Обезбедува симпатична инервација на желудникот. Непостојани артерии за снабдување со крв во желудникот. Анатомија и структура
Најголема дистрибуција за откривање во абдоминалната празнина бесплатна крви добил патолошка содржина лапароцентеза- дијагностичка пункција на предниот абдоминален ѕид.
Лапароцентезаима речиси еден век стара историја. Првите обиди за пробивање на абдоминалната празнина биле направени во 1880 година: тие го пробиле абдоминалниот ѕид со троакар кога имало сомневање за перфориран гастричен улкус.
Со затворена абдоминална повреда, лапароцентезата за дијагностички цели првпат била изведена од Џ. Диксон во 1887 година, што овозможило да се воспостави руптура на жолчното кесе. Во 1889 година Г.Ф. Емери дијагностицирал трауматска руптура на заедничкиот жолчен канал користејќи лапароцентеза.
Лапароцентезата за абдоминални повреди почна да се користи најшироко во 50-60-тите години на дваесеттиот век, прво во странство, а потоа и овде.
Искуството на домашните и странските хирурзи во употребата на лапароцентезата за дијагноза на отворени и затворени абдоминални повреди покажува дека е едноставна и безбедна со строго придржување кон техниката.
Лапароцентезае помошен инструментален методдијагностика за повреди на абдоминалните органи. Индикации за употреба на овој метод се како што следува:
1. Нејасна клиничка слика на оштетување на еден или друг абдоминален орган.
2. Тешка комбинирана траума на черепот со губење на свеста, кога видот и механизмот на повредата сугерираат оштетување на абдоминалните органи (пад од височина, повреда на патниот сообраќај).
3. Комбинирана повреда на 'рбетот, градите, фрактури на карличните коски, кога се забележува клиничка слика која симулира „акутен абдомен“.
4. Состојба на силен алкохолна интоксикацијасо појави алкохолна интоксикацијаи сомнително оштетување на абдоминалните органи.
Релативна контраиндикација за лапароцентеза е претходна операција на абдоминалните органи. Лапароцентезата не се препорачува да се изведува во близина на мочниот меур, разни опипливи туморски формации и паренхимални органи кои се зголемени во големина.
Испитувањето се врши во операциона сала со строго почитување на правилата за асепса и антисепса, како и кај лапаротомијата.
Лапоцентезата може да се изврши во одделение за интензивна негапредмет на сите услови за итна операција, при истовремено извршување на антишок мерки.
Подготовкапациент за преглед. Кога се започнува со преглед на пациент, никогаш не може да се исклучи потребата од последователна лапароскопија. Пред испитувањето треба да се изврши катетеризација. мочниот меур, исплакнете го желудникот ако состојбата на пациентот дозволува.
Техникалапароцентеза. Со пациентот во лежечка положба, под локална анестезија со 0,25-0,5% раствор на новокаина во точка 2-2,5 cm под папокот средната линијастомак или лево на ниво на папокот, оддалечено 2-2,5 см од него, со помош на голема кожна хируршка игла, се става свилен лигатура (свила, најлон или лавсан бр. 6 или 8). Во овој случај, неопходно е да се долови апонеурозата на предниот ѕид на rectus abdominis вагината.
На средното растојание помеѓу инјектирањето и пункцијата на иглата, при изведување на лигатурата, се прави засек долг до 1 cm Абдоминалниот ѕид се повлекува со лигатурата што е можно повисоко во форма на едро. кој абдоминалниот ѕид се пробива преку резот на кожата со троакар.
Троакарот се пренесува под агол од 45° до предниот абдоминален ѕид од напред кон назад кон ксифоидниот процес.
За пробивање на абдоминалниот ѕид за време на лапароцентеза, се користи троакар, прикачен на домашно произведен лапароскопски комплет. По отстранувањето на стилот преку обвивката на троакарот абдоминална празнинасе вметнува „пипкачки“ катетер во правец на малата карлица, страничните канали, левиот и десниот субдијафрагматски простор. Во овој случај, содржината на абдоминалната празнина постојано се аспирира со помош на шприц од 10 или 20 грама.
Интерпретација на податоците за лапароцентеза.Откривањето на патолошка содржина за време на лапароцентеза (крв повеќе од 20 ml; крв во урина или измет; заматена темно кафеава, зеленикаво-сива или друга обоена течност) е несомнена индикација за итна операција.
Ако за време на лапорацентезата не се добие содржина од абдоминалната празнина, тогаш резултатот од лапароцентезата се смета за негативен („сува пункција“).
Дијагностичката точност на лапароцентезата е директно зависна од количината на течност присутна во абдоминалната празнина. За да се добие содржина од абдоминалната празнина, неопходно е да има најмалку 300 - 500 ml. Експерименталните студии покажаа дека во присуство на течност во абдоминалната празнина со волумен од 500 ml, забележани се 78% позитивни пункции, со 400 ml - 71%, со 300 ml - 44%, со 200 ml - 16%. со 100 ml - 2%, со 50 ml - 0.
За да се зголемат дијагностичките способности на лапароцентезата кога нејзиниот резултат е негативен, некои научници предлагаат повторена лапароцентеза, но тоа го зголемува предоперативниот период, а познато е дека доцната дијагноза е опасна. Други научници предлагаат инјектирање до 1000 ml преку катетер вметнат во абдоминалната празнина за време на лапароцентезата. изотоничен растворнатриум хлорид или раствор на Рингер-Лок со брзина од 25 ml на 1 kg од телесната тежина на пациентот и, по аспирација, испитајте ја добиената содржина користејќи микроскопски или биохемиски метод (дијагностичка перитонеална лаважа).
Критериумите за позитивна проценка на дијагностичката перитонеална лаважа за време на лапароцентезата се:
1) хематокритот во течноста за перење е повисок од 1-2%, што одговара на 20-30 ml крв на 1000 ml течност за перење;
2) бројот на еритроцити е над 1.000.000, а бројот на леукоцити е над 500 на 1 мм? течност за перење. Оваа техника ви овозможува да се идентификувате мала количина накрв (до 30-50 ml), обично се акумулира во задната абдоминална празнина.
При добивање крв за време на лапароцентеза ( позитивен резултат) често треба да одлучите дали крварењето престанало или не. Во некои случаи, дури и ако постои големо количествокрв во перитонеалната празнина (750-3000 ml), крварењето може спонтано да престане. Фактите за ваквото запирање на крварење во случај на оштетување на абдоминалните органи им се познати на лекарите вклучени во итна операција.
За откривање на тековно крварење, се користи тестот Рувилоа-Грегоар. Лапароцентезата во дијагнозата на тековно или запрено крварење овозможува не само да се спроведат анти-шок мерки и со тоа да се намали ризикот од последователна операција, туку и да се одреди редоследот на упатување на пациентите во операционата сала за итна операција.
Крвта измешана со урина добиена со аспирација за време на лапароцентезата и идентификувана со мирис секогаш укажува на оштетување на интра-абдоминалниот мочен меур. Крвта помешана со измет укажува на оштетување на цревата. Заматена темно кафеава, зеленикаво-сива или друга обоена течност со фибрински снегулки аспирирани од абдоминалната празнина за време на лапароцентезата, исто така, укажува на оштетување на шупливите органи.
Веродостојноста на резултатите од лапароцентезата не зависи само од начинот на нејзино спроведување, туку и од правилно толкувањедобиените податоци.
Во периодичниот печат има дела во кои авторите ги забележуваат тешкотиите во толкувањето на податоците за лапароцентезата при екстракција на течност слабо обоена со крв од абдоминалната празнина. Слабо розова боја може да укаже на истекување на хематом од ретроперитонеумот. Сепак, како што покажува нашето искуство, сангвината течност добиена за време на лапароцентезата не секогаш укажува на присуство само на ретроперитонеален хематом. Дополнителен темелен преглед на абдоминалните органи по лапароцентеза со помош на лапароскопија овозможи да се идентификуваат мезентеричните руптури кај пациентите тенко црево, области на дезероза на тенкото и дебелото црево, екстраперитонеални руптури дуоденум, солзи на капсулата на црниот дроб и слезината. Овие лапароскопски наоди беа потврдени со последователна операција. При лапаротомија, во абдоминалната празнина биле пронајдени 50-250 ml крв, а се акумулирала главно во задните делови на абдоминалната празнина или карлицата.
Доколку се открие сангвина течност во абдоминалната празнина, препорачуваме да се изврши лапароскопија, а доколку нема услови за нејзино спроведување, контролната дренажа треба да се остави во абдоминалната празнина 48-72 часа или повеќе за повторена аспирација на перитонеален ексудат. крв или инјектираниот изотоничен раствор на натриум хлорид.
Оставањето на контролниот катетер во абдоминалната празнина по добивањето сангвина течност за време на лапароцентезата ни овозможи да ја дијагностицираме повредата кај 8 пациенти внатрешни органи, но во исто време предоперативниот период се зголеми од 8 на 12 часа, што негативно се одрази на постоперативниот период.
Во моментов, акумулирано е доволно искуство во употребата на лапароцентезата и повеќе нема потреба да се докажува нејзината вредност при дијагностицирање на нејасни случаи на оштетување на абдоминалните органи. Огромното мнозинство на автори ја утврдиле едноставноста, безбедноста и информативноста на неговите резултати при аспирација на патолошка содржина од абдоминалната празнина.
Сепак, како и секој метод на испитување, лапароцентезата не е без свои недостатоци. Така, во 4,5% од случаите лапароцентезата се покажала лажно негативна, според нашите податоци - во 9% од случаите.
Причината за лажно негативни резултати понекогаш е тоа што катетрите, кога се вметнуваат во абдоминалната празнина преку обвивката на троакарот, се лизгаат по површината на цревните јамки и поголем оментум директно под абдоминалниот ѕид и не секогаш навлегуваат во закосените области на абдоминалната празнина. , каде течноста главно се акумулира за време на патолошки состојби. Поради ниската еластичност на гумените и полиетиленските катетри и ниската контролираност, тие не се движат секогаш во насоките што им се дадени кога минуваат низ обвивката на троакар.
Ако внатрешниот орган е оштетен, ограничен со голем процес на лепењеи некомуницирањето со абдоминалната празнина, хемоперитонеумот или истечената цревна содржина од оштетеното црево може да не се открие со „пипкање“ катетер.
Треба да се има на ум дека во случај на субкапсуларни повреди на паренхимните органи, резултатите од лапароцентезата ќе бидат негативни, што, за жал, го отежнува изборот на индикации за операција. Понекогаш катетерот или сондата што може да се управува се затнат со згрутчување на крвта, што го отежнува тестот или дава лажно негативен резултат.
Мала количина на крв (до 20 ml) за време на лапароцентеза и дијагностичка перитонеална лаважа може да доведе до лажно-позитивни резултати. Според нашите податоци, ова е забележано во 3,3% од случаите, а според други научници - во 4,5%. Ова се објаснува со неправилна пункција на абдоминалниот ѕид, како и истекување на крв од преперитонеалниот хематом при фрактура на карличните коски.
Така, лапароцентезата е прилично едноставна и објективен методстудии со висока дијагностичка сигурност. Истовремено, треба да се има предвид дека доколку има несовпаѓање помеѓу клиничката слика и резултатите од лапароцентезата, аспирација на сангвина течност од абдоминалната празнина, „сува пункција“, како и при добивање на мала количина на крв, потребно е да се изврши лапароскопија за да се избегнат дијагностички грешки.
Индикации.Оваа постапка се спроведува со дијагностички и терапевтска цел.
За дијагностички цели: да се открие присуство на крв во абдоминалната празнина ако е невозможно да се изврши лапароскопија или ултразвук на абдоминалните органи.
За терапевтски цели: евакуација на асцитна течност.
Контраиндикации. 1. Интестинална опструкција.
2. Бременост.
3. Нарушувања на згрутчување на крвта: хемофилија, тромбоцитопенија, DIC синдроми така натаму.
4. Достапност воспалителни болестипреден абдоминален ѕид: пиодерма, фурункул, флегмон, итн.
Техника.Поставете го пациентот на грб. Пред да ја извршите процедурата, треба да го испразните мочниот меур или да инсталирате Фоли катетер во него.
Дијагностички тест.По третирање на предниот абдоминален ѕид со антисептик, локална анестезија, за што се прави инјекција со игла и шприц во точка лоцирана по средната линија на абдоменот во средината на растојанието помеѓу папокот и пубичната симфиза и се анестезира слоевито, длабоко до перитонеумот. Со помош на скалпел се прави засек на кожата до 1-1,5 cm и во апонеуроза на ректус абдоминис мускул. Преку овој засек, троакар се користи за пункција на перитонеумот и навлегување во абдоминалната празнина. Стилот на троакар се отстранува, а преку нејзината цевка се вметнува гумена или поливинил хлорид цевка во насока на малата карлица - „катетер за пипкање“. Мала количина (5-10 ml) стерилна течност се инјектира преку „катетерот за пипкање“ со помош на шприц, а потоа оваа течност се аспирира. Ако има крв или жолчка во абдоминалната празнина, аспирираната течност ќе се измеша со крв или жолчка, што е индикација за итен случај. хируршка интервенција. Ако нема нечистотии во аспирираната течност, катетерот се остава во абдоминалната празнина ден или два како контролна дренажа.
Терапевтска пункција.Техниката за изведување на терапевтска пункција е иста како и за дијагностички тест. По вметнување на цевка од поливинил хлорид низ цевката за троакар, цевката за троакар се отстранува, а асцитната течност тече слободно низ дренажата оставена во абдоминалната празнина. За да се избегне остар падинтра-абдоминален притисок, што може да доведе до колапсирана состојба на пациентот, неопходно е периодично да се стега цевката 2-3 минути. Откако ќе заврши евакуацијата на асцитната течност, цевката може да се отстрани и раната на кожата да се шие со свилена лигатура или цевката може да се остави во абдоминалната празнина 3-4 дена за да се контролира и евакуира акумулираната течност.
Компликации. 1. Перфорација на цревата или мочниот меур.
2. Повреда на епигастричните садови или мезентеричните садови со интраабдоминално крварење.
3. Развој артериска хипотензијаза време или по извршување на манипулации.
Лапароцентезата е пункција на предниот абдоминален ѕид со цел да се открие или исклучи присуството на патолошка содржина: крв, жолчка, ексудат и други течности, како и гас во абдоминалната празнина. Дополнително, лапароцентезата се изведува за да се воспостави пневмоперитонеум пред лапароскопија и некои рендгенски студии, на пример, во врска со патологијата на дијафрагмата.
Индикации за лапароцентеза
- — Затворена абдоминална повреда во отсуство на сигурни клинички, радиолошки и лабораториски знаци на оштетување на внатрешните органи.
- — Комбинирани повреди на главата, торзото и екстремитетите.
- — Политраума, особено комплицирана трауматски шоки кома.
- — Затворена абдоминална повреда и комбинирана повреда кај лица под дејство на зашеметување на алкохол и дрога.
- - Неизвесна клиничка слика акутен абдоменкако резултат на давање на наркотични аналгетик во предхоспитална фаза.
- — Брзо опаѓање на виталните функции со комбинирана траума, необјаснета со повреди на главата, градите и екстремитетите.
- — Пенетрирачка повреда на градниот кош со можна повреда на дијафрагмата (рана со нож под 4-то ребро) во отсуство на индикации за итна торакотомија.
- — Неможност да се исклучи трауматски дефект на дијафрагмата со рендгенско контрастно испитување на каналот на раната (вулнеографија) и преглед при примарно хируршки третманрани на градниот ѕид.
- — Сомнение за перфорација на шуплив орган, циста; сомнеж за интра-абдоминално крварење и перитонитис.
По изглед и лабораториски истражувањатечноста добиена за време на лапароцентеза (мешавина на гастрична и цревна содржина, жолчка, урина, зголемена содржина на амилаза) може да сугерира оштетување или болест на одреден орган и да развие соодветна програма за третман.
Неразумните дијагностички тестови за лажен акутен абдомен имаат негативно влијание врз состојбата на пациентот. кај жртва со политраума, тоа може да биде опасно по живот, бидејќи го инхибира дијафрагмалното дишење и ја зголемува хипоксијата. При ургентна абдоминална хирургија се забележува постоперативен аспирациски пневмонитис, делириум и цревна појава, особено кај групата луѓе кои биле труени. Затоа, се претпочита лапароцентеза.
На одлуката за спроведување на дијагностичка лапароцентеза треба да се пристапи индивидуално, земајќи ги предвид спецификите на клиничката ситуација. Ако има временска резерва, на лапароцентезата и претходи детално земање историја, темелно објективен преглед на пациентот, лабораториски и радиолошка дијагностика. Во критични ситуации, со нестабилна хемодинамика, нема временска резерва за изведување на стандардниот дијагностички алгоритам. Лапароцентезата може брзо да го потврди оштетувањето на абдоминалните органи. Брзината, едноставноста, прилично високата информациска содржина на лапароцентезата и минималниот сет на инструменти се неговите предности во случај на масовен прием на жртви.
Контраиндикации за лапароцентеза
- тешка надуеност, адхезивна болест на абдоминалната празнина, постоперативна вентрална - поради реална опасност од повреда на цревниот ѕид.
Техника на лапароцентеза
Во моментов, методот на избор за лапароцентеза е пункција на троакар, која обично се изведува под локална инфилтрациона анестезија во средната линија 2 cm под папокот. Со помош на зашилен скалпел, направете засек до 1 cm во кожата, поткожното ткивои апоневроза. Папочниот прстен се фаќа со две иглички и абдоминалниот ѕид е подигнат колку што е можно повеќе за да се создаде безбеден простор во абдоминалната празнина кога ќе се вметне троакарот. Г.А. Орлов (1947) ја проучувал топографијата на внатрешните органи на абдоминалната празнина користејќи ги исечоците на трупови на Пирогов кога ја влечел апонеурозата во областа на папокот за време на лапароцентезата. Јамки на тенкото црево, растечки и опаѓачки дебелото цревопоместување кон средната линија. Во абдоминалната празнина се формира простор без внатрешни органи со висина од 8 до 14 cm под точката на примена на влечење. Висината на шуплината помеѓу абдоминалниот ѕид и внатрешните органи постепено се намалува со растојанието од оваа точка.
Троакарот се вметнува во абдоминалната празнина со умерена сила и ротациони движења под агол од 45° кон ксифоидниот процес. Стилот е отстранет. Силиконската цевка со странични отвори - катетер за „пипкање“ - се унапредува до сомнителната локација на акумулација на течност преку троакарниот ракав и се аспирира содржината на абдоминалната празнина. Со негова помош, можно е да се открие присуство на течност со волумен од повеќе од 100 ml. Ако нема течност за време на лапароцентезата, 500 до 1200 ml изотоничен раствор на натриум хлорид се инјектира во абдоминалната празнина со систем капка по капка. Аспирираниот раствор може да содржи крв и други патолошки нечистотии. Некои имаат негативен став кон перитонеалната лаважа, верувајќи дека во случај на цревна траума тоа доведува до широко распространета микробна контаминација на абдоминалната празнина за време на лапароцентезата.
Позитивниот јод тест укажува на трауматски дефект, гастрични и дуоденални улкуси (Neimark, 1972). На 3 ml ексудат од абдоминалната празнина додадете 5 капки 10% раствор на јод. Темно валканата сина боја на ексудатот укажува на присуство на скроб и е патогномонична за гастродуоденалната содржина. Во случај на тежок акутен абдомен и отсуство на аспират, препорачливо е да се остави цевката по лапароцентеза во абдоминалната празнина 48 часа за да се открие можен изгледкрв и ексудат.
Кога еластичниот „пипкачки“ катетер ќе наиде на пречка (рамна адхезија, цревна јамка), тој може да се извитка и да не навлезе во пределот на абдоменот што се испитува. Лишен од овој недостаток дијагностички комплетза лапароцентеза, која вклучува закривен троакар и метална сонда за „пипкање“ во форма на спирала со искривување што се приближува до искривувањето на страничните канали на абдоминалната празнина. Дијагностичка метална сонда со дупки се поместува напред со својот клун, лизгајќи се по париеталниот перитонеум на антеролатералниот абдоминален ѕид, а потоа по перитонеумот на латералниот канал. За време на лапароцентезата испитуваат типични местаакумулации на течности: субхепатален и лев субфреничен простор, илијачни фоси, мала карлица. Положбата на металната сонда во абдоминалната празнина се одредува со палпација во моментот на притисок одвнатре врз абдоминалниот ѕид со работниот крај на инструментот.
Сигурност и компликации на лапароцентезата
Лапароцентезата не е информативна за повреди на панкреасот, екстраперитонеалните делови на дуоденумот и дебелото црево, особено во првите часови по повредата - лажно негативен резултат од студијата. 5-6 или повеќе часа по повредата на панкреасот, веројатноста за откривање на ексудат со висока содржинаамилаза.
Акумулацијата на ексудат и крв во абдоминалните џебови, ограничена од слободната празнина со ѕидовите на органите, лигаментите и адхезиите, исто така не се открива со лапароцентеза.
Екстензивните ретроперитонеални хематоми, на пример, поради фрактури на карличните коски, се придружени со крвав трансудат што протекува низ перитонеумот. Можно е крвта да навлезе во абдоминалната празнина од каналот на раната на абдоминалниот ѕид кога ќе се вметне троакар низ мускулите во илијачната област. Погрешниот заклучок на лапароцентезата за интра-абдоминално крварење треба да се смета како лажно позитивен резултат. Така, дијагностичките способности на лапароцентезата со катетер за „пипкање“ имаат одредена граница. Во случаи на неубедливи податоци добиени за време на дијагностичка лапароцентеза кај жртви со придружни повреди и алармантни клиничка сликаакутен абдомен, неопходно е да се постави прашањето за итна лапаротомија.
Дијагностички пневмоперитонеумза време на лапароцентезата се користи за диференцијална дијагнозарелаксации, вистински хернии, тумори и цисти на дијафрагмата, субдијафрагмални формации, особено тумори, цисти на црниот дроб и слезината, перикардни цисти и абдоминално-медијастинални липоми. Студијата се изведува на празен стомак, дебелото црево се чисти со клизма. Типично, пункција на предниот абдоминален ѕид се изведува со стандардна тенка игла со мандрела или Veress игла по должината на надворешниот раб на левиот ректус мускул на ниво на папокот, како и на точките Calque.
Олеснува пункција на произволна напнатост кај пациенти со абдоминална болка. Слоевите на абдоминалниот ѕид се совладуваат со игла постепено, со грчеви движења. Пробивањето на иглата низ последната пречка - попречната фасција и париеталниот перитонеум - се чувствува како неуспех. Откако ќе го извадите мандринот, треба да бидете сигурни дека нема проток на крв низ иглата. Препорачливо е да се инјектираат 3-5 ml раствор на новокаина во абдоминалната празнина. Слободен проток на растворот во шуплината и отсуство обратна струјапо исклучувањето на шприцот покажува правилна положбаигли. Со помош на уред за интракавитарно вбризгување на гасови, 300-500 cm3, поретко 800 cm3, се инјектира кислород во абдоминалната празнина. Гасот се движи во слободната абдоминална празнина во зависност од положбата на телото на пациентот. Х-зраци испитувањеизведена еден час по примената на пневмоперитонеум. ВО вертикална положбагасот се шири под дијафрагмата. Наспроти позадината на гасниот слој, карактеристиките на положбата на дијафрагмата и патолошка формација, нивните топографски односи со соседните абдоминални органи.
Се верува дека случајната пункција на цревата со игла за време на лапароцентезата, по правило, нема фатални последици. Резултати од експериментална студија за степенот на опасност од перкутана пункција на абдоминалната празнина: пункција на цревата со дијаметар од 1 mm беше запечатена по 1-2 минути.
Статијата е подготвена и уредена од: хирургИндикации за лапароцентеза
ВО амбулантски условиинцизија-пункција на предниот абдоминален ѕид (лапароцентеза) се врши главно за евакуација на асцитична течност кај пациенти со цироза на црниот дроб од различно потекло; во хируршки болници - за дијагностички цели кога затворени повредиабдомен за откривање на крварење во абдоминалната празнина, како и за време на лапароскопија.
Техника за изведување лацентеза
На асцитпациентот обично седи во други случаи, интервенцијата се изведува со пациентот да лежи на грб. Прво се празнат цревата и мочниот меур. Се користи локална инфилтрациона анестезија со 0,5% раствор на новокаина. Лапароцентезата често се изведува по средната линија на абдоменот, на средина помеѓу папокот и пубиот.
Со помош на зашилен скалпел, се прави инцизија-пункција малку поширока од дијаметарот на троакарот на анестезирано и третирано со антисептичко подрачје на предниот абдоминален ѕид. Кожата и површинската фасција се расчленети. Не треба насилно да го „пробиете“ абдоминалниот ѕид со скалпел, бидејќи откако ќе се надмине значителниот отпор на кожата, скалпелот потоа лесно може да се лизне подлабоко, да навлезе во абдоминалната празнина и да ги оштети соседните цревни јамки. Задачата се состои од измерен засек-пункција на речиси само кожата. Троакар со стилет се вметнува во добиената рана и, со ротациони движења, релативно слободно се движи низ фасцијата, мускулите и париеталниот перитонеум, продирајќи во абдоминалната празнина. Апонеурозата на белата линија на абдоменот на ова ниво е слабо изразена.
Стилот на троакар е отстранет. Ако асцитната течност тече надвор во поток, тогаш троакарната цевка е во абдоминалната празнина. Надворешниот крај на цевката се навалува надолу и напредува уште 1-2 см во абдоминалната празнина, така што нејзиниот проксимален крај не се движи во абдоминалната празнина. меки ткаениниабдоминален ѕид за време на релативно долготрајна манипулација со отстранување на асцитната течност. Во оваа положба, цевката ја држи канилата со прстите. Течноста се влева во сливот по масла (филм) претходно врзана за долниот дел од стомакот на пациентот во форма на престилка. Асепсата е задолжителна. Манипулацијата се изведува со стерилни ракавици.
Течноста се ослободува без присилување, фокусирајќи се на општа состојбаболен. За поддршка стабилен притисокво абдоминалната празнина, асистентот постепено го затегнува стомакот на пациентот со крпа. По завршувањето на евакуацијата на асцитната течност, се отстранува троакарната цевка и се става еден конец на раната на абдоминалниот ѕид и газа завој. Препорачливо е да се „шие стомакот во крпа“ со одредена напнатост за да се одржи интраабдоминалниот притисок познат на пациентот.
Во болницата, за да се дијагностицира интраабдоминално крварење или да се утврди природата на постоечкиот ексудат, се врши лапароцентеза и се вметнува катетер „пипкачки“ во абдоминалната празнина преку цевка троакар, преку која содржината се вшмукува со шприц ( Сл. 71). Доколку не влезе во шприцот, тогаш 200 ml изотоничен раствор на натриум хлорид се инјектира во абдоминалната празнина и течноста повторно се аспирира. Бојата и мирисот на оваа течност може да укажуваат на хеморагија во абдоминалната празнина или оштетување на шуплив орган. За да се изврши лапароскопија - визуелен преглед на абдоминалната празнина преку троакарна цевка, се вметнува специјален ендоскопски уред - лапароскоп.
Ориз. 71. Лапароцентеза за евакуација на асцитна течност и за дијагностички цели.а - вметнување на троакар во абдоминалната празнина; б - вметнување на „пипкачки“ катетер низ цевката за троакар; в - добивање на патолошка содржина на абдоминалната празнина во шприц.
Мала операција. ВО И. Маслов, 1988 година.