Hipertensi arteri. Stratifikasi risiko kardiovaskular dalam hipertensi arteri Stratifikasi risiko hipertensi

#187; Hipertensi arteri #187; Stratifikasi risiko dalam hipertensi arteri

Stratifikasi risiko dalam hipertensi arteri adalah sistem penilaian untuk kebarangkalian komplikasi penyakit pada keadaan umum jantung dan sistem vaskular.

Sistem penilaian umum adalah berdasarkan beberapa petunjuk khas yang mempengaruhi kualiti hidup dan tempohnya untuk pesakit.

Stratifikasi semua risiko dalam hipertensi adalah berdasarkan penilaian faktor berikut:

• tahap penyakit (dinilai semasa peperiksaan);
• faktor risiko sedia ada;
• mendiagnosis lesi, patologi organ sasaran;
• klinik (ini ditentukan secara individu untuk setiap pesakit).

Semua risiko penting disenaraikan dalam Senarai Penilaian Risiko khas, yang juga mengandungi cadangan untuk rawatan dan pencegahan komplikasi.

Stratifikasi menentukan faktor risiko yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit kardiovaskular, kemunculan gangguan baru, kematian pesakit akibat sebab jantung tertentu dalam tempoh sepuluh tahun akan datang. Penilaian risiko dilakukan hanya selepas tamat pemeriksaan am pesakit. Semua risiko dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• sehingga 15% #8212; Level rendah;
• daripada 15% kepada 20% #8212; tahap risiko adalah sederhana;
• 20-30% #8212; tahap tinggi;
• Daripada 30% #8212; risikonya sangat tinggi.

Pelbagai data boleh menjejaskan prognosis, dan bagi setiap pesakit mereka akan berbeza. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan hipertensi arteri dan mempengaruhi prognosis mungkin seperti berikut:

• obesiti, pelanggaran berat badan ke arah peningkatan;
• tabiat buruk (selalunya ia adalah merokok, penyalahgunaan produk berkafein, alkohol), gaya hidup yang tidak aktif, kekurangan zat makanan;
• perubahan dalam tahap kolesterol;
• toleransi rosak (kepada karbohidrat);
• mikroalbuminuria (hanya dalam diabetes);
• nilai fibrinogen meningkat;
• terdapat risiko tinggi oleh kumpulan etnik, sosio-ekonomi;
• rantau ini dicirikan oleh peningkatan insiden hipertensi, penyakit, patologi jantung dan saluran darah.

Semua risiko yang menjejaskan prognosis dalam hipertensi, menurut cadangan WHO dari tahun 1999, boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• BP meningkat kepada 1-3 darjah;
• umur: wanita - dari 65 tahun, lelaki - dari 55 tahun;
• tabiat buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok);
• kencing manis;
• sejarah patologi jantung, saluran darah;
• kolesterol serum meningkat daripada 6.5 mmol seliter.

Apabila menilai risiko, perhatian harus diberikan kepada kerosakan, gangguan organ sasaran. Ini adalah penyakit seperti penyempitan arteri retina, tanda-tanda biasa penampilan plak aterosklerotik, nilai kreatinin plasma yang sangat meningkat, proteinuria, dan hipertrofi kawasan ventrikel kiri.

Perhatian harus diberikan kepada kehadiran komplikasi klinikal, termasuk serebrovaskular (ini adalah serangan sementara, serta strok hemoragik / iskemia), pelbagai penyakit jantung (termasuk kekurangan, angina pectoris, serangan jantung), penyakit buah pinggang (termasuk kekurangan, nefropati). ), patologi vaskular (arteri periferal, gangguan seperti pembedahan aneurisme). Antara faktor risiko yang biasa, perlu diperhatikan bentuk lanjutan retinopati dalam bentuk papilloedema, eksudat, pendarahan.

Semua faktor ini ditentukan oleh pakar pemerhati, yang menjalankan penilaian risiko umum dan meramalkan perjalanan penyakit untuk sepuluh tahun akan datang.

Hipertensi adalah penyakit polietiologi, dengan kata lain, gabungan banyak faktor risiko membawa kepada perkembangan penyakit. oleh itu, kebarangkalian berlakunya GB ditentukan oleh gabungan faktor ini, keamatan tindakannya, dan sebagainya.

Tetapi oleh itu, berlakunya hipertensi, terutamanya jika kita bercakap tentang bentuk asimtomatik. bukanlah kepentingan praktikal yang besar, kerana seseorang boleh hidup untuk masa yang lama tanpa mengalami sebarang kesulitan dan tidak mengetahui bahawa dia menderita penyakit ini.

Bahaya patologi dan, dengan itu, kepentingan perubatan penyakit ini terletak pada perkembangan komplikasi kardiovaskular.

Sebelum ini, dipercayai bahawa kebarangkalian komplikasi kardiovaskular dalam HD ditentukan semata-mata oleh tahap tekanan darah. Dan semakin tinggi tekanan, semakin besar risiko komplikasi.

Sehingga kini, telah ditetapkan bahawa, oleh itu, risiko komplikasi ditentukan bukan sahaja oleh angka tekanan darah, tetapi juga oleh banyak faktor lain, khususnya, ia bergantung kepada penglibatan organ dan sistem lain dalam proses patologi, serta kehadiran keadaan klinikal yang berkaitan.

Dalam hal ini, semua pesakit yang menghidap hipertensi penting biasanya dibahagikan kepada 4 kumpulan, yang masing-masing mempunyai tahap risiko sendiri untuk mengalami komplikasi kardiovaskular.

1. Risiko rendah. Lelaki dan wanita yang berumur di bawah 55 tahun, yang mempunyai hipertensi arteri darjah 1 dan tidak mempunyai penyakit lain pada sistem kardiovaskular, mempunyai risiko rendah untuk mengalami komplikasi kardiovaskular, yang tidak melebihi 15%.

2. Tahap purata.

Kumpulan ini termasuk pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk perkembangan komplikasi, khususnya, tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, toleransi glukosa terjejas, umur lebih 55 tahun untuk lelaki dan 65 tahun untuk wanita, sejarah keluarga hipertensi. Pada masa yang sama, kerosakan organ sasaran dan penyakit yang berkaitan tidak diperhatikan. Risiko mendapat komplikasi kardiovaskular ialah 15-20%.

3. Berisiko tinggi. Kumpulan risiko ini termasuk semua pesakit yang mempunyai tanda-tanda kerosakan organ sasaran, khususnya, hipertrofi ventrikel kiri mengikut kajian instrumental, penyempitan arteri retina, tanda-tanda kerosakan buah pinggang awal.

4. Kumpulan berisiko sangat tinggi. Kumpulan risiko ini termasuk pesakit yang mempunyai penyakit berkaitan, khususnya penyakit jantung koronari, pernah mengalami infarksi miokardium, mempunyai sejarah kemalangan serebrovaskular akut, mengalami kegagalan jantung atau buah pinggang, serta orang yang mempunyai gabungan hipertensi dan diabetes mellitus .

Di antara patologi kardiovaskular, hipertensi sering didiagnosis - ini adalah keadaan di mana tekanan darah tinggi yang berterusan diperhatikan.

Penyakit sedemikian juga dipanggil "pembunuh senyap", kerana gejala mungkin tidak muncul untuk masa yang lama, walaupun perubahan sudah berlaku di dalam kapal. Nama lain untuk penyakit ini ialah hipertensi, hipertensi arteri.

Patologi berjalan dalam beberapa peringkat, masing-masing boleh diiktiraf oleh gejala tertentu.

Penyakit ini adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan melebihi 140/90 mm Hg. Seni. Patologi ini adalah tipikal untuk orang yang berumur lebih dari 55 tahun, tetapi di dunia moden, orang muda juga menghadapinya. Mana-mana orang mempunyai dua jenis tekanan:

• sistolik atau atas - mencerminkan daya tekanan darah pada saluran arteri besar semasa mampatan jantung;
• diastolik - menunjukkan tahap tekanan darah pada dinding salur darah apabila otot jantung mengendur.

Kebanyakan pesakit didiagnosis dengan peningkatan dalam kedua-dua penunjuk tekanan, walaupun hipertensi terpencil kadang-kadang diperhatikan - sistolik atau diastolik.

Hipertensi arteri primer berkembang sebagai penyakit bebas akibat keturunan, prestasi buah pinggang yang tidak mencukupi, dan tekanan yang teruk.

Bentuk hipertensi sekunder dikaitkan dengan patologi organ dalaman atau pendedahan kepada faktor luaran. Sebab utamanya ialah:

• beban psiko-emosi;
• penyakit darah;
• patologi buah pinggang;
• strok;
• kegagalan jantung;
• kesan sampingan ubat-ubatan tertentu;
• penyelewengan dalam kerja sistem saraf autonomi.

Klasifikasi utama hipertensi membahagikannya kepada beberapa peringkat bergantung pada tahap peningkatan tekanan. Pada mana-mana daripada mereka, nilainya akan melebihi 140/90 mm Hg. Seni.

Semakin berkembang, hipertensi menyebabkan peningkatan dalam penunjuk sistolik dan diastolik sehingga nilai kritikal yang mengancam nyawa manusia.

simptom

Klasifikasi hipertensi arteri mengikut peringkat adalah perlu untuk pelantikan rawatan yang mencukupi. Di samping itu, ia membantu doktor meneka bagaimana kesan organ sasaran tertentu dan untuk menentukan risiko mendapat komplikasi yang serius.

Kriteria utama untuk peruntukan peringkat hipertensi adalah penunjuk tekanan. Gejala penyakit membantu mengesahkan diagnosis. Pada setiap peringkat, manifestasi tertentu hipertensi arteri dicatatkan.

Tanda-tanda umum hipertensi juga membantu untuk mengesyakinya:

• pening;
• sakit kepala;
• kebas jari;
• kemerosotan dalam prestasi;
• kerengsaan;
• bunyi bising di telinga;
• berpeluh;
• sakit hati;
• berdarah hidung;
• gangguan tidur;
• kecacatan penglihatan;
• edema periferi.

Gejala ini pada peringkat hipertensi tertentu diperhatikan dalam kombinasi yang berbeza. Kecacatan penglihatan menampakkan dirinya dalam bentuk tudung atau "lalat" di hadapan mata.

Sakit kepala adalah lebih biasa pada penghujung hari apabila tekanan darah berada di puncaknya. Selalunya ia muncul serta-merta selepas bangun. Kerana ini, sakit kepala kadang-kadang dikaitkan dengan kekurangan tidur yang mudah.

Beberapa ciri yang membezakan sindrom kesakitan:

• mungkin disertai dengan perasaan tekanan atau berat di bahagian belakang kepala;
• kadang-kadang bertambah teruk dengan mencondongkan, memusingkan kepala atau dengan pergerakan secara tiba-tiba;
• boleh menyebabkan bengkak muka;
• tiada kaitan dengan tahap tekanan darah, tetapi kadangkala menunjukkan lompatannya.

Hipertensi peringkat pertama didiagnosis jika tekanan berada dalam julat 140/90-159/99 mm Hg. Seni. Ia boleh kekal pada tahap ini selama beberapa hari atau minggu berturut-turut.

Tekanan turun ke nilai normal di bawah keadaan yang menggalakkan, contohnya, selepas berehat atau tinggal di sanatorium. Gejala pada peringkat pertama hipertensi hampir tidak ada.

saya pentas

Bagaimana untuk merawat hipertensi gred 1

Doktor mula-mula menasihati orang itu untuk mengubah gaya hidup mereka. Oleh itu, anda perlu mengawal tidur anda, sikap terhadap tekanan. Pesakit harus kerap melakukan senaman relaksasi khas. Diet juga merupakan sebahagian daripada terapi. Ia adalah perlu untuk menyederhanakan pengambilan garam, mempertimbangkan semula kandungan kalori diet, kualitinya, kekerapan makan.

Antara ubat-ubatan, doktor boleh memilih:

• vasodilator;
• Diuretik (diuretik);
• Neurotransmitter;
• Ubat antikolesterol - statin;
• Ubat sedatif.

Ini adalah bentuk hipertensi ringan. Tekanan atas berada dalam julat 160-179, dan yang lebih rendah ialah 100-109. Pada peringkat ini, tekanan darah tinggi sudah menjadi lebih biasa, dan serangan bertahan lebih lama. Tahap tekanan darah jarang kembali normal dengan sendirinya.

Gejala hipertensi tahap kedua termasuk:

• Keletihan yang kuat, tahan lama, lesu;
• Loya;
• Denyutan di kuil;
• Hiperhidrosis;
• Kekaburan visual;
• Bengkak muka;
• hiperemia kulit;
• Menggigil jari, kebas;
• Kecacatan fundus;
• Pengesanan gejala kerosakan organ sasaran.

Letih, menjadi lesu dan penampilan edematous pesakit kerana fakta bahawa penyakit itu menjejaskan buah pinggang. Kadangkala serangan hipertensi disertai dengan muntah, najis dan gangguan kencing, sesak nafas.

Pada peringkat ini, ia sudah sukar dilakukan tanpa ubat-ubatan. Pesakit harus mengambil tablet dengan kerap. Adalah wajar bahawa penerimaan jatuh pada masa yang sama. Benar, hanya bergantung pada pil pada peringkat ini adalah bodoh. Apa sahaja ubat yang berkesan yang tidak diminum oleh pesakit, dia mesti memantau berat badannya sendiri, diet. Tabiat yang tidak sihat, jika anda tidak berputus asa sebelum ini, harus ditinggalkan.

Hipertensi arteri adalah... "Helah" mengintai dari awal lagi. Tidak mustahil untuk menentukan penyakit ini dengan tepat, kerana penunjuk tekanan sangat berbeza dalam populasi. Risiko peningkatan patologi kardiovaskular sangat "padat" pada lengkung yang sepadan berhampiran dengan peningkatan tekanan darah yang agak sukar untuk "mengasingkan" dan menunjukkan sempadan.

Tetapi, doktor masih menemui jalan keluar dan jawapan "apa itu?" Hipertensi arteri ialah tahap tekanan darah yang membawa kepada peningkatan ketara dalam penyakit kardiovaskular, dan dengan rawatan risiko ini berkurangan.

Selepas banyak kajian menggunakan kaedah statistik matematik, ternyata hipertensi arteri "bermula" dengan nombor 140/90 mm atau lebih. rt. st, pada tekanan yang sentiasa tinggi.

Hipertensi dan hipertensi. Adakah terdapat perbezaan?

Dalam kesusasteraan asing, tidak ada perbezaan antara konsep ini. Dan dalam penerbitan domestik perbezaan seperti itu wujud, tetapi tidak berprinsip dan lebih bersejarah. Mari jelaskan ini dengan contoh mudah:

• Apabila peningkatan tekanan darah dalam mana-mana sifat dikesan pada pesakit buat kali pertama, dia diberi diagnosis utama "sindrom hipertensi arteri". Ini sama sekali tidak bermakna anda perlu mula merawat pesakit dengan segera, dan doktor boleh "berehat dengan baik". Ini bermakna anda perlu mencari puncanya;
• Sekiranya punca tertentu dijumpai (contohnya, tumor kelenjar adrenal yang aktif secara hormon, atau stenosis saluran buah pinggang), maka pesakit didiagnosis dengan hipertensi arteri sekunder. Ini secara tidak langsung menunjukkan bahawa penyakit itu mempunyai punca yang boleh dihapuskan;
• Sekiranya, walaupun semua carian dan analisis, punca peningkatan tekanan tidak dapat dijumpai, maka diagnosis hipertensi arteri "penting" atau "elementary" yang indah dibuat. Dari diagnosis ini sudah "di tangan" dan kepada "hipertensi". Begitulah bunyi diagnosis di USSR lewat.

Dalam kesusasteraan Barat, semuanya lebih mudah: jika ia adalah "hipertensi arteri" dan tidak ada tanda-tanda bahawa ia adalah sekunder, sebagai contoh, ia berkembang dengan latar belakang diabetes atau kecederaan, maka ini bermakna hipertensi, punca yang tidak jelas.

Pertama, kami menyenaraikan keadaan yang membawa kepada perkembangan sindrom hipertensi sekunder, yang mana doktor cuba mengenal pasti dan mengecualikan di tempat pertama. Ini berjaya dalam tidak lebih daripada 10% kes.

Penyebab utama peningkatan tekanan sekunder adalah gangguan dalam fungsi buah pinggang (50%), endokrinopati (20%), dan sebab lain (30%):

• penyakit parenkim buah pinggang, contohnya, polikistik, glomerulonephritis (autoimun, toksik);
• penyakit saluran buah pinggang (stenosis, aterosklerosis, displasia);
• dalam penyakit vaskular umum, contohnya, pembedahan aorta atau aneurismenya;
• hiperplasia adrenal, sindrom Kohn, hiperaldosteronisme;
• Penyakit dan sindrom Cushing;
• akromegali, kromositoma, hiperplasia adrenal;
• gangguan dalam kelenjar tiroid;
• koarktasio aorta;
• kehamilan yang tidak normal, teruk;
• penggunaan dadah, kontraseptif oral, ubat tertentu, penyakit darah jarang berlaku.

Secara umum, mesti dikatakan bahawa hipertensi sekunder sering berlaku pada pesakit muda, serta pada pesakit yang tahan terhadap sebarang terapi.

Tekanan darah tinggi dikesan dalam 43% kes pada lelaki dan dalam 55% kes pada wanita berusia lebih 55 tahun. Dalam pesakit sedemikian, kapal "berumur" lebih awal. Mereka kehilangan keanjalan, menjadi lebih tegar, dan ini membawa kepada bentuk seperti hipertensi sistolik terpencil. Insulin meningkatkan "keanjalan" dinding vaskular, dan rintangan tisu terhadapnya memburukkan perjalanan diabetes.

Pertama sekali, anda perlu mengetahui penunjuk tekanan normal: (amp) lt; 130 mm Hg. Seni. dalam systole dan (amp)lt; 85 dalam diastole.

Terdapat juga julat tekanan "normal tinggi", dari 130-139 dan dari 85-89 mmHg. Seni. masing-masing. Di sinilah hipertensi "kot putih" "sesuai" dan pelbagai gangguan fungsi. Apa-apa perkara di atas merujuk kepada hipertensi arteri.

Terdapat 3 peringkat hipertensi arteri (sistem dan dist.):

1. 140-159 dan 90-99;
2. 160-179 dan 100-109;
3. 180 dan (amp)gt;110 masing-masing.

Perlu dijelaskan bahawa pada masa ini, pendekatan kepada makna pelbagai jenis hipertensi telah berubah. Sebagai contoh, pada masa lalu, faktor risiko yang sangat ketara ialah tekanan diastolik yang sentiasa dinaikkan, "lebih rendah".

Kemudian, pada permulaan abad ke-21, selepas pengumpulan data, tekanan sistolik dan nadi mula dianggap lebih penting dalam menentukan prognosis daripada hipertensi diastolik terpencil.

Gejala klasik hipertensi ialah:

• fakta kehadiran peningkatan tekanan apabila diukur tiga kali pada siang hari;
• sakit hati;
• sesak nafas, kemerahan muka;
• rasa panas;
• menggeletar di tangan;
• berkelip "lalat" di hadapan mata;
• sakit kepala;
• bunyi bising dan berdengung di telinga.

Sebenarnya, ini adalah simptom krisis sympathoadrenal, yang menunjukkan dirinya, termasuk peningkatan tekanan. Hipertensi arteri asimtomatik sering berlaku.

Jadi, pada zaman kita terdapat banyak hipertensi arteri sistolik "terpencil", contohnya, dikaitkan dengan diabetes, di mana arteri besar sangat kaku. Tetapi, sebagai tambahan kepada menentukan ketinggian tekanan, adalah perlu untuk menentukan risiko. Anda sering boleh mendengar: daripada doktor: "risiko hipertensi gred 3 arteri 3", atau "risiko gred 1 hipertensi arteri". Apakah maksudnya?

Pesakit mana yang berisiko, dan apakah itu? Kita bercakap tentang risiko mendapat penyakit kardiovaskular. Tahap risiko dinilai menggunakan skala Framingham, yang merupakan model statistik multivariate yang sesuai dengan keputusan sebenar ke atas sejumlah besar pemerhatian.

Jadi, untuk menghapuskan risiko, ambil kira:

• jantina ialah lelaki.
• umur (lelaki lebih 55 dan wanita lebih 65);
• tahap tekanan darah,
• tabiat merokok,
• berat badan berlebihan, obesiti perut;
• paras gula darah tinggi, kehadiran diabetes dalam keluarga;
• dislipidemia, atau paras kolesterol plasma yang tinggi;
• kehadiran serangan jantung dan strok dalam sejarah, atau dalam keluarga;

Di samping itu, doktor yang normal dan bijaksana akan menentukan tahap aktiviti fizikal seseorang, serta pelbagai kemungkinan kerosakan pada organ sasaran yang boleh berlaku dengan peningkatan tekanan yang berpanjangan (miokardium, tisu buah pinggang, saluran darah, retina).

Apakah kaedah diagnostik yang boleh digunakan untuk mengesahkan hipertensi arteri?

"Orang kita tidak menaiki teksi ke kedai roti." Orang Rusia menganggap rawatan bukan dadah (dengan cara ini, yang paling murah) sebagai penghinaan.

Sekiranya doktor mula bercakap tentang "gaya hidup sihat" dan "perkara pelik" lain, maka secara beransur-ansur muka pesakit ditarik keluar, dia mula bosan, dan kemudian meninggalkan doktor ini untuk mencari pakar yang akan segera "menetapkan ubat-ubatan", dan lebih baik lagi - "suntikan".

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memulakan rawatan hipertensi arteri "ringan" dengan mengikuti cadangan, iaitu:

• mengurangkan jumlah natrium klorida, atau garam meja, memasuki badan, sehingga 5 g sehari;
• mengurangkan obesiti perut. (Secara amnya, penurunan berat badan hanya 10 kg dalam 100 kg pesakit mengurangkan risiko kematian keseluruhan sebanyak 25%);
• mengurangkan penggunaan alkohol, terutamanya bir dan minuman keras;
• meningkatkan tahap aktiviti fizikal kepada purata, terutamanya bagi orang yang pada mulanya rendah tahapnya;
• berhenti merokok jika tabiat buruk itu wujud;
• mula kerap makan serat, sayur-sayuran, buah-buahan, minum air tawar.

Ubat-ubatan

Preskripsi ubat-ubatan dan rawatan hipertensi arteri dengan ubat-ubatan terletak sepenuhnya dalam kecekapan doktor yang merawat. Kumpulan utama ubat termasuk diuretik, penyekat beta, penyekat kalsium, perencat ACE, antagonis reseptor angiotensin.

simptom

• gangguan tidur;
• sakit di kepala dan jantung;
• peningkatan nada arteri fundus.

2 peringkat

• Apakah hipertensi dan peringkatnya
• Risiko hipertensi
• Sebab-sebab perkembangan penyakit
• Tanda-tanda penyakit
• Diagnosis penyakit
• Ujian yang diperlukan
• Kaedah Rawatan
• Terapi perubatan penyakit
• Diet untuk penyakit
• Terapi dengan ubat-ubatan rakyat
• Pencegahan penyakit
• Hipertensi dan tentera

Darjah hipertensi: ciri tahap pertama

Sebagai tambahan kepada risiko, pakar mengklasifikasikan hipertensi arteri mengikut tahap. Terdapat empat daripadanya, serta risiko.

Tahap hipertensi:

• 1 darjah - mudah atau "lembut";
• 2 darjah - sederhana / sempadan;
• 3 darjah - teruk;
• Gred 4 - sangat teruk, juga diasingkan sistolik.

Ijazah pertama adalah bentuk patologi ringan. Penanda atas berada dalam julat dari 140 hingga 159 mm Hg. Seni., lebih rendah - 90-99 mm Hg. Seni. Kegagalan dalam kerja jantung pada masa yang sama muncul secara tiba-tiba. Biasanya, jika serangan berlaku, ia berlalu tanpa komplikasi. Ini, boleh dikatakan, adalah bentuk hipertensi praklinikal. Eksaserbasi digantikan oleh pemadaman lengkap gejala. Semasa remisi, tekanan darah pesakit adalah baik.

Tanda-tanda tahap pertama termasuk: tinnitus, sakit kepala, membesar dengan tenaga, berdebar-debar, masalah tidur, bintik-bintik hitam di hadapan mata, sakit pada tulang dada, memancar ke lengan dan tulang belikat.

Gejala ini jarang berlaku. Tetapi penggera perlu bertenang: jika anda berlari mengejar bas, dan mata anda menjadi sedikit gelap, telinga anda berdengung dan jantung anda mula berdegup kencang, ini tidak bermakna anda hipertensi.

Faktor luaran:

• persekitaran;
• penggunaan kalori yang berlebihan, perkembangan obesiti;
• peningkatan pengambilan garam;
• kekurangan kalium, kalsium, magnesium;
• penggunaan alkohol yang berlebihan;
• situasi tertekan yang berulang.

Hipertensi primer adalah hipertensi yang paling biasa, menyumbang kira-kira 95% daripada kes.

Terdapat 3 peringkat hipertensi:

• Peringkat I - tekanan darah tinggi tanpa perubahan dalam organ;
• Peringkat II - peningkatan tekanan darah dengan perubahan dalam organ, tetapi tanpa mengganggu fungsi mereka (hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria, angiopati);
• Peringkat III - perubahan dalam organ, disertai dengan pelanggaran fungsi mereka (kegagalan jantung kiri, ensefalopati hipertensi, strok, retinopati hipertensi, kegagalan buah pinggang).

Hipertensi sekunder (simptomatik) ialah peningkatan tekanan darah sebagai gejala penyakit asas dengan punca yang boleh dikenal pasti. Klasifikasi hipertensi arteri dalam bentuk sekunder adalah seperti berikut:

• hipertensi renoparenchymal - berlaku akibat penyakit buah pinggang; punca: penyakit parenkim buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis), tumor, kerosakan buah pinggang;
• hipertensi renovaskular- penyempitan arteri buah pinggang oleh displasia fibromuskular atau aterosklerosis, trombosis urat buah pinggang;
• hipertensi endokrin - hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn), hipertiroidisme, pheochromocytoma, sindrom Cushing;
• hipertensi yang disebabkan oleh ubat-ubatan;
• hipertensi gestational - tekanan darah tinggi semasa kehamilan, selepas bersalin, keadaan sering kembali normal;
• koarktasio aorta.

Hipertensi kehamilan boleh membawa kepada penyakit kongenital kanak-kanak, khususnya, retinopati. Terdapat 2 fasa retinopati (bayi pramatang dan cukup bulan):

• aktif - terdiri daripada 5 peringkat pembangunan, boleh menyebabkan kehilangan penglihatan;
• cicatricial - membawa kepada kekeruhan kornea.

Penyakit hipertensi mengikut sistem antarabangsa (mengikut ICD-10):

• bentuk utama - I10;
• bentuk sekunder - I15.

Tahap hipertensi juga menentukan tahap dehidrasi - dehidrasi. Dalam kes ini, pengelas adalah kekurangan air dalam badan.

Terdapat 3 darjah dehidrasi:

• darjah 1 - ringan - kekurangan 3.5%; gejala - mulut kering, dahaga yang kuat;
• darjah 2 - sederhana - kekurangan - 3-6%; gejala - turun naik tajam dalam tekanan atau penurunan tekanan, takikardia, oliguria;
• darjah 3 - darjah ketiga adalah yang paling teruk, dicirikan oleh kekurangan 7-14% air; ditunjukkan oleh halusinasi, khayalan; klinik - koma, kejutan hipovolemik.

Bergantung pada tahap dan tahap dehidrasi, dekompensasi dijalankan dengan memperkenalkan penyelesaian:

• 5% glukosa isotonik NaCl (ringan);
• 5% NaCl (sederhana);
• 4.2% NaHCO 3 (teruk).

Skim mana yang perlu ditetapkan - ubat tunggal, atau gabungannya - diputuskan oleh doktor. Tetapi, dalam apa jua keadaan, apabila sindrom hipertensi ringan dikesan, doktor harus menetapkan pemeriksaan lengkap untuk mengenal pasti jenis peningkatan tekanan sekunder, bersama-sama dengan cadangan bukan ubat.

Diagnosis dan rawatan hipertensi arteri yang tepat pada masanya bertujuan bukan sahaja untuk menormalkan angka tekanan, tetapi juga untuk mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara. Komplikasi langsung ini termasuk penyakit dan keadaan seperti:

• angina pectoris, infarksi miokardium dan hipertrofi ventrikel kiri;
• penyakit serebrovaskular: strok, serangan iskemia sementara, demensia dan perkembangan ensefalopati hipertensi;
• penampilan penyakit vaskular, seperti aneurisma aorta dan oklusi vaskular periferi;
• kejadian ensefalopati hipertensi dan kemunculan kegagalan buah pinggang progresif.

Semua penyakit ini, dan terutamanya serangan jantung dan strok, adalah "pemimpin" dalam kematian pada zaman kita. Walaupun dalam peratusan besar pesakit, hipertensi boleh berlaku selama bertahun-tahun tanpa sebarang manifestasi sama sekali, penyakit malignan mungkin juga muncul, yang dicirikan oleh gejala seperti kehilangan penglihatan yang progresif, sakit kepala, dan kekeliruan.

Kesimpulannya, mesti dikatakan bahawa kami cuba menjadikan artikel itu berguna untuk seseorang yang ingin diperiksa dan mencari cara terbaik untuk mengekalkan kesihatan tanpa ubat, memandangkan hipertensi arteri adalah yang paling sesuai untuk fakta bahawa lebih mudah untuk mencegah daripada merawat.

Diagnosis hipertensi - pengesahan diagnosis

Dalam kebanyakan kes, hipertensi ditemui semasa pengukuran tekanan darah rutin. Oleh itu, semua kaedah lain, walaupun ia sangat penting, adalah kepentingan kedua. Ini termasuk:

• Urinalisis untuk menentukan sel darah merah, proteinuria dan cylindruria. Protein dalam air kencing adalah tanda penting kerosakan buah pinggang dalam hipertensi;
• Ujian darah biokimia untuk penentuan urea, elektrolit, glukosa darah dan lipoprotein;
• ECG. Oleh kerana hipertrofi ventrikel kiri adalah faktor bebas dalam hipertensi arteri, ia mesti ditentukan;

Kajian lain, seperti dopplerografi dan kajian, contohnya, kelenjar tiroid, dijalankan mengikut petunjuk. Ramai orang berfikir bahawa membuat diagnosis adalah sukar. Ini tidak begitu, ia adalah lebih sukar untuk mencari punca hipertensi sekunder.

Penerangan mengenai tahap ketiga hipertensi

Ini adalah bentuk paling rumit dari patologi yang paling serius. Tekanan darah meningkat daripada 180/110, ia tidak lagi turun kepada normal. Proses patologi tidak dapat dipulihkan.

Gejala tahap ke-3:

• Aritmia;
• Gaya berjalan berubah;
• Hemoptisis;
• Koordinasi motor terjejas;
• Kecacatan visual yang serius;
• Paresis, lumpuh yang dikaitkan dengan aliran darah serebrum terjejas;
• Krisis hipertensi, disertai dengan kerosakan pada alat pertuturan, kesedaran yang kabur, sakit teruk di sternum;
• Masalah dengan layan diri.

Dalam kes yang teruk, pesakit hipertensi tidak dapat melakukannya tanpa bantuan luar. Risiko komplikasi meningkat dengan ketara - ini adalah serangan jantung, dan strok, dan edema pulmonari. Pesakit diancam dengan buta, nefropatologi. Apabila perjalanan penyakit bertambah buruk, pakar perlu menyesuaikan terapi - mereka memilih ubat dengan kesan yang lebih kuat.

Terdapat juga hipertensi tahap ke-4, ini adalah tahap yang sangat teruk, apabila pesakit boleh kehilangan nyawanya pada bila-bila masa. Doktor cuba meringankan keadaan pesakit yang begitu serius dalam setiap cara yang mungkin. Sebagai peraturan, pesakit hipertensi dalam keadaan ini berada di hospital, mungkin di unit rawatan rapi.

Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, anda tidak boleh "melompat" melalui peringkat. Lebih awal doktor menentukan tahap dan tahap hipertensi dalam diri anda, lebih cepat rawatan ditetapkan, lebih besar peluang untuk mengawal sepenuhnya penyakit itu.

Apakah gaya hidup untuk memimpin hipertensi

Walaupun anda telah mengetahui tahap dan tahap hipertensi, anda mungkin masih mempunyai banyak soalan. Walaupun doktor menulis anda preskripsi terperinci, anda membeli pil dan meminumnya, aktiviti anda terhadap penyakit itu tidak sepatutnya berakhir di sana. Hari ini, di simposium perubatan, topik gaya hidup pesakit hipertensi semakin kedengaran.

Apa yang perlu diubah oleh pesakit hipertensi dalam hidupnya:

1. Kelegaan psikologi. Lindungi jiwa anda daripada beban yang tidak tertanggung untuknya. Anda mesti, seboleh-bolehnya, melindungi diri anda daripada situasi konflik. Tindak balas segera kepada rangsangan adalah adrenalin. Ini sentiasa memburukkan kesihatan pesakit hipertensi. Cari cara anda sendiri untuk menghilangkan tekanan. Sesetengah doktor juga menasihati pesakit mereka untuk mendapatkan haiwan peliharaan - haiwan peliharaan benar-benar melegakan tekanan, berfungsi sebagai kelonggaran yang menyenangkan, jika saya boleh berkata demikian. Tetapi, sudah tentu, ingat apa tanggungjawab untuk mendapatkan rakan sebegitu.
2. Fisioterapi. Ia sepatutnya menjadi sebahagian daripada hidup anda. Jika anda fikir ini membosankan dan membosankan, maka anda silap. Hari ini, cukup untuk menghidupkan Internet, mencari video yang sesuai, dan mengulang segala-galanya selepas pengajar tanpa meninggalkan rumah anda sendiri. Sangat selesa. Cuba lakukan senaman 6 hari seminggu selama 2 minggu berturut-turut, dan anda akan mendapati satu tabiat baru yang baik untuk anda.
3. Jalan. Nasihat ini mesti diambil tanpa fanatik. Perhatikan kesihatan anda: apabila anda berasa sihat, biarkan diri anda berjalan jauh. Sebagai contoh, anda perlu pergi membeli-belah runcit, pilih kedai yang 20 minit berjalan kaki sehala. Berjalan kaki selama 30-40 minit adalah beban yang sangat baik (di bawah keadaan kesihatan yang baik).
4. Lakukan pemampatan hipertonik. Ini adalah acara kesihatan, salah satu daripada banyak acara. Tetapi ia mesti dipersetujui dengan doktor. Ia adalah mungkin untuk menggunakan kompres aromatik, doktor akan memberitahu anda resipi terperinci. Mereka memberi kekuatan dan, pada masa yang sama, berehat.

Doktor sentiasa menandakan tahap hipertensi dan tahap risiko pada rekod perubatan pesakit. Bagi pesakit itu sendiri, tidak begitu penting untuk mengetahui sifir ini, tetapi untuk memahami cara bertindak balas terhadap diagnosis, bagaimana untuk dirawat, apa yang perlu diubah dalam kehidupan.

Makan berlebihan adalah masalah bagi sebilangan besar orang, bukan sahaja mereka yang mempunyai hipertensi. Tetapi penting bukan sahaja untuk memahami bahawa anda makan berlebihan, tetapi juga untuk cuba mengatasinya. Makan berlebihan sentiasa menyumbang kepada obesiti, yang akan membolehkan penyakit itu berkembang pesat - dari satu peringkat ia akan berpindah ke yang lain.

Di samping itu, makanan yang sangat kerap menimbulkan rintangan insulin, mereka menyumbang kepada perkembangan diabetes. Jika anda mempunyai tekanan darah tinggi dan berat badan berlebihan, segera lakukan pembetulan diet anda sendiri. Ini, seperti tiada yang lain, akan membantu anda melambatkan perkembangan hipertensi, meningkatkan kesejahteraan keseluruhan anda.

Garam adalah musuh lain hipertensi. Kurangkan penggunaannya, dan ingat - ini bukan keinginan peribadi, tetapi salah satu peraturan pertama untuk hipertensi yang didiagnosis. Natrium, seperti yang anda ketahui, mengekalkan air dalam badan, mengganggu fungsi endothelium yang melapisi saluran, dan menyumbang kepada peningkatan tekanan.

Ingat bahawa terdapat banyak natrium dalam perasa. Herring, sosej, makanan dalam tin - inilah yang sepatutnya jarang di atas meja untuk pesakit hipertensi. Anda perlu memberi tumpuan kepada norma sedemikian: setengah sudu teh garam tanpa slaid setiap hari. Inilah yang anda tambahkan pada makanan, dan yang sudah termasuk garam.

Hipertensi tidak memaafkan ketidakpedulian. Sebaik sahaja pesakit, yang telah menemui gejala pertama penyakit ini, mula mengabaikannya, dia membawa dirinya ke dalam perangkap berbahaya. Selepas itu, pesakit sedemikian akan mengeluh bahawa dia tidak mempunyai masa untuk bertindak balas tepat pada masanya, bahawa dia tidak memulakan rawatan apabila agak mudah untuk melakukannya.

Untuk petikan: Ivashkin V.T., Kuznetsov E.N. Penilaian risiko dalam hipertensi arteri dan aspek moden terapi antihipertensi // BC. 1999. No. 14. S. 635

Jabatan propaedeutik penyakit dalaman MEREKA. Sechenov

Hipertensi arteri (AH) adalah salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit jantung koronari (CHD), termasuk infarksi miokardium, dan penyebab utama penyakit serebrovaskular (khususnya, strok). Di Rusia, bahagian kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam jumlah kematian ialah 53.5%, manakala 48% daripada bahagian ini jatuh pada kes yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari, dan 35.2% - pada penyakit serebrovaskular. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam populasi umur bekerja, penyakit serebrovaskular dikesan dalam 20% individu, di mana 65% mengalami hipertensi, dan di kalangan pesakit yang mengalami kemalangan serebrovaskular, lebih daripada 60% mempunyai hipertensi ringan. Strok di Rusia berlaku 4 kali lebih kerap daripada di AS dan Eropah Barat, walaupun tekanan arteri min (BP) dalam populasi ini berbeza sedikit (WHO/IOAG, 1993). Ini menjelaskan kepentingan diagnosis awal dan rawatan hipertensi, yang membantu mencegah atau melambatkan perkembangan kerosakan organ dan meningkatkan prognosis pesakit.

Seperti yang dinyatakan dalam Laporan Jawatankuasa Pakar WHO mengenai Kawalan Hipertensi Arteri (1996), Pemeriksaan pesakit dengan peningkatan tekanan darah yang baru didiagnosis termasuk tugas-tugas berikut:

. Sahkan kestabilan peningkatan tekanan darah; . Menilai keseluruhan risiko kardiovaskular; . Untuk mengenal pasti kehadiran lesi organ atau penyakit bersamaan; . Seboleh-bolehnya, tentukan punca penyakit itu.

Oleh itu, proses mendiagnosis hipertensi terdiri daripada peringkat pertama yang agak mudah - pengesanan tekanan darah tinggi dan yang lebih kompleks seterusnya - mengenal pasti punca penyakit (hipertensi simptom) dan menentukan prognosis penyakit (penilaian penglibatan sasaran. organ dalam proses patologi, penilaian faktor risiko lain).

Sehingga baru-baru ini, diagnosis hipertensi dibuat dalam kes di mana pengukuran berulang tekanan darah sistolik (SBP) sekurang-kurangnya 160 mm Hg. atau tekanan darah diastolik (DBP) - tidak kurang daripada 95 mm Hg. (WHO, 1978). Pengesyoran ini adalah berdasarkan hasil tinjauan keratan rentas (satu pukulan) populasi besar. Pada masa yang sama, AH ditakrifkan sebagai keadaan di mana tahap tekanan darah melebihi nilai purata penunjuk ini dalam kumpulan umur ini dengan jumlah yang lebih besar daripada sisihan piawai berganda.

Pada awal 1990-an, kriteria untuk hipertensi telah disemak ke arah pengetatannya. Menurut konsep moden, hipertensi arteri adalah peningkatan berterusan dalam SAD-140 mm Hg. atau DADі90 mm Hg. (Jadual 1).

Pada orang yang mengalami peningkatan emosi akibat tindak balas tekanan terhadap pengukuran, angka yang melambung mungkin didaftarkan yang tidak menggambarkan keadaan sebenar. Akibatnya, salah diagnosis hipertensi adalah mungkin. Untuk mengelakkan keadaan ini, yang dipanggil sindrom "kot putih", peraturan untuk mengukur tekanan darah telah dibangunkan. Tekanan darah perlu diukur dalam kedudukan duduk pesakit, selepas 5 minit berehat, 3 kali dengan selang 2-3 minit. Tekanan darah sebenar dikira sebagai min aritmetik antara dua nilai terdekat.

BP di bawah 140/90 mm Hg. Seni. konvensional dianggap normal, tetapi tahap ini tekanan darah tidak boleh dianggap optimum. , memandangkan kemungkinan perkembangan penyakit arteri koronari dan penyakit kardiovaskular yang lain. Tahap tekanan darah yang optimum dari segi risiko mendapat penyakit kardiovaskular ditubuhkan selepas selesai beberapa kajian jangka panjang yang merangkumi populasi yang besar. Kajian prospektif terbesar ini ialah MRFIT 6 tahun (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Kajian MRFIT termasuk 356,222 lelaki berumur 35 hingga 57 tahun tanpa sejarah infarksi miokardium. Analisis data yang diperolehi menunjukkan bahawa Risiko 6 tahun untuk mendapat penyakit arteri koronari maut adalah paling rendah di kalangan lelaki dengan DBP asas di bawah 75 mm Hg. Seni. dan SBP di bawah 115 mm Hg. Kematian akibat CAD meningkat pada tahap DBP 80 hingga 89 mmHg. dan SBP dari 115 hingga 139 mm Hg. Art., yang secara konvensional dianggap "normal". Jadi, dengan DBP awal 85-89 mm Hg. Seni. risiko mendapat penyakit arteri koronari maut adalah 56% lebih besar daripada individu dengan DBP di bawah 75 mm Hg. Seni. Dengan SBP awal 135-139 mm Hg. Seni. kebarangkalian kematian akibat penyakit arteri koronari adalah 89% lebih tinggi daripada individu dengan SBP di bawah 115 mm Hg. Seni. Oleh itu, tidak hairanlah jika pada masa akan datang kriteria untuk mendiagnosis hipertensi akan menjadi lebih ketat.

Taktik menguruskan pesakit apabila dia telah meningkatkan nombor BP dibincangkan secara terperinci dalam laporan VI Jawatankuasa Kebangsaan Bersama AS mengenai Pencegahan, Pengesanan dan Rawatan BP Tinggi (JNC-VI, 1997) (Jadual 2).

Cadangan yang sama untuk memantau pesakit selepas pengukuran pertama tekanan darah diberikan oleh Jawatankuasa Pakar WHO mengenai kawalan tekanan darah (1996). Bergantung pada keadaan tertentu (tahap tekanan darah sejarah, kehadiran kerosakan organ dan penyakit kardiovaskular lain serta faktor risikonya), pelan pemantauan tekanan darah harus diselaraskan.

Mewujudkan diagnosis akhir hipertensi dengan klasifikasi mengikut tahap tekanan darah, menentukan risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular berdasarkan penglibatan organ sasaran dalam proses patologi dan kehadiran faktor risiko lain bermakna permulaan rawatan untuk pesakit. Memandangkan proses ini boleh dilanjutkan dalam masa, dalam beberapa kes (hipertensi yang teruk, banyak faktor risiko dan keadaan lain), diagnosis dan rawatan berjalan seiring.

Matlamat terapi antihipertensi moden adalah kardio dan vasoprotection, yang membawa kepada pengurangan dalam kejadian komplikasi dan kematian. Sangat penting ialah diagnosis awal hipertensi untuk memberikan kesan yang berkesan sebelum perubahan dalam organ sasaran berlaku.

Jika nilai tekanan darah tinggi dikesan, pesakit diberikan nasihat gaya hidup , yang merupakan langkah pertama dalam rawatan hipertensi (Jadual 3).

Menurut kajian TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), tertakluk kepada cadangan yang diberikan dalam Jadual. 3, pada pesakit dengan hipertensi (AH) tanpa menggunakan ubat-ubatan, adalah mungkin untuk mengurangkan tekanan darah dengan ketara (dengan purata 9.1/8.6 mm Hg berbanding dengan 13.4/12.3 mm Hg di kalangan pesakit yang juga menerima salah satu ubat antihipertensi yang berkesan. dadah). Seperti yang ditunjukkan oleh kajian TOMHS, akibat daripada perubahan gaya hidup, adalah mungkin bukan sahaja untuk mengurangkan tekanan darah, tetapi untuk menyebabkan regresi hipertrofi ventrikel kiri (LV.) . Oleh itu, dalam kumpulan kawalan pesakit dengan AH selama 4.4 tahun pemerhatian, jisim miokardium LV menurun sebanyak 27 ± 2 g, manakala dalam kumpulan pesakit yang tambahan menerima ubat antihipertensi, sebanyak 26 ± 1 g.

Laporan JNC-VI menyatakan bahawa mengehadkan perubahan gaya hidup hanya boleh diterima pada orang yang mempunyai tekanan darah kurang daripada 160/100 mmHg, yang tidak mempunyai kerosakan organ sasaran, penyakit kardiovaskular, atau diabetes mellitus. Dalam semua kes lain, ubat antihipertensi harus diberikan dalam kombinasi dengan perubahan gaya hidup. Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang, atau diabetes mellitus, ubat antihipertensi disyorkan walaupun pada tahap tekanan darah dalam julat 130–136/85–89 mmHg. rt. Seni. (Jadual 4).

Sebagai tambahan kepada perubahan gaya hidup dan terapi dadah, terapi bukan ubat perlu disebut, yang termasuk aktiviti fizikal yang dinormalkan, latihan autogenik, terapi tingkah laku menggunakan kaedah biofeedback, kelonggaran otot, akupunktur, electrosleep dan kesan bioakustik fisiologi (muzik) .

Dengan kesan yang baik daripada penggunaan ubat antihipertensi, ramai pesakit terus menjalani gaya hidup sebelumnya, memandangkan lebih mudah untuk mengambil satu tablet ubat yang berpanjangan pada waktu pagi daripada mengikuti cadangan yang menghalang "kegembiraan hidup". Ia adalah perlu untuk menjalankan perbualan dengan pesakit, menjelaskan bahawa dengan perubahan gaya hidup dari masa ke masa, adalah mungkin untuk mengurangkan dos ubat yang diambil.

Ia adalah perlu untuk membincangkan secara berasingan mengenai isu tahap tekanan darah untuk bertujuan dalam rawatan hipertensi . Sehingga pertengahan 1980-an, terdapat pendapat bahawa menurunkan tekanan darah pada orang tua dengan hipertensi bukan sahaja tidak diperlukan, tetapi ia boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini. Pada masa ini ia meyakinkan menunjukkan hasil yang positif dalam rawatan hipertensi pada orang tua. Ujian SHEP, STOP-Hypertension, dan MRC telah menunjukkan pengurangan morbiditi dan kematian pada pesakit ini dengan meyakinkan.

Situasi apabila doktor terpaksa mengakui peningkatan paras tekanan darah pada pesakit dengan HA agak jarang berlaku dan, sebagai peraturan, merujuk kepada pesakit yang mempunyai penyakit yang panjang dan teruk. Tersangatlah Dalam kebanyakan kes HD, seseorang harus berusaha untuk menurunkan tekanan darah ke tahap di bawah 135-140 / 85-90 mm Hg. Seni. Pada pesakit yang berumur di bawah 60 tahun dengan hipertensi ringan, serta pada pesakit diabetes mellitus atau penyakit buah pinggang, tekanan darah harus dikekalkan pada 120-130/80 mm Hg. Seni. . Walau bagaimanapun, "normalisasi" tanpa kompromi tekanan darah mungkin tidak menguntungkan pada pesakit tua dan dalam pelbagai bentuk kegagalan peredaran darah tempatan (cerebral, koronari, buah pinggang, periferal), terutamanya jika hipertensi sebahagiannya pampasan. Secara statistik, ini digambarkan sebagai pergantungan iota seperti komplikasi vaskular pada tahap tekanan darah. Dalam kumpulan umur ini, perubahan aterosklerotik lebih ketara, dan dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah, iskemia boleh meningkat (contohnya, strok iskemia terhadap latar belakang aterosklerosis arteri karotid yang ketara secara klinikal). Tekanan pada pesakit sedemikian harus dikurangkan secara beransur-ansur, menilai kesejahteraan umum dan keadaan aliran darah serantau. Prinsip "jangan membahayakan" dalam pesakit sedemikian amat relevan. selain itu, komorbiditi perlu diambil kira : sebagai contoh, pelantikan antagonis saluran kalsium (bukan penyekat b) dengan tanda-tanda aterosklerosis yang melenyapkan saluran bahagian bawah kaki; pengurangan dos ubat yang dikeluarkan oleh buah pinggang, dengan adanya tanda-tanda kegagalan buah pinggang, dsb.

Apabila memilih ubat, seseorang harus, jika boleh, memberi keutamaan kepada mereka yang tidak menyebabkan kemerosotan ketara dalam kualiti hidup pesakit dan yang boleh diambil 1 kali sehari. Jika tidak, kemungkinan besar pesakit tanpa gejala dengan HD tidak akan mengambil ubat yang memburukkan kesejahteraannya. Ubat antihipertensi moden harus mempunyai tempoh tindakan yang mencukupi, kestabilan kesan, dan kesan sampingan yang minimum. Kita tidak sepatutnya melupakan harganya.

Nilai relatif ubat ditentukan pada peringkat sekarang dengan kajian multisentrik yang direka dengan teliti, kriterianya adalah penunjuk mutlak: penurunan kematian akibat penyakit kardiovaskular (dengan mengambil kira jumlah kematian), bilangan komplikasi bukan maut, penunjuk objektif kesan ke atas kualiti hidup pesakit dan perjalanan penyakit bersamaan.

Ubat antihipertensi yang sesuai untuk kedua-dua monoterapi jangka panjang dan terapi gabungan adalah:. diuretik seperti thiazide dan thiazide;

. penyekat b; . perencat ACE; . antagonis reseptor ATI untuk angiotensin II; . antagonis kalsium; . penyekat 1.

Semua ubat ini boleh digunakan untuk memulakan monoterapi hipertensi. Di samping itu, adalah perlu untuk menyebut kumpulan yang baru muncul penyekat reseptor imidazoline (moxonidine) , dekat dalam tindakan untuk pusat a 2 -agonis adrenergik, bagaimanapun, tidak seperti yang kedua, mereka lebih diterima dan memberi kesan yang baik kepada metabolisme karbohidrat, yang amat penting pada pesakit diabetes mellitus.

Diuretik gelung jarang digunakan untuk merawat hipertensi. Diuretik hemat kalium (amilorida, spironolactone, triamterene), vodilator langsung (hydralazine, minoxidil) dan simpatolitik tindakan pusat dan periferal (reserpine dan guanethidine), serta agonis reseptor 2-adrenergik pusat, yang mempunyai banyak kesan sampingan, mempunyai telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini hanya dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang lain.

Pengembangan spektrum ubat antihipertensi telah membenarkan beberapa pengarang untuk mengemukakan konsep pilihan individu ubat lini pertama dalam rawatan hipertensi . Perlu diingatkan bahawa bukan "kekuatan" ubat yang menentukan, kerana bertentangan dengan kepercayaan popular ejen antihipertensi baru tidak jauh lebih unggul daripada diuretik dan b -penghalang untuk aktiviti antihipertensi . Memandangkan keberkesanan ubat antihipertensi yang sama, pilihan mereka harus mengambil kira toleransi, kemudahan penggunaan, kesan pada hipertrofi LV, fungsi buah pinggang, metabolisme, dll. Apabila menetapkan rawatan, ia juga perlu mengambil kira sejarah alahan.

Selaras dengan keperluan moden untuk terapi antihipertensi, ia juga perlu pemilihan individu ubat dengan mengambil kira faktor risiko . Pada tahun-tahun lepas, sehingga awal 90-an, hipertensi dianggap hanya sebagai masalah menurunkan tekanan darah. Hari ini, hipertensi harus dipertimbangkan dan dirawat dalam satu kompleks dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Faktor yang mempengaruhi prognosis dalam hipertensi (m.tab.5 saya. Faktor risiko penyakit kardiovaskular (CVD) 1. Digunakan untuk stratifikasi risiko dalam hipertensi:. tahap tekanan darah sistolik dan diastolik (gred I-III); . lelaki > 55 tahun; . wanita > 65 tahun; . merokok; . jumlah kolesterol > 6.5 mmol/l; . kencing manis; . sejarah keluarga perkembangan awal penyakit kardiovaskular. 2. Faktor lain yang memberi kesan buruk kepada prognosis:. mengurangkan kolesterol HDL; . kolesterol LDL yang tinggi; . mikroalbuminuria dalam diabetes mellitus; . toleransi glukosa terjejas; . obesiti; . "gaya hidup pasif; . tahap fibrinogen yang tinggi; . kumpulan sosioekonomi berisiko tinggi; . kumpulan etnik berisiko tinggi; . kawasan geografi berisiko tinggi. II. Kecederaan Organ Sasaran (TOM): . Hipertrofi LV (ECG, echocardiography atau radiograf); . proteinuria dan / atau sedikit peningkatan dalam kreatinin plasma (1.2-2 mg / dl);

Tanda-tanda ultrabunyi atau x-ray plak aterosklerotik (karotid iliac dan arteri femoral, aorta);

. penyempitan umum atau fokus arteri retina. III. Keadaan Klinikal Berkaitan (ACS) Penyakit serebrovaskular: . strok iskemia; . strok hemoragik; . serangan iskemia sementara. Penyakit jantung:. infarksi miokardium; . angina; . revaskularisasi arteri koronari; . kegagalan jantung kongestif. Penyakit buah pinggang:. nefropati diabetik; . kegagalan buah pinggang (kreatinin plasma > 2 mg/dl). Penyakit vaskular:. membedah aneurisme; . manifestasi klinikal penyakit arteri periferal. Retinopati hipertensi yang teruk:. pendarahan dan eksudat; . bengkak pada puting saraf optik.

Kehadiran beberapa faktor risiko dalam pesakit meningkatkan risiko mendapat komplikasi kardiovaskular. Risiko meningkat terutamanya dengan gabungan hipertensi, obesiti, hiperkolesterolemia dan hiperglikemia, yang dikenali sebagai "kuartet maut" (Jadual 5).

Perbandingan tahap tekanan darah dan faktor yang mempengaruhi prognosis dalam hipertensi membolehkan doktor menentukan risiko komplikasi pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, yang merupakan faktor penting dalam memilih rejimen dan masa rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pendekatan yang seimbang dan seimbang untuk rawatan hipertensi, monoterapi tidak menormalkan tekanan darah pada semua pesakit. Sekiranya terapi antihipertensi tidak berkesan, ubat yang diambil hendaklah ditukar atau ditukar daripada terapi mono kepada gabungan. Apabila memilih ubat untuk terapi gabungan hipertensi, adalah penting untuk mengambil kira sifat farmakologi tambahan ubat-ubatan ini, yang mungkin berguna untuk rawatan penyakit atau sindrom bersamaan (Jadual 6).

Bercakap tentang kecukupan terapi antihipertensi, seseorang tidak boleh tidak memikirkan kaedah moden untuk memantau keberkesanannya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, amalan perubatan semakin dimasukkan sistem pemantauan tekanan darah . Monitor boleh pakai padat berdasarkan kaedah Korotkoff dan/atau menggunakan kaedah oscillometric membenarkan doktor memantau bukan sahaja tekanan darah pada waktu malam (monitor sisi katil juga memberi peluang sedemikian), tetapi juga dalam keadaan biasa pesakit, semasa tekanan fizikal dan mental. Di samping itu, pengalaman terkumpul memungkinkan untuk memisahkan pesakit bergantung kepada sifat turun naik harian dalam tekanan darah ke dalam kumpulan di mana risiko mendapat komplikasi kardiovaskular adalah berbeza dengan ketara.

. Dippe s - orang yang mengalami penurunan tekanan darah normal pada waktu malam (sebanyak 10-22%)- 60-80% pesakit dengan hipertensi penting (EAH). Kumpulan ini mempunyai risiko komplikasi yang paling rendah.

. Non-dippe s - orang yang mengalami penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi (kurang daripada 10%)- sehingga 25% pesakit dengan EAH.

. Over-dipper, atau extreme-dippers - orang yang mengalami penurunan tekanan darah yang berlebihan pada waktu malam (lebih daripada 22%)- sehingga 22% pesakit dengan EAH.

. Malam-puncak s - orang yang mempunyai hipertensi pada waktu malam di mana tekanan darah malam melebihi waktu siang - 3-5% pesakit dengan EAH.

Irama sirkadian tekanan darah yang terganggu dalam EAH diperhatikan dalam 10-15%, dan dalam hipertensi bergejala dan beberapa keadaan lain (sindrom apnea tidur, keadaan selepas pemindahan buah pinggang atau jantung, eklampsia, neuropati diabetes atau uremik, kegagalan jantung kongestif, aterosklerosis yang meluas dalam orang tua , normotonik dengan keturunan yang teruk untuk hipertensi, toleransi glukosa terjejas) - dalam 50-95% pesakit, yang membolehkan penggunaan indeks BP harian (atau tahap penurunan tekanan darah pada waktu malam) sebagai kriteria diagnostik dan prognostik yang penting.

Analisis kumulatif projek nasional dan kajian individu yang dijalankan dalam 5 tahun lepas membenarkan J. Staessen et al. (1998) untuk mencadangkan piawaian berikut untuk nilai purata tekanan darah mengikut data pemantauan harian (Jadual 7).

Dengan mengambil kira ketekalan tinggi hasil kajian kebangsaan individu, nilai yang dicadangkan boleh diambil sebagai nilai asas di negara lain juga.

Pada masa ini, kajian berskala besar sedang dijalankan ke atas kumpulan sukarelawan yang sihat untuk menjelaskan tahap purata tekanan darah harian, purata harian dan purata malam, sepadan dengan norma.

Sebagai tambahan kepada angka tekanan darah purata, penunjuk keberkesanan terapi yang sama penting ialah indeks masa , yang menunjukkan dalam berapa peratusan masa jumlah tempoh pemantauan paras tekanan darah adalah melebihi nilai normal. Biasanya, ia tidak melebihi 25%.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan hipertensi yang teruk, tidak mungkin untuk menormalkan sepenuhnya tekanan darah, tahap yang menurun, tetapi tidak mencapai norma, dan indeks masa kekal hampir 100%. Dalam kes sedemikian, untuk menentukan keberkesanan terapi, sebagai tambahan kepada penunjuk purata harian, purata harian dan tekanan darah malam purata, anda boleh menggunakan indeks kawasan , yang ditakrifkan sebagai kawasan pada graf tekanan darah tinggi melebihi paras normal. Dengan keterukan penurunan indeks kawasan dalam dinamik, seseorang boleh menilai kesan terapi antihipertensi.

Sebagai kesimpulan, kami perhatikan bahawa senjata ubat antihipertensi moden yang membolehkan anda dengan cepat mengurangkan dan mengawal tahap tekanan darah secara berkesan pada masa ini agak besar. Menurut hasil kajian multicenter, b - penyekat dan diuretik mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular dan komplikasi serta meningkatkan jangka hayat pesakit. Sudah tentu, keutamaan diberikan kepada penyekat b 1 berpanjangan terpilih dan indapamide diuretik seperti thiazide, yang mempunyai kesan yang lebih rendah pada metabolisme lipid dan karbohidrat. Terdapat bukti kesan positif terhadap jangka hayat permohonan Perencat ACE (enalapril) . Data mengenai keputusan penggunaan antagonis kalsium adalah heterogen, beberapa kajian multicenter belum selesai, tetapi hari ini kita sudah boleh mengatakan bahawa ubat-ubatan bertindak panjang lebih disukai. Analisis akhir kajian multisenter yang berterusan akan membolehkan pada tahun-tahun akan datang untuk menentukan tempat setiap kumpulan ubat antihipertensi dalam rawatan hipertensi.

kesusasteraan

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. hipertensi arteri. Panduan rujukan untuk diagnosis dan rawatan. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. hipertensi arteri. Panduan rujukan untuk diagnosis dan rawatan. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Panduan ringkas untuk rawatan hipertensi. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnosis dan rawatan hipertensi arteri. M. 1998; sebelas.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Pemantauan harian tekanan darah dalam hipertensi (isu metodologi). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbiditi dan kematian dalam percubaan Sweden dalam Pesakit Lama dengan Hipertensi (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. Parti Kerja BSMM. Percubaan Majlis Penyelidikan Perubatan rawatan hipertensi pada orang dewasa yang lebih tua: Keputusan utama. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. Kumpulan Penyelidik Koperasi SHEP. Pencegahan strok dengan rawatan ubat antihipertensi pada orang tua dengan hipertensi sistolik terpencil. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Penyakit hipertonik. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Hipertensi klinikal. Williams dan Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Pengubahsuaian pendekatan penjagaan berperingkat kepada terapi antihipertensi. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Bagaimana untuk hidup dengan hipertensi arteri? - Cadangan untuk pesakit. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pemantauan tekanan arteri dalam kardiologi. Moscow: doktor Rusia. 1998; 99.

Indeks BP harian (tahap penurunan tekanan darah pada waktu malam) ialah kriteria diagnostik dan prognostik yang penting

Mungkin tidak ada orang yang tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi sepanjang hidupnya. Hipertensi adalah jangka pendek - disebabkan oleh tekanan yang teruk atau senaman fizikal yang berlebihan. Tetapi bagi kebanyakan orang, hipertensi menjadi kronik, dan kemudian doktor dalam perjalanan diagnosis mesti menentukan tahap hipertensi arteri (AH) dan menilai potensi risiko kesihatan.

Apakah hipertensi arteri

Tekanan dalam arteri peredaran sistemik memainkan peranan penting dalam kehidupan manusia. Jika ia sentiasa dinaikkan, ini adalah hipertensi arteri. Bergantung pada tahap peningkatan tekanan sistolik dan diastolik, 4 peringkat hipertensi arteri dibezakan. Pada peringkat awal, penyakit ini adalah asimtomatik.

Sebab-sebabnya

Tahap pertama hipertensi arteri sering berkembang disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sihat. Kurang tidur, ketegangan saraf dan tabiat buruk mencetuskan vasoconstriction. Darah mula menekan arteri dengan lebih kuat, yang membawa kepada hipertensi. Faktor-faktor yang memprovokasi penampilan hipertensi primer dan sekunder termasuk:

• hipodinamia;
• obesiti;
• kecenderungan keturunan;
• kekurangan vitamin D;
• kepekaan natrium;
• hipokalemia;
• tahap kolesterol tinggi;
• kehadiran penyakit kronik organ dalaman.

Pengelasan

Penyakit ini dibahagikan bergantung kepada punca perkembangannya dan penunjuk tekanan darah. Mengikut sifat perjalanan penyakit, hipertensi primer dan sekunder dibezakan. Dengan hipertensi arteri primer, atau penting, tekanan pada pesakit hanya meningkat, tetapi tidak ada patologi organ dalaman. Terdapat beberapa jenisnya: hyperadrenergic, hyporenin, normorenin, hyperrenin. Masalah utama dalam rawatan hipertensi primer ialah punca kejadiannya masih belum dikaji.

Klasifikasi hipertensi sekunder adalah seperti berikut:

• neurogenik;
• hemodinamik;
• endokrin;
• perubatan;
• nefrogenik.

Dalam jenis penyakit neurogenik, pesakit mengalami masalah dalam sistem saraf periferal dan pusat yang disebabkan oleh tumor otak, kegagalan peredaran darah atau strok. Hipertensi gejala hemodinamik disertai oleh penyakit jantung dan patologi aorta. Bentuk endokrin penyakit ini boleh disebabkan oleh kerja aktif kelenjar adrenal atau kelenjar tiroid.

Hipertensi nefrogenik dianggap paling berbahaya, kerana. selalunya disertai dengan polikistik, pyelonephritis dan lain-lain patologi buah pinggang. Bentuk dos berlaku dengan latar belakang pengambilan ubat yang tidak terkawal yang menjejaskan ketumpatan saluran darah atau fungsi sistem endokrin.

Darjah hipertensi - jadual

Pada masa ini, apabila memeriksa pesakit yang disyaki hipertensi, kaedah Korotkoff digunakan. Kaedah pemeriksaan pesakit ini telah diluluskan secara rasmi oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada tahun 1935. Sebelum mendiagnosis pesakit dengan sebarang tahap hipertensi arteri, pengukuran tekanan dibuat pada setiap lengan sebanyak 3 kali. Perbezaan 10-15 mm menunjukkan patologi saluran periferal. Tahap hipertensi berkaitan dengan penunjuk tekanan darah:

Tekanan darah (BP)	BP sistolik	BP diastolik
Optimum
Biasalah
Had atas biasa
AG 1 darjah
AG 2 darjah
AG 3 darjah
AH 4 darjah
Hipertensi sistolik terpencil

Stratifikasi risiko dalam hipertensi arteri

Semua pesakit, bergantung kepada keadaan kesihatan dan tahap hipertensi, dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Stratifikasi (penilaian risiko) dipengaruhi bukan sahaja oleh penunjuk tekanan darah, tetapi juga oleh umur dan gaya hidup pesakit. Faktor risiko utama termasuk dislipidemia, sejarah keluarga perkembangan awal penyakit kardiovaskular, lebihan protein C-reaktif, obesiti perut, dan merokok. Di samping itu, ambil kira:

• toleransi glukosa terjejas;
• tahap fibrinogen yang tinggi;
• hipodinamia;
• kehadiran diabetes;
• kerosakan organ sasaran;
• penyakit sistem endokrin;
• penampilan tanda-tanda penebalan arteri;
• penyakit buah pinggang, jantung;
• gangguan peredaran darah.

Pada wanita, peluang untuk mendapat komplikasi meningkat selepas umur 65 tahun, pada lelaki - lebih awal, pada 55 tahun. Risiko komplikasi akan menjadi rendah jika pesakit terdedah kepada tidak lebih daripada satu atau dua faktor buruk. Pesakit ini hampir selalu mempunyai hipertensi gred 1. Apabila menilai keadaan pesakit tua (lebih 65 tahun), doktor jarang menunjukkan risiko rendah dalam sejarah perubatan, kerana. dalam kategori umur ini, peluang untuk membangunkan aterosklerosis vaskular ialah 80%. Mereka segera diletakkan dalam kumpulan berisiko tinggi.

Hipertensi 1 darjah

Penyakit ini selalunya iatrogenik, iaitu. berlaku terhadap latar belakang mengambil ubat yang mengandungi hormon buatan. Hipertensi arteri pada darjah 1 boleh menjadi primer dan sekunder. Bentuk penting penyakit ini hanya disertai dengan peningkatan tekanan. Dalam bentuk sekunder, sejarah pesakit mengandungi patologi lain yang mencetuskan perkembangan hipertensi. Penyakit ini sering berlaku semasa kehamilan dan berlaku pada 90% pesakit tanpa gejala.

Normalisasi tekanan darah difasilitasi oleh penurunan berat badan dan peningkatan aktiviti fizikal. Pesakit tidak perlu memulakan senaman yang keras dan meletihkan. Berjalan kaki selama 30 minit setiap hari di udara segar akan membantu menyembuhkan 1 darjah hipertensi arteri. Pesakit hipertensi harus membetulkan diet dengan mengecualikan makanan yang terlalu masin dan berlemak dari menu. Untuk sementara waktu, anda harus mengehadkan penggunaan cecair. Ubat untuk jenis hipertensi pertama tidak ditetapkan.

Risiko 1

Kumpulan ini termasuk pesakit di bawah umur 55 tahun yang mengalami sedikit peningkatan tekanan. Faktor risiko lain sepatutnya tiada. Dengan penunjuk tekanan biasa, terapi bukan ubat disyorkan. Ia juga sesuai untuk hipertensi arteri labil, apabila gejala penyakit muncul secara berkala. Pencegahan utama komplikasi termasuk normalisasi indeks jisim badan, pembetulan diet dan penghapusan distrofi otot.

Risiko 2

Pesakit yang mengalami pendedahan kepada 2-3 faktor buruk termasuk dalam kumpulan ini. Tahap pertama hipertensi arteri dengan risiko 2 dicirikan oleh kemunculan gejala pertama tekanan darah tinggi. Pesakit mengadu migrain, lalat di mata dan pening. Pesakit boleh menyingkirkan penyakit itu hanya dengan bantuan terapi ubat. Komplikasi pada pesakit berisiko sederhana berlaku dalam 15-20% kes.

Risiko 3

Ramai pesakit menganggap bahawa hipertensi jenis 1 adalah ringan dan hilang dengan sendirinya. Tetapi tanpa rawatan, mana-mana orang boleh mengalami komplikasi. Pada risiko 3, pesakit mengalami edema, kelesuan, angina pectoris, dan keletihan; buah pinggang mula mengalami patologi. Krisis hipertensi mungkin berlaku, dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung dan gegaran tangan. Komplikasi lanjut berkembang dengan kebarangkalian 20-30%.

Risiko 4

Dalam kumpulan ini, komplikasi kardiovaskular berlaku pada lebih daripada 30% pesakit. Risiko ini didiagnosis pada pesakit jika terdapat potensi faktor yang memburukkan. Ini termasuk kegagalan buah pinggang kronik, lesi kongenital pada saluran otak dan organ lain. Pada risiko 4, penyakit itu berkembang ke tahap kedua atau ketiga dalam masa 6-7 bulan.

Hipertensi 2 darjah

Bentuk ringan penyakit ini disertai dengan tanda-tanda tipikal tekanan darah tinggi: loya, keletihan, sakit kepala. Dengan hipertensi tahap ke-2, kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri meningkat. Otot mula mengecut dengan lebih kuat untuk menahan aliran darah, yang membawa kepada pertumbuhan tisu otot dan gangguan jantung. Manifestasi klinikal bentuk hipertensi ini:

• kekurangan vaskular;
• penyempitan arteriol;
• perasaan berdenyut di kuil;
• kebas anggota badan;
• patologi mata.

Hipertensi arteri tahap ke-2 boleh didiagnosis jika hanya tekanan darah diastolik atau sistolik yang melebihi. Dengan bentuk penyakit ini, monoterapi menunjukkan dirinya dengan baik. Ia digunakan apabila tekanan darah tinggi tidak menimbulkan risiko kepada kehidupan pesakit dan tidak menjejaskan keupayaannya untuk bekerja. Sekiranya sukar untuk pesakit bekerja semasa serangan, mulakan rawatan dengan ubat gabungan.

Risiko 2

Hipertensi adalah ringan. Pesakit mengadu migrain dan sakit di kawasan jantung. Pada risiko 2, pesakit terdedah kepada satu atau dua faktor yang tidak menguntungkan, jadi peratusan komplikasi dalam kumpulan ini adalah kurang daripada 10. Pada orang yang sensitif, hiperemia kulit diperhatikan. Tiada kerosakan organ sasaran. Rawatan terdiri daripada mengambil satu jenis ubat antihipertensi dan menyesuaikan diet.

Risiko 3

Hipertensi arteri boleh dikesan dengan kehadiran protein albumin dalam air kencing. Pesakit membengkak bukan sahaja anggota badan, tetapi juga muka. Pesakit hipertensi mengadu penglihatan kabur. Dinding saluran darah menjadi lebih tebal. Risiko komplikasi mencapai 25%. Rawatan terdiri daripada mengambil ubat-ubatan yang menormalkan tekanan darah dan memulihkan kerja organ-organ yang rosak oleh penyakit ini.

Risiko 4

Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, gejala kerosakan organ sasaran muncul. Pesakit mengalami lonjakan tekanan mendadak sebanyak 59 unit atau lebih. Peralihan hipertensi ke peringkat seterusnya tanpa rawatan akan mengambil masa 2-3 bulan. Dengan pelanggaran berterusan fungsi badan, pesakit hipertensi dengan risiko 4 diberikan kecacatan 2 atau 3 kumpulan. Keadaan kesihatan terus merosot dalam 40% pesakit.

Hipertensi gred 3

Tekanan sistolik pada peringkat penyakit ini adalah sama atau lebih daripada 180 mm Hg. Seni., dan diastolik - 110 mm Hg. dan lebih tinggi. Tisu vaskular pada tahap ketiga hipertensi arteri rosak sangat banyak. Pesakit sering mengalami krisis hipertensi dan angina pectoris. Bacaan tekanan sentiasa dinaikkan. Penyakit ini disertai oleh gejala berikut:

• pening dan migrain yang berterusan;
• penampilan lalat di hadapan mata;
• kelemahan otot;
• kerosakan pada saluran retina;
• kemerosotan dalam kejelasan penglihatan;

Rawatan untuk tekanan darah tinggi dalam hipertensi gred 3 termasuk terapi ubat, diet dan senaman. Seseorang pesakit hipertensi mesti berhenti merokok dan alkohol. Mengambil satu ubat tidak akan membantu untuk mengatasi tekanan darah tinggi dalam bentuk penyakit ini. Doktor menetapkan ubat diuretik, penyekat saluran kalsium, perencat enzim penukar angiotensin (ACE) kepada pesakit. Penyakit ini dianggap tahan jika penggunaan 3-4 ubat gagal menormalkan keadaan pesakit.

Risiko 3

Kumpulan itu termasuk pesakit yang mungkin menjadi kurang upaya. Hipertensi gred 3 dengan risiko 3 disertai dengan kerosakan yang meluas pada organ sasaran. Mengalami tekanan darah tinggi buah pinggang, jantung, otak, retina. Ventrikel kiri mengembang, yang disertai dengan pertumbuhan lapisan otot. Miokardium mula kehilangan sifat elastiknya. Pesakit mengalami ketidakstabilan hemodinamik.

Risiko 4

Kumpulan ini terdiri daripada pesakit dengan hipertensi arteri malignan. Pesakit mengalami serangan sementara berkala, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang teruk, termasuk berlakunya strok. Kematian dalam kumpulan pesakit ini adalah tinggi. Dengan peningkatan keterukan hipertensi arteri, pesakit diberikan 1 kumpulan kecacatan.

Hipertensi 4 darjah

Tahap hipertensi ini dianggap sangat teruk. Dalam 80% pesakit, kematian berlaku dalam masa beberapa bulan selepas peralihan penyakit kepada bentuk ini. Dalam krisis hipertensi, adalah penting untuk segera memberikan pertolongan cemas kepada pesakit. Ia perlu meletakkannya di atas permukaan rata, sedikit menaikkan kepalanya. Pesakit diberi pil antihipertensi yang menurunkan tekanan darah secara mendadak.

Untuk tahap ke-4 hipertensi arteri, 2 bentuk kursus adalah ciri: primer dan sekunder. Perbezaan utama antara jenis penyakit ini dan lain-lain adalah komplikasi yang mengiringi sawan. Pada masa peningkatan tekanan, pesakit mengalami gangguan pada peredaran serebral, koronari, dan buah pinggang. Sistem kardiovaskular mengalami beban yang berterusan, yang membawa kepada ketidakupayaan pesakit.

Video

Sumber: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Perkataan "hipertensi" bermaksud bahawa tubuh manusia terpaksa meningkatkan tekanan darah atas sebab tertentu. Bergantung pada yang boleh menyebabkan keadaan ini, jenis hipertensi dibezakan, dan setiap daripada mereka dirawat dengan caranya sendiri.

Klasifikasi hipertensi arteri, hanya mengambil kira punca penyakit:

1. Puncanya tidak dapat dikenal pasti dengan memeriksa organ-organ yang penyakitnya memerlukan badan untuk meningkatkan tekanan darah. Ia adalah kerana sebab yang tidak dapat dijelaskan bahawa di seluruh dunia dia dipanggil penting atau idiopatik(kedua-dua istilah diterjemahkan sebagai "sebab yang tidak jelas"). Perubatan domestik memanggil jenis peningkatan kronik dalam tekanan darah hipertensi. Disebabkan fakta bahawa penyakit ini perlu diperhitungkan sepanjang hayat (walaupun selepas tekanan kembali normal, peraturan tertentu perlu diikuti supaya ia tidak meningkat lagi), dalam kalangan popular ia dipanggil kronik hipertensi, dan dialah yang dibahagikan kepada darjah, peringkat dan risiko yang dibincangkan di bawah.
2. - seseorang yang puncanya dapat dikenalpasti. Dia mempunyai klasifikasi sendiri - mengikut faktor yang "mengaktifkan" mekanisme peningkatan tekanan darah. Kami akan bercakap tentang ini sedikit lebih rendah.

Kedua-dua hipertensi primer dan sekunder dibahagikan mengikut jenis peningkatan tekanan darah. Jadi, hipertensi boleh:

Terdapat klasifikasi mengikut sifat perjalanan penyakit. Ia membahagikan kedua-dua hipertensi primer dan sekunder kepada:

Menurut definisi lain, hipertensi malignan adalah peningkatan tekanan sehingga 220/130 mm Hg. Seni. dan banyak lagi, apabila, pada masa yang sama, pakar oftalmologi mengesan retinopati 3-4 darjah dalam fundus (pendarahan, edema retina atau edema saraf optik dan vasokonstriksi, dan fibrinoid arteriolonecrosis didiagnosis melalui biopsi buah pinggang.

Gejala hipertensi malignan adalah sakit kepala, "lalat" sebelum mata, sakit di jantung, pening.

Sebelum itu, kami menulis tekanan "atas", "bawah", "sistolik", "diastolik", apakah maksudnya?

Tekanan sistolik (atau "atas") ialah daya tekanan darah pada dinding salur arteri besar (di situlah ia dibuang) semasa mampatan jantung (systole). Sebenarnya, arteri ini, diameter 10-20 mm dan panjang 300 mm atau lebih, mesti "memampatkan" darah yang dikeluarkan ke dalamnya.

Hanya tekanan sistolik meningkat dalam dua kes:

• apabila jantung mengeluarkan sejumlah besar darah, yang tipikal untuk hipertiroidisme - keadaan di mana kelenjar tiroid menghasilkan peningkatan jumlah hormon yang menyebabkan jantung mengecut dengan kuat dan kerap;
• apabila keanjalan aorta berkurangan, yang diperhatikan pada orang tua.

Diastolik ("lebih rendah") adalah tekanan cecair pada dinding saluran arteri besar, yang berlaku semasa kelonggaran jantung - diastole. Dalam fasa kitaran jantung ini, perkara berikut berlaku: arteri besar mesti memindahkan darah yang telah memasukinya semasa sistol ke dalam arteri dan arteriol dengan diameter yang lebih kecil. Selepas itu, aorta dan arteri besar perlu mengelakkan beban jantung yang berlebihan: semasa jantung berehat, mengambil darah dari urat, saluran besar mesti mempunyai masa untuk berehat dengan menjangkakan penguncupannya.

Tahap tekanan diastolik arteri bergantung kepada:

1. Nada saluran arteri tersebut (menurut Tkachenko B.I. " fisiologi manusia biasa."- M, 2005), yang dipanggil kapal rintangan:
   • terutamanya yang mempunyai diameter kurang daripada 100 mikrometer, arteriol - saluran terakhir sebelum kapilari (ini adalah saluran terkecil dari mana bahan menembusi terus ke dalam tisu). Mereka mempunyai lapisan otot otot bulat, yang terletak di antara pelbagai kapilari dan merupakan sejenis "ketuk". Ia bergantung pada penukaran "keran" ini bahagian organ mana yang akan menerima lebih banyak darah (iaitu pemakanan), dan yang mana satu akan menerima kurang;
   • sedikit sebanyak, nada arteri sederhana dan kecil ("salur pengedaran"), yang membawa darah ke organ dan berada di dalam tisu, memainkan peranan;
2. Kadar jantung: jika jantung mengecut terlalu kerap, kapal belum mempunyai masa untuk menghantar satu bahagian darah, kerana mereka menerima bahagian seterusnya;
3. Jumlah darah yang termasuk dalam peredaran;
4. Kelikatan darah.

Hipertensi diastolik terpencil sangat jarang berlaku, terutamanya dalam penyakit vaskular rintangan.

Selalunya, kedua-dua tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Ia berlaku seperti ini:

Apabila jantung mula bekerja menentang peningkatan tekanan, menolak darah ke dalam saluran dengan dinding otot yang menebal, lapisan ototnya juga meningkat (ini adalah harta bersama untuk semua otot). Ini dipanggil hipertrofi, dan ia kebanyakannya menjejaskan ventrikel kiri jantung kerana ia berkomunikasi dengan aorta. Tiada konsep "hipertensi ventrikel kiri" dalam perubatan.

Hipertensi arteri utama

Versi meluas rasmi mengatakan bahawa punca hipertensi primer tidak dapat diketahui. Tetapi ahli fizik Fedorov V.A. dan sekumpulan doktor menjelaskan peningkatan tekanan oleh faktor-faktor tersebut:

Dengan teliti mengkaji mekanisme badan, Fedorov V.A. dengan doktor mereka melihat bahawa kapal tidak boleh memberi makan kepada setiap sel badan - lagipun, tidak semua sel dekat dengan kapilari. Mereka menyedari bahawa pemakanan sel adalah mungkin terima kasih kepada mikrovibrasi - penguncupan seperti gelombang sel otot, yang membentuk lebih daripada 60% berat badan. Sebegitu, yang diterangkan oleh Ahli Akademik Arinchin N.I., memastikan pergerakan bahan dan sel itu sendiri dalam medium akueus cecair antara sel, yang memungkinkan untuk menyediakan nutrisi, mengeluarkan bahan yang digunakan dalam proses kehidupan, dan menjalankan tindak balas imun. Apabila mikrovibrasi di satu atau lebih kawasan menjadi tidak mencukupi, penyakit berlaku.

Dalam kerja mereka, sel-sel otot yang mencipta mikrovibrasi menggunakan elektrolit yang terdapat dalam badan (bahan yang boleh menghantar impuls elektrik: natrium, kalsium, kalium, beberapa protein dan bahan organik). Keseimbangan elektrolit ini dikekalkan oleh buah pinggang, dan apabila buah pinggang menjadi sakit atau jumlah tisu kerja di dalamnya berkurangan dengan usia, mikrovibrasi mula kurang. Badan melakukan yang terbaik untuk menghapuskan masalah ini dengan meningkatkan tekanan darah supaya lebih banyak darah mengalir ke buah pinggang, tetapi seluruh badan menderita kerana ini.

Kekurangan mikrovibrasi boleh menyebabkan pengumpulan sel-sel yang rosak dan produk pereputan di dalam buah pinggang. Sekiranya mereka tidak dikeluarkan dari sana untuk masa yang lama, maka ia dipindahkan ke tisu penghubung, iaitu, bilangan sel kerja berkurangan. Oleh itu, prestasi buah pinggang berkurangan, walaupun strukturnya tidak menderita.

Buah pinggang sendiri tidak mempunyai gentian otot sendiri dan menerima mikrovibrasi dari otot belakang dan perut yang bekerja berdekatan. Oleh itu, aktiviti fizikal diperlukan terutamanya untuk mengekalkan nada otot belakang dan perut, itulah sebabnya postur yang betul diperlukan walaupun dalam kedudukan duduk. Menurut Fedorov V.A., "ketegangan berterusan otot belakang dengan postur yang betul dengan ketara meningkatkan ketepuan organ dalaman dengan mikrovibrasi: buah pinggang, hati, limpa, meningkatkan kerja mereka dan meningkatkan sumber badan. Ini adalah keadaan yang sangat penting yang meningkatkan kepentingan postur. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Jalan keluar dari keadaan boleh menjadi mesej getaran mikro tambahan (secara optimum - dalam kombinasi dengan pendedahan haba) ke buah pinggang: pemakanan mereka dinormalisasi, dan mereka mengembalikan keseimbangan elektrolit darah ke "tetapan awal". Oleh itu, hipertensi dapat diselesaikan. Pada peringkat awalnya, rawatan sedemikian cukup untuk menurunkan tekanan darah secara semulajadi, tanpa mengambil ubat tambahan. Jika penyakit seseorang telah "pergi jauh" (contohnya, ia mempunyai 2-3 darjah dan risiko 3-4), maka seseorang mungkin tidak melakukannya tanpa mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor. Pada masa yang sama, mesej mikrovibrasi tambahan akan membantu mengurangkan dos ubat yang diambil, dan oleh itu, mengurangkan kesan sampingannya.

• pada tahun 1998 - di Akademi Perubatan Tentera. S.M. Kirov, St. Petersburg (“ . »)
• pada tahun 1999 - berdasarkan Hospital Klinik Wilayah Vladimir (" "dan" »);
• pada tahun 2003 - di Akademi Perubatan Tentera. CM. Kirov, St. Petersburg (" . »);
• pada tahun 2003 - berdasarkan Akademi Perubatan Negeri. I.I. Mechnikova, St. Petersburg (“ . »)
• pada tahun 2009 - di rumah tumpangan untuk veteran buruh No. 29 Jabatan Perlindungan Sosial Penduduk Moscow, Hospital Klinikal Moscow No. 83, klinik FBMC Institusi Negara Persekutuan dinamakan selepas. Burnazyan FMBA dari Rusia ("" Disertasi calon sains perubatan Svizhenko A. A., Moscow, 2009).

Jenis hipertensi arteri sekunder

Hipertensi arteri sekunder ialah:

1. (disebabkan oleh penyakit sistem saraf). Ia terbahagi kepada:
   • centrogenous - ia berlaku disebabkan oleh pelanggaran kerja atau struktur otak;
   • refleksogenik (refleks): dalam keadaan tertentu atau dengan kerengsaan berterusan organ-organ sistem saraf periferi.
2. (endokrin).
3. - berlaku apabila organ seperti saraf tunjang atau otak mengalami kekurangan oksigen.
4. , ia juga mempunyai pembahagiannya kepada:
   • renovaskular, apabila arteri yang membawa darah ke buah pinggang sempit;
   • renoparenchymal, dikaitkan dengan kerosakan pada tisu buah pinggang, kerana itu badan perlu meningkatkan tekanan.
5. (disebabkan penyakit darah).
6. (disebabkan oleh perubahan dalam "laluan" pergerakan darah).
7. (apabila ia disebabkan oleh beberapa sebab).

Mari kita bercakap sedikit lagi.

Perintah utama kepada kapal besar, menyebabkan mereka untuk kontrak, meningkatkan tekanan darah, atau berehat, mengurangkan ia, datang dari pusat vasomotor, yang terletak di dalam otak. Jika kerjanya terganggu, hipertensi centrogenous berkembang. Ini boleh berlaku kerana:

1. Neurosis, iaitu, penyakit apabila struktur otak tidak menderita, tetapi di bawah pengaruh tekanan, tumpuan pengujaan terbentuk di otak. Ia juga mengaktifkan struktur utama yang "menghidupkan" peningkatan tekanan;
2. Kerosakan otak: kecederaan (gegaran otak, lebam), tumor otak, strok, keradangan bahagian otak (ensefalitis). Untuk meningkatkan tekanan darah hendaklah:

• atau struktur yang secara langsung menjejaskan tekanan darah rosak (pusat vasomotor dalam medulla oblongata atau nukleus hipotalamus yang berkaitan dengannya atau pembentukan retikular);
• atau kerosakan otak yang meluas berlaku dengan peningkatan tekanan intrakranial, apabila untuk memastikan bekalan darah ke organ penting ini, badan perlu meningkatkan tekanan darah.

Hipertensi refleks juga tergolong dalam neurogenik. Mereka boleh jadi:

• refleks terkondisi, apabila pada mulanya terdapat gabungan beberapa peristiwa dengan mengambil ubat atau minuman yang meningkatkan tekanan darah (contohnya, jika seseorang minum kopi yang kuat sebelum mesyuarat penting). Selepas banyak pengulangan, tekanan mula meningkat hanya pada pemikiran pertemuan, tanpa minum kopi;
• refleks tanpa syarat, apabila tekanan meningkat selepas pemberhentian impuls berterusan daripada saraf yang meradang atau tercekik yang pergi ke otak untuk masa yang lama (contohnya, jika tumor yang menekan pada sciatic atau mana-mana saraf lain telah dikeluarkan).

Hipertensi endokrin (hormonal).

Ini adalah hipertensi sekunder, penyebabnya adalah penyakit sistem endokrin. Mereka dibahagikan kepada beberapa jenis.

Hipertensi adrenal

Dalam kelenjar ini, terletak di atas buah pinggang, sejumlah besar hormon dihasilkan yang boleh menjejaskan nada vaskular, kekuatan atau kekerapan kontraksi jantung. Peningkatan tekanan boleh disebabkan oleh:

1. Pengeluaran adrenalin dan norepinephrine yang berlebihan, yang tipikal untuk tumor seperti pheochromocytoma. Kedua-dua hormon ini secara serentak meningkatkan kekuatan dan kekerapan kontraksi jantung, meningkatkan nada vaskular;
2. Sebilangan besar hormon aldosteron, yang tidak membebaskan natrium dari badan. Unsur ini, muncul dalam darah dalam kuantiti yang banyak, "menarik" air dari tisu ke dirinya sendiri. Oleh itu, jumlah darah meningkat. Ini berlaku dengan tumor yang menghasilkannya - malignan atau jinak, dengan pertumbuhan bukan tumor pada tisu yang menghasilkan aldosteron, serta dengan rangsangan kelenjar adrenal dalam penyakit teruk jantung, buah pinggang, dan hati.
3. Peningkatan pengeluaran glukokortikoid (kortison, kortisol, kortikosteron), yang meningkatkan bilangan reseptor (iaitu, molekul khas pada sel yang bertindak sebagai "kunci" yang boleh dibuka dengan "kunci") kepada adrenalin dan noradrenalin (mereka akan menjadi "kunci" yang diperlukan untuk "istana") dalam jantung dan saluran darah. Mereka juga merangsang hati untuk menghasilkan hormon angiotensinogen, yang memainkan peranan penting dalam perkembangan hipertensi. Peningkatan jumlah glukokortikoid dipanggil sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing (penyakit apabila kelenjar pituitari mengarahkan kelenjar adrenal untuk menghasilkan sejumlah besar hormon, sindrom apabila kelenjar adrenal terjejas).

Hipertensi hipertiroid

Ia dikaitkan dengan pengeluaran berlebihan oleh kelenjar tiroid hormonnya - tiroksin dan triiodothyronine. Ini membawa kepada peningkatan kadar denyutan jantung dan jumlah darah yang dikeluarkan oleh jantung dalam satu penguncupan.

Pengeluaran hormon tiroid boleh meningkat dengan penyakit autoimun seperti penyakit Graves dan tiroiditis Hashimoto, dengan keradangan kelenjar (tiroiditis subakut), dan beberapa tumornya.

Rembesan berlebihan hormon antidiuretik oleh hipotalamus

Hormon ini dihasilkan dalam hipotalamus. Nama kedua ialah vasopressin (diterjemahkan dari bahasa Latin bermaksud "memerah saluran darah"), dan ia bertindak dengan cara ini: dengan mengikat reseptor pada saluran di dalam buah pinggang, ia menyebabkan penyempitan mereka, akibatnya kurang air kencing terbentuk. Oleh itu, isipadu cecair dalam vesel meningkat. Lebih banyak darah mengalir ke jantung - ia lebih meregang. Ini membawa kepada peningkatan tekanan darah.

Hipertensi juga boleh disebabkan oleh peningkatan dalam pengeluaran bahan aktif dalam badan yang meningkatkan nada vaskular (ini adalah angiotensins, serotonin, endothelin, adenosin monofosfat kitaran) atau penurunan jumlah bahan aktif yang harus melebarkan saluran darah (adenosin). , asid gamma-aminobutirik, nitrik oksida, beberapa prostaglandin).

Kepupusan fungsi gonad sering disertai dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan. Umur kemasukan ke menopaus untuk setiap wanita adalah berbeza (ia bergantung kepada ciri genetik, keadaan hidup dan keadaan badan), tetapi doktor Jerman telah membuktikan bahawa umur lebih 38 adalah berbahaya untuk perkembangan hipertensi arteri. Selepas 38 tahun, bilangan folikel (dari mana telur terbentuk) mula berkurangan bukan 1-2 setiap bulan, tetapi berpuluh-puluh. Pengurangan dalam bilangan folikel membawa kepada penurunan dalam pengeluaran hormon oleh ovari, akibatnya, vegetatif (berpeluh, sensasi panas paroksismal di bahagian atas badan) dan vaskular (kemerahan bahagian atas badan semasa serangan haba, peningkatan tekanan darah) gangguan berkembang.

Hipertensi hipoksik

Mereka berkembang apabila terdapat pelanggaran penghantaran darah ke medulla oblongata, di mana pusat vasomotor terletak. Ini mungkin dengan aterosklerosis atau trombosis saluran yang membawa darah ke sana, serta dengan memerah kapal akibat edema dan hernia.

Hipertensi buah pinggang

Seperti yang telah disebutkan, terdapat 2 jenis:

Hipertensi vasorenal (atau renovaskular).

Ia disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah ke buah pinggang akibat penyempitan arteri yang membekalkan buah pinggang. Mereka mengalami pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya, peningkatan lapisan otot di dalamnya disebabkan oleh penyakit keturunan - displasia fibromuskular, aneurisme atau trombosis arteri ini, aneurisme urat buah pinggang.

Asas penyakit ini adalah pengaktifan sistem hormon, yang disebabkan oleh kekejangan kapal (mengecut), natrium dikekalkan dan cecair dalam darah meningkat, dan sistem saraf simpatetik dirangsang. Sistem saraf simpatetik, melalui sel-sel khasnya yang terletak di atas kapal, mengaktifkan pemampatan yang lebih besar, yang membawa kepada peningkatan tekanan darah.

Hipertensi Renoparenchymal

Ia menyumbang hanya 2-5% daripada kes hipertensi. Ia berlaku akibat penyakit seperti:

• glomerulonephritis;
• kerosakan buah pinggang dalam diabetes;
• satu atau lebih sista dalam buah pinggang;
• kecederaan buah pinggang;
• tuberkulosis buah pinggang;
• tumor buah pinggang.

Dengan mana-mana penyakit ini, bilangan nefron (unit kerja utama buah pinggang yang melaluinya darah ditapis) berkurangan. Badan cuba membetulkan keadaan dengan meningkatkan tekanan dalam arteri yang membawa darah ke buah pinggang (buah pinggang adalah organ yang tekanan darahnya sangat penting, pada tekanan rendah mereka berhenti berfungsi).

Hipertensi perubatan

Ubat berikut boleh menyebabkan peningkatan tekanan:

• titisan vasoconstrictor yang digunakan untuk selesema biasa;
• pil kontraseptif;
• antidepresan;
• ubat penahan sakit;
• persediaan berdasarkan hormon glukokortikoid.

Hipertensi hemik

Disebabkan oleh peningkatan kelikatan darah (contohnya, dengan penyakit Wakez, apabila bilangan semua selnya dalam darah meningkat) atau peningkatan dalam jumlah darah, tekanan darah mungkin meningkat.

Hipertensi hemodinamik

Ini adalah nama hipertensi, yang berdasarkan perubahan hemodinamik - iaitu, pergerakan darah melalui saluran, biasanya akibat penyakit saluran besar.

Penyakit utama yang menyebabkan hipertensi hemodinamik ialah koarktasio aorta. Ini adalah penyempitan kongenital aorta di bahagian toraksnya (terletak di rongga dada). Akibatnya, untuk memastikan bekalan darah normal ke organ-organ penting rongga dada dan rongga tengkorak, darah mesti mencapai mereka melalui saluran yang agak sempit yang tidak direka untuk beban sedemikian. Sekiranya aliran darah besar, dan diameter salurnya kecil, tekanan di dalamnya akan meningkat, yang berlaku dengan koarktasio aorta di bahagian atas badan.

Tubuh memerlukan anggota bawah kurang daripada organ rongga ini, jadi darah sudah sampai ke mereka "tidak di bawah tekanan". Oleh itu, kaki orang sedemikian pucat, sejuk, kurus (otot kurang berkembang kerana pemakanan yang tidak mencukupi), dan bahagian atas badan mempunyai penampilan "olahraga".

Hipertensi alkohol

Bagaimana minuman berasaskan etil alkohol menyebabkan peningkatan tekanan darah masih tidak jelas kepada saintis, tetapi 5-25% orang yang sentiasa minum alkohol meningkatkan tekanan darah. Terdapat teori yang mencadangkan bahawa etanol boleh menjejaskan:

• melalui peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik, yang bertanggungjawab untuk vasoconstriction, peningkatan kadar denyutan jantung;
• dengan meningkatkan pengeluaran hormon glukokortikoid;
• disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel otot lebih aktif menangkap kalsium dari darah, dan oleh itu berada dalam keadaan ketegangan yang berterusan.

Hipertensi campuran

Apabila mana-mana faktor yang memprovokasi digabungkan (contohnya, penyakit buah pinggang dan mengambil ubat penahan sakit), ia ditambah (penjumlahan).

Jenis hipertensi tertentu yang tidak termasuk dalam klasifikasi

Tiada konsep rasmi "hipertensi remaja". Peningkatan tekanan darah pada kanak-kanak dan remaja terutamanya sekunder. Penyebab paling biasa keadaan ini ialah:

• Kecacatan kongenital buah pinggang.
• Penyempitan kongenital arteri buah pinggang.
• Pyelonephritis.
• Glomerulonephritis.
• Sista atau penyakit buah pinggang polikistik.
• Tuberkulosis buah pinggang.
• Kecederaan buah pinggang.
• Koarktasio aorta.
• Hipertensi penting.
• Tumor Wilms (nephroblastoma) adalah tumor yang sangat ganas yang berkembang daripada tisu buah pinggang.
• Kerosakan sama ada pada kelenjar pituitari atau kelenjar adrenal, mengakibatkan banyak hormon glukokortikoid dalam badan (sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing).
• Trombosis arteri atau urat buah pinggang
• Penyempitan diameter (stenosis) arteri buah pinggang disebabkan oleh peningkatan kongenital dalam ketebalan lapisan otot vesel.
• Gangguan kongenital korteks adrenal, bentuk hipertensi penyakit ini.
• Displasia bronkopulmonari - kerosakan pada bronkus dan paru-paru oleh udara yang ditiup oleh ventilator, yang disambungkan untuk menghidupkan semula bayi yang baru lahir.
• Pheochromocytoma.
• Penyakit Takayasu adalah lesi aorta dan cabang-cabang besar yang memanjang daripadanya disebabkan oleh serangan pada dinding saluran ini oleh imunitinya sendiri.
• Periarteritis nodosa - keradangan dinding arteri kecil dan sederhana, mengakibatkan pembentukan protrusi saccular - aneurisme.

Hipertensi pulmonari bukanlah sejenis hipertensi arteri. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana tekanan dalam arteri pulmonari meningkat. Ini adalah nama 2 saluran di mana batang pulmonari dibahagikan (salur yang berasal dari ventrikel kanan jantung). Arteri pulmonari kanan membawa darah kehabisan oksigen ke paru-paru kanan, kiri ke kiri.

Hipertensi pulmonari paling kerap berkembang pada wanita berumur 30-40 tahun dan, secara beransur-ansur berkembang, adalah keadaan yang mengancam nyawa, yang membawa kepada gangguan ventrikel kanan dan kematian pramatang. Ia berlaku disebabkan oleh sebab keturunan, dan disebabkan oleh penyakit tisu penghubung, dan kecacatan jantung. Dalam sesetengah kes, puncanya tidak dapat ditemui. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, pengsan, keletihan, batuk kering. Dalam peringkat yang teruk, irama jantung terganggu, hemoptisis muncul.

Peringkat, gred dan faktor risiko

Untuk mencari rawatan bagi mereka yang menghidap hipertensi, doktor telah membuat klasifikasi hipertensi mengikut peringkat dan peringkat. Kami akan membentangkannya dalam bentuk jadual.

Tahap hipertensi

Peringkat hipertensi menunjukkan berapa banyak organ dalaman telah mengalami tekanan yang sentiasa meningkat:

	Kerosakan pada organ sasaran, termasuk jantung, saluran darah, buah pinggang, otak, retina
	Jantung, saluran darah, buah pinggang, mata, otak masih tidak menderita
	Mengikut ultrasound jantung, sama ada kelonggaran jantung terganggu, atau atrium kiri diperbesarkan, atau ventrikel kiri lebih sempit; buah pinggang berfungsi lebih teruk, yang kelihatan setakat ini hanya dengan urinalisis dan kreatinin darah (analisis untuk sanga buah pinggang dipanggil "kreatinin darah"); penglihatan belum menjadi lebih teruk, tetapi apabila memeriksa fundus, oculist sudah melihat penyempitan saluran arteri dan pengembangan saluran vena.
	Salah satu komplikasi hipertensi telah berkembang: kegagalan jantung, ditunjukkan oleh sama ada sesak nafas, atau edema (di kaki atau seluruh badan), atau kedua-dua gejala ini; penyakit jantung koronari: atau angina pectoris, atau infarksi miokardium; kerosakan teruk pada saluran retina, yang menyebabkan penglihatan menderita.

Nombor tekanan darah pada mana-mana peringkat adalah melebihi 140/90 mm Hg. Seni.

Rawatan peringkat awal hipertensi terutamanya bertujuan untuk mengubah gaya hidup:, kemasukan dalam rejimen harian mandatori,. Manakala hipertensi peringkat 2 dan 3 sepatutnya sudah dirawat dengan penggunaan. Dos mereka dan, dengan itu, kesan sampingan boleh dikurangkan jika anda membantu badan memulihkan tekanan darah secara semula jadi, contohnya, dengan memberikan bantuan tambahan.

Tahap hipertensi

Tahap perkembangan hipertensi menunjukkan betapa tingginya tekanan darah:

Ijazah ditubuhkan tanpa mengambil ubat pengurangan tekanan. Untuk melakukan ini, pada seseorang yang terpaksa mengambil ubat yang mengurangkan tekanan, perlu mengurangkan dos mereka atau membatalkannya sepenuhnya.

Tahap hipertensi dinilai oleh angka tekanan itu ("atas" atau "bawah"), yang lebih besar.

Kadangkala 4 darjah hipertensi diasingkan. Ia dianggap sebagai hipertensi sistolik terpencil. Walau apa pun, ini merujuk kepada keadaan apabila hanya tekanan atas meningkat (melebihi 140 mm Hg), manakala yang lebih rendah berada dalam julat normal - sehingga 90 mm Hg. Keadaan ini paling kerap direkodkan pada orang tua (dikaitkan dengan penurunan keanjalan aorta). Berlaku pada orang muda, hipertensi sistolik terpencil menunjukkan bahawa adalah perlu untuk memeriksa kelenjar tiroid: ini adalah bagaimana hipertiroidisme "berkelakuan" (peningkatan dalam jumlah hormon tiroid yang dihasilkan).

Definisi risiko

Terdapat juga klasifikasi mengikut kumpulan risiko. Semakin tinggi angka selepas perkataan "risiko", semakin tinggi kemungkinan penyakit berbahaya akan berkembang pada tahun-tahun akan datang.

Terdapat 4 tahap risiko:

1. Pada risiko 1 (rendah), kebarangkalian untuk mendapat strok atau serangan jantung dalam tempoh 10 tahun akan datang adalah kurang daripada 15%;
2. Pada risiko 2 (sederhana), kebarangkalian ini dalam 10 tahun akan datang ialah 15-20%;
3. Berisiko 3 (tinggi) - 20-30%;
4. Berisiko 4 (sangat tinggi) - lebih daripada 30%.

faktor risiko	Kriteria
Hipertensi arteri	Tekanan sistolik >140 mm Hg. dan/atau tekanan diastolik > 90 mm Hg. Seni.
	Lebih daripada 1 batang rokok setiap minggu
Pelanggaran metabolisme lemak (mengikut analisis "Lipidogram")	jumlah kolesterol ≥ 5.2 mmol/l atau 200 mg/dl; kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (kolesterol LDL) ≥ 3.36 mmol / l atau 130 mg / dl; kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi (kolesterol HDL) kurang daripada 1.03 mmol/l atau 40 mg/dl; trigliserida (TG) > 1.7 mmol/L atau 150 mg/dL
Peningkatan glukosa puasa (ujian gula darah)	Glukosa plasma puasa 5.6-6.9 mmol/L atau 100-125 mg/dL Glukosa 2 jam selepas pengambilan 75 gram glukosa - kurang daripada 7.8 mmol/L atau kurang daripada 140 mg/dL
Toleransi rendah (kecernaan) glukosa	Glukosa plasma berpuasa kurang daripada 7 mmol/L atau 126 mg/dL 2 jam selepas pengambilan 75 gram glukosa lebih daripada 7.8 tetapi kurang daripada 11.1 mmol / l (≥140 dan<200 мг/дл)
Penyakit kardiovaskular pada waris terdekat	Mereka diambil kira pada lelaki di bawah umur 55 tahun dan wanita di bawah umur 65 tahun.
Obesiti (ia dianggarkan oleh indeks Quetelet, I I=berat badan/tinggi dalam meter* tinggi dalam meter. Norma I = 18.5-24.99; Praobesiti I = 25-30)	Obesiti darjah I, di mana indeks Quetelet ialah 30-35; II darjah 35-40; III darjah 40 atau lebih.

Untuk menilai risiko, kerosakan organ sasaran juga dinilai, sama ada ada atau tiada. Kerosakan organ sasaran dinilai oleh:

• hipertrofi (pembesaran) ventrikel kiri. Ia dinilai oleh elektrokardiogram (ECG) dan ultrasound jantung;
• kerosakan buah pinggang: untuk ini, kehadiran protein dalam ujian air kencing umum (biasanya tidak sepatutnya), serta kreatinin darah (biasanya ia harus kurang daripada 110 µmol / l) dinilai.

Kriteria ketiga yang dinilai untuk menentukan faktor risiko ialah komorbiditi:

1. Diabetes mellitus: ia ditubuhkan jika glukosa plasma puasa lebih daripada 7 mmol / l (126 mg / dl), dan 2 jam selepas pengambilan 75 g glukosa - lebih daripada 11.1 mmol / l (200 mg / dl);
2. sindrom metabolisme. Diagnosis ini ditetapkan jika terdapat sekurang-kurangnya 3 daripada kriteria berikut, dan berat badan semestinya dianggap sebagai salah satu daripadanya:

• Kolesterol HDL kurang daripada 1.03 mmol/l (atau kurang daripada 40 mg/dl);
• tekanan darah sistolik lebih daripada 130 mm Hg. Seni. dan/atau tekanan diastolik lebih besar daripada atau sama dengan 85 mm Hg. Seni.;
• glukosa melebihi 5.6 mmol/l (100 mg/dl);
• lilitan pinggang untuk lelaki adalah lebih daripada atau sama dengan 94 cm, untuk wanita - lebih daripada atau sama dengan 80 cm.

Menetapkan tahap risiko:

Tahap risiko	Kriteria untuk membuat diagnosis
	Ini adalah lelaki dan wanita di bawah umur 55 tahun yang, selain daripada tekanan darah tinggi, tidak mempunyai faktor risiko lain, tiada kerosakan organ sasaran, atau penyakit bersamaan.
	Lelaki lebih 55, perempuan lebih 65. Terdapat 1-2 faktor risiko (termasuk hipertensi arteri). Tiada kerosakan organ sasaran
	3 atau lebih faktor risiko, kerosakan organ sasaran (hipertrofi ventrikel kiri, kerosakan buah pinggang atau retina), atau diabetes mellitus, atau ultrasonografi menemui plak aterosklerotik dalam mana-mana arteri
	Mempunyai diabetes mellitus, angina, atau sindrom metabolik. Ia adalah salah satu daripada yang berikut: angina; mempunyai infarksi miokardium; mengalami strok atau mikrostroke (apabila bekuan darah menyekat arteri otak buat sementara waktu, dan kemudian dibubarkan atau dikumuhkan oleh badan); kegagalan jantung; kegagalan buah pinggang kronik; penyakit vaskular periferal; retina rosak; pembedahan telah dilakukan yang membolehkan peredaran jantung dipulihkan

Tiada hubungan langsung antara tahap peningkatan tekanan dan kumpulan risiko, tetapi pada peringkat tinggi, risiko juga akan tinggi. Sebagai contoh, ia boleh menjadi hipertensi Tahap pertama risiko tahap ke-2 3(iaitu, tiada kerosakan pada organ sasaran, tekanan adalah 160-179 / 100-109 mm Hg, tetapi kebarangkalian serangan jantung / strok adalah 20-30%), dan risiko ini boleh menjadi 1 dan 2. Tetapi jika tahap 2 atau 3, maka risiko tidak boleh lebih rendah daripada 2.

Contoh dan tafsiran diagnosis - apakah maksudnya?

Apa ini - hipertensi tahap 2 tahap 2 risiko 3?:

• tekanan darah 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni.
• terdapat masalah dengan jantung, ditentukan oleh ultrasound jantung, atau terdapat pelanggaran buah pinggang (mengikut analisis), atau terdapat pelanggaran dalam fundus, tetapi tidak ada gangguan penglihatan;
• mungkin terdapat sama ada diabetes mellitus, atau plak aterosklerotik ditemui dalam beberapa vesel;
• dalam 20-30% kes, sama ada strok atau serangan jantung akan berkembang dalam 10 tahun akan datang.

3 peringkat risiko 2 darjah 3? Di sini, sebagai tambahan kepada parameter yang dinyatakan di atas, terdapat juga komplikasi hipertensi: angina pectoris, infarksi miokardium, kegagalan jantung atau buah pinggang kronik, kerosakan vaskular retina.

Penyakit hipertonik 3 darjah 3 peringkat risiko 3- semuanya sama seperti kes sebelumnya, hanya nombor tekanan darah lebih daripada 180/110 mm Hg. Seni.

Apa itu hipertensi 2 peringkat risiko 2 darjah 4? Tekanan darah 160-179/100-109 mm Hg. Seni., organ sasaran terjejas, terdapat diabetes mellitus atau sindrom metabolik.

Malah ia berlaku apabila ijazah pertama hipertensi, apabila tekanan adalah 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., sudah tersedia 3 peringkat, iaitu, komplikasi yang mengancam nyawa (angina pectoris, infarksi miokardium, kegagalan jantung atau buah pinggang) berkembang, yang, bersama-sama dengan diabetes mellitus atau sindrom metabolik, menyebabkan risiko 4.

Ia tidak bergantung pada berapa banyak tekanan meningkat (tahap hipertensi), tetapi pada komplikasi apa yang disebabkan oleh tekanan yang sentiasa meningkat:

Hipertensi peringkat 1

Dalam kes ini, tiada luka pada organ sasaran, oleh itu, kecacatan tidak diberikan. Tetapi pakar kardiologi memberikan cadangan kepada orang itu, yang mesti dibawanya ke tempat kerja, di mana tertulis bahawa dia mempunyai batasan tertentu:

• tekanan fizikal dan emosi yang berat adalah kontraindikasi;
• tidak boleh bekerja pada syif malam;
• bekerja dalam keadaan bunyi yang kuat, getaran adalah dilarang;
• adalah mustahil untuk bekerja pada ketinggian, terutamanya apabila seseorang menghidangkan rangkaian elektrik atau unit elektrik;
• adalah mustahil untuk melakukan jenis kerja di mana kehilangan kesedaran secara tiba-tiba boleh menyebabkan kecemasan (contohnya, pemandu pengangkutan awam, pengendali kren);
• melarang jenis kerja di mana terdapat perubahan dalam rejim suhu (penjaga mandi, ahli fisioterapi).

Hipertensi peringkat 2

Dalam kes ini, kerosakan organ sasaran tersirat, yang memburukkan kualiti hidup. Oleh itu, di VTEK (MSEC) - buruh perubatan atau suruhanjaya pakar perubatan dan kebersihan - dia diberi kumpulan kecacatan III. Pada masa yang sama, sekatan yang ditunjukkan untuk tahap 1 hipertensi kekal. Hari bekerja untuk orang sedemikian boleh tidak lebih daripada 7 jam.

Untuk layak mendapat hilang upaya, anda mesti:

• mengemukakan permohonan yang dialamatkan kepada ketua doktor institusi perubatan di mana MSEC dijalankan;
• mendapatkan rujukan kepada komisen di poliklinik di tempat kediaman;
• mengesahkan kumpulan setiap tahun.

Hipertensi peringkat 3

Diagnosis hipertensi 3 peringkat tidak kira betapa tinggi tekanannya 2 darjah atau lebih, membayangkan kerosakan pada otak, jantung, mata, buah pinggang (terutama jika terdapat gabungan dengan diabetes mellitus atau sindrom metabolik, yang menjadikannya risiko 4), yang mengehadkan keupayaan untuk bekerja dengan ketara. Kerana ini, seseorang boleh menerima II atau bahkan I kumpulan kecacatan.

Pertimbangkan "hubungan" hipertensi dan tentera, dikawal oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia 04.07.2013 N 565 "Mengenai kelulusan Peraturan mengenai pemeriksaan perubatan tentera", artikel 43:

Adakah mereka dibawa ke tentera dengan hipertensi jika peningkatan tekanan dikaitkan dengan gangguan sistem saraf autonomi (yang mengawal organ dalaman): berpeluh tangan, kebolehubahan dalam nadi dan tekanan apabila menukar kedudukan badan)? Dalam kes ini, pemeriksaan perubatan dijalankan di bawah artikel 47, berdasarkan mana sama ada kategori "C" atau "B" dikeluarkan ("B" - sesuai dengan sekatan kecil).

Jika, sebagai tambahan kepada hipertensi, kerahan mempunyai penyakit lain, mereka akan diperiksa secara berasingan.

Bolehkah hipertensi sembuh sepenuhnya? Ini boleh dilakukan jika dihapuskan - yang diperincikan di atas. Untuk melakukan ini, anda perlu memeriksa dengan teliti, jika seorang doktor tidak membantu untuk mencari punca - berunding dengannya, yang pakar sempit masih harus pergi ke. Malah, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mengeluarkan tumor atau mengembangkan diameter kapal dengan stent - dan secara kekal menyingkirkan serangan yang menyakitkan dan mengurangkan risiko penyakit yang mengancam nyawa (serangan jantung, strok).

Jangan lupa: beberapa punca hipertensi boleh dihapuskan dengan memberi tubuh mesej tambahan. Ini dipanggil, dan membantu mempercepatkan penyingkiran sel yang rosak dan terpakai. Di samping itu, ia meneruskan tindak balas imun dan membantu menjalankan tindak balas pada tahap tisu (ia akan bertindak seperti urutan di peringkat selular, meningkatkan hubungan antara bahan yang diperlukan). Akibatnya, badan tidak perlu meningkatkan tekanan.

Prosedur fonasi dengan bantuan boleh dilakukan sambil duduk dengan selesa di atas katil. Peranti tidak mengambil banyak ruang, mudah digunakan, dan kosnya agak berpatutan untuk penduduk umum. Penggunaannya adalah kos efektif: dengan cara ini anda membuat pembelian sekali sahaja, bukannya pembelian ubat yang kekal, dan, sebagai tambahan, peranti ini boleh merawat bukan sahaja hipertensi, tetapi juga penyakit lain, dan boleh digunakan oleh semua keluarga ahli). Fonasi juga berguna selepas penghapusan hipertensi: prosedur akan meningkatkan nada dan sumber badan. Dengan bantuan anda boleh menjalankan pemulihan umum.

Keberkesanan penggunaan peranti disahkan.

Untuk rawatan hipertensi peringkat 1, pendedahan sedemikian mungkin cukup, tetapi apabila komplikasi telah berkembang, atau hipertensi disertai dengan diabetes mellitus atau sindrom metabolik, terapi harus dipersetujui dengan pakar kardiologi.

Bibliografi

1. Panduan untuk kardiologi: Buku teks dalam 3 jilid / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - Jld 1. - 672 hlm.
2. Penyakit dalaman dalam 2 jilid: buku teks / Ed. PADA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnosis, rawatan dan pencegahan hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. fisiologi manusia biasa. - M, 2005
5. . Akademi Perubatan Tentera. CM. Kirov, St. Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Hospital Wilayah Vladimir).
7. P. A. Novoselsky (Hospital Wilayah Vladimir).
8. . Akademi Perubatan Tentera. CM. Kirov, St. Petersburg, 2003
9. . Akademi Perubatan Negeri. I.I. Mechnikov, St. Petersburg. 2003
10. Disertasi calon sains perubatan Svizhenko A.A., Moscow, 2009
11. Perintah Kementerian Buruh dan Perlindungan Sosial Persekutuan Rusia pada 17 Disember 2015 No. 1024n.
12. Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia 04.07.2013 No. 565 "Mengenai Kelulusan Peraturan Kepakaran Perubatan Tentera".
13. Wikipedia.

Anda boleh bertanya soalan (di bawah) mengenai topik artikel dan kami akan cuba menjawabnya dengan cekap!

Faktor-faktor risiko	AH Darjah 1	AH Darjah 2	AH Darjah 3
1. Tiada faktor risiko	risiko rendah	Risiko sederhana	berisiko tinggi
2. 1-2 faktor risiko	Risiko sederhana	Risiko sederhana	Sangat berisiko tinggi
3. 3 atau lebih faktor risiko dan/atau kerosakan organ sasaran dan/atau diabetes	berisiko tinggi	berisiko tinggi	Sangat berisiko tinggi
4. Keadaan berkaitan (klinikal komorbid).	Sangat berisiko tinggi	Sangat berisiko tinggi	Sangat berisiko tinggi

Kumpulan berisiko rendah (risiko 1) . Kumpulan ini termasuk lelaki dan wanita di bawah umur 55 tahun dengan hipertensi gred 1 tanpa adanya faktor risiko lain, kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko untuk mengalami komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun akan datang (strok, serangan jantung) adalah kurang daripada 15%.

Kumpulan berisiko sederhana (risiko 2) . Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi arteri 1 atau 2 darjah. Tanda utama kepunyaan kumpulan ini ialah kehadiran 1-2 faktor risiko lain jika tiada kerosakan organ sasaran dan penyakit yang berkaitan (bersamaan). Risiko untuk mengalami komplikasi kardiovaskular (strok, serangan jantung) dalam 10 tahun akan datang ialah 15-20%.

Kumpulan berisiko tinggi (risiko 3) . Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi gred 1 atau 2, 3 atau lebih faktor risiko lain, atau kerosakan organ akhir atau diabetes mellitus. Kumpulan yang sama termasuk pesakit dengan hipertensi arteri tahap ke-3 tanpa faktor risiko lain, tanpa kerosakan pada organ sasaran, tanpa penyakit yang berkaitan dan diabetes mellitus. Risiko untuk membangunkan komplikasi kardiovaskular dalam kumpulan ini dalam 10 tahun akan datang adalah antara 20 hingga 30%.

Kumpulan berisiko sangat tinggi (risiko 4) . Kumpulan ini termasuk pesakit dengan mana-mana tahap hipertensi arteri yang mempunyai penyakit yang berkaitan, serta pesakit dengan hipertensi arteri tahap ke-3 dengan kehadiran faktor risiko lain dan / atau kerosakan pada organ sasaran dan / atau diabetes mellitus, walaupun tanpa kehadiran. penyakit yang berkaitan. Risiko mendapat komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun akan datang melebihi 30%.

Pada tahun 2001, pakar dari Persatuan Saintifik Kardiologi All-Russian membangunkan "Cadangan untuk Pencegahan, Diagnosis dan Rawatan Hipertensi Arteri" (selepas ini dirujuk sebagai "Cadangan").

Penyakit hipertoniksayaperingkat menganggap tiada perubahan dalam organ sasaran.

Penyakit hipertonikIIperingkat dicirikan oleh kehadiran satu atau lebih perubahan dalam organ sasaran.

Penyakit hipertonikIIIperingkat ditetapkan dengan kehadiran satu atau lebih keadaan yang berkaitan (mengiringi).

Gambar klinikal

Manifestasi subjektif

Kursus hipertensi arteri primer yang tidak rumit mungkin tidak disertai oleh gejala subjektif, khususnya, sakit kepala, untuk masa yang lama, dan penyakit itu dikesan hanya dengan pengukuran tekanan darah secara tidak sengaja atau semasa pemeriksaan rutin.

Walau bagaimanapun, penyoalan pesakit yang berterusan dan bertujuan membolehkan kami memastikan manifestasi subjektif hipertensi arteri primer (penting) dalam kebanyakan pesakit.

Aduan yang paling biasa ialah pada sakit kepala . Sifat sakit kepala berbeza-beza. Dalam sesetengah pesakit, sakit kepala memanifestasikan dirinya terutamanya pada waktu pagi, selepas bangun (ramai pakar kardiologi dan pakar neuropatologi menganggap ini sebagai ciri ciri penyakit), dalam yang lain, sakit kepala muncul semasa tempoh tekanan emosi atau fizikal semasa hari bekerja atau pada penghujung hari bekerja. Penyetempatan sakit kepala juga pelbagai - kawasan leher (paling kerap), kuil, dahi, kawasan parietal, kadang-kadang pesakit tidak dapat menentukan dengan tepat lokasi sakit kepala atau mengatakan bahawa "seluruh kepala sakit." Ramai pesakit mencatatkan pergantungan yang jelas terhadap penampilan sakit kepala pada perubahan dalam keadaan cuaca. Keamatan sakit kepala berkisar dari ringan, dianggap sebagai rasa berat di kepala (dan ini adalah tipikal bagi kebanyakan pesakit), hingga sangat ketara dalam keterukan. Sesetengah pesakit mengadu sakit ditikam atau dipicit yang teruk di pelbagai bahagian kepala.

Sakit kepala sering disertai pening, goyang iem apabila berjalan, rupa bulatan dan berkelip-kelip "terbang" di hadapan mata ami, rasa kenyang atau tinnitus . Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa sakit kepala yang teruk, disertai dengan pening dan aduan lain yang disebutkan di atas, diperhatikan dengan peningkatan tekanan darah yang ketara dan mungkin merupakan manifestasi krisis hipertensi.

Perlu ditekankan bahawa apabila hipertensi arteri berkembang, intensiti sakit kepala dan kekerapan pening meningkat. Ia juga harus diingat bahawa kadang-kadang sakit kepala adalah satu-satunya manifestasi subjektif hipertensi arteri.

Kira-kira 40-50% pesakit dengan hipertensi primer mempunyai gangguan neurotik . Mereka ditunjukkan oleh labiliti emosi (mood yang tidak stabil), kerengsaan, sebak, kadang-kadang kemurungan, keletihan, sindrom asthenik dan hipokondriakal, kemurungan dan kardiofobia sering diperhatikan.

17-20% pesakit mempunyai sakit di hati . Biasanya ini adalah sakit intensiti sederhana, setempat terutamanya di kawasan puncak jantung, paling kerap muncul selepas tekanan emosi dan tidak dikaitkan dengan tekanan fizikal. Cardialgia boleh berterusan, berpanjangan, tidak lega oleh nitrat, tetapi, sebagai peraturan, rasa sakit di kawasan jantung berkurangan selepas mengambil sedatif. Mekanisme penampilan kesakitan di kawasan jantung dalam hipertensi arteri masih tidak jelas. Kesakitan ini bukan gambaran iskemia miokardium.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pada pesakit dengan hipertensi arteri dengan penyakit jantung koronari bersamaan, serangan angina klasik dapat diperhatikan, dan selalunya mereka diprovokasi oleh peningkatan tekanan darah.

Kira-kira 13-18% pesakit mengadu degupan jantung (biasanya kita bercakap tentang takikardia sinus, kurang kerap - takikardia paroxysmal), rasa gangguan di kawasan jantung (disebabkan oleh aritmia extrasystolic).

Ciri adalah aduan kecacatan penglihatan (Lalat berkelip di hadapan mata, rupa bulatan, bintik-bintik, perasaan selubung kabut di hadapan mata, dan dalam kes-kes yang teruk penyakit - kehilangan penglihatan yang progresif). Aduan ini disebabkan oleh angiopati hipertensi retina dan retinopati.

Dengan perkembangan hipertensi arteri dan perkembangan komplikasi, aduan muncul disebabkan oleh aterosklerosis progresif arteri serebrum dan periferal, kemalangan serebrovaskular, keterukan perjalanan penyakit jantung koronari, kerosakan buah pinggang dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, kegagalan jantung ( pada pesakit dengan hipertrofi miokardium yang ketara).

Menganalisis data sejarah , perkara penting berikut perlu dijelaskan:

kehadiran hipertensi arteri, diabetes mellitus, kes perkembangan awal penyakit jantung koronari dalam keluarga terdekat (faktor-faktor ini diambil kira dalam stratifikasi risiko berikutnya);

gaya hidup pesakit (penyalahgunaan lemak, alkohol, garam; merokok, tidak aktif fizikal; sifat kerja pesakit; kehadiran situasi tekanan psiko-emosi di tempat kerja; keadaan dalam keluarga);

ciri-ciri watak dan status psiko-emosi pesakit;

kehadiran maklumat anamnesis yang menunjukkan hipertensi arteri simptomatik;

dinamik penunjuk tekanan darah di rumah dan semasa melawat doktor;

keberkesanan terapi antihipertensi;

dinamik berat badan dan metabolisme lipid (kolesterol, trigliserida, lipoprotein).

Mendapatkan maklumat anamnestik ini memungkinkan untuk menentukan kumpulan risiko dengan lebih tepat, kemungkinan mendapat penyakit jantung koronari dan komplikasi kardiovaskular, dan lebih rasional menggunakan terapi antihipertensi.

Pemeriksaan objektif pesakit

Pemeriksaan. Apabila memeriksa pesakit dengan hipertensi arteri, perhatian harus diberikan untuk menilai berat badan, mengira indeks jisim badan (indeks Quetelet), mengenal pasti obesiti dan sifat pengagihan lemak. Sekali lagi, perhatian harus diberikan kepada kehadiran sindrom metabolik yang kerap. Jenis obesiti cushingoid (pemendapan lemak yang dominan pada muka, di tulang belakang serviks, ikat pinggang bahu, dada, perut) dengan jalur regangan kulit ungu-merah (striae) serta-merta membolehkan anda mengaitkan kehadiran hipertensi arteri pada pesakit dengan hiperkortisolisme (penyakit atau sindrom Itsenko-Cushing). ).

Pada pesakit dengan hipertensi arteri primer dalam perjalanan yang tidak rumit, biasanya, sebagai tambahan kepada berat badan berlebihan (dalam 30-40% pesakit), tiada ciri ciri lain ditemui. Dengan hipertrofi teruk ventrikel kiri dan pelanggaran fungsinya, kegagalan peredaran darah mungkin berkembang, yang akan menunjukkan dirinya sebagai acrocyanosis, bengkak pada kaki dan kaki, sesak nafas, dan dalam kegagalan jantung yang teruk, walaupun asites.

Arteri radial mudah diakses untuk palpasi, adalah perlu untuk menilai bukan sahaja kadar nadi dan iramanya, tetapi juga nilainya pada kedua-dua arteri radial dan keadaan dinding arteri radial. Hipertensi arteri dicirikan oleh nadi yang tegang dan sukar untuk dimampatkan.

Kajian hati . Hipertensi arteri dicirikan oleh perkembangan hipertrofi ventrikel kiri. Ini ditunjukkan oleh impuls jantung yang mengangkat, dan apabila dilatasi rongga ventrikel kiri ditambah, sempadan kiri jantung meningkat. Apabila mendengar jantung, aksen nada II di atas aorta ditentukan, dan dengan kewujudan penyakit yang berpanjangan, murmur ejeksi sistolik (berdasarkan jantung). Kemunculan bunyi ini di ruang intercostal II di sebelah kanan adalah sangat ciri aterosklerosis aorta, dan juga ditemui semasa krisis hipertensi.

Dengan hipertrofi miokardium ventrikel kiri yang ketara, nada IV yang tidak normal mungkin muncul. Asalnya adalah disebabkan oleh penguncupan aktif atrium kiri dengan tekanan diastolik yang tinggi dalam rongga ventrikel kiri dan kelonggaran terjejas miokardium ventrikel dalam diastole. Biasanya nada IV tidak kuat, jadi ia lebih kerap direkodkan semasa pemeriksaan fonokardiografi, kurang kerap ia diauskultasi.

Dengan dilatasi teruk ventrikel kiri dan pelanggaran kontraktilitasnya, bunyi jantung III dan IV boleh didengar secara serentak, serta murmur sistolik di puncak jantung akibat regurgitasi mitral.

Gejala utama hipertensi arteri, sudah tentu, tekanan darah tinggi. Nilai tekanan darah sistolik 140 mm Hg menunjukkan hipertensi arteri. Seni. dan lebih dan / atau diastolik 90 mm Hg. Seni. dan banyak lagi.