Яагаад хэвлийн хөндийд шингэн байдаг вэ? Хэвлийн асцит: шалтгаан ба эмчилгээ. Лабораторийн болон багажийн оношлогоо

Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдах нь үрэвслийн урвал, янз бүрийн шалтгааны улмаас лимфийн гадагшлах урсгал, цусны эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Үүнтэй төстэй эмгэгийг асцит (дусал) гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний гадаад төрх нь хүний эрүүл мэндэд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэн нь перитонит, элэгний хам шинж, хүйн ивэрхий, элэгний энцефалопати болон бусад аюултай эмгэгийн үүсгэгч бодис болох эмгэг төрүүлэгч микрофлорын амьдрах орчин юм.

Асцитыг оношлохын тулд хамгийн аюулгүй, инвазив бус, гэхдээ өндөр нарийвчлалтай аргуудын нэг болох хэт авианы долгион ашиглан судалгаа хийдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг илрүүлэх нь эмгэг процессын одоо байгаа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр эмчийн зааж өгсөн дагуу хийгддэг.

Хэвлийн хөндий нь салангид анатомийн бүс бөгөөд хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн гулсалтыг сайжруулахын тулд чийгийг байнга ялгаруулдаг. Дүрмээр бол энэ шүүдэсжилт нь динамикаар шингээх чадвартай бөгөөд түүнд тохиромжтой газарт хуримтлагддаггүй. Манай нийтлэлд бид шингэний хэвийн бус нөөцийн шалтгаан, хэт авиан шинжилгээгээр эмгэгийн эмгэгийг оношлох, түүнийг эмчлэх үр дүнтэй аргуудын талаар мэдээлэл өгөхийг хүсч байна.

Хэвлийн хөндийд яагаад чөлөөт шингэн хуримтлагддаг вэ?

Асцит нь аарцагны эрхтнүүдийн янз бүрийн эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг. Анх хуримтлагдсан трансудат нь үрэвслийн шинж чанартай биш бөгөөд түүний хэмжээ 30 мл-ээс 10-12 литр хооронд хэлбэлздэг. Түүний хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь лимф болон цусны эргэлтийг явуулдаг эд, замд үл нэвтрэх уургийн шүүрлийг зөрчих явдал юм.

Энэ нөхцөл байдал нь төрөлхийн гажиг эсвэл бие махбод дахь хөгжлөөс үүдэлтэй байж болно.

элэгний хатуурал;
зүрхний болон бөөрний архаг дутагдал;
портал гипертензи;
уургийн өлсгөлөн;
лимфостаз;
хэвлийн хөндийн сүрьеэ эсвэл хорт хавдар;
чихрийн шижин;
системийн чонон хөрвөс.

Ихэнхдээ хөхний булчирхай, өндгөвч, хоол боловсруулах эрхтнүүд, гялтангийн сероз мембран, хэвлийн гялтан зэрэгт хавдар хэлбэртэй формац үүсэх үед дусал үүсдэг. Нэмж дурдахад мэс заслын дараах үеийн хүндрэл, хэвлийн хөндийн псевдомиксома (цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг салиа хуримтлагдах), амилоид дистрофи (уургийн солилцооны эмгэг), гипотиреод кома (микседема) зэрэгт чөлөөт шингэн хуримтлагдаж болно.

Дусал үүсэх механизм нь гол лимфийн суваг, цусны судас, эрхтэний эд эсээс хэвлийн хөндийд шингэн урсдаг.

Асцитын шинж тэмдэг

Энэ нөхцлийн хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөнүүд ямар ч гомдолгүй, чөлөөт шингэний хуримтлалыг зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болно. Трансудатын хэмжээ нэг ба хагас литрээс хэтрэх үед харагдах шинж тэмдгүүд гарч ирдэг, хүн дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

хэвлийн хэвлийн хэсэг, биеийн жин нэмэгдэх;
ерөнхий сайн сайхан байдал муудах;
хэвлийн хөндийд бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
доод мөч ба scrotum эд хавагнах (эрэгтэйчүүдэд);
хөхөх
зүрхний шарх;
дотор муухайрах;
амьсгалахад хэцүү;
хий үүсэх;
тахикарди;
хүйн зангилааны цухуйсан байдал;
хэвлий дэх таагүй байдал, өвдөлт;
өтгөн ба шээсний замын эмгэг.

Хэвлийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилт хуримтлагдах үед хүн шингэний онцлог шинж чанарыг сонсож, долгионыг мэдэрдэг.

Хэрэв хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнд илүүдэл чийг илэрсэн бол эмчлэгч эмч эмгэгийн үндсэн шалтгааныг үнэн зөв тогтоох шаардлагатай. Хуримтлагдсан трансудатыг шахах нь асцитын үр дүнтэй эмчилгээ биш юм.

Хэт авиан шинжилгээнд бэлтгэх, түүний явц

Энэхүү судалгаа нь эсрэг заалт, хязгаарлалтгүй бөгөөд яаралтай тохиолдолд өвчтөнийг урьдчилан бэлтгэхгүйгээр хийдэг. Төлөвлөсөн процедур нь эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг илүү сайн дүрслэхийг шаарддаг. Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө өвчтөнд их хэмжээний эслэг агуулсан, хий үүсэхийг ихэсгэдэг хоолыг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна.

Судалгааны өмнөх өдөр тайвшруулах эм ууж эсвэл цэвэрлэгч бургуй хийнэ. Хэт авианы өдөр гэдэс дотор хийн хуримтлалыг багасгахын тулд та Mezim эсвэл идэвхжүүлсэн нүүрс авах хэрэгтэй. Хэт авианы оношлогооны орчин үеийн аргууд нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдах хамгийн их магадлалтай газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ийм учраас мэргэшсэн мэргэжилтнүүд дараахь анатомийн бүсүүдийг шалгадаг.

Диафрагмын доор байрлах хэвлийн гялтангийн дээд "шал". Оношлогооны онцгой ач холбогдол нь элэгний доор байрлах, нарийн гэдэсний үндсэн хэсэг болох бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүдээс бүрддэг зай юм. Ер нь хажуугийн суваг гэж нэрлэгддэг суваг байдаггүй - хэвлийн гялтангийн бүрхэвч нь гэдэсний эсрэг наалддаг.
Жижиг аарцаг, үүнд эмгэг процесс хөгжихийн хэрээр шүүдэсжилт хуримтлагдаж, хажуугийн сувгаас урсдаг.

Ямар ч шалтгаанаар хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан чийгийн физик шинж чанар нь хэт авианы долгионыг тусгах боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ үзэгдэл нь оношлогооны процедурыг аль болох мэдээлэлтэй болгодог. Судлагдсан анатомийн орон зайд шүүдэсжилт байгаа нь аппаратын монитор дээр харанхуй хөдөлж буй фокусыг үүсгэдэг. Чөлөөт шингэн байхгүй тохиолдолд оношлогоо нь 5 минутаас илүүгүй үргэлжилнэ.

Илүүдэл чийгийг илрүүлэхийн тулд хэт авианы аппаратын датчикийг өвчтөний биеийн хоёр талд урд болон дунд суганы шугамын дагуу хэвлийн дээд талаас доош шилжүүлдэг.

Хэрэв трансудат илрүүлэх боломжгүй бол шууд бус шинж тэмдгүүд нь түүний байгааг илтгэнэ.

бүдүүн гэдэсний гогцоог нүүлгэн шилжүүлэх;
цохилтот (товших) үед дууны өөрчлөлт - хэвлийн гялтангийн дээд хэсэгт тимпаник, доод хэсэгт нь мохоо.

Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн дуслын төрлүүд

Өвчний олон улсын ангилалд асцитыг тусдаа өвчин гэж ялгадаггүй - энэ нөхцөл байдал нь бусад эмгэг процессуудын сүүлчийн үе шатуудын хүндрэл юм. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн тод байдлаас хамааран асцитын дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

эхний - хэвлийн дотор хуримтлагдсан усны хэмжээ 1.5 литр хүрдэг;
дунд зэргийн шингэнээр- хөл хавагнах, цээжний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, амьсгал давчдах, цээж хорсох, өтгөн хатах, хэвлий дэх хүндийн мэдрэмжээр илэрдэг;
их хэмжээний (шүүдэсжилтийн хэмжээ таван литрээс их) - хэвлийн хөндийн хананы хурцадмал байдал, зүрх, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны дутагдал, трансудатын халдвараар тодорхойлогддог аюултай нөхцөл байдал.

Лабораторийн тусгай нөхцөлд үйлдвэрлэсэн чөлөөт шингэний чанарын нян судлалын үнэлгээнд ариутгасан (эмгэг төрүүлэгч бичил биет байхгүй) болон халдвартай (эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа) дуслыг ялгадаг.

Оношлогооны урьдчилсан мэдээгээр эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой асцит, эмгэгийн тогтвортой байдал (дахин давтагдах эсвэл эмчлэх боломжгүй) байдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр эмгэгийг баталгаажуулсны дараа юу хийдэг вэ?

Эмчилгээний арга хэмжээний явц нь хэвлийн гялтан дахь илүүдэл чийгийн хуримтлалыг ямар өвчин үүсгэснээс хамаарна. Эмгэг судлалын үйл явцыг үнэн зөв оношлохын тулд эмч нар өвчтөнд иж бүрэн үзлэг хийдэг, үүнд:

биохимийн болон ерөнхий эмнэлзүйн цус, шээсний шинжилгээ;
онкологийн маркер, электролитийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг судлах;
цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураг;
коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийн системийн параметрүүдийн үнэлгээ;
цусны судасны ангиографи нь тэдний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог;
хэвлийн хөндийн MRI эсвэл CT шинжилгээ;
гепатосцинтиграфи - гамма камер ашиглан элэгийг шалгах орчин үеийн арга бөгөөд энэ нь эрхтнийг нүдээр харуулах боломжийг олгодог;
асцит шингэний эмчилгээний хатгалт бүхий оношлогооны лапароскопи.

Хэвлийн хөндийгөөс трансудатыг шахахын тулд эмчилгээний лапароцентезийн аргыг ашигладаг - хэвлийн урд хананд цооролт хийж, илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг.

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд элэгний доторх портосистемийн шунт хийхийг зөвлөж байна, түүний техник нь металл торон стент байрлуулах, хүзүүвч ба элэгний судлын хооронд хиймэл холболт үүсгэх явдал юм. Хүнд тохиолдолд эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Дээрх мэдээллийн төгсгөлд хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдах нь суурь өвчний хүндрэлтэй явцын тааламжгүй илрэл гэж үзэж байгааг дахин онцлон хэлмээр байна. Асцит үүсэх нь зүрх, дэлүүний үйл ажиллагааг зөрчих, дотоод цус алдалт, перитонит, тархины хаван зэргийг өдөөж болно.

Хэвлийн дуслын том хэлбэрийн өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 50% хүрдэг. Энэ эмгэгийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол халдварт ба үрэвсэлт үйл явцыг цаг тухайд нь эмчлэх, зөв хооллолт, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, дунд зэргийн дасгал хийх, эмч нарын урьдчилан сэргийлэх үзлэг, зөвлөмжийг яг таг хэрэгжүүлэх явдал юм.

Үүнийг асцит гэж нэрлэдэг. Асцитын шалтгаан нь ихэвчлэн үрэвсэл, цусны эргэлтийн асуудал юм. Хэт авиан шинжилгээг оношлох, эмчлэхэд ашигладаг.

Эмчилгээний таамаглал нь хүний дархлааны тогтолцооны төлөв байдал, эмгэгийг үүсгэсэн тодорхой шалтгаанаас хамаарна.

Асцитын шинж тэмдэг

Асцитын шинж тэмдэг нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, хуримтлагдсан шингэнээс хэвлийн хөндийн өсөлт юм.

Асцит (шингэний хэвийн бус хуримтлал) нь уушиг, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Шингэний хуримтлалын шалтгаан нь өөр байж болно: бие махбодийн хэд хэдэн эмгэг, эрхтнүүдийн эмгэгийн улмаас асцит илэрч болно. Асцитын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь элэгний хатуурал юм.

Асцитын оношлогоо нь хэт авиан шинжилгээ, эмчийн үзлэгээр явагддаг. Нэгэнт оношлогдсоны дараа эмчилгээ удаан үргэлжилдэг. Асцит болон түүнийг үүсгэсэн өвчнөөс хүнийг нэгэн зэрэг аврах шаардлагатай.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа, өвчний хүнд байдал, цаашдын таамаглал нь тухайн хүний эрүүл мэнд, өвчний шалтгаанаас хамаарна. Асцит нь хэдэн сарын турш гэнэт эсвэл аажмаар гарч ирдэг.

Хэвлийд нэг литрээс илүү шингэн хуримтлагдсан тохиолдолд асцитын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Шингэний хэвийн бус хуримтлалын шинж тэмдэг:

амьсгал давчдах;
хэвлийн жин, эзэлхүүн нэмэгдэх;
хөл хавагнах;
хөхөх;
бөхийлгөх үед таагүй мэдрэмж;
хэвлийн суналт, өвдөлт;
зүрхний шарх;
scrotum хаван (эрэгтэйчүүдэд).

Ихэвчлэн хүн эхлээд хүйс цухуйх, хэвлийн хэсэг ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг - босоо байрлалд ходоод нь унжиж, бөмбөг шиг харагддаг, хэвтэж байх үед ходоод " бүдэгрүүлдэг".

Эмэгтэйчүүдийн хувьд цагаан сунгах нь шинж тэмдэг байж болно - энэ нь асцитын шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Зарим шинж тэмдгүүд нь асцитын үндсэн шалтгаан болох нэмэлт өвчинтэй холбоотой байдаг.

Жишээлбэл, хэрэв илүүдэл шингэн нь элэгний судаснуудад даралтын улмаас үүссэн бол судаснууд хэвлийн хэсэгт (урд, хажуу) илэрдэг.

Хэрэв элэгний доорх судаснуудад асуудал байгаа бол өвчний шинж тэмдэг нь бөөлжих, шарлах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Сүрьеэгийн асцит нь дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна толгой өвдөх, ядрах, сулрах, зүрх дэлсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Лимфийн судаснуудын гадагшлах урсгалтай холбоотой асуудлууд нь хэвлийн хөндийн хурдацтай өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв уургийн дутагдал байгаа бол асцитын шинж тэмдэг нь мөчдийн хаван, амьсгал давчдах явдал юм.

Хэрэв өвчин нь лимфийн судаснуудтай холбоотой асуудалтай холбоотой бол асуудалтай газрын судас, судаснуудын хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэрэв онкологийг сэжиглэж байгаа бол хэт авиан шинжилгээг мөн хийдэг.

Патологи яагаад үүсдэг вэ?

Шингэн хуримтлагдах шалтгаанууд:

онкологи (хорт хавдар);
элэгний хатуурал (хүмүүсийн 75% -д тохиолддог);
зүрхний дутагдал;
бөөрний янз бүрийн өвчин;
сүрьеэ;
элэгний даралт ихсэх;
эмэгтэйчүүдийн өвчин (эмэгтэйчүүдэд);
нойр булчирхайн үрэвсэл.

Хамгийн хэцүү тохиолдлуудын нэг бол онкологийн эмгэг юм. Урьдчилан таамаглал муу, шинж тэмдгүүд нь хүндэрсэн өвчтөнд мэс засал хийхээр төлөвлөж болно.

Шинээр төрсөн нярай хүүхэд мөн асцитаар өвддөг. Ихэвчлэн түүний шалтгаан нь хүүхдийн ходоод гэдэсний замын хөгжлийн эмгэг, төрөлхийн төрөлхийн хаван юм.

Мэдээжийн хэрэг, энэ тохиолдолд эмгэгийн гол шалтгаан нь янз бүрийн өвчин, эсвэл хүүхэд тээж байсан эхийн муу зуршил юм.

Илүүдэл шингэн нь хүүхдийн хоолонд уураг дутагдах шалтгаан болдог. Заримдаа шинэ төрсөн хүүхдэд асцитын таамаглал нь сэтгэл дундуур байдаг.

Илүүдэл шингэн яагаад биед хуримтлагдаж эхэлснийг ойлгохын тулд та мэргэжилтэн дээр очиж, тоног төхөөрөмжийн оношлогоонд хамрагдах хэрэгтэй.

Шингэний хуримтлал ба оношлогооны механизм

Хүн бүрийн өвчний хөгжил нь янз бүрийн аргаар явагддаг. Энэ нь хэрхэн тохиолддогийг илүү сайн ойлгохын тулд хүний биеийг харцгаая.

Дотор нь эрхтнүүдийг бүрхсэн сероз мембран (мембран) байдаг. Заримыг нь бүрэн бүрхэж, зарим нь бараг хүрдэггүй. Мембран нь эрхтнүүдийг бүрхэхээс гадна шингэнийг үүсгэдэг.

Өдрийн цагаар гадагшлуулж, шингэж, эд эрхтнийг хэвийн ажиллаж, хоорондоо наалддаггүй. Хэрэв хүн илүүдэл шингэнээс болж зовж байгаа бол түүний үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагаа алдагддаг.

Урвуу үйл явц үүсч, хорт бодисын таатай орчныг бүрдүүлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв хүн элэгний хатууралтай бол шингэн нь өөр хэлбэрээр хуримтлагддаг.

Асцит үүсэх дөрвөн арга байдаг:

Элэгний элэгний хатууралтай үед даралт нэмэгдэж, улмаар хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг;
Бие нь лимфийн урсацаар венийн ачааллыг багасгахыг хичээдэг. Үүссэн лимфийн гипертензи (бие нь ачааллыг даван туулж чадахгүй), шингэн нь судаснуудаас хэвлийн хөндий рүү урсдаг. Хэсэг хугацаанд тэр шингэнийг шингээж аваад дараа нь үүнийг даван туулахаа болино;
Элэгний циррозын үед элэгний эсийн тоо буурч, уураг багасч, шингэн нь судаснуудаас гарч, хэвлийн хөндийн чөлөөт гялбаа ийм байхаа болино;
Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдахтай зэрэгцэн цуснаас шингэн гадагшилдаг. Үүний дараа шээсний хэмжээ багасч, цусны даралт нэмэгддэг.

Дөрөв дэх цэгийн дараа шингэний хуримтлал илүү хурдан, улам хүндэрдэг. Хавдар судлалын улмаас (хэрэв байгаа бол) цаашид хүндрэл гарах боломжтой.

Хэрэв хүн зүрхний дутагдалд орсон бол элэгний даралт нэмэгдэж, улмаар шингэн нь судаснуудаас ууршдаг.

Хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явц нь шингэний их хэмжээний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь түүнийг даван туулах чадваргүй бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн хөндий рүү нэвтэрдэг.

Эмч нар ихэвчлэн асцитыг оношлоход туслах хэт авиан шинжилгээг ашигладаг. Үүний зэрэгцээ элэгний хатуурал байгаа эсэхийг шалгадаг.

Зүрхний байдал, өвчтөний судас, шингэн хуримтлагдах газрыг ойлгохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Та хэт авиан шинжилгээгүйгээр үзлэг хийж болно - өвчтөний хэвлийг тэмтрэлтээр хийнэ. Хэрэв шингэний хэлбэлзэл мэдрэгдэж байвал асцит оношлогддог.

Орчин үеийн технологи, хэт авиан шинжилгээ нь хагас литрээс дээш хэмжээтэй шингэнийг шалгах боломжийг олгодог.

Элэгний байдал, элэгний хатуурал зэргийг тогтоохын тулд гепатосцинтиграфи (хэт авиантай төстэй) хэрэглэнэ.

Элэгний хатуурал, түүний хөгжлийг коагулометрээр тогтоодог - цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлох төхөөрөмж.

Заримдаа эмч нар α-фетопротеины венийн цусны шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл шингэнийг үүсгэдэг элэгний хорт хавдрыг илрүүлдэг.

Мөн эрхтнүүдийн рентген зураг нь оношийг тогтооход тусалдаг. Жишээлбэл, уушигны рентген зураг нь сүрьеэгийн зэрэг, шингэн байгаа эсэх, шингэний хуримтлалын шалтгааныг тодорхойлоход тусална.

Ангиографи байдаг - цусны судаснуудын судалгаа (хэт авианы аналог) нь асцитын (судасны гаралтай асцит) шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг.

Хэвлийн гялтан, элэгний биопсийн шинжилгээ хийх боломжтой. Заримдаа эмч нар шингэний шинжилгээ хийлгэж, дараа нь судалгаа хийдэг. Өвчтөнд мочевин, натри, креатинин, калийн шинжилгээг зааж өгч болно.

Өвчний эмчилгээний аргууд

Одоо асцитыг эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний зам, элэгний эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Энэ баримтыг харгалзан эмч нар ихэвчлэн хортой хоол, эрүүл бус хоол хүнс, архи, давсгүй хоолны дэглэмийг зааж өгдөг.

Асциттай өвчтөнүүд хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс өвчний хүндрэл, дахин давтагдах эрсдэлтэй байдаг.

Та улаан лууван, сармис, сонгино, улаан лууван, соррел, байцаа, манжин, янз бүрийн төрлийн цитрус жимс идэж болохгүй. Та зөвхөн тослоггүй сүү, сүүн бүтээгдэхүүн идэх хэрэгтэй.

Та шарсан, давслаг, халуун ногоотой идэж болохгүй. Янз бүрийн утсан мах, хиам, шөл зэргийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Зуурсан гурилан бүтээгдэхүүн, ямар ч нарийн боов нь бас боломжгүй юм.

Гэсэн хэдий ч энэ өвчний хоолны дэглэм нь хүний хоолны дэглэмийн олон янз байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулах гэсэн үг биш юм. Өвчтөн халуун ундаа уух ёстой.

Хоолны 90 хувийг уураар жигнэх хэрэгтэй. Талхыг хатааж болно. Махны шөл хийхийг зөвлөж байна. Та будаа шар будаагүйгээр чанаж болно.

Өндөгийг долоо хоногт нэг эсвэл хоёр удаа омлет хэлбэрээр хэрэглэж болно. Амттаны хувьд та вазелин, зефир идэж болно.

Энэхүү эмчилгээний гол зорилго нь өвчтөний жингийн алдагдалд хүрэх явдал юм. Долоо хоногийн дотор хүн дор хаяж хоёр кг жин хасах ёстой.

Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол түүнийг эмнэлэгт хүргэж, шээс хөөх эм зааж өгдөг. Өвчтөн ихэвчлэн цусан дахь электролитийн агууламжийн шинжилгээ хийдэг.

Ийм эмчилгээ хийлгэсний дараа асцитаар өвчилсөн хүний таамаглал сайжирна.

Хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээ нь тус болохгүй бол мэс засал нь ялангуяа хүнд тохиолдолд тогтоогддог. Дүрмээр бол энэ шийдвэрийн дагуу асцитын таамаглал нь сэтгэл дундуур байдаг.

Ийм өвчтөнд онкологийн үе шатуудын аль нэг нь байж болох юм. Асцитын шинж тэмдэг, техник хангамжийн судалгааны аргууд нь үүнийг илүү нарийвчлан олоход тусална.

Одоо асцитын эмчилгээнд дараахь үйлдлүүд байдаг.

хэвлийн хөндийн венийн шунт суурилуулах;
парацентез, хэвлийн ханыг цоолох (цоорсоны дараа трансудатыг арилгадаг);
элэг шилжүүлэн суулгах.

Асцитыг арилгах хамгийн түгээмэл мэс засал бол хэвлийн ханыг цоолох бөгөөд чөлөөт шингэнийг зүгээр л шахдаг.

Бусад төрлийн хөндлөнгийн оролцоо нь тусгай нөхцөл шаарддаг - мэдээ алдуулалт, нарийн хяналт. Жишээлбэл, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал янз бүрийн зэрэгтэй хавдартай байдаг.

Хэрэв өвчтөнд парацентезийг зааж өгсөн бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг - хүйсний хэсэгт. Үүний дараа нэг см урт зүсэлт хийж, илүүдэл шингэнийг шахаж эхэлдэг.

Энэ үйлдэл нь өвчтөний сууж буй байрлалыг хамардаг.

Үйл ажиллагаа нь зарим эсрэг заалттай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Элэгний кома, дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй.

Халдварт өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ төрлийн үйл ажиллагаа нь эсрэг заалттай байдаг. Парацентез нь заримдаа хүндрэл үүсгэдэг - эмфизем, хэвлийн хөндийд цус алдалт, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах.

Заримдаа мэс засал нь хэт авиан ашиглан хийгддэг. Хагалгааны дараа хуримтлагдсан шингэн нь өвчтөний биеэс удаан хугацаагаар урсаж, өвчнөөс ангижрахад тусалдаг.

Асцитаас салахыг хүсч буй хүмүүс өвчний шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх өөр анагаах ухааны аргыг хэрэглэж болно.

Альтернатив анагаах ухаан нь шингэний хуримтлалын харьцангуй "хөнгөн" шинж тэмдэгтэй, ирээдүйтэй таамаглалтай, янз бүрийн түвшний хорт хавдрын сэжиггүй хүмүүст зориулагдсан байдаг.

Хулуу нь элэгний үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг. Асцит (шингэний хуримтлал) эмчлэхийн тулд та хулуу будаа, шатаасан хулуу хийж болно.

Яншуй хандмалыг ихэвчлэн шээс хөөх эм болгон ашигладаг. Хоёр хоолны халбага яншуйг нэг аяга халуун усанд дэвтээнэ.

Савыг хаах хэрэгтэй, та хоёр цагийн турш шаардах хэрэгтэй. Өдөрт таван удаа нэг зуун миллилитр дусаахыг уух шаардлагатай.

Яншуйг сүүнд дэвтээж болно. Та нэг яншуй үндсийг авч, нэг литр халуун сүүнд дэвтээж, усан ваннд хийнэ. Хагас цаг шаардана. Та дээр дурдсан хэмжээгээр уух хэрэгтэй.

Эмч нар ихэвчлэн шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Үүнтэй төстэй эмийг гэртээ бэлдэж болно. Жишээлбэл, та шошны декоциний бэлтгэж болно.

Хонхорхойг бутлах хэрэгтэй - танд ийм нунтаг хоёр халбага хэрэгтэй. Дараа нь та нунтагыг усанд (хоёр литр) арван таван минут буцалгах хэрэгтэй.

Өдөрт асцитыг даван туулахын тулд гурван удаа зуун миллилитр уух хэрэгтэй.

Хэвлийн асцит нь ямар ч дотоод эрхтэнтэй холбоогүй хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийн шингэний концентраци юм. Үзүүлсэн нөхцөл байдал нь янз бүрийн дотоод эрхтэн, тогтолцоотой холбоотой нэлээд олон тооны хазайлтын улмаас үүсч болно. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 75% -д асцит нь элэгний хатуурлын хүндрэл болдог бол шүүдэсжилтийг арилгахад хэцүү байдаг - энэ нь маш хурдан хуримтлагддаг. Үүнийг харгалзан би энэ тохиолдолд шалтгаан, эмчилгээ, прогноз гэж юу болох талаар илүү дэлгэрэнгүй ярихыг хүсч байна.

Насанд хүрэгчдэд асцитын шалтгаанууд

Насанд хүрэгчдэд асцитын шалтгааны талаар ярихдаа элэгний хатуурал, хорт хавдар (тохиолдлын 10% -д), зүрхний дутагдал - нийт тохиолдлын 5% -д нь анхаарал хандуулахыг зөвлөж байна. Түүнчлэн элэгний хаалганы венийн даралт ихэссэнээс хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт, шингэн нь төвлөрч болно. Мэргэжилтнүүд дараахь шалтгаануудад онцгой анхаарал хандуулдаг.

амилоидоз, гломерулонефрит - бөөрний эмгэг;
хүний хоолны дэглэмтэй холбоотой дутагдал, тухайлбал витамин, эрдэс бодис, шим тэжээлийн дутагдал;
карциноматоз, тухайлбал гэдэс, ходоод, тэр ч байтугай хөхний хорт хавдартай холбоотой эсүүд бүхий хэвлийн салст бүрхэвчийг үржүүлэх - энэ тохиолдолд эмчилгээ нь хамгийн асуудалтай байдаг;
хэвлийн хөндийн сүрьеэгийн гэмтэл;
заасан бүсэд хавдар байгаа эсэх - мезотелиома болон бусад эмчилгээ нь тусдаа аргаар явагдах ёстой.

Үүнээс гадна, шүүдэсжилт нь эмэгтэйчүүдийн зарим өвчний улмаас хуримтлагдаж болно (цист, өндгөвчний бүс дэх хавдар). Үүнд дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа алдагдах, хоол боловсруулах замын өвчин, лимфийн гадагшлах урсгал тогтворгүй болох зэрэг шалтгаанууд нөлөөлж болно. Хүүхдийн хэвлийн хөндийн шүүдэсжилтийг анхаарч эхлэхэд нөлөөлсөн бүх шалтгааныг тусад нь анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүүхдийн өвчний шалтгаан

Зарим тохиолдолд шинэ төрсөн эсвэл нярай хүүхдэд асцит үүсч болно. Энэ нь төрөлхийн хавантай холбоотой юм: Rh эсвэл бүлгийн үл нийцэл (эх, хүүхдийн хооронд) улмаас төрөхийн өмнөх үед цус алдах нь бас нөлөөлж болно. Нэмж дурдахад бөөр, цөсний тогтолцооны хөгжил, үйл ажиллагаатай холбоотой зарим төрөлхийн гажиг нялх хүүхдэд илэрч болно.

Бид хаван дагалддаг төрөлхийн нефротик хам шинжийн талаар мартаж болохгүй. Мөн эксудатив энтеропати (плазмын уураг гэдэс дамжин алдагддаг), квашиоркор (эмэгтэйчүүдийн биед уургийн дутагдалтай холбоотой өвчин) -ийг эмчлэх шаардлагатай. Чухам яагаад шүүдэсжилт хуримтлагдаж эхэлснийг илүү сайн ойлгохын тулд эрсдэлд байгаа бүх хүмүүст анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Эрсдлийн хүчин зүйлийн талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Урт хугацааны туршид согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсвэл архаг гепатитаар өвчилсөн хүмүүст шингэний хуримтлал үүсэх магадлал өндөр байдаг (энэ тохиолдолд вирусын гарал үүсэл онцгой ач холбогдолтой биш юм). Мөн ойр ойрхон цус сэлбэх үед тарилгын эмийг нэвтрүүлэх үед шүүдэсжилт хуримтлагддаг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар дараахь тохиолдлуудад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

шивээс;
архаг вируст гепатит түгээмэл байдаг бүс нутагт амьдрах;
таргалалт байгаа эсэх;
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
өндөр эсвэл бүр өндөр холестерины түвшин, эмчилгээ нь хэцүү байдаг.

Асцитын шинж тэмдэг юу вэ?

Бага хэмжээний чөлөөт шингэн нь өвөрмөц шинж тэмдгүүд үүсэхэд хүргэдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Үнэн хэрэгтээ тэд хэвлийн бүсэд нэг литр трансудат (шингэн) үүссэний дараа л гарч эхэлдэг. Асцитын шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийн суналт, өвдөлт, жин нэмэгдэх, хэвлийн гялтангийн хэмжээ шууд өөрчлөгддөг.

Нуруу нугалахад хүндрэлтэй, хий үүсэх, цээж хорсох зэрэг нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Сөрөг таамаглал үүсэх магадлал нь цухуйх, алхах үед амьсгал давчдах, хөл хавагнах зэрэгт нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад, хүйс нь системтэйгээр гадагшаа гарч, арьсан дээр цагаан сунгах тэмдэг гарч ирснээр эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Хэрэв элэгний хаалганы венийн бүсэд даралт ихсэх нь асцит ба шүүдэсжилтийг өдөөдөг бол хэвлийн урд болон хажуугийн хавтгайд өргөссөн сафен судлууд мэдэгдэхүйц болно. Үүний зэрэгцээ, элэгний доорх судсыг түгжсэнээр портал гипертензи үүсэх үед хүн шарлалт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Асцитын сүрьеэ хэлбэрийн хувьд өмнө нь танилцуулсан шинж тэмдгүүд нь хордлогын шинж тэмдгүүд, жишээлбэл, сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдтэй хавсарна. Түүнчлэн өвчтөний жингийн алдагдал тодорхойлогдох бөгөөд эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Уургийн дутагдалтай үед шүүдэсжилт нь тодорхойгүй, харин мөчдийн хаван үүсдэг. Үүнээс гадна шүүдэсжилт нь гялтангийн бүсэд тархаж, амьсгал давчдах болно. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө оношлогооны арга хэмжээнд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

Өвчний оношлогоо

Оношийг өвчтөний үзлэг, хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн рентген зураг, түүнчлэн цээжний хөндийд үндэслэн тогтооно. Гэсэн хэдий ч энэ нь оношлогооны бүх арга хэмжээ биш, учир нь дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай болно.

лапароскопи ба лапароцентез - хэвлийн хөндийн шингэний шинжилгээ;
гепатосцинтиграфи - циррозын өөрчлөлтийн ялагдалыг тодорхойлох боломжийг олгодог судалгаа;
CT ба MRI;
ангиографи - асцитын судасны гарал үүслийг тодорхойлох;
биохимийн үзүүлэлтүүд, ялангуяа альбуминуудын харьцаа, глобулины фракцууд болон бусад шалгуурууд.

Цаашилбал, эмчилгээг эхлэхээс өмнө мэргэжилтнүүд коагулограмм хийх, венийн цусан дахь альфа-фетопротеины үзүүлэлтийг тодорхойлохыг шаардаж болно. Зөвхөн ийм үе шаттайгаар, нарийвчилсан оношилгооны дараа шүүдэсжилтийг яг яаж эмчлэх, яагаад хийх талаар ярих боломжтой болно. Түүнчлэн шинжээчид шингэний хуримтлал хэр удаан явагдахаас хамаарч эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох боломжтой болно.

Асцитын эмчилгээний онцлог

Хэвлийн хөндийтэй холбоотой асцитыг эмчлэх явцад ор, хагас ортой дэглэм нь маш чухал юм. Хоолны дэглэмд онцгой анхаарал хандуулахыг зөвлөж байна. Ялангуяа хоолны дэглэмээс натрийг бүрэн хасах шаардлагатай байж болно. Үүнд хүрэхийн тулд давсны хэрэглээг багасгахыг зөвлөж байна. Элэгний хатуурал, шүүдэсжилт идэвхтэй байгаа тохиолдолд шингэний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай (өдөрт нэг литр хүртэл, зарим тохиолдолд үнэгүй тунг тогтоодог).

24 цагийн дотор хүний жингийн динамикийг хянахад онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай болно. Үүнийг заасан хугацаанд дор хаяж 500 грамм алдах ёстой гэж тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд хэрэглэсэн шингэн нь биеийн оновчтой температур, түүнчлэн хүрээлэн буй орчны агаарын нөхцөлд ялгарах хэмжээнээс хамаагүй их байх ёсгүй.

Эмийн эмчилгээ нь асцитын шалтгаан нь яг юу болохоос шууд хамаарна. Жишээлбэл, түүний бүх төрлийн хувьд кали агуулсан шээс хөөх эмийн нэгдлүүдийг томилох шаардлагатай болно. Уламжлал ёсоор ийм хослол нь Lasix эсвэл Torasemide-тай хамт хэрэглэдэг Veroshpiron эмийг агуулсан байх ёстой. Аспаркам, Панангин болон бусад нэгдлүүдийг калийн байнгын эх үүсвэр болгон ашигладаг.

Элэгний циррозыг тодорхойлохдоо хуримтлал хангалттай хурдан явагдах үед янз бүрийн чиглэлийн гепатопротекторуудыг зааж өгөх хэрэгтэй. Уургийн агууламж багатай тохиолдолд уургийн бэлдмэлийг сэлбэх, жишээлбэл, альбумин 5-10% эсвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэдэг. Сүүлийн арга нь цусны бүлэгнэлтийн системтэй холбоотой эмгэгүүд байгаа тохиолдолд ашиглагддаг. Асцитаар хийж болох ба хийх ёстой бүх үйлдлүүд, ялангуяа асцит нь амин чухал үйл явцыг улам хүндрүүлдэг бол онцгой анхаарал хандуулах ёстой.

Мэс заслын эмчилгээний талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Өвчтөний бие нь шээс хөөх эм хэрэглэхэд зохих хариу үйлдэл үзүүлээгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Үүнийг ярихдаа дараахь аргуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

laparocentesis - хэвлийн хананд цоолох замаар асцит дахь шингэнийг зайлуулах. Уламжлал ёсоор хавчаар бүхий ус зайлуулах хоолойг танилцуулсан нүхэнд байрлуулсан бөгөөд энэ нь илүүдэл шингэнийг хэд хоногийн турш арилгах боломжтой болно;
transjugular intrahepatic shunting - элэг ба портал зэрэг венийн хооронд хиймэл холбоо үүсэх. Үүний дараа ямар нэгэн хүндрэл гарахгүйн тулд мэс заслыг заавал рентгений хяналтан дор хийх ёстой;
элэгний хэсгийг шилжүүлэн суулгах - хавдар судлалын хэвлийн асцитын үед шаардлагатай байж болно.

Асцитын прогноз

Урьдчилан таамаглал нь асцитыг өдөөсөн шалтгаан, мөн нөхөн сэргээх явцын үр дүнгээс шууд хамаарна. 60-аас дээш нас, цусны даралт бага, цусан дахь альбумин 30-аас доош буурсан зэрэг хүчин зүйлсийг тааламжгүй гэж үзэх нь зүйтэй.Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчний үед элэгний хорт хавдар, хүндрэлийн улмаас өвчин нь хүндэрсэн тохиолдолд тодорхойлогддог. гломеруляр шүүлтүүр өөрчлөгдөх үед (Ребергийн дээж эсвэл зургийн дагуу). Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар асциттай өвчтөнүүдийн тал хувь нь хоёр жилийн дотор үхэх болно. Хэрэв асцит нь шээс хөөх эмийн найрлагад хариу өгөхгүй бол 50% нь зургаан сарын дотор үхдэг.

Ямар хүндрэл гарч болзошгүй вэ?

Амжилттай эмчилгээ хийсний дараа ч зарим хүндрэлүүд гарч болзошгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Ялангуяа бид перитонит (аяндаа бактерийн идээшил - чөлөөт хэлбэр), галд тэсвэртэй асцитын тухай ярьж болно - шээс хөөх эмийн нэгдлүүдийг хэрэглэсэн ч жин хасахгүй. Цаашилбал, элэгний энцефалопати, элэгний хамшинж, хүйн бүсээс асцитын улмаас шингэн аяндаа гарахыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчин, мэс заслын дараах ийм хүндрэлүүд нь зураг дээр ч мэдэгдэхүйц байдаг.

Чухал!

ХАВДАР ӨВЧНИЙ ЭРСДЛИЙГ ХЭРХЭН ИЛТ БУУРУУЛАХ ВЭ?

Хугацаа: 0

Навигац (зөвхөн ажлын дугаар)

9 даалгавраас 0-ийг нь гүйцэтгэсэн

Мэдээлэл

ҮНЭГҮЙ ШАЛГАЛТ АВААРАЙ! Туршилтын төгсгөлд байгаа бүх асуултын нарийвчилсан хариултын ачаар та үе үе өвдөх магадлалыг БУУРУУЛАХ боломжтой болно!

Та өмнө нь шалгалт өгсөн байна. Та үүнийг дахин ажиллуулж чадахгүй.

Туршилтыг ачаалж байна...

Туршилтыг эхлүүлэхийн тулд та нэвтэрч орох эсвэл бүртгүүлэх ёстой.

Үүнийг эхлүүлэхийн тулд та дараах туршилтуудыг хийх ёстой.

үр дүн

Цаг дууслаа

1. Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?
Хорт хавдар гэх мэт өвчин үүсэх нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Хэн ч бүрэн аюулгүй байж чадахгүй. Гэхдээ хүн бүр хорт хавдрын магадлалыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна.

2. Тамхи татах нь хорт хавдрын хөгжилд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Тамхи татахыг бүрэн хоригло. Энэ үнэн аль хэдийн хүн бүрээс залхаж байна. Харин тамхинаас гарах нь бүх төрлийн хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг. Хорт хавдрын нас баралтын 30% нь тамхи татдаг. Орос улсад уушгины хавдар нь бусад бүх эрхтнүүдийн хавдраас илүү олон хүний аминд хүрдэг.
Тамхийг амьдралаас хасах нь хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэлт юм. Хэдийгээр та өдөрт нэг хайрцаг тамхи татдаггүй, харин зөвхөн тал хувь нь тамхи татдаг байсан ч уушигны хорт хавдар тусах эрсдэл аль хэдийн 27%-иар буурдаг болохыг Америкийн Анагаах Ухааны Холбоо тогтоожээ.

3. Илүүдэл жин нь хорт хавдрын хөгжилд нөлөөлдөг үү?
Жинлүүр дээр нүдээ байлга! Нэмэлт фунт нь зөвхөн бэлхүүс төдийгүй. Америкийн Хавдар судлалын хүрээлэнгээс таргалалт нь улаан хоолой, бөөр, цөсний хүүдийд хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Баримт нь өөхний эд нь зөвхөн эрчим хүчний нөөцийг хадгалахаас гадна шүүрлийн функцтэй байдаг: өөх нь бие махбод дахь архаг үрэвсэлт үйл явцын хөгжилд нөлөөлдөг уураг үүсгэдэг. Мөн онкологийн өвчин зөвхөн үрэвслийн эсрэг гарч ирдэг. Орос улсад хорт хавдрын нийт тохиолдлын 26% нь таргалалттай холбоотой байдаг.

4. Дасгал нь хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулахад тусалдаг уу?
Долоо хоногт ядаж хагас цагийг дасгал хөдөлгөөнд зориул. Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд спорт нь зөв хооллолттой ижил түвшинд байдаг. АНУ-д нийт нас баралтын гуравны нэг нь өвчтөнүүд хоолны дэглэм баримталдаггүй, биеийн тамирын хичээлд анхаарал хандуулдаггүйтэй холбоотой байдаг. Америкийн Хавдрын Нийгэмлэгээс долоо хоногт 150 минут дунд зэргийн хурдтай эсвэл хагас дахин их боловч илүү хүчтэй дасгал хийхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч 2010 онд Nutrition and Cancer сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар 30 минут ч гэсэн хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг (дэлхийн найман эмэгтэй тутмын нэгд нөлөөлдөг) 35% бууруулахад хангалттай гэдгийг баталжээ.

5.Архи хорт хавдрын эсэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Архи бага уу! Архи нь амны хөндий, мөгөөрсөн хоолой, элэг, шулуун гэдэс, хөхний булчирхайд хавдар үүсгэдэг гэж буруутгадаг. Этилийн спирт нь биед ацетальдегид болж задардаг бөгөөд дараа нь ферментийн нөлөөн дор цууны хүчил болж хувирдаг. Ацетальдегид бол хамгийн хүчтэй хорт хавдар үүсгэгч юм. Согтууруулах ундаа нь хөхний эд эсийн өсөлтөд нөлөөлдөг эстроген дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул эмэгтэйчүүдэд онцгой хор хөнөөл учруулдаг. Илүүдэл эстроген нь хөхний хавдар үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь архины нэмэлт балга бүрийг өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн үг юм.

6. Хорт хавдартай тэмцэхэд ямар байцаа тусалдаг вэ?
Брокколи дуртай. Хүнсний ногоо нь эрүүл хоолны дэглэмийн нэг хэсэг төдийгүй хорт хавдартай тэмцэхэд тусалдаг. Тиймээс эрүүл хооллолтын талаархи зөвлөмжүүд нь өдөр тутмын хоолны дэглэмийн тал хувь нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ байх ёстой гэсэн дүрмийг агуулдаг. Глюкозинолат агуулсан загалмайт ургамлын ногоо нь ялангуяа ашигтай байдаг - боловсруулалтын явцад хорт хавдрын эсрэг шинж чанарыг олж авдаг бодис юм. Эдгээр хүнсний ногоо нь байцаа орно: энгийн цагаан байцаа, Брюссель нахиалдаг, цэцэгт байцаа.

7. Улаан маханд ямар эрхтний хорт хавдар нөлөөлдөг вэ?
Хүнсний ногоо их идэх тусам тавган дээрээ улаан мах багасна. Долоо хоногт 500 граммаас илүү улаан мах иддэг хүмүүс бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг нь судалгаагаар батлагдсан.

8. Санал болгож буй эмчилгээний аль нь арьсны хорт хавдраас хамгаалах вэ?
Нарнаас хамгаалах тосыг нөөцөлж аваарай! 18-36 насны эмэгтэйчүүд арьсны хорт хавдрын хамгийн аюултай хэлбэр болох меланома өвчинд онцгой өртөмтгий байдаг. Орос улсад 10-хан жилийн дотор меланома өвчний тохиолдол 26% -иар нэмэгдэж, дэлхийн статистик мэдээ улам бүр нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Үүнд хиймэл арьс ширний тоног төхөөрөмж, нарны туяа хоёулаа буруутай. Нарнаас хамгаалах энгийн хуруу шилээр аюулыг багасгаж болно. 2010 онд Клиникийн онкологийн сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар тусгай тос байнга түрхдэг хүмүүс ийм гоо сайхны бүтээгдэхүүнийг үл тоомсорлодог хүмүүстэй харьцуулахад меланома өвчнөөр өвчилдөг болохыг баталжээ.
Цөцгий нь SPF 15 хамгаалалтын хүчин зүйлтэй байх ёстой бөгөөд өвлийн улиралд, бүр үүлэрхэг цаг агаарт ч түрхэх ёстой (энэ процедур нь шүдээ угаахтай ижил зуршил болж хувирах ёстой), мөн 10-аас 10-аас дээш насны нарны туяанд өртөхгүй байх ёстой. 16 цаг.

9. Хорт хавдар үүсэхэд стресс нөлөөлдөг гэж та бодож байна уу?
Стресс нь өөрөө хорт хавдар үүсгэдэггүй, харин бүх биеийг сулруулж, энэ өвчин үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Судалгаанаас үзэхэд байнгын түгшүүр нь тэмцэл, нисэх механизмыг идэвхжүүлдэг дархлааны эсийн үйл ажиллагааг өөрчилдөг. Үүний үр дүнд үрэвслийн процессыг хариуцдаг их хэмжээний кортизол, моноцит, нейтрофилууд цусанд байнга эргэлддэг. Мөн аль хэдийн дурьдсанчлан, архаг үрэвсэлт үйл явц нь хорт хавдрын эсүүд үүсэхэд хүргэдэг.

ЦАГ ГАРГАСАНД БАЯРЛАЛАА! ХЭРВЭЭ МЭДЭЭЛЭЛ ШААРДЛАГАТАЙ БАЙСАН БОЛ ТА ӨГҮҮЛЭЛИЙН ЭЦЭСТ СЭТГЭГДЭЛ ДЭЭР ШҮҮМЖЭЭ ҮЛДЭЭЖ БОЛНО! БИД ТАНД БАЯРЛАЛАА!

Хариултаар
Нь шалгаж

9-ийн 1-р даалгавар
Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?
9-ийн 2-р даалгавар
Тамхи нь хорт хавдрын хөгжилд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
9-ийн 3-р даалгавар
Илүүдэл жин нь хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг үү?
9-ийн 4-р даалгавар
Дасгал нь хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулахад тусалдаг уу?
9-ийн 5-р даалгавар
Архи нь хорт хавдрын эсүүдэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Хэвлийн асцит нь хэвлийн хөндийд илүүдэл шингэний хуримтлал юм.

Энэ нь ихэвчлэн элэгний циррозын улмаас үүсдэг. Асцитын бусад чухал шалтгаанууд нь халдвар (цочмог ба архаг, сүрьеэ зэрэг), хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл, зүрхний дутагдал, элэгний венийн бөглөрөл, нефротик хам шинж, миксэдем зэрэг орно.

Асцит, өөрөөр хэлбэл чөлөөт хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ зүрхний дусал, ялангуяа трикуспид дутагдал, наалдамхай перикардит, венийн бөглөрөл бүхий портал венийн систем дэх цусны эргэлтийн ерөнхий эмгэгийн улмаас үүсдэг. тусгаарлагдсан портал гипертензи; элэгний хатуурал, пилетромбоз, томорсон тунгалагийн зангилаагаар хаалганы венийн шахалт, бөөрний ерөнхий, ялангуяа нефротик хаван эсвэл өөр шинж чанартай гипопротеимик хаван; хоол тэжээлийн болон хоёрдогч дистрофи; ходоодны хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар, гэх мэт) болон бусад; түгжрэл ба үрэвслийн шалтгааныг нэгтгэж болно.

Дуслын хуримтлал нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг, үрэвсэл нь нэг эсвэл өөр хэмжээгээр өвдөлт, өвдөлт дагалддаг.

Хэвтэж буй өвчтөнд удаан дүүргэх үед асцит шингэн нь хавтгайрсан хэвлийн хажуугийн хэсгүүдийг (мэлхийн гэдэс) хагардаг бөгөөд зогсож байгаа өвчтөнд урд болон доошоо унждаг; шингэнээр нягт дүүргэх үед цухуйсан хэвлий нь ямар ч байрлалд хэлбэрээ өөрчилдөггүй, гэдэс нь наалдац байхгүй ч гэсэн төрөлхийн тимпаник дуу чимээтэй гэдэс нь бараг хөдөлгөөн хийх нөхцөлийг олдоггүй. Өвчтөний байрлал өөрчлөгдсөн шингэний хөдөлгөөний онцлог шинж чанар.

Хэвлийн хөндийд цус алдах үед (гемоперитонум) уйтгартай хэсэг нь бага боловч гэдэсний үрэвсэлт парезийн улмаас мэдэгдэхүйц хавдар үүсдэг; булчингийн хамгаалалт нь жишээлбэл, үтрээний арын нүхээр цооролт хийснээр оношийг тогтоох боломжтой болсон үед жирэмсэн гуурсан хоолойн тэсрэлтээр илэрхийлэгддэг. Эктопик жирэмслэлтийн үед хэвлийн цочмог хам шинжийг хүлээн зөвшөөрөх нь сарын тэмдэг хойшлогдох, гэнэтийн өвдөлт, бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах, ухаан алдах, эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн өгөгдөлд тусалдаг. Үүнтэй төстэй зургийг цочмог томорсон, жишээлбэл, хумхаа өвчний үед дэлүүний цочролын шинж тэмдэг илэрдэг (зүүн мөрөнд өвдөлт) цочроох үед үүсдэг. 1014; уураг нь 2-2.5 ° / 00-аас ихгүй лейкоцитууд тунамалд дан байдаг, шингэний өнгө нь сүрэл эсвэл нимбэгний шар өнгөтэй байдаг. Хэзээ перитонит нь шингэн зогсох үед үүсдэг фибриний нөжрөлөөр тодорхойлогддог, янз бүрийн түвшний булингартай байдаг. Хилоз асцит нь голтын сүүн судас хагарах үед (хорт хавдар, голтын тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ), псевдочил - архаг хорт хавдар болон бусад перитонитийн үед шүүдэсжилтийн эсийн өөхний доройтлын улмаас ажиглагддаг.

Тусгаарлагдсан, мэдэгдэхүйц портал гипертензи бүхий асцит нь асцит ба доод хөндийн венийн судсаар дарагдсан үед голын супраумбиликийн толгой эсвэл хэвлийн доод хэсэг зэрэг тойрог замын цусны эргэлтийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг; портал систем дэх даралт бага эсвэл бага хэмжээгээр нэмэгддэг үрэвсэлт асцит эсвэл ерөнхий венийн бөглөрөл нь эргэлтийн эргэлтийг хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэггүй.

Асцитын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь портал гипертензи юм. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн суналтаас болдог. Оношлогоо нь бие махбодийн үзлэг, ихэвчлэн хэт авиан эсвэл CT-ийн үр дүнд тулгуурладаг. Эмчилгээ нь амрах, давсгүй хооллолт, шээс хөөх эм, эмчилгээний парацентез зэрэг орно. Халдварын оношлогоонд асцитын шингэн ба өсгөвөрийн шинжилгээ орно. Эмчилгээг антибиотикоор хийдэг.

Хэвлийн хөндийн асцитын шалтгаанууд

Судас ба эд эсийн хоорондох шингэний хуваарилалтыг тэдгээрийн доторх гидростатик ба онкотик даралтын харьцаагаар тодорхойлно.

Дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамжийн нийт хэмжээ нэмэгддэг портал гипертензи.
Бөөрний өөрчлөлт, натри, усыг дахин шингээх, хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг; Үүнд: ренин-ангиотензин системийг өдөөх; ADH-ийн шүүрэл нэмэгдсэн;
Элэг, гэдэс дотор лимф үүсэх ба гадагшлах хоорондын тэнцвэргүй байдал. Лимфийн гадагшлах урсгал нь лимфийн гадагшлах урсгалыг нөхөх чадваргүй бөгөөд голчлон элэгний синусоид дахь даралт ихсэхтэй холбоотой юм.
Гипоальбуминеми. Хэвлийн хөндийд лимфтэй альбумин урсах нь хэвлийн доторх онкотик даралтыг нэмэгдүүлж, асцит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Сийвэн дэх вазопрессин, адреналины түвшин нэмэгддэг. BCC-ийн бууралтад үзүүлэх энэхүү хариу үйлдэл нь бөөрний болон судасны хүчин зүйлийн нөлөөг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

Асцит нь элэгний өвчлөл, ихэвчлэн архаг боловч заримдаа цочмог хэлбэрээр үүсдэг ба асцит нь элэгний өвчинтэй холбоогүй шалтгааны улмаас үүсдэг.

Элэгний шалтгаан нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Портал гипертензи (элэгний эмгэгийн үед > 90%), ихэвчлэн элэгний циррозын үр дүнд үүсдэг.
архаг гепатит.
Элэгний хатууралгүй хүнд хэлбэрийн согтууруулах гепатит.
Элэгний венийн бөглөрөл (жишээлбэл, Budd-Chiari хам шинж).

Портал венийн тромбоз нь элэгний эсийн гэмтэлгүй л бол асцит үүсгэдэггүй.

Элэгний гаднах шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Ерөнхий шингэний хуримтлал (зүрхний дутагдал, нефротик хам шинж, хүнд хэлбэрийн гипоальбуминеми, агшилтын перикардит).
Хэвлийн хөндийн өвчин (жишээлбэл, хорт хавдар эсвэл халдварт перитонит, мэс засал эсвэл бусад эмнэлгийн үйл ажиллагааны улмаас цөсний гоожих).

Эмгэг физиологи

Механизмууд нь нарийн төвөгтэй бөгөөд бүрэн ойлгогдоогүй байна. Үүнд: хаалганы судаснуудад Старлингийн хүчний өөрчлөлт, бөөрний натрийн хуримтлал, тунгалгийн нийлэгжилт нэмэгдэж болзошгүй.

Хэвлийн хөндийн асцитын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Их хэмжээний шингэн нь цатгалан мэдрэмжийг үүсгэдэг боловч жинхэнэ өвдөлт нь ховор тохиолддог бөгөөд хэвлийн цочмог өвдөлтийн өөр нэг шалтгааныг харуулж байна. Хэрэв асцит нь диафрагмын өндөр байрлалд хүргэдэг бол амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. SBP-ийн шинж тэмдгүүд нь хэвлийн хөндийн таагүй байдал, халуурах зэрэг шинэ гомдол байж болно.

Асцитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хэвлийн хөндийн цохилтын үед дуу чимээ шуугиан, биеийн үзлэгээр хэлбэлзэл мэдрэгддэг. Эзлэхүүн<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий эсвэл хүйн ивэрхий, шодой эсвэл scrotum хавагнах, баруун талын гялтангийн шүүдэсжилт.

Хэвлийн хөндийн асцитын оношлогоо

2 литрээс дээш эзэлхүүнтэй асцитыг тодорхойлох нь хүндрэл үүсгэдэггүй боловч бага хэмжээний асцитын шингэнийг бие махбодийн үзлэгээр үргэлж тодорхойлдоггүй. Цохилтоор шингэнийг илрүүлэх нь түүний хэмжээ 500 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг. Тайлбарласан бүх аргуудын оношлогооны нарийвчлал нь зөвхөн 50% байна.

Цацрагийн оношлогоо

Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг нь ерөнхий бүдгэрч, psoas булчингийн сүүдэр байхгүй болно. Дүрмээр бол гэдэсний гогцоог төвлөрүүлэх, тусгаарлах нь онцлог шинж чанартай байдаг.
Өвчтөн баруун талд хэвтэж байгаа хэт авиан шинжилгээгээр 30 мл асцитын шингэнийг ч илрүүлж болно. Хэт авианы тусламжтайгаар чөлөөт болон капсултай шингэний аль аль нь байгаа эсэхийг тодорхойлно.
Хэвлийн CT нь жижиг асцитыг илрүүлж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэмжээ, нөхцөл байдлыг үнэлдэг.

Асцит шингэний шинжилгээ

Оношлогооны лапароцентез.Уг процедурыг 20-23 G диаметртэй судасны катетер ашиглан асептик нөхцөлд гүйцэтгэдэг. Лапароцентезийн хүнд хүндрэлүүд (гэдэсний цооролт, цус алдалт, асцит шингэний байнгын гадагшлах урсгал) тохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд ажиглагддаг.

Лабораторийн судалгаа

Оношилгооны хувьд ойролцоогоор 50 мл асцитын шингэн шаардлагатай. Түүний гадаад төрх байдал, өнгөт анхаарлаа хандуулж, эритроцит ба лейкоцитын тоо, нейтрофилийн хувь, нийт уураг, альбумин, глюкоз, триглицерид, амилаза идэвхжил зэргийг тодорхойлно. Үүний зэрэгцээ ийлдсэнд ижил үзүүлэлтүүдийг шалгана. Асцитын шингэнийг нэн даруй өсгөвөрлөнө (цусны өсгөвөр хэрхэн хийдэгтэй адил). Мөн дээжийг Gram, Ziehl-Neelsen-ийн дагуу будаж, микобактерийн сүрьеэ, мөөгөнцөрт тарьж, цитологийн шинжилгээгээр хорт эсийг илрүүлдэг. Грам толбо нь зөвхөн гэдэсний цооролттой холбоотой мэдээлэл юм.
Асцитын шингэн нь ихэвчлэн 500 мкл-1-ээс бага лейкоцит агуулдаг ба нейтрофилууд нь 25% -иас бага байдаг. Хэрэв нейтрофилийн тоо 250 мкл-1-ээс их байвал бактерийн халдвар үүсэх магадлал маш өндөр байдаг - анхдагч перитонит эсвэл ходоод гэдэсний замын цооролтоос үүдэлтэй үр дагавар юм. Хэрэв асцитын шингэнд цусны хольц байгаа бол нейтрофилийн тоог тооцоолохдоо нэмэлт өөрчлөлт оруулах шаардлагатай: 250 эритроцит тутамд нейтрофилийн нийт тооноос нэгийг хасна. Лактатын түвшин ба асцитын шингэний рН нь халдварыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Асцит шингэнд цус байгаа нь микобактерийн сүрьеэ, мөөгөнцөр, эсвэл ихэвчлэн хорт хавдрын халдварыг илтгэнэ. Нойр булчирхайн асцит нь уургийн өндөр агууламж, нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, амилаза идэвхжилээр тодорхойлогддог. Асцитын шингэн дэх триглицеридын хэмжээ ихсэх нь гэмтэл, лимфома, бусад хавдар, халдварын улмаас лимфийн судасны бөглөрөл, хагарлын үр дүнд үүсдэг chylous асцитын шинж чанартай байдаг.

Үрэвслийн асцит нь ихэвчлэн сүрьеэгийн перитонит (полисерозит), өндөр настан, ходоод болон бусад эрхтнүүдийн хорт хавдартай, жишээлбэл, хөхний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа гэх мэт тохиолддог. Хорт хавдрын асцит нь ихэвчлэн тохиолддог. Гүн кахекси, халууралгүй, үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд тухайн тохиолдол бүрт өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай.

Асцитыг буруу таних нь хэвлийн өөхний унжилт, энтероптоз, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хий үүсэх боломжтой байдаг. Нарийн болон бүдүүн гэдэс хоёулаа их хэмжээгээр хавдсан тохиолдолд хий үүсэхээс болж хэвлийн хөндийн ерөнхий өсөлт боломжтой; бүдүүн гэдэсний хаван давамгайлж, бүдүүн гэдэсний дагуу тах хэлбэртэй сунах нь давамгайлдаг; жижиг гэдэсний суналт давамгайлж байгаа бол хүйн төв хэсгийн суналт (мезогастриум) давамгайлдаг. Перитонит ба перитонизмын үед гэдэсний хурц хавдар ихэвчлэн эрт ажиглагддаг. Ходоодны мэдэгдэхүйц өргөжилт, ялангуяа хагалгааны дараа ходоодны хоолойгоор хоосолсны дараа алга болдог. Мегаколонтой бол хэвлийн тэгш бус сунах нь гол төлөв сигмоид бүдүүн гэдэсний улмаас илэрдэг бөгөөд энэ өвчний үед өвчтөний ерөнхий ядаргаа, булчин суларсан "машины дугуй" хэмжээтэй байдаг. Мегаколон нь гэдэсний хөдөлгөөнөөс хамааран удаан гүрвэлзэх хөдөлгөөн, хэвлийн хэмжээсийн хэлбэлзлээр илэрдэг. Тодосгогч бургуй нь нормоос эрс ялгаатай зургийг өгдөг бөгөөд бүдүүн гэдсийг дүүргэхэд их хэмжээний шингэн шаардагддаг. Өвчин нь байнгын өтгөн хаталтаар үргэлжилдэг.

Өндгөвчний том уйланхай нь ихэвчлэн асцитыг буруу танихад хүргэдэг тул жижиг аарцагны гүнээс хавдрын өсөлтийг ажиглаж, хүйсний цухуйлт бараг ажиглагддаггүй, эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр хавдар ба умайн хүзүүний хоорондох холбоог тогтоодог. умай. Хавдар нь зарим талаараа тэгш бус байж болно. Сүүлийнх нь том гидронефрозоор илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн тохиргоог эрс өөрчилдөг. Өндгөвчний уйланхай эсвэл мухар олгойн тэсрэлтээс үүссэн ховор тохиолддог хуурамч хэвлийн нялцгай хөгц (pseudomyxoma peritonaei) нь хэвлийн хэмжээ огцом нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно.

Оношлогоо

Бие махбодийн илэрхий шинж тэмдэг хангалттай биш бол хэт авиан эсвэл CT.
Асцитын шингэний байнга судлагдсан параметрүүд.

Шингэний хэмжээ их байгаа тохиолдолд оношийг бие махбодийн үзлэгт үндэслэн хийж болох боловч дүрсний шинжилгээ нь илүү мэдрэмтгий байдаг. Хэт авиан болон CT нь биеийн үзлэгээс хамаагүй бага хэмжээний шингэнийг илрүүлдэг. Хэрэв өвчтөн хэвлийгээр өвдөх, халуурах, шалтгаан нь тодорхойгүй муудсан асциттай бол SBP-ийг сэжиглэх хэрэгтэй.

Оношлогооны парацентезийг дараахь тохиолдолд хийнэ.

шинээр оношлогдсон асцит;
үл мэдэгдэх этиологийн асцит;
сэжигтэй SBP.

Ойролцоогоор 50 - 100 мл шингэнийг нүүлгэн шилжүүлж, ерөнхий гадаад үзлэг, уургийн агууламжийг тодорхойлох, эсийн болон эсийн тоо, цитологи, өсгөвөрлөх, эмнэлзүйн заалттай бол амилаза ба хүчилд тэсвэртэй бичил биетний тусгай шинжилгээг хийдэг. Үрэвсэл, халдварын улмаас үүссэн асцитаас ялгаатай нь портал гипертензийн асцит нь уураг, полиморфонт цөмийн лейкоцитын агууламж багатай тунгалаг, сүрэл өнгөтэй шингэнээр тодорхойлогддог.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 г/дл нь портал гипертензийн улмаас асцитын хувьд харьцангуй өвөрмөц юм. Хэрэв асцитын шингэн нь булингартай, полиморф цөмийн лейкоцитын тоо 250 эс/мкл-ээс их байвал энэ нь SBP-ийг илтгэдэг бол цустай холилдсон шингэн нь хавдар эсвэл сүрьеэгийн шинж тэмдэг юм. Ховор сүүтэй төстэй (chylous) асцит нь ихэвчлэн лимфома эсвэл лимфийн сувгийн бөглөрөлийн шинж тэмдэг юм.

Анхдагч перитонит

Элэгний согтууруулах ундааны элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 8-10% -д анхдагч перитонит ажиглагддаг. Өвчтөн шинж тэмдэггүй эсвэл перитонит, элэгний дутагдал, энцефалопати эсвэл хоёулангийнх нь эмнэлзүйн бүрэн дүр төрхтэй байж болно. Эмчилгээ хийлгүйгээр анхдагч перитонитийн нас баралт маш өндөр байдаг тул энэ тохиолдолд эмчилгээг хойшлуулахаас илүүтэйгээр бактерийн эсрэг нэмэлт эмийг зааж өгөх нь дээр. Өсгөвөрлөлийн үр дүнг хүлээн авсны дараа антибиотик эмчилгээг тохируулж болно. Ихэвчлэн бактерийн эсрэг бодисыг судсаар 5 хоногийн турш тарих нь нянгийн үед ч хангалттай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд асцитын шингэн нь гэдэсний савханцар, пневмококк, Klebsiella spp зэрэг гэдэс дотор амьдардаг бактерийг илрүүлдэг. Анаэроб эмгэг төрүүлэгчид ховор тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 70% -д цуснаас бичил биетэн тарьдаг. Анхан шатны перитонит үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Элэгний ретикулоэндотелийн системийн үйл ажиллагаа буурч, улмаар гэдэсний бичил биетүүд цусанд нэвтэрч, асцит шингэний нянгийн эсрэг үйл ажиллагаа бага байдаг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. нэмэлт ба эсрэгбиеийн түвшин буурч, нейтрофилын үйл ажиллагаа алдагдах нь бичил биетний опсонизацийг дарахад хүргэдэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь ходоод гэдэсний замаас гэдэсний ханаар дамжин цусанд нэвтэрч, лимфийн судаснууд, мөн эмэгтэйчүүдэд үтрээ, умай, фаллопийн хоолойгоор дамждаг. Анхдагч перитонит нь ихэвчлэн давтагддаг. Асцитын шингэн дэх уургийн агууламж 1.0 г% -иас бага байвал дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Амны хөндийн фторхинолонууд (жишээлбэл, норфлоксацин) дахилтын түвшинг бууруулж болно. Анхан шатны перитонитийн үед шээс хөөх эм хэрэглэх нь асцит шингэний опсонизаци хийх чадвар, нийт уургийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Заримдаа анхдагч перитонит нь буглаа хагарах эсвэл гэдэсний цооролтоос үүссэн хоёрдогч перитонитоос ялгахад хэцүү байдаг. Илэрсэн бичил биетний тоо, төрөл нь энд тусалж чадна. Хоёрдогч перитонитоос ялгаатай нь хэд хэдэн өөр өөр бичил биетүүд нэг дор тарьдаг, анхдагч перитониттэй бол 78-88% тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч ижил байдаг. Pneumoperitoneum нь хоёрдогч перитонитийг бараг тодорхой илэрхийлдэг.

Хэвлийн хөндийн асцитын хүндрэлүүд

Ихэнх тохиолдолд амьсгал давчдах, зүрхний үйл ажиллагаа сулрах, хоолны дуршил буурах, улаан хоолойн сөргөө, бөөлжих, хэвлийн урд хананы ивэрхий, цээжний хөндийд асцитын шингэн гоожих (гидроторакс), scrotum зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэвлийн хөндийн асцитын эмчилгээ

Орны амралт, хоолны дэглэм.
Заримдаа спиронолактон, магадгүй фуросемидыг нэмдэг.
Заримдаа эмчилгээний парацентез.

Орны амралт, натрийн хязгаарлагдмал хоолны дэглэм (2000 мг / өдөр) нь портал гипертензийн асцитын анхны бөгөөд аюулгүй эмчилгээ юм. Хэрэв хоолны дэглэм амжилтгүй болвол шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай. Спиронолактон нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Хэрэв спиронолактон үр дүнгүй бол гогцоо шээс хөөх эм нэмнэ. Спиронолактон нь калийн хуримтлал үүсгэж, фуросемид нь эсрэгээр түүний ялгаралтыг дэмждэг тул эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь K-ийн агууламжаас татгалзах эрсдэл багатай оновчтой шээс хөөх эмэнд хүргэдэг.Өвчтний шингэний хэрэглээг хязгаарлах нь зөвхөн өвчний эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. гипонатриеми (сийвэнгийн натрийн хэмжээ 120 мЭкв / л). Өвчтөний биеийн жин, шээс дэх натрийн хэмжээ өөрчлөгдөх нь эмчилгээний хариу урвалыг харуулдаг. Өдөрт 0.5 кг жин хасах нь хамгийн тохиромжтой. Илүү хүчтэй шээс хөөх эм авчир! судасны давхарга дахь шингэний хэмжээ буурах, ялангуяа захын эрсдэл байхгүй тохиолдолд; Энэ нь бөөрний дутагдал эсвэл электролитийн эмгэг (жишээлбэл, гипокалиеми) үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь эргээд портосистемийн энцефалопати үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүнсний натрийн хэмжээг хангалтгүй бууруулах нь байнгын асцитын нийтлэг шалтгаан болдог.

Өөр нэг хувилбар бол эмчилгээний парацентез юм. Өдөрт 4 литр ус зайлуулах нь аюулгүй; Цусны эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд олон эмч нар давсгүй альбуминыг судсаар (парацентезийн үед ойролцоогоор 40 г) зааж өгдөг. Нэг удаагийн парацентез ч гэсэн аюулгүй байж болно.

Хүндрэлгүй асцитын үед эмчилгээ нь элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох оролдлогоос эхэлдэг. Өвчтөн архи, элэгний хорт бодис хэрэглэхээс татгалзах ёстой. Бүрэн хоол тэжээл нь зайлшгүй шаардлагатай. Тохиромжтой бол элэгний паренхимийн үрэвслийг дарах эмийг тогтооно. Элэгний нөхөн төлжилт нь асцитын шингэний хэмжээ буурахад хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд сонгох эм бол спиронолактон юм. Мансууруулах бодисын нөлөө (алдостероны нөлөөгөөр алдостероны нөлөөг дарах) аажмаар хөгжиж, эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа шээс хөөх эм нэмэгдэх боломжтой. Боломжит гаж нөлөө нь гинекомасти, галакторея, гиперкалиеми юм.
Хэрэв спиронолактоноор хангалттай шээс хөөх эм өгөх боломжгүй бол фуросемид нэмж болно.
Хамтарсан эмчилгээ.

Өдөрт нэг удаа эм уух нь өвчтөнд хамгийн тохиромжтой байдаг. Амилорид нь спиронолактоноос илүү хурдан ажилладаг бөгөөд гинекомасти үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч спиронолактон нь илүү хялбар бөгөөд хямд байдаг. Хэрэв спиронолактоныг фуросемидтэй хослуулан хэрэглэх нь шээс дэх натрийн агууламжийг нэмэгдүүлэхгүй эсвэл өвчтөний жинг бууруулахгүй бол хоёр эмийн тунг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлдэг. Цаашид тунг нэмэгдүүлэх боломжтой боловч шээс дэх натрийн хэмжээ бараг нэмэгддэггүй. Эдгээр тохиолдолд гурав дахь шээс хөөх эм, тухайлбал гидрохлоротиазид нэмэх нь шээсний натрийн ялгаралтыг ихэсгэх боловч гипонатриеми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Дээр дурдсан харьцаагаар спиронолактон ба фуросемидыг томилох үед сийвэн дэх калийн агууламж, дүрмээр бол хэвийн хэвээр байна; хазайлт гарсан тохиолдолд эмийн тунг тохируулж болно.

Тогтвортой асцитын эмчилгээ

Элэгний дутагдлаас гадна байнгын асцитын шалтгаан нь элэгний суурь өвчний хүндрэл, тухайлбал, идэвхтэй гепатит, портал эсвэл элэгний венийн тромбоз, ходоод гэдэсний цус алдалт, халдвар, анхдагч перитонит, хоол тэжээлийн дутагдал, элэгний эсийн хорт хавдар, зүрхний болон бөөрний өвчин, гепатотоксик (жишээлбэл, архи, парацетамол) эсвэл нефротоксик бодис. NSAIDs нь судас тэлэх простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлснаар бөөрний цусны урсгалыг бууруулж, GFR болон шээс хөөх эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчид болон зарим кальцийн антагонистууд нь захын судасны эсэргүүцлийг бууруулж, цусны эргэлтийн хэмжээг үр дүнтэй болгож, бөөрний нэвчилтийг бууруулдаг.

Одоогийн байдлаар эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байгаа тул (тохиолдлын 10%) эмчилгээний лапароцентез, перито-неовеноз шунт эсвэл элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж байна. Өмнө нь байнгын асцитын үед хажуу тийш портокаваль шунт хийх аргыг хэрэглэдэг байсан бол хагалгааны дараах цус алдалт, портал системчилсэн шунтын улмаас энцефалопати үүсэх нь энэ аргыг орхиход хүргэсэн. Шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй асцитын эсрэг элэг доторх порто-кавалын шунт хийх үр дүн хараахан тодорхойгүй байна.

Эмчилгээний лапароцентез. Уг процедур нь эмч, өвчтөнд маш их цаг хугацаа шаарддагаас гадна уураг, опсониныг алдахад хүргэдэг бол шээс хөөх эм нь тэдгээрийн агууламжид нөлөөлдөггүй. Опсонины тоо буурах нь анхдагч перитонит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Их хэмжээний асцитын шингэнийг зайлуулсны дараа коллоид уусмалыг нэвтрүүлэх нь зүйтэй эсэх асуудал хараахан шийдэгдээгүй байна. Альбумины нэг дусаах үнэ 120-1250 ам.долларын хооронд хэлбэлздэг. Коллоид уусмалыг дусаагүй өвчтөнүүдэд сийвэнгийн ренин, электролит, ийлдэс дэх креатинины түвшин өөрчлөгдөх нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй бөгөөд нас баралт, хүндрэлийн тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй бололтой.

Маневр хийх. Нийт тохиолдлын 5% -д шээс хөөх эмийн ердийн тун нь үр дүнгүй байдаг бөгөөд тунг нэмэгдүүлэх нь бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эдгээр тохиолдолд маневрыг харуулав. Зарим тохиолдолд хажуу тийш портокаваль шунт хийх боловч энэ нь нас баралт өндөртэй холбоотой байдаг.

Хэвлийн судасны шунтжишээлбэл, Ле Вин эсвэл Денверийн хэлснээр зарим өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд шээс хөөх эм шаардлагатай хэвээр байгаа ч тэдний тунг багасгаж болно. Мөн бөөрний цусны урсгалыг сайжруулдаг. Өвчтөнүүдийн 30% -д шунт тромбоз үүсдэг бөгөөд шунт солих шаардлагатай байдаг. Цусны хордлого, зүрхний дутагдал, хорт хавдар, венийн судаснуудаас цус алдах түүхтэй өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийн шунт хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Хэвлийн венийн шунт хийсний дараа элэгний циррозтой өвчтөнүүдийн хүндрэлийн давтамж, эсэн мэнд үлдэх нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаа хэр буурсанаас хамаарна. Тогтмол асцит, элэгний үйл ажиллагаа харьцангуй бүрэн бүтэн байгаа цөөн хэдэн өвчтөнд хамгийн сайн үр дүн гарсан. Одоогийн байдлаар хэвлийн хөндийн венийн шуналтыг зөвхөн шээс хөөх эм, лапароцентезийн аль нь ч үр дүнгүй цөөхөн хэдэн өвчтөнд, эсвэл хоёр долоо хоног тутамд эмчилгээний лапароцентез хийлгэхийн тулд эмчид очиход хэтэрхий удаж байгаа өвчтөнүүдэд шээс хөөх эм үр дүнгүй тохиолдолд л хийдэг.

Зөрүүд асцитын хувьд ортотопик элэг шилжүүлэн суулгахХэрэв өөр шинж тэмдэг байгаа бол. Эмнэлгийн эмчилгээ хийх боломжгүй асциттай өвчтөнүүдийн нэг жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар ердөө 25% байдаг бол элэг шилжүүлэн суулгасны дараа энэ нь 70-75% хүрдэг.

Гэдэсний гол үүрэг нь хүний биед орж буй хуваагдсан шим тэжээл, усыг шингээх явдал юм. Нэмж дурдахад гэдэс нь хоол боловсруулах замаар хоол хүнсний массыг "дамжуулах", дараа нь нүүлгэн шилжүүлэх, эслэг (түүний багахан хэсэг) задрах, зарим витаминыг (K ба H) нийлэгжүүлэх үүрэгтэй. . Дахин хэлэхэд, хүний хэрэглэсэн бүх шингэн нь ходоод гэдэсний замд орж, дараа нь түүний алслагдсан хэсгүүдэд ус шингэдэг. Өөрөөр хэлбэл, ямар ч тохиолдолд ус нь гэдэс дотор байх болно - энэ нь өөрөөр байж болохгүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь тэнд хуримтлагдах ёсгүй. Хүнсний массын хуримтлал нь гэдэсний түгжрэлийг үүсгэдэгтэй адил ходоод гэдэсний зам дахь илүүдэл шингэн нь янз бүрийн эмгэгийн шалтгаант хүчин зүйл болдог.

Ямар ч тохиолдолд та асцит (хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэний хуримтлал) болон гэдэс дотор хуримтлагдах шингэнийг төөрөлдүүлж болохгүй. Эдгээр нь эмгэг судлалын гарал үүсэл, илрэлийн хувьд огт өөр юм. Хэрэв асцитын шалтгаан нь элэг, венийн системийн архаг эмгэг бөгөөд хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд таамаглал нь маш тааламжгүй шинж тэмдэг юм бол хоол боловсруулах замын хөндийд ус хуримтлагддаг. шал өөр шалтгаануудыг доор тайлбарлах болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь хүний биед хурц тохиолддог бүх төрлийн үйл явцын үр дагавар байх болно. Мөн гэдэс дотор шингэн хуримтлагдах нь асцит шиг аюултай биш юм (сэргээх, амьдралын урьдчилсан таамаглалын хувьд). Наад зах нь гэдэсний "үер" -ийг арилгах нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдахаас хамаагүй хялбар байдаг бөгөөд энэ нь бие даасан эмгэг биш боловч архаг, ихэвчлэн эдгэршгүй үйл явцтай холбоотой байдаг.

Хэт их шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг шалтгаанууд

Энэ тохиолдолд бүдүүн, нарийн гэдсэнд шингэн хуримтлагдах тухай биш харин түүний эд эсээс гэдэсний хөндийгөөр урсах урсгал нэмэгдэж байгаа тухай ярих нь илүү тохиромжтой байх болно (тодорхойлолтоор бол энэ нь мэдээжийн хэрэг бүрэн биш бол хуримтлагдах боломжгүй юм. хоол боловсруулах замын хөндийгөөр бөглөрөл үүсдэг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог). Тиймээс авч үзсэн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг эмгэг төрүүлэгч механизмууд:

Гэдэсний халдвар - эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бие махбодид ороход тэдгээр нь энтероцитын эсийн хананы рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Энэ нь аденилат циклазын системийг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд их хэмжээний натри, кали, магни, хлорын ионууд гэдэсний хөндийгөөр нэвтэрдэг. Концентрацийн градиент зарчмын дагуу электролитийн концентрацийг зохих түвшинд байлгахын тулд дотоод орчны эвдэрсэн тогтвортой байдлыг нөхөхийн тулд ус нь гэдэсний хөндийгөөр дамжин өнгөрөх ёстой. Яг үнэндээ юу болоод байна. Энэ нь бүдүүн, нарийн гэдсэнд илүүдэл ус урсдаг гол механизмуудын нэг юм (шингээлтийн хувьд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэвийн байсан ч энэ нь физиологийн үеэс илүү удаан байх болно).
Зарим бодисын шингээлт алдагдсанаас болж гэдэсний "үер" ихсэх (энэ эмгэгийг шингээлтийн синдром гэж нэрлэдэг). Энэ төрлийн эмгэг нь маш ховор тохиолддог нь эргэлзээгүй, гэхдээ энэ нь хамгийн хүнд нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (энэ нь архагшсан гэдгийг харгалзан). Өөрөөр хэлбэл, энтероцитууд нь ямар ч электролит (жишээлбэл, глюкоз) шингээх чадваргүй байдаг. Энэ нь гэдэсний хөндийгөөр энэ бодисын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд эд, эс хоорондын бодисоос гэдэсний хөндий рүү шингэний хяналтгүй урсгалыг үүсгэдэг (өөрөөр хэлбэл их хэмжээний экссудаци үүсдэг).
Хоол тэжээлийн онцлогууд - их хэмжээний давслаг эсвэл шарсан хоол идэх үед өмнөх хувилбартай адилаар бие нь их хэмжээний шингэн хэрэглэх шаардлагатай болдог. Удалгүй орж ирж буй усыг зүгээр л шингээх цаг байхгүй гэдгийг харгалзан үзвэл үр нөлөө нь өмнөх догол мөрөнд дурдсантай төстэй байх болно.
ятрогений шалтгаан. Энэ нь эм ууснаас үүдэлтэй гэдэс дотор шингэн хуримтлагдахыг хэлдэг. Дашрамд хэлэхэд энэ нь маш олон удаа тохиолддог. Жишээлбэл, электролитийн өндөр концентраци бүхий кристаллоид уусмал бүхий их хэмжээний эмчилгээ. Эсвэл амны хөндийн шингэн сэлбэх тусгай уусмалыг ашиглах (оралит, регидрон) - Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд гэдэсний хөндий дэх шингэний агууламж физиологийн өсөлт байх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өөрөөр хэлбэл, жагсаасан бүх мэдээллээс ганцхан дүгнэлт хийж болно: гэдэс дотор шингэнийг хэт их хуримтлуулахад хүргэдэг эмгэгийн холбоос нь бүх тохиолдолд ижил байдаг. Электролитийн концентраци (натри, кали, хлор, магни, глюкоз, фруктоз, галактоз, мальтоз болон бусад ионуудын ионууд) нэмэгдэх нь гэдэсний хөндийгөөр шингэний хэт их урсгалд хүргэдэг. дотоод орчны тогтвортой байдал, ийм төрлийн физиологийн урвал явагддаг.

Гэсэн хэдий ч энэ дүрмээс үл хамаарах зүйл байдаг - зарим үйл явцын улмаас задралын чанар алдагддаг (дүрмээр бол энэ нь онкологи) гэдсэнд шингэний "хуримтлал" гэж нэрлэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, ус нь хүнсний масстай адил хадгалагддаг боловч энэ тохиолдолд энэ нөхцлийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь хавсарсан эмгэгийн илүү ноцтой шинж тэмдгүүдээр нөхөгддөг. Нэмж дурдахад, бүдүүн гэдэсний эсүүд ус шингээх зөрчилтэй байдаг - гэхдээ энэ төрөлхийн өвчин маш ховор байдаг. Энэ бол үнэндээ тухайн улсын хөгжлийн бүх механизм юм.

Гэдэс дэх усны хуримтлал хэрхэн илэрдэг вэ?

Энэ нөхцлийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн суулгалт юм. Энэ нь гэдэс дотор нөлөөлдөг бүх халдварт өвчний үед өтгөний зөрчил илэрч байгааг нотолж байна. Өөрөөр хэлбэл, гэдэс дотор их хэмжээний шингэн хуримтлагддаг тул ялгадас нь тууштай байдлаа өөрчилдөг - энэ нь хүчтэй суулгалт үүсэхэд хүргэдэг механизм юм. Жишээлбэл, холер өвчний үед ялгадас нь будааны усны өнгө болж хувирдаг, өөрөөр хэлбэл бараг өнгөгүй болдог.

Дахин хэлэхэд, ходоод гэдэсний замын хөндийд шингэн байнга хуримтлагддаг тухай ярих нь хоол боловсруулах тогтолцооны бүтцийн анатомийн шинж чанараас шалтгаалан боломжгүй байдаг тул зарим талаараа буруу юм. Гэсэн хэдий ч хүний биед шингэний зохистой хэрэглээ тогтмол хэтрэх нь гэдэс болон ойролцоох эрхтнүүдийн олон тооны бүтцийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Люмен дахь шингэн нь гэдэсний хананд байнга дарамт учруулдаг тул перисталтик хөдөлгөөнийг зөрчиж байдаг (гөлгөр миоцитын агшилт - тэдгээр нь байнга хурцадмал байдаг). Энэ нь тодорхой харгис тойрог үүсэх шалтгаан болдог - шингэний агууламж ихсэх нь перисталтикийг зөрчиж, нүүлгэн шилжүүлэх функцийг хэрэгжүүлэхэд хүндрэл учруулдаг. Энэ нь архаг явцтай үед ялангуяа тод илэрдэг - өөрөөр хэлбэл шингэний дутагдалтай үед гэдэс дотор шингэн байнга илүүдэлтэй байдаг тул ийм үзэгдэл байнга тохиолддог бөгөөд энэ нь зөвхөн үндсэн өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг;
Ойролцоох эрхтнүүдийг шахах. Мэдээжийн хэрэг, хэт их шингэнээс болж хавдсан гэдэс нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд дарамт учруулдаг. Дүрмээр бол давсаг нь эмгэгийн нөлөөнд өртдөг бөгөөд энэ нь шээс ихсэх үед илэрдэг;
диспепсийн хам шинж. Ямар ч тохиолдолд хүний биед шингэний хуримтлал үүсдэг.

Энэ эмгэгийг хэрхэн оношлох вэ, гэдэс дотор хуримтлагдсан шингэнийг асцитаас хэрхэн ялгах вэ?

Энэ үйл явцыг оношлоход эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг үнэлэх нь нэн чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, хүн гэдэс хавдсан, тэмтрэлтээр өвдөх, хурцадмал байдал үүсэх болно. Хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илрэх боломжтой бөгөөд илэрдэг боловч зөвхөн эдгээр шинж тэмдгүүд илрэхгүй (өөрөөр хэлбэл хуурамч сөрөг). Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, тодосгогч бүхий рентген шинжилгээ хийх нь гарцаагүй (энэ судалгаа нь гэдэсний түгжрэл үүссэн гэж сэжиглэх бүх шалтгаан байгаа тохиолдолд л хамааралтай болно).

Нэмж дурдахад, өвчтөнөөс анамнез цуглуулах шаардлагатай болно - гэдэс дотор шингэн хуримтлагдах нь зарим анхдагч өвчний илрэл гэдгийг харгалзан үзэхэд энэ нь өөрөө тодорхойлогддоггүй. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөнд ямар өвчин туссаныг олж мэдсэний дараа тэр ямар шалтгаанаар гэдэсний хөндийгөөр шингэн хэт их урсаж байгааг таахад хялбар байх болно. Анамнезийг тодруулах нь гэдэсний хөндий дэх шингэний хэт их хуримтлал ба асцитыг ялгах оношлогооны үндсэн цэг юм. Эдгээр нь өөр өөр шалтгааны улмаас үүсдэг огт өөр хоёр нөхцөл юм. Хэрэв халдварт өвчин нь гэдэс дотор шингэний урсгалд илүү их хувь нэмэр оруулдаг бол элэгний эмгэгийн улмаас асцит үүсдэг (гепатит, элэгний хатуурал) - уургийн солилцоо алдагдаж, цусан дахь альбумины концентраци буурч, ерөнхий эксудаци үүсдэг.

Өвчтөний объектив байдлыг үнэлэхдээ хэвлий нь томорч, хурцадсан бол асцит үүсэх боломжтой гэж үзэх бүх шалтгаан бий. Үүнийг батлахын тулд венийн хэв маягийн бүтцийг зөрчиж, элэгний хэмжээ нэмэгдэх болно (элэгний хатууралтай үед түүний бууралт ажиглагдах болно).

Өөрөөр хэлбэл, дээрх мэдээллээс харахад эдгээр хоёр нөхцлийн ялган оношлох нь үндсэн ач холбогдолтой юм. Энэ нь өвчтөнийг удирдах тактикт огт өөр хандлагаар тодорхойлогддог.

Энэ тохиолдолд өвчтөнийг эмчлэх үндсэн аргууд юу вэ?

Дахин хэлэхэд, гэдэсний хөндийгөөр шингэний хуримтлал ихсэхийг арилгах арга нь энэ үйл явцыг ямар эмгэг төрүүлснээр тодорхойлогддог. Дээр дурдсанчлан ихэнх тохиолдолд халдварт өвчин нь тухайн үзэгдлийн шалтгаан болдог. Өөрөөр хэлбэл, дараахь эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай болно.

Эмгэг төрүүлэгч бодисыг арилгах, үүнээс болж энэ үйл явц нь өөрөө илэрдэг (этиологийн эмчилгээ). Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгаснаар хэсэг хугацааны дараа бүх шинж тэмдгүүд алга болж байгааг тэмдэглэх боломжтой болно. Бактерийг устгахын тулд өргөн хүрээний антибиотик (цефалоспорин, фторхинолон) хэрэглэдэг.
Малабсорбцийн синдромын улмаас гэдэс дотор шингэн хуримтлагдах өвчтэй өвчтөний эмчилгээ нь хоолны дэглэмийг засахад голчлон чиглэгддэг. Эмчилгээний бусад бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь нэмэлт ач холбогдолтой.
Хоол боловсруулах тогтолцоонд шингэний хуримтлал илэрсэн тохиолдолд эмчилгээг үндсэн өвчнийг эмчлэх хэрэгцээ (жишээлбэл, гэдэсний түгжрэлийн шалтгааныг арилгах) хүртэл бууруулна. Гэдэсний хөндийгөөр бөглөрдөг морфологийн согогийг арилгах, ялгадсыг зайлуулахад хүндрэл учруулж, шингэнийг хадгалахад хүргэдэг мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болно.
Хэрэв шингэний хуримтлалын тодорхой шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол шингээлтийн синдромыг батлах нарийн төвөгтэй шинжилгээг хийх шаардлагатай болно.

Дахин хэлэхэд, ямар ч тохиолдолд үнэхээр үр дүнтэй эмчилгээ нь нөхцөл байдлын шалтгааныг арилгах ёстой. Үгүй бол эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй.

дүгнэлт

"Гэдэсний хөндийд шингэний хуримтлал" гэсэн тодорхойлолт нь зарим талаараа буруу юм, учир нь тодорхойлсноор шингэн тэнд хуримтлагддаггүй (бүрэн бөглөрсөн ч гэсэн гэдэсний хөндийг бүрэн хааж чадахгүй). Гэхдээ зарим тохиолдолд хоол боловсруулах сувгийн хөндийд усны хэрэглээ ихсэх нь ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч шударга ёсны хувьд бүдүүн, нарийн гэдэсний усны агууламж нэмэгдэх нь өөрөө амь насанд аюултай нөхцөл биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (холераас бусад).

Энэ эмгэгийг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ, хэвлийн хөндийн тэмтрэлтээр оношлох боломжтой. Гэдэс дэх шингэний хуримтлал нь цочмог эмгэгийн клиникийг маш ховор дуурайдаг.

Энэ тохиолдолд асцит бүхий гэдэс дотор шингэний хуримтлалыг ялган оношлох нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд шинж чанараараа огт өөр өвчний хүндрэл байдаг гэдгийг тодорхой ойлгох шаардлагатай бөгөөд өвчтөнийг эмчлэх тактикийг зөв тодорхойлох нь эдгээр хоёр нөхцлийн ялгавартай оношлогооны дараа л хийгддэг.

Энэ нөхцлийн эмчилгээ нь түүний үүсэх шууд шалтгаан болох анхдагч эмгэгийг арилгах явдал юм. Өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлсний үндсэн дээр үргэлжилж буй эмчилгээний арга хэмжээ нь хүссэн үр дүнд хүрсэн эсэхийг баталгаажуулах боломжтой.