Как менять катетер фолея. Установка или замена катетера на дому. Как поставить мочевой катетер женщине

Катетер - это медицинское устройство, которое состоит из длинной тонкой трубки и может быть оснащено различными насадками для выполнения различных функций. Катетеры устанавливают во время различных медицинских процедур, например, они используются для обследования на предмет кровотечения в мочеполовом канале, при контроле внутричерепного давления и даже для введения некоторых лекарств. Как правило, устанавливают катетер в уретру и мочевой пузырь пациента для вывода мочи. Как и многие обычные медицинские процедуры, эта требует нужных медицинских знаний и соблюдения санитарных норм, а также правил безопасности.

Шаги

Часть 1

Объясните пациенту весь процесс перед его началом. Многих пациентов мысль о том, что в их уретру что-то вставят, тем более длинную трубку, настораживает. Хотя, как правило, эту процедуру редко описывают «болезненной», а чаще «неприятной», она может быть достаточно некомфортной. Из уважения к пациенту опишите все ваши установки катетера перед началом процедуры.

• Если рассказать пациенту, чего ожидать и что вы будете делать, это поможет ему расслабиться и не испытывать тревоги.

1. Попросите пациента лечь на спину. Ноги пациента должны быть расставлены, а ступни - сведены. В таком положении уретра и мочевой пузырь пациента будут расслаблены, что упростит установку катетера. Напряженная уретра может оказать сопротивление катетеру, сжимая его, что в некоторых случаях приводит к боли, а иногда и повреждению урогенитального прохода и его тканей. В особых случаях это может привести к кровотечению.

   • Помогите пациенту принять лежачее положение, если в этом есть необходимость.

2. Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки. Перчатки являются важной частью ПЗС (Персональных Защитных Средств), которыми медицинские сотрудники защищают себя и пациента во время медицинских процедур. В случае установки катетера, это делается, чтобы бактерии не попали в уретру пациента, а на руки персонала - биологические жидкости.

   Вскройте катетер. Одноразовые катетеры упакованы в запечатанную стерильную упаковку. Перед вскрытием упаковки убедитесь, что у вас нужный вам катетер, в зависимости от назначения. Также вам потребуется подходящий вашему пациенту по размеру катетер. Размерные группы катетеров обозначаются в единице под названием Френч (1 френч = 1\3 мм) и доступны от 12 (маленький) до 48 (большой) Френчей.

   • Для более комфортной процедуры лучше применять маленькие катетеры, но в некоторых случаях применяют и большие, например, если моча вязкая, или нужно, чтобы катетер держался на месте.
   • Некоторые катетеры имеют специальные наконечники, которые позволяют манипулировать изделием. Например, катетер Фолея используется для слива мочи и имеет специальную надувающуюся манжету для закрепления его в шейке мочевого пузыря.
   • Также возьмите медицинскую жидкость для дезинфекции, ватные тампоны, хирургические салфетки, смазку, воду, трубку, пакет для слива и пластырь. Все должно быть чистым и продезинфицированным.

3. Стерилизуйте и приготовьте зону гениталий пациента. Протрите генитальную зону пациента ватными дисками, вымоченными в жидкости для дезинфекции. Протрите или промойте зону гениталий стерильной водой или спиртом для удаления остатков загрязнения. Если необходимо, повторите. После того как закончите, разложите хирургические салфетки вокруг гениталий, оставив доступ к пенису или влагалищу.

   • У пациентов женского пола обязательно протрите половые губы и мочеиспускательный канал (расположенный в верхней части над входом во влагалище), а у мужчин головку пениса и также мочеиспускательный канал.
   • Чистка должна идти в направлении от отверстия канала к наружной части гениталий, другими словами, начните протирать от отверстия наружу круговыми движениями.

4. Если процедура происходит у женщины, раскройте половые губы рукой и введите катетер в мочеполовое отверстие. Держите катетер в вашей ведущей руке, а неведущей раскройте губы так, чтобы вы могли увидеть отверстие уретры. Аккуратно введите конец катетера в уретру.

   Если пациент мужчина, держа пенис, введите катетер в отверстие уретры. Держа пенис в неведущей руке, оттяните его перпендикулярно телу пациента. Ведущей рукой введите катетер в уретру пациента.

   Продолжайте проталкивать катетер, пока он не войдет в пузырь. Длина катетера должна позволить аккуратно провести его сквозь уретру и мочевой пузырь, пока не покажется моча. После того как моча начнет поступать, аккуратно протолкните катетер еще приблизительно на 5 см, чтобы убедиться, что катетер находится в шейке мочевого пузыря.

5. Если вы используете катетер с манжетой, наполните ее стерильной водой. Используйте шприц с водой для того, чтобы наполнить катетер через стерильную трубку. Надутая манжета служит якорем, который при движении не даст катетеру сместиться. После того как вы надули манжету, аккуратно потяните за катетер и убедитесь, что он плотно сидит в шейке мочевого пузыря.

   • Количество воды, используемой для наполнения манжеты, зависит от ее размера - как правило, это 10 куб. см. воды, но, лучше проверить размер манжеты.

6. Присоедините катетер к пакету для слива. Для слива лучше использовать стерильную медицинскую трубку. Прикрепите катетер к бедру или животу пациента лейкопластырем.

   • Убедитесь, что мешок для слива мочи находится ниже мочевого пузыря пациента. Катетер работает посредством гравитации - моча не может течь «вверх».
   • В условиях медцинского учреждения катетер может быть установлен на срок до 12 недель, потом его нужно заменить, но, как правило, их извлекают намного раньше. Некоторые катетеры, извлекают сразу после того, как моча перестает вытекать.

• Катетеры изготавливают из множества материалов, таких как латекс, силикон и тефлон. Также они имеют различные размеры манжет или идут совсем без них.
• Каждые восемь часов опустошайте пакет для слива.
• Большинство медработников прибегает к общеустановленным стандартам защиты, надевает перчатки, маску, очки, а также накидки во время установки катетера.
• Оцените количество, цвет и запах мочи, поступающей в мешок.
• Если человек прикован к постели, во избежание инфекции область вокруг катетера необходимо очищать. Признаки инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала: слабость, красная или коричневая моча, спутанность сознания, невнятная речь. Если вы наблюдаете один или несколько из этих симптомов без промедления обратитесь к врачу. Если вы ухаживаете за больным в домашних условиях, при появлении этих признаков также рекомендуем связаться с лечащим врачом.

Предупреждения

• У некоторых пациентов аллергия на латекс. Следите за реакцией.
• Если катетер протекает, а в мочеприемнике собирается мало мочи, вероятно, он неправильно установлен.
• Следите за возможными осложнениями: сильный запах, мутная моча, жар или кровотечение.
• Катетеры Фолея должны устанавливаться только медицинскими работниками или под их наблюдением. Неправильная установка катетера Фолея может привести к катастрофической травме уретры.

Пациенту 78 лет. В связи с аденомой простаты (и, по всей видимости, напрасно) сделана трансуретральная резекция простаты. Масса проблем после операции (полная дезориентация, лихорадка, синдром раздраженного кишечника на фоне антибиотиков, потеря веса - с 78 до 49 кг, при росте 178, низкое давление - 90/50 и т.д., резкое ухудшение общего состояния). Районная больница в Санкт-Петербурге, отсутствие квалифицированной мед. помощи и бытовые условия прошлого века (а попросту - скотские, настолько, что в настоящий момент пациент от госпитализации категорически отказывается). В настоящий момент дома, диагноз по выписке: ДГПЖ, эпицистостома, хронический пиелонефрит (до операции признаков не было). Пару раз в месяц повышенная температура (37.5), общая слабость. Анализ мочи: повышенные лейкоциты (29.0), скопления лейкоцитов - незначит. кол-во, кристаллы оксалата кальция - незначит. кол-во. Анализ крови: лейкоциты 7.7, гемоглобин - 102, гематокрит - 33.3, МСН - 27.4, МСНС - 305, лимфоциты 59.0, сегментоядерные нейтрофилы - 31, СОЭ - 51, кретинин - 131. Вес колеблется в диапазоне 54-57 кг (используется Пептамен). Попытки приема антибиотиков немедленно приводят к проблемам с кишечником (понос, запоры) и падению веса. Собственно, два практических вопроса. Катетер Фолея: от 3-х урологов в больнице и поликлинике по месту жительства (вызывающих недоверие просто по формальных признакам) получены противоположные рекомендации по уходу: двое рекомендуют ежедневную промывку (с вариациями: фурацилин или хлоргексидин и раствор марганцовки) с заменой раз месяц, один - только замену раз в месяц. В сети каких-либо заслуживающих доверия рекомендаций нет (напр. современных монографий со ссылками на клинические исследования). И второй вопрос, есть ли в Санк-Петербурге квалифицированные урологи? Большинство рекомендаций либо негативные, либо носят совершенно очевидный коммерческий характер.

Ответ врача

Добрый вечер! 1. По современным клиническим рекомендациям катетер Фолея или любой другой, установленный в мочевой пузырь, ни в коем случае не требуется промывать НИЧЕМ. При промывании все бактерии и бактериальные пленки, смываемые с внутренней поверхности катетера, попадают в мочевой пузырь и активизируют воспалительный процесс в последнем. Менять катетер надо не раз в месяц, а по мере необходимости. У разных пациентов сроки замены различные. Если проходимость катетера нарушается, моча становится мутной с примесями или хлопьями, то катетер надо менять, даже если он простоял всего несколько дней. 2. Разумеется, в С-Пб есть отличные урологи, к которым можно обратиться. В Вашей ситуации требуется разобраться с общим состоянием пациента. Аденома простаты и ТУР не могут привести к такому состоянию. Попробуйте обратиться к Попову Сергею Валерьевичу http://endourocenter.ru/specialists/popov-sergey-valerevich/. Можете сослаться на меня лично. С уважением.

Строение мочевого пузыря

Постановка катетера Фолея.

Перед постановкой катетера необходимо провести гигиенические процедуры.

Специалист должен вымыть руки и промежности пациента с мылом, дезинфицировать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Подготовить катетер (брать стерильным пинцетом, обработать лубрикантом при необходимости).

Процедура введения катетера для женщин:

Лежа на спине, согнуть и развести ноги.

Разведя половые губы и найдя отверстие мочеиспускательного канала, осторожными движениями вводят катетер. Как только пошла моча по катетеру, следует остановиться.

После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного оттока мочи по катетеру.

Процедура введения катетера для мужчин:

У мужчин постановка катетера происходит сложнее. Так как мочевой канал длиннее и имеет физиологические сужения. Пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться, катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями, зажимая катетер 5 и 4 пальцами правой руки, причём сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз. Осторожно продвигайте катетер. Наличие мочи свидетельствует о том, что катетер установлен правильно.

Для детей:

При постановки катетера необходимо обеспечить психологический комфорт ребенку.

Дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой. Смазать конец катетера, например вазелином.

Нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал.

Процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения меньше, так как мочеиспускательный канал короче.

Уход за мочевым катетером:

Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника. Женщин подмывают спереди назад.

Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.

Замена катетера:

При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера.

Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней.

Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Случаи, когда надо обращаться к врачу:

— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.

— Из-под катетера подтекает моча.

— Перестал осуществляться отток мочи.

Причины, по которым может подтекать моча:

слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.

Причины, по которым перестает выходить моча:

перегиб катетера или трубки мочеприемника,

недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),

мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),

блокада катетера,

нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.

Хоть процедура и считается простой, самостоятельная замена катетера Фолея на дому пациентами нецелесообразна и опасна – недостаток опыта и медицинских знаний легко может привести к серьезным последствиям.

Если у Вас или Ваших близких возникла необходимость в замене катетера, то обратитесь к опытным специалистам. При невозможности доставить пациента в стационарные условия клиники, самостоятельные манипуляции категорически не рекомендуются – правильным решением будет обращение к врачу-урологу, который за доступную цену, произведет полную замену катетера Фолея на дому, не спровоцировав при этом развитие осложнений и занесение инфекции.

Катетер Фолея – область применения

Катетер Фолея – медицинское приспособление, изготовленное из латекса с особым силиконовым покрытием и применяемое в медицине при лечении некоторых урологических заболеваний, затрудняющих или даже полностью останавливающих самостоятельный процесс мочеиспускания.

Причина использования латекса, как основного материала – изменение жесткости катетера в зависимости от температуры окружающей среды: при комнатной температуре установка катетера Фолея облегчается из-за повышенной жесткости латекса, а после катетер размягчается за счет тепла тела, что исключает возникновение дискомфорта у пациента.

Установка катетера Фолея – показания

Установка катетера Фолея назначается в следующих случаях:

• При патологиях, вызывающих сужение просвета мочеиспускательного канала и последующее затруднение мочеиспускания;
• При аденоме простаты и простатите – увеличенная предстательная железа провоцирует передавливание уретры;
• При неспособности пациента контролировать процесс мочеиспускания под наркозом во время хирургического вмешательства, в состоянии комы или при заболеваниях, нарушающих здоровую работу органов, отвечающих за мочеиспускание.

Внимание! При острой задержке мочи и невозможности установки катетера Фолея через уретру, производиться установка или замена эпицистомы в стационарных условиях. Необходимо это, в тех случаях, когда катетер устанавливается в мочевой пузырь непосредственно через кожу передней брюшной стенки. Данный катетер подлежит замене один раз в месяц, и производить замену врач-уролог может как в клинике, так и на дому у пациента.

Самая распространенная и частая проблема, с которой сталкиваются пожилые люди, это то, что постановка катетера Фолея пациенту производится в больнице, а потом, пациента выписывают домой без дальнейшей восстановительной операции. В таком случае, наличие катетера сопровождает всю дальнейшую жизнь пациента, и он вынужден до конца жизни, раз в месяц или раз в 1,5 месяца менять этот катетер. При таком образе жизни, крайне неудобно каждый раз ездить в клинику или больницу для стационарной замены катетера Фолея, и, как правило, родственники пациента, а иногда и сам пациент пользуются услугой врача-уролога – замена катетера Фолея на дому. Это упрощает жизнь пациенту, делает процедуру менее болезненной и более комфортной, и, конечно же, экономит время родных и близких, исключая необходимость поездки в больницу.

Замена катетера Фолея на дому – цены, описание процедуры

Сама по себе процедура проста и замена катетера Фолея часто проводится врачами-урологами в домашних условиях. Первым делом врач обеспечивает полную стерильность рабочих инструментов и рук: тщательно моет руки и сам катетер Фолея с мылом, затем надевает пару одноразовых перчаток. После подготовки катетер медленно вводится по каналу глухим концом. При видимом появлении мочи в катетере его проталкивает еще дальше, чтобы баллон проник в мочевой пузырь. Установленный таким образом баллон заполняется чистой водой при помощи шприца через один из выходящих наружу концов катетера – после этого присоединяют пакет для сбора мочи. Далее рекомендуется следить за положением установленного пакета: он должен находиться ниже пояса для исключения обратного ход мочи в мочевой пузырь. Перед удалением катетера, необходимо при помощи шприца вытянуть всю воду из баллона. Только после удаления всей жидкости трубку можно вытаскивать.

Катетер Пеццера используется только для дренирования мочевого пузыря по цистостомическому свищу, то есть в качестве цистостомического дренажа. Катетер Фолея может использоваться для разных целей. Традиционно он применяется у мужчин и у женщин для дренирования мочевого пузыря по уретре. При этом, у мужчин, обычный латексный катетер Фолея можно оставить в мочеиспускательном канале, даже с "прикрытием" антибиотиками или уросептиками, не дольше, чем на 5- дней.

При более продолжительном его использовании существует большая вероятность развития гнойного уретрита - простатита - орхо-эпидидимита - пиелонефрита - уросепсиса. Т.е. последствия могут быть довольно тяжелые. При сохранении необходимости продолжить дренирование мочевого пузыря (если самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, или не может быть восстановлено) необходимо использование катетеров Фолея с серебряным напылением, с нитрофурановым покрытием или с импрегнированным в материал катетера серебром.

Данные катетеры можно использовать для дренирования мочевого пузыря у мужчин в течение длительного периода времени, меняя их не реже 1 раза в месяц. У женщин, дренирование мочевого пузыря по уретре может осуществляться в течение длительного времени даже с использованием обычного латексного катетера Фолея. Однако менять его так же стоит не реже 1 раза в месяц.

Цистостомия у женщин применяется для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря крайне редко и только в случае невозможности катетеризации по уретре (например, при тяжелых травмах уретры и при их последствиях). У мужчин же, при необходимости длительного дренирования мочевого пузыря, чаще всего используется цистостомия (открытая, троакарная, пункционная).

При этом, в качестве цистостомического дренажа может использоваться и катетер Пеццера и катетер Фолея. Катетер Пеццера подходит для этих целей лучше, но менять его тяжелее, необходимо использовать специальный проводник, для растягивания его "шляпки", фиксирующей катетер в просвете мочевого пузыря.

Катетер Фолея для использования в качестве цистостомического дренажа подходит хуже, чаще "засоряется", больше раздражает мочевой пузырь, но зато менять его значительно легче. Проводник, как правило, не нужен, он легко "проходит" по цистостомическому свищу. Удаление его и повторная установка в мочевой пузырь проходят для пациента безболезненнее. Правильность его установки проще проконтролировать, фиксация в просвете мочевого пузыря достигается простым раздуванием специального балончика 5.0-10.0 мл физиологического раствора, вводимого с помощью шприца через клапан.

Таким образом, преимуществ перед катетером Пеццера у катетера Фолея все же больше, и его используют для дренирования мочевого пузыря по цистостомическому свищу гораздо чаще.

Методика замены катетера Фолея, Пеццера и уход за ним.

Хочу, помимо описания процедуры замены катетера, остановиться на обсуждении существующей практики промывания катетеров и цистостомических дренажей в домашних условиях. Делать этого не стоит!!! Необходимость в промывании катетера возникает только при наличии кровотечения или после операций на мочевых путях, когда катетер может забиваться сгустками крови или фрагментами камня. Случается это, как правило, в стационаре. Промывание осуществляется медицинским персоналом клиники и производится правильно.

В домашних же условиях промывание катетеров и дренажей осуществляется, как правило, с целью очистки их внутреннего просвета от налета и слизи, содержащих большое количество патогенных бактерий и продления срока службы этих самых катетеров. Ни к чему хорошему это не приводит!!!

Как правило, формирование устойчивости бактерий к тем антисептикам, которые Вы используете для промывания катетеров и просвета мочевого пузыря, происходит достаточно быстро. Поэтому, при промывании Вы смываете бактериальный налет со стенок катетера и дренажной трубки и загоняете его в просвет мочевого пузыря.

Если цистостома стоит уже достаточно давно, более одного месяца, то пузырь в значительном числе случаев "сморщен", т.е. стенки его утратили эластичность и способность растягиваться при наполнении мочевого пузыря жидкостью. Поэтому при промывании редко удается ввести в просвет мочевого пузыря больше 50.0 - 100.0 мл раствора антисептика, или появляется боль, или жидкость начинает вытекать помимо цистостомы. Бывает такое? Так вот, потеря эластичности стенки мочевого пузыря приводит к несостоятельности механизма, препятствующего обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники и в почки. А если моча инфицирована бактериями, которые вы смыли со стенок катетера? Да еще если жидкость вводится под давлением, под хорошим таким "напором"? Закончится такое промывание рано или поздно рефлюкс-пиелонефритом и уросепсисом.

Так что промывать, без особой необходимости, ничего не стоит. Нужно своевременно производить замену катетеров и мочеприемников, т.е. не реже 1 раза в месяц, и своевременно и адекватно лечить воспалительные процессы в мочевых путях и купировать кровотечение.

Что касается самой процедуры замены катетера, то у женщин замена уретрального катетера ничего сложного из себя не представляет. Хочу только, обратить внимание на необходимость обработки наружного отверстия уретры и вульвы водным раствором антисептика, например, Октенисептом и использования при введении катетера анатомического пинцета и Катеджеля или другого аналогичного геля с лидокаином и хлоргекседином.

При замене уретрального катетера у мужчин, могут возникнуть сложности, а иногда, и очень большие сложности. Поэтому, в идеале, перед заменой катетера Фолея, необходимо убедиться, что "под рукой" имеется несколько катетеров разного диаметра, металлический проволочный проводник подходящего диаметра, струна-проводник, уретроскоп с уретротомом или цистоскоп с рабочим каналом и т.д. Для удаления катетера Фолея необходимо "сдуть" при помощи шприца через специальный клапан баллончик, находящийся на его конце в мочевом пузыре. Катетер извлекается из мочеиспускательного канала, наружное его отверстие обрабатывается водным раствором антисептика, в уретру вводится Катеджель или стерильное вазелиновое масло, сам катетер смазывается Катеджелем или стерильным вазелиновым маслом и вводится с использованием анатомического пинцета или "мягкого" зажима по уретре в мочевой пузырь. В баллончик на конце катетера через специальный клапан при помощи шприца без иглы вводится 5.0 - 10.0 мл физиологического раствора. Катетер "подтягивается", к нему присоединяется трубка мочеприемника.

Что касается замены катетера Фолея, использующегося в качестве цистостомического дренажа, то тут все происходит в той же последовательности, как описано выше, только не забываем про необходимость обработки кожи вокруг цистостомического свища растворами антисептиков, которые могут быть и спиртсодержащими, и про необходимость использования для фиксации асептической повязки, накладываемой на кожу передней брюшной стенки вокруг катетера в виде "штанишек", гипалергенного пластыря.

Кроме того, как при замене катетера Фолея, установленного в качестве цистостомического дренажа, если с момента установки цистостомы прошло менее 1 мес, так и при замене катетера Фолея, установленного в мочевой пузырь по уретре, если данный врач, данному пациенту меняет катетер впервые, я настоятельно рекомендую использовать проводник-струну. Это избавит Вас от многоих проблем и огорчений.

Подготовка к замене катетера Фолея, Пеццера.

Как правило, какой-либо специальной подготовки к замене катетера Фолея, Пеццера, кроме обеспечения наличия самого катетера и инструментов, использующихся для его замены, не требуется.