Opće karakteristike upale

Upala- zaštitna i adaptivna reakcija cijelog organizma na djelovanje patogenog stimulusa, koja se očituje razvojem promjena u cirkulaciji krvi na mjestu oštećenja tkiva ili organa i povećanjem vaskularne permeabilnosti u kombinaciji s degeneracijom tkiva i proliferacijom stanica . Upala je tipičan patološki proces čiji je cilj uklanjanje patogenog stimulusa i obnavljanje oštećenih tkiva.

Poznati ruski naučnik I.I. Mečnikov je krajem 19. vijeka po prvi put pokazao da je upala svojstvena ne samo ljudima, već i nižim životinjama, čak i jednoćelijskim, iako u primitivnom obliku. Kod viših životinja i ljudi zaštitna uloga upale očituje se:

a) u lokalizaciji i razgraničenju žarišta upale od zdravih tkiva;

b) fiksacija na mestu, u žarištu upale patogenog faktora i njegovo uništenje; c) uklanjanje produkata raspadanja i vraćanje integriteta tkiva; d) razvoj imuniteta u procesu upale.

Istovremeno, I.I. Mechnikov je vjerovao da je ova zaštitna reakcija tijela relativna i nesavršena, jer je upala osnova mnogih bolesti, koje se često završavaju smrću pacijenta. Stoga je potrebno poznavati obrasce razvoja upale kako bi se aktivno intervenisalo u njenom toku i otklonila opasnost od smrti iz ovog procesa.

Za označavanje upale organa ili tkiva korijenu njihovog latinskog naziva dodaje se završetak "itis": na primjer, upala bubrega - nefritis, jetre - hepatitis, mjehura - cistitis, pleura - pleuritis itd. itd. Uz to, medicina je sačuvala stare nazive za upalu nekih organa: pneumonija - upala pluća, panaritium - upala noktnog ležišta prsta, tonzilitis - upala grla i neke druge.

2 Uzroci i stanja upale

Pojava, tok i ishod upale u velikoj mjeri zavise od reaktivnosti organizma, koja je određena godinama, spolom, konstitucijskim osobinama, stanjem fizioloških sistema, prvenstveno imunološkog, endokrinog i nervnog, prisustvom pratećih bolesti. Od velikog značaja u razvoju i ishodu upale je njena lokalizacija. Na primjer, apsces mozga, upala larinksa kod difterije su izuzetno opasni po život.

Prema jačini lokalnih i općih promjena, upala se dijeli na normergičnu, kada odgovor tijela odgovara snazi ​​i prirodi stimulusa; hiperergijski, kod kojeg je odgovor organizma na iritaciju mnogo intenzivniji od djelovanja stimulusa, i hiperergijski, kada su upalne promjene blage ili uopće nisu izražene. Upala može biti ograničena, ali se može proširiti na cijeli organ ili čak na sistem, kao što je sistem vezivnog tkiva.

3 Faze i mehanizmi upale

Karakteristika upale, koja je razlikuje od svih ostalih patoloških procesa, je prisustvo tri uzastopne faze razvoja:

1) izmjene,

2) eksudacija i 3) proliferacija ćelija. Ove tri faze su nužno prisutne u području bilo koje upale.

Izmjena- oštećenje tkiva - okidač je za razvoj upalnog procesa. To dovodi do oslobađanja posebne klase biološki aktivnih supstanci zvanih upalni medijatori. Općenito, sve promjene koje se javljaju u žarištu upale pod utjecajem ovih tvari usmjerene su na razvoj druge faze upalnog procesa - eksudacije. Medijatori upale mijenjaju metabolizam, fizičko-hemijska svojstva i funkcije tkiva, reološka svojstva krvi i funkcije formiranih elemenata. Inflamatorni medijatori uključuju biogene amine - histamin i serotonin. Histamin oslobađaju mastociti kao odgovor na oštećenje tkiva. Uzrokuje bol, širenje mikrožilnih sudova i povećanje njihove permeabilnosti, aktivira fagocitozu, pojačava oslobađanje drugih medijatora. Serotonin se oslobađa iz trombocita u krvi i mijenja mikrocirkulaciju na mjestu upale. Limfociti luče medijatore zvane limfokini, koji aktiviraju najvažnije ćelije imunog sistema – T-limfocite.

Polipeptidi krvne plazme - kinini, uključujući kalikreine i bradikinin, uzrokuju bol, proširuju mikrožile i povećavaju propusnost njihovih zidova, aktiviraju fagocitozu.

Inflamatorni medijatori također uključuju neke prostaglandine koji uzrokuju iste efekte kao kinini, dok regulišu intenzitet upalnog odgovora.

upala zaštitni patogen

Restrukturiranje metabolizma u zoni alteracije dovodi do promjene fizičko-hemijskih svojstava tkiva i razvoja acidoze u njima. Acidoza povećava propusnost krvnih sudova i membrana lizosoma, razgradnju proteina i disocijaciju soli, uzrokujući povećanje onkotskog i osmotskog pritiska u oštećenim tkivima. To zauzvrat povećava izlaz tekućine iz krvnih žila, što uzrokuje razvoj eksudacije, upalnog edema i infiltracije tkiva u području upale.

Eksudacija- izlazak, odnosno znojenje, iz sudova u tkivo tečnog dela krvi sa supstancama u njemu, kao i krvnih zrnaca. Eksudacija se javlja vrlo brzo nakon alteracije i osigurava se prvenstveno reakcijom mikrovaskulature u žarištu upale. Prva reakcija mikrocirkulacijskih žila i regionalne cirkulacije krvi kao odgovor na djelovanje inflamatornih medijatora, uglavnom histamina, je spazam arteriola i smanjenje arterijskog krvotoka. Kao rezultat, dolazi do ishemije tkiva u području upale, što je povezano s povećanjem simpatičkih utjecaja. Ova reakcija krvnih sudova je kratkotrajna. Usporavanje brzine protoka krvi i smanjenje volumena teče krvi dovodi do metaboličkih poremećaja u tkivima i acidoze. Spazam arteriola zamjenjuje se njihovim širenjem, povećanjem brzine protoka krvi, volumena krvi koja teče i povećanjem hidrodinamičkog tlaka, tj. pojava arterijske hiperemije. Mehanizam njegovog razvoja je vrlo složen i povezan je sa slabljenjem simpatikusa i povećanjem parasimpatičkih utjecaja, kao i djelovanjem medijatora upale. Arterijska hiperemija pospješuje povećanje metabolizma u žarištu upale, povećava priliv leukocita i antitijela na njega, potiče aktivaciju limfnog sistema, koji odvodi produkte raspadanja tkiva. Hiperemija krvnih žila uzrokuje povećanje temperature i crvenilo mjesta upale.

Arterijska hiperemija s razvojem upale zamjenjuje se venskom hiperemijom. Povećava se krvni tlak u venulama i postkapilarima, usporava se protok krvi, smanjuje se volumen krvi koja teče, venule postaju krivudave i u njima se pojavljuju trzavi pokreti krvi. U nastanku venske hiperemije važan je gubitak tonusa zidova venula zbog metaboličkih poremećaja i acidoze tkiva u žarištu upale, tromboze venula i kompresije njihove edematozne tekućine. Usporavanje brzine protoka krvi kod venske hiperemije potiče kretanje leukocita od centra krvotoka prema periferiji i njihovo prianjanje na zidove krvnih žila. Ova pojava se naziva marginalnim stajanjem leukocita, prethodi njihovom izlasku iz krvnih žila i prijelazu u tkiva. Venska hiperemija završava se zastojem krvi, tj. pojava zastoja, koji se ispoljava prvo u venulama, a kasnije postaje pravi, kapilarni. Limfni sudovi su preplavljeni limfom, tok limfe se usporava, a zatim prestaje, jer dolazi do tromboze limfnih sudova. Dakle, žarište upale je izolirano iz intaktnih tkiva. U isto vrijeme, krv i dalje teče do njega, a odljev nje i limfe naglo je smanjen, što sprječava širenje štetnih tvari, uključujući toksine, po cijelom tijelu.

Eksudacija počinje u periodu arterijske hiperemije i dostiže maksimum tokom venske hiperemije. Povećano oslobađanje tekućeg dijela krvi i tvari otopljenih u njoj iz žila u tkivo je posljedica više faktora. Vodeću ulogu u nastanku eksudacije ima povećanje permeabilnosti stijenki mikrožila pod utjecajem upalnih medijatora, metabolita (mliječna kiselina, produkti raspada ATP-a), lizozomskih enzima, neravnoteža K i Ca jona, hipoksija i acidoza. Oslobađanje tečnosti je takođe posledica povećanja hidrostatskog pritiska u mikro sudovima, hiperonkije i hiperosmije tkiva. Morfološki, povećanje vaskularne permeabilnosti očituje se povećanom pinocitozom u vaskularnom endotelu, oticanjem bazalnih membrana. Kako se vaskularna permeabilnost povećava, krvne stanice počinju curiti iz kapilara u žarište upale.

Tečnost koja se nakuplja u žarištu upale naziva se eksudat. Sastav eksudata se značajno razlikuje od transudata - nakupljanje tečnosti tokom edema. U eksudatu je sadržaj proteina mnogo veći (3-5%), a eksudat sadrži ne samo albumine, poput transudata, već i proteine ​​visoke molekularne težine - globuline i fibrinogen. U eksudatu se, za razliku od transudata, uvijek nalaze krvna zrnca - leukociti (neutrofili, limfociti, monociti), a često i eritrociti, koji nakupljajući se u žarištu upale stvaraju upalni infiltrat. Eksudacija, tj. protok tečnosti iz krvnih sudova u tkivo prema centru žarišta upale, sprečava širenje patogenih iritansa, otpadnih produkata mikroba i produkata raspadanja sopstvenog tkiva, pospešuje ulazak leukocita i drugih krvnih zrnaca, antitela i biološki aktivnih tvari u žarište upale. Eksudat sadrži aktivne enzime koji se oslobađaju iz mrtvih leukocita i ćelijskih lizosoma. Njihovo djelovanje usmjereno je na uništavanje mikroba, topljenje ostataka mrtvih stanica i tkiva. Eksudat sadrži aktivne proteine ​​i polipeptide koji stimulišu proliferaciju ćelija i popravku tkiva u završnoj fazi upale. Istovremeno, eksudat može komprimirati živčana stabla i uzrokovati bol, poremetiti funkciju organa i uzrokovati patološke promjene u njima.

Upala- složena lokalna reakcija organizma na oštećenje, usmjerena na uništavanje štetnog faktora i obnavljanje oštećenih tkiva, što se manifestira karakterističnim promjenama u mikrovaskularnom i vezivnom tkivu.

Znakovi upale bili su poznati starim liječnicima, koji su vjerovali da ga karakterizira 5 simptoma: crvenilo (rubor), otok tkiva (tumor), vrućina (calor), bol (dolor) i disfunkcija (functio laesa). Za označavanje upale nazivu organa u kojem se razvija dodaje se završetak „itis“: karditis je upala srca, nefritis je upala bubrega, hepatitis je upala jetre itd.

Biološko značenje upale sastoji se u razgraničenju i eliminaciji izvora oštećenja i patogenih faktora koji su ga izazvali, kao i u obnavljanju homeostaze.

Upalu karakteriziraju sljedeće karakteristike.

Upala- ovo je zaštitno-prilagodljiva reakcija koja je nastala u toku evolucije. Zahvaljujući upali, stimulišu se mnogi sistemi organizma, oslobađa se infektivnog ili drugog štetnog faktora; obično u ishodu upale nastaje imunitet i uspostavljaju se novi odnosi sa okolinom.

Kao rezultat toga, ne samo pojedini ljudi, već i čovječanstvo, kao biološka vrsta, prilagođava se promjenama u svijetu u kojem živi – atmosferi, ekologiji, mikrokosmosu itd. Međutim, kod određene osobe upala ponekad može dovesti do ozbiljne komplikacije, sve do smrti pacijenta, budući da na tok upalnog procesa utiču karakteristike reaktivnosti organizma ove osobe – godine, stanje odbrambenog sistema itd. Stoga se često javlja upala. zahteva medicinsku intervenciju.

Upala- tipičan opći patološki proces kojim tijelo reaguje na razne utjecaje, stoga se javlja kod većine bolesti i kombinira se s drugim reakcijama.

Upala može biti samostalna bolest u slučajevima kada je osnova bolesti (na primjer, krupozna upala pluća, osteomijelitis, gnojni leptomeningitis itd.). U ovim slučajevima upala ima sve znakove bolesti, odnosno specifičan uzrok, poseban mehanizam toka, komplikacije i ishode, što zahtijeva ciljano liječenje.

Upala i imunitet.

Između upale i imuniteta postoji i direktna i inverzna veza, jer oba procesa imaju za cilj „čišćenje” unutrašnje sredine organizma od stranog faktora ili promenjenog „sopstvenog” faktora, nakon čega sledi odbacivanje stranog faktora i eliminacija. o posledicama štete. U procesu upale nastaju imunološke reakcije, a sam imunološki odgovor se ostvaruje kroz upalu, a tok upale zavisi od težine imunološkog odgovora organizma. Ako je imunološka odbrana efikasna, upala se možda uopće neće razviti. Kada se pojave reakcije imunološke preosjetljivosti (vidi Poglavlje 8), upala postaje njihova morfološka manifestacija – razvija se imunološka upala (vidi dolje).

Za nastanak upale, pored štetnog faktora, potrebno je kombinovati različite biološki aktivne supstance, određene ćelije, međućelijske i ćelijsko-matriksne odnose, razvoj lokalnih promena tkiva i opštih promena u organizmu.

Upala je složen skup procesa koji se sastoji od tri međusobno povezane reakcije - alteracije (oštećenja), eksudacije i poliferacije.

Odsustvo barem jedne od ove tri komponente reakcija ne dopušta nam da govorimo o upali.

Alteracija - oštećenje tkiva, pri čemu se na mjestu štetnog faktora javljaju različite promjene staničnih i ekstracelularnih komponenti.

Eksudacija- ulazak eksudata u žarište upale, odnosno tekućine bogate proteinima koja sadrži krvna zrnca, ovisno o čijoj količini nastaju različiti eksudati.

Proliferacija- reprodukcija ćelija i formiranje ekstracelularnog matriksa, čiji je cilj obnavljanje oštećenih tkiva.

Neophodan uslov za razvoj ovih reakcija je prisustvo medijatora upale.

Inflamatorni medijatori- biološki aktivne supstance koje obezbeđuju hemijske i molekularne veze između procesa koji se dešavaju u žarištu upale i bez kojih je razvoj upalnog procesa nemoguć.

Postoje 2 grupe inflamatornih medijatora:

Ćelijski (ili tkivni) inflamatorni medijatori, uz pomoć kojih se uključuje vaskularna reakcija i osigurava eksudacija. Ove medijatore proizvode ćelije i tkiva, posebno mastociti (mastociti), bazofilni i eozinofilni granulociti, monociti, makrofagi, limfociti, ćelije APUD sistema itd. Najvažniji ćelijski medijatori upale su:

biogeni amini, posebno histamin i serotonin, koji uzrokuju akutnu dilataciju (širenje) mikrovaskularnih žila, što povećava vaskularnu permeabilnost, potiče edem tkiva, povećava stvaranje sluzi i kontrakciju glatkih mišića:

• kiseli lipidi, koji nastaju kada su ćelije i tkiva oštećeni i sami su izvor tkivnih medijatora upale;
• sporo regulišuća supstanca anafilakse povećava vaskularnu permeabilnost;
• eozinofilni hemotaktički faktor A povećava kocističnu propusnost i oslobađanje eozinofila u žarište upale;
• faktor aktiviranja trombocita stimulira trombocite i njihove višestruke funkcije;
• prostaglandans imaju širok spektar djelovanja, uključujući oštećenje mikrocirkulacijskih žila, povećavaju njihovu permeabilnost, pojačavaju kemotaksiju, potiču proliferaciju fibroblasta.

Plazma medijatori upale nastaju kao rezultat aktivacije pod uticajem štetnog faktora i ćelijskih medijatora upale tri plazma sistema - sistemi komplementa, plazmin sistemi(kalekrin-kinin sistem) i sistem koagulacije krvi. Sve komponente ovih sistema nalaze se u krvi kao prekursori i počinju da funkcionišu tek pod uticajem određenih aktivatora.

• medijatori kininskog sistema su bradikinin i kalikrein. Bradikinin povećava vaskularnu permeabilnost, izaziva osjećaj boli i ima hipotenzivno svojstvo. Kalikrein provodi hemotaksiju leukocita i aktivira Hagemanov faktor, pa tako uključuje sisteme koagulacije krvi i fibrinolize u upalni proces.
• Hageman faktor, ključna komponenta sistema koagulacije krvi, pokreće zgrušavanje krvi, aktivira druge plazma medijatore upale, povećava vaskularnu permeabilnost, pojačava migraciju neutrofilnih leukocita i agregaciju trombocita.
• Sistem komplementa Sastoji se od grupe specijalnih proteina krvne plazme koji izazivaju lizu bakterija i ćelija, komponente komplementa C3b i C5b povećavaju vaskularnu permeabilnost, povećavaju kretanje polimorfonuklearnih leukocita (PMN), monocita i makrofaga do mesta upale.

Reaktanti akutne faze- biološki aktivne proteinske supstance, zbog kojih upala uključuje ne samo mikrocirkulaciju i imuni sistem, već i druge sisteme organizma, uključujući endokrini i nervni sistem.

Među reaktantima akutne faze najvažniji su:

• C-reaktivni protein,čija se koncentracija u krvi povećava za 100-1000 puta tokom upale, aktivira citolitičku aktivnost limfocita T-ubica. usporava agregaciju trombocita;
• interleukin-1 (IL-1), utječe na aktivnost mnogih stanica žarišta upale, posebno T-limfocita, PNL, stimulira sintezu prostaglandina i prostaciklina u endotelnim stanicama, potiče hemostazu u žarištu upale;
• T-kininogen je prekursor inflamatornih medijatora u plazmi - kinina, inhibira (cistein proteinaze.

Tako se u žarištu upale javlja niz vrlo složenih procesa, koji ne mogu dugo trajati autonomno, a da nisu signal za uključivanje različitih sistema organizma. Takvi signali su akumulacija i cirkulacija biološki aktivnih supstanci, kinina, u krvi. komponente komplementa, prostaglandini, interferon itd. Kao rezultat toga, hematopoetski sistem, imuni, endokrini i nervni sistem, odnosno tijelo u cjelini, su uključeni u upalu. Stoga, šire govoreći upalu treba smatrati lokalnom manifestacijom opće reakcije tijela.

Upala obično prati intoksikacija. Povezuje se ne samo sa samom upalom, već i sa karakteristikama štetnog faktora, prvenstveno infektivnog agensa. Sa povećanjem područja oštećenja i jačine promjene, povećava se apsorpcija toksičnih produkata i povećava se intoksikacija, što inhibira različite odbrambene sisteme organizma - imunokompetentni, hematopoetski, makrofagni itd. i prirodu upale. To je prvenstveno zbog neefikasnosti upale, na primjer, kod akutnog difuznog peritonitisa, opekotina, traumatskih bolesti i mnogih kroničnih zaraznih bolesti.

PATOFIZIOLOGIJA I MORFOLOGIJA ZAPALE

U svom razvoju upala prolazi kroz 3 faze, čiji redoslijed određuje tijek cijelog procesa.

FAZA IZMJENE

Faza promjene (oštećenja)- početna, početna faza upale, koju karakterizira oštećenje tkiva. U ovoj fazi se razvija heluatrakcija, tj. privlačenje fokusa oštećenja stanica koje proizvode upalne medijatore neophodne za uključivanje u proces vaskularne reakcije.

Hemoatraktanti- tvari koje određuju smjer kretanja ćelija u tkivima. Proizvode ih mikrobi, ćelije, tkiva, sadržani u krvi.

Odmah nakon oštećenja iz tkiva se oslobađaju kemoatraktanti kao što su prozerinesteraza, trombin, kinin, a u slučaju oštećenja krvnih sudova - fibrinogen, aktivirane komponente komplementa.

Kao rezultat kumulativne kemoatrakcije u zoni oštećenja, primarna saradnja ćelija, produkujući inflamatorne medijatore - akumulaciju labrocita, bazofilnih i eozinofilnih granulocita, monocita, ćelija APUD sistema i dr. Samo su u žarištu oštećenja, ove ćelije obezbeđuju oslobađanje tkivnih medijatora i početak upale.

Kao rezultat djelovanja tkivnih medijatora upale u području oštećenja, nastaju sljedeći procesi:

• povećava propusnost krvnih žila mikrovaskulature;
• razvijaju se biohemijske promjene u vezivnom tkivu, što dovodi do zadržavanja vode u tkivima i oticanja ekstracelularnog matriksa;
• početna aktivacija inflamatornih medijatora plazme pod utjecajem štetnog faktora i tkivnih medijatora;
• razvoj distrofičnih i nekrotičnih promjena tkiva u području oštećenja;
• hidrolaze (proteaze, lipaze, fosfolipaze, elastaze, kolagenaze) i drugi enzimi oslobođeni iz staničnih lizosoma i aktivirani u žarištu upale igraju značajnu ulogu u nastanku oštećenja stanica i nestaničnih struktura:
• kršenja funkcija, kako specifičnih - organa u kojima je došlo do promjene, tako i nespecifičnih - termoregulacije, lokalnog imuniteta itd.

FAZA EKSUDACIJE

B. Faza eksudacije se javlja u različito vrijeme nakon oštećenja tkiva kao odgovora na djelovanje ćelijskih, a posebno plazma medijatora upale, koji nastaju prilikom aktivacije kininskog, komplementarnog i koagulacionog sistema krvi. U dinamici stadijuma eksudacije razlikuju se 2 stadijuma: plazmatska eksudacija i ćelijska infiltracija.

Rice. 22. Marginalno stanje segmentiranog leukocita (Lc).

Eksudacija plazme zbog početnog širenja mikrovaskularnih žila, pojačan je protok krvi u žarište upale (aktivno), što dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka u žilama. Active doprinosi razvoju oksigenacije žarišta upale, što rezultira sljedećim procesima:

• stvaranje reaktivnih vrsta kiseonika;
• priliv humoralnih zaštitnih faktora - komplementa, fibronektina, properdina itd.;
• priliv PMN-a, monocita, trombocita i drugih krvnih zrnaca.

Ćelijska infiltracija- ulazak u zonu upale različitih ćelija, prvenstveno krvnih zrnaca, što je povezano sa usporavanjem protoka krvi u venulama (pasivno) i delovanjem medijatora upale.

Istovremeno se razvijaju sljedeći procesi:

• leukociti se kreću na periferiju aksijalnog krvotoka;
• Kationi krvne plazme Ca 2+ , Mn i Mg 2+ uklanjaju negativni naboj endotelnih ćelija i leukociti i leukociti prianjaju na zid krvnih sudova (adhezija leukocita);
• nastaje marginalno stanje leukocita, odnosno zaustavljanje na zidu posuda (Sl. 22);

Rice. 23. Emigracija segmentiranog leukocita iz lumena (Pr) domaćina.

Segmentirani leukocit (Lc) nalazi se ispod endotelne ćelije (En) u blizini bazalne membrane (BM) krvnog suda.

• sprječava odljev eksudata, toksina, patogena iz žarišta upale i brzo povećanje intoksikacije i širenje infekcije.

Tromboza žila upalne zone nastaje nakon emigracije krvnih stanica u žarište upale.

Interakcija ćelija u žarištu upale.

1. Polimorfonuklearni leukociti obično prvi uđe u žarište upale. Njihove funkcije:
   • razgraničenje žarišta upale;
   • lokalizacija i uništavanje patogenog faktora,
   • stvaranje kiselog okruženja u žarištu upale izbacivanjem (egzocitozom) granula koje sadrže hidrolaze
2. makrofagi, posebno rezidentne, pojavljuju se u žarištu oštećenja i prije razvoja upale. Njihove funkcije su veoma raznolike. šta on radi makrofag i jedna od glavnih ćelija upalnog odgovora:
   • vrše fagocitozu štetnog agensa;
   • otkriti antigenu prirodu patogenog faktora;
   • indukuju imunološki odgovor i učešće imunog sistema u upali;
   • osiguravaju neutralizaciju toksina u žarištu upale;
   • pružaju različite međućelijske interakcije, prvenstveno sa PMN, limfocitima, monocitima, fibroblastima;
   • u interakciji sa NAL-om, osiguravaju fagocitozu štetnog agensa;
   • interakcija makrofaga i limfocita doprinosi razvoju reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa (DTH) u obliku imunološke citolize i granulomatoze;
   • interakcija makrofaga i fibroblasta je usmjerena na stimulaciju stvaranja kolagena i raznih fibrila.
3. Monociti su prekursori makrofaga, cirkulišu u krvi, ulaze u žarište upale, pretvarajući se u makrofage.
4. Ćelije imunog sistema - T- i B-limfociti, plazma ćelije:
   • različite subpopulacije T-limfocita određuju aktivnost imunološkog odgovora;
   • T-limfociti-ubice osiguravaju smrt bioloških patogenih faktora, imaju citolitičko svojstvo u odnosu na vlastite ćelije tijela;
   • B-limfociti i plazmociti su uključeni u proizvodnju specifičnih antitijela (vidi Poglavlje 8), koja osiguravaju eliminaciju štetnog faktora.
5. fibroblasti su glavni proizvođači kolagena i elastina, koji čine osnovu vezivnog tkiva. Pojavljuju se već u početnim fazama upale pod utjecajem citokina makrofaga i u velikoj mjeri osiguravaju obnovu oštećenih tkiva.
6. Ostale ćelije (eozinofili, eritrociti) , čiji izgled zavisi od uzroka upale.

Sve ove ćelije, kao i ekstracelularni matriks, komponente vezivnog tkiva međusobno deluju zbog brojnih aktivnih supstanci koje određuju ćelijsku i ekstracelularnu recepciju – citokina i faktora rasta. Reagirajući sa receptorima stanica i ekstracelularnog matriksa, oni aktiviraju ili inhibiraju funkcije stanica uključenih u upalu.

Limfni mikrovaskularni sistem sudjeluje u upali sinhrono sa hemomikrocirkulatornim koritom. Uz izraženu infiltraciju ćelija i znojenje krvne plazme u predjelu venularne karike mikrocirkulacije, u proces se ubrzo uključuju korijeni "ultracirkulacionog" sistema intersticijalnog tkiva - međuprostorni kanali.

Kao rezultat toga, u području upale dolazi do:

• kršenje ravnoteže krvnog tkiva;
• promjena u ekstravaskularnoj cirkulaciji tkivne tekućine;
• pojava edema i otoka tkiva;
• razvija se limfedem. uslijed čega se limfne kapilare prelijevaju limfom. Prodire u okolna tkiva i nastaje akutni limfni edem.

nekroza tkiva je važna komponenta upale, jer ima nekoliko funkcija:

• u žarištu nekroze, zajedno s umirućim tkivima, patogeni faktor mora umrijeti;
• na određenoj masi nekrotičnih tkiva pojavljuju se biološki aktivne supstance, uključujući različite integrativne mehanizme za regulaciju upale, uključujući reaktante akutne faze i fibroblastni sistem;
• doprinosi aktivaciji imunološkog sistema, koji reguliše korištenje izmijenjenih "vlastitih" tkiva.

PRODUKTIVNA (PROLIFERATIVNA) FAZA

Produktivni (proliferativni) stadijum završava akutnu upalu i obezbeđuje popravku (restauraciju) oštećenih tkiva. U ovoj fazi se odvijaju sljedeći procesi:

• smanjuje upaljeno tkivo;
• smanjuje se intenzitet emigracije krvnih stanica;
• smanjuje se broj leukocita u području upale;
• žarište upale postupno se popunjava makrofagima hematogenog porijekla, koji luče interleukine - kemoatraktante za fibroblaste i stimuliraju, osim toga, neoplazme krvnih žila;
• Fibroblasti se razmnožavaju u žarištu upale:
• nakupljanje u žarištu upale ćelija imunološkog sistema - T- i B-limfociti, plazma ćelije;
• stvaranje upalnog infiltrata - nakupljanje ovih stanica s naglim smanjenjem tekućeg dijela eksudata;
• aktivacija anaboličkih procesa - intenzitet sinteze DNK i RNK, glavne supstance i fibrilarnih struktura vezivnog tkiva:
• "pročišćavanje" polja upale zbog aktivacije hidrolaza lizosoma monocita, makrofaga, histiocita i drugih stanica;
• proliferacija endoteliocita očuvanih krvnih žila i stvaranje novih krvnih žila:
• formiranje granulacionog tkiva nakon eliminacije nekrotičnog detritusa.

Granulaciono tkivo - nezrelo vezivno tkivo, karakterizirano nakupljanjem inflamatornih infiltratnih stanica i posebnom arhitektonikom novonastalih krvnih žila, rastući okomito do površine oštećenja, a zatim se ponovo spuštajući u dubinu. Mjesto rotacije krvnih žila izgleda kao granula, zbog čega je tkivo dobilo ime. Kako se žarište upale čisti od nekrotičnih masa, granulaciono tkivo ispunjava cijelo područje oštećenja. Ima veliku sposobnost resorpcije, ali je istovremeno i barijera za upalne patogene.

Upalni proces završava sazrevanjem granulacija i formiranjem zrelog vezivnog tkiva.

OBLICI AKUTNIH UPALA

Klinički i anatomski oblici upale određeni su prevlašću u dinamici eksudacije ili proliferacije nad drugim reakcijama koje čine upalu. U zavisnosti od toga, postoje:

• eksudativna upala;
• produktivna (ili proliferativna) upala.

Prema toku razlikuju:

• akutna upala - ne traje duže od 4-6 sedmica;
• hronična upala - traje više od 6 nedelja, do nekoliko meseci i godina.

By patogenetska specifičnost dodijeliti:

• obična (banalna) upala;
• imunološka upala.

EKSUDATIVNA UPALA

Eksudativna upala karakterizira stvaranje eksudata, čiji sastav uglavnom određuju:

• uzrok upale
• odgovor tijela na štetni faktor i njegove karakteristike;
• eksudat određuje naziv oblika eksudativne upale.

1. Serozna upala karakterizira stvaranje seroznog eksudata - zamućene tekućine koja sadrži do 2-25% proteina i ne veliki brojćelijski elementi - leukociti, limfociti, deskvamirane epitelne ćelije.

Uzroci serozne upale su:

• djelovanje fizičkih i kemijskih faktora (na primjer, piling epiderme sa stvaranjem mjehurića tijekom opekotina);
• djelovanje toksina i otrova koji uzrokuju tešku plazmoragiju (na primjer, pustule na koži kod velikih boginja):
• teška intoksikacija, praćena hiperreaktivnošću organizma, koja uzrokuje seroznu upalu u stromi parenhimskih organa - tzv. srednja upala.

Lokalizacija serozne upale - sluzokože i serozne membrane, koža, intersticijalno tkivo, glomeruli bubrega, perisinusoidni prostori jetre.

Ishod je obično povoljan - eksudat se povlači i struktura oštećenih tkiva se obnavlja. Nepovoljan ishod povezan je s komplikacijama serozne upale, na primjer, serozni eksudat u moždanim opnama (serozni leptomeningitis) može komprimirati mozak, serozna impregnacija alveolarnih septa pluća jedan je od uzroka akutnog respiratornog zatajenja. Ponekad se nakon serozne upale u parenhimskim organima razvija difuzna skleroza njihovu stromu.

2. fibrinozna upala karakteriše obrazovanje fibrinozni eksudat, koji pored leukocita, monocita, makrofaga, raspadajućih ćelija upaljenog tkiva, sadrži veliku količinu fibrinogena, koji se taloži u obliku fibrinskih snopova. Dakle, u fibrinoznom eksudatu sadržaj proteina iznosi 2,5-5%.

Uzroci fibrinozne upale mogu biti različita mikrobna flora: toksigena corynebacterium diphtheria, razne koke, Mycobacterium tuberculosis, neke šigele - uzročnici dizenterije, endogeni i egzogeni toksični faktori itd.

Lokalizacija fibrinozne upale - Sluzokože i serozne membrane.

Morfogeneza.

Eksudaciji prethodi nekroza tkiva i agregacija trombocita u žarištu upale. Fibrinozni eksudat impregnira mrtva tkiva, formirajući svijetlosivi film, ispod kojeg se nalaze mikrobi koji luče toksine. Debljina filma je određena dubinom nekroze, a sama dubina nekroze ovisi o strukturi epitelnih ili seroznih integumenata i karakteristikama podloge vezivnog tkiva. Stoga, ovisno o dubini nekroze i debljini fibrinoznog filma, razlikuju se 2 tipa fibrinozne upale: krupozna i difteritična.

Krupozna upala u obliku tankog fibrinoznog filma koji se lako uklanja, razvija se na jednoslojnom epitelnom pokrivaču sluzokože ili serozne membrane smještene na tankoj gustoj vezivnoj bazi.

Rice. 24. Fibrinozna upala. Difterična angina, krupozni laringitis i traheitis.

Nakon uklanjanja fibrinoznog filma, ne nastaje defekt podložnih tkiva. Krupozna upala se razvija na sluznici dušnika i bronhija, na epitelnoj sluznici alveola, na površini pleure, peritoneuma, perikarda sa fibrinoznim traheitisom i bronhitisom, lobarnom pneumonijom, peritonitisom, perikarditisom itd. (Sl.24). ).

Difterična upala , koji se razvija na površinama obloženim skvamoznim ili prelaznim epitelom, kao i drugim tipovima epitela koji se nalaze na labavoj i širokoj vezivnotkivnoj osnovi. Ova struktura tkiva obično doprinosi razvoju duboke nekroze i stvaranju debelog fibrinoznog filma koji se teško uklanja, nakon čijeg uklanjanja ostaju čirevi. Difteritska upala se razvija u ždrijelu, na sluznicama jednjaka, želuca, crijeva, materice i rodnice, mokraćne bešike, u ranama kože i sluzokože.

Exodus fibrinozna upala može biti povoljna: kod krupozne upale sluzokože, fibrinozni filmovi se tope pod uticajem leukocitnih hidrolaza i na njihovo mjesto se obnavlja izvorno tkivo. Difterična upala dovodi do stvaranja čireva, koji ponekad mogu zacijeliti ožiljcima. Nepovoljan ishod fibrinozne upale je organizacija fibrinoznog eksudata, stvaranje adhezija i pristajanje između listova seroznih šupljina do njihove obliteracije, na primjer, perikardijalna šupljina, pleuralne šupljine.

3. Gnojna upala karakteriše obrazovanje gnojni eksudat, koja je kremasta masa koja se sastoji od tkivnog detritusa žarišta upale, distrofno izmijenjenih stanica, mikroba, velikog broja krvnih stanica, od kojih su najveći dio živi i mrtvi leukociti, kao i limfociti, monociti, makrofagi, često eozinofilni granulociti. Sadržaj proteina u gnoju je 3-7%. pH gnoja je 5,6-6,9. Gnoj ima specifičan miris, plavkasto-zelenkaste boje sa raznim nijansama. Gnojni eksudat ima niz kvaliteta koji određuju biološki značaj gnojne upale; sadrži različite enzime, uključujući proteaze, koji razgrađuju mrtve strukture, stoga je u žarištu upale karakteristična liza tkiva; sadrži, uz leukocite koji su sposobni da fagocitiraju i ubijaju mikrobe, razne baktericidne faktore - imunoglobuline, komponente komplementa, proteine ​​itd. Stoga gnoj usporava rast bakterija i uništava ih. Nakon 8-12 sati, gnojni leukociti umiru, pretvarajući se u " gnojna tijela".

Uzrok gnojne upale su piogeni mikrobi - stafilokoki, streptokoki, gonokoki, bacili tifusa itd.

Lokalizacija gnojne upale - sva tkiva u tijelu i svi organi.

Oblici gnojnih upala.

Apsces - ograničena gnojna upala, praćena stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim eksudatom. Šupljina je ograničena piogenom kapsulom - granulacijskim tkivom, kroz čije žile ulaze leukociti. U kroničnom toku apscesa u piogenoj membrani formiraju se dva sloja: unutrašnji, koji se sastoji od granulacionog tkiva, i vanjski, koji nastaje kao rezultat sazrijevanja granulacijskog tkiva u zrelo vezivno tkivo. Apsces se obično završava pražnjenjem i izlaskom gnoja na površinu tijela, u šuplje organe ili šupljine kroz fistulu – kanal obložen granulacijskim tkivom ili epitelom koji povezuje apsces s površinom tijela ili s njegovim šupljinama. Nakon prodora gnoja, apscesna šupljina je ožiljna. Povremeno, apsces se podvrgava inkapsulaciji.

Flegmona - neograničena, difuzna gnojna upala, u kojoj gnojni eksudat impregnira i ljušti tkiva. Flegmon obično nastaje u potkožnom masnom tkivu, intermuskularnim slojevima itd. Flegmon može biti mekan ako preovlađuje liza nekrotičnih tkiva, a čvrst kada se u flegmonu javlja koagulativna nekroza tkiva koja se postepeno odbacuju. U nekim slučajevima, gnoj može pod utjecajem gravitacije ocijediti u donje dijelove duž mišićno-tetivnih ovojnica, neurovaskularnih snopova, masnih naslaga i formirati sekundarne tzv. hladni apscesi, ili curenja. Flegmonozna upala se može proširiti na krvne žile, uzrokujući trombozu arterija i vena (tromboflebitis, trombarteritis, limfangiitis). Liječenje flegmona počinje njegovim ograničenjem, nakon čega slijedi formiranje grubog ožiljka.

empiem - gnojna upala tjelesnih šupljina ili šupljih organa. Uzrok empijema su i gnojna žarišta u susjednim organima (na primjer, plućni apsces i empiem pleuralne šupljine), i kršenje odljeva gnoja u slučaju gnojne upale šupljih organa - žučne kese, slijepog crijeva, jajovoda, itd. Kod dugotrajnog toka empijema dolazi do obliteracije šupljeg organa ili šupljine.

gnojna rana - poseban oblik gnojne upale, koji nastaje ili kao rezultat gnojenja traumatske, uključujući kirurške, rane, ili kao rezultat otvaranja žarišta gnojne upale u vanjsko okruženje i formiranja površine rane prekrivene gnojnim eksudat.

4. Gnojna ili ihorozna upala razvija se kada gnojna mikroflora uđe u žarište gnojne upale s teškom nekrozom tkiva. Obično se javlja kod oslabljenih pacijenata s opsežnim, dugotrajno nezacijeljenim ranama ili kroničnim apscesima. Istovremeno, gnojni eksudat postaje poseban smrad propadanje. U morfološkoj slici prevladava nekroza tkiva bez tendencije razgraničenja. Nekrotizirana tkiva pretvaraju se u smrdljivu masu, koju prati sve veća intoksikacija.

5. Hemoragijska upala je oblik serozne, fibrinozne ili gnojne upale i karakteriše ga posebno visoka permeabilnost mikrocirkulacijskih sudova, dijapedeza eritrocita i njihova primesa na postojeći eksudat (serozno-hemoragična, gnojno-hemoragijska upala). Primiješanost eritrocita kao rezultat transformacije hemoglobina daje eksudatu crnu boju.

Uzrok hemoragijske upale obično je vrlo visoka intoksikacija, praćena naglim povećanjem vaskularne permeabilnosti, što se posebno opaža kod infekcija kao što su kuga, antraks, mnoge virusne infekcije, velike boginje, teški oblici gripe itd.

Ishod hemoragijske upale obično zavisi od njene etiologije.

6. Katar razvija se na sluznicama i karakterizira ga primjesa sluzi na bilo koji eksudat, tako da, kao i hemoragični, nije samostalan oblik upale.

Uzrok katara mogu biti razne infekcije. produkti poremećenog metabolizma, alergijski iritansi, termički i hemijski faktori. Na primjer, kod alergijskog rinitisa, sluz se miješa sa seroznim eksudatom (kataralni rinitis), često se opaža gnojni katar sluznice dušnika i bronhija (gnojno-kataralni traheitis ili bronhitis) itd.

Exodus. Akutna kataralna upala traje 2-3 sedmice i na kraju ne ostavlja tragove. Kronični katar može dovesti do atrofičnih ili hipertrofičnih promjena na sluznici.

PRODUKTIVNA UPALA

Produktivna (proliferativna) upala karakterizira prevlast proliferacije ćelijskih elemenata nad eksudacijom i alteracijom. Postoje 4 glavna oblika produktivne upale:

Rice. 25. Popovov granulom tifusa. Akumulacija histiocita i glijalnih ćelija na mjestu uništene žile.

1. Granulomatozna upala može teći akutno i kronično, ali je najvažniji kronični tok procesa.

Akutna granulomatozna upala uočeno, po pravilu, kod akutnih zaraznih bolesti - tifusa, trbušnog tifusa, bjesnila, epidemijskog encefalitisa, akutnog prednjeg poliomijelitisa, itd. (Sl. 25).

Patogenetska osnova akutna granulomatozna upala je obično upala mikrocirkulacijskih žila kada su izložena infektivnim agensima ili njihovim toksinima, što je praćeno ishemijom perivaskularnog tkiva.

Morfologija akutne granulomatozne upale. U nervnom tkivu morfogeneza granuloma određena je nekrozom grupe neurona ili ganglijskih ćelija, kao i malofokalnom nekrozom supstance mozga ili kičmene moždine, okružene glijalnim elementima koji imaju funkciju fagociti.

Kod trbušnog tifusa morfogeneza granuloma je posljedica nakupljanja fagocita koji su se transformisali iz retikularnih stanica u grupnim folikulima tankog crijeva. Ove velike ćelije fagocitiraju S. typhi, kao i detritus koji se formira u pojedinačnim folikulima. Tifusni granulomi podliježu nekrozi.

Ishod akutne granulomatozne upale može biti povoljan kada granulom nestane bez traga, kao kod trbušnog tifusa, ili nakon njega ostanu mali glijalni ožiljci, kao kod neuroinfekcija. Nepovoljan ishod akutne granulomatozne upale uglavnom je povezan s njenim komplikacijama - perforacijom crijeva kod trbušnog tifusa ili sa smrću velikog broja neurona sa teškim posljedicama.

2. intersticijalna difuzna, ili intersticijalna, upala je lokalizovana u stromi parenhimskih organa, gde dolazi do nakupljanja mononuklearnih ćelija – monocita, makrofaga, limfocita. Istovremeno se u parenhima razvijaju distrofične i nekrobiotske promjene.

Uzrok upale mogu biti različiti infektivni agensi, ili se može javiti kao reakcija mezenhima organa na toksično djelovanje ili trovanje mikrobom. Najupečatljivija slika intersticijske upale uočava se kod intersticijske pneumonije, intersticijalnog miokarditisa, intersticijalnog hepatitisa i nefritisa.

Ishod intersticijske upale može biti povoljan kada dođe do potpune restauracije intersticijalnog tkiva organa i nepovoljan kada je stroma organa sklerozirana, što se najčešće javlja u kroničnom toku upale.

3. Hiperplastične (hiperregenerativne) izrasline- produktivna upala u stromi sluznice, u kojoj dolazi do proliferacije stromalnih stanica. praćeno nakupljanjem eozinofila, limfocita, kao i hiperplazijom epitela sluzokože. Istovremeno se formiraju polipi inflamatornog porijekla- polipozni rinitis, polipozni kolitis itd.

Hiperplastične izrasline nastaju i na granici sluznice s ravnim ili prizmatičnim epitelom kao rezultat stalnog iritativnog djelovanja iscjedaka sluznice, na primjer, rektuma ili ženskih genitalnih organa. U tom slučaju epitel macerira, a u stromi nastaje kronična produktivna upala koja dovodi do stvaranja genitalne bradavice.

imunološka upala Vrsta upale koja je u početku uzrokovana imunološkim odgovorom. Ovaj koncept je uveo A.I. Strukov (1979), koji je pokazao da morfološka osnova reakcija preosjetljivost trenutnog tipa(anafilaksija, Arthusov fenomen, itd.), kao i preosjetljivost odgođenog tipa(tuberkulinska reakcija) je upala. U tom smislu, oštećenje tkiva imunološkim kompleksima antigen-antitijelo, komponentama komplementa i brojnim imunim medijatorima postaje okidač za takvu upalu.

U neposrednoj reakciji preosjetljivosti ove promjene se razvijaju u određenom slijedu:

1. formiranje imunih kompleksa antigen-antitijelo u lumenu venula:
2. vezivanje ovih kompleksa sa komplementom;
3. hemotaktički učinak imunoloških kompleksa na PMN i njihovu akumulaciju u blizini vena i kapilara;
4. fagocitoza i varenje imunih kompleksa leukocitima;
5. oštećenje zidova krvnih žila imunološkim kompleksima i lizozomima leukocita, s razvojem fibrinoidne nekroze u njima, perivaskularnih krvarenja i edema okolnih tkiva.

Kao rezultat toga, u zoni imunološkog razvoja razvija se upala eksudativno-nekrotična reakcija sa serozno-hemoragičnim eksudatom

Sa reakcijom preosjetljivosti odgođenog tipa, koji se razvija kao odgovor na antigen u tkivima, slijed procesa je nešto drugačiji:

1. T-limfociti i makrofagi prelaze u tkivo, pronalaze antigen i uništavaju ga, istovremeno uništavajući tkiva u kojima se antigen nalazi;
2. u zoni upale nakuplja se infiltrat limfomakrofaga, često s ogromnim stanicama i malom količinom PMN;
3. promjene u mikrovaskulaturi su slabo izražene;
4. ova imunološka upala teče kao produktivna, najčešće granulomatozna, ponekad intersticijska i karakterizirana je dugotrajnim tokom.

HRONIČNA UPALA

hronična upala- patološki proces karakteriziran postojanošću patološkog faktora, razvojem imunološkog deficita u vezi s tim, što uzrokuje originalnost morfoloških promjena u tkivima u području upale, tok procesa prema princip začaranog kruga, teškoća popravke i obnavljanja homeostaze.

U suštini, hronična upala je manifestacija defekta koji je nastao u odbrambenom sistemu organizma na promenjene uslove njegovog postojanja.

Uzrok kronične upale prvenstveno je stalno djelovanje (perzistencija) štetnog faktora, što se može povezati kako sa karakteristikama ovog faktora (npr. otpornost na leukocitne hidrolaze), tako i s nedostatkom mehanizama upale organizma. (patologija leukocita, inhibicija hemotaksije, oštećenje inervacije tkiva ili njihova autoimunizacija, itd.).

Patogeneza. Postojanost stimulusa konstantno stimuliše imuni sistem, što dovodi do njegovog narušavanja i pojave u određenom stadijumu zapaljenja kompleksa imunopatoloških procesa, prvenstveno pojave i rasta imunodeficijencije, ponekad i autoimunizacije tkiva, a ovaj kompleks sama određuje kroničnost upalnog procesa.

Pacijenti razvijaju limfocitopatiju, uključujući smanjenje nivoa T-pomoćnika i T-supresora, njihov odnos je poremećen, istovremeno se povećava nivo stvaranja antitijela, povećava se koncentracija cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) i komplementa u krvi , što dovodi do oštećenja mikrocirkulacijskih žila i razvoja vaskulitisa . To smanjuje sposobnost tijela da ukloni imunološke komplekse. Sposobnost leukocita za kemotaksiju također se smanjuje zbog nakupljanja u krvi produkata raspadanja stanica, mikroba, toksina, imunoloških kompleksa, posebno tijekom pogoršanja upale.

Morfogeneza. Zona hronične upale obično je ispunjena granulacionim tkivom sa smanjenim brojem kapilara. Karakterističan je produktivni vaskulitis, a uz pogoršanje procesa vaskulitis je gnojan. Granulaciono tkivo sadrži višestruka žarišta nekroze, limfocitni infiltrat, umjerenu količinu neutrofilnih leukocita, makrofaga i fibroblasta, a sadrži i imunoglobuline. U žarištima kronične upale često se nalaze mikrobi, ali broj leukocita i njihova baktericidna aktivnost ostaju smanjeni. Regenerativni procesi su takođe poremećeni - ima malo elastičnih vlakana, u formiranju vezivnog tkiva preovlađuje nestabilni kolagen tipa III, a malo je kolagena tipa IV neophodnog za izgradnju bazalnih membrana.

zajednička karakteristika hronična upala je kršenje cikličkog toka procesa u vidu stalnog slojevitosti jedne faze na drugu, prvenstveno stadijuma alteracije i eksudacije do faze proliferacije. To dovodi do stalnih recidiva i pogoršanja upale i nemogućnosti popravljanja oštećenih tkiva i vraćanja homeostaze.

Etiologija procesa, karakteristike strukture i funkcije organa u kojem se razvija upala, reaktivnost i drugi faktori ostavljaju otisak na tok i morfologiju kronične upale. Stoga su kliničke i morfološke manifestacije kronične upale raznolike.

Hronična granulomatozna upala razvija se u slučajevima kada tijelo ne može uništiti patogeni agens, ali u isto vrijeme ima sposobnost da ograniči njegovo širenje, lokalizira ga u određenim područjima organa i tkiva. Najčešće se javlja kod zaraznih bolesti poput tuberkuloze, sifilisa, gube, žlijezde i nekih drugih, koje imaju niz zajedničkih kliničkih, morfoloških i imunoloških karakteristika. Stoga se takva upala često naziva specifičnom upalom.

Prema etiologiji razlikuju se 3 grupe granuloma:

1. infektivne, kao što su granulomi kod tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze, žlijezde itd.;
2. granulomi stranih tijela - škrob, talk, šav itd.;
3. granuloma nepoznatog porijekla, kao što je sarkoidoza. eozinofilni, alergijski itd.

Morfologija. Granulomi su kompaktne kolekcije makrofaga i/ili epiteloidnih ćelija, obično džinovskih multinuklearnih ćelija tipa Pirogov-Langhans ili tipa stranog tela. Prema dominaciji pojedinih vrsta makrofaga razlikuju se granulomi makrofaga (Sl. 26) i epipelluidna ćelija(Sl. 27). Obje vrste granuloma su praćene infiltracijom drugim stanicama - limfocitima, plazmom, često neutrofilnim ili eozinofilnim leukocitima. Karakteristično je i prisustvo fibroblasta i razvoj skleroze. Često se kazeozna nekroza javlja u centru granuloma.

Imuni sistem je uključen u formiranje hroničnih infektivnih granuloma i većine granuloma nepoznate etiologije, pa je ova fanulomatozna upala obično praćena ćelijskim imunitetom, posebno HST.

Rice. 27. Tuberkulozni čvorovi (granulomi) u plućima. Kazeozna nekroza centralnog dijela granuloma (a); na granici sa žarištima nekoze, epiteloidne ćelije (b) i Pirogov-Langhansove gigantske ćelije (c) periferije granuloma su nakupine limfoidnih ćelija.

Ishodi granulomatozne upale, koja, kao i svaka druga, teče ciklički:

1. resorpcija staničnog infiltrata s stvaranjem ožiljka na mjestu bivšeg infiltrata;
2. kalcifikacija granuloma (na primjer, Gonov fokus kod tuberkuloze);
3. napredovanje suhe (kazeozne) nekroze ili vlažne nekroze sa formiranjem defekta tkiva - šupljine;
4. rast granuloma do formiranja pseudotumora.

Granulomatozna upala je u osnovi granulomatoznih bolesti, tj. bolesti kod kojih je ova upala strukturna i funkcionalna osnova bolesti. Primjeri granulomatoznih bolesti su tuberkuloza, sifilis, guba, žlijezda itd.

Dakle, sve navedeno nam omogućava da upalu posmatramo kao tipičnu i istovremeno jedinstvenu reakciju organizma, koja ima adaptivni karakter, ali u zavisnosti od individualnih karakteristika pacijenta može pogoršati njegovo stanje do razvoj fatalnih komplikacija. S tim u vezi, upala, posebno osnova raznih bolesti, zahtijeva liječenje.

Fiziolog I. Mečnikov u 19. veku je sugerisao da svaka upala nije ništa drugo do adaptivna reakcija tela. A moderna istraživanja dokazuju da mala upala sama po sebi nije strašna ako se ne produži. Reakcija tijela zapravo je usmjerena na zaštitu i oporavak od izloženosti negativnim faktorima.

Liječenje upale svodi se na utvrđivanje faktora koji je izaziva, te direktno otklanjanje negativnog utjecaja i njegovih posljedica. Reakcije tijela su raznolike i nije lako razumjeti složene procese unutar žarišta bolesti. Ali hajde da ipak pokušamo.

Šta je upala? Razlozi. Obrada boli u mozgu

Upala je reakcija koju karakterizira nastanak patoloških procesa i mehanizama prilagođavanja.

Uzroci ovakvih reakcija su različiti faktori okoline - hemijski iritansi, bakterije, povrede. Odlikuje se aktivnim procesom zaštite organizma, pojavom u krvi velikog broja biološki aktivnih supstanci - intracelularnih i plazma medijatora. Stoga, za dijagnosticiranje upale unutarnjih organa, uzimaju krv za opću i biokemijsku analizu, gdje proučavaju indikatore kao što su nivo ESR, broj leukocita i drugi.

U procesu upale stvaraju se potrebna antitijela na viruse i bakterije. Bez njih, naš imuni sistem se ne bi razvijao, ne bi ojačao sa godinama.

Prva reakcija na oštećenje tkiva je, naravno, oštar bol. Ovaj osjećaj bola, nervni završeci, nadraženi neurotransmiterima, truju se u centralnom nervnom sistemu.

Signali boli se prenose do produžene moždine, a odatle do kore velikog mozga. I oni se ovdje već obrađuju. Oštećenje područja korteksa odgovornih za somatosenzorne signale dovodi do smanjenja sposobnosti ne samo osjećanja boli, već i percepcije temperature vlastitog tijela.

Autoimune reakcije

Odvojeno, mora se reći o autoimunim uzrocima upalnog procesa. Šta je autoimuna upala? Bolest se karakteriše stvaranjem antitela na sopstvene ćelije, a ne na strane. Ova reakcija tijela nije dobro shvaćena. Ali vjeruje se da tu ulogu igra neka vrsta genetskog neuspjeha.

Nadaleko je poznata takva autoimuna bolest kao što je sistemski eritematozni lupus. Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, ali osoba može zaustaviti upalu stalnim uzimanjem lijekova.

Diskoidni lupus pogađa samo kožu. Njegov glavni simptom je sindrom leptira - jarko crvene mrlje s oteklinama na obrazima.

I sistemski - pogađa mnoge sisteme, stradaju pluća, zglobovi, srčani mišić, a dešava se i nervni sistem.

Zglobovi su posebno pogođeni reumatoidnim artritisom, koji je takođe autoimuna bolest. Početak bolesti je najvjerovatniji u dobi od 20-40 godina, a žene češće obolijevaju oko 8 puta.

Faze upale

Što je kod čovjeka jači zaštitni kompleks, odnosno njegov imunološki sistem, tijelo će se brže nositi u stresnim situacijama bez pomoći izvana.

Na primjer, osoba je posjekla prst ili mu je zabila iver u ruku. Na mjestu oštećenja će, naravno, započeti upalni proces, koji je uvjetno podijeljen u 3 faze. Postoje sljedeće faze:

1. Alteracije (od lat. altere - promjena). U ovoj fazi, kada su tkiva oštećena, počinju strukturne, funkcionalne i hemijske promjene. Razlikovati primarnu i sekundarnu promjenu. Ova faza automatski započinje 2. fazu.
2. Eksudacija. Tokom ovog perioda primećuje se emigracija krvnih zrnaca i aktivna fagocitoza. U ovoj fazi nastaju eksudat i infiltrat.
3. Proliferacija je odvajanje zdravih tkiva od oštećenih i početak procesa oporavka. Dolazi do čišćenja tkiva i obnavljanja mikrocirkulacijskog korita.

Ali kada je meko potkožno tkivo upaljeno, dolazi do drugačije upale i faze su različite.

1. Faza serozne impregnacije.
2. Infiltracija.
3. Suppuracija - kada se pojavi apsces ili flegmon.

U prvoj i drugoj fazi obično se koriste hladni ili topli oblozi. Ali u fazi suppurationa već je neophodna intervencija kirurga.

Vrste i forme

U medicini postoji posebna klasifikacija koja određuje koliko je upala opasna i koliko je vremena potrebno za njeno liječenje.

Postoje takve vrste reakcija tijela:

• lokalna ili sistemska upala - po lokalizaciji;
• akutni, subakutni, hronični - po trajanju;
• normergični i hipergični - po težini.

Koncept hiperinflamacije znači da reakcija na podražaj premašuje normu.

Razmotrite i oblike u kojima se javlja akutna reakcija.

• Granulomatozna upala je produktivan oblik u kojem je glavni morfološki supstrat granuloma mali čvorić.
• Intersticijski - drugi tip produktivnog oblika, u kojem se formira infiltrat u nekim organima (bubrezi, pluća).
• Gnojni - sa stvaranjem guste tečnosti, koja uključuje neutrofile.
• Hemoragijski - kada crvena krvna zrnca prelaze u eksudat, što je tipično za teške oblike gripe.
• Kataral - upala sluzokože, uz prisustvo sluzi u eksudatu.
• Gnojni - karakteriziraju nekrotični procesi i stvaranje neugodnog mirisa.
• Fibrinozni - s porazom mukoznih i seroznih tkiva. Karakterizira ga prisustvo fibrina.
• Miješano.

Ovaj dio dijagnoze liječnik svakako mora razjasniti na pregledu i objasniti šta se dešava s tijelom pacijenta i zašto se te manifestacije moraju liječiti do kraja, a ne samo ublažiti simptome.

Uobičajeni simptomi

Nekoliko jednostavnih, dobro poznatih znakova prati svaku upalu. Navodimo simptome, počevši od najpoznatijeg - groznice.

1. Podizanje temperature u upaljenom tkivu za 1 ili 2 stepena je prirodno. Uostalom, dolazi do priliva arterijske krvi na bolno mjesto, a arterijska krv, za razliku od venske, ima nešto višu temperaturu - 37 0 C. Drugi razlog pregrijavanja tkiva je povećanje brzine metabolizma.
2. Bol. Mnogi receptori koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja su iritirani medijatorima. Kao rezultat toga, doživljavamo bol.
3. Crvenilo se takođe lako može objasniti naletom krvi.
4. Tumor se objašnjava pojavom eksudata - posebne tekućine koja se iz krvi oslobađa u tkiva.
5. Povreda funkcija oštećenog organa ili tkiva.

Upala koja se ne izliječi odmah postaje kronična, a tada će liječenje biti još teže. Nauka sada zna da hronični bol putuje do mozga drugim, sporijim nervnim putevima. A riješiti ga se s godinama sve je teže.

Osim glavnih znakova, postoje i opći simptomi upale, vidljivi samo liječniku, prilikom proučavanja krvne slike:

• promjene u hormonskom sastavu;
• leukocitoza;
• promjene u proteinima u krvi;
• promjena u sastavu enzima;
• povećanje brzine sedimentacije eritrocita.

Medijatori koji su u inaktiviranom stanju u krvi su veoma važni. Ove tvari osiguravaju pravilnost u razvoju zaštitne reakcije.

Proizvodnja medijatora tokom upale tkiva

Medijatori uključuju histamin, prostaglandin i serotonin. Medijatori se oslobađaju kada se pojave stimulansi. Mikrobi ili posebne tvari koje se oslobađaju iz mrtvih stanica aktiviraju određenu vrstu medijatora. Glavne ćelije koje proizvode takve biološke supstance su trombociti i neutrofili. Međutim, neke glatke mišićne ćelije, endotel, takođe su sposobne da proizvode ove enzime.

Medijatori porijeklom iz plazme su stalno prisutni u krvi, ali se moraju aktivirati nizom cijepanja. Aktivne tvari u plazmi proizvodi jetra. Na primjer, kompleks napada na membranu.

Sistem komplementa, koji se takođe sintetiše u našem biološkom filteru, uvek se nalazi u krvi, ali je u neaktivnom stanju. Aktivira se samo kroz kaskadni proces transformacija, kada primijeti strani element koji je ušao u tijelo.

U razvoju upale neizostavni su medijatori poput anafilotoksina. To su glikoproteini uključeni u alergijske reakcije. Odatle potiče naziv anafilaktički šok. Oni oslobađaju histamin iz mastocita i bazofila. Takođe aktiviraju kalikrein-kinin sistem (KKS). Kod upale reguliše proces zgrušavanja krvi. Upravo aktivacija ovog sistema dovodi do crvenila kože oko oštećenog područja.

Jednom aktivirani, medijatori se brzo razgrađuju i pomažu u čišćenju živih stanica. Takozvani makrofagi su dizajnirani da apsorbuju otpad, bakterije i uništavaju ih u sebi.

U vezi sa ovim informacijama možemo odgovoriti na pitanje šta je upala. To je proizvodnja zaštitnih enzima i odlaganje otpada raspadanja.

Upala žlijezda

Počnimo s pregledom upaljenih tkiva. U ljudskom tijelu postoje mnoge žlijezde - gušterača, štitna žlijezda, pljuvačne žlijezde, muška prostata - ovo je vezivno tkivo koje pod određenim uvjetima može biti zahvaćeno i upalom. Simptomi i liječenje upale pojedinih žlijezda su različiti, jer se radi o različitim tjelesnim sistemima.

Razgovarajmo, na primjer, o sialadenitisu - upali žlijezde s pljuvačkom. Bolest nastaje pod utjecajem različitih faktora: zbog strukturnih promjena, dijabetesa ili bakterijske infekcije.

Simptomi su:

• porast temperature;
• bol tokom žvakanja;
• osjećaj suhoće u ustima;
• bolne formacije i otekline u predjelu ​lokacije žlijezda, drugo.

Međutim, pljuvačne žlijezde ne smetaju ljudima često. Mnogo češće se žale na tiroiditis - upalu žlijezde koja je odgovorna za većinu hormonalnih funkcija - to je štitna žlijezda.

Tireoiditis, odnosno upala štitne žlijezde, praćena je slabošću, promjenama raspoloženja od apatije do ljutnje, otokom u vratu, pojačanim znojenjem, smanjenom seksualnom funkcijom i gubitkom težine.

Tireoiditis je češći kod žena nego kod muškaraca, skoro 10 puta. Prema statistikama, svaka peta žena pati od bolesti gušavosti. Upala štitne žlijezde kod muškaraca se mnogo češće javlja u dobi od 70 i više godina.

Zbog zanemarivanja, bolest napreduje i dovodi do činjenice da žlijezda naglo smanjuje svoje funkcije.

Prisjetite se važnosti pankreasa za tijelo. Oštećenje ovog organa otežava probavu i nastaje, zapravo, zbog pothranjenosti. Osoba s pankreatitisom, kroničnom upalom gušterače, mora stalno piti enzime ove žlijezde, koja sama ionako loše funkcionira.

Pijelonefritis

Nefriti su različite upalne bolesti bubrega. Koji su uzroci upale u ovom slučaju? Pijelonefritis nastaje kada su urinarni organi zahvaćeni nekom vrstom infekcije. Šta je zapravo pijelonefritis i kako se manifestuje? Mikroorganizmi rastu u bubrežnom klupku, a pacijent osjeća jak bol i slabost.

Tkiva organa postupno oštećena mikroorganizmima postaju zarasla u ožiljke, a organ lošije obavlja svoje funkcije. Oba bubrega mogu biti oštećena, tada se brzo razvija zatajenje bubrega i osoba će na kraju biti primorana da se s vremena na vrijeme podvrgne dijalizi kako bi očistila svoje tijelo.

Na akutni pijelonefritis treba posumnjati kada počnu bol, nelagodu u predelu bubrega i porast temperature. Osoba osjeća jake bolove u donjem dijelu leđa, a temperatura može porasti i do 40 0 ​​C, jako znojenje. Nezahvalna slabost mišića, ponekad mučnina.

Doktor može utvrditi tačan uzrok groznice ispitivanjem sastava urina i krvnih pretraga. Akutni stadijum bolesti mora se lečiti u bolnici, gde će lekar propisati antibiotsku terapiju i antispazmodike protiv bolova.

Zubobolja i osteomijelitis

Nepravilna nega zuba ili oštećenje krunica izaziva stanje kao što je upala korena zuba. Šta je upala zuba? Ovo je vrlo bolno stanje koje zahtijeva poseban tretman, i to hitan.

Prodiranje u korijen zubne infekcije ima ozbiljne posljedice. Ponekad takva upala kod odrasle osobe počinje nakon nepravilnog grubog tretmana od strane stomatologa. Morate imati svog visoko kvalifikovanog stomatologa kojem vjerujete.

Ako se na pozadini upalnog procesa razvije osteomijelitis u predjelu čeljusti, bol će biti toliko jak da ni većina klasičnih analgetika neće pomoći.

Osteomijelitis je nespecifičan gnojno-upalni proces koji zahvaća i koštano tkivo, periost, pa čak i okolna meka tkiva. Ali najčešći uzrok bolesti je fraktura kostiju.

Facijalni nerv i manifestacije upale

Šta je upala? To je prvenstveno kršenje fizioloških funkcija tkiva. Nervno tkivo je također ponekad pogođeno zbog određenih okolnosti. Najpoznatija je takva upalna bolest kao što je neuritis - lezija facijalnog živca. Bol od neuritisa ponekad je jednostavno nepodnošljiv, a osoba mora piti najjače lijekove protiv bolova.

Da biste poduzeli bilo kakve korake u liječenju, prvo morate utvrditi uzrok. To može biti zbog kronične upale sinusa ili meningitisa. Takva upala dovodi do izlaganja propuhu ili običnim infekcijama. Postoji mnogo razloga.

Ako je facijalni ili trigeminalni nerv oštećen, čuje se zujanje u ušima, bol. U akutnom obliku upale, ugao usta se lagano uzdiže, a očna jabučica viri.

Naravno, upala živca ne prolazi nezapaženo. A to znači da se odmah, pri prvim simptomima, treba obratiti ljekaru i odabrati odgovarajući tretman.

Liječenje upale živca traje najmanje 6 mjeseci. Postoje posebni preparati i stare i nove generacije za ublažavanje simptoma. Neurolog bi trebao odabrati lijek. Bez ljekara je nemoguće odabrati anestetik, jer svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može oštetiti srce ili živčanu aktivnost tijela.

Patološki procesi reproduktivnog sistema

Urogenitalni sistem kod žena i muškaraca danas takođe pati od stalnog stresa i umora. Ženama se sve češće dijagnosticira ooforitis – upala privjesaka. Uvek se ovaj patološki proces, bez lečenja, širi na jajovode i počinje adneksitis.

Upalu jajovoda prati i jak bol i slabost. Mjesečni ciklus je poremećen: kod nekih žena menstruacija postaje previše obilna, uz oslobađanje grudvica. I prva 2 dana menstruacije su veoma bolne. Drugi imaju potpuno suprotan efekat. Odnosno, menstruacija jenjava. Bol i specifičan iscjedak s mirisom glavni su znakovi upale ženskih genitalnih organa.

Infekcija prodire na različite načine: ponekad oštećenjem susjednih organa, iz vanjskih genitalnih organa, a znatno rjeđe krvotokom ulazi u dodatke.

Hronični adneksitis, koji je doveo do ožiljaka, može dovesti do neplodnosti. Stoga liječenje upale kod žena treba da se odvija na vrijeme i pod nadzorom ginekologa.

Kod muškaraca zbog oslabljenog imuniteta i infekcije u uretri nastaje uretritis. Uzročnici upale su različiti biološki mikrobi: virus herpesa, stafilokoki, gljivice Candida. Zbog činjenice da je mokraćna cijev muškaraca duža, upalni proces kod njih je teži i duže se liječi. Simptomi upale uretre - česti odlasci u toalet noću i prisutnost krvi u mokraći, bol.

Još jedan čest i bolan problem koji se javlja kod muškaraca je prostatitis. Upala prostate je skrivena, a malo muškaraca nije svjesno ranih manifestacija bolesti. Predstavnici jačeg spola trebaju obratiti pažnju na bolove u donjem dijelu trbuha, česte odlaske u toalet i neshvatljivu zimicu.

Tekući kronični prostatitis je kompliciran gnojivom. Tada pacijent mora biti operisan.

Liječenje upala različitog porijekla

Kao što smo shvatili, upala igra važnu ulogu. Ova reakcija bi trebala spasiti cijelo tijelo, žrtvujući neke od oštećenih ćelija koje se postepeno zamjenjuju vezivnim tkivom.

Ali dugotrajna upala velikih razmjera izvlači sve snage iz tijela, iscrpljuje osobu i može dovesti do komplikacija. Zbog rizika od komplikacija, sve mjere se moraju preduzeti na vrijeme.

Liječenje bilo koje upale nastupa nakon utvrđivanja uzroka. Potrebno je proći sve potrebne pretrage i obavijestiti doktora o pritužbama, odnosno dati anamnezu. Ako se u krvi pronađu antitijela na bakterije, tada će liječnik propisati antibakterijske lijekove. Visoku temperaturu treba smanjiti bilo kojim antipireticima.

Ako je reakcija uzrokovana kemijskim nadražujućim tvarima, potrebno je očistiti tijelo od otrova.

Za liječenje autoimunih bolesti i alergijskih manifestacija potrebni su lijekovi koji se zovu imunosupresivi, koji bi trebali smanjiti pretjerani imunološki odgovor.

Postoji nekoliko grupa takvih lijekova, neki od njih imaju veći učinak na ćelijski imunitet, drugi na humoralni. Najpoznatiji prednizon, betametazol, kortizon su glukokortikoidi. Postoje i citostatici i imunofilni agonisti. Neki od njih imaju toksični učinak na tijelo. Djeci se, na primjer, pokazuje klorambucil, jer drugi neće biti sigurni za njih.

Antibiotici

Savremeni antibiotici se dijele na 3 glavne vrste: prirodni, sintetički i polusintetički. Prirodni se prave od biljaka, gljiva, tkiva nekih riba.

Prilikom uzimanja antibiotika protiv upale, neophodno je uzimati probiotike - sredstva koja „vraćaju život“.

Antibiotici se također dijele u grupe prema svom hemijskom sastavu. Prva grupa je penicilin. Svi antibiotici ove grupe dobro liječe upalu pluća i teške upale krajnika.

Preparati cefalosporina su po sastavu vrlo slični penicilinima. Mnogo ih je već sintetizovano. Dobro pomažu u borbi protiv virusa, ali mogu izazvati alergije.

Grupa makrolida je dizajnirana za borbu protiv klamidije i toksoplazme. Posebno su izmišljeni antibiotici aminoglikozidi, koji se propisuju kada je počela sepsa, a postoji i antifungalna grupa lijekova.

Uzrok mnogih bolesti, uključujući bolesti srca, gojaznost itd. je hronična upala u tijelu. Hronična upala je neprijatelj koji se zna dobro prikriti, jer je vrlo teško samostalno otkriti znakove upalnog procesa u organizmu.

Međutim, moguće je prepoznati ovog pokretača bolesti ako pažljivo pogledate znakove upalnog procesa i na vrijeme se obratite liječniku kako biste se podvrgli potrebnim pretragama. stranica će vam pomoći da upalni proces prenesete u čistu vodu.

Koji su znaci upale u organizmu

Upala je odgovor tijela na ozljedu. U pravilu, upalu u tijelu prepoznajemo po tipičnim znakovima: crvenilo, povišena temperatura i otok oštećenog područja, kao i ograničenje pokretljivosti, na primjer, u slučaju uganuća skočnog zgloba ili modrice prsta.

Hronične upale prate sve bolesti koje se završavaju na "it" - artritis, hepatitis, burzitis itd. Upalni proces može teći „tiho“ unutar tijela, a osoba možda nije svjesna njegovog prisustva.

Međutim, vaše tijelo vam daje neke naznake, a ako ih zanemarite, možete se suočiti s prilično ozbiljnim zdravstvenim problemima u budućnosti.

6 Uobičajenih znakova upalnog procesa

1. Bol. Ako vas mišići, zglobovi stalno bole ili vas tijelo boli općenito, možete se kladiti na upalni proces u tijelu. Kada vaše imunološke ćelije ili masne ćelije ispuštaju upalne kemikalije zvane citokini, osjećate više boli i bolova. Fibromijalgija i artritis su klasični simptomi teške upale u tijelu, ali jaka bol u tijelu prilikom jutarnjeg ustajanja iz kreveta također je znak upalnog procesa. Bol u tabanima (plantarni fasciitis) je također znak upale u tijelu.

2. Umor.

Umor može biti uzrokovan raznim faktorima, a jedan od njih je i upalni proces u tijelu. Kada su vaše imunološke ćelije stalno zauzete proizvodnjom antitijela, savladava vas umor. Na primjer, kada imate gripu, prehladu ili neku drugu bolest koja uzrokuje upalu.

3. Prekomjerna težina.

Nekada se vjerovalo da masne ćelije pohranjuju dodatne kalorije i griju vas zimi. Sada je takođe poznato da masne ćelije igraju ulogu hemijskih fabrika.

Sposobni su proizvoditi razne kemikalije, od kojih se neke mogu usporediti s onima koje proizvode imunološke stanice u procesu borbe protiv infekcije. Što je više masti u vašem tijelu, proizvodi više ovih tvari.

Problem je što takve hemikalije dovode do insulinske rezistencije, što otežava gubitak kilograma.

4. Crvenilo i/ili svrab kože.

Crvenilo i svrab su klasični znakovi hronične upale u tijelu. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani alergijama, autoimunim bolestima ili oslabljenom jetrom.

Svrab kože prati osobe oboljele od hepatitisa, ali se može javiti u slučaju upale jetre iz različitih razloga. Upaljena jetra proizvodi velike količine upalne kemikalije zvane C-reaktivni protein.

5. Dijagnostikovana autoimuna bolest.

Hronična upala je u velikoj mjeri odgovorna za simptome većine autoimunih bolesti – bol, umor i loš san. Tipični primjeri autoimunih bolesti su:

• psorijaza;
• poremećaji štitne žlijezde;
• reumatoidni artritis;
• lupus.

6. Alergije i infekcije. Ako patite od alergijskih reakcija, upalni proces u organizmu se manifestuje otokom, crvenilom, svrabom i bolom.

Takvi simptomi su rezultat imunološkog odgovora na štetne, bezopasne supstance. Infekcije su također tipičan uzrok upalnih procesa, posebno ako postanu kronični. Neki virusi i bakterije žive u vašem tijelu godinama, neprestano stimulišući imunološki sistem i ispuštajući toksine u krvotok. Među njima:

Hronične infekcije su veoma veliko opterećenje za imunološki sistem i jetru, pa morate voditi računa o jačanju imunog sistema.

Ako ste kod sebe pronašli gore navedene znakove, potrebno je da se obratite ljekaru koji će na osnovu testova propisati neophodan tretman i ishranu za upalu.

Upala To je pokušaj samoodbrane. Njegova svrha je uklanjanje negativnih faktora, uključujući patogene stanice i iritanse, te pokretanje procesa ozdravljenja.

Kada nešto štetno ili nadražujuće uđe u tijelo, to se dešava. Znakovi i simptomi pokazuju da se tijelo pokušava samo izliječiti.

Upala ne znači infekciju, čak i ako je infekcija uzrok. Infekcija je uzrokovana ili, dok je upala odgovor tijela na njih.

Brze činjenice o upali

• Upala je pokušaj tijela da se samoodbrani, eliminira štetne podražaje i započne proces regeneracije.
• Proces je dio imunološkog odgovora tijela.
• Prva faza upale često se naziva iritacija, koja potom postaje upala.
• Proces je praćen supuracijom (izlučivanjem gnoja). Zatim dolazi faza granulacije, formiranje sitnih, okruglih masa tkiva u ranama tokom zarastanja.
• Akutni proces - počinje brzo i vrlo brzo postaje ozbiljan.
• Hronična upala je dugotrajna upala koja može trajati mjesecima ili čak godinama.
• Infekcije, rane i bilo kakvo oštećenje tkiva nikada ne bi zacijelili bez upale - tkivo bi postajalo sve više i više oštećeno i tijelo (ili bilo koji organizam) bi na kraju umrlo.
• Hronični proces dovodi do brojnih bolesti i stanja, uključujući određene vrste raka, reumatoidnog artritisa, ateroskleroze, parodontitisa i groznice.
• Iako naučnici znaju da upala igra ključnu ulogu u srčanim bolestima i nekoliko drugih bolesti, neposredni uzrok upale ostaje misterija.
• Treba imati na umu da je upala dio procesa zacjeljivanja. Stoga, nije uvijek potrebno zaustaviti ga.

Šta je upala?

dio je odbrambenog odgovora tijela. Ovo je u početku korisno kada je, na primjer, vaše koleno pogođeno i tkivima je potrebna njega i zaštita.

Međutim, u nekim slučajevima upala može napredovati i postati samostalna, što rezultira ozbiljnijom reakcijom.

Upala pomaže zacjeljivanju rana

Naš trenutni odgovor na - . S obzirom na to da je upala sastavni dio pokušaja tijela da se izliječi, pacijenti i kliničari moraju biti uvjereni da je liječenje za smanjenje otoka apsolutno neophodno i da ne smije potkopati ili usporiti proces ozdravljenja.

Prva faza upale se često naziva iritacija, što onda postaje upala- direktni proces zarastanja. Upala je praćena suppuration(ispuštanje gnoja). Zatim dolazi pozornica granulacija, formiranje u ranama sitnih zaobljenih masa tkiva tokom zarastanja. Upala je dio složenog biološkog odgovora na štetne podražaje. Bez upale, infekcije i rane nikada ne bi zacijelile.

Neuroznanstvenici sa Lerner istraživačkog instituta na klinici Cleveland u Ohaju otkrili su da upala pomaže u liječenju oštećenog mišićnog tkiva. Oni istražuju kako se liječe sportisti s upalom - medicinski stručnjaci uvijek pokušavaju kontrolirati upalu kako bi potaknuli izlječenje.

Istraživači kažu da bi njihova otkrića mogla dovesti do novih tretmana za akutne ozljede mišića uzrokovane smrzavanjem, lijekovima, kemikalijama i traumom.

Upala je dio urođenog imuniteta

urođeni imunitet je nešto što je prirodno prisutno u tijelu od rođenja, a ne adaptivni imunitet, koje dobijamo nakon ili. Urođeni imunitet je obično nespecifičan, dok je adaptivni imunitet specifičan za jedan patogen:

Vakcina protiv hripavca - primjer imuniteta specifičnog za jedan patogen

Nakon vakcinacije razvijamo imunitet na Bordetella pertussis ili , vrste bakterija koje uzrokuju veliki kašalj.

Ovo je primjer adaptivnog imuniteta – na kraju krajeva, imuniteta prije primitka vakcine nije bilo. Proces je mehanizam urođenog imuniteta.

Koja je razlika između kronične i akutne upale?

Akutna upala- počinje iznenada i postaje ozbiljno u kratkom vremenskom periodu. Simptomi traju nekoliko dana, u rijetkim slučajevima - do nekoliko sedmica.

• Bronhi;
• Posjekotine na koži;
• Dodatak;
• Koža;
• nepčani krajnici;
• Meninge;
• Frontalni sinusi.

hronična upala To je proces koji može trajati mjesecima ili čak godinama.

• Nemogućnost uklanjanja štetnih faktora;
• Zaštitni odgovor na sam antigen - imuni sistem inficira sopstvene ćelije, pogrešno ih smatra negativnim patogenima;
• Slab štetni faktor.

• Bronhijalna astma;
• Hronični čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• Parodontitis;
• Čir debelog crijeva i Crohnova bolest;
• sinusitis;
• Hepatitis.

Infekcije i bilo kakve ozljede tkiva nikada ne bi zacijelile bez upalnih promjena – tkivo bi postajalo sve više oštećeno i organizam bi na kraju umro.

Međutim, kronična upala može na kraju dovesti do brojnih bolesti i stanja, uključujući neke vrste i.

Šta se dešava kod akutne upale?

Nekoliko sekundi ili minuta nakon pokretanja tkiva. Oštećenje može biti fizičko ili može biti uzrokovano imunološkim odgovorom.

• Arteriole, male grane arterija koje vode do kapilara, šire se, što rezultira pojačanim protokom krvi.
• Kapilare postaju propusnije tako da se proteini plazme i krvi mogu kretati u prostore između stanica.
• Neutrofili i možda neki makrofagi migriraju iz kapilara i venula (male vene koje idu od kapilara do vena) i kreću se u prostore između njih. Neutrofil je vrsta granulocita (leukocita) ispunjenih sitnim vrećicama koje sadrže enzime koji probavljaju mikroorganizme. Makrofagi su također bijela krvna zrnca koja gutaju strani materijal.

su prva linija odbrane ljudskog organizma. One su glavne ćelije koje nas štite. Njihova zaštitna funkcija je pozitivna, međutim, posjeduju i što na kraju može dovesti do raznih stvari, kao npr. Efikasna manipulacija neutrofilima je od vitalnog značaja u borbi protiv upalnih bolesti.

Kada se koža izgrebe, može se vidjeti blijedocrvena linija. Uskoro će područje oko ove ogrebotine postati crveno, zbog činjenice da su se kapilare proširile i napunile krvlju i postale propusnije, omogućavajući tekućinama i krvnim proteinima da se kreću u prostor između tkiva.


Edem Područje tada nabubri jer se dodatna tečnost nakuplja u intersticijumu.

• Bol – područje ozljede postaje bolno, posebno kada se dodirne. Oslobađaju se hemikalije koje iritiraju nervne receptore, što rezultira bolom.
• Crvenilo - zbog povećane opskrbe krvlju, proširenih kapilara i arteriola.
• Nepokretnost - može doći do gubitka funkcije.
• Oticanje - uzrokovano nakupljanjem tečnosti.
• Toplota.

Poređenje akutne i kronične upale

Sljedeće liste pokazuju razliku između kronične i akutne upale u odnosu na patogene, koji uključuju glavne stanice:

:

• Razni patogeni - nerazgradivi patogeni koji uzrokuju trajnu upalu, infekciju određenim vrstama virusa, uporna strana tijela, preaktivne reakcije imunološkog sistema;
• Glavne uključene ćelije su makrofagi, limfociti, plazma ćelije (ove tri su mononuklearne ćelije) i fibroblasti;
• Primarni medijatori - reaktivne vrste kiseonika, hidrolitički enzimi, IFN- i drugi citokini, faktori rasta;
• Trajanje - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina;
• Ishodi - destrukcija tkiva, zadebljanje i ožiljci vezivnog tkiva (fibroza), odumiranje ćelija ili tkiva (nekroza).

Zašto upala uzrokuje bol?

Bol- ovo je vrlo subjektivan znak i jedina osoba koja ga može ispravno opisati je ona koja ga osjeća.

Bol može ili ne mora Također može biti:

nociceptivni bol

Specifični su stimulirani da osjetimo ovu vrstu bola. Ovi receptori osjećaju promjene koje dovode do oštećenja stanica. " Nociceptivan» znači nanošenje ili reagovanje na bol – uzrok boli dolazi spolja nervni sistem i nervni sistem reaguje na to.

Somatski bol

Ovo je vrsta nociceptivne boli. Oseća se i dalje. je. Receptori za bol su osjetljivi na: istezanje mišića, vibracije, temperaturu i upalu. Kada je prisutna, može biti bolna.

Somatski bol je oštar i lokaliziran – dodirivanje ili pomicanje zahvaćenog područja rezultirat će intenzivnijim bolom.

Visceralni bol

Ovo je vrsta nociceptivne boli. Bol se osjeća duboko u tijelu, u, kao i. Nociceptori (receptori bola) osjećaju gladovanje kisikom ( ishemija), istezanje i upala. Bol se može opisati kao dubok. i primjeri su visceralne boli.

Upala uglavnom uzrokuje bol jer oteklina ometa osjetljive nervne završetke koji šalju signale boli u mozak. Nervni završeci šalju signale boli mozgu cijeli dan. Međutim, mozak nauči ignorirati većinu njih osim ako se pritisak na nervne završetke ne poveća.

Tokom upale se javljaju i drugi biohemijski procesi koji utiču na stanje nervnih vlakana, uzrokujući bol.

Rizik od upale je mnogo veći ako ste gojazni

Debeli muškarci imaju više inflamatornih markera () od muškaraca istih godina koji nisu gojazni ili gojazni.

Povišeni nivoi bijelih krvnih zrnaca- markeri koji su povezani sa povećanim rizikom od razvoja različitih bolesti, uključujući.

U nedavnoj studiji, tim iz Pennington centra za biomedicinska istraživanja u Baton Rougeu, Louisiana, fokusirao se na specifične vrste bijelih krvnih zrnaca; Neutrofili, limfociti, monociti, bazofili i eozinofili.

Izmjerili su nivoe bijelih krvnih zrnaca kod odraslih muškaraca u mirovanju, kao i njihovu kondiciju i BMI (indekse tjelesne mase) i prilagodili rezultate prema dobi.

• Nezdravi muškarci imali su veći nivo bijelih krvnih zrnaca od zdravih muškaraca.
• Kod muškaraca sa višim BMI nivo leukocita je povećan.
• Kombinacija nivoa kondicije i tjelesne težine značajno je utjecala na nivo bijelih krvnih zrnaca i na kraju na upalu.

Iako naučnici znaju da upala igra ključnu ulogu u srčanim bolestima i nekoliko drugih bolesti, neposredni uzrok upale ostaje misterija.

Upala se smanjuje kada žene izgube težinu - naučnici iz Centra za istraživanje raka Fred Hutchinson u Seattleu, Washington otkrili su da su gojazne ili gojazne žene u postmenopauzi koje su izgubile 5% ili više tjelesne težine doživjele značajan pad nivoa markera upale.

Vođa tima Anne McTiernan, Ph.D., rekla je: "Pokazalo se da su i gojaznost i upala povezane s nekoliko vrsta raka, a ova studija pokazuje da ako izgubite na težini, možete i smanjiti upalu."

Autoimuni poremećaji i upale

autoimuna reakcija, također poznat kao autoimuna bolest, je bolest u kojoj tijelo pokreće imuni odgovor na zdrava tkiva, pogrešno ih smatra štetnim patogenima ili iritantima. Imunološki odgovor također uzrokuje upalni odgovor.

• Reumatoidni artritis- upala zglobova, tkiva koja okružuju zglobove, a ponekad i nekih drugih organa u tijelu;
• Ankilozantni spondilitis- dolazi do upale pršljenova, mišića, ligamenata, kao i sakroilijakalnih zglobova;
• celijakija- upala i destrukcija unutrašnje sluznice tankog crijeva;
• kronova bolest- postaje upaljeno gastrointestinalnog trakta. Upala je najčešća u tankom crijevu i bilo gdje u traktu;
• fibromijalgija- često skup simptoma povezanih s autoimunom bolešću kao što je lupus ili reumatoidni artritis. Bol u različitim dijelovima tijela. Lokacija i prisustvo procesa je nejasno;
• Gravesov sindrom- znak strume. Štitna žlijezda postaje upaljena. Egzoftalmus. Graveova dermopatija, upala kože, obično potkoljenica i bedara;
• Idiopatska plućna fibroza Uloga upale je nejasna. Stručnjaci su mislili da je bolest uglavnom uzrokovana upalom u alveolama (male vrećice u plućima). Međutim, liječenje za smanjenje upale često je razočaravajuće. Stoga, iako postoji upala, njen uticaj na bolest je misterija;
• Sistemski eritematozni lupus- Može doći do upale u zglobovima, plućima, srcu, bubrezima i koži;
• Psorijaza- upala kože. U nekim slučajevima, kao kod psorijatičnog artritisa, zglobovi i tkivo oko zglobova također se mogu upaliti;
• Dijabetes tipa 1- upale u različitim dijelovima tijela, vjerovatno ako je dijabetes loše kontroliran;
• Addisonova bolest- upala nadbubrežnih žlijezda. Stres na tijelo uzrokovan ovom bolešću također može dovesti do upale na drugim mjestima;
• Vaskulitis- odnosi se na grupu bolesti kod kojih upala na kraju uništava krvne sudove, i arterije i vene;
• odbacivanje transplantata- Već postoji značajna upala uzrokovana operacijom grafta. Ako imuni sistem primaoca organa odbije novi organ, obično se javlja upala ui oko organa donora;
• Razne alergije Sve alergije uzrokuju upalu. Kod astme dolazi do upale disajnih puteva, kod peludne groznice dolazi do upale sluzokože nosa, uha i grla, kod ljudi koji su alergični na pčelinji ubod može doći do teške upale opasne po život koja zahvaća cijelo tijelo (anafilaksa);
• Nedostatak vitamina A- Upalne reakcije su mnogo vjerovatnije ako osoba ima manjak vitamina A.

Gore spomenuti poremećaji samo su mali primjer stotina autoimunih poremećaja kod kojih je upala jedan od njihovih obilježja.

Liječenje upale

Kao što je ranije spomenuto u ovom članku, pacijenti (i mnogi zdravstveni radnici) moraju zapamtiti da je upala dio procesa ozdravljenja. Ponekad je potrebno smanjiti upalu, ali ne uvijek.

Anti-inflamatorni lijekovi

NSAIDs(nesteroidni protuupalni lijekovi) uzimaju se za ublažavanje bolova uzrokovanih upalom. Oni se protive COX(ciklooksigenaza) enzim koji sintetizira prostaglandine i stvara upalu. Ako se sinteza prostaglandina može blokirati, bol se ili eliminira ili smanjuje. Primjeri NSAID-a uključuju i.

Ljudi ne bi trebali dugo koristiti NSAIL bez nadzora liječnika jer postoje rizici i opasnost po život. NSAIL takođe mogu pogoršati simptome i uzrok. Lijekovi, sa izuzetkom aspirina, također mogu povećati rizik od i ().

Acetaminophen(paracetamol, tylenol) može smanjiti bol povezanu s upalnim stanjima, ali nema protuupalno djelovanje. Ovi lijekovi mogu biti idealni za one koji samo žele liječiti bol dok puštaju upalu da ide svojim tokom.

Kortikosteroidi je klasa steroidnih hormona koji se prirodno proizvode u korteksu (vanjski dio) nadbubrežnih žlijezda. Sintetiziraju se u laboratorijama i dodaju lijekovima.

Kortikosteroidi kao što su protuupalni. One sprječavaju oslobađanje fosfolipida, što potkopava djelovanje eozinofila i nekoliko drugih mehanizama uključenih u upalu.

• Glukokortikoidi, koji se proizvode kao odgovor na stres, a također su uključeni u metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata. Sintetički glukokortikoidi se propisuju za upalu zglobova (artritis), upalnu bolest crijeva, sistemski eritematozni lupus, hepatitis, astmu, alergijske reakcije i sarkoidozu. Kreme i masti mogu se prepisivati ​​kod upale kože, očiju, pluća, crijeva i nosa.
• Mineralokortikoidi koji regulišu ravnotežu soli i vode. Lijekovi s mineralnim kortikoidima koriste se za liječenje meningitisa i za zamjenu nedostajućeg aldosterona (hormona) kod pacijenata sa insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

vjerovatnije ako se uzima nego s inhalatorima ili injekcijama. Što je veća doza i/ili što se duže uzimaju, to je veći rizik od nuspojava. Ozbiljnost nuspojava je također povezana s dozom i trajanjem liječenja. Pacijenti koji uzimaju oralne kortikosteroide duže od tri mjeseca imaju značajno veću vjerovatnoću da dožive neželjene nuspojave.

Inhalirani lijekovi, kao što su dugotrajni lijekovi, povećavaju rizik od razvoja - ispiranje usta vodom nakon svake upotrebe može pomoći u prevenciji drozda.

Glukokortikoidi također može nazvati, dok mineralokortikoidi može pozvati (), (), () i.

Bilje sa protuupalnim svojstvima

Harpagophytum- takođe poznat kao đavolja kandža, porijeklom iz Južne Afrike i odnosi se na biljke sezama. Evropski kolonisti su koristili đavolju kandžu za liječenje, i. Đavolja kandža ima diuretička, sedativna i analgetska svojstva.

Hyssop officinalis- dodaje se kolonjskoj vodi i Chartreuseu (liker). Koristi se i za bojenje nekih pića. Izop se miješa s drugim biljem za liječenje određenih stanja pluća, uključujući upalu. Čuvajte se eteričnih ulja izopa jer mogu izazvati napade opasne po život kod laboratorijskih životinja.

Ginger, također poznat kao korijen đumbira- koristi se kao lijek ili začin. Jamajčanski đumbir je bio tradicionalni medicinski oblik ovog korijena i korišten je kao karminativ i stimulans. Koristi se stotinama godina za liječenje drugih gastrointestinalnih problema, kao i za bol. Suplementi đumbira smanjuju markere upale debelog crijeva. Kronična upala debelog crijeva povezana je s većom šansom da se razvije. Suplementi đumbira pomažu u smanjenju šanse za neoplazmu.

- takođe biljka porodice đumbira. Trenutna istraživanja razmatraju moguće korisne efekte kurkume u liječenju nekih drugih upalnih stanja. Kurkumin, tvar koja se nalazi u kurkumi, istražuje se za liječenje brojnih bolesti i poremećaja, uključujući upale.

kanabis- sadrži kanabinoid nazvan kanabihromen, za koji se pokazalo da ima protuupalna svojstva.

Drugi tretmani za upalu

Aplikacija leda- ne stavljajte led u direktan kontakt sa kožom, umotajte ga u krpu ili vrećicu za led. Pokazalo se da primjena leda smanjuje upalu. Sportisti obično koriste terapiju ledom za liječenje boli i upale. Upala se može brže smanjiti ako se odmarate, stavite led i stisnete i podignete zahvaćeno područje (na primjer, ako postoji otok).

(Omega 3) - Svakodnevna konzumacija ribe smanjuje i upalu i anksioznost.

Zeleni čaj- Redovna konzumacija zelenog čaja poboljšava zdravlje kostiju i smanjuje upale kod žena u postmenopauzi.