile trombom (koronarna tromboembolija), dio srčanog mišića će jednostavno umrijeti od gušenja, a sav može prestati raditi. To se zove infarkt miokarda.

MD F.D.Vanini

"smrtnost od ishemijske bolesti srca" i ostali članci iz sekcije

20923 0

U XX veku. Za većinu zemalja svijeta došla je prekretnica: očekivani životni vijek se značajno povećao.

Do 1998. u prosjeku je iznosio 60 godina.

Zdravlje stanovništva zavisi od socio-ekonomskog razvoja društva. Industrijalizaciju u razvijenim zemljama pratila je promjena u strukturi mortaliteta: pothranjenost i zarazne bolesti prestale su igrati odlučujuću ulogu, a njihovo mjesto, počevši od 60-ih godina, zauzele su KVB.

To uključuje onkopatologiju, dijabetes melitus, kronične plućne bolesti, u kombinaciji sa životnim karakteristikama poput prehrane, pušenja i fizičke aktivnosti.

Široka pojava KVB-a u cijelom svijetu natjerala je u drugoj polovini 20. vijeka govoriti o epidemiji KVB-a, u 21. vijeku. situacija se nije bitno promijenila. KVB, od kojih su više od 2/3 bolesti koronarnih arterija, moždani udar i bolest perifernih arterija uzrokovane aterosklerozom, ostaju glavni uzrok smrti širom svijeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), više od 16 miliona ljudi umre svake godine od KVB-a.

Starenje stanovništva i promjenjivi načini života potiču KVB u zemlje u razvoju. Očekuje se da će globalno smrtni slučajevi KVB dostići približno 25 miliona godišnje do 2020. godine, od čega će skoro polovina biti uzrokovana bolestima koronarnih arterija.

U našoj zemlji od sredine prošlog vijeka raste mortalitet od KVB, a sada, po ovom pokazatelju, među razvijenim zemljama, Rusija, nažalost, zauzima jedno od prvih mjesta. U zapadnoj Evropi, naprotiv, postoji konstantan trend pada smrtnosti od KVB. Sve ovo je dovelo do značajnog jaza u stopama mortaliteta (Sl. 1).

Tako je 2002. godine stopa mortaliteta od KVB u Rusiji na 100.000 stanovnika bila 2 puta veća nego u zemljama bivšeg socijalističkog bloka i 3 puta veća nego u zapadnoevropskim zemljama i Sjedinjenim Državama. Analiza dinamike mortaliteta od KVB u Rusiji ukazala je na nestabilnost ovog pokazatelja, što odražava kako opštu socio-ekonomsku situaciju tako i neefikasno lečenje i prevenciju KVB u našoj zemlji.

Ako je 1990. godine standardizirana stopa mortaliteta od KVB kod muškaraca bila 836,8 na 100.000 stanovnika, onda je 1994. već bila 1156. Zatim je do 1998. godine smanjena na 933,9, a 2003. porasla na 1180,4. Određeni pad mortaliteta od KVB zabilježen je 2004. godine, kada je stopa mortaliteta iznosila 1139,6.

Međutim, vrijeme će pokazati koliko će ovaj pad biti stabilan. Slični trendovi se primjećuju i među ženskom populacijom, iako je ovdje stopa mortaliteta skoro 2 puta niža (Sl. 2). Ove činjenice ukazuju da Rusija, za razliku od zapadnih zemalja, još nije krenula putem efikasne borbe protiv KVB. U strukturi mortaliteta u Rusiji ove bolesti čine 56,4%. što je znatno više nego u razvijenim zemljama. Štaviše, mortalitet od KVB među radno sposobnom populacijom dostiže 38% (među muškarcima - 37,7%, među ženama - 40,1%).

Slika 1. Smrtnost od KVB u različitim zemljama (oba spola, 2002.)

Slika 2. Dinamika stope smrtnosti od KVB u Rusiji

Više od polovine smrtnih slučajeva u Rusiji uzrokovano je IVS-om, cerebrovaskularne bolesti su uzrok više od 1/4 smrtnih slučajeva. Istovremeno, kod nas je struktura mortaliteta od KVB kod muškaraca i žena gotovo ista, a njen koeficijent ima tendenciju rasta, za razliku od drugih zemalja. U Finskoj je, na primjer, stopa smrtnosti sredinom 1970-ih bila znatno viša nego u Rusiji.

Međutim, do kraja 1990-ih ovaj pokazatelj je opao, posebno među ženskom populacijom, gdje je udio umrlih od KVB 1,8 puta manji nego među Ruskinjama (Sl. 3).

Slika 3. Hronološki trend udjela mortaliteta od KVB u Evropi i Rusiji (muškarci i žene radno sposobne)

U periodu od 1990. do 2003. godine stopa smrtnosti od KVB porasla je za 49%, od KVB - za 46,8%, a udio umrlih od KVB bio je značajno veći nego od KVB. I tek 2004. godine rast je usporen (Sl. 4).

Slika 4. Dinamika mortaliteta od koronarne bolesti i KVB u odnosu na 90 godina, %

U Rusiji se životni vijek smanjuje. 2000. godine, na primjer, iznosila je 59,4 godine, za žene 72 godine. To je 10-15 godina manje nego u razvijenim zemljama Evrope.

Isključujući preranu smrt od KVB među muškarcima i ženama u radnoj dobi, očekivani životni vijek pri rođenju bi se povećao za 3,5 odnosno 1,9 godina. Visok mortalitet značajnog dijela radno sposobnog stanovništva, nedovoljna stopa nataliteta i rast stanovništva preko 65 godina su faktori starenja stanovništva i smanjenja broja starosnih grupa koje osiguravaju dobrobit stanovništva. zemlja.

Prema epidemiološkim studijama sprovedenim u različitim godinama u Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (GNITs PM), prevalencija koronarne bolesti kod osoba starijih od 35 godina obuhvata oko 10 miliona ljudi, tj. oko 9-12%. Po prvi put se koronarna bolest može manifestirati u obliku IM ili čak iznenadne smrti, ali često odmah poprima kronični oblik. Prema Framinghamskoj studiji, angina pektoris može biti prva manifestacija koronarne arterijske bolesti u 40,7% slučajeva među muškarcima, među ženama - u 56,5% slučajeva.

Otprilike 1/3 oboljelih od koronarne arterijske bolesti su pacijenti sa anginom pektoris. Međutim, prema međunarodnoj studiji ATP-anketa (Tiječenje angine pektoris), sprovedenog 2002. godine u 9 evropskih zemalja, uključujući 18 centara u Rusiji, među našim pacijentima preovlađuju pacijenti sa anginom pektoris II i III FC, a potonjih je skoro 2 puta više nego u drugim zemljama.

Smrtnost pacijenata sa stabilnom anginom pektoris je oko 2% godišnje, osim toga, nefatalni IM dijagnostikuje se u 2-3% godišnje. Podaci SSRC PM pokazuju da muškarci sa dijagnozom koronarne arterijske bolesti žive 15,7 godina manje od svojih vršnjaka koji ne boluju od ove bolesti (Sl. 5). Indirektno, ovaj pokazatelj odražava naše greške u liječenju takvih pacijenata.

Slika 5. Preživljavanje muškaraca starosti 40-59 godina u zavisnosti od prisustva koronarne arterijske bolesti

S.A. Shalnova

Epidemiologija kardiovaskularnih bolesti i faktori rizika u Rusiji

Catad_tema Zatajenje srca - članci

Catad_tema IHD (ishemijska bolest srca) - članci

Srčana ishemija. Moderna stvarnost prema svjetskom registru OBJASNITE

Prikazane su karakteristike kliničke slike i liječenja koronarne bolesti srca u Rusiji u odnosu na druge zemlje prema rezultatima globalnog CLARIFY registra. Ruski učesnici CLARIFY registra iz 43 regiona uključili su 2249 pacijenata u registar u skladu sa kriterijumima za uključivanje i isključenje. Pokazalo se da su ruski pacijenti mlađi i da ih karakteriše veća prevalencija faktora rizika i komorbiditeta. Tako značajno češće imaju opterećenu istoriju kardiovaskularnih bolesti, češće puše (20,9% prema 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Ključne riječi: ishemijska bolest srca, registar, faktori rizika, dijagnoza, liječenje.

Bolest koronarnih arterija u Rusiji: današnja stvarnost koju dokazuje međunarodni registar CLARIFY

S.A. Šalnova, R.G. Oganov, dr. G. Steg, I. FORD u ime učesnika CLARIFY registra
Istraživački centar za preventivnu medicinu, Petroverigsky per. 10, 101990 Moskva u ime učesnika, Rusija

Ovaj rad prikazuje specifičnosti kliničke manifestacije i liječenja koronarne bolesti srca (CHD) u Ruskoj Federaciji i upoređuje ih sa podacima iz drugih zemalja učesnica međunarodnog CLARIFY (Prospective observational LongitudinAL Registry of Boles of Stable Coronary Arter disease) Registra . U skladu sa kriterijumima za isključenje i uključivanje, u Registar je uključeno 2249 pacijenata iz 43 ruske regije. Ruski pacijenti su bili mlađi i imali su veću prevalenciju faktora rizika i komorbiditeta u odnosu na pacijente iz drugih zemalja. Konkretno, prvi su češće imali kardiovaskularne bolesti u porodičnoj anamnezi, pušili (20,9% naspram 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

ključne riječi: koronarne bolesti srca; Registry; faktori rizika; dijagnostika; tretman.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) i dalje su vodeći uzrok smrti u svijetu. Istovremeno, u posljednjim decenijama prošlog stoljeća u ekonomski razvijenim zemljama došlo je do jasnog smanjenja mortaliteta od bolesti cirkulatornog sistema (KVB), uključujući koronarnu bolest srca (CHD). Kod nas je slična dinamika mortaliteta od OCD uočena tek poslednjih godina. Najveća stopa mortaliteta od KVB u Rusiji registrovana je 2003. godine. U narednim godinama došlo je do postepenog smanjenja mortaliteta od KVB, koji je u 2011. godini dostigao 18,8%. Međutim, dinamika smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti bila je znatno skromnija i iznosila je svega 10%. Treba napomenuti da je, uprkos trendu, mortalitet od koronarne bolesti u našoj zemlji 3 puta veći od one u Sjedinjenim Državama.

Prevalencija koronarne bolesti u našoj zemlji iznosi 13,5%, u SAD-u - skoro 2 puta niža - 7%. Važno je napomenuti da se očekuje porast epidemije KVB u svijetu. Prema P. Heidenreichu et al. (2011), prevalencija koronarne bolesti do 2030. će porasti za 9,3%, a direktni medicinski troškovi će porasti za 198% u odnosu na one iz 2010. godine. Dakle, koronarna arterijska bolest ostaje glavni uzrok smrti i invaliditeta stanovništva. Očigledno, trenutna situacija zahtijeva poboljšanje terapijskih i preventivnih mjera za ovu bolest.

Jedan od alata za procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja pacijenata s određenom patologijom je registar. To je organizovan sistem za prikupljanje informacija o pacijentima sa određenom bolešću.

Registar se vodi dugo vremena, što omogućava procjenu ne samo kvaliteta njege pacijenata sa određenom bolešću, već i dugoročnih rezultata.

2010. godine pokrenut je Prospektivni opservacijski longitudinalni registar bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću (CLARIFY) globalni registar pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, koji bi trebao unaprijediti naše znanje o pacijentima sa stabilnom koronarnom bolešću u različitim geografskim regijama svijeta. Ciljevi registra su da pruži dublje razumevanje procesa koji se dešavaju u stvarnoj kliničkoj praksi kod pacijenata sa koronarnom bolešću; utvrđivanje razlika između stvarnog tretmana i preporuka i, na kraju, poboljšanje tretmana takvih pacijenata.

Ovaj rad predstavlja komparativnu analizu karakteristika oboljelih od IHD u Rusiji i drugim zemljama.

Materijal i metode

U ovom radu korištene su metode deskriptivne statistike: srednje vrijednosti i standardne devijacije (Χ±s), medijane (Me) i interkvartilne devijacije (QQ) za kontinuirane varijable i procenti za kategorizirane varijable. Razlike su ocijenjene kao statistički značajne na nivou od 5%. Studija je sprovedena u skladu sa principima Helsinške deklaracije i odobrena od strane Nacionalnog etičkog komiteta. Svi pacijenti su potpisali informirani pristanak. CLARIFY registar je upisan u ISRCTN registar kliničkih ispitivanja br. ISRCTN43070564.

Rezultati i diskusija
CLARIFY registar je međunarodni, prospektivni, ambulantni registar koji sadrži čitav niz karakteristika CAD pacijenata. Izvorne informacije uključuju demografske podatke; anamneza, faktori rizika i navike ponašanja, nalazi fizičkog pregleda; klinički simptomi; laboratorijski podaci (glukoza natašte, glikirani hemoglobin, holesterol, trigliceridi, kreatinin u serumu i hemoglobin) i podaci o terapiji lekovima (ako se redovno koristila kod pacijenta, najmanje 7 dana pre upisa u registar). Detaljan protokol studije je prethodno predstavljen. Planirani period praćenja je 5 godina.

Registar je obuhvatio pacijente iz 45 zemalja. U Rusiji u registru učestvuju 243 lekara iz 43 regiona zemlje. Svaki od doktora je uzastopno uključio najmanje 10 pacijenata sa koronarnom bolešću prema kriterijumima.

Kriteriji uključivanja.