Oftalmopati autoimun. Oftalmopati endokrin biasa dalam pelanggaran pengeluaran hormon: rawatan simptom yang tidak menyenangkan dan kerosakan mata Autoimun oftalmopati

- ini adalah luka progresif khusus organ pada tisu lembut orbit dan mata, yang berkembang dengan latar belakang patologi autoimun kelenjar tiroid. Kursus oftalmopati endokrin dicirikan oleh exophthalmos, diplopia, bengkak dan keradangan tisu mata, mobiliti terhad bola mata, perubahan dalam kornea, cakera optik, hipertensi intraokular. Diagnosis oftalmopati endokrin memerlukan pemeriksaan oftalmologi (exophthalmometry, biomicroscopy, CT orbit); kajian keadaan sistem imun (penentuan tahap Ig, Ab ke TG, Ab ke TPO, antibodi antinuklear, dll.), Pemeriksaan endokrinologi (T4 St., T3 St., ultrasound kelenjar tiroid, biopsi tusukan ). Rawatan oftalmopati endokrin bertujuan untuk mencapai keadaan euthyroid; mungkin melibatkan terapi ubat atau penyingkiran kelenjar tiroid.

ICD-10

H57.9 E05.0

Maklumat am

Oftalmopati endokrin (oftalmopati tiroid, oftalmopati Graves, oftalmopati autoimun) ialah proses autoimun yang berlaku dengan lesi khusus tisu retrobulbar dan disertai oleh exophthalmos dan oftalmoplegia dengan keparahan yang berbeza-beza. Penyakit ini pertama kali diterangkan secara terperinci oleh K. Graves pada tahun 1776.

Oftalmopati endokrin ialah masalah minat klinikal dalam endokrinologi dan oftalmologi. Oftalmopati endokrin menjejaskan kira-kira 2% daripada jumlah populasi, manakala di kalangan wanita penyakit ini berkembang 5-8 kali lebih kerap daripada di kalangan lelaki. Dinamik umur dicirikan oleh dua puncak manifestasi oftalmopati Graves - pada 40-45 tahun dan 60-65 tahun. Oftalmopati endokrin juga boleh berkembang pada zaman kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan dalam dekad pertama dan kedua kehidupan.

Sebab-sebabnya

Oftalmopati endokrin berlaku terhadap latar belakang proses autoimun utama dalam kelenjar tiroid. Gejala mata mungkin muncul serentak dengan klinik lesi tiroid, mendahuluinya, atau berkembang dalam jangka panjang (secara purata, selepas 3-8 tahun). Oftalmopati endokrin mungkin disertai oleh thyrotoxicosis (60-90%), hipotiroidisme (0.8-15%), tiroiditis autoimun (3.3%), status euthyroid (5.8-25%).

Faktor-faktor yang memulakan oftalmopati endokrin masih belum dijelaskan sepenuhnya. Pencetusnya boleh:

• jangkitan pernafasan,
• dos radiasi yang kecil
• insolasi,
• merokok,
• garam logam berat,
• tekanan,
• penyakit autoimun (diabetes mellitus, dsb.) yang menyebabkan tindak balas imun tertentu.

Persatuan oftalmopati endokrin dengan beberapa antigen sistem HLA telah diperhatikan: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bentuk endokrin oftalmopati ringan adalah lebih biasa di kalangan orang muda, bentuk penyakit yang teruk adalah tipikal untuk orang tua.

Patogenesis

Diandaikan bahawa disebabkan mutasi spontan, T-limfosit mula berinteraksi dengan reseptor membran sel otot mata dan menyebabkan perubahan khusus di dalamnya. Reaksi autoimun T-limfosit dan sel sasaran disertai dengan pembebasan sitokin (interleukin, faktor nekrosis tumor, γ-interferon, transforming growth factor b, platelet growth factor, insulin-like growth factor 1), yang mendorong percambahan fibroblast, pembentukan kolagen dan penghasilan glikosaminoglikan. Yang terakhir, seterusnya, menyumbang kepada pengikatan air, perkembangan edema dan peningkatan jumlah tisu retrobulbar. Edema dan penyusupan tisu orbit digantikan oleh fibrosis dari masa ke masa, akibatnya exophthalmos menjadi tidak dapat dipulihkan.

Pengelasan

Dalam perkembangan oftalmopati endokrin, terdapat fasa eksudasi keradangan, fasa penyusupan, yang digantikan oleh fasa percambahan dan fibrosis. Dengan mengambil kira keterukan gejala mata, tiga bentuk oftalmopati endokrin dibezakan:

1. Exophthalmos tirotoksik. Ia dicirikan oleh sedikit tonjolan benar atau palsu bola mata, penarikan balik kelopak mata atas, ketinggalan kelopak mata apabila menurunkan mata, gegaran kelopak mata tertutup, silau mata, kekurangan penumpuan.
2. Exophthalmos edema. Mereka bercakap tentang exophthalmos edematous apabila bola mata adalah 25-30 mm panjang, dengan edema dua hala yang ketara pada tisu periorbital, diplopia, dan had yang tajam dalam mobiliti bola mata. Perkembangan lanjut oftalmopati endokrin disertai dengan oftalmoplegia lengkap, tidak menutup fisur palpebra, kemosis konjunktiva, ulser kornea, kesesakan dalam fundus, sakit di orbit, stasis vena. Dalam kursus klinikal exophthalmos edematous, fasa pampasan, subkompensasi dan dekompensasi dibezakan.
3. miopati endokrin. Dengan myopathy endokrin, terdapat kelemahan lebih kerap daripada otot rektus oculomotor, yang membawa kepada diplopia, kemustahilan untuk menggerakkan mata ke luar dan ke atas, strabismus, sisihan bola mata ke bawah. Akibat hipertrofi otot okulomotor, degenerasi kolagen mereka semakin meningkat.

Untuk menunjukkan keterukan oftalmopati endokrin di Rusia, klasifikasi V. G. Baranov biasanya digunakan, mengikut mana 3 darjah oftalmopati endokrin dibezakan.

• Kriteria untuk oftalmopati endokrin darjah 1 adalah: exophthalmos yang tidak dinyatakan (15.9 mm), bengkak kelopak mata yang sederhana. Tisu konjunktiva adalah utuh, fungsi otot okulomotor tidak terjejas.
• Oftalmopati endokrin tahap ke-2 dicirikan oleh exophthalmos yang sederhana (17.9 mm), edema kelopak mata yang ketara, edema konjunktiva yang teruk, dan penggandaan berkala.
• Dengan oftalmopati endokrin tahap ke-3, tanda-tanda exophthalmos yang jelas (20.8 mm atau lebih), diplopia berterusan, kemustahilan penutupan lengkap kelopak mata, ulser kornea, dan atrofi saraf optik dikesan.

Gejala oftalmopati endokrin

Manifestasi klinikal awal oftalmopati endokrin termasuk sensasi sementara "pasir" dan tekanan pada mata, lacrimation atau mata kering, fotofobia, bengkak kawasan periorbital. Pada masa akan datang, exophthalmos berkembang, yang pada mulanya tidak simetri atau unilateral.

Pada peringkat manifestasi klinikal lanjutan, gejala oftalmopati endokrin ini menjadi kekal; kepada mereka ditambah peningkatan ketara dalam penonjolan bola mata, suntikan konjunktiva dan sklera, bengkak kelopak mata, diplopia, dan sakit kepala. Kemustahilan penutupan lengkap kelopak mata membawa kepada pembentukan ulser kornea, perkembangan konjunktivitis dan iridocyclitis. Penyusupan keradangan kelenjar lacrimal diburukkan lagi oleh sindrom mata kering.

Komplikasi

Dengan exophthalmos yang teruk, mampatan saraf optik mungkin berlaku, yang membawa kepada atrofi seterusnya. Sekatan mekanikal pergerakan bola mata membawa kepada peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan pseudoglaucoma yang dipanggil; dalam beberapa kes, oklusi vena retina berkembang. Penglibatan otot mata sering disertai dengan perkembangan strabismus.

Diagnostik

Algoritma diagnostik untuk oftalmopati endokrin melibatkan pemeriksaan pesakit oleh pakar endokrinologi dan pakar oftalmologi dengan satu set prosedur instrumental dan makmal.

1.Pemeriksaan endokrinologi bertujuan untuk menjelaskan fungsi kelenjar tiroid dan termasuk kajian hormon tiroid (T4 dan T3 percuma), antibodi kepada tisu tiroid (Ab kepada thyroglobulin dan Ab kepada thyroperoxidase), ultrasound kelenjar tiroid. Dalam kes pengesanan nodul tiroid dengan diameter lebih daripada 1 cm, biopsi tusukan ditunjukkan.

2.Pemeriksaan oftalmologi berfungsi dalam oftalmopati endokrin bertujuan untuk menjelaskan fungsi visual. Blok berfungsi termasuk:

• kajian biometrik mata (exophthalmometry, pengukuran sudut strabismus) - membolehkan anda menentukan ketinggian protrusi dan tahap sisihan bola mata

3.Kaedah pengimejan bertujuan untuk penilaian morfologi struktur mata. Termasuk kajian berikut:

• pemeriksaan fundus (ophthalmoscopy) dilakukan untuk mengecualikan perkembangan neuropati optik
• biomikroskopi - untuk menilai keadaan struktur mata
• tonometri - dilakukan untuk mengesan hipertensi intraokular
• Ultrasound, MRI, CT orbit) memungkinkan untuk membezakan endokrin oftalmopati daripada tumor tisu retrobulbar.

4. Pemeriksaan imunologi. Dalam oftalmopati endokrin, adalah sangat penting untuk memeriksa sistem imun pesakit. Perubahan dalam imuniti selular dan humoral dalam oftalmopati endokrin dicirikan oleh penurunan bilangan CD3 + T-limfosit, perubahan dalam nisbah CD3 + dan limfosit, penurunan bilangan CD8 + T-cynpeccors; peningkatan tahap IgG, antibodi antinuklear; peningkatan titer Ab kepada TG, TPO, AMAb (otot mata), antigen koloid kedua. Mengikut petunjuk, biopsi otot okulomotor yang terjejas dilakukan.

Exophthalmos dalam oftalmopati endokrin harus dibezakan daripada pseudoexophthalmos yang diperhatikan dengan tahap miopia yang tinggi, selulitis orbital (phlegmon orbital), tumor (hemangioma dan sarkoma orbit, meningioma, dll.).

Rawatan oftalmopati endokrin

Terapi patogenetik

Taktik terapeutik ditentukan oleh peringkat oftalmopati endokrin, tahap disfungsi kelenjar tiroid dan kebolehbalikan perubahan patologi. Semua pilihan rawatan bertujuan untuk mencapai keadaan euthyroid.

1. terapi imunosupresif. Ia termasuk pelantikan glukokortikoid (prednisolone), yang mempunyai kesan anti-edema, anti-radang dan imunosupresif. Kortikosteroid diberikan secara lisan dan sebagai suntikan retrobulbar. Dengan ancaman kehilangan penglihatan, terapi nadi dengan methylprednisolone, terapi x-ray orbit dilakukan. Penggunaan glukokortikoid adalah kontraindikasi dalam ulser gastrik atau duodenal, pankreatitis, trombophlebitis, hipertensi arteri, gangguan pendarahan, penyakit mental dan onkologi.
penyedutan titisan, meletakkan salap dan gel, mengambil vitamin A dan E. Daripada kaedah fisioterapi untuk oftalmopati endokrin, elektroforesis dengan lidase atau aloe digunakan, dan magnetoterapi di kawasan borbits.

Rawatan pembedahan yang mungkin untuk oftalmopati endokrin termasuk tiga jenis operasi oftalmik:

• Penyahmampatan orbit. Ia bertujuan untuk meningkatkan jumlah orbit dan ditunjukkan untuk neuropati optik progresif, exophthalmos teruk, ulser kornea, subluksasi bola mata, dan situasi lain. Penyahmampatan orbit (orbitotomi) dicapai dengan pemotongan satu atau lebih dindingnya, penyingkiran tisu retrobulbar.
• Operasi pada otot okulomotor. Ditunjukkan dalam perkembangan diplopia menyakitkan yang berterusan, strabismus lumpuh, jika ia tidak dapat diperbetulkan dengan cermin mata prismatik.
• Operasi pada kelopak mata. Mereka mewakili sekumpulan besar pelbagai campur tangan plastik dan berfungsi, pilihan yang ditentukan oleh gangguan yang dibangunkan (penarikan balik, volvulus spastik, lagophthalmos, prolaps kelenjar lacrimal, hernia dengan prolaps serat orbital, dll.).

Ramalan

Dalam 1-2% kes, kursus oftalmopati endokrin yang teruk diperhatikan, yang membawa kepada komplikasi visual yang teruk atau kesan sisa. Campur tangan perubatan yang tepat pada masanya membolehkan untuk mencapai remisi yang disebabkan dan mengelakkan akibat penyakit yang teruk. Hasil terapi dalam 30% pesakit adalah peningkatan klinikal, dalam 60% - penstabilan kursus oftalmopati endokrin, dalam 10% - perkembangan selanjutnya penyakit.

Endokrin atau oftalmopati Graves ialah lesi pada otot dan tisu retrobulbar bola mata yang berlaku dengan penyakit tiroid autoimun. Dalam kebanyakan pesakit, patologi berkembang dengan, kurang biasa, penyebabnya adalah tiroiditis atau lesi terpencil orbit mata diperhatikan.

Penyakit ini membawa kepada perkembangan mata yang membonjol, peningkatan tekanan intraokular, dan bifurkasi imej.

Gejala ophthalmopathy endokrin paling kerap dikesan pada wanita berumur 40-45 dan 60-65 tahun. Penyakit ini juga boleh didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun. Selain itu, golongan muda bertolak ansur dengan penyakit ini dengan mudah, dan pesakit warga emas mengalami bentuk EOP yang teruk.

Sebab utama perkembangan oftalmopati endokrin adalah proses autoimun dalam badan. Pada masa yang sama, sistem imun manusia mula menganggap tisu mata sebagai badan asing dan menghasilkan antibodi khusus kepada reseptor hormon perangsang tiroid (AT ke TSH). T-limfosit mencetuskan pembentukan edema, peningkatan jumlah serat otot, proses keradangan, dan penyusupan.

Apabila keradangan berkurangan, tisu yang sihat digantikan oleh tisu penghubung, selepas 1-2 tahun lagi parut terbentuk, selepas itu exophthalmos berterusan seumur hidup.

Oftalmopati endokrin boleh didiagnosis dengan penyakit berikut:

• tirotoksikosis;
• tiroiditis Hashimoto autoimun;
• kanser tiroid;
• kencing manis;
• hipotiroidisme.

Dalam 15% pesakit, keadaan euthyroid direkodkan, di mana fungsi kelenjar tiroid tidak terjejas. Faktor yang memprovokasi perkembangan oftalmopati endokrin termasuk bakteria, jangkitan virus, pendedahan radiasi, merokok, dan tekanan.

Kerosakan pada tisu orbit boleh berlaku semasa perjalanan akut goiter meresap atau lama sebelum permulaannya, dalam sesetengah pesakit gejala berterusan selama beberapa tahun lagi selepas rawatan (3-8 tahun).

Tanda-tanda klinikal oftalmopati endokrin

Dengan thyrotoxicosis, exophthalmos berkembang, dicirikan oleh penonjolan bola mata ke luar. Jumlah kelopak mata atas berkurangan, kerana hirisan fisur palpebral meningkat, pesakit tidak dapat menutup matanya sepenuhnya. Gejala biasanya bertambah teruk dalam tempoh 18 bulan.

Gejala oftalmopati endokrin:

• rasa pasir di mata;
• fotofobia;
• lacrimation;
• dengan oftalmopati, mata kering muncul;
• diplopia - penggandaan imej apabila melihat ke sisi;
• sakit kepala;
• exophthalmos - mata membonjol;
• Gejala Kocher - kemunculan kawasan sklera yang kelihatan antara kelopak mata atas dan iris apabila melihat ke bawah;
• strabismus;
• oftalmopati menyebabkan kemerahan konjunktiva, sklera;
• pigmentasi kulit kelopak mata;
• jarang berkelip;
• kemustahilan mengalihkan gas ke sisi;
• menggeletar, kelopak mata jatuh.

Exophthalmos dalam oftalmopati endokrin adalah unilateral atau menjejaskan kedua-dua mata. Disebabkan penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, ulser kornea berlaku, konjunktivitis kronik, iridocyclitis, dan sindrom mata kering berkembang. Dengan edema yang teruk, mampatan saraf optik diperhatikan, yang membawa kepada gangguan penglihatan, atrofi gentian saraf. Kerosakan pada otot fundus membawa kepada peningkatan tekanan intraokular, strabismus, trombosis urat retina terbentuk.

Sekiranya myopathy otot oculomotor berkembang dengan oftalmopati endokrin, maka penglihatan berganda berlaku, patologi mempunyai kursus progresif. Gejala sedemikian berlaku terutamanya pada lelaki dengan hipotiroidisme atau keadaan euthyroid. Kemudian, exophthalmos bergabung, pembengkakan serat tidak diperhatikan, tetapi jumlah otot meningkat, pesakit tidak dapat menggerakkan matanya ke atas dan ke bawah. Kawasan penyusupan cepat digantikan oleh tisu berserabut.

Gejala exophthalmos edematous

Oftalmopati endokrin edematous dicirikan oleh kerosakan mata dua hala, patologi tidak diperhatikan secara serentak, selang boleh sehingga beberapa bulan. Bentuk penyakit ini mempunyai 3 peringkat kursus:

• Pampasan oftalmopati berkembang secara beransur-ansur. Pesakit mencatatkan kelopak mata atas jatuh pada separuh pertama hari, dan menjelang petang keadaan kembali normal. Apabila penyakit itu berlanjutan, penarikan kelopak mata berlaku, peningkatan dalam fisur palpebra. Nada otot meningkat, kontraktur berlaku.
• Subkompensasi oftalmopati endokrin disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, pembengkakan tisu retrobulbar yang tidak bersifat keradangan, exophthalmos, dan kelopak mata bawah dipengaruhi oleh kemosis. Gejala mata yang membonjol jelas ditunjukkan, kelopak mata tidak menutup sepenuhnya, saluran kecil sklera menjadi berliku-liku dan membentuk corak dalam bentuk salib.
• Tahap dekompensasi oftalmopati endokrin dicirikan oleh peningkatan dalam gambaran klinikal. Oleh kerana pembengkakan serat, mata menjadi tidak bergerak, saraf optik rosak. Kornea ulser, keratopati berkembang. Tanpa terapi, gentian saraf atrofi, penglihatan merosot kerana pembentukan duri.

Oftalmopati endokrin dalam kebanyakan kes tidak membawa kepada kehilangan penglihatan, tetapi dengan ketara memburukkannya disebabkan oleh komplikasi keratitis, neuropati mampatan.

Klasifikasi oftalmopati endokrin

Bergantung pada tahap manifestasi gejala klinikal, EOP dikelaskan mengikut kaedah Baranov:

• I darjah oftalmopati ditunjukkan oleh sedikit exophthalmos kurang daripada 16 mm, terdapat bengkak kelopak mata, pasir di mata, membran mukus kering, lacrimation. Pelanggaran fungsi motor tidak berlaku.
• Tahap II oftalmopati endokrin - exophthalmos sehingga 18 mm, sedikit perubahan dalam sklera, otot okulomotor, pasir, lacrimation, fotofobia, diplopia, bengkak kelopak mata.
• Tahap III oftalmopati endokrin - membonjol diucapkan sehingga 22 mm, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, ulser kornea, mobiliti mata terjejas, gangguan penglihatan, gejala diplopia berterusan direkodkan.

Mengikut kaedah Brovkina, oftalmopati endokrin dikelaskan kepada thyrotoxic, edematous exophthalmos dan myopathy. Setiap peringkat boleh bergerak ke peringkat seterusnya tanpa rawatan yang tepat pada masanya.

Klasifikasi antarabangsa NOSPECS mempunyai ciri tersendiri.

0 kelas N endokrin oftalmopati - tiada gejala.

Kelas 1 O - penarikan balik kelopak mata atas.

Oftalmopati endokrin Kelas 2 S - kerosakan tisu lembut:

• hilang;
• yang minimum;
• keterukan sederhana;
• dilafazkan.

Oftalmopati endokrin Kelas 3 P - kehadiran tanda-tanda exophthalmos:

• kurang daripada 22 mm;
• 22–25 mm;
• 25–27 mm;
• melebihi 27 mm.

Oftalmopati endokrin Kelas 4 E - kerosakan pada otot okulomotor:

• tiada gejala;
• had sedikit pergerakan bola mata;
• had mobiliti yang jelas;
• penetapan kekal.

Oftalmopati endokrin Kelas 5 D - gejala kerosakan kornea:

• hilang;
• sederhana;
• ulser;
• perforasi, nekrosis.

Oftalmopati Gred 6 S - kerosakan pada saraf optik:

• kurang daripada 0.65;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

Ijazah termasuk teruk bermula dari 3, dan kelas 6 didiagnosis sebagai bentuk rumit oftalmopati endokrin.

Diagnosis pembezaan

Untuk menilai keadaan kelenjar tiroid, pesakit mengambil ujian darah untuk tahap hormon tiroid, antibodi kepada reseptor dan TPO. Dengan oftalmopati endokrin, kepekatan T3 dan T4 dengan ketara melebihi norma.

Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda menentukan saiz dan tahap pembesaran organ, untuk mengenal pasti pembentukan nodular. Jika nodul besar yang lebih besar daripada diameter 1 cm dijumpai, biopsi aspirasi jarum halus dilakukan.

Pemeriksaan oftalmologi termasuk ultrasound orbit fundus, pengukuran tekanan intraokular, perimetri, ketajaman penglihatan dan medan penglihatan. Keadaan kornea, tahap mobiliti epal dinilai. Di samping itu, CT, MRI orbit, biopsi otot boleh ditetapkan.

Oftalmopati autoimun dibezakan dengan myosthenia gravis, pseudoexophthalmos dengan miopia, phlegmon of orbit, tumor malignan orbit, neuropati etiologi lain.

Kaedah Rawatan

Rawatan oftalmopati ditetapkan dengan mengambil kira keterukan dan punca patologi. Gunakan kaedah terapi konservatif dan pembedahan. Gangguan kelenjar tiroid dihapuskan di bawah pengawasan ahli endokrinologi. Pesakit diberi terapi penggantian hormon atau thyreostatics yang menyekat hipersekresi T3, T4. Dengan ketidakberkesanan ubat-ubatan, penyingkiran separa atau lengkap kelenjar tiroid dilakukan.

Untuk melegakan gejala keradangan akut dalam oftalmopati endokrin, glucocorticoids (Prednisolone), steroid ditetapkan. Cyclosporine ditunjukkan untuk menyekat proses imun, ubat mengubah fungsi T-limfosit, dan ditetapkan dalam rawatan kompleks oftalmopati endokrin.

Terapi nadi dilakukan untuk neuropati, keradangan teruk. Hormon ditadbir secara intravena dalam dos yang besar dalam tempoh masa yang singkat. Jika selepas 2 hari hasil yang diingini tidak dicapai, campur tangan pembedahan dilakukan.

Untuk rawatan oftalmopati endokrin, kaedah pentadbiran retrobulbar glukokortikoid digunakan. Ubat-ubatan disuntik ke orbit atas-bawah hingga kedalaman 1.5 cm.Kaedah ini membantu meningkatkan kepekatan ubat secara langsung dalam tisu yang terjejas.

Oftalmopati endokrin, disertai dengan diplopia berterusan, penurunan penglihatan, keradangan, dirawat dengan terapi radiasi. X-ray membantu memusnahkan fibroblas dan T-limfosit yang tidak normal. Keputusan yang baik dicapai dengan rawatan awal EOP dengan penggunaan kompleks glucocorticosteroids.

Sebagai terapi gejala untuk oftalmopati endokrin, ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme (Prozerin), titisan antibakteria mata, gel, vitamin A, E ditetapkan. Prosedur fisioterapi dijalankan: magnetoterapi, elektroforesis dengan aloe.

Terapi untuk tirotoksikosis

Rawatan konservatif ditetapkan untuk sedikit peningkatan dalam saiz kelenjar tiroid tanpa gejala mampatan esofagus, trakea dan tanda-tanda ophthalmopathy endokrin yang jelas. Bagi pesakit dengan nodul tiroid dan exophthalmos, terapi ubat ditetapkan sebelum rawatan pembedahan atau penggunaan iodin radioaktif.

Keadaan euthyroid boleh dicapai 3-5 minggu selepas kursus thyreostatics. Dalam 50% kes, remisi berlangsung sehingga 2 tahun, selebihnya pesakit berulang. Pada masa yang sama, titer antibodi yang tinggi kepada TSH didapati dalam darah pesakit.

Terapi thyrostatic pada pesakit dengan oftalmopati dijalankan dengan ubat-ubatan kumpulan thionamide:

• Timozol;
• Mercazolil.

Selain itu, penyekat β ditetapkan untuk mencegah penukaran tisu tiroksin kepada triiodotironin. Terdapat 2 jenis rawatan thyreostatic: monoterapi atau gabungan kompleks thyreostatics dengan L-thyroxine. Keberkesanan keputusan dinilai oleh tahap T3, T4, penunjuk TSH tidak bermaklumat.

Dengan ophthalmopathy endokrin, ia dijalankan dengan mengambil molekul iodin aktif, yang boleh terkumpul di dalam tisu kelenjar tiroid dan menyebabkan kemusnahan sel-selnya. Akibatnya, rembesan hormon tiroid berkurangan, diikuti dengan perkembangan hipotiroidisme dan pelantikan terapi penggantian tiroksin.

Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk kelenjar tiroid yang besar, mampatan esofagus, trakea, lokasi goiter yang tidak normal, dan ketidakberkesanan rawatan konservatif. Pembuangan separa organ dilakukan atau kelenjar tiroid dikeluarkan sepenuhnya.

Rawatan pembedahan oftalmopati endokrin

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

• ketidakberkesanan terapi konservatif;
• neuropati optik mampatan;
• subluksasi bola mata;
• disebut exophthalmos;
• gejala kerosakan kornea yang teruk.

Penyahmampatan orbit dalam oftalmopati endokrin menghalang kematian mata, meningkatkan jumlah orbit. Semasa operasi, penyingkiran separa dinding orbit dan tisu yang terjejas dilakukan, yang memungkinkan untuk melambatkan perkembangan penyakit, mengurangkan tekanan intraokular, dan mengurangkan exophthalmos.

Penyahmampatan orbit dilakukan dalam beberapa cara:

• Kaedah transantral terdiri daripada membuang dinding inferior, medial, atau luar orbit. Komplikasi operasi mungkin merupakan pelanggaran sensitiviti di kawasan periorbital.
• Penyahmampatan transfrontal dilakukan dengan pemotongan dinding anterior orbit dengan akses melalui tulang depan. Akibatnya, gejala exophthalmos berkurangan, tekanan berkurangan. Dengan kaedah ini, terdapat risiko pendarahan, kerosakan pada struktur otak, liquorrhea, meningitis.
• DO dalaman ialah penyingkiran tisu retrobulbar sehingga 6 mm³. Kaedah ini digunakan dalam keadaan normal tisu lembut (oftalmopati kelas 2 Sa), yang ditentukan oleh keputusan CT, MRI.
• Penyahmampatan endoskopik transendmoidal - penyingkiran dinding medial orbit ke sinus sphenoid. Hasil daripada operasi, tisu retrobulbar dialihkan ke kawasan labirin etmoid, kedudukan bola mata dinormalisasi, adalah mungkin untuk mencapai regresi exophthalmos.

Pembetulan pembedahan otot oculomotor dalam kes strabismus, diplopia dijalankan semasa tempoh penstabilan keadaan pesakit. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, untuk meningkatkan penglihatan binokular pada pesakit dengan oftalmopati, beberapa pembedahan mungkin diperlukan. Untuk menghapuskan kecacatan kosmetik, pembedahan memanjangkan kelopak mata dilakukan, suntikan Botuloxin, subconjunctival Triamcinolone dibuat untuk mengurangkan penarikan balik dan menutup mata sepenuhnya.

Tarsorrhaphy lateral (menjahit tepi kelopak mata) dalam oftalmopati endokrin membantu membetulkan kelopak mata atas dan bawah, tetapi keberkesanan prosedur ini kurang daripada DO. Tenotomi Mueller membolehkan kelopak mata jatuh. Peringkat terakhir ialah blepharoplasty dan dacryopexy bukaan lacrimal.

Ramalan

Keberkesanan rawatan oftalmopati endokrin bergantung pada seberapa cepat ubat-ubatan itu ditetapkan. Rawatan penyakit yang betul pada peringkat awal dapat mencegah perkembangan dan perkembangan komplikasi, dan remisi yang berlarutan dapat dicapai. Kemerosotan keadaan diperhatikan hanya dalam 5% pesakit.

Orang yang mengalami gejala ophthalmopathy endokrin dinasihatkan untuk meninggalkan tabiat buruk, memakai cermin mata gelap, menggunakan ubat titis mata untuk melindungi kornea daripada kering. Pesakit harus berdaftar dengan dispensari, diperiksa secara berkala oleh ahli endokrinologi dan pakar mata, mengambil ubat thyreostatics atau terapi gantian yang ditetapkan oleh doktor. Setiap 3 bulan sekali, anda perlu menderma darah ke tahap hormon tiroid.

Oftalmopati endokrin dicirikan oleh kerosakan pada tisu retrobulbar orbit mata dengan darjah keamatan yang berbeza-beza. Gejala patologi paling kerap berkembang dengan thyrotoxicosis kelenjar tiroid, yang disebabkan oleh hipersecretion hormon tiroid terhadap latar belakang proses autoimun. Rawatan perlu dijalankan secara menyeluruh, termasuk penggunaan thyreostatics, glucocorticoids, steroid, imunosupresan. Dengan neuropati optik yang teruk, exophthalmos, penyahmampatan pembedahan orbit mata dilakukan.

Oftalmopati endokrin (EOP, oftalmopati Graves, orbitopati yang berkaitan dengan tiroid) adalah proses autoimun yang sering berlaku terhadap latar belakang penyakit tiroid, dengan kerosakan pada tisu orbital dan periorbital, yang membawa kepada perubahan degeneratif mereka. EOP mendahului, mengiringi atau merupakan salah satu gejala komplikasi sistemik yang melanggar tahap hormon kelenjar tiroid. Dalam sesetengah kes, EOP menunjukkan dirinya bersama-sama dengan myasthenia gravis, vitiligo, penyakit Addison, anemia pernisiosa dan yersiniosis. Terdapat hubungan yang jelas antara risiko kejadian dan keterukan orbitopati yang berkaitan dengan tiroid dengan merokok. Terapi radioiodin yang digunakan dalam rawatan patologi tiroid sering menyumbang kepada manifestasi EOP dan perkembangannya.

Punca ophthalmopathy endokrin

Tiada kata sepakat mengenai sebab pembangunan EOP sehingga hari ini. Walau bagaimanapun, kebanyakan pendapat bersetuju bahawa beberapa perubahan dalam tisu orbit menyebabkan tindak balas imun patologi dalam badan, akibatnya antibodi menembusi ke dalam tisu ini, yang menyebabkan keradangan dan bengkak, dan, selepas 1 atau 2 tahun, parut permukaan. Menurut satu hipotesis, sel-sel tisu tiroid, serta ruang retroorbital, mempunyai serpihan biasa antigen (epitope), yang, disebabkan beberapa sebab, mula dianggap oleh sistem imun sebagai asing. Sebagai hujah, penulis mengemukakan fakta bahawa EOP dalam 90% kes disertai dengan goiter toksik meresap, apabila euthyroidism dicapai, keterukan gejala mata berkurangan, dan tahap antibodi dalam gabungan penyakit ini kepada tiroid- reseptor hormon perangsang adalah tinggi. Menurut versi lain, EOP nampaknya merupakan penyakit bebas dengan lesi utama pada tisu orbit. Hujah yang menyokong teori ini ialah ketiadaan disfungsi tiroid dalam kira-kira 10% kes EOP.

Namun, punca EOP bukan dalam kekalahan kelenjar tiroid, oleh itu, peraturan fungsinya tidak dapat membalikkan perkembangan penyakit ini. Kemungkinan besar, proses autoimun boleh menjejaskan kelenjar endokrin bersama-sama dengan otot mata dan serat orbit. Benar, pemulihan tahap hormon semulajadi kelenjar tiroid dapat mengurangkan perjalanan oftalmopati endokrin, walaupun dalam beberapa kes ini tidak membantu melambatkan perkembangannya.

Kebanyakan pesakit dengan EOP melaporkan keadaan hipertiroid, tetapi euthyroidisme mungkin berlaku dalam 20% kes. Di samping itu, kadang-kadang patologi juga dikesan, disertai dengan penurunan tahap hormon tiroid, seperti tiroiditis Hashimoto atau kanser tiroid. Gejala mata, dengan kehadiran hipertiroidisme, biasanya berkembang dalam masa 1.5 tahun.

Insiden purata kira-kira 16 kes pada wanita dan 2.9 kes pada lelaki daripada 100,000 orang dalam populasi. Oleh itu, pada wanita, kecenderungan untuk penyakit ini jauh lebih tinggi, tetapi kes yang lebih teruk telah dicatatkan pada lelaki. Penyakit ini menunjukkan dirinya pada usia 30-50 tahun, dan keterukan manifestasi biasanya meningkat dengan usia (selepas 50 tahun).

Manifestasi oftalmopati endokrin

Kompleks gejala EOP, sebagai peraturan, adalah disebabkan oleh kehadiran patologi bersamaan kelenjar tiroid, yang menambah manifestasi ciri mereka. Pada masa yang sama, manifestasi okular oftalmopati endokrin dianggap sebagai penarikan balik kelopak mata (ketat ke atas), rasa tekanan dan sakit, persepsi warna terjejas, mata kering, exophthalmos (tonjolan anterior bola mata), edema konjunktiva (chemosis). ), edema periorbital, sekatan pergerakan bola mata, membawa kepada gangguan fungsi dan kosmetik yang ketara. Gejala ini mungkin unilateral atau berlaku pada kedua-dua mata. Manifestasi dan keterukan mereka secara langsung berkaitan dengan peringkat penyakit.

Banyak simptom EOP dinamakan sempena nama pengarang yang pertama kali menerangkannya, seperti berikut:

• Simptom Gifferd-Enros ialah edema kelopak mata;
• Gejala Dalrymple - penarikan balik kelopak mata, disertai dengan pembukaan luas fisur palpebra;
• Gejala Kocher adalah keterlihatan kawasan sklera antara iris dan kelopak mata atas apabila melihat ke bawah;
• Gejala Stelwag - jarang berkelip;
• Gejala Mobius-Graefe-Minz adalah kekurangan koordinasi dalam pergerakan bola mata;
• Sindrom Pohin - membengkokkan kelopak mata apabila menutup;
• Gejala Rodenbach adalah menggeletar kelopak mata;
• Gejala Jellinek - pigmentasi kelopak mata.

Sebilangan besar kes oftalmopati endokrin tidak menyebabkan kehilangan penglihatan, tetapi ia menyebabkan kemerosotannya akibat perkembangan diplopia, keratopati, neuropati optik mampatan.

Diagnostik

Gambar klinikal EOP yang jelas tidak memerlukan kajian khas untuk diagnosisnya, pemeriksaan oftalmologi adalah mencukupi. Ia termasuk: kajian media optik, visometri, perimetri, memeriksa penglihatan warna dan konsistensi pergerakan mata. Tahap exophthalmos diukur dengan exophthalmos Hertel. Dalam kes kesukaran, serta untuk menilai keadaan otot motor mata dan tisu di kawasan retrobulbar, ultrasound, MRI atau CT boleh ditetapkan. Dengan gabungan EOP dan patologi tiroid, status hormon diperiksa (kajian makmal tahap jumlah T3, T4 dan T3, T4 dan TSH yang berkaitan). Kehadiran EOP juga boleh ditunjukkan dengan peningkatan dalam perkumuhan glikosaminoglikan dalam air kencing, kehadiran antibodi antithyroglobulin atau asetilkolinesterase dalam darah, Ig eksoftalmogenik dan Ig oftalmopati, alpha-galactosyl-AT, AT kepada pecahan mikrosomal, AT. kepada protein mata.

Pengelasan

Hari ini, terdapat beberapa klasifikasi untuk EOP. Yang paling mudah membezakan dua jenis penyakit, yang, bagaimanapun, tidak mengecualikan satu sama lain. Jenis pertama termasuk EOP, disertai dengan tanda-tanda minimum miopati dan keradangan yang terhad, yang kedua - EOP, disertai dengan manifestasi ketara mereka.

Pakar asing menggunakan klasifikasi NOSPECS.

Di Rusia, adalah kebiasaan untuk menggunakan klasifikasi Baranov.

Darjah

• 1 Exophthalmos tidak ketara (15.9 ± 0.2 mm), kelopak mata membengkak, secara berkala terdapat rasa "pasir", kadang-kadang lacrimation. Tiada gangguan dalam fungsi otot motor mata.
• 2 (keterukan sederhana) Exophthalmos sederhana (17.9 ± 0.2 mm), terdapat perubahan ringan pada konjunktiva, disfungsi otot ekstraokular ringan atau sederhana, rasa berterusan "pasir", diplopia tidak stabil, lacrimation, fotofobia.
• 3 (teruk) Exophthalmos diucapkan (22.2 ± 1.1 mm), terdapat pelanggaran penutupan kelopak mata, diplopia berterusan, ulser kornea, disfungsi otot motor mata yang ketara, tanda-tanda atrofi ON.

Pada masa yang sama, terdapat klasifikasi oleh Brovkina, yang merangkumi tiga bentuk EOP: exophthalmos edematous, exophthalmos thyrotoxic, dan myopathy endokrin. Setiap borang yang dipilih akhirnya masuk ke borang yang lebih berat seterusnya.

Rawatan oftalmopati endokrin

Kaedah rawatan EOP ditentukan oleh peringkat proses dan kehadiran patologi bersamaan kelenjar tiroid. Walau bagaimanapun, terdapat juga cadangan umum, yang harus diikuti tanpa gagal:

1. Untuk berhenti merokok.
2. Penggunaan pelembap mata (titisan, gel mata);
3. Mengekalkan fungsi tiroid yang normal.

Kehadiran disfungsi tiroid memerlukan pembetulannya di bawah pengawasan ahli endokrinologi. Dalam kes hipotiroidisme, terapi tiroksin digunakan, dalam kes hipertiroidisme, ubat thyreostatic ditetapkan. Sekiranya tiada keberkesanan rawatan konservatif, pembedahan membuang sebahagian atau semua kelenjar tiroid mungkin ditetapkan.

Rawatan EOP dengan kaedah konservatif. Untuk menghapuskan tanda-tanda keradangan dan edema, glucocorticoids atau ubat steroid sering ditetapkan secara sistemik. Mereka direka untuk mengurangkan pengeluaran mucopolysaccharides oleh sel fibroblast, yang memainkan peranan penting dalam tindak balas imun. Untuk penggunaan glucocorticoids (methylprednisolone, prednisolone), terdapat banyak skema berbeza yang direka untuk kursus dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Penggunaan steroid alternatif mungkin siklosporin. Selalunya ia digunakan dalam kombinasi dengan mereka. Keradangan yang teruk atau neuropati optik mampatan mungkin memerlukan terapi nadi (pengambilan dos ultra-tinggi dalam masa yang singkat). Penilaian keberkesanannya dijalankan selepas 48 jam. Sekiranya tiada, penyahmampatan pembedahan adalah dinasihatkan.

Di negara-negara CIS, suntikan retrobulbar glukokortikoid masih digunakan secara meluas. Walau bagaimanapun, di luar negara, kaedah sedemikian untuk merawat patologi ini telah pun ditinggalkan kerana traumanya yang tinggi dan risiko parut di tapak suntikan. Di samping itu, keberkesanan glukokortikoid lebih berkaitan dengan tindakan sistemik, dan bukannya tempatan. Kedua-dua sudut pandangan ini telah lama menjadi bahan perbincangan, sebab itu penggunaan kaedah pentadbiran ini sepenuhnya mengikut budi bicara doktor.

Terapi sinaran boleh digunakan untuk merawat keradangan sederhana atau teruk, diplopia, dan penurunan penglihatan. Tindakannya mempunyai kesan merosakkan pada limfosit dan fibroblas. Hasil yang diharapkan muncul selepas beberapa minggu. Oleh kerana sinaran X-ray boleh meningkatkan proses keradangan buat sementara waktu, pesakit diberi ubat steroid pada minggu pertama pendedahan. Kesan terbaik terapi radiasi dicapai pada peringkat keradangan aktif, terapi yang dimulakan sehingga tujuh bulan dari permulaan penyakit, atau dalam kombinasi dengan agen glucocorticoid. Risiko yang mungkin termasuk perkembangan katarak, neuropati optik radiasi, retinopati radiasi. Jadi, salah satu kajian semasa penyinaran merekodkan pembentukan katarak dalam 12% pesakit. Penggunaan terapi sinaran tidak disyorkan pada pesakit diabetes mellitus kerana risiko perkembangan retinopati.

Rawatan pembedahan EOP. Kira-kira 5% pesakit dengan penyakit ini memerlukan rawatan pembedahan. Selalunya, pembedahan EOP dilakukan dalam beberapa peringkat. Sekiranya tiada komplikasi serius penyakit ini, seperti neuropati optik mampatan dan kerosakan kornea yang teruk, operasi harus ditangguhkan sehingga proses keradangan aktif telah reda, atau dijalankan pada peringkat perubahan cicatricial. Sama pentingnya ialah susunan intervensi dilakukan.

Penyahmampatan orbit sering dilakukan sebagai peringkat pertama rawatan pembedahan neuropati optik mampatan, dan jika tiada keberkesanan terapi konservatif. Komplikasi yang mungkin berlaku ialah: pendarahan, kehilangan sensitiviti zon periorbital, diplopia, sinusitis, anjakan kelopak mata, anjakan bola mata, buta.

Pembedahan strabismus, sebagai peraturan, dilakukan dalam tempoh remisi EOP, dengan kestabilan sudut sisihan mata selama sekurang-kurangnya enam bulan. Rawatan dijalankan, pertama sekali, untuk meminimumkan diplopia. Mencapai penglihatan binokular kekal biasanya sukar, atau campur tangan sahaja tidak mencukupi.

Untuk mengurangkan exophthalmos ringan hingga sederhana, pembedahan memanjangkan kelopak mata sering ditetapkan. Ia adalah alternatif kepada pengenalan Botox dan triamcinolone ke dalam ketebalan subconjunctival kelopak mata atas. Ia juga mungkin untuk menjalankan tarsorrhaphy sisi - menjahit tepi sisi, yang mengurangkan penarikan balik kelopak mata.

Pada peringkat akhir rawatan pembedahan EOP, blepharoplasty dan plasti punctal biasanya dilakukan.

Arah perspektif rawatan EOP. Sehingga kini, ubat dan kaedah baru untuk rawatan EOP yang berjaya telah pun dibangunkan. Keberkesanan mengambil unsur surih selenium, yang merupakan antioksidan, agen antitumor rituximab, perencat faktor nekrosis tumor - etanercept, infliximab, daclizumab, sedang dikaji.

Terdapat juga kaedah merawat EOP, yang bukan kaedah utama, tetapi boleh berjaya digunakan dalam beberapa situasi. Sebagai contoh, pengenalan nicotinamide dan pentoxifylline, yang menghalang sintesis mucopolysaccharides di kawasan retroorbital.

Salah satu mediator yang berpotensi untuk proses patologi dalam orbit ialah faktor pertumbuhan seperti insulin-1. Oleh itu, dalam rawatan EOP, mereka mula menggunakan analog somatostatin - octreotide, yang mana terdapat reseptor dalam tisu retrobulbar. Baru-baru ini, analog bertindak panjang somatostatin, lanreotide, telah menjalani ujian klinikal baru-baru ini.

Oftalmopati endokrin- penyakit tisu retrobulbar dan otot bola mata yang bersifat autoimun, yang berlaku pada latar belakang patologi kelenjar tiroid dan membawa kepada perkembangan exophthalmos, atau mata membonjol, dan kompleks gejala mata. R.J. adalah orang pertama yang menggambarkan penyakit ini. Kubur pada tahun 1835. Itulah sebabnya sesetengah penulis memanggil patologi Graves' oftalmopati. Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa oftalmopati endokrin adalah gejala penyakit tiroid autoimun - goiter toksik meresap. Pada masa ini, oftalmopati endokrin dianggap sebagai penyakit bebas.

Kedua-dua ahli endokrinologi dan pakar oftalmologi terlibat dalam kajian dan rawatan pesakit dengan patologi ini. Menurut statistik perubatan, penyakit ini menjejaskan kira-kira 2% daripada jumlah penduduk, dan wanita menderita 6-8 kali lebih kerap daripada lelaki. Oftalmopati endokrin paling kerap menunjukkan dirinya dalam dua tempoh umur - pada 40-45 dan 60-65 tahun. Di samping itu, kesusasteraan menerangkan kes-kes kejadian penyakit ini pada zaman kanak-kanak pada kanak-kanak perempuan berumur 5-15 tahun. Dalam 80% kes, oftalmopati Graves mengiringi penyakit yang menyebabkan gangguan dalam fungsi hormon kelenjar tiroid, dan hanya dalam seperempat kes berlaku terhadap latar belakang euthyroidism - keadaan fungsi normal kelenjar tiroid.

Punca dan mekanisme perkembangan oftalmopati endokrin

Dalam 90-95% kes, oftalmopati endokrin berkembang dengan latar belakang goiter toksik yang meresap. Lebih-lebih lagi, kerosakan mata boleh diperhatikan pada ketinggian penyakit yang mendasari, dan 10-15 tahun selepas rawatannya, dan kadang-kadang lama sebelum itu.

Asas oftalmopati endokrin adalah kerosakan pada tisu lembut orbit, yang dikaitkan dengan disfungsi kelenjar tiroid dengan keparahan yang berbeza-beza. Sebab-sebab yang mencetuskan perkembangan oftalmopati endokrin masih belum dijelaskan. Faktor pencetus patologi ialah jangkitan retroviral atau bakteria, pendedahan kepada toksin, merokok, radiasi, insolasi dan tekanan pada badan.

Sifat autoimun penyakit ini disahkan oleh mekanisme perkembangannya, di mana sistem imun pesakit menganggap serat yang mengelilingi bola mata sebagai pembawa reseptor hormon yang merangsang tiroid, akibatnya ia mula mensintesis antibodi terhadap mereka ( antibodi kepada reseptor TSH, disingkatkan sebagai AT kepada rTTH). Setelah menembusi serat orbit, antibodi menyebabkan keradangan imun, disertai dengan penyusupan. Pada masa yang sama, serat mula aktif menghasilkan bahan yang menarik cecair - glycosaminoglycans.

Hasil daripada proses ini adalah pembengkakan tisu selular mata dan peningkatan dalam jumlah otot okulomotor, yang mewujudkan tekanan pada pangkal tulang orbit, yang kemudiannya menyebabkan gejala khusus penyakit (terutamanya exophthalmos, protrusi bola mata di hadapan dengan timbulnya gejala "mata membonjol"). Dari masa ke masa, proses keradangan berkurangan, dan infiltrat merosot ke dalam tisu penghubung, i.e. parut terbentuk, selepas pembentukan exophthalmos menjadi tidak dapat dipulihkan.

Oftalmopati endokrin - klasifikasi

Terdapat beberapa jenis klasifikasi oftalmopati endokrin. Dalam perubatan domestik, klasifikasi yang paling biasa adalah mengikut V.G. Baranov, mengikut mana mereka membezakan tahap oftalmopati endokrin disertai dengan manifestasi klinikal tertentu.

- 1 darjah dicirikan oleh sedikit membonjol (sehingga 16 mm), bengkak sederhana kelopak mata, tanpa fungsi terjejas otot okulomotor dan konjunktiva;

- 2 darjah disertai dengan exophthalmos sederhana (sehingga 18 mm), pembengkakan ketara pada kelopak mata atas dan bawah, serta konjunktiva, dan penglihatan berganda berkala;

- 3 darjah. Ia dicirikan oleh exophthalmos yang diucapkan (sehingga 21 mm), kemustahilan penutupan lengkap kelopak mata, hakisan dan ulser pada kornea, mobiliti terhad bola mata, dan tanda-tanda atrofi saraf optik.

Juga dalam amalan, klasifikasi oftalmopati endokrin oleh A.F. Brovkina, berdasarkan keterukan gejala mata, dan termasuk tiga bentuk utama penyakit: exophthalmos thyrotoxic, exophthalmos edematous dan myopathy endokrin.

Gejala oftalmopati endokrin

Exophthalmos tirotoksik menunjukkan secara klinikal sebagai sedikit penonjolan benar atau palsu bola mata, penarikan balik kelopak mata atas, akibatnya terdapat pengembangan fisur palpebra, sedikit menggeletar kelopak mata tertutup dan penumpuan yang tidak mencukupi. Perubahan morfologi dalam tisu retrobulbar tidak dikesan. Julat pergerakan otot periokular tidak terhad, fundus mata tidak berubah.

Untuk exophthalmos edematous kerosakan dua hala pada bola mata adalah ciri, berlaku lebih kerap pada selang masa yang berbeza, dengan selang sehingga beberapa bulan. Semasa bentuk oftalmopati endokrin ini, tiga peringkat dibezakan.

1. Peringkat pampasan. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh beberapa gejala tertentu, iaitu, pada waktu pagi terdapat sedikit kendur kelopak mata atas, yang hilang pada waktu petang. Fisur palpebra menutup sepenuhnya. Lama kelamaan, kelopak mata yang separa meleleh berubah menjadi penarikan balik (penguncupan) yang berterusan akibat kekejangan dan peningkatan nada otot yang berpanjangan, yang membawa kepada pengecutan otot Müller dan otot rektus superior mata.

2. Peringkat subkompensasi. Sudut luar fisur palpebra dan kawasan di sepanjang kelopak mata bawah dipengaruhi oleh kemosis putih, peningkatan tekanan intraokular dan edema bukan keradangan tisu periokular berkembang. Bonjolan mata tumbuh dengan cepat, fisur palpebra berhenti menutup sepenuhnya. Pembuluh sklera mengembang, menjadi berbelit-belit dan membentuk figura yang menyerupai bentuk salib. Simptom inilah yang menimbulkan diagnosis exophthalmos edematous. Apabila bola mata bergerak, terdapat peningkatan tekanan intraokular.

3. Peringkat dekompensasi. Ia dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam gejala. Tahap besar membonjol berkembang, fisur palpebra tidak menutup sama sekali disebabkan oleh pembengkakan kelopak mata dan tisu periokular. Mata tidak bergerak. Terdapat perkembangan neuropati optik, berubah menjadi atrofi saraf optik. Disebabkan oleh mampatan saraf ciliary, keratopati dan lesi erosif dan ulseratif kornea berkembang. Sekiranya rawatan yang diperlukan tidak dijalankan, tahap exophthalmos edematous ini berakhir dengan fibrosis tisu orbit dan kemerosotan tajam dalam penglihatan akibat leukoma kornea atau atrofi saraf optik.

Miopati endokrin paling kerap menjejaskan kedua-dua mata, biasanya berlaku pada lelaki dengan latar belakang keadaan hipotiroid atau euthyroid. Permulaan proses patologi ditunjukkan oleh penglihatan berganda, keamatan yang cenderung meningkat. Kemudian exophthalmos bergabung. Edema tisu periokular dalam bentuk oftalmopati endokrin ini tidak diperhatikan, tetapi otot rektus oculomotor menebal, yang membawa kepada pelanggaran fungsi mereka dan sekatan dalam penyingkiran mata ke luar, ke bawah dan ke atas. Peringkat infiltratif dalam bentuk oftalmopati endokrin ini adalah sangat singkat, dan fibrosis tisu diperhatikan selepas beberapa bulan.

Bonjolan dalam oftalmopati Graves mesti dibezakan daripada bonjolan palsu, yang boleh berlaku dengan proses keradangan di orbit, tumor, dan tahap rabun yang ketara.

Bagaimanakah oftalmopati endokrin didiagnosis?

Diagnosis "ophthalmopathy endokrin" dibuat berdasarkan kompleks kaedah penyelidikan instrumental dan makmal yang dijalankan oleh ahli endokrinologi dan pakar mata.

Pemeriksaan endokrinologi melibatkan penentuan tahap hormon tiroid, pengesanan antibodi kepada tisu kelenjar, dan pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid. Jika ultrasound dalam struktur kelenjar mendedahkan nod lebih daripada 1 cm diameter, biopsi tusukan ditunjukkan.

Pemeriksaan pakar oftalmologi terdiri daripada visiometri, perimetri, kajian penumpuan. Ia adalah wajib untuk menjalankan pemeriksaan fundus - oftalmoskopi, penentuan tahap tekanan intraokular - tonometri. Sekiranya perlu untuk menjelaskan diagnosis, MRI, CT, ultrasound orbit dan biopsi otot okulomotor boleh dilakukan.

Rawatan oftalmopati endokrin

Pilihan untuk langkah terapeutik yang bertujuan untuk membetulkan oftalmopati endokrin ditentukan bergantung pada tahap disfungsi kelenjar tiroid, bentuk penyakit dan keterbalikan perubahan patologi. Prasyarat untuk rawatan yang berjaya ialah pencapaian keadaan euthyroid (tahap normal hormon T4 St., T3 St., TSH).

Matlamat utama rawatan adalah melembapkan konjunktiva, mencegah perkembangan keratopati, membetulkan tekanan intraokular, menekan proses pemusnahan di dalam bola mata dan mengekalkan penglihatan.

Oleh kerana proses itu berkembang dengan latar belakang lesi autoimun utama kelenjar tiroid, disyorkan untuk menggunakan pelantikan ubat-ubatan yang menindas tindak balas imun - glukokortikoid, kortikosteroid. Pankreatitis, ulser gastrik, trombophlebitis, proses tumor dan penyakit mental boleh menjadi kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan ini. Di samping itu, plasmapheresis, hemosorption, cryoapheresis disambungkan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit adalah tanda-tanda seperti sekatan tajam pergerakan bola mata, diplopia, ulser kornea, mata membonjol yang progresif dengan cepat, syak wasangka neuropati optik.

Wajib pembetulan fungsi tiroid tirostatik atau hormon. Sekiranya tiada kesan penggunaan ubat-ubatan, mereka menggunakan tiroidektomi - penyingkiran kelenjar tiroid, diikuti dengan terapi penggantian hormon. Pada masa ini, semakin biasa untuk mempercayai bahawa kelenjar tiroid mesti dikeluarkan sepenuhnya pada gejala pertama oftalmopati, kerana selepas penyingkiran tisu tiroid dalam darah, titer antibodi kepada reseptor TSH berkurangan dengan ketara. Penurunan titer antibodi meningkatkan perjalanan oftalmopati dan meningkatkan kemungkinan regresi yang ketara bagi simptomnya. Lebih awal tiroidektomi dilakukan, lebih ketara adalah peningkatan dalam keadaan mata.

Sebagai rawatan simptomatik Oftalmopati endokrin ditetapkan ubat yang menormalkan proses metabolik dalam tisu - actovegin, prozerin, vitamin A dan E, titisan antibakteria, air mata buatan, salap dan gel pelembab. Ia juga disyorkan untuk menggunakan kaedah rawatan fisioterapeutik - elektroforesis dengan aloe, magnetoterapi pada kawasan mata.

Pembedahan endokrin oftalmopati termasuk tiga jenis operasi - melegakan tekanan di orbit, operasi pada radas otot mata dan kelopak mata. Pilihan yang memihak kepada satu atau satu lagi jenis campur tangan pembedahan bergantung kepada gejala proses patologi. Penyahmampatan orbit, sebagai contoh, ditunjukkan untuk neuropati optik, mata membonjol yang teruk, luka ulseratif kornea dan subluksasi bola mata. Dengan bantuannya, peningkatan dalam jumlah orbit dicapai kerana penyingkiran satu atau lebih dinding orbit dan pengasingan tisu periokular.

otot okulomotor tertakluk kepada tindakan pembedahan dengan penglihatan berganda yang berterusan dan strabismus, jika ia tidak dibetulkan dengan cara yang konservatif. Pembedahan pada kelopak mata terdiri daripada sekumpulan operasi plastik dan berfungsi, pemilihan yang dijalankan berdasarkan bentuk gangguan yang dibangunkan (terkulai, bengkak kelopak mata, penarikan balik, dll.).

Prognosis oftalmopati endokrin

Prognosis oftalmopati endokrin bergantung pada ketepatan masa rawatan dimulakan. Sekiranya penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal dan pelan rawatan yang betul dibangunkan, pengampunan penyakit yang berpanjangan dapat dicapai dan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang teruk dapat dicegah. Menurut statistik, dalam satu pertiga daripada pesakit terdapat peningkatan klinikal, dalam dua pertiga - penstabilan perjalanan proses. Dalam 5% -10% kes, perkembangan lanjut oftalmopati endokrin adalah mungkin.

Selepas rawatan, kawalan oftalmologi diperlukan selepas enam bulan, serta pemantauan berterusan dan pembetulan fungsi tiroid oleh ahli endokrinologi. Pesakit dengan oftalmopati Graves harus didaftarkan di dispensari.

• Penyakit Basedow (penyakit Graves, goiter toksik meresap)

  Punca penyakit Graves terletak pada sistem imun manusia yang tidak berfungsi, yang mula menghasilkan antibodi khas - antithet kepada reseptor TSH, yang ditujukan kepada kelenjar tiroid pesakit sendiri.

• Analisis hormon tiroid

  Ujian darah untuk hormon tiroid adalah salah satu yang paling penting dalam amalan Pusat Endokrinologi Barat Laut. Dalam artikel itu anda akan menemui semua maklumat yang anda perlukan untuk membaca kepada pesakit yang akan menderma darah untuk hormon tiroid

• Operasi pada kelenjar tiroid

  Pusat Endokrinologi Utara-Barat adalah institusi terkemuka pembedahan endokrin di Rusia. Pada masa ini, pusat ini menjalankan lebih daripada 5,000 operasi pada kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid (paratiroid) dan kelenjar adrenal setiap tahun. Dari segi bilangan operasi, Pusat Endokrinologi Barat Laut terus menduduki tempat pertama di Rusia dan merupakan salah satu daripada tiga klinik pembedahan endokrin Eropah yang terkemuka.

• Perundingan pakar endokrin

  Pakar dari Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan merawat penyakit sistem endokrin. Pakar endokrinologi pusat dalam kerja mereka adalah berdasarkan cadangan Persatuan Endokrinologi Eropah dan Persatuan Ahli Endokrinologi Klinikal Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik moden memberikan hasil rawatan yang optimum.

• Ultrasound pakar kelenjar tiroid

  Ultrasound kelenjar tiroid adalah kaedah utama untuk menilai struktur organ ini. Oleh kerana lokasinya yang cetek, kelenjar tiroid mudah diakses untuk ultrasound. Peranti ultrasound moden membolehkan anda memeriksa semua bahagian kelenjar tiroid, kecuali yang terletak di belakang sternum atau trakea.

Kerosakan teruk pada organ penglihatan - EOP atau endokrin oftalmopati - akibat penyakit autoimun kelenjar tiroid. Gambar klinikal adalah kompleks tanda-tanda negatif yang menjejaskan penglihatan, keadaan kelopak mata dan otot mata.

Mengapa EOP berkembang? Bagaimana untuk mengenali tanda-tanda pertama oftalmopati endokrin? Bagaimana untuk membezakan penyakit autoimun daripada lesi berjangkit organ penglihatan? Bolehkah EOP disembuhkan? Jawapan dalam artikel.

Oftalmopati endokrin: apakah itu

Proses keradangan dan edema pada tisu kawasan retrobulbar mengiringi kompleks gejala oftalmik. Tanda ciri adalah mata membonjol, daya tarikan terjejas kelopak mata atas, perubahan negatif pada kornea terhadap latar belakang exophthalmos. Patologi yang menjejaskan organ penglihatan berkembang dengan latar belakang lesi autoimun kelenjar tiroid.

Oftalmopati endokrin adalah salah satu komplikasi dalam penyakit Basedow. Membonjol adalah tanda khusus EOP. Dengan bola mata yang membonjol, pesakit harus menghubungi ahli endokrinologi, kemudian melawat pakar oftalmologi.

Exophthalmos adalah tanda pertama gangguan hormon. Dengan goiter toksik, seperempat pesakit mengalami kerosakan pada organ penglihatan. Antara perkembangan patologi tiroid dan penampilan oftalmopati, dalam kebanyakan kes, 12-18 bulan berlalu. Dalam kebanyakan pesakit, gangguan di kawasan otot okulomotor dan tisu retrobulbar muncul di dua mata. Dengan diagnosis yang tertunda atau rawatan yang tidak betul, kerosakan teruk pada saraf optik adalah mungkin, yang boleh menyebabkan kebutaan.

Dalam kebanyakan kes, EOP berkembang pada wanita: gangguan hormon dalam kategori pesakit ini lebih biasa. Lelaki kurang berkemungkinan mengalami oftalmopati endokrin, tetapi gejala dan komplikasinya lebih teruk.

Bergantung pada keparahan gambaran klinikal, terdapat beberapa kelas oftalmopati endokrin:

• null- tiada tanda negatif;
• yang pertama- penarikan balik di kawasan kelopak mata atas, perubahan dalam sifat rupa akibat kelopak mata yang terkulai kemudian apabila menutup mata;
• kedua- terdapat bengkak kelopak mata dan konjunktiva, sklera;
• ketiga- exophthalmos atau membonjol terbentuk;
• keempat- otot mata terlibat dalam proses patologi: penglihatan kabur, objek berganda;
• kelima- lagofalmos berkembang (dengan bola mata yang menonjol adalah mustahil untuk menutup kelopak mata sepenuhnya), pada kornea, kerana kekeringan dan pendedahan berterusan kepada faktor atmosfera (angin, matahari), zon manifestasi terbentuk, keratopati muncul;
• keenam- saraf optik terjejas, ketajaman penglihatan berkurangan dengan cepat.

Diagnostik

Tanda-tanda oftalmopati - sebab untuk lawatan ke ahli endokrinologi. Adalah penting untuk membezakan EOP dengan patologi mata yang bersifat bukan endokrin.

Untuk diagnosis, lakukan:

• CT mata.
• Ultrasound mata.

Di samping itu, mereka ditetapkan jika pesakit sebelum ini tidak menghubungi pakar khusus mengenai gangguan hormon dalam kelenjar tiroid.

Pilihan Terapi yang Sah

Sifat terapi bergantung pada kelas EOP. Pada mulanya, kompleks ubat diambil, dengan keberkesanan kaedah yang rendah, perkembangan komplikasi, operasi mata ditetapkan.

Penting! Pemulihan rakyat dalam rawatan oftalmopati endokrin tidak digunakan. Penyakit ini mempunyai sifat autoimun, decoctions herba tidak mempunyai kesan yang kuat terhadap proses patologi. Anda boleh minum kursus ubat herba untuk menormalkan fungsi kelenjar tiroid, memulihkan proses metabolik, tetapi hanya sebagai langkah tambahan terapi dan untuk pencegahan gangguan endokrin.

Rawatan konservatif

Tugas terapi:

• mengurangkan risiko mengembangkan keratopati;
• melembapkan konjunktiva;
• hentikan proses pemusnahan dalam tisu orbit;
• menormalkan tekanan retrobulbar dan intraokular;
• memulihkan penglihatan.

Perkara penting ialah penstabilan latar belakang hormon, pencapaian keadaan euthyroid. Tanpa normalisasi fungsi tiroid, adalah mustahil untuk menghentikan perkembangan oftalmopati endokrin, untuk mencegah fibrosis orbital dan kehilangan penglihatan.

Untuk rawatan kerosakan mata, nama berkesan digunakan:

• Cyclosporine.
• Prednisolone.
• Levothyroxine.
• Sandostatin.
• Methylprednisolone.
• Pentoxifylline.

Untuk rawatan EOP, kompleks ubat ditetapkan:

• tireostatik;
• hormon tiroid;
• penyekat sitokin;
• analog somatostatin;
• antibodi monoklonal.

Jika ditunjukkan, hemosorpsi atau plasmapheresis dilakukan untuk mengeluarkan toksin secara aktif dari badan. Selalunya doktor menetapkan terapi sinar-X (16 atau 20 Gy sudah cukup untuk kursus).

Antibiotik, glucocorticosteroids, hormon sintetik digunakan secara lisan dan untuk rawatan mata dengan ketat mengikut preskripsi doktor. Ia dilarang untuk melanggar rejimen dos, arahan untuk digunakan. Rawatan yang tidak betul memburukkan lagi prognosis oftalmopati endokrin, menimbulkan kehilangan penglihatan.

Dengan tahap EOP yang ringan dan sederhana, pesakit menjalani rawatan pesakit luar. Rujukan ke hospital diperlukan untuk kerosakan teruk pada organ penglihatan terhadap latar belakang komplikasi, lagophthalmos progresif dan exophthalmos, ulser kornea, penurunan ketara dalam mobiliti di kawasan bola mata dan pengeringan konjunktiva yang teruk. Kemasukan ke hospital adalah wajib untuk disyaki perkembangan neuropati optik.

Bagaimana untuk menentukan di rumah dan bagaimana untuk merawat penyakit ini? Kami ada jawapan!

Halaman ditulis mengenai gejala masalah dengan pankreas pada orang dewasa dan rawatan patologi organ.

Pergi ke alamat dan ketahui tentang cara pembedahan tiroid dilakukan untuk membuang nod.

Campur tangan pembedahan

Dengan keberkesanan terapi ubat yang rendah, komplikasi yang ketara dalam kursus oftalmopati endokrin, doktor menetapkan operasi untuk memulihkan saiz optimum kelopak mata, menormalkan fungsi otot ekstraokular. Pesakit perlu diperhatikan di pusat mata peringkat tinggi untuk mengecualikan pelantikan campur tangan pembedahan dan tindak balas buruk selepas pembedahan yang kompleks.

Petunjuk:

• prolaps dan pembengkakan kelenjar lacrimal, ptosis, lagophthalmos, penarikan balik - gangguan pada kelopak mata;
• perkembangan myopathy endokrin dengan penarikan kecil kelopak mata atas, penurunan fungsi otot ekstraokular;
• pengembangan di kawasan serat retrobulbar, yang menimbulkan gangguan serius, kecacatan kosmetik yang jelas terhadap latar belakang subluksasi bola mata;
• diplopia. Hasil pembedahan adalah pemulihan panjang yang betul otot mata penting.

prognosis pemulihan

Dengan rayuan tepat pada masanya kepada pakar oftalmologi, adalah mungkin untuk menyembuhkan EOP sepenuhnya. Adalah penting untuk menjalankan terapi kompleks yang kompeten, sentiasa di bawah bimbingan ahli endokrinologi. Selalunya, pesakit melawat pakar oftalmologi, yang kadang-kadang membuat diagnosis yang salah: akibat pendedahan kepada badan asing, blepharitis, konjunktivitis. Pilihan terbaik ialah menjalani rawatan di pusat endokrinologi khas.

Fibrosis orbital adalah perubahan teruk, selalunya tidak dapat dipulihkan dalam keadaan organ penglihatan. Pesakit merasakan sakit pada bola mata, exophthalmos dan diplopia berkembang, dan proses keradangan diaktifkan. Terhadap latar belakang fibrosis orbit, penglihatan merosot dengan ketara.

Sekiranya tanda-tanda ophthalmopathy endokrin muncul, anda tidak boleh mengubat sendiri. Terapi di bawah bimbingan ahli endokrinologi dan pakar oftalmologi di pusat perubatan khusus adalah pilihan terbaik untuk menghapuskan manifestasi patologi dan mencegah komplikasi. Adalah penting untuk mengetahui bahawa tanpa menormalkan rembesan hormon tiroid, adalah mustahil untuk menyembuhkan EOP sepenuhnya. Kekurangan terapi atau ubat-ubatan sendiri boleh menyebabkan buta, kerosakan teruk kepada semua struktur organ penglihatan.

Anda boleh mengetahui lebih banyak maklumat berguna tentang gejala dan rawatan oftalmopati endokrin daripada video berikut: