Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үндсэн стратеги. Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг дэмжих үндсэн стратеги Хувь хүнээс урьдчилан сэргийлэх олон нийт, хүн амын стратегийн тодорхойлолт

Оганов Р.Г.

Арутюнов Григорий Павлович,Анагаах ухааны доктор, профессор:

Хэлэлцэх асуудлын талаар манай улсын тэргүүлэх зүрх судасны эмч, Бүх Оросын зүрх судлалын шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн дарга, ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн академич, профессор Оганов Рафаэль Гегамовичт үг хэлж байгаадаа туйлын таатай байна.

Оганов Рафаэль Гегамович, Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч, Оросын Анагаах ухааны академийн академич, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор:

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ.

Өнөөдөр бид зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үндсэн стратегийн талаар ярих болно. Мэдээжийн хэрэг урьдчилан сэргийлэх үр дүн нь мэс заслын эмчилгээний үр дүн шиг тод, сэтгэл хөдлөм биш гэдгийг би хэлэх ёстой. Мэс засалч амжилттай мэс засал хийлгэсний дараа түүний үр дүнг шууд хардаг. Урьдчилан сэргийлэхэд ийм зүйл тохиолддоггүй. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэхгүйгээр бид хийж чадахгүй хэвээр байна.

20-р зууны ололт амжилтуудын нэг нь зүрх судасны өвчний тархалт голчлон амьдралын хэв маяг, түүнтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлээс шалтгаалдаг болохыг шинжлэх ухааны нотолгоо юм. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшинг бууруулах нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд эхлэхээс өмнө болон дараа нь өвчний явцыг удаашруулдаг.

Энэ нь удамшлын хүчин зүйл ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэсэн үг биш юм. Тэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг нь эргэлзээгүй. Гэхдээ гол зүйл бол амьдралын хэв маяг юм. Үүнийг цагаачдын ажиглалт сайн нотолж байна. Японд атеросклероз болон түүнтэй холбоотой өвчний тархалт тийм ч өндөр биш байгааг бид сайн мэднэ. Энэ нь япончуудын амьдралын хэв маягтай холбоотой. Япончууд АНУ руу нүүж ирээд хэсэг хугацааны дараа жинхэнэ америкчууд шиг өвдөж үхдэг.

Ийм жишээг бусад диаспорад дурдаж болно. Гэхдээ энэ жишээ нь генетик нь мэдээжийн хэрэг үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг маш тодорхой харуулж байна гэж би бодож байна, гэхдээ гол зүйл бол амьдралын хэв маяг юм.

Өнгөрсөн зууны 1960-аад оны үед бид зөвхөн эмчилгээний оношлогооны аргыг сайжруулснаар зүрх судасны өвчний асуудлыг даван туулах боломжгүй болох нь тодорхой болсон.

Зүрх судасны өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгаа үндэслэлийг дурдсан. Нэгдүгээрт, эмгэг нь ихэвчлэн атеросклероз дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь олон жилийн турш нууцаар үргэлжилдэг бөгөөд дүрмээр бол шинж тэмдэг илрэх үед аль хэдийн маш тод илэрдэг.

Тархвар судлалын судалгаагаар зарим төрлийн ослоор нас барсан өсвөр насныхан хүртэл атеросклерозын анхны илрэлүүд аль хэдийн илэрч байгааг сайн мэддэг.

Хоёр дахь нь үхэл, миокардийн шигдээс, цус харвалт юм. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй үед тэд ихэвчлэн гэнэт үүсдэг тул олон эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжгүй байдаг. Хааяа хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр эрүүл саруул харагддаг хүн гэнэт үхдэг гэсэн яриа сонсогддог. Үргэлж л эмч нарыг үүнд буруутгадаг. Тэд үүнтэй огт хамаагүй, учир нь миокардийн ишемийн эмгэнэлт илрэлүүдийн нэг бол гэнэтийн үхэл юм. Ийм нөхцөлд эмч нар ихэвчлэн хүч чадалгүй байдаг.

Гуравдугаарт, орчин үеийн эмчилгээний аргууд (эм, судас, мэс засал) нь зүрх судасны өвчний шалтгааныг арилгахгүй. Эцсийн эцэст бид энд шалтгаанаар бус харин үр нөлөөгөөр ажиллаж байгаа тул эдгээр өвчтөнүүдийн судасны ослын эрсдэл нь субъектив байдлаар бүрэн эрүүл чийрэг мэдрэмж төрүүлдэг ч өндөр хэвээр байна.

Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амжилттай арга хэмжээ авахад шаардлагатай нөхцөлүүд юу вэ. Нэгдүгээрт, урьдчилан сэргийлэх шинжлэх ухааны үндэслэлтэй ойлголт байх ёстой. Дараа нь эрүүл мэндийг дэмжих, зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх дэд бүтцийг бий болгох. Энэ бүтцийг мэргэжлийн боловсон хүчнээр хангах, материаллаг, техник, санхүүгийн эх үүсвэрээр хангах.

Зарчмын хувьд энэ бүхэн бидэнд байгаа боловч энэ нь бүрэн хүчин чадлаараа ажиллахгүй байгаа боловч хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийг хүсч байна.

Бидэнд шинжлэх ухааны үндэслэл бий юу? Тиймээ байгаа. Энэ бол эрсдэлт хүчин зүйлийн тухай ойлголт бөгөөд энэ нь өнгөрсөн зуунд бий болсон юм. Энэ нь зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх шинжлэх ухааны үндэс болсон. Сүүлийн 30-40 жилийн хугацаанд дэлхий дахинд амжилттай хэрэгжиж буй бүх төслүүд яг энэ ойлголтыг ашигласан.

Үүний мөн чанар нь маш энгийн. Зүрх судасны гол өвчний үндсэн шалтгааныг бид мэдэхгүй. Гэхдээ эпидемиологийн судалгааны тусламжтайгаар тэдний хөгжил, дэвшилд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлсон бөгөөд үүнийг "эрсдлийн хүчин зүйл" гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг сайн мэддэг.

Мэдээжийн хэрэг, бид юуны түрүүнд өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд, өөрөөр хэлбэл бидний нөлөөлж, өөрчлөх, бууруулах боломжтой хүчин зүйлсийг сонирхож байна. Тэд нөхцөлт байдлаар гурван дэд бүлэгт хуваагдана. Эдгээр нь зан үйлийн болон нийгэм, биологийн болон хүрээлэн буй орчин юм.

Энэ нь өөрчлөгдөөгүй хүчин зүйлүүд бидний сонирхлыг татахгүй гэсэн үг биш юм. Хэрэв бид нас, хүйс гэсэн хоёр алдартай хүчин зүйлийг авбал азаар эсвэл харамсалтай нь бид тэдгээрийг өөрчлөх боломжгүй. Гэхдээ бид тэдгээрийг прогнозын хүснэгт эсвэл багаж хэрэгсэл боловсруулахад сайн ашигладаг.

Би та бүхний анхаарлыг татах гэсэн бас нэг зүйл байна. Зүрх судасны өвчлөлийн сонгодог эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь зөвхөн зүрх судасны өвчин төдийгүй бусад олон архаг халдварт бус өвчний хөгжилд хүргэдэг. Үүний үндсэн дээр халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн хөтөлбөрүүдийг боловсруулдаг.

Олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Тэдгээрийн 30-40 гаруй нь байдаг тул та үргэлж тэргүүлэх ач холбогдол өгөх, өөрөөр хэлбэл аль эрсдэлт хүчин зүйлийг чухалчлахаа сонгох хэрэгтэй. Юуны өмнө бид ямар эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарах ёстой вэ?

Эхнийх нь өвчинтэй холбоотой нь батлагдсан хүчин зүйлүүд юм. Хоёрдугаарт, энэ холболт хүчтэй байх ёстой. Эрсдэлт хүчин зүйлийн тархалт өндөр байх ёстой. Ганцхан биш хэд хэдэн өвчинд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Тэд биднийг практик талаас нь сонирхдог. Жишээлбэл, тамхи татах. Хэрэв бид тамхины эсрэг тэмцэлд амжилтанд хүрвэл энэ нь зөвхөн зүрх судасны өвчлөл буурах төдийгүй бусад олон өвчнийг бууруулахад хүргэнэ. Ийм хүчин зүйлүүд нь практик талаасаа бидний сонирхлыг их татдаг.

Хамгийн гол. Зарим эрсдэлт хүчин зүйлийг нэн тэргүүнд анхаарч үзэхийн тулд энэ эрсдэлт хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэх, засах үр дүнтэй аргууд байдаг гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй.

Хэрэв бид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг илрүүлэх, засах нотолгоонд суурилсан, боломжийн аргууд байдаг нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар ярих юм бол тэдгээрийг хүн бүр мэддэг. Эдгээр нь тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, дислипидеми, артерийн гипертензи, сэтгэц-нийгмийн хүчин зүйл, таргалалт, хөдөлгөөний дутагдал юм.

Энэ нь бусад хүчин зүйлүүд үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэсэн үг биш юм. Гэхдээ эдгээр нь нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм. Тэдгээрийг засч залруулах нь зөвхөн зүрх судасны өвчнөөр нас баралтыг бууруулах төдийгүй бусад олон архаг халдварт бус өвчний нас баралтыг бууруулахад хүргэнэ.

Бид өмнө нь мэдэгдэж байсан эрсдэлт хоёр хүчин зүйлийн тахал (зөвхөн манайд төдийгүй дэлхий даяар) ойртож байна, гэхдээ одоо тэд бараг тахал болжээ. Энэ бол илүүдэл жин, таргалалт юм. Нүүрс усны хүлцэл алдагдсан, чихрийн шижин. Бодисын солилцооны хам шинж, учир нь эдгээр хоёр хүчин зүйл болох таргалалт ба чихрийн шижин нь бодисын солилцооны хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Эрсдэлт хүчин зүйлс нь ишемийн өвчин эсвэл архаг халдварт бус өвчний нас баралтыг хэр зэрэг урьдчилан таамаглаж болохыг судлах нь сонирхолтой юм.

Манай төвд ийм шинжилгээг профессор Калинина А.М хийсэн бөгөөд тэрээр 10 жилийн урт хугацааны хяналтанд хамрагдаж, эрсдэлийн хүчин зүйлийн анхны түвшинд үндэслэн эрсдлийг тооцоолсон. Тэр үүнийг "урьдчилан таамагласан эрсдэл" гэж нэрлэсэн. Дараа нь би яг юу болсон, өөрөөр хэлбэл ажиглагдсан эрсдэл юу болохыг шалгасан. Хэрэв та "Зүрхний титэм судасны өвчний нас баралт" слайдыг харвал хоёр "муруй" бараг нэгддэг. Энэ нь хэр үнэн зөв болохыг нь хүртэл гайхшруулж байна.

Хэрэв та архаг халдварт бус өвчний нас баралт (урьдчилан таамагласан эрсдэл ба ажиглагдсан эрсдэл) слайдыг харвал муруй нь бага зэрэг ялгаатай боловч тэдгээр нь маш параллель байна.

Өнөөдөр бид тодорхой бүлэг хүмүүсийн эрсдэлийг урьдчилан таамаглахдаа маш сайн болсон. Гэхдээ бидний хувьд тааламжгүй мөчүүдийн нэг нь (би үүнийг сул тал гэж нэрлэхгүй) урьдчилан сэргийлэх нэрээ нууцлах явдал юм. Ийм эрсдэлт хүчин зүйлтэй зуун хүний ​​50 хувь нь 10 жилийн дараа үхнэ гэж бид хэлж чадна. Харин эдгээр 50 хувь нь хэн байх вэ гэдгийг бид хувьдаа өнөөдөр нэрлэх боломжгүй.

Хүлээлтийг хангаагүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Хүлээлтэнд хүрэхгүй эрсдэлт хүчин зүйл гэж би юу хэлэх вэ. Энэ бол исэлдэлтийн стресс юм. Тэд энэ тухай эцэс төгсгөлгүй ярьдаг, ялангуяа хүнсний нэмэлт тэжээлийн талаар ярихдаа. Энэ бол гипергомоцистеинеми юм. АНУ, Канадад хүн амын дунд гипергомоцистеинеми үүсэхийг багасгахын тулд В бүлгийн витамин, фолийн хүчлийг хоол хүнсэндээ нэмж хэрэглэж эхэлжээ.

Энэ бол үрэвсэл юм. Атеросклерозын гарал үүслийг маш их ач холбогдол өгдөг. Эдгээр нь халдвар юм. Тэр ч байтугай өргөн хүрээний антибиотикоор эмчлэхийг оролдсон. Цочмог титэм судасны хам шинж, миокардийн шигдээс. Энэ нь эмэгтэй бэлгийн дааврын дутагдал юм. Хаалтанд ямар эмнэлзүйн судалгаа, ямар эмийг зааж өгсөн болно. Эдгээр эмнэлзүйн судалгаанууд харамсалтай нь ямар ч үр дүн өгөөгүй (хүчин төгөлдөр бус байсан) эсвэл бүр сөрөг гарсан.

Энэ нь эдгээр хүчин зүйлүүд нь өвчний хөгжил, даамжрахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэсэн үг үү. Мэдээж тийм биш. Бид хөндлөнгөөс оролцохдоо буруу зүйл хийж байгаа байх. Үүнийг эмэгтэй бэлгийн даавар, дааврын орлуулах эмчилгээтэй холбоотой нөхцөл байдал сайн харуулсан. Цэвэршилтийн дараа дааврын орлуулах эмчилгээ нь судасны ослын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан хэд хэдэн мета-шинжилгээнүүд байдаг. Энэ нь тэдгээрийг маш болгоомжтой ашиглах боломжтой гэж дүгнэсэн.

Нарийвчлалтай дүн шинжилгээ хийхэд энэ дааврын орлуулах эмчилгээг шууд эсвэл цэвэршилт эхэлснээс хойш богино хугацаанд эхлүүлсэн бол үр дүн нь эерэг байсан. Хэрэв цэвэршилтээс хойш 10-15 жилийн дараа өвчтөнд өгсөн бол эдгээр үр дүн муу байсан.

Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлдэг бүтцийн үйл ажиллагаа. Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд юу хийх ёстой вэ. Маш энгийн гурван зүйл. Энэ нь эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох (скрининг) юм. Хүснэгт эсвэл зарим төрлийн компьютерийн програм ашиглан эрсдлийн үнэлгээ хийх.

Эрсдэлийг засах. Энд гурван арга хэмжээ байж болно: урьдчилан сэргийлэх зөвлөгөө, эмийн бус урьдчилан сэргийлэх (ямар нэг төрлийн дасгалын хөтөлбөр эсвэл хоолны дэглэмийн хөтөлбөр), эсвэл мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэх (бид цусны даралт ихсэх гэх мэт зарим хүчин зүйлийг эмээр хэвийн болгохыг оролдох үед).

Эрсдэл ихсэх тусам бид хар тамхинаас урьдчилан сэргийлэхэд илүү чиглэдэг.

Хоёр төрлийн скрининг байдаг. Сонгомол, оппортунист. Оппортунист скрининг бол маш улс төрийн нэр юм. Английн уран зохиолд тэдгээрийг нэрлэдэг. Бид үүнийг үгчлэн орчуулдаг. Энэ бол эмчид хандсан хүн бүрийн судалгаа юм. Эсвэл бид урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийдэг, хүн бүрийг дараалан шалгадаг - үүнийг оппортунист скрининг гэж нэрлэдэг.

Сонгомол скрининг байдаг. Бид өвчний илүү их тархах төлөвтэй байгаа зорилтот бүлгийг эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлийг авдаг. Жишээлбэл, бид чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг тодорхойлохыг хүсч байна. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв бид илүүдэл жинтэй, таргалалттай, эсвэл чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмд өртөмтгий хүмүүсийг авбал бид эдгээр өвчтөнүүдийг илүү ихээр олох болно.

Эдгээр хоёр төрлийн скрининг нь үүнд тулгуурладаг. Даалгавраас хамааран нэг эсвэл нөгөөг нь ашигладаг.

Маш хурдацтай сайжирч байгаа оношилгооны аргууд нь өндөр эрсдэлтэй субклиник гэж нэрлэгддэг маркеруудыг тусгаарлах боломжийг олгодог. Ялангуяа, атеросклероз буюу артерийн гипертензийн ялагдал.

Бид интима-медиа (хэт авиан)-ийн зузааныг инвазив бус аргаар тодорхойлж болно. Титэм артерийн шохойжилт (компьютер томографи). Зүүн ховдлын гипертрофи (хэт авиан, ЭКГ). Индекс: шагай - мөр, өөрөөр хэлбэл шагай ба мөрөн дэх систолын даралтын харьцаа (тусгай төхөөрөмж байдаг, эсвэл та үүнийг фонендоскопийн ханцуйвчийн тусламжтайгаар хийж болно). Каротид эсвэл захын артери дахь товруу (хэт авиан).

Энэ нь импульсийн долгионы каротид-гуяны хурд юм. Энэ арга нь маш удаан хугацаанд мэдэгдэж байсан боловч одоо үүнийг маш нарийвчлалтай, хялбар тодорхойлох боломжийг олгодог төхөөрөмжүүд гарч ирэв. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд. Микроальбуминури, протеинурия. Энэ жагсаалтыг үргэлжлүүлж болно гэж би бодож байна, гэхдээ мөн чанар нь хангалттай тодорхой байна. Эдгээр тэмдэгтүүд нь эрсдэлт хүчин зүйлс болон өвчний хоорондох ялгаа юм. Гэхдээ тэдгээр нь Фрамингемийн хуваарь эсвэл SCORE хуваарь зэрэг хэмжүүрүүдийн таамаглах үнэ цэнээс илүү урьдчилан таамаглах чадвар, таамаглах чанар юм.

Үүнээс гадна эдгээр дэд эмнэлзүйн тэмдэглэгээг ашиглах нь өвчтөнүүдийг тусгаарлах, ангилах боломжтой болгодог. Санал нэгтэй, эрсдэлтэй эсвэл дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүд өөр бүлэгт шилжиж болно. Эцсийн эцэст атеросклерозын дүрслэл нь өвчтөний урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх байдлыг сайжруулж чадна. Энэ нь тийм ч амар биш, учир нь үүрэг хариуцлага хүлээхгүй байх нь гол асуудал юм.

Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх стратеги. Өнөөдөр би яагаад энэ лекц уншиж байгаа шалтгаанаа бид одоо ойртож байна. Энэ бүхэн бидний тавьсан даалгавараас хамаарна. Урт хугацааны зорилго бол хүн амын стратеги юм. Энэ нь хүн амын дунд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг амьдралын хэв маяг, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн нөлөө юм. Энгийнээр хэлэхэд үүнийг бид "эрүүл амьдралын хэв маяг" гэж нэрлэдэг.

Энэ стратеги нь эрүүл мэндийн салбараас гадуур байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэд хэдэн давуу талтай гол стратегиудын нэг юм. Энэхүү эерэг нөлөө нь хүн амын дийлэнх хэсэгт, тэр дундаа өндөр эрсдэлтэй буюу халдварт бус өвчнөөр шаналж буй хүмүүст хүрнэ.

Хэрэгжүүлэх зардал маш бага. Энэхүү стратеги нь эрүүл мэндийн тогтолцооноос гадуур байдаг тул эрүүл мэндийн тогтолцоог өргөн хүрээнд бэхжүүлэх шаардлагагүй. Урьдчилан сэргийлэх сайн төлөвлөсөн хөтөлбөрүүд нь амьдралын хэв маяг, эрсдэлт хүчин зүйлсийн тархалтад чухал нөлөө үзүүлдэг нь одоогоор батлагдсан. Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшин буурах нь зүрх судасны болон бусад архаг халдварт бус өвчнийг бууруулахад хүргэдэг.

Зүрхний ишеми, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд болон нийт хүн амын дунд амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөх замаар нас баралтыг бууруулах боломжийг судалсан системчилсэн дүн шинжилгээ хийсэн.

(Слайд шоу).

Зүүн талд багана нь өвчтөнүүдийн нас баралтын бууралт юм. Баруун талд хүн амын нас баралт буурч байна. Тамхи татахаа болих нь 35-50% өгдөг. Биеийн хөдөлгөөнийг 25 - 30% -иар нэмэгдүүлэх нь нас баралтыг бууруулдаг. Согтууруулах ундааны зохистой хэрэглээ нь нас баралтыг бууруулдаг. Хоол тэжээлийн өөрчлөлт. Амьдралын хэв маягийн тусламжтайгаар та эмийн тусламжаас дордохгүй үр дүнд хүрч чадна.

Би хүн амын стратегийн талаар байнга ярьдаг бөгөөд энэ стратеги нь эрүүл мэндийн тогтолцооноос гадуур байдаг ч эмч нарын үүрэг нэлээд өндөр байдаг гэдгийг би онцолж байна. Эмч нар зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд хувь нэмрээ оруулж буй үйл явцын катализатор, анализатор, мэдээлэгч гэж хэлэх юм бол санаачлагч байх ёстой.

Эмч нар эдгээр үйл явцыг эхлүүлэх ёстой. Тэд нийгмийг, манай улс төрийн шийдвэр гаргагчдыг бужигнуулж, юу болж байгаа талаар хүн ам, эрх баригчдад дүн шинжилгээ хийж, мэдээлэх ёстой. Энэ стратеги нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнээс гадуур байдаг гэж хэлэх нь тийм ч зөв биш, эмч нарт хийх зүйл байхгүй.

Энэ стратегид эмч нар маш том үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэдийгээр түүний хэрэгжилт нь эрүүл мэндийн салбараас гадуур байдаг.

Дунд хугацааны зорилго нь өндөр эрсдэлтэй стратеги гэж нэрлэгддэг стратеги юм. Үүний мөн чанар нь өвчин үүсгэх өндөр эсвэл өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийн эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшинг тодорхойлох, бууруулахад оршино. Энд хүчин зүйлд үзүүлэх нөлөөлөл ба үр дүнгийн хооронд далд үе байдгийг маш тодорхой хэлэх шаардлагатай байна. Хэрэв маргааш бүгд тамхинаас гарвал энэ нь 2-3 сарын дараа зүрхний титэм судасны өвчин, уушигны хорт хавдраар өвчлөх нас баралт буурна гэсэн үг биш юм. Эрсдэл алга болоход багагүй хугацаа шаардагдана.

Эрсдлийн хүчин зүйлсийн хувь нэмрийг сайн судалсан. ОХУ-ын эрүүл амьдралын алдагдсан жилүүдэд эрсдэлт долоон тэргүүлэх хүчин зүйлийн хувь нэмэр. Мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд: цусны даралт ихсэх, архи, тамхи татах, гиперхолестеролеми, илүүдэл жин, хоол тэжээл, хөдөлгөөний дутагдал.

Оросын хүн амын дутуу нас баралтын эрсдэлт долоон хүчин зүйлийн хувь нэмэр. Дахин хэлэхэд ижил эрсдэлт хүчин зүйлүүд байсан ч зарим нэг зохицуулалт хийсэн. Эхний ээлжинд артерийн гипертензи дахин үүсдэг. Гиперхолестеролеми, тамхи татах гэх мэт.

Үхлийн эрсдэлийг тодорхойлдог SCORE хүснэгт миний түрүүн хэлсэн. Гэхдээ зүрх судасны өвчний илрэл хараахан гараагүй байгаа хүмүүст энэ нь заримдаа мартагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв эмнэлзүйн илрэлүүд байгаа бол эдгээр нь аль хэдийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүс юм. Та ямар ч ширээ ашиглах шаардлагагүй. Эдгээр нь өндөр эрсдэлтэй, өндөр эрсдэлтэй хүмүүс юм.

Үгүй бол та энэ хүснэгтийг ашиглаж болно. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь маш энгийн зүйл юм. Гэсэн хэдий ч ийм масс скрининг хийхэд одоо өргөн хэрэглэгддэг. Цөөн тооны үзүүлэлтүүд байна. Үүнд: нас, холестерин, тамхи татах, цусны даралтаар. Эдгээр хүчин зүйлс дээр үндэслэн эрсдэлийг хувь хэмжээгээр урьдчилан таамаглах боломжтой. Үүний дагуу явуулж буй үйл ажиллагааны үр нөлөөг хянах.

ОХУ-ын онцлог шинж чанар нь уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлүүд (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, цусны даралт ихсэх гэх мэт) өндөр түвшинд сэтгэц-нийгмийн хүчин зүйлүүд (ялангуяа ЗХУ задран унасны дараа) эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөлдөг. хүн амын тоо.

Өвчний хөгжилд үзүүлэх нөлөө нь батлагдсан сэтгэц-нийгмийн хүчин зүйлсийн дотроос дараахь зүйлийг дурдаж болно.

сэтгэлийн хямрал, түгшүүр;

Ажилтай холбоотой стресс: өндөр шаардлага бүхий ажил гүйцэтгэх чадвар бага, ажилгүйдэл;

Нийгмийн байдал бага;

Нийгмийн дэмжлэг бага эсвэл байхгүй байх;

А төрлийн зан үйл;

Ерөнхий сэтгэлийн хямрал, архаг сөрөг сэтгэл хөдлөл.

Эдгээр нь маш сайн судлагдсан, өвчний хөгжил, хөгжилд нөлөөлдөг сэтгэц-нийгмийн хүчин зүйлүүд юм.

Хэрэв бид сэтгэлзүйн эмчилгээний талаар ярих юм бол гурван бүлэг байдаг. Эдгээр нь ургамлын гаралтай эм юм. Эдгээр нь тайвшруулах эм бөгөөд ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүрийн байдалд нөлөөлдөг. Сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралд нөлөөлдөг антидепрессантууд.

Эмийн жоргүй эмийн дотроос Афобазол нь хамгийн алдартай нь бөгөөд энэ нь бензодиазепин бус цувралын анхны дотоодын анксиолитик юм. Энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, нойрны эмгэг, янз бүрийн автономит эмгэгийг бууруулдаг. Хамгийн чухал зүйл бол донтуулдаггүй, тайвшруулах нөлөө үзүүлдэггүй.

Хэдийгээр энэ нь жоргүй байдаг эм боловч мэдээжийн хэрэг би үүнийг эмийн санд худалдаж авахаасаа өмнө эмчээс зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна, энэ нь энэ нөхцөлд үнэхээр тохиромжтой.

Түүний анксиолитик нөлөө, өөрөөр хэлбэл сэтгэлийн түгшүүрт үзүүлэх нөлөө нь өвчтөнүүдийн 85% -д байгааг харуулсан нэлээд том судалгаа хийгдсэн. Энэ бол эмчтэй зөвлөлдсөний дараа хэрэглэж болох үр дүнтэй эм юм (би онцлон тэмдэглэж байна).

Гурав дахь стратеги. Энэ бол богино хугацааны ажил, хурдан үр дүнг өгдөг стратеги юм. Энэ нь хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт юм - өвчний явцыг эрт илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Зүрхний титэм судасны өвчин эсвэл бусад судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний тусламжтайгаар юу хүрч болохыг харуулсан системчилсэн дүн шинжилгээ. Ацетилсалицилын хүчил - 30% хүртэл. Бета хориглогч - 35% хүртэл. ACE дарангуйлагчид - 25%, статинууд - 42%. Тамхи татахаа болих нь нэлээд үр дүнтэй байдаг - 35%, бүх эмээс дордохгүй, мөнгө зарцуулах шаардлагагүй.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний зорилго. Би яагаад IBS дээр суусан юм бэ? Энэ нь зүрх судасны өвчний гол хэлбэрүүдийн нэг юм. Урьдчилан таамаглалыг сайжруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг эмүүд. Эдгээр нь антиагрегантууд Аспирин, Клопидогрел юм. Одоо шинэ antiplatelet бодисууд бий. Гэхдээ эдгээр хоёр эм нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Липид бууруулах эмчилгээ, энд статинууд бусад бүх эмийг ялдаг. Хэдийгээр энэ нь бүрэн зөв биш байж магадгүй юм. Эдгээр нь бета-хориглогч (ялангуяа миокардийн шигдээсийн дараа). ACE дарангуйлагчид. Периндоприл, Рамиприл нь хамгийн том нотлох баримттай.

Зарим эмнэлзүйн судалгаанууд гарсны дараа омега-3 ханаагүй тосны хүчлүүдийн сонирхол дахин нэмэгдсэн. Бидний хамгийн алдартай нь Omacor болон Vitrum cardio омега-3 юм. Эдгээр эм нь бидний мэддэг байсан триглицеролыг бууруулдаг төдийгүй хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Үүний ачаар хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.

Ивабрадин (Кораксан) нь зүрхний хэмнэлд нөлөөлдөг эм юм. Мэдээжийн хэрэг, миокардийн дахин судасжилт.

Хоёр дахь бүлэг нь амьдралын чанарыг сайжруулж, angina-ийн дайралт, миокардийн ишемийг бууруулдаг эмүүд юм. Антиангиналь/ишемийн эсрэг эмүүд:

нитратууд;

бета хориглогч;

кальцийн антагонистууд;

бодисын солилцооны эм;

Ивабрадин (Кораксан).

Би бодисын солилцооны бэлдмэлийн талаар хэдэн үг хэлмээр байна. Тэд манай улсад маш их алдартай. Эмч нар тэдэнд маш их хайртай. Ийм хайр дурлалын нэг шалтгаан нь тэд маш бага эсвэл огт гаж нөлөө үзүүлдэггүй бололтой. Үүний зэрэгцээ эдгээр нь үргэлж хэлэлцүүлэгт байдаг эмүүд юм. Тэдний талаар, хэр үр дүнтэй байдаг талаар маш их хэлэлцүүлэг байдаг.

Бидэнд хамгийн алдартай хоёр эм байдаг - Предуктал ба Милдронат. Яагаад ийм хэлэлцүүлэг өрнөж байна вэ. Нэгдүгээрт, эдгээр эмийг ихэвчлэн бусад antianginal эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Энэ нөлөө нь бодисын солилцооны эмтэй хэрхэн холбоотой болохыг ялгахад хэцүү байдаг. Дараа нь тэдний үр нөлөө нь бусад антиангиналь эмүүдтэй адил хүчтэй биш хэвээр байна. Үүнийг тодорхойлох, нотлохын тулд томоохон судалгаа хийх шаардлагатай.

Гуравдугаарт. Тодорхой орлуулагч оноо байхгүй байна. АГ-ийн хувьд - цусны даралтын түвшин эсвэл гиперхолестеролеми - холестерины түвшин. Энд тийм зүйл байхгүй тул энэ хэлэлцүүлэг байнга явагддаг.

Милдронатуудын талаархи томоохон судалгаа саяхан дууссан. Олон улсын судалгаа. Олон тооны өвчтөнүүд. Түүний даалгавар бол 12 сарын турш стандарт эмчилгээнд тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдэд дасгалын хүлцлийн үзүүлэлтүүдийг ашиглан 1000 мг тунгаар (өөрөөр хэлбэл хоёр капсул) милдронатыг зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдгүүдэд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх явдал байв.

Энэ судалгааны үр дүнгээс харахад нийт ачааллын хугацаа нэмэгдсэн байна. Милдронат, плацебо - маш бага өөрчлөлтүүд. ST сегментийн хямрал эхлэх хүртэлх хугацаа нь ерөнхийдөө эм нь ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэж болно гэдгийг харуулж байна.

Сүүлийн 20-30 жилийн хугацаанд зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас баралтыг 50 ба түүнээс дээш хувиар бууруулсан улс орнууд цөөнгүй бий. Тэд энэ нь хэрхэн болсон талаар дүн шинжилгээ хийсэн. Эрсдлийн хүчин зүйлийн түвшинг өөрчлөх эсвэл эмчилгээний аргаар.

(Слайд шоу).

Үр дүн нь дараах байдалтай байв. Улбар шар өнгийн баар - эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас. Ногоон - эмчилгээний улмаас. Нас баралтыг бууруулахад эмчилгээний өндөр хувь нэмэр оруулсан нь намайг илүү их гайхшруулсан. 46%, 47%, 38%, 35%. Эмчилгээ нь эрүүл мэндэд тийм ч сайн нөлөө үзүүлдэггүй гэж бид олонтаа сонсдог. Гэхдээ эдгээр дүн шинжилгээ нь урьдчилан сэргийлэх ажил урагштай байгааг харуулж байна. Та үүнгүйгээр хийж чадахгүй, гэхдээ эмчилгээ нь бас үр дүнтэй байдаг. Тэднийг эсэргүүцэх ёсгүй, харин хамтдаа ашиглах ёстой.

Өөр нэг тодорхой дүн шинжилгээ нь Англи, Уэльст байдаг. Эрсдэлт хүчин зүйлсийн түвшинг бууруулснаар титэм судасны нас баралт 58%-иар, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчилснээр 42%-иар буурч байгааг бид дахин харж байна. Бид эдгээр хоёр төрлийн хөндлөнгийн оролцоог хослуулж, бие биенийхээ эсрэг оруулахгүй байх хэрэгтэй.

Анагаах ухааны өндөр технологийн дэвшлээс үл хамааран халдварт бус өвчлөлийн нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн бууралтын дийлэнх хувийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна.

Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг дэмжих зөвлөмж, түүнийг хэрэгжүүлэхэд хувь хүн, тэр байтугай нэр хүндтэй, эрдэмтэн, олон нийтийн зүтгэлтнүүдийн үзэл бодолд бус, харин нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд тулгуурласан байх ёстой. Харамсалтай нь энэ нь манайд ихэвчлэн тохиолддог.

Эмнэлзүйн анагаах ухаанд "урьдчилан сэргийлэх тун" гэж байдаг. Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухаанд ийм "урьдчилан сэргийлэх тун" байдаг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ үр дүнтэй байхын тулд "урьдчилан сэргийлэх тун" нь оновчтой байх ёстой бөгөөд энэ нь: зөв үйлдэл, зөв ​​тооны хүмүүст, зөв ​​хугацаанд, зөв ​​эрчимтэй чиглэсэн байх ёстой.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын уриа нь бидэнд маш их хамааралтай. Шалтгаан нь тодорхой, цаашид яах нь тодорхой, одоо та нарын үйлдэл хийх ээлж. Харамсалтай нь бид маш их ярьж, бага үйлдэл хийдэг.

Анхаарал тавьсанд баярлалаа.

(0)

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэлт хариуцсан бие даасан ахлах мэргэжилтэн, Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төвийн захирал Сергей Бойцов AiF.ru сайтад байнга шүүмжлэгддэг эмнэлзүйн үзлэгийн ач холбогдол, яагаад үүнийг ухамсартайгаар хийдэггүй талаар ярьжээ. хаа сайгүй.

- Сергей Анатольевич, хүн бүр урьдчилан сэргийлэх гэж юу болохыг мэддэг, гэхдээ энэ нь хэр үр дүнтэй вэ?

- Урьдчилан сэргийлэх нь өвчний хөгжил, түүний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга юм.

Анхан шатны тусламж үйлчилгээний урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Эмнэлгийн талбайд идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний ачаар зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх тохиолдол, нас баралтыг 10 жилийн дотор мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой. Үүнийг манай эмч нарын туршлага нотолж байна: 80-аад онд. Москвагийн Черемушкинскийн дүүргийн эмнэлгүүдэд зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн диспансерийн хяналтыг зохион байгуулж, үүний үр дүнд эдгээр газруудад нас баралт ерөнхий эмчтэй харьцуулахад бараг 1.5 дахин буурсан байна. Судалгаа дууссаны дараа ч үр нөлөө нь 10 жил үргэлжилсэн.
-Өвөрмөц техник байсан уу? Тэд юу байсан бэ?

-Ер нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхдээ хүн амд суурилсан, эрсдэл өндөртэй стратеги, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх стратеги гэсэн гурван стратегийг ялгадаг.

Хүн амын стратеги нь эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар хүн амд мэдээлэл өгөх замаар эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх явдал юм. Энэхүү стратегийн хэрэгжилт нь эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагаанаас давж гардаг - хэвлэл мэдээлэл, боловсрол, соёл энд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Амьдралын хэв маягаа өөрчлөхөөр шийдсэн хүмүүст тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх нь чухал: жишээлбэл, тамхинаас гарсан хүн тамхигүй орчинд орох боломжтой байх ёстой. Энэ зорилгоор ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тогтолцоог боловсронгуй болгох, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хүн амын эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэхэд чиглэсэн бүс нутгийн болон хотын хөтөлбөрүүдийг боловсруулах ажлыг санаачилсан. спорт байгууламж барих, эрүүл бүтээгдэхүүнтэй болох зэрэг.

Өндөр эрсдэлтэй стратеги гэж юу вэ? Энэ юу вэ?

- Энэ нь цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин, онкологи, гуурсан хоолойн өвчин зэрэг халдварт бус өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл өндөртэй хүмүүсийг цаг тухайд нь тодорхойлоход оршино. Энэ стратегийг эрүүл мэндийн системээр дамжуулан хэрэгжүүлдэг. Хамгийн үр дүнтэй хэрэгсэл бол анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмнэлзүйн үзлэг юм.

Дашрамд дурдахад орчин үеийн эмнэлгийн үзлэгийн арга нь манай улсад урьд өмнө хэрэглэж байсан аргаас эрс ялгаатай юм. Дараа нь эмч нар зорилгогүй бүх өвчнийг олохыг хичээсэн боловч бид юуны түрүүнд хүмүүс ихэвчлэн нас бардаг өвчнийг хайж байна. Тухайлбал, миний жагсаасан өвчнүүд хүн амын 75% нь үхлийн шалтгаан болдог. Одоо скрининг хийх арга нь эрүүл мэндийн үзлэгийн үндэс болж байна: ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу скринингийн хөтөлбөрүүд нь хүн амын нас баралтын гол шалтгаан болох архаг халдварт бус өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг эрт илрүүлэх шинжилгээг агуулдаг.
Гурав дахь стратеги бол хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт юм. Энэ нь амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд хэрэгждэг. Жишээлбэл, дүүргийн эмч бүр эрүүл мэндийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөн бүрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

- Энэ нь байх ёстой, гэхдээ энэ нь үнэхээр шаардлагатай юу? Бүс нутгуудын бичлэгийн талаархи ийм их мэдээлэл хаанаас ирдэг вэ?

-Тийм ээ, одоо хэд хэдэн хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр эрүүл мэндийн үзлэгийг шүүмжилдэг, үнэндээ зарим тохиолдолд энэ нь сайн санааны хувьд хийгддэггүй. Энэ нь индикаторуудын тархалтад хүргэдэг - нас баралтын статистик болон хорт хавдар илрүүлэх статистик нь заримдаа мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Нэг дүүрэгт ч гэсэн эрүүл мэндийн үзлэгийн чанар өөр түвшинд байгааг харж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх эмч нар урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх санааг дэмждэг - энэ нь үнэхээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга юм.
Энэ байдлыг хэрхэн өөрчлөх вэ?

— Анхан шатны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт хяналт тавих нь чухал. Жишээлбэл, нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд Эрүүл мэндийн яам түүхэндээ анх удаа Оросын эмнэлгүүдийн олон нийтийн үнэлгээний төслийг хэрэгжүүлж, эмнэлгийн байгууллага бүрийг хэд хэдэн объектив үзүүлэлтээр үнэлж болно.

Газар дээр нь эмч нар эрүүл мэндийн үзлэг хийх журмыг илүү сайн мэддэг байх шаардлагатай. Үүнээс гадна эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх хэлтэс, албад болох тусгай бүтцийг бэхжүүлэх шаардлагатай байна. Тэдний ажилд хоёр эмч эсвэл фельдшер, эмчийг холбоход хангалттай. Эдгээр байгууллагууд шаардлагатай бүх бичиг баримтыг бүрдүүлэх үүрэгтэй. Орон нутгийн эмчийн үүрэг нь зөвхөн эхний үе шатыг нэгтгэн дүгнэхийг багтаасан байх ёстой - энэ бол эрүүл мэндийн бүлгийг оношлох, тодорхойлох явдал юм. Үүнд 10-12 минут шаардагдана. Ийм хэлтэс, оффисууд бүс нутагт аль хэдийн ажиллаж байгаа бөгөөд тамхи татах гэх мэт донтолтоос ангижрах, эрүүл хооллолтын талаар зөвлөгөө авах зэрэгт тусалж байна.
— Хүн амыг цаг тухайд нь вакцинд хамруулах вэ?

- Энд хүн амын ажлыг хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, сошиал сурталчилгааны оролцоотой явуулах ёстой. Одоо вакцинжуулалт идэвхтэй хөгжиж байна - орчин үеийн анагаах ухаан нь атеросклероз эсвэл артерийн гипертензи гэх мэт өвчнийг эмчлэх вакциныг боловсруулж байна.

Анхан шатны эмч нар мэдээж вакцинжуулалтын санааг гол дамжуулагч байх ёстой. Вакцинжуулалт нь зөвхөн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга биш гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Жишээлбэл, томуугийн эсрэг вакцин нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг. Пневмококкийн эсрэг вакцинжуулалт нь өндөр настай хүмүүсийн нас баралтыг эрс бууруулдаг.
- Таны жагсаасан бүх зүйлийг эмч нар хийж чадна. Мөн урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүн өөрөө юу хийж чадах вэ?

-Өвчин үүсэх гол шалтгаан нь тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, буруу хооллолт, хөдөлгөөний хомсдол, үүний үр дүнд илүүдэл жин буюу таргалалт, улмаар артерийн даралт ихсэх, судас хатуурах, улмаар зүрхний шигдээс үүсэх зэрэг нь бүгд мэддэг. эсвэл цус харвалт. Тиймээс тамхи татахаа болих, цусны даралтыг хянах, зохистой хооллолт, биеийн хөдөлгөөнийг хангалттай түвшинд байлгах, архины хэрэглээг хязгаарлах, биеийн жинг хэвийн болгох нь эрүүл мэндийг хадгалах хамгийн чухал нөхцөл юм.

Урьдчилан сэргийлэх нь ашиггүй өвчин байдаг уу?

-Харамсалтай нь байгаа. Эдгээр өвчин нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тэдний хөгжилд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг хараахан тогтоогоогүй байна. Жишээлбэл, би холбогч эдийн сарнисан өвчнийг өгөх болно.

Хорт хавдар нь орчин үеийн анагаах ухааны хамгийн халуун сэдвүүдийн нэг юм. Хорт хавдраас өөрийгөө хамгаалах арга бий юу? Урьдчилан сэргийлэх ямар аргууд үр дүнтэй вэ? Энэ асуултын талаар хэдэн настайдаа бодох нь зүйтэй вэ?

“Өвчин үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэх, эрт үед нь оношлох нь өөрийгөө хамгаалах хамгийн үр дүнтэй арга юм. Одоо эрүүл мэндийн үзлэгийн хүрээнд хорт хавдрын 1-2-р үе шатанд эрт идэвхтэй илрүүлэх нь нийт тохиолдлын 70% -д хүрч, ердийн практикт 50% -иас арай илүү байдаг. Зөвхөн эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн хорт хавдрын үед энэ нь 15 мянган хүний ​​амийг аврах боломжтой болсон. Тогтмол үзлэгт хамрагдах нь чухал бөгөөд эмэгтэйчүүдийн хувьд умайн хүзүүний т рхэцийн маммографи, цитологийн шинжилгээг заавал хийлгэх, эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн төлөв байдлыг цаг тухайд нь оношлох, өтгөний далд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.
- Хүмүүс өвчнөөс өөрийгөө хамгаалах гэж оролдохдоо ямар алдаа гаргадаг вэ?

- Биеийн жинг бууруулах, хатууруулах аргад голчлон алдаа ажиглагддаг.

Мөстэй усанд сэлэх нь ихэвчлэн эдгэрэхээс илүү хүндрэл үүсгэдэг гэдэгт би итгэдэг тул өвлийн улиралд их хэмжээний усанд сэлэхийг эсэргүүцдэг. Хатуурах нь аажмаар нэмэгдэх ёстой бөгөөд эдгээр процедур нь хүйтэн шүршүүрт орохоос бүрдэж болно.

Хоолны дэглэмийн хувьд хоолны дуршилгүй болохоос урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Биеийн жинг хянах арга нь норм болох ёстой. Жингээ хасах ямар ч арга зам байгаа эсэхээс үл хамааран энэ бүхэн илчлэгийн тоо, үүний дагуу хоол хүнсний хэмжээг багасгахад хүргэдэг. Хоолны дэглэмд тодорхой хуваагдал байх ёсгүй - та зөвхөн уураг эсвэл зөвхөн нүүрс ус идэж болохгүй. Аливаа моно хоолны дэглэм нь туйлын тэнцвэргүй бөгөөд эрүүл мэндийн асуудалд хүргэдэг.

- Хүн амын хүнсний нэмэлт тэжээлийг сонирхох болсон талаар та хэрхэн хэлэх вэ?

- Биологийн идэвхит нэмэлтүүд нь хоолны дэглэмийг баяжуулж, бие махбодийг зайлшгүй шаардлагатай микроэлементүүдээр хангадаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн үйлдвэрлэгчид бодисын зөв концентрацийг үргэлж дагаж мөрддөггүй. Үүний үр дүнд зарим хүнсний нэмэлт тэжээлийг хэрэглэх нь эрүүл мэндэд ихээхэн хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Эрсдэлийг бууруулахын тулд энэ асуудлыг хууль тогтоомжийн түвшинд шийдвэрлэх ёстой. Бид эмийн зах зээлийн зохицуулалттай байдаг - миний бодлоор ижил төстэй журмыг хүнсний нэмэлтүүдийн зах зээлд нэвтрүүлэх ёстой.
-Хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр их яригдаж байгаа нас баралт нэмэгдэж байгаа талаар та юу хэлэх вэ?

-Хүн ам зүйн үйл явцыг зургаан сар, нэг жилээр дүгнэх нь буруу гэдгийг тодруулмаар байна. Статистик нь хэдэн арван жилийн өмнө болсон өмнөх хүн ам зүйн үйл явцтай холбоотой байж болно.

Манайд өндөр настай хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгаа нь гүйцэтгэлд нөлөөлж байна. Тоон үзүүлэлтэд нөлөөлж болох өөр нэг хүчин зүйл бол эмнэлгийн оролцоотойгоор "учирсан" нас баралт юм. Эдгээр нь онкологийн өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд бөгөөд нас нь уртассан байна.

Анагаах ухаан нь нас баралтын багахан хэсгийг л тодорхойлдог гэдгийг санах нь чухал. Нийгмийн хүчин зүйлсийн хувь нэмэр илүү их байна.

— Эдгээр сөрөг үйл явцыг багасгахын тулд одоо юу хийж байна вэ?

Шинжлэх ухаан зогсохгүй гэдгийг ойлгох нь чухал. Ахмад настны дундаж наслалт, амьдралын чанар нэмэгдэж, ахмад настны чиглэл хөгжиж байна. Эмчилгээ, эрүүл мэндийг хамгаалах аргууд сайжирч байна.

Урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах иргэдийн тоо ерөнхийдөө нэмэгдэж байна. Одоо тус улсын хүн амын талаас илүү нь буюу 92.4 сая гаруй хүн эмнэлгийн үзлэгт хамрагдсан байна. 2014 онд 40.3 сая хүн эрүүл мэндийн үзлэг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд хамрагдсаны 25.5 сая нь насанд хүрэгчид, 14.8 сая нь хүүхэд байна. Илүү олон хүн өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж авч байна - өнгөрсөн жил 2013 оныхоос 42% -иар илүү байна.

Мөн 2013 оноос эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн нэг хэсэг болсон нь иргэн бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт бүрэн үнэ төлбөргүй хамрагдах болсон нь онцгой ач холбогдолтой юм. Гэхдээ биднээс өөр хэн ч бидний эрүүл мэндийг аварч чадахгүй. Тиймээс эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх нь ялангуяа урт удаан, эрүүл амьдрах боломжийг олгодог.

Гадаргуугийн идэвхт бодисыг аюултай, хортой ашиглах тохиолдлыг хүлээн зөвшөөрөх

Олон талт мэргэшсэн тусламж үзүүлэх

Зорилтот амьдралын хэв маягийг хэрэгжүүлэх арга хэмжээ авах

· Энэ бүлгийн эцэг эхчүүдтэй ажиллах (гэр бүл, хүүхэдтэй харилцах харилцаанд нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх, хөгжүүлэх зан үйлийн ур чадварыг заах лекц, практик хичээл).

Богино интервенцүүд Аюултай хэмжээний архи, мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлсэн ч архи, мансууруулах бодист хараахан донтож амжаагүй байгаа хүмүүст чиглэсэн олон төрлийн арга хэмжээг багтаана.

Зорилтот -өвчтөнд мансууруулах бодистой холбоотой асуудлаас урьдчилан сэргийлэх.

Эдгээр товч арга хэмжээний агуулга нь харилцан адилгүй боловч ихэвчлэн сургамжтай, урам зоригтой байдаг бөгөөд эдгээр нь бодисын хэрэглээтэй холбоотой зан үйлийн тодорхой асуудлуудыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг бөгөөд сэтгэлзүйн эрчимтэй дүн шинжилгээ, урт хугацааны эмчилгээ гэхээсээ илүү скрининг, боловсрол, практик зөвлөгөөгөөр дамжуулан санал хүсэлтийг өгдөг. .

Богино хугацааны арга хэмжээ нь сэтгэцэд нөлөөлөх бодисын хэрэглээг 30% хүртэл бууруулах боломжтой.

Интервенц "Энгийн зөвлөгөө"

5-10 минутын дотор тодорхой бүтэцтэй схемийн дагуу хатуу боловч найрсаг аялгуугаар өвчтөнд архи, мансууруулах бодис хэрэглэх аюулыг илтгэнэ. Ийм гэмтлийн төрөл, хэлбэр, өвчтөний бодит соматик, сэтгэцийн, нийгэм, сэтгэлзүйн, гэр бүлийн байдалтай холбоотой тодорхой асуудлууд (сөрөг шалтгаанууд) дээр анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

Үүний зэрэгцээ эерэг шалтгааныг тодорхойлох хэрэгтэй - архидалт, мансууруулах бодисыг татан буулгах хэмжээ, давтамж буурах эерэг нөлөө хэлбэрээр.

Интервенц "Сэтгэл төрүүлэх ярилцлага"

Өвчтөн хувь хүний ​​стратеги (5-15 минут) тууштай хэрэгжүүлэх замаар шаардлагатай эерэг өөрчлөлтийн чиглэлд урам зориг өгдөг.

1. Оршил яриа: өвчтөний амьдралын хэв маяг, стресс, согтууруулах ундаа / мансууруулах бодисын хэрэглээ (Өдөр тутмын амьдралд PAS-ийн үүрэг, түүнд дасан зохицох талаархи асуултын хариулт).

2. Оршил яриа: өвчтөний эрүүл мэнд, согтууруулах ундааны хэрэглээ (эрүүл мэндийн асуудлын илрэл дээр архины нөлөөллийн талаархи асуултын хариулт).

3. Ердийн асуултууд: хэрэглэх тохиолдол, өдөр, долоо хоног, (бодит хэрэглээний хэв маяг, өвчтөний амьдрал дахь архи/мансууруулах бодисын гүйцэтгэх үүргийн талаар нууцаар хэлэлцэх).

4. Согтууруулах ундаа/мансууруулах бодис хэрэглэхэд "сайн, тийм биш" (зан төлөвийг өөрчлөхөд асуудал, зорилго тавихгүйгээр ерөнхийдөө).

5. Өвчтөнийг тусгай мэдээллээр хангах (ерөнхий нэр томъёо).

6. Өвчтөний одоо ба ирээдүй (зөвхөн өвчтөний хувийн санаа зовоосон асуудал байгаа тохиолдолд түүний амьдралын бодит нөхцөл байдал, ирээдүйн төлөвлөгөөний хоорондын зөрүүг тодорхойлох; түүний зан төлөвийг өөрчлөх хэрэгцээг ухамсарлахад хүргэдэг. ).

7. "Өвчтөний санаа зовоосон асуудлыг судлах"

8. Шийдвэр гаргахад туслах (зөвхөн өвчтөн эерэг өөрчлөлтийг эхлүүлэхэд бэлэн байгаа тохиолдолд л; хувийн сонголтыг тэдний талд онцлон тэмдэглэж, бүтэлгүйтсэн тохиолдолд эмнэлгийн ажилтан цаашид хамтран ажиллахад бэлэн байгааг илтгэнэ).

Ажлын ерөнхий объектив-субьектив зарчим

Итгэл

Итгэлцлийн анхдагч түвшин– Хүүхэд, өсвөр насандаа гэр бүлийн гишүүдээс авсан эм, эмчилгээний ашиг тусын талаарх мэдээлэлд үндэслэсэн бөгөөд хувийн туршлагаар нотлогдсон.

Хоёрдогч түвшний итгэлцэл– Урьдчилан сэргийлэх ажлын тодорхой субъекттэй холбоо тогтоох замаар тодорхойлогддог.

а. эмнэлгийн ажилтантай уулзах - итгэлцэл нь тэдний гадаад төрх байдал, биеэ авч явах байдал, бодол санаагаа илэрхийлэх, ярианы соёл, зан үйлийн ёс зүй гэх мэтээр тодорхойлогддог.

б. эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх орчны чанар (материаллаг баазын байдал).

Энэ үе шатанд итгэлцлийн түвшин нь харилцааны үйл явцын бүтээлч бүрэн бүтэн байдал, өвчтөн болон эрүүл мэндийн ажилтан хоёр нийтлэг, нэгдмэл хэлний нөхцөл байдалд байгаатай холбоотой юм.

Гуравдагч түвшний итгэлцэл– тодорхой аргументуудаар тодорхойлогддог - татагдах шинж тэмдгүүд алга болж, таталцлын хэмжээ буурч, ерөнхий байдал тогтворжино.

түншлэл

Эмнэлгийн болон сэтгэц-нийгмийн арга техникийг ашиглах нь өвчтөнтэй жинхэнэ түншлэл байгаа тохиолдолд л боломжтой юм. Бие биенээ хүндэтгэж, хүндэтгэлтэй хандвал өвчтөн хамтран эмчлэгч болж, улмаар өөрийгөө болон эдгэрэлтийн үйл явцад тусалдаг.

Ишлэл авахын тулд: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Зүрх судасны өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэхэд хүн амд суурилсан, өндөр эрсдэлтэй стратегийн үүрэг // МЭӨ. 2008. № 20. S. 1320

Оршил

Оршил

Зүрх судасны өвчнөөс (ЗСӨ) анхан шатны урьдчилан сэргийлэх хоёр үндсэн стратеги байдаг - "өндөр эрсдэлтэй стратеги" гэж нэрлэгддэг, үүний дагуу өвчний өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийн дунд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч, "хүн амын стратеги" байдаг. , энэ нь хүн ам даяар эрсдэлт хүчин зүйлсэд үзүүлэх нөлөөг хамардаг. Тодорхой өвчтөнд өвчний тохиолдлуудыг практикт авч үздэг эмч нарын хувьд өндөр эрсдэлтэй стратеги нь илүү байгалийн юм. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд ЗСӨ нь хамгийн их эрсдэлтэй жижиг бүлэгт тохиолддоггүй, гэхдээ тийм ч өндөр эрсдэлгүй хүмүүсийн илүү том бүлэгт тохиолддог бөгөөд энд хүн амын стратеги хамааралтай болно. Хоёр арга барилыг томъёолсоноос хойш тэдгээрийн боломжит хамаарал өөрчлөгдсөн. Тиймээс өндөр эрсдэлтэй стратеги нь нэг талаас ЗСӨ-ийн үнэмлэхүй эрсдлийг үнэлэх боломжийг олгодог (уламжлал ёсоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн цорын ганц эрсдэлт хүчин зүйл биш), нөгөө талаас эмчилгээний хэд хэдэн горимыг сонгох боломжийг олгодог. эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн бүлэгт ЗСӨ-ийн магадлалыг мэдэгдэхүйц ба (харагдах) бие даасан бууруулах болно. Гэсэн хэдий ч хүн амын стратегийн үр нөлөөг урьд өмнө дутуу үнэлж байсан нь одоо тодорхой болсон. Учир нь шингэрүүлэлтээс үүдэлтэй регрессийн хазайлтыг (шинжилгээнд суурь утгыг ашиглах үед үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийн ач холбогдлыг дутуу үнэлдэг) тооцоогүй бөгөөд үүний үр дүнд ЗСӨ-ийн гол түвшин бага зэрэг буурсан байна. нийт хүн амын дунд эрсдэлт хүчин зүйлс (цусан дахь холестерин, цусны даралт ихсэх зэрэг) нь ЗСӨ-ийн өвчлөлийг гэнэтийн огцом бууруулахад хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар Европын олон оронд ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүн амд суурилсан стратеги гэхээсээ илүү өндөр эрсдэлтэй стратегийг сонгох нь элбэг. Жишээлбэл, Их Британид 10 жилийн хугацаанд урьдчилан таамагласан ЗСӨ-ний эрсдэл 30% ба түүнээс дээш (Framingham Study CV эрсдэлийн томъёоны дагуу) хүмүүсийг тодорхойлоход онцгой анхаарал хандуулдаг. Харин ч нийт хүн амын дунд цусан дахь холестерины хэмжээ, цусны даралтыг бууруулахад маш бага анхаарал хандуулдаг. Гэсэн хэдий ч цөөхөн судлаачид ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр ашиг, шингэрүүлсэн регресстэй холбоотой популяцид суурилсан стратегийг дутуу үнэлсний аль алиныг нь харгалзан өндөр эрсдэлтэй, популяцид суурилсан өөр өөр стратегиудын боломжит үнэ цэнийг үнэлэхийг оролдсон байна. Дараахь зүйлд өндөр эрсдэлтэй стратегийн боломжит үр нөлөөг (хувь хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйлс, ялангуяа цусан дахь холестерин, цусны даралтыг хянах, ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг тодорхойлоход чиглэгдсэн) болон хүн амд суурилсан стратеги ( цусны даралт болон холестерины түвшинг хянах зорилготой) дунд насны Британичуудын төлөөллийн дээжинд. Анхдагч урьдчилан сэргийлэлтэд онцгой анхаарал хандуулдаг тул батлагдсан ЗСӨ-тэй өвчтөнүүдийг судалгаанаас хассан бөгөөд бараг л эмийн эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд зүрх судасны өвчлөлийн дараагийн эрсдэл нь ялангуяа өндөр байв.

Урьдчилан ЗСӨ-гүй дунд насны эрэгтэйчүүдэд СВ-ийн анхны томоохон тохиолдол (миокардийн шигдээс (МИ) эсвэл цус харвалт) тохиолдоход хүн амд суурилсан стратеги болон өндөр эрсдэлтэй стратегийн нөлөөллийг судлах. Тэдний шинж тэмдгүүдийн талаар бид ЗСӨ-ийн (Британийн бүсийн зүрхний судалгаа) болон ЗСӨ-ний харьцангуй эрсдлийг бууруулах талаар санамсаргүй түүвэрлэсэн эмнэлзүйн туршилтуудын мета-шинжилгээний үр дүнгийн хэтийн ажиглалтын судалгаанаас мэдээлэл авсан.

ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх стратеги

Үзсэн Өндөр эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн стратеги: (1) хувь хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, хянах: (a) цусан дахь холестерины босго түвшинг тодорхойлох, статинаар эмчлэх; (б) цусны даралтын босго түвшинг тодорхойлох, β-хориглогч эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэх; (2) Фрамингхэмийн судалгааны 10 жилийн эрсдэлийн босго (Их Британийн заавар ≥30% ба Европ ≥20%) ба (a) статин, (б) β-хориглогч эсвэл шээс хөөх эм, (в) ацетилсалицилын хүчил (ASA) -тай хавсарсан эмчилгээ. β-хориглогч эсвэл шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч ба статин. Дэд шинжилгээнд наснаас хамааран ASA, β-хориглогч эсвэл шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, статинтай хавсарсан эмчилгээг багтаасан урьдчилан сэргийлэх дэглэмийн боломжит үр нөлөөг үнэлэв. Европчуудын дунд Фрамингемийн томъёолол бодит эрсдэлийг хэтрүүлэн үнэлдэг гэсэн зөвшилцөл өсөн нэмэгдэж байгаа боловч энэхүү судалгаа нь орчин үеийн удирдамжийн үүднээс үр дүнг ойлгомжтой болгохын тулд эдгээр анхны томъёог ашигласан (хэт үнэлэгдсэн тоонуудыг засах нь бүлгийн хэмжээг багасгана. эрсдэл, энэ нь эргээд өндөр эрсдэлтэй стратегийн хүлээгдэж буй үр нөлөөг бууруулна). Хамгийн чухал эмнэлзүйн туршилтуудын өгөгдөл болон судалгааны үр дүнгийн мета-шинжилгээнд үндэслэн статин эмчилгээний үед цусан дахь холестерины түвшинг бууруулах нь MI-ийн эрсдлийг 31%, цус харвалтын эрсдлийг 24% бууруулдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. АД буулгах эм (шээс хөөх эм эсвэл β-хориглогч) хэрэглэх үед цусны даралт буурах нь MI-ийн эрсдлийг 18%, цус харвалтын эрсдлийг 38% бууруулдаг. Framingham эрсдэлийн хэмжүүрээр өндөр оноо авсан хүмүүсийн дунд ASA-тай эмчилгээ нь MI ба цус харвалтын эрсдлийг тус тус 26% ба 22%, ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ 20% ба 32% тус тус буурдаг. Дунд насны (бидний судалгааны эхний 10 жилд) МИ-ийн анхны тохиолдол ба цус харвалтын тохиолдлын хооронд 4:1 харьцаатай байна гэж үзвэл харьцангуй эрсдэлийн хоёр өөр хэмжигдэхүүн дэх бууралтын хоорондох жигнэсэн дундажийг тооцоолно (жишээ нь, 4). / 5 MI-ийн харьцангуй эрсдлийг бууруулах, цус харвалтын харьцангуй эрсдэлийг 1/5 бууруулах), ЗСӨ-ийн хавсарсан үр дагаврын харьцангуй эрсдэл хэр хэмжээгээр буурч байгааг тооцоолох боломжтой. Эмчилгээний үр нөлөө нэмэгдэж, эцэст нь ASA, статин, ACE дарангуйлагч, β-хориглогч / шээс хөөх эм ууж байгаатай харьцуулахад харьцангуй эрсдэлийг бууруулах нь 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [статин] × 0.78 [ACE) байна. дарангуйлагч] × 0.78 [β-хориглогч/шээс хөөх эм]) . Өндөр эрсдэлтэй стратеги хэрэглэсэн тохиолдолд үндсэн ЗСӨ-ийн тохиолдлын бууралт нь популяцид суурилсан гурван өөр аргыг ашиглахтай харьцуулж болно: (a) нийт хүн амын дунд холестерины дундаж түвшинг бууруулах; (б) нийт хүн амын дунд АД-ын бууралт; (в) нийт хүн амын дунд холестерин болон дундаж АД-ын хосолсон бууралт.

Британийн бүс нутаг
зүрхний үзлэг

Британийн бүсийн зүрхний судалгаа ( BRHS) нь 1978-1980 онд Британийн 24 хотын ерөнхий эмч нарын түвшинд хийгдсэн ЗСӨ-ийн хэтийн төлөвтэй судалгаа юм. Судалгаанд 40-59 насны өвчтөнүүд хамрагдсан. ЗСӨ-ийн нийт нас баралт, бүтцийн өвчлөлийн үзүүлэлтүүд байсан; Оролцогчдын 1% -иас бага нь туршилтыг орхисон. Физик үзлэг, биохимийн шинжилгээний үндсэн мэдээллийг өмнө нь дэлгэрэнгүй танилцуулсан. Хоёр хотод (ЗСВ-ийн нас баралтын түвшин өндөр, бага) өвчтөнүүдийг 16, 20 жилийн ажиглалтын дараа цусны даралтыг хэмжиж, цусан дахь липидийн хэмжээг үнэлсний дараа дахин шинжилгээнд хамруулсан. Энэ нь энэхүү судалгааны үр дүнд хүний ​​дотоод хазайлтын (шингэрэлтийн улмаас регрессийн хэвийсэн хүчин зүйл) үзүүлэх нөлөөг үнэлэх боломжийг олгосон.

ЗСӨ-ийн түүхийн суурь үнэлгээ

Анхан шатны үзлэгт хамрагдагсдаас MI, цус харвалт, angina pectoris, мөн дор хаяж 30 минут үргэлжилсэн цээжний хүчтэй өвдөлт байгаа эсэхийг асуусан бөгөөд энэ нь эмчид үзүүлэх шаардлагатай. Үүнээс гадна өвчтөнүүд angina pectoris-ийн талаар ДЭМБ-ын асуумжийг (Сарнайн асуулга) бөглөсөн нь angina pectoris-ийн ил болон далд шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой болсон. Зүрхний шигдээс, angina pectoris эсвэл цус харвалт, цээжээр хүчтэй өвдөж байсан, эсвэл Rose-ийн асуулгад үндэслэсэн angina pectoris-ийн ил, далд шинж тэмдэгтэй хүмүүсийг судалгаанд хамруулаагүй.

ЗСӨ-ний тохиолдлын шинжилгээ

Үхлийн цаг хугацаа, шалтгааны талаарх мэдээллийг цуглуулахын тулд NHS Southport (Англи, Уэльс) болон Эдинбургийн (Шотланд) бүртгэлийн газраас гаргасан "шошголох" стандарт журмыг ашигласан. Үхлийн титэм судасны эмгэгийг зүрхний ишемийн өвчний улмаас нас барах (үндсэн шалтгаан), түүний дотор зүрхний дутагдлын улмаас гэнэт нас барсан тохиолдол (ICD-9 410-414), үхлийн цус харвалтыг 430 кодтой өвчний улмаас нас барсан гэж тодорхойлсон. ICD-9-ийн дагуу -438. Зүрхний шигдээс, үхэлд хүргэхгүй цус харвалтын тохиолдлын талаарх мэдээллийг эмч нарын өгсөн мэдээллээс авч, туршилт дуусах хүртэл 2 жил тутамд системчилсэн үзлэгийн үр дүнгээр нэмэгдүүлсэн. Үхлийн бус зүрхний шигдээсийн оношийг ДЭМБ-аас баталсан шалгуурт үндэслэн хийсэн. Үхлийн бус цус харвалт нь 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн мэдрэлийн дутагдал дагалддаг тархины судасны бүх үйл явдлуудыг хамардаг. Энэхүү судалгаанд зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалтын улмаас нас баралт, түүнчлэн MI ба үхэлд хүргэдэггүй цус харвалт зэрэг нь үндсэн ЗСӨ-д багтсан байна.

Статистикийн аргууд
үр дүнг боловсруулах

Суурь эрсдэл болон ЗСӨ-ний 10 жилийн гол эрсдэлийн хоорондын хамаарлыг логистик регресс ашиглан шалгасан; Шинжилгээний явцад нас, цусан дахь холестерин, цусны даралт, тамхи татах байдал (одоогийн, өнгөрсөн, хэзээ ч), биеийн жингийн индекс, биеийн хөдөлгөөний түвшин (байхгүй, үе үе, бага, дунд зэрэг), чихрийн шижинтэй эсэх/байгаа эсэх зэрэгт тохируулга хийсэн. оршин суугаа газар (өмнөд мужууд, дунд ланд болон Уэльс, хойд мужууд, Шотланд). Цусан дахь холестерины түвшин (нийт холестерин ба холестерин / HDL харьцаа), түүнчлэн систолын үнэ цэнэ (АД) ассоциатив нөлөө. систем.) ба диастолын (АД диаст.) ЗСӨ-ийн гол эрсдэлийг урьдчилан таамаглах АД-ыг χ 2 магадлалын харьцааг ашиглан бүрэн тохируулсан загварт үнэлэв (HDL-ийн агууламжийг 24 хотын зөвхөн 18 хотод хэмжсэн тул тооцсонгүй). Холестерины түвшин, цусны даралтыг алдаатай хэмжсэн гэж таамаглаж байсан бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр үзүүлэлтүүд хүний ​​дотоод хазайлтад өртсөн. Ажиглалтын эхний 10 жилийн бодит хамаарлыг эмпирик "суурь" хамааралтай (ердийн хүлээгдэж буй түвшинг тооцоолох) харьцуулахын тулд эдгээр хазайлтын үр нөлөөг 4 жилийн хугацаанд (16 ба 20 жилийн ажиглалтын өгөгдлийг ашиглан) шинжилсэн. өртөлт ба тохируулсан регрессийн коэффициентүүдийн жинхэнэ утгууд).

Цусан дахь холестерины түвшин ба АД нь ЗСӨ-ийн эрсдлийг урьдчилан таамаглахад хамгийн их мэдээлэл өгдөг (мөн шингэрүүлэх замаар түүний хэвийх регрессийн коэффициентийг тохируулсны дараа) эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх стратеги бүрийн боломжит мэдээллийг логистик регресс (цусны хэмжилт) ашиглан урьдчилан таамагласан. холестерин болон АД-ын утгыг дахин тохируулсан). Хэрэв түүврийн урьдчилсан таамаглалыг ижил хүмүүсээс авсан мэдээлэлд үндэслэн хийсэн бол эрсдлийн үзүүлэлтүүдийн зөрүүг тооцоолоход алдаа (заримдаа нэлээд чухал) гарч болзошгүй. Тиймээс эрсдэлийг гэгдэх зүйлийг ашиглан урьдчилан таамагласан. Эдгээр алдааг арилгахын тулд хутганы арга. Урьдчилан таамагласан эрсдэлийн дундаж оноо нь урьдчилан сэргийлэх стратегийг хэрэгжүүлэхээс өмнөх хүн амын дунд хүлээгдэж буй 10 жилийн үнэмлэхүй эрсдэл юм (энэ нь эмпирик CV эрсдэлийн оноотой яг ижил байна). Эрсдэлд өртөх эмпирик түвшин нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлүүлэх эерэг шийдвэр гаргахад хангалттай өндөр болсон тохиолдолд (жишээлбэл, өндөр эрсдэлтэй бүлэгт) эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан урьдчилан таамагласан эрсдлийн үзүүлэлтүүдийг дахин тооцоолсон. Дараа нь урьдчилан сэргийлэх стратегийг хэрэгжүүлсний дараа урьдчилан таамагласан дундаж эрсдлийг тооцоолсон бөгөөд энэ нь эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх стратегийг хэрэгжүүлснээр үндсэн ЗСӨ-ийн эрсдэлийн хүлээгдэж буй бууралтыг олж авах боломжтой болсон. Хүн амын стратегийн хувьд 10 жилийн хугацаанд гол ЗСӨ-ийн тохиолдлын хүлээгдэж буй бууралтыг цусны холестерин болон АД-ыг үнэмлэхүй бууруулсны дараа судалгааны түүвэр дэх ЗСВ-ын эрсдэлийн урьдчилан таамагласан хувь хэмжээг ижил сорьцонд хамрагдсан хүмүүсийнхтэй харьцуулж шинжилсэн. Хэрэв эдгээр стратегийг хэрэгжүүлсэн бол ЗСӨ-ний гол өвчлөлийн бууралт нь энэ сорьцонд хамрагдсан хүмүүсийн цусан дахь холестерин болон цусны даралт амьдралынхаа туршид бага хэвээр байвал урьдчилан таамагласан бууралттай нийцэж байв.

үр дүн

Суурь үзлэгээр сонгогдсон 7735 эрэгтэйгээс 1186 (15.3%) нь ЗСӨ-ийн суурь шинж тэмдэгтэй байсан бол өөр 210 эрэгтэй АД буулгах буюу өөх тосыг бууруулах эм хэрэглэж байжээ. 5997 өвчтөнд (үлдсэн өвчтөнүүдэд) эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаарх иж бүрэн мэдээлэл бэлэн болсон. Эдгээр өвчтөнүүдийн үндсэн шинж чанарыг Хүснэгт 1-д үзүүлэв. Судалгаанд хамрагдах үед 16-20 жилийн дараа цусны даралт ихсэх болон өөх тосыг бууруулах эм уугаагүй, суурь өвчний шинж тэмдэг илрээгүй 165 хүнд холестериныг дахин хэмжих үр дүн гарсан. ба цусны даралт 4 жил (16-20 жилийн хооронд). Нийт холестерины регрессийн шингэрүүлэлтийн хазайлт нь 0.79; холестерин/HDL харьцааны логарифмын хувьд 0.88; МЭ-ийн хувьд систем.- 0.75; МЭ-ийн хувьд диаст. - 0,65.

Хяналтын эхний 10 жилд 450 эрэгтэйд (7.5%) ЗСӨ-ийн суурь өвчин туссан байна. ЗСӨ-ийн урьдчилан таамагласан эрсдэлд янз бүрийн түвшний холестерин болон цусны даралтын нөлөөллийн "харьцангуй мэдээлэл"-ийг χ 2 магадлалын харьцаатай бүрэн тохируулсан логистик регрессийн загварт үнэлэв. Цусны сийвэн дэх нийт холестеринтэй харьцуулахад HDL/холестерин Энэ харьцаа нь цэцэрлэгтэй харьцуулахад 55% -иар бага мэдээлэлтэй байсан систем.болон BP диаст.- 67%. Тиймээс ЗСӨ-ийн эрсдлийг урьдчилан таамаглахын тулд хамгийн мэдээлэл сайтай хоёр шалгуурыг хүлээн зөвшөөрсөн - нийт холестерин ба цусны даралтын агууламж. систем..

Стратегийн үр нөлөө
өндөр эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх

Хүснэгт 2-т өндөр эрсдэлтэй урьдчилан сэргийлэх дэглэм бүрийн тооцоолсон үр дүнгийн талаарх мэдээллийг эмчилгээг эхлүүлж буй тодорхой босготой холбон харуулсан бол Зураг 1-д эдгээр босго хоорондын хамаарал, эмчилгээний үр дүн, эмчилсэн хүн амд эзлэх хувь хэмжээг харуулав. сонгосон схемд. Босгыг бууруулахад (өөрөөр хэлбэл, эмчлүүлсэн хүмүүсийн эзлэх хувь нэмэгддэг) хүн амын дунд ЗСӨ-ийн өвчлөлийн хүлээгдэж буй бууралт илүү тод илэрдэг. Нэг эмчилгээний үндсэн дээр өвчний эрсдэлийг бүхэлд нь (Framingham Study Risk Equation-аас авсан оноогоор тооцно) илрүүлэх нь нэг эрсдэлт хүчин зүйлээр илрүүлэхээс илүү сайн бөгөөд босго буурах тусам энэ ялгаа улам нэмэгддэг. гэж хэлсэн. Урьдчилан сэргийлэх үүднээс хосолсон эмчилгээ нь зөвхөн АД буулгах эсвэл липид бууруулах эмийг томилохтой харьцуулахад илүү их давуу талтай байдаг. Гэсэн хэдий ч олон эм хэрэглэж байсан ч ≥30% (эрсдэлийн тэгшитгэлийн дагуу тооцоолсон) урьдчилан сэргийлэх стратеги хэрэгжүүлсний үндсэн дээр үндсэн ЗСӨ-ийн эхний тохиолдлыг бууруулах төлөвтэй байна. Framingham судалгаа, Их Британид санал болгосон) 11% -иас хэтрэхгүй байна. Хэрэв 10 жилийн эрсдэлийн босгыг ≥20% хүртэл бууруулвал (Европын титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн хорооны зөвлөмжийн дагуу) ЗСӨ-ний гол өвчлөлийн эхний тохиолдлыг бууруулах нь 34% байх болно. ≥15% - 49% хүртэл буурсан. Иймээс эдгээр босгон дээр шинж тэмдэггүй хүн амын дөрөвний нэг ба хагас нь хосолсон урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

Зөвхөн наснаас хамааран эмчилгээг сонгоно

10 жилийн ажиглалтаар ЗСӨ-ний анхны тохиолдол гарсан 450 өвчтөний 296 (65.8%) нь өвчний эхэн үед 55-аас дээш настай байжээ. Хэрэв 55 наснаас эхлэн хүмүүс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 4 эм ууж эхэлбэл 201 удаа ЗСӨ-ний эхний тохиолдлоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой (296x0.68). Иймээс 10 жилийн дотор (201/450) үндсэн ЗСӨ-ийн эхний бүх тохиолдлын 45 орчим хувийг эрсдэлтэй урьдчилан сэргийлэх стратегийг хэрэгжүүлснээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой (эмнэлзүйн туршилтуудын адил 100% давтамжтай, эмийн дэглэмийг дээд зэргээр дагаж мөрдөх) . Хэрэв урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг 50 наснаас эхлэн хийвэл ийм хүмүүсийн эзлэх хувь 60% (399x0.68/450) болж өснө.

Хүн амын үр нөлөө
урьдчилан сэргийлэх стратеги

Зураг 2 болон Хүснэгт 2-т хүн амд суурилсан арга тус бүрийн таамагласан гүйцэтгэлийг харуулав. Цусны сийвэн дэх нийт холестерин ба систолын цусны даралт 5%-иар (0.3 ммоль/л ба 7 мм м.у.б) удаан хугацаагаар буурах нь 10 жилийн дотор ЗСӨ-ний гол өвчлөлийн эхний тохиолдлыг бууруулахад хүргэдэг. 26%, эдгээр үзүүлэлтүүдийн утга 10% -иар буурсан - 45%.

Регрессийн хазайлтын нөлөө
шингэрүүлэлтийн улмаас

Шингэрүүлэх замаар регрессийн хазайлт нь өндөр эрсдэлтэй стратегийн хүлээгдэж буй гүйцэтгэлд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, харин хүн амд суурилсан аргын гүйцэтгэлд үзүүлэх нөлөө нь мэдэгдэхүйц юм. Хүснэгт 2, Зураг 2-т үзүүлсэн залруулсан тоонууд нь засаагүй тооноос 20-30%-иар их байна.

Хэлэлцүүлэг

Өндөр эрсдэлтэй ЗСӨ-өөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн стратеги, популяцийн стратегийн боломжит үр нөлөөг шинжлэхдээ цусан дахь холестерин, АД-ыг хэмжихэд гарч буй алдаа, түүнчлэн хүний ​​дотоод хэвийх байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. шингэлэх). Энэхүү судалгаанаас олж авсан мэдээллээс харахад ЗСӨ-ний тохиолдлын хэмжигдэхүйц өөрчлөлт нь зөвхөн хосолсон эмчилгээ бүхий өндөр эрсдэлтэй анхан шатны урьдчилан сэргийлэх стратеги өргөн хэрэгжсэн үед л тохиолдож байгааг харуулж байна. Их Британийн зөвлөмж, Европт батлагдсан зөвлөмжийн дагуу жилд хүлээгдэж буй эрсдэлийн 2% -иас бага). Нийт хүн амын дунд эрсдэлт хоёр гол хүчин зүйл (цусан дахь холестерин ба цусны даралт) харьцангуй бага хэмжээгээр буурах нь үндсэн ЗСӨ-ийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэж болзошгүй юм.

Таамаглал

Өндөр эрсдэлтэй стратегитай холбоотой таамаглалуудын үнэн зөвийг эмчилгээний таамаглалын үр дүн, эдгээр стратегийг ашиглах нь зохистой эсэхээр тодорхойлдог. Статин, ASA болон АД буулгах эмийн үр нөлөөг санамсаргүй хяналттай туршилтуудын үр дүнгийн мета-шинжилгээнд үндэслэн дүгнэж болно, ACE дарангуйлагчид - энэ ангиллын эмийн тусгай том хэмжээний хяналттай туршилт. Судалгаанд когортын шинжилгээний явцад хийсэн тооцооноос илүүтэйгээр эдгээр тооцоог ашигласан, учир нь когорт шинжилгээ нь эрсдэлд өртөх урт хугацааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй эрсдэлийн онооны зөрүүний нөлөөллийг үнэлдэг бол эмнэлзүйн туршилтууд нь ийм тархвар судлалын хамаарал хэр зэрэг эргэх боломжтой болохыг тодорхойлох боломжийг олгодог. эмчилгээний арын дэвсгэр дээр. Нэмж дурдахад, эмнэлзүйн туршилтын явцад эмчилгээний төлөвлөгөөг дагаж мөрдөхгүй байх нь тооцоололд тооцогдоно, учир нь эдгээр үр дүн гэж нэрлэгддэг үр дүнгийн дагуу гардаг. "Тогтоосон эмчилгээний зарчим" (хэдийгээр өдөр тутмын эмнэлгийн практикт эмийн бодит үр нөлөөг хэт өндөр үнэлж болно, учир нь ихэвчлэн судалгааны бэлтгэл үе шатанд эмийн дэглэмийг дагаж мөрддөггүй субъектуудыг хасч, өвчтөнүүдийг илүү нарийн хянаж байдаг) . Дүрмээр бол үргэлжилж буй эмчилгээний үр нөлөөг өндөр эрсдэлтэй бүлэг хүмүүс (үүнд ЗСӨ-ний түүхтэй өвчтөнүүд) судалж үздэг тул эдгээр өгөгдлийг урьд нь ЗСӨ-өөр өвчлөөгүй хүмүүст экстраполяци хийх нь өндөр үр дүнтэй байдлыг хэт үнэлэхэд хүргэдэг. - эрсдэлийн стратеги. Энэ нь ялангуяа ACE дарангуйлагчдын хувьд үнэн бөгөөд үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл нь ЗСӨ-ийн баталгаатай оноштой өвчтөнүүдэд хийсэн судалгааны үр дүнд тулгуурладаг. Статин ба ASA-ийг томилохдоо энэ таамаглал илүү үндэслэлтэй харагдаж байна, учир нь Харьцангуй эрсдэлийн үзүүлэлтүүд өвчтөний өргөн хүрээний бүлэгт нэлээд тогтвортой буурдаг. Цаашилбал, эмчилгээ нь олон хүчин зүйлийн нөлөө үзүүлдэг гэж үзвэл бүх дөрвөн эмийг уусны хавсарсан үр нөлөөг хэт үнэлэх боломжтой (жишээлбэл, ACE дарангуйлагч нь ASA-тай хавсарч хэрэглэхэд үр дүн багатай байж болно). Эмийн янз бүрийн хослолыг (бага тунгаар олон эмийг оруулаад) хэрэглэвэл энэ нийтлэлд дурдсан өгөгдөлтэй харьцуулахад ЗСӨ-ний эрсдэл илүү их хэмжээгээр буурна гэж найдаж болох боловч энэ нь үнэн байсан ч энэ таамаглал нь бидний судалгааны үр дүнд ноцтой нөлөөлөхгүй байх магадлалтай. (жишээ нь, хэрэв хавсарсан эм нь жинхэнэ харьцангуй эрсдэлийг 85%-иар бууруулдаг бол ≥30%-ийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг Фрамингхэмийн судалгааны томъёогоор эмчлэх нь 2-р хүснэгтэд өгсөн 11%-тай харьцуулахад үндсэн ЗСӨ-ийн тохиолдлыг 14%-иар бууруулна. ).

Хүн амд суурилсан урьдчилан сэргийлэх стратегийн үр нөлөө нь юуны түрүүнд практикт хүрч болох нийт хүн амын өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамаардаг. Нийт холестерин, цусны даралтын дундаж түвшинг нийт хүн амын хэмжээнд 5-15% хүртэл бууруулах (Хүснэгт 2) маш бага байна; ижил хэмжээгээр, тодорхой хоолны дэглэм баримталсан тохиолдолд эдгээр үзүүлэлтүүдийн утга буурч болно. Нийт холестерины хувьд Маврики улсад хийсэн судалгаагаар шар буурцагны (дал модны биш) тосонд шилжиж, эрүүл мэндийг дэмжих хөтөлбөр хэрэгжүүлсний дараа 5 жилийн хугацаанд нийт хүн амын дунд холестерины нийт хэмжээ 15% -иар буурсан болохыг тогтоожээ. Судалгааны үр дүнгийн мета-анализ гэж нэрлэгддэг. Бодисын солилцооны танхимаас хэрэв ханасан өөх тосны хэрэглээний 60% нь бусад өөх тосоор солигдож, хоол хүнс дэх холестерины хэмжээ 60% -иар буурсан бол үзүүлэлтүүдийн утгын ижил бууралтад хүрч болно гэж зөвлөж байна. Давсны хязгаарлалт нь хүн амын дунд цусны даралтыг 10 орчим хувиар бууруулахтай холбоотой байсан ч энэ арга нь эмнэлзүйн практикт үр дүн багатай байсан. Хэдийгээр янз бүрийн популяци дахь холестерин, цусны даралтын түвшний зөрүүтэй харьцуулахад эдгээр үзүүлэлтүүдийн утга нийт хүн амын дунд бага зэрэг буурч байгаа ч хүн амын стратегийн боломжит үр нөлөөний талаарх бидний үнэлгээ нэлээд аюулгүй юм. Цусны даралтын түвшний урт хугацааны чиг хандлага нь нэлээд богино хугацаанд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг; Ийнхүү 1948-1968 онуудад Глазгогийн оюутнуудын систолын цусны даралтын дундаж утга 9 мм м.у.б-ээр буурсан байна. , мөн АД буулгах эмчилгээнээс үл хамааран Англид хийсэн эрүүл мэндийн үзлэгийн үр дүнгээс ижил өгөгдлийг олж авсан. Эцэст нь, хүн амын дунд холестерины түвшин, цусны даралтын түвшинг бууруулахад чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх дэглэмийг хэрэгжүүлэх нь биеийн жингийн индекс, биеийн хөдөлгөөний түвшин зэрэг зүрх судасны бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд нэмэлт эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Энэхүү судалгаанд голчлон холестерины агууламж, цусны даралтын түвшин, эдгээр үзүүлэлтүүдийн фармакологийн залруулга хийх аргуудыг голчлон авч үзсэн бөгөөд тамхи татах нь ЗСӨ-ийн эрсдэлд үзүүлэх нөлөөллийн талаархи асуултуудыг тавьсангүй. Хэрэв энэ талыг бас анхаарч үзвэл өндөр эрсдэлтэй стратеги болон хүн амд суурилсан стратеги хоёулангийнх нь үр нөлөө илүү тодорхой болно (жишээлбэл, сүүлийн хорин жилийн хугацаанд ЗСӨ-ийн улмаас нас баралтын тоо ойролцоогоор нэг дахин буурсан). гурав дахь нь тамхинаас гарахтай холбоотой). Гэхдээ тамхи татахыг харгалзан үзсэн ч урьдчилан сэргийлэх стратегийн боломжит үр нөлөөний харьцаа өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Регрессийн хазайлтын нөлөө
шингэрүүлэлтийн улмаас

Шинжилгээнд шингэрүүлэлтээс үүдэлтэй регрессийн хазайлтыг тохируулсан (хүн доторх хэвийхээс үүдэлтэй нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн түвшин ба өвчний эрсдэлийн хоорондын хамаарлыг дутуу үнэлсэн). Өндөр эрсдэлтэй стратегийг хэрэгжүүлэх тохиолдолд энэ үзэгдэл нь аргын үр нөлөөнд нөлөөлөөгүй (эмнэлзүйн туршилтын үр дүнгээс эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээллийг авсан тул) гэхдээ хүн амын стратегийг хэрэгжүүлэхдээ энэ нөлөө мэдэгдэхүйц байсан. Энэ ялгаа нь түүний түвшний хэлбэлзэлтэй холбоотой өртөлтийн утгын хуваарилалтын жинхэнэ өөрчлөлт нь хүний ​​дотоод хазайлтыг тооцохгүй байх үеийнхтэй харьцуулахад өндөр болж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Иймээс популяцийн стратегийн үр нөлөөг шинжлэхдээ шингэрүүлснээс үүдэлтэй регрессийн хазайлтыг засах нь маш чухал юм. Үгүй бол аргын үр нөлөөг дутуу үнэлэх магадлалтай.

Практик
үр дүнг хэрэглэх

Үүнийг олж авсан үр дүн харуулж байна аль нэг эрсдэлт хүчин зүйлд үзүүлэх нөлөө нь ЗСӨ-ийн өвчлөлд хязгаарлагдмал нөлөө үзүүлдэгхүн амд. Олон хүчин зүйлийг харгалзан үзвэл Фрамингхэмийн судалгааны томьёогоор урьдчилан таамагласан эрсдэлийн оноо нь нийт холестерин эсвэл АД зэрэг нэг эрсдэлт хүчин зүйлийг ашиглан хийсэн тооцооноос илүүтэйгээр аль эмчилгээг сонгох талаар илүү үнэн зөв тооцооллыг өгдөг (хэдийгээр эдгээр ялгаа нь зөвхөн эмчилгээ хангалттай хэмжээний дээжээр хийгдсэн тохиолдолд (Хүснэгт 2). Эдгээр баримтууд нь цусны даралт ихсэх, липид бууруулах эмчилгээний үр нөлөөний талаар өмнө нь нийтлэгдсэн мэдээлэлтэй зөрчилддөггүй. Хэдийгээр ЗСӨ-ийн эрсдлийг бууруулахын тулд эмийг хослуулан хэрэглэсэн ч өндөр эрсдэлтэй анхан шатны фармакологийн урьдчилан сэргийлэх стратегийн нөлөө нь эдгээр стратегийг одоогийнхоос хамаагүй илүү идэвхтэй хэрэгжүүлэх хүртэл хязгаарлагдмал хэвээр байх болно (жишээлбэл, Их Британид батлагдсан зөвлөмжүүд). ЗСӨ-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй дунд насны эрэгтэйчүүдийн гуравны нэгээс илүүг хүн амын дунд холестерин болон цусны даралт 10%-иар бууруулснаар хүрсэн үр дүнд хүрэхийн тулд бүх 4 эмийг хэрэглэх шаардлагатай. ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх 3-р хамтарсан хорооны шинэчилсэн тайланд мөн адил дурдсан байдаг бөгөөд үүнд заасны дагуу 10 жилийн хугацаанд ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл нь дор хаяж 5% -ийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд гол анхаарал хандуулах ёстой. SCORE төслийн үр дүн); Энэ шалгуурын үнэ цэнээр BHRS судалгаанд оролцогчдын 36% нь өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн хувьд эрүүл хүмүүсийн ийм том бүлэгт эмчилгээ хийх нь маш их зардал шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх стратегийн нэг хэсэг болох эмийн эмчилгээний үр ашиг нь үнэмлэхүй эрсдэлийн босго буурах тусам буурдаг. Үүний зэрэгцээ хүн амын стратеги нь эдийн засгийн хувьд өндөр үр дүнтэй бөгөөд үүнээс гадна (илүү чухал нь) эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгахад төдийгүй тэдгээрийн тархалтыг тодорхойлох хүчин зүйлсийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Хүн амд суурилсан аргууд нь атеросклерозын явцыг зогсоох магадлал өндөр байдаг бол өндөр эрсдэлтэй стратеги нь эмийн эмчилгээ шаардлагатай дунд насны өвчтөнүүдийн эмчилгээг уртасгах боломжийг олгодог.

Үзүүлсэн өгөгдөл нь хүн амд суурилсан өндөр эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх стратегийн бодит таамаглалыг харуулж байна. Олон улсын стандарттай харьцуулахад Их Британид нийт холестерин болон цусны даралтын дундаж түвшин өндөр хэвээр байгаа бөгөөд сүүлийн 10 жилийн хугацаанд маш бага хэмжээгээр буурсан байна. Их Британид ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх талаар одоогийн үндэсний эрүүл мэндийн бодлого нь хүн амын нийт холестерин, цусны даралтын түвшинг бууруулах хэрэгцээг хамгийн бага хэмжээгээр авч үздэг бөгөөд эдгээр өөрчлөлтөд нөлөөлөх гол хэрэгсэл болох засгийн газрын бүтцийн үйл ажиллагаанд шийдвэрлэх ач холбогдол өгдөггүй ( жишээлбэл, хүнсний бүтээгдэхүүн дэх давс, өөх тосны агууламжийг хязгаарлах тухай хууль батлах замаар илэрхийлж болно). Холестерол болон АД-ыг бууруулах хүн амд суурилсан хандлагыг нэн тэргүүнд тавих нь сүүлийн хорин жилийн хугацаанд ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр гарсан мэдэгдэхүйц ахиц дэвшлийг хадгалах болно, ялангуяа таргалалт, чихрийн шижин өвчний тохиолдол эрс нэмэгдсэн, түүнчлэн суурин амьдралын хэв маяг.

Хураангуй бэлтгэсэн Э.Б. Третьяк
нийтлэлд үндэслэсэн
Ж.Эмберсон, П.Уинкуп, Р.Моррис,
М.Уолкер, С.Эбрахим
"Хүн амын нөлөөллийг үнэлж байна
болон өндөр эрсдэлтэй стратеги
анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зорилгоор
зүрх судасны өвчин"
Европын зүрхний сэтгүүл 2004, 25: х. 484-491

Уран зохиол
1. Rose G. Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны стратеги. Оксфорд: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл; 1992 он.
2. Rose G. Өвчтэй хувь хүмүүс болон өвчтэй хүн ам. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Урьдчилан сэргийлэх стратеги: зүрх судасны өвчний сургамж. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Урьдчилан сэргийлэх стратегийг дахин авч үзсэн: зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх "өндөр эрсдэлтэй" болон "хүн амд суурилсан" хандлагыг үнэлэхэд эрсдэлт хүчин зүйлсийг нарийн хэмжсэний үр нөлөө. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Зүрх судасны өвчний эрсдлийн профайл. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд 20 жилийн ахиц дэвшил. Лансет 2002;360:2-3.
7. Зүрхний титэм судасны өвчний үндэсний үйлчилгээний хүрээ: орчин үеийн стандарт, үйлчилгээний загвар. Лондон: Эрүүл мэндийн газар; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Эмнэлзүйн практикт зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх: титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Европын болон бусад нийгэмлэгүүдийн хоёрдугаар хамтарсан ажлын хэсгийн зөвлөмжүүд. Атеросклероз 1998;140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Титэм судасны эрсдлийн шинэчилсэн танилцуулга. Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдэгдэл. Эргэлт 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Зүрх судасны өвчнийг 80 гаруй хувиар бууруулах стратеги. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Фрамингемийн эрсдэлийн функц нь Германы эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг хэт үнэлдэг - MONICA Augsburg болон PROCAM когортуудын үр дүн. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Британийн эрчүүдийн Фрамингемийн титэм судасны эрсдлийн онооны таамаглах нарийвчлал: ирээдүйн когортын судалгаа. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Статинуудын титэм судасны өвчний эрсдэлд үзүүлэх нөлөө: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын мета-шинжилгээ. ЖАМА 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд липид бууруулах эмчилгээний ялгаатай нөлөө: санамсаргүй туршилтын мета-шинжилгээ. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. АД буулгах эмийн эмчилгээ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрх судасны тогтолцооны үр дагаварт үзүүлэх нөлөө. Санамсаргүй, хяналттай туршилтаас авсан өвчтөний бие даасан мэдээллийн мета-анализ. ИНДАНА Мөрдөн байцаагчид. Анн Инт Мед 1997;126:761-77.
16. Антитромботик судлагчдын хамтын ажиллагаа. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн үхэл, миокардийн шигдээс, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антиплателет эмчилгээний санамсаргүй туршилтын хамтарсан мета-шинжилгээ. BMJ 2002;324:71-86.
17. Зүрхний үр дүнгээс урьдчилан сэргийлэх үнэлгээний судалгааны судлаачид. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч Рамиприл нь өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эмгэгт үзүүлэх нөлөө. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Британийн бүсийн зүрхний судалгаа: 24 хотын дунд насны эрчүүдийн зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлс. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Британийн 24 хотын ерөнхий практикт суурилсан когортын хорин жилийн хяналт. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Цусны сийвэнгийн нийт холестерин, цусны даралт, тамхины нөлөөг зүрхний титэм судасны өвчний этиологид оруулах хувь нэмрийг дахин үнэлэх: регрессийн шингэрүүлэлтийн хэвийх байдлын нөлөө. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Цусны даралт, цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчин. 1-р хэсэг, Цусны даралтын удаан хугацааны ялгаа: регрессийн шингэрүүлэлтийн хэвийх байдлыг зассан хэтийн ажиглалтын судалгаа. Лансет 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Эмч оношлогдсон зүрхний шигдээс, цус харвалтын өвчтөний эргэн дурсалтыг баталгаажуулах: шуудангийн асуулга, бичлэгийн харьцуулалт. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Дунд насны Британийн эрчүүдэд цус харвах эрсдэлт хүчин зүйлүүд. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Логистик регрессийн харьцангуй эрсдэлийн тооцоолол ба хэмжилтийн алдааны итгэлцлийн интервалыг засах: алдаатай хэмжсэн олон ковариатын тохиолдол. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Логистикийн регрессийн эрсдэлийн оноо: харьцангуй ба хамаарагдах эрсдэлийн шударга бус тооцоолол. Статистик Мед 1995;14:1331-9.
26. Эфрон Б. Хутга, ачааны оосор болон бусад дахин дээж авах төлөвлөгөө. Филадельфи: Аж үйлдвэрийн болон хэрэглээний математикийн нийгэмлэг; 1982 он.
27. Зүрх хамгаалах судалгааны хамтын бүлэг. MRC/BHF Зүрхний Хамгаалалт Өндөр эрсдэлтэй 20,536 хүнд симвастатинтай холестеролыг бууруулах судалгаа: санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай туршилт. Лансет 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Аспирин байгаа эсвэл байхгүй үед ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээний үр нөлөө: системчилсэн тойм. Лансет 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Цусны даралт бууруулах эмтэй бага тунгаар хослуулсан эмчилгээний үнэ цэнэ: санамсаргүй 354 туршилтын дүн шинжилгээ. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Цусны даралтыг бууруулах: эмийн бус арга хэмжээний тогтвортой үр нөлөөг системчилсэн тойм. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Чөлөөт амьдарч буй хүмүүсийн цусан дахь нийт холестеролыг бууруулах хоолны дэглэмийн туршилтуудын системчилсэн тойм * Тайлбар: хоолны дэглэмийн өөрчлөлт, холестерины бууралт, нийгмийн эрүүл мэнд - мета-анализ юу нэмдэг вэ? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Маврики улсад халдварт бус өвчинтэй тэмцэх хөтөлбөрийн таван жилийн дараа хүн амын холестерины концентраци болон зүрх судасны бусад эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшинд гарсан өөрчлөлт. Маврикийн халдварт бус өвчний судалгааны бүлэг. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Хоолны липид ба цусан дахь холестерин: бодисын солилцооны тойргийн судалгааны тоон мета-шинжилгээ. BMJ 1997;314:112-7.
34. Хууль MR, Frost CD, Wald NJ. Хоолны давсыг бууруулах нь цусны даралтыг хэр хэмжээгээр бууруулдаг вэ? III - Давс бууруулах туршилтын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Насанд хүрэгчдийн хоолны давсыг бууруулах зөвлөмжийн урт хугацааны үр нөлөөг системтэйгээр хянаж үзэх. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: электролитийн ялгаралт, цусны даралтыг судлах олон улсын судалгаа. 24 цагийн турш шээсээр натри, кали ялгарах үр дүн. Давс хоорондын хоршооны судалгааны групп. BMJ 1988;297:319-28.
37. Зүрх судасны өвчний нас баралт болон гол эрсдэлт хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлын экологийн шинжилгээ. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын MONICA төсөл. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. 1948-1968 оны хооронд Глазгогийн их сургуульд суралцаж буй оюутнуудын цусны даралтын өөрчлөлт: хөндлөн огтлолын судалгааны дүн шинжилгээ. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Английн эрүүл мэндийн судалгаа, Лондон: Бичиг хэргийн газар; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Орчин үеийн зүрх судасны эмчилгээний оруулсан хувь нэмэр. Зүрх 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Цусны систолын даралт болон холестериныг бууруулах арга хэмжээний үр дүн ба өртөг: зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулах дэлхийн болон бүс нутгийн шинжилгээ. Лансет 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Эмнэлзүйн практикт зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Европын удирдамж: Клиникийн практикт зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Европын болон бусад нийгэмлэгүүдийн 3-р хамтарсан ажлын хэсэг (найман нийгэмлэгийн төлөөлөгчид болон урилгатай мэргэжилтнүүдээс бүрдсэн). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Европ дахь зүрх судасны өвчний арван жилийн эрсдэлийн тооцоо: SCORE төсөл. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх (өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх) - эрүүл мэнд, өвчний төлөв байдалд хазайлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эрсдлийг бууруулах, тэдгээрийн явцыг урьдчилан сэргийлэх, удаашруулах, сөрөг үр дагаврыг бууруулахад чиглэсэн эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус шинж чанартай арга хэмжээний тогтолцоо. нөлөө.

Хүн амд үзүүлэх эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний баталгаат хэмжээнд, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх, оношилгоо, эмчилгээний үйлчилгээ үзүүлэх.

• 1. Хүн амд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх байгууллагын ажлыг сайжруулах, материал техникийн баазыг сайжруулах.
• 2. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, эмч, сувилагчийн мэргэшлийн түвшинг дээшлүүлэх.
• 3. Хүүхэд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн индексийг нэмэгдүүлэх, эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн төлөвлөгөөний хэрэгжилт, чанар.
• 4.Нийгмийн ач холбогдол бүхий өвчлөлийг тогтворжуулах, бууруулах ажлыг хийх.

эрүүл мэндийн үзлэг эрүүл мэндийн насанд хүрсэн хүн ам

• 5. Насанд хүрсэн хүн амын дутуу эндэгдэл, нярайн эндэгдлийг бууруулах; хүүхэд, эхийн эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэх.
• 6. Хөгжлийн бэрхшээлийн анхан шатны гарцын түвшинг бууруулах.
• 7. Эрүүл амьдралын хэв маягийг дэмжих нь стратегийн нэг.

Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэлт - эрүүл мэндийн тогтолцоогоор дамжуулан хэрэгжүүлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тогтолцоо.

Хүн амын эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэлтийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

хувь хүн - хувь хүнтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;

бүлэг - бүлэг хүмүүстэй хийсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ; ижил төстэй шинж тэмдэг, эрсдэлт хүчин зүйлүүд (зорилтот бүлгүүд);

хүн ам (масс) - хүн амын томоохон бүлгийг (хүн ам) эсвэл нийт хүн амыг хамарсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Хүн амын урьдчилан сэргийлэлтийн түвшин нь ерөнхийдөө зөвхөн эмнэлгийн тусламжаар хязгаарлагдахгүй, харин эрүүл мэндийг дэмжих, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн орон нутгийн урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр эсвэл үндсэн кампанит ажил юм.

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх (Анхдагч урьдчилан сэргийлэх) - эрүүл мэндийн байдал, нийт хүн ам, тодорхой бүс нутаг, нийгэм, нас, мэргэжлийн болон бусад бүлэг, хувь хүмүүст түгээмэл тохиолддог өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус арга хэмжээний цогц арга хэмжээ.

Анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 1. Хүний биед үзүүлэх хортой хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах арга хэмжээ (агаар мандлын агаар, ундны усны чанар, хоол тэжээлийн бүтэц, чанарыг сайжруулах, хөдөлмөрийн нөхцөл, амьдрах, амрах, сэтгэлзүйн стрессийн түвшин болон түүний чанарт нөлөөлөх бусад зүйлс. амьдрал), байгаль орчны болон ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн хяналт .
• 2. Эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх арга хэмжээ, үүнд:

а) эрсдэлт хүчин зүйлсийн эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөлөл, түүнийг бууруулах боломжийн талаарх хүн амын бүх ангиллын мэдлэгийн түвшинг нэмэгдүүлэх мэдээлэл, суртал ухуулгын тогтолцоог бий болгох;

б) эрүүл мэндийн боловсрол - эрүүл ахуйн боловсрол;

в) тамхи татах, тамхины хэрэглээний тархалтыг бууруулах, архины хэрэглээг бууруулах, мансууруулах бодис, мансууруулах бодис хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах;

г) хүн амыг идэвхтэй амьдралын хэв маяг, биеийн тамир, аялал жуулчлал, спортыг дэмжих, эдгээр төрлийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх.

3. Мэргэжлээс шалтгаалсан, осол аваар, тахир дутуу болох, байгалийн бус шалтгаанаар нас барах, зам тээврийн осол гэмтэл гэх мэт соматик болон сэтгэцийн эмгэг, гэмтэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх явцад эрүүл мэндэд хортой хүчин зүйл, түүний дотор зан үйлийн хүчин зүйлийг тодорхойлох, тэдгээрийг арилгах арга хэмжээ авах, үйл ажиллагааны түвшин, эрсдэлт хүчин зүйлсийг бууруулах. 46 дугаар зүйл.Эрүүл мэндийн үзлэг, эмнэлзүйн үзлэгт: .

• 1) Эмнэлгийн үзлэг нь эмгэгийн нөхцөл, өвчин, тэдгээрийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлоход чиглэсэн эмнэлгийн цогц арга хэмжээ юм.
• 2) Эмнэлгийн үзлэгийн төрлүүд нь:
• 1. Эмгэг судлалын эмгэг, өвчин, түүнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг эрт (цаг тухайд нь) илрүүлэх, мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодисын эмнэлгийн бус хэрэглээг илрүүлэх, түүнчлэн эрүүл мэндийн байдлын бүлэг, зөвлөмж гаргах зорилгоор эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг; өвчтөнд зориулсан;
• 2. Ажилтны эрүүл мэндийн байдал түүнд томилогдсон ажилтай нийцэж байгаа эсэх, оюутны сургалтад тавигдах шаардлагад нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилгоор ажил, суралцахад элссэний дараа хийсэн эрүүл мэндийн урьдчилсан үзлэг;
• 3. Ажилчид, оюутнуудын эрүүл мэндийн байдлыг динамик хянах, мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний анхны хэлбэр, хортой болон (эсвэл) аюултай үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн анхны шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор тогтмол давтамжтайгаар хийдэг эрүүл мэндийн үзлэг. мэргэжлээс шалтгаалах өвчин үүсгэх эрсдэлт бүлгийг бүрдүүлэх, тодорхой төрлийн ажлыг хэрэгжүүлэхэд эмнэлгийн эсрэг заалтыг тодорхойлох, үргэлжлүүлэн суралцах, эрүүл мэндийн ажилтнууд, оюутнуудад ажиллах орчин, хөдөлмөр, боловсролын үйл явц;
• 4. Хөдөлмөрийн үүргээ биелүүлэхэд саад учруулж буй хортой (эсвэл) аюултай үйлдвэрлэлийн хүчин зүйл, нөхцөл, өвчинд нэрвэгдэх шинж тэмдгийг тодорхойлох зорилгоор ажлын өдөр (ээлж, нислэг) эхлэхээс өмнө хийсэн ээлжийн өмнөх, аялалын өмнөх эрүүл мэндийн үзлэг. архи, мансууруулах бодис болон бусад хорт хордлого, ийм хордлогын үлдэгдэл нөлөөг багтаасан;
• 5. Ажлын орчин, хөдөлмөрийн үйл явцад хортой ба (эсвэл) аюултай үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн шинж тэмдгийг тодорхойлох зорилгоор ажлын өдрийн төгсгөлд (ээлж, нислэг) хийсэн ээлжийн дараа, аялалын дараах эрүүл мэндийн үзлэг. ажилчдын эрүүл мэнд, мэргэжлээс шалтгаалсан цочмог өвчин, хордлого, архи, мансууруулах бодис болон бусад хордлогын шинж тэмдэг.
• 3) ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмч нарын өргөтгөсөн жагсаалт, түүнд хамрагдсан үзлэгийн аргуудтай үе үе эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах тодорхой ангиллын иргэдэд зориулсан эрүүл мэндийн гүнзгийрүүлсэн үзлэгийг хийж болно.
• 4) Хүн амын янз бүрийн бүлгүүдийн дархлааны эсрэг эмчилгээ хийх.
• 5) Эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэх хүчин зүйлийн нөлөөн дор хүн амын бүлгийг эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус аргаар сайжруулах.
• 6) Эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус арга хэмжээг ашиглан сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодийн архаг өвчин үүсэх эрсдлийг тодорхойлох, хүн амын эрүүл мэндийг сайжруулах зорилгоор хүн амын эмнэлзүйн үзлэг.

46 дугаар зүйл

7) Эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус аргаар эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэх хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодийн архаг өвчин тусах, хувь хүн, хүн амын эрүүл мэндийг сайжруулах эрсдлийг тодорхойлох зорилгоор хүн амын эрүүл мэндийн үзлэг хийх.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт (хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт) - нийгэмд дасан зохицох, хөдөлмөрийн чадвар буурахад хүргэдэг өвчний хурцадмал байдал, хүндрэл, архаг хэлбэр, амьдралын хязгаарлалтыг эрт илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмнэлгийн, нийгэм, эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, сэтгэлзүйн болон бусад арга хэмжээний цогц арга хэмжээ. , үүнд тахир дутуу болох, дутуу нас баралт зэрэг орно.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 1. Эрүүл мэнд, эрүүл ахуйн зорилтот боловсрол, үүнд ганцаарчилсан болон бүлгийн зөвлөгөө өгөх, өвчтөн болон тэдний гэр бүлд тодорхой өвчин, бүлгийн өвчинтэй холбоотой мэдлэг, ур чадварыг сургах.
• 2. Эрүүл мэндийн байдал, зохих эрүүл мэнд, эмчилгээний арга хэмжээг тодорхойлох, хэрэгжүүлэхийн тулд өвчний хөгжлийн динамикийг үнэлэх зорилгоор диспансерийн эрүүл мэндийн үзлэг хийх.
• 3. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, зорилтот нөхөн сэргээх курс, үүнд эмчилгээний хоол тэжээл, физик эмчилгээний дасгал, эмчилгээний массаж болон нөхөн сэргээх бусад эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх аргууд, сувиллын эмчилгээ хийх.
• 4. Эрүүл мэндийн байдал дахь нөхцөл байдлын өөрчлөлтөд эмнэлгийн болон сэтгэлзүйн дасан зохицох, бие махбодийн өөрчлөгдсөн чадвар, хэрэгцээнд зөв ойлголт, хандлагыг бий болгох.
• 5. Өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийн түвшинг бууруулах, хөдөлмөрийн үлдэгдэл чадвар, нийгмийн орчинд дасан зохицох чадварыг хадгалах, амьжиргааг оновчтой дэмжих нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн төр, эдийн засаг, эмнэлгийн болон нийгмийн шинж чанартай арга хэмжээ авах. өвчтөн болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс (жишээлбэл: эмнэлзүйн хоол тэжээл үйлдвэрлэх, архитектур, төлөвлөлтийн шийдлийг борлуулах, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлэх гэх мэт).

Гуравдагч урьдчилан сэргийлэх - нөхөн сэргээх (эрүүл мэндийг сэргээхтэй ижил утгатай) (нөхөн сэргээх) - нийгмийн болон мэргэжлийн статусыг аль болох бүрэн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амьдралын хязгаарлалт, алдагдсан функцийг арилгах, нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эмнэлгийн, сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх, нийгмийн арга хэмжээний цогц арга хэмжээ. дахилт ба архаг өвчин.

Гуравдагч урьдчилан сэргийлэлт гэдэг нь явц муудах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааг хэлнэ. . Гуравдагч урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 1. Өвчтөн болон тэдний гэр бүлд тодорхой өвчин, бүлгийн өвчинтэй холбоотой мэдлэг, ур чадварыг эзэмшүүлэх.
• 2. Архаг өвчтэй, хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг, түүний дотор эрүүл мэндийн байдал, өвчний явцын динамикийг үнэлэх, тэдгээрийн байнгын хяналтыг хэрэгжүүлэх, зохих эмчилгээ, эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх зорилгоор диспансерийн үзлэг хийх. нөхөн сэргээх арга хэмжээ.
• 3. Эрүүл мэндийн байдал дахь нөхцөл байдлын өөрчлөлтөд эмнэлгийн болон сэтгэлзүйн дасан зохицох, бие махбодийн өөрчлөгдсөн чадвар, хэрэгцээнд зөв ойлголт, хандлагыг бий болгох.
• 4. Өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийн түвшинг бууруулахад чиглэсэн төр, эдийн засаг, эрүүл мэнд, нийгмийн шинж чанартай арга хэмжээ авах; хөдөлмөрийн үлдэгдэл чадвар, нийгмийн орчинд дасан зохицох боломжийг хадгалах; өвчтэй болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн амьдралыг оновчтой дэмжих нөхцлийг бүрдүүлэх (жишээлбэл, эмнэлзүйн хоол тэжээл үйлдвэрлэх, архитектур, төлөвлөлтийн шийдлийг хэрэгжүүлэх, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст зохих нөхцлийг бүрдүүлэх гэх мэт).

Урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагааг хүн амын стратеги, өндөр эрсдэлтэй стратеги, хувь хүний ​​урьдчилан сэргийлэх стратеги гэсэн гурван стратеги ашиглан хэрэгжүүлж болно.

1. Хүн амын стратеги - тухайн улс орон, бүс нутгийн нийт хүн амын дунд өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлж буй амьдралын хэв маяг, хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлсийг тодорхойлж, тэдгээрийн нөлөөллийг бууруулах арга хэмжээ авах.

Хүн амын стратеги нь өвчинтэй холбоотой амьдралын хэв маяг, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, түүнчлэн тэдгээрийн нийгэм, эдийн засгийн тодорхойлогч хүчин зүйлсийг өөрчлөх явдал юм. Гол үйл ажиллагаа нь ХБӨ, түүний эрсдэлт хүчин зүйлсийн хяналт, бодлого, хууль тогтоомж, зохицуулалт, салбар хоорондын хамтын ажиллагаа, түншлэл, олон нийтийн боловсрол, хэвлэл мэдээллийн байгууллагын оролцоо, эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэхэд чиглэж байна. Энэхүү стратегийг хэрэгжүүлэх нь юуны түрүүнд холбооны, бүс нутаг, хотын түвшний засгийн газар, хууль тогтоох байгууллагуудын үүрэг юм. Эмч нарын үүрэг нь голчлон эдгээр үйл ажиллагааг эхлүүлэх, явагдаж буй үйл явцын дүн шинжилгээнд багасдаг.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх нь эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн мэдлэгийг зохион байгуулалтын зарим арга хэмжээнүүдтэй хослуулан сурталчлах нь өвчлөл, түүнтэй холбоотой хөдөлмөрийн алдагдлыг бууруулж, янз бүрийн өвчинд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг өндөр үр дүнтэй арга хэмжээ юм. сөрөг нөлөө.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг бол тамхи татахтай тэмцэх явдал юм. Тамхичид илүү олон удаа, удаан хугацаагаар өвддөг, тэдний дунд түр зуурын болон байнгын тахир дутуугийн түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байдаг, тэд хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн эмчилгээг илүү эрчимтэй ашигладаг. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх зэрэг асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулах шаардлагатай байна. Тиймээс сэтгэцийн болон бэлгийн эрүүл мэндийг бий болгох арга хэмжээ нь эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Манай нийгэмд тулгамдаж буй асуудал бол архаг ядаргааны асуудал бөгөөд хүмүүс байнгын эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, архаг ядаргаа эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Эрүүл амьдралын хэв маягийн зайлшгүй нөхцөл бол зохистой тэнцвэртэй хооллолт юм. Зөв зохистой хоол тэжээлийн үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой.

хоолны дэглэмийн эрчим хүчний тэнцвэр (эрчим хүчний хэрэглээ нь эрчим хүчний хэрэглээтэй тохирч байх);

үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэртэй хооллолт (уураг, өөх тос, нүүрс ус, ул мөр элемент, витамин);

хооллох горим ба нөхцөл.

Мөн хоол тэжээлийн бүтэц, чанарыг сайжруулах, зөв ​​хооллох зан үйл, жингээ зохицуулах эрүүл мэндийн боловсролын хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлэх нь зүйтэй.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах замаар хүн амын эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, бэхжүүлэх нь урьдчилан сэргийлэх үндэсний стратегийг боловсруулахад нэн тэргүүний зорилт бөгөөд юуны өмнө зохион байгуулалт, мэдээлэл, боловсролын технологи, түүний дотор боловсролын түвшинд боловсруулж, хэрэгжүүлэхийг шаарддаг. хамгийн том - хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн анхан шатны тусламж.

Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, зам тээврийн ослыг бууруулах хүн амд суурилсан стратеги нь холбогдох хууль тогтоомжийг боловсронгуй болгож, чандлан хэрэгжүүлснээр амжилтад хүрнэ.

2. Өндөр эрсдэлтэй стратеги - өвчин тусах өндөр эрсдэлтэй (хөдөлмөрийн янз бүрийн хүнд, тааламжгүй нөхцөлд ажиллах, эрс тэс нөхцөлд байх гэх мэт) хүн амын янз бүрийн бүлгийн эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшинг тодорхойлох, бууруулах.

Өндөр эрсдэлтэй стратеги нь эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээнд өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлох, эрсдлийн зэрэглэлийг үнэлэх, амьдралын хэв маягийн зөвлөмж, эм, эмийн бус эмчилгээний тусламжтайгаар эрсдлийг засах явдал юм.

3. Хувь хүний ​​стратеги - өвчтөн бүрийн хувьд өвчний хөгжил, даамжрах өвөрмөц, ихэвчлэн нарийн төвөгтэй, хосолсон эрсдлийг тодорхойлох, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх бие даасан арга хэмжээг хэрэгжүүлэх.

Эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн байгууллагуудын түвшинд бие даасан стратегийг ашигладаг бөгөөд хувь хүний ​​эрсдлийг харгалзан тухайн тохиолдол бүрт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.