Operasi untuk paraproctitis akut

Pembedahan untuk paraproctitis akut dan kronik agak berbeza. Sebagai peraturan, operasi dalam bentuk proctitis akut diperlukan untuk tanda-tanda vital dan dijalankan tanpa persediaan dalam dua peringkat:

• pembersihan rongga purulen;
• pengasingan laluan dari rongga ke rektum.

Cara paling mudah ialah membersihkan crypts (crypt adalah lekukan pada permukaan organ) yang dipenuhi dengan nanah dalam lapisan subkutaneus atau submucosal. Dengan pemeriksaan visual dan rektoskopik, mereka boleh dilihat - di sekitar dubur, anda boleh melihat abses lut sinar melalui kulit atau merasakan turun naik.

Dengan profesionalisme tinggi pakar bedah-paraproctologist, kedua-dua peringkat dijalankan pada hari yang sama. Sekiranya doktor tidak yakin dengan kebolehannya, maka kedua-dua peringkat dijalankan dengan selang 1-2 minggu. Pada masa ini, kubur telah dibersihkan sepenuhnya, mula sembuh, tetapi anda masih boleh mencari lubang keluar.

Dengan pembedahan yang tidak dilakukan secara profesional untuk reseksi kursus sejurus selepas membuka abses, terdapat kebarangkalian tinggi untuk berulangnya patologi.

Penerangan mengenai peringkat operasi

1. Tahap membuka dan mengeluarkan nanah dari abses di rektum dilakukan menggunakan anestesia epidural atau tempatan, kerana sphincter dubur yang paling santai diperlukan semasa pembedahan. Dengan paraproctitis subkutaneus, pakar bedah membuat hirisan separuh bulatan luaran di sekeliling dubur di tempat di mana rongga itu dipalpasi atau divisualisasikan. Doktor membedah semua jambatan yang memisahkan rongga kubur, membersihkan dan membilasnya dengan larutan disinfektan dan mengalirkan air untuk melepaskan eksudat.
2. Peringkat kedua ialah pengesanan dan reseksi saluran yang menghubungkan poket dan rongga rektum. Dengan bantuan siasatan yang dimasukkan ke dalam rongga kubur, saluran ditemui dan keluarnya ke dalam usus. Kemudian kursus itu dipotong. Jahitan tidak digunakan. Apabila abses disetempat di lapisan submukosa, akses kepadanya dibuat dari rongga rektum. Doktor memasukkan cermin rektum ke dalam usus dan mendapati tonjolan yang membentuk rongga purulen. Jarum dimasukkan ke dalamnya, dan jika nanah muncul semasa tusukan, maka abses dibuka, dibersihkan dan disalirkan melalui dubur ke luar.

Jenis pembedahan yang paling sukar ialah pembedahan untuk nanah di dalam kubur, dilokalkan di kawasan berikut:

• sciatic-rektum;
• belakang rektum;
• pelvis-rektum.

Penyetempatan tepat abses adalah sukar, kerana crypts terletak di lapisan dalam tisu. Mereka dikesan semasa pemeriksaan instrumental - menggunakan CT atau MRI. Kemudian abses dibuka dengan akses perkutaneus atau intra-usus. Sekiranya abses disetempat di ruang di luar sphincter, maka pendekatan ke rongga dan reseksi saluran dilakukan secara perkutan.

Jika crypt yang meradang terletak jauh di dalam tisu di belakang sfinkter dubur, maka akses adalah dari bahagian dalam rektum. Dalam kes ini, pembedahan separa cincin sfinkter boleh dilakukan. Penyingkiran strok dilakukan dengan bantuan ligatur.

Dengan kaedah ini, benang pengikat dimasukkan ke dalam laluan fistulous, hujungnya dikeluarkan dari sfinkter dan dari sisi luarnya, dan benang diikat ke dalam cincin. Setiap hari benang diketatkan, secara beransur-ansur membedah sfinkter.

Kaedah ini mengelakkan risiko berulangnya proses patologi akibat ketidakcukupan saluran fistulous dan insolvensi sfinkter dubur. Adalah dipercayai bahawa dalam selang antara mengetatkan ligatur, luka secara beransur-ansur parut dan apabila sfinkter dubur dipotong sepenuhnya dengan benang, parut nipis terbentuk yang tidak menjejaskan fungsi obturator.

Operasi untuk paraproctitis kronik

Paraproctitis kronik biasanya berlaku akibat resolusi diri - pembukaan abses secara spontan, serta operasi yang tidak berjaya. Terdapat kemungkinan bahawa walaupun selepas campur tangan pembedahan yang berjaya, penyakit itu mungkin berulang.

Pembedahan untuk paraproctitis kronik adalah rumit oleh fakta bahawa saluran fistulous mungkin tidak tunggal dan berliku-liku. Saluran fistulous mungkin mempunyai 2 bukaan bukaan di kedua-dua hujung saluran, atau satu. Untuk menentukan penyetempatan kursus, pewarna disuntik ke dalam luka, jika perlu, radiografi dilakukan dengan bahan radiopaque.

Selepas menentukan lokasi, bilangan dan jenis laluan fistulous, ia dihapuskan dengan kaedah berikut:

• pembedahan;
• eksisi;
• dengan bantuan ligation;
• ablasi laser;
• mengisi dengan benang kolagen.

Dalam dua kes pertama, operasi dilakukan dari rektum itu sendiri dengan penutupan luka, separa atau lengkap. Dengan lokasi laluan yang lebih dalam, mereka dibedah dengan kaedah ligatur atau direseksi sepanjang laluan dengan pembedahan sfinkter yang tidak lengkap.

Sekiranya fistula dibuka ke dalam rongga usus, maka selepas penyingkirannya, pembedahan plastik dilakukan, menutup permukaan luka dengan kepak tisu mukus atau menutup luka dengan gam kolagen, menggunakan jahitan stapler.

Rawatan terkini

Kaedah memotong bukaan fistula dalaman menggunakan klip khas dengan memori bentuk, yang mengetatkan tepi bukaan, sedang disiasat. Kaedah "clipOTIS" dalam kajian keberkesanan dibenarkan untuk menyembuhkan sepenuhnya 90% pesakit dengan paraproctitis kronik.

Sekiranya kursus itu tidak rumit, maka operasi boleh dilakukan dengan ablasi laser, memperkenalkan panduan cahaya ke dalam saluran fistulous dan "memateri" dengan sinaran laser. Apabila menjalankan kajian klinikal mengenai keberkesanan ablasi laser pada saluran fistulous, operasi yang berjaya dilakukan dalam 72% kes, dan apabila pembukaan fistula ditutup dengan flap, peratusan ini meningkat kepada 89%.

Mengisi rongga laluan dengan benang kolagen dijalankan jika kursus itu lurus dan tidak rumit. Xenograf dibuat daripada tisu usus babi yang terliofil. Graf digantikan dengan tisu pesakit sendiri 3 bulan selepas dimasukkan ke dalam saluran. Kaedah ini dipanggil "Plag Fistula" dan telah digunakan dengan jayanya selama kira-kira 20 tahun.

Kelebihan kaedah invasif minimum dan akses perkutaneus ialah pemeliharaan integriti dan fungsi sfinkter dubur dan tempoh pemulihan yang lebih singkat.

Hasil operasi bergantung bukan sahaja pada profesionalisme pakar bedah, tetapi juga pada tempoh selepas operasi.

Terapi semasa tempoh pemulihan

Kaedah utama pengaruh terapeutik semasa tempoh pemulihan pesakit adalah rawatan dadah. Terapi antibiotik dijalankan di bawah pengawasan doktor yang merawat untuk mencegah jangkitan pada permukaan luka dan mencegah penyakit berulang.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit mengalami kesakitan teruk yang disebabkan oleh rawatan dan berpakaian. Oleh itu, pesakit ditetapkan analgesik.

Selepas campur tangan, pesakit tinggal di hospital selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, buang air besar tidak digalakkan supaya tidak memasukkan jangkitan ke dalam luka. Untuk melakukan ini, pesakit disimpan pada diet bebas sanga dengan makanan yang cepat dan sepenuhnya dicerna.

Beberapa hari kemudian, pesakit diberi enema. Sekiranya penyembuhan berlaku tanpa komplikasi, maka pesakit dilepaskan ke rumah, di mana dia secara bebas terus merawat dan berpakaian luka. Tindakannya terdiri daripada mencuci luka dengan larutan pembasmi kuman, merawat dengan hidrogen peroksida dan menggunakan lap steril dengan salap regenerasi.

Rawatan paraproctitis selepas pembedahan terdiri terutamanya dalam pencegahan jangkitan, yang dicapai dengan mengekalkan kebersihan kawasan urogenital dan mencegah pelanggaran perbuatan buang air besar.

Kedua-dua sembelit dan cirit-birit adalah berbahaya untuk keadaan pesakit. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengikuti diet dengan pengenalan produk susu yang ditapai yang mencukupi untuk menormalkan mikroflora dan mempercepatkan proses metabolik, epal bakar yang kaya dengan pektin, dan sejumlah besar (kira-kira 5 liter) cecair.

Untuk mempercepatkan penyembuhan, mandi sitz dengan rebusan tumbuhan ubatan. Ia mengambil masa yang lama untuk menyembuhkan luka yang bernanah. Dari pembedahan hingga penyembuhan lengkap kadangkala mengambil masa lebih dari sebulan.

Dengan operasi cetek yang mudah, tempoh pemulihan adalah 1.5-2 minggu. Disebabkan oleh rembesan ichor dan kemungkinan ketidakcukupan sphincter dubur, pesakit perlu menggunakan lampin atau pad untuk beberapa waktu. Dengan operasi yang berjaya, cecair yang dilepaskan menjadi semakin berkurangan dari semasa ke semasa, dan pada akhir tempoh pemulihan, aliran keluar berhenti.

Jadual kandungan subjek "Rawatan Pankreatitis. Cholecystitis Akut.":

Pembedahan untuk pankreatitis akut. Teknik pembedahan untuk pankreatitis akut.

Campur tangan pembedahan mengenai nekrosis pankreas yang dijangkiti atau tidak dijangkiti tidak mempunyai perbezaan yang ketara dan terdiri daripada penyingkiran tisu nekrotik. (Kami berharap anda tidak mempunyai terlalu banyak sebab untuk pembedahan dengan nekrosis pankreas steril?)

Soalan utama manual operasi:
Masa - operasi awal atau lewat.
Akses - melalui atau retroperitoneal.
Teknik - pemotongan kelenjar atau penyingkiran tisu nekrotik (necrectomy).
Selesai operasi - penyelenggaraan tertutup atau terbuka (laparostomy).
Pengurusan pasca operasi - dengan atau tanpa pengairan berpanjangan pada katil pankreas.
Operasi berulang - dirancang atau mendesak.

Anda boleh mencapai zon nekrosis melalui bahagian hadapan, akses transperitoneal atau extraperitoneally - melalui hirisan di dinding sisi. Yang terakhir ini akan melindungi rongga perut daripada pencemaran dan mengurangkan bilangan komplikasi luka, tetapi teknik "buta" ini penuh dengan risiko kerosakan yang tinggi pada kolon dan pendarahan retroperitoneal.

Di samping itu, akses ini menyukarkan pendedahan pankreas dan necrectomy. Kami lebih suka hirisan melintang transperitoneal yang panjang (berbentuk chevron) yang menyediakan akses yang mencukupi ke seluruh rongga perut. Laparotomi garis tengah juga menyediakan akses yang mencukupi, tetapi manipulasi boleh menjadi sukar dengan kehadiran usus kecil, terutamanya apabila pembedahan semula dirancang atau jika laparostomi diperlukan.

Akses ekstraperitoneal menjadi penting dalam kes yang jarang berlaku apabila proses itu disetempat di kawasan ekor, bahagian kiri kelenjar atau di kawasan kepala di sebelah kanan. Selalunya, akses ini digunakan untuk membuang pengasingan lemak nekrotik semasa operasi semula berikutnya.

Matlamat utama anda untuk operasi:
- Kosongkan substrat yang nekrotik dan dijangkiti.
- Mengeringkan produk proses toksik.
- Elakkan pengumpulan selanjutnya produk ini.
- Elakkan kerosakan pada organ dan struktur vaskular yang berdekatan.

Kami menekankan itu nekrosis pankreas yang dijangkiti pada asasnya berbeza daripada jenis jangkitan pembedahan lain yang anda hadapi, kerana nekrosis ini terdedah kepada perkembangan walaupun jelas pembersihan tisu nekrotik dan saliran kantung omental yang mencukupi.

Tubuh manusia adalah mekanisme yang munasabah dan cukup seimbang.

Di antara semua penyakit berjangkit yang diketahui sains, mononukleosis berjangkit mempunyai tempat yang istimewa ...

Penyakit ini, yang perubatan rasmi memanggil "angina pectoris", telah diketahui dunia sejak sekian lama.

Beguk (nama saintifik - beguk) ialah sejenis penyakit berjangkit ...

Kolik hepatik adalah manifestasi tipikal cholelithiasis.

Edema serebrum adalah hasil daripada tekanan yang berlebihan pada badan.

Tidak ada orang di dunia yang tidak pernah mengalami ARVI (penyakit virus pernafasan akut) ...

Tubuh manusia yang sihat mampu menyerap begitu banyak garam yang diperoleh daripada air dan makanan ...

Bursitis sendi lutut adalah penyakit yang meluas di kalangan atlet...

Pembedahan untuk pankreatitis akut

Bagaimanakah pembedahan dilakukan untuk pankreatitis akut?

• Apakah operasi yang dilakukan sekiranya berlaku penyakit
• Bagaimana pembedahan dilakukan
• Kemungkinan Komplikasi

Selalunya, orang yang mempunyai penyakit ini ditetapkan rawatan konservatif. Pembedahan untuk pankreatitis akut ditetapkan apabila terapi tidak membantu, dan keadaan kesihatan bertambah buruk. Campur tangan pembedahan juga ditunjukkan dalam kes gabungan penyakit dengan cholecystitis dan perkembangan peritonitis. Penyakit perut yang bersamaan mungkin juga memerlukan rawatan pembedahan.

Mengenai penyakit dalam beberapa perkataan

Perkembangan keradangan dalam pankreas dipanggil pankreatitis akut. Sekiranya pesakit dibiarkan tanpa rawatan, maka keadaan ini sering berakhir dengan kematian. Oleh itu, rawatan perubatan segera diperlukan.

Pankreatitis akut biasanya berkembang pada orang yang suka minum keras dan kerap. Kira-kira 60% pesakit dengan patologi ini adalah peminum alkohol. Di selebihnya pesakit, penyakit itu disebabkan oleh penyakit seperti:

• patologi saluran hempedu yang bersifat hipertensi;
• cholecystitis pelbagai bentuk (akut dan kronik);
• penyakit yang berkaitan dengan batu di saluran hempedu.

Terdapat beberapa punca lain pankreatitis akut. Mereka adalah kurang biasa. Ia:

Proses pencernaan utama berlaku di duodenum. Kandungan saluran hempedu, jus pankreas memasuki organ yang sama. Cecair ini mengandungi enzim yang memecahkan makanan. Mereka juga boleh memecahkan tisu hidup. Tetapi dalam pankreas, enzim tidak dalam keadaan aktif, dan oleh itu tidak mengerikan untuknya. Mereka diaktifkan apabila mereka memasuki usus bersentuhan dengan hempedu. Dalam pankreatitis akut, hempedu memasuki pankreas, di mana ia bergabung dengan enzim dan mengaktifkannya. Badan mula rosak. Dan hempedu memasuki kelenjar kerana pelbagai proses patologi dalam badan.

Penyakit ini berkembang dengan cepat. Keadaan manusia semakin merosot dengan cepat. Ambulans dipanggil untuk segera menghantar pesakit ke hospital. Manifestasi klinikal pankreatitis berbeza-beza pada pesakit yang berbeza, tetapi yang utama adalah seperti berikut:

• kolik, mengelilingi seluruh perut, memancar ke semua organ (kadang-kadang nampaknya tulang belikat, tulang rusuk dan bahagian lain badan sakit);
• muntah, yang mempunyai dorongan yang kerap, tidak membawa kelegaan, dengan kekotoran hempedu dan darah;
• sindrom dehidrasi, dicirikan oleh kekeringan rongga mulut dan membran mukus, degupan jantung yang cepat;
• sindrom mabuk, di mana tidak ada suhu pada hari-hari pertama perkembangan penyakit;
• sindrom dyspeptik, di mana perut membengkak, gas terbentuk di dalam perut.

Pesakit menjalani rawatan terapeutik atau pembedahan, bergantung kepada tanda-tanda.

Kembali ke indeks

Pesakit menjalani beberapa jenis rawatan pembedahan, bergantung kepada tanda-tanda. Operasi boleh ditetapkan seperti berikut:

1. Kecemasan. Mereka dijalankan pada awal perkembangan penyakit ini. Ia boleh menjadi jam dan hari pertama. Pesakit dengan peritonitis akibat enzim dan pankreatitis akut, yang bermula akibat halangan duodenum, segera dibedah.
2. Boleh tanggal. Mereka ditetapkan dalam kes apabila tisu mati pankreas mula terkoyak dari organ. Doktor membedah pesakit kira-kira satu setengah hingga dua minggu selepas permulaan penyakit.
3. Terancang. Pakar bedah mula beroperasi pada pesakit hanya apabila keradangan akut di pankreas telah berhenti. Sebelum operasi, pesakit diperiksa dengan teliti supaya serangan berulang tidak bermula.

Operasi dilakukan dengan penyakit bersamaan.

Sekiranya patologi dalam kelenjar disebabkan oleh batu, maka operasi dilakukan untuk mengeluarkannya. Untuk ini, dinding saluran hempedu dan kelenjar dibedah. Batu dikeluarkan. Tisu yang dibedah sebelum pengekstrakan batu dijahit.

Sekiranya sista telah terbentuk di pankreas, maka operasi dilakukan untuk mengeluarkannya. Bersama-sama dengannya, sebahagian daripada kelenjar itu sendiri dipotong. Sekiranya sista telah membesar terlalu banyak, maka seluruh organ direseksi bersama dengan neoplasma. Kaedah rawatan moden melibatkan rawatan pembedahan yang lebih lembut, di mana rongga sista dikeringkan.

Untuk tumor malignan di pankreas, reseksi adalah satu-satunya pilihan rawatan yang betul.

Institusi perubatan moden menawarkan pembedahan menggunakan peralatan perubatan robotik. Ini meningkatkan tahap campur tangan pembedahan, dan mengurangkan kemungkinan komplikasi selepas pembedahan.

Kembali ke indeks

Operasi untuk pankreatitis akut dijalankan dengan dua kaedah:

1. Dengan penggunaan laparotomi, di mana pakar bedah memotong dinding rongga perut dan lumbar untuk mendapatkan tumpuan penyakit. Kaedah ini digunakan apabila foci purulen muncul dalam bentuk abses, sista, dengan penyebaran jangkitan pada tisu, dengan peritonitis. Operasi sedemikian juga ditunjukkan untuk hasil yang tidak memuaskan daripada rawatan dengan kaedah lain.
2. Kaedah invasif minimum, yang termasuk laparoskopi dan campur tangan tusukan dengan saliran, yang mana tusukan kecil dibuat di dinding rongga perut. Pembedahan jenis ini dilakukan untuk memasang longkang apabila mengeluarkan efusi dan cecair yang dijangkiti. Kadangkala laparoskopi dilakukan sebagai langkah awal sebelum laparotomi.

Pesakit disediakan dengan cara yang istimewa sebelum operasi. Syarat pertama pelaksanaannya ialah puasa. Pankreatitis akut memerlukan pesakit untuk menolak makanan dan sebagai pertolongan cemas semasa serangan. Perut dan usus kosong adalah perlu untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, yang boleh berkembang daripada jangkitan rongga perut dengan kandungan saluran pencernaan dan muntah, yang mungkin dengan anestesia.

Pada hari operasi, sebagai tambahan kepada puasa, enema pembersihan dan premedikasi dilakukan. Pesakit diberi ubat untuk melegakan bius. Mereka mampu mengurangkan rembesan oleh kelenjar dan mencegah kemungkinan alahan. Ubat-ubatan tersebut termasuk penenang, pil tidur, antihistamin, analgesik dan banyak lagi. Semasa operasi, pesakit menggunakan pengudaraan paru-paru buatan.

Pembedahan biasanya berlaku seperti ini:

1. Reseksi distal. Dengan itu, badan pankreas dan ekornya dikeluarkan. Ia dijalankan untuk pesakit yang tidak mempunyai semua kelenjar terjejas.
2. reseksi subtotal. Selain ekor dan badan, bahagian kepala organ juga dikeluarkan. Terdapat beberapa tapak yang terletak berhampiran dengan duodenum 12. Rawatan pembedahan sedemikian ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai hampir keseluruhan kelenjar terjejas.
3. Necrosequestrektomi. Semasa operasi, mesin ultrasound dan fluoroskopi digunakan. Saliran diletakkan pada formasi dengan cecair dalam kelenjar dan kandungannya dikeluarkan. Kemudian, dengan bantuan paip saliran yang lebih besar, pembilasan dan penyedutan vakum dilakukan. Longkang cetek kemudiannya diletakkan untuk membantu luka sembuh dengan kadar yang perlahan.

Kaedah menjalankan operasi ditentukan oleh doktor.

Kembali ke indeks

Selepas pembedahan untuk pankreatitis akut, komplikasi mungkin berlaku dalam bentuk kegagalan organ berbilang, pankreatogenik atau kejutan septik.

Terdapat juga akibat jangka panjang, iaitu, yang berlaku selepas beberapa ketika: pseudocysts, fistula pankreas, pankreatitis kronik, diabetes mellitus, dispepsia.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit memerlukan pemakanan khas. Dalam dua hari pertama kelaparan ditunjukkan. Kemudian teh, sup jenis vegetarian cecair tulen, bijirin rebus, telur dadar protein kukus, keju kotej, keropok diperkenalkan secara beransur-ansur. Tiada apa-apa lagi yang boleh dilakukan pada minggu pertama selepas operasi.

Kemudian pesakit mula mengambil diet yang ditetapkan kepada semua pesakit dengan penyakit sistem pencernaan. Aktiviti fizikal ditentukan oleh doktor yang hadir. Ia bergantung kepada perjalanan operasi dan keadaan pesakit.

Rawatan pembedahan pankreatitis akut

6-12% pesakit menjalani rawatan pembedahan pankreatitis akut. Petunjuk untuk pembedahan dalam pankreatitis akut ialah: 1) peritonitis enzimatik pancreatogenik; 2) pankreatitis yang merosakkan; 3) kegagalan rawatan konservatif dalam masa 36-48 jam, ditunjukkan dalam pertumbuhan mabuk enzim, penampilan gejala peritonitis meresap; .4) gabungan pankreatitis akut dengan kolesistitis yang merosakkan; 5) pankreatitis akut yang rumit (pankreatitis purulen, abses bursa omental, penembusan abses ke bursa omental atau ke dalam rongga perut, phlegmon retroperitoneal, pendarahan arrosif, jaundis obstruktif).

Oleh kerana keterukan keadaan dan trauma pesakit, rawatan pembedahan untuk pankreatitis akut dijalankan selepas penstabilan fungsi badan. Operasi dibahagikan kepada operasi awal, lewat dan tertunda.

Campur tangan pembedahan awal dilakukan dalam 7-8 hari pertama selepas permulaan penyakit: dengan peritonitis, gabungan pankreatitis akut dengan cholecystitis yang merosakkan, kegagalan terapi konservatif.

Operasi lewat dilakukan 2-4 minggu selepas permulaan penyakit, yang bertepatan dengan penyerapan, pencairan dan pembentukan abses lesi nekrotik pankreas dan tisu retroperitoneal.

Operasi tertunda termasuk operasi yang dilakukan semasa tempoh mereda atau melegakan proses akut dalam pankreas (sebulan atau lebih selepas serangan pankreatitis akut). Mereka bertujuan untuk mencegah kambuhan pankreatitis akut yang seterusnya.

Jumlah rawatan pembedahan pankreatitis akut bergantung kepada keparahan dan kelaziman proses purulen-nekrotik dalam pankreas, kehadiran atau ketiadaan persempadanan fokus purulen-musnah dari tisu yang sihat, tahap perubahan keradangan dalam rongga perut, dan penyakit bersamaan sistem hempedu. Ini ditentukan semasa laparoskopi, semakan translaparotomik rongga perut dan pankreas.

Dengan peritonitis enzimatik pankreatogenik, ditubuhkan semasa laparoskopi, saliran laparoskopi rongga perut ditunjukkan, diikuti dengan dialisis peritoneal dan infusi bahan ubat. Intipati saliran laparoskopi terdiri daripada membawa di bawah kawalan mikroirigator laparoskop ke bukaan omental dan ruang subdiafragma kiri dan saliran yang lebih tebal melalui tusukan dinding perut di kawasan iliac kiri ke dalam pelvis kecil. Menurut penjelmaan, penyerapan rongga perut boleh menjadi pecahan dan berterusan (seperti dalam rawatan pesakit dengan peritonitis). Komposisi penyelesaian dialisis termasuk antiseptik (larutan furacilin 1:5000; larutan klorheksidin 0.02%), antiprotease, antibiotik, sitostatik, larutan glukosa (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, dsb. Dialisis peritoneal membolehkan anda dengan berkesan membuang bahan toksik dan vasoaktif. Walau bagaimanapun, ia hanya dinasihatkan apabila menggunakan 6-30 liter dialisat setiap hari dan hanya dalam 48-72 jam pertama selepas permulaan penyakit. Kaedah ini tidak sesuai untuk pankreatitis bilier, nekrosis pankreas berlemak.

Penyerapan bahan ubatan ke dalam rongga perut digunakan untuk pankreatitis pankreatogenik sederhana (tidak ada atau sedikit eksudat serous, hemorrhagic dalam rongga perut). Ia terdiri daripada memasukkan ke dalam rongga perut sehingga 4 kali sehari 200-300 ml infus yang mengandungi 100-150 ml larutan 0.25% novocaine, 100 ml larutan Ringer-Locke, Darrow, larutan natrium klorida isotonik, antibiotik , perencat protease, sitostatik.

Dalam rawatan pembedahan pankreatitis akut, pankreas menjadi tersedia untuk pemeriksaan selepas pembedahan ligamen gastrokolik. Untuk menilai keadaan permukaan posterior badan dan ekor pankreas, peritoneum yang menutupinya dibedah di sepanjang pinggir bawah ke kiri garis tengah badan, dan kepala dibedah di sepanjang lutut menurun duodenum. (menurut Kocher), diikuti dengan mobilisasi kelenjar. Pada masa yang sama, tisu parapancreatic diperiksa.

Sekiranya bentuk pankreatitis edematous dikesan semasa laparotomi, tisu yang mengelilingi kelenjar itu menyusup dengan larutan novocaine (0.25-0.5% - 100-200 ml) dengan antibiotik, perencat protease, dan sitostatik. Di samping itu, mikroirrigator dimasukkan ke dalam akar mesenterium kolon melintang untuk infusi seterusnya novocaine, ubat antienzimatik dan agen lain 3-4 kali sehari. Saliran dibekalkan ke bukaan omental melalui tusukan di hipokondrium kanan. Kolesisstostomi diletakkan.

Pesakit dengan nekrosis pankreas dengan fokus nekrosis yang besar (2-3), mempunyai aci persempadanan yang jelas, ditunjukkan untuk melakukan pancreatonecrosequestrectomy dalam kombinasi dengan abdominization pankreas, saliran kantung omental, ruang retroperitoneal dan rongga perut, penyahmampatan hempedu. saluran (cholecystostomy atau saliran luaran saluran hempedu biasa). Sebagai peraturan, operasi dilakukan pada minggu ke-3-5 penyakit ini, iaitu, dengan pembatasan jelas tisu tidak berdaya maju, penolakan dan enkapsulasi mereka. Rongga sisa selepas necrosequestrectomy harus disalirkan dengan baik, yang dicapai dengan penggunaan utama kaedah dialisis aliran dengan aspirasi aktif.

Abdominisasi pankreas - mobilisasi (pengasingan) badan dan ekornya daripada serat parapankreatik - bertujuan untuk menghalang penyebaran enzim dan produk pereputan ke tisu retroperitoneal, serta menyekat proses nekrotik dalam pankreas dan kantung omental.

Beg omental lebih kerap disalirkan mengikut kaedah A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Menurut kaedah A. A. Shalimov, satu longkang dibawa ke kepala pankreas melalui pembukaan omental atau ligamen hepatogastrik dari tusukan dinding perut di hipokondrium kanan. Saliran kedua terletak di kawasan ekor kelenjar dan dikeluarkan melalui ligamen gastrokolik dan pembukaan balas di hipokondrium kiri. Pengubahsuaian kaedah adalah penggunaan satu tiub panjang dengan banyak lubang (melalui saliran), yang menyediakan bukan sahaja saliran kotak pemadat yang mencukupi, tetapi juga membolehkan ia diganti jika perlu.

Kaedah A. N. Bakulev - A. A. Shalimov terdiri daripada menjahit ligamen gastrokolik ke tepi hirisan laparotomi di ketiga atasnya dengan saliran dan tampon dibawa ke pankreas.

Saliran retroperitoneal dalam rawatan pembedahan pankreatitis akut dilakukan di kawasan lumbar kiri. Untuk melakukan ini, selekoh kiri dan bahagian awal kolon menurun digerakkan (lipatan peralihan peritoneum dibedah, serta ligamen diafragma-kolon dan peritoneum di sepanjang pinggir bawah pankreas). Kemudian permukaan posterior pankreas digerakkan secara terang-terangan dan saliran dibawa ke sana melalui pembukaan balas di kawasan lumbar (kaedah A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Saliran terletak di hadapan fascia prerenal, di bawah limpa dan posterior ke sudut kolon. Apabila mengalir mengikut A.V., Martynov - A.A. Shalimov, saliran melalui saluran sebelah kiri harus dielakkan, kerana dalam kes ini keadaan dicipta untuk kebocoran enzimatik di sepanjang saluran sisi.

Selalunya lesi nekrotik pankreas dalam tempoh selepas operasi terus berkembang. Di samping itu, kawasan nekrosis mungkin tidak selalu dikesan semasa operasi. Dalam sesetengah kes, ini memerlukan relaparotomi.

Untuk meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan nekrosis pankreas, kaedah pankreatoskopi dinamik telah dibangunkan. Intipatinya terletak pada fakta bahawa selepas pembedahan ligamen gastrokolik, semakan pankreas, necrosequestrectomy, saliran kantung omental, tisu parapankreatik, membawa omentum yang lebih besar ke pankreas, laparostomi dibentuk dengan penetapan awal tepi. ligamen kolon ke peritoneum parietal. Dalam tempoh selepas operasi, dengan selang 1-3 hari, semakan pankreas, ruang retroperitoneal dilakukan dan, jika perlu, penyingkiran tambahan tisu nekrotik.

Untuk rawatan pembedahan pesakit dengan nekrosis pankreas, kaedah lavage rongga perut yang diprogramkan (laparostomy) dengan semakan berkala pankreas, necrosequestrectomy dan mencuci rongga perut juga boleh digunakan.

Dalam kes lemak fokus atau nekrosis hemoragik tanpa persempadanan fokus yang jelas, saliran kantung omental atau rongga perut dilakukan dalam kombinasi dengan atau tanpa abdominalisasi pankreas; omentopancreatopexy.

Pada pesakit dengan nekrosis luas pankreas, reseksi bahagian yang terjejas atau pancreatectomy dilakukan. Reseksi ditunjukkan dalam kes penglibatan terpencil dalam proses bahagian pankreas ini atau lesi tersebar seluruh pankreas dengan kawasan tumpuan kecil nekrosis, pankreatitis purulen. Operasi menghilangkan kemasukan toksin ke dalam darah dan limfa, menghalang hakisan vaskular berikutnya, pembentukan abses dan sista. Walau bagaimanapun, dalam 30-50% kes, operasi gagal untuk mewujudkan kelaziman sebenar nekrosis pankreas, yang membawa kepada perkembangan komplikasi purulen-nekrotik dalam tempoh selepas operasi. Di samping itu, dengan hasil yang menggalakkan penyakit ini, sebahagian besar pesakit mengalami kekurangan exo- atau endokrin.

Pancreatectomy dilakukan pada pesakit dengan nekrosis pankreas total. Apabila ia dilakukan, kawasan kecil pankreas kekal di duodenum. Komplikasi nekrosis pankreas oleh nekrosis dinding duodenal adalah petunjuk untuk total duodenopancreatectomy. Kelemahan kedua-dua reseksi pankreas dan pankreatektomi adalah trauma dan kematian pasca operasi yang tinggi yang berkaitan.

Dengan nekrosis pankreas hemoragik yang meluas dan kemustahilan melakukan operasi radikal, cryodestruction pankreas dilakukan. Semasa pemusnahan krio, kawasan nekrosis pankreas terdedah kepada suhu ultra rendah (-195 ° C dengan pendedahan 1-2 minit). Pada masa akan datang, mereka digantikan oleh tisu penghubung, yang menghalang autolisis. Mengikut kawasan prestasi, cryodestruction dibahagikan kepada jumlah, proksimal dan distal.

Gabungan pankreatitis akut dengan patologi pundi hempedu dan saluran hempedu melibatkan prestasi operasi yang sesuai pada kedua-dua pankreas dan sistem hempedu: cholecystectomy, choledocholithotomy dengan saliran luar saluran bilier, cholecystostomy, Pada pesakit dengan penyakit organik papilla duodenal utama untuk menyelesaikan hipertensi intraduktal dan mencegah perkembangan perubahan yang merosakkan dalam kelenjar, papillosphincterotomy endoskopik atau papillosphincterotomy (plasti) transduodenal dilakukan. Dalam kes gangguan keradangan atau fungsi papilla duodenum utama, kaedah penyahmampatan saluran pankreas digunakan yang tidak disertai dengan pemusnahan struktur sfinkter Oddi - penyahmampatan satu peringkat atau berpanjangan dengan kateterisasi dalam utama. saluran pankreas, diikuti dengan aspirasi aktif rembesan pankreas.

Untuk menghapuskan pemusnahan enzimatik sel acinar, kompleks rawatan pembedahan pankreatitis akut juga termasuk pengedap intraductal sistem perkumuhannya. Ia melibatkan pengenalan ke dalam saluran utama kelenjar melalui mulutnya secara endoskopik dan semasa laparotomi pelbagai komposisi pelekat berdasarkan sebatian organosilicon - silikon, pankreasil, dan lain-lain dengan penambahan antibiotik, sitostatik.

Jumlah rawatan pembedahan pankreatitis akut berkembang sekiranya berlaku komplikasinya. Oleh itu, dengan komplikasi purulen, abses pankreas, phlegmon retroperitoneal dibuka dengan sequestrectomy, sanitasi dan saliran kantung omental dan rongga perut.

Apabila dimampatkan oleh infiltrat keradangan duodenum, gastroenteroanastomosis digunakan. Dengan nekrosis dinding perut dan duodenum, bahagian awal jejunum akibat pencairan pankreas dan nanah sista, kecacatan dinding dijahit, usus diintubasi secara nasogastrik atau melalui gastrostomi sekurang-kurangnya 50 cm distal ke tapak perforasi. Dalam tempoh selepas operasi, pemakanan enteral dijalankan melalui saliran. Lokasi saliran yang dalam menghalang aliran mundur larutan dan campuran yang disuntik ke tahap kecacatan dinding usus dan pengusiran probe. Dengan nekrosis kolon, dubur dua laras tidak semulajadi terbentuk proksimal kepada kecacatan.

Dalam kes pendarahan arrosif, operasi termasuk pengikatan saluran pendarahan dengan saliran lesi yang mencukupi, reseksi pankreas dalam beberapa kes dengan splenektomi, pengikatan saluran pendarahan di seluruh. Dalam situasi kritikal, tamponade ketat di tapak hakisan boleh diterima.

Dalam tempoh selepas operasi, rawatan konservatif kompleks pankreatitis akut dijalankan.

Kematian dalam rawatan pembedahan pesakit dengan bentuk pankreatitis akut yang merosakkan mencapai 50-85% dan 98-100% dalam kes penyakit fulminant.

surgeryzone.net

Pembedahan untuk pankreatitis, rawatan pembedahan (pembedahan) pankreas

Diterbitkan: 15 Oktober 2014 pada 10:28 pagi

Pankreatitis akut adalah keradangan pankreas yang menyebabkan kerosakan dan kemusnahan tisunya. Mengapa keradangan ini berlaku? Sebabnya ialah penyakit yang menyebabkan aliran keluar jus dari pankreas terganggu, dan tekanan intra-arus meningkat.

Sejarah perubatan pankreatitis boleh bermula dengan penyakit perut, pundi hempedu dan duodenum, serta kekejangan sfinkter pankreas, tumornya, refluks balik jus, penyumbatan saluran, dan peredaran darah terjejas dalam kelenjar. Penyakit ini boleh dicetuskan oleh kecederaan, jangkitan, toksin dan alergen. Serangan akut kadangkala berlaku sebagai tindak balas terhadap alkohol, makanan berlemak dan protein dalam kuantiti yang banyak.

Pankreatitis adalah penyakit yang mengancam nyawa pesakit, jadi tugas doktor bukan sahaja untuk mengurangkan kesakitan pada pesakit, tetapi juga untuk mencegah komplikasi yang serius. Oleh itu, dalam beberapa kes, rawatan pembedahan, iaitu pembedahan, diperlukan. Tetapi doktor menggunakan pembedahan untuk penyakit ini hanya dalam kes yang melampau, kerana sebarang campur tangan pembedahan, termasuk dalam organ penting seperti pankreas, tidak boleh dilakukan tanpa akibat.

Sekiranya diagnosis "pankreatitis akut" ditubuhkan, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan, di mana dia ditetapkan rawatan yang diperlukan. Ini mengambil kira sejarah penyakit, kehadiran komplikasi dan faktor lain dalam perkembangan penyakit.

Dalam bentuk nekrotik dan interstisial penyakit, terapi konservatif biasanya ditetapkan, iaitu, tanpa pembedahan. Tetapi dalam beberapa kes pankreatitis interstisial, pembedahan adalah rawatan pertama. Dalam kes pankreatitis purulen-nekrotik, rawatan pembedahan tidak boleh dielakkan, kerana pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan pesakit daripada masalah itu.

Pembedahan pankreas adalah kaedah rawatan yang diperlukan yang boleh digunakan mengikut petunjuk tertentu walaupun pada peringkat awal, dengan kelewatan untuk tempoh tertentu. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan mungkin sakit teruk, perkembangan penyakit, jaundis obstruktif, batu dalam pundi hempedu dan saluran hempedu.

Sekiranya doktor memutuskan untuk melakukan operasi pada pankreas, maka ia dijalankan pada hari kedua selepas penyediaan intensif untuk pembedahan. Matlamat rawatan pembedahan pankreatitis adalah untuk menghapuskan kesakitan, memelihara fungsi semula jadi pankreas, membebaskan badan daripada produk pereputan toksik dan mencegah komplikasi (fistula, pseudocysts, komplikasi purulen, pleurisy pankreas dan asites).

Operasi pembedahan menjadikan proses patologi stabil, iaitu, ia melambatkan perkembangan penyakit, tetapi, malangnya, ia tidak dapat menghapuskan sepenuhnya keradangan di pankreas. Hasil yang baik daripada campur tangan pembedahan untuk pankreatitis dianggap sebagai penurunan kesakitan pada hari ke-2-3 selepas pembedahan, peningkatan jumlah air kencing, dan peningkatan dalam aliran darah.

Dengan penyetempatan keradangan semasa pembedahan, reseksi (penyingkiran sebahagian) pankreas dilakukan. Dalam sesetengah kes, limpa juga dikeluarkan. Jika pankreatitis adalah fokus kecil, fokus nekrosis juga dikeluarkan. Dengan kerosakan tisu yang meluas, kelenjar mengeluarkan kawasan yang paling terjejas untuk mengurangkan keracunan badan dengan produk pereputan dan enzim.

Rawatan pembedahan pankreatitis dikontraindikasikan pada pesakit dengan penurunan tekanan darah yang progresif, kejutan berterusan, tiada pengeluaran air kencing, peningkatan tahap enzim, tahap glukosa yang tinggi dalam air kencing (lebih daripada 140 mg%), dan ketidakupayaan untuk memulihkan jumlah darah dalam badan.

Pendekatan standard untuk rawatan penyakit ini melibatkan taktik konservatif, yang biasanya terbukti sangat berkesan. Walau bagaimanapun, dalam 15-20% pesakit dengan pankreatitis akut, tanda-tanda patologi purulen-musnah dalam pankreas boleh diperhatikan, yang menunjukkan keperluan untuk campur tangan pembedahan. Biasanya tanda-tanda ini muncul pada hari ke-7-14 selepas pemburukan penyakit.

Tanda-tanda diagnostik pankreatitis purulen:

• kemerosotan keadaan umum pesakit, kegigihan atau peningkatan demam;
• palpasi mendedahkan penyusupan padat di kawasan parapancreatic;
• beralih ke kiri dalam formula leukosit;
• hiperglikemia;
• pada x-ray - rongga dengan kandungan gas;
• pada ultrasound - rongga dengan kandungan cecair.

Petunjuk untuk pembedahan untuk pankreatitis

Berdasarkan sejarah penyakit, audit seluruh kawasan parapancreatic dan sanitasi maksimum dijalankan - penyaliran semua abses. Jika perlu, necrosequestrectomy terhad boleh dilakukan. Sekiranya berlaku pelanggaran bekalan hempedu ke duodenum, sejarah perubatan menunjukkan keperluan, secara langsung semasa operasi, untuk menentukan kesesuaian cholecystostomy. Pada masa yang sama, campur tangan pembedahan radikal sebaiknya dielakkan kerana keadaan umum pesakit yang teruk; rawatan pembedahan cholelithiasis dan penyakit lain pundi hempedu sebaiknya ditangguhkan sehingga kemudian. Seseorang tidak seharusnya berusaha untuk membuka satu pun semua abses pankreas kerana risiko pendarahan yang banyak.

Dalam kebanyakan pesakit, terdapat pematangan secara beransur-ansur rongga purulen dalam ruang retroperitoneal, yang mungkin memerlukan bursostomy, sanitasi terancang pankreas dalam dinamik. Isu jahitan ketat rongga perut dengan penetapan bursostomy masih menjadi kontroversi. Sejarah perubatan selepas pembedahan pesakit menyediakan untuk membasuh ruang retroperitoneal secara berkala. Sekiranya perlu, selepas 1-2 hari, sanitasi terancang berulang dari fokus suppuration dilakukan. Lesi bernanah yang meluas dalam kes-kes yang teruk mungkin memerlukan sehingga 8-10 intervensi pembedahan yang dirancang berulang jenis ini. Saliran berhampiran tisu pankreas dilakukan melalui kawasan lumbar.

Kematian dalam pankreatitis purulen akut adalah kira-kira 9-10%. Taktik konservatif biasa dalam kebanyakan kes agak berkesan. Pembedahan diperlukan dalam 15-20%. Dalam hampir 50% kes, bentuk akut penyakit merosot menjadi kronik.

zhkt.guru

Rawatan pembedahan pankreatitis akut pada peringkat pemburukan penyakit

Pankreas adalah organ yang bertanggungjawab untuk dua fungsi penting: pengeluaran insulin dan rembesan kebanyakan enzim pencernaan. Keradangan organ ini dipanggil pankreatitis. Enzim pencernaan yang terdapat dalam sel dalam keadaan normal mempunyai keadaan tidak aktif. Tetapi kesan pelbagai faktor boleh membawa kepada pengaktifan mereka, dan kemudian proses pencernaan parenchyma pankreas, serta tisu badan sendiri, bermula. Oleh kerana keradangan kelenjar, serta pembebasan enzim pencernaan ke dalam darah, tubuh dipengaruhi oleh mabuk yang teruk. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam kejadian penyakit ini. Pakar boleh menetapkan rawatan perubatan atau pembedahan untuk pankreatitis akut.

Apakah punca perkembangan penyakit ini

1. Cholelithiasis;
2. mabuk alkohol;
3. kecederaan;
4. Penyakit duodenum;
5. Gangguan metabolik keturunan, penyakit tisu penghubung.

Dalam sesetengah kes, pankreatitis selepas operasi boleh diperhatikan, puncanya adalah operasi yang dilakukan pada organ sistem pencernaan, seperti reseksi perut, campur tangan yang dilakukan pada duodenum, penyingkiran pundi hempedu. Pelanggaran sedemikian (enzimopati) berkembang disebabkan oleh patologi tempatan tisu kelenjar, yang boleh disebabkan oleh mampatan atau jenis kecederaan lain semasa operasi. Ini adalah sejenis tindak balas badan terhadap kesan "keras" pada tisunya.

Gambar klinikal pankreatitis akut

Dalam pankreatitis akut, gejala bergantung pada bentuk penyakit, tempoh perkembangannya, dan betapa teruknya tindak balas sistemik badan terhadap keradangan. Untuk tempoh awal penyakit ini, pesakit mengadu sakit tajam yang tidak henti-henti di kawasan epigastrik dan memancar ke belakang, iaitu ikat pinggang. Di samping itu, muntah berulang dan loya diperhatikan.Seseorang mungkin berasa sakit yang teruk, kedua-dua di sebelah kanan dan di sebelah kiri perut. Tiada kaitan yang jelas antara kesakitan dan proses yang dilokalkan di pankreas. Pankreatitis alkohol boleh menyebabkan kesakitan 12-48 jam selepas mabuk. Dengan cholecystopancreatitis (biliari), rasa sakit boleh dirasakan sendiri selepas makan berat. Pankreatitis akut boleh berlaku tanpa rasa sakit, tetapi terdapat sindrom tindak balas sistemik yang ketara sehingga kesedaran terjejas, tetapi kes sedemikian sangat jarang berlaku.Penyakit ini menimbulkan bahaya yang serius kepada manusia. Keadaan pesakit boleh memburukkan lagi komplikasi pankreatitis akut. Ia:

• phlegmon retroperitoneal;
• Peritonitis meresap;
• Sista, pseudocyst pankreas;
• Abses;
• kencing manis;
• Trombosis kapal rongga perut;
• Fistula.

Biasanya, rawatan untuk pankreatitis akut berlaku dalam keadaan hospital, dalam keadaan apa pun tidak perlu teragak-agak untuk menghubungi pakar, kerana penyakit itu penuh dengan akibat yang sangat serius.

Bagaimanakah diagnosis ditubuhkan?

Diagnosis moden pankreatitis akut dijalankan menggunakan tinjauan yang merangkumi:

• Ujian darah am, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran proses keradangan;
• Ujian darah biokimia, yang mendedahkan peningkatan tahap enzim kelenjar;
• Urinalisis, amilase air kencing adalah bukti pankreatitis;
• Patologi pankreas, serta perubahan dalam organ lain rongga perut, dikesan menggunakan ultrasound;
• EGDS (gastroskopi);
• radiografi;
• ERCP (cholangiopancreatography retrograde endoskopik);
• Analisis najis.

Sekiranya pesakit ditunjukkan rawatan perubatan pankreatitis akut, maka ia semestinya disertai dengan diet kelaparan. Kelegaan kesakitan disediakan dengan penggunaan analgesik. Ia juga ditetapkan titisan intravena larutan koloid atau garam dan mengambil ubat - perencat enzim proteolitik yang menyekat aktiviti enzim.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan pankreatitis akut adalah

1. Gabungan pankreatitis dengan cholecystitis yang merosakkan dalam bentuk akut;
2. Ketidakupayaan untuk mengalirkan rongga perut dengan cara laparoskopi;
3. Peritonitis pankreas;
4. Komplikasi penyakit.

Campur tangan pembedahan

Taktik rawatan pembedahan pankreatitis akut bergantung pada seberapa dalam perubahan anatomi yang telah dilalui oleh pankreas itu sendiri. Kaedah utama rawatan adalah laparoskopi, penggunaannya menghilangkan laparotomi yang tidak munasabah. Dengan bantuan kaedah ini, saliran disediakan, rawatan yang paling berkesan, dan petunjuk untuk pembedahan pankreatitis - laparotomi adalah wajar.

Jenis-jenis intervensi

• Longkang dipasang dan dialisis lavage peritoneal dilakukan untuk membuang bahan vasoaktif dan toksik.
• Reseksi pankreas - menghapuskan kemungkinan pendarahan dan hakisan saluran darah, serta pembentukan abses.
• Operasi "stoma berbilang" (Lawson).

Perlu diingatkan bahawa operasi untuk pankreatitis akut tidak selalu mengecualikan risiko komplikasi purulen. Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan berulang diperlukan, yang boleh mengancam nyawa seseorang.

adalah antara patologi proktologi yang paling biasa. Proses keradangan menjejaskan tisu di sekeliling rektum. Oleh kerana rawatannya dalam tempoh akut semestinya memerlukan campur tangan pembedahan, pesakit dengan diagnosis ini cuba mengetahui seberapa banyak butiran mengenainya.

Paraproctitis berlaku dalam kebanyakan kes pada lelaki, dalam kira-kira 60-70%. Dari segi prevalens, ia diletakkan di tempat ke-4 selepas buasir, fisur dubur dan kolitis. Penyakit mengikut aktiviti proses keradangan adalah kronik dan pertama kali dikesan (akut).

Pembedahan untuk paraproctitis akut hampir selalu diperlukan, tetapi ramai yang takut untuk pergi ke bawah pisau. Untuk memastikan keperluan dan faedahnya, lebih baik melihat foto punggung sebelum dan selepas pembedahan paraproctitis.

Foto sebelum dan selepas pembedahan paraproctitis

Untuk kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, sebagai persediaan praoperasi, mandi hangat sitz ditetapkan 2 kali sehari selama 3-5 hari sebelum pembedahan. Sekiranya fistula telah terbentuk, maka laluannya dibasuh dengan larutan furacilin atau rivanol.

Pada hari operasi, enema pembersihan dilakukan, dan pada petang hari sebelumnya, dengan penyelesaian antiseptik. Diet harus mengandungi produk tenusu. Anda perlu mengecualikan daging, kekacang, beberapa sayuran. Ia adalah perlu untuk mengikuti diet selepas pembedahan paraproctitis.

Sekiranya perjalanan penyakit itu akut, maka pesakit adalah perlu untuk menjalani kursus terapi antibakteria dan anti-radang. Selepas keradangan reda, pembedahan perlu dilakukan secepat mungkin untuk mengelakkan berulang.

Dalam kes seperti usia tua, imuniti yang lemah, penyakit yang teruk, tidak selalu mungkin untuk melakukan operasi. Oleh itu, mereka cuba memperbaiki keadaan dengan rawatan konservatif, hanya selepas itu untuk beroperasi.

Ada kalanya kaedah konservatif memberikan hasil yang cukup baik untuk menangguhkan pembedahan.

Kemajuan operasi

Setelah semua persiapan dibuat, operasi ditetapkan, yang berlangsung tidak lebih daripada 30 minit. Anestesia hanya digunakan sakral atau epidural. Pembedahan untuk rawatan paraproctitis melibatkan dua langkah: pengasingan abses atau membuka dan mengalirkan abses.

Untuk memahami berapa lama paraproctitis sembuh selepas pembedahan adalah perlu untuk mengambil kira umur dan ciri-ciri individu badan.

Operasi segera untuk membuka paraproctitis akut hanya dilakukan jika terdapat tanda-tanda untuk itu. Prosedur ini tidak boleh dilakukan jika tisu di sekitar tapak hirisan pembedahan meradang dan jika lokasi sinus dubur tidak diketahui.

Pembedahan untuk paraproctitis akut biasanya berlangsung tidak lebih daripada 30 minit

Pembedahan untuk paraproctitis akut boleh dilakukan dalam tiga cara:

• Mula-mula buka abses, toskannya, kemudian keluarkan sinus dan saluran purulen ke dalam rektum. Pilihan ini sesuai jika kursus terletak di dalam sfinkter luaran dan jika hanya lapisan subkutaneus terjejas.
• Dengan proses keradangan intersphincteric, abses dibuka, kandungannya disalirkan, keluarkan sinus dubur dan hasilkan sphincterotomy.
• Dengan paraproctitis trans dan extrasphincteric abses dipotong, jisim purulen dikeluarkan, crypts dipotong, ligatur digunakan untuk saliran. Hasil daripada operasi sedemikian, aliran keluar kandungan yang baik muncul.

Selalunya, operasi berbilang peringkat dilakukan, yang melibatkan beberapa peringkat. Pada mulanya, abses dibuka dan kandungannya dikeluarkan. Pada peringkat seterusnya, selepas kira-kira 5-7 hari (bergantung kepada penyembuhan tisu), sinus dan kelenjar dubur dikeluarkan. Teknik membuka paraproctitis subkutaneus bergantung pada sifat keradangan.

Selepas operasi

Rawatan paraproctitis akut selepas pembedahan termasuk terapi kompleks. Jika tiada komplikasi dan penyembuhan adalah normal, maka pesakit dibenarkan pulang ke rumah selepas beberapa hari.

Penyembuhan sendiri selepas operasi yang tidak rumit berlangsung sehingga 10 hari, dan luka purulen sembuh sepenuhnya hanya dalam masa 4 minggu.

Hampir selalu, antivirus dan antibiotik ditetapkan untuk mengelakkan proses keradangan. Membersihkan enema dengan ubat-ubatan juga diperlukan. Ia perlu sentiasa menggunakan salap pada luka untuk penyembuhan.

Jika pengekalan najis berlaku selepas 2-3 hari, maka enema pembersihan digunakan. Selepas setiap perjalanan ke tandas, anda perlu merawat luka: mandi duduk dan persalinan baru.

Foto, paraproctitis sebelum dan selepas pembedahan

Menurut ulasan dan foto, paraproctitis sebelum dan selepas pembedahan sangat berbeza. Dengan pematuhan berterusan semua preskripsi doktor, ia boleh sembuh dengan cepat.

Adalah disyorkan untuk mengikuti diet tertentu selepas pembedahan paraproctitis untuk membantu usus pulih. Sekurang-kurangnya 5 gelas cecair perlu diminum setiap hari. Kecualikan daripada diet masin, masam, pedas, kekacang, buah-buahan dan sayur-sayuran mentah, pastri dan minuman beralkohol / berkarbonat.

Pemakanan selepas pembedahan paraproctitis, apa yang anda boleh makan:

• semolina dan bubur nasi di atas air;
• bebola daging kukus;
• epal bakar;
• sayur-sayuran rebus;
• kompot;
• produk tenusu;
• ikan dan daging rebus, melalui penggiling daging;
• telur dadar protein.

Komplikasi selepas pembedahan

Pengulangan paraproctitis selepas pembedahan adalah mungkin, tetapi ia hanya bergantung pada kualiti individu dan penyakit bersamaan lain . Walau bagaimanapun, komplikasi yang mungkin disebabkan oleh faktor seperti:

• mabuk teruk;
• merayu segera kepada pakar untuk mendapatkan bantuan;
• tempoh selepas operasi dijalankan secara tidak betul;
• terdapat komorbiditi yang teruk;
• operasi yang salah.

Pada tanda-tanda awal paraproctitis, anda harus berjumpa doktor

Peritonitis akut- salah satu penyakit paling berbahaya pada organ perut, yang merupakan masalah yang sangat penting dan kompleks dalam pembedahan kecemasan. Itulah sebabnya rawatan peritonitis purulen sukar untuk pembedahan praktikal.

Menurut pengarang yang berbeza, peritonitis akut berlaku dalam 3.1% - 43.1% daripada jumlah pesakit yang dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan, dan kematian dalam perkembangan pelbagai bentuk peritonitis akut kekal pada tahap yang tinggi dan berkisar antara 9.2% hingga 71.7%.

Pada masa ini, peruntukan utama rawatan kompleks peritonitis akut adalah seperti berikut: penyediaan pra operasi yang mencukupi untuk menstabilkan gangguan hemodinamik dan elektrolit, memunggah saluran gastrousus atas.

Campur tangan pembedahan kecemasan berbilang komponen, termasuk langkah-langkah berikut:

• pilihan kaedah anestesia;
• laparotomi luas, penyingkiran eksudat dan penghapusan sumber peritonitis;
• sanitasi menyeluruh rongga perut;
• penyahmampatan saluran gastrousus;
• pemilihan kaedah penyelesaian operasi;
• pasca operasi pelbagai guna.

Sehingga kini, kebolehlaksanaan dan keperluan penyediaan praoperasi untuk peritonitis akut telah terbukti dan bukan subjek perbincangan. Tempoh dan jumlah penyediaan praoperasi bergantung kepada punca peritonitis dan peringkat kursus. Dalam kes peritonitis akut peringkat reaktif, penyediaan jangka pendek digunakan (1-2 jam), pesakit dengan peritonitis akut peringkat toksik dan terminal tertakluk kepada penyediaan pra operasi yang lebih lama (dari 2 hingga 6 jam atau lebih).

Kehadiran pendarahan dalaman menentukan tanda-tanda untuk pembedahan kecemasan kecemasan terhadap latar belakang pemindahan cecair besar-besaran. Keseluruhan kompleks langkah pra operasi untuk peritonitis akut boleh dibahagikan kepada diagnostik dan peringkat pembetulan rawatan.

Peringkat diagnostik penyediaan praoperasi

Ia termasuk, sebagai tambahan kepada diagnosis peritonitis, pengenalpastian patologi bersamaan dan tahap pelanggaran fungsi penting (pernafasan, aktiviti jantung, perkumuhan, dll.), Serta pengenalpastian tahap gangguan homeostasis. Ia adalah perlu untuk memantau dinamik tekanan vena arteri dan pusat, serta melakukan elektrokardiografi dan beberapa ujian hemodinamik (contohnya, Stange, Gencha, Motta, Baraja, dll.), Yang merupakan kajian yang cukup bermaklumat mengenai aktiviti jantung.

Terapeutik dan pembetulan

Terapi dalam tempoh pra operasi boleh diwakili sebagai skema berikut:

• melawan sindrom kesakitan;
• penyahmampatan perut dan, jika boleh, kolon;
• penghapusan asidosis metabolik;
• pembetulan gangguan aktiviti kardiovaskular;
• pembetulan keseimbangan air dan elektrolit dengan pampasan untuk kekurangan cecair di bawah kawalan diuresis;
• pembetulan anemia;
• penghapusan gangguan peredaran mikro;
• pembetulan gangguan protein;
• terapi antibakteria;
• terapi yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi organ parenkim (terutamanya hati dan buah pinggang);
• terapi antienzimatik;
• persediaan perubatan langsung sebelum pembedahan (premedikasi).

Gangguan fungsi organ dan sistem yang teruk menjelaskan keperluan untuk sikap serius terhadap kaedah anestesia. Dalam keadaan ini, keutamaan diberikan kepada anestesia am, intubasi trakea dengan pengudaraan paru-paru buatan dan kelonggaran otot dinding perut yang baik. Anestesia epidural sangat berkesan pada peringkat operasi dan dalam tempoh selepas pembedahan.

Pada masa ini, mengenai pendekatan pembedahan dalam peritonitis akut, pendapat majoriti mutlak pakar bedah adalah laparotomi median tunggal. Semasa operasi, hirisan tambahan mungkin diperlukan untuk mengelakkan jangkitan pada rongga perut.

Selepas membuka rongga perut, salah satu perkara penting dalam operasi adalah pelaksanaan sekatan novocaine zon refleksogenik. Dalam bentuk peritonitis akut yang teruk, adalah disyorkan untuk menjalankan sekatan neurovegetatif retroperitoneal yang berpanjangan mengikut Bensman. Sejak tahun 90-an di Ukraine, kaedah laparoskopi untuk merawat peritonitis telah digunakan dan mendapati lebih banyak penyokong, bertujuan untuk menghapuskan sumbernya, membersihkan dan mengeringkan rongga perut. Terdapat dua jenis campur tangan endoskopik untuk patologi ini: laparoskopi radikal dan laparoskopi diagnostik dengan penukaran kepada minilaparotomi bantuan laparoskopi.

Dalam tempoh selepas operasi, mengikut tanda-tanda, relaparoskopi yang dirancang dan sanitasi rongga perut dilakukan dengan selang 2-3 hari.

Operasi laparoskopi telah menjadi yang utama untuk peritonitis ginekologi dan pankreatogenik. Kemudian, selepas menilai eksudat, jika jumlah efusi cukup besar, rongga perut harus dibebaskan sebanyak mungkin dari cecair patologi menggunakan sedutan elektrik atau kain kasa, dan hanya selepas itu meneruskan pemeriksaan berperingkat organ. untuk mengenal pasti punca peritonitis.

Selepas mengenal pasti sumber proses patologi, mereka mula dengan pasti menghapuskannya dengan bantuan prosedur pembedahan yang paling tidak traumatik dan mudah dilakukan. Sekiranya tidak mungkin untuk mengeluarkan sumber peritonitis, ia harus dibatasi dengan pasti dengan tampon dari rongga perut bebas. Pilihan ketiga untuk menghapuskan sumber peritonitis adalah salirannya, petunjuk yang merupakan fokus purulen-nekrotik yang tidak dapat ditanggalkan dalam rongga perut dan penyebaran proses purulen-nekrotik ke tisu retroperitoneal.

Selepas penyingkiran sumber peritonitis, matlamat utama ialah dekontaminasi maksimum permukaan peritoneum parietal dan visceral. Sehingga kini, kaedah sanitasi satu peringkat intraoperatif yang paling biasa dan diiktiraf oleh hampir semua sekolah pembedahan kekal membasuh rongga perut dengan penyelesaian antiseptik dan antibiotik. Pada masa yang sama, dalam kesusasteraan terdapat juga pendapat negatif mengenai lavage intraoperatif rongga perut kerana ketakutan jangkitan merebak melaluinya. Pada pesakit dengan peritonitis najis, rongga perut juga dibasuh dengan 500 ml larutan 0.25% novocaine dengan penambahan hidrogen peroksida.

Oksigen atom yang terbentuk apabila hidrogen peroksida bersentuhan dengan peritoneum menyekat kedua-dua jangkitan anaerob dan sisa. Penggunaan kaedah fizikal sanitasi rongga perut juga berkesan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, beberapa pengarang telah mencadangkan menggunakan peronggaan frekuensi rendah ultrasonik dengan radas URSK-7N-18. Larutan furacilin, larutan akueus klorheksidin, larutan furagin atau antibiotik spektrum luas digunakan sebagai medium bunyi. Penyinaran ultraungu pada rongga perut, penyinaran laser rongga perut, pemindahan rongga perut, rawatan jet-ultrasonik dengan antiseptik, pendedahan kepada rongga perut dengan jet antibiotik berdenyut juga mempunyai kesan positif. Baru-baru ini, tempat tertentu dalam rawatan peritonitis purulen yang meluas diberikan kepada ozon. Larutan berozon dengan kepekatan ozon 3-4 mg/l mempunyai kesan bakteria, racun kulat, virosid dan meningkatkan peredaran darah.

Keputusan positif penggunaan aliran fisioterapeutik plasma argon dalam peritonitis akut juga diterangkan. Pada satu ketika terdapat tempoh keghairahan untuk detergen untuk tujuan rawatan mekanikal rongga perut. Walau bagaimanapun, penggunaan surfaktan kini diiktiraf sebagai anakronisme. Salah satu mekanisme patogenetik utama untuk perkembangan mabuk endogen ialah kerosakan hati dalam bentuk biasa peritonitis dan, khususnya, perencatan sistem monooxygenase (MOS) organ. Dalam hal ini, sistem elektrokimia mudah digunakan menggunakan pelbagai pembawa oksigen - pengoksidaan darah elektrokimia tidak langsung. Salah satu pembawa oksigen sedemikian ialah natrium hipoklorit (NaClO), yang diperoleh melalui pengoksidaan elektrokimia tidak langsung daripada larutan natrium klorida isotonik dalam peranti EDO-4, EDO-3M. Walau bagaimanapun, mesti dikatakan bahawa, walaupun dalam peritonitis akut sanitasi satu peringkat rongga perut di atas meja operasi adalah elemen asas rawatan, ia harus "peralihan" menjadi salah satu pilihan untuk sanitasi yang berpanjangan.

Langkah penting dalam rawatan peritonitis akut ialah penyahmampatan intraoperatif saluran gastrousus. Dalam pelbagai kes, kedua-dua intubasi nasointestinal dan ostomy boleh digunakan untuk tujuan ini.

Pada masa ini, terdapat beberapa pilihan untuk melengkapkan operasi untuk peritonitis akut. Menurut kebanyakan penulis, pilihan yang paling disukai untuk menyelesaikan operasi, terutamanya dalam kes-kes bentuk lanjut penyakit, adalah peritoneostomy, yang merupakan cara yang agak berkesan untuk mencapai pemulihan dalam kategori pesakit yang sangat teruk ini. Terima kasih kepada peritoneostomy, tekanan intra-perut dapat dikawal, trauma pada tisu luka pembedahan dikurangkan, peredaran mikro tisu lembut dihalang, yang menyumbang kepada pencegahan komplikasi purulen, dan memungkinkan untuk tidak menggunakan bahan dan peranti mahal. . Saliran tradisional rongga perut dengan beberapa longkang dengan jahitan buta luka laparotomik dan terapi antibiotik pasca operasi besar-besaran sering digunakan. Kaedah pengaliran, pecahan dan gabungan peritoneal lavage diterangkan. Relaparotomi yang berpanjangan dan jahitan pekak pada luka laparotomik tanpa saliran digunakan dengan lebih jarang. Terdapat kaedah penyaliran jalur pengairan mikro autonomi yang berasingan pada rongga perut, mengikut mana setiap kawasan, sinus, saluran dan beg rongga perut mesti disalirkan secara berasingan dengan pengairan mikro (untuk pentadbiran dialisat berikutnya) dan jalur getah lebar (untuk aliran keluar eksudat). Dalam kesusasteraan, seseorang boleh mencari penerangan tentang kaedah saliran aspirasi mengikut A.I. Generalov dengan peritonitis apendiks, mengikut mana saliran dijalankan melalui tusukan tambahan dan menjahit luka pembedahan dengan ketat, yang mengelakkan nanah pada luka utama dan perkembangan kejadian.

Kaedah penyaliran penyerapan planar rongga perut mengikut Mikulich-Makokha dengan hemosorben VNIITU-1 dalam kombinasi dengan terapi limfotropik serantau diterangkan. Kaedah ini, disebabkan oleh kesan limfosanasi (seperti yang dibuktikan oleh hiperplasia jinak nodus limfa serantau akibat peningkatan dalam kawasan kortikal dan medula, sinus kortikal dan medulla, zon bergantung kepada T- dan B), menyumbang kepada pengaktifan imuniti tempatan, peningkatan saliran, pengangkutan dan fungsi detoksifikasi kawasan limfa dan membolehkan untuk mengurangkan masa menjahit rongga perut dengan pengurusan terbuka, meningkatkan hasil rawatan dan mengurangkan kadar kematian pesakit.

Terapi pasca operasi pelbagai guna bertujuan untuk membetulkan homeostasis melalui infusi intravena dan intra-arterial protein, elektrolit dan ubat hemodinamik, terapi antibakteria, imunocorrective dan detoksifikasi menggunakan kaedah detoksifikasi extracorporeal (hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, pengoksigenan darah autologous dan pengoksigenan hiperbarik, ultrafiltrasi, penyinaran ultraungu dan laser darah , sambungan extracorporeal xenospleen dan xenoliver) dan terapi kuantum, enterosorpsi, ultrasound, hipotermia abdomen luaran, refleksologi, pengudaraan mekanikal, rawatan yang bertujuan memulihkan fungsi usus, serta mencegah komplikasi selepas pembedahan daripada organ-organ penting dan sistem.

Keputusan yang baik dalam rawatan peritonitis akut diperhatikan dengan pengenalan ubat antibakteria terus ke saluran limfa. Cara yang berkesan untuk membetulkan gangguan homeostasis dalam peritonitis akut boleh menjadi terapi kompleks menggunakan 400 ml larutan 1.5% Reamberin dengan penambahan ex tempore 1 ml larutan imunofan 0.005%, serta 10 ml pentoxifylline. Dalam rawatan peritonitis akut, sinaran laser intensiti rendah boleh digunakan. Terdapat dua arah patogenetik utama tindakan tenaga foton pada pesakit dengan peritonitis: rangsangan fungsi motor saluran gastrousus dan pengoptimuman proses regenerasi reparatif peritoneum. Dalam amalan klinikal, pemasangan domestik sinaran laser inframerah "Uzor" dan "RIKTA" dengan panjang gelombang 890 nm, kadar pengulangan nadi 50 dan 150 Hz, dan kuasa sinaran purata 5 dan 3 mW, masing-masing digunakan. Istilah yang paling sesuai untuk penggunaan pendedahan laser: hari pertama atau kedua selepas operasi. Pendedahan untuk setiap medan pendedahan laser adalah 1 minit. Penyinaran dijalankan dari empat medan: kawasan iliac kanan, wilayah mesogastrik kanan, wilayah epigastrik dan wilayah mesogastrik kiri. Biasanya, 2-3 sesi penyinaran yang dilakukan setiap hari sudah cukup untuk kursus terapi laser.

Walaupun terdapat banyak pilihan rawatan untuk peritonitis akut, kematian dalam penyakit ini kekal tinggi. Oleh itu, pencarian pendekatan dan kaedah baru untuk rawatan penyakit peritoneal kekal sangat relevan dan pada masa hadapan akan meningkatkan keberkesanan terapi, meningkatkan kekerapan hasil yang menggalakkan, mengurangkan kekerapan komplikasi, mengurangkan kos ekonomi, dan memudahkan kawalan rawatan. .