ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા હેમોસ્ટેટિક ઇફેક્ટ પીડીએફ. તબીબી સંભાળની ગુણવત્તાના નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન મુજબ, ગંભીર એલર્જીક ગૂંચવણોના કારણ તરીકે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. પીગળેલા ખોરાકને ડિફ્રોસ્ટિંગ અને સંગ્રહિત કરવું
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP)
તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, રક્તસ્રાવ માટે મુખ્યત્વે બે પ્રકારના પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ થાય છે - મૂળ (તૈયાર રક્તના ડોઝથી અલગ અથવા પ્લાઝમાફેરેસીસ દ્વારા મેળવવામાં આવે છે) અને વધુ વખત - તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. FFP તેની રચનામાં કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ, ફાઈબ્રિનોલિસિસ અને પૂરક સિસ્ટમના લેબિલ અને સ્થિર ઘટકોનું સંપૂર્ણ સંકુલ ધરાવે છે; વિવિધ પ્રવૃત્તિના પ્રોટીન (ઉત્સેચકો સહિત), ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ક્ષાર. તે 90% પાણી છે.
બ્રિટીશ કમિટિ ફોર સ્ટાન્ડર્ડાઇઝેશનની ભલામણો અને FFP ના ઉપયોગ અંગેની સંખ્યાબંધ સર્વસંમતિ પરિષદોના નિર્ણયોએ મંજૂરી આપી છે. ક્રેન્કેલડી.
વ્યાજબી જુબાની:
લેબોરેટરીએ રક્ત કોગ્યુલેશન પરિબળો અથવા અવરોધકો (AT-III, પ્રોટીન C, S) ની અલગ ઉણપની પુષ્ટિ કરી;
મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટનો ઓવરડોઝ;
વિટામિન K ની ઉણપ;
તીવ્ર DIC સિન્ડ્રોમ;
થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (TTP)
સેપ્સિસ
એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ સાથે ઓપન હાર્ટ સર્જરી પછી દર્દીઓમાં એરિથ્રોસાઇટ માસ ("સંશોધિત રક્ત") સાથે.
શરતી સંકેતો(ફક્ત રક્તસ્રાવ અને પ્રયોગશાળા દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ કોગ્યુલોપથીની હાજરીમાં):
મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન (અવેજી);
ગંભીર યકૃત નુકસાન;
એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ સાથે કાર્ડિયોપલ્મોનરી સર્જરી (વપરાશ કોગ્યુલોપથી સાથે).
અન્ય તમામ પરિસ્થિતિઓમાં, FFP નું સ્થાનાંતરણ વાજબી નથી. આમાં શામેલ છે:
1. હાયપોવોલેમિયાની સુધારણા.
BCC પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, FFP સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવ્યું નથી. હકીકતમાં, પ્લાઝ્માની વોલેમિક અસર ખૂબ જ ઓછી અને અલ્પજીવી હોય છે. તે આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનની વોલેમિક અસરથી પણ હલકી ગુણવત્તાવાળા છે અને નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે રિપ્લેસમેન્ટનું પ્રમાણકોલોઇડ અસર પ્લાઝ્મા અવેજી.
2. હાયપોપ્રોટીનેમિક પરિસ્થિતિઓમાં પ્રોટીન પેરેંટરલ પોષણ.
પ્લાઝ્માની રજૂઆત, તેનાથી વિપરીત, પ્રોટીન અપચયને ઉત્તેજિત કરે છે. પોષક આધારના હેતુ માટે, પેરેંટરલ અથવા એન્ટરલ પોષણ માટે વિશેષ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, જે આધુનિક બજારમાં પૂરતી માત્રામાં ઉપલબ્ધ છે.
3. પ્રતિરક્ષા ઉત્તેજના. આ હેતુઓ માટે, માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વિકસાવવામાં આવ્યા છે (અપવાદ સિવાય એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલપ્લાઝ્મા, જેમાં અનુરૂપ એન્ટિબોડીઝનો સમાવેશ થાય છે).
તે રસપ્રદ છે કે:
સક્રિય રક્તસ્રાવ અને ગંભીર યકૃત રોગવાળા દર્દીઓમાં FFP ની અસરકારકતા અનિશ્ચિત છે. પુખ્ત દર્દીની સારવાર માટે પ્લાઝ્માની એક માત્રા હોમિયોપેથિક અને અયોગ્ય છે. જો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, 5 ડોઝ કરતાં વધુ FFP ની મોટી માત્રાની જરૂર પડે તેવી શક્યતા છે.
AT-III ના નીચા સ્તર સાથે સંકળાયેલ ગંભીર DIC માં AT-III રિપ્લેસમેન્ટ ઉપયોગી હોઈ શકે છે, પરંતુ તેની અસરકારકતા સાબિત કરતા કોઈ નિયંત્રિત અભ્યાસો પણ નથી.
કોગ્યુલોગ્રામના મુખ્ય સૂચકાંકો, જે હેમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમનું નિરપેક્ષપણે મૂલ્યાંકન કરવા માટે વધુ કે ઓછા અંશે પરવાનગી આપે છે, અને જેનો આપણે અમારા ક્લિનિકમાં ઉપયોગ કરીએ છીએ, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
APTT (આંશિક સક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનસમય). તેનો ધોરણ 25-35 સેકન્ડ છે. એપીટીટીનું લંબાવવું એ હાઈપોકોએગ્યુલેશનની વૃત્તિ સૂચવે છે, જે લોહીના કોગ્યુલેશન પરિબળોની ઉણપ સાથે તેમજ અતિશય હેપરિનાઇઝેશન સાથે જોવા મળે છે. APTT ના ટૂંકાણ અનુક્રમે સૂચવે છે, હાયપરકોગ્યુલેશનઆ દર્દીમાં લોહી.
PI (પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ). આ સૂચકના સામાન્ય મૂલ્યો 70-100% છે અને તેમાં ઘટાડો એ કોગ્યુલેશન પરિબળોની ઉણપ અથવા પરોક્ષ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સના ઓવરડોઝની નિશાની પણ છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે પ્રોથ્રોમ્બિન સંશ્લેષણનું સ્થળ યકૃત છે, તેથી તેની પેથોલોજી આ સૂચકને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરી શકે છે.
ઓગળેલા પ્લાઝ્માનો સંગ્રહ કરી શકાતો નથી અને ગંઠાઈ જવાના પરિબળની પ્રવૃત્તિને નુકસાન ન થાય તે માટે પીગળ્યાના 1-2 કલાક પછી (અન્ય સ્ત્રોતો અનુસાર 24 કલાક) પછી તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
એ વાત પર ભાર મૂકવો આવશ્યક છે કે જ્યારે FFP નું ટ્રાન્સફ્યુઝન કરવામાં આવે છે, ત્યારે એનાફિલેક્સિસ સુધી ચેપ અને વાયરસના ટ્રાન્સફ્યુઝન ટ્રાન્સમિશન તેમજ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનું જોખમ હંમેશા રહે છે.
41. ટ્રાન્સફ્યુઝ કરેલ તાજા સ્થિર દાતા પ્લાઝ્મા પ્રાપ્તકર્તાના એબીઓ જૂથના જ હોવા જોઈએ. આરએચ સિસ્ટમ અનુસાર વિવિધતાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવતી નથી. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા (1 લિટરથી વધુ)ના મોટા જથ્થાને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, એન્ટિજેન ડીના સંદર્ભમાં દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાની મેળ ખાતામાં લેવામાં આવે છે.
42. કટોકટીના કેસોમાં, સિંગલ-ગ્રુપ તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝમાની ગેરહાજરીમાં, તેને કોઈપણ રક્ત પ્રકાર ધરાવતા પ્રાપ્તકર્તાને ગ્રુપ AB (IV) ના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવાની મંજૂરી છે.
43. તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે તબીબી સંકેતો છે:
a) તીવ્ર DIC, વિવિધ મૂળના આંચકાના કોર્સને જટિલ બનાવે છે (સેપ્ટિક, હેમરેજિક, હેમોલિટીક) અથવા અન્ય કારણો (એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ, ક્રશ સિન્ડ્રોમ, પેશી કચડીને ગંભીર આઘાત, વ્યાપક સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, ખાસ કરીને ફેફસાં, રક્તવાહિનીઓ પર) , મગજ , પ્રોસ્ટેટ), મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન સિન્ડ્રોમ;
b) હેમોરહેજિક આંચકો અને DIC ના વિકાસ સાથે તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાન (ફરતા રક્તના જથ્થાના 30% થી વધુ);
c) યકૃતના રોગો પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો અને તે મુજબ, પરિભ્રમણમાં તેમની ઉણપ (તીવ્ર ફુલમિનાન્ટ હેપેટાઇટિસ, લીવર સિરોસિસ);
ડી) પરોક્ષ ક્રિયાના એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઓવરડોઝ (ડીક્યુમરિન અને અન્ય);
e) થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (મોશકોવિટ્ઝ રોગ), ગંભીર ઝેર, સેપ્સિસ, તીવ્ર DIC ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પ્લાઝમાફેરેસીસ;
f) પ્લાઝ્મા ફિઝિયોલોજિકલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સની ઉણપને કારણે કોગ્યુલોપથી.
44. તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝમાનું ટ્રાન્સફ્યુઝન (ટ્રાન્સફ્યુઝન) જેટ અથવા ડ્રિપ દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગંભીર હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ સાથે તીવ્ર DIC માં, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) માત્ર એક પ્રવાહમાં કરવામાં આવે છે. જ્યારે તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) કરવામાં આવે છે, ત્યારે જૈવિક પરીક્ષણ (દાતા રક્ત અને એરિથ્રોસાઇટ-સમાવતી ઘટકોના સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) દરમિયાન કરવામાં આવે છે તેના જેવું જ) કરવું જરૂરી છે.
45. DIC સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઓછામાં ઓછા 1000 મિલી તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, હેમોડાયનેમિક પરિમાણો અને કેન્દ્રીય વેનસ દબાણનું એક સાથે નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં (પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થાના 30% કરતા વધુ, પુખ્ત વયના લોકો માટે - 1500 મિલીથી વધુ), તીવ્ર ડીઆઈસીના વિકાસ સાથે, ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની માત્રા ઓછામાં ઓછી 25-30 હોવી જોઈએ. લોહીની ઉણપની ભરપાઈ કરવા (ઓછામાં ઓછા 800-1000 મિલી) માટે સૂચવવામાં આવેલા તબદીલ લોહીના કુલ જથ્થાના % અને (અથવા) તેના ઘટકો.
ગંભીર યકૃતના રોગોમાં, પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને સર્જરી દરમિયાન વિકસિત રક્તસ્રાવ અથવા રક્તસ્રાવ સાથે, પ્રાપ્તકર્તાના શરીરના વજનના 15 મિલી/કિલોના દરે તાજા સ્થિર પ્લાઝમાનું ટ્રાન્સફ્યુઝન (ટ્રાન્સફ્યુઝન) કરવામાં આવે છે, ત્યારપછી (4-8 કલાક પછી, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું પુનરાવર્તિત સ્થાનાંતરણ નાના જથ્થામાં (5-10 મિલી/કિલો).
46. ટ્રાન્સફ્યુઝન (ટ્રાન્સફ્યુઝન) પહેલા તરત જ, તાજા થીજેલા પ્લાઝમાને 37 સે.ના તાપમાને ખાસ ડિઝાઇન કરેલા પીગળવાના સાધનોનો ઉપયોગ કરીને પીગળવામાં આવે છે.
47. તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું ટ્રાન્સફ્યુઝન (ટ્રાન્સફ્યુઝન) પીગળ્યા પછી 1 કલાકની અંદર શરૂ કરવું જોઈએ અને 4 કલાકથી વધુ ચાલવું જોઈએ નહીં. જો ઓગળેલા પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર ન હોય, તો તેને રેફ્રિજરેશન સાધનોમાં 24 કલાક માટે 2-6 સે તાપમાને સંગ્રહિત કરવામાં આવે છે.
48. રક્ત તબદિલીની સલામતી સુધારવા માટે, ચેપી રોગોનું કારણ બને તેવા વાયરસના પ્રસારણનું જોખમ ઘટાડવા, દાતાના રક્ત અને (અથવા) તેના ઘટકોના સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન)ના સંબંધમાં ઊભી થતી પ્રતિક્રિયાઓ અને ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવા માટે, તાજાનો ઉપયોગ કરો. ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા ક્વોરેન્ટાઇન (અથવા) તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા વાયરસ (પેથોજેન) નિષ્ક્રિય.
8.2. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણ માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનની નિમણૂક માટેના સંકેતો છે:
પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી) નું તીવ્ર સિન્ડ્રોમ, વિવિધ મૂળના આંચકાના કોર્સને જટિલ બનાવે છે (સેપ્ટિક, હેમરેજિક, હેમોલિટીક) અથવા અન્ય કારણો (એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ, ક્રશ સિન્ડ્રોમ, પેશી કચડીને ગંભીર ઇજાઓ, વ્યાપક સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, ખાસ કરીને) ફેફસાં, રક્તવાહિનીઓ, માથું મગજ, પ્રોસ્ટેટ), મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન સિન્ડ્રોમ.
હેમોરહેજિક આંચકો અને ડીઆઈસીના વિકાસ સાથે તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાન (ફરતા રક્તના જથ્થાના 30% થી વધુ);
યકૃતના રોગો, પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો અને તે મુજબ, પરિભ્રમણમાં તેમની ઉણપ (તીવ્ર ફુલમિનાન્ટ હેપેટાઇટિસ, લીવર સિરોસિસ);
પરોક્ષ ક્રિયાના એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઓવરડોઝ (ડીક્યુમરિન અને અન્ય);
થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (મોશકોવિટ્ઝ રોગ), ગંભીર ઝેર, સેપ્સિસ, તીવ્ર ડીઆઈસીવાળા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પ્લાઝમાફેરેસીસ કરતી વખતે;
પ્લાઝ્મા ફિઝિયોલોજિકલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સની ઉણપને કારણે કોગ્યુલોપથી.
ફરતા લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવાના હેતુ માટે (આ માટે સલામત અને વધુ આર્થિક માધ્યમો છે) અથવા પેરેંટલ પોષણના હેતુઓ માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માને સ્થાનાંતરિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. સાવધાની સાથે, હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરીમાં, બોજવાળા ટ્રાન્સફ્યુઝન ઇતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવું જોઈએ.
8.3. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણની સુવિધાઓ
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ ક્લિનિકલ સંકેતો - ઇન્ફ્યુઝન અથવા ડ્રિપ, ગંભીર હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ સાથે તીવ્ર DIC માં - ઇન્ફ્યુઝનના આધારે ફિલ્ટર સાથે પ્રમાણભૂત રક્ત ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. એક કન્ટેનર અથવા બોટલમાંથી ઘણા દર્દીઓને તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવા માટે પ્રતિબંધિત છે.
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ કરતી વખતે, જૈવિક પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે (રક્ત ગેસ વાહકોના સ્થાનાંતરણની જેમ). તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માના પ્રેરણાની શરૂઆત પછીની પ્રથમ થોડી મિનિટો, જ્યારે પ્રાપ્તકર્તાના પરિભ્રમણમાં થોડી માત્રામાં ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ વોલ્યુમ દાખલ થાય છે, ત્યારે શક્ય એનાફિલેક્ટિક, એલર્જીક અને અન્ય પ્રતિક્રિયાઓની ઘટના માટે નિર્ણાયક છે.
ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની માત્રા ક્લિનિકલ સંકેતો પર આધારિત છે. DIC સાથે સંકળાયેલા રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઓછામાં ઓછા 1000 મિલી તાજા પ્લાઝ્માનું એક સાથે વહીવટ હેમોડાયનેમિક પરિમાણો અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના નિયંત્રણ હેઠળ સૂચવવામાં આવે છે. કોગ્યુલોગ્રામ અને ક્લિનિકલ ચિત્રના ગતિશીલ નિયંત્રણ હેઠળ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સમાન જથ્થાને ફરીથી રજૂ કરવું ઘણીવાર જરૂરી છે. આ સ્થિતિમાં, પ્લાઝ્માની નાની માત્રા (300 - 400 મિલી) ની રજૂઆત બિનઅસરકારક છે.
તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં (પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થાના 30% કરતા વધુ, પુખ્ત વયના લોકો માટે - 1500 મિલીથી વધુ), તીવ્ર ડીઆઈસીના વિકાસ સાથે, ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની માત્રા ઓછામાં ઓછી 25-30 હોવી જોઈએ. લોહીની ખોટની ભરપાઈ કરવા માટે નિર્ધારિત ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાના કુલ જથ્થાના %, t.e. 800 - 1000 મિલી કરતા ઓછું નહીં.
ક્રોનિક ડીઆઈસીમાં, એક નિયમ તરીકે, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણને ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોની નિમણૂક સાથે જોડવામાં આવે છે (કોગ્યુલોજિકલ નિયંત્રણ જરૂરી છે, જે ઉપચારની પર્યાપ્તતા માટેનો માપદંડ છે). આ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિમાં, સ્થાનાંતરિત તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું પ્રમાણ 600 મિલી કરતા ઓછું નથી.
ગંભીર યકૃતના રોગોમાં, પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને વિકસિત રક્તસ્રાવ અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવની ધમકી સાથે, શરીરના વજનના 15 મિલી / કિગ્રાના દરે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ, 4-8 કલાક, નાના જથ્થામાં પ્લાઝ્માનું પુનરાવર્તિત સ્થાનાંતરણ (5 - 10 ml/kg).
સ્થાનાંતરણ પહેલાં તરત જ, તાજા સ્થિર પ્લાઝમાને પાણીના સ્નાનમાં 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસ પર પીગળવામાં આવે છે. ઓગળેલા પ્લાઝ્મામાં ફાઈબ્રિન ફ્લેક્સ હોઈ શકે છે, જે પ્રમાણભૂત ફિલ્ટર કરેલ ઇન્ટ્રાવેનસ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપકરણો સાથે તેના ઉપયોગને બાકાત રાખતું નથી.
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના લાંબા ગાળાના સંગ્રહની શક્યતા "એક દાતા - એક પ્રાપ્તકર્તા" સિદ્ધાંતને અમલમાં મૂકવા માટે તેને એક દાતા પાસેથી એકઠું કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જે પ્રાપ્તકર્તા પર એન્ટિજેનિક ભારને તીવ્રપણે ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે.
| " |
બ્રિટિશ કમિટી ફોર સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇન હેમેટોલોજી, બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ટાસ્ક ફોર્સ (જે. ડુગ્યુડ, અધ્યક્ષ): ડી. એફ. ઓ'શૉગનેસી (કન્વીનર, ટાસ્ક ફોર્સ નોમિની), 1, * સી. એટરબરી (RCN નોમિની), 2 પી. બોલ્ટન મેગ્સ (RCPCH નોમિની) ) ),3 એમ. મર્ફી (ટાસ્ક ફોર્સ નોમિની), 4 ડી. થોમસ (આરસીએ નોમિની), 5 એસ. યેટ્સ (બાયોમેડિકલ સાયન્ટિસ્ટનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે) 6 અને એલ.એમ. વિલિયમસન (ટાસ્ક ફોર્સ નોમિની)7
1સાઉધમ્પ્ટન યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ્સ, સાઉધમ્પ્ટન, 2ક્વીન એલિઝાબેથ હોસ્પિટલ, કિંગ્સ લિન, 3સેન્ટ્રલ માન્ચેસ્ટર અને માન્ચેસ્ટર ચિલ્ડ્રન્સ યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ્સ, માન્ચેસ્ટર, 4NBS ઓક્સફોર્ડ, ઓક્સફોર્ડ, 5 મોરિસ્ટન હોસ્પિટલ, સ્વાનસી, 6 બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન લેબોરેટરીઝ, સાઉધમ્પ્ટન યુનિવર્સિટી, કેમ્બ્રિજ, યુએનબીએસ હોસ્પિટલ અને 7.
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP), ક્રાયોપ્રિસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ પ્લાઝ્મા ના સ્થાનાંતરણ માટેના સંકેતો ખૂબ મર્યાદિત છે. તેઓ અણધારી પ્રતિકૂળ અસરોનું કારણ બની શકે છે. ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ અન્ય રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણ જેટલું જ છે સિવાય કે પેથોજેન-રિડ્યુસ્ડ પ્લાઝ્મા (PRP) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે. ચોક્કસ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓમાં એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને એનાફિલેક્સિસ, રક્ત જૂથ એન્ટિજેન્સ, ખાસ કરીને A અને B માટે એન્ટિબોડીઝના વહીવટને કારણે રક્તસ્રાવ-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા, અને હેમોલિસિસનો સમાવેશ થાય છે. FFP રક્તસ્ત્રાવ વિના પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન માટે સૂચવવામાં આવતું નથી; થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોકોપ્યુરોસિએન્ટોપ્યુરોસિટીમાં. આ કિસ્સામાં એક સંભવિત વિકલ્પ છે), મોટા રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં વોરફરીન ઓવરડોઝની સારવાર માટે ક્યારેય ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં, અને લિવર બાયોપ્સી પહેલાં પ્રોફીલેક્સિસ માટે માત્ર ખૂબ મર્યાદિત મૂલ્ય છે. શસ્ત્રક્રિયા અથવા આઘાતજનક રક્તસ્રાવ માટે FFP અને ક્રિઓપ્રેસિપીટેટનો ઉપયોગ કોગ્યુલેશન અભ્યાસોના પુરાવા પર આધારિત હોવો જોઈએ, જેમાં બેડસાઇડ પરીક્ષણો શામેલ હોઈ શકે છે. નવજાત શિશુઓ અથવા સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓમાં વિટામિન Kની ઉણપની સારવાર માટે FFP સૂચવવામાં આવતું નથી. PRP નો ઉપયોગ FFP ના વિકલ્પ તરીકે થઈ શકે છે. યુકેમાં, 1 જાન્યુઆરી 1996 પછી જન્મેલા બાળકોમાં રક્તસ્રાવ માટે જ્યાં બોવાઇન સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી ભાગ્યે જ જોવા મળે છે તેવા દેશોમાંથી પીઆરપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. યુએસ દાતાઓ (ઓક્ટાપ્લાસ) તરફથી વ્યાપારી પીઆરપી ઉત્પાદન લાઇસન્સ પ્રાપ્ત છે અને યુકેમાં ઉપલબ્ધ છે. એફએફપીને એવી તકનીકનો ઉપયોગ કરીને પીગળવું આવશ્યક છે જે બેક્ટેરિયલ દૂષણનું જોખમ ધરાવતું નથી. કોઈપણ પ્લાઝ્મા પ્રોડક્ટ ધરાવતી પ્લાસ્ટિકની થેલીઓ જ્યારે સ્થિર થઈ જાય ત્યારે તૂટી જાય છે અને તેને કાળજીથી હેન્ડલ કરવી જોઈએ.
મુખ્ય શબ્દો: તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, ક્લિનિકલ ઉપયોગ, માર્ગદર્શિકા.
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP), ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટના ઉપયોગ માટે ક્લિનિકલ સંકેતો (વિભાગ 10 જુઓ),
સિંગલ ક્લોટિંગ ફેક્ટરની ઉણપ (વિભાગ 10.1)
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ વારસાગત ગંઠન પરિબળની ઉણપની ભરપાઈ કરવા માટે ત્યારે જ થવો જોઈએ જ્યારે ફ્રેક્શનેટેડ વાયરસ-સલામત ઉત્પાદન ઉપલબ્ધ ન હોય. હાલમાં, આ મુખ્યત્વે (F) V પરિબળનો સંદર્ભ આપે છે.બહુવિધ ગંઠન પરિબળની ઉણપ (વિભાગ 10.2); પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (DIC) (વિભાગો 10.3 અને 10.4)
ગંભીર રક્તસ્ત્રાવ અને/અથવા DIC સાથે સંકળાયેલ પુષ્ટિ થયેલ મલ્ટિફેક્ટોરિયલ કોગ્યુલેશન ખામી હોય ત્યારે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને પ્લેટલેટ્સ સૂચવવામાં આવે છે.જો પ્લાઝ્મા ફાઈબ્રિનોજનનું સ્તર 1 g/l કરતાં ઓછું હોય તો Cryoprecipitate સૂચવવામાં આવી શકે છે, જો કે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હાયપોફિબ્રિનોજેનેમિયા માટે કોઈ સ્થાપિત થ્રેશોલ્ડ નથી. રક્તસ્રાવના પુરાવા વિના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા DIC માટે સૂચવવામાં આવતું નથી. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે પ્રોફીલેક્ટીક રિપ્લેસમેન્ટ રેજીમેન ડીઆઈસીને અટકાવે છે અથવા વધુ ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.
થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (TTP) (વિભાગ 10.5)
પ્લાઝ્માના એક જથ્થાની દૈનિક ફેરબદલી તરત જ ચિહ્નો દેખાય તે સાથે જ શરૂ કરવી જોઈએ (ભલામણ A ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર Ib), અને આદર્શ રીતે 24 કલાકની અંદર (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IV). માફી પ્રાપ્ત થયા પછી ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ સુધી દૈનિક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ ચાલુ રાખવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).વોરફરીનની અસરોને ઉલટાવી (વિભાગ 10.6)
વોરફેરીનને કારણે થતા અતિશય એન્ટિકોએગ્યુલેશનને બ્રિટિશ સ્ટાન્ડર્ડ્સ કમિટી ઇન હેમેટોલોજી (BCSH, 1998)ની માર્ગદર્શિકા અનુસાર સંચાલિત કરવું જોઈએ. FFP માત્ર આંશિક રીતે અસરકારક છે અને તે શ્રેષ્ઠ સારવાર નથી, તેથી મોટા રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં વોરફેરીન-પ્રેરિત અતિશય એન્ટિકોએગ્યુલેશનને સુધારવા માટે તેનો ઉપયોગ ક્યારેય થવો જોઈએ નહીં (સુઝાવ ગ્રેડ B, પુરાવાનું સ્તર IIa).સઘન સંભાળ એકમ (ICU) માં વિટામિન Kની ઉણપ (વિભાગ 10.7)
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ ICU દર્દીઓમાં લાંબા સમય સુધી ગંઠાઈ જવાના સમયને સુધારવા માટે થવો જોઈએ નહીં; તેને વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IIa) સાથે સુધારવું જોઈએ.યકૃતના રોગો (વિભાગ 10.8)
યકૃત રોગ અને લાંબા પ્રોથ્રોમ્બિન સમય (PTT) ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવને રોકવા માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના વહીવટના સમર્થકો છે, જો કે પ્રતિભાવ અણધારી હોઈ શકે છે અને હેમોસ્ટેટિક ખામીનું સંપૂર્ણ સામાન્યકરણ હંમેશા થતું નથી.જો FFP સૂચવવામાં આવ્યું હોય, તો વધુ નિર્ણયો લેવા માટે ઇન્ફ્યુઝન પછી કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોનું પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ.
નિયંત્રણો (ગ્રેડ ભલામણ C, પુરાવાનું સ્તર IV) ની સરખામણીમાં PTT 4 સેની અંદર હોય તો જ લિવર બાયોપ્સી કરવાના ઘણા વિશિષ્ટ વિભાગોમાં પ્રથાને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી.
સર્જિકલ રક્તસ્રાવ અને મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન (વિભાગ 10.9)
મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન માટે શું અને કેટલું FFP સૂચવવું તે કામચલાઉ કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોના ડેટા પર આધારિત હોવું જોઈએ, જેમાં બેડસાઇડ ટેસ્ટનો સમાવેશ થાય છે. FFP નો ઉપયોગ પુખ્ત વયના અથવા બાળકોમાં કદ બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ બી, પુરાવાનું સ્તર IIb).બાળરોગમાં એફએફપીનો ઉપયોગ (વિભાગ 11.0) (બીસીએસએચ, 2004 જુઓ)
1 જાન્યુઆરી, 1996 પછી જન્મેલા બાળકોને માત્ર પેથોજેન-રિડ્યુસ્ડ FFP (PRFFP) પ્રાપ્ત થવો જોઈએ (વિભાગ 3 જુઓ).નવજાત (HDN) ના હેમરેજિક રોગ સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, FFP 10-20 ml/kg સૂચવવામાં આવે છે, તેમજ નસમાં વિટામિન K. પ્રોથ્રોમ્બિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સેન્ટ્રેટ (PCC) પણ આ કિસ્સામાં ઉણપને વળતર આપી શકે છે, પરંતુ આ કિસ્સામાં, ડોઝને માર્ગદર્શન આપવા માટે કોઈ ડેટા નથી ( ભલામણનો ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર IV).
કોગ્યુલોપથી ધરાવતા નવજાત શિશુઓ કે જેમને રક્તસ્રાવ થતો હોય અથવા જેમને આક્રમક પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થવાની જરૂર હોય તેમને FFP અને વિટામિન K (ગ્રેડ ભલામણ C, પુરાવાનું સ્તર IV) મળવું જોઈએ. વિસ્તૃત ગંઠન સમયનું સામાન્યકરણ ખૂબ અનુમાનિત નથી અને દવાના વહીવટ પછી તેનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.
પ્રિટરમ શિશુઓમાં પેરીવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજ (PVH) ને રોકવા માટે FFP નો નિયમિત ઉપયોગ સૂચવવામાં આવતો નથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર IIb).
બાળકોમાં પોલિસિથેમિયા માટે ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા સૂચવવામાં આવતું નથી. ટી એક્ટિવેશન સાથે નવજાત શિશુમાં ઓછી એન્ટિ-ટી પ્રવૃત્તિ સાથે FFP ના ઉપયોગ અંગેના ક્લિનિકલ નિર્ણયોને સમર્થન આપવા માટે કોઈ ચોક્કસ ડેટા નથી.
FFP પસંદગી
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા આખા લોહીના ભાગોમાંથી (પુનઃરચિત FFP) અને પ્લાઝમાફેરેસીસ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. બંને પદ્ધતિઓ હિમોસ્ટેસિસ અને આડ અસરો પર ઉપચારાત્મક અસરની દ્રષ્ટિએ સમાન છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર I).ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ ઘણું ઓછું છે (વિભાગ 9.5 જુઓ); FFP ના ઉપયોગથી અપેક્ષિત ક્લિનિકલ લાભને ગૂંચવણો અને ચેપના સંભવિત ટ્રાન્સમિશનની સંભાવના સામે તોલવું આવશ્યક છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર II/III).
જે દર્દીઓને FFP ની નોંધપાત્ર માત્રા સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝ થવાની સંભાવના છે, તેઓમાં હિપેટાઇટિસ A અને B રસીકરણને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IV). આ ઉપરાંત, જે દર્દીઓને મોટી માત્રામાં સૂચવવામાં આવે અથવા FFP ફરીથી સૂચવવામાં આવે તેવી શક્યતા હોય, તે ચેપના સંક્રમણના જોખમમાં ઘટાડો ધરાવતા ઉત્પાદનો, જેમ કે પેથોજેન-રિડ્યુસ્ડ પ્લાઝ્મા (PRP) સૂચવવા યોગ્ય હોઈ શકે છે. આવા દર્દીઓમાં જન્મજાત ગંઠન પરિબળની ખામીઓ હોય તેવા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, જો કોઈ પેથોજેન-ઘટાડો સાંદ્રતા ઉપલબ્ધ ન હોય, અને TTP (ભલામણ ગ્રેડ C, પુરાવા IV સ્તર) જેવા વ્યાપક પ્લાઝ્મા ટર્નઓવરમાંથી પસાર થતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.
બે પ્રકારના PRP ઉપલબ્ધ છે, મેથીલીન બ્લુ/લાઇટ ટ્રીટેડ FFP (MBFFP) અને સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ ટ્રીટેડ FFP (SDFFP). દરેક પ્રકારમાં ચોક્કસ સંભવિત ગેરફાયદા છે જે તેમના ઉપયોગ અંગેના ક્લિનિકલ નિર્ણયને પ્રભાવિત કરી શકે છે (વિભાગ 3 જુઓ). વધુમાં, હેપેટાઇટિસ A વાયરસ (HAV) અથવા parvovirus B19નું પ્રસારણ PDP દ્વારા પણ શક્ય છે.
રક્ત જૂથ સ્થિતિ (કોષ્ટક I જુઓ). ગ્રુપ 0 ના દર્દીઓને માત્ર ગ્રુપ 0 FFP સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝ કરી શકાય છે. A, B અથવા AB જૂથના દર્દીઓમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન માટેની પ્રથમ પસંદગી એ જ જૂથ AB0 ની FFP હોવી જોઈએ. જો આ શક્ય ન હોય તો, એફએફપીના અન્ય જૂથોને ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવી શકે છે જો તેમાં એન્ટિ-એ અથવા એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝનું ઉચ્ચ ટાઇટર ન હોય (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IIIનું સ્તર).
બિન-જૂથ 0 શિશુઓ અથવા નવજાત શિશુઓ જ્યારે પ્રમાણમાં મોટા ટ્રાન્સફ્યુઝન વોલ્યુમ (GR: B, પુરાવા III) ને કારણે ગ્રુપ 0 FFP સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે ત્યારે હેમોલિસિસ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે.
કોષ્ટક I. દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા (AB0) ના રક્ત જૂથ અનુસાર તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા પસંદ કરવા માટેના સિદ્ધાંતો.
| પ્રાપ્તકર્તા જૂથ | 0 | એ | બી | એબી |
| (a) ઉચ્ચ ટાઇટર (HT) માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ અથવા HT સર્વિંગ્સ માટે પરીક્ષણ કરાયું નથી* | ||||
| 1લી પસંદગી | 0 | એ | બી | એબી |
| 2જી પસંદગી | એ | એબી | એબી | A** |
| 3જી પસંદગી | બી | બી | A** | B** |
| 4 થી પસંદગી | એબી | - | - | - |
| (b) BT નકારાત્મક ભાગ*** | ||||
| 1લી પસંદગી | 0 | એ | બી | એબી |
| 2જી પસંદગી | એ | બી | એ | એ |
| 3જી પસંદગી | બી | એબી | એબી | બી |
| 4 થી પસંદગી | એબી | - | - | - |
*જૂથ 0 પ્લાઝ્મા માત્ર જૂથ 0 પ્રાપ્તકર્તાઓ દ્વારા જ પ્રાપ્ત થવો જોઈએ. ગ્રુપ એબી પ્લાઝ્મામાં હેમોલિસીન હોતું નથી, પરંતુ પુરવઠામાં ઘણી વખત મર્યાદિત હોય છે.
**ફક્ત પુખ્ત વયના કટોકટીના ઉપયોગ માટે.
***ગ્રુપ 0 પ્લાઝ્મા માત્ર ગ્રુપ 0 પ્રાપ્તકર્તાઓ દ્વારા જ પ્રાપ્ત થવો જોઈએ.
FFP, ક્રાયોપ્રિસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટનો ઉપયોગ
આમાંના કોઈપણ ઉત્પાદનો માટે પીગળવાની પ્રક્રિયા એવી રીતે ગોઠવવી જોઈએ કે જેથી બેક્ટેરિયલ દૂષણ ટાળી શકાય.પીગળ્યા પછી, જો દર્દીને FVIII બદલવાની જરૂર ન હોય તો, FFP અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટને દર્દીને 24 કલાક સુધી વહીવટ પહેલાં ખાસ બ્લડ રેફ્રિજરેટરમાં 4°C પર સંગ્રહિત કરી શકાય છે (ભલામણ B ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર III) .
આ માર્ગદર્શિકાનો હેતુ
આ માર્ગદર્શિકાનો હેતુ ક્લિનિશિયનોને FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન વિશે નિર્ણય લેવામાં મદદ કરવાનો છે. FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત અને વારંવાર શીખવવામાં આવતા ઘણા સંકેતો ક્લિનિકલ લાભના મજબૂત પુરાવા દ્વારા સમર્થિત નથી. FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન સાથે સંકળાયેલા દર્દીઓ માટે જોખમ ટાળવાનો સૌથી નિશ્ચિત રસ્તો એ છે કે બિનજરૂરી ઉપયોગ અથવા અપ્રમાણિત ક્લિનિકલ સંકેતોને ટાળવું (કોહેન, 1993). આ માર્ગદર્શિકા કટોકટીના દર્દીઓના સંચાલનમાં સંકળાયેલા તમામ તબીબી કર્મચારીઓ માટે બનાવાયેલ છે, જેમાં ક્લિનિકલ હેમેટોલોજિસ્ટ, બાળરોગ ચિકિત્સકો, સર્જનો, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ, બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ફિઝિશિયન, તપાસકર્તાઓ અને નર્સોનો સમાવેશ થાય છે.પદ્ધતિઓ
આ માર્ગદર્શિકા સંબંધિત કીવર્ડ્સનો ઉપયોગ કરીને મેડલાઇન સાહિત્ય શોધ પર આધારિત છે (જેમાં: પ્લાઝમા, પ્લાઝમા + રેન્ડમાઇઝ્ડ, પ્લાઝમા + અભ્યાસ, પ્લાઝમા + થેરાપી, પ્લાઝમા + લીવર, પ્લાઝમા + કાર્ડિયાક સર્જરી, પ્લાઝમા + સર્જિકલ રક્તસ્ત્રાવ, પ્લાઝમા + થૉ, અને પ્લાઝમા + સંગ્રહ). આ બધી શોધો પ્લાઝ્મા શબ્દ સાથે પુનરાવર્તિત કરવામાં આવી હતી જેની જગ્યાએ ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અથવા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ. એક ડ્રાફ્ટ પદ્ધતિસરની સમીક્ષા (સ્ટેનવર્થ એટ અલ., 2004)ની પણ સલાહ લેવામાં આવી હતી. આ માર્ગદર્શિકાની અન્યો વચ્ચે, કોલેજ ઓફ અમેરિકન પેથોલોજિસ્ટ્સ (1994) દ્વારા પીઅર-સમીક્ષા કરવામાં આવી છે અને BCSH (1988, 1990a, b, 1992, 1994, 1998, 1999, 2003, 2004) દ્વારા ઘણી વખત પુનઃપ્રકાશિત કરવામાં આવી છે. યુ.એસ. એજન્સી ફોર હેલ્થ કેર પોલિસી એન્ડ રિસર્ચના માપદંડોનો ઉપયોગ કરીને પુરાવા અને ભલામણના સ્તરોને વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા હતા (જુઓ પરિશિષ્ટ A).1. પરિચય
1.1. FFP નો ઐતિહાસિક અને વર્તમાન ઉપયોગ
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા 1941 થી ઉપલબ્ધ છે અને શરૂઆતમાં તેનો ઉપયોગ વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે થતો હતો. આલ્બ્યુમિન અને હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચના આગમન સાથે, અને વધુ સારી સમજણ કે FFP વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી, તે હવે સામાન્ય રીતે કોગ્યુલોપથી ધરાવતા દર્દીઓમાં ચાલુ રક્તસ્રાવ અથવા રક્તસ્રાવ નિવારણના કિસ્સામાં ઉપયોગમાં લેવાય છે જેમને આક્રમક પ્રક્રિયાઓની જરૂર હોય છે. તેનો ઉપયોગ નોન-રક્તસ્ત્રાવ કોગ્યુલોપથી (દા.ત., ICUમાં) ધરાવતા દર્દીઓ સુધી કરવામાં આવ્યો છે.છેલ્લા કેટલાક વર્ષોમાં હોસ્પિટલ પ્રેક્ટિસમાં FFP નો ઉપયોગ 20% થી વધુ અને માત્ર છેલ્લા વર્ષમાં 5-9% વધ્યો છે. તેના ક્લિનિકલ ઉપયોગની યોગ્યતા અંગે પ્રશ્ન ઉઠાવવામાં આવ્યો હતો. બ્રિટિશ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસે 1999-2000માં FFPના 365,547 એકમો અને ક્રાયોપ્રિસિપીટના 94,114 એકમોનું ઉત્પાદન કર્યું હતું; 2000-2001 માટે FFP ના 374,760 એકમો અને 95,456 એકમો ક્રાયોપ્રિસિપીટ; અને 2001-2002 માટે FFP ના 385,236 એકમો અને 88,253 એકમો ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ [ટ્રાંસફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (SHOT), 2001, 2002, 2003]. 2001 યુકેની વસ્તી ગણતરી મુજબ, કુલ વસ્તી 58,789,194 હતી.
FFP ના ઉપયોગ માટેના અગાઉના સંકેતો BCSH દ્વારા 1992 માં પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. 1993-2000 માં લંડન અને ઓક્સફોર્ડમાં ત્રણ સમીક્ષાઓ દર્શાવે છે કે માર્ગદર્શિકામાં સૂચિબદ્ધ ન હોય તેવા સંકેતો માટે 34% ટ્રાન્સફ્યુઝન કરવામાં આવ્યા હતા (ઇગલટન એટ અલ., 2000). સમાન અપ્રકાશિત ઓડિટ, તુલનાત્મક પરિણામો સાથે, 1998 માં વેસેક્સ પ્રદેશમાં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, અને સ્ટેન્સબી અને બરોઝ-કિંગ (2001) એ ઇંગ્લેન્ડમાં રાષ્ટ્રીય ઓડિટના પ્રથમ તબક્કાને નીતિ અને વ્યૂહરચનાનાં ઉપયોગ માટે નિરાશાજનક ગણાવ્યું હતું. પ્લાઝ્મા ઘટકો. બ્લડ અને પ્લાઝ્મા બેંકોમાં એફએફપીના ઉત્પાદન માટે પ્રતિબંધિત નીતિઓ હોવા છતાં, અયોગ્ય ઉપયોગ (ઓક્સફર્ડમાં 19% અને 2000માં સાઉધમ્પ્ટનમાં 15%) ચિંતાનો વિષય છે (ઓ'શૉગ્નેસી, 2000).
1.2. વેરિઅન્ટ ક્રેટ્ઝફેલ્ડ-જેકોબ રોગ (vCJD) અને નોન-યુકે પ્લાઝમાના ઉપયોગના મુદ્દાઓ (બ્રિટિશ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસ ડોક્યુમેન્ટ્સ લાઇબ્રેરીમાં vCJD નીતિ જુઓ; http://www.transfusionguidelines.org.uk)
1996 માં, વીસીજેડીના પ્રથમ કેસો, એક નવી અને ઝડપથી પ્રગતિશીલ સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી, વર્ણવવામાં આવી હતી (વિલ એટ અલ., 1996). તે સમયે, આ રોગ ફક્ત યુ.કે.માં જોવા મળ્યો હતો અને બોવાઇન સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી (બીએસઈ) ની મહામારીને અનુસરવામાં આવી હતી, જે દરમિયાન 200,000 પશુઓ બીમાર પડ્યા હતા અને 750,000 પ્રાણીઓની કતલ થઈ હતી. ડિસેમ્બર 1, 2003 સુધીમાં, સ્થાપિત અથવા સંભવિત vCJD ના 143 કેસ હતા. લક્ષણોની શરૂઆતના મહિનાઓમાં તે અસાધ્ય અને જીવલેણ છે, જોકે રસના બે કેસોની સારવાર પેન્ટોસન પોલિસલ્ફેટ (ડાયર, 2003) સાથે કરવામાં આવી હતી. વીસીજેડી પ્રિઓન લસિકા પેશી માટે આકર્ષણ દર્શાવે છે અને ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓના ટોન્સિલર પેશીઓમાં અને રોગની દેખીતી શરૂઆતના મહિનાઓ પહેલા એસિમ્પટમેટિક દર્દીના પરિશિષ્ટમાં જોવા મળે છે (હિલ્ટન એટ અલ., 2002). પ્રાણીઓના પ્રયોગોએ પ્લાઝ્મા અને લોહીના ગંઠાઈના સ્પષ્ટ સ્તર તેમજ સમગ્ર રક્ત દ્વારા પ્રિઓન ચેપી એજન્ટના પ્રસારણની શક્યતા દર્શાવી છે (હ્યુસ્ટન એટ અલ., 2000; હન્ટર એટ અલ., 2002). આ પુરાવાઓ, અન્યો સાથે, સૂચવે છે કે બી લિમ્ફોસાયટ્સ સંભવતઃ પરિઘમાંથી મગજમાં પ્રિઓન લઈ જાય છે, જે યુકેમાં લ્યુકોસાઈટ શુદ્ધિકરણ પ્રક્રિયાના વ્યાપક પરિચય તરફ દોરી જાય છે, જે નવેમ્બર 1999 સુધીમાં પૂર્ણ થઈ હતી (ડેટ નોર્સ્કે વેરિટાસ, 1999; મર્ફી, 1999 ).સામાન્ય સેલ્યુલર પ્રિઓન (PrPc) ના વિતરણના અનુગામી વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે પ્લાઝ્મા મુખ્ય સ્ત્રોત છે (68%) અને પ્લેટલેટ્સ પર માત્ર 26% હાજર છે, તેમજ એરિથ્રોસાઇટ્સ અને લ્યુકોસાઇટ્સ (મેકગ્રેગોર એટ અલ., 1999) પર ટ્રેસ જથ્થો છે. . કારણ કે ચેપની પદ્ધતિમાં સામાન્ય સેલ્યુલર PrPc થી PrPsc માં ફેરફાર સામેલ હોવાનું જણાય છે, અને તમામ રક્ત ઉત્પાદનોના ઉત્પાદનમાંથી બ્રિટિશ દાતાઓને બાકાત રાખવું શક્ય નહોતું અને સ્વીકાર્ય ન હતું, તેથી અંશીકરણ પ્રક્રિયા માટે બ્રિટિશ પ્લાઝમાનો ઉપયોગ ન કરવો તે સમજદારીભર્યું લાગતું હતું. તે જ સમયે, સેલ ઉત્પાદનો અને FFP (ટર્નર અને આયર્નસાઇડ, 1998) ના વ્યક્તિગત ભાગો પ્રદાન કરવા માટે યુકે દાતાઓનો ઉપયોગ કરવો. આ જ કારણોસર, 1998 થી મુખ્યત્વે યુ.એસ. અને જર્મનીમાંથી પ્લાઝમા યુકેમાં આયાત કરવામાં આવે છે.
રક્ત અથવા રક્ત ઉત્પાદનો દ્વારા vCJD ના પ્રસારણનું જોખમ નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે. પંદર લોકો કે જેમણે પાછળથી vCJD વિકસાવ્યું તેઓએ યુકેમાં રક્તદાન કર્યું હશે. ડિસેમ્બર 2003માં, યુકે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થે ટ્રાન્સફ્યુઝન દ્વારા વીસીજેડીના સંભવિત ટ્રાન્સમિશનના પ્રથમ કેસની જાણ કરી હતી (પીનકોક, 2004). 2002 માં, યુકે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થે ભલામણ જારી કરી કે 1 જાન્યુઆરી 1996 પછી જન્મેલા નવજાત શિશુઓ અને બાળકો માટે FFP એ એવા વિસ્તારોમાંથી મેળવવામાં આવે જ્યાં BSE અને vCJD ઓછી સ્થાનિક છે. ટ્રાન્સફ્યુઝન દ્વારા ચેપનું જોખમ દૂષિત માંસના વપરાશ કરતાં પણ વધારે હોઈ શકે છે. કેટલાક દાતાઓ, જ્યારે ઇન્ક્યુબેશન સ્ટેજમાં હોય, ત્યારે તેઓ અમુક સમય માટે vCJD ના કોઈ ચિહ્નો બતાવતા નથી. UK પુખ્ત વસ્તીમાં vCJD રોગચાળાની હદ દર્શાવતો બહેતર ડેટા ન આવે ત્યાં સુધી આ સ્થિતિ રહેશે.
જો કે FFP ના ઉત્પાદન માટે સામગ્રીનો સ્ત્રોત એવા વિસ્તારોમાં રહેતા દાતાઓ પાસેથી છે જ્યાં BSE અને vCJD ઓછી સ્થાનિકતા ધરાવે છે, ત્યાં અન્ય ચેપના સંક્રમણનું જોખમ રહેલું છે (ઉદાહરણ તરીકે, જો જાણીતા સજીવો દ્વારા સંક્રમિત રોગોનો વ્યાપ હોય તો. પ્રમાણમાં વધારે). જો કે, આમાંના મોટાભાગના પેથોજેન્સ પેથોજેન ઘટાડવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન પ્લાઝમામાં અસરકારક રીતે નિષ્ક્રિય થઈ શકે છે. જો કે આ પ્રક્રિયાઓ આયાતી પ્લાઝમા પર લાગુ કરીને પ્રિઓન્સને નિષ્ક્રિય કરતી નથી, આ ઉત્પાદનો દ્વારા ચેપ ટ્રાન્સમિશન (vCJD સહિત)નું એકંદર જોખમ ઘટશે. FFP માં પેથોજેન નિષ્ક્રિયકરણ માટે હાલમાં બે લાઇસન્સ પ્રક્રિયાઓ છે; MBFFP (હાલમાં UKBTS દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે), અને SDFFP (વાણિજ્યિક રીતે 'Octaplas' તરીકે ઓળખાય છે). યુકેબીટીએસમાં મિથિલિન બ્લુ + લાઇટ પ્રક્રિયા વિકસાવવામાં આવી હોવાથી, આ રીતે પ્રક્રિયા કરાયેલ બ્રિટિશ મૂળના FFPનો મર્યાદિત પુરવઠો પહેલેથી જ ઉપલબ્ધ છે. UKBTS ટૂંક સમયમાં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પુરૂષ દાતાઓ પાસેથી MBFFPનું ઉત્પાદન શરૂ કરવાની યોજના ધરાવે છે. 1998 થી, યુકેમાં ઉપયોગ માટે ઓક્ટાપ્લાસ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના દાતાઓ પાસેથી ઓક્ટાફાર્મા દ્વારા બનાવવામાં આવે છે.
શક્ય છે કે બિન-યુકે દાતાઓ પાસેથી PRFFP કે જેમણે અગાઉ ટ્રાન્સફ્યુઝ કર્યું નથી ત્યાં શક્ય હોય ત્યાં ઉપયોગ કરવો જોઈએ (નૉન-ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ પુરૂષ દાતાઓની પસંદગી માટે વિભાગ 1.3 અને 9.2 જુઓ). દર્દીના જન્મના વર્ષને સ્થાપિત કરવામાં સ્પષ્ટ મુશ્કેલીઓ છે જે પછી માત્ર માઇક્રોબાયોલોજીકલી સલામત ઉપલબ્ધ FFP નો ઉપયોગ કરી શકાય છે, ખાસ કરીને જો ઘણા દર્દીઓ (દા.ત., પુખ્ત વયના લોકો) ને બાકાત રાખવામાં આવે. જોકે નોન-યુકે દાતાઓ પાસેથી પ્રાપ્ત થયેલા પીડીપીના ઉપયોગને તમામ પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે વિસ્તરણ કરવા માટે સાવચેતીપૂર્વક વિચારણા કરવી યોગ્ય છે, આ ક્ષણે મુખ્ય અવરોધ ઉત્પાદનની કિંમત છે. આ માર્ગદર્શિકા યુકેના દાતાઓ તરફથી બિન-પેથોજેન-ઘટાડાવાળા FFP ના ઉપયોગને પ્રતિબંધિત કરતી નથી, તેમજ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં PDP ના ઉપયોગને પ્રતિબંધિત કરતી નથી, જો કે આવી સ્થિતિ માટે કોઈ ચોક્કસ શરતો સ્થાપિત કરવામાં આવી નથી. આજની તારીખમાં, બ્રિટિશ દાતાઓ તરફથી FFP દ્વારા રોગકારક રોગના સંક્રમણનું જોખમ ઘણું ઓછું છે (વિભાગ 9.4 જુઓ).
આ સમસ્યાઓ ફરી એકવાર એ વાત પર ભાર મૂકે છે કે કોઈપણ રક્ત ઉત્પાદનોનો ચોક્કસ સંકેતો માટે સખત ઉપયોગ થવો જોઈએ.
1.3. ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત એક્યુટ લંગ ઇન્જરી (TRALI)ની સમસ્યા અને પુરૂષ દાતાઓ તરફથી પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ (વિભાગ 9.2 જુઓ),
ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા મોટાભાગે છે, પરંતુ વિશિષ્ટ રીતે નહીં, દાતાના પ્લાઝ્મામાં લ્યુકોસાઇટ એલોએન્ટીબોડીઝની હાજરી સાથે સંકળાયેલ છે. આવા એન્ટિબોડીઝ સામાન્ય રીતે સગર્ભાવસ્થા પછી સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે અને તે પુરુષોના પ્લાઝ્મામાં હાજર હોતા નથી સિવાય કે તેમને અગાઉ લોહી ચઢાવ્યું હોય. લોહીના ઘટકોના સ્થાનાંતરણના ઇતિહાસના કિસ્સામાં પણ, આવા એન્ટિબોડીઝ પુરૂષોમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓ કરતાં ઓછા સક્રિય હોય છે. FFP ના ઉત્પાદન માટે સ્ત્રોત તરીકે પુરૂષ પ્લાઝ્માના ઉપયોગથી TRALI ના બનાવોમાં ઘટાડો થવાની સંભાવના છે.2. સ્પષ્ટીકરણો, તૈયારી, સંગ્રહ અને FFP અને ક્રાયોપ્રિસિપિટેટનું સંચાલન
2.1. FFP
યુકેમાં, FFP કાં તો આખા રક્તના સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દ્વારા અથવા પૂર્વ-તપાસ કરાયેલ દાતાઓ પાસેથી એફેરેસીસ દ્વારા કરવામાં આવે છે. વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) પ્લેટલેટ અને લ્યુકોસાઇટ સ્તરો સહિત ગુણવત્તા મોનિટરિંગ માટેની જરૂરિયાતોને વ્યાખ્યાયિત કરે છે અને સૂચવે છે કે FFP એ તાપમાનમાં ઝડપથી સ્થિર થવું જોઈએ જે લેબિલ કોગ્યુલેશન પરિબળોની પ્રવૃત્તિને જાળવી રાખે છે. . પ્રથમ વખત રક્તદાન કરનારા દાતાઓની સામગ્રીનો ઉપયોગ FFP બનાવવા માટે કરી શકાતો નથી.આખા લોહીના ભાગોમાંથી તૈયાર કરવામાં આવેલ FFP અને પ્લાઝમાફેરેસીસ માત્ર બેગમાં રહેલા પ્લાઝ્માના જથ્થામાં અલગ હોઈ શકે છે. વોલ્યુમ 180 થી 400 મિલી સુધી બદલાઈ શકે છે. બેક્ટેરિયાના દૂષણને ટાળવા માટે FFP પીગળવાની પ્રક્રિયાઓને સમાયોજિત કરવી જોઈએ (વિભાગ 6.1 જુઓ).
આ મૂલ્યો સાઉધમ્પ્ટન યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલની પેથોલોજી લેબોરેટરીઝમાં નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા. સોડિયમ, ગ્લુકોઝ, સાઇટ્રેટ અને ફોસ્ફેટનું ઉચ્ચ સ્તર પ્રિઝર્વેટિવ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ મિશ્રણના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલું છે, અને આયનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમનું નીચું સ્તર પણ તેની સાથે સંકળાયેલું છે.
તૈયાર કરેલ પ્લાઝ્મા ઝડપથી -30 ડિગ્રી સે. સુધી સ્થિર થઈ જાય છે, જે સંગ્રહનું ભલામણ કરેલ તાપમાન છે. સંગ્રહ અને ઠંડક વચ્ચેનો અંતરાલ વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002)માં વ્યાખ્યાયિત નથી.
FFP ધરાવતી ફ્રોઝન પ્લાસ્ટિકની થેલીઓ પ્રમાણમાં બરડ બની જાય છે અને તેને કાળજીથી હેન્ડલ કરવી જોઈએ.
પીગળ્યા પછી તરત જ, પ્રમાણભૂત FFP માં ઓછામાં ઓછા 75% પેકેટોમાં ઓછામાં ઓછું 70 IU/mL FVIII હોવું જોઈએ. આ જરૂરિયાત PRP માટે ઘટાડવામાં આવી છે (વિભાગ 3, અને કોષ્ટક III જુઓ).
રેડતા પહેલા તરત જ પેકેટોની તપાસ કરવી જોઈએ. જો તેમાં કોઈ અણધાર્યા ફેરફારો જોવા મળે છે, જેમ કે ફ્લેકિંગ, વિકૃતિકરણ અથવા સ્પષ્ટ પેકેજિંગ ખામીઓ, તો પછી નિર્ણય લેવા માટે થોડા સમય માટે આ બેગને રેડવાની અથવા અવલોકન કરવાથી દૂર રહેવું જરૂરી છે. ગુણવત્તા નિયંત્રણની જરૂરિયાતોની અન્ય વિગતો પણ માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002)માં પ્રદાન કરવામાં આવી છે.
ભલામણ
આખા રક્ત એકમોના સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દ્વારા અને પ્લાઝમાફેરેસીસ દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવેલ ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા હિમોસ્ટેસીસ અને આડ અસર રૂપરેખાની દ્રષ્ટિએ ઉપચારાત્મક રીતે સમકક્ષ છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવા Iનું સ્તર).
2.2. ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ ('ક્રાયો-પૂર પ્લાઝ્મા')
વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) 4 ± 2 ° સે પર FFP ના એક ભાગને પીગળવાથી મેળવેલા પ્લાઝ્મા ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન અપૂર્ણાંક તરીકે ક્રાયોપ્રિસિપિટેટને વ્યાખ્યાયિત કરે છે; જ્યારે ક્રાયોપ્રિસિપિટેટની તૈયારી પછી બાકી રહેલું પ્લાઝ્મા (જેને ક્રાયો-પુઅર પ્લાઝ્મા અથવા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ પણ કહેવાય છે) એ ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ ઉત્પાદન દરમિયાન દૂર કરાયેલ સુપરનેટન્ટ પ્લાઝ્મા છે. અવક્ષેપિત ક્રાયોપ્રોટીન FVIII, વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર (VWF), FXIII, ફાઈબ્રોનેક્ટીન અને ફાઈબ્રિનોજેનથી સમૃદ્ધ છે. સેન્ટ્રીફ્યુગેશન પછી, ક્રાયોપ્રોટીનને અલગ કરવામાં આવે છે અને પ્લાઝ્માના નાના જથ્થામાં ફરીથી સસ્પેન્ડ કરવામાં આવે છે. જો કે માર્ગદર્શિકા કોઈ મર્યાદા નક્કી કરતી નથી, યુકેના મોટાભાગના રક્ત કેન્દ્રો 20-40 મિલીલીટરના જથ્થામાં ક્રાયોપ્રિસિપીટ તૈયાર કરે છે. ક્રિઓપ્રિસિપિટેટ સ્પષ્ટીકરણ માટે જરૂરી છે કે 75% બેગમાં ઓછામાં ઓછું 140 મિલિગ્રામ ફાઈબ્રિનોજન અને 70 IU/ml FVIII હોય. એ નોંધવું જોઈએ કે વધુ ફાઈબ્રિનોજેનને એફએફપીના બે અથવા ત્રણ પેકેજો સાથે ક્રિઓપ્રીસિપીટેટની નાની માત્રા સાથે બદલી શકાય છે.પ્લાઝ્મા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ FVIII અને ફાઈબ્રિનોજનમાં ક્ષીણ થાય છે. FVIII ની સાંદ્રતા લગભગ 0.11 IU/ml હોઈ શકે છે. ક્રાયોસુપરનેટન્ટમાંથી ફાઈબ્રિનોજનનો માત્ર એક નાનો ભાગ દૂર કરવામાં આવે છે, જ્યારે 70% સુધી જાળવી રાખવામાં આવે છે (શેહતા એટ અલ., 2001). ઉચ્ચ પરમાણુ વજન (HMW) VWF મલ્ટિમર્સમાં ક્રાયોસુપરનેટન્ટ ઓછું થાય છે, પરંતુ તેમાં VWF મેટાલોપ્રોટીનેઝ હોય છે.
3. પેથોજેન-ઘટાડો પ્લાઝ્મા (PRFFP અને PRP)
બ્રિટિશ ડિપાર્ટમેન્ટ ઑફ હેલ્થે ભલામણ કરી છે કે 1 જાન્યુઆરી 1996 પછી જન્મેલા નવજાત શિશુઓ અને બાળકોને આપવામાં આવતી FFP એ એવા વિસ્તારોમાંથી મેળવવામાં આવે કે જેમણે BSEનો અનુભવ કર્યો ન હોય અને પેથોજેન ઘટાડવાની પ્રક્રિયાઓને આધિન હોય. અગાઉ લોહીના ઘટકો સાથે સારવાર કરાયેલા વૃદ્ધ દર્દીઓ જેમને FFP (દા.ત., TTP માટે પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ) ની જરૂર પડે છે તેઓને પણ ફાયદો થઈ શકે છે જો PRP નો ઉપયોગ કરવામાં આવે. જો કે, આવા કિસ્સાઓમાં જરૂરિયાતના સંભવિત સ્કેલની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. પ્રાપ્તકર્તામાં TRALI વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડવા માટે, દાતાઓ મુખ્યત્વે પુરૂષ હોવા જોઈએ (વિભાગ 9.3 જુઓ).3.1. PRP ઉત્પાદન પદ્ધતિઓ: ગુણવત્તા નિયંત્રણ
ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે પ્લાઝ્મામાં પેથોજેન નિષ્ક્રિય કરવાની બે પદ્ધતિઓ છે: મેથિલિન બ્લુ લાઇટ ટ્રીટમેન્ટ (MBFFP); અને સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ (SDFFP). આ ઉત્પાદનોની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટક III (વિલિયમસન, 2001 થી સંશોધિત) માં દર્શાવવામાં આવી છે.3.1.1. MBFF. યુકેમાં રક્ત તબદિલી
નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ (2002) એ MBFFP ને વ્યાખ્યાયિત કરે છે જેમાં પેથોજેન-ઘટાડતી મેથિલિન બ્લુ મિથિલિન દૂર કરવામાં આવતી નથી (ઉત્પાદનમાં લગભગ 1.0 µmol મેથિલિન બ્લુ હોય છે), અને FFP ને મિથિલિન બ્લુ સાથે ટ્રીટ કરવામાં આવે છે, જે પછી દૂર કરવામાં આવે છે (ઉત્પાદન સમાવે છે. 0.30 µmol મેથિલિન વાદળી કરતાં વધુ નહીં). બાદમાંની દવા સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. UK AB દાતાઓ તરફથી MBFFP બાળકો અને નવજાત શિશુઓ માટે ઉપલબ્ધ છે.| કોષ્ટક III. સ્ટાન્ડર્ડ ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP) ની સરખામણી મેથિલિન બ્લુ-ટ્રીટેડ FFP અને સોલવન્ટ-ડિટરજન્ટ-ટ્રીટેડ FFP સાથે. | ||||
| માનક FFP | MBFF* | SDFFP | ||
| સ્ત્રોત | બ્રિટિશ દાતાઓએ અગાઉ વાયરસ માટે પરીક્ષણ કર્યું હતું. સિંગલ સર્વિંગ ફોર્મેટ. | દાતાઓ યુએસએના સ્વયંસેવકો છે, ફક્ત પુરુષો. સિંગલ સર્વિંગ ફોર્મેટ. | બ્રિટિશ દાતાઓ નથી; 380 l (600-1500 AB0 સમાન ભાગો) સુધીના બેચ | |
દાતા પરીક્ષણો |
||||
| સેરોલોજી | HIV, HBV, HCV, HTLV |
HIV, HBV, HCV, HTLV |
HIV, HBV, HCV, HTLV |
|
| જીનોમિક | HCV | HCV, HIV | HAV, HCV, B19, HIV, HBV | |
વાયરસ ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ |
||||
| HIV 1 + 2 | 1:10 મિલિયન | એચઆઈવી, એચબીવી, એચસીવી (એચસીવીનું એક સંભવિત ટ્રાન્સમિશન) માટે આજ સુધી કોઈ સાબિત કેસ રિપોર્ટ્સ નથી. | આજની તારીખે, SDFFP અથવા સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ પ્રોસેસ્ડ પ્લાઝ્મા ઉત્પાદનો દ્વારા HIV, HBV, HCV ના પ્રસારણના કોઈ અહેવાલો નથી. | |
| હેપેટાઇટિસ સી | 1:50 મિલિયન | |||
| હીપેટાઇટિસ બી | 1:1.2 મિલિયન | |||
| હેપેટાઇટિસ એ | દુર્લભ કેસો | કોઈએ જાણ કરી નથી | ||
| પરવોવાયરસ B19 | દુર્લભ કેસો | પ્રમાણભૂત FFP માટે કરતાં વધુ નહીં. અત્યાર સુધી કોઈ સંદેશા નથી. | સંભવિત સામગ્રી B19 ને કારણે બેચ ઉપાડ. દર્દીઓમાં સેરોકન્વર્ઝન સારવાર ન કરાયેલ FFP કરતા વધારે નથી. | |
| વોલ્યુમ | 180-300 મિલી + 50 મિલી પીડિયાટ્રિક સર્વિંગ. | 235-305 મિલી + 50 મિલી પીડિયાટ્રિક સર્વિંગ. | 200 મિલી; બાળરોગનો કોઈ ભાગ નથી. | |
| ગંઠાઈ જવાના પરિબળોની સામગ્રી | સર્વિંગ વચ્ચે બદલાય છે. 75% ડોઝ > 0.7 IU/mL FVIII | સર્વિંગ વચ્ચે બદલાય છે. 75% ડોઝ > 0.5 IU/mL FVIII; અન્ય તમામ પરિબળો > 0.5 IU / ml; AT III, પ્રોટીન C, પ્રોટીન S ની સામગ્રીમાં કોઈ ઘટાડો નથી. કોગ્યુલેશન પરિબળો અને પૂરક સક્રિયકરણનું કોઈ સક્રિયકરણ નથી. પક્ષમાં કાયમી. | બધા પરિબળો > 0.5 IU/ml. | |
| ક્રાયોપ્રેસિપીટ/ક્રાયોસુપરનેટન્ટ | ઉપલબ્ધ છે | ઉપલબ્ધ હોઈ શકે છે | ઉપલબ્ધ નથી | |
| શેષ ઉમેરણો | ના | 0.3 µmol/l મેથીલીન વાદળી કરતાં વધુ ન ધરાવો. આ સ્તરે, અકાળ શિશુઓમાં પણ, કોઈ ઝેરી અસર નોંધવામાં આવી નથી અથવા આગાહી કરવામાં આવી નથી. | ||
એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ |
લ્યુકોસાઇટ્સ દૂર કરીને ઘટાડી શકાય છે |
કોષ-સંબંધિત પ્રતિભાવો કદાચ ઓછા થયા છે. |
FFP કરતાં કદાચ ઓછી વારંવાર. |
|
| માધ્યમ | 1% | કોઈ ડેટા નથી | ||
| ભારે | 0,1% | કોઈ ડેટા નથી | ||
એન્ટિબોડીઝ સાથે સંકળાયેલ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ |
પ્રમાણભૂત FFP નો ઉપયોગ કરતી વખતે સમાન |
બેચની રચના જોખમ ઘટાડે છે. |
||
| એરિથ્રોસાઇટ્સ | એન્ટિ-એ, બીના ઉચ્ચ ટાઇટર માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું | એન્ટિ-એ, બીના ઉચ્ચ ટાઇટર માટે પરીક્ષણ કરાયું નથી | ઉત્પાદનને બેચ કરતી વખતે એન્ટિ-એ, બીનું ઉચ્ચ ટાઇટર કોઈ સમસ્યા નથી. | |
| TRALI | > દર વર્ષે 20 કેસ (શોટ) | આજની તારીખે જાણ કરી નથી. | TRALIનો માત્ર એક જ સંભવિત કેસ નોંધાયો છે | |
| થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા | ખૂબ જ ભાગ્યે જ | |||
| સેલ સામગ્રી | લ્યુકોસાઇટની સંખ્યામાં ઘટાડો | ઘટાડો સામગ્રી | તેમાં કોઈ કોષો અથવા કોષના ટુકડા નથી | |
| ઉત્પાદન લાઇસન્સિંગ | જરૂરી નથી | તબીબી ઉત્પાદન; સીઇ માર્કિંગ | લાઇસન્સ, બેચ ઉત્પાદન | |
| સંકેતો | SZP માટે સમાન | SZP માટે સમાન | ||
| આજ સુધીનો ઉપયોગ | યુકેમાં દર વર્ષે 300,000 એકમો | > યુરોપમાં 1,000,000 એકમો | યુરોપમાં 3,000,000 એકમો | |
TRALI, ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા; SDFFP, દ્રાવક-ડિટરજન્ટ સારવાર FFP; એટી III, એન્ટિથ્રોમ્બિન III.
*ગરવુડ એટ અલ. (2003) પણ જુઓ.
** TNBP, tri-(N-butyl)-ફોસ્ફેટ.
લખવાના સમયે (ડિસેમ્બર 2003) યુકેના વિવિધ પ્રદેશોમાં વિવિધ પ્રકારના MBFFP પૂરા પાડવામાં આવે છે અને કોઈ નોન-યુકે પ્લાઝ્મા ઉપલબ્ધ નથી. જો કે પુરૂષ દાતાઓ પાસેથી એફએફપીની લણણી TRALI વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડી શકે છે, આવી અલગતા સાર્વત્રિક રીતે ઉપલબ્ધ નથી. AB પુરૂષ દાતાઓ તરફથી MBFFP ક્યારેક 50-75 મિલી ધરાવતાં પેકમાં ઉપલબ્ધ હોય છે. 2004 દરમિયાન, 1996 પછી જન્મેલા બાળકો માટે બીએસઈની ઓછી ઘટનાઓ અને MB પ્રક્રિયા દ્વારા પેથોજેન-ઘટાડાવાળા પ્રદેશોમાંથી દાતાઓ પાસેથી મેળવેલ પ્લાઝ્માનો પુરવઠો સ્થાપિત કરવામાં આવશે.
3.1.2. SDFFP.
સોલ્હેમ એટ અલ. (2000) દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી 'ઓક્ટેપ્લાસ' જેવી અગાઉની સામગ્રી 400 - 1200 ડોઝના બેચમાં બનાવવામાં આવી હતી. પછીના બેચ ઓગળેલા એફએફપીના 2500 પૂલ્ડ યુનિટના છે. SDFFP એ HMW-VWF ને ઘટાડ્યું છે અને S પ્રોટીન પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો કર્યો છે. "Octaplas" લાઇસન્સ પ્રાપ્ત છે અને ઓર્ડર માટે ઉપલબ્ધ છે. ઉત્પાદન જૂથ AB0 માં દર્દી સાથે સુસંગત હોવું જોઈએ.3.1.3. પેથોજેન-ઘટાડવામાં આવેલ ક્રાયોપ્રિસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ
હાલમાં યુકેમાં ઉપલબ્ધ નથી.3.1.4. ગુણવત્તા નિયંત્રણ.
વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) સ્પષ્ટ કરે છે કે, વિભાગ 2.1 માં વર્ણવેલ લક્ષણો ઉપરાંત, MBFFPમાં ઓછામાં ઓછું 0.50 IU/ml FVIII હોવું આવશ્યક છે. પ્રમાણભૂત FFP (0.70 IU/ml FVIII) થી વિપરીત.3.2. અસરકારકતા અને સલામતી
દરેક પ્રકારના FFPમાં સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરોનો સ્પેક્ટ્રમ હોય છે; એક અથવા બીજા પ્રકારનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય અમુક ક્લિનિકલ સંજોગો અને દવાની ઉપલબ્ધતા પર આધાર રાખે છે.3.2.1. MBFF અને SDFFP.
પેથોજેન ઘટાડવાની બંને પદ્ધતિઓ ગંઠાઈ જવાના પરિબળોના કેટલાક નુકશાનનું કારણ બને છે. MBFFP પ્રમાણમાં ઓછી FVIII અને ફાઈબ્રિનોજન પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે (એટેન્સ એટ અલ., 2001). આ લેખકો એવું પણ માને છે કે ઉત્પાદનની ક્લિનિકલ અસરકારકતા ઓછી છે. SDFFP માં, VWF અને FVIII ની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે. તેણે પ્રોટીન S કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિમાં પણ ઘટાડો કર્યો છે (Jain et al. 2003; Yarranton et al. 2003).3.2.2. MBFFP
વાયરસ સુરક્ષા. એક જ દાતા (પેમ્ફિલોન, 2000) તરફથી MBFFP પેકેજ દ્વારા HCV ટ્રાન્સમિશનનો એક સંભવિત પરંતુ અપ્રમાણિત કેસ છે. જો કે, એક-દાતાનું ઉત્પાદન એકઠા થવાનું જોખમ ધરાવતું નથી, જ્યાં HCV અથવા અન્ય બિન-નિષ્ક્રિય સજીવોથી સંક્રમિત 1 સેવા આપનાર ઘણા પ્રાપ્તકર્તાઓને સંક્રમિત કરી શકે છે.ટોક્સિકોલોજીકલ સલામતી. MBFFP માં મોજૂદ કરતાં મેથાઈલીન બ્લુના ડોઝ મેથેમોગ્લોબિનેમિયા (મન્સૌરી અને લ્યુરી, 1993)ની સારવાર તરીકે સારી રીતે સ્થાપિત છે. ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઈડ્રોજેનેઝની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં ખાસ સાવધાની રાખવાનું કોઈ કારણ નથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર I).
3.2.3. SDFFP.
વિભિન્ન ઉત્પાદકોની સામગ્રી વિગતમાં ભિન્ન હોઈ શકે છે અને તેની અસરકારકતા અને સલામતી રૂપરેખાઓ અલગ હોઈ શકે છે (સોલ્હેમ અને હેલસ્ટર્ન, 2003). પ્રોટીન S ની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) વિકસાવવાની સંભાવના સાથે સંકળાયેલ છે. યારેન્ટન એટ અલ (2003) પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટ સાથે સારવાર કરાયેલા 68 TTP દર્દીઓમાંથી સાતમાં આઠ એપિસોડનો અહેવાલ આપે છે. જૈન એટ અલ (2003) એ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન હેઠળના દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓ સાથે એસડીએફએફપીના જોડાણની જાણ કરી હતી. PRFFP દ્વારા બિન-લિપિડ-કોટેડ વાયરસના પ્રસારણની શક્યતા વિશે પણ ચિંતા છે. યુ.એસ.માં, સંભવિત parvovirus B19 માટે ઘણી બધી જપ્ત કરવામાં આવી છે. સપ્લાયર્સ હવે ફોર્મ્યુલેશન સમયે HAV અને B19 એન્ટિબોડી સ્તરો નક્કી કરે છે, અને B19 માટે જીનોમિક પરીક્ષણ પણ કરી શકે છે. પરંપરાગત FFP ની તુલનામાં SDFFP સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના અભ્યાસોએ બિન-લિપિડ-કોટેડ વાયરસના પ્રસારણમાં વધારો દર્શાવ્યો નથી, પરંતુ અભ્યાસ કરાયેલા દર્દીઓની સંખ્યા હજુ પણ ઓછી છે.ભલામણ
PRP સાથે સારવાર કરાયેલા કોઈપણ દર્દીએ HAV અને parvovirus B19 ના સંક્રમણના જોખમ અને સંભવિત ક્લિનિકલ લાભ સામે તેમની સંભવિત ગૂંચવણોનું વજન કરવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું B સ્તર II/III).
4. રક્ત જૂથ દ્વારા FFP ની પસંદગી
નીચેની માર્ગદર્શિકા પાછલી માર્ગદર્શિકાઓથી અપડેટ કરવામાં આવી છે.4.1. AB0 જૂથ માટે રક્ત સુસંગતતા (કોષ્ટક I જુઓ),
ગ્રુપ 0 પ્લાઝ્મામાં ગ્રૂપ A અથવા B દાતાઓના પ્લાઝ્મા કરતાં AB0 એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઈટર હોવાની શક્યતા વધુ હોય છે, જોકે દાતાઓ વચ્ચે પ્રવૃત્તિ વ્યાપકપણે બદલાય છે. બ્રિટિશ બ્લડ સર્વિસ ઉચ્ચ એન્ટિબોડી ટાઇટર્સ માટે તમામ દાતાઓની તપાસ કરે છે. નીચા ટાઇટર સાથેના ડોઝમાં AB0 સંકળાયેલ હેમોલિસિસ થવાનું જોખમ ઓછું હોવાનું નોંધવામાં આવે છે. જોકે SHOT ના પ્રથમ 5 વર્ષોમાં AB0-સંબંધિત હેમોલિસિસની જાણ કરવામાં આવી ન હતી, 2000 માં રક્ત પ્રકાર A ધરાવતા ત્રણ દર્દીઓ કે જેમણે પુનઃરચિત, પ્લાઝ્મા-પાતળું પ્લેટલેટ્સ પ્રાપ્ત કર્યા હતા તેઓમાં હેમોલિટીક પ્રતિક્રિયાઓ હતી; તેમાંથી એક માટે, પ્લેટલેટ્સ એફેરેસીસ દ્વારા મેળવવામાં આવ્યા હતા, અને પ્લાઝ્મામાં પરીક્ષણ માપદંડો અનુસાર હેમોલિસિન્સનું ઉચ્ચ ટાઇટર નથી.જો પ્રાપ્તકર્તાના સમાન AB0 જૂથના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ઉપલબ્ધ ન હોય, તો અલગ જૂથના પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ ફક્ત ત્યારે જ કરવો જોઈએ જો તેમાં એન્ટિ-એ અને એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ ન હોય; જો AB0-સમાન પ્લાઝ્મા ઉપલબ્ધ ન હોય તો ગ્રુપ B દર્દીઓ માટે ગ્રુપ A FFP નો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે અને તેનાથી વિપરિત. જો કે, વિટ્રો ટેસ્ટમાં નકારાત્મક હોવા છતાં, શરીરમાં હંમેશા હેમોલિસિસ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો મોટી માત્રાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે. ચિકિત્સકો અને હોસ્પિટલના બ્લડ અને પ્લાઝ્મા બેંકના સ્ટાફે એ વાતનું ધ્યાન રાખવું જોઈએ કે AB0-અસંગત FFPના સ્થાનાંતરણ સાથે હેમોલિસિસ થઈ શકે છે. આ ગ્રૂપ Bના દર્દીઓને આપવામાં આવેલા ગ્રૂપ A પ્લાઝ્મા પર પણ લાગુ પડે છે અને તેનાથી વિપરિત, જો સામગ્રીનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હોય અને પ્રોટોકોલ અનુસાર ઉચ્ચ એન્ટિબોડી ટાઈટર ન હોય તેવું લેબલ કરવામાં આવ્યું હોય.
ગ્રુપ AB FFP નો ઉપયોગ કટોકટીમાં થઈ શકે છે જો દર્દીનો AB0 રક્ત પ્રકાર જાણીતો ન હોય, પરંતુ તે મર્યાદિત માત્રામાં જ ઉપલબ્ધ હોવાની શક્યતા છે.
ભલામણ
AB0 રક્ત પ્રકારોના સંદર્ભમાં, સૂચવવા માટેની પ્રથમ પસંદગી દર્દીની જેમ સમાન પ્રકારનું FFP છે. જો આ ઉપલબ્ધ ન હોય તો, પરીક્ષણો પર "હાઈ ટાઇટર" માટે સેટ થ્રેશોલ્ડની ઉપર એન્ટિ-A અથવા એન્ટિ-બી પ્રવૃત્તિ ન હોય તો, એક અલગ AB0 જૂથની FFPનો ઉપયોગ પણ થઈ શકે છે. ગ્રૂપ 0 FFP માત્ર ગ્રૂપ 0 દાતાઓને જ આપવો જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ બી, પુરાવાનું સ્તર III).
શિશુઓ અને નવજાત શિશુઓને આપવામાં આવતા પ્લાઝમામાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં અનિયમિત રક્ત જૂથ એન્ટિબોડીઝ ન હોવા જોઈએ. AB દાતાઓ તરફથી FFPમાં ન તો એન્ટિ-એ કે ન તો એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝ હોય છે અને તે ઘણી વખત પસંદ કરવામાં આવે છે.
ભલામણ
ગ્રુપ 0 FFP નો ઉપયોગ બિન-જૂથ 0 શિશુઓ અથવા નવજાત શિશુઓમાં થવો જોઈએ નહીં કારણ કે જરૂરી પ્રમાણમાં મોટી માત્રા નિષ્ક્રિય રોગપ્રતિકારક હેમોલિસિસ તરફ દોરી શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા III નું સ્તર).
4.2. આરએચ રક્ત જૂથ સુસંગતતા
જો કે FFP અને MBFFP માં કેટલાક એરિથ્રોસાઇટ સ્ટ્રોમા હોઈ શકે છે, Rh D નેગેટિવ દર્દીઓ માટે Rh D પોઝિટિવ FFP ના વહીવટ પછી સંવેદનશીલતા અસંભવિત છે કારણ કે સ્ટ્રોમા અખંડ એરિથ્રોસાઇટ્સ (મોલિસન, 1972) કરતાં ઓછી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવે છે. કાઉન્સિલ ઓફ યુરોપ માર્ગદર્શિકાની 10મી આવૃત્તિમાં FFP પેકેટ્સને તેમના Rh જૂથ (કાઉન્સિલ ઑફ યુરોપ, 2004) અનુસાર લેબલ કરવાની જરૂર નથી.ભલામણ
કોઈપણ Rh જૂથના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, MBFFP અને SDFFP પ્રાપ્તકર્તાના Rh જૂથને ધ્યાનમાં લીધા વિના સંચાલિત કરી શકાય છે. જો Rh D-નેગેટિવ દર્દીઓને Rh D-પોઝિટિવ FFP (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ B, પુરાવાનું સ્તર IIa) મળે તો એન્ટિ-ડી પ્રોફીલેક્સિસની જરૂર નથી.
5. ડોઝ
દરેક પેકેજમાં FFP નું વોલ્યુમ લેબલ પર દર્શાવેલ છે અને તે 180 થી 400 ml સુધી બદલાઈ શકે છે. શરીરના વજનના કિલો દીઠ 10-15 મિલી પ્લાઝ્માનો પરંપરાગત ડોઝ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ (હેલસ્ટર્ન અને હૌબેલ્ટ, 2002)માં ઓળંગાઈ જવાની શક્યતા છે. તેથી, ડોઝ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અને મોનિટરિંગ ડેટા પર આધારિત છે.6. ઓગળેલા ઉત્પાદનને ડિફ્રોસ્ટિંગ અને સંગ્રહિત કરવું
ફ્રોઝન પ્લાસ્ટિકના કન્ટેનર બરડ અને સંવેદનશીલ હોય છે, ખાસ કરીને સીમ અને એક્ઝિટ લાઇન પર, જેને સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે.6.1. એફએફપી, ક્રાયોપ્રેસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટનું પીગળવું
ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા ઉત્પાદનો 37 ° સે પર પીગળવા જોઈએ (જો 4 ° સે પર પીગળવામાં આવે તો, ક્રાયોપ્રિસિપેટ બનશે).આ હાંસલ કરી શકાય તેવી ઘણી રીતો છે, જેમાંથી સૌથી સામાન્ય રિસર્ક્યુલેટિંગ વોટર બાથ છે. પ્રક્રિયામાં બેક્ટેરિયલ દૂષણનું જોખમ રહેલું છે અને તે વંધ્યત્વ નિયંત્રણ પ્રોટોકોલ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. પ્લાઝ્મા પ્રોટીનના વિકૃતિકરણને અટકાવતી ડ્રાય હીટિંગ સિસ્ટમ્સને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
6.1.1. સૂકા ઓવન (તાપમાન નિયંત્રિત ઇન્ક્યુબેટર અને પંખો).
તેમની પાસે સૂક્ષ્મજીવો સાથે FFP બેગના દૂષિત થવાની સંભાવના ઓછી હોય છે, જો કે તેમની સામાન્ય રીતે મર્યાદિત ક્ષમતા હોય છે. FFP ઓગળવાનો સમય સામાન્ય રીતે 2 બેગ માટે 10 મિનિટનો હોય છે.6.1.2. માઇક્રોવેવ્સ.
તેમ છતાં તેઓ 2-3 મિનિટમાં ડિફ્રોસ્ટ કરે છે, તેમની પાસે સંખ્યાબંધ ગેરફાયદા છે, જેમ કે ઊંચી કિંમત અને મર્યાદિત ક્ષમતા. પેકેજોમાં "હોટ સ્પોટ્સ" ની રચના અને પેકેજમાં હવાના વિસ્તારોની સંભવિત સામગ્રી સાથે સંકળાયેલ સમસ્યાઓ પણ છે, જે ગરમ થાય ત્યારે વોલ્યુમમાં વધારો કરે છે.6.1.3. પાણીના સ્નાન.
પીગળતી વખતે, FFP બેગને બેક્ટેરિયાના દૂષણથી બચાવવા માટે તેને સીલબંધ પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં મૂકવી મહત્વપૂર્ણ છે. પીગળ્યા પછી, બહારની થેલીને પ્રથમમાંથી કાઢી નાખવી જોઈએ અને પેકેજિંગને લીકેજ અથવા નુકસાન માટે તપાસવું જોઈએ. ક્ષતિગ્રસ્ત પેકેજોનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં. FFP પીગળતા પાણીના સ્નાનનો ઉપયોગ ફક્ત આ હેતુ માટે જ કરવો જોઈએ. તેઓ નિયમિતપણે (ઓછામાં ઓછા દિવસમાં એકવાર) ધોવા જોઈએ અને સ્વચ્છ, પ્રયોગશાળા ગ્રેડના પાણીથી ભરવા જોઈએ. બાથટબના ઉપયોગ અને જાળવણી માટેની પ્રક્રિયાઓ ચોક્કસ પ્રમાણભૂત ઓપરેટિંગ સૂચનાઓ દ્વારા વર્ણવવામાં આવવી જોઈએ. સમગ્ર સેવા પ્રક્રિયા લોગ થયેલ હોવી જોઈએ. 2 બેગ માટે સરેરાશ ઓગળવાનો સમય 20 મિનિટ છે.6.2. ડિફ્રોસ્ટિંગ પછી સંગ્રહ
ઓગળેલા પ્લાઝ્મા અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટને 4 ડિગ્રી સેલ્સિયસ પર રાખવું જોઈએ જો રક્તસ્રાવમાં કોઈ વિલંબ થાય. વર્તમાન યુકે માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) 4 કલાકની અંદર ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર છે; જો કે, અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ બ્લડ એન્ડ પ્લાઝ્મા બેંક્સ (2002) 24 કલાક સુધીના વિલંબને મંજૂરી આપે છે. FFP માં FVIII પ્રવૃત્તિ 24 કલાક પછી 4°C પર 28% ઘટે છે, પરંતુ અન્ય તમામ પરિબળો 5 દિવસ સુધી સ્થિર રહે છે (કોષ્ટક IV જુઓ). શેહતા એટ અલ (2001) દર્શાવે છે કે પીગળ્યા પછી 72 કલાક માટે FFP ના સંગ્રહને પરિણામે FVIII પ્રવૃત્તિમાં આશરે 40% જેટલો ઘટાડો થયો હતો, જો કે FVIII પ્રવૃત્તિ અને ફાઈબ્રિનોજન સામગ્રી હજી પણ ક્રાયોસુપરનેટન્ટ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. એફએફપીમાં એફઆઈઆઈ અને એફવીની પ્રવૃત્તિ પીગળ્યા પછી 72 કલાક સુધી જળવાઈ રહે છે. આ લેખકોએ ભલામણ કરી હતી કે જો FVIII રિપ્લેસમેન્ટની આવશ્યકતા ન હોય તો પીગળ્યા પછી 72 કલાક પછી સંગ્રહિત FFP નો ઉપયોગ ક્રાયોસુપરનેટન્ટ પ્લાઝમા તરીકે થઈ શકે છે. બીજી ચિંતા સૂક્ષ્મજીવોના દૂષણની સલામતી છે જે ડિફ્રોસ્ટિંગ દરમિયાન થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો પાણીના સ્નાનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો. યોગ્ય પ્રોટોકોલ અને દસ્તાવેજોનો ઉપયોગ, તેમજ પીગળવાની પદ્ધતિઓ જેમાં પાણીમાં નિમજ્જન શામેલ નથી, આ જોખમને ઘટાડશે. તેથી, પીગળ્યા પછી 24 કલાક પછી સંગ્રહ કરવાની ભલામણ કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.ભલામણ
પીગળ્યા પછી, જો FVIII રિપ્લેસમેન્ટની આવશ્યકતા ન હોય, તો FFP અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટને 24 કલાકની અંદર દર્દીને આપવામાં ન આવે ત્યાં સુધી સમર્પિત બ્લડ રેફ્રિજરેટરમાં 4°C પર સંગ્રહિત કરી શકાય છે (ગ્રેડ ભલામણ B, પુરાવાનું સ્તર III).
| કોષ્ટક IV. ઓગળેલા તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP) માં હિમોસ્ટેસિસ પરિબળોની સામગ્રી અને 4 ° સે પર સંગ્રહ કર્યા પછી. લાક્ષણિક એકમમાં સામગ્રી 300 ml (IU/ml) છે, સિવાય કે ફાઈબ્રિનોજન (g/l). | |||
| ડિફ્રોસ્ટિંગ પછી તરત જ સ્તર | 24 કલાક દ્વારા સ્તર | દિવસ 5 દ્વારા સ્તરો | |
| ફાઈબ્રિનોજન | 2,67 | 2,25 | 2,25 |
| FII | 80 | 80 | 80 |
| FV | 80 | 75 | 66 |
| FVII | 90 | 80 | 72 |
| FVIII | 92 | 51 | 41 |
| ફિક્સ | 100 | ||
| FX | 85 | 85 | 80 |
| FXI | 100 | ||
| FXII | 83 | ||
| એન્ટિથ્રોમ્બિન III | 100 | ||
| VWF | 80* | ||
આ મૂલ્યો યુનિવર્સિટી ઓફ સાઉધમ્પ્ટનની પેથોલોજી ડાયગ્નોસ્ટિક લેબોરેટરીઝમાં નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા. પ્રોટીન સી અને એન્ટિથ્રોમ્બિનનું સ્તર સામાન્ય શ્રેણીમાં છે.
*HMW મલ્ટિમર્સમાં કેટલાક ઘટાડા સાથે, ખાસ કરીને જો SD સાથે સારવાર કરવામાં આવે.
7. રસીદ અને સ્થાનાંતરણનું નિયંત્રણ
રક્ત અને લોહીના ઘટકો સૂચવવા અને ટ્રાન્સફ્યુઝ થયેલા દર્દીઓની વ્યવસ્થા કરવા માટે BCSH માર્ગદર્શિકાને અનુસરો (BCSH, 1990b, 1994, 1999). લોહીના તમામ ઘટકોની જેમ, FFP પુખ્ત વયના અને બાળકોને માત્ર 170-200 lm ફિલ્ટર દ્વારા આપવામાં આવવી જોઈએ, જેમ કે પ્રમાણભૂત કિટમાં પ્રદાન કરવામાં આવ્યું છે.પ્લેટલેટ્સ સાથે લાલ રક્ત કોશિકાઓના સમાન માપદંડો અનુસાર, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને ક્રાયોપ્રિસિપીટ હોસ્પિટલની બ્લડ અને પ્લાઝ્મા બેંકમાંથી જારી કરવા આવશ્યક છે. રક્તના નમૂનાઓ યોગ્ય દર્દી પાસેથી લેવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે, વિનંતી અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન ફોર્મ ભરવા માટે અને ટ્રાન્સફ્યુઝનનું સંચાલન અને દસ્તાવેજીકરણ કરવા માટે પણ કાળજી લેવી જોઈએ. હોસ્પિટલો પાસે FFP હેન્ડલ કરવા માટેની નીતિ હોવી જોઈએ જે આ માર્ગદર્શિકા સાથે સુસંગત હોય.
8. FFP ટ્રાન્સફ્યુઝનનો પ્રતિસાદ
પ્રતિભાવનું નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે આગળની સારવાર તેના પર નિર્ભર રહેશે. જો રક્તસ્રાવના સંબંધમાં FFP આપવામાં આવે છે, તો ક્લિનિકલ પ્રતિસાદ રક્તસ્રાવની અસરકારકતાનો શ્રેષ્ઠ સંકેત હોઈ શકે છે. જો કોગ્યુલેશન પરિમાણોને સુધારવા માટે FFP આપવામાં આવે છે, તો કરેક્શનની ડિગ્રી રેકોર્ડ કરવી આવશ્યક છે. મોનિટરિંગમાં પરંપરાગત પ્રયોગશાળા સાધનો અથવા વિવિધ બેડસાઇડ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને કોગ્યુલેશન પ્રવૃત્તિને માપવાનો સમાવેશ થઈ શકે છે; પસંદ કરેલી પદ્ધતિઓ સમયસર અને ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ માટે યોગ્ય હોવી જોઈએ.9. પ્રતિકૂળ અસરો
9.1. એલર્જી
અિટકૅરીયાના પરિણામે એલર્જી 1-3% ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં નોંધવામાં આવી છે, પરંતુ એનાફિલેક્સિસ દુર્લભ છે (Bjerrum અને Jersild, 1971; Sandler et al., 1995). SHOT શાસનના પ્રથમ 6 વર્ષ દરમિયાન, FFP માટે 23 એલર્જીક અને 25 એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓ નોંધવામાં આવી હતી, અને એક તીવ્ર પ્રતિક્રિયા જેમાં IgA એન્ટિબોડીઝ સામેલ છે. સાબિત IgA સંવેદનશીલતા ધરાવતા દર્દીઓ માટે, IgA-ની ઉણપ ધરાવતા પ્લાઝ્મા વિનંતી પર ઉપલબ્ધ છે. જે દર્દીઓને ટ્રાન્સફ્યુઝન પછી ગંભીર આડઅસર થાય છે તેમની સારવાર McClelland (2001) અનુસાર કરવી જોઈએ.9.2. TRALI
ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઈજા તબીબી રીતે ગંભીર શ્વસન તકલીફ તરીકે રજૂ કરે છે, જેમાં હાયપોક્સિયા, પલ્મોનરી એડીમા, છાતીનો એક્સ-રે ઘૂસણખોરી અથવા અસ્પષ્ટતા, અને પ્રસંગોપાત તાવ અને હાયપોટેન્શન જે સામાન્ય રીતે ટ્રાન્સફ્યુઝનના 4 કલાકની અંદર વિકસે છે (કોપ્ટો અને હોલેન્ડ, 1999). તે પુખ્ત વયના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ અથવા તીવ્ર ફેફસાની ઇજાના અન્ય સ્વરૂપો (પોપોવસ્કી એટ અલ. 1992; મર્ફી 2001; પાલફી એટ અલ. 2001) થી તબીબી રીતે અલગ કરી શકાતું નથી. લક્ષણો સામાન્ય રીતે થોડા દિવસો પછી સુધરે છે, જો કે લક્ષણો ઓછામાં ઓછા 7 દિવસ સુધી ચાલુ રહી શકે છે.1996 થી, શૉટ સ્કીમને 109 ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રાપ્તકર્તાઓમાં TRALI ના અહેવાલો પ્રાપ્ત થયા છે, જેમાંથી 30% મૃત્યુ પામ્યા છે - મોટે ભાગે કારણોના સંયોજનને કારણે. 2001-2002ના 15-મહિનાના સમયગાળા દરમિયાન, 22 TRALI કેસમાંથી 12 માં FFP એક અભિન્ન ઘટક હતું. આ દર્દીઓમાંથી, એક (જેને માત્ર FFP મળ્યો હતો) મૃત્યુ પામ્યા હતા.
કેટલાક લેખકો અનુસાર, TRALI બે તબક્કામાં વિકાસ પામે છે (સિલિમેન એટ અલ., 2003). શરૂઆતમાં, શસ્ત્રક્રિયા અથવા સક્રિય ચેપ જેવી પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિસ્થિતિઓ, સાયટોકાઇન્સના પ્રકાશનને પ્રેરિત કરે છે અને વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ માટે, ખાસ કરીને પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાં ન્યુટ્રોફિલ આકર્ષણને ઉત્તેજીત કરે છે. બીજું પગલું એ છે કે લિપિડ્સ અને સાયટોકાઇન્સ, તેમજ માનવ લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન્સ અથવા ગ્રાન્યુલોસાઇટ એલોએન્ટીબોડીઝ (કેટલીક શ્રેણીમાં 80% દાતાઓમાં જોવા મળે છે, જેમાંથી મોટાભાગની સ્ત્રીઓ ગર્ભવતી છે) વધુ ન્યુટ્રોફિલ સક્રિયકરણ અને ફેફસાને નુકસાન પહોંચાડે છે.
જો TRALI માં લ્યુકોસાઈટ્સ માટે એલોએન્ટીબોડી મહત્વપૂર્ણ હોય, તો પુરૂષ દાતાઓ તરફથી FFP ના ઉપયોગ દ્વારા તેના વિકાસની આવૃત્તિ ઘટાડી શકાય છે. યુકેના વિસ્તારોમાં આવા વિભાજનને વેગ આપવા માટેની યોજનાઓને વધુ સંશોધન દ્વારા સમર્થન મળી શકે છે, પરંતુ આ હજુ સુધી એક અપ્રમાણિત પૂર્વધારણા છે. SDFFP સાથે TRALIનો કોઈ સાબિત કેસ નોંધાયો નથી. આ એ હકીકતને કારણે હોઈ શકે છે કે એલોએન્ટીબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર સાથેનું કોઈપણ એકમ પૂલિંગ પ્રક્રિયા દરમિયાન પાતળું કરવામાં આવે છે.
9.3. WBC અવક્ષય સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો
ત્યાં થોડી ફરિયાદો છે. એક ચોક્કસ લોટમાંથી ચોક્કસ પ્રકારના લ્યુકો-ફિલ્ટર દ્વારા લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્થાનાંતરણ પછી લાલ આંખ સિન્ડ્રોમ (એલર્જિક નેત્રસ્તર દાહનું એક સ્વરૂપ) વિકસાવવાના યુ.એસ.માંથી અહેવાલો આવ્યા છે. એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ એન્ટિગોનિસ્ટ્સ મેળવતા દર્દીઓમાં કોષ ઉત્પાદનોના બેડસાઇડ ફિલ્ટરેશન પછી હાયપોટેન્શન થાય છે, પરંતુ આ પ્રી-ફિલ્ટરેશન સાથે થતું નથી કારણ કે સામાન્ય પ્લાઝ્મામાં બ્રેડીકીનિન ઝડપથી અધોગતિ થાય છે. જો કે બેડસાઇડ ફિલ્ટરિંગ હવે યુકેમાં બનાવવામાં આવતું નથી, આ SHOT સ્કીમ (વિલિયમસન, 2001) હેઠળ રેડ આઇ સિન્ડ્રોમ સહિતની કોઈપણ જટિલતાની જાણ કરવા માટે એક રીમાઇન્ડર છે.9.4. ચેપ
ઠંડું કરવાની પ્રક્રિયા બેક્ટેરિયાને નિષ્ક્રિય કરે છે. ઠંડક પહેલા એન્ડોટોક્સિન ઉત્પાદન સાથે બેક્ટેરિયલ દૂષણ અને વૃદ્ધિ અસંભવિત છે અને છેલ્લા 5 વર્ષોમાં યુકેમાં તેની જાણ કરવામાં આવી નથી (સાઝામા, 1994; શોટ, 2001, 2002, 2003). સેલ્યુલર ઘટકોને દૂર કરવાથી અંતઃકોશિક બેક્ટેરિયા, મોટાભાગના પ્રોટોઝોઆ (ટ્રાયપોનાસોમા ક્રુઝી સિવાય) અને સેલ-સંબંધિત વાયરસ પણ દૂર થાય છે. આમ, FFP સાથે મેલેરિયા, સાયટોમેગાલોવાયરસ અને માનવ ટી-લિમ્ફોટ્રોપિક વાયરસના પ્રસારણની જાણ કરવામાં આવી નથી. જો કે, ફ્રીઝિંગ ફ્રી વાઇરસને નિષ્ક્રિય કરતું નથી, જેમ કે હેપેટાઇટિસ A, B, અને C, હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ (HIV) 1+2, અને પરવોવાયરસ B19 (પેમ્ફિલોન, 2000). એફએફપી ઉત્પાદન અને એચસીવી જીનોમ પરીક્ષણ (ગારવુડ એટ અલ., 2003; આર. એગ્લિન અને કે. ડેવિસન, વ્યક્તિગત સંદેશાવ્યવહાર) માટે નવા દાતાઓને બાકાત રાખવા સાથે, FFPના એકમમાં નીચેના વાયરસ હોઈ શકે તેવું અનુમાનિત શેષ જોખમ છે: 1.0 HIV 1 + 2 માટે પ્રતિ 10 મિલિયન; હિપેટાઇટિસ સી માટે 0.2 પ્રતિ 10 મિલિયન અને હિપેટાઇટિસ B માટે 0.83 પ્રતિ 10 મિલિયન. જો કે, હિપેટાઇટિસ A અને B સામે રસીકરણ એવા દર્દીઓ માટે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ જેઓ વારંવાર રક્તસ્રાવ મેળવે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે હેપેટાઇટિસ A રસી 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં ઉપયોગ માટે લાઇસન્સ પ્રાપ્ત નથી.ભલામણ
હિપેટાઇટિસ A અને B રસીકરણ એવા દર્દીઓમાં ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે જેમને FFP ના બહુવિધ એકમો પ્રાપ્ત થવાની સંભાવના છે, જેમ કે જન્મજાત કોગ્યુલોપથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IV) ધરાવતા દર્દીઓ.
9.5. કલમ-વિરુદ્ધ-યજમાન રોગ (જીવીએચડી)
GvHD FFP ના કોઈ નોંધાયેલા કેસ નથી. FFP ને ઇરેડિયેટ કરવાની જરૂર નથી.9.6. VTE
વિભાગ 3.2.3 જુઓ (TTP માટે પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટમાં SDFFP ના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ VTE).9.7. પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયા અહેવાલો
યુકેમાં SDFFP અને MBFFP બંને નવા ઉત્પાદનો હોવાથી, અણધારી સમસ્યાઓની જાણ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. SDFFP માટે, દવાની પ્રતિક્રિયાઓ માટે ડ્રગ કંટ્રોલ એજન્સીની યલો કાર્ડ સિસ્ટમ લાગુ પડે છે. MBFFP પર પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ તરત જ રક્ત પુરવઠા કેન્દ્ર સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. MBFFP અથવા SDFFP, તેમજ ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટની પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ, SHOT ઓફિસને જાણ કરવી જોઈએ (વિગતો પરિશિષ્ટ Bમાં).10. FFP, ક્રિઓપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટના ઉપયોગ માટે ક્લિનિકલ સંકેતો
10.1. એક પરિબળની ઉણપ
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ માત્ર એક જ ગંઠન પરિબળની ઉણપને બદલવા માટે થવો જોઈએ જ્યારે કોઈ વાયરસ-સલામત અપૂર્ણાંક ઉત્પાદન ઉપલબ્ધ ન હોય. હાલમાં, આ મુખ્યત્વે FV ને લાગુ પડે છે. જો FXI ની સંભવિત થ્રોમ્બોજેનિસિટી વિશે ચિંતા હોય, જેમ કે પેરીપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન (વિભાગ 3.2.3 માં ભલામણ જુઓ) તો જન્મજાત FXI ની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં FXI કોન્સન્ટ્રેટને બદલે FFP નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. વ્યક્તિગત ગંઠન પરિબળ કેન્દ્રિત અને તેમના ઉપયોગ વિશે વધુ માહિતી યુકે હિમોફિલિયા સેન્ટર્સ ઓર્ગેનાઈઝેશન (1997, 2003) માં મળી શકે છે. 1 જાન્યુઆરી, 1996 પછી જન્મેલા બાળકો માટે PRP ની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં PRP દરેક ઉંમરના દર્દીઓ માટે ગણવામાં આવે છે (વિભાગ 3).10.2. બહુવિધ ગંઠન પરિબળની ઉણપ
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે ગંભીર રક્તસ્રાવ અને/અથવા DIC સાથે સંકળાયેલ બહુફેક્ટોરિયલ ઉણપ હોય છે, જે નીચેના ફકરામાં બતાવેલ છે.10.3. હાયપોફિબ્રિનોજેનેમિયા
ક્રાયોપ્રેસીપીટેટના ઉપયોગ માટેનો સૌથી સામાન્ય સંકેત એ છે કે ડિસફાઈબ્રિનોજેનેમિયામાં ફાઈબ્રિનોજેનનું સ્તર વધારવું અને હાઈપોફાઈબ્રિનોજેનેમિયા કે જે મોટા પાયે ટ્રાન્સફ્યુઝન અને ડીઆઈસી સાથે વિકસે છે. જો પ્લાઝ્મા ફાઈબ્રિનોજેનનું સ્તર 1 g/l કરતા ઓછું હોય તો વહીવટ સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે, જો કે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હાયપોફિબ્રિનોજેનેમિયાના નિદાન માટે કોઈ ચોક્કસ કટ-ઓફ બિંદુ નથી. ફાઈબ્રિનોજેન માપનના પરિણામો વપરાયેલી પદ્ધતિના આધારે બદલાય છે. ઉચ્ચ શુદ્ધતા પેથોજેન-ઘટાડો ફાઈબ્રિનોજેન સાંદ્ર વિકાસ હેઠળ છે પરંતુ તે હજુ પણ ઉપલબ્ધ છે. 10.4. DIC (જુઓ વિભાગ 10.9.2), પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન ત્યારે થાય છે જ્યારે સેપ્ટિસેમિયા, મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન, ગંભીર વેસ્ક્યુલર ઇજા અથવા ઝેર (જેમ કે સાપનું ઝેર, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો) હિમોસ્ટેસિસની પદ્ધતિને ટ્રિગર કરે છે. તે તબીબી રીતે વળતર આપી શકાય છે અને માત્ર પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો અનુસાર પ્રગટ થઈ શકે છે. જો કે, ટ્રિગર વિઘટનનું કારણ બની શકે છે, જે નોંધપાત્ર કેશિલરી રક્તસ્રાવ તેમજ માઇક્રોએન્જિયોપેથિક થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે. બધા કોગ્યુલેશન પરિબળો એક્ઝોસ્ટેબલ છે, પરંતુ ખાસ કરીને ફાઈબ્રિનોજેન અને FV, FVIII અને FXIII. અંતર્ગત કારણને સંબોધિત કરવું એ DIC ની સારવારનો આધાર છે. જો કે ટ્રાન્સફ્યુઝન સપોર્ટ જરૂરી હોઈ શકે છે, શ્રેષ્ઠ સારવાર પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી. જો દર્દીને રક્તસ્રાવ થતો હોય, તો FFP, પ્લેટલેટ્સ અને ક્રાયોપ્રિસિપિટેટનું સંયોજન સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, જો ત્યાં કોઈ રક્તસ્રાવ ન હોય, તો આ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ પરિણામોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રક્ત ઉત્પાદનો સૂચવવામાં આવતા નથી, અને પ્લેટલેટ્સ અથવા પ્લાઝમા (લેવી અને ટેન કેટ, 1999) ના પ્રોફીલેક્ટીક મેનેજમેન્ટ માટે કોઈ પુરાવા નથી.10.5. TTP (મચીન, 1984; BCSH, 2003)
TTP ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં સામાન્ય અથવા નજીકના-સામાન્ય કોગ્યુલેશન પરીક્ષણ મૂલ્યો હોય છે, જોકે કેટલાક દર્દીઓમાં તેઓ DIC - ઓછી પ્લેટલેટ ગણતરીઓ, PTT અને સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (APTT) માં જોવા મળતા સમાન હોઈ શકે છે. ન્યુરોલોજીકલ અસાધારણતા મોડેથી વિકસે છે અને ગંભીર બગાડ સૂચવે છે જેને તાત્કાલિક ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. Furlan et al (1998) એ દર્શાવ્યું છે કે મોટાભાગના દર્દીઓમાં સક્રિય મેટાલોપ્રોટીનેઝ એન્ઝાઇમની ઉણપ હોય છે જે HMW-VWF ના સંચય તરફ દોરી જાય છે જે વધુ પડતી પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ અને વપરાશમાં પરિણમે છે.તીવ્ર TTP નું સંચાલન કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ દૈનિક પ્લાઝ્મા વિનિમય છે (ઇવાન્સ એટ અલ., 1999). આ પદ્ધતિની રજૂઆત પહેલાં, મૃત્યુ દર 90% થી વધુ હતો. સારવાર માટે પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણની શરૂઆત સાથે, મૃત્યુદર ઘટીને 37% થઈ ગયો, અને પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટ પદ્ધતિની રજૂઆત સાથે, મૃત્યુદર વધુ ઘટીને 22% થઈ ગયો. FFP ના તમામ સ્વરૂપોમાં ગુમ થયેલ એન્ઝાઇમ હોય છે, પરંતુ HMW-VWF ની ઉણપ ધરાવતા FFP, એટલે કે SDFFP (હેરિસન એટ અલ., 1996) અથવા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ (ક્રાયો-ગરીબ FFP) પસંદ કરી શકાય છે. આ નિવેદન ઐતિહાસિક નિયંત્રણોનો ઉપયોગ કરીને સંશોધન પર આધારિત છે (રોક એટ અલ., 1996). આ મુદ્દો હાલમાં SDFFP વિરુદ્ધ ક્રાયોસુપરનેટન્ટની સરખામણી કરતી કેનેડિયન રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલનો વિષય છે. Zeigler અને અન્ય (2001) દ્વારા મેળવેલ ડેટા કંઈક અંશે અલગ છે.
FFP ને મિથાઈલીન બ્લુ અને લાઈટ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે તે પણ આ પરિસ્થિતિમાં અસરકારક છે, પરંતુ વધુ પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડી શકે છે (ડે લા રુબિયા એટ અલ., 2001). જો કે SD અને MB-સારવાર કરાયેલ ઉત્પાદનોની તુલનામાં કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ કરવામાં આવ્યા નથી, આ કિસ્સામાં, De la Rubia et al (2001) એ સૂચવ્યું કે MBFFP SD FFP (ગ્રેડ ભલામણ C, પુરાવા III નું સ્તર) કરતાં ઓછું અસરકારક હતું. જ્યારે TTP માં પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ માધ્યમ તરીકે ઉપયોગ થાય છે ત્યારે SDFFP VTE ના વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે. MB ક્રાયોસુપરનેટન્ટ TTP ની સારવાર માટે પ્રમાણભૂત FFP કરતાં વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર III), પરંતુ લેખન સમયે યુકેમાં નિયમિત ઉપયોગ માટે હજી સુધી ઉપલબ્ધ નહોતું.
જો કે FFP સાથે પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ નિઃશંકપણે અસરકારક છે, શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ હજુ સુધી નક્કી કરવામાં આવી નથી, પરંતુ વર્તમાન ભલામણ માફી પ્રાપ્ત કર્યા પછી ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ માટે દરરોજ ઓછામાં ઓછા 1.0 પ્લાઝ્મા વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટનો ઉપયોગ કરવાની છે (માપદંડ - સામાન્ય ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિ, પ્લેટલેટ 150 x 10 ^ 9 / l કરતાં વધુ ગણો, લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝનું સામાન્ય સ્તર અને હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતામાં વધારો).
ભલામણ
દૈનિક સિંગલ વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ ટ્રીટમેન્ટ આદર્શ રીતે શરૂ થતાંની સાથે જ શરૂ થવી જોઈએ (ભલામણ A ગ્રેડ, પુરાવા Ibનું સ્તર), અને પ્રાધાન્ય રીતે શરૂઆતના 24 કલાકની અંદર (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IV). માફી પ્રાપ્ત થયા પછી ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ માટે દૈનિક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ ચાલુ રાખવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).
10.6. વોરફેરીનની અસરનું રિવર્સલ (બીસીએસએચ, 1990બી; બીસીએસએચ, 1998; બેગલિન, 1998; મેક્રિસ અને વોટસન, 2001 જુઓ)
વોરફરીન FII, FVII, FIX અને FX ના વિટામિન K-આશ્રિત કાર્બોક્સિલેશનને અટકાવીને તેની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસર પ્રાપ્ત કરે છે. આમ, આ પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સ તેમજ પ્રોટીન C અને S એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સની કાર્યાત્મક ઉણપ છે. વોરફેરિનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસરો PT, આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો (INR) ની અવધિમાં વધારો દ્વારા દર્શાવી શકાય છે. વિવિધ થ્રોમ્બોટિક સંકેતો માટે લક્ષ્યાંક INR BCSH (1998) માં આપવામાં આવ્યા છે.વોરફરીનની અતિશય અસરોને કારણે હાયપરેન્ટિકોગ્યુલેશન થોડા માપમાં સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે. સૌથી મધ્યમથી લઈને અત્યંત ગંભીર સંજોગોમાં, તેઓને આના દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે: વોરફરીનનો ઉપાડ, વિટામિન Kનું મૌખિક રીતે અથવા પેરેન્ટેરલી વહીવટ (દા.ત., ધીમા નસમાં ઇન્જેક્શન દ્વારા 5 મિલિગ્રામ; ભલામણ બીનો ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર III); FFP નું સ્થાનાંતરણ, અથવા PCC (FII, FVII, FIX અને FX, અથવા FII, FIX, FX કોન્સન્ટ્રેટ અને FVII કોન્સન્ટ્રેટનું અલગ વહીવટ). FFP કરતાં PCC (50 યુનિટ/કિલો) પસંદ કરવામાં આવે છે. વિગતો અગાઉ પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે (BCSH, 1998; Makris and Watson, 2001). મેક્રિસ એટ અલ (1997) એ દર્શાવ્યું હતું કે વોરફરીનની અસરોને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવા માટે FFP માં વિટામિન K-સંબંધિત પરિબળો (ખાસ કરીને FIX) ની અપૂરતી સાંદ્રતા છે. આ એ મતને સમર્થન આપે છે કે આવા કિસ્સાઓમાં FFP એ શ્રેષ્ઠ ઉપાય નથી. મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ પર BCSH માર્ગદર્શિકા (BCSH, 1998) FFP (15 ml/kg)ની ભલામણ કરે છે જો વોરફેરીન પર દર્દીઓમાં વધુ પડતા રક્તસ્રાવ હોય, સિવાય કે PCC ઉપલબ્ધ હોય. સહવર્તી IV વિટામિન K (5 મિલિગ્રામ) ની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે, જો કે તેઓ નોંધે છે કે વ્યક્તિગત પરિબળનું સ્તર 20% ની નીચે રહેવાની શક્યતા છે.
ભલામણ
ગંભીર રક્તસ્ત્રાવના પુરાવા ન હોય ત્યાં સુધી વોરફેરિનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસરોને ઉલટાવી દેવા માટે તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં (ભલામણ ગ્રેડ B, પુરાવાનું સ્તર IIa).
10.7. ICU માં વિટામિન K ના ઉપયોગ પર નીતિ
ઘણા ICU દર્દીઓમાં વિટામિન Kની ઉણપ હોય છે, ખાસ કરીને જો તેઓને પેરેન્ટેરલ ન્યુટ્રિશન સૂચવવામાં આવ્યું હોય, જેમાં લિપિડ ઘટક પ્રતિબંધ હોય છે. આનાથી પીટીટીની અવધિમાં વધારો થઈ શકે છે, જે સામાન્ય રીતે મૌખિક અથવા પેરેન્ટેરલ વિટામિન K દ્વારા સુધારેલ છે; વિટામિન Kના સેવનને ટેકો આપવો જોઈએ. FFP એ વિટામિન Kના અપૂરતા સેવનને સુધારવા માટેની સારવાર નથી, ભલે ગંઠાઈ જવાના સમયની લંબાઈમાં વધારો થતો હોય અને લિવર બાયોપ્સી જેવી આક્રમક પ્રક્રિયાઓ કરવામાં આવે.ભલામણ
સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓએ નિયમિતપણે વિટામિન K મેળવવું જોઈએ; પુખ્ત વયના લોકો માટે અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત 10 મિલિગ્રામ અને બાળકો માટે 0.3 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિગ્રા (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IIa).
10.8. યકૃત રોગ
યકૃતના રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં, કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના વિવિધ વિચલનો નોંધવામાં આવે છે. હિમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકોના વિચલનનું સ્તર પેરેનકાઇમલ નુકસાનની ડિગ્રી સાથે સંબંધ ધરાવે છે. કોગ્યુલેશન પરિબળોના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો, જે પીટીટીની અવધિમાં વધારો દર્શાવે છે, તે રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે, જે ડિસફિબ્રિનોજેનેમિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના સક્રિયકરણ દ્વારા વધી શકે છે. જો કે, સર્જરી, લીવર બાયોપ્સી અથવા કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ફાટવા જેવા ટ્રિગર વિના રક્તસ્ત્રાવ ભાગ્યે જ થાય છે.યકૃતની બિમારી અને પીટીટીમાં વધારો ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવને રોકવા માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ કરવા માટે હજુ પણ હિમાયતીઓ છે, જોકે હિમોસ્ટેસિસનું સંપૂર્ણ સામાન્યકરણ હંમેશા થતું નથી (વિલિયમસન એટ અલ., 1999). તેથી આ સંજોગોમાં FFP નો નિયમિત ઉપયોગ શંકાસ્પદ છે. પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા અને તેમની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિ, તેમજ જહાજોની અખંડિતતા, આ પરિસ્થિતિમાં વધુ મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. તેમ છતાં એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે પીસીસી યકૃત રોગમાં અસામાન્ય હિમોસ્ટેસિસ પરિબળોને નોંધપાત્ર રીતે સુધારી શકે છે (ગ્રીન એટ અલ., 1975; મનુચી એટ અલ., 1976), તેનો ઉપયોગ, પછીથી ઓછી થ્રોમ્બોજેનિક દવા તરીકે પણ, તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. DIC નું જોખમ. સમાન કારણોસર, જો શક્ય હોય તો, પ્રોટીન એસના સંબંધિત અવક્ષયને કારણે આ પરિસ્થિતિમાં SDFFP ના વહીવટને ટાળવું પણ ઇચ્છનીય છે.
ઘણા વિશિષ્ટ વિભાગોમાં, લીવર બાયોપ્સી ત્યારે જ કરવામાં આવે છે જો PTT સામાન્ય શ્રેણીની ઉપલી મર્યાદાથી 4 સેકન્ડથી વધુ ન હોય. આવા અભિગમને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી. અન્ય પરીક્ષણો, જેમ કે ATVT અને થ્રોમ્બિન સમય, સામાન્ય રીતે નિર્ણય લેવામાં મદદરૂપ થતા નથી. યકૃત રોગમાં FFP નો પ્રતિભાવ અણધારી છે. જો FFP આપવામાં આવે, તો વધુ નિર્ણય લેવામાં મદદ કરવા માટે ઇન્ફ્યુઝન સમાપ્ત થઈ જાય પછી કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોનું પુનરાવર્તન કરવું જરૂરી છે. વિવિધ ઇન્ફ્યુઝન રેજીમેન્સ, દા.ત. 5 મિલી/કિલો/કલાક વિરુદ્ધ તૂટક તૂટક બોલુસના ગુણોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. આ ક્ષેત્રમાં વધુ સંશોધનની જરૂર છે. બાયોપ્સી પહેલાં રક્તસ્રાવની વૃત્તિને સુધારવા માટે યકૃતની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં FFP ની ભૂમિકા, જો કોઈ હોય તો તેની તપાસ કરવા માટે વધુ કાર્યની જરૂર છે.
ભલામણ
ઉપલબ્ધ ડેટા સૂચવે છે કે લીવરની બિમારીવાળા દર્દીઓ અને નિયંત્રણોની સરખામણીમાં 4 સેકન્ડથી વધુ PTTમાં વધારો FFP (ગ્રેડ ભલામણ C, પુરાવા IVનું સ્તર) થી લાભ થવાની શક્યતા નથી.
10.9. સર્જિકલ રક્તસ્રાવ
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અથવા પછી મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવના સંચાલન વિશે ઘણી ચર્ચા થઈ છે. Goodnough (1999) એ FFP સહિત રક્ત ઘટકોના ઘણા ઉપયોગોનું વર્ણન કર્યું છે. ક્લોટિંગ મિકેનિઝમ્સની સમજણમાં તાજેતરની પ્રગતિએ પરંપરાગત કોગ્યુલેશન ટેસ્ટ (PTT, APTVT, TT) અને બેડસાઇડ ટેસ્ટ જેમ કે થ્રોમ્બોએલાસ્ટોગ્રામ (TEG) (શોર-લેસરસન એટ અલ., 1999)ના મૂલ્યનું પુનઃમૂલ્યાંકન પણ કર્યું છે.10.9.1. કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરી (CABG).
શન્ટ થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે CABG ઑપરેશન કરાવતા દર્દીઓને ભારે હેપરિનાઇઝ કરવામાં આવે છે. તેઓ હેપરિનના 25,000 - 30,000 એકમો મેળવે છે. તેમના હિમોસ્ટેસિસ સામાન્ય રીતે સક્રિય ગંઠન સમય (ACT) દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે, અને ઓપરેશનના અંતે, હેપરિન પ્રોટામાઇન દ્વારા સંપૂર્ણપણે નિષ્ક્રિય થઈ જાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી સતત રક્તસ્ત્રાવ માટે વધુ પ્રોટામાઇનના વહીવટની જરૂર પડી શકે છે (બુલ એટ અલ., 1975). ભૂતકાળમાં, રક્ત તબદિલીની જરૂરિયાત વધુ હતી, પરંતુ સુવિધાઓ અને તકનીકમાં સુધારા સાથે, રક્ત ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ ઘટ્યો છે અને શસ્ત્રક્રિયા હેઠળના ઘણા દર્દીઓને હવે ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર નથી. તાજેતરમાં વિકસિત બેડસાઇડ કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોએ સર્જનો અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને બિન-સર્જિકલ કારણોની સારવાર માટે રક્ત ઉત્પાદનોના ટ્રાન્સફ્યુઝન વિના મંજૂરી આપી છે. આ પદ્ધતિઓમાં TEG નો સમાવેશ થાય છે, જેનો ઉપયોગ યુકેમાં કેટલાક હાર્ટ સેન્ટર્સમાં થાય છે; સોનોક્લોટ (હેટ્ટ એટ અલ., 1995); પ્લેટલેટવર્કસ (લક્કીસ એટ અલ., 2001); અને પ્લેટલેટ ફંક્શન એનાલાઈઝર 100 (વુલેમીન એટ અલ., 2002). ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટ્સ (જેમ કે ટ્રેનેક્સામિક એસિડ અને એપ્રોટીનિન) નો ઉપયોગ પ્રોફીલેક્ટીક રીતે અથવા સ્થાપિત રક્તસ્રાવની સારવાર માટે જ્યારે ફાઈબ્રિનોલિસિસ ઓવરએક્ટિવેશનની શંકા હોય ત્યારે રક્ત ઉત્પાદનોના ઉપયોગમાં પણ વધુ ઘટાડો થાય છે (હોરો એટ અલ., 1990; હન્ટ, 1991; લૌપેસીસ એટ અલ., 1997; પીટર્સ અને નોબલ, 1998).10.9.2. મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન.
દર્દીના લોહીના જથ્થાને 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં બેંક્ડ બ્લડ સાથે સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે, જો કે વૈકલ્પિક વ્યાખ્યાઓ અસ્તિત્વમાં છે, અન્ય સમય અંતરાલ સાથે (જેમ કે 3 કલાકની અંદર લોહીના જથ્થામાં 50% ઘટાડો, અથવા 150 નું નુકસાન. મિલી/મિનિટ) અને ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે વધુ ઉપયોગી હોઈ શકે છે (સ્ટેન્સબી એટ અલ., 2000). અગાઉની માર્ગદર્શિકાઓ અને અહેવાલોએ સૂચવ્યું છે કે પ્રારંભિક પર્યાપ્ત શોક મેનેજમેન્ટ એ કોગ્યુલોપથીને રોકવા માટે ચાવીરૂપ છે, પરંતુ પ્રોફીલેક્ટીક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ રેજીમેન્સ ન તો પ્રક્રિયાને અટકાવે છે અને ન તો ટ્રાન્સફ્યુઝન જરૂરિયાતોને ઘટાડી શકે છે (હાર્કે અને રહેમાન, 1980; મનુચી એટ અલ., 1982; સિવારેલા એટ અલ., 1987 ; કાર્સન એટ અલ. 1988; હેવિટ અને મશીન 1990). આમાંના મોટાભાગના અહેવાલોની જેમ, મોટા રક્તસ્રાવના સંચાલન માટે નવીનતમ BCSH માર્ગદર્શિકા (BCSH, 1988) જારી કરવામાં આવી હતી જ્યારે સૌથી વધુ વારંવાર ટ્રાન્સફ્યુઝ કરાયેલી RBC તૈયારીઓ 'પેક્ડ કોષો' અથવા સંપૂર્ણ રક્ત હતી. તેમાં દાન કરાયેલા 150-300 મિલી પ્લાઝ્માનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે હાલમાં, યુકેમાં, વિનિમય સ્થાનાંતરણ માટે લાલ રક્ત કોશિકાઓના અપવાદ સાથે, વધારાના દ્રાવણમાં પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને તેમાં પ્લાઝ્માનો માત્ર શેષ જથ્થો હોય છે, આશરે 30 મિલી. બીસીએસએચ (1988) સૂચવે છે કે ડીઆઈસીની ગેરહાજરીમાં મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનમાં ગંઠન પરિબળ અવક્ષય એ વારંવારની ઘટના નથી, જે, જો તે થાય છે, તો મોટે ભાગે આંચકાનું વિલંબિત પરિણામ છે. આ પરિસ્થિતિમાં, તેઓ FFP સૂચવવા વિશે આરક્ષિત છે, એમ કહીને કે જ્યારે PTT અથવા APTT ને વિચલિત કરવું એ FFP સૂચવવા માટે સૈદ્ધાંતિક રીતે એક સંકેત હોવો જોઈએ, ત્યાં હજુ પણ અપૂરતા ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ પુરાવા છે કે આ ક્લિનિકલ લાભ છે. આ સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થયો નથી. Ciavarella et al (1987) એ શોધી કાઢ્યું હતું કે FFP સહિત, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ માટે રક્ત ઉત્પાદનોના ઉપયોગ માટે વળતરની પદ્ધતિનો ઉપયોગ સમયસર કોગ્યુલેશન પરીક્ષણો અને ક્લિનિકલ સંકેતોના આધારે વળતરની નીતિ કરતાં વધુ અસરકારક નથી. તેઓએ એ પણ જોયું કે પ્લેટલેટની ગણતરી કેશિલરી રક્તસ્રાવના વિકાસ સાથે નોંધપાત્ર રીતે સંકળાયેલી છે અને પ્લેટલેટનું સ્તર 50 x 109/L ની નીચે આવે તો પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તાજેતરમાં જ, હિપ્પાલા એટ અલ. (1995) એ શોધી કાઢ્યું હતું કે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ફાઈબ્રિનોજનની ઉણપ લગભગ 150% રક્તના જથ્થાના નુકશાન પછી વિકસે છે-જેમાં અન્ય કોઈપણ હિમોસ્ટેસિસ અસાધારણતા કરતાં અગાઉ-જ્યારે પ્લાઝ્મા-નબળા લાલ કોશિકાઓનું ધ્યાન રક્ત નુકશાનને બદલવા માટે વપરાય છે; અને સ્ટેન્સબી અને બુરોઝ-કિંગ (2001) એ જણાવ્યું હતું કે મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન (અને કાર્ડિયાક સર્જરી) માં FFP નો ઉપયોગ કોગ્યુલેશન ટેસ્ટના ડેટા પર આધારિત હોવો જોઈએ, અને જો ઝડપી લાભ પ્રાપ્ત કરી શકાતો નથી, તો બેડસાઇડ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ. મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ (જે ટેમ્પલેટ માર્ગદર્શિકા પ્રદાન કરે છે) પરની તેમની ટિપ્પણીઓમાં, સ્ટેન્સબી એટ અલ. (2000) એ ભલામણ કરી હતી કે જો મોટી માત્રામાં (ક્રિસ્ટલોઇડ-સસ્પેન્ડેડ) આરબીસી અને પ્લેટલેટ ચડાવવામાં આવ્યા પછી રક્તસ્ત્રાવ ચાલુ રહે તો, એફએફપી અને ક્રાયોપ્રેસીપીટેટનું સંચાલન કરી શકાય છે. PTT અને APTVT નો ગુણોત્તર 1.5 સુધી ઘટે છે અને પરિણામી પ્લાઝમામાં ઓછામાં ઓછા 1.0 g/l સુધી ફાઈબ્રિનોજનની સાંદ્રતા.ભલામણ
દેખીતી રીતે લોહીની ઉણપ ધરાવતા દર્દીની સારવાર માટે FFP નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ કે કેમ તે સમયસર કોગ્યુલેશન ટેસ્ટ (બેડસાઇડ ટેસ્ટ સહિત)ના ડેટા પર આધારિત હોવો જોઈએ. પ્રોફીલેક્ટીક પદ્ધતિનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ બી, પુરાવાનું સ્તર IIb).
11. બાળરોગમાં એફએફપીનો ઉપયોગ (બીસીએસએચ, 2004 જુઓ),
1 જાન્યુઆરી, 1996 પછી જન્મેલા બાળકોને માત્ર PDP મળવો જોઈએ (વિભાગ 3 જુઓ). MBFFP નાના પેકેજમાં ઉપલબ્ધ છે. SDFFP નો ઉપયોગ નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં કરવામાં આવ્યો છે અને ટૂંકા ગાળાની કોઈ ઝેરી અસર નોંધવામાં આવી નથી, પરંતુ ક્લિનિકલ અનુભવ મર્યાદિત છે. 2004ની શરૂઆતમાં, બાળકો માટે વપરાતી નોર્થ અમેરિકન MBFFP ઉપલબ્ધ હોવી જોઈએ. નવજાત શિશુમાં રક્તસ્ત્રાવના સૌથી સામાન્ય કારણો વિટામિન Kની ઉણપ અને ગંઠાઈ જવાના પરિબળોની વારસાગત ઉણપ છે. પ્રિમેચ્યોરિટી લાંબા સમય સુધી ગંઠાઈ જવાની સંભાવના હોઈ શકે છે, પરંતુ તે પોતે FFP માટે સંકેત નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે શિશુઓનો સામાન્ય ગંઠાઈ જવાનો સમય પુખ્ત વયના લોકો કરતા લાંબો હોય છે. અકાળ શિશુમાં (યકૃતના પ્રોટીન સંશ્લેષણમાં ઘટાડો થવાને કારણે), તે કોઈપણ પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં પણ વધુ લાંબુ હોઈ શકે છે (પુરુષ એટ અલ., 1999).11.1. વારસાગત ગંઠન પરિબળની ઉણપ
વિભાગ 10.1 જુઓ.11.2. નવજાત શિશુનો હેમોરહેજિક રોગ (HDN)
વિટામિન K સાથે HDN પ્રોફીલેક્સિસ એ 1960 ના દાયકાથી ઘણા દેશોમાં નિયમિત પ્રથા છે. આવા પ્રોફીલેક્સિસ વિના, 200 થી 400 જીવંત જન્મમાંથી એક HDN (ઝિપુરસ્કી, 1998) વિકસે છે. ઉચ્ચ જોખમવાળા શિશુઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેઓ અકાળે જન્મેલા હોય, યકૃતની બીમારી હોય અથવા એન્ટિકોનવલ્સેન્ટ્સ, આઇસોનિયાઝિડ અથવા વોરફેરીન લેતી માતાઓથી જન્મેલા હોય (આરોગ્ય વિભાગ, 1998). પ્રારંભિક HDN (24 કલાકની અંદર) અને ક્લાસિક HDN (2-5 દિવસ) સામાન્ય રીતે ગંભીર હોય છે, જ્યારે અંતમાં HDN (2-12 અઠવાડિયા) ઘણીવાર એટલું ગંભીર હોતું નથી.11.2.1. તીવ્ર રક્તસ્રાવનું સંચાલન. FFP
ભલામણજો HDN-સંબંધિત રક્તસ્રાવ થાય, તો FFP (10-20 ml/kg) સૂચવવામાં આવે છે, જેમ કે નસમાં વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ C, પુરાવા IVનું સ્તર).
PCC (વિભાગ 10.6 જુઓ).
હાલમાં, આ દવાઓ માત્ર મોટા બાળ ચિકિત્સક ICU માં ઉપયોગ માટે ઉપલબ્ધ છે અને મોટાભાગના બાળરોગ ચિકિત્સકો માટે ઉપલબ્ધ નથી. તેમના ઉપયોગ માટે ડોઝ નક્કી કરવા માટે હજુ સુધી કોઈ ડેટા નથી, પરંતુ કોગ્યુલોપથીના સંભવિત ઝડપી રિઝોલ્યુશનને કારણે ગંભીર HDN ની સારવારમાં તેમને ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે. તમામ એક્યુટ કેર હોસ્પિટલોમાં પીસીસીની ઍક્સેસ હોવી જોઈએ.ભલામણ
જો કે HDN માં કોગ્યુલેશન ખામી PCC દ્વારા સંપૂર્ણપણે સુધારી શકાય છે, આ પરિસ્થિતિમાં ડોઝ સ્થાપિત કરવા માટે કોઈ ડેટા નથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IV સ્તર).
11.3. કોગ્યુલોપથી અને રક્તસ્રાવ સાથેના નવજાત શિશુઓ, અથવા આક્રમક પ્રક્રિયાઓના ઉપયોગને કારણે રક્તસ્રાવનું જોખમ
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા એ બીમાર શિશુઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમને હાયપોક્સિયા (શ્વસનની તકલીફ), હાયપોટેન્શન, સેપ્સિસ, અથવા નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથી અને રક્તસ્રાવ સાથે સંકળાયેલ યકૃતની ક્ષતિ, અથવા જેઓ આક્રમક પ્રક્રિયાઓ અને નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથીના કારણે રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતા હોય.ભલામણ
નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથી અને રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતા નવજાત શિશુઓ અથવા જેઓ આક્રમક પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થવાના છે તેમને આશરે 15 મિલી/કિલો FFP તેમજ વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV) મળવું જોઈએ. ગંઠાઈ જવાના સમયની અવધિમાં ઘટાડો અણધારી છે અને વહીવટ પછી તેનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.
11.4. અકાળ શિશુમાં ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજનું નિવારણ
ધ નિયોનેટલ નર્સિંગ ઇનિશિએટિવ ટ્રાયલ ગ્રૂપ (1996) એ દર્શાવ્યું હતું કે એવા કોઈ પુરાવા નથી કે FFP નો નિયમિત પ્રારંભિક વહીવટ અથવા ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમ વિસ્તરણના અન્ય કોઈપણ સ્વરૂપ 8 અઠવાડિયા કરતાં વધુ સમય પહેલાં જન્મેલા શિશુઓમાં મૃત્યુ અથવા ન્યુરોલોજીકલ નુકસાનના જોખમને અસર કરે છે.11.5. શિશુઓમાં પોલિસિથેમિયા
આ પરિસ્થિતિમાં FFP નો ઉપયોગ કરવા માટે કોઈ સંકેત નથી.11.6. લાલ કોષો દ્વારા ટી એન્ટિજેન સક્રિયકરણ
નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટીસ (NEC) જેવી પરિસ્થિતિઓમાં દર્દીને ક્લોસ્ટ્રિડિયમ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ અથવા ન્યુમોકોકસથી ચેપ લાગ્યો હોય તો નવજાત લાલ રક્ત કોશિકાઓની કોષ દિવાલ પર સુપ્ત 'T' એન્ટિજેનના સંપર્કમાં ટી સક્રિયકરણ થઈ શકે છે. "એન્ટી-ટી" એન્ટિબોડીઝ વર્ચ્યુઅલ રીતે તમામ દાન કરેલા પ્લાઝમામાં જોવા મળે છે, પરંતુ ટ્રાન્સફ્યુઝન નીતિના સંબંધમાં ટી-સક્રિયકરણનું ક્લિનિકલ મહત્વ સ્પષ્ટ નથી. રક્તસ્રાવ કેન્દ્રો વચ્ચે ચર્ચા છે કે શું પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન ખરેખર હેમોલિસિસનું કારણ બને છે (એડર અને માન્નો, 2001). જો આ પરિસ્થિતિમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હેમોલિસિસ થાય છે, તો તાર્કિક રીતે, અભિગમ એ છે કે પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનને માત્ર નીચા એન્ટિ-ટી ટાઈટર હોય, જે સામાન્ય નથી. આ અભિગમમાં તેના સંરક્ષકો છે પરંતુ તેને ઓછી એન્ટિ-ટી એન્ટિબોડી ટાઇટર્સ ઓળખવાની જરૂર છે.T સક્રિયકરણ નોંધપાત્ર રોગિષ્ઠતા અને મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલું છે, અને NEC સાથે શસ્ત્રક્રિયાની આવશ્યકતા ધરાવતા લગભગ 27% પસંદ કરેલા શિશુઓમાં થાય છે, જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવી ન હતી તેવા કિસ્સાઓમાં 11% અને અન્ય સામાન્ય શિશુઓમાં માત્ર 1% સુધી. ત્યાં પેટા પ્રકારો (T, Th, Tk, Tx, વગેરે) છે જે વિવિધ ચેપ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે; પરંતુ Eder અને Manno (2001) દલીલ કરે છે કે T એક્ટિવેશન પ્રકારનો ભેદ વ્યવહારિક મહત્વ અથવા ક્લિનિકલ લાભ ન હોઈ શકે, અને Osborn et al. (1999) એ શોધી કાઢ્યું કે T-સક્રિય કોશિકાઓવાળા શિશુઓમાં NEC નો ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમ તેનાથી અલગ ન હતો. જેમણે કોષોનું Tk-સક્રિયકરણ વિકસાવ્યું છે. વધુમાં, હેમોલિસીસ ભાગ્યે જ ટ્રાન્સફ્યુઝનને અનુસરે છે, NEC અને T સક્રિયકરણ સાથે ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોમાં પણ, અને જો હેમોલિસિસ થાય છે, તો તે રોગપ્રતિકારક ન હોઈ શકે. આ સંજોગોમાં ક્લિનિકલ નિર્ણયોને સમર્થન આપવા માટે ચોક્કસ ડેટા અપૂરતો છે.
જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં T-સક્રિયકરણ માટે સ્ક્રીનીંગ કરવા અને ઓછા ટાઇટર પ્લાઝ્મા એન્ટી-T ઘટકો પ્રદાન કરવા માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ કેટલાક ડેટા પ્રદાન કરી શકે છે કે જેના પર આધાર ભલામણો છે (એડર અને માન્નો, 2001), પરંતુ આવા ઉત્પાદનો ખૂબ સરળતાથી ઉપલબ્ધ ન હોઈ શકે. , અને પ્રમાણભૂત રક્ત ઉત્પાદનોના સ્થાનાંતરણમાં વિલંબ દર્દી માટે વધુ જોખમી હોઈ શકે છે.
ભલામણો
ચોક્કસ ડેટાની ગેરહાજરીમાં, દરેક ક્લિનિકલ વિભાગે NEC અથવા સમાન ચેપ ધરાવતા બાળકમાં પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન સાથે સંકળાયેલ કોઈપણ અણધારી હેમોલિસિસની તપાસ માટે તેની પોતાની નીતિ અને પ્રોટોકોલ બનાવવો જોઈએ. આવા કિસ્સાઓમાં પસંદગીયુક્ત પરીક્ષણ વ્યૂહરચના અને ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રોટોકોલની પણ જરૂર પડી શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).
જો ટી-એક્ટિવેટેડ હેમોલિસિસની ખૂબ શંકા હોય, તો પ્લાઝ્મા પ્રોડક્ટ્સ અને નીચા એન્ટિ-ટી ટાઇટર આરબીસીનો ઉપયોગ કરીને ટ્રાન્સફ્યુઝન સૂચવવામાં આવી શકે છે. આ સ્થિતિમાં, ઓછી એન્ટિ-ટી ટાઇટર સાથે પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટ (ધોવાયા/ફરીથી સ્થગિત) પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV). તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે ટી-સક્રિય લાલ કોશિકાઓવાળા શિશુઓમાં પ્લાઝ્મા-સમાવતી રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણને ટાળવું એ એવા દર્દીઓ માટે અયોગ્ય યુક્તિ હોઈ શકે છે કે જેમને હિમોસ્ટેસિસ (ભલામણ Bનો ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર II/III) સુધારણાની જરૂર હોય છે.
12. વિવિધ કારણોસર રક્તસ્રાવનો ઇનકાર કરતા દર્દીઓ માટે વધારાનું માર્ગદર્શન
આ અન્ય બાબતોની સાથે, યહોવાહના સાક્ષીઓને લાગુ પડે છે, જેઓ સામાન્ય રીતે પ્લાઝ્મા (FFP) નો ઇનકાર કરે છે, પરંતુ કેટલીકવાર લોહીના અપૂર્ણાંકો (જેમ કે ગંઠન પરિબળ સાંદ્રતા, પછી ભલે તે પુનઃસંયોજક ન હોય અને દાતા આલ્બ્યુમિન એક વાહન તરીકે સમાવિષ્ટ હોય) ની રજૂઆત માટે સંમત થાય છે. . દરેક હોસ્પિટલમાં વધારાની સંમતિ (ઓપ્ટ-આઉટ) પ્રોટોકોલ હોવી જોઈએ કે જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા આવા તમામ દર્દીઓએ અમુક ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવે તે પહેલાં સહી કરવી આવશ્યક છે.13. FFP ના ઉપયોગ માટે કોઈ સંકેત નથી
13.1. હાયપોવોલેમિયા
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ પુખ્ત વયના લોકો અથવા બાળકોમાં કદી સાદા વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે થવો જોઈએ નહીં. Crystalloids સુરક્ષિત, સસ્તી અને વધુ સરળતાથી ઉપલબ્ધ છે.13.2. પ્લાઝ્મા એક્સચેન્જ (ટીટીપી સિવાય)
જોકે નોન-પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહીના ઉપયોગથી કોગ્યુલેશન પરિબળો, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન, પૂરક અને ફાઈબ્રોનેક્ટીનમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો થાય છે; રક્તસ્રાવ અને/અથવા ચેપ સામાન્ય રીતે વિકસિત થતા નથી. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જો રક્તસ્રાવ થાય છે, તો FFP સૂચવતા પહેલા પ્લેટલેટની ગણતરી તપાસવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો દર્દીને વધુ એનેસ્થેસિયાની જરૂર હોય, તો સ્યુડોકોલિનેસ્ટેરેઝના નીચા સ્તરની સમસ્યા હોઈ શકે છે. આને FFP દ્વારા સુધારી શકાય છે, જો કે વૈકલ્પિક દવાઓ કે જેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે તે ઉપલબ્ધ છે અને જાણીતી છે.13.3. રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં વધેલા INRમાં સુધારો
રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં એલિવેટેડ INRને સુધારવા માટે FFP ના ઉપયોગને યોગ્ય ઠેરવવા માટે કોઈ પુરાવા નથી.અસ્વીકરણ
જ્યારે આ માર્ગદર્શિકામાંની સલાહ અને માહિતી પ્રકાશન સમયે સાચી અને સચોટ હોવાનું માનવામાં આવે છે, ત્યારે ન તો લેખકો કે પ્રકાશકો કોઈપણ કાનૂની જવાબદારી સ્વીકારી શકે છે, ન તો કોઈપણ ચૂક અથવા ભૂલો માટે કોઈ જવાબદારી સ્વીકારી શકે છે.
લિંક્સ
અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ બ્લડ બેંક્સ (2002) માં: બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી: એ ફિઝિશિયન્સ હેન્ડબુક, 7મી આવૃત્તિ (ડી.જે. ટ્ર્યુલ્ઝી દ્વારા સંપાદિત). અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ બ્લડ બેંક, બેથેસ્ડા, એમડી.Atance, R., Pereira, A. & Ramirez, B. (2001) FFP ને બદલે મેથાઈલીન બ્લુ - ફોટોઈનએક્ટિવેટેડ પ્લાઝ્માનું ટ્રાન્સફ્યુઝિંગ પ્લાઝ્મા અને ક્રાયોપ્રેસીપીટેટની વધતી માંગ સાથે સંકળાયેલું છે. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 41, 1548-1552.
બેગલિન, ટી. (1998) વોરફરીન (કુમરીન) ઓવરડોઝનું સંચાલન. બ્લડ રિવ્યુ, 12, 91-98.
BCSH (1988) મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન માટે ટ્રાન્સફ્યુઝન માટેની માર્ગદર્શિકા. ક્લિનિકલ લેબોરેટરી હેમેટોલોજી, 10, 265–273.
BCSH (1990a) હોસ્પિટલ બ્લડ બેંકના દસ્તાવેજો અને પ્રક્રિયાઓ પર માર્ગદર્શિકા. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ લેબોરેટરી એન્ડ હેમેટોલોજી, 12, 209–220.
BCSH (1990b) મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન પર માર્ગદર્શિકા: બીજી આવૃત્તિ. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ પેથોલોજી, 43, 177–183.
BCSH (1992) તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝમાના ઉપયોગ માટેની માર્ગદર્શિકા. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 2, 57–63.
BCSH (1994) રક્ત ઉત્પાદનોના વહીવટ માટે માર્ગદર્શિકા, શિશુઓ અને નવજાત શિશુઓના સ્થાનાંતરણ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 4, 63-69.
BCSH (1998) મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન પર માર્ગદર્શિકા: ત્રીજી આવૃત્તિ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 101, 374–385.
BCSH (1999) રક્ત ઉત્પાદનોના વહીવટ માટે માર્ગદર્શિકા, અને ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ દર્દીઓના સંચાલન. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 9, 227–238.
BCSH (2003) થ્રોમ્બોટિક માઇક્રોએન્જીયોપેથિક હેમોલિટીક એનિમિયાના નિદાન અને સંચાલન પર માર્ગદર્શિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 120, 556–573.
BCSH (2004) નવજાત શિશુઓ અને મોટા બાળકોના સ્થાનાંતરણ પર માર્ગદર્શિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 124, 433–453.
બજેરમ, ઓ.એસ. & Jersild, C. (1971) ઘાતક એનિમિયા ધરાવતા દર્દીમાં ગંભીર એનાફિલેક્ટિક ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલ વર્ગ વિશિષ્ટ એન્ટિ-આઇજીએ. વોક્સ સાંગુનિસ, 21, 411-424.
બુલ, B.S., Huse, W.M., Brauer, F.S. એન્ડ કોર્પમેન, આર.એ. (1975) એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ દરમિયાન હેપરિન ઉપચાર: II. હેપરિન અને પ્રોટામાઇન ડોઝને વ્યક્તિગત કરવા માટે ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વનો ઉપયોગ. થોરાસિક અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરીની જર્નલ, 69, 686–689.
કાર્સન, જે.એલ., પોઝ, આર.એમ., સ્પેન્સ, આર.કે. અને બોનાવિતા, જી. (1988) એનિમિયાની ગંભીરતા અને ઓપરેટિવ મૃત્યુદર અને રોગિષ્ઠતા. લેન્સેટ, 331, 727-729.
Ciavarella, D., Reed, R.L., કાઉન્ટ્સ, R.B., Pavlin, E., Baron, L., Heimbach, D.M. એન્ડ કેરીકો, જે. (1987) ગંઠન પરિબળનું સ્તર અને મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝ થયેલા દર્દીમાં પ્રસરેલા માઇક્રોવાસ્ક્યુલર રક્તસ્રાવનું જોખમ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 67, 365–368.
કોહેન, એચ. (1993) FFP નો ઉપયોગ ટાળવો. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 307, 395–396.
કોલેજ ઓફ અમેરિકન પેથોલોજિસ્ટ્સ પ્રેક્ટિસ ગાઈડલાઈન્સ ડેવલપમેન્ટ ટાસ્ક ફોર્સ (1994) FFP, ક્રાયો અને પ્લેટલેટ્સના ઉપયોગ માટે પ્રેક્ટિસ પેરામીટર્સ. જર્નલ ઓફ ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન, 271, 777–781.
કાઉન્સિલ ઓફ યુરોપ (2004) રક્ત ઘટકોની તૈયારી, ઉપયોગ અને ગુણવત્તા ખાતરી માટે માર્ગદર્શિકા, 10મી આવૃત્તિ. કાઉન્સિલ ઓફ યુરોપ પબ્લિશિંગ, સ્ટ્રાસબર્ગ.
દે લા રુબિયા, જે., એરિયાગા, એફ., લિનારેસ, ડી., લેરેઆ, એલ., કાર્પિયો, એન., માર્ટી, એમ.એલ. & Sanz, M.A. (2001) થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપિક પુરપુરા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્લાઝ્મા વિનિમયના પ્રતિભાવમાં તાજા થીજી ગયેલા પ્લાઝ્માની સારવાર કરાયેલ મેથિલિન બ્લુની ભૂમિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 114, 721–723.
આરોગ્ય વિભાગ (1998) નવજાત શિશુઓ માટે વિટામિન K. PL/CMO/98/3, PL/CMO/98/4. આરોગ્ય વિભાગ, લંડન.
Det Norske Veritas (1999) બ્લડ અને બ્લડ પ્રોડક્ટ્સમાં vCJD ચેપના સંપર્કના જોખમનું મૂલ્યાંકન. સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી સલાહકાર સમિતિને અહેવાલ. ડેટ નોર્સ્કે વેરિટાસ, લંડન.
ડાયર, સી. (2003) પ્રાયોગિક સારવાર મેળવનાર બીજો vCJD દર્દી. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 273, 886.
Eagleton, H., Benjamin, S. & Murphy, M.F. (2000) FFP ના યોગ્ય ઉપયોગના ઓડિટ. લોહીની બાબતો, 4, 5-8.
ઈડર, એ.એફ. અને મન્નો, સી.એસ. (2001) શું રેડ સેલ ટી એક્ટિવેશન મહત્વ ધરાવે છે? બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 114, 25-30.
વાન, જી., લેવેલીન, સી., લુડિંગ્ટન, આર., બેગલિન, ટી.પી. એન્ડ વિલિયમસન, એલ.એમ. (1999) તીવ્ર થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરાની પ્રાથમિક સારવાર તરીકે સોલવન્ટ/ડીટરજન્ટ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી હેમેટોલોજી, 21, 119-123.
ફૂડ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એજન્સી (2003) OTM નિયમની સમીક્ષા: કોર સ્ટેકહોલ્ડર ગ્રુપ રિપોર્ટ. WWW દસ્તાવેજ. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.
Furlan, M., Robles, R., Galbusera, M., Remuzzi, G., Kyrle, P.A., Brenner, B., Krause, M., Scharrer, I., Aumann, V., Mittler, U., Solenthaler , M. & Lammle, B. (1998) વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર ક્લીવિંગ પ્રોટીઝ ઇન થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા અને હેમોલિટીક યુરેમિક સિન્ડ્રોમ. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન, 339, 1578.
ગારવુડ, એમ., કાર્ડિગન, આર.એ., ડ્રમન્ડ, ઓ., હોર્નસી, વી., ટર્નર, સી.પી., યંગ, ડી., વિલિયમસન, એલ.એમ. એન્ડ પ્રાઉસ, સી.વી. (2003) તાજા-સ્થિર પ્લાઝ્માની ગુણવત્તા પર મેથિલિન બ્લુ ફોટોઇનએક્ટિવેશન અને મેથિલિન બ્લુ રિમૂવલની અસર. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 43, 1238-1247.
ગુડનફ, એલ.ટી. (1999) ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન 2 ભાગોમાંથી 2જી. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન, 340, 525–533.
ગ્રીન, જી., ડાયમોક, આઈ.ડબલ્યુ., પોલર, એલ. એન્ડ થોમસન, જે.એમ. (1975) યકૃત રોગમાં પરિબળ VII-સમૃદ્ધ પ્રોથ્રોમિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સન્ટ્રેટનો ઉપયોગ. લેન્સેટ, 1, 1311-1314.
હાર્કે, એચ. અને રહેમાન, એસ. (1980) હેમોસ્ટેટિક ડિસઓર્ડર્સ ઇન મેસિવ ટ્રાન્સફ્યુઝન. બિબ્લિઓટેકા હેમેટોલોજિકા, 46, 179–188.
હેરિસન, સી.એન. લોરી, એ.એસ., ઇકબાલ, એ., હન્ટર, એ. અને મચીન, એસ.જે. (1996) પ્રતિરોધક થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરાના દ્રાવક/ડીટરજન્ટ પ્લાઝમા સાથે પ્લાઝ્મા વિનિમય. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 94, 756–758.
Hellstern, P. & Haubelt, H. (2002) જંગી ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં પ્લાઝ્મા માટેના સંકેતો. થ્રોમ્બોસિસ રિસર્ચ, 107(સપ્લાય 1), S19-S22.
હેટ્ટ, ડી.એ., વોકર, ડી., પિલ્કિંગ્ટન, એસ.એન. એન્ડ સ્મિથ, ડી.સી. (1995) સોનોક્લોટ વિશ્લેષણ. બ્રિટિશ જર્નલ ઑફ એનેસ્થેસિયા, 75, 771–776.
હેવિટ, પી.ઇ. એન્ડ મશીન, એસ.જે. (1990) મોટા પ્રમાણમાં રક્ત તબદિલી. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 300, 107-109.
હિપ્પાલા, એસ.ટી., માયલીલા, જી. અને વહટેરા, ઇ.એમ. (1995) હેમોસ્ટેટિક પરિબળો અને લોહીની મોટી ખોટને પ્લાઝ્મા-નબળા લાલ કોષ કેન્દ્રિત સાથે બદલવું. એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 81, 360–365.
હિલ્ટન, ડી.એ., ઘની, એ.સી., કોનિયર્સ, એલ., એડવર્ડ્સ, પી., મેકકાર્ડલ, એલ., પેની, એમ., રિચી, ડી. અને આયર્નસાઇડ, જે.ડબલ્યુ. (2002) ટોન્સિલ અને એપેન્ડિક્સમાં પ્રિઓન પ્રોટીનનું સંચય: પેશીઓના નમૂનાઓની સમીક્ષા. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 325, 633–634.
Horrow, J.C., Hlavecek, J., Strong, M.D., Collier, W., Brodsky, I., Goldman, S.M. એન્ડ ગોયલ, આઈ.પી. (1990) પ્રોફીલેક્ટીક ટ્રેનેક્સામિક એસિડ કાર્ડિયાક ઓપરેશન પછી રક્તસ્ત્રાવ ઘટાડે છે. જર્નલ ઓફ થોરાસિક એન્ડ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરી, 99, 70-74.
હ્યુસ્ટન, એફ., ફોસ્ટર, જે.ડી., ચોંગ, એ., હન્ટર, એન. અને બોસ્ટોક, સી.જે. (2000) ઘેટાંમાં રક્ત તબદિલી દ્વારા બીએસઈનું પ્રસારણ. લેન્સેટ, 356, 999–1000.
હન્ટ, બી.જે. (1991) પેરીપરેટિવ બ્લડ લોસમાં ફેરફાર કરવો. બ્લડ રિવ્યુઝ, 5, 168-176.
હન્ટર, એન., ફોસ્ટર, જે., ચોંગ, એ., મેકકચેન, એસ., પાર્નહામ, ડી., ઇટોન, એસ., મેકેન્ઝી, સી. અને હ્યુસ્ટન, એફ. (2002) રક્ત તબદિલી દ્વારા પ્રિઓન રોગોનું પ્રસારણ. જનરલ વાઈરોલોજી જર્નલ, 83, 2897–2905.
Jain, N., Kirschbaum, N., Gaines, A., Coignard, B., Jarvis, W. & Silverman, T. (2003) દ્રાવક ડિટર્જન્ટ પ્લાઝમાના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સેટિંગમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. જર્નલ ઓફ થ્રોમ્બોસિસ એન્ડ હેમોસ્ટેસિસ, 1(સપ્લાય. 1), અમૂર્ત નં. OC159.
કોપ્ટો, પી.એમ. એન્ડ હોલેન્ડ, પી.વી. (1999) ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઈજા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 105, 322–329.
Lakkis, N.M., George, S., Thomas, E., Ali, M., Guyer, K. & Carville, D. (2001) ICHOR-પ્લેટલેટનો ઉપયોગ GP IIb/IIIa અવરોધકો સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં પ્લેટલેટ કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કામ કરે છે . કેથેટરાઇઝેશન અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇન્ટરવેન્શન્સ, 53, 346–351.
પેરીઓપરેટિવ ટ્રાન્સફ્યુઝન (ISPOT) ઈન્વેસ્ટિગેટર્સના ઈન્ટરનેશનલ સ્ટડી (1997) કાર્ડિયાક સર્જરીમાં પેરીઓપરેટિવ બ્લડ લોસ ઘટાડવા માટે દવાઓ: પરિણામ તરીકે પેરીઓપરેટિવ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો ઉપયોગ કરીને મેટા-એનાલિસિસ માટે લૌપેસીસ, એ. અને ફર્ગ્યુસન, ડી. એનેસ્થેથ અને એનાલજેસિયા, 85, 1258-1267.
લેવી, એમ. એન્ડ ટેન કેટ, એચ. (1999) પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન, 341, 586–592.
MacGregor, I., Hope, J., Barnard, G., Kirby, L., Drummond, O., Pepper, D., Hornsey, V., Barclay, R., Bessos, H., Turner, M. & Prowse, C. (1999) માનવ રક્ત અને તેના ઘટકોમાં સામાન્ય પ્રિઓન પ્રોટીનના પૃથ્થકરણ માટે સમય-નિવારણ ફ્લોરોઇમ્યુનોસેની એપ્લિકેશન. વોક્સ સાંગુનિસ, 77, 88-96.
મચીન, એસ.જે. (1984) થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા પુરપુરા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 56, 191–197.
મેક્રિસ, એમ. એન્ડ વોટસન, એચ.જી. (2001) ક્યુમરિનનું સંચાલન એન્ટીકોએગ્યુલેશન પર પ્રેરિત. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 114, 271–280.
Makris, M., Greaves, M., Phillips, W.S., Kitchen, S., Rosendaal, F.R. એન્ડ પ્રેસ્ટન, એફ.ઇ. (1997) ઇમર્જન્સી ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ રિવર્સલ: કોગ્યુલોપથીના કરેક્શન પર કેન્દ્રિત તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા અને ગંઠન પરિબળના ઇન્ફ્યુઝનની સંબંધિત અસરકારકતા. થ્રોમ્બોસિસ અને હેમોસ્ટેસિસ, 77, 477-480.
Male, C., Johnston, M., Sparling, C., Brooker, L., Andrew, M. & Massicotte, P. (1999) બાળપણ અને બાળપણ દરમિયાન હેમોસ્ટેટિક વિકૃતિઓના પ્રયોગશાળા નિદાન અને સંચાલન પર વિકાસલક્ષી હિમોસ્ટેસિસનો પ્રભાવ . લેબોરેટરી મેડિસિનમાં ક્લિનિક્સ, 19, 39-69.
મનુચી, પી.એમ., ફ્રાન્ચી, એફ. એન્ડ ડાયગાર્ડી, એન. (1976) તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને પ્રોથ્રોમ્બિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સન્ટ્રેટ્સના સંયુક્ત ઉપયોગ દ્વારા ક્રોનિક લિવર ડિસીઝમાં અસામાન્ય કોગ્યુલેશનનું કરેક્શન. લેન્સેટ, 2, 542–545.
મનુચી, પી.એમ., ફેડરિકી, એ.બી. અને સિર્ચિયા, જી. (1982) મોટા પ્રમાણમાં રક્ત બદલવા દરમિયાન હેમોસ્ટેસિસ પરીક્ષણ. 127 કેસોનો અભ્યાસ. વોક્સ સાંગુનિસ, 42, 113-123.
મન્સૌરી, એ. અને લુરી, એ.એ. (1993) કન્સાઇઝ રિવ્યુ: મેથેમોગ્લોબિનેમિયા. અમેરિકન જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 42, 7-12.
મેકક્લેલેન્ડ, ડી.બી.એલ. (ed.) (2001) ધી હેન્ડબુક ઓફ ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 3જી આવૃત્તિ. H.M.S.O., લંડન. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.
મોલિસન, પી.એલ. (1972) બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઇન ક્લિનિકલ મેડિસિન, 5મી આવૃત્તિ. બ્લેકવેલ સાયન્ટિફિક પબ્લિકેશન્સ, ઓક્સફોર્ડ, પૃષ્ઠ. 188.
મર્ફી, એમ.એફ. (1999) NV CJD, રક્ત તબદિલી દ્વારા ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ અને રક્ત ઘટકોના લ્યુકોસાઇટ ઘટાડાના સંભવિત લાભ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન રિવ્યુઝ, 13, 75–83.
મર્ફી, M.E. (2001) ફેબ્રીલ પ્રતિક્રિયાઓ અને TRALI. માં: પ્રેક્ટિકલ ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન (મર્ફી દ્વારા સંપાદિત, એમ.એફ. અને પેમ્ફિલોન, ડી.એચ.), પીપી. 157-163. બ્લેકવેલ સાયન્સ, ઓક્સફોર્ડ.
ઉત્તરીય નિયોનેટલ નર્સિંગ ઇનિશિએટિવ ટ્રાયલ ગ્રૂપ (1996) અકાળ બાળકોમાં પ્રોફીલેક્ટિક પ્રારંભિક તાજા-સ્થિર પ્લાઝ્મા અથવા જિલેટીન અથવા ગ્લુકોઝની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ: 2 વર્ષમાં પરિણામ. લેન્સેટ, 348, 229–232.
O'Shaughnessy, D.F. (2000) DGH, MBA થીસીસમાં બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનની સેટિંગમાં કોમ્યુનિકેશન થિયરી. ઓક્સફર્ડ બ્રુક્સ યુનિવર્સિટી.
ઓસ્બોર્ન, ડી.એ., લુઇ, કે., પુસેલ, પી., જાના, એ.કે., દેસાઈ, એ.એસ. એન્ડ કોલ, એમ. (1999) નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટીસમાં T અને Tk એન્ટિજેન સક્રિયકરણ: અભિવ્યક્તિઓ, બીમારીની તીવ્રતા અને પરીક્ષણની અસરકારકતા. બાળપણ, ગર્ભ અને નવજાત આવૃત્તિમાં રોગોના આર્કાઇવ્ઝ, 80, 192F–197F.
પાલફી, એમ., બર્ગ, એસ., એર્નેરુધ, જે. અને બર્લિન, જી. (2001) રક્તસ્રાવ સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજાની રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ: શું મલ્ટિપારસ રક્ત દાતાઓનું પ્લાઝ્મા જોખમી છે? ટ્રાન્સફ્યુઝન, 41, 317–322.
પેમ્ફિલોન, ડી.એચ. (2000) FFPનું વાયરલ નિષ્ક્રિયકરણ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 109, 680–693.
પીટર્સ, ડી.સી. એન્ડ નોબલ, એસ. (1998) એપ્રોટીનિન: ઓપન હાર્ટ સર્જરી અને કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરીમાં ઉપચારાત્મક ઉપયોગના તેના ફાર્માકોલોજીનું અપડેટ. ડ્રગ્સ, 57, 233–260.
પિનકોક, એસ. (2004) vCJD થી દર્દીનું મૃત્યુ રક્ત તબદિલી સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. લેન્સેટ, 363, 43.
પોપોવસ્કી, એમ.એ., ચેપ્લિન, જુનિયર, એચ.સી. એન્ડ મૂર, એસ.બી. (1992) ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા એ હિમોથેરાપીની ઉપેક્ષિત, ગંભીર જટિલતા. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 32, 589–592.
Rock, G., Shumak, K.H., Sutton, D.M.C., Buskard, N.A., Nair, R.C., Michelson, A.D. અને કેનેડિયન એફેરેસીસ ગ્રૂપના સભ્યો (1996) ક્રાયોસુપરનેટન્ટ એ થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરામાં પ્લાઝ્મા વિનિમય માટે રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહી તરીકે. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 39, 1227–1234.
સેન્ડલર, જી.એસ., મેલોરી, ડી., માલામુઇ, ડી. અને એકરીચ, આર. (1995) IgA એનાફિલેક્ટિક ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન સમીક્ષાઓ, 9, 1-8.
Sazama, K. (1994) રક્ત પરિવર્તન માટે બેક્ટેરિયા: એક સમીક્ષા. આર્કાઈવ્સ ઓફ પેથોલોજી લેબોરેટરી મેડિસિન, 118, 350–365.
ટ્રાન્સફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (2001) વાર્ષિક અહેવાલ 1999-2000. ISBN 0 9532 789 3X.
ટ્રાન્સફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (2002) વાર્ષિક અહેવાલ 2000-2001. ISBN 0 9532 789 48.
ટ્રાન્સફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (2003) વાર્ષિક અહેવાલ 2001-2002. ISBN 0 9532 789 56.
શેહતા, એન., બ્લાજચમેન, એમ. એન્ડ હેડલ, એન. (2001) FFP અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટમાં કોગ્યુલેશન ફેક્ટર્સ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 11, 391–401.
શોર-લેસરસન, એલ., મેન્સપેઇઝર, એચ.ઇ., ડીપેરીયો, એમ., ફ્રાન્સિસ, એસ., વેલા-કેન્ટોસ, એફ. એન્ડ એર્ગિન, એમ.એ. (1999) થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફી-માર્ગદર્શિત ટ્રાન્સફ્યુઝન અલ્ગોરિધમ જટિલ કાર્ડિયાક સર્જરીમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન ઘટાડે છે. એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 88, 312–319.
સિલિમેન, સી.સી., બોશકોવ, એલ.કે., મેહદીઝાદેહકાશી, ઝેડ. એલ્ઝી, ડી.જે., ડિકી, ડબલ્યુ.ઓ., પોડલોસ્કી, એલ. ક્લાર્ક, જી. એન્ડ એમ્બ્રુસો, ડી.આર. (2003) ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા: રોગશાસ્ત્ર અને ઇટીઓલોજિક પરિબળોનું સંભવિત વિશ્લેષણ. બ્લડ, 101, 454-462.
સોલહેમ, બી.જી. એન્ડ હેલસ્ટર્ન, પી. (2003) એસ/ડી-ટ્રીટેડ પ્લાઝ્મા (પત્ર) ની રચના, અસરકારકતા અને સલામતી. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 43, 1176-1178.
સોલ્હેમ, બી.જી., રોલાગ, એચ., સ્વેનેવિગ, જે., અરાફા, ઓ., ફોસ્સે, ઇ. અને બર્ગેરુડ, યુ. (2000) દ્રાવક/ડિટરજન્ટ સારવારવાળા પ્લાઝમાની વાયરલ સલામતી. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 40, 84-90.
સ્ટેન્સબી, ડી. અને બુરોઝ-કિંગ, વી. (2001) એ નેશનલ ઓડિટ ઓફ ધ યુઝ ઓફ ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝમા. એનબીએસ. WWW દસ્તાવેજ. URL: http://www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf
સ્ટેન્સબી, ડી., મેકલેન્નન, એસ. અને હેમિલ્ટન, પી.જે. (2000) કોમેન્ટરી. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનનું સંચાલન: એક નમૂનો માર્ગદર્શિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઑફ એનેસ્થેસિયા, 85, 487–491.
સ્ટેનવર્થ, S.J., Brunskill, S.J., Hyde, C.J., McClelland, D.B.L. અને મર્ફી, એમ.એફ. (2004) શું FFP તબીબી રીતે અસરકારક છે? રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, પ્રેસ.
ટર્નર, એમ.એલ. એન્ડ આયર્નસાઇડ, જે.ડબલ્યુ. (1998) નવું વેરિઅન્ટ CJD: રક્ત ઉત્પાદનો દ્વારા ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ. બ્લડ રિવ્યુઝ, 12, 255–268.
યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ (2002) યુનાઇટેડ કિંગડમમાં બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સેવાઓ માટેની માર્ગદર્શિકા, 6ઠ્ઠી આવૃત્તિ. TSO. WWW દસ્તાવેજ. URLs: http://www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm અને http://www.transfusionguidelines.org.uk.
યુનાઇટેડ કિંગડમ હીમોફીલિયા સેન્ટર ડાયરેક્ટર્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન (1997) હિમોફીલિયા અને અન્ય વારસાગત કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડરની સારવાર માટે ઉપચારાત્મક ઉત્પાદનો પર માર્ગદર્શિકા. હિમોફીલિયા, 3, 63-77.
યુનાઇટેડ કિંગડમ હીમોફીલિયા સેન્ટર ડાયરેક્ટર્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન (2003) હિમોફીલિયા અને અન્ય વારસાગત રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓની સારવાર માટે ઉપચારાત્મક ઉત્પાદનોની પસંદગી અને ઉપયોગ અંગેની માર્ગદર્શિકા. હિમોફીલિયા 9:1-23.
Will, R.G., Ironside, J.W., Zeider, M., Cousens, S.N., Estiberio, K., Alperovitch, A., Poser, S., Pocchiari, M., Hofman, A. & Smith, P.G. (1996) યુકેમાં ક્રુટ્ઝફેલ્ડ-જેકોબ રોગનું નવું સ્વરૂપ. લેન્સેટ, 347, 921–925.
વિલિયમસન, એલ.એમ. (2001) રક્ત ઘટકોનો સંગ્રહ. માં: પ્રેક્ટિકલ ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન (એમ.એફ. મર્ફી અને ડી.એચ. પેમ્ફિલોન દ્વારા સંપાદિત), પીપી. 231-243. બ્લેકવેલ સાયન્સ, ઓક્સફોર્ડ.
વિલિયમસન, એલ.એમ., લેવેલીન, સી.એ., ફિશર, એન.એફ., એલેન, જે.-પી., બેલામી, એમ.સી., બેગલિન, ટી.પી., ફ્રીમેન, જે., ક્લિંક, જે.કે., અલા, એફ.એ., સ્મિથ, એન., ન્યુબર્ગર, જે. & Wreghitt, T.G. (1999) યકૃત રોગ અને યકૃત પ્રત્યારોપણની કોગ્યુલોપથીમાં દ્રાવક/ડીટરજન્ટ અને પ્રમાણભૂત તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 39, 1227-1234.
Wuillemin, W.A., Gasser, K.M., Zeerleder, S.S. અને લેમલે, બી. (2002) રક્તસ્રાવની વૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્લેટલેટ ફંક્શન વિશ્લેષક (PFA 100)નું મૂલ્યાંકન. સ્વિસ મેડિકલ વીકલી, 132, 443–448.
Yarranton, H., Cohen, H., Pavord, S.R., Benjamin, S., Hagger, D. & Machin, S.J. (2003) વેનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તીવ્ર થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરાના સંચાલન સાથે સંકળાયેલું છે. બ્રિટીશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 121, 778–785.
Zeigler, Z.R., Shadduck, R.K., Gryn, J.F., Rintels, P.B., George, J.N., Besa, E.C., Bodensteiner, D., Silver, B., Kramer, B.E. & ધ નોર્થ અમેરિકન ટીટીપી ગ્રુપ (2001) ક્રાયોપ્રેસીપીટેટ નબળા પ્લાઝ્મા પ્રાથમિક પુખ્ત થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરામાં પ્રારંભિક પ્રતિભાવમાં સુધારો કરતું નથી. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ એફેરેસિસ, 16, 19-22. Zipursky, A. (1998) વિટામિન Kની ઉણપનું નિવારણ. નવજાત શિશુમાં રક્તસ્ત્રાવ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 104, 430–437.
પરિશિષ્ટ એ
આ માર્ગદર્શિકામાં ઉપયોગમાં લેવાતા પુરાવાના સ્તરો અને ભલામણના ગ્રેડ માટેની વ્યાખ્યાઓ યુએસ એજન્સી ફોર હેલ્થ પોલિસી એન્ડ રિસર્ચમાંથી લેવામાં આવી છે અને નીચે સૂચિબદ્ધ છે.પુરાવાની સ્થિતિ
રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાંથી મેળવેલ Ia પુરાવા.ઓછામાં ઓછા એક રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલમાંથી મેળવેલ Ib પુરાવા.
રેન્ડમાઇઝેશન વિના ઓછામાં ઓછા એક સારી રીતે ડિઝાઇન કરેલ નિયંત્રિત ટ્રાયલમાંથી મેળવેલ IIa પુરાવા.
ઓછામાં ઓછા એક અન્ય પ્રકારના સારી રીતે રચાયેલ અર્ધ-પ્રાયોગિક અભ્યાસમાંથી મેળવેલ IIb પુરાવા.
III સારી રીતે રચાયેલ બિન-પ્રાયોગિક વર્ણનાત્મક અભ્યાસો જેમ કે તુલનાત્મક, સહસંબંધીય અને સમાજશાસ્ત્રીય અભ્યાસોમાંથી મેળવેલ પુરાવા.
IV નિષ્ણાત સમિતિના અહેવાલો અને મંતવ્યો અને/અથવા અધિકારીઓના ક્લિનિકલ અવલોકનોમાંથી મેળવેલ પુરાવા. A ને ચોક્કસ દિશાનિર્દેશો (પુરાવા Ia, Ib) ને સંબોધતી સારી ગુણવત્તા અને સુસંગતતાના ઓછામાં ઓછા એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશની જરૂર છે.
B માટે ઉપલબ્ધ સારી રીતે ચલાવવામાં આવેલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની જરૂર છે, પરંતુ ભલામણો માટે કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ નથી (પુરાવા IIa, IIb, III)
C માટે નિષ્ણાત સમિતિના અહેવાલો અને સત્તાવાળાઓના અભિપ્રાય અને/અથવા ક્લિનિકલ અવલોકનોમાંથી મેળવેલ પુરાવાની જરૂર છે. સૂચવે છે કે આ ભલામણને સીધી રીતે લાગુ પડતા સારી ગુણવત્તાના ક્લિનિકલ અભ્યાસો નથી (પુરાવાનું સ્તર IV).
અનુવાદ અને વેબ ડિઝાઇન -
હેમોટ્રાન્સફ્યુઝન (રક્ત, પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ) ની પ્રક્રિયાને હળવાશથી લઈ શકાતી નથી. મેનીપ્યુલેશનથી અપેક્ષિત ઉપચારાત્મક લાભ લાવવા માટે, યોગ્ય દાતા સામગ્રી પસંદ કરવી અને પ્રાપ્તકર્તાને તૈયાર કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.
આ મેનીપ્યુલેશનની સફળતા અસંખ્ય બદલી ન શકાય તેવા પરિબળો પર આધારિત છે. હિમોટ્રાન્સફ્યુઝન માટેના સંકેતોના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકનની સંપૂર્ણતા દ્વારા નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, ઓપરેશનના યોગ્ય તબક્કાવાર. આધુનિક ટ્રાન્સફ્યુઝિયોલોજીના વિકાસ છતાં, ઘાતક પરિણામ તરીકે રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનના આવા પરિણામના જોખમને સંપૂર્ણ નિશ્ચિતતા સાથે બાકાત રાખવું અશક્ય છે.
મેનીપ્યુલેશનના ઇતિહાસ વિશે સંક્ષિપ્તમાં
મોસ્કોમાં, 1926 થી, નેશનલ રિસર્ચ સેન્ટર ફોર હેમેટોલોજી, રશિયાનું અગ્રણી વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્ર કાર્યરત છે. તે તારણ આપે છે કે રક્ત તબદિલીના પ્રથમ પ્રયાસો મધ્ય યુગમાં નોંધાયા હતા. તેમાંના મોટાભાગના સફળ થયા ન હતા. આનું કારણ ટ્રાન્સફ્યુઝિયોલોજીના ક્ષેત્રમાં વૈજ્ઞાનિક જ્ઞાનનો લગભગ સંપૂર્ણ અભાવ અને જૂથ અને આરએચ જોડાણ સ્થાપિત કરવાની અશક્યતા કહી શકાય.
એન્ટિજેન્સની અસંગતતાના કિસ્સામાં રક્ત પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ પ્રાપ્તકર્તાના મૃત્યુ માટે વિનાશકારી છે, તેથી, આજે ડોકટરોએ તેના વ્યક્તિગત ઘટકોને રોપવાની તરફેણમાં સંપૂર્ણ રક્ત દાખલ કરવાની પ્રથા છોડી દીધી છે. આ પદ્ધતિ સલામત અને વધુ અસરકારક માનવામાં આવે છે.
પ્રાપ્તકર્તા માટે જોખમો
જો લોહી ચડાવવું એ અમુક અંશે ડ્રિપ દ્વારા ખારા અથવા દવાઓની રજૂઆત જેવું જ હોય, તો પણ આ પ્રક્રિયા વધુ જટિલ છે. હેમોટ્રાન્સફ્યુઝન એ જૈવિક જીવંત પેશીઓના પ્રત્યારોપણની સમકક્ષ મેનીપ્યુલેશન છે. રક્ત સહિત રોપવા યોગ્ય સામગ્રીમાં ઘણા વિજાતીય સેલ્યુલર ઘટકો હોય છે જે વિદેશી એન્ટિજેન્સ, પ્રોટીન અને પરમાણુઓ વહન કરે છે. સંપૂર્ણ રીતે મેળ ખાતી પેશી કોઈ પણ સંજોગોમાં દર્દીના પેશીઓ સાથે સરખા નહીં હોય, તેથી અસ્વીકારનું જોખમ હંમેશા હાજર રહે છે. અને આ અર્થમાં, રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનના પરિણામોની જવાબદારી ફક્ત નિષ્ણાતના ખભા પર રહે છે.
કોઈપણ હસ્તક્ષેપ જોખમો વહન કરે છે જે ડૉક્ટરની યોગ્યતા પર અથવા પ્રક્રિયા માટેની પ્રારંભિક તૈયારી પર આધારિત નથી. તે જ સમયે, પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન (નમૂના અથવા ડાયરેક્ટ ઇન્ફ્યુઝન) ના કોઈપણ તબક્કે, તબીબી સ્ટાફનું કામ કરવા માટેનું સુપરફિસિયલ વલણ, ધસારો અથવા લાયકાતના પર્યાપ્ત સ્તરનો અભાવ અસ્વીકાર્ય છે. સૌ પ્રથમ, ડૉક્ટરએ ખાતરી કરવી જોઈએ કે આ મેનીપ્યુલેશન અનિવાર્ય છે. જો પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે સંકેતો હોય, તો ડૉક્ટરે ખાતરી કરવી જોઈએ કે ઉપચારની બધી વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ સમાપ્ત થઈ ગઈ છે.
જેમને લોહી ચઢાવવાની જરૂર છે
આ મેનીપ્યુલેશન સ્પષ્ટ લક્ષ્યો ધરાવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, દાતા સામગ્રીનો પ્રેરણા વ્યાપક રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં ખોવાયેલા રક્તને ફરીથી ભરવાની જરૂરિયાતને કારણે છે. ઉપરાંત, લોહી ચડાવવું એ પ્લેટલેટનું સ્તર વધારવાનો એકમાત્ર રસ્તો હોઈ શકે છે જેથી ગંઠાઈ જવાના પરિમાણોને સુધારવામાં આવે. તેના આધારે, રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટેના સંકેતો છે:
- જીવલેણ રક્ત નુકશાન;
- આઘાતની સ્થિતિ;
- ગંભીર એનિમિયા;
- આયોજિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેની તૈયારી, સંભવતઃ પ્રભાવશાળી રક્ત નુકશાન સાથે અને કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ (હૃદય, રક્ત વાહિનીઓ પર સર્જરી) માટેના ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.
આ વાંચન નિરપેક્ષ છે. તેમના ઉપરાંત, સેપ્સિસ, રક્ત રોગો, શરીરના રાસાયણિક ઝેર રક્ત તબદિલીના કારણ તરીકે સેવા આપી શકે છે.
બાળકો માટે ટ્રાન્સફ્યુઝન
રક્ત તબદિલી માટે કોઈ વય પ્રતિબંધો નથી. જો તે નિરપેક્ષપણે જરૂરી હોય, તો નવજાતને મેનીપ્યુલેશન પણ સૂચવી શકાય છે. નાની ઉંમરે પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન સમાન સંકેતો ધરાવે છે. વધુમાં, સારવારની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, રોગની ઝડપી પ્રગતિના કિસ્સામાં રક્ત તબદિલીની તરફેણમાં નિર્ણય લેવામાં આવે છે. જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં, કમળો, મોટું યકૃત અથવા બરોળ અને લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્તરમાં વધારો થવાને કારણે રક્ત તબદિલી થઈ શકે છે.
આ મેનીપ્યુલેશનની તરફેણમાં મુખ્ય દલીલો બિલીરૂબિન ઇન્ડેક્સ છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તે નવજાત શિશુમાં 50 µmol/l કરતાં વધી જાય (સંશોધન માટેની સામગ્રી બાળકની સ્થિતિને કારણે લેવામાં આવે છે, તો તેઓ નજીકથી દેખરેખ રાખવાનું શરૂ કરે છે, કારણ કે આ ઉલ્લંઘન નજીકના ભવિષ્યમાં દાતા રક્તની રજૂઆતની જરૂરિયાતનો સંકેત આપે છે. ડોકટરો માત્ર બિલીરૂબિનનું સ્તર જ નહીં, પણ તેના સંચયના દર પર પણ નજર રાખે છે. જો તે ધોરણ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય, તો બાળકને રક્ત તબદિલી સૂચવવામાં આવે છે.
બિનસલાહભર્યું
પ્રક્રિયાની તૈયારીની પ્રક્રિયામાં વિરોધાભાસ નક્કી કરવું એ એક સમાન મહત્વપૂર્ણ પગલું છે. રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનના નિયમો અનુસાર, આ મેનીપ્યુલેશનના મુખ્ય અવરોધોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- હૃદયની નિષ્ફળતા;
- તાજેતરના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
- કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા;
- જન્મજાત હૃદય ખામી;
- બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ;
- હાયપરટેન્સિવ કટોકટી;
- મગજનો પરિભ્રમણનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન;
- થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ;
- પલ્મોનરી એડીમા;
- તીવ્રતાના તબક્કે ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ;
- યકૃત અને કિડની નિષ્ફળતા;
- ઘણી બળતરા માટે એલર્જી થવાની વૃત્તિ;
- શ્વાસનળીની અસ્થમા.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે દર્દીના જીવનને બચાવવા માટે ટ્રાન્સફ્યુઝન એ એકમાત્ર રસ્તો છે, ત્યારે વ્યક્તિગત વિરોધાભાસને અવગણી શકાય છે. તે જ સમયે, પ્રાપ્તકર્તા અને દાતાના પેશીઓ સુસંગતતાની પુષ્ટિ કરવા માટે ઘણા પરીક્ષણોમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન પણ વ્યાપક નિદાન પહેલા થવો જોઈએ.
એલર્જી પીડિતો માટે રક્તદાન કર્યું
એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓથી પીડિત વ્યક્તિ માટે, પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે વિવિધ નિયમો લાગુ પડે છે. મેનીપ્યુલેશન પહેલાં તરત જ, દર્દીને ડિસેન્સિટાઇઝિંગ થેરાપીના કોર્સમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. આ માટે, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડને નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે, તેમજ એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ સુપ્રસ્ટિન, પીપોલફેન અને હોર્મોનલ તૈયારીઓ. વિદેશી જૈવ સામગ્રીને એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના જોખમને ઘટાડવા માટે, પ્રાપ્તકર્તાને લોહીની ન્યૂનતમ જરૂરી રકમ સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. અહીં ભાર માત્રાત્મક પર નથી, પરંતુ તેના ગુણાત્મક સૂચકાંકો પર છે. રક્તસ્રાવ માટે પ્લાઝ્મામાં દર્દીને અભાવ હોય તેવા ઘટકો જ બાકી રહે છે. આ કિસ્સામાં, લોહીના અવેજીઓ દ્વારા પ્રવાહીનું પ્રમાણ ફરી ભરાય છે.
સ્થાનાંતરણ માટે જૈવ સામગ્રી
ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રવાહી તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે:
- સંપૂર્ણ દાન કરેલ રક્ત, જે અત્યંત દુર્લભ છે;
- એરિથ્રોસાઇટ સમૂહ જેમાં લ્યુકોસાઇટ્સ અને પ્લેટલેટ્સની ઓછી માત્રા હોય છે;
- પ્લેટલેટ માસ, જે ત્રણ દિવસથી વધુ સમય માટે સંગ્રહિત કરી શકાય છે;
- તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા (જટિલ સ્ટેફાયલોકોકલ, ટિટાનસ ચેપ, બર્ન્સના કિસ્સામાં સ્થાનાંતરણનો ઉપયોગ થાય છે);
- ગંઠન કામગીરી સુધારવા માટે ઘટકો.
જૈવ સામગ્રીના ઊંચા વપરાશ અને અસ્વીકારના સૌથી વધુ જોખમને કારણે આખા રક્તની રજૂઆત ઘણીવાર અવ્યવહારુ હોય છે. આ ઉપરાંત, દર્દીને, એક નિયમ તરીકે, ખાસ કરીને ગુમ થયેલ ઘટકોની જરૂર હોય છે, તેને વધારાના વિદેશી કોષો સાથે "લોડ" કરવાનો કોઈ અર્થ નથી. આખું લોહી મુખ્યત્વે ઓપન હાર્ટ સર્જરી દરમિયાન, તેમજ જીવલેણ રક્ત નુકશાન સાથેના કટોકટીના કેસોમાં ચડાવવામાં આવે છે. ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમની રજૂઆત ઘણી રીતે કરી શકાય છે:
- ગુમ થયેલ રક્ત ઘટકોની નસમાં ફરી ભરવું.
- વિનિમય સ્થાનાંતરણ - પ્રાપ્તકર્તાના રક્તનો એક ભાગ દાતા પ્રવાહી પેશી સાથે બદલવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ નશો, હેમોલિસિસ સાથેના રોગો, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા માટે સંબંધિત છે. સૌથી સામાન્ય સ્થાનાંતરણ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા છે.
- ઓટોહેમોટ્રાન્સફ્યુઝન. તેમાં દર્દીના પોતાના લોહીના ઇન્ફ્યુઝનનો સમાવેશ થાય છે. આવા પ્રવાહીને રક્તસ્રાવ દરમિયાન એકત્રિત કરવામાં આવે છે, જેના પછી સામગ્રીને સાફ અને સાચવવામાં આવે છે. આ પ્રકારનું રક્ત તબદિલી દુર્લભ જૂથ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સંબંધિત છે જેમાં દાતા શોધવામાં મુશ્કેલીઓ હોય છે.
સુસંગતતા વિશે
પ્લાઝ્મા અથવા આખા રક્તના સ્થાનાંતરણમાં સમાન જૂથની સામગ્રીનો ઉપયોગ શામેલ છે, જે આરએચ જોડાણ સાથે મેળ ખાય છે. પરંતુ, જેમ તમે જાણો છો, દરેક નિયમમાં અપવાદ છે. જો ત્યાં કોઈ યોગ્ય દાતા પેશી ન હોય, તો કટોકટીમાં, જૂથ IV ધરાવતા દર્દીઓને કોઈપણ જૂથના રક્ત (પ્લાઝમા)ને ઇન્જેક્શન કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, માત્ર આરએચ પરિબળોની સુસંગતતાનું અવલોકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. અન્ય એક રસપ્રદ લક્ષણ જૂથ I ના લોહીની ચિંતા કરે છે: જે દર્દીઓને એરિથ્રોસાઇટ્સના જથ્થાને ફરીથી ભરવાની જરૂર છે, આ પ્રવાહી પેશીના 0.5 લિટર ધોવાઇ ગયેલા એરિથ્રોસાઇટ્સના 1 લિટરને બદલી શકે છે.
પ્રક્રિયા શરૂ કરતા પહેલા, કર્મચારીઓએ ખાતરી કરવી જોઈએ કે ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમ યોગ્ય છે, સામગ્રીની સમાપ્તિ તારીખ, તેના સંગ્રહની સ્થિતિ અને કન્ટેનરની ચુસ્તતા તપાસો. રક્ત (પ્લાઝમા) ના દેખાવનું મૂલ્યાંકન કરવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. જો પ્રવાહીમાં ફ્લેક્સ, વિચિત્ર અશુદ્ધિઓ, કન્વોલ્યુશન, સપાટી પર એક ફિલ્મ હોય, તો તે પ્રાપ્તકર્તાને સંચાલિત કરી શકાતી નથી. ડાયરેક્ટ મેનીપ્યુલેશન પહેલાં, નિષ્ણાતે ફરી એકવાર દાતા અને દર્દીના રક્તના જૂથ અને આરએચ પરિબળને સ્પષ્ટ કરવું આવશ્યક છે.
ટ્રાન્સફ્યુઝનની તૈયારી
પ્રક્રિયા ઔપચારિકતા સાથે શરૂ થાય છે. સૌ પ્રથમ, દર્દીએ આ મેનીપ્યુલેશનના સંભવિત જોખમોથી પોતાને પરિચિત કરવું જોઈએ અને તમામ જરૂરી દસ્તાવેજો પર સહી કરવી જોઈએ.
આગળનો તબક્કો એબીઓ સિસ્ટમ મુજબ કોલિકોન્સનો ઉપયોગ કરીને રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળનો પ્રાથમિક અભ્યાસ છે. પ્રાપ્ત માહિતી તબીબી સંસ્થાના વિશેષ નોંધણી જર્નલમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવી છે. પછી દૂર કરેલ પેશીના નમૂનાને એન્ટિજેન્સ દ્વારા લોહીના ફેનોટાઇપ્સની સ્પષ્ટતા માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે. અભ્યાસના પરિણામો કેસ ઇતિહાસના શીર્ષક પૃષ્ઠ પર દર્શાવેલ છે. પ્લાઝ્મા અથવા અન્ય રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણની ગૂંચવણોનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ, તેમજ સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને નવજાત શિશુઓ માટે, પ્રયોગશાળામાં ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.
મેનીપ્યુલેશનના દિવસે, રક્ત પ્રાપ્તકર્તા પાસેથી નસ (10 મિલી) માંથી લેવામાં આવે છે. અડધાને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ સાથે ટ્યુબમાં મૂકવામાં આવે છે, અને બાકીનાને શ્રેણીબદ્ધ પરીક્ષણો અને જૈવિક નમૂનાઓ માટે કન્ટેનરમાં મોકલવામાં આવે છે. પ્લાઝ્મા અથવા અન્ય કોઈપણ રક્ત ઘટકોને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, ABO સિસ્ટમ અનુસાર તપાસ કરવા ઉપરાંત, નીચેની પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને સામગ્રીની વ્યક્તિગત સુસંગતતા માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે:
- પોલીગ્લુસીન સાથે સંકલન;
- જિલેટીન સાથે સંકલન;
- પરોક્ષ કોમ્બ્સ પ્રતિક્રિયા;
- ઓરડાના તાપમાને પ્લેન પર પ્રતિક્રિયાઓ.
આ મુખ્ય પ્રકારના નમૂનાઓ છે જે પ્લાઝ્મા, સંપૂર્ણ રક્ત અથવા તેના વ્યક્તિગત ઘટકોને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે હાથ ધરવામાં આવે છે. અન્ય પરીક્ષણો ડૉક્ટરના વિવેકબુદ્ધિથી દર્દીને સોંપવામાં આવે છે.
સવારે, પ્રક્રિયામાં બંને સહભાગીઓ દ્વારા કંઈપણ ખાઈ શકાતું નથી. રક્ત તબદિલી, પ્લાઝ્મા દિવસના પહેલા ભાગમાં કરવામાં આવે છે. પ્રાપ્તકર્તાને મૂત્રાશય અને આંતરડા સાફ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
પ્રક્રિયા કેવી છે
ઓપરેશન પોતે એક જટિલ હસ્તક્ષેપ નથી કે જેમાં ગંભીર તકનીકી સાધનોની જરૂર હોય. વિનિમય સ્થાનાંતરણ માટે, હાથ પર સબક્યુટેનીયસ જહાજો પંચર કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં લાંબા સ્થાનાંતરણ હોય, તો મોટી ધમનીઓનો ઉપયોગ થાય છે - જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લાવિયન.
રક્તના સીધા પ્રેરણા સાથે આગળ વધતા પહેલા, ડૉક્ટરને દાખલ કરવામાં આવતા ઘટકોની ગુણવત્તા અને યોગ્યતા વિશે સહેજ શંકા હોવી જોઈએ નહીં. કન્ટેનર અને તેની ચુસ્તતા, સાથેના દસ્તાવેજોના અમલની ચોકસાઈનું વિગતવાર નિરીક્ષણ કરવાની ખાતરી કરો.
રક્ત પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણમાં પ્રથમ પગલું એ 10 મિલી ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમનું એક ઇન્જેક્શન છે. પ્રવાહીને પ્રાપ્તકર્તાના લોહીના પ્રવાહમાં ધીમે ધીમે, 40-60 ટીપાં પ્રતિ મિનિટના શ્રેષ્ઠ દરે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. દાતા રક્તના 10 મિલી પરીક્ષણના પ્રેરણા પછી, દર્દીની સ્થિતિ 5-10 મિનિટ માટે મોનિટર કરવામાં આવે છે. બે વાર પુનરાવર્તન કરો.
ખતરનાક ચિહ્નો જે દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાના બાયોમટીરિયલ્સની અસંગતતા દર્શાવે છે તે છે અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હૃદયના ધબકારા વધવા, ચહેરાની ચામડીની તીવ્ર લાલાશ, બ્લડ પ્રેશર ઘટવું અને ગૂંગળામણ. આવા લક્ષણોના દેખાવના કિસ્સામાં, મેનીપ્યુલેશન બંધ કરવામાં આવે છે અને દર્દીને તાત્કાલિક જરૂરી તબીબી સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે.
જો કોઈ નકારાત્મક ફેરફારો થયા નથી, તો રક્ત તબદિલીના મુખ્ય ભાગમાં આગળ વધો. તે જ સમયે, માનવ શરીરમાં લોહીના ઘટકોના પ્રવેશ સાથે, તેના શરીરના તાપમાનનું નિરીક્ષણ કરવું, ગતિશીલ કાર્ડિયોરેસ્પિરેટરી મોનિટરિંગ હાથ ધરવું અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થને નિયંત્રિત કરવું જરૂરી છે. રક્ત અથવા તેના વ્યક્તિગત ઘટકોના વહીવટનો દર સંકેતો પર આધારિત છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, દર મિનિટે લગભગ 60 ટીપાંના દરે જેટ અને ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશનની મંજૂરી છે.
રક્ત તબદિલી દરમિયાન, લોહીની ગંઠાઇ સોયને અવરોધિત કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, તમે ગંઠાઈને નસમાં દબાણ કરી શકતા નથી. પ્રક્રિયા સ્થગિત કરવામાં આવે છે, થ્રોમ્બોઝ્ડ સોયને રક્ત વાહિનીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે અને તેને નવી સાથે બદલવામાં આવે છે, જે પહેલાથી જ બીજી નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને પ્રવાહી પેશીઓનો પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત થાય છે.
સ્થાનાંતરણ પછી
જ્યારે દાનમાં આપેલ લોહીની તમામ જરૂરી માત્રા દર્દીના શરીરમાં પ્રવેશે છે, ત્યારે થોડું લોહી (પ્લાઝમા) કન્ટેનરમાં છોડી દેવામાં આવે છે અને રેફ્રિજરેટરમાં બે થી ત્રણ દિવસ માટે સંગ્રહિત થાય છે. જો દર્દી અચાનક પોસ્ટ-ટ્રાન્સફ્યુઝન ગૂંચવણો વિકસાવે તો આ જરૂરી છે. દવા તેમના કારણને જાહેર કરશે.
મેનીપ્યુલેશન વિશેની મૂળભૂત માહિતી તબીબી ઇતિહાસમાં નોંધવામાં આવે છે. દસ્તાવેજો ઇન્જેક્ટેડ રક્તનું પ્રમાણ (તેના ઘટકો), રચના, પ્રારંભિક પરીક્ષણોનું પરિણામ, મેનીપ્યુલેશનનો ચોક્કસ સમય અને દર્દીની સુખાકારીનું વર્ણન સૂચવે છે.
પ્રક્રિયા પછી, દર્દી તરત જ ઉઠી શકતો નથી. આગામી થોડા કલાકો આડા પડીને પસાર કરવા પડશે. આ સમય દરમિયાન, તબીબી કર્મચારીઓએ હૃદયના ધબકારા, તાપમાન સૂચકાંકોનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. પ્રેરણાના એક દિવસ પછી, પ્રાપ્તકર્તા પેશાબ અને રક્ત પરીક્ષણો લે છે.
સુખાકારીમાં સહેજ વિચલન શરીરની અણધારી નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ, દાતા પેશીઓનો અસ્વીકાર સૂચવી શકે છે. હૃદયના ધબકારામાં વધારો, દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો અને છાતીમાં દુખાવો સાથે, દર્દીને સઘન સંભાળ એકમ અથવા સઘન સંભાળ એકમમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. જો પ્લાઝ્મા અથવા અન્ય રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણ પછીના ચાર કલાકની અંદર, પ્રાપ્તકર્તાના શરીરનું તાપમાન વધતું નથી, અને દબાણ અને પલ્સ સૂચકાંકો સામાન્ય શ્રેણીની અંદર હોય છે, તો અમે સફળ મેનીપ્યુલેશન વિશે વાત કરી શકીએ છીએ.
સંભવિત ગૂંચવણો શું છે
રક્ત તબદિલીના સાચા અલ્ગોરિધમ અને નિયમોને આધીન, પ્રક્રિયા મનુષ્યો માટે એકદમ સલામત છે. સહેજ ભૂલ માનવ જીવનને ખર્ચી શકે છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેનમાં હવા પ્રવેશે છે, ત્યારે એમ્બોલિઝમ અથવા થ્રોમ્બોસિસ વિકસી શકે છે, જે શ્વસન વિકૃતિઓ, ત્વચાના સાયનોસિસ અને બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આવી પરિસ્થિતિઓને કટોકટીના પુનર્જીવનની જરૂર છે, કારણ કે તે દર્દી માટે ઘાતક છે.
પોસ્ટ-ટ્રાન્સફ્યુઝન ગૂંચવણો, જેનો ઉપર ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો હતો, તે અત્યંત ભાગ્યે જ જીવન માટે જોખમી હોય છે અને ઘણીવાર દાતા પેશીઓના ઘટકો પ્રત્યે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા દર્શાવે છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ આનો સામનો કરવામાં મદદ કરે છે.
ઘાતક પરિણામો સાથે વધુ ખતરનાક ગૂંચવણ એ રક્ત જૂથ અને આરએચની અસંગતતા છે, જે લાલ રક્ત કોશિકાઓના વિનાશ, બહુવિધ અંગોની નિષ્ફળતા અને દર્દીના મૃત્યુમાં પરિણમે છે.
પ્રક્રિયા દરમિયાન બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપ એ પ્રમાણમાં દુર્લભ ગૂંચવણ છે, પરંતુ તેમ છતાં તેની સંભાવનાને સંપૂર્ણપણે નકારી શકાય નહીં. જો ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમ સંસર્ગનિષેધની સ્થિતિમાં સંગ્રહિત કરવામાં આવ્યું ન હતું, અને તેની તૈયારી દરમિયાન વંધ્યત્વના તમામ નિયમોનું અવલોકન કરવામાં આવ્યું ન હતું, તો પણ હેપેટાઇટિસ અથવા એચઆઇવીના ચેપનું ન્યૂનતમ જોખમ રહેલું છે.