Бөөрний судасны доплерографи (uzdg). Бөөрний судасны хэт авиан Бөөр ба бөөрний артерийн хэт авиан

Бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар ноцтой эмгэгийг бодит цаг хугацаанд нь илрүүлэх боломжтой. Ийм оношлогооны арга хэмжээний тусламжтайгаар эдгээр судаснуудын байрлалыг тодорхойлж, тэдгээрийн физиологийг үнэлдэг.Бөөртэй харьцуулахад тэдгээрийн байршлыг анхаарч үзэх, диаметрийг тодорхойлох, түүнчлэн цусны урсгалыг хэвийн болгоход учирч болзошгүй саад тотгорыг тодорхойлох нь чухал юм.

Бөөрний судсыг судлахад ямар аргууд хэрэглэдэг вэ?

Дараах нийтлэг аргуудыг ашигладаг.

UZDG - хэт авианы доплерометр. Энэ арга нь хэт авианы долгионыг цусны эс болох хөдлөх объектоос тусгах чадвартай Доплер эффект дээр суурилдаг.
хоёр талт сканнердах. Энэ арга нь зөвхөн цусны урсгалын хурдыг үнэлэх төдийгүй судас бүрийн анатомийг авч үзэх боломжийг нээж өгдөг. Энэхүү техник нь дэвшилтэт бөгөөд хөгжлийн түвшингээс үл хамааран судасны эмгэгийн бүх спектрийг тодорхойлоход тусална. Энэ арга нь хөлөг онгоцны бүтэц, калибрийг, бүх функциональ бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг олж мэдэх боломжийг олгодог.
Гурвалсан сканнер, үүнийг өнгөт Доплер зураглал эсвэл CFM гэж нэрлэдэг. Энэ арга нь доплерометртэй төстэй боловч хоёр хэмжээст дүрс дээр өнгөт цусны урсгалын давхцал байсаар байна.

Одоогийн байдлаар хамгийн үр дүнтэй нь цусны судсыг бүх аргаар судлах явдал юм.Энэ бол тодорхой дүрслэл бүхий бүрэн бөгөөд найдвартай өгөгдлийг авах цорын ганц арга зам юм. Хөгжлийн эхний үе шатанд эмгэгийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь тэдний эмчилгээг хялбаршуулах болно. Эхлээд энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Ийм процедурын хор хөнөөлгүй байдал нь артерийн төлөв байдлыг динамикаар хянаж, бүх өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодог.

CDC процедурын мөн чанар

Өнгөт Доплер зураглал нь судаснуудад цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог арга юм. Судалгааны үндэс нь хоёр хэмжээст дүрс, Доплерийн үзүүлэлтүүдийн дагуу цусны урсгалын үнэлгээний хослол юм.

Оношилгооч нь хэт авиан шинжилгээнд танил болсон зургийг харуулдаг бөгөөд судалж буй газарт цусны урсгал, үүний дагуу тэдгээрийн хурдыг өнгөөр илэрхийлдэг. Дэлгэц дээр дараах өнгө харагдах болно.

Улаан урсгал нь мэдрэгч рүү чиглэсэн цус юм.
Цэнхэр урсгал - мэдрэгчээс гарах цус.

Өнгөний эрч хүчээр хурдыг үнэлж болно, энэ нь бага тодрох тусам урсгал нь удаан хөдөлдөг. Өнгөний урсгалын арга нь зөвхөн харааны зургийг харуулахаас гадна цусны урсгалын чиглэл, хурд, мөн чанарыг шинжилдэг. Бөөрний судасны нээлттэй байдал, тэдгээрийн диаметр, эсэргүүцлийг мөн шалгадаг.

Энэ аргыг ашиглан та суулгаж болно:

Судасны хана зузаарсан уу.
Цусны бүлэгнэл бий юу?
Атеросклерозын товруу байгаа эсэх.
хавчих.
Судасны хөндийн хэт их тэлэлт - аневризм.

Бөөрний артерийн шинжилгээг хэзээ хийх вэ?

Бөөрний судаснуудын доплерийн шинжилгээг томилох гол шалтгаан нь тухайн эрхтэнд цусны урсгал, гадагшлах урсгалыг зөрчсөн гэсэн сэжиг юм. Оношлогооны явцад түүний шалтгаан, гажиг хэлбэрийг дарах боломжтой. Хэрэв эрхтэний хэт авиан шинжилгээний явцад эмгэг илэрсэн бол өвчтөнийг бөөрний нэмэлт судалгаанд илгээдэг. Мөн томилгооны тохиолдлууд нь дараахь байдалтай холбоотой.

Шээс ялгарах ба/эсвэл өвдөх.
Өвчтөн өглөө нь нүүрний зовхи хавдсан байдаг.
Бүсэлхий нурууны өвчинтэй холбоогүй байхад нурууны бүсэд өвдөлт мэдрэмж байдаг.
Тогтмол гипертензитэй.
Хэрэв эрхтэний дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол.
Хэрэв бөөр, бөөрний булчирхайн хавдар оношлогдвол.
Шаардлагатай бол хавдрын амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг цусны эргэлтийн системийг судлах.
Шаардлагатай бол эмчилгээний динамикийг хянах.

Эсрэг заалтуудын хувьд үнэмлэхүй зүйл байхгүй. Цорын ганц зүйл бол яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагагүй бол FGDS болон колоноскопи хийсний дараа судалгааг хийдэг. Эцсийн эцэст эдгээр процедурын үед гэдэс дотор их хэмжээний агаар ордог бөгөөд энэ нь судасны оношлогоонд саад болно.

Оношлогооны мэдрэгчийн байршилд шарх, түлэгдэлт байгаа тохиолдолд энэ аргыг хэрэгжүүлэх боломжгүй юм.

Бэлтгэл арга хэмжээ, үйл ажиллагааны схем

Урт, том хэмжээний бэлтгэл хийх шаардлагагүй, гэхдээ үр дүн нь өндөр найдвартай, нарийвчлалтай байхын тулд хэд хэдэн алхам хийх шаардлагатай. Үндсэн алхамууд:

Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө та хоолны дэглэм барих хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ өөх тос, тамхи татдаг мах, байцаа, буурцагт ургамал, карбонатлаг ундаа зэргийг цэснээс хасах хэрэгтэй.
Бэлтгэл үе шатанд уурын будаа, хүнсний ногоо, мах, загас идэж болно.
Бэлтгэх явцад зааврын дагуу сорбент авах нь зүйтэй.
Хэрэв хий үүсэхтэй холбоотой асуудал гарвал ферментийн бэлдмэлийг хэрэглээнд оруулах шаардлагатай.
Орой хичээл эхлэхээс өмнө 18:00 цагаас хэтрэхгүй оройн хоол идэх хэрэгтэй.
Мөн оройн цагаар цэвэрлэгээний бургуй хийж, 10 кг жинд 1 шахмалаар идэвхжүүлсэн нүүрс уух хэрэгтэй.
Уг процедурыг хоосон ходоодонд хийдэг тул өглөөний цайгаа ууж чадахгүй.

Хэрэв өвчтөн өлсгөлөн эсвэл бусад хүнд эмгэгтэй бол процедураас 3 цагийн өмнө идэхийг зөвшөөрнө.

Энэ нь стандарт схемийн дагуу хийгддэг. Өвчтөн судалж буй хэсгийг хувцаснаас чөлөөлж, хажуу тийшээ хэвтэнэ. Арьсанд гель түрхэж, судалгаа хийдэг.

Норматив ба эмгэг

Оношлогооны явцад судасны эмгэгийг илрүүлж болно. Тэдгээрийг олж авсан өгөгдөлтэй нормыг харьцуулах замаар тодорхойлно. Судалгааны протоколын дагуу та ирж буй эмчид хандах хэрэгтэй, тэр өгөгдлийг тайлж, шаардлагатай бол эмчилгээг зааж өгөх боломжтой болно.

Дүгнэлт. Бөөрний судсыг судлах хэд хэдэн аргыг хослуулах нь хөгжлийн эхэн үед эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог хамгийн үр дүнтэй, үр дүнтэй арга гэж тооцогддог. Эрсдлийн бүлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг тогтмол хийх шаардлагатай.

Бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ нь артери ба венийн байршил, тэдгээрийн диаметр, цусны урсгалын хурд зэргийг судлах арга юм. Доплер хэт авиан шинжилгээний арга (Бөөрний судасны USDG) нь Доплер эффект дээр суурилдаг.

Энэ журам яагаад шаардлагатай вэ?

Бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ нь хэт авианы долгион нь цусанд агуулагдах цусны улаан эсээс тусгагдсан байдаг. Хэт авианы мэдрэгч нь туссан долгионыг хүлээн авч, дараа нь цахилгаан импульс болгон хувиргадаг.

Үүний үр дүнд цусны судасн дахь цусны урсгалыг харуулсан өнгөт гэрэл зураг бүхий монитор дээр график хэлбэрээр харагдах болно. Бөөрний артерийн хэт авиан шинжилгээ нь артерийн судсыг "дотоод талаас нь" бодит цаг хугацаанд нь шалгах боломжийг олгодог тул тэдгээрийн цусны урсгалын өөрчлөлтийг анзаарч болно. Энэ нь спазм, нарийсал эсвэл тромбозоос үүдэлтэй.

Бөөрний судасны доплерографи нь дараахь зүйлийг тодорхойлоход тусална.

биеийн цусны хангамж муудсан
артерийн цусны урсгалын хурд
атеросклерозын товруу үүсгэдэг эрт үеийн судасны эмгэгүүд
артерийн нарийсал байгаа эсэх.

Бөөрний судсыг судлах нь зөвхөн эмгэг процессыг тодорхойлоход төдийгүй эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашиглагддаг.

Энэ аргыг зааж өгсөн өвчин

бүсэлхийн бүсэд өвдөлт
бөөрний колик
хаван, зүрх судасны өвчин
жирэмсний хожуу үеийн токсикоз
дотоод шүүрлийн эмгэг
бөөр, шээс бэлэгсийн тогтолцооны цочмог ба архаг өвчин (энэ тохиолдолд давсагны хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна)
цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх)
шээсний шинжилгээнд нормоос гажсан тохиолдолд оношийг тодруулах
бүсэлхийн бүсэд хүнд хөхөрсөн эсвэл гэмтэл
судлагдсан эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх
эрхтэн, хавдрын судасны эмгэгийг оношлох.

Хүүхдэд бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь vesicoureteral рефлюксийг тодорхойлохоос гадна бөөрний судасны төрөлхийн гажиг илрүүлэхэд тусалдаг.

Процедурын бэлтгэл

Гэдэсний дотор хуримтлагдсан хий нь нүдэнд харагдахад хүндрэл учруулдаг тул процедурыг сайтар бэлтгэх хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь чанарын хувьд хийгдсэн бол судалгааны үр дүнгийн үнэн зөв байдалд эерэгээр нөлөөлнө.

Мөн уншина уу:

Гэдэсний хэт авиан оношлогоонд бэлтгэх 9 нууц

Төлөвлөсөн судалгаанаас хэд хоногийн өмнө өндөр чанартай зураг авахын тулд дараахь бэлтгэл ажлыг хийх шаардлагатай.

түүхий жимс, хүнсний ногоо, даршилсан байцаа, шөл, гурилан бүтээгдэхүүн, ялангуяа бор талх, шош, жүүс, хийжүүлсэн ундаа, сүүн бүтээгдэхүүн зэрэг хүнсний бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасах. Эдгээр арга хэмжээ нь хий үүсэх (хийн хуримтлал) арилгах эсвэл ихээхэн хэмжээгээр багасгах болно.
Мөн хий үүсэх хандлагатай бол шинжилгээнээс хоёр хоногийн өмнө эспумизан эсвэл сорбекс 2 капсул зэрэг энтеросорбентийг 1-3 удаа уухыг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч, энэ бэлдмэл нь байнгын эм, хамгийн хатуу хоолны дэглэм шаарддаг өвчинд (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчин) эсрэг заалттай байдаг.

Өглөө нь бөөрний хэт авиан шинжилгээг хийх нь чухал юм (хоосон ходоод дээр). Гэхдээ ямар нэг шалтгаанаар шалгалтыг өдрийн хоёр дахь хагаст хийхээр төлөвлөж байгаа бол өглөө нь хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг. Энэ тохиолдолд процедур ба хоолны хоорондох зайг дор хаяж 6 цаг байлгах шаардлагатай.

Энэ судалгааг колоноскопи болон фиброгастроскопи хийсний дараа шууд хийх нь утгагүй юм. Эдгээр үзлэгийн үед агаар гэдэс рүү орж, зохих бэлтгэл хийсэн байсан ч харагдах байдал хэцүү болно.

Шалгалт ямар байна

Судалгааг сууж эсвэл хажуу тийшээ хэвтүүлэн хийдэг. Сонологич нь харцаганы бүсэд арьсанд тусгай гель түрхэх бөгөөд энэ нь арьс болон төхөөрөмжийн мэдрэгчтэй нягт холбоо тогтоох боломжийг олгодог. Дараа нь эмч хэт авианы датчикийг судалж буй талбайн дээгүүр хөдөлгөж, монитор дээр байнга өөрчлөгдөж байдаг зургуудыг ("зүсмэлүүд") нэгэн зэрэг үзэх болно.

Уг процедур нь өвдөлтгүй, 30 минутаас илүү хугацаа шаарддаггүй.Шалгалтын дараа та тэр даруй ажилдаа орж болно.

Нормативын үр дүн, үзүүлэлтийг тайлах

Уг процедурын дараа сонологич нь судалгааны хуулбарыг агуулсан дүгнэлт гаргах ёстой.

эрхтэн нь шош хэлбэртэй байх ёстой
гадна талын контур нь гөлгөр, тод ирмэгтэй
hyperechoic капсул (1.5 мм хүртэл зузаантай)
шохойн болон аарцагны тогтолцоо харагдахгүй, давсаг дүүрсэн үед энэ нь анекоген болдог.
баруун бөөр зүүнээс арай доогуур
Пирамидын цуурайны нягтрал нь паренхимээс бага байдаг
бөөр нь ижил хэмжээтэй эсвэл 2 см-ээс ихгүй ялгаатай байх ёстой
цуурайны нягтрал нь бөөрний синус болон перренал эдэд давхцдаг
бөөр нь элэгний адил echogenicity буюу бага зэрэг буурсан байна
Бөөрний бор гадаргын "хэсэгчилсэн гипертрофи" ба "Бертины багана" гэсэн ойлголтууд нь нормын хувилбарууд юм.
эрхтний урд-арын хэмжээсийн үзүүлэлтүүд - 15 мм-ээс ихгүй байна
амьсгалах үед бөөрний хөдөлгөөн - 2.5-3 см
гол артерийн эсэргүүцлийн индексийн үзүүлэлтүүдийг тайлах нь хаалганы хэсэгт ойролцоогоор 0.7, завсрын артериудад 0.36-0.74 байна.

Бөөрний судасны бүтэц

Бөөрний артери нь хэвлийн гол судаснаас дээд голтын артерийн доор, хоёр дахь харцаганы нугаламын түвшинд үүсдэг. Бөөрний артерийн урд хэсэг нь бөөрний судал юм. Бөөрний гол хэсэгт хоёр судас нь аарцагны урд байрладаг.

PAP нь доод хөндийн венийн араар дамждаг. LPV нь гол судас ба дээд голтын артерийн хоорондох "хясаа" -аар дамждаг. Заримдаа цагираг хэлбэртэй PV байдаг, дараа нь нэг салбар урд талд, нөгөө нь аортын ард байрладаг.

Зургууд дээр дарж томруулна уу.

Бөөрний судсыг судлахын тулд 2.5-7 МГц давтамжтай гүдгэр датчик ашигладаг. Өвчтөний байрлал нь нуруун дээрээ хэвтэж, мэдрэгч нь эпигастриумд байрладаг. Целиакийн их биеээс салаалсан гол судсыг B горим болон өнгөний урсгалд үнэлнэ. Аортаас бөөрний булцуу хүртэлх RAA ба LAA-ийн явцыг дагаж мөрдөнө.

Зураг. CFM горимд уртааш (1) ба хөндлөн (2) хэсгүүдэд RSA ба LSA нь гол судаснуудаас гардаг. Усан онгоцыг бөөрний хаалга руу илгээдэг. Бөөрний артерийн урд хэсэгт бөөрний вен (3) байдаг.

Зураг.Бөөрний судлууд нь доод хөндийн венийн судас руу урсдаг (1, 2). Aortomesenteric "хясаа" нь LPV-ийг шахаж чаддаг (3).

Зураг.Бөөрний гол артери нь арын, оройн, дээд, дунд, доод гэсэн таван сегментэд хуваагддаг. Сегментийн артериуд нь бөөрний пирамидуудын хооронд байрладаг interlobar артериудад хуваагддаг. Хоорондын артериуд нь нуман → завсрын → бөөрөнхий afferent артериолууд → хялгасан судаснууд руу үргэлжилдэг. Цус нь бөөрөнцөрөөс гадагшлах артериолоор дамжин завсрын судал руу урсдаг. Бөмбөрцөг хоорондын судал нь нуман → завсрын → сегментийн → бөөрний гол судал → доод хөндийн венийн судал руу үргэлжилдэг.

Зураг.Ихэвчлэн CDI-ийн тусламжтайгаар бөөрний судаснууд капсул хүртэл ажиглагдаж болно (1, 2, 3). Бөөрний гол артери нь бөөрний хонхорхойгоор дамждаг бол гол судас эсвэл гавлын артерийн нэмэлт артериуд туйл руу орж болно (2).

Зураг.Хэт авиан шинжилгээгээр эрүүл бөөр нь пирамидуудын суурийн дагуу шугаман гиперехоик бүтцийг харуулдаг (кортикомедулляр уулзвар) төвд гипоэкоик зам байдаг. Эдгээр нь нефрокальциноз эсвэл чулуу гэж андуурдаг нуман артери юм.

Видео.Хэт авиан дээр бөөрний нуман артериуд

Бөөрний судасны доплер зураг хэвийн байна

Насанд хүрэгчдийн бөөрний артерийн диаметр нь ихэвчлэн 5-10 мм байдаг. Хэрэв диаметр<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Бөөрний артерийг долоон цэгээр үнэлнэ: гол судасны гаралтын хэсэгт, ойрын, дунд, алсын сегмент, түүнчлэн оройн, дунд, доод сегментийн артериуд. Бид дээд систолын (PSV) ба төгсгөлийн диастолын (EDV) цусны урсгалын хурд, эсэргүүцлийн индекс (RI), хурдатгалын хугацаа (AT), хурдатгалын индекс (PSV/AT) зэргийг үнэлдэг. Дэлгэрэнгүйг үзэх.

Бөөрний артерийн хэвийн спектр нь зүрхний мөчлөгийн туршид антеградын диастолын урсгалтай тод систолын оргилтой байдаг. Насанд хүрэгсдэд бөөрний гол артери дээр PSV хэвийн 100±20 см/сек, EDV 25-50 см/сек, бага насны хүүхдэд PSV 40-90 см/сек байна. Сегментийн артериудад PSV 30 см/сек, завсрын артериудад 25 см/сек, нуман судсанд 15 см/сек, завсрын артериудад 10 см/сек хүртэл буурдаг. Бөөрний булцуунд RI<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Зураг.Бөөрний артерийн хэвийн спектр - өндөр систолын оргил, өмнөх диастолын урсгал, бага захын эсэргүүцэл - RI хэвийн<0,8.

Зураг.Нярайн бөөрний судасны спектр: бөөрний артери - тод систолын оргил ба антеград диастолын урсгал (1); Бөөрний дотоод артерийн өндөр эсэргүүцэл нь шинэ төрсөн хүүхдэд хэвийн гэж тооцогддог - RI 0.88 (2); бөөрний вен - зүрхний бүх мөчлөгийн туршид тогтмол хурдтай, амьсгалын замын хамгийн бага хэлбэлзэлтэй антеградын урсгал (3).

Бөөрний артерийн нарийсалт доплер

Бөөрний артерийн нарийсал нь атеросклероз эсвэл фибромускуляр дисплазид илэрдэг. Атеросклерозын үед бөөрний артерийн проксимал хэсэг, фибромускуляр дисплазитай бол дунд болон алслагдсан сегментүүд өвдөх магадлал өндөр байдаг.

Бөөрний артерийн нарийсалын шууд шинж тэмдэг

Хуурамч тэмдэг нь хэмжилт хийх ёстой турбулент өндөр хурдны урсгалын байршлыг заана. Нарийсалын бүсэд PSV>180 см/сек. Залуу хүмүүст аорт болон түүний мөчрүүд ихэвчлэн өндөр PSV (>180 см / сек) байж болно, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд PSV нь нарийсалт бага байдаг. Эдгээр шинж чанарууд нь бөөр-аортын RAR харьцаагаар нөхөгддөг (хэвлийн гол судасны нарийсал дахь PSV / PSV). Бөөрний артерийн нарийсал дахь RAR >3.5.

Бөөрний артерийн нарийсалын шууд бус шинж тэмдэг

Шууд шалгуурыг илүүд үздэг тул оношийг зөвхөн бодит нотолгоонд тулгуурлах ёсгүй. Стенозын дараах хэсэгт урсгал нь бүдгэрдэг - tardus-parvus нөлөө. Бөөрний артери дахь бөөрний артерийн нарийсалтай үед PSV хэт оройтсон (тардус) ба хэт жижиг (парвус) - AT > 70 мс, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 ба PI >0.12.

Хүснэгт. Хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний артерийн нарийсалт шалгуур

Зураг.Галд тэсвэртэй артерийн гипертензитэй 60 настай эмэгтэй өвчтөн. Хэвлийн аорт дээр PSV 59 см/сек. CDI-тай (1) RA-ийн проксимал хэсэгт PSV 366 см/сек (2), RAR 6.2. Өнгөний урсгалтай PPA-ийн дунд хэсэгт PSV 193 см/сек (3), RAR 3.2. Сегментийн артериудад хурдатгалын хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй: дээд - 47 мс, дунд - 93 мс, доод - 33 мс. Дүгнэлт:

Зураг. Бөөрний цочмог дутагдал, галд тэсвэртэй артерийн гипертензитэй өвчтөн. Гэдэсний хийн улмаас хэвлийн аорт болон бөөрний артерийн хэт авиан шинжилгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Зүүн талд байгаа сегментийн артериудад RI 0.68 (1), баруун талд RI 0.52 (2), ялгаа нь 0.16 байна. Баруун сегментийн артерийн спектр нь тардус-парвус хэлбэртэй байдаг - хурдатгалын хугацаа нэмэгдэж, PSV бага, орой нь дугуйрсан байна. Дүгнэлт:Баруун бөөрний артерийн стенозын шууд бус шинж тэмдэг. CT ангиографи нь оношийг баталгаажуулсан: баруун бөөрний артерийн аманд, шохойжилт бүхий атеросклерозын товруу, дунд зэргийн нарийсал.

Зураг.Артерийн гипертензитэй өвчтөн. Аорт дахь PSV 88.6 см/сек (1). Проксимал RAP-д, бусад нэрээр, PSV 452 см/сек, RAR 5.1 (2). Дунд хэсэгт PPA өөр нэр, PSV 385 см/сек, RAR 4.3 (3). PPA-ийн алслагдсан хэсэгт PSV 83 см/сек байна (4). Тардус-парвусын дотоод судаснуудад үр нөлөө нь тодорхойлогдоогүй, баруун талд RI 0.62 (5), зүүн талд RI 0.71 (6), ялгаа нь 0.09 байна. Дүгнэлт:Баруун бөөрний артерийн проксимал хэсгийн нарийсал.

Бөөрний венийн доплер

Бөөрний зүүн судал нь гол судас ба дээд голтын артерийн хооронд урсдаг. Aortomesenteric "хясаа" нь венийн судсыг шахаж, бөөрний венийн гипертензи үүсгэдэг. Босоо байрлалд "хясаа" нь шахагдаж, хазайсан байрлалд нээгддэг. Nutcracker хам шинжийн үед зүүн төмсөгний судсаар гадагшлах нь хэцүү байдаг. Энэ нь зүүн талын варикоцелийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл юм.

Шахалтын улмаас LPV спектр нь портал судалтай төстэй байдаг - спектр нь суурь шугамаас өндөр, тогтмол бага хурдтай, контур нь гөлгөр долгион юм. Хэрэв урд болон нарийссан бүс дэх LPV-ийн диаметрийн харьцаа 5-аас их эсвэл урсгалын хурд 10 см / сек-ээс бага байвал зүүн бөөрний венийн даралт ихсэх талаар дүгнэлт хийдэг.

Даалгавар.Хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний зүүн судас өргөссөн (13 мм), гол судас ба дээд голтын артерийн хоорондох талбай нарийссан (1 мм). Нарийсалт бүсэд цусны урсгал өндөр хурдтай (320 см / сек), проксимал сегмент дэх цусны урсгалын урвуу. Дүгнэлт:Зүүн бөөрний венийн судсыг аортомесентерик "хясаа" (Щелкунчик хам шинж) шахах.

Бөөрний венийн судсыг шахах нь аортын ард хэвийн бус байрлалаас болж үүсдэг. Диаметрийн харьцаа ба урсгалын хурдыг дээрх дүрмийн дагуу үнэлнэ.

Бөөрний баруун венийн цусны урсгалын шинж чанар нь агуй руу ойртдог. Амьсгалаа барихад муруй хэлбэр өөрчлөгддөг бөгөөд илүү хавтгай байж болно. Цусны урсгалын хурд 15-30 см/сек байна.

Өөртөө анхаарал тавиарай, Таны оношлогооны эмч!

Бөөрний артерийн судсыг илүү сайн харахын тулд өглөө өлөн элгэн дээрээ хэт авиан шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна, энэ нь өдрийн цагаар болон хоол идсэний дараа үүсдэг гэдэсний хий хуримтлагдахаас үүдэлтэй "хөндлөнгөөс" зайлсхийдэг.

Сүүлчийн хоол нь хичээлийн өмнөх орой байх ёстой. Гэдэс дүүрэх магадлалтай тул илүү удаан мацаг барихыг зөвлөдөггүй.

Судалгаанд бэлтгэхдээ тамхи татах, бохь зажлахаас татгалзах нь зүйтэй. Өвчтөнд шаардлагатай бага хэмжээний эмийг амаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт PA (ялангуяа түүний алслагдсан хэсгүүд) судалгааг тусгай бэлтгэлгүйгээр хийх боломжтой. Тарган өвчтөнүүдийг шалгах, түүнчлэн ихэнх VA дээр хоёр талт скан хийх шаардлагатай үед бэлтгэл хийх шаардлагатай. ТХГН-ийн дүрслэл муу байгаа тохиолдолд (жишээлбэл, таргалалттай, хүнд хэлбэрийн хий үүсэх үед) та амьсгалыг дээд зэргээр барих замаар бөөрний артерийг сканнердаж болно. Хэд хэдэн тохиолдолд энэ нь судалгааны чанарыг сайжруулдаг.

ТХГН-ийн хоёр талт сканнердах ажлыг механик сектор, түүнчлэн 2.25-аас 5.0 МГц давтамжтай электрон фазын массив бүхий вектор ба гүдгэр мэдрэгч ашиглан хийж болно. Хамгийн оновчтой дүрсийг 2.5-аас 4.0 МГц давтамжтай мэдрэгч ашиглан олж авдаг.

Хавирга хоорондын нэвтрэлтээс VA-г судлахын тулд мэдрэгчийн нүх нь бага байх ёстой. Нярайн бөөрний цусны урсгалыг судлахын тулд 7.5-10.0 МГц давтамжтай өндөр давтамжийн мэдрэгч ашигладаг. PW Doppler горимд спектрийн шинжилгээ хийхдээ хамгийн бага давтамжтай (50-100 Гц) шүүлтүүрийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эсэргүүцлийн индексийг тооцоолоход нөлөөлж болох бага хурдтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг арилгах боломжийг олгодог.

Шалгагдаж буй эзэлхүүний хэмжээ нь шалгаж буй хөлөг онгоцны калибрээс хамаарч өөр өөр байж болох боловч ихэвчлэн түүний хэмжээ 2-8 мм байдаг. Доплерийн судалгааны явцад ТХГН-ийн байршлын гүн гүнзгий байдаг тул импульсийн бага давтамж (1000-аас 1500 Гц) шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь хуурамч нөлөө үзүүлэх магадлалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

VA-ийн гол их биеийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ дараахь хандалтыг ашигладаг.

2.Ар талд нэвтрэх. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд шалгаж үздэг. Хөрвүүлэгчийг нугасны баганын хажуугаас 5-6 см зайд байрлуулна (Зураг 16.6a).

Бөөрний хөндлөн огтлолыг түүний хаалганы түвшинд дүрсэлдэг (Зураг 16.6б).

хажуугийн хандалт.Өвчтөнийг "хажуу талд нь хэвтэх" байрлалд (decubital байрлал) шалгаж үздэг. Мэдрэгчийг суганы шугамын дагуу суурилуулсан (Зураг 16.7а), харин түүний хаалганы түвшинд байгаа бөөрний хөндлөн огтлолыг мөн дүрсэлсэн байдаг (16.7б-р зургийг үз).
Ар талд нэвтрэх.Өвчтөн хэвтээ байрлалд үзлэг хийдэг. Мэдрэгчийг суганы шугамын дагуу суурилуулсан (Зураг 16.8).

Бөөрний хөндлөн огтлол нь түүний хаалганы түвшинд харагдаж байна (Зураг 16.6б-г үз). Арьсан доорх өөхний сул давхаргатай өвчтөнүүдэд хамгийн сүүлийн үеийн хэт авиан аппаратыг ашиглан хэвлийн гол судсыг уртааш сканнердах замаар хоёр VA-ийн нүхийг урд талаас нь харах боломжтой (Зураг 16.7).

Янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд plexus сканнерийн онцлог

ТХГН-ийн полипроектийн хэт авиан шинжилгээ хийх боломжтой тул энэхүү оношлогооны процедурт үнэмлэхүй эсрэг заалт бараг байдаггүй. Үл хамаарах зүйл бол өвчтөний ноцтой байдал, өвдөлтийн хам шинж илэрдэг. Ийм тохиолдолд асуудлыг дангаар нь шийддэг. Туршлагатай оношлогооны эмчийн өндөр чанартай хэт авианы аппаратыг ашиглах замаар судалгааны үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж болно.

Хэвлийн гол судасны аневризм байгаа тохиолдолдба/эсвэл түүний мөчрүүд, урд болон хойд талаас VA-ийн хоёр талт сканнердах ажиллагааг маш болгоомжтой, зөвхөн шаардлагатай тохиолдолд хийдэг бөгөөд хэрэв аневризмын хүндрэл гарч болзошгүй гэж сэжиглэж байгаа бөгөөд аневризмын том диаметртэй бол энэ нь туйлын эсрэг заалттай байдаг. Хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн бусад нэмэлт гурван хэмжээст бүтэц, ялангуяа том хэмжээтэй - уйланхай, буглаа, хавдар гэх мэт тохиолдолд эдгээр хандалтыг ашиглахдаа болгоомжтой байх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд арын хажуугийн арга нь хамгийн их байдаг. хүлээн зөвшөөрөх боломжтой.

Бөөрний артерийн хэт авиан нь байршлын том гүн, хөлөг онгоцны жижиг диаметрээс шалтгаалан ихээхэн хүндрэлтэй байдаг. Амны хөндийн бүс дэх VA диаметр нь 5-6 мм бөгөөд бөөр рүү чиглэн 3-4 мм хүртэл буурдаг.

ТХГН-ийн цусны урсгалыг үнэлэхэд хэд хэдэн арга зүйн бэрхшээлтэй тулгардаг.

хэт авианы дохионы мэдэгдэхүйц бууралт нь Доплер давтамжийн шилжилтийн (DFS) спектрт тусгагдсан дуу чимээний хөндлөнгийн оролцоог бий болгоход хүргэдэг;
SDFS контурын хэлбэр нь зүрхний хэмнэл, цус харвалтын эзлэхүүний байгалийн хэлбэлзэл, түүнчлэн бөөрний байгалийн хөдөлгөөнтэй холбоотой хэт авианы цацрагийн талбарт судлагдсан VA-ийн шилжилтээс хамаарна.

ТХГН-ийн хэт авиан шинжилгээгээр найдвартай үр дүнд хүрэх нь өвчтөний үндсэн шинж чанар, хий үүсэх хүндрэл, судасны архитектурын хувилбараас (бөөрний артери аортаас гарах түвшин, тэдгээрийн хоорондох өнцөг, цусны эргэлтийн зэрэг) хамаарна. хөлөг онгоц, түүний хуваагдлын онцлог). ТХГН-ийн судалгаанд дээрх арга зүйн бэрхшээлийг даван туулахын тулд нэг өвчтөнд хэт авианы мэдрэгчийн байршлыг (стандарт бусыг оруулаад) олон тооны проекцийг "нуруунд", "ходоод дээр" ашиглахыг зөвлөж байна. болон "хажуу талд" байрлалууд. Судалгааны үр дүн нь ашигласан хэт авианы системийн ангилал, судлаачийн туршлагаас хамаарна.

VA-ийн гол их биеийн алслагдсан хэсэгт DS хийхдээ арын, арын, хажуугийн аргуудыг ашигладаг. Бөөр нь хилумын түвшинд хөндлөн огтлолоор дүрслэгдсэн байдаг. Бөөрний артерийн DS-ийн үед байцаагдсан эзэлхүүнийг түүний контурын гадна байрлах бөөрний булцуунд тогтоодог (Зураг 16.10). Хэрэв та бөөрний контурын дотор "судалгаа" хийвэл завсрын эсвэл нуман артерийн өвөрмөц бус дохиог буруу бүртгэж болно.

Гол VA их биений нүх ба проксимал сегмент дэх цусны урсгалыг үнэлэхийн тулд урд талын аргыг ашигладаг. Зарим тохиолдолд (нимгэн хүмүүс, сэдвийн тусгай бэлтгэлтэй) бүх төрлийн хандалтыг хослуулан хэрэглэх үед VA-ийн гол их биений ихэнх хэсгийг төсөөлөх боломжтой байдаг.

ТХГН-ийн төлөвлөсөн хэмжээний талбайг бүхэлд нь хамрахын тулд асууж буй эзлэхүүний хэмжээ хангалттай том байх ёстой (Үндсэн ТХГН-ийн их биений диаметрээс их). Бага хэмжээний байцаалтын хэмжээ нь багажийн орон зайн нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх боловч буцаж тархсан дохионы эрчмийг бууруулахад хүргэдэг. SDFS спектрийн өндөр чанартай бичлэгийг авах үед өвчтөн амьсгалаа түгжихийг хүсэх ёстой бөгөөд энэ нь зүрхний хэд хэдэн мөчлөгийн (амьсгал зогсох хугацаанаас хамаарч) SDFS-ийн бичлэгийг авах боломжийг олгодог. үнэн зөв үнэлэх.

Хоёр талт скан хийх үедТХГН-ийн явц, ойролцоо хэмжээг тодорхойлох, үүний дагуу Доплер өнцгийг зөв хэмжиж, асууж буй эзэлхүүний хүссэн хэмжээг тодорхойлох нь үргэлж хялбар байдаггүй. Өнгөт бөмбөгийг ашиглах нь эдгээр асуудлыг амжилттай шийдвэрлэх боломжийг олгодог. Өнгөний урсгалын өндөр хурд, энергийн горимд өндөр нарийвчлалтай мэдрэгч ашигладаг орчин үеийн хэт авианы системд зөвхөн бөөрний артерийн гол их биеийг төдийгүй түүний бүх мөчрүүд, түүний дотор жижиг нуман болон кортикал артериудыг дүрслэх боломжтой. 16.11 ба 16.12). Нэмж дурдахад CFM-ийг янз бүрийн эрчим хүчний горимд ашиглах үед хийсэн судалгааны үр дүн нь хэт авианы цацрагийн хөлөг онгоцны тэнхлэгт налуу өнцгөөс бараг хамаардаггүй.

Сканнерын үр дүнг үнэлэх

Бөөрний артерийн дуплекс шинжилгээ хийх явцад олж авсан SDFS-ийг чанарын болон тоон байдлаар үнэлдэг.

SDHR-ийн чанарын шинжилгээ хийхдээ спектрийн хэлбэр, контур, өргөн, SDHR муруй дор "систолын цонх" байгаа эсэх, спектрийн систолын болон диастолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцааг үнэлдэг. Бөөрний артерийн SDHR нь ихэвчлэн хоёр талдаа тэгш хэмтэй байдаг бөгөөд энэ нь экспоненциал буурах өндөр систолын долгион, түүнчлэн тогтмол бөгөөд нэлээд өндөр диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг, нарийн давтамжийн бүсээр тодорхойлогддог. Хэд хэдэн тохиолдолд "систолын цонх" гэж нэрлэгддэг систолын элементийн доор байрлах SDCH дээр ажиглагдаж болно (Зураг 16.13 a, b, c). Диастолын үед бага давтамжийн дохионы нэлээд өргөн бүсийг тодорхойлдог.

Бөөрний артерийн SDHR-ийн тоон шинжилгээспектр (үнэмлэхүй үзүүлэлтүүд) болон оношлогооны индексүүд (харьцангуй үзүүлэлтүүд) -ийн хурд, цаг хугацааны шинж чанарын тооцоог багтаасан болно. Үнэмлэхүй хурдны үзүүлэлтүүд нь хамгийн их (оргил) систолын хурд (Vmax), хамгийн бага (Vmin) ба эцсийн (Vend) диастолын хурд, түүнчлэн зүрхний мөчлөгийн дундаж хурд (TAMx) орно (Зураг 16.14 a, b). Систолын урсгалын хурдатгалын хугацааг (T) мөн хэмждэг.

Хурдыг хэмжихдээ тэдгээрийн утгыг Доплер өнцгийг харгалзан засах шаардлагатай. Харьцангуй үзүүлэлтүүдийг тооцоолохдоо эсэргүүцэл (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), судасны цохилт (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) болон систолын диастолын харьцаа (Харьцаа = Vmax / Vmin)) -аас гадна Бөөр-аортын харьцааг ихэвчлэн бөөрний артерийн гол судал дахь систолын дээд хурд (Vmax RA) ба хэвлийн гол судасны дээд систолын хурд (Vmax AA) хоёрын харьцаагаар тодорхойлдог ( RAR).

Бөөрний артерийн хувьд дундаж хэвийн утгууд (янз бүрийн зохиогчдын өгөгдлийг нэгтгэсэн болно) нь: RI = 0.6-0.7; PI = 1.1-1.2; Харьцаа = 2.8; RAR = 3.5. Хурдатгалын индексийг мөн тооцдог - бөөрний артери ба хэвлийн аорт дахь хурдатгалын хугацааны харьцаа.

Бөөрний артерийн SDHR-ийн хэд хэдэн өөр хэлбэр байдаг. Залуу (20-30 насны) болон түүнээс дээш насны (40-70 насны) хүмүүсийн VA-ийн үндсэн гол хэсгийн хэвийн SDFS-ийн чанарын болон тоон ялгаа нь хамгийн чухал юм. 70-аас дээш насны хүмүүст SDHS нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг, учир нь энэ насны бүлэгт ТХГН-ийн хэвийн төлөв байдлын тухай ойлголт маш дур зоргоороо байдаг.

Залуу хүмүүсийн хувьд SDFS нь хамгийн их давтамжтай ойролцоо хурдны концентраци, систолын хурд хурдацтай нэмэгдэж, түүний үнэмлэхүй өндөр утгатай, спектрийн систолын фазын хурц оргил, ихэвчлэн incisura болон гажиг үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. систолын хамгийн их хурдтай дугтуйны жигд бус контур, диастолын өндөр бүрэлдэхүүн хэсэг (Зураг 16.15) үүсэхээс өмнө нэмэлт шүд.

Ахмад настнуудад бөөрний артерийн SDHR нь ихэвчлэн систолын хурд удаан нэмэгдэж, түүний огцом бууралт бага, нэмэлт оргил ба incisura байхгүй, хамгийн их хурдны дугтуйны муруй үргэлж гөлгөр, бага байдаг. зүрхний бүх мөчлөгийн туршид хурдны үнэмлэхүй утгууд нь систолын-диастолын харьцааг хадгалахын зэрэгцээ (өмнөх насны бүлгийнх шиг) (Зураг 16.16).

Тоон дүн шинжилгээ хийхдээ эдгээр бүлгүүдэд RI, PI, Ratio, T индексүүдийн утгуудын хооронд ТХГН-ийн үндсэн хэсэгт мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаж байна. Нас ахих тусам эдгээр бүх параметрийн утгыг нэмэгдүүлэх хандлагатай байдаг. . Энэ баримтыг биеийн хөгшрөлтийн үед артерийн хананд тогтмол өөрчлөлт орж, уян хатан чанар нь буурахад хүргэдэг тул амархан тайлбарладаг. Ахмад насны хүмүүст бөөрний артерийн хэвийн тухай ойлголт нь ерөнхийдөө дур зоргоороо байдаг бөгөөд гол төлөв гемодинамикийн ач холбогдолтой эмгэг байхгүй гэсэн үг юм.

Насны бүлгүүдийн хурдны үнэмлэхүй утгын мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байгаа нь SDFS-ийг бүртгэх нөхцөлтэй холбоотой (тухайлбал VA-ийн гол их бие нь өөрийн анатомийн байршил, хуваагдлын сонголттой байдаг), түүнчлэн артерийг өөрөө харах, зарим тохиолдолд Доплер өнцгийг засахад бэрхшээлтэй байдаг.

Ер нь бөөрний янз бүрийн сегментийн артерийн цусны урсгалын шинж чанар нь VA-ийн гол их бие дэхь ижил төстэй байдаг. Түүнээс гадна импульсийн долгионы хэлбэрүүд болон өөр өөр сегментүүдийн хооронд ялгаа байхгүй. Сегментчилсэн VA-д тоон шинжилгээ хийх үед үнэмлэхүй хурдны доод утгууд илэрч, PI, RI, Ratio, T индексүүд нь үндсэн VA их бие дэх SDFS-ээс мэдэгдэхүйц ялгаатай биш юм. Сүүлчийн тохиолдолд бөөрний дотоод артерийн судасны жижиг калибр (Зураг 16.17). Сегментийн артерийн хоёр талт сканнер хийх явцад илүү найдвартай мэдээлэл авахын тулд CFM-ийг өндөр хурдны болон эрчим хүчний горимд ашиглах шаардлагатай (Зураг 16.18).