Dopplerography (uzdg) saluran buah pinggang. Ultrasound saluran buah pinggang Ultrasound buah pinggang dan arteri buah pinggang

Dengan bantuan pemeriksaan ultrasound pada saluran buah pinggang, adalah mungkin untuk mengesan patologi serius dalam masa nyata. Dengan bantuan langkah diagnostik sedemikian, kedudukan kapal ini ditentukan, fisiologi mereka dinilai. Ia juga penting untuk mempertimbangkan lokasi mereka berbanding dengan buah pinggang dan menentukan diameter, serta mengenal pasti kemungkinan halangan kepada aliran darah normal.

Apakah kaedah yang digunakan untuk memeriksa arteri renal?

Kaedah biasa berikut digunakan:

UZDG - dopplerometri ultrasonik. Kaedah ini berfungsi berdasarkan kesan Doppler, di mana gelombang ultrasound dapat dipantulkan dari objek bergerak, iaitu sel darah.
pengimbasan dupleks. Kaedah ini membuka kemungkinan menilai bukan sahaja kelajuan aliran darah, tetapi juga peluang untuk mempertimbangkan anatomi setiap kapal. Teknik ini maju dan akan membantu untuk menentukan keseluruhan spektrum patologi vaskular, tanpa mengira tahap perkembangannya. Kaedah ini memungkinkan untuk mengetahui struktur dan kaliber kapal, semua komponen berfungsi.
Pengimbasan Triplex, ia juga dipanggil pemetaan Doppler warna atau CFM. Kaedah ini serupa dengan dopplerometri, tetapi masih terdapat lapisan aliran darah berwarna pada imej dua dimensi.

Yang paling berkesan pada masa ini adalah kajian menyeluruh tentang saluran darah dengan semua kaedah. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan data yang lengkap dan boleh dipercayai dengan visualisasi yang jelas. Patologi boleh dikesan pada peringkat awal perkembangan, yang akan memudahkan rawatan mereka. Pada mulanya, ia selalunya asimtomatik. Ketidakmudaratan prosedur sedemikian membolehkan anda memantau keadaan arteri dalam dinamik dan menjejaki semua perubahan.

Intipati prosedur CDC

Pemetaan Doppler Warna adalah kaedah yang memungkinkan untuk menilai aliran darah di dalam saluran. Asas kajian adalah gabungan imej dua dimensi dan penilaian aliran darah mengikut petunjuk Doppler.

Pakar diagnostik memaparkan imej yang biasa kepada ultrasound, dan di tempat yang sedang dikaji, darah mengalir dan, dengan itu, kelajuannya diwakili dalam warna. Warna berikut akan kelihatan pada monitor:

Aliran merah ialah darah yang bergerak ke arah penderia.
Aliran biru - darah yang mengikuti dari sensor.

Kelajuan boleh dinilai dengan keamatan warna, semakin kurang jelasnya, semakin perlahan aliran bergerak. Kaedah aliran warna bukan sahaja memaparkan gambar visual, tetapi juga menganalisis arah, kelajuan, dan sifat aliran darah. Patensi saluran buah pinggang, diameternya, dan rintangannya juga diperiksa.

Menggunakan kaedah ini, anda boleh memasang:

Adakah terdapat penebalan dinding kapal.
Adakah terdapat bekuan darah?
Kehadiran plak aterosklerotik.
kelim.
Pengembangan lumen kapal yang berlebihan - aneurisme.

Bilakah pemeriksaan arteri buah pinggang dijadualkan?

Sebab utama pelantikan kajian Doppler pada saluran buah pinggang adalah kecurigaan pelanggaran aliran masuk dan keluar darah ke organ. Dalam perjalanan diagnosis, adalah mungkin untuk menundukkan punca-punca ini, bentuk anomali. Pesakit dihantar untuk kajian tambahan buah pinggang, jika patologi dikesan semasa ultrasound rutin organ. Juga kes pelantikan adalah berkaitan dengan:

Kencing terganggu dan/atau menyakitkan.
Pesakit mengalami bengkak kelopak mata pada waktu pagi.
Terdapat sensasi kesakitan di kawasan lumbar, sementara ia tidak berkaitan dengan penyakit tulang belakang.
Dengan hipertensi yang berterusan.
Jika kegagalan organ disyaki.
Jika tumor buah pinggang dan kelenjar adrenal didiagnosis.
Jika perlu, kaji sistem peredaran darah yang menyediakan aktiviti penting tumor.
Jika perlu, jejaki dinamik rawatan.

Bagi kontraindikasi, tidak ada yang mutlak. Satu-satunya perkara, jika tidak ada keperluan untuk campur tangan pembedahan segera, maka kajian itu dijalankan selepas FGDS dan kolonoskopi. Lagipun, semasa prosedur ini, sejumlah besar udara dilancarkan ke dalam usus, yang akan menjadi penghalang untuk diagnostik vaskular.

Tidak mustahil untuk melaksanakan kaedah ini jika terdapat pembukaan luka atau luka bakar di lokasi sensor untuk diagnostik.

Langkah-langkah persediaan dan skema tingkah laku

Penyediaan yang panjang dan berskala besar tidak diperlukan, tetapi beberapa langkah masih perlu diambil agar keputusan mempunyai kebolehpercayaan dan ketepatan yang tinggi. Langkah utama:

3 hari sebelum kajian, anda perlu menjalani diet. Pada masa yang sama, makanan berlemak, daging asap, kubis dan kekacang dalam sebarang bentuk, minuman berkarbonat harus dikecualikan daripada menu.
Anda boleh makan bubur kukus, sayur-sayuran, daging dan ikan semasa tempoh penyediaan.
Semasa penyediaan, ia juga bernilai mengambil sorben, mengikut arahan.
Sekiranya terdapat masalah perut kembung, maka perlu juga memasukkan persediaan enzim dalam pengambilan.
Sebelum belajar pada waktu malam anda perlu makan malam tidak lewat dari jam 18:00.
Juga pada waktu petang anda perlu melakukan enema pembersihan dan mengambil arang aktif pada kadar 1 tablet setiap 10 kg berat.
Prosedur ini dilakukan pada perut kosong, jadi anda tidak boleh bersarapan pada waktu pagi.

Sekiranya pesakit mengalami sakit lapar atau keadaan patologi lain yang teruk, maka ia dibenarkan makan tidak lewat daripada 3 jam sebelum prosedur.

Ia dijalankan mengikut skema standard. Pesakit membebaskan kawasan yang dikaji dari pakaian, berbaring di sisinya. Gel digunakan pada kulit, dan kajian dijalankan.

Norma dan patologi

Semasa diagnosis, patologi vaskular dapat dikesan. Mereka ditentukan dengan membandingkan norma dengan data yang diperolehi. Dengan protokol kajian, anda perlu pergi ke doktor yang hadir, dia akan dapat menguraikan data dan menetapkan rawatan jika perlu.

Kesimpulan. Gabungan beberapa kaedah dalam kajian saluran buah pinggang dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan dan cekap yang membolehkan anda mengenal pasti patologi pada awal perkembangannya. Pemeriksaan pencegahan tetap untuk kumpulan risiko adalah wajib.

Ultrasound saluran buah pinggang adalah kaedah untuk memeriksa ciri-ciri lokasi arteri dan urat, diameter dan halaju aliran darah di dalamnya. Kaedah ultrasound Doppler (USDG saluran buah pinggang) adalah berdasarkan kesan Doppler.

Mengapa prosedur ini perlu?

Ultrasound saluran buah pinggang adalah berdasarkan fakta bahawa gelombang ultrasonik dipantulkan daripada sel darah merah yang terkandung dalam darah. Sensor ultrasonik mengambil gelombang yang dipantulkan, selepas itu ia ditukar menjadi impuls elektrik.

Hasilnya ialah paparan pada monitor dalam bentuk grafik dan dengan gambar berwarna yang mewakili aliran darah dalam saluran darah. Ultrasound arteri buah pinggang membolehkan anda memeriksa arteri "dari dalam" dalam masa nyata, supaya anda dapat melihat perubahan dalam aliran darah di dalamnya. Ini disebabkan oleh kekejangan, penyempitan atau trombosis.

Dopplerografi saluran buah pinggang membantu mengenal pasti:

bekalan darah terjejas ke badan
kadar aliran darah dalam arteri
gangguan vaskular awal yang menyebabkan plak aterosklerotik
kehadiran stenosis arteri.

Kajian saluran buah pinggang digunakan bukan sahaja untuk mengenal pasti proses patologi, tetapi juga untuk menilai keberkesanan rawatan.

Penyakit yang kaedahnya ditetapkan

sakit di kawasan lumbar
kolik buah pinggang
edema dan penyakit kardiovaskular
toksikosis lewat semasa kehamilan
gangguan endokrin
penyakit akut atau kronik buah pinggang atau sistem genitouriner (dalam kes ini, ultrasound pundi kencing mungkin disyorkan)
hipertensi (tekanan darah tinggi)
penjelasan diagnosis, jika terdapat sebarang penyelewengan dari norma dalam analisis air kencing
lebam teruk di kawasan lumbar atau kecederaan
analisis keadaan selepas pemindahan organ yang dikaji
diagnosis patologi saluran organ atau tumor.

Ultrasound buah pinggang pada kanak-kanak membantu menentukan refluks vesicoureteral, serta mengecualikan anomali kongenital saluran buah pinggang.

Persediaan untuk prosedur

Prosedur ini mesti disediakan dengan teliti, kerana gas terkumpul di dalam usus menjadikannya sukar untuk dilihat. Jika dijalankan secara kualitatif, ia akan menjejaskan ketepatan keputusan tinjauan.

Bagaimana peperiksaan

Kajian dijalankan dalam keadaan duduk atau berbaring mengiring. Pakar sonologi akan menggunakan gel khas pada kulit di kawasan lumbar, yang memastikan hubungan rapat antara kulit dan sensor peranti. Kemudian doktor akan menggerakkan probe ultrasonik ke atas kawasan yang dikaji, sambil melihat imej yang sentiasa berubah ("hirisan") pada monitor.

Prosedur ini tidak menyakitkan dan tidak mengambil masa lebih daripada 30 minit. Selepas peperiksaan, anda boleh segera turun ke perniagaan.

Mentafsir keputusan dan penunjuk norma

Selepas prosedur, ahli sonologi mesti mengeluarkan kesimpulan, yang mengandungi transkrip kajian:

organ mestilah berbentuk kacang
kontur luar mempunyai tepi licin dan jelas
kapsul hyperechoic (ketebalan sehingga 1.5 mm)
sistem kaliks dan pelvis tidak divisualisasikan, dengan pundi kencing yang penuh ia menjadi anechoic
buah pinggang kanan lebih rendah sedikit daripada kiri
ketumpatan gema piramid adalah lebih rendah daripada parenkim
buah pinggang hendaklah sama saiz atau berbeza tidak lebih daripada 2 cm
ketumpatan gema bertepatan dalam sinus buah pinggang dan tisu perirenal
buah pinggang mempunyai echogenicity yang sama seperti hati atau ia berkurangan sedikit
konsep "hipertropi separa" korteks buah pinggang dan "tiang Bertin" adalah varian norma
penunjuk dimensi anterior-posterior organ - tidak lebih daripada 15 mm
mobiliti buah pinggang semasa bernafas - 2.5-3 cm
mentafsirkan penunjuk indeks rintangan arteri utama - kira-kira 0.7 di kawasan pintu, di arteri interlobar - dari 0.36 hingga 0.74.

Struktur saluran buah pinggang

Arteri renal timbul dari aorta abdomen tepat di bawah arteri mesenterik superior, pada tahap vertebra lumbar kedua. Anterior kepada arteri renal ialah vena renal. Pada hilum buah pinggang, kedua-dua saluran berada di hadapan pelvis.

PAP melepasi belakang vena kava inferior. LPV melalui "pinset" antara aorta dan arteri mesenterik superior. Kadang-kadang terdapat PV anulus, maka satu cawangan terletak di hadapan, dan yang lain - di belakang aorta.

Klik pada gambar untuk membesarkan.

Untuk mengkaji saluran buah pinggang, probe cembung 2.5-7 MHz digunakan. Kedudukan pesakit berbaring di belakangnya, sensor diletakkan di epigastrium. Nilai aorta dari batang seliak ke bifurkasi dalam mod B dan aliran warna. Ikuti perjalanan RAA dan LAA dari aorta ke hilum buah pinggang.

Gambar. Dalam mod CFM, pada bahagian membujur (1) dan melintang (2), RSA dan LSA berlepas dari aorta. Kapal dihantar ke pintu buah pinggang. Anterior kepada arteri renal ialah vena renal (3).

Gambar. Vena renal mengalir ke dalam vena kava inferior (1, 2). "Penjepit" Aortomesenterik boleh memampatkan LPV (3).

Gambar. Di hilum buah pinggang, arteri renal utama terbahagi kepada lima bahagian: posterior, apikal, superior, tengah, dan inferior. Arteri segmen dibahagikan kepada arteri interlobar, yang terletak di antara piramid buah pinggang. Arteri interlobar terus ke arkuata → interlobular → arteriol aferen glomerular → glomeruli kapilari. Darah mengalir dari glomerulus melalui arteriol eferen ke dalam vena interlobular. Vena interlobular terus ke dalam arkuata → interlobar → segmental → vena renal utama → vena kava inferior.

Gambar. Biasanya, dengan CDI, saluran buah pinggang boleh dikesan ke kapsul (1, 2, 3). Arteri renal utama masuk melalui hilum renal, arteri aksesori dari aorta atau arteri iliac boleh masuk di kutub (2).

Gambar. Pada ultrasound, buah pinggang yang sihat menunjukkan struktur hyperechoic linear di sepanjang pangkal piramid (simpang korticomedular) dengan laluan hypoechoic di tengah. Ini adalah arteri arkuate, yang tersilap dianggap sebagai nephrocalcinosis atau batu.

Video. Arteri arkuasi buah pinggang pada ultrasound

Doppler saluran buah pinggang adalah normal

Diameter arteri buah pinggang pada orang dewasa biasanya 5 hingga 10 mm. Jika diameter<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Arteri renal harus dinilai pada tujuh titik: di pintu keluar dari aorta, di segmen proksimal, tengah dan distal, serta arteri segmental apikal, tengah dan inferior. Kami menilai halaju aliran darah sistolik puncak (PSV) dan diastolik akhir (EDV), indeks kerintangan (RI), masa pecutan (AT), indeks pecutan (PSV/AT). Lihat lagi.

Spektrum normal arteri renal mempunyai puncak sistolik yang ketara dengan aliran diastolik antegrade sepanjang kitaran jantung. Pada orang dewasa, PSV adalah normal pada arteri renal utama 100±20 cm/s, EDV ialah 25-50 cm/s, pada kanak-kanak kecil PSV ialah 40-90 cm/s. Dalam arteri segmental, PSV turun kepada 30 cm/saat, dalam arteri interlobar kepada 25 cm/saat, dalam arteri arkuata kepada 15 cm/saat, dan dalam arteri interlobular kepada 10 cm/saat. RI di hilum buah pinggang<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Gambar. Spektrum normal arteri renal - puncak sistolik tinggi, aliran diastolik antegrade, rintangan periferi rendah - RI normal<0,8.

Gambar. Spektrum saluran buah pinggang pada bayi baru lahir: arteri renal - puncak sistolik yang ketara dan aliran diastolik antegrade (1); rintangan tinggi pada arteri intrarenal dianggap normal untuk bayi baru lahir - RI 0.88 (2); vena renal - aliran antegrade dengan kadar tetap sepanjang keseluruhan kitaran jantung, turun naik pernafasan yang minimum (3).

Doppler untuk stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal boleh didapati dalam aterosklerosis atau displasia fibromuskular. Dengan aterosklerosis, segmen proksimal arteri renal lebih berkemungkinan menderita, dan dengan displasia fibromuskular, segmen tengah dan distal lebih berkemungkinan menderita.

Tanda langsung stenosis arteri buah pinggang

Pengaliasan menunjukkan lokasi aliran berkelajuan tinggi bergelora di mana pengukuran harus diambil. Dalam zon stenosis PSV>180 cm/saat. Pada orang muda, aorta dan cawangannya biasanya mempunyai PSV yang tinggi (>180 cm/sec), dan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, PSV adalah rendah walaupun di kawasan stenosis. Ciri-ciri ini diimbangi oleh nisbah RAR renal-aortic (PSV di kawasan stenosis/PSV di aorta abdomen). RAR dalam stenosis arteri renal >3.5.

Tanda tidak langsung stenosis arteri buah pinggang

Kriteria langsung diutamakan; diagnosis tidak seharusnya berdasarkan bukti keadaan semata-mata. Di bahagian pasca-stenotik, aliran memudar - kesan tardus-parvus. Dengan stenosis arteri renal pada arteri intrarenal, PSV terlalu lewat (tardus) dan terlalu kecil (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 dan PI >0.12.

Jadual. Kriteria untuk stenosis arteri buah pinggang pada ultrasound

Gambar. Seorang pesakit wanita berusia 60 tahun dengan hipertensi arteri refraktori. PSV pada aorta abdomen 59 cm/saat. Di bahagian proksimal RA dengan aliasing CDI (1), PSV meningkat dengan ketara 366 cm/sec (2), RAR 6.2. Di bahagian tengah PPA dengan aliasing aliran warna, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Pada arteri segmental tanpa peningkatan ketara dalam masa pecutan: atas - 47 ms, tengah - 93 ms, bawah - 33 ms. Kesimpulan:

Gambar. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan hipertensi arteri refraktori. Ultrasound aorta abdomen dan arteri renal sukar disebabkan oleh gas usus. Pada arteri segmental di sebelah kiri RI 0.68 (1), di sebelah kanan RI 0.52 (2), perbezaannya ialah 0.16. Spektrum arteri segmental kanan mempunyai bentuk tardus-parvus - masa pecutan meningkat, PSV rendah, puncaknya bulat. Kesimpulan: Tanda tidak langsung stenosis arteri buah pinggang kanan. Angiografi CT mengesahkan diagnosis: di mulut arteri buah pinggang kanan, plak aterosklerotik dengan kalsifikasi, stenosis sederhana.

Gambar. Pesakit dengan hipertensi arteri. PSV dalam aorta 88.6 cm/saat (1). Dalam RAP proksimal, aliasing, PSV 452 cm/saat, RAR 5.1 (2). Pengalian PPA di bahagian tengah, PSV 385 cm/saat, RAR 4.3 (3). Di bahagian distal PPA, PSV ialah 83 cm/saat (4). Pada saluran intrarenal tardus-parvus, kesannya tidak ditentukan, di sebelah kanan RI 0.62 (5), di sebelah kiri RI 0.71 (6), perbezaannya ialah 0.09. Kesimpulan: Stenosis di bahagian proksimal arteri buah pinggang kanan.

Doppler urat buah pinggang

Vena renal kiri berjalan di antara aorta dan arteri mesenterik superior. Aortomesenteric "pinset" boleh memampatkan vena, membawa kepada hipertensi buah pinggang vena. Dalam kedudukan berdiri, "pinset" dimampatkan, dan dalam kedudukan terdedah, ia terbuka. Dengan sindrom Nutcracker, aliran keluar melalui urat testis kiri adalah sukar. Ini adalah faktor risiko untuk perkembangan varikokel sebelah kiri.

Oleh kerana mampatan, spektrum LPV adalah serupa dengan urat portal - spektrum lebih tinggi daripada garis dasar, kelajuan rendah yang berterusan, kontur adalah gelombang licin. Jika nisbah diameter LPV di hadapan dan di zon penyempitan adalah lebih daripada 5 atau kadar aliran kurang daripada 10 cm/s, kami membuat kesimpulan tentang peningkatan tekanan vena di buah pinggang kiri.

Satu tugas. Pada ultrasound, urat buah pinggang kiri diluaskan (13 mm), kawasan antara aorta dan arteri mesenterik superior menyempit (1 mm). Aliran darah dalam zon stenosis pada kelajuan tinggi (320 cm/s), terbalik aliran darah dalam segmen proksimal. Kesimpulan: Mampatan urat buah pinggang kiri dengan "pinset" aortomesenterik (sindrom Nutcracker).

Mampatan vena renal mungkin disebabkan oleh lokasi yang tidak normal di belakang aorta. Nisbah diameter dan kadar aliran dinilai mengikut peraturan di atas.

Sifat aliran darah dalam vena renal kanan menghampiri caval. Bentuk lengkung berubah dengan menahan nafas dan boleh menjadi lebih rata. Halaju aliran darah ialah 15-30 cm/saat.

Jaga diri, Pakar Diagnostik Anda!

Untuk visualisasi arteri buah pinggang yang lebih baik, disyorkan untuk melakukan ultrasound pada waktu pagi semasa perut kosong, ini mengelakkan "gangguan" yang boleh disebabkan oleh pengumpulan gas usus yang terbentuk pada siang hari dan selepas makan.

Hidangan terakhir hendaklah pada waktu petang sebelum belajar. Puasa yang lebih lama tidak digalakkan kerana kemungkinan perkembangan perut kembung.

Sebagai persediaan untuk kajian, adalah wajar untuk mengecualikan merokok dan mengunyah gula-gula getah. Pentadbiran oral sejumlah kecil ubat yang diperlukan untuk pesakit dibenarkan.

Dalam kebanyakan pesakit, kajian PA (terutama bahagian distalnya) boleh dilakukan tanpa penyediaan khas. Persediaan diperlukan semasa memeriksa pesakit obes, serta apabila pengimbasan dupleks diperlukan pada kebanyakan VA. Dalam kes visualisasi PA yang lemah (contohnya, pada pesakit obes, dengan perut kembung yang teruk), anda boleh cuba mengimbas arteri buah pinggang dengan menahan nafas pada inspirasi maksimum. Dalam beberapa kes, ini meningkatkan kualiti kajian.

Pengimbasan dupleks PA boleh dilakukan menggunakan sektor mekanikal, serta penderia vektor dan cembung dengan tatasusunan berfasa elektronik dengan frekuensi 2.25 hingga 5.0 MHz. Imej optimum diperoleh menggunakan sensor dengan frekuensi 2.5 hingga 4.0 MHz.

Untuk mengkaji VA daripada akses intercostal, apertur sensor hendaklah kecil. Untuk mengkaji aliran darah buah pinggang pada bayi baru lahir, penderia frekuensi tinggi dengan frekuensi 7.5 hingga 10.0 MHz digunakan. Dalam mod PW Doppler, analisis spektrum memerlukan penggunaan penapis dengan frekuensi paling rendah yang mungkin (dari 50 hingga 100 Hz), yang membolehkan anda mengeluarkan komponen berkelajuan rendah yang boleh menjejaskan pengiraan indeks kerintangan.

Saiz isipadu yang disoal siasat mungkin berbeza-beza bergantung pada kaliber kapal yang sedang diperiksa, tetapi biasanya saiznya adalah dari 2 hingga 8 mm. Disebabkan oleh kedalaman besar lokasi PA semasa tinjauan Doppler, frekuensi nadi yang rendah (dari 1000 hingga 1500 Hz) mungkin diperlukan, yang membawa kepada peningkatan kemungkinan kesan aliasing.

Apabila melakukan ultrasound batang utama VA, akses berikut digunakan:

2.Akses belakang. Pesakit diperiksa dalam kedudukan meniarap. Transduser diletakkan 5–6 cm sisi ke ruang tulang belakang (Rajah 16.6a).

Keratan rentas buah pinggang divisualisasikan pada paras pintunya (Rajah 16.6b).

akses sisi. Pesakit diperiksa dalam kedudukan "baring di sisinya" (kedudukan dekubital). Penderia dipasang di sepanjang garis axillary (Rajah 16.7a), manakala keratan rentas buah pinggang pada paras pintunya juga divisualisasikan (lihat Rajah 16.7b).
Akses belakang. Pesakit diperiksa dalam kedudukan terlentang. Penderia dipasang di sepanjang garis axillary (Rajah 16.8).

Keratan rentas buah pinggang divisualisasikan pada paras pintunya (lihat Rajah 16.6b). Pada pesakit dengan lapisan lemak subkutan yang lemah, menggunakan peralatan ultrasound generasi terkini, adalah mungkin untuk menggambarkan orifis kedua-dua VA dengan imbasan membujur aorta abdomen dari pendekatan anterior (Rajah 16.7).

Keanehan pengimbasan plexus dalam kumpulan pesakit yang berbeza

Oleh kerana kemungkinan ultrabunyi poliprojektif PA, hampir tidak ada kontraindikasi mutlak untuk prosedur diagnostik ini. Pengecualian adalah keadaan serius pesakit, kehadiran sindrom kesakitan yang jelas. Dalam kes sedemikian, isu itu diselesaikan secara individu. Tempoh kajian boleh dikurangkan dengan ketara melalui penggunaan peralatan ultrabunyi mewah oleh pakar diagnostik yang berpengalaman.

Dengan kehadiran aneurisme aorta abdomen dan/atau cawangannya, pengimbasan dupleks VA dari pendekatan anterior dan posterior dijalankan dengan sangat berhati-hati dan hanya jika perlu, dan jika komplikasi aneurisme yang mungkin disyaki dan dengan diameter aneurisme yang besar, ia adalah kontraindikasi mutlak. Berhati-hati diperlukan dalam menggunakan akses ini dengan kehadiran struktur tiga dimensi tambahan lain dalam rongga perut dan ruang retroperitoneal, terutamanya yang besar - sista, abses, tumor, dll. Dalam kebanyakan kes, pendekatan posterolateral adalah yang paling boleh diterima.

Ultrasound arteri renal adalah sangat sukar kerana kedalaman lokasi yang besar dan diameter kecil kapal. Diameter VA di kawasan mulut ialah 5-6 mm dan menurun ke arah buah pinggang hingga 3-4 mm.

Apabila menilai aliran darah dalam PA, beberapa kesukaran metodologi timbul:

pengecilan ketara isyarat ultrasonik membawa kepada kemunculan gangguan bunyi, yang dicerminkan dalam spektrum anjakan frekuensi Doppler (DFS);
bentuk kontur SDFS bergantung pada kebolehubahan semula jadi irama dan isipadu strok jantung, serta pada anjakan VA yang dikaji dalam bidang pancaran ultrasound, yang disebabkan oleh mobiliti semula jadi buah pinggang.

Mendapatkan keputusan yang boleh dipercayai dengan ultrasound PA bergantung pada ciri-ciri perlembagaan pesakit, keterukan perut kembung, varian arkitektonik vaskular (tahap di mana arteri renal berlepas dari aorta, sudut di antara mereka, tahap tortuosity kapal, ciri-ciri bahagiannya). Untuk mengatasi kesukaran metodologi di atas dalam kajian PA, disyorkan untuk menggunakan pelbagai unjuran lokasi sensor ultrasound (termasuk yang tidak standard) pada pesakit yang sama di "di belakang", "di perut" dan kedudukan "di sebelah". Hasil kajian juga bergantung kepada kelas sistem ultrasound yang digunakan dan pengalaman pengkaji.

Untuk menjalankan DS pada bahagian distal batang utama VA, pendekatan posterolateral, posterior, dan lateral digunakan. Buah pinggang divisualisasikan dalam keratan rentas pada tahap hilum. Isipadu disoal siasat semasa DS arteri renal ditetapkan pada hilum buah pinggang di luar konturnya (Rajah 16.10). Jika anda menjalankan "kaji selidik" dalam kontur buah pinggang, maka anda boleh tersilap mendaftarkan isyarat tidak spesifik dari arteri interlobar atau arkuata.

Pendekatan anterior digunakan untuk menilai aliran darah dalam orifis dan segmen proksimal batang VA utama. Dalam sesetengah kes (dalam orang kurus dan dengan latihan khas subjek), apabila menggunakan gabungan semua jenis akses, adalah mungkin untuk menggambarkan sebahagian besar batang utama VA.

Untuk meliputi keseluruhan kawasan saiz PA yang dimaksudkan, saiz volum disoal siasat mestilah cukup besar (lebih besar daripada diameter batang PA utama). Kelantangan soal siasat yang kecil akan meningkatkan resolusi spatial instrumen, tetapi akan menyebabkan penurunan kekuatan isyarat berselerak belakang. Pada masa mendapatkan rakaman spektrum SDFS berkualiti tinggi, pesakit harus diminta untuk menahan nafasnya, ini membolehkan anda mendapatkan rakaman SDFS untuk beberapa kitaran jantung (bergantung pada tempoh menahan nafas) dan banyak lagi menilai dengan tepat.

Apabila melakukan imbasan dupleks tidak selalunya mudah untuk menentukan laluan dan anggaran saiz PA dan, sewajarnya, mengukur sudut Doppler dengan betul dan menentukan saiz yang dikehendaki bagi isipadu yang disoal siasat. Penggunaan kubah warna memungkinkan untuk berjaya menyelesaikan masalah ini. Dalam sistem ultrasound moden yang menggunakan sensor resolusi tinggi dalam mod aliran warna berkelajuan tinggi dan tenaga, adalah mungkin untuk memvisualisasikan bukan sahaja batang utama arteri buah pinggang, tetapi juga semua cabangnya, termasuk arteri arkuata dan kortikal kecil (Rajah). 16.11 dan 16.12). Di samping itu, hasil kajian apabila menggunakan CFM dalam pelbagai mod tenaga praktikalnya tidak akan bergantung pada sudut kecondongan pancaran ultrasound ke paksi kapal.

Penilaian keputusan imbasan

SDFS yang diperolehi semasa pengimbasan dupleks arteri buah pinggang dinilai secara kualitatif dan kuantitatif.

Apabila menjalankan analisis kualitatif SDHR, bentuk, kontur dan lebar spektrum, kehadiran atau ketiadaan "tetingkap sistolik" di bawah lengkung SDHR, nisbah komponen sistolik dan diastolik spektrum dinilai. SDHR arteri renal biasanya simetri pada kedua-dua belah dan dicirikan oleh gelombang sistolik yang jatuh secara eksponen tinggi, serta komponen diastolik yang malar dan agak tinggi dan zon spektrum frekuensi sempit. Dalam beberapa kes, apa yang dipanggil "tetingkap sistolik" boleh diperhatikan pada SDCH, terletak di bawah unsur sistolik (Rajah 16.13 a, b, c). Semasa diastole, zon isyarat frekuensi rendah yang agak luas ditentukan.

Analisis kuantitatif SDHR arteri buah pinggang termasuk pengiraan ciri kelajuan dan masa spektrum (penunjuk mutlak) dan indeks diagnostik (penunjuk relatif). Penunjuk kelajuan mutlak termasuk kelajuan sistolik maksimum (puncak) (Vmax), kelajuan diastolik minimum (Vmin) dan akhir (Vend), serta kelajuan purata setiap kitaran jantung (TAMx) (Rajah 16.14 a, b). Masa pecutan aliran sistolik (T) juga diukur.

Apabila mengukur halaju, nilainya mesti diperbetulkan dengan mengambil kira sudut Doppler. Apabila mengira penunjuk relatif, sebagai tambahan kepada indeks kerintangan (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), denyutan (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) dan nisbah sistolik-diastolik halaju (Nisbah = Vmax / Vmin), nisbah renal-aortic sering ditentukan ( RAR) sebagai nisbah halaju sistolik puncak dalam batang utama arteri renal (Vmax RA) dan halaju sistolik puncak dalam aorta abdomen (Vmax AA).

Untuk arteri renal, purata nilai normal (data daripada pengarang berbeza diringkaskan) ialah: RI = 0.6–0.7; PI = 1.1–1.2; Nisbah = 2.8; RAR = 3.5. Indeks pecutan juga dikira - nisbah masa pecutan dalam arteri renal dan aorta abdomen.

Terdapat beberapa bentuk SDHR arteri renal normal yang berbeza. Perbezaan kualitatif dan kuantitatif yang paling ketara antara SDFS normal batang utama VA pada orang muda (20-30 tahun) dan orang yang lebih tua (40-70 tahun). Pada orang yang berumur lebih daripada 70 tahun, SDHS mempunyai ciri-ciri tersendiri, memandangkan konsep keadaan normal PA adalah sangat sewenang-wenangnya dalam kumpulan umur ini.

Pada orang muda, SDFS dicirikan oleh kepekatan halaju berhampiran frekuensi maksimum, peningkatan pesat dalam halaju dalam systole, nilai mutlaknya yang agak tinggi, puncak tajam fasa sistolik spektrum, selalunya kehadiran incisura dan gigi tambahan sebelum permulaan diastole dengan kemungkinan kontur tidak sekata sampul dengan halaju maksimum dalam systole dan komponen diastolik tinggi (Rajah 16.15).

Dalam kumpulan umur yang lebih tua, SDHR arteri buah pinggang biasanya dicirikan oleh peningkatan yang lebih perlahan dalam halaju dalam sistol dan penurunan yang kurang curam, ketiadaan puncak tambahan dan incisura, kontur lengkung sampul yang sentiasa licin dengan halaju maksimum, dan lebih rendah. nilai mutlak halaju sepanjang keseluruhan kitaran jantung sambil mengekalkan nisbah sistolik-diastoliknya (seperti dalam kumpulan umur sebelumnya) (Rajah 16.16).

Apabila menjalankan analisis kuantitatif, perbezaan ketara dalam kumpulan ini wujud dalam batang utama PA antara nilai indeks RI, PI, Nisbah dan T. Terdapat kecenderungan untuk meningkatkan nilai semua parameter ini dengan umur. . Fakta ini mudah dijelaskan oleh perubahan biasa yang berlaku pada dinding arteri apabila badan semakin tua dan menyebabkan penurunan keanjalannya. Konsep arteri renal normal pada orang dalam kumpulan umur yang lebih tua secara amnya agak sewenang-wenang dan membayangkan terutamanya ketiadaan patologi hemodinamik yang ketara.

Ketiadaan perbezaan ketara dalam nilai mutlak halaju mengikut kumpulan umur dikaitkan dengan syarat untuk mendaftar SDFS (batang utama VA dalam setiap kes mempunyai pilihan lokasi anatomi dan pembahagiannya sendiri), serta kesukaran dalam menggambarkan arteri itu sendiri dan, dalam beberapa kes, membetulkan sudut Doppler.

Biasanya, ciri-ciri aliran darah dalam arteri pelbagai segmen buah pinggang secara kualitatif serupa dengan ciri-ciri dalam batang utama VA. Selain itu, tiada perbezaan dalam bentuk gelombang denyutan dan antara segmen yang berbeza. Apabila menjalankan analisis kuantitatif dalam VA segmental, nilai halaju mutlak yang lebih rendah didedahkan dan indeks PI, RI, Nisbah dan T tidak berbeza dengan ketara daripada SDFS dalam batang VA utama. tingkap "dalam kes kedua disebabkan oleh kaliber kecil saluran arteri intrarenal (Rajah 16.17). Untuk mendapatkan maklumat yang lebih dipercayai semasa pengimbasan dupleks arteri segmental, adalah perlu untuk menggunakan CFM dalam mod berkelajuan tinggi dan tenaga (Rajah 16.18).