રક્તસ્ત્રાવ જોખમ સ્કોર્સ. CHA2DS2-VASc અને HAS-BLED સ્કેલ. શું લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી રક્તસ્રાવ ટાળવું શક્ય છે?

3.5 થી વધુના INR સાથે, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સહિત, રક્તસ્રાવનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, અને 2.0-3.0 ના INR સાથે, રક્તસ્રાવનું જોખમ 2.0 કરતા ઓછું નથી, પરંતુ રોગનિવારક અસર છે.

રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર મેળવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવ માટેના જોખમના સ્કેલ વિકસાવવામાં આવ્યા છે. વ્યવહારમાં સૌથી પ્રખ્યાત અને અસરકારક છે HAS-BLED (IIa A) સ્કેલ. 3 કે તેથી વધુનું મૂલ્ય રક્તસ્રાવનું ઊંચું જોખમ સૂચવે છે અને તેને સતર્કતાની જરૂર છે - IIa B, પરંતુ આ મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સને નકારી શકતું નથી.

HAS-BLED રક્તસ્રાવ જોખમ સ્કેલ:

વિટામિન K વિરોધીઓના મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ લેતી વખતે, INR ક્લિનિકલ અસર માટે સંદર્ભ બિંદુ તરીકે કામ કરે છે. વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ વિના AF માં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક જટિલતાઓને રોકવા માટે, INR ની ઉપચારાત્મક શ્રેણી 2.0-3.0 છે (અસરકારકતા અને સલામતી વચ્ચેની શ્રેષ્ઠ શ્રેણી; આદર્શ રીતે 2.2-2.3). વૃદ્ધ દર્દીઓમાં 1.5-2.5 ની અંદર INR ની જાળવણી પોતાને ન્યાયી ઠેરવતી નથી (સ્ટ્રોકની સંખ્યામાં વધારો થયો છે), તેથી, 2.0 કરતા ઓછા INRની જાળવણીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જ્યારે INR>3.5 નોંધપાત્ર રીતે રક્તસ્રાવનું જોખમ વધારે છે, મુખ્યત્વે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ.

વોરફરીન પ્રત્યેની સંવેદનશીલતા સાયટોક્રોમ P450 2C9 (CYP2C9) જનીન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે યકૃતમાં વોરફેરિનના ચયાપચયને નિયંત્રિત કરે છે અને વિટામિન K ઇપોક્સાઇડ રીડક્ટેઝ કોમ્પ્લેક્સ (VKORC1) માટેના જનીન. તેઓ વોરફેરિનની જરૂરી માત્રા અને રક્તસ્રાવનું જોખમ નક્કી કરે છે. આ જનીનોનું જીનોટાઇપિંગ માત્ર રક્તસ્રાવના ઊંચા જોખમવાળા દર્દીઓમાં જ ન્યાયી છે. 2010 માં, FDA એ ઉપરોક્ત જનીનોના પોલીમોર્ફિઝમના આધારે વોરફરીનના જાળવણી ડોઝ માટે મૂલ્યો પ્રકાશિત કર્યા.

દર્દીઓના અલગ જૂથો:

1. આયોજિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ: થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના ઓછા જોખમ અને મિકેનોપ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વની ગેરહાજરી સાથે, સબથેરાપ્યુટિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન (INR) ની રચના સાથે વિટામિન K વિરોધીઓને અસ્થાયી રૂપે રદ કરવું શક્ય છે.<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
2. CVA અથવા TIA: એન્ટિથ્રોમ્બોટિક થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા, ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે બ્લડ પ્રેશર અંકુશમાં છે અને સીટી અથવા એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરીને સેરેબ્રલ હેમરેજને બાકાત રાખવા માટે - IIa C. રક્તસ્રાવ, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સૂચવવામાં આવવી જોઈએ નહીં - IIa C. ફોકસના મોટા કદ સાથે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક, ફોકસના હેમરેજિક ટ્રાન્સફોર્મેશનના જોખમને ધ્યાનમાં રાખીને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સની નિમણૂકને મુલતવી રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે - IIa C. જો AF ધરાવતા દર્દીને TIA વિકસે છે, પરંતુ સ્ટ્રોકને બાકાત રાખવામાં આવે છે અને રક્તસ્રાવનું જોખમ નથી, તો તે છે. અગાઉ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેવાનું શક્ય હોવાથી ભલામણ કરવામાં આવે છે - IIa C. હેમોરહેજિક સ્ટ્રોકમાં, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ તરત જ રદ કરવામાં આવે છે અને લાંબા સમય પછી ફરીથી સૂચવવામાં આવે છે અને વારંવાર હેમરેજિક સ્ટ્રોકના ઊંચા જોખમની ગેરહાજરીમાં.
3. ક્રોનિક ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ: કોરોનરી હ્રદય રોગના સ્થિર કોર્સ સાથે (કોઈ તીવ્ર ઇસ્કેમિયા અને કોઈ આયોજિત ટીબીસીએ નથી), મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે મોનોથેરાપી, મુખ્યત્વે વોરફેરિનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (તે કોરોનરી ધમની બિમારીના ગૌણ નિવારણમાં ઓછામાં ઓછું એસ્પિરિન જેટલું અસરકારક છે, પરંતુ ત્યાં છે. acetylsalicylic acid અને clopidogrel ના સંયુક્ત ઉપયોગ કરતાં રક્તસ્ત્રાવનું ઓછું જોખમ; ASPECT-2, WARIS-2 અભ્યાસ) - IIb C. AF સાથેના દર્દીમાં સર્જિકલ મ્યોકાર્ડિયલ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન પછી, એન્ટિપ્લેટલેટમાંના એક સાથે વિટામિન K વિરોધીનું સંયોજન એજન્ટો ગણી શકાય, પરંતુ આ નબળી રીતે સમજી શકાય છે - IIb C.
4. PCI: જો શક્ય હોય તો ડ્રગ-એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટ્સ ટાળવા જોઈએ, કારણ કે આ માટે ઓછામાં ઓછા 1 વર્ષ માટે ટ્રિપલ એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચારની જરૂર પડશે, અને બેર-મેટલ સ્ટેન્ટ્સને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. આ કિસ્સામાં, ટ્રિપલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી 1 મહિના માટે જરૂરી છે, પછી વિટામિન K પ્રતિસ્પર્ધી + ક્લોપીડોગ્રેલ એક વર્ષ માટે - IIa C. ડ્રગ-એલ્યુટીંગ સ્ટેન્ટના ઇમ્પ્લાન્ટેશનના કિસ્સામાં, 3-6 મહિના માટે ટ્રિપલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર જરૂરી છે, પછી વિટામિન કે. K પ્રતિસ્પર્ધી + ક્લોપીડોગ્રેલ સ્ટેન્ટિંગ પછીના વર્ષો સુધી - IIa C. જો દર્દીને TBCA અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું ઉચ્ચ અથવા મધ્યમ જોખમ હોય, તો INR મૂલ્યો 2.0-3.0 ની રેન્જમાં છોડવા જોઈએ, પરંતુ જો શક્ય હોય તો. , રેડિયલ એક્સેસ પસંદ કરવી જોઈએ - IIa C. પ્રાથમિક કટોકટી TBCA અને INR 2.0 થી વધુ માટે, IIb / IIIa રીસેપ્ટર બ્લોકર લેવાનું ટાળવું વધુ સારું છે. ટ્રિપલ અથવા ડ્યુઅલ એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચાર પ્રોટોન પંપ અથવા H2-હિસ્ટામાઇન રીસેપ્ટર અવરોધકો સાથે સંયોજનમાં હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ અને INR 2.0-2.5 - IIb C ની અંદર જાળવવો જોઈએ.
5. ઓકે: ACS અને PCI માં, ઓછામાં ઓછા 6 મહિના માટે ટ્રિપલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી જરૂરી છે, પછી સ્ટેન્ટિંગ પછી એક વર્ષ સુધી વિટામિન K વિરોધી + ક્લોપીડોગ્રેલ અથવા એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ - IIa C. PCI વગરના ACS માં, ક્યાં તો વિટામિન K વિરોધીનું સંયોજન ( INR 2, 0-3.0) એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ સાથે અથવા 2.5-3.5 INR સાથે વિટામિન K વિરોધી સાથે મોનોથેરાપી - IIa C. નવા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે પ્રારંભિક ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ACS ની સારવાર માટેના અભિગમોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી, તેથી , આ કિસ્સામાં, વોરફરીન પર સ્વિચ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે EKV, હૃદય દરને નિયંત્રિત કરવામાં અસમર્થતા અથવા સતત ઇસ્કેમિયા; પ્રાધાન્યમાં બીટા-બ્લૉકર (IC) અથવા બિન-ડાયહાઇડ્રોપ્રાયરીડિન એકે (IIa C; હૃદયની નિષ્ફળતાના ક્લિનિકલ સંકેતોની ગેરહાજરીમાં) ની રજૂઆતમાં/માં; ગંભીર CHF ની હાજરીમાં, ડિગોક્સિન (IIb C) અને / અથવા એમિઓડેરોન (IC) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
6. વૃદ્ધ: ઉંમર સાથે, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોને રોકવાના સંદર્ભમાં, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોની અસરકારકતા ઘટે છે, પરંતુ મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સની અસરકારકતા રહે છે; પરંતુ વૃદ્ધોમાં ધીમે ધીમે, એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સનો સતત ઉપયોગ હોવા છતાં, સ્ટ્રોક અને અન્ય થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ વધે છે.
7. વાલ્વ ખામી: એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વમાં ખામીઓના સંયોજન સાથે, ફક્ત મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ; મિટ્રલ વાલ્વમાં ખામીની હાજરીમાં, તેના સુધારણાને અલગથી ધ્યાનમાં લેવું યોગ્ય છે. મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ માટે INR ના લક્ષ્ય મૂલ્યો ઓછામાં ઓછા 2.5 છે, એઓર્ટિક વાલ્વ માટે - 2.0 (I B).
8. ગર્ભાવસ્થા: ECV તમામ ત્રિમાસિકમાં શક્ય છે (સમાન પાવર ચાર્જિસ) - IC; પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં, કોઈપણ દવાઓ ટાળવાનો પ્રયાસ કરો; બીટા-બ્લોકર્સ શ્રેષ્ઠ રીતે ટાળવામાં આવે છે (ગર્ભ વૃદ્ધિ મંદતા); એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની દ્રષ્ટિએ: માત્ર TE ના ઉચ્ચ જોખમ પર, પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં માત્ર હેપરિન અથવા LMWH, VKA માત્ર 2જી ત્રિમાસિક (IC) થી અને ડિલિવરી (IB) ના એક મહિના પહેલા રદ; હૃદયના ધબકારા ઘટાડવા, બીટા-બ્લૉકર અને એકે (પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક) - IIa C; લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાના સંદર્ભમાં, તમે ફ્લેકાઇનામાઇડ અથવા આઇબુટિલાઇડ - IIb C નો ઉપયોગ કરી શકો છો; બીટા-બ્લૉકર અને એકેના વિરોધાભાસ સાથે, ડિગોક્સિન - IIb C નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
9. પોસ્ટઓપરેટિવ એએફ: CABG પછી 30%, વાલ્વ સર્જરી પછી 40%, અને સંયુક્ત હાર્ટ સર્જરી પછી 50% AF વિકસે છે; અસરકારક પ્રોફીલેક્સીસ - બીટા-બ્લોકર્સ અને એમિઓડેરોન પણ, પરંતુ ઓછા અસરકારક રીતે સોટાલોલ અને એટ્રીયલ પેસિંગનું જોખમ ઘટાડે છે; ACE અવરોધકો અને ARB, તેમજ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, સ્ટેટિન્સ - ચર્ચાસ્પદ, ક્યારેક હાનિકારક પણ.
10. CHF: હૃદયના ધબકારા નિયંત્રિત કરવા માટે, સૌ પ્રથમ, બીટા-બ્લૉકર - I A. જો તેઓ પૂરતા પ્રમાણમાં અસરકારક ન હોય તો, ડિગોક્સિન - I B. બિન-ડાયહાઇડ્રોપ્રાયરીડિન AKs માત્ર અખંડ EF સાથે અને બિનઅસરકારક બીટા-બ્લોકર્સ સાથે - IIb C. અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ અને ઓછી EF, એમિઓડેરોન - I B સાથે સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે; DPP ની ગેરહાજરીમાં, આવા કિસ્સાઓમાં વિકલ્પ ડિગોક્સિન છે - I C. જો CRT માટે સંકેતો હોય, તો AV નોડ - IIa B ના ઘટાડાને નક્કી કરો. ગંભીર CHF અને અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સમાં, લયને નિયંત્રિત કરવા માટે માત્ર એમિઓડેરોન - I C. RFA – IIb B ની વિચારણા.
11. DPP: લાક્ષાણિક DPP અને AF ના સંયોજનની હાજરીમાં, RFA સૂચવવામાં આવે છે - I A; સામાજિક રીતે જવાબદાર વ્યવસાયોમાં, બિન-લાક્ષણિક DPP અને AF સાથે પણ - I B. DPP અને AF ના એસિમ્પ્ટોમેટિક, પરંતુ સ્પષ્ટ રીતે પ્રગટ સ્વરૂપોમાં, RFA પણ ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે (CPES ની વધારાની પરીક્ષા માટે ભલામણ કરેલ) - I B. ની ગેરહાજરીમાં DPP અને AF, RFA ના સંયોજનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્પષ્ટ સંકેતો દર્દીની વિનંતી પર સંભવિત જોખમો વિશે સમજૂતીત્મક વાતચીત પછી હાથ ધરવામાં આવી શકે છે - IIa B.

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ લેતી વખતે લોહીના ગંઠાવાનું વલણ ઘટાડવાથી રક્તસ્રાવનું જોખમ વધે છે. તેમની સંભાવનાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, એક પ્રકારનું તબીબી કેલ્ક્યુલેટર વપરાય છે - HAS-BLED જોખમ સ્કેલ.

અનિચ્છનીય પરિણામોને રોકવા માટે, ઉપચારની શરૂઆત પહેલાં દર્દીની સંપૂર્ણ તપાસ, INR ઇન્ડેક્સની દેખરેખ, યોગ્ય પોષણ અને દવાઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ માટે એકાઉન્ટિંગ જરૂરી છે.

📌 આ લેખ વાંચો

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ લેતી વખતે રક્તસ્રાવના કારણો

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો મૃત્યુ, વિકાસ, નીચલા હાથપગના ગેંગરીન, રેનલ અને આંતરડાના પરિભ્રમણનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે.

આ ગૂંચવણોને રોકવા માટે, શસ્ત્રક્રિયા પછી દર્દીઓ માટે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સમાં, કેન્સરના દર્દીઓ માટે, ધમની એરિથમિયા (), ની હાજરીમાં. તે બધા દર્દીઓ માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે જેમને તીવ્ર મગજનો ઇસ્કેમિયા થયો હોય અથવા ફરીથી થવાથી બચવા માટે.

લાંબા ગાળાની સારવાર સાથે, વોરફરીનનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે, તેમજ પ્રમાણમાં નવી દવાઓ -,. તે બધા સમય જતાં આડઅસરોનું કારણ બને છે, જેમાંથી સૌથી સામાન્ય રક્તસ્રાવ છે.

તેઓ રોગો ધરાવતા દર્દીઓ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે:

• હિમોફિલિયા અથવા અન્ય વારસાગત કોગ્યુલોપથી (લોહીના ગંઠાઈ જવાથી ઘટાડો);
• વોરફરીન અથવા અન્ય એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ માટે જન્મજાત અતિસંવેદનશીલતા;
• સારવાર ન કરાયેલ અથવા અપૂરતું નિયંત્રિત હાયપરટેન્શન;
• ઓપરેશન, બાળજન્મ;
• ગંભીર કોર્સ સાથે કિડની અથવા યકૃતનું ઉલ્લંઘન;
• સ્થાનાંતરિત;
• જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ્સ;
• સાથે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન;
• હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ;
• ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન;
• વાયરલ ચેપ;
• વિઘટનના તબક્કામાં;
• દવાઓના ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શરીરના વજનમાં તીવ્ર ઘટાડો;
• પેટ, ડ્યુઓડેનમ, અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અલ્સેરેટિવ ખામી;
• મેનોપોઝ દરમિયાન ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ;
• ધૂમ્રપાન બંધ કરવું.

રક્તસ્રાવનું જોખમ વય સાથે વધે છે, જો ઉચ્ચ ડોઝની જરૂર હોય અને દવાઓનો સહવર્તી ઉપયોગ જે લોહીના ગંઠાઈને પણ ઘટાડે છે.

ડાયરેક્ટ (હેપરિન, ફ્રેક્સીપરિન, ઝેરેલ્ટો, એલિક્વિસ, પ્રડાક્સા), પરોક્ષ (સિનકુમાર, વોરફેરિન) એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ ઉપરાંત, આ મિલકત છે:

• ઉત્સેચકો - સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ, ફાઈબ્રિનોલિસિન;
• - કોર્ડરોન,;
• એન્ટિબાયોટિક્સ - એમોક્સિસિલિન, એઝિથ્રોમાસીન, સેફાલેક્સિન, નોર્ફ્લોક્સાસીન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન;
• એસ્પિરિન, પેરાસીટામોલ, ઈન્ડોમેથાસિન, આઈબુપ્રોફેન;
• વિટામિન એ, ઇ;
• એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો - ક્યુરેન્ટિલ, ટિકલીડ,;
• એન્ટિફંગલ - ડિફ્લુકન, ઓરુંગલ;
• ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રસી;
• એનાબોલિક્સ;
• સ્ટીરોઈડ, પુરૂષ સેક્સ હોર્મોન્સ.

અન્ય ફાર્માકોલોજિકલ સંયોજનોના અનિચ્છનીય પરિણામો પણ હોઈ શકે છે, તેથી, હર્બલ તૈયારીઓ (જીન્કો, આદુ, પપૈયા, લસણ) સહિતની દવાઓના તમામ સંયોજનો, એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચાર સૂચવનાર ડૉક્ટર સાથે સંમત હોવા જોઈએ.

દર્દીઓ માટે ઇચ્છિત માત્રા પસંદ કર્યા પછી આહારમાં ધરમૂળથી ફેરફાર કરવો અનિચ્છનીય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્રેનબેરી અથવા ગ્રેપફ્રૂટના રસનો સમાવેશ, પાંદડાવાળા ગ્રીન્સ અને કાલે, એવોકાડોસ અથવા ગ્રીન ટી બંધ કરવાથી લોહીના ગંઠાઈ જવાની સ્થિતિ બદલાઈ શકે છે. મોટેભાગે, સારવારના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં રક્તસ્રાવ થાય છે.

હાજર દરેક જોખમ પરિબળ માટે, દર્દીને એક બિંદુ સોંપવામાં આવે છે. આવી પરિસ્થિતિઓના કુલ હકારાત્મક મૂલ્યાંકન તરીકે રક્ત નુકશાનની સંભાવનાનો અંદાજ છે:

• સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 160 mm Hg ઉપર. કલા.;
• દર્દી કાયમી હેમોડાયલિસિસ (કૃત્રિમ કિડની) પર છે, લોહીમાં ક્રિએટિનાઇન 200 µmol/l ઉપર છે, તેણે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાવ્યું હતું;
• ત્યાં એક ક્રોનિક યકૃત રોગ છે, રક્ત પરીક્ષણમાં, બિલીરૂબિન ધોરણ કરતા 2 ગણું વધારે છે, અથવા / અને ALT, AST ટ્રાન્સફર - 3 વખત;
• સેરેબ્રલ હેમોડાયનેમિક્સનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન હતું, ખાસ કરીને સ્ટ્રોકના લેક્યુનર વેરિઅન્ટ;
• ભૂતકાળમાં અલ્સર, હેમોરહોઇડ્સ, ગર્ભાશય, પલ્મોનરી, રેનલમાંથી રક્તસ્રાવ થતો હતો અથવા અજાણ્યા મૂળનો એનિમિયા હતો;
• INR 3 કરતાં વધુના સ્તરે જાળવવું આવશ્યક છે;
• 65 વર્ષ પછી ઉંમર;
• અન્ય દવાઓનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ જે લોહીના ગંઠાઈ જવાને ઘટાડે છે;
• દર્દી દારૂનો દુરુપયોગ કરે છે (દર અઠવાડિયે 8 થી વધુ ચશ્મા).

જો દર્દીએ ત્રણથી વધુ પોઈન્ટ મેળવ્યા હોય, તો તેને ઉચ્ચ જોખમવાળા જૂથમાં સામેલ કરવામાં આવે છે, જેનો અર્થ છે કે તેને INR ની સતત અને વારંવાર દેખરેખની જરૂર છે.

શું લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી રક્તસ્રાવ ટાળવું શક્ય છે?

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની હેમરેજિક ગૂંચવણોને રોકવા માટે, દવાઓ સૂચવતા પહેલા દર્દીઓની સંપૂર્ણ તપાસ જરૂરી છે. તેમાં શામેલ હોઈ શકે છે:

• પાચનતંત્રના રોગો અથવા તેમની શંકા માટે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી અને સિગ્મોઇડોસ્કોપી;
• માથા, હૃદય, પેટના અવયવોના જહાજોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
• EEG, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતના ચિહ્નો માટે એન્જીયોગ્રાફી સાથે;
• રક્ત પરીક્ષણો: સામાન્ય, યકૃત અને રેનલ સંકુલ, ટ્યુમર માર્કર્સ, કોગ્યુલોગ્રામ;
• ફંડસની પરીક્ષા;
• ગુપ્ત રક્ત માટે પેશાબ અને સ્ટૂલ પરીક્ષણો.

આમાંની ઘણી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપચાર દરમિયાન નિયમિતપણે ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે. બધા દર્દીઓ માટે નિયમિત INR પરીક્ષણ જરૂરી છે, પરંતુ ખાસ કરીને રક્તસ્રાવનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા લોકો માટે. શરૂઆતમાં, જ્યાં સુધી સૂચક સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી અભ્યાસ દરરોજ હાથ ધરવામાં આવે છે. વ્યક્તિગત પ્રતિભાવના આધારે, તેમાં 5 થી 10 દિવસનો સમય લાગી શકે છે. તે પછી, નીચા અને મધ્યમ જોખમ માટે મહિનામાં એક વખત અને ઉચ્ચ જોખમ માટે સાપ્તાહિક વિશ્લેષણ સૂચવવામાં આવે છે.

દર્દીઓને અનિચ્છનીય દવાઓના સંયોજનો, આલ્કોહોલ, આહારમાં તીવ્ર ફેરફારને બાકાત રાખવાની જરૂર છે. વધુમાં, ચોક્કસ દવાઓ સૂચવતી વખતે ચોક્કસ નિવારક પગલાં છે.

એસ્પિરિન

રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, ન્યૂનતમ ડોઝનો ઉપયોગ જરૂરી છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે, ધૂમ્રપાન, પાચન વિકૃતિઓ, પેપ્ટીક અલ્સર અથવા ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને સ્વાદુપિંડના ઇતિહાસની હાજરીમાં. એસ્પિરિન સાથે અન્ય બળતરા વિરોધી દવાઓ એક સાથે સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

જે દર્દીઓને પેટ અથવા આંતરડાના રોગો હોય છે, તેમજ તેમની ઘટનાની સંભાવના વધે છે, તે સૂચવવામાં આવે છે:

• દવાઓ કે જે ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ (પ્રોટોન પંપ અવરોધકો) ની એસિડિટીને ઘટાડે છે - નેક્સિયમ અથવા લેન્સિડ;
• પેપ્ટીક અલ્સરની હાજરીમાં ઉપચારનું ગેસ્ટ્રોસ્કોપિક અને માઇક્રોબાયોલોજીકલ નિયંત્રણ;
• એસિડ-પ્રતિરોધક શેલ (એસ્પિરિનકાર્ડિયો, થ્રોમ્બો એસ) સાથે અથવા મેગ્નેશિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ (કાર્ડિયોમેગ્નિલ, મેગ્નિકોર) ધરાવતી એસિટિલસાલિસિલિક એસિડની ગોળીઓ.

સેરેબ્રલ હેમરેજના જોખમ સાથે, મુખ્ય ભાર 130-140 / 85-90 mm Hg ની રેન્જમાં બ્લડ પ્રેશર જાળવવા પર છે. કલા.

વોરફેરીન

દવા ઉપચારની અસર અને સલામતી નક્કી કરવા માટે આંતરરાષ્ટ્રીય સામાન્ય ગુણોત્તર સૌથી મહત્વપૂર્ણ સૂચક છે. જ્યારે તેને 4 એકમો સુધી વધારવામાં આવે છે, ત્યારે હેમરેજિક સ્ટ્રોક થવાની સંભાવના લગભગ 5 ગણી વધી જાય છે. બીજો માપદંડ એ સમય છે જ્યારે INR એલિવેટેડ થાય છે, તેને સારવારના મોટાભાગના કોર્સ માટે રોગનિવારક શ્રેણી (2 - 3 એકમો) કરતાં વધી જવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ નહીં.

દવા સૂચવવા માટેના એક વિરોધાભાસ એ INR ના નિયમિત માપનની અશક્યતા છે. બહારના નિયંત્રણની ગેરહાજરીમાં, એવા દર્દીઓ માટે વોરફરીનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કે જેઓ લેવામાં આવેલ ડોઝ (ઉન્માદ, એન્સેફાલોપથી) વિશે ભૂલી શકે છે અને જરૂરિયાત કરતાં વધુ પી શકે છે.

તે પણ ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે આ દવા માટે એક વેપારના નામને બીજા સાથે બદલવાનું બાકાત રાખવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. એવા પુરાવા છે કે જ્યારે Warfarin Nycomed ને અન્ય ઉત્પાદક પાસેથી સામાન્ય Warfarex અથવા Warfarin માં બદલો, તેમજ જેનરિક દવાથી મૂળ INR માં બદલો, તમારે તેને ફરીથી પસંદ કરવાની જરૂર છે.

નવી દવાઓ

Xarelto, Eliquis અને Pradaxa એકદમ સલામત દવાઓ સાબિત થઈ છે. તેમના ઉપયોગથી, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્તસ્રાવ, મોટા અને મધ્યમ રક્તસ્રાવ ઓછા વારંવાર થાય છે, પરંતુ જ્યારે ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ હેમરેજનું જોખમ વધારે હતું, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં. તેથી, 65 વર્ષની ઉંમર પહેલાં, નવા એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ સૂચવવા માટે તે ઓછું જોખમી છે, અને પછીથી - વોરફરીન.

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ રક્ત ગંઠાઈ જવાની પ્રવૃત્તિને ધીમું કરે છે, તેથી તેમના ઉપયોગની મુખ્ય આડઅસરોમાંની એક રક્તસ્રાવ છે. ઇચ્છિત ડોઝ પસંદ કરતી વખતે તેઓ ઘણીવાર ઉપચારની શરૂઆતમાં દેખાય છે. આ ગૂંચવણના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ખાસ સ્કેલનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તેમાં રક્તસ્રાવના સૌથી નોંધપાત્ર કારણોનો સમાવેશ થાય છે. ત્યાં વ્યક્તિગત અંતર્ગત રોગો, દવાઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ પણ છે જે સારવાર દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે.

ઉપયોગી વિડિયો

એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ વિશે વિડિઓ જુઓ:

પણ વાંચો

થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ સાથે અને એમ્બોલિઝમ સામે, ઝેરેલટો સૂચવવામાં આવે છે, તેના ઉપયોગ માટેના સંકેતોમાં હૃદયની ચોક્કસ પેથોલોજીનો સમાવેશ થાય છે. ગોળીઓનો ઉપયોગ કરવાની પદ્ધતિ ડૉક્ટર દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે. લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ સાથે દવાની આડઅસર થઈ શકે છે.

એક અલગ લોહી ગંઠાઈ જવાથી વ્યક્તિ માટે જીવલેણ ખતરો છે. નસો અને જહાજોના થ્રોમ્બોસિસનું નિવારણ જીવલેણ જોખમનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. થ્રોમ્બોસિસને કેવી રીતે અટકાવવું? તેની સામે સૌથી અસરકારક ઉપાયો શું છે?

દર્દીઓને વારંવાર વોરફરીન દવા સૂચવવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ગુણધર્મો પર આધારિત છે. ગોળીઓ માટેના સંકેતો જાડા લોહી છે. ઉપરાંત, લાંબા ગાળાના ઉપયોગ માટે દવાની ભલામણ કરી શકાય છે, તેમાં વિરોધાભાસ છે. આહારની જરૂર છે.

CHA2 DS2 -VASc

ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર ધરાવતા દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો જોખમ મૂલ્યાંકન સ્કેલ

જોખમનું પરિબળ
સ્ટ્રોક, ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો
અથવા ધમનીના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો ઇતિહાસ
ઉંમર ≥75 વર્ષ
ધમનીય હાયપરટેન્શન
ડાયાબિટીસ
કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર/
LV ડિસફંક્શન (ખાસ કરીને EF ≤40%)
વેસ્ક્યુલર રોગ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન)
ઇતિહાસ, પેરિફેરલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ,
એરોર્ટામાં એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ)
ઉંમર 65-74 વર્ષ
સ્ત્રી

સ્કેલ પર પોઈન્ટનો સરવાળો	અપેક્ષિત આવર્તન
CHA2 DS2-VASC	દર વર્ષે સ્ટ્રોક

ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટરવાળા દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ

	CHA2 DS2-		એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ઉપચાર
1 "મોટા"
જોખમનું પરિબળ
			વિટામિન K વિરોધી
તબીબી રીતે			(દા.ત. વોરફરીન)
અર્થપૂર્ણ “નથી			લક્ષ્ય INR 2.5 (2.0-3.0)* સાથે
મોટા"
જોખમ પરિબળો
1 તબીબી રીતે			મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ
નોંધપાત્ર			(પ્રાધાન્યમાં)
"મોટી નથી"			અથવા એસ્પિરિન 75-325 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ
જોખમનું પરિબળ
		એસ્પિરિન 75-325 મિલિગ્રામ દૈનિક અથવા
કોઈ પરિબળો નથી			એન્ટિથ્રોમ્બોટિકનો અભાવ
			ઉપચાર (પસંદગી)

નોંધ: * યાંત્રિક પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ સાથે, લક્ષ્ય INR વધારે હોઈ શકે છે.

CHADS2

ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર ધરાવતા દર્દીઓમાં સ્ટ્રોક રિસ્ક સ્કોર

જોખમનું પરિબળ
સ્ટ્રોક અથવા ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો
ઇતિહાસ
ધમનીય હાયપરટેન્શન
ઉંમર ≥75 વર્ષ
ડાયાબિટીસ
મધ્યમ અથવા ગંભીર ઘટાડો
એલવી સંકોચન/તાજેતરના લક્ષણો
હૃદયની નિષ્ફળતા

માટેનો સ્કોર	અપેક્ષિત સ્ટ્રોક દર
CHADS2 સ્કેલ	પ્રતિ વર્ષ (સરેરાશ
	અને 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ)
	8,5 (6,3-11,1) %
	18,2 (10,5-27,4) %

I.S. Yavelov દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવેલ છે

રક્તસ્ત્રાવ જોખમ સ્કોર: સ્કોર ≥ 3 સાથે ઉચ્ચ જોખમ

જોખમ પરિબળો
ધમનીય હાયપરટેન્શન (સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર>160
mmHg.)
ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય (ગંભીર ક્રોનિક
રોગ અથવા બિલીરૂબિનમાં વધારો > થી 2 ગણો
વધારો સાથે સંયોજનમાં સામાન્યની ઉપલી મર્યાદા
એક્ટ/AlT > સામાન્ય કરતાં 3 ગણી ઉપલી મર્યાદા)
ક્ષતિગ્રસ્ત કિડની કાર્ય (ડાયાલિસિસ, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન
અથવા ક્રિએટીનાઇન ≥200 µmol/l)
રક્તસ્રાવ અને/અથવા વલણનો ઇતિહાસ
રક્તસ્રાવ (એનિમિયા સહિત)
લેબિલ INR (અસ્થિર/ઉચ્ચ અથવા
રોગનિવારક શ્રેણી<60% времени)
ઉંમર > 65 વર્ષ
દારૂનો દુરુપયોગ
દવાઓ લેવી જે રક્તસ્રાવનું જોખમ વધારે છે
(એન્ટીપ્લેટલેટ એજન્ટો, NSAIDs)

યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) ના ધમની ફાઇબરિલેશનના સંચાલન માટે ટાસ્ક ફોર્સ. ધમની ફાઇબરિલેશનના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા. યુરોપિયન હાર્ટ જર્નલ. ઑનલાઇન પ્રકાશિત:ઓગસ્ટ 29, 2010 doi:10.1093/eurheartj/ehq278

નોન-વાલ્વ્યુલર એએફમાં સ્ટ્રોક નિવારણ માટે એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ

CHADS2 સ્કેલ ≥2 પર સ્કોર્સનો સરવાળો

CHA2 DS2 VASC નો ઉપયોગ કરો

ઉંમર ≥75 વર્ષ
≥2 અન્ય જોખમી પરિબળો										વિટામિન K વિરોધી
										વિટામિન K વિરોધી
1 અન્ય જોખમ પરિબળ
										(અથવા એસ્પિરિન)
										એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ વિના
										(અથવા એસ્પિરિન)

યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) ના ધમની ફાઇબરિલેશનના સંચાલન માટે ટાસ્ક ફોર્સ.

ધમની ફાઇબરિલેશનના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા. યુરોપિયન હાર્ટ જર્નલ. ઑનલાઇન પ્રકાશિત:ઓગસ્ટ 29, 2010

પ્રમાણભૂત રક્તસ્રાવ જોખમ સ્કોર્સ કરતાં વધુ સારા પરિણામો બતાવે છે જે ફક્ત ક્લિનિકલ જોખમ પરિબળો પર આધારિત છે. જેમ જાણીતું છે તેમ, AF માં ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (OACs) નો ઉપયોગ કરવાનો ફાયદો ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના ઘટાડેલા જોખમ અને મોટા રક્તસ્રાવના વધતા જોખમ વચ્ચેના સંતુલન પર આધારિત છે. આ ક્ષણે, OAC ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતો સ્કેલ છે બ્લેડ છેજે ક્લિનિકલ જોખમ પરિબળોને ધ્યાનમાં લે છે. જો કે, તાજેતરના વર્ષોમાં, માહિતી પ્રાપ્ત થઈ છે કે કેટલાક બાયોમાર્કર્સ એએફ સાથેના દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવના જોખમ વિશે વધારાની માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે, તેથી એવું માનવું વાજબી રહેશે કે આ ગૂંચવણોની આગાહી કરવાની અમારી ક્ષમતામાં સુધારો થશે જો આ ચલોનો સમાવેશ કરવામાં આવે તો. મોડેલ રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેના નવા સ્કેલને ABC (અંગ્રેજી શબ્દો "એજ", "બાયોમાર્કર્સ" અને ક્લિનિકલ હિસ્ટ્રીમાંથી) કહેવામાં આવતું હતું. તે લોકપ્રિય HAS-BLED અને ORBIT ક્લિનિકલ સ્કેલ કરતાં ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને યોગ્યતાના સ્કોર્સ દર્શાવવામાં સક્ષમ છે, તેથી AF સાથેના દર્દીઓમાં એન્ટિકોએગ્યુલેશન વિશે ક્લિનિકલ નિર્ણયોની જાણ કરવાના સાધન તરીકે તેની પાસે સારી સંભાવનાઓ છે. આ નવા સ્કેલ પરનું સંશોધન લેન્સેટના જૂન 4, 2016ના અંકમાં પ્રકાશિત થયું હતું.

આ અભ્યાસ સ્વીડનની ઉપસાલા યુનિવર્સિટીના વૈજ્ઞાનિકોની ટીમ દ્વારા બ્રિસ્ટોલ-માયર્સ સ્ક્વિબ, ફાઈઝર, બોહરિંગર ઈંગેલહેમ અને રોશે ડાયગ્નોસ્ટિક્સની નાણાકીય સહાય સાથે કરવામાં આવ્યો હતો. વૈજ્ઞાનિકોએ નવા મોડલમાં ઉપલબ્ધ બાયોમાર્કર્સનો સમાવેશ કર્યો છે જે તેમને AF માં રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સૌથી વધુ અનુમાનિત મૂલ્ય ધરાવતા હોવાનું જણાય છે. આમાં વિભેદક વૃદ્ધિ પરિબળ-15 (GDF-15)નો સમાવેશ થાય છે, જે ઓક્સિડેટીવ તણાવનું માર્કર છે; ટ્રોપોનિન ટી, અત્યંત સંવેદનશીલ પરખ પદ્ધતિઓ દ્વારા નિર્ધારિત (hs-TnT), જે મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનનું માર્કર છે; કિડની ફંક્શન સિસ્ટેટિન સી અથવા અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (eGFR), તેમજ એનિમિયા (હિમોગ્લોબિન અથવા હેમેટોક્રિટ) ના માર્કર્સનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વપરાય છે. આ મોડેલમાં ક્લિનિકલ રિસ્ક ફેક્ટર્સ અને મગજ નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડ ટાઇપ B (NT-proBNP) ના અગ્રદૂતના N-ટર્મિનલ ફ્રેગમેન્ટનું સ્તર પણ સામેલ હતું, જેનો ઉપયોગ સ્ટ્રોકના જોખમ માટે બાયોમાર્કર તરીકે થતો હતો.

શરૂઆતમાં, નવા જોખમનો સ્કોર એરિસ્ટોલ અભ્યાસ (સ્ટ્રોકમાં ઘટાડો અને એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશનમાં અન્ય થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓ માટે એપિક્સાબેન) માં ભાગ લેનારા દર્દીઓના મોટા જૂથમાં માન્ય કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં દર્દીઓને એપિક્સાબન (એલિકીસ, બ્રિસ્ટોલ-માયર્સ સ્ક્વિબ દ્વારા ઉત્પાદિત) પ્રાપ્ત થયું હતું. /ફાઇઝર) અથવા વોરફરીન. કુલ 14,537 એરિસ્ટોલ સહભાગીઓ માટે બાયોમાર્કર ડેટા ઉપલબ્ધ હતો. 662 લોકોમાં મોટો રક્તસ્ત્રાવ થયો હતો.

વધારાની માહિતી:એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ પર ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં NSAIDsનો ટૂંકા ગાળાનો ઉપયોગ પણ રક્તસ્રાવનું જોખમ વધારે છે

નવા એબીસી રક્તસ્રાવ જોખમ સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને, સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું કે એરિસ્ટોલ સહભાગીઓમાં મોટા રક્તસ્રાવના સૌથી મજબૂત અનુમાનો GDF-15, હિમોગ્લોબિન, hs-TnT, ઉંમર અને અગાઉના રક્તસ્રાવ ઇતિહાસ હતા. આ પાંચ ચલોનો એબીસી મોડેલના નવા, સુધારેલા સંસ્કરણમાં સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જેની મોટા રક્તસ્રાવના જોખમની આગાહી કરવાની ક્ષમતાની સરખામણી HAS-BLED સ્કોર અને નવા ORBIT સ્કોર સાથે કરવામાં આવી હતી. કહેવાતા સી-ઇન્ડેક્સ એબીસી સ્કેલ માટે 0.68 હતો (તેનું 1.0 નું મૂલ્ય મોડેલના આદર્શ રીઝોલ્યુશનને અનુરૂપ છે, અને 0.5 નું મૂલ્ય નબળું માનવામાં આવે છે અને લગભગ સિક્કાના ટૉસના અનુમાનિત મૂલ્યને અનુરૂપ છે). HAS-BLED સ્કોરનો સી-ઇન્ડેક્સ 0.61 હતો, જ્યારે ORBIT સ્કોરનો સી-ઇન્ડેક્સ 0.65 હતો. આ બંને સ્કેલ અને એબીસી સ્કેલ વચ્ચેના તફાવતો નોંધપાત્ર હતા : પી<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

તપાસકર્તાઓ પછી RE-LY અભ્યાસ (લોંગ-ટર્મ એન્ટિકોએગ્યુલેશન થેરાપીનું રેન્ડમાઇઝ્ડ ઇવેલ્યુએશન) માંથી બાયોમાર્કર ડેટાનો ઉપયોગ કરીને તેમના પરિણામોની બાહ્ય માન્યતા તરફ આગળ વધ્યા, જેમાં AF દર્દીઓને ડાબીગાટ્રન (પ્રાડાક્સા, ઉત્પાદક બોહરિંગર ઇન્ગેલહેમ) અથવા વોરફરીન પ્રાપ્ત થયા. આર્કાઇવલ બાયોમાર્કર રક્ત નમૂનાઓ 8468 દર્દીઓ માટે ઉપલબ્ધ હતા, જેમાં અભ્યાસ દરમિયાન 463 મુખ્ય રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ નોંધવામાં આવી હતી. RE-LY અભ્યાસની વસ્તીમાં, નવા ABC સ્કેલ પણ બે સ્પર્ધાત્મક સ્કેલ કરતાં ઉચ્ચ સી-ઇન્ડેક્સ દર્શાવે છે: ABC માટે, c-ઇન્ડેક્સ 0.71 હતો, HAS-BLED સ્કેલ માટે - 0.62, ORBIT સ્કેલ માટે - 0.68 ( તફાવતો ખૂબ જ નોંધપાત્ર હતા : પી<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

એ પણ નોંધવું જોઈએ કે નવા સ્કેલ એ એએફ ધરાવતા દર્દીઓના વિવિધ પેટાજૂથોમાં રક્તસ્રાવના જોખમનું પણ સમાન રીતે મૂલ્યાંકન કર્યું છે અને તે પણ સાબિત થયું છે કે નીચા HAS-BLED અને ORBIT સ્કોર્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં જોખમની ચોક્કસ આગાહી કરવામાં સક્ષમ છે.

વાસ્તવિક વ્યવહારુ એપ્લિકેશન માટે નવા સ્કેલની ઉપલબ્ધતા વિશેના પ્રશ્નનો જવાબ આપતા, કાર્યના લેખકોએ અહેવાલ આપ્યો કે ટ્રોપોનિન નક્કી કરવા માટેની અત્યંત સંવેદનશીલ પદ્ધતિઓ પહેલાથી જ વિશ્વના ઘણા દેશોમાં અને જૂન 2016 માં ઉપલબ્ધ છે. રોશે નવી GDF-15 બાયોમાર્કર કીટ લોન્ચ કરવાની યોજના ધરાવે છે. ગણતરીઓની જટિલતા માટે, લેખકો આને નોંધપાત્ર સમસ્યા માનતા નથી: ડોકટરો પહેલાથી જ સક્રિયપણે નોમોગ્રામ્સ, ઇલેક્ટ્રોનિક કેલ્ક્યુલેટર અથવા મોબાઇલ એપ્લિકેશનનો ઉપયોગ વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાતા પરિમાણો નક્કી કરવા માટે કરી રહ્યા છે, ઉદાહરણ તરીકે, ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ અથવા GRACE સ્કોર, તેથી, આપેલ એબીસી સ્કેલનું વ્યવહારુ મૂલ્ય, સંભવતઃ, સમાન સહાયક સાધનો તેના માટે પણ ઝડપથી દેખાશે.

રૂમમાં પાછા

HAS-BLED સ્કેલ

HAS-BLED સ્કોર 1 વર્ષની અંદર મોટા રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું એક સરળ અને વિશ્વસનીય ક્લિનિકલ સાધન છે. મુખ્ય રક્તસ્રાવનો ઉલ્લેખ થાય છે: કોઈપણ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી રક્તસ્રાવ, અથવા હિમોગ્લોબિન > 2 g/l માં ઘટાડો, અથવા રક્ત ચઢાવવાની જરૂર હોય.

ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા 3978 દર્દીઓ ધરાવતા વાસ્તવિક સમૂહના આધારે સ્કેલ બનાવવામાં આવ્યો હતો.

2010 માં આર. પિસ્ટર એટ અલ દ્વારા રક્તસ્ત્રાવ જોખમનો સ્કોર રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો અને તેને ટૂંકાક્ષર તરીકે HAS-BLED નામ આપવામાં આવ્યું હતું:

— હાયપરટેન્શન - હાયપરટેન્શન (સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર > 160 mmHg);

— અસામાન્ય રેનલ/યકૃત કાર્ય - ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય- 1 પોઇન્ટ (ક્રોનિક ડાયાલિસિસ, અથવા સીરમ ક્રિએટિનાઇન > 200 μmol/l, અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો ઇતિહાસ) અને/અથવાયકૃતની તકલીફ- 1 બિંદુ (ક્રોનિક લીવર રોગ અથવા કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ: બિલીરૂબિન > 2× સામાન્ય, અથવા એલિવેટેડ એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ/એલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ/આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ > 3 ની ઉપલી મર્યાદા× સામાન્યની ઉપલી મર્યાદા);

— સ્ટ્રોક - સ્ટ્રોક;

— રક્તસ્રાવનો ઇતિહાસ અથવા વલણ - રક્તસ્રાવનો ઇતિહાસ અને / અથવા તેમના માટે વલણ (દા.ત., હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ, એનિમિયા);

- લેબિલ ઇન્ટરનેશનલ નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો (INR)- લેબલ ઇન્ટરનેશનલ નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો< 60 % (રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમનું સૂચક, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય નક્કી કરતી વખતે ગણતરી કરવામાં આવે છે, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય પર એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવામાં અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ડોઝના પ્રિસ્ક્રિપ્શનને સુધારવામાં એકરૂપતા માટે સૂચક રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો);

— વૃદ્ધ - ઉંમર (> 65 વર્ષ જૂના);

— ડ્રગ્સ/દારૂ એકસાથે (દા.ત., એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને નોન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ)- 1 પોઈન્ટ અને/અથવા દારૂ- 1 પોઇન્ટ.

દરેક આઇટમ માટે 1 પોઇન્ટ અસાઇન કરવામાં આવ્યો છે, પરિણામ એ પોઇન્ટનો સરળ સરવાળો છે. સ્કેલ પર પોઈન્ટ્સની મહત્તમ સંખ્યા 9 છે.

કોઈપણ એન્ટિથ્રોમ્બોટિક સારવારની અસરકારકતા મોટા રક્તસ્રાવના જોખમ સામે સંતુલિત હોવી જોઈએ, ખાસ કરીને ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ રક્તસ્રાવ, જે ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે. તેથી, ધમની ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓમાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સૂચવતા પહેલા રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

રક્તસ્રાવનું ઊંચું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ (HAS-BLED સ્કોર > 3) મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની શરૂઆત પછી નિયમિત ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકનમાંથી પસાર થવું જોઈએ.

2010 થી ધમની ફાઇબરિલેશનની સારવાર માટે યુરોપિયન અને કેનેડિયન ભલામણોમાં HAS-BLED સ્કેલનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે. સ્કોર વિવિધ સ્વતંત્ર સમૂહોમાં માન્ય કરવામાં આવ્યો છે અને ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજના જોખમ સાથે સારી રીતે સંબંધ ધરાવે છે.

ગ્રંથસૂચિ

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં મોટા રક્તસ્રાવના 1-વર્ષના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નોવેલ યુઝર-ફ્રેન્ડલી સ્કોર (HAS-BLED): યુરો હાર્ટ સર્વે // ચેસ્ટ. - 2010 નવે. - 138(5). - 1093-100.

2. લેખકો/ટાસ્ક ફોર્સના સભ્યો, કેમ એ.જે., લિપ જી.વાય., ડી કેટેરીના આર. એટ અલ. ધમની ફાઇબરિલેશનના સંચાલન માટે ESC માર્ગદર્શિકાનું 2012 કેન્દ્રિત અપડેટ: ધમની ફાઇબરિલેશનના સંચાલન માટે 2010 ESC માર્ગદર્શિકાનું અપડેટ. યુરોપિયન હાર્ટ રિધમ એસોસિએશનના વિશેષ યોગદાન સાથે વિકસિત // Eur. હાર્ટ જે. - 2012 નવે. - 33(21). — 2719-47.

3. લિપ G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. ધમની ફાઇબરિલેશનવાળા એન્ટિકોએગ્યુલેટેડ દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવના જોખમની આગાહી કરવા માટે નવલકથા જોખમ સ્કોરની તુલનાત્મક માન્યતા: HAS-BLED (હાયપરટેન્શન, અસામાન્ય રેનલ/લિવર ફંક્શન, સ્ટ્રોક, રક્તસ્રાવનો ઇતિહાસ અથવા વલણ, લેબિલ INR, વૃદ્ધો, ડ્રગ્સ/આલ્કોહોલ સ્કોર) / જે. એમ. કોલ. કાર્ડિયોલ - 2011 જાન્યુઆરી 11. - 57(2). — 173-80.