Ciri epidemiologi demam merah. Demam merah (scarlatina). Epidemiologi. gambaran klinikal. Rawatan. Video: Ruam pada kanak-kanak. Bagaimana untuk mengenali penyakit

Semua ibu bapa tahu bahawa terdapat penyakit berjangkit kanak-kanak. Tetapi tidak semua orang tahu bagaimana untuk mengenali mereka, betapa berbahayanya mereka dan sama ada jangkitan boleh dielakkan. Vaksinasi membantu melawan jangkitan tertentu, tetapi untuk demam merah, contohnya, vaksinasi tidak diberikan. Demam merah boleh menjadi ringan, tetapi komplikasinya sangat serius. Adalah penting untuk menetapkan diagnosis penyakit dengan tepat, untuk menjalankan rawatan penuh.

Kandungan:

Bagaimanakah demam merah berlaku?

Ejen penyebab demam merah ialah streptokokus kumpulan A, salah satu jangkitan paling berbahaya jenis ini. Sebaik sahaja dalam darah manusia, bakteria mula merembeskan erythrotoxin, bahan toksik yang merebak ke seluruh badan. Keracunan disertai dengan kemunculan gejala menyakitkan tertentu. Pada hari-hari awal, demam merah boleh dikelirukan dengan sakit tekak biasa.

Jangkitan ditularkan terutamanya melalui titisan udara (apabila batuk, bersin), kurang kerap - dengan cara isi rumah (apabila air liur pesakit terkena pakaian, mainan, perabot, pinggan mangkuk). Jangkitan streptokokus boleh dijangkiti daripada orang yang sakit atau sudah pulih. Kadangkala demam merah berlanjutan dengan sedikit atau tiada simptom, dan ibu bapa membawa bayi ke institusi kanak-kanak, tanpa disedari menyumbang kepada penyebaran jangkitan. Sangat jarang, tetapi terdapat kes apabila jangkitan memasuki badan melalui luka pada kulit.

Selalunya berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, berkomunikasi secara aktif antara satu sama lain, menghadiri tadika, sekolah, taman permainan. Bayi di bawah umur 6-7 bulan jarang jatuh sakit, kerana tubuh mereka dilindungi daripada jangkitan oleh imuniti ibu yang dihantar melalui susu ibu. Selepas mengalami demam merah, seseorang mengalami imuniti yang stabil. Demam merah kali kedua sangat jarang berlaku.

Video: Punca dan gejala demam merah pada kanak-kanak

Bentuk demam merah dan gejalanya

Simptom ciri demam merah ialah suhu badan yang tinggi, sakit tekak (tonsilitis), ruam kulit dan pengelupasan yang teruk di kawasan yang terjejas. Mungkin kursus tipikal dan atipikal penyakit ini.

Demam merah biasa

Bergantung pada keparahan gejala demam merah biasa, beberapa bentuk penyakit dibezakan.

Cahaya. Suhu kanak-kanak tidak meningkat melebihi 38 ° C. Tidak ada loya, muntah dan sakit kepala. Angina tidak masuk ke dalam bentuk purulen. Lidah menjadi merah, papila muncul di atasnya. Tetapi terdapat sedikit bintik-bintik ruam pada kulit, mereka pucat. Dalam sesetengah kes, ruam tidak muncul sama sekali, kulit hampir tidak mengelupas. Suhu dan sakit tekak wujud dalam 5 hari pertama. Kemerahan lidah dapat dilihat selama kira-kira 10 hari. Bentuk penyakit ini paling kerap berlaku, kerana rawatan biasanya bermula serta-merta apabila gejala pertama muncul. Menyumbang kepada aliran mudah demam merah menguatkan imuniti, pemakanan yang sihat dan perkembangan fizikal kanak-kanak yang baik.

Keterukan sederhana. Suhu meningkat kepada 39-40 ° C, halusinasi dan khayalan mungkin berlaku. Terdapat sakit kepala, loya, muntah. Degupan jantung menjadi lebih kerap, keadaan yang dipanggil "jantung merah" berlaku: sesak nafas dan sakit di belakang tulang dada muncul. Ruam merah terang berkembang pada kulit, bergabung menjadi bintik-bintik.

Terutamanya bintik-bintik yang luas terbentuk di ketiak, lipatan inguinal, pada selekoh siku. Kemerahan meliputi leher dan muka, dengan kawasan sekitar mulut dan hidung (segitiga nasolabial) kekal putih. Tonsil diselaputi nanah. Selepas pemulihan, terdapat pengelupasan kulit yang kuat di tapak bintik pucat.

Bentuk teruk jarang berlaku, disertai dengan suhu sehingga 41 ° C dengan kecelaruan dan halusinasi. Ruam sangat kuat. Mengikut gejala yang berlaku, 3 jenis demam merah teruk dibezakan:

Demam merah toksik. Terdapat manifestasi mabuk yang teruk. Kemungkinan hasil maut.
Demam merah septik. Keradangan purulen merebak ke seluruh rongga mulut, telinga tengah, nodus limfa.
Demam merah toksik-septik, di mana semua gejala digabungkan. Jenis penyakit ini adalah yang paling berbahaya.

Demam merah atipikal

Ia juga boleh mengambil beberapa bentuk.

Dipadamkan. Tidak ada ruam, manifestasi lain adalah ringan. Dalam kes ini, komplikasi adalah mungkin, pesakit berjangkit.

Hipertoksik. Ia amat jarang berlaku. Pada asasnya, terdapat tanda-tanda keracunan teruk, dari mana kanak-kanak itu boleh jatuh ke dalam koma.

Berdarah. Kawasan pendarahan muncul pada kulit dan dalam organ dalaman.

Extraharyngeal. Dengan bentuk demam merah ini, jangkitan memasuki badan bukan melalui tekak, tetapi melalui luka pada kulit.

Komplikasi demam merah

Kemunculan komplikasi dikaitkan dengan penyebaran jangkitan yang cepat, keradangan pelbagai organ. Di samping itu, akibat penyakit mungkin muncul kerana pendedahan kepada eritrotoksin, yang menjejaskan buah pinggang, sistem saraf, dan memusnahkan sel darah merah.

Komplikasi awal berlaku sudah dalam peringkat akut penyakit ini. Ini termasuk:

keradangan sinus paranasal (sinusitis);
pembesaran dan keradangan nodus limfa (limfadenitis);
pneumonia;
keradangan buah pinggang (nefritis);
kerosakan keradangan pada miokardium - otot jantung (miokarditis);
phlegmonous tonsillitis - keradangan purulen pada tisu yang terletak di sekeliling tonsil.

Komplikasi lewat tidak muncul serta-merta, tetapi selepas kira-kira 3-5 minggu. Sebab untuk ini adalah kekalahan sistem imun oleh toksin, penampilan tindak balas alahan terhadap protein yang terkandung dalam bakteria streptokokus. Bahan-bahan ini adalah serupa dalam komposisi kepada protein dalam tisu jantung dan sendi manusia. Oleh kerana pengumpulan bahan tersebut di dalam badan, sebagai contoh, rematik berlaku (keradangan tisu penghubung pelbagai organ). Pertama sekali, jantung, saluran darah dan sendi terjejas. Komplikasi berlaku kedua-duanya dengan kursus demam merah yang berpanjangan, dan dengan kemasukan semula streptokokus ke dalam badan kanak-kanak yang baru-baru ini sakit.

Video: Komplikasi demam merah. Penyakit pada kanak-kanak, pencegahan

Bagaimana penyakit itu berkembang

Terdapat beberapa tempoh perkembangan demam merah:

inkubasi (pengumpulan jangkitan dalam badan);
awal (kemunculan tanda-tanda pertama penyakit);
peringkat akut (ketinggian penyakit dengan manifestasi yang paling teruk dan kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan pesakit);
muktamad (pemulihan).

Tempoh pengeraman(dari saat jangkitan sehingga gejala pertama muncul) berlangsung dari 3 hingga 7 hari, dan kadang-kadang bahkan 12 hari. Selama ini, kanak-kanak adalah pengedar jangkitan. Anda boleh dijangkiti daripadanya kira-kira sehari sebelum tanda pertama jangkitan muncul.

peringkat awal penyakit berlangsung 1 hari. Pada masa yang sama, tekak mula sakit teruk. Bayi tidak boleh makan dan bercakap secara normal, gejala kemerosotan dalam kesejahteraan semakin meningkat. Ruam kulit menyebabkan kegatalan. Dalam kes yang paling teruk, disebabkan oleh haba yang kuat, pesakit menjadi mengigau.

Sekiranya terdapat bentuk demam merah yang ringan, maka ruam mungkin tidak hadir, dan suhu tidak meningkat melebihi 38 ° C.

Tahap akut penyakit berlarutan sehingga 5 hari. Pada masa yang sama, suhu tinggi, kepala sangat sakit, kanak-kanak sakit dan muntah. Terdapat simptom jelas keracunan erythrotoxin.

Titik-titik ruam bergabung, menjadi gelap. Segitiga nasolabial menonjol dengan keputihannya. Tekak merah dan sakit. Lidah merah, bengkak. Otitis, radang paru-paru dan komplikasi awal yang lain sering muncul.

Pemulihan. Selepas beberapa hari, manifestasi mula mereda. Fasa pemulihan boleh berlangsung dari 1 hingga 3 minggu sehingga ruam hilang sepenuhnya dan kulit berhenti mengelupas. Ia mengelupas pada lengan, kaki, dan juga pada telinga dan ketiak. Lidah secara beransur-ansur menjadi pucat, tekak berhenti sakit.

Sekiranya kursus rawatan tidak selesai dan ia dihentikan dengan tanda-tanda pemulihan pertama, maka keradangan boleh menyala di kawasan organ dalaman, otak (korea berlaku - pergerakan badan yang tidak disengajakan yang disebabkan oleh otot yang tidak biasa. penguncupan).

Ia harus ditekankan: Seseorang yang mengalami demam merah kekal berjangkit dari hari terakhir tempoh inkubasi (24 jam sebelum permulaan ruam dan demam) sehingga 3 minggu telah berlalu sejak permulaan penyakit. Pada masa ini, dia tidak boleh dibawa ke tadika atau sekolah. Adalah wajar untuk mematuhi rehat tidur dan hadkan hubungan dengan orang lain.

Kursus demam merah pada kanak-kanak di bawah 1 tahun

Dalam bayi sedemikian, demam merah berlaku kurang kerap berbanding bayi yang lebih tua. Kanak-kanak kecil kurang berhubung rapat antara satu sama lain. Kemungkinan penyakit adalah rendah jika bayi menyusu. Dengan susu ibu, dia menerima antibodi kepada streptokokus, yang mengurangkan sensitiviti badan terhadap kesan jangkitan. Walau bagaimanapun, dengan sentuhan langsung dengan ahli keluarga yang sakit, bayi boleh dijangkiti demam merah. Pertemuan dengan pembawa jangkitan boleh dilakukan di tempat yang sesak atau di klinik.

Penyakit ini bermula dengan demam dan munculnya tanda-tanda sakit tekak (sukar untuk bayi menelan, dia nakal, enggan makan dan minum). Kemudian lidahnya menjadi merah dan ditutup dengan ruam, ruam merah yang melimpah muncul pada kulit seluruh badan, terutama di pipi dan di pelipat.

Selepas 3-4 hari, ruam menjadi pucat dan hilang, dan kulit mula mengelupas. Terdapat keradangan di tekak.

Seorang kanak-kanak kecil tidak boleh melaporkan bahawa dia mengalami kesakitan; dia bertindak balas terhadap ketidakselesaan hanya dengan menjerit. Untuk mengurangkan mabuk badan, perlu minum air dengan kerap. Ibu bapa harus memantau keadaannya dengan teliti. Kejadian komplikasi awal ditunjukkan oleh penampilan kawasan pendarahan pada membran mukus dan kulit, peningkatan suhu sehingga 40 ° C. Penyebabnya mungkin lesi purulen pelbagai organ. Nadi bayi semakin cepat kerana pelanggaran aktiviti jantung. Dengan demam merah yang teruk, selepas pemulihan, terdapat tanda-tanda penyakit buah pinggang dan komplikasi lewat yang lain.

Kerumitan rawatan demam merah pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun adalah bahawa kebanyakan antibiotik dan antipiretik adalah kontraindikasi untuk mereka. Rawatan bayi mesti dijalankan dalam keadaan pegun, kerana penyakit itu rumit serta-merta, langkah-langkah segera mesti diambil untuk mengeluarkan kanak-kanak itu dari keadaan yang serius.

Bagaimana untuk membezakan demam merah daripada penyakit lain

Ruam merah pada kulit juga boleh muncul dengan beberapa penyakit lain: campak, rubella, dermatitis atopik. Keradangan purulen tonsil juga tidak semestinya merupakan manifestasi demam merah, kerana kekalahan tonsil dan kawasan yang paling dekat dengannya adalah mungkin, contohnya, dalam difteria.

Demam Scarlet boleh dibezakan dengan ciri-ciri berikut:

"Tekak Bernyala". Mulut dan tekak merah, bengkak. Kawasan kemerahan dipisahkan dari langit oleh sempadan yang tajam.
"Lidah merah" - lidah edematous warna merah, di mana papila yang diperbesarkan menonjol.
Ruam bertompok pada kulit bengkak merah. Ruam terutamanya padat di lipatan kulit dan pada lipatan anggota badan.
Segitiga nasolabial putih.
Mengelupas kulit selepas permulaan pemulihan. Pada tapak tangan dan kaki, ia keluar dengan jalur, dan di tempat lain - dalam skala kecil.

Apabila memeriksa pesakit, doktor menekan jarinya pada ruam. Dia hilang dan kemudian muncul semula. Demam Scarlet dicirikan oleh suhu tinggi (dari 38.5 hingga 41°C).

Diagnostik

Doktor membuat andaian tentang kehadiran demam merah mengikut keputusan peperiksaan awal dan pengesanan ciri ciri. Ternyata sama ada kanak-kanak itu mengalami demam merah sebelum ini, sama ada dia bersentuhan dengan orang yang sakit. Diagnosis disahkan oleh ujian makmal.

Analisis darah am menunjukkan kandungan leukosit dan eritrosit (dengan demam merah terdapat penyelewengan dari norma).

Diambil sapuan dari kerongkong dan nasofaring, kultur bakteriologi dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran dan jenis jangkitan streptokokus, sensitiviti bakteria kepada antibiotik.

Calitan tekak pada antigen kepada streptokokus menunjukkan sama ada jangkitan terdapat di dalam badan atau tidak. Darah pesakit juga diperiksa untuk antigen.

Diagnostik makmal dalam beberapa kes, ia memungkinkan untuk mengesan jangkitan walaupun dalam tempoh inkubasi, untuk mengelakkan komplikasi.

Video: Ruam pada kanak-kanak. Bagaimana untuk mengenali penyakit

Rawatan demam merah pada kanak-kanak

Rawatan demam merah terdiri daripada pemusnahan streptokokus, menurunkan suhu, menghapuskan sakit tekak, mengurangkan gatal-gatal, mengeluarkan toksin dari badan. Biasanya ia dijalankan di rumah. Kanak-kanak dimasukkan ke hospital di mana demam merah berlaku dalam bentuk sederhana dan teruk, terutamanya jika terdapat bayi lain di dalam rumah yang tidak mengalami demam merah, atau wanita hamil.

Untuk memerangi jangkitan streptokokus, antibiotik digunakan, seperti amoksisilin, sumamed. Dos ditetapkan bergantung pada umur kanak-kanak dan beratnya. Tempoh rawatan tidak kurang daripada 10 hari. Sekiranya anda berhenti mengambil antibiotik lebih awal, sebaik sahaja anda merasakan peningkatan dalam keadaan, maka penawarnya bukan sahaja mustahil, tetapi juga penuh dengan komplikasi. Sekiranya perlu, kanak-kanak diberi agen antimikrob (biseptol, metronidazole).

Untuk mengelakkan komplikasi (seperti miokarditis, reumatik), ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan. Sebagai antipiretik, ibuprofen dan paracetamol digunakan, yang boleh didapati untuk kanak-kanak dalam bentuk tablet dan dalam bentuk sirap dan suppositori. Mereka juga melegakan sakit tekak.

Gargling dilakukan dengan larutan furacilin atau soda, infusi chamomile, calendula. Larutan Lugol digunakan untuk melincirkan tekak.

Amaran: Kanak-kanak hanya boleh diberi ubat yang ditetapkan oleh doktor. Ubat dewasa seperti aspirin boleh menyebabkan kegagalan hati akut, keadaan yang mengancam nyawa.

Untuk menghilangkan rasa terbakar di dalam mulut dan sakit tekak, bayi boleh diberi air sejuk atau ais krim. Makanan harus sedikit hangat, cair. Minum banyak air membantu dengan cepat menyingkirkan toksin, menurunkan suhu, dan mencegah dehidrasi.

Strepsils membantu dengan kerengsaan tekak. Perlu diingat bahawa kanak-kanak di bawah umur 4 tahun dengan mudah boleh tercekik lolipop ubat. Dengan sangat berhati-hati dan hanya selepas berunding dengan doktor, mereka memberi ubat kepada kanak-kanak yang sangat kecil. Dari keradangan tekak, sirap (bronkolithin dan lain-lain) digunakan untuk mereka.

Kulit boleh dilincirkan dengan hijau cemerlang, sikat boleh dirawat dengan serbuk. Untuk menghapuskan gatal-gatal, antihistamin digunakan (Zyrtec, Suprastin - dalam bentuk sirap atau tablet). Dalam sesetengah kes, krim kulit kortison digunakan.

Selama 1 bulan, seseorang yang mengalami demam merah berada di bawah pengawasan doktor. Ujian darah dan air kencing dilakukan, dan elektrokardiogram diambil untuk mengesan komplikasi dan rujukan tepat pada masanya untuk rawatan kepada pakar reumatologi, pakar kardiologi atau pakar urologi.

Video: Dr. E. Komarovsky tentang apa itu demam merah, rawatan dan komplikasinya

Pencegahan penyebaran demam merah

Agar bayi yang sakit itu tidak menjangkiti kanak-kanak lain, dia dibenarkan ke tadika hanya 12 hari selepas sembuh.

Sekiranya kes penyakit itu dikesan di institusi kanak-kanak, maka kuarantin diisytiharkan di sana selama 7 hari. Pada masa ini, kanak-kanak baru tidak diterima di sana. Fasiliti beroperasi seperti biasa. Meninggalkan anak-anak yang lain di rumah semasa kuarantin adalah tidak berbaloi. Ini tidak masuk akal, kerana mereka telah bersentuhan dengan pesakit, jangkitan telah memasuki badan.

Pengukuran harian suhu badan, pemeriksaan kerongkong dan kulit kanak-kanak dan kakitangan dijalankan. Selepas setiap hidangan, tekak dibilas dengan larutan pembasmi kuman. Kanak-kanak yang lemah diberi suntikan gamma globulin.

Kandungan artikel

demam scarlet- penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik, dihantar melalui titisan udara, dicirikan oleh demam, takikardia, tonsillitis akut (tonsilitis) dengan limfadenitis serantau, ruam rosaceous (pinpoint), muntah.

Data sejarah mengenai demam merah

Demam Scarlet telah diketahui sejak zaman purba. Nama penyakit ini berasal dari bahasa Itali. scartattina - merah, ungu. Laporan pertama dibuat pada tahun 1554 oleh doktor Sicily G. Ingrassia, yang memisahkan penyakit itu daripada campak dan memberikannya nama "rossania". Penerangan lengkap mengenai manifestasi klinikal demam merah telah dibuat oleh doktor Inggeris T. Sydenham di bawah nama demam ungu (demam merah). Pengasas teori streptokokus dalam etiologi demam merah ialah G. N. Gabrichevsky dan I. G. Savchenko (1907). Sumbangan penting kepada kajian etiologinya telah dibuat oleh V. I. Goff, pasangan G. Dick dan G. N. Dick (1924).

Etiologi demam merah

Ejen penyebab demam merah ialah streptokokus beta-hemolitik kumpulan A (Streptococcus haemolyticus), yang tergolong dalam keluarga Lactobacillaceae, perintah Eubacteriales. Ini adalah mikroorganisma Gram-positif berbentuk sfera. Streptokokus Kumpulan A merembeskan toksin, yang utamanya adalah erythrogenic (toksin Dick) - toksin ruam, atau tindakan umum. Toksin streptokokus terdiri daripada dua pecahan: thermolabil dan termostabil. Thermolabile (eksotoksin) - produk patogen yang paling penting dari patogen, telah menyatakan sifat antigenik. Termostabil (endotoxin) - pecahan aglutinasi tidak spesifik (alergen streptokokus), mempunyai komposisi nukleoprotein. Streptococci juga menghasilkan enzim streptolysin, hemolysin, leukocidin, ribonuclease dan deoxyribonuclease, streptokinase, protease, hyaluronidase. Patogenik streptokokus hemolitik kumpulan A adalah disebabkan oleh toksin erythrogenic, dan enzim meningkatkan sifat virulennya. Mana-mana daripada 80 jenis beta-hemolytic streptokokus kumpulan A, yang dihasilkan oleh toksin homogen, boleh menjadi agen penyebab demam merah.
Streptococci agak tahan terhadap faktor fizikal dan kimia. Pada suhu 70 ° C, mereka kekal berdaya maju selama 1 jam, dan pada 65 ° C - 2 jam. Mereka bertolak ansur dengan pembekuan dengan baik. Lama kekal dalam baja, darah kering. Sensitif kepada pembasmian kuman.

Epidemiologi demam merah

Sumber jangkitan pada demam merah adalah pesakit yang berjangkit selama 10 hari dari saat sakit. Yang paling berbahaya adalah pesakit dengan bentuk demam merah yang dipadamkan. Tempoh berjangkit menjadi lebih lama dengan komplikasi, terutamanya yang purulen, yang memanjangkan pembebasan badan daripada streptokokus, proses keradangan kronik nasofaring (tonsilitis, faringitis, dll.). Nampaknya, pembawa sihat streptokokus beta-hemolytic, pesakit dengan tonsillitis, mempunyai kepentingan epidemiologi sebagai sumber jangkitan.
Mekanisme utama jangkitan adalah bawaan udara melalui sentuhan dengan orang yang sakit atau pembawa. Adalah mungkin untuk menghantar jangkitan melalui orang lain atau barangan rumah yang digunakan oleh pesakit. Jangkitan telah dibuktikan melalui produk, kebanyakannya dijangkiti susu mentah.
Kanak-kanak berumur 2-7 tahun lebih cenderung untuk jatuh sakit, kurang kerap pada usia yang lebih tua disebabkan oleh imuniti yang diperolehi. Indeks berjangkit untuk demam merah ialah 40%. Bayi dalam majoriti besar kebal terhadap jangkitan disebabkan oleh imuniti transplasenta dan rintangan fisiologi terhadap toksin erythrogenic.
Insiden meningkat pada musim luruh, musim sejuk, musim bunga dan berkurangan pada musim panas. Keberkalaan wabak selepas 4-6 tahun adalah ciri, menjelaskan pembentukan kontinjen yang terdedah.
Selepas demam merah, imuniti antitoksik yang stabil terbentuk. Namun, disebabkan penggunaan antibiotik, intensitinya pada sesetengah individu tidak mencukupi, jadi kes penyakit berulang menjadi lebih kerap.

Patogenesis dan patomorfologi demam merah

Pintu masuk jangkitan adalah membran mukus pharynx, nasofaring, kurang kerap - kulit atau permukaan luka yang rosak dan (sangat jarang) membran mukus rahim dalam tempoh selepas bersalin. Ciri demam merah, tidak seperti penyakit streptokokus lain, adalah bahawa gejala utama disebabkan oleh toksin erythrogenic, jadi penyakit ini berkembang tanpa ketiadaan imuniti antitoksik dalam badan. Dengan adanya imuniti antitoksik yang cukup kuat, jangkitan semula boleh membawa kepada perkembangan bukan demam merah, tetapi beberapa bentuk lain penyakit streptokokus - tonsillitis, erysipelas, dll.
Terdapat tiga komponen utama patogenesis demam merah(A. A. Koltypin, 1948) - toksik, berjangkit(septik) dan alergik. Tahap manifestasi setiap daripada mereka bergantung kepada kereaktifan dan ciri-ciri individu makroorganisma. Komponen toksik patogenesis adalah disebabkan oleh toksin streptokokus dan menyebabkan hiperemia, ruam kulit, disfungsi sistem saraf pusat dan autonomi, yang menampakkan diri sejak awal penyakit. Apabila demam merah berlaku pada latar belakang pemekaan khusus atau tidak spesifik, bentuk hipertoksik penyakit berkembang.
Dari awal penyakit, disebabkan oleh peredaran dan pereputan patogen, kepekaan badan terhadap komponen protein sel bakteria berubah dan sehingga 2-3 minggu alahan berjangkit terbentuk - komponen alahan patogenesis; manifestasi klinikalnya diperhatikan terutamanya dalam bentuk gelombang alahan yang dipanggil (ruam sekunder yang luas, demam, glomerulonefritis meresap, dll.). Oleh kerana pemekaan disertai dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular, penurunan imuniti dan pelanggaran fungsi penghalang badan, keadaan dicipta untuk pelaksanaan komponen berjangkit (septik).
Komponen berjangkit (septik). disebabkan oleh pengaruh streptokokus itu sendiri. Mendapat membran mukus atau kulit yang rosak, ia membiak dan menyebabkan perubahan keradangan dan nekrotik tempatan. Manifestasi septik mungkin berlaku tanpa mengira keterukan tempoh awal demam merah. Kadang-kadang komponen septik menjadi yang utama dari hari-hari pertama penyakit ini, yang dicirikan oleh proses nekrotik yang meluas dalam pharynx, kerosakan pada sinus paranasal, dan limfadenitis purulen awal. Bentuk penyakit dengan komponen sedemikian diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak kecil, di mana jangkitan mudah digeneralisasikan. Patogen memasuki nodus limfa serantau melalui saluran limfa. Selepas mengatasi halangan limfa, mikroorganisma memasuki aliran darah, keadaan septik berkembang, komplikasi purulen muncul (limfadenitis, adenophlegmon, otitis media, mastoiditis, dll.).
Dalam patogenesis demam merah, peranan penting dimainkan oleh kekalahan toksin sistem saraf autonomi. Pada permulaan penyakit, dalam fasa toksikosis, nada sistem saraf simpatetik (fasa simpatetik) meningkat, dan kemudian - parasympathetic (fasa vagus) dengan pengimbangan seterusnya aktiviti kedua-dua bahagian sistem saraf autonomi dalam tempoh pemulihan. Dalam fasa bersimpati, peningkatan nada sistem simpatetik-adrenal dikaitkan bukan sahaja dengan tindakan langsung toksin, tetapi juga dengan perubahan dalam metabolisme selular dan kehadiran agen simpatik dalam darah, yang bertindak seperti adrenalin. Oleh itu, dalam 2-3 hari pertama penyakit ini, takikardia, hipertensi arteri, refleks Ashner jantung negatif, bunyi jantung yang nyaring, dermographism putih dengan tempoh terpendam yang panjang dan pendek dikesan. Dalam fasa vagus, bahan yang serupa dengan asetilkolin atau histamin terbentuk, yang merupakan perantara sistem saraf parasimpatetik.
Fasa vagus pada minggu ke-2-3 penyakit ini dicirikan oleh bradikardia, hipotensi arteri, refleks Ashner jantung positif, dermographism putih dengan tempoh terpendam yang dipendekkan dan berpanjangan, hipersekresi alat kelenjar, dan eosinofilia.
Perubahan morfologi bergantung kepada bentuk dan tempoh penyakit. Di tempat penetapan utama patogen, keradangan berkembang dengan limfadenitis serantau - apa yang dipanggil kesan scarlatinal utama. Keradangan di kawasan yang terjejas mempunyai ciri yang paling banyak berubah dengan eksudasi, nekrosis tisu. Ruam Scarlatinal adalah tumpuan hiperemia dengan infiltrat perivaskular dalam dermis. Epidermis di kawasan foci diresapi dengan eksudat, secara beransur-ansur menjadi keratin dan mengelupas. Di mana stratum korneum biasanya sangat tebal (tapak tangan, tapak kaki), penolakan berlaku dalam lapisan.
Dalam kes bentuk toksik, keradangan catarrhal yang sengit pada membran mukus faring dan juga esofagus adalah ciri. Dalam limpa, terdapat hiperplasia folikel, plethora pulpa. Di hati, buah pinggang, kurang kerap dalam miokardium, gangguan peredaran mikro dan perubahan degeneratif dalam parenkim dijumpai. Pada pesakit dengan bentuk septik dalam tonsil, kadang-kadang pada permukaan posterior lelangit lembut, dalam nasofaring, tumpuan nekrosis dijumpai. Dalam nodus limfa serantau terdapat juga tumpuan nekrosis dengan perkembangan limfadenitis purulen.

Klinik demam Scarlet

Tempoh inkubasi berlangsung 2-7 hari, boleh dikurangkan kepada sehari atau bertahan sehingga 11-12 hari. Penyakit ini bermula dengan akut, suhu badan meningkat kepada 39-40 ° C, menggigil, muntah, sakit tekak apabila menelan, sakit kepala, kelemahan, nadi cepat muncul. Dalam kes yang teruk - kebimbangan, kecelaruan, sawan, gejala meningeal. Pada hari pertama (kurang kerap pada hari kedua), ruam muncul di muka, leher, dada atas, yang dengan cepat merebak ke batang dan anggota badan. Ia adalah roseolous, bertitik pada latar belakang hiperemik kulit, berkumpul di pipi, yang menjadi merah terang. Segitiga nasolabial pucat, gejala Filatov), bibir merah (ceri) dan menebal (gejala Rosenberg). Ruam lebih sengit pada permukaan fleksor lengan, paha dalam, permukaan anterior dan sisi dada dan bahagian bawah abdomen. Dicirikan oleh pengumpulan ruam dalam lipatan semula jadi kulit (axillary, inguinal, siku, popliteal), warna merah gelap pada lipatan kulit dan pendarahan yang tepat di dalam dan sekitar lipatan. Di kawasan ini, ruam berterusan untuk masa yang lama, yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit pada masa akan datang. Ruam scarlatinal disertai dengan kegatalan sederhana. Kulit kering, kasar, dermographism putih jernih. Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada ruam biasa pada leher, tangan dan permukaan sisi dada, ruam miliary muncul di belakang dalam bentuk banyak vesikel kecil dengan kandungan telus atau keruh (miliaria crystalline).
Bergantung pada keparahan penyakit, ruam menahan dari 2-3 hingga 4-7 hari. Apabila ia pudar, pengelupasan bermula pada muka dan badan dengan sisik kecil jenis pityriasis, dan pada tapak tangan dan tapak - pinggan besar, khas demam merah.
Angina - gejala wajib dan tipikal demam merah- boleh menjadi catarrhal, lacunar dan nekrotik. Dicirikan oleh hiperemia cerah membran mukus faring dan lelangit lembut ("sakit tekak terbakar", "api di tekak", menurut N. Filatov) dengan sempadan yang jelas antara lelangit lembut dan keras. Kadang-kadang pada jam pertama penyakit pada lelangit lembut, lebih kerap di tengahnya, seseorang boleh menemui enanthema bertitik atau dribnoplemis, yang kemudiannya bergabung menjadi kemerahan yang berterusan. Tonsil diperbesarkan, salutan putih kekuningan sering diperhatikan pada permukaannya, dan dalam kes tonsillitis nekrotik, fokus nekrosis warna kelabu kotor muncul. Catarrhal dan tonsillitis lacunar berlangsung 4-5 hari, nekrotik - 7-10. Dari hari pertama penyakit, mengikut tahap kerosakan pada tonsil, nodus limfa submandibular meningkat, yang mengeras, menjadi menyakitkan pada palpasi.
Membran mukus rongga mulut kering. Lidah pertama kali dilapisi dengan salutan putih tebal, dari hari ke-2-3 penyakit itu mula bersih dari hujung dan tepi (dengan sempadan yang jelas antara salutan dan permukaan bersih) dan sehingga hari ke-4-5 ia. menjadi merah terang (kebiruan) dengan papila yang jelas, menyerupai raspberi - gejala lidah raspberi, yang boleh diperhatikan selama 2-3 minggu. Pada ketinggian penyakit, peningkatan dalam hati dikesan, dan dalam bentuk yang teruk, limpa.
Perubahan dalam organ peredaran darah dalam tempoh awal dicirikan oleh takikardia, peningkatan tekanan darah (fasa bersimpati). Pada hari ke-4-5 penyakit, kadang-kadang kemudian, sudah dengan latar belakang kesihatan yang baik dan jika tiada gejala klinikal utama, diperhatikan memperlahankan nadi, aritmia, menurunkan tekanan darah, sedikit pengembangan sempadan relatif kusam jantung ke kiri, kadang-kadang - murmur sistolik di atas puncak (fasa vagus). Perubahan dalam hati pertama kali diterangkan oleh N. F. Filatov di bawah nama hati merah. Kemudian didapati bahawa mereka disebabkan oleh gangguan extracardiac dan hanya dalam beberapa kes - kerosakan miokardium. Perubahan ini diperhatikan dalam masa 10-12 hari, dengan penubuhan keseimbangan antara nada sistem saraf simpatik dan parasympatetik, aktiviti organ peredaran darah juga menjadi normal.
Ujian darah mendedahkan leukositosis neutrofilik, dari hari ke-3-5 penyakit, bilangan eosinofil meningkat, ESR meningkat.
Secara klinikal, bentuk tipikal dan atipikal demam merah dibezakan. Atipikal termasuk demam merah tanpa ruam, dipadamkan (asas) dan extrapharyngeal (extrabuccal). Mengikut sifat dan keterukan kursus, bentuk ringan, sederhana dan teruk (toksik, septik dan toksik-septik) dibezakan.

Borang piawai

Bentuk ringan adalah lebih biasa, dicirikan oleh suhu badan subfebril, sedikit pelanggaran keadaan umum, sakit tekak catarrhal, dan ruam pucat cair. Manifestasi klinikal diperhatikan dalam masa 3-4 hari.
Dalam bentuk sederhana, semua gejala di atas lebih jelas: suhu badan 38-39 ° C, tonsilitis lacunar. Menjelang hari ke-7-8 penyakit ini, suhu badan menurun, gejala awal hilang. Bentuk toksik yang teruk dicirikan oleh permulaan yang cepat, muntah berulang, ruam tebal dengan warna sianotik, kadang-kadang dengan komponen hemoragik, gejala teruk kerosakan pada sistem saraf pusat, sindrom kekurangan vaskular.
Dalam kes bentuk septik yang teruk, tonsilitis nekrotik diperhatikan, nekrosis boleh merebak ke lelangit, gerbang, lelangit lembut, dan faring. Terdapat tindak balas keradangan yang ketara dari nodus limfa serantau dan tisu sekitarnya, perkembangan limfadenitis purulen dan adenophlegmon. Komplikasi supuratif adalah kerap. Terdapat hepatosplenomegali. Baru-baru ini, bentuk demam merah yang teruk diperhatikan sangat jarang.

Bentuk atipikal

Demam merah tanpa ruam berlaku terutamanya pada orang dewasa. Ia dicirikan oleh semua tanda klinikal kecuali ruam, yang tidak disedari kerana tempoh yang singkat dan tidak jelas. Dengan bentuk yang dipadamkan (asas), semua gejala demam merah adalah ringan. Bentuk extrapharyngeal (luka, terbakar, selepas operasi) jarang diperhatikan. Ia dicirikan oleh tempoh inkubasi yang dipendekkan (sehingga sehari), ketiadaan angina atau gejala ringannya, ruam kelihatan sengit dan ekspresif di pintu masuk jangkitan, dan limfadenitis serantau juga muncul di sana. Keterjangkitan pesakit sedemikian adalah tidak penting kerana ketidakmungkinan mekanisme penghantaran bawaan udara.
Pada bayi, demam merah diperhatikan sangat jarang, dicirikan oleh sindrom toksik yang sedikit, angina catarrhal, sejumlah kecil dan pucat ruam, ketiadaan dalam kebanyakan kes gejala lidah merah dan mengelupas. Keterukan penyakit ini dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi septik, apabila fokus purulen muncul pada hari ke-1-2 penyakit.
Komplikasi. Terdapat komplikasi purulen awal dan lewat, yang biasanya disebabkan oleh jangkitan semula streptokokus atau superinfeksi. Ini termasuk limfadenitis purulen, adenophlegmon, otitis media, mastoiditis, arthritis purulen, dll.
Komplikasi alahan (limfadenitis, sinovitis, glomerulonephritis, miokarditis) berkembang pada minggu kedua - keempat penyakit, lebih kerap pada kanak-kanak yang lebih tua.
Pada minggu kedua atau ketiga penyakit ini, selepas kehilangan semua manifestasi tempoh awal, gelombang alahan kadang-kadang diperhatikan. Suhu badan pesakit meningkat selama 1-3 hari atau lebih lama, ruam ephemeral yang pelbagai muncul (dribnoplemis, urtikaria atau anular), peningkatan sederhana dalam semua nodus limfa periferal, leukopenia, limfositosis, dan eosinofilia muncul. Kadang-kadang simptomnya menyerupai klinik penyakit serum. Gelombang alahan mungkin berulang.
Kambuhan demam merah berkembang dalam 1-4% kes, lebih kerap pada minggu ke-3-4 penyakit ini, terutamanya daripada jangkitan semula. Peranan tertentu dimainkan oleh alahan badan dan kelemahan sistem imun.
Kambuh semula dicirikan oleh berulangnya gejala utama tempoh awal penyakit. Apabila membezakan benar dan pseudo-relaps, i.e. gelombang alahan, perlu diingat bahawa semasa yang pertama, perubahan vaskular yang sama diperhatikan seperti pada permulaan demam merah, pada bahagian darah - leukositosis, neutrofilia.
Baru-baru ini, ciri-ciri demam merah adalah kursus ringan, ketiadaan komplikasi purulen, pelepasan pesat badan daripada streptokokus hemolitik, tetapi demam merah berulang lebih kerap diperhatikan.
Prognosis adalah baik kerana penggunaan antibiotik yang meluas.

Diagnosis demam merah

Gejala utama diagnosis klinikal demam merah ialah tonsilitis dengan sempadan jelas hiperemia terang pada lelangit lembut (pharynx menyala), muntah, takikardia (triad demam merah), kehadiran pada hari pertama penyakit kecil yang cerah- ruam roseolous tajam terhadap latar belakang kulit hiperemik dengan penyetempatan utama pada permukaan fleksor kaki dan pengumpulan di tempat lipatan semula jadi, gejala Filatov, Pastia, Rosenberg, kemudian - lidah merah, mengelupas lamellar, limfadenitis, eosinofilia. Penting untuk diagnosis retrospektif demam merah adalah gejala Pastia, lidah raspberi, pengelupasan berskala besar pada tapak tangan dan tapak kaki, komplikasi lewat penyakit (streptoderma, limfadenitis, arthritis, dll.).

Diagnosis khusus demam merah

Diagnostik khusus dalam bentuk yang diterima umum (pengasingan patogen, tindak balas serologi) belum dibangunkan disebabkan oleh keanehan patogenesis demam merah. Pengesanan streptokokus dalam pharynx menggunakan kaedah bakteriologi tidak mempunyai nilai diagnostik, kerana mikroorganisma ini boleh ditemui dalam nasofaring walaupun tanpa demam merah.
Kaedah diagnostik tambahan- fenomena memadamkan ruam Schultz-Charlton - adalah kehilangan ruam di tapak suntikan serum terapeutik antitoksik atau serum pemulihan. Ia tidak digunakan secara meluas baru-baru ini.

Diagnosis pembezaan demam merah

Demam Scarlet harus dibezakan daripada campak, rubella, demam seperti scarlatina Timur Jauh (pseudotuberculosis), jangkitan staphylococcal, ruam selepas mengambil ubat, miliaria, dll.
Tanda-tanda diagnostik campak - manifestasi catarrhal yang semakin meningkat, gejala Belsky-Filatov-Koplik, masa permulaan ruam makulopapular dan pigmentasi selepasnya; rubella - ketiadaan tonsillitis akut dan latar belakang kulit hiperemik, kehadiran ruam dalam segitiga nasolabial, peningkatan dan kesakitan nodus limfa oksipital.
Jangkitan staphylococcal dengan sindrom scarlatiniform dicirikan oleh kehadiran fokus purulen, ruam di sekelilingnya, dan ketiadaan tonsilitis. Dengan pseudotuberculosis, tidak ada angina sebenar, hiperemia membran mukus pharynx, bradikardia, sakit pada sendi dan otot kaki, sakit tajam di kawasan iliac kanan, manifestasi dyspeptik, hiperemia dan bengkak tangan, kaki, ruam lebih besar daripada demam merah, disetempat di sekitar sendi dan sering menjadi pendarahan. Ruam selepas mengambil ubat terletak pada latar belakang kulit yang tidak berubah, mempunyai watak yang pelbagai tanpa penyetempatan khas untuk demam merah, meliputi segitiga nasolabial. Panas berduri muncul pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun di leher, dada apabila terlalu panas. Dalam kes penyejukan, ia berkurangan.

Rawatan demam Scarlet

Oleh kerana kelaziman bentuk ringan penyakit baru-baru ini, rawatan dalam kebanyakan kes dijalankan di rumah. Kemasukan hospital wajib tertakluk kepada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, pesakit dengan bentuk sederhana dan teruk dan mengikut petunjuk epidemiologi (kanak-kanak dari keluarga besar, asrama, institusi kanak-kanak tertutup).
Pesakit diletakkan di dalam kotak atau jabatan demam merah dari wad kecil, di mana mereka kekal sepanjang tempoh penginapan mereka di hospital, tanpa berkomunikasi dengan kanak-kanak dari wad lain untuk mengelakkan jangkitan silang. Regimen katil untuk 5-6 hari pertama.
Peranan utama dalam rawatan pesakit, tanpa mengira bentuk dan keterukan perjalanan demam merah, dimainkan oleh terapi antibiotik. Adalah lebih sesuai untuk menetapkan benzylpenicillin secara intramuskular 100,000 - 150,000 IU / kg sehari setiap 3 jam. Dengan bentuk septik, dos harian meningkat kepada 200,000-300,000 U / kg. Sekiranya rawatan dijalankan di rumah dan pentadbiran parenteral benzylpenicillin tidak mungkin, disyorkan untuk menetapkan phenoxymethylpenicillin secara lisan pada dos dua kali ganda atau bicillin-3 ubat bertindak panjang sekali pada dos 20,000 IU / kg, tetapi tidak lebih daripada 800,000 IU. Ampiox (50-100 mg/kg sehari), sefalosporin (50-100 mg/kg sehari), eritromisin (20 mg/kg sehari), lincomycin (15-30 mg/kg sehari), tetrasiklin juga digunakan .
Jika mabuk adalah ketara, rawatan detoksifikasi dijalankan. Dengan tanda-tanda kerosakan pada organ peredaran darah oleh jenis jantung merah, mereka terhad kepada rehat tidur, ubat tidak ditetapkan.
Rawatan untuk komplikasi bergantung pada sifatnya.
Pesakit dilepaskan tidak lebih awal daripada hari ke-10 penyakit jika tiada komplikasi dan perubahan keradangan dalam nasofaring, selepas ujian darah dan air kencing terkawal.

Pencegahan demam merah

Terlepas dari keterukan demam merah, pesakit tertakluk kepada pengasingan selama sekurang-kurangnya 10 hari dari permulaan penyakit. Di dalam bilik di mana pesakit berada, pembasmian kuman semasa dijalankan. Pemulih tidak dibenarkan masuk ke institusi prasekolah dan dua gred pertama sekolah selama 12 hari lagi selepas tamat pengasingan. Pada akhir tempoh ini, pemeriksaan kedua oleh doktor dan ujian air kencing kawalan adalah perlu. Bagi kanak-kanak dari institusi prasekolah dan dua gred pertama sekolah yang pernah berhubung dengan pesakit dan tidak sakit sebelum ini, kuarantin diwujudkan selama 7 hari dari saat pesakit diasingkan. Semua orang selepas bersentuhan dengan pesakit tertakluk kepada pemeriksaan untuk mengenal pasti bentuk penyakit yang dipadamkan. Pembasmian kuman akhir dalam fokus tidak dijalankan.

Tempoh inkubasi berlangsung dari 1 hingga 12 hari (biasanya 2-7 hari). Demam Scarlet dicirikan oleh permulaan akut: menggigil, demam sehingga 38-39 darjah. C pada hari pertama sakit. Pesakit mengadu sakit kepala, lemah, ada yang mengalami loya dan muntah. Pada masa yang sama, hiperemia lelangit lembut, gerbang, tonsil, dinding pharyngeal posterior ("pharynx menyala") muncul, tonsil meningkat dalam saiz. Sesetengah pesakit mempunyai tanda-tanda lacunar atau tonsillitis folikular. Lidah ditutup dengan salutan putih, bagaimanapun, dari hari ke-3-4 penyakit itu, ia mula membersihkan dirinya dari plak dan menjadi "raspberry". Terdapat peningkatan dan kesakitan nodus limfa serantau. Penampilan pesakit dengan demam merah adalah ciri - dengan latar belakang hiperemia muka, segitiga nasolabial pucat jelas dibezakan. Sudah pada penghujung hari ke-1-2 penyakit ini, pada latar belakang hiperemik kulit, ruam bertitik muncul dengan penebalan di kawasan axillary dan inguinal, di kawasan lipatan kulit semula jadi. Dalam bentuk penyakit yang teruk, petechiae boleh diperhatikan, terutamanya sering dilokalkan di kawasan siku. Penyakit dalam tempoh ini berterusan dengan hipertonisitas sistem saraf simpatetik.

Oleh itu, kulit pesakit kering dan panas apabila disentuh, dermographism putih dicatatkan. Ruam berlangsung 3-5 hari, kemudian perlahan-lahan hilang. Penebalan linear ruam dalam lipatan semula jadi kulit (siku, popliteal, inguinal, kawasan axillary) berterusan agak lama - gejala Pastia. Pada minggu ke-2 penyakit ini, terdapat pityriasis yang mengelupas pada batang dan lamellar (seperti daun) pada tapak tangan dan kaki.

Demam merah boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk. Bentuk teruk kini jarang berlaku. Keterukan kursus ditentukan oleh perkembangan kejutan toksik-berjangkit, disertai oleh kekurangan kardiovaskular, edema serebrum, dan sindrom hemoragik. Dalam pesakit yang lemah, demam merah boleh mengambil kursus septik dengan proses nekrotik yang teruk dalam pharynx, deposit fibrinous dan limfadenitis serantau purulen. Fokus metastatik boleh disetempat di buah pinggang, otak, paru-paru dan organ lain.

Bentuk extrafarinaeal (extrabuccal) demam merah (luka, selepas bersalin, terbakar) berkembang apabila pintu masuk untuk streptokokus bukan membran mukus orofarinks, tetapi kawasan lain. Sekitar luka, terbakar, di kawasan organ kemaluan wanita selepas bersalin, pengguguran, terdapat ruam yang terang, limfadenitis serantau, disertai oleh demam dan mabuk. Ruam sering merebak ke seluruh badan. Dengan bentuk ini, hanya perubahan dalam oropharynx dan nodus limfa serantau ciri demam merah tidak hadir.

demam scarlet- penyakit berjangkit akut, yang ditunjukkan oleh ruam kecil, demam, mabuk umum, tonsilitis. Ejen penyebab penyakit ini ialah streptokokus kumpulan A. Jangkitan berlaku daripada pesakit melalui titisan udara (apabila batuk, bersin, bercakap), serta melalui barangan rumah (pinggan mangkuk, mainan, linen). Pesakit amat berbahaya sebagai sumber jangkitan pada hari-hari pertama penyakit.

Maklumat sejarah ringkas

Penerangan klinikal penyakit ini pertama kali dibuat oleh ahli anatomi dan doktor Itali D. Ingrassia (1564). Nama Rusia penyakit ini berasal dari demam merah Inggeris - "demam ungu" - ini adalah bagaimana demam merah dipanggil pada akhir abad ke-17. Etiologi streptokokus demam merah, diandaikan oleh G.N. Gabrichevsky dan I.G. Savchenko (1905), dibuktikan oleh karya V.I. Ioffe, I.I. Levin, pasangan Dick, F. Grifft dan R. Lancefield (30-40-an abad XX). Sumbangan besar kepada kajian penyakit itu dibuat oleh N.F. Filatov, I.G. Savchenko, A.A. Koltypin, V.I. Molchanov dan doktor Rusia terkenal yang lain.

Bermulanya demam Scarlet

Patogen- streptokokus kumpulan A (S. pyogenes), yang juga menyebabkan jangkitan streptokokus lain - tonsilitis, tonsilitis kronik, rematik, glomerulonefritis akut, streptoderma, erysipelas, dll.

Streptococcus beta-hemolytic toksigenik kumpulan A menjajah nasofaring, kurang kerap kulit, menyebabkan perubahan keradangan tempatan (tonsilitis, limfadenitis serantau). Eksotoksin yang dihasilkan olehnya menyebabkan gejala mabuk umum dan eksantema. Streptococcus, di bawah keadaan yang menggalakkan untuk pencerobohan mikrob, menyebabkan komponen septik, yang ditunjukkan oleh limfadenitis, otitis, septikemia. Dalam perkembangan proses patologi, peranan penting dimainkan oleh mekanisme alahan yang terlibat dalam kejadian dan patogenesis komplikasi dalam tempoh akhir penyakit. Perkembangan komplikasi sering dikaitkan dengan superinfeksi streptokokus atau jangkitan semula.

Takungan dan punca jangkitan- seseorang yang mengalami sakit tekak, demam merah dan lain-lain bentuk klinikal jangkitan streptokokus pernafasan, serta pembawa "sihat" streptokokus kumpulan A. Pesakit paling berbahaya kepada orang lain pada hari-hari pertama penyakit; penularannya paling kerap berhenti selepas 3 minggu dari permulaan penyakit. Pengangkutan streptokokus kumpulan A tersebar luas di kalangan penduduk (secara purata 15-20% daripada populasi yang sihat); banyak pembawa mengeluarkan patogen dalam jangka masa yang panjang (bulan dan tahun).

Mekanisme pemindahan- aerosol, laluan penghantaran - bawaan udara. Biasanya, jangkitan berlaku semasa hubungan rapat yang berpanjangan dengan pesakit atau pembawa. Cara jangkitan makanan (makanan) dan sentuhan (melalui tangan dan barangan isi rumah yang tercemar) adalah mungkin.

Kecenderungan semula jadi orang tinggi. Demam merah berlaku pada orang yang tidak mempunyai imuniti antitoksik apabila mereka dijangkiti dengan strain bakteria toksik yang menghasilkan toksin erythrogenic jenis A, B dan C. Kekebalan selepas jangkitan adalah khusus jenis; apabila dijangkiti dengan kumpulan A streptokokus serovar lain, jangkitan semula adalah mungkin.

Tanda-tanda epidemiologi utama. Penyakit ini ada di mana-mana; lebih kerap ia ditemui di kawasan dengan iklim sederhana dan sejuk. Tahap umum dan dinamik kejadian demam merah jangka panjang dan bulanan terutamanya menentukan kejadian kanak-kanak prasekolah yang menghadiri kumpulan yang dianjurkan. Setiap tahun, kanak-kanak yang menghadiri institusi kanak-kanak jatuh sakit 3-4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak yang dibesarkan di rumah. Perbezaan ini paling ketara dalam kumpulan kanak-kanak 2 tahun pertama kehidupan (dengan 6-15 kali), manakala di kalangan kanak-kanak berumur 3-6 tahun ia kurang ketara. Di antara kumpulan yang sama, kadar pembawa bakteria "sihat" tertinggi dicatatkan.

Sambungan demam merah dengan penyakit sebelumnya angina dan manifestasi pernafasan lain jangkitan streptokokus yang berlaku di institusi prasekolah, terutamanya tidak lama selepas pembentukannya, adalah ciri. Insiden dalam tempoh musim luruh-musim sejuk-musim bunga adalah yang tertinggi.

Salah satu ciri ciri demam merah ialah kehadiran naik turun secara berkala dalam kejadian. Bersama-sama dengan selang 2-4 tahun, selang dengan selang masa yang lebih besar (40-50 tahun) dicatatkan, diikuti dengan peningkatan yang ketara dalam bilangan kes. Pada awal 60-an abad ke-17, T. Sydenham mencirikan demam merah sebagai "... penderitaan yang amat tidak penting, hampir tidak patut disebut." Penerangan mengenai gambaran klinikal demam merah yang dibuat pada masa itu menyerupai demam merah pada separuh kedua abad ke-20. Bagaimanapun, selepas 15 tahun, Sydenham berdepan dengan demam merah yang teruk dan mengaitkannya berdasarkan tahap keterukan kepada kategori yang sama dengan wabak. Abad ke-17 dan ke-19 dicirikan oleh tempoh bergantian demam merah teruk dan ringan. Antara generalisasi yang terkenal mengenai subjek ini, seseorang boleh merujuk kepada penerangan oleh F.F. Erisman. Begini cara dia menulis tentang demam merah berdasarkan bahan-bahan sastera dua abad: “Ada kalanya terdapat tempoh wabak demam merah yang sangat jinak atau hanya malignan. Kematian dalam wabak malignan adalah 13-18%, tetapi selalunya meningkat kepada 25% dan bahkan mencapai 30-40%.

Oleh kerana ketidaksempurnaan sistem pendaftaran, kurang dibangunkan dan tidak selalu dapat diakses oleh penduduk penjagaan perubatan, statistik rasmi tsarist Rusia tidak menggambarkan kejadian sebenar demam merah. Berbeza dengan abad yang lalu, kita mempunyai maklumat yang agak luas untuk abad ke-20.

Dalam selang seratus tahun, seseorang boleh membezakan tiga kitaran penyakit utama.

- Kitaran pertama dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam insiden sejak 1891 (115 setiap 100,000 penduduk) selama kira-kira 10 tahun. Selepas itu, selama kira-kira 10 tahun, kejadian kekal pada tahap yang tinggi (dalam 220-280 setiap 100,000 penduduk), kemudian terdapat penurunan ketara dalam kejadian pada 1917-1918. (sehingga 50-60 setiap 100,000 penduduk). Tiada data yang boleh dipercayai mengenai kejadian demam merah semasa perang saudara dan campur tangan.

- Kitaran kedua jatuh pada selang antara 1918-1942. dengan insiden puncak pada tahun 1930 (462 setiap 100,000 penduduk). Dalam 4 tahun akan datang, penurunan yang sama intensif telah didaftarkan kepada 46.0 setiap 100,000 penduduk pada tahun 1933. Dari segi kejadian pada tahun-tahun ini, demam merah menduduki tempat kedua atau ketiga di kalangan jangkitan titisan kanak-kanak lain, mengekalkan ciri epidemiologi utamanya (berkala dan turun naik bermusim, tumpuan, dsb.). Penurunan kadar kejadian, yang telah bermula, agak terhenti semasa tahun perang. Walau bagaimanapun, walaupun keadaan sukar di negara ini, jangkitan ini tidak menjadi wabak. Selepas peningkatan dalam kejadian pada tahun 1935-1936. penurunan seterusnya bermula, yang berterusan semasa Perang Patriotik Besar, dan pada tahun 1943 kadar kejadian demam merah di USSR adalah lebih daripada 2 kali lebih rendah daripada sebelum perang.

Yang paling lama ialah kitaran ketiga yang bermula sejurus selepas Perang Dunia Kedua. Insiden memuncak pada tahun 1955 (531.8 setiap 100,000 penduduk). Oleh kerana kompleks langkah-langkah anti-demam merah dalam fokus telah dibatalkan pada tahun 1956, seseorang boleh menjangkakan peningkatan proses wabak pada tahun-tahun berikutnya disebabkan oleh peningkatan kemungkinan jangkitan melalui hubungan dengan pesakit yang ditinggalkan di rumah, dan pengurangan dalam tempoh pengasingan mereka. Data dari literatur sejak akhir 1950-an dan 1960-an menunjukkan bahawa ini tidak berlaku. Dan sebaliknya, 60-70-an dicirikan oleh penurunan dalam kejadian dengan minimum pada 1979-80. Dari tahun 1950 hingga 1970 di USSR, peningkatan berkala dalam kejadian demam merah direkodkan tiga kali (1955, 1960 dan 1966); setiap yang berikutnya adalah lebih rendah daripada yang sebelumnya. Pada masa yang sama dengan penurunan dalam keseluruhan kejadian demam merah, perubahan dalam sifat ciri epidemiologi telah didaftarkan: keamatan kenaikan berkala tetap menurun, peningkatan bermusim tahunan dalam kejadian menjadi kurang ketara, perkadaran dan kejadian demam merah dalam kumpulan kanak-kanak umur sekolah menengah meningkat.

Perjalanan demam Scarlet

Patogen memasuki tubuh manusia melalui membran mukus pharynx dan nasofaring, dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan melalui membran mukus organ kemaluan atau kulit yang rosak adalah mungkin. Di tempat lekatan bakteria, tumpuan keradangan-nekrotik tempatan terbentuk. Perkembangan sindrom toksik-berjangkit adalah terutamanya disebabkan oleh kemasukan toksin streptokokus erythrogenic ke dalam aliran darah (toksin Dick), serta tindakan peptidoglycan dinding sel. Toksinemia membawa kepada pengembangan umum saluran kecil dalam semua organ, termasuk kulit dan membran mukus, dan penampilan ruam ciri. Sintesis dan pengumpulan antibodi antitoksik dalam dinamik proses berjangkit, pengikatan toksin oleh mereka seterusnya menyebabkan penurunan dan penghapusan manifestasi toksikosis dan hilangnya ruam secara beransur-ansur. Pada masa yang sama, fenomena sederhana penyusupan perivaskular dan edema dermis berkembang. Epidermis tepu dengan eksudat, sel-selnya mengalami keratinisasi, yang seterusnya membawa kepada pengelupasan kulit selepas ruam scarlatina pudar. Pemeliharaan hubungan yang kuat antara sel-sel berkeratin dalam lapisan tebal epidermis pada tapak tangan dan tapak menerangkan sifat pengelupasan besar-lamel di tempat-tempat ini.

Komponen dinding sel streptokokus (kumpulan A-polisakarida, peptidoglycan, protein M) dan produk ekstraselular (streptolysin, hyaluronidase, DNase, dll.) menyebabkan perkembangan tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda, tindak balas autoimun, pembentukan dan penetapan kompleks imun, gangguan sistem hemostasis. Dalam banyak kes, mereka boleh dianggap sebagai punca perkembangan glomerulonephritis, arteritis, endokarditis dan komplikasi imunopatologi lain.

Dari pembentukan limfa membran mukus oropharynx, patogen memasuki nodus limfa serantau melalui saluran limfa, di mana ia terkumpul, disertai dengan perkembangan tindak balas keradangan dengan fokus nekrosis dan penyusupan leukosit. Bakteremia berikutnya dalam beberapa kes boleh membawa kepada penembusan mikroorganisma ke dalam pelbagai organ dan sistem, pembentukan proses purulen-nekrotik di dalamnya (limfadenitis purulen, otitis media, lesi tisu tulang rantau temporal, dura mater, sinus temporal, dan lain-lain.).

Gejala demam Scarlet

Tempoh pengeraman berkisar antara 1 hingga 10 hari. Permulaan akut penyakit ini dianggap tipikal; dalam beberapa kes, sudah pada jam pertama penyakit ini, suhu badan meningkat kepada jumlah yang tinggi, yang disertai dengan rasa tidak enak badan, sakit kepala, kelemahan, takikardia, dan kadang-kadang sakit perut. Dengan demam tinggi pada hari-hari pertama penyakit ini, pesakit teruja, euforia dan mudah alih, atau, sebaliknya, lesu, lesu dan mengantuk. Oleh kerana mabuk yang teruk, muntah sering berlaku. Pada masa yang sama, ia harus ditekankan bahawa dengan perjalanan semasa demam merah, suhu badan mungkin rendah.

Terdapat sakit di tekak apabila menelan. Apabila memeriksa pesakit, hiperemia meresap terang pada tonsil, gerbang, uvula, lelangit lembut dan dinding pharyngeal posterior ("pharynx menyala") diperhatikan. Hiperemia jauh lebih sengit daripada angina catarrhal biasa, ia terhad secara mendadak pada titik peralihan membran mukus ke lelangit keras. Ia adalah mungkin untuk membentuk sakit tekak yang bersifat folikel-lacunar: pada tonsil yang diperbesar, sangat hiperemik dan longgar, mukopurulen, kadang-kadang fibrinous dan juga plak nekrotik muncul dalam bentuk fokus kecil atau (kurang kerap) yang lebih dalam dan lebih meluas yang berasingan. Pada masa yang sama, limfadenitis serantau berkembang, nodus limfa serviks anterior padat dan menyakitkan pada palpasi. Lidah, pada mulanya ditutup dengan salutan putih kelabu, dibersihkan pada hari ke-4-5 penyakit dan menjadi merah terang dengan warna raspberi dan papila hipertrofi ("lidah merah tua"). Dalam kes demam merah yang teruk, warna "crimson" yang serupa juga dicatatkan pada bibir. Pada masa yang sama, tanda-tanda angina mula mundur, serbuan nekrotik hilang dengan lebih perlahan. Dari sisi sistem kardiovaskular, takikardia ditentukan dengan latar belakang peningkatan sederhana dalam tekanan darah.

Eksantema Scarlatinal muncul pada hari ke-1-2 penyakit ini, terletak pada latar belakang hiperemik umum, yang merupakan cirinya. Ruam adalah tanda diagnostik penting penyakit ini. Pertama, unsur punctate muncul pada kulit muka, leher dan bahagian atas badan, kemudian ruam dengan cepat merebak ke permukaan fleksor anggota badan, sisi dada dan perut, dan permukaan dalaman paha. Dalam banyak kes, dermographism putih dinyatakan dengan jelas. Tanda yang sangat penting untuk demam merah ialah penebalan ruam dalam bentuk jalur merah gelap pada lipatan kulit di tempat lipatan semula jadi, contohnya, siku, inguinal (gejala Pasti), dan juga di ketiak. Di beberapa tempat, unsur punctate yang banyak boleh bergabung sepenuhnya, yang menghasilkan gambaran eritema berterusan. Di muka, ruam terletak di pipi, sedikit sebanyak - di dahi dan kuil, manakala segitiga nasolabial bebas daripada unsur ruam dan pucat (gejala Filatov). Apabila menekan pada kulit dengan tapak tangan, ruam di tempat ini hilang buat sementara waktu ("gejala tapak tangan").

Oleh kerana kerapuhan saluran darah yang meningkat, pendarahan kecil yang tepat dapat dikesan di kawasan lipatan artikular, serta di tempat di mana kulit mengalami geseran atau mampatan oleh pakaian. Gejala endothelial menjadi positif: gejala tourniquet (Konchalovsky-Rumpel-Leede) dan gusi.

Dalam sesetengah kes, vesikel kecil dan unsur makulo-papular mungkin muncul bersama-sama dengan ruam scarlatinal biasa. Ruam mungkin muncul lewat, hanya pada hari ke-3-4 penyakit, atau bahkan tidak hadir.

Menjelang hari ke-3-5 penyakit ini, keadaan kesihatan pesakit bertambah baik, suhu badan mula menurun secara beransur-ansur. Ruam menjadi pucat, secara beransur-ansur hilang, dan pada akhir minggu pertama atau awal minggu ke-2 digantikan dengan mengelupas kulit bersisik halus (pada tapak tangan dan tapak ia mempunyai watak lamellar besar).

Keamatan exanthema dan masa kehilangannya mungkin berbeza. Kadangkala, dalam demam merah ringan, ruam yang sedikit mungkin hilang dalam masa beberapa jam selepas permulaan. Keterukan pengelupasan kulit dan tempohnya adalah berkadar terus dengan banyaknya ruam sebelumnya.

Demam merah extrabuccal. Tapak lesi kulit - melecur, luka, fokus streptoderma, dll menjadi pintu jangkitan. Ruam cenderung merebak dari tapak pengenalan patogen. Dalam bentuk penyakit yang jarang berlaku ini, tiada perubahan keradangan dalam orofarinks dan nodus limfa serviks.

Dipadamkan bentuk demam merah. Selalunya dilihat pada orang dewasa. Ia berlaku dengan simptom toksik am yang ringan, perubahan dalam orofarinks yang bersifat catarrhal, ruam yang sedikit, pucat dan cepat hilang. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, penyakit ini kadang-kadang boleh berlaku dalam bentuk yang teruk, yang dipanggil toksik-septik.

Bentuk toksik-septik berkembang jarang dan, sebagai peraturan, pada orang dewasa. Dicirikan oleh permulaan pesat dengan hipertermia, perkembangan pesat kekurangan vaskular (bunyi jantung teredam, penurunan tekanan darah, nadi berulir, kaki sejuk), selalunya terdapat pendarahan pada kulit. Pada hari-hari berikutnya, komplikasi genesis berjangkit-alahan (kerosakan pada jantung, sendi, buah pinggang) atau sifat septik (limfadenitis, tonsillitis nekrotik, otitis media, dll.) bergabung.

Komplikasi

Komplikasi demam merah yang paling biasa termasuk limfadenitis purulen dan nekrotik, otitis media purulen, serta komplikasi genesis berjangkit-alahan, lebih kerap berlaku pada pesakit dewasa - glomerulonephritis meresap, miokarditis.

Diagnosis demam Scarlet

Demam merah harus dibezakan daripada campak, rubella, pseudotuberculosis, dermatitis perubatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku perkembangan deposit fibrinous, dan terutamanya apabila mereka melampaui tonsil, penyakit itu mesti dibezakan daripada difteria.

Demam merah dibezakan oleh hiperemia meresap terang dari orofarinks ("pharynx menyala"), terhad secara mendadak pada titik peralihan membran mukus ke lelangit keras, lidah merah terang dengan warna raspberi dan papila hipertrofi ("lidah raspberi". ”), unsur-unsur tusukan ruam terhadap latar belakang hiperemik umum, ruam yang menebal dalam bentuk jalur merah gelap pada lipatan kulit di tempat lipatan semula jadi, dermographism putih yang berbeza, segitiga nasolabial pucat (gejala Filatov). Apabila menekan pada kulit dengan tapak tangan, ruam di tempat ini hilang sementara ("gejala tapak tangan"), gejala endothelial adalah positif. Selepas kehilangan exanthema, pengelupasan kulit bersisik halus diperhatikan (lamellar besar pada tapak tangan dan tapak kaki).

Diagnostik makmal

Perubahan dalam hemogram tipikal jangkitan bakteria diperhatikan: leukositosis, neutrofilia dengan peralihan formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR. Pengasingan patogen secara praktikal tidak dijalankan kerana gambaran klinikal ciri penyakit dan penyebaran bakteria yang luas dalam individu yang sihat dan pesakit dengan bentuk jangkitan streptokokus yang lain. Untuk diagnostik ekspres, RCA digunakan, yang mengesan antigen streptokokus.

Rawatan demam Scarlet

Pada masa ini, demam merah dirawat di rumah, kecuali kes yang teruk dan rumit. Ia adalah perlu untuk memerhatikan rehat tidur selama 7-10 hari. Ubat etiotropik pilihan kekal penisilin pada dos harian 6 juta unit (untuk orang dewasa) selama 10 hari. Ubat alternatif ialah macrolides (eritromisin pada dos 250 mg 4 kali sehari atau 500 mg 2 kali sehari) dan cephalosporins generasi pertama (cefazolin 2-4 g / hari). Kursus rawatan juga 10 hari. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap ubat-ubatan ini, penisilin separa sintetik, lincosamides boleh digunakan. Berikan gargling dengan larutan furacilin (1: 5000), infusi chamomile, calendula, eucalyptus. Menunjukkan vitamin dan antihistamin dalam dos terapeutik biasa.

Pencegahan demam Scarlet

Pengawasan epidemiologi

Dengan mengambil kira kedudukan bahawa demam merah diiktiraf sebagai "penyakit kumpulan terorganisir", adalah perlu untuk memantau dinamika kejadian tonsillitis dan manifestasi lain jangkitan streptokokus pernafasan setiap hari untuk mengenal pasti tanda-tanda yang semakin teruk. situasi wabak dan meramalkan berlakunya demam merah dan rematik. Yang sangat penting ialah pemantauan struktur tipikal patogen dan sifat biologinya. Adalah diketahui bahawa populasi kumpulan A streptokokus sangat heterogen dan berubah-ubah dalam struktur dan keupayaan tipikalnya untuk menyebabkan rematik, glomerulonephritis dan bentuk jangkitan toksik-septik (necrotizing fasciitis, myositis, sindrom kejutan toksik, dll.). Peningkatan kejadian biasanya dikaitkan dengan perubahan dalam serovar utama patogen (mengikut struktur protein M).

Aktiviti dalam fokus wabak

Dengan demam merah, orang berikut tertakluk kepada kemasukan ke hospital mandatori:

Pesakit dengan bentuk jangkitan yang teruk dan sederhana;

Pesakit dari institusi kanak-kanak dengan penginapan kanak-kanak sepanjang masa (rumah anak yatim, rumah anak yatim, sekolah berasrama penuh, sanatorium, dll.);

Pesakit daripada keluarga di mana terdapat kanak-kanak di bawah umur 10 tahun yang tidak mengalami demam merah;

Mana-mana orang sakit yang tidak dapat menyediakan penjagaan rumah yang betul;

Pesakit dari keluarga di mana terdapat orang yang bekerja di institusi prasekolah, wad pembedahan dan bersalin, hospital dan klinik kanak-kanak, dapur tenusu, jika mustahil untuk mengasingkan mereka daripada orang yang sakit.

Pesakit dengan demam merah dikeluarkan dari hospital selepas pemulihan klinikal, tetapi tidak lebih awal daripada 10 hari dari permulaan penyakit.

Prosedur untuk memasukkan mereka yang telah sakit dengan demam merah dan tonsillitis ke institusi kanak-kanak:

Pemulih dari kalangan kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah dan dua gred pertama sekolah dimasukkan ke institusi ini 12 hari selepas pemulihan klinikal;

Bagi kanak-kanak yang mengalami demam merah dari institusi kanak-kanak yang tertutup selepas keluar dari hospital, pengasingan tambahan selama 12 hari dibenarkan di institusi kanak-kanak tertutup yang sama jika terdapat syarat untuk pengasingan yang boleh dipercayai bagi pemulihan;

Pemulihan dewasa dari kumpulan profesion yang ditetapkan dari saat pemulihan klinikal selama 12 hari dipindahkan ke pekerjaan lain (di mana mereka tidak akan berbahaya dari segi epidemiologi);

Pesakit dengan angina daripada fokus demam merah (kanak-kanak dan orang dewasa), yang dikenal pasti dalam tempoh 7 hari dari tarikh pendaftaran kes terakhir demam merah, tidak dibenarkan memasuki institusi yang disenaraikan di atas dalam tempoh 22 hari dari tarikh penyakit mereka (serta pesakit demam merah).

Apabila mendaftarkan penyakit dengan demam merah di institusi prasekolah, kumpulan di mana pesakit dikenal pasti dikuarantin untuk tempoh 7 hari dari saat pengasingan pesakit terakhir dengan demam merah. Dalam kumpulan itu, adalah wajib untuk menjalankan termometri, pemeriksaan pharynx dan kulit kanak-kanak dan kakitangan. Jika mana-mana kanak-kanak mempunyai suhu badan yang tinggi atau gejala penyakit akut saluran pernafasan atas, mereka harus segera diasingkan daripada orang lain dengan pemeriksaan wajib pada kulit.

Semua mereka yang bersentuhan dengan pesakit, serta orang yang mengalami lesi radang kronik nasofaring, tertakluk kepada sanitasi dengan racun tomis selama 5 hari (membilas atau menyiram farinks 4 kali sehari selepas makan). Di dalam bilik di mana pesakit dengan jangkitan streptokokus berada, pembasmian kuman semasa biasa dilakukan dengan larutan kloramine 0.5%, hidangan dan linen sentiasa direbus. Pembasmian kuman akhir tidak dijalankan.

Kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah dan dua gred pertama sekolah, yang tidak mengalami demam merah dan berkomunikasi dengan pesakit dengan demam merah di rumah, tidak dibenarkan memasuki institusi kanak-kanak selama 7 hari dari saat terakhir hubungan dengan pesakit. Orang dewasa dari profesion yang ditetapkan yang berkomunikasi dengan pesakit dibenarkan bekerja, tetapi mereka diletakkan di bawah pengawasan perubatan selama 7 hari untuk pengesanan tepat pada masanya kemungkinan demam merah dan tonsilitis.

Orang yang mempunyai lesi pernafasan akut yang dikenal pasti (tonsilitis, faringitis, dsb.) harus diperiksa untuk kehadiran ruam dan dikeluarkan dari tempat kerja, memaklumkan kepada doktor tempatan. Kemasukan mereka ke institusi kanak-kanak dijalankan selepas pemulihan dan penyediaan sijil rawatan antibiotik.

Pemerhatian dispensari pesakit dengan demam merah dan tonsilitis dijalankan dalam tempoh 1 bulan selepas keluar dari hospital. Selepas 7-10 hari, pemeriksaan klinikal dan ujian kawalan air kencing dan darah dijalankan, mengikut petunjuk - ECG. Sekiranya tiada penyelewengan dari norma, pemeriksaan semula dijalankan selepas 3 minggu, selepas itu ia dikeluarkan dari rekod dispensari. Dengan kehadiran patologi, bergantung kepada penyetempatan orang yang sakit, perlu memindahkannya di bawah pengawasan pakar reumatologi atau ahli nefrologi.

Demam merah adalah penyakit berjangkit akut yang dimanifestasikan oleh lesi tonsil (tonsilitis), kulit dan membran mukus, dengan ruam tipikal dan pengelupasan seterusnya, purulen-septik dan komplikasi alahan.

Etiologi

Ejen penyebabnya ialah streptokokus hemolitik kumpulan A.

Patogenesis

Streptococci, mendapat membran mukus tonsil, lelangit lembut, dinding pharyngeal posterior, menyebabkan tindak balas keradangan. Dalam individu yang lemah, perubahan setempat boleh bersifat nekrotik dan merebak ke tisu berdekatan - tisu leher, telinga tengah, sinus paranasal, proses mastoid, dll. Nodus limfa serantau sering terlibat dalam proses tersebut. Eksotoksin erythrogenic menyebabkan demam, mabuk, exanthema tipikal, perubahan dalam membran mukus dan menyebabkan pembentukan imuniti antitoksik. Toksin dan enzim lain patogen (streptolysin, leukocidin, streptokinase, hyaluronidase, dll.) menentukan beberapa sifat agresifnya. Dalam pesakit immunocompromised, streptokokus boleh menembusi secara hematogen ke dalam pelbagai organ dan tisu, menyebabkan penyakit septik. Pada minggu ke-2-3 penyakit ini, sesetengah pesakit mengalami keadaan imunopatologi, yang ditunjukkan dalam bentuk glomerulonephritis dan patologi kardiovaskular. Selepas mengalami demam merah, sebahagian besarnya mengembangkan imuniti yang kuat, tetapi 2-4% demam merah mungkin berulang.

Epidemiologi

Sumber jangkitan adalah seseorang yang mempunyai tonsillitis streptokokus, demam merah, atau pembawa streptokokus. Terdedah hanya mereka yang tidak mempunyai imuniti antitoksik. Pesakit dengan demam merah pada hari-hari pertama penyakit ini mempunyai kepentingan epidemiologi yang paling besar, kerana streptokokus dalam tempoh ini secara aktif dilepaskan ke persekitaran luaran dengan titisan lendir nasofaring. Penyakit ini disebarkan melalui titisan udara. Kepentingan kedua ialah bawaan udara, sentuhan (melalui pembalut, barang penjagaan) dan laluan penghantaran jangkitan makanan. Selalunya, kanak-kanak berumur 1 hingga 10 tahun jatuh sakit. Insiden demam merah meningkat pada musim sejuk.

Klinik

Tempoh inkubasi berlangsung dari 1 hingga 12 hari (biasanya 2-7 hari). Demam Scarlet dicirikan oleh permulaan akut: menggigil, demam sehingga 38-39 darjah. C pada hari pertama sakit.

Pesakit mengadu sakit kepala, lemah, ada yang mengalami loya dan muntah. Pada masa yang sama, hiperemia lelangit lembut, gerbang, tonsil, dinding pharyngeal posterior ("pharynx menyala") muncul, tonsil meningkat dalam saiz.

Sesetengah pesakit mempunyai tanda-tanda lacunar atau tonsillitis folikular. Lidah ditutup dengan salutan putih, bagaimanapun, dari hari ke-3-4 penyakit itu, ia mula membersihkan dirinya dari plak dan menjadi "raspberry".

Terdapat peningkatan dan kesakitan nodus limfa serantau. Penampilan pesakit dengan demam merah adalah ciri - dengan latar belakang hiperemia muka, segitiga nasolabial pucat jelas dibezakan.

Sudah pada penghujung hari ke-1-2 penyakit ini, pada latar belakang hiperemik kulit, ruam bertitik muncul dengan penebalan di kawasan axillary dan inguinal, di kawasan lipatan kulit semula jadi. Dalam bentuk penyakit yang teruk, petechiae boleh diperhatikan, terutamanya sering dilokalkan di kawasan siku.

Penyakit dalam tempoh ini berterusan dengan hipertonisitas sistem saraf simpatetik. Oleh itu, kulit pesakit kering dan panas apabila disentuh, dermographism putih dicatatkan.

Ruam berlangsung 3-5 hari, kemudian perlahan-lahan hilang. Penebalan linear ruam berterusan agak lama dalam lipatan semula jadi kulit (siku, popliteal, inguinal, kawasan axillary) - Simptom Pastia.

Pada minggu ke-2 penyakit ini, terdapat pityriasis yang mengelupas pada batang dan lamellar (seperti daun) pada tapak tangan dan kaki. Demam merah boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk.

Bentuk teruk kini jarang berlaku. Keterukan kursus ditentukan oleh perkembangan kejutan toksik-berjangkit, disertai oleh kekurangan kardiovaskular, edema serebrum, dan sindrom hemoragik.

Dalam pesakit yang lemah, demam merah boleh mengambil kursus septik dengan proses nekrotik yang teruk dalam pharynx, deposit fibrinous dan limfadenitis serantau purulen. Fokus metastatik boleh disetempat di buah pinggang, otak, paru-paru dan organ lain.

Ruam sering merebak ke seluruh badan. Dengan bentuk ini, hanya perubahan dalam oropharynx dan nodus limfa serantau ciri demam merah tidak hadir.

Komplikasi demam merah boleh menjadi otitis, sinusitis, mastoiditis, adenophlegmon. Komplikasi imunopatologi termasuk: miokarditis, endokarditis, glomerulonephritis, vasculitis, dll.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan beberapa penyakit yang serupa dalam gejala klinikal. Gejala biasa rubella dan demam merah ialah ruam. Tetapi dengan rubella, ia lebih kerap polimorfik - bersama-sama dengan unsur-unsur merah seperti ruam, morbiliform dicatatkan di tempat-tempat, selalunya ia terletak pada anggota badan dan punggung. Dengan demam merah, unsur-unsur ruam adalah monomorfik, disetempat pada kawasan fleksi anggota badan, di tempat dengan kulit halus (lihat di atas).

Rubella tidak dicirikan oleh peningkatan ketara dalam suhu, muntah, leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR, eosinofilia; sebagai peraturan, tidak ada angina, tidak ada lidah "raspberi"; kulit lembap, dermographism merah jambu; ruam cepat hilang, tidak ada pengelupasan berikutnya; periferal, lebih kerap nodus limfa posterior dan oksipital meningkat; dalam darah - leukopenia, limfositosis, sel plasma Turk. Ruam merah seperti merah boleh diperhatikan dalam pseudotuberculosis, yang juga bermula secara akut, dengan peningkatan suhu, loya dan muntah. Ruam muncul awal. Kemungkinan petechiae dalam lipatan kulit, gejala cubitan positif.

Selepas ruam pudar, pengelupasan lamellar besar diperhatikan, leukositosis neutrofilik dikesan dalam darah, nilai ESR yang tinggi. Walau bagaimanapun, pseudotuberculosis dicirikan oleh gejala yang bukan ciri demam merah: nasofaringitis dan sakit perut pada permulaan penyakit; ruam selalunya polimorfik pada lengan dan kaki, menyelamatkan muka dan leher; hiperemia dan bengkak tapak tangan, kaki, limfadenitis, hiperemia cerah mukosa mulut, enterocolitis, mesadenitis, arthritis, hepatitis, peningkatan ESR sehingga 60-70 mm/j. Penyakit ini berterusan untuk masa yang lama, dalam gelombang. Dengan pseudotuberculosis, tidak ada angina, yang sentiasa menunjukkan dirinya pada peringkat awal demam merah.

Untuk diagnosis pseudotuberculosis, sejarah epidemiologi yang dikumpulkan dengan teliti adalah penting: sentuhan dengan tikus atau makan yang tercemar dengan najis tikus dikesan. Penentu dalam menentukan diagnosis pseudotuberculosis adalah kajian bakteriologi najis, darah, lendir dari tekak dan tindak balas aglutinasi atau RIGA, yang mendedahkan peningkatan titer antibodi kepada patogen. Jangkitan staphylococcal boleh disertai dengan exanthema scarlatiniform, dan oleh itu kanak-kanak sedemikian sering dimasukkan ke hospital di wad untuk pesakit demam merah, yang menyumbang kepada jangkitan silang. Penyakit ini, seperti demam merah, bermula secara akut, dengan peningkatan ketara dalam suhu, muntah dan sakit tekak.

Kulit ditutup dengan ruam kecil pada latar belakang hiperemik, terutamanya di tempat yang sama seperti dalam demam merah, menebal dalam lipatan semula jadi. Ruam muncul pada latar belakang pucat, unsur-unsur pelbagai saiz. Terdapat angina. Lidah bersalut, "raspberi".

Selepas ruam pudar, pada hari ke-4-5, pengelupasan lamellar mungkin diperhatikan. Tidak seperti demam merah, jangkitan staphylococcal mempunyai fokus utama purulen: barli, osteomielitis, felon, abses, phlegmon, impetigo, otitis media, limfadenitis purulen, sinusitis, luka yang dijangkiti dan permukaan terbakar, kurang kerap tonsillitis staphylococcal. Dalam kes ini, ruam bermula di sekitar tumpuan utama dalam bentuk demam scarlet extrabuccal, muncul kemudian - pada hari ke-3-4, kurang kerap - pada hari ke-6-8 penyakit ini (dengan demam merah pada hari ke-1-2 ), ruam biasanya kurang terang, di tempat tidak ada latar belakang hiperemik, berlangsung kurang lama (1-2 hari). Keberkesanan rendah rawatan dengan penisilin diperhatikan.

Staphylococcus patogen disemai dari fokus utama dan selalunya dari darah, peningkatan titer antibodi anti-staphylococcal dicatatkan. Eritema toksik scarlatiniform berulang berkembang akibat penggunaan ubat toksik tertentu (antibiotik, sulfonamida, salap merkuri) dan penggunaan makanan seperti coklat, madu, telur, dll. Penyakit ini mungkin disertai dengan peningkatan suhu, a ruam scarlatiniform muncul, tetapi tidak ada sakit tekak dan lidah "raspberi", kulit kering, dermographism putih, tanda cubitan positif. Ruam hanya di beberapa kawasan, cepat hilang selepas pelantikan antihistamin.

Tanda penting ialah kemunculan semula ruam selepas mengambil alergen yang sama. Ruam scarlatiniform mungkin berlaku semasa tempoh prodromal alami dan cacar air, campak dan jangkitan meningokokus. Dalam kes sedemikian, selepas kenaikan suhu awal, ruam punctate kecil muncul pada kulit batang dan ekstrem pada latar belakang hiperemik. Lebih kerap ia terhad, terutamanya terletak pada batang, kurang kerap - pada anggota badan, redup, tidak ada ciri-ciri sakit tekak demam merah, lidah "merah-merah", kulit kering, dermographism putih.

Ruam adalah fana, hilang selepas 1-4 jam, selepas itu gejala penyakit muncul. Berpeluh pada bayi mungkin menyerupai demam merah. Dalam kes sedemikian, ambil kira penampilan ruam pada kawasan kulit yang terhad apabila kanak-kanak terlalu panas. Tidak ada angina.

Terdapat peningkatan kelembapan kulit, dermographism merah jambu. Ruam selepas menyejukkan kanak-kanak dengan cepat menjadi pucat dan hilang, tidak ada pengelupasan berikutnya.

Pencegahan

Kanak-kanak dimasukkan ke dalam pasukan 12 hari selepas keluar dari hospital dengan hasil budaya negatif dari mukosa hidung dan orofarinks untuk streptokokus p-hemolitik kumpulan A. dipindahkan ke pekerjaan lain sehingga 12 hari.

Diagnostik

Diagnosis demam merah adalah berdasarkan data epidemiologi dan kompleks gejala biasa. Dalam kajian darah periferal, leukositosis neutrofilik dikesan dengan peralihan formula ke kiri, peningkatan ESR. Sahkan diagnosis dengan mengasingkan streptokokus beta-hemolitik kumpulan A.

Rawatan

Rawatan pesakit dengan demam merah dijalankan, sebagai peraturan, di rumah. Kanak-kanak dan orang dewasa dari kumpulan tertutup, serta pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk, tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Di hospital, penempatan pesakit di wad mestilah serentak untuk mengelakkan jangkitan silang semula dengan jenis streptokokus yang lain.

Pesakit diberi penisilin pada dos 15,000-20,000 U / kg hingga 50,000 U / kg berat badan setiap hari secara intramuskular, bergantung kepada keterukan perjalanan demam merah, atau methicillin. Biasanya, antibiotik diberikan selama 3 hari, pada hari ke-4, bicillin-3 atau bicillin-5 ditetapkan sekali pada dos 20,000 IU / kg secara intramuskular.

Sekiranya intoleransi terhadap penisilin, makrolida ditetapkan. Rehat katil perlu diperhatikan selama 5-6 hari.

Ekstrak dibuat pada hari ke-10 penyakit selepas analisis kawalan darah dan air kencing.

Perhatian! Rawatan yang diterangkan tidak menjamin hasil yang positif. Untuk maklumat yang lebih dipercayai, SENTIASA berunding dengan pakar.